Pagal klinikinę eigą ir patologinius audinių pokyčius chirurginė infekcija skirstoma į nespecifinę ir specifinę.
Nespecifinės chirurginės infekcijos apima:
1) pūlingos, sukeltos įvairių piogeninių mikrobų – stafilokokų, gonokokų, streptokokų, dizenterijos bacilų, pneumokokų ir kt.;
2) anaerobinis, sukeltas mikrobų, kurie dauginasi negaudami deguonies – Cl. Perfringens, Cl. edematiens, septinis vibrio, Cl. histoliticus ir kt.. Šie mikrobai yra fakultatyviniai anaerobai, kuris gali daugintis tiek aerobinėmis, tiek anaerobinėmis sąlygomis. Be to, yra privalomų anaerobų, kurie dauginasi tik negaudami deguonies. Esant deguoniui, jie miršta. Jie vadinami ne klostridiniais. Tai anaerobiniai stafilokokai, streptokokai, aktinomicetai ir kt. Šie nesporogeniški mikrobai sukelia pleuritą, plaučių, kepenų, smegenų abscesus, peritonitą, sepsį ir kt.;
3) puvimo, sukelia tiek anaerobinių (Cl. sporogenes, Cl. tertium ir kt.), tiek aerobinių (Escherichia coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis ir kt.) puvimo mikroorganizmų.
Specifinė chirurginė infekcija sukelia žaizdų erysipelą, stabligę, difteriją ir skarlatiną, juodligė, buboninis maras, tuberkuliozė, sifilis, raupsai ir kitos ligos.
Priklausomai nuo patogeno pobūdžio ir organizmo reakcijos į ligos proceso vystymąsi, chirurginė infekcija skirstoma į ūminę ir lėtinę.
Ūminei chirurginei infekcijai dažnai būdinga staigi pradžia ir gana trumpalaikė eiga.
Lėtinė nespecifinė infekcija išsivysto nuo ūminė infekcija tuo atveju, kai jis tampa lėtinis (lėtinis osteomielitas, pleuritas ir kitos ligos). Iš pradžių gali prasidėti ir lėtinė specifinė infekcija (sąnarių tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis ir kitos specifinės ligos).
Tiek ūminių, tiek lėtinių chirurginių infekcijų atveju pastebimi vietiniai simptomai ir dažnai vietinės bei bendros apraiškos.
Chirurginė infekcija prasiskverbia į žaizdą egzogeniniais ir endogeniniais keliais.
Pirmuoju atveju infekcija į žaizdą patenka iš išorės – oro, lašelių, kontakto ir implantacijos būdu. Su oru skverbiasi į žaizdą ore esantys mikrobai; su lašeliniu - mikrobai, esantys seilių, gleivių lašeliuose, išsiskiriantys iš burnos ar nosies kalbant, kosint, čiaudint. Kontaktinis kelias – kai infekcija patenka į žaizdą kontaktuojant su kitu asmeniu. Jei infekcija į žaizdą patenka nuo į ją įkištų daiktų (drenų, turundų, servetėlių ir kt.) – implantacijos kelias.
Endogeninis prasiskverbimo būdas apima infekcijos patekimą į žaizdą tiesiai iš paties paciento. Tokiu atveju infekcija į žaizdą gali patekti iš paciento odos ar gleivinės arba iš ramybės būsenos uždegiminio židinio (tuberkuliozės) per limfinę ar kraujagyslės.
Oda ir gleivinės izoliuoja vidinę aplinką nuo išorinės ir patikimai apsaugo organizmą nuo mikrobų įsiskverbimo. Bet koks jų vientisumo pažeidimas yra infekcijos patekimo taškas. Todėl visos atsitiktinės žaizdos yra akivaizdžiai užkrėstos ir reikalauja privalomo chirurginio gydymo. Infekcija gali atsirasti iš išorės (egzogeninė) oro lašeliniu būdu (kosint, kalbant), kontaktiniu būdu (liečiant žaizdą drabužiais, rankomis) arba iš vidaus (endogeninė). Endogeninės infekcijos šaltiniai yra lėtiniai uždegiminės ligos oda, dantys, tonzilės, infekcijos plitimo būdai – kraujo ar limfos tekėjimas.
Paprastai žaizdos užsikrečia piogeniniais mikrobais (streptokokais, stafilokokais), tačiau gali užsikrėsti ir kiti mikrobai. Labai pavojinga žaizdos infekcija stabligės bacilomis, tuberkulioze, dujų gangrena. Įspėjimas infekcinės komplikacijos chirurgijoje yra pagrįstas griežčiausiu aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymusi. Abu metodai sudaro vieną visumą chirurginės infekcijos prevencijai.
