Diagnozė mcb 167.8 kas. Kas yra smegenų aterosklerozė. Diagnozė ir gydymas

Discirkuliacinė encefalopatija – itin dažna liga, kuria serga beveik kiekvienas arterine hipertenzija sergantis žmogus.

Iššifruoti bauginančius žodžius gana paprasta. Žodis „discirkuliacija“ reiškia kraujotakos sutrikimus smegenų kraujagyslėmis, o žodis „encefalopatija“ pažodžiui reiškia galvos kančias. Taigi, discirkuliacinė encefalopatija yra terminas, reiškiantis bet kokias problemas ir bet kokių funkcijų pažeidimus dėl sutrikusios kraujotakos kraujagyslėse.

Informacija medikams: koduokite discirkuliacinę encefalopatiją pagal TLK 10, dažniausiai naudojamas kodas I 67.8.

Priežastys

Discirkuliacinės encefalopatijos išsivystymo priežasčių nėra tiek daug. Pagrindinės iš jų yra hipertenzija ir aterosklerozė. Rečiau kalbama apie discirkuliacinę encefalopatiją su esama tendencija mažinti spaudimą.

Nuolatiniai svyravimai kraujo spaudimas Mechaninis barjeras kraujotakai aterosklerozinių plokštelių pavidalu sukuria prielaidas lėtiniam kraujotakos nepakankamumui. įvairios struktūros smegenys. Kraujo tėkmės trūkumas reiškia netinkamą mitybą, nesavalaikį smegenų ląstelių medžiagų apykaitos produktų pašalinimą, dėl kurio palaipsniui sutrinka įvairios funkcijos.

Reikia pasakyti, kad dažnas slėgio kritimas greičiausiai sukelia encefalopatiją, o nuolat aukštas arba nuolat žemas lygis spaudimas po ilgesnio laiko sukels encefalopatiją.

Discirkuliacinės encefalopatijos sinonimas yra lėtinis nepakankamumas smegenų kraujotaka, o tai savo ruožtu reiškia ilgalaikį nuolatinių smegenų sutrikimų formavimąsi. Taigi apie ligos buvimą reikėtų kalbėti tik su patikimai esamomis kraujagyslių ligomis daugelį mėnesių ir net metų. Priešingu atveju turėtumėte ieškoti kitos esamų pažeidimų priežasties.

Simptomai

Į ką reikėtų atkreipti dėmesį, norint įtarti discirkuliacinės encefalopatijos buvimą? Visi ligos simptomai yra gana nespecifiniai ir paprastai apima „įprastus“ simptomus, kurie taip pat gali pasireikšti sveikas žmogus. Štai kodėl pacientai į medikus kreipiasi ne iš karto, tik tada, kai simptomų sunkumas ima trukdyti normaliam gyvenimui.

Pagal discirkuliacinės encefalopatijos klasifikaciją reikėtų išskirti kelis sindromus, kurie jungia pagrindinius simptomus. Nustatydamas diagnozę, gydytojas taip pat išskiria visus sindromus, nurodydamas jų sunkumą.

• cefalinis sindromas. Apima tokius nusiskundimus kaip galvos skausmas (daugiausia pakaušio ir smilkininėje srityje), spaudimas akims, pykinimas kartu su galvos skausmu, spengimas ausyse. Taip pat, atsižvelgiant į šį sindromą, reikia priskirti bet kokį diskomfortą, susijusį su galva.
• Vestibulo koordinacijos sutrikimai. Tai apima galvos svaigimą, mėtymą einant, nestabilumo jausmą keičiant kūno padėtį, neryškų matymą su staigiais judesiais.
• Astenoneurozinis sindromas. Apima nuotaikų svyravimus, nuolat prastą nuotaiką, ašarojimą, nerimo jausmą. Esant ryškiems pokyčiams, reikėtų atskirti nuo sunkesnių psichikos ligų.
• Dissomninis sindromas, apimantis bet kokį miego sutrikimą (įskaitant lengvą miegą, „nemigą“ ir kt.).
• Kognityvinis sutrikimas. Jie derina atminties sutrikimą, susilpnėjusią koncentraciją, abejingumą ir kt. Esant sutrikimų sunkumui ir nesant kitų simptomų, reikėtų atmesti įvairių etiologijų demenciją (įskaitant,).

1, 2 ir 3 laipsnių discirkuliacinė encefalopatija (aprašymas)

Taip pat, be sindrominės klasifikacijos, yra gradacija pagal encefalopatijos laipsnį. Taigi, yra trys lygiai. 1-ojo laipsnio discirkuliacinė encefalopatija reiškia pirminius, trumpalaikius smegenų funkcijų pokyčius. 2-ojo laipsnio discirkuliacinė encefalopatija rodo nuolatinius sutrikimus, kurie, tačiau, turi įtakos tik gyvenimo kokybei, dažniausiai nesukelia didelio darbingumo ir savitarnos sumažėjimo. 3 laipsnio discirkuliacinė encefalopatija reiškia nuolatinius šiurkščius pažeidimus, dažnai sukeliančius žmogaus negalią.

Remiantis statistika, 2 laipsnio discirkuliacinės encefalopatijos diagnozė yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių diagnozių.

Autoriaus video

Diagnostika

Tik neurologas gali diagnozuoti ligą. Diagnozei nustatyti būtina, kad, tiriant neurologinę būklę, būtų refleksų atgimimas, patologinių refleksų buvimas, veiklos pokyčiai, vestibulinio aparato pažeidimo požymiai. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į nistagmo buvimą, liežuvio nukrypimą nuo vidurio linijos ir kai kuriuos kitus specifinius požymius, rodančius galvos smegenų žievės kančias ir jos slopinamojo poveikio nugaros smegenims bei refleksinei sferai susilpnėjimą.

Tik greta neurologinio tyrimo yra papildomi tyrimo metodai – ir kt. Remiantis reoencefalografija, galima nustatyti kraujagyslių tonuso pažeidimus, kraujotakos asimetriją. Encefalopatijos MR požymiai yra kalcifikacijos (aterosklerozinės plokštelės), hidrocefalija ir išsibarstę kraujagyslių hipodensiniai intarpai. Paprastai MR požymiai nustatomi esant 2 ar 3 laipsnio discirkuliacinei encefalopatijai.

Gydymas

Gydymas turi būti išsamus. Pagrindinis sėkmingos terapijos veiksnys yra priežasčių, sukėlusių ligos vystymąsi, normalizavimas. Būtina normalizuoti kraujospūdį, stabilizuoti lipidų apykaitą. Discirkuliacinės encefalopatijos gydymo standartai taip pat apima vaistų, kurie normalizuoja smegenų ląstelių metabolizmą ir kraujagyslių tonusą, vartojimą. Šios grupės vaistai apima sermioną.

Likusiųjų pasirinkimas vaistai priklauso nuo tam tikrų sindromų buvimo ir sunkumo:

• Esant ryškiam cefalginiam sindromui ir esamai hidrocefalijai, jie imasi specifinių diuretikų (diakarbo, glicerino mišinio), venotonikų (detralekso, flebodijos).
• Vestibulo koordinavimo sutrikimus reikia pašalinti vaistais, kurie normalizuoja kraujotaką vestibuliarinėse struktūrose (smegenėlėse, vidinė ausis). Dažniausiai naudojamas betahistinas (, vestibo, tagista), vinpocetinas ().
• Asteno-neurotinis sindromas, taip pat miego sutrikimai pašalinami skiriant lengvus raminamuosius vaistus (gliciną, tenoteną ir kt.). Esant sunkioms apraiškoms, naudokite antidepresantus. Taip pat reikėtų laikytis tinkamos miego higienos, normalizuoti darbo ir poilsio režimą, apriboti psichoemocinį krūvį.
• Su kognityviniais sutrikimais vartojami nootropiniai vaistai. Dažniausiai vartojami vaistai yra piracetamas, įskaitant kartu su kraujagyslių komponentu (fezamu), taip pat šiuolaikiniai vaistai tokių kaip fenotropilas, pantogamas. Esant sunkioms gretutinėms ligoms, pirmenybė turėtų būti teikiama saugūs vaistai augalinės kilmės (pavyzdžiui, tanakanas).

Discirkuliacinės encefalopatijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis dažniausiai nepasiteisina, nors gali lemti subjektyvų savijautos pagerėjimą. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie nepasitiki jo vartojimu vaistai. Pažengusiais atvejais tokie pacientai turėtų būti orientuoti bent į nuolatinį antihipertenzinį gydymą, o gydant taikyti parenterinius gydymo metodus, kurie, tokių pacientų nuomone, turi daugiau. geras efektas nei tablečių formos vaistų.

Prevencija

Ligos prevencijos metodų nėra tiek daug, tačiau tuo pat metu standartinis gydymas neapsieis be prevencijos. Siekiant užkirsti kelią discirkuliacinės encefalopatijos vystymuisi, taip pat sumažinti jos apraiškas, būtina nuolat stebėti kraujospūdžio lygį, cholesterolio ir jo frakcijų kiekį. Taip pat reikėtų vengti psichoemocinės perkrovos.

Esant discirkuliacinei encefalopatijai taip pat reikia reguliariai (1-2 kartus per metus) atlikti pilną vazoaktyviosios, neuroprotekcinės, nootropinės terapijos kursą dienos ar visą parą ligoninėje, kad liga neprogresuotų. Būk sveikas!

Šiais laikais II laipsnio discirkuliacinė encefalopatija diagnozuojama, galima sakyti, visur. Jaunimas ir pagyvenę žmonės visuose žemynuose vienodai kenčia nuo šios ligos, o būtent Kaukazo rasė yra labiau linkusi į aukščiausios ligos stadijos išsivystymą. Ilgai neprižiūrint ir negydoma lėtinė encefalopatija sukels išeminio ir net hemoraginio insulto riziką.

