Paprasti daliniai traukuliai, atsirandantys be sąmonės sutrikimo. Daliniai traukuliai. Dalinių priepuolių grupės ir ypatumai. Degeneracinės ligos kaip traukulių priežastis

Esant simptominėms dalinėms epilepsijos formoms, nustatomi struktūriniai smegenų žievės pokyčiai.

Priežastys, lemiančios šių ligos formų vystymąsi, yra įvairios, tarp jų pirmaujančią vietą užima:
organogenezės ir histogenezės pažeidimai;
mezialinė laikinė sklerozė;
smegenų augliai;
neuroinfekcijos;
organinė acidemija;
intrauterinės infekcijos;
trauminis smegenų pažeidimas ir kt.

Dalinių epilepsijų struktūra: smilkininė skiltis sudaro 44 %, priekinė skiltis 24 %, daugiažidininė skiltis 21 %, simptominė pakaušio skiltis 10 % ir parietalinė skiltis 1 %.

Vaikų epilepsijos ypatybės: jose net dalinės formos turi apibendrintų požymių, o dalinė epilepsija dažnai slepiasi po Westo sindromo kauke.

Simptominių traukulių debiutas dalinė epilepsija kintamasis, nurodytas didžiausias skaičius ikimokyklinio amžiaus. Paprastai tai yra paprasti ir sudėtingi daliniai priepuoliai, taip pat antriniai generalizuoti konvulsiniai priepuoliai.

Simptomai priklauso nuo epileptogeninio židinio vietos, neurovaizdavimas nustato struktūrinius pokyčius atitinkamoje smegenų srityje. EEG registruojamas didžiausios bangos aktyvumas arba regioninis lėtėjimas.

Sudėtingų dalinių priepuolių variantai su izoliuotu sąmonės sutrikimu:
sąmonės išjungimas sustingus (stebėdamas) ir staigiai nutrūkus motorinei veiklai;
sąmonės išjungimas nenutraukiant motorinės veiklos (su automatizmais);
sąmonės išjungimas lėtu kritimu be traukulių (laikinė sinkopė).

PRIEKINĖ EPILEPSIJA

Priekinės epilepsijos klinikiniai simptomai yra įvairūs; liga pasireiškia:
paprasti daliniai traukuliai
sudėtingi daliniai traukuliai
antriniai generalizuoti paroksizmai
minėtų priepuolių derinys

Priepuoliai (jų trukmė 30-60 s) būna dažni, linkę į sėkmę ir dažnai būna naktį. Visų formų epilepsija dažnai komplikuojasi epilepsine būsena. Pusei pacientų priepuoliai pasireiškia be ankstesnės auros.

Priekinės epilepsijos nosologinę nepriklausomybę lemia keletas bendrų skiriamųjų klinikinių požymių:
visi priekiniai priepuoliai, kaip taisyklė, yra trumpi (neviršija 1 minutės);
sudėtingiems daliniams priepuoliams, atsiradusiems priekinėse smegenų srityse, būdingas minimalus sumišimas po priepuolio;
labai greita antrinė priepuolių generalizacija, net viršijanti temporalinės skilties epilepsiją;
ryškūs demonstratyvūs ir kartais neįprasti motoriniai reiškiniai (pedalų minimas pagal trypimo vietoje tipą, gestų automatizmai
de novo ir kt.), lydintys traukuliai, ryškūs motoriniai pasireiškimai, įskaitant netipines nuostatas, tokias kaip dvišalės ar vienpusės tonizuojančios pozos ir (arba) atoniniai epizodai;
didelis automatizmų dažnis pradinėje priepuolių fazėje;
dažni staigūs kritimai.

Išskiriamos šios priekinės epilepsijos formos:
variklis (Jacksonian)- būdingi kloniniai galūnių traukuliai, priešingi (distaliniai) kylančio arba besileidžiančio tipo pasiskirstymo židiniui, somatosensorinės auros buvimas, dažnai išsivysto antrinė generalizacija, galimas Toddo paralyžius;
priekinis (priekinis)- lydimas skausmingų prisiminimų, laiko pojūčio pasikeitimo, nesėkmės ar minčių antplūdžio;
cingular - stebimi afektiniai, hipermotoriniai traukuliai, ipsilateralinis mirksėjimas, veido hiperemija;
dorsolaterinis- šios priekinės epilepsijos formos skiriamieji bruožai: akių ir galvos pakrypimas priešais židinį, kalbos nutrūkimas, galimi dvišaliai proksimaliniai toniniai priepuoliai, dažnai atsiranda antrinė generalizacija;
operacinis;
orbitofrontalinis;
papildoma variklio zona.

!!! didelė dalis psichomotorinių priepuolių priekinės epilepsijos struktūroje apsunkina diagnozę, nes jie supainiojami su psichogeniniais priepuoliais

LAIKINĖ EPILEPSIJA

Pasireiškia laikinosios skilties epilepsija:
paprasti daliniai traukuliai;
sudėtingi daliniai traukuliai;
antriniai generalizuoti traukuliai;
minėtų priepuolių derinys.

!!! smilkininės skilties epilepsijai ypač būdingi sudėtingi daliniai priepuoliai, atsirandantys esant sąmonės sutrikimui, kartu su automatizmu.

Kai kuriais atvejais netipiniai febriliniai traukuliai yra prieš ligos vystymąsi (debiutas prieš 1 metus ir po 5 metų, ilga trukmė, dalinis komponentas, buvęs neurologinis ir intelekto trūkumas ir kt.).

Auros buvimas labai būdingas laikinosios skilties epilepsijai.:
somatosensorinis;
vizualinis;
uoslė;
skonis;
klausos;
vegetatyvinis-visceralinis;
psichikos.

!!! aura negali būti laikoma tik pranaša, tai priepuolis

Laikinosios skilties epilepsija skirstoma į:
migdolinis-hipokampas (paleokortikinis)- galima stebėti pacientų sustingimą nejudriu veidu, plačiai atmerktomis akimis ir į vieną tašką įsmeigtu žvilgsniu (pacientas tarsi spokso); atsiranda traukulių, kuriuos lydi sąmonės netekimas nenutrūkstant motorinei veiklai (mygtukų paspaudimas) arba lėtas kritimas be traukulių (laikinė sinkopė);
šoninis (neokortikinis)- Pasireiškia traukuliais su klausos, regos ir kalbos sutrikimu; būdinga ryškios spalvos struktūrinė išvaizda (skirtingai nuo pakaušio epilepsija) regos ir sudėtingos klausos haliucinacijos.

Skirtingi dešinės ir kairiosios smilkininės skilties epilepsijos klinikiniai požymiai:
laiko intervalas tarp atakų:
- dešinioji: erdvinės vaizdinės atminties trūkumas;
- kairioji pusė: žodinės atminties trūkumas;
laiko intervalas – priepuolio metu:
- dešinysis: stereotipinis judėjimas dešinė ranka, kairės rankos distonija, stereotipiškai pasikartojančios frazės;
- kairioji pusė: stereotipinis kairės rankos judesys, dešinės rankos distonija, nesuprantami kalbos automatizmai;
laiko intervalas – po priepuolio:
- dešinioji: triukšmingi plojimai dešine ranka, didėjantis erdvinės vaizdinės atminties trūkumas;
- kairė pusė: žodinės atminties trūkumas, afazija.

