Gerybiniai dariniai, žinomi kaip balso stygų mazgeliai, dažnai painiojami su polipais, nepaisant to, kad tai visiškai skirtingi dalykai. Balso stygų mazgeliai yra gerybiniai ir nėra kancerogeniški. Jie yra ant balso stygų dėl ilgalaikio pertempimo.
Balso stygų mazgelių simptomai
Gerybiniai dariniai, žinomi kaip balso stygų mazgeliai, dažnai painiojami su polipais, nepaisant to, kad tai visiškai skirtingi dalykai.
Problemos sunkumas svyruoja nuo uždegimo iki mazgo sukietėjimo ir pavertimo savotišku nuospaudu. Svarbu atpažinti balso stygų mazgelių simptomus, juos kuo anksčiau pastebėti ir laiku pradėti gydymą.
Priežastys
Ilgas riksmas
Dažnai valykite gerklę
daug kalbėti
Viskas, kas susiję su pernelyg dideliu balso stygų įtempimu, palaipsniui veda prie jų pažeidimo. Tai sukelia uždegimą, kol galiausiai gerklėje atsiranda mazgeliai.
Dažniausi simptomai
Sumažėjus balso intensyvumui, galite jausti įvairaus laipsnio užkimimą. Taip yra dėl to, kad trūksta oro, jo nepakanka pasiekti sakinio pabaigą ir atsiranda jausmas, kad žmogui trūksta oro.
Galite jausti sausumą gerklėje ir gerklėje. ir nuo to balsas tampa trapus.
Yra keletas raumenų įtempimo priežasčių – nuo vandens trūkumo, antsvorio, prastos laikysenos, staigių judesių ir daugelio kitų veiksnių. Tai labai dažna problema, pasireiškianti skausmingu kaklo raumenų spazmu.
4. Kosulys
Tai atsiranda dėl nuolatinio buvimo jausmo svetimas kūnas gerklėje. Kosulys gali būti skausmingas, ypač jei jis kartojasi trumpais intervalais.
Kai nuolat įsitempi, akivaizdu, kad apima nuovargis. Balso atveju, įtempus raiščius, kalbėti tampa sunku.
Veiksniai, prisidedantys prie mazgelių atsiradimo
-
Nepakanka oro
Gastroezofaginis refliuksas
Per didelė oro drėgmė
Dirginančių dujų ar cheminių medžiagų poveikis
Alergija
Diagnostika
Jei užkimimas tęsiasi ilgiau nei dvi ar tris savaites, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Pilna analizė turėtų apimti klinikinės istorijos peržiūrą, fizinį patikrinimą ir konsultaciją su gydytoju.
Be to, gydytojas gali paprašyti:
Neurologo įvertinimas
Apžiūrą atlieka otolaringologas (gydytojas, kurio specializacija yra balso problemos)
Laringoskopija taip pat gali būti naudojama balso stygų judėjimui stebėti.
Gerklės mazgų gydymas
Mazgeliai gali būti gydomi chirurginiu, farmakologiniu ar balso lavinimo būdu.
Chirurginė intervencija
Paprasčiausias raiščio mazgo iškirpimas yra rekomenduojamas gydymas tais atvejais, kai mazgeliai yra labai dideli arba buvo labai ilgą laiką.
Farmakologinis gydymas
Kartais gydymas vaistais būtinas norint sumažinti poveikį balso stygoms, tai apima gastroezofaginio refliukso, alergijų ar skydliaukės ligų gydymą.
Balso lavinimas
Terapija apima geros burnos higienos mokymą, balso stygų piktnaudžiavimo koregavimą, balso tonalumą, tinkamą oro tūrį ir kvėpavimą, kad balsas būtų tinkamai atkurtas.
Kitos terapijos
Kai mazgeliai yra maži arba minkšti, jie gydomi steroidiniais vaistais nuo uždegimo.
Fonetikos pratimai padės atkurti balso stygų funkciją ir neleis vėl atsirasti mazgeliams.
Kaip išvengti mazgelių atsiradimo gerklėje?
Jei esate dainininkas, mokytojas, diktorius, turite periodiškai pailsėti balso stygoms.
Turite įgyti naujų kalbos įgūdžių, kad galėtumėte atlikti savo darbą nepakenkdami sveikatai.
Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į tai, kaip vaikai mokosi taisyklingos balso technikos, kad nuo pat pradžių išvengtų raiščių pertempimo. ankstyvas amžius nes problema gali pradėti vystytis vaikystėje.
Kilus abejonėms, verta kreiptis į gydytoją, kuris, naudodamas paprastą ir neskausmingą procedūrą, nustatys tikslią diagnozę.publikuota .