Kas tai per liga?

Tokio negalavimo apraiškos yra susijusios su keliais veiksniais, kai kurie iš jų laikomi įgimtais smegenų aprūpinimo krauju anomalijomis, o kai kurie įgyjami dėl veiksnių derinio.

Remiantis statistika, jau po 70 metų rizika susirgti antrojo ar trečiojo laipsnio discirkuliacine encefalopatija padidėja maždaug tris kartus, tikimybė tapti neįgaliam padidėja 5-6 kartus.

Aterosklerozinė (sukelta aterosklerozės) arba discirkuliacinė encefalopatija apskritai laikoma difuziniu židininiu smegenų aprūpinimo krauju sutrikimu. Dėl to sutrinka nervinių ląstelių darbas. Atsakingas už tam tikrų organizmo sistemų funkcionavimą. O jei žmogui laiku nepadeda gydyti pirmoje stadijoje ar nuslopinant simptomus ankstyvoje vystymosi stadijoje, prognozė nuvilia: 1-2 grupių invalidumas.

Encefalopatijos priežastys

Kiek iki šiol gydytojams pavyko nustatyti, 2-ojo laipsnio discirkuliacinė encefalopatija pasireiškia ir vystosi esant nepakankamam smegenų židinių aprūpinimui krauju. Tai gali būti dėl šių priežasčių:

• Kraujagyslių, arterijų aterosklerozė.
• Arterinė hipertenzija, staigus kraujagyslių spazmas dėl kraujospūdžio šuolio.
• Venų trombozė.
• Didelis cholesterolio kiekis ant kraujagyslių sienelių - dažnai priežastys slypi netinkamoje mityboje ir antsvorio.
• Toksinų patekimas į kraują - bakterijų tipas, pavyzdžiui, tymai ar botulizmas, liga Vidaus organai, arba cheminė / organinė. Pavyzdžiui, neteisingas gydymas, alkoholizmas, apsinuodijimai, rūkymas.
• Osteochondrozė gimdos kaklelio, sugnybti indą ir simptominisši smegenų liga.
• Vegetovaskulinė distonija taip pat daro didelę įtaką discirkuliacinės encefalopatijos atsiradimui.
• Vaskulitas yra kraujagyslių uždegimas.

Be to, vienas neigiamiausių veiksnių, kurį galima priskirti ligos priežastims jau pirmoje stadijoje, yra stresas.

Dažnas psichoemocinis stresas, sutrikimai lemia tai, kad mūsų smegenys ir jose esančios kraujagyslės patiria pernelyg didelį šoką, per anksti susidėvi.

Būtent aterosklerozė iš visų išvardytų yra labiausiai paplitęs veiksnys, lemiantis discirkuliacinės encefalopatijos išsivystymą. Dažnai prie to prisijungia dar 2-3 priežastys.

Encefalopatijos simptomai

Sunku vienareikšmiškai pasakyti, kaip tiksliai pasireiškia 2 laipsnio encefalopatija, nes daugelis simptomų pradiniame etape yra identiški kitų smegenų ligų apraiškoms. Todėl sunku sudaryti ligos prognozę.

Taigi išskiriamos šios apraiškos, kurias vienu ar kitu laipsniu reikia gydyti:

1. Emocinio ir psichinio pobūdžio sutrikimai būdingi 2 stadijai, anksčiau nepasireiškia.
2. Atminties problemos – ypač amnezija dėl pastarųjų įvykių.
3. Letargija, apatija, visiškas nesidomėjimas pomėgiais.
4. Stiprūs galvos skausmai - kaip židininio pobūdžio simptomai.
5. Išsiblaškymas, sklerozė.
6. Nesugebėjimas suvokti didelio informacijos kiekio.
7. Pykinimas ir silpnumas, galvos svaigimas.

Verta paminėti, kad simptomai dažniau pasireiškia naktį, po ilgos dienos arba po varginančių krūvių. Ir jei šių simptomų trukmė trunka apie šešis mėnesius ar ilgiau, jie kalba apie 2 discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi stadiją, o po diagnozės skiriamas adekvatus gydymas.

Jau gydantis ambulatoriškai ar stacionariai gydytojai rekomenduoja registruoti neįgalumą. Kadangi smegenys yra labai atrofuotos, pacientas negalės grįžti prie ankstesnio darbo.

Encefalopatijos gydymas

Šis smegenų sutrikimas gydomas, kaip ir panašios ligos. Hipertenzijai, hipertenzijai, veninei encefalopatijai ir discirkuliacijai reikia skirti kompleksinį gydymą kartu su vaistais. Siekiant diagnozuoti ir patvirtinti smegenų būklę, įvertinti encefalopatijos pažeidimų dydį, atliekama keletas tyrimų:

• Pozitronų emisijos tomografija.
• Elektroencefalografija.
• magneto rezonansinis vaizdas.
• KT skenavimas.
• Gimdos kaklelio stuburo rentgenograma (kad būtų išvengta osteochondrozės).
• Biocheminis kraujo tyrimas ir kt.

Remiantis tyrimo rezultatais, paaiškėja, kokio dydžio yra smegenų sritis ir kurioje pažeidimo stadijoje, todėl kiek truks gydymas ir koks neįgalumo laipsnis bus paskirtas (dažniausiai ne žemesnis nei II grupė). ).

Be pačios smegenų patologijos pašalinimo, reikalingas integruotas požiūris, siekiant pašalinti simptomus, atsiradusius dėl discirkuliacinės encefalopatijos. Išsamų tyrimą atlieka neurologas, taip pat kardiologas, bendrosios praktikos gydytojas ir, jei reikia, psichiatras.

Gydymas apima:

1. Kraujo apytakos atkūrimas smegenų audiniuose. Paprastai nootropiniai vaistai vartojami kartu su kraujospūdžio normalizatoriais – Cavinton, Nootropil, Tanakan ir kt.
2. Vaistai, mažinantys trombocitų skaičių ir mažinantys kraujo klampumą, pvz., Ticlid arba Instenon.
3. Tabletės ir injekcijos, mažinančios kraujagyslių hipertenziją, naudojant kalio antagonistus ir beta adrenoblokatorius. Pavyzdžiui, Finoptin arba Nimopidine.
4. Terapija, skirta hipolipideminiam poveikiui pasiekti.

Kartu su medicininiais metodais plačiai rekomenduojama fizioterapija, pagrįsta magnio sulfato elektroforeze, galvaninėmis apykaklėmis, hiperbarine deguonies terapija. Daugumoje retais atvejais kai kalbama apie praeinantį smegenų išemijos priepuolį ar kraujavimą (kraujavimą), taip pat stiprų smegenų patinimą, reikalinga chirurginė intervencija.

Žmonėms, sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligos ligos istorijoje atsiranda hipertenzinės encefalopatijos diagnozė. Kas tai yra? Tai yra smegenų funkcijų pažeidimas dėl ilgalaikio slėgio padidėjimo. Patologijai būdingas regos ir klausos sutrikimas, atminties sutrikimai, trumpalaikis sąmonės netekimas, galvos skausmas. Hipertenzinės encefalopatijos TLK-10 kodas: 167.4.

Hipertenzinės encefalopatijos simptomai

Hipertenzinė encefalopatija, kurios simptomai yra susiję su smegenų centrų, atsakingų už jutimo organų, kūno dalių funkcijas, darbu, gali pasireikšti įvairiai. Iš esmės hipertenzinė encefalopatija paveikia regėjimo funkciją, klausą, o kartais ir kalbą. Kaip šis pažeidimas pasireiškia:

1. Paciento išsiblaškymas.
2. Kalbos nenuoseklumas, tam tikrų žodžių pamiršimas.
3. Trumpa sinkopė.
4. Regėjimo sutrikimas: neryškus matymas.
5. Sumažėjęs klausos aštrumas.
6. Psichologinė depresija arba dirglumas, nerimas.
7. Galūnių ir galvos drebulys, judesių sutrikimai vaikštant.
8. Galvos skausmas.

Encefalopatija su hipertenzija ir simptominė hipertenzija, kurią sukelia asmens mirtis dėl išemijos ir hipoksijos. Kraujo pernešamo deguonies trūkumas veikia visas smegenų funkcijas. Pacientus patiria trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, pasireiškiantys silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu ir tamsėjimu akyse.

Sutrinka intelektualinė funkcija, sergantieji hipertenzine encefalopatija gali pamiršti žodžius ir jų reikšmę, pamesti pokalbio giją. Trumpalaikė atmintis pažeidžiama, o šie pacientai puikiai prisimena ilgalaikius įvykius. Taip pat paveikiama emocinė sfera, kuri pasireiškia forma depresinės būsenos. Nerimą ir dirglumą sukelia smegenų kraujotakos sutrikimas.

Sutrinka judesių koordinacija, nes gali būti pažeisti kraujagyslės, maitinančios smegenis ir subkortikinius branduolius. Pastarųjų išemija sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus – drebulį ramybės būsenoje ar judant. Taigi, hipertenzinė encefalopatija, TLK-10 167.4, turi daug pasireiškimų.

Priežastys ir patogenezė

Hipertenzinė encefalopatija yra patologija, kuri vystosi esant lėtiniam kraujospūdžio padidėjimui. Neblaivumo, spengimo ausyse, musių atsiradimo akyse priežastis yra kraujagyslių pokyčiai, atsiradę dėl nuolatinio arterinė hipertenzija.

