बाल चिकित्सा संकाय के 5वें वर्ष के छात्रों के लिए व्याख्यान

व्याख्यान विषय. " मधुमेह"

व्याख्यान का उद्देश्य: छात्रों को बच्चों में मधुमेह के मुख्य कारणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, सिद्धांतों से परिचित कराना क्रमानुसार रोग का निदानऔर चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण.

व्याख्यान की रूपरेखा:

1. समस्या की प्रासंगिकता

2. वर्गीकरण

3. क्लिनिक

4. निदान

5. उपचार

मुख्य साहित्य:

1. शबालोव एन.पी. बच्चों के रोग पाठ्यपुस्तक.-सेंट पीटर्सबर्ग, 2010. टी. 2.

अतिरिक्त साहित्य:

2. डेडोव आई.आई., पीटरकोवा वी.ए. बाल चिकित्सा एंडोक्राइनोलॉजी. मॉस्को पब्लिशिंग हाउस:यूपी-प्रिंट

मधुमेह मेलेटस (डीएम) दुनिया भर में आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की एक गंभीर समस्या है, जो स्वास्थ्य परिणामों, कार्य क्षमता और अंततः, आबादी के बड़े समूहों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है।

परिभाषा।

परिभाषा के अनुसार, मधुमेह विभिन्न एटियलजि का एक चयापचय रोग है, जो क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया की विशेषता है, जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया या दोनों में दोष के परिणामस्वरूप होता है।

कहानी।

डीएम वास्तव में सभ्यता की एक बीमारी है और इसके विकास के पूरे इतिहास में यह मानवता के साथ रही है। इस बीमारी का इतिहास 3.5 हजार साल से भी अधिक पुराना है: 1500 ईसा पूर्व। एबर्स पपीरस में, मधुमेह को प्रचुर मात्रा में मूत्र उत्पादन के साथ होने वाली स्थिति के रूप में वर्णित किया गया है। एबर्स पेपिरस पहला प्राचीन मिस्र का दस्तावेज़ था जिसे खोजा गया था जिसमें इस अवधि की चिकित्सा पर विस्तृत जानकारी थी। पेपिरस 20 मीटर से अधिक लंबा एक स्क्रॉल है जिसमें पाठ के 108 कॉलम हैं। यह अमेनहोटेप प्रथम (लगभग 1536 ईसा पूर्व) के शासनकाल का है।

30-50 साल में. विज्ञापन कप्पाडोसिया के एरेटियस ने रोग का पहला नैदानिक ​​विवरण दिया। इस बीमारी की तुलना "साइफन के माध्यम से पानी के पारित होने" से करते हुए, उन्होंने इसे "मधुमेह" (ग्रीक "डायबैनो" से - गुजरना, रिसाव) नाम दिया।

"चीनी" शब्द लैट से आया है। मेलिटस - "मीठा, शहद" - 17वीं शताब्दी में जोड़ा गया। थॉमस विलिस एम. 1674 में थॉमस विलिस की एक और अद्भुत पुस्तक ऑक्सफोर्ड में प्रकाशित हुई - "तर्कसंगत फार्मेसी"।इस किताब में विलिस सबसे पहले शुगर के विभेदक निदान की संभावना के बारे में बात करते हैं मूत्रमेह, और मूत्र के मीठे स्वाद का वर्णन करता है जब मधुमेह. यह कोई संयोग नहीं है कि ब्रिटेन में मधुमेह मेलेटस को अभी भी अक्सर विलिस रोग कहा जाता है।

फ्रेडरिक बैंटिंग और चार्ल्स बेस्ट द्वारा खोज। लंबे समय तक लोगों के पास इस बीमारी से लड़ने का अवसर या साधन नहीं था। "मधुमेह मेलिटस" के निदान ने रोगी को न केवल ठीक होने की, बल्कि जीवन की भी कोई उम्मीद नहीं छोड़ी: इंसुलिन के बिना, यह हार्मोन जो ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को सुनिश्चित करता है, बीमार शरीर अस्तित्व में नहीं रह सकता था और नष्ट होने के लिए बर्बाद हो गया था। लेकिन एक ऐसी खोज हुई जिसने बचा लिया

लाखों लोगों के लिए जीवन. जनवरी 1922 में युवा कनाडाई वैज्ञानिक फ्रेडरिक बैंटिंग ने 14 वर्षीय लड़के लियोनार्ड थॉम्पसन को इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया, जो बहुत पीड़ित था। गंभीर रूपमधुमेह इंसुलिन के कई इंजेक्शनों के बाद, रोगी को काफ़ी बेहतर महसूस हुआ और छह महीने बाद वह सामान्य जीवन में लौट आया। इंसुलिन की बदौलत लोगों को इस बीमारी को नियंत्रण में रखने का अवसर मिलता है।

2007 से विश्व मधुमेह दिवससंयुक्त राष्ट्र के तत्वाधान में आयोजित किया गया। 14 नवंबर को एफ. बैंटिंग की सेवाओं को कायम रखने के लिए चुना गया, जिनका जन्म 14 नवंबर को हुआ था

वर्गीकरण.

वर्गीकृत करने का पहला प्रयासमधुमेह की जांच 1880 में लांसरेक्स ई. द्वारा की गई थी - उन्होंने दो प्रकार के मधुमेह की पहचान की: आहार चिकित्सा के लिए आसानी से उत्तरदायी(मधुमेह ग्रास) और तेजी से प्रगति कर रहा है, सभी उपचारों के प्रति प्रतिरोधी(मधुमेह रोग)।

जैसे-जैसे रोग के रोगजनन के बारे में ज्ञान में सुधार हुआ है, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा मधुमेह के वर्गीकरण में कई संशोधन हुए हैं। इस प्रकार, 1965 में, WHO ने प्रतिष्ठित किया: 1) सापेक्ष और पूर्ण इंसुलिन की कमी के चरणों के साथ प्राथमिक (आवश्यक) मधुमेह और 2) माध्यमिक मधुमेह। 1980 में, "टाइप I डायबिटीज़" और "टाइप II डायबिटीज़" शब्द पेश किए गए थे, और 1985 में इन शब्दों को फिर से समाप्त कर दिया गया था, क्योंकि वे रोग के एक सिद्ध रोगजनन का अनुमान लगाते थे, और नैदानिक ​​​​वर्गों के आधार पर एक वर्गीकरण अपनाया गया था: इंसुलिन- आश्रित (आईडी) और गैर-इंसुलिन-आश्रित (एनडीडी) मधुमेह, क्षीण सहनशीलता ग्लूकोज (आईजीटी) और मधुमेहगर्भवती महिलाओं और सांख्यिकीय जोखिम के वर्गों की भी पहली बार पहचान की गई है। अंततः, 1999 में, आधुनिक WHO एटियोलॉजिकल वर्गीकरण को अपनाया गया, जिसका उपयोग आज तक किया जाता है।

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन (एडीए), डायबिटीज केयर के अनुसार मधुमेह का एटियोलॉजिकल वर्गीकरण। 29 अनुपूरक 1: एस43-8, 2006

मैं। मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 (T1DM)

उपप्रकार DM1A (प्रकार 1A) स्वप्रतिरक्षी है। उपप्रकार DM1B (प्रकार 1B) - अज्ञातहेतुक

द्वितीय. मधुमेह मेलिटस टाइप 2 (T2DM)

तृतीय. अन्य विशिष्ट प्रकारमधुमेह ए. कार्य के आनुवंशिक दोष-कोशिकाएं।

बी. इंसुलिन गतिविधि में आनुवंशिक दोष।

सी. अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य से जुड़े रोग। डी. एंडोक्रिनोपैथिस।

ई. दवाओं या रसायनों के कारण होने वाला मधुमेह।

एफ. संक्रमण.

जी. ऑटोइम्यून मधुमेह के दुर्लभ रूप।

एच. मधुमेह से जुड़े अन्य आनुवंशिक सिंड्रोम।

चतुर्थ. गर्भकालीन मधुमेह।

महामारी विज्ञान।

दुनिया भर में मधुमेह की घटनाएँप्रत्येक 1015 वर्ष में दोगुना होकर एक गैर-संक्रामक महामारी बन जाता है। WHO के अनुसार, दुनिया में इस समय 285 मिलियन लोग मधुमेह से पीड़ित हैं और 2025 तक इनकी संख्या 380 मिलियन और 435 मिलियन हो जाएगी।

- 2030 में। साथ ही, रुग्णता में वृद्धि की वास्तविक दर सांख्यिकीविदों के ऐसे निराशाजनक पूर्वानुमानों से भी काफी आगे है।

में रूस में 1 जनवरी 2010 तक मधुमेह के 3,121,318 मरीज़ पंजीकृत थे,जो कि 2,156 थी

प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लोग, जिनमें से 297,794 टाइप 1 मधुमेह (टी1डीएम) के रोगी हैं (269,391 वयस्क, 9,852 किशोर और 18,551 बच्चे) और 2,823,524 टाइप 2 मधुमेह (टी2डीएम) के रोगी हैं (2,822,634)

- वयस्क, 448 - किशोर, 442 - बच्चे)। टाइप 2 मधुमेह का वास्तविक प्रसार इलाज किए गए रोगियों की संख्या के आधार पर दर्ज की गई तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

में 2007 में रूसी संघ में बच्चों में टाइप 1 मधुमेह का औसत प्रसार 59.64 था, और

जनसंख्या के प्रति 100 हजार बच्चों पर घटना -11.01। अनुक्रमणिका उम्र के साथ घटनाएँ बढ़ींऔर 10-14 वर्ष के आयु वर्ग में सबसे अधिक था (जनसंख्या के प्रति 100 हजार बच्चों पर 14.36)। घटनाएँ अनेक थीं शहरी आबादी में अधिक(जनसंख्या के प्रति 100 हजार बच्चों पर 11.79 बनाम 10.92)। 6 वर्षों में व्यापकता दर वस्तुतः अपरिवर्तित बनी हुई है। 6 वर्षों में घटनाओं में औसत वार्षिक वृद्धि 2.8% है।

ओम्स्क क्षेत्र में 2002 से 2008 तक, मधुमेह के पंजीकृत मामलों की संख्या में 52.9% की वृद्धि हुई। ओम्स्क क्षेत्र में, संरचना में टाइप 2 मधुमेह (91.3-93.4%), टाइप 1 मधुमेह - 6.4-7.9%, अन्य प्रकार के मधुमेह - 0.03-0.07% का प्रभुत्व है।

में ओम्स्क क्षेत्र(बच्चे)घटना दर में स्पष्ट रूप से परिभाषित प्रवृत्ति नहीं है: 2000 में 9.48, 2008 में 11.3। 2009 में, प्रति 100 हजार बच्चों पर 8.9। ओम्स्क क्षेत्र में बच्चों में मधुमेह की औसत घटना रूस में बच्चों में मधुमेह मेलिटस की घटना के अनुरूप है(2007 में यह 11.01 प्रति थी।)

100 हजार बच्चों की आबादी।) शहर में रहने वाले बच्चों की घटना दर ग्रामीण निवासियों की घटना दर से 2 गुना अधिक है, और यह प्रवृत्ति साल-दर-साल जारी रहती है। हाल के वर्षों में बच्चों में टाइप 1 मधुमेह का प्रचलन कम हो रहा है।. तो 2006 में रूस में, बच्चों में टाइप 1 मधुमेह की व्यापकता प्रति 100 हजार बच्चों पर 60.85 थी, और 2007 में - प्रति 100 हजार बच्चों पर 59.64 थी। इसी तरह ओम्स्क क्षेत्र में - 2007 में मधुमेह मेलिटस की व्यापकता 63.09, 2008 में -52.46, 2009 में - प्रति 100 हजार बच्चों पर थी।

पहली बार बीमार पड़ने वाले बच्चों में - 37% बच्चे थे पूर्वस्कूली उम्र. विभिन्न आयु समूहों में पहली बार मधुमेह से बीमार होने वाले बच्चों की संख्या अस्थिर है, हालांकि, 4 से 7 वर्ष और 12 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में मधुमेह की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति है।

मधुमेह का विकास 60-80% आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होता है। मधुमेह के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति आमतौर पर सामान्य आबादी में पाए जाने वाले कई अत्यधिक बहुरूपी जीनों के एलील के कुछ संयोजनों से जुड़ी होती है, जो बाहरी कारकों के साथ मिलकर रोग के विकास का कारण बन सकती है।

एक संपूर्ण जीनोमिक खोज से विभिन्न गुणसूत्रों पर स्थित 20 से अधिक T1DM संवेदनशीलता लोकी का पता चला। T1DM के प्रति संवेदनशीलता के सभी आनुवंशिक लोकी में, HLA लोकस के जीन अग्रणी भूमिका निभाते हैं।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस), जिसे हाल ही में इंसुलिन-निर्भर डायबिटीज मेलिटस कहा जाता था, और इससे भी पहले - किशोर मधुमेह मेलिटस, मुख्य रूप से युवा लोगों और बच्चों को प्रभावित करता है। हाल के वर्षों में, टाइप 1 मधुमेह की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो बच्चों और किशोरों में सबसे अधिक देखी जाती है।

टाइप 1 मधुमेह को संदर्भित करता है स्व - प्रतिरक्षित रोग, जिसमें, अग्नाशयी आइलेट्स की β-कोशिकाओं के खिलाफ ऑटोआक्रामक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, उनका विनाश होता है। 85% से अधिक β-कोशिकाओं की मृत्यु के बाद, पूर्ण इंसुलिन की कमी विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया और अन्य चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

चिकित्सा इतिहास वरिष्ठ क्लिनिक

शिशु क्लिनिक

प्रयोगशाला मानदंड ISPAD 2009 लक्ष्य मानों का परिवर्तन ADA 2009

रूसी सर्वसम्मति इंसुलिन वितरण वाहनों के प्रकार

इंसुलिन की खुराक.

इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक के लिए सिफारिशें। बीमारी के पहले वर्ष के दौरान, इंसुलिन की दैनिक खुराक औसतन 0.5 IU/kg/दिन से अधिक नहीं होती है, और बाद में - 0.7 IU/kg/दिन से अधिक नहीं होती है। किशोरों में, हार्मोन की आवश्यकता अधिक होती है और इसकी मात्रा 1 IU/किग्रा/दिन होती है, और यौवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय वृद्धि की अवधि के दौरान यह 1.2 IU/किलो/दिन तक पहुंच सकती है।

इंसुलिन की दैनिक खुराक में लघु-अभिनय और लंबे समय तक कार्य करने वाली दवाओं का हिस्सा अधिकांश रोगियों में समान रूप से वितरित किया जाता है।

एनालॉग्स क्यों?

खाने के बाद हाइपरग्लेसेमिया

रात्रिकालीन हाइपोग्लाइसीमिया के प्रकरण

भोजन से 20-30 मिनट पहले इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने में समस्या

अतिरिक्त सुबह का नाश्ता

बड़े स्नैक्स जो भोजन से पहले ग्लाइसेमिक नियंत्रण में बाधा डालते हैं

उपभोग किए गए भोजन की मात्रा अलग-अलग होती है या अनुमान लगाना कठिन होता है

नियोजित शारीरिक गतिविधि

अत्यंत अस्थिर धारा

छोटे बच्चों और किशोरों में टाइप 1 मधुमेह मेलेटस, विशेष रूप से यौवन (यौवन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के एक अत्यंत अस्थिर पाठ्यक्रम और रोग के लिए स्थिर मुआवजा प्राप्त करने में महत्वपूर्ण कठिनाई की विशेषता है।

बच्चों में इंसुलिन थेरेपी की समस्याएँ

जीवन के पहले और दूसरे वर्ष में बच्चे तेजी से बीमार हो रहे हैं। . ये बच्चे लगभग अपना पूरा जीवन मधुमेह के साथ जीएंगे। उम्र संबंधी विशेषताओं के बावजूद,

रोग के स्थिर पाठ्यक्रम को प्राप्त करना आवश्यक है।

इस उम्र की अवधि में बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम का मुख्य कारण है

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां विकसित होने की प्रवृत्ति। इसके अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया

छोटे बच्चे, एक नियम के रूप में, मान्यता प्राप्त नहीं हैं ("अपरिचित" हाइपोग्लाइसीमिया)। "अनिर्धारित" हाइपोग्लाइसीमिया का परिणाम पोस्ट-हाइपोग्लाइसेमिक हाइपरग्लाइसीमिया है और, इसके संबंध में, - दैनिक ग्लाइसेमिया में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलताऔर

रोग का अस्थिर पाठ्यक्रम। इस उम्र में बार-बार होने का मुख्य कारणहाइपोग्लाइसीमिया है उच्च इंसुलिन संवेदनशीलता. इसका मुख्य कारण यह है कि अधिकांश मामलों में इस उम्र के बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया की पहचान नहीं की जाती है मस्तिष्क की अपरिपक्वता.

छोटे बच्चों के पास दिमाग होता हैअपनी अपरिपक्वता के कारण हाइपोग्लाइसीमिया को पहचानने में सक्षम नहीं है और परिणामस्वरूप,

प्रति-विनियमन तंत्र प्रारंभ नहीं होता है;

हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​लक्षण विकसित नहीं होते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के विशिष्ट लक्षणों का अभाव है निष्क्रियता का कारणआसपास के लोग: ग्लाइसेमिया के स्तर की जांच नहीं की जाती, ग्लाइसेमिया के स्तर को बढ़ाने के उपाय नहीं किए जाते

केवल ऐसे मामलों में जहां हाइपोग्लाइसीमिया जीवन के लिए खतरा स्तर तक पहुंच जाता है, अधिकांश बच्चों में प्रति-नियमन तंत्र सक्रिय हो जाता है और ग्लाइसेमिक स्तर बढ़ जाता है। हालाँकि, एक नियम के रूप में, ऐसे ग्लाइसेमिया का स्तर सामान्य स्तर से काफी अधिक है - पोस्टहाइपोग्लाइसेमिक हाइपरग्लेसेमिया. अक्सर, ग्लाइसेमिक स्तर बहुत उच्च मान (25-30 mmol/l) तक पहुंच जाता है। वहीं, गौरतलब बात यह है कि एक नियम के रूप में, बच्चे की सामान्य स्थिति मेल नहीं खातीहाइपरग्लेसेमिया की इंसुलिन की कमी वाली प्रकृति: रोगी शिकायत नहीं करता है और ऐसे हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण नहीं होते हैं। पोस्ट-हाइपोग्लाइसेमिक हाइपरग्लेसेमिया, एक "अनिर्धारित" हाइपोग्लाइसीमिया के बाद भी, कई घंटों और कभी-कभी कई दिनों तक बना रह सकता है। इससे अन्य लोग हाइपरग्लेसेमिया को इंसुलिन की कमी मान सकते हैं और इंसुलिन की खुराक बढ़ा सकते हैं।

समान चिकित्सीय रणनीतिग्लाइसेमिक संकेतकों में सुधार नहीं करता है और, इसके विपरीत, रोग के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है। इंसुलिन की लंबे समय तक अत्यधिक खुराक "अनिर्धारित" हाइपोग्लाइसीमिया के एक क्रमिक पैटर्न की ओर ले जाती है और, परिणामस्वरूप, पोस्ट-हाइपोग्लाइसेमिक हाइपरग्लाइसीमिया के दीर्घकालिक पैटर्न की ओर ले जाती है।

इंसुलिन की अत्यधिक खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ नैदानिक ​​लक्षण भी हो सकते हैं क्रोनिक इंसुलिन ओवरडोज: मधुमेह मेलेटस का कोर्स बेहद अस्थिर हो जाता है, भूख तेजी से बढ़ जाती है, वजन बढ़ जाता है, असहिष्णुता होती है शारीरिक गतिविधि, बढ़ती चिड़चिड़ापन, प्रवृत्ति अवसादग्रस्त अवस्थाएँ.

 इंसुलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता

 बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया होना

 अज्ञात हाइपोग्लाइसीमिया (मस्तिष्क की अपरिपक्वता)

 चंचल भूख

 बार-बार नाश्ता करना

 दिन और रात के दौरान बेसल इंसुलिन की अलग-अलग ज़रूरतें

 इंजेक्शन के प्रति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया

पूर्वस्कूली बच्चों के लिए इंसुलिन थेरेपी की विशेषताएं

 सिरिंज पेन 0.5 इकाइयों की वृद्धि में

 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बार-बार नाश्ता करने के कारण एक्ट्रेपिड (ह्यूमुलिन आर) का प्रमुख उपयोग

 हमलोग (नोवोरैपिड) - एक्सई के अनुसार भोजन के बाद प्रशासन की संभावना

 लेवेमीर (लैंटस - दुर्लभ)

 लगातार स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया के कारण, रक्त ग्लूकोज की लगातार निगरानी आवश्यक है।

वयस्कों में, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की 1 यूनिट रक्त शर्करा को कम कर देती है 2-3 mmol/l;

25 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की 1 यूनिट रक्त शर्करा को कम कर देती है 3-5 mmol/l;

25 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चों में, 1 यूनिट शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन रक्त शर्करा को कम कर देता है 5-7 mmol/ली.

युवावस्था में मधुमेह के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

किशोरावस्थाकिसी व्यक्ति के जीवन में यह बहुत ही कठिन दौर होता है। इस चरण में महत्वपूर्ण घटनाएँ घटित होती हैं: यौवन और सक्रिय विकास. इसी समय, हार्मोन का स्तर (गोनाडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन, ग्रोथ हार्मोन, आदि) बढ़ जाता है, जो

इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को कम करें और, इस प्रकार, हार्मोन की आवश्यकता बढ़ जाती है। एक स्वस्थ किशोर में, अग्न्याशय जीवन की इस अवधि के लिए पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम होता है। मधुमेह से पीड़ित किशोरों को इसकी आवश्यकता होती हैपदोन्नति रोज की खुराकइंसुलिन.हालाँकि, इंसुलिन की बढ़ती आवश्यकता यह बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम का एकमात्र कारण नहीं है, क्योंकि एक नियम के रूप में, किशोरों में केवल इंसुलिन की खुराक बढ़ाने से बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है।

इसके अलावा इंसुलिन की कमी भी बीमारी के बिगड़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है

एक किशोर की भावनात्मक अस्थिरता अवसाद की प्रवृत्ति.

