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परीक्षा मैरी मेज पर बैठी है। छोटी, सिकुड़ी हुई और झुकी हुई, वह यथासंभव सर्वोत्तम व्यवहार करने की कोशिश करती है, जांच कर रहे आयोग के सदस्यों - शिक्षकों या माता-पिता के चेहरों को ध्यान से देखती है। कहते हैं:
“शुभ दोपहर, मैरी। आपका नाम क्या है और आपकी उम्र कितनी है, मैरी?
आज हम सब आपकी मदद के लिए यहां [एकत्रित] हैं।
वैसे, आज कौन सा दिन है? क्या तिथि है आज?
मैरी उस वर्ष और स्थान को याद करने की कोशिश करती है जहां वह है। (सबके सामने, दोपहर के भोजन के बाद आधी नींद में और दोपहर की धूप में।)
“वैसे, तुमने आज दोपहर के भोजन में क्या खाया, मैरी? हमारे राजा, ...और रानी का नाम क्या है?
या शायद आपको प्रधानमंत्री का नाम याद हो?
अथवा फ़्रांस की राजधानी का क्या नाम है? मैरी रो रही है.
वह इन सभी समस्याओं को हल नहीं कर सकती, एक आदमी और एक साइकिल का चित्र नहीं बना सकती, वह एक भी गलती बर्दाश्त नहीं कर सकती, अन्यथा उसे दंडित किया जाएगा, उसे अपने विचार व्यक्त करने होंगे।
वह एक अच्छी लड़की है, कृपया उससे प्यार करें, उसने वास्तव में अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास किया।
और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह कौन है या ये परीक्षक कौन हैं और वे किस प्रकार की परीक्षा आयोजित कर रहे हैं और क्यों।

चूंकि बुजुर्ग लोगों की मनोरोग जांच के लिए संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए इसे इसी अध्याय में नीचे एक अलग खंड में हाइलाइट किया गया है, लेकिन यह केवल प्रस्तुति की सुविधा के लिए किया गया है। व्यवहार में, संज्ञानात्मक परीक्षण को बातचीत की शुरुआत में रखना, या प्रश्नों को एक खंड में प्रस्तुत करने के बजाय उन्हें पूरी बातचीत में फैलाना संभवतः सबसे अच्छा है। प्रश्नकर्ता को यह पहले से स्वयं तय करना होगा। एक बेचैन और विचलित रोगी के लिए जो आम तौर पर सहयोग करने को तैयार होता है, सबसे अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए सबसे पहले ये प्रश्न पूछे जाने चाहिए: संज्ञानात्मक हानि की डिग्री का पता लगाने के लिए, यदि यह एक संभावित निदान है। दूसरी ओर, एक रोगी जो डॉक्टर की यात्रा के बारे में क्रोधित या संदिग्ध है, उसे बेहतर महसूस हो सकता है यदि डॉक्टर पहले रोगी की आंखों के माध्यम से स्थिति को जानने और देखने पर अपना ध्यान केंद्रित करता है, और उसके बाद ही रोगी से पूछे जाने वाले प्रश्न पूछना शुरू करता है। कठिन और धमकी भरा।
यदि विवेकपूर्ण तरीके से किया जाए, तो संज्ञानात्मक कार्य का आकलन आम तौर पर काफी स्वीकार्य होता है, और कई लोग इसे निश्चित रूप से आनंददायक पाते हैं। अध्ययन की शुरुआत में साक्षात्कारकर्ता के इस कथन से इसमें काफी मदद मिलती है कि वह हर किसी से ऐसे नियमित प्रश्न पूछता है। यह कथन पूर्व-मुद्रित प्रपत्रों के उपयोग से पुष्ट होता है, जो आश्चर्यजनक रूप से चिंता को कम करने में मदद करता प्रतीत होता है। यदि रोगी को इस बात में रुचि है कि ये सभी प्रश्न किस लिए हैं, तो इसमें कुछ भी गलत नहीं होगा यदि प्रश्न करने वाला व्यक्ति उसे समझाए कि वह ये प्रश्न यह पता लगाने के लिए पूछ रहा है कि क्या उसकी याददाश्त अब अच्छी है, जिसके बाद सबसे अच्छी बात यह है। तुरंत रोगी से उसकी याददाश्त के बारे में उसकी राय पूछें।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अध्ययन रोगी के लिए यथासंभव सुखद और फायदेमंद हो। सभी उत्तरों के लिए, सही और गलत दोनों, उसे सकारात्मक प्रतिक्रिया मिलनी चाहिए। जब प्रश्नकर्ता यह नहीं कह पाता कि "यह सही है," तो वह हमेशा कह सकता है "धन्यवाद," या "वास्तव में यह नवंबर है, लेकिन आप लक्ष्य से बहुत दूर नहीं थे," या "बुरा नहीं, यह एक कठिन प्रश्न था," वगैरह। जब अध्ययन पूरा हो जाता है, तो रोगी पूछ सकता है: "मैंने यह कैसे किया?" इस मामले में, आपको ईमानदारी से उत्तर देना चाहिए: “आपको अधिकांश नाम और पते याद हैं, लेकिन सभी नहीं। हालाँकि, ये आम बात है. आप वस्तुओं को बिल्कुल सही ढंग से नाम देते हैं और पढ़ते हैं। यानी, ऐसा लगता है कि आपको याददाश्त में कुछ कठिनाई है, लेकिन शब्दों का उपयोग करने में नहीं। क्या आपको लगता है सच में यही मामला है?
ऐसा होता है कि रोगी अत्यधिक संदिग्ध होता है और संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए किसी भी प्रत्यक्ष प्रश्न पर आक्रोश दिखाता है: यहां तैयार प्रश्नावली को हटाना और उन उत्तरों से प्राप्त जानकारी पर भरोसा करना बेहतर है जो रोगी सामान्य बातचीत के दौरान देना चाहता है (आंतरिक स्थिरता) विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। उसे रिश्ते से समझौता किए बिना स्वाभाविक, व्यावहारिक तरीके से अभिविन्यास, अभ्यास और मौखिक कौशल प्रदर्शित करने का अवसर भी दिया जाना चाहिए।

संज्ञानात्मक मूल्यांकन का क्षेत्र

संज्ञानात्मक कामकाज के कई क्षेत्र हैं जिन्हें कवर करने की आवश्यकता है: समय, स्थान और व्यक्ति के प्रति अभिविन्यास - ध्यान और एकाग्रता - नई सामग्री का निर्धारण और ध्यान भटकने के बाद इसकी याद - सरल गिनती - स्थानिक जागरूकता, जिसमें स्वयं के शरीर के बारे में जागरूकता शामिल है - की पहचान वस्तुएं और चेहरे - रोजमर्रा की वस्तुओं का पर्याप्त उपयोग प्रदर्शित करना - वस्तुओं का नामकरण, लिखित और का ग्रहणशील और अभिव्यंजक उपयोग मौखिक भाषण- ऐतिहासिक और हालिया दोनों, प्रसिद्ध तथ्यों की स्मृति में पुनरुत्पादन। साहित्य में वर्णित बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्य के कई संक्षिप्त परीक्षण हैं। इसके अलावा, उनमें से कुछ दूसरों की तुलना में कहीं अधिक अच्छी तरह से मान्य हैं। इस क्षेत्र में सबसे पहले में से एक मानसिक परीक्षण स्कोर (हॉडकिंसन, 1973) था, जो मुख्य रूप से स्मृति और अभिविन्यास का आकलन करता था। केव संज्ञानात्मक मानचित्र (मैकडॉनल्ड्स, 1969, हरे द्वारा संशोधित, 1978) मस्तिष्क के पार्श्विका लोब की गतिविधि और भाषण कार्यों से संबंधित कार्यों के मूल्यांकन पर स्पष्ट रूप से ध्यान केंद्रित करने वाला पहला था। CAPE संज्ञानात्मक मूल्यांकन स्केल (पैटी और गिलियर्ड, 1979) सबसे अधिक संरचित और मान्य में से एक है। लघु अध्ययन आरेख मानसिक स्थितिऔर मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन (एमएमएसई) (फोल्स्टीन एट अल, 1975) शायद सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है। स्मृति हानि के हल्के स्तर का आकलन करने के लिए रिवरमीड बिहेवियरल मेमोरी टेस्ट (कॉकबम और कॉलिन) का एक संशोधन विकसित किया गया था। उन सभी में खामियां और कमजोरियां हैं। अधिक विस्तृत और व्यापक उपकरण भी प्रकाशित किए गए हैं: कैम्ब्रिज पहचान योजना मानसिक विकारबाद की उम्र में - "कैमडेक्स" (बुजुर्गों में मानसिक विकारों के लिए कैम्ब्रिज परीक्षा - कैमडेक्स) (रोथ एट अल, 1988) - वृद्धावस्था मानसिक स्थिति अनुसूची - जीएमएसएस (कोपलैंड एट अल, 1976) - व्यापक मूल्यांकन और रेफरल मूल्यांकन (बीओओएच) (गुरलैंड एट अल, 1978)। हालाँकि, वे सभी विकसित किए गए थे और रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास के बजाय अनुसंधान उद्देश्यों के लिए अधिक उपयुक्त हैं।