Aukštas kraujospūdis sukelia kraujotakos pažeidimą, smegenų audinio patinimą. Sergant hipertenzija, pažeidžiami ir smulkūs indai, jų sienelės impregnuojamos plazma ir tampa standžios, neelastingos. Kapiliarų pralaidumas didėja veikiant homocisteinui, dėl kurio atsiranda skysčių nutekėjimas į smegenų audinį, edema.

Senyviems pacientams sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl, veikiant reninui, susiaurėja periferinės kraujagyslės, įskaitant smegenų kraujagysles, o tai yra kompensacinė reakcija. Pakyla aldosterono lygis, o tai sustiprina smegenų edemą ir hipertenziją. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas sukelia stiprų galvos skausmą, taip pat pykinimą ir vėmimą kartu su pagumburio receptorių dirginimu.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė apima magnetinio rezonanso tomografiją, smegenų kraujagyslių doplerografiją, elektroencefalografiją, ECHO-EG. Svarbu reguliariai matuoti kraujospūdį. Jie taip pat turi ištirti inkstus, kurie gali padidinti kraujospūdį. Svarbus renino ir angiotenzino santykis, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, didinantis kraujospūdį.

Hipertenzinė encefalopatija, kurią turėtų gydyti neurologas ar kardiologas, yra pavojinga liga. Pacientams, sergantiems šiuo sutrikimu, rekomenduojama dieta apriboti druskos suvartojimą per parą iki 3 g. Reikėtų kuo mažiau vartoti riebaus ir krakmolingo maisto.

Maistas sergant hipertenzine encefalopatija turi būti lengvas. Vaisių ir daržovių sultyse gausu kalio, taip pat skysčio, todėl kraujas bus mažiau klampus ir sumažės širdies krūvis. Kalis turi diuretikų poveikį, kuris mažina kraujospūdį ir teigiamai veikia širdies raumenį.

Taip pat turėtumėte sumažinti maisto produktų, kurie padidina šlapimo rūgšties kiekį, vartojimą. Tai sotūs sultiniai, kiaušinių tryniai, mėsa, žuvies ikrai. Ruošiant sriubas iš mėsos, pirmasis sultinys susilieja: jame daug purinų, iš kurių organizme sintetinama šlapimo rūgštis. Ši medžiaga turi toksinį poveikį širdžiai, nervų sistemai, didina kraujospūdį.

Hipertenzine encefalopatija sergančių pacientų gyvenimo kokybei gerinti vartojami antihipertenziniai vaistai, medžiagų apykaitą ir kraujagysles plečiantys vaistai. Hipertenzijai gydyti naudokite:

• beta blokatoriai;
• kalcio antagonistai;
• kalio, magnio preparatai;
• antispazminiai vaistai (Drotaverinas, Papaverinas).

Klausos ir regėjimo problemos yra susijusios su kraujagyslių sutrikimai. Gydymas atliekamas vazodilatatoriais, tokiais kaip Cavinton, Cinnarizine. Siekiant sumažinti kraujagyslių pralaidumą, rekomenduojami priedai (dihidrokvercetinas, rutinas). Jie padeda pašalinti patinimą.

Siekiant padidinti smegenų nervinio audinio atsparumą hipoksijai, naudojami antihipoksiniai vaistai (Mexidol, Citoflavinas, Glicinas). Gydymui nerimo sutrikimai vartojami raminamieji vaistai (motinžolė, valerijonas, Valocordin). Simptominė hipertenzija sergant inkstų liga reikalauja specialaus gydymo.

Hipertenzinė encefalopatija yra hipertenzijos ir simptominės hipertenzijos pasekmė. Šis sutrikimas progresuoja nesant tinkamo gydymo ir sukelia paciento demenciją.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Kiti nurodyti galvos smegenų kraujagyslių pažeidimai (I67.8)

Neurologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta

Sveikatos plėtros ekspertų komisijoje

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Lėtinė smegenų išemija (CCI)- lėtai progresuojantis smegenų funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl difuzinio ir (arba) mažo židinio smegenų audinio pažeidimo, esant ilgalaikiam smegenų kraujotakos nepakankamumui.

„Lėtinės smegenų išemijos“ sąvoka apima: „discirkuliacinė encefalopatija“, „lėtinė išeminė liga smegenys“, „kraujagyslinė encefalopatija“, „smegenų kraujagyslių nepakankamumas“, „aterosklerozinė encefalopatija“. Iš minėtų pavadinimų labiausiai paplitę šiuolaikinė medicina randamas terminas „discirkuliacinė encefalopatija“.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Lėtinė smegenų išemija

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):

I 67. Kitos galvos smegenų kraujagyslių ligos

I 67.2 Smegenų aterosklerozė

I 67.3 Progresuojanti kraujagyslių leukoencefalopatija (Binswanger liga)

I 67.5 Moyamoya liga

I 67.8 Smegenų išemija (lėtinė)

I 67.9 Smegenų kraujagyslių liga, nepatikslinta

Protokole naudojamos santrumpos:

AG – arterinė hipertenzija

BP – kraujospūdis

AVA – arterioveninė aneurizma

AVM – arterioveninė malformacija

ALAT – alanino aminotransferazė

ASAT – aspartato aminotransferazė

BA – bronchinė astma

GP – bendrosios praktikos gydytojas

HBO – hiperbarinė deguonies terapija

BBB – kraujo ir smegenų barjeras

DS – dvipusis nuskaitymas

GIT – virškinimo trakto

IHD – išeminė širdies liga

CT – kompiuterinė tomografija

MTL – mažo tankio lipoproteinai

DTL – didelio tankio lipoproteinai

MDP – maniakinė-depresinė psichozė

INR – tarptautinis normalizuotas santykis

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

MRA – magnetinio rezonanso angiografija

NPCM - pradinės smegenų kraujo tiekimo nepakankamumo apraiškos

OGE – ūminė hipertenzinė encefalopatija

ONMK – ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

TCM – trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas

PST – prieštraukulinis gydymas

PTI – protrombino indeksas

PET – pozitronų emisijos tomografija

PHC – pirminė sveikatos priežiūra

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis

SAH – subarachnoidinis kraujavimas

SRV – sisteminė raudonoji vilkligė

CCC – širdies ir kraujagyslių sistema

UZDG – ultragarsinė doplerografija

ultragarsas - ultragarsu

FEGDS –

CHEM – lėtinė smegenų išemija

CN – kaukolės nervai

EKG - elektrokardiografija

EchoCG – echokardiografija

EMG – elektromiografija

EEG - elektroencefalografija

Protokolo rengimo data: 2014 metai.

Protokolo vartotojai: neuropatologas, internistas, bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas), greitosios medicinos pagalbos gydytojas Medicininė priežiūra, psichoterapeutas, logopedas, kineziterapeutas, kineziterapijos pratimai ir sporto, psichologė, socialinė darbuotoja su Aukštasis išsilavinimas, socialinis darbuotojas, turintis vidurinį išsilavinimą, felčeris.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

CHEM klasifikacija(Gusevas E.I., Skvortsova V.I. (2012):

Pagal pagrindinį klinikinį sindromą:

Su difuziniu smegenų kraujagyslių nepakankamumu;

Su vyraujančia miego ar stuburo baziliarinių sistemų kraujagyslių patologija;

Su vegetatyviniais-kraujagysliniais paroksizmais;

Su vyraujančiais psichikos sutrikimais.

Pagal etapus:

Pradinės apraiškos;

subkompensacija;

Dekompensacija.

Pagal patogenezę(V. I. Skvortsova, 2000):

nuosmukis smegenų kraujotaka;

Glutamato eksitotoksiškumo padidėjimas;

kalcio kaupimasis ir laktato acidozė;

Intraląstelinių fermentų aktyvinimas;

Vietinės ir sisteminės proteolizės aktyvinimas;

Antioksidacinio streso atsiradimas ir progresavimas;

Ankstyvojo atsako genų ekspresija, vystantis plastiko baltymų depresijai ir mažėjant energetiniams procesams;

Ilgalaikės išemijos pasekmės (vietinė uždegiminė reakcija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, BBB pažeidimas).

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:

Bendra analizė kraujas;

Bendra šlapimo analizė;

Koagulograma (INR, PTI, kraujo krešumo, hematokrito nustatymas);

Galvos ir kaklo papildomų / intrakranijinių kraujagyslių ultragarsas.

Papildomos diagnostinės priemonės, atliekamos ambulatoriniu lygiu:

EEG vaizdo stebėjimas (su paroksizminiu sąmonės sutrikimu);

Smegenų MRT su perfuzijos įvertinimu;

MRT traktografija.

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:

Bendra kraujo analizė;

Bendra šlapimo analizė;

Biocheminės analizės(ALT, AST, karbamidas, kreatininas, bilirubinas, bendras baltymas, cholesterolis, MTL, DTL, trigliceridai, gliukozė);

Koagulograma: protrombino laikas su tolesniu PTI ir INR skaičiavimu kraujo plazmoje, kraujo krešėjimo laiko, hematokrito nustatymas;

Glikozilintos gliukozės nustatymas.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:

Bendra kraujo analizė;

Bendra šlapimo analizė;

Wassermano reakcija kraujo serume;

Organų rentgenas krūtinė(2 projekcijos);

Biocheminiai tyrimai (ALT, AST, karbamidas, kreatininas, bilirubinas, bendras baltymas, cholesterolis, MTL, DTL, trigliceridai, gliukozė);

Koagulograma (protrombino laikas, po kurio apskaičiuojamas PTI ir INR kraujo plazmoje, nustatomas kraujo krešėjimo laikas, hematokritas);

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:

Ultragarso diagnostikos kompleksas (kepenų, tulžies pūslė, kasa, blužnis, inkstai), neįtraukti somatinių ir tūrinių darinių;

Krūtinės ląstos organų rentgenograma (2 projekcijos);

Smegenų ir brachiocefalinio kamieno kraujagyslių ultragarsas.

