Tulžies diskinezija yra motorinių ir evakuacijos funkcijų pažeidimas. tulžies latakai o tulžies pūslė nesant jose organinių pakitimų.

Etiologija ir patogenezė. Diskinezijos skirstomos į pirminis Ir antraeilis. Priežastis pirminis diskinezijos laikomos funkciniais tulžies sistemos pokyčiais, kurie yra pagrįsti neurohumoralinio reguliavimo pažeidimais. Antrinės diskinezijas dažniausiai lydi virškinamojo trakto ligos – lėtinis gastroduodenitas, lėtinis

pankreatitas – arba yra ankstesnių ligų pasekmė (ūminis virusinis hepatitas, dizenterija, salmoneliozė ir kt.). Tulžies takų diskinetinius sutrikimus daugiausia lemia ANS būklė, reguliuojanti tulžies pūslės ir jos sfinkterio, tulžies latakų ritminę veiklą. Kita vertus, nustatytas glaudus ryšys tarp tulžies takų ritmo ir veiklos antrum skrandžio, dvylikapirštės žarnos. Diskinezija dažnai derinama su viršutinės virškinamojo trakto dalies motorikos sutrikimu, pasireiškiančiu dvylikapirštės žarnos, gastroezofaginio refliuksu, dvylikapirštės žarnos spazmu. Gerai žinomas vaidmuo reguliuojant tulžies judrumą priklauso žarnyno hormonams – gastrinui, cholecistokininui, sekretinui ir kt.

Klinikinis vaizdas. Tulžies diskinezija pasireiškia skausmais dešinėje hipochondrijoje ir dispepsiniais sutrikimais. Atskirkite diskineziją hipotoninis Ir hipertoninis. Hipotoninė forma būdingas tulžies pūslės raumenų tonuso sumažėjimas. Paprastai jis yra padidintas, šiek tiek sumažintas. Oddi sfinkteris dažnai būna spazminis. Vaikai skundžiasi nuobodu, skausmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje ir aplink bambą, nuovargiu. Ultragarsiniu skenavimu galima vizualizuoti išsiplėtusią tulžies pūslę, kartais jos funkcinius įlinkius ar deformacijas. Išgėrus maisto dirgiklio, šlapimo pūslė dažniausiai susitraukia, bet mažiau nei įprastai. Hipotoninė forma yra daug dažniau nei hipertoninė forma (apie 80% atvejų). Taip yra dėl nepakankamo cholecistokinino kiekio dėl dažnų pažeidimų dvylikapirštės žarnos ir proksimalinėje plonojoje žarnoje, kur gaminamas šis žarnyno hormonas.

At hipertoninė forma diskinezija, pasireiškianti pagreitėjusiu tulžies pūslės ištuštėjimu. Kliniškai šiai formai taip pat būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje ir aplink bambą, pykinimas. Ultragarsinis skenavimas atskleidžia pagreitėjusį tulžies pūslės ištuštinimą ir jos dydžio sumažėjimą. Kepenų ultragarsas su diskinezija taip pat gali atskleisti tam tikrą cholestazės laipsnį.

Gydymas diskinezija priklauso nuo jų formos. Abiejose formose parodyta dieta (lentelė Nr. 5 pagal Pevzner). Esant hipotoninei diskinezijai, produktai, kurių sudėtyje yra augalinis pluoštas, su hipertenzija - mechaninių ir cheminių maisto dirgiklių apribojimas, taip pat antispazminiai vaistai - no-shpa, papaverinas. Gerą efektą duoda fizioterapinės procedūros: esant hipotoninei diskinezijai – tonizuojančios procedūros (galvanizacija, faradizacija), su hipertoninėmis – raminamojo tipo procedūromis (elektroforezė su novokainu, papaverinu).

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra gana dažnas vaikams. Tai sudaro apie 15% visų gastroenterologinės sferos ligų atvejų.

Etiologija ir patogenezė Lėtinis cholecistitas yra gana sudėtingas.

Svarbų vaidmenį atlieka mikrobų faktorius, tačiau būtina nepamiršti tulžies pratekėjimo ir tulžies susidarymo mechanizmo pažeidimo. Pastarasis priklauso nuo trijų faktorių: aktyvios tulžies rūgščių sekrecijos hepatocitais su vėlesniu jų transportavimu į kanalėlius; aktyvus neorganinių jonų pernešimas; ir galiausiai elektrolitai.

Kiekvieno iš šių mechanizmų sutrikimas lemia tulžies sudėties pasikeitimą ir jos transportavimo pažeidimą. Dvylikapirštės žarnos ir sfinkterio aparato būklė taip pat daro didelę įtaką tulžies pratekėjimui. Sergant dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos uždegimu, intradvylikapirštės žarnos spaudimas yra daug didesnis nei tulžies sistemos latakuose, todėl dvylikapirštės žarnos turinys grįžta į bendrą tulžies lataką, dėl kurio išsiplečia.

bendrojo tulžies latako renis ir formuoja aseptinį cholecistitą. Su duodenitu uždegiminis procesas plinta į spenelio riebalus (papilitas), sukelia Oddi sfinkterio spazmą, dėl kurio padidėja slėgis tulžies sistemoje ir atsiranda cholestazė.Prie šių procesų gali prisijungti infekcija.

klinikinis vaizdas. Lėtinio cholecistito eiga banguota. Skausmo priepuoliai atsiranda po valgymo klaidų, fizinio aktyvumo, stresinių situacijų. Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas, dispepsinės išmatos. Interiktaliniu laikotarpiu pacientai jaučiasi gerai. Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti be ryškių priepuolių, vangus – pacientai skundžiasi nuolatiniu dešiniojo hipochondrijos skausmu, rėmuo, pykinimu, vidurių pūtimu, apetito praradimu. Dėl virškinamojo trakto sekrecinių ir motorinių funkcijų pažeidimo žarnyne vyksta rūgimo procesai, išmatos tampa nestabilios – vidurių užkietėjimą pakeičia suskystintos puvinio kvapo išmatos. Vaikams išsivysto hipovitaminozė, bendra intoksikacija, astenizacija.

Diagnostika. Lėtinio cholecistito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, ultragarsu, laparoskopija.

Gydymas su nesudėtingu kursu, tai yra dietos paskyrimas, antibiotikų terapija(su infekcijos požymiais), spazmolitikai, vaistai, užtikrinantys normalų tulžies ir jos produktų nutekėjimą (cholekinetikai ir choleretikai). Cholekinetikai yra magnio sulfatas, ksilitolis, sorbitolis, choleretikai - alocholis, cholenzimas, nikodinas, oksafenamidas. geras efektas taip pat duoda augalinės kilmės preparatų – flaminą (helichrysum preparatą), cholagogumą, cholagolį. Ilgai užsitęsus lėtiniam cholecistitui su dažnais paūmėjimais, kurie pasireiškia karščiavimu, kraujo pokyčiais, būtina nuspręsti dėl tulžies pūslės pašalinimo.

Kasos ligos

Ūminis pankreatitas

Pankreatitas yra uždegiminė ir degeneracinė kasos liga, kuri yra ūminė arba lėtinė.

Etiologija ir patogenezė.Ūminės virusinės infekcijos (parotitas, Coxsackie B virusas, vėjaraupiai, virusinis hepatitas A ir B), pilvo trauma (tipinė trauma – griuvimas ant dviračio vairo), tulžies takų ligos, gastroduodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Tulžies takų ligos prisideda prie tulžies patekimo į kasos lataką dėl anomalijų ar akmenų obstrukcijos, dvylikapirštės žarnos stazės ir padidėjusio intraduodeninio slėgio. Tulžis aktyvina kasos fermentus, sukeldama autolitinius procesus.

Žinomas vaidmuo ūminio pankreatito atsiradime gali būti neigiamas medicininis poveikis (steroidiniai hormonai, saliciliniai vaistai).

Yra du pagrindiniai ūminio pankreatito patologinio proceso vystymosi mechanizmai - autolitiniai procesai kasos audiniuose ir fermentų koncentracijos padidėjimas kraujyje. Siūlomas toks autolizės mechanizmas: veikiant bet kuriam iš išvardytų etiologinių faktorių, suaktyvėja tripsinogenas, virsdamas tripsinu, o tripsino kiekis viršija kasos gebėjimą jį inaktyvuoti inhibitoriumi. Pažeidus šią pusiausvyrą, suaktyvėja kiti proteolitiniai profermentai, o tai pirmiausia sukelia mažų kasos audinio plotų autolizę, o vėliau procesas apibendrina.

Hiperenzimemija vaidina svarbų vaidmenį klinikinių ūminio pankreatito apraiškų genezėje.

At užkrečiamos ligosūminis pankreatitas išsivysto, kai infekcijos sukėlėjas patenka į kasą limfogeniniu arba hematogeniniu keliu. Trauminio kasos pažeidimo mechanizmas nėra gerai suprantamas. Yra žinoma, kad sulenkus kūną liauka suspaudžiama priekinių mezenterinių kraujagyslių. Šioje padėtyje smūginė banga, einanti per pilvo ertmę, gali sukelti kraujavimą arba audinių pažeidimą: Yra žinomas autoantikūnų susidarymas prieš pažeisto organo audinį.

klinikinis vaizdas. Pagrindinis klinikinis ūminio pankreatito simptomas yra pilvo skausmas, dažniau mėšlungis, lokalizuotas epigastriume arba bamboje. Skausmo trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių dienų. Skausmas gali būti lokalizuotas kairėje hipochondrijoje, spinduliuoti į nugarą ir pečius, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu. Vaikai tampa neramūs, ieško patogiausios padėties. Esant sunkiam pankreatitui, gali išsivystyti kolapsas. Objektyviai ištyrus nustatomas nedidelis pilvo pūtimas, galimas pilvo sienelės sustorėjimas epigastriniame regione. Kasos palpacija beveik neįmanoma. Ūminio pankreatito atveju, kaip taisyklė, pastebima tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies tonų kurtumas. Pilvo ertmėje gali būti išsiliejimas. Pastebimi žarnyno simptomai - iki 3-4 kartų per dieną padažnėjusios išmatos, jų suskystėjimas, palpuojant pilvą - purslų triukšmas (Obrazcovo-Strazhesko simptomas).

Diagnostika.Ūminis pankreatitas diagnozuojamas remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Nuo laboratoriniai tyrimai svarbiausia yra nustatyti kasos fermentų – amilazės, lipazės, tripsino ir jo inhibitorių – kiekį kraujyje. Fermentų kiekis padidėja pirmosiomis ligos dienomis, o kartais ir pirmomis valandomis.

Taip pat pastebima nedidelė hiperglikemija ir gliukozurija. Ultragarsinis skenavimas atskleidžia organo dydžio padidėjimą, sutankinimą, patinimą.

Gydymas. Sergant ūminiu pankreatitu, svarbą turėti bendrą poilsį ir fiziologinį kasos poilsį. Pacientas perkeliamas į parenterinį maitinimą. Pasninko metu sumažėja

Xia skrandžio sekrecija, mažėja kasos funkciją stimuliuojančių medžiagų išsiskyrimas. Paskirkite gausų šarminės sudėties mineralinio vandens gėrimą (degazuotą). Skrandžio sultys išsiurbiamos per nazogastrinį zondą. Siekiant išvengti šoko, į veną leidžiamas albuminas, 5% gliukozės tirpalas. Siekiant užkirsti kelią kasos parenchimos autolizei, įvedami antifermentiniai vaistai - kontrikaliniai, kurie slopina tripsino, chimotripsino, plazmino, kallikreino, tromboplastino aktyvumą. Vaistas suleidžiamas į veną, bet lašinamas 200-300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Gordox, traskolan turi tą patį poveikį. Taip pat naudojama aminokaproinė rūgštis - slopina fibrinolizę, kininų veiklą, turi antialerginį poveikį (į veną, 5% tirpalas izotoniniame tirpale, lašinamas), M-cholinolitikai (gastrocepinas - 1 mg/kg).

Lėtinis pankreatitas

Etiologija ir patogenezė. Lėtinis pankreatitas gali atsirasti dėl ūminio pankreatito, ypač kaip viena iš kiaulytės apraiškų, taip pat kepenų, tulžies takų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų fone. Svarbus ir lėtinis maisto perteklius, stiprių sultinių, kavos, šokolado, riebaus maisto, rūkytos mėsos naudojimas. A.V.Mazurino teigimu, 35% lėtiniu pankreatitu sergančių vaikų turi egzogeninį konstitucinį nutukimą. Žinomą vaidmenį lėtinio pankreatito vystymuisi atlieka intoksikacija, apsinuodijimas (kobaltu, gyvsidabriu, švinu ir kt.), ilgalaikis naudojimas gliukokortikoidai.

