नवीनतम रक्तचाप सार्टन कौन से हैं? शरीर पर सार्टन की क्रिया का तंत्र, उपयोग के लिए संकेत और मतभेद। सार्टन औषधियों की सूची, उनकी तुलनात्मक विशेषताएँ

रक्तचाप और हाइपोक्सिया में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे में रेनिन का निर्माण होता है। यह पदार्थ निष्क्रिय एंजियोटेंसिनोजेन को एंजियोटेंसिन में बदलने को बढ़ावा देता है। सार्टन की क्रिया धमनी का उच्च रक्तचापइस प्रतिक्रिया की ओर निर्देशित.

विशेषज्ञों द्वारा मान्यता प्राप्त अगला वर्गीकरणसार्टन (रासायनिक संरचना को ध्यान में रखते हुए):

• बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न दवाएं (लोसार्टन, कैंडेसेर्टन);
• गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न दवाएं (टेल्मिसर्टन);
• गैर-बाइफिनाइल गैर-टेट्राज़ोल (एप्रोसार्टन);
• गैर-चक्रीय दवाएं (वल्सार्टन)।

एक अलग समूह में कैल्शियम प्रतिपक्षी और मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त सार्टन शामिल हैं। उच्च रक्तचाप के लिए रैसिलेज़ दवा डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक में ली जाती है। यदि दवा पहली बार ली जाती है, तो कोई हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है। रैसिलेज़ को रैमिप्रिल के साथ लेने वाले रोगियों में सूखी खांसी कम होती है।

रैसिलेज़ और एम्लोडिपाइन के संयुक्त उपयोग से, परिधीय शोफ की घटना कम हो जाती है। वर्तमान मधुमेह मेलिटस के लिए रैसिलेज़ के साथ मोनोथेरेपी रक्तचाप को प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से कम कर सकती है।

जो मरीज़ उच्च रक्तचाप और सीएचएफ से पीड़ित हैं, उन्हें रैसिलेज़ के साथ मानक उपचार प्राप्त होता है। इस दवा को लेते समय, अवांछनीय प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं जो अस्थायी हैं।

गंभीर गुर्दे की शिथिलता, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, आरजी के मामले में रसिलेज़ को पीने से मना किया जाता है।

जब शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है तो रेनिन का उत्पादन होता है। यह एक विशेष तत्व है जिसके कारण निष्क्रिय एंजियोटेंसिनोजेन एंजियोटेंसिन I में परिवर्तित हो जाता है, जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया के कारण एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है। यह एसीई अवरोधक हैं जो इस प्रतिक्रिया पर प्रभाव डालते हैं।

रूपांतरित एंजियोटेंसिन II बहुत है सक्रिय पदार्थ. यह रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण रक्तचाप को तेजी से बढ़ाने और इसके स्थिर मूल्यों को बनाए रखने में सक्षम है।

यह आपको सार्टन का उपयोग करने की अनुमति देता है धमनी का उच्च रक्तचापऔर रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, जिसके कारण दवा का चिकित्सीय प्रभाव देखा जाता है।

सूजन को दबाना उम्र बढ़ने के कारणों में से एक है

उम्र के साथ, शरीर में प्रणालीगत सूजन का स्तर बढ़ता है, जो उम्र बढ़ने और कई उम्र से संबंधित बीमारियों के विकास का एक कारण भी है। वृद्धि के सूचकों में से एक सूजन प्रक्रियाएँशरीर में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का परीक्षण होता है।

इसका उच्च स्तर सूजन प्रक्रियाओं को दर्शाता है। अध्ययनों से पता चला है कि एंजियोटेंसिन II सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है।

लेकिन सार्टन एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (AT1 रिसेप्टर्स) हैं।

औषधियों का वर्गीकरण

दवाओं की कीमत निर्माण कंपनी और कार्रवाई की अवधि पर निर्भर करती है। सबसे ज्यादा उपयोग कर रहे हैं सस्ती दवाएँ, रोगी को यह समझना चाहिए कि उन्हें अधिक बार लेने की आवश्यकता है, क्योंकि उनका प्रभाव कम होता है।

दवाओं को संरचना और प्रभाव के आधार पर विभाजित किया जाता है। सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति के आधार पर डॉक्टर उन्हें प्रोड्रग्स और सक्रिय पदार्थों में विभाजित करते हैं। द्वारा रासायनिक संरचनासार्टन हैं:

बिना प्रिस्क्रिप्शन के, इन सभी उत्पादों को विशेष बिंदुओं पर खरीदा जा सकता है। इसके अलावा, फार्मेसियां ​​तैयार संयोजन पेश करती हैं।

सार्टन को उनकी रासायनिक संरचना और शरीर पर प्रभाव के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। इस पर निर्भर करते हुए कि दवा में सक्रिय मेटाबोलाइट है या नहीं, दवाओं को तथाकथित प्रोड्रग्स और सक्रिय पदार्थों में विभाजित किया जाता है।

उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, सार्टन को चार समूहों में विभाजित किया गया है:

1. कैंडेसेर्टन, इर्बेसार्टन और लोसार्टन बाइफिनाइल टेट्राज़ोल डेरिवेटिव हैं;
2. टेल्मिसर्टन एक गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न है;
3. एप्रोसार्टन एक गैर-बाइफेनिल नेटेट्राज़ोल है;
4. वाल्सार्टन को एक गैर-चक्रीय यौगिक माना जाता है।

आधुनिक समय में, इस समूह में बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं हैं जिन्हें बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी में खरीदा जा सकता है, जिनमें एप्रोसार्टन, लोसार्टन, वाल्सार्टन, इर्बेसार्टन, कैंडेसार्टन, टेल्मिसर्टन, ओल्मेसार्टन, एज़िलसार्टन शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, विशेष दुकानों में आप कैल्शियम प्रतिपक्षी, मूत्रवर्धक और रेनिन स्राव प्रतिपक्षी एलिसिरिन के साथ सार्टन का तैयार संयोजन खरीद सकते हैं।

सार्टन को शरीर पर उनके प्रभाव और रासायनिक संरचना के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। किसी दवा में मेटाबोलाइट की उपस्थिति या अनुपस्थिति उसे सक्रिय पदार्थों और प्रोड्रग्स में विभाजित करती है।

उनकी रासायनिक संरचना के आधार पर, उन्हें 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

• बाइफिनाइल टेट्राजोल डेरिवेटिव (इर्बेसार्टन, कैंडेसेर्टन, लोसार्टन);
• टेल्मिसर्टन के रूप में गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल डेरिवेटिव;
• इप्रोसार्टन जैसे गैर-बाइफिनाइल नेटेट्राजोल;
• गैर-चक्रीय यौगिकों के रूप में।

आज यह समूह प्रतिनिधित्व करता है बड़ी राशिऐसी दवाएं जो डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के साथ या बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के उपलब्ध हैं। इसलिए इनकी कीमत अलग-अलग हो सकती है. औसतन, कीमतें समान प्रभाव वाली दवाओं के मूल्य खंड के अनुरूप होती हैं।

सार्टन संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकता है

एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो घातक विकास के साथ रक्त वाहिकाओं और हृदय को प्रभावित करती है खतरनाक बीमारियाँ: दिल का दौरा और सेरेब्रल स्ट्रोक। और से मौत हृदय रोग-बुजुर्गों की मौत का यह प्रमुख कारण है। इस प्रकार, एथेरोस्क्लेरोसिस लोगों का नंबर 1 हत्यारा है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाएं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से "अवरुद्ध" हो जाती हैं, जो उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह को ख़राब या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस का प्राथमिक कारण सूजन, उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों, उच्च रक्तचाप और संभवतः उच्च होमोसिस्टीन स्तर के कारण संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता को होने वाली क्षति है।

अध्ययनों से पता चला है कि सार्टन एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को धीमा कर सकता है। इस प्रकार, वाल्सार्टन कुछ अन्य दवाओं के साथ मिलकर एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की स्थिरता को बढ़ा सकता है।

टेल्मिसर्टन एक द्विआधारी तंत्र के माध्यम से होमोसिस्टीन के कारण होने वाली संवहनी सूजन को दबाता है जिसमें PPARδ सक्रियण और एनएफ-केबी (परमाणु कारक कप्पा-द्वि, एक सार्वभौमिक प्रतिलेखन कारक जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जीन की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करता है) का निषेध शामिल है।

टेल्मिसर्टन एएमपीके (5′ एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट-सक्रिय प्रोटीन काइनेज एक एंजाइम है जो सेलुलर ऊर्जा होमियोस्टेसिस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है) के सक्रियण के माध्यम से संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन को संशोधित करके रक्त वाहिकाओं की रक्षा करता है।

सार्टन और धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

सार्टन को मूल रूप से एक दवा के रूप में विकसित किया गया था उच्च रक्तचाप. के रूप में दिखाया वैज्ञानिक अनुसंधान, एप्रोसार्टन और अन्य जैसी दवाएं कम कर सकती हैं धमनी दबावमुख्यधारा की उच्चरक्तचापरोधी दवाओं जितनी ही प्रभावी।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स दिन में एक बार लिया जाता है; ये दवाएं पूरे दिन रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करती हैं।

दवाओं की प्रभावशीलता सीधे रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करती है। सबसे प्रभावी उपचार उन रोगियों के लिए है जिनके रक्त प्लाज्मा में उच्च रेनिन गतिविधि है। इन संकेतकों की पहचान करने के लिए, रोगी को रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

एप्रोसार्टन और अन्य सार्टन, जिनकी कीमतें समान लक्ष्य प्रभाव वाली दवाओं के बराबर हैं, लंबी अवधि (औसतन 24 घंटे) के लिए रक्तचाप को कम करती हैं।

दो से चार सप्ताह के निरंतर उपचार के बाद एक स्थायी चिकित्सीय प्रभाव देखा जा सकता है, जो चिकित्सा के आठवें सप्ताह में काफी बढ़ जाता है।

एंजियोटेंसिन II की अतिसक्रियता कई प्रकार के कैंसर को भड़काती है। और सार्टन एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (AT1 रिसेप्टर्स) हैं। अध्ययनों से पता चला है कि सार्टन के गुण उच्च रक्तचाप के रोगियों में कई प्रकार के कैंसर को रोकने और कभी-कभी इलाज में भी मदद करते हैं।

सार्टन ट्यूमर वाहिकाओं को खोलकर कीमोथेरेपी के दौरान दवा वितरण को बढ़ाते हैं। यह कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण है - विशेष रूप से अग्नाशय के कैंसर के लिए!!!

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24717824

औषधियों का प्रयोग

एप्रोवेल को डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार लिया जाता है, क्योंकि इसके प्रभाव का उद्देश्य एंजियोटेंसिन 2 के प्रभाव को रोकना है। एप्रोवेल लेते समय, रक्त सीरम में पोटेशियम आयन की एकाग्रता सामान्य हो जाती है। दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव 1-2 सप्ताह में विकसित होता है, और अधिकतम प्रभाव 6 सप्ताह के भीतर देखा जाता है।

इसे लेने के बाद, सक्रिय घटक जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी से अवशोषित हो जाता है। प्लाज्मा में इर्बेसार्टन की उच्च सांद्रता महिलाओं में होती है।

लेकिन वैज्ञानिकों ने T1/2 मान और इर्बिसर्टन के संचय में अंतर की पहचान नहीं की। मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

अध्ययनों से पता चला है कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में युवा रोगियों की तुलना में इर्बेसार्टन का सीमैक्स और एयूसी मान कई गुना अधिक है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, सार्टन की किसी खुराक की आवश्यकता नहीं होती है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों और हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में, इर्बेसार्टन के फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव नहीं होता है। हेमोडायलिसिस के दौरान पदार्थ को शरीर से नहीं निकाला जाता है।

अटाकैंड एक प्रतिपक्षी है जो AT1 रिसेप्टर्स पर प्रभावी ढंग से कार्य करता है। इसकी प्रभावशीलता चिकित्सा उत्पादयह रोगी के लिंग और उम्र पर निर्भर नहीं करता है।

कैंडेसेर्टन एक मौखिक दवा है जो रोगी के शरीर से पित्त और मूत्र के साथ उत्सर्जित होती है।

उत्पाद प्रभावशीलता

इन दवाओं को रक्तचाप से निपटने के लिए लगभग किसी भी दवा के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन अधिकांश प्रभावी उपचारकैल्शियम प्रतिपक्षी या मूत्रवर्धक के साथ लेने पर देखा गया। फार्मेसियां ​​हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरए या सार्टन) बेचती हैं।

ऐसी संयोजन दवाएं कई महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को पूरा करती हैं:

• उपयोग के दौरान संयोजन उपचारदक्षता उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है। यह विभिन्न तंत्रों के उपयोग और रोगजनन में कुछ कड़ियों पर प्रभाव के माध्यम से प्राप्त किया जाता है;
• दुष्प्रभावन्यूनतम रखा जाता है. यह विभिन्न घटकों की खुराक को कम करके संभव है।

जैसा कि ज्ञात है, धमनी उच्च रक्तचाप में गुर्दे एक लक्ष्य अंग के रूप में कार्य करते हैं। सार्टन, बदले में, मधुमेह और उच्च रक्तचाप के कारण गुर्दे की क्षति वाले लोगों में मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन को कम करने में मदद करते हैं।

इस बीच, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि एकतरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में, एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स अक्सर प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर को बढ़ाते हैं और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं।

इस तथ्य के कारण कि दवाएं समीपस्थ नलिका में सोडियम के पुनर्अवशोषण को रोकती हैं और एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण और रिलीज को रोकती हैं, शरीर मूत्र के माध्यम से नमक से छुटकारा पाता है। यह तंत्र बदले में एक निश्चित मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है।

1. सार्टन की तुलना में, एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय, सूखी खांसी के रूप में एक दुष्प्रभाव देखा जाता है। यह लक्षण कभी-कभी इतना गंभीर हो जाता है कि मरीजों को दवा का उपयोग बंद करना पड़ता है।
2. कभी-कभी रोगी को एंजियोएडेमा विकसित हो जाता है।
3. इसके अलावा किडनी के लिए विशिष्ट जटिलताओं में गति में तेज कमी शामिल है केशिकागुच्छीय निस्पंदन, जो रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, हाइपोटेंशन और कम रक्त परिसंचरण वाले रोगियों में जटिलताओं के विकास का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।

इस मामले में सार्टन मुख्य औषधि के रूप में कार्य करता है, जो किडनी की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को धीरे-धीरे कम कर देता है। इससे खून में क्रिएटिनिन की मात्रा नहीं बढ़ती है। इसके अतिरिक्त, दवा नेफ्रोस्क्लेरोसिस को विकसित नहीं होने देती है।

सार्टन उच्च रक्तचाप की दवाएँ हैं। उनकी क्रिया का मुख्य तंत्र एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स (AT1 रिसेप्टर्स) की नाकाबंदी है। ये रिसेप्टर्स हार्मोन एंजियोटेंसिन II से जुड़ते हैं और रक्तचाप बढ़ाते हैं, और शरीर में कई नकारात्मक प्रक्रियाओं को भी उत्तेजित करते हैं जो खराब स्वास्थ्य और कम जीवन प्रत्याशा में योगदान करते हैं।

सार्टन सिंथेटिक दवाएं हैं जो एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं।

उच्च रक्तचाप से किडनी पर भी असर पड़ता है।

सार्टन के कारण, गुर्दे की बीमारी वाले लोगों में मूत्र में प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।

हालाँकि, यदि एकतरफा वृक्क धमनी स्टेनोसिस देखा जाता है, तो प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र गुर्दे की विफलता होती है।

इस समूह की दवाओं में सोडियम के पुनर्अवशोषण को दबाने, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को दबाने और संश्लेषण को रोकने की क्षमता होती है। यह सब शरीर को नमक से छुटकारा दिलाता है। इस प्रकार दवाओं के मूत्रवर्धक गुण प्रकट होते हैं।

दवा के उपयोग के लिए निर्देश

यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित बीमार लोग होते हैं गंभीर रूप, इर्बेसार्टन के साथ दवाओं का उपयोग एसीई अवरोधक एनालाप्रिल के समान ही रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है।

यदि हृदय रोग के रोगियों का सिस्टोलिक रक्तचाप 160 मिलीमीटर पारा से अधिक है, तो डॉक्टर चिकित्सा शुरू करने से तुरंत पहले या उसके दौरान जितनी जल्दी हो सके एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एक संयोजन लेने की सलाह देते हैं।

डॉक्टर दवा को बाद में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है पूर्ण परीक्षा. खुराक को दवा के उपयोग के निर्देशों में दी गई जानकारी के अनुसार संकलित किया गया है। खुराक छूटने से बचने के लिए हर दिन दवा लेना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर इसके लिए एंजियोटेंसिन-II रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित करते हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियम;
• मधुमेह अपवृक्कता;
• प्रोटीनुरिया, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया;
• हृदय के बाएँ निलय की अतिवृद्धि;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• चयापचयी लक्षण;
• एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता।

उपयोग के निर्देशों के अनुसार, एसीई अवरोधकों के विपरीत, सार्टन रक्त में प्रोटीन के स्तर को नहीं बढ़ाता है, जिससे अक्सर सूजन संबंधी प्रतिक्रिया होती है। इसके कारण, दवा के एंजियोएडेमा और खांसी जैसे दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

इस तथ्य के अलावा कि एप्रोसार्टन और अन्य दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करती हैं, उनका अन्य पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है आंतरिक अंग:

1. हृदय के बाएँ निलय के द्रव्यमान की अतिवृद्धि कम हो जाती है;
2. डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार होता है;
3. वेंट्रिकुलर अतालता कम हो जाती है;
4. मूत्र के माध्यम से प्रोटीन का उत्सर्जन कम हो जाता है;
5. गुर्दे में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, लेकिन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम नहीं होती है।
6. रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल और प्यूरीन के स्तर को प्रभावित नहीं करता;
7. इंसुलिन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध कम हो जाता है।

इस तथ्य के कारण कि सार्टन विभिन्न रचनाओं और खुराकों के साथ विभिन्न प्रकार की दवाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं सक्रिय पदार्थ, तो उनके उपयोग के लिए कोई समान निर्देश नहीं है।

प्रत्येक व्यक्तिगत दवा अलग-अलग निर्देशों के साथ आती है जिनका दवा का उपयोग करते समय पालन किया जाना चाहिए।

डॉक्टर से जांच कराने और उचित शोध करने के बाद ही दवा लेना शुरू करना बेहद जरूरी है। रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि सार्टन अन्य समूहों के लिए सामान्य रूप से कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं, इन दवाओं पर शोध जारी है, और विशेषज्ञों की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

सामान्य संकेत

चिकित्सा विशेषज्ञसार्टन उन लोगों के लिए निर्धारित हैं जिन्हें निम्नलिखित समस्याएं हैं:

1. उच्च रक्तचाप, जो उनके उपयोग का मुख्य संकेतक है।
2. दिल की विफलता, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की अति सक्रिय गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। प्रारंभिक चरण में, यह हृदय क्रिया को सामान्य करने में मदद करता है।
3. नेफ्रोपैथी - खतरनाक परिणाममधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप। इस रोग के होने पर मूत्र में उत्सर्जित होने वाले प्रोटीन की मात्रा में कमी आ जाती है। दवाएं गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने में मदद करती हैं।

ऐसी दवाएं चयापचय, ब्रोन्कियल धैर्य या दृष्टि के अंगों को प्रभावित नहीं करती हैं। में दुर्लभ मामलों मेंसूखी खांसी हो सकती है, पोटेशियम का स्तर बढ़ सकता है। दवा लेने का असर एक महीने में दिखने लगेगा।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए सार्टन अक्सर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन कभी-कभी रोगियों को निम्नलिखित समस्याएं दिखाई दे सकती हैं:

• चक्कर आना;
• सिर में तेज दर्द की उपस्थिति;
• नींद में खलल पड़ता है;
• तापमान बढ़ जाता है;
• उल्टी के साथ मतली;
• कब्ज या दस्त;
• खुजली प्रकट होती है.

थेरेपी केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में ही होनी चाहिए। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवाएँ लेना निषिद्ध है; इन्हें बच्चों को नहीं दिया जाना चाहिए। गुर्दे की विकृति से पीड़ित रोगियों के साथ-साथ बुजुर्ग लोगों को भी बड़ी सावधानी के साथ दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है।

डॉक्टर रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करता है, जिससे जल्द ही अच्छा परिणाम मिलने की गारंटी होती है जो लंबे समय तक रहता है। लंबे समय तक.

दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव प्लेसीबो के समान होता है, इसलिए उनके न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं और एसीई अवरोधकों की तुलना में अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। सार्टन से सूखी खांसी नहीं होती है और एंजियोएडेमा का जोखिम न्यूनतम होता है।

लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि के कारण रक्तचाप को जल्दी से कम करने में सक्षम होते हैं। गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय संकुचन के साथ, रोगी की गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान सार्टन के उपयोग की अनुमति नहीं है, क्योंकि यह भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

अवांछनीय प्रभावों की उपस्थिति के बावजूद, एप्रोसार्टन और अन्य सार्टन को ऐसी दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो अच्छी तरह से सहन की जाती हैं और उच्च रक्तचाप के उपचार में शायद ही कभी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं। दवा उच्च रक्तचाप के खिलाफ अन्य दवाओं के साथ अच्छी तरह से मेल खाती है, मूत्रवर्धक दवाओं के अतिरिक्त उपयोग के दौरान सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देखा जाता है।

सार्टन को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और संकेतों के अनुसार साइड इफेक्ट्स एनालॉग्स की तुलना में बहुत कम पाए जाते हैं। हालाँकि, दवा के घटक एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं।

कभी-कभी, सार्टन समूह से दवाएँ लेने के बाद, चक्कर आना, अनिद्रा, सिरदर्द.

