Ūminio apendicito vaikų chirurgijos pristatymas. Pristatymą apendicito tema skaitė f grupės mokinė. da Vinci chirurginė sistema

1 skaidrė

Ūminis apendicitas

Chirurgijos skyrius Nr. 2 KhNMU

2 skaidrė

Apibrėžimas ir paplitimas

Ūminis apendicitas – tai aklosios žarnos apendikso uždegimas, viena dažniausių chirurginių ligų. Ūminiu apendicitu serga 4-5 žmonės 1000 gyventojų. Ūminis apendicitas dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus, moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Mirtingumas yra 0,1-0,3 proc. pooperacinės komplikacijos - 5-9 %.

3 skaidrė

1886 m. Reginaldas Fitzas pirmą kartą apibūdino ir pavadino OA kaip „apendikso uždegimą“.

4 skaidrė

Anatomija

Vermiforminis priedas yra tiesioginis aklosios žarnos tęsinys. Jis yra trijų išilginių juostų (šešėlių) santakoje. Jo ilgis kinta labai plačiose ribose. Vidutiniškai jis yra 7-10 cm, bet gali svyruoti nuo 0,5 iki 30 cm ar daugiau. Daugeliu atvejų apendiksas turi mezenteriją – pilvaplėvės dubliavimą. Perivaskuliniu būdu išilgai apendikso arterijos į ją prasiskverbia nervai – viršutinio mezenterinio rezginio dariniai.

5 skaidrė

fiziologija

Dauguma tyrinėtojų mano, kad tai tam tikra tonzilių rūšis virškinimo trakto, nes jo gleivinėje yra daug limfoidinio audinio. Labiausiai išvystytas limfoidinis audinys vaikystė, ypač 12-16 metų amžiaus. Nuo 30 metų folikulų skaičius žymiai sumažėja, o iki 60 metų jie visiškai išnyksta.

6 skaidrė

Vietos parinktys

Dažniausiai vermiforminis apendiksas yra pilvaplėvės viduje, o jo viršūnė nukreipta žemyn. Tačiau yra įvairių variantų jo vieta tiek aklosios žarnos atžvilgiu, tiek priklausomai nuo pačios žarnos vietos.

7 skaidrė

Priedo vietos parinktys *

Jie išsiskiria (pagal Alleną):

dešinėje klubinėje duobėje

medialinė retrocekalinė

8 skaidrė

Jie išsiskiria (pagal Alleną):

po galine klubine žarna

šoninis

9 skaidrė

10 skaidrė

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ *

Priežastys ūminis apendicitas iki šiol nebuvo iki galo ištirtos. Buvo pasiūlyta daug teorijų, paaiškinančių uždegimo atsiradimo priede mechanizmus. Pagrindinės teorijos: Infekcinės; Neurovaskulinis; Prisidėję veiksniai: obturacija (akmenys, kirmėlės ir kt.) Virškinimo trakto ligos

11 skaidrė

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

12 skaidrė

Neurovaskulinė teorija: Neurovaskulinės teorijos šalininkai mano, kad pirmiausia atsiras refleksinis regioninės kraujotakos apendikso sutrikimas (vazospazmas, išemija), o po to – tiekimo kraujagyslių trombozė, dėl kurios atsiras trofiniai apendikso sienelės sutrikimai. iki nekrozės. Kai kurie tyrinėtojai prideda svarbu alerginis veiksnys. Šią teoriją patvirtina didelis gleivių ir Charcot-Leyden kristalų kiekis apendikso spindyje.

13 skaidrė

Šiuolaikinės idėjos: procesas prasideda nuo funkcinių ileocekalinio kampo (bauginospazmo), aklosios žarnos ir vermiforminio apendikso sutrikimų. Virškinimo sutrikimai lemia spazminių reiškinių atsiradimą (padidėja puvimo procesai žarnyne, atonija ir kt.), dėl ko blogai ištuštėja storoji žarna ir apendiksas. Tie, kurie yra priede, gali išprovokuoti spazmą. svetimkūniai, išmatų akmenys, kirmėlės. Apendikso lygiųjų raumenų spazmas taip pat sukelia regioninį kraujagyslių spazmą ir vietinį gleivinės trofizmo sutrikimą (pirminis Aschoff afektas).

14 skaidrė

Šiuolaikinės idėjos: sutrikusi evakuacija, žarnyno turinio sąstingis prisideda prie žarnyno mikrofloros virulentiškumo padidėjimo, kuris, esant pirminiam afektui, lengvai prasiskverbia pro apendikso sienelę ir sukelia tipišką uždegiminis procesas. Iš pradžių leukocitų prisotinimas vyksta tik gleivinėje ir pogleiviniame sluoksnyje, o vėliau visuose apendikso sluoksniuose. Infiltraciją taip pat lydi limfoidinio audinio restruktūrizavimas (hiperplazija). Išemijos ir nekrozės zonų atsiradimas prisideda prie patologinių fermentų (citokinazės, kallikreino ir kt.), turinčių didelį proteolitinį aktyvumą, susidarymo, dėl kurio toliau sunaikinama apendikso sienelė iki jos perforacijos ir pūlingo peritonito išsivystymo. .

15 skaidrė

Klasifikacija (V.I. Kolesov, 1972) *

Skiriamos šios ūminio apendicito formos: 1) lengvas (apendicitas); 2) paprastas (paviršutiniškas); 3) destrukcinis: a) flegmoninis, b) gangreninis, c) perforacinis; 4) komplikuotas: a) apendicitas infiltratas (gerai demarkuotas, progresuojantis), b) apendicitinis abscesas, c) pūlingas peritonitas, d) kitos ūminio apendicito komplikacijos (sepsis, pyleflebitas ir kt.).

16 skaidrė

Patologija

Ūminis paprastas apendicitas Ūminis flegmoninis Ūminis gangreninis Perforuotas

17 skaidrė

18 skaidrė

19 skaidrė

20 skaidrė

21 skaidrė

Ūminiam apendicitui būdingas tam tikras simptomų kompleksas, kuris priklauso nuo daugelio priežasčių: laiko, praėjusio nuo ligos momento, apendikso lokalizacijos, patomorfologinių pakitimų tiek pačiame apendikse, tiek pilvo ertmėje pobūdžio, paciento amžius, gretutinės patologijos buvimas ir fiziologinė organizmo būklė.