अधिकांश वृद्ध मनोरोग टीमों को छोटे मानकीकृत परीक्षणों में से एक का उपयोग करना बहुत उपयोगी लगता है: साक्षात्कारकर्ता परीक्षण से जितना अधिक परिचित होगा, वे इसका उपयोग करने में उतना ही अधिक लचीला हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, उसे परीक्षण की कमजोरियों को जानना होगा और उन सभी मानक डेटा को याद रखना होगा जिनके साथ किसी भी रोगी के परीक्षा परिणामों की तुलना की जाती है। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले सभी परीक्षणों में छत और फर्श के प्रभाव के रूप में सीमाएं होती हैं, विशेष रूप से बाद वाले में। दूसरे शब्दों में, बहुत हल्के या बहुत गंभीर हानि वाले मरीज़ परीक्षणों की उपयोगी भेदभावपूर्ण सीमा से बाहर हो जाते हैं। सभी परीक्षणों में (शायद क्यू परीक्षण को छोड़कर, जिसमें कोई समग्र स्कोर नहीं है), सही उत्तरों का योग पाए गए उल्लंघनों और त्रुटियों के प्रकारों की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। परीक्षण जो मुख्य रूप से एक मूल्यांकन उपकरण के रूप में भाषा फ़ंक्शन पर निर्भर करते हैं (यहां तक ​​​​कि जब गैर-मौखिक फ़ंक्शन का परीक्षण करते हैं) का उपयोग डिस्फेसिया वाले रोगियों में नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, वे उच्च शिक्षित लोगों में संज्ञानात्मक गिरावट को कम आंकते हैं और कम-शिक्षित लोगों में इसे बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। किसी ऐसे व्यक्ति की जांच करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जो कभी भी पढ़ने या लिखने में सक्षम नहीं है और यह खोजना नहीं चाहता है; कुछ प्रश्नों का उत्तर देने में उसकी अनिच्छा का मतलब संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति नहीं हो सकती है। (पहले का इतिहास किसी को भी इस संभावना के प्रति सचेत कर देना चाहिए। यह तब संभव है जब रोगी कहता है, "मैंने ज्यादा अध्ययन नहीं किया है।")
इन अस्वीकरणों का हवाला देकर, हमारा किसी भी तरह से पाठक को प्रश्नों के मानक अनुक्रम का उपयोग करने से रोकने का इरादा नहीं है। हालाँकि, हम पाठक को इन नैदानिक ​​उपकरणों के उपयोग में चयनात्मक होने और उन मामलों में अतिरिक्त प्रश्न या कार्य पूछने की क्षमता हासिल करने के लिए प्रोत्साहित करेंगे जहां मानकीकृत परीक्षण की रफ स्क्रीनिंग से हानि के क्षेत्रों का पता चलता है जिनके लिए आगे की जांच की आवश्यकता होती है। डिमेंशिया पर फ्रेजर (1987) की किताब में औपचारिक मानसिक स्थिति परीक्षण (पीपी 113-128) पर एक बहुत ही उपयोगी खंड शामिल है, जहां कई छोटे परीक्षण प्रस्तुत किए जाते हैं और उन पर टिप्पणी की जाती है; ब्लैक एट अल। (1990) सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कुछ परीक्षणों की तुलना पाई जा सकती है।
नीचे दिए गए सर्वेक्षण डिज़ाइन में, हम आधार के रूप में एमआईपीएस (जरूरी नहीं कि सामान्य क्रम में) के प्रश्नों का उपयोग करते हैं और उन्हें ऊपर के कुछ अन्य प्रश्नों के साथ पूरक करते हैं, जो मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमआरसी) के ब्रोशर में पाए जा सकते हैं। ) (1987).

अभिविन्यास

एमआईपीएस में व्यक्तित्व अभिविन्यास प्रतिबिंबित नहीं होता है: इसमें रोगी की अपना नाम सही ढंग से कहने की क्षमता शामिल है (याददाश्त कमजोर होने वाली विवाहित महिलाएं कभी-कभी अपना पहला नाम बुलाती हैं), आसपास के लोगों को नाम या व्यवसाय से पहचानती हैं, उदाहरण के लिए: "यह एक डॉक्टर है, और यह एक नर्स है" मनोभ्रंश से पीड़ित व्यक्ति की परिवार के सदस्यों को पहचानने में असमर्थता दर्दनाक भावनाओं का कारण बनती है। हालाँकि, यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि यह असमर्थता चेहरे की पहचान में कमी (प्रोसोपेग्नोसिया) के कारण है या किसी विशिष्ट व्यक्ति को याद रखने की क्षमता में अधिक मौलिक हानि के कारण है। रिश्ते के आधार पर परिवार के किसी सदस्य की पहचान करने में असमर्थता (उदाहरण के लिए, "मेरे बेटे" के बजाय "यह मेरे पिता हैं") फिर से एक जटिल विकार प्रतीत होता है जो भाषा विकार और पहचान की कमी दोनों को समान रूप से प्रतिबिंबित कर सकता है।
एमआईपीएस में शामिल समय और स्थान में अभिविन्यास पर प्रश्नों को रोगी को हतोत्साहित करने वाले उत्तरों की एक श्रृंखला से बचने के लिए सावधानी से पूछा जाना चाहिए: "मुझे नहीं पता।" यदि रोगी समय के बारे में भ्रमित प्रतीत होता है, तो सबसे पहले पूछने वाली बात महीना या मौसम है। यदि वह इसमें बहुत गलत है, तो यह संभावना नहीं है कि समय अभिविन्यास के बारे में अन्य प्रश्नों के सही उत्तर दिए जाएंगे, और इसलिए ऐसे प्रश्नों को छोड़ा जा सकता है। दिन के समय के बारे में एक अतिरिक्त प्रश्न उपयोगी है: लगभग सही उत्तर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, लेकिन स्पष्ट रूप से गलत उत्तर समय में गहरी भटकाव का संकेत देता है।

वस्तुओं का नामकरण

ऐसे प्रश्न (एक पेंसिल और एक कलाई घड़ी का नाम बताएं) एमआईपीएस में बहुत आसान हैं, और लगभग सभी मरीज़ उनका सही उत्तर देते हैं (ब्रेयन और कैलोवे, 1990)। यदि नाममात्र डिस्फेसिया पर संदेह करने का कोई कारण है, तो कम सामान्य वस्तुओं के नामकरण के बारे में अतिरिक्त प्रश्न पूछे जाने चाहिए। उदाहरण के लिए, एक पेन दिखाने के बाद, आप पेन (रॉड) और टोपी का नाम पूछ सकते हैं; यदि प्रश्न पूछने वाला व्यक्ति जैकेट पहने हुए है, तो आप लैपल्स के बारे में पूछ सकते हैं; एक कलाई घड़ी में सूइयां, एक घुमावदार सिर और एक बकल के साथ पट्टा. ऐसे प्रश्नों की सहायता से आप वस्तुओं को नाम देने की अपनी क्षमता का प्रभावी ढंग से परीक्षण कर सकते हैं। रोगी को शरीर के अंगों के नाम बताने के लिए भी कहा जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, उनकी अपनी कोहनी या कंधे की ओर इशारा करना, जैसा कि एमआरसी द्वारा अनुशंसित है)।

