Psichinė būsena (būsena).

Tikslai ir principai (diagrama).

Kovalevskaja I.M.

Psichikos būklės vertinimas prasideda nuo pirmojo gydytojo susitikimo su pacientu ir tęsiamas pokalbio apie anamnezę (gyvenimą ir ligą) bei stebėjimo metu.

Psichinė būklė yra aprašomasis-informacinis charakterio su psichologinio (psichopatologinio) „portreto“ patikimumu ir iš klinikinės informacijos (t. y. vertinimo) pozicijos.

Pastaba: Neturėtumėte vartoti terminų ir paruošto sindromo apibrėžimo, nes viskas, kas nurodyta „būsenoje“, turėtų būti objektyvi išvada su galimybe toliau subjektyviai interpretuoti gautus duomenis.

Gal būt dalinis tam tikrų patopsichologinių tyrimų metodų naudojimas (pagrindinis vaidmuo tenka specialistui patopsichologui), siekiant objektyvizuoti nusiskundimus ir individualius patopsichologinius sutrikimus ( Pavyzdžiui: skaičiavimas pagal Kraepeliną, 10 žodžių įsiminimo testai, depresijos objektyvizavimas naudojant Becko ar Hamiltono skalę, patarlių ir posakių aiškinimas (intelektas, mąstymas)), kiti standartiniai klausimai bendrajam išsilavinimo lygiui ir intelektui, taip pat depresijos ypatumams nustatyti. mąstymas.

Psichikos būklės aprašymas.

1. Dėl priėmimo(į skyrių) - trumpa informacija iš slaugytojų dienoraščių.

   Pokalbis biure(arba stebėjimo kameroje, jei psichinė būklė neįtraukia pokalbio biure galimybės).

   Aiškios ar pritemusios sąmonės apibrėžimas(jei būtina diferenciacijašių valstybių). Jei nekyla abejonių dėl aiškios (neužtemusios) sąmonės buvimo, šį skyrių galima praleisti.

   Išvaizda: tvarkingas, prižiūrėtas, nerūpestingas, makiažas, tinkamas (netinkamas) amžiui, aprangos ypatumams ir kt.

   Elgesys: ramus, nervingas, susijaudinęs (apibūdink jo charakterį), eisena, laikysena (laisva, natūrali, nenatūrali, pretenzinga (apibūdinti), priverstinė, juokinga, monotoniška), kiti motorikos ypatumai.

   Kontaktinės funkcijos: aktyvus (pasyvus), produktyvus (neproduktyvus - apibūdinkite, kaip tai pasireiškia), suinteresuotas, draugiškas, priešiškas, opozicinis, piktas, "neigiamas", formalus ir pan.

   Teiginių pobūdis(pagrindinė psichinės būklės „sudėtis“ dalis, iš kurios seka vertinimas vedėjas Ir privalomas simptomai).

   1. Šios dalies nereikėtų painioti su ligos istorija, kurioje aprašoma, kas atsitiko pacientui, tai yra, kas jam „atrodė“. Didžiausias dėmesys skiriamas psichinei būsenai požiūris

      pacientą į savo išgyvenimus. Todėl tikslinga vartoti tokius posakius kaip „praneša“, „tiki“, „įsitikinęs“, „tvirtina“, „skelbia“, „mano“ ir kt. Taigi, turėtų atsispindėti paciento vertinimas apie ankstesnius ligos įvykius, išgyvenimus ir pojūčius. Dabar, V Esamasis laikas.

      Pradėti aprašą tikras būtina patirtis su vedėjas(tai yra priklausymas tam tikrai grupei) sindromą, kuris sukėlė kreipimasis į psichiatrą(ir (arba) hospitalizacija) ir reikalingas pagrindinis „simptominis“ gydymas.

Pavyzdžiui: nuotaikos sutrikimai (žema, aukšta), haliucinaciniai reiškiniai, kliedesiniai išgyvenimai (turinys), psichomotorinis sujaudinimas (stuporas), patologiniai pojūčiai, atminties sutrikimas ir kt.

apibūdinimas pirmaujantis sindromas turi būti išsamus, tai yra, naudojant ne tik subjektyvius paciento savęs pranešimo duomenis, bet ir pokalbio metu nustatytus paaiškinimus bei papildymus.

Siekiant maksimalaus objektyvumo ir aprašymo tikslumo, rekomenduojama naudoti kabutes (tiesioginę paciento kalbą), kurios turi būti trumpas ir atspindi tik tuos paciento kalbos (ir žodžių darybos) ypatumus, kurie atspindi jo būklę ir negali būti pakeisti kitu adekvačiu (tinkamu) kalbos modeliu.

Pavyzdžiui: neologizmai, parafazijos, vaizdiniai palyginimai, specifiniai ir būdingi posakiai bei frazės ir kt. Neturėtumėte per daug naudoti citatų tais atvejais, kai pateikimas savais žodžiais neturi įtakos šių teiginių informacinei vertei.

Išimtis yra ilgesnių kalbos pavyzdžių citavimas, kai pažeidžiamas jos dėmesys, loginė ir gramatinė struktūra (paslydimas, įvairovė, samprotavimai).

Pavyzdžiui: sutrikusios sąmonės ligonių kalbos nenuoseklumas (sumišimas), šizofrenija sergančių pacientų bekrūčio ataksija (ataktinis mąstymas), maniakinių ligonių maniakinis (aprosektinis) kalbos nenuoseklumas, įvairių formų demencija sergančių pacientų kalbos nenuoseklumas ir kt.

ichiškas statusas, iš kurio seka lyderio vertinimas ir įpareigotas, opozicinis, piktas, „aya (apibūdink), priverstas, betApibūdinimas papildomų simptomų ty natūraliai atsirandantis tam tikro sindromo metu, bet kurio gali ir nebūti.

Pavyzdžiui: žema savigarba, mintys apie savižudybę sergant depresiniu sindromu.

apibūdinimas neprivaloma, priklausomai nuo patoplastinių faktų („dirvožemis“), simptomai.

Pavyzdžiui: ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai sergant depresiniu (subdepresiniu) sindromu, taip pat fobijos, senestopatija, obsesijos to paties sindromo struktūroje.

Emocinės reakcijos:

1. Paciento reakcija į savo išgyvenimus, gydytojo patikslinantys klausimai, pastabos, bandymai taisytis ir pan.

   Kitos emocinės reakcijos(išskyrus afektinio sutrikimo, kaip pagrindinio psichopatologijos sindromo, apraiškų aprašymą – žr. 4.7.2 pastraipą.)

   1. Veido išraiškos(veido reakcijos): gyva, turtinga, skurdi, monotoniška, išraiškinga, „sušaldyta“, monotoniška, pretenzinga (manieringa), grimasos, kaukiškos, hipomimija, amimija ir kt.

      Vegetatyvinės apraiškos: hiperemija, blyškumas, padažnėjęs kvėpavimas, pulsas, hiperhidrozė ir kt.

      Emocinės reakcijos pasikeitimas kai kalbama apie šeimą, traumines situacijas ir kitus emocinius veiksnius.

      Emocinių reakcijų adekvatumas (atitikimas). pokalbio turinį ir skaudžių išgyvenimų pobūdį.

Pavyzdžiui: baimės ir nerimo apraiškų nebuvimas, kai pacientas šiuo metu patiria grėsmingo ir bauginančio pobūdžio verbalines haliucinacijas.

Paciento atstumo ir takto laikymasis (pokalbio metu).

Kalba: raštingas, primityvus, turtingas, vargšas, logiškai nuoseklus (nelogiškas ir paralogiškas), tikslingas (su tikslingumo pažeidimu), gramatiškai nuoseklus (agramatinis), nuoseklus (nenuoseklus), nuoseklus (nenuoseklus), kruopštus, „slopintas“ (sulėtintas) , pagreitintas tempas, žodingumas, „kalbos spaudimas“, staigūs kalbos stabdymai, tyla ir pan. Atnešk daugiausiai ryškūs pavyzdžiai kalbos (citatos).

Pastaba nėra esančiame paciente dabartis sutrikimo laikas nėra būtinas, nors kai kuriais atvejais tai gali būti atspindėta siekiant įrodyti, kad gydytojas aktyviai bandė nustatyti kitus (galimai paslėptus, imituojamus) simptomus, taip pat simptomus, kurių pacientas nelaiko. psichikos sutrikimo pasireiškimas, todėl apie juos aktyviai nepraneša.

Tačiau neturėtumėte rašyti bendrai: pavyzdžiui, „be produktyvių simptomų“. Dažniausiai tai reiškia, kad nėra kliedesių ir haliucinacijų, o į kitus produktyvius simptomus (pavyzdžiui, afektinius sutrikimus) neatsižvelgiama.