रक्तचाप को सामान्य करने के लिए कौन सी दवा चुनें: वाल्सार्टन या लोसार्टन? यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सी अधिक प्रभावी है, आपको इन दवाओं की विशेषताओं की तुलना करने की आवश्यकता है। रोगी दवाओं से जुड़े निर्देशों का अध्ययन कर सकता है, लेकिन उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं का चयन एक विशेष चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। दवाएं केवल नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती हैं, जिसे रोगी को चिकित्सीय पाठ्यक्रम शुरू करने से पहले गुजरना चाहिए।

वाल्सार्टन और लोसार्टन के बारे में सामान्य जानकारी

"वलसार्टन"

वाल्सार्टन और लोसार्टन रक्तचाप को कम करने में अत्यधिक प्रभावी हैं। यह चुनने के लिए कि कौन सा बेहतर है, आपको उनमें से प्रत्येक की विशेषताओं से खुद को परिचित करना होगा।

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फार्मास्युटिकल उत्पाद की क्रिया का उद्देश्य रक्तचाप को स्थिर करना है। यह दवा एआरबी समूह से संबंधित है। सक्रिय घटकवाल्सार्टन रक्त में कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज और यूरिक एसिड के स्तर को प्रभावित नहीं करता है। ये उच्च रक्तचाप के कारण बढ़े हुए मायोकार्डियम को कम करते हैं। उपयोग बंद करने के बाद, वापसी के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, जिसका अर्थ है कि धीरे-धीरे खुराक में कमी की आवश्यकता नहीं है। क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में, दवा एडिमा की गंभीरता को कम करती है, आरएएएस की बढ़ी हुई उत्तेजना को समाप्त करती है और पैथोलॉजिकल सेल प्रसार को रोकती है। गोलियों के रूप में उपलब्ध है, जिसमें सक्रिय घटक वाल्सार्टन और अतिरिक्त घटक होते हैं जैसे:

• एरोसिल;
• खाद्य पायसीकारक;
• रंगाई;
• क्रोस्कॉर्मेलोसे सोडियम।

"लोसार्टन"

दवा, जो एक विशिष्ट एआरबी है, मौखिक प्रशासन के लिए है। उन गोलियों में उपलब्ध है जिनमें लोसार्टन होता है - सक्रिय पदार्थ और सहायक घटक:

• क्रोस्कॉर्मेलोसे सोडियम;
• खाद्य पायसीकारी E572;
• कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट;
• तालक;
• एरोसिल.

लोसार्टन परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप और आफ्टरलोड को कम करता है। दवा रक्त प्लाज्मा में अधिवृक्क हार्मोन की एकाग्रता को कम करती है, मूत्रवर्धक प्रभाव डालती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करती है। लोसार्टन का प्रभाव लंबे समय तक रहता है और हृदय गति पर इसका गंभीर प्रभाव नहीं पड़ता है।

संकेत और मतभेद

उच्च रक्तचाप, तीव्र रोधगलन, पुरानी हृदय विफलता के साथ-साथ रक्तचाप के नियमन में सक्रिय रूप से शामिल अंगों की विकृति से जुड़े धमनी उच्च रक्तचाप के लिए वाल्सार्टन लेने की सिफारिश की जाती है। रक्तचाप को सामान्य करने के लिए वाल्सार्टन का उपयोग निम्नलिखित मामलों में वर्जित है:

• बचपन 18 वर्ष की आयु तक;
• गर्भधारण की अवधि और गर्भावस्था;
• जिगर की शिथिलता;
• गोलियों के घटकों के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता।

लोसार्टन को धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय की मांसपेशियों की ख़राब कार्यप्रणाली वाले रोगियों और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट. यदि आप लोसार्टन के पदार्थों के प्रति अतिसंवेदनशील हैं तो उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस दवा का उपयोग करना वर्जित है। गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं के साथ-साथ छोटे बच्चों के लिए गोलियाँ लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बेहतर क्या है?

दवाओं में क्या अंतर है? सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लोसार्टन की तुलना में वाल्सार्टन में पानी में घुलनशील पदार्थ नहीं होते हैं और यकृत के माध्यम से प्रारंभिक मार्ग के दौरान बायोट्रांसफॉर्मेशन की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, वाल्सार्टन के साथ उपचार की शुरुआत से रक्तचाप में लगातार कमी 2-4 सप्ताह के बाद होती है, और लोसार्टन का अधिकतम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-6 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। यह निर्धारित करना कठिन है कि कौन सी दवा बेहतर है, क्योंकि प्रत्येक शरीर उसमें प्रवेश करने वाले औषधीय पदार्थों पर अलग-अलग प्रतिक्रिया करता है।

वर्तमान में, दुनिया भर में एक अरब लोग धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) से पीड़ित हैं। उच्च रक्तचाप हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीसी) के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और इसके व्यापक प्रसार के कारण, यह हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान (35 से 45% तक) देता है। जैसे-जैसे जनसंख्या की उम्र बढ़ती है और मोटापा, गतिहीन जीवन शैली और धूम्रपान जैसे कारकों की भूमिका बढ़ती है, 2025 तक मृत्यु दर की संरचना में हृदय रोगों की हिस्सेदारी 60% (1.56 बिलियन लोगों तक) तक बढ़ने की उम्मीद है। अनियंत्रित उच्च रक्तचाप से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर दवाओं, अस्पताल में भर्ती होने, सर्जरी और अन्य स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों की लागत के मामले में एक महत्वपूर्ण आर्थिक बोझ का कारण बनती है। उच्च रक्तचाप के परिणामों और उपलब्धता के बारे में व्यापक जागरूकता के बावजूद प्रभावी तरीकेउपचार के दौरान, उच्च रक्तचाप से पीड़ित 32% रोगियों को प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं मिलती हैं।

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस) उच्च रक्तचाप के पैथोफिज़ियोलॉजी में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो द्रव की मात्रा, पानी-नमक संतुलन और रक्त की मात्रा के प्राथमिक नियामक के रूप में कार्य करती है। आरएएएस की गतिविधि में वृद्धि के साथ, एंजियोटेंसिन II वाहिकासंकीर्णन, एल्डोस्टेरोन स्राव में वृद्धि और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का कारण बनता है, जो एक साथ उच्च रक्तचाप के गठन और प्रगति में योगदान देता है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) एटी1 उपप्रकार के एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स की सक्रियता को अवरुद्ध करके आरएएएस के कामकाज को नियंत्रित करते हैं, जो वासोडिलेशन, वैसोप्रेसिन स्राव में कमी और एल्डोस्टेरोन के उत्पादन और स्राव के साथ होता है।

कई वर्षों से, उच्च रक्तचाप के उपचार में एआरबी II द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई गई है, जो मुख्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सूची में शामिल हैं, जिन्होंने लगभग तुरंत ही खुद को न केवल उच्च रक्तचाप के उपचार के साधन के रूप में घोषित कर दिया, बल्कि यह भी घोषित कर दिया। कई हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम, पुरानी हृदय विफलता और गुर्दे की बीमारियों के उपचार के लिए आशाजनक दवाएं। उच्च रक्तचाप में उनके उपयोग के आधारों का काफी विस्तार किया गया है (चित्र 1), और आज सार्टन को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में चुनने के लिए दर्दनाक सूखी खांसी या एंजियोएडेमा के रूप में एसीई अवरोधकों के उपयोग का पिछला दुखद अनुभव होना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। , अर्थात। एआरबी II ने स्वतंत्र मूल्य प्राप्त कर लिया। इन दवाओं के उपयोग के लिए एक गंभीर साक्ष्य आधार विकसित किया गया है, और निश्चित रूप से, सार्टन वर्ग के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों की प्रभावशीलता और सुरक्षा का तुलनात्मक मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। यह उद्देश्य निक्सन आर.एम. के मेटा-विश्लेषण द्वारा पूरा किया गया है। और अन्य। , अन्य एआरबी II के बीच उच्च रक्तचाप के उपचार में वाल्सार्टन की तुलनात्मक प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए समर्पित है। वर्तमान में, रूस में लोसार्टन, वाल्सार्टन और कम सामान्यतः इप्रोसार्टन, इर्बेसार्टन, टेल्मिसर्टन और कैंडेसार्टन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें से प्रत्येक दवा का एक महत्वपूर्ण साक्ष्य आधार है, उदाहरण के लिए, लोसार्टन ने सहवर्ती बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (जीवन अध्ययन) के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में एटेनोलोल पर अपने फायदे साबित किए हैं, इर्बेसार्टन ने अपनी शक्तिशाली नेफ्रोप्रोटेक्टिव क्षमता (आईडीएनटी और आईआरएमए -2 अध्ययन) साबित की है। , मोसेस अध्ययन में ईप्रोसार्टन ने प्रभावी ढंग से आवर्ती स्ट्रोक के विकास को रोका। जहां तक ​​विभिन्न सार्टन की उच्चरक्तचापरोधी गतिविधि की तुलना का सवाल है, इस मुद्दे पर अधिकांश मेटा-विश्लेषणों ने विभिन्न एआरबी की तुलनीय गतिविधि की सूचना दी, लेकिन या तो वाल्सार्टन की प्रभावशीलता पर विचार नहीं किया, या इसका उपयोग कम खुराक पर किया गया था (हाल ही तक, वाल्सार्टन था) मुख्य रूप से 80 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर उपयोग किया जाता है, जबकि 2001 से उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए वाल्सार्टन की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 160 मिलीग्राम/दिन है, अधिकतम 320 मिलीग्राम/दिन है)।

वाल्सार्टन वास्तव में एक "मल्टी-ड्रग" है, जिसने उच्च रक्तचाप (वैल्यू अध्ययन), पुरानी हृदय विफलता (वैल-हेएफटी अध्ययन), और तीव्र रोधगलन (वैलिएंट अध्ययन) में अपनी प्रभावशीलता साबित की है। इन अध्ययनों में शामिल रोगियों की कुल संख्या 34 हजार से अधिक थी। वाल्सार्टन द्वितीय श्रेणी एआरबी की पहली दवा बन गई, जिसे सीएचएफ वाले रोगियों के इलाज के लिए पंजीकृत किया गया था। Val-HeFT अध्ययन में, NYHA वर्ग II-IV वाले CHF वाले 5010 रोगियों को 2 वर्षों तक देखा गया और अनुशंसित चिकित्सा प्राप्त की गई, जिसमें ACE अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक और डिगॉक्सिन शामिल हो सकते हैं। थेरेपी में या तो वाल्सार्टन को 40-80 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक में जोड़ा गया, इसके बाद दिन में 2 बार 160 मिलीग्राम तक बढ़ाया गया, या प्लेसिबो। 93% मामलों में एसीई अवरोधकों सहित चल रही चिकित्सा में वाल्सार्टन को शामिल करने से मृत्यु दर और हृदय रुग्णता के जोखिम में 13.2% (पी = 0.009) की कमी आई, जिसका मुख्य कारण अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में कमी थी। CHF. उन रोगियों के उपसमूह में जिन्हें एसीई अवरोधक नहीं मिले, वाल्सार्टन के उपयोग से समग्र मृत्यु दर का जोखिम 33.1% (पी = 0.017) कम हो गया, और एक संयुक्त बिंदु (समग्र मृत्यु + हृदय संबंधी घटनाएँ) विकसित होने का जोखिम 44% कम हो गया ( पी = 0.0002) . वैल-हेएफटी अध्ययन से पता चला है कि जब वाल्सार्टन के साथ इलाज किया गया, तो प्लेसबो की तुलना में मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड की गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई, जिसे दिल की विफलता की प्रगति के महत्वपूर्ण मार्करों में से एक माना जाता है। जब वाल्सार्टन के साथ इलाज किया गया, तो प्लेसीबो समूह की तुलना में नॉरपेनेफ्रिन की गतिविधि में भी थोड़ी वृद्धि हुई, जो एक और प्रतिकूल रोगसूचक मार्कर है। वैल-हेएफटी अध्ययन के परिणामों के अतिरिक्त विश्लेषण के परिणामस्वरूप, एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास को रोकने के लिए इस दवा की क्षमता की खोज की गई। वैलेंट परीक्षण ने तीव्र एमआई के पाठ्यक्रम के लिए एआरबी बनाम एसीईआई का उपयोग करके हृदय विफलता और/या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन से जटिल तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में वाल्सार्टन के उपयोग की जांच की। एमआई के विकास के 0.5-10 दिनों के भीतर मरीजों को अध्ययन में शामिल किया गया। इस अध्ययन के अनुसार, दिन में 2 बार 160 मिलीग्राम की खुराक पर वाल्सार्टन के साथ मोनोथेरेपी बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और/या दिल की विफलता वाले रोधगलन के बाद के रोगियों के उपचार में उतनी ही प्रभावी थी, जितनी कैप्टोप्रिल के साथ 3 बार 50 मिलीग्राम की खुराक पर मोनोथेरेपी। /दिन। ऐसी ही स्थिति पहले भी सिद्ध हो चुकी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वाल्सार्टन को बेहतर सहन किया जाता है। हालांकि, एसीई अवरोधक और एआरबी के साथ संयोजन चिकित्सा ने एसीई अवरोधक मोनोथेरेपी की तुलना में एमआई के बाद रोगियों के पूर्वानुमान में अतिरिक्त सुधार नहीं दिया। वैलेंट के परिणामों के अनुसार, हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में तीव्र रोधगलन के लिए दोनों दवाओं का समान रूप से उपयोग किया जा सकता है। चुनाव स्पष्ट रूप से इन दवाओं की सहनशीलता और लागत से निर्धारित होगा। क्योटो हार्ट अध्ययन ने 3031 रोगियों में अनियंत्रित उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में चल रही एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी में जोड़े गए वाल्सार्टन की प्रभावशीलता का आकलन किया। मरीजों को 320 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक पर अतिरिक्त वाल्सार्टन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। और एआरबी के अलावा अन्य दवाएं प्राप्त करने वाला एक समूह। प्राथमिक समापन बिंदु सभी घातक और गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं का योग था। औसत अनुवर्ती अवधि 3.3 वर्ष थी। दोनों समूहों में, रक्तचाप के स्तर पर समान नियंत्रण हासिल किया गया: दबाव 157/88 से घटकर 133/76 मिमी एचजी हो गया। अन्य समूह की तुलना में वाल्सार्टन समूह के रोगियों में, प्राथमिक अंत बिंदु की घटनाओं के विकास का जोखिम 45% तक काफी कम हो गया था। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप वाले अपर्याप्त रूप से नियंत्रित रोगियों के उपचार में वाल्सार्टन को शामिल करने से न केवल लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना संभव हो गया, बल्कि पूर्वानुमान में भी काफी सुधार हुआ।

शरीर पर सार्टन की क्रिया का तंत्र, उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

दवाओं की नई पीढ़ी, सार्टन, अभ्यास करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए बहुत रुचिकर है। इस श्रेणी की दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगियों को दी जाती हैं। कई अध्ययनों से इनके लिए काफी संभावनाएं सामने आई हैं खुराक के स्वरूप. सार्टन के बारे में वैज्ञानिक और अभ्यासकर्ता पहले से क्या जानते हैं? ये दवाएं मरीजों के लिए आकर्षक क्यों हैं? हम नवीनतम आंकड़ों के परिप्रेक्ष्य से इन सवालों का जवाब देने का प्रयास करेंगे।

यह क्या है

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीआरएएस) को सार्टन कहा जाता है। एंजियोटेंसिन II एक बहुत सक्रिय यौगिक है, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की गतिविधि का व्युत्पन्न है।

• गंभीर संकुचन रक्त वाहिकाएं;
• परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि;
• रक्तचाप में तेजी से वृद्धि.

इस RAAS पेप्टाइड के अन्य नकारात्मक प्रभाव भी ज्ञात हैं, जो विभिन्न अंगों में परिवर्तन का कारण बनते हैं।

यह विकास के स्रोत के रूप में कार्य करता है:

• गुर्दे खराब;
• मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, आदि।

ए-द्वितीय रिसेप्टर्स के विरोधी के रूप में कार्य करते हुए, सार्टन न केवल रक्तचाप, बल्कि कई अन्य स्थितियों और बीमारियों को भी नियंत्रित करते हैं।

समूह

A-II ब्लॉकर्स के विभिन्न वर्गीकरण हैं। पदार्थों को उनकी रासायनिक संरचना और शरीर पर प्रभाव के अनुसार समूहों में विभाजित किया जाता है।

ध्यान में रखना नवीनतम पीढ़ीयौगिकों का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित है:

• बाइफेनिल टेट्राज़ोल डेरिवेटिव - लोसार्टन, कैंडेसार्टन, इर्बेसार्टन, टैज़ोसार्टन;
• गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल यौगिक - टेल्मिसर्टन;
• गैर-बाइफेनिल नेटेट्राजोल - एप्रोसार्टन;
• गैर-हेटरोसायक्लिक यौगिक - वाल्सार्टन;
• एक नया व्युत्पन्न ऑल्मेसार्टन है।

ये बुनियादी दवाएं हैं. फार्मास्युटिकल उद्योग मोनोथेरेपी और संयोजन दवाओं के लिए सार्टन बेचता है, जिसकी सूची बहुत प्रभावशाली है। इन्हें कई व्यापारिक नामों से जाना जाता है।

फ़ार्मेसी ऐसे संयोजनों की पेशकश करती हैं जिनमें A-II रिसेप्टर प्रतिपक्षी को एलिसिरिन (रेनिन स्राव का अवरोधक), कैल्शियम ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है।

नियंत्रित रोगविज्ञान

चिकित्सा में सार्टन के अनुप्रयोग का दायरा विविध है।

एटी 1 रिसेप्टर विरोधी देते हैं अच्छा प्रभावनिम्नलिखित स्थितियों और बीमारियों के लिए:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डिएक इस्किमिया;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
• मधुमेह;
• नेफ्रोपैथी;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मांसपेशीय दुर्विकास;
• यौन रोग।

पसंदीदा उद्देश्य

ज्ञात सभी उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ आधुनिक दवाई, नियुक्ति का पूरा अधिकार है। इनका उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में मोनोथेरेपी में किया जाता है। उनका उद्देश्य क्रिया के तंत्र और दवा के प्रति रोगी की संवेदनशीलता को निर्धारित करता है। A-II प्रतिपक्षी का उपयोग तब किया जाता है, जब कुछ शर्तों के तहत, वे अधिक बेहतर होते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी रूपों में, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स इस मामले में पहले स्थान पर हैं:

• सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि;
• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से जुड़ा धमनी उच्च रक्तचाप;
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों (एसीईआई) के प्रति असहिष्णुता;
• उच्च रक्तचाप प्लस मधुमेह मधुमेह अपवृक्कता द्वारा जटिल।

मतभेद

गर्भवती महिलाओं, प्रजनन आयु की महिलाओं, स्तनपान कराने वाली माताओं और बच्चों को एआरबी निर्धारित नहीं हैं। जिगर की बीमारियों और गंभीर गुर्दे की विकृति के लिए सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है।

कार्रवाई

सार्टन, सबसे पहले, रक्तचाप की दवाएँ हैं। एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ उच्च रक्तचाप के इलाज का प्रभाव इसके चरण पर निर्भर करता है। रक्तचाप जितना अधिक होगा अधिक प्रभावी उपयोग A-II प्रतिपक्षी।

सार्टन श्रेणी की नवीन दवाएं हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और अन्य अंगों पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं।

एंजियोटेंसिन II प्रिस्क्रिप्शन ब्लॉकर्स के रूप में लेना उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँनिम्नलिखित सकारात्मक प्रभावों पर ध्यान दिया गया:

• हृदय गति नहीं बढ़ती;
• दबाव में कोई तेज कमी नहीं है;
• गुर्दे की क्षति के साथ मूत्र में प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है;
• रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, शर्करा और यूरिक एसिड का स्तर कम हो जाता है;
• लिपिड चयापचय सकारात्मक रूप से बदलता है;
• यौन विकार नहीं देखे जाते;
• दवाइयों से सूखी खांसी नहीं होती।

हृदय प्रणाली पर

इस समूह की दवाओं के सकारात्मक गुण कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियोपैथी और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में प्रकट होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस, मोटापा और हृदय रोगों का खतरा कम हो जाता है, क्योंकि सार्टन आरएएएस पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं। नवोन्वेषी दवाओं में एंटीरैडमिक प्रभाव होता है।

मस्तिष्क गतिविधि के लिए

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, बीआरएएस के उपयोग से स्ट्रोक का खतरा कम हो जाता है। तथ्य यह है कि आरएएस प्रतिपक्षी न केवल रक्तचाप को कम करते हैं, बल्कि मस्तिष्क की गतिविधि की रक्षा और बहाली भी करते हैं। इनका उपयोग रोगनिरोधी एजेंट के रूप में यहां तक ​​कि रोगियों के लिए भी किया जाता है सामान्य दबावमस्तिष्क रक्तस्राव के खतरे के साथ.

संदर्भ। तीव्र स्ट्रोक के बाद, पहले सप्ताह के दौरान रक्तचाप कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। केवल अत्यधिक उच्च रक्तचाप मूल्यों के लिए इस कथन में संशोधन की आवश्यकता है।

चयापचय प्रक्रियाओं पर

यदि रोगी नियमित रूप से सार्टन का सेवन करता है, तो रोग का खतरा टल जाता है मधुमेहटाइप 2. यदि यह रोग मौजूद है, तो इसे ठीक कर दिया जाता है, क्योंकि एआरबी के प्रभाव में ऊतकों का इंसुलिन प्रतिरोध कम हो जाता है।

गुर्दे पर

मौजूदा क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में, मधुमेह नेफ्रोपैथी (गुर्दे की क्षति) के साथ, आरएएस ब्लॉकर्स के प्रभाव में स्थिति में सुधार होता है।

A-II ब्लॉकर्स के लिए नियंत्रित बीमारी प्रोटीनुरिया है।

इस रोग में मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है और मधुमेह के रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता का अनुभव हो सकता है।

यह साबित हो चुका है कि बीआरएएस मूत्र में प्रोटीन की मात्रा को कम करता है और किडनी की कार्यप्रणाली को गंभीर नुकसान होने से बचाता है। रक्तचाप भी कम हो जाता है।

गुर्दे पर उच्च रक्तचाप के खतरनाक प्रभावों में से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि है, जिससे अंग की शिथिलता होती है। सार्टन धीरे-धीरे ग्लोमेरुलर गतिविधि को कम करते हैं और गुर्दे की विकृति की प्रगति को रोकते हैं।

महत्वपूर्ण! गुर्दे की धमनी के द्विपक्षीय संकुचन के साथ, आरा दवाएं बंद कर देनी चाहिए, क्योंकि गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है।

मांसपेशियों के ऊतकों को

सरटाना मांसपेशियों के ऊतकों पर सकारात्मक प्रभाव पैदा करता है। मस्कुलर डिस्ट्रॉफी वाले मरीज़ जो एआरबी लेते हैं, उनका प्रदर्शन बेहतर होता है।

संयोजी ऊतकों के लिए

इस बात के प्रमाण हैं कि मार्फ़न सिंड्रोम में, कुछ बीआरएएस महाधमनी की दीवारों को मजबूत करते हैं, और यह फटती नहीं है।

यौन क्रिया के लिए

आरएएस प्रतिपक्षी यौन क्षमताओं को बहाल करते हैं।

नियोप्लाज्म के प्रति रवैया

क्या सार्टन कैंसर का कारण बनते हैं? इस सवाल का जवाब मिल गया है. इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि आरा दवाएं कैंसर को बढ़ावा नहीं देती हैं।

किसे चुनना है?

उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किए जाने वाले सार्टन का चयनात्मक रूप से नाम देना बहुत कठिन है। सभी एआरबी स्टार्टर्स के लिए उपयुक्त हैं और दीर्घकालिक उपचारधमनी का उच्च रक्तचाप। हालाँकि, नैदानिक ​​अध्ययन और व्यावहारिक उपयोग से अन्य समूहों की दवाओं की तुलना में कुछ शर्तों के तहत दवाओं के नुस्खे में कुछ श्रेष्ठता का पता चला है।

टिप्पणी! एक ही समय में रोगियों को दो सार्टन लिखना असंभव है।

धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवा चुनते समय, दवा लेने का मुद्दा रोगियों के लिए कम महत्वपूर्ण मुद्दा नहीं है।

इस संबंध में, सार्टन की अपनी प्राथमिकताएँ होती हैं:

1. A-II प्रिस्क्रिप्शन ब्लॉकर्स को लंबे समय तक, 2-3 साल तक लिया जा सकता है।
2. इनके उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव अधिकतर मामूली होते हैं।
3. उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए ये दवाएं दिन में एक या दो बार ली जाती हैं।
4. दवाएँ दिन भर में रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करती हैं।
5. एआरबी सामान्य रक्तचाप वाले लोगों में रक्तचाप को कम नहीं करते हैं।
6. शरीर को दवा की आदत नहीं पड़ती.
7. सार्टन की अप्रत्याशित वापसी से रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है।
8. नई उच्चरक्तचापरोधी दवाएं अच्छी हैं औषधीय औषधियाँऔर प्रभावी रोगनिरोधी एजेंट।

संदर्भ! सार्टन को रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दो से चार सप्ताह तक दवा के स्थिर उपयोग के बाद सकारात्मक प्रभाव का पता चलता है, सात सप्ताह के बाद प्रभाव में वृद्धि होती है।

इनका उपयोग कैसे किया जाता है?

प्रत्येक व्यक्तिगत दवा के लिए उपयोग के निर्देश उपलब्ध हैं। निर्देश दवा के विशिष्ट उद्देश्य, इसकी खुराक को दर्शाते हैं और मतभेदों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। नए सार्टन व्युत्पन्न ओल्मेसार्टन के उपयोग के नियम इंटरनेट स्रोतों में नहीं पाए गए।

• दवा निर्धारित करते समय, संपूर्ण जांच के परिणामों और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है;
• दवा की खुराक उपयोग के निर्देशों, किसी विशेष रोगी पर क्रिया के तंत्र के अनुसार दी जाती है;
• दवाएँ लंबे समय तक, बिना छोड़े, प्रतिदिन ली जाती हैं।

अन्य दवाओं के साथ संयोजन में

सार्टन का व्यापक रूप से अन्य के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है दवाइयाँ. दिल की विफलता के उपचार में, बीटा ब्लॉकर्स के साथ एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का संयोजन एक अच्छा पूर्वानुमान है।

आरएएस ब्लॉकर्स मूत्रवर्धक, विशेष रूप से हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ अच्छा काम करते हैं। उदाहरण के लिए, इस मूत्रवर्धक को एटाकैंड दवा में कैंडेसेर्टन के साथ जोड़ा गया था। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड को टेवेटन दवा में एप्रोसार्टन के साथ और मिकार्डिस दवा में टेल्मिसर्टन के साथ मिलाया जाता है। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए संयोजन दवाएं स्ट्रोक, गुर्दे की शिथिलता, मायोकार्डियल रोधगलन आदि की घटना को रोकती हैं।

अवांछनीय प्रभाव

AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स से मरीजों को कोई विशेष शिकायत नहीं होती है। लेकिन इस वर्ग की दवाओं पर अवांछनीय प्रतिक्रियाएं होती हैं। इन्हें लेने पर सिरदर्द, चक्कर आना और थकान देखी जाती है। कभी-कभी तापमान बढ़ जाता है।

कुछ दुष्प्रभावों का तुलनात्मक विवरण दवा की पसंद का निर्धारण करने में मदद करेगा।

औषधि सार्टन और उनके साथ औषधियां

ऐसी दवाएं जो एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, रक्तचाप को कम करती हैं, सार्टन कहलाती हैं। वे उच्च रक्तचाप के उपचार में अच्छी सहनशीलता और प्रभावशीलता से प्रतिष्ठित हैं। ये दवाएं सहवर्ती चयापचय सिंड्रोम, गुर्दे की क्षति, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और संचार विफलता के लिए निर्धारित हैं।

कार्रवाई की प्रणाली

गुर्दे को कम ऑक्सीजन की आपूर्ति (हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया) से एंजाइम रेनिन का निर्माण होता है। इसकी मदद से एंजियोटेंसिनोजेन को एंजियोटेंसिन 1 में परिवर्तित किया जाता है। यह वाहिकासंकीर्णन का कारण भी नहीं बनता है, लेकिन एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित होने के बाद ही उच्च रक्तचाप को भड़काता है।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए काफी प्रसिद्ध दवाएं बाद की प्रतिक्रिया को रोकती हैं। इन्हें अक्सर मरीजों को एनालाप्रिल, कैपोटेन के रूप में निर्धारित किया जाता है। ये तथाकथित एसीई अवरोधक हैं।

इसलिए, एंजियोटेंसिन 2 जैसे सक्रिय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ के लिए रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उद्भव उच्च रक्तचाप के उपचार में कई समस्याओं को हल करने में मदद करता है।

और यहां धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह के बारे में अधिक जानकारी है।

हृदय, गुर्दे पर प्रभाव

सार्टन समूह की दवाओं की एक विशेष विशेषता आंतरिक अंगों की रक्षा करने की उनकी क्षमता है। उनके पास कार्डियो- और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता बढ़ाता है, जिसका मधुमेह के रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति भी कम होती है।

इन दवाओं को लेते समय, अतालता, विशेष रूप से अलिंद फ़िब्रिलेशन का जोखिम कम हो जाता है, और मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री कम हो जाती है। मरीजों को उच्च रक्तचाप की जटिलताओं का अनुभव होने की संभावना कम होती है; सार्टन संचार विफलता की अभिव्यक्तियों को कम करते हैं।

नेफ्रोपैथी अक्सर उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस को जटिल बनाती है। इस मामले में, शरीर मूत्र में प्रोटीन खो देता है। सार्टन के नैदानिक ​​प्रभावों में से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि करते हुए प्रोटीनूरिया की धीमी गति है।

सार्तन का वर्गीकरण

समूह के भीतर दवाओं का वितरण सक्रिय पदार्थ के अनुसार किया जाता है। दवाएं निम्न पर आधारित हो सकती हैं:

• लोसार्टन (लोरिस्टा, लोज़ैप);
• एप्रोसार्टन (टेवेटेन);
• वाल्सार्टन (वलसाकोर, डायोकोर सोलो);
• इर्बेसार्टन (अप्रोवेल);
• कैंडेसेर्टन (कासार्क);
• टेल्मिसर्टन (मिकार्डिस, प्रेटोर);
• ऑल्मेसार्टन (ओल्मेसार)।

उपयोग के संकेत

मुख्य बीमारी जिसके लिए सार्टन का उपयोग किया जाता है वह उच्च रक्तचाप है। लेकिन इसके अलावा, उपयोग के लिए संकेत भी हैं:

• उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की बीमारी;
• क्रोनिक संचार विफलता, खासकर अगर एसीई अवरोधकों के लिए मतभेद हैं (उदाहरण के लिए, खांसी);
• मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी ( क्षणिक हमले) उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लिए;
• बाएं निलय की शिथिलता के साथ रोधगलन की तीव्र अवधि।

उच्च रक्तचाप के लिए सार्टन के नुस्खे और उनके प्रभाव के बारे में वीडियो देखें:

अतिरिक्त प्रभाव

यदि हम मुख्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं और सार्टन के बीच तुलनात्मक विश्लेषण करें, तो हम बाद वाले के निस्संदेह लाभों की खोज कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• अच्छी सहनशीलता, क्योंकि वे ब्रैडीकाइनिन चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं। इसका मतलब है कि सूखी खांसी और एंजियोएडेमा विकसित नहीं होते हैं;
• रक्तचाप में दीर्घकालिक और स्थिर कमी;
• मुख्य और को धीमा करें अतिरिक्त प्रभावएंजियोटेंसिन 2;
• यूरिक एसिड, चीनी और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि न करें;
• रोधगलन से मृत्यु दर को कम करना;
• मस्तिष्क कोशिकाओं की रक्षा करना, वृद्ध लोगों में स्मृति और मानसिक प्रदर्शन में सुधार करना;
• शक्ति में सुधार;
• मार्फ़न सिंड्रोम वाले रोगियों में धमनीविस्फार के दौरान महाधमनी की दीवार को मजबूत करना;
• कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय में सुधार, मोटे रोगियों में इस्तेमाल किया जा सकता है;
• यह तब निर्धारित किया जाता है जब एसीई अवरोधक खराब प्रभावी होते हैं या असहिष्णु होते हैं।

मतभेद

उनकी सापेक्ष सुरक्षा के बावजूद, सार्टन केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है; उन्हें इसके लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है:

• दवा के किसी भी घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, सिरोसिस और पित्त का ठहराव;
• गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है;
• गर्भावस्था और स्तनपान.

लेने पर दुष्प्रभाव

दवाओं के दुर्लभ दुष्प्रभाव होते हैं जैसे चक्कर आना, मतली और पेट दर्द। मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, हाइपरकेलेमिया और सिरदर्द नोट किया जाता है, खड़े होने पर हाइपोटेंशन (ऑर्थोस्टैटिक), और एस्थेनिया होता है।

यदि सार्टन लेने वाले रोगियों में निर्जलीकरण या तरल पदार्थ का जबरन निष्कासन होता है, तो रक्तचाप काफी कम हो सकता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, उपचार शुरू करने से पहले, परिसंचारी रक्त की मात्रा और सोडियम एकाग्रता को बहाल करना आवश्यक है।

मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त

जब मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो उनकी शक्ति बढ़ जाती है, और सार्टन थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण होने वाले पोटेशियम के नुकसान को कम करता है। सबसे आम संयोजन 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ है।

इस रचना की तैयारी हैं:

इसके अलावा, सार्टन को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से जोड़ा जा सकता है। ट्रिपल-एक्शन दवाएं भी उपलब्ध हैं। उदाहरण के लिए, इसमें वाल्सार्टन, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और एम्लोडिपिन शामिल हैं।

एक्सफोर्ज एन - ट्रिपल एक्शन दवा

नवीनतम पीढ़ी की दवाएं

जैसे-जैसे दवाओं की रासायनिक संरचना में सुधार हुआ, उन्हें दो पीढ़ियों में विभाजित करने का प्रस्ताव किया गया। अब तक, केवल टेल्मिसर्टन (हिपोटेल, मिकार्डिस) को दूसरी श्रेणी में शामिल किया गया है।

एक दिलचस्प विशेषता इसकी रासायनिक संरचना है। दवा पहले सार्टन (लोसार्टन) से ली गई थी, और परिणामी अणु संरचना में टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के समान है। यह अपने पूर्ववर्ती की तुलना में काफी अधिक सक्रिय है, और एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह और उच्च रक्तचाप की प्रगति के लिए मुख्य जोखिम कारकों पर भी इसका ठोस प्रभाव पड़ता है:

• रक्त शर्करा को कम करता है,
• इंसुलिन के प्रति ऊतक प्रतिक्रिया बढ़ाता है,
• कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स को कम करता है।

लोसार्टन के विपरीत, टेल्मिसर्टन को एक सक्रिय यौगिक में परिवर्तित करने की आवश्यकता नहीं होती है, जो इसे यकृत रोगों के लिए निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसमें ऊतक को भेदने की सबसे बड़ी क्षमता है, इसकी कार्रवाई की अवधि सभी सार्टन के बीच अधिकतम मूल्य है। एक खुराक रक्तचाप को विश्वसनीय रूप से नियंत्रित करने और सुबह में इसकी खतरनाक वृद्धि को रोकने के लिए पर्याप्त है।

इसलिए, हिपोटेल या मिकार्डिस लेने वाले मरीजों में स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ने का खतरा कम हो जाता है।

सभी एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के बीच, यह दवा गुर्दे से सबसे कम उत्सर्जित होती है - 1% से अधिक नहीं। इसलिए, उनके रोग फार्माकोकाइनेटिक गुणों को प्रभावित नहीं करते हैं, जिससे हेमोडायलिसिस में टेल्मिसर्टन का उपयोग संभव हो जाता है।

क्या वे कैंसर का कारण बन सकते हैं?

धमनी उच्च रक्तचाप और के संयोजन की आवृत्ति ऑन्कोलॉजिकल रोगमुझे अभी तक अपना स्पष्टीकरण पूरी तरह से नहीं मिला है। लेकिन चूँकि अधिकांश मरीज़ रक्तचाप कम करने के लिए कुछ दवाएँ लेते हैं, ट्यूमरजन्यजनन पर उनका प्रभाव कई अध्ययनों का विषय है। सार्टन भी अलग नहीं रहे।

बाद में, अन्य वैज्ञानिकों ने इस परिकल्पना का पूरी तरह से खंडन किया, लेकिन फिर भी, चिंताएँ बनी रहीं। यह रेनिन गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। आम तौर पर, यह संबंधित रिसेप्टर्स से जुड़ जाता है जो स्टेम कोशिकाओं की परिपक्वता के लिए आवश्यक होते हैं।

इस प्रक्रिया में हस्तक्षेप करने पर ट्यूमर की संभावना बढ़ जाती है। लेकिन अब तक इस तरह का उल्लंघन केवल मेंढकों की एक उप-प्रजाति में ही दर्ज किया गया है। और सार्टन लेने वाले रोगियों की निगरानी के परिणामों से पता चला कि ट्यूमर रोगों से मृत्यु दर में कमी आई है।

सार्टन एंजियोटेंसिन 2 के रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है। यह सबसे सक्रिय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों में से एक है। दवाएँ लेते समय, रक्त वाहिकाएँ फैल जाती हैं और रक्तचाप कम हो जाता है। ये दवाएं उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित की जाती हैं, और विशेष रूप से यदि यह बढ़े हुए वजन, मधुमेह या इंसुलिन प्रतिरोध, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, या गठिया के साथ जुड़ा हुआ है।

इन दवाओं के फायदों में मायोकार्डियम, मस्तिष्क, गुर्दे और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव शामिल है। निर्धारित मात्रा में लेने पर अधिकांश रोगियों को किसी भी दुष्प्रभाव का अनुभव नहीं होता है।

सार्टन: क्रिया, उपयोग, दवाओं की सूची, संकेत और मतभेद

कई दशक पहले, वैज्ञानिकों ने हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के विकास के लिए अग्रणी सभी जोखिम कारकों की विश्वसनीय रूप से पहचान की थी। इसके अलावा, यह यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है यह विकृति विज्ञानयुवा लोगों में. किसी रोगी में जोखिम वाले कारकों के घटित होने के क्षण से लेकर टर्मिनल हृदय विफलता के विकास तक प्रक्रियाओं के विकास के क्रम को कार्डियोवास्कुलर सातत्य कहा जाता है। उत्तरार्द्ध में, बदले में, तथाकथित "उच्च रक्तचाप कैस्केड" का बहुत महत्व है - उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी के शरीर में प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला, जो अधिक गंभीर बीमारियों (स्ट्रोक, हृदय) की घटना के लिए एक जोखिम कारक है दौरा, दिल की विफलता, आदि)। जिन प्रक्रियाओं को प्रभावित किया जा सकता है उनमें वे प्रक्रियाएं शामिल हैं जो एंजियोटेंसिन II द्वारा नियंत्रित होती हैं, जिनके अवरोधकों के बारे में नीचे चर्चा की गई सार्टन दवाएं हैं।

इसलिए, यदि निवारक उपायों के माध्यम से हृदय रोग के विकास को रोकना संभव नहीं था, तो प्रारंभिक चरण में अधिक गंभीर हृदय रोग के विकास में "देरी" की जानी चाहिए। इसीलिए उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन और इसके परिणामस्वरूप होने वाले प्रतिकूल परिणामों को रोकने के लिए अपने रक्तचाप (दवाएं लेने सहित) की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

सार्टन की क्रिया का तंत्र - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

रोगजनन में एक या किसी अन्य लिंक को प्रभावित करके धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की रोग श्रृंखला को तोड़ना संभव है। इस प्रकार, यह लंबे समय से ज्ञात है कि उच्च रक्तचाप का कारण धमनी स्वर में वृद्धि है, क्योंकि हेमोडायनामिक्स के सभी नियमों के अनुसार, द्रव एक व्यापक पोत की तुलना में अधिक दबाव में एक संकीर्ण पोत में प्रवेश करता है। संवहनी स्वर के नियमन में अग्रणी भूमिका रेनिन-एल्डोस्टेरोन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएएस) द्वारा निभाई जाती है। जैव रसायन के तंत्र में जाने के बिना, यह उल्लेख करना पर्याप्त है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम एंजियोटेंसिन II के गठन को बढ़ावा देता है, और बाद वाला, संवहनी दीवार में रिसेप्टर्स पर कार्य करके, इसके तनाव को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप होता है।

उपरोक्त के आधार पर, दवाओं के दो महत्वपूर्ण समूह हैं जो आरएएएस को प्रभावित करते हैं - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी, या सार्टन)।

पहले समूह, एसीई अवरोधकों में एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल और कई अन्य दवाएं शामिल हैं।

दूसरे में सार्टन शामिल हैं, नीचे विस्तार से चर्चा की गई दवाएं - लोसार्टन, वाल्सार्टन, टेल्मिसर्टन और अन्य।

तो, सार्टन दवाएं एंजियोटेंसिन II के लिए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, जिससे बढ़े हुए संवहनी स्वर को सामान्य किया जाता है। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों पर भार कम हो जाता है, क्योंकि अब हृदय के लिए रक्त को वाहिकाओं में "धक्का" देना बहुत आसान हो जाता है, और रक्तचाप सामान्य स्तर पर लौट आता है।

RAAS पर विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रभाव

इसके अलावा, सार्टन, साथ ही एसीई अवरोधक, ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करने में योगदान करते हैं, अर्थात, वे आंखों की रेटिना, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार (इंटिमा, जिसकी अखंडता के दौरान बेहद महत्वपूर्ण है) की "रक्षा" करते हैं। उच्च स्तरकोलेस्ट्रॉल और एथेरोस्क्लेरोसिस), हृदय की मांसपेशियों, मस्तिष्क और गुर्दे को उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल प्रभावों से बचाता है।

उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस में रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, मधुमेह मेलेटस और एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली शामिल करें - बड़े प्रतिशत मामलों में आप इससे पीड़ित हो सकते हैं तीव्र हृदयाघातया काफी कम उम्र में स्ट्रोक। इसलिए, सार्टन का उपयोग न केवल रक्तचाप के स्तर को ठीक करने के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए भी किया जाना चाहिए, यदि डॉक्टर ने उन्हें लेने के लिए रोगी के संकेत निर्धारित किए हैं।

वीडियो: प्रिये एंजियोटेंसिन II और बढ़े हुए रक्तचाप के बारे में एनीमेशन

आपको सार्टन कब लेना चाहिए?

उपरोक्त के आधार पर, निम्नलिखित बीमारियाँ एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स लेने के संकेत हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ संयोजन में। सार्टन का उत्कृष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव उच्च रक्तचाप वाले रोगी के शरीर में होने वाली रोगजनक प्रक्रियाओं पर उनके प्रभाव के कारण होता है। हालाँकि, रोगियों को यह ध्यान में रखना चाहिए कि इष्टतम प्रभाव दैनिक उपयोग की शुरुआत से कुछ हफ्तों के बाद विकसित होता है, लेकिन फिर भी पूरे उपचार अवधि के दौरान बना रहता है।
• जीर्ण हृदय विफलता. शुरुआत में उल्लिखित कार्डियोवास्कुलर सातत्य के अनुसार, हृदय और रक्त वाहिकाओं के साथ-साथ उन्हें नियंत्रित करने वाले न्यूरो-ह्यूमोरल सिस्टम में सभी रोग प्रक्रियाएं, जल्दी या बाद में इस तथ्य को जन्म देती हैं कि हृदय बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकता है, और हृदय की मांसपेशियाँ बस ख़राब हो जाती हैं। प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजिकल तंत्र को रोकने के लिए, एसीई अवरोधक और सार्टन हैं। इसके अलावा, मल्टीसेंटर के दौरान क्लिनिकल परीक्षणयह साबित हो चुका है कि एसीई इनहिबिटर, सार्टन और बीटा ब्लॉकर्स सीएचएफ की प्रगति की दर को काफी कम कर देते हैं, और दिल के दौरे और स्ट्रोक के खतरे को भी कम कर देते हैं।
• नेफ्रोपैथी। सार्टन का उपयोग गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में उचित है जो उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं या बाद के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
• टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में हृदय रोगविज्ञान। सार्टन का लगातार सेवन इंसुलिन प्रतिरोध में कमी के कारण शरीर के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के बेहतर उपयोग को बढ़ावा देता है। यह चयापचय प्रभाव रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने में मदद करता है।
• डिस्लिपिडेमिया के रोगियों में हृदय संबंधी विकृति। यह संकेत इस तथ्य से निर्धारित होता है कि सार्टन उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर वाले रोगियों के साथ-साथ बहुत कम, कम और कम लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के बीच असंतुलन वाले रोगियों में रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करता है। उच्च घनत्व(वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल)। आइए याद रखें कि "खराब" कोलेस्ट्रॉल बहुत कम और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में पाया जाता है, और "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में पाया जाता है।

क्या सार्तन के कोई फायदे हैं?

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली सिंथेटिक दवाएं प्राप्त करने के बाद, वैज्ञानिकों ने कुछ समस्याओं का समाधान किया जो तब उत्पन्न होती हैं जब डॉक्टर अभ्यास में अन्य समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करते हैं।

तो, विशेष रूप से, एसीई अवरोधक (प्रेस्टेरियम, नोलिप्रेल, एनाम, लिसिनोप्रिल, डिरोटन), जो काफी प्रभावी और सुरक्षित हैं, इसके अलावा, कुछ अर्थों में, यहां तक ​​​​कि "उपयोगी" दवाएं भी, अक्सर स्पष्ट पक्ष के कारण रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन की जाती हैं। इसका प्रभाव सूखी, जुनूनी खांसी के रूप में होता है। सार्टन ऐसे प्रभाव प्रदर्शित नहीं करते हैं।

बीटा ब्लॉकर्स (एगिलोक, मेटोप्रोलोल, कॉनकोर, कोरोनल, बिसोप्रोलोल) और कैल्शियम चैनल प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) हृदय गति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, इसे कम करते हैं, इसलिए, उच्च रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया जैसे ताल गड़बड़ी वाले रोगियों के लिए एआरबी लिखना बेहतर होता है। /या ब्रैडीरिथिमिया। उत्तरार्द्ध हृदय या हृदय गति में चालकता को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, सार्टन शरीर में पोटेशियम चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, जो फिर से, हृदय में चालन संबंधी गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है।

सार्टन का एक महत्वपूर्ण लाभ उन्हें यौन रूप से सक्रिय पुरुषों के लिए निर्धारित करने की संभावना है, क्योंकि पुराने बीटा ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) के विपरीत, सार्टन कमजोर शक्ति और स्तंभन दोष का कारण नहीं बनता है, जो अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं लिया जाता है क्योंकि वे "मदद करते हैं" ”।

ऐसे सभी संकेतित लाभों के बावजूद आधुनिक औषधियाँएआरबी की तरह, दवा संयोजन के सभी संकेतों और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर द्वारा ही निर्धारित किया जाना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीरऔर किसी विशेष रोगी की जांच के परिणाम।

मतभेद

सार्टन के उपयोग में बाधाएं इस समूह की दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, गर्भावस्था, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, यकृत और गुर्दे की गंभीर शिथिलता (यकृत और गुर्दे की विफलता), एल्डोस्टेरोनिज्म, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गंभीर गड़बड़ी हैं। पोटेशियम, सोडियम), गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति। इस संबंध में, अवांछित प्रभावों से बचने के लिए किसी सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही दवाएं लेना शुरू करना चाहिए।

क्या इसके संभावित दुष्प्रभाव हैं?

