Tempo mąstymo sutrikimai. Mąstymo sutrikimas. Asociacinio proceso sutrikimai

Studijuodamas šį skyrių, studentas turėtų:

žinoti

Psichinių operacijų eigos sutrikimų formos ir mąstymo sutrikimai, pirmiausia susiję su minčių turiniu;

galėti

• atskirti darbo su pacientu greičio, susikaupimo ir mąstymo procesų harmonijos sutrikimus;
• identifikuoti obsesinius, pernelyg brangius ir beprotiškos idėjos ir atskirti juos vienas nuo kito;

savo

Diagnostika skirtingi tipai pacientų psichinių operacijų sutrikimai, taikant klinikinio pokalbio metodą ir eksperimentines psichologines technikas.

Pagal mąstymas reiškia kryptingą žmogaus psichinį procesą, užmezgant ryšius, ryšius ir suvokiamų ar įsivaizduojamų objektų savybes, kurios jam svarbios tam tikru metu ir situacijoje. Psichikos operacijų sutrikimai, taip pat suvokimo sutrikimai dramatiškai veikia bet kokio amžiaus sergančių žmonių elgesį, todėl jis yra neadekvatus realioms aplinkybėms.

Vaikams ankstyvas amžius manipuliavimas objektais yra pagrindinė veiklos forma. Tikslingi transformuojantys veiksmai su objektais yra vizualinio ir efektyvaus mąstymo pagrindas. Natūralu, kad ji egzistuoja ir kituose amžiuose, bet dažniausiai nėra pirmaujanti, nes reikalauja daug energijos, laiko ir ne visada įmanoma dėl objektyvių priežasčių (objektai gali būti per dideli, sunkūs ir nepasiekiami su jais operuoti, arba pavojingas).

Tokio mąstymo pažeidimai gali būti registruojami jau nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų antrosios pusės. Pavyzdžiui, vaikams, turintiems įgimtą protinį atsilikimą, manipuliavimas daiktais ankstyvame ir net ikimokykliniame amžiuje gali būti visiškai neproduktyvus – vaikai perkelia daiktus iš vietos į vietą, sukinėja, mėto, nestato su kubeliais ir smėliu, dažnai ardo ir išbarsto daiktus. kitų vaikų pastatai.

Pacientams, sergantiems regėjimo agnozija ir apraksija, regos efektyvus mąstymas bet kuriame amžiuje pasirodo neproduktyvus. Net ir paprasčiausiose kasdienėse situacijose, jei reikia kokius nors objektus tam tikru būdu pertvarkyti, pacientai atsiduria bejėgiai. Pacientai gali parodyti nesugebėjimą išspręsti konstruktyvių užduočių.

Konkrečiu-vaizdiniu mąstymu pirminės probleminės situacijos transformacija į naują vyksta ne per veiksmus su objektais, o per šių objektų vaizdų (antrinių vaizdų) transformaciją. Šis mąstymo tipas vystėsi ir yra aiškiai atstovaujamas nuo tada ikimokyklinio amžiaus Todėl tokio tipo psichinių operacijų sutrikimai gali būti registruojami nuo šio amžiaus. Dažnai tokie sutrikimai atsiranda žmonėms, turintiems organinių smegenų pažeidimų (ypač jų parieto-pakaušio srityse), turintiems įgimtą ir įgytą demenciją. Tuo pačiu galimi variantai, kai pacientas daug daugiau dėmesio skiria idėjų vaizdinių manipuliavimui nei realybei, todėl gali gyventi pirmiausia savo vidiniame pasaulyje, net ignoruodamas realybę (pavyzdžiui, turintis autizmo sindromą).

Tačiau sergant psichikos ligomis tai ypač dažnai pasitaiko abstraktaus-loginio mąstymo sutrikimai, kai tikslingas manipuliavimas sutartiniais ženklais ir simboliais, pakeičiančiais tikrovės objektus ir jų savybes, nesilaikoma formaliosios ir dialektinės logikos dėsnių. Esant tam tikram susitarimo laipsniui, šie sutrikimai gali būti suskirstyti į dvi grupes: „bendrieji“ sutrikimai; „vietinis“, pirmiausia susijęs su konkrečiu turiniu.

1. „Bendrieji“ (formalaus, struktūrinio) mąstymo sutrikimai.

Šią grupę galima suskirstyti į tris pogrupius:

• - psichinių operacijų tempo sutrikimai;
• - kryptingo mąstymo sutrikimai;
• - jos harmonijos ir tvarkingumo pažeidimas.

Migracijos greičio sutrikimai dėl psichikos ligų galima registruotis nuo 2-3 metų amžiaus. Pavyzdžiui, dažnai yra mąstymo pagreitis, kuris pasireiškia tahilalia(greitas kalbėjimas) - pacientai tiesiogine prasme užspringsta savo kalba, „prarydami“ žodžių ir frazių pabaigas. Tuo pačiu metu paprastai didėja jų bendras aktyvumas ir energija, o pacientų judesiai tampa greiti ir veržlūs. Tam tikrose ribose pacientai gali būti gana produktyvūs savo veiksmuose, tačiau žymiai padidėjus psichinių operacijų greičiui, pacientai neturi laiko užbaigti kiekvienos minties, pereidami prie kitos, kuri taip pat nėra baigta. tada kitas ir pan. Pacientai savo veiksmuose tampa nenuoseklūs. Mąstymo produktyvumas ypač aiškiai nukenčia reiškinyje, vadinamame „idėjų sūkuriu“. Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia trumpalaikių priepuolių metu. Tuo pačiu metu pacientai yra apsvaigę, patiria baimę ar siaubą ir praneša, kad mintys veržiasi tokiu greičiu, kad jų neįmanoma išreikšti žodžiais. IN vaikystėšis reiškinys itin retas.

Taip pat gali būti, kad yra sutrikimas, priešingas greičiui - lėtinant psichinių operacijų tempą. Pacientų kalba lėta, lakoniška, su ilgomis pauzėmis. Tuo pačiu jie teisingai įvertina viską, kas vyksta, tačiau daro tai itin lėtai. Pacientų judesiai taip pat dažniausiai būna lėti. Jų vertinimas apie laiko slinkimą kartais taip pat iškreipiamas: pacientams susidaro įspūdis apie staigų laiko tėkmės sulėtėjimą iki jo „sustabdymo“ (dažniausiai esant giliai depresijai).

Tikslingo mąstymo sutrikimai pasireiškia tokiais simptomais kaip samprotavimas, mąstymo kruopštumas ir patologinė simbolika.

At samprotavimus Kalbos elgesio stilius dažnai yra apgailėtinas ir retoriškas. Galutinis paciento samprotavimo tikslas yra neaiškus, neaiškus ir, kaip taisyklė, nesvarbus. Priežastys gali būti stebimos pacientams nuo 3-4 gyvenimo metų.

Ketverių metų mergaitė sako: „Mes visi čia draugiški, esame geri draugai ir mylime vienas kitą, nes esame draugai, esame draugiški vaikinai, o tai reiškia, kad turime meilę. Mums tai svarbus jausmas žaisti kartu. Draugystė yra kaip didelė meilė, o mūsų meilė yra didelė, didelė...“

Keturiasdešimtmetis pacientas, sėdėdamas su gydytoju ligoninės skyriaus vestibiulyje, sako: „Gaila, kad mes čia apsigyvenome pas jus, čia liūdna. Pažiūrėk į pianiną. Koks niekšas! Jis stovi ant trijų kojų. Tai neįgalus žmogus. Kiekvienas gyvas daiktas žemėje turi keturias galūnes. Tai gražus, patvarus ir patikimas. Žiūrėk – stalas turi keturias kojas, o kėdė – keturias. Ateina katė. Ji taip pat turi keturias kojas. Keturi yra kvadratas, tobula forma, o forma lemia keturių turinį. Keturios galvos yra geriau nei dvi. O erdvė turi būti keturmatė. O variklis keturtaktis. O šeimoje turėtų būti keturi vaikai...“

Mąstymo sutrikimai gali pasireikšti kaip per didelis kruopštumas, per didelis detalumas, klampumas. Kuo ilgiau pacientas ginčijasi, tuo labiau jis nukrypsta nuo pagrindinės teiginio temos, pritraukdamas daug nereikalingų, nesvarbių smulkmenų. Kalbos tempas gali būti normalus.

Penkerių metų berniukas į klausimą apie savo vardą atsako: „Mane norėjo vadinti Alioša, bet kai aš gimiau, mano tėvai gyveno pietuose mažame namelyje. Prie namo augo vyšnios. Mama man atnešė skanios uogienės. Ten yra vyšnių. Jei nori valgyti, imk, labai skanu ir be sėklų. Mama sako, kad mums reikia valgyti vaisių...

Kalbos mąstymas, kaip veikimas daiktus ir jų savybes pakeičiančiais ženklais, ne tik užtikrina savo aktyvumą, bet ir leidžia gauti reikiamą informaciją iš kitų žmonių ir perduoti jiems. Žodžiai suvokdami ir perduodami informaciją turi ne tik tam tikrą reikšmių diapazoną, bet ir individualią reikšmę, dažnai būdingą teiginių kontekstui. Tačiau ši reikšmė paprastai yra gana aiški žmonėms, gaunantiems Ši informacija. Psichikos ligų atvejais individuali teiginių reikšmė gali būti sunkiai suprantama arba neprieinama kitiems, o tai smarkiai sutrikdo paciento bendravimo adekvatumą.

55 metų pacientas, įėjęs į gydytojo kabinetą, sako: „Daktare, atsiverskite knygą, kurią laikote viduryje. Vakar papasakojau vieną savo nelaimingo gyvenimo pusę. Bet yra kita, antroji pusė, ir aš norėčiau apie tai pakalbėti...“ Jeigu pacientė nebūtų komentavusi pirmosios frazės, o apsiribojusi tik ja, tuomet būtų buvę neįmanoma suprasti, ką reiškia. jos pareiškimas.

Patologinė simbolika dažnai pasireiškia psichikos ligonių kūrybiškumu.

42 metų pacientas, gydydamasis psichiatrijos ligoninėje, savo kambaryje pakabino daugybę piešinių, kurių kiekviename buvo daug gyvūnų ir nuoga moteris. Gydytojo paklausus, kodėl skirtinguose piešiniuose tik tokia siužetinė linija, pacientė atsakė: „Matote, kad čia moterys visur be rūbų, bet mėgsta rengtis, vadinasi, jas reikia aprūpinti pirmiausia audiniais. . Būtina plėtoti audimo gamybą Rusijoje“. Po šių žodžių pacientas iš savo aplanko išsiėmė daugybę piešinių (iš esmės visiškai juokingų) ir pareiškė, kad juose visos aparatų detalės yra užšifruotos atskirais piešiniuose pavaizduotų gyvūnų elementais: pavyzdžiui, ant kaklo. žąsis reiškia G-1 mašinos dalį, o žirafos galva - dalį "Zh-2" ir kt.

Kalbos ženklų harmonijos ir tvarkingumo sutrikimai mąstymo procese gali būti išreikšti minčių antplūdžiais ir lūžiais, kalbėjimo-psichikos operacijų persveracija, fragmentacija ir nenuoseklumu. Minčių antplūdžio metu pacientai vienu metu registruoja kelias skirtingo turinio mintis, todėl jų mąstymo produktyvumas mažėja. Pacientai dažniausiai tokiomis akimirkomis sėdi apsvaigę ir patiria siaubo, pastebėdami, kad mintys tarsi šliaužia viena ant kitos, susisuka į kamuoliuką ir trukdo viena kitai.

