Sąvoka „reabilitacija“ lotyniškai reiškia „vėl apsivilkti“, atkurti tai, kas buvo.

Nuo seniausių laikų naudojami ir žinomi įvairūs reabilitacijos elementai. Taigi, senovės Egipto gydytojai prieš 4-3 tūkstančius metų daugiau naudojo ergoterapiją greitas atsigavimas ir jų pacientų pasveikimas. Senovės Graikijos ir Romos gydytojai dažnai naudojo medicinos kompleksuose fiziniai pratimai, masažas ir ergoterapija. Masažas buvo naudojamas ne tik kaip priemonė, bet ir kaip higieninė, siekiant padidinti efektyvumą. „Medicinos tėvas“ Hipokratas netgi turi apie tai posakį: „Gydytojas turi būti patyręs daugumoje dalykų ir, be kita ko, masažo srityje“.

Nuo XVIII amžiaus medicininė reabilitacija Europoje vis dažniau derinama su psichologinės pagalbos pacientams elementais.

Rusijoje dar 1877 metais Sankt Peterburge atsirado pirmasis Rusijos ir Turkijos karo sužeistųjų reabilitacijos centras.

Tuo pat metu ispanų gydytojai pastebėjo, kad tie pacientai, kurie gydymo metu slaugė kitus pacientus, pasveiko greičiau nei tie, kurie tik priėmė šią priežiūrą arba buvo tiesiog pasyvūs gydymo eigoje.

Pirmas Pasaulinis karas.

Tūkstančiams suluošintų, sužeistų karių buvo suteiktas reabilitacinis gydymas ir psichologinė pagalba. Tai prisidėjo prie reabilitacijos specialistų skaičiaus augimo, plečiant jų mokymo tinklą tiek fizinės, tiek psichologinės reabilitacijos srityje.

Antrasis pasaulinis karas labai paskatino medicininės, psichologinės, socialinės ir profesinės reabilitacijos plėtrą. Didžiausią plėtrą reabilitacija pasiekė JAV, kur net veikia Reabilitacijos terapijos asociacija, kurioje dirba daugiau nei 45 tūkst.

Naujuoju tūkstantmečio „maru“ vadinama didėjanti psichologinė našta, Žemės ekologijos naikinimas, nelaimės būsena visuomenėje dėl bažnyčios, šeimos įtakos silpnėjimo, klasikinė literatūra, muzika ir kt. Taip pat galite pridėti daugybę vietinių karinių konfliktų, tarpetninių, religinių smurto protrūkių, milžiniškų miškų naikinimo planetoje, problemų, susijusių su didžiulių pramoninių ir buitinių atliekų atsargų šalinimu, nerimą keliančias demografines tendencijas daugelyje šalių ir senėjimą. mūsų planetos gyventojų. Žmogui bet kokio amžiaus, o ypač vyresnio amžiaus, reikalinga ne tik medicininė, bet ir psichologinė, socialinė, profesinė ir dvasinė reabilitacija.

Kas yra „reabilitacija“? Yra daug šios sąvokos apibrėžimų.

Franzas Josefas Rita von Bus pirmasis apibrėžė „reabilitacijos“ sąvoką knygoje „Bendrosios vargšų priežiūros sistema“. Kalbant apie asmenis, turinčius fizinių deformacijų, terminas „reabilitacija“ buvo vartojamas 1918 m. įkūrus Niujorko Raudonojo Kryžiaus neįgaliųjų institutą.

Pasak T.S. Alferova ir O.A. Potekhina, reabilitacija yra tarpusavyje susijusio medicininių, profesinių, darbo ir socialinių priemonių komplekso įgyvendinimo procesas Skirtingi keliai, priemones ir būdus, kuriais siekiama išsaugoti ir atkurti žmogaus sveikatą ir jo gyvybę palaikančią aplinką pagal minimalaus principą. enciklopedinis žodynas Medicinos terminai reabilitaciją medicinoje vadina medicininių, pedagoginių ir socialinių priemonių kompleksu, kuriuo siekiama atkurti (ar kompensuoti) sutrikusias organizmo funkcijas, taip pat socialines funkcijas ir pacientų bei neįgaliųjų darbingumą. Populiariojoje medicinos enciklopedijoje reabilitacija medicinoje (reabilitacinis gydymas) apibrėžiamas kaip priemonių sistema, kuria siekiama kuo greičiau ir visapusiškiau atstatyti ligonių ir neįgaliųjų sveikatą bei sugrįžti į aktyvų gyvenimą ir visuomenei naudingą darbą. Toliau pažymima, kad reabilitacija medicinoje yra pradinė bendrosios reabilitacijos sistemos grandis. Čia taip pat išvardytos kitos reabilitacijos formos – psichologinė, pedagoginė, socialinė-ekonominė, profesinė, buitinė, atliekama kartu su medicinine reabilitacija ir tiesiogiai su ja susijusi.

A.V. Chogovadze su bendraautoriais, apibrėždamas reabilitaciją, pabrėžia, kad „ypač svarbu atkurti fizinę, psichologinę ir socialinę žmogaus būklę“. Kiti autoriai reabilitaciją laiko kompleksiniu procesu, kuris apima: paciento gydymą – medicininę reabilitaciją, jo išvedimą iš psichikos depresijos – psichologinę reabilitaciją, paciento galimybių kiek įmanoma daugiau dalyvauti gimdymo procese atkūrimą – profesinę reabilitaciją.

Tiksliausią reabilitacijos sampratą su jos tikslais ir uždaviniais pateikė PSO Europos regioninio biuro darbo grupė (1975).

Reabilitacija, anot Darbo grupės, yra paslauga, skirta išlaikyti ar atkurti nepriklausomybės būklę. Svarbi šios paslaugos funkcija – užkirsti kelią sveikatos sutrikimo perėjimui į negalią. O esant neįgalumui, reabilitacijos užduotis – padėti pacientui įgyti įgūdžių, reikalingų savigarbai.

Reabilitacijos tikslas – apriboti arba įveikti fizinę ir ekonominę priklausomybę, kad individas (individas) galėtų grįžti į tai, ką Darbo grupė pavadino natūralia (emocine) priklausomybe.

Taigi reabilitacija suprantama kaip medicininių, psichologinių, profesinių ir socialinių priemonių sistema, kuria siekiama užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui, atkurti pacientų ir neįgaliųjų sveikatą, sutrikusias funkcijas, darbingumą, sudaryti sąlygas jiems įtraukti ar sugrįžti į visuomenę. . Reabilitacija suvokiama kaip neįgaliųjų integracijos ar reintegracijos į visuomenę procesas. Ji reprezentuoja aktyvią visuomenės funkciją individo atžvilgiu, kai kovojama ne tik su liga, bet ir už žmogų bei jo vietą visuomenėje.

Reabilitacijos įgyvendinimas labai priklauso nuo pagrindinių jos principų laikymosi. Tai apima: laipsniškumą, diferencijavimą, sudėtingumą, tęstinumą, nuoseklumą, reabilitacijos veiklos tęstinumą, prieinamumą ir dažniausiai nemokamai tiems, kuriems labiausiai reikia pagalbos.

Vykdant socialinę ir reabilitacinę veiklą, išskiriami šie tipai:

Medicininė – socialinė reabilitacija;

Profesinė ir darbo reabilitacija;

Socialinė-psichologinė reabilitacija;

Socialinė – buitinė reabilitacija;

Socialinė-teisinė reabilitacija.

Žmogus, atsidūręs sunkioje gyvenimo situacijoje, praranda gebėjimą savarankiškai organizuoti savo gyvenimą. Kliento asmeniniams ištekliams atkurti ar jiems kompensuoti kuriama speciali integracinė technologija – socialinė reabilitacija.

Socialinė reabilitacija yra nukreipta į kliento socialinio statuso atkūrimą, jo finansinio savarankiškumo (savarankiškumo) pasiekimą ir įgyvendinama naudojant dvi tarpusavyje susijusias sritis: socialinę ir aplinkos orientaciją, socialinę adaptaciją.

Socialinės reabilitacijos uždaviniai:

Pagalba socialinei kliento adaptacijai, vėliau jį įtraukiant į aplinkinį gyvenimą;

Pagalba nustatant gyvenimo perspektyvas ir pasirenkant būdus joms pasiekti;

Bendravimo įgūdžių ugdymas.

Socialinė adaptacija apima asmens pasirengimo buičiai, darbinei veiklai formavimą ir savarankiškumo ugdymą orientuojantis laike ir erdvėje (orientacija vietovėje, didmiesčio, miesto, kaimo gyvenvietės infrastruktūros išmanymas).

Socialinė adaptacija susideda iš šių elementų: savitarnos, judėjimo savarankiškumo, darbinio aktyvumo, pasirengimo dirbti su buitine technika ir ryšio priemonėmis.

Savitarna suponuoja asmens savarankiškumą organizuojant subalansuotą mitybą, gebėjimą atlikti kasdienius buities darbus, asmens higienos įgūdžių ugdymą, gebėjimą planuoti savo kasdienybę, visapusiškai derinant darbinę veiklą ir poilsį.

Judėjimo savarankiškumas – tai individo savarankiškumas judant erdvėje, kelionės tikslo žinojimas Transporto priemonė siekti savo tikslų įgyvendinant buitinius, visuomeninius, profesinę veiklą, orientacija vietovėje, bendrųjų bet kurios gyvenvietės infrastruktūros organizavimo modelių išmanymas.

Įtraukimas į darbo veiklą apima pasirengimo, vidinės motyvacijos profesinei veiklai ugdymą, siekiant savarankiškumo ir ekonominio savarankiškumo. Formuojant darbingumą reikia sukurti sąlygas šeimoje, socialinių paslaugų gyventojams institucijoje, suteikiant socialinės patirties įgijimą, skatinant individo aktyvumą įsisavinant įgūdžius ir gebėjimus, užtikrinančius tolesnę savigarbą. kliento realizavimas ir sėkmė tolimesnėje profesinėje veikloje. Klientas turi gebėti suvokti asmeninę ir socialinę savo darbo reikšmę, o tai kartu užtikrina ir savirealizacijos pasiekimą. Asmuo, atsidūręs sunkioje gyvenimo situacijoje (nepilnametis, suaugęs, neturintis darbingumo apribojimų), savo gyvybei užtikrinti turi investuoti savo išteklius. Neaktyvinant kliento išteklių, bet kokios rūšies socialinė-ekonominė pagalba (maitinimas, atsiskaitymai grynaisiais ir pan.) sukelia priklausomybę.

Tokiu būdu suformuotas socialinis kliento prisitaikymas reiškia jo gebėjimo savarankiškai organizuoti savo ir savo šeimos aprūpinimą ugdymą, socialinį-ekonominį nepriklausomumą nuo valstybės institucijų, pasirengimą keisti savo gyvenimą, profesinę veiklą ir atsižvelgiant į kintančią estetinę, kognityviniai poreikiai ir saviaktualizacijos (savo tikslų, gebėjimų realizavimo, asmeninio tobulėjimo) poreikiai.

Socialinio adaptyvumo formavimosi seką lemia šie etapai.

Pirmas lygmuo. Socialinės diagnostikos atlikimas. Socialinio darbo specialistas nustato kliento pasirengimo darbui, savitarnos, socialinio-ekonominio savarankiškumo (savarankiškumo) lygį.

Antrasis etapas. Lydėti klientą siekiant savarankiškumo kasdieninio gyvenimo organizavime. Šiame etape (pagal turimą potencialą, atsižvelgiant į amžiaus ypatybes) vystosi arba atsigauna praradus (dėl ligos, traumos, ilgalaikės socialinės izoliacijos) sanitariniai ir higieniniai įgūdžiai, vystosi motoriniai įgūdžiai. , gebėjimas koordinuoti savo judesius.

Trečias etapas. Lydėti klientą siekiant autonomijos judant erdvėje. Socialinis darbuotojas per individualias formas ir grupinius užsiėmimus toliau stiprina rūpinimosi savimi ir asmens higienos įgūdžius. Stacionariomis sąlygomis klientas aktyviai dalyvauja socialinių paslaugų įstaigoje organizuojamoje kasdienėje veikloje, kuri apima budėjimą valgykloje, atsakomybę už tvarkos ir geros sanitarinės bei higieninės savo patalpos būklės palaikymą, pagalbos silpnesniems skatinimą.

Čia vyksta praktiniai užsiėmimai, kurie prisideda prie buities įgūdžių ugdymo. Šiame etape klientas pagal turimas žinias ir įgūdžius susipažįsta su transporto priemonių paskirtimi savo tikslams pasiekti atliekant buitinę, profesinę veiklą, susipažįsta su kelių eismo taisyklėmis. Norėdamas sutaupyti laiko ir sumažinti energijos sąnaudas, jis turėtų turėti idėją apie socialinės infrastruktūros paslaugas (galbūt mokamas), būtent:

Bakalėjos, universalinės parduotuvės (įskaitant elgesio taisykles ir reikalingų prekių įsigijimo tvarką);

Buitinės paslaugos (batų remonto dirbtuvės, siuvimo dirbtuvės, cheminis valymas, skalbyklos);

Taupomosios kasos, kuriose apmokami komunaliniai mokesčiai;

Geležinkelio ir autobusų stotys;

Ryšių įstaigos (paštas, telegrafas, interneto klubas);

Poliklinikos, valstybinės ir privačios ambulatorinės sveikatos priežiūros įstaigos, ligoninės;

Kultūros ir švietimo įstaigos (bibliotekos, teatrai, parodų salės, muziejai).

Ketvirtasis etapas. Lydėti klientą siekiant jo savarankiškumo darbe. Atsižvelgiant į vidinę kliento motyvaciją, būtina sudaryti tinkamas sąlygas socialinių paslaugų įstaigoje arba bendradarbiaujant su pramonės, žemės ūkio ir kitomis įmonėmis, firmomis. Darbo veikla suteikia kliento savirealizaciją, suponuoja rezultatą ir prisideda prie atlikto darbo džiaugsmo jausmo atsiradimo. Priklausomai nuo užimtumo laipsnio, darbo veiklos rūšies, galimas apmokėjimas už jo darbą.

Įgyvendinant socialinę ir buitinę adaptaciją, įskaitant specialiai organizuojamus seminarus, bendros veiklos procese, vyksta kliento socialinė ir aplinkosauginė orientacija. Žmogus nuolat bendrauja su kitais žmonėmis, įgydamas patirties organizuojant bet kokią veiklą (profesinę, laisvalaikio, socialinę). Jis nuolat susiduria su gyvenimiškomis situacijomis, iš kurių būtina mokėti rasti konstruktyvią išeitį, suteikiančią pusiausvyrą tarp tarpusavio santykių palaikymo ir savo gyvenimo pozicijos išlaikymo.

Socialinė aplinkos orientacija – tai žmogaus pasirengimo savarankiškai suvokti aplinką formavimo procesas. Šis procesas apima gebėjimą nustatyti savo gyvenimo planus ir perspektyvas, pasirinkti profesinį tobulėjimą, gebėjimą užmegzti tarpasmeninius santykius, turėti būdus, kaip pasiekti užsibrėžtus tikslus. socialinės normos. Be to, socialinė ir aplinkos orientacija gali būti ugdoma tiek individualiai, tiek grupėje.

Pasak E.V. Trifonov, socialinių paslaugų įstaigų asociacijų narių (klubų, savipagalbos grupių, dienos priežiūros grupių ir kt.) narių socialinės ir aplinkosauginės orientacijos rodikliai yra:

Gebėjimas bendrauti siekiant veiklos rezultatų;

Rodyti rūpestį aplinkiniams, reagavimą;

Demokratija bendraujant;

Gebėjimas planuoti bendrą asociacijos veiklą;

Įgyvendinimo metodų, nustatytų per kolektyvinį planų aptarimą, nuosavybė.

Socialinio darbo specialistas padeda klientui rasti išeitis iš probleminės situacijos, nukreipia jo veiksmus siekti savo tikslų.

Socialinės ir aplinkosauginės orientacijos organizavimo specialisto funkcijos:

Kliento parengimas ir mokymas socialinės ir aplinkosauginės orientacijos būdais;

Kliento elgesio individualiai besikeičiančiose situacijose reguliavimas ir kontrolė;

Sąlygų ugdyti kliento gebėjimus savarankiškai reguliuoti ir kontroliuoti savo elgesį, būti nepriklausomam nuo socialinio darbo specialisto organizavimas.

Socialinės ir aplinkosauginės orientacijos mokymų metu klientas jau turi idėją apie tikslą, kurio jis siekia, planą ir priemones, kaip įgyvendinti būsimą veiksmą.

Jeigu žmogui, atsidūrusiam sunkioje gyvenimo situacijoje, reikia užmegzti ar atkurti teigiamus santykius su artima aplinka, jis turi mokėti atsakyti į šiuos klausimus: kam to reikia? Kaip tai padaryti? Kokiomis priemonėmis, komunikacijos metodais galima pasiekti tikslą?

Pirmuosiuose mokymo etapuose klientas išmoksta orientuotis socialinėje aplinkoje, atsižvelgdamas į visą sistemą teisingas sąlygas, kuriuos nustato veiksmo atlikimo algoritmas, sudarytas kartu su socialinio darbo specialistu. Kliento lydėjimo vėlesniuose etapuose rezultatas yra visiška jo orientacija, kai jis atsižvelgia ne tik į specifines konkrečios gyvenimo situacijos sąlygas, bet ir vadovaujasi bendraisiais, jau susiformavusiais socialinės ir aplinkos orientacijos principais.

