53 puslapis iš 116

Egzaminas Marija sėdi prie stalo. Maža, susitraukusi ir susikūprinusi, ji stengiasi elgtis kuo geriau, atidžiai žvelgdama į komisijos narių – mokytojų ar tėvų veidus, apžiūrinėdama. Jie sako:
„Laba diena, Marija. Koks tavo vardas ir kiek tau metų, Marija?
Šiandien mes visi esame čia [susirinkę] jums padėti.
Beje, kokia šiandien diena? Kokia šiandienos data?
Marija bando prisiminti metus ir vietą, kur ji yra. (Visų akivaizdoje, pusiau miegant po pietų ir po pietų saule.)
„Beje, ką tu šiandien pietavai, Marija? Koks mūsų karaliaus, ...ir karalienės vardas?
O gal prisimenate ministro pirmininko pavardę?
Arba kaip vadinasi Prancūzijos sostinė? Marija verkia.
Ji negali išspręsti visų šių problemų, nupiešti vyrą ir dviratį, negali sau leisti nė vienos klaidos, kitaip bus nubausta, ji turi išsakyti savo mintis.
Ji gera mergina, prašau, mylėkite ją, ji tikrai stengėsi, ką galėjo.
Ir nesvarbu, kas ji yra, kas yra šie egzaminuotojai ir kokį testą jie atlieka ir kodėl.

Kadangi kognityvinių funkcijų vertinimas yra labai svarbus senyvo amžiaus žmonių psichiatrinei ekspertizei, tai yra pabrėžta atskirame to paties skyriaus skyriuje, tačiau tai daroma tik dėl pristatymo patogumo. Praktikoje turbūt geriausia kognityvinį testą patalpinti netoli pokalbio pradžios arba klausimus paskleisti pokalbio metu, o ne pateikti juos viename bloke. Klausėjas turi iš anksto tai nuspręsti pats. Neramus ir besiblaškančiam pacientui, kuris paprastai nori bendradarbiauti, pirmiausia reikėtų užduoti šiuos klausimus, kad gautų kuo daugiau informacijos: išsiaiškinti pažinimo sutrikimo laipsnį, jei tai tikėtina diagnozė. Kita vertus, supykęs ar įtarus dėl vizito pas gydytoją pacientas gali pasijusti geriau, jei gydytojas pirmiausia sutelkia savo pastangas į situacijos pažinimą ir pamatymą paciento akimis, o tik po to ima klausinėti, kuriuos pacientas randa. sunkus ir grėsmingas.
Jei tai daroma apgalvotai, kognityvinių funkcijų vertinimai paprastai yra gana priimtini, ir daugeliui žmonių jie atrodo neabejotinai malonūs. Tai labai palengvina pašnekovo teiginys tyrimo pradžioje, kad tokius įprastus klausimus jis užduoda visiems. Šį teiginį sustiprina iš anksto atspausdintų formų naudojimas, kuris, stebėtinai, padeda sumažinti nerimą. Jei pacientas domisi, kam skirti visi šie klausimai, nebus nieko blogo, jei apklausą atliekantis asmuo jam paaiškins, kad šiuos klausimus užduoda tam, kad išsiaiškintų, ar jo atmintis dabar gera, o po to geriausia iš karto paklausti paties paciento nuomonės apie jo atmintį .
Labai svarbu, kad tyrimas būtų kuo malonesnis ir naudingesnis pacientui. Už visus atsakymus, tiek teisingus, tiek neteisingus, jis turėtų gauti teigiamų atsiliepimų. Kai klausėjas negali pasakyti „Taip“, jis visada gali pasakyti „ačiū“ arba „Iš tikrųjų jau lapkritis, bet jūs nebuvote toli nuo ženklo“ arba „Neblogai, tai buvo sunkus klausimas“. ir tt Kai tyrimas bus baigtas, pacientas gali paklausti: „Kaip man sekėsi? Tokiu atveju turėtumėte atsakyti sąžiningai: „Jūs atsimenate daugumą vardų ir adresų, bet ne visus. Tačiau tai yra įprasta. Jūs įvardijate ir skaitote objektus visiškai teisingai. Tai reiškia, kad jums sunku su atmintimi, bet ne su žodžių vartojimu. Kaip manote, ar taip tikrai yra?
Pasitaiko, kad pacientas būna pernelyg įtarus ir piktinasi bet kokiais tiesioginiais pažinimo funkcijų įvertinimo klausimais: čia geriau parengtą anketą išimti ir pasikliauti informacija, surinkta iš atsakymų, kuriuos pacientas nusiteikęs pateikti bendro pokalbio metu (vidinis nuoseklumas). yra ypač svarbus). Jam taip pat turėtų būti suteikta galimybė pademonstruoti orientaciją, praktiką ir žodinius įgūdžius natūraliu, praktiniu būdu, neaukojant santykių.

Kognityvinio vertinimo sritis

Yra keletas kognityvinio funkcionavimo sričių, kurias reikia aprėpti: orientacija į laiką, vietą ir asmenį - dėmesys ir koncentracija - naujos medžiagos fiksavimas ir jos prisiminimas atitraukus dėmesį - paprastas skaičiavimas - erdvinis suvokimas, įskaitant savo kūno suvokimą, - atpažinimas. daiktai ir veidai – demonstruojant tinkamą kasdienių daiktų naudojimą – daiktų įvardijimas, imlus ir išraiškingas rašytinių ir žodinė kalba- atgaminti gerai žinomus istorinius ir naujausius faktus. Literatūroje aprašyta daug trumpų pagyvenusių žmonių kognityvinių funkcijų testų. Be to, kai kurie iš jų yra daug nuodugniau patvirtinti nei kiti. Vienas pirmųjų šioje srityje buvo psichikos testo balas (Hodkinson, 1973), kuris daugiausia įvertino atmintį ir orientaciją. Kew kognityvinis žemėlapis (McDonald, 1969, modifikuotas Hare, 1978) buvo pirmasis, kuris aiškiai sutelkė dėmesį į funkcijų, susijusių su smegenų parietalinės skilties veikla ir kalbos funkcijomis, vertinimą. CAPE kognityvinio vertinimo skalė (Pattie ir Gilleard, 1979) yra viena iš labiausiai struktūrizuotų ir patvirtintų. Mini-psichikos būklės egzaminas (MMSE) (Folstein ir kt., 1975) yra bene plačiausiai naudojamas testas. Buvo sukurta Rivermead elgesio atminties testo modifikacija (Cockbum ir Collin), siekiant įvertinti lengvą atminties sutrikimo lygį. Visi jie turi trūkumų ir silpnybių. Taip pat buvo paskelbtos išsamesnės ir išsamesnės priemonės: Kembridžo identifikavimo schema psichiniai sutrikimai vėlesniame amžiuje – „CAMDEX“ (Kembridžo psichikos sutrikimų tyrimas pagyvenusiems žmonėms – CAMDEX) (Roth ir kt., 1988 m.) – Geriatrinės psichikos būklės tvarkaraštis – GMSS (Copeland ir kt., 1976) – Išsamus įvertinimas ir persiuntimo įvertinimas (BOOH) (Gurland ir kt., 1978). Tačiau visi jie buvo sukurti ir labiau tinka moksliniams tyrimams, o ne kasdienei klinikinei praktikai.

Daugumai geriatrijos psichiatrų komandų labai naudinga naudoti vieną iš trumpų standartizuotų testų: kuo geriau pašnekovas yra susipažinęs su testu, tuo lankstesnis jis gali jį naudoti. Pavyzdžiui, jis turi žinoti tyrimo trūkumus ir atsiminti visus norminius duomenis, su kuriais lyginami bet kurio paciento tyrimo rezultatai. Visi dažniausiai naudojami bandymai turi apribojimų dėl lubų ir grindų efektų, ypač pastarųjų. Kitaip tariant, pacientai, turintys labai lengvą arba labai sunkų sutrikimą, nepatenka į naudingų diskriminacinių testų diapazoną. Visuose testuose (išskyrus galbūt Q testą, kuriame nėra bendro balo) teisingų atsakymų suma yra mažiau svarbi nei nustatytų pažeidimų ir klaidų tipai. Testai, kurie visų pirma remiasi kalbos funkcija kaip vertinimo priemonė (net ir tikrinant neverbalinę funkciją), negali būti naudojami pacientams, sergantiems disfazija. Be to, atrodo, kad jie nepakankamai įvertina aukšto išsilavinimo žmonių pažinimo nuosmukį ir perdeda jį žemo išsilavinimo žmonėms. To reikėtų ypač saugotis tiriant asmenį, kuris niekada nemokėjo nei skaityti, nei rašyti ir nenori to sužinoti, jo nenoras atsakyti į kai kuriuos klausimus gali visai nereikšti pažinimo sutrikimų. (Ankstesnė istorija turėtų įspėti apie šią galimybę. Tai gana tikėtina, kai pacientas pareiškia: „Nedaug studijavau“.)
Cituodami šiuos atsisakymus, mes jokiu būdu neketiname atkalbėti skaitytojo nuo standartinės klausimų sekos naudojimo. Vis dėlto, skaitytoją skatintume būti išrankiems naudojant šias diagnostikos priemones ir įgyti galimybę užduoti daugybę papildomų klausimų ar užduočių tais atvejais, kai grubus standartizuoto testo patikrinimas atskleidžia sutrikimų sritis, kurias reikia toliau tirti. Fraser (1987) knygoje apie demenciją yra labai naudingas skyrius apie formalų psichinės būklės testavimą (p. 113–128), kuriame pateikiama ir komentuojama daug trumpų testų. (1990) galima rasti kai kurių plačiausiai naudojamų testų palyginimus.
Žemiau pateiktoje apklausoje kaip pagrindą naudojame MIPS klausimus (nebūtinai įprasta tvarka) ir papildome juos kai kuriais kitais aukščiau pateiktais klausimais, kuriuos galite rasti Medicinos tyrimų tarybos (MRC) brošiūroje. ) (1987).

Orientacija

Asmenybės orientacija MIPS neatsispindi: ji apima paciento gebėjimą teisingai pasakyti savo vardą (ištekėjusios moterys, turinčios atminties sutrikimų, kartais vadina mergautinę pavardę), atpažinti aplinkinius pagal vardą ar užsiėmimą, pvz.: „tai gydytojas, o tai slaugytoja" Demencija sergančio žmogaus nesugebėjimas atpažinti šeimos narių sukelia skausmingas emocijas. Tačiau ne visada aišku, ar šis nesugebėjimas atsirado dėl veido atpažinimo sutrikimo (prozopagnozijos), ar dėl svarbesnio gebėjimo atsiminti konkretų asmenį sutrikimo. Nesugebėjimas atpažinti šeimos narį pagal santykius (pvz., „tai mano tėvas“, o ne „mano sūnus“) vėl atrodo sudėtingas sutrikimas, kuris gali vienodai atspindėti ir kalbos sutrikimą, ir atpažinimo trūkumą.
Klausimai apie orientaciją laike ir erdvėje, įtraukti į MIPS, turi būti užduodami atsargiai, kad būtų išvengta pacientą demoralizuojančių atsakymų: „Nežinau“. Jei atrodo, kad pacientas yra pasimetęs dėl laiko, pirmiausia reikia paklausti mėnesio ar sezono. Jei jis šiuo klausimu labai klysta, mažai tikėtina, kad bus pateikti teisingi atsakymai į kitus klausimus apie orientaciją laiku, todėl tokius klausimus galima praleisti. Praverčia papildomas klausimas apie paros laiką: maždaug teisingas atsakymas nėra labai informatyvus, tačiau aiškiai neteisingas atsakymas įtikinamai rodo gilų dezorientaciją laike.