At minčių pertraukos staiga nutrūksta ir pamirštama, apie ką pacientas tik galvojo, o ligos metu tai nutinka taip dažnai, kad sutrinka veiklos produktyvumas.

Perseveracijos susideda iš to, kad pacientas nevalingai kartoja tą pačią mintį, frazę, žodį ar skiemenį. Pavyzdžiui, trejų metų pacientas sako: „Mišenka dabar eis pasivaikščioti, eis pasivaikščioti, pasivaikščiok, dabar eik pasivaikščiok, vaikščiok, vaikščiok...“ 65 metų pacientas, m. atsakymas į bet kurį klausimą, stereotipiškai ir monotoniškai kartoja: „Čia ne ligoninė, o kalėjimas, ir kalėjimas, ir kalėjimas, kalėjimas, kalėjimas...“

Nesąmoningas mąstymas būdingas loginio ryšio tarp atskirų minčių, frazių, žodžių lūžis, tačiau kartu išsaugoma bendra kalbos dėsnių struktūra, t.y. yra teisingas žodžių derinimas tarpusavyje, skyrybos ženklų vartojimas rašytinėje kalboje. Pavyzdžiui, 12-metė pacientė pasakoja: „Šį rytą nusprendžiau išeiti iš ligoninės, nes oras buvo toks pat kaip ir per pusryčius. Kaip vakar ir rytoj, bet kine negulėjau į šlepetes. Jie žali ir pūkuoti, kaip garlaivis gatvių ir alėjų vandenyne, taip pat užkampiai ant marmelado, kurį mėgstu...“

Kai mąstymas ir kalba yra nenuoseklūs pacientų teiginiuose, nutrūksta tiek loginis, tiek gramatinis žodžių ir frazių ryšys. Tai ypač būdinga pacientams, turintiems sąmonės sutrikimų.

42 metų ligonis sako: „Tai, na... oi kaip... kur jis ateis, gražus stiklas... ak., fffuh, kur lova vaikščiojo... čia pelė. .. ak, šokinėja... .boo.

2. Antroje abstraktaus-loginio mąstymo sutrikimų grupėje patologija daugiausia apsiriboja tam tikru paciento teiginių turiniu: tai dominuojančios, pervertintos, įkyrios, smurtinės ir kliedesinės idėjos.

Dominuojančios idėjos būdingas bet kuriam sveikam ir sergančiam žmogui. Tai mintys, aktualios žmogui tam tikru momentu, jos vyrauja prieš visus kitus dalykus. Kai tik bus patenkintas tam tikros minties generavimo pagrindas, ji nustos dominuoti ir atsiras kita. Bendraujant su pacientu specialistui prasminga užmegzti produktyvų kontaktą, susitelkti į tai, kas šiuo metu pacientui aktualu, ir tęsti klinikinį pokalbį, išnaudojus paciento susidomėjimą ir dėmesį šiam turiniui.

Pagal super vertingos idėjos suvokiamos mintys, kurios žmogui ilgą laiką atrodo itin svarbios. Tai nereiškia, kad jis nuolat į juos orientuojasi, tačiau apskritai pacientas savo gyvenimo veiklą pajungia šios idėjos įgyvendinimui. Atrodo, kad jis emociškai jais „pasikrautas“, taip į jas įtrauktas, kad viską savo gyvenime pajungia itin vertingos idėjos įgyvendinimui. Tačiau jo neįmanoma išnaudoti, prisotinti iki ribos, iki galo. Pavyzdžiui, aistringas paveikslų, pašto ženklų ir kitų dalykų kolekcionierius niekada nesugeba visko iki galo surinkti, o visą savo laisvalaikį, energiją ir pinigus skiria kolekcionavimui. Taigi supergrandinės idėjos pasirodo glaudžiai „susiliejusios“ tiek su žmogaus asmenybe, tiek su tam tikra gyvenimiška situacija, kuri perkeliama į savotišką groteską, nors iš esmės tai nėra visiškai absurdiška. Anksčiau žmonės retai turi tokių minčių. paauglystė. Jie pasireiškia tiek sergant psichikos ligomis, tiek gana dažnai žmonėms, turintiems daugiausia psichopatinių asmenybės bruožų.

Įkyrios mintys pasižymi turinio absurdiškumu ir visiškai neatitinka aplinkybių, todėl asmeniui sunku tinkamai atlikti atitinkamus veiksmus. Žmonės visada kritiškai vertina savo įkyrias mintis, valios jėga ir išsiblaškymu bando jas nuslopinti, atsikratyti ir neįgyvendinti veiksmais. Tačiau, slopindami įkyrias mintis, jie patiria vis didesnį nerimą, emocinę įtampą, diskomfortą, kankinimus ir, norėdami numalšinti šią didėjančią skausmingą įtampą, vis tiek vykdo savo „apsėdimą“, kurį laiką jausdami palengvėjimo ir išsivadavimo nuo jų jausmą. Tačiau po pauzės vėl atsiranda įkyrių minčių, o paciento skausminga kova su jomis tęsiasi. Įkyrios mintys gali būti prisiminimų, samprotavimų, specifinio turinio, bevaisio filosofavimo, kažko perskaičiavimo, impulsų kažkokiems absurdiškiems veiksmams pavidalu ir tt Neretai, kad neįgyvendintų įkyrios minties, pacientai kuria „apsauginius ritualus“. y.e. veiksmai, pakeičiantys įkyrius siužetus, bet iš tikrųjų taip pat yra įkyrūs.

Pavyzdžiui, 31 metų pacientas, kad jo nekankintų įkyrios mintys apie namuose išjungtą ar neišjungtą elektros prietaisą, tris kartus per dieną lipdavo laiptais į ketvirtą aukštą, po kurį jis nurimo ir nuėjo į darbą. Įkyrios mintys gali atsirasti pacientams nuo ikimokyklinio amžiaus.

At smurtinės (kompulsinės) mintys, taip pat absurdiška, neadekvati tikrovei, pacientai į juos žiūri kritiškai, tačiau su jais kovos nėra, todėl pacientai, atsiradus smurtinei minčiai, iškart ją įgyvendina veiksmais. Tokios mintys dažniausiai paprastos, elementaraus turinio: ką nors mesti, ką nors sulaužyti, kam nors trenkti, pašokti, šaukti ir pan. Smurtinės mintys ir veiksmai gali atsirasti pacientams nuo ankstyvos vaikystės.

Klaidingos idėjos atspindi klaidingus sergančio žmogaus sprendimus ir išvadas, kurių tikrumu jis neabejoja ir veikiamas tikrų tikrovės faktų bei aplinkinių žmonių kontrargumentų, šios paciento idėjos negali būti koreguojamos, atgrasomos ar kritiškai traktuojamos. . Pacientas negali svarstyti savo teiginių kitu nei savo požiūriu. Savo samprotavimuose jis nepagauna prieštaravimų ar loginių neatitikimų, bet kokius pašnekovo kontrargumentus paversdamas savo paties klaidingų išvadų pagrįstumo „įrodymu“. Tuo pat metu pacientas gali supykti ant jam prieštaraujančio asmens, tapti agresyvus jo atžvilgiu ir netgi įtraukti jį į savo kliedesinių idėjų siužetą.

Pakankama apimtimi formalias logines operacijas žmogus sugeba atlikti sulaukęs 10-12 metų, o giliai suprasti ir naudoti dialektinę logiką – paauglystėje. Todėl aiškiai suformuluotos kliedesinės idėjos retai pasitaiko jaunesniems nei 10-11 metų pacientams. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams psichikos ligų struktūroje gali atsirasti kliedesių fantazijų. Skirtingai nuo nesąmonių, tokių teiginių detalės labai keičiasi, prieštaravimų įtakoje jie gali nesunkiai modifikuoti siužetą, tačiau pagrindinė melagingų teiginių šerdis išlieka pastovi.

Klaidingos idėjos yra pirminės ir antrinės.

Antrinis kliedesys atsiranda ryšium su kitų psichikos procesų patologija ir jos pagrindu. Tarkime, pacientui būdingos bauginančios haliucinacijos, jis girdi žmonių, kurie ketina jį nužudyti, balsus, todėl, įsitikinęs haliucinacinio siužeto realumu, užsibarikaduoja savo namuose, apsiginkluoja ir pasitiki savo veiksmų teisingumą. Antriniai kliedesiai taip pat gali kilti sunkių emocinių sutrikimų fone. Pavyzdžiui, sergant gilia depresija, pacientai pradeda kaltinti save kliedesiais, o dėl to, kad jie džiaugiasi suvokdami didelius meno kūrinius, architektūrą ar vietas. senovės istorijažmonija, individai gali išsiugdyti kliedesius apie reinkarnaciją į Biblijos personažus (Jeruzalės sindromas). IN vėlyvas amžius Nerimą turintys pacientai dažnai patiria žalos kliedesius ir pan.

Pirminis delyras formuojasi pacientams be pastebimo ryšio su kitų psichikos procesų sutrikimais. Neretai skausmingo proceso pradžioje atsiranda kliedesinė nuotaika su nerimu ieškant kažkokios ypatingos paslėptos prasmės aplinkoje. Tada atsiranda kliedesinis suvokimas, kuriame pacientas užregistruoja aplinkiniuose tikrovės objektuose, žmonių veiksmuose tam tikrą ypatingą, paslėptą, bet nesuprantamą prasmę. Ir galiausiai pacientas gali susidaryti interpretacinį pirminį santykio ir ypatingos reikšmės kliedesį, kuris palaipsniui sisteminamas ir pacientui „viskas aišku ir suprantama“. Šis aiškumas, „delyro kristalizacija“, kai kuriems pacientams gana greitai pasireiškia „įžvalgos“, „eurekos“ reiškiniu. Konkretus kliedesių idėjų turinys gali būti susijęs su paciento amžiumi, lytimi, kultūriniu ir intelektualiniu lygiu, jo gyvenimo būdu, etnine kilme ir, žinoma, charakteriu. psichinė liga. Pagal siužeto orientaciją gali būti persekiojimo, žalos, įtakos, nuodijimo, didybės, persikūnijimo į kitą žmogų ar gyvūną kliedesiai ir pan. Bet kokiu atveju kliedesys šiurkščiai pažeidžia sergančiojo elgesio adekvatumą ir jo veiksmai gali būti pavojingi tiek jam pačiam, tiek aplinkiniams. Nepaisant tam tikro ryšio tarp kliedesinių idėjų ir kai kurių asmeninių pacientų savybių, pagal psichologinius dėsnius jų negalima išvesti iš šių savybių. Kliedesys yra psichopatologinis reiškinys, o sergantis žmogus mąsto ir elgiasi kitaip, kai jo yra, nei būdamas sveikas.

Testo klausimai ir užduotys

• 1. Kas yra mąstymas?
• 2. Įvardykite mąstymo tipus.
• 3. Kokie yra psichinių operacijų tempo sutrikimų požymiai?
• 4. Įvardykite detalaus mąstymo ir samprotavimo panašumus ir skirtumus.
• 5. Nurodykite atjungto ir nerišlaus mąstymo panašumus ir skirtumus.
• 6. Išvardykite patologinės simbolikos požymius sergančių žmonių mąstyme.
• 7. Kuo skiriasi dominuojančios ir pervertintos idėjos?
• 8. Įvardykite pervertintų ir kliedesių idėjų panašumus ir skirtumus.
• 9. Apibūdinkite įkyrias mintis.
• 10. Įvardykite įkyrių ir kliedesių idėjų panašumus ir skirtumus.
• 11. Nurodykite delyro rūšis.
• 12. Kokios yra mąstymo sutrikimų su amžiumi ypatybės?