Kasos patologinio proceso vystymosi mechanizmas sergant lėtiniu pankreatitu labai priklauso nuo etiologinių priežasčių. At kiaulytės virusinė infekcija pažeidžia liaukos tarpuplautį, vėliau atsiranda ląstelių degeneracija, formuojasi riebalinės dangos plotai, o ateityje – sklerozė. Lėtinio pankreatito vystymosi procesas gastroduodenito fone, tulžies diskinezija, kartu su duodenostaze ir padidėjusiu slėgiu dvylikapirštėje žarnoje, dėl kurio sunku nutekėti ir sustingti kasos sekrecija (Vaterio spenelio edema, Oddi sfinkterio spazmas) atrodo kitaip. Svarbų vaidmenį dvylikapirštės žarnos patologijoje gali atlikti dvylikapirštės žarnos refliuksas, kuris prisideda prie enterokinazės prasiskverbimo į kasos latakus, o tai suaktyvina tripsinogeną ir uždaro aukščiau aprašytą patologinę grandinę (žr. ūminis pankreatitas).

klinikinis vaizdas. Lėtinis pankreatitas turi banguotą eigą. Paūmėjimo laikotarpiu vaikai skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje, dažniau priepuolio pobūdžio, kartu su pykinimu ir vėmimu. Skausmas gali būti juostinis, plisti į kairįjį petį, kairėje pusėje phrenicus simptomas yra teigiamas. Palpuojant pilvą galima nustatyti skausmo zonas: priekinės pilvo sienelės atkarpą, ant kurios projektuojama kasa ir tulžies latakai.

gi (Choffardo zona), kairiajame hipochondrijoje - ties linija, jungiančia bambą su kairiojo šonkaulių lanko viduriu (Mayo-Robson taškas) ir tt Sutrinka bendra vaiko būklė - subfebrilė, apetito praradimas, dažnas tuštinimasis iki 3-4 kartų per dieną, pilvo pūtimas, ūžimas išilgai plonosios žarnos. Išmatose riebalų rūgščių kiekis ir papildomas1<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Diagnostika. Ypatingą vietą lėtinio pankreatito diagnostikoje užima kasos fermentų aktyvumo nustatymas dvylikapirštės žarnos turinyje, kraujyje, šlapime. Svarbūs testai yra sekretinas ir pankreoziminas, kurie yra funkciniai kasos tyrimai. Sekretino įvedimas sumažina bikarbonatų kiekį, padidina amilazės, lipazės kiekį ir padidina tripsino aktyvumą kraujyje. Pankreoziminas nedidina amilazės ir lipazės kiekio kraujyje, bet padidina proteolitinį aktyvumą. Kai kurių pacientų kraujyje padidėja tripsino inhibitorių kiekis. Diagnostikos tikslais taip pat naudojamas ultragarsinis liaukos skenavimas.

Gydymas. Lėtinio pankreatito terapija siekiama pašalinti uždegimą ir liaukos audinių fermentinę autolizę, maksimaliai sutaupyti jos funkcijų, atkurti sutrikusią funkciją. paūmėjimo laikotarpiu apriboti riebalų vartojimą; pirmenybė teikiama pieno baltymams, maistas garinamas. Rekomenduojama uogienė, medus, cukrus. Jei reikia, pacientas keletą dienų perkeliamas į parenterinį maitinimą. Vartojami, kaip ir sergant ūminiu pankreatitu, antifermentiniai vaistai – counter-cal, Gordox, Traskolan. Jie leidžiami į veną lašinant izotoniniame tirpale arba gliukozės tirpale. Skaičiavimas pagrįstas 1 kg kūno svorio. Be to, rekomenduojamas reopoligliucinas (10 mg/kg), 5 % gliukozės. Jei nurodyta, skiriamas prednizolonas (2 mg/kg per parą).

JWP - klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikusi tulžies pūslės, tulžies latakų ir jų sfinkterių judrumas, dėl kurio kenčia hepatocitų ir tulžies gamyba. Etiologija: 1) pirminis JVP – sukeltas mitybos klaidų (suvalgius didelį kiekį riebaus, aštraus maisto), sėslaus gyvenimo būdo, traumų; 2) antriniai DZHVP - yra dažnesni ir yra kitų virškinimo trakto ligų (gastroduodenito, duodenito, opos, hepatito ir kt.) Ar endokrininių sutrikimų (nutukimo, diabeto) pasireiškimas. Patogenezė: 1) dėl neurozės, kai dominuoja CES simpatinės ir parasimpatinės dalies tonusas, atsiranda nuolatinis sfinkterių spazmas arba hipotenzija tulžies takų. 2) Pamiršus 12 p. sutrinka cholecistokinino sekrecija, o sergant tulžies pūslės ir žarnyno ligomis - gastrinas, neurohormonai --> reguliacija, sutrinka tulžies takų motorinė veikla --> ilgalaikė diskinezija sukelia tulžies stagnaciją ir infekciją, žarnyno turinio refliuksą į tulžies pūslė (refliuksas). Klinika: 1) su hipomotoriniu JVP- skausmas dešinėje hipochondrijoje, "+" tulžies pūslės simptomai, bukas skausmas pavalgius, m.b. kartu, skrandyje, epigastriume, kartu su pykinimu, apetito praradimu, raugėjimu. M.b. dispepsinis žarnyno sutrikimai- viduriavimas, vidurių pūtimas. Bendrieji simptomai apsinuodijimas: nuovargis, galvos skausmai, prakaitavimas nuo CCC - padidėjęs slėgis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. 2) Su hipermotorine JVP- skausmas, paroksizminis, ūmus, atsiranda 30-40 minučių po valgio, trunka apie 30 minučių; dispepsiniai pasireiškimai; iš CCC pusės - pulso sulėtėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija). Diagnostika. 1) Inspekcija; 2) anamnezė; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) b / cheminė kraujo analizė (gali būti keičiami baltymai ir frakcijos N, bilirubinas, fermentai, AlAt, AsAT, šarminė fosfatazė); 6) Ultragarsas (tulžies pūslės forma, dydis, kasa); 7) dvylikapirštės žarnos garsas: 1 etapas- tai bendrojo tulžies latako laikas, kai šviesiai geltona tulžis išteka iš bendrojo tulžies latako, reaguodama į 12-p sienelės dirginimą. to-ki alyvuogių zondą, surinkite 3 porcijas, po 5 minutes. N, A dalis išsiskiria 0,5-1 ml / min (jei greičiau - hipotenzija, jei lėčiau - bendrojo tulžies latako hipertenzija). Tada į zondą 3 minutes suleidžiama 33 proc sulfato tirpalas magnio --> uždaryti zondą 3 minutėms (atsiranda refleksinis Oddi sfinkterio užsidarymas --> tulžies nutekėjimas sustoja). 2 etapas- "Oddi sfinkterio uždarymo laikas" (pradeda nuo zondo atidarymo momento iki tulžies atsiradimo) - jei daugiau nei 7 minutes - sfinkterio spazmas, jei mažiau nei 4 minutes - hipotenzija. 3 etapas- tulžies dalies A išsiskyrimo laikas (nuo Oddi sfinkterio atsivėrimo ir šviesios tulžies atsiradimo) - jei per 3-5 minutes išteka daugiau nei 8 ml tulžies - hipotenzija, jei išteka mažiau nei 5 ml. po 3-5 minučių – hipertenzija. 4 etapas- B dalies tulžies išsiskyrimo laikas (prasideda nuo to momento, kai dėl Lutkenso sfinkterio atsipalaidavimo ir tulžies pūslės susitraukimo išsiskiria tamsi tulžies pūslė) - jei per 25 minutes yra mažiau nei 15 ml tulžies - hipotenzija. Lutkenso sfinkterio, jei tulžies išskiriama mažiau nei 50 ml mažiau nei 15 minučių, tai yra Lutkenso sfinkterio hipertenzija. 5 etapas- C dalies tulžies išsiskyrimo laikas (pasibaigus tamsiai tulžiai, išsiskiria šviesesnė tulžis nei A dalis) - 0,5-1 ml / min. Norint patikrinti ištuštinimo laipsnį, dirgiklis vėl įvedamas, o jei vėl atsiranda tamsi tulžis (B dalis), tai šlapimo pūslė nėra visiškai sumažinta, t.y. yra hipertoninė diskinezija. 8) ??? Koprograma (su hipermotoriniu tipu – II tipo steatorėja, t.y. daug laisvųjų riebalų rūgščių dėl to, kad tulžies rūgštys neemulsuoja riebalų). Gydymas. 1) Dieta Nr. 5 (taupus pobūdis - mechaniškai, fiziškai, chemiškai, t.y. maistas turi būti šiltas, mažomis porcijomis, trupmeniškai, riebus, sūrus, aštrus, keptas, šviežių daržovių ir vaisių negalima aštrinti); 2) choleretic pr-you: a) choleretikai(stimuliuoja tulžies gamybą) tikri choleretikai(tiesiogiai prisideda prie tulžies komponento gamybos) - cholenzim, allahol, kukurūzų stigmos); pr-you, padidinantis tulžies sekreciją dėl vandens komponento - hidrocholeritikai – mineralinis vanduo(Smirnovskaja, Truskovecas), gamina tubazhi (iš pradžių tuščiu skrandžiu duoda šilto vandens be dujų - 1 stiklinę, tada vaikas 30 minučių guli ant dešinio šono su šildymo kilimėliu, po to atsistoja ir tupi, kol atsiranda kartumas. jo burnoje). b) cholekinetika(stimuliuoja tulžies sekreciją): pr-you, todėl padidėja tonas tulžies pūslė ir tulžies takų tonuso sumažėjimas - magnio sulfatas, cholecistokininas; pr-you, sukeliantis tono atsipalaidavimą tulžies takų (antispazminiai vaistai) - atropinas, platifilinas, ūminiam priepuoliui palengvinti - duspatolinas (atpalaiduoja Oddi sfinkterį). 3) Vegetacinės būklės koregavimas (vaiką siunčiame pas neurologą). 4) Duodame vagotonikų ženšenį, eleuterokoką, rausvą radiolą, kordiaminą; simpatotonikai - valerijono, motininės žolės tinktūros.

Darbo pabaiga -

Ši tema priklauso:

Neonatologija. Neišnešiotumo samprata. Klasifikacija. Priešlaikinio gimdymo priežastys. Priešlaikinio nėštumo prevencija

Neišnešiotų gimdymo prevencijos priežasčių klasifikavimo koncepcija .. neišnešiotukai, gimę nepasibaigus nėštumo savaitėms ir kurių kūno svoris mažesnis nei g, o ilgis mažesnis nei cm.

Jei tau reikia papildomos medžiagosšia tema, arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame pasinaudoti paieška mūsų darbų duomenų bazėje:

Ką darysime su gauta medžiaga:

Jei ši medžiaga jums pasirodė naudinga, galite ją išsaugoti savo puslapyje socialiniuose tinkluose:

Visos temos šiame skyriuje:

Neišnešiotų kūdikių nebrandumo klinikinės apraiškos. Veiksniai, didinantys neišnešiotų kūdikių sergamumą ir mirtingumą
1) Ypatingas kūno sudėjimas: a) gana didelė galva (1/3 kūno ilgio), kurioje vyrauja smegenų kaukolė; b) atviros kaukolės siūlės, maži ir dideli fontaneliai; c) mažas pasiskirstymas

Naujagimio hemolizinė liga pagal Rh faktorių. Etiologija. Patogenezė. Pagrindinės klinikinės formos. Diagnozė. diferencinė diagnostika. Gydymas
HDN yra kliūtis, kurią sukelia imunologinis konfliktas dėl vaisiaus ir motinos kraujo nesuderinamumo eritrocitų antigenams. Jis pagrįstas eritrocitų hemolize dėl

Virkštelės ligos, bambos žaizda. Darbo grupė. Bambos fistulės ir cistos. Klinika. Gydymas
Išskirkite: I. Neinfekcinės ligos: 1) Odos bamba – tai priekinės pilvo sienelės odos perėjimas prie virkštelės membranos. Odos ataugos dydis paprastai yra

Pirminis naujagimio tualetas. Savybės neišnešiotam kūdikiui
Kiekvienam vaikui gimdymo palatoje privalote turėti: 1) individualų sterilių skalbinių komplektą (antklodę, 3 kalijonines ar popierines sauskelnes, kurios laikomos specialiame termostate arba šildomoje spintoje).

