सामान्यीकृत चिंता विकार का उपचार. सामान्यकृत चिंता विकार क्या है? लक्षण, निदान और उपचार सामान्य और सामान्यीकृत स्वास्थ्य विकार

चिंताएँ, संदेह और भय जीवन का सामान्य हिस्सा हैं। आपकी आगामी परीक्षा, आपके वित्त, कार्यस्थल पर आपकी स्थिति, आपके परिवार आदि के बारे में चिंता करना स्वाभाविक है।
"सामान्य" चिंता और सामान्यीकृत चिंता विकार के बीच अंतर यह है कि जीएडी में चिंता को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:

• अत्यधिक
• जुनूनी
• स्थायी
• थकाऊ

उदाहरण के लिए, यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि मध्य पूर्व में आतंकवादी हमले के बारे में एक रिपोर्ट देखने के बाद, एक व्यक्ति को कई मिनटों तक चिंता और चिंता की अस्थायी भावना महसूस हो सकती है। यदि आपके पास जीएडी है, तो एक व्यक्ति पूरी रात इसके बारे में चिंतित महसूस कर सकता है और फिर भी कई दिनों तक सबसे खराब स्थिति के बारे में चिंता कर सकता है, यह कल्पना करते हुए कि आपका गृहनगर आतंकवाद का लक्ष्य बन जाएगा, और आप या आपके रिश्तेदार (रिश्तेदार, परिचित) बन सकते हैं इस आतंकवादी हमले के शिकार.

स्व-निदान में सामान्य और सामान्यीकृत चिंता के बीच मुख्य अंतर।

"सामान्य" चिंता

• आपकी चिंता आपकी दैनिक गतिविधियों और जिम्मेदारियों के आड़े नहीं आती।
• आप अपनी चिंता को नियंत्रित करने में सक्षम हैं।
• आपकी चिंताएँ और परेशानियाँ संकट की महत्वपूर्ण भावनाएँ पैदा नहीं करती हैं।
• आपकी चिंताएँ कुछ विशिष्ट वास्तविक समस्याओं तक ही सीमित हैं।
• आपकी चिंता के दौरे थोड़े समय के लिए होते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार

• आपकी महत्वपूर्ण चिंता आपके काम की लय, गतिविधियों और सामाजिक जीवन को बाधित करती है।
• आपकी चिंता बेकाबू है.
• आपकी चिंताएँ बहुत परेशान करने वाली हैं, आपको तनावग्रस्त बनाती हैं और एक आपदा के रूप में मानी जाती हैं।
• आप उन सभी प्रकार की चीजों के बारे में चिंता करते हैं जो सीधे तौर पर आपसे या आपके परिवार से संबंधित नहीं हो सकती हैं और, एक नियम के रूप में, सबसे खराब की उम्मीद करते हैं।
• कम से कम छह महीने तक लगभग हर दिन चिंता करें।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं और समय के साथ एक ही व्यक्ति में भिन्न हो सकते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, व्यक्ति अपनी समग्र स्थिति में सुधार और गिरावट दोनों देख सकता है। तनाव, सदमा, नकारात्मक भावनाएँ, शराब शायद पैदा न करें तीव्र अभिव्यक्तिसामान्यीकृत चिंता विकार, लेकिन यह रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है, और भविष्य में लक्षण अधिक गंभीर हो सकते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार वाले प्रत्येक व्यक्ति में दूसरे के समान लक्षण नहीं होते हैं। जैसा कि चर्चा की गई है, लक्षण व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं, लेकिन जीएडी वाले अधिकांश लोग निम्नलिखित भावनात्मक, व्यवहारिक और शारीरिक लक्षणों के संयोजन का अनुभव करते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार के भावनात्मक लक्षण

• आपके दिमाग में लगातार चिंताएं घूमती रहती हैं
• चिंता बेकाबू है, चिंता को रोकने के लिए आप कुछ नहीं कर सकते
• घुसपैठ करने वाले विचार जो चिंता पैदा करते हैं; आप उनके बारे में न सोचने का प्रयास करते हैं, लेकिन आप ऐसा नहीं कर पाते
• अनिश्चितता के प्रति असहिष्णुता; आपको पता होना चाहिए कि भविष्य में क्या होगा
• आशंका या भय की व्यापक (दबाने वाली) भावना

सामान्यीकृत चिंता विकार के व्यवहार संबंधी लक्षण

• आराम करने और मन की शांति का आनंद लेने में असमर्थता
• मुश्किल से ध्यान दे
• गतिविधियाँ छोड़ना क्योंकि आप उदास महसूस करते हैं
• उन स्थितियों से बचें जो आपको चिंतित करती हैं

सामान्यीकृत चिंता विकार के शारीरिक लक्षण

• शरीर या शरीर के किसी हिस्से में तनाव महसूस होना, दर्द, भारीपन, दबाव महसूस होना
• गिरने या सोते रहने में परेशानी होना
• अत्यधिक चिंता या घबराहट की भावना
• पेट की समस्याएं, मतली, दस्त

सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) का उपचार

सामान्यीकृत चिंता विकार का मुख्य लक्षण दीर्घकालिक चिंता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस व्यापक चिंता के लिए शरीर में "ट्रिगर तंत्र" क्या है, क्योंकि ये तंत्र जीएडी को ट्रिगर करने और बनाए रखने में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, सबसे पहले, एक पूर्ण और उच्च-गुणवत्ता वाले निदान की आवश्यकता है जो इस मूल प्रश्न का उत्तर देगा और सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में सफलता निर्धारित करेगा।

मुख्य, सबसे प्रभावी तरीकाजीएडी के उपचार में जटिल चिकित्सा रही है और रहेगी, जिसमें एक साथ कई अनिवार्य घटक शामिल होने चाहिए।

सामान्यीकृत चिंता विकार का न्यूरोमेटाबोलिक उपचार

न्यूरोमेटाबोलिक थेरेपी, जो शरीर को मूड की सामान्य पृष्ठभूमि से जल्दी निपटने में मदद करती है, जुनूनी विचारों से छुटकारा दिलाती है, नींद को सामान्य करती है और मस्तिष्क को शरीर में डाले गए अतिरिक्त पदार्थों की मदद से स्वयं ठीक होने की क्षमता देती है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए मनोचिकित्सा

तर्कसंगत मनोचिकित्सा, जो व्यक्ति को आलोचनात्मक दृष्टिकोण और जागरूकता प्रदान करती है सच्चे कारणयह चिंता और आने वाले जुनूनी विचार. किसी भी प्रकार के समाधान के बिना, आपकी मानसिक और भावनात्मक ऊर्जा को अनुत्पादक रूप से नुकसान पहुंचाने वाली चीज़ों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। विशिष्ट कार्योंया कार्रवाई. उत्पादक और अनुत्पादक चिंता के बीच अंतर कैसे करें?

सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में ऑटोजेनिक प्रशिक्षण

विश्राम प्रशिक्षण से यह सीखना संभव हो जाता है कि चिंता और चिंतित विचारों का विरोध कैसे किया जाए। जब आप आराम से हों, दिल की धड़कनधीमा हो जाता है, आप धीमी और गहरी सांस लेते हैं, आपकी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और आपका रक्तचाप स्थिर हो जाता है। यह चिंता और चिंता के विपरीत है, जो आपके शरीर की विश्राम प्रतिक्रियाओं को मजबूत करता है। यह लक्षणों से राहत के लिए एक शक्तिशाली प्रेरणा है। नियमित अभ्यास जरूरी है. आपका तंत्रिका तंत्र कम प्रतिक्रियाशील हो जाएगा और आप चिंता और तनाव के प्रति कम संवेदनशील होंगे। समय के साथ, विश्राम की प्रतिक्रिया स्वाभाविक रूप से आने तक आसान और आसान हो जाएगी।

जीएडी के लिए समूह चिकित्सा

समूह मनोचिकित्सा के भीतर संचार. सामान्यीकृत चिंता विकारयह तब और बदतर हो जाता है जब आप अकेले शक्तिहीन महसूस करते हैं। उन लोगों के साथ मिलकर इस स्थिति पर काबू पाना बेहतर है जो समान समस्याओं का अनुभव करते हैं। आप अन्य लोगों से जितना अधिक जुड़े रहेंगे, आप उतना ही कम असुरक्षित महसूस करेंगे।

जीएडी के साथ जीवनशैली

किसी अनुभवी मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के मार्गदर्शन में अपनी जीवनशैली बदलें। एक स्वस्थ, संतुलित जीवनशैली जीएडी और डर के खिलाफ लड़ाई में एक बड़ी भूमिका निभाती है।

सामान्यीकृत चिंता विकार का उपचार एक अनुभवी मनोचिकित्सक के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए, जिसके पास मजबूत व्यावहारिक कौशल और स्थिति का वस्तुनिष्ठ निदान करने की क्षमता दोनों हों। तंत्रिका तंत्रऔर पूरा शरीर.

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सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) की व्यापकता 6% है। शुरुआत की औसत आयु 31 वर्ष थी, और शुरुआत की औसत आयु 32.7 वर्ष थी। बच्चों में प्रसार 3% है, किशोरों में - 10.8%। बच्चों और किशोरों में रोग की शुरुआत की उम्र 10 से 14 वर्ष के बीच है। इस बात के प्रमाण हैं कि जीएडी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2-3 गुना अधिक आम है, और जीएडी वृद्ध लोगों में अधिक आम है। इस विकार की अक्सर पहचान नहीं हो पाती है और एक तिहाई से भी कम रोगियों को पर्याप्त उपचार मिल पाता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि बच्चों में जीएडी को वयस्कों में जीएडी से अलग करना आवश्यक हो सकता है।

जीएडी कार्यात्मक हानि और जीवन की गुणवत्ता में कमी से जुड़ा है। शुरुआत में डॉक्टर के पास जाने पर, जीएडी से पीड़ित 60-94% मरीज दर्दनाक शारीरिक लक्षणों की शिकायत करते हैं और 72% मामलों में चिकित्सा सहायता लेने का यही कारण होता है।

हम आपके ध्यान में एक समीक्षा अनुवाद प्रस्तुत करते हैं नैदानिक ​​सिफ़ारिशेंसामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार पर, कनाडाई चिंता विकार एसोसिएशन के विशेषज्ञों द्वारा संकलित। अनुवाद वैज्ञानिक इंटरनेट पोर्टल "मनोचिकित्सा और तंत्रिका विज्ञान" और मनोचिकित्सा क्लिनिक "डॉक्टर सैन" (सेंट पीटर्सबर्ग) द्वारा संयुक्त रूप से तैयार किया गया था।

सहरुग्णता

जीएडी सहरुग्ण मनोरोग विकारों की उच्च दर से जुड़ा है, जिसमें चिंता विकार और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार शामिल हैं। खतरा भी बढ़ गया है दैहिक रोग, शामिल दर्द सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप, हृदय प्रणाली और पेट की समस्याएं। सहरुग्ण अवसाद की उपस्थिति से रोग की गंभीरता बढ़ जाती है।

