Kepenų paslaptis, būtina virškinimui, per tulžies pūslę tulžies latakais patenka į žarnyno ertmę. Įvairios ligos provokuoja tulžies latakų veiklos pokyčius. Šių takų darbo pertrūkiai turi įtakos viso organizmo veiklai. Tulžies latakai skiriasi savo struktūrinėmis ir fiziologinėmis savybėmis.

Darbo trukdžiai tulžies latakai turi įtakos viso organizmo veiklai

Kam skirta tulžies pūslė?

Kepenys yra atsakingos už tulžies išsiskyrimą organizme, o kokią funkciją organizme atlieka tulžies pūslė? Tulžies sistemą sudaro tulžies pūslė ir jos latakai. Patologinių procesų vystymasis joje gresia rimtomis komplikacijomis ir turi įtakos normaliam žmogaus gyvenimui.

Tulžies pūslės funkcijos žmogaus organizme yra šios:

• tulžies skysčio kaupimasis organo ertmėje;
• kepenų sekreto tirštinimas ir išsaugojimas;
• išskyrimas per tulžies latakus į plonąją žarną;
• apsaugoti organizmą nuo dirgiklių.

Tulžies gamybą vykdo kepenų ląstelės ir ji nesiliauja nei dieną, nei naktį. Kodėl žmogui reikalinga tulžies pūslė ir kodėl be šios grandies negalima apsieiti transportuojant kepenų skystį?

Tulžies išsiskyrimas vyksta nuolat, tačiau maisto masės perdirbimas tulžimi reikalingas tik virškinimo procese, kurio trukmė yra ribota. Todėl tulžies pūslės vaidmuo žmogaus organizme yra kaupti ir saugoti kepenų paslaptį iki tinkamo laiko. Tulžies gamyba organizme yra nenutrūkstamas procesas ir jos susidaro daug kartų daugiau nei leidžia kriaušės formos organo tūris. Todėl ertmės viduje vyksta tulžies skilimas, vandens ir kai kurių medžiagų, reikalingų kitiems fiziologiniams procesams, pašalinimas. Taigi jis tampa labiau koncentruotas, o jo tūris žymiai sumažėja.

Kiekis, kurį burbulas išmes, nepriklauso nuo to, kiek jis gamina didžiausią liauką – kepenis, atsakingas už tulžies gamybą. Vertė šiuo atveju priklauso nuo suvartoto maisto kiekio ir jo maistinės sudėties. Maisto patekimas per stemplę yra signalas pradėti darbą. Norint virškinti riebų ir sunkų maistą, reikės daugiau išskyrų, todėl organas stipriau susitrauks. Jei tulžies kiekis šlapimo pūslėje yra nepakankamas, tada kepenys tiesiogiai dalyvauja procese, kuriame tulžies išsiskyrimas niekada nesustoja.

Tulžies kaupimasis ir išsiskyrimas vyksta taip:

Todėl tulžies pūslės vaidmuo žmogaus organizme yra kaupti ir saugoti kepenų paslaptį iki tinkamo laiko.

• bendras kepenų latakas perduoda paslaptį į tulžies lataką, kur jis kaupiasi ir saugomas iki tinkamo momento;
• burbulas pradeda ritmiškai trauktis;
• atsidaro šlapimo pūslės vožtuvas;
• provokuojamas intrakanalinių vožtuvų atsidarymas, atsipalaiduoja didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sfinkteris;
• tulžis į žarnyną patenka per bendrą tulžies lataką.

Tais atvejais, kai burbulas pašalinamas, tulžies sistema nenustoja funkcionuoti. Visas darbas tenka tulžies takams. Tulžies pūslės inervacija arba jos ryšys su centrine nervų sistema vyksta per kepenų rezginį.

Tulžies pūslės funkcijos sutrikimas turi įtakos savijautai ir gali sukelti silpnumą, pykinimą, vėmimą, niežulys ir kiti nemalonūs simptomai. Kinų medicinoje tulžies pūslę įprasta laikyti ne atskiru organu, o vienos sistemos su kepenimis komponentu, atsakingu už savalaikį tulžies išsiskyrimą.

Tulžies pūslės meridianu laikomas Janskis, t.y. suporuotas ir eina per visą kūną nuo galvos iki kojų pirštų. Kepenų dienovidinis, priklausantis Yin organams, ir tulžies pūslė yra glaudžiai susiję. Svarbu suprasti, kaip jis plinta Žmogaus kūnas organų patologijoms gydyti padedant kinų medicina buvo produktyvus. Yra du kanalų keliai:

• išorinis, einantis nuo akies kampo per laikiną sritį, kaktą ir pakaušį, tada nusileidžiantis iki pažasties ir nuleidžiamas išilgai šlaunies priekio iki žiedinio piršto;
• vidinė, pradedant nuo pečių srities ir einanti per diafragmą, skrandį ir kepenis, baigiant atšaka šlapimo pūslėje.

Taškų stimuliavimas tulžies organo dienovidiniame padeda ne tik pagerinti virškinimą ir pagerinti jo darbą. Poveikis galvos taškams pašalina:

• migrena;
• artritas;
• regos organų ligos.

Be to, per kūno taškus galite pagerinti širdies veiklą, bet su pagalba. Sritys ant kojų – raumenų veikla.

Tulžies pūslės ir tulžies takų struktūra

Tulžies pūslės meridianas paveikia daugelį organų, o tai rodo, kad normali tulžies sistemos veikla yra nepaprastai svarbi viso organizmo veiklai. Tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija yra sudėtinga sistema kanalai, užtikrinantys tulžies judėjimą žmogaus kūno viduje. Norint suprasti, kaip veikia tulžies pūslė, padeda jos anatomija.

Kas yra tulžies pūslė, kokia jos struktūra ir funkcijos? Šis organas turi maišelio formą, kuris yra kepenų paviršiuje, tiksliau, apatinėje jo dalyje.

Kai kuriais atvejais vaisiaus vystymosi metu organas nepatenka į kepenų paviršių. Intrahepatinė šlapimo pūslės vieta padidina tulžies akmenligės ir kitų ligų atsiradimo riziką.

Tulžies pūslės forma turi kriaušės formos kontūrą, susiaurėjusią viršūnę ir išsiplėtimą organo apačioje. Tulžies pūslės struktūroje yra trys dalys:

• siauras kaklas, kur tulžis patenka per bendrą kepenų lataką;
• kūnas, plačiausia dalis;
• dugnas, kuris lengvai nustatomas ultragarsu.

Organas yra mažo tūrio ir gali išlaikyti apie 50 ml skysčio. Per mažą lataką išsiskiria tulžies perteklius.

Burbulo sienelės turi tokią struktūrą:

1. Serozinis išorinis sluoksnis.
2. epitelio sluoksnis.
3. Gleivinė.

Tulžies pūslės gleivinė suprojektuota taip, kad gaunama tulžis būtų labai greitai absorbuojama ir apdorojama. Sulenktame paviršiuje yra daug gleivinių liaukų, kurių intensyvus darbas koncentruoja įeinantį skystį ir mažina jo kiekį.

Tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija yra sudėtinga kanalų sistema, užtikrinanti tulžies judėjimą žmogaus kūno viduje.

Tulžies takų anatomija apima dviejų tipų latakus: ekstrahepatinius ir intrahepatinius tulžies latakus.

Tulžies takų struktūra už kepenų ribų susideda iš kelių kanalų:

1. Cistinis latakas, jungiantis kepenis su šlapimo pūsle.
2. Bendrasis tulžies latakas (CBD arba bendras tulžies latakas), kuris prasideda kepenų ir cistinių latakų sandūroje ir veda į dvylikapirštę žarną.

Tulžies takų anatomija išskiria bendrojo tulžies latako skyrius. Pirma, tulžis iš šlapimo pūslės praeina per supradvylikapirštės žarnos sekciją, patenka į retroduodeninę sekciją, tada per kasos skyrių patenka į dvylikapirštės žarnos sekciją. Tik šiuo keliu tulžis gali patekti iš organo ertmės į dvylikapirštę žarną.

Kaip veikia tulžies pūslė

Tulžies judėjimo procesą organizme sukelia maži intrahepatiniai kanalėliai, kurie susijungia prie išėjimo ir sudaro kepenų kairįjį ir dešinįjį latakus. Tada jie susiformuoja į dar didesnį bendrą kepenų lataką, iš kurio paslaptis patenka į tulžies pūslę.

Kaip veikia tulžies pūslė ir kokie veiksniai turi įtakos jos veiklai? Tais laikotarpiais, kai virškinimas nereikalingas, šlapimo pūslė yra atsipalaidavusi. Šiuo metu tulžies pūslės darbas yra kaupti paslaptį. Valgymas išprovokuoja daugelio refleksų paleidimą. Į procesą įtraukiamas ir kriaušės formos organas, todėl dėl prasidėjusių susitraukimų jis tampa mobilus. Šiuo metu jame jau yra apdorotos tulžies.

Reikiamas kiekis tulžies išleidžiamas į bendrą tulžies lataką. Šiuo kanalu skystis patenka į žarnyną ir skatina virškinimą. Jo funkcija yra skaidyti riebalus per jame esančias rūgštis. Be to, maisto perdirbimas su tulžimi skatina virškinimui reikalingų fermentų aktyvavimą. Jie apima:

• lipazė;
• aminolazė;
• tripsino.

Kepenyse atsiranda tulžis. Eidamas per choleretinį kanalą, jis keičia spalvą, struktūrą ir mažėja kiekis. Tie. tulžis susidaro šlapimo pūslėje, kuri skiriasi nuo kepenų sekreto.

Iš kepenų gaunamos tulžies koncentracija susidaro pašalinus iš jų vandenį ir elektrolitus.

Tulžies pūslės veikimo principas aprašytas šiose pastraipose:

1. Kepenų gaminamos tulžies rinkimas.
2. Kondensacija ir paslapties saugojimas.
3. Skysčio kryptis per lataką į žarnyną, kur maistas apdorojamas ir skaidomas.

Organas pradeda dirbti, o jo vožtuvai atsidaro tik tada, kai žmogus gauna maisto. Priešingai, tulžies pūslės meridianas aktyvuojamas tik vėlų vakarą nuo vienuolikos iki vidurnakčio.

Tulžies latakų diagnostika

Tulžies sistemos gedimas dažniausiai atsiranda dėl bet kokių kliūčių susidarymo kanaluose. To priežastis gali būti:

• tulžies akmenligė
• navikai;
• šlapimo pūslės ar tulžies latakų uždegimas;
• susiaurėjimai ir randai, galintys paveikti bendrą tulžies lataką.

Ligos nustatomos atliekant paciento medicininę apžiūrą ir palpuojant dešinįjį hipochondriją, o tai leidžia nustatyti tulžies pūslės dydžio nukrypimą nuo normos, laboratoriniai tyrimai kraujas ir išmatos, taip pat naudojant aparatinę diagnostiką:

Ultragarsu parodoma, ar yra akmenų ir kiek jų susidarė kanaluose.

1. Rentgenas. Negali pateikti konkrečios patologijos, bet padeda patvirtinti įtariamos patologijos buvimą.
2. ultragarsu. Ultragarsu parodoma, ar yra akmenų ir kiek jų susidarė kanaluose.
3. ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). Sujungia rentgeno ir endoskopinį tyrimą ir yra labiausiai efektyvus metodas tulžies sistemos ligų tyrimai.
4. KT. Sergant tulžies akmenlige, šis tyrimas padeda išsiaiškinti kai kurias detales, kurių negalima nustatyti ultragarsu.
5. MRT. Panašus į CT metodą.

Be šių tyrimų, galima naudoti minimaliai invazinį blokados nustatymo metodą. choleretiniai latakai- laparoskopija.

Tulžies latakų ligų priežastys

Šlapimo pūslės veikimo sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir juos gali sukelti:

Bet kokie patologiniai latakų pokyčiai sutrikdo normalų tulžies nutekėjimą. Tulžies latakų išsiplėtimas, susiaurėjimas, bendrojo tulžies latako sienelių sustorėjimas, įvairių darinių atsiradimas kanaluose rodo ligų vystymąsi.

Susiaurėjus tulžies latakų spindžiui, sutrinka sekrecijos grįžtamasis srautas į dvylikapirštę žarną. Ligos priežastys šiuo atveju gali būti:

• mechaninė trauma, atsiradusi operacijos metu;
• nutukimas;
• uždegiminiai procesai;
• vėžinių navikų ir kepenų metastazių atsiradimas.

Tulžies latakuose susidarę stribai išprovokuoja cholestazę, skausmą dešinėje hipochondrijoje, gelta, intoksikaciją, karščiavimą. Tulžies latakų susiaurėjimas lemia tai, kad kanalų sienelės pradeda storėti, o aukščiau esantis plotas - plečiasi. Latakų užsikimšimas sukelia tulžies stagnaciją. Jis tampa storesnis, sudarydamas idealias sąlygas infekcijoms vystytis, todėl striktūros atsiradimas dažnai būna prieš papildomų ligų atsiradimą.

Intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas atsiranda dėl:

Dėl akmenų susidarymo atsiranda intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas

Tulžies latakų pokyčius lydi šie simptomai:

• pykinimas;
• užkimšimas;
• skausmingumas dešinioji pusė pilvas
• karščiavimas;
• gelta;
• burzgia į vidų tulžies pūslė;
• vidurių pūtimas.

