Podagros diagnozė. Laboratorinė mikozių diagnostika Somatiniai ar medikamentiniai podagros sukėlėjai

Podagros požymių aprašymai randami Hipokrato ir viduramžių gydytojų rankraščiuose. Pirmasis aiškus šios ligos apibūdinimas priklauso anglų gydytojui Sydenhamui, o atskyrimą nuo reumatoidinio artrito atliko garsus gydytojas Garro.

Anksčiau podagra sergantys pacientai buvo vaizduojami kaip žmogus, kurio koją įkando didžiulis gyvūnas ar pabaisa. Daugelis pacientų, teikdami savo skundus gydytojui, vartoja tokius posakius kaip „tarsi šuo graužtų man koją“ arba „ši liga mane sugraužė“. Ir tai tiesa, nes podagra sukelia stiprų sąnarių skausmą ir sukelia visišką jų sunaikinimą.

Paciento apžiūra, kai atsiranda sąnarių uždegimo požymių, nusipelno ypatingo dėmesio, nes nuo diagnozės teisingumo priklauso tolimesnė tų požymių ir simptomų, kurie gali būti būdingi tiek podagriniam sąnarių pažeidimui, tiek kitokiam artritui, gydymo taktika. Svarbų vaidmenį šiuo atžvilgiu suvaidino laboratorinės diagnostikos metodų, leidžiančių aptikti uratų kristalus sąnarių audiniuose, kraujyje ir šlapime, įdiegimas į klinikinę praktiką.

Podagros stadijos

Vystydamasi podagra praeina IV pagrindinius etapus:

• I – ūminis podagrinio artrito priepuolis;
• II – interiktinė podagra;
• III – lėtinis artritas;
• IV – lėtinė tofi podagra.

Pagal podagrinio artrito trukmę yra:

• ūminis – sąnarių audinių uždegimo epizodas trunka ne ilgiau kaip 3 savaites;
• užsitęsęs – trunka 3-12 savaičių;
• lėtinis – trunka ilgiau nei 12 savaičių.

ženklai ir simptomai

Podagra daugeliu atvejų prasideda ūminio podagrinio artrito priepuoliu, prieš kurį buvo užsitęsusi ir besimptomė hiperurikemija.

Ūminis podagrinio artrito priepuolis

Dažniau pažeidžia vieną sąnarį: kelio, čiurnos, didžiojo piršto ir pėdos sąnarį viename iš apatinės galūnės ir tt daugiau retais atvejais artritas pažeidžia alkūnės, peties, riešo, krūtinkaulio ir klubo sąnarius.

Būdingas bruožas Toks pirmasis priepuolis yra tai, kad jis dažnai išsivysto naktį arba anksti ryte, esant visiškos sveikatos fone. Priepuolis pasireiškia šiais simptomais, atsirandančiais per vieną valandą:

• stiprus slegiančio pobūdžio skausmas, kuris sustiprėja naktį ir susilpnėja dieną;
• oda sąnarių srityje įkaista;
• odos patinimas ir paraudimas virš pažeisto sąnario;
• reikšmingas temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių;
• skausmas nepašalinamas vartojant įprastus skausmą malšinančius vaistus (Aspiriną, Nurofeną ir kt.);
• dėl išreikštų skausmo sindromas daugelis pacientų tampa imobilizuoti;
• Skausmo trukmė svyruoja nuo 3 iki 10 dienų.

Vyrams vienas sąnarys dažniau uždega, o moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms – keli sąnariai. Be to, vyresni žmonės yra mažiau linkę ūminė eiga pirmoji ataka.

Gali išprovokuoti ūminį podagros priepuolį įvairių veiksnių: paūmėjimas lėtinės ligos, chirurgija, hipotermija, alkoholinių gėrimų ar riebaus ir aštraus maisto vartojimas, apsilankymas pirtyje ar saunoje, staigūs klimato pokyčiai.

Pasibaigus ūminiam podagros priepuoliui, paciento skausmas išnyksta, atstatomas sąnario funkcionalumas, išnyksta odos patinimas ir paraudimas. Būdingas šios ligos bruožas yra tai, kad pirmasis priepuolis gali praeiti savarankiškai ir net spontaniškai. Per kelias valandas ar dienas visi simptomai visiškai išnyksta, liga pereina į interictalinę stadiją.

Jei pacientas nesikreipia Medicininė pagalba arba gydymas nėra atliktas iki galo, tada vėlesnis podagros priepuolis būna ryškesnis ir ilgiau trunka. Gali praeiti savaitės ar mėnesiai, kol jis pasirodys, o kiti sąnariai bus įtraukti į podagros procesą.

Interictal stadija

Šiame podagros etape yra laikotarpių visiškas nebuvimas skausmas ir trumpi lengvi artralgijos periodai. Būtent interiktaliniu laikotarpiu ligoniui išsivysto gretutinės podagros sukeltos patologijos: kraujagyslių aterosklerozė, atsparumas insulinui, pirmieji inkstų pažeidimo požymiai (pielonefritas ir nefrosklerozės simptomai), arterinė hipertenzija ir kt.

Lėtinis podagrinis poliartritas

Šis podagros etapas nustatomas pagal paciento istoriją, kurioje buvo keli podagrinio artrito epizodai. Jai būdingi užsitęsę ligos priepuoliai ir tofijų formavimosi pradžia.

Pacientui dėl mažo judrumo paūmėja sąnarių disfunkcijos simptomai, išsivysto raumenų atrofija. Šiame etape pacientai sunkiai juda, o kai kuriais atvejais tampa neįgalūs. Paprastai šiame podagros etape praėjus maždaug 5 metams nuo jos pradžios lėtinė stadija, pacientui išsivysto tofi: mazgai, susidedantys iš druskų nuosėdų ir apsupti jungiamojo audinio kapsulės.

Jie gali būti ant alkūnių, pėdų, pirštų falangų, dilbių, kojų, šlaunų, kaktos, ausų ir kremzlinės nosies pertvaros. Virš tofio stebimas odos suplonėjimas, gali susidaryti fistulės, iš kurių spontaniškai išsiskiria pastos pavidalo balta masė, įskaitant uratus.

