Mkb uždara kaukolės smegenų trauma. Trauminis galvos smegenų pažeidimas, galvos sumušimas. Uždaros galvos smegenų traumos pasekmės

TBI yra viena iš labiausiai paplitusių galvos traumų. Pagal TLK 10 uždara kaukolė smegenų trauma sujungia kelių tipų poveikį kaukolės kaulams ir smegenų medžiagos suspaudimą.

Trauminio smegenų pažeidimo kodas pagal TLK 10 pateikiamas kaip bet kurios centrinės skilties pažeidimas nervų sistema, kurioje nėra vientisų smegenų struktūrų pakitimo ir kaulinis audinys. Jis turi kodą S06, kuris nurodo intrakranijinę traumą, apima smūgio vietą ir smūgiams atsparią sritį.

PTBI veikia:

• Smegenų pusrutulių pilkosios medžiagos žievės skiltys;
• Gilūs skyriai;
• Nervų galūnės ir skaidulos;
• kraujotakos tinklas;
• Ertmės, kuriose susidaro cerebrospinalinis skystis;
• Alkoholio gabenimo takai.

klasifikacija

Trečiajame neurochirurgų kongrese priimtos rekomendacijos remiasi PTBI charakteristikomis. Jie apima daugelio sužalojimo požymių kodavimą:

• Patogenezė;
• sunkumas;
• Srautas;
• Pasekmės;
• Išėjimas.

Pagal pirmąjį kriterijų CTBI laikoma:

• Smegenų sukrėtimas – uždaras sužalojimas, neturintis morfologinių pakitimų;
• Mėlynės – nėra ryškių neuralginių požymių;
• Kontūzija su suspaudimu - medžiagos pažeidimas dėl židininio kraujavimo, hematomos, nekrozės edemos;
• Kaukolės kaulų lūžis be audinių plyšimo.

Atsižvelgiant į uždaro intrakranijinio turinio pažeidimo tipą, imamasi žalos paplitimo:

• Židinys – vietinis charakteris;
• Difuziškumas – nervinių skaidulų plyšimai ir vidinis kraujavimas;
• Susijusių traumų derinys.

Kaip patogenezė, CTBI išskiriama:

• Pirminis - kraujagyslių, kaukolės kaulų struktūros, smegenų kanalų ir membranų, kraujo ir smegenų skysčio apytakos sistemos pažeidimas;
• Antrinis - išeminių pokyčių vystymasis.

Mechaninio poveikio sukelti kaukolės pažeidimai skirstomi į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas, stebint tam tikrą klinikinį laikotarpį:

• Ūmus – laikas nuo traumos, sutrikusios normalią smegenų veiklą, atsiradimo iki stabilizavimosi;
• Tarpinis - laikotarpis iki funkcionavimo atkūrimo pradžios;
• Liekamoji - patologinių pokyčių vystymasis vėlesniuose etapuose;
• Liekamieji reiškiniai - maksimalus reabilitacijos pasiekimas su nuolatiniu smegenų simptomo formavimu.

Nė viena galvos trauma nelieka nepastebėta, o CBI atneša pokyčių:

• Vegetatyvinis pobūdis - kraujospūdžio pokytis, tachikardija, traukuliai ir kiti sutrikimai;
• Cerebroorganinės savybės – neuralginių ir psichinių patologijų derinys.

Traumos baigtis priklauso nuo suteiktos pirmosios pagalbos sunkumo ir terapijos kokybės.

Simptomai

Apie trauminį smegenų sužalojimą ICD kodas pateikia apraiškų, atsirandančių tiek iškart po traumos, tiek po kurio laiko, sąrašą. Simptomo sunkumas leidžia suprasti paciento būklės sunkumą.

Per trumpą laiką yra:

• Sąmonės praradimas arba uždelsimas;
• aštrus galvos skausmas;
• pykinimas;
• Liežuvio, akių vokų drebulys;
• pykinimo pojūtis, vėmimas;
• Eritema arba blyškumas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• Skausmas akyse;
• Nosies kraujavimas;
• Matomi defektai ant odos paviršiaus;
• Retrogradinis atminties praradimas – auka neatsimena smūgio momento.

Tarptautinis klasifikatorius nurodo simptominio vaizdo įtraukimą į CBI tipą, taigi:

• Smegenų sukrėtimas nėra tipiškas neurologinių sutrikimų požymių pasireiškimas;
• Smegenų kontūzijai būdinga refleksų asimetrija, akių vokų trūkčiojimas, kraujo buvimas smegenų skystyje, kvėpavimo ir širdies ritmas, rankų ir kojų drebulys, rijimo pasunkėjimas, galimas paralyžiaus išsivystymas;
• Traumos su kompresija nustatomos tik atlikus tyrimą. Kadangi smegenis pažeidžia hematoma, higroma, kaulo fragmentas, pacientas patenka į komą, paciento būklė tampa itin sunki, sutrinka bendra organizmo veikla;
• Esant aksonų pažeidimui, pagrindinis bruožas yra gilios komos pradžia, kuri nesuteikia galimybės tinkamai gydyti.

Skubi pagalba

Reikia atsiminti, kad kodo klasifikatorius rodo, kad esant atviram ar uždaram TBI, paciento negalima judinti, girdyti, maitinti ar duoti jokių vaistų.

Svarbus momentas pirmosiomis minutėmis po traumos yra kvalifikuotos medicinos personalo iškvietimas.

Tuomet verta pasirūpinti netrukdomu oro srautu į auką. Toliau atliekamas išorinis tyrimas, o esant kraujavimui, audinių plyšimui, žaizdos gydomos ir tvarstomos.

Šaltis tepama ant galvos.

Sąmonės netekimo atveju, siekiant užtikrinti laisvą kvėpavimą ir visišką vėmimo baigtį, sužeistasis paguldomas ant šono. dešinioji pusė, po galva padedama nedidelė pagalvė arba volelis. Kratymas ir smūgis į veidą yra labai pavojingas.

Jei gydytojams atvykti neįmanoma, nukentėjusįjį galima vežti tik gulint.

Diagnostika

Galvos traumos atveju tikrinami bendros paciento būklės rodikliai:

• Sąmonės buvimas, alpimo laikas;
• Skundų istorija;
• Žalos įvertinimas;
• Arterinis spaudimas;
• pulsas;
• kvėpavimo judesiai;
• Kūno temperatūra;
• Vyzdžių reakcija į šviesą;
• neurologiniai sutrikimai;
• Tremoro buvimas;
• potrauminio šoko buvimas;
• Šoninė trauma.

Diagnozei patikslinti atliekama:

• Kaklo stuburo, kaukolės rentgenograma keliose projekcijose;
• KT skenavimas;
• Kraniografija – kaulų lūžių nustatymas;
• ECHOencefaloskopija – pilna smegenų struktūrų analizė;
• CSF kolekcija.

Sunkiais atvejais kreipiamasi į neurochirurgą, kuris sprendžia dėl chirurginės intervencijos.

Gydymas

Terapinių priemonių vykdymas priklauso nuo bendros sužaloto asmens būklės ir kartu atsirandančio simptominio vaizdo.

Pacientas patenka į Neurologijos arba neurochirurgijos skyrių.

Esant lengvam TBI, stacionarus stebėjimas atliekamas ne ilgiau kaip dešimt dienų, o po to dvi savaites. Rekomenduojamas:

• Poilsis, lovos režimas mažiausiai penkias dienas;
• Dieta;
• Nuskausminamųjų, analgetikų, raminamųjų ir migdomųjų vartojimas;
• Pasiruošimas normalizavimui smegenų veikla;
• Vitaminai imunitetui palaikyti.

Esant neurologiniams sutrikimams, vartojami medžiagų apykaitą ir kraujagysles reguliuojantys vaistai.

Vidutinio sunkumo galvos smegenų sužalojimai gydomi taip pat, tik terapijos kursas – 14 dienų hospitalizavimo ir mėnesio stebėjimo namuose, imamasi priemonių komplikacijų prevencijai.

Sunkiems darbams atlikti:

• gaivinimo priemonės;
• Skysčių pertekliaus pašalinimas siekiant išvengti smegenų dangalų patinimo;
• Hiperventiliacija siekiant sumažinti ICP;
• prieštraukulinės injekcijos;
• Kūno temperatūros kontrolė;
• Maistas per zondą;
• Chirurgija, skirta pašalinti sunaikintus smegenų ir kaukolės audinius.

Reabilitacijos laikotarpio priemonės parenkamos atsižvelgiant į pažeidimo tipą, neurologinius ir somatinius požymius.

Prognozė

MBC 10 išsamiai aprašo smegenų sužalojimo padarinius. Natūralu, kad kuo švelnesnis pažeidimo laipsnis, tuo palankesnė pasveikimo prognozė.

Prognozė priklauso nuo:

• Sąmonės netekimo buvimas ir laikas;
• Sunkumo laipsniai;
• Traumos tipas ir savybės;
• Vyzdžių refleksai ir okulomotorinė funkcija;
• Širdies ir kvėpavimo veiklos būklė;
• Raumenų motorinė veikla;
• Neurologinių sutrikimų sunkumas;
• Aukos amžius: palankesnis vaikams nei suaugusiems;
• Bendra pokyčių dinamika dėl terapijos.

Netiesioginis parametras, turintis įtakos gydymo rezultatams, yra ligoninės įranga ir gydytojų kvalifikacija.

Prognozė pagal laipsnius:

• Sėkmingas atsigavimas su švelniu;
• Nežymių neurologinių pakitimų išlikimas arba vidutinio sunkumo negalia;
• Didelis neįgalumas, vegetacinė liga, mirtis – sunki.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija -.

įterpti kodą į forumą:

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija pagal TLK-10

S06 Intrakranijinis sužalojimas

Pastaba: pirminis statistinis intrakranijinių sužalojimų, susijusių su lūžiais, vystymas turėtų būti grindžiamas sergamumo ir mirtingumo kodavimo taisyklėmis ir instrukcijomis, išdėstytomis 2 dalyje.