Visa tai rodo, kad tulžies sistema neveikia tinkamai. Yra keletas dažniausiai pasitaikančių ligų:

1. ZhKB. Akmenų susidarymas galimas ne tik šlapimo pūslėje, bet ir latakuose. Daugeliu atvejų pacientas ilgą laiką nepatiria jokio diskomforto. Todėl akmenys gali likti nepastebėti keletą metų ir toliau augti. Jei akmenys užkemša tulžies takus arba pažeidžia kanalo sieneles, tuomet vystosi uždegiminis procesas sunku ignoruoti. Skausmas, karštis, pykinimas ir vėmimas neleis to padaryti.
2. Diskinezija. Šiai ligai būdingas tulžies latakų motorinės funkcijos sumažėjimas. Tulžies nutekėjimo pažeidimas atsiranda dėl slėgio pokyčių įvairiose kanalų srityse. Ši liga gali išsivystyti savarankiškai, taip pat lydėti kitas tulžies pūslės ir jos latakų patologijas. Panašus procesas sukelia skausmą dešinėje hipochondrijoje ir sunkumą, kuris atsiranda praėjus porai valandų po valgio.
3. Cholangitas. Dažniausiai tai sukelia ūminis cholecistitas, tačiau uždegiminis procesas gali vykti ir savaime. Cholangito simptomai yra: karščiavimas, per didelis prakaitavimas, skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas, išsivysto gelta.
4. Ūminis cholecistitas. Uždegimas yra infekcinio pobūdžio ir pasireiškia skausmu bei karščiavimu. Tuo pačiu metu padidėja tulžies pūslės dydis, o pablogėja valgant riebų, sunkų maistą ir alkoholinius gėrimus.
5. Kanalų vėžio navikai. Liga dažnai pažeidžia intrahepatinius tulžies latakus arba takus prie kepenų vartų. Sergant cholangiokarcinoma, pagelsta oda, atsiranda niežulys kepenyse, karščiavimas, pykinimas ir kiti simptomai.

Be įgytų ligų, šlapimo pūslės darbą gali apsunkinti ir įgimtos raidos anomalijos, tokios kaip tulžies pūslės aplazija ar hipoplazija.

Tulžies pūslės anomalijos

Tulžies pūslės latakų vystymosi anomalija diagnozuojama beveik 20% žmonių. Daug rečiau galite rasti visišką kanalų, skirtų tulžies šalinimui, nebuvimą. Įgimti apsigimimai sukelia tulžies sistemos ir virškinimo procesų sutrikimą. Dauguma apsigimimų nekelia rimtos grėsmės ir yra gydomas, sunkios formos Patologijos yra labai retos.

Latakų anomalijos apima šias patologijas:

• divertikulų atsiradimas ant kanalų sienelių;
• cistiniai latakų pažeidimai;
• lūžių ir pertvarų buvimas kanaluose;
• tulžies takų hipoplazija ir atrezija.

Pagal savo savybes paties burbulo anomalijos sąlyginai skirstomos į grupes, atsižvelgiant į:

• tulžies lokalizacija;
• kūno struktūros pokyčiai;
• formos nukrypimai;
• kiekiai.

Organas gali būti suformuotas, bet ne įprastoje padėtyje ir pastatytas:

• tinkamoje vietoje, bet skersai;
• kepenų viduje;
• po kairiąja kepenų skiltele;
• kairiajame hipochondrijoje.

Patologiją lydi šlapimo pūslės susitraukimų pažeidimai. Organas yra jautresnis uždegiminiams procesams ir akmenų susidarymui.

„Klaidžiojantis“ burbulas gali užimti įvairias pozicijas:

• pilvo srityje, bet beveik nesiliečiantis su kepenimis ir padengtas pilvo audiniais;
• visiškai atskirtas nuo kepenų ir bendraujantis su jomis per ilgą žarnyną;
• Su visiškas nebuvimas fiksacija, o tai padidina sulenkimų ir sukimo tikimybę (nebuvus chirurginės intervencijos, pacientas miršta).

Itin retai gydytojai naujagimiui diagnozuoja įgimtą tulžies pūslės nebuvimą. Tulžies pūslės agenezė gali būti kelių formų:

1. Visiškas organo ir ekstrahepatinių tulžies latakų nebuvimas.
2. Aplazija, kurioje dėl nepakankamo organo išsivystymo yra tik maži, neveikiantys procesai ir pilnaverčiai latakai.
3. Šlapimo pūslės hipoplazija. Diagnozė rodo, kad organas yra ir gali funkcionuoti, tačiau kai kurie jo audiniai ar sritys nėra iki galo suformuotos vaikui prenataliniu laikotarpiu.

Funkciniai lūžiai išnyksta savaime, o tikriesiems reikia medicininės intervencijos.

Agenezė beveik pusėje atvejų sukelia akmenų susidarymą ir didelio tulžies latako išsiplėtimą.

Nenormali, ne kriaušės formos tulžies pūslė atsiranda dėl susiaurėjimų, įlinkimų kakle ar organo kūne. Jei burbulas, kuris turėtų būti kriaušės formos, panašus į sraigę, tada įvyko lūžis, kuris pažeidė išilginę ašį. Tulžies pūslė susitraukia į dvylikapirštę žarną, o sąlyčio vietoje susidaro sąaugos. Funkciniai pertekliai praeina savaime, o tikriesiems reikia medicininės intervencijos.

Jei dėl susiaurėjimų pasikeičia kriaušės formos forma, tai pūslinis kūnas vietomis arba visiškai susiaurėja. Esant tokiems nukrypimams, atsiranda tulžies sąstingis, provokuojantis akmenų atsiradimą ir stiprų skausmą.

Be šių formų, maišelis gali būti panašus į lotynišką S raidę, rutulį ar bumerangą.

Tulžies pūslės išsišakojimas susilpnina organą ir sukelia lašėjimą, akmenų susidarymą ir audinių uždegimą. Tulžies pūslė gali būti:

• kelių kamerų, o organo dugnas yra iš dalies arba visiškai atskirtas nuo jo kūno;
• dviskiltis, kai dvi atskiros skiltelės susijungia su vienu šlapimo pūslės kakleliu;
• latakinis, vienu metu veikia dvi pūslės su jų kanalais;
• triplikacija, trys organai, sujungti serozine membrana.

Kaip gydomi tulžies latakai?

Gydant kanalų užsikimšimą, naudojami du metodai:

• konservatyvus;
• veikiantis.

Pagrindinis šiuo atveju yra chirurginė intervencija, o konservatyvios priemonės naudojamos kaip pagalbinė priemonė.

Kartais akmenys ar gleivinis krešulys gali išeiti iš kanalo savaime, tačiau tai nereiškia, kad problema visiškai pašalinta. Nesant gydymo, liga grįš, todėl būtina pašalinti tokio sąstingio atsiradimo priežastį.

Sunkiais atvejais pacientas neoperuojamas, tačiau jo būklė stabilizuojama ir tik po to paskiriama operacijos diena. Norint stabilizuoti būklę, pacientams skiriami:

• badas;
• nazogastrinio vamzdelio įrengimas;
• antibakteriniai vaistai antibiotikų pavidalu su Didelis pasirinkimas veiksmai;
• lašintuvai su elektrolitais, baltymų preparatai, šviežiai šaldyta plazma ir kiti, daugiausia skirti organizmo detoksikacijai;
• antispazminiai vaistai;
• vitaminų preparatai.

Siekiant pagreitinti tulžies nutekėjimą, naudojami neinvaziniai metodai:

• akmenų ištraukimas zondu, po to kanalų nusausinimas;
• perkutaninė šlapimo pūslės punkcija;
• cholecistostomija;
• choledochostomija;
• perkutaninis kepenų drenažas.