किसी भी दवा की तरह, इस समूह की दवाएं भी दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। हालाँकि, उनकी घटना की आवृत्ति नगण्य है और 1% से थोड़ी अधिक या कम की आवृत्ति के साथ होती है। इसमे शामिल है:

1. कमजोरी, चक्कर आना, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (अचानक शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति अपनाने के साथ), थकान में वृद्धि और एस्थेनिया के अन्य लक्षण,
2. में दर्द छाती, अंगों की मांसपेशियों और जोड़ों में,
3. पेट में दर्द, मतली, नाराज़गी, कब्ज, अपच।
4. एलर्जी प्रतिक्रियाएं, नाक मार्ग की श्लेष्म झिल्ली की सूजन, सूखी खांसी, त्वचा की लाली, खुजली।

क्या सार्तन में बेहतर औषधियाँ हैं?

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी के वर्गीकरण के अनुसार, इन दवाओं को चार समूहों में विभाजित किया गया है।

यह अणु की रासायनिक संरचना पर आधारित है:

• बाइफिनाइल टेट्राजोल व्युत्पन्न (लोसार्टन, इर्बेसार्टन, कैंडेसेर्टन),
• गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न (टेल्मिसर्टन),
• गैर-बाइफेनिल नेटेट्राजोल (एप्रोसार्टन),
• गैर-चक्रीय यौगिक (वलसार्टन)।

इस तथ्य के बावजूद कि सार्टन दवाएं स्वयं कार्डियोलॉजी में एक अभिनव समाधान हैं, उनमें से हम नवीनतम (दूसरी) पीढ़ी की दवाओं को भी अलग कर सकते हैं, जो कई औषधीय और फार्माकोडायनामिक गुणों और अंतिम प्रभावों में पिछले सार्टन से काफी बेहतर हैं। आज यह दवा टेल्मिसर्टन (रूस में व्यापार नाम - "मिकार्डिस") है। इस दवा को सही मायनों में सर्वश्रेष्ठ में से सर्वश्रेष्ठ कहा जा सकता है।

सार्टन्स: दवाओं की सूची

सार्टन, या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), हृदय प्रणाली के रोगों के रोगजनन के गहन अध्ययन के परिणामस्वरूप सामने आए। यह दवाओं का एक आशाजनक समूह है जो पहले से ही कार्डियोलॉजी में एक मजबूत स्थान रखता है। ये दवाएं क्या हैं, इसके बारे में हम इस लेख में बात करेंगे।

कार्रवाई की प्रणाली

रक्तचाप में कमी और ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ, गुर्दे में एक विशेष पदार्थ बनता है - रेनिन। इसके प्रभाव में, निष्क्रिय एंजियोटेंसिनोजेन एंजियोटेंसिन I में परिवर्तित हो जाता है। बाद वाला, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की कार्रवाई के तहत, एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है। दवाओं का एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला समूह, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, इस प्रतिक्रिया पर विशेष रूप से कार्य करता है।

एंजियोटेंसिन II अत्यधिक सक्रिय है। रिसेप्टर्स से जुड़कर, यह रक्तचाप में तेजी से और लगातार वृद्धि का कारण बनता है। यह स्पष्ट है कि एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए एक उत्कृष्ट लक्ष्य हैं। एआरबी, या सार्टन, इन रिसेप्टर्स पर विशेष रूप से कार्य करते हैं, उच्च रक्तचाप को रोकते हैं।

एंजियोटेंसिन I को न केवल एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की कार्रवाई के तहत एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित किया जाता है, बल्कि अन्य एंजाइमों - काइमेसेस की कार्रवाई के परिणामस्वरूप भी। इसलिए, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक वाहिकासंकीर्णन को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं कर सकते हैं। इस संबंध में एआरबी अधिक प्रभावी दवाएं हैं।

वर्गीकरण

उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, सार्टन के चार समूह हैं:

• लोसार्टन, इर्बेसार्टन और कैंडेसेर्टन बाइफिनाइल टेट्राज़ोल डेरिवेटिव हैं;
• टेल्मिसर्टन एक गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न है;
• इप्रोसार्टन - गैर-बाइफेनिल नेटेट्राज़ोल;
• वाल्सार्टन एक गैर-चक्रीय यौगिक है।

सार्टन का उपयोग बीसवीं सदी के 90 के दशक में ही शुरू हुआ था। अब आवश्यक दवाओं के कुछ व्यापारिक नाम मौजूद हैं। यहां उनकी आंशिक सूची दी गई है:

• लोसार्टन: ब्लॉकट्रान, वासोटेंस, ज़िसाकार, कारज़ार्टन, कोज़ार, लोज़ैप, लोज़ारेल, लोसार्टन, लोरिस्टा, लोज़ाकोर, लोटर, प्रीसार्टन, रेनिकार्ड;
• ईप्रोसार्टन: टेवेटेन;
• वाल्सार्टन: वेलार, वाल्ज़, वाल्साफोर्स, वाल्साकोर, डायोवन, नॉर्टिवन, टैंटोर्डियो, तारेग;
• इर्बेसार्टन: एप्रोवेल, इबर्टन, इरसर, फ़र्मस्टा;
• कैंडेसेर्टन: एंजियाकंद, अताकंद, हाइपोसार्ट, कैंडेकोर, कैंडेसर, ऑर्डिस;
• टेल्मिसर्टन: मिकार्डिस, प्रीटर;
• ऑल्मेसार्टन: कार्डोसल, ऑलिमेस्ट्रा;
• एज़िलसार्टन: एडार्बी।

मूत्रवर्धक और कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ-साथ रेनिन स्राव प्रतिपक्षी एलिसिरिन के साथ सार्टन के तैयार संयोजन भी उपलब्ध हैं।

उपयोग के संकेत

1. हाइपरटोनिक रोग. धमनी उच्च रक्तचाप एआरबी के उपयोग के लिए मुख्य संकेतों में से एक है। इस समूह का मुख्य लाभ इसकी अच्छी सहनशीलता है। वे शायद ही कभी अनियंत्रित हाइपोटेंशन और पतन प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं। ये दवाएं चयापचय को नहीं बदलती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट को खराब नहीं करती हैं, स्तंभन दोष का कारण नहीं बनती हैं और अतालता प्रभाव नहीं रखती हैं, जो उन्हें बीटा ब्लॉकर्स से अलग करती है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों की तुलना में, सार्टन से सूखी खांसी, रक्त में पोटेशियम सांद्रता में वृद्धि और एंजियोएडेमा होने की संभावना काफी कम होती है। एआरबी का अधिकतम प्रभाव उपयोग शुरू होने के 2-4 सप्ताह के बाद विकसित होता है और लगातार बना रहता है। उनके प्रति सहनशीलता (प्रतिरोध) बहुत कम आम है।
2. दिल की धड़कन रुकना। हृदय विफलता की प्रगति के तंत्रों में से एक रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि है। रोग की शुरुआत में, यह एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में कार्य करता है जो हृदय की गतिविधि में सुधार करता है। इसके बाद, मायोकार्डियल रीमॉडलिंग होती है, जिससे इसकी शिथिलता हो जाती है।

एआरबी चुनिंदा रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि को दबाते हैं, जो हृदय विफलता में उनके उपयोग की व्याख्या करता है। बीटा ब्लॉकर्स और एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के साथ सार्टन के संयोजन से इस संबंध में विशेष रूप से अच्छी संभावनाएं हैं।

अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रभाव

1. तंत्रिका तंत्र कोशिकाओं की सुरक्षा. एआरबी उच्च रक्तचाप के रोगियों में मस्तिष्क की रक्षा करते हैं। इससे ऐसे मरीजों में स्ट्रोक का खतरा कम हो जाता है। यह प्रभाव सार्टन के काल्पनिक प्रभाव से जुड़ा है। हालाँकि, उनके पास भी है प्रत्यक्ष कार्रवाईमस्तिष्क वाहिकाओं में रिसेप्टर्स के लिए. इसलिए, सामान्य रक्तचाप स्तर वाले लोगों में उनके लाभ का प्रमाण है, लेकिन मस्तिष्क में संवहनी दुर्घटनाओं का उच्च जोखिम है।
2. अतालतारोधी प्रभाव. कई रोगियों में, सार्टन आलिंद फिब्रिलेशन के पहले और बाद के पैरॉक्सिज्म के जोखिम को कम करते हैं।
3. चयापचय प्रभाव. क्रोनिक एआरबी लेने वाले मरीजों में टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का जोखिम कम होता है। यदि यह रोग पहले से मौजूद है तो इसका सुधार आसान है। प्रभाव सार्टन के प्रभाव में ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध में कमी पर आधारित है।

एआरबी कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स को कम करके लिपिड चयापचय में सुधार करते हैं।

ये दवाएं रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करती हैं, जो मूत्रवर्धक के साथ-साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान महत्वपूर्ण है।

रोगों में कुछ सार्टन का प्रभाव सिद्ध हो चुका है संयोजी ऊतक, विशेष रूप से, मार्फ़न सिंड्रोम के साथ। इनका उपयोग ऐसे रोगियों में महाधमनी की दीवार को मजबूत करने और इसके टूटने को रोकने में मदद करता है। लोसार्टन स्थिति में सुधार करता है मांसपेशियों का ऊतकडचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के साथ।

दुष्प्रभाव और मतभेद

सार्टन को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। दवाओं के अन्य समूहों की तरह इनका कोई विशिष्ट दुष्प्रभाव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का उपयोग करते समय खांसी)।

एआरबी, किसी भी दवा की तरह, एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।

ये दवाएं कभी-कभी सिरदर्द, चक्कर आना और अनिद्रा का कारण बनती हैं। दुर्लभ मामलों में, उनका उपयोग शरीर के तापमान में वृद्धि और श्वसन पथ संक्रमण (खांसी, गले में खराश, बहती नाक) के लक्षणों के विकास के साथ होता है।

वे मतली, उल्टी या पेट दर्द, साथ ही कब्ज पैदा कर सकते हैं। कभी-कभी इस समूह की दवाएं लेने के बाद जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द दिखाई देता है।

इसके अन्य दुष्प्रभाव भी हैं (हृदय, मूत्र तंत्र, त्वचा), लेकिन उनकी आवृत्ति बहुत कम है।

सार्टन को बचपन में, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान वर्जित किया जाता है। इनका उपयोग यकृत रोग के साथ-साथ गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस और गंभीर गुर्दे की विफलता में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

सार्टाना तैयारी: सूची, वर्गीकरण और कार्रवाई का तंत्र

सार्टन दवाओं की एक नई पीढ़ी है जिसका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार की दवाओं का पहला संस्करण पिछली शताब्दी के शुरुआती 90 के दशक में संश्लेषित किया गया था।

दवाओं की कार्रवाई का तंत्र रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि को दबाना है, जिसका मानव स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

सार्टन उच्च रक्तचाप के लिए ज्ञात दवाओं की प्रभावशीलता से कम नहीं हैं, वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है, उच्च रक्तचाप के लक्षणों से राहत देता है, और हृदय प्रणाली, गुर्दे और मस्तिष्क पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है। इन दवाओं को एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी भी कहा जाता है।

यदि हम धमनी उच्च रक्तचाप के लिए सभी दवाओं की तुलना करते हैं, तो सार्टन को सबसे प्रभावी दवाएं माना जाता है, और उनकी कीमत काफी सस्ती है। जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, कई मरीज़ कई वर्षों से लगातार सार्टन ले रहे हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि उच्च रक्तचाप के लिए ऐसी दवाएं, जिनमें एप्रोसार्टन और अन्य दवाएं शामिल हैं, न्यूनतम दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

विशेष रूप से, रोगियों को सूखी खांसी के रूप में प्रतिक्रिया का अनुभव नहीं होता है, जो अक्सर एसीई अवरोधक लेने पर होता है। इस दावे के संबंध में कि दवाओं से कैंसर हो सकता है, इस मुद्दे का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जा रहा है।

सार्टन और धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

सार्टन को मूल रूप से उच्च रक्तचाप की दवा के रूप में विकसित किया गया था। वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि एप्रोसार्टन और अन्य दवाएं उच्च रक्तचाप के खिलाफ मुख्य प्रकार की दवाओं की तरह ही रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम कर सकती हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स दिन में एक बार लिया जाता है; ये दवाएं पूरे दिन रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करती हैं।

दवाओं की प्रभावशीलता सीधे रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करती है। सबसे प्रभावी उपचार उन रोगियों के लिए है जिनके रक्त प्लाज्मा में उच्च रेनिन गतिविधि है। इन संकेतकों की पहचान करने के लिए, रोगी को रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

एप्रोसार्टन और अन्य सार्टन, जिनकी कीमतें समान लक्ष्य प्रभाव वाली दवाओं के बराबर हैं, लंबी अवधि (औसतन 24 घंटे) के लिए रक्तचाप को कम करती हैं।

दो से चार सप्ताह के निरंतर उपचार के बाद एक स्थायी चिकित्सीय प्रभाव देखा जा सकता है, जो चिकित्सा के आठवें सप्ताह में काफी बढ़ जाता है।

औषधियों के लाभ

सामान्य तौर पर, इस समूह की दवा को डॉक्टरों और रोगियों से काफी सकारात्मक समीक्षा मिलती है। पारंपरिक दवाओं की तुलना में सार्टन के कई फायदे हैं।

1. दो साल से अधिक समय तक दवा के लंबे समय तक उपयोग से, दवा निर्भरता या लत का कारण नहीं बनती है। दवा को अचानक बंद करने से रक्तचाप में अचानक वृद्धि नहीं होती है।
2. यदि किसी व्यक्ति का रक्तचाप सामान्य है, तो सार्टन के स्तर में और भी अधिक कमी नहीं आती है।
3. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स रोगियों द्वारा बेहतर सहन किए जाते हैं और वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

रक्तचाप को कम करने के मुख्य कार्य के अलावा, यदि रोगी को मधुमेह अपवृक्कता है तो दवाएं गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। सार्टन हृदय के बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन और हृदय विफलता वाले लोगों में प्रदर्शन में सुधार में भी योगदान देता है।

बेहतर चिकित्सीय प्रभाव के लिए, एंजियोटेंसिन-II रिसेप्टर ब्लॉकर्स को डाइक्लोरोथियाजाइड या इंडैपामाइड के रूप में मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में लेने की सिफारिश की जाती है, इससे दवा का प्रभाव डेढ़ गुना बढ़ जाता है। जहां तक ​​थियाजाइड मूत्रवर्धक का सवाल है, वे न केवल बढ़ाते हैं, बल्कि अवरोधकों के प्रभाव को भी बढ़ाते हैं।

इसके अतिरिक्त, सार्टन के निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रभाव होते हैं:

• तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं सुरक्षित रहती हैं। दवा धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान मस्तिष्क की रक्षा करती है और स्ट्रोक के खतरे को कम करती है। चूंकि दवा सीधे मस्तिष्क रिसेप्टर्स पर कार्य करती है, इसलिए इसे अक्सर सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है जिनके मस्तिष्क में संवहनी दुर्घटना का खतरा अधिक होता है।
• रोगियों में एंटीरैडमिक प्रभाव के कारण, आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म का खतरा कम हो जाता है।
• चयापचय प्रभाव के कारण, दवा के नियमित सेवन से टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। ऐसी बीमारी की उपस्थिति में, ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध को कम करके रोगी की स्थिति को जल्दी से ठीक किया जाता है।

दवाओं का उपयोग करते समय, रोगी के लिपिड चयापचय में सुधार होता है, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड का स्तर कम हो जाता है। सार्टन रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को कम करने में मदद करता है, जो मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार के मामले में आवश्यक है। संयोजी ऊतक रोग की उपस्थिति में, महाधमनी की दीवारों को मजबूत किया जाता है और उनके टूटने को रोका जाता है। डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के रोगियों में, मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति में सुधार होता है।

दवाओं की कीमत निर्माता और दवा के असर की अवधि पर निर्भर करती है। सबसे सस्ते विकल्प लोसार्टन और वाल्सार्टन हैं, लेकिन उनमें कार्रवाई की अवधि कम होती है और इसलिए अधिक बार खुराक की आवश्यकता होती है।

औषधियों का वर्गीकरण

सार्टन को उनकी रासायनिक संरचना और शरीर पर प्रभाव के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। इस पर निर्भर करते हुए कि दवा में सक्रिय मेटाबोलाइट है या नहीं, दवाओं को तथाकथित प्रोड्रग्स और सक्रिय पदार्थों में विभाजित किया जाता है।

उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, सार्टन को चार समूहों में विभाजित किया गया है:

1. कैंडेसेर्टन, इर्बेसार्टन और लोसार्टन बाइफिनाइल टेट्राज़ोल डेरिवेटिव हैं;
2. टेल्मिसर्टन एक गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न है;
3. एप्रोसार्टन एक गैर-बाइफेनिल नेटेट्राज़ोल है;
4. वाल्सार्टन को एक गैर-चक्रीय यौगिक माना जाता है।

आधुनिक समय में, इस समूह में बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं हैं जिन्हें बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी में खरीदा जा सकता है, जिनमें एप्रोसार्टन, लोसार्टन, वाल्सार्टन, इर्बेसार्टन, कैंडेसार्टन, टेल्मिसर्टन, ओल्मेसार्टन, एज़िलसार्टन शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, विशेष दुकानों में आप कैल्शियम प्रतिपक्षी, मूत्रवर्धक और रेनिन स्राव प्रतिपक्षी एलिसिरिन के साथ सार्टन का तैयार संयोजन खरीद सकते हैं।

दवा के उपयोग के लिए निर्देश

डॉक्टर पूरी जांच के बाद व्यक्तिगत रूप से दवा लिखते हैं। खुराक को दवा के उपयोग के निर्देशों में दी गई जानकारी के अनुसार संकलित किया गया है। खुराक छूटने से बचने के लिए हर दिन दवा लेना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर इसके लिए एंजियोटेंसिन-II रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित करते हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• मधुमेह अपवृक्कता;
• प्रोटीनुरिया, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया;
• हृदय के बाएँ निलय की अतिवृद्धि;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• चयापचयी लक्षण;
• एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता।

उपयोग के निर्देशों के अनुसार, एसीई अवरोधकों के विपरीत, सार्टन रक्त में प्रोटीन के स्तर को नहीं बढ़ाता है, जिससे अक्सर सूजन संबंधी प्रतिक्रिया होती है। इसके कारण, दवा के एंजियोएडेमा और खांसी जैसे दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

इस तथ्य के अलावा कि एप्रोसार्टन और अन्य दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करती हैं, वे अन्य आंतरिक अंगों पर भी सकारात्मक प्रभाव डालती हैं:

1. हृदय के बाएँ निलय के द्रव्यमान की अतिवृद्धि कम हो जाती है;
2. डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार होता है;
3. वेंट्रिकुलर अतालता कम हो जाती है;
4. मूत्र के माध्यम से प्रोटीन का उत्सर्जन कम हो जाता है;
5. गुर्दे में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, लेकिन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम नहीं होती है।
6. रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल और प्यूरीन के स्तर को प्रभावित नहीं करता;
7. इंसुलिन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध कम हो जाता है।

शोधकर्ताओं ने धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में दवा की प्रभावशीलता और लाभों की उपस्थिति पर कई प्रयोग किए हैं। प्रयोगों में हृदय प्रणाली के विकारों वाले मरीजों ने भाग लिया, जिसके कारण दवाओं की कार्रवाई के तंत्र का अभ्यास में परीक्षण करना और दवा की उच्च प्रभावशीलता साबित करना संभव हो गया।

वर्तमान में यह निर्धारित करने के लिए शोध चल रहा है कि क्या सार्टन वास्तव में कैंसर का कारण बन सकता है।

मूत्रवर्धक के साथ सार्टन

यह संयोजन प्रभावी रूप से धमनी उच्च रक्तचाप से राहत देता है; इसके अलावा, मूत्रवर्धक का उपयोग करने पर एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स का शरीर पर एक समान और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव होता है।

दवाओं की एक विशिष्ट सूची होती है जिसमें एक निश्चित मात्रा में सार्टन और मूत्रवर्धक होते हैं।

• एटाकैंड प्लस में 16 मिलीग्राम कैंडेसेर्टन और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड होता है;
• को-डायवन में 80 मिलीग्राम वाल्सार्टन और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड होता है;
• लोरिस्टा एन/एनडी दवा में 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड आईएमजी लोसार्टन होता है;
• मिकार्डिस प्लस दवा में 80 मिलीग्राम टेल्मिसर्टन और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड शामिल है;
• टेवेटेन प्लस की संरचना में 600 मिलीग्राम की मात्रा में ईप्रोसार्टन और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड शामिल है।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है और रोगियों से कई सकारात्मक समीक्षाएँ मिलती हैं, सूची में ये सभी दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप के साथ अच्छी तरह से मदद करती हैं, आंतरिक अंगों पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालती हैं, और स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन और गुर्दे की विफलता के जोखिम को कम करती हैं।

इन सभी दवाओं को सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि इनका वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। इस बीच, यह समझना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर तुरंत दिखाई नहीं देता है। यह निष्पक्ष रूप से आकलन करना संभव है कि दवा उच्च रक्तचाप में मदद करती है या नहीं, केवल चार सप्ताह के बाद ही संभव है स्थायी उपचार. यदि इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो डॉक्टर जल्दबाज़ी कर सकता है और एक नई दवा लिख ​​सकता है कड़ी कार्रवाई, जो मरीज के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालेगा।

हृदय की मांसपेशियों पर दवा का प्रभाव

जब सार्टन लेते समय रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है, तो रोगी की हृदय गति नहीं बढ़ती है। संवहनी दीवारों और मायोकार्डियम में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि को अवरुद्ध करने पर एक विशेष सकारात्मक प्रभाव देखा जा सकता है। यह रक्त वाहिकाओं और हृदय की अतिवृद्धि से बचाता है।