Gimimo sužalojimas. Priežastys. Patogenezė. Klinikinės formos, komplikacijos ir pasekmės
Sąvoka „gimdymo trauma“ apjungia vaiko audinių ir organų vientisumo (taigi ir funkcijų srities) pažeidimus, įvykusius gimdymo metu. Etiologija. Gimdymo trauma – daugiau š

Naujagimių fiziologinės (ribinės) sąlygos
- tai visos fiziologinės būsenos, kurios atsiranda 2 dienos pabaigoje, 3 dienos pradžioje ir baigiasi 5-7 dieną. 1) Bendras katarsis – vaikas 1-ą gyvenimo sekundę yra imobilizuotas, o ne

Neišnešiotų naujagimių, gimusių asfiksijos, intrakranijinės gimdymo traumos ir kvėpavimo distreso sindromo, maitinimas
Pirmosios 2 gyvenimo savaitės po neišnešioto kūdikio gimimo yra kritinis laikotarpis maitinimo įtakai tolesniam protiniam vystymuisi. Neišnešiotų kūdikių savybės:

Lengvos hipoksijos klinikinės apraiškos. Gaivinimo priemonės
Vaisiaus hipoksija suprantama kaip pakitimų kompleksas, atsirandantis dėl nepakankamo vaisiaus aprūpinimo deguonimi. Klinika. Su lengva hipoksija, vaiko būklė

Klinikinės sunkios hipoksijos apraiškos. Gaivinimo priemonės
Klinika. Sunkios hipoksijos atveju vaiko būklė gimus yra vidutinė arba sunki. Raumenų tonusas ir judėjimo aktyvumas yra žemas. Reakcija į tyrimą gali būti

Pneumopatijos. Hialininės membranos liga. Klinikinės apraiškos. Diagnostika. diferencinė diagnostika. Gydymas
Pneumopatijos yra sąlyginis terminas, reiškiantis neinfekcinės kilmės kvėpavimo sutrikimų grupę. Pneumopatijos apima hialininės membranos ligą (SDR), atelektazę

Pneumopatijos. Plaučių polisegmentinė atelektazė. didžiulis siekis. Klinikinės apraiškos. Diagnostika. Diferencinė diagnozė
Mekonio aspiracijos sindromas.Manoma, kad maždaug pusei vaikų, jei gimdymo metu vaisiaus vandenys buvo nusidažę mekoniu, trachėjoje yra ir originalių išmatų, bet tik

Edema-hemoraginis plaučių sindromas naujagimiams. Klinikinės apraiškos. Diagnostika. diferencinė diagnostika. Gydymas
Plaučių edema.Mišinys suformavo patogenetinius plaučių edemos mechanizmus remiantis jas sukeliančiais etiologiniais veiksniais: 1) padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose:

Diferencinė pneumonijos ir pneumopatijos diagnozė naujagimiams
Pneumonija – tai uždegiminis ir infekcinis procesas kvėpavimo takų plaučių audinio dalyse, pasireiškiantis kaip savarankiška liga arba kaip bet kokios obstrukcijos komplikacijos pasireiškimas.

Hemoraginė naujagimio liga. Priežastys. Patogenezė. klinikinės formos. Diagnostika
HrDN – bet koks kraujavimas, susijęs su vitamino K trūkumu ir sumažėjusiu II, VII, IX, X krešėjimo faktorių aktyvumu iš pradžių sveikiems vaikams, nesant vitamino K profilaktikos.

Embriono ir fetopatijos ypatybės, susijusios su toksoplazmoze, citomegalija, listerioze. Diagnostika
Toksoplazmozė – pirmuonių liga; sukėlėjas – Toxoplasma Gondi, kuri turi tropizmą ląstelėms nervų sistema. Infekcijos kelias įgimta forma - į / iš akivaizdžiai arba latentiškai

Asfiksija. Gydymas atsigavimo laikotarpiu. Vaikų, gimusių asfiksijos metu, dispanserinis stebėjimas
Naujagimio asfiksija – dujų mainų nebuvimas vaiko plaučiuose po gimimo, t.y. uždusimas – negalėjimas kvėpuoti esant kitiems gyvo gimimo požymiams. Dekl

Asfiksija. Gaivinimo priemonės
Žr. B. 32. Reanimacija – plaučių ar širdies funkcijų atkūrimas nustojus jų veiklai (ty po tam tikro kvėpavimo ir širdies plakimo stokos). 3 principas re

Neišnešiotų naujagimių morfologinės ir funkcinės brandos samprata. Klinikiniai naujagimių morfologinio ir funkcinio nebrandumo požymiai
Pradinis įvertinimas naujagimio funkcinė būklė atliekama pagal Apgar skalę 1 ir 5 gyvenimo minutėmis: 8-10 balų - sveiki vaikai; 6-7 taškai – nurodo n

Prenatalinė mityba. Diferencinė diagnozė su intrauterine nepakankama mityba ir neišnešiotumu
Hipotrofija – tai lėtinis valgymo sutrikimas, kurį sukelia nepakankamas maistinių medžiagų patekimas į organizmą arba jų pasisavinimo pažeidimas; būdingas kūno svorio trūkumas

intrauterinės infekcijos. Toksoplazmozė. Užsikrėtimo būdai. Klinika. Diagnostika. Gydymas
Patogenas: pirmuonių liga, kurios sukėlėjas yra Toxoplasma gondii, turintis tropizmą nervų sistemos ląstelėms. Užsikrėtimo būdai:

Intrauterinių infekcijų diferencinė diagnostika
Intraveninių infekcijų klinika yra įvairi ir priklauso nuo užsikrėtimo laiko bei patogeno tipo. Apsigimimai būdingi embriopatijoms (3-12 gyvenimo savaičių). Vaisiaus atsilikimas laikais

Intrauterinė naujagimių pneumonija. Klinikinės apraiškos. Diagnostika, gydymas, profilaktika
Pneumonija – tai uždegiminis procesas kvėpavimo takų plaučių audinio dalyse kaip savarankiška liga arba kaip ligos komplikacijos pasireiškimas. Dažnis: 0,5-1,0 %y

Naujagimių kvėpavimo sutrikimų sindromo samprata. Priežastys. Patogenezė
Kvėpavimo distreso sindromas (SDR).Ligos dažnis priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio, kai nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 27 savaitės, ligos tikimybė = 80%, su terminu

Neišnešiotų kūdikių intrakranijinės gimdymo traumos klinikinės eigos ypatybės. Gydymo principai, ambulatorinis stebėjimas
Neišnešioti kūdikiai – intrakranijinio kraujavimo eigos variantai: 1) besimptomiai arba su bloga netipine klinika; 2) su kvėpavimo sutrikimo požymių dominavimu, su

Rachitas. Pakilimo fazė. Klinika. Diagnostika. Gydymas
Pakilimo fazė. I. Centrinė ir autonominė NS: 1) padidėjęs prakaitavimas; 2) bendro silpnumo padidėjimas; 3) psichomotorinio vystymosi atsilikimas; 4) emocinis labilus

spazmofilijos sindromas. Priežastys, klinika. Diagnostika. Gydymas. diferencinė diagnostika. Prevencija
Spazmofilija - polinkis į toninius ir toninius-kloninius traukulius dėl pažeidimo mineralų apykaita(jonizuoto Ca koncentracijos sumažėjimas) ir rūgščių-šarmų

Hipervitaminozė D. Priežastys. Klinika. Diagnostika. Gydymas. Prevencija
Atsiranda perdozavus vit. D; yra bendri intoksikacijos simptomai, virškinamojo trakto, šlapimo ir raumenų sistemos pažeidimo požymiai, dismetaboliniai ir elektrolitų sutrikimai. kleene

Įvairių tipų toksikozės su dehidratacija rehidratacija mažiems vaikams
I-II stadijose atliekama burnos rehidratacija - gliukozės-druskos tirpalais (tirpalai "Regidron", "Orolit"). Rehidratacijos terapijos apimtys per os:

Hipotrofija I laipsnis. Klinika. Gydymas
Hipotrofija yra lėtinis valgymo sutrikimas, lydimas org-ma trofinės funkcijos pažeidimo, v-in keitimo, įvairių organų ir sistemų funkcijų pažeidimo su fizinio uždelsimu.

II laipsnio hipotrofija mažiems vaikams. Klinika. Gydymas
Klinika: kūno masės trūkumas 20-30%; ryškus svorio kritimas; PZHK ant pilvo išnyksta, ant krūtinės ir galūnių sumažėja, ant veido išsaugoma; raumenų masė sumažintas; turgorinis audinys

III laipsnio hipotrofija. Klinika. Gydymas. rezultatus
Klinika: per mažas svoris >30%; stiprus išsekimas; PZhK nėra ant pilvo, krūtinės, galūnių ir veido; augimo sulėtėjimas; oda "senatvinė", šviesiai pilka, sausa, pleiskanojanti

Mažų vaikų ūminės segmentinės pneumonijos klinikinės charakteristikos ir diferencinė diagnostika
Tai gali vykti pagal 3 variantus: 1) segmentinė plaučių edema su virusinės infekcijos– nėra diagnozuota, nes židinio pakitimai trunka vos kelias dienas, o DN, intoksikacija, kartais net kosulys

Ūminė pneumonija mažiems vaikams. Srauto ypatybės. Prognozė
Kurso ypatumai: 1) židininė pneumonija yra gerybinė ir gerai gydoma, ypač pneumokokinės etiologijos; 2) segmentinis kelmas

Mažų vaikų ūminės pneumonijos gydymo ir profilaktikos principai
Gydymo principai. Priklausomai nuo vaiko amžiaus ir obstrukcijos sunkumo, gydymas gali būti atliekamas ligoninėje arba namuose. 1) Lovos režimas rodomas esant karščiavimui

Ūminė židininė pneumonija mažiems vaikams. Klinika. Diagnostika. Gydymo principai
Klinika: išryškėja DN, intoksikacijos požymiai, vėliau dažniau nustatomi vietiniai fiziniai plaučių pakitimai, procesas kartais būna dvišalis. Pradinėje

Neurotoksikozė mažų vaikų ūminėje pneumonijoje. Patogenezė. Klinikinės apraiškos
Neurotoksikozė - greitai progresuojanti hipererginė reakcija į infekciją, kuriai būdinga sunki b-osios būklė, neurologinių sutrikimų išsivystymas, kraujotakos sutrikimai,

Mažų vaikų toksikozė su dehidratacija. Įvairių tipų dehidratacijos klinika
Toksikozė su dehidratacija yra apibendrinta organų sistema, apsauganti nuo infekcinių ir neinfekcinių agentų poveikio, pasireiškianti centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, intersticinio pažeidimu.

Destruktyvi pneumonija mažiems vaikams. Klinika. Diagnostika. Gydymas. Prevencija. Prognozė
Klinika: priklauso nuo etiologinių ir patogenetinių ypatybių bei proceso formos. 1) Pirminis bronchogeninis destrukcija (vienpusis, per vieną retai iki kelių

Ūminiai virškinimo sutrikimai vaikams. Klinika. Toksikozės tipai su egzikoze
Ūminiai virškinimo sutrikimai apima: 1) paprasta dispepsija yra vaikų b-n kūdikystė atsirandantis dėl neatitikimo tarp maisto tūrio ir sudėties fiziologinių

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD). Klinika. Diagnostika. Gydymas
ASD – nurodo įgimtų defektų balto tipo širdys, praturtinančios ICC kraujotaką. ASD – patologinis pranešimas m/y kairėje ir dešinėje prieširdžių. klasifikacija

Aortos koarktacija. pasireiškimai ankstyvoje vaikystėje. Diagnostika
Aortos koarktacija (įgimta baltojo tipo širdies liga su BCC išeikvojimu) – įgimtas aortos susiaurėjimas ribotoje srityje, dažnai žemiau kairiosios poraktinės arterijos žiočių => n

Fallo tetralogija. Klinika. Diagnostika. Gydymas
- CHD mėlynojo tipo, derinant: 1) plaučių arterijos stenozę; 2) didelio skilvelio pertvaros defektas (VSD); 3) aortos dekstrapozicija; 4) dešiniojo skilvelio hipertrofija. Taip pat galima: triada

Skilvelinės pertvaros defektas. Klinika. Gydymas
(WPS balto tipo, praturtintas MCC). VSD - pranešimo m / y buvimas kairiajame ir dešiniajame skilvelyje, dėl kurio kraujas išsiskiria iš vienos širdies kameros į kitą.

