डायाफ्रामिक हर्निया समुदाय। डायाफ्रामिक हर्निया, हायटल हर्निया। हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक में डायाफ्रामिक हर्निया का सुधार

डायाफ्रामिक हर्निया का पहला विवरण एम्ब्रोज़ पारे (1579) से संबंधित है। अंतर्गत डायाफ्रामिक हर्नियाकिसी को डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से आंतरिक अंगों के एक गुहा से दूसरे गुहा में प्रवेश को समझना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि डायाफ्राम का विकास प्लुरोपेरिटोनियल झिल्ली के दोनों किनारों पर कनेक्शन के कारण होता है, अनुप्रस्थ पटऔर मेसोसोफैगस।

जटिल भ्रूण विकास के दौरान होने वाली गड़बड़ी नवजात शिशु में आंशिक या पूर्ण डायाफ्राम दोष का कारण बन सकती है। जब डायाफ्राम झिल्ली के गठन से पहले विकास संबंधी विकार होते हैं, तो हर्निया में हर्नियल थैली नहीं होती है (घटना के बारे में बात करना अधिक सही है)। अधिक के साथ बाद मेंविकास, जब झिल्लीदार डायाफ्राम पहले ही बन चुका होता है और मांसपेशियों के हिस्से के विकास में केवल देरी होती है, तो दो सीरस फिल्मों से युक्त एक हर्नियल थैली हर्नियल छिद्र के माध्यम से प्रवेश करती है, जिसमें मांसपेशियां नहीं होती हैं।

स्टर्नोकोस्टल हर्नियास (स्टर्नोकोस्टल) के प्रवेश का स्थान उरोस्थि और कॉस्टल भाग के साथ संबंध का मांसपेशी रहित क्षेत्र है। इस स्थान को लैरी का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण कहा जाता है, और ऐसे हर्निया को लैरी का त्रिकोण हर्निया कहा जाता है। सीरस आवरण की अनुपस्थिति में मोर्गग्नि का स्टर्नोकोस्टल फोरामेन होता है।

इस कारण शारीरिक विशेषताएंबोचडेलेक के लम्बोकोस्टल त्रिकोण के भीतर पूर्वकाल और पीछे की मांसपेशियों का स्थान, इस स्थान पर एक हर्नियल फलाव हो सकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरणबी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार:

I. अभिघातज हर्निया:

• सत्य;
• असत्य।

• झूठी जन्मजात हर्निया;
• डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों की सच्ची हर्निया;
• असामान्य स्थानीयकरण के वास्तविक हर्निया;
• डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की हर्निया:

बी) डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की दुर्लभ हर्निया।

घावों के कारण होने वाले दर्दनाक हर्निया अधिकतर झूठे होते हैं, बंद चोटें- सही और गलत।

गैर-दर्दनाक हर्निया के लिए, एकमात्र गलत जन्मजात हर्निया है - वक्ष और पेट की गुहाओं के बीच गैर-बंद होने के कारण डायाफ्राम का एक दोष।

डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों में स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (बोग्डेलेक गैप) के क्षेत्र में हर्निया हैं। इन क्षेत्रों में छाती अलग हो जाती है पेट की गुहाफुस्फुस और पेरिटोनियम के बीच एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट।

डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग का क्षेत्र - रेट्रोस्टर्नल हर्निया

सहानुभूति तंत्रिका विदर, वेना कावा, महाधमनी के दुर्लभ (अत्यंत) हर्निया। आवृत्ति की दृष्टि से प्रथम स्थान पर - हाइटल हर्निया (HH), वे गैर-दर्दनाक मूल के सभी डायाफ्रामिक हर्निया का 98% हिस्सा बनाते हैं।

हियाटल हर्निया

इस क्षेत्र में कोई संरचनात्मक रूप से परिभाषित वाल्व नहीं है। ग्रासनली का निचला हिस्सा और ग्रासनली जंक्शन फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट द्वारा ग्रासनली में रखे जाते हैं। इसमें ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्रावरणी और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की पत्तियां शामिल हैं। फ्रेनिक-एसोफेजियल लिगामेंट इसके डायाफ्रामिक भाग में अन्नप्रणाली की परिधि के चारों ओर जुड़ा हुआ है। लिगामेंट का जुड़ाव काफी विस्तृत क्षेत्र में होता है - लंबाई में 3 से 5 सेमी तक। फ्रेनोएसोफेगल लिगामेंट की ऊपरी परत आमतौर पर स्क्वैमस एपिथेलियम और कॉलमर एपिथेलियम के जंक्शन से 3 सेंटीमीटर ऊपर जुड़ी होती है। लिगामेंट की निचली पत्ती इस कनेक्शन से 1.6 सेंटीमीटर नीचे है। झिल्ली अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत से जुड़ने वाले सबसे पतले ट्रैब्युलर पुलों के माध्यम से अन्नप्रणाली की दीवार से जुड़ी होती है। यह लगाव निगलने और सांस लेने के दौरान अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के बीच गतिशील बातचीत की अनुमति देता है क्योंकि पेट की अन्नप्रणाली लंबी या सिकुड़ती है।

अन्नप्रणाली का समापन तंत्र।हृदय क्षेत्र में कोई शारीरिक रूप से परिभाषित स्फिंक्टर नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि डायाफ्राम और उसके पैर कार्डिया के बंद होने में भाग नहीं लेते हैं। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा अवांछनीय है क्योंकि अन्नप्रणाली का उपकला अम्लीय गैस्ट्रिक रस की पाचन क्रिया के प्रति बेहद संवेदनशील है। आम तौर पर, दबाव इसकी घटना का पूर्वाभास देता प्रतीत होता है, क्योंकि पेट में यह वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है, और अन्नप्रणाली में यह कम होता है। पहली बार, कोड और इंजीफिंगर के काम ने साबित किया कि अन्नप्रणाली के निचले खंड में, डायाफ्राम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर, एक क्षेत्र होता है उच्च रक्तचाप. गुब्बारे से दबाव मापने पर, यह दिखाया गया कि शरीर की स्थिति और श्वसन चक्र की परवाह किए बिना, इस क्षेत्र में दबाव हमेशा पेट और अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों की तुलना में अधिक होता है। इस विभाग में एक स्पष्ट मोटर फ़ंक्शन है, जो शारीरिक औषधीय और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा एक एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है; बंद होना पूरे क्षेत्र में पूरी तरह से होता है, न कि व्यक्तिगत खंडों के संकुचन के रूप में। जब क्रमाकुंचन तरंग निकट आती है, तो यह पूरी तरह से शिथिल हो जाती है।

हायटल हर्निया के लिए कई विकल्प हैं। बीवी पेत्रोव्स्की ने प्रस्तावित किया अगला वर्गीकरण:

I. स्लाइडिंग (अक्षीय) हाइटल हर्निया।

अन्नप्रणाली का छोटा होना नहीं। अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ।

• हृदय;
• कार्डियोफंडिक;
• सबटोटल गैस्ट्रिक;
• कुल गैस्ट्रिक.

• मौलिक;
• अन्तराल;
• आंतों;
• जठरांत्र;
• भावात्मक.