Diagnostinės priemonės atliekamos greitosios pagalbos etape skubi pagalba:

Diagnostikos kriterijai:

Klinikiniam CCI vaizdui būdingas sutrikimų derinys:

Kognityviniai sutrikimai (gebėjimo įsiminti, išsaugoti naują informaciją pažeidimas, psichinės veiklos tempo ir kokybės sumažėjimas, gnozės, kalbos, praktikos pažeidimas);

Emociniai sutrikimai: vyrauja depresija, dingsta susidomėjimas tuo, kas vyksta, susiaurėja interesų spektras;

Vestibuliarinis-taktinis sindromas;

Akinetinio standumo sindromas;

pseudobulbarinis sindromas;

piramidinis sindromas;

okulomotoriniai sutrikimai;

Jutimo sutrikimai (regos, klausos ir kt.).

Skundai ir anamnezė

Skundai: galvos skausmai, nesisteminis galvos svaigimas, triukšmas galvoje, atminties sutrikimas, susilpnėjęs protinis darbingumas, sutrikusi kalba, eisena, galūnių silpnumas, trumpalaikis sąmonės netekimas (nukritimo priepuoliai), toniniai-kloniniai traukuliai, ataksija, demencija.

Anamnezė: miokardo infarktas, išeminė širdies liga, krūtinės angina, hipertenzija (su inkstų, širdies, tinklainės, smegenų pažeidimu), galūnių periferinių arterijų aterosklerozė, diabetas, infekcinės-alerginės ligos, intoksikacija.

Medicininė apžiūra:

Judėjimo sutrikimai (hemiparezė, monoparezė, tetraparezė, refleksų asimetrija, patologinių rankų ir pėdų refleksų buvimas, simptomai oralinis automatizmas, apsauginiai simptomai);

pažinimo sutrikimai;

Elgesio pažeidimas (agresija, uždelsta reakcija, baimė, emocinis nestabilumas, dezorganizacija);

hemianestezija;

Kalbos sutrikimas (afazija, dizartrija);

Regėjimo sutrikimai (hemianopsija, anisokorija, diplopija);

Smegenėlių ir vestibuliarinių funkcijų sutrikimai (statika, koordinacija, galvos svaigimas, tremoras);

Bulbarinių funkcijų sutrikimai (disfagija, disfonija, dizartrija);

Oculomotorinių kaukolės nervų pažeidimas;

Paroksizminis sutrikimas sąmonė (sąmonės netekimas, įkandimo žymės ant liežuvio);

Šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas;

Paroksizminės būklės (su kraujotakos nepakankamumu vertebrobazilinės sistemos baseine).

Laboratoriniai tyrimai:

Bendra kraujo analizė: padidėjęs ESR ir leukocitozė;

Protrombino indeksas - indikatoriaus verčių padidėjimas;

Hematokritas (hematokrito skaičius) - rodiklio reikšmių sumažėjimas arba padidėjimas;

Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas: hipo/hiperglikemija;

Karbamido, kreatinino, elektrolitų (natrio, kalio, kalcio) nustatymas – sutrikimų nustatymas elektrolitų pusiausvyrą susiję su dehidratacijos terapijos vartojimu.

Instrumentiniai tyrimai:

- Smegenų kompiuterinė tomografija:židininių pakitimų aptikimas smegenų medžiagoje

- Smegenų MRT T1, T2, Flair režimu:"tyliųjų" širdies priepuolių buvimas, periventrikulinės ir gilios baltosios medžiagos pažeidimas (leukoareozė);

- Smegenų kraujagyslių ir brachiocefalinio kamieno ultragarsas(galvos ir kaklo papildomos ir intrakranijinės kraujagyslės): intrakranijinių arterijų stenozės, smegenų kraujagyslių spazmo, SAH nustatymas;

- EEG: pirmą kartą ištikus epilepsijos priepuoliui, ypač su daliniai traukuliai, įtariant Toddo sindromą, nustatyti nekonvulsinį epistatą, kuris pasireiškia staigiu sumišimu;

- Dugno tyrimas: stazinių apraiškų arba edemos apibrėžimas regos nervas, arba akių dugno kraujagyslių pokyčiai;

- Perimetrija: hemianopsijos nustatymas;

- EKG: CVS patologijos nustatymas;

- Holterio EKG stebėjimas: embolijos nustatymas, asimptominis prieširdžių virpėjimo priepuolis;

-Krūtinės ląstos rentgenograma(2 projekcijos): širdies konfigūracijos pokyčiai sergant vožtuvų liga, širdies ribų išsiplėtimas esant hipertrofinei ir dilatacinei kardiomiopatijai, plaučių komplikacijų (stazinė, aspiracinė pneumonija, tromboembolija ir kt.) buvimas.

Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:

Terapeuto konsultacija esant gretutinei somatinei patologijai;

Gydytojo oftalmologo konsultacija: siekiant nustatyti hemianopsiją, amaurozę, žvairumą, akomodacijos sutrikimus, vyzdžių reakcijas; smegenų augliui būdingi pokyčiai, hematoma, lėtinė veninė encefalopatija;

Kardiologo konsultacija: esant hipertenzijai, vainikinių arterijų ligai (staigus šaltas drėgnas prakaitas, staigus kraujospūdžio kritimas), ritmo sutrikimai (prieširdiniai ir paroksizminiai bei kitokio pobūdžio aritmijos), EKG ar Holterio pokyčių nustatymas. EKG stebėjimas;

Endokrinologo konsultacija: jei yra diabeto požymių ir cukrinis diabetas insipidus, skydliaukės ligos;

Logopedo konsultacija: afazija, dizartrija;

Psichoterapeuto konsultacija: psichokorekcijos tikslu;

Psichiatro konsultacija: sergant sunkia demencija, maniakine-depresine psichoze.

Neurochirurgo konsultacija: hematomos buvimas, galvos ir kaklo kraujagyslių stenozė, AVA, AVM, naviko ar smegenų metastazės;

Konsultacija su kraujagyslių chirurgu: sunkios smegenų ir kaklo kraujagyslių stenozės buvimas, tolesnio problemos sprendimas. chirurginis gydymas;

Širdies chirurgo konsultacija: reikiamos širdies patologijos buvimas chirurginė intervencija;

Audiologo konsultacija: esant klausos sutrikimui, triukšmui, švilpimui ausyse ir galvoje.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė:

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

sulėtinti ligos progresavimą;

Pagerinti gyvenimo kokybę;

Esant epilepsijos priepuoliams, parenkamas tinkamas prieštraukulinis gydymas (PST).

Gydymo taktika:

Kraujospūdžio, lipidų, cholesterolio ir gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas;

Vazoaktyvių, neuroprotekcinių ir neurotrofinių vaistų vartojimas.

Nemedikamentinis gydymas:

Puslova (palata).

2) Dieta: lentelės numeris 10 (druskos, skysčių apribojimas).

Medicininis gydymas

Nootropiniai vaistai:

Fenotropilas - 100 - 200 mg 1-2 kartus per dieną (iki 15 valandų per parą);

Piracetamas - 20% tirpalas ampulėse in / in arba / m, 5 ml per dieną, po to ilgą laiką perkeliant į tabletę 0,6–0,8 g per dieną;

Peptidų kompleksas, gautas iš smegenų 5-10 ml ampulėse.

Antitrombocitinės medžiagos:

Acetilsalicilo rūgštis (dengtos tabletės) plėvelės apvalkalas) - 75-150 mg per parą, kontroliuojant PTI, koagulogramą.

Apsauginės membranos:

Citicolinas: 500 - 2000 mg per parą IV arba IM; toliau 1000 mg per parą - paketėliuose (A lygis);

Neuroprotekcija:

Magnio sulfatas, 25 % tirpalas 30 ml/d. (A lygis);

Glicinas, 20 mg/kg kūno svorio (vidutiniškai 1-2 g per dieną) po liežuviu 7-14 dienų

Inozinas + nikotinamidas + riboflavinas + gintaro rūgštis:

20 ml/d. į veną lėtai lašinama (60 lašų per minutę) 10 dienų, po to geriamosios 300 mg tabletės - 2 tabletės 2 kartus per dieną 25 dienas (c lygis);

Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas, infuzija po 100 mg per parą, po to perkeliama į tabletę, skiriant vaistą po 120-250 mg per parą (B lygis);

Tokoferolio acetatas (vitaminas E): 1-2 ml / m 1 kartą per dieną 7-10 dienų, po to 1 tabletė 2 kartus per dieną 2 mėnesius.

Vazoaktyvūs vaistai:

Vinpocetino infuzija - 2-4 ml per dieną į / į - 7-10 dienų, pereinant prie geriamojo 5-10 mg per dieną per mėnesį;

Nicergolinas - 2-4 mg / m arba 2 kartus per dieną, o po to - 10 mg tabletės 3 kartus per dieną mėnesį;

Benciklano fumaratas - 100 mg per parą IV dozė, pereinant prie tablečių vartojimo po 100 mg 2 kartus per dieną 2-3 mėnesius, didžiausia kasdieninė dozė 400 mg (B lygis).

Pentoksifilino paros dozė 400-800 mg 2-3 kartus per dieną (B lygis).

Raumenų relaksantai:

Baklosanas, per burną 5-20 mg/d. ilgą laiką (priklausomai nuo raumenų tonuso);

Tolperizono hidrochloridas, 50-150 mg 2 kartus per dieną ilgą laiką (kontroliuojant kraujospūdį).