Hipovitaminozė vaikams. Priežastys. klinikinis vaizdas. Gydymo principai, profilaktika
Hipovitaminozė yra bet kurio vitamino trūkumas organizme. Vit. A: (paros poreikis 1,5 mg), su jo trūkumu išsivysto: naktinis aklumas (susilpnėjusi

Gastritas. Etiologija. Patogenezė. Klinika. diferencinė diagnostika. Gydymas
I. Ūminis gastritas - ūminis uždegimas neinfekcinės etiologijos tulžies pūslės gleivinė. Etiologija ir patogenezė. 1) Valgymo pažeidimas (n

Ūminis pielonefritas. Klinika. Diagnostika
Klinika. Bendro infekcinio proceso simptomai + vietinės apraiškos. Dažniausias simptomas – odos blyškumas, pastelėję akių vokai; skausmo sindromas(pilvo skausmas, r

Lėtinis glomerulonefritas. nefrozinė forma. Klinikinė diagnostika, diferencinė diagnostika
Nefrozinė CGN forma (chr. glomerulonefritas) dažniausiai išsivysto ikimokyklinio amžiaus vaikams ir pagal klinikinius bei laboratorinius požymius prilygsta nefroziniam sindromui.

Vaikų cholecistitas. Etiologija. Patogenezė. Klinika. Gydymas. Ambulatorijos priežiūra. Diferencinė diagnozė
- ūminis tulžies pūslės uždegimas (vaikams retai). Ūminis cholecistitas (ACC). Etiologija: 1) Escherichia coli; 2) strepto- ir stafilokokai; 3) rečiau anaerobinis

Cholelitiazė. Klinika. Diagnostika. diferencinė diagnostika. Gydymas. Prevencija
GSD - obstrukcija, pagrįsta tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos procesų pažeidimu, dėl kurio susidaro akmenys ir kurį tiesiogiai lydi srovė

paveldima sferocitozė. Patogenezė. Klinika. Diagnostika. diferencinė diagnostika. Gydymas
Paveldima sferocitozė yra paveldimas sutrikimas, perduodamas autosominiu dominuojančiu būdu ir kuriam būdinga triada: hemolizinė anemija, gelta ir splenomegalija.

Įgyta (imuninė) hemolizinė anemija. Klinika. Diagnostika. Gydymas
- tai anemija, kuriai būdingas hemolizės vystymasis dėl autoantikūnų gamybos prieš eritrocitų arba eritrokariocitų antigenus. Klinika. Odos blyškumas, bendras

Ūminė limfoblastinė leukemija. Gydymas
Bendra vaikų, sergančių ūmine limfoblastine leukemija, gydymo schema: 1) remisijos sukėlimas (4-6 sav.): a) vinkristinas 1,5 mg/m2 (max 2 mg) 1 r/sav. i/v; b) prednizolonas 40 mg/m2

trombocitopeninė purpura. Hematologiniai rodikliai. Diferencinė diagnozė
Hematologiniai rodikliai. 1) har-ren petechial-dėmėtas hemoraginio sindromo tipas; 2) trombocitopenija - sumažėjus mažiau nei 100 x 109 / l - klinikinės ligos atsiradimas

Hemofilija. Klinika. Diagnostika. diferencinė diagnostika. Ambulatorinis stebėjimas
Hemofilija yra paveldima b-n, perduodama recesyviniu, su X susijusiu tipu, kuriam būdingas labai lėtas kraujo krešėjimas ir padidėjęs kraujavimas.

Enterobiozė. Užsikrėtimo būdai. Klinika. Diagnostika. Gydymas. Prevencija
Enterobiazė yra kontaktinė žarnyno helmintozė, dažniausiai pasireiškianti vaikams ir kuriai būdingas odos perianalinių raukšlių niežėjimas, nervų sistemos sutrikimas, funkcinis

Ascoridosis. Užsikrėtimo būdai. Klinika. Diagnostika. Gydymas
Askaridozė yra dažna helmintozė ūminė stadija kuriai būdingi alerginiai pasireiškimai, lėtiniai – morfofunkciniai virškinimo organų pokyčiai, rečiau

Kruopinė pneumonija. Diferencinė diagnozė
Kruopinė pneumonija dažniausiai stebima vyresniems nei 3 metų vaikams, jai būdingas plaučių skilties ar kelių segmentų pažeidimas. Dažniausiai uždegimas lokalizuotas viršutinėje arba apatinėje dalyje

Vyresnio amžiaus vaikų ūminės židininės ir segmentinės pneumonijos ypatybės
Vyresnio amžiaus vaikų ūminės židininės pneumonijos kliniką sudaro „plaučių“ (kvėpavimo) skundai, intoksikacijos simptomai, DN požymiai, vietiniai fiziniai pokyčiai.

lėtinė pneumonija. Diagnostika. diferencinė diagnostika. Gydymas paūmėjimo metu
Chr. plaučių uždegimas – val. nespecifinė plaučių liga, pasireiškianti infekcinio uždegimo atkryčiais bronchopulmoninėje sistemoje, kurios pagrindas yra negrįžtamas morfologinis

lėtinė pneumonija. Klinika. Gydymas
Klinika: 1) "mažos" b-ni formos: bendra būklė yra patenkinama, nėra didelio atsilikimo fizinis vystymasis, paūmėjimai yra 1-2 r per metus, tęskite pagal ūminio tipo

Vaikų astmatinės būklės ypatybės. Diagnostika. Komplikacijos. Terapinės priemonės astmai gydyti
Astmos būklę rodo priepuolis, kuris nepalengvėja 6 valandas ar ilgiau. Astmos būklės pavojus yra susijęs su teigiamos dinamikos stoka vartojant įprastinius antiaritminius vaistus.

JWP - klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikusi tulžies pūslės, tulžies latakų ir jų sfinkterių judrumas, dėl kurio kenčia hepatocitų ir tulžies gamyba. Etiologija: 1) pirminis JVP – sukeltas mitybos klaidų (suvalgius didelį kiekį riebaus, aštraus maisto), sėslaus gyvenimo būdo, traumų; 2) antriniai DZHVP - yra dažnesni ir yra kitų virškinimo trakto ligų (gastroduodenito, duodenito, opos, hepatito ir kt.) Ar endokrininių sutrikimų (nutukimo, diabeto) pasireiškimas. Patogenezė: 1) dėl neurozės, kai dominuoja CES simpatinės ir parasimpatinės dalies tonusas, atsiranda nuolatinis tulžies takų sfinkterių spazmas arba hipotenzija. 2) Pamiršus 12 p. sutrinka cholecistokinino sekrecija, o sergant tulžies pūslės ir žarnyno ligomis - gastrinas, neurohormonai --> reguliacija, sutrinka tulžies takų motorinė veikla --> ilgalaikė diskinezija sukelia tulžies stagnaciją ir infekciją, žarnyno turinio refliuksą į tulžies pūslė (refliuksas). Klinika: 1) su hipomotoriniu JVP- skausmas dešinėje hipochondrijoje, "+" tulžies pūslės simptomai, bukas skausmas pavalgius, m.b. kartu, skrandyje, epigastriume, kartu su pykinimu, apetito praradimu, raugėjimu. M.b. dispepsiniai žarnyno sutrikimai - viduriavimas, vidurių pūtimas. Bendrieji apsinuodijimo simptomai: nuovargis, galvos skausmai, prakaitavimas nuo CCC – padidėjęs spaudimas, padažnėjęs pulsas. 2) Su hipermotorine JVP- skausmas, paroksizminis, ūmus, atsiranda 30-40 minučių po valgio, trunka apie 30 minučių; dispepsiniai pasireiškimai; iš CCC pusės - pulso sulėtėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija). Diagnostika. 1) Inspekcija; 2) anamnezė; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) b / cheminė kraujo analizė (gali būti keičiami baltymai ir frakcijos N, bilirubinas, fermentai, AlAt, AsAT, šarminė fosfatazė); 6) Ultragarsas (tulžies pūslės forma, dydis, kasa); 7) dvylikapirštės žarnos garsas: 1 etapas- tai bendrojo tulžies latako laikas, kai šviesiai geltona tulžis išteka iš bendrojo tulžies latako, reaguodama į 12-p sienelės dirginimą. to-ki alyvuogių zondą, surinkite 3 porcijas, po 5 minutes. N, A dalis išsiskiria 0,5-1 ml / min (jei greičiau - hipotenzija, jei lėčiau - bendrojo tulžies latako hipertenzija). Tada į zondą 3 minutėms suleidžiamas 33 % magnio sulfato tirpalas --> zondas uždaromas 3 minutėms (atsiranda refleksinis Oddi sfinkterio užsidarymas --> sustoja tulžies tekėjimas). 2 etapas- "Oddi sfinkterio uždarymo laikas" (pradeda nuo zondo atidarymo momento iki tulžies atsiradimo) - jei daugiau nei 7 minutes - sfinkterio spazmas, jei mažiau nei 4 minutes - hipotenzija. 3 etapas- tulžies dalies A išsiskyrimo laikas (nuo Oddi sfinkterio atsivėrimo ir šviesios tulžies atsiradimo) - jei per 3-5 minutes išteka daugiau nei 8 ml tulžies - hipotenzija, jei išteka mažiau nei 5 ml. po 3-5 minučių – hipertenzija. 4 etapas- B dalies tulžies išsiskyrimo laikas (prasideda nuo to momento, kai dėl Lutkenso sfinkterio atsipalaidavimo ir tulžies pūslės susitraukimo išsiskiria tamsi tulžies pūslė) - jei per 25 minutes yra mažiau nei 15 ml tulžies - hipotenzija. Lutkenso sfinkterio, jei tulžies išskiriama mažiau nei 50 ml mažiau nei 15 minučių, tai yra Lutkenso sfinkterio hipertenzija. 5 etapas- C dalies tulžies išsiskyrimo laikas (pasibaigus tamsiai tulžiai, išsiskiria šviesesnė tulžis nei A dalis) - 0,5-1 ml / min. Norint patikrinti ištuštinimo laipsnį, dirgiklis vėl įvedamas, o jei vėl atsiranda tamsi tulžis (B dalis), tai šlapimo pūslė nėra visiškai sumažinta, t.y. yra hipertoninė diskinezija. 8) ??? Koprograma (su hipermotoriniu tipu – II tipo steatorėja, t.y. daug laisvųjų riebalų rūgščių dėl to, kad tulžies rūgštys neemulsuoja riebalų). Gydymas. 1) Dieta Nr. 5 (taupus pobūdis - mechaniškai, fiziškai, chemiškai, t.y. maistas turi būti šiltas, mažomis porcijomis, trupmeniškai, riebus, sūrus, aštrus, keptas, šviežių daržovių ir vaisių negalima aštrinti); 2) choleretic pr-you: a) choleretikai(stimuliuoja tulžies gamybą) tikri choleretikai(tiesiogiai prisideda prie tulžies komponento gamybos) - cholenzim, allahol, kukurūzų stigmos); pr-you, padidinantis tulžies sekreciją dėl vandens komponento - hidrocholeritikai- mineraliniai vandenys (Smirnovskaya, Truskovets), gamina tubazhi (iš pradžių nevalgius duoda šilto vandens be dujų - 1 stiklinė, tada vaikas 30 minučių guli su kaitinimo pagalvėlėmis ant dešinio šono, po to atsistoja ir pritūpia kol burnoje pasirodys kartumas). b) cholekinetika(stimuliuoja tulžies sekreciją): pr-you, todėl padidėja tonas tulžies pūslė ir tulžies takų tonuso sumažėjimas - magnio sulfatas, cholecistokininas; pr-you, sukeliantis tono atsipalaidavimą tulžies takų (antispazminiai vaistai) - atropinas, platifilinas, ūminiam priepuoliui palengvinti - duspatolinas (atpalaiduoja Oddi sfinkterį). 3) Vegetacinės būklės koregavimas (vaiką siunčiame pas neurologą). 4) Duodame vagotonikų ženšenį, eleuterokoką, rausvą radiolą, kordiaminą; simpatotonikai - valerijono, motininės žolės tinktūros.