निदान

जीएडी की विशेषता स्कूल या काम जैसी विभिन्न घटनाओं और गतिविधियों के बारे में बढ़ी हुई चिंता और चिंता (पिछले छह महीनों के दौरान अधिकांश दिन) है। इसके अलावा, जीएडी बेचैनी, मांसपेशियों में तनाव, थकान, ध्यान केंद्रित करने में समस्या, चिड़चिड़ापन और नींद में खलल से जुड़ा है।

जीएडी के निदान के लिए डीएसएम-5 मानदंड

• विभिन्न प्रकार की घटनाओं और गतिविधियों, जैसे स्कूल या काम, के बारे में अत्यधिक चिंता और चिंता (चिंतित प्रत्याशा)।
• व्यक्ति को चिंता पर नियंत्रण पाने में कठिनाई होती है
• अत्यधिक चिंता और चिंता कम से कम तीन से जुड़ी हुई है निम्नलिखित लक्षणजो किसी व्यक्ति को कम से कम छह महीने तक अधिकांश दिनों में परेशान करता है:
  • बेचैनी या "किनारे पर", "किनारे पर", थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, चिड़चिड़ापन, मांसपेशियों में तनाव या नींद में गड़बड़ी महसूस होना
• यह विकार चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या कार्यात्मक हानि का कारण बनता है

मनोवैज्ञानिक मदद

मेटा-विश्लेषण स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि सीबीटी जीएडी लक्षणों को काफी कम कर देता है। बहुत कम अध्ययनों में सीबीटी और फार्माकोथेरेपी के प्रभावों की तुलना की गई है, जिन्होंने लगभग समान प्रभाव आकार दिखाया है। व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा चिंता को कम करने में समान रूप से प्रभावी हैं, लेकिन व्यक्तिगत मनोचिकित्सा चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों को कम करने में अधिक प्रभावी हो सकती है।

25 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में मनोचिकित्सा की तीव्रता का आकलन किया गया। चिंता को कम करने के लिए, आठ सत्रों से कम समय तक चलने वाला मनोचिकित्सा का कोर्स आठ से अधिक सत्रों तक चलने वाले कोर्स के समान ही प्रभावी है। चिंता और अवसाद को कम करने में, कम संख्या में सत्र वाले पाठ्यक्रमों की तुलना में अधिक गहन पाठ्यक्रम अधिक प्रभावी होते हैं। कई अध्ययनों ने आईसीबीटी के लाभों को दिखाया है।

मेटा-विश्लेषण में सीबीटी और विश्राम चिकित्सा के प्रभावों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। हालाँकि, हाल के शोध से विश्राम चिकित्सा की सीमित प्रभावशीलता का पता चलता है। एक बड़े आरसीटी ने पाया कि बालनोथेरेपी, स्पा उपचार के साथ एक विश्राम चिकित्सा, चिंता को कम करने में एसएसआरआई से बेहतर थी; हालाँकि, अध्ययन की वैधता के बारे में संदेह हैं।

अनिश्चितता की धारणा को ठीक करने के उद्देश्य से स्वीकृति, मेटाकॉग्निटिव मनोचिकित्सा, सीबीटी, माइंडफुलनेस-आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी पर आधारित व्यवहारिक मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता साबित हुई है।

साइकोडायनामिक मनोचिकित्सा भी परिणाम प्रदान कर सकती है, लेकिन फिलहाल इसकी प्रभावशीलता का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।

सीबीटी में पारस्परिक और भावनात्मक-प्रक्रिया थेरेपी जोड़ने से सीबीटी की तुलना में बिना जोड़ के महत्वपूर्ण लाभ नहीं मिलता है। सीबीटी पाठ्यक्रम शुरू करने से पहले प्रारंभिक बातचीत चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध को कम करने और अनुपालन में सुधार करने में मदद करती है - यह रणनीति गंभीर मामलों में विशेष रूप से उपयोगी है।

मनोचिकित्सा और औषधीय उपचार का संयोजन

मनोचिकित्सा और के संयोजन के उपयोग पर कुछ डेटा उपलब्ध हैं औषधीय उपचार. एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि उपचार के तुरंत बाद परिणामों की तुलना करने पर सीबीटी के साथ औषधीय उपचार का संयोजन अकेले सीबीटी की तुलना में अधिक प्रभावी था, लेकिन छह महीने के बाद नहीं। अकेले सीबीटी के साथ डायजेपाम या बस्पिरोन प्लस सीबीटी के संयोजन की तुलना करने वाले अध्ययनों से डेटा उपलब्ध है। फार्माकोथेरेपी और मनोचिकित्सा के साथ फार्माकोथेरेपी की तुलना करने वाले अध्ययनों की छोटी संख्या ने परस्पर विरोधी परिणाम उत्पन्न किए हैं।

सीबीटी को फार्माकोथेरेपी के साथ जोड़ने का फिलहाल कोई औचित्य नहीं है। लेकिन, अन्य चिंता विकारों की तरह, यदि रोगी सीबीटी से सुधार नहीं करता है, तो फार्माकोथेरेपी के उपयोग की सिफारिश की जाती है। इसी तरह, यदि फार्माकोथेरेपी में सुधार नहीं होता है, तो सीबीटी से मदद की उम्मीद की जा सकती है। मेटा-विश्लेषण और कई आरसीटी सुझाव देते हैं कि मनोचिकित्सा लाभ उपचार के 1-3 साल बाद भी बने रहते हैं।

औषधीय उपचार

एसएसआरआई, एसएसआरआई, टीसीए, बेंजोडायजेपाइन, प्रीगैबलिन, क्वेटियापाइन एक्सआर जीएडी के उपचार में प्रभावी साबित हुए हैं।

पहली पंक्ति

अवसादरोधी (एसएसआरआई और एसएसआरआई):आरसीटी एस्सिटालोप्राम, सेराट्रलाइन और पैरॉक्सिटाइन के साथ-साथ डुलोक्सेटीन और वेनलाफैक्सिन एक्सआर की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करते हैं। एसएसआरआई और एसएसआरआई की प्रभावशीलता समान है। इस बात के प्रमाण हैं कि एस्सिटालोप्राम वेनालाफैक्सिन एक्सआर या क्वेटियापाइन एक्सआर से कम प्रभावी है।

अन्य अवसादरोधी:इस बात के प्रमाण हैं कि एगोमेलेटिन एस्सिटालोप्राम जितना ही प्रभावी है।

प्रीगैबलिन:प्रीगैबलिन बेंजोडायजेपाइन (स्तर 1 साक्ष्य) जितना ही प्रभावी है।

दूसरी पंक्ति

बेंजोडायजेपाइन:अल्प्राजोलम, ब्रोमाज़ेपम, डायजेपाम और लॉराज़ेपम प्रभावी साबित हुए हैं (स्तर 1 साक्ष्य)। यद्यपि साक्ष्य का स्तर ऊंचा है, इन दवाओं को दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है और आमतौर पर साइड इफेक्ट्स, निर्भरता और वापसी के लक्षणों के कारण अल्पकालिक उपयोग के लिए किया जाता है।

टीसीए और अन्य अवसादरोधी:जीएडी (स्तर 1 साक्ष्य) के उपचार में इमिप्रामाइन बेंजोडायजेपाइन जितना ही प्रभावी है। लेकिन साइड इफेक्ट्स और संभावित विषाक्त ओवरडोज़ के कारण, दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में इमिप्रामाइन की सिफारिश की जाती है। बुप्रोपियन एक्सएल पर बहुत कम डेटा है, लेकिन एक अध्ययन है जिसमें इसे एस्सिटालोप्राम (प्रथम-पंक्ति एजेंट) जितना प्रभावी दिखाया गया है, इसलिए इसे दूसरी-पंक्ति एजेंट के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

वोर्टिओक्सेटिन, एक तथाकथित सेरोटोनिन मॉड्यूलेटर, विभिन्न सेरोटोनिन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। वोर्टिओक्सेटिन की प्रभावशीलता पर शोध असंगत है, लेकिन जीएडी के लिए इसके उपयोग का समर्थन करने के लिए सबूत हैं।

क्वेटियापाइन एक्सआर:क्वेटियापाइन एक्सआर की प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है और यह अवसादरोधी दवाओं की प्रभावशीलता के बराबर है। लेकिन क्वेटियापाइन वजन बढ़ने, बेहोश करने की क्रिया और एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में उपचार बंद करने की उच्च दर से जुड़ा है। दुष्प्रभाव. असामान्य एंटीसाइकोटिक्स की सहनशीलता और सुरक्षा से जुड़ी समस्याओं के कारण, इस दवा को उन रोगियों के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है जो एंटीडिप्रेसेंट या बेंजोडायजेपाइन नहीं ले सकते हैं।

अन्य औषधियाँ:कई आरसीटी में बस्पिरोन को बेंजोडायजेपाइन जितना प्रभावी दिखाया गया है। एंटीडिपेंटेंट्स के साथ बिसपिरोन की तुलना करने के लिए अपर्याप्त डेटा है। कार्यकुशलता की कमी के कारण क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस Buspirone को दूसरी पंक्ति की दवा माना जाना चाहिए।

हाइड्रॉक्सीज़ाइन ने बेंजोडायजेपाइन और बिसपिरोन के समान प्रभावकारिता दिखाई है, लेकिन जीएडी के लिए इस दवा के उपयोग के साथ अपर्याप्त नैदानिक ​​अनुभव है।

तीसरी पंक्ति

तीसरी पंक्ति की दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनकी प्रभावकारिता, साइड इफेक्ट्स का कम अध्ययन किया गया है और जिनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है प्राथमिक उपचारजीटीआर.

अतिरिक्त औषधियाँ

सहायक रणनीति का अध्ययन उन रोगियों में किया गया है जिन्होंने एसएसआरआई उपचार के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं दी है और दुर्दम्य जीएडी के मामलों में इसका उपयोग किया जा सकता है।

अतिरिक्त दूसरी पंक्ति की दवाएं:मुख्य दवा के सहायक के रूप में प्रीगैबलिन ने उन रोगियों के उपचार में प्रभावशीलता दिखाई है, जिन पर पिछले उपचार (साक्ष्य स्तर 2) का कोई असर नहीं हुआ है।

अतिरिक्त तीसरी पंक्ति की दवाएं:मेटा-विश्लेषण ने सहायक एजेंटों के रूप में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग से कोई सुधार नहीं दिखाया, लेकिन उपचार विफलता की बढ़ी हुई दर दिखाई दी। सहायक एजेंटों के रूप में रिसपेरीडोन और क्वेटियापाइन की प्रभावशीलता के अध्ययन परस्पर विरोधी परिणाम दिखाते हैं।

प्रभावशीलता के कमजोर सबूत, वजन बढ़ने का जोखिम और चयापचय संबंधी दुष्प्रभावों के कारण, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स को जीएडी के दुर्दम्य मामलों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए और, क्वेटियापाइन एक्सआर के अपवाद के साथ, केवल प्राथमिक दवा के सहायक के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

रखरखाव औषधीय चिकित्सा

एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एसएसआरआई का दीर्घकालिक उपयोग (6-12 महीने) पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी था (पुनरावृत्ति के लिए संभावना अनुपात = 0.20)।

नियंत्रण समूह में 40-56% की तुलना में, 10-20% मामलों में डुलोक्सेटीन, एस्सिटालोप्राम, पैरॉक्सिटाइन और वेनलायक्सिन एक्सआर के 6-18 महीनों के बाद पुनरावृत्ति देखी गई। प्रीगैबलिन और क्वेटियापाइन एक्सआर को जारी रखने से 6-12 महीनों के बाद दोबारा होने से भी बचाव होता है।

दीर्घकालिक आरसीटी से पता चला है कि एस्सिटालोप्राम, पैरॉक्सिटाइन और वेनलाफैक्सिन एक्सआर बनाए रखने में मदद करते हैं सकारात्मक परिणामछह महीने के भीतर.