• S06.0 Smegenų sukrėtimas
• S06.1 Trauminė smegenų edema
• S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas
• S06.3 Židininis smegenų pažeidimas
• S06.4 Epidurinis kraujavimas
• S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas
• S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas
• S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma
• S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai
• S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

  Neapima: galvos traumos NOS (S09.9)

S07 Smulkinimo galvutė

• S07.0 Sutraiškyti veidą
• S07.1 Kaukolės sutraiškymas
• S07.8 Kitų galvos dalių traiškymas
• S07.9 Galvos dalies suspaudimas, nepatikslintas

S08 Trauminė galvos dalies amputacija

• S08.0 Galvos odos išbėrimas
• S08.1 Trauminė ausies amputacija
• S08.8 Trauminė kitų galvos dalių amputacija
• S08.9 Nepatikslinta galvos dalies trauminė amputacija

Neapima: galvos nukirtimo (S18)

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo klinikinė klasifikacija [Konovalov A.N. ir kt., 1992]*

• smegenų sukrėtimas;
• lengvas smegenų pažeidimas;
• vidutinio sunkumo smegenų sumušimas;
• sunkus smegenų pažeidimas;
• difuzinis aksonų pažeidimas smegenyse;
• smegenų suspaudimas;
• galvos suspaudimas.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. ir kt. Klinikinė klasifikacijaūminis trauminis smegenų pažeidimas // Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija. - M., 1992. - S. 28-49.

Kaukolės kaulų pažeidimo tyrimas atliekant dozuotų smūgių eksperimentą / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V., Veremkovich N.A.kh. // Teismo medicinos ekspertizė. - 1967. - Nr.3. - S. 14-20.

Autoriai

Naujausi bibliotekos papildymai

Rusakalbių teismo medicinos ekspertų bendruomenė

Rusakalbių teismo medicinos ekspertų bendruomenė

GALVOS SUŽALOJIMAI (S00-S09)

• akys
• veidas (bet kuri dalis)
• dantenų
• žandikauliai
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sritis
• burnos ertmė
• periokuliarinė sritis
• galvos odą
• kalba

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2010 (Įsakymo Nr. 239)

Intrakranijinio pažeidimo pasekmės (T90.5)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Trauminis smegenų pažeidimas(TBI) yra įvairaus laipsnio smegenų pažeidimas, kurio etiologinis veiksnys yra trauma. Trauminis smegenų sužalojimas vaikystėje reiškia dažnus ir sunkius trauminių sužalojimų tipus ir sudaro 25–45% visų trauminių sužalojimų atvejų.

Trauminių smegenų sužalojimų dažnis pastaraisiais metais labai išaugo, nes daugėja motorinių transporto priemonių avarijų. Klinikinį vaizdą įtakoja nepilnos smegenų ontogenezės anatominės ir fiziologinės ypatybės, traumų mechanizmas, nervų sistemos premorbidiniai ypatumai, smegenų kraujagyslių komplikacijos. Skirtingai nuo suaugusiųjų, ypač mažų vaikų, sąmonės prislėgimo laipsnis dažnai neatitinka smegenų pažeidimo sunkumo. Smegenų sukrėtimas, nesunkūs ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimai vaikams dažnai gali atsirasti neprarandant sąmonės, o lengvi ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimai gali atsirasti be židininių neurologinių simptomų arba minimalaus sunkumo.

protokolas"Intrakranijinio sužalojimo pasekmės"

TLK-10 kodas: T 90.5

klasifikacija

Atviras trauminis smegenų pažeidimas

Būdingi galvos minkštųjų audinių sužalojimai su aponeurozės pažeidimu arba kaukolės pagrindo kaulų lūžiu, kartu su smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies ar ausies.

1. Prasiskverbiantis trauminis smegenų sužalojimas, kurio metu pažeidžiamas kietasis kietasis sluoksnis.

2. Neįsiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas:

3. Uždaras galvos smegenų pažeidimas – nepažeidžiamas galvos odos vientisumas.

Pagal smegenų pažeidimo pobūdį ir sunkumą:

Smegenų sukrėtimas – smegenų sukrėtimas, kuriame nėra ryškių morfologinių pakitimų;

Smegenų sumušimas – sumušimas cerebri, (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);

Difuzinis aksonų pažeidimas.

Smegenų suspaudimas- suspaudimas cerebri:

1. Epidurinė hematoma.

2. Subduralinė hematoma.

3. Intracerebrinė hematoma.

4. Depresinis lūžis.

5. Subduralinė hidroma.

6. Pneumocefalija.

7. Traumos židinys – smegenų sutraiškymas.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo pasekmės:

1. Trauminės cerebroastenijos sindromas.

2. Trauminė hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.

3. Judesių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis galūnių parezės ir paralyžiaus forma.

4. Trauminė epilepsija.

5. Į neurozę panašūs sutrikimai.

6. Psichopatinės būsenos.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Smegenų sukrėtimas. Klasikiniai smegenų sukrėtimo simptomai yra sąmonės netekimas, vėmimas, galvos skausmas ir retrogradinė amnezija. Dažni simptomai yra nistagmas, letargija, silpnumas, mieguistumas. Nebuvo jokių vietinio smegenų pažeidimo simptomų, likvoro spaudimo pokyčių, akių dugno perkrovos.

Smegenų trauma. Klinikinius simptomus sudaro smegenų ir židinio sutrikimai. Tipiniais smegenų pažeidimo atvejais pirmosiomis dienomis pastebimas blyškumas, galvos skausmas, daugiausia traumos srityje, kartojamas vėmimas, bradikardija, kvėpavimo aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, sustingęs kaklas, teigiamas Kernigo simptomas. Meninginiai simptomai atsiranda dėl edemos ir kraujo subarachnoidinėje erdvėje. Cerebrospinaliniame skystyje dažnai yra kraujo. Po 1-2 dienų smarkiai pakyla kraujo temperatūra, kai išsivysto toksikozė ir, pasislinkus į kairę, padidėja leukocitozė.

Dažniausi židininiai sumušimo simptomai yra mono- ir hemiparezė, hemi- ir pseudoperiferiniai jutimo sutrikimai, sutrikęs regos laukas, skirtingo tipo kalbos sutrikimai. Pažeistų galūnių raumenų tonusas, sumažėjęs pirmosiomis dienomis po traumos, vėliau padidėja spazminio tipo ir turi piramidės pažeidimo požymių.

Galvos nervų pažeidimas nėra būdingas smegenų sumušimui. Akių motorikos, veido ir klausos nervas priverstas galvoti apie kaukolės pagrindo lūžį. Praėjus kuriam laikui po galvos smegenų traumos, gali išsivystyti trauminė epilepsija su bendrais konvulsiniais ar židininiais priepuoliais, po kurių išsivysto psichikos sutrikimai, agresyvumas, depresija, nuotaikos sutrikimai. Mokykliniame amžiuje vyrauja vegetatyviniai pokyčiai, dėmesio stoka, padidėjęs nuovargis, nuotaikos labilumas.

Smegenų suspaudimas. Dauguma dažnos priežastys smegenų suspaudimas yra intrakranijinės hematomos, depresiniai kaukolės lūžiai ir edema - smegenų patinimas vaidina mažesnį vaidmenį. Trauminiai kraujavimai yra epiduriniai, subduriniai, subarachnoidiniai, parenchiminiai ir skilveliai. Smegenų suspaudimui labai būdingas šviesos intervalas tarp sužalojimo ir pirmųjų suspaudimo simptomų atsiradimo, kuris dar labiau sustiprėja gana greitai.

epidurinė hematoma. Kraujavimas tarp kietojo kaulo ir kaukolės kaulų lūžio vietoje dažniausiai atsiranda fornix. Svarbiausias simptomas hematoma yra anisokorija su vyzdžio išsiplėtimu hematomos šone. Židininiai smegenų pažeidimo simptomai atsiranda dėl hematomos lokalizacijos. Dažniausi dirginimo simptomai yra židininiai (Jacksono) epilepsijos priepuoliai ir prolapso simptomai, piramidiniai mono-, hemiparezės arba paralyžiaus forma priešingoje pusėje išsiplėtusį vyzdį. Pakartotinis sąmonės netekimas turi didelę diagnostinę vertę. Jei įtariama epidurinė hematoma, nurodoma operacija.

subdurinė hematoma yra didžiulis kraujo kaupimasis subdurinėje erdvėje. Su subduraline hematoma pastebimas lengvas tarpas, tačiau jis ilgesnis. Židininiai smegenų suspaudimo simptomai išsivysto kartu su smegenų sutrikimais. Būdingi meninginiai požymiai. Nuolatinis simptomas yra nuolatinis galvos skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo, o tai rodo hipertenziją. Dažnai išsivysto Jacksono priepuoliai. Pacientai dažnai būna susijaudinę, dezorientuoti.

Skundai ir anamnezė
Skundus dėl dažnų galvos skausmų, kurie dažniau lokalizuojasi kaktoje ir pakaušio srityje, rečiau smilkininėje ir parietalinėje srityse, lydi pykinimas, kartais vėmimas, kuris atneša palengvėjimą, galvos svaigimą, silpnumą, nuovargį, dirglumą, sutrikusį, neramų miegą. Meteorologinė priklausomybė, emocinis labilumas, susilpnėjusi atmintis, dėmesys. Galimi skundai dėl traukulių, sąnarių judėjimo apribojimų, silpnumo juose, pablogėjusios eisenos, psichoverbalinio vystymosi vėlavimo. Trauminio smegenų pažeidimo istorija.

Medicininė apžiūra: tiriant psichoemocinę sferą, neurologinę būklę, autonominę nervų sistemą atskleidžiami funkciniai nervų sistemos sutrikimai, emocinis labilumas, cerebroastenijos reiškiniai.
Motoriniai sutrikimai – parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezijos, sulėtėjęs psichoverbalinis vystymasis, epilepsijos priepuoliai, regos organų patologija (žvairumas, nistagmas, regos nervų atrofija), mikrocefalija ar hidrocefalija.

Laboratoriniai tyrimai:

3. Biocheminis kraujo tyrimas.

Instrumentiniai tyrimai:

1. Kaukolės rentgenograma – skiriama siekiant neįtraukti kaukolės lūžių.

2. EMG - pagal indikacijas leidžia nustatyti mioneurinių galūnių ir raumenų skaidulų pažeidimo laipsnį. Esant trauminiams smegenų pažeidimams, dažniau stebimas 1 tipo EMG, kuris atspindi centrinio motorinio neurono patologiją ir pasižymi padidėjusiu savanoriško susitraukimo sinergetiniu aktyvumu.