Objektų įvardijimas

Tokie klausimai (pavadinkite pieštuką ir rankinį laikrodį) yra per lengvi MIPS, ir beveik visi pacientai į juos atsako teisingai (Brayne ir Calloway, 1990). Jei yra kokių nors priežasčių įtarti nominalią disfaziją, reikėtų užduoti papildomų klausimų dėl rečiau paplitusių objektų įvardijimo. Pvz., parodžius rašiklį, galite paprašyti pavadinti rašiklį (stiebelį) ir dangtelį, jei klausiantis asmuo vilki švarką, galite paklausti apie rankinio laikrodžio atlapus, įsuktą galvą ir a dirželis su sagtimi. Tokių klausimų pagalba galite efektyviai pasitikrinti savo gebėjimą įvardyti objektus. Paciento taip pat reikėtų paprašyti įvardyti kūno dalis (pvz., parodyti į savo alkūnę ar petį, kaip rekomenduoja MRC).

Kalbos supratimas

MIPS naudoja paprastą trijų žingsnių komandą („Prašau paimti šį popieriaus lapą į dešinę ranką, sulenkite per pusę, padėkite ant grindų“). Kai kuriose vėlesnėse versijose ši formuluotė yra pakeista (pavyzdžiui, „CAMDEX“). Svarbu, kad visos komandos dalys būtų perduodamos kartu, o tada pacientui būtų leista jų laikytis. Šis testas skirtas ne tik supratimui, bet ir praktikai bei atminčiai. Pasirodo, kai kurie pacientai, turintys sunkų atminties praradimą, pamiršta trečiąjį komandos žingsnį dar nepasiekę jo. Tačiau šiame etape testeris neturėtų raginti, o tik padėkoti pacientui ir atitinkamai įrašyti rezultatą. Toliau, pagal MIPS, paciento prašoma laikytis rašytinės komandos („užmerkite akis“). Tokiu būdu vienu metu galite efektyviai išbandyti savo skaitymo ir supratimo gebėjimus. Gali būti naudinga išnagrinėti šiuos du aspektus atskirai, paprašius paciento garsiai perskaityti ištrauką iš laikraščio ir tada perpasakoti. Kartais atsiskleidžia ryškus gebėjimų atsiribojimas: pacientas skaito garsiai su visu išraiškingumu ir tinkama intonacija, o po minutės visiškai negali pakartoti nė vieno žodžio ar minties iš perskaitytos ištraukos. Pacientas taip pat gali skaityti rašytines instrukcijas, tačiau tuo pačiu negali jų „išversti“ tinkamais veiksmais.

Naujos informacijos prisiminimas ir atkūrimas

Paprastai palyginti jaunų žmonių atminties testai apsiriboja prašymu nurodyti vardą ir adresą. MIPS šiam tikslui naudojami trys objektai (iš pradžių neapibrėžti, bet MRC ir „CAMDEX“ brošiūroje – „obuoliai – obuoliai, stalas – stalas, moneta – centas“). Daugeliui demencija sergančių pacientų yra per sunku pasakyti savo vardą ir adresą, visų pirma, jie negali jų teisingai atsiminti, o ypač po pauzės. Todėl patartina pirmiausia panaudoti „tris objektus“, o jei pacientas susidoroja patenkinamai, tada paklausti jo vardo ir adreso. Turite pasakyti pacientui: „Dabar norėčiau jūsų paprašyti prisiminti tris dalykus, kuriuos jums pasakysiu. Štai jie (pavyzdžiui): „obuolys, moneta, stalas“. Ar galite pakartoti jų vardus dabar? Reikia rinktis įprastus, specifinius objektus. Akivaizdu, kad reikėtų vengti vienaskiemenių žodžių, nes klausos sutrikimų turintys žmonės juos girdi daug sunkiau. Žodžiai turi būti tariami aiškiai ir saikingai. Užfiksuojamas greitas atminties greitis, o tada vėl pateikiami visi trys žodžiai, kol pacientas viską prisimena. (Jei jis negali to padaryti, nėra prasmės tikrinti atidėtą prisiminimą, o rezultatas nurodomas nuliu.) Kai pacientas teisingai prisimena žodžius, testeris aiškiai ir pabrėžtinai sako: „Pabandykite juos atsiminti, nes aš vėliau jų dar kartą paklaus. Po pauzės jis tęsia: „Tuo tarpu aš norėčiau dar kai ko paklausti“ ir pereina prie blaškančios užduoties. Po minutės ar dviejų testeris klausia paciento, ar jis prisimena tris anksčiau paminėtus dalykus, ir suskaičiuoja teisingų atsakymų skaičių. Jei pacientas negali prisiminti nei vieno dalyko, jam leidžiama pasiūlyti vieną iš trijų (žinoma, tada jis neskaičiuojamas). Tačiau praktikoje užuomina pacientui padeda retai.
Atminties vardo ir adreso tikrinimas atliekamas lygiai taip pat. Vardo ir adreso elementai turi būti paprasti ir gerai skambantys: neįprasti vardai blaško dėmesį. Reikia atsiminti šešias pozicijas: vardą ir pavardę, dviženklį numerį (namą), gatvės ir miesto pavadinimą. Pavyzdžiui: „John Green, 32 South Street, Manchester“. Atitraukianti užduotis vardo ir adreso teste nėra aiškiai apibrėžta, tačiau net ir šiame teste prieš tikrinant atmintį reikia padaryti penkių minučių pertraukėlę ir perjungti dėmesį.
Naudojant MIPS, išsiblaškymas pasiekiamas atliekant nuoseklų septynetų atimties testą arba rašant žodį „stulpelis“ (iš pradžių „pasaulis“) atvirkštine tvarka. Abu metodai turi trūkumų. Iš eilės septynetų atėmimas neabejotinai yra susikaupimo ir protinių aritmetinių gebėjimų išbandymas. Daugeliui pacientų tai per sunku ir dėl to kelia nerimą. Be to, jo rezultatai labai priklauso nuo išsilavinimo lygio. Dar geresnis variantas – naudoti skaičiavimo testą ir paprašyti paciento atlikti paprastą atimtį, pavyzdžiui, 8 iš 13. Alternatyva – naudoti paprastą pinigų sumos užduotį. (Svarbu įvertinti skaičiavimo įgūdžius: žmonės, kurių kalbos įgūdžiai yra pakankamai nepažeisti, gali turėti reikšmingų šios srities sutrikimų, tačiau nėra akivaizdžiai pastebėti, jei jie yra išradingi sprendžiant tokias problemas kaip apsipirkimas.) Žodžių rašymas atgal „Stulpas“ tikrina koncentraciją – gebėjimą išlaikyti. apdorojant informaciją, regėjimo lauke yra keletas jo sudedamųjų dalių. Pacientus šis metodas atbaido mažiau nei nuoseklus septynių atimties metodas. Tačiau prieš naudojant svarbu įsitikinti, kad pacientas gali rašyti žodį įprastu būdu. Tai gana sudėtingas testas – mėnesių pavadinimų atkūrimas atvirkštine tvarka – paprastesnis koncentracijos testas, tačiau dažnai jis atliekamas be vargo. Todėl verta turėti testą, kaip ištarti žodį „stulpas“ atvirkštine tvarka, net jei MIPS formato nėra griežtai laikomasi. (Nedidelis trūkumas yra tai, kad sunku nuosekliai skaičiuoti klaidas, o tai suteikia vienodą svarbą praleidimams ir raidžių apvertimams.) Žinoma, naudojant išblaškymo užduotį, kuri nėra pritaikyta paciento gebėjimams, laikas, kurio reikia jai atlikti, skiriasi pacientų, o intervalas tarp įsiminimo ir atkūrimo ne visada yra penkios minutės. Konkrečioje klinikinėje situacijoje priimti sprendimai yra beveik tokie bendri, kad ši detalė yra mažai svarbi.

Išraiška per kalbą

MIPS nėra specialaus testo, skirto (minčių) reiškimui per kalbą, išskyrus „įvardijimo“ testą, ir paprastai nereikia sukurti specialaus šio gebėjimo testo, nes jis atrandamas pokalbio metu. Tačiau svarbu tiesiog atkreipti dėmesį į galimus šios srities sutrikimus, pvz., lengvus sunkumus ieškant žodžių arba parafaziją (beveik teisingi žodžiai). Kiekvienam pacientui, turinčiam ekspresyvios kalbos sutrikimą, ypač svarbu tiksliai įvertinti supratimą, nes galima klaidingai manyti, kad pacientas supranta tiek mažai, kiek gali bendrauti su kitais. Tokiais atvejais supratimas iš dalies gali būti vertinamas kruopščiai formuluojant klausimus, kurie sukelia prasmingus ir nedviprasmiškus atsakymus taip arba ne taip arba ne (jei pacientas negali vartoti šių žodžių, vietoj jų gali būti naudojami linktelėjimai ar gestai), o iš dalies paciento veiksmai, prašydami parodyti, kad jis supranta tokius klausimus kaip: „Prašau, ar galėtum linktelėti galva? ir „Prašome pirmiausia nukreipti į langą, o tada į duris“. (Bendravimas su pacientu, sergančiu disfazija, dar kartą aptariamas 168 puslapyje.)
MIPS turi vieną rašytinės kalbos mokėjimo testą: paciento prašoma parašyti bet kokį jam patinkantį sakinį. Kad jis būtų laikomas teisingu, jame turi būti veiksmažodis ir tam tikra reikšmė. Šios užduoties grožis slypi ne geros kalbos patikrinime, o paciento pasirinktame sakinyje. Kartais šie sakiniai yra gana banalūs, tačiau kartais jie perteikia paciento nuotaiką daug tiksliau ir paliečiančiai nei bet kuri ankstesnė pokalbio dalis. (Pavyzdžiui, viena ponia, kuri sirgo demencija ankstyvas amžius prasidėjo, kartu gyventi atsivežė dukra iš Velso. Pokalbio metu ji kalbėjo apie tai, kokią nuostabią dukrą turi ir kaip gerai ja rūpinasi. Tačiau po ilgų svarstymų ji parašė „Norėčiau, kad dabar būčiau namuose Velse“.)

Praktika

MIPS tikrina tik konstruktyvią apraksiją ir tai labai sudėtingas testas, kurio metu paciento prašoma nukopijuoti dviejų sujungtų penkiakampių brėžinį. Daugeliui pacientų, kuriems nepavyko atlikti šio testo, reikia atlikti paprastesnę užduotį, pavyzdžiui, nupiešti kvadratą, kaip Q teste (Hare, 1978), arba namuose. Informatyvus testas – ciferblato piešimas: gydytojas nubrėžia apskritimą ir paprašo paciento sudėti skaičius. Jei ši dalis atlikta teisingai, tiriamojo galima paprašyti nupiešti rodykles, kad jos parodytų vadovo iškviestą laiką – taigi testas naudingas vertinant įvairiausius gebėjimus. Praktikos testavimą galima išplėsti paprašius paciento parodyti, kaip jis naudoja šukas, raktą ar rašiklį, sudėtingesni veiksmai (pvz., apsirengimas) yra geriau įvertinti kitoje aplinkoje arba netiesiogiai iš žmonių, teikiančių informaciją apie pacientą.

