Ne opinis dispepsijos sindromas. Funkcinės (ne opinės) dispepsijos diagnostika ir gydymas. Funkcinės dispepsijos priežastys ir diagnozė

Kiekvienas žmogus bent kelis kartus gyvenime yra patyręs diskomfortą pilve po šventinio valgio, studijų užsiėmimų metu ar užsitęsus emocinei įtampai. Paprastai tai yra įvairūs simptomai, rodantys dispepsinių sutrikimų buvimą, jie gali atsirasti be aiškios priežasties, išnykti ir grįžti savaime. Dispepsija reikalauja kvalifikuoto gydymo ir yra pirmasis ligos požymis Virškinimo traktas.

Terminas kilęs iš senovės graikų kalbos ir reiškia „virškinimą“ su priešdėliu, rodančiu neigiamą poveikį - „dis“. Kartais kasdieniame gyvenime jis tariamas neteisingai - "dispepsiniai simptomai". Tai netiesa, žodžio dispepsija nėra.

Dispepsijos samprata

Pirmas dalykas, kurį turite išsiaiškinti, kas tai yra, terminas yra šiek tiek painus. Dispepsija yra nespecifinis kompleksinis sindromas, susidedantis iš daugybės simptomų, kurių sunkumas priklauso nuo virškinamojo trakto pažeidimo laipsnio, dažniausiai neaiškus skausmas ir diskomfortas skrandyje. Praktiškai tai reiškia įvairių etiologijų virškinimo sutrikimus su panašiais simptomais. Yra funkcinė dispepsija (ne opa) ir organinė.

Nedvejodami supraskite jus dominančią problemą, mes padėsime. Užduokite klausimą >>>

Sindromas yra ligos simptomų kompleksas, turintis bendrą priežastį. Bendro pobūdžio simptomų rinkinys.

Funkcija funkcinė dispepsija yra tai, kad nuodugniai ištyrus virškinamojo trakto pažeidimų nediagnozuojama, priežastis dažnai lieka neaiški; Įrodyta, kad tam svarbų vaidmenį vaidina psichosocialiniai veiksniai, genetinis polinkis, susilpnėję motoriniai įgūdžiai, nervų ir raumenų sistemos problemos. Pusėje atvejų jį lydi lėtinis gastritas.

Jei tyrimo metu nustatomi akivaizdūs virškinimo trakto sutrikimai, pvz., skrandžio opaligė, gastritas, kasos uždegimas, tulžies pūslės ligos, elektrolitų pokyčiai, gastroezofaginio refliukso liga, tuomet diagnozuojama organinė dispepsija, kitu atveju – funkcinė dispepsija, tai ir yra pagrindinis skirtumas. .

Ryškus organinės dispepsijos pavyzdys – tulžies sistemos sutrikimas (cholecistitas, tulžies akmenligė). Jei tulžis nustoja veikti arba tiekiama nepakankamai, atsiranda rimtų virškinimo sutrikimų, nes ji yra atsakinga už veiksmingą riebalų, baltymų ir angliavandenių virškinimą. Atsiranda spazmai, skausmas, pilvo pūtimas ir kiti būdingi simptomai.

Sergant lėtiniu gastritu, daugeliu atvejų pastebima dauguma dispepsijos požymių.

Diagnostika

Svarbus žingsnis diagnozuojant dispepsiją yra gastroenterologo diagnozė. Pagrindiniai punktai: ligos istorija (pagal pacientą), tyrimų rezultatai ir laboratoriniai tyrimai. Pagrindinis tikslas yra nustatyti arba pašalinti organinį pobūdį. Aš naudoju įvairius metodus:

• Gastroduodenoskopija.
• Pilvo organų ultragarsas.
• Skrandžio rentgenas.
• Išmatų analizė.
• H. Pylori aptikimas.
• Skrandžio ir žarnyno rūgštingumo lygio ir motorinių funkcijų stebėjimas.

Pagal TLK-10 ligos kodas atitinka „K30 – funkcinė dispepsija“.

Veislės

Yra keletas dispepsijos tipų, suskirstytų pagal tipą:

1. Riebalai. Šio tipo dispepsija atsiranda, kai fermentai neturi laiko susidoroti su dideliu riebalų kiekiu. Tai gali atsirasti dėl jų nepakankamo lipolitinio aktyvumo arba per didelio riebaus maisto vartojimo. Specifiniai simptomai yra dažnos laisvos išmatos, viduriavimas ir pilvo pūtimas.
2. Fermentacija. Atsiranda suvalgius maistą, kuriame yra daug angliavandenių ir dujas formuojančių produktų (žirniai, pupelės, kopūstai, medus). Pilvo skausmas yra mėšlungis arba jo nėra. Kartu su dujų išsiskyrimu ir gausiu viduriavimu. Lengvai išgydoma koreguojant mitybą.
3. Supuvęs. Jis išsivysto, kai organizmas nesugeba suskaidyti sunkiai virškinamo baltyminio maisto, dažniausiai mėsos produktų. Simptomus apsunkina susilpnėjusi skrandžio sekrecinė funkcija, kai susidaro nepakankamai pepsino, kuris skaido baltymų peptidines jungtis ir susidaro paprastesni junginiai. Puvimo dispepsija yra sunkiau toleruojama nei riebalinė ar fermentinė dispepsija. Jį lydi dažnas viduriavimas, dažnai su prastai virškinamo maisto gabalėliais ir aštriu kvapu. Galimas perėjimas į lėtinę formą.
4. Toksiška. Gali pasireikšti bendrai apsinuodijus organizmu, atliekant plačias chirurgines intervencijas, rimtas virusinės ligos. Tai stipriai pasireiškia infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip salmoneliozė ir dizenterija, tačiau tada retai kalbama apie dispepsiją, kuri yra nukreipta į kenksmingus mikroorganizmus.

Yra mišrus tipas, taip pat lėtinė forma.

Ligos rizika ir priežastys

Jei organinio tipo priežastis yra aiški, tada, kai yra funkcinė dispepsija, verta atsižvelgti į keletą veiksnių, galinčių sukelti patologijos vystymąsi:

• Prasta mityba, persivalgymas.
• Gali pasireikšti žmonėms su silpna skrandžio motorika, kai jo turinys laiku nepatenka į skrandį. dvylikapirštės žarnos tolesniam virškinimui.
• Padidėjęs skrandžio sienelių jautrumas tempimui dėl sutrikusio receptorių suvokimo.
• Tam tikrų vaistų vartojimas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, geležis.
• Blogi įpročiai, bloga aplinka.
• Pavojingi gamybos veiksniai, su kuriais susiduriama darbe: nuolatinės vibracijos ir garsūs garsai, cheminiai garai ir kt.
• Esant emociniam nestabilumui ir streso veiksniams, gali pasireikšti neurozinės kilmės dispepsija.

Simptomai

Didelis įvairių dispepsijos simptomų skaičius sukelia painiavą. Pilvo skausmas buvo apibūdinamas kaip deginimo pojūtis ir mėšlungis, o deginimo pojūtis buvo painiojamas su rėmuo. Kai kurie simptomai gali būti sunkesni nei kiti. Situaciją apsunkina tai, kad, remiantis gydytojų atliktais tyrimais, tik vienu iš simptomų skundžiasi mažiau nei 1 proc. Skirtingu laipsniu pastebimi šie dalykai:

• Epigastrinis skausmas.
• Spazmai.
• Pilvo pūtimas, pilvo pūtimas.
• Nenormalios išmatos, viduriavimas, vidurių užkietėjimas.
• Rėmuo.
• Deginimas epigastriume.
• Gurzgimas pilve.
• Pykinimas Vėmimas.
• Raugėjimas.
• Seilėtekis.
• Ankstyvojo sotumo jausmas.
• Sotumo jausmas pavalgius.

Gydymas

Bet kokios dispepsijos gydymas būtinai turi turėti integruotą požiūrį, kurį sudaro vaistų terapija, mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimas, tabako ir alkoholio atsisakymas, sveikas miegas, psichoemocinio streso pašalinimas. Ekologinėms rūšims, be simptominio gydymo, reikalingas gydymas, tiesiogiai nukreiptas į nustatytą ligą.

Pagrindinis tikslas – pagerinti gyvenimo kokybę, pašalinti skausmo simptomai ir kiti dispepsiniai sutrikimai.