Obsesijos– nevalingai kylančios mintys, kurių turinys neteikia tinkamos, paciento teisingai suprantamos ir įvertintos informacijos.

Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo:

1. situacinis
2. autotorinis (atsiranda spontaniškai)
3. ritualas

1. idėjinis (įkyrios abejonės, obsesinės abstrakčios mintys, kontrastingos mintys, įkyrūs prisiminimai)
2. fobija (nosofobija, erdvės baimė, socialinė fobija)
3. kiti (įkyrios idėjos, susijusios su valia – įkyrūs potraukiai, veiksmai).

Manijos kriterijai:

1. atsiranda nevalingai
2. kritiškai vertinti savo apsėdimus
3. jei apsėdimas prieštarauja moralės ir etikos principams, tada jis nevykdomas
4. Yra kovos elementas, naudojamas kovai su manija.

Super vertingos idėjos– produktyvaus mąstymo sutrikimai, kurių metu atsiranda loginis įsitikinimas, glaudžiai susijęs su asmenybės savybėmis, pagrįstas realiomis situacijomis ir turintis didelį emocinį krūvį.

Ji atsiranda realiu pagrindu, yra logiškai pagrįsta, apima visą sąmonę ir reguliuoja elgesį ir gali būti koreguojama.

Labai vertingų idėjų variantai:

1. Pervertintos idėjos, susijusios su individo biologinių savybių perkainavimu. Galimi keturi variantai.

A) Dismorfofobiškos pervertintos idėjos.Žmogaus įsitikinimas, kad jo kosmetinis ar fiziologinis defektas yra toks ryškus, kad veda į bjaurumą, daro žmogų nemalonų kitų akyse. Pavyzdžiui, jauna panelė turi šiek tiek išsikišusias ausis arba nosį su šiek tiek kupra, šie bruožai yra normos ribose ir galbūt net suteikia jai savotiško žavesio, bet ji įsitikinusi, kad turi siaubingai, siaubingai; išsikišusios ausys arba negraži nosis. Iš tikėjimo savo išoriniu nepilnavertiškumu realybės suvokimas yra iškreiptas, interpretuojamas neteisingai ir vienpusiškai - žmonių požiūrį ji suvokia kaip „žiūrėjimą į mano bjaurumą“, reakcijose į kitus žmones vyrauja agresija ir susierzinimas, visa tai, žinoma, veda prie atitinkamos bendros nuotaikos, Asmeninis merginos gyvenimas nesiseka, o tai tik dar labiau įtikina, kad ji teisi. Statistikos duomenimis, tarp plastikos chirurgų pacientų daugiau nei pusė turi ne kosmetinių, o psichikos defektų.

B) Hipochondrinės pervertintos idėjos- esamos somatinės ligos sunkumo perdėjimas. Žmogus serga lengva krūtinės angina, jos mastas objektyviai nereikšmingas. Tačiau žmogus ugdo įsitikinimą, kad jis nepagydomai serga pavojinga liga ir jis visą gyvenimą kenčia nuo „rimtos ligos“. Viską žino apie mirtingumo nuo infarkto statistiką, be galo lankosi pas gydytojus, nuolat įsiklauso į savo jausmus ir menkiausius vidinio diskomforto požymius laiko prasidėjusiu infarktu ir t.t. Bet skirtingai nei hipochondriniai kliedesiai, tokie ligoniai patys nenustato diagnozės, nesukuria naujų ligos sampratų, neskiria sau gydymo, t.y. jų mintys ir elgesys yra iš esmės racionalūs, tačiau vienpusiškai išaugo iki visiškai patologinių mastų.

C) Pervertintos seksualinio nepilnavertiškumo idėjos. Tikėjimas sunkiomis medicininėmis ir socialinėmis pasekmėmis dėl nedidelių laikinų ar epizodinių nesėkmių seksualinėje srityje.

D) Itin vertingos idėjos savęs tobulinimui. Bet kokia koncepcija fiziniai pratimai, arba dvasinis augimas, nesvarbu, visuotinai priimtas ar prieštaringas, pajungia visą žmogaus gyvenimą, tampa savitiksliu, vieninteliu jo užsiėmimu. Tai, ką vadiname „maniaku“, yra kažkas „apsėstas“. Kultūrizmo maniakai, jogos maniakai, įvairių psichologinių treniruočių, Rytų išminties, beveik religinių ir beveik filosofinių mokymų apsėsti žmonės. Tobulėjimo procesas išstumia jų pačių gyvenimą.

1. Pervertintos idėjos, susijusios su žmogaus psichologinių savybių ar jo kūrybiškumo perkainavimu.

A) Labai vertingos idėjos ir išradimai. Paciento perdėta jo išradimų, naujovių pasiūlymų ir tt svarba, kuri derinama su visuotinio jų pripažinimo troškimu.

B) Itin vertingos reformos idėjos. Jos kyla remiantis šališku, dažniausiai mėgėjišku esamų mokslo, ekonominių, kultūrinių sampratų ir sistemų peržiūrėjimu, skausmingu įsitikinimu, kad reikia esminių pokyčių.

C) Itin vertingos talento idėjos, - žmogaus įsitikinimas, kad jis yra ypač gabus žmogus. Dėl to visuotinio pripažinimo siekimas tampa jo gyvenimo tikslu.

1. Pervertintos idėjos, susijusios su socialinių veiksnių perkainavimu.

Jie yra trijų versijų.

A) Pervertintos kaltės idėjos, atrodo kaip perdėta socialinę reikšmę tikrieji paciento veiksmai.

B) Erotinės pervertintos idėjos.Įprastus priešingos lyties žmonių dėmesio, koketiškumo, flirto požymius pacientai vertina kaip aistringos meilės požymius ir sukelia tinkamą elgesį. Tai taip pat apima pervertintas pavydo idėjas.

C) Pervertintos bylinėjimosi idėjos (queerulantizmas) lemia tai, kad su jais atsiranda įsitikinimas, kad reikia kovoti su tikrais, gerai žinomais ar nereikšmingais trūkumais, ir ši kova tampa paciento gyvenimo prasme ir tikslu. Tai tokie skandalingi žmonės, kurie nuolat rašo skundus institucijoms, vis byloja visus ir t.t.

Itin vertingų idėjų gali turėti ir sveiki žmonės.

Klaidingos idėjos- sprendimo klaida, atsirandanti dėl patologinių priežasčių, apimanti visą paciento sąmonę ir lemianti jo elgesį, negali būti atgrasoma ir ištaisyta.

Kriterijai:

1. atsiranda patologiniu pagrindu
2. apima visą sąmonę
3. prieštarauja supančiai realybei
4. pataisyti negalima

Struktūroje nesąmonė:

1. pirminis (sistemintas, interpretacinis, loginis)
2. antrinis (nesusistemintas: jutiminis ir perkeltinis)

1. persekiojamas

Atsiranda tikrumas dėl grėsmės iš išorės.

- persekiojimo kliedesys

- fizinio poveikio kliedesys (pacientas sako, kad yra valdomas kaip lėlė)

- psichinės įtakos kliedesys (pacientas jaučia, kad kažkas į jo galvą įdeda kitų žmonių mintis, kad jo emocijos, prisiminimai, išgyvenimai yra ne jo, o suklastoti)

- apsinuodijimo kliedesys (tikėjimas apie nuodų pridėjimą į maistą ir gėrimus).

- pavydo kliedesiai (tikėjimas, kad seksualinis partneris yra neištikimas)

- erotinės paniekos kliedesys

- įtakos kliedesys (pacientas įsitikinęs, kad yra apšvitinamas specialiais spinduliais, užhipnotizuojamas, zombiuojamas)

2. ekspansyvus (kliedesiai su padidėjusia savigarba)

Pajėgumų ir bendrųjų nuostatų pakartotinis įvertinimas.

- didybės kliedesys

- aukštos kilmės kliedesiai (tikėjimas atsitiktiniu ar tyčiniu tėvų pakeitimu vaikystėje, mintis gimti iš aukštą padėtį visuomenėje užimančių asmenų)

- galios kliedesys

- klestėjimas apie turtus (skausmingas tikėjimas apie įsivaizduojamo turto buvimą)

- išradimo nesąmonė

- mesijinis kliedesys (tikėjimas aukšta politine, religine, moksline ar kita pacientui patikėta misija)

- erotinis kliedesys (įsitikinimas, kad tam tikras asmuo (-iai) yra įsimylėjęs pacientą)

3. depresija (delyras su žema savigarba)

Skausmingas esamų ar įsivaizduojamų trūkumų ar bėdų perdėjimas.

- Pelnytos nelaimės kliedesys.

- savęs nuvertinimo kliedesys (skausmingas tikėjimas apie išskirtinai neigiamą moralinį, intelektualinį, fizines savybes, apie savo nereikšmingumą).

- savęs kaltinimo kliedesys (kaltė, įsivaizduojamo ar absurdiško esamų nesąžiningų poelgių ir veiksmų perdėjimas).

Dabarties, ateities ar praeities nelaimių šaltinis yra pats pacientas. Dažnai jis yra ne tik savo nelaimės šaltinis, bet ir nelaimių, su kuriomis susiduria aplinkiniai – artimieji, draugai, bendrapiliečiai, visas pasaulis, priežastis. Depresinis kliedesys dažniausiai būna prasto turinio, monotoniškas ir monotoniškas – pacientas nuolat kartoja tą patį, tais pačiais terminais.

4. mišrios formos.

Persekiojimo idėjų derinys su padidėjusios ar sumažėjusios savigarbos kliedesiais.

Mąstymo sutrikimai pagal formą

Mąstymo tempo pažeidimas:

1. Paspartinkite mąstymo procesą - kiekvienu tam tikru laikotarpiu susidarančių asociacijų skaičiaus didinimas, palengvinant jų atsiradimą. Nuolat kylančios mintys, sprendimai, išvados tampa vis paviršutiniškesnės, „sąlyguojamos atsitiktinių ryšių. Mąstymas tampa labai blaškomas, kai vyrauja vaizdinės idėjos, o ne abstrakčios idėjos. Išreikštais atvejais mąstymo pagreitis pasiekia idėjų šuolio, minčių ir idėjų sūkurio lygį. Mąstymo tema nuolat kinta, dažnai priklausomai nuo tariamų žodžių sąskambių, netyčia į akis krentančio objekto. (Manijos sm)

Itin ryškus pagreitis vadinamas „idėjų šuoliu“. Šiuo atveju kalba suskaidoma į atskirus šauksmus, kurių ryšį labai sunku suprasti („žodinis okroshka“). Tačiau vėliau, skausmingai būsenai praeinant, pacientai kartais gali atkurti logišką minčių grandinę, kurios psichozės metu nespėjo išsakyti.

- Mentizmas (minčių antplūdis) - nevalingas, nenutrūkstamas ir nevaldomas minčių, prisiminimų srautas, „idėjų sūkurys“, „vaizdų, idėjų“ antplūdis.

- idėjų šuolis - kalbos temos keitimas, atsižvelgiant į netyčia į akis patekusius objektus.

