Portaliniai vaistai nuo hipertenzijos. Portalinė hipertenzija ir stemplės bei skrandžio venų varikozė. Gydymo procesas: nuo diagnozės iki gydymo

Portalinė hipertenzija yra gana reta ir sudėtinga liga. Tik labai specializuoti gydytojai ir jų pacientai žino, kas tai yra. Sindromą lydi natūralaus kraujo tekėjimo kepenų ir apatinėje tuščiojoje venoje, vartų kraujagyslėse ir kapiliaruose pertrūkiai ir išprovokuoja kraujospūdžio padidėjimą vartų venoje. Yra daugiau nei 100 ligų, kurios lydi hipertenziją. Tai daugiausia kraujagyslių ir atskirų pilvo organų (kepenų, blužnies, žarnyno, stemplės) pažeidimai.

Sindromas turi įvairų simptomų kompleksą, skirtingą etiologiją ir keletą pažeidimo vietos variantų. Be to, tai apsunkina daugelio gretutinių ligų eigą ir provokuoja jų komplikacijas (širdies ir kraujagyslių sistemos, hematologijos, gastroenterologijos srityje). Slėgio padidėjimas vartų venos baseine dažniausiai susidaro dėl mechaninio atsparumo bet kokios kilmės kraujotakai.

Intrahepatinio ir suprahepatinio ligos vystymosi atveju ji progresuoja link kepenų mikrostruktūros sunaikinimo, dėl kurios miršta kepenų ląstelės ir jos nepakankamumas.

Sindromo patogenezė

Portalinės hipertenzijos patogenezę atspindi šie veiksniai:

1. Mechaninis kraujotakos sutrikimas. Trombozė, obliteracija (sklidimo uždarymas dėl ląstelių proliferacijos) ir didelių kraujagyslių suspaudimas iš išorės gali būti kliūtis kraujo nutekėjimui. Sergant intrahepatine hipertenzija, kraujotakos kliūtį gali sukelti peraugusios ląstelės jungiamasis audinys kepenų skiltelės.
2. Padidėjusi kraujotaka vartų venose susidaro dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo tiesiai iš kepenų, arterijų ir venų fistulių susidarymo, kraujodaros sistemos ligų, cirozės.
3. Vartų kraujagyslių pasipriešinimas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems ciroze. Kadangi vartų venos neturi vožtuvų, jų mikrostruktūriniai pokyčiai sukelia slėgio padidėjimą. Padidėjęs atsparumas kraujagyslės gali būti regeneracinių mazgų atsiradimo, kepenų ir vartų venų sistemos suspaudimo, kepenų struktūros pažeidimo pasekmė.
4. Ascito atsiradimas (skysčių kaupimasis pilvo ertmė) gali atsirasti dėl per didelės limfos gamybos kepenyse, inkstų funkcijos sutrikimo, estrogenų kiekio kraujyje padidėjimo ir baltymų sintezės sutrikimo.
5. Tarp sisteminės kraujotakos ir vartų venos atsiradę užkaitai (šoniniai kraujagyslės, skirti kraujo tekėjimui žiede) leidžia normalizuoti kraujo judėjimą apeinant užblokuotą sritį. Anastomozės (natūralios pagalbinės organų jungtys) atkuria kraujotaką vartų sistemoje.

Anastomozės portalinei hipertenzijai gydyti

Esant per dideliam slėgiui vartų venoje, kraujas pradeda ieškoti aplinkkelių ir randa juos portakavalinėse anastomozėse. Yra keletas variantų, kaip apeiti paveiktas zonas. Anastomozių grupė yra skrandžio kardialinės dalies ir stemplės apatinės dalies srityje. Tokiu būdu kraujotaka iš vartų venos pereina į apatinę tuščiąją veną. Pacientui, turinčiam anastomozių stemplės srityje, gali būti stebimas intensyvus kraujavimas šioje srityje. Esant tiesiosios žarnos venų anastomozėms, kraujas per tiesiosios žarnos ir klubines venas pasiekia apatinę tuščiąją veną. Šios grupės anastomozių naudojimas gali išprovokuoti stiprų kraujavimą iš išangės.

Gali būti įtraukta anastomozių grupė, pernešanti kraują iš vartų venos į periumbilines ir bambos venas, kurios praeina per išorines pilvo venas ir ištuštėja į viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas. Jei dėl portalinės hipertenzijos sindromo šios anastomozės suaktyvėjo, pilvo srityje galima pastebėti išsiplėtusias venas, išsikišusias per odą. Jie sudaro specifinius kontūrus, kurie populiariai vadinami Gorgon Medusa galva.

Pagrindinės ligos klinikinės apraiškos ir stadijos

Portalinės hipertenzijos sindromo simptomai yra dviprasmiški, įvairūs ir priklauso nuo vietos.

Intrahepatinis tipas dažniausiai nustatomas 35–50 metų vyrams ir yra kepenų cirozės pasekmė. Išanalizavus paciento medicininį įrašą, dažniausiai nustatomas hepatitas, priklausomybė nuo alkoholio, sifilis, cholecistitas, maliarija ir kai kurios kitos ligos, po kurių stebimas lėtinis kūno silpnumas, nuovargis, vangumas, galvos skausmai.
Tokie pacientai skundžiasi sunkumu ir skausmu kepenyse, apetito sutrikimais ir skrandžio sutrikimais. Staigus pokytis išvaizda(svorio kritimas iki distrofijos stadijos, blyški odos spalva, patinimas, venų varikozė, voratinklinės venos) rodo ligos progresavimą ir ascito atsiradimą. Padidėja blužnis ir kepenys, paviršius sutankėja ir tampa gumbuotas.

Ekstrahepatinės tipo portalinės hipertenzijos požymiai yra splenomegalija (nenormalus blužnies padidėjimas) ir kraujavimas iš varikozinių venų. Sergančiųjų šia liga amžius yra jaunesnis, dažniausiai iki 35 metų. Tokia hipertenzija provokuoja ascito ir sunkios edemos vystymąsi.

Klinikinis vaizdas mišrus tipas sudėtingas ir daugialypis, susideda iš intrahepatinės ir ekstrahepatinės portalinės hipertenzijos simptomų derinio.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Portalinės hipertenzijos diagnozė susideda iš paciento nusiskundimų, simptomų, išvaizdos analizės, jo medicininių įrašų ir praeities ligų įvertinimo, rezultatų. laboratoriniai tyrimai, klinikiniai ir diagnostiniai tyrimai.

Apklausos priemonės šiuo metu laikomos informatyviausiomis. Ultragarsinis tyrimas ir ultragarsas padeda nustatyti ascito buvimą, kraujo krešulius, kraujagysles, nustatyti kraujotakos greitį, tūrį, kraujagyslių praeinamumą, kepenų ir blužnies dydį, vietą ir mikrostruktūrą.

Įvairių etiologijų kepenų patologijos nustatomos naudojant radioizotopinius tyrimus, patvirtinančius intrahepatinį hipertenzijos tipą.

