Jie tikriausiai užima pirmąją vietą. Juk šios problemos kelis kartus per metus vargina kone kiekvieną žmogų. Šiame straipsnyje noriu pasakyti pagrindinį dalyką apie SARS.

Kas tai yra

Pačioje pradžioje turite išsiaiškinti, kaip ši santrumpa reiškia SARS. Taigi, tai yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Ši liga pažeidžia epitelį kvėpavimo takai RNR ir DNR virusai. Taip pat reikėtų pasakyti, kad sergamumas šia liga padaugėja šaltuoju metų laiku. Dažniausiai ir lengviausiai šia liga suserga 3–14 metų vaikai. ARVI neturi lyčių ir teritorinių skirtumų (vienodai veikia ir vyrus, ir moteris, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos).

Rūšys

SARS yra virusinių ligų grupė. Taigi pagal šią santrumpą galime reikšti šias ligas:

1. Gripas.
2. Paragripas.
3. Adenovirusai.
4. Reovirusai.
5. Kvėpavimo takų sincitiniai virusai.
6. Parapertussis.

Inkubacinis periodas

Ką reikia žinoti, kai kalbama apie SARS? Inkubacinis laikotarpis yra tai, ką reikia suprasti. Pačioje pradžioje turite suprasti, ką reiškia šis terminas. Taigi inkubacinis laikotarpis yra laikas, kai mikrobas jau pateko į žmogaus organizmą. Tačiau pirmieji ligos simptomai dar nepasirodė.

1. Inkubacinio laikotarpio pradžia: laikas, kai asmuo bendravo su sergančiuoju.
2. Inkubacinio laikotarpio pabaiga: kai žmogui pasireiškia pirmieji ligos simptomai.

Jo trukmė visoms ligoms yra skirtinga. Ką galima pasakyti apie SARS? Šių ligų inkubacinis laikotarpis vidutiniškai svyruoja nuo kelių valandų iki 14 dienų. Ligos eigos trukmė taip pat skirsis.

Adenovirusai

Jei žmogus serga adenovirusine infekcija (SARS porūšis), šios konkrečios ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 12 dienų. Be to, liga vystosi gana greitai. Pirmoji simptomatika: karščiavimas, kosulys, sloga. Ši liga yra ilgalaikė, dažnai banguojanti (virusas turi savybę formuoti naujus židinius). Žmogus gana ilgą laiką gali išlikti adenoviruso nešiotojas (ilgai jis išlieka latentiniu pavidalu tonzilėse).

Kvėpavimo takų sincitinė infekcija

Jei mes kalbame konkrečiai apie šį SARS porūšį, inkubacinis laikotarpis šiuo atveju yra nuo dviejų iki septynių dienų. Pagrindiniai simptomai: sloga, skausmas ryjant. Temperatūros padidėjimas fiksuojamas labai retai, o apsinuodijimų nėra. Mažiems vaikams liga yra sunkesnė, ARVI prasiskverbia giliau (bronchiolitas). Pati liga trunka vidutiniškai 10-12 dienų. Tačiau galimas ir ilgesnis kursas, atkryčiai neretai pasitaiko.

Rinovirusinė infekcija

Kai žmogus serga rinovirusine infekcija (ARVI), kiek dienų šiuo atveju trunka inkubacinis laikotarpis? Taigi, tai yra apie 2-3 dienas. Pagrindiniai simptomai: sloga, ašarojimas. Karščiavimas ir intoksikacija yra nebūdingi simptomai. Taip pat gali būti sausas kosulys.

SARS inkubacinis laikotarpis vaikams yra toks pat kaip ir suaugusiems. Gali skirtis tik ligos eigos laikas ir pobūdis. Gydymas taip pat bus puikus, nes tie vaistai, kuriuos vartoja suaugusieji, dažnai yra kontraindikuotini vaikams.

SARS ypatybės

Dabar pažvelkime į kitą svarbią temą. Būtinai apsvarstykite pagrindinius SARS požymius, kad nepraleistumėte jo atsiradimo momento. Kaip liga pasireiškia?

1. Liga vystosi lėtai. Pirmoji simptomatika nėra ryškiai išreikšta. Dažniausiai tai yra sloga.
2. Ligos eiga turi skirtingą laiką. Taigi, problemą galite išspręsti per 5-7 dienas. Tačiau dažnai pasitaiko komplikacijų ir atkryčių.
3. Po trijų savaičių ARVI žmogus rizikuoja lengvai užsikrėsti kita liga.
4. Mirtingumas labai mažas, visame pasaulyje nuo SARS miršta tik 0,2 % pacientų (ir tik tie, kurie laiku negavo tinkamo gydymo).

Pagrindiniai simptomai

Atsižvelgdamas į SARS požymius, taip pat noriu pakalbėti apie pagrindinius simptomus, būdingus šiai ligų grupei. Taigi, ką galima pastebėti pacientui, kai kalbama apie apsinuodijimą:

1. Šaltkrėtis, karščiavimas. Temperatūra gali pakilti net iki 40 °C.
2. Skausmas: galvos, raumenų.
3. Pačioje ligos pradžioje ir jos eigoje žmogus jausis pavargęs, vangus. Našumas labai sumažėja.
4. Dažnai pacientui gali padidėti kaklo ir apatinio žandikaulio limfmazgiai.
5. Bėrimas ant odos ar gleivinių (būdingas kai kurioms ligoms).

Jei kalbame apie kvėpavimo sindromą (SARS bruožą), simptomai šiuo atveju gali būti skirtingi, priklausomai nuo viruso tipo ir paciento kūno. Tačiau yra keletas tipiškų požymių:

1. Nosies užgulimas, sloga (balkšvos tirštos išskyros).
2. Sausumas gerklėje, prakaitavimas, skausmas (taip pat ir rijimo metu).
3. Ašarojimas, fotofobija, akių skausmas.
4. Kosulys. Gali būti šlapias, sausas, lojantis.

Komplikacijos

Jei pacientui yra SARS komplikacija, simptomai šiuo atveju kelia nerimą:

1. Karščiavimas, kūno temperatūra gali viršyti 40 ° C indeksą. Antipiretikai dažnai neturi norimo poveikio organizmui.
2. Žmogus gali netekti sąmonės, gali susipainioti.
3. Pacientas turi stiprų galvos skausmą. Dažnai beveik neįmanoma prispausti galvos prie krūtinės.
4. Odos bėrimai gali pasirodyti kraujavimų ar žvaigždučių pavidalu.
5. Gali būti krūtinės skausmas, dusulys, dusulys.
6. Kosulys su neįprastos spalvos skrepliais: rudas, žalias, raudonas.
7. Edema.
8. Ligos eiga ilga, infekcija gali siautėti ilgiau nei dvi savaites.

Dėmesio: tokie simptomai kelia nerimą. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pasekmės

Kokios pasekmės po SARS? Dažniausiai šios ligos praeina be pėdsakų kūnui. Išimtis yra komplikacijos, kurios gali paveikti konkretų organą. Ypač pavojingos SARS pasekmės kūdikiams, nėščioms moterims ir žmonėms su nusilpusia imunine sistema.

Prevencija

SARS prevencija – tai taip pat reikia paminėti. Juk daug lengviau užkirsti kelią ligai, nei su ja susidoroti ateityje.

1. Pirmas profilaktikos punktas – skiepai nuo gripo.
2. Plačiai plintant ligai organizmą galite palaikyti imunostimuliuojančiais ar antivirusiniais vaistais. Tai gali būti tokie vaistai kaip Aflubin, Anaferon, Arbidol.
3. Labai svarbu kasdien prisotinti organizmą reikiamu vitaminų ir mineralų kiekiu.
4. Taip pat reikia tinkamai apgalvoti mitybą, maistas turi būti baltymingas, subalansuotas.
5. SŪRS prevencija taip pat yra visų atmetimas blogi įpročiai, sveika gyvensena.
6. Labai svarbus geras nepertraukiamas miegas (trukmė: mažiausiai 7 valandos per dieną).
7. Šaltuoju metų laiku būtina dėvėti apsauginę kaukę. Taip pat turėtumėte stengtis vengti kontakto su sergančiais žmonėmis.

SARS(trumpai " ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos “) yra visa grupė infekcinių ligų, kurios yra ūmios. Taip pat kai kuriais atvejais vadinamas SARS ORZ (ūminės kvėpavimo takų ligos ). Jų atsiradimas yra susijęs su poveikiu organizmui RNR- Ir DNR kuriuose yra virusų. Jie paveikia įvairias žmogaus kvėpavimo takų dalis, sukelia intoksikaciją. Prie tokių ligų dažnai prisijungia ir bakterinės komplikacijos.

SARS paplitimas

Gydytojai teisingai mano SARS dažniausia suaugusiųjų ir vaikų liga. Jei lygintume per metus diagnozuojamų pagrindinių infekcinių ligų skaičių su susirgimų skaičiumi SARS, tada dažnis ORZ bus žymiai didesnis. O pandemijų metais ženklai ORZ pasirodys apie 30% pasaulio gyventojų. Priklausomai nuo to, kuris virusas sukėlė epidemiją, vaikų sergamumas gali skirtis. Tačiau vis tiek gydytojai teigia, kad dažniausiai šia liga suserga vaikai. nuo 3 iki 14 metų. Štai kodėl prevencija SARS labai svarbu šioje amžiaus grupėje.

Labai dažnai ūminė kvėpavimo takų liga pasireiškia su komplikacijomis, be to, šios ligos laikotarpiu galimas rimtas žmogaus lėtinių ligų paūmėjimas. Kas yra ARVI, žmogus iš savo patirties gali įsitikinti net kelis kartus per metus. Paskutinis teiginys ypač pasakytina apie vaikus, nes anksčiau perduotos ūminės kvėpavimo takų infekcijos nepalieka ilgalaikės ligos.

Jei liga vėl išsivysto vaikui, tai sukelia organizmo apsaugos sumažėjimą, imunodeficito būsenų pasireiškimą ir alergiją. Be to, vaikas gali vėluoti fizines ir psichinis vystymasis. Dažnas pasireiškimas kvėpavimo takų infekcijos gali būti priežastis, neleidžianti įprastiniams profilaktiniams vaikų skiepams.

Kaip perduodamas SARS?

SŪRS simptomai pasireiškia žmogui apsvaigusiems nuo gripo virusai (A, B, C tipai), adenovirusas , paragripo virusai , RSV, reo- ir rinovirusai . Infekcijos šaltinis – anksčiau sirgęs žmogus. Dažniausiai infekcija perduodama ore būdu, daugiau retais atvejais – susisiekite su namų ūkiu . Dažniausiai infekcijos įėjimo vartai yra viršutiniai kvėpavimo takai, rečiau virusas patenka į organizmą per virškinamąjį traktą ir akių junginę.

Virusas gyvena ir dauginasi sergančio žmogaus nosies ertmėje. Jie į aplinką patenka su sergančiojo nosies sekretu. Taip pat virusai patenka į orą ligoniui kosint ir čiaudint. Patekę į aplinką virusai lieka ant skirtingų paviršių, ant paciento kūno, taip pat ant asmens higienos reikmenų. Vadinasi, sveiki žmonės užsikrečia tiek įkvėpdami oro, tiek naudodami daiktus, kuriuose yra daug virusų.

SARS priežastys vaikams

ARVI kūdikiams yra reta, kaip ir naujagimiui laikinas imunitetas kvėpavimo tipo virusams, kuriuos jis gauna iš savo motinos. Tačiau vaikui sulaukus šešių mėnesių toks imunitetas susilpnėja ir nebegali vaiko apsaugoti. Todėl SARS vaikams gali išsivystyti net iki metų, nes šiuo metu kūdikis dar nesuformavo savo imuniteto. Ligos simptomai pasireiškia vaikui ir dėl to, kad in vaikystė neturi asmeninės higienos įgūdžių. Taigi, mažylis pats nesiplauna rankų, kosėdamas neuždengia burnos ir nosies ir. Todėl ligos prevencija turėtų būti tėvų prioritetas, nes gydant vaikų ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas kartais reikia naudoti vaistai, kuris vėliau gali neigiamai paveikti organizmo apsaugą.

SARS simptomai

ARVI pasireiškia kai kuriais simptomais, kuriuos žino beveik kiekvienas žmogus. Visų pirma, tai yra įprasta negalavimas , kūno skausmai , kūno temperatūros padidėjimas , kuri pasireiškia kaip apsauginė paciento organizmo reakcija. Savo ruožtu dauguma žmonių labai prastai toleruoja staigų temperatūros kilimą.

Kitas infekcijos simptomas yra bėganti nosis kurioje iš nosies išsiskiria labai daug gleivių. Dėl gleivių išskyrimo iš plaučių pacientą dažnai kamuoja kosulys. Be to, sergant ARVI, yra stipri kaip tam tikra apsauga nuo atsirandančio kūno apsinuodijimo. Šiuo metu smegenų kraujagyslės susiaurėja.

Apie ligos sunkumą galima spręsti pagal ligos apraiškų, katarinių apraiškų ir apsinuodijimo simptomų sunkumą.

Tačiau apskritai dominuojantys SARS simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kurioje kvėpavimo takų dalyje išsivystė stipriausias viruso išprovokuotas uždegimas. Taigi, kai pažeidžiama nosies gleivinė; išsivysto dėl žmogaus ryklės gleivinės uždegimo; kai šios kvėpavimo takų dalys pažeidžiamos vienu metu; tonzilitas pasireiškia žmonėms tonzilių uždegiminio proceso metu; kai pažeidžiamos gerklos; - pasekmė uždegiminis procesas trachėjoje; kai uždegiminis procesas yra lokalizuotas bronchuose; kai pažeidžiamos bronchiolės – mažiausi bronchai.

Tačiau ne kiekvienas žmogus aiškiai suvokia skirtumą tarp peršalimo ir SARS. Peršalimas yra bakterijų, nuolat esančių žmogaus bronchuose, nosyje ir gerklėje, suaktyvėjimo rezultatas. Bakterijos provokuoja peršalimo vystymąsi tuo laikotarpiu, kai pastebimai susilpnėja organizmo apsauga. Tuo pačiu metu ARVI išsivysto dėl sergančio žmogaus užsikrėtimo virusu.

SARS diagnozė

Gydytojas gali diagnozuoti SARS pagal klinikinį ligos vaizdą. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į tai, kaip ryškūs simptomai ir kaip pasireiškia jų dinamika. Taip pat gydytojas turėtų susipažinti su epidemiologiniais duomenimis.

Diagnozei patvirtinti laboratoriniais tyrimais naudojami specialūs ekspresiniai metodai – RIF ir PGR. Jie leidžia nustatyti kvėpavimo takų virusų antigenų buvimą nosies takų epitelyje. Taip pat kai kuriais atvejais skiriami virusologiniai ir serologiniai metodai.

Jei pacientui išsivystė bakterinės komplikacijos, jis siunčiamas konsultacijai pas kitus specialistus – pulmonologą, otorinolaringologą. Jei įtariate plaučių uždegimas Atliekama plaučių rentgenograma. Jei yra patologinių ENT organų pokyčių, pacientui skiriama faringoskopija, rinoskopija, otoskopija.

Jei liga praeina be komplikacijų, tada gydymas SARS atliekami ambulatoriškai. Tik sunkiais ūmių kvėpavimo takų infekcijų ir gripo atvejais pacientai guldomi į ligoninę. Ypač rimtai reikia kreiptis į gydymą, jei liga vystosi. Atsižvelgdamas į tai, kokia sunki paciento būklė ir koks yra išsivysčiusios patologijos pobūdis, gydytojas nustato, kaip gydyti SARS. Norėdami tai padaryti, kreipkitės. Bet jei suaugusiųjų liga yra gana lengva, gydymas taip pat yra įmanomas. ORZ liaudies gynimo priemonės namie. Bet bet kuriuo atveju galutinis sprendimas, kaip gydyti SARS, turėtų vartoti tik specialistas, nes tik jis gali realiai įvertinti, kokia sunki ar lengva liga.

Kol pacientas ir toliau karščiuoja, jis turi griežtai laikytis lovos režimo taisyklių. Prieš pirmąjį vizitą pas gydytoją, jei pasireiškia ligos simptomai, pacientas naudoja simptominį gydymą pagrindinis gydymas. Svarbus teisingas gėrimo režimas: per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip du litrus skysčio. Juk būtent per inkstus išsiskiria virusų atliekos, kurios provokuoja simptomus. apsvaigimas . Be to, prakaituojant ligoniui iš organizmo išsiskiria daug skysčių. Idealiai tinka gerti nedarbingumo dienomis silpna arbata, mineralinis vanduo, vaisių gėrimai.

Siekiant pašalinti ligos simptomus, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jų pasirinkimas dabar gana platus. serga SARS jie skiriami karščiavimui mažinti, skausmui malšinti ir uždegimui mažinti. Dažniausiai priskiriama,. Tačiau reikia turėti omenyje, kad kiekvienas organizmas gali rodyti individualų jautrumą tam tikram vaistui. O vaikų gydymui daugiausia naudojamas paracetamolis.

Kai pasireiškia stipri šaka tepamos gleivės iš nosies ir jos užgulimas antihistamininiai vaistai vaistai . Jei pacientas nerimauja kosėjimas, dėl skreplių atsiradimo kvėpavimo takuose, tuomet šiuo atveju naudojamos priemonės kosuliui malšinti ir skreplių suskystėjimui bei vėlesniam atsiskyrimui suaktyvinti. Čia svarbu užtikrinti teisingą gėrimo režimą, taip pat drėkinti orą patalpoje, kurioje yra ligonis. Galite virti arbatą su vaistiniai augalai vartojamas nuo kosulio. Tai liepa, zefyras, šaltalankis, saldymedis, gyslotis, šeivamedžio uogos.

Esant slogai, reikia lašinti kelis kartus per dieną. kraujagysles plečiantys lašai . Svarbu tai daryti net tada, kai pacientas jaučiasi saikingai. Iš tiesų, dėl audinių edemos nutekėjimas iš paranaliniai sinusai nosies. Dėl to atsiranda aplinka, tinkama vėlesniam mikrobų dauginimuisi. Tačiau tuo pačiu metu gydytojai nerekomenduoja vartoti vieno vazodilatatoriaus ilgiau nei penkias dienas. Kad nebūtų pasireiškęs priklausomybės nuo vaisto poveikis, jis turi būti pakeistas kitu agentu, kurio pagrindą sudaro kita veiklioji medžiaga.

Kai skauda gerklę, dažnai ją reikia nuplauti bet kokiu dezinfekuojančiu tirpalu. Tam tinka šalavijų, ramunėlių, medetkų nuoviras. Galite paruošti furacilino tirpalą arba atskiesti vieną arbatinį šaukštelį sodos ir druskos vienoje stiklinėje vandens. Skalavimas turėtų būti atliekamas bent kartą per dvi valandas.

Gydant vaikų ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, naudojami homeopatiniai vaistai, antivirusiniai vaistai, interferonai ir imunostimuliatoriai. Svarbu nuo pat pirmųjų ligos vystymosi valandų užtikrinti teisingas požiūris gydymą ir būtinai kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

Gydytojai

Vaistai

Dieta, mityba sergant SARS

Apie tai, kaip svarbu gerti daug vandens SARS jau aptarta ankstesniuose skyriuose. Geriausia, kai SARS reguliariai vartoti šiltus, šiek tiek rūgščius gėrimus. Norėdami pagerinti skreplių išsiskyrimo procesą, galite gerti pieną su mineraliniu vandeniu.

Ligos dienomis ekspertai rekomenduoja valgyti lengvą maistą, pvz. šilto daržovių sultinio arba sriuba. Pirmąją ligos dieną geriausia apsiriboti jogurtu ar orkaitėje keptais obuoliais, nes sunkūs valgiai gali pabloginti paciento būklę. Be to, didžiausio simptomų intensyvumo laikotarpiu SARS valgyti, kaip taisyklė, nenori. Bet po 2-3 dienų paciento apetitas padidėja. Tačiau jis neturėtų piktnaudžiauti sunkiu maistu. Geriausia apsiriboti maisto produktais, kuriuose gausu baltymas . Tai baltymas, kuris veiksmingai atkuria viruso pažeistas ląsteles. Tinka kepta žuvis, mėsa, pieno produktai. Arba naudinga grikiai su daržovėmis.

Ypač svarbu visiškai valgyti sergant SARS tiems, kurie vartoja antibiotikus. Net jei žmogus jaučiasi labai blogai, maitinimas turėtų būti reguliarus. Juk antibiotikai vartojami griežtai prieš valgį arba po jo. Tai maistas, kuris gerokai sušvelnina antibiotikų poveikį virškinamajam traktui. Taip pat patartina lygiagrečiai su gydymo antibiotikais kursu praktikuoti fermentuoto pieno produktų naudojimą su bifidokultūros . Būtent bifidoproduktai gali efektyviai atkurti žarnyno mikroflorą, kurios pusiausvyrą sutrikdo tokie vaistai. Ir net pasibaigus gydymui tokius produktus verta vartoti apie tris savaites.

SARS prevencija

Iki šiol tikrai veiksmingų specifinės prevencijos priemonių nėra. Epidemijos židinyje rekomenduojama griežtai laikytis sanitarinio ir higienos režimo. Tai reguliarus drėgnas patalpų valymas ir vėdinimas, kruopštus indų ir asmeninių higienos priemonių plovimas pacientams, vatos-marlės tvarsčių nešiojimas, dažnas rankų plovimas ir kt. Svarbu didinti vaikų atsparumą virusui grūdinant, vartojant imunomoduliatorius . Tai taip pat laikoma prevencijos metodu vakcinacija prieš gripą.

Epidemijos metu reikėtų vengti žmonių susibūrimo vietų, dažniau vaikščioti gryname ore, vartoti multivitaminų kompleksus ar askorbo rūgšties preparatus. Svogūną ir česnaką rekomenduojama valgyti kasdien namuose.

Nėštumas ir SARS

Iki šiol nėra aiškių duomenų apie tai, ar vaisiaus infekcija ir vėlesni jo defektai ARVI, kurį nešiojo motina. Todėl susirgus ankstyvose stadijose nėščiajai patariama atlikti kontrolinį echoskopiją arba prenatalinis patikrinimas .

Jei ARVI vis dėlto pasireiškė nėštumo metu, moteris jokiu būdu neturėtų panikuoti. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nenaudodami nepriklausomų gydymo metodų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad ARVI nėštumo metu pasireiškia sunkesniais simptomais, nes gimdymo laikotarpiu moters organizme atsiranda rimtų fiziologinių pokyčių, pablogėja organizmo apsauginės savybės.

Ligai progresuojant, placentos ir vaisiaus kraujotaka labai susilpnėja. Dėl to kyla grėsmė hipoksija . Tačiau laiku pradėtas gydymas gali užkirsti kelią tokiai rimtai ligai. Svarbu išvengti ligos komplikacijų, pasireiškiančių forma plaučių uždegimas Ir bronchitas .

Nėštumo metu negalima gydyti daugeliu vaistų. Antibiotikai moteriai skiriami tik tada, kai liga ypač sunki. Nėščiajai skirdamas tam tikrą vaistą, gydytojas turi įvertinti visas rizikas, nėštumo trukmę, tikimybę, kad vaistas paveiks kūdikio vystymąsi. Taip pat, jei reikia, moteris vartoja simptominius vaistus, vitaminus, homeopatinius vaistus. Taip pat praktikuojama fizioterapija ir inhaliacijos garais.

Labai svarbu, kad kiekviena nėščia moteris ir jos aplinka imtųsi visų SARS prevencijos priemonių. Tai tinkama mityba, apsauga nuo kontakto su sergančiais žmonėmis, geriant daug vandens, laikomasi visų sanitarinių normų epidemijos metu.

Išsivysčius ūminei kvėpavimo takų ligai, komplikacijų gali atsirasti bet kurioje ligos stadijoje. Jų atsiradimas gali būti susijęs su patogeno įtaka organizmui ir vėlesniu bakterinės mikrofloros papildymu. Dažniausiai ARVI vėliau komplikuojasi plaučių uždegimas , bronchitas , bronchiolitas . Taip pat gana dažna komplikacija yra frontites , sinusitas . Vaikų virusinės infekcijos ankstyvas amžius gali komplikuotis gana rimta liga - ūminė gerklų stenozė (vadinamasis netikras krupas ). Neurologinio pobūdžio ligos, kaip komplikacijos, rečiau pasitaiko sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis: tai, neuritas . Jei yra stiprus ir aštrus, vystymasis įmanomas smegenų reakcijos kurie vyksta pagal konvulsinių ir meninginių sindromų tipą. Sunkiais atvejais pacientas gali pasireikšti hemoraginis sindromas . Sunkus apsinuodijimas kartais išprovokuoja širdies darbo, o kai kuriais atvejais ir vystymosi sutrikimus miokarditas . Vaikams, lygiagrečiai su ARVI, jis gali išsivystyti cholangitas , šlapimo takų infekcija , septikopemija , .

Šaltinių sąrašas

• Gripas ir kitos kvėpavimo takų virusinės infekcijos: epidemiologija, profilaktika, diagnostika ir terapija / Red. O. I. Kiseleva, I. G. Marinichas, A. A. Sominina. – Sankt Peterburgas, 2003 m.
• Lobzin Yu. V., Michailenko V. P., Lvovas N. I. Oru plintančios infekcijos. Sankt Peterburgas: Folio, 2000 m.
• Zaicevas A.A., Kločkovas O.I., Mironovas M.B., Sinopalnikovas A.I. Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos: etiologija, diagnostika, gydymas ir profilaktika: Metodas. rekomendacijas. - M., 2008 m.
• Tatochenko V.K., Ozernitsky N.A. Imunofilaktika. Maskva: Sidabriniai siūlai, 2005;
• Karpukhina G.I. Ūminės ne gripo kvėpavimo takų infekcijos. – Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1996 m.

SARS- įvairios ūminės infekcinės ligos, atsirandančios dėl RNR ir DNR turinčių virusų kvėpavimo takų epitelio pažeidimo. Paprastai lydi karščiavimas, sloga, kosulys, gerklės skausmas, ašarojimas, intoksikacijos simptomai; gali komplikuotis tracheitu, bronchitu, pneumonija. SARS diagnozė pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, patvirtintais virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatais. Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų etiotropinis gydymas apima antivirusinių vaistų vartojimą, simptominį - karščiavimą mažinančių, atsikosėjimą skatinančių vaistų vartojimą, gargaliavimą, kraujagysles sutraukiančių lašų įlašinimą į nosį ir kt.

