Gydytojo rekomendacijos dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo. Kvėpavimo takų sutrikimas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas Ūminio kvėpavimo nepakankamumo apibrėžimas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas- situacija, kai organizmas nepajėgia palaikyti dujų apykaitai tinkamos įtampos kraujyje. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka ventiliacijos ir membraninių dujų mainų procesų sutrikimai. Šiuo atžvilgiu ūminis kvėpavimo nepakankamumas skirstomas į šiuos tipus:

1. Vėdinimo ūminis kvėpavimo nepakankamumas:
   1. Centrinis.
   2. Torakoabdominalinė.
   3. Neuroraumeninis.
2. Ūminis plaučių kvėpavimo nepakankamumas:
   1. Obstrukcinis-sutraukiantis:
      1. viršutinis tipas;
      2. dugno tipas
   2. Parenchiminė.
   3. Ribojantis.
3. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl ventiliacijos ir perfuzijos santykio pažeidimo.

Pradedant ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymą, visų pirma būtina išryškinti pagrindinius kriterijus, lemiančius ūminio kvėpavimo nepakankamumo rūšį ir jo raidos dinamiką. Būtina išryškinti pagrindinius simptomus, kuriems reikia prioritetinės korekcijos. Hospitalizacija dėl bet kokio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo yra privaloma.

Bendrosios bet kokio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymo kryptys yra šios:

1. Laiku atstatyti ir palaikyti tinkamą audinių aprūpinimą deguonimi. Patentumą reikia atkurti kvėpavimo takai, duoti pacientui oro ir deguonies mišinį (šildymas, drėkinimas, tinkama deguonies koncentracija). Pagal indikacijas jis perkeliamas į mechaninę ventiliaciją.
2. Taikant kvėpavimo takų terapijos metodus nuo paprasčiausių (kvėpavimas iš burnos į burną arba iš burnos į nosį) iki mechaninės ventiliacijos (priedai, prietaisai ar automatinis respiratorius). Tokiu atveju galite priskirti jį kaip pagalbinį kvėpavimo takų terapija- kvėpavimas pagal Gregory, Martin-Boyer (esant spontaniniam kvėpavimui) ir pakaitinė ventiliacija su nuolatiniu teigiamu slėgiu (CPP) ir teigiamu galutiniu iškvėpimo slėgiu (PEEP).

Viršutinis obstrukcinis-konstrikcinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo tipas V vaikystė pasitaiko dažniausiai. Jis lydi ARVI, tikrąjį ir netikrą kruopą, ryklės, gerklų ir trachėjos svetimkūnius, ūminį epiglotitą, retrofaringinius ir paratonzilinius abscesus, gerklų ir trachėjos sužalojimus ir navikus. Pagrindinis šio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo patogenezinis komponentas, lemiantis būklės sunkumą ir prognozę, yra per didelis kvėpavimo raumenų darbas, kartu su energijos išeikvojimu.

Klinikiniam stenozės vaizdui būdingas balso tembro pokytis, šiurkštus lojantis kosulys, „stenozinis“ kvėpavimas su lanksčių sričių atitraukimu. krūtinė, epigastrinis regionas. Liga prasideda staiga, dažnai naktį. Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo, atspindinčio kvėpavimo pasipriešinimo laipsnį, išskiriami 4 stenozės laipsniai. Didžiausias klinikinė reikšmė yra I, II ir III laipsnio stenozės, atitinkančios ūminio kvėpavimo nepakankamumo kompensuotą, sub- ir dekompensuotą stadiją (IV laipsnis atitinka galutinę stadiją).

I laipsnio stenozė pasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu įkvėpimo metu, kaklo duobės atitraukimu, kuris sustiprėja esant motoriniam vaiko neramumui. Balsas tampa užkimęs („gaidžio pavidalo“). Cianozės nėra, oda ir gleivinės yra rausvos, pastebima nedidelė tachikardija.

Antrojo laipsnio stenozei būdingas visų pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Kvėpavimas yra triukšmingas ir girdimas iš tolo. Balsas užkimęs, lojantis kosulys, išreikštas nerimas. Skirtingai nuo pirmojo laipsnio stenozės, tarpšonkaulinės ir epigastrinės srities atitraukimas, apatinis galas krūtinkaulis, taip pat cianozė blyškios odos fone, prakaitavimas. Sustiprėja tachikardija, prislopinami širdies garsai, pastebima vidurinė cianozė ir lengva akrocianozė. Kraujyje nustatoma vidutinio sunkumo hipoksemija. Hiperkapnija paprastai nenustatoma.

III laipsnio stenozė atitinka dekompensuotą ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadiją ir jai būdingas ryškus visų aukščiau išvardytų simptomų pasireiškimas: triukšmingas kvėpavimas, staigus tarpšonkaulinių tarpų, jungo duobės ir epigastrinio regiono atitraukimas, viso krūtinkaulio prolapsas, bendra cianozė ir akrocianozė blyškios odos fone. Pasirodo šaltas lipnus prakaitas. Plaučiuose girdimi tik laidiniai garsai. Motorinis neramumas užleidžia vietą adinamijai. Širdies garsai prislopinami, atsiranda paradoksalus pulsas. Kraujyje aptinkama sunki hipoksemija ir hiperkainija, kombinuota acidozė, kurioje vyrauja kvėpavimo komponentas. Vystosi sunki posthipoksinė encefalopatija. Jei pacientui nesuteikiama sveikatos apsauga, tada stenozė virsta terminalo stadija, kuriai būdinga asfiksija, bradikardija ir asistolija.

