Ūminis apendicitas (eiga, diagnostika ir gydymas, komplikacijų prevencija). Vaikų ūminio apendicito eigos ypatumai Vaikų apendikso struktūros ypatumai

Ūminis apendicitas (K35)

Chirurgija vaikams

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rusijos vaikų chirurgų asociacija

Ūminis apendicitas vaikams(Maskva, 2013 m.)

Ūminis apendicitas - ūminis uždegimas priedas akloji žarna (klasifikuota pagal TLK-10 K.35).

Ūminis apendicitas- vienas is labiausiai dažnos ligos pilvo ertmė reikalaujantis chirurginio gydymo.

Vaikystėje apendicitas vystosi greičiau, o destruktyvūs proceso pokyčiai, sukeliantys apendikulinį peritonitą, atsiranda daug dažniau nei suaugusiesiems. Šie modeliai ryškiausi pirmųjų gyvenimo metų vaikams, o tai yra dėl anatominių ir fiziologinių vaiko kūno ypatybių, turinčių įtakos klinikinio ligos vaizdo pobūdžiui ir kai kuriais atvejais reikalaujantis specialaus požiūrio sprendžiant. taktinės ir terapinės problemos.

Ūminis apendicitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant naujagimius, tačiau dažniausiai jis stebimas sulaukus 7 metų, vaikams iki 3 metų sergamumas neviršija 8%. Didžiausias sergamumas pasireiškia 9-12 metų amžiaus. Bendras apendicito dažnis yra nuo 3 iki 6 iš 1000 vaikų. Merginos ir berniukai serga vienodai dažnai. Ūminis apendicitas yra labiausiai bendra priežastis peritonito vystymasis vyresniems nei vienerių metų vaikams.

klasifikacija

klasifikacija
Ūminis apendicitas klasifikuojamas pagal apendikso morfologinius pakitimus. Bandymai prieš operaciją diagnozuoti ūminio apendicito morfologinę formą yra itin sunkūs ir neturi praktinės reikšmės.

Be to, yra nekomplikuotų ir komplikuotų apendicitų (periapendikulinis infiltratas ir abscesas, peritonitas).

Morfologinė ūminio apendicito tipų klasifikacija

Nedestruktyvus (paprastas, katarinis);

Destruktyvus:

flegmoniškas,

Gangreninis.

Ypatingą sunkumą gydytojui kelia neardomosios formos, kurių makroskopinis įvertinimas neatmeta subjektyvumo.

Dažniausiai ši forma slepia kitas ligas, kurios imituoja ūminį apendicitą.

Etiologija ir patogenezė

ANATO YPATUMAI

Vaikų dešinės klubinės srities chirurginės anatomijos ypatybių tyrimas turi didelę praktinę reikšmę tiek diagnozuojant ūminį apendicitą, tiek atliekant chirurginę intervenciją. Didžiausią susidomėjimą kelia ileocekalinės žarnos topografija – sudėtingiausias darinys Virškinimo traktas. Taip yra dėl to, kad vaikystėje šioje srityje gali būti lokalizuota daugybė ligų: apsigimimų vystymasis, invaginacija, navikai, uždegiminiai procesai.
Nepaisant priedėlio padėties įvairovės, dažniausiai pasitaiko šie lokalizacijos tipai.
Dažniausiai (iki 45%) apendiksas turi nusileidžiančią padėtį. Tokiu būdu apendiksas nusileidžia į įėjimo į mažąjį dubenį sritį. Jei akloji žarna yra žema, o apendiksas yra pakankamai ilgio, jo viršūnė gali būti šalia šlapimo pūslė arba tiesiosios žarnos sienele.

Esant tokiam apendikso vietos variantui, klinikinėje nuotraukoje gali vyrauti dizuriniai sutrikimai ir padidėjęs išmatų kiekis.
10% pacientų pastebima priekinė kylanti proceso padėtis. Su šia galimybe klinikinis vaizdas ryškiausias ir dažniausiai nesukelia diagnostinių sunkumų.
Užpakalinė kylanti (retrocekalinė) apendikso padėtis stebima 20% pacientų. Šiame variante apendiksas yra už aklosios žarnos ir nukreiptas į nugarą aukštyn. Retrocekalinė apendikso vieta, ypač jei ji yra retroperitoniškai, sukelia didžiausius apendicito diagnostikos sunkumus.
Šoninė proceso padėtis buvo pastebėta 10% atvejų. Paprastai apendiksas yra išorėje nuo aklosios žarnos, yra nukreiptas šiek tiek į viršų. Šioje vietoje ligą diagnozuoti paprastai nėra sunku.
Vidurinė apendikso padėtis būna 15% atvejų. Procesas nukreipiamas į vidurinę liniją, o jo viršūnė – į plonosios žarnos mezenterijos šaknį. Šiuo atveju klinikinis vaizdas yra netipinis. Uždegiminis procesas lengvai plinta į visą pilvo ertmę, sukeldamas difuzinį peritonitą arba tarpkilpinių abscesų susidarymą.
Žinios apie didžiojo omento anatomiją ir topografiją yra praktinės reikšmės. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, omentumo padėtis ir dydis skiriasi. Ji ypač neišsivysčiusi pirmųjų gyvenimo metų vaikams (ploni, žemo ūgio, neturtingo riebalinio audinio).

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

KAMLINIC DAŽYMAS ŪMUS APENDICITAS
Ūminio apendicito klinikinių apraiškų įvairovė priklauso nuo apendikso vietos, uždegiminio proceso sunkumo, organizmo reaktyvumo ir paciento amžiaus. Didžiausi sunkumai kyla vaikų iki 3 metų grupėje.
Vyresniems nei 3 metų vaikams ūminis apendicitas prasideda palaipsniui. Pagrindinis simptomas yra skausmas, kuris atsiranda epigastriniame regione arba šalia bambos, tada užfiksuoja visą pilvą ir tik po kelių valandų lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje. Paprastai skausmas yra nuolatinis skausmas.
Vėmimas paprastai stebimas pirmosiomis ligos valandomis ir, kaip taisyklė, yra vienkartinis. Liežuvis šiek tiek padengtas balta spalva. Kai kuriems vaikams susilaiko išmatos. Skystos, dažnos išmatos su gleivių priemaišomis dažnai pastebimos atsižvelgiant į proceso vietą dubenyje.
Kūno temperatūra pirmosiomis valandomis yra normali arba subfebrili. Didelis karščiavimo skaičius nebūdingas nekomplikuotoms ūminio apendicito formoms. būdingas simptomas yra tachikardija, kuri neatitinka karščiavimo aukščio.
Bendra būklė sergant ūminiu apendicitu šiek tiek kenčia, tačiau gali pablogėti uždegimui plintant į pilvaplėvę. Pacientai dažniausiai būna priverstinėje padėtyje, guli ant dešiniojo šono, apatines galūnes sulenkę ir pritraukę prie skrandžio.
Paprastai pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, sutrinka miegas, vaikai miega labai neramiai, pabunda sapne arba visai nemiega. Vaiko, sergančio ūminiu apendicitu, apetitas sumažėja arba jo nėra.
Apžiūrint pilvo forma dažniausiai nepasikeičia. Ligos pradžioje kvėpavimo akte dalyvauja priekinė pilvo siena, plintant uždegiminiam procesui, pastebimas jos dešinės pusės kvėpavimo atsilikimas.
Didžiausia informacija gydytojui – pilvo palpacija. Pilvo palpacija atliekama pagal visuotinai priimtas taisykles. Paprastai jis prasideda nuo kairiojo klubo srities prieš laikrodžio rodyklę. Paviršutiniškai palpuojant atskleidžiamas vietinis skausmas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa. Norint patikrinti, ar priekinės pilvo sienelės raumenys nėra standūs, svarbu laikyti ranką ant skrandžio kiekvieną kartą, kai keičiate palpacijos tašką, laukiant, kol pacientas įkvėps. Tai leidžia atskirti aktyviąją įtampą nuo pasyviosios.

