Ūmus apsinuodijimas yra pavojinga būklė, kurią sukelia nuodai ir kartu pažeidžiamas organų ir sistemų veikla. Ūminis – tai staigi intoksikacijos forma, kai greitai sustiprėja simptomai, praėjus trumpam po toksino patekimo į organizmą. Dažniausiai taip nutinka dėl neatsargumo, rečiau – dėl nenumatytų (avarinių) situacijų.
Pagal tarptautinį ligų klasifikatorių (TLK 10), kiekviena ūminė intoksikacija turi savo kodą, priklausomai nuo pirminio toksino.
Ūminio apsinuodijimo klasifikacija
Bet kokie nuodai (cheminis junginys, bakterijų gaminami toksinai ir kt.), vienaip ar kitaip patekę į žmogaus organizmą, sutrikdydami organų struktūrą ir funkcijas, gali sukelti ūmų apsinuodijimą. Tuo pačiu metu ūmaus apsinuodijimo laipsnis skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių (nuodų kiekio ir buvimo organizme laiko, apsinuodijusio asmens amžiaus, imuniteto ir kt.).
Šiuo atžvilgiu buvo sukurta ūmaus apsinuodijimo klasifikacija:
- buitinė (alkoholis, narkotikai ir kt.);
- žemės ūkio (trąšos ir preparatai kenkėjams naikinti);
- aplinkos (aplinkos užteršimas nuodais dėl jų patekimo į atmosferą ir vandens telkinius);
- radiacija (avarijos atominėse elektrinėse ir jų pasekmės);
- gamyba (avarijos, saugos pažeidimai);
- transportavimas (cisternų su rūgštimis sprogimai ir kt chemikalai ir jungtys)
- cheminio karo agentai (dujų atakos, cheminis ginklas ir kt.);
- medicininis (dėl medicinos personalo klaidos, apsinuodijimas vaistai dėl perdozavimo ar nepagrįsto jų vartojimo);
- biologiniai (natūralūs augalų ir gyvūnų nuodai);
- maistas (prastos kokybės ar užteršti produktai);
- vaikų (buitinė chemija, blogas maistas, vaistai ir kt. dėl suaugusiųjų neatsargumo).
Yra dar viena ūminių apsinuodijimų klasifikacija:
- pagal kilmę (t. y. kas sukėlė apsinuodijimą – cheminės medžiagos, natūralūs nuodai, bakterijų toksinai ir kt.);
- vietoje (buitinėje ar pramoninėje);
- pagal poveikį organizmui (ką paveikė nuodų poveikis – nervų sistemai, kraujui, kepenims ar inkstams ir pan.).
Apsinuodijimo priežastys ir būdai
Nuodai į organizmą gali patekti įkvėpus, per burną, po oda (injekcijomis) arba per odą.
Ūmus apsinuodijimas atsiranda dėl šių priežasčių:
- sveikatai ir gyvybei pavojingų medžiagų vartojimas atsitiktinai (dėl neatsargumo) arba tyčia (savižudybė, nusikaltimas);
- prasta ekologija (gyvenant užterštose vietovėse, o ypač megamiestuose);
- aplaidumas tvarkant pavojingas medžiagas darbe ar namuose;
- neatidumas mitybos klausimais (dėl maisto ruošimo, laikymo ir pirkimo vietų).
Ūmaus apsinuodijimo priežastys beveik visada yra paprasto žmogaus aplaidumas, nežinojimas ar neatidumas. Išimtimi galima vadinti avarines situacijas, kurių kartais neįmanoma numatyti ir užkirsti kelią – spontaniškai ir staiga įvykusios pramoninės avarijos.
Klinikiniai sindromai
Ūmus apsinuodijimas visada sukelia daugybę sindromų, kurie turi savo ypatybes ir sukelia gretutinių ligų vystymąsi.
dispepsinis
Šį sindromą ūminės intoksikacijos atveju rodo virškinimo trakto sutrikimai:
- pykinimas su vėmimu;
- viduriavimas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas;
- kitokio pobūdžio pilvo skausmai;
- virškinimo sistemos gleivinių nudegimai;
- pašaliniai kvapai iš burnos (apsinuodijus cianidu, arsenu, eteriais ar alkoholiu).
Šiuos ūmaus apsinuodijimo požymius sukelia į organizmą patekę toksinai – sunkieji metalai, blogas maistas, cheminės medžiagos ir kt.
Dispepsinį sindromą ūminio apsinuodijimo metu lydi daugybė ligų: peritonitas žarnyno nepraeinamumo fone, kepenų, inkstų ar žarnyno diegliai, miokardo infarktas, ūminis nepakankamumas antinksčių, ginekologinės ligos. Prie to galima pridėti užkrečiamos ligos(skarlatina, skiltinė pneumonija, meningitas) ir rimti burnos gleivinės pažeidimai.
Smegenų
Smegenų sindromo simptomai bus visiškai skirtingi:
- staigus neryškus matymas, kartais be aiškios priežasties;
- per didelis susijaudinimas ir kliedesys (ūmiai apsinuodijus alkoholiu, atropinu, kokainu);
- isterija, delyras (infekcinis apsinuodijimas);
- traukuliai (strichninas, apsinuodijimas maistu);
- atrofija akių raumenys(botulizmas);
- aklumas (metanolis, chininas);
- išsiplėtę vyzdžiai (kokainas, skopolaminas, atropinas);
- vyzdžių susiaurėjimas (morfinas, pilokarpinas).
Sunkesni smegenų sindromo simptomai yra sąmonės netekimas ir koma. Sąmonės netekimas ūmaus apsinuodijimo metu gali sukelti apopleksiją, epilepsiją, encefalopatiją, smegenų emboliją, meningitą, vidurių šiltinę ir komą (diabetinę, eklamptinę, ureminę ir kt.).
