Osteoporozė yra dažna sisteminė skeleto liga, kuriai būdingas sumažėjęs stiprumas kaulinis audinys, jo mikroarchitektūros sutrikimas ir vėliau didėjanti lūžių rizika. Išsivysčiusiose šalyse osteoporozė yra pagrindinė sveikatos problema. Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje tiek vyrams, tiek moterims. Beveik kas trečia 65 metų ir vyresnė moteris turi bent vieną osteoporozinį kaulų lūžį. Problemos aktualumą lemia ir tai, kad tik 1 iš 3 stuburo kūno lūžių turi klinikinę apraišką. Slankstelių lūžių rizika didėja su amžiumi. Esant stuburo kūno lūžiams, padidėja vėlesnių lūžių rizika. Dėl lūžių atsiranda stiprus skausmas, sumažėjęs mobilumas, ribojamas paciento kasdienis aktyvumas ir pablogėja gyvenimo kokybė. Be to, pastebima Neigiama įtaka dėl paciento savigarbos, o tai vėliau gali sukelti baimę dėl vėlesnių lūžių ir depresijos. Pavėluota lūžio diagnozė sukelia daugybę fizinių, psichologinių ir socialinių pasekmių, dėl kurių didėja neįgalumas ir mirtingumas. Todėl svarbu diagnozuoti osteoporozę prieš įvykstant lūžiui.

Nustatydamas diagnozę, gydytojas naudoja kelis diagnostinės paieškos etapus, kurių pagrindas yra paciento apklausa. Apžiūros pradžioje gydytojas išsiaiškina paciento nusiskundimus, ligos istoriją, šeimos istoriją, gretutinę patologiją, paveldimumą ir kt. Tada gydytojas atlieka objektyvų paciento tyrimą, po to siunčia jo laboratorinius ir laboratorinius tyrimus. instrumentiniai metodai tyrimai galutinei diagnozei nustatyti (1 pav.). Taigi vienas iš svarbiausių diagnostinės paieškos etapų yra paciento, kuris inicijuoja šią grandinę, apklausa.

Atsižvelgiant į poreikį papildomų įrankių Norint padėti gydytojui kasdienėje praktikoje greitai ir patikimai nustatyti diagnozę, daug dėmesio skiriama anketų rengimui. Gydytojas, apklausdamas ortopedinį pacientą, pirmiausia įvertina osteoporozės išsivystymo rizikos veiksnius, o vėliau – sunkumą. skausmo sindromas ir gyvenimo kokybę. Ypač įdomus yra specifinių anketų kūrimas ir naudojimas (2 pav.).

Klausimynai gali būti naudojami ne tik pirminės paciento apžiūros stadijoje, bet ir atliekant longitudinius tyrimus. Apklausdamas pacientą, gydytojas nustato skausmo sindromo stiprumą, funkcinės veiklos sutrikimo laipsnį, paciento gyvenimo kokybę ir kt. Svarbus pacientų anketų privalumas – naudojimo paprastumas, todėl anketos yra patogi priemonė gydytojo kasdienėje praktikoje (3 pav.).

Klausimynai: „rizikos veiksniai ir osteoporozė“

Yra žinoma, kad tikimybę susirgti osteoporoze lemia rizikos veiksniai.

Šiuo metu daug dėmesio skiriama naudojimui FRAX klausimynas vertinant 10 metų didelių ir šlaunikaulio kaklo lūžių tikimybę. Klausimynas yra kompiuterinis algoritmas, kurį sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija, bendradarbiaudama su Metabolinių kaulų ligų centru (http://www.shef.ac.uk). Valstybinės įstaigos „Ukrainos medicinos mokslų akademijos gerontologijos institutas“ Skeleto-raumenų sistemos Klinikinės fiziologijos ir patologijos skyriaus darbuotojai išvertė FRAX anketą į ukrainiečių ir rusų kalbas ir aktyviai naudojami klinikinė praktika. Pirmųjų bandomųjų tyrimų naudojant FRAX klausimyną ir rodiklius rezultatai mineralinis tankis kaulinis audinys Ukrainoje buvo paskelbtas ankstesniame žurnalo „Skausmas. Sąnariai. Stuburas".

Siekdama ištirti osteoporozės rizikos veiksnius, Tarptautinė osteoporozės asociacija pasiūlė minutės testas. Ukrainos Osteoporozės problemų moksliniame medicinos centre šis klausimynas naudojamas nuo 2006 m., adaptuotas ir išverstas į ukrainiečių ir rusų kalbas (Povoroznyuk V.V., Karasevskaya T.A., Povoroznyuk R.V., Dzerovich N.I., 2006). Pirmieji anketos įgyvendinimo rezultatai buvo paskelbti tarptautinėje mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Osteoporozė: epidemiologija, klinika, diagnostika, prevencija ir gydymas“ (Evpatorija, 2006 m. rugsėjis). Paskelbti osteoporozės rizikos veiksnių įvertinimo minutinio testo informacijos turinio, jautrumo ir specifiškumo tyrimo rezultatai, taip pat ne kartą pristatyti kaip žodiniai ir stendiniai pranešimai mokslinėse ir praktinėse konferencijose Ukrainoje ir užsienyje.

Siekiant ištirti minutinio testo, skirto įvertinti osteoporozės riziką, informacijos turinį, jautrumą ir specifiškumą, anketos rezultatų ryšį su įvairaus amžiaus moterų kaulinio audinio struktūrinės ir funkcinės būklės rodikliais, 830 m. Buvo tiriami 20-79 m. iš įvairių Ukrainos regionų. Kaulinio audinio struktūrinė ir funkcinė būklė buvo nustatyta naudojant ultragarso densitometriją (Achilles+ densitometrą, Lunar Corp., Madison, WI). Vertinti šie rodikliai: ultragarso sklidimo per kaulą greitis (SRU, m/s); plačiajuostis ultragarsinio signalo slopinimas (SHOU, dB/MHz); stiprumo indeksas (IP,%); T ir Z balai. Kaulų mineralinis tankis, T ir Z balai viso skeleto lygyje, juosmens sritis stuburo, šlaunikaulio ir dilbio kaulai buvo nustatyti naudojant dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbciją (Prodigy, GE). Statistinė analizė atlikta naudojant parametrinius ir neparametrinius testus (Statistika 6.0 programa). Rodiklių skirtumas buvo laikomas reikšmingu p< 0,05.

Tyrimo rezultatai parodė, kad informatyviausi klausimai yra šios vienos minutės testas: „Ar kam nors iš jūsų artimųjų buvo diagnozuota osteoporozė ar šlaunikaulio lūžis po nedidelio smūgio ar kritimo?“, „Ar jums buvo lūžis kaulas po minimalaus smūgio ar kritimo?“, „Ar vartojote kortikosteroidus ilgiau nei tris mėnesius?“, „Ar jūsų ūgis sumažėjo daugiau nei 3 cm?“ Didelis pažymėtų klausimų informatyvumas pastebimas 50-59, 60-69 ir 70-79 metų amžiaus grupėse. Klausimo dėl mažos energijos lūžių jautrumas pacientei didėja priklausomai nuo amžiaus: nuo 17% 20-39 metų moterų iki 45% moterų nuo 70-79 metų amžiaus; šio klausimo specifiškumas yra didelis visose amžiaus grupėse (86-97 proc.) (1 lentelė). Klausimo dėl paciento ūgio mažėjimo jautrumas yra minimalus 20-39 metų amžiaus (2%) ir didžiausias 70-79 metų amžiaus (61%); pažymėtas klausimas yra labai specifinis 20-39 metų moterims (99%), tačiau su amžiumi specifiškumas mažėja ir 70-79 metų amžiaus yra 43%. Sujungus du rizikos veiksnius (mažos energijos lūžių buvimas ir ūgio sumažėjimas daugiau nei 3 cm), jų jautrumas mažėja, tačiau kartu šie klausimai tampa labai specifiniai (1 pav.).

Taigi Tarptautinės osteoporozės asociacijos minutės rizikos veiksnių vertinimo testas yra labai informatyvus, specifinis ir jautrus osteoporozės diagnozei.

Klausimynai: „osteoporozė ir skausmo sindromas“

Dažniausiai naudojamas skausmo stiprumo įvertinimo metodas yra keturių dalių vizualinė analoginė skausmo skalė(VAS), leidžianti įvertinti skausmą paciento apžiūros metu, didžiausią, vidutinį ir minimalų skausmo lygį. Šis klausimynas yra labai paprastas naudoti ir yra dešimties centimetrų skalė, kurioje pacientas pažymi skausmo stiprumą nuo 0 (skausmo nėra) iki 10 cm (maksimalaus skausmo) (5 pav.).

VAS naudojimas leidžia įvertinti skausmo stiprumą ne tik pirminio paciento tyrimo metu, bet ir vėlesniuose stebėjimo etapuose, atliekant išilginius tyrimus.

Klausimynai: „osteoporozė ir gyvenimo kokybė“

Pirmieji duomenys apie paciento gyvenimo kokybę vertinančių anketų naudojimą buvo pastebėti 1970-1980 m. (Sveikatos draudimo eksperimentas – HIE tyrimas). Vėlesniame MOS (Medical Outcomes Study) metu buvo atrinkti ir pritaikyti nauji 149 klausimai (Functioning and Well-Being Profile – FWBP), kurių pagrindu 1988 metais pirmą kartą buvo sukurtas ir standartizuotas pirmasis paciento gyvenimo kokybę įvertinantis klausimynas. 1990 , — SF-36 anketa. 1991 m. Tarptautinio gyvenimo kokybės vertinimo (IQOLA) projektas išvertė ir patvirtino šį klausimyną naudoti tarptautiniuose tyrimuose. Nuo 1993 m. SF-36 anketa buvo aktyviai naudojama visame pasaulyje. Nuo 1998 m. anketa jau buvo naudojama daugiau nei 40 šalių, įskaitant Ukrainą.

Anketa SF-36— nespecifinis, susideda iš 8 skyrių (36 klausimai), kuriuose vertinamas skausmo stiprumas, emocionalumas, energija, funkcinis ir socialinis aktyvumas, paciento protiniai gebėjimai ir bendra sveikatos būklė. SF-36 klausimyno pasirinkimo pranašumai yra jo prieinamumas daugeliu kalbų ir platus naudojimas daugelyje šalių, todėl galima analizuoti įvairiuose tyrimuose dalyvaujančius pacientus. Be to, praktiškai sveikoje populiacijoje galima nustatyti pamatines anketos rodiklių vertes, kurios gali būti naudojamos amžiaus poveikiui įvertinti.

Per pastaruosius 15 metų buvo sukurta nemažai kitų nespecifinių klausimynų, skirtų gyvenimo kokybei įvertinti: Notingemo sveikatos profilis, Ligos poveikio profilis, Fizinio aktyvumo klausimynas, Trumpoji 36 forma, Euroqol-5D ir kt. Vėliau buvo sukurti specialūs klausimynai, kuriuose buvo daugiau pagrįstų klausimų konkrečiai patologijai. Šios kategorijos anketų kūrimo etapuose buvo tiriamas ne tik naudojamų klausimų informacinis turinys, bet ir jų jautrumas bei specifiškumas.

Taip 1992 m. buvo sukurta Europos osteoporozės asociacija darbo grupė siekiant sukurti specifinį klausimyną, įvertinantį pacientų, sergančių osteoporoze ir stuburo slankstelių lūžiais, gyvenimo kokybę, QUALEFFO anketa. QUALEFFO klausimyną sudaro 48 klausimai, 6 vizualinės analoginės skalės ir penki skyriai, įvertinantys skausmą, paciento fizinį aktyvumą (kasdienės veiklos, namų ruošos darbai, mobilumas), socialines galimybes, bendras sveikatos suvokimas ir protiniai gebėjimai. Šis klausimynas buvo išverstas iš angliškai prancūzų, vokiečių, italų, švedų ir olandų kalbomis. QUALEFFO formatas buvo pritaikytas ir yra identiškas visomis kalbų versijomis. Naudojamą klausimyną SF-36 pasiūlė IQOLA pacientų gyvenimo kokybei įvertinti ir jis pateikiamas minėtomis šešiomis kalbomis.