Tarp daugybės ūminio apendicito simptomų yra vietinis skausmas dešinėje klubinėje srityje (94–95%), priekinės pilvo sienelės raumenų pasyvus įtempimas (86–87%) ir pilvaplėvės dirginimo simptomai, pirmiausia Shchetkin-Blumberg simptomas. , turi didžiausią reikšmę. Tačiau pilvaplėvės dirginimo simptomai įgyja diagnostinę reikšmę tik vyresniems nei 6-7 metų vaikams ir nėra nuolatiniai (55-58%). Perkusija į priekinę pilvo sieną dažniausiai būna skausminga.
vertingas metodas diagnozė – pilvo apčiuopa miego metu, leidžianti nustatyti lokalią pasyvią priekinės pilvo sienelės raumenų įtampą, ypač neramių vaikų, kuriuos sunku ištirti pabudus.
Jei ilgai nėra išmatų (daugiau nei 24 valandas), nurodoma valomoji klizma. Jei pilvo skausmo priežastis buvo išmatų susilaikymas, tada atlikus klizmą skausmo sindromas prijungtas prie doko.
Kai kuriais atvejais, kai sunku diagnozuoti, naudinga atlikti tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, ypač tais atvejais, kai apendiksas yra dubens srityje arba yra infiltratas, kuris atskleidžia skausmą tiesiosios žarnos priekinėje sienelėje. Jei ūminio apendicito diagnozė nekelia abejonių, tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas nėra privaloma diagnostinė manipuliacija.

Mažų vaikų klinikinio vaizdo ypatumai
Naujagimiams priedėlio uždegimas išsivysto itin retai ir paprastai diagnozuojamas tik išsivysčius peritonitui. Taikymas šiuolaikinėmis priemonėmis Vaizdo tyrimas, visų pirma ultragarsas, leidžia diagnozuoti ūminį apendicitą naujagimiams prieš prasidedant komplikacijoms.

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas kūdikiams dažniausiai vystosi greitai, atsižvelgiant į visišką sveikatą. Vaikas tampa neramus, kaprizingas, atsisako valgyti, kūno temperatūra pakyla iki 38-39°C. Yra pasikartojantis vėmimas. Dažnai atsiranda daug laisvų išmatų. Išmatose galima nustatyti patologinių priemaišų (kraujo dryžių, gleivių).

Pilvo apžiūra mažas vaikas dažnai kupinas sunkumų. Vaikas nerimauja, priešinasi apžiūrai. Tokiems pacientams pilvo palpacija turėtų būti atliekama šiltomis rankomis, nuraminus vaiką.

Mažiems vaikams dešinėje pilvo pusėje yra atsilikimas kvėpuojant, jo vidutinis patinimas. Nuolatinis simptomas – pasyvi priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, kurią kartais sunku pastebėti, kai vaikas nerimauja.

Pagrindinė taisyklėūminio apendicito diagnozėje vaikams: kuo jaunesnis vaikas, tuo dažniau apsinuodijimo simptomai vyrauja prieš vietinį klinikinį vaizdą, pasiekdami piką naujagimiams, kurie ligos pradžioje gali neturėti vietinių apraiškų.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA

Ūminio apendicito diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenų, ištyrimo ir daugelio laboratorinių bei instrumentinių diagnostikos metodų deriniu. Daugeliu atvejų diagnozę galima nustatyti tik remiantis klinikiniu vaizdu, nenaudojant papildomų tyrimo metodų. Nepaisant to, privaloma atlikti diagnostinių tyrimų seriją.

Privaloma atlikti klinikinį kraujo tyrimą, kuriame atskleidžiami nespecifiniai uždegiminiam procesui būdingi pokyčiai: leukocitozė (dažniausiai iki 15 – 10 x 109/ml) su formulės poslinkiu į kairę ir ESR pagreitėjimu.

Įjungta dabartinis etapas pacientams, sergantiems ūmiu pilvo skausmu, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kuris leidžia nustatyti ūminiam apendicitui būdingus pokyčius ir vizualizuoti pilvo ertmės ir mažojo dubens organų pokyčius, kurie gali suteikti klinikinį vaizdą, panašų į ūminį apendicitą. . Norint gauti patikimos informacijos, tyrimą turėtų atlikti gerai išmanantis specialistas anatominės savybės vaikų pilvo organai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.

Ultragarsu aptinkamas apendiksas, kuris, išsivysčius jame uždegimui, apibrėžiamas kaip neperistaltinė vamzdinė struktūra su sustorėjusiomis, hipoechoinėmis sienelėmis, kurios spindis užpildytas nevienalyčiu skystu turiniu arba išmatų akmeniu. Proceso metu nustatomas skysčių kaupimasis, galima vizualizuoti edeminį omentumą, esantį šalia apendikso, padidėjusį mezenterį Limfmazgiai su hipoechoine struktūra.

Ultragarsu galima nustatyti ir sudėtingas apendicito formas, pirmiausia periapendikulinį infiltratą ir abscesą.