Širdies ir kraujagyslių (su sutrikusia kvėpavimo funkcija)
Šis sindromas beveik visada pasireiškia sunkioje, gyvybei pavojingoje ūminio apsinuodijimo stadijoje. Tai atrodo taip:
- cianozė ir toksinė methemoglobinemija (anilinas ir jo dariniai);
- tachikardija (belladonna);
- bradikardija (morfijus);
- aritmija (digitalis);
- balso aparato patinimas (cheminių medžiagų poros).
Taip pat skaitykite: Apsinuodijimas maistu nemikrobinės kilmės
Sunkaus apsinuodijimo atveju išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kuris gali išprovokuoti miokardo infarktą, širdies blokadą, emboliją plaučių arterija arba žlugti.
Inkstų-kepenų
Veikiant tam tikriems nuodams (bartoleto druskai, arsenui ir kt.), šis sindromas gali išsivystyti kaip antrinis.
Esant ūminiam apsinuodijimui, sutrikusi inkstų funkcija sukelia anuriją, ūminį nefritą. Problemos su kepenimis sukels jų audinių nekrozę, geltą. Priklausomai nuo nuodų, vienu metu gali būti pažeisti abu organai.
Cholinerginis
Tai sudėtingas reiškinys, susidedantis iš kelių sindromų – neurologinio, nikotininio ir muskarininio. Simptomai atrodo taip:
- tachikardija, padidėjęs kraujospūdis (pasireiškia pirmiausia);
- raumenų silpnumas;
- šlapimo nelaikymas;
- susijaudinimas, nerimas.
Po to gali atsirasti dusulys, sustiprėti peristaltika, sumažėti širdies susitraukimų dažnis ir padidėti seilėtekis.
Cholinerginis sindromas atsiranda dėl ūmaus apsinuodijimo nikotinu, nuodingais grybais (blyškiomis rupūžėmis, musmirė), insekticidais, tam tikrais vaistai(pavyzdžiui, nuo glaukomos), organinio fosforo.
Simpatomimetikas
Sindromas atsiranda dėl simpatinės sistemos aktyvavimo nervų sistema apsinuodijęs ir jį lydi šie simptomai:
- susijaudinimo būsena (pačioje pradžioje);
- temperatūros padidėjimas;
- pakyla kraujospūdis;
- vyzdžių išsiplėtimas;
- sausa oda kartu su prakaitavimu;
- tachikardija;
- traukuliai.
Šio sindromo išsivystymą sukelia ūmus apsinuodijimas amfetaminu, kokainu, kodeinu, efedrinu ir alfa-agonistais.
Simpatolitinis
Šis sindromas yra vienas iš sunkiausių. Jį lydi:
- slėgio sumažėjimas;
- retas širdies plakimas;
- vyzdžių susiaurėjimas;
- silpna peristaltika;
- priblokšta būsena.
Sunkioje ūminio apsinuodijimo fazėje galima koma. Sindromas atsiranda dėl apsinuodijimo alkoholiais ir vaistais (barbitūratais, migdomaisiais vaistais, klonidinu).
Simptomai ir diagnozė
Dažnai apsinuodijimo vienais nuodais požymiai primena apsinuodijimą kitais, todėl diagnozė tampa daug sunkesnė.
Tačiau apskritai apsinuodijimą galima įtarti dėl šių simptomų:
- pykinimas su vėmimu, išmatų sutrikimai, pilvo skausmas;
- galvos skausmas, traukuliai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės netekimas;
- odos spalvos pasikeitimas, patinimas, nudegimai;
- šaltkrėtis, karščiavimas, silpnumas, blyškumas;
- odos drėgmė ar sausumas, jos paraudimas;
- kvėpavimo sistemos pažeidimas, gerklų stenozė, plaučių edema, dusulys;
- kepenų ar inkstų nepakankamumas, anurija, kraujavimas;
- gausus šaltas prakaitas, padidėjęs seilėtekis, vyzdžių susiaurėjimas ar išsiplėtimas;
- haliucinacijos, slėgio pokyčiai;
- pažeidimai širdies ritmas, griūti.
Tai ne visi simptomai, tačiau jie dažniau nei kiti ir yra ryškesni apsinuodijus. Klinikinis vaizdas visada priklausys nuo toksino. Todėl, norint nustatyti nuodus, pirmiausia reikia pabandyti išsiaiškinti, ką nukentėjusysis vartojo (valgė, gėrė), kokioje aplinkoje ir kiek laiko buvo prieš pat apsinuodijimą. Tiksliai nustatyti priežastį gali tik gydytojas, atlikęs tyrimus laboratorijoje.
Tam pacientui bus skubiai diagnozuotas ūmus apsinuodijimas, kurio tikslas - nustatyti toksines medžiagas:
- biocheminis kraujo tyrimas;
- išreikšti kūno skysčių sudėties tyrimo ir toksinų (kraujo, šlapimo, vėmimo, smegenų skysčio ir kt.) nustatymo metodus;
- išmatų analizė.
Plačiai naudojamas ūminės intoksikacijos diagnostikoje ir papildomi metodai – EKG, EEG, rentgenografija, ultragarsas. Kartais diagnozuojant ir sprendžiant, kaip gydyti pacientą, dalyvauja gydytojai specialistai – chirurgai, psichiatrai, otolaringologai, neurologai.
Kada kviesti greitąją pagalbą
Kai žmogus staiga suserga, reikia išsiaiškinti, kas tai galėjo sukelti. Jei būklę išprovokuoja apsinuodijimo išsivystymas, atsiradus pirmiesiems nerimą keliantiems požymiams, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Pavyzdžiui, gyvybei pavojinga botulizmo liga pasireikš taip:
- neryškus matymas, išsiplėtę vyzdžiai;
- pasunkėjęs kvėpavimas ir rijimas;
- seilėtekis su sausa burnos gleivine;
- raumenų silpnumo padidėjimas, odos blyškumas;
- paralyžius;
- neaiški kalba, suvaržytos veido išraiškos;
- padidėjęs vėmimas ir viduriavimas (tačiau šio simptomo gali ir nebūti).