Mokymo seka apima sąlygų sukūrimą gebėjimams, lemiantiems socialinės ir aplinkos orientacijos lygį, formuoti.

1) Gebėjimas bendrauti – tai gebėjimas užmegzti ryšius su žmonėmis suvokiant, apdorojant ir perduodant informaciją, gebėjimas vesti dialogą, bendradarbiauti, gerbti kitus, parodyti rūpestingumą, reagavimą, geranoriškumą.

2) Gebėjimas kontroliuoti savo elgesį apima savo psichologinių ypatybių žinojimą, emocinės būsenos suvokimą ir gebėjimą adekvačiai elgtis bet kokiomis aplinkybėmis, atsižvelgiant į socialines ir teisines normas.

3) Gebėjimas planuoti savo gyvenimą apima gyvenimo perspektyvų nustatymą, gebėjimą naudoti planavimo algoritmą tikslams pasiekti.

4) Gebėjimas įgyvendinti savo planus visų pirma grindžiamas žmogiškųjų išteklių panaudojimu jį dominančioje veikloje, tikslingumu ir išugdomomis valingomis savybėmis.

Taigi socialinė reabilitacija kaip integracinė technologija apima socialinę ir aplinkos orientaciją bei socialinę adaptaciją, kurios vykdomos holistiškai, neišskiriant kiekvieno komponento.

Praktiniame socialiniame darbe reabilitacijos pagalba teikiama įvairių kategorijų klientams. Atsižvelgiant į tai, nustatomos svarbiausios reabilitacinės veiklos sritys.

Įvadas

Aktualumas. Vaikai su negalia yra viena iš labiausiai pažeidžiamų gyventojų kategorijų. Štai kodėl vaikų su negalia problemų sprendimas šiandien yra vienas iš svarbiausių būtinų valstybės, socialinių institucijų, socialinio darbo specialistų ir visuomeninių organizacijų socialinės politikos veiksmų. Be bendrų socialinių sunkumų, būdingų nemažai gyventojų krizinėje situacijoje, jie labai sunkiai prisitaiko prie neigiamų socialinių pokyčių, turi sumažėjusias galimybes apsisaugoti, patiria mažas pajamas, kenčia nuo neišsivysčiusių. Teisinė sistema, nepakankamai išplėtotos pagalbos jiems iš valstybės ir nevyriausybinių organizacijų sistemos. Pagalba turi būti ne tik medicininio pobūdžio, ji turi būti visapusiška, turinti įtakos visais tokio vaiko gyvenimo aspektais. Sudaryti sąlygas sėkmingai neįgalių vaikų socializacijai šiuolaikinėje visuomenėje yra ne tik valstybės ir socialinių institucijų, bet ir visuomeninių organizacijų uždavinys.

Šiandien Rusijoje, remiantis oficialia statistika, yra daugiau nei 8 milijonai žmonių su negalia ir tikimasi tolesnio šios grupės skaičiaus augimo. Be jų, yra milijonai neįgaliųjų, neturinčių oficialaus, teisiškai įforminto neįgaliojo statuso. Žinoma, kad tokiems žmonėms daug sunkiau nei sveikiems prisitaikyti prie nuolat besikeičiančios situacijos. Tam jiems reikia kvalifikuotos pagalbos. Tokiomis sąlygomis būtina stiprinti valstybės paramą neįgaliesiems, atsižvelgiant į vidinį jų sociokultūrinių problemų ir poreikių nevienalytiškumą.

Rusijoje, kaip ir visame pasaulyje, auga vaikų su negalia skaičiaus tendencija. Rusijoje per pastarąjį dešimtmetį vaikų neįgalumo dažnis išaugo dvigubai.

2010 metais kūnuose socialinė apsauga gyventojų registruota per 453 tūkst. neįgalių vaikų, gaunančių socialines pensijas. Tačiau iš tikrųjų tokių vaikų yra dvigubai daugiau: PSO skaičiavimais, jų turėtų būti apie 900 tūkstančių – 2-3% vaikų populiacijos 1 .

Vaikų negalia reiškia didelį gyvenimo apribojimą, prisideda prie socialinis netinkamas prisitaikymas, kurią lemia raidos sutrikimai, savitarnos, bendravimo, mokymosi, profesinių įgūdžių įsisavinimo ateityje sunkumai. Vaikų su negalia socialinės patirties įsisavinimas, įtraukiant juos į esamą sistemą ryšiai su visuomene reikalauja iš visuomenės tam tikrų papildomų priemonių, lėšų ir pastangų (tai gali būti specialios programos, specialūs reabilitacijos centrai, specialiosios ugdymo įstaigos ir kt.). Tačiau šių priemonių kūrimas turėtų būti pagrįstas žiniomis apie reabilitacijos proceso modelius, užduotis ir esmę.

Reabilitacija padeda sukurti kūrybinę atmosferą, pasitikėjimą, atvirumą, saugumą kiekvienam ir kiekvienam, suvokiant ir priimant kiekvieno kolektyvo nario vertę ir pagarbą, pritaikant vaikus prie naujos socialinės situacijos, įsitvirtinti kaip visavertė asmenybė.

Reabilitacija dienos skyriuje yra skirta padėti vaikui ir šeimai, sudaryti tokias sąlygas, kuriomis palaipsniui

įgyjamas gebėjimas savarankiškai spręsti savo gyvybines problemas, gebėjimas prisitaikyti visuomenėje.

Tyrimo objektas yra vaikų su negalia reabilitacija.

Studijų dalykas yra neįgalių vaikų reabilitacija dienos skyriuje (Tyvos Respublikos Respublikinio vaikų su negalia reabilitacijos centro „Idegel“ pavyzdžiu).

Tikslas yra išanalizuoti neįgalių vaikų reabilitaciją dienos skyriuje ir parengti rekomendacijas neįgalių vaikų reabilitacijai dienos skyriuje.

Tikslas lėmė toliau nurodytų dalykų formulavimą ir įgyvendinimą užduotys:

Apsvarstykite vaikų su negalia reabilitacijos koncepciją ir metodus

dienos priežiūros skyrius;

nustatyti vaikų su negalia reabilitacijos ypatumus;

ištirti vaikų reabilitacijos teisinę bazę

žmonės su negalia;

apibūdinti vaikų su negalia reabilitacijos dienos skyriuje patirtį

buvimas Rusijoje ir užsienyje;

nustatyti skyriaus neįgalių vaikų reabilitacijos problemą

dienos viešnagė (Tyvos Respublikos Respublikinio vaikų ir paauglių su negalia reabilitacijos centro „Idegel“ pavyzdžiu).

neįgalieji dienos globos skyriuje (Tyvos Respublikos Respublikinio vaikų su negalia reabilitacijos centro „Idegel“ pavyzdžiu).

Darbe buvo naudojami šie tyrimo metodai: lyginamasis metodas; mokslinės literatūros šia tema studijavimas; klausinėjant.

Teorinis darbo pagrįstumas yra mokytis

Teorinė reikšmė Darbas susideda iš to, kad jame suformuluotos išvados gali padėti formuoti teorinį pagrindą tolimesnei neįgalių vaikų reabilitacijai dienos globos skyriuje.

Praktinė reikšmė dėl to, kad parengėme rekomendacijas neįgalių vaikų reabilitacijai dienos skyriuje. Sukurtos rekomendacijos gali būti panaudotos reabilitaciniame darbe su neįgaliais vaikais dienos skyriuose.

Tyrimų bazė: Respublikinis Tyvos Respublikos vaikų su negalia reabilitacijos centras „Idegel“.

Darbo struktūra: Darbą sudaro įvadas, du skyriai, bibliografija, išvados ir priedas.

1 skyrius. Neįgaliųjų vaikų socialinės reabilitacijos teorinė studija

1.1. Vaikystės negalia šiuolaikinėje visuomenėje

Šiuolaikiniame pasaulyje nuolat didėja vaikų negalia, o tai atspindi ekstremalią vaikų ir paauglių blogos sveikatos versiją.

Neįgalumo paplitimo įvairiose pasaulio šalyse tyrimas parodė, kad Kinijoje 4,9% vaikų turi negalią dėl ligų, JK – 2,6%. Saudo Arabijoje vaikai su negalia sudaro vidutiniškai 6,3 % visų gyventojų, o regioniniai skirtumai svyruoja nuo 4,3 % iki 9,9 %. JAV 12,8 % vaikų (9,4 mln.) yra „specialių sveikatos priežiūros poreikių turintys vaikai“, kai kuriose vietovėse, kur gyvena neturtingos šeimos ir afroamerikiečiai, šis skaičius išauga iki 23,5 % 2 .

Gyventojų nuomonė apie vaikus su negalia atspindi visuomenės sąmonėje susidarantį sociokultūrinį vaikų negalios įvaizdį. Remiantis tyrimu, paskelbtu vaikų su negalia problemų tyrėjo Sheregi F.E. darbe: Specialiųjų poreikių vaikai. Sociologinė analizė“, 83,2% respondentų 2001 m. ir 83,7% 2002 m. apibūdino neįgalius vaikus kaip „turinčius lėtinių ligų, fizinių defektų“. Maždaug 10% respondentų neįgalių vaikų įvaizdį sieja su „psichikos negalia“. 3% respondentų neįgalius vaikus apibrėžia kaip „negalinčius savimi pasirūpinti. Maždaug 15% apklaustųjų neįgalių vaikų įvaizdis vienu metu jungia du aspektus – fizinę ir psichinę negalią. Neįgaliųjų atžvilgiu respondentuose vyrauja du jausmai – užuojauta ir gailestis3.

Neįgaliųjų skaičius Rusijos Federacija nuolat didėja. JT duomenimis, kas dešimtas planetos žmogus turi negalią. Remiantis oficialia statistika, šiuo metu Rusijoje yra apie 13 mln. Neįgalumo padidėjimo priežastys yra šios aplinkybės:

Gyventojų sveikatos būklė pastaraisiais metais

nuolat blogėja;

socialinės sferos galimybės yra reikšmingos

mažinti;

judėjimas viešojo gyvenimo demokratizacijos keliu

neišvengiamai veda prie būtinybės organizuoti visišką neįgaliųjų identifikavimą ir visapusišką registraciją.

Neįgaliųjų vaikų reabilitacija suprantama kaip priemonių sistema, kurios tikslas – greičiausias ir visapusiškiausias sergančių ir neįgalių žmonių sveikatos atstatymas ir grįžimas į aktyvų gyvenimą. Sergančiųjų ir neįgaliųjų reabilitacija yra kompleksinė valstybinių, medicininių, psichologinių, socialinių-ekonominių, pedagoginių, gamybinių, buitinių ir kitų priemonių sistema 4 .

Augindami vaiką, tėvai bendrauja su kitais vaikais ir tėvais, specialistais, mokytojais, užmezga santykių sistemas, kurios dedamos į kitas sąveikaujančias sistemas. Vaikai vystosi šeimoje, o juk šeima irgi yra santykių sistema, kuri turi savo taisykles, poreikius ir interesus, bet jei vaikas lanko gydymo ar ugdymo įstaigą, tai jungiasi kita sistema su savo taisyklėmis ir dėsniais. . Visuomenė gali išreikšti palaikymą ir užuojautą šeimai, kurioje auga neįgalus vaikas, bet gali ir to atsisakyti.

Kad socialinės reabilitacijos darbas būtų sėkmingas, būtina pasiekti, kad visi šie santykiai normalizuotųsi. Tai gali kelti šiuos klausimus: Kas yra reabilitacijos programa; Kaip padėti šeimai sukurti vaikui palankią aplinką; Ko ir kaip tėvai turėtų ir galėtų mokyti vaiką; Kur tėvai gali kreiptis pagalbos ir patarimo? Kaip kalbėtis su tėvais ir vaiku apie jo būklę; Kaip padėti tėvams bendraujant su specialistais; Kaip padėti tėvams atrasti vaiko galimybes; Kaip padėti tėvams paruošti vaiką mokyklai; Ką patarti paauglių tėvams? Kokias teises turi vaikai ir jų šeimos?

Medicininė reabilitacija skirta visiškai ar iš dalies atkurti ar kompensuoti vieną ar kitą sutrikusią ar prarastą funkciją arba sulėtinti ligos progresavimą.

Teisė į nemokamą medicininės reabilitacijos pagalbą yra įtvirtinta sveikatos ir darbo įstatymuose.

Reabilitacija medicinoje yra pradinė grandis bendrosios reabilitacijos sistemoje, nes neįgaliam vaikui pirmiausia reikia Medicininė priežiūra.

Visos kitos reabilitacijos formos – psichologinė, pedagoginė, socialinė-ekonominė, profesinė, buitinė – atliekamos kartu su medicinine.

Psichologinė reabilitacijos forma yra poveikis psichinė sfera sergančiam vaikui, kad įveiktų idėją apie gydymo beprasmiškumą. Ši reabilitacijos forma lydi visą gydymo ir reabilitacijos priemonių ciklą.

Pedagoginė reabilitacija – tai edukacinė veikla, kuria siekiama, kad sergantis vaikas įgytų savitarnai reikalingų įgūdžių ir gebėjimų, įgytų mokyklinį išsilavinimą. Labai svarbu ugdyti psichologinį vaiko pasitikėjimą savo naudingumu ir susikurti tinkamą profesinę orientaciją. Pasiruoškite jiems prieinamoms veiklos rūšims, sukurkite pasitikėjimą, kad įgytos žinios tam tikroje srityje bus naudingos vėlesniam darbui.

Socialinė-ekonominė reabilitacija – tai visa eilė veiklų: aprūpinti sergantį ar neįgalų žmogų jam būtinu ir patogiu būstu, esančiu šalia mokymosi vietos, išlaikyti sergančio ar neįgalaus asmens pasitikėjimą, kad jis yra naudingas visuomenės narys. ; finansinė parama sergančiam ar neįgaliam asmeniui ir jo šeimai per valstybės teikiamas išmokas, skiriant pensiją ir kt.

Neįgaliųjų paauglių profesinėje reabilitacijoje numatomas mokymas ar perkvalifikavimas prieinamomis darbo formomis, aprūpinant reikalingas individualias technines priemones, palengvinančias naudojimąsi darbo įrankiu, neįgalaus paauglio darbo vietos pritaikymą jos funkcionalumui, organizuojant specialias dirbtuves ir įmones neįgaliesiems. su palengvintomis darbo sąlygomis ir trumpesne darbo diena ir kt.

Reabilitacijos centruose plačiai taikomas gimdymo terapijos metodas, pagrįstas tonizuojančiu ir aktyvinančiu gimdymo poveikiu vaiko psichofiziologinei sferai. Ilgalaikis neveiklumas žmogų atpalaiduoja, mažina jo energetines galimybes, o darbas didina gyvybingumą, yra natūralus stimuliatorius. Nepageidaujamą psichologinį poveikį turi ir ilgalaikė socialinė vaiko izoliacija. Ergoterapija atlieka svarbų vaidmenį sergant osteoartikulinio aparato ligomis ir pažeidimais, užkertant kelią nuolatinės ankilozės (sąnario nejudrumo) vystymuisi.

Ergoterapija įgijo ypatingą reikšmę gydant psichikos ligas, kurios dažnai yra ilgalaikio sergančio vaiko izoliavimo nuo visuomenės priežastis. Ergoterapija palengvina žmonių tarpusavio santykius, mažina įtampą ir nerimą. Užimtumas, dėmesio sutelkimas į atliekamą darbą atitraukia pacientą nuo skaudžių išgyvenimų.

Gimdymo aktyvinimo psichikos ligoniams, jų socialinių kontaktų išsaugojimo svarba vykdant bendrą veiklą yra tokia didelė, kad gimdymo terapija kaip medicininės priežiūros rūšis psichiatrijoje buvo naudojama anksčiau nei bet kas kitas. (Be to, ergoterapija leidžia įgyti tam tikrą kvalifikaciją.)

Buitinė reabilitacija – tai protezų aprūpinimas neįgaliam vaikui, asmeninės susisiekimo priemonės namuose ir gatvėje (specialūs dviračių ir motociklų vežimėliai ir kt.) 5 .

Pastaruoju metu didelė reikšmė teikiama sportinei reabilitacijai. Dalyvavimas sporto ir reabilitacijos renginiuose leidžia vaikams nugalėti baimę, formuoti požiūrio į net silpnesnius kultūrą, koreguoti kartais hipertrofuotus vartotojų polinkius ir galiausiai įtraukti vaiką į saviugdos procesą, įgyti savarankiško gyvenimo būdo įgūdžių, būti gana laisvas ir nepriklausomas.

Socialinis darbuotojas, atliekantis reabilitacijos priemones su vaiku, kuriam buvo suteiktas neįgalumas dėl bendros ligos, traumos ar traumos, turėtų naudoti šių priemonių kompleksą, orientuotis į galutinį tikslą – neįgalaus asmens asmeninės ir socialinės padėties atkūrimą. ir atsižvelgti į bendravimo su vaiku metodą, kuris apima:

Kreiptis į jo asmenybę;

pastangų, skirtų įvairioms, įvairovė

neįgalaus vaiko gyvenimo sritis ir keisti jo požiūrį į save ir savo ligą;

biologinių poveikių vienybė (vaistas

gydymas, fizioterapija ir kt.) ir psichosocialiniai (psichoterapija, ergoterapija ir kt.) veiksniai;

tam tikra seka – perėjimas iš vienos

poveikis ir veikla kitiems 6 .

