Elektrokardiograma: rezultatų interpretavimas ir įgyvendinimo indikacijos. Vaikų ir suaugusiųjų kardiogramos dekodavimas: bendrieji principai, rezultatų skaitymas, dekodavimo pavyzdys Normali širdies kardiograma vyrams

EKG interpretacija- išmanančio gydytojo darbą. Su šiuo metodu funkcinė diagnostika apskaičiuota:

• širdies plakimas— elektrinių impulsų generatorių būsena ir šiuos impulsus vedančios širdies sistemos būsena
• paties širdies raumens (miokardo) būklė, uždegimo buvimas ar nebuvimas, pažeidimai, sustorėjimas, deguonies badas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas

Tačiau šiuolaikiniai pacientai dažnai turi prieigą prie savo medicininių dokumentų, ypač prie elektrokardiografijos filmų, ant kurių rašomos medicininės ataskaitos. Dėl savo įvairovės šie rekordai gali pasiekti net labiausiai subalansuotą, bet nieko neišmanantį žmogų. Juk pacientas dažnai tiksliai nežino, kiek pavojinga gyvybei ir sveikatai yra tai, kas EKG plėvelės gale parašyta funkcinės diagnostikos specialisto ranka, o iki vizito pas terapeutą ar kardiologą lieka kelios dienos. .

Siekdami sumažinti aistrų intensyvumą, iš karto perspėjame skaitytojus, kad nenustačius nė vienos rimtos diagnozės (miokardo infarktas, ūmūs ritmo sutrikimai), funkcinės diagnostikos specialistas neleis paciento išeiti iš kabineto, o bent jau išsiųs pasitikrinti. konsultacija su kolega specialistu čia pat. Apie likusias „atviras paslaptis“ šiame straipsnyje. Visais neaiškiais patologinių EKG pakitimų atvejais skiriamas EKG stebėjimas, 24 valandų stebėjimas (Holteris), ECHO kardioskopija (širdies ultragarsas) ir streso testai (bėgimo takelis, dviračių ergometrija).

Skaičiai ir lotyniškos raidės EKG interpretacijoje

PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulinio laidumo laikas. Dažniausiai jis pailgėja AV blokados fone. Sutrumpintas CLC ir WPW sindromuose.

P – (0,1s) aukštis 0,25-2,5 mm apibūdina prieširdžių susitraukimus. Gali rodyti jų hipertrofiją.

QRS – (0,06-0,1 s) -skilvelių kompleksas

QT – (ne daugiau kaip 0,45 s) pailgėja esant deguonies badui (miokardo išemijai, infarktui) ir ritmo sutrikimų grėsmei.

RR - atstumas tarp skilvelių kompleksų viršūnių atspindi širdies susitraukimų reguliarumą ir leidžia apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį.

Vaikų EKG interpretacija pateikta 3 pav

Širdies ritmo aprašymo parinktys

Sinuso ritmas

Tai yra labiausiai paplitęs užrašas, randamas EKG. Ir, jei nieko daugiau neprideda ir dažnis (HR) nurodomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (pavyzdžiui, HR 68`) – tai geriausias variantas, rodantis, kad širdis dirba kaip laikrodis. Tai yra sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus, generuojančio elektrinius impulsus, dėl kurių širdis susitraukia) nustatytas ritmas. Tuo pačiu metu sinusinis ritmas reiškia gerovę tiek šio mazgo būsenoje, tiek širdies laidumo sistemos sveikatai. Kitų įrašų nebuvimas paneigia patologinius širdies raumens pokyčius ir reiškia, kad EKG yra normalus. Išskyrus sinuso ritmas, gali būti prieširdžių, atrioventrikulinių ar skilvelių, o tai rodo, kad ritmą nustato šiose širdies dalyse esančios ląstelės ir jis laikomas patologiniu.

Sinusinė aritmija

Tai normalus variantas jauniems žmonėms ir vaikams. Tai ritmas, kai impulsai palieka sinusinį mazgą, tačiau intervalai tarp širdies susitraukimų yra skirtingi. Tai gali būti dėl fiziologinių pakitimų (kvėpavimo aritmijos, kai iškvėpimo metu sulėtėja širdies susitraukimai). maždaug 30 proc. sinusinė aritmija būtinas kardiologo stebėjimas, nes jiems gresia rimtesni ritmo sutrikimai. Tai aritmijos po reumatinės karštinės. Miokardito fone arba po jo, infekcinių ligų, širdies ydų fone ir asmenims, kurių šeimoje yra buvę aritmijų.

Sinusinė bradikardija

Tai yra ritmiški širdies susitraukimai, kurių dažnis mažesnis nei 50 per minutę. Sveikiems žmonėms bradikardija pasireiškia, pavyzdžiui, miego metu. Bradikardija taip pat dažnai pasireiškia profesionaliems sportininkams. Patologinė bradikardija gali rodyti sergančio sinuso sindromą. Šiuo atveju bradikardija yra ryškesnė (širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai nuo 45 iki 35 dūžių per minutę) ir stebima bet kuriuo paros metu. Kai bradikardija sukelia širdies susitraukimų pauzes iki 3 sekundžių dieną ir apie 5 sekundes naktį, sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi ir pasireiškia, pavyzdžiui, alpimu, nurodoma širdies aparato įrengimo operacija. širdies stimuliatorius, kuris pakeičia sinusinį mazgą ir sukuria normalų širdies susitraukimų ritmą.

Sinusinė tachikardija

Širdies susitraukimų dažnis, didesnis nei 90 per minutę, skirstomas į fiziologinį ir patologinį. Sveikiems žmonėms sinusinę tachikardiją lydi fizinis ir emocinis stresas, geriama kava, kartais stipri arbata ar alkoholis (ypač energetiniai gėrimai). Ji yra trumpalaikė ir po tachikardijos epizodo, nutraukus krūvį, per trumpą laiką širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi. Sergant patologine tachikardija, širdies plakimas vargina pacientą ramybės būsenoje. Jo priežastys yra karščiavimas, infekcijos, kraujo netekimas, dehidratacija, anemija,. Gydoma pagrindinė liga. Sinusinė tachikardija sustabdoma tik širdies priepuolio ar ūminio koronarinio sindromo atveju.

Ekstarsistolė

Tai ritmo sutrikimai, kai už sinusinio ritmo esantys židiniai duoda nepaprastus širdies susitraukimus, po kurių daroma dvigubai ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine. Paprastai pacientas širdies plakimą suvokia kaip netolygų, greitą ar lėtą, o kartais ir chaotišką. Labiausiai nerimą kelia širdies ritmo kritimas. Gali pasireikšti kaip drebulys, dilgčiojimas, baimės ir tuštumos jausmas skrandyje.

Ne visos ekstrasistolės yra pavojingos sveikatai. Dauguma jų nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų ir nekelia pavojaus nei gyvybei, nei sveikatai. Jie gali būti funkcionalūs (fone panikos priepuoliai, kardioneurozės, hormonų disbalanso), organinių (dėl išeminės širdies ligos, širdies ydų, miokardo distrofijos ar kardiopatijos, miokardito). Jas gali sukelti ir intoksikacija bei širdies operacijos. Priklausomai nuo atsiradimo vietos, ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, skilvelių ir antrioventrikulines (atsirandančias mazge ties prieširdžių ir skilvelių riba).

• Pavienės ekstrasistolės dažniausiai retai (mažiau nei 5 per valandą). Paprastai jie yra funkcionalūs ir netrukdo normaliai kraujotakai.
• Suporuotos ekstrasistolės po du lydi tam tikrą skaičių normalių susitraukimų. Tokie ritmo sutrikimai dažnai rodo patologiją ir reikalauja papildomo tyrimo (Holterio stebėjimas).
• Aloritmijos yra sudėtingesnės ekstrasistolių rūšys. Jei kas antras susitraukimas yra ekstrasistolija, tai yra bigimenija, jei kas trečias susitraukimas yra trigimenija, kas ketvirtas - kvadrimenija.