1. जन्मजात "छोटी ग्रासनली"पेट के इंट्राथोरेसिक स्थान के साथ।

2. पैरासोफेजियल हर्निया, जब पेट का हिस्सा सामान्य रूप से स्थित अन्नप्रणाली के किनारे डाला जाता है।

3. स्लाइडिंग हायटल हर्नियाजब अन्नप्रणाली, पेट के हृदय भाग के साथ मिलकर, छाती गुहा में वापस आ जाती है।

स्लाइडिंग हर्निया को ऐसा इसलिए कहा जाता है क्योंकि पेट के हृदय भाग का पोस्टीरो-सुपीरियर हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है और, जब हर्निया को मीडियास्टिनम में विस्थापित किया जाता है, तो यह एक उभार की तरह बाहर की ओर खिसक जाता है। मूत्राशयया सीकुम जब वंक्षण हर्निया. पैरासोफेजियल हर्निया में, पेट के अंग का एक अंग या हिस्सा ग्रासनली के बाईं ओर एसोफेजियल अंतराल में चला जाता है, और पेट का कार्डिया अपनी जगह पर स्थिर रहता है। पैरासोफेजियल हर्निया, स्लाइडिंग वाले की तरह, जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, लेकिन जन्मजात हर्निया अधिग्रहित की तुलना में बहुत कम आम हैं। एक्वायर्ड हर्निया 40 वर्ष की आयु से अधिक आम है। उम्र से संबंधित ऊतक का समावेश महत्वपूर्ण है, जिससे डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार होता है और एसोफैगस और डायाफ्राम के बीच संबंध कमजोर हो जाता है।

हर्निया बनने के तात्कालिक कारण दो कारक हो सकते हैं। धड़कन कारक - गंभीर स्थिति में अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाना शारीरिक गतिविधि, अधिक खाना, पेट फूलना, गर्भावस्था, लगातार टाइट बेल्ट पहनना। कर्षण कारक - अन्नप्रणाली की अति गतिशीलता, बार-बार उल्टी के साथ-साथ गतिशीलता के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन।

पैरासोफेजियल हर्निया

हर्निया दोष अन्नप्रणाली के बाईं ओर स्थित होता है और अलग-अलग आकार का हो सकता है - व्यास में 10 सेंटीमीटर तक। पेट का एक भाग रेशेदार रूप से संशोधित डायाफ्रामिक पेरिटोनियम से पंक्तिबद्ध हर्नियल थैली में चला जाता है। ऐसा लगता है कि पेट उद्घाटन में तय किए गए एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के संबंध में एक दोष में लिपटा हुआ है। व्युत्क्रमण की डिग्री भिन्न हो सकती है।

क्लिनिक.पैरासोफेजियल हर्निया के नैदानिक ​​​​लक्षण मुख्य रूप से पेट में भोजन के संचय के कारण होते हैं, जो आंशिक रूप से छाती गुहा में स्थित होता है। मरीजों को छाती में दबाव महसूस होता है, विशेष रूप से खाने के बाद तीव्र। पहले वे बड़ी मात्रा में खाने से बचते हैं, फिर नियमित खुराक में। वजन कम होता है. ग्रासनलीशोथ के लक्षण केवल तभी उत्पन्न होते हैं जब एक पैरासोफेजियल हर्निया को एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो पेट के आगे बढ़े हुए हिस्से में तब तक खिंचाव होता रहता है जब तक कि वह फट न जाए। मीडियास्टिनिटिस तेजी से विकसित होता है गंभीर दर्द, सेप्सिस के लक्षण और बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय। हर्निया पेट के पेप्टिक अल्सर के विकास का कारण बन सकता है, क्योंकि विकृत पेट से भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है।

इन अल्सर का इलाज करना मुश्किल होता है और अक्सर रक्तस्राव या छिद्र के कारण ये जटिल हो जाते हैं। यदि छाती गुहा में गैस का बुलबुला पाया जाता है तो निदान मुख्य रूप से एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। बेरियम परीक्षण निदान की पुष्टि करता है।

हर्निया के प्रकार का पता लगाने के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस का स्थान निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। सहवर्ती ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए एसोफैगोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

क्लिनिक.सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, डकार आना, उल्टी। यदि पेट लंबे समय तक डायाफ्राम के हर्नियल उद्घाटन में रहता है, तो डिस्टल एसोफैगस और कार्डिया की नसों का विस्तार हो सकता है, जो खूनी उल्टी से प्रकट होता है।

इलाज।कंज़र्वेटिव थेरेपी में एक विशेष आहार शामिल होता है। भोजन बार-बार और छोटे हिस्से में करना चाहिए। में आहार सामान्य रूपरेखाअल्सररोधी के समान। खाने के बाद टहलने और कभी भी लेटने की सलाह नहीं दी जाती है। रोकने के लिए संभावित जटिलताएँ- दीवार में चुभन और दरार के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। इष्टतम पहुंच पेट के पार है। हल्के से खींचकर, पेट को उदर गुहा में उतारा जाता है। हर्नियल छिद्र को उसके या एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के कोण के अतिरिक्त टांके के साथ सिल दिया जाता है। पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। सर्जरी के बाद, नैदानिक ​​लक्षण कम हो जाते हैं और पोषण में सुधार होता है।

फिसलने वाली हर्निया

इस हर्निया का कारण फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट की विकृति है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अंदर एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस को ठीक करता है। पेट के हृदय भाग का एक भाग छाती गुहा में ऊपर की ओर बढ़ता है। फ्रेनोइसोफेअल लिगामेंट पतला और लंबा हो जाता है। डायाफ्राम में अन्नप्रणाली का उद्घाटन फैलता है। शरीर की स्थिति और पेट के भरने के आधार पर, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस पेट की गुहा से वक्ष गुहा में स्थानांतरित हो जाता है और इसके विपरीत। जब कार्डिया ऊपर की ओर खिसकती है, तो उसका कोण टेढ़ा हो जाता है, और श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें चिकनी हो जाती हैं। डायाफ्रामिक पेरिटोनियम कार्डिया के साथ बदलता है; एक अच्छी तरह से परिभाषित हर्नियल थैली केवल बड़े हर्निया के साथ होती है। निशानों द्वारा स्थिरीकरण और संकुचन से अन्नप्रणाली छोटी हो सकती है और डायाफ्राम के ऊपर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का स्थायी स्थान हो सकता है। उन्नत मामलों में, रेशेदार स्टेनोसिस होता है। स्लाइडिंग हर्निया का कभी गला नहीं घोंटा जाता। यदि छाती गुहा में विस्थापित कार्डिया का संपीड़न होता है, तो संचार संबंधी गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि शिरापरक रक्त का बहिर्वाह एसोफेजियल नसों के माध्यम से होता है, और सामग्री को एसोफैगस के माध्यम से खाली किया जा सकता है। एक स्लाइडिंग हर्निया को अक्सर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ जोड़ा जाता है।

हृदय क्षेत्र के ऊपर की ओर विस्थापन से उसका कोण चपटा हो जाता है, स्फिंक्टर की गतिविधि बाधित हो जाती है और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की संभावना पैदा हो जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन प्राकृतिक नहीं हैं, और बड़ी संख्या में रोगियों में, भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित नहीं होता है, क्योंकि स्फिंक्टर का शारीरिक कार्य संरक्षित रहता है। इसलिए, अकेले कार्डिया का विस्थापन स्फिंक्टर अपर्याप्तता के विकास के लिए पर्याप्त नहीं है; इसके अलावा, रिफ्लक्स को स्लाइडिंग हर्निया के बिना भी देखा जा सकता है। पेट और अन्नप्रणाली में दबाव के बीच एक प्रतिकूल संबंध गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश में योगदान देता है। अन्नप्रणाली का उपकला गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री की क्रिया के प्रति बहुत संवेदनशील है। ग्रहणी रस के प्रभाव के कारण क्षारीय ग्रासनलीशोथ पेप्टिक ग्रासनलीशोथ से भी अधिक गंभीर है। ग्रासनलीशोथ कटावकारी और यहां तक ​​कि अल्सरेटिव भी हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली की लगातार सूजन सूजन रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ इसके आसान आघात में योगदान करती है, जो कभी-कभी एनीमिया के रूप में प्रकट होती है। बाद में दाग लगने से सख्त संरचना बन जाती है और यहां तक ​​कि लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है। अक्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कार्डियक हर्निया के साथ होता है, कम अक्सर कार्डियोफंडल हर्निया के साथ।