Antiseptikai yra priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti žaizdoje esančius mikrobus. Yra mechaniniai, fiziniai, biologiniai ir cheminiai naikinimo būdai.
Mechaniniai antiseptikai apima pirminį chirurginį žaizdos ir jos tualeto gydymą, t.y. kraujo krešulių, pašalinių daiktų pašalinimą, negyvybingų audinių iškirpimą, žaizdos ertmės plovimą.
Fizinis metodas pagrįstas ultravioletinių spindulių, turinčių baktericidinį poveikį, naudojimu ir marlės tvarsčių, kurie gerai sugeria žaizdos išskyras, išdžiovina žaizdą ir taip prisideda prie mikrobų žūties, panaudojimu. Tas pats metodas apima koncentruotos medžiagos naudojimą druskos tirpalas(osmoso dėsnis).
Biologinis metodas pagrįstas serumų, vakcinų, antibiotikų ir sulfonamidų (tirpų, tepalų, miltelių pavidalo) naudojimu. Cheminis kovos su mikrobais metodas yra skirtas naudoti įvairias chemines medžiagas, vadinamas antiseptikais.
Vaistus, naudojamus nuo chirurginių infekcijų sukėlėjų, galima suskirstyti į 3 grupes: dezinfekavimo, antiseptikų ir chemoterapijos. Dezinfekavimo priemonės pirmiausia skirtos išorinės aplinkos infekcijų sukėlėjams (chloraminui, sublimatui, trigubui tirpalui, formaldehidui, karbolio rūgščiai) sunaikinti. Antiseptikai naudojami mikrobams naikinti kūno paviršiuje arba serozinėse ertmėse. Šie vaistai neturėtų būti absorbuojami dideliais kiekiais į kraują, nes gali turėti toksinį poveikį paciento organizmui (jodas, furatsilinas, rivanolis, vandenilio peroksidas, kalio permanganatas, briliantinė žaluma, metileno mėlynasis).
Chemoterapiniai preparatai gerai absorbuojami į kraują, kai įvairiais būdais ir sunaikinti mikrobus paciento organizme. Šiai grupei priklauso antibiotikai ir sulfonamidai.
Aseptika (iš graikų kalbos a - neigiama dalelė ir septikos - sukelianti skilimą, pūliavimą), mechaninių, fizinių ir cheminių metodų ir metodų rinkinys, neleidžiantis patogeniniams mikrobams patekti į žaizdas ir į visą kūną. Aseptika – tai priemonių rinkinys, skirtas sukurti sterilias sąlygas chirurginiam darbui be bakterijų. Mechaninė aseptika apima pirminis apdorojimas atsitiktinės žaizdos per pirmąsias 6 valandas po jos atsiradimo, taip pat mechaninis apdorojimas – įrankių ir kitų daiktų plovimas karštu vandeniu ir muilu, kurie, susilietus su žaizdos paviršiumi, gali ją užkrėsti. Fizinė aseptika sudaro aseptikos pagrindą. Ją sudaro mikrobų naikinimas sterilizuojant instrumentus ir kitus daiktus verdant sodos (anglies dioksido arba bikarbonato), borakso ir šarminių šarmų tirpaluose. Cheminė aseptika – tai dezinfekcinių priemonių naudojimas ruošiant chirurgo ir jo padėjėjų rankas, chirurginį lauką, taip pat sterilizuojant siuvimo medžiagą, impregnuojant ją baktericidinėmis ir bakteriostatinėmis medžiagomis. Aseptiniai metodai ir metodai naudojami glaudžiai susiję su antiseptiniais metodais, tai yra, jie naudoja šiuolaikinei chirurgijai būdingą aseptinį-antiseptinį metodą.
· hematogeninis,
· limfogeninis,
Egzogeninė infekcija patenka į žaizdą iš išorinės aplinkos.
Egzogeninės infekcijos perdavimo būdai:
· ore(oras su dulkių dalelėmis, išskyros iš pacientų, medicinos personalo nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų)
· kontaktas(per nešvarias medicinos personalo rankas, nešvarius instrumentus, tvarsliavą)
· implantacijos būdu(per siuvimo medžiagą, plastikines medžiagas, protezus, transplantacijas).
Nozokominės chirurginės infekcijos prevencija
Kad išvengtumėte endogeninės infekcijos:
· Paciento, patekusio į ligoninę, apžiūra. Egzaminas apima: bendra analizė kraujas ir šlapimas, fluorografija krūtinė, biocheminė analizė kraujas, kraujo tyrimas dėl RW ir forma Nr.50 (kraujo tyrimas antikūnams prieš žmogaus imunodeficito virusą), burnos ertmės sanitarinė priežiūra ir ginekologo apžiūra.