जैविक और वैकल्पिक उपचार

सामान्य तौर पर, ये उपचार कुछ रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकते हैं, लेकिन डेटा सीमित हैं।

जैविक चिकित्सा:एक छोटे अध्ययन में आरटीएमएस को मोनोथेरेपी और एसएसआरआई (स्तर 3 साक्ष्य) के सहायक के रूप में प्रभावी पाया गया।

वैकल्पिक चिकित्सा:लैवेंडर तेल (साक्ष्य स्तर 1) और गैलफेमिया ग्लौका अर्क (साक्ष्य स्तर 2) ने लोराज़ेपम के बराबर प्रभावकारिता दिखाई। कोक्रेन मेटा-विश्लेषण ने दो अध्ययनों की रिपोर्ट दी है जिसमें पैशनफ्लावर को बेंजोडायजेपाइन (स्तर 2 साक्ष्य) जितना प्रभावी दिखाया गया है और एक अध्ययन में वेलेरियन के लिए कोई प्रभाव नहीं पाया गया है। दुर्भाग्य से, हर्बल तैयारियों को खराब मानकीकृत किया गया है और अनुपात में काफी भिन्नता है सक्रिय पदार्थ, इसलिए उनकी अनुशंसा नहीं की जा सकती.

प्राथमिक उपचार के अतिरिक्त प्रतिरोध व्यायाम या एरोबिक व्यायाम की प्रभावशीलता की आरसीटी ने लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया (साक्ष्य का स्तर: 2)। एक्यूपंक्चर की प्रभावशीलता पर अध्ययनों की समीक्षा में पाया गया कि सभी अध्ययन यही सुझाव देते हैं सकारात्म असर, लेकिन अध्ययनों की पद्धतिगत विशेषताओं के कारण, इस प्रकार के उपचार की प्रभावशीलता को सिद्ध नहीं माना जा सकता है। ऐसे शोध हैं जो सुझाव देते हैं कि ध्यान और योग जीएडी (स्तर 3 साक्ष्य) के इलाज में सहायक हो सकते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार एक मानसिक विकार है जिसमें चिंता शामिल होती है। यह लंबे समय तक चलता है और स्थितियों या वस्तुओं के रूप में किसी विशेष कारण से जुड़ा नहीं होता है। मरीजों को शारीरिक परेशानी और मानसिक पीड़ा का अनुभव होता है। पाठ्यक्रम लहरदार है: कुछ अवधियों में चिंता तीव्र हो जाती है, और दूसरों में यह एक सामान्य भावनात्मक पृष्ठभूमि बन जाती है।

सामान्यीकृत चिंता विकार - चिंता से जुड़ा एक मानसिक विकार

अपने आप में, इस स्थिति को अक्सर कोई गंभीर खतरा उत्पन्न नहीं करने वाला माना जाता है। अक्सर यह रोगियों के इस डर से जुड़ा होता है कि उन्हें कुछ शारीरिक समस्याएं हैं और वे हृदय प्रणाली के रोगों का पता लगाने का प्रयास करते हैं, जठरांत्र पथऔर दूसरे। यह मुख्य रूप से चिंता की लहरों के साथ आने वाली शारीरिक संवेदनाओं के रूप में प्रकट होता है। कुछ मामलों में, डॉक्टरों के साथ बातचीत मरीजों को यह समझाने के लिए पर्याप्त होती है कि उनके शरीर में कुछ भी गलत नहीं है। गंभीर समस्याएं. लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता.

व्यवहार में, सामान्यीकृत चिंता विकार एक ऐसी स्थिति है जिसे अक्सर किसी और चीज़ के साथ जोड़ दिया जाता है। भावनात्मक क्षेत्र में - पुरानी मनोदशा संबंधी विकार, अवसाद या साइक्लोथिमिया। फ़ोबिक विकार या जुनूनी-बाध्यकारी विकार प्रकट होना भी संभव है। इसलिए, आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि यह कोई छोटी सी बात है जो उत्तेजना से उत्पन्न हुई है।

ज्ञात हो कि यह चिंताजनक है सामान्यीकृत विकारयह महिलाओं में अधिक आम है, और रोगी दीर्घकालिक पर्यावरणीय तनाव में रहते हैं। यह बहुत संभव है कि डॉक्टर किसी को आसानी से यह समझाने में सक्षम हो जाएगा कि उसकी टैचीकार्डिया मानसिक स्थिति से जुड़ी है। लेकिन यह संभावना नहीं है कि इस पर उनकी सहमति को समस्या के पूर्ण समाधान के बराबर माना जाना चाहिए।

सामान्यीकृत चिंता विकार: लक्षण

चिंता के लक्षण लंबे समय तक देखे जाने चाहिए, अक्सर - कई महीनों तक। इसके अलावा, इस अवधि के दौरान मरीज़ अक्सर चिंता का अनुभव करते हैं।

• भय, परेशानी की आशंका. यह किसी विशिष्ट चीज़ से संबंधित हो सकता है, या यह अस्पष्ट हो सकता है। घबराहट महसूस होना और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होना।
• मोटर वोल्टेज. मैं आराम नहीं कर सकता, मेरी मांसपेशियों में ऐंठन है। कंपकंपी और सिरदर्द हो सकता है.
• लक्षण स्वायत्त शिथिलता . पसीना, जिसे अक्सर ठंडे पसीने के रूप में व्यक्त किया जाता है। तचीकार्डिया, पेट या मलाशय में जलन, हाइपरवेंटिलेशन के लक्षण, चक्कर आना।

सामान्यीकृत विकार वाला व्यक्ति लगातार परेशानी की उम्मीद करता है।

निदान करने से पहले, न्यूरस्थेनिया को बाहर रखा जाना चाहिए। कई सामान्यीकृत चिंता विकार, विशेष रूप से अवसाद, रद्द नहीं होते हैं। संभावित अमाटिक रोगों पर भी ध्यान देना चाहिए।

उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस या इस्केमिक रोगहृदय रोग, जो कभी-कभी समान लक्षणों के साथ होता है। किस बारे में पूछताछ करना बुरा विचार नहीं है दवाइयाँवह उपयोग करता है और क्या कोई अचानक वापसी हुई थी।

सामान्यीकृत चिंता विकार: उपचार

स्वयं विधियों के अनुसार, इसे सामान्य मनोचिकित्सा और में विभाजित किया गया है दवाई से उपचार, लेकिन इसका उद्देश्य चिंता की भावना और इसके साथ आने वाले दैहिक लक्षणों को खत्म करना है। आइए दवाओं से शुरू करें। संदर्भ पुस्तकों और फीचर लेखों में आप उनके विभिन्न प्रकारों और प्रकारों की एक विशाल सूची देख सकते हैं। आइए इस वैभव के मुख्य बिंदुओं को सूचीबद्ध करें और बताएं कि हमें यह क्यों पसंद नहीं है।

• प्रशांतक. यह हमारे समय में व्यापक रूप से निर्धारित है, हालांकि इसका कारण 90% डॉक्टरों की सोच की जड़ता है जो इसे करते हैं। कोई नहीं उपचारात्मक प्रभावन दें। कई लोगों की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो गई है, जिससे बाह्य रोगी उपचार के दौरान दुर्घटनाओं का उच्च जोखिम पैदा होता है। शरीर को इस तथ्य की आदत हो जाती है कि चिंता केवल उनके प्रभाव में ही दबाई जाती है, इसलिए खुराक बढ़ानी होगी। ट्रैंक्विलाइज़र से निकासी बड़े जोखिम से जुड़ी है। वे नशे की लत हैं. किसी भी चिंता-संबंधी विकार का इलाज करना एक बुरा तरीका है।
• विशिष्ट मनोविकार नाशक. आप ट्रैंक्विलाइज़र के बारे में भी यही बात कह सकते हैं। यह अकारण नहीं है कि उन्हें कभी "बड़ा" ट्रैंक्विलाइज़र और बेंजोडायजेपाइन "छोटा" कहा जाता था। कुछ एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोएंडोक्राइन दुष्प्रभाव सबसे छोटी खुराक पर भी अपरिहार्य हैं। एक बहुत ही गंभीर संदेह है कि एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करने के सभी मामले उन स्थितियों से जुड़े हैं, जहां सामान्यीकृत चिंता के पीछे, कुछ और और कुछ पूरी तरह से खराब होने के संकेत दिखाई देते हैं।
• β-अवरोधक औषधियाँ. यह केवल तभी मामला है जब कंपन हो और कार्डियोपलमसजो अन्य औषधियों के सेवन से दूर नहीं होता।
• अटारैक्स (हाइड्रॉक्सीज़ाइन). दक्षता सिद्ध हो चुकी है, लेकिन साथ ही, अल्पकालिक प्रभाव भी नोट किए गए हैं। यह समग्र रूप से कुछ भी नहीं बदलता है, केवल कुछ निश्चित घंटों के लिए।
• अफोबाज़ोल (फैबोमोटिज़ोल). बहुत सारी बातें हो रही हैं, लेकिन एक भी परीक्षण ने अपनी प्रभावशीलता साबित नहीं की है।

इस सूची का विस्तार किया जा सकता है, लेकिन हमें इसमें कोई खास मतलब नजर नहीं आता। हमारे दृष्टिकोण से, उपचार अवसादरोधी दवाओं और जटिल मनोचिकित्सा पर आधारित होना चाहिए। साथ ही, तमाम तरह की दवाओं के बावजूद, एंटीडिप्रेसेंट का चुनाव पैरॉक्सिटिन के बीच करना होगा, जिसे जाना जाता है। ट्रेडमार्क"पैक्सिल", "पैरॉक्सिन", और सेराट्रलाइन।

जहाँ तक सामान्य चिकित्सा का प्रश्न है, यह प्रश्न सरल और जटिल दोनों है। हम पूर्ण निश्चितता के साथ कह सकते हैं कि सरल विश्राम अभ्यासों से विकार के सभी लक्षणों से आसानी से छुटकारा पाया जा सकता है साँस लेने के व्यायाम. हालाँकि, हमारी सभ्यता ने एक अद्भुत प्रकार के लोगों को जन्म दिया है। मनोचिकित्सक एक सरल व्यायाम सुझाते हैं। आपको फर्श पर लेटने और शरीर के अलग-अलग हिस्सों को लगातार आराम देने की ज़रूरत है। ठीक है, अच्छा है, अच्छा है, सभी दृष्टियों से पूर्णतया सुरक्षित है। सच है, वह स्वयं को भूल गया और "शवासन" शब्द का उच्चारण किया। यह योग में आपकी पीठ के बल लेटने वाली विश्राम मुद्रा का नाम है। वह तुरंत इन आँखों को देखता है और गुस्से से सुनता है "आप मुझे यहाँ क्या दे रहे हैं?"