Botulizmui būdingas simptomų nusileidimas iš viršaus į apačią: pirmiausia pažeidžiamos akys, vėliau gerklos, kvėpavimo organai ir pan. Jei laiku neiškviesite greitosios pagalbos, žmogus mirs.
Taip pat būtina skubiai kviesti gydytojus ūmaus apsinuodijimo atveju:
- alkoholis;
- vaistai;
- chemikalai;
- grybai.
Tokiais sunkiais atvejais nuo iškvietimo greičio ir medikų komandos atvykimo priklauso ne tik nukentėjusiojo sveikata, bet neretai ir gyvybė.
Pirmoji pagalba
Pagrindinis atvaizdavimo principas skubi pagalba esant ūminiam apsinuodijimui – „kuo greičiau“. Apsinuodijimas plinta greitai, todėl pasekmių išvengti galite tik greitai pasielgę.
Norėdami padėti sunkiai apsinuodijusiam aukai, turite atlikti šiuos veiksmus.
- Idealiu atveju skrandį išskalauti per zondą, tačiau namuose tai ne visada įmanoma, todėl tereikia kelis kartus pacientui išgerti 1–1,5 litro vandens ir sukelti vėmimą. Jei plaunama kalio permanganatu, perkoškite per 4 sluoksnių marlę, kad neprarytumėte neištirpusių kristalų ir nesudegintumėte skrandžio gleivinės.
- Duokite sorbento keturis kartus per valandą (aktyvinta anglis, Polysorb, Enterosgel).
- Apsinuodijusįjį duokite gerti po truputį, bet dažnai (jei tai neįmanoma dėl stipraus vėmimo, litre vandens praskieskite nedidelį šaukštelį druskos, nes sūrų vandenį lengviau gerti).
- Pirmą dieną po ūmaus apsinuodijimo ligoniui neduoti maisto (galima tik gerti);
- Užtikrinkite ramybę paguldydami pacientą ant šono (ant nugaros, jis gali užspringti nuo vėmimo).
Avarinės padėties teikimo procese pirmoji pagalbaūmiai apsinuodijus prarytomis cheminėmis medžiagomis, plauti skrandį ir sukelti vėmimą draudžiama. Pakartotinis šarminių medžiagų patekimas su vėmalais per apdegusią stemplę vėl sukels gleivinės nudegimą.
Apsinuodijimo gydymas
Po diagnozės ūmaus apsinuodijimo atveju pacientas gaus Medicininė priežiūra. Pagrindinis tikslas yra pašalinti toksinus ir užkirsti kelią komplikacijų visoms kūno sistemoms:
- skrandžio plovimas per zondą;
- priešnuodžių terapija;
- žarnyno floros atkūrimas;
- diuretikai, skirti pašalinti nuodus iš šlapimo;
- vidurius laisvinantys vaistai;
- lašintuvai su gliukozės ir kitų vaistų tirpalu į veną;
- fermentų aktyvumo normalizavimas;
- klizma su vaistų įvedimu;
- V sunkių atvejų- kraujo ir plazmos valymas, mechaninė ventiliacija, deguonies terapija.
Pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju susideda iš šių veiksmų:
1 - nuodų įsisavinimo į kraują prevencija;
2 - nuodų pašalinimo iš organizmo pagreitis;
3 - priešnuodžio terapija (nuodų neutralizavimas);
4 - simptominė terapija.
Nuodų įsisavinimo į kraują prevencija. Nuo odos paviršiaus ir gleivinės nuodus reikia nuplauti dideliu kiekiu šalto vandens arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
Jei nuodų pateko į vidų, jie sukelia vėmimą (jei nėra žalingo poveikio skrandžio gleivinei) arba išplauna skrandį. Vėmimas atsiranda dėl mechaninio liežuvio šaknies sudirginimo arba išgėrus 2-3 stiklines šilto druskos tirpalo (2-3 arbatinius šaukštelius stiklinei vandens). Skrandžio plovimas atliekamas storu zondu su vandeniu kambario temperatūroje iki plovimo vandens grynumo. Apsinuodijus kai kuriais nuodais (pavyzdžiui, morfiju), kurie, patekę į kraują, išsiskiria per skrandžio gleivinę, plauti reikia kas 4-6 valandas. Tada per zondą įvedamas fiziologinis vidurius laisvinantis (natrio sulfatas arba magnio sulfatas) - 20-30 g vienam priėmimui, nuplaunamas dviem stiklinėmis vandens. Vidurius laisvinantys vaistai nenaudojami apsinuodijus rūgštimis ir šarmais, nes. jie skatina šių medžiagų judėjimą virškinamuoju traktu, dėl to gali atsirasti gleivinių pažeidimų
Siekiant sumažinti nuodų pasisavinimą iš virškinamojo trakto, taip pat naudojamos adsorbuojančios medžiagos: aktyvuota anglis, 30-40 g 1-2 stiklinėse vandens. Skrandžiui plauti taip pat naudojamas 0,5 % tanino tirpalas arba 0,05 % -0,1 % kalio permanganato tirpalas.
Paspartinti nuodų pasišalinimą iš organizmo jiems patekus į kraują, naudojami įvairūs metodai.
1- priverstinės diurezės metodas susideda iš to, kad į nukentėjusiojo veną suleidžiamas didelis kiekis (iki 2,5 l) izotoninio natrio chlorido tirpalo, o po to - aktyvus diuretikas, furosemidas arba manitolis. Tai labai padidina diurezę ir skatina nuodų išsiskyrimą su šlapimu.
2-Hemodializė atliekama prijungus prietaisą "dirbtinis inkstas".
3-Peritoninė dializė- skalbimas pilvo ertmė specialūs dializės tirpalai. Jie įvedami per kateterį, įvestą per fistulę į priekinę pilvo sieną.
