Dešinysis ir kairysis kepenų latakai, palikdami tas pačias kepenų skilteles, sudaro bendrą kepenų lataką. Kepenų latako plotis svyruoja nuo 0,4 iki 1 cm. Tulžies latako ilgis yra apie 2,5–3,5 cm. Bendrojo tulžies latako ilgis 6-8 cm, plotis 0,5-1 cm.

Bendrasis tulžies latakas turi keturias dalis: supraduodeninį, esantį virš dvylikapirštės žarnos, retroduodeninį, einantį už viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos šakos, retropankreatinį (už kasos galvos) ir intramuralinį, esantį vertikalios dvylikapirštės žarnos šakos sienelėje. (153 pav.). Distalinė bendrojo tulžies latako dalis sudaro didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę (Vater papilę), esančią dvylikapirštės žarnos poodiniame sluoksnyje. Didžioji dvylikapirštės žarnos papilė turi autonominę raumenų sistema, susidedantis iš išilginių, apskritų ir įstrižų skaidulų – Oddi sfinkterio, nepriklausomo nuo dvylikapirštės žarnos raumenų. Kasos latakas artėja prie didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ir kartu su bendrojo tulžies latako galine dalimi sudaro dvylikapirštės žarnos papilės ampulę. Įvairūs variantai Atliekant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės operaciją, visada reikia atsižvelgti į tulžies ir kasos latakų ryšį.

Ryžiai. 153. Tulžies takų sandara (diagrama).

1 - kairysis kepenų latakas; 2 - dešinysis kepenų latakas; 3 - bendras kepenų latakas; 4 - tulžies pūslė; 5 - cistinis latakas; b _ bendras tulžies latakas; 7 - dvylikapirštės žarnos; 8 - papildomas kasos latakas (Santorini latakas); 9 - didžioji dvylikapirštės žarnos papilė; 10 - kasos latakas (Wirsung latakas).

Tulžies pūslė yra apatiniame kepenų paviršiuje esant nedideliam įdubimui. Didžiąją jo paviršiaus dalį dengia pilvaplėvė, išskyrus sritį, esančią šalia kepenų. Tulžies pūslės talpa yra apie 50-70 ml. Tulžies pūslės forma ir dydis gali pasikeisti dėl uždegiminių ir kaklo pokyčių. Išskiriamas tulžies pūslės dugnas, kūnas ir kaklas, kuris pereina į cistinį lataką. Dažnai ties tulžies pūslės kakleliu susidaro įlankos formos išsikišimas – Hartmanno maišelis. Cistinis latakas ūmiu kampu dažnai teka į dešinįjį bendrojo tulžies latako puslankį. Kiti cistinio latako santakos variantai: į dešinįjį kepenų lataką, į kairįjį bendrojo kepenų latako puslankį, aukšta ir žema latako santaka, kai cistinis latakas ilgą atstumą lydi bendrą kepenų lataką. Tulžies pūslės sienelę sudaro trys membranos: gleivinė, raumeninė ir pluoštinė. Šlapimo pūslės gleivinė sudaro daugybę raukšlių. Šlapimo pūslės kaklelio srityje ir pradinėje cistinio latako dalyje jie vadinami Heister vožtuvais, kurie tolimesnėse cistinio latako dalyse kartu su lygiųjų raumenų skaidulų ryšuliais sudaro Lütkenso sfinkterį. Gleivinė sudaro daugybę išsikišimų, esančių tarp raumenų ryšulių - Rokitansky-Aschoff sinusų. Pluoštinėje membranoje, dažnai šlapimo pūslės lovos srityje, yra aberrantinių kepenų kanalėlių, kurie nesusisiekia su tulžies pūslės spindžiu. Kriptos ir aberrantiniai kanalėliai gali būti mikrofloros susilaikymo vieta, kuri sukelia viso tulžies pūslės sienelės storio uždegimą.

Kraujo tiekimas į tulžies pūslę atliekama per cistinę arteriją, į ją ateinant iš tulžies pūslės kaklelio su vienu ar dviem kamienais iš tinkamos kepenų arterijos arba jos dešinės šakos. Yra ir kitų cistinės arterijos kilmės galimybių.

Limfos drenažas atsitinka Limfmazgiai porta hepatis ir Limfinė sistema pačios kepenys.

Tulžies pūslės inervacija atliekama iš kepenų rezginio, kurį sudaro celiakijos rezginio šakos, kairysis klajoklis nervas ir dešinysis freninis nervas.

Tulžis, gaminama kepenyse ir patenkanti į ekstrahepatinius tulžies latakus, susideda iš vandens (97%), tulžies druskų (1-2%), pigmentų, cholesterolio ir riebalų rūgščių (apie 1%). Vidutinis tulžies sekrecijos srautas kepenyse yra 40 ml/min. Tarpvirškinimo laikotarpiu Oddi sfinkteris yra susitraukimo būsenoje. Pasiekus tam tikrą slėgio lygį bendrajame tulžies latake, atsidaro Lütkenso sfinkteris ir tulžis iš kepenų latakų patenka į tulžies pūslę. Tulžies koncentracija susidaro tulžies pūslėje dėl vandens ir elektrolitų absorbcijos. Šiuo atveju pagrindinių tulžies komponentų (tulžies rūgščių, pigmentų, cholesterolio, kalcio) koncentracija padidėja 5-10 kartų nuo pradinio jų kiekio kepenų tulžyje. Maistas, rūgštinės skrandžio sultys, riebalai, patekę į dvylikapirštės žarnos gleivinę, sukelia žarnyno hormonų – cholecistokinino, sekretino – išsiskyrimą, kurie sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir kartu Oddi sfinkterio atsipalaidavimą. Kai maistas išeina iš dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos turinys vėl tampa šarminis, hormonų išsiskyrimas į kraują sustoja ir Oddi sfinkteris susitraukia, užkertant kelią tolesniam tulžies tekėjimui į žarnyną. Per dieną į žarnyną patenka apie 1 litras tulžies.

Chirurginės ligos. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ir kt., 1986 m

6260 0

Trumpa tulžies takų anatomija

Išėję į tarpskilvelinį jungiamąjį audinį, jie pereina į tarpskilvelinius kanalėlius. Be to, tarpskilveliniai latakai, susilieję, sudaro pirmos ir antros eilės tarpskilvelinius latakus, išklotus prizminiu epiteliu,

Latakų sienelėse atsiranda alveolinės-vamzdinės gleivinės liaukos, jungiamojo audinio membrana, elastinės skaidulos. Tarpskilveliniai latakai sudaro didelius intrahepatinius latakus, kurie sudaro dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus. Pastarieji, susilieję, sudaro bendrą kepenų lataką, turintį Mirizzi sfinkterį. Sujungus bendrą kepenų lataką ir cistinį lataką, prasideda bendrasis tulžies latakas (choledochus), kuris yra tiesioginis bendrojo kepenų latako tęsinys. Latakų plotis įvairus: bendrieji tulžies latakai nuo 2 iki 10 mm, kepenų latakai nuo 0,4 iki 1,6 mm, cistiniai latakai nuo 1,5 iki 3,2 mm. Reikėtų pažymėti, kad nustatant tulžies latakų skersmenį įvairių metodų gali skirtis.