Laikinosios skilties epilepsijos atveju EEG registruojasi smailės bangos, dažnai nuolatinis regioninis lėtosios bangos (teta) aktyvumas laikinuose laiduose, dažniausiai plintantis į priekį. 70% pacientų nustatomas ryškus pagrindinės fono įrašymo veiklos sulėtėjimas.

parietalinė ir pakaušio epilepsija

Klinikinis vaizdas būdinga parietalinė epilepsija:
elementari parestezija;
skausmingi pojūčiai;
temperatūros suvokimo pažeidimas;
„seksualiniai“ išpuoliai;
idiomotorinė apraksija;
kūno schemos pažeidimas.

Sergant pakaušio epilepsija atkreipkite dėmesį į paprastas regėjimo haliucinacijas, paroksizminę amaurozę, paroksizminiai sutrikimai regėjimo laukai, subjektyvūs pojūčiai toje srityje akių obuoliai, mirksėjimas, galvos ir kaklo nukrypimas.

GYDYMAS

Tarp simptominių dalinių epilepsijos formų gydymo metodų yra pirmoje vietoje vaistų terapija , o jo neefektyvumas yra pagrindinis paciento siuntimo chirurginiam gydymui kriterijus.

Galima kalbėti apie pasipriešinimą neefektyvus gydymas baziniu vaistu nuo epilepsijos amžiaus dozėmis, priepuolių skaičius sumažėjo mažiau nei 50%, priepuolių nekontroliavimas, kai monoterapijai vartojami du pagrindiniai vaistai nuo epilepsijos arba kartu su vienu iš naujos kartos vaistų. .

Su simptominėmis dalinėmis epilepsijos formomis:
pagrindinis vaistas yra karbamazepinas (20-30 mg/kg per parą);
Pasirinkti vaistai yra šie:
- depakinas (30-60 mg/kg per parą)
- topiramatas (5-10 mg/kg per parą)
- lamotriginas (5 mg/kg per parą); jaunesniems nei 12 metų vaikams jis gali būti vartojamas tik kartu su kitais vaistais nuo epilepsijos.

Veiksmingiausias derinys nuo smilkininės skilties epilepsijos depakinas su karbamazepinu, su priekine - sėkmingai naudoti depakiną su topiramatu, su pakaušiu - daugeliu atvejų pakanka monoterapijos su karbamazepinu.

PROGNOZĖ

Epilepsijos prognozė priklauso nuo struktūrinio smegenų pažeidimo pobūdžio, visiška remisija gali būti pasiekta 35-65% atvejų. Apie 30 % pacientų yra atsparūs įprastiniam gydymui nuo epilepsijos vaistais. Dažni priepuoliai labai pablogina pacientų socialinę adaptaciją, tokie pacientai gali būti laikomi kandidatais neurochirurginiam gydymui.

nuoroda Informacija
(dalinių priepuolių klinikinės apraiškos ir vietinė diagnozė)

Paprasti daliniai priepuoliai

Motoriniai daliniai traukuliai

Priekinė skiltis (motorinė žievė)- Paprasti raumenų susitraukimai priešingi židiniui (galūnių, veido, rankų, pėdų mėšlungis, motorinis Džeksoniškas žygis). Po priepuolio gali būti Toddo paralyžius – laikina galūnės parezė, susijusi su priepuoliu.

Priekinė skiltis (priešmotorinė žievė)- Kombinuotas galvos ir akių obuolių sukimas (priešinis priepuolis), epilepsinio nistagmo priepuolis arba tonizuojantis akių obuolių pagrobimas priešinga židinio kryptimi (okulomotorinis priepuolis). Gali lydėti kūno sukimasis (prieš priepuolius) arba antriniai lokalizuoti traukuliai.

Amygdala, operkuliarinė zona, kalbos zonos- Kramtymo judesiai, seilėtekis, vokalizavimas arba kalbos nutrūkimas (fonatoriniai traukuliai).

Sensoriniai traukuliai

Parietalinė skiltis (jutimo žievė, pocentrinė gira)- Lokalūs jutimo sutrikimai (parestezija (dilgčiojimas, dilgčiojimas) arba galūnių ar pusės kūno tirpimas, jutimo Džeksonijos priepuolis).

Pakaušio skiltis – regos haliucinacijos (neformuoti vaizdai: zigzagai, kibirkštys, skotoma, hemianopsija).

Anteromedialinė smilkininė skiltis- Uoslės haliucinacijos.

Insula (salelė, žievės sritis žemiau priekinės ir parietalinės skilčių)- Neįprasti skonio pojūčiai (disgezija).

Autonominiai traukuliai

Orbitoinsulotemporalinė sritis- Visceralinės ar vegetacinės apraiškos (epigastriniai traukuliai (tempimo ir sunkumo pojūtis epigastriniame regione artėjant prie gerklės), pilvo priepuoliai (nemalonūs pojūčiai ar skausmas epigastrinėje ir bambos srityje, ūžesys pilve su dujų išskyromis), seilėtekis).

Psichikos priepuoliai(dažniau vadinami kompleksiniais priepuoliais)

Laikinoji skiltis – sudėtingi elgesio automatizmai.

Užpakalinė smilkininė skiltis arba amygdala-hipokampas- Regos haliucinacijos (susiformavę vaizdai).

Sudėtingi daliniai traukuliai

Sudėtingi daliniai priepuoliai sudaro 30–40% visų priepuolių. Jiems būdingi ryškesni klinikiniai pasireiškimai nei paprastiems ir sąmonės pažeidimas (pakeitimas), pasireiškiantis nesugebėjimu susisiekti su pacientu, sumišimu, dezorientacija. Pacientas žino priepuolio eigą, tačiau negali vykdyti komandų, atsakyti į klausimus arba tai daro automatiškai, nesuvokdamas, kas vyksta, su vėlesne amnezija, kas vyksta priepuolio metu. Sudėtingus priepuolius sukelia smegenų žievės elektrinė stimuliacija, kuri atsiranda vienoje iš smegenų skilčių ir dažniausiai apima abu pusrutulius. Priepuolio trukmė svyruoja nuo 2 iki 3 minučių, laikotarpis po priepuolio trunka nuo kelių sekundžių iki dešimčių minučių.

Sudėtingiems daliniams priepuoliams būdingi:

Kognityvinis sutrikimas:
derealizacija (išorinio pasaulio susvetimėjimo, to, kas vyksta nerealumo, jausmas) arba depersonalizacija (nerealumas, vidinių pojūčių susvetimėjimas);
minčių sutrikimai: priverstinis mąstymas traukulių pavidalu įkyrios mintys, tiek subjektyvios (mintys apie mirtį), tiek objektyvios (fiksacija į anksčiau girdėtus žodžius, mintis);
dismnestiniai sutrikimai: paroksizminis atminties sutrikimas (dj vu - jausmas to, kas jau matyta (nauja aplinka atrodo pažįstama), jamais vu - jausmas, ko nematėte (pažįstama aplinka atrodo nepažįstama)), jausmas, kad jau patyrėte arba niekada patiriamas kartu su neigiamo tipo afektiniais pokyčiais (liūdesys, nerimas).

Epilepsijos automatizmas- koordinuoti motoriniai veiksmai, atliekami sąmonės pasikeitimo fone epilepsijos priepuolio metu arba po jo, o vėliau - amnezija (psichomotorinis priepuolis); skirtingai nei aura, jie neturi aktualios reikšmės.

Išskirkite automatizmą:
maisto automatizmai – kramtymas, lūpų laižymas, rijimas;
imituoti automatizmą, atspindintį paciento emocinę būseną – šypseną, baimę;
gestų automatizmai – trynimas rankomis;
verbaliniai automatizmai – garsų, žodžių kartojimas, dainavimas;
ambulatoriniai automatizmai – pacientas juda pėsčiomis arba transportu įvairiais atstumais, priepuolio trukmė – minutės.