4-Hemosorbcija- nuodų pašalinimo iš kraujo metodas, naudojant sorbcijos kolonėles, užpildytas specialiomis aktyvintosios anglies klasėmis. Per šias kolonėles praleidžiant kraują, nuodai adsorbuojami ant aktyvuotos anglies, o išgrynintas kraujas vėl patenka į veną.
5-Plazmaferezė- kraujo plazmos pašalinimas su joje esančiomis toksinėmis medžiagomis, po to pakeičiamas donoro krauju arba plazmą pakeičiančiais tirpalais.
Priešnuodinė terapija Jis susideda iš nuodų poveikio neutralizavimo arba susilpninimo naudojant priešnuodžius (priešnuodžius) arba funkcinius antagonistus. Aktyvuota anglis yra universalus priešnuodis. Jis turi galimybę inaktyvuoti įvairių cheminių struktūrų medžiagas.
Pagrindiniai priešnuodžiai ir antagonistai
Sunkiųjų metalų druskos - unitiolis, tetacinas-kalcis
Alkaloidai - kalio permanganatas
Morfinas - naloksonas
M-cholinomimetikai - atropinas
M-anticholinerginiai vaistai - neostigminas
FOS – izonitrozinas, dipiroksimas
Cianidai - metileno mėlynas
simptominis Ir patogenetinė terapija ūmus apsinuodijimas atliekamas priklausomai nuo toksinio vaistų poveikio mechanizmų ir pagrindinių apsinuodijimo simptomų. Taigi, esant kvėpavimo slopinimui, įvedami analeptikai arba imamasi deguonies terapijos. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, vartojamas strofantinas arba korglikonas, o esant kraujagyslių kolapsui – adrenalinas arba mezatonas. Su išreikštu skausmo sindromas skiriami narkotiniai analgetikai, nuo traukulių - neuroleptikai ar trankviliantai, nuo anafilaksinio šoko - adrenalinas, gliukokortikoidai ar antihistamininiai vaistai ir kt.
Nuodai į organizmą gali patekti įvairiais būdais: per virškinamąjį traktą, kvėpavimo takus, odą, gleivines ir kt.. Nuodų sukeltas pažeidimas gali būti apribotas tik pirmojo kontakto vieta (vietinis poveikis). Įsiskverbęs į nuodus, jis turi bendrą poveikį, dažniausiai pasireiškiantį atskirų organų pažeidimu.
Apsinuodijimo atpažinimas pirmiausia grindžiamas nukentėjusiojo, jo artimųjų, kaimynų, artimų žmonių apklausa. Kartais auka nuslepia apsinuodijimo faktą (bandant nusižudyti), o tada svarbą turi ligonio išskyrų (vėmalų, išmatų, šlapimo, praplovimų ir kt.), taip pat šalia nukentėjusiojo rastų nuodų likučių tyrimą.
Apsinuodijus per virškinamąjį traktą būtina kuo greičiau praskalauti skrandį vandeniu (galima pridedant adsorbuojančių medžiagų: tanino, kiaušinio baltymo, kefyro, aktyvintos anglies). Skrandžio plovimui naudojamas vandens kiekis turi būti pakankamai didelis (iki 10 litrų). Jei dėl kokių nors priežasčių (su traukuliais, nukentėjusiojo pasipriešinimu) įprasto zondo įkišti neįmanoma, tai per nosį įkišamas vaikiškas zondas. Dažniau į gyvenimo sąlygos nukentėjusiajam duodama atsigerti daug šilto, šiek tiek pasūdyto vandens (2-3 litrai), vėliau vemiama, pirštu ar šaukštu dirginant liežuvio šaknį ir gerklę. Pakartokite 3-5 kartus.
Skrandžio plovimas gali būti netobulas arba pavėluotas; pastaruoju atveju dalis nuodingų medžiagų gali patekti į žarnyną. Tokiu atveju būtina naudoti vidinius priešnuodžius arba adsorbentus, kurie suriša toksines medžiagas. Kad gleivinė būtų apsaugota nuo dirginančio ir kauterizuojančio poveikio, imamos apgaubiančios medžiagos: baltyminis vanduo (3 kiaušinių baltymai 1 litrui vandens), pienas, želė, želė, krakmolas arba miltai (vandens mišinys).
Kad nuodai iš žarnyno pasišalintų greičiau, nukentėjusiajam reikia duoti vidurius laisvinančių vaistų (20-30 g magnio sulfato, dažniausiai per zondą skrandžio plovimo pabaigoje).
Norint pašalinti nuodus su šlapimu, į organizmą įleidžiamas didelis kiekis skysčio: šilta arbata, vanduo viduje, izotoninis kalcio chlorido arba gliukozės tirpalas iki 1,5 litro. Siekiant padidinti diurezę, pacientui skiriami diuretikai.
Medžiagų, kuriomis galima apsinuodyti, sąrašas Virškinimo traktas, yra beveik begalinis, tačiau pusė visų apsinuodijimų atvejų atsiranda dėl šių medžiagų:
— plovikliai, muilai, balikliai ir baldų blizgikliai bei kita buitinė chemija;
- vitaminai;
- vaistai;
— pesticidai, insekticidai ir priemonės, naudojamos kovai su piktžolėmis;
- kvepalai, odekolonas, kosmetika;
- alkoholis, cigaretės, grybai;
— medžiagos, susijusios su automobilio eksploatavimu;
- sunkiųjų metalų druskos, kuriose yra švino, gyvsidabrio ir kitų toksiškų komponentų.
Apsinuodijus per kvėpavimo takus būtina išnešti nukentėjusįjį iš apsinuodijimo zonos ir patalpinti į erdvią, šiltą ir gerai vėdinamą patalpą, kurioje nėra ribojančių, o kartais ir kenksmingų medžiagų drabužiai. Būtina aprūpinti nukentėjusįjį pakankamai deguonies ir švaraus gryno oro (ventiliatorius, ventiliatorius, atviras langas). Jei reikia, atlikti išorinį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.