वाणी की समझ

एमआईपीएस एक सरल तीन-चरणीय कमांड का उपयोग करता है ("कृपया कागज के इस टुकड़े को अपने दाहिने हाथ में लें, इसे आधा मोड़ें, फर्श पर रखें")। बाद के कुछ संस्करणों में इस शब्दांकन को संशोधित किया गया है (उदाहरण के लिए, "CAMDEX" में)। यह महत्वपूर्ण है कि आदेश के सभी हिस्सों को एक साथ संप्रेषित किया जाए और फिर रोगी को उनका पालन करने की अनुमति दी जाए। यह परीक्षण न केवल समझ के बारे में है, बल्कि अभ्यास और स्मृति के बारे में भी है। यह पता चला है कि गंभीर स्मृति हानि वाले कुछ मरीज़ कमांड के तीसरे चरण तक पहुंचने से पहले ही भूल जाते हैं। हालाँकि, इस स्तर पर परीक्षक को संकेत नहीं देना चाहिए, बल्कि केवल रोगी को धन्यवाद देना चाहिए और तदनुसार परिणाम रिकॉर्ड करना चाहिए। इसके बाद, एमआईपीएस के अनुसार, रोगी को लिखित आदेश ("अपनी आंखें बंद करें") का पालन करने के लिए कहा जाता है। इस तरह आप एक ही समय में अपनी पढ़ने और समझने की क्षमताओं का प्रभावी ढंग से परीक्षण कर सकते हैं। इन दोनों पहलुओं की अलग-अलग जांच करना उपयोगी हो सकता है, जिसमें रोगी को अखबार से एक अंश जोर से पढ़ने और फिर उसे दोबारा सुनाने के लिए कहा जाए। कभी-कभी क्षमताओं का एक आश्चर्यजनक पृथक्करण प्रकट होता है: रोगी पूरी अभिव्यक्ति और उचित स्वर के साथ जोर से पढ़ता है, और एक मिनट बाद पढ़े गए अंश से एक भी शब्द या विचार को दोहराने में खुद को पूरी तरह से असमर्थ पाता है। रोगी लिखित निर्देश भी पढ़ सकता है, लेकिन साथ ही वह उन्हें उचित कार्यों में "अनुवाद" करने में सक्षम नहीं है।

नई जानकारी को याद रखना और पुन: प्रस्तुत करना

आमतौर पर, अपेक्षाकृत युवा लोगों में स्मृति परीक्षण उनसे नाम और पता पूछने तक ही सीमित होते हैं। एमआईपीएस में, इस उद्देश्य के लिए तीन वस्तुओं का उपयोग किया जाता है (शुरू में परिभाषित नहीं किया गया था, लेकिन एमआरसी और "कैमडेक्स" ब्रोशर में - "सेब - सेब, टेबल - टेबल, सिक्का - पैसा")। मनोभ्रंश के कई रोगियों के लिए अपना नाम और पता बताना बहुत कठिन होता है; सबसे पहले, वे उन्हें सही ढंग से याद नहीं कर पाते हैं और विशेष रूप से, रुक-रुक कर उन्हें याद करते हैं। इसलिए यह सलाह दी जाती है कि पहले "तीन वस्तुओं" का उपयोग करें, और यदि रोगी संतोषजनक ढंग से सामना करता है, तो उससे उसका नाम और पता पूछें। आपको रोगी से कहना चाहिए: “अब मैं आपसे तीन बातें याद रखने के लिए कहना चाहूंगा जो मैं आपको बताऊंगा। यहाँ वे हैं (उदाहरण के लिए): "सेब, सिक्का, टेबल।" क्या आप अभी उनके नाम दोहरा सकते हैं?” आपको सामान्य, विशिष्ट वस्तुओं को चुनने की आवश्यकता है। जाहिर है, एक-अक्षर वाले शब्दों से बचना चाहिए क्योंकि श्रवण हानि वाले लोगों के लिए इन्हें सुनना अधिक कठिन होता है। शब्दों का उच्चारण स्पष्ट और मापकर करना चाहिए। तत्काल स्मृति दर दर्ज की जाती है, और फिर सभी तीन शब्दों को फिर से प्रस्तुत किया जाता है जब तक कि रोगी को सब कुछ याद न हो जाए। (यदि वह ऐसा नहीं कर सकता है, तो विलंबित स्मरण परीक्षण का कोई मतलब नहीं है, और परिणाम शून्य द्वारा दर्शाया गया है।) जब रोगी शब्दों को सही ढंग से याद करता है, तो परीक्षक स्पष्ट और जोरदार ढंग से कहता है, "कृपया उन्हें याद करने का प्रयास करें, क्योंकि मैं बाद में उनसे दोबारा पूछूंगा।'' एक विराम के बाद, वह जारी रखता है: "इस बीच, मैं कुछ और पूछना चाहता हूँ," और ध्यान भटकाने वाले कार्य पर आगे बढ़ता है। एक या दो मिनट बाद, परीक्षक रोगी से पूछता है कि क्या वह उन तीन वस्तुओं को याद कर सकता है जिनका पहले उल्लेख किया गया था और सही उत्तरों की संख्या गिनता है। यदि रोगी को एक भी चीज़ याद नहीं है, तो उसे तीन में से एक का सुझाव देने की अनुमति है (बेशक, तब इसे गिना नहीं जाता है)। हालाँकि, व्यवहार में, एक संकेत शायद ही कभी रोगी की मदद करता है।
नाम और पते के लिए मेमोरी की जाँच बिल्कुल उसी तरह से की जाती है। नाम और पते के तत्वों को सरल और परिचित-सा रखें: असामान्य नाम ध्यान भटकाने वाले होते हैं। आपको छह पद याद रखने होंगे: पहला और अंतिम नाम, दो अंकों की संख्या (घर), सड़क और शहर का नाम। उदाहरण के लिए: "जॉन ग्रीन, 32 साउथ स्ट्रीट, मैनचेस्टर।" नाम और पता परीक्षण में ध्यान भटकाने वाले कार्य को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, हालाँकि, इस परीक्षण में भी, स्मृति परीक्षण से पहले, पाँच मिनट का ब्रेक लेना और ध्यान बदलना आवश्यक है।
एमआईपीएस में, सातों का अनुक्रमिक घटाव परीक्षण करके या "कॉलम" (मूल रूप से "दुनिया") शब्द को उल्टे क्रम में लिखकर व्याकुलता प्राप्त की जाती है। दोनों तरीकों के नुकसान हैं. क्रमिक रूप से सातों को घटाना निश्चित रूप से एकाग्रता और मानसिक अंकगणितीय क्षमता की परीक्षा है। कई रोगियों के लिए यह बहुत कठिन और इसलिए परेशान करने वाला होता है। इसके अलावा, इसके परिणाम शैक्षिक स्तर पर अत्यधिक निर्भर होते हैं। एक और भी बेहतर विकल्प यह है कि गिनती परीक्षण का उपयोग किया जाए और रोगी को एक साधारण घटाव करने के लिए कहा जाए, जैसे कि 13 में से 8। एक विकल्प यह है कि एक साधारण राशि के कार्य का उपयोग किया जाए। (संख्यात्मकता का आकलन करना महत्वपूर्ण है: यथोचित अक्षुण्ण भाषा कौशल वाले लोगों को इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण हानि हो सकती है, बिना स्पष्ट रूप से पता लगाए कि क्या वे खरीदारी जैसी समस्याओं से निपटने में साधन संपन्न हैं।) शब्दों को पीछे की ओर लिखना "स्तंभ" एकाग्रता का परीक्षण करता है - रखने की क्षमता सूचना को संसाधित करते समय इसकी कई घटक इकाइयाँ दृष्टि के क्षेत्र में होती हैं। सात विधि के क्रमिक घटाव की तुलना में इस विधि से मरीज़ कम हतोत्साहित होते हैं। हालाँकि, इसका उपयोग करने से पहले, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी शब्द को सामान्य तरीके से लिख सके। यह एक जटिल परीक्षण है - महीनों के नामों को उल्टे क्रम में पुन: प्रस्तुत करना - एकाग्रता का एक सरल परीक्षण, लेकिन यह अक्सर बिना किसी कठिनाई के किया जाता है। इसलिए, "स्तंभ" शब्द का उल्टे क्रम में उच्चारण करने का परीक्षण स्टॉक में रखना उपयोगी है, भले ही एमआईपीएस प्रारूप का सख्ती से पालन न किया गया हो। (एक छोटा सा नुकसान त्रुटियों को लगातार गिनने में कठिनाई है, जो चूक और अक्षर उलटाव को समान महत्व देता है।) बेशक, एक ध्यान भटकाने वाले कार्य का उपयोग करना जो रोगी की क्षमता के अनुरूप नहीं है, इसका मतलब है कि इसे पूरा करने में लगने वाला समय अलग-अलग होगा। मरीज़। , और याद रखने और प्लेबैक के बीच का अंतराल हमेशा पांच मिनट नहीं होता है। किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में किए गए निर्णय लगभग इतने सामान्य होते हैं कि इस विवरण का कोई महत्व नहीं है।