Tai būdinga sudėtingiems daliniams priekinės genezės priepuoliams:
dvišaliai tonizuojantys spazmai;
keistos pozos;
sudėtingi automatizmai (plakimo imitacija, smūgiavimas į kamuolį, seksualiniai judesiai), vokalizacija.

Su priekinių skilčių medialinių dalių poliaus pažeidimu Galimi „priekiniai nebuvimai“: jie pasireiškia išblukimo priepuoliais (sąmonės sutrikimas ir bet kokios veiklos nutraukimas 10-30 sekundžių).

Sudėtingi daliniai priepuoliai su antrine generalizacija

Sudėtingi daliniai priepuoliai su antrine generalizacija prasideda kaip paprasti arba sudėtingi daliniai priepuoliai, o vėliau pereina į generalizuotus toninius-kloninius (antrinius generalizuotus priepuolius). Priepuolio trukmė – iki 3 minučių, laikotarpis po priepuolio – nuo ​​kelių minučių iki valandų. Tais atvejais, kai pacientas išsaugo prisiminimus apie priepuolio pradžią prieš netekdamas sąmonės, jie kalba apie priepuolio aurą.

Aura - pradinė priepuolio dalis, rodo dalinę epilepsiją su antrine generalizacija ir leidžia nustatyti vietinį epilepsijos židinio patikrinimą.

Paskirstykite motorinę, sensorinę, jautrią (regos, uoslės, klausos, skonio), psichinę ir autonominę aurą.

Daugelis medicinos šviesuolių epilepsiją tyrinėjo nuo Avicenos ir Hipokrato laikų. Epilepsija laikoma polietiologine liga, nes jos atsiradimo priežasčių yra daug: egzogeninių ir endogeninių. Liga gali paveikti visą smegenų žievės sritį arba paveikti atskiras jos sritis.

Dalinė epilepsija – tai neuropsichiatrinė liga, kuriai būdingas didelis neuronų elektrinis aktyvumas vienoje iš smegenų sričių ir ilgalaikė ligos eiga.

Dalinės epilepsijos samprata

Džeksoninė (dalinė) epilepsija buvo išsamiai aprašyta anglų neurologo Jacksono darbe XIX amžiaus viduryje. Nuo šio momento buvo pradėtas vietinių funkcijų tyrimas atskirose žievės srityse. žmogaus smegenys.

Šios epilepsijos formos ligos debiutas gali pasireikšti įvairaus amžiaus, didžiausias pikas stebimas ikimokykliniame amžiuje. Struktūriniai žmogaus smegenų neuronų pokyčiai sukelia žmogaus psichoneurotinės būklės sutrikimus, kurie pasireiškia regioninių modelių atsiradimu EEG. Registruotas ir intelektinis nuosmukis.

Įprasta Džeksoninės epilepsijos formas skirstyti: priekinė smegenų dalis, smilkininė ir parietalinė sritis, taip pat pakaušis. Iki aštuoniasdešimt procentų atvejų patenka į pirmąsias dvi patologijos formas.

Ligos priežastys ir patogenezė

Dalinės epilepsijos atsiradimą dažnai lemia cerebropatiniai veiksniai: cistinės išaugos, navikai, lėtinis arachnoiditas, abscesas, insulto pasekmės, sifilis, echinokokas, pavienė tuberkuliozė, meningoencefalitas, aterosklerozė ir įvairios infekcijos. Neatmetama kaukolės traumų su smegenų audinio pažeidimu įtaka. Iki trisdešimties procentų atvejų, kruopščiai renkant anamnezę, nustatoma perinatalinė nervų ląstelių hipoksija.

Dalinius epilepsijos priepuolius išprovokuoja procesai, vykstantys žmogaus žievėje, to paties pavadinimo centrų srityje. Veikiant neigiamam veiksniui, atskira neuronų grupė pradeda generuoti patologinius impulsus (mažos amplitudės ir aukšto dažnio). Keičiasi nervinių ląstelių membranos pralaidumas. Toks neuronas desinchronizuoja jį supančių ląstelių darbą, atsiranda epilepsinio smegenų aktyvumo būsena. Keletas patologinių širdies stimuliatorių neuronų gali suformuoti epilepsijos židinį.

Dėl egzogeninių veiksnių įtakos impulsas iš epicentro plinta į gretimas smegenų audinio sritis, pasireiškiantis židininiu priepuoliu.

Simptomai ir požymiai

Dalinių epilepsijos priepuolių simptomai tiesiogiai priklauso nuo sužadinimo židinio vietos. Klinikiniai simptomai dalinė epilepsija gali pasireikšti tiek židininiais priepuoliais, tiek antriniais generalizuotais priepuoliais (išplitusiais į visą smegenų žievę).

Būna paprasti priepuoliai (be sutrikusio sąmonės aiškumo) ir sudėtingi židininiai priepuoliai su visišku sąmonės netekimu.

Dalinis epilepsijos priepuolis atsiranda staiga, pasireiškiantis kloniniais arba toniniais-kloniniais raumenų grupių susitraukimais, kurie atsiranda bet kurioje zonoje ir greitai tam tikra seka išplinta į kitus raumenis, pagal centrų išdėstymo tvarką smegenų audinyje.

Prieš priepuolį nepraeina verksmas, nevalingas šlapimo išsiskyrimas, o po miego priepuolio nėra. Tačiau gali susidaryti laikinas spazmą sukeliančių galūnių parezė arba paralyžius.

Esant sunkesnėms formoms, kai konvulsiniai susitraukimai, atsiradę vietinėje raumenų srityje, palaipsniui apima visą žmogaus kūną, apibendrinami, priepuolio piko metu prarandama sąmonė. Sudėtingus dalinius priepuolius gali lydėti klausos, uoslės, skonio, haliucinacijos, motoriniai automatizmai, vegetacinės apraiškos. per didelis prakaitavimas, karščio pojūtis, tachikardija, ūmus skausmas pilvo srityje).

Kai kuriais atvejais žmogus gali pulti į euforiją arba, priešingai, susijaudinti, prarasti laiko, erdvės pojūtį ar orientaciją savo asmenybėje, atlikti veiksmus, kurių vėliau neprisimins.

Diagnostika

Dalinės epilepsijos diagnozei nustatyti neuropatologas paskirs išsamų neurologinį tyrimą, kuris apims: ligos anamnezės surinkimą, objektyvų tyrimą, EEG, MRT, akių dugno apžiūrą, pokalbį su psichiatru. Pneumoencefalografija gali nustatyti subarachnoidinės srities pažeidimus, smegenų skilvelių deformaciją ar asimetriją, o kartais ir jų išsiplėtimą.

Diferencinė diagnozė

Dalinės epilepsijos priepuoliai turi būti atskirti nuo kitų epilepsijos formų arba nuo stiprios isterijos. Džeksoninė epilepsija atitiks aiškiai apibrėžtų organinių sutrikimų, nustatytų taikant objektyvius tyrimo metodus, buvimą, taip pat smegenų simptomus, patį epilepsijos priepuolio pobūdį.

Dalinė epilepsija nėra savarankiška liga. Tai sindromas, lydintis įvairias organines žmogaus smegenų ligas.

Gydymas ir terapija

Dalinės epilepsijos terapijos tikslas – nustatyti veiksnius, sukeliančius epilepsijos priepuolius ir juos pašalinti, visiškai ar iš dalies sustabdyti epilepsijos priepuolius ir sumažinti šalutinį poveikį, taip pat pasiekti visavertį, produktyvų žmogaus gyvenimą.

