Terminalinės glaukomos operacijos. Absoliuti glaukoma, patogenezė ir gydymo metodai. Vaikų absoliučios glaukomos diagnozavimo metodai

Terminalinė glaukoma atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos diske regos nervas. Dėl to jis nekrozuoja, atrofuojasi, pacientas visiškai praranda regėjimą. Šią ligą lydi stiprūs galvos skausmai, ašarojimas, pykinimas ir vėmimas. Patologiją galima nustatyti išmatuojant slėgį viduje akies obuolys ir atlikti magnetinio rezonanso tomografiją.

Glaukoma dažnai sukelia visišką regėjimo praradimą ir negalią.

Etiologija ir patogenezė

Glaukoma įjungta terminalo stadija būdingas negrįžtamas regėjimo praradimas ir atsiranda dėl šių žmogaus kūno veiksnių poveikio:

• paveldimas polinkis;
• miokardo ligos;
• slėgio šuoliai;
• endokrinologiniai sutrikimai;
• padidėjęs akispūdis;
• nekontroliuojamas kenksmingų vaistų vartojimas;
• rūkymas;
• sužalojimas;
• navikas;
• aterosklerozė;
• polinkis į padidėjusią trombozę;
• alkoholio vartojimas dideliais kiekiais;
• akies nervinio reguliavimo sutrikimas.

Dėl šių ir daugelio kitų veiksnių įtakos atsiranda regos nervo galvos nepakankama mityba ir jos iškasimas arba atrofija ir nekrozė. Tai dažniausiai siejama su kraujagyslių lovos patologijomis arterijų trombozės ar aterosklerozės forma. Kartais kraujavimas akies viduje arba užsitęsęs spaudimas dėl padidėjusio slėgio gali sukelti patologiją.

Pagrindiniai simptomai

Galutinės stadijos glaukomai būdingi šie klinikiniai paciento požymiai:

• galvos skausmas;
• spaudimo pojūtis akyje;
• skausmas;
• fotofobija;
• ašarojimas;
• skausmo plitimas į veidą;
• pykinimas;
• vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• neryškus matymas;
• veido patinimas;
• skleros paraudimas;
• mokinio reakcijos į šviesą trūkumas;
• aklumas.

Galutinėje vystymosi stadijoje glaukomai būdingi negrįžtami akies obuolio pokyčiai, dėl kurių atsiranda visiškas aklumas ir mažas jautrumas šviesai. Liga iki šios stadijos progresuoja labai lėtai, todėl tokių nemalonių pasekmių atsiradimą dažnai lemia nesavalaikis arba nepakankamas patologijos gydymas.

Sunki oftalmologinė liga, dėl kurios paskutiniame etape visiškai prarandamas regėjimas, vadinama galutine glaukoma. Jei atsiranda klinikinis vaizdas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes gydymo atidėjimas gali išprovokuoti patvarumą stiprus skausmas, aklumas arba atrofuoto organo ekscizija.

Priežastys, sukeliančios ligos vystymąsi

Absoliutaus skausmo glaukoma gavo savo pavadinimą dėl nuolatinio skausmo, kurio negalima sustabdyti, taip pat dėl ​​besivystančio aklumo. Liga susidaro dėl daugelio veiksnių, kurie kartu sukelia patologinį procesą. Pagrindinės priežastys yra šios:

• paveldimumas;
• širdies ligos;
• staigus kraujospūdžio padidėjimas;
• endokrininės ir nervų sistemos sutrikimai;
• akies obuolio anomalijos;
• vėlai pradėta terapija;
• neteisingas gydymo metodas.

Simptomai, apibūdinantys nukrypimą

Dėl šio tipo Glaukomai būdingas skausmas, kuris plinta į veidą ir galvą.