Gnosis

Tikrinant objekto atpažinimą, norint įrodyti, kad jis įvyko, turi būti naudojamas antrasis kognityvinės funkcijos aspektas. Pacientas turi įvardyti daiktus arba parodyti, kaip juos naudoja. Todėl, jei šie gebėjimai (kalba ir praktika) yra sutrikę, agnozijos testas yra sunkus. Žmonėms, kurių sutrikimas yra lengvesnis, atliekant įvairius tyrimus galima nustatyti įvairių tipų agnoziją. MRC brošiūroje (1987) yra vaizdo atpažinimo funkcija (trys vienspalviai kasdienių objektų vaizdai iš neįprastų žiūrėjimo kampų). (CAMDEX naudojama išsamesnė nuotraukų serija.) Nebent pacientas turi regėjimo sutrikimų, klaidingas MRC nuotraukų atpažinimas yra daug pasakantis, nes vyresni suaugusieji, kurių pažinimo gebėjimai yra nepažeisti, paprastai jas atpažįsta iš karto. Veido atpažinimą galima patikrinti iš nuotraukų Įžymūs žmonės(pavyzdžiui, karališkosios šeimos nariai) arba iš šeimos nuotraukų, jei yra informacijos, reikalingos teisingai atpažinti paciento artimuosius. Norėdami patikrinti lytėjimo atpažinimą, galite naudoti įvairių nominalų monetas ar kt smulkūs daiktai(pvz., raktas ar šukos, kurias pacientas paima po vieną nežiūrėdamas ir bando identifikuoti. Sudėtingas testas, apimantis tikslų kūno dalių, dešinės/kairės krypties, kalbėjimo gebėjimų ir praktikos atpažinimą, yra veido ir rankos testas (Fink ir kt. al., 1952 – Kahn et al., 1960). dešine ranka palieskite kairę ausį, o kaire ranka palieskite dešinę. dominuojantis pusrutulis. Išsamus aprašymasŠį vertinimo aspektą galima rasti neurologijos literatūroje.

Suvokimas

MIPS netaiko įvykių, tiek dabartinių, tiek istorinių, suvokimo testo. Daugelis žmonių abejoja, kiek tai svarbu vertinant pažinimo funkciją, nes nėra galutinio būdo išsiaiškinti, ar ši informacija anksčiau buvo žinoma pacientui. Sena tradicija teirautis apie Antrojo pasaulinio karo datas dabartinio ministro pirmininko vardu. Tačiau šių dviejų užduočių prasmė visiškai skirtinga: pirmoji priklauso nuo to, kaip įsiminė seniai pateikta medžiaga, o antroji – nuo ​​to, kaip atidžiai pacientas seka dabartinius įvykius.

Aukštesnės pažintinės funkcijos

Daugelis trumpų kognityvinių funkcijų testų neapima dalykų, kurie tikrina sudėtingesnius intelektinius įgūdžius, kurie, kaip manoma, yra tarpininkaujami priekinėje skiltyje. Abstrakciją galima patikrinti tokiais klausimais kaip: „Kas bendro tarp banano ir obuolio? Tačiau panašu, kad gebėjimas atsakyti į tokį klausimą abstrakčiai, o ne konkrečiai priklauso nuo paciento išsilavinimo. Pokalbio metu būtina stebėti atkaklumą (kalbą ar motorinius įgūdžius), kurie yra žalos požymis priekinės skiltys smegenys.
Naudingas yra burnos sklandumo testas, kurį Isaacs ir Kennie (1973) apibūdino kaip demencijos testą, vadinamą Set testu. Šiais laikais jis dažnai vartojamas supaprastinta forma, pavyzdžiui: „Įvardinkite kuo daugiau gyvūnų, turiu galvoje bet kokius gyvūnus – paukščius, žuvis ir pan. (KEMDEX instrukcijos šiek tiek skiriasi.) Tada suskaičiuokite per vieną minutę suskaičiuokite skirtingus gyvūnus (neįskaitant pasikartojimų). Gali būti nuostabu pastebėti, kad pacientas, kuris, matyt, neturi kitų pažinimo funkcijų sutrikimų, beprasmiškai prisimena naujus gyvūnų vardus ir negali sveikų žmonių, naudokite strategiją, kad pereitumėte iš vienos grupės (ūkinių gyvūnų, augintinių, džiunglių žinduolių, žvėrienos, žuvies ir kt.) į kitą. Alternatyvios kategorijos – žodžiai prasidedantys tam tikra abėcėlės raide, pavadinimai, prekės, kurias galima nusipirkti parduotuvėje. Atliekant testus, kurių metu pacientas turi atlikti alternatyvius arba sąlyginius atsakymus (pvz., „Paliesk stalą, jei laikau vieną pirštą, bet netrenkk, jei laikau du“), apima gebėjimo slopinti nepageidaujamą atsaką įvertinimą, kuris taip pat priklauso. apie priekinių skilčių funkcionavimą . Užduotys, kurias reikia atlikti sudėtingos instrukcijos, apimantys erdvinius ar gramatinius ryšius (pvz., „Palieskite žalio pieštuko galiuką, esantį arčiausiai raudono pieštuko“, „Pastumkite mažesnį iš dviejų pieštukų į dešinę“) gali atskleisti sunkumų, kurių neaptiks paprastesni kognityviniai testai.
Visapusiškam ir išsamiam nesunkaus pažinimo sutrikimo tyrimui reikalingas šios srities specialisto psichologo dalyvavimas. Tačiau platus įvairių kognityvinio funkcionavimo sričių aprėpimas paprastais klausimais yra kiekvieno specialisto, dirbančio su pagyvenusiais žmonėmis, kompetencija ir labai praturtina jų problemų supratimą. Kaip aprašyta čia, šie tyrimai gali atrodyti sudėtingi ir daug laiko reikalaujantys, tačiau praktikoje MIPS su pacientu klinikoje atliekama apie 10 minučių, o šiek tiek daugiau laiko (galbūt 15-20 minučių) reikia tais atvejais, kai kyla papildomų klausimų ar bendraujant su pacientu iškyla ypatingų problemų.
Kognityvinis vertinimas turėtų būti praktikuojamas nuolat, atsipalaidavus, kartu su kitais įprastiniais vertinimais, siekiant, kad vertinimo procesas būtų kuo malonesnis abiem dalyviams. Kai pašnekovas savo pastangas nukreipia į draugišką ir dėmesingą stebėjimą, o ne į savo valios primetimą pacientui, visada galima pasiekti Naudinga informacija, net jei įkyrus noras užsirašyti atsakymą į kiekvieną klausimą lieka nepatenkintas.

Aktualumas. Kognityvinės funkcijos (CF) yra sudėtingiausios (aukštesnės) smegenų funkcijos, kurių pagalba vykdomas racionalaus pasaulio pažinimo ir sąveikos su juo procesas. Būdami sudėtingiausiai organizuoti, CF tuo pačiu metu yra labai pažeidžiami įvairių patologinės būklės. CF sutrikimai stebimi tiek esant pirminiam organiniam smegenų pažeidimui (pavyzdžiui, neurodegeneracijos procesams sergant Parkinsono liga), tiek esant antrinei encefalopatijai dėl įvairių somatinių ar. endokrininės ligos(pvz., Hashimoto encefalopatija). Todėl CF sutrikimai yra tarpdisciplininė problema, su kuria nuolat susiduria ne tik neurologai ir psichiatrai, bet ir terapeutai, endokrinologai, kardiologai, kitų specialybių gydytojai.

Šiuo atveju paciento CF būklės analizė yra būtina diagnozei nustatyti (įskaitant ligos stadiją, pvz., kai lėtinė išemija smegenys) ir išaiškinti ligos ypatybes, taip pat sukurti optimalią pacientų valdymo taktiką (terapinę ir medicininę-socialinę). Taip pat reikia atsiminti, kad nesant laiku paskirto gydymo, ūminis CI ilgainiui gali išsivystyti lėtinė forma- demencija ir tapti sunkia našta paciento artimiesiems ([ !!! ] individualiai sukurtas gydymo planas pacientams, sergantiems KI, daugeliu atvejų leidžia sumažinti esamų sutrikimų sunkumą ir užkirsti kelią demencijos atsiradimui arba ją atitolinti).

pastaba! Sutrikusi CF (arba kognityvinis sutrikimas [CI]) gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Šiuo atžvilgiu [visiems] pacientams (ypač hospitalizuotiems) vyresnio amžiaus grupėje būtina atlikti trumpą CI patikrą. Ambulatoriniu (poliklinikos) lygmeniu paciento CF būklės analizės pagrindas yra nusiskundimai dėl atminties susilpnėjimo ar protinio darbingumo sumažėjimo, kurie (skundų) gali kilti tiek iš paties paciento, tiek iš jo artimųjų, draugų, kolegų (informacija iš šio rato žmonių skaičius yra svarbus diagnostikos požymis, nes paciento CF būklės įvertinimas ne visada yra objektyvus).

KN tyrimas, kaip taisyklė, atliekamas dviem etapais. [ 1 ] Pirmajame etape gydantis gydytojas, nepriklausomai nuo specialybės, atlieka trumpą patikrinimą (iš anglų kalbos „screening“ yra sąvoka, apimanti daugybę ligų nustatymo ir prevencijos priemonių), kurios tikslas yra nustatyti pacientus, kurie gali turėti CI. [ 2 ] Antrajame etape [KN tyrimas] atliekamas [detalus] neuropsichologinis tyrimas, kuriam dažniausiai pasitelkiamas neuropsichologas - įvertina įvairias pažinimo funkcijas ir daro išvadą apie nustatytų sutrikimų laipsnį ir kokybinius požymius, taip pat. kaip jų įtaka paciento kasdieniam gyvenimui. Šie radiniai leidžia diagnozuoti demenciją arba lengvą CI (MCI).

Vienas iš plačiausiai naudojamų testų kognityvinėms funkcijoms įvertinti – Mini-psichinės būklės egzaminas, kurį sudaro 9 užduotys, 30 klausimų. Testas sutartinai skirstomas į 2 dalis: pirmoji vertina orientaciją, dėmesį, suvokimą ir atmintį, antroji – kalbą. Maksimalus testo balas yra 30 balų, ribinė vertė, įvairių autorių teigimu, yra 24 - 25 balai. Prie MMSE trūkumų galima priskirti tai, kad neįtraukiamas vykdomųjų funkcijų vertinimas, vidutiniškai užtrunka apie 8 minutes, tarp užduočių yra ir tokių, kurioms reikia piešti, o tai problemiška su regėjimo sutrikimais ir raumenų silpnumu; tai mažai naudinga diagnozuojant MCI (jautresnė priemonė diagnozuoti MCI Monrealio skalė kognityvinis vertinimas – [instrukcijos]). Yra pranešimų, kad labai žemi MMSE balai (mažiau nei 10 balų iš 30 galimų) pacientams, kurie prieš hospitalizavimą nesirgo akivaizdžia demencija, rodo ūminės KI išsivystymą kaip kliedesio dalį.

taip pat skaitykite įrašą: Deliriumas somatinėje medicinoje(į svetainę)

pastaba! Ūminio KI atveju paprastai pakanka naudoti trumpas skales, tokias kaip painiavos įvertinimo metodas intensyviosios terapijos skyriuose () kartu su anamnezės, objektyvių ir laboratorinių-instrumentinių tyrimų duomenimis.