2. Mąstymo proceso sulėtinimas - sulėtinti asociacijų atsiradimą, mažinant susikuriančių asociacijų skaičių per tam tikrą laikotarpį. Sunkiai formuojasi mintys, idėjos, jų mažai, turinys monotoniškas, skurdus. Lėtas kalbos greitis. Pacientai skundžiasi, kad praranda gebėjimą mąstyti, susilpnėja protinius gebėjimus, intelektualinis nuobodulys. (Depresija)

3. Mąstymas nutrūksta (minčių susitraukimas, sustojimas ar užsikimšimas) sukelia jausmą, kad „mintys išskrido iš galvos“, „galva tuščia“, „galvojau ir galvojau ir staiga tarsi atsitrenkiau į sieną. “ Šių simptomų smurtinis pobūdis gali sukelti pacientui įtarimą, kad kažkas sąmoningai kontroliuoja jo mąstymą ir trukdo mąstyti. Mentizmas ir sperrung yra idėjinio automatizmo apraiška, dažniausiai stebima sergant šizofrenija.

Judumo sutrikimas:

1. detalizavimas - nuolatinis įsitraukimas į smulkių, nesvarbių smulkmenų mąstymo procesą.

2. Mąstymo kruopštumas - naujų asociacijų kūrimosi sulėtėjimas dėl ankstesnių vyravimo. Kartu prarandamas gebėjimas atskirti pagrindinį nuo antraeilio, esminį nuo nesvarbio, o tai lemia mąstymo produktyvumo mažėjimą. Ką nors pristatant įtraukiama daug nereikalingų smulkmenų, kruopščiai aprašomos smulkmenos, kurios neturi reikšmės. (Organinės ligos, epilepsija)

3. Mąstymo standumas (aurumas, klampumas). - ryškus nuoseklaus minčių srauto sunkumas, lydimas lėtumo ir ypatingo griežtumo. Pacientų kalba ir veiksmai taip pat tampa nerami. Mąstymo apimties siaurinimas – tai kraštutinis mąstymo turinio ribojimas, temos nuskurdinimas, minčių spektro siaurinimas, mąstymo procesų mobilumo mažinimas. Dingsta galimybė supriešinti skirtingas nuomones, tampa sunku pereiti nuo vienos temos prie kitos.

Fokusavimo pažeidimas:

1. puošnumas - samprotavimas metaforomis, citatomis, terminais, dėl kurių sunku suprasti pagrindinę mintį. Logika išsaugoma, bet įgyjami pseudomoksliniai bruožai.

2. supaslysti - išoriškai objektyviai nemotyvuoti perėjimai, loginiai ir gramatiniai priėjimai nuo vienos minties prie kitos, tačiau galimas sugrįžimas prie pagrindinės pokalbio temos.

3 . Samprotavimas - mąstymo sutrikimas, kai pacientas, užuot atsakęs į konkretų klausimą aiškiai turiniu ir gana aiškiai forma, arba aprašydamas konkretų įvykį, atvejį, objektą, reiškinį, imasi ilgo niurzgimo ta tema, pateikia įrodymų, kad nesiremiantis faktais, nuvilia beprasmiu samprotavimu, pažeidžiančiu to, kas sakoma, prasmę. Rezonuojant sakiniai sudaromi gramatiškai taisyklingai, juose gausu dalyvinių ir padalyvinių frazių, įžanginiai žodžiai; kalba yra žodinė, bet nepaisant to, pacientas savo pasakojime nedaro pažangos. Samprotavimas yra bevaisis, nes jis nepriveda prie žinių. (šizofrenija)

4. įvairovė – nuolatinis nemotyvuotas statinių bendrijų pagrindų keitimas

5. amorfinis – neaiškus sąvokų vartojimas, kai gramatiškai teisingai sukonstruota kalba lieka neaiški, o mintys neaiškios.

6. Plyšimas - asociacinio proceso pažeidimas, kai nėra sąsajų tarp atskirų minčių, sakinių, tarp sąvokų ir idėjų. Kalbos gramatinė harmonija nesutrinka, frazės sujungiamos į atskirus sakinius, tačiau neįmanoma suvokti paciento kalbos prasmės. (šizofrenija)

Gramatinės struktūros pažeidimas:

1. Kalbos stereotipai – minčių, frazių, atskirų žodžių kartojimas:

1) Mąstymo atkaklumas - atsižvelgiant į bendrą, ryškų asociacinio proceso sunkumą, ilgalaikį vienos minties, vienos idėjos vyravimą. Taigi pacientas atkakliai kartoja teisingą atsakymą į pirmąjį klausimą ir kartoja eilę kitokio turinio vėlesnių klausimų. (Demencija)

2) daugžodžiavimas – mąstymo sutrikimai, pacientai stereotipiškai, kartais rimai, kartais taria beprasmius garsų derinius („Aš meluoju
-Aš meluoju“, „Ieškau, ieškau“).

3) Stovėjimo greitis – stereotipiniai išsireiškimai, panašios mintys, prie kurių pacientas pokalbio metu ne kartą grįžta. (epilepsija, demencija)

2. Mąstymo nenuoseklumas (nenuoseklumas) - gebėjimo formuoti asociatyvius ryšius, susieti suvokimą, idėjas, sąvokas, atspindėti tikrovę jos sąsajose ir santykiuose, praradimas; elementarių apibendrinimų, analizės ir sintezės gebėjimų praradimas. Mąstymą išsekina chaotiškai susiformavę beprasmiai ryšiai. Kalbą sudaro chaotiškas žodžių rinkinys, tariamas be semantinio ar gramatinio ryšio, dažnai rimu. (Amentia)

Šizofazija - kalbos suirimas, kai ji visiškai praranda bet kokią prasmę. Paciento naudojamos asociacijos yra chaotiškos ir atsitiktinės. Įdomu tai, kad šiuo atveju dažnai išsaugoma teisinga gramatinė struktūra, išreikšta kalboje tiksliu žodžių lyties ir raidžių sutarimu. Pacientas kalba saikingai, labiausiai pabrėžia prasmingus žodžius. Paciento sąmonė nesutrikusi: jis girdi gydytojo klausimą, teisingai vykdo jo nurodymus, konstruoja atsakymus atsižvelgdamas į pašnekovų kalboje kylančias asociacijas, bet negali iki galo suformuluoti nei vienos minties.

Autistinis mąstymas - išreiškiamas kraštutine izoliacija, pasinėrimu į savo fantazijų pasaulį ir atsiribojimu nuo realybės. Pacientams nerūpi aplinkinių nuomonė, jie tylūs ir paslaptingi, tačiau mielai išsako savo mintis popieriuje, kartais užpildydami storus sąsiuvinius. Stebint tokius pacientus, skaitant jų užrašus, galima nustebti, kad pacientai, kurie elgiasi pasyviai, kalba bespalviai, abejingai, iš tiesų yra užvaldomi tokių fantastinių, abstrakčių, filosofinių išgyvenimų.

Simbolinis mąstymas - pasižymi tuo, kad pacientai mintims išreikšti naudoja savo, kitiems nesuprantamus simbolius. Tai gali būti gerai žinomi žodžiai, vartojami neįprasta prasmė, dėl ko pasidaro neaiški to, kas buvo pasakyta, prasmė. Pacientai dažnai sugalvoja savo žodžius (neologizmus).

Paraloginis mąstymas pasireiškia tuo, kad pacientai, pasitelkę sudėtingus loginius samprotavimus, daro išvadas, kurios aiškiai prieštarauja tikrovei.

Mąstymo sutrikimai išskiriami pagal formą (asociacinio proceso sutrikimai) ir turinį (pervertintos idėjos, kliedesiai, apsėdimai).

Asociacinio proceso sutrikimai

Mąstymo pagreitis išreiškiamas pagreitėjusia asociatyvinių procesų eiga; mintys labai greitai keičia viena kitą, jų tiek daug, kad pacientai, nepaisant labai greitos („kulkosvaidis“) kalbos, vis tiek nespėja jų išsakyti. Išoriškai tokia pacientų kalba gali priminti šizofaziją (nutrūkusią kalbą), tačiau jei ją įrašysite, tarkime, į magnetofoną, vėliau joje galėsite rasti tam tikrą prasmę, ko šizofazijos atveju nėra.

Patologiškai pagreitėjusiai asociatyvinių procesų eigai taip pat būdingas išsiblaškymas: paciento mąstymas tampa paviršutiniškas, linkęs į momentinį persijungimą; viskas, kas patenka į tokio paciento regėjimo lauką, iš karto patraukia jo dėmesį, užima mintis, suteikia idėjoms naują kryptį. Ypatingas išsiblaškymo laipsnis išreiškiamas idėjų šuoliu (fuga idearum), kai pacientų mintys, žaibišku greičiu keisdamos viena kitą, taip greitai persijungia nuo vienos temos prie kitos, kad sunku suvokti kokią nors bendrą jos prasmę.

Lėtina jūsų mąstymą būdingas asociacijų skurdas, lėta asociacinio proceso eiga ir jo slopinimas. Pacientai, sergantys tokiais reiškiniais, skundžiasi, kad „valandomis jų galvose nėra minčių“, „niekas neateina į galvą“. Į klausimus dažniausiai atsako labai lakoniškai, vienaskiedžiai, kartais tik žodžiais „taip“ arba „ne“, dažnai po labai ilgos pauzės, kai klausiančiam jau gali susidaryti įspūdis, kad pacientas klausimo negirdėjo ar nesuprato. Patys pacientai tokioje būsenoje nepradeda kalbėti ir į nieką dėl nieko nesikreipia.

kruopštumas mąstymas susideda iš ypatingo klampumo, mąstymo procesų standumo; pacientams labai sunku pereiti nuo vienos temos prie kitos, jie užstringa ties nereikšmingiausiomis smulkmenomis, jiems viskas atrodo svarbu ir reikalinga - kiekviena smulkmena, kiekvienas potėpis; jie negali išryškinti pagrindinio, esminio, esminio.

Epilepsija serganti pacientė, norėdama pranešti gydytojui apie kitą priepuolį, aprašo savo būklę tokiu būdu: „Taigi, atsikėlusi nuėjau praustis, rankšluosčio dar nebuvo, Ninka angis tikriausiai paėmė, tai jai prisiminsiu. Kol ieškau rankšluosčio, turėjau eiti pusryčiauti, o aš net neišsivaliau dantų, auklė man pasakė: „Greičiau eik“, o aš jai pasakiau apie rankšluostį, tai tada ir nukritau ir Nepamenu, kas nutiko toliau“.

Patologinis mąstymo kruopštumas pasižymi labai mažu produktyvumu, o kartais visai neaišku, ką pacientas norėjo pasakyti, kokia buvo jo ilgos, niūrios kalbos prasmė (labirintinis mąstymas).

Atkaklumas mąstymas (lot. perseveratio – atkaklumas, atkaklumas) – patologinis įstrigimas, tų pačių idėjų delsimas, kuris kliniškai išreiškiamas kartojant (kartais labai ilgai) tų pačių frazių ar žodžių. Dažniausiai tokie pacientai gali teisingai atsakyti tik į pirmąjį gydytojo klausimą, o paskui monotoniškai kartoti tą patį atsakymą ar jo dalis.

Pacientas, kenčiantis nuo sunkių smegenų aterosklerozė, jie klausia, kur jis gydomas. Pacientas atsako: „Solovjovo ligoninėje“. - "Kiek laiko čia buvai?" - „Solovyovo ligoninė“. – Kokia buvo jūsų specialybė prieš ligą? - „Solovyovo ligoninė“. - "Ką šiandien veikei?" - „Solovyovo ligoninė“.

Verbigeracija(lot., verbum - žodis + gero - vadovauti, atlikti) - kalbos stereotipas - beprasmis, dažnai ritmingas tų pačių žodžių kartojimas, rečiau - frazės ar jų fragmentai.