Taip pat šios ligos stadijos eigą lydintis nuolat padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis gali sukelti sunkią nefrosklerozę ir uratinės kilmės inkstų akmenų susidarymą. Be to, ši patologija gali sukelti inkstų nepakankamumo vystymąsi ir paciento mirtį.

Podagros diagnostikos principai

Diagnozuodamas podagrą, gydytojas gali remtis šiais ligos klasifikavimo kriterijais:

• būdingų uratų druskų kristalų buvimas sąnarių skystyje;
• tofi, kuriuose yra uratų kristalų, buvimas, ir šis faktas patvirtinamas poliarizacijos mikroskopu arba chemine analize.

Patikimiausias būdas aptikti uratų kristalus yra poliarizacijos mikroskopija.

Jei tokių tyrimų atlikti neįmanoma, gydytojas gali pasikliauti metodu diferencinė diagnostika kuri remiasi esant 6 klinikinių, radiologinių ar laboratoriniai požymiai nuo 12:

1. ryškiausi sąnarių uždegimo požymiai pirmąją skausmo priepuolio dieną;
2. pirmasis artrito priepuolis pažeidžia tik vieną sąnarį;
3. odos paraudimas virš uždegimo sąnario;
4. daugiau nei vienas ūminio priepuolio epizodas;
5. metatarsofalangealinio sąnario uždegimo požymių asimetrija;
6. skausmas ir uždegiminė reakcija, lokalizuota pirmajame metatarsofalanginiame sąnaryje;
7. hiperurikemija;
8. vieno tarsalinio sąnario pažeidimas;
9. į tofius panašių darinių buvimas;
10. asimetrija esant sąnarių uždegimui;
11. patologinių mikroorganizmų nebuvimas sąnarių skysčio kultūroje;
12. cistų nustatymas tofi srityje rentgeno spinduliuose.

6 aukščiau išvardytų podagros požymių derinys gali patvirtinti ligą.

Tiriant kraują pacientams, sergantiems podagra, nustatomi šie rodikliai:

• padidėjęs ESR;
• padidėjęs C reaktyvaus baltymo, fibrino, sialo rūgščių, seromukoido kiekis.

TVC kanalas, programa „Daktaras I“ tema „Podagra“:

Podagra - apibrėžimas, simptomai, priežastys, diagnozė

Kas yra podagra?

Podagra yra uždegiminio artrito tipas, kurį sukelia didelis šlapimo rūgšties kiekis kraujyje. Dėl rūgšties pertekliaus sąnaryje gali susidaryti adatos formos kristalai, kurie išprovokuoja staigius sunkius priepuolius, kuriuos lydi skausmas, jautrumas liesti, paraudimas, hiperemija ir patinimas.

Podagros vystymosi stadijos?

Yra keli podagros progresavimo etapai:

Asimptominė hiperurikemija– laikotarpis iki pirmojo podagros priepuolio. Simptomų nėra, tačiau šlapimo rūgšties perteklius kraujyje jau veda prie kristalų susidarymo.

Ūminis laikotarpis arba podagros priepuolis prasideda po to, kai dėl ko nors (pvz., per daug išgėrus) šlapimo rūgšties perteklius išskiria kristalus, kurie susidaro sąnaryje ir sukelia priepuolį. Uždegimas ir skausmas dažniausiai pasireiškia naktį, pablogėja per kitas 8–12 valandų. Simptomai išnyksta po kelių dienų ir paprastai išnyksta per savaitę ar 10 dienų. Kai kurie žmonės, išgyvenę pirmąjį priepuolį, daugiau niekada nepatirs, tačiau apie 60% pacientų, patyrusių podagros priepuolį, vėl ištiks per metus. 84% pacientų priepuolis gali pasikartoti per trejus metus.

Intervalinė podagra– ligos laikotarpis tarp priepuolių. Nors pacientai skausmo nejaučia, patologija išlieka. Šis laikas tinkamas organizuoti ligos kontrolę keičiant gyvenimo būdą ir vartojant vaistus. Toks požiūris padės išvengti priepuolių atkryčių ar lėtinės podagros išsivystymo.

Lėtinė podagra išsivysto pacientams, sergantiems podagra, jei šlapimo rūgšties kiekis kraujyje išlieka aukštas keletą metų. Priepuoliai padažnėja, tačiau skausmas nebeatsitraukia kaip anksčiau. Gali išsivystyti sąnarių destrukcija, dėl kurios prarandamas mobilumas. Tinkamas savikontrolės ir gydymo organizavimas padės išvengti lėtinės stadijos išsivystymo.

Kas serga dažniau?

Podagra serga apie 4% suaugusiųjų amerikiečių – beveik 6 milijonai vyrų ir 2 milijonai moterų.

Podagros išsivystymo rizikos veiksniai

Genetinė: Žmonės, kurių šeimoje yra sirgusių šia liga, dažniau serga podagra.

Papildomos sveikatos galimybės: Aukštas lygis cholesterolio, aukšto kraujospūdžio, diabeto, širdies ligų.

Vaistų vartojimas: Diuretikai, vartojami aukštam kraujospūdžiui gydyti, gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį Imuninė sistema vartoja pacientai su reumatoidinis artritas ir psoriaze, taip pat donorų organų recipientai.

Lytis ir amžius A: Jaunesniems nei 60 metų žmonėms podagra dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Ekspertai mano, kad natūralus moterų ligos vystymosi barjeras yra estrogeno gamyba iki šio amžiaus.

Dieta: Valgant raudoną mėsą ir vėžiagyvius padidėja ligų rizika

Alkoholis: Daugumai žmonių papildomas rizikos veiksnys yra padidėjęs alkoholinių gėrimų ir alaus vartojimas kasdien.

Gazuoti gėrimai: Neseniai nustatyta, kad fruktozė, kurios yra saldžių gazuotuose gėrimuose, padidina podagros riziką.

Nutukimas: Antsvorio turintys žmonės ne tik padidina podagros riziką, bet ir suserga jaunesniame amžiuje, palyginti su normalaus ūgio žmonėmis.

Skrandžio mažinimo operacija: Daugiau didelė rizika podagra pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio tūrio mažinimo operacija.