Buvo atliktas daugiacentris tyrimas, siekiant įvertinti šio klausimyno atkuriamumą, vidinį nuoseklumą ir pagrįstumą. Tyrime taip pat buvo atliktas lyginamasis QUALEFFO klausimyno vertinimas su sutrumpinta SF-36 klausimyno forma. Tyrimas vyko 7 centruose. Pagrindinės ir kontrolinės grupės pacientai pasirašė informuotą sutikimą. Tyrimo protokolą patvirtino vietos etikos komitetai. Tyrime dalyvavo 159 pacientai, kuriems buvo radiografiškai patvirtinti stuburo slankstelių lūžiai, ir 159 iš pažiūros sveiki pacientai, atsitiktinai suskirstyti pagal amžių ir lytį. Pirmos ir antros grupės pacientų amžiaus vidurkis buvo atitinkamai 67,4 ± 6,7 ir 66,3 ± 7,3 metų. Klausimynai buvo nuosekliai administruojami tam tikra tvarka: pirmiausia QUALEFFO, tada SF-36 prieš bet kokias kitas klinikines procedūras. Pacientai anketas pildė savarankiškai ramioje aplinkoje, medicinos specialisto nurodymu.

Tyrimo metu buvo nustatyti septyni anketos klausimai, kuriuos užpildžius pažymėtas mažas atsakymų procentas (mažiau nei 50 proc.) arba pastebėtas kalbinis dviprasmiškumas. Todėl šie septyni klausimai nebuvo įtraukti į tolesnę analizę. Atsakant beveik į visus kitus klausimus, pažymima didelio našumo atkuriamumas. Atsakymų į kai kuriuos klausimus „socialinių galimybių“ skiltyje buvo gauta mažiau nei kitose skiltyse. Lyginant QUALEFFO ir SF-36 anketų diskriminacinį gebėjimą, pastebėta, kad QUALEFFO anketa efektyviau įvertina skausmo sindromo sunkumą, fizines ir socialines paciento, sergančio osteoporoze, galimybes, o SF-36 klausimynu įvertina bendrą sveikatos būklę. Vidutinis QUALEFFO balas buvo reikšmingai didesnis pacientams, kuriems buvo slankstelių lūžiai, nei kontrolinės grupės penkiuose punktuose (p.< 0,001), что соответствует снижению качества жизни у больных с остеопорозом. Известно, что только 1/3 переломов тел позвонков привлекает клиническое внимание специалистов. В связи с этим была проведена оценка влияния количества вертебральных деформаций на качество жизни пациента. Результаты исследования не показали достоверных различий данного показателя между группами, что можно объяснить тем, что пациенты имели компенсированное течение заболевания, и большинство переломов возникали за несколько лет до включения в исследование, что уменьшало вероятность достоверной корреляции между показателями QUALEFFO и количеством деформаций.

Taigi QUALEFFO anketos naudojimas leidžia įvertinti pacientų gyvenimo kokybę, atskirti pacientus, sergančius stuburo osteoporoze, ir praktiškai sveikus. Naudojant specifinį QUALEFFO anketa pacientams, sergantiems osteoporoze, buvo pastebėtas žymiai didesnis atkuriamumo rodiklis, palyginti su nespecifinio SF-36 klausimyno naudojimu. Atsižvelgiant į tai, kad QUALEFFO klausimyno jautrumas priklauso nuo paciento sveikatos būklės tyrimo metu, anketa gali būti naudojama atliekant longitudinius tyrimus ir įvertinti gydymo efektyvumą.

Taip pat vienas pirmųjų specifinių klausimynų, sukurtų remiantis SF-36 anketa, skirtas įvertinti osteoporoze sergančių pacientų gyvenimo kokybę, yra QUALIOST anketa. Viena pirmųjų užuominų apie šio klausimyno naudojimą buvo pastebėta daugiacentriame SOTI (Spinal Osteoporosis Therapeutic Intervention) tyrime, kurio metu buvo vertinamas stroncio ranelato/placebo poveikis vėlesnių stuburo lūžių rizikai moterims po menopauzės, kurioms nustatyta osteoporozė. Antrinis vaisto poveikio vertinimo kriterijus buvo gyvenimo kokybė. Planuojant tyrimą nebuvo parengta galiojančių, atkuriamų, trumpų, specifinių ir patvirtintų klausimynų, skirtų osteoporoze sergančių pacientų gyvenimo kokybei įvertinti; Buvo naudojami tik du specifiniai klausimynai: Osteoporozės gyvenimo kokybės klausimynas (OQLQ, pirmoji versija, 168 klausimai) ir Osteoporozės funkcinės negalios klausimynas (OFDQ). Todėl reikėjo sukurti naują specifinį QUALIOST klausimyną, kuris įvertintų paciento gyvenimo kokybę, atitiktų visus kriterijus ir būtų prieinamas įvairiomis kalbomis daugiacentriams tyrimams. Anketa buvo sukurta kaip nespecifinio SF-36 klausimyno papildymas. Modulinis metodas buvo pagrįstas sritimis, kurios nebuvo įtrauktos į bendrąjį klausimyną, o tai sumažino paciento bendros būklės įtaką ir geriau apibrėžė stuburo slankstelių lūžių įtaką gyvenimo kokybei. Pirmasis QUALIOST klausimyno etapas apėmė koncepcijos apibrėžimą per apklausą ir pacientų grupių susitikimus Prancūzijoje ir JK. Kitas žingsnis buvo nepriklausomas pagrįstumo vertinimo tyrimas, siekiant nustatyti QUALIOST klausimyno psichometrines savybes. Moterims, sergančioms osteoporoze po menopauzės, anketos vidinis nuoseklumas, atkuriamumas ir pagrįstumas buvo nustatytas dviem kalbomis. Ne mažiau svarbus buvo ir osteoporoze sergančių pacientų anketos jautrumo nustatymas, o būtent klausimyno galimybė nustatyti paciento gyvenimo kokybės pokyčius įvykus lūžiui.

Tyrime dalyvavo 50 metų ir vyresnės moterys (n = 1649) pomenopauziniu laikotarpiu (menopauzės trukmė).< 5 лет) при наличии по крайней мере одной деформации тела позвонка и показателем МПКТ не более 0,840 г/см2 (рентгеновский денситометр Hologic). Исследование было мультицентровым, принимало участие 11 стран. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросников SF-36 и QUALIOST каждые 6 месяцев с заключительным анализом через 3 года. Повторное тестирование проведено у 96,5 % пациентов, включенных в исследование. Таким образом, для одномоментного анализа психо- метрических свойств опросников QUALIOST и SF-36 было включено 1486 пациентов и для лонгитудиналь- ного — 1288. Большинство пациентов проживало в домашних условиях (95,7 %). У 90,2 % пациентов наблюдался минимум один остеопоротический перелом в анамнезе и у 87,3 % — один перелом тела позвонка, определяемый полуколичественным методом. -Большинство пациентов заполняли опросники самостоятельно (70,9 % — на этапе включения в исследование) и чаще в medicinos centrai(64,6 proc.) nei namuose. Nustatyta aukšta anketų grąža (93,5 proc. įtraukimo į tyrimą stadijoje). QUALIOST ir SF-36 anketų pildymo kokybė labai skyrėsi: į QUALIOST anketą atsakyta 89,3%, į SF-36 anketą - 76,1%; neatsakytų klausimų skaičius buvo atitinkamai 1,24% (SD ± 7,07) ir 2,12% (SD ± 6,55). Be to, klausimynų užpildymo rodikliai skyrėsi priklausomai nuo šalies, kurioje buvo atliktas vertinimas. Taip, Prancūzijoje šis rodiklis QUALIOST anketoje buvo 84,1%, o Ispanijoje - 93,6%; už SF-36 anketą - atitinkamai 68,9 ir 83,5 proc. Siūlomos struktūros ir vidinio nuoseklumo analizė, atlikta 7 šalyse ir 80 pacientų, parodė, kad skirtingų kalbų versijos turi patenkinamas psichometrines savybes. Visų anketos punktų pagrįstumas buvo puikus ir siekė 100%. Visų QUALIOST elementų konvergentinis pagrįstumas buvo didelis (>0,40). Anketos jautrumas, priklausantis nuo deformacijų skaičiaus, rodė aiškią tendenciją į reikšmingus skirtumus, nes joms didėjant. Taigi, esant nuo 0 iki 2 (p = 0,0228) ir ≥ 3 (p = 0,0023) deformacijų, pastebėti reikšmingi bendro QUALIOST balo skirtumai. Naudojant SF-36 klausimyną, gyvenimo kokybės pablogėjimas buvo pastebėtas tiek pagrindinėje pacientų grupėje, tiek placebo grupėje. Viena jautriausių SF-36 klausimyno skilčių buvo pacientų funkcinių gebėjimų vertinimo skyrius. Autoriai padarė tokią prielaidą: SF-36 klausimyno jautrumas yra didesnis pacientams, kuriems yra šlaunikaulio lūžiai, o QUALIOST klausimynas didesnis pacientams, kuriems yra stuburo kūno lūžiai, todėl, siekiant įvertinti pacientų, sergančių osteoporoze, gyvenimo kokybę, rekomenduojama naudoti du pateiktus klausimynus.

Taigi QUALIOST anketa yra trumpas, jautrus ir galiojantis įrankis moterų, sergančių osteoporoze po menopauzės, gyvenimo kokybei įvertinti. Šiuo metu klausimynas turi skirtingas kalbines versijas ir gali būti naudojamas daugiacentriuose klinikiniuose tyrimuose.

Šiuo metu pacientams, sergantiems osteoporoze, yra sukurti keli specifiniai klausimynai: ECOS-16, OPTQoL (Osteoporosis Targeted Life Quality of Life), OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire), QUALEFFO (Europos Osteoporozės fondo gyvenimo kokybės klausimynas), OQLQ ( Osteoporozės gyvenimo kokybės klausimynas), OFDQ (Osteoporozės funkcinės negalios klausimynas) ir kt.

Klausimynas ECOS-16- specifinė, viena trumpiausių anketų (16 klausimų), sukurta pacientams, sergantiems osteoporoze. Klausimynas gali būti naudojamas įprastoje klinikinėje praktikoje ir (arba) klinikiniuose tyrimuose su moterimis po menopauzės, nes jis jautriausias vertinant psichometrines savybes.

OPTQoL klausimynas— vienkartinio tyrimo priemonė, leidžianti įvertinti osteoporozės įtaką paciento apžiūros metu, bet neleidžianti įvertinti ligos įtakos gyvenimo kokybei longitudiniais tyrimais.

OFDQ klausimynas— įvertina skausmo ir negalios sunkumą, skirta išilginiams tyrimams. Anketą rekomenduojama naudoti tiriant įvairių efektyvumą vaistai, kuriose daugiau dėmesio skiriama paciento negalios įvertinimui, o ne gyvenimo kokybei. Anketa dažnai naudojama vertinant pacientų, patyrusių osteoporozinius slankstelių lūžius, reabilitaciją.

OQLQ klausimynas- skirtas pacientams, sergantiems osteoporoze, jei lėtinis skausmas gale. Šios anketos pagrįstumas šios kategorijos pacientams nėra didelis dėl nestabilios ligos eigos.

Taigi pastaraisiais metais buvo sukurta keletas specifinių anketų, skirtų pacientų, sergančių osteoporoze, gyvenimo kokybei įvertinti, naudojami tiek tiriant pacientą, tiek atliekant longitudinius tyrimus. Tačiau klinikinėje praktikoje gana aktyviai plėtojant specifinius klausimynus, reikšmingas jų naudojimo apribojimas yra nesugebėjimas palyginti osteoporoze sergančių ir kitomis ligomis sergančių pacientų gyvenimo kokybės. Šiuo atžvilgiu daugelis ekspertų rekomenduoja planuojant tyrimus naudoti dviejų tipų anketas gyvenimo kokybei įvertinti: nespecifines (siekiant įvertinti ligos, kaip bendros problemos, įtaką gyvenimo kokybei, lyginant su kitomis ligomis) ir specifinis (siekiant įvertinti specifinį ligos ir jos komplikacijų poveikį paciento gyvenimo kokybei).