इस तथ्य (अवसाद की प्रवृत्ति) के लिए एक स्पष्टीकरण है। कोई भी किशोर काफी स्वाभाविक होता है स्वतंत्रता के लिए प्रयास करता हैवयस्क जीवन के लिए तैयार रहना। एक नियम के रूप में, उसके आस-पास के लोग और यहाँ तक कि करीबी लोग भी इस प्रयास में उसका समर्थन नहीं करते हैं। व्यक्तिगत अनुभव की कमी, स्पष्ट ग़लतफ़हमी और, इसलिए,

दूसरों से समर्थन और मदद की कमीये अक्सर असफलताओं का कारण होते हैं जो तब घटित होती हैं जब एक किशोर स्वतंत्रता की अपनी इच्छा को साकार करने के लिए अकेले प्रयास करता है। इस वजह से किशोर एक स्वतंत्र व्यक्ति बनने की अपनी क्षमता में विश्वास खो देता है।स्वस्थ किशोरों में बार-बार होने वाले अवसाद का यह मुख्य कारण है। एक नियम के रूप में, इन किशोरों को मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है।

मधुमेह से पीड़ित किशोरों में अवसादग्रस्तता की स्थिति बनने के कारण बहुत अधिक होते हैं, और इन स्थितियों के परिणाम और भी गंभीर होते हैं। यह अक्सर मधुमेह से पीड़ित किशोरों में होता है के लिए पहले से तैयार नहीं थे

कठिनाइयों तरुणाईऔर उन्हें मुफ़्त आहार और शारीरिक गतिविधि के साथ स्वतंत्र रूप से अपने मधुमेह का प्रबंधन करने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया गया है . इस संबंध में, वेलक्ष्य हासिल नहीं कर पा रहे हैं बीमारी के लिए मुआवज़ा औररोग के अनुकूल परिणाम में विश्वास खो दें। ऐसे किशोरों को और भी अधिक की आवश्यकता हैमनोवैज्ञानिक सहायता , क्योंकि यह वे लोग हैं जो अक्सर अवसाद में पड़ जाते हैं, और जब अवसाद की स्थिति में होते हैं, तो उन्हें बहुत अधिक परेशानी होती है कम स्तरउनके रोग पर आत्म-नियंत्रण के लिए प्रेरणा। इन परिस्थितियों में मधुमेह मेलेटस का कोर्स भयावह रूप से बिगड़ जाता है। ऐसी स्थितियों में, रोगी को न केवल निगरानी की आवश्यकता होती हैएक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, लेकिन एक मनोवैज्ञानिक और, संभवतः, एक मनोचिकित्सक भी। अक्सर, इस स्थिति से बाहर निकलने का कोई अन्य रास्ता न देखकर, एक किशोर जीवन की गुणवत्ता से असंतोष की भावना या यहाँ तक कि जीवन के प्रति अपने डर को दूर करने की कोशिश करता है,शराब या नशीली दवाओं का उपयोग करना . किसी भी व्यक्ति के लिए इस रास्ते का अंत हम सभी अच्छी तरह से जानते हैं। मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में, समाधान बहुत तेजी से होता है। सबसे पहले, शराब और नशीली दवाएं लीवर की कार्यात्मक स्थिति को नाटकीय रूप से खराब कर देती हैं। साथ ही, यह ज्ञात है कि मधुमेह मेलिटस के लिए स्थिर मुआवजा प्राप्त करने के लिए "स्वस्थ" यकृत एक अनिवार्य शर्त है।

उपरोक्त सभी इंगित करता है कि प्रत्येक बीमार बच्चे और उसके परिवार को पहले से परिचित होना चाहिए यौवन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, साथ

रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम के कारण और इस अवधि की कठिनाइयों से निपटने में सक्षम होना चाहिए। इसके अतिरिक्त, यौवन के दौरान संवहनी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है. इस संबंध में, इस स्तर पर जटिलताओं के "पतन" को रोकने के लिए सभी संभव उपाय करना आवश्यक है। उनकी शिक्षा के परिणामस्वरूप, सभी पूर्व-यौवन बच्चों को पता होना चाहिए:

1. युवावस्था के दौरान अस्थिर मधुमेह के कारण:

कम इंसुलिन संवेदनशीलता और

एक किशोर की उच्च भावनात्मक विकलांगता।

2. युवावस्था के दौरान इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

जीवन की इस अवधि के दौरान इंसुलिन की दैनिक खुराक औसतन 1.0 IU/किग्रा/दिन है, और बहुत सक्रिय वृद्धि की अवधि के दौरान, खुराक 1.2 IU/किग्रा/दिन तक बढ़ सकती है।

इंसुलिन की तैयारी चुनते समय, प्राथमिकता दें इंसुलिन एनालॉग्स को दिया जाना चाहिए।ये दवाएं आपको भोजन सेवन को अधिक सटीक रूप से सिंक्रनाइज़ करने की अनुमति देती हैं

और इंसुलिन की क्रिया के साथ शारीरिक गतिविधि। अधिकांश किशोर जो मुफ्त आहार और शारीरिक गतिविधि चुनते हैं, वह संपूर्ण यौवन अवधि के दौरान बीमारी के लिए स्थिर क्षतिपूर्ति बनाए रखने के लिए आत्म-नियंत्रण के लिए उच्चतम स्तर की प्रेरणा प्रदान करता है।

किसी भी व्यक्ति के लिए समर्थन और समझ का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत उसका परिवार है, कम अक्सर - अन्य समान विचारधारा वाले लोग . इस संबंध में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि किशोर परिवार के सभी सदस्यों के साथ अच्छे और भरोसेमंद रिश्ते विकसित करे। साथ ही, एक किशोर को न केवल दूसरों के प्यार को स्वीकार करना चाहिए और उसकी सराहना भी करनी चाहिए, बल्कि इस तरह के रिश्ते के निर्माण में सक्रिय भाग भी लेना चाहिए। ऐसे रिश्ते एक दिन में नहीं बनते.इसके लिए समय, प्रयास और अंतिम लक्ष्य के महत्व की समझ की आवश्यकता होती है।

 यौवन और सक्रिय वृद्धि (गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन का स्तर, वृद्धि हार्मोन बढ़ जाता है)

 इंसुलिन की बढ़ती आवश्यकता (कम इंसुलिन संवेदनशीलता)

 अवसाद की प्रवृत्ति वाले एक किशोर की भावनात्मक अस्थिरता (स्वतंत्रता के लिए प्रयास)

 संवहनी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम अधिक है

 शराब या नशीली दवाओं का उपयोग

 एक मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक की देखरेख

युवावस्था में बच्चों के लिए इंसुलिन थेरेपी की समस्याएं

 यौवन "भोर" घटना की उपस्थिति के साथ इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ होता है

 भूख में वृद्धि और कैलोरी की आवश्यकता

 "फास्ट फूड" के अधिक सेवन से खान-पान संबंधी विकारों का खतरा बढ़ जाता है

 अनियमित स्नैकिंग, अक्सर कोई स्नैकिंग नहीं, अक्सर देर शाम को बड़े स्नैक्स

 खेल भार

"भोर" घटना

 03.00 और 06.00 - रक्त शर्करा सामान्य है, और 08.00 तक - उच्च

 किशोरों में सुबह के समय शरीर के तेजी से विकास की अवधि के दौरान, गर्भनिरोधक हार्मोन का अत्यधिक स्राव होता है।

 थेरेपी में - सुबह के समय लघु-अभिनय इंसुलिन का एक अतिरिक्त इंजेक्शन

(05.00-06.00 बजे)

किसी भी व्यक्ति के लिए समर्थन और समझ का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत उसका परिवार है, और कम अक्सर - अन्य समान विचारधारा वाले लोग। इसके लिए समय, प्रयास और अंतिम लक्ष्य के महत्व की समझ की आवश्यकता होती है।

प्रेषण योजना

1.एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा मासिक जांच (हर 2 महीने में एक बार स्वीकार्य)

“15 साल पहले भी, बच्चों में मधुमेह को टाइप 1 मधुमेह माना जाता था, और यदि किसी बच्चे में आसमाटिक लक्षण थे, तो विभेदक निदान की आवश्यकता थी

गायब हुआ। समय के साथ, एक्स्ट्रापेंक्रिएटिक अभिव्यक्तियों से जुड़े मधुमेह को एक सिंड्रोम के रूप में जाना जाने लगा। आनुवंशिक विकारों की पहचान की गई है, नैदानिक ​​परीक्षण संभव हो गए हैं, और विशिष्ट उपचार उपलब्ध हो गए हैं।"

टी. जी. बेरेट, 2006, आईएसपीएडी।

डीएम गैर-प्रतिरक्षा-मोनोजेनिक रूपों में अधिक आम है

टाइप 2 मधुमेह में एचएलए मार्करों और ऑटोएंटीबॉडीज का कोई संबंध नहीं है

टाइप 2 मधुमेह, जिसका रोगजनन इंसुलिन प्रतिरोध पर आधारित है, इसके साथ हो सकता है:

धमनी उच्च रक्तचाप, - डिस्लिपिडेमिया, - केंद्रीय मोटापा,

एकांतोसिस नाइग्रिकन्स,

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म,

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी), - नेफ्रोपैथी

समयपूर्व (8 वर्ष तक) पृथक एड्रेनार्चे

 टाइप 2 मधुमेह की एक विशेषता रोग की शुरुआत में ही मैक्रो- और/या माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं की संभावना है।

स्क्रीनिंग में रोग की शुरुआत में निर्धारण करना शामिल है, फिर सालाना  माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) और प्रोटीनुरिया,  लिपिड स्पेक्ट्रम,  लिवर फ़ंक्शन परीक्षण,

 प्रत्येक दौरे पर रक्तचाप को मापना  रेटिनोपैथी के लिए स्क्रीनिंग  यौवन संबंधी समस्याएं, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं

 बच्चों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया

 एमजीडीएम एक अप्रभावी या प्रमुख तरीके से उत्परिवर्ती जीन की विरासत, या व्यक्तिगत जीन में सहज डे नोवो उत्परिवर्तन का परिणाम है।

 बच्चों में, एमजीडीएम अक्सर उत्परिवर्तन से जुड़ा होता हैइंसुलिन स्राव को नियंत्रित करने वाले जीन; बहुत कम सामान्यतः, इंसुलिन रिसेप्टर जीन में उत्परिवर्तन इसका कारण हो सकता है। एमजीडीएम अलगाव में हो सकता है या ऐसे आनुवंशिक सिंड्रोम के हिस्से के रूप में मौजूद हो सकता है।

 एमजीडीएम का निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि इसके लिए ज्ञान की आवश्यकता होती है नैदानिक ​​सुविधाओंअलग विकल्प और आवश्यकताएँआणविक आनुवंशिक पुष्टि.

एमजीडीएम पर संदेह होना चाहिए:

 ऑटोसोमल डोमिनेंटमधुमेह की विरासत का प्रकार;

 जन्मजात संवेदी बहरापन, शोष के साथ संयोजन नेत्र - संबंधी तंत्रिका, विशिष्ट सिन्ड्रोमिक अभिव्यक्तियाँ;

 इंसुलिन प्रतिरोध, आंशिक छूट के चरण में इंसुलिन थेरेपी को रोकने की संभावना के साथ इंसुलिन की कम आवश्यकता;

 स्वप्रतिपिंडों की अनुपस्थिति;

 नवजात काल या यौवन में भिन्न रूप प्रकट होते हैं

मधुमेह के गैर-ऑटोइम्यून प्रकार

बच्चों और किशोरों में, लंबे समय तकविशेष रूप से मधुमेह से रुग्णता के प्रति संवेदनशील माना जाता है 1 प्रकार (डीएम 1), विभेदक निदान की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक लगती है। हाल के आँकड़े बच्चों में मधुमेह की घटनाओं की समग्र संरचना में अन्य प्रकार के मधुमेह के बढ़ते योगदान का संकेत देते हैं: मधुमेहटाइप 2 (डीएम 2) - 10% तक, मोनोजेनिक मधुमेह (एमजीडीएम) - 1-3%। आणविक आनुवंशिक परीक्षण विधियों की सीमित उपलब्धता के साथ-साथ बच्चों में मधुमेह के निदान के संबंध में मौजूदा रूढ़ियों के कारण इन आंकड़ों को अंतिम नहीं माना जा सकता है।

बच्चों में मधुमेह के वर्तमान में ज्ञात प्रकार, टाइप 1 से संबंधित नहीं हैं, अधिकांश भाग में स्पष्ट पैथोग्नोमोनिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, जो उनके निदान को जटिल बनाती हैं, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों, शुरुआत की विशेषताओं सहित समग्र रूप से डेटा का विश्लेषण करने की आवश्यकता का निर्धारण करती हैं। और रोग का कोर्स, चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया। इस संबंध में, हमने बच्चों में गैर-ऑटोइम्यून मधुमेह के बारे में वर्तमान जानकारी को व्यवस्थित करना और एक विभेदक एल्गोरिदम का प्रस्ताव करना उचित समझा जो अभ्यास करने वाले चिकित्सक को निदान खोज में मदद कर सकता है।

के बीच मधुमेह के गैर-ऑटोइम्यून प्रकारबच्चों में, दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - टाइप 2 मधुमेह और एमजीडीएम।

मधुमेह मेलिटस प्रकार 2

टाइप 2 मधुमेह का वास्तविक प्रसार इलाज किए गए रोगियों की संख्या के आधार पर दर्ज की गई तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

टाइप 2 मधुमेह मधुमेह से पीड़ित लगभग 10% बच्चों और किशोरों में होता है। निदान करते समय, किसी को इस प्रकार के मधुमेह की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए, जिस पर जटिल तरीके से विचार किया जाना चाहिए।

युवा लोगों में टाइप 2 मधुमेह में जातीय विशेषताएं होती हैं, जो गैर-श्वेत यूरोपीय, अमेरिकियों और एशियाई लोगों में प्रचलित हैं, लेकिन यह किसी भी जाति के लोगों में हो सकती है। युवाओं में मधुमेह की खोज (संयुक्त राज्य अमेरिका में 10-19 वर्ष के बच्चों का जनसंख्या-आधारित अध्ययन) के अनुसार, 33% अफ्रीकी अमेरिकियों, 22% हिस्पैनिक्स, 40% प्रशांत द्वीपवासियों, 76% में टाइप 2 मधुमेह का निदान किया गया था। मूल अमेरिकियों का; इसके अलावा, श्वेत अमेरिकियों में यह केवल 6% जांच में पाया गया। पूर्वी एशियाई देशों के आंकड़े युवा लोगों में टाइप 2 मधुमेह की उच्च घटनाओं का संकेत देते हैं: हांगकांग में - 90% तक, ताइवान में - 50%, जापान में - 60 %. संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के युवाओं में, T2DM का अधिक वजन या मोटापे से अत्यधिक संबंध है, जो एशियाई लोगों में कम आम है।(जापान, भारत, ताइवान में, टाइप 2 मधुमेह वाले 30% बच्चों और किशोरों का बॉडी मास इंडेक्स सामान्य है)

बच्चों में टाइप 2 मधुमेह की अभिव्यक्ति अक्सर जीवन के दूसरे दशक (औसत आयु - 13.5 वर्ष) में होती है,शारीरिक यौवन इंसुलिन प्रतिरोध के शिखर के साथ मेल खाता है, जो बदले में, पहले से अव्यक्त टाइप 2 मधुमेह की अभिव्यक्ति के लिए एक ट्रिगर बन सकता है।टाइप 2 मधुमेह की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। शायदनैदानिक ​​लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति, और फिर उच्च जोखिम वाले समूहों के रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान या संयोग से टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जाता है। हालाँकि, टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत में लगभग एक तिहाई रोगियों में कीटोएसिडोसिस होता है, जो आम हैटाइप 1 मधुमेह के गलत निदान का कारण। एक दुर्लभ प्रकार का वर्णन किया गया है

मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ गंभीर निर्जलीकरण और हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास के साथ प्रकट होता है। लिंग भेद जातीय कारक से जुड़ा हुआ है। तो, जनसंख्या में मूल अमेरिकी, लड़कों और लड़कियों का घटना अनुपात मेल खाता है 1:4–1:6, और एशियाई आबादी में ऐसे कोई मतभेद नहीं हैं (1:1)।रिश्तेदारों में टाइप 2 मधुमेह की घटना के मामले, जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जो पहली डिग्री में नहीं हैं, विशिष्ट हैं इस प्रकार कामधुमेह हालाँकि, वयस्कों के विपरीत, 15% बच्चों में टाइप 2 मधुमेह हो सकता हैअनुपस्थित परिवार के इतिहास. यह तथ्य, टाइप 1 मधुमेह के निदान में पारिवारिक इतिहास की बढ़ती भूमिका के साथ-साथ, बच्चों में मधुमेह के प्रकार को स्थापित करने में त्रुटियों का कारण भी बन सकता है।

टाइप 2 मधुमेह में, टाइप 1 मधुमेह के विपरीत, एचएलए मार्करों या ऑटोएंटीबॉडी के साथ कोई संबंध नहीं होता है।

डीएम 2, जिसका रोगजनन इंसुलिन प्रतिरोध पर आधारित है, अलगाव में हो सकता है, लेकिन अधिक बार चयापचय सिंड्रोम के अन्य घटकों के साथ जुड़ा हुआ है: धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, केंद्रीय मोटापा, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स, डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म, गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी), नेफ्रोपैथी। लड़कियों में, समय से पहले (8 वर्ष तक) पृथक एड्रेनार्चेबाद में डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। धमनी का उच्च रक्तचापविभिन्न स्रोतों के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह वाले 35-75% बच्चों और किशोरों में होता है। सूक्ष्म या मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लक्षणों के साथ नेफ्रोपैथी का निदान टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत में और लंबे समय तक दोनों के साथ किया जा सकता है। इसका प्रमाण है टाइप 2 मधुमेह में नेफ्रोपैथी का फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में परिणाम। डिस्लिपिडेमिया की विशेषता अनुपात का उल्लंघन और एथेरोजेनिक लिपिड अंशों के योगदान में वृद्धि है। मोटापे से जुड़े बच्चों और किशोरों में टाइप 2 मधुमेह के साथ, प्रणालीगत सूजन के लक्षण हो सकते हैं - सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, ल्यूकोसाइट्स का स्तर, जो आम तौर पर वयस्कों में कुल हृदय जोखिम को बढ़ाता है।

यह स्थापित किया गया है कि इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह की उपस्थिति में हृदय संबंधी जोखिम कारकों का संयोजन निर्धारित करता है भारी जोखिमतीव्र कोरोनरीघटनाएँ और

युवा वयस्कों में मृत्यु दर बढ़ जाती है। इस प्रकार, डीएम 2

एक गंभीर विकृति है जिसमें बच्चों और किशोरों की आबादी में विशेषताएं हैं और इसकी आवश्यकता है शीघ्र निदान, विशिष्ट जटिलताओं और सहरुग्ण स्थितियों का सुधार और समय पर जांच।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों से कई मायनों में भिन्न होते हैं, जो बच्चों में अधिक आम है।

मधुमेह के उपचार के मुख्य घटकों (आहार, व्यायाम, औषधि चिकित्सा, शिक्षा) को बनाए रखते हुए, टाइप 2 मधुमेह के उपचार में "चरणबद्ध" सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। तीन चिकित्सीय चरण हैं: आहार और व्यायाम; आहार, व्यायाम, मेटफ़ॉर्मिन; आहार, व्यायाम, मेटफॉर्मिन, इंसुलिन।

टाइप 2 मधुमेह के लिए प्रारंभिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है नैदानिक ​​तस्वीरऔर ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर (HbA1c).

शुरुआत में कोई नैदानिक ​​लक्षण और HbA1c स्तर नहीं था< 9% थेरेपी की शुरुआत होती है 1 चरण - आहार, व्यायाम।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की रिपोर्ट है कि अब दुनिया की 6% आबादी मधुमेह से पीड़ित है, जो लगभग 284.7 मिलियन लोग हैं। भविष्य के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक हैं; विशेषज्ञों के अनुसार, रोगियों की संख्या लगातार बढ़ेगी, और 2030 तक पहले से ही 438.4 मिलियन हो जाएगी।

समस्या की प्रासंगिकता

यह समस्या, निश्चित रूप से, सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक है, क्योंकि मधुमेह दृढ़ता से "शीर्ष तीन" में अपना स्थान रखता है - ऐसी बीमारियाँ जो अक्सर मानव मृत्यु का कारण बनती हैं। केवल कैंसर और एथेरोस्क्लेरोसिस ही इससे कमतर नहीं हैं। डॉक्टर अलार्म बजा रहे हैं और सभी लोगों से आह्वान कर रहे हैं कि वे इस बीमारी को रोकने के लिए अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस रहें, या प्रारंभिक चरण में ही इससे लड़ना शुरू करने का समय रखें।

मधुमेह होने की संभावना

मधुमेह मेलेटस का मुख्य कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति माना जाता है। यदि माता-पिता में से कम से कम एक को मधुमेह है, तो बच्चा स्वचालित रूप से "जोखिम समूह" में आ जाता है। ऐसी स्थिति में, कोई भी एहतियाती उपाय आपको बीमारी से नहीं बचाएगा, लेकिन आप समय रहते इसके विकास को पहचान सकते हैं और इसे अधिक गंभीर चरण में बढ़ने से रोकने के लिए तुरंत सही रणनीति चुन सकते हैं।

निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों को मधुमेह से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। पाए गए 100% मामलों में से 55% महिलाएं हैं और केवल 45% पुरुष हैं। संभवतः, यह शरीर की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है।

छिपा हुआ मधुमेह

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि मधुमेह से पीड़ित आधे लोगों को अपनी बीमारी के बारे में पता ही नहीं होता है। बहुत बार किसी व्यक्ति को दुर्घटनावश ही पता चलता है कि वह वास्तव में किस बीमारी से पीड़ित है। ऐसे मामले सामने आए हैं जब एक मरीज, उदाहरण के लिए, अपनी आंखों के सामने "बादल घूंघट" की उपस्थिति के बारे में शिकायत के साथ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास गया, और डॉक्टर ने लक्षणों के आधार पर मधुमेह मेलेटस का निदान किया। कभी-कभी मधुमेह का कारण एक और संकट माना जाता है आधुनिक समाज- मोटापा। इस कथन की पुष्टि या खंडन करना कठिन है, क्योंकि अतिरिक्त वजन को एक कारण के रूप में नहीं, बल्कि उपर्युक्त बीमारी के परिणाम के रूप में माना जा सकता है।

मधुमेह मेलेटस (डीएम) एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, जो डब्ल्यूएचओ के नियमों द्वारा संरक्षित दुनिया के लगभग सभी देशों की राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों की प्राथमिकताओं में से एक है।

मधुमेह मेलेटस की समस्या का नाटकीयता और प्रासंगिकता मधुमेह के व्यापक प्रसार, उच्च मृत्यु दर और रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता से निर्धारित होती है।

पश्चिमी देशों में मधुमेह की व्यापकता जनसंख्या का 2-5% है, और विकासशील देशों में यह 10-15% तक पहुँच जाती है। हर 15 साल में मरीजों की संख्या दोगुनी हो जाती है। यदि 1994 में विश्व में मधुमेह मेलिटस से पीड़ित 120.4 मिलियन लोग थे, तो विशेषज्ञों के अनुसार 2010 तक उनकी संख्या 239.3 मिलियन हो जाएगी। रूस में, लगभग 8 मिलियन लोग मधुमेह मेलिटस से पीड़ित हैं।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस रुग्णता संरचना में हावी है, जो संपूर्ण रोगी आबादी का 80-90% है। टाइप I और टाइप II मधुमेह मेलिटस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत भिन्न होती हैं। यदि टाइप I डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन-निर्भर) डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के साथ तीव्रता से शुरू होता है, और ऐसे रोगियों को, एक नियम के रूप में, विशेष एंडोक्रिनोलॉजिकल (डायबिटोलॉजी) विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो टाइप II डायबिटीज मेलिटस (गैर-इंसुलिन-निर्भर) अधिक बार पहचाना जाता है। संयोग से: नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, कमीशन पास करना, आदि। दरअसल, दुनिया में, टाइप II मधुमेह से पीड़ित हर व्यक्ति जो मदद मांगता है, उसमें से 2-3 लोग ऐसे होते हैं जो अपनी बीमारी से अनजान होते हैं। इसके अलावा, कम से कम 40% मामलों में, वे पहले से ही अलग-अलग गंभीरता की तथाकथित देर से जटिलताओं से पीड़ित हैं: कोरोनरी हृदय रोग, रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी।

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जिसका किसी भी विशेषज्ञ के डॉक्टर को अपने अभ्यास में अनिवार्य रूप से सामना करना पड़ता है।

आई. डेडोव, वी. फादेव

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• मधुमेह मेलिटस की घटना
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विश्व मधुमेह दिवस -

• 1 आयोजन का महत्व
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आयोजन का महत्व

मधुमेह मेलिटस उन तीन बीमारियों में से एक है जो अक्सर विकलांगता और मृत्यु (एथेरोस्क्लेरोसिस, कैंसर और मधुमेह मेलिटस) का कारण बनती हैं।

WHO के अनुसार, मधुमेह से मृत्यु दर 2-3 गुना बढ़ जाती है और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

समस्या की तात्कालिकता मधुमेह मेलेटस के प्रसार के पैमाने के कारण है। आज तक, दुनिया भर में लगभग 200 मिलियन मामले दर्ज किए गए हैं, लेकिन मामलों की वास्तविक संख्या लगभग 2 गुना अधिक है (हल्के मामलों वाले जिनकी आवश्यकता नहीं है) दवा से इलाज, रूप)। इसी समय, सभी देशों में यह घटना सालाना 5...7% बढ़ जाती है, और हर 12...15 साल में दोगुनी हो जाती है। नतीजतन, मामलों की संख्या में भयावह वृद्धि एक गैर-संक्रामक महामारी का रूप ले लेती है।

मधुमेह मेलिटस रक्त शर्करा के स्तर में लगातार वृद्धि की विशेषता है, यह किसी भी उम्र में हो सकता है और जीवन भर बना रहता है। वंशानुगत प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, लेकिन इस जोखिम का एहसास कई कारकों की कार्रवाई पर निर्भर करता है, जिनमें मोटापा और शारीरिक निष्क्रियता प्रमुख हैं। टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, या इंसुलिन-निर्भर, और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, या गैर-इंसुलिन-निर्भर डायबिटीज मेलिटस हैं। घटनाओं में भयावह वृद्धि टाइप 2 मधुमेह मेलेटस से जुड़ी है, जो सभी मामलों में 85% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

11 जनवरी, 1922 को बैंटिंग और बेस्ट ने पहली बार मधुमेह से पीड़ित एक किशोर को इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया - इंसुलिन थेरेपी का युग शुरू हुआ - इंसुलिन की खोज बीसवीं सदी की चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण उपलब्धि थी और 1923 में उन्हें नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। .