Bendra informacija

SARS - oru plintančios infekcijos sukelia virusiniai patogenai, daugiausia pažeidžiantys kvėpavimo sistemą. SARS yra labiausiai paplitusi liga, ypač vaikų. Didžiausio sergamumo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis laikotarpiais ARVI diagnozuojama 30% pasaulio gyventojų, kvėpavimo takų virusinės infekcijos yra daug kartų dažnesnės nei kitos infekcinės ligos. Didžiausias sergamumas būdingas 3–14 metų vaikams. Sergamumo padidėjimas pastebimas šaltuoju metų laiku. Infekcijos paplitimas yra visur.

SŪRS skirstomi pagal eigos sunkumą: yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Kurso sunkumas nustatomas atsižvelgiant į katarinių simptomų sunkumą, temperatūros reakciją ir intoksikaciją.

SARS priežastys

SARS sukelia įvairūs virusai, priklausantys skirtingoms gentims ir šeimoms. Juos vienija ryškus afinitetas kvėpavimo takus išklojančio epitelio ląstelėms. SARS gali sukelti įvairių tipų gripo virusus, paragripo, adenovirusus, rinovirusus, RSV 2 serovarus, reovirusus. Didžioji dauguma (išskyrus adenovirusus) patogenų yra RNR turintys virusai. Beveik visi ligų sukėlėjai (išskyrus reo- ir adenovirusus) aplinkoje yra nestabilūs, greitai žūva džiovinami, veikiami ultravioletinių spindulių, dezinfekcinių priemonių. Kartais SARS gali sukelti Coxsackie ir ECHO virusus.

ARVI šaltinis yra sergantis žmogus. Didžiausias pavojus pacientams kyla pirmąją klinikinių apraiškų savaitę. Virusai dažniausiai perduodami aerozoliniu mechanizmu oro lašeliniu būdu, retais atvejais galima įgyvendinti kontaktinį-buitinį užsikrėtimo kelią. Natūralus žmonių jautrumas kvėpavimo takų virusai didelis, ypač vaikystėje. Imunitetas po užsikrėtimo yra nestabilus, trumpalaikis ir būdingas tipui.

Dėl patogeno tipų ir serovarų įvairovės galimas daugybinis sergamumas ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis vienam žmogui per sezoną. Maždaug kas 2–3 metus užfiksuojamos gripo pandemijos, susijusios su naujos viruso atmainos atsiradimu. Negripo etiologijos SARS dažnai sukelia protrūkius vaikų grupėse. Patologiniai virusų paveikti kvėpavimo sistemos epitelio pokyčiai mažina jo apsaugines savybes, o tai gali sukelti bakterinė infekcija ir komplikacijų vystymasis.

SARS simptomai

Bendrieji SARS požymiai: palyginti trumpas (apie savaitę) inkubacinis laikotarpis, ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacija ir katariniai simptomai.

adenovirusinė infekcija

Adenovirusinės infekcijos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo dviejų iki dvylikos dienų. Kaip ir bet kuri kvėpavimo takų infekcija, ji prasideda ūmiai, pakilus temperatūrai, sloga ir kosuliu. Karščiavimas gali trukti iki 6 dienų, kartais perbėga į du jaučius. Apsinuodijimo simptomai yra vidutinio sunkumo. Adenovirusams būdingas katarinių simptomų sunkumas: gausus rinorėja, nosies gleivinės, ryklės, tonzilių patinimas (dažnai vidutinio sunkumo hiperemija, su fibrinine danga). Kosulys šlapias, skrepliai skaidrūs, skysti.

Gali padidėti ir skaudėti galvos ir kaklo limfmazgius, retais atvejais – lienalo sindromas. Ligos aukščiui būdingi klinikiniai bronchito, laringito, tracheito simptomai. Dažnas adenovirusinės infekcijos simptomas yra katarinis, folikulinis ar membraninis konjunktyvitas, iš pradžių dažniausiai vienpusis, daugiausia apatinio voko. Per dieną ar dvi antrosios akies junginė gali uždegti. Vaikams iki dvejų metų gali pasireikšti pilvo simptomai: viduriavimas, pilvo skausmas (mezenterinė limfopatija).

Eiga ilga, dažnai banguota, dėl viruso plitimo ir naujų židinių susidarymo. Kartais (ypač kai 1, 2 ir 5 serovarus pažeidžia adenovirusai) susidaro ilgalaikis nešulys (adenovirusai latentiškai kaupiasi tonzilėse).

Kvėpavimo takų sincitinė infekcija

Inkubacinis laikotarpis, kaip taisyklė, trunka nuo 2 iki 7 dienų, suaugusiems ir vyresnio amžiaus vaikams būdinga lengva kataro ar ūminio bronchito eiga. Gali pasireikšti sloga, skausmas ryjant (faringitas). Karščiavimas ir intoksikacija nėra būdingi kvėpavimo takų sincitilinei infekcijai, gali būti pastebėta subfebrilo būklė.

Mažų vaikų (ypač kūdikių) ligai būdinga sunkesnė eiga ir gilus viruso įsiskverbimas (bronchiolitas su polinkiu į obstrukciją). Liga prasideda laipsniškai, pirmasis pasireiškimas dažniausiai yra rinitas su mažai klampiomis išskyromis, ryklės ir gomurio lankų hiperemija, faringitas. Temperatūra arba nepakyla, arba neviršija subfebrilo skaičiaus. Netrukus atsiranda sausas obsesinis kosulys, panašus į kokliušo. Pasibaigus kosulio priepuoliui, pastebimi tiršti, skaidrūs arba balkšvi, klampūs skrepliai.

Ligai progresuojant infekcija prasiskverbia į mažesnius bronchus, bronchioles, mažėja kvėpavimo tūris, palaipsniui didėja kvėpavimo nepakankamumas. Dusulys dažniausiai būna iškvėpimas (sunku iškvėpti), kvėpavimas triukšmingas, galimi trumpalaikiai apnėjos epizodai. Apžiūros metu pastebima didėjanti cianozė, auskultuojant pastebimi išsibarstę smulkūs ir vidutiniai burbuliuojantys karkalai. Liga dažniausiai trunka apie 10-12 dienų, sunkiais atvejais gali pailgėti trukmė, atsinaujinti.

Rinovirusinė infekcija

SARS gydymas

ARVI gydoma namuose, pacientai siunčiami į ligoninę tik esant sunkiai eigai ar pavojingoms komplikacijoms. Terapinių priemonių kompleksas priklauso nuo eigos, simptomų sunkumo. Karščiuojantiesiems iki kūno temperatūros normalizavimo rekomenduojamas lovos režimas. Patartina laikytis visavertės, daug baltymų ir vitaminų turinčios dietos, gerti daug skysčių.

Vaistai daugiausia skiriami priklausomai nuo vienos ar kitos simptomatikos paplitimo: karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis ir jo turintys kompleksiniai preparatai), atsikosėjimą lengvinantys vaistai (bromheksinas, ambroksolis, zefyro šaknų ekstraktas ir kt.), antihistamininiai vaistai organizmo desensibilizacijai (chloropiraminas). Šiuo metu yra daug sudėtingų vaistų, įskaitant jų sudėtį veikliosios medžiagos visų šių grupių, taip pat vitamino C, kuris padeda didinti natūralią organizmo apsaugą.

Sergant rinitu lokaliai skiriami kraujagysles sutraukiantys vaistai: nafazolinas, ksilometazolinas ir kt. Sergant konjunktyvitu, pažeista akimi tepami tepalai su bromnaftochinonu, fluorenonilglioksaliu. Antibiotikų terapija skiriama tik nustačius susijusią bakterinę infekciją. Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų etiotropinis gydymas gali būti veiksmingas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Tai apima žmogaus interferono, anti-gripo gama globulino, taip pat sintetinių vaistų: rimantadino, oksolino tepalo, ribavirino įvedimą.

Iš fizioterapinių ARVI gydymo metodų plačiai paplitusi garstyčių vonia, skardinių masažas ir inhaliacijos. Žmonėms, kurie sirgo ARVI, rekomenduojama palaikomoji vitaminų terapija, žolelių imunostimuliatoriai, adaptogenai.

SŪRS prognozė ir prevencija

SŪRS prognozė paprastai yra palanki. Prognozė pablogėja, kai atsiranda komplikacijų, sunkesnė eiga dažnai išsivysto nusilpus organizmui, pirmųjų gyvenimo metų vaikams, senatviniams žmonėms. Kai kurios komplikacijos (plaučių edema, encefalopatija, netikras krupas) gali būti mirtinos.

Specifinė profilaktika yra interferonų naudojimas epidemijos metu, vakcinacija nuo labiausiai paplitusių gripo padermių sezoninių pandemijų metu. Asmeninei apsaugai kontaktuojant su pacientais pageidautina naudoti nosį ir burną dengiančius marlės tvarsčius. Atskirai taip pat rekomenduojama didinti apsaugines organizmo savybes kaip virusinių infekcijų prevenciją (racionali mityba, grūdinimasis, vitaminų terapija ir adaptogenų naudojimas).

Šiuo metu specifinė SARS prevencija nėra pakankamai veiksminga. Todėl būtina atkreipti dėmesį į bendrąsias kvėpavimo takų infekcijų profilaktikos priemones. užkrečiamos ligos, ypač vaikų grupėse ir gydymo įstaigose. Kaip bendrosios prevencijos priemonės yra: priemonės, skirtos stebėti, kaip laikomasi sanitarinių ir higienos standartų, laiku nustatyti ir izoliuoti ligonius, riboti gyventojų susibūrimą epidemijų metu ir karantino priemonės protrūkių metu.

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) sudaro didelę grupę ligų, kurios kliniškai ir morfologiškai yra panašios ūminės uždegiminės kvėpavimo takų ligos, kurias sukelia pneumotropiniai virusai. Ūmių virusinių infekcijų dažnis skirtingais metų laikais labai svyruoja, didėja rudens-žiemos laikotarpiu. Tačiau jie gyventojų aptinkami nuolat, tai galioja net ir gripui ne epidemijos metu. Visi šie virusai RNR turintis- gripas (šeimos Orthomyxoviridae), paragripas, respiracinis sincitinis (šeimos Paramuchoviridae) ir DNR turintis adenovirusai (šeimos Adenoviridae), patenka į žmogaus organizmą oro lašeliais. Patologinis procesas, pasireiškiantis visomis šiomis ligomis, vyksta iš esmės panašiai.

Tarp SARS turi didžiausią reikšmę gripas, paragripas, adenovirusas ir kvėpavimo takų sincitinės infekcijos.

Patogenezė. Šių virusų dauginimasis pirmiausia vyksta kvėpavimo organų epitelio ląstelėse ir susideda iš kelių pagrindinių etapų. Iš pradžių virusas adsorbuojamas ant jautrios ląstelės apvalkalo, matyt, dėl sąveikos su ląstelės receptoriais. Kitas žingsnis – viruso arba jo nukleino rūgšties įsiskverbimas į ląstelę. Su gripu taip yra dėl viruso fermento - neuraminidazės. Taip pat galima aktyvi viruso absorbcija ląstelėje („viropeksija“ arba „pinocitozė“). Nuo viruso įsiskverbimo į ląstelę iki palikuonių atsiradimo daugelio šimtų viruso dalelių pavidalu gali praeiti vos kelios dešimtys minučių. Virusą dauginasi ląstelė šeimininkė ant virusinių matricų, todėl jo greitis priklauso nuo pradinio metabolizmo ritmo šeimininko ląstelėse.

Virusus galima aptikti elektroniniu mikroskopu, nors tai įmanoma tik tada, kai viruso dalelės yra visiškai susiformavusios. Jų antigeną lengviau aptikti imunofluorescencinio tyrimo metu. Didelės virusų sankaupos aptinkamos ir šviesos mikroskopu bazofilinių granulių pavidalu.

Dauginantis virusui pažeidžiamos ląstelės. Visų pirma, atsiranda alteratyvūs pokyčiai, kurie pasiekia dalinę nekrozę arba sukelia visos ląstelės mirtį. Tokios nekrozės sritys, intensyviai nudažytos baziniu fuksinu, žymimos terminu fuksinofiliniai intarpai. Galbūt jų dalinis atmetimas kartu su apikaline citoplazmos dalimi. Kartu keičiasi paveiktos ląstelės forma - milžiniškų ląstelių metamorfozė. Tokios ląstelės žymiai padidėja tiek dėl citoplazmos, tiek dėl branduolio. RNR virusinių infekcijų branduolys išlieka lengvas. Esant infekcijoms, kurias sukelia paragripo virusai ir kvėpavimo sincitija, paveiktos ląstelės yra glaudžiai susijusios viena su kita. Šiuo atžvilgiu jie sudaro panašius į tuos ataugas arba sustorėjimus simpplastam kurios atsiranda audinių kultūrose.

Taip pat yra kraujotakos sutrikimų, pirmiausia pasireiškiančių padidėjusiu kraujagyslių sienelių pralaidumu. Dėl to išsivysto vidutinio sunkumo edema, kartais kartu su hialininių membranų susidarymu - tankios baltymų masės, susidarančios iš kraujo plazmos baltymų ir išsidėsčiusios palei alveolių sienas, taip pat kraujavimai, dažniausiai nedideli.

Taip pat natūraliai stebimas židininis plaučių kolapsas, dažniau sergant ilgesnės eigos virusinėmis infekcijomis. Šie židininiai plaučių kolapsai (dalinė atelektazė arba distelektazė) yra susiję su paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymo pažeidimu.

Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda epitelio atsinaujinimas, augantis nuo augimo zonų iki atviro paviršiaus. Regeneracija dažnai būna baigta. Tačiau kartais, ypač pasikartojančio SARS, išsivysto kelių eilių epitelis ir netgi tikra epitelio metaplazija.

Makroskopiniai nekomplikuotų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, įskaitant gripą, pokyčiai yra vidutinio sunkumo ir susideda iš katarinio kvėpavimo takų uždegimo. Jų gleivinė rausva, su švelniais gelsvais užklotais. Kvėpavimo takų skyriuose randamos įdubusios, rausvai cianotiškos arba raudonai violetinės spalvos vidutinio tankio vietos. Nesant antrinės infekcijos (bakterinės, ypač stafilokokinės, ar mikoplazmozės), hemoraginio ar fibrininio-nekrozinio tracheobronchito ar abscesinio ar hemoraginės pneumonijos židinių ("didelis margas plautis"), net ir sergant gripu, matomų pakitimų neaptinkama.

Esant imunodeficito būsenoms (pirminei ar antrinei), vaikams ir be jų atsiranda apibendrinimo židinių, pažeidžiančių daugelį organų (žarnyno, kepenų, inkstų, smegenų ir kt.), kur vystosi procesas, panašus į plaučius. su vyraujančiu epitelio ar neuroepitelio pažeidimu.

GRIPAS

Gripas(iš prancūzų k sugriebimas- konfiskuoti) - SARS, kurį sukelia gripo virusai. Be žmonių, nuo jo kenčia daugelis žinduolių (arklių, kiaulių, šunų, galvijų) ir paukščių. šaltinisŽmogaus liga yra tik sergantis žmogus. Galima gyvūnų ir žmonių virusų hibridizacija, dėl kurios atsiranda patogeno kintamumas ir pandemijos pavojingų padermių atsiradimas.

Etiologija. Gripo sukėlėjai - pneumotropiniai RNR virusai trys antigeniškai nustatyti serologiniai variantai: A (A1, A2), B ir C, priklausantys šeimai Orthomyxoviridae. Gripo viruso dalelės (virionai) yra apvalios formos, 80–100 nm skersmens ir susideda iš RNR molekulės, apsuptos lipoglikoproteino apvalkalo (kapsidės). Gripo virusai turi hemagliutininai, kurios yra tvirtai sujungtos su epitelio ląstelių išorinės membranos angliavandeniais ir taip slopina blakstienoto epitelio veikimą.

Patogenezė. Infekcija plinta oro lašeliniu būdu. Inkubacinis laikotarpis trunka 2-4 dienas. Pirminė viruso adsorbcija, įvedimas ir dauginimas vyksta bronchų ir alveolių epitelio ląstelėse, kapiliarų endotelyje, sukelianti pirminę viremiją. Naudojant neuraminidazės virusas ištirpdo apvalkalą ir patenka į šeimininko ląstelę. RNR polimerazė aktyvina viruso dauginimąsi. Viruso dauginimąsi bronchiolių ir plaučių epitelio ląstelėse lydi jų mirtis ir patogeno, kuris kolonizuoja bronchų ir trachėjos epitelį, išsiskyrimas. Ūminis bronchitas ir tracheitas yra pirmieji klinikiniai ligos pradžios požymiai.

Gripo virusas turi:

citopatinis (citolitinis) veikimas ant bronchų ir trachėjos epitelio, sukelia jo degeneraciją, nekrozę, lupimąsi;

vazopatinis (vazoparalizinis) veikimas(pilna, sąstingis, plazma ir kraujavimas);

imunosupresinis veikimas: neutrofilų (fagocitozės slopinimas), monocitinių fagocitų (chemotaksės ir fagocitozės slopinimas), imuninės sistemos (alergijų vystymasis, toksinių imuninių kompleksų atsiradimas) aktyvumo slopinimas.

Vazopatinis ir imunosupresinis gripo viruso poveikis nustatyti antrinės infekcijos atsiradimas, vietinių (rinitas, faringitas, tracheitas, bronchitas, pneumonija) ir bendrųjų (discirkuliacijos sutrikimai, parenchiminių elementų degeneracija, uždegimai) pokyčių pobūdis. Viruso įvedimas ne visada sukelia ūmaus infekcinio proceso vystymąsi. Galimos latentinės (besimptomės) ir lėtinės ligos formos, kurios turi didelę reikšmę, ypač esant perinatalinei patologijai.

patologinė anatomija. Gripo pokyčiai yra skirtingi ir priklauso nuo jo eigos sunkumo, kurį lemia patogeno tipas (pavyzdžiui, gripas A2 visada plinta smarkiau), jo poveikio stiprumo, makroorganizmo būklės ir pridedamo antrinė infekcija. Atskirkite pagal klinikinę eigą:

lengvas (ambulatorinis);

vidutinio sunkumo;

sunki gripo forma.

Lengvas gripas būdingas viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimas ir vystymasis ūminis katarinis rinolaringo-tracheobronchitas. Gleivinė yra hipereminė, patinusi, edemiška su serozinėmis-gleivinėmis išskyromis. Mikroskopiškai: blakstienos epitelio ląstelių hidropinė degeneracija, blakstienų praradimas, gausa, edema, limfocitų įsiskverbimas į subepitelinį sluoksnį. Pastebėtas epitelio ląstelių lupimasis. Taurės ląstelėse ir serozinių-gleivinių liaukų ląstelėse gausu CHIC – teigiamos paslapties. Būdingas epitelio ląstelių buvimas citoplazmoje bazofiliniai ir oksifiliniai (fuksinofiliniai) intarpai. mažas bazofiliniai intarpai atstovauti gripo viruso mikrokolonijos, tai patvirtina fluorescencinių antikūnų metodas. Oksifiliniai inkliuzai yra ląstelės reakcijos į viruso patekimą ir jos organelių židinio sunaikinimo produktas. Atliekant elektronų mikroskopinį bronchų epitelio tyrimą, be virusinių dalelių, galima aptikti ir su ląstelės membrana susijusias ultrastruktūras, kurios sudaro keistos spiralės formos pseudomielino figūras. Citoplazminių inkliuzų ir gripo antigeno tepinėliuose iš nosies gleivinės galima aptikti pačioje ankstyviausioje gripo stadijoje, o tai svarbu jo diagnostikai. Lengva gripo forma praeina palankiai, baigiasi per 5-6 dienas, kai visiškai atsistato viršutinių kvėpavimo takų gleivinė ir atsigauna.

vidutinio sunkumo gripas vyksta ne tik viršutinių kvėpavimo takų, bet ir mažų bronchų, bronchiolių, taip pat plaučių parenchimos gleivinės patologiniame procese. Vystosi trachėjoje ir bronchuose serozeninis uždegimas, kartais su gleivinės nekrozės židiniais. Bronchų ir alveolių epitelio citoplazmoje yra viruso intarpų.

Mikroskopiškai plaučiuose: alveolėse matoma gausybė, serozinis, kartais hemoraginis eksudatas, suragėjusios alveolių epitelio ląstelės, pavieniai neutrofilai, eritrocitai, alveolėse matomos atelektazės ir ūminės emfizemos zonos; tarpalveolinės pertvaros sustorėja dėl edemos ir infiltracijos limfoidinėmis ląstelėmis, kartais randamos hialininės membranos.

Vidutinio sunkumo gripo eiga apskritai palanki: pasveikstama per 3-4 savaites. Silpniems žmonėms, pagyvenusiems žmonėms, vaikams, taip pat sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis plaučių uždegimas gali tapti lėtiniu, sukelti širdies ir plaučių nepakankamumą bei mirtį.

Sunkus gripas turi dvi veisles:

gripo toksikozė;

gripas su vyraujančiomis plaučių komplikacijomis.

Su sunkiu gripo toksikozė iškyla į pirmą planą sunki bendra intoksikacija dėl cito- ir vazopatinio viruso veikimo. Serozinis-hemoraginis uždegimas ir nekrozė atsiranda trachėjoje ir bronchuose. Plaučiuose kraujotakos sutrikimų ir masinių kraujavimų fone yra daug smulkių (apininių, lobulinių) serozinės hemoraginės pneumonijos židinių, pakaitomis su ūminės emfizemos ir atelektazės židiniais. Esant žaibinei gripo eigai, galima toksinė hemoraginė plaučių edema. Smulkaus taško kraujosruvos nustatomos smegenyse, vidaus organuose, serozinėse ir gleivinėse, odoje. Dažnai tokie ligoniai miršta 4-5 ligos dieną nuo kraujosruvų gyvybiniuose centruose ar kvėpavimo nepakankamumo.

Sunkus gripas su plaučių komplikacijos dėl antrinės infekcijos (staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa) pridėjimo.

Uždegiminių ir destruktyvių pokyčių laipsnis didėja nuo trachėjos iki bronchų ir plaučių audinio. Sunkiausiais atvejais gerklėje ir trachėjoje randamas fibrininis-hemoraginis uždegimas su didelėmis nekrozės sritimis gleivinėje ir opų susidarymu. Procese dalyvauja visi bronchų sienelės sluoksniai – atsiranda fibrininis-hemoraginis panbronchitas arba opinis-nekrozinis panbronchitas. Esant difuziniam bronchiolitui uždegiminis procesas išplinta į plaučių audinį ir pasireiškia dažniausia gripo komplikacija – plaučių uždegimas. Gripo pneumonija turi keletą savybių:

tai visų pirma bronchopneumonija;

pagal paveiktą zoną židininis: lobulinis arba skiltinis susiliejantis;

pagal uždegiminio proceso lokalizaciją nuo pat pradžių dėvisi stromos-parenchiminis charakteris;

pagal eksudato pobūdį hemoraginis (fibrininis-hemoraginis).

Gripo pneumonija skiriasi sunkumu ir klinikinės eigos trukme.. Tai susiję su gripo viruso imunosupresinis poveikis, kuris apibrėžia prisijungimą antrinė infekcija. Tai palengvina ir sunkūs visos plaučių drenažo sistemos pažeidimai: difuzinis panbronchitas ir limfo-, hemangiopatija. Destruktyvus panbronchitas gali sukelti ūminę bronchektazę, atelektazę ir ūminę emfizemą. Įvairūs morfologiniai pokyčiai suteikia pažeistam plaučiui margą išvaizdą, o toks plautis vadinamas „dideliu margu gripo plaučiu“. Plaučiai makroskopiškai padidėję, vietomis tankūs, tamsiai raudoni (hemoraginis eksudatas), vietomis pilkšvai gelsvi (pūlinio susidarymo židiniai), pilkšvos (fibrininio eksudato) spalvos.

Gripo pneumonija linkęs būti toks negražus komplikacijų Kaip absceso susidarymas, plaučių gangrena. Uždegiminis procesas gali išplisti į pleuros ertmę ir tuomet išsivysto destruktyvus fibrininis pleuritas. Galbūt vystymasis pleuros empiema kuris gali būti sudėtingas pūlingas perikarditas ir pūlingas mediastinitas. Dėl to, kad gripo eksudatas ilgą laiką neišnyksta, gali atsirasti karnifikacija(eksudato pakeitimas jungiamuoju audiniu). Be kitų ekstrapulmoninių komplikacijų, reikėtų pažymėti labai sunkios komplikacijos vystymąsi - serozinis arba serozinis hemoraginis meningitas kurie gali būti susiję su encefalitu. Dėl gripo encefalitas Būdingi perivaskuliniai limfocitiniai infiltratai, neuroglijos mazgeliai, distrofiniai nervinių ląstelių pakitimai, daug smulkių kraujavimų. Smegenyse, sergančiose sunkia gripo forma, kraujotakos sutrikimai sukelia ūmų jo medžiagos patinimą, kartu su smegenėlių tonzilių įsikišimu į didįjį foramen ir pacientų mirtį. Be to, galima vystytis ūminis nepūlingas intersticinis miokarditas. Intramuralinių širdies ganglijų ląstelių distrofiniai pokyčiai gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą. Gripu sergantys pacientai dažnai vystosi tromboflebitas ir tromboarteritas. Galiausiai dažnai stebimas ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas), paranalinių sinusų uždegimas - sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas, pasinusitas.

Vaikų gripo eigos ypatybės. Mažiems vaikams liga yra sunkesnė nei suaugusiųjų; dažnai išsivysto plaučių ir ekstrapulmoninės komplikacijos. Vyrauja bendras apsinuodijimas su nervų sistemos pažeidimais, gausu petechijų vidaus organuose, serozinėse ir gleivinėse. Vietinius pokyčius kartais lydi katarinis gerklų gleivinės uždegimas ir patinimas, jos spindžio susiaurėjimas (netikras krupas) ir asfiksija.