वाणी के माध्यम से अभिव्यक्ति

एमआईपीएस में "नामकरण" परीक्षण को छोड़कर, भाषण के माध्यम से (विचारों को) व्यक्त करने के लिए कोई विशेष परीक्षण नहीं है, और आमतौर पर इस क्षमता के लिए एक विशेष परीक्षण विकसित करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि यह बातचीत के दौरान पता चलता है। हालाँकि, इस क्षेत्र में होने वाली हानियों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जैसे कि शब्द खोजने में हल्की कठिनाई या पैराफैसिया (लगभग सही शब्द)। अभिव्यंजक भाषा विकार वाले किसी भी रोगी में, समझ का सटीक आकलन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह आसानी से गलती से मान लिया जा सकता है कि रोगी उतना ही कम समझता है जितना वह दूसरों से संवाद कर सकता है। इन मामलों में, समझ का मूल्यांकन कुछ हद तक सावधानीपूर्वक पूछे गए प्रश्नों के द्वारा किया जा सकता है जो सार्थक और स्पष्ट हां या ना हां या ना में प्रतिक्रिया देते हैं (यदि रोगी इन शब्दों का उपयोग करने में असमर्थ है, तो इसके बजाय सिर हिलाकर या इशारों का उपयोग किया जा सकता है), और आंशिक रूप से रोगी की हरकतें, उससे प्रश्नों के बारे में अपनी समझ प्रदर्शित करने के लिए कहना जैसे: "कृपया, क्या आप अपना सिर हिला सकते हैं?" और "कृपया पहले खिड़की की ओर और फिर दरवाजे की ओर इशारा करें।" (डिस्पेसिया से पीड़ित रोगी के साथ संचार पर पृष्ठ 168 पर फिर से चर्चा की गई है।)
एमआईपीएस में लिखित भाषा में दक्षता के लिए एक परीक्षण होता है: रोगी को अपनी पसंद का कोई भी वाक्य लिखने के लिए कहा जाता है। सही माने जाने के लिए इसमें एक क्रिया और कुछ अर्थ होना चाहिए। इस कार्य की सुंदरता अच्छे भाषण परीक्षण में नहीं है, बल्कि रोगी के वाक्यों के चयन में है। कभी-कभी ये वाक्य काफी सामान्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी ये बातचीत के किसी भी पिछले भाग की तुलना में रोगी की मनोदशा को अधिक सटीक और मार्मिक ढंग से व्यक्त करते हैं। (उदाहरण के लिए, एक महिला जो मनोभ्रंश से पीड़ित थी प्रारंभिक अवस्थाशुरुआत हुई, वेल्स से उनकी बेटी उन्हें साथ रहने के लिए ले आई। बातचीत के दौरान उन्होंने बताया कि उनकी कितनी शानदार बेटी है और वह उसका कितने अच्छे से ख्याल रखती हैं। हालाँकि, बहुत सोचने के बाद, उसने लिखा "काश मैं अब वेल्स में होती।"

अमल

एमआईपीएस केवल रचनात्मक अप्राक्सिया के लिए परीक्षण करता है, और यह एक बहुत ही जटिल परीक्षण है जिसमें रोगी को दो जुड़े हुए पेंटागन की एक ड्राइंग की प्रतिलिपि बनाने के लिए कहा जाता है। कई मरीज़ जो इस परीक्षण में असफल हो जाते हैं, उन्हें एक सरल कार्य दिया जाना चाहिए, जैसे कि एक वर्ग बनाना, जैसा कि क्यू परीक्षण (हेयर, 1978) में, या घर पर। एक सूचनात्मक परीक्षण एक डायल बनाना है: डॉक्टर एक वृत्त खींचता है और रोगी से नंबर लगाने के लिए कहता है। यदि यह भाग सही ढंग से किया जाता है, तो विषय को तीर खींचने के लिए कहा जा सकता है ताकि वे नेता द्वारा बुलाए गए समय को दिखा सकें - इस प्रकार परीक्षण क्षमताओं की एक विस्तृत श्रृंखला का आकलन करने के लिए उपयोगी है। प्रैक्सिस परीक्षण का विस्तार रोगी से यह पूछकर किया जा सकता है कि वह कंघी, चाबी या पेन का उपयोग कैसे करता है; अधिक जटिल क्रियाओं (उदाहरण के लिए, कपड़े पहनना) का मूल्यांकन अलग-अलग सेटिंग में या अप्रत्यक्ष रूप से रोगी के बारे में जानकारी प्रदान करने वाले लोगों से बेहतर किया जाता है।

ज्ञान की

वस्तु पहचान का परीक्षण करते समय, संज्ञानात्मक कार्य के दूसरे पहलू का उपयोग यह साबित करने के लिए किया जाना चाहिए कि यह घटित हुआ है। रोगी को वस्तुओं का नाम बताना चाहिए या दिखाना चाहिए कि वह उनका उपयोग कैसे करता है। नतीजतन, यदि ये क्षमताएं (भाषण और अभ्यास) ख़राब हैं, तो एग्नोसिया का परीक्षण मुश्किल है। कम गंभीर हानि वाले लोगों में, विभिन्न प्रकार के परीक्षण विभिन्न प्रकार के एग्नोसिया का पता लगा सकते हैं। एमआरसी ब्रोशर (1987) में चित्र पहचान (असामान्य देखने के कोण से रोजमर्रा की वस्तुओं की तीन मोनोक्रोमैटिक छवियां) शामिल हैं। (कैमडेक्स में चित्रों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है।) जब तक रोगी को दृश्य हानि नहीं होती है, एमआरसी चित्रों की गलत पहचान स्पष्ट होती है, क्योंकि बरकरार संज्ञानात्मक क्षमताओं वाले बड़े वयस्क आमतौर पर उन्हें तुरंत पहचान लेते हैं। चेहरे की पहचान को तस्वीरों से सत्यापित किया जा सकता है मशहूर लोग(उदाहरण के लिए, शाही परिवार के सदस्य) या पारिवारिक तस्वीरों से, यदि रोगी के रिश्तेदारों की सही पहचान का आकलन करने के लिए आवश्यक जानकारी है। स्पर्श पहचान का परीक्षण करने के लिए, आप विभिन्न मूल्यवर्ग या अन्य के सिक्कों का उपयोग कर सकते हैं छोटी वस्तुएं(उदाहरण के लिए एक चाबी या कंघी, जिसे मरीज बिना देखे एक-एक करके उठाता है और पहचानने की कोशिश करता है। शरीर के अंगों, दाएं/बाएं दिशा, बोलने की क्षमता और प्रैक्सिस की सटीक पहचान से जुड़ा एक जटिल परीक्षण फेस-हैंड टेस्ट है (फ़िंक एट) अल, 1952 - कान एट अल., 1960)। डॉक्टर के सामने बैठे मरीज को धीरे-धीरे अपने हाथ अपने घुटनों पर रखने, अपने दाहिने हाथ से अपने दाहिने कान को छूने, अपने बाएं हाथ से अपने बाएं कान को छूने, फिर अपने कान को छूने के लिए कहा जाता है। उसके दाहिने हाथ से बायां कान, और उसके बाएं हाथ से उसका दाहिना कान। यह अंतिम दो कार्य हैं जिन्हें करना लोगों के लिए सबसे कठिन है, दाएं और बाएं पक्षों को भ्रमित करना, जो प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका लोब की संभावित शिथिलता को इंगित करता है यदि ऐसा कोई संदेह मौजूद है, तो दृश्य और स्पर्श संबंधी तौर-तरीकों में संवेदी गड़बड़ी की तलाश करना भी आवश्यक है। विस्तृत विवरणमूल्यांकन का यह पहलू तंत्रिका विज्ञान साहित्य में पाया जा सकता है।