Podagros simptomai

Daugeliui žmonių pirmieji podagros simptomai yra nepakeliamas skausmas ir nykščio patinimas, kuris dažnai yra trauminė traumos ar ligos pasekmė. Podagros apraiškos gali būti lokalizuotos ir kituose apatinės kūno dalies sąnariuose: pavyzdžiui, čiurnos ar kelio. Prieš tampant lėtiniu, gali atsirasti naujų priepuolių skirtingi sąnariai, pirmiausia – keliai ir pėdos.

Podagros paūmėjimas šiuo laikotarpiu dažniausiai pažeidžia vieną sąnarį, tačiau negydoma liga gali išplisti į kelis sąnarius. Sąnarių skausmas, kuris anksčiau nurimo per savaitę ar 10 dienų, gali tapti silpnesnis, bet nuolatinis. Galų gale, jei podagra nėra gydoma, ji gali sukelti kitų problemų. Prasideda tofijų augimas – skausmingi mazgai, susidarantys iš šlapimo rūgšties kristalų po oda sąnarių srityje, ją deformuojantys. Be to, kristalinės nuosėdos gali sukelti inkstų akmenų susidarymą.

Podagra taip pat siejama su rimtu pavojumi sveikatai, pvz., aukštu kraujospūdžiu, diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir širdies ir kraujagyslių ligomis.

Podagros priežastys

Podagra atsiranda staiga, dažnai su skausmingu kojos piršto ar kito apatinės kūno dalies sąnario patinimu. Tiesą sakant, tokie simptomai yra tam tikrą laiką besivystančio proceso pasekmė.

Podagros priežastis nėra ta pati, kaip provokatoriai, kurie tiesiogiai išprovokuoja ligos priepuolį. Šią ligą sukelia šlapimo rūgšties perteklius organizme, būklė vadinama hiperurikemija.

Šlapimo rūgštis yra medžiaga, susidaranti skaidant purinus, kurių yra žmogaus ląstelėse ir daugelyje maisto produktų. Šlapimo rūgštis per kraują transportuojama į inkstus ir pašalinama su šlapimu. Vieniems šios rūgšties perteklius, kitiems normalus, tačiau inkstai jos efektyviai nepašalina ir dėl to kaupiasi rūgštis. Podagra išsivysto tik kai kuriems, bet ne visiems šių grupių atstovams.

Gyvenimo būdo veiksniai, tokie kaip dieta, kurioje gausu purinų turinčio maisto, nutukimas ir per didelis alkoholio vartojimas, ypač gausus alkoholio vartojimas, taip pat gali prisidėti prie hiperurikemijos ir podagros progresavimo.

Podagros sukėlėjai

Somatiniai ar vaistai podagros sukėlėjai:

• Sąnario sužalojimas
• Chirurgija arba staigi rimta liga
• Infekcija
• Kai kurių diuretikų vartojimas yra didelis kraujo spaudimas, kojų patinimas (edema) arba širdies nepakankamumas
• Vartoti ciklosporiną
• Pradėti gydymo kursą šlapimo rūgšties kiekiui sumažinti
• Chemoterapija

Gyvenimo būdo veiksniai, provokuojantys podagros vystymąsi:

• Greitos dietos ir badavimas
• Per didelis alkoholio vartojimas
• Valgyti didelius kiekius tam tikro maisto, kuriame gausu purinų (raudonos mėsos ar vėžiagyvių)
• Dehidratacija (skysčių trūkumas)
• Saldūs gazuoti gėrimai

Podagros diagnozė

Norėdami diagnozuoti podagrą, gydytojas surinks ligos istoriją, ištirs pažeistą sąnarį ir paskirs kraujo tyrimą. Jis taip pat paklaus:

• Kiti simptomai
• Kokius vaistus vartoja pacientas?
• Paciento dieta
• Podagros priepuolio vystymosi greitis ir intensyvumas

Iš priepuolio detalių gydantis gydytojas domisi: koks stiprus yra skausmas, kokia priepuolio trukmė ir kokie sąnariai pažeidžiami.

Jūsų gydytojas turės atmesti kitas sąnarių skausmo ir uždegimo priežastis, kurios gali būti infekcija, sužalojimas ar artritas. Jis ar ji paskirs kraujo tyrimą, kad nustatytų šlapimo rūgšties kiekį kraujyje. Šlapimo rūgšties perteklius kraujyje nebūtinai reiškia podagros buvimą, kaip ir normalūs parametrai nerodo, kad liga neegzistuoja. Be to, gydytojas gali užsisakyti rentgeno, ultragarso, kompiuterinės tomografijos ar MRT, kad apžiūrėtų minkštuosius audinius ir kaulus. Gydytojas taip pat gali išleisti skystį iš pažeisto sąnario, kad mikroskopu ištirtų mėginį ir ieškotų šlapimo rūgšties kristalų. Sinovinio skysčio tyrimas dėl šlapimo rūgšties kristalų buvimo yra patikimiausias podagros diagnozavimo metodas.

Podagros diagnozė

Kaip išgydyti osteochondrozę, artritą, artrozę, skoliozę, išvaržą, plokščiapėdystę, radikulitą, išsikišimą, kifozę, podagrą, bursitą, cistą ir neuralgiją

• Ligos
• Podagra

Podagra: teisinga diagnozė ir tyrimas

Kaip teisingai diagnozuoti ir atlikti podagros tyrimą
«

Podagra vadinama aristokratų liga – ši liga siejama su medžiagų apykaitos sutrikimais Žmogaus kūnas, druskų nusėdimas kūno sąnariuose. Šis gyvybiškai svarbus nepatogumas pasitaiko nedažnai, tačiau dažnai klaidingai vadinamas ūmine artroze. Dažniausiai šia liga serga vyrai, tačiau neretai su šia liūdna patologija tenka susidurti ir moterims. Dar visai neseniai podagros diagnostika ir gydymas medicinos pasaulyje buvo laikomos neįmanomomis, tačiau tobulėjant mokslui tai baisi liga atsitraukė. Kaip diagnozuoti podagrą ir ką su ja daro gydytojai?