Bibliografija

1. Dzerovičius N.I. Tarptautinės moterų po menopauzės osteoporozės asociacijos quilin testo, skirto įvertinti osteoporozės riziką, informatyvumo vertinimas // Tarptautinio dalyvavimo jaunuolių mokslinės konferencijos „Biologinis pagrindas“ vėlyvojo voko patologijos raida tezės“, dedikuotas. V. V. atminimui. Frolkisa. - K., 2007. - P. 35-36.

2. Dzerovičius N.I. Tarptautinės osteoporozės asociacijos stuburo tyrimo informatyvumo, jautrumo ir specifiškumo svarba vertinant osteoporozės rizikos veiksnius // Tarptautinės jaunimo mokslinės konferencijos „Dabartinis mitybos gerontologas“ ir geriatrija, skirtos atminti, tezės. V.V. Frolkisa. - K., 2009. - P. 31-32.

3. Korzh N.A., Povoroznyuk V.V., Dedukh N.V., Zupanets I.A. Osteoporozė: klinikinis vaizdas, diagnozė, prevencija ir gydymas. - Kh.: Auksiniai puslapiai, 2002. - 468 p.

4. Povoroznyukas V.V., Dzerovičius N.I. Vikoristanny testas, skirtas įvertinti osteoporozės rizikos veiksnius Ukrainos moterims pomenopauziniu laikotarpiu // Osteologijos problemos. - 2007. - 10(1-2). - P. 3-9.

5. Povoroznyukas V.V., Dzerovičius N.I. Vienos minutės testo, skirto Ukrainos moterų po menopauzės osteoporozės rizikos veiksniams įvertinti, informatyvumas // Respublikinės mokslinės praktinės konferencijos „Osteoporozė: šiuolaikinės diagnostikos galimybės ir gydymo perspektyvos“ medžiaga (Gomelis, Baltarusija, 2008 m. kovo 20 d.). - G., 2008. - P. 3-9.

6. Povoroznyuk V.V., Grigorieva N.V. Menopauzė ir raumenų ir kaulų sistema. - K., 2004. - 512 p.

7. Povoroznyuk V.V. Įvairaus amžiaus žmonių cistinės-raumenų sistemos ligos (atrinktos paskaitos, apklausos, statistika): 2 tomai. - K., 2004. - P. 480.

8. Povoroznyuk V.V., Grigorieva N.V. FRAX vaidmuo numatant lūžių riziką // Skausmas. Sąnariai. Stuburas. - 2011. - 2. -S. 19-28.

9. Badia X., Déz-Pérez A., Lahoz R. ir kt. ECOS-16 klausimynas, skirtas įvertinti osteoporoze sergančių moterų po menopauzės su sveikata susijusią gyvenimo kokybę // Sveikata ir gyvenimo kokybė. - 2004. - 2(41) - P. 1-11.

10. Brown S.E. Suaugusiųjų osteoporozės rizikos vertinimas // Osteoporozės švietimo projektas; www.betterbones.com

11. Hurst N.P., Kind P., Rūta D., Hunter M. ir kt. Su sveikata susijusios gyvenimo kokybės, sergant reumatoidiniu artritu, įvertinimas, Euroqol (EQ-5D) atsakas į pagrįstumą ir patikimumas // British Journal of Rheumatology. - 1997. - 36. - P. 551-559.

12. Kanis J.A. Osteoporozės diagnostika ir lūžių rizikos įvertinimas // Lancet. - 2002. - 359. - R. 1929-1936 m.

13. Kolios L., Takur C., Moghaddam A. ir kt. Anamnestinis rizikos faktoriaus klausimynas kaip patikimas osteoporozės diagnostikos instrumentas (sumažintas kaulų morfogeninis tankis) // BMC Musculoskelet Disord. - 2011. - 12(1). - 17 p.

14. Lips P., Cooper C., Agnusdei D. ir kt. Stuburo lūžius patyrusių pacientų gyvenimo kokybė: Europos osteoporozės fondo (QUALEFFO) gyvenimo kokybės klausimyno patvirtinimas // Osteoporos. Tarpt. - 1999. - 10. - P. 150-160.

15. Loge C., Sullivan K., Pinkney R. ir kt. Tarpkultūrinis įteisinimas ir QUALIOST®: gyvenimo kokybės klausimyno OSTeoporozės atsako analizė // Health Qual Life Outcomes. - 2005. - 3. - P. 69.

16. Lydickas E., Zimmermanas I.S., Yawn B. ir kt. Diskriminacinės osteoporozės gyvenimo kokybės klausimyno kūrimas ir patvirtinimas (OPTQoL) // Kaulų ir mineralų tyrimų žurnalas. - 1997. - 12(3). - P. 456-463.

17. Moayyeri A., Kaptoge S., Dalzell N. ir kt. Ar QUS ar DXA geriau prognozuoti 10 metų absoliučią lūžių riziką? // J. Kaulininkas. Res. - 2009. - 24. - P. 1319-1325.

18. Povoroznjukas V.V., Dzerovičius N.I. IOF vienos minutės osteoporozės rizikos testo pagrįstumo įvertinimas moterims po menopauzės // Gerontologijos pažanga. - 2007. - 3(20). – 164 p.

19. Povoroznyukas V.V., Dzerovych N.I. Kaulų mineralinis tankis pagal IOF vienos minutės osteoporozės rizikos testą // Abstract „7th Athens Congress on women’s health and disease, Athens, September 11-13, 2008“ santraukos knyga. - 2008. - P. 181.

20. Povoroznyuk V.V., Dzerovičius N.I., Karasevskaya T.A. IOF vienos minutės osteoporozės rizikos testo pagrįstumo įvertinimas moterims po menopauzės // Calcified Tissue International. - 2008. - 82 (1). - 177 p.

21. Povoroznyuk V.V., Dzerovičius N.I., Karasevskaya T.A. Naudokite IOF vienos minutės osteoporozės rizikos testą moterims po menopauzės // Scandinavian Journal of Rheumatology. - 2008. - 37(123). - 48 p.

22. Staa T.P. Ar lūžis vienoje vietoje numato vėlesnius lūžius kitose vietose? Britų kohortinis tyrimas / Staa T.P., Leufkens H.G.M., Cooper C. // Osteopoms. Tarpt. - 2002. - 13. - P. 624-629.

23. Ware J.E., Gandek B. SF-36 sveikatos tyrimo ir tarptautinio gyvenimo kokybės vertinimo (IQOLA) projekto apžvalga // J. Clin. Epidemiol. - 1998. - 51(11). - P. 903-912.

Pacientų apklausos anketa

Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas, tiriantis gyventojų požiūrį į sistemos reformas Medicininė priežiūra, ragina išsakyti savo nuomonę atsakant į mūsų anketos klausimus.

Lengva užpildyti formą. Pateikiami galimi atsakymų variantai į daugelį apklausos klausimų. Iš siūlomų atsakymų pasirinkite tą, kuris atitinka jūsų nuomonę ir pažymėkite jį. Jei nė vienas iš siūlomų atsakymo variantų jums netinka, parašykite atsakymą patys.

Jūsų atsakymų anonimiškumas garantuotas!

Iš anksto dėkojame už bendradarbiavimą!

Prašome atsakyti į klausimus apie savo sveikatą

1. Kaip vertinate savo sveikatą?

1. Gerai => pereikite prie 3 klausimo

2. Vidutinis

2. Kaip paaiškinate savo sveikatą? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Amžius

2. Nepatenkinamos gyvenamosios (darbo) vietovės aplinkos ir sanitarinės sąlygos

3. Darbo perkrova

4. Galimybės reguliariam poilsiui nebuvimas

5. Prasta mityba

6. Ilgalaikė konfliktinė situacija namuose

7. Ilgalaikė konfliktinė situacija darbe

8. Nedėmesingumas savo sveikatai, žalingi įpročiai

9. Kokybės trūkumas Medicininė priežiūra

10. Paveldimas polinkis

11. Karo padariniai

12. Kita (rašyk)

3. Dėl kokių ligų per pastaruosius metus lankėtės klinikoje? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL, hipertoninė liga, krūtinės angina, miokardo infarktas, aterosklerozė, aritmija, tachikardija, reumatas, širdies ligos, insultai, venų išsiplėtimas venos, tromboflebitas ir kt.)

2. Virškinimo sistemos ligos (dantų ir burnos ertmės, stemplės ligos, gastritas, duodenitas, enteritas, kolitas, cholecistitas, tulžies akmenligė, pankreatitas, hepatitas, kepenų cirozė, pepsinė opa, išvarža ir kt.)

3. Skeleto ir raumenų sistemos ligos (sąnarių ligos, stuburo kreivumas, radikulitas, osteoporozė, osteomielitas, osteochondrozė, stuburo išvarža ir.

4. Kvėpavimo takų ligos (bronchinė astma, bronchitas, pneumonija, emfizema, pneumosklerozė, alerginės ir. vazomotorinis rinitas, nazofaringitas, sinusitas, gripas, ARVI ir kt.)

5. Endokrininės ligos(diabetas, skydliaukės ligos, hormoniniai sutrikimai ir kt.)

6. Ligos Urogenitalinė sistema (ginekologinės ligos, prostatos adenoma, prostatitas, urolitiazė, pielonefritas, glomerulonefritas, hematurija, cistitas ir kt.)

7. Ligos nervų sistema(parkinsonizmas, tremoras, epilepsija, išsėtinė sklerozė, migrena ir kt.)

8. Ausų ligos (otitas, ligos klausos nervas ir kt.)

9. Akių ligos (katarakta, glaukoma, tinklainės ligos ir kt.)

10. Onkologinės ligos

11. Odos ligos (dermatitas, psoriazė, kerpės, dilgėlinė, nagų ligos ir kt.)

12. Psichikos ir elgesio sutrikimai

13. Kraujo ligos ir imunodeficitai

14. Traumos, nudegimai, nušalimai, apsinuodijimai ir jų pasekmės

4. Ar sergate lėtinėmis ligomis?

2. Ne => pereikite prie 10 klausimo

5. Ar esate užsiregistravę ambulatorijoje?

6. Ar kasmet atliekate medicininę apžiūrą?

1. Neturiu => pereikite prie 10 klausimo

2. Taikymas dabar => pereikite prie 10 klausimo

3. Turiu III grupę

4. Turiu II grupę (su teise dirbti)

5. Turiu II grupę (be teisės dirbti)

6. Turiu I grupę

7. Neįgalios vaikystė

8. Vykdydami išmokų pavertimo pinigais reformą pasirinkote gauti:

1. Preferenciniai vaistai

2. Kompensacija grynaisiais => pereikite prie 10 klausimo

9. Ar turėjote sunkumų gaunant subsidijuojamus vaistus?

Išrašant receptą klinikoje

Gaudami vaistą iš vaistinės

10. Ar naudojatės tradicinių gydytojų, homeopatų, ekstrasensų ir pan. paslaugomis? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Anksčiau niekada nereikėjo => pereikite prie 12 klausimo

2. Kreipėsi į homeopatą

5. Skirtingiems gydytojams

6. Kitos paslaugos (rašyk)

11. Ar šis alternatyvus gydymas jums padėjo?

3. Pablogėjo

4. Man sunku atsakyti

12. Ar susirgus kreipiatės pagalbos į Šventyklą?

1. Taip, ir tai yra mano pagrindinė atrama.

2. Taip, bet aš turiu kitų paramos formų.

3. Ne, aš su jumis nesusisiekiau

13. Kaip valgai?

2. Gana blogai

3. Patenkinama

4. Gana gerai => pereikite prie 15 klausimo

5. Gerai => pereikite prie 15 klausimo

6. Sunku atsakyti => pereikite prie 15 klausimo

14. Kam priskiri netinkamą mitybą? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Turint finansinių sunkumų

2. Su darbo režimu

2. Ne => pereikite prie 19 klausimo

16. Ar jūsų darbdavys padeda gauti medicininę priežiūrą?

2. Ne => pereikite prie 19 klausimo

3. Neapsisprendęs => pereikite prie 19 klausimo

17. Kaip darbdavys jus palaiko? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Organizuoja medicinos punktus

2. Įmonė turi medicinos įstaigą darbuotojams (pavyzdžiui, kliniką, medicinos skyrių)