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų ir sudaro pusę ar daugiau visų ūminių ligų. Didžiausi sergamumo rodikliai stebimi 1-ųjų gyvenimo metų vaikams (nuo 6,1 iki 8,3 atvejo vienam vaikui per metus), išlieka aukšti tarp vaikų iki 6 metų, palaipsniui mažėja vyresnio amžiaus grupėse. Apskritai 1 suaugęs žmogus per metus serga 3–4 ligos atvejais. Ūminių kvėpavimo takų ligų dalis sudaro 30-40% suaugusių gyventojų darbo laiko praradimo ir 60-80% mokyklinio amžiaus vaikų.

Apskaičiuota, kad 60–70% ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukelia virusai. Kaip patogenai užregistruota daugiau nei 200 skirtingų virusų iš 8 skirtingų genčių, o ateityje tikėtina, kad jų skaičius pasipildys naujomis rūšimis. Daugeliu atvejų pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai; tačiau patologinis procesas gali plisti ir į apatinius kvėpavimo takus, ypač mažiems vaikams, taip pat esant tam tikroms epidemiologinėms sąlygoms.

Kvėpavimo takų virusų sukeltos ligos tradiciškai skirstomos į daugybę atskirų sindromų: vadinamieji peršalimai, faringitas, krupas (laringotracheobronchitas), tracheitas, bronchiolitas ir pneumonija.

Šių ligų grupių skirstymas yra tikslingas tiek epidemiologiniu, tiek klinikiniu požiūriu. Pavyzdžiui, krupas pasireiškia tik labai mažiems vaikams ir turi būdingą klinikinę eigą. Be to, tam tikras kvėpavimo takų infekcijų formas dažniau sukelia tam tikri virusai. Taigi peršalimo ligas sukelia rinovirusai, o kiti plinta tam tikromis epidemiologinėmis sąlygomis, to pavyzdys – kariškių ir naujokų adenovirusinės infekcijos. Tačiau pagal tokią grupavimą dauguma kvėpavimo takų virusų gali sukelti ne vieną, o kelis klinikinius sindromus, o labai dažnai vienam pacientui vienu metu gali pasireikšti kelių iš jų požymių. Be to, sukelia šie virusai klinikinės formos Ligos retai turi pakankamai specifinių požymių, kad būtų galima nustatyti diagnozę remiantis vien klinikiniais duomenimis, nors atsižvelgiant į epidemiologines sąlygas, labiau tikėtina, kad kuri virusų grupė sukėlė ligą.

Įvairių patogenų sukeltų ūminių kvėpavimo takų infekcijų klinikinės apraiškos yra tokios panašios, kad ligą diagnozuoti itin sunku, ypač sporadiniais atvejais.

Iš esmės klinikinį SARS vaizdą sudaro:

tipiškas įvairaus sunkumo ūminės kvėpavimo takų ligos simptomų kompleksas;

avarinių būklių sindromai, kurie išsivysto esant sunkiam ir ypač sunkiam ARVI;

sudėtingos SARS eigos apraiškos.

Tipiškam ligų simptomų kompleksui būdinga:

1) karščiavimas;

2) bendros infekcinės intoksikacijos apraiškos;

3) įvairių lygių kvėpavimo takų pažeidimo sindromas – vietiniai uždegiminiai pakitimai rinito, faringito, laringito, tracheito, bronchito ir jų derinių pavidalu. Pneumonija pastaruoju metu taip pat buvo vertinama kaip gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacija.

Karščiavimas daugeliu atvejų prasideda šaltkrėtis arba šaltkrėtis. Kūno temperatūra jau pirmąją dieną pasiekia didžiausią lygį (38-40 ° C). Karščiavimo trukmė skiriasi priklausomai nuo ligos sukėlėjo ir sunkumo, tačiau esant nekomplikuotai eigai, ji visada turi vienos bangos pobūdį.

Bendros infekcinės intoksikacijos sindromas. Kartu su karščiavimu atsiranda bendras silpnumas, silpnumas, silpnumas, gausus prakaitavimas, raumenų skausmas, galvos skausmas su būdinga lokalizacija. Yra akių obuolių skausmai, kuriuos sustiprina akių judesiai ar spaudimas, fotofobija, ašarojimas. Galvos svaigimas ir polinkis alpti dažniau pasireiškia jaunatviško ir senatvinio amžiaus žmonėms, vėmimas – daugiausia jaunesnio amžiaus žmonėms ir su sunkios formos SARS suaugusiems. Visiems sunkia forma sergantiems pacientams sutrinka miegas, atsiranda nemiga, kartais delyras.

Rinitas subjektyviai jaučiamas pacientų kaip deginimo pojūtis nosyje, sloga, nosies užgulimas, čiaudulys. Objektyviai aptinkama nosies ertmės gleivinės hiperemija (paraudimas) ir patinimas, gleivinės ar gleivinės pūlingos išskyros nosies kanaluose, nosies kvėpavimas, yra hipoosmija (sumažėjęs kvapas).

Faringitas subjektyviai pasireiškia gerklės sausumu ir šiurkštumu, apsunkina kosuliu, skausmu ryjant, kosuliu. Objektyviai – užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių gleivinės hiperemija, gleivinės ar gleivinės išskyros iš užpakalinės ryklės sienelės, hiperemija, minkštojo gomurio granuliuotumas, limfoidinių folikulų padidėjimas užpakalinėje ryklės sienelėje, hiperemija ir ryklės patinimas. pastebimos šoninės ryklės raukšlės. Kartais padidėja regioniniai limfmazgiai, rečiau tampa skausmingi.

Laringitas kuriems būdingi subjektyvūs skundai skausmu ir gerklų skausmu, kuriuos apsunkina kosulys, užkimimas ar balso užkimimas, šiurkštus kosulys. Apžiūros metu pastebima difuzinė gerklų gleivinės hiperemija, hiperemija ir balso raukšlių infiltracija, balso raukšlių neužsivėrimas fonacijos metu, klampių gleivių ir plutų buvimas gerklose. Objektyviai šiems pacientams balsas pakeičiamas į hipo- ar afoniją, galimas regioninių limfmazgių padidėjimas.

Subglotinis laringitas dažniausiai išsivysto vaikams nuo pirmųjų trejų gyvenimo metų ir pasireiškia netikro kryžmens vaizdu – pacientui sunku kvėpuoti įkvėpus (įkvėpimo dusulys), nerimas, balso pasikeitimas į hipo- ar afoniją, „lojimas“. kosulys, odos blyškumas, akrocianozė (pirštų galiukų cianozė), šaltas prakaitas. Būdinga uždegiminė infiltracija ritinėlių pavidalu subglotinėje erdvėje ("trečiasis raukšlė"), balso aparato susiaurėjimas, gleivinės ar gleivinės išskyros iš gerklų ir trachėjos.

Tracheitas Subjektyviai tai pacientai jaučia kaip nešvarumą ir deginimą už krūtinkaulio, kurį apsunkina kosulys, kuris iš pradžių būna sausas, neproduktyvus ir dėl to skausmingas, nepalengvinantis pacientui. Laikui bėgant atsiranda skreplių. Auskultacinis tracheitas pasireiškia kietu kvėpavimu, pavieniais zvimbiais karkalais, kurie greitai išnyksta atkosint skreplius. Atliekant bronchoskopiją, pastebima trachėjos gleivinės infiltracija ir hiperemija, gleivinės, mukohemoraginės ar gleivinės pūlingos išskyros.

Bronchitas būdingas sausas arba šlapias kosulys su gleivinių ar gleivinių pūlingų skreplių išsiskyrimu. Auskultuojant nustatomas sustiprėjęs (sunkus) kvėpavimas, įvairaus aukščio ir tembro sausi ir drėgni karkalai, priklausomai nuo pažeidimo lygio: pažeidžiant viršutines bronchų medžio dalis, karkalai būna sausi ešeriai ir (ar) šlapi stambaus burbuliavimo. ; su apatinių dalių nugalėjimu - sausas, smulkiai burbuliuojantis šlapias. Kai pradeda išsiskirti pakankamai skystų skreplių, pasigirsta nedideli drėgni, duslūs karkalai.

bronchiolitas dažniau pasitaiko mažiems vaikams ir suaugusiems kartu su bronchų obstrukciniu komponentu. Šis sindromas būdingas kvėpavimo takų sincitinei infekcijai. Kliniškai jam būdingas dusulys – padažnėjęs kvėpavimas, kuris didėja esant menkiausiam fiziniam krūviui ir yra iškvėpimo pobūdžio (pasunkėjęs kvėpavimas iškvepiant). Varginantis kosulys, sunkiai išsiskiriantis gleivinės ar gleivinės pūlingos skrepliai, kartu su skausmu krūtinėje. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Ligoniai neramūs, oda blyški, akrocianozė (cianozė). Auskultuojant, plaučiuose girdimas susilpnėjęs kvėpavimas ir nedideli burbuliuojantys drėgni karkalai, kurie iškvepiant sustiprėja.

Priklausomai nuo intoksikacijos laipsnio ir katarinio sindromo sunkumo, gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos gali pasireikšti lengvomis (60-65 proc.), vidutinio sunkumo (30-35 proc.), sunkiomis ir labai sunkiomis formomis (3-5 proc.). ).

Lengva forma būdingas kūno temperatūros padidėjimas ne daugiau kaip 38,5 ° C, vidutinio sunkumo galvos skausmas ir katariniai simptomai. Pulsas mažesnis nei 90 dūžių / min. Sistolinis kraujospūdis 115–120 mm Hg. Art. Kvėpavimo dažnis mažesnis nei 24 per minutę.

Vidutinė forma- kūno temperatūra 38,1–40,0 ° C. Vidutiniškai ryškus bendros intoksikacijos sindromas. Pulsas 90-120 dūžių / min. Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 110 mm Hg. Art. Kvėpavimo dažnis didesnis nei 24 per minutę. Sausas, kankinantis kosulys su skausmu už krūtinkaulio.

Sunki forma būdinga ūmi pradžia, aukšta (daugiau nei 40,0 ° C) ir daugiau užsitęsęs karščiavimas su ryškiais intoksikacijos simptomais - stiprus galvos skausmas, kūno skausmai, nemiga, kliedesys, anoreksija (apetito stoka), pykinimas, vėmimas, smegenų ir jų membranų pažeidimo požymiai. Pulsas didesnis nei 120 dūžių per minutę, dažnai aritmiškas. Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art. Širdies garsai prislopinti. Kvėpavimo dažnis didesnis nei 28 per minutę. Skausmingas, kankinantis kosulys, krūtinės skausmai.

Labai sunkios formos yra reti, būdinga žaibiška eiga su greitai besiformuojančiais intoksikacijos simptomais be katarinių reiškinių ir dažniausiai baigiasi mirtimi. Žymės formos variantas gali būti greitas hemoraginės toksinės plaučių edemos vystymasis ir mirtis nuo kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, jei laiku nesuteikiama skubi ir specializuota medicininė pagalba. Labai sunkiais atvejais pacientams gali išsivystyti avarinės (kritinės) būklės.

Infekcinis-toksinis smegenų pažeidimas yra labiausiai paplitusi ekstremali situacija sergant labai sunkiu gripu. Sindromas išsivysto dėl sunkios ligos eigos su dideliu karščiavimu ir atsiranda dėl sunkių smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimų ir padidėjusio intrakranijinis spaudimas. Tai ūminis smegenų (smegenų) nepakankamumas, pasireiškiantis sunkios bendros intoksikacijos, smegenų sutrikimų, kartais meningoencefalito (smegenų dangalų pažeidimo) požymių.

Klinikinės sindromo apraiškos yra stiprus galvos skausmas, vėmimas, stuporas, galbūt psichomotorinis sujaudinimas ir sąmonės sutrikimas. Sunkiais atvejais (edema ir smegenų patinimas), bradikardija ir padidėjęs kraujo spaudimas, kvėpavimo sutrikimas, komos išsivystymas.

Ūmus kvėpavimo takų sutrikimas - dažniausia po ankstesnio gripo kritinio sindromo. Kliniškai pasireiškia stipriu dusuliu, burbuliuojančiu kvėpavimu, cianoze (cianoze), gausiais putojančiais skrepliais, sumaišytais su krauju, tachikardija, pacientų nerimu.

Infekcinis-toksinis šokas sergant gripu ir kitomis ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis išsivysto retai, dažniausiai ypač sunkios ir komplikuotos pneumonijos atvejais. Klinikinės apraiškos: in ankstyvosios stadijos- hipertermija, tada kūno temperatūros sumažėjimas, odos blyškumas, marmurinės odos spalvos atsiradimas, cianotiškos (cianotinės) dėmės, greitas kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, dusulys, pykinimas ir vėmimas, hemoraginis sindromas, staigus diurezės (šlapinimosi) sumažėjimas, progresuojantis sąmonės sutrikimas (didėjantis mieguistumas, pacientų abejingumas, virsta mieguistumu).

Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas gali tęstis pagal vyraujančio ūminio širdies ar ūminio kraujagyslių nepakankamumo tipą. Ūminis širdies nepakankamumas dažniau pasireiškia pacientams hipertenzija ir širdies ligos. Jis vystosi priklausomai nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo tipo ir pasireiškia plaučių edema. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas yra kraujagyslių tonuso sumažėjimo, būdingo sunkiam gripui, pasekmė, o kraujagyslių kolapsas yra infekcinio-toksinio šoko pasireiškimas.

Gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijos yra įvairios. Pagal jų klinikinę apraišką pirmaujančią vietą pagal dažnį ir reikšmingumą užima ūminė pneumonija (80–90%), kuri daugeliu atvejų yra mišri virusinė ir bakterinė prigimtis, neatsižvelgiant į jų atsiradimo laiką. Kitos gripo komplikacijos – sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas, tulžies sistemos uždegimas ir kitos – pasitaiko gana retai (10-20 proc.).

ARVI komplikacijos gali būti suskirstytos į specifines (dėl specifinio viruso veikimo), nespecifines (antrines, bakterines) ir susijusias su lėtinės infekcijos suaktyvėjimu.

plaučių uždegimas pasireiškia 2-15% visų sergančiųjų gripu ir 15-45% ir daugiau hospitalizuotų pacientų. Tarpepideminiu gripo laikotarpiu pneumonija suserga daug rečiau (0,7–2 proc.) nei epidemijų metu (10–12 proc.). Komplikacijų dažniui įtakos turi gripo viruso tipas ir pacientų amžius.

Labiausiai jautrūs plaučių uždegimo komplikacijoms yra vyresni nei 60 metų žmonės, kuriems gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos dažniau komplikuojasi plaučių uždegimu ir yra sunkesnės.

Didžioji dauguma plaučių uždegimo išsivysto pacientams, sergantiems sunkia ir vidutinio sunkumo gripo forma. Pneumonija gali išsivystyti bet kuriuo ligos periodu, tačiau sergant gripu jauniems žmonėms pneumonija suserga 60% atvejų, pasireiškianti 1-5 dieną nuo ligos pradžios, dažniausiai su sunkiu katariniu sindromu ir bendra intoksikacija. dar nesibaigė. Dažnai (40 proc.) plaučių uždegimas atsiranda ir vėliau (po 5 ligos dienos).

Jei jaunų žmonių plaučių uždegimą daugiausia sukelia pneumokokinės floros papildymas (38–58%), tai vyresnio amžiaus pacientų pneumonijos etiologijoje dominuoja. Staphylococcus aureus ir gramneigiami mikroorganizmai (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Proteus). Šios mikrofloros sukelta pneumonija yra pati sunkiausia.

Didelę praktinę reikšmę turi ankstyva pneumonijos diagnostika, taip pat jų numatymas prieš komplikacijų vystymąsi.

Tipiniais atvejais ARVI, kurį komplikuoja pneumonija, eigai būdinga:

1) teigiamos dinamikos nebuvimas ligos metu, užsitęsęs karščiavimas (daugiau nei 5 dienas) arba dviejų bangų temperatūros kreivė;

2) intoksikacijos simptomų padidėjimas - galvos skausmo padidėjimas, šaltkrėtis, mialgija (raumenų skausmas), adinamija, stiprus bendras silpnumas, staigus padidėjimas ar atsiradimas. per didelis prakaitavimas esant minimaliai apkrovai;

3) plaučių audinio pažeidimo požymių atsiradimas - progresuojantis dusulys daugiau nei 24 įkvėpimai per minutę, kosulio pobūdžio pasikeitimas (šlapias, su skrepliais).

Sinusitas(sinusitas, frontalinis sinusitas) pasireiškia skundų atsiradimu pacientams dėl padidėjusio galvos skausmo ar sunkumo pojūčio antakių, kaktos ir nosies srityje, karščiavimu iki 38–39 °C, nosies užgulimu, pūlinga sloga. nosies. Išorinės apžiūros metu pastebimas skruosto minkštųjų audinių ir (arba) antakių patinimas pažeidimo pusėje, skausmas palpuojant ir bakstelėjus paranalinių sinusų projekcijoje į veido kaukolės kaulus, sunku nosies kvėpavimas. Tiriant nosies ertmę - hiperemija ir jos gleivinės patinimas, pūlingų išskyrų buvimas nosies kanaluose pažeidimo pusėje. Sumažėja uoslės pojūčiai (hipoosmija).

Ūminis katarinis eustachitas(uždegimas Eustachijaus vamzdis), tubo-otitas, vidurinės ausies uždegimas. Subjektyviai, pacientai jaučia vienos ar abiejų ausų užgulimo jausmą, triukšmą vienoje ar abiejose ausyse, klausos praradimą, skysčių išsiliejimo pojūtį ausyje, kai keičiasi galvos padėtis. Apžiūros metu pastebimas ausies būgnelio atsitraukimas, ausies būgnelis turi blyškiai pilką arba melsvą atspalvį, galima stebėti skysčio ir burbuliukų lygį už ausies būgnelio. Atliekant audiometrinį tyrimą, klausos sutrikimas nustatomas pagal garsą laidaus aparato pažeidimo tipą.

Akustinis neuritas yra reta gripo komplikacija ir gali, viena vertus, imituoti tubo-otitą, kita vertus, tęsti po jo kauke. Pacientai taip pat skundžiasi nuolatiniu spengimu ausyse, klausos praradimu ir kalbos supratimo sutrikimu. Tačiau procesas dažniau būna dvišalis, o apžiūrint būgnelė nepakinta. Atlikus audiologinį klausos tyrimą, nustatomas klausos sutrikimas pagal garsą suvokiančio aparato pažeidimo tipą.

Meningizmas(smegenų membranų pažeidimo simptomai). Be bendrų toksiškumo simptomų, ligos įkarštyje gali pasireikšti ir lengvi meninginiai simptomai, kurie išnyksta po 1–2 dienų. Smegenų skystyje patologinių anomalijų nenustatyta.

Hemoraginis sindromas(kraujavimo sindromas). Epidemijos protrūkio metu 25–30% gripu sergančių pacientų pasireiškia hemoraginis sindromas, pasireiškiantis padidėjusiu kraujagyslių trapumu, kraujavimu iš nosies ir kraujo buvimu šlapime. Nosies užgulimui būdingi paciento nusiskundimai dėl kraujo išskyros iš nosies ir jo kosėjimo per burną, bendras silpnumas ir galvos svaigimas. Objektyviai ryškus odos ir gleivinių blyškumas, kartais gelta, nosies kraujavimasįvairaus sunkumo laipsnio – kompensuota (nedidelė), subkompensuota (vidutinio sunkumo), dekompensuota (stipri). Tiriant nosies ertmę, pastebimas kraujo krešulių buvimas nosies ertmėse ir ryklės gale, kartais galima nustatyti kraujavimo šaltinį (įskaitant kraujuojantį polipą) nosies ertmėje. Norint nustatyti hemoraginio sindromo sunkumą, įvertinama bendroji ir biocheminės analizės kraujo.

Infekcinis-alerginis miokarditas gali apsunkinti gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų eigą. Laiku nustatyti infekcinį-alerginį miokarditą svarbą yra atliktas elektrokardiografinis tyrimas. Jo indikacijos yra bent vieno iš šių simptomų atsiradimas:

1) skausmas širdies srityje, kartais spinduliuojantis į kairiarankis, širdies plakimas, "pertraukimai" širdies darbe;

2) dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui;

3) tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), neatitinkanti kūno temperatūros;

4) aritmijos (ekstrasistolės, prieširdžių, retai paroksizminė aritmija);

5) duslūs širdies garsai, jo dydžio padidėjimas, triukšmo atsiradimas virš viršūnės, cianozė ir edema.

Nustačius EKG miokardito požymius, reikia pasikonsultuoti su kardiologu, kad būtų galima tinkamai gydyti.

EKG daroma dinamiškai – pacientą priėmus (arba jei yra indikacijų ligos metu) ir prieš jį išleidžiant.

Reye sindromas- reta B gripo komplikacija, kuri išsivysto sveikimo po virusinės infekcijos fazėje ir kuriai būdingas infekcinis toksinis smegenų pažeidimas (gausus vėmimas, depresija, mieguistumas, virsta letargija, sumišimas, traukuliai) ir riebalinė kepenų degeneracija.

Kitų ARVI komplikacijų diagnozė atliekama remiantis klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių duomenų analize.

Gripas yra ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia gripo virusas. Infekcija pažeidžia viršutinius ir (arba) apatinius kvėpavimo takus ir ją dažnai lydi sisteminiai simptomai, tokie kaip karščiavimas, galvos skausmas, mialgija (raumenų skausmas), silpnumas. Įvairios trukmės ir sunkumo ligų protrūkiai, vykstantys beveik kiekvieną žiemą, sukelia didelį sergamumą bendroje populiacijoje ir padidina „didelės rizikos“ pacientų mirtingumą, daugiausia dėl ūminės ligos plaučių komplikacijų.

Gripo virusai yra netaisyklingos formos virusinės dalelės, kurių skersmuo nuo 80 iki 120 nm, turinčios lipidinę membraną ir RNR.

Žinomi 3 virusų tipai – A, B ir C. Viruso tipą lemia vidiniai antigenai. Gripo virusas 4 °C temperatūroje gali išgyventi 2-3 savaites, kaitinant 50-60 °C temperatūroje virusas inaktyvuojamas per kelias minutes, dezinfekciniai tirpalai virusą užmuša akimirksniu.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, turintis akivaizdžių ir ištrintų ligos formų. Užkrečiamumas didžiausias per pirmąsias 5-6 ligos dienas. A tipo virusas taip pat buvo išskirtas iš kiaulių, arklių, paukščių, tačiau žmonių užsikrėtimo nuo gyvūnų galimybė neįrodyta.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra aerozolis, perdavimo kelias – oru. Neatmetama galimybė užsikrėsti buitiniu būdu per užkrėstus namų apyvokos daiktus.

Epideminio proceso apraiškos. Liga yra visur paplitusi ir pasireiškia protrūkiais bei epidemijomis, paveikiančiomis didelę imlių gyventojų dalį. Periodiškai pasireiškia gripo pandemijos, susijusios su naujų antigeninių viruso variantų susidarymu. Tai daugiausia susiję su A gripo virusu, B gripo epidemijos plinta lėčiau ir paveikia ne daugiau kaip 25 % gyventojų. C gripas registruojamas sporadiškai. Liga stebima ištisus metus, o rudens-žiemos laikotarpiu žymiai padaugėja, o tai palengvina susigrūdimas ir klimato veiksnių įtaka. Vaikų jautrumas naujo tipo patogenams yra didelis. Imunitetas po užsikrėtimo nuo A tipo viruso sukelto gripo išlieka 1-3 metus, o nuo B viruso – 3-4 metus.

Gripo protrūkiai pasitaiko beveik kasmet, nors jų dydis ir sunkumas labai skiriasi. Vietiniai protrūkiai įvyksta įvairiais intervalais, paprastai kas 1–3 metus. Pasaulinės epidemijos arba pandemijos nuo 1918–1919 m. pandemijos pasireikšdavo maždaug kas 10–15 metų.

Nors pandemijos yra dramatiškiausias pavyzdys, ką gali sukelti gripas, ligas, kurios atsiranda tarp pandemijų, kartais lydi dar didesnis sergamumas ir mirtingumas, nors ir ilgesnį laiką.

A gripo epidemijos prasideda staiga, piką pasiekia po 2–3 savaičių, paprastai trunka 2–3 mėnesius ir dažnai išnyksta beveik taip pat greitai, kaip ir prasidėjo. Pirmasis gripo aktyvumo visuomenėje požymis yra tai, kad daugėja vaikų, kurie į medicinos personalą patenka dėl kvėpavimo takų ligų, kurias lydi karščiuojanti (37,5–38,0 °C) temperatūra.

Po to padaugėjo į gripą panašių suaugusiųjų susirgimų, padaugėjo pacientų, sergančių pneumonija, hospitalizacijų, paūmėja stazinis širdies nepakankamumas, pablogėja lėtinės ligos plaučiai. Šiuo laikotarpiu padaugėja ir praleistų darbo dienų darbe bei mokymosi dienų skaičius.

Mirtingumo nuo pneumonijos ir gripo padidėjimas (vadinamasis perteklinis mirtingumas) dažniausiai stebimas vėlesnėse protrūkio stadijose. Įvairiuose ligos protrūkiuose susirgimų skaičius labai skiriasi, tačiau dažniausiai tai yra 10–20% visos populiacijos. Per 1957 m. pandemiją daugiau nei 50 % miesto gyventojų turėjo klinikinių gripo požymių, o dar 25 % ar daugiau sirgo subklinikiniu gripu A. Organizuotose populiacijose ir pusiau uždarose įstaigose, kuriose yra daug imlių asmenų, sergamumas buvo dar didesnis.

Tiek šiauriniame, tiek pietiniame pusrutulyje gripo epidemijos pasitaiko beveik išimtinai žiemos mėnesiais. Aptikti gripo virusą protrūkiams nebūdingu metu yra beveik neįmanoma, nors kartais buvo pastebėtas retas paūmėjimas kitais metų laikais. Kur ir kaip A tipo gripo virusas gyvena tarp protrūkių, nežinoma.

Galimas paaiškinimas yra tas, kad A gripo virusai išlieka žmonių populiacijoje visame pasaulyje, perduodami iš žmogaus į žmogų. O didelėse gyventojų grupėse virusas gali išlikti nedideliais kiekiais, reikalingas tik plitimui tarp epidemijų. Kaip alternatyvus paaiškinimas yra hipotezė, kad žmonių padermės gali ilgą laiką gyventi gyvūnų rezervuaruose. Tačiau nėra jokių įrodymų, patvirtinančių nė vieną iš šių paaiškinimų. IN modernus pasaulis greito transportavimo priemonės gali turėti įtakos viruso perdavimui tarp skirtingų geografinių vietovių.