Kiekviena liga turi savo ypatybes klinikinis vaizdas, kuris priklauso nuo vystymosi stadijos. Terminalinei glaukomai būdingi šie pasireiškimai:

• aštrus, nepakeliamas skausmo sindromas;
• skausmo projekcija ant veido ir galvos;
• siauras voko plyšys;
• regos nervo galvos iškasimas;
• mokinių reakcijos trūkumas;
• distrofiniai rainelės pokyčiai;
• akispūdžio lygis 50-60 mm Hg. Art.
• apsvaigimas;
• nervų galūnių atrofija;
• ragenos patinimas;
• visiškas regėjimo praradimas.

Kaip atliekama diagnozė?

Jei atsiranda nerimą keliančių požymių, turėtumėte kreiptis pagalbos į ligoninę. Pirmiausia turėtumėte apsilankyti pas terapeutą, kuris išduos medicininę kortelę. Po to pacientas bus siunčiamas konsultacijai pas labai specializuotą specialistą, būtent oftalmologą. Jis atliks pirminį tyrimą, surinks anamnezę ir pamatuos kraujospūdį. Po to skiriami pagalbiniai tyrimai, kurie padės nustatyti destruktyvių pokyčių mastą. Jie apima:

• tonometrija;
• perimetrija;
• Heidelbergo retinotomografija;
• skenuojanti poliarimetrija.

Kaip liga gydoma?

Medicininio metodo ypatybės

Jei akies obuolio skausmas nėra labai ryškus, tada pirmasis žingsnis kovojant su absoliučia glaukoma yra vaistų terapija. Pagrindinės narkotikų grupės yra šios:

Kada atliekamas chirurginis ligos gydymas?

Lazerinė intervencija laikoma populiariausiu galutinės skausmingos glaukomos pašalinimo metodu, kai vaistai yra nenaudingi. Taikant šį metodą išvengiama akies sienelės įpjovimo, jis yra neskausmingas ir greitas. Pagrindinės chirurginės procedūros apima:

• Traukos. Lazerinis koaguliantas veikia priekinių akių kamerų trabekulėse. Tai leidžia atkurti nutekėjimą intraokulinis skystis.
• Transskleralinis. Dalis blakstienų yra termiškai pašalinamos, o tai gali žymiai sumažinti ašarų susidarymą ir spaudimą akyje.
• Iridotomija. Tai papildomas metodas, kuris atliekamas po intraokulinės operacijos. Tokia intervencija turi griežtas kontraindikacijas, tokias kaip patinimas, maža priekinė kamera.
• Irido ir papiloplastika. Rainelės kraštai padengti lengvais koaguliantais, kurie leidžia išplėsti priekinį akies kameros kampą.
• Akies pašalinimas. Kai organus tausojančios operacijos neveiksmingos, gydytojai priversti pažeistą organą iškirpti.

Metodai parenkami remiantis tyrimų rezultatais ir atliekami griežtai prižiūrint gydytojui.

Pagrindinis ligos simptomas yra padidėjęs akispūdis. Patologinis procesas vyksta keliais etapais, iš kurių paskutinis etapas yra terminalinė glaukoma. Šiame etape gali atsirasti negrįžtamas aklumas, o kartais gali būti išsaugotas šviesos suvokimas.

Galutinės glaukomos vystymasis

Nesant tinkamo ligos gydymo, glaukoma progresuoja į paskutinis etapas, kuris vadinamas terminalu. Pokyčiai palaipsniui progresuoja: vystosi regos nervo atrofija, atsiranda distrofiniai procesai. Tai lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas ir sutrikimas.

Jei ligą lydi stiprus akies skausmas, jie kalba apie „galutinę skausmingą glaukomą“. Jį lydi aštrus, sekinantis skausmas, kuris plinta į pusę veido ir galvos, atitinkančią pažeidimą. Jis toks pat stiprus kaip ir sergant trišakio nervo neuralgija ar karieso danties pulpos uždegimu. Šio tipo skausmo negalima gydyti vaistais. Atsikratyti jo galite tik chirurginės intervencijos pagalba, kurios gydymas leidžia normalizuoti akispūdį.