Difeninas ir karbamazepinas yra vieni iš pirmosios eilės vaistų kovojant su epilepsijos priepuoliais. Toks vaistai, kaip ir lamotriginas, valproatas, klonazpamas, klobazamas – tai atsarginė neurologo atsarga. Valproatai yra stiprūs gydant antrinius generalizuotus priepuolius.

Nesant vieno vaisto poveikio, jie imasi politerapijos - minėtų lėšų derinio. Visiškas atsparumas konservatyviam gydymui reikalauja sprendimo dėl chirurginės intervencijos.

Po kaukolės trepanacijos išpjaunamos randu modifikuotos galvos smegenų sritys – meningoencefalolizė. Chirurgija tik laikinai išlaisvina žmogų nuo dalinių priepuolių. Po trumpo laiko vėl atsiranda susijaudinimo židinys dėl audinių randėjimo ir viskas grįžta į savo vėžes.

Prevencija ir prognozė

Prognozė daugiausia priklausys nuo žmogaus smegenų audinių struktūrinių pokyčių pobūdžio. Socialinę individo adaptaciją trukdys dažni epilepsijos priepuoliai, atsparumas konservatyviam gydymui.

Prevencinės priemonės apima valdymą sveika gyvensena gyvenimas: mesti rūkyti, alkoholinius produktus, stiprią kavą ir arbatą, naktį reikia pilnai atsipalaiduoti, vakare nepersivalgyti, vengti streso.

Epilepsija laikoma polietiologine liga, nes jos atsiradimo priežasčių yra daug įvairių. Pažeidimas gali paveikti visą smegenų sritį arba atskiras jos dalis.

Daliniai traukuliai atsiranda esant neuropsichiatrinėms ligoms, kurioms būdingas didelis neuronų elektrinis aktyvumas ir užsitęsusi ligos eiga.

Ligos ypatybės

Daliniai epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Taip yra dėl to, kad struktūriniai pokyčiai sukelia žmogaus psichoneurotinės būklės pažeidimus. Taip pat mažėja intelektas.

Dalinis epilepsijos priepuolis yra neurologinė diagnozė, rodanti lėtinę smegenų ligų eigą. Pagrindinis bruožas yra įvairaus stiprumo, formų traukulių atsiradimas, taip pat eigos pobūdis.

Pagrindinė klasifikacija

Daliniams priepuoliams būdinga tai, kad jie apima tik tam tikrą smegenų dalį. Jie skirstomi į paprastus ir sudėtingus. Paprastieji, savo ruožtu, skirstomi į jutiminius ir vegetatyvinius.

Jutimą daugiausia lydi haliucinacijos, kurios gali būti:

• klausos;
• vizualinis;
• skonis.

Viskas priklauso nuo židinio lokalizacijos tam tikrose smegenų dalyse. Be to, atsiranda tam tikros kūno dalies tirpimo jausmas.

Autonominiai daliniai traukuliai atsiranda, kai pažeidžiama laikinoji sritis. Tarp pagrindinių jų apraiškų reikėtų pažymėti:

• dažnas širdies plakimas;
• stiprus prakaitavimas;
• baimė ir depresija.

Sudėtingoms dalims tai būdinga nedidelis pažeidimas sąmonė. Pažeidimas apima sritis, atsakingas už dėmesį ir sąmonę. Pagrindinis šio sutrikimo simptomas yra stuporas. Tokiu atveju žmogus tiesiogine to žodžio prasme sustingsta vienoje vietoje, be to, gali atlikti įvairius nevalingus judesius. Atgavęs sąmonę jis nesupranta, kas su juo vyksta priepuolio metu.

Laikui bėgant, daliniai priepuoliai gali išsivystyti į generalizuotus priepuolius. Jie susidaro gana staiga, nes tuo pačiu metu paveikiami abu pusrutuliai. Esant šiai ligos formai, tyrimas neatskleis patologinio aktyvumo židinių.

Paprasti priepuoliai

Šiai formai būdinga tai, kad žmogaus sąmonė išlieka normali. Paprasti daliniai priepuoliai skirstomi į keletą tipų, būtent:

• variklis;
• juslinis;
• vegetatyvinis.

Motoriniams traukuliams būdinga tai, kad pastebimi paprasti raumenų susitraukimai ir galūnių mėšlungis. Tai gali lydėti nevalingi galvos ir liemens posūkiai. Pablogėja kramtymo judesiai, sustoja kalba.

Sensoriniams priepuoliams būdingas galūnių ar pusės kūno tirpimas. Nugalėjus pakaušio sritį, gali atsirasti regėjimo haliucinacijų. Be to, gali atsirasti neįprastų skonio pojūčių.

Vegetatyviniams priepuoliams būdingi nemalonūs pojūčiai, seilėtekis, dujų išskyros, veržimo jausmas skrandyje.

Kompleksiniai traukuliai

Tokie pažeidimai yra gana dažni. Jiems būdingi daug ryškesni simptomai. Esant sudėtingiems daliniams priepuoliams, būdingi sąmonės pokyčiai ir nesugebėjimas susisiekti su pacientu. Be to, gali atsirasti dezorientacija erdvėje ir sumišimas.

Žmogus suvokia priepuolio eigą, bet tuo pačiu nieko negali padaryti, į nieką nereaguoja arba visus judesius daro nevalingai. Tokio priepuolio trukmė yra 2-3 minutės.

Šiai būklei būdingi tokie simptomai kaip:

• trina rankas;
• nevalingas lūpų laižymas;
• baimė;
• žodžių ar garsų kartojimas;
• žmogus juda skirtingais atstumais.

Taip pat gali būti sudėtingų priepuolių su antrine generalizacija. Pacientas visiškai išsaugo visus prisiminimus apie priepuolio pradžią iki sąmonės netekimo.

Priežastys

Dalinių epilepsijos priepuolių priežastys dar nėra iki galo žinomos. Tačiau yra tam tikrų provokuojančių veiksnių, ypač tokių kaip:

• genetinis polinkis;
• neoplazmos smegenyse;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• apsigimimai;
• cistos;
• priklausomybė nuo alkoholio;
• emocinis šokas;
• priklausomybė nuo narkotikų.

Dažnai pagrindinė priežastis lieka nenustatyta. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, tačiau paaugliams ir pagyvenusiems žmonėms ypač gresia pavojus. Kai kuriems epilepsija nėra pernelyg ryški ir gali nepasireikšti visą gyvenimą.

Priežastys vaikams

Daliniai motoriniai traukuliai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje tiek kūdikiams, tiek paaugliams. Tarp pagrindinių priežasčių būtina išskirti tokias kaip:

• sužalojimai, gauti gimdymo metu;
• intrauterinis neigiami veiksniai;
• kraujavimas smegenyse;
• chromosomų patologijos;
• smegenų pažeidimai ir traumos.

Reikėtų pažymėti, kad laiku gydant, prognozė yra gana palanki. Sulaukę 16 metų galite visiškai atsikratyti ligos. Vaikų gydymas atliekamas chirurgine intervencija, vaistais arba specialios dietos pagalba. Tinkama mityba leis daug greičiau pasiekti norimą rezultatą ir atsikratyti ligos.

Kai kuriais atvejais epilepsijos priepuoliai pasireiškia per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo mėnesius. Simptomai yra panašūs į cerebrinis paralyžius. Priepuolius dažniausiai sukelia įvairūs genetiniai defektai. Liga gali sukelti pavojingų apsigimimų. Verta paminėti, kad daugelis vaikų, sergančių šia liga, miršta.