अक्टूबर 1989 में, मधुमेह से पीड़ित लोगों की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार पर सेंट विंसेंट घोषणा को अपनाया गया और यूरोप में इसके कार्यान्वयन के लिए एक कार्यक्रम विकसित किया गया। अधिकांश देशों में इसी तरह के कार्यक्रम मौजूद हैं।

रोगियों का जीवन लम्बा हो गया और वे अब सीधे मधुमेह से नहीं मरते। हाल के दशकों में मधुमेह विज्ञान की सफलताएँ हमें मधुमेह के कारण होने वाली समस्याओं के समाधान पर आशावादी रूप से विचार करने की अनुमति देती हैं।

विश्व दिवस विषय-वस्तु

यूनिमेड - जैव रसायन - मधुमेह मेलेटस के निदान में ग्लाइसेमिया का मूल्यांकन: वर्तमान समस्याएं और उन्हें हल करने के तरीके

09.02.2011

मधुमेह मेलेटस के निदान में ग्लाइसेमिया का आकलन: वर्तमान समस्याएं और उन्हें हल करने के तरीके

ए. वी. इंदुत्नी, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

ओम्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी

मधुमेह मेलिटस और क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया सिंड्रोम के निदान में रक्त शर्करा का स्तर प्राथमिक साक्ष्य मूल्य का है। ग्लाइसेमिक निर्धारण के परिणामों की सही नैदानिक ​​​​व्याख्या और, परिणामस्वरूप, मधुमेह मेलेटस का पर्याप्त निदान काफी हद तक प्रयोगशाला सेवा की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। आधुनिक की अच्छी विश्लेषणात्मक विशेषताएँ प्रयोगशाला के तरीकेग्लूकोज का निर्धारण, अनुसंधान की गुणवत्ता के आंतरिक और बाहरी मूल्यांकन का कार्यान्वयन प्रयोगशाला प्रक्रिया की उच्च विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। लेकिन यह विभिन्न प्रकार के रक्त नमूनों (संपूर्ण रक्त, प्लाज्मा या सीरम) के विश्लेषण से प्राप्त ग्लूकोज माप की तुलनीयता के मुद्दों के साथ-साथ इन नमूनों के भंडारण के दौरान ग्लूकोज के स्तर में कमी के कारण होने वाली समस्याओं का समाधान नहीं करता है।

व्यवहार में, ग्लूकोज पूरे केशिका या शिरापरक रक्त के साथ-साथ उपयुक्त प्लाज्मा नमूनों में भी निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, ग्लूकोज सांद्रता में उतार-चढ़ाव की मानक सीमाएँ अध्ययन किए गए रक्त के नमूने के प्रकार के आधार पर काफी भिन्न होती हैं, जो व्याख्या त्रुटियों का एक स्रोत हो सकता है जिससे मधुमेह मेलेटस का अधिक या कम निदान हो सकता है।

में सारा खूनप्लाज्मा की तुलना में ग्लूकोज की सांद्रता कम होती है। इस विसंगति का कारण पूरे रक्त में पानी की मात्रा कम होना (प्रति यूनिट मात्रा) है। पूरे रक्त का गैर-जलीय चरण (16%) मुख्य रूप से प्रोटीन, साथ ही प्लाज्मा लिपिड-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स (4%) और गठित तत्वों (12%) द्वारा दर्शाया जाता है। रक्त प्लाज्मा में गैर-जलीय माध्यम की मात्रा केवल 7% होती है। इस प्रकार, पूरे रक्त में पानी की सांद्रता औसतन 84% है; प्लाज्मा में 93%। यह स्पष्ट है कि रक्त में ग्लूकोज विशेष रूप से जलीय घोल के रूप में पाया जाता है, क्योंकि यह केवल जलीय वातावरण में वितरित होता है। इसलिए, पूरे रक्त की प्रति मात्रा और प्लाज्मा की प्रति मात्रा (एक ही रोगी में) की गणना करने पर ग्लूकोज सांद्रता का मान 1.11 (93/84 = 1.11) के कारक से भिन्न होगा। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा प्रस्तुत ग्लाइसेमिक मानकों में इन अंतरों को ध्यान में रखा गया था। एक निश्चित समय के लिए, वे गलतफहमी और नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण नहीं थे, क्योंकि किसी विशेष देश के क्षेत्र में ग्लूकोज निर्धारित करने के लिए पूरे केशिका रक्त का चयनात्मक रूप से उपयोग किया जाता था ( सोवियत काल के बाद का स्थानऔर कई विकासशील देश), या शिरापरक रक्त प्लाज्मा (अधिकांश यूरोपीय देश)।

डायरेक्ट-रीडिंग सेंसर और प्रति रक्त प्लाज्मा मात्रा में ग्लूकोज एकाग्रता को मापने से लैस व्यक्तिगत और प्रयोगशाला ग्लूकोज मीटर के आगमन के साथ स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई है। बेशक, रक्त प्लाज्मा में सीधे ग्लूकोज का निर्धारण करना सबसे बेहतर है, क्योंकि यह हेमटोक्रिट पर निर्भर नहीं करता है और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की वास्तविक स्थिति को दर्शाता है। लेकिन साझा करना क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसमधुमेह मेलेटस के नैदानिक ​​मानदंडों के साथ अध्ययन के परिणामों की तुलना करने पर प्लाज्मा और संपूर्ण रक्त के लिए ग्लाइसेमिक डेटा ने दोहरे मानकों की स्थिति पैदा कर दी। इसने विभिन्न व्याख्यात्मक गलतफहमियों के लिए पूर्व शर्ते तैयार की हैं, जो ग्लाइसेमिक नियंत्रण की प्रभावशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं और अक्सर चिकित्सकों को ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी के दौरान रोगियों द्वारा प्राप्त डेटा का उपयोग करने से रोकती हैं।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ क्लिनिकल केमिस्ट्री (आईएफसीसी) ने रक्त शर्करा के स्तर के निर्धारण के परिणाम प्रस्तुत करने के लिए सिफारिशें विकसित की हैं। यह दस्तावेज़ इन दो प्रकार के नमूनों में पानी की सांद्रता के अनुपात के अनुरूप, पूरे रक्त में ग्लूकोज सांद्रता को 1.11 के कारक से गुणा करके उसके प्लाज्मा सांद्रता के बराबर मूल्य में परिवर्तित करने का प्रस्ताव करता है। रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर के एकल संकेतक (निर्धारण विधि की परवाह किए बिना) के उपयोग का उद्देश्य संख्या को काफी कम करना है चिकित्सीय त्रुटियाँपरीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करते समय और व्यक्तिगत ग्लूकोमीटर की रीडिंग और प्रयोगशाला परीक्षण डेटा के बीच अंतर के कारणों के बारे में रोगी की गलतफहमी को खत्म करना।

आईएफसीसी विशेषज्ञों की राय के आधार पर, डब्ल्यूएचओ ने मधुमेह मेलेटस का निदान करते समय ग्लाइसेमिक स्तर के आकलन पर स्पष्टीकरण दिया है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मधुमेह मेलेटस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के नए संस्करण में, पूरे रक्त में ग्लूकोज के स्तर की जानकारी को सामान्य और पैथोलॉजिकल ग्लाइसेमिक मूल्यों के अनुभागों से बाहर रखा गया है। जाहिर है, प्रयोगशाला सेवा को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रदान की गई ग्लूकोज जानकारी मधुमेह मेलिटस के वर्तमान नैदानिक ​​मानदंडों के अनुरूप है। इस अत्यावश्यक समस्या को हल करने के उद्देश्य से WHO के प्रस्तावों को निम्नलिखित व्यावहारिक अनुशंसाओं तक सीमित किया जा सकता है:

1. अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करते समय और ग्लाइसेमिया का आकलन करते समय, केवल प्लाज्मा ग्लूकोज डेटा का उपयोग किया जाना चाहिए।

2. शिरापरक रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज एकाग्रता का निर्धारण (ग्लूकोज ऑक्सीडेज कलरिमेट्रिक विधि, एम्परोमेट्रिक डिटेक्शन के साथ ग्लूकोज ऑक्सीडेज विधि, हेक्सोकाइनेज और ग्लूकोज डिहाइड्रोजनेज विधियां) केवल एक ग्लाइकोलाइसिस अवरोधक और एक टेस्ट ट्यूब कंटेनर में रक्त के नमूने की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए। थक्कारोधी। ग्लूकोज के प्राकृतिक नुकसान को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्त के साथ कंटेनर-ट्यूब को प्लाज्मा अलग होने तक बर्फ में संग्रहीत किया जाता है, लेकिन रक्त संग्रह के क्षण से 30 मिनट से अधिक नहीं।

3. केशिका रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सांद्रता उन उपकरणों पर पूरे केशिका रक्त (पतला किए बिना) का विश्लेषण करके निर्धारित की जाती है, जिसमें निर्माता (रेफ्लोट्रॉन) द्वारा प्रदान किए गए गठित तत्वों का पृथक्करण होता है या रक्त में माप परिणाम का अंतर्निहित रूपांतरण होता है। प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर (व्यक्तिगत ग्लूकोमीटर)।

4. एम्परोमेट्रिक डिटेक्शन (इकोट्वेंटी, इकोमैटिक, इकोबेसिक, बायोसेन, सुपरजीएल, एजीकेएम, आदि) वाले उपकरणों और जैव रासायनिक विश्लेषक (ग्लूकोज ऑक्सीडेज, हेक्सोकाइनेज और ग्लूकोज डिहाइड्रोजनेज विधि) का उपयोग करके पूरे केशिका रक्त (हेमोलिसेट्स) के पतला नमूनों का अध्ययन करते समय, संपूर्ण रक्त में ग्लूकोज़ की सांद्रता. इस तरह से प्राप्त डेटा को केशिका रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज मूल्यों में परिवर्तित किया जाना चाहिए, उन्हें 1.11 के कारक से गुणा किया जाना चाहिए, जो माप परिणाम को केशिका रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर में परिवर्तित करता है। पूरे केशिका रक्त को इकट्ठा करने के क्षण से लेकर विश्लेषण के हार्डवेयर चरण (एम्परोमेट्रिक डिटेक्शन के साथ तरीकों का उपयोग करते समय) या सेंट्रीफ्यूजेशन (वर्णमिति या स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक तरीकों का उपयोग करते समय) तक अधिकतम अनुमेय अंतराल 30 मिनट है, बर्फ में नमूनों के भंडारण के साथ (0 - +) 4 सी).

5. अध्ययन के परिणाम प्रपत्रों में, रक्त के नमूने के प्रकार को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है जिसमें ग्लूकोज स्तर मापा गया था (संकेतक के नाम के रूप में): केशिका रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर या शिरापरक रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर। खाली पेट किसी मरीज की जांच करने पर केशिका और शिरापरक रक्त के प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर समान होता है। रक्त प्लाज्मा में उपवास ग्लूकोज एकाग्रता के संदर्भ (सामान्य) मूल्यों का अंतराल: 3.8 से 6.1 mmol/l तक।

6. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन या ग्लूकोज लोड के बाद, केशिका रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज एकाग्रता शिरापरक रक्त प्लाज्मा (औसतन 1.0 mmol/l) की तुलना में अधिक है। इसलिए, ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण करते समय, अध्ययन के परिणाम फॉर्म में रक्त प्लाज्मा नमूने के प्रकार के बारे में जानकारी देना और संबंधित व्याख्या मानदंड (तालिका) प्रदान करना आवश्यक है।

एक मानक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करना

7. ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए, रक्त सीरम के उपयोग की अनुमति नहीं है, क्योंकि थक्के के निर्माण और उसके बाद के भंडारण के दौरान ग्लूकोज एकाग्रता में अनियंत्रित कमी होती है (रक्त सीरम में ग्लाइसेमिया पर डेटा वर्तमान मानदंडों में शामिल नहीं है) .

इन सिफारिशों के अनुपालन से प्रयोगशालाओं को जांच किए गए रोगियों में ग्लूकोज का निर्धारण करने के लिए सही और तुलनीय परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलेगी, जो कि मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की सबसे पूर्ण और समय पर पहचान की तत्काल समस्या को हल करने के लिए अत्यंत आवश्यक है, ताकि पाठ्यक्रम की विश्वसनीय निगरानी सुनिश्चित की जा सके। रोग, सक्षम चयन और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी से डेटा का पर्याप्त रूप से उपयोग करना।

संकेताक्षर की सूची

परिचय

अध्याय 1. अध्ययनाधीन समस्या की वर्तमान स्थिति

1.1 अग्न्याशय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

1.2 शरीर में इंसुलिन की भूमिका

1.3 वर्गीकरण

1.4 मधुमेह मेलेटस प्रकार II की एटियोलॉजी

1.5 रोगजनन

1.6 निंदक चित्र

1.7 मधुमेह की जटिलताएँ

1.8 उपचार के तरीके

1.9 भूमिका देखभाल करनाटाइप II मधुमेह की देखभाल और पुनर्वास में

1.10 नैदानिक ​​परीक्षण

अध्याय 2. प्रयुक्त सामग्री और प्रयुक्त अनुसंधान विधियों का विवरण

2.1 अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता

2.2 इंसुलिन प्रतिरोध के खिलाफ लड़ाई में डार्क चॉकलेट

2.3 चॉकलेट का इतिहास

2.4 अनुसंधान भाग

2.5 आहार के मूल सिद्धांत

2.6 निदान

अध्याय 3. शोध परिणाम और चर्चा

3.1 शोध परिणाम

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

अनुप्रयोग

संकेताक्षर की सूची

डीएम - मधुमेह मेलिटस

रक्तचाप - धमनी दबाव

एनआईडीडीएम - गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलेटस

यूएसी - सामान्य विश्लेषणखून

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण

बीएमआई - व्यक्तिगत शरीर का वजन

ओटी - कमर की परिधि

डीएन - मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी

डीएनपी - मधुमेह न्यूरोपैथी

यूएफओ - पराबैंगनी विकिरण

आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

एसएमटी - साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड करंट

एचबीओटी - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन

यूएचएफ - अल्ट्रा हाई फ़्रीक्वेंसी थेरेपी

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन

परिचय

"मधुमेह मेलिटस आधुनिक चिकित्सा में सबसे नाटकीय पृष्ठ है, क्योंकि यह बीमारी उच्च प्रसार, प्रारंभिक विकलांगता और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है" इवान डेडोव, एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर के निदेशक, 2007।

प्रासंगिकता. मधुमेह एक आम बीमारी है और यह हृदय रोगों और कैंसर के बाद मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है। वर्तमान में, WHO के अनुसार, दुनिया में पहले से ही 175 मिलियन से अधिक रोगी हैं, उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है और 2025 तक 300 मिलियन तक पहुंच सकती है। रूस में, पिछले 15 वर्षों में, मधुमेह के रोगियों की कुल संख्या दोगुनी हो गई है। पिछले 30 वर्षों में, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है। बड़े शहरऔद्योगिक देशों में, जहां इसकी व्यापकता 5-7% है, मुख्य रूप से 45 वर्ष और उससे अधिक आयु समूहों में, साथ ही विकासशील देशों में, जहां मुख्य आयु समूह इस बीमारी के प्रति संवेदनशील है। टाइप 2 मधुमेह की व्यापकता में वृद्धि जीवनशैली कारकों, चल रहे सामाजिक आर्थिक परिवर्तनों, जनसंख्या वृद्धि, शहरीकरण और जनसंख्या की उम्र बढ़ने से जुड़ी है। गणना से पता चलता है कि औसत जीवन प्रत्याशा में 80 वर्ष की वृद्धि के साथ, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों की संख्या जनसंख्या के 17% से अधिक हो जाएगी।

मधुमेह मेलिटस जटिलताओं के कारण खतरनाक है। यह रोग प्राचीन काल से ज्ञात है। हमारे युग से भी पहले प्राचीन मिस्रडॉक्टरों ने मधुमेह मेलिटस जैसी एक बीमारी बताई। शब्द "मधुमेह" (ग्रीक से "मैं गुजरता हूँ") का प्रयोग सबसे पहले कप्पाडोसिया के प्राचीन चिकित्सक एरेटियस द्वारा किया गया था। इसे उन्होंने प्रचुर मात्रा में और बार-बार पेशाब आना कहा है, जब ऐसा लगता है कि मौखिक रूप से लिया गया "सारा तरल पदार्थ" तेजी से शरीर से गुजर रहा है।" 1674 में, मधुमेह में मूत्र के मीठे स्वाद पर पहली बार ध्यान दिया गया था। इंसुलिन की खोज 1921 कनाडाई वैज्ञानिकों फ्रेडरिक बैंटिंग और चार्ल्स बेस्ट के नाम से जुड़ा है इंसुलिन उपचार सबसे पहले अंग्रेजी चिकित्सक लॉरेंस द्वारा विकसित किया गया था, जो खुद मधुमेह से पीड़ित थे।

60-70 के दशक में. पिछली शताब्दी में, डॉक्टर केवल असहाय होकर देख सकते थे क्योंकि उनके मरीज़ मधुमेह की जटिलताओं से मर रहे थे। हालाँकि, पहले से ही 70 के दशक में। अंधेपन के विकास को रोकने के लिए फोटोकैग्यूलेशन का उपयोग करने के तरीके और क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के तरीके 80 के दशक में विकसित किए गए थे। - डायबिटिक फुट सिंड्रोम के इलाज के लिए क्लीनिक बनाए गए हैं, जिससे अंग-विच्छेदन की आवृत्ति आधी हो गई है। एक चौथाई सदी पहले, यह कल्पना करना भी मुश्किल था कि आज मधुमेह के उपचार की प्रभावशीलता कितनी अधिक हो सकती है। रोजमर्रा के अभ्यास में ग्लाइसेमिक स्तर के बाह्य रोगी निर्धारण के गैर-आक्रामक तरीकों की शुरूआत के लिए धन्यवाद, इसका सावधानीपूर्वक नियंत्रण हासिल करना संभव था। पेन सीरिंज (अर्ध-स्वचालित इंसुलिन इंजेक्टर) और बाद में "इंसुलिन पंप" (निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन प्रशासन के लिए उपकरण) के विकास ने रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान दिया।

मधुमेह मेलेटस (डीएम) की प्रासंगिकता घटना में अत्यधिक तेजी से वृद्धि से निर्धारित होती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार:

हर 10 सेकंड में 1 मधुमेह रोगी की मृत्यु;

प्रतिवर्ष लगभग 4 मिलियन रोगियों की मृत्यु होती है - यह भी उतना ही है एचआईवी संक्रमणऔर वायरल हेपेटाइटिस;

हर साल दुनिया में 1 मिलियन से अधिक निचले अंग विच्छेदन किए जाते हैं;

600 हजार से अधिक मरीज़ पूरी तरह से अपनी दृष्टि खो देते हैं;

लगभग 500 हजार रोगियों की किडनी काम करना बंद कर देती है, जिसके लिए महंगे हेमोडायलिसिस उपचार और अपरिहार्य किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है

मधुमेह मेलेटस नर्सिंग देखभाल

रूसी संघ में मधुमेह मेलेटस की व्यापकता 3-6% है। हमारे देश में, 2001 के आंकड़ों के अनुसार, 2 मिलियन से अधिक रोगी पंजीकृत थे, जिनमें से लगभग 13% टाइप 1 मधुमेह के रोगी थे और लगभग 87% - टाइप 2 के रोगी थे। हालाँकि, वास्तविक घटना, जैसा कि महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चलता है, 8-10 मिलियन लोग हैं, यानी। 4-4.5 गुना अधिक.