3. Teikia SPA procedūras

4. Suteikia papildomą sveikatos draudimą (savanoriškojo sveikatos draudimo forma)

5. Sumoka (visą arba dalinį) už medicininę priežiūrą

6. Kita (rašyk)

18. Kokios medicinos paslaugos jums buvo suteiktos jūsų darbdavio lėšomis per pastaruosius metus? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Gydymas klinikoje

2. Gydymas ligoninėje

3. Gydymas įmonės gydymo įstaigoje

6. Dantų priežiūra

7. Vakcinacija

8. Kita (rašyk)

9. Nesinaudojau jokiomis darbdavio teikiamomis medicinos paslaugomis

Prašome atsakyti į klausimus, susijusius su jūsų kontaktais su sveikatos priežiūros sistema (išskyrus dantų priežiūrą)

19. Kur dažniausiai gydosi? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Rajono klinikoje registracijos vietoje

2. Klinikoje pagal faktinę gyvenamąją vietą

3. Skyriaus klinikoje

4. Mokamose įstaigose

(1 – labai prastos kokybės, 2 – blogai, 3 – patenkinamai, 4 – gerai, 5 – labai gerai, 6 – sunku atsakyti):

1. Niekada => pereikite prie 23 klausimo

3. Nuo 2 iki 5 kartų

4. Daugiau nei 5 kartus

22. Kokiu tikslu atėjote į kliniką? (galima pažymėti keletą variantų)

1. Gydymas

2. Išlaikyti medicininę apžiūrą (ambulatorinę apžiūrą)

3. Patarimo gavimas

4. Pažymų, nurodymų, receptų ir kitų dokumentų gavimas

5. Kita (rašyk)

2. Pas chirurgą

3. Neuropatologas

4. Pas oftalmologą

5. Otolaringologas

6. Pas odontologą

7. Radiologas

8. Gydytojas kardiologas

9. Į registrą

10. Niekam

1. Niekada

2. Kartą

3. Du kartus

4. Keturis kartus

5. Daugiau nei keturis kartus

Bendras nedarbingumo atostogų dienų skaičius (rašyti)_

25. Kiek laiko užtrunka atvykti į kliniką, kurioje paprastai gydomas?

1. Iki 10 minučių imtinai

2. Nuo 10 iki 30 minučių imtinai

3. Nuo 30 minučių iki 1 valandos imtinai

4. Daugiau nei 1 val

26. Ar Jums patogus gydytojų darbo grafikas ir klinikos paslaugos?

27. Per kiek laiko vidutiniškai po apsilankymo galima užsiregistruoti pas gydytoją specialistą?

1. Tą pačią dieną

2. Kitą dieną

3. Per 2-7 dienas

4. Daugiau nei savaitę

5. Aš paprastai negaliu susitarti su tinkamu specialistu.

28. Kiek laiko reikia laukti, kol apsilankysite pas gydytoją?

2. Nuo 15 iki 30 minučių

3. Nuo 30 min iki 1 val

4. Nuo 1 iki 2 valandų

5. Virš 2 val

6. Virš 3 val

29. Ar manote, kad gydytojo vizito trukmė yra pakankama?

3. Man sunku atsakyti

30. Ar manote, kad klinikos medicinos darbuotojai turi pakankamą kvalifikaciją?

3. Man sunku atsakyti

31. Ar, Jūsų nuomone, medicinos darbuotojai vykdo prevencines priemones (informavimas, sveikatos mokymas, medicininė apžiūra, skiepijimas ir kt.)?

3. Man sunku atsakyti

Prašome atsakyti į klausimus apie jūsų santykius su medicinos specialistais

32. Kokias pagrindines emocijas patiriate klinikos medicinos darbuotojų atžvilgiu?

1. Užuojauta

2. Pasitikėk

3. Antipatija

4. Nepasitikėjimas

5. Kita (rašyk)

6. Man sunku atsakyti

33. Iš kokių šaltinių daugiausiai gaunate medicininę informaciją apie ligas, jų gydymo būdus ir vaistus?

1. Nuo medicinos darbuotojai

2. Iš informacinių skelbimų klinikoje

3. Iš draugų ir giminių

4. Iš populiariosios mokslo literatūros

5. Iš periodikos

6. Per radiją

7. Televizijoje

8. Per internetą

9. Kita (rašyk)

34. Sakykite, ar pakankamai informacijos apie savo sveikatos būklę gaunate iš klinikos medicinos darbuotojų?

1. Per daug informacijos

2. Taip, tiksliai tiek, kiek reikia

3. Ne, norėčiau daugiau

1. Visiškas pasitikėjimas ir tarpusavio supratimas

2. Dalinis pasitikėjimas ir supratimas

3. Bet kokio pasitikėjimo ir tarpusavio supratimo stoka

4. Man sunku atsakyti

36. Ar suprantate, ką paaiškina gydytojas?

1. Taip, visiškai => pereikite prie 38 klausimo

2. Tik iš dalies

3. Niekas neaišku

37. Dėl ko sunku suprasti medicinos darbuotojų paaiškinimus?

1. Jie vartoja per daug sudėtingų techninių terminų

2. Kalba nesuprantamai, greitai, nieko nesuprantamo nekartoja ir nesiaiškina.

3. Jie neaiškina, o rašo neįskaitomai

4. Kita (rašyk)

5. Man sunku atsakyti

38. Ar gydytojas, atlikdamas Jums tyrimą ir skirdamas gydymą, atsižvelgia į Jūsų sveikatos būklę, praeityje sirgtas ligas ir operacijas, amžių ir pan.?

2. Kada ir kaip

39. Ar manote, kad gydytojas atidžiai išklauso jūsų skundus?

40. Kaip vertinate profesionali kokybė Jūsų gydytojas? Įvertinkite šias savybes skalėje nuo 1 iki 5

(1 – labai blogai, 2 – blogai, 3 – patenkinamai, 4 – gerai, 5 – labai gerai, 6 – sunku atsakyti):

41. Kokie žodžiai, jūsų nuomone, gali tiksliausiai apibūdinti jūsų gydytoją:

1. Gydytojas-globėjas (visus sprendimus priima gydytojas, neklausdamas paciento nuomonės)

2. Gydytojo įtikinimas (gydytojas pasiūlo planų, gydymo metodų, vaistų pasirinkimą ir įtikina, kad reikia pasirinkti vieną ar kitą būdą)

3. Gydytojas, kuris savo santykius su pacientu kuria remiantis abipusiu pasitikėjimu ir sutikimu (paciento vaidmuo pasyvus, gydytojas pacientui perduoda tik jo nuomone būtiną informaciją)

4. Gydytojas informatorius, suteikiantis pacientui reikalingą informaciją ir visišką pasirinkimo laisvę jo prašymu

5. Kita (rašyk)

42. Ar gydytojas yra susijęs su jūsų problemomis, ar jis jus užjaučia?

2. Kada ir kaip

43. Ar kalbatės su gydytoju asmeninėmis temomis?

44. Apibūdinkite savo būklę, kuri dažniausiai pasireiškia apsilankius pas gydytoją?

1. Atsiranda optimizmas, palaikymo, supratimo, pasitikėjimo jausmas

2. Niekas nesikeičia

3. Atsiranda pesimizmas, nusiminimas ir susirūpinimas

45. Kiek laiko lankėtės pas gydytoją?

1. Mažiau nei metai

2. Nuo 1 iki 3 metų

3. Nuo 3 iki 5 metų

4. Daugiau nei 5 metai

46. ​​Jūsų nuomone, ar skiriasi gydytojų požiūris į skirtingos grupės pacientų (vyrų ir moterų, jaunų ir senų ir kt.)?

2. Ne => pereikite prie 48 klausimo

3. Sunku atsakyti => pereiti prie 48 klausimo

47. Kuriai pacientų grupei gydytojai yra dėmesingesni?

1. Taip, visada => pereikite prie 50 klausimo

49. Kodėl nevykdote gydytojo nurodymų?

1. Aš nepasitikiu gydytoju

2. Aš nepasitikiu oficialia medicina

3. Nesutinku su pasirinktais gydymo metodais ir vaistais

4. Nemėgstu vartoti vaistų.

5. Netikiu galimybe pasveikti.

6. Neužtenka pinigų vaistams

7. Ne iki galo aišku, ką reikia daryti

8. Dėl savo tingumo

9. Kita (rašyk)

10. Man sunku atsakyti

50. Kokių veiksmų imatės, jei nesutinkate su gydytojo rekomendacijomis?

1. Aš nesiimu jokių veiksmų, darau tai, kas liepta

2. Aš paaiškinu jam savo poziciją.

3. Aš nieko nesakau, tiesiog jų nedarau.

4. Kaltinu jį nekompetencija.

5. Kreipiuosi į kitą specialistą

6. Kita (rašyk)

51. Ar pasitaiko, kad gydytojas neatlieka, Jūsų nuomone, būtinų diagnostinių ar gydomųjų procedūrų?

1. Taip, gana dažnai

2. Taip, kartais

3. Ne, niekada

52. Jei turite nepageidaujama reakcija ant gauto vaistinis preparatas Su kuo susisieksite pirmiausia?

1. Artimiesiems

2. Draugams ar kaimynams

3. Kreipkitės į gydytoją

4. Pas savo draugo gydytoją

5. Kita (rašyk)

3. Man sunku atsakyti

54. Ar susidūrėte su medicininėmis klaidomis?

1. Taip, dažnai

2. Taip, kartais

3. Ne, niekada

55. Ar turite konfliktų su medicinos darbuotojais?

1. Taip, visą laiką

1. Su klinikos administracijos atstovais

2. Su gydytojais

3. Su slaugytojomis

4. Su slaugytojomis

5. Su registratūros darbuotojais

6. Su visais vienodai

57. Kokia buvo pagrindinė konflikto priežastis?

1. Negalėjimas užsiregistruoti pas kitą gydytoją

2. Medicinos etikos pažeidimas

3. Gydytojas priima sprendimus be mano sutikimo

4. Gydytojo bandymas gauti asmeninės materialinės naudos

5. Nenoras skirti daugybę diagnostinių ir/ar terapinių procedūrų

6. Informacijos apie savo sveikatos būklę, ligą ar gydymą neatskleidimas

7. Medicininė klaida

8. Kita (rašyk)

58. Kokios gydytojo savybės jums svarbiausios?

1. Dėmesingumas ir atjauta pacientui

2. Bendravimo įgūdžiai

3. Kvalifikacija

6. Jo specialybės prestižas

7. Jo intelekto lygis

8. Kita (rašyk)

59. Kaip matote idealų gydytoją?

1. Amžius_

3. Akademinis laipsnis

4. Tautybė

5. Religija

6. Asmeninės savybės

7. Profesinės savybės

60. Kaip vertinate gydytojų ir pacientų teisių ir pareigų pusiausvyrą?

1. Pacientai turi daugiau teisių nei gydytojai.

2. Gydytojai turi daugiau teisių nei pacientai.

3. Pacientai ir gydytojai turi lygias teises

6. Man sunku atsakyti

61. Ar pasitaiko, kad paprašote gydytojo paskirti kokį nors gydymą ar paskirti tam tikrus vaistus?

1. Taip, dažnai

2. Taip, kartais

3. Ne => pereikite prie 63 klausimo

4. Man sunku atsakyti

62. Ar šiuo atveju gydytojas išpildo Jūsų norus?

2. Taip, jei noras sutampa su jo nuomone

3. Taip, jei noras atitinka testų ir apžiūrų duomenis

5. Man sunku atsakyti

63. Ar manote, kad būtina parengti medicinos darbuotojų ir pacientų bendravimo taisykles?

3. Man sunku atsakyti

Prašome atsakyti į klausimus, susijusius su visa sveikatos priežiūros sistema

64. Ar kada nors teko atsisakyti gydymo dėl pinigų stokos?

(galite pateikti kelis atsakymus)