Diagnostinė laparoskopija yra vienintelis būdas prieš operaciją vizualiai įvertinti apendikso būklę. Diagnostinės laparoskopijos taikymas abejotinais atvejais leidžia ne tik nustatyti uždegimo buvimą ar nebuvimą priedelyje, bet ir, jei atmetama ūminio apendicito diagnozė, atlikti tausojančią pilvo organų peržiūrą ir daugiau nei 1/ 3 pacientų nustatyti tikroji priežastis skausmas pilve.
Kilus abejonių dėl diagnozės, reikia atlikti vaiko hospitalizavimą ir dinaminį stebėjimą, kuris neturėtų viršyti 12 valandų. Apžiūra atliekama kas 2 valandas, kuri įrašoma į ligos istoriją, nurodant apžiūros datą ir laiką. Jei po 12 valandų stebėjimo negalima atmesti diagnozės, nurodoma chirurginė intervencija.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama sergant daugeliu ligų, kurių metu galima pastebėti ūminį pilvo skausmą.

Pleuropneumonija, ypač mažiems vaikams, gali lydėti pilvo skausmas. Klinikiniai ir radiologiniai pneumonijos požymiai yra gana tipiški, o diagnozavimo sunkumai dažniausiai iškyla tik pačioje ligos pradžioje. Kilus abejonių dėl diagnozės, dinaminis stebėjimas leidžia atmesti ūminio apendicito diagnozę.

Žarnyno infekcijos kartu su pilvo skausmais, tačiau daugeliu atvejų jiems būdingas pykinimas, pasikartojantis vėmimas, laisvos išmatos, mėšlungiški pilvo skausmai, stiprus karščiavimas. Tokiu atveju pilvas, kaip taisyklė, lieka minkštas, pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra.

Dinaminis stebėjimas taip pat leidžia atmesti ūminės chirurginės patologijos buvimą.

Virusinės kvėpavimo takų ligos dažnai lydi pilvo skausmas. Kruopštus anamnezės rinkimas, klinikinis tyrimas, ultragarsas ir dinaminis stebėjimas leidžia atmesti ūminio apendicito diagnozę.

Henocho-Šonleino ligos pilvo sindromas lydi stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Vaiko odą reikia apžiūrėti labai atidžiai, nes sergant Henoch-Schonlein liga dažniausiai būna hemoraginių petechinių bėrimų, ypač sąnariuose.

Inkstų diegliai, ypač sugadinus dešinysis inkstas gali pateikti vaizdą, labai panašų į ūminį apendicitą. Šlapimo tyrimas, inkstų tyrimas ultragarsu ir šlapimo takų leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Ūminės chirurginės pilvo organų ligos(pelvioperitonitas, kiaušidžių cistos sukimasis, divertikulitas) gali būti gana sunku atskirti nuo ūminio apendicito.

Ultragarsinis tyrimas kai kuriais atvejais atskleidžia tokias sąlygas. Jei diagnozės atmesti negalima, nurodoma skubi operacija, o prireikus – diagnostinė laparoskopija.

Pažymėtina, kad net tiksli ligos, imituojančios ūminį apendicitą, diagnozė neleidžia atmesti paties ūminio apendicito, nes galimas jų derinys, kurį visada reikia atsiminti.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

ŪMINIU APENDICITU SUSIJUSIŲ VAIKŲ GYDYMAS

Ūminio apendicito gydymas yra tik chirurginis.

Indikacijos skubiam chirurginiam gydymui

Skubi operacija iškart po hospitalizacijos chirurginė ligoninė, arba po trumpo priešoperacinio pasiruošimo (priklausomai nuo paciento būklės sunkumo) parodoma:

Nustatant ūminio apendicito diagnozę;

Neįmanoma jo pašalinti po viso diagnostinių priemonių komplekso ir dinaminio stebėjimo ilgiau nei 12 valandų.

Ppriešoperacinis Paruošimas Ir anestezija.
Vaikams, sergantiems nekomplikuotomis ūminio apendicito formomis, specialaus priešoperacinio pasiruošimo paprastai nereikia. Pasiruošimas prieš operaciją skirtas pacientams, kuriems yra pasikartojantis vėmimas, aukšta temperatūra (virš 38ºC) ir kiti sunkios intoksikacijos simptomai. Koreguojami vandens ir elektrolitų sutrikimai, mažinama kūno temperatūra (NVNU, fiziniai metodai). Pasirengimo prieš operaciją trukmė neturi viršyti 2 valandų.
Chirurgija atliekama tam tikromis sąlygomis bendroji anestezija naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.
Prieš chirurginė intervencija, kaip premedikacijos dalis arba, geriau, anestezijos sukėlimo metu, skiriamas antibakterinis vaistas. Vartoti I – II kartos cefalosporinus: cefazoliną 20 – 30 mg/kg, cefuroksimą 20 – 30 mg/kg; pusiau sintetiniai penicilinai: koamoksiklavas 25 mg/kg.

Chirurginis gydymas

Ūminio apendicito operaciją atlieka kvalifikuotas skyriaus gydytojas, o budi komandos vyresnysis chirurgas, būtinai dalyvaujant asistentui.

Šiuo metu pirmenybė teikiama laparoskopinei apendektomijai, kuri leidžia visiškai peržiūrėti pilvo organus, yra susijusi su mažesne klijų komplikacijų ir žaizdos infekcijos rizika, yra mažiau traumuojanti ir suteikia puikų kosmetinį efektą. Nepaisant to, tradicinė intervencija visiškai neprarado savo reikšmės.

Apendektomija atliekama pagal gyvybines indikacijas, vienintelė kontraindikacija ją atlikti yra paciento agoninė būklė.

Ttradicinis apendektomija
Pagal McBurney-Volkovich-Dyakonov pjūvis atliekamas dešinėje klubinėje srityje. Akloji žarna su priedu išvedama į žaizdą. Apendikso mezenterijoje prie jo pagrindo padaromas "langas" su spaustuku, per kurį iš sintetinės neįsigeriančios medžiagos 2-0 - 3-0 pervedama ligatūra, surišama ir nupjaunama mezenterija. Apendektomija gali būti atliekama ir ligatūros, ir panardinamuoju metodu. Atliekant apendektomiją panardinamuoju metodu, aplink apendikso pagrindą, atskirtą nuo mezenterijos, uždedamas piniginės siūlas su 3-0 - 4-0 absorbuojama sintetine medžiaga. Prie apendikso pagrindo uždedamas Kocher spaustukas, spaustukas nuimamas ir šioje vietoje apendiksas surišamas sugeriančios medžiagos ligatūra. Virš ligatūros uždedamas Kocher spaustukas, o procesas kertamas tarp spaustuko ir ligatūros. Apendikso kelmas apdorojamas jodo tirpalu ir, jei reikia, įmerkiamas į aklosios žarnos sienelę.
Tais atvejais, kai apendikso negalima įnešti į žaizdą, atliekama retrogradinė apendektomija. Akloji žarna kiek įmanoma ištraukiama į žaizdą. Tada proceso pagrindas užspaudžiamas Kocher spaustuku ir šioje vietoje surišamas ligatūra. Procesas kertamas tarp spaustuko ir ligatūros. Kelmas apdorojamas jodu ir panardinamas piniginės siūlu. Po to akloji žarna tampa judresnė. Pasirinktas procesas pašalinamas į žaizdą, sutvarstomas jos mezenteris.
Chirurginė žaizda sandariai susiuvama sluoksniais.