Protrūkių pradžios ir pabaigos veiksniai taip pat nėra visiškai aiškūs. Pagrindinis veiksnys, ribojantis protrūkio paplitimą ir sunkumą, yra imuniteto lygis populiacijose, kurioms gresia liga. Jei atsiranda naujas antigeniniu požiūriu gripo virusas, kuriam nėra antikūnų arba imuniteto intensyvumas populiacijoje yra labai mažas, tada įvyksta didžiulis protrūkis. Jei jokioje populiacijoje nėra šio viruso antikūnų, tada ligos epidemija išplinta visoje pasaulis vedantis į pandemiją. Tokios pandemijos bangos trunka keletą metų, kol imunitetas pasiekia aukštą lygį.

Praėjus keleriems metams po gripo pandemijos, viruso kintamumas sukelia įvairaus dydžio protrūkius populiacijose, aukštas lygis imunitetas anksčiau cirkuliavusiai pandemijai. Tokia padėtis išlieka tol, kol atsiranda kita pandeminė padermė, nauja pagal antigeninę struktūrą. Kita vertus, ligos protrūkiai gali pasibaigti ir netikėtai, nepaisant to, kad populiacijoje yra daug imlių asmenų. Kartais labai skirtingo antigeninio viruso varianto atsiradimas sukelia tik vietinius protrūkius.

Gripo B virusas sukelia mažesnius ir sunkesnius protrūkius nei sukelia gripo A virusas. B gripo protrūkiai dažniau pasitaiko mokyklose ir stovyklose. Atskiri protrūkiai pastebimi ir tarp vyresnio amžiaus žmonių. Sunkiausia B gripo viruso infekcijos komplikacija yra Reye sindromas. Gripo C virusas retai sukelia žmonių ligas, nepaisant to, kad jis yra visur.

Sergamumas ir mirtingumas nuo gripo protrūkių išlieka reikšmingi. Mirtingumas yra didesnis tarp žmonių, sergančių bet kuria somatinis sutrikimas(grupė, turinti didelę komplikacijų riziką). Didelės rizikos grupei pirmiausia priklauso žmonės, sergantys lėtinėmis širdies ir plaučių ligomis, taip pat vyresnio amžiaus pacientai, ypač vyresni nei 65 metų. Didelis mirtingumas taip pat buvo tarp žmonių, sergančių lėtiniais medžiagų apykaitos sutrikimais, inkstų ligomis, imunosupresija, tačiau jis mažesnis nei sergančiųjų lėtinėmis širdies ir plaučių ligomis.

Gripas taip pat sukelia didelį sergamumą bendroje populiacijoje.

Pirmiausia gripo virusas patenka į užsikrėtusio žmogaus kvėpavimo takus, o vėliau – į gleivinės epitelio ląsteles. Virusas plinta oro lašeliniu būdu, kosint ir čiaudint, tačiau užsikrėsti galima ir rankos paspaudimu, kitais asmeniniais kontaktais, per įvairius daiktus.

Eksperimentiniai duomenys rodo, kad infekcijos plitimas mažais lašeliais (sudarytais iš dalelių, kurių skersmuo mažesnis nei 10 mikronų) yra efektyvesnis nei aerozoliuose su didesniais lašeliais. Iš pradžių virusas užkrečia epitelio ląsteles, bet vėliau įsiskverbia į kitas kvėpavimo takų ląsteles, įskaitant alveolių ląsteles. Viruso dauginimasis užkrėstose ląstelėse trunka 4-6 valandas, tada aktyvus virusas palieka ląstelę ir patenka į šalia esančią. Dėl to per kelias valandas patologinis procesas iš mažų židinių išplinta per reikšmingą kvėpavimo takų ląstelės paviršių. Nepaisant įprastų ligos požymių, tokių kaip karščiavimas, galvos skausmas ir mialgija, gripo virusas retai aptinkamas ekstrapulmoninėse (už kvėpavimo sistemos ribų), įskaitant kraujotaką.

Organizmo atsakas į gripo infekciją yra sudėtingas gynybos mechanizmų susipynimas, apimantis antikūnų gamybą, ląstelinį imuninį atsaką, interferono aktyvavimą ir kt. Antikūnų koncentracijos serume pokyčius galima nustatyti įvairiais metodais jau praėjus 2 savaitėms po pirminio įvedimo. gripo viruso. Viruso išskyrimas į išorinę aplinką paprastai nutrūksta per 2-5 dienas nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo.

Dažniausi gripo infekcijos požymiai yra galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, mialgija ir negalavimas, o vėliau kvėpavimo sindromas, lydimas kosulio ir gerklės skausmo. Daugeliu atvejų liga prasideda taip staiga, kad žmogus gali tiksliai prisiminti susirgimo laiką. Klinikinių apraiškų spektras yra labai platus. Klinikinis vaizdas gali būti įvairus: nuo lengvos kvėpavimo takų ligos be karščiavimo, panašios į peršalimą, iki tokios, kuriai būdingas stiprus išsekimas ir palyginti nedaug kvėpavimo takų simptomų. Daugeliu atvejų kūno temperatūra pakyla 38–41 ° C. Temperatūra sparčiai pakyla pirmąją ligos dieną, o vėliau per 2–3 dienas atsiranda laipsniško mažėjimo periodas, nors kartais karščiuojanti būsena gali tęstis ir savaitę. Yra skundų dėl atšalimo, tačiau tikri šaltkrėtis išsivysto retai. Labiausiai nerimą keliantis galvos skausmas, generalizuotas arba kaktoje. Skausmas gali atsirasti ir bet kurioje kūno raumenų grupėje, bet dažniausiai – raumenyse apatines galūnes ir juosmens sritis. Taip pat yra sąnarių skausmai.

Sumažėjus sisteminiams simptomams, išryškėja skundai iš kvėpavimo takų: gerklės skausmas, nuolatinis kosulys, kuris gali tęstis savaitę ar ilgiau ir dažnai lydi diskomfortas krūtinkaulio užpakalinėje srityje. Taip pat atsiranda skausmai judant akių obuolius, fotofobija (fotofobija) ir deginimo pojūtis akyse.

Nesudėtingo gripo atveju objektyvūs požymiai yra minimalūs. Ankstyvosiose ligos stadijose pastebimas veido paraudimas, oda karšta ir sausa, nors tuo pačiu gausus prakaitavimas ir galūnių marmuriškumas, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Nepaisant gerklės skausmo, ryklės tyrimas gali būti stebėtinai nepastebimas – lengva gleivinės hiperemija (paraudimas) ir išskyros iš nosies takų. Jauniems pacientams vidutiniškai padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai. Esant nekomplikuotai infekcijai, krūtinės ląstos apžiūra dažniausiai neduoda rezultatų, nors kartais atsiranda švokštimas, stridoras ir difuzinis švokštimas. Aiškus dusulys, hiperpnėja (padidėjęs kvėpavimas), cianozė (cianozė), difuzinis švokštimas ir sukibimo plaučiuose požymiai turėtų priversti susimąstyti apie plaučių komplikacijų vystymąsi. Tačiau net ir pacientams, sergantiems išoriškai nesudėtinga gripo eiga, yra įvairių lengvų plaučių ventiliacijos sutrikimų.

Dėl nekomplikuoto gripo ūminė liga paprastai praeina per 2–5 dienas, o dauguma pacientų pasveiksta iki pirmosios savaitės pabaigos. Tačiau kai kuriems pacientams, ypač pagyvenusiems žmonėms, silpnumo ar mieguistumo simptomai (poinfekcinė astenija) gali išlikti kelias savaites, sukeldami rimtą nerimą tiems, kurie nori greitai grįžti prie ankstesnės veiklos.

Dažniausia gripo komplikacija yra pneumonija. Pneumonija gali būti pirminės gripo virusinės, antrinės bakterinės arba mišrios virusinės ir bakterinės etiologijos.

Pirminė gripo virusinė pneumonija yra gana reta, tačiau sunkesnė už kitas plaučių komplikacijas. Prasideda kaip ūmus gripas, kurio simptomai nemažėja, o, priešingai, nenumaldomai progresuoja, lydima nuolatinio karščiavimo, dusulio ir cianozės. Skreplių yra mažai, bet juose gali būti kraujo. Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai yra nedideli. Pažangesniais atvejais atsiranda difuzinis švokštimas. Labiausiai linkę susirgti pirmine gripo virusine pneumonija yra asmenys, sergantys širdies ligomis, ypač kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze. Tačiau plaučių uždegimas gali išsivystyti ir iš pradžių sveikiems jauniems žmonėms, taip pat senyviems pacientams, sergantiems lėtiniais plaučių funkcijos sutrikimais. Kai kurių gripo epidemijų metu rizika susirgti pirmine gripo pneumonija moterims padidėjo nėštumo metu.

Antrinė bakterinė pneumonija yra komplikacija, kai, atrodo, pacientui pasveikus, išsivysto bakterinė infekcija. Tuo pačiu metu, praėjus 2-3 dienoms po ūminio gripo požymių išnykimo, paciento būklė pagerėja, o vėliau vėl atsiranda karščiavimas, lydimas klinikinių bakterinės pneumonijos simptomų – ​​kosulio, pūlingų skreplių.

Dažniausia bakterinės pneumonijos priežastis yra mikroorganizmai, galintys kolonizuoti nosiaryklę ir sukelti infekcinį procesą, kai nusilpę bronchų ir plaučių sistemų apsauginiai mechanizmai. Antrinė bakterinė pneumonija dažniausiai suserga didelės rizikos grupėse: sergantiesiems lėtinėmis plaučių ir širdies ligomis bei vyresnio amžiaus žmonėms. Antrinė bakterinė pneumonija gerai reaguoja į antibiotikus, ypač jei gydoma anksti.

Tačiau dažniausia iš visų pneumonijos komplikacijų, atsirandančių gripo protrūkio metu, yra mišri virusinė ir bakterinė pneumonija, kuriai būdingi pirminės ir antrinės pneumonijos požymiai, aprašyti aukščiau. Tokiu atveju ūmi liga palaipsniui progresuoja, tačiau gali laikinai pagerėti paciento būklė, o vėliau vėl pablogėti. Mišri virusinė ir bakterinė pneumonija dažniausiai pasireiškia asmenims, sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligomis.

Be gripo plaučių komplikacijų, gali išsivystyti ir daugybė ekstrapulmoninių komplikacijų. Reye sindromas yra rimta B gripo ir, kiek mažesniu mastu, A gripo komplikacija. Paprastai tai pasireiškia vaikams nuo 2 iki 16 metų, praėjus keleriems metams po įprastos, nepastebimos virusinės ligos eigos. Reye sindromui būdingas pykinimas ir vėmimas, prasidedantis per 1–2 dienas, po kurio atsiranda pokyčiai centrinėje. nervų sistema, sąmonės sutrikimai nuo mieguistumo iki komos, kartais kliedesiai ir traukuliai. Kūno temperatūra vaikams dažniausiai nekyla, likvoro pakitimų nebūna. Mirtingumas nuo šios ligos yra susijęs su sąmonės sutrikimo laipsniu hospitalizacijos metu ir pastaraisiais metais sumažėjo nuo daugiau nei 40% pirmą kartą apibūdinant sindromą iki 10%, o tai rodo metodų tobulėjimą. ankstyva diagnostika ir smegenų edemos gydymas.

Gauta pranešimų apie pavienius miozito (raumenų uždegimo) atvejus, kurie apsunkina gripo infekcijos eigą. Nors mialgija (raumenų skausmai) yra labai dažna sergant gripu, tikrasis miozitas yra retas. Sergantiesiems ūminiu miozitu pažeistų raumenų, dažniausiai apatinių galūnių raumenų, jautrumas yra itin didelis. Jie patiria nepakeliamą skausmą net ir tokiu lengvu prisilietimu kaip prisilietimas prie patalynės. Sunkiausiais atvejais pastebimas raumenų patinimas ir suglebimas.

Be aukščiau aprašytų komplikacijų, pažeidžiančių konkrečias organų sistemas, kiekvienas gripo protrūkis pasirenka tam tikras didelės rizikos grupes (senyvus žmones, sergančius lėtinėmis ligomis), kuriems infekcinio proceso vystymąsi lydi laipsniškas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pablogėjimas. plaučius ir inkstus, o tai kai kuriais atvejais sukelia negrįžtamus pokyčius ir mirtį. Šios mirtys yra įtrauktos į bendrą mirtingumą, susijusį su A gripo protrūkiais.

Ūminiu ligos laikotarpiu laboratorinė diagnostika yra pagrįstas viruso išskyrimu iš gerklės tampono medžiagos, tamponų iš nosiaryklės arba iš skreplių.

Sergant nekomplikuotu gripu, rekomenduojamas simptominis gydymas – galvos skausmo, mialgijos ir karščiavimo pašalinimas naudojant paracetamolio ar salicilo rūgšties preparatus. Tačiau reikėtų vengti pastarosios vartoti jaunesniems nei 16 metų vaikams, nes nustatytas ryšys tarp acetilsalicilo rūgšties vartojimo ir vėlesnio Reye sindromo išsivystymo. Kodeino turinčių vaistų nuo kosulio vartoti rekomenduojama tik tais atvejais, kai kosulys sukelia didelį paciento nerimą. Būtina palaikyti lovos režimą, palaikyti pakankamą hidrataciją (kūno prisotinimą skysčiu) ūminėje ligos fazėje. Grįžimas prie pradinės veiklos turėtų būti laipsniškas, tik po to, kai liga išgydoma, ypač jei ji yra sunki.

Ūminio gripo bakterinės komplikacijos, tokios kaip antrinė bakterinė pneumonija, gydomos antibakteriniais vaistais.

Didžiausia gripo prevencijos priemonė, kurios ėmėsi visuomenės sveikata, yra gripo vakcinos naudojimas. Šiuo metu šios vakcinos yra gautos iš A ir B gripo virusų, cirkuliavusių per ankstesnes gripo epidemijas. Jeigu gauta vakcina ir vėlesnės epidemijos metu cirkuliuojantis virusas yra panašios antigeninės struktūros, tuomet galima tikėtis, kad vakcina nuo ligos apsaugos 50-80% gyventojų.

Šiuolaikinės vakcinos yra labai išgryninti preparatai, kurie nesukelia ryškių nepageidaujamos reakcijos. Maždaug 5 % paskiepytų asmenų per 8–24 valandas po vakcinacijos pajunta lengvą karščiavimą ir lengvus sisteminius simptomus, o 30 % – injekcijos vietos paraudimas arba jautrumas. Kadangi vakcinos padermė gaminama naudojant viščiukų embrionus, asmenys, kurie yra tikrai labai jautrūs paukštienos produktams, ypač vištienos kiaušiniai turi būti desensibilizuotas arba susilaikyti nuo vakcinos skyrimo.

Skiepytis nuo gripo rekomenduojama žmonėms, sergantiems lėtiniais širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimais, taip pat asmenims, gyvenantiems prieglaudose ir kitose nuolatinę priežiūrą teikiančiose įstaigose. Turi būti paskiepytas medicinos darbuotojai kontaktuojant su didelės rizikos pacientais. Patartina skiepytis ir apskritai sveikų žmonių vyresni nei 65 metų asmenys, sergantys lėtiniais medžiagų apykaitos sutrikimais (įskaitant cukrinį diabetą), inkstų funkcijos sutrikimu, anemija, imunosupresija ar astma. Kadangi prekyboje esančios vakcinos yra inaktyvuotos, jas galima saugiai skirti pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Skiepijimas nuo gripo taip pat nėra lydimas esamų nervų sistemos sutrikimų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, paūmėjimo. Vakcinacija turėtų būti atliekama ankstyvą rudenį prieš prasidedant gripo protrūkiui ir kartojama kasmet, kad būtų išlaikytas imunitetas nuo dažniausiai pasitaikančių gripo viruso padermių.

Amantadinas ir rimantadinas taip pat veiksmingi užkertant kelią gripui A. Nustatyta, kad 70-90% atvejų šie vaistai apsaugo nuo ligos pradžios. Tinkamiausias amantadino ar rimantadino vartojimas gripo profilaktikai asmenims, sergantiems didelė rizika kurie nebuvo paskiepyti nuo gripo arba jeigu anksčiau paskiepyta vakcina buvo neveiksminga dėl cirkuliuojančio viruso antigeninių pokyčių. Jei vakcinacija atliekama protrūkio metu, tada tuo pačiu metu inaktyvuota vakcina galite įvesti amantadiną, nes jis netrukdo formuotis organizmo imuniniam atsakui į vakcinos įvedimą. Be to, yra įrodymų, kad apsauginis amantadino ir vakcinos poveikis gali sudėti (adityvus poveikis). Amantadinas taip pat buvo naudojamas siekiant išvengti ligoninėje įgytų A gripo protrūkių. Profilaktiškai amantadino ar rimantadino vartojimą reikia pradėti vartoti iš karto, kai tik nustatomas A tipo gripo aktyvumas, ir tęsti kasdien viso protrūkio metu. Suaugusiųjų dozė yra 200 mg per parą. Tačiau pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir senyviems žmonėms, amantadino dozę reikia sumažinti.

Koronavirusai yra virusai, turintys vieną RNR grandinę, viriono skersmuo nuo 80 iki 160 nm, su klubo formos išsikišimais iš viruso apvalkalo, todėl jis atrodo kaip saulės vainikas (iš čia ir sukėlėjo pavadinimas).

Koronavirusai sukelia peršalimo 10-20% visų ARVI atvejų. Koronavirusinės infekcijos ypač dažnos vėlyvą rudenį, žiemą ir ankstyvą pavasarį. Manoma, kad yra tam tikras koronavirusinių infekcijų paplitimo cikliškumas, kurio laikotarpių trukmė priklauso nuo patogeno tipo ir svyruoja nuo 2 iki 4 metų.

Vidutinė koronavirusinių infekcijų inkubacinio (latentinio) periodo trukmė yra 3 dienos, o ligos trukmė – 6–7 dienos. Peršalimo simptomai yra dažniausios koronavirusinės infekcijos klinikinės apraiškos. Pirmiausia atsiranda sloga, pacientas pradeda čiaudėti, skundžiasi nosies užgulimu. Dažnai pastebimas gerklės skausmas, kuris kartais gali būti pirmasis ligos požymis. Bendrieji požymiai, tokie kaip negalavimas ir galvos skausmas, yra lengvi arba jų nėra, o karščiavimas yra retas. Liga baigiasi spontanišku pasveikimu be jokių pasekmių. Vaikai gali sirgti apatinių kvėpavimo takų infekcijomis, įskaitant bronchitą, bronchiolitą ir retai bronchopneumoniją.

Koronavirusai taip pat gali paūminti astmą ir lėtines plaučių ligas suaugusiems. Didžioji dauguma koronavirusinių infekcijų baigiasi be pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti su pažeidimu susijusių komplikacijų. klausos vamzdeliai ar paranalinių sinusų angos, ypač vidurinės ausies uždegimas arba ūminis sinusitas.

Koronavirusų sukeltų peršalimo ligų gydymo metodas yra panašus Bendri principai virusinių infekcijų gydymas. Vakcina nuo koronaviruso nesukurta.

Kvėpavimo takų sincitinė infekcija yra ūminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti pirminiu apatinių kvėpavimo takų pažeidimu.

Respiracinio sincitinio viruso (RS-viruso) virionas yra apgaubtas, jo skersmuo yra apie 150-300 nm, viruso pavadinimas kilęs dėl to, kad besidauginantis ląstelių kultūroje, kaimyninės ląstelės susilieja ir susidaro didelis daugiabranduolis sincitas. Viruso genomą sudaro viena RNR grandinė. Virusas inaktyvuojamas 55°C temperatūroje 5 minutes, 37°C – 1 dieną. Esant pH 3,0, jis visiškai sunaikinamas, o taip pat lėtai užšaldant yra inaktyvuojamas eteriu ir rūgštimis.

RS virusas yra svarbiausias mažų vaikų kvėpavimo takų ligų sukėlėjas ir bendra priežastis kūdikių apatinių kvėpavimo takų patologija. RS virusinės infekcijos yra visur; sergamumo padidėjimas, trunkantis iki 5 mėnesių, stebimas vėlyvą rudenį, žiemą ar pavasarį. Vasarą ši infekcija yra reta. Didžiausias sergamumas stebimas 1–6 mėnesių vaikams, o didžiausias dažnis būna 3–4 mėnesių amžiaus. Tarp imlių kontingentų yra išskirtinai didelis sergamumas – lopšeliuose ir darželiuose siekia 10 proc. RSV sukelia 20–25% plaučių uždegimo atvejų hospitalizuotiems mažiems vaikams ir 75% bronchiolito atvejų tos pačios amžiaus grupės vaikams. Epidemijų metu suserga daugiau nei pusė rizikos grupės vaikų.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems pasikartojančios infekcijos yra dažnos, tačiau liga yra lengvesnė nei mažų vaikų. Suaugusiesiems infekcija dažniausiai pasireiškia kaip „peršalimo sindromas“. RS virusas taip pat dažnai yra hospitalinių infekcijų priežastis, o epidemijų metu vaikų ligų personalo sergamumas gali siekti 25-50 proc. Kai virusas perduodamas šeimoje, iki 40% vyresnių vaikų gali užsikrėsti.

RS virusas dažniausiai perduodamas artimo kontakto metu per užkrėstas rankas ar apatinius bei kitus namų apyvokos daiktus, taip pat per junginę ar nosies gleivinę. Virusas gali plisti per dideles aerozolio daleles, susidarančias kosint ar čiaudint, tačiau per mažas aerozolio daleles pernešti neveiksmingas. Inkubacinis (latentinis) laikotarpis yra maždaug 4-6 dienos, viruso išskyrimas gali trukti 2 savaites ir ilgiau, o vaikams – trumpiau nei suaugusiems.

Viruso patekimas į gleivinės epitelio ląsteles gali prasidėti net nosiaryklėje, provokuodamas uždegiminio proceso vystymąsi. Tačiau vaikams ši infekcija daugiausia pažeidžia apatinius kvėpavimo takus, procesui išplitus į trachėją, bronchus, bronchioles ir alveoles. Vystantis uždegiminiam procesui išsiskiria eksudatas, kuris užkemša kvėpavimo takus, o tai sukelia atelektazės ir emfizemos vystymąsi.

Imuninis atsakas į RSV infekciją nėra gerai suprantamas. Kadangi dažnai pasitaiko pakartotinio užsikrėtimo (reinfekcijos) atvejų, sukeliančių kliniškai ryškias ligos formas, akivaizdu, kad po vieno infekcijos epizodo susiformavęs imunitetas nėra pakankamai intensyvus ar ilgalaikis. Tačiau dėl kelių pakartotinių infekcijų kumuliacinis poveikis sukelia švelnesnę tolesnių ligos epizodų eigą ir suteikia tam tikrą laikiną apsaugos nuo infekcijos lygį.

RS virusas sukelia įvairias kvėpavimo takų ligas. Kūdikiams infekcija 25–40% atvejų sukelia apatinių kvėpavimo takų pažeidimus, įskaitant pneumoniją, bronchiolitą ir tracheobronchitą. Liga dažniausiai prasideda rinorėja (sloga), žema (iki 37,5 °C) temperatūra ir vidutinio sunkumo bendrais simptomais, dažnai pastebimas kosulys ir čiaudulys. Dauguma pacientų pasveiksta palaipsniui per 1–2 savaites. Sunkesniais atvejais pastebima tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis) ir dusulys, dėl kurių audiniai nepakankamai aprūpina deguonimi ir gali sustoti kvėpavimas. Tyrimo metu galima aptikti sausą švilpimą ir drėgnus karkalus. Liga gali būti ypač sunki vaikams, sergantiems įgimta širdies liga, bronchopulmonine patologija ar imunosupresinėmis ligomis.

Suaugusiesiems infekcija dažniausiai pasireiškia peršalimo forma su sloga, gerklės skausmu ir kosuliu. Kartais liga tęsiasi vidutinio sunkumo bendri simptomai pvz., negalavimas, galvos skausmas ir karščiavimas. Pažeidžiami apatiniai kvėpavimo takai, vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti sunki pneumonija.

Numanoma RS virusinės infekcijos diagnozė pagrįsta epidemiologiniais duomenimis, t.y., buvimu rimtos ligos kūdikiams per šios infekcijos protrūkius šioje vietovėje. Vyresnio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų infekcijos atvejai negali būti tiksliai atskirti nuo ligų, kurias sukelia kiti kvėpavimo takų virusai. Tiksli diagnozė nustatoma išskiriant RS virusą nuo kvėpavimo takų gleivių, įskaitant skreplius, ryklės gleives ar nosiaryklės praplovimus.

Viršutinių kvėpavimo takų IS infekcija sergančių pacientų gydymas daugiausia susideda iš simptominio gydymo, panašiai kaip ir kitų panašių ligų atveju. Pažeidus apatinius kvėpavimo takus, patartina išsiurbti gleives, įvesti sudrėkintą deguonį, taip pat paskirti bronchus plečiančius vaistus (jei reikia). Dėl sunkaus kvėpavimo nepakankamumo gali prireikti intubacijos ir pagalbinio kvėpavimo.

Esant dideliam užsikrėtimo kiekiui, pavyzdžiui, vaikų palatoms, viruso plitimui apriboti gali būti naudojami rankų ir junginės barjeriniai metodai.

Paragripas – ūminis virusinė liga pažeidžiantys viršutinius kvėpavimo takus, ypač gerklas, ir pasireiškiantys lengvu apsinuodijimu.

Paragripo sukėlėjas yra RNR virusas. Viriono skersmuo yra nuo 150 iki 250 nm ir jis yra apgaubtas. Paragripo virusai gerai dauginasi gyvose audinių kultūrose, turi stabilią antigeninę struktūrą, turi tropizmą kvėpavimo takų gleivinės epiteliui. Virusai yra nestabilūs išorinėje aplinkoje, kambario temperatūroje išsilaiko ne ilgiau kaip 4 valandas, o visiškas jų inaktyvavimas įvyksta po 30 minučių kaitinimo 50 °C temperatūroje.