Tokiu atveju geriau konkrečiai atkreipti dėmesį į gydytoją identifikuoti nepavyko(haliucinacijų suvokimo sutrikimai, kliedesiai).

Pavyzdžiui: „Neįmanoma nustatyti (arba nenustatyti) kliedesių ir haliucinacijų“.

Arba: „atminties sutrikimas nebuvo aptiktas“.

Arba: „atmintis neviršija amžiaus normos“

Arba: „intelektas atitinka įgytą išsilavinimą ir gyvenimo būdą“

Ligos kritika- aktyvus (pasyvus), užbaigtas (neišsamus, dalinis), formalus. Kritika į individualios apraiškos liga (simptomai), nesant kritikos visai ligai. Kritika ligos atžvilgiu, nesant kritikos „asmenybės pokyčiams“.

Reikėtų prisiminti, kad su išsamia apibūdinimas tokie reiškiniai kaip „delyras“ ir kvalifikacijos sindromą kaip „kliedesį“, nedera žymėti kritikos nebuvimo (į kliedesį), nes Kritikos trūkumas yra vienas iš pagrindinių kliedesinio sutrikimo simptomų.

Psichikos būsenos dinamika pokalbio metu- didėjantis nuovargis, gerėjantis kontaktas (pablogėjimas), didėjantis įtarumas, izoliacija, sumišimas, atsiranda uždelstas, lėtas, vienaskiemeninis atsakas, pyktis, agresyvumas arba, priešingai, didesnis susidomėjimas, pasitikėjimas, geranoriškumas, draugiškumas. dokumentas

Norint pretenduoti į medalį, dažnai buvo sukurtas " statusą maksimali palankumo tauta." Jų klaidos yra ne... ", M., 1989. "Švietimas", kartu su S. M. Bondarenko. * Nusivylimas - psichikos valstybė atsirandanti dėl tikrojo ar įsivaizduojamo...

1. Lebedinsky V.V. Vaikų psichinės raidos sutrikimai

   dokumentas

   Galiausiai, apatiniai-adinaminiai sutrikimai, įvedimas psichikos valstybė lėtumas, vangumas, motyvacijos veiklai silpnumas... demencija, pasak G. E. Sukhareva) m. psichikos statusą Dominavo letargija, lėtumas, pasyvumas, dažnai...

2. Mokomasis ir metodinis disciplinos krypties mokymo kompleksas: 050400. 68 Psichologinis ir pedagoginis ugdymas (2)

   Mokymo ir metodologijos kompleksas

   Varymas yra nevalingas judėjimas į priekį. Psichinis statusą- apibūdinimas valstybėžmogaus psichika, įskaitant jo intelektualinę... – aštri sąmonės depresija. Spontaniškas – spontaniškas. Būsena – valstybė pacientas apžiūros metu. Žvairumas...

Kaupdamas medžiagą anamnezės rinkimo procese, konsultacijos pabaigoje gydytojas jau užfiksavo pacientui nustatytus simptomus. Psichikos būklės tyrimas apima simptomų nustatymą ir paciento elgesio stebėjimą pokalbio metu. Todėl istorija ir psichinės būklės tyrimas šiek tiek sutampa, daugiausia dėl stebėjimų, susijusių su nuotaika, kliedesiais ir haliucinacijomis. Jei pacientas jau buvo paguldytas į ligoninę, psichikos būklės tyrimo duomenys sutampa su slaugytojų ir kt. medicinos darbuotojai skyriuje. Psichiatras turėtų atkreipti didelį dėmesį į iš medicinos personalo gaunamas žinutes, kurios kartais būna informatyvesnės nei trumpalaikis elgesio stebėjimas psichikos būklės tyrimo metu. Pavyzdžiui, galima tokia situacija: pokalbio metu pacientas neigė haliucinacijų buvimą, tačiau slaugytojos ne kartą pastebėjo, kaip jis, būdamas vienas, kalba, tarsi reaguodamas į tam tikrus balsus. Kita vertus, psichikos būklės tyrimai kartais atskleidžia informaciją, kuri kitaip neatskleidžiama, pavyzdžiui, depresija sergančio paciento ketinimas nusižudyti.

Toliau aprašomas psichinės būklės tyrimas. Čia paminėtų simptomų ir požymių charakteristikos buvo pateiktos skyriuje. Be ypatingų priežasčių nepasikartosiu. Praktinių įgūdžių atliekant psichikos būklės tyrimus galima išmokti tik stebint ir pakartotinai juos atliekant, vadovaujant patyrusiems gydytojams. Kadangi būsimasis psichiatras įgyja reikiamų įgūdžių, naudinga susipažinti su daugiau Išsamus aprašymas Leff ir Isaacs (1978) apklausos procedūras, taip pat išstudijuokite Wing ir kt. pateiktą standartinį būklės tyrimo planą. (1974). Psichikos būklės tyrimas atliekamas lentelėje nurodyta tvarka. 2.1.

Išvaizda ir komanda

Nors žodinė paciento informacija atlieka svarbų vaidmenį tiriant psichinę būklę, galima daug ko išmokti

atidžiau pažvelgęs į jo išvaizdą ir stebėdamas jo elgesį.

2.1 lentelė. Psichikos būklės tyrimas Elgesys Kalba Nuotaika, obsesiniai reiškiniai Kliedesiai Haliucinacijos ir orientacija Dėmesys ir gebėjimas susikaupti Atmintis

Savo būklės suvokimas

Labai svarbus Generolas išvaizda Pacientas, įskaitant jo apsirengimo būdą. Savęs aplaidumas, pasireiškiantis aplaidumu ir susiraukšlėjusiais drabužiais, rodo keletą galimų diagnozių, įskaitant alkoholizmą, narkomaniją, depresiją, demenciją ar šizofreniją. Pacientai su manijos sindromas Jie dažnai renkasi ryškias spalvas, renkasi juokingo stiliaus suknelę arba gali pasirodyti prastai prižiūrėtos. Kartais drabužių ekscentriškumas gali padėti nustatyti diagnozę: pavyzdžiui, lietaus gobtuvas, dėvimas giedrą dieną, gali rodyti pacientės įsitikinimą, kad jos persekiotojai „siunčia spinduliuotę ant jos galvos“. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į paciento kūno sudėjimą. Jei yra pagrindo manyti, kad jis neseniai numetė daug svorio, tai turėtų įspėti gydytoją ir paskatinti jį susimąstyti apie galimybę somatinė liga arba depresinis sutrikimas arba lėtinė nerimo neurozė. Veido išraiška suteikia informacijos apie nuotaiką. Sergant depresija, būdingiausi požymiai yra nukarę burnos kampučiai, vertikalios raukšlės kaktoje ir šiek tiek pakilusi vidurinė dalis antakiai Nerimo būsenoje sergančių pacientų kaktoje dažniausiai būna horizontalios raukšlės, pakelti antakiai, plačiai atmerktos akys, išsiplėtę vyzdžiai. Nors depresija ir nerimas yra ypač svarbūs, stebėtojas turėtų ieškoti įvairių emocijų požymių, įskaitant euforiją, susierzinimą ir pyktį. „Akmeninė“, sustingusi veido išraiška atsiranda pacientams, kuriems yra parkinsonizmo simptomų dėl antipsichozinių vaistų vartojimo. Asmuo taip pat gali nurodyti sveikatos būklę, pvz., tirotoksikozę ir miksedemą.