Apsinuodijimą per kvėpavimo takus dažniausiai sukelia tokios medžiagos kaip amoniakas, anglies monoksidas, chloras, buitinės dujos.
Per apsinuodijimo odą dažniausiai atsiranda įkandus nuodingiems gyvūnams.
Visais atvejais skiriami vaistai, mažinantys ir skystinantys nuodingos medžiagos koncentraciją: geriama daug šarminių ir mineraliniai vandenys, saldi šilta arbata, kava. Naudinga taikyti tiek inkstų srities, tiek viso kūno apšilimą kaitinimo pagalvėlėmis, kompresais, solux ir įvairiais šildytuvais.
Greičiausiai nuodai neutralizuojami, kai juos adsorbuoja, pavyzdžiui, aktyvuota anglis ir cheminė neutralizacija, pavyzdžiui, paverčiant netirpiais junginiais. Kai kuriais atvejais nuodų veikimą galima sustabdyti skiriant priešingai veikiančias farmakologines medžiagas (pvz., apsinuodijus musmirėle, duoti atropino).
Terapinių priemonių seką lemia paciento būklė ir apsinuodijimo pobūdis. Pagalba turėtų būti kuo greičiau. Sunkaus apsinuodijimo atveju, taip pat kilus abejonių dėl diagnozės, suteikus jam pirmąją pagalbą, nukentėjusįjį būtina siųsti į ligoninę.
Pirmoji pagalba apsinuodijus per odą:
1. Nurengti nukentėjusįjį ir nuplauti nuodais (ar toksinais) užterštą odą vandeniu.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
Pirmoji pagalba apsinuodijus per kvėpavimo takus:
1. Saugokite savo plaučius (užriškite nosinę aplink burną ir nosį, stengdamiesi kuo mažiau įkvėpti užnuodyto oro).
2. Pašalinkite nukentėjusįjį iš nuodingos medžiagos veikimo zonos.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Išėjus už nuodingos medžiagos zonos, nukentėjusiajam suteikti pirmąją pagalbą.
Pirmoji pagalba apsinuodijus per virškinamąjį traktą:
1. Sustabdykite nuodų tekėjimą į organizmą.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
3. Nė minutei nenustokite stebėti aukos kvėpavimo ir širdies plakimo.
4. Atskieskite į ligonio organizmą patekusius nuodus (didelį kiekį vandens ar pieno).
5. Sukelti vėmimą (jei apsinuodijimo nesukelia riebios ar ėsdinančios medžiagos ir pacientas yra sąmoningas).
6. Neutralizuokite nuodus (priešnuodžių įvedimas).
7. Naudokite adsorbentus (aktyvintą anglį, kiaušinio baltymą ir kt.).
8. Naudokite vieną iš liaudies gynimo priemonės naudojamas kaip priešnuodis: stipri arbata, apdegusi duonos pluta, magnezijos suspensija.
Straipsnio tema:
Raskite ką nors įdomaus:
1. Nuodų patekimo į paciento organizmą sustabdymas.
2. Pagreitintas nuodų pašalinimas iš organizmo, priešnuodžių terapijos taikymas, detoksikacinės terapijos metodai.
3. Simptominė terapija, skirta koreguoti gyvybines organizmo funkcijas.
Gydymas yra etiotropinis.
Detoksikacijos terapijos metodai (pagal E. A. Lužnikovas)
I. Natūralių organizmo valymosi procesų stimuliavimo metodai. A. Išsiskyrimo skatinimas
Virškinimo trakto valymas:
vėmimą mažinantys vaistai (apomorfinas, ipecac),
skrandžio plovimas (paprastas, zondas),
žarnyno plovimas (zondo plovimas 500 ml / kg - 30 l, klizma),
vidurius laisvinantys vaistai (druska, aliejus, augalinis), farmakologinis žarnyno motorikos stimuliavimas (KCI + pituitrinas, serotonino adipatas).
Priverstinė diurezė:
vandens ir elektrolitų pakrovimas (oralinis, parenterinis), osmosinė diurezė (karbamidas, manitolis, sorbitolis), saluretinė diurezė (lasix).
Terapinė plaučių hiperventiliacija.
B. Biotransformacijos stimuliavimas
Hepatocitų fermentinės funkcijos reguliavimas:
fermentinė indukcija (ziksorinas, fenobarbitalis),
fermentinis slopinimas (levomicetinas, cimetidinas).
Terapinė hiper- arba hipotermija (pirogeninė).
Hiperbarinis deguonis.
B. Veiklos stimuliavimas Imuninė sistema kraujas, Ultravioletinė fiziohemoterapija.
Farmakologinė korekcija (taktyvinas, mielopidas).
II. Priešnuodis (farmakologinė) detoksikacija. Cheminiai priešnuodžiai (toksikotropiniai): kontaktinis poveikis,
parenterinis veiksmas.
Biocheminiai priešnuodžiai (toksikokinetikai). Farmakologiniai antagonistai (simptominiai). Antitoksinė imunoterapija.
III. Dirbtinės fizinės ir cheminės detoksikacijos metodai. Aferetinis:
plazmą pakeičiantys vaistai (hemodez),
hemaferezė (kraujo pakeitimas),
plazmaferezė,
limfaferezė, limfinės sistemos perfuzija.
Dializė ir filtravimas.
Ekstrakorporiniai metodai:
hemo- (plazminė, limfo-) dializė,
ultrafiltracija,
hemofiltracija,
hemodiafiltracija.
Intrakorporiniai metodai:
peritoninė dializė,
žarnyno dializė.
Sorbcija.
Ekstrakorporiniai metodai:
hemo- (plazmos, limfo-) sorbcija,
taikymo sorbcija,
biosorbcija (blužnis), alogeninės kepenų ląstelės.