Tulžies diskinezija(tulžies takų disfunkciniai sutrikimai) yra tulžies pūslės, tulžies latakų ir jų sfinkterių tonuso pokyčiai, pasireiškiantys tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimu, kartu su skausmu dešinėje hipochondrijoje.
Tulžies diskinezijos skirstomos į pirminę ir antrinę. Pagal pirminį supratimą, tulžies diskinezija be įrodytų organinių pakitimų ekstrahepatinėje tulžies sistemoje, jie sudaro tik 10-15%. Antriniai disfunkciniai tulžies takų sutrikimai atsiranda esant akmeniniam cholecistitui, tulžies akmenligė(GSD), hepatitas, kepenų cirozė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, po chirurginio tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomijos) ir skrandžio rezekcijos, nėštumo metu, priešmenstruacinės įtampos sindromas, diabetas, miotonija, gydant somatostatiną.
Šie veiksniai turi įtakos tulžies latakų diskinezijos vystymosi mechanizmams:

Autonominio nervų reguliavimo pažeidimai (padidėjęs parasimpatinės ar simpatinės dalies tonusas);

Centrinės nervų sistemos reguliavimo pažeidimas;

Patologiniai (interoreceptiniai) refleksai iš įvairių virškinamojo trakto dalių;

Hormoninio reguliavimo sutrikimai.

Yra šie klinikinės formos tulžies diskinezija:
1. Pagal lokalizaciją: a) tulžies pūslės funkcijos sutrikimas; b) Oddi sfinkterio disfunkcija.
2. Pagal priežastinį ryšį: a) pirminis; b) antrinis.
3. Pagal funkcinę būseną: a) hipotoninė-hipokinetinė forma; b) hipertoninė-hiperkinetinė forma.
klinikinis vaizdas. Pagrindiniai klinikiniai disfunkcinių tulžies takų sutrikimų simptomai yra skausmas, dispepsija ir neuroziniai sutrikimai. Esant hipotoninei-hipokinetinei formai, yra sunkumo jausmas pilvo ertmėje, nuobodus, užsitęsęs skausmas dešinėje hipochondrijoje be aiškaus švitinimo (išplitimo). Jie atslūgsta pavalgius, choleretic agentai, dvylikapirštės žarnos zondavimas. Taip pat būdingas pykinimas, kartumas burnoje, vėmimas, nestabilios išmatos (vidurių užkietėjimas, rečiau viduriavimas). Esant hipertenzinei-hiperkinetinei skausmo formai, mėšlungis, trumpalaikis, būdingas švitinimas. Gali atsirasti pykinimas, vėmimas, spazminis vidurių užkietėjimas, vagotonijos (padidėjusios parasimpatinės nervų sistemos funkcijos) požymių.
Klinikiniam Oddi sfinkterio disfunkcijos vaizdui būdingi pasikartojantys stipraus ar vidutinio stiprumo skausmo priepuoliai ilgiau nei 20 minučių, pasikartojantys ilgiau nei 3 mėnesius ir lokalizuoti:
epigastriume arba dešinėje hipochondrijoje, apšvitinant nugarą ir dešinę mentę (tulžies tipo);
kairiajame hipochondrijoje su apšvitinimu į nugarą, mažėja pasilenkus į priekį (kasos tipas);
juosta (kombinuoto tipo).
Skausmas gali būti susijęs su šiuos požymius: prasideda po valgio; išvaizda naktį; pykinimas ir (arba) vėmimas.
Pacientai, kuriems yra Oddi sfinkterio disfunkcija, skirstomi į:
I grupė- diagnozuota disfunkcija (manometrija nebūtina).
Kriterijai:
A. Klasikinis tulžies skausmų priepuolis.
B. 2 kartus padidėjęs ALT ir (arba) ALP aktyvumas, nustatytas mažiausiai du kartus.
B. Evakuacijos delsimas kontrastinė medžiaga su endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP) ilgiau nei 45 min.
G. Bendrojo tulžies latako išsiplėtimas daugiau nei 12 mm.
II grupė- Įtariamas funkcijos sutrikimas (būtina manometrija).
Būdingi skausmai ir vienas ar du pirmosios grupės kriterijai.
III grupė– galimas funkcijos sutrikimas (jei planuojama operacija, būtina atlikti manometriją).
Būdingas skausmas be kitų pakitimų.
Diagnozuojant disfunkcinius tulžies takų sutrikimus, naudojami šie:
1. Ne invaziniai metodai:
kepenų ir (arba) kasos fermentų lygio tyrimas skausmo priepuolio metu;
provokuojantys skausmo testai (pavyzdžiui, Nardi testas);
Ultragarsas su Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio funkcijos įvertinimu;
kiekybinė kepenų ir tulžies takų scintigrafija.
dvylikapirštės žarnos zondavimas;
Rentgeno metodai (cholecistografija, intraveninė cholangiografija) šiuo metu naudojami retai, jie suteikia informacijos apie tulžies pūslės koncentraciją ir susitraukiančią funkciją;
fibrogastroduodenoskopija (FGDS): pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos būklė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų buvimas.
2. Invaziniai metodai:
ERCP;
Oddi sfinkterio endoskopinė manometrija.
Gydymas. Esant disfunkciniams tulžies takų sutrikimams, ypač pirminėms formoms, ypač svarbi psichoterapija, psichotropinių ir vegetostabilizuojančių vaistų vartojimas.

Medicininis gydymas priklauso nuo diskinezijos tipo. Su hipotonine-hipokinetine diskinezija skiriami:

dieta, kurioje gausu maistinių skaidulų ir augalinio aliejaus, didinant cholekinetinį poveikį turinčių produktų kiekį; tyubazhi („aklas tyubažas“); dvylikapirštės žarnos zondavimas į dvylikapirštę žarną įleidžiant mineralinio vandens 0,3-1 l (su sunkia hipotenzija - 1-2 kartus per savaitę); kineziterapijos pratimai; choleretikos ir cholekinetikos kursai 1 mėn.; judrumo reguliatoriai; geriamasis gydymas mineraliniais vandenimis (vidutinės mineralizacijos vandenys, vėsūs (30-350 C) po 1 stiklinę 3 kartus per dieną 15-30 min. prieš valgį).

Esant antrinei diskinezijai, būtina gydyti pagrindinę ligą. Daugeliu atvejų, pagal indikacijas, naudojami invaziniai Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymo metodai: endoskopinis baliono išsiplėtimas; botulino toksino injekcija į sfinkterį; stento kateterio laiko nustatymas į tulžies lataką; tulžies latako ekscizija. sfinkteris.

ŽARNŲ KLŪDINIMAS

28) žarnyno nepraeinamumas: samprata, klasifikacija, etiopatogenezė, diagnostika.
žarnyno nepraeinamumas- liga, kuriai būdingas dalinis ar visiškas turinio judėjimo virškinamuoju traktu pažeidimas.
klasifikacija: pagal įgimtą veiksnį: įgimtas ir įgytas.
pagal atsiradimo mechanizmą: a) dinaminis (funkcinis): 1) spazminis 2) paralyžinis b) mechaninis: 1) obstrukcinis, 2) smaugimas 3) mišrus.
pagal obstrukcijos lygį: a) plonoji žarna: 1) aukšta 2) žema, b) storoji žarna
pasroviui: ūmus, lėtinis
pagal stadiją: a) pradinis - 2-12 valandų (neurorefleksas), b) tarpinis (toksiškas) - 12-36 val., c) vėlyvas (peritonitas) - vėliau nei 36 val.

Etiologija: paskirstyti predisponuojančius ir gaminančius veiksnius. Įgimti predisponuojantys veiksniai yra: 1) malrotacijos sindromas, 2) bendroji aklosios žarnos ir klubinės žarnos mezenterija, 3) dolichosigma (sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimas), 4) ilgoji mezenterija, raiščiai, didelės kišenės (Treitz). Įgyti predisponuojantys veiksniai: 1) sąaugos, 2) randai, 3) uždegiminiai infiltratai, 4) svetimkūniai, 5) tulžies ir išmatų akmenys, 6) helmintozės, 7) chirurginiai defektai.
produkuojantys veiksniai: 1) staigus virškinamojo trakto motorinės veiklos pokytis (maisto apkrova, badavimas, stimuliavimas vaistais, diskinezija, infekcinės ligos, enterokolitas) 2) fizinio krūvio metu padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.
Patogenezė: trys teorijos: 1) sterkoremijos teorija (toksiška) - vystantis žarnų nepraeinamumui, intoksikacija palaipsniui didėja dėl toksinų absorbcijos iš sustingusio žarnyno turinio pirmaujančiame žarnyno segmente (virš obstrukcijos vietos)
2) biocheminių pokyčių teorija – ji remiasi virškinimo sulčių diskrazija. Įprastas Virškinimo traktas išskiriama apie 10 litrų virškinimo sulčių. Jų praradimas su vėmimu kartu su absorbcijos ir virškinimo procesų pažeidimu padidina naudingų medžiagų praradimą iš organizmo. Visa tai sukelia gilius baltymų, angliavandenių, lipidų, vandens-elektrolitų ir vitaminų apykaitos sutrikimus, organizmo rūgščių-šarmų būklę.
3) Neuroreflekso teorija – esant žarnyno nepraeinamumui, iš addukcinės kilpos į CNS patenka galingi aferentiniai impulsai. Pirmiausia susidaro sužadinimo židinys, paskui – slopinimo židinys. Sutrinka žarnyno sienelių kraujotaka, trofizmas, gilėja parezė.
patogenezės stadijos: 1) mezenterinės ir organų hemocirkuliacijos pažeidimas (žarnyno sienelės išemija)
2) proksimalinės žarnyno mikrobinės hiperkolonizacijos vystymasis (intensyvus žarnyno mikrofloros dauginimasis)
3) enteralinio nepakankamumo sindromo išsivystymas, kai pažeidžiamos visos žarnyno funkcijos 4) pažeidimai Imuninė sistema virškinimo trakto
5) peritonito išsivystymas ir progresavimas 6) endogeninės intoksikacijos progresavimas
7) dauginio organų nepakankamumo išsivystymas
Diagnostika: apima paciento nusiskundimų ir anamnezės įvertinimą, apžiūrą, apčiuopa, pilvo perkusija. Svarbus tiesiosios žarnos tyrimas, pakitimų KLA, OAM įvertinimas, biocheminis kraujo tyrimas.Iš specialių metodų pilvo ertmės fluoroskopija (grafija), bario praėjimo įvertinimas arba irrigoskopija. Jie gali naudoti fibrogastroduodenoskopiją, kolonoskopiją, ultragarsą, KT ir BMR tomografiją, mezenterikografiją, virškinimo trakto scintigrafiją.

29) Bendrieji ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymo principai, chirurginio gydymo indikacijos, operacijų rūšys.
Konservus reikia apdoroti, kad paveiktų žarnyno nepraeinamumo patogenezę. Principai: Pirma, proksimalinio virškinamojo trakto dekompresija turi būti užtikrinta aspiruojant turinį per nosies skrandžio arba nosies žarnyno zondą (nustatoma per chirurginė intervencija) zondas. Nustačius valymo ir sifono klizmą su jų veiksmingumu („išplaunant“ iš tankių išmatų), galite ištuštinti virš kliūties esančią dvitaškį ir kai kuriais atvejais pašalinti kliūtį. Esant naviko gaubtinės žarnos nepraeinamumui, pageidautina intubuoti susiaurėjusią žarnos dalį, kad būtų iškrauta addukcinė dalis. Antra, būtina koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus bei pašalinti hipovolemiją. Bendrosios taisyklės tokia terapija aprašyta III skyriuje, čia tik pažymime, kad infuzinės terapijos apimtis, atliekama kontroliuojant CVP ir diurezę (pageidautina vienos iš centrinių venų kateterizacija ir kateterio buvimas šlapimo pūslėje), turi būti mažiausiai 3-4 litrus. Būtina papildyti kalio trūkumą, nes tai prisideda prie žarnyno parezės paūmėjimo. Trečia, norint pašalinti hemodinamikos sutrikimus, be tinkamos rehidratacijos, būtina naudoti reologiškai aktyvius agentus - reopoligliuciną, pentoksifiliną ir kt. Ketvirta, labai pageidautina normalizuoti baltymų balansą perpilant baltymų hidrolizatus, amino mišinį. rūgštys, albuminas, baltymai, o sunkiais atvejais – kraujo plazma. Penkta, būtina paveikti žarnyno peristaltiką: esant padidėjusiai peristaltikai ir mėšlungiams pilvo skausmams, skiriami antispazminiai vaistai (atropinas, platifilinas, no-shpu ir kt.), Esant parezei - priemonės, skatinančios motorinį evakuaciją. žarnyno vamzdelis: į veną hipertoninis natrio chlorido tirpalas (1 ml / kg paciento kūno svorio), ganglioniniai blokatoriai, prozerinas, ubretidas, polihidroksiliai alkoholiai, pavyzdžiui, sorbitolis, Bernardo srovės ant priekinės pilvo sienos). Ir galiausiai (tvarkoje, bet ne mažiau svarbu) priemonės yra gyvybiškai svarbios siekiant užtikrinti detoksikaciją ir pūlingų-septinių komplikacijų prevenciją. Šiuo tikslu, be didelio kiekio skysčio perpylimo, būtina naudoti mažos molekulinės masės junginių (hemodeso, sorbitolio, manitolio ir kt.) ir antibakterinių medžiagų infuziją.
Chirurginio gydymo indikacijos:
1) jei yra peritonito požymių.
2) esant akivaizdiems požymiams arba įtariant smaugimą ar mišrų žarnyno nepraeinamumą.
Kitais atvejais: skiriamas diagnostikos ir gydymo paskyrimas, jei neigiamas – chirurginis gydymas, jei teigiamas – konservatyvus gydymas. Priėmimas apima: poodinį atropino skyrimą, pararenalinės novokaino blokados įgyvendinimą, skrandžio plovimą, sifoninės klizmos įvedimą. Vertinama taip: jei praėjo dujos, buvo kėdė, sumažėjo skrandis, išnyko skausmo sindromas - priėmimas laikomas teigiamu.