Ligos diagnozė

Podagros diagnozė prasideda nuo istorijos ir klinikinis vaizdas. Taigi, diagnozė gali būti užtikrinta, jei pacientas turi bent 2 iš šių keturių rodiklių:

• tofijų (mazgų) buvimas;

• uratų kristalai kūno audiniuose arba sinoviniame skystyje;

• ūminiai artrito priepuoliai, kurių metu kenčia piršto sąnarys;

• šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas.

Pasaulio sveikatos organizacija nustatė kiek detalesnius kriterijus, kuriais remdamasis gydytojas reumatologas ar artrologas gali teigti, kad pacientas serga podagra:

• kristaliniai uratai sąnarių skystyje;

• tophi, kurių uratų kiekis patvirtinamas chemine analize arba mikroskopu.

Be šių dviejų rodiklių, papildomai tiriamas šių simptomų buvimas:

• vienas artrito priepuolis

• didžiausias sąnario uždegimo laipsnis pasireiškia per pirmąsias 24 priepuolio valandas,

• vieno sąnario pažeidimas

• odos spalvos pasikeitimas virš skaudamo sąnario -

• 1 didžiojo piršto sąnario patinimas ar skausmas,

• arkos sąnarių uždegimas tik vienoje pėdos pusėje,

• šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas biocheminių an. kr.-

• asimetrinis navikas virš uždegimo sąnario -

• subkortikinės cistos buvimas (nustatyta rentgeno spinduliu) be erozijos požymių,

• mikrofloros trūkumas sąnarių skystyje.

Jei pas žmogų galima aptikti daugiau nei 6 iš šių požymių, gydytojas patvirtina preliminarią diagnozę.

Įtarus šią nemalonią ligą, patyręs reumatologas pasiūlys pacientui pasidaryti rentgeno nuotrauką ir duoti kraujo, kad būtų nustatyta biocheminė kraujo sudėtis. Pažengusi podagros stadija bus aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje kaip būdingi periartikulinių kaulų pokyčiai (sąnario tarpo susiaurėjimo laipsnis ir kremzlės deformacija, taip pat kaulinis audinysšalia uždegimo vietos). Atlikdamas kraujo tyrimą, gydytojas pastebės padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį. Tačiau negalima apsiriboti tik kraujo tyrimu – jei jis bus atliktas priepuolio įkarštyje, analizė nerodys jokių nukrypimų.

Ligos diagnozė namuose

Tačiau nepaisant visų pirmiau minėtų simptomų, pacientai gali savarankiškai diagnozuoti podagrą, neatlikdami tyrimų. Pirmasis ir pagrindinis jo rodiklis bus ūmus ir greitai prasidėjęs artrito priepuolis, kurį galima atskirti pagal didėjantį skausmą, paraudimą ir padidėjusią odos aplink sąnarį temperatūrą. Pacientas pastebės, kad sąnaryje atsiranda aštrių ir ūmių skausmų, jo patinimas žmogus jausis taip, tarsi pirštas būtų įspaustas į galingą veržlę, kuri kas minutę vis labiau spaudžiasi. Kartu su skausmo priepuoliu dažnai pasireiškia silpnumas, nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra ir bendras savijautos pablogėjimas. Uždegusio sąnario pajudinti taps neįmanoma.

Antrasis simptomas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra tofi - maži mazgeliai, esantys minkštieji audiniaišalia pažeisto sąnario ir turi šlapimo rūgšties druskos. Retkarčiais šie navikai gali savaime atsiverti, o po to ištekės tirštas baltas skystis. Netiesioginis podagros buvimo požymis yra urolitiazė ir kitos inkstų ligos.

Dažniausiai šie simptomai pasireiškia pirmame sąnaryje tarp padikaulio ir piršto falangos, rečiau kenčia padikaulio sąnarys, retkarčiais gali uždegti kelio ar čiurnos sąnarys.

Negydoma podagros priepuolis praeis savaime per kelias dienas, tačiau esant menkiausiam įtarimui, reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju ir išsitirti podagra, nes negydant priepuoliai dažnės ir jų intensyvumas padidės. Laikui bėgant uždegiminis procesas paveiks šalia esančius audinius, sumažės paskirtų vaistų veiksmingumas, liga taps lėtine.

Dabar klausimai, kaip diagnozuoti podagrą, išnyks savaime – svarbu tik laiku apsilankyti pas gydytoją ir neapleisti gydymo!

Podagra yra sąnarių liga, kurią sukelia šlapimo rūgšties druskų nusėdimas juose. Pacientą ištinka stiprūs sąnarių skausmo priepuoliai, sąnariai tinsta, oda virš jų parausta, dažniausiai – didysis pirštas.

Podagros simptomai atsiranda staiga, dažnai naktį.

• Stiprus sąnarių skausmas. Paprastai pirmiausia didžiuosiuose pirštuose, bet kartais pėdose, kulkšnyse, keliuose, rankose, riešuose. Stipriausias skausmas išlieka per pirmąsias 12-24 valandas nuo priepuolio pradžios.
• Ilgalaikis sąnarių skausmas. Praėjus stipriam skausmui, sąnariuose išlieka tam tikras diskomfortas – nuo ​​kelių dienų iki kelių savaičių. Laikui bėgant skausmo priepuoliai tampa intensyvesni ir trunka ilgiau, nes pažeidžiama vis daugiau sąnarių.
• Sąnarių uždegimas ir paraudimas. Pažeisti sąnariai patinsta, parausta, tampa labai jautrūs.
• Gumbeliai po oda (tofi). Esant ilgai podagrai, gumbai gali susidaryti po oda, dažniausiai rankų ir kojų pirštų srityje, ant alkūnių, kelių ir ausų odos.

Bendra informacija

Podagra atsiranda, kai padidėja šlapimo rūgšties kiekis kraujyje. Šlapimo rūgšties druskos pradeda nusėsti sąnariuose ir aplinkiniuose audiniuose, sukeldamos uždegimus ir stiprus skausmas. Šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje gali padidėti dėl sutrikusio išsiskyrimo iš organizmo, taip pat padidėjusio susidarymo, kuris yra susijęs su per dideliu purinų vartojimu.