Paragripo virusai randami visur. Dažniausiai serga maži vaikai, todėl iki 8 metų dauguma vaikų turi antikūnų prieš šį virusą.

Apskritai, paragripo infekcijų dalis bendrame kvėpavimo takų ligų skaičiuje skiriasi priklausomai nuo teritorijos ir kalendorinių metų, paragripo virusai sukelia nuo 4,3 iki 22% vaikų kvėpavimo takų ligų. Suaugusiesiems paragripo infekcija paprastai yra lengva ir sudaro mažiau nei 5% atvejų.

Paragripo virusai yra ypač svarbūs, nes sukelia kvėpavimo takų ligas mažiems vaikams ir yra antra dažniausia apatinių kvėpavimo takų patologijų priežastis po RS infekcijos. Paragripo virusai plinta per užkrėstas gleives iš kvėpavimo takų, daugiausia kontaktiniu ir (arba) oro lašeliniu būdu. Inkubacinis (paslėptas) laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 6 dienų, tačiau vaikams, užsikrėtusiems natūraliomis sąlygomis, jis gali būti kiek trumpesnis.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra pacientas, sergantis kliniškai ryškia arba išnykusia ligos forma. Pacientai pavojingiausi 1-ąją ligos savaitę.

Infekcijos perdavimo mechanizmas yra aerozolis, perdavimo faktorius – oras. Paragripo tipų virusai yra visur ir gali sukelti ligas bet kuriuo metų laiku, nors apskritai yra rudens-žiemos sezoniškumas.

Paragripo sukėlėjas patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Viruso dauginimasis vyksta nosies, gerklų, trachėjos epitelio ląstelėse. Pažeistoje zonoje atsiranda uždegiminė reakcija su paraudimu ir patinimu. Ypač dažnai virusas yra lokalizuotas ant gerklų gleivinės, kur stebimas didžiausias uždegiminių reakcijų sunkumas, dėl kurio gali išsivystyti netikras krupas, ypač mažiems vaikams. Iš pirminės lokalizacijos ir dauginimosi vietų patogenas gali prasiskverbti į kraują, tačiau viremija (viruso buvimas kraujyje) su paragripu yra trumpalaikė ir ją lydi vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai.

Paragripo virusais dažniausiai serga vaikai, kuriems pirminė infekcija 50–80% atvejų sukelia ūmią karščiavimą. Vaikams tai prasideda sloga, gerklės skausmu, užkimimu ir kosuliu, kurie gali būti susiję arba nesusiję su krumpliu. Esant stipriam kryželiui, karščiavimas atsiranda dėl didėjančios slogos ir gerklės skausmo. Gali atsirasti stiprus arba lojantis kosulys, dėl kurio gali atsirasti akivaizdus stridoras. Daugeliu atvejų vaikai pasveiksta per kitas 1–2 dienas, nors kartais gali išsivystyti progresuojanti kvėpavimo takų obstrukcija ir hipoksija (kvėpavimo sutrikimas). Išsivysčius bronchiolitui ar pneumonijai, kosulys sustiprėja, jį lydi švokštimas ir jo padažnėjimas, pastebimas tarpšonkaulinių raumenų atsitraukimas, prasideda saikingas išskiriamų skreplių kiekio padidėjimas. Tyrimo metu pastebimos išskyros iš nosiaryklės ir burnos ir ryklės gleivinės hiperemija (paraudimas), šlapias ir sausas karkalai arba sunkus kvėpavimas.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems paragripo infekcija yra lengvesnė ir dažniausiai rodo peršalimo vaizdą arba sukelia užkimimą, o kartais ir kosulį. Apatinių kvėpavimo takų pažeidimas yra labai retas, tačiau suaugusiems buvo aprašyti tracheobronchito atvejai.

Kaip ir kitų kvėpavimo takų virusinių infekcijų atveju, paragripo virusai yra tokie nespecifiniai, kad, išskyrus retas išimtis (pvz., mažų vaikų kruopas), diagnozės negalima nustatyti vien dėl klinikinių priežasčių. Diagnozę palengvina viruso aptikimas gleivėse iš kvėpavimo takų, tepinėlių iš ryklės ar nosiaryklės tepinėlių.

Su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimu simptominė terapija yra veiksminga, kaip ir kitų kvėpavimo takų ligų atveju. Išsivysčius komplikacijoms, tokioms kaip sinusitas, otitas ar antrinis bakterinis bronchitas, patartina skirti atitinkamų antibiotikų. Esant švelniam kryželiui, rekomenduojama laikytis lovos režimo ir įkvėpti šilto, drėgno oro. Pacientai, kuriems yra sunkus kryžius, turi būti hospitalizuojami stebėjimui ir gydymui, kad būtų išvengta ūminio kvėpavimo sutrikimo. Plėtojant pastarąjį geras efektas aprūpinti drėkintu deguonimi ir bronchus plečiančiais vaistais. Specifinių antivirusinių vaistų nėra, nors šiuo metu bandomos ribavirino aerozolinės formos. Veiksmingos vakcinos nuo paragripo virusų nebuvo sukurtos.

Adenovirusinė infekcija yra ūmi virusinė infekcija, kuri pažeidžia viršutinių kvėpavimo takų gleivines, akis, žarnas, limfoidinį audinį ir tęsiasi esant vidutinio sunkumo intoksikacijai.

Adenovirusai yra sudėtingos DNR turinčios virusų, kurių viriono skersmuo yra 70–80 nm. Virusas turi būdingą apvalkalo formą ikosaedro pavidalu, susidedantį iš 20 lygiakraščių trikampių veidų ir 12 viršūnių.

Adenovirusai kambario temperatūroje išlieka iki 2 savaičių, tačiau miršta nuo ultravioletinių spindulių ir chloro turinčių vaistų.

Adenovirusinės infekcijos dažniausiai paveikia kūdikius ir vaikus. Neturintys ryškaus sezoniškumo, tačiau dažniau pasitaiko rudenį, žiemą ir pavasarį. Vaikams adenovirusai sukelia 3-5% ūminių kvėpavimo takų infekcijų, suaugusiems adenovirusinės infekcijos yra rečiau ir 2% kvėpavimo takų ligų. Sergamumas ypač didelis naujai suformuotose komandose (pirmuosius 2-3 mėnesius). Natūralus žmonių imlumas yra didelis, galimos kartotinės ligos.

Adenovirusinių infekcijų sukėlėjai gali būti perduodami oro lašeliniu būdu, virusui patekus į junginės maišelį, taip pat fekaliniu-oraliniu keliu. Infekciją dažniausiai lydi specifinių tipo antikūnų, kurie apsaugo nuo pakartotinė infekcija to paties tipo virusas.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra žmogus (pacientas ir nešiotojas). 1-ąją ligos savaitę sukėlėjas iš organizmo pasišalina su viršutinių kvėpavimo takų paslaptimi, o daugiau nei 1 mėnesį – su išmatomis.

Virusas į žmogaus organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų, akių ir, galbūt, žarnyno gleivines, sukeldamas jose uždegiminę reakciją ir lokalizuodamasis epitelio ląstelėse. Jis dauginasi paveiktų epitelio ląstelių viduje. Procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai, kuriuose virusas kaupiasi ligos inkubaciniu laikotarpiu. Vėliau išsivysto viremija (virusas yra kraujyje), sukėlėjas nusėda įvairiuose organuose ir sistemose. Šiuo laikotarpiu yra intoksikacijos sindromas. Viremija ir patogeno dauginimasis epitelio ir limfoidinio audinio ląstelėse gali užsitęsti.

Vaikams adenovirusai dažniausiai sukelia viršutinių kvėpavimo takų ligą, kuri pasireiškia sunkia sloga (sloga). Kartais pasitaiko ir apatinių kvėpavimo takų infekcijų, įskaitant bronchiolitą ir pneumoniją. Adenovirusai sukelia faringokonjunktyvinę karščiavimą – būdingą ūmią karščiuojančią vaikų ligą, kuri pasireiškia protrūkių forma, dažniausiai vasaros stovyklose, ir lydima dvišalio konjunktyvito. skiriamasis ženklas tai yra granuliuotumo atsiradimas ant gleivinės dangalo akies obuolys ir akių vokus. Tuo pačiu metu, kartu su rinitu, skausmu ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu, dažnai pastebimas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Liga trunka 1-2 savaites ir gyja savaime. Sergant adenovirusinėmis infekcijomis, pasitaiko ir faringito su karščiavimu be konjunktyvito atvejų.

Suaugusiesiems dažniausia adenovirusinės infekcijos forma yra ūminė kvėpavimo takų liga (ARI). Liga pasižymi stiprus skausmas gerklėje ir laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas, dažnai pasiekiantis 39 ° C 2 ar 3 dieną. Beveik visada pastebimas kosulys, išskyros iš nosies ir regioninių limfmazgių padidėjimas nėra neįprasta. Ištyrus galima pastebėti ryklės gleivinės patinimą ir hiperemiją, taip pat padidėjusį tonzilių kiekį su išsiliejimu ant jų arba be jo.

Adenovirusai taip pat sukelia daugybę nerespiracinių sindromų, tokių kaip ūminė mažų vaikų viduriavimo liga ir hemoraginis cistitas (šlapimo pūslės uždegimas). Adenovirusai sukelia pneumoniją pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, įskaitant tuos, kurie serga įgytu imunodeficito sindromu (AIDS).

Adenovirusinės infekcijos įtarimas kyla, kai susidaro palankios sąlygos ūminių kvėpavimo takų infekcijų epidemijai plisti ir tokių būdingų ligų, kaip ryklės ir konjunktyvinės karštinės ar epideminio keratokonjunktyvito (akių pažeidimo) protrūkiai. Tačiau daugeliu atvejų adenovirusų sukeltos ligos negali būti kliniškai atskirtos nuo ligų, kurias sukelia kiti kvėpavimo takų virusai. Galutinė adenovirusinės infekcijos diagnozė nustatoma naudojant virusologinius metodus, kai pasėjama medžiaga, gauta iš junginės, burnos ir ryklės, skreplių, šlapimo ar išmatų.

Pacientams, sergantiems adenovirusine infekcija, gydyti taikomas tik simptominis ir palaikomasis gydymas, nes kliniškai veiksmingų antivirusinių vaistų nėra.

Reovirusinė infekcija yra ūmi infekcinė liga, pasireiškianti pirminiu viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto pažeidimu.

Reovirusai yra RNR virusai. Esant 56 ° C temperatūrai, jie išlaiko infekcines savybes 2 valandas, 4 ir 21 ° C temperatūroje - 2 mėnesius, 37 ° C temperatūroje - 1,5 mėnesio. Ligos sukėlėjas atsparus pH svyravimams nuo 2,2 iki 8,0, tačiau jį inaktyvuoja 70 % etilo alkoholio ir 3 % formalino tirpalas.

Ligos vystymosi mechanizmas nebuvo ištirtas. Yra žinoma, kad su reovirusine infekcija yra viršutinių kvėpavimo takų ir žarnyno gleivinės uždegiminiai procesai.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra žmogus; gyvūnai neturi epidemiologinės reikšmės, nors virusas daugeliui jų yra patogeniškas.

Sukėlėjas iš sergančiojo gerklės išsiskiria per 7-10 dienų, žarnynas – iki 5 savaičių.

Perdavimo mechanizmas yra aerozolis, neatmetama galimybė užsikrėsti maistu (maistu). Yra žinomi intrauterinio reoviruso perdavimo naujagimiams atvejai.

Epideminio proceso apraiškos. Liga plačiai paplitusi, iki 20-25 metų beveik visi tiriamieji turi antikūnų prieš reovirusus. Sergamumas didesnis tarp miesto gyventojų, kuriems būdingas rudens-žiemos sezoniškumas. Visų pirma, suserga maži vaikai. Gyventojų jautrumas infekcijai yra didelis, tačiau kliniškai išreikštomis ligomis daugiausia serga vaikai.

Inkubacinis (paslėptas) laikotarpis yra 2–5 dienos. Liga prasideda sloga ir kosuliu arba vėmimu, pilvo skausmu ir laisvomis išmatomis be priemaišų, vidutinio sunkumo intoksikacija. Pacientai skundžiasi silpnumu, šaltkrėtis, vidutinio sunkumo galvos skausmu. Temperatūra dažnai būna subfebrili (iki 37,5 ° C), bet kartais pasiekia 38 ° C ir daugiau. Apžiūros metu pastebima veido hiperemija, skleros paraudimas, lengva ryklės hiperemija. Plaučiuose girdimi sausi karkalai ir sunkus kvėpavimas. Palpuojant pilvą galima nustatyti skausmą ir ūžesį dešinėje apatinėje dalyje. Kai kuriems pacientams padidėja kepenys.

Reovirusus galima išskirti iš nosiaryklės gleivių ir išmatų, tačiau virusologinė diagnostika nepopuliari dėl tyrimo sudėtingumo ir trukmės.

Ligos eiga palanki.

Gydymas simptominis.

Prevencijos ir kontrolės priemonės kaip ir sergant kitomis virusinėmis kvėpavimo takų ligomis. Aktyvios prevencijos priemonės nebuvo sukurtos.

Kvėpavimo takų mikoplazminė infekcija yra ūmi infekcinė liga, pasireiškianti viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais ir plaučių uždegimo išsivystymu.

Šiuo metu žinoma daugiau nei 80 mikoplazmų rūšių. Žmogus yra natūralus 10 rūšių šeimininkas. Mikoplazmos yra įvairūs mikroorganizmai, turintys RNR ir DNR. Kaip aerozolio dalis patalpoje, mikoplazmos išlieka gyvybingos iki 30 minučių, 4 °C temperatūroje – 37 valandas, 37 °C temperatūroje – 5 valandas.

Sukėlėjas į organizmą patenka per gleivines, pažeidžiant visas kvėpavimo takų dalis ir jose vystantis uždegiminiams-infiltraciniams procesams. Yra požymių, kad mikoplazmos gali prasiskverbti per gleivinę šlaplė su uretrito išsivystymu. Aptariamas ligos sukėlėjo įsiskverbimo į įvairius organus ir sistemas klausimas, pažeidžiant limfmazgius, sąnarius, kepenis, kaulų čiulpus, nervų sistemą (meningitas, meningoencefalitas).

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo (pacientas arba nešiotojas). Pacientas užkrečiamas vidutiniškai 7-10 dienų nuo ligos pradžios, kartais šiek tiek ilgiau.

Perdavimo mechanizmas yra aerozolis. Užsikrėsti galima per ore esančias dulkes, taip pat kontaktiniu ir buitiniu būdu per rankas ar buities daiktus, užkrėstus sukėlėju.

Epideminio proceso apraiškos. Kvėpavimo takų mikoplazmozė yra plačiai paplitusi tarp gyventojų.

Ligos atvejai dažnesni šaltuoju metų laiku. Mikoplazmozės dalis tarp ūminių kvėpavimo takų ligų yra 5–6%, o sergant ūmine pneumonija – nuo ​​6 iki 22% visų sergančiųjų. Epidemijos protrūkių metu mikoplazmozės dalis gali padidėti iki 50% ar daugiau. Naujai suformuotose grupėse ligos ypač dažnai nustatomos per pirmuosius 2-3 mėnesius. Infekcijos perdavimo intensyvumui tam tikrą įtaką turi žmonių susibūrimas, kontaktų su užsikrėtusiais asmenimis trukmė ir artumas. Dažnai yra mikoplazmos ir virusinių infekcijų derinys.

Išorinės infekcijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesio. Mikoplazmos infekcija kliniškai gali pasireikšti ūminės kvėpavimo takų ligos ir pneumonijos forma. Ūminė kvėpavimo takų liga apima faringitą (ryklės), nazofaringitą (nasopharynx), laringofaringitą (gerklą) ir bronchitą su šioms ligoms būdingais simptomais. Su šia mikoplazminės infekcijos forma bendras toksinis poveikis pasireiškia vidutiniškai: galvos skausmas, nedidelis silpnumas, šaltkrėtis, subfebrilis arba normali temperatūra. Pacientai skundžiasi kosuliu, sloga, gerklės skausmu. Apžiūros metu pastebimas konjunktyvitas, skleros paraudimas, burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, šiek tiek padidėję submandibuliniai ir gimdos kaklelio limfmazgiai. Plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas ir sausi karkalai. Atsigavimas įvyksta per kelias dienas, kartais užtrunka iki 2 savaičių.

Ūminė mikoplazminė pneumonija atsiranda netikėtai, lydima šaltkrėtis, mialgija (raumenų skausmas) ir artralgija (sąnarių skausmas). Temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, atsiranda kosulys, iš pradžių sausas, kuris palaipsniui tampa drėgnas, atsiranda gleivių pūlingų skreplių. Kai kuriais atvejais vienu metu gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos. Ligonio veidas pabalęs, sklera paraudusi. Kai kuriems pacientams ūminiu laikotarpiu aplink sąnarius atsiranda egzantema. Plaučiuose - sunkus kvėpavimas, išsibarstę sausi karkalai, drėgni nedideli burbuliuojantys karkalai ribotoje vietoje.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant įvairios etiologijos pneumonija. Nustatant tikslią mikoplazmozės diagnozę, būtinas kraujo serumo tyrimas dėl ŽIV infekcijos, nes mikoplazmozė dažnai vystosi imunodeficito fone.

Galima išskirti mikroorganizmą nuo skreplių ir nosies gleivių.

Mikoplazminės kvėpavimo takų infekcijos komplikacijos yra smegenų ir jų membranų pažeidimai (encefalitas ir meningoencefalitas), miokarditas ir eksudacinis pleuritas.

Gydymo galimybės yra eritromicinas, azitromicinas ir klaritromicinas. Doksiciklinas laikomas rezerviniu antibiotiku. Antibiotikų dozės yra vidutinės terapinės, kurso trukmė priklauso nuo klinikinio poveikio.

Prevencinės priemonės yra tokios pat ir kitų ūminių kvėpavimo takų ligų atveju. Pacientus, sergančius mikoplazmoze, reikia izoliuoti tol, kol išnyks klinikinės ligos apraiškos (su pneumonija 2–3 savaites, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis – 5–7 dienas). Kuriami specifinės prevencijos metodai.

Ūminių kvėpavimo takų ligų gydymas apima šiuos komponentus:

1) pagrindinė terapija:

a) teisingas gydymo režimas su hospitalizavimo indikacijų apibrėžimu;

b) racionali klinikinė mityba;

c) vitaminų komplekso naudojimas;

2) etiotropinė terapija:

a) antivirusiniai (chemoterapiniai ir biologiniai agentai);

b) antibakterinis;

3) patogenetinė terapija:

a) detoksikacija;

b) antihemoraginis;

c) mikrocirkuliacijos gerinimas;

d) bronchus plečiančių vaistų;

e) makroorganizmo apsauginių funkcijų korekcija;

e) desensibilizuojantis;

g) priešuždegiminis;

4) simptominė terapija:

a) karščiavimą mažinantys ir analgetikai;

b) vaistai nuo kosulio ir atsikosėjimą mažinantys vaistai;

5) fizioterapinis gydymas;

6) ekstremaliųjų sąlygų intensyvioji terapija;

7) susirgusiųjų reabilitacija ir klinikinė apžiūra.

Hospitalizacija vykdoma pasirinktinai pagal klinikines indikacijas, atsižvelgiant į specifines pacientų gydymo organizavimo namuose galimybes.

Kriterijai ir klinikinės indikacijos hospitalizavimui:

1) pacientų būklės sunkumas (sunki būklė, avarinių būklių išsivystymas);

2) komplikacijų buvimas (aukštos karščiavimo ir intoksikacijos išsaugojimas);

3) apsunkina ligos foną (esant nekompensuotoms lėtinėms plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, reikia hospitalizuoti net esant vidutinio sunkumo ligos formoms);

4) atsižvelgiant į pacientų (senyvo amžiaus) amžių.

Epidemiologinės indikacijos hospitalizuoti tarnauti:

1) pacientai iš organizuotų, uždarų grupių (kariškiai, internatų mokiniai, studentai, gyvenantys nakvynės namuose), jeigu jų neįmanoma izoliuoti nuo kitų gyvenamojoje vietoje;

2) nuolatinės medicininės priežiūros negalėjimas.

Laikinoji indikacija hospitalizuoti- sunkūs laringito ar laringotracheito pasireiškimai pacientams, neskiepytiems nuo difterijos.

Lengvos ir vidutinio sunkumo gripo formos gydomos namuose, sunkios ir komplikuotos – infekcinių ligų ligoninėje.

Nepakeičiama sąlyga yra lovos režimo laikymasis.

Lovos režimas stebimas visą karščiavimo laikotarpį ir intoksikaciją, taip pat iki komplikacijų pašalinimo. Senas įsakymas „su gripu reikia gulėti lovoje“ išlieka nepajudinamas iki šiol. Poilsio režimo nesilaikymas, ypač pirmosiomis ligos dienomis, padidina komplikacijų tikimybę. Praėjus 3 dienoms po kūno temperatūros normalizavimo ir intoksikacijos išnykimo, skiriamas puslovos, o vėliau palatos režimas.

Didelę reikšmę gydant ūmias kvėpavimo takų ligas turi tinkama paciento priežiūra: erdvi patalpa, vėdinimas, grynas oras patalpoje (palatoje, kambaryje), kuris gerina miegą, skatina normalią bronchų medžio veiklą. Palatoje patartina įrengti prietaisus oro jonizavimui neigiamais jonais. Tokio oro įkvėpimas žymiai pagerina bronchų drenažo funkciją, pagreitina uždegiminių procesų nykimą, mažina bronchų spazminius reiškinius. Būtina kruopšti burnos priežiūra. Rūkyti draudžiama.

Pacientų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, dietine terapija siekiama padidinti imunologinį organizmo reaktyvumą; intoksikacijos sumažėjimas; greičiausias uždegiminio proceso pašalinimas; oksidacinių procesų eigos gerinimas; tausojant širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemos, inkstų funkcija; galimo vaistų šalutinio poveikio prevencija (įskaitant antivirusinius chemoterapinius vaistus, karščiavimą mažinančius ir analgetikus, o pagal indikacijas ir antibiotikus, ir sulfonamidus).

Mityba diferencijuojama atsižvelgiant į bendrą būklę ir ligos stadiją (ligos pikas, sveikimo laikotarpis).

Imunologinio reaktyvumo padidėjimas pasiekiamas skiriant fiziologiškai visavertę dietą su pakankamu baltymų kiekiu, padidintu vitaminų A, C, B grupės kiekiu.

Siekiant sumažinti apsinuodijimą, rekomenduojama įpilti pakankamai skysčio (1500-1700 ml) ir vitaminų (ypač askorbo rūgšties). Teigiamas poveikis vienu metu prisotina racioną maistu, kuriame gausu vitamino P (aronijos, laukinės rožės, juodieji serbentai, citrinos ir kt.).

Priešuždegiminis poveikis pasiekiamas ribojant angliavandenius iki 200-250 g, druskos iki 4-6 g ir didinant maisto, kuriame gausu kalcio druskų, kiekį. Norint į racioną įtraukti kalcio druskų, skiriamas didesnis pieno produktų kiekis ir neįtraukiami produktai, kurių sudėtyje yra druskos rūgšties, kuri skatina kalcio išsiskyrimą iš organizmo (rūgštynės, špinatai ir kt.). Mityba turėtų būti praturtinta vitaminu A ir beta karotinu, kurie skatina kvėpavimo takų epitelio atsinaujinimą. Produktai, kuriuose gausu nikotino rūgšties, turi vazodilatacinį poveikį plaučių kraujagyslėms ir mažina bronchų spazmą.

Produktai, kuriuose yra daug fosforo ir magnio druskų, teigiamai veikia oksidacinių procesų eigą.

Tausojant kraujotakos ir virškinimo organus, į racioną planuojama įtraukti produktus, kuriuos lengvai pažeidžia virškinamojo trakto fermentai, o išbraukti tuos, kurie prisideda prie vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo. Neįtraukiami tiek šalti, tiek labai karšti gėrimai ir patiekalai, taip pat aštrūs, sūrūs, marinuoti maisto produktai, aštrūs prieskoniai ir padažai. Pirmosiomis ligos dienomis (aukštos temperatūros ir intoksikacijos laikotarpiu) dietos kalorijų kiekis sumažinamas iki 1600-1800 kcal dėl angliavandenių (250-270 g), baltymų (60-70 g) apribojimo. ir riebalai (40-50 g), kurie kartu su dažnu valgymu (6-7 kartus per dieną), skiriami daugiausia skystu ir gerai sumaltu pavidalu, padeda tausoti virškinimo organus.

Rekomenduojamos vaisių ir daržovių sultys, spanguolių sultys, juodųjų serbentų, laukinių rožių, vaisių, uogų nuoviras, arbata su citrina, pienu, kisielius, drebučiai, mėsos sultiniai, gleiviniai javų ir kviečių sėlenų nuovirai, sultinys su kiaušinių dribsniais. Maisto produktų, kuriuose gausu B grupės vitaminų (mėsos, žuvies, mielių, kviečių sėlenų nuoviro ir kt.), įtraukimas apsaugo nuo žarnyno mikrofloros slopinimo, kurį sukelia antibiotikų ir pagal griežtas indikacijas skiriamų sulfanilamidinių vaistų vartojimas.

Atsigaunant reikėtų plėsti mitybą, palaipsniui didinti jos energinę vertę iki 2500–2800 kcal, baltymų kiekį didinti iki 120 g, riebalų – iki 80–90 g, angliavandenių – iki 300–350 g Mėsos, žuvies patiekalai, kotedžas sūris, kiaušiniai, mielės. Baltymų dalies padidėjimas kasdienėje mityboje skatina sveikimo procesus, antikūnų gamybą, užkerta kelią neigiamam chemoterapinių vaistų (pirmiausia sulfonamidų) poveikiui kraujodarai. Valgomosios druskos kiekis padidinamas iki 10–12 g.Ji būtina druskos rūgšties gamybai skrandyje. Šiuo atžvilgiu leidžiamos raugintų kopūstų sultys, mirkytos silkės, kurios tuo pačiu padidina apetitą. Į racioną įtraukiant produktus, kurie skatina skrandžio sekreciją ir egzokrininė funkcija kasos (vaisiai, daržovės, uogos ir jų sultys, mėsos ir žuvies sultiniai, padažai ir kt.).