विशेषज्ञों के अनुसार, 2000 में हमारे ग्रह पर रोगियों की संख्या 175.4 मिलियन थी और 2010 में यह बढ़कर 240 मिलियन हो गई।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि विशेषज्ञों का यह पूर्वानुमान उचित है कि मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या हर अगले 12-15 वर्षों में दोगुनी हो जाएगी। इस बीच, पिछले 5 वर्षों में रूस के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर की टीम द्वारा किए गए नियंत्रण और महामारी विज्ञान के अध्ययन के अधिक सटीक आंकड़ों से पता चला है कि हमारे देश में मधुमेह रोगियों की वास्तविक संख्या आधिकारिक तौर पर पंजीकृत की तुलना में 3-4 गुना अधिक है। और यह लगभग 80 लाख लोगों की संख्या है। (रूस की कुल जनसंख्या का 5.5%)।

अध्याय 1. अध्ययनाधीन समस्या की वर्तमान स्थिति

1.1 अग्न्याशय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

अग्न्याशय एक अयुग्मित अंग है जो स्थित होता है पेट की गुहाबायीं ओर, बायीं ओर 12-बिंदु आंत के एक लूप से घिरा हुआ है, और प्लीहा। वयस्कों में ग्रंथि का द्रव्यमान 80 ग्राम, लंबाई - 14-22 सेमी, नवजात शिशुओं में - 2.63 ग्राम और 5.8 सेमी, 10-12 वर्ष के बच्चों में - 30 सेमी और 14.2 सेमी है। अग्न्याशय 2 कार्य करता है: एक्सोक्राइन (एंजाइमी) ) और अंतःस्रावी (हार्मोनल)।

बहिःस्रावी कार्यइसमें पाचन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के प्रसंस्करण में शामिल एंजाइमों का उत्पादन होता है। अग्न्याशय लगभग 25 पाचन एंजाइमों का संश्लेषण और स्राव करता है। वे एमाइलेज़, प्रोटीन, लिपिड और न्यूक्लिक एसिड के टूटने में शामिल हैं।

अंतःस्रावी कार्यअग्न्याशय की विशेष संरचनाएँ निष्पादित करें - लैंगरहैंस के आइलेट्स। शोधकर्ता अपना ध्यान β कोशिकाओं पर केंद्रित कर रहे हैं। वे इंसुलिन का उत्पादन करते हैं, एक हार्मोन जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है और वसा चयापचय को भी प्रभावित करता है,

δ - कोशिकाएं जो सोमाटोस्टैटिन का उत्पादन करती हैं, α-कोशिकाएं जो ग्लूकागन का उत्पादन करती हैं, पीपी - कोशिकाएं जो पॉलीपेप्टाइड का उत्पादन करती हैं।

1.2 शरीर में इंसुलिन की भूमिका

I. रक्त शर्करा के स्तर को 3.33-5.55 mmol/l की सीमा के भीतर बनाए रखता है।

द्वितीय. यकृत और मांसपेशियों में ग्लूकोज के ग्लाइकोजन में रूपांतरण को बढ़ावा देता है; ग्लाइकोजन ग्लूकोज का एक "डिपो" है... ग्लूकोज के लिए कोशिका भित्ति की पारगम्यता को बढ़ाता है... प्रोटीन के टूटने को रोकता है और उन्हें ग्लूकोज में परिवर्तित करता है... प्रोटीन चयापचय को नियंत्रित करता है, अमीनो एसिड से प्रोटीन के संश्लेषण और कोशिकाओं में उनके परिवहन को उत्तेजित करता है। .. वसा चयापचय को नियंत्रित करता है, फैटी एसिड के निर्माण को बढ़ावा देता है

अन्य अग्न्याशय हार्मोन का महत्व. ग्लूकागन, इंसुलिन की तरह, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करता है, लेकिन इसकी क्रिया की प्रकृति सीधे इंसुलिन की क्रिया के विपरीत होती है। ग्लूकागन के प्रभाव में, ग्लाइकोजन यकृत में ग्लूकोज में टूट जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है।

द्वितीय. सोमास्टोटिन इंसुलिन स्राव को नियंत्रित करता है (इसे रोकता है)। पॉलीपेप्टाइड्स। कुछ ग्रंथि के एंजाइमेटिक कार्य और इंसुलिन के उत्पादन को प्रभावित करते हैं, अन्य भूख को उत्तेजित करते हैं, और अन्य फैटी लीवर अध: पतन को रोकते हैं।

1.3 वर्गीकरण

वहाँ हैं:

इंसुलिन-निर्भर मधुमेह (टाइप 1 मधुमेह), जो मुख्य रूप से बच्चों और युवा वयस्कों में विकसित होता है;

2. गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह (टाइप 2 मधुमेह) - आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के उन लोगों में विकसित होता है जिनका वजन अधिक होता है। यह सबसे आम प्रकार की बीमारी है (80-85% मामलों में होती है);

माध्यमिक (या रोगसूचक) मधुमेह मेलेटस;

गर्भावस्था मधुमेह.

कुपोषण के कारण मधुमेह।

1.4 मधुमेह मेलेटस प्रकार II की एटियोलॉजी

टाइप 2 मधुमेह के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक मोटापा और वंशानुगत प्रवृत्ति हैं।

मोटापा। मोटापे की उपस्थिति में I डिग्री। चरण II के साथ, मधुमेह मेलिटस विकसित होने का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है। - स्टेज III पर 5 बार। - 10 से अधिक बार. रोग का विकास पेट के मोटापे के रूप से अधिक जुड़ा हुआ है - जब पेट क्षेत्र में वसा वितरित होती है।

2. वंशानुगत प्रवृत्ति. यदि आपके माता-पिता या नजदीकी रिश्तेदारों को मधुमेह है, तो इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम 2-6 गुना बढ़ जाता है।

1.5 रोगजनन

डायबिटीज मेलिटस (अव्य. डायबिटीजमेलिटस) अंतःस्रावी रोगों का एक समूह है जो हार्मोन इंसुलिन की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया का विकास होता है - रक्त शर्करा के स्तर में लगातार वृद्धि। रोग की विशेषता क्रोनिक कोर्स और सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन है: कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, खनिज और पानी-नमक।

संयुक्त राष्ट्र वर्गीकरण के अनुसार मधुमेह मेलिटस प्रतीक

एनआईडीडीएम का रोगजनन तीन मुख्य तंत्रों पर आधारित है:

· अग्न्याशय में इंसुलिन का स्राव ख़राब हो जाता है;

· परिधीय ऊतक (मुख्य रूप से मांसपेशियां) इंसुलिन के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं, जिससे ग्लूकोज परिवहन और चयापचय में व्यवधान होता है;

· लीवर में ग्लूकोज का उत्पादन बढ़ जाता है.

सभी चयापचय संबंधी विकारों का मुख्य कारण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमधुमेह मेलेटस इंसुलिन या इसकी क्रिया की कमी है।

गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम, प्रकार II) मधुमेह मेलिटस के 85% रोगियों को प्रभावित करता है। पहले, इस प्रकार के मधुमेह को वयस्क-शुरुआत मधुमेह या बुजुर्गों का मधुमेह कहा जाता था। रोग के इस प्रकार में, अग्न्याशय पूरी तरह से स्वस्थ होता है और रक्त में हमेशा इंसुलिन की मात्रा स्रावित करता है जो रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता के अनुरूप होती है। रोग का "आयोजक" यकृत है। इस प्रकार के मधुमेह में रक्त शर्करा का स्तर केवल अस्थायी भंडारण के लिए रक्त से अतिरिक्त ग्लूकोज को स्वीकार करने में यकृत की असमर्थता के कारण बढ़ जाता है। रक्त में ग्लूकोज और इंसुलिन दोनों का स्तर एक साथ बढ़ जाता है। अग्न्याशय को लगातार इंसुलिन के साथ रक्त को फिर से भरने, इसे बनाए रखने के लिए मजबूर किया जाता है बढ़ा हुआ स्तर. इंसुलिन का स्तर लगातार ग्लूकोज के स्तर का अनुसरण करेगा, चाहे वह बढ़ेगा या घटेगा।

एसिडोसिस, मुंह से एसीटोन की गंध का आना, प्रीकोमेटोज अवस्था, मधुमेह संबंधी कोमाएनआईडीडीएम के साथ मौलिक रूप से असंभव हैं, क्योंकि रक्त में इंसुलिन का स्तर हमेशा इष्टतम रहता है। एनआईडीडीएम में इंसुलिन की कमी नहीं है। तदनुसार, एनआईडीडीएम आईडीडीएम की तुलना में बहुत आसान है।

1.6 निंदक चित्र

· हाइपरग्लेसेमिया;

· मोटापा;

· हाइपरइंसुलिनमिया (रक्त में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि);

· उच्च रक्तचाप

· हृदय संबंधी रोग (सीएचडी, मायोकार्डियल रोधगलन);

· डायबिटिक रेटिनोपैथी (दृष्टि में कमी), न्यूरोपैथी (संवेदनशीलता में कमी, त्वचा का सूखापन और परत निकलना, अंगों में दर्द और ऐंठन);

· नेफ्रोपैथी (मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन, रक्तचाप में वृद्धि, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह)।

1. जब पहली बार डॉक्टर के पास जाते हैं, तो रोगी में आमतौर पर मधुमेह मेलिटस के क्लासिक लक्षण होते हैं - पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, पॉलीफेगिया, गंभीर सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी, शुष्क मुंह (निर्जलीकरण और लार ग्रंथियों के कार्य में कमी के कारण), त्वचा में खुजली(महिलाओं में जननांग क्षेत्र में)।

· दृश्य तीक्ष्णता में कमी आती है.

· मरीज़ देखते हैं कि उनके अंडरवियर और जूतों पर मूत्र की बूंदें सूखने के बाद सफेद धब्बे रह जाते हैं।

कई मरीज़ खुजली, फोड़े, फंगल संक्रमण, पैर दर्द और नपुंसकता के बारे में डॉक्टर से सलाह लेते हैं। जांच से गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस का पता चलता है।

कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं और निदान मूत्र (ग्लूकोसुरिया) या रक्त (फास्टिंग हाइपरग्लेसेमिया) की यादृच्छिक जांच द्वारा किया जाता है।

अक्सर, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस का पता सबसे पहले मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक वाले रोगियों में लगाया जाता है।

पहली अभिव्यक्ति हाइपरोस्मोलर कोमा हो सकती है।

विभिन्न अंगों और प्रणालियों से लक्षण:

त्वचा एवं पेशीय तंत्र.अक्सर शुष्क त्वचा होती है, इसकी स्फीति और लोच में कमी होती है, बार-बार फुरुनकुलोसिस, हाइड्रोएडेनाइटिस, फंगल त्वचा के घाव अक्सर देखे जाते हैं, नाखून भंगुर, सुस्त, धारियां और पीले रंग के होते हैं। कभी-कभी त्वचा पर विटेलिगो दिखाई देता है।

पाचन तंत्र।सबसे आम परिवर्तन हैं: प्रगतिशील क्षय, पेरियोडोंटल रोग, ढीलापन और बालों का झड़ना, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, पुरानी गैस्ट्रिटिस, दस्त, शायद ही कभी पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

हृदय प्रणाली.मधुमेह मेलिटस योगदान देता है प्रारंभिक विकासएथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग। मधुमेह में आईएचडी पहले विकसित होता है, अधिक गंभीर होता है और अधिक बार जटिलताओं का कारण बनता है। लगभग 50% रोगियों में मृत्यु का कारण मायोकार्डियल रोधगलन है।

श्वसन प्रणाली।मरीजों को फुफ्फुसीय तपेदिक और बार-बार निमोनिया होने की संभावना रहती है। वो बीमार हैं तीव्र ब्रोंकाइटिसऔर इसके जीर्ण रूप में परिवर्तित होने की संभावना रहती है।

निकालनेवाली प्रणाली।सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस आम हैं, और कार्बुनकल या किडनी फोड़ा भी हो सकता है।

एनआईडीडीएम धीरे-धीरे, बिना ध्यान दिए विकसित होता है और अक्सर नियमित परीक्षाओं के दौरान गलती से इसका निदान हो जाता है।

1.7 मधुमेह की जटिलताएँ

मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं को तीव्र और देर से विभाजित किया गया है।

तीव्र के बीचशामिल हैं: कीटोएसिडोसिस, कीटोएसिडोटिक कोमा, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, हाइपरोस्मोलर कोमा।

देर से जटिलताएँ:मधुमेह अपवृक्कता, मधुमेह न्यूरोपैथी, मधुमेह रेटिनोपैथी, विलंबित शारीरिक और यौन विकास, संक्रामक जटिलताएँ।

मधुमेह मेलिटस की तीव्र जटिलताएँ।

कीटोएसिडोसिस और कीटोएसिडोटिक कोमा।

रोग की उत्पत्ति का प्रमुख तंत्र पूर्ण इंसुलिन की कमी है, जिससे इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों, हाइपरग्लेसेमिया और ऊर्जा "भूख", उच्च शारीरिक गतिविधि और महत्वपूर्ण अल्कोहल भार द्वारा ग्लूकोज के प्रसंस्करण में कमी आती है।

क्लिनिक: धीरे-धीरे शुरुआत, श्लेष्म झिल्ली की बढ़ती सूखापन, त्वचा, प्यास, बहुमूत्रता, कमजोरी, सिरदर्द, वजन में कमी, साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध, बार-बार उल्टी, शोर से साँस लेना, मांसपेशी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद का अंतिम चरण कोमा है। उपचार में निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया का मुकाबला करना, तरल पदार्थ (मौखिक रूप से खनिज और पीने के पानी के रूप में, अंतःशिरा के रूप में) देकर नशा को खत्म करना शामिल है। नमकीन घोल, 5% ग्लूकोज समाधान, रियोपॉलीग्लुसीन)।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएँ और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

हाइपोग्लाइसीमिया रक्त शर्करा के स्तर में कमी है। 3-4% मामलों में, यह हाइपोकोमा है जो बीमारी से मृत्यु का कारण बनता है। हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का मुख्य कारण एक विशिष्ट अवधि में रक्त में ग्लूकोज की मात्रा और इंसुलिन की मात्रा के बीच विसंगति है। आमतौर पर, ऐसा असंतुलन तीव्र शारीरिक गतिविधि, आहार संबंधी विकारों, यकृत विकृति और शराब के सेवन के कारण इंसुलिन की अधिक मात्रा के कारण होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएँ अचानक विकसित होती हैं: मानसिक कार्य कम हो जाते हैं, उनींदापन प्रकट होता है, कभी-कभी उत्तेजना, भूख की तीव्र भावना, चक्कर आना, सिरदर्द, आंतरिक कांपना, आक्षेप।

हाइपोग्लाइसीमिया की 3 डिग्री होती हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।

हल्का हाइपोग्लाइसीमिया: पसीना आना, भूख में तेज वृद्धि, धड़कन बढ़ना, होठों और जीभ की नोक का सुन्न होना, ध्यान कमजोर होना, याददाश्त, पैरों में कमजोरी।

हाइपोग्लाइसीमिया के मध्यम रूपों के साथ, अतिरिक्त लक्षण प्रकट होते हैं: कांपना, धुंधली दृष्टि, विचारहीन कार्य, अभिविन्यास की हानि।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया चेतना की हानि और आक्षेप से प्रकट होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के विशिष्ट लक्षण हैं: अचानक कमजोरी, पसीना आना, कांपना, बेचैनी और भूख लगना।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के परिणाम. तत्काल (कोमा के कई घंटे बाद) - हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, मायोकार्डियल रोधगलन, उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण. दूर - कुछ दिनों या हफ्तों में विकसित होना। वे एन्सेफैलोपैथी (सिरदर्द, स्मृति हानि, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म) द्वारा प्रकट होते हैं।

चेतना बहाल होने तक 40% ग्लूकोज के 20-80 मिलीलीटर के अंतःशिरा बोलस इंजेक्शन के साथ निदान पर उपचार तुरंत शुरू होता है। ग्लूकागन के 1 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासन की सिफारिश की जाती है। भोजन और कार्बोहाइड्रेट (चीनी के 3 टुकड़े, या दानेदार चीनी का 1 बड़ा चम्मच, या 1 गिलास मीठी चाय या जूस) के सामान्य सेवन से हल्के हाइपोग्लाइसीमिया से राहत मिल सकती है।

हाइपरोस्मोलर कोमा.इसके विकास का कारण रक्त में सोडियम, क्लोरीन, शर्करा और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर है। यह कीटोएसिडोसिस के बिना होता है और 5-14 दिनों के भीतर विकसित होता है। क्लिनिक में न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रबल होते हैं: बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशी हाइपरटोनिटी, निस्टागमस, पैरेसिस। निर्जलीकरण, ओलिगुरिया और टैचीकार्डिया स्पष्ट हैं। आपातकालीन देखभाल हाइपोटोनिक (0.45%) सोडियम क्लोराइड समाधान और 0.1 यू/किग्रा इंसुलिन के प्रशासन से शुरू होनी चाहिए।

मधुमेह की देर से जटिलताएँ

मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी (डीएन) -गुर्दे की रक्तवाहिकाओं को होने वाली विशिष्ट क्षति मधुमेह के रोगियों में यूरीमिया और हृदय रोगों से होने वाली असामयिक मृत्यु का मुख्य कारण है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर ले जाता है।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी -सूक्ष्म धमनीविस्फार, पिनपॉइंट और धब्बेदार रक्तस्राव, कठोर स्राव, सूजन और नई वाहिकाओं के निर्माण के रूप में रेटिना को नुकसान। यह फंडस में रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है और रेटिना टुकड़ी का कारण बन सकता है। शुरुआती अवस्थाहाल ही में निदान किए गए टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले 25% रोगियों में रेटिनोपैथी का पता चला है। रेटिनोपैथी की घटना प्रति वर्ष 8% बढ़ जाती है, जिससे कि बीमारी की शुरुआत से 8 वर्षों के बाद, सभी रोगियों में से 50% में रेटिनोपैथी का पता चलता है, और 20 वर्षों के बाद लगभग 100% रोगियों में रेटिनोपैथी का पता चलता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी (DPN) मधुमेह की एक सामान्य जटिलता है। क्लिनिक में शामिल हैं निम्नलिखित लक्षण: रात में ऐंठन, कमजोरी, मांसपेशी शोष, झुनझुनी, तनाव, रेंगना, दर्द, सुन्नता, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता में कमी।

क्लिनिक नंबर 13 के चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, मैंने मधुमेह के रोगियों में जटिलताओं और मृत्यु दर की पहचान की, जो 2014 के लिए मृत्यु का तत्काल कारण दर्शाता है।

1.8 उपचार के तरीके

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (ओएचडी) से उपचार

वर्गीकरण:. अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ अवरोधक, जो छोटी आंत (ग्लूकोबे) में कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को धीमा कर देते हैं।

द्वितीय. सल्फोनीलुरिया (बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करता है, इसके प्रभाव को बढ़ाता है)। ये हैं क्लोरप्रोपामाइड (डायबेटोरल), टॉलबुटामाइड (ओराबेट, ओरिनाज़ा, ब्यूटामाइड), ग्लिक्लाज़ाइड (डायबेटन), ग्लिबेंक्लामाइड (मैनिनिल, ग्ड्युकोबिन)। इंसुलिन का प्रभाव: फेनफॉर्मिन (डिबोटिन), मेटफॉर्मिन, बुफॉर्मिन.. थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव - डायग्लिटाज़ोन (ग्लूकोज और वसा के चयापचय को बदलें, ऊतकों में ग्लूकोज के प्रवेश में सुधार करें)।. इंसुलिन थेरेपी। संयोजन चिकित्सा (इंसुलिन + मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं - पीएसपी) ).

चतुर्थ. क्रेस्टर (उच्च कोलेस्ट्रॉल सांद्रता को कम करता है। प्राथमिक रोकथामप्रमुख हृदय संबंधी जटिलताएँ।) अटाकैंड (धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किया जाता है।)

टाइप II मधुमेह के रोगियों में आहार चिकित्सा

टाइप II डायबिटीज मेलिटस के लिए आहार चिकित्सा, टाइप I डायबिटीज मेलिटस के लिए आहार संबंधी दृष्टिकोण से थोड़ा भिन्न होती है। यदि संभव हो, तो आपको अपना कैलोरी सेवन कम करना चाहिए। शरीर के वास्तविक वजन के प्रति किलोग्राम 20-25 किलो कैलोरी की कैलोरी सामग्री वाला आहार निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

तालिका का उपयोग करके, आप अपने शरीर के प्रकार और दैनिक ऊर्जा आवश्यकता को निर्धारित कर सकते हैं।

मोटापे की उपस्थिति में, शरीर के अतिरिक्त वजन के प्रतिशत के अनुसार कैलोरी की मात्रा घटकर 15-17 किलो कैलोरी प्रति किलोग्राम (1100-1200 किलो कैलोरी प्रति दिन) हो जाती है। दैनिक कैलोरी सेवन: कार्बोहाइड्रेट - 50%, प्रोटीन - 15-20%, वसा - 30-35%।

आहार वसा वितरण: 1/3 संतृप्त वसा, 1/3 सरल असंतृप्त वसा अम्ल, 1/3 पॉलीअनसेचुरेटेड वसा अम्ल (वनस्पति तेल, मछली)

खाद्य पदार्थों में "छिपी हुई वसा" का निर्धारण करना आवश्यक है। वे जमे हुए और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों में पाए जा सकते हैं। प्रति 100 ग्राम उत्पाद में 3 ग्राम या अधिक वसा वाले उत्पादों से बचें।

मुख्य स्त्रोत

वसा का सेवन कम करना

मक्खन, खट्टा क्रीम, दूध, सख्त और मुलायम चीज

संतृप्त फैटी एसिड का सेवन कम करना

सूअर का मांस, बत्तख का मांस, क्रीम, नारियल

3. उच्च प्रोटीन और कम संतृप्त फैटी एसिड वाले खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि

मछली, चिकन, टर्की मांस, खेल।

4. बढ़ी हुई खपत काम्प्लेक्स कार्बोहाइड्रेट्स, फाइबर

सभी प्रकार की ताजी और जमी हुई सब्जियाँ और फल, सभी प्रकार के अनाज, चावल

5. सरल असंतृप्त और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की सामग्री में मामूली वृद्धि

सूरजमुखी, सोयाबीन, जैतून का तेल

कोलेस्ट्रॉल का सेवन कम होना

मस्तिष्क, गुर्दे, जीभ, यकृत

1. आंशिक भोजन

2. संतृप्त वसा का सेवन सीमित करें

मोनो- और पॉलीसेकेराइड के आहार से बहिष्कार

कोलेस्ट्रॉल का सेवन कम करना

आहारीय फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना। आहार फाइबर ऊतकों द्वारा कार्बोहाइड्रेट के प्रसंस्करण में सुधार करता है, आंत में ग्लूकोज के अवशोषण को कम करता है, जो ग्लाइसेमिया और ग्लाइकोसुरिया को कम करने में मदद करता है।

शराब का सेवन कम करना

व्यक्तिगत शरीर का वजन सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

बीएमआई का उपयोग करके, आप टाइप II मधुमेह, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम का आकलन कर सकते हैं।

बीएमआई और संबंधित स्वास्थ्य जोखिम

कमर की परिधि (डब्ल्यूसी) एक सरल संकेतक है जिसके द्वारा आप यह अनुमान लगा सकते हैं कि आप उपरोक्त बीमारियों के प्रति कितने संवेदनशील हैं। महिलाओं के लिए ओटी कम से कम 88 सेमी और पुरुषों के लिए 102 सेमी से कम होनी चाहिए।

शारीरिक गतिविधि और कैलोरी व्यय

मधुमेह के रोगियों में, विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधियों से एक निश्चित मात्रा में कैलोरी की खपत होती है, जिसकी पूर्ति तुरंत की जानी चाहिए। बैठने की स्थिति में आराम करते समय, प्रति घंटे 100 किलो कैलोरी की खपत होती है, उतनी ही कैलोरी 1 सेब या 20 ग्राम मूंगफली में होती है। 3-4 किमी/घंटा की गति से एक घंटे तक चलने से 200 किलो कैलोरी जलती है, उतनी ही कैलोरी 100 ग्राम आइसक्रीम में होती है। 9 किमी/घंटा की गति से साइकिल चलाने पर 250 किलो कैलोरी/घंटा की खपत होती है, 1 मीट पाई में उतनी ही किलो कैलोरी होती है।

शरीर के वजन को इष्टतम स्तर तक कम करना सभी मोटे लोगों के लिए फायदेमंद है, लेकिन विशेष रूप से टाइप II मधुमेह वाले लोगों के लिए। वजन कम करने और स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में शारीरिक व्यायाम बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। व्यायाम को इंसुलिन के प्रति प्रतिरोध (दूसरे शब्दों में, संवेदनशीलता में वृद्धि) को कम करने के लिए दिखाया गया है, जो वजन घटाने की डिग्री की परवाह किए बिना भी ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार कर सकता है। इसके अलावा, हृदय रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों का प्रभाव कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप कम हो जाता है)। टाइप II मधुमेह के लिए, प्रतिदिन 30 मिनट तक मध्यम तीव्रता वाले व्यायाम (पैदल चलना, एरोबिक्स, प्रतिरोध व्यायाम) की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, उन्हें व्यवस्थित और सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए, क्योंकि शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया में कई प्रकार की प्रतिक्रियाएँ संभव हैं: हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएँ, हाइपरग्लाइसेमिक अवस्थाएँ (किसी भी स्थिति में आपको शारीरिक व्यायाम शुरू नहीं करना चाहिए जब आपका रक्त शर्करा mol/l से अधिक हो), चयापचय कीटोएसिडोसिस, फाइबर पृथक्करण तक परिवर्तन।

मधुमेह मेलेटस के इलाज के लिए सर्जिकल तरीके

इस वर्ष एक मधुमेह रोगी में अग्न्याशय प्रत्यारोपित करने के पहले प्रयास के 120 वर्ष पूरे हो रहे हैं। लेकिन आज तक, इसकी उच्च लागत और बार-बार अस्वीकृति के कारण प्रत्यारोपण को क्लिनिक में व्यापक रूप से पेश नहीं किया गया है। वर्तमान में अग्न्याशय और β-कोशिका प्रत्यारोपण का प्रयास किया जा रहा है। ज्यादातर मामलों में, ग्राफ्ट की अस्वीकृति और मृत्यु हो जाती है, जो इस उपचार पद्धति के उपयोग को जटिल और सीमित कर देती है।

इंसुलिन डिस्पेंसर

इंसुलिन डिस्पेंसर - "इंसुलिन पंप" - बेल्ट पर लगे इंसुलिन भंडार वाले छोटे उपकरण हैं। उन्हें इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि इंसुलिन को एक ट्यूब के माध्यम से चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है जिसके अंत में एक सुई होती है, लगातार 24 घंटे तक।

सकारात्मक पहलू: वे आपको सीरिंज और बार-बार इंजेक्शन के उपयोग को समाप्त करके मधुमेह के लिए अच्छा मुआवजा प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

नकारात्मक पहलू: डिवाइस पर निर्भरता, उच्च लागत।

फिजियोथेरेप्यूटिक रोगनिरोधी एजेंट

भौतिक चिकित्साहल्के मधुमेह, एंजियोपैथी, न्यूरोपैथी की उपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है। गंभीर मधुमेह, कीटोएसिडोसिस में वर्जित। रोगियों में शारीरिक कारकों को शरीर पर सामान्य प्रभाव के लिए उत्तेजित करने और जटिलताओं को रोकने के लिए अग्न्याशय क्षेत्र पर लागू किया जाता है। एसएमटी (साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट) रक्त शर्करा के स्तर को कम करने और वसा चयापचय को सामान्य करने में मदद करता है। 12-15 प्रक्रियाओं का एक कोर्स। वैद्युतकणसंचलन श्रीमती के साथ औषधीय पदार्थ. उदाहरण के लिए एडेबिट, मैनिलिन के साथ। वे निकोटिनिक एसिड, मैग्नीशियम की तैयारी (रक्तचाप को कम करने), पोटेशियम की तैयारी (दौरे की रोकथाम के लिए आवश्यक) का उपयोग करते हैं

अल्ट्रासाउंडलिपोडिस्ट्रोफी की घटना को रोकता है। 10 प्रक्रियाओं का कोर्स.