3. Smegenų kraujagyslių ultragarsas, siekiant pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją.

4. Neurosonografija – siekiant išskirti intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją.

5. KT arba MRT pagal indikacijas, siekiant išvengti organinio smegenų pažeidimo.

6. EEG trauminio smegenų pažeidimo atveju. Potrauminiam laikotarpiui taip pat būdingas vegetatyvinių, emocinių ir intelektualinių psichikos sutrikimų progresavimas, dėl kurio daugeliui aukų nėra pilnaverčio darbo.
Vaikams būdingas dinamiškumas, židininių simptomų švelnumas, smegenų generalizuotų reakcijų vyravimas yra priežastis, dėl kurios nustatomas sužalojimo, lydinčio jo komplikaciją, sunkumas.

EEG smegenų sukrėtimo metu: lengvi arba vidutinio sunkumo biopotencialų pokyčiai, pasireiškiantys α ritmo sutrikimu, nedidelio patologinio aktyvumo buvimu ir smegenų kamieno struktūrų disfunkcijos EEG požymiais.

EEG su smegenų sumušimais: EEG fiksuojami žievės ritmo sutrikimai, stambūs smegenų sutrikimai, pasireiškiantys lėtųjų bangų dominavimu. Kartais EEG atsiranda ūmių potencialų, difuzinių smailių, teigiamų šuolių. Stabilios difuzinės β bangos, kurios derinamos su didelės amplitudės θ virpesių pliūpsniais.

Mokyklinio amžiaus vaikai dažniau patiria lengvus EEG pokyčius. Netolygios amplitudės, bet stabilaus ritmo fone aptinkamas netolygus θ ir β aktyvumas. Pusėje atvejų EEG atsiranda atskiros aštrios bangos, asinchroniniai ir sinchroniniai β svyravimai, dvišalės β bangos ir aštrūs potencialai užpakaliniuose pusrutuliuose.

EEG esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui:ūminiu sunkiu TBI periodu sunkūs EEG sutrikimai dažniausiai registruojami kaip lėtos veiklos formų dominavimas visose pusrutulių dalyse. Daugumos pacientų EEG rodo bazinių-diencefalinių struktūrų disfunkcijos požymius ir židinio apraiškas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

1. Okulistė.

2. Logopedas.

3. Ortopedas.

4. Psichologas.

5. Protezuotojas.

7. Audiologas.

8. Neurochirurgas.

Minimalūs tyrimai kreipiantis į ligoninę:

1. Bendra analizė kraujo.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant slieko kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Smegenų KT arba MRT.

4. Neurosonografija.

5. Logopedas.

6. Psichologas.

7. Optometristas.

8. Ortopedas.

11. Kineziterapijos gydytojas.

12. Kineziterapeutas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Protezuotojas.

3. Gydytojas kardiologas.

4. Pilvo organų ultragarsas.

5. Gastroenterologas.

6. Endokrinologas.

Diferencinė diagnozė

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika
Trauminio smegenų pažeidimo gydymas turi būti visapusiškas. Angioprotektoriai naudojami smegenų kraujotakai gerinti, neuroprotektoriai – deguonies patekimui į smegenis, smegenų mitybai, smegenų medžiagų apykaitos procesams gerinti. Dehidratacijos terapija naudojama smegenų edemai mažinti ir palengvinti, raminamoji terapija, skirta neuropsichiatriniams sutrikimams šalinti, miegui normalizuoti. Simptominiams priepuoliams sustabdyti skiriamas prieštraukulinis gydymas. Vitaminų terapija bendrai paciento būklei sustiprinti.

Gydymo tikslas: smegenų simptomų mažinimas, emocinio fono gerinimas, priklausomybės nuo oro mažinimas, neuropsichiatrinių sutrikimų šalinimas, miego normalizavimas, bendros ligonio būklės stiprinimas. Priepuolių nutraukimas ar mažinimas, motorinės ir psichokalbinės veiklos gerinimas, patologinių laikysenų ir kontraktūrų prevencija, savitarnos įgūdžių įgijimas, socialinė adaptacija.

Nemedikamentinis gydymas:

1. Masažas.

3. Fizioterapija.

4. Konduktyvioji pedagogika.

5. Užsiėmimai su logopedu.

6. Su psichologu.

7. Akupunktūra.

Medicininis gydymas:

1. Neuroprotektoriai: cerebrolizinas, aktoveginas, piracetamas, pirtinolis, ginkmedis, hopanteno rūgštis, glicinas.

2. Angioprotektoriai: vinpocetinas, instenonas, sermionas, cinarizinas.

3. B grupės vitaminai: tiamino bromidas, piridoksino hidrochloridas, cianokobalaminas, folio rūgštis.

4. Dehidratacijos terapija: magnezija, diakarbas, furosemidas.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Actovegin ampulės 80 mg 2 ml

2. Vinpocetinas (Cavinton), tabletės 5 mg

3. Glicino tabletės 0.1

4. Instenon ampulės ir tabletės

5. Nicergoline (Sermion) ampulės 1 buteliukas 4 mg, tabletės 5 mg, 10 mg

6. Pantokalcinas, tabletės 0,25

7. Piracetamo tabletės 0.2

8. Piracetamas, ampulės 20% 5 ml

9. Piridoksino hidrochlorido ampulė 1 ml 5%

10. Folio rūgštis, tabletės 0,001

11. Cerebrolizino ampulės 1 ml

12. Cianokobalaminas, 200 ir 500 mcg ampulės

Papildomi vaistai:

1. Aevit, kapsulės

2. Asparkamas, tabletės

3. Acetazolamidas (diakarbas), tabletės 0,25

4. Gingko-Biloba tabletės, tabletės 40 mg

5. Gliatilinas ampulėse 1000 mg

6. Gliatilino kapsulės 400 mg

7. Hopanteno rūgštis, tabletės 0,25 mg

8. Depakine, tabletės 300 mg ir 500 mg

9. Dibazolas, tabletės 0,02

10. Karbamazepino 200 mg tabletės

11. Convulex kapsulės 300 mg, tirpalas

12. Lamotriginas (Lamiktal, Lamitor) 25 mg tabletės

13. Lucetam tabletės 0,4 ir ampulės

14. Magne B6 tabletės

15. Neuromidino tabletės

16. Piritinolis (Encephabol), dražė 100 mg, suspensija 200 ml

17. Prednizolonas ampulėse 30 mg

18. Prednizolono tabletės 5 mg

19. Tiamino chlorido ampulė 1 ml

20. Tizanidino (Sirdalud) 2 mg ir 4 mg tabletės

21. Tolperizono hidrochloridas (Mydocalm), tabletės 50 mg

22. Topamax, tabletės, kapsulės 15 mg ir 25 mg

23. Furosemidas 40 mg tabletės

Gydymo efektyvumo rodikliai:

1. Smegenų sindromo, emocijų ir valios sutrikimų mažinimas.

2. Dėmesio, atminties gerinimas.

3. Priepuolių nutraukimas arba sumažinimas.

4. Paretinių galūnių aktyvių ir pasyvių judesių apimties padidėjimas.

5. Motorinės ir psichokalbinės veiklos gerinimas.

6. Raumenų tonuso gerinimas.

7. Savitarnos įgūdžių įgijimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti (planuojama): dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, meteorologinė priklausomybė, emocinis labilumas, cerebroastenijos reiškiniai, traukuliai, judėjimo sutrikimai – parezės buvimas, eisenos sutrikimas, psichoverbalinės ir motorinės raidos sulėtėjimas, atminties ir dėmesio praradimas, elgesio sutrikimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
   1. 1. L. O. Badaljanas. Vaikų neurologija. Maskva 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Vaikų neurologija. Maskva 2004 3. M. B. Zucker. Klinikinė vaikystės neuropatologija. Maskva, 1996 4. Vaikų nervų sistemos ligų diagnostika ir gydymas. Redagavo V.P. Zykovas. Maskva 2006 m

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Psichikos, vestibuliariniai, psichikos ir vegetaciniai sutrikimai gali pasireikšti per 12 mėnesių nuo traumos momento ir taip smarkiai apriboti kasdienę veiklą. Esant sunkioms smegenų pažeidimo formoms, pacientas pripažįstamas neįgaliu, nes jo gyvybę palaikančios funkcijos yra ribotos.

Liga yra TBI komplikacija, todėl pagal TLK-10 jai dažniausiai priskiriamas kodas T90.5 – „Intrakranijinio pažeidimo pasekmės“ arba G93.8 – „Kitos patikslintos smegenų ligos“. Jei potrauminę encefalopatiją lydi audinių edema ir sunki hidrocefalija, tada ji gali būti priskirta kodui G91 - įgyta hidrocefalija.

Potrauminės encefalopatijos laipsniai

Pagal potrauminės encefalopatijos sunkumą jie skirstomi pagal šiuos kriterijus:

• 1 laipsnis - neatpažįstamas pagal regėjimo simptomus ir požymius, nes smegenų audinio pažeidimo pobūdis yra nereikšmingas. Nustatyti pažeidimus, atsiradusius dėl mėlynės ar smegenų sukrėtimo, galima naudojant diagnostinį ar laboratorinį tyrimą, taip pat specialių tyrimų metodą.
• 2 laipsnis - būdingas neurologinių požymių pasireiškimas neramaus miego, nuovargio, emocinio nestabilumo, susilpnėjusios koncentracijos ir atminties forma. Simptomai yra lengvi ir epizodiniai.
• 3 laipsnis - dėl stipraus trauminio poveikio smegenų audiniui pacientas patiria rimtų centrinės nervų sistemos sutrikimų, kurie gali pasireikšti komplikacijomis, tokiomis kaip demencija, epilepsijos priepuoliai, Parkinsono liga.

Išvadą apie potrauminės encefalopatijos sunkumą daro neurologas, atsižvelgdamas į smegenų struktūrų pažeidimo pobūdį ir pasireiškusius simptomus.

Ligos priežastys

Potrauminė encefalopatija yra II ar III laipsnio galvos smegenų traumos komplikacija, kurią galima gauti šiais atvejais:

• gimdymo metu kūdikiams;
• avarijos – automobilio, lėktuvo katastrofa;
• smūgis į galvą arba ant jos užkritęs sunkus daiktas;
• muštynės, sumušimai, taip pat ir dėl sporto varžybų;
• krintant, trenkiant galva į žemę ar kitą kietą paviršių.

Po trauminio poveikio smegenų struktūrose atsiranda pakitimų, dėl kurių gali išsivystyti potrauminė encefalopatija:

• iš karto po sužalojimo smegenų audiniuose susidaro edema, dėl kurios kraujas sunku tekėti per indus;
• dėl deguonies trūkumo paveikta smegenų sritis pradeda atrofuotis, o mažėja;
• dėl smegenų džiūvimo susidariusios erdvės užpildomos smegenų skysčiu, kuris spaudžia šalia esančius audinius ir dirgina nervų galūnes;
• dėl smegenų skysčio spaudimo labai sutrinka kraujo tiekimas, dėl to smegenų ląstelės pradeda skilti ir žūti.