Taigi bendrojo tulžies latako skersmuo, matuojant intraoperaciniu būdu, svyruoja nuo 5-15 mm, naudojant ERCP iki 10 mm, ultragarsu - 2-7 mm.

Bendrajame tulžies latake, kurio ilgis yra 5-7 cm, yra viršduodeninė, retroduodeninė, retropankreatinė, intrapankreatinė ir intramuralinė sekcijos. Bendrasis tulžies latakas eina tarp mažesniojo tulžies latako lapų, esančių priekyje nuo vartų venos ir į dešinę nuo kepenų arterijos, ir, kaip minėta anksčiau, daugeliu atvejų susilieja su kasos lataku dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės storyje. , atsiveriantis į jo spindį ant išilginės gleivinės raukšlės su didžiąja dvylikapirštės žarnos papile. Bendrojo tulžies latako ir virškinimo trakto sujungimo Vaterio spenelio srityje parinktys parodytos Fig. 1-6.

Ryžiai. 1-6. Bendrojo tulžies latako intrapankreatinės dalies ir pagrindinio kasos latako suliejimo parinktys

Tulžies pūslės talpa yra apie 50-100 ml, tačiau esant hipotenzijai ar bendrojo tulžies latako atonijai, užsikimšus akmeniu ar suspaudus navikui, tulžies pūslė gali žymiai padidėti. Tulžies pūslė turi dugną, kūną ir kaklą, kuris palaipsniui siaurėja ir tampa cistiniu lataku. Tulžies pūslės kaklelio ir cistinio latako sandūroje lygiųjų raumenų skaidulos sudaro Mirizzi sfinkterį.

Sakulinis tulžies pūslės kaklelio išsiplėtimas, kuris dažnai tarnauja kaip akmenų susidarymo vieta, vadinamas Hartmanno maišeliu. Pradinėje cistinio latako dalyje jo gleivinė sudaro 3-5 skersines raukšles (Heisterio vožtuvus arba vožtuvus). Plačiausia tulžies pūslės dalis yra jos apačia, nukreipta į priekį: būtent ją galima apčiuopti tiriant pilvą.

Tulžies pūslės sienelę sudaro raumenų ir elastinių skaidulų tinklas su prastai apibrėžtais sluoksniais. Ypač gerai išvystytos kaklo ir tulžies pūslės dugno raumenų skaidulos. Gleivinė sudaro daugybę subtilių raukšlių. Jame nėra liaukų, tačiau yra įdubimų, kurie prasiskverbia į raumenų sluoksnį. Gleivinėje nėra pogleivinės ar vidinių raumenų skaidulų.

Trumpa dvylikapirštės žarnos anatomija

Dvylikapirštė žarna yra iš dalies pritvirtinta prie aplinkinių organų, neturi mezenterijos ir nėra visiškai uždengta pilvaplėvės, daugiausia priekyje, faktiškai esanti retroperitoniškai. Užpakalinis dvylikapirštės žarnos paviršius yra tvirtai sujungtas per pluoštą su užpakaline pilvo sienele.

Dvylikapirštės žarnos dydis ir forma yra labai įvairūs, aprašyta daug šio organo anatomijos variantų. Dvylikapirštės žarnos forma paprastai priklauso nuo lyties, amžiaus, konstitucinių savybių, savybių fizinis vystymasis, kūno svoris, pilvo raumenų būklė, skrandžio prisipildymo laipsnis. Taip yra dėl daugybės jo formos klasifikacijų. Dažniausiai (60 proc. atvejų) dvylikapirštė žarna yra pasagos formos, išsilenkusi aplink kasos galvą (1-7 pav.). Tačiau yra ir kitų dvylikapirštės žarnos formų: žiedo formos, sulankstytos, kampinės ir mišrios formos, stačiai išlenktų kilpų, esančių vertikaliai arba priekyje, pavidalu ir kt.

Ryžiai. 1-7. Dvylikapirštės žarnos, normali anatomija

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

OPERACINĖS CHIRURGIJOS IR TOPOGRAFINĖS ANATOMIJOS SKYRIUS

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

tulžies pūslės ir tulžies latakų operacijos

Mokomasis ir metodinis vadovas

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 ir 73

2006-06-14 Universiteto Mokslinės ir metodinės tarybos patvirtinta mokomąja metodine priemone, protokolu Nr.

Recenzentai: doc. S. N. Tikhonas, prof. A. V. Prokhorovas

Vartanjanas, V.F.

18 Tulžies pūslės ir tulžies latakų operacijos: edukacinis metodas. pašalpa / V. F. Vartanyan, P. V. Markutsan. – Minskas: BSMU, 2007 – 16 p.

ISBN 978-985-462-763-2.

Aptariami anatomijos klausimai, taip pat Bendri principai chirurginis gydymas tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų ligos, naudojamos klinikinėje praktikoje.

Skirta visų fakultetų vyresniųjų klasių studentams.

Tulžies pūslės anatomija

Holotopija. Tulžies pūslė (GB) ir latakai projektuojami į dešinę hipochondriją ir pačią epigastrinę sritį.

Skeletotopija. Tulžies pūslės apačia dažniausiai projektuojama kampu, kurį sudaro dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas ir šonkaulių lankas, 9-osios šonkaulio kremzlės priekinio galo lygyje (toje vietoje, kur yra 10-osios kremzlės šonkaulis susilieja su juo). Tulžies pūslė taip pat gali būti projektuojama toje vietoje, kur šonkaulių lanką kerta linija, jungianti dešinės pusės viršūnę. pažastis su bamba.

Sintopija. Virš ir prieš tulžies pūslę yra kepenys, kairėje - pylorus, dešinėje - storosios žarnos kepenų lenkimas, skersinė storoji žarna (arba pradinė dvylikapirštės žarnos dalis). Tulžies pūslės dugnas paprastai tęsiasi iš po priekinio apatinio kepenų krašto 2–3 cm ir yra greta priekinės pilvo sienos.

Tulžies pūslė (vesica fellea) yra kriaušės formos (1 pav.), esanti visceraliniame kepenų paviršiuje atitinkamoje duobėje (fossa vesicae felleae), skiriančioje dešinės kepenų skilties priekinę dalį nuo kvadrato. Tulžies pūslę dengia pilvaplėvė, dažniausiai iš trijų pusių (mezoperitoninė). Daug rečiau yra intrahepatinė (ekstraperitoninė) ir intraperitoninė (gal mezenterija) vieta. Anatomiškai tulžies pūslė skirstoma į dugną (fundus vesicae felleae), plačią dalį – kūną (corpus vesicae felleae) ir siaurą – kaklą (collum vesicae felleae). Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3–5 cm, o talpa siekia 60–100 ml. Tulžies pūslėje, prieš jai patenkant į cistinį lataką, yra savotiškas kišenės (Hartmanno maišelio) formos sienelės išsikišimas, esantis žemiau likusios šlapimo pūslės ertmės.