22 skaidrė

KLINIKA *

Liga prasideda staiga, įpusėjus visiškai savijautai, be prodrominio periodo. Dažniausias simptomas yra pilvo skausmas, kuris paprastai yra nuolatinis. Skausmo lokalizacija ligos pradžioje yra įvairi. Dažniausiai iš karto atsiranda dešinėje klubinėje srityje, tačiau gali atsirasti ir epigastriume (Kocherio ženklas) arba periumbilinėje srityje (Kümmelo ženklas) ir tik po kelių valandų pereina į dešinįjį klubo sritį. Kai kuriais atvejais klinikinis ūminio apendicito vaizdas vystosi labai greitai, o skausmas nėra lokalizuotas, o iš karto pasireiškia visame pilve.

23 skaidrė

Kitas svarbus simptomas- vemti. Jis stebimas maždaug 40% pacientų ir yra pradiniai etapai ligos yra refleksinio pobūdžio. Vėmimas dažnai būna vienkartinis. Pykinimas dažniausiai atsiranda po skausmo ir yra panašus į bangas. Kartais atsiranda išmatų susilaikymas ir apetito praradimas, tačiau gali pasireikšti vienkartinis viduriavimas, kuris padažnėja esant uždegiminio proceso vietai retrocekalinėje ar dubens dalyje ir gali būti patognomoninis simptomas. netipinės formos ligų. Šlapinimosi sutrikimai yra reti ir gali būti susiję su neįprasta proceso vieta (šalia inksto, šlapimtakio, šlapimo pūslė). Temperatūros reakcija priklauso nuo ligos formos ir komplikacijų buvimo (nuo subfebrilo, karščiavimo, retai džiovos).

24 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Razdolskio simptomas – paviršutiniškai palpuojant galima nustatyti hiperestezijos zoną dešinėje klubinėje srityje Rovsingo simptomas – apžiūrinėjantis gydytojas kairiąja ranka spaudžia pilvo sienelę kairiajame klubiniame regione, atsižvelgdamas į besileidžianti dalis dvitaškis; Nenuimant kairės rankos, dešinė trumpai stumia priekinę pilvo sieną, esančią viršutinėje gaubtinės žarnos dalyje. Esant teigiamam simptomui, pacientas jaučia skausmą dešinėje klubinėje srityje.

25 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Voskresenskio simptomas – gydytojas, atsidūręs paciento dešinėje, kaire ranka apsivelka marškinius, o dešine ranka slysta pirštų galiukais išilgai epigastrinės srities link dešinės klubinės srities. Slydimo pabaigoje pacientas jaučia aštrų skausmą (simptomas laikomas teigiamu). Sitkovskio simptomas – pacientas paguldomas ant kairės pusės. Skausmo sustiprėjimas arba atsiradimas dešinėje klubinėje srityje būdingas ūminiam apendicitui.

26 skaidrė

27 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Dumbadze simptomas – skausmo atsiradimas tiriant pilvaplėvę piršto galiuku per bambą. Yaure-Rozanov simptomas naudojamas diagnozuoti apendicitą su retrocekaline apendikso vieta: paspaudus pirštu Petit juosmens trikampio srityje, atsiranda skausmas.

28 skaidrė

29 skaidrė

30 skaidrė

31 skaidrė

Pagrindiniai simptomai: Tiesiosios žarnos (vyrams) arba makšties (moterims) tyrimas yra svarbus atpažįstant ūminį apendicitą. Jie turėtų būti atliekami visiems pacientams ir yra skirti nustatyti dubens pilvaplėvės jautrumą (Douglas cry) ir kitų dubens organų būklę, ypač moterims. Shchetkin-Blumberg simptomą sukelia lėtai spaudžiant pirštus ant pilvo sienos ir greitai atitraukiant ranką. Pašalinus ranką, atsiranda ūmus lokalizuotas skausmas dėl uždegusios pilvaplėvės dirginimo.

32 skaidrė

Klinikinio kurso ypatumai*

33 skaidrė

Vaikų ūminio apendicito eigos ypatybės *

Ūminis apendicitas vaikams pasireiškia bet kuriame amžiuje, o jo eiga atsiranda dėl sumažėjusio pilvaplėvės atsparumo infekcijai, mažo omentumo dydžio, taip pat padidėjusio vaiko organizmo reaktyvumo. Šiuo atžvilgiu ūminis apendicitas vaikams yra sunkus, liga vystosi greičiau nei suaugusiems, turi daug destruktyvių ir perforuojančių formų.

34 skaidrė

greita ligos pradžia; karštis 38-40° C; mėšlungis pilvo skausmas; pasikartojantis vėmimas, viduriavimas; Pulso dažnis dažnai neatitinka temperatūros; greitas destruktyvių pakitimų vystymasis priede; sunkūs intoksikacijos simptomai; dažnas difuzinio peritonito vystymasis.

35 skaidrė

Ūminio apendicito eigos ypatumai pagyvenusiems ir senyviems žmonėms *

ištrinta ligos eiga dėl organizmo nereagavimo ir gretutinių ligų; temperatūra dažnai būna normali, nedaugeliui pacientų stebimas jos pakilimas iki 38o C ir aukštesnis pilvo skausmas; nėra apsauginės raumenų įtampos arba ji silpnai išreikšta; greitas destruktyvių pakitimų vystymasis priede (dėl kraujagyslių sklerozės), nedidelis leukocitų kiekio padidėjimas kraujyje, vidutinis poslinkis leukocitų formulėį kairę net destruktyviomis formomis.

36 skaidrė

Ūminio apendicito eigos ypatybės nėščioms moterims *

Pirmoje nėštumo pusėje ūminio apendicito pasireiškimai nesiskiria nuo įprastų apraiškų

37 skaidrė

Antroje nėštumo pusėje pasikeičia skausmo ir jautrumo lokalizacija (aklosios žarnos ir apendikso pasislinkimas dėl padidėjusios gimdos). Liga dažnai prasideda staiga, atsiranda ūmus, nuolatinis pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Pasikeitus apendikso vietai, pilvo skausmus galima aptikti ne tik dešinėje klubinėje srityje, bet ir dešiniajame šoniniame pilvo šone, dešiniajame hipochondriume ir net epigastriniame regione. Raumenų įtempimą ne visada galima nustatyti, ypač paskutiniame nėštumo trečdalyje, dėl stipraus priekinės pilvo sienelės pertempimo. Iš skausmingų metodų didžiausią diagnostinę vertę turi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky ir Rozdolsky simptomai. Leukocitozė sergant ūminiu apendicitu nėščioms moterims daugeliu atvejų yra 810912109 / l, dažnai su poslinkiu į kairę.