Kaip minėta, MMSE (ir MoCA) naudojimas reikalauja gana ilgo laiko (8 - 10 minučių), o tai ne visada įmanoma ambulatorinėje praktikoje. Šiuo atžvilgiu svarbu, kad gydytojas žinotų trumpesnes KI vertinimo skales, kurių naudojimas trunka 2–3 minutes (įskaitant tas, kurias galima naudoti ligoninėje prie paciento lovos, nenutraukiant įprasto turo).

Norint nustatyti didelį (ryškų) pažinimo sutrikimą (t. y. demenciją) bendrojoje somatinėje praktikoje, optimali atrankos priemonė yra Mini-Cog(Mini-Cog), pasiūlė S. Borson ir kt. (2000) ir apėmė paprastas atminties užduotis bei laikrodžio piešimo testą.

Taip pat yra tokia bandymo rezultatų interpretavimo parinktis: [ 1 ] jei pacientas prisiminė visus tris žodžius, tai didelių pažinimo sutrikimų nėra, jei neprisiminė nei vieno, tai yra; [ 2 ] jei pacientas prisimena du ar vieną žodį, tada kitame etape analizuojamas laikrodžio piešinys; [ 3 ] jei piešinys teisingas, tai didelių pažinimo sutrikimų nėra, jei jis neteisingas, tai yra (vertinama tik skaičių ir rodyklių padėtis, bet ne rodyklių ilgis);

Pagrindinis Mini-Cog technikos privalumas yra didelis informacijos kiekis, o tuo pačiu paprastas ir greitas, o tai labai svarbu nespecializuojantiems specialistams. Testo jautrumas 99%, specifiškumas 93%. Pacientui atlikti tyrimą užtrunka apie 3 minutes, o rezultatų interpretavimas itin paprastas – tyrimo rezultatai įvertinami kokybiškai, kitaip tariant [ + ] pacientas turi sutrikimų arba [ - ] Ne. Ši technika nesuteikia balų, taip pat nepateikia pažinimo sutrikimo laipsnio pagal sunkumą, o tai nėra endokrinologų ir bendrosios praktikos gydytojų užduotis. Mini-Cog technika gali būti naudojama diagnozuojant tiek kraujagyslių, tiek pirminius degeneracinius pažinimo sutrikimus, nes ji apima atminties ir „priekinių“ funkcijų testus (laikrodžio piešimo testas). Testas gali būti gana lengvai naudojamas asmenims, turintiems kalbos sutrikimų ar kalbos barjerų. Pagrindinis šios technikos trūkumas yra mažas jautrumas lengviems ir vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimams. Norint juos diagnozuoti, reikėtų naudoti sudėtingesnius įrankius, tokius kaip MMSE arba MoCA skalė.

Apie visus trumpus KI patikros metodus, kuriuos terapeutas gali naudoti kasdienėje praktikoje, galite perskaityti M.A. straipsnyje „Kognityvinių sutrikimų nustatymas terapeuto praktikoje: atrankos skalių apžvalga“. Kutlubajevas, Respublikinė valstybės biudžetinė įstaiga klinikinė ligoninė juos. G.G. Kuvatova“, Ufa (žurnalas „Terapinis archyvas“ Nr. 11, 2014) [skaityti]

Taip pat skaitykite:

Straipsnis „Kognityvinės disfunkcijos diagnostika pacientams intensyviosios terapijos skyriuose“, A.A. Ivkinas, E.V. Grigorjevas, D.L. ŠUKevičius; Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Sovietų Sąjungos komunistų partijos tyrimų institutas“, Kemerovas; FSBEI HE „KemSMU“, Kemerovas (žurnalas „Anesteziologijos ir reanimatologijos biuletenis“ Nr. 3, 2018) [skaityti];

© Laesus De Liro

Gerbiami mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norėtumėte, kad jūsų medžiaga būtų pateikta kitokia forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (pašto adresu: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi jokios komercinės paskirties (ar pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), todėl norėčiau Būkite dėkingi už galimybę padaryti kai kurias išimtis mano žinutėms (priešingai nei esama teisės normų). Pagarbiai, Laesus De Liro.

Įrašai iš šio žurnalo pagal žymą „diagnostika“.

• 
  Funkciniai judėjimo sutrikimai

  ... tai „krizinė“ neurologijos sritis, kuri siejama su jų dažnu, patogenezės žinių stoka, diagnostiniais sunkumais, žemu...

• Neuropsichinės tulžies patologijos „kaukės“.

  Tulžies patologija (BP) yra labai paplitusi visose amžiaus grupėse. Tulžies takų sistemos ligų dažnis ekonomiškai išsivysčiusiose...

• Hipoglikemija ir hipoglikeminis sindromas

• Segmentinis stuburo nestabilumas

  Segmentinis nestabilumas yra sudėtinga, sudėtinga sąvoka, dviprasmiškai apibrėžta ir sunkiai diagnozuojama. Jis pagrįstas [1]...

KOGNITYVINIŲ FUNKCIJŲ ATKRINIMO SKALYČIŲ TYRIMO METODAI
Žodinės asociacijos
Trumpa vertinimo skalė
psichinė būklė
Laikrodžio piešimo testas
Testas „5 žodžiai“
Priekinės dalies disfunkcijos baterija
Raidžių ir skaičių sujungimo testas

KOGNITYVINIŲ FUNKCIJŲ TYRIMO METODAI

KLINIKINĖS svarstyklės

Bendras pažeidimų mastas

Bendras pažeidimų mastas

Bendras pažeidimų mastas

Bendras pažeidimų mastas

Bendras pažeidimų mastas

10. Bendra pažeidimų skalė

11. Klinikinės demencijos vertinimo skalė

12. Klinikinės demencijos vertinimo skalė

13. Klinikinės demencijos vertinimo skalė

14. Klinikinės demencijos vertinimo skalė

15. Psichologiniai tyrimai

16. Psichologinio tyrimo tikslai

17. NEUROPSICHOLOGINIAI METODAI

18. TESTŲ RINKINYS

19. ATKRINIMO SVARSTYKLĖS

20. ŽODŽINĖS ASOCIACIJOS

21. Trumpa psichinės būklės vertinimo skalė

22. Trumpa psichinės būklės vertinimo skalė

23. Trumpa būklės vertinimo skalė: rezultatai

– Emocinis
pažeidimai
- Lengvas pažintinis
pažeidimai
Kognityvinis sutrikimas
Sindromo diagnozė

29. PRIEKINĖS DISFUNKCIJOS AKUMULIATORIUS

30. PRIEKINĖS DISFUNKCIJOS Akumuliatorius: REZULTATŲ AIŠKINIMAS

Registracija ir apmokėjimas

Iš viso:

Papildomos medžiagos

Kognityvinės svarstyklės

Kognityvinių sutrikimų testai

Šeši klausimai

1. Paklauskite paciento: „Kokie dabar metai?(už neteisingą atsakymą 4 balai)
2. Paklauskite paciento: „Kiek dabar valanda? mėnesį?"
3. Siūlyti pacientui Prisiminti adresas, susidedantis iš 5 komponentų(pavyzdžiui, Ivanas Kovalenko, Šv. Gerojevas, 25 m., Poltava)
4. Paklauskite paciento: „Kiek dabar valanda? valandąapytiksliai – į vidų valandas?"(už neteisingą atsakymą 3 taškai)
5. Paprašykite paciento suskaičiuoti atgal nuo 20 iki 1 (už vieną klaidą 2 taškai, už kelias klaidas 4 taškai)
6. Paprašykite paciento perskaityti metų mėnesius atvirkštine tvarka. (už vieną klaidą 2 taškai, už kelias klaidas 4 taškai)

1. Paprašykite paciento pakartoti anksčiau jam duotą adresą

Rezultato interpretacija:

Bendras balas – 8 ar daugiau kliniškai reikšmingų pažinimo sutrikimų.

MINIMALAS PSICHINĖS BŪKLĖS TYRIMAS (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Trumpas tyrimas Psichinė būsena

Plačiausiai naudojama demencijos atrankos ir sunkumo vertinimo metodika

Rezultatų įvertinimas

1. Laiko orientacija: 0 – 5
Įveskite datą (diena, mėnuo, metai, savaitės diena)

2. Orientacija vietoje: 0 – 5
Kur mes esame? (šalis, regionas, miestas, klinika, kambarys)

3. Suvokimas: 0 – 3
Pakartokite tris žodžius: pieštukas, namas, centas

4. Dėmesio koncentracija: 0 – 5
Serijų skaičius („iš 100 atimkite 7“) - penkis kartus
Arba: ištarkite žodį „žemė“ atgal

5. Atmintis 0 – 3
Prisiminkite tris žodžius (žr. 3 punktą)

6. Kalba
* Vardinimas (rašiklis ir laikrodis) 0-2
* Pakartokite sakinį: „Jokių jei, irs ar bet“ 0 -1
* 3 žingsnių komanda:
* „Dešine ranka paimkite popieriaus lapą, perlenkite per pusę ir padėkite ant stalo“ 0 – 3
* Skaitymas: „Perskaitykite ir užpildykite“ (tekstas – „užmerkite akis“) 0 – 1
* Parašykite sakinį 0-1

9. Nubraižykite brėžinį 0 – 1

BENDRAS BALŲ 0–30

Instrukcijos

1. Orientacija laike. Paprašykite paciento tiksliai nurodyti šiandienos datą, mėnesį, metus ir savaitės dieną. Maksimalus balas (5) skiriamas, jei pacientas savarankiškai ir teisingai įvardija datą, mėnesį ir metus. Jei turite užduoti papildomų klausimų, skiriami 4 balai. Papildomi klausimai gali būti tokie: jei pacientas įvardija tik datą, klauskite „Koks mėnuo?“, „Kokie metai?“, „Kokia savaitės diena?“. Kiekviena klaida ar atsakymo trūkumas sumažina balą vienu tašku.

2. Orientacija vietoje. Užduodamas klausimas: „Kur mes esame? Jei pacientas neatsako iki galo, užduodami papildomi klausimai. Pacientas turi įvardyti šalį, regioną, miestą, įstaigą, kurioje atliekamas tyrimas, ir kambario (arba aukšto) numerį. Kiekviena klaida ar atsakymo trūkumas sumažina balą vienu tašku.

3. Suvokimas. Pateikiama instrukcija: „Pakartokite ir pabandykite atsiminti tris žodžius: pieštukas, namas, centas“. Žodžiai turi būti tariami kuo aiškiau vieno žodžio per sekundę greičiu. Už tai, kad pacientas teisingai pakartojo žodį, už kiekvieną žodį skiriamas vienas taškas. Žodžiai turi būti pateikiami tiek kartų, kiek reikia, kad tiriamasis juos teisingai kartotų. Tačiau įskaitomas tik pirmasis pakartojimas.

4. Koncentracija. Jų prašoma iš 100 iš eilės atimti 7 pakanka penkių atimčių (iki rezultato „65“). Kiekviena klaida sumažina rezultatą vienu tašku.