Reabilitacijos tikslas turėtų būti ne tik skausmingų apraiškų pašalinimas, bet ir jų savybių ugdymas, padedantis optimaliau prisitaikyti prie aplinkos.

Vykdant reabilitacijos priemones būtina atsižvelgti į psichosocialinius veiksnius, kai kuriais atvejais sukeliančius emocinę įtampą, neuropsichinės patologijos augimą ir vadinamųjų psichosomatinių ligų atsiradimą, o neretai ir deviantinio elgesio pasireiškimą. Biologiniai, socialiniai ir psichologiniai veiksniai yra tarpusavyje persipynę įvairiuose vaiko prisitaikymo prie gyvybę palaikančių sąlygų etapuose. Kuriant reabilitacijos priemones būtina atsižvelgti tiek į medicininę diagnozę, tiek į individo ypatumus socialinėje aplinkoje. Tai visų pirma paaiškina būtinybę įtraukti socialinius darbuotojus ir psichologus į darbą su neįgaliais vaikais pačioje sveikatos priežiūros sistemoje, nes riba tarp prevencijos, gydymo ir reabilitacijos yra labai sąlyginė ir egzistuoja priemonių rengimo patogumui. Tačiau reabilitacija nuo įprasto gydymo skiriasi tuo, kad joje vystosi bendromis socialinio darbuotojo, medicinos psichologo ir gydytojo bei vaiko ir jo aplinkos (pirmiausia šeimos) pastangomis. , savybes, padedančias vaikui optimaliai prisitaikyti prie socialinės aplinkos. Gydymas šioje situacijoje yra procesas, kuris labiau paveikia kūną, dabartį, o reabilitacija yra labiau skirta individui ir tarsi nukreipta į ateitį.

Reabilitacijos užduotys, jos formos ir metodai skiriasi priklausomai nuo stadijos. Jei pirmojo etano atkūrimo-profilaktikos defekto, hospitalizavimo, neįgalumo nustatymo užduotis, tai tolesnių etapų užduotis yra asmens prisitaikymas prie gyvenimo ir darbo, jo buities ir tolesnio darbo organizavimas, sukūrimas. palanki psichologinė ir socialinė mikroaplinka. Šiuo atveju įtakos formų būna įvairių – nuo ​​aktyvaus pirminio biologinio gydymo iki „aplinkos gydymo“, psichoterapijos, užimtumo gydymo, kurių vaidmuo vėlesniuose etapuose didėja. Reabilitacijos formos ir metodai priklauso nuo ligos ar traumos sunkumo, paciento asmenybės klinikinių simptomų ypatybių ir socialinių sąlygų.

Taigi reikia atsižvelgti į tai, kad reabilitacija – tai ne tik gydymo optimizavimas, o priemonių kompleksas, nukreiptas ne tik į patį vaiką, bet ir į jo aplinką, pirmiausia į jo šeimą. Šiuo atžvilgiu svarbą reabilitacijos programai turi grupinę psichoterapiją, šeimos terapiją, ergoterapiją ir aplinkos terapiją.

Terapija kaip tam tikra intervencijos (intervencijos) forma vaiko interesais gali būti vertinama kaip gydymo metodas, veikiantis psichines ir somatines organizmo funkcijas; kaip įtakos metodas, susijęs su mokymu ir profesiniu orientavimu; kaip socialinės kontrolės instrumentas; kaip komunikacijos priemonė.

1.2. NEĮGALINGŲ VAIKŲ REABILITACIJOS YPATUMAI

Vaikystės negalia turi keletą svarbių specifinių bruožų, į kuriuos šiuo metu nepakankamai arba neatsižvelgiama kompleksinės reabilitacijos metu:

Daugeliu atvejų (įgimtas arba naujai atsiradęs

dvejų, trejų metų invalidumas) reikalinga ne reabilitacija (tai yra sutrikusių organizmo funkcijų ir negalios atstatymas ir kompensavimas), o habilitacija (sąlygų organizmo funkcijoms formuotis sudarymas, pradedant nuo ankstyvo amžiaus). jos raidos etapai), o tai kokybiškai kitokia problema;

vaikams su negalia beveik visada, pataisos

mokymas ir ugdymas tampa neatsiejama, o dažnai ir svarbiausia reabilitacijos priemonių komplekso dalimi;

negalią sukeliančių raidos sutrikimų atsiradimas

vaikystėje didelis socialinių našlaičių procentas kelia ypatingų socialinės apsaugos iššūkių, ypač atsižvelgiant į tai, kad neįgalaus vaiko šeima ir, jei įmanoma, jis pats turi būti aktyvūs ir neatskiriami reabilitacijos proceso dalyviai;

ypatinga užduotis, kurios šiuo metu beveik niekada nėra

atsižvelgiama į neįgalių vaikų reabilitaciją, jų integraciją į visuomenę, tampa būtinas tolesnis socialinis-psichologinis prisitaikymas prie neįgalaus vaiko statuso.

Pažymėti vaikystės negalios ypatumai lemia glaudžios sveikatos priežiūros, švietimo ir socialinės apsaugos struktūrų sąveikos poreikį, išryškindami visapusišką neįgalių vaikų reabilitaciją kaip ypatingą, savarankišką bendrosios pagalbos neįgaliajam problemos atkarpą7.

Šiuo metu neįgaliųjų reabilitacijos procesą tiria daugelio mokslo žinių šakų specialistai. Psichologai, filosofai, sociologai, pedagogai, socialiniai psichologai ir kt. atskleisti įvairius šio proceso aspektus. Išnagrinėti reabilitacijos mechanizmus, etapus, etapus ir veiksnius.

Vaikų ir paauglių, turinčių psichikos ir fizinės raidos sutrikimų, reabilitacijos problema yra labai aktuali tiek teoriniu, tiek praktiniu požiūriu. Tačiau nepaisant to, neįgalių vaikų reabilitacija vis dar nėra specialaus tyrimo objektas.

Reabilitacijos sistemoje teikiamas reikšmingas paslaugų kompleksas ne tik vaikams, bet ir jų tėvams, visai šeimai ir platesnei aplinkai. Visos paslaugos yra koordinuojamos taip, kad padėtų asmens ir šeimos vystymuisi bei apgintų visų šeimos narių teises. Pagalba esant menkiausiai progai turėtų būti teikiama natūralioje aplinkoje, t.y. ne izoliuotoje įstaigoje, o gyvenamojoje vietoje, šeimoje.

E.I. Vienkartinė – reabilitacija – priemonių visuma, skirta asmens teisėms, socialinei padėties, sveikatos, veiksnumo atkūrimui. Šiuo procesu siekiama ne tik atkurti asmens galimybes gyventi socialinėje aplinkoje, bet ir pačią socialinę aplinką, dėl kokių nors priežasčių sutrikusias ar apribotas gyvenimo sąlygas8.

Pasak Dementievos N.F. - reabilitacija – tai medicininių, psichologinių, pedagoginių, socialinių-ekonominių priemonių procesas ir sistema, kuria siekiama visapusiškesnio sveikatos sutrikimo sukelto neįgalumo, nuolatinio organizmo funkcijų sutrikimo9 kompensavimo.

Praktiniame socialiniame darbe reabilitacijos pagalba teikiama įvairių kategorijų, tarp jų ir neįgaliems vaikams. Atsižvelgiant į tai, nustatomos svarbiausios reabilitacinės veiklos sritys.

Žmonių su negalia nuo vaikystės, ypač vaikų su negalia, reabilitacija turi savo ypatybių, nes turi užtikrinti, atsižvelgiant į tai, kad kalbame apie augantį organizmą, visų sistemų ir funkcijų vystymąsi, užkirsti kelią augimo sulėtėjimui ir vystymuisi. vaiko. Todėl vykdant neįgalių vaikų reabilitaciją, atsižvelgiant į esmines ir metodines reabilitacijos nuostatas, įprasta priimti medicininių, pedagoginių, psichologinių, socialinių-ekonominių ir kitų priemonių sistemą, kurios tikslas – pašalinti ar koreguoti patologinius pokyčius, kurie įvyksta. sutrikdyti normalų vaiko organizmo vystymąsi. Ir už visapusiškesnę ir ankstyvesnę vaiko socialinę adaptaciją, už teigiamo požiūrio į gyvenimą, visuomenę, šeimą, mokslą, darbą formavimą.

2015 m. balandžio 6 d. Federalinis įstatymas „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje“ pateikia išsamesnį negalios apibrėžimą. Neįgalusis yra asmuo, turintis sveikatos sutrikimą, kuriam dėl ligų, sužalojimų ar defektų pasekmių nuolat sutrinka organizmo funkcijos, ribojamas gyvenimas ir atsiranda socialinės apsaugos poreikis.

Gyvenimo veiklos apribojimas – visiškas ar dalinis asmens gebėjimo ar gebėjimo atlikti savitarną, savarankiškai judėti, naršyti, bendrauti, kontroliuoti savo elgesį, mokytis ir dirbti darbą praradimas10.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) kaip standartus pasaulio bendruomenei priėmė tokius „negalios“ sąvokos požymius – bet kokį psichologinės, fiziologinės ar anatominės struktūros ar funkcijos praradimą ar pažeidimą; gebėjimo atlikti funkcijas taip, kaip įprasta paprastam žmogui, apribojimas arba nebuvimas (dėl minėtų trūkumų).

Kalbant apie vaikų negalią, paprastai yra 10 vaikų, turinčių raidos sutrikimų, kategorijų. Tai apima vaikus, turinčius vieno iš analizatorių sutrikimų:

su visišku (visišku) arba daliniu (daliniu) klausos praradimu

arba regėjimas;

kurčias (kurčias), neprigirdintis arba turintis specifinį

kalbos nukrypimai (alalia, bendras kalbos neišsivystymas, mikčiojimas);

su raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais (smegenų

paralyžius, stuburo traumų ar buvusio poliomielito pasekmės);

su protiniu atsilikimu ir įvairaus sunkumo laipsnio

protinis atsilikimas ( įvairių formų protinis neišsivystymas su daugiausia nesusiformavusia intelektine veikla);

su sudėtingais sutrikimais (aklas, protiškai atsilikęs,

kurčneregis, kurčneregis, turintis protinį atsilikimą, aklas, turintis kalbos sutrikimų);

autistas (aktyviai vengia bendrauti su kitais žmonėmis).

Nepaisant medicinos pažangos, neįgalių vaikų skaičius ne tik nemažėja, bet nuolat didėja ir beveik visų tipų visuomenėse ir visose socialinėse gyventojų kategorijose. Yra daug skirtingų negalios priežasčių.

Reabilitacija – procesas, skirtas neįgaliesiems pasiekti ir išlaikyti optimalų fizinį, intelektualinį, protinį ir (arba) socialinį darbą, tokiu būdu suteikiant jiems priemones pakeisti savo gyvenimą ir išplėsti savarankiškumą. Reabilitacija gali apimti priemones, skirtas užtikrinti ir (arba) atkurti funkciją arba kompensaciją. (Dabar pripažįstama socialinė reabilitacija) kaip neatimama neįgaliojo teisė ir neatimama visuomenės pareiga neįgaliajam 11 .

Neįgalių vaikų reabilitacijos ypatumai, vaikų negalios augimas ir paplitimas lėmė poreikį plėtoti vaikų negalios prevencijos ir medicininės bei socialinės pagalbos vaikams su negalia sritis, o tai yra pagrindinė kompleksinės reabilitacijos grandis. skirtas atkurti arba plėtoti sutrikusias funkcijas, siekiant sumažinti apribojimus.

Siekdama gerinti pagalbą vaikams su negalia, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija tęsia kryptingą darbą vaikų negalios prevencijai; plečiamos neįgalių vaikų kompleksinės reabilitacijos galimybės; informacinės pagalbos sistemos kūrimas sprendžiant vaiko negalios problemas; Medicininės ir socialinės pagalbos neįgaliems vaikams teikimo įstaigų materialinės techninės bazės plėtra ir stiprinimas.

Vienas iš būdų spręsti vaikų su negalia ir vaikystėje negalią problemas yra federalinė tikslinė programa „Vaikai su negalia“. Prioritetinės programos užduotys:

didinant prevencinio darbo aktyvumą

vaikų negalios prevencija;

reabilitacijos centrų neįgaliems vaikams plėtra

neįgalių vaikų aprūpinimas techninėmis priemonėmis

palengvinti namų ūkio savitarną;

pažangus personalo, dirbančio su vaikais, mokymas

žmonės su negalia;

materialinės ir techninės bazės stiprinimas specialiųjų

vaikų su negalia įstaigos.

Pagrindiniai vaikų ir paauglių su negalia reabilitacijos įstaigų uždaviniai yra: identifikuoti teritorijoje kartu su savivaldybių socialinių paslaugų gyventojams centrais ir sveikatos priežiūros įstaigomis visus šeimose gyvenančius neįgalius vaikus ir paauglius, sukurti kompiuterinę duomenų bazę. Įstaigos vykdo medicininę, psichologinę, pedagoginę, socialinę ir darbo reabilitaciją I stacionarinės priežiūros būdu.

Psichologinė ir pedagoginė reabilitacija skirta formuoti vaiko norą ir požiūrį į gydymo poreikį, įgyti savitarnos įgūdžių, įgyti žinių apie ikimokyklinio ir mokyklinę (pagalbinę ar bendrąją) programą, profesinį, intelektinį ir fizinį asmens vystymąsi, pasirengimą. vaikų integracijai į mokyklos visuomenę, gyvenimo saugos pagrindų ugdymui. Reabilitaciją įvairiais tradiciniais metodais atlieka mokytojai, socialiniai pedagogai, ugdymo psichologai ir kiti specialistai.

Profesinės reabilitacijos tikslas – ugdyti darbo poreikį, skatinti sąmoningą vienos iš profesijų pasirinkimą, apima prieinamų darbo formų mokymą, prireikus naudojant specialias darbo palengvinimo technines priemones.

Vienas iš reabilitacijos elementų – centro specialistų darbas su neįgalių vaikų šeimomis. Psichologai, socialiniai ir medicinos darbuotojai, mokytojai moko tėvus vaikų reabilitacijos namuose metodų, teikia psichologinę pagalbą patiems tėvams.

Taigi neįgalių vaikų reabilitacijos bruožas yra augimas, o didelis vaikų negalios paplitimas lėmė poreikį plėtoti vaikų negalios prevencijos ir medicininės bei socialinės pagalbos vaikams su negalia sritis, kuri yra pagrindinė komplekso grandis. reabilitacija ir yra skirtas sutrikusioms funkcijoms atkurti ar plėtoti, siekiant sumažinti apribojimus.

Remiantis PSO ekspertų ir Tarptautinės darbo organizacijos apibrėžimu, reabilitacija yra valstybinių, socialinių-ekonominių, medicininių, profesinių, pedagoginių, psichologinių priemonių sistema, kuria siekiama užkirsti kelią patologinių procesų, sukeliančių laikiną ar nuolatinį neįgalumą, vystymąsi, veiksmingas ir ankstyvas sergančių ir neįgalių žmonių (vaikų ir suaugusiųjų) grįžimas į visuomenę, į socialiai naudingą gyvenimą (Praha, 1967).

Šiame apibrėžime atsižvelgiama į darbo funkcijų ir įgūdžių atkūrimą, galimybę dalyvauti visuomeniniame gyvenime ir gamybinėje veikloje kaip sergančiųjų ir neįgaliųjų ekonominio savarankiškumo ir savarankiškumo siekimo priemonę, mažinant jų išlaikymo kaštus, t.y. reabilitacija siekia ne tik grynai ekonominių, bet ne mažiau socialinių tikslų (G.S. Jumaševas, K. Renkeris).

Liga (negalia) pakeičia paciento socialinę padėtį ir iškelia jam naujų problemų (pavyzdžiui, prisitaikymas prie defekto, profesijos pakeitimas ir pan.). Šios problemos yra susijusios su dideliais paciento sunkumais, o pagalba juos įveikti yra vienas svarbiausių reabilitacinės medicinos uždavinių, reikalaujantis aktyvaus medicinos darbuotojai, psichologai ir socialinės apsaugos institucijos bei kitos viešosios tarnybos.

Iki 1970 m. dalyvaujant specialistams skirtingos salys ligų pasekmių samprata buvo suformuluota kaip pagrindinis medicininės ir socialinės reabilitacijos mokslo ir praktikos dalykas. Tai:

Žmogaus kūno struktūrų ir funkcijų pažeidimas;

Jo, kaip individo, gyvenimo apribojimai;

Asmens kaip asmens socialinis nepakankamumas.

1980 m. PSO rekomendavo ligų pasekmių taksonomiją, pateiktą formoje tarptautinė klasifikacija ICIDH kaip priemonė, skirta analizuoti ir spręsti žmonių gyvybės palaikymo problemą, susijusią su jų sveikatos būkle. Svarbu atsiminti, kad sergant lėtinėmis ligos formomis žmoguje pažodžiui keičiasi viskas: tiek jo kūno būklė, kai atsiranda morfologinis ir funkcinis trūkumas, tiek gebėjimas gyventi, lemiantis jo, kaip asmenybės, vystymąsi. kuri yra socialiai nulemta ir socialiai reikšminga asmens savybė. Žmogus keičia požiūrį į save ir pasaulį, kuriame gyvena, jis yra apribotas veiklos srityse, pririštas prie tam tikrų gyvybės palaikymo priemonių, t.y. formuojasi ypatingas lėtinėmis ligomis sergančio žmogaus elgesio tipas. Jis apibrėžia kitas priemones ir metodus Medicininė pagalba pacientas, reikalaujantis kitų žinių ir praktikos sričių specialistų įtraukimo (Aukhadeev E.I., 2005). Viename iš ICIDH komentarų PSO ekspertų komitetui ICIDH koncepcija laikoma „raktu į racionalų lėtinių ligų valdymą“.