Dėl nocicepcinio skausmo:

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (meloksikamas 7,5-15 mg IM arba per burną, lornoksakamas 4-8 mg skausmui malšinti IM arba per burną; ketoprofenas 100-300 mg IV, IM arba per burną);

Dėl neuropatinio skausmo:

Pregabalinas 150 - 600 mg/d.;

Gabapentinas 300-900 mg per parą.

Lipidų kiekį mažinantis gydymas:

Atorvastatinas 10-20 mg per parą ilgalaikis; didžiausia paros dozė yra 80 mg.

Antihipertenziniai vaistai:

Medicininis gydymas teikiamas ambulatoriškai

1.Pagrindiniai vaistai

Neuroprotekcinė terapija:

Magnio sulfatas, 25% - 10,0 ml ampulė;

Cortexin -10 mg/d IM 10 dienų, buteliukai;

Peptidų kompleksas, gautas iš kiaulės smegenų 5-10 ml IV, ampulėse.

Apsauginės membranos:

Citikolinai, 500-2000 mg per parą IV arba IM; toliau 1000 mg per dieną - paketėliais;

Cholino alfosceratas - 400 mg 2-3 kartus per dieną.

Antitrombocitinės medžiagos:

Acetilsalicilo rūgštis - 75-150 mg per parą, plėvele dengtos tabletės (kontroliuojant PTI, koagulogramą);

Nootropiniai vaistai:

Fenotropilas - 100 - 200 mg 1-2 kartus per dieną (iki 15 val.), tabletės 100 mg

Piracetamas - 10 ml per dieną - ampulės (5 ml), 0,4 g tabletės 3 kartus per dieną, 5 ml ampulės arba 400 mg, 800 mg, 1200 mg tabletės.

Antioksidantai ir antihipoksantai:

Inozinas + nikotinamidas + riboflavinas + gintaro rūgštis - 1-2 g per parą IV - 5,0 ml ampulės; 600 mg per parą - tabletės. Ampulės po 5,0 ml, tabletės po 200 mg;

Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas – 100 mg/d. IV, kai dozė 120-250 mg/d. – tabletės. Ampulės po 100 mg, 2 ml.

Vazoaktyvios medžiagos:

Vinpocetinas - 5-10 mg tabletės 3 kartus per dieną; Tabletės 5,10 mg, 2 ml ampulės;
- nicergolinas - 10 mg tabletės 3 kartus per dieną, tabletės; ampulės 5 mg, tabletės 5, 10 mg;
- benziklan fumaratas - lėtai 50-100 mg per dieną, ampulės; 100 mg 2 kartus per dieną 2-3 mėnesius, tabletės. Ampulės po 2 ml, tabletės po 100 mg.

Vaistai taurėms skausmo sindromas:

Meloksikamas - 7,5-15 mg į raumenis arba tabletėmis; tabletės po 7,5 ir 15 mg, ampulės po 1-2 ml.

Lornoxekamas - 4-8 mg - in / m, ampulės; vartojant per burną - 4 mg 2-3 kartus per dieną - tabletės; tabletės po 4, 8 mg, ampulės po 4 mg.

Ketoprofenas 100-300 mg IV, IM arba 1 tabletė 2 kartus per dieną - tabletės, kapsulės. Tabletės ir ampulės po 100 mg.

Raumenų relaksantai:

Baklofenas - 5 mg tabletės - 5-20 mg per dieną;

Tolperizonas - 100 mg per parą - ampulės, 50 mg tabletės - 50-150 mg per dieną.

žodžiu netiesioginiai antikoaguliantai (antivitaminai K):

Varfarinas, geriamas 2,5-5 mg per dieną, kontroliuojant INR. 2,5 mg tabletės

Mikrocirkuliaciją gerinantys preparatai:

Pentoksifilinas - tabletės - 400 mg - 800 mg per dieną; Tabletės 100 mg, 4000 mg, ampulės 100 mg.

Nimodipinas - 30 mg tabletės 2-3 kartus per dieną (B lygis). Tabletės po 30 mg.

Skausmą malšinantys vaistai(neuropatinis skausmas):

Pregabalinas - pradėti nuo 150 mg iki 600 mg per parą dozės, kapsulės; Tabletės po 150 mg.

Gabapentinas - 300-900 mg per parą, 100, 300, 400 mg kapsulės. Tabletės po 300 mg.

Antioksidantai:

Tokoferolio acetatas (vitaminas E) - 1-2 ml / per dieną 5%, 10%, 30% tirpalas i / m - ampulės; 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną 1-2 mėnesius - kapsulės, tabletės. 20 ml 5% ir 10% tirpalo aliejuje ampulės.

Lipidų kiekį mažinantis gydymas:

Atorvastatinas 10-20 mg / per parą - ilgalaikis (2-3 mėnesiai); didžiausia paros dozė yra 80 mg (tabletės). Tabletės po 5-10 mg.

Antihipertenziniai vaistai:

Kraujospūdžio korekcija atliekama pagal klinikinį „Arterinės hipertenzijos“ protokolą.

Antiepilepsinis gydymas:

Epilepsijos priepuolio ar status epilepticus palengvinimas atliekamas pagal klinikinį protokolą „Epilepsija. epilepsijos būklė.

Medicininis gydymas teikiamas stacionare

1. Pagrindiniai vaistai:

Neuroprotekcinė terapija:

Magnio sulfatas, 25% tirpalas 10,0 ml; ampulės;

Peptidų kompleksas, gautas iš kiaulės smegenų 5-10 ml ampulėse.

Cortexin - in / m 10 mg per dieną 10 dienų, buteliukai.

Apsauginės membranos:

Citikolinai: 500-2000 mg per parą IV arba IM; toliau 1000 mg per parą paketėliuose (A lygis);

Cholino alfosceratas - 400 mg 2-3 kartus per dieną, tabletės.

Nootropiniai vaistai:

Phenotropil - tabletės 100 mg.

Piracetamas - 5 ml ampulės.

Antioksidantai ir antihipoksantai:

Inozinas + nikotinamidas + riboflavinas + gintaro rūgštis - ampulės 5,0-10 ml; 200 mg tabletės.

Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas - ampulės po 2 ml, 5 ml, tabletės po 125 mg.

Vazoaktyvios medžiagos:

Vinpocetinas - 2 ml ampulė;

Nicergolinas - 2 ml ampulės;  benziklan fumaratas - 2 ml ampulės, 100 mg tabletės.

Antihipoksantai:

Peptidų kompleksas, gautas iš kiaulių smegenų 10-30 mg per parą infuzijos būdu; ampulės.

Skausmą malšinantys vaistai:

Esant nociceptiniam skausmui: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

Meloksikamas - 7,5-15 mg tabletėje;

Lornoxekamas - 4-8 mg tabletės; 8 mg buteliukas

Ketoprofeno tabletės ir ampulės 100 mg.

Dėl neuropatinio skausmo:

Pregabalinas -150 mg kapsulės;

Gabapentinas - 100, 300, 400 mg kapsulės.

Raumenų relaksantai:

Baklofenas - Tabletės 10, 25 mg;

Tolperizonas - 50 mg tabletės.

2. Papildomi vaistai:

Antitrombocitinės medžiagos:

Acetilsalicilo rūgštis (plėvele dengtos tabletės) - 75-150 mg;

Antioksidantai:

Tokoferolio acetatas (vitaminas E) - 20 ml 5% ir 10% tirpalo aliejuje ampulės.

Lipidų kiekį mažinantis gydymas:

Atorvastatino tabletės 5-10 mg.

Antihipertenziniai vaistai.

Kraujospūdžio korekcija atliekama pagal klinikinį „Arterinės hipertenzijos“ protokolą.

Antiepilepsinis gydymas.

Epilepsijos priepuolio ar status epilepticus palengvinimas atliekamas pagal klinikinį protokolą „Epilepsija. epilepsijos būklė.

Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas:

Arterinės hipertenzijos gydymas (žr. klinikinį protokolą „Arterinė hipertenzija“).

Epilepsijos priepuoliai (žr. klinikinį protokolą „Epilepsija“, „Epilepsijos būklė“).

Kiti gydymo būdai

Kiti ambulatorinio gydymo būdai:

1) fizioterapija:

elektroforezė;

Elektrinė raumenų stimuliacija;

Terminis apdorojimas (ozokerito apdorojimas; "druskos" kamera);

Fiziopunkcija;

Deguonies kokteilis;

Masažas;

Ergoterapija;

Hidrokineziterapija;

Mechanoterapija;

Klasės Montessori sistemoje;

Užsiėmimai analitiniais treniruokliais su biofeedback programa (EMG ir EEG parametrų mokymai);

Posturografija (robotinė);

Proprioceptinė korekcija;