Splenomanometrija yra modernus portalo sistemos analizės ir jos slėgio matavimo būdas. Procedūros metu į tarpšonkaulinę erdvę įvedama adata su įmontuotu manometru ir kontrastinės medžiagos suleidimo aparatu.
Vartų venos ir jos intakų kontrastas leidžia nustatyti jos būklę ir anastomozių buvimą Vandens slėgio matuoklio rodmenys atliekant splenomanometriją yra lemiami ir absoliutus metodas Portalinės hipertenzijos diagnozės nustatymas. Su normaliu arba nedideliu aukštas kraujo spaudimas vartų venoje portalinės hipertenzijos sindromas neįtraukiamas, norint nustatyti tikrąją diagnozę, reikia papildomų diagnostinių priemonių.

Gydymo principai

Gydymas yra sudėtingas ir visapusiškas, nes juo siekiama ne tik sumažinti patį intraportalinį spaudimą, bet ir pašalinti ligą, kuri išprovokavo jo augimą. Naudokite tik konservatyvius terapinis gydymas portalinė hipertenzija galima tik pirmoje ligos stadijoje esant funkciniams kepenų hemodinamikos sutrikimams. Tačiau kadangi labai sunku diagnozuoti hipertenziją pradiniame etape, daugeliu atvejų gydymas bus pagrįstas vaistų, terapinių ir chirurginių intervencijų deriniu.

Narkotikų gydymas apima vaistų iš šių grupių vartojimą:

• beta adrenoblokatoriai gali sumažinti spaudimą vartų venoje esant hipertenzijai;
• nitratai pasiekia panašų poveikį plečiant kraujagyslių spindį;
• sintetiniai hormonai mažina spaudimą vartų venoje, susiaurindami pilvo srities arterijas;
• diuretikai mažina judančio kraujo tūrį;
• laktulozė valo žarnyną nuo toksinų ir atliekų;
• vikasol sustabdo kraujavimą;
• choleretikai, antispazminiai vaistai, hepatoprotektoriai reikalingi hepatosplenomegalijai pašalinti toksines medžiagas ir pagerinti paciento savijautą.

Chirurgija reikalinga esant sunkiam ascitui (pilvo ertmės drenažui). Varikozinės venos stiprinamos suleidus sklerozuojančios medžiagos. Portosisteminis šuntavimas laikomas veiksmingu - dirbtinių anastomozių taikymas apeinant paveiktus kraujagysles. Dėl to atstatoma normali kraujotaka portalo sistemoje. Teisingai įrengtos kraujagyslių portokavalinės anastomozės padeda pamiršti ligą 10-20 metų. Esant intensyviam kraujavimui, galimas labiausiai pažeistų venų ir kraujagyslių perrišimas (devaskuliarizacija).

Pažengusiose situacijose su portaline hipertenzija su sunkiais pažeidimais Vidaus organai, atliekamas blužnies pašalinimas arba kepenų persodinimas. Kepenų donoras gali būti nepažįstamas asmuo, turintis tinkamą kraujo grupę, arba artimas giminaitis. Daugeliu atvejų aukoti nusprendžia paciento tėvai ar vaikai.

Portalinės hipertenzijos gydymo stacionare arba ambulatoriškai veiksmingumas priklauso nuo mitybos. Tinkamai pacientui parinkta dieta padeda sumažinti nemalonių simptomų intensyvumą. Pirma ir svarbiausia rekomendacija – sumažinti druskos vartojimą arba visiškai jos atsisakyti. Druska skatina skysčių susilaikymą organizme ir didina spaudimą kraujotakos sistemoje. Į savo racioną reikia įtraukti daržovių, neriebių sriubų, jūros gėrybių, kefyro, kompotų. Reikėtų visiškai atsisakyti saldumynų, kepto, rūkytų ir riebaus maisto. APIE blogi įpročiai turėtų būti pamirštas amžiams (tabakas, alkoholis).

Portalinė hipertenzija: jos eigos ypatumai vaikams ir gydymo metodai

Portalinė hipertenzija vaikams pasireiškia su tam tikrais ypatumais. Ekstrahepatinis ligos tipas yra dažnesnis. Galimos priežastys portalinė hipertenzija vaikams: nepakankamas vartų venos išsivystymas, trombozė dėl pileflebito (periumbilinių ir bambos venų infekcija iš uždegusios bambos angos). Retesnė intrahepatinė forma gali būti įgimtos cirozės ar fibrozės pasekmė. Ultragarsinio pilvo ertmės tyrimo metu nustatyta hepatosplenomegalija gali paskatinti pediatrą nustatyti tokią diagnozę.

Vaikams chirurginis gydymas Portalinė hipertenzija visada siejama su pavojais: plonais ir trapiais kraujagyslėmis, nenuspėjama organizmo reakcija į vienokią ar kitokią anesteziją. Praktikoje vaikų chirurgai mieliau renkasi paliatyviąsias operacijas, kurių metu nemažinamas slėgis vartų venoje, o siekiama išvengti venų plyšimo. Tai suteikia tam tikrą remisiją, vaikas auga, stiprėja organizmas, o vyresniame amžiuje bus galima taikyti radikalias ir veiksmingas chirurgines intervencijas.

Chirurgija neišvengiama situacijoje, kuri kelia grėsmę vaiko gyvybei, pavyzdžiui, nustačius vidinį kraujavimą ar išsiplėtus pilvo ertmėje. Pusei vaikų, sergančių portaline hipertenzija, kraujavimas prasideda per pirmuosius 4 gyvenimo metus.

Vaikų mirtingumas nuo šio sindromo, remiantis įvairiais šaltiniais, siekia 5 proc. Pagrindinės priežastys – gausus kraujavimas ir nesavalaikis patekimas į gydymo įstaigą.

Galimos komplikacijos, negalia

Nesant laiku gydymo, ši liga sukelia šias rimtas pasekmes:

• ascitas;
• kraujo netekimas;
• opaligė;
• encefalopatija;
• opinis kolitas;
• enteritas;
• kepenų nepakankamumas;
• koma;
• mirtis.

Portalinė hipertenzija yra rimta liga, kuria žmogus serga sunkūs simptomai, ligos pasekmės labai paveikia žmogaus gyvenimo būdą ir darbingumą, todėl pacientus reikia registruoti kaip neįgaliuosius. Konkreti neįgalumo grupė portalinei hipertenzijai neskiriama, ją kiekvienam asmeniui parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į asmens savarankiškumo laipsnį. Sunkiausiu atveju, jei pacientas negali patenkinti savo kasdienių poreikių be pašalinės pagalbos, jam priskiriama pirmoji invalidumo grupė.

Jus taip pat gali sudominti:

Lėtinė hipertenzija – ligos simptomai ir gydymas

Liga, tokia kaip portalinė hipertenzija, yra sindromas, atsirandantis dėl sutrikusios kraujotakos kartu su kraujospūdžio padidėjimu vartų venoje. Portalinė hipertenzija, kurios simptomai yra pagrįsti dispepsijai, ascitui, splenomegalijai, skrandžio ir stemplės venų varikozei bei kraujavimui iš virškinimo trakto būdingomis apraiškomis, kaip radikalaus gydymo metodo reikalauja chirurginės intervencijos.