· Pacientą paguldius planinei operacijai sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, ARVI, operacija neatliekama iki visiškas atsigavimas pacientai.
· Avarinėms operacijoms, kai jų neįmanoma atlikti pilnas tyrimas pacientas per trumpą laiką, in pooperacinis laikotarpis o prieš operaciją jie gydomi antibiotikais ir antiseptikais.
Siekiant išvengti egzogeninės infekcijos, naudojamas priemonių rinkinys:
· Veikla, susijusi su chirurginės ligoninės darbo ypatumais.
· Aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis.
· Priėmimo skyriuje atliekamas sanitarinis higieninis paciento, atvykstančio gydytis ar operuotis, gydymas:
Higieniška vonia arba dušas
Paciento perrengimas švariais drabužiais
Paciento apžiūra.
· Planinių operacijų metu atliekama visiška, avarinių operacijų metu – dalinė sanitarija.
· Chirurgijos skyriuose profilaktikai oru plintanti infekcija Drėgnas valymas atliekamas kasdien. Valymo tipai: preliminarus, einamasis, bendrasis, galutinis.
· Patalpų kvarcinimas
· Antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių naudojimas.
· Lankytojų įėjimas ribotas (leidžiamas tik gydančio gydytojo leidimu, kontroliuojamas išvaizda lankytojai, drabužiai, būklė.
· Medicinos personalas privalo turėti pakaitinius batus, chalatą, kaukę, kepurę ir pirštines. Draudžiama išeiti iš įstaigos su specialiais drabužiais.
· Privalomas kaukių dėvėjimas operacinėse, procedūrų kabinetuose, persirengimo kambariuose, gipso kabinetuose, pooperacinėse palatose. Kaukė turi visiškai uždengti burną ir nosį.
· Skyrių suskirstymas į švarius ir pūlingus-septinius.
· Operacinėse zonavimo principo laikymasis.
· Baktericidinių lempų naudojimas orui sterilizuoti.
· Patalpos vėdinimas ir vėdinimas, naudojant kondicionierius su bakterijų filtrais.
· Specialių itin švarių operacinių su laminariniu oro srautu naudojimas transplantologijos ir nudegusių pacientų skyriuose (oras praeina per filtrus, sumontuotus prie lubų, o oras paimamas grindyse esančiu prietaisu). Yra barooperacinės kameros (slėgio kameros su aukštas kraujo spaudimas) patalpos su abakterine aplinka.
Norėdami išvengti kontaktinės infekcijos:
Sterilizacija yra priemonių rinkinys mikroorganizmams ir jų sporoms sunaikinti.
· Chirurginių instrumentų, tvarsčių, chirurginės patalynės, slaugytojo ir chirurgo rankų bei chirurginio lauko sterilizavimas.
Sterilizacijos metodai
Fizinis metodas
Slėginė sterilizacija garais(autoklavavimas). Autoklave sterilizuojami chirurginiai instrumentai, tvarsčiai, chirurginiai skalbiniai, drabužiai, gumos polimerai medicinos gaminiai. Medžiaga sterilizuojama specialiose sterilizavimo dėžėse ( Bixah Schimmelbusch).
Snapai pagaminti iš plonalapės antikorozinės medžiagos.Snapo matmenys: mažas 14-24 cm, vidutinis 28-34 cm, didelis 38-45 cm Snapas susideda iš:
· iš metalinio korpuso su skylutėmis,
· metalinis diržas su skylutėmis,
suspaudimo įtaisas,
· viršeliai.
· Bix tipai: su ir be filtro.
Medžiaga dedama į dėžes.Dėžės sandariai uždaromos dangteliu, o šoninės angos atidaromos prieš sterilizaciją ir uždaromos po sterilizacijos centriniame sterilizacijos centre.
Stiliaus tipai:
· Universalus stilizavimas, kai viskas, ko gali prireikti visą darbo dieną, dedama į biksą.
· Tipo formavimas, kai į biksą dedama vienos rūšies medžiaga ar linas. Didelėse operacinėse.
· Tikslinis įdėjimas, kai į bix dedama viskas, ko reikia vienai operacijai (cholecistektomija, apendektomija, epidurinė anestezija)
Klojant medžiagą į dėžę reikia laikytis šios taisyklės: medžiaga dedama laisvai, sluoksnis po sluoksnio, vertikaliai, sektoriškai, griežtai nuosekliai ir tvarkingai.