Operacijų tipai Dauguma autorių visas chirurgines intervencijas dėl žarnyno nepraeinamumo skirsto į tris grupes:
- mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežasties pašalinimas (atsukimas volvulo metu, dezinvaginacija invaginacijos metu, smaugimo sąaugų išpjaustymas, žarnyno rezekcija ir kt.);
- įvairių rūšių anastomozių įvedimas siekiant apeiti kliūtį;
- žarnyno fistulės įvedimas virš kliūties vietos.
Kiekvienas chirurginės intervencijos metodas reikalauja individualaus požiūrio, atsižvelgiant į obstrukcijos tipą, žarnyno pokyčių pobūdį ir kt.
Norint gauti palankų chirurginės intervencijos dėl žarnyno nepraeinamumo rezultatą, reikia tinkamai gydyti pacientus pooperacinis laikotarpis. Čia, esant reikalui, tęsiama kova su hemodinamikos sutrikimais, vandens-druskos, baltymų ir angliavandenių apykaitos sutrikimais, imamasi priemonių kuo greičiau atkurti peristaltiką.

30) Dinaminis žarnyno nepraeinamumas: priežastys, klinika, diagnostika, gydymas.
Priežastys: paralyžinė obstrukcija išsivysto esant peritonitui, ūminiam pankreatitui, tuščiavidurio organo perforacijai, hipokalemijai po pilvo organų operacijų ir pilvo ertmės drenažo.Jos atsiradimas galimas išnykus spazminei obstrukcijai, esant dizenterijai, dispepsijai ir klajoklio nervo pažeidimui. .
priežastys Spastinė obstrukcija gali būti refleksai iš kitų krūtinės ir pilvo ertmių organų, retroperitoninės erdvės, centrinės nervų sistemos pažeidimai (stuburo plokštelės), mezenterijos (pilvo) kraujagyslių spazmai, apsinuodijimas švinu, nikotinu, morfiju.
Klinika: Liga pasižymi staigiu pasireiškimu. Pagrindinis simptomas yra stiprus mėšlungis. Neturi skausmo tam tikra lokalizacija ir dažniausiai pasklinda po visą pilvą. Susitraukimų laikotarpiu ligonis veržiasi po lovą, rėkia.Dispepsiniai sutrikimai nebūdingi. Išmatų ir dujų susilaikymas stebimas ne visiems pacientams, jie niekada nėra patvarūs. Bendra paciento būklė šiek tiek sutrikusi. Apžiūros metu pilvas yra normalios konfigūracijos. Kartais pilvo siena pailgėja, o pilvas įgauna navikulinę formą.
diagnostika: apima paciento nusiskundimų ir anamnezės įvertinimą, apžiūrą, apčiuopa, perkusija į pilvą. Svarbus tiesiosios žarnos tyrimas, pakitimų KLA, OAM įvertinimas, biocheminis kraujo tyrimas.Iš specialių metodų pilvo ertmės fluoroskopija (grafija), bario praėjimo įvertinimas arba irrigoskopija. Jie gali naudoti fibrogastroduodenoskopiją, kolonoskopiją, ultragarsą, KT ir BMR tomografiją, mezenterikografiją, virškinimo trakto scintigrafiją.

Pilvo rentgeno tyrimas atskleidžia spazminę-atoninę žarnyno būklę. Kartais plonosios žarnos eigoje matomi nedideli Kloiber dubenėliai, išsidėstę grandine iš viršaus į apačią ir į dešinę. Atliekant kontrastinį virškinimo trakto tyrimą su bariu, nustatomas lėtas bario suspensijos prasiskverbimas per plonąją žarną.
gydymas: konservatyvus. Pacientams skiriami antispazminiai vaistai, fizioterapinės procedūros, šiluma ant skrandžio, gydoma pagrindinė liga. Surengtas medicininis ir diagnostinis priėmimas pasak Višnevskio, leidžiant ankstyvos datos atskirti mechaninį CI nuo dinaminio, esant neigiamam rezultatui, atliekamas chirurginis gydymas, esant teigiamam rezultatui, konservatyvus gydymas. Priėmimas apima: poodinį atropino skyrimą, pararenalinės novokaino blokados įgyvendinimą, skrandžio plovimą, sifoninės klizmos įvedimą. Vertinama taip: jei praėjo dujos, buvo kėdė, sumažėjo skrandis, išnyko skausmo sindromas - priėmimas laikomas teigiamu.
2) Sušvirkšta 250 ml skysto bario sulfato.
3) atliekama infuzinė terapija.
4) atliekamas bario praeinamumo įvertinimas - jam praeinant (po 6 val. į storąją žarną, po 24 val. į tiesiąją), pašalinama žarnyno nepraeinamumo diagnozė, pacientui atliekamas išsamus tyrimas.

Turinys

Įvadas

JVP etiologija ir patogenezė

JVP diagnozė

Literatūra

Įvadas

Tulžies diskinezija yra tulžies sistemos, daugiausia tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies takų, susitraukimo funkcijos sutrikimas, dėl kurio sutrinka tulžies sekrecija.

Yra du pagrindiniai diskinezijos tipai: hipomotorinė (hipokinetinė, hipotoninė) ir hipermotorinė (hiperkinezinė, hipertoninė).

Dažnesnė yra hipomotorinė tulžies diskinezija, kurios metu sumažėja tulžies pūslės evakuacijos funkcija, dėl kurios ji ištempiama ir tulžies stagnacija. Sumažėja tulžies pūslės funkcija su santykinai pastoviu vidutinio sunkumo skausmu dešinėje hipochondrijoje, šiek tiek sumažėja pavalgius.

Sergant hipermotorine diskinezija, skausmas dešinėje hipochondrijoje yra stiprus, paroksizminio pobūdžio. Skausmo atsiradimas dažniausiai siejamas su mitybos klaida, alkoholio vartojimu, emociniu pervargimu.

Diagnozuojant svarbu nustatyti diskinezijos formą, taip pat nustatyti, ar yra ar nėra kartu cholecistito. Diskinezijos forma nustatoma atsižvelgiant į ligos pasireiškimo ypatybes. Svarbų vaidmenį atlieka ultragarsinio tyrimo rezultatai. Taip pat naudojamas dvylikapirštės žarnos zondavimas.

JVP etiologija ir patogenezė

Yra šie veiksniai, sukeliantys tulžies diskineziją (BD):

Įvairios kilmės neurocirkuliacinė disfunkcija;

Perduotas ūminis virusinis hepatitas;

Vaiko, sergančio vegetacine distonija ir sėsliu gyvenimo būdu, konstituciniai ypatumai;

neurozės;

Alergija maistui, atopinė diatezė;

Bet kokia lėtinė virškinamojo trakto patologija (ypač uždegiminė);

Paveldimas polinkis, nors tikriausiai vis dar priklauso nuo šeimos gyvenimo būdo įpročių, ypač mitybos;

Lėtiniai infekcijos židiniai organizme (ENT patologija ir kt.);

Apsinuodijimas, ekopatologija, ilgalaikis piktnaudžiavimas pramoniniais konservavimo produktais;

Endokrininės ligos (nutukimas, tirotoksikozė, cukrinis diabetas).

V. A. Galkinas (1996) rašo: tulžies pūslės diskinezijų kaip grynai funkcinių sutrikimų idėja šiuo metu peržiūrima. Ne tik hipomotorinės, bet ir hipermotorinės diskinezijos formose yra organinių pokyčių hepatocitų lygyje, o tai yra savotiškas pagrindinis veiksnys, sutrikdantis ne tik intra-, bet ir ekstrahepatinių tulžies takų veiklą. įskaitant tulžies pūslę. Ši patologija yra specifinis cholestazės tipas. Tačiau vegetacinės-kraujagyslinės (neurocirkuliacinės) distonijos reikšmė tulžies diskinezijos vystymuisi neatmetama. Taigi, du pagrindiniai veiksniai lemia GI judrumo sutrikimą:

1. hepatocitų funkcinės būklės pažeidimas, taigi ir discholija (tulžies sudėties pokytis);

2. tulžies pūslės raumenų sienelės neurogeninio reguliavimo pažeidimai, tiek centrinės (neurocirkuliacinės funkcijos sutrikimas, neurozė), tiek periferinės (virškinamojo trakto patologijoje pagal viscero-visceralinių refleksų iš interoceptorių tipą) genezės.

Tuo pačiu metu nustatyta, kad enterinių hormonų (cholecistokinino, motilino ir kt.) sekrecijos pažeidimas taip pat gali sukelti tulžies pūslės diskineziją esant lėtinei dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos patologijai, taip pat apudopatijai. Pažeidus tulžies tekėjimo į žarnyną ritmą, sumažėja viršutinio virškinamojo trakto baktericidinės savybės, atsiranda disbakteriozė, žarnyno diskinezija. Ilgalaikė diskinezija, sukelianti tulžies stagnaciją ir infekciją, žarnyno turinio refliuksą į tulžies pūslę (refliuksą), sukelia cholecistitą. Vyraujant simpatinės nervų sistemos dalies tonusui, pacientui būdingos hipotoninės diskinezijos (80 % visų diskinezijų), o parasimpatikotonija – hipertoninė.

Klinikinis JVP vaizdas priklausomai nuo formos

Klinikinės apraiškos tulžies diskineziją sukelia tulžies takų motorinės funkcijos sutrikimai, kuriuos, remiantis nusiskundimais, anamneze ir objektyvaus pacientų tyrimo duomenimis, galima suskirstyti į vietinius ir bendruosius simptomus.

Hipertoninė-hiperkinetinė tulžies diskinezijos forma dažniau stebimas asmenims, sergantiems vagotonija ir jam būdingas pasikartojantis ūmus pilvo pilvo pilvo skausmas, kartais labai stiprus dešinės hipochondrijos skausmas, spinduliuojantis į dešinę mentę, petį (primena kepenų dieglius) arba, atvirkščiai, į kairę pusę. krūtinė, širdies sritis (primena krūtinės anginos priepuolį). Širdies apraiškas sergant tulžies pūslės ligomis aprašė S.P. Botkinas kaip vezikokardinis refleksas (Botkino simptomas). Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda staiga, kartojasi kelis kartus per dieną, yra trumpalaikio pobūdžio, nėra kartu su kūno temperatūros padidėjimu, ESR padidėjimu ir leukocitoze. Kartais priepuolius lydi pykinimas, vėmimas, sutrikusi žarnyno veikla. Galbūt tokiems pacientams pasireiškia vazomotoriniai ir neurovegetaciniai sindromai: prakaitavimas, tachikardija, hipotenzija, silpnumo jausmas, galvos skausmas.

Skausmo priepuolius dešinėje hipochondrijoje pacientai sieja ne tiek su valgymo klaidomis, kiek su psichoemociniu pervargimu. Skausmo sindromas esant hiperkinetinei tulžies diskinezijos formai yra staigaus slėgio padidėjimo tulžies pūslė, kuris sumažėja esant ūminei Lutkens arba Oddi sfinkterių hipertenzijai.

Dauguma pacientų pastebi padidėjusį dirglumą, nuovargį, nuotaikos svyravimus, miego sutrikimus, išvaizdą skausmasširdies srityje, širdies plakimas.