Funkcinė skrandžio dispepsija dažnai lydima lėtinės uždegiminis procesas gleivinė. Šiandien medikai ginčijasi, ar ši diagnozė nepakeičia panašios – lėtinio gastrito. Galų gale, gastritas yra kažkas specifinio, o dispepsija dėl nežinomų priežasčių yra daug „nepatogesnė“ gydymui.

Mityba

Esant dispepsijos simptomams, rekomenduojama valgyti dalimis, mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną. Riboti maistą, kuris gali dirginti gleivinę: aštrus, riebus, sūrus, rūkytas, šaltas, karštas. Jei įmanoma, venkite konservantų, dažiklių ir kancerogenų.

Į dietą įeina košės, troškintos daržovės, sultiniai, dietinė mėsa ir žuvis, silpna arbata, neriebūs pieno produktai. Pageidautina visus patiekalus garinti. Būtinas pakankamas skysčių ir elektrolitų suvartojimas.

Pacientai rodo aiškų ryšį tarp nemalonių simptomų ir mitybos.

Dieta parenkama atsižvelgiant į numatomą ligos tipą. Po visų tyrimų ir tyrimų gydytojas, be bendros mitybos, gali rekomenduoti riboti tam tikrus maisto produktus. Taigi, sergant riebia dispepsija, būtina pašalinti riebų maistą, įskaitant tuos, kuriuose yra paslėptų riebalų. Fermentacijos metu sumažinamas suvartojamų angliavandenių kiekis, o racione, priešingai, rekomenduojama padidinti baltymų kiekį. Su puvimo tipu taktika bus priešinga, sumažėjus baltymų kiekiui, mėsos produktus pakeičiant grūdais.

Pasivaikščiojimas po pietų ir prieš miegą bus naudingas.

Vaistai

Vaistai nuo funkcinės dispepsijos skiriami atsižvelgiant į lydinčių simptomų sunkumą, nėra standartinio šios patologijos gydymo.

• Jei nustatomas fermentų aktyvumo pažeidimas, paskirkite pakaitinė terapija: Creon, Mezim, Festal, Pancreatin.
• Stimuliuoja tulžies nutekėjimą: Chofitol, Karsil, Allohol. Jie turi choleretinį ir hepatoprotekcinį poveikį.
• Dėl spazmų skiriami antispazminiai vaistai: Duspatalin (Mebeverine), No-shpa, Papaverine.
• Esant nepakankamai motorinei skrandžio ir žarnyno funkcijai – virškinamojo trakto motoriką normalizuojančios priemonės, prokinetika: Motilium, Ganaton (Itopridas).
• Padidėjus rūgštingumui, protonų siurblio inhibitoriai arba antacidiniai vaistai: Nolpaza, Omeprazole, Gastal ir kt. Esant į opą panašiai dispepsijai, jų receptas yra privalomas.
• Esant fermentinei dispepsijai, vartojami karminatyvai: Espumisan, Meteospasmil. Neleidžia susidaryti dujų burbuliukams.
• Esant sunkiam viduriavimui, skiriami vaistai organizmui rehidratuoti: mineralinis vanduo, Regidron, Gidrovit. Nukreipti į patį viduriavimą: Imodium, Loperamid, Enterol.
• Plonosios ir storosios žarnos mikroflorą normalizuojančios priemonės: Linex, Hilak, Acipol. Padeda įveikti patogeninę florą.
• Antidepresantai ir raminamieji vaistai nuo neurozinės dispepsijos.
• Antibiotikų kursas, jei nustatoma H. ​​pylori.
• Vitaminų preparatai rekomenduojami bendram organizmo stiprinimui.

Retas kuris gydymui skiriamas vienas vaistas, tai visa eilė vaistų galimoms priežastims pašalinti. Pavyzdžiui, suaugusiajam gali būti išrašytas receptas:

1. Nolpaza 40 mg vieną kartą per parą mėnesį. Jei yra rėmuo ar deginimas, išgydyti galimą erozinį stemplės pažeidimą dėl GERL.
2. Ganaton, trys tabletės per dieną prieš valgį, 2 mėnesių kursas. Pradeda normalų maisto judėjimą per virškinimo traktą. Šios grupės tabletės beveik visada įtraukiamos į gydymo kursą.
3. Meteospasmil 2-3 (pagal poreikį) kapsulės prieš valgį. Pašalina pilvo pūtimą, pašalina padidėjusį dujų susidarymą ir lygiųjų raumenų spazmus.
4. Hofitol iki 9-10 tablečių per dieną, padalytas į kelias dozes. Stimuliuoja tulžies gamybą, malšina uždegimą.

Taikymas bet vaistai Be gydytojo recepto tai gali pakenkti sveikatai.

Prevencija

Pirmiausia prevencinės priemonės Siekiant užkirsti kelią patologijai, yra išlaikyti sveikas vaizdas gyvenimas ir tinkamas miegas, kofeino ir alkoholio ribojimas. Patartina vidutinio sunkumo fizinį aktyvumą. Vaikščiojimas, plaukimas, joga teigiamai veikia ne tik figūrą, bet ir virškinimą.

Funkcinė dispepsija nėra pavojinga liga ir, jei laikomasi atitinkamų taisyklių, prognozė visiškas atsigavimas palankus.

Versija: MedElement ligų katalogas

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Etiologija ir patogenezė

SFD etiologija ir patogenezė šiuo metu yra menkai suprantama ir prieštaringa.

Tarp galimų priežasčių FD vystymąsi skatina šie veiksniai:

Epidemiologija

Paplitimo požymis: dažnas

Lyties santykis (m/f): 0,5

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, eiga

Klinikinis vaizdas FD būdingas nestabilumas ir greita nusiskundimų dinamika: pacientams pasireiškia simptomų intensyvumo svyravimai per dieną. Kai kuriems pacientams liga turi aiškiai apibrėžtą sezoninį ar fazinį pobūdį.

Tyrinėjant ligos istoriją, galima pastebėti, kad simptominis gydymas dažniausiai nepagerina paciento būklės, o vaistų vartojimas turi nestabilų poveikį. Kartais pastebimas simptomų pabėgimo efektas: sėkmingai baigus dispepsijos gydymą, pacientai pradeda skųstis skausmu pilvo apačioje, širdies plakimu, išmatų problemomis ir kt.
Gydymo pradžioje savijauta dažnai greitai pagerėja, tačiau gydymo kurso išvakarėse arba išrašymo iš ligoninės simptomai

Diagnostika

Distress sindromas po valgio

Diagnostikos kriterijai (gali apimti vieną arba abu iš šių simptomų):

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

– Pirmą kartą simptomai pasireiškia sulaukus 40 metų.

Dažniausiai FD reikia atskirti nuo kitų funkcinių sutrikimų, ypač nuo dirgliosios žarnos sindromas. SFD dispepsijos simptomai neturėtų būti siejami su tuštinimosi veiksmu, išmatų dažnio ir pobūdžio pažeidimu. Tačiau reikia nepamiršti, kad abu sutrikimai dažnai pasireiškia kartu.

Apskritai funkcinės dispepsijos sindromo diferencinė diagnozė visų pirma apima organinių ligų, kurios pasireiškia panašiais simptomais, pašalinimą ir apima: tyrimo metodai:

— Ultragarsas - leidžia nustatyti lėtinį pankreatitą ir tulžies akmenligę.

— Rentgeno tyrimas.

— Elektroastroenterografija - nustato skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimus.

— Skrandžio scintigrafija- naudojamas gastroparezei nustatyti.

— Kasdienis pH stebėjimas – leidžia atmesti gastroezofaginio refliukso ligą.

- Skrandžio gleivinės infekcijos nustatymas Helicobacter pylori.

— Ezofagomanometrija - naudojamas įvertinti stemplės susitraukiamąjį aktyvumą, jos peristaltikos derinimą su apatinių ir viršutinių stemplės sfinkterių (LES ir UES) darbu.

— Antroduodenalinė manometrija- leidžia ištirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką.

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydykites Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Rinkitės užsienio kliniką

Nemokama konsultacija dėl gydymo užsienyje! Palikite savo prašymą žemiau

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Vaistų terapija

Skiriamas atsižvelgiant į klinikinį FD variantą ir sutelkiant dėmesį į pagrindinius klinikinius simptomus.

Placebo veiksmingumas yra didelis (13-73% pacientų, sergančių SFD).

PSI vartojimas leidžia pasiekti rezultatų 30-55% pacientų, sergančių epigastrinio skausmo sindromu. Tačiau jie veiksmingi tik žmonėms, sergantiems GERL.
Prokinetikai naudojami po valgio patiriamo distreso sindromui gydyti.