Šiuo metu tapo įmanoma suskirstyti visas ligų pasekmes pagal lygius:

Biologiniu lygmeniu (organizmas);

Psichologiniu lygmeniu (individualus);

Socialiniame lygmenyje (asmenybė). Tai trys pagrindinės ligos pasekmių klasės (1.1 lentelė).

Medicininė ir socialinė reabilitacijos kryptis apima tiek asmens, tiek visų gyventojų sveikatos išsaugojimą ir stiprinimą. Todėl reabilitacijos priemonių sistemoje reikia atsižvelgti į du etapus:

1-oji - profilaktinė, prisidedanti prie aktyvaus darbingumo išsaugojimo ir užkertanti kelią ligos vystymuisi;

2-asis - galutinis (galutinis) - anksčiau neįgalių žmonių grįžimas į visavertį socialinį, darbo ir asmeninį gyvenimą.

Todėl 1-ojo etapo reabilitacija turėtų būti glaudžiai susijusi su pirmine prevencija, kuri yra pagrindinė medicinos kryptis.

Tarptautinėje pažeidimų klasifikacijoje (ICN) buvo įvesti trys vertinimo kriterijai: a) žala; b) negalia; c) sužalojimas. Antrojoje MCS-2 versijoje, taip pat naujos versijos versijoje,

Lentelė 1.1. Tarptautinė ligų ir traumų pasekmių klasifikacija (Tarptautinė sutrikimų, negalių ir negalių klasifikacija, 1980).Ligų ir traumų pasekmių klasės

tie. Į Tarptautinę funkcionavimo, negalios ir sveikatos klasifikaciją (ICF) buvo įtraukti tokie ligų pasekmių kriterijai kaip veiklos ir dalyvavimo ribojimas, aplinkos veiksnių įtaka, skirta socialiniams pokyčiams apibūdinti.

Žala (pažeidimas) – tai bet koks anatominių, fiziologinių ar psichinių kūno struktūrų ar funkcijų praradimas ar nukrypimas nuo normos.

Neįgalumas arba įgūdžių sutrikimas (neįgalumas) – bet koks gebėjimo būti aktyviam (dėl žalos) apribojimas ar praradimas tokiu būdu ar tokiu mastu, kuris yra laikomas normaliu asmeniui.

Neįgalumas arba socialinis trūkumas (negalia) pasireiškia nukentėjusio asmens nenaudai padaryta žala ar įgūdžių pablogėjimu, o tai riboja arba sumažina šio asmens vaidmenį jo aplinkoje.

Tarp svarbiausių reabilitacijos aspektų yra medicininis, fizinis, psichologinis, profesinis ir socialinis.

Medicininiai aspektai apima ankstyva diagnostika ir savalaikis ligonių hospitalizavimas, galbūt ankstyvas patogenetinės terapijos panaudojimas ir kt.

Fizinis aspektas, kuris yra medicininės reabilitacijos dalis, numato visokias priemones pacientų darbingumui atkurti, kineziterapijos (LFK), fizinių faktorių, manualinės ir refleksologijos taikymą, fizinio rengimo intensyvumo didinimą. daugiau ar mažiau ilgai.

Psichologinis (psichinis) aspektas, apimantis neigiamų paciento psichikos reakcijų, kylančių dėl ligos ir jos sukeltos materialinės bei socialinės paciento padėties pasikeitimo, įveikimą.

Profesiniai ir socialiniai bei ekonominiai aspektai turi įtakos paciento prisitaikymui prie atitinkamo darbo pagal specialybę arba jo perkvalifikavimui, kuris suteikia pacientui materialinio savarankiškumo galimybę, susijusį su savarankiškumu darbinėje veikloje. Taigi profesiniai ir socialiniai ekonominiai reabilitacijos aspektai yra susiję su sritimi, susijusia su darbingumu, užimtumu, paciento ir visuomenės, paciento ir jo šeimos narių santykiais ir kt.

Medicininis reabilitacijos aspektas. Pagrindinis šio aspekto turinys – gydymo, gydymo-diagnostikos, gydymo ir profilaktikos plano klausimai. Pavyzdžiui, sergant miokardo infarktu ir kitomis vainikinių arterijų ligos formomis, terapinių priemonių svarba yra didelė visos reabilitacijos metu, tačiau didžiausią reikšmę jos įgyja daugiausia. ankstyvos datos ligos – ūminio proceso ikistacionarinėje ir ligoninės (stacionarinėje) stadijose. Noras atkurti paciento sveikatą ir darbingumą neįsivaizduojamas be kovos išgelbėti pacientų gyvybes. Nesunku įsivaizduoti, kad prie nekrozės židinio plitimo, visokių komplikacijų atsiradimo prisideda ir pavėluotas medicininės pagalbos suteikimas, įskaitant hospitalizavimą, t.y. pablogina ligos eigą.

Yra labai stiprus ryšys tarp miokardo infarkto sunkumo ir ligos baigties (įskaitant ir reabilitacijos efektyvumo rodiklius). Nustatyta, kad kuo mažiau rimtų komplikacijų ir kuo gerybiškesnė ligos eiga, tuo didesnis pacientų skaičius ir per trumpesnį laiką jie grįžta į darbą. Todėl komplikacijų prevencija, savalaikis ir teisingas gydymas turi lemiamą reikšmę reabilitacijos priemonių veiksmingumui.

Fizinis reabilitacijos aspektas – tai atstatomasis gydymas, apimantis visus klausimus, susijusius su fizinių veiksnių panaudojimu, mankštos terapija, manualine ir refleksologija, psichoterapija, taip pat tyrimo metodais, atspindinčiais organizmo reakciją į naudojamas reabilitacijos priemones.

Pagrindinė lėšų panaudojimo prasmė fizinė reabilitacija- tai visapusiškas pacientų fizinės veiklos padidėjimas, ribojamas ligos ar trauminių sužalojimų atveju. Fizinis darbingumas gali padidėti ir gydant tik vaistais, tačiau mūsų, taip pat šalies ir užsienio autorių sukaupta patirtis nagrinėjant šią problemą rodo svarbesnę reabilitacijos priemonių svarbą gerinant fizinę veiklą. Bet kokiu atveju vieno poveikį papildo kitas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad, siaurai susitelkę į konkretaus veikimo mechanizmą, vaistai veikia vieną ar dvi patogenetinės grandinės grandis, pavyzdžiui, vainikinių arterijų liga, o reabilitacijos vaistai, kaip taisyklė, turi platesnį poveikį. poveikis ne tik širdies ir kraujagyslių sistemai, bet ir plaučių sistemai, audinių kvėpavimui, krešėjimo ir antikoaguliacinėms sistemoms ir kt.

Fizinio aspekto nepaisymas praeityje sukeldavo labai nepalankias pasekmes – nepateisinamai pailgėjo pacientų lovos režimo, stacionarinio gydymo ir laikino neįgalumo laikotarpiai. Didelė dalis pacientų pirmaisiais ligos metais negalėjo grįžti į darbą (pavyzdžiui, po miokardinis infarktas miokardo infarktas, insultas, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai ir kt.). Pacientams išsivystė aktyvių judesių fobija, taip pat kiti somatiniai sutrikimai, susiję su fiziniu neveiklumu, kurie žymiai pablogino terapijos efektyvumą.

Pagrindiniai fizinės reabilitacijos tikslai yra: a) sveikimo procesų paspartinimas ir b) neįgalumo rizikos prevencija arba sumažinimas. Neįmanoma užtikrinti funkcinio atsigavimo, jei neatsižvelgiama į natūralų kūno polinkį judėti (kinezofilija). Todėl mankštos terapijos priemonės turėtų tapti pagrindine pacientų reabilitacinio gydymo grandimi.

Pagrindiniai ir bendriausi pratimų terapijos, kaip fizinės reabilitacijos metodo, naudojimo principai klinikinė praktika(V.N. Moškovas, V.L. Naidinas, A.I. Žuravleva):

Mankštos terapijos metodų tikslingumas, nulemtas specifinio funkcinio deficito motorinėje, sensorinėje, vegetacinėje-trofinėje sferoje, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemose.

Mankštos terapijos metodų diferencijavimas, atsižvelgiant į funkcinio nepakankamumo tipologiją, taip pat nuo jo sunkumo laipsnio.

Mankštos terapijos krūvio adekvatumas individualioms paciento galimybėms, įvertinamoms pagal bendrą būklę, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų būklę, judėjimo aparatą ir nepakankamos funkcinės sistemos rezervines galimybes konkrečiame ligos etape. ligą, kad būtų pasiektas treniruočių efektas.

Mankštos terapijos metodų naudojimo savalaikiškumas ankstyvoje ligos stadijoje ar pooperaciniu laikotarpiu, siekiant maksimaliai panaudoti išsaugotas funkcijas sutrikusioms atstatyti, taip pat efektyviausiam ir sparčiausiam adaptacijos vystymuisi, kai tai neįmanoma. visiškai atkurti funkcinį deficitą.

Nuoseklus aktyvių poveikių stimuliavimas plečiant mankštos terapijos priemones, didinant treniruočių krūvius ir treniruočių poveikį tam tikroms funkcijoms ir visam paciento kūnui.

Funkciškai pagrįstas įvairių priemonių naudojimo derinys, priklausomai nuo ligos (pažeidimo) periodo, funkcinio nepakankamumo, jo sunkumo, funkcijų atkūrimo prognozės ir komplikacijų (kontraktūros, sinkinezės, skausmo, trofinių sutrikimų) atsiradimo. ir kt.), taip pat paciento reabilitacijos stadija.

Mankštos terapijos metodų taikymo sudėtingumas (kartu su kitais metodais - vaistų terapija, fizioterapija ir refleksologija, manualine ir psichoterapija ir kt.).

Išvardinti mankštos terapijos naudojimo principai yra privalomi tiek statant medicinos kompleksą konkrečiam užsiėmimui ir kursui, tiek rengiant reabilitacijos programą konkrečiam pacientui ar pavienių pacientų grupei (V.L. Naidinas).

Ergoterapija (ergoterapija) – tai fizinio poveikio kūnui elementas, fizinio reabilitacijos aspekto elementas. Ergoterapijos gaminiai prisideda prie fizinės veiklos atkūrimo, turi teigiamą psichologinį poveikį pacientui. Ergoterapija atliekama sveikimo laikotarpiu, todėl gali trukti ne ilgiau kaip 2-3 mėnesius. Visa tai paaiškina, kodėl jos užduotis sergant įvairiomis ligomis (ypač miokardo infarktu ir insultu) nėra naujos profesijos ugdymas. Perkvalifikavimas, kuris yra profesinio reabilitacijos aspekto dalis, yra socialinės apsaugos institucijų užduotis.

Fizinės reabilitacijos priemonių naudojimas, pavyzdžiui, ūminiu miokardo infarkto periodu, padeda sutrumpinti gydymo trukmę, t.y. ekonominių kaštų mažinimas reabilitaciniame gydyme. Nustatytas teigiamas poveikis, pavyzdžiui, intensyvus KIHD mokymas pacientų psichinei būklei. aukštas fizinis našumas priklauso nuo geros sveikatos ir yra būtina sąlyga profesinės veiklos palaikymas.

Taigi fizinis aspektas yra susijęs ir su kitais reabilitacijos aspektais – ekonominiu ir psichiniu. Visa tai rodo sąlyginį tam tikrų reabilitacijos aspektų, įskaitant fizinį, paskirstymo pobūdį. Nepaisant to, toks skirstymas yra naudingas tiek didaktiniais, tiek praktiniais tikslais.

Psichologinis reabilitacijos aspektas. Galutinis bet kurios reabilitacijos programos tikslas – atkurti asmeninę ir socialinę paciento būklę. Šiam tikslui pasiekti reikalingas visapusiškas, integralus požiūris į sergantį žmogų, atsižvelgiant ne tik į klinikinius ir funkcinius ligos dėsningumus, bet ir į psichosocialinius veiksnius, paciento asmenybės ir jo aplinkos ypatumus (M.M. Kabanovas). Beveik puse atvejų psichikos pokyčiai ir psichikos veiksniai yra pagrindinė priežastis, neleidžianti pacientui grįžti į darbą po daugelio

ligos (pavyzdžiui, miokardo infarktas, insultas, galvos smegenų trauma ir kt.). Depresija, „susirgimas“, fizinio krūvio baimė, tikėjimas, kad grįžus į darbą gali pakenkti širdžiai, ištikti antrąjį miokardo infarktą – visi šie psichikos pokyčiai gali niekais paversti kardiologo ir reabilitologo pastangas, tapti neįveikiama kliūtimi. darbingumo atkūrimas ir užimtumo klausimų sprendimas.

Svarbiausi psichikos reabilitacijos uždaviniai yra: a) visas įmanomas normalaus psichologinio prisitaikymo prie dėl ligos (traumos) pasikeitusios gyvenimo situacijos paspartinimas; b) besivystančių patologinių psichikos pokyčių prevencija ir gydymas. Šias problemas galima išspręsti tik išsamiai ištyrus visą spektrą psichinių dinamikos pokyčių visose ligos stadijose, šių pokyčių pobūdį, analizę. vidinis paveikslas ligos“ (R.A. Luria), įskaitant dominuojančių išgyvenimų dinamiką, veiksnių, ypač socialinių ir psichologinių veiksnių, kurie lemia psichinė būklė pacientas skirtingu laiku nuo ligos pradžios. Pagrindiniai metodai – įvairus psichoterapinis poveikis ir farmakoterapija.

Profesionalus reabilitacijos aspektas. Neįgalumo prevencija apima įvairius elementus – teisingą darbingumo tyrimą, racionalų užimtumą, sistemingą diferencijuotą pagrindinės ligos (sužalojimo) medikamentinį gydymą, taip pat programos, skirtos pacientų fizinei ir psichinei tolerancijai didinti, įgyvendinimą. Taigi sėkmingas atsigavimas ir darbingumo išsaugojimas yra daugelio veiksnių išvestinė. Darbingumo atkūrimas priklauso nuo reabilitacijos priemonių ir yra ryškiausias reabilitacijos efektyvumo kriterijus. PSO ekspertų komiteto ataskaitoje (1965) nurodyta, kad reabilitacijos tikslas yra ne tik noras sugrąžinti pacientą į ankstesnę būseną, bet ir lavinti jo fizinę bei psichines funkcijas iki optimalaus lygio. Tai reiškia:

Grąžinti pacientui savarankiškumą kasdieniame gyvenime;

Grąžinti jį į ankstesnį darbą arba, esant galimybei, paruošti pacientą kitam jo fizines galimybes atitinkančiam etatiniam darbui;

Pasiruoškite darbui ne visą darbo dieną arba darbui specialioje neįgaliųjų įstaigoje arba galiausiai neapmokamam darbui.

Svarbų vaidmenį profesiniame reabilitacijos aspekte atlieka socialiniai teisės aktai, medikų darbo komisijų veikla. Šių komisijų darbą lemia ne tik esami nurodymai, bet ir dažnai nusistovėjusios subjektyvios idėjos apie konkrečią ligą.

Socialinis reabilitacijos aspektas. Socialinis aspektas apima daugybę klausimų – socialinių veiksnių įtaką ligos vystymuisi ir tolesnei eigai, terapinių ir reabilitacijos priemonių veiksmingumą, neįgaliųjų socialinę apsaugą bei darbo ir pensijų įstatymų klausimus, paciento ir pensijų santykius. visuomenė, pacientas ir gamyba ir kt. Šis aspektas taip pat numato naudoti socialinius įtakos pacientui metodus, siekiant sėkmingai atkurti asmenybę kaip socialinę kategoriją, organizuojant tinkamą gyvenimo būdą, eliminuojant socialinių veiksnių, trukdančių sėkmingai reabilituotis, atkurti ar stiprinti socialinius ryšius, poveikį.

Apibendrinant galima teigti, kad socialinis reabilitacijos aspektas tiria socialinių sąlygų įtaką ligai, atskleidžia jų veikimo mechanizmą, leidžiantį pašalinti priežastis, trukdančias efektyviai atkurti individą visuomenėje.

Suformuluoti pagrindiniai reabilitacijos principai, kurie kartu su savo teorine reikšme yra praktinis vadovas rengiant konkrečias reabilitacijos programas.

Partnerystės principas. Jis numato paciento ir gydytojo bendradarbiavimą, pastarajam vadovaujantį ir vadovaujantį vaidmenį. Šios sąlygos laikymasis leidžia tikslingai psichologinis pasiruošimasį reabilitacinį gydymą, kurio sėkmė daugiausia priklauso nuo paties paciento aktyvumo.

Pastangų įvairovės principas. Atsižvelgiama į visas kiekvieno paciento reabilitacijos kryptis. Jos pagrindas – medicininių-pedagoginių ir medicininių-reabilitacijos užduočių įgyvendinimas, atsižvelgiant į paciento asmenybės santykių pertvarką reabilitacijos užduotims atlikti reikalinga kryptimi.