Bendras aprašymas

Be to, kad portalinė hipertenzija turi platų simptomų kompleksą, kurį sukelia padidėjęs kraujospūdis vartų venos lovoje. didelė vena, per kurią kraujas teka iš žarnyno į kepenis), kartu sutrinka veninė kraujotaka, kuriai būdinga skirtinga etiologija ir koncentracija, ši liga taip pat gali būti komplikuojantis veiksnys sergant kitos rūšies ligomis. Visų pirma, portalinė hipertenzija gali sukelti komplikacijų hematologijoje, kraujagyslių chirurgija, gastroenterologija ir kardiologija.

Portalinė hipertenzija gali išsivystyti ir dėl sukeltų patologijų (ekstrahepatinė ar intrahepatinė forma). Be to, šios ligos vystymąsi palengvina pirminė/antrinė tulžies cirozė, tulžies latako navikas, bendrojo tulžies latako navikas, perrišimas ar intraoperacinis pažeidimas. tulžies latakai. Tam tikras vaidmuo plėtojant nagrinėjamą ligą taip pat tenka toksiniams pažeidimams, kuriuos kepenys patiria apsinuodijus hepatotropinio tipo nuodais (grybais, vaistais ir kt.).

Portalinės hipertenzijos vystymasis taip pat apima tokius patologinius procesus organizme kaip įgimta atrezijos forma ir stenozė arba naviko suspaudimas, sutelktas tiesiai į vartų veną, aukštas kraujo spaudimas dešinės širdies dalys (dabartinė patologija sergant konstrikciniu perikarditu ir ribojančia kardiomiopatija). Kartais portalinė hipertenzija išsivysto dėl procesų, atsirandančių kritinių sąlygų fone - traumų, operacijų ir didelių nudegimų metu.

Kaip lemiami veiksniai, veikiantys savotiško postūmio forma klinikinis vaizdas ligas dažnai lemia infekcijos ir masinis gydymas, pagrįstas diuretikų ir trankviliantų vartojimu, kraujavimas iš virškinimo trakto, gyvūninių baltymų perteklius maiste ir piktnaudžiavimas. alkoholiniai gėrimai. Mūsų svarstomos ligos mechanizmo ypatybė yra hidromechaninio atsparumo padidėjimas. Apskritai portalinės hipertenzijos atsiradimo ypatybės, taip pat jos vystymosi ypatybės iki šiol nebuvo pakankamai ištirtos.

Portalinės hipertenzijos eigos ypatybės

Portalinė hipertenzija savo eiga gali atitikti funkcinę ir organinę stadiją. Funkcinė stadija pasižymi periferinių kraujagyslių tonusu, kepenų kraujotakos reguliavimo ypatumais, taip pat vartų sistemos reologinėmis kraujagyslėmis. Kalbant apie organinė stadija, tada jam būdingas sinusoidų suspaudimas ir jų sunaikinimas, portohepatinių kraujagyslių atsiradimas ir proliferacija jungiamojo audinio skilties centrilobulinėse zonose. Pabrėžkime pagrindinius procesus, kurie paprastai apibūdina mus dominančią patologiją:

• mechaninės kliūties, trukdančios nutekėti kraujui, atsiradimas;
• padidėjęs kraujo tekėjimas vartų venose;
• padidėjęs portalinių kraujagyslių pasipriešinimas;
• užstatų susidarymas tarp sisteminės kraujotakos ir vartų venos dugno;
• ascito vystymasis, veikiantis kaip vienas iš svarbiausi simptomai ligos;
• splenomegalija (ty blužnies padidėjimas), atsirandanti dėl portalinės hipertenzijos ir kuriai būdinga perkrova kartu su ląstelių hiperplazija retikulo-histiocitinėje sistemoje ir jungiamojo audinio proliferacija blužnyje;
• – būsena, į kurią pereina portalinė hipertenzija, vystantis porto-caval anastomozėms.

Portalinė hipertenzija: klasifikacija

Atsižvelgiant į paplitimo laipsnį, būdingą zonai, kurioje padidėjęs kraujospūdis, vartų lova gali turėti bendrą portalinę hipertenziją arba segmentinę hipertenziją. Pirmuoju atveju liga apima visą kraujagyslių tinklą, priklausantį vartų sistemai, antruoju atveju, išlaikant blužnies veną, atitinkamai ribojami kraujotakos sutrikimai normalus slėgis ir kraujotaka mezenterinėse ir vartų venose.

Atsižvelgiant į venų blokada būdingą lokalizaciją, nustatoma prehepatinė ir intrahepatinė portalinė hipertenzija, taip pat mišri hipertenzija. Ligos formų skirtumai suponuoja savo priežasčių, kurios prisideda prie jų atsiradimo, buvimą. Pavyzdžiui, prehepatinė portalinė hipertenzija, stebima apie 4% atvejų, susidaro dėl kraujotakos sutrikimo blužnies ir vartų venose, o tai paaiškinama jų suspaudimu, tromboze, stenoze ir kitomis patologinėmis apraiškomis ir kt.

Intrahepatinės ligos formos struktūra gali turėti presinusoidinius, sinusoidinius ir postsinusinius blokus. Pirmajame variante obstrukcijos veiksnys yra prieš sinusoidus (policistinės ligos, šistosomozės, sarkoidozės, naviko ir mazginių kepenų transformacijų atveju), antruoju - kepenų sinusoiduose (cirozė, navikai, hepatitas), trečioje - už kepenų sinusoidų ribų (fibrozė, alkoholinė liga, kepenų cirozė, venų okliuzinė liga).

Subhepatinė portalinė hipertenzija, pastebėta apie 12% atvejų, yra sukelta Budd-Chiari sindromo aktualumo, apatinės tuščiosios venos suspaudimo ar trombozės, konstrikcinio perikardito ar kitų priežasčių.

Remiantis anksčiau išvardytais patologijai būdingais procesais ir atitinkamomis simptomų ypatybėmis, išskiriami šie etapai:

• funkcinė stadija (pradinė);
• kompensuota stadija (vidutinio sunkumo) – splenomegalijai būdingi vidutinio sunkumo pasireiškimai, nėra ascito, stemplės venos yra šiek tiek išsiplėtusios;
• dekompensuota stadija (sunki) - splenomegalija, edeminis-ascitinis ir hemoraginis sindromai turi ryškių apraiškų pobūdį;
• portalinė hipertenzija su komplikacijomis visų pirma, pastarieji apima kraujavimą iš išsiplėtusių skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų dėl venų varikozės, taip pat kepenų nepakankamumo ir spontaniško peritonito pasireiškimus.

Portalinė hipertenzija: simptomai

Labiausiai ankstyvi simptomai su portaline hipertenzija jie yra dispepsinio pobūdžio, o tai atitinkamai pasireiškia tokiomis apraiškomis kaip vidurių pūtimas, pykinimas, išmatų nestabilumas (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), pilnumo jausmas skrandyje, skausmas epigastriniame, klubiniame ir dešiniajame hipochondrijose. Taip pat prarandamas apetitas ir atsiranda silpnumas, pacientas smarkiai numeta svorio ir greitai pavargsta, be to, išsivysto gelta.