Šiuo metu antisekreciniai vaistai ir prokinetikai laikomi „pirmos eilės“ vaistais, kuriuos paskyrus rekomenduojama pradėti SFD gydymą.

Jei gydymas pirmos eilės vaistais neveiksmingas, gali būti skiriami psichotropiniai vaistai. Jų vartojimo indikacija gali būti psichikos sutrikimo, pvz., depresijos, požymių, nerimo sutrikimas, kurie patys reikalauja gydymo. Tokiose situacijose taip pat nurodomas psichotropinių vaistų vartojimas, jei nėra simptominės terapijos poveikio.
Yra informacijos apie sėkminga paraiška tricikliai antidepresantai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Anksiolitikai vartojami pacientams, sergantiems aukštas lygis nerimas. Kai kurie mokslininkai pranešė apie sėkmingą psichoterapinių metodų naudojimą gydant pacientus, sergančius SFD. autogeninė treniruotė, atsipalaidavimo treniruotės, hipnozė ir kt.).

Medicinos taktika pagal „Roma III kriterijus“ yra tokia:

Šiuo metu užsienio gastroenterologijoje daug dėmesio skiriama vadinamųjų problemų. ne opinė dispepsija. Kalbame apie namų gydytojams nepažįstamą (ir menkai suprantamą terminologiniu požiūriu) būklę (ligą?), kuri reikalauja specialaus paaiškinimo.

Terminas ne opinė dispepsija skirtingų autorių Pateikti apibrėžimai, kurie šiek tiek skiriasi vienas nuo kito. Dauguma užsienio ekspertų neopinę dispepsiją apibrėžia kaip simptomų kompleksą, apimantį skausmą ar pilnumo jausmą epigastriniame regione, susijusį ar nesusijusį su valgymu ar fiziniai pratimai, ankstyvas sotumo jausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, rėmuo, raugėjimas, regurgitacija, riebaus maisto netoleravimas ir kt., kurių atveju nuodugniai ištyrus pacientą nepavyksta nustatyti jokios organinės ligos.

Nemažai užsienio autorių šią būseną vadina „esmine neopine dispepsija“ („esminė neopinė dispepsija“), o ne opinė dispepsija plačiąja šio žodžio prasme taip pat reiškia gastritą, ezofagitą, refliukso ligą, dirgliosios žarnos sindromą. A.A. Sheptulinas atkreipia dėmesį į tai, kad lėtinio gastrito įtraukimas į ne opinę dispepsiją yra netinkamas, nes jis yra funkcinė liga, nes lėtinis gastritas yra liga su jau išsivysčiusiais struktūriniais pokyčiais. Šiuo požiūriu neteisinga įtraukti ir ezofagitą, ir refliukso ligą į ne opinę dispepsiją. Sergant dirgliosios žarnos sindromu, funkciniai pokyčiai taip pat pastebimi apatiniame virškinimo trakte, o tai taip pat leidžia pašalinti šią ligą nuo ne opinės dispepsijos.

Literatūroje taip pat aptinkami šie terminai kaip neopinės dispepsijos sąvokos sinonimai: funkcinė dispepsija, esminė dispepsija, idiopatinė dispepsija, neorganinė dispepsija, „epigastrinis distreso sindromas“.

Neopinės dispepsijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir nespecifinės. Pateiktus skundus galima suskirstyti į šias grupes:

1. Lokalus skausmas epigastriume, alkio skausmas arba po miego, kuris praeina pavalgius ir (ar) vartojant antacidinius vaistus. Gali atsirasti remisijų ir atkryčių.
2. Didelio intensyvumo rėmuo, raugėjimas, regurgitacija, rūgšties atpylimas.
3. Ankstyvas sotumo jausmas, sunkumo jausmas pavalgius, pykinimas, vėmimas, riebaus maisto netoleravimas, diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, didėjantis valgant.
4. Įvairūs sunkiai klasifikuojami skundai.

Remdamiesi šiuo skundų skirstymu, dauguma autorių išskiria 4 neopinės dispepsijos rūšis: opinę, refliuksinę, diskinetinę, nespecifinę.

Pažymėtina, kad ši klasifikacija yra sąlyginė, nes skundai yra retais atvejais yra stabilūs (pagal Johannessen T. ir kt., tik 10 proc. pacientų turi stabilius simptomus). Vertindami simptomų intensyvumą, pacientai dažnai pastebi, kad simptomai nėra intensyvūs, išskyrus refliukso tipo rėmenį ir opos tipo skausmą.

Kalbėdami apie ne opinės dispepsijos etiopatogenezę, šiuo metu dauguma autorių didelį dėmesį skiria viršutinės virškinamojo trakto dalies motorikos sutrikimui, atsižvelgiant į jų mioelektrinio aktyvumo pokyčius ir su tuo susijusį skrandžio ištuštinimo vėlavimą bei daugybę GER ir DGR. Tačiau Bost R. ir kt. savo darbe jie teigia, kad DGR nevaidina pagrindinio vaidmens ne opinės dispepsijos etiopatogenezėje. X Linas. ir kt. atkreipkite dėmesį, kad skrandžio mioelektrinio aktyvumo pokyčiai atsiranda dėl maisto suvartojimo.

Anksčiau buvo manoma, kad HP vaidina svarbų vaidmenį ne opinės dispepsijos etiopatogenezėje. Šiuo metu nustatyta, kad šis mikroorganizmas nesukelia neopinės dispepsijos, nors įrodyta, kad HP išnaikinimas pagerina neopine dispepsija sergančių pacientų būklę.

Pagrindinis pepsinio faktoriaus vaidmuo ne opinės dispepsijos patogenezėje nepatvirtintas. Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems neopine dispepsija ir sveikiems, druskos rūgšties sekrecijos lygis reikšmingų skirtumų nesiskiria.

Pacientams, sergantiems ne opine dispepsija, rūkyti, gerti alkoholį, arbatą ir kavą, vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo nebuvo didesnio paplitimo, palyginti su pacientais, sergančiais kitomis gastroenterologinėmis ligomis.

Reikėtų pažymėti, kad šie pacientai yra žymiai labiau linkę į depresiją ir neigiamai suvokia svarbiausius gyvenimo įvykius. Tai rodo, kad psichologiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ne opinės dispepsijos patogenezėje. Todėl, gydant ne opinę dispepsiją, reikia atsižvelgti ir į fizinius, ir į psichinius veiksnius.

Neopinės dispepsijos patogenezės tyrimas ir toliau atliekamas. Kaneko H. ir kt. savo tyrime nustatė, kad somatostatino koncentracija skrandžio gleivinėje pacientams, sergantiems į opą panašiu ne opiniu dispepsija, yra žymiai didesnė nei kitose ne opinės dispepsijos grupėse, taip pat lyginant su pacientais. su pepsine opa ir kontroline grupe. Taip pat šioje grupėje medžiagos P koncentracija buvo padidinta lyginant su sergančiųjų pepsine opa grupe. Minocha A ir kt. atliko tyrimą, siekdama ištirti dujų susidarymo įtaką simptomų formavimuisi HP+ ir HP- pacientams, sergantiems neopine dispepsija. Įdomių duomenų gavo Matter S.E. ir kt., kurie nustatė, kad pacientai, sergantys neopine dispepsija, kurių skrandžio antrumo dalyje yra padidėjęs putliųjų ląstelių skaičius, priešingai nei standartinis gydymas nuo opų, gerai reaguoja į gydymą H1 antagonistais.

Tiriant skrandžio padidėjusį jautrumą pacientams, sergantiems ne opine dispepsija, Klatt S. ir kt. nustatė, kad vidutiniškai jų jautrumo slenkstis buvo didesnis nei kontrolinės grupės, tačiau 50 % pacientų, sergančių ne opine dipepsija, jautrumo slenkstis buvo normos ribose.

Nepaisant to, iki šiol numanomos dispepsijos samprata iš esmės išlieka klinikinė, neturint aiškaus patogenezės supratimo. Tam tikru mastu tai gali būti laikoma funkcinių sutrikimų sinonimu virškinimo trakto arba virškinimo trakto diskinezija. Toliau tiriant ne opinę dispepsiją, reikia daug dėmesio skirti etiopatogenezei išaiškinti ir klasifikacijai tobulinti.

Vasiljevas Yu.V.