Ryžiai. 1. Tulžies pūslės diagrama:

1 - dugnas; 2 - korpusas; 3 - kaklas; 4 - bendras tulžies latakas; 5 - cistinis latakas; 6 - Hartmann kišenė

Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinė (tunica mucosa vesicae felleae),

raumeniniai (tunica muscularis vesicae felleae), poseroziniai (tela subserosa vesicae felleae) ir seroziniai (tunica serosa vesicae felleae) sluoksniai.

Gleivinę sudaro daug spiralinių raukšlių, ji yra išklota vieno sluoksnio prizminiu epiteliu ir turi gerą rezorbcijos gebą. Jis gana jautrus įvairiems ekstremaliems organizmo reiškiniams, kurie morfologiškai pasireiškia jo patinimu ir lupimu.

Raumenų sluoksnis susideda iš raumenų skaidulų pluoštų, einančių išilgine ir apskrita kryptimis. Tarp jų gali būti tarpai, per kuriuos gleivinė gali tiesiogiai susilieti su serozine (Rokitansky-Aschoff sinusais). Šie sinusai vaidina svarbų vaidmenį tulžies pūslės peritonito išsivystymo be tulžies pūslės perforacijos patogenezėje: pertempus tulžies pūslę, tulžis per gleivinę ir serozines membranas nuteka tiesiai į pilvo ertmę.

Luschke praėjimai gali būti viršutiniame tulžies pūslės paviršiuje (2 pav.). Jie prasideda nuo mažų intrahepatinių kepenų kanalų ir pasiekia gleivinę. Atliekant cholecistektomiją, šie kanalai išsiskleidžia ir sukelia tulžies nutekėjimą į laisvą pilvo ertmę, dėl ko paprastai būtina nusausinti šią ertmę ir tulžies pūslės dugną.

Ryžiai. 2. Virškinimo trakto sandara:

1 - Luschke judesiai; 2 - intrahepatinis latakas; 3 - tulžies pūslės raumenų sluoksnis; 4 - Rokitansky-Aschoff sinusas

Kraujo tiekimą į tulžies pūslę (3 pav.) vykdo cistinė arterija (a. cystica), kuri nukrypsta nuo dešinės kepenų arterijos šakos ir, artėjant prie šlapimo pūslės kaklelio, dalijasi į dvi šakas, einančias į viršutiniai ir apatiniai paviršiai. Norėdami jį rasti, galime išskirti vadinamąjį Kaloto trikampį, kurio sienelės yra cistiniai ir bendrieji kepenų latakai, o pagrindas – cistinė arterija.

Tulžies pūslės kraujagyslių limfinis tinklas turi savo ypatybes. Limfa per du kolektorius teka į limfmazgius, iš kurių vienas yra kairėje šlapimo pūslės kaklelio pusėje, antrasis - tiesiai prie krašto.

dvylikapirštės žarnos. Uždegiminio proceso metu tulžies pūslėje šie mazgai gali padidėti ir suspausti bendrą tulžies lataką.

Ryžiai. 3. Kraujo tiekimas į tulžies pūslę:

1 - Calot trikampis; 2 - cistinė arterija; 3 - cistinis latakas; 4 - bendras kepenų latakas; 5 - bendras tulžies latakas

Tulžies pūslės, latakų ir sfinkterių inervacija vyksta iš celiakijos, apatinių freninių rezginių, taip pat iš priekinio klajoklio nervo kamieno. Todėl dažnos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, taip pat klajoklio nervo dirginimas dėl slankiojančios išvaržos. pertrauka diafragmos sukelia Oddi sfinkterio disfunkciją ir uždegiminius tulžies pūslės pokyčius ir atvirkščiai.

Ekstrahepatinių tulžies latakų anatomija

Tulžies pūslės kaklelis pereina į cistinį lataką (ductus cysticus), kuris dažniausiai ūmiu kampu jungiasi su bendruoju kepenų lataku (ductus hepaticus communis), todėl susidaro bendras tulžies latakas (ductus choledochus). Gleivinės raukšlės cistiniame latake išsidėsčiusios išilgai tulžies tekėjimo, o tai apsunkina jos retrogradinį judėjimo kelią (panašiai kaip vožtuvas).

ductus cysticus skersmuo yra 3 mm, ductus hepaticus communis yra

4–5 mm, o ductus choledochus – 6–8 mm. Bendras tulžies latakas yra vidutiniškai 6–8 cm ilgio. Jis eina išilgai dešiniojo hepatoduodenalinio raiščio krašto. Šalia yra kepenų arterija, o tarp jų ir už nugaros yra vartų vena. Ductus choledochus (4 pav.) susideda iš keturių skyrių: pars supraduodenalis (nuo pradžios iki dvylikapirštės žarnos), pars retroduodenalis (už horizontalios žarnyno dalies), pars pankreatica (kasos storyje), pars duodenalis (į žarnyno sienelę). Bendra tulžis

Kepenų išskyros, reikalingos virškinimui, per tulžies pūslę per tulžies latakus patenka į žarnyno ertmę. Įvairios ligos provokuoja tulžies latakų veiklos pokyčius. Šių takų veikimo sutrikimai turi įtakos viso organizmo veiklai. Tulžies latakai skiriasi savo struktūrinėmis ir fiziologinėmis savybėmis.

Tulžies latakų veikimo sutrikimai turi įtakos viso organizmo veiklai

Kam skirta tulžies pūslė?

Kepenys yra atsakingos už tulžies išsiskyrimą organizme, o kokią funkciją organizme atlieka tulžies pūslė? Tulžies sistemą sudaro tulžies pūslė ir jos latakai. Patologinių procesų vystymasis joje gresia rimtomis komplikacijomis ir turi įtakos normaliam žmogaus funkcionavimui.

Tulžies pūslės funkcijos žmogaus organizme yra šios:

• tulžies skysčio kaupimasis organo ertmėje;
• kepenų sekreto tirštinimas ir išsaugojimas;
• išskyrimas per tulžies latakus į plonąją žarną;
• apsaugoti organizmą nuo dirginančių komponentų.

Tulžies gamybą vykdo kepenų ląstelės ir ji nesiliauja nei dieną, nei naktį. Kodėl žmogui reikalinga tulžies pūslė ir kodėl gabendami kepenų skystį negalime apsieiti be šios jungiamosios grandies?