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1) Schmidt E.V. Galvos kraujagyslių pažeidimų klasifikacija ir nugaros smegenys//Žurnalas. Neurologas ir psichiatras.1985.Nr.9.Pl.1281-1288. 2) Europos insulto iniciatyvos vykdomasis komitetas ir EUSI rašymo komitetas: Europos insulto iniciatyvos rekomendacijos insulto valdymui – 2003 m. atnaujinimas. Cerebrovaskulinė liga 2003; 16:311-337. 3) Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V., Pryanikova N.A. Pirminė insulto prevencija. M., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Pentoksifilino poveikis uždegiminiam krūviui, oksidaciniam stresui ir trombocitų agregacijai hipertenzija sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Vascul Pharmacol 2007; 47(2-3):118-24. 5) Gusev E.I., Belousov Yu.B., Boyko A.N. ir kt. Bendri principai atlieka neurologijos farmakoekonominius tyrimus: Gairės. M., 2003. 56 p. 6) Adamso ir Viktoro neurologijos vadovas. Maurice Victor, Allan H. Ropper – M: 2006. – 680 p. (S. 370-401). 7) Atsargos V.N. Farmakoterapija neurologijoje: praktinis vadovas. – 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – M.: 2006. – 480 p. 8) Vaistai neurologinėje klinikoje: vadovas gydytojams / E.I. Gusev, A.S. Nikiforov, A.B. Gekht. - M: 2006. - 416 p. įrodymais pagrįsta medicina . Katalogas / Redagavo S.E. Baschinsky. Maskva, 2003. 9) OS Levin Pagrindiniai vaistai, naudojami neurologijoje. Vadovas, Maskva, 6-asis leidimas. MED spauda-inform. 2012. 151 p. 10) Schmidt E.V. Nervų sistemos kraujagyslių ligos. - Maskva. - 2000. - S. 88-190. 11) Adams H., Hachinski V., Norris J. Išeminė cerebrovaskulinė liga // Oksfordo universiteto leidykla. - 2001. - P. 575. 12) Akopov S., Whitman G.T. Hemodinamikos tyrimai ankstyvojo išeminio insulto serijinio transkranijinio doplerio ir magnetinio rezonanso angiografijos įvertinimo metu //Insultas. 2002;33:1274–1279. 13) Flemmingas K.D., Brownas R.D. Jr. Smegenų infarktas ir praeinantys smegenų išemijos priepuoliai. Veiksmingas vertinimas yra būtinas naudingai intervencijai // Postgrad. Med. - 2000. - T. 107, nr.6. – P. 55–62. 14) Suaugusiųjų, sergančių išeminiu insultu, ankstyvo gydymo gairės // Insultas. - 2007. - T. 38. - P. 1655. 15) Insultas. Gydymo, diagnostikos ir profilaktikos principai / Red. Vereshchagina N.V., Piradova M.A., Suslina Z.A. - M.: Intermedica, 2002.- 189 p. 16) P.V. Vološinas, V.I. Taitslinas. Galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių ligų gydymas / 3 leidimas, pridėti. - M.: MEDpress_inform, 2005. - 688 p. 17) Stefano Ricci, Maria Grazia Celani, Teresa Anna Cantisani ir kt. Piracetamas ūminiam išeminiam insultui // Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė. - 2006. - Nr. 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolizinas ūminiam išeminiam insultui // Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė. - 2010. - Nr. 4 19) Muir KW, Lees KR Eksitaciniai aminorūgščių antagonistai ūminiam insultui // Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė. - 2003. - Nr. 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole for acute ischemic insult // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - Nr. 9. 21) Horn J, Limburg M Kalcio antagonistai ūminiam išeminiam insultui // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - Nr. 9. 22) Asplund K Hemodilution for ūmaus išeminio insulto // Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė. - 2002. - Nr. 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoksifilinas, propentofilinas ir pentifilinas ūminiam išeminiam insultui // Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė. - 2004. - Nr. 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A ir kt. Hiperbarinė deguonies terapija ūminiam išeminiam insultui // Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė. - 2010. - № 9. 25) Nervų sistemos ligos. Vadovas gydytojams // Red. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, M., 2011, T.I, T.2. 26) O.S. Levinas Pagrindiniai vaistai, naudojami neurologijoje. Vadovas, Maskva, 6-asis leidimas. MEDpress-inform. 2012. 151 p. 27) „Neurologija“

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:

1) Nurgužajevas Erkynas Smagulovičius - medicinos mokslų daktaras, REM „Kazachijos nacionalinio medicinos universiteto, pavadinto S.D. Asfendijarovo vardu“ RSE profesorius, Nervų ligų skyriaus vadovas

2) Izbasarova Akmaral Shaimerdenovna – RSE REM „Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S. D. Asfendiyarov“ Nervų ligų katedros docentas

3) Raimkulovas Bekmuratas Nametovičius – medicinos mokslų daktaras, REM „Kazachų nacionalinio medicinos universiteto, pavadinto S.D. Asfendijarovo“ RSE profesorius, Nervų ligų katedros profesorius

Interesų konfliktas: Dėl vaisto "Actovegin" buvo pateiktas pagrindimas su įrodymų baze Cochrane bendruomenės bibliotekoje, kurioje yra 16 klinikiniai tyrimai skirta šio vaisto vartojimui su pateiktu klinikiniu veiksmingumu.

Recenzentas:

Tuleusarinovas Akhmetbekas Musabanovičius - medicinos mokslų daktaras, katedros profesorius tradicinė medicina UAB "Kazachų medicinos tęstinio mokymo universitetas"

Protokolo patikslinimo sąlygos: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnozavimo/gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. . Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (Medelement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

MD S.P. Markinas

Voronežo valstybinė medicinos akademija, pavadinta V.I. N.N. Burdenko

Pastaraisiais metais pasaulyje stebimas gyventojų senėjimas, pirmiausia dėl gimstamumo mažėjimo. Pagal vaizdingą V. Konyachino išsireiškimą, „jauni ateina ir išeina, o seni lieka“. Taigi 2000 m. visame pasaulyje buvo apie 400 milijonų vyresnių nei 65 metų žmonių. Tačiau tikimasi, kad iki 2025 metų ši amžiaus grupė išaugs iki 800 mln.

Nervų sistemos pokyčiai užima pirmaujančią vietą tarp šio žmonių kontingento. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia galvos smegenų kraujagyslių pažeidimai, sukeliantys jos išemiją, t.y. discirkuliacinės encefalopatijos (DE) išsivystymas.

DE yra progresuojančio daugiažidininio arba difuzinio smegenų pažeidimo sindromas, pasireiškiantis klinikiniais neurologiniais, neuropsichologiniais ir (arba) psichikos sutrikimais, sukeltas lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo ir (arba) pasikartojančių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų epizodų.

IN Šiuolaikinė klasifikacija TLK-10 trūksta termino „discirkuliacinė encefalopatija“. Vietoj ankstesnės diagnozės rekomenduojama naudoti šiuos ligos kodus:

167.4 Hipertenzinė encefalopatija

167.8 Kiti patikslinti smegenų kraujagyslių pažeidimai.

Tačiau mūsų šalies neurologų tarpe tradiciškai vartojamas terminas „discirkuliacinė encefalopatija“. DE yra nevienalytė būklė, kuri gali turėti įvairių etiologijų. Didžiausia etiologinė reikšmė DE vystymuisi yra:

- aterosklerozė (aterosklerozinė DE);

- arterinė hipertenzija (hipertoninė DE);

- jų derinys (mišrus DE).

Sergant aterosklerozine DE, vyrauja didelių pagrindinių ir intrakranijinių kraujagyslių pažeidimas (stenozė). Tuo pačiu metu pradinėse ligos stadijose nustatomi stenozuojantys pakitimai vienoje (rečiau dviejose) pagrindinėse kraujagyslėse, o pažengusiose proceso stadijose dažnai pasisuka dauguma (arba visos) pagrindinių galvos arterijų. reikia pakeisti. Kraujo tėkmės sumažėjimas atsiranda esant hemodinamiškai reikšmingai stenozei (susiaurėja 70–75% arterijos spindžio ploto), o vėliau didėja proporcingai susiaurėjimo laipsniui. Tuo pačiu metu smegenų kraujotakos kompensavimo mechanizmuose svarbų vaidmenį atlieka intrakranijinių kraujagyslių būklė (užstato kraujotakos tinklo išsivystymas).

Sergant hipertenzija DE, pagrindiniai patologiniai procesai stebimi mažesnėse smegenų kraujagyslių sistemos šakose (perforuojančiose arterijose) lipohialinozės ir fibrinoidinės nekrozės forma.

Pagrindiniai DE vystymosi patogenetiniai mechanizmai:

- lėtinė išemija;

- „neužbaigtas insultas“;

- baigtas insultas.

Pagrindiniai morfologiniai DE pokyčiai:

- židinio pakitimai smegenyse (postcheminės cistos dėl lakūninio insulto);

- difuziniai baltosios medžiagos pokyčiai (leukoareozė);

— smegenų atrofija(smegenų pusrutulių žievė ir hipokampas).

Mažų smegenų arterijų (40-80 mikronų skersmens) pažeidimas yra viena iš pagrindinių lacunar insulto (iki 15 mm skersmens) priežasčių. Priklausomai nuo lokalizacijos ir dydžio, lakūniniai infarktai gali pasireikšti būdingais neurologiniais sindromais arba būti besimptomiai (funkciškai „tyliosiose“ zonose – apvalkale, smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje). Esant daugialypiam giliųjų spragų pobūdžiui, susidaro spragų būsena (1 pav.)

Ryžiai. 1. Dauginiai lakūniniai židiniai dešinės vidurinės smegenų arterijos teritorijoje, pagal galvos smegenų MRT

Leukoaraiozė vizualizuojama kaip dvišalės židininės arba difuzinės mažo tankio baltosios medžiagos sritys su Kompiuterizuota tomografija ir T1 svertiniai vaizdai naudojant magnetinio rezonanso vaizdavimą arba kaip sritis padidėjęs tankis ant T2 svertinių vaizdų naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (2 pav.).

Ryžiai. 2. Sunki leukoaraiozė

Plačiai paplitęs mažų arterijų pažeidimas sukelia keletą pagrindinių pokyčių tipų:

- difuzinis dvišalis baltosios medžiagos pažeidimas (leukoencefalopatija) - leukoencefalopatinis (Binswanger) DE variantas;

- daugybiniai lakunariniai infarktai - lakūninis DE variantas.