Dispepsija (bendra informacija)

Yra žinoma, kad nemažą dalį žmonių daugiau ar mažiau nuolat vargina skausmas epigastriniame regione, sunkumas, spaudimo, pilnumo ar greito sotumo jausmas, atsirandantis epigastriniame regione valgio metu ar po jo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, regurgitacija, sumažėjęs apetitas arba jo nebuvimas (kartais vidurių pūtimas, skausmas pilvo apačioje, nenormalios išmatos). Žinomas ir kitas dalykas – pilvo skausmai ar dispepsiniai sutrikimai galimi pacientams, turintiems tiek židininių, tiek difuzinių virškinamojo trakto pažeidimų. Kaip rodo stebėjimai, tai įmanoma įvairių variantųšių simptomų deriniai, skirtinga jų trukmė, intensyvumas ir pasireiškimo dažnis. Šis ar kitas šių simptomų kompleksas dažnai sujungiamas į vieną terminą „dispepsija“.

Akivaizdu, kad įvairių dispepsinių sutrikimų, galinčių atsirasti esant įvairiems virškinamojo trakto pažeidimams, buvimas pacientams yra stereotipinė organizmo reakcija į įvairius poveikius. Taip pat žinomos įvairios dispepsijos klasifikacijos, tačiau dažniausiai jose išskiriama organinė ir neopinė (funkcinė) dispepsija (NFD).

Tarp organinių žmogaus pažeidimų, galinčių sukelti dispepsiją, dažniausiai yra gerybinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ir erozijos. įvairios kilmės, gastroezofaginio refliukso liga (GERL), Bareto stemplė, piktybiniai pažeidimai stemplė, skrandis, kasa, kepenys, ekstra- ir intrahepatinė tulžies latakai, tulžies pūslės, žarnyno, taip pat pankreatito, tulžies akmenligės ir cholecistito, kiaušidžių cistų ir kt. Kai kurioms iš šių ligų progresuojant (jei dėl įvairių priežasčių atsiranda stenozė) gali nutrūkti maisto „boluso“ pratekėjimas, t.y. iki obstrukcijos atsiradimo. Skrandžio ištuštinimo pablogėjimas taip pat buvo pastebėtas pacientams, kurių skrandis buvo kaskadinis.

Sergant NFD, pacientai dažnai jaučia skausmą epigastriniame regione, ankstyvo (priešlaikinio) sotumo jausmą, pilnumą ir pilvo pūtimą, atsirandantį valgio metu arba po jo, taip pat pykinimą ir vėmimą. Skirtingai nuo organinės dispepsijos, NFD būdingas organinių virškinimo trakto pažeidimų nebuvimas.

Dauguma klinikinių simptomų, pastebėtų sergant NFD, galimi ir esant organinei dispepsijai. Tačiau šių simptomų kompleksas, dažnis, pasireiškimo laikas, intensyvumas ir trukmė, mūsų pastebėjimais, taip pat gali skirtis, o ne visi šie sutrikimai konkrečiam pacientui pasireiškia visada (dažnai pasireiškia tik 1-2 simptomai). pažymėjo).

Dispepsijos etiopatogenezė

Ne kartą buvo bandoma nustatyti tiek viso NFD, tiek atskirų jo simptomų priežastis ir atsiradimo mechanizmus. Tačiau iki šios dienos ši problema nėra visiškai aiški. Daugelio simptomų ir funkcinių sutrikimų „ryšiai“ nėra tiksliai žinomi.

Dispepsinių sutrikimų atsiradimas dažnai siejamas su valgymo režimo ir ritmo sutrikimais, nekokybiško maisto vartojimu, alkoholinių gėrimų vartojimu, alergija maistui, fiziniais ir psichikos sutrikimais, nenormalia rūgšties sekrecija ir kitais veiksniais; galimas ryšys su rūkymu ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu, tačiau pacientų amžius ir Helicobacter pylori (HP) buvimas nelaikomi veiksniais, lemiančiais dispepsijos atsiradimą.

Atsižvelgiant į galimos priežastys NFD atsiradimo, atsižvelgiant į mūsų pačių stebėjimus ir literatūros duomenis, reikėtų atkreipti dėmesį į tai. Kai kurie mokslininkai mano, kad yra nuoseklus ryšys tarp kai kurių dispepsijos simptomų, ypač tarp diskomforto atsiradimo po valgio ir skrandžio atonijos. Iš tiesų, daugelis pranešimų rodo, kad pacientams, suvalgiusiems konkretų maistą, padaugėjo NFD būdingų simptomų, tačiau beveik nėra pranešimų, kad vartojant bet kokį maistą šie simptomai susilpnėtų arba išnyktų. Nenustatyta aiškių paralelių tarp skrandį ir dvylikapirštę žarną „dirginančių“ maisto produktų vartojimo, skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos būklės ir dispepsinių simptomų pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, lyginant su gastritu pacientams, kurie neturi dispepsinių sutrikimų. .

Dėl psichoemocinių sutrikimų taip pat gali atsirasti (padidėti) dispepsinių sutrikimų intensyvumas ir dažnis pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu. Galbūt tai paaiškinama tam tikru ryšiu tarp psichoemocinės būklės pokyčių ir skrandžio sekrecinio bei motorinio aparato reakcijos į stresą.

Lėtinis gastritas (gastroduodenitas) dažnai aptariamas kaip viena iš dispepsinių sutrikimų priežasčių. Tačiau NFD galimas ir nesant morfologinių gastrito požymių, kurie dažniausiai stebimi vaikams ir paaugliams. Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu gastritu, apskritai nesiskundžia dispepsiniais sutrikimais. Ir nors nemažai daliai pacientų diagnozuojamas lėtinis gastritas (mūsų duomenimis, visiems suaugusiems pacientams, patekusiems į ligonines tirti ir gydyti), pastaraisiais metais tyrimai vis labiau kvestionuoja ar net atmeta bet kokį ryšį tarp tam tikrų simptomų atsiradimo ir lėtinis gastritas (įskaitant Helicobacter gastritą).

Nebuvo pastebėta jokio aiškaus ryšio tarp patologinės būklės sunkumo difuziniai pokyčiai skrandžio gleivinė (sergant lėtiniu gastritu) ir tam tikrų dispepsinių simptomų intensyvumas arba šių simptomų kompleksas pacientams, turintiems skundų ar be jų. Tarp klinikiniai simptomai, laikomas būdingu NFD, o skrandžio gleivinės užteršimas HP nėra ryšio – nėra specifiniai simptomai, būdingas lėtiniam gastritui su NFD.

Akivaizdu, kad pagrindinis daugelio pacientų NFD patogenezės veiksnys yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos pažeidimas (susilpnėjimas, palyginti su norma), dėl kurio sulėtėja skrandžio ištuštinimas. Dispepsiniai sutrikimai sergant NFD dažniausiai pasireiškia tiems pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, kurių skrandžio motorika susilpnėjusi, todėl skrandžio turinys lėtėja į dvylikapirštę žarną. Tai padeda paaiškinti „lėtinį“ nuolatinį ar pasikartojantį skausmą epigastriniame regione arba kai kuriuos dispepsinius simptomus.

Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu, esant normaliam skrandžio judrumui, gali atsirasti dispepsinių sutrikimų. IN panašių atvejų skrandžio sienelės tempimas yra susijęs su padidėjusiu mechanoreceptorių, esančių poodiniame skrandžio sluoksnyje, jautrumu ir (ar) su proksimalinės skrandžio dalies tonuso pokyčiais. Visceralinis padidėjęs jautrumas atsiranda dėl patologinio skrandžio susitraukimo ir įprastų dirgiklių receptorių suvokimo sutrikimo, įskaitant raumenų peristaltinius skrandžio susitraukimus ir išsipūtimą dėl oro ir maisto. Yra nuoseklus ryšys tarp kai kurių dispepsijos simptomų, ypač diskomforto atsiradimo pavalgius ir susilpnėjusio skrandžio tonuso. Akivaizdu, kad galimas ir derinys įvairių veiksnių su lėtesniu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumu.

Skrandžio tonuso sumažėjimas paprastai siejamas su tokių refleksų „darbo“ sąveika kaip atsipalaidavimas (maisto srautas per stemplę į skrandį) ir akomodacija (skrandžio tempimas). Skrandžio tūris labai priklauso nuo raumenų tonuso, kuris paprastai mažėja, kai skrandis plečiasi nuo maisto. Skrandžio ištuštinimo greitis priklauso nuo maisto sudėties ir konsistencijos, jo temperatūros, vartojimo laiko, o skysto maisto atveju – ir nuo jo tūrio (skirtingai nuo kieto maisto). Be to, skrandžio ištuštinimo greičiui įtakos turi ir tokie veiksniai kaip nervų ir hormonų sistemų būklė, tam tikrų vaistų (anticholinerginių, analgetikų, širdies glikozidų ir kt.) vartojimas. Visų pirma, buvo pastebėta, kad valgant riebų maistą sulėtėja skrandžio ištuštinimas, o skysto maisto vartojimas pagreitina. Svorio padidėjimas šiuo metu laikomas vidurių užkietėjimo rizikos veiksniu.