1. Taip, turėjau

65. Kuris iš šių teiginių geriausiai atitinka jūsų situaciją? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Niekada nesinaudojo privačių gydymo įstaigų paslaugomis

2. Negaliu sau leisti privačių medicinos paslaugų.

3. Norėdamas susimokėti už privačias medicinos paslaugas, turiu sumažinti kitas išlaidas

4. Už privačias medicinos paslaugas galėsiu mokėti ženkliai nesumažindamas (šeimos) biudžeto

5. Mokėti už privačias medicinos paslaugas man nėra problema.

6. Man sunku atsakyti

66. Ar pritariate privačios (mokamos) sveikatos priežiūros sistemos plėtrai?

3. Man sunku atsakyti

Prašome atsakyti į klausimus, susijusius su sveikatos priežiūros finansavimu

67. Su kuriuo iš šių teiginių galite sutikti?

1. Medicininė pagalba turi būti nemokama, kaip ir anksčiau

2. Kartu su nemokama pagalba turėtų būti mokamos medicinos paslaugos

3. Paslaugos neturėtų būti nemokamos

4. Paslaugos turėtų būti iš dalies apmokamos priklausomai nuo paciento finansinės padėties

5. Man sunku atsakyti

68. Ar kada nors teko mokėti už medicinos paslaugas tiesiai iš savo kišenės?

2. Ne, niekada

3. Man sunku atsakyti

69. Kokią sumą apytiksliai turėjote išleisti šešėlinėms išmokoms per praėjusius metus? (Parašykite)

70. Kiek iš savo kišenės esate pasirengę kasmet išleisti su sveikata susijusioms paslaugoms (įskaitant vaistus)?

1. Iki 1000 rub.

2. Nuo 1000 iki 2000 rublių.

3. Nuo 2000 iki 3000 rublių.

4. Nuo 3000 iki 4000 rublių.

5. Daugiau nei 4000 rub.

6. Man sunku atsakyti

Klausimai, susiję su sveikatos draudimu

71. Kokio tipo sveikatos draudimo polisą turite?

1. Privalomas

2. Savanoriškas

3. Privalomas ir savanoriškas

4. Neturiu

5. Man sunku atsakyti

72. Ar turite pakankamai informacijos apie sveikatos draudimą?

1. Taip, pakankamai informacijos

2. Ne, nėra pakankamai informacijos

73. Ar norėtumėte sužinoti daugiau? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Taip, apie privalomąjį sveikatos draudimą

2. Taip, apie savanoriškąjį sveikatos draudimą

Su pacientų teisėmis susiję klausimai

74. Ar kada nors turėjote problemų gauti medicininę priežiūrą už miesto ribų?

1. Neatsirado

2. Man buvo atsisakyta draudimo dėl draudimo trūkumo

3. Man buvo atsisakyta, jei turėčiau politiką

75. Ar kada nors teko skųstis dėl savo gydančio gydytojo ar gydymo įstaigos darbo?

2. Ne => pereikite prie 79 klausimo

76. Kokia buvo jūsų skundo priežastis? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Medicininės priežiūros atsisakymas

2. Blogas pacientų priėmimo organizavimas

3. Mokėjimas už paslaugą, kuri turėtų būti nemokama

4. Prasta medicininės priežiūros kokybė

5. Problemos, susijusios su lengvatiniu narkotikų draudimu

6. Prastas medicinos personalo požiūris

7. Medicininės priežiūros ar suteiktų paslaugų netinkamumas (pavyzdžiui, nepakankamas apžiūros lygis)

77. Kur kreipėtės? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Gydymo įstaigos administracijai

2. Sveikatos komitetui

3. Sveikatos draudimo organizacijai

4. Į Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondą

6. Kitoms organizacijoms (rašyk)

78. Ar esate patenkintas atsakymu į skundą?

3. Atsakymo nebuvo

79. Ar jūs, kaip pacientas, žinote savo teises?

2. Ne => pereikite prie 81 klausimo

3. Sunku atsakyti => pereiti prie 81 klausimo

80. Kaip sužinojote apie savo teises? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Iš gydytojų, kurie mane gydo

2. B medicinos organizacijos kurį aplankiau

3. Iš privalomojo sveikatos draudimo fondo darbuotojų

4. Iš klinikos informacinės medžiagos stendai

5. Iš žiniasklaidos

81. Kas, jūsų nuomone, atstovauja paciento teisėms? (galite pateikti kelis atsakymus)

2. Privalomojo sveikatos draudimo fondas

3. Medicininę pagalbą teikianti įstaiga (klinika ar ligoninė)

4. Sveikatos priežiūros institucija

6. Nė viena iš aukščiau paminėtų organizacijų

7. Kiti (rašyk)

8. Man sunku atsakyti

82. Privalomasis sveikatos draudimas suteikia pacientams galimybę pasirinkti gydymo įstaigą ir draudimo bendrovę. Ar pasinaudojote šia teise? (galite pateikti kelis atsakymus)

1. Taip, pasirinkau (kitą) kliniką

2. Taip, pasirinkau (kitą) gydytoją

3. Taip, pakeičiau draudiką

4. Ne, norėjau pakeisti gydymo įstaigą, bet nepavyko.

5. Ne, norėjau pakeisti gydytoją, bet negalėjau.

6. Ne, iki šiol tam nebuvo poreikio

7. Ne, nes apie šią teisę nežinojau

83. Kaip įvertintumėte suteiktos medicininės priežiūros kokybę:

1. Puikus

2. Geras

3. Patenkinama

4. Blogai

2. Pakeitimų nebuvo

3. Pablogėjo

4. Man sunku atsakyti

85. Kaip vertinate sveikatos priežiūros būklę Maskvoje?

1. Geras

2. Patenkinama

4. Man sunku atsakyti

Prašome atsakyti į asmeninius klausimus

1. Vyras

2. Moteris

87. Amžius

1. Iki 19 metų imtinai

2. Nuo 20 iki 29 metų

3. Nuo 30 iki 39 metų

4. Nuo 40 iki 49 metų

5. Nuo 50 iki 59 metų

6. Nuo 60 metų ir vyresni

88. Išsilavinimas 1. Pradinis

4. Antrinis specialusis

5. Nebaigtas aukštasis mokslas

89. Socialinė padėtis (pažymėkite tik vieną atsakymą, nurodykite pagrindinę būseną)

1. Studentas => pereikite prie 91 klausimo

2. Darbininkas

3. Inžinierius, darbuotojas

4. Valstybės tarnautojas

5. Pensininkas => pereikite prie 91 klausimo

6. Dirbantis pensininkas

7. Bedarbis => pereikite prie 91 klausimo

8. Namų šeimininkė => pereikite prie 91 klausimo

90. Kokioje organizacijoje dirbate? (pažymėkite tik vieną atsakymą, nurodykite pagrindinę darbo vietą)

1. Komercinėje organizacijoje

2. Biudžetinėje organizacijoje

91. Jūsų šeimyninė padėtis

1. Vedęs

2. Vienišas (nesusituokęs)

92. Ar turite vaikų iki 18 metų?

1. Taip (kiek)

93. Kiek darbuotojų yra jūsų šeimoje? (nurodykite tikslų skaičių) Parašykite

94. Kokios vidutinės mėnesinės jūsų šeimos pajamos vienam asmeniui?

1. Mažiau nei 1000 rub.

2. Nuo 1000 iki 2000 rublių.

3. Nuo 2000 iki 3000 rublių.

4. Nuo 3000 iki 4000 rublių.

5. Nuo 4000 iki 5000 rublių.

6. Nuo 5000 iki 6000 rublių.

7. Nuo 6000 iki 7000 rublių.

8. Nuo 7000 iki 8000 rublių.

9. Daugiau nei 8000 rublių.

10. Man sunku atsakyti

Dėkojame už suteiktą informaciją!

Raktažodžiai

anotacija mokslinis straipsnis apie klinikinę mediciną, mokslinio darbo autorius - Dreval A.V., Marchenkova L.A., Grigorieva E.A.

Naudodami anketinę apklausą, kurioje dalyvavo vyresni nei 55 metų Maskvos srities (MO) gyventojai, kuriems patvirtinta pomenopauzinės osteoporozės (OP) diagnozė, ištyrėme pomenopauzinės OP diagnozės nustatymo tvarką Maskvos regione, pagrindiniame pomenopauzinės OP diagnostikoje dalyvaujantys specialistai ir jų naudojami diagnostikos metodai. Pacientų apklausos rezultatai parodė, kad į endokrinologą dėl AP pirmiausia kreipėsi 57,4 proc., į ortopedą traumatologą – 19,7 proc., į reumatologą – 13,1 proc., į neurologą – 4,9 proc. Endokrinologai 79% atvejų siuntė pacientus atlikti kaulų densitometrijos tyrimą, o 70% atvejų jie diagnozavo ir pomenopauzinį AP. Tik nedidelė dalis ortopedų traumatologų ir reumatologų Maskvos srityje dalyvauja diagnozuojant pomenopauzinį AP kaip savo pagrindinę veiklą, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai ir ginekologai to praktiškai nedaro. Nors daugumai pacientų AP diagnozei patvirtinti teko kreiptis tik į du (38 proc. respondentų), tris (30 proc.) arba vieną gydytoją (28 proc.), tačiau daugeliu atvejų tai užtrukdavo iki 1 metų nuo diagnozės nustatymo. pirmas vizitas pas specialistą AP diagnozuoti (39 proc.). Nedidelei daliai pacientų AP diagnozė buvo nustatyta tiriant tik vienu metodu: 12% atvejų buvo taikyta tik rentgeno densitometrija, 4% – ultrasonometrija, 2% – skeleto kaulų rentgenografija. Iš likusių pacientų, kuriems buvo atliktas daugiau nei vienas tyrimas siekiant patikrinti AP diagnozę, daugumai (77%) buvo atlikta rentgeno densitometrija ir biocheminė analizė kraujas (77%), 67% stuburo rentgenas, 16% kraujo tyrimas kaulų apykaitos žymenims ir ultrasonometrija. Kaulų densitometrija daugiausia atliekama medicinos įstaigose (sveikatos priežiūros įstaigose) Maskvoje (73%) arba pavadintoje MONIKI. M.F. Vladimirskio (17 proc.), o tai yra dėl to, kad trūksta gydymo įstaigos Kaulų densitometrų MO.

Susijusios temos moksliniai darbai apie klinikinę mediciną, mokslinio darbo autorius - Dreval A.V., Marchenkova L.A., Grigorieva E.A.

• Osteoporozės pomenopauzės gydymo kokybė Maskvos regione

  2011 / Marchenkova L. A., Dreval A. V., Prokhorova E. A.

• Ortopedų traumatologų požiūris į osteoporozės problemą Rusijoje ir dalyvavimas jos sprendime

  2016 / Ivanov S.N., Kocish A.Yu., Sannikova E.V., Sudyakova M.Yu., Biybolatova K.B.
• 2016 / Melnichenko G.A., Belaya Zh.E., Rozhinskaya L.Ya., Grebennikova T.A., Pigarova E.A., Toroptsova N.V., Nikitinskaya O.A., Farba L.Ya., Tarbaeva N.V., A. Yueva, Černova T.O. K. S., Nova, D.V. Kryukova I.V., Mamedova E.O., Biryukova E.V., Zagorodniy N. .V., Rodionova S.S., Lesnyak O.M., Skripnikova I.A., Dreval A.V., Alekseeva L.A., Dedov I.I.

• Osteoporozės diagnostikos ir gydymo problemos būklė realioje klinikinėje praktikoje (pilotinis tyrimas)

  2014 m. / Nikitinskaya O. A., Toroptsova Natalija Vladimirovna

• Radiacijos metodų taikymas diagnozuojant osteoporozę po menopauzės

  2017 / Shkaraburov A.S., Kolpinsky G.I., Zakharov I.S., Shkaraburov S.P., Moses V.G.