यूएचएफ- प्रक्रियाएं अग्न्याशय और यकृत के कार्य में सुधार करती हैं। 12-15 प्रक्रियाओं का एक कोर्स।

यूराल संघीय जिलासामान्य चयापचय को उत्तेजित करता है, त्वचा के अवरोधक गुणों को बढ़ाता है।

एचबीओ (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) - ऑक्सीजन के साथ उपचार और रोकथाम उच्च रक्तचाप. इस प्रकार का एक्सपोज़र मधुमेह वाले लोगों के लिए आवश्यक है, क्योंकि उनमें ऑक्सीजन की कमी होती है।

Balneo- और स्पा-चिकित्सीय रोगनिरोधी एजेंट

बालनोथेरेपी चिकित्सीय और निवारक उद्देश्यों के लिए खनिज पानी का उपयोग है। मधुमेह के लिए, खनिज पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो रक्त शर्करा के स्तर और शरीर से एसीटोन को हटाने पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

कार्बन डाइऑक्साइड, ऑक्सीजन और रेडॉन स्नान उपयोगी हैं। तापमान 35-38 सी, 12-15 मिनट, कोर्स 12-15 स्नान।

पीने के पानी के साथ रिसॉर्ट्स खनिज जल: एस्सेन्टुकी, बोरजोमी, मिरगोरोड, तातारस्तान, ज़ेवेनिगोरोड

मधुमेह के लिए हर्बल दवा

चोकबेरी (रोवन) चोकबेरीरक्त वाहिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता को कम करता है, जामुन से बने पेय का उपयोग करें।

वन-संजलीचयापचय में सुधार करता है

काउबरी -इसमें सामान्य मजबूती, टॉनिक, यूरोसेप्टिक प्रभाव होता है

क्रैनबेरी- प्यास बुझाता है, स्वास्थ्य में सुधार करता है।

चाय मशरूम- उच्च रक्तचाप और नेफ्रोपैथी के लिए

1.9 टाइप II मधुमेह की देखभाल और पुनर्वास में नर्स की भूमिका

मधुमेह के लिए नर्सिंग देखभाल

रोजमर्रा की जिंदगी में, नर्सिंग (तुलना - देखभाल करना, देखभाल करना) को आमतौर पर एक मरीज को उसकी विभिन्न जरूरतों को पूरा करने में सहायता प्रदान करने के रूप में समझा जाता है। इनमें खाना, पीना, धोना, घूमना, मल त्यागना आदि शामिल हैं मूत्राशय. देखभाल का तात्पर्य रोगी के लिए अस्पताल या घर में रहने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ बनाना भी है - शांति और शांति, एक आरामदायक और साफ बिस्तर, ताज़ा अंडरवियर और बिस्तर लिनन, आदि। नर्सिंग के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता। अक्सर, उपचार की सफलता और बीमारी का पूर्वानुमान पूरी तरह से देखभाल की गुणवत्ता से निर्धारित होता है। इस प्रकार, एक जटिल ऑपरेशन को दोषरहित तरीके से करना संभव है, लेकिन फिर अग्न्याशय की संक्रामक सूजन की घटनाओं की प्रगति के कारण रोगी को खोना पड़ता है जो बिस्तर में उसकी दीर्घकालिक गतिहीनता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद या गंभीर फ्रैक्चर के बाद हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण संलयन के बाद अंगों के क्षतिग्रस्त मोटर कार्यों की महत्वपूर्ण बहाली प्राप्त करना संभव है, लेकिन खराब देखभाल के परिणामस्वरूप इस दौरान बने बेडसोर के कारण रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

इस प्रकार, रोगी की देखभाल संपूर्ण उपचार प्रक्रिया का एक अनिवार्य घटक है, जो काफी हद तक इसकी प्रभावशीलता को प्रभावित करती है।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों वाले रोगियों की देखभाल में आमतौर पर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कई रोगों के लिए किए गए कई सामान्य उपाय शामिल होते हैं। इस प्रकार, मधुमेह मेलेटस के मामले में, कमजोरी का अनुभव करने वाले रोगियों की देखभाल के लिए सभी नियमों और आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना आवश्यक है (रक्त शर्करा के स्तर का नियमित माप और बीमार छुट्टी पर रिकॉर्ड रखना, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति की निगरानी करना) , मौखिक देखभाल, भोजन और मूत्रालय, अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, आदि) जब रोगी लंबे समय तक बिस्तर पर रहता है, तो सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल और बेडसोर की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। साथ ही, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों वाले रोगियों की देखभाल में बढ़ती प्यास और भूख, त्वचा में खुजली, बार-बार पेशाब आना और अन्य लक्षणों से जुड़े कई अतिरिक्त उपाय करना भी शामिल है।

रोगी को अधिकतम आराम के साथ रखा जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी असुविधा और चिंता से शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। रोगी को बिस्तर पर सिर को ऊंचा करके लिटाना चाहिए। बिस्तर पर रोगी की स्थिति को बार-बार बदलना आवश्यक है। कपड़े ढीले, आरामदायक होने चाहिए और सांस लेने और चलने-फिरने में बाधा नहीं होनी चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है उसे नियमित वेंटिलेशन (दिन में 4-5 बार) और गीली सफाई की आवश्यकता होती है। हवा का तापमान 18-20°C पर बनाए रखा जाना चाहिए। ताजी हवा में सोने की सलाह दी जाती है।

2. रोगी की त्वचा की सफाई की निगरानी करना आवश्यक है: नियमित रूप से शरीर को गर्म, नम तौलिये (पानी का तापमान - 37-38 डिग्री सेल्सियस) से पोंछें, फिर सूखे तौलिये से पोंछें। प्राकृतिक सिलवटों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। सबसे पहले पीठ, छाती, पेट, बांहों को पोंछें, फिर रोगी को कपड़े पहनाएं और लपेटें, फिर पैरों को पोंछें और लपेटें।

पोषण पूर्ण, उचित रूप से चयनित, विशिष्ट होना चाहिए। भोजन तरल या अर्ध-तरल होना चाहिए। रोगी को छोटे भागों में खिलाने की सिफारिश की जाती है, अक्सर आसानी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (चीनी, जैम, शहद, आदि) को आहार से बाहर रखा जाता है। खाने-पीने के बाद अपना मुँह कुल्ला अवश्य करें।

स्टामाटाइटिस का समय पर पता लगाने के लिए मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली की निगरानी करें।

शारीरिक कार्यों और तरल नशे के साथ मूत्राधिक्य के अनुपालन की निगरानी की जानी चाहिए। कब्ज और पेट फूलने से बचें.

नियमित रूप से डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करें कि सभी प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ से रोगी को महत्वपूर्ण चिंता न हो।

गंभीर हमले के मामले में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना, रोगी के पैरों को गर्म हीटिंग पैड (50-60 डिग्री सेल्सियस) से गर्म करना और हाइपोग्लाइसेमिक और इंसुलिन दवाएं देना आवश्यक है। जब हमला गायब हो जाता है, तो वे मिठास के साथ भोजन देना शुरू कर देते हैं। बीमारी के 3-4वें दिन से सामान्य शरीर के तापमान पर, आपको ध्यान भटकाने और उतारने की प्रक्रियाएँ करने की ज़रूरत होती है: हल्के व्यायामों की एक श्रृंखला। दूसरे सप्ताह में आपको फिजिकल थेरेपी एक्सरसाइज, मसाज करना शुरू कर देना चाहिए छातीऔर अंग (हल्की रगड़, जिसमें शरीर का केवल मालिश वाला भाग ही उजागर होता है)।

पर उच्च तापमानरोगी का शरीर खुला होना चाहिए; यदि ठंड लग रही है, तो एक मोटे तौलिये का उपयोग करके एथिल अल्कोहल के 40% घोल से धड़ और अंगों की त्वचा को हल्के आंदोलनों से रगड़ें; यदि रोगी को बुखार है, तो पानी में टेबल सिरका (सिरका और पानी 1:10 के अनुपात में) के घोल का उपयोग करके वही प्रक्रिया की जाती है। रोगी के सिर पर 10-20 मिनट के लिए आइस पैक या ठंडा सेक लगाएं, प्रक्रिया 30 मिनट के बाद दोहराई जानी चाहिए। गर्दन के बड़े जहाजों पर ठंडी पट्टी लगाई जा सकती है, कांख, कोहनी और पोपलीटल फोसा पर। ठंडे पानी (14-18 डिग्री सेल्सियस) के साथ क्लींजिंग एनीमा करें, फिर 50% एनलगिन घोल के साथ चिकित्सीय एनीमा करें (2-3 चम्मच पानी के साथ 1 मिलीलीटर घोल मिलाएं) या एनलगिन के साथ एक सपोसिटरी डालें।

रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, नियमित रूप से शरीर का तापमान, रक्त शर्करा का स्तर, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप को मापें।

अपने पूरे जीवन भर, रोगी औषधालय निरीक्षण (वर्ष में एक बार जांच) के अधीन रहता है।

मरीजों की नर्सिंग जांच

नर्स रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करती है और शिकायतों को स्पष्ट करती है: अधिक प्यास लगना, बार-बार पेशाब आना। रोग की घटना की परिस्थितियों को स्पष्ट किया गया है (मधुमेह से ग्रस्त आनुवंशिकता, विषाणु संक्रमण, अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स को नुकसान पहुंचा रहा है), बीमारी का कौन सा दिन, इस समय रक्त में ग्लूकोज का स्तर क्या है, कौन सी दवाओं का उपयोग किया गया था। जांच के दौरान, नर्स रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देती है (परिधीय संवहनी नेटवर्क के विस्तार के कारण त्वचा में गुलाबी रंग होता है; फोड़े और अन्य पुष्ठीय त्वचा रोग अक्सर त्वचा पर दिखाई देते हैं)। शरीर के तापमान (ऊंचा या सामान्य) को मापता है, श्वसन दर (25-35 प्रति मिनट), नाड़ी (तेज, कमजोर भरना), रक्तचाप को स्पष्ट रूप से निर्धारित करता है।

रोगी की समस्याओं की पहचान करना

संभावित नर्सिंग निदान:

· अंतरिक्ष में चलने और हिलने-डुलने की आवश्यकता का उल्लंघन - ठंड लगना, पैरों में कमजोरी, आराम करने पर दर्द, पैरों और पैरों में छाले, सूखा और गीला गैंग्रीन;

लेटते समय पीठ के निचले हिस्से में दर्द - इसका कारण नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस और क्रोनिक रीनल फेल्योर हो सकता है;

· हमले और चेतना की हानि रुक-रुक कर होती है;

बढ़ी हुई प्यास - ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि का परिणाम;

· बार-बार पेशाब आना - शरीर से अतिरिक्त ग्लूकोज निकालने का एक साधन।

नर्सिंग हस्तक्षेप योजना

मरीज़ की समस्याएँ:

ए. मौजूदा (वर्तमान):

प्यास;

बहुमूत्रता;

शुष्क त्वचा;

त्वचा की खुजली;

भूख में वृद्धि;

शरीर का बढ़ा हुआ वजन, मोटापा;

कमजोरी, थकान;

दृश्य तीक्ष्णता में कमी;

दिल का दर्द;

निचले छोरों में दर्द;

लगातार आहार की आवश्यकता;

इंसुलिन के निरंतर प्रशासन या मधुमेह विरोधी दवाओं (मैनिनिल, डायबेटन, एमारिल, आदि) लेने की आवश्यकता;

इसके बारे में जानकारी का अभाव:

रोग का सार और उसके कारण;

आहार चिकित्सा;

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए स्व-सहायता;

पांव की देखभाल;

ब्रेड इकाइयों की गणना करना और मेनू बनाना;

ग्लूकोमीटर का उपयोग करना;

मधुमेह मेलेटस (कोमा और मधुमेह एंजियोपैथी) की जटिलताएँ और कोमा के लिए स्वयं सहायता।

बी. संभावित:

प्रीकोमाटोज़ और कोमाटोज़ अवस्थाएँ:

अवसाद निचले अंग;

आईएचडी, एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम;

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;

मोतियाबिंद, मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;

पुष्ठीय त्वचा रोग;

द्वितीयक संक्रमण;

इंसुलिन थेरेपी के कारण जटिलताएँ;

घावों का धीमा भरना, जिनमें ऑपरेशन के बाद के घाव भी शामिल हैं।

अल्पकालिक लक्ष्य: रोगी की सूचीबद्ध शिकायतों की तीव्रता को कम करना।

दीर्घकालिक लक्ष्य: मधुमेह क्षतिपूर्ति प्राप्त करना।

नर्स के स्वतंत्र कार्य

नर्स की आश्रित क्रियाएं

नर्स की अन्योन्याश्रित गतिविधियाँ:

प्रभावशीलता का मूल्यांकन: रोगी की भूख कम हो गई, शरीर का वजन कम हो गया, प्यास कम हो गई, पोलकियूरिया गायब हो गया, मूत्र की मात्रा कम हो गई, शुष्क त्वचा कम हो गई, खुजली गायब हो गई, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि करते समय सामान्य कमजोरी बनी रही।

मधुमेह मेलेटस के लिए आपातकालीन स्थितियाँ:

A. हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा.

इंसुलिन या एंटीडायबिटिक गोलियों का ओवरडोज़।

आहार में कार्बोहाइड्रेट की कमी.

इंसुलिन लेने के बाद पर्याप्त भोजन न करना या भोजन छोड़ना।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां गंभीर भूख, पसीना, अंगों का कांपना और गंभीर कमजोरी की भावना से प्रकट होती हैं। यदि इस स्थिति को नहीं रोका गया, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण बढ़ जाएंगे: कंपकंपी तेज हो जाएगी, विचारों में भ्रम, सिरदर्द, चक्कर आना, दोहरी दृष्टि, सामान्य चिंता, भय, आक्रामक व्यवहार दिखाई देगा और रोगी नुकसान के साथ कोमा में पड़ जाएगा। चेतना और आक्षेप का.

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण: रोगी बेहोश है, पीला है और मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। त्वचा नम है, बहुत अधिक ठंडा पसीना आता है, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, सांस लेने में दिक्कत होती है। रक्तचाप और नाड़ी नहीं बदलती, नेत्रगोलक का स्वर नहीं बदलता। रक्त परीक्षण में शर्करा का स्तर 3.3 mmol/l से नीचे है। पेशाब में शुगर नहीं है.

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लिए स्व-सहायता:

यह अनुशंसा की जाती है कि हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों पर, चीनी के 4-5 टुकड़े खाएं, या गर्म मीठी चाय पियें, या 0.1 ग्राम की 10 ग्लूकोज गोलियाँ लें, या 40% ग्लूकोज के 2-3 एम्पौल से पियें, या कुछ खायें। कैंडीज (अधिमानतः कारमेल)।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लिए प्राथमिक उपचार:

डॉक्टर को कॉल करें.

प्रयोगशाला सहायक को बुलाओ.

रोगी को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखें।

जिस गाल पर रोगी लेटा हो उसके पीछे चीनी के 2 टुकड़े रखें।

दवाएँ तैयार करें:

और 5% ग्लूकोज घोल। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, प्रेडनिसोलोन (एम्पी.), हाइड्रोकार्टिसोन (एम्पी.), ग्लूकागन (एम्पी.)।

बी. हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह, कीटोएसिडोटिक) कोमा।

इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक.

आहार का उल्लंघन (भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि)।

संक्रामक रोग।

गर्भावस्था.

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

पूर्ववर्ती: बढ़ी हुई प्यास, बहुमूत्रता, संभावित उल्टी, भूख में कमी, धुंधली दृष्टि, असामान्य रूप से तीव्र उनींदापन, चिड़चिड़ापन।

कोमा के लक्षण: चेतना की कमी, सांस से एसीटोन की गंध, हाइपरिमिया और शुष्क त्वचा, गहरी सांस लेना, मांसपेशियों की टोन में कमी - "हल्का" आंखों. नाड़ी धागे जैसी होती है, रक्तचाप कम हो जाता है। रक्त परीक्षण में - हाइपरग्लेसेमिया, मूत्र परीक्षण में - ग्लूकोसुरिया, कीटोन बॉडी और एसीटोन।

यदि कोमा के चेतावनी संकेत दिखाई देते हैं, तो तुरंत एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करें या उसे घर पर बुलाएं। यदि हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण हों तो तुरंत आपातकालीन कक्ष को कॉल करें।

प्राथमिक चिकित्सा:

डॉक्टर को कॉल करें.

रोगी को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखें (जीभ का पीछे हटना, आकांक्षा, श्वासावरोध की रोकथाम)।

शुगर और एसीटोन के स्पष्ट निदान के लिए कैथेटर से मूत्र लें।

अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें.

दवाएँ तैयार करें:

लघु-अभिनय इंसुलिन - एक्ट्रोपिड (एफएल);

0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (शीशी); 5% ग्लूकोज समाधान (शीशी);

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, संवहनी एजेंट।

1.10 नैदानिक ​​परीक्षण

मरीज जीवन भर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में रहते हैं; ग्लूकोज का स्तर प्रयोगशाला में मासिक रूप से निर्धारित किया जाता है। मधुमेह स्कूल में, वे सीखते हैं कि अपनी स्थिति की स्वयं निगरानी कैसे करें और अपनी इंसुलिन खुराक को कैसे समायोजित करें।

एमबीयूजेड नंबर 13, आउट पेशेंट विभाग नंबर 2 की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगियों का औषधालय अवलोकन

नर्स मरीजों को सिखाती है कि अपनी स्थिति की स्व-निगरानी और इंसुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया पर एक डायरी कैसे रखें। आत्म-नियंत्रण मधुमेह के प्रबंधन की कुंजी है। प्रत्येक रोगी को अपनी बीमारी के साथ जीने में सक्षम होना चाहिए और, जटिलताओं और इंसुलिन की अधिक मात्रा के लक्षणों को जानकर, सही समय पर इस या उस स्थिति से निपटना चाहिए। आत्म-नियंत्रण आपको लंबा और सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

नर्स रोगी को दृश्य निर्धारण के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके रक्त शर्करा के स्तर को स्वतंत्र रूप से मापना सिखाती है; रक्त शर्करा के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करें, और मूत्र में शर्करा को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करने के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का भी उपयोग करें।

एक नर्स की देखरेख में, मरीज़ सिरिंज - पेन या इंसुलिन सिरिंज का उपयोग करके खुद को इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना सीखते हैं।

आपको इंसुलिन कहाँ संग्रहित करना चाहिए?

खुली हुई शीशियों (या फिर से भरी हुई सिरिंज पेन) को कमरे के तापमान पर संग्रहित किया जा सकता है, लेकिन 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर प्रकाश में नहीं। इंसुलिन की आपूर्ति रेफ्रिजरेटर में संग्रहित की जानी चाहिए (लेकिन फ्रीजर डिब्बे में नहीं)।

इंसुलिन इंजेक्शन स्थल

कूल्हे - जांघ का बाहरी तीसरा भाग

उदर - पूर्वकाल पेट की दीवार

नितंब - ऊपरी बाहरी वर्ग

सही तरीके से इंजेक्शन कैसे लगाएं

इंसुलिन के पूर्ण अवशोषण को सुनिश्चित करने के लिए, इंजेक्शन चमड़े के नीचे की वसा में लगाया जाना चाहिए, न कि त्वचा या मांसपेशियों में। यदि इंसुलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इंसुलिन अवशोषण की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जो हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को भड़काती है। जब त्वचा के अंदर प्रशासित किया जाता है, तो इंसुलिन खराब रूप से अवशोषित होता है

"मधुमेह विद्यालय", जो यह सारा ज्ञान और कौशल सिखाते हैं, एंडोक्रिनोलॉजी विभागों और क्लीनिकों में आयोजित किए जाते हैं।

अध्याय 2. प्रयुक्त सामग्री और प्रयुक्त अनुसंधान विधियों का विवरण

2.1 अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता

विषयों के रक्त शर्करा स्तर पर अल्पेनगोल्ड मिल्क चॉकलेट और फ्रेंच चॉकलेट का प्रभाव।

लक्ष्य अनुसंधान: मानव शरीर पर चॉकलेट के सकारात्मक और नकारात्मक प्रभावों के प्रश्न का अध्ययन करें और इस आधार पर एक अध्ययन करें जनता की रायइस मामले पर। रक्तचाप, शरीर के वजन, श्वसन दर, कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर पर चॉकलेट के प्रभाव का अध्ययन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. अपने चुने हुए विषय पर साहित्य का अध्ययन करें: चॉकलेट के इतिहास से परिचित हों और इसके लाभकारी और नकारात्मक गुणों का अध्ययन करें

टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित 55-65 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए प्रश्नावली संकलित करें।

55-65 वर्ष की आयु के टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित रोगियों का सर्वेक्षण करें।

अध्ययन का उद्देश्य:चॉकलेट।

अध्ययन का विषय:चॉकलेट के लाभ और हानि की पुष्टि करने वाली घटनाएं और तथ्य।

तलाश पद्दतियाँ:साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण, पूछताछ, सामग्री का व्यवस्थितकरण।

परिकल्पना:अगर सीमित मात्रा में सेवन किया जाए तो चॉकलेट का मानव स्वास्थ्य और कल्याण पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है

अनुसंधान आधार:

विषय है उपयुक्त,आख़िरकार, आधुनिक दुनिया में बहुत सारी मिठाइयाँ हैं: विभिन्न प्रकारमिठाइयाँ, चॉकलेट, चॉकलेट सरप्राइज़, पेय, कॉकटेल, जिनकी आपको बस उनकी गुणवत्ता को समझने की ज़रूरत है, जानें कि वे क्या लाभ या हानि लाते हैं, और चॉकलेट के भंडारण और उपभोग के नियमों का उपयोग करने में सक्षम हों।

काम शुरू करने से पहले मैंने एक सर्वे किया. मैंने निष्कर्ष निकाला कि चॉकलेट बच्चों और वयस्कों का पसंदीदा व्यंजन है, लेकिन वे इसके बारे में बहुत कम जानकारी जानते हैं, मैंने जिन लोगों का साक्षात्कार लिया उनमें से लगभग सभी का मानना ​​था कि चॉकलेट दांतों को खराब करती है, हर कोई चॉकलेट के फायदे और नुकसान के बारे में जानना चाहेगा, यह कैसे और कहां से आती है हमारे पास आये.