Egzistuoja hipotezė, paaiškinanti vieną iš dispepsijos simptomų – ​​akomodacijos (adaptacijos) susilpnėjimas, sukeliantis greitą sotumą po valgio, yra susijęs su jo rezervine funkcija. Analizuojant tokius simptomus kaip skausmas epigastriniame regione, skrandžio „pilnumas po vakarienės“, greitas (priešlaikinis) sotumas, pykinimas, vėmimas, regurgitacija, deginimas epigastriniame regione ir vidurių pūtimas, parodė, kad akomodacijos susilpnėjimas yra reikšmingai susijęs su greitas sotumo jausmas, bet ne su kitais minėti dispepsijos simptomai.

Atsižvelgdami į skrandžio motorinės funkcijos sutrikimų vaidmenį NFD patogenezėje, pasireiškiant kai kuriems su šiuo sutrikimu susijusiems ligos simptomams ir gydant pacientus, manėme, kad galima atspindėti prokinetikos (domperidono ir metoklopramido) vaidmenį, veikia skrandžio motoriką ir dažniausiai naudojami gydant pacientus. Šie vaistai, kartu padidindami stemplės susitraukimų amplitudę, taip pat padidindami slėgį apatinio sfinkterio srityje, pagerina rūgšties pašalinimą iš apatinė dalis stemplę ir sumažinti gastroezofaginio refliukso tūrį, pagreitinti skrandžio ištuštinimą didinant susitraukimų dažnį ir amplitudę skrandžio antrume, sutrumpinti tranzito laiką dvylikapirštėje žarnoje didinant jos susitraukimų amplitudę. Prokinetikos sukeltas skrandžio ištuštinimo pagreitis yra susijęs ne tik su skrandžio antrumo susitraukimų dažnio ir amplitudės padidėjimu, bet ir su šių vaistų gebėjimu sinchronizuoti antrinius ir dvylikapirštės žarnos susitraukimus.

Šiuo metu domperidonas yra vienas saugiausių prokinetinių vaistų, naudojamų gydant pacientus. Domperidono veiksmingumą lemia jo farmakologinis profilis. Domperidonas yra veiksmingas selektyvus dopamino antagonistas, susijęs su butiprofenu. Pagrindinis domperidono poveikis yra dopamino receptorių, turinčių įtakos viršutinės virškinimo trakto dalies judrumui, blokavimas. Stiprindamas stemplės peristaltiką, padidindamas jos apatinio sfinkterio tonusą ir reguliuodamas skrandžio motorinę funkciją (įskaitant padidindamas jo antrumo susitraukimų trukmę), taip pat stiprindamas dvylikapirštės žarnos peristaltiką, domperidonas pagreitina skrandžio ištuštinimą. skrandis nuo skysčių, kurį beveik visiškai reguliuoja skrandžio dugnas; Skrandžio antrumas daugiausia susijęs su kietųjų maistinių medžiagų perdirbimu.

Domperidonas neutralizuoja dopamino sukeltą skrandžio atsipalaidavimą ir sekretino sukeltą slopinimą; padidina skrandžio antrumo susitraukimų amplitudę, sukeldamas pylorinio sfinkterio atsipalaidavimą. Šis vaistas gerina antroduodenalinę koordinaciją, kuri paprastai reiškia peristaltinių bangų plitimą iš skrandžio antrumo per pylorus (pylorus) į dvylikapirštę žarną.

Reikšmingas skirtumas tarp domperidono ir metoklopramido bei kai kurių antipsichozinių vaistų yra tas, kad domperidonas „ne be sunkumų“ prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, o tai daugiausia rodo jo periferinį poveikį. Tuo pačiu metu domperidonas neslopina dopamino poveikio skrandžio ištuštėjimui ir susitraukimo funkcijai. Domperidonas sumažina laiką, reikalingą paciento prarytam maistui sumaišyti, ir apsaugo nuo dopamino sukelto skrandžio ištuštinimo delsimo.

Įdomu pastebėti, kad sergant lėtiniu gastritu, pankreatitu, dvylikapirštės žarnos opa remisijos stadijoje, 30 mg domperidonas, vartojamas per os, padidina skysto maisto pašalinimą pacientams, kurių skrandis vėluoja ištuštinti, ir, remiantis kai kuriais stebėjimais, slopina jį pacientams. su pagreitėjusiu skrandžio ištuštėjimu. Domperidono vartojimas pacientų gydymui nėra susijęs su ekstrapiramidinių nepageidaujamų reakcijų atsiradimo rizika.

Dispepsinių sutrikimų gydymas

Siekiant padidinti pacientų, sergančių NPD, gydymo efektyvumą, pasiūlytos įvairios klinikinės NPD galimybės ir gydymo vaistais režimai pacientams, sergantiems NPD. Deja, dažniausiai vieno ar kito NFD varianto tiksliai nustatyti pagal siūlomas klasifikacijas neįmanoma. Tik nedaugeliu atvejų, kai NFD sergantiems pacientams pasireiškia daug simptomų, galima daugiau ar mažiau patikimai nustatyti vieną ar kitą NFL variantą.

Vienas iš bandymų gydyti NFL sergančius pacientus, kuris, mūsų pastebėjimais, pasiteisino: įtaka šios ligos, kurios patogenezė daugiau ar mažiau žinoma, pagrindiniams simptomams. Iš esmės toks pacientų gydymo metodas iš esmės nėra naujas. Jau seniai pastebėta, kad vadinamasis „simptominis“ pacientų gydymas, turintis įtakos vienam iš konkrečios ligos atsiradimo (paūmėjimo) veiksnių, yra visiškai pagrįstas daugeliu ligų. Pavyzdžiui, gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) gydymas tik protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu, rabeprazolu ar ezomeprazolu), kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti skausmą ir rėmenį, leidžia pasiekti gerų arba gana patenkinamų pacientų gydymo rezultatų. su GERL.

Pastaruoju metu vis labiau abejojama HP likvidavimo svarba gydant Helicobacter gastritą su NFD, siekiant pašalinti klinikinės apraiškos. Daugelis gydytojų „patiria stresą, kai reikia pateikti HP likvidavimo rezultatus pacientams, sergantiems lėtiniu Helicobacter gastritu ir NFD“. Nebuvo įmanoma nustatyti jokių reikšmingų dispepsijos simptomų dažnio sumažėjimo skirtumų, neatsižvelgiant į tai, ar pacientai buvo gydomi nuo Helicobacter, ar ne. Praėjus metams po gydymo, dispepsijos simptomai pacientams, kuriems sėkmingai išnaikinta HP, pastebimi dažniau nei pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydyti anti-Helicobacter.

Kaip parodė ankstesni stebėjimai, pašalinus pagrindinius NFD simptomus (dėl žmogaus organizmo gebėjimo „savaime išgyti“) išnyksta ne tokie ryškūs simptomai, į kuriuos pacientai anksčiau beveik nekreipė dėmesio (daugelis jie net nemanė, kad tokie simptomai yra kokios nors ligos pasireiškimas).

Gydymo taktikos pasirinkimas labai priklauso nuo ligos, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, klinikinių ligos apraiškų, įskaitant tam tikrų dispepsijos simptomų buvimą ar nebuvimą. Dėl organinės dispepsijos pacientams patariama gydymas vaistais, kurio pagrindinis tikslas – pagerinti subjektyvią ir objektyvią pacientų būklę. Pagrindinė terapijos kryptis pirmiausia yra pagrindinės ligos gydymas, įskaitant skausmo ir dispepsinių sutrikimų pašalinimą. Kaip simptominius vaistus, siekiant pagerinti skrandžio motoriką ir pašalinti dispepsijos simptomus (nesant stenozei), pacientams patartina skirti prokinetiką. Net ir tais atvejais, kai pacientui nurodoma planinė chirurgija sergant bet kokia viršutinės virškinamojo trakto liga, jei pacientams pasireiškia dispepsijos simptomai, pirmiausia susiję su sulėtėjusiu judrumu (nesant stenozės), priešoperaciniu laikotarpiu kaip vieną iš simptominių vaistų patartina naudoti prokinetiką, ypač domperidoną. .