Laikysena ir judesiai taip pat atspindi nuotaiką. Pavyzdžiui, depresijos būsenos pacientai dažniausiai sėdi jiems būdingoje padėtyje: pasilenkę į priekį, susigūžia, nuleidžia galvą ir žiūri į grindis. Nerimą keliantys pacientai, kaip taisyklė, sėdi vertikaliai, pakėlę galvas, dažnai ant kėdės krašto, tvirtai rankomis laiko sėdynę. Jie, kaip ir pacientai, beveik visada neramūs, nuolat liečia savo papuošalus, lygina drabužius ar dilloja nagus; jie dreba. Manijos pacientai yra hiperaktyvūs ir neramūs. Didelės svarbos Socialinis elgesys. Pacientai, sergantys maniakiniu sindromu, dažnai pažeidžia socialines konvencijas ir yra per daug pažįstami su nepažįstamais žmonėmis. Demencija sergantys pacientai kartais netinkamai reaguoja į medicininio pokalbio procedūrą arba tęsia savo reikalus, tarsi pokalbio nebūtų. Šizofrenija sergantys pacientai pokalbių metu dažnai elgiasi keistai; kai kurie iš jų yra hiperaktyvūs ir nesuvaržyti elgesio, kiti yra užsisklendę ir pasinėrę į savo mintis, kai kurie yra agresyvūs. Pacientai, sergantys asocialiu asmenybės sutrikimu, taip pat gali atrodyti agresyvūs. Fiksuodamas socialinio elgesio sutrikimus, gydytojas psichiatras turi aiškiai apibūdinti konkrečius paciento veiksmus. Reikėtų vengti neaiškių terminų, tokių kaip „ekscentriškas“, kurie savaime neperteikia jokios informacijos. Vietoj to turite apibūdinti, kas tiksliai buvo neįprasta. Galiausiai gydytojas turi atidžiai stebėti pacientą dėl bet kokių neįprastų Motoriniai sutrikimai, Kurie pastebimi daugiausia kai (žr. p. 28-29). Tai yra stereotipai, sustingimas pozose, echopraksija, ambitencija ir vaško lankstumas. Taip pat reikia nepamiršti, kad gali išsivystyti vėlyvoji diskinezija, motorinės funkcijos sutrikimas, dažniausiai stebimas senyviems pacientams (ypač moterims), kurie ilgą laiką vartojo antipsichozinius vaistus (žr. 17 skyriaus poskyrį apie ekstrapiramidinį poveikį, kurį sukelia antipsichozinių vaistų vartojimas). Šiam sutrikimui būdingi kramtymo ir čiulpimo judesiai, grimasos ir choreoatetiniai judesiai, apimantys veidą, galūnes ir kvėpavimo raumenis.

Kalba

Pirmiausia įvertinkite Kalbos greitis ir jo kiekybinės charakteristikos. Kalba gali būti neįprastai greita, kaip sergant manija, arba lėta, kaip sergant depresiniais sutrikimais. Daugelis pacientų, sergančių depresija ar demencija, ilgai daro pauzę prieš atsakydami į klausimą, o tada trumpai atsako mažai spontaniškai kalbant. Panašūs reiškiniai kartais pastebimi labai droviems arba žemo intelekto žmonėms. Manijos ir kai kuriems nerimastingiems pacientams būdingas verbalizmas. Tada gydytojas turėtų atkreipti dėmesį Kalbėjimo būdas Pacientas, remdamasis kai kuriais neįprastais sutrikimais, dažniausiai pastebėtais šizofrenija. Būtina nustatyti, ar pacientas patologiniams pojūčiams apibūdinti dažnai vartoja neologizmus, t. y. jo sugalvotus žodžius. Prieš pripažįstant žodį naujadaru, svarbu įsitikinti, kad tai nėra tik tarimo klaida ar skolinimasis iš kitos kalbos. Užfiksuojami ir kiti pažeidimai Kalbos srautas. Staigus sustojimas gali rodyti minčių pertrauką, bet dažniau tai tiesiog neuropsichinio susijaudinimo pasekmė. Dažna klaida – mąstymo sutrikimo diagnozavimas, kai jo nėra (žr. p. 17). Greitas perėjimas nuo vienos temos prie kitos rodo idėjų šuolį, o amorfiškumas ir loginio ryšio stoka gali rodyti šizofrenijai būdingą mąstymo sutrikimo tipą (žr. p. 17-18). Kartais pokalbio metu sunku padaryti aiškią išvadą dėl šių nukrypimų, todėl dažnai naudinga įrašyti kalbos pavyzdį į juostą, kad būtų galima atlikti išsamesnę analizę.

Nuotaika

Nuotaikos vertinimas prasideda nuo elgesio stebėjimo (žr. anksčiau) ir tęsiasi tiesioginiais klausimais, tokiais kaip „Kokia jūsų nuotaika? arba „Kaip jautiesi psichiškai?

Jei nustatyta depresija, Paciento reikėtų išsamiau paklausti, ar jis kartais jaučiasi arti ašarų (dažnai neigiamas tikrasis iš tikrųjų egzistuojantis ašarojimas), ar jis turi pesimistinių minčių apie dabartį ir ateitį; ar jis jaučiasi kaltas dėl praeities. Klausimus galima suformuluoti taip: „Kaip manai, kas tau nutiks ateityje?“, „Ar dėl ko nors save kaltini?“ Pradedantieji gydytojai dažnai rūpinasi, kad neužduoda klausimų apie savižudybę, kad netyčia neįskiepytų šios minties pacientui; tačiau nėra įrodymų, patvirtinančių tokių nuogąstavimų pagrįstumą. Tačiau išmintinga apie mintis apie savižudybę klausti etapais, pradedant nuo klausimo: „Ar kada pagalvojote, kad gyventi neverta? - ir tęsiant (jei reikia) kažką panašaus: „Ar kada nors turėjote norą mirti? arba „Ar pagalvojote apie tai, kaip galite nusižudyti? Išsamiai ištyrus būklę Nerimas Paciento klausiama apie somatinius simptomus ir mintis, susijusias su šiuo poveikiu. Šie reiškiniai išsamiai aptariami skyriuje. 12; čia tereikia atkreipti dėmesį į pagrindinius klausimus, kuriuos reikia užduoti. Gera vieta pradėti nuo bendro klausimo, pavyzdžiui: „Ar pastebite kokių nors savo kūno pokyčių, kai jaučiate nerimą? Tada jie pradeda svarstyti konkrečius dalykus, teiraujasi apie greitą širdies plakimą, burnos džiūvimą, prakaitavimą, drebėjimą ir kitus autonominės veiklos požymius. nervų sistema Ir raumenų įtampa. Norint nustatyti nerimą keliančių minčių buvimą, rekomenduojama paklausti: „Kas ateina į galvą, kai jauti nerimą? Tikėtinos reakcijos apima mintis apie galimą alpimą, kontrolės praradimą ir artėjančią beprotybę. Daugelis šių klausimų neišvengiamai yra tokie patys, kaip ir užduodami renkant informaciją ligos istorijai. Klausimai apie Su pakilia nuotaika Bendraukite su tais, kurių klausiama dėl depresijos; Taigi po bendro klausimo („Kaip jautiesi?“), jei reikia, pateikiami atitinkami tiesioginiai klausimai, pavyzdžiui: „Ar jaučiatės neįprastai linksmas? Pakilusią nuotaiką dažnai lydi mintys, atspindinčios perdėtą pasitikėjimą savimi, išpūstą savo galimybių įvertinimą ir ekstravagantiškus planus. Kartu su dominuojančios nuotaikos įvertinimu gydytojas turi išsiaiškinti, kaip Nuotaika Ir ar tai atitinka situaciją? Kai staiga pasikeičia nuotaika, sakoma, kad ji labili; Pavyzdžiui, pokalbio metu kartais galima pastebėti, kaip pacientas, kuris ką tik atrodė nuliūdęs, greitai pasikeičia į normalią ar neprotingai linksmą nuotaiką. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į bet kokį nuolatinį afekto nebuvimą, paprastai vadinamą afektinio atsako nublankimu arba suplokštėjimu. tu psichiškai sveikas žmogus nuotaika keičiasi pagal pagrindines aptariamas temas; jis atrodo liūdnas kalbėdamas apie liūdnus įvykius, rodo pyktį kalbėdamas apie tai, kas jį supykdė ir pan. Jei nuotaika neatitinka konteksto (pavyzdžiui, pacientas kikena apibūdindamas mamos mirtį), tai pažymima kaip netinkama . Šis simptomas dažnai diagnozuojamas neturint pakankamai įrodymų, todėl būtina užrašyti tipinius pavyzdžius. Artimesnė pažintis su pacientu vėliau gali pasiūlyti kitą jo elgesio paaiškinimą; pavyzdžiui, kikenimas kalbant apie liūdnus įvykius gali būti gėdos rezultatas.

Depersonalizacija ir derealizacija

Pacientams, kurie taip pat patyrė derealizaciją, paprastai sunku jas apibūdinti; pacientai, kurie nėra susipažinę su šiais reiškiniais, dažnai neteisingai supranta jiems užduotą klausimą ir pateikia klaidinančius atsakymus. Todėl ypač svarbu, kad pacientas atsineštų konkrečių pavyzdžių savo išgyvenimus. Gera vieta pradėti yra užduoti šiuos klausimus: „Ar jums kada nors atrodo, kad aplinkiniai dalykai nėra tikri? ir „Ar jūs kada nors jaučiate savo nerealumą? Ar jautėte, kad kuri nors jūsų kūno dalis buvo netikra? Pacientai, patiriantys derealizaciją, dažnai sako, kad visi objektai aplinką atrodo nerealūs ar negyvi, o pacientai gali teigti, kad jaučiasi atsiriboję nuo aplinkos, negali jausti emocijų arba tarsi atlieka tam tikrą vaidmenį. Kai kurie iš jų, aprašydami savo išgyvenimus, griebiasi vaizdingų posakių (pvz.: „tarsi būčiau robotas“), kuriuos reikėtų atidžiai atskirti nuo kliedesio. Jei pacientas aprašo tokius pojūčius, turite paprašyti jo juos paaiškinti. Dauguma pacientų negali daryti prielaidų apie šių reiškinių priežastį, tačiau kai kurie pateikia kliedesinį paaiškinimą, pavyzdžiui, teigdami, kad tai yra persekiotojo machinacijų rezultatas (tokie teiginiai vėliau įrašomi antraštėje „kliedesys“).