Paciento būklės normalizavimas leidžia taikyti chirurginius gydymo metodus: laparotomiją, kai pilnai atidaroma pilvo ertmė arba endoskopu atliekama laparoskopija.

Esant striktūroms, endoskopinis gydymas leidžia išplėsti susiaurėjusius latakus, įstatyti stentą ir užtikrinti, kad kanalai būtų aprūpinti normaliu latakų spindžiu. Be to, operacija leidžia pašalinti cistas ir vėžinius navikus, kurie dažniausiai pažeidžia bendrą kepenų lataką. Šis metodas yra mažiau trauminis ir leidžia net cholecistektomiją. Pilvo ertmės atidarymas naudojamas tik tais atvejais, kai laparoskopija neleidžia atlikti reikiamų manipuliacijų.

Įgimtos formavimosi ydos, kaip taisyklė, nereikalauja gydymo, bet jei tulžies pūslė deformuojasi arba dėl kokių nors sužalojimų yra praleista, ką daryti? Organo poslinkis išlaikant jo veikimą nepablogina sveikatos, tačiau atsiradus skausmui ir kitiems simptomams, būtina:

• stebėti lovos režimą;
• gerti pakankamai skysčių (geriausia be dujų);
• laikytis gydytojo patvirtintos dietos ir maisto produktų, tinkamai gaminti maistą;
• vartoti antibiotikus, antispazminius ir analgetikus, taip pat vitaminų papildus ir choleretikus vaistus;
• lankyti kineziterapiją, daryti kineziterapijos pratimai ir masažas palengvina.

Nepaisant to, kad tulžies sistemos organai yra palyginti maži, jie atlieka puikų darbą. Todėl būtina stebėti jų būklę ir pasirodžius pirmiesiems ligų simptomams, ypač jei yra įgimtų anomalijų, kreiptis į gydytoją.

Vaizdo įrašas

Ką daryti, jei tulžies pūslėje atsirado akmuo.

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

OPERACINĖS CHIRURGIJOS IR TOPOGRAFINĖS ANATOMIJAS KATEGORIJA

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

tulžies pūslės ir tulžies latakų operacijos

Mokymo priemonė

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 ir 73

2006-06-14 Universiteto Mokslinės ir metodinės tarybos patvirtinta mokymo priemone 7 protokolu Nr.

Recenzentai: doc. S. N. Tikhonas, prof. A. V. Prokhorovas

Vartanjanas, V. F.

In 18 Tulžies pūslės ir tulžies latakų operacijos: vadovėlis.-metodas. pašalpa / V. F. Vartanyan, P. V. Markutsan. - Minskas: BSMU, 2007 - 16 p.

ISBN 978-985-462-763-2.

Aptariami anatominiai klausimai, taip pat Bendri principai chirurginis gydymas tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų ligos, naudojamos klinikinėje praktikoje.

Skirta visų fakultetų vyresniųjų klasių studentams.

Tulžies pūslės anatomija

Holotopija. Tulžies pūslė (GB) ir latakai projektuojami į dešinę hipochondriją ir tinkamą epigastrinį regioną.

Skeletotopija. Tulžies pūslės dugnas dažniausiai projektuojamas kampe, kurį sudaro dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas ir šonkaulių lankas, IX šonkaulio kremzlės priekinio galo lygyje (toje vietoje, kur yra X kremzlės šonkaulis susilieja su juo). Tulžies pūslė taip pat gali būti projektuojama toje vietoje, kur šonkaulių lanką kerta linija, jungianti dešinės pusės viršūnę. pažastis su bamba.

Sintopija. Virš ir prieš tulžies pūslę yra kepenys, kairėje yra pylorus, dešinėje yra kepenų lenkimas dvitaškis, skersinė dvitaškis (arba pradinė dvylikapirštės žarnos dalis 12). Tulžies pūslės dugnas paprastai išeina iš po priekinio-apatinio kepenų krašto 2–3 cm ir ribojasi su priekine pilvo sienele.

Tulžies pūslė (vesica fellea) turi kriaušės formos(1 pav.), yra ant visceralinio kepenų paviršiaus atitinkamoje skylėje ( fossa vesicae felleae ), skiriančioje priekinę dešinės kepenų skilties dalį nuo kvadrato. Tulžies pūslę dengia pilvaplėvė, dažniausiai iš trijų pusių (mezoperitonealiai). Daug rečiau jo lokalizacija yra intrahepatinė (ekstraperitoninė) ir intraperitoninė (gal mezenterija). Anatomiškai dugnas išskiriamas tulžies pūslėje (fundus vesicae felleae), plačioji dalis – kūnas (corpus vesicae felleae), siauroji – kaklas (collum vesicae felleae). Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, o talpa siekia 60-100 ml. Tulžies pūslėje, prieš jai patenkant į cistinį lataką, yra tam tikras sienelės išsikišimas kišenės (Hartmanno kišenės) pavidalu, kuris yra žemiau likusios šlapimo pūslės ertmės.

Ryžiai. 1. Tulžies pūslės schema:

1 - dugnas; 2 - korpusas; 3 - kaklas; 4 - bendras tulžies latakas; 5 - cistinis latakas; 6 - Hartmann kišenė

Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinė (tunica mucosa vesicae felleae),

raumeniniai (tunica muscularis vesicae felleae), poseroziniai (tela subserosa vesicae felleae) ir seroziniai (tunica serosa vesicae felleae) sluoksniai.

Gleivinę vaizduoja daug spiralinių raukšlių, išklotų vieno sluoksnio prizminiu kraštiniu epiteliu ir turi gerą rezorbcijos gebą. Jis gana jautrus įvairiems ekstremaliems organizmo reiškiniams, kuris morfologiškai pasireiškia jo patinimu ir lupimu.

Raumenų sluoksnis susideda iš raumenų skaidulų pluoštų, einančių išilgine ir apskrita kryptimis. Tarp jų gali būti tarpų, per kuriuos gleivinė gali tiesiogiai susilieti su serozine (Rokitansky-Ashoff sinusai). Šie sinusai vaidina svarbų vaidmenį tulžies pūslės peritonito išsivystymo be tulžies pūslės perforacijos patogenezėje: kai tulžies pūslė yra pertempta, tulžis per gleivinę ir serozines membranas nuteka tiesiai į pilvo ertmė.

Luschke urvai gali būti viršutiniame GB paviršiuje (2 pav.). Jie prasideda nuo mažų intrahepatinių kepenų kanalų ir pasiekia gleivinę. Atliekant cholecistektomiją, šie kanalai prasiskverbia ir sukelia tulžies nutekėjimą į laisvą pilvo ertmę, dėl ko paprastai reikia nusausinti šią ertmę ir tulžies pūslės dugną.

Ryžiai. 2. HP struktūra:

1 - Luschke judesiai; 2 - intrahepatinis latakas; 3 - tulžies pūslės raumenų sluoksnis; 4 - Rokitansky-Ashoff sinusas

Kraujo tiekimą į tulžies pūslę (3 pav.) vykdo cistinė arterija (a. systica), kuri išeina iš dešinės kepenų arterijos šakos ir, artėjant prie šlapimo pūslės kaklelio, yra padalinta į dvi atšakas, einančias į viršutiniai ir apatiniai paviršiai. Norint jį rasti, galima išskirti vadinamąjį Kahlo trikampį, kurio sienelės yra cistiniai ir bendrieji kepenų latakai, o pagrindas – cistinė arterija.