Įprasta skilvelių ekstrasistoles skirstyti į penkias klases (pagal Lowną). Jie vertinami kasdien EKG stebėjimas, nes įprastos EKG rezultatai gali nieko neparodyti per kelias minutes.

• 1 klasė - pavienės retos ekstrasistolės, kurių dažnis iki 60 per valandą, kylančios iš vieno židinio (monotopinės)
• 2 – dažnas monotopinis daugiau nei 5 per minutę
• 3 – dažnas polimorfinis ( skirtingos formos) politopinis (iš skirtingų židinių)
• 4a – porinė, 4b – grupė (trigimenija), paroksizminės tachikardijos epizodai
• 5 – ankstyvos ekstrasistolės

Kuo aukštesnė klasė, tuo pažeidimai rimtesni, nors šiandien net 3 ir 4 klasės ne visada reikalauja gydymas vaistais. Apskritai, jei per dieną yra mažiau nei 200 skilvelių ekstrasistolių, jas reikėtų priskirti prie funkcinių ir dėl jų nesijaudinti. Dažnesniems atvejams nurodomas ECHO CS, kartais – širdies MRT. Gydoma ne ekstrasistolija, o liga, kuri ją sukelia.

Paroksizminė tachikardija

Apskritai paroksizmas yra priepuolis. Paroksizminis ritmo padidėjimas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tokiu atveju intervalai tarp širdies susitraukimų bus vienodi, o ritmas padidės per 100 per minutę (vidutiniškai nuo 120 iki 250). Yra supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos. Ši patologija pagrįsta nenormalia elektrinių impulsų cirkuliacija širdies laidumo sistemoje. Šią patologiją galima gydyti. Namų gynimo priemonės priepuoliui palengvinti:

• sulaikęs kvėpavimą
• padidėjęs priverstinis kosulys
• panardinant veidą į šaltą vandenį

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos tipas. Pavadinta ją aprašiusių autorių vardu. Tachikardijos atsiradimas grindžiamas tuo, kad tarp prieširdžių ir skilvelių yra papildomas nervų pluoštas, per kurį praeina greitesnis impulsas nei iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus.

Dėl to įvyksta nepaprastas širdies raumens susitraukimas. Sindromui reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas(su antiaritminių tablečių neveiksmingumu arba netoleravimu, su prieširdžių virpėjimo epizodais, kartu su širdies ydomis).

CLC – sindromas (Clerk-Levi-Christesco)

mechanizmas yra panašus į WPW ir jam būdingas ankstesnis nei įprastai skilvelių sužadinimas dėl papildomo pluošto, kuriuo keliauja nervinis impulsas. Įgimtas sindromas pasireiškia greito širdies plakimo priepuoliais.

Prieširdžių virpėjimas

Tai gali būti atakos arba nuolatinės formos. Jis pasireiškia prieširdžių plazdėjimo arba virpėjimo forma.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Mirgant širdis susitraukia visiškai nereguliariai (intervalai tarp susitraukimų labai skirtingos trukmės). Tai paaiškinama tuo, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kitos prieširdžių ląstelės.

Gautas dažnis yra nuo 350 iki 700 dūžių per minutę. Tiesiog nėra visiško prieširdžių susitraukimo, susitraukiančios raumenų skaidulos efektyviai neužpildo skilvelių krauju.

Dėl to pablogėja širdies kraujotaka, o organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Ne visi prieširdžių susitraukimai pasiekia širdies skilvelius, todėl širdies susitraukimų dažnis (ir pulsas) bus žemesnis nei normalus (bradisistolija, kurio dažnis mažesnis nei 60), arba normalus (normosistolija nuo 60 iki 90), arba didesnis nei normalus (tachisistolė). daugiau nei 90 dūžių per minutę).

Prieširdžių virpėjimo priepuolį sunku praleisti.

• Paprastai tai prasideda stipriu širdies plakimu.
• Jis vystosi kaip visiškai nereguliarus širdies plakimas, kurio dažnis yra didelis arba normalus.
• Būklę lydi silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas.
• Mirties baimė yra labai ryški.
• Gali atsirasti dusulys, bendras susijaudinimas.
• Kartais pastebėta.
• Priepuolis baigiasi ritmo normalizavimu ir noru šlapintis, kurio metu išsiskiria didelis kiekis šlapimo.

Norėdami sustabdyti priepuolį, jie naudoja refleksinius metodus, vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu arba imasi kardioversijos (širdies stimuliavimo elektriniu defibriliatoriumi). Jei prieširdžių virpėjimo priepuolis nepašalinamas per dvi dienas, padidėja trombozinių komplikacijų (plaučių embolijos, insulto) rizika.

Esant nuolatinei širdies plakimo mirgėjimo formai (kai ritmas neatsistato nei vaistų fone, nei elektrinės širdies stimuliacijos fone), jie tampa labiau pažįstami pacientų palydovai ir jaučiami tik tachisistolės metu (greitai, nereguliariai). širdies plakimas). Pagrindinė užduotis nustatant EKG požymiai nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos tachisistolija – tai ritmo sulėtėjimas iki normosistolės, nesistengiant ją padaryti ritmingą.

EKG filmų įrašų pavyzdžiai:

• prieširdžių virpėjimas, tachisistolinis variantas, pulsas 160 b'.
• Prieširdžių virpėjimas, normosistolinis variantas, pulsas 64 b'.

Programoje gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas koronarinė ligaširdies, tirotoksikozės fone, organinių širdies ydų, su cukrinis diabetas, sergančio sinuso sindromas, intoksikacija (dažniausiai alkoholiu).

Prieširdžių virpėjimas

Tai dažni (daugiau nei 200 per minutę) reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir tokie pat reguliarūs, bet retesni skilvelių susitraukimai. Apskritai plazdėjimas yra dažnesnis ūminė forma ir yra geriau toleruojamas nei mirgėjimas, nes kraujotakos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Plazdėjimas išsivysto, kai:

• organinės širdies ligos (kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas)
• po širdies operacijos
• obstrukcinių plaučių ligų fone
• sveikiems žmonėms beveik niekada nepasitaiko

Kliniškai plazdėjimas pasireiškia greitu ritmingu širdies plakimu ir pulsu, kaklo venų patinimu, dusuliu, prakaitavimu ir silpnumu.

Laidumo sutrikimai

Paprastai susiformavęs sinusiniame mazge elektrinis sužadinimas keliauja per laidumo sistemą, fiziologinį atrioventrikulinio mazgo vėlavimą sekundės dalimi. Pakeliui impulsas skatina susitraukti prieširdžius ir skilvelius, kurie pumpuoja kraują. Jei kurioje nors laidumo sistemos dalyje impulsas atidėtas ilgiau nei nustatytas laikas, tada sužadinimas į apatines dalis ateis vėliau, todėl bus sutrikdytas normalus širdies raumens siurbimo darbas. Laidumo sutrikimai vadinami blokadomis. Jie gali atsirasti kaip funkciniai sutrikimai, tačiau dažniau jie yra apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu ir organinės širdies ligos pasekmė. Atsižvelgiant į jų atsiradimo lygį, išskiriami keli tipai.

Sinoatrialinė blokada

Kai impulso išėjimas iš sinusinio mazgo yra sunkus. Iš esmės tai sukelia sergančio sinuso sindromą, susitraukimų sulėtėjimą iki sunkios bradikardijos, sutrikusią kraujotaką periferijoje, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Antrasis šios blokados laipsnis vadinamas Samoilov-Wenckebach sindromu.