Obsesiniai reiškiniai

Visų pirma, mes svarstome Įkyrus mintys. Patartina pradėti nuo tokio klausimo: „Ar tam tikros mintys nuolat šauna į galvą, nepaisant to, kad labai stengiatės jų neleisti? Jei pacientas atsako teigiamai, turėtumėte paprašyti jo pateikti pavyzdį. Pacientai dažnai gėdijasi įkyrių minčių, ypač susijusių su smurtu ar seksu, todėl gali tekti atkakliai, bet užjaučiamai apklausti pacientą. Prieš nustatant tokius reiškinius kaip įkyrios mintys, gydytojas turi pasirūpinti, kad pacientas tokias mintis suvoktų kaip savas (o ne kažkieno ar kažko įkvėptas). Kompulsiniai ritualai Kai kuriais atvejais juos galima pastebėti atidžiai stebint, tačiau kartais jie įgauna paslėptą nuo smalsių akių formą (pavyzdžiui, mintyse aritmetiką) ir atrandamos tik todėl, kad sutrikdo pokalbio eigą. Tokiems sutrikimams nustatyti naudojami šie klausimai: „Ar jaučiate poreikį nuolat tikrinti veiksmus, kuriuos žinote jau atlikę?“; „Ar jaučiate poreikį vėl ir vėl daryti tai, ką dauguma žmonių daro tik vieną kartą? „Ar jaučiate poreikį kartoti tuos pačius veiksmus lygiai taip pat? Jei pacientas į kurį nors iš šių klausimų atsako „taip“, gydytojas turėtų paprašyti jo pateikti konkrečių pavyzdžių.

Rave

Kliedesys yra vienintelis simptomas, kurio negalima tiesiogiai paklausti, nes pacientas nesuvokia skirtumo tarp jo ir kitų įsitikinimų. Gydytojas gali įtarti kliedesius, remdamasis informacija iš kitų arba iš ligos istorijos. Jei užduotis yra nustatyti kliedesinių idėjų buvimą, patartina pirmiausia paprašyti paciento paaiškinti kitus jo aprašytus simptomus ar nemalonius pojūčius. Pavyzdžiui, jei pacientas sako, kad gyventi neverta, jis taip pat gali laikyti save labai piktu ir sužlugdyta karjera, nepaisant objektyvaus pagrindo tokiai nuomonei neturėti. Daugelis pacientų sumaniai slepia kliedesį, o gydytojas turi būti pasirengęs visokioms jų gudrybėms, bandymams pakeisti pokalbio temą ir pan., o tai rodo norą nuslėpti informaciją. Tačiau jei kliedesių tema jau buvo atskleista, pacientas dažnai neraginamas toliau ją plėtoja.

Jei nustatomos idėjos, kurios gali būti klaidinančios arba ne, būtina išsiaiškinti, kiek jos stabilios. Norint išspręsti šią problemą nepažeidžiant paciento, reikia kantrybės ir takto. Pacientas turi jausti, kad jo klausomasi be išankstinio nusistatymo. Jeigu gydytojas, siekdamas patikrinti paciento įsitikinimų tvirtumą, išsako priešingas pastarojo nuomonei nuomones, patartina jas pateikti klausiama, o ne kaip argumentą ginče. Tuo pačiu metu gydytojas neturėtų sutikti su paciento kliedesinėmis idėjomis. Kitas žingsnis – nustatyti, ar paciento įsitikinimus lėmė kultūrinės tradicijos, o ne kliedesiai. Gali būti sunku tai įvertinti, jei pacientas buvo auklėjamas pagal kitos kultūros tradicijas arba priklauso neįprastai religinei sektai. Tokiais atvejais abejones galima išsklaidyti suradus psichiškai sveiką ligonio tautietį ar tą pačią religiją išpažįstantį asmenį; iš pokalbio su tokiu informatoriumi paaiškės, ar paciento nuomonei pritaria ir kiti žmonės iš tos pačios aplinkos. Egzistuoti Konkrečios formos Brad, kuriuos ypač sunku atpažinti. Klaidingos atvirumo idėjos turi būti atskirtos nuo nuomonės, kad kiti gali atspėti žmogaus mintis pagal jo veido išraišką ar elgesį. Norėdami nustatyti šią kliedesio formą, galite paklausti: „Ar tikite, kad kiti žmonės žino, ką galvojate, nors garsiai savo minčių neišreiškėte? Norint nustatyti investavimo minčių kliedesį, naudojamas tinkamas klausimas: „Ar kada nors jautėte, kad kai kurios mintys iš tikrųjų nepriklauso jums, o buvo įvestos į jūsų sąmonę iš išorės? Minčių pašalinimo kliedesį galima diagnozuoti paklausus: „Ar kartais jaučiate, kad mintys iškrenta iš galvos? Jei pacientas teigiamai atsako į bet kurį iš šių klausimų, turite ieškoti išsamių pavyzdžių. Diagnozuodamas kontrolės kliedesius, gydytojas susiduria su panašiais sunkumais. Tokiu atveju galite paklausti: „Ar jaučiate, kad kažkokia išorinė jėga bando jus valdyti? arba „Ar kada nors jaučiate, kad jūsų veiksmus kontroliuoja kažkas ar kažkas už jūsų ribų? Kadangi tokio pobūdžio patirtis toli gražu nėra įprasta, kai kurie pacientai neteisingai supranta klausimą ir atsako teigiamai, remdamiesi religiniu ar filosofiniu įsitikinimu, kad žmogaus veiklą nukreipia Dievas arba velnias. Kiti mano, kad tai yra savikontrolės praradimo jausmas ir didžiulis nerimas. Šizofrenija sergantys pacientai gali pranešti apie šiuos pojūčius, jei girdėjo „balsus“, duodančius komandas. Todėl po teigiamų atsakymų turėtų būti pateikti papildomi klausimai, kad būtų išvengta tokių nesusipratimų. Pabaigoje prisiminkime įvairių klasifikaciją Delyro rūšys Aprašyta sk. Aš, būtent: persekiotojas, didybė, nihilistinis, hipochondriškas, religingas, meilės kliedesiai, taip pat santykių, kaltės, savęs žeminimo, pavydo kliedesiai. Taip pat būtina prisiminti, kad reikia atskirti pirminį ir antrinį beprotiškos idėjos ir stenkitės nepraleisti tokių patologinių reiškinių kaip kliedesinis suvokimas ir kliedesinė nuotaika, kurie gali būti prieš arba lydėti kliedesių atsiradimą.

Iliuzijos ir

Kai kurie pacientai, paklausti apie haliucinacijas, įsižeidžia, manydami, kad gydytojas juos laiko bepročiais. Todėl klausiant apie tai būtina parodyti ypatingą taktą; Be to, pokalbio metu, atsižvelgdami į situaciją, turėtumėte nuspręsti, kada geriau tokius klausimus iš viso praleisti. Prieš kreipiantis į šią temą, patartina paruošti pacientą sakant: „Kai kuriems žmonėms nervų sutrikimas yra neįprastų pojūčių“. Tada galite paklausti, ar pacientas girdėjo kokių nors garsų ar balsų tuo metu, kai niekas nebuvo girdimas. Jei ligos istorija leidžia manyti, kad šiuo atveju yra regėjimo, skonio, uoslės, lytėjimo ar visceralinių haliucinacijų, reikia užduoti atitinkamus klausimus. Jei pacientas aprašo haliucinacijas, tada, priklausomai nuo pojūčio tipo, suformuluojami tam tikri papildomi klausimai. Reikia išsiaiškinti, ar girdėjo vieną balsą, ar kelis; pastaruoju atveju, ar pacientui atrodė, kad balsai tarpusavyje kalbasi apie jį, minint jį trečiuoju asmeniu. Šiuos reiškinius reikėtų atskirti nuo situacijos, kai pacientas, girdėdamas realių žmonių balsus, kalbančius per atstumą nuo jo, įsitikina, kad jie apie jį diskutuoja (santykių kliedesys). Jei pacientas teigia, kad su juo kalba balsai (antrojo asmens haliucinacijos), reikia nustatyti, ką tiksliai jie sako, o jei žodžiai suvokiami kaip komandos, tai ar pacientas jaučia, kad turi joms paklusti. Būtina įrašyti haliucinaciniais balsais ištartų žodžių pavyzdžius. Regos haliucinacijos turi būti kruopščiai atskirtos nuo regos haliucinacijų. Jei tyrimo metu pacientas tiesiogiai nejaučia haliucinacijų, tai gali būti sunku atskirti, nes tai priklauso nuo tikrojo regėjimo dirgiklio, kuris galėjo būti neteisingai interpretuotas, buvimo ar nebuvimo. Gydytojas taip pat turėtų atskirti nuo haliucinacijų disociatyvius išgyvenimus, kuriuos pacientas apibūdina kaip kito asmens ar dvasios, su kuria jis gali bendrauti, buvimo jausmą. Apie tokius pojūčius praneša isteriškos asmenybės pacientai, nors tokius reiškinius galima pastebėti ne tik pas juos, bet ir, pavyzdžiui, pas žmones, paveiktus tam tikrų religinių grupių. Šių ženklų nėra didelės svarbos diagnostikai.