जागरूकता

एमआईपीएस में वर्तमान और ऐतिहासिक दोनों घटनाओं के बारे में जागरूकता के लिए कोई परीक्षण नहीं है। बहुत से लोग सवाल करते हैं कि संज्ञानात्मक कार्य का आकलन करना कितना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पता लगाने का कोई निश्चित तरीका नहीं है कि यह जानकारी रोगी को पहले से पता थी या नहीं। वर्तमान प्रधान मंत्री की ओर से द्वितीय विश्व युद्ध की तारीखों के बारे में पूछने की एक लंबी परंपरा है। हालाँकि, इन दोनों कार्यों का अर्थ पूरी तरह से अलग है: पहला इस पर निर्भर करता है कि बहुत समय पहले प्रस्तुत की गई सामग्री को कितनी अच्छी तरह याद किया गया है, और बाद वाला इस पर निर्भर करता है कि रोगी वर्तमान घटनाओं का कितनी बारीकी से अनुसरण करता है।

उच्च संज्ञानात्मक कार्य

संज्ञानात्मक कार्य के कई संक्षिप्त परीक्षणों में वे आइटम शामिल नहीं होते हैं जो अधिक जटिल बौद्धिक कौशल का परीक्षण करते हैं जिन्हें फ्रंटल लोब द्वारा मध्यस्थ माना जाता है। अमूर्तता का परीक्षण इस प्रकार के प्रश्नों द्वारा किया जा सकता है: "एक केला और एक सेब में क्या समानता है?" हालाँकि, ऐसा प्रतीत होता है कि ऐसे प्रश्न का उत्तर ठोस तरीके के बजाय अमूर्त तरीके से देने की क्षमता आंशिक रूप से रोगी की शिक्षा पर निर्भर करती है। बातचीत के दौरान, दृढ़ता (भाषण या मोटर कौशल में) की निगरानी करना आवश्यक है, जो क्षति का संकेत है सामने का भागदिमाग
मूल रूप से इसहाक और केनी (1973) द्वारा मनोभ्रंश परीक्षण के रूप में वर्णित मौखिक प्रवाह का परीक्षण जिसे सेट परीक्षण कहा जाता है, उपयोगी है। आजकल इसे अक्सर सरलीकृत रूप में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए: "कृपया जितने जानवरों को आप याद कर सकते हैं उनके नाम बताएं, मेरा मतलब किसी भी प्रकार के जानवरों से है - पक्षी, मछली, आदि। (KEMDEX में निर्देश थोड़े अलग हैं।) फिर गिनती करें एक मिनट में अलग-अलग जानवरों के नाम बताएं (दोहराव को छोड़कर)। यह जानकर आश्चर्य हो सकता है कि संज्ञानात्मक कामकाज के अन्य पहलुओं में स्पष्ट रूप से कोई हानि नहीं होने वाला रोगी नए जानवरों के नामों को व्यर्थ ही याद कर पाता है, कैसे स्वस्थ लोग, एक समूह (खेत के जानवर, पालतू जानवर, जंगल के स्तनधारी, खेल, मछली, आदि) से दूसरे समूह में जाने के लिए एक रणनीति का उपयोग करें। वैकल्पिक श्रेणियां वर्णमाला के एक निश्चित अक्षर से शुरू होने वाले शब्द, नाम, वस्तुएं हैं जिन्हें किसी स्टोर में खरीदा जा सकता है। ऐसे परीक्षण जिनमें रोगी को वैकल्पिक या वातानुकूलित प्रतिक्रिया देने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, "यदि मैं एक उंगली उठाता हूं तो टेबल टैप करें, लेकिन यदि मैं दो उंगली उठाता हूं तो टेबल टैप न करें") में अवांछित प्रतिक्रिया को रोकने की क्षमता का आकलन करना शामिल है, जो इस पर भी निर्भर करता है ललाट लोब के कामकाज पर. कार्य पूरा करना है जटिल निर्देश, जिसमें स्थानिक या व्याकरणिक संबंध शामिल हैं (उदाहरण के लिए, "हरी पेंसिल की नोक को स्पर्श करें जो लाल पेंसिल के सबसे करीब है," "दो पेंसिलों में से छोटी पेंसिल को दाईं ओर ले जाएं") सरल संज्ञानात्मक परीक्षणों द्वारा पता नहीं लगाई गई कठिनाइयों को प्रकट कर सकता है।
हल्के संज्ञानात्मक हानि के व्यापक और विस्तृत अध्ययन के लिए एक मनोवैज्ञानिक की भागीदारी की आवश्यकता होती है जो इस क्षेत्र में विशेषज्ञ हो। हालाँकि, सरल प्रश्नों का उपयोग करके संज्ञानात्मक कामकाज के विभिन्न क्षेत्रों का व्यापक कवरेज बुजुर्ग लोगों के साथ काम करने वाले किसी भी विशेषज्ञ की क्षमता के भीतर है और उनकी समस्याओं के बारे में उनकी समझ को काफी समृद्ध करता है। जैसा कि यहां वर्णित है, ये परीक्षण श्रमसाध्य और समय लेने वाले लग सकते हैं, लेकिन व्यवहार में, क्लिनिक में एक मरीज के साथ एमआईपीएस करने में लगभग 10 मिनट लगते हैं, ऐसे मामलों में थोड़ा अधिक समय (शायद 15-20 मिनट) की आवश्यकता होती है जहां अतिरिक्त प्रश्न या रोगी के साथ बातचीत करने में विशेष समस्याएँ उत्पन्न होती हैं।
संज्ञानात्मक मूल्यांकन का अभ्यास निरंतर आधार पर, आराम से और अन्य नियमित मूल्यांकनों के साथ किया जाना चाहिए, और मूल्यांकन प्रक्रिया को दोनों प्रतिभागियों के लिए यथासंभव आनंददायक बनाने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए। जब साक्षात्कारकर्ता अपने प्रयासों को मैत्रीपूर्ण और चौकस अवलोकन की ओर निर्देशित करता है, न कि रोगी पर अपनी इच्छा थोपने की, तो यह प्राप्त करना हमेशा संभव होता है उपयोगी जानकारी, भले ही हर प्रश्न का उत्तर लिखने की जुनूनी इच्छा अतृप्त ही क्यों न हो।

प्रासंगिकता. संज्ञानात्मक कार्य (सीएफ) मस्तिष्क के सबसे जटिल (उच्च) कार्य हैं, जिनकी मदद से दुनिया की तर्कसंगत अनुभूति और उसके साथ बातचीत की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। सबसे जटिल रूप से व्यवस्थित होने के कारण, सीएफ एक ही समय में विभिन्न के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं रोग संबंधी स्थितियाँ. सीएफ की गड़बड़ी प्राथमिक जैविक मस्तिष्क क्षति (उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग में न्यूरोडीजेनेरेशन की प्रक्रिया) और विभिन्न दैहिक या एन्सेफैलोपैथी माध्यमिक दोनों में देखी जाती है। अंतःस्रावी रोग(जैसे हाशिमोटो की एन्सेफैलोपैथी)। इसलिए, सीएफ विकार एक अंतःविषय समस्या है जिसका सामना नियमित रूप से न केवल न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है, बल्कि चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा भी किया जाता है।