दवाओं की यह विशेषता विशेष रूप से उपयोगी है यदि रोगी को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कार्डियोमायोपैथी, कोरोनरी धमनी रोग या कार्डियोस्क्लेरोसिस है। इसके अतिरिक्त, सार्टन हृदय वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति को कम करते हैं।

गुर्दे पर दवा का प्रभाव

जैसा कि ज्ञात है, धमनी उच्च रक्तचाप में गुर्दे एक लक्ष्य अंग के रूप में कार्य करते हैं। सार्टन, बदले में, मधुमेह और उच्च रक्तचाप के कारण गुर्दे की क्षति वाले लोगों में मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन को कम करने में मदद करते हैं। इस बीच, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि एकतरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में, एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स अक्सर प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर को बढ़ाते हैं और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं।

इस तथ्य के कारण कि दवाएं समीपस्थ नलिका में सोडियम के पुनर्अवशोषण को रोकती हैं और एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण और रिलीज को रोकती हैं, शरीर मूत्र के माध्यम से नमक से छुटकारा पाता है। यह तंत्र बदले में एक निश्चित मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है।

1. सार्टन की तुलना में, एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय, सूखी खांसी के रूप में एक दुष्प्रभाव देखा जाता है। यह लक्षण कभी-कभी इतना गंभीर हो जाता है कि मरीजों को दवा का उपयोग बंद करना पड़ता है।
2. कभी-कभी रोगी को एंजियोएडेमा विकसित हो जाता है।
3. इसके अलावा किडनी के लिए विशिष्ट जटिलताओं में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेज कमी शामिल है, जिससे रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन में वृद्धि होती है। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, हाइपोटेंशन और कम रक्त परिसंचरण वाले रोगियों में जटिलताओं के विकास का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।

इस मामले में सार्टन मुख्य औषधि के रूप में कार्य करता है, जो किडनी की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को धीरे-धीरे कम कर देता है। इससे खून में क्रिएटिनिन की मात्रा नहीं बढ़ती है। इसके अतिरिक्त, दवा नेफ्रोस्क्लेरोसिस को विकसित नहीं होने देती है।

साइड इफेक्ट्स और मतभेदों की उपस्थिति

दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव प्लेसीबो के समान होता है, इसलिए उनके न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं और एसीई अवरोधकों की तुलना में अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। सार्टन से सूखी खांसी नहीं होती है और एंजियोएडेमा का जोखिम न्यूनतम होता है।

लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि के कारण रक्तचाप को जल्दी से कम करने में सक्षम होते हैं। गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय संकुचन के साथ, रोगी की गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान सार्टन के उपयोग की अनुमति नहीं है, क्योंकि यह भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

अवांछनीय प्रभावों की उपस्थिति के बावजूद, एप्रोसार्टन और अन्य सार्टन को ऐसी दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो अच्छी तरह से सहन की जाती हैं और उच्च रक्तचाप के उपचार में शायद ही कभी प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं। दवा उच्च रक्तचाप के खिलाफ अन्य दवाओं के साथ अच्छी तरह से मेल खाती है, मूत्रवर्धक दवाओं के अतिरिक्त उपयोग के दौरान सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देखा जाता है।

आज भी, सार्टन के उपयोग की उपयुक्तता के बारे में वैज्ञानिक बहस जारी है, इस तथ्य को देखते हुए कि ये दवाएं कुछ स्थितियों में कैंसर को भड़का सकती हैं।

सार्टन और कैंसर

चूंकि एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स एप्रोसार्टन और अन्य एंजियोटेंसिन-रेनिन प्रणाली की क्रिया के तंत्र का उपयोग करते हैं, एंजियोटेंसिन टाइप 1 और टाइप 2 रिसेप्टर्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। ये पदार्थ कोशिका प्रसार और ट्यूमर के विकास को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार हैं, जो कैंसर को भड़काते हैं।

यह पता लगाने के लिए कई वैज्ञानिक अध्ययन किए गए हैं कि क्या वास्तव में एक उच्च जोखिम है कि नियमित रूप से सार्टन लेने वाले रोगियों में कैंसर विकसित होगा। जैसा कि प्रयोग से पता चला, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स लेने वाले मरीजों में उन लोगों की तुलना में कैंसर विकसित होने का खतरा अधिक था, जिन्होंने दवा नहीं ली थी। इस बीच, समान जोखिम वाले कैंसर से दवा लेने के बाद और इसके बिना दोनों ही मामलों में मृत्यु हो जाती है।

निष्कर्षों के बावजूद, डॉक्टर अभी भी इस सवाल का सटीक उत्तर नहीं दे सकते हैं कि क्या एप्रोसार्टन और अन्य सार्टन कैंसर को भड़काते हैं। तथ्य यह है कि, कैंसर में प्रत्येक दवा की भागीदारी पर पूर्ण डेटा के अभाव में, डॉक्टर यह नहीं कह सकते हैं कि सार्टन कैंसर का कारण बनता है। आज इस विषय पर शोध सक्रिय रूप से जारी है और वैज्ञानिक इस मुद्दे पर बहुत अस्पष्ट हैं।

इस प्रकार, यह प्रश्न खुला रहता है कि कैंसर को भड़काने वाले समान प्रभाव के बावजूद, डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि सार्टन वास्तव में हैं प्रभावी औषधि, जो उच्च रक्तचाप के लिए पारंपरिक दवाओं का एक एनालॉग बन सकता है।

हालाँकि, कुछ एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं जो कैंसर के इलाज में मदद करते हैं। विशेष रूप से, यह लागू होता है फेफड़े का कैंसरऔर अग्न्याशय. इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त उन रोगियों में कीमोथेरेपी के दौरान कुछ प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अग्न्याशय, अन्नप्रणाली और पेट का कैंसर होता है। इस लेख में एक दिलचस्प वीडियो सार्तन के बारे में चर्चा का सारांश देगा।

इसके अलावा, यह विकृति युवा लोगों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। किसी रोगी में जोखिम वाले कारकों के घटित होने के क्षण से लेकर टर्मिनल हृदय विफलता के विकास तक प्रक्रियाओं के विकास के क्रम को कार्डियोवास्कुलर सातत्य कहा जाता है। उत्तरार्द्ध में, बदले में, तथाकथित "उच्च रक्तचाप कैस्केड" का बहुत महत्व है - उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी के शरीर में प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला, जो अधिक गंभीर बीमारियों (स्ट्रोक, हृदय) की घटना के लिए एक जोखिम कारक है दौरा, दिल की विफलता, आदि)। जिन प्रक्रियाओं को प्रभावित किया जा सकता है उनमें वे प्रक्रियाएं शामिल हैं जो एंजियोटेंसिन II द्वारा नियंत्रित होती हैं, जिनके अवरोधकों के बारे में नीचे चर्चा की गई सार्टन दवाएं हैं।

इसलिए, यदि निवारक उपायों के माध्यम से हृदय रोग के विकास को रोकना संभव नहीं था, तो प्रारंभिक चरण में अधिक गंभीर हृदय रोग के विकास में "देरी" की जानी चाहिए। इसीलिए उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन और इसके परिणामस्वरूप होने वाले प्रतिकूल परिणामों को रोकने के लिए अपने रक्तचाप (दवाएं लेने सहित) की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

सार्टन की क्रिया का तंत्र - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

रोगजनन में एक या किसी अन्य लिंक को प्रभावित करके धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की रोग श्रृंखला को तोड़ना संभव है। इस प्रकार, यह लंबे समय से ज्ञात है कि उच्च रक्तचाप का कारण धमनी स्वर में वृद्धि है, क्योंकि हेमोडायनामिक्स के सभी नियमों के अनुसार, द्रव एक व्यापक पोत की तुलना में अधिक दबाव में एक संकीर्ण पोत में प्रवेश करता है। संवहनी स्वर के नियमन में अग्रणी भूमिका रेनिन-एल्डोस्टेरोन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएएस) द्वारा निभाई जाती है। जैव रसायन के तंत्र में जाने के बिना, यह उल्लेख करना पर्याप्त है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम एंजियोटेंसिन II के गठन को बढ़ावा देता है, और बाद वाला, संवहनी दीवार में रिसेप्टर्स पर कार्य करके, इसके तनाव को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप होता है।

उपरोक्त के आधार पर, दवाओं के दो महत्वपूर्ण समूह हैं जो आरएएएस को प्रभावित करते हैं - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी, या सार्टन)।

पहले समूह, एसीई अवरोधकों में एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल और कई अन्य दवाएं शामिल हैं।

दूसरे में सार्टन शामिल हैं, नीचे विस्तार से चर्चा की गई दवाएं - लोसार्टन, वाल्सार्टन, टेल्मिसर्टन और अन्य।

तो, सार्टन दवाएं एंजियोटेंसिन II के लिए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, जिससे बढ़े हुए संवहनी स्वर को सामान्य किया जाता है। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों पर भार कम हो जाता है, क्योंकि अब हृदय के लिए रक्त को वाहिकाओं में "धक्का" देना बहुत आसान हो जाता है, और रक्तचाप सामान्य स्तर पर लौट आता है।

RAAS पर विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रभाव

इसके अलावा, सार्टन, साथ ही एसीई अवरोधक, ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करने में योगदान करते हैं, अर्थात, वे आंखों की रेटिना, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार (इंटिमा, जिसकी अखंडता के लिए बेहद महत्वपूर्ण है) की "रक्षा" करते हैं। उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर और एथेरोस्क्लेरोसिस), हृदय की मांसपेशियों, मस्तिष्क और गुर्दे को उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल प्रभावों से बचाता है।

उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस में रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, मधुमेह मेलेटस और एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली जोड़ें - बड़े प्रतिशत मामलों में आपको काफी कम उम्र में तीव्र दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है। इसलिए, सार्टन का उपयोग न केवल रक्तचाप के स्तर को ठीक करने के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए भी किया जाना चाहिए, यदि डॉक्टर ने उन्हें लेने के लिए रोगी के संकेत निर्धारित किए हैं।

वीडियो: प्रिये एंजियोटेंसिन II और बढ़े हुए रक्तचाप के बारे में एनीमेशन

आपको सार्टन कब लेना चाहिए?

उपरोक्त के आधार पर, निम्नलिखित बीमारियाँ एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स लेने के संकेत हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ संयोजन में। सार्टन का उत्कृष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव उच्च रक्तचाप वाले रोगी के शरीर में होने वाली रोगजनक प्रक्रियाओं पर उनके प्रभाव के कारण होता है। हालाँकि, रोगियों को यह ध्यान में रखना चाहिए कि इष्टतम प्रभाव दैनिक उपयोग की शुरुआत से कुछ हफ्तों के बाद विकसित होता है, लेकिन फिर भी पूरे उपचार अवधि के दौरान बना रहता है।
• जीर्ण हृदय विफलता. शुरुआत में उल्लिखित कार्डियोवास्कुलर सातत्य के अनुसार, हृदय और रक्त वाहिकाओं के साथ-साथ उन्हें नियंत्रित करने वाले न्यूरो-ह्यूमोरल सिस्टम में सभी रोग प्रक्रियाएं, जल्दी या बाद में इस तथ्य को जन्म देती हैं कि हृदय बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकता है, और हृदय की मांसपेशियाँ बस ख़राब हो जाती हैं। प्रारंभिक अवस्था में पैथोलॉजिकल तंत्र को रोकने के लिए, एसीई अवरोधक और सार्टन हैं। इसके अलावा, बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​अध्ययनों ने साबित किया है कि एसीई अवरोधक, सार्टन और बीटा ब्लॉकर्स सीएचएफ की प्रगति की दर को काफी कम कर देते हैं, और दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को भी कम कर देते हैं।
• नेफ्रोपैथी। सार्टन का उपयोग गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में उचित है जो उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं या बाद के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
• टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में हृदय रोगविज्ञान। सार्टन का लगातार सेवन इंसुलिन प्रतिरोध में कमी के कारण शरीर के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के बेहतर उपयोग को बढ़ावा देता है। यह चयापचय प्रभाव रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने में मदद करता है।
• डिस्लिपिडेमिया के रोगियों में हृदय संबंधी विकृति। यह संकेत इस तथ्य से निर्धारित होता है कि सार्टन उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर वाले रोगियों के साथ-साथ बहुत कम, निम्न और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल) के बीच असंतुलन वाले रोगियों में रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करता है। आइए याद रखें कि "खराब" कोलेस्ट्रॉल बहुत कम और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में पाया जाता है, और "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में पाया जाता है।

क्या सार्तन के कोई फायदे हैं?

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली सिंथेटिक दवाएं प्राप्त करने के बाद, वैज्ञानिकों ने कुछ समस्याओं का समाधान किया जो तब उत्पन्न होती हैं जब डॉक्टर अभ्यास में अन्य समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करते हैं।

तो, विशेष रूप से, एसीई अवरोधक (प्रेस्टेरियम, नोलिप्रेल, एनाम, लिसिनोप्रिल, डिरोटन), जो काफी प्रभावी और सुरक्षित हैं, इसके अलावा, कुछ अर्थों में, यहां तक ​​​​कि "उपयोगी" दवाएं भी, अक्सर स्पष्ट पक्ष के कारण रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन की जाती हैं। इसका प्रभाव सूखी, जुनूनी खांसी के रूप में होता है। सार्टन ऐसे प्रभाव प्रदर्शित नहीं करते हैं।

बीटा ब्लॉकर्स (एगिलोक, मेटोप्रोलोल, कॉनकोर, कोरोनल, बिसोप्रोलोल) और कैल्शियम चैनल प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) हृदय गति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, इसे कम करते हैं, इसलिए, उच्च रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया जैसे ताल गड़बड़ी वाले रोगियों के लिए एआरबी लिखना बेहतर होता है। /या ब्रैडीरिथिमिया। उत्तरार्द्ध हृदय या हृदय गति में चालकता को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, सार्टन शरीर में पोटेशियम चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, जो फिर से, हृदय में चालन संबंधी गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है।

सार्टन का एक महत्वपूर्ण लाभ उन्हें यौन रूप से सक्रिय पुरुषों के लिए निर्धारित करने की संभावना है, क्योंकि पुराने बीटा ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) के विपरीत, सार्टन कमजोर शक्ति और स्तंभन दोष का कारण नहीं बनता है, जो अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं लिया जाता है क्योंकि वे "मदद करते हैं" ”।

एआरबी जैसी आधुनिक दवाओं के सभी संकेतित लाभों के बावजूद, दवाओं के संयोजन के सभी संकेत और विशेषताएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, किसी विशेष रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और परीक्षा परिणामों को ध्यान में रखते हुए।

मतभेद

सार्टन के उपयोग में बाधाएं इस समूह की दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, गर्भावस्था, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, यकृत और गुर्दे की गंभीर शिथिलता (यकृत और गुर्दे की विफलता), एल्डोस्टेरोनिज्म, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गंभीर गड़बड़ी हैं। पोटेशियम, सोडियम), गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति। इस संबंध में, अवांछित प्रभावों से बचने के लिए किसी सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही दवाएं लेना शुरू करना चाहिए।

क्या इसके संभावित दुष्प्रभाव हैं?

किसी भी दवा की तरह, इस समूह की दवाएं भी दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। हालाँकि, उनकी घटना की आवृत्ति नगण्य है और 1% से थोड़ी अधिक या कम की आवृत्ति के साथ होती है। इसमे शामिल है:

1. कमजोरी, चक्कर आना, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (अचानक शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति अपनाने के साथ), थकान में वृद्धि और एस्थेनिया के अन्य लक्षण,
2. छाती, मांसपेशियों और अंगों के जोड़ों में दर्द,
3. पेट में दर्द, मतली, नाराज़गी, कब्ज, अपच।
4. एलर्जी प्रतिक्रियाएं, नाक मार्ग की श्लेष्म झिल्ली की सूजन, सूखी खांसी, त्वचा की लाली, खुजली।

क्या सार्तन में बेहतर औषधियाँ हैं?

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी के वर्गीकरण के अनुसार, इन दवाओं को चार समूहों में विभाजित किया गया है।

यह अणु की रासायनिक संरचना पर आधारित है:

• बाइफिनाइल टेट्राजोल व्युत्पन्न (लोसार्टन, इर्बेसार्टन, कैंडेसेर्टन),
• गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न (टेल्मिसर्टन),
• गैर-बाइफेनिल नेटेट्राजोल (एप्रोसार्टन),
• गैर-चक्रीय यौगिक (वलसार्टन)।

इस तथ्य के बावजूद कि सार्टन दवाएं स्वयं कार्डियोलॉजी में एक अभिनव समाधान हैं, उनमें से हम नवीनतम (दूसरी) पीढ़ी की दवाओं को भी अलग कर सकते हैं, जो कई औषधीय और फार्माकोडायनामिक गुणों और अंतिम प्रभावों में पिछले सार्टन से काफी बेहतर हैं। आज यह दवा टेल्मिसर्टन (रूस में व्यापार नाम - "मिकार्डिस") है। इस दवा को सही मायनों में सर्वश्रेष्ठ में से सर्वश्रेष्ठ कहा जा सकता है।

एसीई अवरोधक - दवाओं की सूची

उच्च रक्तचाप और लीवर, किडनी और मस्तिष्क को इससे जुड़ी क्षति हमारे समय का संकट है। उच्च रक्तचाप से होने वाली मौतों की संख्या एड्स से होने वाली मृत्यु दर से काफी अधिक है और ऑन्कोलॉजी के विशिष्ट संकेतकों के करीब पहुंच रही है। उच्च रक्तचाप से निपटने का एक साधन एसीई अवरोधक है। इस समूह में दवाओं की सूची और उनकी क्रिया का तंत्र नीचे वर्णित है।

एसीई अवरोधक - वे क्या हैं?

एसीई अवरोधक क्या हैं, इसके बारे में बोलते हुए, कोई भी मदद नहीं कर सकता है लेकिन यह याद रख सकता है कि रक्तचाप रखरखाव प्रणाली कैसे काम करती है। मानव शरीर में रक्तचाप के स्तर का विनियमन एंजियोटेंसिन प्रणाली सहित किया जाता है।

बाद वाला इस प्रकार काम करता है:

1. एंजियोटेंसिन I एंजाइम (रेनिन) की क्रिया के तहत प्लाज्मा बीटा ग्लोब्युलिन, विशेष रूप से एंजियोटेंसिनोजेन से बनता है। यह संवहनी स्वर को प्रभावित नहीं करता है और तटस्थ रहता है।
2. एंजियोटेंसिन I एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम - ACE की क्रिया के संपर्क में है।
3. एंजियोटेंसिन II बनता है, एक वासोएक्टिव पेप्टाइड जो एंजियोटेंसिन-संवेदनशील रिसेप्टर्स को परेशान करके संवहनी दीवार के स्वर को प्रभावित कर सकता है।
4. रक्तवाहिकाओं में संकुचन होता है।
5. सक्रिय एंजियोटेंसिन के प्रभाव में, नॉरपेनेफ्रिन जारी होता है (संवहनी टोन बढ़ता है), एल्डोस्टेरोन (सोडियम और पोटेशियम आयनों के संचय को बढ़ावा देता है), और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (रक्तप्रवाह में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि को बढ़ावा देता है)।
6. यदि उपरोक्त प्रक्रिया बहुत तीव्रता से होती है, तो व्यक्ति उच्च रक्तचाप विकसित करता है। रक्तचाप गंभीर स्तर तक पहुंच सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रक्तस्रावी स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय पर परिगलन के एक क्षेत्र का गठन) विकसित होता है, और वृक्क ग्लोमेरुली प्रभावित होते हैं।

उपरोक्त प्रक्रिया, यदि यह बहुत तीव्रता से आगे बढ़ती है और रोगी को उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है, तो इसे धीमा किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है - एसीई अवरोधक। उनकी क्रिया एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम के संश्लेषण की समाप्ति और एंजियोटेंसिन I के एंजियोटेंसिन II में संक्रमण पर आधारित है। उपरोक्त प्रक्रिया हेतु अवरूद्ध है आरंभिक चरण. परिधीय वाहिकाओं का अत्यधिक संकुचन नहीं होता है।

नोट: एंजियोटेंसिन II के निर्माण के लिए अन्य मार्ग भी हैं जो एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम से जुड़े नहीं हैं। यह वासोएक्टिव पदार्थ को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है और उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई में एसीई अवरोधकों को सीमित रूप से प्रभावी बनाता है।

नवीनतम पीढ़ी की दवाएं, सूची

दवाओं की नवीनतम पीढ़ी को अच्छी सहनशीलता, जटिल दीर्घकालिक कार्रवाई, उपयोग में आसानी और न्यूनतम संख्या में मतभेदों की विशेषता है।

इसमे शामिल है:

1. फ़ोसिनोप्रिल – विशेष फ़ीचरदवा की खासियत यह है कि इसका उत्सर्जन किडनी और लीवर के माध्यम से समान रूप से होता है। यह दोनों अंगों पर भार को कम करता है और दवा को गुर्दे या गुर्दे के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है यकृत का काम करना बंद कर देना. यह एक प्रोड्रग है और शरीर में सक्रिय फ़ोसिनोप्राइलेट में परिवर्तित हो जाता है। प्रति दिन 1 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित।
2. स्पाइराप्रिल को साइड इफेक्ट की कम घटना और उच्च दक्षता की विशेषता है। दवा प्रति दिन 1 बार 6 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। मूत्रवर्धक बंद करने के 3 दिन से पहले थेरेपी शुरू नहीं की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो तो इस निर्देश को नजरअंदाज किया जा सकता है। इस मामले में, उपचार शुरू होने के बाद पहले 6 घंटों में रोगी की निगरानी की जानी चाहिए। ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं का उच्च जोखिम।
3. ओमापैट्रिलैट एक जटिल दवा है जो एक साथ एसीई और न्यूट्रल एंडोपेप्टिडेज़ के उत्पादन को रोकती है, एक एंजाइम जो एंजियोटेंसिन के साथ रक्तचाप बढ़ाने में शामिल होता है। दिन में एक बार निर्धारित, यह आज एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह के सबसे अच्छे प्रतिनिधियों में से एक है।

औषधियों का वर्गीकरण

एसीई अवरोधकों की सूची में दवाएं शामिल हैं विभिन्न समूह. उनका वर्गीकरण उनकी रासायनिक संरचना, औषधीय गुणों और उत्पत्ति के अनुसार किया जाता है।

दवाओं की रासायनिक संरचना के अनुसार, निम्न हैं:

• सल्फहाइड्रील (कैप्टोप्रिल);
• कार्बोक्स्याल्किल (एनालाप्रिल);
• फॉस्फोरिल (फ़ोसिनोप्रिल);
• हाइड्रोक्सैमिक (इड्राप्रिल)।

वर्णित वर्गीकरण केवल उन विशेषज्ञों के लिए महत्वपूर्ण है जो प्रश्न में दवाओं के गुणों के गहन अध्ययन में लगे हुए हैं। एक अभ्यासरत चिकित्सक के लिए, किसी उत्पाद में किसी विशेष रासायनिक समूह की उपस्थिति के बारे में जानकारी कोई ठोस लाभ नहीं लाती है। औषधीय गुणों के अनुसार एसीई अवरोधकों का विभाजन अधिक व्यावहारिक महत्व का है:

उनकी उत्पत्ति के आधार पर, एसीई अवरोधकों को प्राकृतिक और सिंथेटिक में विभाजित किया गया है। प्राकृतिक दवाओं में दक्षिण अमेरिकी सांप के जहर, टेप्रोटाइड के आधार पर बनाई गई पहली पीढ़ी की दवाएं शामिल हैं। वे विषैले, अप्रभावी निकले और व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए गए। सिंथेटिक उत्पादों का उपयोग हर जगह किया जाता है।

परंपरागत रूप से, उन्हें 3 पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पहली पीढ़ी - कैप्टोप्रिल और सल्फहाइड्रील समूह वाली अन्य दवाएं।
2. द्वितीय पीढ़ी - कार्बोक्सिल-प्रकार की दवाएं, जिनकी सूची में लिसिनोप्रिल, रामिप्रिल शामिल हैं।
3. III पीढ़ी एक नई प्रकार की दवा है जिसमें फॉस्फोरिल समूह होता है। तीसरी पीढ़ी के प्रसिद्ध प्रतिनिधियों में से एक फ़ोसिनोप्रिल है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी दवा का निर्माण हमेशा उसकी प्रभावशीलता की डिग्री का संकेत नहीं देता है। ऐसे मामले हैं जहां लगातार उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी को केवल पुरानी दवाओं से ही मदद मिली। नये विकासों का अपेक्षित प्रभाव नहीं पड़ा।

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उपयोग के संकेत

एसीई अवरोधकों के कई औषधीय प्रभाव होते हैं और इन्हें निम्नलिखित विकृति वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है:

• किसी भी प्रकार का उच्च रक्तचाप (नवीकरणीय, घातक, प्रतिरोधी);
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• मधुमेह अपवृक्कता;
• क्रोनिक नेफ्रैटिस;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• बार-बार होने वाले हृदय परिगलन की रोकथाम।

प्रासंगिक बीमारियों वाले रोगियों को कैप्टोप्रिल और इसके एनालॉग्स निर्धारित करते समय, हृदय पर भार को कम करने, फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त परिसंचरण में सुधार और सांस लेने में सुविधा, रक्तचाप को कम करने और गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध को कम करने जैसे प्रभाव प्राप्त करना संभव है। उपरोक्त के अलावा, नाइट्रेट के प्रभाव को बढ़ाने के लिए एसीई अवरोधकों का उपयोग नाइट्रेट के साथ संयोजन में किया जाता है।

संभावित दुष्प्रभाव

इस समूह से संबंधित अधिकांश सिंथेटिक दवाएं काफी अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। खराब असरयह कभी-कभार ही प्रकट होता है और लगभग हमेशा चिकित्सीय खुराक से अधिक होने या दवा के नियम का उल्लंघन करने से जुड़ा होता है।

इस मामले में, रोगियों को निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का अनुभव होता है:

• क्षिप्रहृदयता;
• सिरदर्द;
• भूख में कमी;
• स्वाद में गड़बड़ी;
• सूखी खाँसी;
• जी मिचलाना;
• दस्त;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• उल्टी।

संभावित विकास एलर्जी, पित्ती की तरह आगे बढ़ना। दुर्लभ मामलों में, रोगियों को एंजियोएडेमा का अनुभव होता है, जिसमें विस्तार भी शामिल है एयरवेज. रोगी के जीवन के लिए जोखिम से जुड़ी स्थितियों को रोकने के लिए, डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता की उपस्थिति में पहली और दूसरी गोलियां लेने की सिफारिश की जाती है।

आधुनिक औषधियाँ ACE के उत्पादन को अवरुद्ध करने के कारण, उन्हें एक औषधीय समूह में वर्गीकृत करना मुश्किल है। बाज़ार में आने वाली अधिकांश नई दवाएँ एक जटिल प्रभाव डालती हैं और एक साथ रक्तचाप बढ़ाने के कई तंत्रों को प्रभावित करती हैं।

कौन सा बेहतर है: सार्टन या एसीई अवरोधक?

उच्च रक्तचाप से पीड़ित मरीज अक्सर अपने डॉक्टर से यह सवाल पूछते हैं कि क्या बेहतर है, सार्टन या एसीई इनहिबिटर। इसका उत्तर देने के लिए, आपको दोनों औषधीय समूहों की कार्रवाई की बारीकियों को जानना होगा। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अवरोधक विशेष रूप से एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम पर कार्य करते हैं, एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकते हैं।

वासोएक्टिव पदार्थ का संश्लेषण केवल एसीई के प्रभाव में नहीं होता है। इसके निर्माण में घटक भाग लेते हैं, जिनके उत्पादन को औषधीय तरीकों से पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है। यह एसीई को नहीं, बल्कि सीधे एंजियोटेंसिन की क्रिया के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, जो कि सार्टन का प्रभाव है - एक अपेक्षाकृत नया औषधीय समूह, जिसमें टेल्मिसर्टन, लोसार्टन, वाल्सार्टन जैसे पदार्थ शामिल हैं।

इस खंड की शुरुआत में पूछे गए प्रश्न के उत्तर में, निम्नलिखित कहा जाना चाहिए: सार्टन आधुनिक दवाएं हैं जो अत्यधिक प्रभावी हैं और उच्च रक्तचाप के सबसे गंभीर रूपों से लड़ सकती हैं। वे सिद्ध, लेकिन तेजी से पुराने हो रहे, दूसरी पीढ़ी के एसीई अवरोधकों से हर तरह से बेहतर हैं। केवल जटिल एजेंट ही सार्टन से प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं, जिनका प्रभाव एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के उत्पादन को रोकने तक सीमित नहीं है।

ध्यान दें: सार्टन का नुकसान उनकी अपेक्षाकृत उच्च लागत है। उदाहरण के लिए, महानगरीय फार्मेसियों में टेल्मिसर्टन के एक पैकेज की कीमत रूबल है। एनालाप्रिल का एक पैकेट रूबल में खरीदा जा सकता है।

एसीई अवरोधक उत्कृष्ट दवाएं हैं जो आबादी के सभी वर्गों के लिए उच्च दक्षता और पहुंच को जोड़ती हैं। इस समूह की आधुनिक दवाएं अब एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम को अवरुद्ध करने तक सीमित नहीं हैं। डेवलपर्स लगातार नई दवाएं जोड़कर दवाओं की प्रभावशीलता में सुधार कर रहे हैं औषधीय गुण. एक ज्वलंत उदाहरणये तीसरी पीढ़ी की जटिल दवाएं हैं। उच्च रक्तचाप से निपटने के उद्देश्य से सुधार के साधनों पर काम बंद नहीं होता है। इसलिए, मरीज़ अधिक से अधिक नई दवाओं के उद्भव पर भरोसा कर सकते हैं जो अत्यधिक प्रभावी, सस्ती हैं और जिनके दुष्प्रभाव कम हैं।

सार्टन, एसीई अवरोधक और आरएएएस नाकाबंदी के नैदानिक ​​प्रभाव: उत्तर से अधिक प्रश्न? XV रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (14-18 अप्रैल, मॉस्को) की सामग्री के आधार पर

आज, हृदय रोगियों का इलाज करने वाला एक भी डॉक्टर रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की दवा नाकाबंदी की अवधारणा की पर्याप्तता पर संदेह नहीं करता है। यह ज्ञात है कि इस न्यूरोहुमोरल कॉम्प्लेक्स की सक्रियता धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के रोगजनन, इसकी जटिलताओं और हृदय सातत्य के सभी चरणों में चयापचय संबंधी विकारों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उच्च रक्तचाप के अलावा, रेनिन, एंजियोटेंसिन II और सहानुभूति हाइपरटोनिटी के बढ़े हुए उत्पादन के दीर्घकालिक प्रभावों में डिस्लिपिडेमिया, विकारों का विकास शामिल है। हृदय दर, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, इंसुलिन प्रतिरोध, वजन बढ़ना।

आरएएएस के नकारात्मक प्रभावों का प्रभावी ढंग से प्रतिकार करने के लिए, डॉक्टरों के पास अपने शस्त्रागार में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के कई वर्ग हैं।

हालाँकि, उनमें से प्रत्येक की चिकित्सीय क्षमता पूरी तरह से सामने नहीं आई है, विभिन्न संयोजनों के प्रभावों का तो जिक्र ही नहीं किया गया है। इस संबंध में, RAAS पर उनके प्रभाव के संदर्भ में दवाओं के दो सबसे शक्तिशाली वर्गों की तुलना करने का प्रयास किया गया है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARB II, सार्टन) और ACE अवरोधक, साथ ही हृदय संबंधी जोखिमों पर अधिक पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करने के लिए उनका संयोजन। , विशेष रूप से सूचक बन गये हैं। पिछले अध्ययनों के परिणामों और हाल ही में संपन्न ONTARGET कार्यक्रम के आधार पर स्थिति को स्पष्ट करने का प्रयास किया गया था।

अपने भाषण में, आंतरिक चिकित्सा और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख रूसी विश्वविद्यालयलोगों की मित्रता, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर झन्ना डेविडोव्ना कोबालावा।

- आरएएएस की नशीली दवाओं की नाकाबंदी का युग 1980 में शुरू हुआ, जब एफ.डी.ए दवाइयाँसंयुक्त राज्य अमेरिका (एफडीए) ने उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए पहले एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), कैप्टोप्रिल के उपयोग को मंजूरी दे दी है। गरमागरम बहस के बाद, एसीई अवरोधकों को तीसरी पंक्ति की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया था, क्योंकि कैप्टोप्रिल के अध्ययन से गुर्दे की संवहनी विकृति वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणाम सामने आए थे। जब द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए एक पूर्ण निषेध बन गया और ऐसे रोगियों को अब अध्ययन में शामिल नहीं किया गया, तो दवाओं के इस वर्ग ने न केवल रक्तचाप (बीपी) को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की क्षमता की पुष्टि की, बल्कि घटना को काफी कम करने की भी पुष्टि की। हृदय संबंधी घटनाओं के कारण, शांति भर में हृदय रोग विशेषज्ञों का विश्वास हमेशा के लिए प्राप्त हो गया।

और 1995 में, पहला एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB II), लोसार्टन, संश्लेषित किया गया, जिसने हृदय रोगों के परिणामों के लिए लड़ाई में एक नया प्रकरण खोला। आरएएएस को अवरुद्ध करने के लिए इष्टतम सूत्र की खोज यहीं नहीं रुकी - पहले से ही 21वीं सदी में, अभी भी विदेशी नामों के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मौलिक रूप से नए वर्ग सामने आए। डॉक्टरों के बीच यह गलत धारणा है कि साक्ष्य-आधारित कार्डियोलॉजी का उद्देश्य विशेष रूप से नए और अधिक को लोकप्रिय बनाना है महँगी दवाएँ. हालाँकि, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विकास का इतिहास इन चिंताओं का खंडन करता है। ठोस उदाहरण. जबकि रेनिन इनहिबिटर (अलिसिरिन) के प्रारंभिक परीक्षणों से वास्तव में उत्साहजनक परिणाम मिले, तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर (ओमापैट्रिलैट) को सुरक्षा मानदंडों के लिए कठोर चयन से नहीं गुजरना पड़ा और उन्हें हमेशा के लिए भुला दिया गया। और आज, शोधकर्ता आरएएएस की दवा नाकाबंदी की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बीच एसीई इनहिबिटर, एआरबी II (सार्टन) की कक्षाओं के साथ-साथ अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ उनके संयोजन के बीच एक समझौता खोजने के लिए आशाजनक दिशा-निर्देश जोड़ते हैं।

उपर्युक्त नए अणुओं के अलावा, सार्टन आरएएएस ब्लॉकर्स का सबसे युवा वर्ग है, और चिकित्सकों को उनके उपयोग का कम अनुभव है, इसलिए एआरबी II की मुख्य विशेषताओं को याद करना उचित है।

वर्तमान में, सार्टन वर्ग को सात दवाओं (लोसार्टन, वाल्सार्टन, कैंडेसार्टन, टेल्मिसर्टन, एप्रोसार्टन, इर्बेसार्टन, ओल्मेसार्टन) द्वारा दर्शाया गया है, और उनमें से लगभग सभी का हृदय सातत्य के कठिन समापन बिंदुओं पर सिद्ध प्रभाव पड़ता है। लॉसर्टन के पंजीकरण के 4 साल बाद ही, एआरबी II ने उच्च रक्तचाप के उपचार पर सभी राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति में एक मजबूत स्थिति ले ली, और 2005 में उन्हें क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) के उपचार के लिए सिफारिशों में शामिल किया गया। बेशक, व्यक्तिगत सार्टन की अपनी विशेषताएं हैं - फार्माकोकाइनेटिक (जैव उपलब्धता, वितरण, आधा जीवन) और फार्माकोडायनामिक (पहले और दूसरे प्रकार के एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता, उनके बंधन की प्रतिवर्तीता और प्रतिस्पर्धात्मकता), और वर्ग के कुछ प्रतिनिधियों के पास अतिरिक्त है गुण: पीपीएआर-γ रिसेप्टर्स के प्रति पीड़ा, इंसुलिन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता, यूरिकोसुरिक प्रभाव या सहानुभूति को बाधित करने की क्षमता के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र. हालाँकि, आज, बड़े नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि सभी सार्टन में सामान्य वर्ग के प्रभाव होते हैं। इनमें से मुख्य है स्थिर और दीर्घकालिक रक्तचाप नियंत्रण। इसके अलावा, कई अध्ययनों में, सार्टन के अतिरिक्त रक्तचाप-स्वतंत्र ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्राप्त किए गए: कार्डियोप्रोटेक्शन (लाइफ, जाइकी-हार्ट), नेफ्रोप्रोटेक्शन (आईआरएमए II, आईडीएनटी, मार्वल, रेनल, डिटेल), न्यूरोप्रोटेक्शन (एमओएसईएस, एक्सेस) , ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार (मूल्य,

जीवन, अल्पाइन, नाविक)।

सार्टन, सभी हृदय संबंधी दवाओं की तरह, नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों के आधार पर उपयोग के अपने विशेष "आला" प्राप्त कर चुके हैं। उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार पर यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन की संयुक्त सिफारिशें (2007) उन स्थितियों को इंगित करती हैं जिनमें सार्टन का प्रशासन विशेष रूप से उपयुक्त है:

- एमआई के बाद की अवधि;

- बाएं निलय अतिवृद्धि;

- आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप;

इसे भी याद किया जाना चाहिए पूर्ण मतभेदएआरबी II निर्धारित करने के लिए: गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस।

सार्टन के साक्ष्य आधार के आधार पर, कुछ लेखक (एम.आर. वियर, 1998; डी.ए. सिका, 2002; वी. डज़ौ, 2005) द्वितीय श्रेणी एआरबी को दीर्घकालिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की नींव मानते हैं, जिस पर वे एक आगे की रणनीति बनाने का प्रस्ताव करते हैं। β- और α- एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी, थियाजाइड मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को जोड़कर अंग सुरक्षा। एसीई अवरोधक क्यों नहीं? इस प्रश्न का उत्तर ढूंढने में कार्डियोलॉजी के हालिया इतिहास का एक पूरा अध्याय लग जाएगा।

चूंकि सार्टन की उपस्थिति के समय, एसीई अवरोधक आरएएएस को बाधित करने और रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में नैदानिक ​​​​रोग निदान में सुधार करने की उनकी क्षमता के लिए मानक बने रहे, हृदय रोग विशेषज्ञों ने इस वर्ग के साथ एआरबी II की तुलना में मुख्य "साज़िश" देखी। औषधियाँ। सार्तन की पूर्ण विजय उनके कुछ महत्वपूर्ण लाभों द्वारा "पूर्वाभासित" की गई थी:

- ब्रैडीकाइनिन के गठन पर प्रभाव की कमी के कारण बेहतर सहनशीलता;

- एंजियोटेंसिन II और एल्डोस्टेरोन का स्थिर और लंबे समय तक चलने वाला निषेध;

- एंजियोटेंसिन प्रकार II के लिए रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़े अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव;

- एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने के लिए वैकल्पिक मार्गों को अवरुद्ध करने की क्षमता;

– हेमेटोक्रिट पर कोई प्रभाव नहीं;

- व्यक्तिगत प्रतिनिधियों में यूरिकोसुरिक प्रभाव (हृदय जोखिम पर यूरिक एसिड का प्रभाव एक अलग चर्चा का विषय है)।

हालाँकि, व्यवहार में, "ब्लिट्ज़ क्रेग" सार्टन्स के लिए काम नहीं आया। एआरबी II की प्रभावशीलता और सुरक्षा के नैदानिक ​​​​अध्ययन दो मुख्य क्षेत्रों में आयोजित किए गए हैं: उन क्षेत्रों में जहां एसीईआई पहले पुराने एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों से बेहतर साबित हुए हैं, और उन क्षेत्रों में जहां ऐसे लाभ प्राप्त नहीं हुए हैं। पहली दिशा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब ARB II की सीधे ACEI से तुलना की जाती है, तो रोगसूचक CHF (ELITE II) और मायोकार्डियल रोधगलन (ऑप्टिमल, वैलिएंट) वाले रोगियों में सार्टन की बेहतर सहनशीलता के साथ रक्तचाप को नियंत्रित करने की एक समान क्षमता प्राप्त की गई थी। लेकिन वैल-हेएफटी और चार्म-अल्टरनेटिव अध्ययनों में सार्टन एसीईआई असहिष्णुता और सीएचएफ वाले मरीजों के लिए इष्टतम समाधान साबित हुआ।

एसीई अवरोधकों के साथ सार्टन के संयोजन ने मायोकार्डियल रोधगलन (वैलिएंट) और सीएचएफ वाले रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ प्रभावशीलता के मामले में तटस्थ परिणाम प्रदर्शित किए।

और इसके बाद छह बड़े मेटा-विश्लेषण हुए, जिन्हें प्रस्तुत करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि उन्होंने एआरबी II या एसीई अवरोधकों के वर्ग लाभों के साथ-साथ उनके संयोजन की उपयुक्तता के प्रश्नों का एक भी समझदार उत्तर नहीं दिया।

यहां कुछ निंदनीय क्षणों को याद करना भी उचित होगा जिन्होंने एआरबी II की सुरक्षा के संबंध में हृदय रोग विशेषज्ञों के बीच संदेह पैदा किया था। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल (2004) में सुबोध वर्मा मार्टी स्ट्रॉस के एक लेख के साथ शुरू हुई प्रकाशनों की श्रृंखला को व्यापक प्रतिध्वनि मिली। इसमें लेखकों ने कई अध्ययनों के विश्लेषण के आधार पर राय व्यक्त की कि II एआरबी एमआई के जोखिम को बढ़ाते हैं। एक साल से भी कम समय के बाद, माइकल ए. मैकडोनाल्ड, स्कॉट एच. सिम्पसन और अन्य। इस हमले का जवाब एक व्यवस्थित समीक्षा के साथ दिया गया, जिससे यह पता चला कि सार्टन एमआई के विकास के जोखिम को प्रभावित नहीं करते हैं। इसके बाद, आधिकारिक प्रकाशन के पन्नों पर आभासी चर्चा न केवल रुकी, बल्कि कम आधिकारिक सर्कुलेशन और यूरोपियन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी में भी सुचारू रूप से प्रवाहित हुई। अंततः, विचारों के टकराव के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम पर सार्टन के प्रभाव के संबंध में किसी भी ठोस डेटा की कमी की सामान्य मान्यता प्राप्त हुई।

यह उदाहरण, साथ ही एआरबी II और एसीईआई अध्ययनों के उपरोक्त परिणाम, सूचना के व्यापक प्रवाह में सत्य खोजने की कठिनाई को स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं, और हमें इस प्रश्न के बारे में सोचने के लिए भी मजबूर करते हैं: साक्ष्य-आधारित चिकित्सा में सत्य क्या है?

जाहिर है, एक दर्जन मेटा-विश्लेषण प्लेसीबो नियंत्रण समूहों के साथ एक बड़े बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण के लायक नहीं हैं। और इस तरह के एक अध्ययन - ONTARGET - की योजना विशेष रूप से ARB II और ACEI की प्रतिस्पर्धा और संयोजन के साथ स्थिति को स्पष्ट करने के लिए बनाई गई थी। ONTARGET (केवल चल रहे टेल्मिसर्टन और रामिप्रिल ग्लोबल एंडपॉइंट ट्रायल के संयोजन में) का एक उद्देश्य 80 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एआरबी टेल्मिसर्टन के सह-प्रशासन के अतिरिक्त लाभों का मूल्यांकन करना था। एसीई अवरोधकहृदय मृत्यु दर को कम करने, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के जोखिम के संदर्भ में रामिप्रिल या टेल्मिसर्टन के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर रामिप्रिल, सेरिब्रल स्ट्रोकऔर रोगियों में एचएफ के लिए अस्पताल में भर्ती होना भारी जोखिम. इसके अलावा, अध्ययन का उद्देश्य इस परिकल्पना की पुष्टि करना था कि 80 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर टेल्मिसर्टन रोग निदान को प्रभावित करने के मामले में 10 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर रामिप्रिल जितना ही प्रभावी है।

तुलना और संयोजन के लिए, रामिप्रिल और टेल्मिसर्टन को उनकी कक्षाओं में नेताओं के रूप में चुना गया था। चूँकि अनुसंधान का ध्यान टेल्मिसर्टन पर रहा है (HOPE परीक्षण में रामिप्रिल को पहले से ही उच्च जोखिम वाले रोगियों में नैदानिक ​​पूर्वानुमान में सुधार दिखाया गया है), इस पर प्रकाश डालना उचित है नैदानिक ​​महत्वइस दवा की मुख्य औषधीय विशेषताएं:

- एटी1 रिसेप्टर्स के लिए टेल्मिसर्टन की उच्च आत्मीयता परिसंचारी एंजियोटेंसिन II के उच्च स्तर पर हाइपोटेंशन प्रभाव को बनाए रखने में व्यक्त की जाती है;

- एटी1 रिसेप्टर्स के लिए दीर्घकालिक बंधन और लंबा आधा जीवन (लगभग 24 घंटे) प्रभाव की गंभीरता और अवधि निर्धारित करते हैं;

- उच्च लिपोफिलिसिटी सक्रिय पदार्थ के ऊतक में ट्रांसमेम्ब्रेन प्रसार की सुविधा प्रदान करती है;

- रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता की तीव्र उपलब्धि कार्रवाई की तत्काल शुरुआत निर्धारित करती है;

- गुर्दे द्वारा नगण्य उत्सर्जन (टेल्मिसर्टन मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है) दवा को रोगियों में सुरक्षित रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है वृक्कीय विफलता;

- चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय PPAR-γ रिसेप्टर्स की उत्तेजना कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव डालती है।

अपेक्षाकृत कम उम्र के बावजूद, टेल्मिसर्टन ने अपने शक्तिशाली हाइपोटेंशन प्रभाव का प्रदर्शन किया सकारात्मक प्रभावकई अध्ययनों में पूर्वानुमान पर एक एकल कार्यक्रम संरक्षण (टेल्मिसर्टन अंत-अंग संरक्षण दिखाने के लिए अनुसंधान का कार्यक्रम) में संयुक्त किया गया। और आज हमारे पास ONTARGET अध्ययन के परिणामों पर चर्चा करने का अवसर है, जिसकी घोषणा मार्च 2008 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की बैठक में की गई और न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशन, अतिशयोक्ति के बिना, सबसे प्रत्याशित कार्डियोलॉजिकल घटना बन गई। चालू वर्ष का.