Tulžies pūslės kraujagyslių limfinis tinklas turi savo ypatybes. Limfa teka per du kolektorius į Limfmazgiai, iš kurių vienas yra kairėje šlapimo pūslės kaklelio pusėje, antrasis – tiesiai prie krašto

12 dvylikapirštės žarnos opa. Šie tulžies pūslės uždegiminio proceso mazgai gali padidėti ir suspausti bendrą tulžies lataką.

Ryžiai. 3. Kraujo tiekimas į tulžies pūslę:

1 - Kahlo trikampis; 2 - cistinė arterija; 3 - cistinis latakas; 4 - bendras kepenų latakas; 5 - bendras tulžies latakas

Tulžies pūslės, latakų, sfinkterių inervacija atliekama iš celiakijos, apatinių diafragminių rezginių, taip pat iš priekinio klajoklio nervo kamieno. Todėl dažnai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, taip pat klajoklio nervo dirginimas su slankiojančia išvarža stemplės anga diafragmos sukelia Oddi sfinkterio disfunkciją ir uždegiminius tulžies pūslės pokyčius ir atvirkščiai.

Ekstrahepatinių tulžies latakų anatomija

Tulžies pūslės kaklelis pereina į cistinį lataką (ductus cysticus), kuris dažniausiai ūmiu kampu jungiasi su bendruoju kepenų lataku (ductus hepaticus communis), todėl susidaro bendras tulžies latakas (ductus choledochus). Gleivinės raukšlės cistiniame latake yra išilgai tulžies tekėjimo, todėl jai sunku judėti atgal (kaip vožtuvas).

ductus cysticus skersmuo yra 3 mm, ductus hepaticus communis -

4–5 mm ir ductus choledochus 6–8 mm. Bendrasis tulžies latakas yra vidutiniškai 6–8 cm ilgio, eina palei dešinįjį hepatoduodenalinio raiščio kraštą. Šalia yra kepenų arterija, o tarp jų ir už jos yra vartų vena. Ductus choledochus (4 pav.) susideda iš keturių skyrių: pars supraduodenalis (nuo pradžios iki dvylikapirštės žarnos 12), pars retroduodenalis (už horizontalios žarnyno dalies), pars pankreatica (kasos storyje), pars duodenalis ( žarnyno sienelėje). bendros tulžies

6260 0

Trumpa tulžies takų anatomija

Patekę į tarpskilvelinį jungiamąjį audinį, jie pereina į tarpskilvelinius kanalėlius. Be to, tarpskilveliniai latakai, susilieję, sudaro pirmos ir antros eilės tarpskilvelinius latakus, išklotus prizminiu epiteliu,

Latakų sienelėse atsiranda alveolinės-vamzdinės gleivinės liaukos, jungiamojo audinio membrana, elastinės skaidulos. Tarpskilveliniai latakai sudaro didelius intrahepatinius latakus, kurie sudaro dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus. Pastarieji, susilieję, sudaro bendrą kepenų lataką, turintį Mirizzi sfinkterį. Sujungus bendrą kepenų lataką ir cistinį lataką, prasideda bendrasis tulžies latakas (choledochus), kuris yra tiesioginis bendrojo kepenų latako tęsinys. Latakų plotis įvairus: paprastosios tulžies – nuo ​​2 iki 10 mm, kepenų – nuo ​​0,4 iki 1,6 mm, cistinės – nuo ​​1,5 iki 3,2 mm. Reikėtų pažymėti, kad nustatant tulžies latakų skersmenį įvairių metodų gali skirtis.

Taigi bendrojo tulžies latako skersmuo, matuojamas intraoperatyviai, svyruoja nuo 5-15 mm, naudojant ERCP iki 10 mm, ultragarsu - 2-7 mm.

Bendrajame tulžies latake, kurio ilgis yra 5-7 cm, yra viršduodeninė, retroduodeninė, retropankreatinė, intrapankreatinė ir intramuralinė sekcijos. Choledochas praeina tarp mažesniojo omentumo lakštų, esančių priekyje nuo vartų venos ir į dešinę nuo kepenų arterijos, ir, kaip minėta anksčiau, daugeliu atvejų susilieja su kasos lataku dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės storyje, atsivėręs į jo spindis ant išilginės gleivinės raukšlės su didžiąja dvylikapirštės žarnos papile. Bendrojo tulžies latako ir GLP sujungimo variantai Vaterio spenelio srityje parodyti fig. 1-6.

Ryžiai. 1-6. Intrapankreatinės bendros tulžies ir pagrindinių kasos latakų suliejimo parinktys

Tulžies pūslės talpa yra apie 50-100 ml, tačiau esant hipotenzijai ar bendrojo tulžies latako atonijai, užsikimšus akmeniui ar suspaudus navikui, tulžies pūslė gali žymiai padidėti. Tulžies pūslė turi dugną, kūną ir kaklą, kuris, palaipsniui siaurėjant, pereina į cistinį lataką. Tulžies pūslės kaklelio ir cistinio latako sandūroje lygiųjų raumenų skaidulos sudaro Mirizzi sfinkterį.

Sakulinis tulžies pūslės kaklo išsiplėtimas, dažnai naudojamas kaip akmenų susidarymo vieta, vadinamas Hartmanno maišeliu. Pradinėje cistinio latako dalyje jo gleivinė sudaro 3-5 skersines raukšles (vožtuvus arba Heister vožtuvus). Plačiausia tulžies pūslės dalis yra jos apačia, nukreipta į priekį: būtent ją galima apčiuopti apžiūrint pilvą.

Tulžies pūslės sienelę sudaro raumenų ir elastinių skaidulų tinklas su neaiškiai išsiskiriančiais sluoksniais. Ypač gerai išvystytos kaklo ir tulžies pūslės dugno raumenų skaidulos. Gleivinė sudaro daugybę subtilių raukšlių. Jame nėra liaukų, tačiau yra įdubų, kurios prasiskverbia į raumenų sluoksnį. Gleivinėje nėra pogleivinės ir savo raumenų skaidulų.

Trumpa dvylikapirštės žarnos anatomija

Dvylikapirštė žarna yra iš dalies pritvirtinta prie aplinkinių organų, neturi mezenterijos ir nėra visiškai uždengta pilvaplėvės, daugiausia priekyje, faktiškai yra retroperitoniškai. Užpakalinis dvylikapirštės žarnos paviršius yra tvirtai sujungtas pluoštu su užpakaline pilvo sienele.

Dvylikapirštės žarnos dydis ir forma labai skiriasi, aprašyta daug šio organo anatomijos variantų. Dvylikapirštės žarnos forma paprastai priklauso nuo lyties, amžiaus, konstitucinių ypatybių, ypatybių fizinis vystymasis, kūno svoris, pilvo raumenų būklė, skrandžio pripildymo laipsnis. Dėl šios priežasties egzistuoja daugybė jo formos klasifikacijų. Dažniausiai (60 proc. atvejų) dvylikapirštė žarna yra pasagos formos, išsilenkusi aplink kasos galvą (1-7 pav.). Tačiau yra ir kitų dvylikapirštės žarnos formų: žiedo formos, sulankstytos, kampinės ir mišrios formos, stačiai išlenktų kilpų, esančių vertikaliai arba priekyje, pavidalu ir kt.