Atrioventrikulinė blokada (AV blokada)

Tai atrioventrikulinio mazgo sužadinimo uždelsimas ilgiau nei nustatyta 0,09 sekundės. Yra trys šio tipo blokados laipsniai. Kuo didesnis laipsnis, tuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai.

• Pirmuoju atveju uždelsimas leidžia kiekvienam prieširdžių susitraukimui išlaikyti tinkamą skilvelių susitraukimų skaičių.
• Antrasis laipsnis kai kuriuos prieširdžių susitraukimus palieka be skilvelių susitraukimų. Priklausomai nuo PQ intervalo pailgėjimo ir skilvelių kompleksų praradimo, jis apibūdinamas kaip Mobitz 1, 2 arba 3.
• Trečiasis laipsnis taip pat vadinamas visiška skersine blokada. Prieširdžiai ir skilveliai pradeda trauktis be tarpusavio ryšio.

Tokiu atveju skilveliai nesustoja, nes paklūsta širdies stimuliatoriams iš apatinių širdies dalių. Jei pirmasis blokados laipsnis gali niekaip nepasireikšti ir gali būti aptiktas tik EKG, tai antrajam jau būdingi periodinio širdies sustojimo, silpnumo, nuovargio pojūčiai. Esant visiškoms blokadoms, apraiškos pridedamos smegenų simptomai(galvos svaigimas, dėmės akyse). Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (kai skilveliai pabėga nuo visų širdies stimuliatorių) su sąmonės netekimu ir net traukuliais.

Sutrikęs laidumas skilvelių viduje

Skilveliuose elektrinis signalas sklinda į raumenų ląsteles per tokius laidumo sistemos elementus kaip His ryšulio kamienas, jo kojos (kairė ir dešinė) bei kojų šakos. Blokados gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių, o tai atsispindi ir EKG. Šiuo atveju, užuot tuo pačiu metu apimtas sužadinimo, vienas iš skilvelių vėluoja, nes signalas į jį apeina užblokuotą sritį.

Be kilmės vietos, skiriama visiška ar nepilna blokada, taip pat nuolatinė ir nenuolatinė blokada. Intraventrikulinės blokados priežastys panašios į kitų laidumo sutrikimų (išeminė širdies liga, miokarditas ir endokarditas, kardiomiopatijos, širdies ydos, arterinė hipertenzija, fibrozė, širdies navikai). Taip pat turi įtakos antiartminių vaistų vartojimas, kalio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, acidozė ir deguonies badas.

• Dažniausiai yra kairiojo pluošto šakos (ALBBB) priekinės viršutinės šakos blokada.
• Antroje vietoje yra dešinės kojos blokas (RBBB). Ši blokada dažniausiai nėra lydima širdies ligų.
• Kairiojo pluošto šakos blokas labiau būdingas miokardo pažeidimams. Šiuo atveju visiška blokada (PBBB) yra blogesnė nei nepilna blokada (LBBB). Kartais jį reikia atskirti nuo WPW sindromo.
• Kairiosios ryšulio šakos posteroinferior šakos blokada gali pasireikšti asmenims, kurių krūtinė siaura ir pailgi arba deformuota. Nuo patologinės būklės tai labiau būdinga dešiniojo skilvelio perkrovai (su plaučių embolija ar širdies ydomis).

Klinikinis blokadų vaizdas His pluošto lygiuose nėra išreikštas. Pirmiausia atsiranda pagrindinės širdies patologijos vaizdas.

• Bailey sindromas yra dviejų pluoštų blokada (dešiniosios ryšulio šakos ir užpakalinės kairiosios ryšulio šakos).

Miokardo hipertrofija

Esant lėtinei perkrovai (slėgiui, tūriui), širdies raumuo tam tikrose vietose pradeda storėti, ima temptis širdies kameros. EKG tokie pokyčiai paprastai apibūdinami kaip hipertrofija.

• (LVH) – būdinga arterinei hipertenzijai, kardiomiopatijai ir daugeliui širdies ydų. Tačiau net ir paprastai sportininkai, nutukę pacientai ir žmonės, dirbantys sunkų fizinį darbą, gali patirti LVH požymių.
• Dešiniojo skilvelio hipertrofija- neabejotinas padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje požymis. Lėtinis cor pulmonale, obstrukcinės plaučių ligos, širdies defektai (plaučių stenozė, Fallo tetralogija, skilvelių pertvaros defektas) sukelia RVH.
• Kairiojo prieširdžio hipertrofija (LAH)) – su mitralinės ir aortos stenoze arba nepakankamumu, hipertenzija, kardiomiopatija, po.
• Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (RAH)– su cor pulmonale, trišakio vožtuvo defektais, deformacijomis krūtinė, plaučių patologijos ir TELA.
• Netiesioginiai skilvelių hipertrofijos požymiai- tai širdies elektrinės ašies (EOC) nuokrypis į dešinę arba į kairę. Kairysis EOS tipas yra jo nuokrypis į kairę, tai yra LVH, dešinysis tipas yra RVH.
• Sistolinė perkrova– Tai taip pat liudija apie širdies hipertrofiją. Rečiau tai rodo išemiją (esant krūtinės anginos skausmui).

Miokardo susitraukimo ir mitybos pokyčiai

Ankstyvojo skilvelio repoliarizacijos sindromas

Dažniausiai tai yra normos variantas, ypač sportininkams ir žmonėms, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Kartais tai susiję su miokardo hipertrofija. Nurodo elektrolitų (kalio) prasiskverbimo per kardiocitų membranas ypatumus ir baltymų, iš kurių yra pastatytos membranos, savybes. Tai laikoma staigaus širdies sustojimo rizikos veiksniu, tačiau neduoda klinikinių rezultatų ir dažniausiai lieka be pasekmių.

Vidutiniai arba sunkūs difuziniai miokardo pokyčiai

Tai rodo netinkamą miokardo mitybą dėl distrofijos, uždegimo () arba. Taip pat grįžtamasis difuziniai pokyčiai kartu su vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimais (su vėmimu ar viduriavimu), vartojant vaistus (diuretikus) ir dideliu fiziniu krūviu.

Nespecifiniai ST pokyčiai

Tai yra miokardo mitybos pablogėjimo požymis be didelio deguonies bado, pavyzdžiui, sutrikus elektrolitų pusiausvyrai arba esant dishormoninėms sąlygoms.

Ūminė išemija, išeminiai pokyčiai, T bangos pokyčiai, ST depresija, žemas T

Tai apibūdina grįžtamus pokyčius, susijusius su miokardo deguonies badu (išemija). Tai gali būti stabili krūtinės angina arba nestabilus ūminis koronarinis sindromas. Be pačių pakitimų, aprašoma ir jų vieta (pavyzdžiui, subendokardinė išemija). Išskirtinis bruožas tokie pokyčiai yra jų grįžtamumas. Bet kokiu atveju dėl tokių pakitimų reikia palyginti šią EKG su senomis plėvelėmis, o įtarus infarktą – atlikti troponino greituosius tyrimus dėl miokardo pažeidimo arba koronarinę angiografiją. Atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos tipą, parenkamas antiišeminis gydymas.

Išplėstinis širdies priepuolis

Paprastai aprašoma:

• pagal stadijas: ūminis (iki 3 dienų), ūmus (iki 3 savaičių), poūmis (iki 3 mėnesių), ūminis (visas gyvenimas po širdies priepuolio)
• pagal tūrį: transmuralinis (didelis židinys), subendokardinis (mažas židinys)
• pagal širdies priepuolių vietą: yra priekinė ir priekinė pertvara, bazinė, šoninė, apatinė (užpakalinė diafragminė), apskrita viršūninė, posterobazalinė ir dešiniojo skilvelio.

Bet kokiu atveju širdies priepuolis yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti.