इसलिए, मैंने इस विषय पर साहित्य का अध्ययन करने और अपने काम के परिणामों से सभी को परिचित कराने का निर्णय लिया।

मैंने अपना काम अपने समूह के साथ एक अध्ययन आयोजित करके शुरू किया: "आप चॉकलेट के बारे में क्या जानते हैं," जिसके दौरान यह पता चला:

चॉकलेट को सबसे अधिक प्राथमिकता दी जाती है जैसे "एल्पेनगोल्ड", "एयर", "मिल्को", "बाबेव्स्की", "स्निकर्स"

चॉकलेट की मातृभूमि को बहुत कम लोग जानते हैं।

हर कोई चॉकलेट की संरचना पर ध्यान नहीं देता।

शरीर पर चॉकलेट के प्रभाव के बारे में बहुत कुछ कहा जा सकता है। वैज्ञानिकों के मुताबिक डार्क चॉकलेट सेहत के लिए काफी फायदेमंद हो सकती है:

रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है

· चॉकलेट प्रेमियों को पेट के अल्सर जैसी बीमारियों से पीड़ित होने की संभावना कम होती है, और आम तौर पर उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता भी अधिक होती है।

· चॉकलेट खाने से इंसान की उम्र एक साल तक बढ़ सकती है.

· चॉकलेट में प्रोटीन, कैल्शियम, मैग्नीशियम, आयरन के साथ-साथ विटामिन ए, बी और ई भी होता है।

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि केवल डार्क चॉकलेट का ही यह प्रभाव होता है, जिसमें कोको द्रव्यमान की मात्रा 85% से कम नहीं होती है।

2.2 इंसुलिन प्रतिरोध के खिलाफ लड़ाई में डार्क चॉकलेट

डार्क चॉकलेट में बड़ी मात्रा में फ्लेवोनोइड्स (या पॉलीफेनोल्स) होते हैं - जैविक रूप से सक्रिय यौगिक जो अग्न्याशय कोशिकाओं द्वारा उत्पादित अपने स्वयं के इंसुलिन के लिए शरीर के ऊतकों की प्रतिरक्षा (प्रतिरोध) को कम करने में मदद करते हैं।

इस प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप, ग्लूकोज ऊर्जा में परिवर्तित नहीं होता है, बल्कि रक्त में जमा हो जाता है, क्योंकि इंसुलिन एकमात्र हार्मोन है जो कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम कर सकता है, जिसके कारण ग्लूकोज मानव शरीर द्वारा अवशोषित होता है।

प्रतिरोध से प्री-डायबिटिक स्थिति का विकास हो सकता है, यदि ग्लूकोज के स्तर को कम करने के उपाय नहीं किए जाते हैं, तो आसानी से टाइप 2 मधुमेह का विकास हो सकता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रकार के मधुमेह के रोगी मोटे होते हैं, और वसा कोशिकाएं कमजोर अग्न्याशय द्वारा उत्पादित इंसुलिन को मुश्किल से समझ पाती हैं। परिणामस्वरूप, शरीर में पर्याप्त से अधिक इंसुलिन होने के बावजूद, रोगी का शर्करा स्तर बहुत अधिक रहता है।

इंसुलिन प्रतिरोध के कारण:

वंशानुगत प्रवृत्ति.

शरीर का अतिरिक्त वजन.

आसीन जीवन शैली।

डार्क चॉकलेट में मौजूद पॉलीफेनोल्स के कारण रोगी के रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। इस प्रकार, मधुमेह के लिए डार्क चॉकलेट मदद करती है:

इंसुलिन के कार्य में सुधार, क्योंकि इसका उपयोग रोगी के शरीर द्वारा शर्करा के अवशोषण को उत्तेजित करता है;

टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण।

लिंड्ट चॉकलेट 85% कड़वा 100 ग्राम

डार्क चॉकलेट और संचार संबंधी समस्याएं

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जो विनाश की ओर ले जाती है रक्त वाहिकाएं(बड़े और छोटे दोनों)। यह अक्सर टाइप 2 मधुमेह में देखा जाता है, हालांकि यह इंसुलिन-निर्भर रूप में भी संभव है।

मधुमेह के लिए डार्क चॉकलेट रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करने में मदद करती है, क्योंकि इसमें बायोफ्लेवोनॉइड रुटिन (विटामिन पी) होता है, जो संवहनी दीवारों के लचीलेपन को बढ़ाने, केशिका की नाजुकता को रोकने और रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता को बढ़ाने की क्षमता के लिए जाना जाता है।

इस प्रकार, मधुमेह के लिए चॉकलेट रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है।

डार्क चॉकलेट हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम से लड़ती है

डार्क चॉकलेट खाने से लिपोप्रोटीन का निर्माण होता है उच्च घनत्व(एचडीएल) - तथाकथित "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल। "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल - "खराब" कोलेस्ट्रॉल) को हटाता है, जो हमारे शरीर से कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के रूप में रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा होता है, और उन्हें यकृत में ले जाता है।

कोलेस्ट्रॉल प्लाक से मुक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण से रक्तचाप में कमी आती है।

नतीजतन, टाइप 2 मधुमेह के लिए डार्क चॉकलेट रक्तचाप को कम करने में मदद करती है और इस तरह स्ट्रोक, दिल के दौरे आदि के खतरे को कम करती है कोरोनरी रोगदिल.

डायबिटिक चॉकलेट क्या है?

इसलिए, हम यह स्थापित करने में सक्षम थे कि डार्क चॉकलेट और मधुमेह न केवल परस्पर अनन्य घटनाएँ हैं, बल्कि सामंजस्यपूर्ण रूप से एक दूसरे के पूरक भी हैं। थोड़ी मात्रा में चॉकलेट खाने से टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज के मरीज के शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

आधुनिक निर्माता मधुमेह रोगियों के लिए विशेष प्रकार की चॉकलेट का उत्पादन करते हैं। मधुमेह रोगियों के लिए डार्क चॉकलेट में चीनी नहीं, बल्कि इसके विकल्प होते हैं: आइसोमाल्ट, सोर्बिटोल, मैनिटोल, जाइलिटोल, माल्टिटोल।

कुछ डायबिटिक चॉकलेट में आहारीय फाइबर (जैसे इनुलिन) होता है। जेरूसलम आटिचोक या चिकोरी से निकाला गया, इनुलिन एक आहार फाइबर है जो कैलोरी-मुक्त होता है और जब टूट जाता है, तो फ्रुक्टोज बनाता है।

शायद बहुत दुर्लभ मामलों मेंऐसे व्यंजन स्वीकार्य हो सकते हैं, लेकिन वे निश्चित रूप से शरीर को कोई लाभ नहीं पहुंचाएंगे। कम से कम 70-85% कोको द्रव्यमान वाली डार्क चॉकलेट ही मधुमेह के लिए फायदेमंद है।

शरीर को फ्रुक्टोज को तोड़ने में चीनी को तोड़ने की तुलना में अधिक समय लगता है, और इस प्रक्रिया में इंसुलिन शामिल नहीं होता है। इसीलिए मधुमेह के रोगियों के लिए खाद्य उत्पादों के निर्माण में फ्रुक्टोज को प्राथमिकता दी जाती है।

मधुमेह संबंधी चॉकलेट में कैलोरी

डायबिटिक चॉकलेट की कैलोरी सामग्री काफी अधिक है: यह नियमित चॉकलेट की कैलोरी सामग्री से लगभग अलग नहीं है और इसकी मात्रा 500 किलो कैलोरी से अधिक है। मधुमेह रोगियों के लिए इच्छित उत्पाद की पैकेजिंग पर, ब्रेड इकाइयों की संख्या का संकेत दिया जाना चाहिए, जिसके द्वारा मधुमेह रोगी अपने द्वारा खाए जाने वाले भोजन की मात्रा की पुनर्गणना करते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए डार्क चॉकलेट बार में ब्रेड इकाइयों की संख्या 4.5 से थोड़ी अधिक होनी चाहिए।

मधुमेह रोगियों के लिए चॉकलेट की संरचना

इसके विपरीत, डायबिटिक चॉकलेट की संरचना, नियमित चॉकलेट बार की संरचना से भिन्न होती है। यदि नियमित डार्क चॉकलेट में चीनी का हिस्सा लगभग 36% है, तो "सही" डायबिटिक चॉकलेट के एक बार में यह 9% (सुक्रोज में परिवर्तित) से अधिक नहीं होना चाहिए।

प्रत्येक मधुमेह उत्पाद की पैकेजिंग पर चीनी को सुक्रोज में बदलने के बारे में एक नोट आवश्यक है। मधुमेह रोगियों के लिए चॉकलेट में फाइबर की मात्रा 3% तक सीमित है। कोको शराब का द्रव्यमान 33% से कम नहीं हो सकता (और यदि यह मधुमेह रोगियों के लिए स्वस्थ है, तो यह 70% से अधिक नहीं होना चाहिए)। ऐसी चॉकलेट में वसा की मात्रा कम होनी चाहिए।

डायबिटिक चॉकलेट की पैकेजिंग खरीदार को प्रदान की जानी चाहिए पूरी जानकारीइसमें रखे गए उत्पाद की संरचना के बारे में, क्योंकि रोगी का जीवन अक्सर इस पर निर्भर करता है।

आइए अब ऊपर कही गई हर बात को संक्षेप में प्रस्तुत करें। जैसा कि इस लेख की सामग्री से पता चलता है, डार्क चॉकलेट और मधुमेह मेलिटस एक-दूसरे का बिल्कुल भी खंडन नहीं करते हैं। कोको उत्पादों की उच्च (कम से कम 75%) सामग्री वाली डार्क चॉकलेट को मधुमेह जैसी जटिल बीमारी से निपटने के लिए एक बहुत ही मूल्यवान उत्पाद माना जा सकता है।

बशर्ते कि चॉकलेट उच्च गुणवत्ता की हो और इसकी मात्रा प्रति दिन 30 ग्राम से अधिक न हो, डार्क चॉकलेट को मधुमेह से पीड़ित रोगी के आहार में सुरक्षित रूप से शामिल किया जा सकता है।

चॉकलेट के नुकसान.

1. कैलोरी सामग्री। लेकिन संयमित मात्रा में यह आपके फिगर को कोई नुकसान नहीं पहुंचाएगा।

2. आपको रात के समय चॉकलेट नहीं खानी चाहिए, क्योंकि इससे आपकी नींद उड़ सकती है।

चॉकलेट पैदा कर सकता है सिरदर्दखराब मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं वाले लोगों में। इसका कारण इसकी संरचना में शामिल टैनिन है।

2.3 चॉकलेट का इतिहास

चॉकलेट बच्चों और बड़ों का पसंदीदा व्यंजन है।

चॉकलेट एक कन्फेक्शनरी उत्पाद है जो कोको फलों का उपयोग करके बनाया जाता है। संरचना के आधार पर, चॉकलेट को कड़वा, दूधिया और सफेद में विभाजित किया जाता है।

लैटिन से "चॉकलेट" शब्द का अनुवाद "देवताओं का भोजन" के रूप में किया जाता है। और यह पेड़ स्वयं प्राचीन भारतीय जनजातियों द्वारा दिव्य के रूप में पूजनीय था। उदाहरण के लिए, एज्टेक लोग चॉकलेट के पेड़ की पूजा करते थे। उन्होंने इसके बीजों से एक अद्भुत पेय बनाया जिससे व्यक्ति की ताकत बहाल हो गई। एज्टेक लोग पैसे के स्थान पर कोको के बीजों का भी उपयोग करते थे।

चॉकलेट का इतिहास तीन हजार साल से भी अधिक पुराना है। जैसा कि वैज्ञानिकों ने स्थापित किया है, भारतीय कोको बीन्स खाने वाले पहले व्यक्ति थे। प्रारंभ में, चॉकलेट पेय में एक बहुत ही मूल नुस्खा था: कोको बीन्स को कुचल दिया गया था, पानी के साथ मिलाया गया था, और इस मिश्रण में मिर्च मिर्च मिलाई गई थी। यह पेय, जिसे "कोको" कहा जाता था, ठंडा करके पीना चाहिए था। लेकिन हर कोई पवित्र पेय का स्वाद नहीं ले सकता था; केवल जनजाति के सबसे सम्मानित सदस्य ही इसे पी सकते थे: नेता, पुजारी और सबसे योग्य योद्धा।

वैज्ञानिकों का दावा है कि विदेशी फल क्रिस्टोफर कोलंबस द्वारा यूरोप लाए गए थे, जिन्होंने उन्हें राजा को उपहार के रूप में प्रस्तुत किया था। लेकिन, दुर्भाग्य से, वह चॉकलेट बनाने की विधि सीखना भूल गए; यूरोपीय शेफ चॉकलेट पेय तैयार करने में असमर्थ थे, इसलिए कोको बीन्स जल्दी ही भूल गए।

लेकिन जल्द ही चॉकलेट ड्रिंक बनाने का रहस्य पता चल गया। स्पेनवासी न केवल मजे से चॉकलेट पेय का आनंद लेने लगे, बल्कि इसकी रेसिपी भी बदल दी। अब पेय में पहले से ही शामिल है: चीनी, जायफल और दालचीनी, और मिर्च मिर्च को नुस्खा से हटा दिया गया था। इसके अलावा, पेय को गर्मागर्म परोसा जाने लगा। राजा लुईस 13 और ऑस्ट्रिया की स्पेनिश राजकुमारी ऐनी की शादी के कारण कोको फ्रांस में दिखाई दिया। समय के साथ, चॉकलेट अभिजात वर्ग के लिए एक स्वादिष्ट व्यंजन से तेजी से बड़े पैमाने पर उत्पाद में बदल गया। 18वीं शताब्दी में, फ्रांस में पहली कन्फेक्शनरी दुकानें खुलीं, जहां आगंतुकों को चॉकलेट पेय दिया जाता था। इस पूरे समय में, चॉकलेट का सेवन केवल पेय के रूप में किया जाता था। केवल 19वीं सदी में स्विस लोगों ने कोकोआ की फलियों से कोकोआ मक्खन और कोको पाउडर बनाना सीखा। 1819 में दुनिया का पहला चॉकलेट बार बनाया गया, जिससे इसकी शुरुआत हुई नया युगचॉकलेट के इतिहास में.

चॉकलेट किससे बनती है? अफ्रीका में, गोल्ड कोस्ट पर, विशाल नारियल के पेड़ों की छाया के नीचे, छोटे, मोटे, मजबूत पेड़ चिलचिलाती उष्णकटिबंधीय धूप से छिपते हैं। उनकी लोचदार, मजबूत शाखाओं पर फल गुच्छों में लटकते हैं जो चमकीले पीले खीरे की तरह दिखते हैं। तोते और बंदर इन्हें खाना पसंद करते हैं। यदि आप नाजुक, फैंसी फल को हटा दें और उसे काट दें, तो आपको पीले बीजों की कतारें दिखाई देंगी। प्रत्येक बीज एक बड़ी फली के आकार का होता है। ये कोको बीन्स हैं. तो, मुख्य कच्चा माल कोको बीन्स का उपयोग चॉकलेट और कोको पाउडर के उत्पादन के लिए किया जाता है - कोको के पेड़ के बीज . वैज्ञानिकों ने पाया है कि चॉकलेट की सुगंध लेना ही आपके मूड को बेहतर बनाने के लिए काफी है। और अंग्रेजी इत्र निर्माताओं ने इस दिव्य विनम्रता की सुगंध के साथ ओउ डे टॉयलेट भी जारी किया। जापानी डॉक्टर चॉकलेट के लाभकारी गुणों को सिद्ध मानते हैं, जैसे तनाव के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना, साथ ही कुछ प्रकार के कैंसर, पेट के अल्सर और एलर्जी संबंधी बीमारियों को रोकना। शोधकर्ताओं विदेश महाविद्यालयप्रयोग किए और पाया कि यदि आप महीने में तीन बार चॉकलेट खाते हैं, तो आप उन लोगों की तुलना में लगभग एक वर्ष अधिक जीवित रहेंगे जो खुद को इस तरह के आनंद से वंचित करते हैं। लेकिन इसी अध्ययन से पता चलता है कि जो लोग बहुत अधिक चॉकलेट खाते हैं वे कम जीवन जीते हैं क्योंकि इसमें वसा का प्रतिशत अधिक होता है। इसका मतलब यह है कि इस स्वादिष्ट व्यंजन के अत्यधिक सेवन से मोटापा बढ़ सकता है और तदनुसार, हृदय रोग का खतरा बढ़ सकता है।

2.4 अनुसंधान भाग

इस कार्य में 14 मरीज़ शामिल थे जिन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया था:

एल्पेनगोल्ड मिल्क चॉकलेट पीने वाले

जो लोग फ्रेंच चॉकलेट का सेवन करते हैं लिंड्ट 85%

समूहों की संरचना इस तरह से चुनी गई थी कि प्रत्येक समूह में सबसे समान विशेषताओं (समान उम्र, रक्त शर्करा स्तर, वजन, शिकायतें) वाले लोगों की संख्या समान थी। अध्ययन 2 सप्ताह तक किया गया।

मेरा शोध सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 13, पॉलीक्लिनिक डिपार्टमेंट नंबर 2 के नगर बजटीय संस्थान की चिकित्सा सुविधा के आधार पर किया गया था। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, मैंने अध्ययन किए गए रोगियों के समूहों के लिए प्रश्नावली विकसित की। सर्वेक्षण कार्य के आरंभिक और फिर अंतिम चरण में किया गया। अध्ययन समूह के सभी रोगियों के लिए एक शर्त पहले समूह के लिए एल्पेनगोल्ड मिल्क चॉकलेट और दूसरे के लिए लिंड्ट 85% का नियमित सेवन था, साथ ही डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्त और सख्त पालन था।

प्रश्नावली संकलित करते समय, हमने परीक्षण-प्रकार के प्रश्नों का उपयोग किया। मरीजों द्वारा भरे गए प्रश्नावली का विश्लेषण करते हुए, मैंने समूहीकरण विधि लागू की। सर्वेक्षण परिणामों के विश्लेषण के दौरान, मैंने अपने लिए दो कार्य निर्धारित किए:

) मौजूदा स्वास्थ्य और जीवनशैली समस्याओं के लिए सामान्य रूप से रोगियों का वर्णन करना;

) देना तुलनात्मक विशेषताएँप्रश्नावली के मुख्य बिंदु, रोगियों की घटनाओं, गुणों, अवधारणाओं और कार्यों की गतिशीलता को दर्शाते हैं।

मरीजों के जिन 2 समूहों को मैंने देखा, उनमें 14 लोग शामिल थे, जिनमें 3 पुरुष और 11 महिलाएं शामिल थीं। आयु वर्ग - 55 से 65 वर्ष तक।

प्रश्नावली का विश्लेषण करने के परिणामस्वरूप, मुझे निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए:

अध्ययन समूह में रोगियों की औसत आयु 58 वर्ष थी, निदान टाइप 2 मधुमेह मेलिटस था;

समूह के लोगों को हाल ही में एक औषधालय में पंजीकृत किया गया था (1-2 महीने पहले उन्हें मधुमेह मेलेटस का पता चला था), बाकी 3 से 10 साल के अनुभव वाले रोगी हैं

लोगों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से देखा और जांचा जाता है, वे जानते हैं कि मधुमेह क्या है, बाकी (5 लोग) अपनी बीमारी पर विशेष या लोकप्रिय वैज्ञानिक साहित्य में रुचि नहीं रखते हैं;

देखे गए समूह के रोगियों में से, हर कोई मधुमेह की जटिलताओं के बारे में जानता है, हालांकि, 10 लोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करते हैं; समूह के 9 लोग मोटापे से ग्रस्त हैं; 2 लोग शराब पीते हैं (3 लोगों ने उत्तर दिया "मैं पीता हूं, लेकिन कभी-कभी") और 1 व्यक्ति धूम्रपान करता है;

सभी 14 मरीज़ नियमित रूप से अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करते हैं, 7 लोग नियमित रूप से अपना रक्तचाप मापते हैं; केवल पांच लोग जानते हैं कि मधुमेह वाले लोगों के लिए पैरों की देखभाल के नियम हैं;

14 में से 9 लोग मधुमेह के रोगियों के लिए शारीरिक व्यायाम की आवश्यकता के बारे में जानते हैं, लेकिन केवल 5 लोग ही नियमित रूप से व्यायाम करते हैं;

अध्ययन समूह के केवल 4 लोग जानते हैं कि तनावपूर्ण स्थितियों से कैसे निपटना है और जब उनका स्वास्थ्य खराब हो जाता है तो खुद की मदद कैसे करनी है;

इस प्रश्न पर कि "क्या आपको रोज़गार ढूँढने में समस्याएँ आ रही हैं?" 5 में से 4 कार्यरत मरीजों ने सकारात्मक प्रतिक्रिया दी; आगे की बातचीत में, इन लोगों ने अपना जवाब यह कहकर समझाया कि उन्हें ऐसी नौकरी के लिए सहमत होने के लिए मजबूर किया गया जहां रात का कोई कार्यक्रम नहीं था, उच्च स्तरजिम्मेदारी और परिणामी तनाव और चिंता, और जहां कम काम के घंटे और नियमित भोजन की संभावना हो;

समूह के रोगियों ने उत्तर दिया कि उन्हें मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता है और मौजूदा मनोवैज्ञानिक समस्याओं के कारण, 10 में से 5 लोग अपने जीवन को पूर्ण नहीं मान सकते।

ग्लाइसेमिक इंडेक्स (जीआई) -यह उपभोग के बाद रक्त शर्करा के स्तर पर भोजन के प्रभाव का एक संकेतक है।

ग्लाइसेमिक लोड सापेक्ष है नया रास्ताकार्बोहाइड्रेट सेवन के प्रभाव का आकलन करना। यहां न केवल कार्बोहाइड्रेट के स्रोत को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि उनकी मात्रा को भी ध्यान में रखा जाता है। ग्लाइसेमिक लोड कार्बोहाइड्रेट की समान मात्रा की तुलना करता है और कार्बोहाइड्रेट की गुणवत्ता का मूल्यांकन करता है, न कि उनकी मात्रा का।

विचार यह है कि जब आप कुछ खाद्य पदार्थ खाते हैं, तो आपके रक्त शर्करा का स्तर काफी बढ़ जाता है। इसलिए, यह समझना जरूरी है कि भोजन आपके शर्करा के स्तर को कैसे प्रभावित करता है।