Yra ir kitų šios ligos požymių:

• akies obuolys;
• pykinimas ir vėmimas.

Aukščiau aprašyti simptomai atsiranda dėl patinimo, taip pat dėl ​​jo nervų galūnių sudirginimo. Esant tokiems patologiniams pokyčiams, akies ragenos audinys tampa jautrus įvairiems užkrečiamos ligos. Šios ligos komplikacijos yra gana dažnos:

• (ragenos uždegimas);
• (audinių uždegimas);
• ragenos perforacija.

Galutinės glaukomos prevencijos metodai

Glaukoma pavojinga, nes pasireiškia minimaliu simptomų skaičiumi. Kol pacientui niekas netrukdo, jis pas gydytojus neskuba. Bėga laikas, didėja patologiniai pokyčiai, vykstantys akies dugne, o regėjimo aštrumas mažėja. Gydytojai netgi rekomenduoja praktiškai sveikų žmonių profilaktiškai tikrintis pas oftalmologą bent kartą per metus.

Nustačius glaukomą, pacientus oftalmologas turi apžiūrėti bent tris kartus per metus. Per reguliarius medicininius patikrinimus, kompleksinis gydymas ir laiku koreguoti terapiją, galima išvengti ligos progresavimo ir aklumo.

Terminalinės glaukomos gydymo metodai

Paskutinės glaukomos stadijos pasveikimo ir regėjimo išsaugojimo prognozė yra nepalanki. Tie patologiniai pakitimai, kurie atsiranda akies dugne, yra negrįžtami, vadinasi, atstatyti regėjimo beveik neįmanoma. Galutinės stadijos glaukomos gydymas apima pašalinimą skausmo sindromas ir, jei įmanoma, kosmetinės akies obuolio funkcijos palaikymas.

Šiandien minimaliai invazinis chirurginės intervencijos, kurio tikslas – normalizuoti akispūdį gerinant drenažo funkciją ir tausojant akį. Kiekvienu konkrečiu atveju jis kuriamas individualus planas glaukomos gydymas. Jei nėra galimybės atlikti organus išsaugančios operacijos, akies obuolys pašalinamas.

Antiglaukominių operacijų esmė – dirbtinė kūryba papildomų takų intraokulinio skysčio nutekėjimas. Po operacijos vandeninis humoras laisvai teka iš akies, taip sumažindamas spaudimą joje. Dėl to regos nervas nustoja pažeisti, o regėjimas stabilizuojasi.

Indikacijos operacijai

Ar verta operuotis dėl glaukomos? Šį klausimą užduoda dauguma žmonių, kurių akispūdis padidėjęs. Deja, operuojantys oftalmologai ne visada savo pacientams suteikia objektyvių ir naudingų patarimų. Siekdami užsidirbti daugiau pinigų, jie gali įtikinti žmones pasidaryti operaciją, neturėdami tam rimtų priežasčių.

Ankstyva, naujai diagnozuota glaukoma pageidautina gydyti vaistais. Daugeliu atvejų 1-2 lašų tipai padeda normalizuoti akispūdį.

Jei gydymas vaistais neduoda norimų rezultatų arba liga per toli pažengusi, gydytojai svarsto galimybę atlikti operaciją.

Indikacijos glaukomos chirurgijai:

• aukštas akispūdis gydant antiglaukomatiniais vaistais;
• greitas regėjimo laukų susiaurėjimas, o tai rodo regos nervo pažeidimą;
• paciento negalėjimas ar nenoras kasdien lašinti akių lašai;
• laipsniškas regėjimo pablogėjimas esant normaliam slėgiui;
• paciento noras atsisakyti reguliaraus nuobodžių vaistų vartojimo;
• absoliuti glaukoma, lydima visiško aklumo ir stipraus akies skausmo.