Pagrindiniai simptomai

Dalinių priepuolių simptomai visiems pacientams yra visiškai individualūs. Paprasta forma pasižymi tuo, kad ji tęsiasi išsaugant sąmonę. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia tokiomis formomis:

• nenatūralūs raumenų susitraukimai;
• vienu metu pasukti akis ir galvą viena kryptimi;
• kramtymo judesiai, grimasos, seilėtekis;
• kalba sustoja;
• sunkumo jausmas pilve, rėmuo, vidurių pūtimas;
• uoslės, regos ir skonio haliucinacijos.

Sudėtingi traukuliai pasireiškia maždaug 35–45% paveiktų žmonių. Dažniausiai juos lydi visiškas sąmonės netekimas. Žmogus tiksliai supranta, kas su juo vyksta, tačiau tuo pat metu jis tiesiog negali atsakyti į kreipimąsi į jį. Priepuolio pabaigoje iš esmės būna visiška amnezija, tada žmogus neprisimena, kas tiksliai jam atsitiko.

Dažnai susidaręs židininis patologinis aktyvumas apima iš karto abu smegenų pusrutulius. Tokiu atveju pradeda vystytis generalizuotas priepuolis, kuris dažnai pasireiškia traukulių forma. Sudėtingos ligos formos pasireiškia tokiomis formomis:

• neigiamų emocijų atsiradimas stipraus nerimo ir mirties baimės pavidalu;
• jau įvykusių įvykių išgyvenimas arba susikoncentravimas į juos;
• vykstančio nerealumo jausmas;
• automatizmo atsiradimas.

Būdamas pažįstamoje aplinkoje žmogus gali ją suvokti kaip nepažįstamą, o tai sukelia panikos baimės jausmą. Pacientas gali stebėti save tarsi iš šalies ir susitapatinti su neseniai skaitytų knygų ar žiūrėtų filmų herojais. Jis taip pat gali kartoti nuolat monotoniškus judesius, kurių pobūdį lemia smegenų pažeidimo sritis.

Laikotarpiu tarp priepuolių pradiniame pažeidimo eigos etape žmogus gali jaustis gana normaliai. Tačiau po kurio laiko simptomai pradeda progresuoti ir gali būti stebima smegenų hipoksija. Tai lydi sklerozės atsiradimas, galvos skausmai, asmenybės pokyčiai.

Jei daliniai priepuoliai pasireiškia labai dažnai, būtina žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą žmogui. Kai įvyksta priepuolis, turite:

• įsitikinkite, kad tai tikrai epilepsija;
• paguldykite asmenį ant lygaus paviršiaus;
• pasukite paciento galvą ant šono, kad išvengtumėte uždusimo;
• nejudinti žmogaus arba daryti tai iškilus jam pavojui.

Nereikėtų stengtis sutramdyti traukulių, be to, tai daryti griežtai draudžiama dirbtinis kvėpavimas arba krūtinės suspaudimai. Pasibaigus priepuoliui, turite suteikti asmeniui galimybę atsigauti ir skubiai paskambinti greitoji pagalba ir paguldykite pacientą į ligoninę. Būtinai nedelsdami suteikite pagalbą aukai, nes tokie priepuoliai gali sukelti paciento mirtį.

Norėdami diagnozuoti sudėtingus dalinius traukulius, neuropatologas skiria išsamų tyrimą, kuris būtinai apima:

• anamnezės rinkimas;
• atlikti patikrinimą;
• EKG ir MRT;
• akių dugno tyrimas;
• pokalbis su psichiatru.

Norint nustatyti subarachnoidinės srities pažeidimus, smegenų skilvelių asimetriją ar deformaciją, nurodoma pneumoencefalografija. Dalinės epilepsijos priepuoliai turi būti atskirti nuo kitų sutrikimo formų ar sunkios ligos eigos. Štai kodėl gydytojas gali paskirti papildomus tyrimo metodus, kurie padės nustatyti tikslesnę diagnozę.

Gydymo ypatybė

Dalinių priepuolių gydymas būtinai turi prasidėti nuo kompleksinė diagnostika ir išsiaiškinti priežastis, kurios išprovokavo išpuolį. Tai reikalinga norint pašalinti ir visiškai sustabdyti epilepsijos priepuolius, taip pat sumažinti šalutinį poveikį.

Verta paminėti, kad jei liga pasireiškia suaugus, tada jos išgydyti neįmanoma. Šiuo atveju terapijos esmė yra traukulių mažinimas. Norint pasiekti stabilią remisiją, visų pirma skiriami vaistai nuo epilepsijos, pavyzdžiui:

• „Lamiktal“.
• "Karbamazepinas".
• "Topiramatas".
• "Depakinas".

Siekdamas geriausio rezultato, gydytojas gali skirti kombinuotų vaistų. Jei vaistų terapija neduoda norimo rezultato, nurodoma neurochirurginė operacija. Chirurginės intervencijos imamasi, jei konservatyvaus gydymo metodai nedavė norimo rezultato, o pacientą kankina dažni traukuliai.

Meningoencefalolizės metu epilepsiją sukėlusioje srityje atliekama kraniotomija. Neurochirurgas labai kruopščiai išpjauna viską, kas dirgina smegenų žievę, o būtent rando audinio pakeičiamą membraną, pašalinamos ir egzostozės.

Kartais atliekama Horsley operacija. Jos techniką sukūrė anglų neurochirurgas. Tokiu atveju pašalinami paveikti žievės centrai. Jei priepuoliai išprovokuoja rando audinio susidarymą ant smegenų membranų, tada tokios operacijos metu rezultatų nebus.

Pašalinus dirginantį randų poveikį smegenims, priepuoliai kuriam laikui sustos, tačiau labai greitai operacijos vietoje vėl susidarys randai, kurie bus daug didesni nei buvę. Po Horsley operacijos gali pasireikšti galūnės, kurios motoriniai centrai buvo pašalinti, monoparalyžius. Tokiu atveju priepuoliai iš karto baigiasi. Laikui bėgant paralyžius praeina savaime ir pakeičiamas monopareze.

Pacientas amžinai išlaiko tam tikrą šios galūnės silpnumą. Dažnai laikui bėgant priepuoliai vėl atsiranda, todėl operacija skiriama kraštutiniu atveju. Iš pradžių gydytojai teikia pirmenybę konservatyviam gydymui.

Sergant nedidele epilepsija, kurios neišprovokuoja rimtos patologijos, galima gydyti dirgiklius pašalinant osteopatiniais metodais. Tam skirtas masažas arba akupunktūra. Gerą rezultatą duoda ir kineziterapijos metodai bei specialios dietos laikymasis.

Reikėtų pažymėti, kad liga pasireiškia daug silpniau ir rečiau, kai nėra streso, normali mityba, paros režimo laikymasis. Taip pat svarbu vengti blogi įpročiai, kurie yra stiprūs provokuojantys veiksniai.

Prognozė

Epilepsijos prognozė gali būti labai skirtinga. Dažnai liga gydoma gana efektyviai arba praeina savaime. Jei liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms arba yra sudėtinga, visą gyvenimą pacientas yra prižiūrimas gydytojo ir turi vartoti specialius vaistus.

Dauguma epilepsijos rūšių yra visiškai saugios žmogaus gyvybei ir sveikatai, tačiau priepuolių metu reikia atmesti nelaimingų atsitikimų galimybę. Pacientai išmoksta gyventi su liga, vengti pavojingų situacijų ir provokuojančių veiksnių.

Labai reta epilepsija, susijusi su sunkiu smegenų pažeidimu, kuris gali sukelti pavojingų sutrikimų Vidaus organai, sąmonės pokyčiai, ryšio su išoriniu pasauliu praradimas arba paralyžius. Ligos eigoje prognozė priklauso nuo rinkinio įvairių veiksnių, būtent:

• konvulsinio aktyvumo židinio sritis ir jos intensyvumas;
• atsiradimo priežastys;
• gretutinių ligų buvimas;
• paciento amžius;
• smegenų pokyčių pobūdis ir lygis;
• reakcija į vaistus;
• epilepsijos tipas.