Paralogiškas mąstymui būdingas loginio ryšio mąstyme nebuvimas; išvados, kurias tokiais atvejais daro pacientas, yra ne tik neracionalios, bet dažnai ir visiškai juokingos: „Sirgau šizofrenija, nes vaikystėje nevalgiau pakankamai manų kruopų košės“ arba „Noriu miego, tad prašau, pamokyk mane muzikos“.

Samprotavimas- polinkis į tuščią samprotavimą, kai, kaip sakoma, „daug žodžių ir mažai minčių“. Tokiam mąstymui būdingas sterilumas, konkretumo ir susikaupimo stoka: „Matote, kaip tai svarbu, norėčiau pasakyti ir pažymėti, kad tai yra labai svarbu, svarba yra reikšminga, tai reikia pažymėti, jūs nemanys, kad tai nėra svarbu“.

Plyšimas mąstymas (šizofazija) išreiškiamas atskirų minčių ar net atskirų žodžių ryšio nebuvimu. Tokio paciento kalba gali būti visiškai nesuprantama, neturinti jokios prasmės, todėl ji dažnai vadinama verbaliniu maišu, žodžių salotomis.

Šizofrenijai labiausiai būdingas paraloginis mąstymas, samprotavimas ir fragmentiškas mąstymas.

Nenuoseklumas mąstymas (nenuoseklumas), nenuoseklus mąstymas; lat. in - neigimo dalelė + koherentija - sanglauda, ​​ryšys) būdingas visiškas chaosas, mąstymo beprasmybė, kalba susideda iš atskirų žodžių, kurie niekaip nesusiję tarpusavyje: „Stebuklas, stebuklas... kažkada laikas... oi kaip šalta... diena, kelmas, tinginystė... atsisveikink...“ Nenuoseklumas gali būti panašus į sutrikusį mąstymą, tačiau pagrindinis skirtumas yra tas, kad sutrikęs mąstymas atsiranda aiškios sąmonės fone, o nenuoseklumas visada yra sąmonės drumstumo pasekmė (dažniausiai kaip amentijos sindromas, amentia).

Mąstymo sutrikimai pagal turinį

Super vertingos idėjos(hiperkvantivalentinės idėjos: gr. hyper - aukščiau, virš + lot. quantum - kiek + valenti - jėga) - mintys, kylančios ryšium su kokiais nors tikrais faktais ar įvykiais, tačiau įgyjančios žmogui ypatingą reikšmę, nulemdamos visą jo elgesį. Jiems būdingas didelis emocinis intensyvumas ir ryškus emocinis sustiprinimas. Pavyzdžiui, žmogus, kuris iš tikrųjų rašo poeziją ir, galbūt, kažkada buvo už tai pagirtas, ima galvoti, kad jis yra nepaprastas poetas, nepaprastai talentingas, genijus, ir atitinkamai elgiasi. Aplinkinių jo nepripažinimas yra vertinamas kaip blogagalvių machinacijos, pavydas, nesusipratimas ir tokiu įsitikinimu jis nebeatsižvelgia į jokius tikrus faktus.

Tokios pervertintos savo išskirtinumo idėjos gali kilti ir dėl kitų itin pervertintų gebėjimų: muzikinių, vokalinių, rašymo. Asmens polinkis į mokslinę veiklą, išradimas, reforma. Galimos pervertintos fizinės negalios, priešiško požiūrio ir bylinėjimosi idėjos.

Žmogus, kuris iš tikrųjų turi nedidelį kosmetinį defektą, pavyzdžiui, šiek tiek išsikišusios ausys, mano, kad tai yra viso jo gyvenimo tragedija, kad aplinkiniai dėl to su juo blogai elgiasi, kad visos jo nesėkmės yra tik dėl šio „bjaurumo“. . Arba kažkas tikrai įžeidė žmogų, o po to jis nebegali galvoti apie nieką kitą, visos jo mintys, visas dėmesys yra nukreiptas tik į tai, jis jau mato tik vieną nekenksmingiausiuose aplinkinių veiksmuose ir netgi jų geranoriški veiksmai – noras pažeisti jo interesus, vėl jį įžeisti. Tas pats gali būti taikoma ir bylinėjimuisi (querulus; lot. querulus – skundimasis) – polinkis į begalę skundų, siunčiamų visoms institucijoms, ir šių institucijų daugėja, nes galiausiai kiekviena institucija (pavyzdžiui, laikraštis, teismas, ir tt) .), kur iš pradžių skundėsi tokia bylinėtoja, kuri nepripažino savo „teisumo“, pati tampa kito skundo objektu.

Pervertintos idėjos ypač būdingos psichopatiniams asmenims.

Klaidingos idėjos(kliedesys) - neteisingos išvados, klaidingi sprendimai, klaidingas įsitikinimas. Deliriumas skiriasi nuo įprastų žmonių kliedesių (pavyzdžiui, nuo prietarų - tikėjimo raganų, burtininkų, „piktųjų dvasių“ egzistavimu) arba nuo neteisingos prielaidos apie nedorą kitų požiūrį:

1. visada atsiranda skausmingai, tai visada yra ligos simptomas;
2. žmogus yra visiškai įsitikinęs savo klaidingų idėjų patikimumu;
3. kliedesio negalima ištaisyti ar atgrasyti iš išorės;
4. kliedesiniai įsitikinimai pacientui yra nepaprastai svarbūs, jie vienaip ar kitaip įtakoja jo elgesį ir lemia jo veiksmus.

Paprasčiausiai klystantis žmogus (pavyzdžiui, dėl žinių stokos ar auklėjimo ypatumų, tiki „piktosiomis dvasiomis“), atkakliai atkalbėdamas gali išsižadėti savo kliedesių, kaip ir žmogus, kuris dėl vienokių ar kitokių priežasčių galvoja. apie blogą kitų požiūrį į jį. Jei tai yra kliedesys, tarkime, kerėjimo ar persekiojimo kliedesys, tai jokie argumentai, jokie faktiniai įrodymai šio paciento neatbaidys. Kol jis serga, jis nepajudinamai tikės, kad yra „piktųjų dvasių sugadintas“ arba kad aplinkiniai jį „žiauriai persekioja“.

Pagal klinikinį turinį (kliedesių tema) visas kliedesines idėjas su tam tikru schematiškumu galima suskirstyti į tris dideles grupes: kliedesines persekiojimo idėjas, kliedesines didybės idėjas ir kliedesines savęs nuvertinimo idėjas (depresiniai kliedesiai). .

Tyrėjai dar nenusprendė, kas yra mąstymo procesas. Manoma, kad jį reikia suprasti kaip vieną aukščiausių psichines funkcijas, per kurią žmogus suvokia ir apibendrina informaciją apie jį supančią tikrovę.

Tačiau esant įtakai išoriniai veiksniaižmonės gali iš dalies arba visiškai prarasti šį gebėjimą. Mąstymo sutrikimai yra laikini ir nuolatiniai, gali būti psichikos ir kitų sutrikimų pasekmė.

Apie mąstymą

Mąstymas yra specifinė žmogaus savybė. Per psichinę veiklą žmonės užmezga esamus ryšius tarp įvairių išorinių objektų ir reiškinių. Šis procesas taip pat leidžia nustatyti subjektyvų asmens požiūrį į objektus ir įvykius realiame pasaulyje. Dėl to per mąstymą formuojasi tam tikras supančios tikrovės suvokimas (požiūrio taškas), kurį žmonės gali išreikšti kalba.

Iš esmės šis procesas leidžia žmogui ne tik susidaryti idėją apie realų pasaulį, bet ir jį suprasti. Be to, protinė veikla siejama ne tik su konkrečiais objektais, bet ir su abstrakčiomis sąvokomis.

Pastaruoju atveju kalbame apie dabartinių realijų apibendrinimo procesą: stichines nelaimes, baldus ir pan. Evoliucinio vystymosi eigoje žmonės išsiugdė gebėjimą sujungti kelis objektus ar reiškinius pagal tam tikrą požymį. Tokie įgūdžiai vadinami abstrakčiu mąstymu.

Vidinio ir išorinio pasaulio paveikslų formavimas vyksta analizuojant priežasties ir pasekmės ryšius. Tuo pačiu metu žmogus, pasikliaudamas savo sugebėjimais, mąstymo proceso metu gautus rezultatus pateikia patikrinimui, savo sprendimus pagrįsdamas anksčiau įgyta patirtimi. Pavyzdžiui, jei vaikas, artėdamas prie lovos krašto, nukrito, tai ateityje, pasiekęs tą patį tašką, jis galės įsivaizduoti tolesnę įvykių raidą ir priimti tinkamą sprendimą.

Mąstymo sutrikimas diagnozuojamas, jei asmuo neatitinka šių kriterijų:

Svarbu pažymėti, kad pateikti kriterijai yra bendri. Tai yra, vieno iš jų nesilaikymas negali būti laikomas nukrypimu pagal priimtus empirinius, loginius ir kitus pagrindus.

Pavyzdžiui, nustatyta, kad valgyti po 21 val., kenkia sveikatai. Jei dauguma žmonių šios taisyklės laikosi, o keli atsisako, tai pastarųjų elgesys nelaikomas psichikos sutrikimų požymiu.

Medicinos praktikoje įprasta išskirti šiuos mąstymo sutrikimų tipus:

• mąstymo dinamika;
• loginis (asmeninis) mąstymas;
• asociatyvus (operatyvinis) mąstymas.

Atsižvelgiant į tai, kad mąstymas yra sudėtingas procesas, kuris keičiasi veikiant daugeliui veiksnių, net patyręs specialistas ne visada gali nustatyti pažeidimų buvimą.

Psichikos dinamikos sutrikimų ypatumai

Mąstymo dinamikos pažeidimas pasireiškia šiais procesais.

Mąstymo proceso greičio didinimas

Šiam mąstymo sutrikimui būdingas lenktyniavimas idėjomis. Žmogus negali sustoti ir nuolat juos gamina kalbėdamas, išleisdamas pasaulis didžiulis asociacijų srautas. Be to, pati kalba lieka nerišli ir spazminė. Bet kokios išvados atsiranda netikėtai veikiant bet kokiam išoriniam ar vidiniam dirgikliui. Sprendimai apie objektus yra paviršutiniški. Dėl nesibaigiančio informacijos srauto tokio tipo sutrikimą turintis žmogus dažnai praranda balsą.

Šiuos simptomus papildo šie simptomai:

Svarbi savybė šio tipo Sutrikimas yra tas, kad paciento teiginiuose, nepaisant jų paviršiaus, yra paslėpta tam tikra prasmė. Asmuo, turintis dinaminio mąstymo pažeidimą, suvokia savo veiksmus ir supranta daromas klaidas. Jis išlaiko galimybę juos pašalinti.

Mąstymo inercija

Šio tipo mąstymo sutrikimui būdingi šie simptomai:

• lėtas asociacijų formavimosi procesas;
• slopinimo buvimas;
• nesugebėjimas formuoti savo minčių.

Asmuo išlaiko gebėjimą kalbėti, tačiau atsakymai į klausimus bus trumpi ir vienaskiemeniai. Pacientas, turintis rimtų sunkumų, pereina prie nauja tema pokalbį.

Trūksta nuoseklumo priimant sprendimą

Esant tokiam nukrypimui, pastebimas nestabilus sprendimų ir asociacijų pobūdis. Tačiau pacientas gali gana gerai išanalizuoti esamą situaciją, suvokti ir apibendrinti gautą informaciją. Šio tipo mąstymo sutrikimas atsiranda psichikos sutrikimų fone, taip pat su smegenų patologijomis (traumos, kraujagyslių ligomis).