क्लिनिक.जटिलताओं के बिना स्लाइडिंग हर्निया नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस जुड़े होते हैं। मरीजों को सीने में जलन, डकार और उल्टी की शिकायत हो सकती है। इन लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है; खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है। सबसे आम लक्षण उरोस्थि के पीछे जलन है, जो 90% रोगियों में देखा जाता है। दर्द अधिजठर क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक ​​कि हृदय क्षेत्र में भी स्थानीयकृत हो सकता है। वे अल्सर के समान नहीं हैं, क्योंकि वे खाने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, भोजन की मात्रा से जुड़े होते हैं, और भारी भोजन के बाद विशेष रूप से दर्दनाक होते हैं। पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाएँ लेने के बाद राहत मिलती है। आधे मामलों में पुनरुत्थान होता है, खासकर भारी भोजन खाने के बाद; अक्सर स्वरयंत्र में कड़वाहट महसूस होती है। डिस्पैगिया एक देर से आने वाला लक्षण है और 10% मामलों में देखा जाता है। यह अन्नप्रणाली के सूजन वाले दूरस्थ सिरे की ऐंठन के कारण विकसित होता है। डिस्पैगिया समय-समय पर होता है और समय-समय पर गायब हो जाता है। जैसे-जैसे सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ते हैं, डिस्पैगिया अधिक बार होता है और स्थायी हो सकता है। अन्नप्रणाली के परिणामी अल्सर से रक्तस्राव हो सकता है, जो छिपा हुआ होता है।

कास्टिंग सिंड्रोम हाइटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और का एक संयोजन है पेप्टिक छालाग्रहणी

निदान कठिन है. मरीजों को अक्सर पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस या प्लुरिसी से पीड़ित माना जाता है। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के संदेह के कारण फुफ्फुस गुहा के गलत पंचर और खोखले अंग के पंचर या यहां तक ​​कि जल निकासी के ज्ञात मामले हैं (हमारे अभ्यास में, हमने देखा कि कैसे पेट के फंडस में एक जल निकासी ट्यूब दो बार स्थापित की गई थी)।

सेंटा का त्रय: हायटल हर्निया, कोलेलिथियसिस, कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस

निदान कठिन है. मरीजों के साथ अक्सर पीड़ित जैसा व्यवहार किया जाता है पित्ताश्मरताया क्रोनिक कोलाइटिस. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी के दौरान इसका अधिक बार पता लगाया जाता है, जब हर्निया में बृहदान्त्र का गला घोंट दिया जाता है।

एक एक्स-रे मदद कर सकता है. लेकिन इससे हमें सही निदान करने और तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ भर्ती रोगी के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में मदद मिली। रोगी को कोलेसिस्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ एक इरेड्यूसिबल हाइटल हर्निया की मरम्मत और उतरते बृहदान्त्र, निसेन के अनुसार एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियल छिद्र को सिलना।

एक्स-रे परीक्षा निदान करने में निर्णायक भूमिका निभाती है। हायटल हर्निया के निदान में, मुख्य निदान विधि- एक्स-रे। क्विंके स्थिति (सिर के ऊपर पैर)। हायटल हर्निया के प्रत्यक्ष लक्षणों में कार्डिया और पेट की तिजोरी की सूजन, पेट के अन्नप्रणाली की गतिशीलता में वृद्धि, उसके कोण का चपटा होना और अनुपस्थिति, अन्नप्रणाली के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों ("ग्रसनी का नृत्य"), और आगे को बढ़ाव शामिल हैं। इसोफेजियल म्यूकोसा पेट में। 3 सेमी व्यास तक के हर्निया को छोटा, 3 से 8 तक को मध्यम और 8 सेमी से अधिक को बड़ा माना जाता है।

सूचना सामग्री के मामले में दूसरे स्थान पर एंडोस्कोपिक विधियां हैं, जो एक्स-रे अध्ययनों के साथ मिलकर इस बीमारी का पता लगाने का प्रतिशत 98.5% तक बढ़ाना संभव बनाती हैं। विशेषता:

1) पूर्वकाल कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी कम करना;

2) हर्नियल गुहा की उपस्थिति;

3) पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति;

4) कार्डिया का अंतराल या अधूरा बंद होना;

5) श्लेष्म झिल्ली का ट्रांसकार्डियल माइग्रेशन;

7) हर्नियल गैस्ट्रिटिस और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) के लक्षण;

8) एक सिकुड़ी हुई अंगूठी की उपस्थिति;

9) एपिथेलियल एक्टॉमी के फॉसी की उपस्थिति - "बैरेट का अन्नप्रणाली"।

इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री 89% रोगियों में ईसी का पता लगा सकती है। एलईएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए मैनोमेट्रिक विधि। पैरासोफेजियल हर्निया के लिए, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधानसहायक भूमिका निभाएं. हायटल हर्निया और ग्रासनलीशोथ के रोगियों की एक बड़ी संख्या ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन से भी पीड़ित होती है, जो पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता है। ग्रासनलीशोथ और इसके कारण होने वाले विकार जितने अधिक गंभीर होते हैं, उतनी ही अधिक बार रोगियों में सहवर्ती ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है। संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए बर्नस्टीन परीक्षण किया जाता है। में निचले तल का हिस्साएक गैस्ट्रिक ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का 0.1% घोल इसमें डाला जाता है ताकि रोगी इसे देख न सके। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रशासन से रोगी में ग्रासनलीशोथ के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

इलाज।ग्रासनलीशोथ के साथ स्लाइडिंग हर्निया के लिए रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर अधिक सफलता नहीं लाता है। तम्बाकू, कॉफी और शराब को बाहर करना आवश्यक है। भोजन छोटे-छोटे हिस्सों में करना चाहिए और इसमें वसा की न्यूनतम मात्रा होनी चाहिए जो पेट में लंबे समय तक बनी रहे। बिस्तर का सिरहाना ऊंचा करने से रिफ्लक्स की संभावना कम हो जाती है। ड्रग एंटीअल्सर थेरेपी की सलाह दी जाती है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता कम है। एंटीसेप्टिक्स का निषेध किया जाता है क्योंकि वे गैस्ट्रिक जमाव को बढ़ाते हैं। सर्जरी के संकेत हैं: रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और जटिलताएं (ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली में रुकावट, पेट की गंभीर विकृति, आदि)।

हायटल हर्निया के इलाज के लिए कई शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं। उनके लिए मूलतः दो आवश्यकताएँ हैं:

1) डायाफ्राम के नीचे एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का पुनर्स्थापन और प्रतिधारण;

2) निरंतर तीव्र कार्डियोफंडल कोण की बहाली।

एक दिलचस्प ऑपरेशन हर्नियल छिद्र को कसकर टांके लगाने के साथ पीओडी का पूर्ववर्ती आंदोलन है।

आर। 1955 में बेल्सी ने पहली बार ट्रांसथोरेसिक एसोफैगोफंडोप्लीकेशन की सूचना दी, जिसके बाद वी-आकार के टांके के साथ डायाफ्राम को ठीक किया गया। 12% मामलों में पुनरावृत्ति। कई सर्जन आमतौर पर पेट को पूर्वकाल पेट की दीवार पर सिल देते हैं। 1960 में एल. हिल ने कार्डिया कैलिब्रेशन के साथ पोस्टीरियर गैस्ट्रोपेक्सी प्रक्रिया विकसित की। कुछ सर्जन कार्डिया के वाल्वुलर कार्य को बहाल करने के लिए एसोफैगोफंडोराफी (टर्मिनल एसोफैगस के साथ पेट के फंडस को टांके लगाना) का उपयोग करते हैं।