Tikslią prognozę gali pateikti tik kvalifikuotas specialistas, todėl griežtai draudžiama užsiimti savigyda. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Prevencija

Bet kokios rūšies epilepsijos prevencija yra sveiko gyvenimo būdo palaikymas. Kad priepuoliai nepasikartotų, turite visiškai mesti rūkyti, gerti alkoholį, gėrimus su kofeinu. Griežtai draudžiama persivalgyti, taip pat būtina vengti kenksmingų, provokuojančių veiksnių.

Svarbu griežtai laikytis tam tikros dienos režimo, taip pat laikytis specialios dietos. Siekiant išvengti dalinių priepuolių atsiradimo po galvos traumų ir operacijų, skiriamas vaistų nuo epilepsijos kursas.

Šio tipo daliniai priepuoliai pagal klinikinę fenomenologiją skirstomi į keturis potipius: motorinius, sensorinius, vegetacinius-visceralinius, su sutrikusiomis psichikos funkcijomis.

1. Paprasti motoriniai daliniai priepuoliai. Jiems būdingi lokalūs tam tikrų raumenų grupių traukuliai esant aiškiai paciento sąmonės fone. Pagal klinikines apraiškas išskiriami šie dalinių priepuolių tipai.

A. Židinio motorikos priepuoliai be žygio. Šio tipo priepuoliai pasireiškia pasikartojančiais vietiniais traukuliais (kloniniais traukuliais), toniniais judesiais (toniniais traukuliais), toniniais-kloniniais traukuliais. Jiems būdingas ribotumas ir pasiskirstymo trūkumas. Epilepsijos židinys yra lokalizuotas motorinėje žievėje, atsižvelgiant į somatotopinį vaizdą motoriniame homunkule.

b. Židinio motoriniai daliniai priepuoliai su maršu (Jacksonian). Po židinio atsiradimo priepuoliams jie gana greitai (per 30-60 s) išplinta pusrutuliu iš vienos raumenų grupės į kitą, atsižvelgiant į jų vaizdavimo seką motoriniame homunkule (kylantis arba besileidžiantis „žygis“). Epilepsijos židinys yra motorinėje žievėje. Šio tipo priepuolius pirmą kartą aprašė anglų neurologas Johnas Jacksonas 1869 m.

V. Nepageidaujami daliniai priepuoliai. Jiems būdingas toninis (toninis-kloninis) akių obuolių, galvos ir (ne visais atvejais) liemens sukimasis priešinga epilepsijos židinio pusrutulio lokalizacijai. Paprastai jis yra priekinėje skiltyje (priekinis priešingas laukas), nors buvo aprašyti šių priepuolių išsivystymo atvejai, kai EO yra lokalizuota parietalinėje skiltyje (užpakalinis priešingas laukas).

d) laikysenos daliniai traukuliai. Esant tokio tipo priepuoliams, galvos ir akių pakenkimas yra grynai tonizuojantis, dažniausiai jį lydi pakėlimas ir pusiau sulenktos rankos pagrobimas per alkūnę sugniaužtu kumščiu (Magnus-Klein fenomenas). Epilepsijos židinio lokalizacija dažniausiai atitinka priekinį priešingą lauką.

d) Fonatoriniai daliniai priepuoliai. Pagrindinis klinikinis šių priepuolių simptomas yra vokalizacija – ritmingas tarimas arba (rečiau) tų pačių balsių ar atskirų skiemenų šaukimas. Rečiau pasitaiko staigus neafatiško tipo kalbos sustojimas (nesusijęs su Broca ar Wernicke centrų pažeidimu). Šių priepuolių atsiradimas yra susijęs su epilepsijos židinio lokalizacija apatinėje premotorinės zonos dalyje arba papildomoje žievės motorinėje zonoje.

Paprasti motoriniai daliniai priepuoliai daug dažniau pasitaiko sergant ūmine židinine smegenų patologija nei sergant epilepsija. Šių priepuolių fone gali išsivystyti bendras konvulsinis priepuolis; šiais atvejais daliniai priepuoliai vadinami „motorine aura“ (iš graikų kalbos aura – kvėpavimas, vėjelis).

2. Paprasti sensoriniai daliniai priepuoliai. Šiems priepuoliams būdingi elementarūs sensoriniai pojūčiai, atsirandantys paroksizmiškai be atitinkamo dirgiklio. Jausmai gali būti teigiami (parestezija, triukšmas, blyksniai ir kt.) arba neigiami (tirpimas, hipokuzija, skotomos ir kt.). Pagal klinikines apraiškas išskiriami šie paprastų sensorinių dalinių priepuolių tipai.

A. Somatosensoriniai priepuoliai (be maršo ir su maršu). Pagrindinis šių priepuolių klinikinis pasireiškimas yra parestezija – šliaužiojimas, elektros srovės tekėjimas, dilgčiojimas, deginimas ir kt. Priepuoliai gali būti apriboti atsiradimo sritimi arba plisti puslankiu aukštyn arba žemyn. , panašus į motorinį žygį; šiuo atveju jie dažniausiai vadinami somatosensoriniais Jacksono priepuoliais. Epilepsijos židinys yra lokalizuotas užpakalinės centrinės giros srityje, atitinkančioje somatotopinio jutimo vaizdavimo zonas.

b. Regos, klausos, uoslės, skonio, vestibuliariniai traukuliai. Jų klinikinė fenomenologija: vizualinė – žiežirbos, blyksniai, žvaigždės (fokusas pakaušio skilties cuneus arba gyrus lingualis); klausos - triukšmas, traškėjimas, skambėjimas (susitelkite į Geschl vingių sritį smilkininėje skiltyje); uoslė – neapibrėžtas arba nemalonus kvapas (židinukas priekinėje viršutinėje hipokampo uncus dalyje); skoninis - kartaus, rūgštaus, nemalonaus poskonio skonis burnoje (sutelktas saloje arba perisalinėje srityje); vestibuliarinis - nesisteminio ar sisteminio galvos svaigimo paroksizmai (fokusas smilkininėje skiltyje).

Paprasti sensoriniai daliniai priepuoliai daug dažniau pasitaiko sergant ūmine židinine smegenų patologija nei sergant epilepsija. Šių priepuolių fone gali išsivystyti bendras konvulsinis priepuolis; generalizuotus toninius-kloninius priepuolius tokiais atvejais dažnai lydi jutiminė aura (somatosensorinė, regos, klausos, uoslės, skonio).

3. Paprasti vegetaciniai-visceraliniai daliniai priepuoliai (paprasti priepuoliai su autonominiais simptomais).

Šiems priepuoliams būdingos dvi simptomų grupės: virškinimo ir (arba) autonominiai. Virškinimo reiškiniai pasireiškia kaip neaiškūs ir nemalonūs pojūčiai epigastriniame regione – tuštumos, sandarumo, karščio, „nesvarumo“ jausmas. Dažniausiai šie pojūčiai „susiriečia iki gerklės“ ir „smūgiuoja į gerklę“.

Pagaunu“, lydimas padidėjęs seilėtekis. Vegetatyviniams daliniams traukuliams būdingos šios apraiškos - veido, akių, skruostų hiperemija; šaltos galūnės; hipertermija su šaltkrėtis; troškulys ir poliurija su skaidriu šlapimu; tachikardija su širdies plakimu; kraujospūdžio padidėjimas.