इस मामले में, निदान स्थापित करने के लिए रोगी की सीएफ स्थिति का विश्लेषण आवश्यक है (उदाहरण के लिए, रोग के चरण को स्थापित करने सहित) क्रोनिक इस्किमियामस्तिष्क) और रोग की विशेषताओं को स्पष्ट करना, साथ ही रोगी प्रबंधन (चिकित्सीय और चिकित्सा-सामाजिक) के लिए इष्टतम रणनीति विकसित करना। यह भी याद रखना चाहिए कि समय पर निर्धारित चिकित्सा के अभाव में, अंततः तीव्र सीआई विकसित हो सकता है जीर्ण रूप- मनोभ्रंश और रोगी के रिश्तेदारों के लिए एक भारी बोझ बन जाता है ([ !!! ] सीआई वाले रोगियों के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित प्रबंधन योजना कई मामलों में मौजूदा विकारों की गंभीरता को कम करने और मनोभ्रंश की शुरुआत को रोकने या विलंबित करने की अनुमति देती है)।

टिप्पणी! बिगड़ा हुआ सीएफ (या संज्ञानात्मक हानि [सीआई]) किसी भी उम्र में हो सकता है लेकिन वृद्ध वयस्कों में यह सबसे आम है। इस संबंध में, अधिक आयु वर्ग के [सभी] रोगियों (विशेषकर अस्पताल में भर्ती) में सीआई की संक्षिप्त जांच आवश्यक है। बाह्य रोगी (पॉलीक्लिनिक) स्तर पर, रोगी की सीएफ स्थिति का विश्लेषण करने का आधार स्मृति में कमी या मानसिक प्रदर्शन में कमी के बारे में शिकायतें हैं, जो (शिकायतें) स्वयं रोगी और उसके रिश्तेदारों, दोस्तों, सहकर्मियों दोनों से आ सकती हैं (इस सर्कल से जानकारी) लोगों का नैदानिक ​​​​संकेत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी का उसके सीएफ की स्थिति का आकलन हमेशा उद्देश्यपूर्ण नहीं होता है)।

केएन अनुसंधान, एक नियम के रूप में, दो चरणों में किया जाता है। [ 1 ] पहले चरण में, उपस्थित चिकित्सक, विशेषज्ञता की परवाह किए बिना, एक संक्षिप्त स्क्रीनिंग आयोजित करता है (अंग्रेजी से "स्क्रीनिंग" एक अवधारणा है जिसमें बीमारियों की पहचान करने और रोकने के लिए कई उपाय शामिल हैं), जिसका उद्देश्य उन रोगियों की पहचान करना है जो सीआई होने की संभावना है। [ 2 ] दूसरे चरण में [सीएन अनुसंधान], एक [विस्तृत] न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, जिसके लिए आमतौर पर एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट शामिल होता है - वह विभिन्न संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन करता है और पहचाने गए विकारों की डिग्री और गुणात्मक विशेषताओं के बारे में भी निष्कर्ष निकालता है। रोगी के दैनिक जीवन पर उनके प्रभाव के रूप में। ये निष्कर्ष मनोभ्रंश या हल्के सीआई (एमसीआई) का निदान करने की अनुमति देते हैं।

संज्ञानात्मक कार्य का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में से एक मिनी-मेंटल स्टेट परीक्षा है, जिसमें 9 कार्य, 30 प्रश्न शामिल हैं। परीक्षण को पारंपरिक रूप से 2 भागों में विभाजित किया गया है: पहला अभिविन्यास, ध्यान, धारणा और स्मृति का मूल्यांकन करता है, दूसरा - भाषण का। परीक्षण के लिए अधिकतम अंक 30 अंक है, सीमा रेखा मान, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 24 - 25 अंक है। एमएमएसई के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इसमें कार्यकारी कार्यों का मूल्यांकन शामिल नहीं है, इसमें औसतन लगभग 8 मिनट लगते हैं, कार्यों में ऐसे भी हैं जिनमें ड्राइंग की आवश्यकता होती है, जो दृश्य हानि और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ समस्याग्रस्त है; एमसीआई के निदान में इसका बहुत कम उपयोग होता है (एमसीआई के निदान के लिए यह एक अधिक संवेदनशील उपकरण है)। मॉन्ट्रियल स्केलसंज्ञानात्मक मूल्यांकन - [निर्देश])। ऐसी रिपोर्टें हैं कि अस्पताल में भर्ती होने से पहले प्रकट मनोभ्रंश से पीड़ित नहीं होने वाले रोगियों में एमएमएसई पर बहुत कम स्कोर (संभावित 30 में से 10 अंक से कम) प्रलाप के हिस्से के रूप में तीव्र सीआई के विकास का संकेत देते हैं।

पोस्ट भी पढ़ें: दैहिक चिकित्सा में प्रलाप(वेबसाइट पर)

टिप्पणी! तीव्र सीआई में, आमतौर पर संक्षिप्त पैमानों का उपयोग करना पर्याप्त होता है, जैसे कि गहन देखभाल इकाइयों () में भ्रम का आकलन करने की विधि, साथ में इतिहास, उद्देश्य और प्रयोगशाला-वाद्य अध्ययन के डेटा के साथ।

जैसा कि कहा गया है, एमएमएसई (और एमओसीए) के उपयोग के लिए अपेक्षाकृत लंबे समय (8-10 मिनट) की आवश्यकता होती है, जो आउट पेशेंट अभ्यास में हमेशा संभव नहीं होता है। इस संबंध में, डॉक्टर के लिए सीआई का आकलन करने के लिए छोटे पैमानों को जानना महत्वपूर्ण है, जिनके उपयोग में 2 से 3 मिनट लगते हैं (जिनमें वे भी शामिल हैं जिनका उपयोग अस्पताल में रोगी के बिस्तर के पास, सामान्य दौर को बाधित किए बिना किया जा सकता है)।

सामान्य दैहिक अभ्यास में सकल (उच्चारण) संज्ञानात्मक हानि (यानी, मनोभ्रंश) की पहचान करने के लिए, इष्टतम स्क्रीनिंग टूल है मिनी कॉग(मिनी-कॉग), एस. बोर्सन एट अल द्वारा प्रस्तावित। (2000) और इसमें सरल स्मृति कार्य और एक घड़ी ड्राइंग परीक्षण शामिल था।

परीक्षण परिणामों की व्याख्या के लिए निम्नलिखित विकल्प भी है: [ 1 ] यदि रोगी को सभी तीन शब्द याद हैं, तो कोई गंभीर संज्ञानात्मक हानि नहीं है, यदि उसे एक भी याद नहीं है, अर्थात; [ 2 ] यदि रोगी को दो या एक शब्द याद है, तो अगले चरण में घड़ी के चित्र का विश्लेषण किया जाता है; [ 3 ] यदि चित्रण सही है, तो कोई गंभीर संज्ञानात्मक हानि नहीं है; यदि यह गलत है, तो (केवल संख्याओं और तीरों की स्थिति का आकलन किया जाता है, लेकिन तीरों की लंबाई का नहीं)।

मिनी-कॉग तकनीक का मुख्य लाभ सरल और तेज़ होने के साथ-साथ इसकी उच्च सूचना सामग्री है, जो गैर-विशिष्ट विशेषज्ञों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। परीक्षण की संवेदनशीलता 99% है, विशिष्टता 93% है। परीक्षण को पूरा होने में रोगी को लगभग 3 मिनट लगते हैं, और परिणामों की व्याख्या बेहद सरल है - परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन गुणात्मक रूप से किया जाता है, दूसरे शब्दों में [ + ] रोगी को हानि है या [ - ] नहीं। तकनीक कोई स्कोर प्रदान नहीं करती है, न ही यह गंभीरता के आधार पर संज्ञानात्मक हानि का वर्गीकरण प्रदान करती है, जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सकों का कार्य नहीं है। मिनी-कॉग तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी संज्ञानात्मक विकारों दोनों के निदान के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इसमें स्मृति और "ललाट" कार्यों (क्लॉक ड्राइंग टेस्ट) के परीक्षण शामिल हैं। परीक्षण का उपयोग बोलने में अक्षमता या भाषा संबंधी बाधाओं वाले व्यक्तियों में काफी आसानी से किया जा सकता है। इस तकनीक का मुख्य नुकसान हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि के लिए इसकी कम संवेदनशीलता है। उनका निदान करने के लिए, अधिक परिष्कृत उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए, जैसे एमएमएसई या एमओसीए स्केल।