Tulžies sekrecija vyksta nuolat, tačiau maisto masės perdirbimas tulžimi reikalingas tik virškinimo proceso metu, kurio trukmė yra ribota. Todėl tulžies pūslės vaidmuo žmogaus organizme yra kaupti ir saugoti kepenų sekretus iki tinkamo laiko. Tulžies gamyba organizme yra nenutrūkstamas procesas ir jos pasigamina daug kartų daugiau, nei telpa kriaušės formos organo tūris. Todėl ertmės viduje suskaidoma tulžis, pasišalina vanduo ir kai kurios kitiems fiziologiniams procesams reikalingos medžiagos. Taigi jis tampa labiau koncentruotas, o jo tūris žymiai sumažėja.

Kiekis, kurį išskirs šlapimo pūslė, nepriklauso nuo to, kiek jo gamina didžiausia liauka – kepenys, atsakingos už tulžies gamybą. Šiuo atveju svarbu suvartoto maisto kiekis ir jo maistinė sudėtis. Maisto patekimas į stemplę yra signalas pradėti darbą. Riebus ir sunkaus maisto virškinimui reikės didesnio sekreto kiekio, todėl organas stipriau susitrauks. Jei tulžies kiekis šlapimo pūslėje yra nepakankamas, tada kepenys tiesiogiai dalyvauja procese, kuriame tulžies išsiskyrimas niekada nesustoja.

Tulžies kaupimasis ir išsiskyrimas vyksta taip:

Todėl tulžies pūslės vaidmuo žmogaus organizme yra kaupti ir saugoti kepenų sekretus iki tinkamo laiko.

• bendras kepenų latakas sekretą perneša į tulžies organą, kur jis kaupiasi ir saugomas iki tinkamo momento;
• burbulas pradeda ritmiškai trauktis;
• atsidaro šlapimo pūslės vožtuvas;
• provokuojamas intrakanalinių vožtuvų atsidarymas, atsipalaiduoja didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sfinkteris;
• Tulžis bendruoju tulžies lataku keliauja į žarnyną.

Tais atvejais, kai pašalinama šlapimo pūslė, tulžies sistema nenustoja funkcionuoti. Visas darbas tenka tulžies takams. Tulžies pūslė yra inervuota arba sujungta su centrine nervų sistema per kepenų rezginį.

Tulžies pūslės funkcijos sutrikimas turi įtakos jūsų savijautai ir gali sukelti silpnumą, pykinimą, vėmimą, niežtinti oda ir kiti nemalonūs simptomai. Kinų medicinoje tulžies pūslę įprasta laikyti ne atskiru organu, o vienos sistemos su kepenimis, atsakingos už savalaikį tulžies išsiskyrimą, komponentu.

Tulžies pūslės meridianu laikomas Yangsky, t.y. suporuotas ir eina per visą kūną nuo galvos iki kojų pirštų. Kepenų dienovidinis, priklausantis Yin organams, ir tulžies meridianas yra glaudžiai susiję. Svarbu suprasti, kaip jis plinta Žmogaus kūnas organų patologijoms gydyti naudojant kinų medicina buvo efektyvus. Yra du kanalų keliai:

• išorinis, einantis nuo akies kampo per laikiną sritį, kaktą ir pakaušį, tada nusileidžiantis iki pažasties ir nuleidžiamas išilgai šlaunies priekio iki žiedinio piršto;
• vidinė, pradedant nuo pečių ir einanti per diafragmą, skrandį ir kepenis, baigiant šaka šlapimo pūslėje.

Stimuliuojantys taškai tulžies organo dienovidiniame padeda ne tik pagerinti virškinimą ir jo funkcionavimą. Poveikis galvos taškams palengvina:

• migrena;
• artritas;
• regos organų ligos.

Taip pat per kūno taškus galite pagerinti širdies veiklą ir su pagalba. Sritys ant kojų – raumenų veikla.

Tulžies pūslės ir tulžies takų struktūra

Tulžies pūslės meridianas paveikia daugelį organų, o tai rodo, kad normali tulžies sistemos veikla yra nepaprastai svarbi viso organizmo veiklai. Tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija yra sudėtinga sistema kanalai, užtikrinantys tulžies judėjimą žmogaus kūno viduje. Jo anatomija padeda suprasti, kaip veikia tulžies pūslė.

Kas yra tulžies pūslė, kokia jos struktūra ir funkcijos? Šis organas turi maišelio formą, kuris yra kepenų paviršiuje, tiksliau, apatinėje jo dalyje.

Kai kuriais atvejais intrauterinio vystymosi metu organas nepatenka į kepenų paviršių. Intrahepatinė šlapimo pūslės vieta padidina tulžies akmenligės ir kitų ligų atsiradimo riziką.

Tulžies pūslės forma turi kriaušės formos kontūrą, susiaurintą viršų ir išsiplėtimą organo apačioje. Tulžies pūslės struktūroje yra trys dalys:

• siauras kaklas, kur tulžis patenka per bendrą kepenų lataką;
• kūnas, plačiausia dalis;
• dugnas, kuris lengvai nustatomas ultragarsu.

Organas yra nedidelio tūrio ir gali išlaikyti apie 50 ml skysčio. Per mažą lataką išsiskiria tulžies perteklius.

Burbulo sienelės turi tokią struktūrą:

1. Serozinis išorinis sluoksnis.
2. Epitelio sluoksnis.
3. Gleivinė.

Tulžies pūslės gleivinė suprojektuota taip, kad gaunama tulžis būtų labai greitai absorbuojama ir apdorojama. Sulenktame paviršiuje yra daug gleivinių liaukų, kurių intensyvus darbas koncentruoja įeinantį skystį ir mažina jo kiekį.

Tulžies pūslės ir tulžies takų anatomija yra sudėtinga kanalų sistema, užtikrinanti tulžies judėjimą žmogaus organizme.

Tulžies takų anatomija apima dviejų tipų latakus: ekstrahepatinius ir intrahepatinius tulžies latakus.

Tulžies latakų struktūra už kepenų ribų susideda iš kelių kanalų:

1. Cistinis latakas, jungiantis kepenis su šlapimo pūsle.
2. Bendrasis tulžies latakas (CBD arba bendras tulžies latakas), pradedant nuo kepenų ir cistinių latakų susijungimo vietos ir baigiant dvylikapirštės žarnos.

Anatomija tulžies takų išskiria bendrojo tulžies latako skyrius. Pirmiausia tulžis iš šlapimo pūslės patenka per supraduodendralinę sekciją, patenka į retroduodendralinę sekciją, po to per kasos sekciją patenka į dvylikapirštės žarnos sekciją. Tik šiuo keliu tulžis gali patekti iš organo ertmės į dvylikapirštę žarną.

Kaip veikia tulžies pūslė?

Tulžies judėjimo procesą organizme pradeda maži intrahepatiniai kanalėliai, kurie susijungia ties išėjimo anga ir sudaro kairįjį ir dešinįjį kepenų latakus. Tada jie susiformuoja į dar didesnį bendrą kepenų lataką, iš kurio sekretas patenka į tulžies pūslę.