Ryžiai. 1-7. Dvylikapirštės žarnos, normali anatomija

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Tulžies latakai yra sudėtingas kepenų sekreto transportavimo kelias. Jie eina iš rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnyno ertmę.

Tulžies latakai yra svarbus kepenų sekreto transportavimo kelias, užtikrinantis jo nutekėjimą iš tulžies pūslės ir kepenų į dvylikapirštę žarną. Jie turi savo ypatingą struktūrą ir fiziologiją. Ligos gali pažeisti ne tik pačią tulžies pūslę, bet ir tulžies latakus. Yra daug sutrikimų, trukdančių jų veikimui, tačiau šiuolaikiniai metodai stebėjimas leidžia diagnozuoti ligas ir jas išgydyti.

Tulžies takai yra kanalėlių sankaupa, per kurią tulžis iš tulžies pūslės pašalinama į dvylikapirštę žarną. Raumenų skaidulų darbas latakų sienelėse reguliuojamas veikiant impulsams iš nervų rezginio, esančio kepenų srityje (dešinėje hipochondrijoje). Tulžies latakų sužadinimo fiziologija paprasta: kai receptoriai dvylikapirštės žarnos suerzintos maisto masių veikimo, nervinės ląstelės siunčia signalus į nervinių skaidulų. Iš jų į raumenų ląsteles patenka susitraukimo impulsas, atsipalaiduoja tulžies takų raumenys.

Paslapties judėjimas tulžies latakuose vyksta veikiant slėgiui, kurį daro kepenų skiltys - tai palengvina sfinkterių, vadinamų motoriniu, tulžies takų ir toniniu kraujagyslių sienelių įtempimu, funkcija. Didelė kepenų arterija maitina tulžies latakų audinius, o vartų venų sistemoje nuteka deguonies neturtingas kraujas.

Tulžies latakų anatomija

Tulžies takų anatomija gana paini, nes šie vamzdiniai dariniai yra mažo dydžio, tačiau palaipsniui susilieja, sudarydami didelius kanalus. Priklausomai nuo to, kaip išsidėstys tulžies kapiliarai, jie skirstomi į ekstrahepatinius (kepenų, bendrojo tulžies ir cistinio latako) ir intrahepatinius.

Cistinės latako pradžia yra tulžies pūslės apačioje, kuri, kaip rezervuaras, kaupia perteklinį sekretą, tada susilieja su kepenų lataku, sudarydama bendrą kanalą. Cistinis latakas, išeinantis iš tulžies pūslės, yra padalintas į keturis skyrius: supraduodeninį, retropankreatinį, retroduodeninį ir intramuralinius kanalus. Iš dvylikapirštės žarnos Vater papilės pagrindo didelės tulžies kraujagyslės dalis sudaro angą, kurioje kepenų ir kasos kanalai paverčiami kepenų ir kasos ampule, iš kurios išsiskiria mišri paslaptis.

Kepenų kanalas susidaro susiliejus dviem šoninėms šakoms, kurios transportuoja tulžį iš kiekvienos kepenų dalies. Cistiniai ir kepenų kanalėliai sutekės į vieną didelį indą – bendrą tulžies lataką (choledochus).

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė

Kalbant apie tulžies takų struktūrą, negalima prisiminti mažos struktūros, į kurią jie sutekės. Didžioji dvylikapirštės žarnos papilė (DK) arba Vaterio spenelis yra pusrutulio formos suplotas iškilimas, esantis gleivinės sluoksnio raukšlės pakraštyje apatinėje DK dalyje, 10-14 cm virš jos yra didelis skrandžio sfinkteris - pylorus. .

Vater spenelio matmenys svyruoja nuo 2 mm iki 1,8–1,9 cm aukščio ir 2–3 cm pločio. Ši struktūra susidaro tulžies ir kasos šalinimo takų santakoje (20 proc. atvejų jie gali nesusijungti ir iš kasos besitęsiantys latakai atsidaro kiek aukščiau).

Svarbus didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės elementas yra, reguliuojantis mišrios tulžies ir kasos sulčių sekrecijos nutekėjimą į žarnyno ertmę, taip pat neleidžiantis žarnyno turiniui patekti į tulžies latakus ar kasos kanalus.

Tulžies latakų patologijos

Yra daug tulžies takų veiklos sutrikimų, jie gali atsirasti atskirai arba liga paveiks tulžies pūslę ir jos latakus. Pagrindiniai pažeidimai yra šie:

• tulžies latakų užsikimšimas (tulžies akmenligė);
• diskinezija;
• cholangitas;
• cholecistitas;
• neoplazmos (cholangiokarcinoma).

Hepatocitai išskiria tulžį, kurią sudaro vanduo, ištirpusios tulžies rūgštys ir kai kurie medžiagų apykaitos produktai. Laiku pašalinus šią paslaptį iš rezervuaro, viskas veikia normaliai. Pastebėjus stagnaciją ar per greitą sekreciją, tulžies rūgštys pradeda sąveikauti su mineralais, bilirubinu, susidaro nuosėdos – akmenys. Ši problema būdinga šlapimo pūslei ir tulžies takams. Dideli akmenys užkemša tulžies kraujagyslių spindį, jas pažeidžia, o tai sukelia uždegimą ir stiprų skausmą.

Diskinezija yra tulžies latakų motorinių skaidulų disfunkcija, kai staigiai pasikeičia sekrecijos slėgis kraujagyslių sienelėse ir tulžies pūslėje. Ši būklė gali būti savarankiška liga (neurotinės ar anatominės kilmės) arba lydima kitų sutrikimų, tokių kaip uždegimas. Diskinezijai būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje praėjus kelioms valandoms po valgio, pykinimas ir kartais vėmimas.

- tulžies takų sienelių uždegimas, gali būti atskiras sutrikimas arba kitų sutrikimų, pvz., cholecistito, simptomas. Pacientui pasireiškia uždegiminis procesas su karščiavimu, šaltkrėtis, gausiu prakaito išsiskyrimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, apetito stoka, pykinimu.

- uždegiminis procesas, apimantis šlapimo pūslę ir tulžies lataką. Patologija yra infekcinės kilmės. Liga pasireiškia ūminė forma, o laiku nesulaukus kokybiškos terapijos ligonis tampa lėtinis. Kartais esant nuolatiniam cholecistitui, būtina pašalinti tulžies pūslę ir dalį jos latakų, nes patologija trukdo pacientui gyventi įprastą gyvenimą.