Laparoskopinis apendektomija
Norint atlikti laparoskopinę apendektomiją, turi būti įvykdytos kelios sąlygos.
- specialisto, kuris turi laparoskopinių intervencijų techniką ir turi atitinkamą pažymėjimą, buvimas;
- Reikalingos įrangos: monitoriaus, skaitmeninės vaizdo kameros, insufliatoriaus, koaguliatoriaus, anglies dvideginio padavimo sistemos (centrinės laidos arba cilindro) ir specialių įrankių prieinamumas;
- Anesteziologo, išmanančio anestezijos atlikimo techniką atliekant intervencijas kartu su karboksiperitoneumo įvedimu, buvimas.
Laparoskopinės intervencijos draudžiamos esant sunkioms gretutinėms širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos. Santykinė kontraindikacija yra ryškaus lipnumo proceso buvimas pilvo ertmėje. Kiekvienu atveju, dalyvaujant operuojančiam chirurgui, anesteziologui ir specializuotam specialistui, sprendžiama dėl galimybės atlikti laparoskopinę intervenciją.
Intervencijai naudojami trijų milimetrų instrumentai vaikams iki trejų ar ketverių metų, o penkių ir dešimties milimetrų – vyresniems vaikams.
Trokarai įrengiami trijuose taškuose: per bambą, Mac-Burney taške kairėje ir virš krūtinės. Įvedus trokarus ir įvedus pneumoperitoneumą, atliekamas pilvo ertmės tyrimas. Tyrimas pradedamas nuo dešiniojo klubo srities, po to tiriama dubens ertmė, kairiosios pilvo dalys, viršutinis pilvo ertmės aukštas.
Įprastoje apendikso vietoje jis suimamas spaustuku ir švelniai traukiamas. Standartinės bipolinės žnyplės koaguliuoja proceso mezenteriją nuo viršūnės iki pagrindo, o po to susikerta su žirklėmis.
Esant netipinei proceso vietai (retrocekalinė, retroperitoninė), atliekama retroanterogradinė apendektomija. Mezenterijoje formuojamas langas toje vietoje, kur galima manipuliuoti. Po to mezenterija koaguliuojama ir kertama pirmiausia retrogradiškai į viršūnę, o po to anterogradiškai į pagrindą.
Toliau 2 Raederio kilpos uždedamos ant skeletinio apendikso pagrindo. Norėdami tai padaryti, procesas dedamas į kilpą su spaustuku, suimamas ir šiek tiek patraukiamas. Šioje padėtyje kilpa priveržiama prie pagrindo. Ligatūra yra perbraukta.
5 - 6 mm atstumu nuo ligatūros atliekama bipolinė proceso koaguliacija, po kurios kertama išilgai apatinės krešėjimo zonos ribos ir pašalinama iš pilvo ertmės. Pilvo ertmė dezinfekuojama, o trokarai pašalinami. Ant žaizdų uždedami nutrūkę siūlai.

POpooperacinis gydymas
IN pooperacinis laikotarpis atlikti antibiotikų terapiją. Paprastai naudojamas I-II kartos cefalosporinų arba pusiau sintetinių penicilinų derinys su aminoglikozidais. Galima vartoti tik cefalosporinus III karta. Privaloma schemoje gydymas antibiotikais prideda metronidazolą. Antibakterinis gydymas atlikti per 4-5 dienas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Rusijos vaikų chirurgų asociacijos klinikinės rekomendacijos
   1. 1. Isakovas Yu. F., Stepanovas E. A., Dronovas A. F. Ūminis apendicitas vaikystėje. - M.: Medicina, 1980. 2. Stepanovas E. A., Dronovas A. F. Ūminis apendicitas mažiems vaikams. - M.: Medicina, 1974. 3. Bairov G. A. Skubi chirurgija vaikams. – Vadovas gydytojams. - Sankt Peterburgas, 1997. - 323 p. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Pūlingi vaikų chirurgai: vadovas gydytojams. - L .: Medicina, 1991. - 272 p. 5. Operacinė chirurgija su topografine anatomija vaikystė / Redagavo Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Medicina, 1989. – 592 p. 6. Praktinės PSO chirurginės saugos kontrolinio sąrašo naudojimo gairės, 2009 m. Išspausdino PSO dokumentų gamybos tarnybos, Ženeva, Šveicarija. 20 s. 7. Dronovas A.F., Poddubny I.V., Kotlobovskis V.I. Endoskopinė chirurgija vaikams / red. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 p. 8. Ūminis apendicitas / Knygoje. Vaikų chirurgija: nacionalinės gairės / pagal. Red. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 p. 1. Al-Ajerami Y. Ultragarso jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant ūminį apendicitą. East Mediterr Health J. 2012 sausis; 18 (1): 66–9. 2. Blanc B, Pocard M. Ūminio apendicito chirurginės apendektomijos metodai. J Chir 2009 spalis; 146 Spec Nr. 1: 22–31 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopinė apendektomija. Minerva Chir. 2007 m. gruodis; 62 (6): 489–96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoscopic exploration in pediatric chirurgijos skubios situacijos. J Med Life. 2010 m. sausis kovo mėn.; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Vaizdo gavimo vaidmens optimizavimas sergant apendicitu. Vaikų radiol. 2009 m. balandis; 39 Suppl 2: S 144–8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Ūminis apendicitas labai mažiems vaikams. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Trumpalaikiai ir ilgalaikiai rezultatai po atvirų vs. laparoskopinė apendektomija vaikystėje ir paauglystėje: pogrupio analizė. BMC Pediatr. 2013 spalio 1 d.; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotikai ir apendicitas vaikų populiacijoje: Amerikos vaikų chirurgų asociacijos rezultatų ir klinikinių tyrimų komiteto sisteminė apžvalga., 2010 m. Amerikos vaikų chirurgijos asociacijos rezultatai ir klinikinių tyrimų komitetas. J Pediatric Surg. 2010 m. lapkritis; 45 (11): 2181–5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Apendicitas vaikystėje: klinikinių duomenų koreliacija su histopatologiniais radiniais. Klin Padiatr. 2010 m. gruodis; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Vaikų pacientų ūminio apendicito įvertinimas ultragarsu: metodika ir pastebėtų radinių vaizdinė apžvalga. Įžvalgos vaizdavimas. 2013 m. rugpjūčio 31 d. 22 11. Sinha S, Salter MC. Netipinis ūminis apendicitas. Emerge Med J. 2009 gruodis; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Ankstyvojo sonografinio vertinimo įtaka vaikų, kuriems įtariamas ūminis apendicitas, hospitalizavimui. Pediatric Surg Int. 2011 m. rugsėjo mėn 27 (9): 981-4.