Vegetatyviniai-visceraliniai traukuliai yra vienas iš labiausiai paplitusių epilepsijos priepuolių tipų, kai epilepsijos židinys lokalizuojasi visceraluose. pilnas laikas Dalintis. Jiems būdingas derinys su kitais „laikiniais traukuliais“ (daliniai priepuoliai su sutrikusiomis psichikos funkcijomis, automatizmai) ir (arba) transformacija į bendrą konvulsinį priepuolį; prieš generalizuotą toninį-kloninį priepuolį šiais atvejais atsiranda vegetacinė arba visceralinė (virškinimo) aura.

4. Paprasti daliniai priepuoliai su sutrikusiomis psichikos funkcijomis.

Tai gana didelė priepuolių grupė, kuriai būdingi įvairūs atminties, mąstymo, nuotaikos ir įvairių tipų jautrumo klinikiniai reiškiniai. Yra šie tipai.

A. Afatinis. Šio tipo priepuoliai pasireiškia afatiško tipo kalbos sutrikimais motorinės ar jutimo afazijos priepuolių forma. Epilepsijos židinys nustatomas dominuojančio pusrutulio Broca arba Wernicke centre.

b. Dismnestinis. Patekęs į nepažįstamą aplinką ar ką nors pamatęs (girdėdamas) pirmą kartą, pacientas patiria jausmą „jau mačiau“, „jau girdėjau“, „jau patyriau“ (deja vu, deja etendu, deja vecu). Kartais tokios iliuzijos būna priešingos prigimties su svetimumo jausmu arba visišku anksčiau žinomos aplinkos, veidų, balsų atpažinimu – „niekada nematė“, „niekada negirdėjau“, „niekada nepatyriau“ (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu) . Dismneziniai priepuoliai taip pat gali pasireikšti kaip laikina visuotinė amnezija ir svajingos būsenos; su pastaruoju situacija atrodo „nereali“, „kita“,

„ypatinga“, o aplinka gali atrodyti nuobodi, neaiški, neįprasta. Epilepsijos židinys lokalizuotas laikino skilties mediobazinėse dalyse (dažniau dešiniajame pusrutulyje).

V. Daliniai traukuliai su mąstymo sutrikimu (idėjiniai). Priepuolio pradžioje atsiranda mintis (pavyzdžiui, apie mirtį ar amžinybę, kas perskaityta, anksčiau patirti įvykiai ir pan.), nuo kurios pacientas negali atsikratyti (smurtinis mąstymas). Epilepsijos židinio lokalizacija dažniausiai atitinka giliąsias priekinės ar smilkininės skilties dalis.

d. Emocinis-afektinis. Dažniausiai pacientui staiga atsiranda nemotyvuotas baimės jausmas („panikos priepuolis“), lydimas atitinkamų veido reakcijų ir dažnai priverčia pacientą slėptis ar bėgti. Malonūs emociniai džiaugsmo, malonumo, laimės, palaimos ir pan. pojūčiai yra daug rečiau paplitę; literatūroje jie vadinami „Dostojevskio epilepsija“ (tokius priepuolius rašytojas apibūdino ir savyje, ir savo literatūros kūrinių veikėjuose). Epilepsijos židinys dažniausiai randamas smilkininės skilties viduriobaziniuose regionuose ir (rečiau) priekinėje skiltyje.

e. Iliuzinė ir haliucinacinė. Iliuziniams daliniams priepuoliams būdingas iškreiptas jutimo dirgiklio suvokimas: regos (dis-metamorfopsija), uoslės, skonio. Epilepsijos židinys šių priepuolių metu yra smilkininėje skiltyje, o iliuzinių regos priepuolių atveju – pakaušio ir smilkininės skilčių sandūroje.

Iliuziniai priepuoliai taip pat apima kai kuriuos priepuolius. Jiems būdingas savo kūno dalių ir galūnių dydžio ar padėties erdvėje suvokimo pažeidimas: autotopognozija – ranka ar koja atrodo didesnė, mažesnė, ypatingos formos; kinestetinės iliuzijos - judesio pojūtis nejudančioje rankoje ir (arba) kojoje, negalėjimas judėti galūnėje, netaisyklinga laikysena; lytis turėjo ia -

papildomos rankos ar kojos jausmas. Židinys yra lokalizuotas kai kurių priepuolių metu dešinėje parietalinėje skiltyje.

Haliucinaciniai priepuoliai gali būti išreikšti įvairaus detalumo haliucinacijomis. Paprastiems haliucinaciniams priepuoliams būdingas sąmonės išsaugojimas, priepuolio metu ar po jo pacientas palaiko ryšį su aplinkiniais, gali kalbėti apie savo jausmus. Epilepsijos židinys yra haliucinacinių priepuolių metu giliose smilkininės skilties dalyse.

Daliniai priepuoliai su sutrikusiomis psichikos funkcijomis (ypač dismnestiniai ir emociniai afektiniai) yra dažnas epilepsijos priepuolių tipas, kai židinys lokalizuojasi smilkininėje skiltyje. Jiems būdingas derinys su kitais „laikiniais“ priepuoliais (vegetaciniais-visceraliniais automatizmais) ir galimybe transformuotis į bendrą konvulsinį priepuolį (prieš generalizuotus toninius-kloninius priepuolius gali atsirasti „psichinė“ aura – afatinė, dismnestinė ir kt. ).

1.B. Sudėtingi (sudėtingi) daliniai priepuoliai.

Šių priepuolių metu sąmonė prarandama dėl tolimesnės amnezijos dėl įvykių priepuolio metu. Kliniškai jie gali tęstis panašiai kaip pirmiau aprašyti paprasti daliniai priepuoliai, tačiau sąmonės netenkama nuo pat priepuolio pradžios arba jam vystantis. Laikini pseudo nebuvimai ir automatizmai yra ypatingos sudėtingų priepuolių rūšys, kurios visada atsiranda praradus sąmonę.

A. Laikini pseudoabsansai. Jie atsiranda staiga ir jiems kliniškai būdingas tik sąmonės netekimas, trunkantis 1-2 minutes. Židinys randamas laikinosios skilties vidurinėse bazinėse dalyse.

b. Automatizmai (psichomotoriniai priepuoliai). Šio tipo priepuoliai yra įvairaus sudėtingumo veiksmas, kurį pacientas atlieka sąmonės praradimo ar prieblandos susiaurėjimo fone. Vėliau pacientas amnezuoja veiksmus priepuolio metu arba apie juos išsaugomi tik prisiminimų fragmentai.

Paprastų automatizmų trukmė paprastai neviršija 5 minučių. Tai gali būti burnos automatizmai (rijimas, kramtymas, laižymas, čiulpimo judesiai, liežuvio iškišimas), gestai (rankų ar veido trynimas, daiktų pertvarkymas), mimika (išreiškiama baimė, pyktis, džiaugsmas, juokas), kalba (atskirų raidžių tarimas, skiemenys, žodžiai, atskiros frazės), prokuratyvinis (trumpas vaikščiojimo epizodas, kai pacientas „užklumpa“ ant daiktų ar žmonių). Paprasti automatizmai daugeliu atvejų vyksta su sąmonės netekimu, o patys vėliau yra visiškai amneziški.