Kai kuriais atvejais pagrindinis simptomas, atsirandantis tarp pirmųjų ligos simptomų, yra splenomegalija, o jos sunkumo laipsnį lemia obstrukcijos lygio ypatybės kartu su portalo sistemą apibūdinančia slėgio verte. Pasibaigus kraujavimui iš virškinimo trakto, blužnis sumažėja, o tai taip pat palengvina slėgio sumažėjimas, kuris yra svarbus portalo sistemai nagrinėjamų procesų visuma.

Taip pat galimas splenomegalijos ir hipersplenizmo derinys – sindromas, kurio pagrindinės apraiškos yra leukopenija ir. Šio sindromo vystymąsi palengvina padidintas lygis susidariusių elementų sunaikinimas blužnies kraujyje jų dalinio nusėdimo metu (tai yra laikinas jų atsijungimas nuo medžiagų apykaitos procesų ir kraujotakos saugojimo organizme metu, kad būtų galima naudoti po kurio laiko).

Skirtumas tarp ascito eigos nagrinėjamoje ligoje yra jo pasireiškimo išlikimas, taip pat atsparumas jai taikomai terapijai. Be to, yra simptomas, kai padidėja pilvo apimtis ir patinsta kulkšnys. Ištyrus pilvą, atskleidžiamas išsiplėtusių venų tinklas, susitelkęs pilvo sienelėje, o išoriškai šis pasireiškimas panašus į „medūzos galvą“.

Gana pavojingas ir būdingas portalinės hipertenzijos pasireiškimas yra kraujavimas, atsirandantis skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venose, kurios keičiasi dėl varikozinių venų. Kraujavimas iš virškinimo trakto prasideda staiga, o išskirtinis jo bruožas – gausumas ir polinkis kartotis.

Dėl šių savybių gana greitai pastebima pohemoraginės anemijos atsiradimas. Jei sergant šia liga kraujuoja iš skrandžio ir stemplės, atsiranda melena (juodos, dervos konsistencijos ir bjauraus kvapo išmatos), taip pat kraujingas vėmimas.

Hemorojaus kraujavimui būdingas išskyros iš tiesiosios žarnos raudono kraujo pavidalu. Reikėtų pažymėti, kad kraujavimą, atsirandantį sergant portaline hipertenzija, gali išprovokuoti tam tikros gleivinės žaizdos, sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir kiti veiksniai.

Portalinės hipertenzijos diagnozė

Mes svarstome šiuos ligos diagnozavimo metodus:

• (nustato hipersplenizmą atitinkančius požymius: anemiją, leukopeniją, trombocitopeniją);
• (atliekamas dėl požymių, rodančių kepenų pažeidimą);
• sigmoidoskopija (nustato matomą varikozinių venų buvimą sigmoido ir tiesiosios žarnos srityje po gleivine);
• ezofagoskopija (leidžia nustatyti skrandžio ir stemplės venas, kuriose buvo išsiplėtusios venos);
• (nustato galimybę įvertinti blužnies ir vartų venų skersmenį, taip pat leidžia nustatyti kolateralių buvimą ir diagnozuoti vartų venų trombozę);
• KT skenavimas ir magnetinis rezonansas tomografija (suteikia galimybę vizualizuoti kepenų kraujagysles);
• doplerografija (nustato portalo kraujotakos greitį);
• angiografija (nurodo buvimą kepenyse tūriniai dariniai);
• hepatomanometrija ,splenomanometrija (nustatomas intrahepatinis spaudimas, taip pat portalinės hipertenzijos eigai būdingas laipsnis).

Portalinės hipertenzijos gydymas

Antihipertenziniai vaistai naudojami kaip terapinė priemonė, kuria siekiama sumažinti spaudimą vartų venoje.

Atsiradus kraujavimui, reikalingas medicininis gydymas skubi pagalba, kurį sudaro į veną kraujospūdį mažinantys vaistai (oktreotidas, vazopresinas). Kai kuriais atvejais kraujo perpylimas taip pat reikalingas norint pakeisti kraujo netekimą.

Kraujavimo sustabdymas endoskopiniais metodais apima šiuos veiksmus:

• venų perrišimas arba injekcija kraujavimui sustabdyti;
• kateterio su balionu gale įvedimas. Vėliau jis pripučiamas, dėl to suspaudžiamos varikozinės venos ir atitinkamai sustoja kraujavimas.

Kaip chirurginis metodas Gydymas yra šuntavimo operacija. Tokiu atveju chirurgija susideda iš šunto (aplinkkelio) sukūrimo srityje tarp vartų sistemos ir venų sistemos. Dėl šio veiksmo užtikrinamas slėgio sumažėjimas vartų venoje, nes bendroje venų sistemoje jis yra eilės tvarka mažesnis. Apėjimo metodas yra labiausiai pritaikomas praktikoje, tačiau yra nemažai kitų chirurginių metodų, kurie taip pat yra gana veiksmingi.

Portalinė hipertenzija: prognozė

Nuo pirmojo kraujavimo momento mirštamumas yra apie 40–70% atvejų, o išgyvenę pacientai (likę 30%) vėliau miršta dėl pasikartojančio kraujavimo, kuris paprastai įvyksta nuo kelių dienų iki šešių mėnesių. nuo pirmojo epizodo.

Jei kurioje nors vartų venos vietoje atsiranda kliūtis kraujotakai, išsivysto portalinė hipertenzija – sindromas, kuris nėra pagrindinė liga, o patologinių procesų organizme darinys. Šio tipo hipertenzijos ypatumas yra slėgio padidėjimas vartų venoje (tiekiant kepenis) iki 12-20 mm Hg. Art. (norma 7 mm Hg). Šis pavojingas reiškinys reikalauja nedelsiant gydyti, nes yra didelė kraujavimo ir mirties tikimybė.

Patologijos klasifikacija

Priklausomai nuo kliūties, kuri sutrikdo kraujotaką, vietos, portalinė hipertenzija skirstoma į 4 tipus:

Įveskite savo spaudimą

Perkelkite slankiklius

1. Prehepatinis (priešhepatinis). Jis vystosi, jei pažeista indo sritis yra prieš įėjimą į kepenis.
2. Intrahepatinė. Pasireiškia 80–90% šios patologijos diagnozavimo atvejų. Išskirtinis bruožas- pažeidžiama kraujagyslės dalis, esanti organo viduje.
3. Suprahepatinė. Kraujagyslėse (venose), išeinančiose iš organo, blokuojama kraujotaka.
4. Mišrus. Šiuo atveju intrahepatinės ir ekstrahepatinės formos stebimos kartu.

Sindromo priežastys

Dažniausia sindromo priežastis yra kepenų cirozė.

Kepenų audinio pažeidimas blokuoja kraujo judėjimą per vartų veną.