Gydymas. Dėl pavojaus išsivystyti dekompensuotam ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, visi vaikai, sergantys stenoze, turi būti hospitalizuoti specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje arba reanimacijos skyriuje.

Įjungta ikihospitacinė stadija esant I-II laipsnio stenozei, reikia pašalinti svetimkūnius ar perteklinį sekreto kiekį iš burnos ir nosiaryklės. Įkvepiamas deguonis ir vaikas vežamas į ligoninę. Vaistų terapija neprivaloma. Ligoninėje skiriamos inhaliacijos (sudrėkintas šilto oro ir deguonies mišinys), dezinfekuojama burnos ertmė ir nosies ryklės, iš viršutinių gerklų ir trachėjos dalių pašalinamos gleivės, kontroliuojant tiesioginę laringoskopiją. Naudojamos atitraukiančios procedūros: garstyčių pleistrai ant pėdų, krūtinės, kompresai kaklo srityje. Antibiotikai skiriami pagal indikacijas. Skiriami kortikosteroidai hidrokortizonas ir nrednizolonas. Savalaikis hospitalizavimas, fizioterapinės procedūros ir tinkama viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra, kaip taisyklė, padeda išvengti stenozės progresavimo ir atitinkamai ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Esant trečiojo laipsnio stenozei, būtina intubuoti trachėją akivaizdžiai mažesnio skersmens termoplastiniu vamzdeliu ir nedelsiant hospitalizuoti vaiką į ligoninę. Intubacija atliekama taikant vietinę nejautrą (įėjimo į gerklą drėkinimas aerozoliu 2 % lidokaino tirpalas). Vežant pacientą būtina atlikti deguonies inhaliaciją. Jei išsivysto ar sustoja ūmus neefektyvus širdis, širdies ir plaučių gaivinimas. Tracheostomija III-IV laipsnio stenozei gydyti naudojama tik kaip priverstinė priemonė, kai neįmanoma užtikrinti tinkamos ventiliacijos per endotrachėjinį vamzdelį.

Gydymas ligoninėje daugiausia turėtų būti nukreiptas į tinkamą tracheobronchinio medžio sanitariją ir antrinės infekcijos prevenciją.

Apatinis obstrukcinis-konstrikcinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo tipas išsivysto sergant astma, astminiu bronchitu, bronchų obstrukcinėmis plaučių ligomis. Remiantis anamneziniais duomenimis, sindromo atsiradimas gali būti susijęs su ankstesniu įsijautrinimu infekciniams, buitiniams, maisto ar vaistų alergenams. IN sudėtingi mechanizmai aerodinaminiai sutrikimai, centrinių ir periferinių kvėpavimo takų funkcinis irimas turi lemiamą reikšmę dėl sumažėjusio jų spindžio dėl raumenų spazmo, gleivinės paburkimo ir padidėjusio sekreto klampumo. Taip sutrinka ventiliacijos-perfuzijos procesai plaučiuose.

Klinikiniam ligos vaizdui būdingas pirmtakų buvimas: nerimas, apetito praradimas, vazomotorinis rinitas, odos niežulys. Tada pastebimas „kvėpavimo diskomforto“ vystymasis - kosulys, švokštimas, kuris girdimas per atstumą (vadinamasis tolimas švokštimas), su iškvėpimu, cianoze. Plaučiuose girdimas timpanitas, susilpnėjęs kvėpavimas, užsitęsęs iškvėpimas, sausi ir drėgni karkalai. Nepakankamas arba nesavalaikis gydymas gali pailginti šią būklę, kuri gali išsivystyti į astminę būklę. Yra trys astmatinės būklės vystymosi etapai.

Pirmasis yra subkompensacijos etapas, kai, esant bendrai rimtai būklei, plaučiuose atsiranda stiprus uždusimas ir švokštimas, tachikardija ir švokštimas. arterinė hipertenzija. Perioralinė cianozė arba neišreikšta. Vaikas yra sąmoningas ir susijaudinęs.

Antroji – dekompensacijos stadija (bendras plaučių obstrukcijos sindromas). Sąmonė sutrikusi, vaikas nepaprastai susijaudinęs, kvėpavimas dažnas ir paviršutiniškas. Atsiranda išsivysčiusi cianozė ir ryški akrocianozė. Auskultacijos metu apatines dalis Plaučiuose aptinkamos „tylos zonos“, likusį plaučių paviršių girdimas gerokai susilpnėjęs kvėpavimas ir sausas švokštimas. Staigiai padidėja tachikardija, didėja arterinė hipertenzija.

Trečioji – komos stadija. Šiai stadijai būdingas sąmonės netekimas, raumenų atonija, paradoksalus kvėpavimas, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija (vienkartinės ar grupinės ekstrasistolės). Gali atsirasti širdies sustojimas.

Subkompensuojamoje ir dekompensuotoje stadijoje gydymas ikihospitalinėje stadijoje apima nemedikamentinių priemonių naudojimą: deguonies inhaliaciją, karštas pėdų ir rankų voneles, garstyčių pleistrus ant krūtinės (jei vaikas šią procedūrą toleruoja). Būtina izoliuoti vaiką nuo galimų alergenų: namų dulkės, naminiai gyvūnai, vilnoniai drabužiai.

Jei poveikio nėra, naudojami simpatomimetikai - ß-adrenerginiai stimuliatoriai (novodrinas, izadrinas, euspiranas), ß 2 - adrenerginiai stimuliatoriai (alupentas, salbutamolis, brikanilas) inhaliacinių aerozolių pavidalu - ištirpinama 2-3 lašai šių vaistų. 3-5 ml vandens arba izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Esant nuo hormonų priklausomai ligos formai ir minėto gydymo neveiksmingumui, hidrokortizonas (5 mg/kg) skiriamas kartu su prednizolonu (1 mg/kg) į veną.