Turite klausimų – užduokite juos
P.S. Ir atminkite, tiesiog pakeitę savo sąmonę – kartu keičiame pasaulį! © econet
„Klykiantys mazgeliai“ reiškia mazginį laringitą vaikams, kurie dažnai garsiai kalba ir rėkia. O „dainuojantys mazgeliai“ yra tos pačios patologijos pavadinimas suaugusiems, kurių profesinė veikla susijusi su dideliu balso stygų apkrovimu - mokytojams, teisininkams, treneriams, gidams ir, žinoma, dainininkams.
Ši patologija turi medicininį pavadinimą - mazginis laringitas. Žmogui, kurio pagrindinis įrankis yra balsas, mazginis laringitas yra rimta problema: gali pakenkti karjerai ir sukelti didelių darbo pertraukų. Laimei, ši patologija be problemų, diagnozuojama ir gydoma, svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją.
Kaip atrodo mazginis laringitas?
Būdingas mazginio laringito požymis yra simetriškai išsidėstę poriniai dariniai balso stygų pakraščiuose. Jei sąlyginai padalinsime raiščius į tris dalis, tada dažniausiai tokių darinių lokalizacija yra jų priekinio ir vidurinio trečdalio riba.
Taip yra dėl to, kad kai balsas per daug įtemptas, būtent šiose vietose raiščiai stipriausiai ir ilgiau liečiasi vienas su kitu, o tai iš pradžių lemia ribotą uždegiminį procesą, o vėliau – augimą. jungiamasis audinys ir savotiškų nuospaudų – „mazgelių“, kurie laikui bėgant tankėja, atsiradimas. Susiformavę jie užkerta kelią visiškam balso stygų žlugimui, o tai sukelia būdingų simptomų atsiradimą.
Pagrindinė ligos priežastis – užsitęsęs balso pertempimas. Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie padidina mazgelių atsiradimo tikimybę. Tai rūkymas, meilė alkoholiui, dažnos ENT infekcijos ir neteisingas balso nustatymas, jei tai yra jūsų darbo įrankis (pvz., tarp dainininkų ir mokytojų). Hormoniniai pokyčiai taip pat gali lemti ligos vystymąsi (vaikinai paauglystėje dažnai kenčia nuo mazginio laringito).
Simptomai ir diagnozė
Mazginis laringitas vystosi palaipsniui. Pirmieji simptomai – greitas balso nuovargis pokalbio metu ir užkimimas, kuris išnyksta trumpam pailsėjus. Gerklėje sausumas, diskomfortas, ir tai dažnai gali būti jaučiama. Kuo ilgiau liga vystosi, tuo stipresnės apraiškos. Užkimimas gali pasiekti savo kraštutinę apraišką – afoniją, visišką balso praradimą.
Sergant mazginiu laringitu, reikia kreiptis į otolaringologą. Išklausęs nusiskundimų tikrai paklaus, kam ligonis dirba, o jei paaiškės, kad pas gydytoją yra dainininkas ar, tarkime, futbolo treneris, kuris turi labai aktyviai naudotis savo balsu, jam labai greitai bus nustatyta diagnozė. . Tada ENT, naudodamas specialų gerklų veidrodį arba fibrolaringoskopą, patikrins, ar paciento gerklėje nėra mazgų.
Kaip gydomi „dainuojantys mazgeliai“?
Mazginio laringito gydymas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Jei liga užfiksuojama ankstyvoje stadijoje - chirurginis gydymas greičiausiai neprireiks. Tokiu atveju balso apkrova yra ribojama, naudojami specialūs fonopediniai pratimai (giedojimas, šnypštimo tarimas iškvepiant), kurie prisideda prie teisingo balso nustatymo ir neleidžia toliau sužaloti balso stygų. Tačiau nuo blogi įpročiai taip pat teks atsisakyti.
Lygiagretus paskyrimas vaistų terapija, į kurią įeina vaistai, mažinantys uždegimą ir gerinantys kraujotaką (antihistamininiai vaistai, šarminių tirpalų ir aliejų įkvėpimas, fonoforezė su hidrokortizonu ir kt.). Vėlesnėse ligos stadijose, kai mazgeliai gerokai sustorėję ir nereaguoja į konservatyvų gydymą, griebiamasi mikrochirurginio šalinimo – išpjaunami taikant vietinę nejautrą.
Olga Starodubtseva
Nuotrauka istockphoto.com
Žmonės, kurių profesija yra susijusi su nuolatiniu balso aparato „naudojimu“, dažniausiai kenčia nuo mazginių darinių atsiradimo ant balso klosčių. Uždegiminiai procesai burnos ertmėje, laringitas ir giedantys mazgeliai stebimi dėl užsitęsusio dainavimo, garsaus pokalbio, netinkamo balso nustatymo, artikuliacijos, taip pat netinkamo manipuliavimo tonu.
Dainininkų mazgeliai yra poriniai dariniai mažo tūrio mazginių ataugų pavidalu, lokalizuoti balso klosčių kraštuose. Jie sudaryti iš pluoštinio audinio.