Kaip veikia tulžies pūslė ir kokie veiksniai turi įtakos jos veiklai? Tais laikotarpiais, kai maisto virškinimas nereikalingas, šlapimo pūslė yra atsipalaidavusi. Šiuo metu tulžies pūslės darbas yra kaupti sekretą. Maisto valgymas sukelia daugybę refleksų. Kriaušės formos organas taip pat įtraukiamas į procesą, todėl jis tampa mobilus dėl prasidedančių susitraukimų. Šiuo metu jame jau yra apdorotos tulžies.

Reikiamas kiekis tulžies išleidžiamas į bendrą tulžies lataką. Šiuo kanalu skystis patenka į žarnyną ir skatina virškinimą. Jo funkcija yra skaidyti riebalus per jame esančias rūgštis. Be to, maisto perdirbimas su tulžimi suaktyvina virškinimui reikalingus fermentus. Jie apima:

• lipazė;
• aminolazė;
• tripsino.

Kepenyse atsiranda tulžis. Eidamas per choleretinį kanalą, jis keičia spalvą, struktūrą ir mažėja kiekis. Tie. tulžis susidaro šlapimo pūslėje, kuri skiriasi nuo kepenų sekreto.

Iš kepenų patenkančios tulžies koncentracija vyksta pašalinant iš jų vandenį ir elektrolitus.

Tulžies pūslės veikimo principą apibūdina šie punktai:

1. Tulžies rinkimas, kurį gamina kepenys.
2. Sekretų tirštinimas ir saugojimas.
3. Skysčio kryptis per kanalą į žarnyną, kur maistas apdorojamas ir skaidomas.

Organas pradeda dirbti, o jo vožtuvai atsidaro tik tada, kai žmogus gauna mitybą. Priešingai, tulžies pūslės meridianas aktyvuojamas tik vėlų vakarą nuo vienuoliktos iki pirmos ryto.

Tulžies latakų diagnostika

Tulžies latakų sistemos veikimo sutrikimas dažniausiai atsiranda dėl tam tikrų kliūčių susidarymo kanaluose. To priežastis gali būti:

• tulžies akmenligė
• navikai;
• šlapimo pūslės ar tulžies latakų uždegimas;
• susiaurėjimai ir randai, galintys paveikti bendrą tulžies lataką.

Ligos nustatomos atliekant paciento medicininę apžiūrą ir palpuojant dešinės hipochondrijos sritį, todėl galima nustatyti tulžies pūslės dydžio nukrypimą nuo normos, laboratoriniai tyrimai kraujas ir išmatos, taip pat naudojant aparatinę diagnostiką:

Ultragarsu parodoma, ar yra akmenų ir kiek jų susiformavo latakėliuose.

1. Rentgenas. Negali pateikti konkrečios patologijos, bet padeda patvirtinti įtariamos patologijos buvimą.
2. Ultragarsas. Ultragarsu parodoma, ar yra akmenų ir kiek jų susiformavo latakėliuose.
3. ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). Sujungia rentgeno ir endoskopinį tyrimą ir yra labiausiai efektyvus metodas tulžies sistemos ligų tyrimai.
4. KT. Esant tulžies akmenligei, šis tyrimas padeda išsiaiškinti kai kurias detales, kurių negalima nustatyti ultragarsu.
5. MRT. Metodas, panašus į CT.

Be šių tyrimų, gali būti naudojamas minimaliai invazinis blokadų nustatymo metodas choleretiniai latakai- laparoskopija.

Tulžies latakų ligų priežastys

Šlapimo pūslės veikimo sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir juos gali sukelti:

Bet kokie patologiniai latakų pokyčiai sutrikdo normalų tulžies nutekėjimą. Tulžies latakų išsiplėtimas ir susiaurėjimas, bendrojo tulžies latako sienelių sustorėjimas, įvairių darinių atsiradimas kanaluose rodo ligų vystymąsi.

Susiaurėjus tulžies latakų spindžiui, sutrinka sekrecijos grįžtamasis srautas į dvylikapirštę žarną. Šiuo atveju ligos priežastys gali būti:

• mechaninė trauma, atsiradusi operacijos metu;
• nutukimas;
• uždegiminiai procesai;
• vėžinių navikų ir metastazių atsiradimas kepenyse.

Tulžies latakuose susidarančios stryktūros provokuoja cholestazę, skausmą dešinėje hipochondrijoje, gelta, intoksikaciją ir karščiavimą. Dėl tulžies latakų susiaurėjimo sustorėja kanalų sienelės, o aukščiau esantis plotas plečiasi. Latakų užsikimšimas sukelia tulžies stagnaciją. Jis tampa storesnis, sudarydamas idealias sąlygas infekcijoms vystytis, todėl striktūros atsiradimas dažnai būna prieš papildomų ligų atsiradimą.

Intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas atsiranda dėl:

Dėl akmenų susidarymo atsiranda intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas

Tulžies latakų pokyčius lydi šie simptomai:

• pykinimas;
• užkimšimas;
• skausmingumas dešinioji pusė pilvas;
• karščiavimas;
• gelta;
• ūžesys tulžies pūslėje;
• vidurių pūtimas.

Visa tai rodo, kad tulžies sistema neveikia tinkamai. Yra keletas dažniausiai pasitaikančių ligų:

1. Būsto ir komunalinės paslaugos Akmenų susidarymas galimas ne tik šlapimo pūslėje, bet ir latakuose. Daugeliu atvejų pacientas ilgą laiką nepatiria jokio diskomforto. Todėl akmenys gali likti nepastebėti keletą metų ir toliau augti. Jeigu akmenys užkemša tulžies latakus ar pažeidžia kanalo sieneles, tai besivystantį uždegiminį procesą sunku nepaisyti. Skausmas, karštis, pykinimas ir vėmimas neleis to padaryti.
2. Diskinezija. Šiai ligai būdingas tulžies latakų motorinės funkcijos sumažėjimas. Tulžies nutekėjimo sutrikimas atsiranda dėl slėgio pokyčių įvairiose kanalų srityse. Ši liga gali išsivystyti savarankiškai, taip pat lydėti kitas tulžies pūslės ir jos latakų patologijas. Panašus procesas sukelia skausmą dešinėje hipochondrijoje ir sunkumą, kuris atsiranda praėjus porai valandų po valgio.
3. Cholangitas. Dažniausiai tai sukelia ūminis cholecistitas, tačiau uždegiminis procesas gali vykti ir savarankiškai. Cholangito simptomai yra: karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas, išsivysto gelta.
4. Ūminis cholecistitas. Uždegimas yra infekcinio pobūdžio ir pasireiškia skausmu bei karščiavimu. Tuo pačiu metu padidėja tulžies pūslės dydis, o būklė pablogėja vartojant riebų, sunkų maistą ir alkoholinius gėrimus.
5. Vėžiniai kanalų navikai. Liga dažniausiai pažeidžia intrahepatinius tulžies latakus arba takus, esančius porta hepatis. Sergant cholangiokarcinoma, pagelsta oda, atsiranda niežulys kepenų srityje, karščiavimas, pykinimas ir kiti simptomai.