Apžiūrint pacientus, oda nekeičiama; poodinis riebalinis sluoksnis yra normaliai išreikštas, dažnai net padidėjęs. Skausmas kartais pastebimas palpuojant (teigiamas Zacharyino požymis) tulžies pūslės projekcijos srityje - Chauffard zonoje (apatinio kepenų krašto sankirtoje su dešiniojo tiesiojo raumens išoriniu kraštu pilvo sienos). Kartais gali būti teigiami Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky simptomai dešinėje, dešinėje phrenicus simptomas. Daugeliu atvejų Zakharyin-Ged odos hiperestezijos zonų nėra.

Ne paūmėjimo laikotarpiu, palpuojant pilvą, jaučiamas nedidelis skausmas tulžies pūslės projekcijos ir epigastrinio regiono srityje. Lėtiniam cholecistitui būdingi skausmo taškai nėra ryškūs arba jų nėra. Galimi kitų virškinimo organų funkciniai pokyčiai (pilorospazmas, skrandžio hipokinezija, duodenostazė, gaubtinės žarnos hipo- ir hiperkinezija), širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos. Interiktaliniu laikotarpiu kartais išlieka sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas dažniausiai sustiprėja po psichoemocinės perkrovos, menstruacijų metu, po fizinio krūvio, valgant aštrų ir šaltą maistą.

Hipotoninė-hipokinetinė tulžies diskinezijos forma dažniau stebimas asmenims, kuriems vyrauja autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tonusas. Jam būdingas pilnumo jausmas ir nuolatinis bukas, skausmingas dešinės hipochondrijos skausmas be aiškios lokalizacijos, kuris sustiprėja po per didelio psichoemocinio streso, o kartais ir valgant. Skausmas hipokinezės metu atsiranda dėl vyraujančio infundibulinės tulžies pūslės dalies tempimo. Tai palengvina anticholecistokinino išsiskyrimas, kurio perteklius žymiai sumažina cholecistokinino susidarymą dvylikapirštėje žarnoje. Sumažėjus cholecistokinino, kuris yra cholekinetinis agentas, sintezė dar labiau lėtina motorinę tulžies pūslės funkciją.

Pacientai dažnai skundžiasi blogu apetitu, raugėjimu, pykinimu, kartoku skoniu burnoje, pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu (rečiau viduriavimu). Palpaciją lemia nedidelis skausmingumas su gilia palpacija Šofaro zonoje.

Tulžies diskinezija gali pasireikšti latentiškai ir su mažiau ryškiais vietiniais klinikiniais simptomais, esant bendriesiems neurologiniai simptomai. Remiantis skundais, anamneze, objektyviu ištyrimu, galima nustatyti preliminarią diagnozę. Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikia atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentiniai metodai tyrimai.

Hipotoninė-hiperkinetinė tulžies diskinezijos forma

Yra žinoma, kad labai dažnai tulžies diskinezijos, ypač antrinės, atsiranda esant išsiplėtusiai stazinei tulžies pūslei Oddi sfinkterio spazmo fone. Dažniausiai tai įvyksta padidėjus parasimpatiniam autonominės nervų sistemos padaliniui ir padidėjus rūgšties susidarymui skrandyje. Tai pacientai:

1. konstitucinė vagotonika;

2. neopinė dispepsija;

3. B tipo gastritas – lėtinis pirminis gastroduodenitas (būklė iki opų);

4. pepsinė opa;

5. lėtinis pasikartojantis pankreatitas;

6. trauminis smegenų pažeidimas.

Sergant visomis šiomis ligomis, ypač sergant pepsine opa, atsiranda Oddi sfinkterio spazmas, nes pepsinė opa yra ryškus sfinkterių ligos (pilorinis sfinkteris ir Oddi sfinkteris) atstovas. Taip pat žinoma, kad padidėjęs dvylikapirštės žarnos rūgštėjimas prisideda prie Oddi sfinkterio spazmo, o rūgštingumą mažinantys vaistai (antacidiniai vaistai, H 2 -histamino blokatoriai, H + / K + -ATPazės inhibitoriai) netiesiogiai padeda sumažinti sfinkterio spazmą. Oddi.

Esant Oddi sfinkterio spazmui, tulžies pūslėje susidaro tulžies sąstingis, o po tam tikro laiko - jos išsiplėtimas. Miogeninių antispazminių vaistų (papaverino, no-shpa) ir neselektyvių M-anticholinerginių vaistų (atropino, platifilino, metacino) paskyrimas ir ilgalaikis vartojimas sustiprina tulžies pūslės hipomotorinę diskineziją. Tai ypač pasakytina apie pepsines opas, nes iki šiol pacientai pepsinė opa gavo gydymo kursus, susidedančius iš miogeninių antispazminių ir neselektyvių M-cholinolitikų. Dar labiau apsunkina tulžies pūslės išsiplėtimą ir tulžies sąstingį joje, N-anticholinerginių vaistų – ganglionų blokatorių (benzogeksoniumo, pirileno, ganglerono), kurie šiuo metu praktiškai nenaudojami, paskyrimas. Šis veiksnys turėtų būti priskirtas kaip labai teigiamas momentas gydant pacientus, sergančius pepsine opa.

Pacientai, sergantys stazine tulžies pūsle ir Oddi sfinkterio spazmu, turi savo patogenezės, klinikos, diagnozės ir gydymo ypatybes, palyginti su anksčiau aprašytomis diskinezijos formomis. Dažniausiai jie skundžiasi sunkumu ir piešimo skausmai dešinėje hipochondrijoje, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas (dažniausiai avies išmatos), nuotaikos nestabilumas, dirglumas, nuovargis. Paskutiniai nusiskundimai ypač ryškūs esant jiems ir esant pagrindinei ligai.

Apžiūros metu nustatomas šukuotas liežuvis (dantų žymės), o tai rodo tulžies stagnaciją tulžies pūslėje. Palpuojant, kaip įprasta, yra jautrumas Schoffard zonoje (teigiamas Zakharyin simptomas), kartais galima palpuoti padidėjusią tulžies pūslę. Tikrai yra teigiamas Mussi-Georgievsky ir phrenicus simptomas dešinėje. Palpuojant nustatomi spazminiai, vidutiniškai skausmingi storosios žarnos skyriai ir sandarus sigmoidinės gaubtinės žarnos užpildymas išmatomis.

Pacientams, sergantiems hipomotorine-hiperkinetine diskinezijos forma, labai sunku atlikti dvylikapirštės žarnos zondavimą, nes jie dažnai prastai atveria Oddi sfinkterį. Todėl juos reikia ruošti labai atsargiai dieną prieš tyrimą ir prieš pat dvylikapirštės žarnos zondavimą. Dienos metu, dieną prieš zondavimą, pacientai turi vartoti antispazminius vaistus, daugiausia ne miogeninius antispazminius vaistus (no-shpa, halidor), bet antispazminius vaistus, kurie turi selektyvų atpalaiduojantį poveikį Oddi sfinkteriui ir neturi įtakos raumenų atsipalaidavimui. tulžies pūslė. Prieš miegą pacientas turi išgerti dvigubą dozę buskopano (20 mg) arba gastrocepino (100 mg) ir 50-100 g medaus su arbata, geriausia žalio.

Nagrinėdami mūsų poliklinikos pacientus, prisirašiusius diagnozę „JVP“, pažymime:

1. 63 vaikams nuo 5 iki 15 metų, atsižvelgiant į nusiskundimų pobūdį, anamnezę, kliniką, fizinę apžiūrą, laboratorinius tyrimus ir ultragarso diagnostika atskleidė DZHP (hipotoninio tipo tulžies pūslės diskinezija su discholija, hiperkinetiniu tipu ir cholestazės sindromu).

2. Analizuojant skausmo sindromą, nustatyta, kad pradinio mokyklinio amžiaus difuziniai skausmai pasireiškia 2,1 karto dažniau nei vyresniame mokykliniame amžiuje ir 1,5 karto rečiau nei mokykliniame amžiuje. ikimokyklinio amžiaus. Pradinio mokyklinio amžiaus skausmas dešinėje hipochondrijoje yra 1,2 karto rečiau nei vyresniojo mokyklinio amžiaus ir 2,2 karto dažniau nei ikimokykliniame amžiuje.

3. Analizuojant dispepsinį sindromą, nustatyta, kad pykinimas pasireiškia 48,4% ikimokyklinukų, 57,8% jaunesnių ir 56,9% vyresnių mokyklinių vaikų. Pradinio mokyklinio amžiaus vėmimas pasireiškia 1,6 karto dažniau nei vyresniojo mokyklinio amžiaus ir 1,3 karto rečiau nei ikimokykliniame amžiuje.

JVP diagnozė

Diagnostika remiantis skundų analize, ekspertizės duomenimis ir papildomų tyrimo metodų rezultatais. Vertinga diagnostinis metodas su šia patologija yra ultragarsiniai tyrimai. Ultragarsas leidžia nustatyti tulžies pūslės motorinių sutrikimų pobūdį, diagnozuoti tulžies takų anomalijas (sukimą, sukimą ir kt.). Labai dažnai būtent tokios tulžies takų ar tulžies pūslės struktūros ypatybės yra tiesioginė diskinezijos priežastis.

Esant tulžies diskinezijai, dietos terapija skiriama kaip N5 mitybos lentelės dalis. Atsižvelgiant į refleksinių įtakų vaidmenį JP genezėje, svarbų vaidmenį vaidina racionalaus režimo organizavimas, pakankamas miegas, psichoemocinės perkrovos ir stresinių poveikių ribojimas.

JP gydymo principai, atsižvelgiant į tulžies pūslės diskinezijos variantą, pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė. ASD diferencijuoto gydymo principai

Nuo pat pirmųjų gydymo dienų koreguojama autonominės nervų sistemos būklė. Esant hipertoniniam ir hiperkinetiniam JVP tipui, skiriami raminamieji vaistai: bromidai, valerijono infuzija, motininė žolė. Su hipotoniniu ir hipokinetiniu JVP tipu naudojami tonizuojantys preparatai: eleuterokoko ekstraktas, leuzea, ženšenio, aralijos, magnolijos vynmedžių tinktūra.

Šios patologijos antibakterinis gydymas neindikuotinas. Skiriant chemoterapinius vaistus, susijusius su kita gretutine liga, būtina atsižvelgti į galimą neigiamą šių vaistų poveikį tulžies sistemos funkcijai. Jei giardiazė ar kt helminto invazija būtinai atlikti antihelmintinį gydymą.

Ypatingas vaidmuo tenka choleretikams. Pagal veikimo mechanizmą jie skirstomi į choleretikus (padidina tulžies susidarymą) ir cholekinetinius (skatina tulžies išsiskyrimą iš šlapimo pūslės į žarnyno spindį).

Choleretikai apima: alocholis, cholenzimas, cholecinas, liobilas ir kiti vaistai su tulžies rūgštimis; nikodinas, oksafenamidas, tsikvalonas (sintetiniai preparatai); immortelle, kukurūzų stigmos, bitkrėslė, laukinė rožė, cholagolis, olimetinas (augaliniai preparatai); valerijono preparatai, mineralinis vanduo (dėl vandens komponento padidėja tulžies sekrecija).

Į cholekinetiką apie pernešti: magnio sulfatą, sorbitolį, ksilitolį, berberino bisulfatą (padidinti tulžies pūslės tonusą ir sumažinti tulžies takų tonusą); antispazminiai vaistai, eufilinas (atpalaiduoja tulžies sistemos sfinkterius).

Vaistų pasirinkimas tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos funkcijoms atkurti priklauso nuo diskinezijos tipo.

Sergant hipertenziniu DZHVP tipu, naudojamas oksafenamidas, nikodinas, mažos mineralizacijos mineraliniai vandenys (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan karštu arba šildomu 5-6 kartus per dieną). Žoliniams vaistams naudojami ramunėlių žiedai, pipirmėtės, saldymedžio šaknys, valerijono šaknys, motininės žolės, krapų vaisiai.

Esant hipotoniniam JVP tipui, skiriamas flaminas, cholecistokininas, magnio sulfatas, pankreoziminas; didelės mineralizacijos mineraliniai vandenys (Essentuki 17, Arzni ir kiti, kambario temperatūros arba šiek tiek pašildyti 30-60 min prieš valgį, priklausomai nuo skrandžio sekrecijos). Fitoterapija: kukurūzų stigmos, nemirtingų gėlių žiedai, ramunėlės, dilgėlių lapai, erškėtuogės, jonažolės, raudonėliai.