आप इंटरनेट पर तालिकाएँ पा सकते हैं जो खाद्य पदार्थों के ग्लाइसेमिक सूचकांक को दर्शाती हैं। ऑस्ट्रेलियाई शेफ माइकल मूर आपके द्वारा खाए जाने वाले कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को नियंत्रित करने का एक आसान तरीका लेकर आए हैं। उन्होंने सभी उत्पादों को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया: आग, पानी और कोयला।

· आग। ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें उच्च जीआई होता है और जिनमें फाइबर और प्रोटीन कम होता है। ये "सफेद खाद्य पदार्थ" हैं: सफेद चावल, हल्का पास्ता, सफेद ब्रेड, आलू, बेक किया हुआ सामान, मिठाई, चिप्स, आदि। इनके उपयोग को सीमित करना आवश्यक है।

· पानी। ऐसे खाद्य पदार्थ जिन्हें आप जितना चाहें उतना खा सकते हैं। इनमें सभी प्रकार की सब्जियाँ और अधिकांश प्रकार के फल शामिल हैं (फलों का रस, सूखे और डिब्बाबंद फल "पानी" खाद्य पदार्थ नहीं माने जाते हैं)।

· कोयला। ऐसे उत्पाद जिनमें कम जीआई होता है और जिनमें फाइबर और प्रोटीन अधिक होता है। इनमें नट्स, बीज, लीन मीट, समुद्री भोजन, अनाज और बीन्स शामिल हैं। "सफ़ेद खाद्य पदार्थों" को भूरे चावल, बड़े अनाज वाली ब्रेड और उसी पास्ता से बदलना आवश्यक है।

कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स के साथ खाने के 8 सिद्धांत

बहुत सारे ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से बचें जिनमें स्टार्च की मात्रा अधिक हो। अधिक सब्जियाँ और फल खाएँ: सेब, नाशपाती और आड़ू। यहां तक ​​कि केले, आम और पपीता जैसे उष्णकटिबंधीय फलों में भी मीठी मिठाइयों की तुलना में कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स होता है।

2. जब भी संभव हो, अपरिष्कृत अनाज जैसे साबुत आटे की ब्रेड, ब्राउन चावल और प्राकृतिक अनाज के टुकड़े खाएं।

आलू, सफेद ब्रेड और प्रीमियम पास्ता का सेवन सीमित करें।

मिठाइयों से सावधान रहें, विशेष रूप से आइसक्रीम जैसे उच्च कैलोरी, कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले खाद्य पदार्थों से सावधान रहें। अपने फलों के रस का सेवन प्रतिदिन एक गिलास तक कम करें। अपने आहार से मीठे पेय पदार्थों को पूरी तरह हटा दें।

अपने मुख्य भोजन के लिए, बीन्स, मछली या चिकन जैसे स्वस्थ खाद्य पदार्थ खाएं।

अपने मेनू में स्वस्थ वसा शामिल करें - जैतून का तेल, नट्स (बादाम, अखरोट) और एवोकाडो। डेयरी उत्पादों में पाए जाने वाले संतृप्त पशु वसा का सेवन सीमित करें। अपने आहार से फास्ट फूड और शेल्फ-स्थिर खाद्य पदार्थों में पाए जाने वाले आंशिक रूप से हाइड्रोजनीकृत वसा को पूरी तरह से हटा दें।

दिन में तीन बार खाएं, नाश्ता अवश्य करें। आप दिन में 1-2 बार भी नाश्ता कर सकते हैं।

धीरे-धीरे खाएं और कोशिश करें कि ज़्यादा न खाएं

2.5 आहार के मूल सिद्धांत

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, मीठे फल, पके हुए सामान) को हटा दें।

दिन भर में भोजन को चार से छह छोटे भागों में बाँट लें।

% वसा वनस्पति मूल की होनी चाहिए।

आहार को शरीर की पोषक तत्वों की आवश्यकता को पूरा करना चाहिए।

अवलोकन करना चाहिए सख्त शासनपोषण।

सब्जियां रोजाना खानी चाहिए.

रोटी - प्रति दिन 200 ग्राम तक, अधिकतर राई।

दुबला मांस।

सब्जियाँ और साग. आलू, गाजर - प्रति दिन 200 ग्राम से अधिक नहीं। लेकिन अन्य सब्जियों (गोभी, खीरा, टमाटर आदि) का सेवन लगभग बिना किसी प्रतिबंध के किया जा सकता है।

खट्टे और मीठे-खट्टे किस्मों के फल और जामुन - प्रति दिन 300 ग्राम तक।

पेय पदार्थ। दूध, कमजोर कॉफी, टमाटर का रस, जामुन के रस और खट्टे फलों के साथ हरी या काली चाय की अनुमति है।

ऐसी तकनीकें जो कैलोरी की मात्रा कम करने और शरीर के अत्यधिक वजन से छुटकारा पाने में मदद करेंगी

दिन के लिए नियोजित भोजन की मात्रा को चार से छह छोटे भागों में विभाजित करें। भोजन के बीच लंबे समय तक रहने से बचें।

अगर आपको भोजन के बीच भूख लगे तो सब्जियां खाएं।

बिना चीनी का पानी या शीतल पेय पियें। दूध से अपनी प्यास न बुझाएं, क्योंकि इसमें वसा, जिस पर मोटे लोगों को ध्यान देना चाहिए, और कार्बोहाइड्रेट दोनों होते हैं, जो रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित करते हैं।

घर में बहुत सारा खाना न रखें, नहीं तो आपके सामने ऐसी स्थिति जरूर आएगी, जहां आपको कुछ खत्म करना होगा, नहीं तो वह खराब हो जाएगा।

अपने परिवार, दोस्तों से समर्थन मांगें और साथ मिलकर खाने का "स्वस्थ" तरीका अपनाएं।

सबसे अधिक कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ वे हैं जिनमें बहुत अधिक वसा होती है। याद रखें कि बीज और नट्स में कैलोरी अधिक होती है।

आप जल्दी वजन कम नहीं कर सकते. सबसे अच्छा विकल्प 1-2 किलो प्रति माह है, लेकिन लगातार।

मानक आहार संख्या 9

आमतौर पर, मधुमेह मेलेटस के लिए चिकित्सीय पोषण एक मानक आहार से शुरू होता है। दैनिक भोजन का सेवन 4-5 बार में बांटा गया है। कुल कैलोरी सामग्री 2300 किलो कैलोरी प्रति दिन है। प्रति दिन तरल पदार्थ का सेवन लगभग 1.5 लीटर है। ऐसे आहार का एक विकल्प नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

ब्रेड इकाइयों की तालिका

( 1 XE = 10-12 ग्राम कार्बोहाइड्रेट। 1 XE रक्त शर्करा को 1.5-2 mmol/l तक बढ़ाता है।)

* कच्चा। उबला हुआ 1 एक्सई = 2-4 बड़े चम्मच। उत्पाद के आकार के आधार पर उत्पाद के चम्मच (50 ग्राम)।

* 1 छोटा चम्मच। कच्चे अनाज का चम्मच. उबला हुआ 1 एक्सई = 2 बड़े चम्मच। उत्पाद के चम्मच (50 ग्राम)।

* 6-8 बड़े चम्मच। जामुन के चम्मच, जैसे कि रसभरी, करंट, आदि, इन जामुन के लगभग 1 गिलास (1 चाय कप) के बराबर होते हैं। लगभग 100 मिलीलीटर जूस (कोई अतिरिक्त चीनी नहीं, 100% प्राकृतिक जूस) में लगभग 10 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होता है।

तालिका के अनुसार आहार में कैलोरी की कुल संख्या 2165.8 किलो कैलोरी है।

यदि इस तरह के मानक आहार से रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर में थोड़ी कमी आती है (या मूत्र में शर्करा पूरी तरह से गायब हो जाती है), तो कुछ हफ्तों के बाद आहार का विस्तार किया जा सकता है, लेकिन केवल डॉक्टर की अनुमति से! डॉक्टर आपके रक्त शर्करा स्तर की निगरानी करेंगे, जो 8.9 mmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि सब कुछ क्रम में है, तो आपका डॉक्टर आपको अपने आहार में कुछ कार्बोहाइड्रेट से भरे खाद्य पदार्थ शामिल करने की अनुमति दे सकता है। उदाहरण के लिए, सप्ताह में 1-2 बार आपको 50 ग्राम आलू या 20 ग्राम दलिया (सूजी और चावल को छोड़कर) खाने की अनुमति होगी। लेकिन रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर में परिवर्तन के कारण खाद्य पदार्थों के आहार में इस तरह की वृद्धि की लगातार सख्ती से निगरानी की जानी चाहिए।

मधुमेह के लिए आहार मेनू क्रमांक 9

यहाँ सर्वोत्तम विकल्पएक दिन के लिए मधुमेह पोषण मेनू:

· नाश्ता - एक प्रकार का अनाज दलिया (एक प्रकार का अनाज - 40 ग्राम, मक्खन - 10 ग्राम), मांस (मछली हो सकता है) पीट (मांस - 60 ग्राम, मक्खन - 5 ग्राम), दूध के साथ चाय या कमजोर कॉफी (दूध - 40 मिलीलीटर)।

· 11:00-11:30 - एक गिलास केफिर पियें।

दोपहर का भोजन: सब्जी का सूप (वनस्पति तेल - 5 ग्राम, भिगोए हुए आलू - 50 ग्राम, गोभी - 100 ग्राम, गाजर - 20 ग्राम, खट्टा क्रीम - 5 ग्राम, टमाटर - 20 ग्राम), उबला हुआ मांस - 100 ग्राम, आलू - 140 ग्राम, मक्खन - 5 ग्राम, सेब - 150-200 ग्राम।

· 17:00 - यीस्ट पेय पियें, उदाहरण के लिए, क्वास।

· रात का खाना: पनीर के साथ गाजर ज़राज़ी (गाजर - 80 ग्राम, पनीर - 40 ग्राम, सूजी - 10 ग्राम, राई क्रैकर - 5 ग्राम, अंडा - 1 पीसी।), उबली हुई मछली - 80 ग्राम, गोभी - 130 ग्राम, सब्जी तेल - 10 ग्राम, स्वीटनर वाली चाय, उदाहरण के लिए, जाइलिटोल।

· रात में: एक गिलास केफिर पियें।

· दिन के लिए रोटी - 200-250 ग्राम (अधिमानतः राई)।

आइए अब पहले 2 सप्ताहों के मेनू पर करीब से नज़र डालें (नीचे तालिका देखें)। मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से, सोमवार को आहार शुरू करना बेहतर है - उत्पादों पर नज़र रखना आसान है। तो, पहले और दूसरे सप्ताह के लिए मेनू:

2.6 निदान

खाली पेट केशिका रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) की सांद्रता 6.1 mmol/l से अधिक है, और भोजन के 2 घंटे बाद 11.1 mmol/l से अधिक है;

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (संदिग्ध मामलों में) के परिणामस्वरूप, रक्त शर्करा का स्तर 11.1 mmol/l से अधिक हो जाता है;

ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर 5.9% से अधिक है;

मूत्र में शर्करा है;

चीनी माप.चिकित्सीय परीक्षण के तहत स्वस्थ लोगों और मधुमेह रोगियों के लिए शर्करा के स्तर को मापना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​परीक्षा उद्देश्यों के लिए, हर एक से तीन साल में एक बार खाली पेट पर प्रयोगशाला स्थितियों में माप किया जाता है। यह आमतौर पर शुगर लेवल से संबंधित बीमारियों के निदान के लिए पर्याप्त है। कभी-कभी, यदि आपके पास मधुमेह के लिए जोखिम कारक हैं या इसके विकास की शुरुआत पर संदेह है, तो आपका डॉक्टर अधिक बार परीक्षण की सिफारिश कर सकता है। स्वस्थ लोगशुगर लेवल की लगातार निगरानी और ग्लूकोमीटर की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, वार्षिक चिकित्सा जांच के दौरान, किसी व्यक्ति को अप्रत्याशित रूप से बढ़े हुए रक्त शर्करा के स्तर के बारे में पता चलता है। यह तथ्य आपके स्वास्थ्य की नियमित निगरानी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। दैनिक निगरानी के लिए, आपको एक विशेष रक्त शर्करा मापने वाला उपकरण खरीदना होगा। इस उपकरण को ग्लूकोमीटर कहा जाता है .

ग्लूकोमीटर और उसकी पसंद।यह उपकरण विशेष रूप से रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि आप नियमित रूप से अपने मीटर का उपयोग करते हैं, तो आपके पास एक लांसिंग पेन, स्टेराइल लैंसेट और रक्त-प्रतिक्रियाशील परीक्षण स्ट्रिप्स होनी चाहिए। लैंसेट की लंबाई अलग-अलग होती है, इसलिए उन्हें डिवाइस उपयोगकर्ता की उम्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

ऑपरेशन के सिद्धांत के आधार पर, ग्लूकोमीटर को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है - फोटोमेट्रिक और इलेक्ट्रोकेमिकल डिवाइस। फोटोमेट्रिक प्रकार के उपकरण के संचालन का सिद्धांत इस प्रकार है: ग्लूकोज के अभिकर्मक से टकराने के तुरंत बाद, जो उपयोग की जा रही परीक्षण पट्टी की सतह पर स्थित होता है, यह तुरंत नीला हो जाता है। इसकी तीव्रता रोगी के रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता के आधार पर भिन्न होती है - रंग जितना चमकीला होगा, शर्करा का स्तर उतना ही अधिक होगा। इस तरह के रंग परिवर्तन को केवल एक विशेष का उपयोग करके ही देखा जा सकता है ऑप्टिकल डिवाइस, जो बहुत नाजुक होता है और विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, जो फोटोमेट्रिक उपकरणों का मुख्य नुकसान है।

इलेक्ट्रोकेमिकल रक्त शर्करा मापने वाले उपकरणों का संचालन सिद्धांत रक्त ग्लूकोज के साथ परीक्षण पट्टी अभिकर्मक की प्रतिक्रिया के बाद परीक्षण स्ट्रिप्स से निकलने वाली कमजोर विद्युत धाराओं का पता लगाने पर आधारित है। इलेक्ट्रोकेमिकल ग्लूकोमीटर का उपयोग करके शर्करा के स्तर को मापते समय, परिणाम सबसे सटीक होते हैं, यही कारण है कि वे बहुत अधिक लोकप्रिय हैं।

ग्लूकोमीटर चुनते समय, आपको हमेशा अपनी स्वास्थ्य स्थिति और मूल्य श्रेणी पर ध्यान देना चाहिए। वृद्ध लोगों के लिए ग्लूकोमीटर को प्राथमिकता देना बेहतर है सस्ती कीमत, एक बड़े डिस्प्ले के साथ, रूसी में संकेतकों के संकेत के साथ। युवा लोग कॉम्पैक्ट ग्लूकोमीटर के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं जो उनकी जेब में फिट हो सकता है।

परीक्षा देने के चार सरल चरण:

1) फ़्यूज़ अवश्य खोला जाना चाहिए;

2) खून की एक बूँद लो;

3) खून की एक बूंद लगाओ;

4) परिणाम प्राप्त करें और फ़्यूज़ बंद करें।

ग्लूकोज सहनशीलता परीक्षण- चीनी भार के साथ वक्र। यदि रक्त शर्करा का स्तर सामान्य है और जोखिम कारक हैं तो यह किया जाता है (तालिका देखें)।

फंडस परीक्षा- डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षण। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड- अग्नाशयशोथ की उपस्थिति.

संपूर्ण शिरापरक रक्त

संपूर्ण केशिका रक्त

शिरापरक रक्त सीरम

<5,55 ммоль/л

<5,55 ммоль/л

<6,38 ммоль/л

व्यायाम के 2 घंटे बाद

<6,7 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

उल्लंघन

के प्रति सहनशीलता

<6,7 ммоль/л

<6,7 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

व्यायाम के 2 घंटे बाद

>/=6,7<10,0 ммоль/л

>/=7,8<11,1 ммоль/л

>/=7,8<11,1 ммоль/л

मधुमेह

>/=6.7 mmol/l

>/=6.7 mmol/l

>/=7.8 mmol/l

व्यायाम के 2 घंटे बाद

>/=10.0 mmol/l

>/=11.1 mmol/l

>/=11.1 mmol/l

अध्याय 3. शोध परिणाम और चर्चा

3.1 शोध परिणाम

अध्ययन समूह के रोगियों को दी गई प्रश्नावली के अधिकांश बिंदुओं का विश्लेषण करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कक्षाओं के दौरान, समूह के रोगियों का उनके स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण बेहतर के लिए महत्वपूर्ण रूप से बदल गया, क्योंकि रोगियों को इसके बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त हुई। रोग स्वयं, इसकी जटिलताएँ, आत्म-नियंत्रण और स्व-सहायता के नियम, संभावित जटिलताओं की रोकथाम के तरीके। उदाहरण के लिए,

Ø 14 में से 11 लोगों ने डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करना शुरू कर दिया और नियमित रूप से अपने वजन की निगरानी की;

Ø 9 लोग अपनी बीमारी पर लोकप्रिय वैज्ञानिक साहित्य में रुचि लेने लगे;

Ø समूह में एकमात्र धूम्रपान करने वाले ने बताया कि उसने प्रतिदिन काफी कम सिगरेट पीना शुरू कर दिया है और वह पूरी तरह से धूम्रपान छोड़ने की कोशिश करेगा;

Ø 7 लोग जो कभी-कभार भी शराब पीते थे; छह ने पूरी तरह से शराब पीना बंद कर दिया;

Ø समूह के सभी 14 रोगियों ने नियमित रूप से रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना शुरू कर दिया;

Ø अध्ययन समूह के 7 लोगों ने मधुमेह रोगियों के लिए पैरों की देखभाल के नियमों का पालन करना शुरू किया;

Ø 14 में से 8 लोगों ने बताया कि उन्होंने नियमित रूप से व्यायाम करना शुरू कर दिया है, दो लोग पूल में जाने लगे हैं;

Ø 7 रोगियों ने एक्सई की गणना करना सीखा;

Ø 14 में से 9 लोगों ने प्रशिक्षण के अंत में कहा कि कक्षाओं के दौरान उन्हें पर्याप्त मनोवैज्ञानिक सहायता मिली, उनके मूड में सुधार हुआ और वे अपने जीवन को पूरी तरह से संतुष्टिदायक मानते हैं।

पहला समूह (पहला सप्ताह)

(दूसरा सप्ताह)

दूसरा समूह (पहला सप्ताह)

दूसरा समूह (दूसरा सप्ताह)

तालिकाओं और आरेखों में डेटा के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. पहले समूह में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर या तो अपरिवर्तित रहा या ±1.2 mol/l बढ़ गया, दूसरे समूह में यह ±1.1 mol/l कम हो गया

2. कुछ रोगियों में पहले समूह में रक्त शर्करा का स्तर समान स्तर पर रहा, अन्य में यह ±1.3 mol/l तक बढ़ गया, दूसरे समूह में स्तर में ±1.2 mol/l की कमी देखी गई।

कुछ रोगियों में पहले समूह में सिस्टोलिक दबाव का स्तर समान स्तर पर रहा, अन्य में यह ±5 मिमी एचजी तक बढ़ गया, दूसरे समूह में यह ±10 मिमी एचजी तक कम हो गया।

पहले समूह में हृदय गति भी अपरिवर्तित रही या आवृत्ति में वृद्धि हुई; दूसरे समूह में यह देखा जा सकता है कि हृदय गति स्पष्ट रूप से कम हो गई।

पहले ग्रुप का वजन 400-600 ग्राम बढ़ गया. दूसरे समूह में इसमें ±500 ग्राम की कमी आई

निष्कर्ष

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि डार्क चॉकलेट का ग्लूकोज स्तर, कुल कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप और हृदय गति जैसे संकेतकों के स्तर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और सभी अध्ययन किए गए संकेतकों के सापेक्ष उल्लेखनीय वृद्धि की अनुमति मिलती है। प्रारंभिक स्तर।

निष्कर्ष

1. वैज्ञानिक और पद्धति संबंधी साहित्य के विश्लेषण से पता चला है कि मधुमेह मेलेटस एक गैर-संक्रामक बीमारी की महामारी है, क्योंकि हर साल अधिक से अधिक बच्चे और वयस्क इस बीमारी से बीमार पड़ते हैं।

2. टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के मुख्य लक्षण हैं: प्यास, बहुमूत्र, खुजली, शुष्क त्वचा, भूख में वृद्धि, वजन में कमी, कमजोरी, थकान, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, हृदय में दर्द, निचले छोरों में दर्द।

मधुमेह देखभाल में नर्स की भूमिका रोगियों की भलाई में सुधार करने में बहुत बड़ी भूमिका निभाती है।

4. डार्क चॉकलेट स्वास्थ्य के लिए बहुत अच्छी है, क्योंकि यह हृदय और रक्त वाहिकाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है, रक्त के थक्कों को बनने से रोकती है, रक्त परिसंचरण में सुधार करती है और वजन कम करती है।

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अनुप्रयोग

प्रश्नावली 1. प्रश्न.

आपको कौन सी चॉकलेट सबसे ज्यादा पसंद है?

2. क्या आप चॉकलेट की मातृभूमि को जानते हैं?

चॉकलेट किससे बनती है?

चॉकलेट में क्या गुण होते हैं?

प्रश्नावली 2. प्रश्न.

तुम्हारी उम्र क्या है?

2. आपका वज़न कितना है?

क्या आप किसी औषधालय में पंजीकृत हैं?

क्या आप नियमित रूप से किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से मिलते हैं?

क्या आप मधुमेह की जटिलताओं को जानते हैं?

क्या आप नियमित रूप से अपने रक्त शर्करा की निगरानी करते हैं?

क्या तुममे कोई बुरी आदत है?

8. क्या आप आहार का पालन करते हैं?

क्या आप जानते हैं कि XE की गणना कैसे की जाती है?

क्या आप जानते हैं कि आपको मधुमेह रोग क्यों हुआ?

क्या कोई विकलांगता समूह है?

क्या आप अपने निर्धारित नियम का पालन कर रहे हैं?

आप पर्याप्त नींद हो रही है?

क्या आप शारीरिक शिक्षा करते हैं?

क्या आप जानते हैं कि तनावपूर्ण स्थितियों से कैसे निपटा जाए और खुद को प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जा सकता है?

क्या आपको रोजगार ढूंढने में समस्या आ रही है?

क्या आपको मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता है?

मधुमेह मेलेटस के लिए व्यायाम चिकित्सा का एक अनुमानित परिसर:

कूल्हे से (घुटने से नहीं) सीधी पीठ के साथ लचीले कदमों से चलें। अपनी नाक से सांस लें. गिनती पर श्वास लें - एक, दो; तीन, चार, पाँच, छह की गिनती तक साँस छोड़ें; विराम - सात, आठ. 3-5 मिनट तक प्रदर्शन करें।

अपने पैर की उंगलियों पर, अपनी एड़ियों पर, अपने पैरों के बाहर और अंदर की तरफ चलें। चलते समय, अपनी भुजाओं को बगल में ले जाएँ, अपनी उंगलियों को भींचें और खोलें, और अपने हाथों से आगे-पीछे गोलाकार गति करें। साँस लेना स्वैच्छिक है। 5-6 मिनट तक प्रदर्शन करें।

आई.पी. - खड़े होकर, पैर कंधे की चौड़ाई से अलग, भुजाएँ बगल में। कोहनी के जोड़ों में अपनी ओर गोलाकार गति करें, फिर आपसे दूर (मांसपेशियों को कस लें)। साँस लेना स्वैच्छिक है। 5-6 बार दोहराएँ.