Ar glaukomai reikia operacijos, yra sudėtingas ir daugiausia diskutuotinas klausimas. Kai kalbama apie lėtinė forma liga, gydytojams gali būti sunku priimti teisingą sprendimą. Rinkoje yra daug vaistų, kurie gali normalizuoti akispūdį. Tačiau jie turi šalutiniai poveikiai ir jie ne visada padeda. Todėl kai kuriais atvejais pacientui geriau sutikti su operacija.

Atkreipkite dėmesį, kad glaukoma gali būti ne tik lėtinė, bet ir ūminė. Antroji ligos forma vystosi labai greitai ir po 1-2 dienų sukelia negrįžtamą aklumą. Pacientui, kuriam ištiko uždaro kampo glaukomos priepuolis, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jeigu vaistai jie nepadeda – jam atliekama operacija.

Paruošimas

Jei operacija atliekama skubiai, medicinos personalas tiesiog nespėja paruošti žmogaus. Paprastai į paciento akį įlašinami antibiotikai ir anestetikai, po kurių atliekama intervencija.

Tačiau pasiruošimas planiniam glaukomos gydymui chirurginiu būdu paprastai prasideda nuo pilno paciento ištyrimo. Jam kelis kartus matuojamas akispūdis, tikrinamas regėjimo aštrumas ir laukai. Po to pacientas viską atiduoda būtini testai ir parodo jų rezultatus gydančiam gydytojui.

Specialistui rekomendavus, likus 5-7 dienoms iki operacijos žmogus nustoja vartoti tam tikrus vaistus (antikoaguliantus, antitrombocitus ar kitus vaistus). Kartu su tuo jis gali naudoti antibakterinius lašus. Dieną prieš operaciją pacientas paguldomas į ligoninę, kur jis lieka prieš ir po operacijos glaukomai gydyti.

Operacijų rūšys

Nors paprastai ji gydoma fakoemulsifikacija (PEC), glaukoma gali būti gydoma įvairiomis operacijomis. Jie skiriasi technika, efektyvumu, trukme hipotenzinis poveikis ir kaina. Vieno ar kito metodo pasirinkimas chirurginis gydymas atliekami individualiai.

Antiglaukominės operacijos:

• Nesiskverbianti sklerektomija. Jo esmė – pašalinti skleros – išorinės pluoštinės akies obuolio membranos – sluoksnius. Ši operacija atliekama esant 1-4 laipsnių atviro kampo glaukomai. Deja, po tokios intervencijos dažnai išsivysto fibrozė, todėl ligonį tenka operuoti vėl ir vėl.
• Trabekulektomija. Patys moderniausi ir efektyvi operacija visų tų, kurie naudojami kovojant su pirmine atviro kampo glaukoma. Intervencijos metu chirurgas išpjauna dalį trabekulių, per kurias paprastai filtruojamas vandeninis humoras. Tai leidžia sukurti akies skysčio nutekėjimo kelią.
• Iridektomija. Atliekama esant uždaro kampo glaukomai. Iridektomijos esmė yra pašalinti nedidelę rainelės dalį pačioje jos šaknyje. Dėl to atkuriamas vandeninio humoro nutekėjimas iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą, o tai lemia akispūdžio normalizavimą.
• Ciklokoaguliacija. Tai apima dalies ciliarinio kūno, struktūros, atsakingos už akies skysčio sintezę, koaguliaciją. Po tokios operacijos sumažėja vandeninio humoro kiekis, sumažėja slėgis. Ciklokoaguliacija dažnai naudojama esant absoliučiai skausmingai glaukomai.
• Lazerinės operacijos. Mažiau traumuojančios ir veiksmingesnės nei įprastinės chirurginės intervencijos. Šiandien yra lazerinė iridektomija, trabekuloplastika ir ciklokoaguliacija.
• Drenažo įrenginių implantavimas. Paprastai atliekama, kai fistuliavimo operacijos yra neveiksmingos ir glaukoma kartojasi. Tokių intervencijų metu pacientui implantuojamas drenažas, per kurį nuteka akispūdis.