आप सीआई के लिए स्क्रीनिंग के सभी संक्षिप्त तरीकों के बारे में पढ़ सकते हैं जिनका उपयोग एक चिकित्सक द्वारा रोजमर्रा के अभ्यास में एम.ए. के लेख "चिकित्सक के अभ्यास में संज्ञानात्मक घाटे की पहचान: स्क्रीनिंग स्केल की समीक्षा" में किया जा सकता है। कुटलुबेव, रिपब्लिकन राज्य बजटीय संस्थान क्लिनिकल अस्पतालउन्हें। जी.जी. कुवतोवा", ऊफ़ा (पत्रिका "चिकित्सीय अभिलेखागार" संख्या 11, 2014) [पढ़ें]

ये भी पढ़ें:

लेख "गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में संज्ञानात्मक शिथिलता का निदान" ए.ए. द्वारा। इवकिन, ई.वी. ग्रिगोरिएव, डी.एल. शुकेविच; संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सोवियत संघ की कम्युनिस्ट पार्टी का अनुसंधान संस्थान", केमेरोवो; एफएसबीईआई एचई "केएमएसएमयू", केमेरोवो (पत्रिका "बुलेटिन ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी एंड रीनिमेटोलॉजी" नंबर 3, 2018) [पढ़ें];

© लेसस डी लिरो

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संज्ञानात्मक कार्यों की स्क्रीनिंग स्केल का अध्ययन करने की विधियाँ
मौखिक संघ
संक्षिप्त रेटिंग पैमाना
मानसिक स्थिति
घड़ी ड्राइंग परीक्षण
परीक्षण "5 शब्द"
फ्रंटल डिसफंक्शन बैटरी
अक्षरों और संख्याओं को जोड़ने का परीक्षण

संज्ञानात्मक कार्यों पर शोध करने की विधियाँ

क्लिनिकल स्केल

उल्लंघन का सामान्य पैमाना

उल्लंघन का सामान्य पैमाना

उल्लंघन का सामान्य पैमाना

उल्लंघन का सामान्य पैमाना

उल्लंघन का सामान्य पैमाना

10. उल्लंघन का सामान्य पैमाना

11. क्लिनिकल डिमेंशिया रेटिंग स्केल

12. क्लिनिकल डिमेंशिया रेटिंग स्केल

13. क्लिनिकल डिमेंशिया रेटिंग स्केल

14. क्लिनिकल डिमेंशिया रेटिंग स्केल

15. मनोवैज्ञानिक अनुसंधान

16. मनोवैज्ञानिक अनुसंधान के उद्देश्य

17. न्यूरोसाइकोलॉजिकल विधियाँ

18. परीक्षण सेट

19. स्क्रीनिंग स्केल

20. मौखिक संघ

21. संक्षिप्त मानसिक स्थिति रेटिंग स्केल

22. संक्षिप्त मानसिक स्थिति रेटिंग स्केल

23. संक्षिप्त स्थिति मूल्यांकन पैमाना: परिणाम

- भावनात्मक
उल्लंघन
-हल्का संज्ञानात्मक
उल्लंघन
संज्ञानात्मक बधिरता
सिंड्रोमिक निदान

29. फ्रंटल डिसफंक्शन की बैटरी

30. फ्रंटल डिसफंक्शन की बैटरी: परिणामों की व्याख्या

पंजीकरण एवं भुगतान

कुल:

अतिरिक्त सामग्री

संज्ञानात्मक तराजू

संज्ञानात्मक विकारों के लिए परीक्षण

छह प्रश्न

1. रोगी से पूछें: "अभी कौन सा वर्ष है?"(गलत उत्तर के लिए 4 अंक)
2. रोगी से पूछें: "क्या समय हो गया है?" महीना?"
3. रोगी को अर्पित करें याद करना पता 5 घटकों से मिलकर बना है(उदाहरण के लिए, इवान कोवलेंको, अनुसूचित जनजाति। गेरोएव, 25, पोल्टावा)
4. रोगी से पूछें: "क्या समय हो गया है?" घंटालगभग - भीतर तक घंटे?"(गलत उत्तर के लिए 3 अंक)
5. रोगी को 20 से 1 तक उल्टी गिनती गिनने के लिए कहें (एक गलती के लिए 2 अंक, कई गलतियों के लिए 4 अंक)
6. रोगी को वर्ष के महीनों को उल्टे क्रम में सुनाने के लिए कहें। (एक गलती के लिए 2 अंक, कई गलतियों के लिए 4 अंक)

1. मरीज़ को वही पता दोहराने के लिए कहें जो उसे पहले दिया गया था

परिणाम की व्याख्या:

8 या अधिक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक हानि का कुल स्कोर।

लघु मानसिक अवस्था परीक्षा (एमएमएसई)

(एम. एफ. फॉल्सटीन, एस. ई. फॉल्सटीन, पी. आर. ह्यूग, 1975)

संक्षिप्त मानसिक स्थिति परीक्षण

मनोभ्रंश की गंभीरता की जांच और मूल्यांकन के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक

परिणामों का मूल्यांकन

1. समय अभिविन्यास: 0 - 5
दिनांक दर्ज करें (दिन, महीना, वर्ष, सप्ताह का दिन)

2. स्थान पर अभिविन्यास: 0 - 5
हम कहाँ हे? (देश, क्षेत्र, शहर, क्लिनिक, कमरा)

3. धारणा: 0 - 3
तीन शब्द दोहराएँ: पेंसिल, घर, पैसा

4. ध्यान की एकाग्रता: 0 - 5
क्रम संख्या ("100 में से 7 घटाएं") - पांच बार
या: "पृथ्वी" शब्द को उल्टा कहें

5. मेमोरी 0 - 3
तीन शब्द याद रखें (बिंदु 3 देखें)

6. भाषण
* नामकरण (कलम और घड़ी) 0-2
* वाक्य को दोहराएँ: "कोई यदि-मन्तु या परन्तु नहीं" 0 -1
* 3-चरणीय आदेश:
* "अपने दाहिने हाथ से कागज की एक शीट लें, इसे आधा मोड़ें और मेज पर रखें" 0 - 3
* पढ़ना: "पढ़ें और पूरा करें" (पाठ - "अपनी आंखें बंद करें") 0 - 1
* एक वाक्य 0-1 लिखें

9. चित्र 0 - 1 बनाएं

कुल स्कोर 0 - 30

निर्देश

1. समय में अभिविन्यास. रोगी से आज की तारीख, महीना, वर्ष और सप्ताह का दिन पूरी तरह बताने को कहें। अधिकतम अंक (5) दिया जाता है यदि रोगी स्वतंत्र रूप से और सही ढंग से तारीख, महीने और वर्ष का नाम देता है। यदि आपको अतिरिक्त प्रश्न पूछना है तो 4 अंक दिए गए हैं। अतिरिक्त प्रश्न निम्नलिखित हो सकते हैं: यदि रोगी केवल तारीख बताता है, तो पूछें "कौन सा महीना?", "कौन सा वर्ष?", "सप्ताह का कौन सा दिन?"। प्रत्येक त्रुटि या उत्तर की कमी से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।

2. स्थान पर अभिमुखीकरण. प्रश्न पूछा जाता है: "हम कहाँ हैं?" यदि रोगी पूर्ण उत्तर नहीं देता है, तो अतिरिक्त प्रश्न पूछे जाते हैं। मरीज को उस देश, क्षेत्र, शहर, संस्थान का नाम बताना होगा जिसमें परीक्षा हो रही है, और कमरा नंबर (या मंजिल) होना चाहिए। प्रत्येक त्रुटि या उत्तर की कमी से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।