Visa sindromų įvairovė ir specifiniai EKG pokyčiai, suaugusiųjų ir vaikų rodiklių skirtumai, daugybė priežasčių, lemiančių tą patį tipą. EKG pokyčiai, neleisti ne specialistui interpretuoti net baigtos funkcinės diagnostikos išvados. Daug protingiau, turint EKG rezultatą, laiku apsilankyti pas kardiologą ir gauti kompetentingas rekomendacijas dėl tolimesnės jūsų problemos diagnostikos ar gydymo, ženkliai sumažinant neatidėliotinų širdies ligų riziką.

Elektrokardiografija yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių metodų, leidžiančių diagnozuoti daugybę ligų. EKG apima grafinį elektrinių potencialų, susidarančių plakančioje širdyje, atvaizdavimą. Rodikliai imami ir atvaizduojami naudojant specialius prietaisus – elektrokardiografus, kurie nuolat tobulinami.

Paprastai tyrimo metu fiksuojamos 5 bangos: P, Q, R, S, T. Kai kuriuose taškuose galima įrašyti subtilią U bangą.

Elektrokardiografija leidžia nustatyti šiuos rodiklius, taip pat nukrypimų nuo pamatinių verčių variantus:

• Širdies ritmas (pulsas) ir miokardo susitraukimų reguliarumas (galima nustatyti aritmijas ir ekstrasistoles);
• Ūminio ar lėtinio pobūdžio širdies raumens sutrikimai (ypač su išemija ar širdies priepuoliu);
• pagrindinių elektrolitinio aktyvumo junginių (K, Ca, Mg) medžiagų apykaitos sutrikimai;
• intrakardinio laidumo sutrikimai;
• širdies (prieširdžių ir skilvelių) hipertrofija.

Pastaba:kai naudojamas lygiagrečiai su kardiofonu, elektrokardiografas leidžia nuotoliniu būdu nustatyti kai kuriuos ūminės ligosširdies (išemijos ar infarkto sričių buvimas).

EKG yra svarbiausias atrankos metodas nustatant vainikinių arterijų ligą. Vertingos informacijos suteikia elektrokardiografija su vadinamuoju. „streso testai“.

Atskirai arba kartu su kitais diagnostikos metodai EKG dažnai naudojama tiriant pažinimo (mąstymo) procesus.

Svarbu:Elektrokardiograma turi būti atliekama medicininės apžiūros metu, neatsižvelgiant į paciento amžių ir bendrą būklę.

EKG: veikimo indikacijos

Yra nemažai širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų organų ir sistemų patologijų, kurioms skiriamas elektrokardiografinis tyrimas. Jie apima:

• krūtinės angina;
• miokardinis infarktas;
• reaktyvusis artritas;
• peri- ir miokarditas;
• mazginis periarteritas;
• aritmijos;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• diabetinė nefropatija;
• sklerodermija.

Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, S bangos amplitudė V1-V3 laiduose didėja, o tai gali būti kairiojo skilvelio dalies simetrinės patologijos rodiklis.

Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, R banga ryški kairiajame priekiniame laide, o jos gylis padidėja V1-V2 laiduose. Elektrinė ašis yra horizontali arba nukrypusi į kairę, tačiau dažnai gali atitikti normą. V6 švino QRS kompleksui būdinga qR arba R forma.

Pastaba:Šią patologiją dažnai lydi antriniai širdies raumens pokyčiai (distrofija).

Kairiojo prieširdžio hipertrofijai būdingas gana reikšmingas P bangos padidėjimas (iki 0,11-0,14 s). Jis įgauna "dviejų kuprų" formą kairėje krūtinės ląstos laiduose ir I ir II laiduose. Retais klinikiniais atvejais pastebimas tam tikras bangos išlyginimas, o vidinio P nuokrypio trukmė viršija 0,06 s I, II, V6 laiduose. Vienas iš prognostiškai patikimiausių šios patologijos įrodymų yra neigiamos P bangos fazės padidėjimas švino V1.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijai būdingas P bangos amplitudės padidėjimas (virš 1,8-2,5 mm) II, III, aVF laiduose. Šis dantis įgauna būdingą smailią formą, o elektrinė ašis P montuojama vertikaliai arba šiek tiek pasislenka į dešinę.

Kombinuotai prieširdžių hipertrofijai būdingas lygiagretus P bangos išsiplėtimas ir jos amplitudės padidėjimas. Kai kuriais klinikiniais atvejais pastebimi pokyčiai, tokie kaip P paaštėjimas II, III, aVF ir viršūnės skilimas I, V5, V6. V1 laidoje retkarčiais užfiksuojamas abiejų P bangos fazių padidėjimas.

Širdies defektams, susidariusiems intrauterinio vystymosi metu, dažniau pastebimas žymus P bangos amplitudės padidėjimas V1-V3 laiduose.

Pacientams, sergantiems sunkia lėtinės plaučių širdies ligos forma su emfizeminiu plaučių pažeidimu, paprastai nustatoma S tipo EKG.

Svarbu:kombinuota dviejų skilvelių hipertrofija vienu metu retai nustatoma elektrokardiografija, ypač jei hipertrofija yra vienoda. Šiuo atveju patologiniai požymiai yra linkę kompensuoti vienas kitą.

EKG esant „priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromui“, QRS komplekso plotis didėja, o PR intervalas trumpėja. Delta banga, turinti įtakos QRS komplekso padidėjimui, susidaro dėl ankstyvo skilvelių širdies raumens sričių aktyvumo padidėjimo.

Blokados atsiranda dėl to, kad vienoje iš sričių nutrūksta elektrinis impulsas.

Impulsų laidumo sutrikimai EKG pasireiškia pasikeitus P bangos formai ir jos dydžiui, o esant intraventrikuliniam blokavimui - QRS padidėjimu. Atrioventrikulinė blokada gali būti būdinga atskirų kompleksų praradimu, padidėjimu P-Q intervalas o sunkiausiais atvejais – visiškas nebuvimas ryšys tarp QRS ir P.

Svarbu:sinoatrialinė blokada EKG pasirodo gana ryškiai; jam būdingas visiškas PQRST komplekso nebuvimas.

Esant širdies ritmo sutrikimams, elektrokardiografijos duomenys vertinami remiantis intervalų (tarp ir tarpciklų) analize ir palyginimu 10-20 sekundžių ar net ilgiau.

Diagnozuojant aritmijas didelę diagnostinę reikšmę turi P bangos kryptis ir forma, taip pat QRS kompleksas.

Miokardo distrofija

Ši patologija matoma tik kai kuriuose laiduose. Tai pasireiškia T bangos pokyčiais. Daugeliu atvejų užfiksuojamas reikšmingas nukrypimas nuo įprastos RST linijos. Ryški širdies raumens distrofija dažnai pasireiškia ryškiu QRS ir P bangų amplitudės sumažėjimu.

Jei pacientui ištinka krūtinės anginos priepuolis, tada elektrokardiogramoje pastebimas RST sumažėjimas (depresija), o kai kuriais atvejais ir T inversija. Šie EKG pokyčiai atspindi išeminius procesus intramuraliniame ir subendokardininiame širdies raumens sluoksniuose. kairysis skilvelis. Šios sritys yra labiausiai reikalingos kraujo tiekimui.

Pastaba:trumpalaikis RST segmento padidėjimas yra būdingas patologijos, žinomos kaip Prinzmetal krūtinės angina, požymis.

Maždaug 50% pacientų, tarp krūtinės anginos priepuolių, EKG pokyčiai gali būti visai neužregistruoti.

Esant tokiai gyvybei pavojingai būklei, elektrokardiograma suteikia informacijos apie pažeidimo mastą, tikslią jo vietą ir gylį. Be to, EKG leidžia stebėti patologinį procesą laikui bėgant.