Pooperacinis laikotarpis

Ko nereikėtų daryti po glaukomos operacijos? Pirmas kelias dienas žmogus turi nešioti tvarstį ir lašinti į akį gydytojo paskirtus vaistus. Prieš išleidžiant iš ligoninės pacientą turi reguliariai tikrinti oftalmologas. Po išrašymo asmuo taip pat turi lankytis įprastuose tyrimuose.

Akių lašai, skirti po operacijos glaukomai gydyti:

• Antibiotikai (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin). Būtinas infekcinių komplikacijų prevencijai.
• Kortikosteroidai (Maxidex, Deksametazonas). Jie turi priešuždegiminį poveikį ir pagreitina gijimą.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Indocollir, Diklo-F). Malšina skausmą ir uždegimą.

Po akių glaukomos operacijos žmogus turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Jis turi 10 dienų nustoti plauti veidą, plauti plaukus, atlikti namų ruošos darbus ir žiūrėti televizorių. Išeidamas į lauką, jis turėtų užsirišti akis. IN pooperacinis laikotarpis sergant glaukoma, jis taip pat turėtų nustoti gerti alkoholį ir sūrų maistą.

Kalbant apie regėjimo atstatymą sergant glaukoma, po operacijos nereikėtų to laukti. Deja, liga sukelia negrįžtamą regos nervo pažeidimą. Tai reiškia, kad geras regėjimas žmogui nebegrįš. Todėl nereikėtų stebėtis, jei po glaukomos operacijos akis nemato.

Kaina

Kaina chirurginis gydymas priklauso nuo jo tipo ir sudėtingumo, vietos ir gydančio gydytojo kvalifikacijos. Lazerinės operacijos kainuoja 8000 rublių ir daugiau, chirurginių intervencijų kainos prasideda nuo 20 000 rublių.

Gyventojai Rusijos Federacija gali nemokamai operuotis pagal Privalomojo sveikatos draudimo (PSD) polisą. Jie tai gali padaryti daugelyje valstybinių ir privačių oftalmologijos klinikų. Medicininė pagalba Tokiems pacientams suteikiama kvota, tai yra, pirmumo tvarka.

Galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais po operacijos pacientai patiria nepageidaujamų komplikacijų. Laimei, jie yra gana reti ir gali būti gydomi. Svarbiausia yra juos laiku nustatyti ir imtis reikiamų priemonių.

Galimos glaukomos operacijos pasekmės:

• hifema - kraujavimas priekinėje akies kameroje;
• hipotenzija - per mažas akispūdis;
• akies obuolio vidinių struktūrų uždegimas;
• ciliochoroidinis atsiskyrimas – atsiskyrimas gyslainė ir ciliarinis kūnas iš gilesnių struktūrų;
• randai, sukeliantys pakartotinį ligos vystymąsi po 2-3 metų.

Vyresniems nei 75 metų glaukoma sergantiems pacientams po operacijos nemalonios pasekmės pasireiškia daug dažniau nei jaunesniems.

Kuris metodas geresnis

Deja, nėra universalios operacijos, kuri padėtų sergant visomis ligos formomis. Kaip žinote, glaukoma gali būti uždaro kampo, antrinė ir pirminė. Pastarasis savo ruožtu turi keturis etapus. Kiekvienu individualiu atveju pacientui tinka viena ar kita operacija.

Pavyzdžiui, ištikus uždaro kampo glaukomos priepuoliui, geriausia atlikti lazerinę iridektomiją, tačiau esant pirminei atviro kampo ligos formai, patartina atlikti trabekuloplastiką. Jei po gydymo liga vėl išsivysto, pacientui reikia implantuoti drenažą.