38 skaidrė

DIAGNOSTIKA*

Kruopštus paciento skundų ir ligos istorijos rinkimas ir detalizavimas. Ūminiam apendicitui būdingų simptomų nustatymas (palpacija, perkusija į pilvą). Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai. Laboratoriniai tyrimai. Simuliuojančių ligų pašalinimas ūminė patologija pilvo ertmėje

39 skaidrė

Laboratoriniai tyrimai*

Minimalūs laboratoriniai tyrimai ūminio apendicito diagnozei nustatyti yra šie: bendra analizė kraujas, šlapimas, neutrofilų-leukocitų santykio (n/l) nustatymas, Kalf-Kalif intoksikacijos leukocitų indeksas.

40 skaidrė

Laboratoriniai tyrimai

Leukocitozė būdinga visoms ūminio apendicito formoms ir neturi patognomoninės reikšmės, nes ji stebima ir sergant kitomis uždegiminėmis ligomis. Ją reikėtų žiūrėti ir aiškinti tik kartu su klinikinės apraiškos ligų. Leukocitų formulės įvertinimas turi didesnę diagnostinę reikšmę (neutrofilų poslinkio buvimas – jaunatvinių formų atsiradimas, n/l santykio padidėjimas daugiau nei 4 rodo destruktyvų procesą). Vystantis destrukciniam procesui, gali sumažėti (kartais labai) leukocitų skaičius, palyginti su norma, vyraujant juostiniams neutrofilams ir kitoms jaunoms formoms. Tai rodo ryškų kraujodaros sistemos įtempimą. Šis reiškinys vadinamas „vartojimo leukocitoze“.

41 skaidrė

42 skaidrė

Instrumentinės studijos

Rentgeno spinduliuotės OBP ultragarsinė KT laparoskopija Šie metodai naudojami abejotinais atvejais, įskaitant diferencinė diagnostika ir kitų ligų, imituojančių ūminį apendicitą, pašalinimas

43 skaidrė

Instrumentinė diagnostika

Pilvo ertmės rentgeno tyrimas leidžia kai kuriais atvejais diagnozuoti OA ir pašalinti kitas ūmias chirurgines ligas.

44 skaidrė

45 skaidrė

46 skaidrė

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Ūminis apendicitas turi būti atskirtas nuo ūminės ligos pilvo organai ir retroperitoninė erdvė. Tai atskleidžia reikšmingas apendikso vietos kintamumas pilvaplėvės ertmėje, dažnai tipinio apendikso nebuvimas. klinikinis vaizdas ligų.

47 skaidrė

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA *

Ūminis pankreatitas Ūminis cholecistitas Perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa Ūminė žarnyno nepraeinamumas Sutrikęs negimdinis nėštumas Susukta cista arba kiaušidės plyšimas Ūminis adnexitas Krono liga Mekelio divertikulo perforacija arba Mekelio divertikulitas. Dešinės pusės inkstų diegliai Toksiška maistui infekcija Ūminis mezenterinis limfadenitas Ūminė pleuropneumonija Miokardo infarktas (pilvo forma)

48 skaidrė

CHIRURGIJOS

Visiems pacientams, kuriems nustatyta ūminio apendicito diagnozė, nepriklausomai nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios, taikoma chirurginis gydymas. Ankstyvos operacijos principas turi būti nepajudinamas. Žymus operacijos atidėjimas, net ir esant gana lengvai ligos eigai, kelia sunkių ir net mirtinų komplikacijų riziką.

49 skaidrė

Chirurginis gydymas neindikuotinas dviejų kategorijų pacientams: su gerai demarkuotu, susiformavusiu aklosios žarnos infiltratu, neturinčiu polinkio formuotis pūliniams; su lengvu apendicitu, vadinamu „apendikuliniu diegliu“. Tokiu atveju, esant normaliai kūno temperatūrai ir normaliam leukocitų kiekiui kraujyje, nurodomas paciento stebėjimas 4-6 valandas reikalingais tyrimo metodais (laboratoriniais, rentgeno, instrumentiniais ir kt.).

50 skaidrė

Prieigos: įstrižas kintamasis pjūvis dešinėje klubinėje srityje (pagal McBurney, pagal Volkovichą-Dyakonovą) Paramedian pagal Lennander laparoskopinę vidurio vidurio laparotomiją

būti virš nurodytos linijos ir 2/3 žemiau jos (5. 1 pav.).

51 skaidrė

53 skaidrė

54 skaidrė

55 skaidrė

56 skaidrė

57 skaidrė

58 skaidrė

59 skaidrė

60 skaidrė

61 skaidrė

PASTABOS – Natūralios angos transliumenalinė endoskopinė chirurgija

Endoskopinė transluminalinė chirurgija per natūralias angas

Transgastrinis transvaginalinis transrektalinis transvesical kombinuotas

62 skaidrė

63 skaidrė

ŪMINIO APENDICITO KOMPLIKACIJOS

Apendicinis infiltratas: su infiltrato involiucija po 4-6 sav. ir su absceso formavimu Išplitęs pūlingas peritonitas Intraabdominaliniai abscesai (dubens, tarpžarnyno, subfreniniai) Pileflebitas (septinis vartų venos ir jos intakų tromboflebitas) Kepenų abscesai Sepsis

64 skaidrė

Apendicinis infiltratas

Apendikulinis infiltratas paprastai susidaro per 3-5 dienas nuo ligos pradžios. Tai konglomeratas, susidedantis iš uždegiminių pakitusių žarnyno kilpų, omentumo, ribojančio uždegiminį apendiksą ir aplink jį susikaupusį eksudatą iš laisvos pilvo ertmės. Klinikinis infiltracijos požymis yra apčiuopiamas skausmingas uždegiminis navikas dešinėje klubinėje srityje. Iki to laiko pagerėja bendra paciento būklė, sumažėja kūno temperatūra, sumažėja skausmas. Pacientas pastebi nuobodų skausmą dešinėje klubinėje srityje, kuris sustiprėja einant. Pilvaplėvės dirginimo požymių nėra. Apendikulinis infiltratas gali išnykti arba abscesas.