Psichosocialinio ir biologinio poveikio metodų vienovės principas. Manoma, kad medicininių ir reabilitacijos priemonių taikymo sudėtingumas. Tai suteikia patogenetinį poveikį ne tik sutrikusiai funkcijai, bet ir pagrindiniam patologiniam procesui, taip pat paciento asmenybei, siekiant sutelkti jo išteklius patologinių reakcijų ir antrinių neuropsichiatrinių sutrikimų korekcijai. Patofiziologinės ligos esmės supratimas leidžia daryti reguliavimo įtaką sveikimo, prisitaikymo ir kompensacijos procesams.

Žingsnio principas Poveikių (tranzityvumas) grindžiamas laipsnišku atkuriamųjų priemonių paskyrimu, atsižvelgiant į paciento funkcinės būklės dinamiką, jo amžių ir lytį, ligos stadiją ir toleranciją didėjančiam fiziniam aktyvumui.

Yra trys pagrindiniai reabilitacijos proceso etapai. 1 etapas – reabilitacinė terapija. Scenos užduotys:

a) psichologinis ir fiziologinis paciento paruošimas aktyvaus gydymo pradžiai;

b) priemonių, kurios užkerta kelią funkcijų defektui, negaliai išsivystymui, taip pat pašalina ar sumažina šiuos reiškinius, vykdymas.

2 etapas – adaptacija. Scenos užduotys:

a) paciento prisitaikymas prie aplinkos sąlygų.

Scenos charakteristikos:

a) didinant visų atkūrimo priemonių apimtį

psichosocialinio poveikio dalies padidėjimas. 3 etapas – reabilitacija (tikriausia to žodžio prasme). Scenos užduotys:

a) buitinis prietaisas, kuris neleidžia priklausyti nuo kitų;

b) socialinio ir, jei įmanoma, pradinio (iki ligos ar traumos) darbinės padėties atkūrimas.

Dėmesio!Reabilitacijos programos visuose etapuose numato apeliaciją į paciento asmenybę, biologinių ir psichosocialinių gydymo formų derinį.

Šiuo metu yra trys reabilitacijos lygiai.

Aukščiausias yra 1-asis – atkūrimo lygis, kuriam esant sutrikusi funkcija grįžta arba artėja prie pradinės būsenos.

Antrasis lygis yra kompensavimas, pagrįstas išsaugotų smegenų formacijų ir sistemų funkciniu restruktūrizavimu, kuriuo siekiama atkurti sutrikusią funkciją.

Dėmesio!Šie lygiai reiškia medicininę reabilitaciją.

Trečiasis lygis - adaptacija, prisitaikymas prie defekto - pastebimas, pavyzdžiui, esant dideliam smegenų pažeidimui, kuris atmeta galimybę kompensuoti. Reabilitacijos priemonių uždaviniai šiame lygmenyje apsiriboja socialinės adaptacijos priemonėmis.

Atitinkamai, su siūloma reabilitacijos lygių klasifikacija, tarp reabilitacinio gydymo metodų yra: a) įtakojantys sutrikusią funkciją, t.y. naudojami medicininėje reabilitacijoje ir b) turintys įtakos paciento santykiui su aplinka arba naudojami socialinei reabilitacijai.

Pacientų etapinės reabilitacijos sistema

Šiuo metu jau galima kalbėti apie nusistovėjusią pacientų reabilitacijos sistemą su įvairiais jos taikymo taškais. Ši sistema apima priemones, skirtas užkirsti kelią įvairių sutrikimų vystymuisi, antrinę ligų profilaktiką pacientams, kuriems yra pirminių širdies ir smegenų kraujagyslių nepakankamumo apraiškų, įvairių judėjimo aparato sutrikimų ir vidaus organų ligų gydymą ūminiu periodu, reabilitacinį gydymą ir socialines bei pacientų darbo reabilitacija. Kaip medicininio proceso organizavimo metodinį pagrindą, atrodo pagrįsta priimti M. M. koncepciją. Kabanovas (1978), dinamiškai jungiantis medicininius, socialinius ir psichologinius reabilitacijos modelius.

Sistemą reprezentuoja glaudžiai tarpusavyje susiję etapai, kurių kiekviename išsprendžiamos savarankiškos užduotys. Sistemos rėmuose, nepaisant pagrindinio pažeidimo formos ir stadijos, atliekama prevencinių ir gydomųjų priemonių sintezė, kuri, siekiant užtikrinti didesnį efektyvumą, kartu su biologinėmis, turėtų apimti ir platų spektrą psichosocialinis poveikis. Gydymo programos, kartu su aktyviu patologinio proceso gydymu, apima ligos komplikacijų ir atkryčių prevenciją, viso organizmo kompensacinių galimybių ir adaptacijos mechanizmų stabilumo didinimą.

Šie metodai, būdingi visiems pacientams, sergantiems įvairiomis traumomis ir ligomis, yra diferencijuojami pagal skirtingas klinikines grupes.

Pirmasis šios sistemos etapas yra ambulatorinė. Šiame etape sprendžiami ligų savalaikio nustatymo ir diagnostikos klausimai, patogenetinė terapija, kurios formų ir metodų pasirinkimą lemia ligos pobūdis ir klinikinės apraiškos, atsižvelgiant į papildomų tyrimų rezultatus.

Svarbi šiuolaikinio klinikinio tyrimo kryptis yra dispanserinio stebėjimo perorientavimas į prevencinį aspektą. Šiuo atveju tokio paskirstymo pagal stebėjimo grupes principas turėtų būti laikomas efektyviausia organizacine forma, kuri kartu su nosologiniu ligos priklausomumu atsižvelgia į stadiją, eigos pobūdį ir darbingumo lygį. . Medicininės apžiūros sistema turėtų užtikrinti dinamišką stebėjimų pobūdį.

Antrasis etapas yra terapinis. Pradinių ligos formų patogenezę lemiančių veiksnių įvairovė ir margas vaizdas klinikinės apraiškos neleisti apriboti gydymo vienu terapijos tipu. Svarbi terapinių ir prevencinių priemonių sąveika. Optimalios turėtų būti kompleksinės gydymo programos, kuriose derinami šie komponentai: psichoterapija, dietinė terapija, mankštos terapija, masažas (įvairių tipų), fizinė ir manualinė terapija, refleksologija ir. vaistų terapija, rekomendacijos dėl darbo ir poilsio režimo organizavimo, tinkamo užimtumo. Terapinio poveikio ir jų derinių pasirinkimas turėtų būti diferencijuojamas, atsižvelgiant į patogenezę, klinikiniai požymiai, ligos stadija ir asmeninės paciento savybės.

Reabilitacijos priemonių paskyrimas

Skiriant reabilitacijos priemones, reikia išsiaiškinti šiuos dalykus:

Paciento gebėjimas reabilituotis;

Labiausiai nurodytos terapinės priemonės;

Gydymo forma (stacionarinė arba ambulatorinė);

gydymo trukmė;

Grėsmės buvimas sumažinti paciento darbingumą;

Neįgalumo tipas ir dydis;

Numatomas našumo pagerėjimas.

Schema 1.1.Daugiadisciplininės komandos schema

Labai svarbus kolektyvo darbas. Šiuo atžvilgiu puikiai pasiteisino britiškas reabilitacijos veiklos organizavimo modelis, paremtas daugiadisciplininės komandos (MDB) darbo principu. MDB vienija įvairius specialistus, teikiančius kompleksinę pagalbą gydant ir reabilituojant pacientus, dirbančius ne atskirai, o kaip viena komanda (komanda), aiškiai koordinuojant ir koordinuojant veiksmus, taip užtikrinant problemišką ir kryptingą požiūrį, kuris skiriasi nuo tradicinio. (Warlow Ch.P. ir kt., 1998; Skvortsova V. I. ir kt., 2003).

Komandą sudaro šie specialistai (1.1 schema).

Paprastai komandai vadovauja gydantis gydytojas, kuris buvo specialiai apmokytas. Kai kurie specialistai gali nebūti nuolatiniais komandos nariais, tačiau prireikus teikia konsultacijas (kardiologas, ortopedas, oftalmologas ir kt.).

Daugiadisciplininė komanda (MDB) – tai ne tik tam tikrų specialistų buvimas. Esminę reikšmę turi ne tiek MDB sudėtis, kiek kiekvieno brigados nario funkcinių pareigų paskirstymas ir glaudus brigados narių bendradarbiavimas. MDB darbas būtinai apima:

Bendras paciento būklės, disfunkcijos laipsnio ištyrimas ir įvertinimas;

Pacientui tinkamos aplinkos sukūrimas, atsižvelgiant į jo specialiuosius poreikius;

Bendras pacientų būklės aptarimas bent kartą per savaitę;

Bendras reabilitacijos tikslų apibrėžimas ir paciento valdymo planas (jei reikia, dalyvaujant pačiam pacientui ir jo artimiesiems), įskaitant bendravimą su poliklinikos tarnyba, kuri padės pacientui namuose.

MDB vaidina svarbų vaidmenį visuose gydymo etapuose, pradedant nuo paciento patekimo į ligoninę, o kiekvieno specialisto darbo pobūdis ir intensyvumas skiriasi skirtingi etapai insultas.

Dėmesio!Jei „komanda“ neveikia, reikėtų suabejoti reabilitacijos rezultatais.

Socialinis-medicininis įvertinimas ir profesinės reabilitacijos paskyrimas.

Pasibaigus buvimui reabilitacijos klinikoje (skyriuje), numatomas tolesnių priemonių, susijusių su paciento socialinės, buitinės ir profesinės veiklos sferų problemomis, apimtis.

Norint išanalizuoti žmonių su negalia, žmonių su negalia socialinės reabilitacijos procesą apskritai, reikia išsiaiškinti, koks yra „negalios“ sąvokos turinys, kokiais socialiniais, ekonominiais, elgesio, emociniais genijais virsta tam tikri žmonės. sveikatos patologijas ir, žinoma, koks yra socialinės reabilitacijos procesas, kokio tikslo juo siekiama, kokius komponentus ar elementus jis apima.

Neįgalumas pagal str. Federalinio įstatymo „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje“ 1 straipsnis yra toks asmens, kuriam nuolatinis kūno funkcijų sutrikimas dėl ligų, sužalojimų ar defektų pasekmių, sveikatos pažeidimas, dėl kurio atsiranda gyvenimo apribojimas ir sukelia tokio subjekto socialinės apsaugos poreikį. 1995 m. lapkričio 24 d. federalinis įstatymas Nr. 181-FZ (su pakeitimais, padarytais 2012 m. gruodžio 30 d.) „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje“ http://www.pravo.gov.ru

Negalia sociologijoje aiškinama kaip socialinis nepakankamumas, t.y. tokias socialines asmens sveikatos sutrikdymo pasekmes, kai jis visiškai ar iš dalies negali atlikti savo įprasto vaidmens gyvenime (pagal lytį, amžių, socialinę ir kultūrinę padėtį). Yarskaya-Smirnova E.R., Naberushkina E.K. Socialinis darbas su neįgaliaisiais. 2 leidimas, Sankt Peterburgas, 2004. P. 9

Iš esmės, remiantis negalios apibrėžimais, pažymime, kad ji visada yra susijusi su gyvenimo apribojimu, kuris gali pasireikšti visišku ar daliniu asmens gebėjimo ar gebėjimo atlikti savitarną, savarankiškai judėti praradimu. , naršyti, bendrauti, kontroliuoti savo elgesį, mokytis ir užsiimti darbo veikla.

Pagal str. Neįgaliųjų socialinės apsaugos įstatymo 1 d. - neįgalus asmuo yra asmuo, turintis sveikatos sutrikimą, kuriam dėl ligų, sužalojimų ar defektų pasekmių nuolat sutrinka organizmo veikla, dėl kurio apribota gyvybė ir atsiranda poreikis. už jo socialinę apsaugą.

Atsižvelgiant į organizmo funkcijų sutrikimo laipsnį ir gyvenimo aktyvumo apribojimą, asmenims, pripažintiems neįgaliais, priskiriama neįgalumo grupė, o asmenims iki 18 metų – kategorija „neįgalus vaikas“.

Visuomenė turi pareigą pritaikyti savo standartus ypatingiems žmonių su negalia poreikiams, kad jie galėtų gyventi savarankišką gyvenimą.

Problemų suvokimo didinimas – reikalauja, kad valstybės parengtų ir skatintų įgyvendinti programas, skirtas gilinti neįgaliųjų supratimą apie jų teises ir galimybes. Didėjantis pasitikėjimas savimi ir įgalinimas neįgaliesiems suteiks galimybę pasinaudoti jiems teikiamomis galimybėmis. Svarbi dalis turėtų būti problemų supratimo gilinimas edukacines programas reabilitacija.

Medicininė priežiūra – numato priemonių, skirtų ankstyvo defektų nustatymo, įvertinimo ir gydymo programoms rengti, priėmimą. Šiose programose dalyvauja drausmingos specialistų komandos, siekiant užkirsti kelią negaliai, ją sumažinti ar pakeisti. Užtikrinti pilnavertį asmenų su negalia ir jų šeimų individualų dalyvavimą tokiose programose, taip pat neįgaliųjų organizacijų bendrojo ugdymo sistemos procese. Neįgaliųjų tėvų grupės ir organizacijos turėtų būti įtrauktos į visų lygių ugdymo procesą.

Speciali taisyklė skirta užimtumui – valstybės pripažino principą, kad neįgalieji turi turėti galimybę naudotis savo teisėmis, ypač užimtumo srityje. Valstybės turėtų aktyviai remti neįgaliųjų įtrauktį ir laisvą darbo rinką. Tokia aktyvi parama gali būti teikiama vykdant įvairią veiklą, įskaitant mokymą, skatinamąsias kvotas, rezervuotą arba tikslinį užimtumą, paskolas ar subsidijas mažoms įmonėms, specialias sutartis ir lengvatines gamybos teises, mokesčių lengvatas, sutarčių garantijas ar kitas technines ar finansines formas. pagalba įmonėms, kuriose dirba neįgalūs darbuotojai. Valstybės turėtų skatinti darbdavius ​​imtis pagrįstų priemonių sudaryti tinkamas sąlygas neįgaliesiems, imtis priemonių neįgaliesiems įtraukti į mokymo programų ir užimtumo programų rengimą privačiame ir neformaliame sektoriuose.

Pagal pajamų rėmimo ir socialinės apsaugos taisyklę valstybės yra atsakingos už neįgaliųjų socialinę apsaugą ir jų pajamų išlaikymą. Valstybės, teikdamos pagalbą, turėtų atsižvelgti į išlaidas, kurias dažnai patiria neįgalieji ir jų šeimos nariai dėl negalios, taip pat teikti materialinę paramą ir socialinę apsaugą asmenims, kurie ėmėsi neįgaliojo darbo. Gerovės programos taip pat turėtų skatinti pačių neįgaliųjų pastangas susirasti darbą, kuris duotų pajamų ar atkurtų pajamas.

Neįgalumas yra pagrindas gauti kasmėnesinę piniginę išmoką pagal 2 str. Federalinio įstatymo „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje“ 28.1.

Standartinės šeimos gyvenimo ir asmens laisvės taisyklės numato galimybę neįgaliesiems gyventi su savo šeima. Valstybės turėtų skatinti šeimos konsultavimo paslaugas įtraukti atitinkamas paslaugas, susijusias su negalia ir jos poveikiu šeimos gyvenimas. Neįgalios šeimos turėtų turėti galimybę naudotis mecenato paslaugomis, taip pat turėti papildomų galimybių slaugyti žmones su negalia. Valstybės turi pašalinti visas nereikalingas kliūtis asmenims, norintiems įvaikinti vaiką su negalia arba pasirūpinti suaugusiu neįgaliu asmeniu.

Specialiomis taisyklėmis siekiama sukurti standartus, kurie užtikrintų, kad neįgalieji būtų įtraukti į kultūrinį gyvenimą ir dalyvautų jame lygiomis teisėmis. Standartai numato imtis priemonių, kurios leistų asmenims su negalia sudaryti vienodas poilsio ir sporto galimybes. Visų pirma, valstybės turėtų imtis priemonių, kad neįgalieji galėtų patekti į poilsio ir sporto vietas, viešbučius, paplūdimius, sporto arenas, sales ir kt. Tokios priemonės apima paramą pramogų ir sporto darbuotojams, neįgaliųjų prieinamumo ir dalyvavimo metodų kūrimo projektus, informavimo ir mokymo programas, sporto organizacijų skatinimą, didinančias neįgaliųjų galimybes dalyvauti sportinėje veikloje. Kai kuriais atvejais tokio dalyvavimo pakanka tik užtikrinti, kad neįgalieji turėtų galimybę užsiimti šia veikla. Kitais atvejais būtina imtis specialių priemonių arba organizuoti specialius žaidimus. Valstybės turėtų remti neįgaliųjų dalyvavimą nacionaliniuose ir tarptautiniuose konkursuose.

Religijos srityje standartinės taisyklės skatina imtis priemonių, užtikrinančių vienodą neįgaliųjų dalyvavimą savo bendruomenių religiniame gyvenime.

Informacijos ir tyrimų srityje valstybės įpareigotos reguliariai rinkti statistinius duomenis apie žmonių su negalia gyvenimo sąlygas. Tokie duomenys gali būti renkami lygiagrečiai su nacionaliniais gyventojų surašymais ir namų ūkių apklausomis, ypač glaudžiai bendradarbiaujant su universitetais, mokslinių tyrimų institutais ir neįgaliųjų organizacijomis. Šie duomenys turėtų apimti klausimus apie programas, paslaugas ir jų naudojimą.