Išsivysčius difuzinei formai, mazgeliai dengia visą raukšlių paviršių, o tai žymiai pakeičia balso tembrą.
Dainuojantys mazgeliai nėra augliai, o veikiau „kukurūzai“, atsirandantys dėl didelio balso stygų apkrovimo.
Jungiamojo audinio ataugos atsiranda, kai raiščiai yra pernelyg įtempti rėkiant, garsiai kalbant ar dainuojant. Dažnai mazgeliai pastebimi žmonėms, kurie dainuodami naudoja aukštus garsus, todėl baritonams, taip pat bosams, patologija yra ypač reta.
Aukšto tono garso tarimo fone balso klostės tampa ryškesnės. Dėl jų ilgalaikio kontakto susidaro ribotas uždegimo židinys, kuris yra skaidulų hiperplazijos pagrindas. Taigi susidaro mazginės ataugos.
Kai kuriais atvejais dainuojantys mazgeliai tampa polipais, nekeičiant morfologinės struktūros. Berniukams patologija pasireiškia 7-13 metų amžiaus, kai, veikiant hormonų svyravimams, didėja balso klosčių pažeidimo rizika, kai stipriai apkraunami balso formavimo aparatai (žaidžiant, rėkiant).
Pažymima, kad mazginiai židiniai dažnai derinami su katarinė forma laringitas, kurį gali sukelti sutrikimas nosies kvėpavimas dėl adenoidų, lėtinio sinusito ar nosies pertvaros iškrypimo. Šiuo atveju kvėpavimo per nosį atkūrimas leidžia išgelbėti vaiką nuo mazgelių.
Dėl raukšlių nugalėjimo atsiranda užkimimas, balso garsumo praradimas ir negalia. Tarp predisponuojančių veiksnių, didinančių ligos riziką, verta pabrėžti:
- rūkymas;
- priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų;
- balso aparato pažeidimas uždegiminės ligos Kvėpavimo sistema;
- neteisingas balsas.
Yra keli mazginio augimo etapai:
- pažeidus epitelį, prasideda intensyvi sekrecijos gamyba, kuri vizualizuojama laringoskopijos metu;
- nedidelio pakilimo virš raukšlės paviršiaus atsiradimas dėl ilgalaikio uždegiminio proceso išsaugojimo;
- mazgo susidarymas.
Klinikiniai simptomai
Liga pasižymi keliais simptomais:
- greitas balso nuovargis;
- užkimimas;
- diskomfortas, sausumas ir niežėjimas.
Jei intensyvaus balso „naudojimo“ stažas siekia 10 metų, žmogus gali pastebėti balso sutrikimus (tembro pokytį) arba visiškas nebuvimas skambumas (užkimimas). Taip pat gali skaudėti kaklą kalbant ar rėkiant.
Pradiniam ligos periodui būdinga fonastenija (funkcinis sutrikimas, pasireiškiantis nestabilios nervų sistemos žmonėms). Jo vystymosi priežastis yra netinkamas balso valdymas stipraus streso fone. Pacientas gali skųstis:
- prakaitavimas, kutenimas, deginimas burnos ir ryklės srityje;
- parestezija gimdos kaklelio srityje;
- sunkumas, skausmingumas, spazmai gerklose.
Dainuojantys mazgeliai daugeliu atvejų atsiranda dėl užsitęsusio gerklų uždegimo. Laringitas sukelia proliferacinių procesų vystymąsi, dėl kurių gali atsirasti įvairių gerybinių navikų.
Patologijai progresuojant, žmogus praranda gebėjimą formuoti reikiamą garsą, balsas „skilėja“, atsiranda vibraciniai garsai.
Norėdamas garsiai kalbėti, žmogus turi labai pasistengti. Patologiją sukelia nevisiškas balso klosčių užsivėrimas, dėl ko susidaro papildomas oro srautas ir pasikeičia balso skambesys.
Diagnostika
Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina išsamus tyrimas. Laringitą galima nustatyti naudojant laringoskopiją, kurios metu bus vizualizuojama puri, edemiška, hipereminė gleivinė, padengta gleivėmis.
Pagrindinis mazgelių bruožas yra simetriškas jų išdėstymas. Funkcinei raukšlių būklei įvertinti atliekama laringostroboskopija ir mikrolaringostroboskopija. Tyrimo metu galima nustatyti jų nesinchroninį svyravimą ir sumažėjusį judesių diapazoną.
Atpalaiduojant raukšles, vietoj jų nejudrumo galima išvysti chaotiškus susitraukimus ir trūkčiojimą, primenantį drebėjimą.