सीधी हर्निया के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच बेहतर है। यदि हर्निया को स्टेनोसिस के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्रान्सथोरेसिक का उपयोग करना बेहतर होता है। ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि ईओफैगिटिस वाले कुछ रोगियों में घाव होते हैं पित्त पथजिसमें सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है। ग्रासनलीशोथ के लगभग 1/3 रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित होते हैं, इसलिए हर्निया को हटाने को वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी के साथ जोड़ने की सलाह दी जाती है। एक सामान्य शल्य चिकित्सा उपचार कोण बंद करने के साथ संयुक्त निसेन प्रक्रिया है। 1963 में, निसेन ने ग्रासनलीशोथ से जटिल हाइटल हर्निया के उपचार के लिए फ़ंडोप्लीकेशन का प्रस्ताव रखा। इस ऑपरेशन में, पेट के कोष को पेट की अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटा जाता है, और पेट के किनारों को अन्नप्रणाली की दीवार के साथ जोड़ दिया जाता है। यदि अन्नप्रणाली का उद्घाटन विशेष रूप से चौड़ा है, तो डायाफ्राम के पैरों को सिल दिया जाता है। यह ऑपरेशन कार्डियोएसोफेगल रिफ्लक्स को अच्छी तरह से रोकता है और अन्नप्रणाली से भोजन के मार्ग में हस्तक्षेप नहीं करता है। निसेन फंडोप्लीकेशन हर्निया के इलाज और भाटा को रोकने के लिए समान रूप से अच्छा है। रोग की पुनरावृत्ति दुर्लभ है, विशेषकर अप्रत्याशित मामलों में। स्लाइडिंग हर्निया के साथ शारीरिक संबंधों को बहाल करने से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का इलाज हो जाता है। ग्रासनलीशोथ के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ संयुक्त हर्निया के लिए, बी.वी. ऑपरेशन द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। पेत्रोव्स्की। फ़ंडोप्लीकेशन के बाद, डायाफ्राम को सामने से विच्छेदित किया जाता है, पेट को डायाफ्राम में अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है और मीडियास्टिनम (कार्डिया का मीडियास्टिनोलाइज़ेशन) में स्थिर रहता है। इस ऑपरेशन के बाद, वाल्व की उपस्थिति के कारण भाटा गायब हो जाता है और पेट में दर्द नहीं होता है, क्योंकि डायाफ्राम में छेद काफी चौड़ा हो जाता है। डायाफ्राम का निर्धारण मीडियास्टिनम में इसके आगे विस्थापन को रोकता है। निसेन, जब कार्डिया डायाफ्राम के स्तर से 4 सेमी ऊपर मीडियास्टिनम में स्थित होता है, तो ऐसे रोगियों में कार्डिया के ऊपरी हिस्से को फुफ्फुस गुहा में छोड़कर, ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग करके फंडोप्लीकेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बीवी इन मामलों में, पेत्रोव्स्की वाल्व गैस्ट्रोप्लिकेशन का उपयोग करते हैं, जिसे पेट के माध्यम से किया जा सकता है, जो बुजुर्ग रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया।डायाफ्रामिक-इंटरकोस्टल हर्नियास के बीच विशेष अंतर किया जाना चाहिए, जब डायाफ्राम निचली पसलियों से अपने तंतुओं के जुड़ाव के स्थान पर या सीलबंद फुफ्फुस साइनस के क्षेत्र में फट जाता है। इन मामलों में, हर्नियल फलाव मुक्त में नहीं आता है फुफ्फुस गुहा, और इंटरकोस्टल स्थानों में से एक में, आमतौर पर बाईं ओर।

नैदानिक ​​तस्वीर।तीव्र अंग विस्थापन के लक्षण हैं जो चोट और क्रोनिक डायाफ्रामिक हर्निया के बाद होते हैं।

विशेषता:

1) श्वसन और हृदय संबंधी विकार;

2) पेट संबंधी विकारों के लक्षण (उल्टी, कब्ज, सूजन)

जटिलताओं.अपरिवर्तनीयता और उल्लंघन (सभी डीएच का 30-40%)। चोट लगने के बाद हर्निया के कारण गला घोंटने की संभावना अधिक होती है।

उल्लंघन में योगदान देने वाले कारक: दोष का छोटा आकार, अंगूठी की कठोरता, भारी भोजन का सेवन, शारीरिक तनाव। गला घोंटने की नैदानिक ​​तस्वीर आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर से मेल खाती है। यदि पेट में दम घुट जाए तो गैस्ट्रिक ट्यूब लगाना संभव नहीं है।

डायाफ्रामिक हर्निया और डायाफ्राम विश्राम के बीच विभेदक निदान। pneumoperitoneum

उपचार शल्य चिकित्सा है. ट्रांसप्लुरल या ट्रांसएब्डॉमिनल दृष्टिकोण।

एक सामान्य चिकित्सक के कार्य:
- यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों (डिस्पैगिया, मतली, उल्टी, छाती में क्रमाकुंचन शोर, आदि, विशेष रूप से खाने के बाद, भारी वस्तुओं को उठाने के बाद) या कार्डियोरेस्पिरेटरी (साइनोसिस, सांस की तकलीफ, दौरे, समान परिस्थितियों में श्वासावरोध) की शिकायतें होनी चाहिए मरीज को जांच के लिए भेजा।

"नमस्ते! मुझे ग्रासनली क्षरण (हायटल हर्निया के परिणामस्वरूप) के बारे में कहीं भी सामग्री नहीं मिल रही है। यह बिल्कुल वही निदान है जो मुझे एक वर्ष से भी अधिक समय पहले दिया गया था। पिछले साल मई में मेरी प्रोस्थेटिक सर्जरी हुई थी। कूल्हों का जोड़, और कटाव बदतर हो गया। मुझ पर दवाइयों का कोई खास असर नहीं हो रहा है. मेरे मुँह से ऐसी दुर्गन्ध आती है कि मैं किसी भी चीज़ से बाहर नहीं निकल सकता। इसके अलावा, मुझे निगलते समय दर्द का अनुभव होता है। शायद वहाँ है लोक उपचारइस दुर्भाग्य से? मैं वास्तव में आपकी सहायता की आशा करता हूँ। साभार, इरीना एवगेनिवेना, तांबोव क्षेत्र, पेत्रोव्स्की जिला।"

हमने डॉक्टर, पीएच.डी. से जवाब देने को कहा। सेलिवानोव ए.डी.:

आइए, शायद, सबसे महत्वपूर्ण बात से शुरू करें: ऐसे हर्निया की उपस्थिति के कारण क्या हैं? हर्निया के विकास में मुख्य बिंदु हो सकते हैं: अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि; अन्नप्रणाली का छोटा होना (घाव-सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर, आदि); मांसपेशियों की टोन में कमी; जिगर के बाएं लोब का शोष; डायाफ्राम के नीचे वसा ऊतक का पूर्ण गायब होना; डायाफ्राम में अन्नप्रणाली के उद्घाटन का खिंचाव; rachiocampsis छाती रोगों(किफ़ोसिस) वृद्ध और वृद्धावस्था में और अन्य। ये कारक अक्सर अक्षीय (अक्षीय, स्लाइडिंग) हर्निया के विकास का कारण बनते हैं।

रोग अक्सर अस्पष्ट और स्पर्शोन्मुख होता है। हालाँकि, अक्सर छाती में, पेट की गुहा में विभिन्न विकिरणों के साथ जलन, तेज और सुस्त दर्द हो सकता है, जो अक्सर एनजाइना दर्द को भड़काता है। अप्रिय दर्दनाक संवेदनाएँआमतौर पर खाने से जुड़ा, शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव, परिपूर्णता की भावना के साथ, सीधी स्थिति में काफी कमी आती है। बारंबार लक्षणों में डकार, हिचकी, उल्टी, उल्टी, डिस्पैगिया (निगलने की बीमारी), लार में वृद्धि और सांसों से दुर्गंध शामिल हैं। विशेष रूप से, हमारे पाठक के लिए, रोग की एक जटिलता ग्रासनली क्षरण का विकास था।