Sterilumui kontroliuoti į bix dedama 3 vnt. sterilumo indikatorius: apačioje, tarp medžiagos ir viršuje, ant lapo.
Sterilizacijos režimai: PATIKRINTI!
· švelnus režimas esant 1,1 atm slėgiui. temperatūra 120 0 C - 45 min. , gaminiai iš gumos, polimerų. Vinar sterilumo indikatorius
· Pagrindinis režimas esant 2 atm slėgiui. Temperatūra 132 0 C – 20 min. Gaminiai iš metalo, stiklo. Vinar sterilumo indikatorius
Uždara dėžė be filtro išlaiko sterilumą 72 valandas (3 dienas).
Bix su filtru sterilus 20 dienų.
Atidarykite „Bix“. išlaiko sterilumą iki 6 valandų.
Kiekvienas žmogus gali užkirsti kelią įvairių infekcijų plitimui ir vystymuisi, svarbiausia žinoti pagrindinius kiekviename žingsnyje tykančius pavojus ir jų plitimo būdus. Infekcijos šaltiniai yra vietos, kuriose gyvena ir gyvena mikroorganizmai.
Yra dviejų tipų infekcijos šaltiniai – egzogeniniai ir endogeniniai. Pirmuoju atveju mes kalbame apie šaltinius, esančius už žmogaus kūno, antruoju - veiksnius, esančius paciento kūne.
Savo ruožtu, egzogeniniai infekcijos plitimo šaltiniai yra:
- Pacientai, sergantys pūlingomis-septinėmis ligomis;
- Gyvūnai;
- Bacilų nešiotojai.
Nepamirškite, kad nusilpusiam organizmui potencialų pavojų kelia ne tik ryškūs patogeniniai mikroorganizmai, bet ir oportunistiniai patogenai, kurie yra neatsiejama įvairių žmogaus audinių ir organų dalis, tačiau tam tikromis aplinkybėmis tampa ligų šaltiniu. Panaši mikroflora yra ir ant svetimkūnių, kurie supa žmogų.
Kartais žmogus gali ir ne pats sirgti, o būti virusų nešiotojas, tai yra bacilų nešiotojas. Tokiu atveju infekcija gali išplisti tiek nusilpusiems, tiek sveikiems žmonėms, nors ir nevienodo laipsnio.
IN retais atvejais Gyvūnai veikia kaip egzogeninės infekcijos šaltinis.
Patogeninė mikroflora patenka į žmogaus organizmą šiais būdais:
- Oras;
- Lašelinė;
- Kontaktas;
- Implantacija;
- Išmatų-oralinis;
- Vertikalus.
1. Infekcijai plintant oru, mikroorganizmai žmogų atakuoja iš aplinkos oro, kuriame yra pakibę arba kaip dulkių dalelių dalis. Žmogus, įkvėpdamas, gali užsikrėsti bet kokia liga, kuria gali užsikrėsti tokiu būdu.
2. Lašelinis infekcijos plitimo būdas – tai patogenų įsiskverbimas į žaizdą, kurie yra mažuose išskyrų lašeliuose iš viršutinės. kvėpavimo takų. Tačiau mikroorganizmai į šią aplinką patenka iš užsikrėtusio žmogaus kosint, kalbant ir čiaudint.
3. Kai jie kalba apie kontaktinį užsikrėtimo kelią, mes kalbame apie mikrobų prasiskverbimą per daiktus į žaizdas ir pažeistas odos vietas tiesioginio kontakto metu. Taigi galite užsikrėsti per chirurginius ir kosmetikos instrumentus, asmeninius ir viešuosius daiktus, drabužius ir pan.
4. Su implantacine infekcija patogenai patenka į žmogaus organizmą atliekant įvairias operacijas, kurių metu organizme paliekami svetimkūniai. Tai gali būti siuvimo medžiagos, sintetiniai kraujagyslių protezai, dirbtiniai širdies vožtuvai, širdies stimuliatoriai ir kt.
5. Fekalinė-oralinė infekcija – tai infekcijos prasiskverbimas į žmogaus organizmą per virškinamąjį traktą. Patogeninė mikroflora į skrandį gali patekti per neplautas rankas, nešvarų ir užterštą maistą, vandenį ir žemę.
6. Vertikalus infekcijos plitimo būdas – tai virusų perdavimas iš motinos vaisiui. Šiuo atveju dažniausiai kalbama apie ŽIV infekcijas ir virusinį hepatitą.