Tulžies pūslės ir tulžies latakų navikai (dažniausiai jie atsiranda choledochus srityje) yra pavojinga problema, ypač kai kalbama apie piktybiniai navikai. Retai laikomi gydymas vaistais Pagrindinė terapija yra chirurgija.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Diagnostiniai tulžies takų tyrimo metodai padeda nustatyti funkcinius sutrikimus, taip pat sekti navikų atsiradimą ant kraujagyslių sienelių. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• dvylikapirštės žarnos zondavimas;
• intraoperacinė choledo- arba cholangioskopija.

Ultragarsinis tyrimas gali aptikti nuosėdas tulžies pūslėje ir latakuose, taip pat nustatyti navikus jų sienelėse.

- tulžies sudėties diagnozavimo metodas, kai pacientui parenteriniu būdu suleidžiamas dirgiklis, skatinantis tulžies pūslės susitraukimą. Šis metodas leidžia aptikti kepenų sekreto sudėties nukrypimą, taip pat infekcinių agentų buvimą joje.

Latakų struktūra priklauso nuo kepenų skilčių vietos, bendras planas primena šakotą medžio vainiką, nes daug mažų teka į didelius indus.

Tulžies latakai yra kepenų sekreto transportavimo kelias iš rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnyno ertmę.

Yra daug ligų, kurios sutrikdo tulžies takų veiklą, tačiau šiuolaikiniais tyrimo metodais galima aptikti problemą ir ją išgydyti.

Kiekvienas turi žinoti tulžies pūslės struktūrą. Netoli hipochondrijos dešinėje dažnai pastebimi spazmai ir skausmingi pojūčiai, rodantys uždegimo susidarymą apatinėje pilvo dalyje.

Žmonėms jis atlieka pagalbinį vaidmenį, pats savaime nesugeba nieko pagaminti. Tulžies viduje yra skysčio koncentracija ir kaupimasis, kuris patenka per kepenų ląsteles ir išskyrimo kanalus.

Dėl to ši medžiaga sterilizuoja maisto produktus, prisideda prie kasos sulčių neutralizavimo ir riebalų skaidymo.

Toks darinys (cholecistitas) turi panašią formą paprastoji kriaušė, yra šalia apatinės kepenų dalies. Jis nuolat sukuria paslaptį, kuri kaupiasi viduje.

Tada jo išskyrimas per išskyrimo kanalėlius giliai patenka į žarnyną. Ten jis susikerta su skrandžio sultimis, kurios susidaro virškinimo procesų metu.

Tulžies pūslės struktūra:

• Kaklas. Tai laikoma siauriausia švietimo dalimi. Nuo jo prasideda tulžies išsiskyrimo kelias, kur susikaupusi paslaptis išsiskirs į žarnyną. Be to, per jį medžiaga patenka į pačią cholecistitą, kad ją saugotų ir kauptųsi.
• kūnas. Jis yra kriaušės formos arba primena verpstę, kurios ilgis ne didesnis kaip 15 cm, o dydis - 75 ml. Plotis neviršija 4 cm.Ši dalis yra tiesiogiai atsakinga už sekrecinio skysčio kaupimąsi ir išsiskyrimą.
• Apačia. Jis nepasižymi kokių nors svarbių funkcijų atlikimu, bet gali būti rezervuaras, kuriame susidaro akmenys.
• Kanalas su specialiu vožtuvu. Atlieka transportavimo funkciją, dėl kurios tulžies skystis prasiskverbia į kūną ir išsiskiria iš jo į žarnyną.

Žinojimas apie nagrinėjamo funkcinio vieneto anatominę struktūrą Žmogaus kūnas, galima tiksliai nustatyti patologinio proceso vietą ir priežastį, taip pat paskirti tinkamą gydymą.

Zhp sienos susideda iš 3 sluoksnių:

• gleivėtas;
• raumeningas;
• išorinis (serozinis).

Atidžiau pažvelgus, šie vamzdiniai dariniai išorėje primena medį, kur traktas atlieka šakų vaidmenį. Per jį paslaptis yra padalinta į 2 kanalus: dešinįjį ir kairįjį. Jų sujungimo metu susidaro choledochas.

Kiekvieno žmogaus anatomija turi charakteristikos. Tačiau tokio organo struktūra prisiima bendrus parametrus:

• plotis. Maždaug 3 cm.
• ilgio. Maždaug 5-14 cm;
• apimtis. Daugiau nei 70 ml.

Naujagimiams cholecistitas primena verpstę.

Ryšys su kitomis sistemomis

Tulžies pūslė yra tarpusavyje susijusi su kitomis gyvybiškai svarbiomis virškinimo sistemomis. Su jais jis jungiasi per tulžies takus. Jie atsiranda iš paties cholecistito, o paskui susilieja su kepenų taku į pagrindinį tulžies kanalėlių darinį, vadinamą choledochu.

Skersmuo siekia 4 mm ir susijungs su dvylikapiršte žarna 12, kur tulžies sekrecija patenka vėlesniam fermentiniam maisto produktų perdirbimui. Kepenys kasdien pagamina didelį kiekį šio skysčio, tačiau pats virškinimo procesas nevyksta visą parą.

Todėl jis iš karto suvartojamas. Jo perteklius yra cholecistoje, kuri, gavus signalą, pradeda išsiskirti per virškinimo trakto traktą dėl padidėjusio jo tonuso.

Yra 4 choledochus skyriai:

• sritis, esanti virš dvylikapirštės žarnos 12;
• dalis, esanti už žarnyno viršūnės;
• plotas kasos galvos ir sienelės viduryje Virškinimo traktas, kuris nusileidžia;
• atstumas nuo galvos iki galvos.

Susiliejimą su tulžies kanalėlių sistema lemia Oddi sfinkteris Vaterio papilėje. Toks specifinis neoplazmas atlieka vartų, reguliuojančių sekrecinio skysčio įsiskverbimą į dvylikapirštę žarną, vaidmenį.

Jį dengia labai tankūs raumenys, susidedantys iš išilginių ir apskritų sluoksnių. Sustorėjus raumenims susidaro bendrojo tulžies latako sfinkteris. Audiniai pasižymi lygia forma.

Kraujo tiekimas ateina iš tulžies pūslės arterijos. Jame yra panašios funkcijos kraujagyslė. Vidinės sistemos bus aprūpintos vartų vena, kuri cirkuliuos kraujo tekėjimą per venas ir priešinga kryptimi.

Kaip veikia sienos

Kad į nurodytą organą tilptų didesnis tulžies išskyros tūris, kad jos koncentracija būtų didesnė, ląstelės ima reabsorbuoti skystį. Todėl jis yra tirštesnės ir tamsesnės tekstūros nei šviežias, kurį kepenys išskiria į savo kanalėlius.

Be to, sienelės yra padengtos raumeniniu audiniu, kuris susitraukia, susitraukia ir panašiai išstumia paslaptį į šalinimo kanalus ir toliau į virškinamąjį traktą. Kitas sluoksnis yra apskriti raumenys. Jie susidaro raumenų audinys vožtuve arba sfinkteryje, kuris atidaro ir uždaro cholecistito išėjimą.

Išskiriami šie sluoksniai:

• gleivinė. Išploninta raukšlė, kuri išklota epitelio sluoksniu;
• raumeningas apvalkalas. Apvalus lygiųjų raumenų sluoksnis, kuris kaklo gale pereina į vartų vožtuvą;
• atsitiktinis apvalkalas. sluoksnis sutankintas jungiamasis audinys kurių sudėtyje yra elastinių pluoštų.