Informacija

KŪRĖJAI LEIDIMAI

Vyriausiasis redaktorius ROZINOVAS Vladimiras Michailovičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos Pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas


METODIKA SUPASTATAI IR PROGRAMA VERTYBINIAI POPIERIAIKOKYBĖS KLINIKINĖ REKOMENDACIJOS

IRinformaciniai ištekliai, naudojamas Dėl plėtra klinikinės rekomendacijos:
· Elektroninės duomenų bazės (MEDLINE, PUBMED);
· Sukaupta pirmaujančių Maskvos pediatrijos klinikų klinikinė patirtis;
· 1952 - 2012 m. laikotarpiu išleistos teminės monografijos.

metodai, naudojamas Dėl sąmatos kokybės Ir patikimumas klinikinės rekomendacijos:
Ekspertų sutarimas (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos profilio komisijos sudėtis pagal specialybę „vaikų chirurgija“);
· Reikšmingumo vertinimas pagal reitingų schemą (lentelę).

darbo grupė:
Galutinį rekomendacijos variantą ir kokybės kontrolę iš naujo išanalizavo darbo grupės nariai, priėję prie išvados, kad buvo atsižvelgta į visas ekspertų pastabas ir pastabas, sisteminių klaidų rengiant rekomendacijas rizika. buvo sumažintas iki minimumo.

SUOlaikantis
Rekomendacijos apima Išsamus aprašymas nuoseklūs chirurgo veiksmai tam tikrose klinikinėse situacijose. Išsami informacija apie nagrinėjamų procesų epidemiologiją, etiopatogenezę pateikiama specialiose rekomendacijose.

Garantijos
Garantuojamas klinikinių rekomendacijų aktualumas, jų patikimumas, šiuolaikinėmis žiniomis ir pasauline patirtimi pagrįstas apibendrinimas, pritaikomumas praktikoje, klinikinis efektyvumas.

APIEbnaujovių
Atsiradus naujoms žinioms apie ligos esmę, rekomendacijose bus atlikti atitinkami pakeitimai ir papildymai. Šios klinikinės rekomendacijos yra pagrįstos 2000–2013 metais paskelbtų tyrimų rezultatais.

SUAmados pakankamumas
Klinikinių rekomendacijų formatas apima ligos apibrėžimą, epidemiologiją, klasifikaciją, įskaitant, pagal TLK-10, klinikinės apraiškos, diagnostika, įvairios gydymo rūšys. Klinikinių rekomendacijų temos pasirinkimą motyvuoja didelis nagrinėjamų atvejų dažnis patologinė būklė, jo klinikinė ir socialinė reikšmė.

Aadresuditoria
Klinikinės rekomendacijos skirtos vaikų chirurgams, bendrosios praktikos chirurgams teikiantiems Medicininė priežiūra vaikai, aukštųjų mokyklų ir magistrantūros studijų studentai.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Srauto ypatybės ūminis apendicitas vaikams:

- Ūminis apendicitas vaikams yra retas dėl to, kad apendiksas iki 7 metų turi piltuvo formą ir nepakankamai išvystytą limfoidinį aparatą;

Skausmas ryškaus intensyvumo, nuolatinis, neaiškiai lokalizuotas, daugiausia plinta visame pilve;

Labiausiai ryškus ir nuolatinis dispepsinis sindromas: pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos;

Greičiau atsiranda bendro apsinuodijimo požymiai: kūno temperatūra pakyla iki 38-40 °C, bendras silpnumas, silpnumas, dehidratacija, leukocitozė iki 12-16-109, formulei pasislinkus į kairę;

Uždegiminis destrukcinis procesas priedelyje sparčiai progresuoja ir plinta po visą pilvo ertmę (neišsivysčiusi didesnis omentum);

Diferencinė diagnozė dažnai turi būti atliekama sergant miokarditu, helminto invazija, ūminis mezadenitas, hematogeninis pneumokokinis peritonitas, kapiliarinė toksikozė.

Asmenys senyvo amžiaus ir senatvės ūminio apendicito eigos ypatumai lemia sumažėjęs organizmo reaktyvumas ir polinkis į greitus destruktyvius priedėlio pokyčius.

Subjektyvus (pilvo skausmas, dispepsinis sindromas) ir objektyvus (karščiavimas, vietinis skausmas, pilvo sienos raumenų įtempimas, pilvaplėvės dirginimas) ūminio apendicito požymiai yra vidutiniškai arba silpnai išreikšti, o uždegiminis procesas priedelyje dažnai stebimas destrukcinėje stadijoje, t.y. klinikinis ligos vaizdas neatitinka patologinių ir anatominių priedėlio pakitimų.

Leukocitozė periferiniame kraujyje yra mažiau ryški arba net normos ribose su ryškiu poslinkiu leukocitų formulėį kairę.

Nėščioms moterims ūminio apendicito eigos ypatumai lemia vystymosi ypatumai ir galimos komplikacijos nėštumas, priklausomai nuo terminų (trimestrai).

Pirmasis trimestras - ūminio apendicito eiga nekomplikuoto nėštumo metu būdingas daugeliu atvejų. Būtina atskirti nuo tokių komplikacijų: ankstyva nėščios moters toksikozė, savaiminis abortas, Negimdinis nėštumas. Diagnozę galima patikrinti remiantis akušerinės istorijos rezultatų analize, makšties tyrimas, makšties užpakalinio fornikso punkcijos, dubens organų ultragarsas.

Antrasis trimestras - ūminio apendicito eiga paprastai tipiškas.

Trečiasis trimestras - nekomplikuoto nėštumo metu dėl galimo aklosios žarnos poslinkio su nėščiosios gimdos apendiksu į viršų, priekinės pilvo sienelės tempimas, galimas pilvo skausmo pasireiškimas ūminio apendicito atveju, sunku nustatyti pilvo raumenų įtampą, pilvaplėvės dirginimo požymiai. Patikimiausią informaciją galima gauti apčiuopiant pacientą gulimoje padėtyje kairėje pusėje. Atskirkite ūminį apendicitą atsiranda su nėščios moters dešiniuoju pyelitu, vėlyvąja toksikoze, priešlaikiniu gimdymu. Diagnozei patikslinti naudojamas ultragarsinis inkstų, šlapimo takų, dubens organų tyrimas, šlapimtakių kateterizacija, šlapimo tyrimas.

: nuo metų iki 3 - 0,6 iš 1000; nuo 4 iki 7 - 2,6 už 1000; 13 metų – 8 iš 1000.