Endogeninė infekcija provokuoja ligą iš vidaus arba iš odos Žmogaus kūnas. Pagrindiniai jo židiniai yra šie:
- dengiamojo sluoksnio - epitelio uždegimai: karbunkulai, furunkuliniai, egzema, piodermija;
- židininės infekcijos virškinimo trakto: pankreatitas, kariesas, cholangitas, cholecistitas;
- kvėpavimo takų infekcijos: tracheitas, bronchitas, pneumonija, sinusitas, plaučių abscesas, bronchektazė, priekinis sinusitas;
- urogenitalinio trakto uždegimai: salpingooforitas, prostatitas, cistitas, uretritas, pyelitas;
- nežinomų infekcijų židiniai.
Endogeninė infekcija atsiranda tokiais būdais kaip kontaktinė, hematogeninė ir limfogeninė. Pirmuoju atveju bakterijos gali patekti į žaizdą nuo odos paviršių, esančių netoli chirurginių pjūvių, iš atsivėrusių spindžių. Vidaus organai operacijų metu arba nuo uždegimo šaltinio, esančio už chirurginės zonos ribų. Infekcijos plitimo keliai, tokie kaip hematogeninis ir limfogeninis, reiškia virusų įsiskverbimą į žaizdą limfa ir kraujagyslėmis iš uždegimo šaltinio.
Ligoninės infekcija
Ligoninės infekcijos sąvoka atsirado XX amžiaus 70–80-aisiais, kai padažnėjo infekcijų, kurias sukelia labai patogeniškų mikroorganizmų padermių, kurios cirkuliuoja gydymo įstaigose, o už jų ribų praktiškai nepasitaiko, atvejai. Šios padermės buvo suformuotos atrinkus tinkamiausius antibiotikams atsparius mikroorganizmus, kurie iš sergančių pacientų plinta į ligoninės personalą ir atvirkščiai. Šie mikroorganizmai yra: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Protea, Pseudomonas aeruginosa, peptokokai, bakteroidai ir grybai. Pagal PSO apibrėžimą ŽIV ir virusinio hepatito infekcijos ligoninėse taip pat klasifikuojamos kaip Šis tipas infekcijos plitimas.
Nozokominių infekcijų rezervuarai yra šie:
- oda;
- plaukai;
- ligonio lova;
- Darbuotojų uniformos;
- burnos ertmė;
- žarnynas (išmatos).
Pagrindinis infekcijų perdavimo ligoninėse būdas yra kontaktinis, nors anksčiau jis buvo laikomas oru.
Deja, visiškai pašalinti užsikrėtimo tikimybę užsikrėtus ligoninėje neįmanoma, tačiau šiandien yra sukurta nemažai priemonių, padedančių gerokai sumažinti užsikrėtimo riziką.
Pastebėta, kad kuo ilgiau pacientas ar darbuotojas būna ligoninės įstaigoje, tuo didesnė rizika užsikrėsti infekcijomis. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius pūlingomis-septinėmis ligomis. Ligoninės infekcijos dažnai išsivysto pacientams, kurie yra priversti ilgas laikas gulėti ligoninės lovoje ir riboti judesius.
Daugelyje išsivysčiusių šalių šiandien vykdomas nuolatinis bakteriologinis ligoninių infekcijų sukėlėjų stebėjimas. Jei aptinkami tam tikri mikroorganizmai, tinka prevencinės priemonės infekcijos plitimas.
Operacija yra šiuolaikinio chirurginio gydymo pagrindas.
Yra operacijos: 1) nekruvinosios (išnirimo sumažinimas, lūžio repozicija) ir 2) kruvinos, kurių metu instrumentais pažeidžiamas kūno odos ir audinių vientisumas. Kalbėdami apie chirurgiją, jie paprastai turi omenyje antrąjį intervencijos tipą.
Bendra pūlingos infekcijos samprata. Operacinė žaizda, kaip ir bet kuri kita, pavyzdžiui, gauta darbo metu (pramoninė), yra susijusi su daugybe rimtų pavojų. Pirma, bet kokios žaizdos atsiradimas stiprus skausmas. Šie skausmingi dirgikliai ateina per periferiją nervų sistemaį centrinę, gali sukelti rimtą komplikaciją – trauminį šoką. Antra, bet kurią žaizdą lydi didesnis ar mažesnis kraujavimas, galiausiai bet kuri žaizda lengvai užkrečiama, tai yra, į ją gali patekti mikrobai, sukeliantys pūlingą infekciją. Visa tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir net baigtis paciento mirtimi, nepaisant ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija.