Smegenų struktūrose tarpai, kurie taip pat gali būti užpildyti skysčiu, dažnai atsiranda po traumos atsiradusių intrakranijinių hematomų rezorbcijos. Tose pačiose erdvėse gali susidaryti porencefalinės cistos, kurios taip pat suspaudžia smegenų audinį ir taip prisideda prie jų mirties.

Potrauminės encefalopatijos simptomai ir požymiai

Potrauminės encefalopatijos simptomai atsiranda ir sustiprėja per 1-2 savaites, o neurologinių sutrikimų pobūdis ir sunkumas priklausys nuo židinio dydžio ir smegenų pažeidimo srities.

Šie požymiai rodo potrauminės encefalopatijos vystymąsi:

1. Atminties sutrikimai. Trumpalaikė amnezija gali pasireikšti iškart po traumos arba tuo metu, kai nukentėjusysis pabudo praradęs sąmonę. Būsena, kai žmogus pradeda pamiršti įvykius, įvykusius praėjus kuriam laikui po trauminio įvykio, turėtų kelti nerimą.
2. Sumažėjusi koncentracija. Pacientas tampa išsiblaškęs, slopinamas, nedėmesingas, lėtas, greitai pavargsta tiek nuo protinio, tiek nuo fizinio darbo.
3. Psichinių funkcijų pažeidimas. Žmogus nemoka logiškai ir analitiškai mąstyti, tokioje būsenoje daro neapgalvotus veiksmus, nesugeba priimti adekvačių sprendimų kasdieniame gyvenime ir profesinėje veikloje.
4. Sumažėjęs koordinavimas. Pacientui, sergančiam potraumine encefalopatija, sunku išlaikyti pusiausvyrą ir koordinuoti judesius. Einant netvirta eisena, kartais jam sunku patekti į tarpdurį.
5. Kalbos sutrikimai, pasireiškiantys lėto ir neaiškio pokalbio forma.
6. Elgesio pasikeitimas. Žmogus pradeda rodyti elgesio savybes ir charakterio bruožus, kurie jam anksčiau nebuvo būdingi (pavyzdžiui, apatija tam, kas vyksta, dirglumo ir agresijos priepuoliai).
7. Apetito stoka.
8. Nemiga.
9. Galvos skausmai, kuriuos sunku numalšinti vaistais nuo skausmo.
10. Šokinėja kraujospūdis, lydimas prakaitavimo ir silpnumo.
11. Pykinimas, kuris atsiranda staiga.
12. Vertigo, dažnai po fizinio darbo.

Per metus po traumos pavėluotai pacientą, sergantį potraumine encefalopatija, gali ištikti epilepsijos priepuoliai, rodantys gilesnį smegenų struktūrų pažeidimą.

Potrauminės encefalopatijos diagnostika ir gydymas

Norėdami diagnozuoti potrauminę encefalopatiją, neurologas pirmiausia sužino iš paciento informaciją apie traumą, būtent:

• senaties terminas;
• lokalizacija;
• sunkumo laipsnis;
• pasireiškė simptomai;
• gydymo technika.

Po to gydytojas skiria papildomą tyrimą instrumentiniais metodais:

• MRT ir CT - nustatyti trauminio poveikio laipsnį ir smegenų atrofijos požymius;
• elektroencefalografija - ištirti pagrindinių ritmų dažnį ir nustatyti epilepsijos aktyvumo laipsnį.

Po tyrimo pacientui skiriami vaistai, skirti pašalinti neigiamų pasekmių traumos ir smegenų funkcijų atkūrimas. Gydytojas individualiai parenka šias vaistų grupes:

• diuretikai - su diagnozuotu hidrocefaliniu sindromu;
• analgetikai - nuo galvos skausmo;
• nootropai - atkurti medžiagų apykaitos procesus tarp smegenų ląstelių;
• neuroprotektoriai - nervų ląstelių atstatymui ir mitybai;
• vitaminai "B" - maitinti smegenis ir pagerinti jų veiklą;
• antikonvulsantai – su epilepsijos priepuoliais, patvirtintais specialistų.

Pagalbinė terapija atlieka svarbų vaidmenį atkuriant smegenų funkcijas potrauminės encefalopatijos atveju:

• fizioterapija;
• fizioterapija;
• akupunktūra;
• masažas – klasikinis, rankinis, akupresūras;
• psichologo pagalba.

Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo laipsnį ir simptomų pasireiškimo intensyvumą, pacientui skiriamas gydymas kursais, kurių intervalas yra 6 mėnesiai arba metai. Likusį laiką jis turėtų laikytis kelių pagrindinių reikalavimų:

• Sveikas maistas;
• kasdien pasivaikščioti - pėsčiomis ir gryname ore;
• atsisakyti blogų įpročių;
• reguliariai lankytis pas neurologą, kad stebėtų sveikatos būklę.

Prognozė ir pasekmės

Patvirtinus potrauminę encefalopatiją, pacientui reikės ilgalaikės reabilitacijos, kad būtų atkurtos sutrikusios ar prarastos smegenų funkcijos.

Per metus žmogui atliekami gydymo ir reabilitacijos kursai, socialinės adaptacijos priemonės tais atvejais, kai smegenų veiklos sutrikimai sukelia asmeninių paslaugų apribojimą ir diskomfortą kasdieniame gyvenime. Tik praėjus šiam laikotarpiui, gydytojas gali numatyti smegenų funkcijų atkūrimo laipsnį.

Jei po reabilitacijos prarastų funkcijų ir darbingumo atkurti nepavyksta, potraumine encefalopatija sergančiam ligoniui priskiriamas neįgalumas. Priklausomai nuo patologijos formos, jam priskiriama viena iš šių grupių:

• II arba III grupė - su diagnozuotu 2-uoju patologijos sunkumo laipsniu, o pacientas gali dirbti su plaučių būklė darbo ir trumpesnių darbo valandų.
• I grupė - sergant 3 laipsnio liga dėl sumažėjimo arba visiškas nebuvimas gebėjimas pasirūpinti savimi ir išorės pagalbos poreikis.

Pacientams, sergantiems 1-ojo laipsnio potraumine encefalopatija, neįgalumas neskiriamas, nes dėl šiai būklei būdingų simptomų nepablogėja jų gyvenimo kokybė ir darbingumas.

Gydytojo ar klinikos pasirinkimas

©18 Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio ir nepakeičia kvalifikuoto gydytojo patarimo.

Trauminis smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema S06.2 Difuzinis galvos smegenų pažeidimas S06.3 Židininis smegenų pažeidimas S06.4 Epidurinis kraujavimas

smegenys, kurios nėra lydimos minkštųjų galvos audinių vientisumo pažeidimo ir (arba) aponeurozinio kaukolės tempimo.

Atviras TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi galvos minkštųjų audinių ir kaukolės ir (arba) aponeurozinio šalmo vientisumo pažeidimas.

atitinka lūžio zoną. Prasiskverbiantys sužalojimai apima tokius TBI,

kurį lydi kaukolės kaulų lūžiai ir kietojo kietojo sluoksnio pažeidimai

smegenų membranos su smegenų skysčio fistulių atsiradimu (likorėja).

Pagal TBI patofiziologiją:

kaukolės kaulus, smegenų dangalus ir smegenų audinį, smegenų kraujagysles ir smegenų skysčio sistemą traumuojančios jėgos.

antrinių išeminių smegenų audinio pokyčių tipas. (intrakranijinis ir sisteminis).

smegenų edema, intrakranijinio slėgio pokyčiai, dislokacijos sindromas.

nukentėjusiojo sąmonė, neurologinių simptomų buvimas ir sunkumas, kitų organų pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Glazgo komos skalė (pasiūlyta G. Teasdale'o ir B. Jennet 1974 m.) sulaukė didžiausio pasiskirstymo. Nukentėjusiųjų būklė vertinama pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus: akies atmerkimą, kalbos atsaką ir motorinį atsaką reaguojant į išorinį stimuliavimą. Yra TBI sąmonės sutrikimų klasifikacija, pagrįsta kokybiniu sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimu, kai yra šios sąmonės būsenos gradacijos:

Lengvas PTBI apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą. Vidutinio sunkumo CTBI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Sunkus CBI apima stiprų smegenų sumušimą ir visų tipų smegenų suspaudimą.

3. židininiai simptomai – tam tikri pusrutulio ir

kraniobaziniai simptomai. Kartais būna pavienių, lengvų kamieninių simptomų (spontaniškas nistagmas ir kt.)

Norint nustatyti vidutinio sunkumo būklę, pakanka turėti vieną iš nurodytų parametrų. Grėsmė gyvybei nereikšminga, sveikimo prognozė

darbingumas dažniau būna palankus.

3. židininiai simptomai – stiebo simptomai vidutiniškai ryškūs (anizokorija, nežymus žvilgsnio į viršų apribojimas, savaiminis nistagmas, kontralateralinis piramidės nepakankamumas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); gali būti ryškūs pusrutulio ir kraniobasaliniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius, parezę ir paralyžių.

pagal vieną iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės, pasveikimo prognozė dažnai yra nepalanki.

3. židininiai simptomai – aiškiai išreikšti kamieniniai simptomai (žvilgsnio į viršų parezė, stipri anizokorija, akių išsiskyrimas vertikaliai arba horizontaliai, tonizuojantis savaiminis nistagmas, vyzdžio reakcijos į šviesą susilpnėjimas, dvišaliai patologiniai refleksai, decerebratinis rigidiškumas ir kt.); ryškūs pusrutulio ir kraniobasaliniai simptomai (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustatant itin sunkią būklę, būtina išaiškinti

pažeidimai visais atžvilgiais, o viename iš jų būtinai riba, grėsmė gyvybei yra maksimali. Atsigavimo prognozė dažnai yra nepalanki.

3. židininiai simptomai - stiebas ribojančios dvišalės midriazės forma, ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kraniobazinio dažniausiai blokuoja smegenų ir stiebo sutrikimai. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki.