प्रतिक्रिया काफी विशिष्ट है. यात्रा पर जाने वाले लोग ऐसा करने से बचने के लिए कोई भी तरीका अपना सकते हैं जिससे उन्हें मदद मिल सकती है। आमतौर पर ग्राहक चिकित्सक से अपेक्षा करता है कि वह उसकी बात सुने। सामान्यीकृत चिंता विकार की मौखिक अभिव्यक्ति काफी हद तक व्यक्तित्व के प्रकार पर निर्भर करती है। कुछ लोग नाटकीय रूप से अपनी काल्पनिक बीमारियों के बारे में बात करते हैं, अन्य लोग अवसाद के बारे में अधिक बात करते हैं, विशेष रूप से चिंता की भावना के बारे में नहीं। आइए मान लें कि चिकित्सक के पास अपने शस्त्रागार में एक दर्जन तकनीकें हैं जो सैकड़ों बार प्रभावी साबित हुई हैं।

लगभग 20 में से एक मरीज दिलचस्पी से सुनता है और अभ्यास करना शुरू कर देता है। फिर भी वह स्पष्टीकरण देने आता है कि क्या वह सब कुछ सही ढंग से कर रहा है। अच्छा, बढ़िया, मैं क्या कह सकता हूँ? एक पल हमें अवसाद और चिंता होती है, और अब हम प्राणायाम का अभ्यास कर रहे हैं, योग कर रहे हैं और ध्यान कर रहे हैं। क्या इसने सहायता की? हां, ऐसा लगता है कि ऐसे विकार किसी व्यक्ति को यह याद दिलाने के लिए मौजूद हैं कि वह जीवित मांस का टुकड़ा नहीं है, बल्कि एक व्यक्ति है, कि उसके पास न केवल एक मानस है, बल्कि एक आत्मा भी है।

चिंता विकारों के इलाज के लिए ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जा सकते हैं

अन्य 19 कुछ अविश्वसनीय संदेह की दृष्टि से देखते हैं। सबसे पहले, वे उम्मीद करते हैं कि सभी रिश्ते विशेष रूप से बाज़ार वाले हों। वे ग्राहकों या हेयरड्रेसर के समान ग्राहकों की तरह महसूस करते हैं। दूसरे, वे अपने कार्यों को अस्वीकार्य मानते हैं। यह सोचने की कोई आवश्यकता नहीं है कि पूर्वी लोग स्वयं को या "ध्यान" शब्द से डर पैदा करते हैं। कार्यों को अस्वीकार्य माना जाता है. और यह स्व-दवा के डर से नहीं है। ये वही लोग आसानी से किसी संदिग्ध दवा का विज्ञापन ढूंढ सकते हैं और उसे अपने लिए "निर्धारित" कर सकते हैं।

चिंता विकार और घबराहट के दौरे

सामान्यीकृत चिंता विकार को ICD-10 में कोड F41.1 के साथ एक अलग इकाई के रूप में दर्शाया गया है। इसके ऊपर एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल एंग्जाइटी है, जिसे रोजमर्रा की जिंदगी में अक्सर एंग्जायटी पैनिक डिसऑर्डर कहा जाता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि जटिल विकल्प असंभव हैं, जब कोई व्यक्ति लगभग लगातार चिंता का अनुभव करता है, लेकिन कभी-कभी घबराहट के दौरे भी पड़ते हैं। यह सब "सुंदरता" आसानी से आतंक विकार के साथ एगोराफोबिया में बदल जाती है। उसके सिर पर टिन फ़ॉइल टोपी वाले व्यक्ति के रूप में उसका विचार पूरी तरह से सही नहीं है। टोपियों के साथ, सब कुछ कुछ अधिक जटिल है और अत्यंत दुर्लभ है।

लेकिन इस प्रकार का जनातंक बहुत अधिक आम है। क्या हो रहा है? मरीजों को खुली जगह से डर नहीं लगता। लेकिन उन्हें सड़क पर या सार्वजनिक परिवहन पर पैनिक अटैक का अनुभव होता है। यह सब अवसाद या चिंता की पृष्ठभूमि में होता है। नतीजा बेहद अप्रिय स्थिति है. वे परिवार और दोस्तों से सुनते हैं कि उन्होंने अपने अंदर कुछ कर लिया है। वे बहस नहीं करते, भले ही वे उन्हें अंदर जाने दें, लेकिन वे बाहर कैसे निकल सकते हैं?

सबसे पहले, अपने अनुभव की गहराई को अपने किसी करीबी के साथ साझा किए बिना, क्योंकि वे अभी भी नहीं समझेंगे। मनोचिकित्सक के पास जाने के लिए आपको अपने प्रियजनों से मदद माँगनी होगी। निजी तौर पर, इन पंक्तियों के लेखक का मानना ​​है कि हमें वास्तव में उसी की आवश्यकता है पेक्सिल. एकमात्र अपवाद व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले हो सकते हैं।

पैक्सिल चिंता विकारों में मानसिक स्वास्थ्य में सुधार करता है

सामान्यीकृत चिंता विकार: मंत्रों से उपचार

इसके बाद, आपको एक ही समय में शरीर और चेतना के साथ काम करने के तरीके खोजने होंगे। हमने इस बारे में बहुत कुछ लिखा और कहा है कि कैसे काम करना है और क्या करना है। इस साइट के लेखों में कई तकनीकें पाई जा सकती हैं। हालाँकि, इसका लेखक "सो-हम" मंत्र से बेहतर कुछ भी नहीं जानता है। सरल, बढ़िया और अविश्वसनीय रूप से प्रभावी. आप दिन में कम से कम 24 घंटे और सप्ताह में 7 दिन मंत्र के साथ काम कर सकते हैं। सबसे गंभीर मामलों में मदद करता है। अभ्यास का सार इस प्रकार समझाया जा सकता है।

आपको साँस लेने को "सो" ध्वनि के साथ जोड़ने की ज़रूरत है, और साँस छोड़ने को "हम" ध्वनि के साथ जोड़ने की ज़रूरत है, इन ध्वनियों को अपनी सांस के कंपन में सुनने का प्रयास करें। आपको कुछ और करने की जरूरत नहीं है. इस प्रकार, योगाभ्यास के संदर्भ में, यह मंत्र साँस लेने और छोड़ने को एक प्रक्रिया में "विलय" करने का एक तरीका बन जाता है। विवरण प्रासंगिक योग और ध्यान वेबसाइटों पर पाया जा सकता है। हमारे लिए, चूँकि हम पैनिक अटैक के बारे में बात कर रहे हैं, सामान्य, प्रारंभिक स्तर का अभ्यास ही पर्याप्त है।

परिणाम स्वरूप क्या होता है. चेतना दैहिक संकेतों से विचलित हो जाती है, और श्वास संतुलित हो जाती है, और सचेत भी हो जाती है। बस पाँच मिनट और आप स्वयं देखेंगे कि सामान्यीकृत चिंता विकार आतंक के हमलेउतना डरावना नहीं जितना आप सोच सकते हैं।

इसका फायदा यह है कि आप किसी भी समय काम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 मिनट स्थिर रूप से, सीधी पीठ के साथ कुर्सी पर बैठें। साथ ही, आप यह सुनिश्चित करने का प्रयास कर सकते हैं कि साँस लेना और छोड़ना एटरोमेडियल नहर से जुड़ा हुआ है। जो लोग स्वयं विवरण जानना चाहते हैं, और हम इसका वर्णन करेंगे सामान्य रूपरेखा. कल्पना कीजिए कि एक पारदर्शी ट्यूब स्वरयंत्र क्षेत्र से नाभि क्षेत्र तक चलती है। जब आप साँस लेते हैं, तो एक निश्चित पदार्थ उसके साथ ऊपर उठता है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वह नीचे उतरता है। इसके साथ ही सांस लेते समय "सो" ध्वनि और सांस छोड़ते समय "हैम" ध्वनि की अनुभूति भी होती है। श्वास शांत है, प्राकृतिक है, इसमें कृत्रिम रूप से हेरफेर करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

नियमित अभ्यास से न केवल चिंता से छुटकारा मिलेगा, बल्कि पैनिक अटैक से भी निजात मिलेगी।

दरअसल, और भी कई तरीके हैं। चीगोंग अभ्यास, ध्यान और विभिन्न योग अभ्यास उत्कृष्ट परिणाम लाते हैं। यह सब चिकित्सा साहित्य में बहुत कम वर्णित है। और यदि इसका वर्णन किया गया है, तो कुछ पूर्ण रूप से अनुकूलित संस्करण में। इसका कारण यह है कि विज्ञान की भौतिकवादी नींव हमें बायोएनेर्जी के अस्तित्व की संभावना और घटनात्मक वास्तविकता की दुनिया से संबंधित काफी बड़ी संख्या में चीजों को पहचानने की अनुमति नहीं देती है। यहां हमें एक फायदा है. हम किसी की स्वीकारोक्ति की प्रतीक्षा किए बिना कार्य कर सकते हैं। यदि मनोविज्ञान स्वीकारोक्ति का इंतजार करता, तो मनोविश्लेषण करने की कोई संभावना ही नहीं होती।