Purinai yra medžiagos, iš kurių susidaro šlapimo rūgštis. Kai kuriuose maisto produktuose yra purinų ir atitinkamai padidėja šlapimo rūgšties kiekis organizme:

• alkoholis (ypač alus, vynas),
• medus, kava, stipri arbata, šokoladas, kakava,
• sūriai,
• sultiniai (mėsa, vištiena, žuvis),
• žaliai rūkyti produktai,
• subproduktai iš Vidaus organai(širdis, inkstai, kepenys, smegenys, liežuvis),
• žuvis, mėsos konservai,
• ankštiniai augalai (žirniai, pupelės, baklažanai, pupelės, riešutai, sėklos, sojos pupelės),
• rūgštynės, špinatai,
• žiedinis kopūstas,
• grybai, grybų sultiniai,
• aviečių, figų

Kadangi šlapimo rūgštis išsiskiria su šlapimu per inkstus, sergant inkstų ligomis gali sutrikti jos išsiskyrimo procesas, o tai skatina podagra.

Kai kuriems žmonėms podagra paūmėja dažnai, kitiems – tik kelis kartus per metus. Vaistų vartojimas padės išvengti podagros priepuolių pasikartojimo.

Sergant podagra, po oda ant pirštų, rankų, kojų ir alkūnių kartais atsiranda mazgeliai (tofi), susidedantys iš šlapimo rūgšties druskų nuosėdų. Dažniausiai jie nesukelia skausmo, tačiau podagros priepuolių metu labai jautrūs ir patinsta.

Šlapimo rūgšties druskų kristalai gali nusėsti podagra sergančių žmonių šlapimo takuose, sudarydami akmenis. Tokiais atvejais vaistai padeda sumažinti inkstų akmenų atsiradimo riziką.

Kam gresia pavojus?

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurių organizme yra didelis šlapimo rūgšties kiekis.

Šlapimo rūgšties kiekis padidėja:

• reguliarus alkoholio (ypač alaus) vartojimas;
• lėtinės ligos (diabetas, hiperlipidemija, aterosklerozė),
• aukštas kraujo spaudimas,
• vartojant tam tikrus vaistus, pvz., vartojamus gydymui arterinė hipertenzijaširdies nepakankamumas arba paskirtas po organų transplantacijos,
• paveldimas polinkis,
• amžiaus ir lyties – podagra dažniau serga vyrai, nes jų normalus lygisšlapimo rūgšties yra daugiau nei moterų (tačiau po menopauzės moterų šlapimo rūgšties kiekis padidėja; tiek moterims, tiek vyrams podagra dažniausiai išsivysto 40-50 metų amžiaus).

Podagros diagnozė dažniausiai nustatoma atsižvelgiant į būdingus ligos simptomus ir istoriją.

• Šlapimo rūgštis serume. Padidėjęs lygisšlapimo rūgštis yra argumentas podagros diagnozei. Tačiau ne visi žmonės, kuriems padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis, kenčia nuo podagros. Tuo pačiu metu nedaugeliui pacientų, kuriems pasireiškia sunkios šios ligos apraiškos, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje gali būti normos ribose.
• Ūminiu ligos periodu šlapimo rūgšties kiekis serume nėra toks svarbus, nes šlapimo rūgštis išsiskiria į audinius ir gali sumažėti jos koncentracija kraujyje.
• Pilnas kraujo tyrimas (be leukocitų formulė ir ESR) (OAC). Ūminio podagros priepuolio metu baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali vidutiniškai padidėti, o eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) gali labai padidėti.

• Sinovinio (sąnario) skysčio tyrimas. Jame esančių šlapimo rūgšties kristalų aptikimas būdingas podagrai.
• Sąnarių ir kaulų rentgeno nuotraukos podagrai yra pagalbinės vertės. Vėlesnėse ligos stadijose kaulų rentgenogramose gali būti matomi dideli gumbai – šlapimo rūgšties druskų nusėdimo juose požymiai.

Podagros gydymas paprastai apima vaistų vartojimą.

Atsižvelgdamas į paciento kūno ypatybes, gydytojas nustato jam tinkamiausius vaistus. Yra vaistų, skirtų ūminiams priepuoliams gydyti, pasikartojančių priepuolių prevencijai ir podagros komplikacijų rizikai sumažinti.

Be vaistų vartojimo, podagros priepuolį galite palengvinti šiais būdais:

• priepuolio metu gerti daug vandens (2-4 litrai per dieną),
• visiškas poilsis (rekomenduojama pažeistą galūnę pastatyti aukščiau, pavyzdžiui, po koja padėti pagalvę),
• dieta, kurią daugiausia sudaro skystas maistas (pienas, pieniškos sriubos, pieno rūgšties produktai, želė, kompotas, daržovių ir vaisių sultys, skystos košės).

Priepuolio metu būtina vengti alkoholio ir maisto produktų, kurie padidina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

• Naudokite pakankamas kiekis skysčių (2-4 litrai per dieną).
• Atsisakyti alkoholio. Alkoholiniai gėrimai, ypač alus, prisideda prie šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimo.
• Sveika mityba. Būtina vartoti daugiau vaisių, daržovių, nesmulkintų grūdų, neriebių ar neriebių pieno produktų. Turėtumėte apriboti mėsos, paukštienos ir žuvies vartojimą.
• Normalaus svorio palaikymas. At antsvorio Rekomenduojama jį naudoti palaipsniui, sklandžiai mažinti fiziniai pratimai ir sveika mityba.

4402 0

Deja, ir šiandien galima teigti, kad grybelinės ligos dažnai diagnozuojamos nesavalaikiu (slenkančių plaukų ir pleiskanojančios vietos dažnai painiojamos su „pleiskanomis“ ar „sausėjimu“). Tuo pačiu metu pažeidimuose dažnai nepasireiškia subjektyvūs pojūčiai (niežulys, skausmas ir kt.), todėl pacientai dėl šios priežasties ilgai nesikreipia į specialistus.