Iš bronchus plečiančių vaistų pasirenkamas 2,4 % aminofilino (aminofilino, diafilino) tirpalas. Įsotinamoji dozė (20 - 24 mg/kg) suleidžiama į veną per 20 minučių, po to skiriama palaikomoji dozė - 1 - 1,6 mg/kg per 1 val.. Salbutamolis inhaliuojamas.

Nepatartina skirti antihistamininių vaistų (piolfeno, difenhidramino, suprastino ir kt.) ir adrenomimetikų, tokių kaip adrenalinas ir efedrino hidrochloridas.

Gydymas ligoninėje yra priešstacionarios terapijos tęsinys. Jei vartojamas gydymas neduoda jokio poveikio ir sindromas progresuoja, reikia atlikti trachėjos intubaciją ir tracheobronchinį plovimą. Jei reikia, naudokite mechaninę ventiliaciją. Subkompensacijos ir dekompensacijos būklės bei komos būsenos vaikai hospitalizuojami reanimacijos skyriuje.

Ūminis parenchiminis kvėpavimo nepakankamumas gali lydėti sunkios ir toksinės pneumonijos formos, aspiracinis sindromas, šakų riebalinė embolija plaučių arterija, „šoko“ plaučiai, cistinės fibrozės paūmėjimas, kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams ir kūdikiams, bronchopulmoninė displazija. Nepaisant įvairių etiologinių veiksnių, transmembraninio dujų pernešimo sutrikimai yra svarbiausi šio tipo ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizmuose.

Klinikai būdingi tokie pagrindiniai simptomai kaip kvėpavimo ir pulso dažnis, jų santykis, pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpavime laipsnis, cianozės pobūdis. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas turi diagnozuoti kvėpavimo nepakankamumą ir nustatyti jo stadiją (kompensaciją ir dekompensaciją).

Kompensuotai parenchiminio ūminio kvėpavimo nepakankamumo formai būdingas lengvas dusulys – kvėpavimas padažnėja nei amžiaus norma 20 – 25 proc. Pastebima perioralinė cianozė ir nosies sparnų patinimas.

Esant dekompensuotai dusulio formai, kvėpavimo dažnis smarkiai padažnėja ir, palyginti su amžiaus norma, padidėja 30 - 70%. Taip pat padidėja krūtinės kvėpavimo amplitudė, taigi ir kvėpavimo gylis. Yra nosies sparnų patinimas, o kvėpavimo veiksme aktyviai dalyvauja visi pagalbiniai raumenys. Išryškėja odos ir gleivinių cianozė, atsiranda akrocianozė.

Psichomotorinį susijaudinimą pakeičia atsilikimas ir adinamija. Tachipnėja atsiranda širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo fone.

Papildomi simptomai – karščiavimas, hemodinamikos sutrikimai, kraujo dujų sudėties pokyčiai (hipoksemija ir hiperkapnija) lemia vaiko būklės sunkumą.

Pamokos tikslas: Išmokyti studentus atpažinti klinikinius pacientų (aukų) ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomus, atlikti diferencinę diagnostiką, įvertinti būklės sunkumą ir efektyviai teikti pirmąją pagalbą esant šioms ligoms.

Bendras laikas - 3 valandos.

Pamokos planas.

Kvėpavimo fiziologija.

ODN klasifikacija.

ARF klinika ir stadijos

Bendri principai pirmiausia teikiant pirmoji pagalba su ARF

Bronchų astma, gerklų edema, svetimkūnis: klinikinis vaizdas, pirmoji pagalba.

Pagalbos aukoms teikimas nelaimingų atsitikimų, sukeltų dėl aplinkos poveikio ir lydimų ūminio kvėpavimo nepakankamumo arba klinikinės mirties (nuskęsimo, elektros traumos), teikimas.

Kontroliniai klausimaiį klasę.

Studentai privalo:

Įvertinti nukentėjusiojo būklę, diagnozuoti kvėpavimo nepakankamumo požymius, nustatyti būtinosios pirmosios pagalbos rūšį, atitinkamų priemonių seką;

Teisingai atlikti visą skubios pagalbos kompleksą, stebėti efektyvumą ir, jei reikia, koreguoti priemones atsižvelgiant į nukentėjusiojo būklę;

KVĖPAVIMO SISTEMA

Kvėpavimo esmė ta, kad iš į plaučius patenkančio įkvepiamo oro kraujas pasisavina deguonį, o į iškvepiamąjį – išskiria anglies dvideginį. Įkvepiamame ore yra apie 21 % deguonies, 79 % azoto ir nedideli kiekiai anglies dioksido bei vandens garų. Iškvėptą orą sudaro 16 % deguonies, 79 % azoto ir 5 % anglies dioksido. Iškvėptame ore taip pat yra vandens garų. Kiekvieną kartą įkvėpus, 5% deguonies, esančio ore, patenkančiame į plaučius, organizmas sugeria, o iškvepiant pakeičiamas 5% anglies dioksido.

Kvėpavimo organai yra: nosies ertmė, gerklos, trachėja, bronchai ir plaučiai.

Šaltas oras, praeinantis pro nosį, sušildo (padaro 6-8 laipsniais šilčiau), išvalomas nuo dulkių ir mikrobų bei drėkinamas (jei sausas). Uoslės nervas šakojasi nosies gleivinėje.

Gerklos yra vamzdelis, susidedantis iš kremzlės ir raumenų. Jis yra priekinėje kaklo dalyje. Didžiausia kremzlė, skydliaukės kremzlė, sudaro priekinę gerklų sienelę. Jį galima pajusti po oda priekinėje kaklo dalyje. Jo suformuotas išsikišimas vadinamas Adomo obuoliu.