मंत्रों का जाप चिंता विकार से निपटने में मदद करता है

यह उस प्रकार का विकार है जब हर कोई अपना स्वयं का मनोचिकित्सक हो सकता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश यह नहीं चाहते हैं और मदरवॉर्ट या कुछ इसी तरह पर भरोसा करना पसंद करते हैं। बुरा भी नहीं है, लेकिन हर्बल दवा के चक्कर में न पड़ें। हम आपको एक बार फिर याद दिला दें कि प्राकृतिक का मतलब सुरक्षा नहीं है। फ्लाई एगरिक्स और पीला टॉडस्टूल, हेनबैन भी पूरी तरह से प्राकृतिक है, लेकिन यह इसे कम खतरनाक नहीं बनाता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) एक चिंता विकार है जो अत्यधिक, अनियंत्रित और अक्सर अतार्किक चिंता, कुछ घटनाओं या कार्यों की सतर्क प्रत्याशा द्वारा विशेषता है। अत्यधिक चिंता दैनिक गतिविधियों में बाधा डालती है क्योंकि जीएडी से पीड़ित लोग नाखुशी की उम्मीद के साथ जीते हैं और स्वास्थ्य, धन, मृत्यु, पारिवारिक समस्याओं, दोस्तों के साथ समस्याओं, पारस्परिक समस्याओं और काम में कठिनाइयों के बारे में दैनिक चिंताओं में अत्यधिक व्यस्त हो जाते हैं। जीएडी में अक्सर विभिन्न प्रकार के शारीरिक लक्षण शामिल होते हैं, जैसे थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, सिरदर्द, मतली, हाथ और पैरों में सुन्नता, मांसपेशियों में तनाव, मांसपेशियों में दर्द, निगलने में कठिनाई, घरघराहट, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कांपना, मांसपेशियों में मरोड़, चिड़चिड़ापन, चिंता। उत्तेजना, पसीना, बेचैनी, अनिद्रा, गर्म चमक, दाने, चिंता को नियंत्रित करने में असमर्थता (ICD-10)। जीएडी का निदान करने के लिए, ये लक्षण कम से कम छह महीने तक लगातार बने रहने चाहिए। प्रत्येक वर्ष, लगभग 6.8 मिलियन अमेरिकियों और 2 प्रतिशत यूरोपीय वयस्कों में जीएडी का निदान किया जाता है। जीएडी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक आम है। इस विकार के होने की संभावना उन लोगों में अधिक होती है जिन्होंने हिंसा का अनुभव किया है, साथ ही उन लोगों में भी जिनके परिवार में जीएडी का इतिहास रहा है। जब जीएडी होता है, तो यह विकसित हो सकता है जीर्ण रूपलेकिन उचित उपचार से इसे नियंत्रण में भी लाया जा सकता है या पूरी तरह ख़त्म भी किया जा सकता है। सामान्यीकृत चिंता विकार की गंभीरता का आकलन करने के लिए GAD-7 जैसे मानकीकृत रेटिंग पैमाने का उपयोग किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में जीएडी विकलांगता का सबसे आम कारण है।

कारण

आनुवंशिकी

सामान्यीकृत चिंता विकार से जुड़ी लगभग एक तिहाई असामान्यताएं जीन द्वारा निर्धारित होती हैं। जीएडी के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों में तनाव के संपर्क में आने पर जीएडी विकसित होने की अधिक संभावना होती है।

मनो-सक्रिय पदार्थ

बेंजोडायजेपाइन के लंबे समय तक उपयोग से चिंता बढ़ सकती है, और खुराक कम करने से चिंता के लक्षणों में कमी आती है। लंबे समय तक शराब का सेवन चिंता विकारों से भी जुड़ा है। लंबे समय तक शराब पीने से परहेज करने से चिंता के लक्षण गायब हो सकते हैं। शराब की लत का इलाज कराने वाले एक चौथाई लोगों को उनकी चिंता का स्तर सामान्य होने में लगभग दो साल लग गए। 1988-90 में किए गए एक अध्ययन में, ब्रिटिश मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने वाले लोगों में चिंता विकारों (जैसे आतंक विकार और सामाजिक भय) के लगभग आधे मामलों में शराब और बेंजोडायजेपाइन पर निर्भरता जुड़ी हुई थी। शराब या बेंजोडायजेपाइन का उपयोग बंद करने के बाद, उन्हें अपने चिंता विकारों के बिगड़ने का अनुभव हुआ, लेकिन उनकी चिंता के लक्षण संयम से ठीक हो गए। कभी-कभी चिंता शराब या बेंजोडायजेपाइन के उपयोग से पहले होती है, लेकिन उन पर निर्भरता केवल चिंता विकारों के क्रोनिक कोर्स को खराब करती है, जिससे उनकी प्रगति में योगदान होता है। बेंजोडायजेपाइन के उपयोग से रिकवरी में शराब के उपयोग से रिकवरी की तुलना में अधिक समय लगता है, लेकिन यह संभव है। तम्बाकू धूम्रपान चिंता विकारों के विकास के लिए एक सिद्ध जोखिम कारक है। उपयोग को चिंता से भी जोड़ा गया है।

तंत्र

सामान्यीकृत चिंता विकार अमिगडाला की बिगड़ा कार्यात्मक कनेक्टिविटी और भय और चिंता के प्रसंस्करण से जुड़ा है। संवेदी इनपुट बेसल-लेटरल कॉम्प्लेक्स (पार्श्व, बेसल और सहायक बेसल गैन्ग्लिया शामिल) के माध्यम से अमिगडाला में प्रवेश करता है। बेसल-लेटरल कॉम्प्लेक्स डर से जुड़ी संवेदी यादों को संसाधित करता है और खतरे के महत्व के बारे में जानकारी को स्मृति और संवेदी जानकारी से जुड़े मस्तिष्क के अन्य हिस्सों (प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और पोस्टसेंट्रल गाइरस) तक पहुंचाता है। एक अन्य भाग, अर्थात् एमिग्डाला का निकटवर्ती केंद्रीय केंद्रक, प्रजाति-विशिष्ट भय की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार है, जो मस्तिष्क स्टेम क्षेत्र, हाइपोथैलेमस और सेरिबैलम से जुड़ा हुआ है। सामान्यीकृत चिंता विकार वाले लोगों में, ये कनेक्शन कार्यात्मक रूप से कम स्पष्ट होते हैं, और केंद्रीय नाभिक में अधिक ग्रे पदार्थ होता है। अन्य अंतर भी हैं - अमिगडाला क्षेत्र में इंसुला और सिंगुलेट क्षेत्र के साथ खराब कनेक्टिविटी है, जो सामान्य प्रमुखता के लिए जिम्मेदार है, और पार्श्विका कॉर्टेक्स और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स सर्किट के साथ बेहतर कनेक्टिविटी है, जो कार्यकारी कार्यों के लिए जिम्मेदार है। उत्तरार्द्ध संभवतः अमिगडाला में शिथिलता की भरपाई के लिए आवश्यक रणनीति है, जो चिंता के लिए जिम्मेदार है। यह रणनीति संज्ञानात्मक सिद्धांतों की पुष्टि करती है, जिसके अनुसार, भावनाओं को कम करके चिंता का स्तर कम किया जाता है, जो संक्षेप में, एक प्रतिपूरक संज्ञानात्मक रणनीति है।

निदान

डीएसएम-5 मानदंड

अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल डीएसएम-5 (2013) के अनुसार, सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) के निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड इस प्रकार हैं:

ए. अत्यधिक चिंता और उत्तेजना (डर के साथ उम्मीद), 6 महीने तक बनी रहती है; ज्यादातर मामलों में चिंताजनक दिनों की संख्या घटनाओं की संख्या के साथ मेल खाती है और सक्रिय क्रियाएं(कार्य या विद्यालय गतिविधि).

B. चिंता को नियंत्रित करना कठिन है।

बी. निम्नलिखित छह लक्षणों में से तीन के कारण होने वाली चिंता और उत्तेजना (मुख्य रूप से 6 महीने से अधिक):

चिंता या किनारे और किनारे पर होने की भावना।

तेजी से थकान होना.

ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई या "ब्लैक आउट" महसूस करना।

चिड़चिड़ापन.

मांसपेशियों में तनाव।

नींद में खलल (सोने में कठिनाई, नींद की खराब गुणवत्ता, अनिद्रा)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में जीएडी निर्धारित करने के लिए, एक लक्षण की उपस्थिति पर्याप्त है।

डी. चिंता, उत्तेजना, और शारीरिक लक्षण जो सामाजिक, व्यावसायिक और जीवन के अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनते हैं।

ई. चिंता पदार्थों के शारीरिक प्रभाव (उदाहरण के लिए, दुरुपयोग की दवाएं) या शरीर के अन्य विकारों (उदाहरण के लिए, हाइपरथायरायडिज्म) से संबंधित नहीं है।

ई. चिंता दूसरों को नहीं बताई जा सकती। मानसिक विकार(उदाहरण के लिए पैनिक अटैक से जुड़ी घबराहट और चिंता, जो पैनिक डिसऑर्डर में देखी जाती है, सामाजिक चिंता विकार और सामाजिक भय में नकारात्मक मूल्यांकन राय का डर, गंदगी और अन्य जुनून का डर, वजन बढ़ने का डर, के बारे में शिकायतें भौतिक राज्यदैहिक लक्षण विकार में, शारीरिक डिस्मॉर्फिक विकार में बिगड़ा हुआ शरीर की छवि, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार में गंभीर बीमारी की धारणा, पागल विचारभ्रम संबंधी विकार के साथ)। मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकीय मैनुअल (2004) के प्रकाशन के बाद से, सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) की अवधारणा में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए हैं, हालांकि मामूली बदलावों में नैदानिक ​​मानदंडों में संशोधन शामिल हैं।

ICD-10 मानदंड

ICD-10 सामान्यीकृत चिंता विकार "F41.1" नोट: बच्चों में निदान के लिए वैकल्पिक मानदंड लागू होते हैं (F93.80 देखें)।

A. कम से कम छह महीने की चिह्नित तनाव, चिंता और चिंता की अवधि, घटनाओं और समस्याओं की संख्या के साथ मेल खाती है।

बी. निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम चार मौजूद होने चाहिए, उनमें से एक पहले चार बिंदुओं में से होना चाहिए।

स्वायत्त उत्तेजना के लक्षण:

(1) धड़कन, तेज़ दिल की धड़कन।

(2) पसीना आना।

(3) काँपना या काँपना।

(4) शुष्क मुँह (दवा या प्यास के कारण नहीं)

से सम्बंधित लक्षण छातीऔर उदर गुहा:

(5) सांस लेने में कठिनाई होना।

(6) घुटन महसूस होना।

(7) सीने में दर्द या बेचैनी।

(8) मतली या पेट में परेशानी (उदाहरण के लिए, पेट में गड़गड़ाहट)।

मस्तिष्क तथा बुद्धि से सम्बंधित लक्षण :

(9) चक्कर आना, लड़खड़ाहट महसूस होना, बेहोशी या प्रलाप होना।

(11) नियंत्रण खोने, पागल होने या होश खोने का डर।

(12)मृत्यु का भय।

सामान्य लक्षण:

(13) अचानक बुखार या ठंड लगना।

(14) स्तब्ध हो जाना या झुनझुनी महसूस होना।

तनाव के लक्षण:

(15) मांसपेशियों में तनाव और दर्द।

(16) बेचैनी और आराम करने में असमर्थता।

(17) फंसा हुआ, किनारे पर या मानसिक तनाव महसूस करना।

(18) "गले में गांठ" महसूस होना, निगलने में कठिनाई होना।

अन्य निरर्थक लक्षण:

(19) अचानक स्थितियों पर अतिरंजित प्रतिक्रिया, स्तब्ध हो जाना।

(20) ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, उत्तेजना और चिंता के कारण "ब्लैक आउट" महसूस करना।

(21) लंबे समय तक चिड़चिड़ापन रहना।

(22) चिंता के कारण सोने में कठिनाई होना।

बी. विकार पैनिक डिसऑर्डर (F41.0), चिंता-फ़ोबिक डिसऑर्डर (F40.-) या हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिसऑर्डर (F45.2) के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

डी. सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बहिष्करण मानदंड: हाइपरथायरायडिज्म, कार्बनिक मानसिक विकार (एफ0), या पदार्थ उपयोग विकार (एफ1) जैसे एम्फ़ैटेमिन जैसे पदार्थों का अत्यधिक उपयोग या बेंजोडायजेपाइन निकासी जैसी चिकित्सा स्थिति के कारण नहीं।

रोकथाम

इलाज

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी अधिक है प्रभावी साधनदवाओं (जैसे एसएसआरआई) की तुलना में, जबकि दोनों चिंता को कम करते हैं, व्यवहारिक व्यवहार थेरेपी अवसाद से निपटने में अधिक प्रभावी है।

चिकित्सा

सामान्यीकृत चिंता विकार मनोवैज्ञानिक घटकों पर आधारित है जिसमें संज्ञानात्मक परिहार, सकारात्मक चिंता में विश्वास, अप्रभावी समस्या समाधान और भावनात्मक प्रसंस्करण, अंतरसमूह समस्याएं, अतीत का आघात, अनिश्चितता के प्रति कम सहनशीलता, नकारात्मक घटनाओं पर ध्यान केंद्रित करना, अप्रभावी तनाव मुकाबला तंत्र, भावनात्मक अति उत्तेजना, खराब समझ शामिल है। भावनाओं का, विनाशकारी भावना प्रबंधन और विनियमन, अनुभवात्मक परिहार, व्यवहार संबंधी सीमाएं। जीएडी के उपरोक्त संज्ञानात्मक और भावनात्मक पहलुओं को सफलतापूर्वक संबोधित करने के लिए, मनोवैज्ञानिक अक्सर मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के उद्देश्य से तकनीकों का उपयोग करते हैं: सामाजिक आत्म-निगरानी, ​​विश्राम तकनीक, असंवेदनशीलता की आत्म-निगरानी, ​​क्रमिक उत्तेजना नियंत्रण, संज्ञानात्मक पुनर्गठन, चिंता के परिणामों पर नज़र रखना, वर्तमान क्षण पर ध्यान केंद्रित करना, अपेक्षाओं के बिना जीना, समस्या-समाधान तकनीक, मुख्य भय का प्रसंस्करण, समाजीकरण, चिंता संबंधी मान्यताओं पर चर्चा करना और उन्हें फिर से परिभाषित करना, भावनात्मक नियंत्रण कौशल सिखाना, अनुभवात्मक प्रदर्शन, मनोवैज्ञानिक स्व-सहायता प्रशिक्षण, गैर-निर्णयात्मक जागरूकता और स्वीकृति अभ्यास। जीएडी के इलाज के लिए व्यवहारिक उपचार, संज्ञानात्मक उपचार और दोनों के संयोजन भी हैं जो ऊपर सूचीबद्ध प्रमुख घटकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के भीतर, प्रमुख घटकों में संज्ञानात्मक और व्यवहार थेरेपी, साथ ही स्वीकृति और प्रतिबद्धता थेरेपी शामिल हैं। जीएडी के उपचार में अनिश्चितता स्वीकृति थेरेपी और प्रेरक परामर्श दो नई तकनीकें हैं, जिनका उपयोग स्टैंड-अलोन उपचार और उपचार दोनों के रूप में किया जाता है। अतिरिक्त साधन, संज्ञानात्मक चिकित्सा के प्रभाव में सुधार।

संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी है मनोवैज्ञानिक विधि जीएडी का उपचार, जिसमें मनोचिकित्सक व्यवहार पर विचारों और भावनाओं के प्रभाव को समझने के लिए रोगी के साथ काम करता है। इस थेरेपी का लक्ष्य सोचने के नकारात्मक तरीके को बदलना है जो चिंता का कारण बनता है, इसे अधिक यथार्थवादी और सकारात्मक तरीके से बदलना है। थेरेपी में रणनीतियों को सीखना और अभ्यास करना शामिल है ताकि रोगी को धीरे-धीरे चिंता से निपटने में मदद मिल सके और चिंता पैदा करने वाली स्थितियों में तेजी से सहज हो सके। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी दवा के साथ हो सकती है। जीएडी के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के घटकों में शामिल हैं: मनोशिक्षा, स्व-निगरानी, ​​उत्तेजना नियंत्रण तकनीक, विश्राम, स्व-निगरानी विसुग्राहीकरण, संज्ञानात्मक पुनर्गठन, चिंता प्रकटीकरण, चिंता व्यवहार संशोधन और समस्या-समाधान कौशल। जीएडी के इलाज में पहला कदम मनोशिक्षा है, जिसमें रोगी को विकार और उपचार के बारे में जानकारी प्रदान करना शामिल है। मनोशिक्षा का उद्देश्य आराम प्रदान करना, विकार को नष्ट करना, उपचार प्रक्रिया के बारे में बात करके उपचार लेने की प्रेरणा में सुधार करना और उपचार के दौरान यथार्थवादी अपेक्षाओं के कारण डॉक्टर में विश्वास बढ़ाना है। स्व-निगरानी में चिंता के समय और स्तर के साथ-साथ चिंता को ट्रिगर करने वाली घटनाओं की दैनिक निगरानी शामिल है। आत्म-नियंत्रण का उद्देश्य उन कारकों की पहचान करना है जो चिंता को भड़काते हैं। उत्तेजना नियंत्रण तकनीक का तात्पर्य उन स्थितियों को कम करने से है जिनके तहत चिंता उत्पन्न होती है। मरीजों को चिंता के लिए विशेष रूप से चुने गए समय और स्थान पर चिंता को स्थगित करने के लिए कहा जाता है, जिसमें सब कुछ चिंता और समस्याओं को हल करने पर केंद्रित होगा। विश्राम तकनीकों को मरीजों के तनाव को कम करने और उन्हें डरावनी स्थितियों (चिंता महसूस करने के अलावा) के विकल्प प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। गहरी साँस लेने के व्यायाम, प्रगतिशील मांसपेशी विश्राम, और विश्राम गिरना विश्राम तकनीकों में से हैं। स्व-संवेदनशीलता उन स्थितियों को देखने का अभ्यास है जो चिंता और चिंता का कारण बनती हैं, जब तक कि चिंता के अंतर्निहित कारणों को संबोधित नहीं किया जाता है, तब तक गहरी विश्राम की स्थिति में। मरीज़ वास्तविकता में कल्पना करते हैं कि वे परिस्थितियों का सामना कैसे करते हैं और अपनी प्रतिक्रियाओं में चिंता के स्तर को कैसे कम करते हैं। जब चिंता गायब हो जाती है, तो वे गहरी विश्राम की स्थिति में प्रवेश करते हैं और उन स्थितियों को "बंद" कर देते हैं जिनकी वे कल्पना करते हैं। संज्ञानात्मक पुनर्निर्माण का उद्देश्य एक चिंताजनक परिप्रेक्ष्य को भविष्य और स्वयं पर ध्यान केंद्रित करते हुए अधिक कार्यात्मक और अनुकूली दृष्टिकोण से बदलना है। इस अभ्यास में सुकराती पूछताछ शामिल है, जो मरीजों को यह समझने के लिए उनकी चिंताओं और समस्याओं को देखने के लिए मजबूर करती है कि जो हुआ उसके प्रसंस्करण के लिए अधिक शक्तिशाली भावनाएं और तरीके हैं। जीवन स्थितियों में नकारात्मक और सकारात्मक विचारों की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए व्यवहार प्रयोगों का भी उपयोग किया जाता है। जीएडी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी में, मरीज़ चिंता-पहचान अभ्यास में संलग्न होते हैं जिसमें उन्हें उन स्थितियों के सबसे खराब संभावित परिणाम की कल्पना करने के लिए कहा जाता है जो उन्हें डराते हैं। और, निर्देशों के अनुसार, मरीज़ प्रस्तुत स्थितियों से भागने के बजाय, प्रस्तुत स्थिति के वैकल्पिक परिणामों की तलाश करते हैं। इस चिंता चिकित्सा का लक्ष्य भयावह स्थितियों की आदत डालना और उनके अर्थ की पुनर्व्याख्या करना है। चिंताजनक व्यवहार की रोकथाम के लिए रोगी को चिंता के कारणों की पहचान करने और बाद में इन गड़बड़ियों में स्वतंत्र गैर-भागीदारी की पहचान करने के लिए अपने व्यवहार की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। संलग्न होने के बजाय, रोगियों को उपचार कार्यक्रम में सीखे गए अन्य मुकाबला तंत्रों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। समस्या समाधान पर ध्यान केंद्रित किया गया है वर्तमान समस्याएँ, और इसे कई चरणों में विभाजित किया गया है: (1) समस्या को परिभाषित करना, (2) लक्ष्य तैयार करना, (3) समस्या के विभिन्न समाधानों के बारे में सोचना, (4) निर्णय लेना, और (5) निर्णय को क्रियान्वित करना और पुनः जांचना। जीएडी के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता लगभग निर्विवाद है। इसके बावजूद, इस थेरेपी में सुधार किया जा सकता है, क्योंकि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी से इलाज करने वाले केवल 50% लोग ही अत्यधिक कार्यात्मक जीवन और पूर्ण वसूली में लौट आए। इसलिए, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के घटकों में सुधार करने की आवश्यकता है। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी एक तिहाई रोगियों को काफी मदद करती है, जबकि अन्य तीसरे पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

स्वीकृति और प्रतिबद्धता थेरेपी

स्वीकृति और प्रतिबद्धता थेरेपी (एसीटी) संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का एक हिस्सा है जो स्वीकृति मॉडल पर आधारित है। टीपीई को तीन चिकित्सीय लक्ष्यों को ध्यान में रखकर डिज़ाइन किया गया है: (1) भावनाओं, विचारों, यादों और संवेदनाओं के लिए बचाव रणनीतियों को कम करना; (2) किसी के विचारों के प्रति उसकी शाब्दिक प्रतिक्रिया को कम करना (यानी, यह समझना कि "मैं बेकार हूं" का मतलब यह नहीं है कि किसी का जीवन वास्तव में अर्थहीन है) और (3) किसी के व्यवहार को बदलने के वादे पर टिके रहने की क्षमता को मजबूत करना। इन लक्ष्यों को घटनाओं को नियंत्रित करने की कोशिश से बदलकर किसी के व्यवहार को बदलने और उन क्षेत्रों और लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित करने से प्राप्त किया जाता है जो किसी विशेष व्यक्ति के लिए सार्थक हैं, साथ ही व्यवहार के पालन की आदतें बनाते हैं जो व्यक्ति को अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करेंगे। यह मनोवैज्ञानिक चिकित्साआत्म-जागरूकता (बिना निर्णय के वर्तमान-क्षण के अर्थ पर ध्यान केंद्रित करना) और स्वीकृति (खुलापन और जुड़ने की इच्छा) के कौशल सिखाता है जो आपके नियंत्रण से परे घटनाओं पर लागू होते हैं। इससे व्यक्ति को ऐसी घटनाओं के दौरान ऐसे व्यवहार का पालन करने में मदद मिलती है जो उसके व्यक्तिगत मूल्यों के निर्माण और पुष्टि में योगदान देता है। कई अन्य मनोचिकित्साओं की तरह, दवाओं के साथ संयुक्त होने पर टीपीई सबसे प्रभावी होता है।