Ortakių sandara ir lokalizacija

Žinant, kokia yra atitinkamo organo struktūra, galima nustatyti pradinę atsirandančių patologinių pokyčių priežastį.

Anatominė tulžį šalinančios sistemos struktūra siūlo 2 tipų kelius:

• intrahepatinis. Jie išsidėstę vidiniuose audiniuose, kurie išsidėstę tvarkingomis mažų vamzdinių darinių eilėmis. Paruoštas tulžies sekrecinis skystis į juos patenka tiesiai iš liaukos ląstelių. Po izoliacijos jis prasiskverbia į mažų takų erdvę, o per tarpslankstelinį traktą - į didelius takus;
• kepenų. Sujungdami vienas su kitu, kanalai sudaro dešinįjį ir kairįjį takus, kuriais išleidžiamas skystis. Skersinėje „juostoje“ vamzdeliai susijungs ir sudarys pagrindinį kanalą.

Kiekvienas iš jų prisideda prie visiško nurodyto kūno funkcionavimo ir tinkamos sąveikos.

Ekstrahepatinę tulžies sistemą sudaro šie komponentai:

• cistinė. Sujungia aptariamus organus.
• pagrindinis. Jis prasideda nuo išorinės sekrecijos liaukos ir šlapimo pūslės jungties ir patenka į žarnyną. Tam tikra paslapties dalis pradedama iš karto išsiskirti į tulžies lataką.

Jam būdingas sudėtingas vožtuvų tinklas, sudarytas iš raumenų audinio. Lutkinso sfinkteris palengvina sekreto pratekėjimą per kanalą ir kaklą, o Mirizzi sfinkteris jungia takus. Apatinėje dalyje yra Oddi vožtuvas.

Paprastai jis užsidaro, todėl šiame organe kaupiasi tulžis. Šiame etape pasikeičia spalva, fermentų skaičius padidėja 4-5 kartus.

Maisto produktų perdirbimo metu susidaro aktyvus elementas, kurio pagalba bus atidarytas vožtuvas, suspaudimas įvyks pačiame organe ir pateks į virškinimą.

Cholecistis turi specifinį tulžies takų išdėstymą:

• Kepenys apima dešinę ir kairę skiltis. Iš jų yra atšaka į atitinkamus kanalus. Susilieję jie sudaro bendrą (jungtą) kelią;
• pagrindinis kepenų kanalas nukreipiamas į dvylikapirštę žarną;
• pakeliui į žarnyną įteka tulžies latakas, kuris išeina iš cholecistito;
• susilieję, sudaro bendrą arba bendrą vamzdinę sistemą.

Bet kokie gamybos ir tulžies išskyrimo sutrikimai gali sukelti reikšmingų visų funkcionavimo sutrikimų Vidaus organai, patologinis tulžies tankis, šlapimo akmenligė ir dėl to kepenų dieglių bei kitų nemalonių simptomų atsiradimas.

kraujo atsargos

Kraujo tiekimas į cholecistitą atliekamas per šlapimo pūslės arteriją, pradedant nuo kepenų venos ir praeinant už pagrindinio tulžies latako.

Jis daugiausia suteikia 1 ar 2 mažas šakeles cistinio trakto kraujotakai, o tada prie paties organo sienelių yra padalintas į paviršinę šaką, kuri aprūpina krauju į artimiausią paties organo dalį, ir gilus, einantis per cholecistito sienelių vidurį ir jos guolį.

Dažnai (iš tikrųjų 50% pacientų) yra įvairių šlapimo pūslės ir kepenų arterijų anatominės struktūros nukrypimų. Dažnai cistinė arterija nukrypsta nuo pagrindinės kepenų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar viršutinės mezenterinės.

Be to, galima pastebėti cistinės kraujagyslės praėjimą prieš bendrą tulžies lataką, pagalbinės cistinės arterijos buvimą (ji daugiausia nukrypsta nuo kepenų).

"Normalus" anatominė struktūra pastebėta mažiau nei pusei pacientų. Nenormali cholecistito struktūra dažniausiai yra nereikšminga klinikinė reikšmė ir numato negimdinę vietą, kiekybinius nesėkmes - paties organo nebuvimą, daugiau nei 1 burbulą, ugdymo ir vystymosi trūkumus.

Standartinė anomalija rodo didelę žarnyną, per kurią cholecistis yra prijungtas prie kepenų, ir klajoklio šlapimo pūslės formavimąsi, kuriai esant kyla pavojus, kad ji susisuks.

Nenormalus prietaisas stebimas pusei pacientų. Jie rodo daugybę nukrypimų, nors dauguma esamų sunkumų yra susiję su ryšio tarp pagrindinio kanalo lygiu arba vieta. Pagalbiniai keliai yra tarp itin populiarių anomalijų, kurios nustatomos diagnostikos procese.

Cistinė vena standartinėmis situacijomis kyla iš kepenų arterijos, tačiau kartais tai yra kairiojo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar celiakijos kamieno atšaka. Dešinė vena nukrypsta nuo mezenterinės maždaug 1/5 pacientų.

Organų nukrypimai

Kiti anomalijos gali būti baziliarinė arterija, kuri atsišakoja nuo mezenterio.

Pagrindinis kanalas viršutinėje dalyje tiekiamas krauju per cistinę veną, o iš apačios - per kasos-12-dvylikapirštės žarnos arterijos šakas. Anastomozės tarp šių šakų daugiausia eina išilgai dešiniojo ir kairiojo bendro kelio kraštų.

Kai specialistas per chirurginė intervencija per intensyviai „nuplėšia“ bendrojo tulžies latako sienelę, tai gali išprovokuoti šių anastomozių pažeidimus, pooperacinių darinių susidarymą.

Veninis kraujas iš tulžies pūslės išeina per venas. Dažniausiai jie yra mažo dydžio, tačiau jų yra gana daug. Toks kraujagyslės kaupia jį iš sienų sluoksnių ir per lovą patenka į išorinio sekreto liauką. Toliau kraujas pradeda tekėti į liauką.

Šlapimo pūslė yra svarbi virškinimo sistemos grandis. Jis dalyvauja kaupiant tulžies skystį, kad jis vėliau būtų pašalintas į žarnyną. Ji dalyvauja maisto produktų perdirbime, todėl labai svarbu suprasti jo struktūrą, lokalizaciją, funkcionavimą, kad būtų galima laiku pastebėti patologinių pakitimų atsiradimą.

Kai dešinėje hipochondrijoje jaučiamas skausmingas diskomfortas, būtina kreiptis pagalbos į specialistą – tokie simptomai gali rodyti sutrikimus jo darbe.

Reikėtų atsižvelgti į tai skausmas gali duoti iš vieno organo į kitą, todėl savarankiškai gydytis draudžiama. Net tada, kai pacientas tiksliai žino apie jo lokalizaciją, diagnozę turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos gydytojas. Tai leis išvengti įvairių neigiamų pasekmių ir komplikacijų.