Kitas variantas: jie prašo ištarti žodį „žemė“ atgal. Kiekviena klaida sumažina rezultatą vienu tašku. Pavyzdžiui, jei vietoj „yalmez“ tariamas „yamlez“, skiriami 4 taškai; jei „yamlze“ – 3 balai ir t.t.

5. Atmintis. Paciento prašoma prisiminti žodžius, kurie buvo įsiminti 3 žingsnyje. Kiekvienas teisingai pavadintas žodis vertinamas vienu tašku.

6. Kalba. Jie parodo rašiklį ir klausia: "Kas tai?", panašiai - laikrodį. Kiekvienas teisingas atsakymas vertas vieno taško.

Paciento prašoma pakartoti aukščiau pateiktą gramatiškai sudėtingą frazę. Teisingas pasikartojimas vertas vieno taško.

7. Žodžiu duodama komanda, kuriai reikia nuosekliai atlikti tris veiksmus. Kiekvienas veiksmas vertas vieno taško.

8-9. Duojamos trys rašytinės komandos; paciento prašoma juos perskaityti ir užpildyti. Komandos turi būti parašytos gana didelėmis spausdintinėmis raidėmis ant tuščio popieriaus lapo. Teisingas antrosios komandos vykdymas reikalauja, kad pacientas savarankiškai parašytų prasmingą ir gramatiškai pilną sakinį. Vykdant trečiąją komandą, pacientui duodamas pavyzdys (du susikertantys penkiakampiai vienodais kampais), kurį jis turi perbraižyti ant belinijuoto popieriaus. Jei perbraižant atsiranda erdvinių iškraipymų ar nesusijungusių linijų, komandos vykdymas laikomas neteisingu. Už teisingą kiekvienos komandos vykdymą skiriamas vienas taškas.

Rezultatų įvertinimas

Bandymo rezultatas gaunamas susumavus kiekvieno elemento rezultatus. Šiame teste galite surinkti daugiausiai 30 taškų, kurie atitinka aukščiausius pažintinius gebėjimus. Kuo mažesnis testo rezultatas, tuo sunkesnis pažinimo trūkumas. Įvairių tyrinėtojų teigimu, testo rezultatai gali turėti tokią reikšmę.

28 – 30 balų – nėra pažintinių funkcijų sutrikimų
24 – 27 balai – pažinimo sutrikimas iki demencijos
20 – 23 balai – lengva demencija
11–19 balų – vidutinio sunkumo demencija
0 – 10 balų – sunki demencija

Reikėtų pažymėti, kad aukščiau nurodytos technikos jautrumas nėra absoliutus: sergant lengva demencija, bendras MMSE balas gali likti normos ribose. Šio testo jautrumas yra ypač mažas sergant demencija, kai vyrauja subkortikinių struktūrų pažeidimai, arba demencijai, kai vyrauja priekinių smegenų skilčių pažeidimai.

PRIEKINĖ VERTINIMO Akumuliatorius (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

Priekinės dalies disfunkcijos baterija

Metodas buvo pasiūlytas demencijos atrankai, kai vyrauja priekinės skiltys arba subkortikinės smegenų struktūros, ty kai MMSE jautrumas gali būti nepakankamas.

1. Konceptualizavimas. Paciento klausiama: „Kas bendro tarp obuolio ir kriaušės? Atsakymas, kuriame yra kategoriškas apibendrinimas („Tai vaisiai“), laikomas teisingu. Jei pacientui sunku arba jis pateikia kitokį atsakymą, jam pasakomas teisingas atsakymas. Tada klausia: „Kas bendro tarp palto ir švarko?“... „Kas bendro tarp staliuko ir kėdės?“ Kiekvienas kategoriškas apibendrinimas vertas 1 taško. Maksimalus šio subtesto balas yra 3, minimalus - 0.

2. Kalbos sklandumas. Jie prašo jūsų užmerkti akis ir minutei ištarti žodžius, prasidedančius raide „s“. Šiuo atveju tikriniai vardai neskaičiuojami. Rezultatas: daugiau nei 9 žodžiai per minutę – 3 balai, nuo 7 iki 9 – 2 balai, nuo 4 iki 6 – 1 balas, mažiau nei 4 – 0 balų.

3. Dinaminė praktika. Paciento prašoma po gydytojo viena ranka pakartoti trijų judesių seriją: kumštis (padėtas horizontaliai, lygiagrečiai stalo paviršiui) - šonkaulis (ranka dedama vertikaliai ant vidurinio krašto) - delnas (ranka yra padėtas horizontaliai, delnu žemyn). Pirmajame serijos pristatyme pacientas tik seka gydytoją, antrajame – kartoja gydytojo judesius, o galiausiai kitas dvi serijas atlieka savarankiškai. Atliekant savarankiškai, raginti pacientą yra nepriimtina. Rezultatas: teisingas trijų judesių serijų atlikimas – 3 balai, dvi serijos – 2 balai, viena serija (kartu su gydytoju) – 1 balas.

4. Paprasto pasirinkimo reakcija. Duodamas nurodymas: „Dabar aš patikrinsiu jūsų dėmesį. Mes išjudinsime ritmą. Jei vieną kartą pataikysiu. Turite pataikyti du kartus iš eilės. Jei pataikiau du kartus iš eilės, tu turi pataikyti tik vieną kartą“. Paspaudžiamas toks ritmas: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Rezultatų vertinimas: teisingas atlikimas - 3 balai, ne daugiau kaip 2 klaidos - 2 balai, daug klaidų - 1 balas, pilnas gydytojo ritmo kopijavimas - 0 balų.

5. Sudėtinga pasirinkimo reakcija. Duodamas nurodymas: „Dabar jei aš tave vieną kartą trenksiu, tada tau nieko nereikia daryti. Jei pataikiau du kartus iš eilės, tu turi pataikyti tik vieną kartą“. Paspaudžiamas ritmas: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Rezultato įvertinimas panašus į 4 veiksmą.

6. Sugriebimo refleksų tyrimas. Pacientas pasodinamas, jo prašoma padėti rankas ant kelių, delnais aukštyn, patikrinamas griebimo refleksas. Sugriebimo reflekso nebuvimas vertinamas 3 balais. Jei pacientas klausia, ar jis turi griebti, jam skiriamas 2 balas. Jei pakartotinio tyrimo metu reflekso nėra, skiriamas 1, kitu atveju – 0 balų.

Taigi testo rezultatas gali svyruoti nuo 0 iki 18; o 18 balų atitinka aukščiausius pažintinius gebėjimus.

Diagnozuojant demenciją su vyraujančiu priekinių skilčių pažeidimu, svarbus FAB ir MMSE rezultatų palyginimas: priekinę demenciją rodo itin žemas FAB rezultatas (mažiau nei 11 balų) ir santykinai aukštas MMSE rezultatas (24 ir daugiau). taškai). Sergant lengva Alzheimerio tipo demencija, priešingai, pirmiausia sumažėja MMSE balas (20-24 balai), o FAB balas išlieka maksimalus arba šiek tiek sumažėja (daugiau nei 11 balų).

Galiausiai, sergant vidutinio sunkumo ar sunkia Alzheimerio tipo demencija, sumažėja ir MMSE, ir FAB balai.

Laikrodžio piešimo testas

Šio testo paprastumas ir neįprastai didelis informacijos kiekis, įskaitant ir lengvą demenciją, daro jį vienu iš dažniausiai naudojamų šios ligos diagnozavimo priemonių. klinikinis sindromas.

Bandymas atliekamas tokiu būdu. Pacientui duodamas tuščias be pamušalo popieriaus lapas ir pieštukas. Gydytojas sako: „Prašau nupiešti apvalų laikrodį su skaičiais ant ciferblato ir taip, kad laikrodžio rodyklės rodytų penkiolika minučių iki dviejų“. Pacientas turi savarankiškai nubrėžti apskritimą, sudėti visus 12 skaičių į reikiamas vietas ir nupiešti rodykles, rodančias teisingą padėtį. Paprastai ši užduotis nesukelia sunkumų. Jei pasitaiko klaidų, jos kiekybiškai įvertinamos 10 balų skalėje:

10 balų yra norma, brėžiamas apskritimas, skaičiai yra tinkamose vietose, rodyklės rodo nurodytą laiką.
9 balai – smulkūs netikslumai rodyklių vietoje.
8 balai – labiau pastebimos rodyklių išdėstymo klaidos
7 taškai – rodyklės rodo visiškai netinkamą laiką
6 taškai – rodyklės neatlieka savo funkcijos (pavyzdžiui, apibrėžiamas reikiamas laikas)
5 balai – neteisingas skaičių išdėstymas ciferblate: jie yra atvirkštine tvarka (prieš laikrodžio rodyklę) arba atstumas tarp skaičių nevienodas.
4 balai – prarastas laikrodžio vientisumas, trūksta kai kurių skaičių arba yra už apskritimo ribų
3 taškai – skaičiai ir ciferblatas nebėra vienas su kitu susiję
2 balai – paciento veikla rodo, kad jis bando vykdyti nurodymus, bet nesiseka
1 balas – pacientas nesistengia vykdyti nurodymų

Šio testo atlikimas pablogėja tiek priekinio tipo demencijai, tiek Alzheimerio demencijai ir demencijai, kai vyrauja subkortikinių struktūrų pažeidimai. ,Dėl diferencinė diagnostika Esant tokioms sąlygoms, jei nepriklausomas piešinys yra neteisingas, paciento prašoma užpildyti rodykles ant ciferblato su jau nupieštais skaičiais (gydytojo). Priekinei demencijai ir demencijai su vyraujančiu požievės pažeidimu lengvos konstrukcijos ir tik nepriklausomas piešimas kenčia iki vidutinio sunkumo, o galimybė padėti rodykles ant jau nupiešto ciferblato išsaugoma. Sergant Alzheimerio tipo demencija, sutrinka ir savarankiškas piešimas, ir gebėjimas padėti ranką ant paruošto ciferblato.

2 – labai lengvi sutrikimai: nusiskundimai dėl atminties praradimo, dažniausiai dviejų tipų (a) – neprisimena, ką kur padėjo; b) pamiršta artimų draugų vardus. Pokalbyje su pacientu atminties sutrikimai neatskleidžiami. Pacientas pilnai susidoroja su darbu ir yra savarankiškas kasdieniame gyvenime. Tinkamai sunerimęs dėl esamų simptomų.

3 – lengvi sutrikimai: lengvi, bet kliniškai apibrėžti simptomai. Bent vienas iš šių: a) nesugebėjimas rasti kelio keliaujant į nepažįstamą vietą; b) paciento bendradarbiai žino apie jo pažinimo problemas; c) šeimai akivaizdūs sunkumai ieškant žodžių ir užmirštant vardus; d) pacientas neprisimena, ką ką tik perskaitė; e) neprisimena sutiktų žmonių vardų; e) padėjo jį kur nors ir negalėjo rasti svarbaus daikto; g) Atliekant neuropsichologinius tyrimus gali sutrikti serijų skaičiavimas.

Objektyvizuoti pažinimo sutrikimus tokiu sunkumo laipsniu galima tik nuodugniai ištyrus aukštesnius smegenų funkcijos.