Sudėtingesni ir ilgesni yra ambulatoriniai automatizmai. Jie vyksta prieblandoje susiaurėjusios sąmonės būsenoje, todėl pacientas sukuria susimąsčiusio ar ne visai pabudusio žmogaus įspūdį – kontaktuoja tik po pakartotinio gydymo, atsako į klausimus vienaskiemeniais arba ne iš esmės, kartais „įeina į save“. “ Pats automatizmas gali pasireikšti tokiais orientuotais ir teisingais veiksmais, kaip vaikščiojimas aplink kliūtis, gatvės kirtimas degant šviesoforo signalui, važiavimas transportu ir pan. Tuo pačiu tokiuose veiksmuose nėra tikslo, o jie patys atliekami. nesąmoningai. Pasibaigus ambulatoriniam automatizmui, pacientas negali paaiškinti, kaip ir kodėl jis atsidūrė nepažįstamoje aplinkoje, ką veikė priepuolio metu, su kuo susitiko ir pan. Kai kuriais atvejais automatizmų trukmė siekia kelias valandas ar net dienas ( epilepsijos transai). Su jais pacientai leidžiasi ilgas keliones, klajoja, „gyvena antrą gyvenimą“ (Bekhterev V. M., 1923). Toks ambulatorinis automatizmas kaip somnambulizmas taip pat gali turėti epilepsijos pobūdį (AI Boldyrev, 1990). (beprotiška, į sapną panaši būsena).

Automatizmas yra gana dažnas epilepsijos priepuolių tipas su epilepsijos židinio lokalizacija. smilkininėje arba priekinėje skiltyje. Daugumai pacientų, sergančių epilepsija, jie derinami su kitais daliniais laiko priepuoliais (vegetaciniais-visceraliniais)

nie, su sutrikusiomis psichikos funkcijomis) ir antriniai generalizuoti traukulių priepuoliai.

Daliniai traukuliai išsivysto, kai sužadinami vienos ribotos žievės srities neuronai. Išvaizda tam tikrų klinikinės apraiškos sukelia atitinkamos žievės srities mobilizacija, kuri atspindi patologinių pokyčių joje vystymąsi.

Pažeidimus gali sukelti įvairios priežastys. Specifinių atsiradimas neurologiniai simptomai stebimas priepuolio metu, leidžia mums nustatyti už jo vystymąsi atsakingą žievės sritį.

Daliniai priepuoliai gali būti paprasti, jei jų vystymasis nėra lydimas sąmonės ar orientacijos pažeidimo, ir sudėtingi, jei tokių požymių yra.

Paprasti priepuoliai

Prieš paprastų priepuolių atsiradimą atsiranda aura. Neurologijoje jo pobūdis labai padeda nustatyti židinio vietą. pirminis pažeidimas. Pavyzdžiui, atsiranda motorinė aura, kuriai būdingas leidimas žmogui bėgti ar suktis; regėjimo auros atsiradimas - kibirkštys, blyksniai; klausos aura.

Iš to išplaukia, kad auros buvimas gali apibūdinti paprasto priepuolio išsivystymą neprarandant sąmonės arba yra laikomas antrinio plintančio konvulsinio priepuolio pasireiškimo lygiu.

Tuo pačiu metu atmintyje saugomi paskutiniai pojūčiai iki sąmonės išnykimo pradžios. Aura išsilaiko iki kelių sekundžių, todėl netekę sąmonės pacientai nespėja apsisaugoti nuo galimų traumų.

Praktikuojančiam neurologui svarbu nedelsiant diagnozuoti paprastus dalinius vegetacinius-visceralinius priepuolius, kurie gali pasireikšti pavienėmis formomis ir peraugti į kompleksinius priepuolius arba būti antrinių generalizuotų traukulių priepuolių pranašai.

Yra keletas variantų:

• visceralinis, būdingi nemalonūs pojūčiai epigastriume;
• seksualinis lydimas nenumaldomo fiziologinio potraukio, erekcijos, orgazmo formavimo;
• vegetatyvinis lemia vazomotorinių reiškinių vystymasis - veido odos paraudimas, karščiavimas, šaltkrėtis, troškulys, poliurija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs prakaitavimas apetito sutrikimai (bulimija arba anoreksija), arterinė hipertenzija, alergijos ir kiti simptomai.

Gana dažnai vystymasis apibrėžiamas kaip vystymosi ar neurocirkuliacinės distonijos ar kitų neurologinių patologijų simptomai, dėl kurių paskiriamas netinkamas gydymas.

Kriterijai, lemiantys jų buvimą:

afatiniai priepuoliai

Retai pastebimi išpuoliai su teigiamomis emocijomis, pavyzdžiui, laime.

Iliuziniai priepuoliai

Jų vystymuisi iliuzijų atsiradimas nepastebimas, nes ši patologija reiškia psichosensorinius sutrikimus. Veislės:

haliucinaciniai priepuoliai

Tokių priepuolių atsiradimą gali lydėti uoslės, skonio, klausos ir regos haliucinacijos:

1. At uoslės haliucinacijos yra kvapų pojūtis: benzino, dažų ar išmatų, kurių nėra priepuolio vystymosi metu. Kartais kvapas būna nediferencijuotas, tai yra sunkiai nusakomas.
2. At skonio haliucinacijos V burnos ertmė yra bjaurus metalo skonis, kartumas ar degusios gumos skonis.
3. Klausos skirstomi į elementarius ir žodinius.
4. vizualiai gali būti elementarus – šviesos blyksniai, taškai ir kiti, ir kompleksinis su panoraminiu žmonių, gyvūnų ir jų judėjimo vaizdu. Kartais pastebima paveikslėlių, primenančių siužeto raidą, kaip filme, atsiradimas. Išskirtinis bruožas yra ekmnestinių haliucinacijų vystymasis, tai yra vaizdų ir scenų iš pacientų praeities atsiradimas.

Sudėtingi daliniai traukuliai

Daugiausia pastebima sudėtingų dalinių priepuolių su automatizmu atsiradimas. Jų vystymąsi lydi nevalinga motorinė veikla, atliekant įvairaus sudėtingumo veiksmus prieblandos sąmonės drumstumo fone. Vidutiniškai jie trunka 30 minučių ir baigiasi visiška amnezija.

Priklausomai nuo dominuojančio automatizmo, išskiriami burnos ir seksualiniai priepuoliai, gestų automatizmas, kalbos ir ambulatoriniai automatizmai, vaikščiojimas mieguistumas.

Apie priežastis ir bendrąsias apraiškas praeinant

Išprovokuoti dalinių priepuolių vystymąsi gali:

Klinikos sunkumas priklauso nuo staiga sužadintų neuronų tūrio smegenų žievėje. Apraiškos taip pat priklauso nuo epileptogeninio židinio vietos smegenyse.

Priepuolis pasireiškia kaulų ir raumenų sistemos, kalbos sutrikimais, nereagavimu į aplinkinius įvykius, spazmais, traukuliais, kūno tirpimu.

Prieš priepuolio išsivystymą gali padidėti kūno temperatūra, sumišimas ir nerimas – aura, kuri priklauso nuo smegenų žievės pažeidimo lokalizacijos.

Išsivysčius lengvam priepuoliui staiga suaktyvėja vienos srities neuronai, jo simptomus ne visada pastebi kiti. Ko negalima pasakyti apie platų neuronų sužadinimą, nes tai sukelia pastebimą diskomfortą paciento įprastam gyvenimo būdui.

Ką siūlo medicina?

Medicininis gydymas susideda iš šių vaistų skyrimo:

• prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, difeninas, karbamezepinas;
• neurotropiniai agentai;
• psichotropiniai ir psichotropiniai vaistai.

Kiti gydymo būdai apima:

• Voight metodas;
• provokuojančių veiksnių pašalinimas;
• osteopatinis gydymas.

Teisingai apibūdinus auros ir priepuolio simptomus, gydančiam gydytojui lengviau nustatyti provokuojančios patologijos tipą ir paskirti tinkamą gydymą.