Morfologiškai įprasta išskirti tris zonas:

• centrinė (miokardo audinio nekrozinių pokyčių zona);
• pažeidimą supančio širdies raumens ryškios distrofijos zona;
• ryškių išeminių pokyčių periferinė zona.

Visi pokyčiai, kurie atsispindi EKG, dinamiškai keičiasi pagal miokardo infarkto išsivystymo stadiją.

Dishormoninė miokardo distrofija

Miokardo distrofija, kurią sukelia staigūs pokyčiai hormonų lygis pacientas, kaip taisyklė, pasireiškia T bangos krypties pokyčiais (inversijomis) Depresiniai RST komplekso pokyčiai yra daug retesni.

Svarbu: pokyčių sunkumas laikui bėgant gali skirtis. Patologiniai pokyčiai, užfiksuoti EKG tik m retais atvejais susijęs su tokiais klinikiniais simptomais kaip skausmo sindromas krūtinės srityje.

Norėdami atskirti vainikinių arterijų ligos apraiškas nuo miokardo distrofijos hormonų pusiausvyros sutrikimo fone, kardiologai atlieka tyrimus, naudodami tokius farmakologiniai agentai, pvz., β adrenerginių blokatorių ir kalio turinčių vaistų.

Elektrokardiogramos parametrų pokyčiai pacientui vartojant tam tikrus vaistus

EKG modelio pokyčius gali sukelti šių vaistų vartojimas:

• vaistai iš diuretikų grupės;
• vaistai, susiję su širdies glikozidais;
• amiodaronas;
• Chinidinas.

Visų pirma, jei pacientas vartoja rusmenės preparatus (glikozidus) rekomenduojamomis dozėmis, nustatomas tachikardijos (greito širdies plakimo) palengvėjimas ir Q-T intervalo sumažėjimas. Taip pat galimas RST segmento „išlyginimas“ ir T sutrumpinimas. Glikozidų perdozavimas pasireiškia tokiais rimtais pokyčiais kaip aritmija (skilvelių ekstrasistolės), AV blokada ir net gyvybei pavojinga būklė – skilvelių virpėjimas (reikalauja neatidėliotinų gaivinimo priemonių). .

Patologija sukelia per didelį dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą, sukelia jo deguonies badą ir sparčiai didėjančius distrofinius pokyčius. Tokiose situacijose pacientui diagnozuojamas „ūminis plaučių uždegimas“. Esant tromboembolijai plaučių arterijos Jo pluošto šakų blokados nėra neįprastos.

EKG rodo RST segmento kilimą lygiagrečiai III laiduose (kartais aVF ir V1,2). Yra T inversija III, aVF, V1-V3 laiduose.

Neigiama dinamika greitai didėja (praeina kelios minutės), o progresas pastebimas per 24 valandas. Su teigiama dinamika būdingi simptomai palaipsniui sustoja per 1-2 savaites.

Ankstyva širdies skilvelių repoliarizacija

Šiam nuokrypiui būdingas RST komplekso poslinkis į viršų nuo vadinamojo izoliacijos. Kitas būdingas požymis yra specifinės pereinamosios bangos buvimas ant R arba S bangų Šie elektrokardiogramos pokyčiai dar nebuvo susiję su jokia miokardo patologija, todėl yra laikomi fiziologine norma.

Perikarditas

Ūminis perikardo uždegimas pasireiškia reikšmingu vienakrypčiu RST segmento pakilimu bet kuriuose laiduose. Kai kuriais klinikiniais atvejais poslinkis gali būti nesuderinamas.

Miokarditas

Širdies raumens uždegimas pastebimas EKG nukrypimais nuo T bangos. Jie gali skirtis nuo įtampos sumažėjimo iki inversijos. Jei lygiagrečiai kardiologas atlieka tyrimus su kalio turinčiais vaistais arba β blokatoriais, tada T banga išlieka neigiama.

Elektrokardiogramos registracija yra būdas ištirti elektrinius signalus, susidarančius širdies raumenų veiklos metu. Elektrokardiogramos duomenims įrašyti naudojama 10 elektrodų: 1 nulis įjungtas dešinę koją, 3 standartiniai iš galūnių ir 6 širdies srityje.

Elektrinių indikatorių paėmimo ir įvairių organo dalių darbo rezultatas yra elektrokardiogramos sukūrimas.

Jo parametrai užrašomi ant specialaus ritininio popieriaus. Galimas 3 popieriaus judėjimo greitis:

• 25 mm.sek.;
• 50 mm.sek.;
• 100 mm.sek.;

Yra elektroniniai jutikliai, galintys įrašyti EKG parametrus sisteminio bloko kietajame diske ir, esant reikalui, šiuos duomenis rodyti monitoriuje arba atspausdinti reikiamais popieriaus formatais.

Užrašytos elektrokardiogramos dekodavimas.

Elektrokardiogramos parametrų analizės rezultatą pateikia gydytojas kardiologas. Įrašą iššifruoja gydytojas, nustatydamas intervalų tarp įvairių įrašytų rodiklių elementų trukmę. Elektrokardiogramos ypatybių paaiškinime yra daug punktų:

Normalūs EKG rodmenys.

Standartinės širdies kardiogramos svarstymą rodo šie rodikliai:

Elektrokardiograma miokardo infarkto atveju.

Miokardo infarktas ištinka paūmėjus vainikinių arterijų ligai, kai smarkiai susiaurėja vidinė ertmė vainikinė arterijaširdies raumuo. Jei šis sutrikimas nepataisomas per 15–20 minučių, miršta deguonies gaunančios širdies raumens ląstelės ir maistinių medžiagų iš šios arterijos. Ši aplinkybė sukelia didelius širdies veiklos sutrikimus ir tampa rimta ir rimta grėsme gyvybei. Jei ištinka širdies priepuolis, elektrokardiograma padės nustatyti nekrozės vietą. Nurodytoje kardiogramoje yra pastebimų širdies raumens elektrinių signalų nukrypimų:

Širdies ritmo sutrikimas.

Širdies raumenų susitraukimo ritmo sutrikimas nustatomas, kai elektrokardiogramoje atsiranda pokyčių:

Širdies hipertrofija.

Širdies raumenų tūrio padidėjimas yra organo prisitaikymas prie naujų veiklos sąlygų. Elektrokardiogramoje pasirodančius pokyčius lemia didelė bioelektrinė jėga, būdingas raumenų plotas, jo storio bioelektrinių impulsų judėjimo uždelsimas, deguonies bado požymių atsiradimas.

Išvada.

Širdies patologijos elektrokardiografiniai rodikliai yra įvairūs. Jų skaitymas yra sudėtinga veikla, reikalaujanti specialaus mokymo ir praktinių įgūdžių tobulinimo. EKG charakterizuojantis specialistas turi žinoti pagrindinius širdies fiziologijos principus ir įvairias kardiogramų versijas. Jis turi turėti įgūdžių nustatyti širdies veiklos sutrikimus. Apskaičiuokite vaistų ir kitų veiksnių įtaką EKG bangų ir intervalų struktūros skirtumams. Todėl elektrokardiogramos aiškinimas turėtų būti patikėtas specialistui, kuris savo praktikoje yra susidūręs su įvairių variantųširdies veiklos defektai.

Galbūt jus taip pat domina

Šiuolaikinis žmogus kasdien patiria stresą ir fizinį aktyvumą, o tai neigiamai veikia širdies raumens veiklą. Šiandien kraujagyslių ir širdies sistemų patologiniai procesai yra opiausia medicininė ir socialinė sveikatos problema. Rusijos Federacija, kurio sprendimui valstybė skiria nemažas lėšas.

Bet kuris žmogus, kuris jaučiasi blogai ir kamuoja širdies skausmus, gali nuvykti į gydymo įstaigą ir neskausmingai išgyventi diagnostikos procedūra– elektrokardiografija. Kvalifikuotas specialistas išanalizuos EKG ir paskirs tinkamą kursą vaistų terapija.