अनिश्चितता के प्रति असहिष्णुता के लिए थेरेपी

अनिश्चितता के प्रति असहिष्णुता के लिए थेरेपी का उद्देश्य अनिश्चित घटनाओं और घटनाओं के संबंध में प्रकट होने वाली निरंतर नकारात्मक प्रतिक्रिया को बदलना है, चाहे उनके घटित होने की संभावना कुछ भी हो। इस थेरेपी का उपयोग जीएडी के लिए एक स्वतंत्र थेरेपी के रूप में किया जाता है। यह चिंता को कम करने के लिए रोगियों की सहनशीलता, सामना करने और अनिश्चितता को स्वीकार करने की क्षमता का निर्माण करता है। अनिश्चितता के प्रति असहिष्णुता के लिए चिकित्सा का आधार मनोशिक्षा के मनोवैज्ञानिक घटक, चिंता के बारे में ज्ञान, समस्या-समाधान कौशल, चिंता के लाभों का पुनर्मूल्यांकन, आभासी खुलेपन की प्रस्तुति, अनिश्चितता के बारे में जागरूकता और व्यवहारिक खुलापन है। अध्ययनों ने जीएडी के उपचार में इस थेरेपी की प्रभावशीलता को साबित किया है; इस थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों के फॉलो-अप के दौरान, समय के साथ स्वास्थ्य में सुधार हुआ।

प्रेरक परामर्श

एक आशाजनक अभिनव दृष्टिकोण जो जीएडी के बाद ठीक होने वाले लोगों का प्रतिशत बढ़ा सकता है। इसमें प्रेरक परामर्श के साथ संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का संयोजन शामिल है। प्रेरक परामर्श एक रणनीति है जिसका उद्देश्य प्रेरणा बढ़ाना और उपचार के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों के प्रति दुविधा कम करना है। प्रेरक परामर्श में चार प्रमुख तत्व होते हैं; (1) सहानुभूति व्यक्त करना, (2) अवांछित व्यवहार और व्यवहार के साथ असंगत मूल्यों के बीच विसंगतियों की पहचान करना, (3) सीधे टकराव के बजाय लचीलापन विकसित करना, और (4) आत्मनिर्भरता को बढ़ावा देना। यह थेरेपी खुले अंत वाले प्रश्न पूछने, रोगी की प्रतिक्रियाओं को ध्यान से और विचारपूर्वक सुनने, "परिवर्तन के लिए बात करने" और परिवर्तन के फायदे और नुकसान के बारे में बात करने पर आधारित है। प्रेरक परामर्श के साथ संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का संयोजन अकेले संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया गया है।

दवाई से उपचार

एसएसआरआई

जीएडी के लिए निर्धारित ड्रग थेरेपी में चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) शामिल हैं। वे पहली पंक्ति की थेरेपी हैं। एसएसआरआई के सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: मतली, यौन रोग, सिरदर्द, दस्त, कब्ज, चिंता, बढ़ा हुआ खतराआत्महत्या, सेरोटोनिन सिंड्रोम और अन्य।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

बेंजोडायजेपाइन जीएडी के लिए सबसे अधिक निर्धारित दवाएं हैं। अध्ययनों से पता चला है कि बेंजोडायजेपाइन अल्पकालिक राहत प्रदान करते हैं। इसके बावजूद, इन्हें लेते समय कुछ जोखिम होते हैं, मुख्य रूप से संज्ञानात्मक और मोटर कार्यों में गिरावट, साथ ही मनोवैज्ञानिक और शारीरिक निर्भरता का विकास, जिससे इन्हें लेना बंद करना मुश्किल हो जाता है। बेंजोडायजेपाइन लेने वाले लोगों में काम और अंदर एकाग्रता में कमी देखी गई है शिक्षण संस्थानों. इसके अलावा, नॉनडायजेपाइन दवाएं ड्राइविंग को प्रभावित करती हैं और वृद्ध लोगों में गिरने की संख्या में वृद्धि करती हैं, जिससे फ्रैक्चर होता है कूल्हे के जोड़. इन नुकसानों को देखते हुए, बेंजोडायजेपाइन केवल चिंता की अल्पकालिक राहत के लिए उचित है। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और दवा अल्पावधि में लगभग समान रूप से प्रभावी हैं, लेकिन संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी दवाओं से भी ज्यादा असरदारकब का। बेंजोडायजेपाइन (बेंज़ो) तेजी से काम करने वाली मादक शामक दवाएं हैं जिनका उपयोग जीएडी और अन्य चिंता विकारों के इलाज के लिए किया जाता है। बेंजोडायजेपाइन जीएडी के उपचार के लिए निर्धारित और प्रदान किए जाते हैं सकारात्मक प्रभावकम समय में। विश्व चिंता परिषद बेंजोडायजेपाइन के दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं करती है, क्योंकि यह प्रतिरोध, साइकोमोटर हानि, स्मृति और संज्ञानात्मक हानि, शारीरिक निर्भरता और वापसी के लक्षणों के विकास में योगदान देता है। दुष्प्रभावशामिल हैं: उनींदापन, सीमित मोटर समन्वय, संतुलन संबंधी समस्याएं।

प्रीगैबलिन और गैबापेंटिन

मनोरोग औषधियाँ

चयनात्मक सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) - (एफ़ेक्सोर) और डुलोक्सेटीन (सिम्बल्टा)।

नए, असामान्य सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स - विलाज़ोडोन (विब्रिड), वोर्टियोक्सेटीन (ब्रिंटेलिक्स), (वाल्डोक्सन)।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - इमिप्रामाइन (टोफ्रेनिल) और क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल)।

कुछ मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (एमएओआई) में मोक्लोबेमाइड (मार्प्लान) और, शायद ही कभी, फेनिलज़ीन (नार्डिल) शामिल हैं।

अन्य औषधियाँ

हाइड्रोक्साइज़िन (एटारैक्स) एक एंटीहिस्टामाइन, 5-HT2A रिसेप्टर एगोनिस्ट है।

प्रोप्रानोलोल (इंडरल) एक सहानुभूतिवर्धक, बीटा-अवरोधक है।

क्लोनिडाइन एक सिम्पैथोलिटिक, α2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट है।

गुआनफासिन एक सिम्पैथोलिटिक, α2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट है।

प्राज़ोसिन एक सिम्पैथोलिटिक, अल्फा अवरोधक है।

साथ में बीमारियाँ

जीएडी और अवसाद

राष्ट्रीय सहरुग्णता सर्वेक्षण (2005) में पाया गया कि प्रमुख अवसाद से पीड़ित 58% रोगियों में चिंता विकार भी था। इन रोगियों में जीएडी के लिए सहरुग्णता दर 17.2 प्रतिशत और पैनिक डिसऑर्डर के लिए 9.9 प्रतिशत थी। चिंता विकार से पीड़ित मरीजों का पता चला उच्च स्तरसहरुग्ण अवसाद, जिसमें सामाजिक भय वाले 22.4 प्रतिशत रोगी, एगोरोफोबिया वाले 9.4 प्रतिशत, घबराहट संबंधी विकार वाले 2.3 प्रतिशत रोगी शामिल हैं। एक अनुदैर्ध्य समूह अध्ययन के अनुसार, लगभग 12% विषयों में एमडीडी के साथ जीएडी सह-रुग्णता थी। इन आंकड़ों से पता चलता है कि सहवर्ती अवसाद और चिंता वाले रोगी केवल एक विकार वाले रोगियों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से बीमार होते हैं और उपचार पर प्रतिक्रिया देने की संभावना कम होती है। इसके अलावा, उनका जीवन स्तर निम्न है अधिक समस्याएँसामाजिक क्षेत्र में. कई रोगियों में, देखे गए लक्षण इतने गंभीर (यानी, सबसिंड्रोमल) नहीं होते हैं कि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) या चिंता विकार का प्राथमिक निदान किया जा सके। इसके बावजूद, जीएडी के रोगियों में डिस्टीमिया सबसे आम सहवर्ती निदान है। उनमें मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार भी हो सकता है, जिससे गंभीर अवसाद या चिंता विकार का खतरा बढ़ जाता है।

जीएडी और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार

जीएडी वाले लोगों में दीर्घकालिक सहरुग्ण शराब का दुरुपयोग (30%-35%) और शराब पर निर्भरता, साथ ही नशीली दवाओं का दुरुपयोग और निर्भरता (25%-30%) भी होती है। दोनों विकारों (जीएडी और मादक द्रव्यों के सेवन विकार) से पीड़ित लोगों में अन्य सहवर्ती विकारों का खतरा बढ़ जाता है। इसमें पाया गया कि मादक द्रव्यों के सेवन विकार से पीड़ित लोगों में, अध्ययन किए गए 18 लोगों में से आधे से अधिक लोगों में जीएडी उनका प्राथमिक विकार था।

अन्य सहवर्ती विकार

सहरुग्ण अवसाद के अलावा, जीएडी को अक्सर चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम जैसी तनाव-संबंधी स्थितियों से संबंधित दिखाया गया है। जीएडी के मरीजों को अनिद्रा, सिरदर्द, दर्द और हृदय संबंधी घटनाएं और पारस्परिक समस्याएं जैसे लक्षण अनुभव हो सकते हैं। एक अन्य अध्ययन से पता चलता है कि ध्यान घाटे की सक्रियता विकार वाले 20 से 40 प्रतिशत लोगों में सहवर्ती चिंता विकार भी होता है, जिनमें से जीएडी सबसे आम है। जीएडी को विश्व स्वास्थ्य संगठन के ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज प्रोजेक्ट में शामिल नहीं किया गया था। दुनिया भर में रोग दर के आँकड़े इस प्रकार हैं:

ऑस्ट्रेलिया: 3 प्रतिशत वयस्क।

कनाडा: लगभग 3-5 प्रतिशत वयस्क।

इटली: 2.9 प्रतिशत.

ताइवान: 0.4 प्रतिशत.