Domperidono veiksmingumas buvo nustatytas pašalinant citotoksinų sukeltą vėmimą sergant tokiomis ligomis (sindromais), kaip gastroenteritas, gastritas ir acetonemija, taip pat vėmimą, kuris kartais pasireiškia pacientams po valgio. Tačiau reikia pažymėti, kad domperidonas pašalina vėmimą, susijusį su valgymu, yra veiksmingas tais atvejais, kai pacientas išgėrė domperidono iš karto po pirmojo vėmimo.

Vienas iš domperidono privalumų yra tam tikrų vaistų sukeltų dispepsijos simptomų pašalinimas. Visų pirma žinomas jo veiksmingumas gydant Parkinsono ligą (pykinimą ir vėmimą), kuri gali atsirasti, kai bromokriptinu gydomi šia liga sergantys pacientai. Tai leidžia prireikus padidinti bromokriptino dozę gydant Parkinsono liga sergančius pacientus. Domperidonas taip pat pašalina vadinamuosius „virškinimo trakto“ simptomus, susijusius su vaistu levodopa, taip pat gali būti naudingas gerinant laktaciją po gimdymo.

Gydant pacientus, sergančius GERL, domperidonas pašalina (sumažina rėmens ir raugėjimo intensyvumą ir dažnumą), sumažina antacidinių ir skrandžio rūgšties susidarymą slopinančių vaistų vartojimo poreikį, taip pat sumažina simptomų, dažniausiai susijusių daugiausia su sutrikęs judrumas.

Motilak

IN pastaraisiais metaisŽymiai išaugo įvairių vidaus sveikatos priežiūros specialistų susidomėjimas Rusijoje gaminamais produktais. vaistai aukštos kokybės, iš kurių vienas yra Motilak (domperidonas). Šis vaistas yra periferinių ir centrinių dopamino receptorių antagonistas, padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antrumo peristaltinių susitraukimų trukmę, pagreitina stemplės ir skrandžio ištuštinimą (esant susilpnėjusiam judrumui) ir padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą. . Motilak stimuliuoja stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos peristaltiką distaline kryptimi ir tuo pačiu atpalaiduoja skrandžio išeinamosios angos raumenis, o tai palengvina jo ištuštinimą. Vaistas taip pat mažina antiperistaltiką, dėl kurios skrandžio turinys patenka į stemplę, kuri yra viena iš rėmens priežasčių.

Išgertas Motilac gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto (valgymas ir skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas sulėtina ir mažina jo absorbciją). Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 1 valandos, kai prisijungia prie plazmos baltymų, 91-93%. Vaistas intensyviai metabolizuojamas žarnyno sienelėse ir kepenyse (hidroksilinimo ir N-dealkilinimo būdu). Pusinės eliminacijos laikas yra 7-9 valandos. Jis išsiskiria per žarnyną (66%) ir inkstus (10%), iš jų nepakitęs - atitinkamai 10% ir 1%. Blogai prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą.

Motilak gali būti naudojamas kaip racionalus, saugus ir veiksmingas funkcinės neopinės dispepsijos gydymas arba kaip priedas prie antacidinių ar anticholinerginių vaistų, taip pat silpnų trankviliantų, vartojamų gydant pacientus, kuriems yra dispepsijos simptomų (jei nėra stenozės). ).

Įprasta terapinė Motilak dozė suaugusiems yra 10 mg 3 kartus per dieną 15-30 minučių prieš valgį, jei reikia, 4 kartus per dieną - 10 mg naktį; vaikams - sveriantiems 20-30 kg - 5 mg 2 kartus per dieną, virš 30 kg - 10 mg 2 kartus per dieną. At inkstų nepakankamumas turi būti sumažintas vaisto vartojimo dažnis.

Literatūra
1. Loginovas A.S., Vasiljevas Yu.V. Ne opinė dispepsija. // Rusų. gastroenteras. žurnalas.-1999.- Nr.4.- P.56-64.
2. Vasiljevas Ju.V., Jašina N.V., Ivanova N.G. Dispepsijos sindromas (diagnozė, gydymas).// Aktualūs klausimai klinikinė medicina. M., 2001 - 77-82 p.
3. Brogdenas R.N., Carmine A.A., Heel R.C. ir kt. Domperidonas. Jo farmakologinio aktyvumo, farmakokinetikos ir terapinio veiksmingumo gydant lėtinę dispepsiją ir kaip antiemetiką apžvalga. - 1982. - T. 24. - P.360-400.
4. O’Morain C., Gilvarry J. Helicobacter pylori išnaikinimas pacientams, sergantiems ne opine dispepsija.// Scand. J. Gastroenterol.-1993.-T. 28.(Suppl.196).-P.30-33.
5. Tack J. ir kt. (cit. Vantrappen G., 1999).
6. Talley N.J. Helicobacter pylori teigiamos funkcinės dispepsijos terapinių tyrimų kritika.// Gastroenterologija.-1994.-106.-P.1174-1183.
7. Vantrappen G. Gastrointestinal Motility.// Pasaulio gastroenterologija.-1999 balandis. - P.11-14.
8. Jian R., Ducrot F., Ruskone A. ir kt. Simptominis, radionuklidų ir terapinis lėtinės idiopatinės dispepsijos įvertinimas: dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas cisaprido įvertinimas.// Dig. Dis. Sci.- 1989.- T.14.-P.657-664.

Raktažodžiai: neopinė dispepsija, diagnostika

Terminas dispepsija kilęs iš graikų kalbos žodžių dys (sutrikimas, sutrikimas) ir pepsis (virškinimas). Dispepsijai būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, diskomforto jausmas, greitas sotumas, pilvo pūtimas pavalgius, pykinimas, vėmimas. Dažniausiai dispepsiją sukeliantys organiniai sutrikimai yra pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, gastroezofaginio refliukso, lėtinio cholecistito, lėtinio pankreatito, skrandžio vėžio. 50% pacientų dispepsijos priežastis nenustatyta. Tokia dispepsija klasifikuojama kaip funkcinė arba neopinė.

Neopinės dispepsijos diagnostikos kriterijai yra lėtinis arba pasikartojantis viršutinės pilvo dalies skausmas ar diskomfortas mažiausiai vieną mėnesį ir klinikinių, biocheminių, endoskopinių ar ultragarsinių organinių ligų požymių nebuvimas.

Yra keletas neopinės dispepsijos eigos ar formų klinikinių variantų: opinė, refliuksinė, diskinetinė ir nespecifinė. Į opą panašiam variantui būdingas skausmas ar diskomfortas epigastriniame regione, ypač naktį. Skausmas sustiprėja pavalgius, jį malšina antacidiniai vaistai. Į refliuksą panašiam ne opinės dispepsijos variantui būdingas rėmuo, regurgitacija ir raugėjimas. Diskinetiniam variantui būdingas sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione po valgio, greitas sotumas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas. Nespecifinis variantas – minėtų simptomų derinys. Daugiau nei 30 % pacientų ne opinė dispepsija derinama su dirgliosios žarnos sindromu.

Siūlomos įvairios teorijos, paaiškinančios ne opinės dispepsijos patogenezę. Vandenilio chlorido rūgšties hipotezė rodo jos hipersekreciją, kuri yra atsakinga už dispepsinių simptomų atsiradimą. Motorinių sutrikimų hipotezė rodo, kad viršutinės virškinimo trakto dalies motoriniai sutrikimai, tokie kaip gastroezofaginio refliukso liga, gastroparezė, plonosios žarnos diskinezija ir tulžies latakų diskinezija, sukelia dispepsinius simptomus. Pagal psichiatrinę hipotezę, dispepsijos simptomai gali būti susiję su depresija, nerimu ar somatinis sutrikimas. Sustiprinto visceralinio skausmo suvokimo hipotezė rodo, kad dispepsiniai simptomai yra sustiprėjęs atsakas į fizinius dirgiklius, tokius kaip slėgis, tempimas ir temperatūra. Maisto netoleravimo hipotezė rodo, kad tam tikri maisto produktai gali sukelti dispepsinius simptomus, pvz alerginė reakcija maistui.