Pagal tipus išskirkite:

1. smegenų sukrėtimas – būklė, kuri dažniau atsiranda dėl nedidelės trauminės jėgos poveikio. Pasitaiko beveik 70% pacientų, sergančių

TBI. Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas po traumos: nuo 1-2 min. Pacientai skundžiasi galvos skausmais

skausmas, pykinimas, retai vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. retrogradinė amnezija

(jei jis atsiranda) yra trumpalaikis. Anteroretrogradinės amnezijos nėra. At

smegenų sukrėtimas, šie reiškiniai atsiranda dėl funkcinio smegenų pažeidimo ir išnyksta po 5-8 dienų. Norint nustatyti diagnozę, nebūtina turėti visų šių simptomų. Smegenų sukrėtimas yra vienos formos ir nėra skirstomas į sunkumo laipsnius;

1-3 savaites po traumos. Lengvo sunkumo smegenų sumušimą gali lydėti kaukolės kaulų lūžiai.

gilus apsvaiginimas gali išlikti kelias valandas ar dienas.

Yra stiprus galvos skausmas, dažnai kartojamas vėmimas. Horizontalus

nistagmas, susilpnėjusi vyzdžių reakcija į šviesą, galimas konvergencijos pažeidimas. Atsiranda sausgyslių refleksų disociacija, kartais vidutinio sunkumo hemiparezė ir patologiniai refleksai. Gali būti jutimo sutrikimų, kalbos sutrikimų. Meninginis sindromas yra vidutiniškai išreikštas, o CSF ​​spaudimas yra vidutiniškai padidėjęs (išskyrus aukas, sergančias liquorėja).

Yra tachikardija arba bradikardija. Kvėpavimo sutrikimai vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimų ir nereikalauja aparatinės įrangos korekcijos. Temperatūra yra subfebrilė. 1 dieną gali pasireikšti psichomotorinis susijaudinimas, kartais traukulių priepuoliai. Yra retro- ir anteroretrogradinė amnezija.

kelias dienas (kai kuriems pacientams, kuriems perėjo į apalinį sindromą arba akinetinį mutizmą). Sąmonės priespauda iki stuporo ar komos. Gali pasireikšti ryškus psichomotorinis sujaudinimas, po kurio gali atsirasti atonija. Ryškūs stiebo simptomai – plaukiojantys akių obuolių judesiai, akies obuolio atsiskyrimas išilgai vertikalios ašies, žvilgsnio fiksavimas žemyn, anisokorija. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Sutrinka rijimas. Kartais hormetonija išsivysto iki skausmingų dirgiklių arba spontaniškai. Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Pasikeičia raumenų tonusas, dažnai – hemiparezė, anizorefleksija. Gali būti traukulių. Kvėpavimo nepakankamumas – pagal centrinį ar periferinį tipą (tachi- arba bradipnėja). Kraujospūdis arba padidėja, arba sumažėja (gali būti normalus), o atoninės komos atveju jis yra nestabilus ir reikalauja nuolatinės medicininės pagalbos. Išreikštas meninginis sindromas.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra ypatinga smegenų sumušimo forma. . Jo klinikiniai požymiai yra smegenų kamieno disfunkcija - sąmonės depresija iki gilios komos, ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas, dėl kurio reikalinga privaloma medicininė ir aparatinė korekcija. Mirtingumas nuo difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo yra labai didelis ir siekia 80-90%, o išgyvenusiems išsivysto apalinis sindromas. Difuzinį aksonų pažeidimą gali lydėti intrakranijinių hematomų susidarymas.

intrakranijinės erdvės sumažinimas tūriniais dariniais. Reikėtų nepamiršti, kad bet koks „nedidėjantis“ TBI suspaudimas gali progresuoti ir sukelti stiprų smegenų suspaudimą bei išnirimą. Nedidėjantys suspaudimai apima suspaudimą kaukolės kaulų fragmentais su depresiniais lūžiais, kitų svetimkūnių spaudimą smegenims. Tokiais atvejais pats darinys, suspaudžiantis smegenis, nepadidėja. Antriniai intrakranijiniai mechanizmai vaidina pagrindinį vaidmenį smegenų suspaudimo genezėje. Didėjantys suspaudimai apima visų tipų intrakranijines hematomas ir smegenų sumušimus, kuriuos lydi masinis poveikis.

6. subduriniai hidromai;

Hematomos gali būti: ūminės (pirmos 3 dienos), poūmios (4 dienos-3 savaitės) ir

lėtinis (po 3 savaičių).

Klasikinis intrakranijinių hematomų klinikinis vaizdas apima buvimą

šviesos tarpas, anisokorija, hemiparezė, bradikardija, kuri yra rečiau. Klasikinei klinikai būdingos hematomos be gretutinės smegenų traumos. Aukoms, turinčioms hematomų kartu su smegenų sumušimu, jau nuo pirmųjų TBI valandų atsiranda pirminio smegenų pažeidimo požymių ir smegenų suspaudimo bei išnirimo dėl smegenų audinio sumušimo simptomų.

1. kelių eismo sužalojimai;

2. sužalojimas buityje;

galvos oda. Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akys“) rodo priekinės kaukolės duobės dugno lūžį. Hematoma mastoidinio proceso srityje (mūšio simptomas) lydi smilkininio kaulo piramidės lūžį. Hemotimpanas arba plyšusi būgninė membrana gali atitikti kaukolės pagrindo lūžį. Nosies ar ausies liquorėja rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbimą į TBI. „Įskilusio puodo“ garsas smūgiuojant į kaukolę gali atsirasti lūžus kaukolės skliauto kaulams. Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego ar kaverninės fistulės arba retrobulbarinės hematomos susidarymą. Minkštųjų audinių hematomą pakaušio-gimdos kaklelio srityje gali lydėti pakaušio kaulo lūžis ir (arba) priekinių skilčių ir smilkininių skilčių polių ir bazinių dalių sumušimas.

Be abejonės, privaloma įvertinti sąmonės lygį, smegenų dangalų buvimą

simptomai, vyzdžių būklė ir reakcija į šviesą, galvinių nervų funkcijos ir motorinės funkcijos, neurologiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galvos smegenų išnirimas, ūmaus smegenų skysčio užsikimšimo išsivystymas.

Aukų gydymo taktikos pasirinkimą lemia galvos smegenų pažeidimo pobūdis, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir

komplikacijų atsiradimas dėl traumos.

plėtra arterinė hipotenzija, hipoventiliacija, hipoksija, hiperkapnija, nes šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir yra kartu su dideliu mirtingumu.

Atsižvelgiant į tai, per pirmąsias minutes ir valandas po sužalojimo reikia imtis visų terapinių priemonių

turi būti taikoma ABC taisyklė:

BCC atkūrimas (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), esant miokardo nepakankamumui - inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazopresorių (adrenalino, norepinefrino, mezatono) įvedimas. Reikia atsiminti, kad be cirkuliuojančio kraujo masės normalizavimo vazopresorių įvedimas yra pavojingas.

Privalomas sunkaus TBI gydymo komponentas yra hipovolemijos pašalinimas, todėl šiuo tikslu paprastai skiriama 30–35 ml / kg skysčio per dieną. Išimtis yra pacientai, sergantys ūminiu okliuziniu sindromu, nuo kurių tiesiogiai priklauso CSF ​​gamybos greitis vandens balansas todėl juose pateisinama dehidratacija, leidžianti sumažinti ICP.

Įjungta ikihospitacinė stadija tinkamas intraveninis arba injekcija į raumenis 30 mg prednizolono

Tačiau reikia nepamiršti, kad dėl mineralokortikoidinio poveikio prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir padidinti jo pašalinimą.

Ganglionus blokuojantys vaistai, esant dideliam intrakranijinės hipertenzijos laipsniui, yra kontraindikuotini, nes sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui gali išsivystyti visiška blokada. smegenų kraujotaka dėl smegenų kapiliarų suspaudimo edeminiu smegenų audiniu.

Tokiu atveju patartina į veną manitolis (manitolis) iš

0,5 g / kg kūno svorio apskaičiavimas 20% tirpalo pavidalu.

1. Suteikite prieigą prie venos.

Jei reikia, 200 mg dopamino 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba bet kurio kito kristaloidinio tirpalo į veną tokiu greičiu, kad kraujospūdis būtų palaikomas RT lygyje. Art.;

Sellicko manevro taikymas;

IVL atliekamas ar ne; raumenis atpalaiduojantys vaistai (sukcinilcholino chloridas - dicilinas, klausonas

1-2 mg/kg dozėje; injekcijas atlieka tik reanimacijos ir chirurgijos brigadų gydytojai).

Jei spontaniškas kvėpavimas neefektyvus, dirbtinis

plaučių ventiliacija vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimu (12-14 l/min kūno svorio ligoniui).

7. Esant skausmo sindromui: į raumenis (arba į veną lėtai) 30 mg-1,0 ketorolako ir 2 ml 1-2% difenhidramino tirpalo ir (arba) 2-4 ml (mg) 0,5% tramalio ar kitų nenarkotinių medžiagų tirpalo. analgetikas tinkamomis dozėmis.

9. Nuvežimas į ligoninę, kurioje yra neurochirurgijos tarnyba; kritinės būklės – į reanimacijos skyrių.

1. *Dopaminas 4%, 5 ml; stiprintuvas

4. *Prednizolonas 25mg 1ml, amp

5. * Diazepamas 10 mg/2 ml; stiprintuvas

9. *Manitolis 15% 200 ml, fl

10. * Furosemidas 1% 2,0, amp

11. Mezatonas 1% - 1,0; stiprintuvas

2. *Betametazonas 1ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. „Nervų sistemos ligos“ / Vadovas gydytojams / Redagavo N.N. Jachno,

D.R. Shtulman – 3 leidimas, 2003 m

2. V.A. Michailovičius, A.G. Mirošničenka. Vadovas greitosios medicinos pagalbos gydytojams. 2001 m

4. Birtanovas E.A., Novikovas S.V., Akšalova D.Z. Klinikinių diagnostikos ir gydymo gairių ir protokolų kūrimas, atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. metodiškas

Nr.883 „Dėl būtinųjų (būtinųjų) vaistų sąrašo patvirtinimo“.

„Dėl Pagrindinių (gyvybiškai svarbių) sąrašo sudarymo instrukcijos patvirtinimo

Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios pagalbos ir skubios pagalbos skyriaus vedėjas, Vidaus ligų Nr. 2. S.D.

Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M. Kazachstano nacionalinio Skubios pagalbos ir skubios pagalbos skyriaus Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai

Medicinos universitetas. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; daktaro laipsnis

docentas Dyusembaev B.K.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.;

Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.