अमेरिका: किसी वर्ष में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 3.1 प्रतिशत लोग (9.5 मिलियन)।

जीएडी आम तौर पर प्रारंभिक बचपन से देर से वयस्कता तक प्रकट होता है, जिसमें प्रस्तुति की औसत आयु 31 वर्ष (केसलर, बर्गुलैंड, एट अल।, 2005) और रोगी की औसत आयु 32.7 वर्ष होती है। अधिकांश अध्ययनों के अनुसार, जीएडी अन्य चिंता विकारों की तुलना में पहले प्रकट होता है। बच्चों में जीएडी की व्यापकता लगभग 3% है, वयस्कों में - 10.8%। जीएडी से पीड़ित बच्चों और वयस्कों में, विकार 8-9 साल की उम्र में शुरू होता है। जीएडी विकसित होने के जोखिम कारकों में निम्न से मध्यम सामाजिक आर्थिक स्थिति, जीवनसाथी से अलग रहना, तलाक और विधवापन शामिल हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में जीएडी का निदान होने की संभावना दोगुनी होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में गरीबी में रहने, भेदभाव का अनुभव करने और यौन और शारीरिक हिंसा का अनुभव करने की अधिक संभावना होती है। जीएडी वृद्ध लोगों में सबसे आम है। सामान्य आबादी की तुलना में, अवसाद, सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी), और पोस्टट्रूमैटिक तनाव विकार (पीटीएसडी) जैसे आंतरिक विकारों वाले रोगियों में मृत्यु दर अधिक होती है, लेकिन उन्हीं कारणों से मर जाते हैं ( हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर विकार और कैंसर) जैसे-जैसे लोग अपनी उम्र के होते हैं।

सहरुग्णता और उपचार

जीएडी और अन्य अवसादग्रस्त विकारों की सहरुग्णता की जांच करने वाले एक अध्ययन ने पुष्टि की कि उपचार की प्रभावशीलता किसी अन्य विकार की सहरुग्णता पर निर्भर नहीं करती है। इन मामलों में लक्षणों की गंभीरता उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती है।

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प्रयुक्त साहित्य की सूची:

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बैलेन्जर, जे.सी.; डेविडसन, जेआर; लेक्रूबियर, वाई; नट, डी.जे.; बोरकोवेक, टी.डी.; रिकेल्स, के; स्टीन, डी.जे.; विटचेन, एच.यू. (2001)। "अवसाद और चिंता पर अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति समूह की ओर से सामान्यीकृत चिंता विकार पर आम सहमति बयान।" क्लिनिकल मनोरोग जर्नल. 62 पूरक 11:53-8. पीएमआईडी 11414552.

सामान्यीकृत चिंता विकार एक मानसिक विकार है जो लगातार सामान्य चिंता की स्थिति की विशेषता है जो किसी विशिष्ट स्थिति या वस्तु से संबंधित नहीं है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षणों में शामिल हैं: लगातार घबराहट, मांसपेशियों में तनाव, कंपकंपी, धड़कन, पसीना, चक्कर आना और सौर जाल क्षेत्र में असुविधा। मरीज़ अक्सर अपने या अपने प्रियजनों में किसी दुर्घटना या बीमारी के डर के साथ-साथ अन्य पूर्वाभास और चिंताओं का अनुभव करते हैं।

यह विकार महिलाओं में सबसे आम है। यह बीमारी अक्सर बचपन या किशोरावस्था में शुरू होती है।

इस मानसिक विकार के इलाज के लिए दवा और मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के कारण

ए. बेक के संज्ञानात्मक सिद्धांत के अनुसार, जो व्यक्ति चिंताजनक प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त होते हैं उनमें सूचना की धारणा और प्रसंस्करण में लगातार विकृति बनी रहती है। परिणामस्वरूप, वे स्वयं को विभिन्न कठिनाइयों पर काबू पाने और पर्यावरण में जो कुछ भी हो रहा है उसे नियंत्रित करने में असमर्थ मानने लगते हैं। चिंता से ग्रस्त रोगी अपना ध्यान संभावित खतरे पर केंद्रित करते हैं। एक ओर, वे दृढ़ता से आश्वस्त हैं कि चिंता उन्हें स्थिति के अनुकूल होने में मदद करती है, दूसरी ओर, वे इसे एक अनियंत्रित और खतरनाक प्रक्रिया मानते हैं।

ऐसे सिद्धांत भी हैं जो बताते हैं कि घबराहट संबंधी विकार वंशानुगत होते हैं।

मनोविश्लेषण में, इस प्रकार के मानसिक विकार को चिंता-उत्तेजक विनाशकारी आवेगों के खिलाफ असफल अचेतन रक्षा का परिणाम माना जाता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण

सामान्यीकृत चिंता विकार की विशेषता वास्तविक परिस्थितियों और घटनाओं के बारे में बार-बार डर और चिंता करना है जिसके कारण व्यक्ति उनके बारे में अत्यधिक चिंतित हो जाता है। हालाँकि, इस प्रकार के विकार वाले रोगियों को यह एहसास नहीं हो सकता है कि उनका डर अत्यधिक है, लेकिन गंभीर चिंता उन्हें असहज महसूस कराती है।

इस मानसिक विकार का निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि इसके लक्षण कम से कम छह महीने तक बने रहें, चिंता बेकाबू हो, और सामान्यीकृत चिंता विकार के कम से कम तीन संज्ञानात्मक या दैहिक लक्षण पाए जाएं (बच्चों में कम से कम एक)।

को नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँवयस्कों और बच्चों में सामान्यीकृत चिंता विकार के (लक्षणों) में शामिल हैं:

अत्यधिक चिंता और चिंता जो लगभग लगातार घटित होने वाली घटनाओं या कार्यों (अध्ययन, कार्य) से जुड़ी होती हैं;

चिंता को नियंत्रित करने में कठिनाई;

6 में से कम से कम 3 लक्षण बेचैनी और चिंता के साथ होते हैं:

• घबराहट, बेचैनी, टूटने के कगार पर महसूस करना;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता;
• तेजी से थकान होना;
• चिड़चिड़ापन;
• सो अशांति;
• मांसपेशियों में तनाव।

चिंता का ध्यान सिर्फ एक विशिष्ट घटना से जुड़ा नहीं है, उदाहरण के लिए, घबराहट के दौरे, सार्वजनिक रूप से शर्मिंदा होने की संभावना, संक्रमण की संभावना, वजन बढ़ना, विकास खतरनाक बीमारीऔर दूसरे; रोगी कई कारणों (पैसा, पेशेवर दायित्व, सुरक्षा, स्वास्थ्य, दैनिक जिम्मेदारियाँ) के बारे में चिंता व्यक्त करता है;

निरंतर चिंता, दैहिक लक्षणों की उपस्थिति के कारण सामाजिक या व्यावसायिक क्षेत्र में रोगी के कामकाज में व्यवधान, जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनता है;

विकार बाहरी पदार्थों या किसी बीमारी की सीधी कार्रवाई के कारण नहीं होते हैं और विकास संबंधी विकारों से जुड़े नहीं होते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार वाले अधिकांश रोगियों में एक या अधिक अन्य मानसिक विकार भी होते हैं, जिनमें विशिष्ट भय, प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण, आतंक विकार और सामाजिक भय शामिल हैं।

इस विकार वाले मरीज़ उन मामलों में भी मदद के लिए डॉक्टरों के पास जाते हैं, जहां उन्हें अन्य दैहिक या मानसिक बीमारियाँ नहीं होती हैं।

चिंता के लक्षणों वाले वयस्कों में हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की संभावना 6 गुना अधिक होती है, न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाने की संभावना 2 गुना अधिक होती है, और रुमेटोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास जाने की संभावना 2.5 गुना अधिक होती है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए उपचार

वयस्कों और बच्चों में सामान्यीकृत चिंता विकार का इलाज करते समय, दैनिक दिनचर्या का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

शारीरिक गतिविधि भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। व्यायाम तनावऐसा होना चाहिए कि शाम तक इंसान थकान से सो जाए.

सामान्यीकृत चिंता विकार के औषधि उपचार में इसका उपयोग शामिल है विभिन्न समूहऔषधियाँ:

• शामक-प्रकार के अवसादरोधी। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एमिट्रिप्टिलाइन, पैक्सिल, मिर्ताज़ापाइन और एज़ाफेन हैं।
• न्यूरोलेप्टिक्स चिंताजनक दवाओं के विपरीत, उनके पास लत की अनुपस्थिति जैसी सकारात्मक संपत्ति है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं एग्लोनिल, थिओरिडाज़िन और टेरालिजेन हैं।

कुछ मामलों में, सेरोक्वेल, हेलोपरिडोल और रिस्पोलेप्ट की कम खुराक का उपयोग किया जाता है; स्पष्ट प्रदर्शनकारी कट्टरपंथी के साथ - क्लोरप्रोमेज़िन की कम खुराक।

इसके अतिरिक्त, विटामिन, मूड स्टेबलाइजर्स, मेटाबोलिक और नॉट्रोपिक दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।

लेकिन इलाज सिर्फ दवाओं और उचित जीवनशैली तक ही सीमित नहीं है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के इलाज का एक अन्य महत्वपूर्ण तरीका मनोचिकित्सा है।

रोग की शुरुआत में, रोगियों की अच्छी संवेदनशीलता के साथ, निर्देशात्मक सम्मोहन (सम्मोहन चिकित्सा) के सत्र की सिफारिश की जाती है। जब रोगी सम्मोहित अवस्था में होता है, तो मनोचिकित्सक उसमें अच्छी ग्रहणशीलता का दृष्टिकोण पैदा करता है दवा से इलाज, पुनर्प्राप्ति के लिए, सम्मोहन विश्लेषण के दौरान खोजी गई आंतरिक समस्याओं को हल करना; आंतरिक तनाव को दूर करने, भूख, नींद को सामान्य करने और मूड में सुधार के लिए स्थिर निर्देश दिए गए हैं।

उपचार की शुरुआत में, व्यक्तिगत सम्मोहन के लगभग दस सत्र आवश्यक होते हैं, फिर सत्रों को समूहबद्ध किया जा सकता है और महीने के दौरान लगभग 1-2 बार दोहराया जा सकता है।

उपचार में संज्ञानात्मक-व्यवहार समूह मनोचिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है, जो सहायक और समस्या-उन्मुख हो सकता है।

एक निश्चित सीमा तक, बायोफीडबैक, विश्राम तकनीक (लागू विश्राम, प्रगतिशील मांसपेशी विश्राम), साँस लेने के व्यायाम(उदाहरण के लिए, पेट से सांस लेना)।

सामान्यीकृत चिंता विकार एक काफी सामान्य मानसिक विकार है जिसमें लहरदार क्रोनिक कोर्स होता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता और काम करने की क्षमता में कमी आती है, अवसाद होता है और दैहिक रोगों का कोर्स बढ़ जाता है। इसलिए, इस बीमारी के लिए शीघ्र निदान और उचित चिकित्सा की आवश्यकता होती है।