Nagų pakitimai (bjauri, trupantys, suplonėję) vertinami kaip onichodistrofija po mėlynių, nušalimų ir pan. Tuo pačiu metu (net ir pavieniai pažeidimai, įskaitant nagus) gali sukelti alerginių pakitimų organizme formavimąsi, turėti įtakos. kraujotakos ir limfinės kraujagyslės ir tt Pacientai neribotą laiką išlieka grybelinės infekcijos šaltiniu. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, visada svarbu laiku laboratoriškai diagnozuoti mikozes ir galimas ankstyvas gydymas.

Grybelinių ligų klinikinių variantų, daugiausia aptinkamų žmonėms, įvairovė, taip pat įvairių grybų rūšių (ir genčių) mikrobiologijos, morfostruktūros, imunologinių ir kitų parametrų ypatumai lėmė, kad yra daugybė mikozių diagnozavimo metodų. ; Pažymėtina, kad turimi metodai yra nuolat tobulinami ir (palyginti neseniai) turi savotišką šališkumą imunologiniams ir molekuliniams genetiniams tyrimams.

Kita vertus, kultūros studijos tebėra „arti aukso standartų“ ir naudojamos abejotiniems kitų studijų rezultatams patvirtinti; Yra nuomonė, kad kultūrinių ir molekulinių genetinių metodų derinys diagnostiškai „abejotinoms“ mikozių formoms (ypač išplitusių, esant bet kokios kilmės imunosupresijai, su vidaus organų pažeidimais ir kt.) yra vienas patikimiausių. būdai registruoti proceso mikoziškumą.

Tačiau nereikėtų pamiršti ir „senųjų“ metodų, ypač bakterioskopijos (ypač pirminio tyrimo metu), juolab, kad kasdienėje praktikoje mikroskopinis mikozės „verifikavimas“ daugelyje dermatologijos įstaigų taikomas plačiausiai, palyginti su kitais tyrimais.

Atsižvelgiant į reikšmingą skaičiaus padidėjimą alerginės apraiškos ant odos (o kartais ir visceralinės) - esant ilgalaikei, lėtinei, periodiškai paūmėjusiai mikozės eigai (odai, nagams ir kt.), patartina atlikti alergijos tyrimus, siekiant nustatyti kūno jautrumo laipsnį, įskaitant kombinuota grybelinė ir bakterinė infekcija; šis faktas gali turėti įtakos konkretaus paciento gydymo specifikai – pavyzdžiui, nustatyti racionalų priešgrybelinių ir desensibilizuojančių medžiagų skyrimą ir pan.

Tradiciškai spėjama grybelinės ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis ir patvirtinama laboratoriniais tyrimais.

Šioje knygos dalyje trumpai pateikiame pagrindinius mikozių registravimo metodus (nepriklausomai nuo jų vietos), atsižvelgiant į „tyrimo tipą ir paimtą medžiagą“. Pažymėtina, kad mikozių (įskaitant ir turinčias alerginį komponentą) klinikinių apraiškų polimorfizmas lemia tiriamos patologinės medžiagos įvairovę. Tuo pačiu metu grybo elementų paieškos sėkmė priklauso nuo teisingo jo pasirinkimo.

Taigi, periferinė zona eritematoziniai, dažnai figūriniai bėrimai yra turtingesni grybiena, grybų sporomis; plaukuotose pažeidimo vietose paimami garbanoti, balkšvi, pabalę, nuobodūs plaukai ar jų fragmentai - „kelmai“ (plaukų surinkimą patartina kontroliuoti Wood’s lempa). Norint surinkti medžiagą (naudojant adatą) iš vadinamųjų, reikalingi tam tikri įgūdžiai. „Juodieji taškai“ - tamsūs raguoti kūgiai prie folikulų žiočių.

Kasdienėje praktikoje dažniausiai tiriami odos pleiskanos (renkamos nubraukiant, tepant, naudojant lipnią juostelę), nukrapštomi pakitusios spalvos nagai, poodinės hiperkeratozės sritis, gleivinės išskyros. Pagal indikacijas tiriami skrepliai, plovimo skystis, šlapimas (pacientams, kuriems nekateterizuotas šlapimo pūslė); šlapimo iš pisuarų ir lovų negalima rinkti tyrimams.

Kraujas (kultūriniam tyrimui, taip pat ELISA, PGR), smegenų skystis ir kiti kūno skysčiai (pleuros, intraartikuliniai, intraperitoniniai – įskaitant surinktus aspiracijos ar drenažo būdu) taip pat turi diagnostinę vertę; kai kuriais atvejais (priklausomai nuo lokalios diagnozės) svarbios tulžis, išmatos, poodinių pūlinių taškai, išskyros iš fistulių (ypač esant giliosioms mikozėms). Net ir atliekant paprastus diagnostinius tyrimus reikia griežtai laikytis kelių sąlygų.

Šiuo metu grybelinėms ligoms diagnozuoti naudojami šie metodai:
- mikroskopija; yra pagrįstas patogeno aptikimu tiriamojoje medžiagoje, įskaitant. žmogaus audiniuose;
- kultūrinis tyrimas, po kurio atliekamas grybelio kultūros tyrimas mikroskopu;
- histologinis tyrimas (g.o. dėl gilių mikozių);
- imuniniai ir molekuliniai metodai.

Mikroskopinė diagnostika

Mikroskopinė diagnostika apima nedažytų (natūralių) ir beicuotų preparatų tyrimą. Šis metodas, kaip minėta, labiausiai paplitęs dermatologinėje praktikoje dėl savo palyginimo paprastumo ir mažos kainos, tačiau, kita vertus, jis nėra pakankamai jautrus ir tam tikrais atvejais reikalauja pakartotinių tyrimų ir patvirtinimo kitais metodais.

Taigi tiriant nedažytus preparatus, be grybelinių elementų, galima aptikti epitelio ląsteles, kraujo kūnelius, įvairius išorinės aplinkos teršalus, todėl sunku rasti mikozės sukėlėją ir reikia papildomai „paruošti“ medžiagą. - taip vadinamas. jo „apšvietimas“ (maceravimas), koncentracija, skiedimas ir kt.

Nepaisant to, tiesioginė vietinių preparatų mikroskopija leidžia greitai diagnozuoti mikozę ir nustatyti, į kurią maistinę terpę (jei reikia) reikia pasėti medžiagą teigiamas rezultatas tai gali likti vieninteliu laboratoriniu mikozės patvirtinimu su neigiamu atsaku kultūroje (A.Yu. Sergeev, Yu.V. Sergeev, 2003).