Orientacija

Orientacija vertinama naudojant klausimus, kuriais siekiama nustatyti paciento suvokimą apie laiką, vietą ir dalyką. Jei per pokalbį atsižvelgsite į tai, greičiausiai šiame tyrimo etape jums nereikės užduoti specialių klausimų, nes gydytojas jau žinos atsakymus.

Tyrimas prasideda klausimais apie dieną, mėnesį, metus ir sezoną. Vertinant atsakymus reikia atsiminti, kad daugelis sveikų žmonių nežino tikslios datos, be to, suprantama, kad klinikoje esantys pacientai gali būti neaiškūs dėl savaitės dienos, ypač jei palatoje visada laikomasi tos pačios tvarkos. . Išsiaiškinę orientaciją tam tikroje vietoje, klausia paciento, kur jis yra (pavyzdžiui, ligoninės palatoje ar slaugos namuose). Tada jie užduoda klausimus apie kitus žmones – tarkime, paciento sutuoktinį ar palatos personalą – klausia, kas jie tokie ir kaip jie susiję su pacientu. Jei pastarasis negali teisingai atsakyti į šiuos klausimus, jo turėtų būti paprašyta identifikuoti save.

Dėmesys ir susikaupimas

Dėmesys – tai gebėjimas sutelkti dėmesį į objektą. Koncentracija – tai gebėjimas išlaikyti šią koncentraciją. Rinkdamas anamnezę, gydytojas turi stebėti paciento dėmesį ir susikaupimą. Tokiu būdu jis galės nuspręsti apie atitinkamus gebėjimus iki psichikos būklės tyrimo pabaigos. Oficialūs testai leidžia išplėsti šią informaciją ir leidžia kiekybiškai įvertinti pokyčius, kurie vystosi ligai progresuojant. Paprastai jie pradedami iš eilės septynių atimčių testu. Paciento prašoma iš 100 atimti 7, tada iš likusios dalies atimti 7 ir kartoti šį veiksmą, kol likutis bus mažesnis nei septyni. Užfiksuojamas testo vykdymo laikas, taip pat klaidų skaičius. Jei atrodo, kad pacientas blogai atliko testą dėl prastų aritmetikos žinių, jo reikėtų paprašyti atlikti paprastesnę panašią užduotį arba surašyti mėnesių pavadinimus atvirkštine tvarka. Jei tokiu atveju padaroma klaidų, galite paprašyti jo surašyti savaitės dienas atvirkštine tvarka.

Atmintis

Istorijos rinkimo metu reikėtų užduoti klausimus apie nuolatinius atminties sunkumus. Psichikos būklės tyrimo metu pacientams atliekami testai, skirti įvertinti esamų, nesenų ir tolimų įvykių atmintį. Nė vienas iš šių testų nėra visiškai patenkinamas, todėl į gautus rezultatus reikia atsižvelgti kartu su kita informacija apie paciento gebėjimą atsiminti, o jei kyla abejonių, papildyti turimus duomenis naudojant standartinius psichologinius testus.

Trumpalaikė atmintis Jis vertinamas taip. Paciento prašoma atkurti vienženklių skaičių seriją, tariamą pakankamai lėtai, kad pacientas galėtų juos pataisyti. Pirmiausia pasirinkite trumpą skaičių seką, kurią būtų lengva prisiminti, kad įsitikintumėte, jog pacientas supranta užduotį. Skambinkite penkiais skirtingais numeriais. Jei pacientas gali juos teisingai pakartoti, jis siūlo šešių ir septynių skaičių seriją. Jei pacientas neprisimena penkių skaičių, testas kartojamas, bet su keletu kitų penkių skaičių. Normalus rodiklis žmogui su vidurkiu intelektualiniai gebėjimai Svarstomas teisingas septynių skaičių atkūrimas. Šiam tyrimui atlikti taip pat reikia pakankamai koncentracijos, todėl jis neturėtų būti naudojamas atminčiai įvertinti, jei koncentracijos tyrimų rezultatai yra aiškiai nenormalūs. Toliau – gebėjimas suvokti nauja informacija ir jo tiesioginis atkūrimas (siekiant įsitikinti, kad jis teisingai įrašytas), o vėliau – įsiminimas. Penkias minutes gydytojas toliau kalbasi su pacientu kitomis temomis, po to tikrinami įsiminimo rezultatai. Sveikas vidutinis vyras protinius gebėjimus leis daryti tik nedideles klaidas. Kai kurie gydytojai taip pat naudoja vieną iš Babcocko (1930 m.) sakinių, kad patikrintų atmintį, pavyzdžiui: „Vienas iš turtų, kurį turi turėti šalis, kad ji klestėtų ir taptų didinga, yra didelis ir patikimas medienos tiekimas“. Sveikam jaunam žmogui tokią frazę dažniausiai užtenka pakartoti tris kartus, kad ją iškart teisingai atkartotų. Tačiau šis testas efektyviai neatskiria pacientų, sergančių organiniu smegenų sutrikimu, nuo sveikų jaunų žmonių arba nuo pacientų, sergančių depresiniu sutrikimu (Kopelman 1986), todėl jo naudoti nerekomenduojama.

Atmintis naujausiems įvykiams vertinama klausiant apie pastarųjų vienos ar dviejų dienų naujienas arba apie gydytojui žinomus paciento gyvenimo įvykius (pvz., vakarykštį ligoninės meniu). Naujienos, apie kurias užduodami klausimai, turėtų atitikti paciento interesus ir plačiai nušviesti žiniasklaidą.

Atmintis tolimiems įvykiams gali būti įvertintas paprašius paciento prisiminti tam tikrus momentus iš savo biografijos arba gerai žinomus socialinio gyvenimo faktus per pastaruosius kelerius metus, pavyzdžiui, jo vaikų ar anūkų gimimo datas (žinoma, jei šie duomenys yra žinomi gydytojas) arba palyginti netolimos praeities politinių lyderių pavardės . Aiški idėja apie Įvykių sekos Taip pat svarbu, kaip prisiminti konkrečius įvykius. Kai pacientas yra ligoninėje, iš slaugytojų ir reabilitacijos personalo pateiktos informacijos galima padaryti tam tikras išvadas apie jo atmintį. Jų pastebėjimai susiję su tuo, kaip greitai pacientas išmoksta kasdienę rutiną, klinikos darbuotojų ir kitų pacientų pavardes; ar pamiršta, kur deda daiktus, kur yra jo lova, kaip patekti į poilsio kambarį ir tt Senyviems pacientams standartiniai klausimai apie atmintį klinikinio pokalbio metu gerai neatskiria pacientų, sergančių smegenų patologija, ar be jos. Šiai amžiaus kategorijai yra Standartizuoti atminties vertinimai Apie pastarojo meto asmeninio gyvenimo įvykius, praėjusius laikus ir bendrus įvykius (Post 1965). Jie leidžia geriau įvertinti atminties sutrikimo sunkumą.

Standartizuoti psichologiniai testaiĮgijimas ir atmintis gali padėti diagnozuoti ir kiekybiškai įvertinti atminties sutrikimo progresavimą. Tarp jų vienas efektyviausių yra Wechslerio loginės atminties testas (Wechsler 1945), kurio metu trumpos pastraipos turinį reikia atkurti nedelsiant ir po 45 minučių. Taškai skaičiuojami pagal teisingai atkurtų elementų skaičių. Kopelman (1986) nustatė, kad šis testas yra geras diskriminatorius, padedantis nustatyti, viena vertus, organine smegenų liga sergančius pacientus. Kita vertus, sveiki kontroliniai asmenys ir pacientai, sergantys depresiniu sutrikimu.