Be įgytų ligų, tulžies pūslės funkcionavimą gali apsunkinti ir įgimtos raidos anomalijos, tokios kaip tulžies pūslės aplazija ar hipoplazija.

Tulžies anomalijos

Tulžies pūslės latakų vystymosi anomalija diagnozuojama beveik 20% žmonių. Daug rečiau pasitaiko visiškas kanalų, skirtų tulžies šalinimui, nebuvimas. Įgimti defektai sukelia tulžies sistemos ir virškinimo procesų sutrikimą. Dauguma apsigimimų nekelia rimtos grėsmės ir yra gydomas, sunkios formos Patologijos yra labai retos.

Kanalų anomalijos apima šias patologijas:

• divertikulų atsiradimas ant kanalų sienelių;
• cistiniai latakų pažeidimai;
• lūžių ir pertvarų buvimas kanaluose;
• tulžies takų hipoplazija ir atrezija.

Paties burbulo anomalijos, atsižvelgiant į jų savybes, paprastai skirstomos į grupes, atsižvelgiant į:

• tulžies lokalizacija;
• organų struktūros pokyčiai;
• formos nukrypimai;
• kiekiai.

Organas gali būti suformuotas, tačiau jo vieta skiriasi nuo įprastos ir yra:

• tinkamoje vietoje, bet skersai;
• kepenų viduje;
• po kairiąja kepenų skiltele;
• kairiajame hipochondriume.

Patologiją lydi šlapimo pūslės susitraukimų sutrikimai. Organas yra jautresnis uždegiminiai procesai ir akmenų susidarymą.

„Klaidžiojantis“ burbulas gali užimti įvairias pozicijas:

• pilvo srityje, bet beveik nesiliečiantis su kepenimis ir padengtas pilvo audiniais;
• visiškai atskirtas nuo kepenų ir bendraujantis su jomis per ilgą žarnyną;
• Su visiškas nebuvimas fiksacija, o tai padidina sulenkimų ir sukimo tikimybę (nebuvus chirurginės intervencijos, pacientas miršta).

Itin retai gydytojai naujagimiui diagnozuoja įgimtą tulžies pūslės nebuvimą. Tulžies pūslės agenezė gali būti kelių formų:

1. Visiškas organo ir ekstrahepatinių tulžies latakų nebuvimas.
2. Aplazija, kurioje dėl nepakankamo organo išsivystymo yra tik nedidelis procesas, kuris negali veikti, ir pilnaverčiai kanalai.
3. Šlapimo pūslės hipoplazija. Diagnozė rodo, kad organas yra ir gali funkcionuoti, tačiau kai kurie jo audiniai ar sritys nėra iki galo suformuotos vaikui prenataliniu laikotarpiu.

Funkciniai pertekliai praeina savaime, tačiau tikriesiems reikia medicininės intervencijos

Agenezė beveik puse atvejų sukelia akmenų susidarymą ir didelio tulžies latako išsiplėtimą.

Nenormali, ne kriaušės formos tulžies pūslė atsiranda dėl susiaurėjimo, įlinkimų kakle ar organo kūne. Jei burbulas turėtų būti kriaušės formos, primena sraigę, vadinasi, buvo vingis, kuris sutrikdė išilginę ašį. Tulžies pūslė griūva link dvylikapirštės žarnos, o sąlyčio vietoje susidaro sąaugos. Funkciniai pertekliai praeina savaime, tačiau tikriesiems reikia medicininės intervencijos.

Jei dėl susiaurėjimų pasikeičia kriaušės formos forma, tai pūslinis kūnas vietomis arba visiškai susiaurėja. Esant tokiems nukrypimams, atsiranda tulžies sąstingis, dėl kurio atsiranda akmenų ir atsiranda stiprus skausmas.

Be šių formų, maišelis gali priminti lotynišką S raidę, rutulį ar bumerangą.

Tulžies tulžis susilpnina organą ir sukelia lašėjimą, akmenis ir audinių uždegimą. Tulžies pūslė gali būti:

• daugiakamerė, kurioje organo dugnas iš dalies arba visiškai atskirtas nuo jo kūno;
• dviskiltis, kai prie vieno šlapimo pūslės kaklelio pritvirtintos dvi atskiros skiltelės;
• latakinis, vienu metu veikia dvi pūslės su jų kanalais;
• trigubai, trys organai, sujungti serozine membrana.

Kaip gydomi tulžies latakai?

Gydant užsikimšusius kanalus, naudojami du metodai:

• konservatyvus;
• veikiantis.

Pagrindinis dalykas šiuo atveju yra chirurginė intervencija, o konservatyvūs vaistai naudojami kaip pagalbinės priemonės.

Kartais akmenys ar gleivinis krešulys gali išeiti iš kanalo savaime, tačiau tai nereiškia, kad problema visiškai pašalinama. Liga grįš be gydymo, todėl būtina kovoti su tokio sąstingio priežastimi.

Sunkiais atvejais pacientas neoperuojamas, tačiau jo būklė stabilizuojama ir tik po to nustatoma operacijos diena. Norint stabilizuoti būklę, pacientams skiriami:

• badas;
• nazogastrinio vamzdelio įrengimas;
• antibakteriniai vaistai antibiotikų pavidalu su Platus pasirinkimas veiksmai;
• lašintuvai su elektrolitais, baltyminiai vaistai, šviežiai šaldyta plazma ir kiti, daugiausia skirti organizmo detoksikacijai;
• antispazminiai vaistai;
• vitaminų produktai.

Siekiant pagreitinti tulžies nutekėjimą, naudojami neinvaziniai metodai:

• akmenų ištraukimas naudojant zondą ir kanalų nusausinimas;
• perkutaninė šlapimo pūslės punkcija;
• cholecistostomija;
• choledochostomija;
• perkutaninis kepenų drenažas.

Paciento būklės normalizavimas leidžia taikyti chirurginio gydymo metodus: laparotomiją, kai pilvo ertmė visiškai atidaroma, arba laparoskopiją, atliekamą naudojant endoskopą.

Esant striktūroms, gydymas endoskopiniu metodu leidžia išplėsti susiaurėjusius latakus, įstatyti stentą ir garantuoti, kad kanalai bus aprūpinti normaliu latakų spindžiu. Operacija taip pat leidžia pašalinti cistas ir vėžinius navikus, kurie dažniausiai pažeidžia bendrą kepenų lataką. Šis metodas yra mažiau trauminis ir netgi leidžia atlikti cholecistektomiją. Į skrodimą pilvo ertmė griebiamasi tik tais atvejais, kai laparoskopija neleidžia atlikti reikiamų manipuliacijų.