Šiuo metu dainininkų mazgeliai neturi objektyvių profesinio tinkamumo nustatymo kriterijų, todėl kartais diagnozuojama klaidingai ir pateikiamos klaidingos ekspertų išvados. Diagnozuojant profesinę ligą atsižvelgiama į daugelį veiksnių: 
- profesijos sanitarinių ir higieninių ypatybių studijavimas (balso krūvio norma – 20 val. per savaitę);
- anamnezinė informacija (rūkymas, alkoholis, traumos, ENT organų operacijos);
- apsilankymų pas otolaringologą dėl gerklų uždegimo dažnumą;
- balso formavimo aparato būklės stebėjimas;
- darbo proceso ypatumai.
Medicininės kryptys
Kai diagnozuojami dainininkų mazgeliai, būtina stebėti balso režimą, neįtraukti hipotermijos, rūkymo ir alkoholiniai gėrimai. Laringitas gydomas skiriant priešuždegiminį gydymą, antihistamininius vaistus, lašinant į gerklas aliejinius tirpalus.
Taip pat gali būti skiriami hormoniniai preparatai, šarminės inhaliacijos su vitaminų komponentais, biostimuliatoriai, cinkas, taninas. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.
Plačiai taikoma fizioterapija (elektroforezė jodidu, taip pat kalio chloridu, tokoferoliu). Su susijusiu disfunkcija nervų sistema Nurodyti raminamieji vaistai. Gargaliavimui naudojamas ramunėlių ar šalavijų nuoviras.
Pacientas apmokomas atlikti specialius pratimus, dėl kurių pertvarkomas raukšlių darbas, užkertantis kelią tolesniam jų pažeidimui.
Naujai susiformavę mazgeliai lengvai apverčiami.
Fibrozė vystosi „senuose“ mazgeliuose, todėl rekomenduojamas mikrochirurginis pašalinimas. Endolaringinis pašalinimas atliekamas naudojant mikroinstrumentus ir mikroskopą. Chirurginės intervencijos trukmė yra apie ketvirtį valandos. Vietinės anestezijos dėka žmogus nejaučia skausmo ir diskomforto. Retais atvejais reikalinga bendroji anestezija.
IN pooperacinis laikotarpis 20 dienų stebimas specialus balso režimas. Pirmąją savaitę atliekama priešuždegiminė terapija.
Grįžti į darbą leidžiama praėjus mėnesiui po operacijos. Nepamirškite apie galimus atkryčius, jei nesilaikoma prevencinių priemonių.
Prevencija
Lėtinis laringitas yra kontraindikacija vokalo lavinimui ir balso kalbos profesijų pasirinkimui. Norint išvengti balso klosčių pažeidimo dėl mazgelių, būtina laikytis kai kurių rekomendacijų:
- reguliarus ENT gydytojo patikrinimas šiuo tikslu ankstyvas aptikimas liga;
- mokyti jaunus specialistus teisingais „manevruoti“ savo balsu;
- atsargus požiūris į balso formavimo aparatą (nešaukti ir garsiai dainuoti).
Balso stygų mazgai atsiranda dėl balso stygų perkrovos. Tai gerybiniai audinių dariniai, dažniausiai randami balso profesijų žmonėms. Iš pradžių atsiranda mažų ruonių, laikui bėgant jie šiek tiek sukietėja ir tampa kaip kukurūzai. Jei apkrovos nesibaigia, mazgeliai ir toliau didėja.
Mazgai susidaro dėl rūkymo, sumažėjusios skydliaukės funkcijos ir stebimi 20-50 metų moterims. Balso stygų mazgelių simptomai – užkimimas, pailsėjus balsas kartais atsistato, skausmo nėra. Stipri įtampa sukelia patinimą. Balso stygų mazgeliai išsidėstę simetriškai, sudarydami poras. Tai yra būdingas skirtumas tarp mazgelių ir polipų, cistų ar navikų darinių.
Mazgelių spalva vystymosi pradžioje yra raudona ir nesiskiria nuo raiščių spalvos, vėliau mazgai tampa tankūs ir balti. Balso stygų mazgai diagnozuojami laringoskopijos būdu. Prielaidos tokiai vaikų patologijai išsivystyti yra dažnos uždegiminiai procesai viršuje kvėpavimo takų, laringitas. Netinkama limfos ir kraujotaka, trofiniai sutrikimai taip pat turi įtakos mazgelių susidarymui.
Dažnai yra pažengusiose stadijose ūminė eiga uždegimas ir transformacija į nuolatinę lėtinę ligą. Gydymas susideda iš gydytojo – laringologo rekomendacijų, kaip sumažinti balso stygų apkrovą ir grąžinti skambų balsą. Dažniausiai reikalingas tam tikras balso režimas, praverčia ilga tyla, reikėtų riboti bendravimą, kalbėti tyliai. Pagrindinis gydymo metodas – balso terapija, balso valdymas.