Anatominės ir fiziologinės vaikų ileocekalinės srities ir apendikso ypatybės.

Didelis aklosios žarnos mobilumas iki trejų metų dėl ilgos žarnos žarnos ir embriono vystymosi proceso sutrikimo turi didelę įtaką klinikinėms ligos apraiškoms.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams apendikulinio vožtuvo nėra arba jis yra silpnai išvystytas, todėl žarnos turinys laisvai išsiskiria iš apendikso į akląją žarną, nėra galimybės susidaryti išmatų akmenims ir sustingę procesai. .

Apendikso vietos kintamumas: nusileidžianti padėtis (35%); medialinė ir vidurinė padėtis (26%); retrocekalinė padėtis (20%); šoninė padėtis (15 proc.), kuri vaikams sukelia įvairius simptomus.

Vaikams iki trejų metų priedas yra kūgio formos, o tai neprisideda prie spūsčių atsiradimo ir ligos retumo šiame amžiuje.

Dėl apendikso sienelės plonumo ir silpno raumenų sluoksnių išsivystymo ankstyvesnis ūminis apendicitas išsivysto vaikams iki 3 metų.

Nepakankamas apendikso folikulinio aparato išsivystymas, kuris vaidina svarbų vaidmenį apendicito patogenezėje.

Anastomozių buvimas tarp limfinės kraujagyslės ileocekalinė žarna su Limfinė sistema Vidaus organai pilvo ertmė ir retroperitoninė erdvė, sudarydamos sąlygas uždegiminiam procesui apibendrinti limfos keliu.

Apendikso nervinių rezginių morfofunkcinis nesubrendimas, ypač mažiems vaikams, kas paaiškina pirmųjų gyvenimo metų vaikų ūminio apendicito sunkumą.

Nepakankamas omento išsivystymas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais sukelia uždegiminio proceso apibendrinimą esant sudėtingam apendicitui.

Gausus pilvaplėvės aprūpinimas krauju, greitas jos įsitraukimas į uždegiminį procesą, mažas gebėjimas atriboti uždegiminį procesą ir didelis siurbimo pajėgumas.

Vaikų ūminio apendicito patogenezė

Egzistuoja dvi teorijos, paaiškinančios uždegimo vystymosi mechanizmą priede: neurovaskulinė teorija ir stagnacijos teorija.

Neurovaskulinė teorija ūminio apendicito atsiradimą aiškina virškinamojo trakto sutrikimais ir viscero-visceraliniu impulsu, kuris atsispindi apendikso kraujagyslių trofikoje. Lygiųjų raumenų ir kraujagyslių spazmai sukelia nepakankamą proceso sienelės mitybą iki nekrozės. Gleivinės pralaidumas mikroflorai keičiasi, kai vėliau išsivysto uždegimas.

Stagnacijos teorija aiškina ūminio apendicito vystymąsi apendikso užsikimšimu žarnyno turiniu, po kurio padidėja slėgis jo spindyje, pablogėja limfos nutekėjimas, dėl ko pabrinksta apendikso audinys. Venų nutekėjimo pažeidimas esant aukštam intraluminaliniam slėgiui ir edemai sukelia gleivinės išemiją ir mikrofloros invaziją.

Patologija.

Vaikams būdinga edeminė ir hipereminė serozinė membrana. Mikroskopiškai nustatyti gleivinės defektai, padengti fibrinu ir leukocitais.

Vaikai rodo pūlingas uždegimas visi priedėlio sluoksniai. Makroskopiškai procesas yra hiperemiškas, įtemptas ir sutirštėjęs, padengtas fibrinu. Mikroskopu nustatoma visų proceso sluoksnių mikrocirkuliacinė infiltracija, pastebimas gleivinės išopėjimas, supūliavimas ir dalinis atmetimas.

Vaikams būdingi gilūs destruktyvūs pokyčiai visoje apendikso sienelėje. Makroskopiškai procesas sutirštėjęs, tamsiai pilkos spalvos, su pūlingomis-fibrininėmis perdangomis. Mikroskopiškai - proceso sienelių nekrozė.

Ūminio apendicito požymiai vaikams

Nuolatinio pobūdžio pilve, atsirandantis palaipsniui, lokalizuojantis epigastriniame regione arba bambos srityje, pereinant į dešinę klubinę sritį, neišnykstant miego metu.

Refleksinio pobūdžio vėmimas, vieną ar du kartus, nepalengvinantis.

Temperatūros atsakas iki 38 °C.

Pulso ir temperatūros neatitikimas: kūno temperatūrai padidėjus vienu laipsniu, pulso dažnis padidėja 8-10 per minutę.

Žarnyno disfunkcija pasireiškia išmatų susilaikymo forma.

Pilvo sienos raumenų įtempimas palpuojant.

Simptomas Filatovas - padidėjęs skausmas palpuojant dešinėje klubinėje srityje.

Skausmas dešinėje klubinėje srityje su giliu pilvo palpacija.

Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas yra pilvo skausmo padidėjimas po laipsniško gilaus palpavimo, po kurio plaštaka atitraukiama nuo pilvo sienos.

Ūminio apendicito ypatybės pirmųjų trejų metų vaikams.

Klinikinė eiga sunkesnė, vyrauja bendrieji simptomai dėl nediferencijuotų vaiko nervų sistemos reakcijų į uždegiminį procesą.

Mažo vaiko nesugebėjimas tiksliai lokalizuoti pilvo skausmo dėl nepakankamos morfologinės ir funkcinės smegenų žievės struktūrų brandos.

Ankstesnis destruktyvių apendicito formų vystymasis su pilvo ertmės uždegimo apibendrinimu dėl daugelio anatominių ir fiziologinių ypatumų.

Gebėjimas įtraukti kitus organus į patologinį procesą, kai anksti išsivysto medžiagų apykaitos, hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Vaiko elgesio pokyčiai – miego sutrikimas, nerimas, verksmas, atsisakymas valgyti.

Vėmimas, kuris kartojasi.

Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 ° C.

Išmatų sutrikimai – 12-70% vaikų išmatos yra laisvos. Išmatų susilaikymo atvejais nurodoma valomoji klizma, kuri palengvina diagnozę.

Pilvo tyrimas fiziologinio ar medikamentinio miego metu leidžia nustatyti toliau išvardyti simptomai: pasyvus pilvo sienos raumenų įtempimas, skausmas dešinėje klubinėje srityje, simptomas „dešinės kojos traukimas ir dešinės rankos atstūmimas“ palpuojant, Shchetkin-Blumberg simptomas.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas abejotinais atvejais nurodomas visiems vaikams, nes tai padeda diferencinė diagnostika su kitomis ligomis.