रक्तचाप पर इसके प्रभाव के संदर्भ में, टेल्मिसर्टन रामिप्रिल की तुलना में थोड़ा अधिक प्रभावी था, और दोनों दवाओं का संयोजन व्यापक अंतर से आगे था। संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में औसत परिवर्तन -6.0 mmHg था। कला। रामिप्रिल लेते समय, -6.9 mmHg। कला। टेल्मिसर्टन लेते समय, और -8.4 मिमी एचजी। कला। संयोजन का उपयोग करते समय. डायस्टोलिक रक्तचाप में औसतन 4.6 की कमी हुई; 5.2 और 6.0 एमएमएचजी। कला। क्रमश। इस आधार पर कि उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभावों की गंभीरता मुख्य रूप से रक्तचाप में कमी की डिग्री पर निर्भर करती है, अंत बिंदुओं पर उनके प्रभाव में अध्ययन किए गए आरएएएस नाकाबंदी रणनीतियों के बीच समान रूप से महत्वपूर्ण अंतर की उम्मीद करना स्वाभाविक होगा, लेकिन ऐसा कोई अंतर नहीं था। ONTARGET में प्राप्त किया गया। टेल्मिसर्टन और रामिप्रिल के अनुवर्ती सभी चार वर्षों के लिए प्राथमिक परिणामों (हृदय मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक, और हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती) के लिए संचयी जोखिम घटता लगभग समानांतर है, जैसा कि रामिप्रिल और संयोजन चिकित्सा के लिए घटता था। उपरोक्त HOPE परीक्षण (हृदय मृत्यु, एमआई, स्ट्रोक) के प्राथमिक समापन बिंदु का उपयोग करके एक अतिरिक्त विश्लेषण से समान परिणाम मिले। इस प्रकार, ONTARGET अध्ययन ने इस परिकल्पना की पुष्टि की कि टेल्मिसर्टन अपनी ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव क्षमताओं में रामिप्रिल से कमतर नहीं है, और इस प्रकार दो सबसे शक्तिशाली RAAS ब्लॉकर्स के संयुक्त उपयोग के अतिरिक्त लाभों के बारे में परिकल्पना ध्वस्त हो गई।

दवा की सहनशीलता के विश्लेषण से पता चला कि संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान रामिप्रिल को बंद करने की आवश्यकता टेल्मिसर्टन की तुलना में अधिक बार उत्पन्न हुई, जो आम तौर पर बाद के बेहतर फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल के अनुरूप है। टेल्मिसर्टन लेने पर, खांसी और एंजियोएडेमा कम बार विकसित होते हैं। उस पर

वहीं, ONTARGET परिणामों के अनुसार रामिप्रिल और टेल्मिसर्टन के संयोजन को सुरक्षा की दृष्टि से इष्टतम नहीं माना जा सकता है। संयोजन लेते समय, हाइपोटेंशन (सिंकोप सहित), खांसी, दस्त और गुर्दे की शिथिलता जैसे दुष्प्रभाव अधिक बार दर्ज किए गए। उपरोक्त कारणों में से किसी भी कारण से संयोजन चिकित्सा को बंद करना रामिप्रिल मोनोथेरेपी (पी) को बंद करने की तुलना में काफी अधिक बार नोट किया गया था।<0,0001).

आइए ONTARGET परिणामों से कुछ व्यावहारिक निष्कर्ष निकालने का प्रयास करें। सबसे पहले, इस अध्ययन ने रक्तचाप में कमी की डिग्री पर एसीई अवरोधकों और एआरबी II के ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभावों की निर्भरता के बारे में चर्चा को समाप्त कर दिया और एमआई के विकास के जोखिम पर सार्टन के प्रभाव के सवाल को समाप्त कर दिया। दूसरे, एसीई अवरोधकों के उपयोग से कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के जोखिम में रक्तचाप-स्वतंत्र रूप से अधिक प्रभावी कमी साबित हुई है (प्राथमिक समापन बिंदु पर प्रभाव दो दवाओं के लिए तुलनीय था, रामिप्रिल के कम स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ) . तीसरा, एआरबी II के साथ एसीईआई के संयोजन से रामिप्रिल मोनोथेरेपी की तुलना में प्राथमिक परिणामों की घटनाओं में अतिरिक्त कमी नहीं आती है, लेकिन रोगियों द्वारा इसे कम सहन किया जाता है।

ONTARGET डिज़ाइन में निहित कुछ विरोधाभासों को नोट करना असंभव नहीं है और जिन्होंने अध्ययन के परिणामों को प्रभावित किया। इस प्रकार, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि टेल्मिसर्टन के लाभों का मूल्यांकन करने के लिए, रोगियों की एक निश्चित "कृत्रिम" आबादी बनाई गई थी। सभी को रामिप्रिल मोनोथेरेपी पर एक रन-इन अवधि से गुजरना पड़ा, और जो मरीज एसीईआई को बर्दाश्त नहीं कर सके, उन्हें रामिप्रिल, टेल्मिसर्टन, या संयोजन थेरेपी के यादृच्छिककरण से पहले अध्ययन से बाहर रखा गया था। शेष जनसंख्या "गैर-उच्च रक्तचाप" थी: 69% रोगियों में उच्च रक्तचाप मौजूद था, और औसत रक्तचाप 142/82 मिमी एचजी था। कला।, इसलिए, टेल्मिसर्टन रामिप्रिल पर अपना मुख्य लाभ पूरी तरह से प्रदर्शित नहीं कर सका - दिन के दौरान रक्तचाप को अधिक आत्मविश्वास से नियंत्रित करने की क्षमता (जो पहले उन्हीं दवाओं के साथ PRISMA I और II अध्ययनों में दिखाया गया था)। इसके अलावा, अपेक्षाकृत कम प्रारंभिक रक्तचाप मूल्यों ने टेल्मिसर्टन या रैमिप्रिल के साथ इसके संयोजन को लेते समय स्पष्ट रूप से हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा बढ़ा दिया।

आरएएएस के दीर्घकालिक निषेध के नैदानिक ​​प्रभावों की जांच करने वाले अनुसंधान कार्यक्रम जारी हैं। निकट भविष्य में, एक बड़े अध्ययन, ट्रांसकेंड (कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले एसीई असहिष्णु विषयों में टेल्मिसर्टन रैंडमाइज्ड असेसमेंट स्टडी) से परिणाम आने की उम्मीद है, जो यह साबित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि 80 मिलीग्राम की खुराक पर टेल्मिसर्टन के साथ थेरेपी रोकथाम में प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी है। एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णु रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताएँ। एक्टिव परीक्षण इस परिकल्पना का परीक्षण कर रहा है कि इर्बेसार्टन अलिंद फिब्रिलेशन की घटनाओं को कम कर सकता है। नेविगेटर अध्ययन में प्रारंभिक कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों पर वाल्सार्टन के प्रभाव और मधुमेह मेलेटस के विकास के जोखिम का अध्ययन किया जा रहा है। अंत में, रेनिन अवरोधक एलिसिरिन बड़े पैमाने पर एस्पायर हायर कार्यक्रम में "आग का बपतिस्मा" से गुजर रहा है। साक्ष्य-आधारित कार्डियोलॉजी शायद ही आधुनिक फार्माकोलॉजी की उपलब्धियों के बराबर रह सकती है, और कुछ सवालों के जवाब स्वाभाविक रूप से संपूर्ण शोध टीमों के लिए नए कार्यों को जन्म देते हैं।

• संख्या:
• क्रमांक 11-1 जुलाई - कार्डियोलॉजी। रुमेटोलॉजी। हृदय शल्य चिकित्सा

विषय के पीछे आँकड़े

आज, टाइप 2 मधुमेह (सीडी) (अडाल एट अल., 2018) के इलाज के लिए मेटफॉर्मिन दुनिया में सबसे लोकप्रिय मौखिक एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवा है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण क्रीम, मेटफॉर्मिन, अद्वितीय जैविक प्रभावों के अनुसार, कई बीमारियों और कैंसर, उन्नत उम्र बढ़ने, अल्जाइमर रोग और पॉलीक्लिनिक सिंड्रोम जैसी रोग संबंधी स्थितियों की रोकथाम में कम सकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। स्थिर अंडाशय और मोटापा (मनियार एट अल)। , 2017). .

निचले श्वसन पथ के संक्रमण (एलआरटीआई) का उपचार आधुनिक पल्मोनोलॉजी में एक महत्वपूर्ण अनुभाग है। एंटीबायोटिक थेरेपी (एबीटी) निर्धारित करने में एक जरूरी चुनौती एंटीबायोटिक प्रतिरोध (एबीआर) को नियंत्रित करना और भावी पीढ़ियों के लिए प्रभावी एंटीबायोटिक्स (एबी) को संरक्षित करना है।

"अपनी धुरी पर हजारों दूरबीनों से रात का अंधेरा मेरी ओर इंगित करता है..." यदि आप कल्पना करते हैं कि एक टाइम मशीन के लिए धन्यवाद, इवान पेट्रोविच पावलोव, हमारे समय के महानतम शरीर विज्ञानी, जिन्होंने, हालांकि, कभी भी ऐसा होने का दावा नहीं किया एक प्रेरित को, बदनाम कवि की इन पंक्तियों को पढ़ने का अवसर दिया गया होगा, तो वह, शायद, स्वभाव से चिल्लाएगा: "लेकिन यह मेरे सबसे अच्छे सहयोगियों और छात्रों के बारे में है। "

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभ्यास में इसके उच्च प्रसार के कारण गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए प्राथमिक महत्व की समस्या है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईबी), स्पष्ट और छिपा हुआ दोनों, वयस्कों में आईडीए का सबसे आम कारण है; इसके निदान के लिए आमतौर पर एंडोस्कोपिक जांच की आवश्यकता होती है। .

एसीईआई सार्टन के वैकल्पिक जीरोप्रोटेक्टर हैं।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, में कई जीरोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और इसका उपयोग उम्र बढ़ने को धीमा करने और जीवन प्रत्याशा बढ़ाने के लिए किया जा सकता है। इस समूह की दवाओं में "प्रिल" में समाप्त होने वाली दवाएं शामिल हैं - एनालाप्रिल, रैमिप्रिल, पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल,। और आदि।

उनका जीरोप्रोटेक्टिव प्रभाव किसी भी तरह से सार्टन या एआरबी (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) से कमतर नहीं है, और कुछ मामलों में उनसे भी आगे निकल जाता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का मुख्य लाभ उनकी कम कीमत है!

गैर-घातक रोधगलन, हृदय मृत्यु दर और सर्व-कारण मृत्यु दर के जोखिम को कम करने में एसीईआई एआरबी से बेहतर हैं। वहीं, एसीईआई और एआरबी दोनों स्ट्रोक के खतरे को कम करते हैं।

एएफपीआई एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया को रोकता है, जो जैविक रूप से निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I को हार्मोन एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जिससे एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त होता है।

लेकिन, यह लेख उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में नहीं है, बल्कि एसीई अवरोधकों के जीरोप्रोटेक्टिव गुणों के बारे में है, और यह जानकारी सामान्य रक्तचाप वाले स्वस्थ लोगों के लिए है।

मैं पाठकों का ध्यान आकर्षित करता हूं कि उम्र बढ़ने को आधिकारिक तौर पर एक ऐसी बीमारी के रूप में मान्यता नहीं दी गई है जिसका इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। इसलिए, उम्र बढ़ने की गति को धीमा करने के संबंध में कोई आधिकारिक स्वास्थ्य सिफारिशें नहीं हैं। लेख के लेखक और उनके सहयोगी वैज्ञानिक अनुसंधान डेटा का अध्ययन करते हैं और प्राप्त जानकारी का प्रयोगात्मक परीक्षण स्वयं पर करते हैं। लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है, लेकिन अनुशंसात्मक नहीं। इस साइट पर उल्लिखित कुछ दवाओं का उपयोग करने का निर्णय आपकी व्यक्तिगत जिम्मेदारी है!

एंजियोटेंसिन II एमटीओआर मार्ग को सक्रिय करता है और स्तनधारियों में उम्र बढ़ने और उम्र से संबंधित बीमारियों को बढ़ावा देता है।

प्रायोगिक साक्ष्य इंगित करते हैं कि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का दीर्घकालिक अवरोध हृदय प्रणाली, गुर्दे और मस्तिष्क में उम्र बढ़ने के अधिकांश हानिकारक प्रभावों को रोक सकता है। एसीईआई उच्च रक्तचाप, मधुमेह, नेफ्रोपैथी, हृदय रोगों और कैंसर की अभिव्यक्ति में देरी करता है, शरीर के वजन को कम करने, प्लाज्मा ग्लूकोज को कम करने और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करने में मदद करता है।

नीचे दिए गए अध्ययन माइटोकॉन्ड्रियल क्षति को रोकने और उम्र बढ़ने को धीमा करने में एनालाप्रिल (एसीईआई) और लोसार्टन (एआरबी) के सुरक्षात्मक प्रभाव का वर्णन करते हैं। एनालाप्रिल और लोसार्टन द्वारा दिखाए गए परिणामों की समानता इंगित करती है कि अधिकांश प्रभाव एटी1 रिसेप्टर के माध्यम से होते हैं। यह माना जाता है कि सुरक्षात्मक प्रभाव रेनिन एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) अवरोधकों के एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के कम गठन से जुड़ा हुआ है, जो माइटोकॉन्ड्रियल स्तर पर ऑक्सीडेटिव तनाव के तंत्र को प्रभावित करता है।

पशु अध्ययनों से पता चलता है कि सार्टन (एआरबी) का दीर्घकालिक उपयोग, साथ ही एसीईआई (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक) के साथ दीर्घकालिक उपचार, जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करता है।

विभिन्न अध्ययनों में एसीईआई के कई चिकित्सीय प्रभाव सिद्ध हुए हैं:

वजन घटना

उम्र से संबंधित मोटापे को कम करें और सरकोपेनिया (उम्र से संबंधित मांसपेशियों की हानि) से बचाएं

मधुमेह के विकास को रोकने में लाभकारी प्रभाव।

ट्यूमर और ट्यूमर से जुड़ी रक्त वाहिकाओं की वृद्धि को कम करना और मेटास्टेसिस को दबाना।

कुछ प्रकार के कैंसर (स्तन, यकृत, प्रोस्टेट) से लड़ना

एथेरोस्क्लेरोसिस से सुरक्षा, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार

स्मृति और संज्ञानात्मक क्षमताओं में सुधार

हालाँकि, कई विशेषताओं के कारण, जीरोप्रोटेक्शन के लिए एसीई अवरोधकों का उपयोग सावधानी के साथ, छोटी खुराक में और रुक-रुक कर किया जाना चाहिए।

जीरोप्रोटेक्शन के लिए, सार्टन (एआरबी) को एसीई अवरोधकों के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। यानी आप एक ही समय में दोनों दवाएं नहीं ले सकते। वे एक साथ अच्छे नहीं लगते. उनके संयुक्त उपयोग से किडनी जल्दी खराब हो सकती है और किडनी की स्थिति तेजी से खराब हो सकती है, खासकर अगर किडनी पहले से ही क्षतिग्रस्त हो।

किसी भी परिस्थिति में आपको एक ही समय में एसीईआई या एआरबी + मूत्रवर्धक + एनएसएआईडी का संयोजन नहीं लेना चाहिए।

जेरोप्रोटेक्शन के लिए एसीई इनहिबिटर को ब्रेक के साथ छोटे कोर्स में लेना सबसे अच्छा है। उदाहरण के लिए, हम एक महीना लेते हैं, हम एक महीना आराम करते हैं। यदि आप जीरोप्रोटेक्शन के लिए सार्टन ले रहे हैं, तो उन्हें उसी छोटे कोर्स में पीना भी बेहतर है। यानी, या तो हम एक महीने के लिए सार्टन लेते हैं और फिर एक महीने के लिए ब्रेक लेते हैं, या हम एक महीने के लिए एसीई अवरोधक लेते हैं और एक महीने के लिए ब्रेक भी लेते हैं। आपको वैकल्पिक रूप से सार्टन (एआरबी) के साथ एसीई अवरोधक नहीं लेना चाहिए। एक महीने के ब्रेक के दौरान, मेटफॉर्मिन या ग्लूकोसामाइन जैसी दवाओं का उपयोग जीरोप्रोटेक्टर के रूप में किया जा सकता है। वृद्धावस्था में (65 वर्ष के बाद), मृत्यु के जोखिम के कारण मेटफॉर्मिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। मेटफॉर्मिन को गुर्दे की विफलता के साथ जोड़ा नहीं जाता है। और 65 के बाद, आबादी के एक बड़े प्रतिशत में गुर्दे की विफलता होती है।

ब्रेक की आवश्यकता है क्योंकि एसीई अवरोधकों के लंबे समय तक उपयोग के साथ अधिक हद तक और कुछ हद तक एआरबी (सार्टन) के साथ, कभी-कभी (अत्यंत दुर्लभ) तथाकथित "पलायन प्रभाव" हो सकता है। एंजियोटेंसिन II न केवल ACE की सहायता से प्राप्त किया जाता है। आधे से अधिक एंजियोटेंसिन का उत्पादन काइमेस की मदद से होता है, और जब एसीई अवरुद्ध हो जाता है, तो काइमेस शेष एसीई के संश्लेषण को "कब्जा" कर लेता है और इसका अधिक से अधिक उत्पादन करता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को इन दवाओं को लगातार लेने की आवश्यकता होती है, लेकिन हमारे लेख में हम नॉरमोटेंसिव रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं, इसलिए स्वस्थ लोगों के लिए सार्टन और एसीई इनहिबिटर लेने में ब्रेक न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक भी है।

एआरबी और एआईपीएफ में लगभग समान जीरोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। प्रत्येक दवा के अपने फायदे हैं। सार्टन में काफी बेहतर सहनशीलता होती है, और एसीई अवरोधकों के विपरीत, वे खांसी का कारण नहीं बनते हैं। लेकिन साथ ही, ACEI कीमत में काफी सस्ता है! यदि मिकार्डिस के एक पैकेज की कीमत लगभग 1 हजार रूबल है, तो एनालाप्रिल या रामिप्रिल के एक पैकेज की कीमत लगभग रूबल है।

यदि सार्टन्स में टेल्मिसर्टन/माइकार्डिस हर तरह से चैंपियन है, तो एसीईआई में यह दवा रामिप्रिल है, जो अन्य दवाओं की तुलना में बेहतर सहनशील है।

जीरोप्रोटेक्शन के लिए, स्वस्थ लोगों को ऐसी खुराक की आवश्यकता होती है जो रक्तचाप को कम न करे, ताकि स्ट्रोक और किडनी की विफलता का खतरा न हो। बिक्री पर रामिप्रिल टैबलेट की न्यूनतम खुराक 2.5 मिलीग्राम है। स्वस्थ लोगों द्वारा सुरक्षित उपयोग के लिए, इस खुराक की आधी खुराक से शुरू करना बेहतर है - 1.25 मिलीग्राम, टैबलेट को आधे में विभाजित करें और वहीं रुकें। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए, आप धीरे-धीरे खुराक बढ़ा सकते हैं। इस वृद्धि की सीमा पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए। आप अधिक खुराक वाली गोलियाँ भी खरीद सकते हैं और उन्हें अधिक भागों में विभाजित कर सकते हैं - इससे लागत बहुत कम होगी।

दवाओं के पूरे समूह के लिए सबसे आम दुष्प्रभाव सूखी खांसी है। इसका मतलब यह नहीं है कि हर किसी को खांसी होगी। यह इसके घटित होने की संभावित संभावना को दर्शाता है। उम्र बढ़ने को धीमा करने और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने के लिए उपयोग की जाने वाली न्यूनतम खुराक से, खुराक की नगण्यता के कारण खांसी नहीं आनी चाहिए, न ही रक्तचाप कम होना चाहिए।

यदि गुर्दे की शिथिलता का पता चलता है, तो एसीईआई दवाएं बंद कर देनी चाहिए।

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कॉन्सिलियम मेडिकम नंबर। कोरोनरी धमनी रोग के लिए सार्टन या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक: कौन सा बेहतर है?

चर्चागत प्रश्न

प्राथमिक तीव्र रोधगलन (एएमआई) के विकास को रोकने के लिए आरएएएस की नाकाबंदी के संबंध में प्राथमिकता समूह की सबसे प्रमुख चर्चा 2004 में शुरू हुई, जब एस.वर्मा और एम.स्ट्रॉस ने एएमआई रोकथाम की प्रभावशीलता का पहला विश्लेषण प्रस्तुत किया। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल. लेखक वैल्यू अध्ययन का अपना विश्लेषण इस वाक्यांश के साथ शुरू करते हैं: "ये दवाएं (सार्टन - लेखक) एएमआई विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकती हैं - रोगी को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।" लेख से पता चलता है कि वाल्सार्टन की तुलना में एएमआई के विकास को रोकने में एम्लोडिपाइन अधिक प्रभावी है। अध्ययन में 50 वर्ष से अधिक उम्र के उपचारित (रक्तचाप-बीपी) रोगियों को शामिल किया गया।<210/115 мм рт. ст.) или нелеченой АГ (систолическое АД 160–210 мм рт. ст., диастолическое АД<115 мм рт. ст.) с высоким риском кардиальных осложнений , имеющих сахарный диабет (СД) или факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, гипертрофия левого желудочка, протеинурия или повышение уровня креатинина сыворотки. В исследование включили пациентов с документированной ИБС, перенесенным инсультом или транзиторной ишемической атакой, поражением периферических артерий и др. Частота основной конечной точки (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность) в исследовании не различалась в зависимости от выбранной стратегии лечения. По вторичным исходам зарегистрирован достоверно более низкий относительный риск (ОР) развития инфаркта миокарда на 19% (р=0,02) в группе амлодипина, а новых случаев СД – на 23% ниже (p<0,0001) в группе валсартана. Частота новых случаев сердечной недостаточности, развития инсультов и уровень общей летальности в группах не различали. В заключение своей статьи S.Verma и M.Strauss выдвигают предположение, что профилактика ОИМ при помощи блокады РААС возможна только с помощью ИАПФ.