Nepaisant šio termino vartojimo ne opinė dispepsija kuris rodo idiopatinį funkcinį sutrikimą, buvo nustatyti įvairūs nekinetiniai ir kinetiniai sutrikimai kaip galimos priežastys:

Nekinetiniai sutrikimai

Opinė diatezė

Hipersekrecija vandenilio chlorido rūgšties

Helicobacter pylori

Tulžies (dvylikapirštės žarnos) refliuksas

Virusinė infekcija

Duodenitas

Malabsorbcija

Strongyloides stercoralis

Lėtinis pankreatitas

Psichiniai sutrikimai

Padidėjęs visceralinio skausmo suvokimas

Kinetiniai sutrikimai

Idiopatinė gastroparezė

Neerozinė gastroezofaginio refliukso liga

Plonosios žarnos diskinezija

Tulžies pūslės diskinezija ir tulžies takų

Kai kuriems pacientams, kurie skundžiasi skausmu epigastriume, sunkėjančiu po valgio ir nakties metu, nusilpusiems vartojant antacidinius vaistus, apžiūros metu opa nenustatoma. Šie pacientai turi daugiau endoskopinis tyrimas atskleidžia dvylikapirštės žarnos gleivinės hiperemiją, kuri vertinama kaip duodenitas – galima neopinės dispepsijos priežastis.

Kai kuriais dispepsijos atvejais gali pasireikšti įvairios Helicobacter pylori infekcijos stadijos. Užsienio autorių tyrimai parodė, kad beveik 50% pacientų, kuriems yra ne opinė dispepsija, yra teigiami dėl Helicobacter pylori infekcijos.

Virusinis gastritas taip pat gali sukelti nepaaiškinamus virškinimo trakto simptomus.

Kita galima ne opinės dispepsijos priežastis yra tulžies refliuksas į skrandį. Šiuo atveju kai kurie autoriai siūlo Roux-en-Y operaciją kaip gydymo metodą tulžies nutekėjimui iš skrandžio.

Angliavandenių malabsorbcija gali būti susijusi su daugybe simptomų, įskaitant viršutinės pilvo dalies skausmą su pilvo pūtimu ir pykinimu po valgio.

Neopinę dispepsiją gali sukelti psichiniai sutrikimai, depresija. Stresinėse situacijose dažnai pastebimi ne opinės dispepsijos požymių pasireiškimai, ypač skausmo atsiradimas ir sustiprėjimas viršutinėje pilvo dalyje.

Pastaraisiais metais išaugo susidomėjimas geresnio visceralinio skausmo suvokimo teorija. Daugelis pacientų, sergančių ne opine dispepsija, padidina jautrumą skausmui iš skrandžio ir plonosios žarnos.

Literatūros duomenys rodo, kad 25-60 % ligonių, sergančių ne opine dispepsija, sutriko skrandžio motorika. Disfunkcija daugiausia pasireiškia sulėtėjusiu skrandžio turinio ištuštėjimu.

Nespecifiniai dispepsiniai simptomai gali būti tulžies pūslės ir tulžies takų motorinės disfunkcijos pasekmė. Dviejų tipų Oddi disfunkcijos sfinkteris sukelia dispepsinius sutrikimus, kurie yra susiję su tulžies diskinezija. Būdingas vienas tipas aukštas kraujo spaudimas Oddi sfinkteris. Kitas pasižymi tulžies rūgščių sekrecijos ar tulžies pūslės susitraukimo ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimo koordinavimo stoka. Dėl šios koordinacijos išsiplečia tulžies latakai ir atsiranda dispepsinių simptomų.

Neopinei dispepsijai gydyti, antacidiniai vaistai, omeprazolas, H2-histamino receptorių blokatoriai, slopinantys druskos rūgšties sekreciją, prokinetiniai vaistai (cerucal, cisapridas, motilium), antibiotikai Helicobacter pylori infekcijoms gydyti, psichotropiniai vaistai (tricikliai antidepresantai). , anksiolitikai), vartojami vaistai skausmui malšinti pacientams, kuriems padidėjęs visceralinio skausmo suvokimas.

IN klinikinė ligoninė N 3 Jerevanas nuo 2003 m. rugpjūčio mėn iki 2005 metų rugpjūčio mėn Ištirti 26 pacientai (15 moterų ir 11 vyrų), kurių amžius nuo 19 iki 74 metų, sergantys ne opine dispepsija. Remiantis nusiskundimais, 80,8% (21) pacientų gali būti priskirti nespecifinei dispepsijos formai (NF), o 19,2% (5) pacientų - ne opinės dispepsijos diskinetinės formos (DF) (1 pav.). .

Ryžiai. 1

Endoskopiškai 18 pacientų nustatyta skrandžio gleivinės, ypač antrumo, ir dvylikapirštės žarnos hiperemija, taip pat tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį. Dviems pacientams skrandžio gleivinė buvo mozaikiška, vietomis suplonėjusi, matėsi kraujagyslių tinklas. Vienam pacientui gastroskopijos metu patologinių pakitimų nenustatyta, o kitam – refliuksas, tiriant viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgeno spinduliuotę. kontrastinė medžiaga nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio. 8 pacientams, atliekant rentgeno tyrimą, buvo uždelstas kontrastinės medžiagos ištuštinimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Dvylikapirštės žarnos refliuksas (DGR) neopinės dispepsijos priežastis buvo 18 ligonių, gastroparezė (GP) – 8 ligoniams (2 pav.).

Ryžiai. 2

22 pacientai skundėsi pykinimu, 21 vėmimu, daugiausia tulžimi, 20 pacientų skundėsi skausmu epigastriniame regione, 7 - rėmuo, 6 - pilvo pūtimas po valgio, 5 pacientai - sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje po valgio , 3 ligoniams skaudėjo stiprius galvos skausmus, kurie nurimo po vėmimo. 8 moterys, sergančios ne opine dispepsija, turėjo polinkį į depresiją. Visi pacientai buvo gydomi tik vaistais (H2-histamino receptorių blokatoriais, gastroprotektoriais, prokinetiniais vaistais, kasos fermentų pakaitalais ir kt.). 21 pacientas buvo apklaustas praėjus 1-8 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Iš jų 18 (85,7 proc.) skundų nepateikė. 2 (9,5 %) pacientai skaudėjo epigastriniame regione, vienas (4,8 %) skundėsi periodišku pykinimu ir vėmimu.

Neopinė dispepsija yra dažna ir turi daugybę simptomų. Informatyviausias šios ligos diagnozavimo metodas yra endoskopinis tyrimas. Galutinis neopinės dispepsijos gydymas dar toli gražu nėra nusistovėjęs. Koks metodas – druskos rūgšties sekrecijos slopinimas, prokinetinė terapija, Helicobacter pylori infekcijos slopinimas, psichotropinė terapija, skausmui slopinti skirtų vaistų skyrimas pacientams, kuriems padidėjęs visceralinio skausmo suvokimas – yra veiksmingiausias? Norint išspręsti šią problemą, reikia toliau tirti tiesioginius ir ilgalaikius ne opinės dispepsijos gydymo rezultatus.

Literatūra

1. Fisheris R.S., Parkmanas H.P. Neopinės dispepsijos valdymas, The New England Journal of Medicine, 1998, t. 339; p. 1376-81.
2. McNamara D.A., Buckley M., O'Mortain C.A., Neopinė dispepsija, Gastroenterolis. Clin. Šiaurės Amerikos. 2000, t. 29, 4, p. 807-188.
3. Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A. ir kt. Sulėtėjusio skrandžio ištuštinimo rizikos rodikliai pacientams, sergantiems funkcine dispepsija, Gastroenterology, 1996, t. 110; p. 1036-1042.
4. Talley N.J. Neopinės dispepsijos gydymo galimybės, J. Clin. Gastroenterol., 2001, t. 32, 4, p. 286-293.

Dispepsija – tai simptomų kompleksas, susijęs su viršutinės virškinamojo trakto ligomis: skausmas, diskomfortas pilvo srityje, sunkumas po valgio, padidėjęs dujų susidarymas, pykinimas, vėmimas. Dispepsija gali būti paroksizminis, atsirasti sporadiškai, ligos simptomai gali kankinti ligonį nuolat, sustiprėti pavalgius. 40% atvejų dispepsijos priežastys yra organinės; patologiją lydi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai pažeidimai, refliuksinis ezofagitas, skrandžio vėžys. Pusėje atvejų dispepsijos priežastys lieka nežinomos, ši liga vadinama „ne opine dispepsija“. Deja, medicinoje šiuo metu nėra patikimų metodų, leidžiančių užtikrintai nustatyti diagnozę, atskiriant organinę dispepsiją nuo antrosios ligos formos – neopinės.