Klinikiniame DE paveiksle išskiriami keli pagrindiniai sindromai:

- vestibuliarinė ataksija (galvos svaigimas, stulbinimas, nestabilumas einant);

- piramidinė (sausgyslinių refleksų atgaivinimas plečiantis refleksogeninėms zonoms, anizorefleksija, kartais pėdos klonai);

- amiostatinis (galvos, pirštų drebulys, hipomija, raumenų rigidiškumas, judesių sulėtėjimas);

- pseudobulbarinis (neaiški kalba, „smarkus“ juokas ir verksmas, užspringimas ryjant);

- psichopatologiniai (depresija, pažinimo sutrikimai).

Galvos svaigimas — dažniausias pacientų, sergančių DE, skundas (pasireiškia 30 proc. atvejų). Vyresnio amžiaus žmonių galvos svaigimas atsiranda dėl toliau nurodytos priežastys ir jų deriniai:

- su amžiumi susiję jutimo sistemos pokyčiai;

- centrinių pusiausvyros mechanizmų kompensacinių galimybių sumažėjimas;

- smegenų kraujagyslių nepakankamumas su vyraujančiu vertebrobazilinės sistemos pažeidimu.

Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka kamieno vestibuliarinių branduolių arba vestibulo ir smegenėlių jungčių nugalėjimas. Tam tikrą reikšmę turi vadinamasis periferinis komponentas, atsirandantis dėl aterosklerozinių vidinės ausies kraujagyslių pažeidimų.

Judėjimo sutrikimai senatvėje (iki 40 proc. atvejų) sukelia pažeidimai priekinės skiltys ir jų ryšiai su subkortikiniais dariniais.

Pagrindiniai vyresnio amžiaus žmonių judėjimo sutrikimai:

- „frontalinio ėjimo sutrikimas“ (priekinė disbazija);

- „priekinis disbalansas“ (priekinė astazija);

- „subkortikinis disbalansas“ (subkortikinė astazija);

- vaikščiojimo pradžios pažeidimas;

- „atsargus“ (arba neapibrėžtas) vaikščiojimas.

Judėjimo sutrikimus dažnai lydi griuvimai. Daugelio tyrėjų teigimu, 30% 65 metų ir vyresnių žmonių iškrenta bent kartą per metus, o maždaug pusei atvejų tai nutinka dažniau nei kartą per metus. Griuvimo tikimybė padidėja esant pažinimo sutrikimams, depresijai, taip pat pacientams, vartojantiems antidepresantus, trankviliantus benzodiazepinais, antihipertenzinius vaistus.

Depresijos paplitimas tarp pacientų, sergančių DE (pagal Compass tyrimą), yra daugiau nei 50% (trečdalis pacientų turi sunkių depresijos sutrikimų).

Ypatumai klinikinis vaizdas depresija vyresnio amžiaus žmonėms

- somatinių depresijos simptomų vyravimas prieš psichinius;

- ryškus gyvybinių funkcijų, ypač miego, pažeidimas;

- psichikos depresijos simptomų kaukė gali būti nerimas, irzlumas, „nerimtumas“, kuriuos kiti dažnai laiko senatvės ypatybėmis;

- kognityviniai depresijos simptomai dažnai vertinami pagal senatvinį užmaršumą;

- reikšmingi simptomų svyravimai;

- nepilnas atitikimas depresijos epizodo kriterijams (tam tikri depresijos simptomai);

- glaudus ryšys tarp paūmėjimų somatinė liga ir depresija;

- bendrų depresijos ir somatinių ligų simptomų buvimas.

Daugelio epidemiologinių tyrimų duomenimis, nuo 25 iki 48 % vyresnių nei 65 metų žmonių kenčia nuo įvairių miego sutrikimų. Tuo pačiu metu miego sutrikimai dažniausiai pasireiškia nemiga: priešmieginiai sutrikimai - 70%, intrasomniniai sutrikimai - 60,3%, o pomiego sutrikimai - 32,1% atvejų.

Pagrindinės pagyvenusių žmonių miego sutrikimų apraiškos:

- nuolatiniai skundai dėl nemigos;

- nuolatinis sunkumas užmigti;

- paviršutiniškas ir pertraukiamas miegas;

- ryškių, daugkartinių sapnų, dažnai skausmingo turinio buvimas;

- ankstyvi pabudimai;

- nerimo jausmas pabudus;

- sunku arba nesugebėjimas vėl užmigti;

- pailsėjimo po miego trūkumas.

Kognityviniai sutrikimai sergant depresija dėl dėmesio persiskirstymo, žemos savigarbos ir tarpininkų sutrikimų. Kognityvinis sutrikimas sergant depresija būdingas:

- ūminis / poūmis ligos pradžia;

- greitas simptomų progresavimas;

- ankstesnės psichikos patologijos požymiai;

- nuolatiniai skundai dėl intelektinių gebėjimų sumažėjimo;

- pastangų trūkumas atliekant testus („nežinau“);

— testo vykdymo kintamumas;

dėmesio pritraukimas pagerina testo našumą;

- tiek pat kenčia atmintis apie nesenus ir tolimus įvykius.

Tačiau sergant depresija subjektyvus kognityvinių gebėjimų vertinimas ir socialinio nepritapimo laipsnis, kaip taisyklė, neatitinka objektyvių kognityvinių funkcijų tikrinimo duomenų. Emocinių sutrikimų sunkumo sumažėjimas veda prie pažinimo sutrikimų, susijusių su depresija, regresijos. Nepaisant to, atlikus daugybę hipokampo srities tyrimų pacientams, sergantiems didžiuoju depresiniu sutrikimu, buvo sukaupta įrodymų, kad depresijos metu hipokampo atrofija atsiranda. Pastaruoju metu netgi buvo gauta pranešimų apie hipokampo atrofiją po pirmojo depresijos epizodo [J.P. Olier, Prancūzija, 2007]. Be to, pasak Čikagos specialistų iš Rush Alzheimers Disease Center, užsitęsusi depresija gali sukelti Alzheimerio ligos vystymąsi. Taigi, su kiekvienu nauju depresijos požymiu, tikimybė susirgti Alzheimerio liga padidėja 20%.

Vidutinis pažinimo sutrikimas (UKR) DE (pagal Prometheus tyrimą) pasitaiko 56 proc. Vidutinio kognityvinio sutrikimo, nustatyto DE sergančiam pacientui, ryšį gali įrodyti:

- vyrauja reguliavimo pažinimo sutrikimai, susiję su priekinių skilčių disfunkcija (veiklos planavimo, organizavimo ir kontrolės pažeidimas, sumažėjęs kalbos aktyvumas, vidutinio sunkumo antrinės atminties sutrikimas su santykinai nepakitusiu atpažinimu);

Kognityvinių sutrikimų derinys su afektiniais sutrikimais (apatija, depresija, dirglumu), taip pat židininiais neurologiniais simptomais, įskaitant tuos, kurie rodo, kad kenčia nuo gilių smegenų sričių (dizartrija, sutrikęs ėjimas ir laikysenos stabilumas, ekstrapiramidiniai požymiai, neurogeniniai šlapimo sutrikimai).

Pateikiama 1 lentelė Lyginamosios charakteristikos MCI "Alzheimerio tipas" ir DE su MCI.

1 lentelė. Alzheimerio tipo MCI ir DE su MCI skiriamosios savybės

ženklai

Alzheimerio tipo MCI

SMEGENŲ ATEROSKLEROZĖ

Smegenų aterosklerozė

Paplitimas: dažniausiai diagnozuojama 50-60 metų amžiaus.

Smegenų aterosklerozės prognozė: Neurologinių sutrikimų formavimosi greitis gali būti skirtingas. Yra „nepalankių“ galvos smegenų aterosklerozės eigos variantų: greitai progresuojantis, lėtai progresuojantis su traukuliais ir praeinančiais galvos smegenų kraujotakos sutrikimais, o dažniausiai su galvos smegenų kraujagyslių ateroskleroze – lėtai progresuojanti.

Kursas lėtai progresuoja. Smegenų aterosklerozės eigą gali pagreitinti ir pasunkinti daugelio veiksnių įtaka: traumos, infekcijos, intoksikacijos, širdies veiklos dekompensacijos, emocinės ir intelektualinės perkrovos, ateinančių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų. Skiriamos trys smegenų aterosklerozės stadijos: I – vidutinio sunkumo; II – tariamas, III – tariamas. Esant sparčiai besivystančiam kurso variantui, sunki smegenų aterosklerozė vystosi maždaug 5 metus. Santykinis valstybės stabilizavimas yra įmanomas atkaklios situacijos fone neurologiniai simptomai, tačiau progresavimas būdingesnis pasikartojančių krizių metu ir trumpalaikis išeminiai priepuoliai Oi. Būdingas kaupimasis klinikinės apraiškos didėjant pacientų amžiui, o tai rodo širdies ir kraujagyslių bei kitų vidaus organų patologijų padidėjimą. Pacientams, sergantiems nepalankios eigos arterine hipertenzija, liga progresuoja greitai.

Pirmosios stadijos smegenų aterosklerozė (1 laipsnis) -

Vidutinis etapas. Tai išreiškiama „neurasteninio“ sindromo išsivystymu ir subjektyvių apraiškų vyravimu. Šiam etapui būdingi nusiskundimai atminties pablogėjimu, darbingumo sumažėjimu, galvos skausmais ir sunkumu galvoje, galvos svaigimu, miego sutrikimais, bendru silpnumu, nuovargiu, nedėmesingumu. Dažnai šiuos pervargimo simptomus lydi skundai: širdies skausmai, širdies plakimas, dusulys, sąnarių ir stuburo skausmai ir kt.

Antrasis būtinas 1 stadijos aterosklerozinės encefalopatijos diagnozavimo kriterijus yra neurologo identifikavimas tiriant difuzinius organinius nervų sistemos pažeidimo simptomus, kurių daugelis yra kintami.