Periferiniame kraujyje – hiperleukocitozė.

Ūminio apendicito diagnozė vaikams

Laboratorinė diagnostika darau išvadą tyrime bendra analizė kraujo. Leukocitų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje iki 10000-12000 rodo uždegiminio proceso buvimą.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas tais atvejais, kai yra abejonių dėl diagnozės, siekiant nustatyti ūminio dubens lokalizacijos apendicito požymius, neįtraukti mergaičių dubens organų ligų ir pašalinti naviko formavimosi retroperitoninėje erdvėje tikimybę.

Ultragarsinis mergaičių pilvo ertmės, inkstų, lytinių organų tyrimas:

Tiesioginiai ūminio apendicito požymiai:

Išilginiame pjūvyje - vamzdinė konstrukcija su aklu galu vienoje pusėje:

Skerspjūvyje - "taikinio" simptomas;

Išorinio skersmens vertė yra didesnė nei 6 mm;

Proceso sienelės storis yra didesnis nei 2 mm;

Heterogeninė proceso struktūra, nesuspaudžiama gniuždant.

Netiesioginiai ūminio apendicito požymiai:

Laisvo skysčio buvimas aplink apendiksą;

Laisvo skysčio buvimas dubenyje;

Aklosios žarnos sienelės sustorėjimas;

Žarnyno parezė.

Ūminio apendicito gydymas vaikams

Jei po pirminio apžiūros ūminio apendicito diagnozės patvirtinti ar pašalinti neįmanoma, chirurginio skyriaus sąlygomis atliekamas diagnostinis stebėjimas kartotiniais tyrimais kas 2-3 valandas.Stebėjimas atliekamas 12 valandų, po to ūminio apendicito diagnozė neįtraukiama arba priimamas sprendimas atlikti diagnostinę laparoskopiją.

Gydymo etapai:

Visiems vaikams skiriama 30 minučių prieš operaciją, kad būtų išvengta žaizdos pooperacinės komplikacijos. Operacijos metu antibiotikai skiriami pagal indikacijas, priklausomai nuo uždegiminio proceso laipsnio:

Prieiga prie pilvo ertmės pagal Volkovichą-Dyakonovą;

Apendikso nustatymas ir uždegiminių pokyčių (katarinių, flegmoninių, gangreninių, perforacinių) įvertinimas;

Apendektomija:

Uždegiminio eksudato pašalinimas iš pilvo ertmės elektriniu siurbimu;

Chirurginis žaizdos uždarymas su perdanga kosmetinis siūlas su nekomplikuotomis apendicito formomis.

Nustačius katarinį apendicitą, skiriamas papildomas pilvo ertmės tyrimas: plonosios žarnos mezenterijos tyrimas, ar nėra mezadenito, revizija. klubinė žarna siekiant patikrinti, ar nėra Mekelio divertikulo, mergaičių gimdos priedų tyrimas.

Ūminis apendicitas po operacijos

Ankstyvas motorinis režimas.

Ankstyvas enterinis maitinimas.

Antibiotikai ūminiam apendicitui vaikams

Su nekomplikuotu (flegmoniniu) apendicitu nenurodyta;

Su gangreniniu apendicitu jis atliekamas per 24–48 valandas;

Su perforuotu apendicitu jis atliekamas per 5 dienas.

Pilvo ertmės kontrolė 3-4 dieną ir prieš išrašymą iš chirurginio skyriaus.

Siūlai išimami 7-8 dieną.

Vaikų ūminio apendicito eigos ypatybės:

1) retai išsivysto vaikams iki 2 metų, dažniausiai - vyresniems nei 7 metų, tk. V ankstyvas amžius c.o limfinis aparatas dar nėra išvystytas.

2) mažiems vaikams didysis omentum yra nepakankamai išvystytas. Jis yra mažesnis, plonesnis ir trumpesnis nei suaugusiųjų ir tik 7-8 metų amžiaus pasiekia dešinįjį klubo sritį, ir net tada ne visada. Vaikų pilvaplėvės plastinės savybės yra nepakankamai išvystytos ir jų atsparumas infekcijoms. nuleistas. Uždegiminis procesas progresuoja jose greičiau nei suaugusiųjų, o dažnai jau 1 lyties. dienų nuo ligos pradžios sukelia sunaikinimą ir perforaciją. Todėl greitai išsivysto difuzinis peritonitas.

3) Har-but hiperreaktyvus. būsena, dominavimas bendrieji simptomai(nesukelia vietinių reakcijų į procesą), dažnai toksiškos formos: serga. pradedant staigiai, vaikas elgiasi neramiai dėl stipraus. skauda pilvą, kartojasi vėmimas, kai kuriais atvejais ligos pradžioje – dažnas skystis. kėdė. t padidėjo iki 38,5-39,5 laipsnių, pulsas dažnas, atitinkantis t. Liežuvis padengtas, šlapias.

4) Vaikai sunkiai matomi, todėl vartokite vaistų miegą arba klizmą su chloro hidratu. Šiuo metu – kaukė anestezija (fluoretanas) – išlieka skausmas ir raumenų įtampa su apendicitu. Tuo pačiu metu - + „plaštakos atstūmimo“ simptomas (kairės pilvo pusės palpacija vaikui nesukelia pastebimo nerimo, palpuojant teisingą lytį, nerimas sustiprėja, vaikas stumia gyd. atitraukite ranką savo rankomis), + „kojos traukimo“ simptomas (simetriškai palpuojant abi klubines sritis, palpacija dešinėje lydi dešinės vaiko kojos lenkimo).

Ūminio apendicito eigos ypatumai nėščioms moterims (paprastai nuo 4 mėn.):

1) pakeisti c.o. (dėl gimdos padidėjimo)

2) sunku nustatyti raumenų įtampą, nes. gimda juos ištempia

3) paimti. moteris apžiūros metu. buvimas padėtyje kairėje pusėje (gimda pasislenka į kairę ir palpuojant išleidžiama dešinė klubinė sritis) + per tiesiąją žarną.

4) Sunki diagnozė gimdant

5) Uždegiminis eksudatas lengvai pasiskirsto visose pilvo ertmės dalyse, nes c.o. pastūmėta nėščiosios gimdos, laisvai guli tarp žarnų kilpų, didysis omentum stumiamas aukštyn – peritonito būklė.

6) Galite pašalinti kiaušintakį vietoj ch.o.

7) Po operacijos m.b. persileidimas.

8) Antrąjį nėštumo trimestrą žymiai padidėja audinių hidratacija, todėl žaizda gyja sunkiau.