Apsvarstykite galimybę sukurti neįgaliųjų duomenų bankus, kuriuose būtų statistiniai duomenys apie galimas paslaugas ir programas, taip pat apie įvairios grupėsžmonės su negalia. Kartu būtina atsižvelgti į būtinybę apsaugoti asmens privatumą ir laisvę. Plėtoti ir remti programas, skirtas socialinėms ir ekonominėms problemoms, turinčioms įtakos neįgaliųjų ir jų šeimų gyvenimui, tirti. Tokie tyrimai turėtų apimti negalios priežasčių, tipų ir masto, esamų programų prieinamumo ir veiksmingumo bei paslaugų ir pagalbos priemonių kūrimo ir vertinimo poreikio analizę. Sukurti ir tobulinti apklausų atlikimo technologiją ir kriterijus, imtis priemonių, palengvinančių pačių neįgaliųjų dalyvavimą renkant ir tiriant duomenis. Informacija ir žinios apie problemas, susijusias su neįgaliaisiais, turėtų būti skleidžiamos visoms politinėms ir administracinėms institucijoms nacionaliniu, regioniniu ir vietos lygiu.

Standartinės taisyklės apibrėžia politiką ir planavimo reikalavimus asmenims su negalia nacionaliniu, regioniniu ir vietos lygiu. Visuose sprendimų priėmimo etapuose neįgaliųjų organizacijos turėtų dalyvauti rengiant planus ir programas, susijusias su asmenimis su negalia arba turinčiais įtakos jų ekonominei ir socialinei padėčiai, o neįgaliųjų poreikiai ir interesai, jei įmanoma, įtraukti į bendruosius plėtros planus ir nesvarstyti atskirai.

Be to, negalios esmė slypi socialiniuose barjeruose, kuriuos sveikatos būklė kelia tarp individo ir visuomenės.

Pagrindinis neįgaliųjų politikos tikslas yra ne tik maksimaliai atkurti sveikatą ir ne tik aprūpinti juos gyvenimo priemonėmis, bet ir maksimaliai atgaivinti jų gebėjimus socialiniam funkcionavimui lygiomis teisėmis su likusia šios visuomenės piliečių, neturinčių sveikatos apribojimų.

Mūsų šalyje neįgaliųjų politikos ideologija vystėsi panašiai – nuo ​​medicininio iki socialinio modelio.

Reikėtų išskirti tris pagrindinius vidaus teisinės bazės formavimo etapus, skirtus įvairiems neįgaliųjų socialinės apsaugos aspektams.

• 1 etapas: 1990 - 1999 m būdingas bruožasŠis etapas yra Rusijos Federacijos Konstitucijos priėmimas, kuris įformino objektyviai naujos reguliavimo sistemos formavimo pradžią visuose viešųjų ryšių sektoriuose, sveikatos apsaugos ir švietimo klausimų teisinį konsolidavimą. 1995 metais Priėmus federalinį įstatymą „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos“, taip pat socialinių paslaugų įstatymus, iš tikrųjų buvo suformuota teisinė bazė neįgaliųjų socialinės apsaugos srityje.
• 2 etapas: 2000-2010 m Šiame etape vyksta pensijų ir darbo įstatymų formavimas, pagrindiniai vaikų (taip pat ir vaikų su negalia) padėties principai yra teisiškai fiksuoti.
• 3 etapas: 2012 - 2018 m Santykių reguliavimą neįgaliųjų socialinės apsaugos srityje daugiausia lėmė vykstantys valdžios organų organizavimo pokyčiai (valdžios centralizavimas, vietos savivaldos reforma, galių perskirstymas, federalinių organų struktūros tobulinimas). vykdomoji valdžia) Simanovičius L.N. Teisinis reguliavimas neįgaliųjų socialinė apsauga // Socialinė ir pensijų teisė. 2010. N 1. S. 26 - 28...

Rusijos Federacijoje raidos sutrikimų turinčių asmenų teisės pripažįstamos daugeliu Jungtinių Tautų (JT) dokumentų:

Visuotinė žmogaus teisių deklaracija, Neįgaliųjų teisių deklaracija, Protiškai atsilikusių asmenų teisių deklaracija, Vaiko teisių konvencija. Piliečių laisves, teises ir pareigas, įtvirtintas tarptautinės teisės normose, reglamentuoja valstybės valdžios institucijų ir kitų sudedamųjų organų leidžiamų teisės aktų sistema. N.V. Yalpaeva. Socialinis-psichologinis darbas su vaikų su negalia šeimomis - M. Švietimas 2002, p. 1

Asmens pripažinimą neįgaliu atlieka Valstybinė medicininės ir socialinės ekspertizės tarnyba.

Akivaizdu, kad šie apibrėžimai labiau akcentuoja ne socialinį, o medicininį problemos turinį, pastarąjį redukuojant į socialinės pagalbos poreikį, neįgaliųjų savarankiškumo stoką. pareiškimas socialinius aspektus neįgaliųjų reabilitacija vyksta su dideliais sunkumais ir prieštaravimais.

Įstatymiškai įteisinta situacija, kai vaikai gimsta su disfunkcijomis, dėl kurių normali raida ir amžių atitinkanti veikla tampa neįmanomi. Vaikų negalia apibrėžiama kaip „žymus gyvenimo apribojimas, sukeliantis netinkamą socialinį prisitaikymą dėl vaiko vystymosi ir augimo pažeidimo, savo elgesio kontrolės, taip pat gebėjimo apsitarnauti, judėti, orientuotis praradimo. , mokymasis, bendravimas, darbas ateityje“. N.V. Yalpaeva. Socialinis-psichologinis darbas su vaikų su negalia šeimomis - M. Švietimas 2002, p. 68

Neįgalumo nustatymą atlieka specializuotos valstybės institucijos – Medicinos ir socialinės ekspertizės biuras.

Asmens pripažinimo neįgaliu tvarką reglamentuoja atitinkamos taisyklės, patvirtintos Rusijos Federacijos Vyriausybės 2006 m. vasario 20 d. dekretu Nr. N 95, kuriame atskleidžiamas sąlygų, kurioms esant pilietis gali būti pripažintas neįgaliu, turinys, nustatytas neįgalumo nustatymo laikotarpis, medicininės ir socialinės apžiūros (toliau – ITU), pakartotinės apžiūros, apskundimo tvarka. ITU biuro sprendimą. 2006 m. vasario 20 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas N 95 (su pakeitimais, padarytais 2009 m. gruodžio 30 d.) „Dėl asmens pripažinimo neįgaliu tvarkos ir sąlygų“ // Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys. - 2006. - N9. - str. 1018; Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys. - 2010. - N2. - 184 str.

Žinoma, dėl intensyvios technologijų, transporto technologijų ir urbanistinių procesų plėtros, nelydimos techninių poveikių humanizavimo, daugėja žmogaus sukeltų sužalojimų, o tai lemia ir neįgalumo didėjimą. Įtempta aplinkos būklė, antropologinės apkrovos augimas apsupusiam kraštovaizdžiui, ekologinės nelaimės, tokios kaip sprogimas Černobylio atominėje elektrinėje, lemia tai, kad žmogaus sukelta tarša daro įtaką genetinių patologijų dažniui. , organizmo apsauginių gebėjimų sumažėjimas, naujų anksčiau nežinomų ligų atsiradimas.

Paradoksalu, bet pačios mokslo, pirmiausia medicinos, sėkmė turi ir atvirkštinę pusę – daugėja ligų ir apskritai didėja žmonių su negalia skaičius. Taip yra dėl to, kad visose pramonės plėtros stadijos šalyse pastebimai ilgėja gyvenimo trukmė, o senatvės ligos tampa neišvengiamu nemažos dalies gyventojų palydovu. Daugelis jų yra mirtini, tačiau ne visada įmanoma visiškai pasveikti ir jie toliau gyvena su negalia.

Neįgalumo augimui įtakos gali turėti ir situaciniai veiksniai, trumpalaikiai lyginant su ilgalaikėmis socialinių-demografinių procesų tendencijomis. Socialinės ir ekonominės krizės paaštrėjimas mūsų šalyje šiuo metu didina negalios priežastis lemiančių veiksnių įtaką. Biudžeto sunkumai, personalo ir modernios įrangos trūkumas mažina sveikatos apsaugos sistemos galimybes palaikyti ir atkurti gyventojų sveikatą. Darbo apsauga tampa ne tokia nuosekli ir efektyvi, ypač nevalstybinėse įmonėse – dėl to daugėja nelaimingų atsitikimų darbe ir atitinkamai neįgalumo. Blogėjant aplinkos būklei, susiklosčius nepalankiai ekologinei situacijai, daugėja sveikatos patologijų tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Neįgaliųjų reabilitacija – medicininių, psichologinių, pedagoginių, socialinių ir ekonominių priemonių sistema, kuria siekiama pašalinti arba, jei įmanoma, visapusiškiau kompensuoti gyvenimo veiklos apribojimus, atsiradusius dėl sveikatos sutrikimo su nuolatiniu organizmo funkcijų sutrikimu.

Gyvenimo apribojimas – tai visiškas ar dalinis asmens gebėjimo ar gebėjimo atlikti savitarną, savarankiškai judėti, naršyti, bendrauti, kontroliuoti savo elgesį, mokytis ir užsiimti darbo veikla praradimas.

Dėl akivaizdžių nukrypimų nuo normos invalidais pripažįstami aklieji, kurtieji, nebylūs, sutrikusios judesių koordinacijos, visiškai ar iš dalies paralyžiuoti asmenys ir kt. fizinė būklė asmuo. Asmenys su negalia taip pat pripažįstami asmenimis, kurie neturi išorinių skirtumų nuo paprastų žmonių, tačiau serga ligomis, kurios neleidžia dirbti įvairiose srityse taip, kaip jie dirba. sveikų žmonių. Pavyzdžiui, kenčiantis žmogus išeminė ligaširdies, nepajėgia dirbti sunkaus fizinio darbo, tačiau yra gana pajėgi protinę veiklą. Neįgaliųjų poreikius sąlyginai galima suskirstyti į dvi grupes: - bendruosius, t.y. panašius į kitų piliečių poreikius ir specialius, t.y. poreikiai, kuriuos sukelia tam tikra liga. Svarbiausi iš neįgaliųjų poreikių yra šie: atkuriant (kompensuojant) sutrikusius gebėjimus įvairiai veiklai; judėjime; bendraujant; laisvai patekti į socialinę, kultūrinę ir kitas sritis; švietime; dirbant; patogiai gyvenimo sąlygos; socialinėje-psichologinėje adaptacijoje; finansine parama. Išvardintų poreikių tenkinimas yra būtina sąlyga, kad visos neįgaliųjų integracijos priemonės būtų sėkmingos. Socialiniu-psichologiniu požiūriu negalia žmogui kelia daug problemų.

Negalia yra specifinis asmens raidos ir būsenos bruožas, dažnai lydimas gyvenimo apribojimų pačiose įvairiausiose srityse. Dėl to neįgalieji tampa ypatinga socialine-demografine grupe. Jie turi žemas lygis pajamos yra daug didesnės nei medicinos ir socialinių paslaugų poreikis, maža galimybė įgyti išsilavinimą (pagal statistiką, tarp jaunuolių su negalia yra daug žmonių, turinčių nebaigtą vidurinį išsilavinimą ir mažai turinčių vidurinį bendrąjį ir aukštąjį išsilavinimą). Šiems žmonėms didėja sunkumai dalyvauti gamybinėje veikloje, įdarbinama nedidelė dalis neįgaliųjų. Nedaugelis turi savo šeimas. Daugumai trūksta susidomėjimo gyvenimu ir noro užsiimti visuomenine veikla. Visa tai rodo, kad žmonės su negalia mūsų visuomenėje yra diskriminuojama mažuma. Kaip rodo užsienio ir šalies patirtis, neįgalieji dažnai, net ir turėdami visas potencialias galimybes aktyviai dalyvauti visuomenės gyvenime, negali jų realizuoti, nes kiti bendrapiliečiai nenori su jais bendrauti, verslininkai bijo priimti neįgalų žmogų, dažnai tiesiog nusistovėjusių neigiamų stereotipų. Neįgalumo problemos raidos istorijos analizė rodo, kad nuo fizinio naikinimo, „prastesnių“ visuomenės narių izoliacijos idėjų pereidama prie jų pritraukimo į darbą sampratų, žmonija priėjo prie supratimo apie asmenų, turinčių fizinių defektų, patofiziologinių sindromų, psichosocialinių sutrikimų, reintegracijos poreikis. Šiuo atžvilgiu reikia atmesti klasikinį požiūrį į negalios problemą kaip „nepilnavertių žmonių“ problemą ir pateikti ją kaip problemą, liečiančią visą visuomenę.

Kitaip tariant, negalia yra ne vieno žmogaus ir net ne dalies visuomenės, o visos visuomenės problema. Jo esmė slypi teisiniuose, ekonominiuose, pramoniniuose, komunikaciniuose, psichologiniuose neįgaliųjų sąveikos su išoriniu pasauliu ypatybėse.

Negalia yra ne žmogaus nuosavybė, o kliūtys, kylančios jo visuomenėje.

Yra įvairių požiūrių į šių kliūčių priežastis, iš kurių dvi yra dažniausios.

Medicinos modelis neįgaliųjų sunkumų priežastis mato jų sumažėjusiose galimybėse. Pagal ją neįgalieji negali daryti to, kas būdinga paprastam žmogui, todėl turi įveikti sunkumus integruodamiesi į visuomenę. Pagal šį modelį būtina padėti neįgaliesiems, sukuriant jiems specialias įstaigas, kuriose jie galėtų dirbti, bendrauti ir gauti įvairias paslaugas prieinamu lygiu. Taigi medicinos modelis pasisako už žmonių su negalia izoliaciją nuo likusios visuomenės, skatina subsidijuotą požiūrį į žmonių su negalia ekonomiką. Medicinos modelis ilgą laiką vyravo visuomenės ir valstybės požiūriu tiek Rusijoje, tiek kitose šalyse, todėl neįgalieji didžiąja dalimi pasirodė izoliuoti ir diskriminuojami.

Socialinis modelis daro prielaidą, kad sunkumus sukuria visuomenė, kuri nenumato dalyvauti visuotinėje veikloje, įskaitant žmones su įvairiomis negaliomis. Šis modelis ragina žmones su negalia integruoti į supančią visuomenę, pritaikyti gyvenimo sąlygas visuomenėje, taip pat ir žmonėms su negalia. Tai apima vadinamosios prieinamos aplinkos sukūrimą (rampos ir specialūs liftai neįgaliesiems su fiziniais apribojimais, vaizdinės ir tekstinės informacijos kopijavimas Brailio raštu akliesiems ir garsinės informacijos kurtiesiems gestų kalba), taip pat priemonių, skatinančių įsidarbinimą įprastose organizacijose, išlaikymas, visuomenės ugdymas bendravimo su neįgaliaisiais įgūdžiais. Socialinis modelis vis labiau populiarėja išsivysčiusiose šalyse, o pamažu įsitvirtina ir Rusijoje.

Visi neįgalieji dėl įvairių priežasčių skirstomi į kelias grupes:

1. Pagal amžių: neįgalūs vaikai, neįgalūs suaugusieji.

2. Pagal negalios kilmę: neįgalus nuo vaikystės, neįgalus nuo karo, neįgalus darbe, neįgalus nuo bendros ligos.

3. Pagal darbingumo laipsnį: neįgalieji darbingi ir neįgalieji, I grupės neįgalieji (nedarbingi), II grupės neįgalieji (laikinai neįgalūs arba darbingi ribotose vietose), II grupės neįgalieji ( darbingi tausojančiomis darbo sąlygomis).

4. Pagal ligos pobūdį neįgalieji gali būti skirstomi į judrių, mažai judančių ar nejudrių grupes.

Priklausomai nuo priklausymo konkrečiai grupei, sprendžiami neįgaliųjų užimtumo ir gyvenimo organizavimo klausimai. Riboto judumo asmenys (galintys judėti tik su vežimėliais arba ant ramentų) gali dirbti namuose arba pristatyti juos į darbo vietą. Ši aplinkybė sukelia daug papildomų problemų: darbo vietos įrengimas namuose ar įmonėje, užsakymų į namus ir gatavos produkcijos pristatymas į sandėlį ar vartotoją, medžiagų ir žaliavų bei techninis aprūpinimas, remontas, profilaktinė įrangos priežiūra namuose, transporto paskirstymas. pristatyti neįgalųjį į darbą ir iš darbo ir pan. Dar sunkesnė padėtis su nejudančiais neįgaliaisiais, prikaustytais prie lovos. Jie negali judėti be pašalinės pagalbos, tačiau geba dirbti protiškai: analizuoti socialines-politines, ekonomines, aplinkos ir kitas situacijas; rašyti straipsnius, meno kūrinius, kurti paveikslus, užsiimti buhalterine veikla ir pan.. Jeigu toks neįgalus žmogus gyvena šeimoje, daugelis problemų išsprendžiamos gana lengvai. O jeigu jis vienas, tuomet reikės specialių darbuotojų, kurie tokius neįgaliuosius surastų, nustatytų jų gebėjimus, padėtų priimti užsakymus, sudarytų sutartis, įsigytų. reikalingos medžiagos ir įrankius, organizuoti prekybą gaminiais ir t.t.. Aišku, kad tokiam neįgaliajam reikia ir kasdienės priežiūros. Visais šiais atvejais neįgaliesiems padeda specialūs socialiniai darbuotojai, kurie už jų priežiūrą gauna atlyginimą. Akliesiems, bet judiems neįgaliesiems taip pat skiriami valstybės ar labdaros organizacijų apmokami darbuotojai.