Virš įėjimo į gerklas yra kremzlės gabalas, vadinamas antgerkliu. Maisto ir gėrimo rijimo momentu antgerklis uždaro gerklas, maistas negali patekti į kvėpavimo takus ir pereina į stemplę.

Gerklos taip pat yra organas, dalyvaujantis balso formavime. Gerklų spindyje yra išsidėstę balso stygos. Tarpas tarp virvelių vadinamas glottis. Oras, einantis per balso ertmę, vibruoja balso stygas, kurios vibruoja kaip stygos, todėl atsiranda garsas.

Gerklos patenka į trachėją, kuri yra vamzdis, sudarytas iš žiedo formos kremzlių. Užpakalinė trachėjos sienelė yra greta priekinės stemplės sienelės. Trachėja yra padalinta į du pagrindinius bronchus – dešinįjį ir kairįjį. Abu bronchai patenka į plaučius, kur dešinysis bronchas dalijasi į tris šakas – atitinkančias tris skiltis. dešinysis plautis, o kairysis - į dvi, nes kairysis plautis susideda iš dviejų skilčių. Plaučių viduje bronchai dalijasi į vis mažesnes šakas. Mažiausi iš jų vadinami bronchiolais. Broncholiai baigiasi aklomis plaučių pūslelėmis (alveolėmis), kurios yra broncholių išsiplėtimas. Įkvėptas oras praeina per nosies ertmę, trachėją,

bronchus ir bronchioles, patenka į plaučių pūsleles. Anglies dioksido prisotintas kraujas teka į plaučių pūslelių sieneles, kurios yra susipynusios su smulkiausiomis kraujagyslėmis. Dujų mainai vyksta alveolėse, tai yra, kraujas absorbuoja deguonį iš oro ir anglies dioksidą iš kraujo išskiria į orą.

Maži bronchai ir alveolės, kraujagyslės o juos supantys audiniai kartu sudaro kvėpavimo organus – plaučius.

Plaučiai užima didžiąją dalį krūtinės ertmė. Plaučius ir krūtinės ertmės vidinį paviršių dengia pleura – tanki, blizga, šiek tiek drėgna membrana. Pleura susideda iš dviejų sluoksnių: vienas iš jų iškloja vidinį krūtinės paviršių ir vadinamas parietaliniu, o kitas dengia plaučius ir vadinamas plaučių. Šie paklodės yra tiesiai vienas šalia kito ir lengvai slysta kvėpavimo judesių metu.

Oro patekimas į plaučius (įkvėpimas) ir jo pašalinimas iš plaučių (iškvėpimas) atsiranda dėl to, kad krūtinės ertmė arba padidėja (plečiasi), arba sumažėja. Krūtinės ertmės išsiplėtimas priklauso nuo diafragmos raumenų, tarpšonkaulinių raumenų ir pečių juostos raumenų susitraukimo.

Susitraukus įkvepiamiesiems krūtinės ląstos raumenims, pakyla priekiniai šonkaulių galai, padidėja krūtinės apimtis. Tuo pačiu metu susitraukia diafragmos raumenys, kurios turi kupolo formą. Susitraukimo momentu diafragma išsilygina, o jos kupolas nusileidžia. Tai taip pat padidina krūtinės ertmės tūrį, taigi ir oro patekimą į plaučius. Tada atsipalaiduoja susitraukę tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma, sumažėja krūtinės ertmės tūris, išeina oras.

Žmogus per minutę atlieka 16-20 įkvėpimų ir iškvėpimų. Kvėpavimą reguliuoja (kontroliuoja) kvėpavimo centras, esantis pailgosiose smegenyse.

Tradiciškai kvėpavimo procesas skirstomas į tris etapus:

I. Deguonies tiekimas iš išorinės aplinkos į alveoles.

II. Deguonies difuzija per acinus alveolinę-kapiliarinę membraną ir jo transportavimas į audinius. CO2 judėjimas vyksta atvirkštine tvarka.

III. Deguonies panaudojimas biologinės substratų oksidacijos metu ir galiausiai energijos susidarymas ląstelėse.

Jei patologiniai pokyčiai atsiranda bet kurioje kvėpavimo stadijoje ar jų derinyje, gali pasireikšti ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪF). ARF apibrėžiamas kaip sindromas, kai net ir maksimalios organizmo gyvybę palaikančių mechanizmų įtempimo nepakanka, kad jis būtų aprūpintas reikiamu deguonies kiekiu ir pašalintų anglies dvideginį. Priešingu atveju galime sakyti, kad esant bet kokios etiologijos ARF, sutrinka deguonies (O2) transportavimas į audinius ir anglies dioksido (CO2) pašalinimas iš organizmo.

ODN klasifikacija.

Klinikoje dažniausiai naudojama etiologinė ir patogenetinė klasifikacija.

ETIOLOGINĖ KLASIFIKACIJA

Skiriamas pirminis ARF, kurį sukelia pirmosios kvėpavimo stadijos patologija (O2 patekimas į alveoles), ir antrinis, kuris yra susijęs su sutrikusiu O2 transportavimu iš alveolių į audinius.

Dauguma bendrų priežasčių Pirminio ARF atsiradimas yra:

Kvėpavimo takų obstrukcija (visų tipų mechaninė asfiksija, gerklų ir bronchų spazmai, gerklų stenozė, kvėpavimo takų gleivinės patinimas ir kt.)

Plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažinimas (pneumonija, pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas ir kt.),

Centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimas (patologiniai procesai, paveikiantys kvėpavimo centrą, kraujavimas, navikas, intoksikacija, neurotoksinių nuodų veikimas)

Impulsų perdavimo neuroraumeninėje sistemoje sutrikimai, sukeliantys kvėpavimo mechanikos sutrikimus (apsinuodijimas fosforo organiniais junginiais, sunkioji miastenija, stabligė, botulizmas, liekamasis raumenų relaksantų poveikis ir kt.)

Dažniausios antrinio ARF priežastys yra šios:

Hipocirkuliacijos sutrikimai,

Mikrocirkuliacijos sutrikimai,

Hipovoleminiai sutrikimai

Kardiogeninė plaučių edema,

Plaučių embolija,

Manevravimas arba kraujo nusėdimas įvairiomis šoko sąlygomis.

Patogenetinė klasifikacija numato ventiliaciją ir

parenchiminis (plaučių) ARF

Vėdinimas VIENA atsiranda dėl nepakankamos visos plaučių dujų mainų zonos ventiliacijos, dėl ko sutrinka kraujo tiekimas deguonimi ir anglies dvideginio pašalinimas iš organizmo. Vėdinimo ARF sukelia įvairūs kvėpavimo takų sutrikimai, centrinio kvėpavimo reguliavimo sutrikimai, kvėpavimo raumenų funkcinis nepakankamumas, reikšmingi kvėpavimo biomechanikos sutrikimai ir kt. Jis pasireiškia arterine hipoksemija ir hiperkapnija.

Parenchiminis ARF išsivysto, kai įvairiose plaučių parenchimo dalyse yra ventiliacijos ir kraujotakos neatitikimas ir pirmiausia pasireiškia arterine hipoksemija. Dėl to atsirandanti kompensacinė plaučių dujų mainų zonos hiperventiliacija gali sukelti pernelyg didelį anglies dioksido išsiskyrimą, todėl arterinė hipoksemija parenchiminėje ARF dažnai derinama su hipokapnija. Parenchiminio ARF išsivystymą lemia įvairūs plaučių parenchimos ir kraujotakos plaučių kapiliaruose sutrikimai, kurie gali būti uždegiminių ir navikinių procesų, plaučių audinio traumos, Mendelsono aspiracijos sindromo, „šoko plaučių“ sindromo ir kt. Žinoma, praktiniame medicinos darbe neretai tenka susidurti su ventiliacijos ir parenchiminių dujų mainų sutrikimais.

ARF patogenezę sukelia organizmo deguonies bado išsivystymas dėl alveolių ventiliacijos sutrikimų, dujų difuzijos per alveolių membranas ir vienodo deguonies pasiskirstymo organuose ir sistemose.

Klinikiniai ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai:

Paradoksalus kvėpavimas;

Sumišimas ir sąmonės netekimas;

Pulsas (pilnas → mažas);

Nestabilus kraujospūdis (-↓);

Dalinio kraujo dujų slėgio pokytis - PO2 ↓,

Kvėpavimo sustojimas.

Kvėpavimo judesių trūkumas, oro srauto stoka, cianozė, koma, širdies sustojimas ne vėliau kaip po 10 min.

Iš požiūrio taško terapinė taktika Patartina išskirti 3 ARF stadijas.

I ARF etapas(vidutinio sunkumo ARF) būdingi paciento skundai dėl oro trūkumo, taip pat nerimo ir euforijos. Oda tampa drėgna, blyški, išsivysto lengva akrocianozė. Atsiranda ir laipsniškai didėja tachipnėja - iki 25-30 kvėpavimo judesių per minutę suaugusiems, jei nėra centrinės kvėpavimo reguliavimo sutrikimų ar kvėpavimo raumenų disfunkcijos, tachikardija, vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija. Konkretūs sisteminio kraujospūdžio rodikliai gali skirtis priklausomai nuo pradinio fono. Nors ikihospitalinėje stadijoje kraujo dujų sudėties tyrimai neatliekami, naudinga žinoti, kad aprašytas I stadijos parenchiminio ARF klinikinis vaizdas susidaro, kai Pa 02 sumažėja iki 70 mm Hg. Art. (9,3 kPa). Tokiu atveju Pa co2 gali būti šiek tiek sumažintas (iki 35 mm Hg, t.y. 4,65 kPa ir mažesnis). Tokia vidutinio sunkumo hipokapnija yra hiperventiliacijos pasekmė, kurią sukelia apsauginės kompensacinės organizmo reakcijos į hipoksiją, ARF gana nesunkiai gydoma racionalių intensyviosios terapijos metodų pagalba, kurie parenkami atsižvelgiant į pagrindinę dujų mainų sutrikimų priežastį kiekviename konkrečiame stebėjime. Jei pagalba atidedama, I stadija palaipsniui pereina į II ARF stadiją, o šio perėjimo greitis priklauso nuo pagrindinės ligos ar traumos, dėl kurios atsirado ARF, pobūdžio.

II ARF etapas(reikšmingas ODN). Pacientas patiria susijaudinimą, rečiau kliedesius ir haliucinacijas. Atsiranda gausus prakaitas, odos cianozė (kartais su hiperemija), sunki tachipnėja, dalyvaujant pagalbiniams kvėpavimo raumenims. Suaugusiųjų kvėpavimo dažnis siekia 35–40 ar daugiau per minutę. Išsivysto staigi tachikardija (120-140 k./min.). Arterinė hipertenzija ir toliau didėja. Toks klinikinis vaizdas parenchiminių dujų mainų sutrikimų fone dažniausiai rodo Pa 0 sumažėjimą iki 60 mm Hg. Art. (8 kPa) ir ženkliai sumažėjus arba, atvirkščiai, padidėjus Pa ko. II stadijos ARF reikia nedelsiant taikyti intensyviosios terapijos priemones, kuriomis siekiama pašalinti ar bent susilpninti plaučių dujų mainų sutrikimus. Be to, jis labai greitai pereina į III etapą.