65 skaidrė

Pirmuoju atveju temperatūra normalizuojasi, infiltrato dydis mažėja, skausmas dešinėje klubinėje srityje išnyksta, kraujo rodikliai normalizuojasi po konservatyvaus gydymo, įskaitant lovos režimą, antibiotikų terapiją ir fizioterapines procedūras. Visiems pacientams, kuriems konservatyvus gydymas buvo veiksmingas, rekomenduojama po 1,5–2 mėnesių atlikti apendektomiją. po išrašymo iš ligoninės.

66 skaidrė

Abscesinis apendicinio infiltrato susidarymas

Antruoju variantu susidaro abscesinis aklosios žarnos infiltratas. Apendicinis abscesas atidaromas taikant endotrachėjinę nejautrą, naudojant raumenų relaksantus per įprastą Volkovičiaus-Djakonovo chirurginį pjūvį arba ekstraperitoniniu būdu priartinant prie klubinės dalies, kad pūliai nepatektų į laisvą. pilvo ertmė. Pašalinus pūlį, kruopščiai apžiūrima ileocekalinė sritis ir, nustačius gangreninį procesą, pašalinama. Pūlinio ertmė nusausinama. Taigi, esant abscesiniam apendiciniam infiltratui, absceso atidarymas yra nurodytas, tačiau susidarius tankiam infiltratui visos manipuliacijos, išskyrus tamponadą, yra draudžiamos.

67 skaidrė

68 skaidrė

Generalizuotas pūlingas peritonitas

Jei, atidarius pilvo ertmę, aptinkamas difuzinis pūlingas peritonitas, operacija per vietinę prieigą dešiniojo klubo srityje sustabdoma ir atliekama mediana laparotomija. Vėliau chirurginės intervencijos taktika nesiskiria nuo išplitusio peritonito gydymo principų.

69 skaidrė

POPOPERACINĖS KOMPLIKACIJOS

Chirurginės žaizdos komplikacijos (infiltracija, pūlinys, ligatūrinės fistulės). Komplikacijos iš pilvo organų: pūlingos-septinės (išplitęs peritonitas, intraabdominaliniai abscesai), taip pat kraujavimas iš pilvo, ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės. Kitų organų ir sistemų komplikacijos.

70 skaidrė

Komplikacijos iš pilvo organų

Šiai komplikacijų grupei priklauso pooperacinis peritonitas, perikultūrinių infiltratų susidarymas, pūliniai (tarpkilpai, dubens ir subfreniniai abscesai), kraujavimas į pilvo ertmę, ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės.

71 skaidrė

Pooperacinis peritonitas yra gana reta, bet pavojinga komplikacija. Peritonito priežastis yra jo kelmo siūlų gedimas, taip pat nekrozinių aklosios žarnos sričių perforacija arba hematomų pūlinys. Gydymas yra relaparotomija ir peritonito gydymas pagal visas šios komplikacijos taisykles.

72 skaidrė

Pilvo ertmės infiltratai ir abscesai. Gali būti susiję su klaidomis, padarytomis vykdymo metu chirurginė intervencija, per aklosios žarnos sienelės pradūrimus, kai uždedamas piniginės siūlas. Infiltratai dešinėje klubinėje srityje gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, dažnai nepriklausomų nuo chirurgo, bet greičiausiai dėl patologijos ypatybių (perifokalinis uždegimas, apendikso uždegimo serozinės membranos zonų palikimas apendektomijos metu, atskyrimas grubiai izoliuojant jo viršūnę, išmatų prolapso metu į pilvo ertmės akmenis ir kt.) Tokiems pacientams atliekama relaparotomija ir absceso atidarymas bei jo drenažas.

73 skaidrė

Intraabdominalinis kraujavimas dažniausiai atsiranda, kai ligatūra išslysta iš apendikso žarnos arba kai operacijos metu kraujagyslės yra nevisiškai perrišamos. Ūminis žarnyno nepraeinamumas po operacijos dėl ūminio apendicito yra retas. Ūminio žarnyno nepraeinamumo, atsirandančio po operacijos, priežastis yra lipnumo procesas arba uždegiminio infiltrato susidarymas.

74 skaidrė

Žarnyno fistulės atsiranda po operacijos dėl ūminio apendicito, dažniausiai dėl uždegiminio aklosios ir plonosios žarnos sunaikinimo, kuris išsivystė destrukciniam procesui pereinant iš apendikso į gretimą žarnyno sienelę, arba dėl uždegiminių ir pūlingų komplikacijų, ypač dėl peritonito. abscesai ir flegmona. Dažnai žarnyno fistulės išsivysto dėl įvykių, atsirandančių dėl siūlų atsiskyrimo, fone. Techninės klaidos apendektomijos metu, leidžiamos taikant piniginės siūlą, taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

75 skaidrė

Kitų organų ir sistemų komplikacijos

Tai visų pirma pooperacinė pneumonija ir trombozė, kurioms skiriamas tinkamas konservatyvus gydymas. Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos gali atsirasti vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams, jei jie serga gretutinėmis ligomis. Svarbiausia yra užkirsti kelią šioms komplikacijoms visais pacientų gydymo etapais

Netipinės OA formos

Priedo vietos parinktys

Retrocekalinė vieta

Mažas trikampis

Shchetkin-Blumberg simptomas - staigus pilvo skausmo padidėjimas, kai palpuojanti ranka greitai pašalinama iš priekinės pilvo sienos po

Obrazcovo simptomas

Ūminis dubens apendicitas

Tiesiosios žarnos tyrimas dėl dubens apendicito

Subhepatinis apendicitas

Kairiosios pusės ūminis apendicitas

Ūminis apendicitas vaikams

Ūminis apendicitas vyresnio amžiaus žmonėms

Ūminis apendicitas nėščioms moterims

Prieiga nuo nėštumo

Kocher-Wolkovich ženklas

Barthomier-Michelson ženklas

Voskresenskio simptomas

Kiti simptomai diagnozuojant OA

Kiti simptomai diagnozuojant OA

DIAGNOSTIKA

Alvarado skalė

Alvarado skalė

DIAGNOSTINĖS LAPAROSKOPIJOS SAVYBĖS

Apendektomijos indikacijų nustatymas laparoskopijos metu.