Kiekvienam neįgaliajam reikalinga reabilitacija, kuri leistų atkurti ir išlaikyti savarankiškos visuomeninės ir šeimyninės veiklos gebėjimus, formuoti prarastus savarankiškos egzistencijos, savitarnos įgūdžius.

Reabilitacijos tikslas – atkurti neįgalaus asmens socialinę padėtį, pasiekti materialinį savarankiškumą ir socialinę adaptaciją.

Pagrindiniai neįgaliųjų reabilitacijos principai yra šie:

♦ neįgaliųjų teisių laikymosi garantijų medicininės, profesinės, socialinės reabilitacijos srityje valstybinis pobūdis;

♦ neįgaliųjų interesų prioritetas įgyvendinant reabilitacijos priemones;

♦ bendras reabilitacijos sistemos prieinamumas, pagrįstas atsižvelgiant į neįgaliųjų fizines, psichofiziologines, socialines savybes;

♦ reabilitacijos formų ir metodų įvairovė, pagrįsta sisteminiu požiūriu juos įgyvendinant;

♦ Neįgaliųjų reabilitacijos sistemos valdymo valstybinis-viešasis pobūdis.

Įgyvendinant neįgaliųjų reabilitacijos principus, atsižvelgiama į jų poreikių struktūrą, pretenzijų lygį, interesų spektrą, taip pat į regiono nacionalines, teritorines, geografines ir socialines-ekonomines ypatybes bei galimybes.

Neįgalieji turi teisę į visų rūšių reabilitaciją (medicininę, profesinę ir socialinę). Neįgaliųjų reabilitacija atliekama jų sutikimu. Neįgalus asmuo ar jo įstatyminis atstovas turi teisę atsisakyti vienokių ar kitokių reabilitacijos priemonių rūšies, formos, apimties, laiko, taip pat visos reabilitacijos programos įgyvendinimo. Neįgalaus asmens atsisakymas turi būti oficialiai įregistruotas.

Pagrindinis neįgaliųjų reabilitacijos įgyvendinimo mechanizmas yra individuali neįgaliojo reabilitacijos programa (INT), kurioje atsižvelgiama į individualius neįgaliojo poreikius ir kuriama jam dalyvaujant.

Individuali neįgaliojo reabilitacijos programa – tai Valstybinės medicinos ir socialinės ekspertizės tarnybos sprendimu parengtas optimalių neįgaliojo reabilitacijos priemonių rinkinys, apimantis tam tikras rūšis, formas, apimtis, terminus ir tvarką. medicininių, profesinių ir kitų reabilitacijos priemonių, kuriomis siekiama atkurti, kompensuoti sutrikusias ar prarastas organizmo funkcijas, atkurti, kompensuoti neįgalaus asmens gebėjimus atlikti tam tikros rūšies veiklą, įgyvendinimas.

Pagal šiuo metu galiojantį reglamentavimą, individuali neįgaliojo reabilitacijos programa bet kuriame reabilitacijos skyriuje rengiama vienerių metų laikotarpiui.

Bendri principaišios programos formavimas yra:

♦ individualumas;

♦ tęstinumas;

♦ seka;

♦ tęstinumas;

♦ sudėtingumas.

Reabilitacijos individualumas reiškia poreikį atsižvelgti į konkrečias konkretaus asmens negalios atsiradimo, vystymosi ir baigties sąlygas.

Tęstinumas reiškia organizacinius ir metodinė pagalba vientiso įvairių reabilitacijos priemonių įgyvendinimo proceso tęstinumas. Priešingu atveju jų veiksmingumas smarkiai sumažėja.

Tuo pačiu metu būtina laikytis tam tikros reabilitacijos įgyvendinimo sekos, kurią diktuoja neįgalaus asmens ligos eigos ypatumai, jo socialinės ir aplinkos aplinkos galimybės, organizaciniai reabilitacijos aspektai. procesas.

Reabilitacijos etapų tęstinumas – vykdant ankstesnio etapo veiklą atsižvelgti į galutinį kito etapo tikslą. Iš esmės išskiriami šie reabilitacijos etapai: ekspertinė diagnostika ir prognozavimas, individualios reabilitacijos programos formavimas ir įgyvendinimas, dinaminė individualių reabilitacijos rezultatų kontrolė.

Reabilitacijos proceso sudėtingumas reiškia būtinybę atsižvelgti į daugybę reabilitacijos aspektų visuose jos etapuose: medicininius, psichofiziologinius, profesinius, sanitarinius ir higieninius, socialinius ir aplinkosaugos, teisinius, švietimo ir pramonės ir kt.

Neįgaliųjų reabilitacija apima:

♦ medicininė reabilitacija, kurią sudaro atstatomoji terapija, rekonstrukcinė chirurgija, protezavimas;

♦ neįgaliųjų profesinė reabilitacija, kurią sudaro profesinis orientavimas, profesinis išsilavinimas, profesinis pritaikymas ir užimtumas;

♦ neįgaliųjų socialinė reabilitacija.

Socialinė reabilitacija savo ruožtu apima šias sritis:

1. Socialinė-aplinkosauginė orientacija - neįgaliojo labiausiai išplėtotos socialinės ir profesinės funkcijos struktūros nustatymo sistema ir procesas, siekiant pagal tai parinkti socialinę šeimos ir socialinę veiklą, taip pat prireikus pritaikyti aplinką. pagal jo psichofiziologines galimybes.

Socialinė ir aplinkosauginė orientacija apima klausimus, susijusius su mikrosocialine aplinka (šeima, darbo jėga, būstu, darbo vieta ir kt.) ir makrosocialine aplinka (miestą formuojančiomis ir informacinėmis aplinkomis, socialinėmis grupėmis, darbo rinka ir kt.). Specialiai socialinių darbuotojų paslaugų „objektų“ kategorijai atstovauja šeima, kurioje yra neįgalus asmuo arba senas vyras reikalinga išorės pagalba. Tokio pobūdžio šeima yra mikroaplinka, kurioje gyvena asmuo, kuriam reikalinga socialinė parama. Jis tarsi įtraukia ją į ūmaus socialinės apsaugos poreikio orbitą. Efektyvesniam socialinių paslaugų organizavimui socialiniam darbuotojui svarbu žinoti negalios priežastį.Priklausymas konkrečiai neįgaliųjų grupei yra susijęs su išmokų ir privilegijų pobūdžiu. Socialinio darbuotojo vaidmuo yra panaudoti supratimą šiuo klausimu, kad būtų lengviau įgyvendinti išmokas pagal galiojančius teisės aktus. Organizuojant darbą su šeima, kurioje yra neįgalus asmuo, socialiniam darbuotojui svarbu nustatyti šios šeimos socialinę priklausomybę, nustatyti jos struktūrą (pilną, nepilną). Šių veiksnių reikšmė akivaizdi, su jais siejamas darbo su šeima metodas.

2.Socialinė ir buitinė adaptacija – optimalių neįgaliųjų socialinės ir šeiminės veiklos būdų nustatymo ir parinkimo sistema ir procesas.

Nustatyta, kad didžiausias apklaustų šeimų su negalia poreikis yra socialinėms paslaugoms. Tai paaiškinama tuo, kad neįgalių šeimos narių judėjimas yra ribotas, todėl jiems reikalinga nuolatinė priežiūra iš išorės. Socialinės apsaugos požiūriu pažeidžiamiausi yra vieniši neįgalūs piliečiai, kuriems reikia maisto ir vaistų pristatymo, buto valymo, prisirišimo prie socialinių paslaugų centrų ir kt.

Socialinė adaptacija apima įvairias veiklas, kurios apima informavimą ir konsultavimą neįgaliųjų socialinės reabilitacijos klausimais, neįgaliojo mokymą savitarnos srityje, adaptacinius mokymus neįgaliai šeimai, neįgaliojo mokymą naudotis techninėmis reabilitacijos priemonėmis, gyvenimo organizavimą. neįgalaus asmens kasdieniame gyvenime (būsto pritaikymo neįgaliojo poreikiams architektūrinės ir planavimo problemos), aprūpinant technines reabilitacijos priemones būstui įrengti, buičiai, taip pat aprūpinant technines reabilitacijos priemones aktyviems ir pasyvus judėjimas).

3. Socialinė-psichologinė reabilitacija – neįgaliojo gebėjimo efektyviai bendrauti su jį supančiais žmonėmis tarpasmeninių santykių sistemoje atkūrimo (formavimo) procesas, taip pat bendravimo įgūdžių turėjimas.//

Tai atspindi tiek paties neįgaliojo asmeninę ir psichologinę orientaciją, tiek visuomenės emocinį ir psichologinį negalios problemos suvokimą. Neįgalieji ir pensininkai priklauso vadinamųjų mažai judančių gyventojų kategorijai ir yra mažiausiai apsaugota, socialiai pažeidžiama visuomenės dalis. Taip yra visų pirma dėl fizinės būklės defektų, atsiradusių dėl ligų, dėl kurių atsirado negalia, taip pat dėl ​​esamo gretutinės somatinės patologijos komplekso ir sumažėjusio motorinio aktyvumo, būdingo daugumai vyresnio amžiaus žmonių. Be to, didžiąja dalimi šių gyventojų grupių socialinis nesaugumas yra susijęs su psichologiniu veiksniu, kuris formuoja jų požiūrį į visuomenę ir apsunkina tinkamą kontaktą su ja. Psichologinės problemos kyla tuomet, kai žmonės su negalia yra izoliuoti nuo išorinio pasaulio tiek dėl esamų negalavimų, tiek dėl aplinkos netinkamumo žmonėms su negalia. Visa tai lemia emocinių-valingų sutrikimų atsiradimą, depresijos vystymąsi, elgesio pokyčius.

4. Sociokultūrinė reabilitacija.

Tai priemonių (paslaugų), vykdomų neįgaliųjų interesais, kompleksas, skirtas pašalinti arba, esant galimybei, pilnai kompensuoti gyvenimo apribojimus, atsiradusius dėl sveikatos sutrikimo su nuolatiniu organizmo funkcijų sutrikimu, naudojant kultūros priemones. , menas ir kūryba. Efektyvus naudojimasšių lėšų neįgalaus asmens reabilitacijos procese prisideda prie jo dvasinių, dorovinių ir socialinių nuostatų, pasitikėjimo gyvenimu jausmo formavimo, suteikia taisomąjį ir atkuriamąjį poveikį sveikatai bei motyvaciją savarankiškumui įvairiose gyvenimo srityse.

Sociokultūrinės reabilitacijos procese neįgalieji savo intelektinį, kūrybinį, meninį potencialą išnaudoja ne tik savo naudai, bet ir visos visuomenės turtinimui. Sociokultūrinė reabilitacija gali turėti didelės įtakos visų amžiaus grupių neįgaliesiems, tačiau ji ypač svarbi neįgaliems vaikams ir jauniems žmonėms su negalia. Kalbant apie šią asmenų kategoriją, pagrindinis šios reabilitacijos veiklos srities uždavinys yra supažindinimas su kultūrinėmis, dvasinėmis ir moralinėmis vertybėmis, sveika gyvensena gyvenimas, harmoningas vystymasis, pagrįstas įtraukimu į gražų meno, kultūros, kūrybos pasaulį.

Pagrindinės neįgaliųjų sociokultūrinės reabilitacijos kryptys:

1) Švietimas - esamo visuomenės požiūrio į neįgaliuosius ir neįgaliųjų į visuomenę trūkumų pašalinimas, moralės, politikos, gyvenimo, mentaliteto pokyčiai šioje tarpasmeninių ir socialinių santykių srityje.

2) Laisvalaikis – laisvalaikio organizavimas ir aprūpinimas neįgaliųjų dvasiniams ir fiziniams poreikiams tenkinti prasmingai užpildant neįgaliųjų ir jų šeimų laisvalaikį.

Taigi sociokultūrinė reabilitacija prisideda prie socialinės asmenybės formavimosi, jos sėkmės, kurią, žinoma, lemia vietinės ir užsienio kultūros ir meno asimiliacija, kūrybiško tikrovės ugdymo įgūdžiai, aktyvus dalyvavimas sociokultūrinėje veikloje asmeninėje ir viešieji interesai. Taip pat ši socialinės reabilitacijos sritis yra priemonė ugdyti įvairius gyvenimo pažinimo įgūdžius, didinti asmeninę savigarbą, kūrybinės saviraiškos galimybę. Tai vienas iš būdų įtraukti žmones su negalia į aktyvų visuomenės gyvenimą, nuostabus būdas keisti visuomenės poziciją neįgaliųjų ir neįgaliųjų visuomenės atžvilgiu, vienas iš būdų humanizuoti visą visuomenę.

1993 m. gruodžio 12 d. priimta Rusijos Federacijos Konstitucija skelbia šalį socialine valstybe, kurios pagrindinis uždavinys – sukurti lygias galimybes visiems visuomenės nariams. Tai reiškia, kad reikia įgyvendinti socialinę politiką, kuria siekiama pripažinti kiekvieno asmens teisę į tokį gyvenimo lygį (įskaitant drabužius, būstą, Medicininė priežiūra ir būtinas socialines paslaugas), kurios yra būtinos jo ir jo šeimos sveikatai ir gerovei, taip pat teisei į socialinę apsaugą nedarbo, ligos, neįgalumo, senatvės ar našlystės atvejais. Šis požiūris įtvirtintas Visuotinės žmogaus teisių deklaracijos (1948 m.) 25 straipsnyje.

Bendrosios neįgaliųjų teisės suformuluotos Deklaracijoje „Dėl žmonių su negalia teisių“, priimtoje JT Generalinėje Asamblėjoje 1975 m. gruodžio 9 d.

- „Neįgalieji turi teisę į pagarbą jų žmogiškajam orumui“;

- „Neįgalieji turi tokias pačias pilietines ir politines teises kaip ir kiti asmenys“;

- „Neįgalieji turi teisę į priemones, skirtas jiems įgyti kuo daugiau savarankiškumo“;

- „Neįgalieji turi teisę į medicinines, technines ar funkcinis gydymasįskaitant protezavimo ir ortopediniai prietaisai, sveikatos ir padėties visuomenėje atstatymui, švietimui, profesiniam mokymui ir reabilitacijai, pagalbai, konsultacijoms, užimtumo tarnyboms ir kitoms paslaugoms“;

„Žmonės su negalia turi būti apsaugoti nuo bet kokio išnaudojimo.

Taip pat priimti esminiai teisės aktai, reglamentuojantys pagalbos teikimą neįgaliesiems Rusijoje. 1992 metų liepos mėn Rusijos Federacijos prezidentas išleido dekretą „Dėl negalios ir neįgaliųjų problemų mokslinės paramos“. Tų pačių metų spalį buvo išleisti potvarkiai „Dėl papildomų valstybės paramos priemonių neįgaliesiems“, „Dėl priemonių neįgaliesiems prieinamai gyvenamajai aplinkai sukurti“.Šie norminiai aktai nustato visuomenės, valstybės santykį su neįgaliaisiais. ir neįgaliųjų santykis su visuomene, valstybe. Pažymėtina, kad daugelis šių norminių aktų nuostatų sukuria patikimą teisinį lauką žmonių su negalia gyvybei ir socialinei apsaugai mūsų šalyje.

Ypač svarbūs nustatant neįgaliųjų teises ir pareigas, valstybės, labdaros organizacijų, asmenų atsakomybę yra 1995 m. gruodžio 10 d. federaliniai įstatymai Nr. 195 „Dėl socialinių paslaugų pagyvenusiems ir neįgaliesiems“, lapkričio 24 d. 1995 Nr. 181 „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje“.

Federaliniame įstatyme Nr. 195 „Dėl socialinių paslaugų pagyvenusiems piliečiams ir neįgaliesiems“ suformuluoti pagrindiniai socialinių paslaugų vyresnio amžiaus piliečiams ir neįgaliesiems principai: žmogaus ir pilietinių teisių laikymasis; valstybės garantijų socialinių paslaugų srityje teikimas; lygios galimybės gauti socialines paslaugas; visų rūšių socialinių paslaugų tęstinumas; socialinių paslaugų orientavimas į individualius pagyvenusių žmonių ir neįgaliųjų poreikius; visų lygių valdžios institucijų atsakomybė už piliečių, kuriems reikia socialinių paslaugų, teisių užtikrinimą ir kt.

Socialinės paslaugos teikiamos visiems senyvo amžiaus ir neįgaliems piliečiams, nepaisant lyties, rasės, tautybės, kalbos, kilmės, turtinės ir tarnybinės padėties, gyvenamosios vietos, požiūrio į religiją, įsitikinimų, narystės visuomeninėse asociacijose ir kitų aplinkybių.

Socialinės paslaugos teikiamos socialinės apsaugos institucijų sprendimu joms pavaldžiose įstaigose arba pagal socialinės apsaugos institucijų sutartis su kitų nuosavybės formų socialinių paslaugų įstaigomis.