निदान आमतौर पर क्लिनिक में गहन एक्स-रे परीक्षा के बाद किया जाता है, जो आपको हर्निया की तुरंत पहचान करने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स (रिफ्लक्स) की पुष्टि करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, परीक्षा न केवल ऊर्ध्वाधर स्थिति में, बल्कि रोगी की क्षैतिज स्थिति में भी की जाती है। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी आपको एसोफैगिटिस (ग्रासनली की सूजन) के स्तर का आकलन करने और एक अक्षीय हर्निया का निदान करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, अक्षीय हर्निया का विशिष्ट निदान ग्राफिक रूप से इंट्रासोफेजियल और गैस्ट्रिक दबाव - एसोफैगोटोनोसीमोग्राफी को रिकॉर्ड करके किया जाता है। जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषणरक्त, सामान्य मूत्र विश्लेषण, मल रक्त परीक्षण, आदि।

हमसे पूछा गया लोक तरीकेउपचार, इस संबंध में मैं उपचार की सिफारिश कर सकता हूं हर्बल आसव. यह विषय बड़ा है और मैं इस पर अधिक विस्तार से बात करना चाहूंगा, लेकिन अगली पोस्ट में। इस बीच, सलाह के एक और टुकड़े का लाभ उठाएं - एक आरामदायक और उपचार गद्दा खरीदें, जिसे आप मैट्रास-इंटर ऑनलाइन स्टोर से चुन सकते हैं - आज जिस बीमारी पर विचार किया जा रहा है उसकी अभिव्यक्ति नींद में शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। और संग्रह के लिए निम्नलिखित पौधे तैयार करें, हम उन्हें तैयार करेंगे - नॉटवीड जड़, कुचला हुआ कैलमस प्रकंद, चुभने वाले बिछुआ फूल, कुचली हुई सिंहपर्णी जड़ें, अजवायन, मकई रेशम और कुचले हुए रक्त-लाल नागफनी फल।

हायटल हर्निया गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबसे आम शारीरिक और स्थलाकृतिक दोषों में से एक है।
वर्तमान में, प्राथमिक एंटीरिफ्लक्स हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का काफी व्यापक विश्लेषण किया गया है, और फंडोप्लीकेशन के चयन के तरीके निर्धारित किए गए हैं।

निकोले सिवेट्स, शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुखमिन्स्क के छठे सिटी क्लिनिकल अस्पताल, बीएसएमयू के सैन्य सर्जरी विभाग के प्रोफेसर,डॉक्टर मेड. विज्ञान

ऑपरेशन का सार डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सही करना और पेट के एसोफैगस और कार्डिया के चारों ओर पेट के फंडस से एक कफ बनाना है। हायटल हर्निया (एचएचएच) के लिए हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके किया जाता है, जो आघात को कम करता है, विकलांगता की अवधि को कम करता है और पुनर्वास को गति देता है।

लंबे समय तक हायटल हर्निया का सर्जिकल उपचार पश्चात की अवधिपुनरावृत्ति के काफी उच्च प्रतिशत (11% से 30% तक) के साथ। अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम 84-86% की सीमा में हैं। कई लेखकों के अनुसार, विशाल हायटल हर्नियास (20 सेमी 2 से अधिक डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के सतह क्षेत्र के साथ) के लैप्रोस्कोपिक सुधार के बाद पुनरावृत्ति दर 25-40% है।

विशेषताऑपरेशन: डायाफ्रामिक पैरों पर टांके लगाए जाते हैं जो पहले से ही रेशेदार हो गए हैं और अध: पतन से गुजर चुके हैं। नतीजतन, डायाफ्राम ऊतक फट जाता है, जिससे आवर्ती विकृति के विकास के साथ लागू फंडोप्लीकेशन कफ के पीछे के मीडियास्टिनम में प्रवास के लिए स्थितियां पैदा होती हैं। बड़ी संख्या में डायाफ्रामिक क्रूरा को शामिल करते हुए बरकरार ऊतक पर टांके लगाने का प्रयास, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अत्यधिक संकुचन के कारण लगातार पोस्टऑपरेटिव डिस्पैगिया का कारण बन सकता है।

विशिष्ट तंत्र और रिलैप्स के प्रकार अच्छी तरह से ज्ञात हैं: फंडोप्लीकेशन कफ, या टेलीस्कोप सिंड्रोम का खिसकना, डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा में कफ का विस्थापन, कफ के टांके या डायाफ्राम के पैरों के टांके के माध्यम से कट जाना, पैरासोफेजियल हर्निया का गठन। डायाफ्राम के ऊपर फंडोप्लीकेशन कफ का खिसकना सबसे अधिक बार तब देखा जाता है जब क्रुरोरैफिक सिवनी विफल हो जाती है। दूसरे स्थान पर डायाफ्रामिक पेडिकल के टूटने और विघटन के कारण होने वाली पुनरावृत्ति है। साहित्य पुनरावृत्ति के यांत्रिक (डिस्पैगिया द्वारा प्रकट) और कार्यात्मक (नाराज़गी द्वारा प्रकट) रूपों का वर्णन करता है।

सर्जिकल उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करके डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। कई लेखकों का मानना ​​है कि जाल का उपयोग केवल डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के बड़े आकार, डायाफ्रामिक पैरों के शोष और बुढ़ापे में उचित है। पॉलीप्रोपाइलीन जाल के प्रति रवैया वर्तमान में बहुत संयमित है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के प्लास्टिक में उनके सीमित उपयोग को लगातार जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव अवधि में दीर्घकालिक डिस्पैगिया, सिकाट्रिकियल सख्ती, प्रत्यारोपण द्वारा एसोफैगस का क्षरण और प्रत्यारोपण के प्रवासन) द्वारा समझाया गया है। वहीं, जाली लगाने के संकेतों पर भी काम नहीं किया गया है।

जब बार-बार होने वाले हाइटल हर्निया के लिए बार-बार ऑपरेशन किए जाते हैं, तो लगभग 70% मामलों में निसेन फंडोप्लीकेशन का उपयोग किया जाता है, और 17-20% मामलों में टौपेट फंडोप्लीकेशन का उपयोग किया जाता है। पुन: हस्तक्षेप के लिए संकेत: बार-बार होने वाला हाइटल हर्निया, खासकर अगर रिफ्लक्स, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (नाराज़गी, डिस्पैगिया, उल्टी, सीने में दर्द) की अन्य अभिव्यक्तियों का आवर्तक विकास होता है। यह सिद्ध हो चुका है कि बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशनों से उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है, और पहले किए गए हस्तक्षेपों की संख्या जितनी अधिक होगी, प्रत्येक बाद वाले हस्तक्षेप की प्रभावशीलता उतनी ही कम होगी। इस तथ्य को रिफंडोप्लीकेशन के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यह सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए कि क्या पुन: ऑपरेशन संभव है, एक व्यापक नैदानिक ​​​​और एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

पोलोत्स्क निवासी 69 वर्षीय रोगी वी. को 29 मई, 2017 को बार-बार होने वाले हाइटल हर्निया के कारण मिन्स्क के 6वें सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: 2009 में विटेबस्क के एक क्लीनिक में उसका ऑपरेशन किया गया था। अन्नप्रणाली और निसेन फंडोप्लीकेशन के पीछे एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल की स्थापना के साथ पोस्टीरियर क्रुरोरैफी से संबंधित एक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन किया गया था। एक साल बाद, हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति हुई, और रोगी का उसी क्लिनिक में फिर से ऑपरेशन किया गया। बाईं ओर की थोरैकोटॉमी और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को टांके लगाकर प्लास्टर किया गया। दूसरे ऑपरेशन के लगभग चार साल बाद मुझे संतुष्टि महसूस हुई। पिछले दो वर्षों में स्थिति में गिरावट देखी गई है। मुझे सीने में दर्द, मुँह में कड़वाहट और डकारें आने लगीं।

अप्रैल 2017 में, मरीज को मिन्स्क के 6वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में परामर्श दिया गया था। के लिए क्रमानुसार रोग का निदानआगे की जांच की सिफारिश की गई। निवास स्थान पर एक व्यापक नैदानिक, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे परीक्षा की गई, जिसके परिणामस्वरूप एक नैदानिक ​​​​निदान स्थापित किया गया: आवर्तक हाइटल हर्निया। 29 मई को मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया गया और अगले दिन ऑपरेशन किया गया। अन्नप्रणाली और पेट पर पुनर्निर्माण सर्जरी की गई: लैपरोटॉमी, हर्निया की मरम्मत, पूर्वकाल क्रुरोरैफी, निसेन रिफंडोप्लीकेशन। ऑपरेशन की अवधि 3 घंटे 40 मिनट है.