Reagavimo atsiradimas

Reagavimas reiškia kažką nebūdingo sveikas žmogus elgesys, kai pacientas nuolat ir nerišliai įtraukia matomus objektus į savo kalbą. Be to, pacientai patiria dezorientaciją erdvėje ir laike, gali pamiršti tam tikras datas, vardus, įvykius. Paciento kalba tampa nerišli.

Dažniausiai jautrumas diagnozuojamas žmonėms, sergantiems smegenų kraujagyslių patologijomis.

Slysta

Šis poveikis pasireiškia netikėtu nukrypimu nuo dabartinės diskusijos temos. Be to, žmogus paslysta į nenuoseklias asociacijas. Laikui bėgant pacientas grįžta prie pradinės temos. Paslydimas atsiranda sporadiškai ir staiga. Dažniausiai šis efektas pastebėta esant šizofreniniams sutrikimams.

Asmeninio mąstymo sutrikimai

Loginio mąstymo pažeidimai apima šiuos reiškinius.

Nesugebėjimas apibendrinti minčių

Mąstymo įvairovei būdingas paciento veiksmų tikslingumo trūkumas. Pastarasis tiesiog nesugeba apibendrinti kelių objektų, identifikuodamas juose vieną ar kelis požymius. Tuo pačiu metu pacientas išsaugo galimybę klasifikuoti objektus, tačiau tokius veiksmus atlieka pagal asmeninius pageidavimus: įprotį, skonio pojūčius ir kt. Paciento išvadose nėra objektyvaus sprendimo.

Samprotavimas

Būdingas samprotavimo bruožas yra nenuoseklus ir ilgas samprotavimas, kuris vykdomas neturint konkretaus tikslo. Kalbos sprendimų logikos visiškai arba iš dalies nėra. Žodžiai ir frazės neturi matomo ryšio vienas su kitu. Žmogui nereikia klausytojo tuo metu, kai jis sako kalbą. Jam nesvarbu, ar kas nors reaguoja į jo išsakytas mintis. Pacientas turi kalbėti. Samprotavimas dažnai pastebimas žmonėms, sergantiems šizofrenija.

Deliriumas

Kliedesinė būsena – mąstymo proceso sutrikimas, kai paciento išsakoma informacija yra abstrakti.

Tai reiškia, kad ištartuose žodžiuose ir frazėse nėra matomo ryšio su objektyvia tikrove ir aplinka. Be to, pats žmogus yra visiškai įsitikinęs, kad jo išvados yra teisingos. Įtikinti jį kitaip neįmanoma. Tokių reiškinių pavyzdys yra anoreksijos būsena. Žmogus „mato“ antsvorį ir visais įmanomais būdais stengiasi jo atsikratyti.

Kritinio mąstymo trūkumas ir manija

Kritinio suvokimo trūkumas lemia tai, kad paciento veiksmai praranda tikslingumą. Pacientas negali reguliuoti savo veiksmų.

Būdingas bruožas obsesinis kompulsinis sutrikimas yra fobijos.

Šiai problemai vystantis, ji veda prie laipsniško asmenybės sutrikimo.

Asociatyvaus mąstymo sutrikimai

Asociatyvaus mąstymo sutrikimai pasireiškia:

Jau aukščiau buvo pažymėta, kad mąstymo proceso sutrikimai kyla dėl daugelio priežasčių. Be to, šiandien nėra bendro sutarimo dėl santykių tarp tam tikros ligos ir patologiniai pokyčiai. Aptariami pažeidimai dažnai atsiranda dėl šių problemų:

1. Kognityviniai sutrikimai. Atmesti intelektualiniai gebėjimai atsiranda demencijos, Alzheimerio ligos ir šizofrenijos vystymosi fone. Su tokiais pažeidimais žmogus ne visada ir nevisiškai suvokia, kas vyksta, ir praranda galimybę kontroliuoti savo veiksmus. Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo sritį, yra tikimybė, kad pacientas pradės suvokti supančią tikrovę iškreiptai.
2. Psichozės. Psichozės neigiamai veikia žmogaus mąstymo procesus, dėl to pastarasis nustoja adekvačiai reaguoti ir suvokti jį supantį pasaulį. Jo sprendimai dažnai neatitinka visuotinai priimtos logikos. Pacientas reiškia nenuoseklias mintis.

Pažeidimų tyrimo metodai

Psichologas tiria mąstymo sutrikimus. Jei įtariama, kad yra tokių patologinių pokyčių, iš pradžių jiems diagnozuoti naudojami instrumentiniai metodai:

Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia nustatyti pažeidimo buvimą smegenyse ir nustatyti patologijas, kurios gali sukelti mąstymo sutrikimą. Baigus šį diagnostikos etapą, su pacientu dirba psichologas.

Siekiant nustatyti pakitimų pobūdį ir patologinių sutrikimų formą, atliekami įvairūs tyrimai. Visų pirma, esant operatyvinio mąstymo sutrikimams ir sutrikimams, naudojami šie metodai:

• klasifikacija;
• išimtys;
• analogijų formavimas;
• sąvokų apibrėžimas lyginant kelis objektus;
• nusistovėjusių posakių (patarlių, metaforų) perkeltinės reikšmės nustatymas;
• piktogramų piešimas.

Kiekvienas iš šių metodų leidžia įvertinti žmogaus gebėjimą apibendrinti gaunamą informaciją, susidaryti apie ją idėją ir kitus svarbius veiksnius, kuriais remiantis nustatoma galutinė diagnozė.

Žmogaus mąstymo gebėjimų sutrikimai dažniausiai atsiranda tada, kai psichiniai sutrikimai ir ligų, turinčių įtakos smegenų struktūrai. Tokie sutrikimai pasireiškia nenuoseklia savo minčių išraiška, neteisingais vertinimais apie realaus pasaulio objektus ir procesus. Norint nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti tikrąjį mąstymo sutrikimų pobūdį, reikės atlikti psichologinį paciento testą.

Mąstymas – tai bazinis ir žmogui būdingas pažinimo procesas, kurio metu dialektiškai nustatomi vidiniai (semantiniai) ryšiai, apibūdinantys tikrovės objektų struktūrą, jų tarpusavio santykius ir su pažintinės veiklos subjektu. Mąstymas yra glaudžiai susijęs su kitu pagrindiniu pažinimo procesu – suvokimo procesu ir būtinai atsirado dėl jo progresuojančios evoliucinės raidos. Kova už būvį, kuris yra pagrindinis rūšies dinamikos mechanizmas, kiekvienu konkuruojančių individų konfliktinės sąveikos momentu verčiama pirmiausia maksimaliai įtempti fizines jėgas (streso mobilizaciją), siekiant patenkinti savo besąlyginius poreikius (maisto, seksualinio, savęs). – išsaugojimas), taip užtikrinant individo išlikimą ir rūšies išsaugojimą. Tam tikrame vystymosi etape, kai buvo išnaudoti grynai fiziniai ištekliai, veiksmingesniu adaptaciniu mechanizmu tapo galimybė, remiantis individualia patirtimi, pirmiausia apibendrinti probleminių situacijų unikalumą ir jų algoritminį sprendimą, o po to poreikis ieškoti naujų ne. -standartiniai (kūrybiniai) sprendimai.

Šios aplinkybės tapo paskata, suteikiančia kokybinį šuolį – perėjimą nuo konkrečiai suvokiamo egzistencijos betarpiškumo prie analitinės-sintetinės praeities patirties vertinimo ir savo elgesio ateityje numatymo. Taip buvo išplėstos jo laiko ribos ir sukurtos prielaidos intensyviai vystytis ir kitoms psichinėms funkcijoms (ilgalaikei ir trumpalaikei atminčiai, vaizduotei, perspektyviniam mąstymui ir kt. – tai yra sąmonės ir savimonei plačiąja prasme). šios sąvokos). Lygiagrečiai ir kartu su šiais procesais atsirado ir vystėsi naujos grynai žmogiškos savybės - kalbos ir kalbos simbolika, vaizduojamasis menas, religinio jausmo užuomazgos, mokslinė pasaulio ir savo vietos jame sąmonė.

Taigi buvo atliktas perėjimas nuo sistemos pareiškimai apie jį supantį pasaulį, kuris palaipsniui susiformavo remiantis jo individualiu ir kolektyviniu sistemos suvokimu sąvokas. Pastarasis atspindėjo reikšmingiausius reiškinių ir objektų požymius, kurie leido daryti apibendrinimus ir sudarė vaizdą supratimas aplinkinis pasaulis. Kalbos simbolika kaip komunikacijos funkcija iš realijas žyminčios priemonės vis labiau virto bendravimo, keitimosi informacija priemone, formuojančia kolektyvinę gyventojų sąmonę. Kartu su konkrečios sąvokos, aprašant atskirus objektus, iškilo reiškiniai (katė, stalas, ugnis). abstraktus, apibendrinant konkrečias realijas (gyvūnai, baldai, stichinės nelaimės).

Gebėjimas formuoti ir įsisavinti semantines, gentis formuojančias sąvokas atsiranda tam tikrame psichinės veiklos istorinės ir ontogenetinės raidos etape ir vadinamas abstraktus mąstymas. Negebėjimas operuoti abstrakčiomis sąvokomis, subjektyvus mąstymas, paremtas nesvarbiais ženklais, neatskleidžia reiškinių prasmės arba veda į prieštaringą (nelogišką) jų esmės aiškinimą. Tai, savo ruožtu, rodo arba atavistinį jo vystymosi vėlavimą, arba psichikos sutrikimą.

Normalių žmonių mąstymas supančio ir vidinio pasaulio paveikslus tvarko remdamasis priežasties-pasekmės santykių analize, savo rezultatus pateikdamas patirties patikrinimui ir anksčiau ar vėliau paaiškėja, kad jis sugeba nustatyti vidinius žmogaus ryšius. daiktai ir reiškiniai.

Kūrybinis, arba vadinamasis dialektinis, mąstymas, kuris yra profesinio ir klinikinio mąstymo pagrindas, kaip produktyviausia forma, remiasi analize ir sinteze. Analizė apima išsiaiškinimą, kuo duotas objektas, subjektas, reiškinys dėl savo individualių savybių skiriasi nuo kitų, kurie išoriškai panašūs. Norint tai nustatyti, būtina ištirti jo struktūrinį ir dinaminį originalumą. Kalbant apie pacientą, tai reiškia būtinybę ištirti asmeninės fenomenologijos išskirtinumą, įskaitant biologinių, psichinių ir socialinių būsenų tyrimą.

Sintezė, atvirkščiai, reiškia norą užmegzti vidinius ryšius tarp išoriškai nepanašių objektų, o tai neįmanoma nei suvokimo, nei konkretaus formalaus mąstymo lygmenyje. Kartais šį ryšį atspindi tik viena savybė, kuri vis dėlto yra esminė. Pasak legendos, visuotinės gravitacijos dėsnis Niutonui buvo atskleistas tuo metu, kai jam ant galvos nukrito obuolys. Išorinių ženklų suvokimas tik rodo formų panašumą. Vidinių ryšių supratimas leidžia vienoje eilėje svarstyti visiškai skirtingus objektus, kurie turi tik vieną bendrą savybę – masę. Dėl šios savybės žmogaus protas taip pat gali ekstrapoliuoti tam tikrą vidinį ryšį už eksperimentinio erdvės ir laiko suvokimo ribų, todėl jo galimybės praktiškai neribotos. Taip žmogus įsisąmonina pasaulį valdančius dėsnius ir nuolat peržiūri esamas idėjas.