Tačiau šiuolaikinis mokslas sukūrė priemones šiems pavojams beveik visiškai pašalinti. Tokios priemonės apima, pirma, skausmo malšinimą operacijos metu, antra, kraujavimo stabdymą (hemostazę) ir, trečia, aseptiką ir antiseptikus. Visos šios priemonės vadinamos chirurgine profilaktika (profilaktika), priešingai, pavyzdžiui, sanitarinei profilaktikai, kuri neleidžia vystytis įprastoms infekcinėms ligoms taikant atitinkamas sanitarines ir higienos priemones.
Chirurginės profilaktikos aprašymą pradėsime nuo svarbiausio skyriaus – infekcijų prevencijos.
Mintis, kad pūlinga-pūlinga žaizdų eiga, kuri yra labai panaši į ėduonį, yra mikrobinės infekcijos pasekmė, kai kurie gydytojai reiškė ilgą laiką, net švara ir rankų plovimas buvo rekomenduota kaip priemonė kovoti su infekcija po gimdymo. , tačiau to poreikis nebuvo įrodytas ir šios priemonės nebuvo įgyvendintos.
Jau N.I.Pirogovas pūlingų procesų susidarymą siejo su galimybe užsikrėsti (miazmu) iš aplinkos, reikalavo švaros ligoninėse, kad apsaugotų žaizdas nuo infekcijos ir kaip antiseptiką naudojo jodo tinktūrą.
Po prancūzų mokslininko Pasteur darbo, kuris įrodė, kad fermentacija ir skilimas priklauso nuo mikrobų aktyvumo, kitą žingsnį į priekį žengė anglų mokslininkas Listeris, priėjęs prie išvados, kad uždegimas ir pūliavimas priklauso nuo mikrobų patekimo į žaizdą. oro ar su juo besiliečiančių daiktų. Listeris savo pozicijų teisingumą įrodė naudodamas antiseptines medžiagas. Daugeliu atvejų jis pasiekė žaizdų gijimą be pūlinio, ty tuo metu neįtikėtinų rezultatų ir netgi kėlė abejonių dėl jų patikimumo. Antiseptinis žaizdų gydymo metodas greitai paplito. Pūlingų ir pūlingų (anaerobinių) infekcijų sukėlėjų atradimas įtikino chirurgus, kad būtina naudoti antiseptikus.
Piogeninės bakterijos. Visi tolesni tyrimai patvirtino infekcijos doktriną, ir dabar žinome, kad žaizdos uždegimas ir pūlinys priklauso nuo piogeninių bakterijų patekimo į žaizdą ir jos vystymosi.
Pūlingas procesas žaizdoje yra organizmo (makroorganizmo) kovos su infekcija (mikroorganizmais) išraiška. Supūliavimą gali sukelti įvairūs mikrobai, bet daugiausia bendra priežastis Jį aptarnauja vadinamieji kokosai – mikrobai, kurie, patyrę mikroskopu, atrodo kaip kamuoliukai.
Stafilokokas. Dažniausiai pūlingų procesų metu aptinkamas stafilokokas arba spiečiaus formos kokosas, t.y. mikrobas, susidedantis iš kamuoliukų, išsidėsčiusių grupėmis arba vynuogių kekių pavidalu. Daug stafilokokų randama ore, gatvių, namų dulkėse, ant drabužių, ant odos, plaukų ir gleivinių, žarnyne ir apskritai beveik visur gamtoje. Stafilokokai toleruoja džiūvimą ir miršta verdančiame vandenyje tik po kelių minučių.
Streptokokas. Antras pagal svarbą piogeninis mikrobas yra streptokokas, t.y. grandininis kokosas, kuris po mikroskopu atrodo kaip grandinė, susidedanti iš kamuoliukų. Jis randamas toje pačioje vietoje kaip ir stafilokokas, bet šiek tiek rečiau, taip pat toleruoja džiūvimą ir trumpalaikį poveikį verdančiam vandeniui.
Kiti mikrobai. Tarp kitų kokkų reikėtų pažymėti diplokokus, t.y. poromis išsidėsčiusius, pneumokokus, daugiausia aptinkamus ant kvėpavimo takų gleivinių, o gonokokus – ant lytinių ir šlapimo organų gleivinių.
Iš lazdelės formos mikrobų Escherichia coli ir vidurių šiltinės bacilos kartais sukelia pūliavimą, o tam tikromis sąlygomis - tuberkuliozę ir melsvai žalių pūlių bacilas (užsikrėtimas ja atsispindi mėlynai žalios pūlių spalvos).