ऑपरेशन रिकॉर्ड से:

बाईं ओर नाभि के बाईपास के साथ ऊपरी-मध्य लैपरोटॉमी। पेट के अंगों के ऑडिट से पता चला कि पिछले ऑपरेशन के बाद पेट की गुहा में मध्यम चिपकने वाली प्रक्रिया थी। बड़ा ओमेंटम पूर्वकाल पेट की दीवार, यकृत और पित्ताशय की थैली से जुड़ा होता है। बाईं ओर सबहेपेटिक स्पेस में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में, एक विशाल चिपकने वाली प्रक्रिया होती है।

आगे के निरीक्षण पर, यह निर्धारित किया गया कि हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति हुई थी। आसंजन अलग हो जाते हैं, और हर्नियल छिद्र अलग हो जाता है (व्यास लगभग 5 सेमी)। अन्नप्रणाली के पीछे, एक जाल प्रत्यारोपण लगाया जाता है, जो डायाफ्राम के पैरों से जुड़ा होता है। निचले दाहिनी ओर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का क्षेत्र इम्प्लांट से कसकर जुड़ा हुआ है। मेश इम्प्लांट को हटाने के प्रयास के साथ ऊतक आघात और मध्यम फैला हुआ रक्तस्राव भी हुआ।

दो धातु ब्रैकेट हटा दिए गए। जाल प्रत्यारोपण को उसके मूल स्थान पर छोड़ दिया गया था। पार्श्विका पेरिटोनियम को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की बाईं दीवार के साथ हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में विच्छेदित किया गया था। हृदय क्षेत्र में पेट को कम वक्रता के साथ गतिशील किया गया, दो छोटी गैस्ट्रोस्प्लेनिक शाखाओं को अधिक वक्रता के साथ पार किया गया। अन्नप्रणाली का उदर भाग पृथक होता है। वक्षीय ग्रासनली 3 सेमी तक नीचे खिसक गई थी। ग्रासनली नीचे की ओर विस्थापित हो गई थी। पहले ऑपरेशन के दौरान बने निसेन फंडोप्लीकेशन कफ की उपस्थिति के कोई संकेत नहीं थे। कफ का स्व-विनाश, जाहिरा तौर पर, सिवनी सामग्री के पुनर्जीवन या टांके के माध्यम से काटने के कारण हुआ।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, अन्नप्रणाली के सामने डायाफ्राम के पैरों पर दो टांके लगाकर 2.5 सेमी व्यास तक के डायाफ्राम का एक एसोफेजियल उद्घाटन बनाया गया था। चार टांके का उपयोग करके कफ गठन के साथ एक निसेन फंडोप्लीकेशन किया गया था। पेट, अन्नप्रणाली के साथ, एक सीवन के साथ डायाफ्राम के दाहिने पैर से जुड़ा होता है। बाईं ओर, कफ एक सीवन के साथ डायाफ्राम से जुड़ा हुआ है। हेमोस्टेसिस नियंत्रण. ड्रेनेज ट्यूब को सबहेपेटिक स्पेस में प्लास्टिक क्षेत्र तक, दूसरा - प्लीहा के ऊपर। पेट की गुहा से उपकरण निकाले गए। एक यांत्रिक त्वचा सिवनी के साथ घाव की परतदार सिवनी। पट्टी।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में गंभीर डिस्पैगिया देखा गया। रोगी केवल छोटे हिस्से में तरल भोजन ही ले सकता है। सर्जरी के 9वें दिन, नियंत्रण एफईजीडीएस का प्रदर्शन किया गया।

एंडोस्कोपिक छवि :

अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य है, श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी है, जिस पर घुंघराले माइकोटिक जमाव हैं। कार्डिया बंद हो जाता है. कफ कार्डिया के क्षेत्र में बनता है और एंडोस्कोप के लिए क्रमिक रूप से 5.2 मिमी और 8.0 मिमी व्यास के प्रयास के बिना पारित होने योग्य है। पित्त के प्रचुर मिश्रण के साथ खाली सामग्री। गैस्ट्रिक म्यूकोसा फोकल रूप से हाइपरेमिक, एडेमेटस है, राहत संरक्षित है। ग्रहणी के पाइलोरस, बल्ब और गुहा विशेषताओं के बिना हैं।

निष्कर्ष :

निसेन के अनुसार फंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियोप्लास्टी के बाद की स्थिति। पहली डिग्री की एरीथेमेटस गैस्ट्रोपैथी। अन्नप्रणाली का माइकोसिस।

अगले चार दिनों तक, रूढ़िवादी चिकित्सा जारी रखी गई। ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद, 13 जून को, मरीज को आउट पेशेंट उपचार के लिए संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

निष्कर्ष

1. बी आधुनिक स्थितियाँन्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग शल्य चिकित्साहायटल हर्निया एसोफेजियल सर्जरी में एक आशाजनक दिशा है।

2. हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सर्जिकल उपचार के मूल सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है: न केवल हर्निया को खत्म करना, हर्नियल छिद्र को संकीर्ण करना, बल्कि पेट और अन्नप्रणाली के बीच सामान्य बातचीत को बहाल करना भी।

3. क्रूरोरैफी टांके की विफलता, टांके के कटने या डायाफ्रामिक पैर के विच्छेदन के मामले में, पुनर्संचालन का कार्य प्लास्टिक की उपयोगिता और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के आकार को बहाल करना है।

4. हाइटल हर्निया के सर्जिकल सुधार के लिए सिंथेटिक मेश एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग समस्या का एक सुविधाजनक तत्काल समाधान माना जाता है, लेकिन हर्निया की पुनरावृत्ति के मामले में, यह पुनर्निर्माण ऑपरेशन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप कर सकता है। मेष प्रत्यारोपण को तभी एक विकल्प माना जा सकता है जब शल्य चिकित्साविशाल हाइटल हर्निया.

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम की एक विकृति है, जिससे पेट की गुहा और छाती के पृथक्करण में व्यवधान होता है, साथ ही पेट, प्लीहा, आंतों और यकृत का छाती गुहा में विस्थापन होता है।

कारण

0 रगड़

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया एक पृथक दोष हो सकता है, या इसे अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृतियों के साथ भी जोड़ा जा सकता है। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के अधिकांश मामले छिटपुट होते हैं।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, गर्भावस्था के 8-10 सप्ताह में, प्लुरोपेरिटोनियल नहर के बंद होने में व्यवधान के परिणामस्वरूप एक डायाफ्राम दोष होता है, और पेट के अंग दोष के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में पूरी अवधि के दौरान बाहर निकल सकते हैं। आंतें उदर गुहा में लौट आती हैं (गर्भकाल के 9-10 सप्ताह)। छाती में पेट के अंगों की उपस्थिति फेफड़ों की वृद्धि और विकास को सीमित करती है, जिससे ब्रोंची और धमनियों की शाखाओं की कुल संख्या में कमी के साथ फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया होता है। हर्निया के किनारे के फेफड़े को महत्वपूर्ण क्षति होती है, लेकिन विपरीत फेफड़े में, एक नियम के रूप में, असामान्य संरचना और सामान्य की तुलना में छोटा द्रव्यमान होता है।