Pažeidimai gali turėti įtakos darbui ir namų gyvenimui. Pacientas pradeda neigti savo esamus sutrikimus. Dažnai lengvas ar vidutinio sunkumo nerimas.

4 – vidutinio sunkumo sutrikimas: ryškūs simptomai. Pagrindinės apraiškos: (a) pacientas nepakankamai suvokia aplink vykstančius įvykius; b) sutrinka atmintis apie tam tikrus gyvenimo įvykius; c) nutrūko serijų skaičiavimas; d) pablogėja gebėjimas orientuotis, atlikti finansines operacijas ir pan.

Paprastai nebūna (a) orientacijos laike ir savo asmenybėje pažeidimų; b) artimų pažįstamų atpažinimas; c) galimybė rasti gerai žinomą kelią.

Nesugebėjimas atlikti sudėtingų užduočių. Defekto neigimas tampa pagrindiniu psichologinės gynybos mechanizmu. Afektas ir vengimas susilpnėja problemines situacijas.

5 – vidutinio sunkumo sutrikimas: nepriklausomybės praradimas. Nesugebėjimas prisiminti svarbių gyvenimo įvykių, tokių kaip namų adresas ar telefono numeris, šeimos narių vardai (pavyzdžiui, anūkai), vardai švietimo įstaiga kurį jis baigė.

Paprastai dezorientacija laike ar vietoje. Sunkumai skaičiuojant serijas (nuo 40 iki 4 arba nuo 20 iki 2).

Tuo pačiu išsaugoma pagrindinė informacija apie save ir kitus. Pacientai niekada nepamiršta savo, sutuoktinio ir vaikų vardo. Valgyti ar tuštintis pagalbos nereikia, nors gali kilti sunkumų apsirengiant.

6 – sunkus sutrikimas: ne visada pavyksta prisiminti sutuoktinio ar kito asmens, nuo kurio yra visiškai priklausomas kasdieniame gyvenime, vardą. Amnezija daugeliui gyvenimo įvykių. Dezorientacija laike. Sunku skaičiuoti nuo 10 iki 1, kartais ir nuo 1 iki 10. Dažniausiai jam prireikia pašalinės pagalbos, nors kartais išsaugo galimybę rasti gerai žinomą kelią. Miego ir pabudimo ciklas dažnai sutrinka. Beveik visada išsaugomas savo vardo prisiminimas. Pažįstamų žmonių atpažinimas paprastai yra nepakitęs.

IN klinikinė praktika Neurologo kognityvinių funkcijų vertinimas apima orientacijos, dėmesio, atminties, skaičiavimo, kalbos, rašymo, skaitymo, praktikos ir gnozės tyrimą.

Orientacija

Paciento gebėjimo orientuotis savo asmenybę, vietą, laiką ir esamą situaciją tyrimas atliekamas lygiagrečiai su jo sąmonės būklės įvertinimu.

• Orientacija į savo asmenybę: paciento prašoma nurodyti savo vardą, pavardę, gyvenamosios vietos adresą, profesiją, šeimyninę padėtį.
• Vietos orientacija: paprašykite paciento pasakyti, kur jis dabar yra (miestas, vardas gydymo įstaiga, grindys) ir kaip jis čia atvyko (transportu, pėsčiomis).
• Laiko orientacija: paprašykite paciento įvardyti dabartinę datą (datą, mėnesį, metus), savaitės dieną, laiką. Galite paklausti artimiausios artėjančios ar praėjusios šventės datos.

Tolesnis paciento psichikos funkcijų tyrimas atliekamas, jei nustatoma, kad jis yra aiškiai sąmoningas ir gali suprasti jam užduodamus nurodymus bei klausimus.

Dėmesio

Žmogaus dėmesys suprantamas ir kaip gebėjimas bet kuriuo momentu suvokti daugelį stimuliuojančių poveikių aspektų, ir kaip nespecifinis veiksnys, užtikrinantis visų psichinių procesų eigos selektyvumą, selektyvumą. Neurologai dažnai vartoja šį terminą apibūdindami gebėjimą sutelkti dėmesį į tam tikrus jutimo dirgiklius, atskirdami juos nuo kitų. Įprasta skirti dėmesio fiksavimą, dėmesio perjungimą nuo vieno dirgiklio prie kito ir dėmesio palaikymą (būtina atlikti užduotį be nuovargio požymių). Šie procesai gali būti savanoriški arba nevalingi.

Gebėjimas susikaupti ir išlaikyti dėmesį labai pablogėja esant ūminiam sumišimui, mažiau paveikiamas sergant demencija ir paprastai nesutrinka. židininiai pažeidimai smegenys. Koncentracija tikrinama paprašius paciento pakartoti skaičių seriją arba kurį laiką išbraukti tam tikrą raidę, kuri užrašoma ant popieriaus lapo atsitiktine tvarka pakaitomis su kitomis raidėmis (vadinamasis korektūros testas). Paprastai tiriamasis teisingai pakartoja 5-7 skaičius po tyrėjo ir be klaidų perbraukia norimą raidę. Be to, norėdami įvertinti dėmesį, galite paprašyti paciento suskaičiuoti iki dešimties pirmyn ir atgal; išvardyti savaitės dienas, metų mėnesius pirmyn ir atvirkštine tvarka; išdėliokite raides, sudarančias žodį „žuvis“, abėcėlės tvarka arba ištarkite šį žodį garsais atvirkštine tvarka; pranešti, kai tarp atsitiktine tvarka įvardytų garsų atsiranda reikiamas ir kt.

Atmintis

Patikrinti

Skaičiavimo ir skaičiavimo operacijų sutrikimai, atsirandantys pacientams, patyrusiems organinį smegenų pažeidimą, vadinami „akalkulija“. Pirminė (specifinė) akalkulija atsiranda nesant kitų aukštesnių smegenų funkcijų sutrikimų ir pasireiškia supratimo apie skaičių, jo vidinę sudėtį ir vietos struktūrą pažeidimu. Antrinė (nespecifinė) akalkulija yra susijusi su pirminiais skaičių ir skaičių žyminčių žodžių atpažinimo sutrikimais arba su sutrikusia veiksmų programos raida.

Skaičiavimo gebėjimo vertinimas klinikinėje neurologinėje praktikoje dažniausiai apsiriboja aritmetinių operacijų atlikimo ir nesudėtingų aritmetinių uždavinių sprendimo užduotimis.

• Skaičiavimas iš eilės: paprašykite paciento nuosekliai atimti septynis iš 100 (atimti septynis iš 100, tada iš eilės atimti septynis iš likusios dar 3–5 kartus) arba tris iš 30. Klaidų skaičius ir laikas, reikalingas pacientui užbaigti užduotis pažymima. Klaidos atliekant tyrimą gali būti stebimos ne tik sergant akalkulija, bet ir su dėmesio sutrikimais, taip pat su apatija ar depresija.
• Jei pacientui sprendžiant minėtas problemas sutrikusios pažintinės funkcijos, jam siūlomi nesudėtingi sudėjimo, atimties, daugybos, dalybos uždaviniai. Taip pat galite pasiūlyti kasdienių problemų sprendimus su aritmetiniais veiksmais: pavyzdžiui, paskaičiuokite, kiek kriaušių galite nusipirkti už 10 rublių, jei viena kriaušė kainuoja 3 rublius, kiek liks pinigų ir pan.

Gebėjimas apibendrinti ir abstrahuoti

Gebėjimas lyginti, apibendrinti, abstrahuoti, priimti sprendimus ir planuoti priklauso vadinamajai „vykdomajai valdžiai“. psichines funkcijasžmogaus, siejamas su visų kitų psichinės veiklos ir elgesio sričių valingu reguliavimu. Įvairūs vykdomųjų funkcijų sutrikimai (pavyzdžiui, impulsyvumas, ribotas abstraktus mąstymas ir kt.) minkšta forma Galimi ir sveiki asmenys, todėl diagnozuojant pagrindinė reikšmė teikiama ne vykdomosios funkcijos sutrikimų tipo nustatymui, o jų sunkumo įvertinimui. Neurologinėje praktikoje tik labiausiai paprasti testaiįvertinti vykdomąsias funkcijas. Apžiūros metu svarbu gauti informacijos apie ligonio premorbidines savybes. Paciento prašoma paaiškinti kelių gerai žinomų metaforų ir posakių („auksinės rankos“, „nespjauk į šulinį“, „jei važiuosi ramiau, važiuosi toliau“, „aistringas apetitas“) reikšmę. , „Bitė skrenda iš vaško kameros lauko duoklei“ ir kt. ), suraskite objektų panašumų ir skirtumų (obuolių ir apelsinų, arklio ir šuns, upės ir kanalo ir kt.).

Kalba

Kalbėdami su pacientu jie analizuoja, kaip jis supranta jam skirtą kalbą (juslinė kalbos dalis) ir ją atkuria (motorinė kalbos dalis). Kalbos sutrikimai yra vienas iš sudėtingos problemos klinikinės neurologijos, ją studijuoja ne tik neurologai, bet ir neuropsichologai bei logopedai. Žemiau aptariame tik pagrindinius kalbos sutrikimų klausimus, padedančius aktualią diagnostiką.

Kalba gali nukentėti santykinai atskirai nuo kitų aukštesnių smegenų funkcijų esant židininiams smegenų pažeidimams arba kartu su kitais pažinimo sutrikimais sergant demencija. Afazija yra jau suformuotos kalbos pažeidimas, atsirandantis dėl žievės ir gretimo dominuojančio pusrutulio subkortikinio regiono pažeidimo (dešiniarankiams kairiajame) ir yra sisteminis sutrikimas. įvairių formų kalbos aktyvumas išlaikant elementarias klausos formas ir kalbos aparato judesius (tai yra be kalbos raumenų – liežuvio, gerklų, kvėpavimo raumenų – parezės).

Klasikinė motorinė afazija (Broca afazija) atsiranda, kai pažeidžiamos dominuojančio pusrutulio apatinio priekinio žiedo užpakalinės dalys, o jutiminė afazija (Wernicke afazija), kai pažeidžiamos dominuojančio pusrutulio viršutinio smilkininio žiedo vidurinės ir užpakalinės dalys. Esant motorinei afazijai, sutrinka visų tipų žodinė kalba (spontaniška kalba, pasikartojimas, automatizuota kalba), taip pat rašymas, tačiau žodinės ir rašytinės kalbos supratimas yra palyginti nepakitęs. Wernicke jutiminė afazija paveikia tiek žodinės ir rašytinės kalbos supratimą, tiek paties paciento žodinę ir rašytinę kalbą.