Kad išsivystytų portalinės hipertenzijos sindromas, vartų vena turi būti kažkuo užblokuota, kad būtų pastebima kraujotakos kliūtis. Patologija gali susidaryti kepenyse arba šalia jų. Dėl to padidėja slėgis, kraujagyslės prisipildo krauju, kartu su jų tempimu ir plyšimu. Priežastys, kodėl taip nutinka, yra šios:

Dažniausiai portalinė hipertenzija diagnozuojama kaip cirozės darinys. Dėl šios patologijos tarp kepenų ląstelių kaupiasi kolagenas, pakinta kepenyse esančių tarpų, užpildytų krauju, forma. Vyksta organo kraujotakos sistemos deformacija, tarp vartų ir kepenų kamienų susidaro šuntas. Dėl tokių transformacijų išsivysto portalinė hipertenzija.

Pagrindinės funkcijos

Patologijos simptomai priklauso nuo portalinės hipertenzijos formos ir jos sunkumo:

Dėl to, kad kraujas nepatenka į kepenis, jis nėra valomas. Visos atliekos ir toksinai patenka į smegenis, o tai sukelia intoksikaciją ir encefalopatiją.

Portalinės hipertenzijos diagnozė

Kraujo tekėjimas vartų venų sistemoje yra toks didelis, kad kepenys vadinamos „portine širdimi“, nes šis organas teoriškai gali pakeisti pagrindinį variklį. Žmogaus kūnas. Vartų venos kraujotakos sutrikimai gali sukelti pavojingų pasekmių. Svarbu laiku nustatyti ir pašalinti patologiją. Apklausoje naudojami šie metodai:

Metodas	Aprašymas/Rezultatas
Klinikinis kraujo tyrimas	Mažas geležies ir hemoglobino kiekis rodo kraujo netekimą ir vidinį kraujavimą. Žemu tarifu kraujo ląstelės kalbėti apie hipersplenizmą.
Kraujo chemija	Jei nustatomi tik kepenų ląstelėms būdingi fermentai, diagnozuojamas hepatocitų pažeidimas. Viruso antikūnų žymenų aptikimas rodo virusinio hepatito buvimą.
Ezofagografija	Rentgeno stemplės tyrimas naudojant kontrastą atskleidžia sienelių kontūrų pokyčius dėl kraujagyslių išsiplėtimo.
Gastroduodenoskopija	Naudojant specialų zondą, tiriamos skrandžio sienelės, siekiant nustatyti, ar nėra opų, erozijų ir išsiplėtusių venų.
Sigmoidoskopija	Taikant šį metodą, nustatomas hemorojus tiesiojoje žarnoje.
Ultragarsas	Ultragarsu matoma išsiplėtusi vartų vena, galima nustatyti tikrąjį jos skersmenį.
Angio- ir venografija	Autorius kraujagyslėsįleisti kontrastinė medžiaga, kurio pagalba rentgeno nuotraukose matomas visas kraujagyslių tinklas.
KT	Suteikia maksimalią informaciją apie vidaus organų būklę.

Patologijos gydymas

Efektyvus rezultatas įmanomas tik tuo atveju, jei kompleksinis gydymas.

Klinikinės gairės priklauso nuo patologijos sunkumo. Ankstyva portalinė hipertenzija gydoma vaistais, mažinančiais aukštą portalo spaudimą. Tuo pačiu metu ekstrahepatinė portalinė hipertenzija reikalauja tų pačių priemonių kovai su patologija kaip ir vidinė. Jei paciento būklė sunki, reikia operacijos.

Gydymas vaistais

Portalinė hipertenzija turi būti gydoma kompleksiškai. Pacientui skiriami vaistai, normalizuojantys vartų venos kraujospūdį ir šalinantys ligos simptomus (ascitą, dispepsiją). Naudojamos kelios narkotikų grupės:

Narkotikų grupė	Veiksmas
Sudėtyje yra hipofizės hormonų	Sumažėja kraujotaka kepenyse, veikiant hormonams susitraukia arteriolės, krenta kraujospūdis kepenų venose.
Nitratai	Sumažėjusi kraujotaka kepenų srityje
Beta blokatoriai	Sulėtėja širdies plakimas ir kraujotaka, todėl kepenys gauna mažiau kraujo
Diuretikai	Dėl skysčių pertekliaus pašalinimo iš organizmo sumažėja bendras kraujo tūris, krenta kraujospūdis
Sintetiniai laktozės/laktuliozės analogai	Žarnynas išvalomas nuo toksinų, susikaupusių dėl sutrikusios kepenų veiklos.
Antibiotikai	Vaistai pašalina esamus patogeninius mikroorganizmus

Chirurginis gydymas taikomas esant sunkioms ligos stadijoms.

Portalinės hipertenzijos operacijos skiriamos, jei portalinės hipertenzijos požymiai rodo sunkią patologijos formą ir gydymas vaistais negali turėti įtakos paciento būklei. Tokiu atveju pasikeičia kepenų morfologija. Operacijos metu gali būti naudojami šie metodai:

• Kai kurių venų sklerozė, susijusi su skrandžiu ir stemple, siekiant pašalinti kraujavimą.
• Anastomozės sukūrimas – nauji kraujo judėjimo keliai apeinant kepenis. Galbūt kartu pašalinama blužnis.
• Pilvaplėvės drenažas, jei joje yra skysčio.
• Kepenų transplantacija. Jis naudojamas, jei kitais būdais neatkuriamas organo funkcionavimas. Dažniausiai transplantacijai paimamos vieno iš giminaičių kepenys.

Jei atsiranda komplikacijų, kraujagyslės susiuvamos, kad būtų išvengta daugybės kraujavimų. Jei kuri nors vena gerokai išsiplėtusi, ji suveržiama elastiniu žiedu. Skrandyje sumontuoti specialūs balionai, kuriuos pripūtus išvengiama kraujavimo iš venų. Intrahepatinės patologijos atveju operacija atliekama nesant kepenų nepakankamumo požymių.

Portalinė hipertenzija yra liga, kai spaudimas kepenų vartų venoje žymiai padidėja. Šios patologijos priežastis – įvairūs kraujotakos sutrikimai. Sergant šia liga, atsiranda stemplės ir skrandžio venų varikozė. Liga gali būti atpažįstama pagal ascitą, sklaidą ir kraujavimą iš virškinimo trakto.

Portalinės hipertenzijos diagnozė yra gana paprasta, todėl būtina atlikti ultragarsą, rentgeną ir endoskopiją. Ligai gydyti vartojami vaistai, skiriama operacija. Pažengusiose stadijose skiriama chirurginė intervencija.

klasifikacija

Norėdami paskirti veiksmingiausią gydymo režimą, gydytojas turi nustatyti portalinės hipertenzijos formą. Išskiriami šie šios ligos tipai:

1. Prehepatinė – kraujotaka sutrinka prieš venai patenkant į kepenų vartus;
2. Intrahepatinė – sutrinka kraujotaka tiesiai kepenyse;
3. Posthepatinė – sutrinka kraujotaka išeinant iš kepenų;
4. Mišrus – visose kepenų dalyse sutrinka kraujotaka.

Intrahepatinė portalinė hipertenzija gali būti presinusinė, sinusinė ir postsinusinė.