Ankstyva diagnozė pavojingos širdies ir kraujagyslių patologijos leis pasirinkti optimalią gydymo taktiką ir prevencines priemones, kurios leis žmogui ir toliau gyventi įprastą gyvenimo būdą. Šiame straipsnyje norime papasakoti savo skaitytojams, kas tai yra Širdies EKG, jo vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos, pasirengimas diagnozei, elektrokardiogramos atlikimo metodai ir rezultatų iššifravimo ypatybės.

Pagrindiniai apklausos tikslai

EKG procedūra yra širdies raumens elektrinio aktyvumo nustatymo būdas. Jo biologiniai potencialai registruojami specialiais elektrodais. Gauti duomenys grafiškai atvaizduojami įrenginio monitoriuje arba atspausdinami ant popieriaus. Elektrokardiografija leidžia nustatyti:

• Širdies raumens laidumas ir jo susitraukimų dažnis.
• Prieširdžių (skyrių, į kurias kraujas teka iš venų) ir skilvelių (skyrių, kurios gauna kraują iš prieširdžių ir pumpuoja jį į arterijas) dydžiai.
• Elektrinių impulsų laidumo sutrikimų buvimas - blokada.
• Kraujo tiekimo į miokardą lygis.

Norint atlikti EKG tyrimą, specialaus pasiruošimo nereikia. Jos pagalba galima nustatyti ne tik širdies funkcinės veiklos sutrikimus, bet ir patologinius procesus kraujagyslėse, plaučių audiniuose, endokrininėse liaukose.

Elektrokardiograma laikoma pagrindiniu metodu, galinčiu tokias diagnozuoti pavojingų ligų, kaip – ​​įgimtos ir įgytos širdies ydos, aritmija, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas

Elektrokardiografinių tyrimų atlikimo metodai

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, naudojasi praktikuojantys kardiologai išsamus tyrimasširdies, įskaitant kelis metodus.

Klasikinė EKG

Dažniausias elektros impulsų krypties ir jų stiprumo tyrimo metodas. Ši paprasta procedūra trunka ne ilgiau kaip 5 minutes, per tą laiką EKG gali parodyti:

• širdies laidumo sutrikimas;
• Prieinamumas uždegiminis procesas serozinėje membranoje - perikarditas;
• širdies ertmių būklė ir jų sienelių hipertrofija.

Šios technikos trūkumas yra tas, kad ji atliekama pacientui esant ramybės būsenoje. Neįmanoma užfiksuoti tų patologinių pokyčių, kurie pasireiškia fizinio ir psichoemocinio streso metu. Šiuo atveju, diagnozuodamas ligą, gydytojas atsižvelgia į pagrindinius klinikinius požymius ir kitų tyrimų rezultatus.

Kasdienis EKG stebėjimas

Ilgalaikis rodiklių registravimas leidžia aptikti paciento širdies funkcinės veiklos sutrikimus miego, streso, vaikščiojimo metu, fizinė veikla, bėgimas. Holterio EKG padeda patyrusiam specialistui ištirti nereguliaraus širdies ritmo priežastis ir nustatyti ankstyvosios stadijos išemija – nepakankamas miokardo aprūpinimas krauju.

Streso testas

Širdies raumens darbo stebėjimas fizinio krūvio metu (mankšta ant bėgimo takelio ar treniruoklio). Šis metodas taikomas, jei pacientas turi periodinių širdies veiklos sutrikimų, kurių EKG ramybės būsenoje nerodo. Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis suteikia gydytojui galimybę:

• surasti priežastis, dėl kurių pablogėjo paciento būklė fizinio streso metu;
• aptikti staigių pokyčių šaltinį kraujo spaudimas ir sinusinio ritmo sutrikimai, svarbiausias rodiklis normaliam širdies darbui;
• stebėti paciento būklę po širdies priepuolių ar operacijų.

Širdies kardiogramos rodomi duomenys leidžia išsirinkti tinkamiausią vaistai ir stebėti terapijos rezultatus.

Indikacijos EKG

Gydytojai skiria šią diagnostikos procedūrą, jei pacientas skundžiasi:

• padidėjęs kraujospūdžio (BP) parametras;
• sunku kvėpuoti;
• dusulys net ramybėje;
• diskomfortas krūtinėje širdies projekcijoje;
• dažnas sąmonės netekimas;
• be priežasties sutrikęs širdies ritmas.

Procedūra atliekama ir tada, kai lėtinės ligos raumenų ir kaulų sistema, atsirandanti su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu, organizmo atsigavimas po židininis pažeidimas smegenys dėl jų kraujo tiekimo pažeidimo - insultas. EKG registracija gali būti atliekama įprastai arba skubiai.

Profilaktikos tikslais funkcinė diagnostika skiriama profesiniam tinkamumui įvertinti (sportininkams, buriuotojams, vairuotojams, pilotams ir kt.), asmenims, perkopusiems 40 metų ribą, taip pat pacientams, arterinė hipertenzija, nutukimas, hipercholesterolemija, reumatas, lėtinis užkrečiamos ligos. Planinė kardiograma atliekama širdies veiklai įvertinti prieš bet kokią operaciją, nėštumo metu ir po sudėtingų medicininių procedūrų.

Skubiai įgyvendinti procedūrą būtina, kai:

• skausmingi pojūčiai širdyje ir už krūtinkaulio;
• staigus dusulys;
• užsitęsęs skausmas viršutinėje pilvo ir stuburo dalyje;
• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• krūtinės sužalojimas;
• alpimas;
• nežinomos etiologijos silpnumo atsiradimas;
• aritmijos;
• stiprus skausmas apatiniame žandikaulyje ir kakle.

Kontraindikacijos

Įprastinė kardiografija žalos žmogaus organizmui nedaro – aparatūra fiksuoja tik širdies impulsus ir neveikia kitų audinių bei organų. Štai kodėl diagnostinius tyrimus dažnai galima atlikti suaugusiems, vaikams ir nėščioms moterims. Tačiau nerekomenduojama skirti streso EKG:

• III stadijos hipertenzija;
• sunkūs vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai;
• tromboflebito paūmėjimas;
• ūminė stadija miokardinis infarktas;
• širdies sienelių sustorėjimas;
• cukrinis diabetas;
• sunkios infekcinės ir uždegiminės ligos.

Kaip pasiruošti procedūrai?

Pacientui nereikia atlikti sudėtingų parengiamųjų priemonių. Norint gauti tikslius tyrimo rezultatus, reikia gerai išsimiegoti, riboti rūkymą, mažinti fizinį aktyvumą, vengti stresinių situacijų ir maisto apkrovų, nevartoti alkoholio.

EKG atlikimas

Širdies ritmo įrašymą atlieka kvalifikuotas specialistas slaugytoja funkcinės diagnostikos kabinete. Procedūra susideda iš kelių etapų:

1. Pacientas apnuoginamas kojas, dilbius, krūtinę, riešus ir atsigula ant sofos, rankos ištiestos išilgai kūno, o kojos ištiestos per kelius.
2. Vietų, kuriose naudojami kardiografo elektrodai, oda apdorojama specialiu geliu.
3. Pritvirtinti rankogaliai ir siurbtukai su laidais: raudona - ant dešinės rankos, geltona - ant kairės rankos, žalia - ant kairės kojos, juoda - ant dešinės kojos, 6 elektrodai - ant krūtinės.
4. Įjungiamas prietaisas, kurio veikimo principas pagrįstas širdies raumens susitraukimų ritmo nuskaitymu ir bet kokių jo veikimo sutrikimų fiksavimu grafinio vaizdo pavidalu.