Įžvalga (savo psichinės būsenos suvokimas)

Vertinant paciento supratimą apie savo psichinę būseną, būtina prisiminti šios sąvokos sudėtingumą. Iki psichikos būklės tyrimo pabaigos gydytojas turėjo preliminariai įvertinti, kiek pacientas suvokia skausmingą savo išgyvenimų pobūdį. Tada reikėtų užduoti tiesioginius klausimus, kad būtų galima toliau įvertinti šį sąmoningumą. Šie klausimai susiję su paciento nuomone apie jo individualių simptomų pobūdį; pavyzdžiui, ar jis tiki, kad jo perdėtas kaltės jausmas yra pagrįstas, ar ne. Gydytojas taip pat turi išsiaiškinti, ar pacientas nelaiko save sergančiu (o ne, tarkime, priešų persekiojamu); jei taip, ar jis savo blogą sveikatą priskiria fizinei ar psichinei ligai; ar jis mano, kad jam reikia gydymo. Atsakymai į šiuos klausimus taip pat svarbūs, nes būtent jie lemia paciento norą dalyvauti gydymo procese. Įrašas, kuris tik įrašo atitinkamo reiškinio buvimą ar nebuvimą („yra sąmoningumas psichinė liga“ arba „nėra supratimo apie psichikos ligą“) yra mažai vertingas.

Dėmesio sutrikimai

Nuotaikos vertinimas prasideda nuo elgesio stebėjimo ir tęsiasi tiesioginiais klausimais:

· Kokia tavo nuotaika?

· Kaip jaučiatės psichiškai?

Nustačius depresiją, reikėtų išsamiau pasiteirauti paciento, ar jis kartais jaučiasi arti ašarų (dažnai neigiamas tikrasis ašarojimas), ar neturi pesimistinių minčių apie dabartį, ateitį; ar jis jaučiasi kaltas dėl praeities. Klausimai gali būti suformuluoti taip:

· Kaip manote, kas su jumis nutiks ateityje?

· Ar dėl ko kaltini save?

Išsamiai ištyrus būklę nerimas paciento klausiama apie somatinius simptomus ir mintis, susijusias su šiuo poveikiu:

· Ar, kai jaučiate nerimą, pastebite kokių nors pokyčių savo kūne?

Tada jie pradeda svarstyti konkrečius dalykus, teiraujasi apie greitą širdies plakimą, burnos džiūvimą, prakaitavimą, drebėjimą ir kitus autonominės nervų sistemos aktyvumo bei raumenų įtampos požymius. Norint nustatyti nerimą keliančių minčių buvimą, rekomenduojama paklausti:

· Kas ateina į galvą, kai jauti nerimą?

Tikėtinos reakcijos apima mintis apie galimą alpimą, kontrolės praradimą ir artėjančią beprotybę. Daugelis šių klausimų neišvengiamai yra tokie patys, kaip ir užduodami renkant informaciją ligos istorijai.

Klausimai apie pakili dvasia koreliuoti su tais, kurių klausiama dėl depresijos; Taigi, po bendro klausimo („Kaip jautiesi?“), jei reikia, pateikiami atitinkami tiesioginiai klausimai, pavyzdžiui:

· Ar jaučiatės neįprastai energingas?

Pakilusią nuotaiką dažnai lydi mintys, atspindinčios perdėtą pasitikėjimą savimi, išpūstą savo galimybių įvertinimą ir ekstravagantiškus planus.

Kartu su dominuojančios nuotaikos įvertinimu gydytojas turi išsiaiškinti kaip keičiasi tavo nuotaika ir ar tai atitinka situaciją. Kai staiga pasikeičia nuotaika, sakoma, kad ji labili. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į bet kokį nuolatinį emocinių reakcijų trūkumą, paprastai vadinamą emocijų prislopinimu ar susilpnėjimu. Psichiškai sveiko žmogaus nuotaika keičiasi pagal pagrindines aptariamas temas; jis atrodo liūdnas kalbėdamas apie liūdnus įvykius, rodo pyktį kalbėdamas apie tai, kas jį supykdė ir pan. Jei nuotaika nesutampa su situacija (pavyzdžiui, pacientas kikena apibūdindamas mamos mirtį), tai pažymima kaip neadekvati. Šis simptomas dažnai diagnozuojamas neturint pakankamai įrodymų, todėl į ligos istoriją būtina įrašyti tipinius pavyzdžius. Artimesnė pažintis su pacientu vėliau gali pasiūlyti kitą jo elgesio paaiškinimą; pavyzdžiui, nusišypsojimas kalbant apie liūdnus įvykius gali būti gėdos pasekmė.

Emocinės sferos būklė nustatoma ir įvertinama viso apžiūros metu. Tiriant mąstymo sritį, fiksuojama atmintis, intelektas, suvokimas, emocinio fono pobūdis ir paciento valinės reakcijos. Įvertinamas paciento emocinio požiūrio į artimuosius, kolegas, kambario draugus, medicinos personalą, savo būklę ypatumai. Šiuo atveju svarbu atsižvelgti ne tik į paciento savęs ataskaitą, bet ir į objektyvius psichomotorinės veiklos stebėjimo duomenis, veido išraiškas ir pantomimą, vegetacinių medžiagų apykaitos procesų tonuso ir krypties rodiklius. Paciento ir jį stebinčiųjų reikia paklausti apie miego trukmę ir kokybę, apetitą (susmažėjusį sergant depresija ir padidėjusį sergant manija), fiziologines funkcijas (užkietėjus viduriams sergant depresija). Tirdami atkreipkite dėmesį į vyzdžių dydį (išsiplėtę sergant depresija), odos ir gleivinių drėgmę (sausumas sergant depresija), išmatuokite arterinis spaudimas ir suskaičiuoti pulsą (padidėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs pulsas emocinio streso metu), išsiaiškinti paciento savigarbą (manijos būsenos pervertinimas ir depresijos metu savęs nuvertinimas).

Depresijos simptomai

Prislėgta nuotaika (hipotimija). Pacientai jaučia liūdesį, neviltį, beviltiškumą, nusivylimą ir jaučiasi nelaimingi; nerimas, įtampa ar dirglumas taip pat turėtų būti vertinami kaip disforinė nuotaika. Vertinimas atliekamas nepriklausomai nuo nuotaikos trukmės.

· Ar patyrėte įtampą (nerimą, dirglumą)?

· Kiek tai truko?

· Ar patyrėte depresijos, liūdesio ar beviltiškumo periodus?

· Ar žinai būseną, kai niekas nedžiugina, kai tau viskas abejinga?

Psichomotorinis atsilikimas. Pacientas jaučiasi mieguistas, jam sunku judėti. Turi būti pastebimi objektyvūs slopinimo požymiai, pavyzdžiui, lėta kalba, pauzės tarp žodžių.

· Ar jautiesi vangus?

Kognityvinių gebėjimų pablogėjimas. Pacientai skundžiasi, kad pablogėja gebėjimas susikaupti ir apskritai pablogėja mąstymo gebėjimai. Pavyzdžiui, bejėgiškumas mąstant, nesugebėjimas apsispręsti. Mąstymo sutrikimai iš esmės yra subjektyvūs ir skiriasi nuo tokių didelių sutrikimų, kaip fragmentiškas ar nenuoseklus mąstymas.

· Ar mąstydami patiriate kokių nors problemų; sprendimų priėmimas; kasdieniame gyvenime atlikti aritmetinius veiksmus; ar reikia susikoncentruoti ties kazka?

Susidomėjimo ir (arba) malonumo troškimo praradimas . Pacientai praranda susidomėjimą, malonumo poreikį įvairiose gyvenimo srityse, sumažėja lytinis potraukis.

Ar pastebite kokių nors pokyčių, susijusių su jūsų domėjimusi aplinka?

· Kas tau dažniausiai teikia malonumą?

· Ar tai dabar tave džiugina?

Menkavertės idėjos (savęs žeminimas), kaltė. Pacientai niekinamai vertina savo asmenybę ir gebėjimus, menkindami arba neigdami viską, kas teigiama, kalba apie kaltės jausmą, išsako nepagrįstas kaltės mintis.

· Ar pastaruoju metu jaučiate nepasitenkinimą savimi?

· Su kuo tai susiję?

· Kas jūsų gyvenime gali būti laikoma jūsų asmeniniu pasiekimu?