Taip pat yra tam tikrų šios ligos stadijų:

1. Ikiklinikinis – pacientas neturi jokių ligos apraiškų;
2. Vidutinis – atsiranda kai kurie portalinės hipertenzijos požymiai;
3. Dekompensuota – atsiveria vidinis kraujavimas, ryškėja ligos simptomai;
4. Terminalas – iš virškinamojo trakto venų atsiveria masinis kraujavimas.

Priežastys

Portalinės hipertenzijos išsivystymo veiksnys yra sutrikusi kraujotaka kepenyse. Paprastai prieš tai sunaikinama parenchima, taip pat viršutinės ir apatinės tuščiosios venos patologija.

Šios patologijos gali išprovokuoti laipsnišką portalinės hipertenzijos vystymąsi:

• Įgimti vartų venos struktūros sutrikimai;
• Wilson, Caroli, Gošė liga;
• Genetiniai kepenų struktūros anomalijos;
• Vartų venos sklerozė, stenozė ir trombozė;
• Navikai ir neoplazmos pilvaplėvėje;
• policistinė kepenų liga;
• Fibrozė, cirozė ir kepenų vėžys;
• Jungiamojo audinio mazginės išaugos;
• Alkoholinis hepatitas;
• Kai kurių vartojimas vaistai;
• Budd-Chiari sindromas;
• Perikarditas;
• Širdies raumens nepakankamumas.

Simptomai

Portalinės hipertenzijos diagnozė reikalauja išsamaus tyrimo. Nustatykite ligą pagal pradiniai etapai labai sunku, nes tai nepasireiškia konkrečiais ženklais. Jos simptomus galima lengvai priskirti kitoms virškinimo trakto patologijoms.

Portalinę hipertenziją galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

• Padidėjusi blužnis;
• Vidaus organų venų varikozė;
• Izoliuotas ascitas;
• Portalo kolopatija, gastropatija;
• Sumažėjęs apetitas;
• Pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas;
• Gumbimas skrandyje;
• Dažnas noras eiti į tualetą.

Etapai

Portalinė hipertenzija turi etapinį eigą. Specialistas gali nesunkiai nustatyti kūno pažeidimo laipsnį. Pačioje ligos vystymosi pradžioje žmogus skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje, gelta, patamsėjusia delnų oda.

Laikui bėgant, galūnėse atsiranda patinimas, o pilvaplėvėje gali kauptis skystis.

Stemplės venų varikozė yra ypač pavojinga. Tai gali sukelti kraujavimą dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio. Jį galima atpažinti iš skausmo tuštinimosi metu ir juodų išmatų.

Šiuo metu išskiriami šie portalinės hipertenzijos etapai:

1. Pirmoji stadija – žmogus pradeda šlubuoti, sulėtėja mąstymas, pastebimi dažni nuotaikų svyravimai, nuolat dreba rankos. Šiuo atveju kardiograma yra visiškai normali;
2. Antroji stadija – žmogus įgauna netinkamą elgesį, yra nuolat mieguistas, sulėtėja visi organizme vykstantys procesai, gerokai padidėja skrandžio dydis;
3. Trečias straipsnis – žmogus nuolat miega, sunku jį pažadinti, EKG pastebimi anomalijos širdies ritmas, išmatos yra visiškai juodos;
4. Ketvirtas etapas – žmogus patenka į komą, nevyksta gyvybinių procesų, EKG yra patologinė.

Srauto ypatybės

Portalinė hipertenzija sukelia viso kūno sutrikimus. Pradiniame etape pažeidžiamos žmogaus periferinės kraujagyslės, išsaugomas kepenų tonusas. Sutrinka bendra kraujotaka, todėl vartų vena užsidega. Sutrinka reguliavimo gebėjimai, sunaikinamos kepenys. Dėl šios priežasties ant jo paviršiaus auga jungiamojo audinio sritys.

Yra keletas šios patologijos eigos ypatybių:

• Kepenyse atsiranda obstrukcija, dėl kurios kraujas negali normaliai cirkuliuoti;
• Portalinės kraujagyslės padidina pasipriešinimą;
• Padidėja kraujotaka vartų venose;
• Vystosi ascitas, kuris dažniausiai leidžia diagnozuoti patologiją;
• Formuojami užstatai;
• Atsiranda kepenų encefalopatija;
• Blužnis didėja, todėl organizme atsiranda stagnacija.

Diagnostika

Norint diagnozuoti portalinę hipertenziją, būtina atlikti išsamų tyrimą. Pirmiausia gydytojas turi surinkti išsamią ligos istoriją ir nustatyti, ar giminaičiai nesirgo kepenų liga. Po to pacientas siunčiamas instrumentiniam tyrimui.

Visų pirma, generolas ir biocheminė analizė kraujas, kraujo tyrimai virusams ir imunoglobulinams nustatyti. Po to atliekama pilvo ertmės rentgenograma, celiakografija ir splenoportografija.

Norint nustatyti ascitą, jis atliekamas ultragarsu pilvo ertmė. Kepenų Doplerio tyrimas padės įvertinti kraujotaką. Be to, skiriama FGDS, ezofagoskopija ir sigmoidoskopija.

Jei šių diagnostikos metodų neužtenka, žmogus siunčiamas stemplės ir skrandžio endoskopijai. Norint gauti medžiagą, kuri patvirtintų ligą, imama kepenų biopsija.

Gydymas

Kuo anksčiau bus pradėtas portinės hipertenzijos gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad pavyks išvengti rimtų komplikacijų. Atkreipkite dėmesį, kad gydymą turėtų atlikti tik gydantis gydytojas. Savarankiškas vaistų išrašymas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Portalinės hipertenzijos gydymas apima šias priemones:

1. Gerkite po 20-180 mg propranololio 2 kartus per dieną. Tokiu atveju atliekamas kepenų varikozinių venų perrišimas arba skleroterapija;
2. Prasidėjus kraujavimui, skiriama 1 mg Terlipressino, kuris suleidžiamas į veną. Ši terapija kartojama kas 4 valandas per dieną. Šis poveikio būdas yra stabilus ir nesukelia šalutiniai poveikiai skirtingai nuo vazopresino;
3. Kraujavimo dažnumui sustabdyti rekomenduojama į veną suleisti 250 mg Somatostatino, o po 4 valandų – lašelinę. Vartojimas turi būti tęsiamas 4 dienas. Reikia atsižvelgti į tai, kad tokia terapija turi neigiamą poveikį vandens ir druskos balansas, dėl šios priežasties gydymo metu būtina stebėti savo mitybą. Ascitui tokia terapija neskiriama.