Skubiosios medicinos skyriaus vedėjas, Almatos valstija

Gydytojų aukštesniojo rengimo institutas – medicinos mokslų kandidatas, docentas Rakhimbaev R.S. Almatos valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto Skubiosios medicinos skyriaus darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Intrakranijinio sužalojimo pasekmės

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra įvairaus laipsnio smegenų sužalojimas, kurio etiologinis veiksnys yra trauma. Trauminis smegenų sužalojimas vaikystėje reiškia dažnus ir sunkius trauminių sužalojimų tipus ir sudaro 25–45% visų trauminių sužalojimų atvejų.

Protokolas „Intrakranijinio sužalojimo pasekmės“

klasifikacija

Atviras trauminis smegenų pažeidimas

1. Prasiskverbiantis trauminis smegenų sužalojimas, kurio metu pažeidžiamas kietasis kietasis sluoksnis.

2. Neįsiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas:

3. Uždaras galvos smegenų pažeidimas – nepažeidžiamas galvos odos vientisumas.

Pagal smegenų pažeidimo pobūdį ir sunkumą:

Smegenų sukrėtimas – smegenų sukrėtimas, kuriame nėra ryškių morfologinių pakitimų;

Smegenų sumušimas – sumušimas cerebri, (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);

Difuzinis aksonų pažeidimas.

1. Epidurinė hematoma.

2. Subduralinė hematoma.

3. Intracerebrinė hematoma.

4. Depresinis lūžis.

5. Subduralinė hidroma.

7. Traumos židinys – smegenų sutraiškymas.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo pasekmės:

1. Trauminės cerebroastenijos sindromas.

2. Trauminė hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.

3. Judesių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis galūnių parezės ir paralyžiaus forma.

4. Trauminė epilepsija.

5. Į neurozę panašūs sutrikimai.

6. Psichopatinės būsenos.

Diagnostika

Skundus dėl dažnų galvos skausmų, kurie dažniau lokalizuojasi kaktoje ir pakaušio srityje, rečiau smilkininėje ir parietalinėje srityse, lydi pykinimas, kartais vėmimas, kuris atneša palengvėjimą, galvos svaigimą, silpnumą, nuovargį, dirglumą, sutrikusį, neramų miegą. Meteorologinė priklausomybė, emocinis labilumas, susilpnėjusi atmintis, dėmesys. Galimi skundai dėl traukulių, sąnarių judėjimo apribojimų, silpnumo juose, pablogėjusios eisenos, psichoverbalinio vystymosi vėlavimo. Trauminio smegenų pažeidimo istorija.

Fizinė apžiūra: ištyrus psichoemocinę sferą, neurologinę būklę, autonominę nervų sistemą, nustatomi funkciniai nervų sistemos sutrikimai, emocinis labilumas, cerebroastenijos reiškiniai.

Motoriniai sutrikimai – parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezijos, sulėtėjęs psichoverbalinis vystymasis, epilepsijos priepuoliai, regos organų patologija (žvairumas, nistagmas, regos nervų atrofija), mikrocefalija ar hidrocefalija.

3. Biocheminis kraujo tyrimas.

1. Kaukolės rentgenograma – skiriama siekiant neįtraukti kaukolės lūžių.

2. EMG - pagal indikacijas leidžia nustatyti mioneurinių galūnių ir raumenų skaidulų pažeidimo laipsnį. Esant trauminiams smegenų pažeidimams, dažniau stebimas 1 tipo EMG, kuris atspindi centrinio motorinio neurono patologiją ir pasižymi padidėjusiu savanoriško susitraukimo sinergetiniu aktyvumu.

3. Smegenų kraujagyslių ultragarsas, siekiant pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją.

4. Neurosonografija – siekiant išskirti intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją.

5. KT arba MRT pagal indikacijas, siekiant išvengti organinio smegenų pažeidimo.

6. EEG trauminio smegenų pažeidimo atveju. Potrauminiam laikotarpiui taip pat būdingas vegetatyvinių, emocinių ir intelektualinių psichikos sutrikimų progresavimas, dėl kurio daugeliui aukų nėra pilnaverčio darbo.

Vaikams būdingas dinamiškumas, židininių simptomų švelnumas, smegenų generalizuotų reakcijų vyravimas yra priežastis, dėl kurios nustatomas sužalojimo, lydinčio jo komplikaciją, sunkumas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

Minimalūs tyrimai kreipiantis į ligoninę:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant slieko kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Smegenų KT arba MRT.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Komplikacijos ir pasekmės po trauminio smegenų pažeidimo

Daugelis pacientų, patyrusių sunkią galvos smegenų traumą, lieka neįgalūs dėl psichikos sutrikimų, atminties praradimo, judėjimo sutrikimų, kalbos sutrikimų, potrauminės epilepsijos ir kitų priežasčių.

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos yra gana įvairios, jų pobūdis labai priklauso nuo TBI tipo ir jas galima suskirstyti į šias grupes:

TLK-10 kodas

Pūlingos-uždegiminės galvos smegenų komplikacijos

• kaukolės minkštųjų audinių supūliavimas;
• meningitas;
• encefalitas (meningoencefalitas);
• ventrikulitas;
• smegenų abscesas (ankstyvas ir vėlyvas);
• osteomielitas;
• potrauminė empiema
• sinusų trombozė ir intrakranijinių venų trombozė;
• potrauminės granulomos;
• vėlyvas smegenų prolapsas.

Neuždegiminės kraniocerebrinės komplikacijos

• ankstyvas smegenų prolapsas;
• ankstyvas epizodas ir epilepsijos būklė;
• dislokacijos sindromai;
• nepūlinga venų sinusų trombozė;
• smegenų kraujagyslių tromboembolija, smegenų infarktas;
• smegenų kolapsas;
• liquorrhea.

Ekstrakranijinės komplikacijos po trauminio smegenų pažeidimo

• DIC;
• plaučių uždegimas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, širdies aritmijos.

Smegenų traumos pasekmės taip pat yra gana įvairios, kurios gali būti pagrįstos atrofiniais procesais smegenyse, uždegiminiais jų membranų pokyčiais, skysčių apykaitos ir kraujotakos sutrikimais ir daugybe kitų.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

• potrauminis arachnoiditas (lipinis, cistinis, lipnus-cistinis; difuzinis, išgaubtas, bazinis, subtentorinis, židininis, "dėmėtas", optochiazminis);
• hidrocefalija;
• pneumocefalija;
• porsencefalija;
• kaukolės defektai;
• kaukolės deformacija;
• alkoholio fistulė;
• kaukolės nervų pažeidimai, taip pat centrinė parezė ir paralyžius;
• apvalkalo-smegenų randai;
• smegenų atrofija (difuzinė, vietinė);
• cistos (subarachnoidinės, intracerebrinės);
• epilepsija;
• miego arterijos-kaverninė fistulė;
• išeminis smegenų pažeidimas;
• smegenų kraujagyslių arterijų aneurizmos;
• parkinsonizmas;
• psichikos ir vegetatyviniai sutrikimai.

Daugeliui pacientų, kuriems buvo lengvas ar vidutinio sunkumo TBI, gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių amnezija, sumažėjusiu darbingumu, nuolatiniais galvos skausmais, vegetaciniais ir endokrininiais sutrikimais.

Trauminis smegenų sužalojimas, kurio pasekmės reikalauja chirurginio gydymo: potrauminės pūlingos komplikacijos (pūliniai, empiema), aresorbcinė hidrocefalija, miego arterinės-kaverninės fistulės, potrauminiai kaukolės defektai ir daugelis kitų;

Su kuo kreiptis?

Vaistai

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Medicina"

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie vyrą ir jo Sveikas gyvenimas aš gyvenu.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Galvos traumos pasekmės (T90)

Rusijoje 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas apskaityti sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Mikrobų 10 zchmt kodo pasekmės

1046 universitetai, 2204 dalykai.

Uždaras galvos smegenų sužalojimas (smegenų sumušimas, galvos sumušimas)

Etapo tikslas: Visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atkūrimas

S06.0 Smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema

S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas

S06.3 Židininis smegenų pažeidimas

S06.4 Epidurinis kraujavimas

S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas

S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma

S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai

S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

Apibrėžimas: uždaras kaukolės smegenų pažeidimas (CTBI) yra kaukolės ir

smegenys, kurios nėra lydimos galvos ir (arba) minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo

aponeurozinis kaukolės tempimas.

Atviras TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi pažeidimas

galvos minkštųjų audinių vientisumas ir kaukolės aponeurozinis šalmas ir (arba) atitinkamas

vuyut lūžio zona. Prie prasiskverbiančių sužalojimų priskiriamas toks TBI, kurį lydi

yra nulemtas kaukolės lūžių ir smegenų kietojo sluoksnio pažeidimo su

skysčių fistulių (likorėjos) atsiradimas.

Pirminė – žala atsiranda dėl tiesioginio traumos poveikio.

trina kaukolės kaulus, smegenų dangalus ir smegenų audinį, smegenų kraujagysles ir skystį

Antrinis - žala, nesusijusi su tiesioginiu smegenų pažeidimu,

bet atsiranda dėl pirminio smegenų pažeidimo pasekmių ir išsivysto daugiausia

pagal antrinių išeminių pakitimų smegenų audinyje tipą. (intrakranialinė ir sisteminė

1. intrakranijiniai – smegenų kraujotakos pokyčiai, smegenų skysčio sutrikimai

reakcijos, smegenų edema, intrakranijinio spaudimo pokyčiai, dislokacijos sindromas.

2. sisteminė – arterinė hipotenzija, hipoksija, hiper- ir hipokapnija, hiper- ir

hiponatremija, hipertermija, sutrikusi angliavandenių apykaita, DIC.

Pagal pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumą – remiantis depresijos laipsnio įvertinimu

aukos sąmonė, neurologinių simptomų buvimas ir sunkumas,

kitų organų pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Didžiausias pusiau

chila Glasgow komos skalė (pasiūlė G. Teasdale ir B. Jennet 1974). Pastato būklė

tie, kurie davė, vertinami pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus

rėmeliai: akių atvėrimas, kalbos reakcija ir motorinė reakcija į išorinį

dirginimas. Yra TBI sutrikusi sąmonė klasifikuojama pagal kokybę

sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimas, kai yra šios gradacijos

Lengvas trauminis smegenų sužalojimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą.

laipsnį. Vidutinio sunkumo CTBI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Cha-

zhelee CTBI apima sunkų smegenų sumušimą ir visų tipų galvos suspaudimą

2. vidutinio sunkumo;

4. itin sunkus;

Patenkinamos būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3. antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas, ne

pirminių pusrutulio ir kaukolės bazinių simptomų poveikis arba lengvas sunkumas.