Po sunkaus gripo ir plaučių uždegimo, komplikavusio ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigą, nurodoma dieta Nr.11, kurios tikslas – padidinti organizmo apsaugą. Jai būdingas baltymų, ypač pieno produktų, vitaminų, mineralų (kalcio ir kt.) kiekio padidėjimas, saikingas riebalų ir angliavandenių kiekio padidėjimas. Esant blogam apetitui, paciento racione yra vaisių ir daržovių sultys, neriebūs stiprūs sultiniai, vidutiniškai sūrūs užkandžiai (mirkyta silkė, sūris), prieskoniai.

Privaloma skirti vitaminų kompleksą (multivitaminai, "Revit", "Gexavit", "Undevit" po 2 tabletes, "Dekamevit" po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną), askorbo rūgšties iki 600-900 mg per parą. ir kraujagyslių sieneles stiprinantis vitaminas Р iki 150–300 mg/d.

Ūminių kvėpavimo takų ligų etiotropinė terapija, priklausomai nuo jas sukeliančių patogenų, gali būti:

1) antivirusinis (su virusinės etiologijos ARVI);

2) antibakterinis (su bakterinės, mikoplazminės ar chlamidinės etiologijos ARVI);

3) kompleksinis (su virusinėmis-bakterinėmis infekcijomis, virusinėmis infekcijomis su bakterinėmis komplikacijomis).

Antivirusinis gydymas apima biologinių (interferonų ir imunoglobulinų) ir chemoterapinių preparatų naudojimą.

ARVI antivirusinio gydymo sėkmė neatsiejama nuo privalomų sąlygų laikymosi:

1) avarinis naudojimas;

2) priėmimo reguliarumas;

3) vaistų atitiktis ARVI etiologijai.

Labiausiai universalūs antivirusiniai vaistai yra žmogaus leukocitų interferono preparatai. Šiuo metu vidaus medicinos pramonė gamina dozavimo formos skirtas injekcijoms (į raumenis, po oda, į veną) ir instiliacijai (vartoti į nosį ir įkvėpus).

Žmogaus leukocitų interferonas, skirtas lašinimui, turi mažą antivirusinį aktyvumą (iki 10 000 TV), todėl jį reikia vartoti pakartotinai, o gydant vaikus, jis vartojamas geriau nei suaugusiesiems. Į nosies ertmes lašinama po 5 lašus bent 5 kartus per dieną (2-3 dienas), kai pirmą kartą klinikiniai simptomai SARS.

Interferono preparatai injekcijoms pasižymi dideliu antivirusiniu aktyvumu (100 000, 250 000, 500 000, 1 000 000 TV), todėl labiau tinka suaugusiųjų ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms gydyti.

Vaisto skyrimo indikacijos yra vidutinio sunkumo ir sunki virusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų klinikinė eiga, taip pat funkcinio imunodeficito būklė. Kontraindikacijų skiriant vaistą nėra. Vaistas gali būti vartojamas kartu su kitais patogeneziniais ir simptominiais preparatais. Reikėtų vengti vartoti kartu su kortikosteroidų hormonais! Kai negalima atmesti hormonų, rekomenduojama juos vartoti atskirai su intervalu iki 6 valandų.

Sergant virusinėmis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, pirmąsias 3 ligos dienas pageidautina trumpi, bet intensyvūs 3-6 injekcijų kursai (100 000-1 000 000 TV, priklausomai nuo paciento sunkumo ir amžiaus, 1-2 kartus per dieną), vėliau. pagal indikacijas (sunki eiga, komplikacijų vystymasis, siekiant stabilizuoti klinikinį ir imunologinį poveikį), kursą galima pratęsti kas antrą dieną po 1-2 injekcijas per kitas savaites.

Gerai klinikinis veiksmingumas pasiekiamas įkvėpus naudojant interferono preparatus aerozolyje su įvairaus laipsnio dalelių dispersija, priklausomai nuo kvėpavimo sistemos pažeidimo lygio.

Tam yra patogenetinių ir farmakokinetinių priežasčių:

vaistas pristatomas po patogeno į jo tiesioginės kolonizacijos ir dauginimosi vietą;

vaistas tiesiogiai nepaveiktose ląstelėse sukelia imunitetą virusinei infekcijai;

vaistas padidina vietinių imuniteto veiksnių aktyvumą;

interferonas, įvestas įkvėpus, įgyja kitų farmakokinetinių savybių;

ilgiau išsilaiko organizme, o pirmenybinis pasiskirstymas ir nusėdimas kvėpavimo sistemos audiniuose leidžia sumažinti jo gydomąją dozę.

Įkvėpto aerozolio dispersijos laipsnis priklauso nuo kvėpavimo sistemos pažeidimo lygio:

1) kai pažeidimas lokalizuotas trachėjoje ir didžiuosiuose bronchuose, patartina įkvėpti vidutinės dispersijos aerozolių, kurių aerozolio dalelių skersmuo 1–5 mikronai;

2) kai pažeidimas lokalizuotas mažuose bronchuose, bronchiolėse ir alveolėse, nurodomas smulkios dispersijos aerozolių, kurių dalelių skersmuo yra mažesnis nei 1 mikronas, įvedimas.

Inhaliacijų dažnis priklauso nuo ligos dienos. Vartojant interferoną pirmąją ligos dieną, kartais pakanka vienos 500 000-1 000 000 TV dozės interferono įkvėpimo. Esant nuolatiniams simptomams, inhaliacijos tęsiamos kasdien pirmąsias 3 dienas, vėliau kas antrą dieną, jei reikia, mažinant dispersijos laipsnį ir dozę. Sergant plaučių uždegimu, eiga gali būti iki 10-15 inhaliacijų.

Imunoglobulinai

Veiksmingiausias nuo gripo donorinis gama globulinas (imunoglobulinas), kuris skiriamas į raumenis sergant sunkiomis gripo formomis suaugusiems, 3 ml (3 dozės); vaikai - 1 ml (1 dozė). Šios dozės vėl skiriamos po 8 valandų, kai pasireiškia stiprūs intoksikacijos simptomai. Jei antigripo imunoglobulino nėra, tokiomis pačiomis dozėmis naudojamas normalus žmogaus imunoglobulinas, kuriame, nors ir mažesniais kiekiais, yra antikūnų prieš gripo virusus ir kitus ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjus. Imunoglobulinus geriau skirti ankstyvose ligos stadijose, nes specifinis šių vaistų poveikis pastebimas tik tada, kai jie vartojami per pirmąsias 3 ligos dienas.

Pagal tariamą ARI etiologiją naudojami specifiniai antivirusiniai vaistai.

A gripui gydyti naudojami šie vaistai:

1. Remantadinas (0,05 g) skiriamas ankstyvose ligos stadijose, ypač pirmą dieną, kai duoda ryškų poveikį, pagal schemą:

1) 1-ąją ligos dieną 100 mg 3 kartus per dieną po valgio (1-ą dieną galima vienkartinė dozė iki 300 mg);

2) 2 ir 3 ligos dieną po 100 mg 2 kartus per dieną po valgio;

3) 4 ligos dieną 100 mg 1 kartą per dieną po valgio.

Jis veiksmingas sergant A tipo viruso sukeltam gripui ir tik pavartojus anksti – pirmosiomis valandomis ir dienomis nuo ligos pradžios.

2. Arbidol ir Virazole (ribavirinas), veikiantys tiek A, tiek B tipo gripo virusus, yra veiksmingesni, vartojami ligos pradžioje po 0,2 g 3 kartus per dieną prieš valgį 3-4 dienas.

3. Oksolino tepalas(0,25-0,5 proc. tūbelėse) naudojamas (pirmas 3-5 ligos dienas patepti nosies ertmę 3-4 kartus per dieną). Sušvelnina katarinius reiškinius ir sumažina jų trukmę. Terapinis poveikis pasireiškia tik pirmosiomis ligos dienomis.

Su adenovirusine infekcija su konjunktyvito, keratito, keratokonjunktyvito simptomais nurodoma:

1) dezoksiribonukleazės 0,05% tirpalas, 1-2 lašai į junginės raukšlę;

2) Poludanas (milteliai ampulėse po 200 mcg) naudojamas kaip akių lašai ir (arba) injekcijos po jungine. Poludano tirpalas, skirtas įlašinti (įlašinti) į akį, ruošiamas ampulės turinį (200 μg miltelių) ištirpinant 2 ml distiliuoto vandens. Paruoštas tirpalas, laikomas šaldytuve, gali būti naudojamas per 7 dienas. Jo lašinama į sergančios akies junginės maišelį 6-8 kartus per dieną. Sumažėjus uždegimui, lašinimų skaičius sumažinamas iki 3-4 kartų per dieną.

Subkonjunktyvinėms injekcijoms ampulės turinys ištirpinamas 1 ml injekcinio vandens ir 0,5 ml (100 μg) švirkščiama po akies jungine kasdien arba kas antrą dieną (injekciniam tirpalui ištirpinto vaisto negalima laikyti) . 10-15 injekcijų kursas atliekamas ligoninėje, prižiūrint oftalmologui:

1) bonaftanas tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną, ir 0,05% akių tepalas 10 g tūbelėse;

2) tebrofenas (0,25-0,5 % akių tepalas tūbelėse);

3) florenalinis (0,25-0,5% akių tepalas tūbelėse).

Akių tepalai ant vokų tepami 3 kartus per dieną, gydymo pabaigoje – 1-2 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.

Sergant herpeso viruso ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, acikloviras skiriamas į veną 5-2,5 mg/kg kas 8 valandas (15-37,5 mg/kg per parą) arba vidarabinas į veną 10-20 mg/kg per parą 7-10 dienų, ciklovaksas viduje. 200 mg 5 kartus per dieną 5 dienas.

Sulfanilamidiniai vaistai ir antibiotikai (tetraciklinas, eritromicinas, penicilinas ir kt.) ARVI sukėlėjams nedaro jokio poveikio, nesumažina komplikacijų dažnio. Kai jie skiriami profilaktiniais tikslais, plaučių uždegimu sergantys gripu serga dažniau nei tie, kurie šių vaistų nevartojo. Antibakterinės medžiagos, nepagrįstai naudojamos sergant virusinėmis ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, neigiamai veikia organizmo imuninės sistemos būklę ir nespecifinius gynybos mechanizmus.

Antibakterinių chemoterapinių vaistų ir antibiotikų skyrimo indikacijos yra griežtos – tik esant itin sunkioms ir komplikuotoms gripo formoms ir tik infekcinių ligų ligoninėje.

Antibakterinis gydymas skirtas ūminėms mikoplazminės, chlamidinės ir bakterinės etiologijos kvėpavimo takų infekcijoms, antrinėms (bakterinėms) virusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų komplikacijoms, lėtinės bakterinės infekcijos suaktyvėjimui virusinės ūminės kvėpavimo takų ligos fone. Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo tariamos ūminių kvėpavimo takų infekcijų, bakterinės infekcijos etiologijos, skreplių bakteriologinio tyrimo rezultatų ir išskirtų mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymo.

Antibiotikų terapijos sėkmės pagrindas yra šių principų laikymasis:

1) paskyrimo savalaikiškumas;

2) atitiktį mikroorganizmo jautrumui pasirinktam vaistui;

3) veiksmingiausio ir mažiausiai toksiško vaisto parinkimas;

4) atsižvelgiant į vaisto farmakokinetines savybes;

5) dinaminė izoliuoto mikroorganizmo jautrumo antibiotikams kontrolė;

6) vaistų nutraukimo savalaikiškumas (toksinio, alergizuojančio ir imunosupresinio vaistų poveikio prevencija);

7) mikozių (grybelinių ligų) profilaktika ilgai vartojant antibiotikus (priešgrybelinių vaistų paskyrimas).

Patogenetinis gydymas Visų formų gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas yra skirtas detoksikacijai, sutrikusių organizmo funkcijų atkūrimui ir komplikacijų prevencijai.

Detoksikacijos terapija

Karščiuojantis pacientas, sergantis lengva ir vidutinio sunkumo kurso forma, turi gerti daug skysčių (iki 1–1,5 l per dieną), turinčių vitaminų C ir P (5% gliukozės tirpalas su askorbo rūgštimi, arbata (geriausia žalia). , spanguolių vaisių gėrimas, laukinių rožių antpilas ar nuoviras, kompotai, vaisių sultys, ypač greipfrutų ir aronijų), mineraliniai vandenys.

Sunkių formų, atsirandančių esant sunkiam apsinuodijimui, patogenetinę terapiją sustiprina detoksikacijos priemonės - į veną lašinami 5% gliukozės tirpalai - 400 ml, Ringerio laktatas (laktazolis) - 500 ml, reopoligliukinas - 400 ml, gemodezas - 250 ml (ne daugiau kaip 400 ml per dieną ne ilgiau kaip 4 dienas), izotoninis natrio chlorido tirpalas iš viso - iki 1,5 l per dieną esant priverstinei diurezei su 1% lasix arba furosemido tirpalu 2-4 ml, kad būtų išvengta plaučių edemos ir smegenų . Kofermentų (kokarboksilazės, piridoksalio fosfato, lipoinės rūgšties) paskyrimas pagerina audinių metabolizmą ir padeda sumažinti intoksikaciją.

Esant sunkiems antrinio toksinio smegenų pažeidimo simptomams, į veną rekomenduojama 5 ml 20% piracetamo tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzuoti vieną kartą per dieną 5–6 dienas, po to 0,2 g piracetamo tabletėmis. 3 kartus per dieną. Esant sunkiai toksikozei, skiriami kortikosteroidiniai vaistai - prednizolonas 90-120 mg per parą arba lygiavertės kitų gliukokortikoidų dozės, deguonies terapija.

Antihemoraginis gydymas(kraujavimo prevencija) susideda iš atitinkamų askorbo rūgšties, kalcio druskų (chlorido, laktato, gliukonato), rutino dozių skyrimo. Esant sunkioms formoms, antihemoraginis gydymas sumažinamas iki kovos su DIC vystymu.

Pagerinti mikrocirkuliaciją galima tiek normalizuojant kraujo dinamiką plaučių kraujotakoje, tiek normalizuojant sisteminę hemodinamiką.

Hemodinamikos (kraujo apytakos) normalizavimas plaučių kraujotakoje pasiekiamas paskyrus šiuos kvėpavimo agentus:

1) kamparas tonizuoja širdies ir kraujagyslių sistemą (padidina miokardo susitraukiamąją funkciją) ir kvėpavimo aparatą (išsiskiria per kvėpavimo takų gleivinę, veikia baktericidiškai, sukelia atsikosėjimą, gerina alveolių ventiliaciją). Rekomenduojama injekcija po oda kamparo aliejus 2-4 ml 3-4 kartus per dieną. Gydant kamparu, galimas infiltratų (oleomų) susidarymas;

2) sulfokamfokainas (10% 2 ml ampulėse) - sulfokamforo rūgšties ir novokaino junginys, turi visas teigiamas kamparo savybes, tačiau nesukelia oleomo susidarymo. Greitai absorbuojamas po oda ir į raumenis, gali būti leidžiamas į veną. Taikyti 2-3 kartus per dieną;

3) Kordiaminas - 25% tirpalas stimuliuoja kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, vartojamas po 2-4 ml po oda, į raumenis ir į veną 3 kartus per dieną, sergant sunkia arterine hipertenzija, sergantiems sunkia ir itin sunkia ARVI, ypač komplikuota pneumonija ir krizė .

Esant reikšmingam kairiojo skilvelio susitraukimo susitraukimo sumažėjimui (išsivysčius infekciniam-alerginiam miokarditui, kuris apsunkina sunkaus gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigą), galima naudoti širdies glikozidus - 0,06% korglikonas iki 1 ml, 0,05% strofantino tirpalas iki 1 ml Reikėtų prisiminti apie padidėjusį uždegiminio miokardo jautrumą širdies glikozidams ir į veną suleisti juos mažomis dozėmis (pavyzdžiui, 0,3 ml 0,05% strofantino tirpalo).

Bronchus plečiantys vaistai skirti bronchų spazmo sindromui išsivystyti sergant bronchitu ir bronchiolitu, kuris sutrikdo plaučių ventiliacijos funkciją, prisideda prie hipoksemijos (kraujo prisotinimo deguonimi mažėjimo), uždelstos uždegiminės efuzijos ir pneumonijos išsivystymo. Toliau pateikiamas vaistų, vartojamų bronchų spazminėms ligoms gydyti, arsenalas.

Simptominiai bronchus plečiantys vaistai:

1) ipratropiumas (atroventas, treventolis);

2) oksitropio;

3) salbutamolis;

4) berotek (fenoterolis);

5) brikanil.

Patogenai:

1) teofilinas;

2) eufilinas;

3) diprofilinas;

4) teobiolongas;

5) teopec;

6) teolep.

Kombinuoti vaistai

1) teofedrinas (teofedrinas, teobromidas, kofeinas, amidopirinas, fenacitinas, efedrino hidrochloridas, fenobarbitalis, citizinas, belladonna ekstraktas) po 1/2-1 tabletę 2-3 kartus per dieną;

2) solutan (skystas belladonna ekstraktas, skystas dope ekstraktas, skystas raktažolių ekstraktas, efedrino hidrochloridas, novokainas, natrio jodidas, etilo alkoholis) 10-30 lašų 3-4 kartus per dieną.

Desensibilizuojančios medžiagos (antialerginės) naudojamos ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms gydyti kaip antialerginis komponentas, o kai kurių jų migdomasis šalutinis poveikis padeda kovoti su miego sutrikimais esant stipriam apsinuodijimui. IN klinikinė praktika gripui ir ūmioms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti buvo panaudotas difenhidraminas, diprazinas, diazolinas, tavegilis, suprastinas, fenkarolis, bikarfenas, astemizolis, feniramino maleatas, peritolis.

Makroorganizmo apsauginių funkcijų korekcija susideda iš priemonių, skirtų gerinti vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkciją ir pagal imunomoduliacinės terapijos indikacijas.

Vietinė bronchopulmoninė apsauginė sistema apima normalią blakstieninio epitelio funkciją, normalią mikrocirkuliaciją ir apsauginių faktorių gamybą. Gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, taip pat vystosi sunkiais atvejais avarinės sąlygos sukelti bronchopulmoninės apsaugos sistemos disfunkciją, kuri prisideda prie infekcinio agento patekimo į audinį ir uždegimo (pneumonija) atsiradimo jame. Bronhopulmoninės apsaugos sistemos funkcija pagerėja vartojant bromheksiną (tabletėse po 8-16 mg 2-3 kartus per dieną), ambroksolį, kurie skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos susidarymą - paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri neleidžia sugriūti. alveoles ir turi baktericidinių savybių.

Vazokonstrikciniai nosies lašai. Kaip simptominė priemonė vietiniam intranazaliniam vartojimui peršalus, sanorinas rekomenduojamas 0,1 % tirpalo arba emulsijos, galazolino, naftizino, 2–5 % efedrino tirpalo (1–2 lašai į nosies ertmes 3–4 kartus per. diena). diena).

Kosulį slopinantys vaistai pacientams skiriami pirmosiomis ligos dienomis, kai kosulys neproduktyvus, sausas, skausmingas, skausmingas, sukeliantis ligoniui kančias, dažnai atimantis miegą. Itin stiprus kosulys pavojingas spontaniniam pneumotoraksui išsivystyti.

Vaistai nuo kosulio pateikiami žemiau.

1. Narkotiniai vaistai nuo kosulio (opijaus alkaloidai) sukelia priklausomybę ir gali slopinti kvėpavimo centrą, todėl vartojami trumpais kursais, dažnai kartą per naktį:

1) kodeinas (metilmorfinas) - skirti 0,015 g 2-3 kartus per dieną;

2) kodeino fosfatas - skirti 0,1 g 2-3 kartus per dieną;

3) dioninas (etilmorfinas) - skiriamas tabletėmis po 0,01 g 2-3 kartus per dieną.

Kombinuoti vaistai:

1) koterpinas - kombinuotas preparatas (kodeinas 0,015 g, natrio bikarbonatas 0,25 g, terpino hidratas 0,25 g) skiriamas po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną;

2) „tabletės nuo kosulio“;

3) kompleksinis preparatas (kodeinas 0,02 g, natrio bikarbonatas 0,2 g, saldymedžio šaknis 0,2 g, termopsio žolė 0,01 g) skiriama po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną.

2. Nenarkotiniai vaistai nuo kosulio nesukelia priklausomybės ir neslopina kvėpavimo centro, todėl ilgalaikiam sisteminiam vartojimui pirmenybė teikiama šiems vaistams, o ne narkotiniams:

1) glauventas (glaucino hidrochloridas) – gaunamas iš geltonojo maceca augalo; skiriama tabletėmis po 0,05 g 2-3 kartus per dieną;

2) ledinas – gaunamas iš laukinio rozmarino, slopina tik kosulio centrą, turi bronchus plečiantį poveikį; skiriama tabletėmis po 0,05 g 3 kartus per dieną;

3) tusuprex – slopina kosulio centrą; skiriama tabletėmis po 0,01-0,02 g 3 kartus per dieną.

Daugiausia periferinio veikimo vaistai (selektyviai veikia kvėpavimo takų nervų galus):

1) libeksinas - prilygsta kodeinui nuo kosulio, slopina pailgųjų smegenų kosulio centrą, skiriama 0,1 g 3-4 kartus per dieną;

2) bitiodinas – slopina kvėpavimo takų gleivinės ir pailgųjų smegenėlių kosulio centro kosulio receptorius; skiriama tabletėmis po 0,01 g 3 kartus per dieną;

3) Baltiks (klofedanolis);

4) sinekodas (butamiratas);

5) falimint.

Ekskrementai skiriami tada, kai atrodo, kad skrepliai pagerina savo išsiskyrimą, stimuliuodami kosulio refleksą (tinkami ekskrementai) ir (arba) gerindami skreplių reologines savybes (mukolitikai). Naudokite šiuos vaistus:

Vaistažolės:

1) žolelių termopsio infuzija;

2) sausas termopsio ekstraktas;

3) istodinių šaknų nuoviras;

4) elecampane šaknų nuoviras;

5) muilo šaknis;

6) saldymedžio šaknų sirupas;

7) saldymedžio šakniastiebių sirupas;

8) zefyro šaknis;

9) gysločio lapas;

10) paklodė;

11) šeivamedžio gėlė.

1) terpinhidratas;

2) kokliušas;

3) pektusinas;

4) amoniako-anyžių lašai;

5) anyžių vaisiai;

6) čiobrelių žolė;

7) laukinio rozmarino žolė;

8) raudonėlio žolė;

9) skystas čiobrelių ekstraktas.

Sintetika:

1) kalio arba natrio jodidas;

2) kalio arba natrio bromidas;

3) natrio bikarbonatas;

4) natrio benzoatas.

Vaistai:

1) bromheksinas (bisolvonas);

2) lazolvanas (ambroksolis).

Fermentiniai preparatai:

1) tripsino;

2) chimotripsinas;

3) chimopsinas;

4) terrilitinas;

5) elastolitinas;

6) ribonukleazė;

7) dezoksiribonukleazė.

Karščiavimą mažinančius vaistus (antipiretikus) ir analgetikus atstovauja nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), kurie, atsižvelgiant į jų cheminę struktūrą, daugiausia turi karščiavimą mažinantį ir (arba) analgezinį poveikį, į kurį reikia atsižvelgti nustatant jų indikacijas. paskyrimas.

Lyginamosios NVNU priešuždegiminio, karščiavimą mažinančio ir analgezinio poveikio charakteristikos

Pastaba:

± - veiksmas silpnai išreikštas;

+ – išreikštas nežymiai;

++ - išreikštas vidutiniškai;

+++ - stipriai išreikštas;

++++ - išreikštas aštriai.

Indolai ir alkano rūgščių dariniai dėl ryškaus priešuždegiminio poveikio turi antrinį analgezinį poveikį.

Renkantis analgetiką ir karščiavimą mažinantį vaistą, pirmenybė teikiama vaistams, kurių priešuždegiminis poveikis yra minimalus. Vartoti šaltreksą arba aspiriną ​​Upsą su vitaminu C, ištirpinus šių vaistų tabletę pusėje stiklinės šilto vandens, arba nuskausminamuosius – analginą, pentalginą, sedalginą, tempalginą, panadolį, askofeną po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną.

Reikia atminti, kad karščiavimas yra vienas svarbiausių apsaugos mechanizmų kovojant su infekcine liga, todėl piktnaudžiavimas karščiavimą mažinančiais vaistais neprisideda prie greitesnio ligonių pasveikimo. Daugelis karščiavimą mažinančių ir analgetikų turi didelį poveikį Imuninė sistema, žymiai slopina jo gynybinius mechanizmus. Atsižvelgiant į tai, karščiavimą mažinančių vaistų, ypač acetilsalicilo rūgšties (ne daugiau kaip 0,5 g vieną kartą), reikia vartoti tik tada, kai aukštos temperatūros kūno temperatūra pasiekia 39,5 ° C ir daugiau suaugusiems ir 38,5 ° C vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kai karščiavimas nuo apsauginio faktoriaus tampa patogeniškas.

SŪRS gydymui plačiai naudojami kombinuoti patogenetiniai agentai. Stipriems galvos ir raumenų skausmams mažinti, toksikozei, uždegiminiams kvėpavimo takų pokyčiams mažinti ir pacientų savijautai pagerinti rekomenduojami kompleksiniai preparatai:

1) "antigripinas" (acetilsalicilo rūgštis 0,5 g; askorbo rūgštis 0,3 g; kalcio laktatas 0,1 g; rutinas ir difenhidraminas po 0,02 g) arba jo analogai (metiluracilas 0,5 g; askorbo rūgštis ir analginas po 0,1 g; kofeinas ir ephedrine 5 g rutinas po 0,02 g). Jie geriami po 1 miltelius 3 kartus per dieną 3-4 dienas;

2) „antigripo dangteliai 0,32 g“ (acetilsalicilo rūgštis 0,15 g; askorbo rūgštis 0,05 g; kalcio laktatas 0,1 g; rutinas ir difenhidraminas po 0,01 g) vartojami per burną po valgio 2-3 dienas, kol pasijusite geriau. Vaikams nuo 3 iki 6 metų skiriama po 1 kapsulę 3 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 metų ir suaugusiems: 2 kapsulės 3-4 kartus per dieną. Vaikams iki 3 metų kapsulės turinys ištirpinamas ir skiriamas tik pagal gydytojo nurodymus;

3) Fervex (paracetamolis 0,5 g; feneramino maleatas 0,025 g; askorbo rūgštis 0,2 g; asparkamas; pagalbinės medžiagos; natūralūs kvapikliai) ir kt.