Tarp įvairių variantų Vaistų „išaiškinimas“, dažniausiai į tiriamąją medžiagą pridedamas KOH arba NaOH (dažniau naudojamas grybeliams aptikti odos dribsniuose, plaukuose, taip pat nemažai giliųjų mikozių sukėlėjų skreplių ir biopsijos mėginiuose).

Susmulkintam ir padėtam ant stiklelio maceruoti naudojamas 10-20% kaustinės sodos (arba kalio) tirpalas - 1-3 lašai, 10-20 minučių; Preparatas lengvai paspaudžiamas dengiamuoju stiklu, kad greičiau maceruotųsi, kaitinama ant liepsnos, kol atsiranda garų. Žiūrėjimas pirmiausia atliekamas mažu padidinimu, tada dideliu padidinimu (sausa sistema).

Tinkamai paruoštas preparatas, nepaveiktas stiprių mechaninių, terminių ir cheminių poveikių, sukuria vienalytės masės vaizdą, susidedantį iš epitelio ląstelių, grybelinių elementų ląstelių irimo produktų – grybienos siūlų ir sporų.

Pakeisti plaukai dedami ant stiklinio stiklelio su 10-30% šarmu ir apdorojami tokiu pačiu būdu, bet ilgiau - nuo 20 minučių iki 3-4 valandų, jei pigmento kiekis yra gausus, pirmiausia rekomenduojama balinti plaukus su 5% vandenilio peroksido tirpalu. Jie teikia svarbą grybelinių elementų aptikimui, taip pat jų vietai plaukų atžvilgiu.

Medžiagos paruošimas iš patologiškai pakitusių nagų (geriausia smulkių miltelių, gautų iškrapštant iš pažeidimo gelmių) atliekamas panašiai, tačiau naudojant 30% kaustinę sodą, privaloma atsargiai kaitinti ant liepsnos iki lengvų garų ir poveikio apie 1 valandą (kartais iki kelių valandų). Preparatai, apdoroti šarmais, negali būti laikomi ilgiau nei 1,5-2 valandas dėl jų „sugedimo“ (reagento kristalizacijos, mikroskopinio vaizdo nulemto diagnostinio patikimumo sumažėjimo).

Vietoj KOH arba NaOH galite naudoti: a) KOH mišinio tirpalą su 15 % DMSO; b) fenolio (2 dalys) mišinys su chloro hidratu (2 dalys) ir pieno rūgštimi (1 dalis); c) baltasis kalkofluoras, turintis afinitetą hiaginui ir celiuliozei; Tyrimams reikalingas fluorescencinis mikroskopas (stebimas mėlynas arba žalias švytėjimas, kuris priklauso nuo naudojamo filtro). Tiriant smegenų skystį (jei įtariama kriptokokoze), dažnai buvo naudojamas dažymas rašalu.

Kulaga V.V., Romanenko I.M., Afonin S.L., Kulaga S.M.

Grybų ar mikozių sukeltos ligos yra dažna problema. Yra neįtikėtinai daug patogenų, sukeliančių mikozes.

Kiekvienais metais mokslininkai atranda ir aprašo naujas grybų rūšis. Nepaisant to, mikozių diagnostika ir gydymas yra seniai žinomas ir aiškus mechanizmas.

Grybelinių ligų rūšys

Žmonėms dauguma grybų pažeidžia gleivines ir odą.

Ligos, kurias sukelia grybeliai, yra šios:

• grybelis
• kandidozė
• onichomikozė
• margas arba pityriasis versicolor
• kerpės juodos
• seborėja
• aspergiliozė

Mikozės diagnozavimo metodai

Vienas iš populiariausių metodų yra mikrobiologinė mikozių diagnostika.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia tiksliai nustatyti, kuris grybelis sukėlė ligą. Ateityje tai leidžia pasirinkti optimalų gydymo kursą. Šiuo metu yra trys pagrindiniai mikozių laboratorinės diagnostikos metodai.

Jie apima:

• mikroskopinis
• kultūrinis
• serologinis

Kiekvienas metodas turi savų privalumų. Kultūrinė mikozių diagnostika leidžia nustatyti grybelio tipą. Tokiu atveju galima įvertinti kolonijų jautrumą įvairiems vaistams.

Šis metodas leis jums pasirinkti veiksmingas vaistas. Šis metodas reikalauja daug laiko sėjai ir kolonijų auginimui.

Mikroskopiniai ir serologiniai mikozių diagnostikos metodai reikalauja mažiau laiko. Juos vartojant, nustatomas ir patogeno tipas, tačiau jo jautrumo vaistams patikrinti neįmanoma. Kai kuriais atvejais galima naudoti liuminescencinį diagnostikos metodą. Šis metodas yra mažiau paplitęs dėl jo sudėtingumo.

Liuminescencinis metodas gali būti naudojamas tik tada, kai plaukai yra paveikti grybelių. Metodas yra neveiksmingas diagnozuojant ankstyvosios stadijos. Taip yra dėl to, kad švytėjimo efektas atsiras tik tuo atveju, jei plaukai bus stipriai pažeisti grybelio.

Pėdos mikozės diagnozė

Pėdos mikozė yra viena iš labiausiai paplitusių dermatomikozių.

Šis terminas paprastai suprantamas kaip grybelinė pėdų ir nagų odos infekcija.

Prisiminti! Liga turi recidyvuojančią eigą.

Diagnozuojant pėdos mikozę, būtina ją atskirti nuo daugelio kitų ligų. Pėdos mikozės diagnozė pagrįsta klinikinės apraiškos ir mikroskopinis tyrimas. Galima naudoti kultūros metodą.

Mikozių gydymas

Vietinio ir sisteminio veikimo priešgrybeliniai vaistai atlieka pagrindinį vaidmenį gydant mikozes.

Gydymas vietiniais antimikotikais yra nukreiptas tiesiai į ligos šaltinį. Tuo pačiu metu neigiamas poveikis visam organizmui yra minimalus.