Gydymas neapsieina be priešuždegiminių vaistų, galima naudoti steroidinius hormonus patinimui pašalinti. Kai kuriais atvejais reikia pašalinti mazgelius ant balso stygų chirurginiu būdu. Toks poreikis atsiranda, kai atsiranda balso stygų mazgeliai. dideli dydžiai. Šalinant mazgelius, naudojami endolaringinės mikrochirurgijos metodai, naudojami endoskopiniai instrumentai. Jų pagalba vizualizuojamas gerklų spindis, aiškiai matomi patologiniai židiniai.
Ką mes turime daryti?
Balso stygų mazgeliai šalinami ir lazerine chirurgija bei kriochirurgija. Terapinių priemonių laikotarpiu būtina laikytis tam tikrų sąlygų, kad būtų užtikrintas drėgnas režimas patalpoje, kurioje turi būti daugiausiai. Po balso stygų operacijos atsigavimas gali paspartėti, jei 10-14 dienų stengiatės daug nekalbėti, mesti rūkyti ar nerūkyti.
Naudokite drėkintuvus, kad padidintumėte drėgmę patalpoje, kad sumažintumėte gerklės dirginimą. Vaikams neplanuojama operacija, kol jie nepasieks paauglystė. Maži ruoniai dažnai pastebimi kaprizingiems vaikams, kurie daug verkia. Jie daugiausia yra priekiniame ir viduriniame balso stygų trečdalyje.
Nuolatinis balso įtempimas ir raiščių traumos sukelia pradiniai simptomai, tai išreiškiama balso nuovargiu, užkimimu. Laikui bėgant užkimimas tampa labiau pastebimas, ryte po pabudimo šios apraiškos būna mažiau ryškesnės, po pietų – daugiau. Išreikštais atvejais mazgeliai išauga iki smeigtuko galvutės dydžio. Mazgelių buvimas neleidžia visiškai uždaryti balso stygų.
Dėl to sutrinka visa tikrosios balso stygų vibracija ir atsiranda balso užkimimas. Pagrindinės balso klosčių mazgelių atsiradimo priežastys yra netinkamas dainavimo būdas, garsus rėkimas, rėkimas. Balso klosčių mazgai randami vokalistams, mokytojams, aktoriams, įvairių balso kalbos profesijų žmonėms.
Ši liga negali būti priskirta prie sunkių ligų, tačiau visada turėtumėte prisiminti, kad laiku apsilankymas pas specialistą padės greitai pašalinti problemą ir užkirsti kelią rimtos patologijos vystymuisi. Daugeliu atvejų, kai ankstyva diagnostikašios ligos balso stygos yra pagydomos. Todėl, kad jūsų balsas visada būtų garsus ir aiškus, neatidėliokite vizito pas gydytoją.
Profesinės balso aparato ligos (lėtinis laringitas; balso klosčių mazgeliai) - gerklų ligos, kurios išsivysto balso ir kalbos profesijų asmenims, atliekant profesines balso funkcijas arba ilgai (be poilsio) dėl netinkamo balso veiklos. fonacinio kvėpavimo naudojimas, garso aukščio ir garsumo moduliavimas, neteisinga artikuliacija ir kt.
Balso klosčių mazgeliai, dar vadinami „dainuojančiais mazgeliais“ arba hiperplastiniais mazgeliais, yra maži suporuoti mazgeliai, simetriškai išsidėstę balso klosčių pakraščiuose ties jų šoninio ir vidurinio trečdalio riba, labai mažo dydžio (smeigtuko galvutė), sudaryti iš pluoštinių. audinių. Kartais jie įgauna išsklaidytą formą ir pasklinda dideliame raukšlių paviršiuje, sukeldami didelius balso tembro sutrikimus.
TLK-10 kodas
J37.0 Lėtinis laringitas
Epidemiologija
Profesinių ryklės ir gerklų ligų paplitimas tarp balso ir kalbos profesijų yra didelis ir kai kuriose profesinėse grupėse (mokytojų, pedagogų) siekia 34 proc. be to, akivaizdi priklausomybė nuo patirties, sergamumas didesnis tirtose grupėse, kurių stažas viršija 10 metų.
, , , ,
Balso stygų mazgelių priežastys
Profesinės balso aparato ligos išsivysto mokytojams, darželių auklėtojams, vokalistams, dramos artistams, diktoriams, gidams, gidams ir kt. Ypač svarbus yra darbas užsienio kalba kai kalbos technikos klaidos sukelia staigų kaklo raumenų įtampą, o dėl nepakankamai geros kvėpavimo atramos gerklos pasislenka į priekį, o tai sumažina balso klosčių tonusą.