Intrakorporiniai metodai: enterosorbcija. Fizio- ir chemo-hemoterapija: ultravioletinis kraujo švitinimas, kraujo švitinimas lazeriu,
magnetinis kraujo gydymas,
elektrocheminė kraujo oksidacija (natrio hipochloritas), ozono hemoterapija.
Apsinuodijus per burną, privalomos ir neatidėliotinos priemonės
Tie – tai skrandžio plovimas per zondą, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo apsinuodijimo momento. Pacientai, kurių sąmonė sutrikusi/netinkamas elgesys, turi būti saugiai pritvirtinti; pacientams, kurių ryklės refleksai sutrikę ir ištiktiems koma, preliminariai atliekama trachėjos intubacija.
Apsinuodijus šarminiais skysčiais, pirmąsias valandas po nuodų išgėrimo būtina plauti skrandį per zondą. Kraujo buvimas plovimo vandenyje nėra šios procedūros kontraindikacija. Tokiais atvejais zondas prieš vartojimą gausiai sutepamas vazelino aliejumi, po oda suleidžiama 1 ml 1% promedolio arba omnopon tirpalo.
Skrandyje esančios rūgšties neutralizavimas šarmo tirpalu yra neveiksmingas, o tam panaudojus natrio bikarbonatą, labai pablogėja paciento būklė, nes labai išsiplečia skrandis susidarius anglies dioksidui. Vidurius laisvinantys vaistai apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais neskiriami, augalinis aliejus duodamas per burną 4-5 kartus per dieną.
Apsinuodijus KMnO 4 kristalais, pagal tą pačią schemą atliekamas skrandžio plovimas. Norėdami išvalyti lūpų gleivinę, burnos ertmė, liežuvis naudokite 1% askorbo rūgšties tirpalą.
Apsinuodijus benzinu, žibalu ir kitais naftos produktais, prieš prausiant į skrandį reikia suleisti 100-150 ml vazelino aliejaus, o po to išplauti įprastu būdu.
At sunkios formos apsinuodijus pacientams, kurie yra be sąmonės (apsinuodijus organiniais fosforo insekticidais, migdomaisiais ir kt.), skrandžio plovimas kartojamas 2–3 kartus pirmą dieną po apsinuodijimo, nes dėl staigaus rezorbcijos sulėtėjimo komos metu virškinamajame trakte gali nusėsti nemažas kiekis toksiškos medžiagos, kai ją pakartotinai įsisavinama.
Pasibaigus plovimui į skrandį kaip vidurius laisvinančią priemonę, galite įvesti magnio sulfatas arba apsinuodijus riebaluose tirpiomis medžiagomis 100 ml vazelino aliejaus. Taip pat būtina žarnyną valyti sifoninėmis klizmomis. Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, šios priemonės yra kontraindikuotinos.
Draudžiama skirti vėmimą ir sukelti vėmimą dirginant užpakalinę ryklės sienelę pacientams, sergantiems mieguistumu ir be sąmonės, taip pat apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais. Dėl adsorbcijos virškinimo trakto toksiškos medžiagos viduje prieš ir po skrandžio plovimo, aktyvuota anglis su vandeniu naudojama srutų pavidalu (enterosorbcija).
Gyvatėms įkandus, po oda arba injekcija į raumenis toksinių vaistų dozių lokaliai vartoti šaltai 6-8 val. Taip pat parodytas 0,1% adrenalino tirpalo įvedimas į injekcijos vietą ir žiedinė novokaino blokada virš toksinų patekimo vietos.
Apsinuodijus per odą, pacientą reikia išlaisvinti nuo drabužių, odą kruopščiai nuplauti šiltu vandeniu ir muilu.
Apsinuodijus per junginę, akys plaunamos lengva šilto vandens srove, naudojant 20 gramų švirkštą. Tada į junginės maišelį suleidžiamas 1% novokaino tirpalas arba 0,5% dikaino tirpalas su adrenalino hidrochloridu (1:1000).
Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį pirmiausia reikia išvesti iš paveiktos atmosferos zonos, paguldyti ir užtikrinti praeinamumą. kvėpavimo takai, be varžančių drabužių, įkvėpti deguonies. Gydymas atliekamas priklausomai nuo medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą. Darbuotojai, dirbantys paveiktoje zonoje, privalo dėvėti asmenines apsaugos priemones.
Nuodingoms medžiagoms patekus į tiesiąją žarną, ji nuplaunama valomąja klizma.
Norint pašalinti toksiškas medžiagas iš kraujotakos, dažniausiai naudojamas priverstinės diurezės metodas, kurį sudaro vandens apkrova, po kurios įvedami osmosiniai diuretikai arba saluretikai. Metodas skirtas daugeliui apsinuodijimų vandenyje tirpiais nuodais, kai jie daugiausia išsiskiria per inkstus.
Pirmasis priverstinės diurezės etapas yra hemodiliucija (kraujo skiedimas), skirta toksiškos medžiagos koncentracijai sumažinti, ir šarminimas, kurio metu padidėja toksinių medžiagų perėjimo iš audinių į kraują greitis. Tuo tikslu atliekama venos punkcija ir kateterizacija pagal Seldingerį. Naudojami trumpalaikiai hemodilutantai (0,9% izotoninis natrio chlorido tirpalas; Ringerio tirpalas, taip pat kiti elektrolitų tirpalai ar elektrolitų mišiniai, gliukozės tirpalai 5,10%). Antrasis etapas yra diuretikų įvedimas, skatinantis diurezę. Klasikinėje versijoje kaip diuretikai naudojami osmosiniai diuretikai, tokie kaip karbamidas ir manitolis. Tačiau lasix dabar tapo pirmaujančiu vaistu. Sušvirkščiama 150-200 ml infuzinių tirpalų, jo dozė yra 40 mg. Naudojant lasix, labai prarandama elektrolitų, todėl gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant vandens ir elektrolitų balansą. Atliekant priverstinę diurezę, būtina nuolat skaičiuoti suleistų tirpalų ir išskiriamo šlapimo kiekį. Renkantis infuzinius tirpalus
kūrinius reiktų PRISIMINTI. kad kai kurių nuodų (ypač organinių fosforo junginių) šarminimas yra nepageidautinas, nes šarminėje aplinkoje intensyviau vyksta „mirtinos sintezės“ procesas, t.y. susidaro produktai, kurie yra toksiškesni už pradinę medžiagą.