III ARF stadija (ekstremalus ARF). Atsiranda komos būsena, kurią gali lydėti kloniniai ir toniniai traukuliai, o tai rodo sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus centrinėje nervų sistemoje. Vyzdžiai išsiplečia, atsiranda dėmėta odos cianozė. Yra aštri tachipnėja (daugiau nei 40 kartų per minutę) su paviršiniais, aiškiai nepakankamais kvėpavimo judesiais. Kartais tachipnėja šiame etape greitai virsta bradipnėja (8–10 per 1 min.), o tai yra grėsmingas simptomas, rodantis artėjantį hipoksinį širdies sustojimą. Pulsas neritmiškas, labai dažnas, sunkiai suskaičiuojamas. Sisteminis arterinis spaudimas, kuris buvo tiesiog patologiškai didelis, sparčiai ir katastrofiškai mažėja. Ši būklė atitinka ekstremalius kraujo dujų sudėties sutrikimus plaučių dujų apykaitos sutrikimų atveju: Pao2, sumažėja žemiau 50 mm Hg. Art. (6,65 kPa), o Pa CO 2 kartais pakyla iki 100 mm Hg. Art. (13,3 kPa). Ši paskutinė, ribojanti ARF stadija iš esmės yra galutinės būsenos priešagonalinė arba agoninė fazė ir, be neatidėliotinos tinkamos gaivinimo pagalbos, labai greitai baigiasi mirtimi, o centrinės nervų sistemos grįžtamųjų pokyčių periodas. sistema (t.y. klinikinė mirtis) gali būti labai trumpalaikis, jei ankstesnė hipoksija ir hiperkapnija buvo ilgalaikiai ir jau išnaudojo paciento organizmo kompensacines galimybes.

Terminas ūminis kvėpavimo nepakankamumas apibrėžia patologinę būklę, kai funkcija išorinis kvėpavimas. Dėl to sumažėja deguonies tiekimas kraujui, kai išsivysto hipoksija (nepakankamo deguonies tiekimo visoms kūno ląstelėms ir audiniams būsena, vėliau sutrinka energijos apykaitos procesai, vykstantys jai dalyvaujant). Kvėpavimo nepakankamumas yra pavojinga vaiko gyvybei būklė, todėl būtina skubi pagalba atstatyti išorinio kvėpavimo funkciją.

Vystymo mechanizmas

Išorinį kvėpavimą užtikrina struktūros Kvėpavimo sistema, būtent kvėpavimo takai, per kuriuos įkvepiamas oras patenka į plaučių alveoles, kur tarp kraujo vyksta dujų mainai (deguonis jungiasi su hemoglobinu, o anglies dioksidas iš kraujo patenka atgal į alveoles). Išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas dažniausiai jo vystymosi metu turi keletą patogenetinių mechanizmų, dėl kurių sutrinka oro judėjimas per kvėpavimo takus:

Įvairūs ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizmai reikalauja tinkamo skubios pagalbos gydymo metodo. Priežiūra ikihospitalinėje stadijoje yra beveik tokia pati.

Priežastys

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas – tai polietiologinė patologinė būklė, kurios išsivystymą gali lemti daugybė priežasčių. Dažniausi iš jų vaikams yra:

Esant šioms priežastims, įgyvendinami įvairūs vystymosi mechanizmai patologinė būklė, kuriems reikalingi tinkami terapiniai metodai, kuriais siekiama pašalinti jų poveikį.

Klinikiniai simptomai

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo fone išsivysto hipoksija, kuri pirmiausia paveikia neurocitus (ląsteles nervų sistema) smegenys. Dėl to į klinikinis vaizdas vyrauja centrinės nervų sistemos funkcinės veiklos sutrikimų apraiškos, įskaitant:

• Euforija – nemotyvuoto džiaugsmo ir pakylėjimo būsena, kuri yra pirmoji smegenų ląstelių nepakankamo deguonies tiekimo apraiška.
• Sumažėjusi koncentracija (gebėjimas susikaupti), padidėjęs kalbos susijaudinimas, lydimas kalbumo.
• Emociniai sutrikimai, kuriuos lydi padidėjęs jautrumas, dirglumas, ašarojimas, nekritiškas paties vaiko būklės vertinimas.
• Sumažėjęs motorinis aktyvumas (sunkus fizinis neveiklumas).
• Įvairių tipų refleksų slopinimas (odos, sausgyslių, periostealinis).
• Dekortikacijos būsena yra kritinis smegenų žievės funkcinio aktyvumo sumažėjimas su išlikusiu subkortikinių struktūrų aktyvumu. Ši sąlyga lydi sąmonės netekimas, motorinis susijaudinimas, vidutinio sunkumo vyzdžių išsiplėtimas, vangiai reaguojant į šviesą, odos refleksų nebuvimas, padidėję sausgyslių ir periostealiniai refleksai.
• Hipoksinės komos išsivystymas yra ypatingas nervų sistemos struktūrų hipoksijos laipsnis, pasireiškiantis sąmonės ir reakcijomis į Skirtingos rūšys dirgikliai, reikšmingas vyzdžių išsiplėtimas, kai jie nereaguoja į šviesą, akių sausumas su sumažėjusiu blizgesiu, judėjimas akių obuoliai skirtingomis kryptimis.