ŪMINIO APENDICITO GYDYMAS.

Prieigos

McBurney prieiga

ŪMINIO APENDICITO GYDYMAS

Pirmasis laikotarpis - nuo seniausių laikų iki 19 amžiaus 80-ųjų, kai OA sąvoka dar neegzistavo, o dešinės klubinės duobės abscesai buvo vadinami "psoitu", "pūliniais", Dupuytreno abscesais - nuo XIX amžiaus 80-ųjų iki XX amžiaus pradžios. Chirurginė taktika buvo konservatyvi. Trečiasis laikotarpis – XX amžiaus pirmasis ketvirtis. Buvo nustatytas skubios apendektomijos poreikis, tačiau tik pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios

Būdamas aklosios žarnos užuomazga, apendiksas vis dar atlieka nemažai funkcijų: sekrecinę – gleivinė gamina sultis, kuriose yra gleivių, amilazės ir lipazės fermentų pėdsakų; susitraukiantis - silpnai išreikšta peristaltika užtikrina jo ištuštinimą; hematopoetinis – limfopoetinis, imuninis, dėl limfoidinio audinio kaupimosi.

Infekcinė teorija yra seniausia ir iki šiol labiausiai pripažinta. Vienas iš jų apendicito atsiradimą siejo su bendra infekcija organizmas (gripas, šiltinė, pūlingi procesai su piemija ir kt.). Kita teorija apendicito išsivystymą siejo su enterogeniniu infekcijos įsiskverbimu į apendiksą. Trečioji infekcijų teorijos versija siejama su garsaus vokiečių patologo Aschoffo vardu, kuris ūminį apendicitą laikė vietiniu infekciniu procesu, kurį sukelia paties apendikso mikrofloros virulentiškumo padidėjimas.

Apendikso spindžio obstrukcija, sukelianti turinio sąstingį arba uždaros ertmės susidarymą. Šias sąlygas gali sukelti koprolitai, limfoidinė hipertrofija, svetimkūniai, helmintai, gleivių kamščiai, apendikso deformacijos. Kraujagyslių sutrikimai, sukeliantys kraujagyslių perkrovą, kraujagyslių trombozę ir segmentinės nekrozės atsiradimą. Neurogeniniai sutrikimai, lydimi padidėjusios peristaltikos, apendikso pertempimo, padidėjusios gleivių gamybos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų.

Kortiko-visceralinis, visceralinis-visceralinis, autovisceralinis (paties proceso), neuroreguliacijos sutrikimai Kraujagyslių ir raumenų spazmai, trombozė, apendikulinės arterijos šakų embolija Ūminis apendicitas Nespecifinės infekcijos suaktyvėjimas (Escherichia coli, enterococcus) Bendrojo ir vietinio sutrikimo reaktyvumas Išemija ir trofiniai zonų ar paties proceso sutrikimai

aš. Ūminis apendicitas Apendicito diegliai Ūminis paprastas (paviršinis) apendicitas Ūmus destrukcinis apendicitas a) flegmoninis b) gangreninis c) perforuotas d) priedo empiema 4 Komplikuotas ūminis apendicitas a) apendikulinis infiltratas b) apendicialinės kilmės komplikacijos apendikulinis abscesas. P. Lėtinis apendicitas pirminis - lėtinis apendicitas liekamasis lėtinis apendicitas pasikartojantis lėtinis apendicitas

Bendrieji simptomai 1. Pilvo skausmas 2. Dispepsinis sindromas 3. Bendrieji ženklai liga 20-40% atvejų skausmas pirmiausia pasireiškia epigastriniame regione, vėliau pereina į dešinį klubo sritį (Volkovich-Kocher metodas), tačiau nuo pat pradžių gali būti lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje.

Bendra 1. Judėjimo dešinėje ribojimas klubų sąnarys einant, remiant dešinė ranka klubinė sritis, lovoje daugiausia guli dešinioji pusė su dešiniuoju šiek tiek sulenktu klubo sąnaryje apatinė galūnė: 2. Liežuvis dažnai sausas ir padengtas 3. Kūno temperatūra vidutiniškai pakilusi (iki 38° C), pastovi; tiesiosios žarnos temperatūra – pakilusi daugiau nei vienu laipsniu nuo kūno temperatūros (Lenanderio simptomas); 4. Pulsas – adekvatus kūno temperatūros padidėjimui – tachikardija.

Dieulofoy triada (klasikinė OA triada): o spontaniškas skausmas dešinėje klubinėje duobėje; o raumenų įtempimas dešinėje klubinėje srityje apčiuopiant pilvą; o dešiniojo klubo srities odos hiperestezija. Simptomai: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov Atliekant diferencinę moterų adnexito ir apendicito diagnozę, nustatomas Zhendrinsky, Promptovo, Posnerio simptomas.

Norėdami patikrinti „ūminio apendicito“ diagnozę, dažniausiai klinikinė praktika naudokite: - bendrąjį kraujo tyrimą - būdingiausiu pokyčiu laikoma neutrofilinė leukocitozė su daugiau ar mažiau ryškiu leukocitų formulės poslinkiu į kairę (jaunų neutrofilinių leukocitų formų atsiradimas); - bendra šlapimo analizė - normalu esant paprastiems ir nespecifiniams intoksikacijos požymiams esant destruktyviam ūminiam apendicitui. Be to, kai kuriais atvejais ūminiam apendicitui patikrinti galite naudoti pilvo organų tyrimo rentgenogramą, kontaktinės odos temperatūros matavimą arba priekinės pilvo sienelės terminį vaizdą, ultragarsu pilvo organai, laparocentezė, laparoskopija.