Chirurginis glaukomos gydymas yra būtinas, jei jis neveiksmingas vaistų terapija ir laipsniškas akies regėjimo funkcijų pablogėjimas. Operacija reikalinga tiems žmonėms, kurie dėl kokių nors priežasčių negali arba nenori vartoti akių lašų. Jis taip pat skiriamas pacientams, kurie jau prarado regėjimą ir jaučia stiprų pažeistos akies skausmą.

Sergantiems žmonėms atliekamos kelios operacijos. Pacientams, sergantiems ūmiu uždaro kampo glaukomos priepuoliu, atliekama paprasta arba lazerinė iridektomija. Esant atviro kampo ligos formai, dažniausiai atliekama sklerektomija arba trabekulotomija. Jei šios dvi operacijos yra neveiksmingos, pacientams implantuojami drenai, kuriais nuteka akispūdis.

Naudingas vaizdo įrašas apie glaukomos operaciją

Glaukomos stadiją galima nustatyti pagal regos nervo galvutės būklę ir regėjimo lauko susiaurėjimo laipsnį. Yra keturios ligos stadijos: pradinė, pažengusi, pažengusi ir galutinė.

Galutinėje glaukomos stadijoje prarandamas objektyvus matymas, tai yra, regėjimo aštrumas sumažėja iki šviesos suvokimo. Kartais visiškai prarandama regėjimo funkcija, tai yra aklumas.

Įprastai akispūdžio svyravimų amplitudė per dieną neviršija 5 mmHg. glaukomos vystymosi atveju amplitudė žymiai padidėja. Pagrindinis glaukomos požymis yra oftalmotonijos išsivystymas, kai akispūdis pakyla iki 27 mmHg. ir dar. Šiuo atveju svyravimai viršija 5 mm Hg. Išsivysčius glaukomai, susiaurėja ir regėjimo laukas, pradedant nuo nosies sričių, sumažėja jo aštrumas.

Galutinėje glaukomos stadijoje yra tik šviesos suvokimas, pacientas negali atskirti daiktų, dažnai visiškai praranda regėjimą.

Regėjimo funkcijos dinamika turėtų būti nustatoma sistemingai ir ilgai (mažiausiai 6 mėnesius) stebint regėjimo lauką:

• Stabilizuota dinamika yra, jei regėjimo lauke nėra pokyčių.
• Jei regėjimo laukas susiaurėja išilgai atskirų spindulių 5-10 laipsnių, tada dinamika yra nestabili.
• Pažengusioje stadijoje regėjimo laukas susiaurėja 2-3 laipsniais.

Pagrindinis glaukomos galutinio etapo pasireiškimas yra regos nervo galvos atkasimas, kartu su užpakaliniu išsikišimu ir skraidyklės plokštelės išsiplėtimu, veikiant aukštas spaudimas akies viduje. Taip pat atsiranda glialinio audinio ir nervinių skaidulų atrofija.

Atliekant oftalmoskopiją galutinėje glaukomos stadijoje, galima aptikti tinklainės kraujagyslių vingį toje vietoje, kur jos praeina per regos nervo galvutės kraštą. Kai kuriais atvejais šie indai visiškai išnyksta už disko krašto kasant jį. Kartais tenka atlikti diferencinė diagnostika tarp ryškaus fiziologinio kasimo ir pokyčių, susijusių su galutinės stadijos glaukoma.

Kitas glaukomos požymis yra tinklainės patinimas. Norėdami jį nustatyti, nustatomas aklosios zonos dydis, kuris palaipsniui didėja.

Socialinė glaukomos reikšmė yra ta, kad ji yra pagrindinė paskutinės stadijos aklumo priežastis. Daugeliu atvejų (apie 80 proc.) pacientai kenčia nuo atviro kampo glaukomos, kuri sukelia sunkų regėjimo sutrikimą. Galutinėje ligos stadijoje beveik neįmanoma pasiekti patologinio proceso stabilizavimo.