Jei reikia atlikti papildomą EKG, sveikatos priežiūros darbuotojas gali paprašyti paciento sulaikyti kvėpavimą 10-15 sekundžių. Gautame kardiogramos įraše nurodomi paciento duomenys (vardas ir amžius), jo aprašymą atlieka patyręs kardiologas.

Galutinių duomenų iššifravimas

EKG rezultatai laikomi širdies ir kraujagyslių patologijų diagnozavimo pagrindu. Aiškinant juos, yra tokie rodikliai kaip sistolinis (insultinis) kraujo tūris, pumpuojamas į skilvelius ir išleidžiamas į didžiąsias kraujagysles, minutinis kraujo apytakos tūris, širdies raumens susitraukimų dažnis per 1 minutę. atsižvelgiama į.

Širdies funkcinės veiklos vertinimo sekos algoritmas susideda iš:

• Susitraukimų ritmo tyrimas – intervalų trukmės įvertinimas ir elektros impulsų laidumo sutrikimų nustatymas (blokada).
• ST segmentų analizė ir patologinių Q bangų nustatymas.
• P bangų, atspindinčių prieširdžių susitraukimą, tyrimas.
• Skilvelių sienelių tyrimas, siekiant nustatyti jų sutankinimą.
• Širdies elektrinės ašies nustatymas.
• T bangų, atspindinčių repoliarizaciją (atstatymą) tyrimas raumenų audinys po pjūvių.

EKG analizę sudaro pagrindiniai rodikliai, schematiškai pavaizduoti grafinėje juostoje: iškilimai arba įdubimai aštriais galais virš tiesios linijos – dantys; segmentai, jungiantys dantis – segmentai; atstumas nuo danties iki segmento – intervalas

Išanalizavęs kardiogramos ypatybes, gydantis gydytojas turi idėją apie klinikinis vaizdasširdies veikla, pavyzdžiui, stebimas visų išgaubtų ir įgaubtų dantų intervalų pločio ir formos pokytis sulėtėjus širdies impulso laidumui, T bangos veidrodinė kreivė ir ST sumažėjimas. segmentas rodo širdies raumenų sluoksnio ląstelių pažeidimą.

Interpretuojant EKG, širdies raumens susitraukimai vertinami tiriant jų elektrinių laukų amplitudę ir kryptį 3 standartiniuose laiduose, 3 sustiprintuose (vienpoliuose) laiduose, 6 laiduose iš krūtinės srities – I, II, III, avR, avL. ir avF. Remiantis šių elementų rezultatais, įvertinama širdies elektrinė ašis, širdies vieta ir elektrinių impulsų praeinamumo per širdies raumenį sutrikimų (blokadų) buvimas.

Normali suaugusiojo kardiograma

Normali vaiko EKG

Segmentų vieta ir trukmė atitinka visuotinai priimtus standartus. Kai kurie tyrimo rodikliai priklauso nuo amžiaus:

• elektrinė ašis turi kampą nuo 45° iki 70°, naujagimiui nukrypusi į kairę, iki 14 metų išsidėsčiusi vertikaliai;
• pulsas sinusinis, naujagimiui iki 135 k./min., paaugliui – 75-85.

Patologiniai širdies sutrikimai

Jei galutiniuose tyrimo duomenyse yra pasikeitusių parametrų, tai yra priežastis detalesniam paciento ištyrimui. Yra keletas EKG rezultatų nukrypimų tipų:

• riba - kai kurie rodikliai šiek tiek neatitinka normos;
• maža amplitudė (bangų amplitudės sumažėjimas visuose laiduose) – apibūdina miokardo distrofiją;
• patologinis – sutrikus širdies veiklai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tačiau ne visi pasikeitę rezultatai turėtų būti laikomi įrodymais rimtų problemų su širdies raumens veikla. Pavyzdžiui, dantų ir segmentų horizontalaus atstumo sumažėjimas, ritmo sutrikimai gali būti fiksuojami po fizinio ir psichoemocinio streso. Tokiais atvejais diagnostikos procedūra turi būti kartojama.

Nuotraukoje parodytas kardiogramos pavyzdys su nukrypimais - skilvelių ekstrasistolija

Tik kvalifikuotas specialistas gali „perskaityti“ EKG ir padaryti atitinkamas išvadas! Nepatyręs pacientas neturėtų savarankiškai diagnozuoti ligos ir imtis vaistai. Lentelėje pateikiamas apytikslis patologinės elektrokardiografijos aiškinimas:

Kiek kartų per metus atliekama procedūra?

Klasikinė technika tiesiog fiksuoja širdies raumens perduodamus impulsus. Įranga neturi jokio neigiamo poveikio Žmogaus kūnas. Štai kodėl širdies veiklą elektrokardiografija galima stebėti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tam tikras atsargumas taikomas tik skiriant įtampos EKG. Tyrimo rezultatų tinkamumo laikas yra 30 dienų.

Šios saugios technikos dėka galima laiku nustatyti rimtas širdies ir kraujagyslių patologijas bei stebėti gydymo priemonių sėkmę. Vyriausybėje gydymo įstaigos EKG atlikti yra nemokama, pacientas turi gauti gydančio gydytojo siuntimą. Privačiuose klinikinės diagnostikos centruose tyrimas yra mokamas – jo kaina priklauso nuo procedūros metodo ir specialistų kvalifikacijos lygio.

Nepaisant brangių ir sudėtingų širdies tyrimų, EKG išlieka patikimiausias patvirtinimo metodas. ūminis širdies priepuolis, skirtingi tipai aritmija, miokardo išemija. Kiekvienas sveikatos priežiūros darbuotojas turi turėti galimybę interpretuoti EKG, ypač kritinėse situacijose. Ar gali žmogus, nutolęs nuo medicinos, įsisavinti EKG iššifravimo pagrindus? Suprasti, kaip funkcinės diagnostikos gydytojas interpretuoja EKG rezultatus, o kardiologas nustato diagnozę pagal EKG? Jei žinote, ką reiškia pagrindiniai EKG parametrai, ir įvaldote EKG analizės algoritmą, tuomet galėsite išmokti EKG iššifravimo pagrindus net ir neturinčiam medicininio išsilavinimo. Pabandykime išsiaiškinti, kokia yra kardiografo filmo „gyvenimo linija“?

1 EKG įrašymo metodo esmė

Širdis dirba tam tikru režimu: prieširdžių susitraukimas – skilvelių susitraukimas. Kai susitraukia širdies kameros, ląstelės susijaudina. Veikimo potencialas susidaro tarp kardiomiocitų dėl priešingų krūvių atsiradimo tarp sužadintų ląstelių, turinčių „-“ krūvį, ir ląstelių su „+“ krūviu, kurios vis dar yra ramybės būsenoje ir nespėjo susitraukti. Tokie elektros reiškiniai, kaip atsirandantis veikimo potencialas, registruojami elektrokardiografu. Jeigu įsivaizduotume labai supaprastintą EKG registravimo metodo aprašymą, tai tai yra širdies darbo, būtent širdies ląstelių sužadinimo, susitraukimų dažnio ir ritmo, registravimo metodas.

2 Kas yra elektrokardiografas?

Prietaisas, fiksuojantis iš širdies ateinančius elektrinius impulsus, vadinamas elektrokardiografu. Tai susideda iš:

• elektrodai,
• stiprintuvas,
• įrašymo įrenginys.

Elektrokardiografai gali būti maitinami iš tinklo arba su akumuliatoriumi (pavyzdžiui, nešiojamieji kardiografai). EKG įrašymas atliekamas ant popierinės juostos, panašios į milimetrinį popierių. Tokio diržo judėjimo greitis paprastai yra 50 mm/sek arba perpus mažesnis. Kad gydytojas nesuklystų atlikdamas skaičiavimus, įrašant EKG greitis automatiškai nurodomas pačioje juostelėje.