Anaerobai. Patekimas į žaizdą yra labai svarbus žaizdos eigai, ypač esant karo žaizdoms. anaerobinė infekcija. Tarp anaerobų (mikrobų, gyvenančių be oro) ypač svarbios stabligės bacilos ir mikrobai, sukeliantys dujinę gangreną ir dujinę flegmoną. Šie mikrobai randami dirvožemyje, daugiausia mėšle. Nemaža dalis šių mikrobų džiovinant formuoja mikrobus (sporas), kurie nebijo džiovinimo ir dezinfekavimo priemonių (sublimacijos 1:1000 tirpale gyvena keletą dienų) ir net pakenčia kelias minutes virimą (stabligės sporos, dujų gangrena). ). Kai žaizdoje yra pūliavimas, dažnai randame ne vieno tipo, o kelių rūšių mikrobus (mišri infekcija).
Infekcijos patekimo į žaizdą ir organizmą būdai. Infekcija gali prasiskverbti į žaizdą ir į kūną dviem būdais – egzogeniniu ir endogeniniu.
Egzogenine kalbame apie infekcijos prasiskverbimą iš išorės, o pūlingos infekcijos įėjimo vartai dažniausiai yra odos ir gleivinių pažeidimai (įbrėžimai, žaizdos, injekcijos). Tik kartais infekcija patenka per nepažeistą odos paviršių, pavyzdžiui, per riebalinės liaukos arba plaukų folikulai (furunkulas, furunkulas); Apskritai nepažeista oda ir gleivinės neleidžia mikrobams prasiskverbti.
Būdai, kuriais infekcija patenka į žaizdą atsitiktinių sužalojimų metu, gali būti skirtingi. Bakterijos į žaizdą įvedamos žaizdos instrumentu (peiliu, adata), su svetimas kūnas, patekę į žaizdą (drabužių atraižos, skeveldros), taip pat nuo aplinkinės odos, iš burnos ertmės ar žarnyno, kai jie sužeisti, nuo drabužių, ant žaizdos užteptų tvarsčių, nuo vandens, kuris dažnai naudojamas plauti žaizdas, nuo komodos rankų, nuo instrumentų, kurie naudojami tvarstymui. Esant chirurginėms žaizdoms, atsiradusioms dėl chirurgo rankos, infekcija gali būti įnešta instrumentais, tvarsčiais ir siuvimo medžiagomis, chirurgo rankomis ir užkrėstais (nešvariais) organais, pavyzdžiui, atliekant žarnyno operacijas. Apskritai bakterijas gali įnešti visi tie objektai, kurie liečiasi su žaizdos vieta; Tokiu būdu atsiradusi infekcija vadinama kontaktine infekcija.
Egzogeninis infekcijos patekimo į žaizdą mechanizmas yra bakterijų patekimas iš oro kartu su dulkėmis (oru plintanti infekcija). Dauguma mikrobų, aptinkamų ant ore esančių dulkių dalelių, yra nepatogeniški (saprofitai), ir tik keli iš jų yra piogeniniai mikrobai.
Galima nustatyti kitą lašelinę infekciją, kuri šiek tiek skiriasi nuo ankstesnės. Sergant šia infekcija bakterijos purškiamos kartu su seilėmis garsiai kalbant, kosint ar čiaudint. Seilių lašeliai mažų burbuliukų pavidalu, kuriuose yra didžiulis kiekis bakterijų, dažnai patogeninių (infekcinių), pernešami ore. Lašelinė infekcija ypač pavojinga esant dantų ėduoniui ir gerklės skausmui (gripui, gerklės skausmui).
Su siuvimo medžiaga (implantacija) įvesta infekcija dažnai pasireiškia ne pirmosiomis dienomis po operacijos, o vėliau, kartais 2-3 savaitę ar net vėliau.
Kartais infekcijos šaltinis gali būti pūlingi procesai paciento organizme, iš kurių bakterijos gali būti perneštos limfos ar kraujo tekėjimu. Šis kelias, kai infekcija plinta iš židinio, esančio bet kurioje kūno vietoje, arba, patekusi į vieną kūno vietą, perkeliama ir sukelia ligą kitoje srityje, vadinamas endogeniniu. Kaip jau minėta, infekcija gali plisti ir limfinės kraujagyslės(limfogeninė infekcija) ir kraujotaka (hematogeninė infekcija). Ši aplinkybė verčia chirurgus vengti chirurginės intervencijos, jei jos neskubios, pacientui, kuriam pūlingas procesas net ir nutolusioje nuo chirurginio lauko srityje, ypač esant gerklės skausmui ar netrukus po to, kai skauda gerklę, gripą ir pan.