ब्रिटिश मेडिकल जर्नल के अगले अंक में तुरंत वैज्ञानिकों के बयान की कई नकारात्मक समीक्षाएँ सामने आईं। जे. मैकमरे ने कहा कि इस विश्लेषण का कोई साक्ष्य आधार नहीं है और यह अक्षम और लापरवाह है। इस समय तक, एएमआई के बाद रोगियों में सार्टन के उपयोग के साथ 2 बड़े अध्ययन पहले ही पूरे हो चुके थे। बार-बार होने वाले रोधगलन के विकास के संदर्भ में, ऑप्टिमाल अध्ययन (कैप्टोप्रिल समूह में बार-बार होने वाले एएमआई वाले 379 मरीज और लोसारटन समूह में 384 मरीज) और वैलेंट अध्ययन (कैप्टोप्रिल समूह में बार-बार होने वाले एएमआई वाले 798 मरीज और वाल्सरटन में 796 मरीज) समूह) में एसीई अवरोधकों की तुलना में एएमआई की संख्या अधिक नहीं थी। जे.मैकमरे के कथन में एस.वर्मा एवं एम.स्ट्रॉस की परिकल्पना को पूर्णतः नष्ट कर देना चाहिए।

दक्षता तुलना

एक साल बाद, जर्नल सर्कुलेशन में दो लेख एक साथ प्रकाशित हुए, जिसमें आरएएएस को अवरुद्ध करने के लिए विभिन्न रणनीतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एएमआई विकसित होने के जोखिमों पर 2 राय प्रस्तुत की गईं। एम. स्ट्रॉस एट अल. "द्वितीय-विरोधाभास" एआरबी की अपनी स्थिति में बने रहना - सार्टन थेरेपी के दौरान एएमआई विकसित होने का खतरा बढ़ रहा है। अपने विश्लेषण में, लेखक प्रणालीगत रक्तचाप पर सार्टन के कमजोर प्रभाव के कारण एएमआई के जोखिमों पर सार्टन के नकारात्मक प्रभाव को साबित करने का प्रयास करते हैं। अपने मामले को साबित करने के लिए, वे बीपीएलटीटीसी के एक बड़े मेटा-विश्लेषण की ओर रुख करते हैं, जिसमें 21 अध्ययन (मरीज़ों के) शामिल थे। विश्लेषण में एसीईआई का उपयोग करके 16 अध्ययन और सार्टन (आईडीएनटी, जीवन, रेनल, स्कोप, वैल्यू) का उपयोग करके 5 अध्ययन शामिल थे। मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि हृदय विफलता और स्ट्रोक के नए मामलों की रोकथाम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे, लेकिन एएमआई (15%; पी = 0.001) की घटनाओं में दोनों रणनीतियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर की पहचान की गई थी। एएमआई की रोकथाम में एसीई अवरोधकों के अधिक प्रभावी प्रभाव का संबंध दवाओं के इस समूह के प्रणालीगत रक्तचाप पर अधिक आक्रामक प्रभाव से जुड़ा था। साथ ही, यह सुझाव दिया गया कि सार्टन में संभवतः मस्तिष्क और मायोकार्डियल ऊतकों के लिए उच्च ऑर्गेनोप्रोटेक्शन होता है। दोनों रणनीतियों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर अस्पताल में भर्ती होने की कम दर थी, विशेष रूप से हृदय विफलता के लिए, जैसा कि पहले VALUE परीक्षण में पाया गया था। इस तथ्य ने वाल्सार्टन की रक्तचाप-स्वतंत्र कार्डियोप्रोटेक्टिव क्षमता के बारे में परिकल्पना की पुष्टि की।

इसी अंक में अगला लेख आर. त्सुयुकी एट अल द्वारा "सर्कुलेशन"। बीपीएलटीटीसी समूह के "सुरुचिपूर्ण" मेटा-विश्लेषण की आलोचना करता है। रोगियों के अतुलनीय समूह: एसीई अवरोधक लेने वाले रोगियों और सार्टन लेने वाले सभी रोगियों का अध्ययन करें। ARB II द्वारा अप्रभावी रक्तचाप नियंत्रण के विचार की भी भारी आलोचना की गई है। आर. त्सुयुकी किसी भी रणनीति के विरुद्ध सार्टन थेरेपी की प्रभावशीलता का एक बड़ा मेटा-विश्लेषण प्रस्तुत करते हैं, जिसमें 25 अध्ययनों से 2 गुना अधिक रोगी (एन = 68,711) शामिल थे। 4,000 से अधिक समापन बिंदुओं का विश्लेषण किया गया है। नतीजे इतने चौंकाने वाले निकले कि इस समस्या पर आगे की चर्चा का कोई मतलब नहीं रह गया: एएमआई विकसित होने के जोखिमों पर सार्टन के प्रभाव की कमी नियंत्रण की तुलना में शून्य हो गई (ओआर 1.03; 95% सीआई 0.93-1.13; चित्र 2) ). निष्कर्ष में, लेखक किसी भी हृदय रोगविज्ञान के लिए सार्टन के उपयोग की सुरक्षा की ओर इशारा करते हैं, और वे हृदय मृत्यु दर और एएमआई की रोकथाम में एसीई अवरोधकों का एक विकल्प हैं।

आर. वेर्डेचिया एट अल. यूरोपियन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी में, वे प्रणालीगत रक्तचाप के स्तर पर दोनों रणनीतियों के प्रभाव में अंतर का विश्लेषण करते हैं। यह पाया गया कि सार्टन ने एसीई इनहिबिटर (3-14%) के मुकाबले मोनोथेरेपी की पहली पंक्ति में रक्तचाप को काफी कम (9%) कम कर दिया। हमें 2000-2005 को नहीं भूलना चाहिए। एसीई इनहिबिटर और सार्टन के लिए पूरी तरह से अलग खेल के मैदान थे: इनहिबिटर पहले से ही दवाओं की ओवरडोज़ या अपर्याप्त खुराक की विफलता की अवधि से गुजर चुके थे, और अधिकतम प्रभावी खुराक अध्ययन में भाग ले रहे थे। इसके विपरीत, सार्टन के लिए साक्ष्य का आधार मजबूत हो रहा था, और पहले अध्ययनों में, अध्ययन किए गए एसीईआई की खुराक की तुलना में सार्टन की खुराक काफी कम थी। इसकी पुष्टि एआरबी II की उच्च खुराक का उपयोग करके बाद के अध्ययनों से की गई है (ड्रॉप - नेफ्रोप्रोटेक्शन 640 मिलीग्राम बनाम 160 मिलीग्राम की खुराक पर वाल्सार्टन पर 11.9% अधिक प्रभावी है; HEAAL - कोरोनरी धमनी रोग और हृदय विफलता में हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम: 11 तक) %, लोसार्टन की एक खुराक 150 मिलीग्राम बनाम 50 मिलीग्राम)। इसके विपरीत, एसीईआई ने शांत और शांति अध्ययन में एएमआई की रोकथाम के लिए नकारात्मक परिणाम जमा किए, और अध्ययन में एनालाप्रिल के उपयोग से एएमआई के बाद मृत्यु दर में वृद्धि हुई।

आम सहमति II.

एम.लॉ और जे.मॉरिस (2009) के नवीनतम मेटा-विश्लेषण में, मुख्य एंटीहाइपरटेंसिव समूहों से दवाओं की औसत चिकित्सीय खुराक के रक्तचाप में कमी की तीव्रता के तुलनात्मक विश्लेषण से महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया। इस विश्लेषण का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम यह था कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में, जब एसीई अवरोधकों सहित अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के खिलाफ सार्टन का उपयोग किया जाता है, तो कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम पर कोई कम प्रभावी प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ (चित्र 3)। ). इस प्रकार, यह तर्क दिया जा सकता है कि शोधकर्ताओं की विभिन्न टीमों द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषणों के बाद, विशेषज्ञ इस बात पर आम सहमति पर आते हैं कि एसीई अवरोधकों की तरह एएमआई को रोकने के मामले में सार्टन भी कोरोनरी धमनी रोग और/या उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हृदय संबंधी समापन बिंदुओं पर विभिन्न आरएएएस नाकाबंदी रणनीतियों के प्रभाव पर चर्चा की पूरी साजिश 2004-2006 में समाप्त हो गई। ONTARGET अध्ययन का जिक्र करते हुए। 2008 में, अध्ययन समाप्त हो गया, और सार्टन और अवरोधक समूहों में घातक और गैर-घातक रोधगलन की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया: टेल्मिसर्टन - 5.2%, रामिप्रिल - 4.8% मामले (या 1.07; 95% सीआई 0) .94-1.22). संभवतः यहीं पर यह बहस समाप्त हो सकती है: एएमआई, एआरबी II या एसीईआई की रोकथाम में कौन बेहतर है? कोई भी सटीक उत्तर दे सकता है कि कोई "एआरबी II विरोधाभास" नहीं है और इस मुद्दे की चर्चा केवल अकादमिक हित की है और किसी भी तरह से डॉक्टर की व्यावहारिक गतिविधियों से संबंधित नहीं है।

समूह प्रभावशीलता

दो रोगी आबादी का अध्ययन किया गया: जिकेई हार्ट अध्ययन में उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और/या सीएचएफ वाले रोगी शामिल थे, लेकिन बेसलाइन रक्तचाप स्तर लगभग 139/81 मिमी एचजी था। कला। (उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को बेसलाइन पर उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मिलनी चाहिए थीं), और इसके विपरीत, क्योटो हृदय अध्ययन में उच्च हृदय जोखिम वाले अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को शामिल किया गया (अध्ययन में शामिल किए जाने के समय औसत रक्तचाप 157/88 मिमी एचजी था) । कला। )। जिकेई हार्ट अध्ययन में 3081 रोगियों को शामिल किया गया और मानक चिकित्सा में वाल्सर्टन 40-160 मिलीग्राम जोड़ा गया; नियंत्रण समूह में, रोगियों को एआरबी II के बिना मानक चिकित्सा प्राप्त हुई। वाल्सार्टन को शामिल करने से हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर का जोखिम 39% कम हो गया (चित्र 4), जबकि साथ ही स्ट्रोक के जोखिम में 40%, एनजाइना में 65% और CHF में 47 की कमी आई। %.

क्योटो हृदय अध्ययन में, रोगियों का इलाज एक समान प्रोटोकॉल के साथ किया गया था। मानक चिकित्सा के अलावा वाल्सार्टन लेने वाले रोगियों के समूह में, प्राथमिक बिंदु की आवृत्ति में 45% की उल्लेखनीय कमी देखी गई, और साथ ही स्ट्रोक और एनजाइना पेक्टोरिस के जोखिम में 45% की कमी देखी गई। 49% तक. विरोधियों का तर्क हो सकता है कि परिणाम केवल मंगोलोइड आबादी के अनुरूप हैं और ये परिणाम इस श्रेणी के रोगियों में एआरबी II के प्रति उच्च संवेदनशीलता दिखाते हैं। लेकिन पहले जापानी आबादी के समान नमूनों पर CASE-J और HIJ-CREATE अध्ययनों से प्राप्त डेटा ने हमें एम्लोडिपाइन की तुलना में या मानक थेरेपी की तुलना में कैंडेसेर्टन का उपयोग करने के फायदे बताने की अनुमति नहीं दी थी, जिसमें एआरबी को कम करने में शामिल नहीं किया गया था। हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम। संवहनी रोग। इसके विपरीत, वाल्सार्टन का उपयोग करने वाले अध्ययनों से मृत्यु दर और हृदय रुग्णता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई। 4 अध्ययनों के ये परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि सार्टन की कोई समूह प्रभावशीलता नहीं है। β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम प्रतिपक्षी की तरह, सार्टन समूह में अलग-अलग सदस्य शामिल होते हैं जिनकी हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर को रोकने में परिवर्तनशील प्रभावशीलता होती है।

एएमआई का जोखिम

उच्च रक्तचाप के उपचार में"।

संयोजन चिकित्सा

पहली बार, उच्च रक्तचाप और उच्च जोखिम वाले रोगियों में ACCOMPLISH अध्ययन ने इस परिकल्पना की जांच की और 2 सामरिक दृष्टिकोणों की तुलना की: एक कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में एक RAAS अवरोधक बनाम एक मूत्रवर्धक के साथ एक RAAS अवरोधक का संयोजन (छवि 6, 7)। . अध्ययन से पता चला कि लगभग 1/2 (46%) रोगियों को उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग था। कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ RAAS अवरोधक के संयोजन का उपयोग करने पर प्राथमिक समापन बिंदु 20% (0.7–0.9) से काफी बेहतर था। किसी भी हृदय संबंधी जटिलता, मायोकार्डियल रोधगलन और गुर्दे की विफलता की प्रगति के जोखिम को कम करने में इस संयोजन के पक्ष में विश्वसनीय परिणाम भी प्राप्त हुए। प्रमुख माध्यमिक समापन बिंदु संयोजन के साथ अधिक अनुकूल पूर्वानुमान का पक्ष लेते हैं।

हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर की रोकथाम

β-ब्लॉकर्स (ट्रांससेंड)। पहली नज़र में, ऐसा लगता है कि क्योटो हृदय अध्ययन में अन्य अध्ययनों की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले हल्के रोगियों को शामिल किया गया था, लेकिन बड़ी संख्या में जोखिम कारकों की उपस्थिति ने रोगियों के इस नमूने में अधिक गंभीर पूर्वानुमान पूर्व निर्धारित किया। इसी अध्ययन में रोगियों में कम आक्रामक पूर्व चिकित्सा भी उल्लेखनीय है।

प्रमुख कार्डियोवैस्कुलर एंडपॉइंट्स को रोकने की प्रभावशीलता के विश्लेषण से पता चला है कि कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक को रोकने के मामले में कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ आरएएएस अवरोधक का संयोजन उच्च जोखिम वाले मरीजों में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के किसी भी अन्य संयोजन की तुलना में अधिक फायदेमंद है। उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति (चित्र 7)। उसी समय, β-अवरोधक या मूत्रवर्धक के साथ टेल्मिसर्टन (ट्रांससेंड) के संयोजन चिकित्सा के परिणामों की तुलना करने पर, मधुमेह को रोकने या सीएचएफ (+4%) या गुर्दे की विफलता (+) की प्रगति को रोकने के मामले में कोई अंग सुरक्षा प्राप्त नहीं हुई थी। 59%). इसके विपरीत, कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में वाल्सार्टन के उपयोग ने मधुमेह, एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति और स्ट्रोक की रोकथाम में इसकी उच्च प्रभावशीलता की पुष्टि की है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल क्योटो हृदय अध्ययन में, उच्च जोखिम वाले रोगियों के अध्ययन के साथ-साथ जिकेई हृदय अध्ययन की तुलना में, एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति को रोकने में विश्वसनीय परिणाम प्राप्त हुए थे।

कई विरोधी ध्यान देंगे कि क्योटो हृदय अध्ययन में, केवल हर चौथे रोगी को उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग था। इस मामले में, कोई जिकेई हार्ट स्टडी (चित्र 4 देखें) के परिणामों की अपील कर सकता है, जिसमें उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और/या दिल की विफलता वाले मरीज़ शामिल थे। हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु के समग्र परिणामों की रोकथाम के परिणाम दोनों आबादी में समान थे। उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह की तुलना में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग या सीएचएफ वाले रोगियों में एनजाइना या सीएचएफ की प्रगति की रोकथाम और भी बेहतर थी। विभिन्न रोगी आबादी में 2 अध्ययनों की उपस्थिति और समान उपचार परिणामों से पता चलता है कि उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग, मधुमेह, मस्तिष्क और परिधि के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए एम्लोडिपाइन के साथ संयोजन में वाल्सार्टन का उपयोग प्राथमिकता बन जाता है। अन्य दवा संयोजनों की तुलना में। हम उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए एक नई उपचार रणनीति की दहलीज पर हैं: ऐसे रोगियों की पहचान करना आवश्यक है जो कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ आरएएएस अवरोधक या मूत्रवर्धक के साथ आरएएएस अवरोधक के संयोजन के साथ चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील होंगे।

निष्कर्ष

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सार्टन ऐसी दवाएं हैं जिनकी सूची डॉक्टर द्वारा चुनी जाती है और सटीक निदान होने के बाद ली जाती है।इस समूह की दवाओं का उपयोग हृदय प्रणाली के रोगों के लिए किया जाता है।

कार्रवाई की प्रणाली

रक्तचाप और हाइपोक्सिया में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे में रेनिन का निर्माण होता है। यह पदार्थ निष्क्रिय एंजियोटेंसिनोजेन को एंजियोटेंसिन में बदलने को बढ़ावा देता है। धमनी उच्च रक्तचाप में सार्टन की क्रिया इसी प्रतिक्रिया पर लक्षित होती है।

विशेषज्ञ सार्टन के निम्नलिखित वर्गीकरण को पहचानते हैं (रासायनिक संरचना को ध्यान में रखते हुए):

• बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न दवाएं (लोसार्टन, कैंडेसेर्टन);
• गैर-बाइफेनिल टेट्राज़ोल व्युत्पन्न दवाएं (टेल्मिसर्टन);
• गैर-बाइफिनाइल गैर-टेट्राज़ोल (एप्रोसार्टन);
• गैर-चक्रीय दवाएं (वल्सार्टन)।

एक अलग समूह में कैल्शियम प्रतिपक्षी और मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त सार्टन शामिल हैं। उच्च रक्तचाप के लिए रैसिलेज़ दवा डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक में ली जाती है। यदि दवा पहली बार ली जाती है, तो कोई हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है। रैसिलेज़ को रैमिप्रिल के साथ लेने वाले रोगियों में सूखी खांसी कम होती है।

रैसिलेज़ और एम्लोडिपाइन के संयुक्त उपयोग से, परिधीय शोफ की घटना कम हो जाती है। वर्तमान मधुमेह मेलिटस के लिए रैसिलेज़ के साथ मोनोथेरेपी रक्तचाप को प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से कम कर सकती है। जो मरीज़ उच्च रक्तचाप और सीएचएफ से पीड़ित हैं, उन्हें रैसिलेज़ के साथ मानक उपचार प्राप्त होता है। इस दवा को लेते समय, अवांछनीय प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं जो अस्थायी हैं। गंभीर गुर्दे की शिथिलता, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, आरजी के मामले में रसिलेज़ को पीने से मना किया जाता है।

औषधियों का प्रयोग

एप्रोवेल को डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार लिया जाता है, क्योंकि इसके प्रभाव का उद्देश्य एंजियोटेंसिन 2 के प्रभाव को रोकना है। एप्रोवेल लेते समय, रक्त सीरम में पोटेशियम आयन की एकाग्रता सामान्य हो जाती है। दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव 1-2 सप्ताह में विकसित होता है, और अधिकतम प्रभाव 6 सप्ताह के भीतर देखा जाता है।

इसे लेने के बाद, सक्रिय घटक जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी से अवशोषित हो जाता है। प्लाज्मा में इर्बेसार्टन की उच्च सांद्रता महिलाओं में होती है। लेकिन वैज्ञानिकों ने T1/2 मान और इर्बिसर्टन के संचय में अंतर की पहचान नहीं की। मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। अध्ययनों से पता चला है कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में युवा रोगियों की तुलना में इर्बेसार्टन का सीमैक्स और एयूसी मान कई गुना अधिक है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, सार्टन की किसी खुराक की आवश्यकता नहीं होती है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों और हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में, इर्बेसार्टन के फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव नहीं होता है। हेमोडायलिसिस के दौरान पदार्थ को शरीर से नहीं निकाला जाता है। अटाकैंड एक प्रतिपक्षी है जो AT1 रिसेप्टर्स पर प्रभावी ढंग से कार्य करता है। इस दवा की प्रभावशीलता रोगी के लिंग और उम्र पर निर्भर नहीं करती है। कैंडेसेर्टन एक मौखिक दवा है जो रोगी के शरीर से पित्त और मूत्र के साथ उत्सर्जित होती है।

सामान्य संकेत

सार्टन लेने के संकेतों में निम्नलिखित बीमारियाँ शामिल हैं:

• सार्टन लेने के लिए उच्च रक्तचाप मुख्य संकेतक है। इस औषधीय समूह का मुख्य लाभ इसकी अच्छी सहनशीलता है। शायद ही कभी, किसी रोगी को अनियंत्रित हाइपोटेंशन और ढहने वाली प्रतिक्रियाओं का निदान किया जाता है। सार्टन चयापचय प्रक्रियाओं और ब्रोन्कियल धैर्य को प्रभावित नहीं करते हैं, और दृश्य शिथिलता को उत्तेजित नहीं करते हैं। अवरोधकों के विपरीत, ऐसी दवाओं से सूखी खांसी और पोटेशियम एकाग्रता में वृद्धि होने की संभावना कम होती है। दवा की अधिकतम प्रभावशीलता इसके उपयोग की शुरुआत के 4 सप्ताह बाद देखी जाती है;
• हृदय विफलता - यह रोग रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि के कारण बढ़ता है। प्रारंभिक चरण में, एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया देखी जाती है जो हृदय समारोह में सुधार करती है। तब मायोकार्डियम प्रकट होता है। सार्टन की मदद से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि को दबा दिया जाता है;
• नेफ्रोपैथी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता है। साथ ही पेशाब में निकलने वाले प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है। अध्ययनों से साबित हुआ है कि सार्टन गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है।

अतिरिक्त क्लिनिक

इस औषधीय समूह की दवाएं एनएस कोशिकाओं की रक्षा करती हैं। एआरबी उच्च रक्तचाप के रोगियों में मस्तिष्क की अच्छी तरह से रक्षा करते हैं, जिससे स्ट्रोक का खतरा कम हो जाता है। यह प्रभाव सार्टन के काल्पनिक प्रभाव से जुड़ा है। लेकिन वे एक साथ मस्तिष्क की वाहिकाओं में रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं। इसलिए, ऐसी दवाएं सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों को लेनी चाहिए, लेकिन मस्तिष्क में संवहनी दुर्घटना का खतरा अधिक होता है।

सार्टन एक एंटीरैडमिक प्रभाव उत्पन्न करते हैं। कुछ रोगियों में, इस समूह की दवाएं आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के जोखिम को कम करती हैं। सार्टन का चयापचय प्रभाव पड़ता है। जो मरीज लंबे समय तक एआरबी लेते हैं उनमें टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है।

एआरबी की मदद से आप लिपिड चयापचय में सुधार कर सकते हैं और कुल कोलेस्ट्रॉल को कम कर सकते हैं। सार्टन रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को कम करता है। वैज्ञानिकों ने संयोजी ऊतक रोगों के खिलाफ लड़ाई में कुछ सार्टन की प्रभावशीलता साबित की है। ऐसी दवाएं लेते समय महाधमनी की दीवारें मजबूत होती हैं, जिससे उनका टूटना रुक जाता है।

सार्टन लेते समय व्यावहारिक रूप से कोई विशिष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है। इस औषधीय समूह की दवाएं एलर्जी पैदा कर सकती हैं। सार्टन से उल्टी और मतली, मांसपेशियों में दर्द और कब्ज हो सकता है।