Be pagrindinio etiologinio momento (vokalinio aparato pertempimo), vystantis profesinėms balso aparato ligoms, svarbi ir darbo sąlygų specifika (nervinė-emocinė įtampa, padidėjęs aplinkos foninio triukšmo intensyvumas, prasta patalpos akustika, aplinkos temperatūros pokyčiai, padidėjęs oro sausumas ir dulkėtumas, nepatogi darbo poza). ir pan.). Balso higienos nesilaikymas (rūkymas, alkoholis) ir uždegiminės nosies ertmės bei ryklės ligos prisideda prie gerklų profesinių ligų išsivystymo. Svarbų vaidmenį vaidina organizmo alergija, kai išsivysto padidėjęs jautrumas tokiems dirgikliams kaip dulkės, dažų nuosėdos iš dekoracijos, makiažas, taip pat nuovargis ir psichogeninės traumos.
Taip pat daroma prielaida, kad pogleivinės mikrohematomos, susidarančios itin stipraus balso krūvio metu, gali būti balso klosčių mazgelių etiologinis veiksnys, po kurių rezorbcijos vyksta pluoštinis jungiamojo audinio proliferacija, susidarant mazgeliams. Tačiau šią prielaidą atmeta Ch.Jacksonas (1958), kuris mano, kad balso klosčių hematomos yra pagrindas polipų susidarymui.
Patogenezė
Šie mazgeliai nėra navikai morfologine šio termino prasme, bet atrodo kaip paties balso klostės jungiamojo audinio išaugos. Dažniausiai šie dariniai susidaro pervargiant rėkiant, dainuojant, deklamuojant garsiai, ypač, remiantis nemažai užsienio foniatrinių tyrimų, tais atvejais, kai balsui formuoti naudojami aukšto registro garsai, todėl soprane aptinkami dainavimo mazgeliai, koloratūrinis sopranas, tenorai ir kontratenorai, o labai retai kontraltuose, baritonuose ir bosuose.
Atliekant stroboskopinius tyrimus buvo nustatyta, kad tuo lygiu, kuriame atsiranda dainuojančių mazgų, skambant aukštiems tonams, balso klostės įgauna labiau išgaubtą formą ir taip glaudžiau bei ilgiau jungiasi viena su kita. Dėl to pirmiausia nurodytoje vietoje atsiranda dvišalis ribotas uždegimo židinys, po kurio, esant nuolatiniam balso krūviui, atsiranda jungiamojo audinio skaidulų, kurios jautriausios mechaniniams ir uždegiminiams dirginimams, hiperplazija.
Balso stygų mazgelių simptomai
Pagrindiniai besinaudojančių žmonių skundai profesinę veiklą balso aparatai, yra greitas balso nuovargis, balso skambėjimas nepilnu diapazonu (balsas „atsėda“), diskomforto pojūtis gerklėje, sausumas, prakaitavimas. Tarp darbuotojų, turinčių darbo patirtį nuo 3 iki 10 metų, yra balso sutrikimų (disfonija) iki visiško užkimimo (afonija), gerklės ir kaklo skausmai atliekant balso kalbos funkcijas.
Pradiniam ligos laikotarpiui būdingi balso aparato funkciniai sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys fonastenija. Fonastenija (iš graikų k. telefonas – garsas ir astenia – silpnumas) yra tipiškiausias funkcinis sutrikimas, pasireiškiantis daugiausia balso ir kalbos profesijose, kurių nervų sistema nestabili. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis – padidėjęs balso krūvis kartu su įvairiomis nepalankiomis situacijomis, sukeliančiomis nervų sistemos sutrikimus. Fonastenija sergantiems pacientams būdingi skundai dėl greito balso nuovargio; parestezija kakle ir ryklėje; prakaitavimas, skausmas, kutenimas, deginimas; sunkumo jausmas, įtampa, skausmas, spazmas gerklėje, sausumas arba, atvirkščiai, padidėjęs gleivių susidarymas. Šiai patologijai gana būdinga skundų gausa ir kruopštus jų detalizavimas pacientams. IN Pradinis etapas liga, balsas dažniausiai skamba normaliai, o endoskopinis gerklų tyrimas nerodo jokių nukrypimų.
Dažnai prieš balso klosčių mazgelių atsiradimą atsiranda katarinis laringitas ir ilgalaikė fonastenija. Pastarasis verčia pacientą įtempti balso aparatą, o pirmasis prisideda prie proliferacinių procesų, kurių pasekmė gali būti ne tik mazgeliai, bet ir kiti. gerybiniai navikai gerklų. Pradiniu mazgelių formavimosi laikotarpiu pacientai jaučia nedidelį balso aparato nuovargį ir netinkamą dainavimo garsų formavimąsi fortepijono metu (tylius garsus), ypač esant aukštiems tonams. Tada vyksta balso deformacija su bet kokiais garsais: balso „skilimo“ pojūtis, sukuriama vibracinių garsų priemaiša, o garsiai kalbant reikia gerokai įtempti balso aparatą. Taip yra dėl to, kad fonacijos metu mazgeliai neleidžia visiškai uždaryti balso klosčių, dėl to susidaręs tarpas padidina oro srautą, sumažėja subglotinis oro palaikymas, o balso galia negali pasiekti norimo lygio. Laringoskopija atskleidžia pokyčius.