Sisteminiai antimikotiniai vaistai skiriami, jei:

• vietiniai priešgrybeliniai vaistai yra neveiksmingi
• liga yra sisteminio pobūdžio

Desensibilizuojantys ir antihistamininiai vaistai skiriami, kai mikozes lydi uždegiminis procesas arba alerginės reakcijos. Jei antrinė infekcija yra susijusi su mikozėmis, gali būti skiriami antibakteriniai vaistai.

Svarbu pradėti gydyti grybelines ligas ankstyvose ligos stadijose. Jei procesas yra senas, gydymas gali užtrukti ilgiau.

Kai atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės pagalbos į mūsų gydytoją.

Grybelinių odos ligų klinikinis vaizdas yra labai polimorfiškas, todėl visais atvejais diagnozė turi būti patvirtinta laboratoriniai metodai tyrimai. Laboratorinei mikozių diagnostikai naudojami mikroskopiniai, liuminescenciniai, kultūriniai, imunologiniai (alergologiniai ir serologiniai) tyrimo metodai, taip pat eksperimentai su gyvūnais.

Laboratorinė diagnostika mikozės susideda iš kelių etapų. Įprastoje klinikinė praktika paprastai apsiriboja mikroskopiniu ir kultūriniu užterštos medžiagos tyrimu. Jei reikia, šie metodai papildomi imunologiniais, histologiniai tyrimai, eksperimentinių gyvūnų infekcija. Kai kurių odos mikozių atveju liuminescencinis metodas atlieka svarbų pagalbinį vaidmenį diagnozuojant.

Patologinės medžiagos paėmimas.

Laboratorinių mikozių tyrimų sėkmė labai priklauso nuo teisingo patologinės medžiagos surinkimo. Kadangi grybelis gali užkrėsti įvairius žmogaus organus, įtarus mikozę, būtina ištirti įvairias patologines medžiagas. Dermatologinėje praktikoje dažniausiai tenka susidurti su mikozėmis, kurių metu odos žvynai, plaukai ir nagai tiriami dėl grybelio. Įtarus gilias ir sistemines mikozes, gali prireikti laboratorinės diagnostikos dėl grybelių skrepliuose, plovimo vandenyje, šlapime, išmatose, pūliuose, gleivinės išskyros, kraujo, organų gabalėlių ir biopsijos metu.

Esant odos pažeidimams, iš kurių turėtų būti paimta patologinė medžiaga, visas gydymas turi būti nutrauktas prieš kelias dienas ar savaites. Reikėtų nepamiršti, kad silpnų dezinfekcinių tirpalų ar net abejingų priemonių naudojimas gali trukdyti tyrimui. Prieš pat renkant patologinę medžiagą, pažeidimas turi būti apdorotas 96% alkoholio arba ksileno tirpalu. Geriausia paimti medžiagą iš šviežių, bet jau visiškai išsivysčiusių pažeidimų. Odos žvynai turi būti nugramdyti nuo pažeidimų periferijos, čia dažniausiai randami grybiena ir sporos. Odos apnašos šalinamos skalpeliu, plutos šalinamos epiliavimo pincetu.

Sergantiesiems galvos odos mikozėmis pažeisti plaukai šalinami epiliavimo pincetu. Tyrimui reikia paimti trumpus, susuktus, išlenktus ar kablelio formos plaukus, taip pat ilgus plaukus, bet prie pagrindo uždengtus apvalkalu. Jei įtariate favusą, turite atsiminti, kad plaukai ne lūžinėja, o tampa blankūs, negyvi ir pilkšvi.

Pažeistos nagų plokštelių paviršinių pažeidimų įbrėžimai daromi skalpeliu, sustorėjusios nagų plokštelės nupjaunamos skalpeliu arba nagų kirpimo mašinėlėmis.

Skysta patologinė medžiaga surenkama aseptiškai į sterilų indą, odos, nagų ir plaukų žvynai surenkami ant paprasto arba minkšto pergamentinio popieriaus gabalėlių.

Skiepijimui skirtos gleivinės išskyros paimamos sugeriančiu vatos tamponu, kuris dedamas į sausą sterilų mėgintuvėlį arba mėgintuvėlį su 2 ml maistinės terpės (Sabouraud misa). Makšties medžiaga gaunama iš užpakalinės fornix; nuo varpos galvutės - iš vainikinės vagos srities.

Medžiaga iš išorinio klausos kanalo paimama kilpa arba tamponu, kuris dedamas į mėgintuvėlį.

Laboratorijoje gauta medžiaga tiriama per 1 valandą po paėmimo, kai laikoma kambario temperatūroje arba ne vėliau kaip po 3 valandų, kai laikoma šaldytuve 4 °C temperatūroje.

Grybelių tyrimams kraujas paimamas iš kubitalinės venos 5–10 ml ir nedelsiant supilamas į kolbą su skysta maistine terpe arba tokiu pat kiekiu natrio citrato.

Jei reikia ištirti biopsijos medžiagą dėl grybelių, ji dedama į sterilų Petri lėkštelę ir naudojama mikroskopijai, kultūrai mitybinėse terpėse ir histologinių preparatų ruošimui.

Mikroskopinis tyrimas.

Mikroskopinis grybų patologinės medžiagos tyrimas atliekamas natūraliuose ir dažytuose preparatuose. Norint paruošti nedažytus preparatus, gauta medžiaga susmulkinama skalpeliu arba pjaustymo adata ir įdedama į stiklelio vidurį. Norint aiškiau nustatyti grybelio elementus, medžiaga skaidrinama (maceruojama). Tam jie pasitelkia įvairias medžiagas, dažniausiai šarminius šarmus (KOH, NaOH), kurios tirpdo epidermio apnašas, gleives, pūlius, pašviesina plaukų pigmentą ir taip grybus padaro tyrimams.

Kai kuriose laboratorijose preparatai mikroskopiniam tyrimui skaidrinami 15-30% KOH tirpalu, į kurį įpilama 5-10% komercinio tamsiai mėlyno rašalo iš Parker (Parker's SuperchromeBlue-BlackInk) Šiuo dažymu nudažomi hifai ir sporos mėlyna.