· Ar jautiesi kaltas?

· Ar galėtumėte mums pasakyti, kuo save kaltinate?

Mintys apie mirtį, savižudybę. Beveik visi depresija sergantys pacientai dažnai grįžta į mintis apie mirtį ar savižudybę. Yra paplitę teiginiai apie norą eiti į užmarštį, kad staiga, nedalyvaujant pacientui, „užmigti ir nepabusti“. Būdinga svarstyti apie savižudybės būdus. Tačiau kartais pacientai yra linkę į specifinius savižudiškus veiksmus.

Didelę reikšmę turi vadinamasis „antisuicidinis barjeras“, viena ar kelios aplinkybės, neleidžiančios pacientui nusižudyti. Šio barjero nustatymas ir stiprinimas yra vienas iš nedaugelio būdų užkirsti kelią savižudybei.

· Ar gyvenime yra beviltiškumo jausmas, aklavietė?

· Ar kada nors jautėte, kad jūsų gyvenimas nėra vertas tęsti?

· Ar tau ateina mintys apie mirtį?

· Ar kada nors turėjote norą atimti gyvybę?

· Ar svarstėte konkrečius savižudybės būdus?

· Kas sutrukdė tau tai padaryti?

· Ar buvo kokių nors bandymų tai padaryti?

· Ar galėtumėte papasakoti daugiau apie tai?

Sumažėjęs apetitas ir (arba) svoris. Depresiją dažniausiai lydi apetito ir kūno svorio pokyčiai, dažnai sumažėję. Padidėjęs apetitas pasireiškia kai kurioms netipinėms depresijoms, ypač sezoniniam afektiniam sutrikimui (žiemos depresijai).

· Ar pasikeitė jūsų apetitas?

· Ar pastaruoju metu numetėte/priaugote svorio?

Nemiga arba padidėjęs mieguistumas. Iš naktinio miego sutrikimų įprasta skirti nemigą užmigimo laikotarpiu, nemigą vidury nakties (dažni pabudimai, negilus miegas) ir priešlaikinį pabudimą nuo 2 iki 5 val.

Užmigimo sutrikimai labiau būdingi neurozinės kilmės nemigai, ankstyvas ankstyvas pabudimas yra labiau būdingas endogeninei depresijai su ryškiais melancholijos ir (arba) nerimo komponentais.

· Ar turite miego problemų?

· Ar lengvai užmiegate?

· Jei ne, kas trukdo užmigti?

· Ar kada nors pabundi be jokios priežasties vidury nakties?

· Ar jus vargina sunkūs sapnai?

· Ar yra ankstyvų rytinių pabudimų? (Ar galite vėl užmigti?)

· Su kokia nuotaika pabundi?

Kasdieniai nuotaikos svyravimai. Pacientų nuotaikos ritminių ypatybių išaiškinimas yra svarbus diferencinis depresijos endo- ir egzogeniškumo požymis. Tipiškiausias endogeninis ritmas yra laipsniškas melancholijos ar nerimo mažėjimas, ypač ryškus ryto valandomis visą dieną.

· Kuris paros metas tau sunkiausias?

· Ar ryte ar vakare jaučiatės apsunkę?

Sumažėjęs emocinis atsakas pasireiškianti prasta veido išraiška, jausmų gama ir balso monotonija. Vertinimo pagrindas – apklausos metu užfiksuotos motorinės apraiškos ir emocinis atsakas. Reikia turėti omenyje, kad kai kurių simptomų vertinimas gali būti iškreiptas vartojant psichotropinius vaistus.

Monotoniška veido išraiška

· Veido išraiška gali būti neišsami.

· Paciento veido išraiška nesikeičia arba veido reakcija yra mažesnė nei tikėtasi, atsižvelgiant į emocinį pokalbio turinį.

· Veido mimika sustingusi, abejinga, reakcija į gydymą vangi.

Sumažėjęs judesių spontaniškumas

· Pokalbio metu pacientas jaučiasi labai nepatogiai.

· Judesiai lėti.

· Viso pokalbio metu pacientas sėdi nejudėdamas.

Blogi gestai arba jų nėra

· Pacientui šiek tiek sumažėja gestų išraiškingumas.

· Savo idėjoms ir jausmams išreikšti pacientas nenaudoja rankų judesių, lenkimosi į priekį, kai praneša ką nors slapto ir pan.

Emocinio atsako trūkumas

· Emocinio rezonanso trūkumą galima patikrinti besišypsant ar pajuokaujant, o tai dažniausiai sukelia šypseną ar juoką.

· Pacientas gali praleisti kai kuriuos iš šių dirgiklių.

· Pacientas nereaguoja į pokštą, kad ir kaip jis būtų provokuojamas.

· Pokalbio metu pacientas nustato nedidelį balso moduliacijos sumažėjimą.

· Paciento kalboje žodžiai mažai pabrėžia ūgį ar toną.

· Pacientas nekeičia savo balso tembro ar garsumo, kai diskutuoja grynai asmeniškomis temomis, kurios gali sukelti pasipiktinimą. Paciento kalba nuolat monotoniška.

Anergija. Šis simptomas apima energijos praradimo, nuovargio ar be priežasties nuovargio jausmą. Klausiant apie šiuos sutrikimus, juos reikia palyginti su įprastu paciento aktyvumo lygiu:

· Ar darydami įprastą veiklą jaučiatės labiau pavargę nei įprastai?

· Ar jaučiatės fiziškai ir/ar protiškai išsekęs?

Nerimo sutrikimai

Panikos sutrikimai. Tai apima netikėtus ir be priežasties nerimo priepuolius. Somatovegetaciniai nerimo simptomai, tokie kaip tachikardija, dusulys, prakaitavimas, pykinimas ar diskomfortas pilve, skausmas ar diskomfortas krūtinėje, gali būti ryškesni nei psichinės apraiškos: depersonalizacija (derealizacija), mirties baimė, parestezija.

· Ar kada nors patyrėte staigius panikos ar baimės priepuolius, kurių metu jautėtės labai fiziškai blogai?

· Kiek laiko jie truko?

· Kokie nemalonūs pojūčiai juos lydėjo?

· Šiuos išpuolius lydėjo mirties baimė?

Manijos būsenos

Manijos simptomai . Pakylėta nuotaika. Pacientų būklei būdingas per didelis linksmumas, optimizmas, kartais irzlumas, nesusijęs su alkoholiu ar kitokiu apsvaigimu. Pacientai retai mano, kad pakili nuotaika yra ligos pasireiškimas. Tuo pačiu metu esamos manijos būklės diagnozavimas nesukelia ypatingų sunkumų, todėl reikia dažniau klausti apie buvusius manijos epizodus.

· Ar kada nors gyvenime jautėtės ypač pakylėtas?

· Ar tai labai skyrėsi nuo jūsų elgesio normos?

· Ar jūsų artimieji ir draugai turėjo pagrindo manyti, kad jūsų būklė yra ne tik gera nuotaika?

· Ar kada nors patyrėte dirglumą?

· Kiek laiko tęsėsi ši sąlyga?

Hiperaktyvumas . Pacientai pastebi didesnį aktyvumą darbe, šeimos reikaluose, seksualumu, planų ir projektų kūrimu.

· Ar tiesa, kad (tuo metu) buvote aktyvus ir užimtesnis nei įprastai?

· O kaip darbas, pasibuvimas su draugais?

· Kiek aistringai dabar domitės savo hobiu ar kitais pomėgiais?

· Ar galite (ar) sėdėti ramiai, ar norite (nori) visą laiką judėti?

Mąstymo pagreitis / idėjų šuolis. Pacientai gali pajusti ryškų minčių pagreitį ir pastebėti, kad mintys lenkia kalbą.

· Ar pastebite, kaip lengvai kyla mintys ir asociacijos?

· Ar galima sakyti, kad tavo galva pilna idėjų?

Padidėjusi savigarba . Nuopelnų, ryšių, įtakos žmonėms ir įvykiams, galios ir žinių vertinimas akivaizdžiai išauga lyginant su įprastu lygiu.

· Ar jaučiatės labiau pasitikintis nei įprastai?

· Ar turite kokių nors ypatingų planų?

· Ar jaučiate savyje kokių nors ypatingų sugebėjimų ar naujų galimybių?

· Ar nemanote, kad esate ypatingas žmogus?

Sumažėjusi miego trukmė. Vertindami turite atsižvelgti į pastarųjų dienų vidurkį.

· Ar jums reikia mažiau valandų miegui, jaustis labiau pailsėjusiam nei įprastai?

· Kiek valandų paprastai miegate ir kiek dabar?