• Radiacinė osteoporozės diagnostika – dabartinė problemos būklė

  2015 / Zacharovas I.S.

• Rusijos traumatologų ir ortopedų dalyvavimas identifikuojant ir gydant osteoporoze sergančius pacientus

  2016 / Kocish A.Yu., Ivanov S.N.

• Pomenopauzine osteoporoze sergančių pacientų informuotumo apie 10 metų absoliučios lūžių rizikos reikšmę pagal FRAX įtaka sprendimui pradėti gydymą ir terapijos laikymuisi (tarpiniai Crystal tyrimo rezultatai)

  2014 m. / Lesnyak O. M., Khoseva E. N., Menshikova L. V., Antonova T. V., Ivygina I. M., Kapustina E. V., Veitsman I. I., Belousova I. B., Sitnikova E. I., Shkireeva S. Yu., Bozhko V. Koev N. Giazly, Bozhko V. . Yu., Titova Yu. V., Chikina E. N., Kalinina N. N., Prokhorova I. E.

• Osteoporozė po menopauzės klinikinėje praktikoje: diagnostika ir gydymas

  2007 / Muradyants Anaida Arsentievna, Shostakas N. A., Klimenko A. A.

• Kaulų mineralinis tankis moterims, sergančioms chirurgine menopauze

  2015 / Zaidieva Ya.Z., Stashuk Galina Aleksandrovna, Kruchinina E.V., Gorenkova O.S., Polyakova E.Yu.

Maskvos srities pomenstruacinės osteoporozės diagnostikos kokybės įvertinimas pagal anketinio tyrimo rezultatus

Šis anketinis tyrimas, kuriame dalyvavo vyresnės nei 55 metų amžiaus Maskvos srities (MR) moterys, kurioms patvirtinta pomenopauzinės osteoporozės (OP) diagnozė, buvo sukurtas siekiant gauti įžvalgos apie procedūrą, taikomą diagnozuojant OP po menopauzės, kategorijas. šios būklės diagnostikoje dalyvaujančių specialistų ir metodų, kuriuos jie naudoja šiam tikslui. Tyrimo rezultatai rodo, kad 57,4% pacientų, sergančių OP, konsultacijos dėl šios ligos pirmiausia kreipėsi į endokrinologą, 19,7% į ortopedą-traumatologą, 13,9% į reumatologą ir 4,9% neurologas Endokrinologai tokius pacientus nukreipė atlikti kaulų densitometrijos tyrimą ir atitinkamai 79 proc. ir 70 proc. diagnozavo pomenopauzinę osteoporozę. Tik nedidelė dalis Maskvos srityje praktikuojančių ortopedų-traumatologų ir reumatologų, kaip pagrindinės veiklos dalis, užsiima pomenopauzinės osteoporozės diagnostika. Tuo pačiu metu terapeutai, ginekologai ir bendrosios praktikos gydytojai praktiškai nesusiduria su pacientais, besiskundžiančiais OP po menopauzės. 38%, 30% ir 28% respondentų nurodė, kad atitinkamai kreipėsi į du, tris ir vieną medikus, kad šios būklės diagnozė būtų patvirtinta. Tačiau daugeliu atvejų laikotarpis nuo pirmojo vizito pas specialistą iki galutinės diagnozės nustatymo buvo net 1 metai (39%). Nedidelei daliai pacientų OP diagnozė buvo atlikta taikant vieną metodą, pvz. Rentgeno densitometrija (12%), ultrasonometrija (4%) ir skeleto kaulų rentgenografija (2%). Likę pacientai buvo ištirti daugiau nei vienu metodu; daugumos jų pirminė diagnozė buvo patvirtinta atliekant rentgeno densitometriją (77 %), kraujo biocheminę analizę (77 %), stuburo rentgenografiją (67 %) ir nustatant kaulų apykaitą serume. žymenys arba ultrasonometrija (16 proc.). Dauguma densitometrinių procedūrų buvo atliekamos Maskvos terapijos ir profilaktikos skyriuje bei M.F. Vladimiro Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto (atitinkamai 73% ir 17%) dėl densitometrų trūkumo vietinėse Maskvos regiono medicinos įstaigose.

Mokslinio darbo tekstas tema „Pomenstruacinės osteoporozės diagnostikos kokybės vertinimas Maskvos srityje pagal anketinę pacientų apklausą“

Pomenopauzinės osteoporozės diagnostikos kokybės įvertinimas Maskvos srityje pagal anketinę pacientų apklausą

Prof. A.V. DREVAL, Ph.D. L.A. MARCHENKOVA, E.A. GRIGORIEV*

Osteoporozės po menopauzės diagnostikos kokybės įvertinimas Maskvos srityje pagal anketinio tyrimo rezultatus

A.V. DREVAL, L.A. MARCHENKOVA, E.A. GRIGORIEVA

Valstybinė įstaiga Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto vardu. M.F. Vladimirskis; Maskvos regioninis osteoporozės centras

Naudodami anketinę apklausą, kurioje dalyvavo vyresni nei 55 metų Maskvos srities (MO) gyventojai, kuriems patvirtinta pomenopauzinės osteoporozės (OP) diagnozė, ištyrėme pomenopauzinės OP diagnozės nustatymo tvarką Maskvos regione, pagrindiniame pomenopauzinės OP diagnostikoje dalyvaujantys specialistai ir jų naudojami diagnostikos metodai. Pacientų apklausos rezultatai parodė, kad 57,4% pacientų dėl AP pirmą kartą kreipėsi į endokrinologą, 19,7% - į ortopedą-traumatologą, 13,1% - į reumatologą ir 4,9% - į neurologą. Endokrinologai 79% atvejų siuntė pacientus atlikti kaulų densitometrijos tyrimą, o 70% atvejų jie diagnozavo ir pomenopauzinį AP. Tik nedidelė dalis ortopedų traumatologų ir reumatologų Maskvos srityje dalyvauja diagnozuojant pomenopauzinį AP kaip savo pagrindinę veiklą, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai ir ginekologai to praktiškai nedaro. Nors daugumai pacientų AP diagnozei patvirtinti teko kreiptis tik į du (38 proc. respondentų), tris (30 proc.) arba vieną gydytoją (28 proc.), tačiau daugeliu atvejų tai užtrukdavo iki 1 metų nuo diagnozės nustatymo. pirmas vizitas pas specialistą AP diagnozuoti (39 proc.). Nedidelei daliai pacientų AP diagnozė buvo nustatyta tiriant tik vienu metodu: 12% atvejų buvo taikyta tik rentgeno densitometrija, 4% – ultrasonometrija, 2% – skeleto kaulų rentgenografija. Iš likusių pacientų, kuriems buvo atliktas daugiau nei vienas tyrimas AP diagnozei patvirtinti, daugumai buvo atlikta rentgeno densitometrija (77 proc.) ir biocheminis kraujo tyrimas (77 proc.), 67 proc. – stuburo rentgenografija, 16 proc. kraujo tyrimas dėl kaulų metabolizmo žymenų ir ultragarso. Kaulų densitometrija daugiausia atliekama medicinos įstaigose (sveikatos priežiūros įstaigose) Maskvoje (73%) arba pavadintoje MONIKI. M.F. Vladimirskis (17%), dėl to, kad Maskvos srities regioninėse medicinos įstaigose trūksta kaulų densitometrų.

Raktažodžiai: osteoporozė, medicininės priežiūros kokybė, diagnostika.

Šis anketinis tyrimas, kuriame dalyvavo vyresnės nei 55 metų amžiaus Maskvos srities (MR) moterys, kurioms patvirtinta pomenopauzinės osteoporozės (OP) diagnozė, buvo sukurtas siekiant gauti įžvalgos apie procedūrą, taikomą diagnozuojant OP po menopauzės, kategorijas. šios būklės diagnostikoje dalyvaujančių specialistų ir metodų, kuriuos jie naudoja šiam tikslui. Tyrimo rezultatai rodo, kad 57,4% pacientų, sergančių OP, konsultacijos dėl šios ligos pirmiausia kreipėsi į endokrinologą, 19,7% į ortopedą-traumatologą, 13,9% į reumatologą ir 4,9% neurologas Endokrinologai tokius pacientus nukreipė atlikti kaulų densitometrijos tyrimą ir atitinkamai 79 proc. ir 70 proc. diagnozavo pomenopauzinę osteoporozę. Tik nedidelė dalis Maskvos srityje praktikuojančių ortopedų-traumatologų ir reumatologų, kaip pagrindinės veiklos dalis, užsiima pomenopauzinės osteoporozės diagnostika. Tuo pačiu metu terapeutai, ginekologai ir bendrosios praktikos gydytojai praktiškai nesusiduria su pacientais, besiskundžiančiais OP po menopauzės. 38%, 30% ir 28% respondentų nurodė, kad atitinkamai kreipėsi į du, tris ir vieną medikus, kad šios būklės diagnozė būtų patvirtinta. Tačiau daugeliu atvejų laikotarpis nuo pirmojo vizito pas specialistą iki galutinės diagnozės nustatymo buvo net 1 metai (39%). Nedidelei daliai pacientų OP diagnozė buvo atlikta taikant vieną metodą, pvz. Rentgeno densitometrija (12%), ultrasonometrija (4%) ir skeleto kaulų rentgenografija (2%). Likę pacientai buvo ištirti daugiau nei vienu metodu; daugumos jų pirminė diagnozė buvo patvirtinta atliekant rentgeno densitometriją (77 %), kraujo biocheminę analizę (77 %), stuburo rentgenografiją (67 %) ir nustatant kaulų apykaitą serume. žymenys arba ultrasonometrija (16 proc.). Dauguma densitometrinių procedūrų buvo atliekamos Maskvos terapijos ir profilaktikos skyriuje bei M.F. Vladimiro-sky Maskvos regiono tyrimų klinikinis institutas (atitinkamai 73% ir 17%) dėl densitometrų trūkumo vietinėse Maskvos regiono medicinos įstaigose.

Raktažodžiai: osteoporozė, medicininės priežiūros kokybė, diagnostika.

Osteoporozė (OP) yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės problemos sveikatos priežiūra dėl didelio jos komplikacijų paplitimo ir sunkumo – mažos energijos sąnaudų proksimalinio šlaunikaulio, slankstelių ir dilbio lūžių. Rusijoje AP nustatoma vidutiniškai 30,5-33,1% moterų ir 22,8-24,1% vyrų, vyresnių nei 50 metų, o tai

yra daugiau nei 10 milijonų žmonių. Taigi mūsų šalyje AP šioje amžiaus grupėje serga maždaug kas trečia moteris ir penktas vyras.

AP sukelia didžiulius socialinius ir ekonominius nuostolius visose pasaulio šalyse. Pavyzdžiui, Europoje neįgaliųjų skaičius dėl to

*el. paštas: [apsaugotas el. paštas]

AP komplikacijos yra didesnės nei sergant vėžiu (išskyrus plaučių vėžį) ir yra panašios į reumatoidinis artritas, bronchų astma Ir arterinė hipertenzija. Europoje 179 000 vyrų ir 611 000 moterų kasmet patiria proksimalinio šlaunikaulio AP lūžius, o susijusio gydymo kaina siekia 25 mlrd. Vyresnių nei 45 metų moterų, sergančių pomenopauziniu AP, hospitalizavimo trukmė Europos šalyse yra žymiai ilgesnė nei cukrinis diabetas, miokardo infarktas ir krūties vėžys.

Nepaisant to, AP Rusijoje vis dar nėra pripažinta socialiai reikšminga liga, nenustatytos medicinos specialybės, kuriose rekomenduojama spręsti šią problemą (išskyrus reumatologus ir bendrosios praktikos gydytojus), menkai išvystytas AP biurų tinklas, o mineralų lygiui įvertinti trūksta įrangos.kaulų tankis (KMT) ir kt. Dėl to rizikos grupėse nevykdoma patikra ir ankstyva densitometrinė AP diagnostika, o didžiajai daugumai sergančiųjų AP, kurių dauguma yra moterys po menopauzės, diagnozė nustatoma tik komplikacijų stadijoje.