Grėsmės gyvybei nėra, pasveikimo prognozė dažniausiai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė arba vidutinio sunkumo stuporas;

2. nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3. židininiai simptomai – tam tikri pusrutulio ir kaukolės-

pagrindiniai simptomai. Kartais būna vienas, švelniai ryškus stiebas

simptomai (spontaninis nistagmas ir kt.)

Norint konstatuoti vidutinio sunkumo būseną, pakanka turėti vieną iš

nurodytus parametrus. Grėsmė gyvybei nereikšminga, darbo atkūrimo prognozė

gebėjimai dažnai būna palankūs.

1. sąmonės pasikeitimas į gilų stuporą arba stuporą;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimas (vidutinio sunkumo pagal vieną ar du rodiklius);

3. židininiai simptomai - stiebo simptomai yra vidutiniškai ryškūs (anizokorija, lengvas

žvilgsnis žemyn, spontaniškas nistagmas, priešinga piramidinė

meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); gali būti ryškiai išreikštas

žmonos pusrutulio ir kaukolės baziniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius,

parezė ir paralyžius.

Nurodant sunkią būklę, šie pažeidimai yra leistini, nors

pagal vieną iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo trukmės

sunkios būklės sunkumo, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna nepalanki

1. sutrikusi sąmonė iki vidutinio sunkumo ar gilios komos;

2. ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas keliais būdais;

3. židininiai simptomai – kamieniniai simptomai aiškiai išreikšti (žvilgsnio į viršų parezė, ryškūs

anisocoria, vertikali arba horizontali akių divergencija, tonikas spontaniškas

nistagmas, sumažėjęs vyzdžių atsakas į šviesą, dvišaliai patologiniai refleksai,

decerebrate rigidity ir kt.); pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai smarkiai

išreikšta (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustatant itin sunkią būklę, būtina turėti ryškių sutrikimų

sprendimus dėl visų parametrų, o vienas iš jų būtinai riboja, kelia grėsmę

gyvenimas yra maksimalus. Atsigavimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būsenos kriterijai yra tokie:

1. sąmonės pažeidimas iki transcendentinės komos lygio;

2. kritinis gyvybinių funkcijų pažeidimas;

3. židininiai simptomai – stiebas ribojančios dvišalės midriazės pavidalu,

ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kraniobasalinis dažniausiai keičiasi

padengtas smegenų ir stiebo sutrikimais. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki

2. atviras: a) neprasiskverbiantis; b) skvarbus;

Smegenų pažeidimo tipai yra šie:

1. smegenų sukrėtimas- būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl poveikio

nedidelės trauminės jėgos poveikis. Tai pasireiškia beveik 70% pacientų, sergančių TBI.

Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas.

sąmonė po traumos: nuo 1-2 min. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, pykinimu

pastaba, retai vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija (ES

ar jis atsiranda) yra trumpalaikis. Anteroretrogradinės amnezijos nėra. Kai supurto-

smegenyse šiuos reiškinius sukelia funkcinis smegenų pažeidimas ir

praeina po 5-8 dienų. Diagnozei nustatyti nebūtina.

visų pirmiau minėtų simptomų. Smegenų sukrėtimas yra viena forma ir nėra

skirstomi į sunkumo laipsnius;

2. smegenų sumušimas yra žala makrostruktūros sunaikinimo forma

smegenų medžiaga, dažnai su hemoraginiu komponentu, kuris atsirado taikymo metu

trauminė jėga. Pagal smegenų pažeidimo klinikinę eigą ir sunkumą

smegenų audinio mėlynės skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias:

Lengvas smegenų pažeidimas(paveikta 10-15 proc.). Po traumos, ut-

Sąmonės greitis nuo kelių minučių iki 40 minučių. Dauguma turi retrogradinę amneziją

zia laikotarpiui iki 30 min. Jei atsiranda anteroretrogradinė amnezija, ji yra trumpalaikė.

gyvas. Atgavęs sąmonę, nukentėjusysis skundžiasi galvos skausmu,

pykinimas, vėmimas (dažnai pasikartojantis), galvos svaigimas, dėmesio, atminties susilpnėjimas. Gali

nustatomas nistagmas (dažniausiai horizontalus), anizorefleksija, kartais lengva hemiparezė.

Kartais yra patologinių refleksų. Dėl subarachnoidinio kraujavimo

įtaka gali būti aptikta lengvai išreikštas meninginis sindromas. Gali žiūrėti -

Xia bradi- ir tachikardija, laikinas kraujospūdžio padidėjimas NMM Hg.

Art. Simptomai paprastai išnyksta per 1-3 savaites po traumos. Galvos trauma-

lengvas galvos smegenų pažeidimas gali būti lydimas kaukolės lūžių.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo

kiek dešimčių minučių iki 2-4 valandų. Sąmonės depresija iki vidutinio lygio arba

gilus apsvaiginimas gali išlikti kelias valandas ar dienas. Stebėti -

stiprus galvos skausmas, dažnai pasikartojantis vėmimas. Horizontalus nistagmas, susilpnėjęs

vyzdžių reakcijos į šviesą sumažėjimas, galimas konvergencijos pažeidimas. Disso-

sausgyslių refleksų katijonas, kartais vidutiniškai ryški hemiparezė ir patologinė

dangaus refleksai. Gali būti jutimo sutrikimų, kalbos sutrikimų. menin-

gijimo sindromas yra vidutiniškai ryškus, o CSF ​​spaudimas yra vidutiniškai padidėjęs (dėl

įskaitant liquorėja sergančias aukas). Yra tachikardija arba bradikardija.

Kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimų ir nereikalaujama taikyti

karinė korekcija. Temperatūra yra subfebrilė. Pirmąją dieną gali pasireikšti psichomotorinis sutrikimas

susijaudinimas, kartais traukulių priepuoliai. Yra retro- ir anteroretrogradinė amnezija

Sunkus smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių valandų iki

kiek dienų (kai kuriems pacientams, kuriems perėjo į apalinį sindromą arba akinetinį

mutizmas). Sąmonės priespauda iki stuporo ar komos. Gali būti ryškus psichomotorinis

noe sužadinimas, po kurio seka atonija. Ryškūs stiebo simptomai – plūduriuojantys

akies obuolio judesiai, akies obuolio atstumas pagal vertikalia esa, fiksacija

žvilgsnis žemyn, anisocoria. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Nuryti-

yra pažeidžiamas. Kartais hormetonija išsivysto iki skausmingų dirgiklių arba spontaniškai.

Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Yra raumenų tonuso pokyčių

sa, dažnai - hemiparezė, anizorefleksija. Gali būti traukulių. Pažeidimas

kvėpavimas – pagal centrinį ar periferinį tipą (tachi- arba bradipnėja). Arteri-

spaudimas padidėja arba sumažėja (gali būti normalus) ir atoninis

koma yra nestabili ir reikalauja nuolatinės medicininės pagalbos. Išreiškė mane -

Ypatinga smegenų sumušimo forma yra difuzinis aksonų pažeidimas

smegenys. Jo klinikiniai požymiai yra smegenų kamieno disfunkcija – depresija

sąmonės užtemimas iki gilios komos, ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas, kuris

kuriems reikalinga privaloma medicininė ir aparatinė korekcija. Mirtingumas at

difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra labai didelis ir siekia 80-90%, o didelis

gyvenant išsivysto apalinis sindromas. Difuzinis aksonų pažeidimas

kartu su intrakranijinių hematomų susidarymu.

3. Smegenų suspaudimas ( auga ir neauga) – atsiranda dėl to, kad sumažėja

sheniya intrakranijinės erdvės erdvę užimančios formacijos. Reikėtų nepamiršti

kad bet koks „nestatomas“ suspaudimas TBI gali tapti progresuojantis ir sukelti

stiprus smegenų suspaudimas ir išnirimas. Nedidėjantis slėgis apima

suspaudimas kaukolės kaulų fragmentais su depresiniais lūžiais, spaudimas smegenims

mi svetimkūniai. Tokiais atvejais pati formacija, suspaudžianti smegenis, nepadidėja

vatsya apimtimi. Smegenų suspaudimo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka antrinis intrakranijinis

nie mechanizmai. Didėjantis slėgis apima visų tipų intrakranijines hematomas

ir smegenų sumušimai, lydimi masinio poveikio.

5. daugybinės intratekalinės hematomos;

6. subduriniai hidromai;

Hematomos gali būti: aštrus(pirmos 3 dienos) poūmis(4 dienos-3 savaitės) ir

lėtinis(po 3 savaičių).

Klasikinis __________ klinikinis intrakranijinių hematomų vaizdas apima buvimą

šviesos tarpas, anisokorija, hemiparezė, bradikardija, kuri yra rečiau.

Klasikinei klinikai būdingos hematomos be gretutinės smegenų traumos. Prie

nuo pat pirmųjų valandų kenčia nuo hematomų kartu su smegenų sumušimu

TBI, yra pirminio smegenų pažeidimo požymių ir suspaudimo bei dislo-

smegenų katijonai, atsiradę dėl smegenų audinio sumušimo.

1. apsvaigimas nuo alkoholio (70 proc.).

2. TBI dėl epilepsijos priepuolio.

1. kelių eismo sužalojimai;

2. sužalojimas buityje;

3. kritimas ir sportinė trauma;

Atkreipkite dėmesį į matomus galvos odos pažeidimus.

Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akis“) rodo lūžį

priekinės kaukolės duobės dugnas. Hematoma mastoidinio proceso srityje (simptomas užpakalis-

la) lydi smilkininio kaulo piramidės lūžį. Hemotimpano arba būgnelio plyšimas

noah membrana gali atitikti kaukolės pagrindo lūžį. Nosies ar ausies

Liquorrhea rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbimą į TBI. Garsas „trem-

sulūžęs puodas“ su kaukolės smūgiu gali atsirasti lūžus kaukolės lanko kaulams

ropės. Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego arterijos susidarymą.

kaverninė anastomozė arba ant susidariusios retrobulbarinės hematomos. minkšta hematoma -

kai kuriuos pakaušio-gimdos kaklelio srities audinius gali lydėti pakaušio kaulo lūžis

ir (arba) priekinių skilčių ir smilkininių skilčių polių ir bazinių sričių sumušimas.