Vadinamasis formalus mąstymas, kuris yra atavistinis ar turintis liguistų priežasčių, eina analogijų, kurias nustato išorinio panašumo ženklai, keliu, todėl negali būti kūrybiškai produktyvus. Medicinoje tai vadinama paramediku, bet jokiu būdu nėra paramedikų prerogatyva. Taip mąstantis gydytojas, baigęs specialųjį išsilavinimą, kanonizavo idėjas apie esamų, jo nuomone, ligų formų registrą jų aprašomomis savybėmis su atitinkamu tolesnių veiksmų algoritmu. Diagnostinė užduotis dažniausiai sprendžiama remiantis formaliu simptomų skaičiavimu, priskiriant jų masyvą žinomai nosologinei matricai. Taip atsitinka atsakant į klausimą: kas labiau panašus į šikšnosparnį – paukštį ar drugelį? Tiesą sakant, kaip arklys (abu yra žinduoliai). Taip organizuota pažintinė veikla gali tik klišėmis nusakyti standartines situacijas sprendžiant paprasčiausias problemas. Jai reikia vadovavimo, kontrolės ir ji gali būti priimtina tik tiems, kurie pretenduoja į atlikėjo vaidmenį.

Mąstymo sutrikimai nustatomi naudojant testines procedūras (patopsichologiškai), arba remiantis klinikiniu metodu, analizuojant tiriamojo kalbą ir rašytinę produkciją.

Yra formalaus mąstymo sutrikimų (asociacinio proceso sutrikimai) ir vadinamųjų patologinių idėjų.

Mąstymo pagal formą sutrikimai (asociacinio proceso sutrikimai)

Mąstymo tempo sutrikimai

Skausmingai pagreitėjęs mąstymas. Būdingas kalbos gamybos padidėjimas per laiko vienetą. Jis pagrįstas asociacinio proceso pagreitėjimu. Minčių tėkmę lemia išorinės asociacijos, kurių kiekviena yra postūmis naujai samprotavimo temai. Pagreitėjęs mąstymas lemia paviršutiniškus, skubotus sprendimus ir išvadas. Pacientai kalba skubotai, be pauzių, atskiras frazės dalis sieja paviršutiniškos asociacijos. Kalba įgauna „telegrafinio stiliaus“ pobūdį (pacientai praleidžia jungtukus, įsiterpimus, „praryja“ prielinksnius, priešdėlius, galūnes). „Idėjų šuolis“ yra ekstremalus pagreitinto mąstymo laipsnis.

Skausmingai pagreitėjęs mąstymas stebimas esant maniakiniam sindromui ir euforinėms būsenoms.

Skausmingai lėtas mąstymas. Pagal tempą jis yra priešingas ankstesniam sutrikimui. Dažnai kartu su fiziniu neveiklumu, hipotimija ir hipomnezija. Išreiškiamas kalbos slopinimu, užstrigimu. Asociacijos prastos, keistis sunku. Pacientai savo mąstyme nesugeba aprėpti įvairiausių klausimų. Kai kurios išvados daromos sunkiai. Pacientai retai rodo kalbos aktyvumą spontaniškai, jų atsakymai dažniausiai yra lakoniški ir vienkiemiai. Kartais kontakto apskritai nepavyksta užmegzti. Šis sutrikimas stebimas sergant bet kokios kilmės depresija, trauminiu smegenų pažeidimu, organinėmis, infekcinėmis ligomis, epilepsija.

Sutrikęs mąstymas

Sudraskytas mąstymas būdingas loginių sutarimų tarp žodžių nebuvimas pacientų kalboje, gali būti išsaugotos gramatinės sąsajos. Nepaisant to, paciento kalba gali būti visiškai nesuprantama, be jokios prasmės, pavyzdžiui: „Kas gali pabrėžti laikiną sąvokų, įtrauktų į pasaulio struktūrą, reliatyvumo neatitikimą“ ir kt.

At nenuoseklus mąstymas Tarp žodžių yra ne tik loginės, bet ir gramatinės sąsajos. Ligonių kalba virsta atskirų žodžių ar net garsų rinkiniu: „Paimsiu... pati gausiu... velniop... a-ha-ha... tinginystė“ ir t.t. . Šis mąstymo sutrikimas atsiranda sergant šizofrenija, egzogeninėmis-organinėmis psichozėmis, kartu su amentiniu sąmonės drumstumu.

Tikslingo mąstymo pažeidimas

Samprotavimas(bevaisis filosofavimas, samprotavimas). Mąstymas vyrauja ilgais, abstrakčiais, neaiškiais, dažnai nereikšmingais samprotavimais bendromis temomis, apie visuotinai žinomas tiesas, pavyzdžiui, kai gydytojas klausia „kaip jautiesi? Jie ilgai kalba apie mitybos, poilsio ir vitaminų naudą. Šis mąstymo tipas dažniausiai pasitaiko sergant šizofrenija.

Autistinis mąstymas(nuo žodžio autos – jis pats) – mąstantis, atskirtas nuo tikrovės, prieštaraujantis tikrovei, neatitinkantis tikrovės ir nekoreguojamas tikrovės. Pacientai praranda ryšį su realybe, pasineria į savo keistų išgyvenimų, idėjų, kitiems nesuprantamų fantazijų pasaulį. Autistinis mąstymas yra vienas pagrindinių šizofrenijos simptomų, tačiau gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis bei patologinėmis būsenomis: šizoidine psichopatija, šizotipiniais sutrikimais.

Simbolinis mąstymas. Mąstymas, kuriame įprastiems, dažniausiai vartojamiems žodžiams suteikiama ypatinga, abstrakti, tik pačiam ligoniui suprantama prasmė. Šiuo atveju žodžiai ir sąvokos dažnai pakeičiami simboliais arba naujais žodžiais (neologizmais), pacientai kuria savo kalbos sistemas. Neologizmų pavyzdžiai: „veidrodis, pince-neho, elektrinė ekskovočka“. Šis mąstymo tipas atsiranda sergant šizofrenija.

Patologinis kruopštumas(detalumas, klampumas, inercija, standumas, mąstymo audringumas). Būdingas polinkis į smulkmenas, įstrigimas prie smulkmenų, „įplaukimas į vandenį“ ir nesugebėjimas atskirti svarbaus nuo antraeilio, esminio nuo nesvarbio. Perėjimas nuo vieno idėjų rinkinio prie kito (perėjimas) yra sunkus. Labai sunku nutraukti pacientų kalbą ir nukreipti juos tinkama linkme. Toks mąstymas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems epilepsija ir organinėmis smegenų ligomis.

Mąstymo atkaklumas. Jam būdingas tų pačių žodžių ir frazių pasikartojimas dėl ryškaus sunkumo perjungiant asociacinį procesą ir bet kurios vienos minties ar idėjos dominavimą. Šis sutrikimas pasireiškia sergant epilepsija, organinėmis smegenų ligomis ir sergantiems depresija.

Mąstymo sutrikimai pagal turinį

Tai apima kliedesines, pervertintas ir įkyrias idėjas.

Klaidingos idėjos.

Tai klaidingi, klaidingi sprendimai (išvados), atsiradę skausmingu pagrindu ir neprieinami kritikai bei pataisymui. Klaidingas, bet sveikas žmogus anksčiau ar vėliau gali būti atkalbėtas arba jis pats supras savo pažiūrų klaidą. Deliriumas, kuris yra vienas iš visos psichinės veiklos sutrikimo apraiškų, gali būti pašalintas tik taikant specialų gydymą. Pagal psichopatologinius mechanizmus kliedesinės idėjos skirstomos į pirmines ir antrines.

Pirminis kliedesys arba interpretacijos kliedesys, interpretacijos kyla tiesiogiai iš mąstymo sutrikimų ir susiveda į neteisingų ryšių užmezgimą, neteisingą santykių tarp realių objektų supratimą. Suvokimas čia dažniausiai nenukenčia. Atskirai pirminiai kliedesiai stebimi esant santykinai lengvoms psichikos ligoms. Skausmingas pagrindas čia dažniausiai yra patologiniai charakterio ar asmenybės pokyčiai.

Antrinis arba sensorinis kliedesys yra kitų pirminių psichopatologinių sutrikimų (suvokimo, atminties, emocijų, sąmonės) darinys. Yra haliucinacinių, maniakinių, depresinių, konfabuliacinių ir vaizdinių kliedesių. Iš to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad antriniai kliedesiai atsiranda gilesniame psichikos sutrikimo lygyje. Šis lygis arba „registras“, kaip ir su juo genetiškai susijęs kliedesys, vadinamas paranoidiniu (priešingai nei pirminis – paranoidinis).

Pagal turinį (kliedėjimo tema) visas kliedesines idėjas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes: persekiojimą, didybę ir savęs menkinimą.

Į grupę persekiojimo idėjos apima apsinuodijimo, santykių, įtakos, tikro persekiojimo ir „meilės žavesio“ kliedesius.

Didybės kliedesiai taip pat įvairaus turinio: išradimo kliedesys, reformacija, turtas, aukštas gimimas, didybės kliedesys.

KAM kliedesinės savęs nuvertinimo idėjos(depresiniai kliedesiai) apima savęs kaltinimo, menkinimo, nuodėmingumo ir kaltės kliedesius.

Depresinius siužetus dažniausiai lydi depresija ir jie pateikiami asteniškai. Paranojiniai kliedesiai gali būti asteniniai arba steniniai („persekiojamas persekiotojas“).

Kliedesiniai sindromai

Paranoidinis sindromas kuriam būdingi susisteminti santykių, pavydo ir išradingumo kliedesiai. Pacientų sprendimai ir išvados išoriškai atrodo gana logiški, tačiau išplaukia iš neteisingų prielaidų ir veda prie neteisingų išvadų. Šis kliedesys yra glaudžiai susijęs su gyvenimo situacija, paciento asmenybe, pakeista psichikos liga arba patologine nuo gimimo. Haliucinacijų paprastai nėra. Paranojinių kliedesių turinčių pacientų elgesiui būdingas bylinėjimasis, polinkis į ginčą, kartais agresyvumas. Dažniausiai šis sindromas stebimas sergant alkoholinėmis, presenilinėmis psichozėmis, taip pat sergant šizofrenija ir psichopatija.

Paranoidinis sindromas. Būdingas antrinis kliedesys. Paranoidinių sindromų grupei priklauso haliucinaciniai-kliedesiniai, depresiniai-kliedesiniai, katatoniniai-kliedesiniai ir kai kurie kiti sindromai. Paranoidiniai sindromai pasireiškia tiek egzogeninėse, tiek endogeninėse psichozėse.

Sergant šizofrenija, dažnai stebimas vienas tipiškiausių haliucinacinio-paranoidinio sindromo variantų – Kandinsky-Clerambault sindromas, kurią sudaro šie simptomai: pseudohaliucinacijos, psichiniai automatizmai, kliedesinės įtakos idėjos. Automatizmas – tai reiškinys, kai mintyse, emociniuose išgyvenimuose ir veiksmuose prarandamas priklausymo sau jausmas. Dėl šios priežasties pacientų psichiniai veiksmai subjektyviai suvokiami kaip automatiniai. G. Clerambault (1920) aprašė tris automatizmų tipus:

Ideatoriškas(asociacinis) automatizmas pasireiškia išorinio kišimosi į minčių eigą, jų įterpimo ar atėmimo, lūžių (sperrungų) ar antplūdžių (mentizmo) jausmu, jausmu, kad paciento mintys tampa žinomos kitiems (atvirumo simptomas). , „minčių aidas“, smurtinė vidinė kalba, žodinės pseudohaliucinacijos, suvokiamos kaip per atstumą perduodamų minčių pojūtis.