Tyrimo tikslas – remiantis ankeline pacientų apklausa ištirti Maskvos regione (MO) egzistuojančią postmenopauzinio ŪP diagnostikos tvarką ir trukmę, įvertinti pagrindinį specialistų, dalyvaujančių pomenopauzinio AP diagnostikoje, spektrą ir diagnostikos metodus, kuriuos jie naudoja siekdami apibūdinti galimus būdus, kaip pagerinti atitinkamų pacientų medicininę priežiūrą.

Medžiaga ir metodai

Darbas buvo atliktas EP Maskvos regioniniame centre Valstybinio MONIKI universiteto Terapinės endokrinologijos katedros pagrindu. M.F. Vladimirskis. Tiriamoji grupė buvo sudaryta iš Maskvos srities gyventojų, vyresnių nei 55 metų amžiaus, po menopauzės 5 metus ir ilgiau, kuriems patvirtinta postmenopauzinio AP diagnozė pagal rentgeno densitometriją (T kriterijus).<-2,5 в позвоночнике и/или проксимальном отделе бедра). В 43% обращений диагноз ОП был установлен после проведения рентгеновской абсорбциометрии в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в 30% случаев - в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) МО, 27% женщин, проживающих в различных регионах МО, в связи с отсутствием рентгеновских денситометров в ЛПУ МО были направлены специалистами в ЛПУ Москвы для проведения обследования и верификации диагноза.

Į tyrimą nebuvo įtraukti pacientai, kenčiantys nuo antrinių AP formų ir sunkių

lydinčią somatinę ar psichikos patologiją, kurios buvimas gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.

Moterys, atitinkančios įtraukimo kriterijus, buvo paprašytos atsakyti į Valstybinėje įstaigoje MONIKI parengtą anketą apie pomenopauzinio ŪP diagnostikos kokybę. M.F. Vladimirskis. Anketą sudarė 19 punktų, iš kurių 9 buvo siūlomi atsakymų variantai – „taip“, „ne“, „nežinau“ arba paruošti atsakymai, o 10 – buvo reikalaujama, kad respondentai užpildytų laisvai.

Apklausos klausimai:

1. Kokiais metais jums pirmą kartą buvo diagnozuotas AP?

2. Kokias asociacijas tau kelia žodis „OP“?

3. Ar girdėjote apie AP prieš jums nustatant šią diagnozę?

4. Ar prieš diagnozuojant AP kas nors iš gydytojų jums pasakė, kad jums yra didelė rizika susirgti AP?

5. Ar dabar jus domina informacija apie OP problemą? Kokiais informacijos šaltiniais labiausiai pasitikite?

6. Ar jūsų vietovėje yra užsiėmimų (mokyklų) apie ŪP prevenciją?

7. Kaip manote, ar svarbu išvengti kaulų lūžių?

8. Į kurį specialistą pirmiausia kreipėtės dėl AP arba kuris specialistas pirmiausia rekomendavo išsitirti dėl AP?

9. Kiek laiko praėjo nuo pirmo apsilankymo pas gydytoją iki AP diagnozės patvirtinimo?

10. Kiek specialistų teko konsultuotis, kad patvirtintumėte AP diagnozę?

11. Kokios specialybės gydytojas diagnozavo AP?

12. Kurioje įstaigoje buvo nustatyta AP diagnozė?

13. Kokie tyrimai Jums buvo atlikti siekiant patvirtinti AP diagnozę?

14. Ar jums kada nors buvo atliktas densitometrinis tyrimas? Į kokią specialybę gydytojas nukreipė? Kiek sumokėjai už tyrimą?

Moterims anketa buvo pateikta spausdinta ir užpildyta savo rankomis, nedalyvaujant tyrėjams; anketoje buvo pateiktos užpildymo instrukcijos. Visi tyrimo dalyviai davė raštišką sutikimą panaudoti gautus duomenis moksliniam darbui.

Klausimynai, kurie buvo užpildyti daugiau nei 50 %, buvo įtraukti į statistinę analizę. Dėl to tyrimo grupėje buvo 362 moterys iš 17 Maskvos srities rajonų ir miestų vienetų, kurių amžiaus vidurkis buvo 65 metai (59; 70 metų), o pomenopauzinio laikotarpio trukmė – 16 metų (10 metų; 21,5 metų). , ligos trukmė su pomenopauziniu AP nuo diagnozės patikrinimo momento 5 metai (2 metai; 9 metai).

Statistinis gautų duomenų apdorojimas atliktas Microsoft Statistica 6.0 programa, naudojant neparametrinius statistikos metodus. Vidutinės visų rodiklių reikšmės pateikiamos kaip medianos ir kvartiliai (25%;75%). Norint palyginti priklausomų imčių skirtumų reikšmingumą, pakoreguotą daugkartiniams palyginimams, buvo naudojamas Wilcoxon testas; ^ reikšmės buvo laikomos statistiškai reikšmingomis.<0,05.

rezultatus

ŪP diagnozei patikrinti respondentai turėjo gauti nuo 1 iki 5 specialistų (vidutiniškai 2 (1;3) specialistų) konsultaciją. Nors didžioji dalis pacientų diagnozei patvirtinti kreipėsi tik į du (38 proc. respondentų), tris (30 proc.) ar vieną gydytoją (28 proc.), tačiau nuo pirmojo apsilankymo pas gydytoją iki AP diagnozės nustatymo, daugeliu atvejų tai užtrukdavo iki 1 metų (39%) (1 pav.). Tik 4% atvejų AP diagnozė buvo nustatyta per 1 savaitę, 29% - per 1 mėnesį, o 28% moterų nuo pirmojo apsilankymo pas gydytoją momento iki diagnozės patikrinimo užtruko. nuo 1 iki 8 metų (2 pav.).

Daugiau nei pusė pacientų dėl AP simptomų pirmiausia kreipėsi į endokrinologą (57,4 proc.), o daug rečiau – į ortopedą-traumatologą (19,7 proc.), reumatologą (13,1 proc.) ir neurologą (4,9 proc.). Dažniausiai pirmieji rekomenduoja endokrinologai

Ryžiai. 1. Specialistų, į kuriuos pacientai turėjo kreiptis, norėdami patikrinti pomenopauzinio AP diagnozę, skaičius.

mažiau iš nuo

savaitės savaitės nuo mėnesių iki metų mėnesio

Pacientams buvo patarta atlikti kaulų densitometriją (79 proc. atvejų), rečiau tai darė gydytojai ortopedai-traumatologai (2 proc.), neurologai (2 proc.) ir kitų specialybių gydytojai (17 proc.) (3 pav.).

Dėl to didžiąja dauguma atvejų AP diagnozę nustatė endokrinologas (70 proc.), o daug rečiau – ortopedas traumatologas (13 proc.), neurologas (6 proc.), reumatologas. (4 proc.) ir kiti specialistai, ypač radiologai (8 proc.).

Nedidelei daliai pacientų AP diagnozė buvo pagrįsta ištyrimu tik vienu metodu: 12% atvejų Maskvos srities gydytojai AP diagnozei patikrinti naudojo tik rentgeno densitometriją, 4% - ultrasonometriją. o 2 % – skeleto kaulų rentgenografija (4 pav.). Iš likusių pacientų, kuriems buvo atliktas daugiau nei vienas tyrimas AP diagnozei patvirtinti, 77% buvo rekomenduota rentgeno densitometrija, tiek pat pacientų – biocheminis kraujo tyrimas, 67% – stuburo rentgenografija, su ta pačia. dažnis (16 proc. atvejų) – kraujo tyrimas kaulų apykaitos žymenims ir ultrasonometrija.

Daugumai apklausoje dalyvavusių moterų (73 proc.) kaulų densitometrija buvo atlikta Maskvos gydymo įstaigose, 17 proc. – vardo MONIKI. M.F. Vladimirskio ir 10% - Maskvos srities sveikatos priežiūros įstaigose. Atsižvelgiant į tai, kad tyrimo metu Maskvos srities rajoninėse sveikatos priežiūros įstaigose nebuvo nė vieno rentgeno densitometro, šie tyrimai akivaizdžiai buvo atliekami mobiliais rentgeno densitometrais dilbio kaulams tirti, laikinai sumontuotais. rajonuose vykdant patikros programas. Tik 30% pacientų tyrimas buvo atliktas nemokamai – privalomojo sveikatos draudimo lėšomis pavadinto MONIKI pagrindu. M.F. Vladimirsky (17%) arba lokaliai kaip atrankinių tyrimų dalis (13%); 38% pacientų už kaulų mineralinio tankio tyrimą mokėjo mažiau nei 500 rublių, 19% - nuo 500 iki 1000

Endokrinologas Ortopedas-traumatologas Neurologas

Kitų specialybių gydytojai

Ryžiai. 2. Laikas, praėjęs nuo pirmojo apsilankymo pas gydytoją iki pomenopauzinės AP diagnozės.

Ryžiai. 3. Gydytojas, kuris pirmasis nukreipė pacientą atlikti densitometrijos tyrimą.

Stuburo rentgenograma

Kraujo chemija

Kaulų metabolizmo biocheminiai žymenys

Rentgeno kaulų densitometrija

Kaulų ultrasonomegrija

□ % atsakymų skaičiaus ] 16,0 % □ % respondentų skaičiaus

■ % respondentų, kurie nurodė tik šį atsakymą

Ryžiai. 4. Tyrimai, kurie buvo atlikti pacientams siekiant patvirtinti pomenopauzinio AP diagnozę.

patrinti. ir 13% - daugiau nei 1000 rublių. Vidutinė rentgeno densitometrijos kaina pacientams buvo 700 rublių. (400; 1100 rublių).

Diskusija

Diagnozės trukmę (dažniausiai iki 1 metų) galima paaiškinti tuo, kad iki teisingos diagnozės nustatymo pacientams prireikė iki 5 specialistų konsultacijų, o AP diagnozę patvirtinantis tyrimas atliekamas m. ribotas diagnostikos ir gydymo įstaigų skaičius - Maskvos srities gyventojams nemokamai MONIKI (vienintelis rentgeno densitometras Maskvos srityje tyrimo metu, skirtas ašiniam skeletui tirti) ir už mokestį medicinos įstaigose Maskvoje.

Šiuo metu visoje Rusijos Federacijoje veikia 167 rentgeno densitometrai, iš jų 86 (52 proc.) yra medicinos įstaigose Maskvoje. Taigi įranga Maskvoje yra 8,6 prietaiso 1 milijonui gyventojų, o šalyje - 0,6 prietaiso 1 milijonui gyventojų.

Šiuo metu Maskvos regione yra tik 3 stacionarūs rentgeno densitometrai ir, jei laikysime Europos standartus kaip standartą (11 prietaisų 1 milijonui), tai yra labai nepakankama, kad būtų užtikrinta kokybiška ir savalaikė AP diagnostika regione, kuriame yra gyventojų yra daugiau nei 7 milijonai žmonių. JAV įranga su kaulų densitometrais yra 40 prietaisų 1 milijonui žmonių. Tačiau reikia pabrėžti, kad moterų po menopauzės densitometrinis tyrimas yra pateisinamas ekonominiu požiūriu tik tada, kai negalima vienareikšmiškai nuspręsti dėl AP gydymo skyrimo, remiantis pirminiu lūžių rizikos veiksnių įvertinimu.

Pavyzdžiui, naudojant specialią interneto programą FRAX (http://www.shef.ac.uk/FRAX/). Šiuo atveju stuburo kaulų densitometrija

o klubai turėtų būti naudojami tik AP diagnozei patvirtinti pacientams, kuriems yra vidutinė (neaiški) lūžių rizika (daugumoje šalių tai sudaro 10–20 % absoliučios 10 metų visų lūžių rizikos). Deja, mūsų šalyje dar nėra paplitęs FRAX, kur lūžių rizika pacientams arba labai apytiksliai apskaičiuojama naudojant paprastas anketas, arba visai neskaičiuojama ir dėl to nepagrįstai dažnai naudojama kaulų densitometrija, o tai pacientams sukelia nepagrįstas materialines išlaidas. ir valstybė.