Jei pažeidžiamos akys, imunoglobulinas lašinamas į junginės maišelį. Sergant membraniniu konjunktyvitu, akys plaunamos 2 % boro rūgšties tirpalu, įlašinamas 20–30 % natrio sulfacilo (albucido) tirpalas.

Išsivysčius ūminiam laringotracheobronchitui su gerklų stenoze (netikras krupas), į raumenis skiriamas lizinis mišinys (2,5% chlorpromazino tirpalas kartu su 1% difenhidramino tirpalu ir 0,5% novokaino tirpalu - viskas amžiaus dozėmis). Viduje - prednizonas, pradedant nuo 15-20 mg, palaipsniui didinant dozę. Na hormonų terapija 5-7 dienas.

Ypatingą reikšmę sergančiųjų gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis sveikstant bei komplikacijų (pneumonija) profilaktikai turi fizioterapija, įskaitant aerozolinę terapiją, skirtą aktyviam skreplių išsiskyrimui, kvėpavimo takų drenavimui ir bronchų praeinamumo atstatymui.

Aerozolių terapija pradedama nuo pirmos paciento patekimo į infekcinį skyrių dienos. Veiksmingiausios yra šiltos, drėgnos inhaliacijos. Jie atliekami po 15 minučių 2 kartus per dieną 4 dienas. Procedūros metu pacientas giliai įkvepia ir iškvepia. Taikyti bronchus plečiančius vaistus ir pagerinti gleivių bei skreplių aerozolių pašalinimą.

Bronchus plečiantys aerozoliai:

1) eufilinas 0,25 g, distiliuotas vanduo 30 ml; 3 ml inhaliacinio tirpalo;

2) efedrino hidrochloridas 0,3 g, distiliuotas vanduo 30 ml; 3 ml vienam įkvėpimui;

3) eufilinas 0,15 g, efedrino hidrochloridas 0,02 g, novokainas 0,5% tirpalas 20 ml; 5 ml vienam įkvėpimui.

Aerozoliai, kurie pagerina gleivių ir skreplių pašalinimą:

1) natrio bikarbonatas 2,0 g, natrio chloridas 0,1 g, distiliuotas vanduo 20 ml; 4 ml vienam įkvėpimui;

2) termopsio žolės užpilas 0,1 g: 25 ml, amoniako-anyžiaus lašai 0,5 g, natrio bikarbonatas 0,5 g; 5 ml vienam įkvėpimui;

3) natrio bikarbonatas 2,0 g, natrio chloridas 1,0 g, pipirmėčių vanduo 20 ml; 5 ml vienam įkvėpimui.

Jie naudoja "namų" fizioterapijos metodus: šiltus krūtinės įvyniojimus, garstyčių pleistrus, daugiausia ant krūtinkaulio, karštas pėdų voneles (esant 37,5 ° C kūno temperatūrai), taip pat UHF ant trachėjos. Esant aukštesnei nei 38,5 ° C temperatūrai, naudojami fiziniai vėsinimo būdai: pacientas turi būti nurengiamas ir lengvai uždengiamas, uždedamas ant galvos, pažastų ir kirkšnies sritys ledo paketą, atlikite kūno įtrynimus vandeniu-alkoholiu.

Ridikėlių sultys su medumi - ridiklyje įpjaukite duobutę, užpilkite medumi ir uždenkite ridiko gabalėliu. Infuzuoti 4 valandas šiltoje vietoje, tada išgerti gautas sultis, 1 valg. l. (vaikams arbatos) 3-4 kartus per dieną.

Būtina prisiminti apie bulvių gydomąsias savybes. Įdėkite bulvių žievelę į puodą su vandeniu, užvirkite, tada kvėpuokite virš garų 10 minučių.

Nuo peršalimo padeda ir viburnumo vaisių nuoviras su medumi. Jis turi prakaitavimą ir atsikosėjimą skatinantį poveikį. 1 st. l. gėles ar vaisius užplikykite stikline verdančio vandens, palikite virti 10 minučių. Atvėsinkite, nukoškite. Išgerti 1 valg. l. 3 kartus per dieną.

Mokestis Receptai vaistinių žolelių kurie padidina prakaitavimą

1. Šeivamedžio žiedai, ramunėlių žiedai (vienodai). 1 st. l. žaliavas užplikykite stikline verdančio vandens, palikite 1 val., nukoškite. Gerkite karštą užpilą po 2-3 puodelius per dieną.

2. Šeivamedžio žiedai - 1 dalis; ramunėlių žiedai - 1 dalis; liepų žiedai - 1 dalis.

Paruošimas ir pritaikymas, kaip ir ankstesniame recepte.

3. Pipirmėtės lapas - 1 dalis.

Gripo epidemijos metu, siekiant apsisaugoti nuo ligos, naudinga kramtyti calamus šaknį, eleuterokokų šakeles ir lapus, česnaką, svogūnus.

Sergant gripu, pravartu išgerti alkoholinės eukalipto tinktūros: 20 g sausų susmulkintų lapų užpilti 100 g spirito. Sandariai uždarykite ir palikite 8 dienas. Nukoškite ir likusią dalį išspauskite į tinktūrą. Įlašinkite po 25 lašus 3 kartus per dieną. Praskieskite vandeniu (1/4 puodelio).

Zefyro šaknis naudojama kaip atsikosėjimą skatinanti ir priešuždegiminė priemonė sergant gripu, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, bronchitu. Tai ypač naudinga vaikams. 15 g šaknų užpilama šaltu vandeniu (0,5 l) ir paliekama parą užvirti. Paimkite 1 deš. l. 5 kartus per dieną.

Smulkiai sutrinkite 5-6 skilteles česnako ir praskieskite stiklinėje pieno. Užvirkite ir atvėsinkite. Vartoti sergant viršutinių kvėpavimo takų ligomis, 1 šaukštelis. 4-5 kartus per dieną.

Sibiro senolė - 1 valgomasis šaukštas. l. sausus lapus ir žiedus užplikykite stikline verdančio vandens, palikite 1 val., nukoškite. Infuziją gerti po 1/4 stiklinės, geriausia su medumi, 3-4 kartus per dieną. Šeivamedžio uogos dažnai naudojamos kolekcijose.

Šeivamedžio žiedai - 1 dalis; Deviņviečių gėlės - 1 dalis; erškėčių žiedai - 1 dalis; gluosnio žievė - 1 dalis; ramunėlių žiedai - 1 dalis.

1 st. l. susmulkintas žaliavas užpilti stikline verdančio vandens, palikti 1 val., perkošti. Gerkite karštą užpilą po 2-3 puodelius per dieną.

Šeivamedžio žiedai - 1 dalis; ožragės sėklos - 1 dalis; pankolių vaisiai - 1 dalis; liepų žiedai - 2 dalys; trispalvė violetinė žolė - 2 dalys.

1 st. l. susmulkintos žaliavos 2 valandas užpilkite stikline šalto vandens, virkite 5 minutes, nukoškite. Išgerti šiltą nuovirą keliomis dozėmis per vieną dieną sergant tracheobronchitu, lėtinis bronchitas, gripas.

Šeivamedžio žiedai - 2 dalys; bijūnų žiedai - 1 dalis; gluosnio žievė - 3 dalys; saldymedžio šaknis - 1 dalis; liepų žiedas - 2 dalys.

2 valg. l. susmulkintos žaliavos užplikykite stikline verdančio vandens, palikite 30 minučių, nukoškite. Užpilą gerti šiltą per dieną.

Intensyvi ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis sergančių pacientų priežiūra pagal indikacijas turėtų prasidėti nuo pirmųjų medicininės evakuacijos etapų – namuose ar medicinos centruose, skubiai imamasi atskirų priemonių ruošiant pacientus siuntimui į infekcinių ligų ligoninę.

Medicinos centro izoliatoriuje (poliklinikoje, medicinos skyriuje, lazareje), namuose, greitosios medicinos pagalbos automobilyje esant itin sunkiam gripui skubi pagalba apima:

1) antigripo (normalaus) imunoglobulino įvedimas - 6 ml į raumenis;

2) esant aukštesnei nei 39,5 ° C kūno temperatūrai - 2 ml 50% analgino tirpalo į raumenis;

3) 60 mg prednizolono į raumenis arba į veną;

4) antrinei bakterinei infekcijai pašalinti po jautrumo tyrimo skiriami antibiotikai (benzilpenicilinas arba oksacilinas - 1 mln. TV IM);

5) 2 ml kordiamino, 1 ml 10% kofeino tirpalo po oda;

6) duoti drėkinto deguonies, šilto gėrimo;

7) su psichomotoriniu sujaudinimu į raumenis įšvirkščiamas lizinis mišinys (1 ml 2,5% aminazino tirpalo, 1% difenhidramino tirpalas, 1% promedolio tirpalas) arba 10 ml 20% natrio oksibutirato tirpalo.

Atlikus minėtas priemones, ligoniai neštuvais, lydimi greitosios medicinos pagalbos gydytojo, perkeliami į infekcinių ligų ligoninę.

Infekcinių ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose (blokuose) (ligoninių infekcinių ligų skyriuose) intensyvi terapija vykdoma visa apimtimi.

Esant labai sunkiai (žaibiškai) gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigai, gali prireikti intensyvios pacientų priežiūros esant šioms kritinėms (kritinėms) būklėms:

1) infekcinis-toksinis smegenų pažeidimas;

2) ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

3) infekcinis-toksinis šokas;

4) ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Asmenims, sirgusiems nekomplikuotomis gripo formomis, ambulatorinis stebėjimas nenustatomas. Sergantiems komplikuotomis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formomis (pneumonija, sinusitu, vidurinės ausies uždegimu, mastoiditu, miokarditu, nervų sistemos pažeidimais: meningitu, meningoencefalitu, toksiniu neuritu ir kt.), klinikinė apžiūra atliekama ne trumpiau kaip 3-6 m. mėnesių. Asmenims, patyrusiems tokią gripo komplikaciją kaip plaučių uždegimas, atliekamos reabilitacijos priemonės (ambulatorinėmis ar sanatorinėmis sąlygomis), jiems privaloma medicininė apžiūra per 1 metus (su kontroliniais klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais po 1, 3). , 6 ir 12 mėnesių po ligos).

Izoliavimas, režimą ribojančios ir sanitarinės-higieninės priemonės išlieka ūminių kvėpavimo takų ligų prevencijos pagrindu, nes vakcinos (išskyrus gripą) yra kuriamos. Tam tikros perspektyvos pastaruoju metu buvo siejamos su antivirusiniais vaistais, skirtais nelaimės prevencijai, taip pat imuniteto ir bendros organizmo apsaugos stimuliatoriais.

Visuomeninė prevencija – tai pacientų, sergančių gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, izoliavimas namuose ar ligoninėje ir sergančių asmenų lankymosi klinikose, vaistinėse ir viešose vietose ribojimas. Pacientus aptarnaujantys asmenys turi dėvėti 4-6 sluoksnių marlės kaukes ir į nosį naudoti 0,25-0,5% oksolino tepalą.

Siekiant apsisaugoti nuo gripo, priešepideminiu laikotarpiu atliekama masinė gyventojų vakcinacija. Gripo imunoprofilaktikos indikacijos skirstomos į epidemiologines ir klinikines.

Pagal epidemiologines indikacijas skiepijami asmenys padidėjusi rizika gripo liga. Jie apima:

1) 7-14 metų moksleiviai;

2) vaikai uždarose organizuotose grupėse (našlaičių namuose, vaikų globos namuose, internatuose);

3) medicinos personalas;

4) vartotojų paslaugų, transporto, švietimo įstaigų darbuotojai;

5) kariniai kontingentai.

Kliniškai nurodyta profilaktikai neigiamas poveikis gripo ligos – skiepijama:

1) ikimokyklinio amžiaus (3-6 metų) vaikai;

2) senyvo amžiaus žmonės (vyresni nei 65 metų);

3) dažnai serga SŪRS;

4) sergantys lėtinėmis somatinėmis ligomis.

Skiepai nuo gripo sumažina sergamumą gripu 1,4-1,7 karto, o tarp susirgusiųjų sušvelnina klinikinį vaizdą, sumažina ligos trukmę, užkerta kelią sunkių komplikacijų ir mirčių išsivystymui. Šiuo metu esamos gripo vakcinos skirstomos į gyvas ir inaktyvuotas.

Naudotos vakcinos, jų skyrimo būdai, dozės, skiepijimų dažnis pateikti žemiau esančioje lentelėje.

Rusijoje registruotos ir patvirtintos naudoti vakcinos nuo gripo.

Avarinei chemoprofilaktikai naudokite:

1) rimantadino (A gripo) 0,1 g per parą per visą epidemijos protrūkį;

2) arbidolis (gripas A ir B) - kontaktuojant su ligoniu 0,2 g 2 kartus per dieną 10-14 dienų, o epidemijos metu - 0,1 g 2 kartus kas 3-4 dienas 3 savaites;

3) deutiforinas (gripas A ir paragripas) - kontaktuojant su ligoniu, 0,1 g per parą 10-12 dienų;

Išvardyti chemoterapiniai vaistai vartojami tik suaugusiesiems.

Gripo profilaktikai vaikams gali būti rekomenduojamas interferonas.

Specifinė paragripo, adenoviruso, kvėpavimo sincitų, koronaviruso, rinoviruso ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija nėra sukurta, nes daug antigeniškai skirtingų virusų apsunkina jo vystymąsi.

Imunoglobulinai apima visus baltymus, kurie turi specifinį aktyvumą prieš antigenus, ty visus antikūnus. Gyvūnų imuniniai kraujo serumai medicinoje naudojami nuo XIX amžiaus pabaigos. tiek tam tikrų infekcinių ligų (difterijos, stabligės ir kt.) gydymui, tiek skubiai profilaktikai.

Iki septintojo dešimtmečio pabaigos. Hiperimuninis arklių serumas mūsų šalyje gana plačiai naudojamas gripo profilaktikai ir gydymui. Intranazalinė (intranazalinė) sauso serumo, sumaišyto su norsulfazolu, injekcija sukėlė masinės gyventojų alergijos pavojų, todėl šio vaisto teko atsisakyti.

Tačiau pati idėja naudoti antivirusinius antikūnus, esančius žmonių kraujyje, išlieka ir įgyvendinama kraujo produktų, šiuo metu vadinamų imunoglobulinais, pavidalu. Ankstesnis šių vaistų pavadinimas – gama globulinai – laikomas pasenusiu.

Mūsų šalyje gaminami 2 rūšių imunoglobulinai. Vienas iš placentos ir abortų kraujo vadinamas normaliu žmogaus imunoglobulinu (anksčiau vadintas tymų gama globulinu), kuriame yra visi antikūnai, esantys vaisingo amžiaus moterims kraujo paėmimo tam tikroje srityje laikotarpiu. Bet, deja, jo negalima visiškai išlaisvinti nuo kai kurių hormonų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų. Dėl šio trūkumo atimamas kitas vaistas – „specifinis antigripinis imunoglobulinas“ iš donorų kraujo, specialiai ir pakartotinai skiepytų nuo gripo.

Be anti-gripo antikūnų, specialiai stimuliuojamų skiepijant, donoro imunoglobuline yra antikūnų prieš daugelį plačiai paplitusių infekcinių ligų sukėlėjų, įskaitant kvėpavimo takų virusus.

Atrinkus iš turimų žaliavų (placentos kraujo serumų) mėginius, kuriuose yra daug antikūnų prieš konkretų patogeną, galima gauti tikslinių imunoglobulinų serijas, pavyzdžiui, antistafilokokų, antistabligės, antiparagripo ir kt. Tai dar lengviau ištirti. gatavų imunoglobulino preparatų antivirusinis aktyvumas, siekiant parinkti serijas, geriausiai atitinkančias sąlygas ir paskirtį, pavyzdžiui, bendruomenės protrūkio priežastį.

Antikūnus komerciniuose imunoglobulinuose prieš aktualiausius kvėpavimo takų virusus – RS-, adeno-, gripą, paragripą – nustatyti šiuo metu galima bet kurioje virusologinėje laboratorijoje, įskaitant sanitarines ir epidemiologines stotis.

Pagal fizikines ir chemines bei kitas savybes imunoglobulinai skirstomi į 5 klases, žymimas raidėmis: A, G, D, E, M. Žmogaus kraujyje G klasės imunoglobulinai sudaro didžiąją dalį - 1240 mg 100 ml serumo (70–70). 75% imunoglobulinų), A klasė - 280 mg, M klasė - 120 mg, D klasė - 3 mg, E klasė - 0,03 mg.

Juos galima išskirti iš kraujo serumo Skirtingi keliai. Gaminant šiuos preparatus naudojamas alkoholio nusodinimo šaltyje būdas. Prekybinis preparatas yra 10 % išrūgų baltymų tirpalas, iš kurio ne mažiau kaip 97 % yra imunoglobulinai, beveik išimtinai G klasės.

Imunoglobulinai paprastai leidžiami į raumenis. Siekiant išvengti gripo, normalus žmogaus imunoglobulinas (specialiai parinktos serijos su aukštas titras antikūnai) taip pat vartojami į nosį lašų pavidalu arba smulkiai disperguota forma.

Dar visai neseniai žmogaus kraujo imunoglobulinai buvo laikomi visiškai saugiais, be jokių nepageidaujamų šalutinis poveikis ant žmogaus kūno. Pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų apie antikūnų susidarymą prieš įvežtą žmogaus baltymą, ypač naudojant placentos preparatą, kuriame vyksta baltymų molekulių agregacija. Taip pat nerimaujama, kad dažnai sergantys vaikai gali turėti kūno alergiją. Dėl šios priežasties rekomenduojama padidinti intervalą tarp kartotinės injekcijos imunoglobulinai iki 2-3 mėn.

Dėl visų šių rūpesčių reikia griežtai pagrįsti imunoglobulino, ypač placentos, vartojimo indikacijas. Tik didelė tikimybė susirgti žmogui, kuris kontaktavo su infekcijos šaltiniu, pateisina profilaktinį vaisto suleidimą. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti apie nepageidaujamų reakcijų galimybę, klinikinis pasireiškimas kurios yra įvairios: nuo nežymaus kūno temperatūros pakilimo ar bėrimo atsiradimo iki sunkios būklės išsivystymo ir anafilaksinio šoko.

Sunkios nepageidaujamos reakcijos yra labai retos. Turimais duomenimis, lengvos nepageidaujamos reakcijos pastebimos 6% sveikų žmonių ir 28,4% lėtinėmis ligomis sergančių žmonių. Tai labiau būdinga placentos imunoglobulinui. Alergiškiems vaikams dažniausiai atsiranda komplikacijų. Turimais duomenimis, donoro imunoglobulinas nesukelia sunkių nepageidaujamų reakcijų, kontraindikacijų jo vartojimui nėra. Placentinis imunoglobulinas draudžiamas vaikams, kuriems buvo pasireiškusi ryški reakcija į ankstesnį vaisto vartojimą.

Po to injekcija į raumenis imunoglobulino, profilaktiniai skiepai DTP ir ADS rekomenduojami po 4 sav., nuo poliomielito ir kiaulytės – po 6 sav., nuo tymų – po 3 mėn. Savo ruožtu po bet kokios vakcinacijos imunoglobuliną rekomenduojama skirti ne anksčiau kaip po 2 savaičių.

Pastaraisiais metais iš moteriškos lyties priešpienio buvo sukurtas preparatas, kuris yra A klasės imunoglobulinas.Neriebus priešpienis yra sterilizuojamas ir kontroliuojamas, ar nėra hepatito B viruso antigenų.

Šis vaistas, vadinamas chigain (žmogaus imunoglobulinas A), vartojamas į nosį ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti ir jų profilaktikai.

Yra žinoma, kad interferonas yra vienas iš pagrindinių organizmo apsaugos faktorių, kuris atlieka svarbų vaidmenį slopinant viruso dauginimąsi infekcijos metu. Tai didelė natūralios kilmės biologiškai aktyvių medžiagų grupė, kurios antivirusinis aktyvumas vykdomas dalyvaujant ląstelių metabolizmui. Interferoną 1957 m. atrado Isaacs ir Lindenman. Pagal šiuolaikinę nomenklatūrą interferonų grupė (o šiuo metu jų yra apie 20) skirstoma į 2 tipus (I ir II) ir 3 tipus: alfa (leukocitinį), beta (fibroblastinį) ir gama (imuninį). ).

Visos rūšys yra koduotos skirtingų genų, gaminamos skirtingų ląstelių, turi savo rūšiai būdingą aminorūgščių seką ir skiriasi antigeninėmis savybėmis. Visi jie turi imunomoduliuojančių savybių – sustiprina natūralią organizmo apsaugą. Tačiau reikia nepamiršti, kad imunomoduliacinis poveikis priklauso nuo dozės, vaisto vartojimo schemos, jo biologinio aktyvumo, organizmo imuninės ir interferono būklės.

Stimuliatoriai, skatinantys žmogaus interferono gamybą.

Sintetinio interferono variantai yra griežtai klonuotas vienos iš interferonų rūšių preparatas. Naujausi tyrimai parodė, kad jų gydomasis ir prevencinis poveikis nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų yra daug mažesnis nei interferono, gauto iš žmogaus ląstelių (endogeninio interferono), kuris yra daug išsamesnis ir iki šiol priimtinesnis sveikatos priežiūros praktikoje vaistas. . Endogeninis interferonas yra griežtai homologiškas žmogaus organizmui, todėl yra saugiausias ilgalaikiam naudojimui. Žmonių kraujyje jo yra didesnė koncentracija ir ilgesnį laiką (nuo kelių dienų iki kelių savaičių), o egzogeninis interferonas iš organizmo pasišalina per pirmąsias valandas po pavartojimo. Ir, svarbiausia, endogeninio interferono gamybos stimuliavimas užtikrina ne tik visų jo komponentų (alfa, beta, gama interferonų) gamybą žmogaus organizme, bet ir kitų organizmo gynybinių faktorių susidarymą.

Yra 2 rūšių vaistai, skatinantys savo interferono gamybą – virusinis ir nevirusinis. Pirmajai grupei turėtų būti priskirti preparatai gyvų virusų pagrindu: gyvos gripo, poliomielito, kiaulytės, tymų ir kitos vakcinos, antrajai – įvairūs augalinės, gyvūninės ir grybelinės kilmės preparatai; sintetinės medžiagos, įvairūs bakterijų ir virusų polisacharidai (prodigiosanas ir kt.). Skirtingai nuo antrosios grupės virusinių preparatų, jie nesugeba suformuoti pakankamai stipraus imuniteto. Išskyrus retas išimtis (prodigiosanas), tokios medžiagos beveik niekada nenaudojamos sveikatos priežiūros praktikoje, daugiausia dėl to, kad kai kurie vaistai yra toksiški, o kituose – trūksta duomenų apie jų poveikio žmogaus organizmui saugumą.

Tai speciali plataus veikimo spektro vaistų grupė, kurios vartojimas sukelia padidėjusį žmogaus organizmo atsparumą, t. , cheminiai ir psichologiniai aplinkos veiksniai.

Šiuo metu išskiriami augalinės kilmės adaptogenai: eleuterokoko, ženšenio, kininės magnolijos vynmedžio ekstraktas, Mandžiūrijos aralijos, zamanihos, dygminų tipo leuzės ir kt. gyvūnas: pantokrinas iš elnio ragų, apilakas, išskirtas iš bičių pienelio ir kt.; chemiškai susintetinti: dibazolas, taip pat junginiai, kurių pagrindą sudaro silicio, germanio ir įvairių rūgščių dariniai. Adaptogenams priskiriamos iš mikroorganizmų išskirtos medžiagos: prodigozanas, zimozanas ir vadinamieji biostimuliatoriai: alijošiaus lapų ekstraktas, Kalankės stiebų sultys, gydomojo purvo ir dumblo distiliavimas, gumizolis, durpių distiliavimas – durpės. Vaistas priklauso adaptogenams, jei atitinka 3 sąlygas:

1) nekenksmingas ir praktiškai nesukelia normalių pokyčių fiziologines funkcijas organizmas;

2) turi Didelis pasirinkimas nespecifiniai veiksmai, susiję su fizinio, cheminio ir biologinio pobūdžio poveikiu;

3) turi normalizuojantį poveikį, nepaisant žalingų veiksnių nukrypimų nuo normos krypties.

Tokio veiksmo pavyzdys yra kraujospūdžio normalizavimas asmenims, kuriems yra tiek padidėjęs, tiek sumažintas slėgis po gydymo Eleutherococcus kurso.

Iš šios grupės vaistų praktiškai galima pritaikyti du vaistus – eleuterokokų ekstraktą ir dibazolą.

Eleutherococcus ekstraktas priklauso didelei Araliaceae šeimai (apie 60 genčių su 800 rūšių) ir buvo aktyviai tiriamas nuo šeštojo dešimtmečio pradžios, kai buvo pradėta intensyviai ieškoti natūralių „gyvybės šaknų“ pakaitalų. Vaistas yra ekstraktas iš Eleutherococcus senticosus šaknų. Šaknyse yra gliukozės, sacharozės, krakmolo, polisacharidų, riebalų rūgščių ir eteriniai aliejai, dervos, pektinas ir biologiškai aktyvios medžiagos. Vaistą rekomenduojama vartoti kaip toniką 20-30 lašų prieš valgį.

Dibazolas yra chemiškai susintetintas vaistas. Jis stimuliuoja centrinės nervų sistemos funkcijas, didina organizmo atsparumą neigiamam poveikiui, sukelia tam tikrą priešuždegiminį poveikį. Vaistas skiriamas mokyklinio amžiaus vaikams po 0,001 g 3 dienas su vienos dienos intervalu (2 kursai), suaugusiesiems - 0,01 g 7 dienas.

Vitaminai (iš lot. vita – „gyvybė“) yra organiniai junginiai, būtini normaliam žmogaus organizmo funkcionavimui. Jie dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose ląstelėse, redokso reakcijose, daugelyje fiziologiškai ir biologiškai svarbių procesų; užtikrina organų ir sistemų augimą, vystymąsi, todėl jų vaidmuo ypač didelis vaikystėje, kai formuojasi organizmas. Jų naudojimo veiksmingumas ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų profilaktikai (pirmiausia vitaminų A, E, C ir B grupės) įrodytas.