Įgimtos ydos, kaip taisyklė, nereikalauja gydymo, tačiau ką daryti, jei tulžies pūslė deformuojasi ar iškrito dėl kokios nors traumos? Organo poslinkis išlaikant jo funkcionalumą nepablogins sveikatos, tačiau atsiradus skausmui ir kitiems simptomams, būtina:

• išlaikyti lovos režimą;
• gerti pakankamai skysčių (geriausia be dujų);
• laikytis gydytojo patvirtintos dietos ir maisto produktų, tinkamai gaminti maistą;
• vartoti antibiotikus, antispazminius ir analgetikus, taip pat vitaminų papildus ir choleretikus vaistus;
• lankyti kineziterapiją, daryti fizinė terapija ir masažas palengvina.

Nepaisant to, kad tulžies sistemos organai yra palyginti maži, jie atlieka didžiulį darbą. Todėl būtina stebėti jų būklę ir pasirodžius pirmiesiems ligos simptomams kreiptis į gydytoją, ypač jei yra įgimtų anomalijų.

Vaizdo įrašas

Ką daryti, jei tulžies pūslėje atsirado akmuo.

Kiekvienas turi žinoti tulžies pūslės struktūrą. Netoli hipochondrijos dešinėje dažnai pastebimi spazmai ir skausmingi pojūčiai, rodantys uždegimo susidarymą apatinėje pilvo dalyje.

Žmonėms jis pats atlieka pagalbinį vaidmenį, nesugeba nieko pagaminti. Tulžies pūslės viduje yra skysčių, patenkančių per kepenų ląsteles ir šalinimo kanalus, koncentracija ir kaupimasis.

Dėl to ši medžiaga sterilizuoja maisto produktus, padeda neutralizuoti kasos sultis ir skaidyti riebalus.

Šis darinys (cholecistitas) turi panašią formą paprastoji kriaušė, esantis šalia apatinės kepenų dalies. Jis nuolat gamina paslaptį, kuri kaupiasi viduje.

Tada jis per išskyrimo kanalus patenka giliai į žarnyną. Ten susikerta su skrandžio sultimis, susidarančiomis virškinimo procesų metu.

Tulžies pūslės struktūra:

• Kaklas. Tai laikoma siauriausia švietimo sritimi. Nuo jo prasideda tulžies išsiskyrimo kelias, kur susikaupęs sekretas bus išleidžiamas į žarnyną. Be to, per ją medžiaga patenka į pačią cholecistitą, kad ją saugotų ir kauptųsi.
• kūnas. Jis yra kriaušės formos arba primena verpstę, kurios ilgis yra ne didesnis kaip 15 cm, o dydis - 75 ml. Plotis neviršija 4 cm Tiesiogiai Ši dalis yra atsakingas už sekrecinio skysčio kaupimąsi ir išsiskyrimą.
• Apačia. Jis nepasižymi jokių svarbių funkcijų atlikimu, tačiau gali būti rezervuaras, kuriame susidaro akmenys.
• Kanalas su specialiu vožtuvu. Atlieka transportavimo funkciją, kurios dėka tulžies skystis prasiskverbia į organizmą ir iš jo išsiskiria į žarnyną.

Žinojimas apie nagrinėjamo funkcinio vieneto anatominę struktūrą Žmogaus kūnas, galima tiksliai nustatyti patologinio proceso vietą ir priežastį, taip pat paskirti tinkamą gydymą.

RP sienos susideda iš 3 sluoksnių:

• gleivėtas;
• raumeningas;
• išorinis (serozinis).

Jei atidžiai pažvelgsite, šie vamzdiniai dariniai iš išorės primena medį, kuriame traktas atlieka šakų vaidmenį. Per jį sekretas yra padalintas į 2 latakus: dešinįjį ir kairįjį. Jų sujungimo metu susidaro bendras tulžies latakas.

Kiekvieno žmogaus anatomija turi charakteristikos. Tačiau tokio kūno struktūra suponuoja bendruosius parametrus:

• plotis. Maždaug 3 cm.
• ilgio. Maždaug 5-14 cm;
• apimtis. Daugiau nei 70 ml.

Naujagimiams cholecistitas primena verpstę.

Ryšys su kitomis sistemomis

Tulžies pūslė yra tarpusavyje susijusi su kitomis gyvybiškai svarbiomis virškinimo sistemomis. Su jais jis jungiasi per tulžies takus. Jie atsiranda iš pačios tulžies pūslės, o vėliau susilieja su kepenų taku į pagrindinį tulžies kanalėlių darinį, vadinamą bendruoju tulžies lataku.

Jis pasiekia 4 mm skersmens ir jungiasi prie dvylikapirštės žarnos, į kurią patenka tulžies išskyros, kad vėliau būtų galima fermentuoti maisto produktus. Kepenys kasdien pagamina didelį kiekį tokio skysčio, tačiau pats virškinimo procesas nevyksta visą parą.

Todėl jis iš karto suvartojamas. Jo perteklius randamas sergant cholecistija, kuri, gavus signalą, dėl padidėjusio jo tonuso pradeda išsiskirti per traktą į virškinimo traktą.

Yra 4 bendrojo tulžies latako skyriai:

• sritis, esanti virš dvylikapirštės žarnos;
• dalis, esanti už žarnyno viršūnės;
• plotas tarp kasos galvos ir sienos Virškinimo traktas kuris nusileidžia;
• atstumas arti galvos.

Susiliejimas su tulžies kanalėlių sistema pasiekiamas per Oddi sfinkterį Vaterio papilėje. Šis specifinis neoplazmas atlieka vartų, reguliuojančių sekrecinio skysčio įsiskverbimą į dvylikapirštę žarną, vaidmenį.

Jį dengia labai tankūs raumenys, susidedantys iš išilginių ir apskritų sluoksnių. Raumenims sustorėjus susidaro bendras tulžies latakų sfinkteris. Audiniai pasižymi lygia forma.

Kraujo tiekimas vyksta per tulžies pūslės arteriją. Jame yra panašiai veikianti kraujagyslė. Vidinėse sistemose bus įrengta vartų vena, kuri atlieka žiedinį kraujo tekėjimą per venas ir priešinga kryptimi.

Kaip veikia sienos

Kad nurodytas organas sutalpintų didesnį tulžies sekreto tūrį, didesnei jos koncentracijai, ląstelės ima reabsorbuoti skystį. Todėl jis yra tirštesnės ir tamsesnės konsistencijos nei šviežias, kurį kepenys išskiria į savo kanalėlius.

Be to, sieneles dengia raumeninis audinys, kuris susitraukia, susispaudžia ir panašiai išstumia sekretą į šalinimo kanalus ir toliau į virškinamąjį traktą. Kitas sluoksnis yra orbicularis raumenys. Jie susidaro raumenų audinys vožtuve arba sfinkteryje, kuris atidaro ir uždaro išėjimą į cholecistitą.

Išskiriami šie sluoksniai:

• gleivinė. Išplonėjusi raukšlė, išklota epitelio sluoksniu;
• raumeninis sluoksnis. Apvalus lygiųjų raumenų sluoksnis, kuris kaklo gale patenka į sklendės vožtuvą;
• adventicija. Sutankintas sluoksnis jungiamasis audinys, įskaitant elastinius pluoštus.