Pavėluotai diagnozuoti AP gali būti ir dėl to, kad nėra privalomo asmenų, sergančių ŪP ar patyrusių patologinį lūžį dėl AP, stebėjimo, taip pat tarpdalykinės pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ir specialistų sąveikos ir tęstinumo principai. gydant pacientus, sergančius kaulų patologija, nebuvo sukurta; Gydytojai klinikose paprastai neturi klinikinio densitometrijos metodų taikymo patirties ir nėra susipažinę su biocheminių kraujo parametrų specifika, gydymo režimų parinkimu ir AP profilaktika. Anksčiau Rusijoje atlikta ambulatorinės pagalbos teikimo pacientams, sergantiems ŪP, analizė parodė, kad net gydytojai, kurie lankė teminius AP problemos tobulinimo seminarus, ne visada prisiima atsakomybę apsispręsti dėl pacientų, sergančių ŪP, valdymo taktikos.

OP problemos ignoravimas ar neįvertinimas būdingas ne tik Rusijai, bet ir daugeliui kitų šalių. Pasaulio AP fondo tyrimas, atliktas 11 šalių, parodė, kad gydytojai neįspėja menopauzinio amžiaus moterų apie riziką susirgti AP. Dauguma pacientų, kurie jau patyrė mažai energijos sunaudojančius lūžius, nėra nukreipiami į diagnostinius tyrimus, siekiant patikrinti ŪP diagnozę, o 80% pacientų, kuriems yra didelė tolesnių komplikacijų rizika.

Dėl lūžių su minimalia trauma antirezorbcinis gydymas neskiriamas. Šių veiksnių derinys lemia tai, kad ligos diagnostika ir gydymas pradedamas jau atsiradus AP komplikacijoms – įvairių vietų lūžiams.

Tyrimo rezultatai parodė, kad Maskvos srityje endokrinologai daugiausia užsiima pacientų, sergančių pomenopauziniu AP, valdymu. Dauguma pacientų kreipiasi į juos, jie rekomenduoja atlikti specialų tyrimą ir galiausiai patikrinti diagnozę. Tik nedidelė dalis ortopedų traumatologų ir reumatologų Maskvos srityje užsiima OP kaip savo pagrindinės veiklos dalimi. Pažymėtina, kad radiologai, kuriems pagal gautus duomenis 8% atvejų diagnozavo AP, gali aprašyti tik rentgenogramas ir pateikti išvadą dėl patologinių pakitimų ir kompresinių lūžių, po kurių yra privaloma klinikos gydytojo konsultacija. būtina. Gali būti, kad tokį didelį radiologų AP diagnozavimo procentą lemia tai, kad duomenys gauti apklausus AP sergančius pacientus, neturinčius medicininio išsilavinimo, kurie tikriausiai nemato skirtumo tarp patikrintos diagnozės. ir radiologo išvada.

Panašūs duomenys buvo gauti ir atlikus Maskvos srities gydytojų apklausą, atliktą 2006–2008 m.: 89,3% endokrinologų, 85,7% reumatologų, 60% neurologų dalyvauja gydant pacientus, sergančius AP. pagrindinės veiklos, o pirminės sveikatos priežiūros gydytojai praktiškai nedalyvauja. Tuo pačiu metu Maskvos srities endokrinologas yra pagrindinis specialistas, kurio konsultacijas gydytojai rekomenduoja pacientams patikrinti AP diagnozę ir paskirti gydymą; endokrinologai teikia ir didžiausią pacientų srautą densitometriniam tyrimui. Europoje ir JAV bendrosios praktikos ir šeimos gydytojai nustato asmenis, turinčius AP rizikos veiksnių, siunčia juos pas specialistus specifiniams tyrimams, stebi pacientus, kuriems taikomas antiosteoporozinis gydymas. Rusijoje dabar taip pat pastebima tendencija šia kryptimi plėsti terapeutų ir šeimos gydytojų veiklos sritis; visų pirma, rekomenduojama įgyvendinti ilgalaikį ŪP gydymą, tačiau tuo pat metu diagnostiką ir gydymo režimo pasirinkimą atlieka „siauri“ specialistai – reumatologai, endokrinologai ir kt (SAM įsakymas). 2010 m. gegužės 4 d. Rusijos Federacijos plėtra Nr. 315n: „Vietiniai terapeutai bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai) gydo pacientus, sergančius pirminiu ŪP (po menopauzės ir senatvinės būklės), kurie gydomi gydytojo specialisto rekomendacija.“

Pastebėtina, kad Maskvos srityje pacientų, kuriems nustatyta pomenopauzinio AP diagnozė ir kuriems taikomas antirezorbcinis gydymas, gydymo praktiškai nevykdo terapeutai, bendrosios praktikos ir šeimos gydytojai, o tai, atsižvelgiant į Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas. ir Rusijos Federacijos socialinė raida, reikia pataisyti. Visų pirma, MONIKI Vidaus ligų fakulteto Endokrinologijos katedros pagrindu planuojama ir toliau vykdyti ciklus/mokymo mokyklas pirminės sveikatos priežiūros gydytojams dėl ŪP diagnostikos ir gydymo.

Kaip rodo šio tyrimo rezultatai, AP diagnozės patikrinimas naudojant dvigubos energijos rentgeno densitometriją daugiausia atliekamas Maskvoje (gydymo įstaigose arba MONIKI), o tai yra dėl to, kad regioninėse medicinos įstaigose trūksta kaulų densitometrų. Maskvos srities. Taigi, optimizuoti ankstyvą pomenopauzinio AP diagnostiką neįmanoma be plačiai įdiegtų patikros programų, skirtų nustatyti dideles lūžių rizikos grupes, nesuteikus prieinamo densitometrinio pomenopauzinio amžiaus moterų, turinčių lūžių rizikos veiksnių, ištyrimo ir pažangių AP mokymų bendrosios praktikos gydytojams ir šeimos gydytojai. Šios priemonės reikšmingai prisidės prie Maskvos srities sveikatos priežiūros ekonomikos (sumažindamos pacientų, sergančių osteoporoziniais lūžiais, gydymo ir reabilitacijos išlaidas) ir padidins pacientų, sergančių pomenopauziniu ŪP, kokybę ir gyvenimo trukmę.

Išvada

Maskvos srities pacientų, sergančių pomenopauzine ŪP, apklausos duomenimis, 57,4% jų pirmą kartą dėl AP kreipiasi į endokrinologą, daug rečiau į ortopedą traumatologą (19,7%), reumatologą (13,1%) ir neurologas (4,9 proc.). Maskvos srities endokrinologai dažniausiai siunčia pacientus atlikti kaulų densitometrijos tyrimą (79 proc.) ir galiausiai nustato pomenopauzinio AP diagnozę (70 proc.). Nors daugumai pacientų AP diagnozei patvirtinti teko kreiptis tik į du (38 proc. respondentų), tris (30 proc.) ar vieną (28 proc.) gydytojus, nuo pirmojo apsilankymo pas specialistą iki diagnozės nustatymo. AP nustatoma, daugeliu atvejų tai trunka iki 1 metų (39%). Teikiant medicininę priežiūrą pacientams, sergantiems AP, būtina padidinti pirminės sveikatos priežiūros gydytojų vaidmenį, kurie šiuo metu praktiškai nedalyvauja Maskvos srities pacientų, sergančių AP, valdymu. Siekiant pagerinti kokybę ir kuo labiau sutrumpinti laiką nuo pirmojo apsilankymo pas gydytoją iki pomenopauzinio AP diagnozavimo, būtina vykdyti pirminės sveikatos priežiūros gydytojų mokymų ciklus/mokyklas ŪP diagnostikos ir gydymo klausimais. AP diagnozės patikrinimas naudojant dvigubos energijos rentgeno densitometriją daugiausia atliekamas medicinos įstaigose Maskvoje

(73 proc.) arba MONIKI pavadinimu. M.F. Vladimirskis (17%), dėl to, kad Maskvos srities regioninėse medicinos įstaigose trūksta kaulų densitometrų. Šiuo metu Maskvos regione yra tik 3 stacionarūs rentgeno densitometrai, o jei laikytume Europos standartus kaip standartą (11 prietaisų 1 milijonui gyventojų), tai yra labai nepakankama, kad būtų užtikrinta kokybiška ir savalaikė AP diagnostika regione, kuriame yra gyventojų daugiau nei 7 mln.

Studijos koncepcija ir dizainas: A.V. Dre-val, L.A. Marčenkova.

Medžiagos surinkimas ir apdorojimas: E.A. Grigorjeva.

Statistinių duomenų apdorojimas: E.A. Grigorjeva.

Teksto rašymas: E.A. Grigorjeva, L.A. Marčenkova.

Montažas: A.V. Dreval, L.A. Marčen-kova.

LITERATŪRA

1. Michailovas E.E., Benevolenskaja L.I., Mylovas N.M. Slankstelių lūžių paplitimas 50 metų ir vyresnių žmonių imtyje. Vestn Traumatol ir Orthop 1997; 3:20-27 val.

2. Kanis J.A., Borgstrom F., Zethraeus N. ir kt. Osteoporozės intervencijos slenksčiai JK. Bone 2005; 36:22.

3. Nguyen T.V., Centre J.R., Eisman J.A. Osteoporozė: nepakankamai įvertinta, nepakankamai diagnozuota ir nepakankamai gydoma. Med J 2004; 180:18.

4. Kanis J.A., Johnell O. DXA reikalavimai osteoporozės gydymui Europoje. Osteoporozė Int 2005; 16: 229-238.

5. Lesnyak O.M. Dabartinė osteoporozės problemos padėtis Rusijos Federacijoje. Rusijos regioninių osteoporozės prevencijos centrų konferencija, III. M 2011. http://www.osteoporoz. ru/images/stories/articles/11/5/pr_01.pdf.

6. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C. ir kt. Europos rekomendacijos dėl osteoporozės diagnozavimo ir gydymo moterims po menopauzės. Osteoporos Int 2008; 19: 399-428.

7. Mironovas S.I., Korableva N.N. Osteoporoze sergančių pacientų ambulatorinės pagalbos organizavimo principai. Nacionalinis projektas „Stiprybė pastovybėje“ pavadintas CITO vardu. N.N. Priorova. RMAPO 2003. http://bonesurgery.ru/view/principy_organizacii_ ambulatorynoj_pomoschi_bolnym_s_osteoporozom/

8. Korableva N.N. Osteoporozės problemos sprendimo padėtis didmiestyje. Ketvirtoji Maskvos asamblėja „Sostinės sveikata“. M 2005. http://www.mosmedclinic.ru/conf_library/25/1/41/

9. Johnell O, Kanis J.A. Pasaulinio paplitimo ir negalios, susijusios su osteoporoziniais lūžiais, įvertinimas. Osteoporozė Int 2006; 17:1726.

10. Freedman K.B., Kaplan F.S., Bilker W.B. ir kt. Osteoporozės gydymas: ar gydytojai nepraleidžia progos? J Bone Joint Surg Am 2000; 82-A: 1063.

11. Siris E, Rosen C.J., Harris S.T. ir kt. Bisfosfonatų terapijos laikymasis: ryšys su kaulų lūžiais po 24 mėnesių moterims, sergančioms osteoporoze po menopauzės. Mayo Clin Proc 2006; 81:8:1013-1022.

12. Sebaldt R., Shane L.G., Pham B.Z. ir kt. Kasdienių bisfosfonatų nesilaikymo ir nesilaikymo įtaka ilgalaikio veiksmingumo rezultatams pacientams, sergantiems osteoporoze, gydomiems trečiosios pakopos specialistų priežiūros skyriuje. J Bone Miner Res 2004; 19: 1 priedas: M 423 santrauka.

13. Marčenkova L.A., Dreval A.V., Kryukova I.V. ir kiti.Osteoporoze sergančių pacientų medicininės priežiūros įvertinimas remiantis Maskvos srities gydytojų apklausos rezultatais. Gydytojas 2009; 11: 95-102.

Žinynas moterims po keturiasdešimties. Natalija Andreevna Danilova namų enciklopedija

Kaip išvengti osteoporozės

Kaip išvengti osteoporozės