Socialinės paslaugos teikiamos tik gavus žmonių, kuriems jų reikia, sutikimą, ypač kai kalbama apie jų patalpinimą stacionariose socialinių paslaugų įstaigose. Šiose įstaigose, aptarnaujamo asmens sutikimu, darbo veikla gali būti organizuojama ir darbo sutarties sąlygomis.

Įstatymas numato įvairias socialinių paslaugų formas, įskaitant:

♦ socialinės paslaugos namuose (įskaitant socialines ir medicinos paslaugas);

♦ pusiau stacionarios socialinės paslaugos piliečių dieninio (nakties) buvimo socialinių paslaugų įstaigose skyriuose;

♦ stacionarios socialinės paslaugos internatuose, pensionuose ir kitose stacionariose socialinių paslaugų įstaigose;

♦ skubios socialinės paslaugos (paprastai skubiais atvejais: maitinimas, aprūpinimas drabužiais, avalyne, apgyvendinimas, skubus laikino būsto suteikimas ir kt.)

♦ socialinė, socialinė-psichologinė, medicininė ir socialinė konsultacinė pagalba.

Visos socialinės paslaugos, įtrauktos į federalinį valstybės garantuojamų paslaugų sąrašą, piliečiams gali būti teikiamos nemokamai, taip pat už dalinį ar pilną apmokėjimą. Akivaizdu, kad šių šalies regionų administracijos nepajėgios apmokėti ne tik socialinių paslaugų senyvo amžiaus ir neįgaliesiems, bet ir socialinių pašalpų nedarbo, skurdo ir kitų įstatyme numatytų. Visi šių regionų gyventojai – jauni ir seni – gauna žemesnes nei pragyvenimo ribos pajamas ir jiems reikia socialinių pašalpų. Visas socialinių paslaugų pagyvenusiems ir neįgaliesiems išlaidas turi padengti federalinės valdžios institucijos.

Rusija organizavo plačią įstatyminę ir organizacinę paramą žmonėms su negalia. Asmuo, kuriam nustatytas neįgalumas, gali gauti neįgalumo statuso patvirtinimą. Šis statusas jam leidžia gauti tam tikras socialines pašalpas: pašalpas, nemokamus vaistus, nemokamas technines reabilitacijos priemones (protezus, vežimėlį ar klausos aparatą), nuolaidas būstui, sanatorinius talonus.

Neįgaliojo statuso gavimas reiškia tuo pačiu metu individualios asmens reabilitacijos programos parengimą - pagrindinį dokumentą, pagal kurį jis gauna techninėmis priemonėmis reabilitacija, užimtumo rekomendacijos, siuntimai gydytis.

Federalinis įstatymas „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje“, patvirtintas 1995 m. lapkričio 24 d. Nr. M 181, apibrėžia valstybės politiką neįgaliųjų socialinės apsaugos srityje Rusijoje, kurios tikslas yra: suteikti neįgaliesiems lygias galimybes su kitais piliečiais įgyvendinant pilietines, ekonomines, politines ir kitas teises bei laisves, numatytas Rusijos Federacijos Konstitucijoje, taip pat pagal visuotinai pripažintus tarptautinės teisės principus ir normas. Reikėtų pažymėti tris pagrindines įstatymo pagrindą sudarančias nuostatas:

Pirma, neįgalieji turi specialias teises į tam tikras mokymosi sąlygas; aprūpinimas transporto priemonėmis; specializuotoms būsto sąlygoms; pirmenybinis kvitas žemės sklypai individualaus būsto statybai, dukterinių ir vasarnamių priežiūrai bei sodininkystei ir kt. Pavyzdžiui, dabar gyvenamosios patalpos bus suteikiamos neįgaliesiems, šeimoms, auginančioms neįgalius vaikus, atsižvelgiant į sveikatos būklę ir kitas aplinkybes. Neįgalieji turi teisę į papildomą gyvenamąjį plotą atskiro kambario pavidalu pagal Rusijos Federacijos vyriausybės patvirtintą ligų sąrašą. Tačiau jis nelaikomas per dideliu ir mokamas viena suma. Arba kitas pavyzdys. Įvesta specialios sąlygos suteikti darbą neįgaliesiems. Įstatymas numato finansines ir kreditines išmokas specializuotoms įmonėms, kuriose dirba neįgalieji, taip pat neįgaliųjų visuomeninių asociacijų įmonėms, įstaigoms ir organizacijoms; neįgaliųjų įdarbinimo kvotų nustatymas, ypač organizacijoms, nepriklausomai nuo organizacinių ir teisinių formų bei nuosavybės formų, kuriose dirba daugiau kaip 30 darbuotojų (neįgaliųjų samdymo kvota nustatoma procentais nuo vidutinio darbuotojų skaičiaus, bet ne mažiau nei 3 proc.). Visuomeninėms neįgaliųjų bendrijoms ir jų įmonėms, organizacijoms, kurių įstatinį kapitalą sudaro visuomeninės neįgaliųjų draugijos įnašas, atleidžiamos nuo privalomųjų neįgaliųjų darbo vietų kvotų.

Antra svarbi nuostata – neįgaliųjų teisė aktyviai dalyvauti visuose procesuose, kurie susiję su sprendimų, susijusių su jų gyvenimu, statusu ir pan., priėmimu. Dabar federalinės vykdomosios valdžios institucijos, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos turi įtraukti neįgaliųjų visuomeninių asociacijų įgaliotus atstovus rengiant ir priimant sprendimus, turinčius įtakos neįgaliųjų interesams. Sprendimai, priimti pažeidžiant šią taisyklę, gali būti pripažinti negaliojančiais teisme.

Trečioji nuostata skelbia specializuotų viešųjų paslaugų kūrimą: medicininę ir socialinę ekspertizę bei reabilitaciją. Jie skirti sukurti santykinai savarankiško neįgaliųjų gyvenimo užtikrinimo sistemą. Kartu tarp valstybinei medicininės ir socialinės ekspertizės tarnybai priskirtų funkcijų yra neįgalumo grupės, jos priežasčių, laiko, neįgalumo atsiradimo laiko, neįgaliojo poreikių nustatymas įvairiose srityse. socialinė apsauga; asmenų, patyrusių gamybinę traumą ar profesinę ligą, profesinio darbingumo netekimo laipsnio nustatymas; gyventojų neįgalumo lygis ir priežastys ir kt.

Įstatyme atkreipiamas dėmesys į pagrindines neįgaliųjų problemų sprendimo kryptis. Visų pirma tai susiję su jų informacine pagalba, apskaitos, ataskaitų teikimo, statistikos klausimais, neįgaliųjų poreikiais ir gyvenamosios aplinkos be kliūčių kūrimu. Reabilitacijos pramonės, kaip neįgaliųjų socialinės apsaugos sistemos pramoninės bazės, sukūrimas apima specializuotų įrankių, palengvinančių neįgaliųjų darbą ir gyvenimą, teikimą, tinkamų reabilitacijos paslaugų teikimą ir tuo pačiu dalinį aprūpinimą. jų užimtumo.

Šiame dokumente kalbama apie kompleksinės neįgaliųjų daugiadalykės reabilitacijos sistemos sukūrimą, apimančią medicininius, socialinius ir profesinius aspektus. Taip pat paliečiamos profesionalaus personalo rengimo darbui su neįgaliaisiais, taip pat ir pačių neįgaliųjų, problemos. Įstatymas kompleksinę neįgaliųjų reabilitaciją apibrėžia kaip vieną iš svarbiausių šių piliečių socialinės apsaugos sistemos grandžių.

Pagrindinis neįgaliųjų reabilitacijos įgyvendinimo mechanizmas – individuali neįgaliojo reabilitacijos programa. Teisinis pagrindasŠią programą sudaro aukščiau minėtas federalinis įstatymas, taip pat keletas norminių dokumentų, priimtų siekiant įgyvendinti šį įstatymą:

- „Asmens pripažinimo neįgaliu nuostatai“ (patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. rugpjūčio 13 d. dekretu Nr. 965);

- "Apytikslis valstybinės medicinos ir socialinės ekspertizės tarnybos reglamentas" (patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. rugpjūčio 13 d. dekretu Nr. 965);

– „Apytikslieji Neįgaliojo asmens reabilitacijos individualios programos nuostatai“ (patvirtinti Darbo ir LR DK nutarimu). Socialinis vystymasis Rusijos Federacijos 1996 m. gruodžio 14 d. Nr. 14).

Pagal Asmens pripažinimo neįgaliu nuostatų, patvirtintų Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. rugpjūčio 13 d. potvarkiu Nr. 965, 22 punktą, jeigu asmenį neįgaliu pripažįsta įstaigos specialistai. kuris atliko medicininę ir socialinę ekspertizę, m mėnuo nuo tos dienos, kai asmuo pripažįstamas neįgaliu, kuriama individuali reabilitacijos programa (IPT). Šioje programoje nurodomi rekomenduojamų priemonių tipai, formos, apimtys, terminai, atlikėjai ir laukiamas efektas. Ji privaloma atitinkamoms valstybės institucijoms, vietos valdžios institucijoms, taip pat organizacijoms, nepaisant organizacinių ir teisinių formų bei nuosavybės formų (to paties įstatymo 11 straipsnis).

Kompetentingas individualios reabilitacijos programos sukūrimas suteikia neįgaliajam plačias galimybes gyventi savarankišką gyvenimą. Pareigūnai, vienaip ar kitaip susiję su programos kūrimu ir įgyvendinimu, visada turėtų nepamiršti, kad intelektinės nuosavybės teisės yra optimalių neįgaliesiems priemonių visuma, skirta maksimaliai integruotis į sociokultūrinę aplinką.

Pagal federalinį įstatymą „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje“ ir „Valstybinės medicinos ir socialinės ekspertizės tarnybos įstaigų pavyzdinius nuostatus“ individualios reabilitacijos programos kūrimas ir jos įgyvendinimo kontrolė. pavestas valstybinės medicinos ir socialinės ekspertizės įstaigoms.

Neįgaliojo teises į reabilitaciją reglamentuoja ir kiti teisės aktų, pagrindiniai yra:

Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl gyventojų užimtumo Rusijos Federacijoje“ (1996 m. kovo 22 d.);

- „Apytikslis reabilitacijos įstaigos reglamentas“ (priedas prie Rusijos darbo ministerijos, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos švietimo ministerijos 1996 m. gruodžio 23 d. nutarimo Nr. 21/417/515).

Išskyrus federaliniai įstatymai taip pat yra regioniniai dokumentai, skirti neįgaliųjų socialinei apsaugai. Neįgaliųjų reabilitacijos ir socialinės integracijos klausimus nuolat kontroliuoja regiono Vyriausybė ir savivaldybių administracijos. Rajono valdžia nuolat stengiasi sudaryti sąlygas realizuoti neįgaliųjų teises ir numatytas išmokas federalinis įstatymas, taip pat teikti kasmet rengiamos regioninės tikslinės programos „Socialinė parama pagyvenusiems žmonėms, neįgaliesiems, šeimoms su vaikais, nepasiturintiems ir kitų kategorijų piliečiams“ nustatytas socialinės paramos priemones. Taigi mažas pajamas gaunantiems neįgaliesiems regiono biudžeto lėšomis apmokamas mokslas regiono profesinio mokymo įstaigose ir kelionės į mokymo vietą išlaidų kompensacija. Neįgalieji įgyja lengvatinius miesto transporto bilietus, socialinėms reikmėms naudojasi nemokamu tarpmiestiniu kelių transportu, gauna į Federalinį sąrašą neįtrauktas reabilitacijos priemones, kitas regiono teisės aktuose numatytas lengvatas ir paslaugas.

Profesinis mokymas yra neatsiejama žmonių su negalia reabilitacijos proceso dalis. Siekiant gerinti žmonių su negalia profesinį mokymą, Švietimo, Gyventojų socialinės apsaugos, Sveikatos apsaugos ministerijos ir Užimtumo tarnybos parengtas bendras veiksmų planas profesinio išsilavinimo prieinamumui užtikrinti žmonėms. su negalia, turinčiais regos, klausos, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų 2007-2010 m.

2005 m. sausio 26 d. Chabarovsko krašto įstatymas N 254 ​​„Dėl socialinės paramos priemonių vyresnio amžiaus piliečiams, neįgaliesiems, darbo veteranams, žmonėms, dirbusiems užpakalyje Didžiojo karo metais. Tėvynės karas ir šeimos su vaikais" apibrėžia socialinės paramos priemones neįgaliesiems ir šeimoms su neįgaliais vaikais, gyvenantiems Chabarovsko teritorijoje. : visų kategorijų I grupės neįgalieji, II grupės neįgalieji (rekomendavus medicininei ir socialinei apžiūrai) mažas pajamas gaunančios šeimos, auginančios neįgalius vaikus iki 18 metų (pagal individuali programa neįgaliųjų reabilitacija); periodinių, mokslinių, mokomųjų ir metodinių, žinynų ir informacijos teikimas ir grožinė literatūra, įskaitant išleistas magnetinėse kasetėse ir Brailio raštu, regioninėse švietimo įstaigose ir bibliotekose.

Mažas pajamas gaunančių šeimų nariams, gyvenantiems kartu su pilnametystės sulaukusiais neįgaliais asmenimis nuo vaikystės, taikomos socialinės paramos priemonės:

1) 50% nuolaida mokėjimams už būstą (gyvenamojo būsto normatyvinio ploto regioninio standarto, nustatyto regiono teisės aktais), neatsižvelgiant į būsto fondo tipą;

2) 50 % nuolaida apmokėjimui už naudojimąsi viešosiomis paslaugomis (vandentiekis, kanalizacija, dujos, elektra ir šiluma – neviršijant Teritorijos Vyriausybės nustatytų vartojimo normų), vandentiekį, kolektyvinės televizijos antenos naudojimą, neatsižvelgiant į būsto fondo tipas.

Siekiant gerinti socialines paslaugas gyventojams, išplėstas Valstybės garantuojamų socialinių paslaugų, teikiamų regione senyvo amžiaus ir neįgaliems piliečiams, piliečiams, esantiems sunkioje gyvenimo situacijoje, socialinių paslaugų įstaigų neprižiūrimiems vaikams, sąrašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2008 m. Chabarovsko teritorija 2005 m. balandžio 26 d. Nr. 38-pr „Dėl socialinių paslaugų pagyvenusiems piliečiams, neįgaliesiems, piliečiams, atsidūrusiems sunkioje gyvenimo situacijoje, neprižiūrimiems vaikams Chabarovsko krašto teritorijoje. Be garantuotų viešųjų paslaugų, nutarime apibrėžiama socialinių paslaugų ir socialinės bei medicininės priežiūros namuose ar specialioje stacionarinėje įstaigoje (skyriuje), pusiau stacionarių socialinių paslaugų teikimo tvarka ir sąlygos. Pagal šį dokumentą specializuoti pagalbos žmonėms su negalia skyriai kuriami regioninėse valstybės institucijose – socialinės paramos gyventojams centruose, o ne prie gyventojų socialinės apsaugos įstaigų.

Siekiant suteikti neįgaliesiems reabilitacijos priemones, kurios nėra įtrauktos į federalinį sąrašą (medicininės daugiafunkcinės lovos, vonios sėdynė, suoliukas įeiti į vonią, laikrodis silpnaregiams ir akliesiems, klausos ir kalbos treniruoklis ir kt. ). Chabarovsko teritorija 2006 m. kovo 29 d. Nr. 68 „Dėl reabilitacijos priemonių neįgaliesiems ir nedirbantiems pagyvenusiems žmonėms be negalios grupės Chabarovsko krašte“. Kompleksiniuose socialinių paslaugų centruose ir neįgaliųjų reabilitacijos centruose neįgaliesiems teikiamos įvairios socialinės, socialinės, medicininės, teisinės paslaugos.

Taigi, atsižvelgiant į šiuolaikinį negalios supratimą, valstybės dėmesio objektu sprendžiant šią problemą turėtų būti ne pažeidimai žmogaus organizme, o jo socialinio vaidmens funkcijos atkūrimas ribotos laisvės sąlygomis. Sprendžiant neįgaliųjų ir negalios problemas, pagrindinis dėmesys skiriamas reabilitacijai, pagrįstai pirmiausia socialiniais kompensavimo ir adaptacijos mechanizmais. Todėl neįgaliųjų reabilitacijos prasmė slypi visapusiškame daugiadalykiame požiūryje į asmens gebėjimų kasdieninei, socialinei ir profesinei veiklai atstatymą lygiu, atitinkančiu jo fizinį, psichologinį ir socialinį potencialą, atsižvelgiant į mikroklimato ypatybes. ir makrosocialinė aplinka. Galutinis kompleksinės daugiadalykinės reabilitacijos, kaip proceso ir sistemos, tikslas – suteikti žmogui, turinčiam anatominių defektų, funkcinių sutrikimų, socialinių nukrypimų, galimybę santykinai savarankiškam gyvenimui. Šiuo požiūriu reabilitacija neleidžia pažeisti žmogaus ryšių su išoriniu pasauliu ir atlieka prevencinę funkciją, susijusią su negalia. Visą reabilitacijos veiklą remia dabartinė reguliavimo sistema. Dabartiniai teisės aktai nėra įšaldyta struktūra. Tiek federacijos, tiek regionų lygmeniu kuriamos tikslinės programos, skirtos neįgaliųjų (kaip piliečių, kuriems šiuo metu ypač reikalinga socialinė valstybės parama) apsauga.