आई.पी. - खड़े होकर, पैर कंधे की चौड़ाई पर, हाथ शरीर के साथ। गहरी सांस लें, झुकें, अपने घुटनों को अपने हाथों से पकड़ें, फिर सांस छोड़ें। इस स्थिति में घुटनों के जोड़ों में दायीं और बायीं ओर गोलाकार गति करें। साँस लेना मुफ़्त है. प्रत्येक दिशा में 5-6 चक्कर लगाएं।

आई.पी. - खड़े होकर, पैर कंधे की चौड़ाई पर, भुजाएँ बगल की ओर (बाहें तनी हुई हैं)। गहरी सांस लें, फिर सांस छोड़ें, साथ ही कंधे के जोड़ों में आगे की ओर गोलाकार गति करें (जितना आप सांस छोड़ने के दौरान संभाल सकें)। आंदोलनों का आयाम पहले न्यूनतम होता है, फिर धीरे-धीरे बढ़कर अधिकतम हो जाता है। 6-8 बार दोहराएँ.

आई.पी. - फर्श पर बैठें, पैरों को सीधा करें और जितना संभव हो सके बगल तक फैलाएं। श्वास लें - दोनों हाथों से अपने दाहिने पैर के अंगूठे तक पहुंचते हुए नरम स्प्रिंगदार मोड़ बनाएं, फिर सांस छोड़ें। प्रारंभिक स्थिति पर लौटें - श्वास लें। फिर दूसरे पैर के अंगूठे तक पहुंचते हुए वही हरकतें करें। प्रत्येक दिशा में 4-5 बार प्रदर्शन करें।

आई.पी. - खड़े होकर, पैर कंधे की चौड़ाई से अलग। अपने हाथों में जिमनास्टिक स्टिक लें। छड़ी को अपनी छाती के सामने दोनों हाथों से सिरों से पकड़ें, स्ट्रेचिंग मूवमेंट करें (छड़ी को स्प्रिंग की तरह खींचें)। साँस लेना मुफ़्त है. भुजाएँ सीधी. छड़ी वापस लाओ. छड़ी को ऊपर उठाएं - श्वास लें, नीचे करें - श्वास छोड़ें। 3-4 बार दोहराएँ.

आई.पी. - जो उसी। छड़ी को सिरों से पकड़ें, अपने हाथों को अपनी पीठ के पीछे ले जाएँ - साँस लें, फिर दाईं ओर झुकें, छड़ी को अपने दाहिने हाथ से ऊपर धकेलें - साँस छोड़ें, प्रारंभिक स्थिति में वापस आएँ - साँस लें। दूसरी तरफ भी यही दोहराएं. इसे प्रत्येक दिशा में 5-6 बार करें।

आई.पी. - जो उसी। छड़ी को पीछे से अपनी कोहनियों से पकड़ें। झुकें - साँस लें, फिर धीरे से, झुकें, आगे झुकें - साँस छोड़ें (सिर सीधा)। 5-6 बार दोहराएँ.

आई.पी. - जो उसी। छड़ी को सिरों से पकड़ें, इसे अपनी पीठ पर नीचे से ऊपर तक रगड़ें: कंधे के ब्लेड से गर्दन तक, फिर त्रिकास्थि से कंधे के ब्लेड तक, फिर नितंबों पर। साँस लेना स्वैच्छिक है। 5-6 बार दोहराएँ.

आई.पी. - जो उसी। पेट को घड़ी की दिशा में छड़ी से रगड़ें। साँस लेना स्वैच्छिक है। 5-6 बार दोहराएँ.

आई.पी. - एक कुर्सी पर बैठे. अपने पैरों को एक छड़ी से रगड़ें: घुटने से कमर तक, फिर पैर से घुटने तक (4-5 बार)। ध्यान! वैरिकाज़ नसों के लिए, यह व्यायाम वर्जित है। फिर छड़ी को फर्श पर रखें और इसे अपने पैरों पर (तलवों के साथ, पैरों के अंदर और बाहर) कई बार घुमाएँ। साँस लेना स्वैच्छिक है।

आई.पी. - एक कुर्सी पर बैठे. कानों की चुटकी जैसी मालिश करें। साँस लेना स्वैच्छिक है। 1 मिनट तक प्रदर्शन करें.

आई.पी. - लेट जाएं, पैर एक साथ, हाथ शरीर के साथ, सिर के नीचे तकिया। एक पैर को बारी-बारी से उठाएं और फिर दूसरे को। साँस लेना स्वैच्छिक है। 5-6 बार दोहराएँ.

रूसी संघ में मधुमेह मेलेटस के कारण होने वाली प्रमुख पुरानी जटिलताओं की व्यापकता का विश्लेषण किया गया। अन्य देशों में पुरानी मधुमेह जटिलताओं की व्यापकता के साथ तुलना की गई। रूसी संघ में मधुमेह मेलेटस (डीएम) की मुख्य महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं (व्यापकता, रुग्णता, जीवन प्रत्याशा, मृत्यु दर), कार्बोहाइड्रेट चयापचय की क्षतिपूर्ति की स्थिति और मधुमेह मेलेटस (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, मधुमेह पैर सिंड्रोम) से उत्पन्न जटिलताओं की व्यापकता। मैक्रोवास्कुलर पैथोलॉजी) का अध्ययन किया गया। एसडी के राज्य रजिस्टर के अनुसार। इस बीमारी का प्रचलन दुनिया भर में बढ़ रहा है, कारण जटिल हैं, लेकिन यह वृद्धि आंशिक रूप से अधिक वजन वाले लोगों की संख्या में वृद्धि के कारण है, जिसमें मोटापे के बढ़ते प्रसार के साथ-साथ शारीरिक स्तर के निम्न स्तर की व्यापक समस्या भी शामिल है। जनसंख्या की गतिविधि और रोकथाम। उचित पोषण, नियमित शारीरिक गतिविधि, शरीर का सामान्य वजन बनाए रखना और तंबाकू के सेवन से परहेज करना ज्यादातर मामलों में मधुमेह और इसकी जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। मधुमेह मेलेटस के इलाज के तरीकों पर एक पेटेंट खोज की गई; यह पता चला कि मधुमेह मेलेटस की रोकथाम, निदान और उपचार में नई आधुनिक प्रौद्योगिकियों की शुरूआत के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलेटस के कारण होने वाली मुख्य जटिलताओं की व्यापकता में कमी आई है। इससे मधुमेह मेलेटस की मुख्य जटिलताओं के उपचार से जुड़ी लागत को काफी कम करना संभव हो गया।

मधुमेह

प्रसार

रोकथाम

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मधुमेह मेलेटस (डीएम) दुनिया में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। हाल ही में, इस बीमारी का अध्ययन एक सामाजिक समस्या के रूप में किया जाने लगा है जो तेजी से प्रासंगिक होती जा रही है। यह इस तथ्य के कारण है कि मधुमेह मेलिटस से पीड़ित लोगों की संख्या में वृद्धि हो रही है, रोग की पुरानी प्रकृति, विभिन्न प्रकार की जटिलताओं का विकास हो रहा है जिससे जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है और इसमें कमी आती है। अवधि।

इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन (आईडीएफ) के अनुसार, वर्तमान में दुनिया भर में 415 मिलियन लोग मधुमेह से पीड़ित हैं। 2040 तक मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़कर 642 मिलियन होने का अनुमान है। . मधुमेह के रोगियों की बढ़ती संख्या के संबंध में, ऐसे रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति (जटिलताओं का विकास, जीवन प्रत्याशा, विकलांगता, आदि) के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की संभावना प्रासंगिक है। डायबिटीज मेलिटस रजिस्टर का उपयोग करके जानकारी एकत्र करना और संग्रहीत करना संभव है।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) एक दीर्घकालिक गैर-संक्रामक बीमारी है, जिसकी वृद्धि दर और व्यापकता ने एक वैश्विक आपदा का रूप ले लिया है। मधुमेह मेलेटस के बढ़ते प्रसार और इसके साथ जुड़ी जटिलताओं, उच्च रुग्णता और इस बीमारी से जुड़ी मृत्यु दर के कारण होने वाली महत्वपूर्ण आर्थिक लागत और सामाजिक क्षति, 2006 में संयुक्त राष्ट्र (यूएन) के प्रस्ताव को अपनाने का आधार बनी, जिसने विश्वव्यापी खतरा घोषित किया। मधुमेह की रोकथाम और इस बीमारी से होने वाली जटिलताओं की रोकथाम, रोकथाम और उपचार के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रमों के विकास को प्रोत्साहित किया गया।

मधुमेह मेलेटस और मधुमेह संबंधी जटिलताओं के बढ़ते प्रसार के साथ, इस बीमारी से जुड़े संकेतकों की रिकॉर्डिंग और निगरानी के लिए एक प्रणाली स्थापित करना राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में पहली प्राथमिकता है। इस प्रकार, डीएम रजिस्टर की संरचना का विकास, जो महामारी विज्ञान डेटा का एक प्रमुख स्रोत है, राष्ट्रीय महत्व प्राप्त कर रहा है। रूसी संघ (आरएफ) में, 1996 से डीएम की नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान निगरानी डीएम (जीआरएसडी) के साथ मरीजों के राज्य रजिस्टर के माध्यम से की गई है, जिसका पद्धतिगत और संगठनात्मक संदर्भ केंद्र संघीय राज्य बजटीय संस्थान "एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर" है। "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के। जीआरएसडी को संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "डायबिटीज मेलिटस" के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में 10 दिसंबर, 1996 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 404 द्वारा बनाया गया था। 20 साल की अवधि में रजिस्ट्री के काम ने रूसी संघ में मधुमेह और मधुमेह संबंधी जटिलताओं की व्यापकता का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।

हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि हाल तक महामारी विज्ञान के आंकड़ों का विश्लेषण सांख्यिकीय रूप से किया जाता था, यह रूसी संघ के व्यक्तिगत विषयों के डेटाबेस के योग के आधार पर कैलेंडर वर्ष के अंत की अवधि के लिए एक बार का स्नैपशॉट प्रस्तुत करता है।

नवंबर 2016 तक विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार:

दुनिया भर में लगभग 422 मिलियन लोग मधुमेह से पीड़ित हैं;

मधुमेह से 80% से अधिक मौतें कम आय वाले देशों में होती हैं;

मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या 1980 में 108 मिलियन से बढ़कर 2014 में 422 मिलियन हो गई;

18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में मधुमेह का प्रसार 1980 में 4.7% से बढ़कर 2014 में 8.5% हो गया;

मधुमेह अंधापन, गुर्दे की विफलता, दिल के दौरे, स्ट्रोक और निचले अंग विच्छेदन जैसी बीमारियों का एक प्रमुख कारण है;

2012 में, अनुमानतः 1.5 मिलियन मौतें सीधे तौर पर मधुमेह के कारण हुईं, और अतिरिक्त 2.2 मिलियन मौतें उच्च रक्त शर्करा से जुड़ी थीं;

उच्च रक्त शर्करा के कारण होने वाली लगभग 50% मौतें 70 वर्ष की आयु से पहले होती हैं;

उचित पोषण, स्वस्थ शरीर का वजन बनाए रखना, नियमित शारीरिक गतिविधि और तंबाकू के सेवन से परहेज करने से मधुमेह के खतरे को कम करने या इसकी शुरुआत में देरी करने में मदद मिलती है;

मधुमेह मेलेटस का इलाज किया जा सकता है, और इसकी जटिलताओं को निवारक आहार, कुछ शारीरिक गतिविधि, दवाओं और जटिलताओं के नियमित परीक्षण और उपचार के माध्यम से रोका या विलंबित किया जा सकता है;

2030 तक, मधुमेह दुनिया भर में मृत्यु के शीर्ष दस कारणों में से एक होगा (चित्र 1)।

1980 के बाद से मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या लगभग चार गुना हो गई है। दुनिया भर में इस बीमारी का प्रसार बढ़ रहा है, मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या में वृद्धि के कारण जटिल हैं, लेकिन यह वृद्धि आंशिक रूप से अतिरिक्त वजन से पीड़ित लोगों की संख्या में वृद्धि के कारण है, जिसमें वृद्धि भी शामिल है। मोटापे की व्यापकता, जो सीधे तौर पर शारीरिक गतिविधि के निम्न स्तर की समस्या और जनसंख्या की रोकथाम से संबंधित है।

2000-2015 की अवधि के लिए मधुमेह के राज्य रजिस्टर के अनुसार, रूसी संघ में मधुमेह मेलेटस की व्यापकता में वृद्धि चित्र 2 में प्रस्तुत की गई है। सभी प्रकार के मधुमेह मानव शरीर के कई अंगों में विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकते हैं और बढ़ सकते हैं अकाल मृत्यु का खतरा. 2012 में, दुनिया भर में 1.5 मिलियन लोगों की मौत का कारण मधुमेह था। अच्छा भोजन करना, नियमित रूप से मध्यम शारीरिक गतिविधि में शामिल होना, स्वस्थ शरीर का वजन बनाए रखना और तंबाकू के सेवन से परहेज करना ज्यादातर मामलों में मधुमेह और इसकी जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

चावल। 1. एसडी आँकड़े

चावल। 2. रूसी संघ में मधुमेह मेलेटस की व्यापकता में वृद्धि

मधुमेह के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ी बड़ी आर्थिक लागत और सामाजिक क्षति के कारण इस बीमारी के बारे में जानकारी दर्ज करने और निगरानी करने के लिए एक प्रणाली के संगठन की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, रूस में विकसित रुग्णता और मृत्यु दर को रिकॉर्ड करने के लिए डिज़ाइन की गई प्रणाली मूल्यांकन और पूर्वानुमान की आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है, जिसने मधुमेह रजिस्ट्री के विकास को आहार विज्ञान के सर्वोच्च प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक के रूप में निर्धारित किया है।

मधुमेह रजिस्ट्री पूरे देश में मधुमेह मेलिटस की निगरानी के लिए एक स्वचालित सूचना और विश्लेषणात्मक प्रणाली है, जो रोगी को रजिस्ट्री में शामिल किए जाने के क्षण से और उसके उपचार की गतिशीलता की निगरानी प्रदान करती है। रूसी संघ के 9 संघीय जिलों के 69 क्षेत्रों को एसडी के राज्य रजिस्टर के ऑनलाइन कार्य में स्थानांतरित कर दिया गया (चित्र 3)।

चावल। 3. एसडी के राज्य रजिस्टर के कार्य की स्थिति

अप्रैल 2016 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने अपनी वैश्विक मधुमेह रिपोर्ट प्रकाशित की, जिसमें टाइप 2 मधुमेह के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारकों के प्रति आबादी के जोखिम को कम करने और सभी प्रकार के मधुमेह वाले लोगों के लिए देखभाल की गुणवत्ता और पहुंच में सुधार करने के लिए कार्रवाई करने का आह्वान किया गया।

टाइप 2 मधुमेह को रोकने या विलंबित करने के लिए, स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना सबसे प्रभावी उपाय है। टाइप 2 मधुमेह के विकास और इसकी जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित आवश्यक है:

शरीर का स्वस्थ वजन रखें और इसे बनाए रखें;

मध्यम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि करना - अधिकांश दिनों में लगभग 30 मिनट; वजन कम करने के लिए अतिरिक्त गतिविधि की आवश्यकता होती है;

चीनी और संतृप्त वसा का सेवन कम करने के लिए स्वस्थ आहार लेना;

तम्बाकू के सेवन से परहेज - धूम्रपान से हृदय संबंधी रोगों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

निदान एवं उपचार

अपेक्षाकृत सस्ते रक्त परीक्षण का उपयोग करके मधुमेह का प्रारंभिक चरण में निदान किया जा सकता है।

मधुमेह के उपचार के मुख्य क्षेत्र उपयुक्त आहार हैं जो रक्त शर्करा और अन्य जोखिम कारकों को कम करने में मदद करते हैं जो रक्त वाहिकाओं के विनाश का कारण बनते हैं, और शारीरिक गतिविधि। तम्बाकू का सेवन छोड़ने से मधुमेह के कारण होने वाली जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है।

लागत बचाने वाली और विकासशील देशों में व्यवहार्य गतिविधियों में शामिल हैं:

मध्यम रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करें, विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों में। ऐसे लोगों को इंसुलिन की आवश्यकता होती है;

टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों का इलाज मौखिक दवाओं से किया जा सकता है, लेकिन उन्हें इंसुलिन की भी आवश्यकता हो सकती है;

रक्तचाप नियंत्रण;

पैरों की देखभाल.

अन्य लागत-बचत गतिविधियों में शामिल हैं:

अंधा कर देने वाली रेटिनोपैथी की जांच;

रक्त लिपिड का नियंत्रण (कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए);

मधुमेह से संबंधित किडनी रोग के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग।

लेखकों ने एक आविष्कार विकसित किया है जो टाइप 2 मधुमेह मेलेटस (टाइप 2 मधुमेह) की प्रवृत्ति के प्रारंभिक चरण में निदान से संबंधित है। निदान दोनों हाथों की खुली हथेलियों को उंगलियों के साथ स्कैन करके किया जाता है। परिणामी छवियां डर्मेटोग्लिफ़िक विशेषताओं के आकलन की अनुमति देती हैं जो पामर पैटर्न की स्थलाकृति और उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के पैटर्न की विशेषता बताती हैं। अनुसंधान प्रक्रिया के दौरान, प्राप्त पैटर्न के प्रकार को ध्यान में रखा जाता है; पामर क्षेत्रों की दिशा, जो मुख्य पामर रेखाएं ए, बी, सी और डी हैं; रिज गिनती और कोण एटीडी; थेनर, हाइपोथेनर, इंटरडिजिटल क्षेत्रों और उंगलियों पर पैटर्न के प्रकार; पामर रेखाओं की चौड़ाई, संख्या और व्यवस्था की प्रकृति; अक्षीय और पामर त्रिराडी का स्थान। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम के बारे में निष्कर्ष निकाला गया है। आविष्कार का उपयोग चिकित्सा रोकथाम और "जोखिम समूह" के गठन के उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, अर्थात। उन लोगों के स्क्रीनिंग परीक्षण के लिए जो अभी तक बीमार नहीं हैं, लेकिन एक निश्चित संभावना के साथ टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का खतरा है।

वैज्ञानिकों ने एक ऐसी विधि विकसित की है जो चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से एंडोक्रिनोलॉजी और कार्डियोलॉजी से, और इसका उद्देश्य मेटाबोलिक सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में टाइप 2 मधुमेह के विकास की भविष्यवाणी करना है। अध्ययन में एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (x1), बाएं वेंट्रिकल की अंत-सिस्टोलिक मात्रा (x2), बाएं वेंट्रिकल की अंत-डायस्टोलिक मात्रा (x3), एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ सामग्री (x4), सिस्टोलिक रक्तचाप (x5) की सामग्री निर्धारित करना शामिल है। ), बाएं आलिंद का आकार (x6), ट्राइग्लिसराइड सामग्री (x7), कोर्टिसोल (x8), भोजन के दो घंटे बाद रक्त शर्करा (x9), रोगी की आयु (x10), रोगी का बॉडी मास इंडेक्स (x11), अनुपस्थिति या रोगी में टाइप 2 मधुमेह के लिए खराब आनुवंशिकता की उपस्थिति (x12) इसके बाद जोखिम स्तरीकरण संकेतक की गणना G(x)=0.27 x1+0.28 x2+5.03 x3+0.25 x4+0.12 x5+1.93 x6-3, 13 x7 +0.28 x8+1.05 x9+0.17 x10+

0.06 x11+0.59 x12. यदि जोखिम स्तरीकरण संकेतक G(x) 88.1 से अधिक है, तो मधुमेह का जोखिम अधिक माना जाता है, अन्यथा यह नगण्य है। यह विधि मेटाबोलिक सिंड्रोम वाले प्रत्येक रोगी के व्यक्तिगत डेटा को ध्यान में रखते हुए, मधुमेह के विकास के जोखिम की व्यक्तिगत भविष्यवाणी की अनुमति देती है।

साथ ही, किसी व्यक्ति द्वारा छोड़ी गई हवा में एसीटोन की सूक्ष्म अशुद्धियों की सामग्री के आधार पर मधुमेह के स्पष्ट निदान के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई है। एक नमूने में एसीटोन सामग्री का निर्धारण "सांद्रित अपकेंद्रित्र - द्रव्यमान स्पेक्ट्रोमीटर" उपकरण परिसर का उपयोग करके किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग वास्तविक समय में एसीटोन की ट्रेस अशुद्धियों की रिहाई की गतिशीलता की निगरानी करना संभव बनाता है।

एक आविष्कार ज्ञात है जो चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् एंडोक्रिनोलॉजी के क्षेत्र से, और इसका उपयोग इंसुलिन-निर्भर और गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के विभेदक निदान, उनके मुआवजे की स्थिति के लिए किया जा सकता है। अध्ययन की विश्वसनीयता और सटीकता बढ़ाने, कार्यान्वयन को सरल बनाने, विश्लेषण के समय और इसकी सुरक्षा को कम करने के लिए, मूत्र में शर्करा और कार्बनिक अम्लों को ट्राइमेथिलसिलिल डेरिवेटिव में परिवर्तित करके एक साथ निर्धारित करने का प्रस्ताव है। केशिका स्तंभों पर गैस क्रोमैटोग्राफिक पृथक्करण का उपयोग करके और सभी यौगिकों के योग के साथ-साथ पाइरुविक, टार्टरिक, साइट्रिक एसिड और ग्लूकोज के प्रतिशत से, मधुमेह के प्रकार और इसके मुआवजे की डिग्री को स्थापित करना संभव हो जाता है।

टिमकोव ए.ए., टुरोवा ई.ए., गोलोवाच ए.वी. चिकित्सा से संबंधित एक आविष्कार का पेटेंट कराया, विशेष रूप से एंडोक्रिनोलॉजी से। आविष्कार का सार यह है कि, आहार चिकित्सा और इंसुलिन थेरेपी या हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेने के साथ, रोगी को 200-500 मिलीग्राम / लीटर के कुल खनिज के साथ पीने के पानी के रूप में निर्धारित किया जाता है, जिसमें 100 पीपीएम से अधिक की ड्यूटेरियम सामग्री नहीं होती है और ऑक्सीजन-18 सामग्री 1800 पीपीएम से अधिक नहीं। हल्के पानी की दैनिक खुराक 1000-1500 मिली है। विधि के अनुसार पहली खुराक, सुबह खाली पेट 200-250 मिलीलीटर, दिन के दौरान पानी की शेष मात्रा, भोजन से 30-40 मिनट पहले या भोजन के बीच में, प्रतिदिन लें। उपचार का कोर्स 28 से 45 दिनों तक चलता है। ऐसे पानी के उपयोग से रक्त शर्करा के स्तर को कम करने, ग्लूकोसुरिया को कम करने और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने में मदद मिलती है।

इससे पता चलता है कि मधुमेह की रोकथाम, निदान और उपचार में नई आधुनिक प्रौद्योगिकियों की शुरूआत के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलेटस के कारण होने वाली प्रमुख जटिलताओं की व्यापकता में कमी ने मुख्य जटिलताओं के इलाज के उद्देश्य से लागत में उल्लेखनीय कमी लाने में योगदान दिया है। यह रोग.

यह कार्य रूसी फाउंडेशन फॉर बेसिक रिसर्च द्वारा समर्थित वैज्ञानिक परियोजना संख्या 15-36-01235 दिनांक 15-36-01235 के ढांचे के भीतर किया गया था, "सामाजिक पहलू और मधुमेह मेलेटस और मोटापे की रोकथाम।"

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