Diferencinė diagnostika Dešinės pusės bazinė pleuropneumonija Miokardo infarktas Tarpšonkaulinė neuralgija Ūminis gastritas Skrandžio skreplių paūmėjimas pepsinė opaŪminis cholecistitas Ūminis pankreatitas Ūminis žarnyno nepraeinamumas Ūminė mezenterinė trombozė Ūminis divertikulitas (Mekelio liga) Ūminės moters vidaus lytinių organų ligos (kiaušidžių apopleksija, sutrikęs negimdinis nėštumas, kiaušidės cistos sukimasis, ūminis endometritas, pelviotonometritas, pelviotonometritas šlapimo takų(inkstų diegliai, pielonefritas)

Paskaitos planas 1. Ūminio apendicito apibrėžimas. 2. Anatominiai ir fiziologiniai ypatumai. 3. Apendicito klasifikacija. 4. Klinikiniai apendicito simptomai. 5. Netipinės ūminio apendicito formos. 6. Diferencinė diagnostika. 6. Gydymo taktika ir gydymo metodo pasirinkimas. 7. Ūminio apendicito komplikacijos, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. 8. Lėtinis apendicitas, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. 9. Vaizdo įrašas.

Ūminis apendicitas – tai nespecifinis (dažnai flegmoninis-pūlingas) uždegiminis apendikso procesas, atsirandantis veikiant (daugiausia deriniui) daugeliui veiksnių: pirminės nespecifinės infekcijos, bendro ir vietinio reaktyvumo pokyčių, kraujotakos sutrikimų. aprūpinimas, kurį sukelia vietinės ar bendros kilmės neurohumoralinio aparato disfunkcija. Šį terminą 1886 m. pasiūlė R. Fitzas. Ūminis apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių ūminių chirurginių pilvo organų ligų. Sergamumas vyrauja tarp moterų, daugiausia priklauso nuo amžiaus ir yra (V.G. Zaicevas, 1989): vaikams iki 1 metų - 3,48 atvejo 10 tūkstančių gyventojų, vaikams nuo 1 iki 14 metų - 11,4, nuo 15 iki 59 metų - 114,9, nuo 60 iki 69 metų - 29,7, 70 metų ir daugiau - 15,8. Taigi, jei sąlyginai vidutinė trukmė gyvenimas bus 60 metų, tada kiekvienam žmogui visą likusį gyvenimą bus pašalintas apendiksas.

Per pastaruosius 10 metų pooperacinis mirtingumas nuo ūminio apendicito Ukrainoje svyravo nuo 0,16 iki 0,24 proc. Ypač ryškūs absoliutūs skaičiai: 0,2% iš 220 tūkstančių operuojamų žmonių yra 440 žmonių!, tai yra šiek tiek daugiau nei studentų viename kurse Ternopilio medicinos universitete. 2005 m. mirtingumą nuo ūminio apendicito 10 Ukrainos regionų lėmė šie veiksniai: - ligos sunkumas 19,7% - pavėluota hospitalizacija 46,1% - techninės klaidos operacijos metu 5,2% - taktinės klaidos 6,8% - defektai pooperacinis gydymas 7,7% - gretutinės ligos 9,3% - vėlyvos operacijos 5,2%

Kortiko-visceralinis, visceralinis-visceralinis, autovisceralinis (paties proceso), neuroreguliacijos sutrikimai Kraujagyslių ir raumenų spazmai, trombozė, apendikulinės arterijos šakų embolija Ūminis apendicitas Nespecifinės infekcijos (Escherichia coli, enterococcus) suaktyvėjimas. ir vietinis reaktyvumas Išemijos ir trofinių sutrikimų zonos arba pats apendiksas Ūminio apendicito patogenezė

Klinikinė klasifikacija(V.I. Kolesovas, 1959). aš. Ūminis paprastas (paviršinis) apendicitas: a) be bendrų klinikinių požymių ir su ryškiomis, greitai išnykstančiomis vietinėmis apraiškomis; b) su nedideliais bendraisiais klinikiniais požymiais ir ryškiomis vietinėmis ligos apraiškomis. II. Destrukcinis apendicitas (flegmoninis, gangreninis, perforuotas): a) su vidutinio sunkumo ligos klinikiniu vaizdu ir vietinio peritonito požymiais; b) su sunkiu klinikiniu vaizdu ir vietinio peritonito požymiais. III. Komplikuotas apendicitas: a) su apendicito infiltratu; b) su apendikuliniu abscesu; c) sergant difuziniu peritonitu; d) su kitomis komplikacijomis (pileflebitu, sepsiu).

aš. Ūminis paprastas apendicitas. II. Ūminis destrukcinis apendicitas: 1. Su lokaliu neribotu peritonitu. 2. Komplikuotas: a) skirtingos lokalizacijos apendicinis infiltratas; b) skirtingos lokalizacijos apendicinis abscesas; c) difuzinis pūlingas peritonitas; d) pyleflebitas; e) kepenų abscesai; e) sepsis. Klinikinė klasifikacija

Patanatominė ūminio apendicito klasifikacija (A.I. Abrikosov, 1957). aš. Katarinis (paviršinis) apendicitas, pirminis afektas. II. Flegmoninis apendicitas: 1. Paprastas flegmoninis apendicitas. 2. Flegmoninis-opinis apendicitas. 3. Aposteminis apendicitas: a) be perforacijos; b) su perforacija. III. Gangreninis apendicitas (pirminis, antrinis): a) be perforacijos; b) su perforacija.

Bendrosios nuostatos 1. Dešinio klubo sąnario judesių apribojimas einant, dešine ranka remiant klubo sritį lovoje, daugiausia guli dešinėje pusėje, dešinė apatinė galūnė šiek tiek sulenkta ties klubo sąnarys: 2. Liežuvis dažnai būna; sausas ir padengtas 3. Kūno temperatūra vidutiniškai pakilusi (iki 38° C), pastovi; tiesiosios žarnos temperatūra – pakilusi daugiau nei vienu laipsniu nuo kūno temperatūros (Lenanderio simptomas); 4. Pulsas – adekvatus kūno temperatūros padidėjimui – tachikardija. Objektyvūs ženklai

Vietinis - 1. Priekinės pilvo sienelės kvėpavimo judesių ribojimas dešinėje klubinėje srityje ir dešinėje pilvo pusėje 2. Odos hiperstezija dešinėje klubinėje srityje 3. Dešinėje priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas klubinė sritis ir dešinė pilvo pusė paviršinio palpacijos metu, dažnai kartu su padidėjusiu jautrumu ir vidutinio sunkumo skausmu 4. Stiprus vietinis skausmas giliai palpuojant dešinėje klubinėje srityje, kartais spinduliuojantis į paraumbilist ir epigastrinę sritį 5. Peristaltinių garsų susilpnėjimas pilvo auskultacijos metu 6. Teigiami apendikuliniai simptomai