Neurologinėje praktikoje kalbos sutrikimai diagnozuojami vertinant spontanišką ir automatizuotą kalbą, kartojimą, objektų įvardijimą, kalbos supratimą, skaitymą ir rašymą. Šie tyrimai atliekami pacientams, turintiems kalbos sutrikimų. Tiriant pacientą svarbu nustatyti jo pusrutulių dominavimą, tai yra išsiaiškinti, ar jis dešiniarankis, ar kairiarankis. Čia galima paminėti, kad, anot neurofiziologų, kairysis pusrutulis suteikia abstrakčiojo mąstymo, kalbėjimo, loginių ir analitinių funkcijų, kurias perteikia žodžiai. Žmonės, kurių kairiojo pusrutulio funkcijos vyrauja (dešiniarankiai), kreipiasi į teoriją, yra orientuoti į tikslą, geba numatyti įvykius, yra motoriškai aktyvūs. Pacientams, kurių funkcinis dominavimas dešiniajame smegenų pusrutulyje (kairiarankiai), vyrauja konkretus mąstymas, lėtumas ir tylumas, polinkis į kontempliaciją ir prisiminimus, emocinis kalbos koloritas, muzikos klausa. Pusrutulio dominavimui išaiškinti naudojami šie testai: dominuojančios akies nustatymas žiūroniniame regėjime, rankų suspaudimas, suspaudimo į kumštį jėgos nustatymas dinamometru, rankų sulenkimas ant krūtinės („Napoleono poza“). , plojimai, kojos stumdymas ir pan. Dešiniarankiams dominuoja dešinioji akis , nykštis dešinė ranka sulenkiant rankas į užraktą, yra viršuje, dešinė ranka stipresnė, taip pat aktyviau ploja, sulenkus rankas ant krūtinės, dešinysis dilbis yra viršuje, dešinę koją stumti, bet kairiarankiams yra atvirkščiai. Dažnai pastebimas dešinės ir kairės rankos funkcinių galimybių konvergencija (ambiaksiškumas).

• Spontaniška kalba pradedama nagrinėti susitikus su pacientu, užduodant jam klausimus: „Koks tavo vardas?“, „Ką tu veiki?“, „Kas tau kelia nerimą?“. tt Būtina atkreipti dėmesį į šiuos sutrikimus.
  • Kalbos greičio ir ritmo pokyčiai, pasireiškiantys sulėtėjimu, kalbos nutrūkimu arba, priešingai, jos pagreitėjimu ir sunkumu sustoti.
  • Sutrikusi kalbos melodija (disprozodija): ji gali būti monotoniška, neišraiškinga arba įgyti „pseudo-svetimą“ akcentą.
  • Kalbos slopinimas ( visiškas nebuvimas kalbos gamyba ir žodinio bendravimo bandymai).
  • Automatizmų ("žodinių embolijų") buvimas - dažnai, netyčia ir netinkamai naudojamas paprastus žodžius arba labiausiai šalinimui atsparūs posakiai (šauktukai, sveikinimai, vardai ir kt.).
• Atkaklumas („užstrigimas“, jau ištarto skiemens ar žodžio kartojimas, atsirandantis bandant bendrauti žodžiu).
• Sunkumai renkantis žodžius įvardijant objektus. Paciento kalba yra neryžtinga, kupina pauzių, daug apibūdinančių frazių ir pakaitinio pobūdžio žodžių (pvz., „na, kaip ten...“).
• Parafazija, tai yra žodžių tarimo klaidos. Išskiriamos fonetinės parafazijos (neadekvati kalbos fonemų gamyba dėl sąnarinių judesių supaprastinimo: pvz., vietoj žodžio „parduotuvė“ pacientas taria „zizimin“); pažodinės parafazijos (kai kurių garsų pakeitimas kitais, panašiais garsu ar kilmės vieta, pavyzdžiui, „guzas“ - „inkstai“); žodinė parafazija (vieno žodžio pakeitimas sakinyje kitu, kuris panašus į jį pagal reikšmę).
• Neologizmai (kalbinės darybos, kurias pacientas vartoja kaip žodžius, nors kalboje, kuria jis kalba, tokių žodžių nėra).
• Agrammatizmai ir paragrammatizmai. Agrammatizmas yra gramatikos taisyklių pažeidimas sakinyje. Žodžiai sakinyje nesutampa vienas su kitu, sintaksinės struktūros (pagalbiniai žodžiai, jungtukai ir kt.) trumpinamos ir supaprastinamos, tačiau bendra perduodamo pranešimo prasmė išlieka aiški. Taikant paragrammatizmą, sakinyje žodžiai formaliai derinami teisingai, pakanka sintaksinių struktūrų, tačiau bendroji sakinio reikšmė neatspindi realių daiktų ir įvykių santykių (pvz., „Šienas džiovina valstiečius birželį“), dėl to neįmanoma suprasti perduodamos informacijos.
• Echolalija (spontaniškas gydytojo ištartų žodžių ar jų derinių kartojimas).
• Norint įvertinti automatizuotą kalbą, paciento prašoma suskaičiuoti nuo vieno iki dešimties, išvardyti savaitės dienas, mėnesius ir kt.
  • Kad įvertintų gebėjimą kartoti kalbą, paciento prašoma kartoti balses ir priebalses po gydytojo ("a", "o", "i", "u", "b", "d", "k", " s“ ir kt.), opozicinės fonemos (labialas – b/p, priekinė kalba – t/d, z/s), žodžiai („namas“, „langas“, „katė“; „aumana“, „dramblys“). „pulkininkas“, „gerbtuvas“, „laivo avarija“, „kooperatyvas“ ir kt.), žodžių serija („namas, miškas, ąžuolas“; „pieštukas, duona, medis“); "Mergaitė geria arbatą"; "Berniukas žaidžia"), liežuvį griežia ("Kieme žolė, ant žolės malkos").
  • Gebėjimas įvardyti daiktus vertinamas pacientui įvardijus jam rodomus objektus (laikrodis, rašiklis, kamertonas, žibintuvėlis, popieriaus lapas, kūno dalys).
• Šie testai naudojami sakytinės kalbos supratimui įvertinti.
  • Žodžių reikšmės supratimas: pavadinkite objektą (beldimą, langą, duris) ir paprašykite paciento nurodyti jį kambaryje arba paveikslėlyje.
  • Žodinių nurodymų supratimas: prašymas paciento nuosekliai atlikti vieno, dviejų ir trijų komponentų užduotis („Parodyk man savo kairiarankis“, „Pakelk kairę ranką ir paliesk šios rankos pirštus prie dešinės ausies“, „Pakelk kairę ranką, paliesk šios rankos pirštus prie dešinės ausies, tuo pačiu ištiesk liežuvį“). Instrukcijos neturėtų būti paremtos veido išraiškomis ar gestais. Įvertinkite teisingą komandų vykdymą. Jei tiriamajam kyla sunkumų, pakartokite instrukcijas, palydėdami jas veido išraiškomis ir gestais.
  • Loginių-gramatinių struktūrų supratimas: prašymas paciento laikytis instrukcijų, kuriose yra struktūrų genityvus atvejis, veiksmažodžių arba erdvinių prieveiksmių ir prielinksnių lyginamosios ir refleksinės formos: pvz., rodyti raktą pieštuku, pieštuką su raktu; padėti knygą po sąsiuviniu, sąsiuvinį po knyga; parodyti, kuris objektas yra daugiau, o kuris mažiau šviesos; paaiškinti, kas vadinama posakiais „motinos dukra“ ir „dukters motina“ ir kt.
• Rašymo funkcijai įvertinti paciento prašoma (su rašikliu ir lapeliu) parašyti savo vardą, pavardę ir adresą, tada padiktuoti kelis paprastus žodžius („katė“, „namas“); sakinį („Mergaitė ir berniukas žaidžia su šunimi“) ir nukopijuokite tekstą iš ant popieriaus atspausdinto pavyzdžio. Pacientams, sergantiems afazija, daugeliu atvejų taip pat kenčia rašymas (tai yra, yra agrafija - prarandamas gebėjimas taisyklingai rašyti išlaikant motorinę rankos funkciją). Jei pacientas gali rašyti, bet negali kalbėti, greičiausiai jis turi mutizmą, bet ne afaziją. Mutizmas gali išsivystyti sergant įvairiausiomis ligomis: su stipriu spazmiškumu, paralyžiumi balso stygos, dvišalis kortikobulbarinių takų pažeidimas, taip pat galimas su psichinė liga(isterija, šizofrenija).
• Kad įvertintų skaitymą, paciento prašoma perskaityti pastraipą iš knygos ar laikraščio arba perskaityti ant popieriaus parašytus nurodymus ir vykdyti jų nurodymus (pvz., „Eik prie durų, tris kartus pasibelsk, grįžk“), o tada įvertina. jo vykdymo teisingumą.

Neurologinei diagnostikai didelę reikšmę turi galimybę atskirti motorinę afaziją nuo dizartrijos, kuri būdinga dvišaliams žievės branduolių takų ar branduolių pažeidimams galviniai nervai bulbarinė grupė. Sergant dizartrija, pacientai sako viską, bet prastai taria kalbos garsus „r“, „l“, šnypštimą ypač sunku artikuliuoti. Sakinių daryba ir žodynas nenukenčia. Esant motorinei afazijai, sutrinka frazių ir žodžių konstravimas, tačiau tuo pačiu yra aiški atskirų artikuliuotų garsų artikuliacija. Afazija taip pat skiriasi nuo alalijos - visų formų kalbos veiklos nepakankamo išsivystymo, pasireiškiančio kalbos sutrikimu vaikystė. Žemiau apibendrinti svarbiausi įvairių afazinių sutrikimų požymiai.

• Sergant motorine afazija, pacientai paprastai supranta kažkieno kalbą, tačiau jiems sunku pasirinkti žodžius savo mintims ir jausmams išreikšti. Jų žodynas labai prastas ir gali apsiriboti tik keliais žodžiais („emboliniai žodžiai“). Kalbėdami pacientai daro klaidas – pažodinę ir žodinę parafaziją, bando jas taisyti ir dažnai pyksta ant savęs, kad nemoka taisyklingai kalbėti.
• Pagrindiniai jutiminės afazijos požymiai yra sunkumas suprasti kitų kalbą ir bloga savo kalbos klausos kontrolė. Pacientai daro daug pažodinių ir žodinių parafazijų (garsinių ir žodinių klaidų), jų nepastebi ir pykstasi ant jų nesuprantančio pašnekovo. Sergant sunkiomis jutiminės afazijos formomis, pacientai dažniausiai būna daugžodžiai, tačiau jų teiginius sunku suprasti kitiems („kalbos salotos“). Sensorinei afazijai nustatyti galite pasinaudoti Marie patirtimi (pacientui duodami trys popieriaus lapeliai ir paprašoma vieną iš jų mesti ant grindų, kitą padėti ant lovos ar stalo, o trečią grąžinti gydytojui) arba Ged (paciento prašoma įdėti didelę monetą į mažą stiklinę, o mažą - į didelę; eksperimentą galima komplikuoti įdėjus keturias skirtingas stiklines, tiek pat skirtingų dydžių monetų ir paprašius paciento padėkite juos).
• Esant pažeidimams laikinųjų, parietalinių ir pakaušio skilčių sandūroje, gali atsirasti vienas iš sensorinės afazijos variantų – vadinamoji semantinė afazija, kai pacientai nesupranta atskirų žodžių reikšmės, o gramatinius ir semantinius ryšius tarp jų. juos. Tokie pacientai, pavyzdžiui, negali atskirti posakių „tėvo brolis“ ir „brolio tėvas“ arba „katė suėdė pelę“ ir „katę suėdė pelė“.
• Daugelis autorių įvardija kitą afazijos rūšį – amnestinę, kai pacientai sunkiai įvardija įvairius rodomus objektus, pamiršta jų pavadinimus, nors šiuos terminus gali vartoti spontaniškoje kalboje. Tokiems pacientams paprastai padeda, jei jie yra raginami pirmuoju žodžio, žyminčio rodomo objekto pavadinimą, skiemenį. Amnestiniai kalbos sutrikimai galimi, kai skirtingi tipai afazija, tačiau dažniausiai jos atsiranda su smilkininės skilties arba parieto-pakaušio srities pažeidimais. Amnestinę afaziją reikėtų skirti nuo platesnės sąvokos – amnezijos, tai yra atminties sutrikimo anksčiau sukurtoms idėjoms ir koncepcijoms.