Super patrauklumas. Paciento dėmesys labai lengvai perjungiamas į nereikšmingus ar nereikšmingus išorinius dirgiklius.

· Ar pastebite, kad aplinka atitraukia jus nuo pagrindinės pokalbio temos?

Ligos kritika

Gyvenimo anamnezė:

Ligos istorija: Ji laiko save sergančia 3 mėnesius, kai pirmą kartą pastebėjo kai kuriuos charakterio pokyčius, išreikštus padidėjusiu emociniu labilumu „dažnai verkė ir be ypatingos priežasties“, irzlumu (auginant, kalbant su vaiku). Ji pažymi, kad jos nuotaika dažnai būdavo prasta, jausdavo nuolatinį rūpestį vaiku. Tada pastebėjau, kad pradėjau greitai pavargti, patyręs psichinę įtampą, pablogėjo miegas ir tapau užmaršus. Ligos simptomai palaipsniui didėjo. Liga susieja su stresu, patirtu po vyro mirties

Pacientų išvaizda(sušalęs žvilgsnis, prastos veido išraiškos, lėti judesiai)

Pojūtis ir suvokimas(- hipestezija, iliuziniai, derealizacijos ir depersonalizacijos reiškiniai;)

Sąmonė- aišku

Mąstymas– lėtas mąstymas (vienskiemenė kalba, ilgas mąstymas apie atsakymą), pervertintos ir kliedesinės hipochondrinio turinio idėjos, savęs kaltinimas, menkinimas, kaltinimas savimi; LĖČIAU

Emocinė-valinga sfera: emocinėje sferoje – nerimo ir baimės reakcijos; troškimų slopinimas: sumažėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis, kontaktų vengimas, izoliacija, gyvenimo nuvertėjimas, savižudybė, hipotimija, melancholija, depresija, liūdesys

Atmintis. pažinimo jausmo sutrikimas Tiesą sakant, juos sukelia nepakankama dėmesio koncentracija, o jei pacientas yra skatinamas dėti ypatingas pastangas susikaupti, tada, kaip taisyklė, paaiškėja, kad gebėjimas atsiminti ir atkurti informaciją; nesutrikusi

Intelektas išsaugotas sergant šizofrenija – sumažėja

Judėjimo sutrikimai: standumas, lėtumas, nerangumas; depresinis stuporas.

Apibūdinkite Korsakovo sindromu sergančio paciento psichinę būklę

Gyvenimo anamnezė

Vystosi esant: sunkiam apsinuodijimui, užkrečiamos ligos, skirtingi tipai hipoksija, smegenų augliai, smegenų kraujotakos sutrikimai, esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui. Dėl tiamino (vitamino B1) trūkumo. Vitamino B1 trūkumas būdingas žmonėms, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo alkoholio. Taip pat dažnas tarp žmonių, kurių absorbcija sutrikusi – malabsorbcijos sindromas.

Ligos istorija. Paneigia ligos buvimą.

Išvaizda ir elgesys

Tvarkingas. Draugiškas. Veido išraiškos gyvos. Jis greitai reaguoja į ištartą kalbą. Atsako į klausimus iki galo. Kalbos greitis normalus.

Pojūčiai ir suvokimas

Ypač svarbus yra laiko suvokimo sutrikimas ir sutrinka ne elementarus laiko pojūtis, o daugiausia įvykių išsidėstymas laike, t.y. chronologinė tvarka.

Sąmonė

Aiški orientacija laike labai sutrikusi, pacientai dažnai negali įvardyti ne tik datos, savaitės dienos, mėnesio ir metų, bet ir metų laiko. Jis neįsivaizduoja, kiek laiko gulėjo ligoninėje, neprisimena, kada šis įvykis įvyko – dabar ar prieš metus. Jis nelaiko savęs sergančiu.

Mąstymas

Nuoseklus, normalus tempas. Teiginiai ir išvados logiškos. Jų mąstymą dažniausiai lemia ne vidinis poreikis, o išoriniai įspūdžiai: jie pradeda su juo kalbėtis – jis pradeda kalbėti, pamato daiktą – komentuoja, bet jam pačiam niekas neįdomu.

Emocinė-valinga sfera

Veido išraiška ir veido išraiškos yra tinkamos. Sumažėjęs motyvacijos ir valingos veiklos lygis, todėl palikti savieigai, jie gali valandų valandas likti neaktyvūs. Visiškai nėra jokių interesų, išskyrus fizinius pomėgius: valgyti, gerti, miegoti, rūkyti. Juose vyrauja apatiškos arba apatiškos-euforiškos nuotaikos fonas.

Atmintis

Fiksacinė amnezija- atminties sutrikimas dėl esamų įvykių, pacientas negali prisiminti, ar jis pietavo, ar ne, nors stalas ką tik nuvalytas. Jei asmuo, su kuriuo jis kalbėjosi likus dviem minutėms iki nurodytos minutės, vėl ateina ir paklausia, ar jį matė, pacientas atsako: „Ne, nemanau, kad jį mačiau“. atmintis apsiriboja tik tuo, kas įvyko iki ligos pradžios, pacientas visiškai neprisimena, kas įvyko po ligos pradžios.

Pseudoreminescencija- chronologijos pažeidimas atmintyje, kai pavieniai įvykiai, įvykę praeityje, perkeliami į dabartį. Taigi pacientai, ilgai gulėję ligoninėje, sako, kad jie neseniai „atėjo iš darbo“ arba „buvo lankęsi“. giminaičiai“.

Konfabuliacija- klaidingi prisiminimai, paklausti apie dabartinį gyvenimą, jie praneša apie fiktyvias istorijas, dažnai fantastiško turinio („keliavo po Afrikos ir Azijos šalis, susitiko su Abisinijos Negus“, „skrido erdvėlaiviu“ ir kt.).

Retrogradinė amnezija- įvykiai prieš pat ligą, dažnai trunkantys savaites, mėnesius ir net metus, gali visiškai išnykti iš paciento atminties.

Intelektas

Pacientams būdingas vienoks ar kitoks intelekto nepakankamumo laipsnis, pasireiškiantis susilpnėjusiu produktyvumu, sprendimų stereotipiškumu ir monotoniškumu, ryškia priklausomybe nuo išorinių įspūdžių, nesugebėjimu pastebėti savo teiginių prieštaravimų, aptikti klaidingų prisiminimų nesuderinamumo. su tikrove. Nesunkiai išspręskite aritmetinius uždavinius. Negali suformuluoti patarlių reikšmės.

Variklio sfera nesulaužytas. Gestai ir valingi judesiai yra natūralūs.

Mes visi esame šiek tiek pamišę. Ar tau kada nors kilo ši mintis? Kartais žmogui atrodo, kad jo psichinė būklė aiškiai peržengia leistinas ribas. Tačiau, kad negalvotume ir nespėliotume veltui, pažvelkime į šios būklės pobūdį ir išsiaiškinkime, kas yra psichinės būklės įvertinimas.

Psichikos būklės aprašymas

Pažymėtina, kad prieš, taip sakant, paskelbdamas nuosprendį, specialistas pokalbio su juo metu tiria savo kliento psichinę būklę. Tada jis analizuoja informaciją, kurią gauna kaip savo atsakymus. Įdomiausia, kad tuo „sesija“ nesibaigia. Psichiatras taip pat įvertina žmogaus išvaizdą, jo verbalinį ir neverbalinį (tai yra elgesį, kalbą).

Pagrindinis gydytojo tikslas yra išsiaiškinti tam tikrų simptomų atsiradimo pobūdį, kuris gali būti laikinas arba pereinantis į patologijos stadiją (deja, pastarasis variantas yra mažiau džiuginantis nei pirmasis).

Mes nesigilinsime į patį procesą, bet pateiksime keletą rekomendacijų kaip pavyzdį:

1. Išvaizda. Norėdami nustatyti psichinę būklę, atkreipkite dėmesį į asmens išvaizdą ir pabandykite nustatyti, kokiai socialinei aplinkai jis priklauso. Įsivaizduokite jo įpročius ir gyvenimo vertybes.
2. Elgesys. Ši sąvoka turėtų apimti: veido išraišką, judesius, veido išraiškas, gestus. Pastarieji kriterijai padeda geriau nustatyti vaiko psichinę būklę. Juk jo neverbalinė kūno kalba yra ryškesnė nei suaugusiojo. Ir tai rodo, kad jei kas nors atsitiks, jis negalės išvengti atsakymo į pateiktą klausimą.
3. Kalba. Atkreipkite dėmesį į asmens kalbėjimo ypatybes: jo kalbos tempą, vienaskiemenis atsakymus, žodiškumą ir kt.