Apytikslis dienos vitaminų poreikis.

Vitaminas A reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, ypač odoje, akių gleivinėse, kvėpavimo, virškinimo ir šlapimo takų; padidina organizmo atsparumą infekcijoms; suteikia prieblandos regėjimo ir spalvų jutimo aktus, turi įtakos ląstelių membranų būklei, audinių kvėpavimui, baltyminių junginių susidarymui, endokrininių liaukų funkcijoms.

Vitaminas A į organizmą patenka paties vitamino A (retinolio) ir karotino pavidalu, kuris kepenyse virsta vitaminu A. Vitamino A yra gyvulinės kilmės produktuose, karotino – daugiausia augaliniuose produktuose. Gaminant maistą neturint prieigos prie atmosferos deguonies (verdant ir kepant uždarytu dangčiu), vitaminas A gerai išsilaiko. Vitaminas A sunaikinamas veikiant saulės spinduliams ir apkarstant riebalams. Kad vitaminas A ir karotinas pasisavintų žarnyne, būtinas riebalų ir tulžies rūgščių buvimas.

Karotino pasisavinimas priklauso nuo gaminimo būdo. Maisto produktų malimas, virimas, trynimas riebalais padidina karotino pasisavinimą. Iš stambiai pjaustytų morkų karotino pasisavinama 5%, iš smulkiai tarkuotų - 20%, o į pastarąsias įpylus augalinio aliejaus ar grietinės - apie 50%; iš morkų tyrės su pienu – 60 proc. Jautienos ir avienos riebalai šiuo atžvilgiu veikia blogiau. Gyvūninių baltymų, riebalų, vitamino E trūkumas racione mažina vitamino A ir karotino pasisavinimą.

dienos poreikis vitamine A suaugusiems - 1000 mcg retinolio ekvivalentų, kas atitinka 1 mg vitamino A (retinolio) arba 6 mg karotino. Karotino aktyvumas ir jo pasisavinimo iš žarnyno laipsnis yra mažesnis nei vitamino A. Todėl skaičiuojant karotino virtimą vitaminu A, jo kiekis dalijamas iš 6. Maiste ne mažiau kaip 1/3 retinolio ekvivalentų turėtų būti dėl retinolio, likusi dalis – dėl karotino. Vitamino A poreikis antroje nėštumo pusėje padidėja iki 1,25 mg, o žindant – iki 1,5 mg; iki 1,5-2,5 mg – sergant ligomis, kai sutrinka vitamino A pasisavinimas: žarnyno, kasos, kepenų ir tulžies takų ligomis. Padidėjęs vitamino A vartojimas teigiamai veikia sergant tam tikromis akių, odos, kvėpavimo organų, skydliaukės ligomis, infekcinėmis ligomis, urolitiazė, nudegimai, lūžiai, žaizdos.

Vitamino C dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų. Didina organizmo atsparumą išorės poveikiui ir infekcijoms, užtikrina kolageno (kraujagyslės sienelės skeleto) susidarymą, palaiko kraujagyslių sienelių tvirtumą, teigiamai veikia nervų ir nervų sistemos funkcijas. endokrininė sistema, kepenys, reguliuoja cholesterolio apykaitą, skatina baltymų, geležies ir daugelio vitaminų pasisavinimą organizme. Vitaminas C organizmas turi būti tiekiamas kasdien, jo atsargos jame nedidelės, o vartojimas nuolatinis.

Pagrindiniai vitamino C šaltiniai yra daržovės, vaisiai ir uogos, ypač šviežios. Vitaminas C lengvai sunaikinamas kaitinant, veikiant atmosferos deguoniui ir saulės šviesa, ilgalaikis saugojimas. Net ir tinkamai gaminant maistą vitamino C netenkama 50 proc., o ruošiant daržovių tyreles, troškinius, kotletus – 75–90 proc. Jei pažeidžiamos kulinarinio maisto perdirbimo taisyklės, vitaminas C beveik visiškai sunaikinamas. Vitaminas C greitai sunaikinamas, kai maistas gaminamas atidarius dangtį. 100 g jaunų bulvių yra 20 mg vitamino C, po 6 mėnesių laikymo lieka 8-10 mg. Pagreitina vitamino C netekimą. Po valymo daržoves ir vaisius laikykite šiltai ir šviesoje, vandenyje. Geriau išsilaiko citrusiniuose vaisiuose, neblogai – kai kuriuose konservuotuose vaisiuose ir daržovėse.

Vitamino C paros poreikis, priklausomai nuo darbo intensyvumo ir amžiaus, vyrams yra 65-110 mg, moterims – 55-80 mg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 70-80 mg. Poreikis didėja, kai maiste trūksta visaverčių baltymų. Vitamino C poreikis smarkiai padidėja (iki 150–200 mg ir daugiau) sergant daugeliu virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, inkstų, reumato, infekcijų, mažakraujystės, chirurginės operacijos, dideli nudegimai, sužalojimai ir kt.

Garsus amerikiečių chemikas Linusas Paulingas peršalimo ligų profilaktikai rekomenduoja kasdien plačiai vartoti nuo 250 mg iki 1 g askorbo rūgšties, priklausomai nuo individualių organizmo savybių. Išgėrus vidutinę dozę, askorbo rūgšties koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią 2-3 valandas, vėliau sumažėja – vaistas aktyviai išsiskiria su šlapimu.

Kaip teigiamas faktas, pažymėtina, kad lopšeliuose, lopšeliuose, darželiuose, vaikų namuose, vaikų namuose, internatinėse mokyklose yra vykdomas privalomas ištisus metus C vitaminizavimas. Vitaminai, kaip taisyklė, kasdien dedami tik į pirmąjį ar trečiąjį vakarienės ar pieno patiekalus. Trečiuosius patiekalus pageidautina vitaminizuoti prieš pat jų platinimą. Tokių indų šildyti neleidžiama. Pieno vitaminizavimas gali būti atliekamas vaikams iki 1 metų.

Vitaminas B1(tiaminas) reguliuoja angliavandenių apykaitos produktų oksidaciją, dalyvauja aminorūgščių apykaitoje, riebalų rūgščių formavime, įvairiapusiškai veikia širdies ir kraujagyslių, virškinimo, endokrininės, centrinės ir periferinės nervų sistemos funkcijas. Jis būtinas acetilcholinui – nervinių impulsų perdavėjui – susidaryti. Kai kuriuose grūduose, rupių miltų duonoje, ankštiniuose augaluose ir kiaulienoje yra daug tiamino. Produktai iš aukščiausios rūšies miltų, pieno produktai, daržovės, vaisiai, konditerijos gaminiai turi mažai tiamino. Gaminant maistą, jo netenkama 20–40 proc. Jis sunaikinamas šarminėje aplinkoje, pavyzdžiui, į tešlą įpilant sodos arba norint greitai išvirti pupeles ir žirnelius.

Tiamino paros poreikis, priklausomai nuo gimdymo intensyvumo ir amžiaus, vyrams yra 1,5–2,6 mg, moterims – 1,3–1,9 mg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 1,7-1,9 mg. Poreikis didėja vartojant daug angliavandenių turinčios mitybos. Žymiai padidina tiamino poreikį sergant virškinamojo trakto ligomis, ūminėmis ir lėtinėmis infekcijomis, chirurginėmis operacijomis, nudegimo ligomis, diabetas gydomi tam tikrais antibiotikais.

Vitaminas B2(riboflavinas) yra fermentų, reguliuojančių svarbiausią metabolizmo etapą, dalis. Gerina regėjimo aštrumą šviesai ir spalvoms, teigiamai veikia nervų sistemos, odos ir gleivinių būklę, kepenų funkciją, kraujo susidarymą.

Laikantis įprastos mitybos, iki 60 % vitamino B2 gaunama iš gyvūninės kilmės produktų, o apie 40 % – iš augalinių produktų. Maisto gaminimo metu riboflavino kiekis maiste sumažėja 15-30%. Baltymų trūkumas maiste blogina riboflavino pasisavinimą organizme.

Kasdienis riboflavino poreikis, priklausomai nuo gimdymo intensyvumo ir amžiaus, vyrams yra 1,8-3 mg, moterims – 1,5-2,2 mg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 2-2,2 mg. Poreikis didėja sergant rūgštaus (sumažėjusio rūgštingumo) gastritu ir lėtiniu enteritu, hepatitu ir kepenų ciroze, kai kuriomis akių ir odos ligomis, mažakraujyste.

Vitaminas B6 dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių apykaitoje. Jis būtinas, kad organizmas pasisavintų aminorūgštis, iš linolo rūgšties susidarytų arachidono rūgštis, o iš triptofano – vitaminas PP. Vitaminas B6 dalyvauja reguliuojant riebalų apykaitą kepenyse, cholesterolio apykaitą ir hemoglobino susidarymą.

Didelis vitamino B6 kiekis (0,3–0,5 mg 100 g valgomosios produkto dalies) būdingas gyvulių ir paukščių mėsai, kai kurioms žuvims (paltusams, silkėms), ikrams, grikiams, perlinėms ir miežiams, soroms, duona iš miltų 2 klasė, bulvės. Ypač daug šio vitamino (0,7–0,9 mg) yra kepenyse, skumbrėse ir pupelėse. Vidutinis vitamino kiekis (0,15–0,29 mg) yra daugumoje žuvies, kiaušinių, avižinių dribsnių ir manų kruopų, ryžių, aukščiausios kokybės miltų duonos, makaronų ir žirnelių.

Paros vitamino B6 poreikis vyrams yra 1,8-3 mg, moterims - 1,5-2,2 mg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 2-2,2 mg. Poreikis didėja sergant ateroskleroze, kepenų ligomis, nėščiųjų toksikoze, anacidiniu gastritu, enteritu, mažakraujyste, ilgai vartojant antibiotikus ir vaistus nuo tuberkuliozės.

Vitaminas B12 būtini normaliai hematopoezei. Jis vaidina svarbų vaidmenį organizmui naudojant aminorūgštis ir folaciną, formuojantis cholinui ir nukleino rūgštims bei normalizuojant riebalų apykaitą kepenyse.

Vitamino B12 kiekis mikrogramais 100 g valgomosios produktų dalies: jautienos kepenys - 60, kiaulienos - 30, jautienos liežuvis - 4,7, triušiena - 4,1, jautiena, ėriena - 2,6-3, vištiena - 0, 5; kiaušiniai - 0,52 (baltymai - 0,08, tryniai - 2,0); žuvis - 1,5–2,5 (silkė, skumbrė, sardinės - 10–12); pienas, kefyras, grietinė - 0,4, varškė - 1,3, sūris - 1,5. Vitamino B12 nėra augaliniame maiste ir mielėse.

Su maistu gaunamas vitaminas B12 pasisavinamas iš žarnyno, susijungęs su vadinamuoju vidiniu faktoriumi skrandyje ir kaupiasi kepenyse. Jo paros poreikis yra 3 mcg; nėštumo ir žindymo laikotarpiu - 4 mcg. Vitamino B12 trūkumas organizme galimas esant ilgalaikei griežtai vegetariškai (be pieno, kiaušinių, mėsos, žuvies) mitybai ir sutrikus vitamino pasisavinimui sergant atrofiniu gastritu, po skrandžio ar žarnyno rezekcijos, esant sunkiam enterokolitui, helminto invazijai ( platus kaspinuotis ir kt.). At šios ligos vitamino poreikis didėja.

Vitaminas E apsaugo ląstelių membranų nesočiąsias riebalų rūgštis nuo oksidacijos, veikia lytinių ir kitų endokrininių liaukų veiklą, skatina raumenų veiklą, dalyvauja baltymų ir angliavandenių apykaitoje, skatina riebalų, vitaminų A ir D pasisavinimą. To poreikis yra 12-15 mg per dieną. Jis didėja dėl galimo vitamino E absorbcijos pažeidimo sergant kepenų ligomis (hepatitu, ciroze), kasos, žarnyno ligomis, taip pat ilgai vartojant linetolį (polinesočiųjų riebalų rūgščių koncentratą). Yra įrodymų, kad didėja poreikis susirgti seksualinės ir neuromuskulinė sistema, oda, aterosklerozė.

Daugiausia vitamino E yra augaliniuose aliejuose. Jis stabilus virimo metu, tačiau sunaikinamas dėl riebalų apkartimo ir saulės spindulių, į kuriuos reikia atsižvelgti laikant augalinius aliejus.

Vitamino E kiekis mg 100 g valgomosios produktų dalies: medvilnės sėklų aliejus - 99, kukurūzai - 93, saulėgrąžos - 67, sviestas - 2,2; miltai, dribsniai, duona - 2–3,5 (grikiai - 6,6); žirniai - 9,1, pupelės - 3,8; kiaušiniai - 2,0; pieno produktai - 0,1-0,5; mėsa - 0,2-0,6 (kepenys - 1,3); žuvis - 0,4-1,2; daržovės, vaisiai, uogos - 0,1-0,7 (žalieji žirneliai ir špinatai - 2,5; žalieji svogūnai, abrikosai, persikai - 1-1,5).

Šiuo metu mūsų šalyje gaminami preparatai „Geksavit“, „Dekamevit“ ir „Undevit“ bei daugelis kitų su optimaliu vitaminų C, A ir B grupės santykiu 3 kartus per dieną po valgio kursais, kurių trukmė 20–30 dienų, kartojama po 1–2 mėn.

Prevencinių priemonių komplekse ultravioletinė spinduliuotė (UVR) yra vienas iš prieinamų ir veiksmingų metodų, padidinančių prisitaikymo ir apsaugines funkcijas organizmas. Švitinimas atliekamas naudojant ilgųjų bangų ultravioletinius spindulius 400–280 nm diapazone. Būtent ši UV spektro sritis yra biologiškai aktyviausia, artima natūraliai saulės spinduliuotei. Paprastai kaip tokios spinduliuotės šaltiniai naudojamos LE-15, LE-30, LER-30, LER-40 tipo liuminescencinės lempos arba DRT-220, DRT-400, DRT-1000 tipo gyvsidabrio kvarcinės lempos. Pažymėtina, kad UV spinduliai ne tik aktyviai skatina imunobiologinį reaktyvumą, bet ir skatina vitamino D susidarymą, normalizuoja fosforo-kalcio apykaitą, aktyvina simpatinės-adrenalino sistemos funkcijas, didina medžiagų apykaitą žmogaus organizme.

Organizaciniu ir taktiniu požiūriu UVR metodas atliekamas dviem versijomis:

1) trumpalaikis (keleto minučių) dienos švitinimas didėjančiomis dozėmis (nuo 1/4 iki 3 biodozių) - iki 30 seansų;

2) kasdienis ilgalaikis (4-8 val.) poveikis šiek tiek mažesnėmis dozėmis 5-6 mėnesius – tokiomis sąlygomis pacientai kasdien gauna nuo 1/8 iki 3/4 biodozės. Kiekvienas variantas turi savo teigiamų aspektų. Pirmojo – griežtai dozuoto ir tikslinio – pagalba dažniau sprendžiamos medicininės problemos, tarp jų ir skirtos ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai; antrasis variantas yra labiau fiziologinis ir nereikalaujantis daug darbo (lempos dažniausiai montuojamos apšvietimo tinkle) – su jo pagalba lengviau atlikti bendrąsias higienos priemones, didinančias organizmo adaptacines funkcijas. Tam tikras abiejų variantų metodų atskyrimas čia yra grynai sąlyginė sąvoka. Jei reikia, jie sėkmingai naudojami abiem problemoms spręsti.

Praktiškai UVR naudojimas pagal pirmąjį variantą atliekamas naudojant daugybę schemų, priklausomai nuo įvykio tikslo ir užduoties, metodo taikymo sąlygų.

Norėdami išvengti viršutinių kvėpavimo takų ligų, taip pat išvengti jų paūmėjimo remisijos metu, pradėkite švitinti 1/4 biodozės priekiniuose ir užpakaliniuose kūno paviršiuose, didinant kiekvienos paskesnės procedūros dozę (arba po vienos švitinimo). ) 1/4 biodozės iki 3–4 biodozės. Kursas – 16 procedūrų. Geriausias variantas tokios švitinimo schemos taikymas - 2 kartus per metus.

Esant ūminiam viršutinių kvėpavimo takų katarui - kaklo, veido, krūtinės (iki spenelių lygio), viršutinio nugaros trečdalio iki menčių kampų UVR, 1-1,5 biodozės (3-4 procedūros) ; Nosies gleivinės UV švitinimas per vamzdelį, pradedant nuo 0,5 biodozės, vėlesnio švitinimo dozę padidinant 0,5 biodozės – iki 2 biodozių (4-5 procedūros).

Sergant ūminiu faringitu - užpakalinės ryklės sienelės UVI per vamzdelį, nuo 0,5 iki 2-3 biodozės (3-5 procedūros).

Sergant ūminiu tracheobronchitu - priekinio ir užpakalinio kaklo paviršių švitinimas 2-3 biodozėmis - 5-6 švitinimo kursas. Švitinimas pagal šią schemą turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį poveikį, kuris padeda sumažinti bronchų gleivinės paburkimą.

Grupiniam UV spinduliavimui po ARVI in atsigavimo laikotarpis naudojama metodika, apimanti švitinimą mažomis, palaipsniui didėjančiomis dozėmis (nuo 1/8 iki 1/2 biodozės) ir skirta naudoti tik atsigavimo laikotarpiu po ūminių kvėpavimo takų infekcijų, siekiant padidinti imunobiologinį organizmo reaktyvumą. . Švitinti rekomenduojama kas antrą dieną; įprastas kursas dažnai sergantiems – 20 seansų, retai sergantiems – 12–15.

Taigi žmogaus kūno ultravioletinis švitinimas šiuo metu gali būti priskirtas prie labiausiai prieinamų ir veiksmingi metodai nespecifinė ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija.

Kaip nespecifinė gripo ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikos priemonė, vis labiau plinta refleksinės profilaktikos kryptis (akupunktūra, akupresūra, farmakopunktūra). Viena iš tokių sričių – biologiškai aktyvių odos zonų savimasažo taškiniu pirštu metodas. Šio metodo pranašumas prieš visus kitus yra tas, kad jis pagrįstas tik paties organizmo funkcinių rezervų mobilizavimu ir tinkamu jų naudojimu, turi minimalų kontraindikacijų skaičių ir mažą šalutinio poveikio tikimybę, yra ekonomiškas ir techniškai lengvai įgyvendinamas. .

Metodo esmė slypi tame, kad biologiškai aktyvios odos zonos, turėdamos daug tiesioginių ir grįžtamojo ryšio tarp savęs, su įvairiais vidaus organais ir jų dalimis, užtikrina biologiškai aktyvios organizmo vidinės sistemos ir jos posistemių ryšį. su aplinka. Poveikis šioms zonoms leidžia savotiškai „sureguliuoti“ vidinę organizmo aplinką, kuri dėl vienokių ar kitokių priežasčių paliko fiziologiškai optimalų lygį. Reaguojant į poveikį biologiškai aktyvioms odos vietoms, į kraują padidėja biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip interferonas, imunoglobulinai ir kt., srautas.

Mechaninis odos zonų sudirginimas atsiranda spaudžiant ją pirštu arba kietu kūnu, primenančiu piršto formą. 9-10 sukimosi judesių atliekami pagal laikrodžio rodyklę ir prieš jį - 3 apsisukimai per 1 sekundę ("vienas, du, trys" sąskaita).

Masažui nustatomos 9 pagrindinės odos zonos:

1 - krūtinkaulio kūno centre, IV šonkaulio tvirtinimo lygyje;

2 - žandikaulio įpjovos centre;

3 - simetriškas, skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje, priekiniame raumens krašte;

4 - simetriškas, įduboje už ausies spenelio pagrindo;

5 - vienas taškas tarp VII kaklo ir I krūtinės slankstelių;

6 - simetriškas, tarp nasolabialinės raukšlės ir nosies sparno vidurio;

7 - glabelos centre, įduboje tarp viršutinių lankų, simetriškai, vidiniame viršutinio lanko krašte;

8 - simetriškas, įduboje prieš ausies tragus;

9 - tarp rodyklės ir nykščio, arčiau riešo, plaštakos gale.

Procedūra turėtų būti atliekama bent 2-3 kartus per dieną po 1-2 minutes. Metodas akupresūra taikomas bet kuriame amžiuje, nuo pirmos gyvenimo dienos ir visą jos laikotarpį; labai svarbus nėščiųjų ir sergančiųjų ūminių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai alerginės reakcijosįžangai vaistai. Didelis šios priemonės efektyvumas pasiekiamas tik tada, kai ji atliekama reguliariai ir sistemingai. Pradinį savaiminio masažo technikos mokymą turėtų baigti gydytojas specialistas. Šiuo metu refleksinės profilaktikos metodai vis dažniau naudojami siekiant apsaugoti suaugusiuosius ir vaikus nuo SARS.

Grūdinimas yra priemonių sistema, kuria siekiama padidinti žmogaus organizmo atsparumą įvairiems gamtos ir klimato veiksniams – šalčiui, karščiui, atmosferos slėgiui, saulės spinduliuotei ir kitiems, o tai savo ruožtu turi įtakos jo atsparumui. įvairios ligos. Kaip pagrindines grūdinimo priemones naudokite: orą, vandenį, saulę. Grūdinimo esmė – termoreguliacinio aparato lavinimas, sąlyginių refleksų ugdymas.

Schematiškai kietėjimo mechanizmas yra toks: šiluminis efektas suvokiamas specialiais odoje įtaisytais šalčio ir karščio receptoriais ir paverčiamas termoreguliacijos centru pagumburyje, todėl įtraukiama daugiausia fizinė ar cheminė termoreguliacijos forma. Termoreguliacijos reakcijose dalyvauja širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, kraujotakos sistemos ir kt.. Kartu sustiprėja medžiagų apykaita (pavyzdžiui, kūno temperatūrai pakilus 1 °C, bazinės medžiagų apykaitos intensyvumas padidėja 7 proc.) ir medžiagų apykaitos aktyvumas. imuninė sistema didėja.

Grūdinimo procedūrų efektyvumas priklauso nuo šių pagrindinių taisyklių laikymosi:

1) laipsniškas kietėjimo poveikio dozės didinimas;

2) procedūrų kartojimo reguliarumas visą gyvenimą;

3) fizinių veiksnių (šalčio, karščio, saulės šviesos, vandens) kombinuoto poveikio panaudojimas;

4) grūdinimosi vykdymas, atsižvelgiant į sveikatos būklę, ištvermę ir kitas individualias organizmo savybes;

5) išankstinė asmenų, kenčiančių nuo įvairių uždegiminių procesų, kūno sanitarinė priežiūra;

6) bendrųjų (kai grūdinimo faktorius veikia visą kūno paviršių) ir vietinių (tik ribota dalis: veidas, kaklas, kojos) procedūrų vykdymas;

7) poligradacinio grūdinimo naudojimas - stiprių, silpnų, taip pat lėto ir greito kietėjimo priemonių paskyrimas dienos metu ir viso grūdinimo metu.

Tai turi būti atliekama visais metų laikais. Nėra nuolatinių kontraindikacijų. Laikinos yra karščiavimo būklės, traumos, ligos, turinčios didelių nervų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų sistemų veiklos sutrikimų. Po ligos galite pradėti grūdintis pradinis režimas naudojant vietines procedūras.

Norint nustatyti kietėjimo režimą, būtina atlikti atsparumo šalčiui bandymus (jų yra keletas). Vieno iš jų esmė – analizuoti širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) pokyčius, kai pėdos 3 minutes vėsinamos 14–17 °C temperatūros vandeniu (paprastu vandeniu).

Rezultatams įvertinti yra speciali lentelė.

Jei 3-ią peršalimo bandymo minutę širdies susitraukimų dažnis neatsistato ir atsiranda subjektyviai nemalonūs pojūčiai, tokiems asmenims reikėtų rekomenduoti grūdintis pagal pradinį režimą.

Specialistų tyrimai ir daugybė publikacijų apie grūdinimą ir kompleksus pratimas nurodo, kad šių procedūrų arsenalas yra platus ir primygtinai rekomenduojamas naudoti organizuotose vaikų ir paauglių grupėse. Ūmių kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai naudojamos grūdinimo procedūros skirstomos į 3 grupes.

1. Grūdinimas oru:

1) pasivaikščioti po atviru dangumi 2 kartus per dieną po 2 valandas arba ne mažiau kaip 4 valandas per dieną;

2) oro vonios su rytine mankšta (10-15 min.);

3) dienos miegas lauke arba nuolat vėdinamoje vietoje;

4) vaikščiojimas basomis patalpoje arba lauke (procedūrų derinys).

2. Grūdinimas vandeniu:

1) kasdienis šlapias kūno trynimas 2-4 minutes drėgnais rankšluosčiais, kumštinemis pirštinėmis ar kempinėmis;

2) nuplauti vandeniu (14-16 °C) kaklą, viršutinę krūtinės dalį, rankas iki pečių;

3) skalavimas šaltu vandeniu;

4) liejimas - vasarą geriau pradėti nuo 34–36 ° C temperatūros vandens;

5) dušas, kontrastinis dušas - veikia ne tik temperatūros veiksniai, bet ir mechaniniai; pradėti silpnai kontrastinis dušas(temperatūros skirtumas mažesnis nei 10 °C);

6) vandens vonios;

7) liejimo pėdos;

8) kontrastinės pėdų vonios arba liejimas ant pėdų;

9) sauna arba rusiška pirtis;

10) plaukimas baseine;

11) plaukimas atvirame vandenyje.

3. Kietėjimas nuo saulės spindulių.

Grūdinimo procedūrų tyrimų patirtis, siekiant sumažinti sergamumą ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, rodo, kad jas metodiškai teisingai, reguliariai naudojant, pasiekiamas aukštas priemonių efektyvumas.

Visų nagrinėjamų procedūrų vertė slypi nespecifiniame poveikio žmogaus organizmui pobūdyje, todėl jos turėtų užimti svarbią vietą gyventojų, o ypač vaikų, apsaugos nuo ūmių kvėpavimo takų infekcijų sistemoje.