Kai kuriais atvejais infekcija gali išlikti audiniuose ilgą laiką, apie save nepranešdama, pavyzdžiui, kai žaizdos gijimo metu bakterijos tarsi „užsikrauna“. jungiamasis audinys. Tai vadinamoji ramybės būsenos infekcija randų ar sąaugų srityje, kuri gali atsirasti dėl mėlynės ar pakartotinės operacijos rando srityje, taip pat smarkiai susilpnėjus kūnui. sukelti sunkią pūlingą ligą.
Kad išvengtų tokios snaudžiančios infekcijos protrūkių, pakartotines operacijas po pūlingo proceso jie stengiasi atlikti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių. Nurodytu laiku atliekamas fizioterapinis gydymas, siekiant paspartinti infekcinio židinio rezorbciją ir taip sumažinti infekcijos protrūkio galimybę.
Mikrobų virulentiškumas. Infekcijos vystymuisi įtakos turi ir nevienoda pūlingų mikrobų patogeninė galia (virulentiškumas). Pūlingi mikrobai (pavyzdžiui, kokosai), ilgai džiovinami ir ypač veikiami šviesos, pavyzdžiui, šviesios ir švarios operacinės ore, patekę į žaizdą nesukels pūlingos ligos. Jų virulentiškumas, gebėjimas gyventi ir daugintis bus toks silpnas, kad jie mirs, kol žaizdoje neprasidės pūlingas procesas.
Bakterijų, randamų pūlių laše iš paciento žaizdos, kuriai yra sunkus pūlingas procesas, pavyzdžiui, su pūlingos infekcijos simptomais, virulentiškumas yra toks, kad jos gali sukelti rimtą ir kartais mirtiną ligą. Tai pūlingi mikrobai, kurių virulentiškumas, esant palankioms vystymuisi pūlingoje žaizdoje, padidėjo.
Listerio laikais karbolio rūgšties tirpalas buvo purškiamas į persirengimo kambarius ir operacines, kad sunaikintų ore esančias bakterijas. Mes to nebedarome, nes šiuolaikiškos, švarios, šviesios operacinės ore esančios bakterijos dėl mažo virulentiškumo nekelia grėsmės žaizdoms. Su tokios infekcijos galimybe tenka skaičiuoti daugiausia ypač kruopščios aseptikos reikalaujančių operacijų metu, taip pat tais atvejais, kai didelė oro taršos galimybė (pavyzdžiui, operacijos metu rūbinėje ar operacinėje, kai abi joje atliekamos pūlingos ir švarios operacijos).
Į žaizdą patenkančios infekcijos pobūdis yra labai svarbus, nes kai kurie mikrobai yra labai virulentiški. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi laikomi anaerobai, vėliau – streptokokai ir stafilokokai.
Bakterijos, esančios ant rankų odos, drabužių, paciento odos ir įvairių aplinkinių objektų, yra pakankamai virulentiškos, kad sukeltų sunkias infekcijas; bakterijos iš pūlingos žaizdos, nuo medicinos personalo instrumentų ir rankų, susidūrusių su pūliais.
Tačiau mikrobų patekimas į organizmą ir net jų dauginimasis dar nėra liga. Jo atsiradimui lemiamą reikšmę turi bendra organizmo būklė ir jo reaktyvieji gebėjimai, kuriuos daugiausia lemia nervų sistema.
Pūlingo proceso vystymąsi palengvina: paciento išsekimas dėl užsitęsusios prastos mitybos, stiprus fizinis nuovargis, anemija, paciento psichikos depresija ir. nervų sutrikimai. Turi didelį poveikį infekcijos vystymuisi lėtinės ligos, medžiagų apykaitos ligos, lėtinės infekcijos (sifilis, tuberkuliozė), lėtinė intoksikacija (alkoholizmas). Pūlinga infekcija cukriniu diabetu sergantiems pacientams pasireiškia labai audringai, greitai ir sunkiai.
Liga ypač sunki, kai pūlinga infekcija prasiskverbia į tokias sritis, audinius ir organus kaip smegenų dangalai, sąnarių ertmė, lūžio vieta ir kt. Tarp vietinių infekcijai palankių sąlygų būtina nurodyti audinių pažeidimą dėl mėlynių, nudegimų, traumų. chemikalai ir dėl kitų priežasčių. Sumuštos žaizdos, silpnai reaguojančios į infekciją, pūliuoja daug dažniau nei įpjautos žaizdos, kuriose pažeista nedaug audinių. Pažeidimo vietoje susikaupęs kraujas, taip pat negyvi, susmulkinti audiniai sudaro palankią aplinką infekcijai vystytis.