Priverstinės diurezės metodas yra kontraindikuotinas esant intoksikacijai, kurią komplikuoja ūminis ir lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (nuolatinis kolapsas), taip pat inkstų funkcijos sutrikimas.
Hemodializė naudojant dirbtinio inksto aparatą yra efektyvus metodasūmaus apsinuodijimo dializuojančiomis medžiagomis (barbitūratais, salicilatais, metilo alkoholiu ir kt.) gydymas, ypač ankstyvas laikotarpis apsvaigimas, siekiant paspartinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.
Hemodializė, apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis ir arsenu, turėtų būti atliekama kartu su specifiniu gydymu (į veną 5% unitiolio tirpalo dializės metu), kuris leidžia išvengti ūminio inkstų nepakankamumo.
Hemodializė (hemofiltracija, hemodiafiltracija) plačiai naudojama ūminių ligų gydymui inkstų nepakankamumas sukeltas nefrotoksinių nuodų veikimo.
Kontraindikacija hemodializės taikymui yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (kolapsas, toksinis šokas).
Peritoninė dializė naudojama siekiant pagreitinti toksinių medžiagų, kurios gali nusėsti riebaliniuose audiniuose arba glaudžiai jungtis su plazmos baltymais, pašalinimą iš organizmo.
Peritoninės dializės operacija yra įmanoma bet kokiomis sąlygomis chirurginė ligoninė. Peritoninė dializė atliekama su pertrūkiais, po to, kai į pilvo sieną įsiuvama speciali fistulė. Dializės skystis į pilvo ertmę įvedamas per fistulę naudojant polietileno kateterį. Skysčio kiekis, reikalingas vienam pilvo plovimui, priklauso nuo vaiko amžiaus.
Šio metodo ypatumas yra galimybė jį naudoti net ir ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejais, o tai yra palankiai palyginama su kitais pagreitinto toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo metodais.
Hemosorbcinė detoksikacija perfuzuojant paciento kraują per specialią kolonėlę su sorbentu yra veiksmingiausias būdas pašalinti iš organizmo daugybę toksinių medžiagų. Metodas naudojamas specializuotoje ligoninėje.
Recipiento kraujo pakeitimo donoro krauju operacija nurodoma esant ūminiam apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis, sukeliančiomis toksinį kraujo pažeidimą – susidaro methemoglobinas (anilinas), ilgalaikis cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas (organofosforo insekticidai), masinė hemolizė (arsenas). vandenilis), taip pat sunkus apsinuodijimas vaistais (amitriptilinu, geluoliu, ferocironu) ir augalų nuodais ( mirties kepuraitė) ir kt.
Kraujo pakeitimui naudojamas vienos grupės su Rh suderinamas individualiai parinktas donoro kraujas. Teigiamas poveikis pastebimas pakeitus 25% BCC. Optimalus yra 100% BCC pakeitimas.
Vidutiniškai BCC = 70-75 ml / kg kūno svorio.
Norint pašalinti kraują iš aukos, atliekama jungo ar poraktinės venos punkcija ir kateterizacija. Pašalinama tam tikra kraujo dalis (ne daugiau kaip 3 % BCC vieną kartą), o vietoj to suleidžiamas toks pat kiekis donoro kraujo. Pakeitimo norma yra ne daugiau kaip 25–30% BCC per valandą. Heparinas švirkščiamas į veną. Naudojant donoro kraują, kuriame yra natrio citrato, kiekvienam 100 ml perpilto kraujo į veną suleidžiama 10 ml natrio bikarbonato tirpalo ir 1 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo. Pooperacinis stebėjimas elektrolitų balansas kraujo, o kitą dieną – tyrimas bendra analizėšlapimas ir pilnas kraujo tyrimas.
Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui operacija draudžiama.
Detoksikacinė plazmaferezė skirta toksinėms medžiagoms pašalinti iš kraujo plazmos ir apima paciento kraujo plazmos ištraukimą ir pakeitimą atitinkamais tirpalais (albuminu, poliaminu, hemodezu, elektrolitų tirpalais ir kt.) arba grąžinimu į organizmą po apsivalymo. įvairių metodų(filtravimas, sorbcija). Plazmaferezės pranašumai apima nebuvimą žalingas poveikis dėl hemodinamikos.
Ūmus apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, įskaitant vaistus, yra gana dažnas. Apsinuodijimas gali būti atsitiktinis, tyčinis ir susijęs su profesijos ypatumais. Dažniausias ūmus apsinuodijimas etilo alkoholiu, migdomaisiais, psichotropiniais vaistais. Pagrindinis ūmaus apsinuodijimo gydymo uždavinys – pašalinti iš organizmo intoksikaciją sukėlusią medžiagą. Esant rimtai paciento būklei, prieš tai turi būti imtasi bendrųjų terapinių ir gaivinimo priemonių, kuriomis siekiama užtikrinti gyvybiškai svarbių sistemų – kvėpavimo ir kraujotakos – funkcionavimą. Detoksikacijos principai yra tokie:
1) Toksiškos medžiagos įsisavinimo į kraują vėlavimas.
2) Toksiškos medžiagos pašalinimas iš organizmo.
3) Absorbuotos toksiškos medžiagos poveikio pašalinimas.
4) Simptominė ūminio apsinuodijimo terapija.