Sensorinis(senestopatinis, sensorinis) automatizmas. Jai būdingas įvairių nemalonių pojūčių organizme suvokimas (senestopatija), deginimo pojūtis, sukimasis, skausmas, seksualinis susijaudinimas kaip sukeltas, specialiai sukeltas. Skonio ir uoslės pseudohaliucinacijos gali būti laikomos šio automatizmo variantais.

Variklis(kinestetinis, motorinis) automatizmas pasireiškia prievartos jausmu atlikti tam tikrus paciento veiksmus, veiksmus, atliekamus prieš jo valią ar sukeltus išorinių poveikių. Tuo pačiu metu pacientai dažnai patiria skausmingą fizinės laisvės trūkumo jausmą, vadindami save „robotais, fantomais, lėlėmis, automatais“ ir kt. (meistriškumo jausmas).

Vadinamas tokių vidinių išgyvenimų paaiškinimas naudojant hipnozę, kosminius spindulius ar įvairias technines priemones kliedesinis poveikis o kartais turi gana juokingą (autistišką) charakterį. Afektinius sutrikimus dažniausiai reiškia nerimo jausmas, įtampa, ūmiais atvejais – mirties baimė.

Parafreninis sindromas. Jai būdingas fantastiškų, absurdiškų didybės idėjų derinys su ekspansyviu afektu, psichinio automatizmo reiškiniais, įtakos kliedesiais ir pseudohaliucinacijomis. Kartais kliedesiniai pacientų teiginiai yra pagrįsti fantastiniais, fiktyviais prisiminimais (konfabuliaciniai kliedesiai). Sergant paranoidine šizofrenija, parafreninis sindromas yra paskutinė psichozės eigos stadija.

Be aukščiau aprašytų lėtinių kliedesinių sindromų, klinikinėje praktikoje yra ūmiai besivystančių kliedesinių būsenų, kurios turi geresnę prognozę (ūmi paranoja, ūmi paranojinė, ūminė parafrenija). Jiems būdingas emocinių sutrikimų sunkumas, žemas kliedesių idėjų sisteminimo laipsnis, klinikinio vaizdo dinamiškumas ir jie atitinka ūmaus jutimo kliedesio sampratą. Šių būsenų įkarštyje gali būti pastebimi viso psichinės veiklos sutrikimo požymiai, įskaitant sąmonės sutrikimo (oneirinio sindromo) požymius.

Taip pat gali pasireikšti ūmus sensorinis kliedesys Capgras sindromas(Capgras J., 1923), be nerimo ir inscenizacijos idėjų, apimantis ir dvejetų simptomą. Kai simptomas neigiamas dvigubas pacientas teigia, kad artimas žmogus, pavyzdžiui, mama ar tėtis, nėra toks, o yra manekenė, persirengusi jo tėvais. Simptomas teigiamas dvigubas susideda iš įsitikinimo, kad nepažįstami asmenys, sąmoningai pakeitę savo išvaizdą, pacientui atrodo kaip artimi žmonės.

Cotardo sindromas(nihilistinis deliriumas, neigimo kliedesys), (Cotard J., 1880) išreiškiamas klaidingomis megalomaniško, hipochondrinio pobūdžio išvadomis apie savo sveikatą. Pacientai įsitikinę, kad serga sunkia, mirtina liga (sifiliu, vėžiu), „visų vidų uždegimais“, kalba apie atskirų organų ar kūno dalių pažeidimus („širdis nustojo veikti, kraujas sutirštėjo“, žarnynas supuvęs, maistas neapdorojamas ir iš skrandžio per plaučius patenka į smegenis“ ir kt.). Kartais jie teigia, kad mirė, virto pūvančiu lavonu, žuvo.

Super vertingos idėjos

Super vertingos idėjos– sprendimai, kylantys remiantis tikrais faktais, kurie yra emociškai pervertinti, perdėti ir pacientų galvose užima nepagrįstai didelę vietą, išstumdami konkuruojančias idėjas. Taigi šio proceso įkarštyje esant pervertintoms idėjoms, taip pat ir kliedesiams, dingsta kritika, kuri leidžia jas priskirti prie patologinių.

Išvados kyla tiek logiškai apdorojant sąvokas ir idėjas (racionaliai), tiek dalyvaujant emocijoms, kurios organizuoja ir vadovauja ne tik patį mąstymo procesą, bet ir įvertina jo rezultatą. Meniškoms asmenybėms pastarasis gali būti lemiamas pagal principą: „jei negali, bet labai nori, tai gali“. Subalansuota racionalaus ir emocinio komponentų sąveika vadinama afektine mąstymo koordinacija. Emociniai sutrikimai, pastebėti sergant įvairiomis ligomis ir anomalijomis, sukelia jo sutrikimus. Pervertintos idėjos yra ypatingas neadekvačiai per didelio bet kurios idėjų grupės prisotinimo atvejis, atimantis iš visų kitų konkurencingumą. Šis psichopatologinis mechanizmas vadinamas mechanizmu katatimija. Visiškai aišku, kad taip kylančios patologinės idėjos gali turėti ne tik asmeninį, skausmingą, situacinį sąlygotumą, bet ir prasmingai susietos su didžiausią emocinį rezonansą sukeliančiomis gyvenimo temomis.

Šios temos dažniausiai yra meilė ir pavydas, savo veiklos reikšmė ir kitų požiūris, savijauta, sveikata ir grėsmė prarasti abu.

Dažniausiai pervertintos idėjos kyla psichopatinių asmenų konfliktinėse situacijose, debiutuojančiose egzogeninių-organinių ir endogeninių ligų apraiškose, taip pat jų lengvos eigos atvejais.

Nesant nuolatinio emocinio fono dezorganizacijos, jie gali būti trumpalaikio pobūdžio ir, kai tai reguliuojama, lydimi kritiško požiūrio. Afektinių sutrikimų stabilizavimas nenormalių asmenų psichinės ligos ar lėtinio konflikto vystymosi metu lemia nuolatinį kritinio požiūrio sumažėjimą, kurį kai kurie autoriai (A.B. Smulevich) siūlo vadinti „pervertintu delyru“.

Obsesijos

Manijos arba obsesijos, yra spontaniškai kylančios patologinės idėjos, kurios yra obsesinio pobūdžio, į kurias visada žiūrima kritiškai. Subjektyviai jie suvokiami kaip skausmingi ir šia prasme yra psichinio gyvenimo „svetimkūniai“. Dažniausiai obsesinės mintys pastebimos sergant neurozinio diapazono ligomis, tačiau jos gali atsirasti ir praktiškai sveikiems žmonėms, turintiems nerimą ir įtarų charakterį bei psichikos procesų nelankstumą. Tokiais atvejais jie paprastai nėra patvarūs ir nekelia didelio rūpesčio. Sergant psichikos ligomis, priešingai, visą paciento veiklą sutelkiant į save ir kovą su ja, jie išgyvenami kaip itin skausmingi ir skausmingi. Atsižvelgiant į emocinio prisotinimo laipsnį, pirmiausia išskiriamos abstrakčios obsesijos. Jie gali būti pavaizduoti obsesiniu filosofavimu („protine kramtomoji guma“), įkyriu skaičiavimu ( aritmomanija).

Emociškai intensyvios obsesijos apima įkyrias abejones ir kontrastingus obsesijas. Su jais pacientai gali ne kartą grįžti namo, patirdami nerimą keliančias abejones, ar uždarė duris, išjungė dujas, lygintuvą ir pan. Kartu jie puikiai supranta savo išgyvenimų absurdiškumą, tačiau nepajėgia nugalėti vėl ir vėl kylančių abejonių. Esant kontrastingoms manijos, pacientus apima baimė padaryti ką nors nepriimtino, amoralaus ar neteisėto. Nepaisant visų šių išgyvenimų skausmingumo, pacientai niekada nesistengia suvokti kylančių impulsų.

Manijos, kaip taisyklė, yra obsesinių būsenų idėjinis komponentas ir retai sutinkamos gryna forma. Jų struktūra taip pat apima emocinį komponentą (obsesinės baimės - fobijos), obsesinius troškimus - prievartos, motorikos sutrikimai – įkyrūs veiksmai, ritualai. Šie pažeidimai pateikiami išsamiausia forma obsesinis-fobinis sindromas. Obsesinės baimės (fobijos) gali turėti skirtingą turinį. Sergant neurozėmis, jos dažniausiai yra suprantamos, glaudžiai susijusios su realia paciento gyvenimo situacija: užteršimo ir infekcijos baimė ( misofobija), uždaros patalpos ( klaustrofobija), minios ir atviros erdvės ( agorafobija), mirties ( tanatofobija). Dažniausios yra įkyrios baimės dėl sunkios ligos ( nosofobija), ypač psichogeniškai išprovokuotais atvejais: kardiofobija, vėžiofobija, sifilofobija, spidofobija.

Sergant šizofrenija, įkyrūs išgyvenimai dažnai būna absurdiški, nesuprantami, atitrūkę nuo gyvenimo turinio – pavyzdžiui, mintys, kad vartojamame maiste gali būti lavoninių nuodų, adatų, smeigtukų; naminiai vabzdžiai gali įlįsti į ausį, nosį, patekti į smegenis ir pan.

Nerimas-įtemptas afektas šiais atvejais gana dažnai susilpnėja ritualai– unikalūs simboliniai apsauginiai veiksmai, kurių absurdiškumą gali suprasti ir pacientai, tačiau jų įgyvendinimas pacientui atneša palengvėjimą. Pavyzdžiui, norėdami atitraukti save nuo įkyrių minčių apie infekciją, pacientai tam tikrą skaičių kartų plauna rankas tam tikros spalvos muilu. Kad nuslopintų klaustrofobines mintis, prieš lipdami į liftą jie tris kartus apsisuka aplink savo ašį. Pacientai yra priversti tokius veiksmus kartoti daug kartų, nepaisant visiško jų beprasmybės supratimo.

Dažniausiai obsesinis-fobinis sindromas stebimas esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui. Jis taip pat gali pasireikšti esant endogeninėms psichozėms, pavyzdžiui, kai šizofrenijos debiutas yra panašus į neurozę, taip pat su konstituciniais sutrikimais (psichastenija).

Vienas iš obsesinio-fobinio sindromo variantų yra dismorfofobinis (dismorfomaninis) sindromas. Šiuo atveju paciento išgyvenimai yra sutelkti į įsivaizduojamo arba realaus fizinio defekto ar deformacijos buvimą. Jie gali būti tiek įkyrių baimių, tiek pervertintų minčių su kritinio požiūrio sumažėjimu arba nebuvimu, intensyvaus poveikio, antrinių požiūrio idėjų ir neteisingo elgesio. Tokiais atvejais pacientai bando patys pašalinti esamus trūkumus, pavyzdžiui, rūgštimi atsikratyti strazdanų, kovoti su per dideliu nutukimu varginančiu badavimu arba kreiptis į specialistus, kad chirurginiu būdu pašalintų tai, kas, jų nuomone, yra. esama deformacija.

Kūno dismorfomanijos sindromas gali būti stebimas nenormalioms asmenybėms paauglystėje ir paauglystėje, dažniau mergaitėms. Jie taip pat dažnai turi panašių sindromų – ​​nervinės anoreksijos sindromą ir hipochondrinį sindromą. Kliedesinis dismofomanijos sindromo variantas labiausiai būdingas debiutinėms paranoidinės šizofrenijos apraiškoms.