Be centrinės nervų sistemos struktūrų veiklos slopinimo apraiškų, ūminį kvėpavimo nepakankamumą taip pat lydi įvairūs kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys dusuliu, pasunkėjusiu įkvėpimu ar iškvėpimu, tolinčiu švokštimu, sausu ar sausu kvėpavimu. šlapias kosulys. Odos spalva tampa melsva (cianozė).

Pagalba

Visų pirma, pasirodžius net minimaliems ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiams, reikėtų skambinti greitoji pagalba. Prieš jai atvykstant, būtina atlikti keletą priemonių, skirtų pagerinti kraujo prisotinimą deguonimi ir sumažinti hipoksijos požymius:

Atvykus medicinos specialistams, prasideda gydymo ligoninėje etapas. Įvertinus vaiko būklę, hipoksijos sunkumą, galimos priežastys jo raida, įvairi vaistai, įkvėpus deguonimi. Jei gerklų oro pralaidumo atkurti neįmanoma, atliekama tracheostomija.

Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, skubi pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra kritinė būklė, kai žmogus jaučia aiškų deguonies trūkumą; ši būklė yra pavojinga gyvybei ir gali baigtis mirtimi. Esant tokiai situacijai, skubiai reikia medicininės pagalbos.

Skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui

Yra trys šios kritinės būklės laipsniai:

1. Žmogus skundžiasi uždusimu, deguonies trūkumu, žemu kraujospūdžiu, normaliu širdies plakimu.
2. Jai būdingas akivaizdus žmogaus nerimas ir susijaudinimas, ligonis gali kliudėti, sutrikti kvėpavimo takų kvėpavimas, krenta kraujospūdis, oda tampa drėgna, pasidengia prakaitu, padažnėja širdies plakimas.
3. Ekstremalus, ligonis komos būsenos, pulsas silpnas, sunkiai apčiuopiamas, spaudimas labai žemas.

Dažniausios ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra kvėpavimo sužalojimai, krūtinės traumos, šonkaulių lūžiai. Deguonies trūkumas galimas sergant plaučių uždegimu, plaučių edema, smegenų ligomis ir kt. Priežastis taip pat gali būti narkotikų perdozavimas. Kokia yra pirmoji pagalba šiai ligai?

Pirmoji pagalba

Kaip teikiama skubi pagalba esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui?

Asmuo turi būti paguldytas į ligoninę, o prieš atvykstant greitajai pagalbai jam turi būti suteikta skubi pagalba.

Koks yra pirmosios pagalbos teikimo pacientui algoritmas? Būtina pamatyti burnos ertmė o aptikimo atveju svetimkūniai užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Jei liežuvis nuskendo, ši problema turi būti pašalinta. Jei žmogus yra be sąmonės ir guli ant nugaros, jo liežuvis gali įsmigti ir užblokuoti kvėpavimo takus. Pacientas pradeda skleisti garsą, panašų į švokštimą, po kurio kvėpavimas gali visiškai sustoti.

Norėdami pašalinti liežuvio atitraukimą, turite stumti apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu metu sulenkti jį pakaušio-gimdos kaklelio srityje. Tai yra, nykščiais reikia nuspausti smakrą, o tada stumti žandikaulį į priekį, pakreipdami paciento galvą atgal.

Jei šiuos veiksmus pavyksta atlikti laiku, pašalinamas liežuvio atitraukimas ir atstatomas kvėpavimo takų praeinamumas.

Paprasčiausias dalykas, kurį galima padaryti, kad sąmonės netekusio žmogaus liežuvis nenugrimztų, – paguldyti pacientą ant šono atlošta galva. Šioje padėtyje liežuvis negali nuskęsti, o vėmimas nepateks į kvėpavimo takus. Pageidautina pasukti pacientą ant dešiniojo šono – taip nebus sutrikdyta dujų apykaita ir kraujotaka.

Kad liežuvis neliptų, yra specialūs įtaisai – oraliniai guminiai arba plastikiniai ortakiai. Ortakis turi būti tinkamo dydžio, kad jį būtų galima laisvai įtaisyti paciento burnoje. Ortakis padeda pašalinti įdubusio liežuvio problemą, o paciento kvėpavimas tampa tylus ir ramus.

Ortakis gali būti nosinis, jis yra burnos ir ryklės lygyje ir užtikrina ramų kvėpavimą. Prieš montuodamas ortakį, pacientas turi išvalyti burnos ertmę servetėle arba aspiratoriumi išsiurbti pašalinį burnos turinį.

Aspiruojant reikia atsiminti aseptiką, ypač valant trachėją ir bronchus. Burnos ir trachėjos valymui nereikia naudoti to paties kateterio. Kateteriai turi būti sterilūs. Aspiracija atliekama atsargiai, kad nebūtų pažeista kvėpavimo takų gleivinė.

Trachėjos intubacija yra svarbi medicininė procedūra, kuri atliekama tiek iš karto ištikus ūminio kvėpavimo nepakankamumo priepuoliui, tiek transportuojant pacientą. Bet kuris skubios pagalbos gydytojas, ypač gydytojai iš specializuotų skubios pagalbos komandų, turėtų turėti galimybę atlikti trachėjos intubaciją.

Po trachėjos intubacijos pacientams taikoma intensyvi priežiūra, o vėliau jie perkeliami į ligoninės palatą, jei įmanoma, į intensyviosios terapijos skyrių. Transportavimo metu pacientui suteikiami laisvi kvėpavimo takai, gerinama alveolių ventiliacija.

Jei kvėpavimo dažnis yra daugiau nei 40 kartų per minutę, turite tai padaryti netiesioginis masažasširdies, nuolat, kol atvyks greitoji pagalba.