Ne opinės dispepsijos priežastys

Yra keletas hipotezių, apibūdinančių ne opinės dispepsijos priežastis. Remiantis pirmąja prielaida (rūgšties hipoteze), ligos simptomai yra tiesiogiai susiję su padidėjusia skrandžio sulčių sekrecija arba padidėjusiu skrandžio sienelių jautrumu druskos rūgščiai. Remiantis diskinezės hipoteze, ligos priežastis yra viršutinės virškinimo trakto dalies motorikos sutrikimas. Psichiatrinė hipotezė aiškina ligos simptomų atsiradimą paciento nerimo-depresijos sutrikimu. Kita hipotezė – sustiprėjęs visceralinis suvokimas – teigia, kad neopinė dispepsija išsivysto dėl sustiprėjusios virškinamojo trakto reakcijos į fizinių veiksnių poveikį: spaudimą organų sienelėms, sienelių tempimą, temperatūros pokyčius. Remiantis hipoteze, vadinama maisto netoleravimo hipoteze, dispepsija atsiranda dėl tam tikrų maisto produktų, kurie sukelia sekrecinę, motorinę ar alerginę reakciją.

Šiuo metu nėra aiškios nuomonės dėl ne opinės dispepsijos gydymo. Išsamiausiai ištirtos antisekrecinės medžiagos, prokinetikai ir vaistai, veikiantys H. Pylory. Tačiau yra Bendrosios nuostatos kurių rekomenduojama laikytis gydant ne opinę dispepsiją.

Gydant ligą, rekomenduojama vartoti vaistus, mažinančius skrandžio sulčių rūgštingumą. Pasak mokslininkų, šios serijos vaistų veiksmingumas laikomas vidutiniu. Specialistų teigimu, neopinės dispepsijos gydymas prokinetikais pasirodė esąs daug veiksmingesnis.

Daug ginčų medicinoje yra susiję su vartojimo tikslingumo klausimu kompleksinis gydymas patologinis procesas vaistai, slopina H. Pylory veiklą. Dauguma ekspertų sutinka, kad H. Pylory išnaikinimas yra gana pagrįstas, net jei jis neturi norimo poveikio dispepsijai, kurią sukelia pepsinė opa.

Iš psichotropinių vaistų, gydant ne opinę dispepsiją, vartojami antidepresantai, anksiolitikai, vaistai, blokuojantys serotonino receptorius ir serotonino reabsorbciją.

Mažos dozės antidepresantų, k-opioidinių receptorių agonistų, serotonino receptorių blokatorių, somatostatino analogų grupės vaistai vartojami kaip vaistai, mažinantys skausmo jautrumą. IN šiuolaikinės schemos Gydant ligą daug dėmesio skiriama visceraliniam nocicepcijai, nes, remiantis naujausiais tyrimais, esant ne opinei dispepsijai, visceralinis jautrumas didėja.

Neopinė dispepsija, dar vadinama „funkcine“, yra būdingas simptomų kompleksas, apimantis įvairius diskomforto pasireiškimus virškinimo sistemoje, kai nėra organinės patologijos požymių.

Funkciniai dispepsiniai sutrikimai pasireiškia trečdaliui gyventojų bent kartą per metus. Tačiau apie „ne opinę dispepsiją“ verta kalbėti tik tais atvejais, kai epigastrinio regiono metu reguliariai stebimi nemalonūs pojūčiai. trys mėnesiai ir dar. Epizodinis skausmas, sunkumas, pilvo pūtimas dažniausiai atsiranda dėl mitybos klaidų ir yra vienkartinė natūrali reakcija Virškinimo sistema sunkiai virškinamiems maisto produktams. Esant funkcinei dispepsijai, šie reiškiniai gali būti nesusiję su mityba ir valgomų maisto produktų įvairove. Net ir laikydamiesi švelniausios dietos ir valgydami daliai, lėtine funkcine dispepsija sergantys žmonės patiria šiuos nemalonius reiškinius:

• įvairių skausmingi pojūčiai skrandžio ir žarnyno srityje (skausmas, šaudymas, traukimas);
• ankstyvas sotumas, pilnumo jausmas skrandyje;
• pilvo pūtimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• rėmuo, regurgitacija, deginimas stemplėje.

Lėtinės ne opinės dispepsijos atveju dažnai sunku susieti simptomų atsiradimą su maisto vartojimu. Diskomfortas gali atsirasti be aiškios priežasties tarp valgymų, ne fizinio aktyvumo, streso ir kitų galimų streso veiksnių.

2. Funkcinės dispepsijos klasifikacija

Be nespecifinio tipo, yra trys būdingiausi ne opinės dispepsijos tipai:

• Į refliuksą panaši dispepsija (simptomų atsiradimas glaudžiai susijęs su valgymu, po kurio atsiranda rėmuo, raugėjimas, pilvo skausmas; paūmėjimą gali sukelti ir stresas, fizinis krūvis, kūno lenkimas).
• Opinio tipo dispepsija (diskomfortas ir skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu; kartais žmogus pabunda net naktį ir yra priverstas valgyti ar gerti antacidinius vaistus, po kurių nemalonūs simptomai išnyksta).
• Motorinio tipo dispepsija – diskinetinė (sunkumas, raugėjimas, vidurių pūtimas, pykinimas ir vėmimas, „apsvaigimo“ jausmas kartu su neurotinėmis apraiškomis – galvos skausmu, silpnumu, miego sutrikimais, kardialgija, psichoemociniu labilumu).

3. Funkcinės dispepsijos priežastys ir diagnostika

Verta iš karto pažymėti, kad 10% atvejų paslėpta depresija yra užmaskuota po neopinės dispepsijos. Pastaruoju metu ši patologija nustatoma vis dažniau ir pasireiškia įvairių sistemų (virškinimo, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo) veiklos sutrikimais. Tokiems pacientams diagnozuojant ir gydant dažnai prireikia psichologo ir neurologo dalyvavimo.

Kitais atvejais priežastys gali būti sekrecijos sutrikimai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos vėlavimas, visceralinio jautrumo ir skrandžio bei žarnyno sienelių reakcijos į receptorių dirginimą mechanizmų pakitimai, sumažėjusi virškinimo organų akomodacija. Taigi galima teigti, kad „neopinės dispepsijos“ diagnozė yra ne morfologinė, o klinikinė. Diagnostikos proceso metu pacientas skundžiasi skausmu epigastriniame regione, skrandyje ir žarnyne, viskas galimos ligos, sukeltas organiškai, ir tik tada nustatomas funkcinės patologijos faktas. Klinikinis ne opinės dispepsijos vaizdas yra panašus į simptomų kompleksą, būdingą šioms ligoms:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
• tulžies takų patologija;
• lėtinis pankreatitas;
• piktybiniai navikai ir kraujagyslių apsigimimai virškinimo organuose;
• kepenų ligos;
• hiper- ir hipotirozė.

Jei simptomai yra kryptingi – reguliariai stebimas tik vieno tipo sutrikimas – tada jie kalba apie siauresnę patologiją (funkcinis rėmuo, funkcinis meteorizmas, funkcinis skrandžio skausmas ir kt.) diagnostikos metodai, leidžiantys atmesti organinę patologijos genezę ir nustatyti funkcinės dispepsijos faktą, yra:

• gastroduodenoskopija;
• išmatų analizė;
• biocheminė analizė kraujas;
• skrandžio sekreto tyrimas dėl infekcijų.

4. Funkcinės dispepsijos gydymas

Neopinė dispepsija, kaip lėtinių funkcinių sutrikimų priežastis, gali išprovokuoti tikrosios organinės patologijos vystymąsi, todėl ją reikia gydyti privalomai. Visų pirma, nustatomi veiksniai, provokuojantys virškinimo trakto dispepsinių reiškinių priepuolius. Būtina koreguoti gyvenimo būdą, darbo ir poilsio grafiką, o galbūt ir sumažinti fiziniai pratimai, pašalinti streso veiksnius. Taip pat būtina sukurti švelnią mitybą ir subalansuotą valgymo grafiką, kad būtų išvengta persivalgymo ir bado. Metimas rūkyti, gerti alkoholį ir stiprią kavą gali žymiai sumažinti priepuolių dažnumą ir sunkumą.

Kai kuriais atvejais pacientai negali išsiversti be vaistų terapija kuri gali apimti:

• vaistai, palengvinantys simptomus;
• raminamieji ir psichoterapiniai vaistai;
• protonų siurblio inhibitoriai;
• prokinetika;
• antispazminiai vaistai.