Praktika

Praktika suprantama kaip gebėjimas atlikti nuoseklius sąmoningų valingų judesių kompleksus, siekiant atlikti tikslingus veiksmus pagal individualios praktikos parengtą planą. Apraksijai būdingas individualios patirties, sudėtingų tikslingų veiksmų (buitinių, pramoninių, simbolinių gestų ir kt.) procese išsiugdytų įgūdžių praradimas be ryškių centrinės parezės požymių ar sutrikusios judesių koordinacijos. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, išskiriami keli apraksijos tipai.

• Motorinė (kinetinė, eferentinė) apraksija pasireiškia tuo, kad sutrinka nuoseklus judesių perjungimas ir atsiranda motorinių vienetų, sukuriančių motorikos pagrindą, formavimosi sutrikimai. Būdingas judesių sklandumo sutrikimas, „užstrigimas“ prie atskirų judesių ir veiksmų fragmentų (motoriniai perseveracijos). Stebėkite protrūkį in apatines dalis kairiojo (dešiniarankio) pusrutulio priekinės skilties premotorinė sritis (pažeidus priešcentrinį girnelę, išsivysto centrinė parezė arba paralyžius, kuriame apraksijos aptikti nepavyksta). Motorinei apraksijai nustatyti paciento prašoma atlikti „kumščio krašto-delno“ testą, tai yra trenkti į stalo paviršių kumščiu, tada delno kraštu, o paskui ištiesintais pirštais delnu. Šią judesių seriją prašoma kartoti gana greitu tempu. Pacientui, kuriam pažeista priekinės skilties premotorinė sritis, sunku atlikti tokią užduotį (pasiklysta judesių sekoje, negali greitai atlikti užduoties).
• Ideomotorinė (kinestezinė, aferentinė) apraksija atsiranda, kai pažeidžiama apatinė parietalinė skiltelė virškraštinės girnos srityje, kuri priskiriama antriniam kinestetinio analizatoriaus žievės laukui. Tokiu atveju ranka negauna aferentinių grįžtamojo ryšio signalų ir negali atlikti smulkių judesių (tuo pačiu metu pažeidimas pocentrinio gyrus pirminių laukų srityje sukelia didelį jautrumo sutrikimą ir aferentinę parezę, kuriai visiškai prarandama galimybė valdyti priešingą ranką, tačiau šis sutrikimas nesukelia apraksijos. Apraksija pasireiškia smulkių diferencijuotų judesių pažeidimu priešingoje pažeidimo pusėje: ranka negali užimti padėties, kurios reikia valingam judesiui atlikti, arba prisitaikyti prie objekto, su kuriuo atliekamos nurodytos manipuliacijos, prigimties („kastuvo ranka“). “ fenomenas). Būdinga reikiamos laikysenos paieška ir klaidos, ypač jei nėra vizualinės kontrolės. Kinestetinė apraksija aptinkama atliekant paprastus judesius (tiek su tikrais daiktais, tiek imituojant šiuos veiksmus). Norėdami jį atpažinti, turite paprašyti paciento iškišti liežuvį, sušvilpti, parodyti, kaip uždegti degtuką (įpilti vandens į stiklinę, naudoti plaktuką, laikyti rašiklį, kad galėtumėte rašyti ir pan.), surinkti telefono numerį, šukuoti plaukus. Taip pat galite pakviesti jį užsimerkti; įkiškite pirštus į kokią nors paprastą figūrą (pavyzdžiui, „ožką“), tada sunaikinkite šią figūrą ir paprašykite jo paties ją atkurti.
• Konstruktyvi apraksija (erdvinė apraksija, apraktognozija) pasireiškia sutrikusia rankų sąnarių judesių koordinacija, sunkumu atlikti į erdvę orientuotus veiksmus (sunku pasikloti lovą, apsirengti ir kt.). Nėra aiškaus skirtumo tarp judesių atlikimo atviromis ir užmerktomis akimis. Šiam sutrikimo tipui priskiriama ir konstruktyvi apraksija, pasireiškianti tuo, kad sunku iš atskirų elementų sukurti visumą. Erdvinė apraksija atsiranda, kai židinys yra lokalizuotas kairiosios žievės (dešiniarankiams) arba abiejų pusrutulių parietalinių, temporalinių ir pakaušio sričių sandūroje (parietalinės skilties kampinės skilties srityje). smegenų. Pažeidus šią zoną, sutrinka regos, vestibiuliarinės ir odos-kinestezinės informacijos sintezė, pablogėja veiksmų koordinačių analizė. Bandymai, atskleidžiantys konstruktyvią apraksiją, apima geometrinių figūrų kopijavimą, laikrodžio ciferblato piešimą su skaičių ir rodyklių išdėstymu bei konstrukcijų kūrimą iš kubelių. Paciento prašoma nupiešti trimatį piešinį geometrinė figūra(pavyzdžiui, kubas); nupiešti geometrinę figūrą; nubrėžkite apskritimą ir jame išdėliokite skaičius kaip ant laikrodžio ciferblato. Jei pacientas atliko užduotį, jo prašoma išdėstyti rodykles taip, kad jos rodytų tam tikrą laiką (pavyzdžiui, „ketvirtas keturios“).
• Reguliacinė („prefrontalinė“, idėjinė) apraksija apima savanoriško veiklos, tiesiogiai susijusios su motorine sfera, reguliavimo sutrikimus. Reguliacinė apraksija pasireiškia tuo, kad sutrinka sudėtingų judesių atlikimas, įskaitant paprastų veiksmų atlikimą, nors pacientas gali teisingai atlikti kiekvieną iš jų atskirai. Taip pat išsaugomas gebėjimas mėgdžioti (pacientas gali kartoti gydytojo veiksmus). Tuo pačiu metu subjektas negali sudaryti nuoseklių veiksmų plano, būtinų sudėtingam veiksmui atlikti, ir negali kontroliuoti jo įgyvendinimo. Didžiausias sunkumas yra imituojant veiksmus su trūkstamais objektais. Taigi, pavyzdžiui, pacientui sunku parodyti, kaip maišyti cukrų arbatos stiklinėje, kaip naudotis plaktuku, šukomis ir pan., o visus šiuos automatinius veiksmus su tikrais daiktais jis atlieka teisingai. Pradėdamas atlikti veiksmą pacientas pereina prie atsitiktinių operacijų, užstringa ant pradėtos veiklos fragmentų. Būdinga echopraksija, atkaklumas ir stereotipai. Pacientams taip pat būdingas per didelis reakcijų impulsyvumas. Reguliacinė apraksija atsiranda, kai pažeidžiama dominuojančio pusrutulio priekinės skilties prefrontalinė žievė. Norėdami jį atpažinti, pacientų prašoma iš degtukų dėžutės ištraukti degtuką, jį uždegti, užgesinti ir vėl įdėti į dėžutę; atidarykite dantų pastos tūbelę, ant jos išspauskite pastos stulpelį dantų šepetėlis, užsukite dangtelį ant pastos tūbelės.

Gnosis

Agnozija – tai daiktų (daiktų, veidų) atpažinimo sutrikimas, išlaikant elementarias jautrumo, regos ir klausos formas. Yra keletas agnozijų tipų – regos, klausos, uoslės ir kt. (priklausomai nuo to, kuriame analizatoriuje įvyko pažeidimas). Klinikinėje praktikoje dažniausiai stebima optinė-erdvinė agnozija ir autotopagnozija.

• Optinė-erdvinė agnozija – tai gebėjimo suvokti erdvines aplinkos ypatybes ir objektų atvaizdus („arčiau“, „daugiau mažiau“, „kairėje-dešinėje“, „viršuje-apačioje“) ir gebėjimo suvokti pažeidimas. naršyti išorinėje trimatėje erdvėje. Vystosi pažeidžiant abiejų pusrutulių arba dešiniojo smegenų pusrutulio viršutines parietalines arba parieto-pakaušines dalis. Norint nustatyti šią agnozijos formą, paciento prašoma nupiešti šalies žemėlapį (apytiksliai). Jei jis negali to padaryti, jie patys nupiešia žemėlapį ir paprašo pažymėti penkių didelių, menkai žinomų miestų vietą. Taip pat galite paprašyti paciento apibūdinti maršrutą iš namų į ligoninę. Vienos erdvės pusės ignoravimo reiškinys laikomas optinės-erdvinės agnozijos apraiška (vienpusė vizualinė-erdvinė agnozija, vienpusis erdvinis aplaidumas, puserdvinis aplaidumas, puserdvinis sensorinis nedėmesingumas). Šis sindromas pasireiškia sunkumais suvokiant (ignoruojant) informaciją, ateinančią iš vieno supančios erdvės pusrutulio, nesant pirminio paciento jutimo ar motorinio deficito, įskaitant hemianopsiją. Pavyzdžiui, pacientas valgo tik tą maistą, kuris yra ant dešinioji pusė patiekalai. Neatsargumo reiškinys daugiausia susijęs su parietalinės skilties pažeidimu, nors tai taip pat įmanoma, kai patologinio proceso lokalizacija yra laikinoji, priekinė ir subkortikinė. Dažniausias reiškinys yra kairiosios erdvės pusės ignoravimas, kai pažeidžiamas dešinysis smegenų pusrutulis. Apleistumo sindromui nustatyti naudojami šie tyrimai (reikia pabrėžti, kad jie taikomi tik tuo atveju, jei pacientas neserga hemianopija).
  • Pacientui duodamas brūkšniuotas sąsiuvinio lapas ir prašoma kiekvieną eilutę padalyti per pusę. Esant ignoravimo sindromui, dešiniarankis dės ženklus ne eilučių viduryje, o trijų ketvirčių atstumu nuo kairiojo krašto (tai yra, jis dalija tik dešinę eilučių pusę, nekreipdamas dėmesio į kairę). ).
  • Paciento prašoma perskaityti pastraipą iš knygos. Jei nepaisoma, jis gali skaityti tik tekstą, esantį dešinėje puslapio pusėje.
• Autotopagnozija (asomatagnozija, kūno diagramos agnozija) yra kūno dalių ir jų vietos viena kitos atžvilgiu atpažinimo pažeidimas. Jo variantai apima pirštų agnoziją ir sutrikusį dešinės ir kairės kūno dalių atpažinimą. Pacientas pamiršta užsidėti drabužius ant kairiųjų galūnių ir išskalbti kairę kūno pusę. Sindromas dažniausiai išsivysto, kai pažeidžiamas vieno (dažniausiai dešiniojo) arba abiejų pusrutulių viršutinė parietalinė ir parieto-pakaušinė sritis. Autotopagnozijai nustatyti paciento prašoma parodyti dešinės rankos nykštį, kairės rankos rodomąjį pirštą, dešiniuoju rodomuoju pirštu paliesti kairę ausį, o kairės rankos rodomuoju pirštu – dešinįjį antakį.