Salos eigos ypatumai. apendicitas vyresnio amžiaus žmonėms

1) ištepti visi simptomai - nereagavimas, ryšys. su involiuciniais procesais

2) priekinės pilvo sienos raumenų suglebimas (raumenų įtampa silpnai išreikšta)

3) pacientas negali lokalizuoti pilvo skausmo

4) dažniau c.o. naikinimas, nes kraujagyslėse yra sklerozinių pakitimų

5) sunku atskirti apendikulinį infiltratą nuo aklosios žarnos vėžio

6) po operacijos dažniau komplikuojasi. iš šono; plaučius, širdį, kraujagysles

7) pagyvenę žmonės turi pasaulietinės patirties, jiems ne kartą skaudėjo pilvą. Ta kryptimi, kuria jis neis, turite įtikinti.

- ūminis (rečiau poūmis, lėtinis) apendikso (apendikso) uždegimas. Apendicitas vaikams pasireiškia pilvo skausmu, vienkartiniu ar dvigubu vėmimu, dažnomis išmatomis, temperatūros reakcija, sumažėjusiu aktyvumu, nerimu. Diagnozė apima pilvo palpaciją, tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą; bendros kraujo ir šlapimo analizės tyrimas; Pilvo ertmės ultragarsas, rentgenas arba kompiuterinė tomografija; diagnostinė laparoskopija. Apendicitui nustatyti reikalinga apendektomija, geriausia laparoskopiškai.

Bendra informacija

Kai kurie užkrečiamos ligos(vidurių šiltinė, jersiniozė, tuberkuliozė, amebiazė) savarankiškai gali sukelti apendicitą. Predisponuojantys ir provokuojantys veiksniai gali būti persivalgymas, mažai skaidulų ir daug cukraus turintis maistas, vidurių užkietėjimas, helmintozės (vaikų askaridozė), gastroenteritas, disbakteriozė.

klasifikacija

Pagal morfologinę klasifikaciją išskiriamas paprastasis (katarinis), destrukcinis apendicitas ir apendikso empiema. Savo ruožtu destruktyvus apendicitas gali būti flegmoninis arba gangreninis (abiem atvejais – su perforacija arba be jos). Vaikų apendicitas ne visada sukelia apendikso perforaciją; kai kuriais atvejais pasitaiko savaiminio pasveikimo atvejų.

Vaikų apendiksas gali būti dešinėje arba kairėje klubinėje srityje, subhepatinėje, dubens ar retrocekalinėje erdvėje. Naujausi tyrimai parodė, kad vaikams gali išsivystyti tiek ūminis, tiek lėtinis pasikartojantis apendicitas.

Apendicito simptomai vaikams

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas yra itin įvairus ir priklauso nuo vaiko amžiaus, apendikso vietos, uždegimo morfologinės stadijos.

daugiausia ankstyvas ženklas apendicitas yra skausmas, kuris klasikiniu atveju lokalizuojasi epigastriniame arba bambos regione, o po to pereina į apendikso projekciją (dažniausiai dešinėje klubinėje srityje). Esant retrocekalinei apendikso vietai, skausmas nustatomas apatinėje nugaros dalyje, subhepatinė vieta - dešinėje hipochondrijoje, dubens srityje - suprapubinėje srityje. Vyresni vaikai lengvai nurodo skausmo lokalizaciją. Vyraujantys mažo vaiko apendicito simptomai yra neramumas, verksmas, miego sutrikimas, kojų traukimas į pilvą, atsparumas tyrimui.

Apendicito skausmas beveik visada derinamas su atsisakymu valgyti. Vėmimas yra patognomoninis apendicito požymis: vieną ar du kartus vyresniems vaikams arba kelis kartus kūdikiams. Su apendicitu vaikams gali būti pastebėtas išmatų susilaikymas; mažiems vaikams išmatos, kaip taisyklė, padažnėja ir tampa skystesnės su gleivių priemaišomis (viduriuojantis apendicitas), todėl greitai gali prasidėti dehidratacija.

Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo ar febrilo verčių (38-40°C). Vyresnio amžiaus vaikams būdingas „žirklių“ simptomas, pasireiškiantis temperatūros ir pulso neatitikimu. Padidėjęs šlapinimasis (polakiurija) dažniausiai stebimas esant priedėlio dubens lokalizacijai.

Sergant katariniu apendicitu, vaiko liežuvis šlapias, šaknų srityje apnaša; su flegmoniniu apendicitu - liežuvis taip pat lieka šlapias, tačiau visas jo paviršius padengtas balta danga; su gangreniniu apendicitu - liežuvis yra sausas ir visiškai padengtas balta danga.

Ūminis apendicitas gali komplikuotis proceso perforacija, peritonitu, periapendikuliniu infiltratu ar apendikuliniu abscesu, žarnyno nepraeinamumu, sepsiu.

Lėtinis apendicitas vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Jį lydi pasikartojantys skausmo priepuoliai dešinėje klubinėje srityje su pykinimu ir karščiavimu.

Diagnostika

Apendicitui atpažinti reikalingas fizinis, laboratorinis, o prireikus ir instrumentinis vaiko tyrimas.

Vaiko pilvo palpaciją lydi raumenų įtampa ir aštrus skausmas klubinėje srityje, teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Mažiems vaikams tyrimas atliekamas fiziologinių ar medikamentinis miegas. Esant diagnozavimo sunkumams, atliekamas tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas, kuris atskleidžia priekinės tiesiosios žarnos sienelės išsikišimą ir skausmą, infiltrato buvimą ir kitų patologijų buvimą.

Bendrame kraujo tyrime nustatoma leukocitozė 11-15x10 9 /l ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Šlapimo analizė gali atskleisti reaktyviąją leukocituriją, hematuriją ir albuminurija. Vaisingo amžiaus merginoms apžiūros programa apima nėštumo testą ir vaikų akušerio-ginekologo konsultaciją.

Atliekant vaikų pilvo ertmės ultragarsą, galima aptikti išsiplėtusį (daugiau nei 6 cm skersmens) apendiksą, laisvo skysčio buvimą dešinėje klubinėje duobėje; perforuojant apendiksą randama periapendikulinė flegmona. Mažesniems vaikams apsauginei raumenų įtampai nustatyti taikoma priekinės pilvo sienelės elektromiografija.

Jei yra dviprasmiškumo aiškinant klinikinius ir fizinius duomenis, vaikui gali tekti atlikti pilvo ertmės rentgeno ar kompiuterinės tomografijos tyrimą. Sergant lėtiniu apendicitu vaikams diferencinės diagnostikos tikslais gali būti atliekama fibrogastroduodenoskopija, ekskrecinė urografija, dubens organų echoskopija, sigmoidoskopija, koprograma, išmatų analizė dėl disbakteriozės ir kirmėlių kiaušinėlių, bakteriologinis išmatų tyrimas. Diagnostinė laparoskopija, kaip taisyklė, virsta terapine.