Vaikams balso klosčių mazgai dažniausiai pastebimi 6-12 metų amžiaus, dažniau berniukams, kurių balso aparatas hormoninio vystymosi stadijoje yra jautresnis pakitimams esant balso krūviams. Reikėtų nepamiršti, kad tokio amžiaus vaikų žaidimus visada lydi tinkami verksmai. Pažymima, kad vaikų balso klosčių mazgelių susidarymą dažnai lydi antrinis katarinis laringitas dėl adenoidų buvimo ir nosies kvėpavimo sutrikimo. Tokių vaikų adenoidų pašalinimas, kaip taisyklė, sukelia spontanišką balso stygų mazgų išnykimą.
Balso stygų mazgelių diagnostika
Balso klosčių mazgelių diagnostika dažniausiai nesukelia sunkumų. Pagrindinis skiriamasis bruožas – mazgelių išsidėstymo simetrija, kitų patologinių endolaringinių požymių nebuvimas ir anamnezės duomenys. Kartais jaunas laringologas, nepatyręs gerklų patologijos srityje, gali supainioti arytenoidinių kremzlių balso procesus su dainuojančiais mazgeliais, kurie pagal individualias savybes išsikiša į balso aparatą, tačiau fonacijos metu jų funkcinė paskirtis ir jų nebuvimas tarp išryškėja balso klostės, kurios visiškai uždarytos. Norėdami tai patikrinti, pakanka atlikti stroboskopinį gerklų tyrimą.
Fonastenijos diagnozė reikalauja privalomo vartojimo šiuolaikiniai metodai gerklų funkcinės būklės tyrimai – laringostroboskopija ir mikrolaringostroboskopija. Būdingi šių pacientų laringostroboskopijos radiniai yra nestabilus ir „margas“ stroboskopinis vaizdas, balso klosčių svyravimų asinchroniškumas, maža jų amplitudė, dažnas ar vidutinis tempas. Būdingas yra „stroboskopinio komforto“ nebuvimas, tai yra, kai sukuriamos sąlygos absoliučiai sinchronizuoti impulsinės šviesos dažnį ir balso klosčių virpesius, vietoj nejudančių balso klosčių (kaip įprasta), jose matomi susitraukimai ar trūkčiojimai. atskiros sritys, primenančios drebėjimą ar mirgėjimą. Su ilgalaikiu sunkios formos fonestezija, sukelianti organinius balso klosčių pokyčius, būdingas gleivinės poslinkio reiškinio nebuvimas jų priekinio krašto srityje.
Iš organinių disfonijų dažniausios profesinės ligos yra lėtinis laringitas ir „dainininkų mazgeliai“. Gana retai tarp „balso profesionalų“ pasitaiko kontaktinių balso klosčių opų. Tipiškas išvardytų ligų endoskopinis vaizdas. Pažymėtina, kad prie profesinių ligų priskiriamos ne tik minėtos balso ir kalbos aparato ligos, bet ir jų komplikacijos bei tiesioginės pasekmės.
Taigi idėja apie lėtinio laringito bendrąją otorinolaringologiją kaip ikivėžinį procesą suteikia pagrindo kai kuriais atvejais gerklų naviką (nesant kitų etiologinių veiksnių) laikyti profesionaliu, jei jis išsivystė pacientui – „balsas“. profesionalas“, kuris anksčiau sirgo lėtiniu balso klosčių uždegimu.
Pažymėtina, kad iki šiol nėra konkrečių objektyvių kriterijų dėl balso aparato ligų profesinės priklausomybės, o tai kartais lemia diagnostikos klaidas ir neteisingą ekspertinių klausimų sprendimą.Šiuo aspektu, siekiant nustatyti ligos profesinį pobūdį. gerklų, būtinas nuodugnus anamnezės tyrimas (išskyrus kitų etiologinių veiksnių, pirmiausia rūkymo, alkoholio vartojimo, traumų ir kt., įtaką; dažni apsilankymai sveikatos priežiūros įstaigose esant ūminėms ligoms uždegiminės ligos gerklų ar ryklės). Lemiamą reikšmę turi sanitarinių ir higieninių darbo sąlygų charakteristikų tyrimas, siekiant nustatyti balso apkrovos laipsnį. Priimta leistina balso apkrovos norma balsu kalbančių profesijų atstovams – 20 valandų per savaitę. Be to, būtina atsižvelgti į darbo aplinkos ir darbo proceso lydinčių veiksnių poveikį. Objektyvūs kriterijai – viršutinių kvėpavimo takų, pirmiausia gerklų, būklės dinaminio stebėjimo duomenys, naudojant gerklų funkcinės būklės nustatymo metodus.