Pažengusios portalinės hipertenzijos stadijose vaistų terapija negali sukelti jokio efekto. Tokiu atveju skiriama invazinė arba chirurginė intervencija. Veiksmingiausi ir populiariausi yra:

• Endoskopinė skleroterapija yra populiariausia portalinės hipertenzijos procedūra. Intervencijos esmė – atlikti tamponadą, kurios metu suleidžiamas somatostatinas. Į veną suleidžiamas sklerozantas, kuris suklijuoja veną. Jis užsikemša ir tada visiškai miršta. Procedūros efektyvumas siekia 80%;
• Stemplės tamponada yra procedūra, atliekama naudojant Blakemore vamzdelį. Į skrandį įkišamas specialus prietaisas, kuris priverčia orą į skrandį. Dėl šios priežasties apatinis stemplės trečdalis prispaudžiamas prie skrandžio venos. Šiuo atveju cilindras siurbia orą visą dieną;
• Endoskopinis perrišimas – tai procedūra, kuri atliekama esant skrandžio ir venų varikozei. Tai gana sudėtinga, bet labai efektyvi. Su jo pagalba galima sustabdyti kraujavimą, taip pat užkirsti kelią tolesniam jų vystymuisi;
• Planuojama chirurginė intervencija – atliekama siekiant išvengti tolesnio kraujavimo, gali būti iškirpta dalis kepenų ir venų;
• Kepenų transplantacija yra radikaliausia intervencija portalinei hipertenzijai gydyti. Būtina, jei liga komplikuojasi dažnu kraujavimu ar ciroze.

Dieta portalinei hipertenzijai

Norint palengvinti portalinę hipertenziją, reikia skirti ypatingą dėmesį savo mitybai. Tinkama mityba padės sumažinti kepenų apkrovą, todėl žmogus jausis daug geriau.

Labai svarbu suvartojamos druskos kiekį sumažinti iki 3 mg, o geriausia jos visiškai vengti. Šis prieskonis sulaiko skysčius organizme, todėl padidėja kraujospūdis.

Taip pat stenkitės sumažinti daug baltymų turinčio maisto kiekį. Tai pagreitina hepatinės encefalopatijos vystymąsi.

Komplikacijos

Ilgai negydoma portalinė hipertenzija sukelia rimtų komplikacijų. Paprastai jie veikia kepenis, todėl pasekmės paveikia visus organus ir sistemas. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios:

• Vidinis kraujavimas iš virškinimo trakto;
• Ascitas – pilvo ertmės užpildymas skysčiu;
• Hipersplenizmas – tai reiškinys, dėl kurio susilpnėja imuniniai gebėjimai, išsivysto anemija, sumažėja kraujo krešėjimas;
• Kepenų nepakankamumas - organo skilties ar viso jo veikimo sutrikimas;
• Kepenų koma yra reiškinys, kai organas negali atlikti savo funkcijų;
• Kepenų encefalopatija yra organo kraujotakos pažeidimas;
• Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos- audinių vientisumo pažeidimas;
• nespecifinis kolitas ir enteritas;
• cistitas;

Prevencija

Prevencija yra nepaprastai svarbi priemonė, padėsianti išvengti portalinės hipertenzijos komplikacijų. Jei pradinėse stadijose pradėsite laikytis tam tikrų taisyklių, galėsite sustabdyti šios patologijos vystymąsi.

Norėdami tai padaryti, vadovaukitės šiomis rekomendacijomis:

1. Valgykite tinkamai ir subalansuotai;
2. Vykdykite aktyvų gyvenimo būdą, reguliariai vaikščiokite gryname ore;
3. Reguliariai mankštintis;
4. Venkite gerti alkoholinius gėrimus;
5. Pabandykite mesti rūkyti;
6. Pagerinti savo būsto ir komunalines sąlygas;
7. Reguliariai skiepytis nuo virusinių ligų;
8. Reguliariai valykite savo namus šlapiu būdu.

Jei sergate portaline hipertenzija, norint išvengti kraujavimo, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• reguliariai tikrintis pas gydytoją;
• vartokite visus gydytojo paskirtus vaistus;
• reguliariai tikrintis kraują;
• Reguliariai atlikite koagulogramą;
• Paimkite FGDS kas 6 mėnesius;
• Kasmet imkitės RRS.

Prognozė

Portalinės hipertenzijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai daugiausia lemia gydymo pobūdį, taip pat kūno pažeidimo laipsnį. Jei liga pasiekia visiško vartų venos sunaikinimo tašką, daugeliu atvejų įvyksta mirtis.

Virškinamajame trakte išsivysto didžiulis kraujavimas, dėl kurio sutrinka kepenų veikla. Jei gydymas pradedamas laiku, portalinė hipertenzija gali įgauti gerybinę eigą. Taikant anastomozes venoms, gyvenimą galima pailginti 10-15 metų.

10097 0

GYDYMO STRATEGIJA

Šiuo metu yra trys pagrindiniai kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų prevencijos ir jų prevencijos būdai.
Pirmas- apima portalo sistemos dekompresiją naudojant portocaval manevravimą. Šiuo tikslu jie naudoja Skirtingos rūšys kraujagyslių portakavalinės anastomozės, įskaitant transjugulinį portosisteminį šuntavimą ( transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas – PATARIMAI).
Antras požiūris susideda iš portokavalinių jungčių atskyrimo toje srityje, kurioje yra stemplės ir skrandžio varikozė, naudojant įvairius chirurginės operacijos. Tai gali būti stemplės ir skrandžio devaskuliarizacija, stemplės transsekcija, stemplės srities venų susiuvimas ir perrišimas, stemplės ir skrandžio rezekcija, taip pat „minimaliai invazinės“ intervencijos: endoskopinė sklerozė arba varikozinių venų perrišimas, endovaskulinis. kairiosios skrandžio venos ir trumpųjų skrandžio venų embolizacija. Šių operacijų tikslas – nutraukti kraujotaką ir tekėjimą per venas, esančias kardiostemplės srityje.
Trečias- susideda iš portalo slėgio mažinimo su vaistai. Tuo pačiu metu daroma prielaida, kad tarp portalo ir kavalinių sistemų bus išlaikytas didelis slėgio gradientas.

Visi šie gydymo metodai yra paliatyvūs: jais siekiama ne gydyti pagrindinę ligą, o pašalinti vieną pagrindinių portalinės hipertenzijos simptomų – ​​kraujavimą iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Vienintelis radikalus vartų venų sistemos hipertenzijos gydymo metodas pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų ciroze, yra kepenų transplantacija.

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Šiuo metu kad būtų išvengta kraujavimo nuo stemplės ir skrandžio venų varikozės pacientams, sergantiems kepenų ciroze, vartojami neselektyvūs β adrenoblokatoriai: propranololis, anaprilinas, nodololis ir kt. Šie vaistai sumažina vartų spaudimą, nes sumažėja širdies tūris ir lėtėja. pulsas. Dėl bradikardijos vartų venos spaudimas sumažėja 25%, o kraujavimo rizika sumažėja 20–30%. Vaisto dozė parenkama individualiai. Galimas β blokatorių ir nitratų derinys. Jei yra kontraindikacijų dėl β blokatorių vartojimo, nitratai naudojami portalo spaudimui sumažinti. ilgai veikiantis. Pacientams, sergantiems ekstrahepatine hipertenzija, tokia profilaktika nevykdoma.