Apendicitas infiltratas Subjektyvūs požymiai 1. ūminio apendicito priepuolis prieš kelias dienas su po to pagerėjusia bendra būklė 2. vidutinio sunkumo, nežymus. nuolatinis skausmas dešinėje klubinėje srityje, kuri gali šiek tiek sustiprėti judant ir kosint. apendikso padėtis konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į įvairaus laipsnio ryškų pilvo sienos raumenų įtampą ir uždegiminius pilvaplėvės dirginimo požymius, apčiuopiant nustatomas į auglį panašus darinys netaisyklingos formos daugiau ar mažiau aiškių kontūrų, ne visai lygaus paviršiaus, tankus, šiek tiek ar nejudrus, skausmingas, nuo 3-4 iki cm dydžio; toks pat į naviką panašus darinys gali būti nustatytas atliekant makšties ar tiesiosios žarnos tyrimą, esant nedideliam leukocitų skaičiaus poslinkiui į kairę ir WRC padidėjimu.

Apendicinis abscesas Požymiai 1 vietinio skausmo sustiprėjimas ir plitimas (subjektyvus ir objektyvus) 2 bendros būklės pablogėjimas (karščiavimas, negalavimas, apsinuodijimas) 3 karštinė kūno temperatūra, matuojant kas valandą, kartais karščiavimas 4 pilvaplėvės dirginimo požymių atsiradimas ar padidėjimas infiltrato zonoje. 5 galimas svyravimo simptomas apčiuopiant infiltratą per priekinę pilvo sieną arba makšties (tiesiosios žarnos) tyrimo metu 6 ryškus leukocitozės padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę 7 pilvo absceso požymiai ultragarsinio tyrimo metu

Pileflebitas Požymiai 1 sunki bendra būklė, blyškus veidas, sklera priekyje, stiprus bendras silpnumas 2 nuolatinis vidutinio sunkumo skausmas daugiausia dešinėje pilvo pusėje, dešinėje hipochondrijoje 3 kūno temperatūra 39-40 °C, protarpinis, su dideliu karščiavimu, stiprus prakaitavimas 4 pulsas dažnas, silpnas 5 pilvas vidutiniškai patinęs, minkštas, šiek tiek skausmingas, pilvaplėvės dirginimo simptomai neigiami 6 padidėjusios, skausmingos palpuojant kepenis, teigiamas Ortnerio požymis, kartais padidėjusi blužnis 7 didelė neutrofilinė leukocitozė (15-30 x 10 9) ryškus poslinkis į kairę, progresuojanti anemija, hiperbilirubinemija 8 dešinėje pleuros ertmė dažnai atsiranda reaktyvusis eksudatas, kuris patikrinamas rentgeno ar ultragarsu; kepenų absceso požymių buvimas ultragarsu

Laboratorijos ir instrumentiniai metodai diagnostika „Ūminio apendicito“ diagnozei patikrinti klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami šie: - bendras kraujo tyrimas - būdingiausias pokytis laikomas neutrofiline leukocitoze su daugiau ar mažiau ryškiu leukocitų formulės poslinkiu į kairę. (jaunų neutrofilinių leukocitų formų atsiradimas); - bendra šlapimo analizė - normalu esant paprastiems ir nespecifiniams intoksikacijos požymiams esant destruktyviam ūminiam apendicitui. Be to, kai kuriais atvejais norint patikrinti ūminį apendicitą, galima atlikti pilvo organų tyrimo rentgenogramą, kontaktinės odos temperatūros matavimą arba priekinės pilvo sienelės termogramą, pilvo organų ultragarsinį tyrimą, laparocentezę ir laparoskopiją.

Diferencinė diagnozė Dešinės pusės bazinė pleuropneumonija Miokardo infarktas Tarpšonkaulinė neuralgija Ūminis gastritas Skrandžio skreplių paūmėjimas Ūminis cholecistitas Ūminis pankreatitas Ūminis žarnyno nepraeinamumas Ūminė mezenterinė trombozė (moterų lyties organų ūminis divertikulitas) plexy, sutrikęs negimdinis nėštumas, kiaušidžių cistos sukimasis, ūminis adnexitas, endometritas, pelvioperitonitas) Šlapimo takų ligos (inkstų diegliai, pielonefritas)

Gydymo taktika ir gydymo metodo pasirinkimas Konservatyvus gydymas skiriamas tik prieš operaciją ar jos metu diagnozuotai apendicinei infiltracijai ir apima: ribotą. variklio režimas; visavertė kaloringa dieta, neįtraukiant maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų; peršalimas dešinėje klubinėje srityje su esamais vietiniais pilvaplėvės dirginimo požymiais (0,5-1,5 dienos), pašalinant pastarąjį - šiluma (kaitinimo padėklas, UHF); visapusiškas, pagal visuotinai priimtus principus antibakterinis gydymas(geriausia parenterinis), nukreiptas į storosios žarnos florą; perirenalinės novokaino blokados antibiotikais kas antrą dieną (3-5 per kursą); detoksikacinė infuzinė terapija (osmoterapija, diurezės stimuliavimas pirmosiomis dienomis); organizmo apsaugos stimuliavimas. At teigiamas rezultatas Po tokio gydymo apendicitas infiltratas palaipsniui išnyksta (vidutiniškai po 1-2 savaičių per šį laikotarpį adekvačiai sumažėja konservatyvaus gydymo apimtis). Pašalinus klinikinius požymius, pacientas išrašomas iš ligoninės su rekomendacija atlikti apendektomiją pagal planą po 2-4 mėnesių.