Be abejonės, privaloma įvertinti sąmonės lygį, smegenų dangalų buvimą

simptomai, vyzdžių būklė ir reakcija į šviesą, galvinių nervų funkcijos ir judėjimas

neigiamos funkcijos, neurologiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas,

smegenų išnirimas, ūminio smegenų skysčio užsikimšimo išsivystymas.

Medicininės priežiūros taktika:

Nukentėjusiųjų gydymo taktikos pasirinkimą lemia galvos traumos pobūdis.

smegenys, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir įvairios

komplikacijų atsiradimas dėl traumos.

Pagrindinė užduotis teikiant pirmąją pagalbą TBI aukoms yra ne

tegul išsivysto arterinė hipotenzija, hipoventiliacija, hipoksija, hiperkapnija ir pan

kaip šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir kartu

yra susiję su dideliu mirtingumu.

Atsižvelgiant į tai, per pirmąsias minutes ir valandas po traumos visos terapinės priemonės

turi būti taikoma ABC taisyklė:

A (kvėpavimo takai) - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B (kvėpavimas) – tinkamo kvėpavimo atkūrimas: kvėpavimo obstrukcijos pašalinimas

takai, drenažas pleuros ertmė su pneumo-, hemotoraksu, mechanine ventiliacija (pagal

C (cirkuliacija) – širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos kontrolė: greita

bcc atkūrimas (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), su nepakankamu

miokardo tikslumas - inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazo-

presoriai (adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas). Reikia atsiminti, kad be normalizavimo

Dėl cirkuliuojančio kraujo masės vazopresorių įvedimas yra pavojingas.

Trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos indikacijos yra apnėja ir hipoapnėja,

odos ir gleivinių cianozės buvimas. Nosies intubacija turi daug privalumų.

būtybės, nes sergant TBI, neatmetama cervicospinalinio pažeidimo tikimybė (taigi

visų nukentėjusiųjų prieš išsiaiškinus sužalojimo pobūdį ikistaiginėje stadijoje

dimo fiksuoti kaklo stuburą, uždedant specialius kaklo vartus.

slapyvardžiai). Normalizuoti arterioveninį deguonies skirtumą pacientams, sergantiems TBI

patartina naudoti deguonies-oro mišinius, kuriuose deguonies kiekis yra iki

Privalomas sunkaus TBI gydymo komponentas yra hipovolijos pašalinimas.

mii, o šiam tikslui skystis paprastai skiriamas 30-35 ml/kg per dieną. išimtis

yra pacientai, sergantys ūminiu okliuziniu sindromu, kurio metu CSF gamybos greitis

tiesiogiai priklauso nuo vandens balanso, todėl dehidratacija juose pateisinama, leidžianti

sumažinti ICP.

Intrakranijinės hipertenzijos profilaktikai ir kenkia jos smegenims

pasekmės ikihospitalinėje stadijoje, gliukokortikoidų hormonai ir salure-

Gliukokortikoidiniai hormonai užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos vystymuisi

zia stabilizuodamas kraujo ir smegenų barjero pralaidumą ir sumažindamas

skysčio ekstravazacija į smegenų audinį.

Jie prisideda prie perifokalinės edemos sumažėjimo traumos srityje.

Ikihospitalinėje stadijoje patartina leisti į veną arba į raumenis.

nie prednizolono 30 mg doze

Tačiau reikia turėti omenyje, kad dėl kartu vartojamo mineralokortikoido

Prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir sustiprinti jo pašalinimą

kalio, kuris neigiamai veikia bendrą pacientų, sergančių TBI, būklę.

Todėl pageidautina vartoti 4-8 mg deksametazono dozę, kuri

praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių.

Nesant kraujotakos sutrikimų kartu su gliukokortikoidais

hormonų, skirtų smegenų dehidratacijai, galima skirti didelės spartos salureti-

kov, pavyzdžiui, lasix dozemg (2-4 ml 1% tirpalo).

Ganglionus blokuojantys vaistai didelio laipsnio intrakranijinei hipertenzijai gydyti

yra kontraindikuotini, nes sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui jis gali išsivystyti

visiška smegenų kraujotakos blokada dėl edeminių smegenų kapiliarų suspaudimo

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek vid

ligoninė – nevartoti osmosiškai aktyvių medžiagų (manitolio), nes

esant pažeistam kraujo ir smegenų barjerui, sukurkite jų koncentracijos gradientą

laukti smegenų ir kraujagyslių lovos substancijos neįmanoma ir tikėtinas pablogėjimas

pacientas dėl greito antrinio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Išimtis yra smegenų dislokacijos grėsmė, kurią lydi sunkus

kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.

Tokiu atveju patartina į veną leisti manitolio (manitolio) iš skaičiavimo

ir 0,5 g / kg kūno svorio 20% tirpalo pavidalu.

Priemonių, skirtų skubios pagalbos teikimui ikihospitalinėje stadijoje, seka

Su smegenų sukrėtimu skubi pagalba neprivaloma.

Su psichomotoriniu susijaudinimu:

2-4 ml 0,5% sedukseno (relaniumo, sibazono) tirpalo į veną;

Transportas į ligoninę (į neurologinį skyrių).

Esant mėlynėms ir smegenų suspaudimui:

1. Suteikite prieigą prie venos.

2. Išsivysčius galutinei būklei, atlikti širdies gaivinimą.

3. Esant kraujotakos dekompensacijai:

Reopoligliukinas, kristaloidiniai tirpalai į veną;

Jei reikia, 200 mg dopamino 400 ml izotoninio natrio tirpalo

chlorido ar bet kurio kito kristaloidinio tirpalo į veną tokiu greičiu, kuris užtikrina

kepimas kraujospūdžio palaikymas RT lygyje. Art.;

4. Kai be sąmonės:

Burnos ertmės apžiūra ir mechaninis valymas;

Sellicko manevro taikymas;

Tiesioginės laringoskopijos atlikimas;

Nelenkite stuburo gimdos kaklelio srityje!

Kaklo stuburo stabilizavimas (lengvas tempimas rankomis);

Trachėjos intubacija (be raumenų relaksantų!), nesvarbu, ar ji bus

būti varomas ventiliatoriumi ar ne; raumenis atpalaiduojantys vaistai (sukcinilcholino chloridas - dicilinas, klausantis

dozė 1-2 mg/kg; injekcijas atlieka tik reanimacijos ir chirurgijos brigadų gydytojai

Jei spontaniškas kvėpavimas neefektyvus, nurodoma dirbtinė ventiliacija.

plaučių cirkuliacija esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai (12-14 l/min sveriančiam pacientui

5. Su psichomotoriniu susijaudinimu, traukuliais ir kaip premedikacija:

0,5-1,0 ml 0,1% atropino tirpalo po oda;

Intraveninis propofolis 1-2 mg/kg, arba natrio tiopentalis 3-5 mg/kg, arba 2-4 ml 0,5 proc.

seduxen tirpalo arba ml 20% natrio oksibutirato tirpalo, arba dormicum 0,1-

Transportavimo metu būtina kontroliuoti kvėpavimo ritmą.

6. Su intrakranijinės hipertenzijos sindromu:

2-4 ml 1% furozemido (lasix) tirpalo į veną (su dekompensuota

kraujo netekimas dėl kombinuoto sužalojimo, Lasix nevartoti!);

Dirbtinė plaučių hiperventiliacija.

7. Su skausmo sindromu: į raumenis (arba į veną lėtai) 30 mg-1,0

ketorolako ir 2 ml 1-2% difenhidramino tirpalo ir (arba) 2-4 ml (mg) 0,5% tirpalo

tramala ar kitas nenarkotinis analgetikas tinkamomis dozėmis.

8. Dėl galvos žaizdų ir išorinio kraujavimo iš jų:

Žaizdų tualetas su antiseptiniu kraštų apdorojimu (žr. sk. 15).

9. Nuvežimas į ligoninę, kurioje yra neurochirurgijos tarnyba; su verksmu -

psichikos būsenoje – į reanimacijos skyrių.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. *Dopaminas 4%, 5 ml; stiprintuvas

2. Dobutamino infuzinis tirpalas 5 mg/ml

4. *Prednizolonas 25mg 1ml, amp

5. * Diazepamas 10 mg/2 ml; stiprintuvas

7. *Natrio oksibatas 20% 5 ml, amp

8. * Magnio sulfatas 25% 5,0, amp

9. *Manitolis 15% 200 ml, fl

10. * Furosemidas 1% 2,0, amp

11. Mezatonas 1% - 1,0; stiprintuvas

Papildomų vaistų sąrašas:

1. * Atropino sulfatas 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazonas 1ml, amp

3. * Epinefrinas 0,18% - 1 ml; stiprintuvas

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidraminas 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolakas 30mg - 1,0; stiprintuvas

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.

Trauminis smegenų pažeidimas dėl mechaninių veiksnių. Lazerio terapija skirta pašalinti autonominio reguliavimo, smegenų mikro- ir makrodinamikos sutrikimus, pašalinti smegenų edemą ir cefalginį sindromą. Ūminiu ligos laikotarpiu gydymas turi būti atliekamas specializuotoje klinikoje. Liekamųjų reiškinių laikotarpiu ir atsigavimo laikotarpis ligą galima gydyti tiek klinikinėmis, tiek ambulatorinėmis sąlygomis. Ligos gydymas ūminiu periodu atliekamas atliekant ILBI pagal standartinį metodą. Kai atliekant lazerinę terapiją ligoninėje trauminis galvos smegenų pažeidimas derinamas su meningitu ar meningoencefalitu, rekomenduojamas stuburo smegenų skysčio intracavitinis švitinimas. Technikai įgyvendinti naudojamas CIVL, punkcija atliekama pagal standartinius manipuliavimo būdus. Ši technika atliekama klinikinėje aplinkoje. CSF švitinimas turėtų būti derinamas su ILBI. Esant vertebrobaziliniam nepakankamumui, pailgėja kaklo stuburo ekspozicijos laikas ir atliekamas papildomas poveikis apykaklės zonai; arterinė hipertenzija). Nustačius sumušimą ir išeminius židinius (pagal KT ar MRT rezultatus), židinio srityje atliekamas transkranijinis skenavimo efektas. Reabilitacinio gydymo etapuose apšvitinamos užpakalinės gimdos kaklelio kraujagyslės, atliekamas alkūnkaulio kraujagyslių NLBI, atliekamas skenuojantis galvos odos efektas. Medicininių zonų švitinimo būdai gydant galvos smegenų traumos pasekmes