Neuropsichologiniai tyrimai patvirtina astenijos buvimą, trumpalaikės atminties, dėmesio sumažėjimą. Psichologinis testavimas atskleidžia dėmesio ir įsiminimo sumažėjimą, suvokiamos informacijos kiekio sumažėjimą. Kritika išgelbėta. Šiame etape, kaip taisyklė, tinkamai gydant, galima sumažinti sunkumą arba pašalinti atskirus simptomus. Socialinis netinkamas prisitaikymas- minimaliai išreikštas, pacientas patiria sunkumų tik dėl emocinės ar fizinės perkrovos.

Antrosios stadijos smegenų aterosklerozė (2 laipsnis) -

ryškus etapas. Tai išreiškiama tuo, kad kartu su vidiniais nemaloniais pojūčiais atsiranda objektyvių požymių. Laipsniškai mažėja efektyvumas, didėja nuovargis, didėja miego ir atminties sutrikimai. Pacientai nustoja pastebėti savo defektus ir dažnai pervertina savo realias galimybes.

Neurologinėje būsenoje nustatomi aiškūs simptomai, būdingi tam tikrų smegenų struktūrų organiniam pažeidimui (pavyzdžiui, parkinsonizmo simptomai).

Trečiosios stadijos smegenų aterosklerozė (3 laipsnių) -

Ryškus etapas. Skundų gali nebūti arba nusiskundimų trūkumas vertas dėmesio. Neurologinio tyrimo metu pažymimas anksčiau buvusių simptomų sunkumas. Pacientai išreiškė staigų intelekto sumažėjimą, silpnumą, emocijų susilpnėjimą. Galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje, miego sutrikimai yra nuolatiniai.

Simptomai yra tikri klinikiniai sindromai: motorinio kelio nepakankamumas – piramidinis sindromas; nestabilumas ir nestabilumas - ataktinis sindromas; pseudobulbarinis, kraujagyslinis parkinsonizmas, psichozė, kraujagyslinė demencija.

3 laipsnio smegenų aterosklerozė

Šiuolaikiniai smegenų aterosklerozės gydymo metodai

Smegenų aterosklerozės gydymo standartai

Smegenų aterosklerozės gydymo protokolai

Šiuolaikiniai discirkuliacinės encefalopatijos gydymo metodai

Discirkuliacinės encefalopatijos gydymo standartai

165 Priešsmegeninių arterijų užsikimšimas ir stenozė, nesukelianti smegenų infarkto

166 Smegenų arterijų užsikimšimas ir stenozė, nesukelianti smegenų infarkto

I67.4 Hipertenzinė encefalopatija

167.2 Smegenų aterosklerozė

167.3 Progresuojanti kraujagyslių leukoencefalopatija

I67.8 Smegenų išemija (lėtinė)

169 Smegenų kraujagyslių ligų pasekmės

170 Aterosklerozė

167 Kitos galvos smegenų kraujagyslių ligos.

Apibrėžimas: Aterosklerozei būdingos lipidų nuosėdos plokštelių pavidalu didelių ir vidutinių arterijų intimoje; lydi fibrozė ir kalcifikacija. Smegenų terminas atspindi proceso lokalizaciją.

Smegenų aterosklerozė išsivysto dėl okliuzinių, stenozuojančių ekstra- ir/ar intrakranijinių arterijų pažeidimų, t.y. arterijos, tiekiančios smegenis. Smegenų kraujotakos pažeidimą sukelia tie patys kraujagyslių pokyčiai, kurie sukelia miokardo infarktą arba protarpinį šlubavimą.

Kaip darbinė klasifikacija lėtinės formos smegenų kraujotakos sutrikimų, galima naudoti E.V.Schmidto (1985) klasifikaciją.

Pagal šią klasifikaciją terminas DE atspindi visą lėtinių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų pasireiškimų spektrą – nuo ​​minimaliai ryškių sutrikimų iki kraujagyslinės demencijos laipsnio, t.y. apima visas priešdemencijos formas angioneurologinius sutrikimus.

Discirkuliacinė encefalopatija (DE) yra lėtai progresuojantis smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas, dėl kurio palaipsniui didėja struktūriniai smegenų pokyčiai ir sutrikusi funkcija. Pagrindiniai DE patogenetiniai mechanizmai apima ekstrakranijinių ir intrakranijinių smegenų kraujagyslių pažeidimus.

Klasifikacija: encefalopatija:

I stadija – išsibarstę židininiai neurologiniai simptomai.

II stadijai būdingas laipsniškas mnestinių funkcijų blogėjimas, darbingumo mažėjimas, asmenybės pasikeitimas, ryškesni židininiai simptomai.

Būdingas III etapas difuziniai pokyčiai smegenų audinys, dėl kurio išsivysto židininiai sindromai, priklausomai nuo vyraujančio bet kurios smegenų srities pažeidimo, mnestinių ir psichikos sutrikimų paūmėjimo iki demencijos.

Rizikos veiksniai:

1. Rūkymas

2. Aukštas lygis cholesterolio

3. Didelis trigliceridų kiekis

4. Hiperhomocisteinemija

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Gydytojo oftalmologo konsultacija (akių dugnas)

2. Gydytojo kardiologo konsultacija

3. Elektrokardiografija

4. Kompiuterinė tomografija.

Gydymo taktika:

1. Aterogenezės procesų rizikos veiksnių (FR) korekcija;

2. Perfuzijos gerinimas;

3. Neuroprotekcinė terapija.

RF korekcija yra kontroliuoti kraujospūdį, sumažinti cholesterolio kiekį, pacientams mesti rūkyti.

Arterinės hipertenzijos gydymas atliekamas naudojant mažas diuretikų dozes, beta blokatoriai AKF inhibitoriai arba kalcio kanalų blokatoriai A.

Svarbus smegenų kraujagyslių ligų rizikos veiksnys yra hipercholesterolemija.

Dislipoproteinemijos gydymas prasideda nuo lipidų apykaitos sutrikimų korekcijos dietos pagalba. Reikia keisti gyvenimo būdą: didinti fizinį aktyvumą, mesti rūkyti, mažinti svorį ir kt.

Pradinė lovastatino dozė yra 20 mg prieš miegą. Dozė gali būti padidinta iki 80 mg per parą (skiriama 1 arba 2 kartus).

Pravastatinas: 20-40 mg per parą.

Simvastin: pradinė 10-20 mg dozė gali būti padidinta iki 80 mg per parą.

Fluvastatinas: 20-40 mg (iki 80 mg).

Sergantiesiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL, insultu) statinus rekomenduojama vartoti, kai bendras cholesterolio kiekis yra mažesnis nei 6,0 mmol/l.

Pacientų, sergančių lėtine smegenų išemija, gydymas turi būti visapusiškas ir apimti priemones, skirtas koreguoti pagrindinę kraujagyslių ligą, užkirsti kelią pasikartojančiai smegenų disgemijai, atkurti kiekybinius ir kokybinius smegenų kraujotakos rodiklius ir normalizuoti sutrikusias smegenų funkcijas bei paveikti esamus galvos smegenų kraujagyslių ligų rizikos veiksnius.

- būtina vartoti antitrombocitus vaistus pacientams, sergantiems didelė rizikaširdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos;

- jei nėra kontraindikacijų, rekomenduojamos mažos acetilsalicilo rūgšties dozės (75 mg per parą). pirminė prevencijaširdies ir kraujagyslių komplikacijų vyresniems nei 50 metų hipertenzija sergantiems pacientams, kurių 10 metų rizika yra > 20% (didelė arba labai didelė), o kraujospūdis kontroliuojamas mažesniu nei 150/90 mm Hg lygiu.

A) nėra kontraindikacijų vartoti acetilsalicilo rūgštį;

B) AKS kontroliuojamas žemiau 150/90 mmHg ir yra vienas iš šių požymių: CV įvykiai, organų taikinių pažeidimai, 20 % 10 metų CV įvykių rizika.

Acetilsalicilo rūgštis 75 mg per parą vartojama ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (CVA), praeinančių smegenų išemijos priepuolių (TIA) profilaktikai.

Netoleruojant acetilsalicilo rūgšties, taip pat esant tia, onmk skiria 75 mg klopidogrelio per parą.

Neuroprotekcinė terapija: pirtinolis 1 tab. 3 kartus per dieną, gydymo kursas 1 mėn., vinpocetinas 5, 10 mg, 1 tabletė 2-3 kartus per dieną.

Ginko biloba geriama po 40-80 mg – 3 kartus per dieną valgio metu. Gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai. Vaistas gerina mikrocirkuliaciją, smegenų kraujotaką, skatina ląstelių metabolizmą, turi antiagregacinį poveikį.

Sergant progresuojančia DE, rekomenduojama - deproteinizuotas hemoderivatas iš veršelių kraujo (vaistai nuo 200 iki 600 mg arba 40 mg į raumenis); etamivano heksobendino + dihidrochlorido + etofilino kompleksas skiriamas 1-2 tab. 3 kartus per dieną arba 1 tab. forte 3 kartus per dieną (daugiausia 5 tab.) 6 savaites. Parenteriniu būdu vartojama viena 2 ml / m dozė arba / lašinama 200 ml 5% gliukozės tirpalo. Vartojimo dažnis yra 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Pravastatinas 20 mg tab.

2. Simvastin 20 mg tab.

3. Lovastatinas 10 mg, 20 mg, 40 mg, tab.

4. Fluvastatinas 20 mg, tab.

5. Acetilsalicilo rūgštis 100 mg, tab.

6. Piritinolis.

7. Vinpocetinas 5, 10 mg, tab.

8. Ginko Biloba standartizuotas ekstraktas 40mg.