4000 जीवित जन्मों में घटना दर 1, लिंगानुपात 1:1

डायाफ्रामिक हर्निया को हृदय दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है, जो लगभग 20% है। केंद्र के दोषों के साथ संयोजन तंत्रिका तंत्रऔर मूत्र प्रणाली में प्रत्येक का योगदान 10.7% है। लगभग 10-12% जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का जन्मपूर्व निदान विभिन्न वंशानुगत सिंड्रोम (कैंटरेल पेंटाड, फ्रिन्ज़, लैंग, मार्फ़न, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, आदि) या क्रोमोसोमल असामान्यताओं और जीन विकारों की अभिव्यक्ति का हिस्सा है। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की औसत घटना 16% है। एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्रोमोसोमल असामान्यताएं अक्सर केवल उन मामलों में पाई जाती हैं जहां जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया को अन्य विकास संबंधी दोषों के साथ जोड़ा जाता है। नतीजतन, दोष की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए सहवर्ती विकृति विज्ञान के सभी मामलों में प्रसवपूर्व कैरियोटाइपिंग का संकेत दिया जाता है।

प्रभावित पक्ष के संबंध में, सभी जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया को इसमें विभाजित किया गया है:

• बाएं हाथ से काम करने वाले लगभग 80%
• दाईं ओर लगभग 20%।
• द्विपक्षीय 1% से कम.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में जन्म के तुरंत बाद सीधे प्रसव कक्ष में श्वसन विफलता की तस्वीर विकसित होती है। तीव्र रोग बहुत तेजी से बढ़ता है सांस की विफलता. जांच करने पर, प्रभावित हिस्से (आमतौर पर बाईं ओर) के उभार और इस तरफ छाती के भ्रमण की अनुपस्थिति के साथ छाती की विषमता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बहुत चारित्रिक लक्षण- धँसा हुआ नाविक पेट।

निदान

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का प्रसवपूर्व पता लगाने की मुख्य विधि इकोोग्राफी है। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान छाती के अंगों की असामान्य छवि से इस दोष का संदेह उत्पन्न होता है। मुख्य इकोोग्राफिक संकेतों में से एक हृदय का विस्थापन है, साथ ही छाती में पेट और छोटी आंत के छोरों की उपस्थिति भी है। जन्म के पूर्व का अल्ट्रासोनोग्राफीगर्भावस्था के 12 सप्ताह की शुरुआत में ही छाती में पेट की सामग्री की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, निदान आमतौर पर गर्भावस्था के 16वें सप्ताह में किया जाता है।

सीडीएच का प्रारंभिक निदान संयुक्त गुणसूत्र असामान्यता को बाहर करने के लिए कैरियोटाइपिंग करना संभव बनाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सीडीएच के साथ भ्रूण को स्थिर करने के लिए भ्रूण के हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करना संभव है।

जन्म के बाद, छाती और पेट के अंगों के व्यापक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे के बाद सीडीएच के निदान की पुष्टि की जाती है।

उपचार के तरीके

जब कोई बच्चा डायाफ्रामिक हर्निया के साथ पैदा होता है, तो डॉक्टरों को एक विस्तारित ऑपरेशन करने के लिए तैयार रहना चाहिए हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. जीवन के पहले मिनट से श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। पहले से ही प्रसव कक्ष में, सीडीएच वाले बच्चे को प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है दवाइयाँ, हृदय के कार्य को स्थिर करना। स्थिर स्थिति तक पहुंचने के बाद ही बच्चे को प्रसव कक्ष से ले जाना संभव है; यह महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के साथ वेंटिलेटर पर ट्रांसपोर्ट इनक्यूबेटर में किया जाता है।

विभाग की गहन देखभाल इकाई में, गहन चिकित्सा जारी है, जिसका उद्देश्य स्थिति को स्थिर करना और सर्जरी की तैयारी करना है: यांत्रिक वेंटिलेशन, कार्डियोटोनिक समर्थन, शामक और एनाल्जेसिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा के तरीकों और मापदंडों का चयन।

जैसे ही स्थिति स्थिर हो जाती है, सर्जिकल उपचार की संभावना का प्रश्न तय हो जाता है।

अस्थिरता के मामले में, हमारे विभाग के पास हृदय और फेफड़ों के कामकाज का समर्थन करने वाली एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि - ईसीएमओ का उपयोग करने का अवसर है।

सीडीएच वाले बच्चों का सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके किया जाता है। छाती के न्यूनतम छिद्रों (3 मिमी) के माध्यम से, सामग्री को छाती गुहा से पेट की गुहा में सावधानीपूर्वक विसर्जित किया जाता है। उसके बाद, डायाफ्राम दोष का आकलन किया जाता है: पर्याप्त रूप से विकसित स्वयं के डायाफ्राम के मामले में, दोष की मरम्मत स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके की जाती है, और गंभीर ऊतक की कमी के मामले में, दोष को एक प्रत्यारोपण (सिंथेटिक सामग्री गोर-टेक्स) से बदल दिया जाता है और जैविक सामग्री पर्माकोल का उपयोग किया जाता है)।

पश्चात की अवधि में, गहन चिकित्सा जारी रहती है, जिसका उद्देश्य उन कमियों को ठीक करना है जो हाइपोप्लास्टिक फेफड़े के ठीक होने तक बनी रहती हैं।

संघीय राज्य बजटीय संस्थान "राष्ट्रीय चिकित्सा" में अनुसंधान केंद्रप्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी का नाम शिक्षाविद् वी.आई. के नाम पर रखा गया है। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय से आपको प्राप्त करने का एक अनूठा अवसर मिलता है मुक्त करने के लिएसर्जिकल इनपेशेंट उपचार

डायाफ्रामिक हर्निया 3 प्रकार के होते हैं - पोस्टेरोलेटरल (बोचडेलेक हर्निया), पैरास्टर्नल (मोर्गग्नि हर्निया) और सेंट्रल (फ्रेनोपेरिकार्डियल हर्निया)। बोचडेलेक हर्निया सबसे आम प्रकार है, जो 80% मामलों में होता है। डायाफ्राम के पोस्टेरोलेटरल दोष के कारण, आंत छाती में चली जाती है, फेफड़ा संकुचित हो जाता है और उसका हाइपोप्लासिया विकसित हो जाता है।

2. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का मुख्य लक्षण सांस लेने में समस्या है। जन्म से या जीवन के पहले घंटों में, नवजात शिशु को सांस की गंभीर कमी, प्रेरणा के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और सायनोसिस का अनुभव होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चलता है कि प्रभावित पक्ष पर श्वसन ध्वनियाँ तेजी से कमजोर हो रही हैं। विपरीत दिशा में दिल की आवाज़ सुनना बेहतर है। इस तथ्य के कारण कि नवजात शिशु प्रयास से सांस लेता है, हवा आंतों में प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध फैलता है और आगे चलकर श्वास को बाधित करता है।

अपने प्राकृतिक मार्ग पर छोड़ दिए जाने पर, एक डायाफ्रामिक हर्निया मीडियास्टिनल विस्थापन, बिगड़ा हुआ शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट की ओर ले जाता है।

3. डायाफ्रामिक हर्निया के निदान की पुष्टि क्या करता है?

डायाफ्रामिक हर्निया के निदान की पुष्टि छाती के एक्स-रे में हर्निया के किनारे गैस से भरे कई आंतों के लूप के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में पता लगाने से होती है। हालाँकि, यदि आंतों में हवा के प्रवेश करने से पहले एक्स-रे लिया जाता है, तो केवल विस्थापित मीडियास्टिनम, हृदय की असामान्य स्थिति और छाती के एक तरफ का कालापन सामने आता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, गैस्ट्रोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से हवा या कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद रेडियोग्राफी दोहराई जाती है।

4. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ कौन से विकासात्मक दोष होते हैं?