3 Kaip teisingai atlikti EKG?

Elektrokardiograma paprastai registruojama 12 laidų: trys standartiniai (I, II, III), trys sustiprinti (aVR, aVL, aVF) iš galūnių ir šeši krūtinės (V1-6). Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros, atidengus liemenį, o kojas be drabužių. Elektrodai ant paciento kūno paviršiaus uždedami tam tikra tvarka pagal laikrodžio rodyklę: Raudona - dešinė ranka, geltona - kairė ranka, žalia - kairė koja, Juoda – dešinė koja.

Kad medicinos personalui būtų lengviau įsiminti elektrodus, yra nuotaikinga frazė, kurios kiekvieno žodžio pirmoji raidė nurodo norimo elektrodo spalvą: Triušis (raudonas) Kramtymas (geltonas) Žalias (žalias) Česnakas (juodas). 6 krūtinės ląstos elektrodai dedami ant tam tikrų krūtinės ląstos vietų.

Elektrodų sąlytis su oda turi būti maksimalus, todėl būtina odą sudrėkinti vandeniu arba muiluotu vandeniu, nuriebalinti alkoholiu, o kartais, vyrams esant storiems plaukams, rekomenduojama nusiskusti plaukus ant krūtinės. . Uždėjus elektrodus ir sujungus laidus, prasideda EKG įrašymas. Potencialų skirtumą užfiksuoja stiprintuvas, jis įvedamas į įrašymo įrenginį ir rodomas juostoje EKG grafiko pavidalu. Užrašius kardiogramą, laikas ją analizuoti.

4 Elektrokardiogramos pagrindai

EKG iššifravimas – sunkus mokslas, kurį, ko gero, laisvai moka tik funkcinės diagnostikos gydytojas. Visi gydytojai ir vyresniųjų klasių medicinos studentai privalo mokėti analizuoti kardiogramas ir gerai išmanyti EKG parametrus. Tačiau skaitymo pagrindus ir pagrindus gali išmokti ir žmonės, kurie yra toli nuo medicinos. Taigi, EKG sudaro tokie parametrai kaip:

• dantys (p, q, r, s, t, u),
• segmentai (st, pq),
• intervalais (rr, qt, qrs).

Išsamiau aptarkime šių parametrų aprašymą. P banga apibūdina prieširdžių aprėptį sužadinant nuo P bangos pradžios iki kitos Q bangos, segmentas pq tęsiasi, apibūdinantis sužadinimo laidumą iš prieširdžių į skilvelius išilgai laidumo sistemos elementų. Q banga apibūdina tarpskilvelinės pertvaros ir skilvelio sienelės sužadinimo aprėpties pradžią, o qrs kompleksas – jų sistolę.

T banga rodo elektrinius reiškinius, atsirandančius atsipalaidavus skilveliams. Turėtumėte atkreipti dėmesį į pq segmentą EKG. Pq segmentas apibūdina skilvelio miokardo sužadinimo ir vėlesnio atsipalaidavimo procesą. U bangos prasmė neaiški. rr intervalas rodo laiką tarp širdies plakimų, rr intervalas naudojamas širdies ritmui įvertinti.

5 Svarbūs EKG standartai

Iš daugybės terminų ir EKG indikatoriai galva sukasi, todėl iššifruodami EKG gydytojai naudoja tam tikrą schemą ar algoritmą, leidžiantį atlikti pilną širdies veiklos analizę nieko nepamirštant ir neprarandant iš akių. Prieš analizuojant diagnostinį algoritmą, būtina atkreipti dėmesį į tokius EKG rodiklius kaip bangų ir intervalų plotis arba trukmė (nustatoma vertikaliai) ir bangų bei segmentų amplitudė (nustatoma horizontaliai).

Jei popierinės juostos greitis yra 25 mm per sekundę, tai nustatant plotį, 1 mažas langelis (1 mm) = 0,04 s., 1 didelis (5 maži) = 0,2 s. Aukštis 10 mm = 1 mV. Gydytojui šie duomenys reikalingi skaičiavimams, nes normaliai EKG būdingi tam tikri, aiškiai nustatyti bangų, intervalų ir segmentų trukmės ir amplitudės skaičiai, o patologinei EKG – nukrypimai nuo normalių verčių. Svarbius suaugusiųjų EKG standartus (greitis 25 mm/s) galite pateikti lentelės pavidalu.

Jei tam tikrų parametrų rodikliai netelpa į normas, funkcinės diagnostikos gydytojas išvadoje parašys apie tariamus širdies veiklos sutrikimus.

6 EKG skaitymo algoritmas

IN bendras kontūras Visų EKG rodiklių nuskaitymo algoritmas gali būti pateiktas žingsnis po žingsnio.

1. 1 ŽINGSNIS. RITMO IR JO DAŽNIO NUSTATYMAS.
   Paprastai širdies ritmas yra sinusinis, o tai reiškia, kad p banga EKG visada yra prieš qrs kompleksą. Širdies susitraukimų dažnis vertinamas pagal intervalo rr trukmę.
2. 2 ŽINGSNIS. ŠIRDIES ELEKTRINĖS AŠIES NUSTATYMAS.
   Suaugusio žmogaus EOS padėtis paprastai yra nuo 0 iki +90 laipsnių. Vertikalus EOS (+70-+90) dažniau pasireiškia astenikams, horizontalus (0-+30) apkūniems. Tačiau kai kuriose ligose gali būti pastebėtas EOS nukrypimas nuo normalių verčių.
3. 3 ŽINGSNIS. INTERVALŲ, SEGMENTŲ VERTINIMAS.
   Gydytojas atidžiai ištiria intervalų ir segmentų trukmę, kad būtų galima tiksliau atlikti matavimus, jis gali naudoti liniuotę. Remdamasis skaičiavimais ir koreliuodamas juos su įprastais rodikliais, gydytojas daro išvadą. Pavyzdžiui, pr intervalo padidėjimas daugiau nei 0,2 s. gali rodyti patologiją, tokią kaip AV blokada, o st segmento dviejų ar daugiau galūnių laidų (II, III, aVF) pakilimas daugiau nei 1 mm rodo ūminį koronarinį sindromą.
4. 4 ŽINGSNIS DANTŲ VERTINIMAS IR ANALIZĖ.
   Patologinės q bangos atsiradimas gali rodyti miokardo infarkto vystymąsi. Analizuodamas kitų rodiklių derinį, gydytojas gali atskirti neseniai įvykusį širdies priepuolį nuo seno. Jei p banga yra smailesnė, amplitudė didesnė nei 3 mm, tai rodo dešiniojo prieširdžio problemas, o jei p banga yra plati (daugiau nei 2,5 mm) ir yra dvigubai kupra II, tai rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą. . T pokyčiai nėra specifiniai. T bangos inversija kartu su ST depresija ar pakilimu rodo išemiją.

7 EKG ramybėje ir daugiau?

Norėdami patikslinti paslėptų širdies problemų diagnozę, gydytojas gali paskirti funkcinius streso testus. Veikiant fiziniam aktyvumui, didėja spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis, padažnėja širdies darbas, o į paviršių gali „išlįsti“ užslėptos širdies problemos: išemija, aritmija ir kiti sutrikimai, kurių EKG negalima vizualizuoti ramybės būsenoje. Populiariausi apkrovos funkciniai testai yra šie:

• dviračio ergometrija (arba, kaip pacientai mėgsta sakyti, dviratis. Iš tiesų, pacientas, patirdamas tam tikrą apkrovą, spaudžia specialaus „dviračio“ pedalus, tuo pat metu registruodamas EKG);
• bėgimo takelio testas (streso testas su ėjimu).

Nė vienam pacientui nepakenktų išmanyti EKG pagrindus, tačiau kardiogramos analizę vis tiek geriausia patikėti specialistui.

Netinkamas H-TnrZxHbzU?list=PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se „YouTube“ ID.