Vaizdo įrašas apie pirmąją pagalbą esant kvėpavimo nepakankamumui:

Jei pacientas turi ūminį pirmojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumą, galbūt užteks deguonies kaukės su 35–40% deguonies, kad būtų pašalintas priepuolis. Poveikis bus dar stipresnis, jei deguonies tiekimui pacientui bus naudojami nosies kateteriai. At ūminis nepakankamumas kvėpuojant antrojo ir trečiojo laipsnio pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją.

Kvėpavimo nepakankamumas (RF) yra organizmo sutrikimas, kurį sukelia dujų mainų plaučiuose sutrikimas. Atsiranda suaugusiems ir vaikams. Simptomų intensyvumas ir ligos pobūdis priklauso nuo DN sunkumo ir formos.

Kaip kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal sunkumą?

Pagrindiniai kriterijai, kuriais grindžiama klasifikacija, yra kraujo dujų balanso, pirmiausia dalinio slėgio, matavimas deguonies(PaO2), anglies dioksido arteriniame kraujyje, taip pat kraujo prisotinimo deguonimi (SaO2).

Nustatant sunkumą, svarbu nustatyti ligos formą.

DN formos priklauso nuo srauto pobūdžio

Yra dvi DN formos – ūminė ir lėtinė.

Lėtinės ir ūminės formos skirtumai:

• lėtinė forma DN vystosi palaipsniui ir ilgą laiką gali neturėti simptomų. Paprastai atsiranda po negydomos ūminės formos;
• ūminis DN vystosi greitai, kai kuriais atvejais simptomai pasireiškia per kelias minutes. Daugeliu atvejų patologiją lydi hemodinamikos sutrikimai (kraujo judėjimo per indus rodikliai).

Liga viduje lėtinė forma be paūmėjimų, reikia reguliariai stebėti pacientą gydytojo.

Kvėpavimo nepakankamumas in ūminė forma pavojingesnis nei lėtinis ir reikalingas skubus gydymas.

Klasifikacija pagal sunkumą apima 3 lėtinių ir 4 tipų ūmines patologijos formas.

Lėtinės DN sunkumas

Vystantis DN, simptomai tampa sudėtingesni, o paciento būklė blogėja.

Ligos diagnozė Pradinis etapas supaprastina ir pagreitina gydymo procesą.

Simptomai, kai lėtinis nepakankamumas ne toks intensyvus kaip ūminėje formoje.

Kaip klasifikuojamas ūminis kvėpavimo nepakankamumas?

Yra 4 ūminio DN sunkumo laipsniai:

I laipsnis. Jam būdingas dusulys (gali atsirasti įkvėpus ar iškvepiant), padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.

• PaO2 - nuo 60 iki 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

II laipsnis. Oda marmurinė, melsva. Galimi traukuliai, sąmonė aptemsta. Kvėpuojant, net ir ramybėje, įsijungia papildomi raumenys.

• PaO2 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - nuo 75 iki 90%.

III laipsnis. Dusulys: aštrų dusulį pakeičia kvėpavimo sustojimo priepuoliai, sumažėjęs įkvėpimų skaičius per minutę. Net ir ramybėje lūpos išlaiko sodrų melsvą atspalvį.

• PaO2 - nuo 31 iki 40 mm Hg;
• SaO2 - nuo 62 iki 74%.

IV laipsnis. Hipoksinės komos būklė: retas kvėpavimas, lydimas traukulių. Galimas kvėpavimo sustojimas. Viso kūno odos cianozė, kraujospūdis kritiškai žemas.

• PaO2 - iki 30 mm Hg;
• SaO2 – mažiau nei 60%.

IV laipsnis atitinka galutinę būklę ir reikalauja skubios pagalbos.

Organizme sveikas žmogus PaO2 – virš 80 mm Hg, SaO2 lygis – virš 95 proc.

Jei indikatoriai viršija normalias ribas, tai rodo didelė rizika kvėpavimo nepakankamumo vystymasis.

Kaip nustatomas vaikų patologijos sunkumas?

DN vaikui dažniausiai pasireiškia ūmine forma. Pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų patologijos skirtumai yra skirtingi kraujo dujų parametrų lygiai.

Nustačius DN 3 ir 4 sunkumo požymius, vaikui būtina skubi hospitalizacija ir intensyvi priežiūra. Vaikus, sergančius lengvu DN (1 ir 2 stadijos), galima gydyti namuose.

Kaip nustatyti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą

Norint galutinai diagnozuoti ligą ir jos stadiją, pakanka nustatyti kraujo dujų kiekį.

Ankstyva DN diagnostika apima išorinio kvėpavimo tyrimą, obstrukcinių ir ribojančių sutrikimų nustatymą.

Tyrimas dėl įtariamo DN būtinai apima spirometriją ir piko srauto matavimą, analizei imamas arterinis kraujas.

Kvėpavimo nepakankamumo nustatymo algoritmas susideda iš šių diagnostinių kriterijų:

• deguonies įtampa (Pa) – mažesnė nei 45-50;
• anglies dioksido įtampa yra didesnė nei 50-60 (rodikliai mmHg).

Maža tikimybė, kad pacientas bus atlikta analizė kraujo dujų sudėtis be svarbių priežasčių. Dažniausiai diagnozė atliekama tik tada, kai patologija pasireiškia forma aiškusženklai.

Kaip atpažinti kvėpavimo nepakankamumą

Į bendrą klinikiniai simptomai DN apima:

Jei atsiranda bent keli DN simptomai, pacientą reikia ištirti, išsiaiškinti patologijos išsivystymo priežastis ir laikytis gydytojo rekomendacijų.