Esant hiperkinetiniam DZHVP tipui, antispazminiai vaistai vartojami trumpu kursu, kalio ir magnio preparatai, silpnos mineralizacijos mineraliniai vandenys šildomu 5-6 kartus per dieną. Vaistažolės: ramunėlių žiedai, pipirmėtės, saldymedžio šaknys, valerijono šaknys, motininės žolės žolė, krapų vaisiai.

Naudojant hipokinetinį DZHVP tipą, rekomenduojamas sorbitolis, ksilitolis, cholecistokininas, pankreoziminas, magnio sulfatas, didelio druskingumo mineralinis vanduo kambario temperatūroje arba šiek tiek pašildytas 30–60 minučių prieš valgį. Fitoterapija kaip ir hipotoninio tipo. Esant intrahepatinei cholestazei, 1-2 kartus per savaitę atliekami vamzdeliai (tulžies sistemos drenavimas be vamzdelio arba „aklas“ zondavimas). Priskirkite tonizuojančius vaistus, choleretikus ir cholekinetus. Padidėjus kepenų fermento ALT aktyvumui, choleretikai neskiriami.

Vaikų, sergančių JVP, gydymas atliekamas tol, kol visiškai pašalinama tulžies stagnacija ir sutrikusios tulžies nutekėjimo požymiai. Esant stipriam skausmui, vaiką patartina 10–14 dienų gydyti ligoninėje, o vėliau – vietinėje sanatorijoje.

Laiku diagnozuoti tulžies takų disfunkciją ir tinkamas gydymas vaikai, priklausomai nuo nustatytų pažeidimų tipo, padeda išvengti formavimosi ateityje uždegiminės ligos tulžies pūslę, kepenis, kasą ir užkerta kelią ankstyvam akmenų susidarymui tulžies pūslėje ir inkstuose.

Gydant antrinį ASD, lemiamą reikšmę turi priežastiniu požiūriu reikšmingo ligą sukėlusio veiksnio pašalinimas. Gydoma giardiazė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija, vegetacinės disfunkcijos ir kt.

Vienas iš vaistų, kuriais gydome JVP vaikams, yra Hofitol. Tai yra vaistas augalinės kilmės, kompleksinis poveikis virškinimo trakto, įskaitant tulžies ir tulžies latakų funkcijų reguliavimą, be to, turintis hepatoprotekcinį poveikį. Šis augalinis preparatas yra šviežių artišokų lauko lapų sulčių ekstraktas. Hofitolis gerina antitoksinę kepenų funkciją, pasižymi antioksidaciniu aktyvumu ir silpnu diuretikų poveikiu. Sudėtyje yra toliau nurodyta veikliosios medžiagos, kurie lemia jo sisteminį poveikį: kofeolio rūgštys, flavonoidai, sekviterpeno laktonas, inulinas, cinarazo fermentai, A, B, C grupių vitaminai, makro ir mikroelementai, įskaitant Fe, P, Mn. Choleretinis Hofitol poveikis atsiranda dėl tulžies susidarymo, tulžies sekrecijos ir tulžies pūslės bei tulžies takų tonuso normalizavimo. Šio vaisto hepatoprotekcines savybes ištyrė ir patvirtino mokslininkai Gebhardtas ir Mitarbas, atlikdami eksperimentinį modelį su izoliuota hepatocitų kolonija, paženklinta radioaktyviuoju C14-acetatu 1995 m. Kepenų apsaugantis poveikis yra susijęs su tulžies nutekėjimo padidėjimu, pagerėjimu. antitoksiška kepenų funkcija ir poveikis jų fermentų sistemai. Detoksikuojantis Hofitol poveikis kepenims atsiranda dėl padidėjusio gliukurono ir sulfo grupių prisijungimo, dėl kurio pagerėja baltymų sintetinė kepenų funkcija ir dėl to sumažėja galutinių azoto metabolizmo produktų susidarymas. karbamidas, kreatininas). Hofitolis turi daugiašalį poveikį riebalų apykaitai: mažina cholesterolio sintezę hepatocituose, normalizuoja fosfolipidų apykaitą ląstelėse, mažina aterogenines cholesterolio frakcijas. Chofitolio terapinio poveikio inkstams mechanizmas yra susijęs su inkstų vazodilatacija, dėl kurios pagerėja glomerulų filtracija, padidėja galutinių kepenų detoksikacijos produktų išsiskyrimas ir pasireiškia silpnas diuretikas. Antioksidacinis poveikis atsiranda dėl ląstelės antioksidacinių fermentų normalizavimo, kvėpavimo fermentų (oksidoreduktazių) aktyvavimo, ląstelių membranų stabilizavimo ir cholesterolio bei lipidų intraląstelinės sintezės normalizavimo. Ačiū įvairiems farmakologinis poveikis hofitolis turi gana plačias vartojimo indikacijas vaikams:

Ūminis ir lėtinis hepatitas (įskaitant infekcinį);

Riebalinė hepatozė, kepenų cirozė;

Tulžies latakų diskinezija, įskaitant su discholijos sindromu;

Lėtinė intoksikacija (hepatotoksinės medžiagos, nitro junginiai, alkaloidai, sunkiųjų metalų druskos);

Lėtinis nefritas;

Lipidų apykaitos sutrikimai;

Lėtinis ir poūmis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Hofitol galima vartoti vaikams nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Yra geriamojo tirpalo formos (vaikams ankstyvas amžius), tabletės ir injekcinis tirpalas.

Mūsų klinikoje vaikams vartojamos šios hofitolio dozės:

Vaikams nuo 0 iki 12 mėnesių 0,3–0,5 ml (5–10 lašų) tirpalo 3 kartus per dieną;

1–5 metų vaikams: 0,5–1 ml (10–20 lašų) tirpalo 3 kartus per dieną;

6-12 metų vaikams: 0,5 arbatinio šaukštelio tirpalo arba 1 tabletė 3 kartus per dieną;

Vaikams nuo 12 metų: 0,5-1 arbatinis šaukštelis tirpalo arba 1-2 tabletės 3 kartus per dieną.

išvadas

Taigi, apibendrinant, galime pasakyti:

1. Vaikų tulžies diskinezija yra dažniausia tulžies sistemos patologija. Sąvoka „diskinezija“ pažodžiui verčiama kaip „judesių sutrikimai“ ir reiškia nenormalią, nekoordinuotą lygiųjų raumenų funkciją.

2. Sergant hipertenzine JVP forma vaikai skundžiasi paroksizminiu, veriančiu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba dešinėje pusėje. Maži vaikai rodo į bambos sritį. Labai retai apšvitinamas skausmas dešinėje petyje, pečių ašmenyse. Užteks būdingas simptomasšiai būklei - aštrus pilvo skausmas dešinėje pusėje greito bėgimo ar greito ėjimo metu, kuris paaiškinamas papildomu jau išsiplėtusių kepenų kapsulės tempimu ir padidėjusiu veninio kraujo tekėjimu. Šis simptomas ypač ryškus kūno kultūros pamokose ar treniruotėse, lauko žaidimų, šokių užsiėmimų metu.

3. Hipotoninei DZHVP formai būdingas beveik nuolatinis, skausmingas nuobodus skausmas dešinėje pusėje. Emocinis stresas, mitybos klaidos gali padidinti skausmą.

4. Taip pat yra pirminis DZHVP ir antrinis DZHVP, kuris yra esant įvairioms patologinėms būklėms - virškinimo trakto, inkstų, centrinės nervų sistemos ir kt. labili DVP forma (75%), rečiau – stabili (25%). Stabili DZHVP forma dažniau pasitaiko sergant organinėmis skrandžio ligomis, 12-PC, GVP, o VFR – labili forma.

5. Kuriant DZHVP, lemiamas veiksnys yra BGV funkcijos reguliavimo pažeidimas iš nervų sistemos – tiek CNS, tiek ANS. Tai patvirtina neurofiziologinio tyrimo duomenys, hipertenzinio tipo DVD vyrauja parasimpatikotonija, o hipotoninio tipo DVD – simpatikotonija su normaliu arba per dideliu vegetatyviniu aprūpinimu.

6. Pagrindinis vaikų, sergančių JVP, skundas yra skausmas, kuris neturi aiškios ir ryškios savybės. Skausmą dažniau išprovokuoja stresinės situacijos, protarpinis, trumpalaikis, neintensyvus. Jų lokalizacija dažniau yra dešiniojo hipochondrio srityje.

7. Nepamainomas ligos palydovas – dispepsija. Vaikams sumažėjęs apetitas, jie dažnai nerimauja dėl pykinimo. Dažnai mažieji ligoniukai netoleruoja riebaus ir saldaus maisto: jo suvalgius pradeda pykinti, vemiama. Kartais vyresni vaikai skundžiasi kartaus skoniu burnoje. Atsiranda nestabilios išmatos.

8. Objektyvaus tyrimo metu gydytojas apčiuopiamas dešiniajame hipochondrijoje atskleidžia skausmo vietas, padidėjusį skausmą bakstelėjus delno kraštu palei šonkaulių lanko kraštą. Daugumos vaikų kepenys padidėja, o jų kraštas apčiuopiamas 1-2 cm žemiau šonkaulių lanko.

9. Vaikų, sergančių DZHVP, gydymas atliekamas tol, kol visiškai pašalinama tulžies stagnacija ir sutrikusio tulžies nutekėjimo požymiai. Esant stipriam skausmui, vaiką patartina 10–14 dienų gydyti ligoninėje, o vėliau – vietinėje sanatorijoje.

10. Laiku diagnozavus tulžies takų sutrikimus ir tinkamai gydant vaikus, atsižvelgiant į nustatytų pažeidimų pobūdį, galima užkirsti kelią tolesnių uždegiminių tulžies pūslės, kepenų, kasos ligų formavimuisi bei užkirsti kelią ankstyvam akmenų susidarymui tulžies pūslėje ir inkstuose.

Literatūra

1. Dvoriakovskis I. V. Echografija Vidaus organai vaikams, 1994 m.

2. Denisovas M. Yu. Praktinė gastroenterologija pediatrui: informacinis vadovas, 1999 m.

3. Vaikų gastroenterologija (pasirinkti skyriai) / Pagal. red. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimarchuk, 2002 m.

4. Vaikų virškinimo sistemos ligos / Under. red. A. A. Baranova. 1996 m.

5. Zaiceva O. V., Vovk A. N. Disfunkciniai vaikų tulžies takų sutrikimai: moderni išvaizda prie problemos//Consilium medicum. Pediatrija. 2003. Nr. 2. S. 26–29.

6. Ultragarsinės diagnostikos pediatrijoje klinikinės gairės / Pagal. red. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998 m.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Vaikų ir paauglių cholepatijos: vadovas gydytojui, 2003 m.

8. Tarptautinė klasifikacija virškinimo sistemos funkciniai sutrikimai. Romos konsensusas dėl funkcinių virškinimo sutrikimų, 1999 m.

9. Minushkin O. N. Disfunkciniai tulžies takų sutrikimai: patofiziologija, diagnostika ir gydymo metodai, 2004 m.

10. Minushkin O. N. Pranešimas apie klinikinius Odeston tyrimus pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, 2002 m.

11. Nasonova S. V., Tsvetkova L. I. Patirtis naudojant odestoną gydant lėtines tulžies pūslės ir tulžies takų ligas//Ros. žurnalas gastroenterolis., hepatolis., koloproktolis. 2000. Nr.3.

12. Pisarev A. G., Vasyukova N. S. Choleretic terapijos ultragarsinis stebėjimas vaikams, sergantiems hipomotorine tulžies pūslės diskinezija virusinio hepatito fone//Det. infekcijos. 2005. V. 4. Nr. 4. S. 68–71.

13. Ursova N. I. Diagnostikos algoritmas ir racionali terapija funkciniai vaikų tulžies sistemos sutrikimai//BC. Det. gastroenterolio. ir nutricolis. 2004. Nr. 3. S. 152–155.

14. Ursova N. I. Vaikų tulžies takų disfunkciniai sutrikimai: diagnostikos ir korekcijos kriterijai//Consilium medicum. Papildomas leidimas. 14–15 p.

15. Erdesas S.I., Sergejevas S.N. Tulžies latakų diskinezija vaikams: diagnostika ir šiuolaikinė terapija http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Jakovenko E. P., Grigorjevas P. Ya. lėtinės ligos Ekstrahepatiniai tulžies takai: diagnostika ir gydymas, 2000 m