Lėtinis apendicitas Klasifikacija 1. Pirminiai – patologiniai pakitimai apendiksuose vystosi palaipsniui be ūminio priepuolio požymių. 2. Antrinis: 1). liekamasis (liekamasis) - patologiniai pakitimai atsiranda po ūminio apendicito priepuolio, apendicito infiltrato, apendiksinio absceso; 2). pasikartojantys – kartu su juo kartojasi ūmūs priepuoliai. Klinikiniai simptomai Subjektyvūs požymiai: - buvęs ūminis apendicitas (neoperuotas), apendikulinis infiltratas (pūlinys); - įvairaus pobūdžio skausmas dešiniojo klubo srityje pradžioje, susijęs su valgymu, paciento fiziniu aktyvumu, vidutinio intensyvumo; - nenuoseklūs, vidutinio sunkumo (arba nedideli) žarnyno turinio ir žarnyno motorikos sutrikimų požymiai; - uždegiminio proceso požymių nebuvimas. Objektyvūs požymiai: - skausmas giliai palpuojant dešinėje klubinėje srityje (toje vietoje, kur yra apendiksas); - nebuvimas vietiniai ženklai uždegiminis procesas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai; - galimi (be patognomoninių) teigiamų apendikulinių simptomų

2 skaidrė

Apibrėžimas ir paplitimas

Ūminis apendicitas – tai aklosios žarnos apendikso uždegimas, viena dažniausių chirurginių ligų. Ūminiu apendicitu serga 4-5 žmonės 1000 gyventojų. Ūminis apendicitas dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus, moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Mirtingumas yra 0,1-0,3%, pooperacinės komplikacijos - 5-9%.

3 skaidrė

Istorija

1886 m. Reginaldas Fitzas pirmą kartą apibūdino ir pavadino OA kaip „apendikso uždegimą“.

4 skaidrė

Anatomija

Vermiforminis priedas yra tiesioginis aklosios žarnos tęsinys. Jis yra trijų išilginių juostų (šešėlių) santakoje. Jo ilgis kinta labai plačiose ribose. Vidutiniškai jis yra 7-10 cm, bet gali svyruoti nuo 0,5 iki 30 cm ar daugiau. Daugeliu atvejų apendiksas turi mezenteriją – pilvaplėvės dubliavimą. Perivaskuliniu būdu išilgai apendikso arterijos į ją prasiskverbia nervai – viršutinio mezenterinio rezginio dariniai.

5 skaidrė

fiziologija

Dauguma tyrinėtojų tai laiko savotiška virškinimo trakto tonzile, nes jos gleivinėje yra daug limfoidinio audinio. Limfoidinis audinys labiausiai išsivysto vaikystėje, ypač 12-16 metų amžiaus. Nuo 30 metų folikulų skaičius žymiai sumažėja, o iki 60 metų jie visiškai išnyksta.

6 skaidrė

Vietos parinktys

Dažniausiai vermiforminis apendiksas yra pilvaplėvės viduje, o jo viršūnė nukreipta žemyn. Tačiau yra įvairių jo vietos pasirinkimo galimybių tiek aklosios žarnos atžvilgiu, tiek priklausomai nuo pačios žarnos vietos.

7 skaidrė

Priedo vietos parinktys *

Jie skiriami (pagal Alleną): dubens dešinėje klubinėje duobėje medialinė retrocekalinė

8 skaidrė

Jie išskiriami (pagal Alleną): po galiniu klubinės žarnos segmentu, šoninis

9 skaidrė

Be to, jie išskiria: Subhepatinį (dažniausiai nėščioms moterims III trimestras, bet pasitaiko ir kitoje pacientų kategorijoje) Kairės pusės (situs visceruminversus)

10 skaidrė

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ *

Ūminio apendicito priežastys iki šiol nebuvo iki galo ištirtos. Buvo pasiūlyta daug teorijų, paaiškinančių uždegimo atsiradimo priede mechanizmus. Pagrindinės teorijos: Infekcinės; Neurovaskulinis; Prisidėję veiksniai: obturacija (akmenys, kirmėlės ir kt.) Virškinimo trakto ligos

12 skaidrė

Neurovaskulinė teorija: Neurovaskulinės teorijos šalininkai mano, kad pirmiausia atsiras refleksinis regioninės kraujotakos apendikso sutrikimas (vazospazmas, išemija), o po to – tiekimo kraujagyslių trombozė, dėl kurios atsiras trofiniai apendikso sienelės sutrikimai. iki nekrozės. Kai kurie mokslininkai skiria alerginį veiksnį svarbą. Šią teoriją patvirtina didelis gleivių ir Charcot-Leyden kristalų kiekis apendikso spindyje.

13 skaidrė

Šiuolaikinės idėjos: procesas prasideda nuo funkcinių ileocekalinio kampo (bauginospazmo), aklosios žarnos ir vermiforminio apendikso sutrikimų. Virškinimo sutrikimai lemia spazminių reiškinių atsiradimą (padidėja puvimo procesai žarnyne, atonija ir kt.), dėl ko blogai ištuštėja storoji žarna ir apendiksas. Svetimkūniai apendiksuose, išmatų akmenys, kirmėlės gali išprovokuoti spazmus. Apendikso lygiųjų raumenų spazmas taip pat sukelia regioninį kraujagyslių spazmą ir vietinį gleivinės trofizmo sutrikimą (pirminis Aschoff afektas).

14 skaidrė

Šiuolaikinės idėjos: Sutrikusi evakuacija, žarnyno turinio sąstingis prisideda prie žarnyno mikrofloros virulentiškumo padidėjimo, kuris, esant pirminiam afektui, lengvai prasiskverbia pro apendikso sienelę ir sukelia joje tipišką uždegiminį procesą. Iš pradžių leukocitų prisotinimas vyksta tik gleivinėje ir pogleiviniame sluoksnyje, o vėliau visuose apendikso sluoksniuose. Infiltraciją taip pat lydi limfoidinio audinio restruktūrizavimas (hiperplazija). Išemijos ir nekrozės zonų atsiradimas prisideda prie patologinių fermentų (citokinazės, kallikreino ir kt.), turinčių didelį proteolitinį aktyvumą, susidarymo, dėl kurio toliau sunaikinama apendikso sienelė iki jos perforacijos ir pūlingo peritonito išsivystymo. .

15 skaidrė

Klasifikacija (V.I. Kolesov, 1972) *

Skiriamos šios ūminio apendicito formos: 1) lengvas (apendicitas); 2) paprastas (paviršutiniškas); 3) destrukcinis: a) flegmoninis, b) gangreninis, c) perforacinis; 4) komplikuotas: a) apendicitas infiltratas (gerai demarkuotas, progresuojantis), b) apendicitinis abscesas, c) pūlingas peritonitas, d) kitos ūminio apendicito komplikacijos (sepsis, pyleflebitas ir kt.).

16 skaidrė

Patologija

Ūminis paprastas apendicitas Ūminis flegmoninis Ūminis gangreninis Perforuotas

17 skaidrė

Ūminis paprastas apendicitas