1) Dažniausias ūmus apsinuodijimas atsiranda nurijus kokios nors medžiagos, todėl vienas iš svarbių detoksikacijos būdų yra skrandžio valymas. Norėdami tai padaryti, sukelkite vėmimą arba išplaukite skrandį. Vėmimas sukeliamas mechaniškai (dirginant užpakalinę ryklės sienelę), vartojant koncentruotus natrio chlorido arba natrio sulfato tirpalus, skiriant vėmimą mažinantį vaistą (apomorfiną). Apsinuodijus gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis, vėmimo sukelti negalima, nes vėl bus pažeista stemplės gleivinė. Be to, galimas medžiagų aspiracija (Mandelsono sindromas) ir kvėpavimo takų nudegimai. Efektyvesnis ir saugesnis skrandžio plovimas su zondu. Pirmiausia pašalinamas skrandžio turinys, o po to skrandis išplaunamas šiltu vandeniu, izotoniniu NaCl, į kurį, jei reikia, pridedama aktyvintos anglies ir kitų priešnuodžių. Sulėtinti medžiagų, adsorbentų (aktyvintos anglies) ir vidurius laisvinančių (vazelino aliejaus, Ricinos aliejus). Be to, atliekamas žarnyno plovimas. Jei apsinuodijimą sukėlusi medžiaga užtepama ant odos ar gleivinių, kruopščiai nuplaukite. jei medžiagos patenka per plaučius, jų įkvėpimas turi būti sustabdytas.
2) Jei medžiaga buvo absorbuota ir turi rezorbcinį poveikį, tada pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į jos pašalinimą iš organizmo kuo greičiau. Šiuo tikslu jie naudoja: priverstinę diurezę, peritoninę dializę, hemodializę, hemosorbciją, kraujo pakeitimą. Priverstinės diurezės metodas susideda iš vandens apkrovos ir aktyvių diuretikų (furosemido, manitolio) vartojimo. Kai kuriais atvejais šlapimo šarminimas ir rūgštinimas, priklausomai nuo medžiagos savybių, prisideda prie greitesnio medžiagos išsiskyrimo. Priverstinės diurezės metodu galima pašalinti tik laisvas medžiagas, nesusijusias su kraujo baltymais ir lipidais. Būtina palaikyti elektrolitų pusiausvyrą, kuri gali sutrikti dėl didelio jonų kiekio pašalinimo iš organizmo. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, sutrikus inkstų funkcijai, šis metodas yra kontraindikuotinas.
Peritoninė dializė susideda iš pilvaplėvės ertmės „plovimo“ elektrolito tirpalu. Atsižvelgiant į apsinuodijimo pobūdį, naudojami tam tikri dializės skysčiai, kurie prisideda prie sparčiausio medžiagų išsiskyrimo į pilvaplėvės ertmę. Antibiotikai skiriami kartu su dializės skysčiu, kad būtų išvengta infekcijos. Šis metodas nėra universalus, nes ne visi cheminiai junginiai yra gerai dializuojami.
· Hemodializės (dirbtinio inksto) metu kraujas praeina pro dializatorių, turintį pusiau pralaidžią membraną, iš esmės išlaisvintą nuo su baltymais nesusijusių toksinių medžiagų. Esant staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, hemodializė draudžiama.
Hemosorbcija. Tokiu atveju toksiškos medžiagos kraujyje yra adsorbuojamos ant specialių sorbentų (ant granuliuotos aktyvintos anglies, padengtos kraujo baltymais). Hemosorbcija leidžia sėkmingai detoksikuoti organizmą apsinuodijus antipsichoziniais, anksiolitikais, organiniais fosforo junginiais. Metodas veiksmingas ir tais atvejais, kai vaistas prastai dializuojamas.
Gydant ūminį apsinuodijimą, naudojamas kraujo pakeitimas. Tokiais atvejais kraujo nuleidimas derinamas su donorų kraujo perpylimu. Metodo naudojimas yra skirtas apsinuodijimui methemoglobiną formuojančiomis medžiagomis, didelės molekulinės masės junginiais, kurie stipriai jungiasi su plazmos baltymais.
Plazmaferezė. Plazma pašalinama neprarandant kraujo ląstelių, po to ji pakeičiama donoro plazma ir elektrolitų tirpalu su albuminu
3) Jei nustatoma, kuri medžiaga sukėlė apsinuodijimą, imkitės kūno detoksikacijos priešnuodžių pagalba. Priešnuodžiai yra vaistai, naudojami specifiniam apsinuodijimo cheminiu būdu gydymui. Tai apima medžiagas, kurios inaktyvuoja nuodus dėl cheminės ar fizinės sąveikos arba dėl farmakologinio antagonizmo. Taigi, apsinuodijus sunkiaisiais metalais, naudojami junginiai, kurie su jais sudaro netoksiškus kompleksus. Yra žinomi priešnuodžiai, kurie reaguoja su medžiaga ir išskiria substratą (oksimai – cholinesterazės reaktyvatoriai). Naudojamas ūminiam apsinuodijimui farmakologiniai antagonistai(atropinas apsinuodijus anticholinesterazės vaistais; naloksonas – apsinuodijus morfiju).
4) Simptominė terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant ūminį apsinuodijimą. Visų pirma, būtina palaikyti gyvybines funkcijas – kraujotaką ir kvėpavimą. Šiuo tikslu naudojami širdies glikozidai; medžiagos, reguliuojančios kraujospūdžio lygį; agentai, gerinantys mikrocirkuliaciją periferiniuose audiniuose. Priepuolius galima gydyti anksiolitiniu diazepamu, kuris turi ryškų prieštraukulinį poveikį. Esant smegenų edemai, atliekama dehidratacijos terapija (naudojant manitolį, gliceriną). Skausmas malšinamas analgetikais (morfiju). Daug dėmesio skiriama KOS. Acidozei gydyti naudojami natrio bikarbonato, trisamino tirpalai, o esant alkalozei – amonio chlorido tirpalai.