Ortakių sandara ir lokalizacija

Žinant, kokia yra atitinkamo organo struktūra, galima nustatyti pradinę atsirandančių patologinių pokyčių priežastį.

Tulžį šalinančios sistemos anatominė struktūra apima 2 tipų kelius:

• intrahepatinis. Jie išsidėstę vidiniuose audiniuose, kurie išsidėstę tvarkingomis eilėmis mažose vamzdinėse dariniuose. Paruoštas tulžį išskiriantis skystis patenka tiesiai iš liaukų ląstelių. Po sekrecijos jis prasiskverbia į mažų takų erdvę, o per tarpslankstelinį taką - į didelius takus;
• kepenų. Susijungę vienas su kitu, kanalai sudaro dešinįjį ir kairįjį takus, išleidžiančius skystį. Ties skersine „juosta“ kanalėliai susijungia ir sudaro pagrindinį kanalą.

Kiekvienas iš jų prisideda prie visaverčio šio organo veikimo ir tinkamos sąveikos.

Ekstrahepatinę tulžies sistemą sudaro šie komponentai:

• cistinė. Sujungia atitinkamus organus tarpusavyje.
• pagrindinis. Jis prasideda nuo egzokrininės liaukos ir šlapimo pūslės jungties ir patenka į žarnyną. Tam tikra sekrecijos dalis pradedama iš karto išsiskirti į tulžies lataką.

Jam būdingas sudėtingas vožtuvų tinklas, sudarytas iš raumenų audinio. Lutkinso sfinkteris palengvina sekreto pratekėjimą per kanalą ir gimdos kaklelį, o Mirizzi sfinkteris jungia takus. Apačioje yra Oddy vožtuvas.

Paprastai jis užsidaro, todėl šiame organe kaupiasi tulžis. Šiame etape pasikeičia spalva, fermentų skaičius padidėja 4-5 kartus.

Maisto produktų perdirbimo metu susidaro aktyvus elementas, kurio pagalba vožtuvas atsidarys, suspaudimas įvyks pačiame organe ir pateks į virškinimą.

Cholecistis turi specifinį tulžies takų išsidėstymą:

• kepenys apima dešinę ir kairę skiltis. Iš jų yra atšaka į atitinkamus kanalus. Susilieję jie sudaro bendrą (jungtą) kelią;
• pagrindinis kepenų kanalas nukreipiamas į dvylikapirštę žarną;
• pakeliui į žarnyną įteka tulžies latakas, kuris palieka cholecistitą;
• susilieję jie sudaro bendrą arba bendrą vamzdinę sistemą.

Bet kokie tulžies gamybos ir išsiskyrimo sutrikimai gali sukelti reikšmingus visų funkcionavimo sutrikimus Vidaus organai, patologinis tulžies storis, šlapimo akmenligė ir dėl to kepenų dieglių bei kitų nemalonių simptomų atsiradimas.

Kraujo atsargos

Kraujo tiekimas į cholecistitą vyksta šlapimo pūslės arterijos dėka, pradedant nuo kepenų venos ir einančios už pagrindinio tulžies latako.

Jis daugiausia išskiria 1 ar 2 mažas šakeles cistinio trakto kraujotakai, o tada, arti paties organo sienelių, yra padalintas į paviršinę šaką, kuri tiekia kraują į artimiausią organo sritį. pati, ir gili šaka, einanti per cholecistito sienelių vidurį ir jos guolį.

Dažnai (iš tikrųjų 50% pacientų) stebimi įvairūs šlapimo pūslės ir kepenų arterijų anatominės struktūros nukrypimai. Cistinė arterija dažnai kyla iš pagrindinės kepenų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar viršutinės mezenterinės arterijos.

Be to, galima pastebėti cistinės kraujagyslės praėjimą prieš bendrą tulžies lataką ir pagalbinės cistinės arterijos buvimą (ji daugiausia kyla iš kepenų).

"Normalus" anatominė struktūra pastebėta mažiau nei pusei pacientų. Nenormali cholecistito struktūra dažniausiai yra nereikšminga klinikinė reikšmė ir numato negimdinę vietą, kiekybinius sutrikimus - paties organo nebuvimą, daugiau nei 1 burbulą, ugdymo ir vystymosi defektus.

Standartinė anomalija apima didelę žarnyną, per kurią cholecistitas prisitvirtina prie kepenų, ir formuojasi klajojanti šlapimo pūslė, kuriai esant kyla pavojus, kad ji susisuks.

Nenormalus prietaisas stebimas pusei pacientų. Jie rodo daugybę nukrypimų, nors dauguma esamų sunkumų yra susiję su pagrindinio kanalo jungties lygiu arba vieta. Pagalbiniai keliai laikomi itin populiariomis anomalijomis, kurios nustatomos diagnostikos proceso metu.

Cistinė vena standartinėmis situacijomis kyla iš kepenų arterijos, tačiau kartais tai yra kairiojo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ar celiakijos kamieno atšaka. Dešinė vena kyla iš mezenterinės venos maždaug 1/5 pacientų.

Organų anomalijos

Kiti anomalijos gali būti baziliarinė arterija, kuri kyla iš mezenterinės arterijos.

Pagrindinis kanalas, esantis viršutinėje dalyje, tiekiamas krauju cistinės venos dėka, o iš apačios - per kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos šakas. Anastomozės tarp šių šakų daugiausia eina išilgai dešiniojo ir kairiojo bendro kelio kraštų.

Kai specialistas per chirurginė intervencija per intensyviai „nuplėšia“ bendrojo tulžies latako sienelę, tai gali išprovokuoti šių anastomozių pažeidimą ir pooperacinių darinių susidarymą.

Veninis kraujas iš tulžies pūslės teka venomis. Dažniausiai jie yra mažo dydžio, tačiau jų yra gana daug. Toks kraujagyslės kaupia jį iš sienų sluoksnių ir per lovą patenka į egzokrininę liauką. Tada kraujas pradeda tekėti į liauką.

Šlapimo pūslė yra svarbi virškinimo sistemos grandis. Jis dalyvauja kaupiant tulžies skystį, kad vėliau jis būtų pašalintas į žarnyną. Ji dalyvauja maisto produktų perdirbime, todėl labai svarbu suprasti jo struktūrą, lokalizaciją, funkcionavimą, kad būtų galima operatyviai nustatyti patologinių pakitimų atsiradimą.

Pajutus skausmingą diskomfortą dešinėje esančioje hipochondrijoje, reikia kreiptis pagalbos į specialistą – tokie simptomai gali rodyti sutrikimus jo darbe.

Reikėtų atsižvelgti į tai skausmingi pojūčiai gali būti pernešami iš vieno organo į kitą, todėl savarankiškas gydymas draudžiamas. Net ir tada, kai pacientas tiksliai žino jo buvimo vietą, diagnozę turi atlikti aukštos kvalifikacijos gydytojas. Taip bus galima išvengti įvairių neigiamų pasekmių ir komplikacijų.