डायाफ्रामिक हर्निया के 50% मामलों में संबंधित विकासात्मक दोष होते हैं। अनेक गंभीर सहवर्ती दोषों के साथ, 10% से भी कम रोगी जीवित बचे रहते हैं। ऐसे मामलों में जहां जन्मपूर्व अवधि (गर्भावस्था के 25 सप्ताह से पहले) में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का पता चलता है, विकृतियां अक्सर संभावित रूप से घातक होती हैं।

अपूर्ण आंतों के घुमाव और फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया के अलावा, हृदय दोष विशेष रूप से आम हैं (63%), इसके बाद आवृत्ति में दोष होते हैं मूत्र पथऔर जननांग (23%), जठरांत्र पथ(17%), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (14%) और अतिरिक्त फुफ्फुसीय दोष (5%)।

5. बच्चे के परिवहन और सर्जरी से पहले कौन से चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए?

शायद सबसे सरल और सबसे प्रभावी उपशामक उपाय गैस्ट्रोगैस्ट्रिक ट्यूब डालकर गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन है। यह आंत के आगे फैलाव को रोकता है और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार करता है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, यह आंतों के फैलाव को भी रोकता है।

चूँकि फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया से बैरोट्रॉमा होने का खतरा होता है, श्वसन दबाव 30 मिमीएचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। श्वसन दर को 40-60 प्रति मिनट तक बढ़ाकर यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता सुनिश्चित की जाती है। इसके अलावा, शिरापरक पहुंच, पर्याप्त द्रव प्रशासन और एसिडोसिस में सुधार सुनिश्चित करना आवश्यक है।

6. काल्पनिक कल्याण की अवधि क्या है?

जबकि जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले 65% बच्चे मृत पैदा होते हैं या जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं, 25% में जीवन के 28 दिनों के बाद इस विकृति का निदान किया जाता है। जिन बच्चों में जीवन के पहले 24 घंटों के बाद जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण विकसित होते हैं, उनमें जीवित रहने की दर लगभग 100% होती है। साँस लेने की समस्याओं की गंभीरता फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की डिग्री पर निर्भर करती है। नवजात शिशु में श्वसन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता जीवन के अनुकूल फेफड़ों की पर्याप्त मात्रा का संकेत देती है।

स्पष्ट कल्याण की अवधि वह अवधि है जिसके दौरान गहन देखभाल के बिना नवजात शिशु का वेंटिलेशन और ऑक्सीजन पर्याप्त रहता है। बाद के विघटन के बावजूद, इस अवधि की उपस्थिति जीवन के साथ संगत फुफ्फुसीय कार्य को इंगित करती है।

7. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सर्जिकल सुधार के सिद्धांत क्या हैं?

सर्जरी से पहले बच्चे की स्थिति को स्थिर करना जरूरी है। सर्जरी का इष्टतम समय स्थापित नहीं किया गया है। जन्मजात कारण शारीरिक विकारफेफड़ों में, जो स्वयं डायाफ्राम की अखंडता की बहाली को समाप्त नहीं करते हैं, इसलिए इसे तत्काल करने की कोई आवश्यकता नहीं है। सहकारी अनुसंधान में वर्तमान स्थितिजन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सर्जिकल सुधार की समस्याएं क्लार्क एट अल ने पाया कि जिस औसत आयु पर यह प्रदर्शन किया गया वह जीवन के 1 दिन से अधिक था।

ऐसे मामलों में जहां एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया गया था, उम्र 170 घंटे थी, बाकी में - 73 घंटे। ट्रांसएब्डॉमिनल या ट्रांसथोरेसिक एक्सेस के रूप में उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित कारणों से पेट के पार पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है:
(1) यह आंतरिक अंगों को उदर गुहा में लौटने की सुविधा प्रदान करता है;
(2) आपको पर्याप्त दृश्यता और बिना तनाव के डायाफ्राम दोष को खत्म करने की अनुमति देता है;
(3) सहवर्ती विकृतियों की पहचान और सुधार की सुविधा प्रदान करता है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो आंतों की सहनशीलता को ख़राब करते हैं और
(4) यदि उदर गुहा के प्रारंभिक आयाम समायोजित करने के लिए अपर्याप्त हैं आंतरिक अंग, आपको कृत्रिम फ्लैप का उपयोग करके उन्हें बड़ा करने या पेट की दीवार की हर्नियल थैली बनाने की अनुमति देता है।

ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस का उपयोग मुख्य रूप से बार-बार होने वाले डायाफ्रामिक हर्निया और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है।

8. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की सबसे खतरनाक जटिलता क्या है? क्या यह हटाने योग्य है, और कैसे?

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, एक या दोनों फेफड़े हाइपोप्लास्टिक होते हैं। उनका परिसंचरण तंत्र अविकसित है। धमनियों में मांसपेशियों की परत मोटी होती है और ये अत्यधिक प्रतिक्रियाशील होती हैं। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सुधार के बिना, बच्चे में तेजी से लगातार भ्रूण प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित हो जाता है, जो सबसे खतरनाक जटिलता है।

रक्त परिसंचरण में भ्रूण के तरल पदार्थ का बने रहना दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के कारण होता है फेफड़े के धमनी. फेफड़ों को दरकिनार करते हुए (दाएं-बाएं शंट) रक्त का निर्वहन किया जाता है। बिना ऑक्सीजन वाला रक्त वापस लौट आता है दीर्घ वृत्ताकारपेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और पेटेंट फोरामेन ओवले के माध्यम से रक्त परिसंचरण। भ्रूण के रक्त परिसंचरण के प्रकार के बने रहने से हाइपोक्सिमिया, गहरी एसिडोसिस और सदमा होता है। इसके गठन के लिए ट्रिगर तंत्र एसिडोसिस, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया है, जो प्रभावित करते हैं रक्त वाहिकाएंफेफड़ों में तेज वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव।

लगातार भ्रूण परिसंचरण के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपायों का उपयोग किया जाता है:
ए) रक्त ऑक्सीजनेशन की निगरानी करना या धमनी रक्त के नमूने प्रीडक्टली (धमनियों से) लेना दांया हाथ) और पोस्टडक्टल (पैरों की धमनियों से) स्तर, प्रणालीगत परिसंचरण में गैर-ऑक्सीजनयुक्त रक्त के निर्वहन को प्रकट करता है।
बी) हाइपरकेनिया को रोकने के लिए इष्टतम वेंटिलेशन मोड उच्च श्वसन दर और कम श्वसन दबाव के साथ है; शामक दवाओं का पर्याप्त प्रशासन, और, यदि आवश्यक हो, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग।
ग) हाइपोक्सिमिया से बचने के लिए उच्च, आमतौर पर 100%, ऑक्सीजन सामग्री वाले गैस मिश्रण के साथ फेफड़ों का पर्याप्त कृत्रिम वेंटिलेशन।
घ) इलेक्ट्रोलाइट समाधान या रक्त, इनोट्रोप्स और सोडियम बाइकार्बोनेट के पर्याप्त प्रशासन द्वारा ऊतक छिड़काव को बहाल करना, चयापचय एसिडोसिस को समाप्त करना।

यदि ये उपाय कोई प्रभाव पैदा नहीं करते हैं, तो उन्हें दवाओं की शुरूआत के साथ पूरक किया जाता है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों को फैलाते हैं (साँस लेना द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड, अंतःशिरा प्रिस्कोलिन या प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2); उच्च-आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशन और अंत में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का सहारा लेना। इसके अलावा, जटिलताओं में फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा और न्यूमोथोरैक्स और रक्तस्राव शामिल हैं, खासकर जब एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

9. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के लिए जीवित रहने की दर क्या है?

कुल जीवित रहने की दर 60% है। जीवित रहने की दर मुख्य रूप से फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की डिग्री और गंभीर सहवर्ती विकृतियों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। जिन बच्चों को जीवन के पहले दिनों में सांस लेने में गंभीर समस्या नहीं थी, उनमें जीवित रहने की दर 100% के करीब पहुंच जाती है। उन क्लीनिकों में जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन या इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड जैसी गहन देखभाल विधियों का उपयोग करते हैं, जीवित रहने की दर दूसरों की तुलना में अधिक नहीं है।