Balso stygų mazgų gydymas
Profesinėmis balso aparato ligomis sergančių pacientų gydymas grindžiamas neprofesinių uždegiminių gerklų ligų gydymo principais. Visais disfonijos atvejais būtina laikytis balso režimo ir asmeninės balso higienos (nerūkyti, gerti alkoholį), vengti hipotermijos. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija būtina.
Medicininis gydymas
Sergant organinėmis gerklų ligomis, nurodomas priešuždegiminis gydymas, antihistamininiai vaistai, aliejų lašinimas į gerklas. Esant vazomotoriniams pokyčiams, gerą terapinį poveikį užtikrina gerklų tepimas kartu su hidrokortizono suspensija, askorbo rūgštis. Subatrofiniuose procesuose naudingos šarminės inhaliacijos su vitaminais, įvairiais biostimuliatoriais; adresu hipertrofinės formos- su cinku, taninu; su vazomotoriniu - su hidrokortizono, prokaino suspensija. Plačiai taikomos fizioterapinės procedūros: gerklų elektroforezė su kalio jodidu, kalio chloridu, vitaminu E. Sergant fonastenija, nurodomas papildomos raminamosios terapijos taikymas (trankviliantai: diazepamas, chlordiazepoksidas, oksazepamas ir kt.). Šių asmenų gyvybingumui padidinti rekomenduojama vartoti tauriųjų elnių ragų ekstraktą, ženšenio, eleuterokoko ekstraktą. Iš fizioterapinių procedūrų esant fonastenijai geras efektas atliekamos hidroprocedūros (trynimas vandeniu, pušinės vonios), skalavimas šalavijų, ramunėlių antpilu. Kad nepasikartotų fonastenija, balso pertempimas, reikėtų vengti įvairių situacijų, kurios neigiamai veikia nervų sistemą.
Darbingumo patikrinimas
Tiek laikinojo, tiek nuolatinio neįgalumo dėl balso aparato profesinių ligų ištyrimas reikalauja specialaus požiūrio. Apie laikiną negalią kalbame balso-kalbos profesijų asmenims, kai gerklėje atsiradęs patologinis procesas nėra ilgalaikis, grįžtamas, o po trumpo laiko visiškai atstatomas darbingumas. Tai gali būti dėl fonastenijos, sužalojimų ir kraujavimų balso raukšlėse, tai yra su pradinėmis profesinės ligos formomis.
Balsu kalbančių profesijų žmonių laikina negalia yra visiška. Tai reiškia, kad darbuotojas kurį laiką yra netinkamas profesiniam darbui, nes bet koks balso režimo (tylos režimo) pažeidimas gali apsunkinti jo ligos eigą.
Balsu kalbančių profesijų žmonėms nuolatinė negalia taip pat dažniau pasireiškia paūmėjus lėtiniam laringitui, pasikartojančia fonastenija, monochorditu ir kitomis gerklų ligomis. Tokiais atvejais pacientui reikia ilgalaikio stacionarinio gydymo. Nesant teigiamo klinikinio gydymo poveikio, atsižvelgiant į proceso sunkumą ir gerklų funkcinę būklę, pacientas siunčiamas į MSEC neįgalumo laipsniui nustatyti. Tokiems pacientams reikalingas gydytojo foniatras ir otorinolaringologas stebėjimas bei aktyvus gydymas.
Prevencija
Profesinių gerklų ligų profilaktika visų pirma turėtų būti grindžiama teisinga specialistų atranka, jaunųjų specialistų ir studentų kalbėjimo technikos mokymu, balso higienos įgūdžių ugdymu.Profesinės atrankos metu patartina atlikti išankstinį pokalbį su neuropsichiatras. Pretendentai turi būti pakankamai emocingi, gebėti greitai reaguoti į situaciją. Lėtinių infekcijų židinių buvimas viršutiniuose kvėpavimo takuose nepageidautinas, juos sutvarkius būtina iš naujo spręsti profesinio tinkamumo klausimus.
Absoliučios kontraindikacijos dirbti balso kalbos profesijose yra ūminės ir lėtinės gerklų ligos: lėtinės ligos ryklės distrofinio (ypač subatrofinio) pobūdžio, vazomotorinės ir alerginės reakcijos viršutinių kvėpavimo takų gleivinė Būtina sąlyga prevencija – tai išankstinių ir periodinių medicininių apžiūrų atlikimas.
Ūminio katarinio laringito gydymas atliekamas ambulatoriškai. Visi pacientai, sergantys edeminiu laringitu, epiglotitu ir antgerklio abscesais, komplikuotomis ligos formomis (infiltracine ir abscesine), kai yra gerklų stenozės ir traumų grėsmė, hospitalizuojami ligoninėje.