CHIRURGIJOS

Sergantiesiems kepenų ciroze profilaktinis chirurginis gydymas nurodomas tik esant aiškiai kraujavimo grėsmei, t.y. su II-III laipsnio stemplės ir skrandžio venų varikoze su vaskulopatijos ir ezofagito simptomais. Sergantiesiems I ir II laipsnio venų varikoze, bet nesant gleivinės trofizmo sutrikimų, chirurginis gydymas neatliekamas. Tokie pacientai kasmet stebimi endoskopiškai.

Esant ekstrahepalinei portalinei hipertenzijai, profilaktinio chirurginio gydymo indikacijos gali būti platesnės, nes sėkmingas portakavalinis šuntavimas leidžia šiems pacientams pasveikti., o šunto operacijų techninio atlikimo tikimybė dėl šios patologijos yra didesnė jauname amžiuje, ankstyvose patologinio proceso stadijose.

Atsparus ascitas su portaline hipertenzija taip pat gali būti laikomas chirurginio gydymo indikacija, nes šių pacientų gyvenimo kokybė yra itin žema, o tolesnis konservatyvus gydymas yra bergždžias. Kadangi daugeliu atvejų nuolatinis ascitas yra kepenų cirozės dekompensacijos požymis, didelių operacijų rizika yra labai didelė. Pirmenybė teikiama paliatyvioms chirurginėms intervencijoms, kurios palengvina šių pacientų gyvenimą.

Pacientų, sergančių hipertenzija vartų venų sistemoje, atranka įvairioms chirurginėms intervencijoms yra labai svarbus momentas. Pacientams, sergantiems ekstrahepatine portaline hipertenzija, retai reikalingas specialus priešoperacinis pasiruošimas, nes išsaugomas kepenų funkcinis pajėgumas. Tačiau esant antrinei hipertenzijai dėl kraujo sistemos ligų ar trombofilijos, kyla didelė trombozinių ar hematologinių komplikacijų rizika, į kurią būtina atsižvelgti ruošiantis prieš operaciją. Tokiose situacijose ji atliekama kartu su hematologais (citostatinė terapija mieloproliferacinėms ligoms ir antikoaguliantų terapija trombozinių komplikacijų prevencijai).

Skirtinga klinikinė situacija yra pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir portaline hipertenzija. Tinkamos chirurginės pagalbos pasirinkimas ir rezultatų prognozavimas chirurginis gydymas tokiems pacientams yra glaudžiai susiję su tikslesniu kepenų parenchimos pažeidimo gylio objektyvavimu, kepenų ir viso organizmo rezervinių galimybių įvertinimu. Nepaisant tam tikrų trūkumų, Child-Pugh testų prognozinė sistema laikoma praktiškiausia ir patogiausia (žr. aukščiau). Jo trūkumas yra nepakankamas „mitybos būklės“ kriterijaus įvertinimas ir savavališkas naudojamos balų sistemos pobūdis. Sprendžiant dėl ​​chirurginės intervencijos, be Child-Pugh kriterijų, proceso aktyvumas turi būti nustatomas pagal pagrindinių citolizės fermentų (AST, ALT) duomenis, cholestazės sunkumą ir centrinių hemodinamikos parametrų būklę.

Laikydamiesi Child-Pugh klasifikacijos, dauguma mokslininkų mano, kad A ir B funkcinės klasės pacientams galima ir patartina taikyti chirurginį gydymo metodą. Esant dekompensuotai kepenų cirozei (C klasė), operacijos rizika yra itin didelė. didelis, o jei kraujavimas iš varikozinių venų, pirmenybė teikiama minimaliai invaziniams arba konservatyviems gydymo metodams.

PRIEŠOPERACINIS PARUOŠIMAS

Bendrosios gydymo kryptys:
. infuzijos-hemotransfuzijos terapija su kraujo produktų (albumino, plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių) perpylimu, gliukozės-druskos tirpalais, skirta medžiagų apykaitos sutrikimams ir anemijai koreguoti;
. širdies terapija, kai yra širdies nepakankamumo požymių;
. vitaminų terapija (B grupės vaistai);
. vietinė ir bendroji stemplės ir skrandžio gleivinės uždegiminių pažeidimų terapija;
. trumpas hormonų terapijos kursas, skirtas aktyviam procesui kepenyse (į veną: 150-200 mg prednizolono per parą, po to per savaitę dozė sumažinama iki 30 mg).

Specializuoti priešoperacinio pasiruošimo metodai:
. diuretikų terapija, kontroliuojant vandens balansą, esant edeminiam-ascitiniam sindromui;
. vaistų nuo kraujavimo iš varikoze pavojaus prevencija (β adrenoblokatoriai, nitratai);
. latentinės ar kliniškai akivaizdžios hepatinės encefalopatijos gydymas (laktuliozės preparatai, ornitinas į veną arba per burną);
. antioksidantų terapija;
. maistinių medžiagų apykaitos terapija, kuria siekiama ištaisyti baltymų ir energijos trūkumą ir pagrindinius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Specifinis maistinių medžiagų apykaitos terapijos pobūdis yra susijęs su būtinybe naudoti amino azoto šaltinį, kuriame sumažėja aromatinių aminorūgščių (fenilalanino, tirozino ir triptofano) dalis ir amino rūgščių, turinčių šakotą šoninę grandinę, kiekis. leucinas, izoleucinas, valinas). Parenteraliniam maitinimui naudojami metaboliškai pritaikyti aminorūgščių mišiniai, pvz., 5 ir 8% aminosteril-Hepa tirpalas arba 10% aminoplazmos-Hepa tirpalas. Hepatoportalinei encefalopatijai gydyti gali būti naudojami parenteriniai aminorūgščių preparatai: ornitinas. Enteralinio zondo medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijai „Hepatonutril“ (Ispanija), „Falkamin“ (Vokietija), „Nutricom-hepa“ (Vokietija), „Nutrigep“ (CIIIA), „Fresubin-Hepa“ (Vokietija), taip pat vidaus vaistas yra hepencefaminas.

Išlaikant geriamojo maitinimo galimybę arba pereinant nuo zondinės mitybos prie geriamosios mitybos, kaip priedas prie natūralių maisto produktų naudojami specializuoti baltymų-aminorūgščių moduliai: „Hepamin“, „Lactostrict“ (Vokietija), kuriuose yra mineralų, mikroelementų ir vitaminų. .

Sumažėjus tolerancijai baltymų kiekiui ir esant latentinės ar šunto encefalopatijos požymiams, kartu su dieta reikia skirti specializuotus baltymų-aminorūgščių modulius „Gepamin-special“ (Rusija) arba „Falkamin granules“ (Vokietija). Šį gydymą galima papildyti geriamųjų ornitino ar laktuliozės preparatų vartojimu.

Jei dėl pasirengimo prieš operaciją nepastebima terapinis poveikis, reikėtų dar kartą įvertinti kepenų ciroze sergančio paciento rezervines galimybes ir jas koreliuoti su planuojamos operacijos rizika. Jei kyla abejonių dėl siūlomos chirurginės intervencijos toleravimo, planinės operacijos reikia atsisakyti ir atlikti mažiau traumuojančią procedūrą ir tęsti korekcinį gydymą.

A.K. Eramišancevas, A.G. Scherzingeris, E.A. Kitsenko