3. धारणा. निर्देश दिया गया है: "दोहराएँ और तीन शब्दों को याद करने का प्रयास करें: पेंसिल, घर, पेनी।" शब्दों का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट रूप से प्रति सेकंड एक शब्द की गति से करना चाहिए। रोगी द्वारा किसी शब्द को सही ढंग से दोहराने पर प्रत्येक शब्द के लिए एक अंक दिया जाता है। शब्दों को उतनी बार प्रस्तुत किया जाना चाहिए जितनी बार आवश्यक हो ताकि विषय उन्हें सही ढंग से दोहरा सके। हालाँकि, केवल पहला दोहराव ही स्कोर किया गया है।

4. एकाग्रता. उन्हें क्रम से 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है। पांच घटाव पर्याप्त हैं (परिणाम "65" तक)। प्रत्येक गलती से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।

दूसरा विकल्प: वे आपसे "पृथ्वी" शब्द का उच्चारण उल्टा करने के लिए कहते हैं। प्रत्येक गलती से स्कोर एक अंक कम हो जाता है। उदाहरण के लिए, यदि "यलमेज़" के स्थान पर "यमलेज़" का उच्चारण किया जाता है, तो 4 अंक दिए जाते हैं; यदि "यमलज़े" - 3 अंक, आदि।

5. स्मृति. रोगी को चरण 3 में याद किए गए शब्दों को याद करने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक सही नाम वाले शब्द को एक अंक दिया जाता है।

6. भाषण. वे एक कलम दिखाते हैं और पूछते हैं: "यह क्या है?", इसी तरह - एक घड़ी। प्रत्येक सही उत्तर का मूल्य एक अंक है।

रोगी को उपरोक्त व्याकरणिक रूप से जटिल वाक्यांश को दोहराने के लिए कहा जाता है। सही पुनरावृत्ति एक अंक के लायक है।

7. एक आदेश मौखिक रूप से दिया जाता है, जिसके लिए तीन क्रियाओं का क्रमिक निष्पादन आवश्यक होता है। प्रत्येक क्रिया एक अंक के लायक है।

8-9. तीन लिखित आदेश दिए गए हैं; रोगी को उन्हें पढ़ने और पूरा करने के लिए कहा जाता है। कमांड को कागज की एक खाली शीट पर काफी बड़े बड़े अक्षरों में लिखा जाना चाहिए। दूसरे आदेश के सही निष्पादन के लिए आवश्यक है कि रोगी स्वतंत्र रूप से एक सार्थक और व्याकरणिक रूप से पूर्ण वाक्य लिखे। तीसरे आदेश को निष्पादित करते समय, रोगी को एक नमूना दिया जाता है (समान कोण वाले दो प्रतिच्छेदी पंचकोण), जिसे उसे बिना लाइन वाले कागज पर फिर से बनाना होगा। यदि पुनर्निर्धारण के दौरान स्थानिक विकृतियाँ या असंबद्ध रेखाएँ होती हैं, तो आदेश का निष्पादन गलत माना जाता है। प्रत्येक कमांड के सही निष्पादन के लिए एक अंक दिया जाता है।

परिणामों का मूल्यांकन

परीक्षण का परिणाम प्रत्येक आइटम के परिणामों को जोड़कर प्राप्त किया जाता है। आप इस परीक्षण में अधिकतम 30 अंक प्राप्त कर सकते हैं, जो उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं के अनुरूप है। परीक्षण का परिणाम जितना कम होगा, संज्ञानात्मक घाटा उतना ही अधिक गंभीर होगा। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, परीक्षण के परिणामों के निम्नलिखित अर्थ हो सकते हैं।

28 - 30 अंक - संज्ञानात्मक कार्यों में कोई हानि नहीं
24 - 27 अंक - पूर्व मनोभ्रंश संज्ञानात्मक हानि
20 - 23 अंक - हल्का मनोभ्रंश
11-19 अंक - मध्यम मनोभ्रंश
0 - 10 अंक - गंभीर मनोभ्रंश

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त तकनीक की संवेदनशीलता पूर्ण नहीं है: हल्के मनोभ्रंश में, कुल एमएमएसई स्कोर सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है। इस परीक्षण की संवेदनशीलता विशेष रूप से सबकोर्टिकल संरचनाओं को प्रमुख क्षति वाले डिमेंशिया में या मस्तिष्क के ललाट लोब को प्रमुख क्षति वाले डिमेंशिया में कम होती है।

फ्रंटल असेसमेंट बैटरी (एफएबी)

(बी.डुबॉइस एट अल., 1999)

फ्रंटल डिसफंक्शन बैटरी

तकनीक को फ्रंटल लोब या सबकोर्टिकल सेरेब्रल संरचनाओं की प्रमुख भागीदारी के साथ मनोभ्रंश की स्क्रीनिंग के लिए प्रस्तावित किया गया है, यानी, जहां एमएमएसई की संवेदनशीलता अपर्याप्त हो सकती है

1. संकल्पना. रोगी से पूछा जाता है: "सेब और नाशपाती में क्या समानता है?" जिस उत्तर में श्रेणीबद्ध सामान्यीकरण होता है ("ये फल हैं") सही माना जाता है। यदि मरीज़ को यह मुश्किल लगता है या वह कोई अलग उत्तर देता है, तो उसे सही उत्तर बताया जाता है। फिर वे पूछते हैं: "कोट और जैकेट में क्या समानता है?"... "मेज और कुर्सी में क्या समानता है?" प्रत्येक श्रेणीबद्ध सामान्यीकरण का मूल्य 1 अंक है। इस उपपरीक्षण में अधिकतम अंक 3 है, न्यूनतम 0 है।

2. वाणी का प्रवाह. वे आपसे अपनी आंखें बंद करने और एक मिनट के लिए "एस" अक्षर से शुरू होने वाले शब्द बोलने के लिए कहते हैं। इस मामले में, उचित नामों की गणना नहीं की जाती है। परिणाम: प्रति मिनट 9 शब्द से अधिक - 3 अंक, 7 से 9 तक - 2 अंक, 4 से 6 तक - 1 अंक, 4 से कम - 0 अंक।

3. गतिशील अभ्यास. मरीज को डॉक्टर के बाद एक हाथ से तीन गतिविधियों की श्रृंखला दोहराने के लिए कहा जाता है: मुट्ठी (क्षैतिज रूप से, मेज की सतह के समानांतर) - पसली (हाथ को औसत दर्जे के किनारे पर लंबवत रखा जाता है) - हथेली (हाथ है) क्षैतिज रूप से रखा गया, हथेली नीचे)। श्रृंखला की पहली प्रस्तुति में, रोगी केवल डॉक्टर का अनुसरण करता है, दूसरी प्रस्तुति में वह डॉक्टर की गतिविधियों को दोहराता है, और अंत में, वह अगली दो श्रृंखलाएं स्वतंत्र रूप से करता है। स्वतंत्र रूप से प्रदर्शन करते समय, रोगी को संकेत देना अस्वीकार्य है। परिणाम: आंदोलनों की तीन श्रृंखलाओं का सही निष्पादन - 3 अंक, दो श्रृंखला - 2 अंक, एक श्रृंखला (डॉक्टर के साथ) - 1 अंक।

4. सरल विकल्प प्रतिक्रिया. निर्देश दिया गया है: “अब मैं आपका ध्यान जाँचूँगा। हम लय का दोहन करेंगे। अगर मैं इसे एक बार मार दूं. आपको लगातार दो बार मारना होगा. अगर मैं लगातार दो बार मारता हूं, तो आपको केवल एक ही मारना होगा।" निम्नलिखित लय का दोहन किया गया है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2। परिणाम मूल्यांकन: सही निष्पादन - 3 अंक, 2 से अधिक त्रुटियां नहीं - 2 अंक, कई त्रुटियां - 1 अंक, डॉक्टर की लय की पूरी नकल - 0 अंक।

5. जटिल चयन प्रतिक्रिया. निर्देश दिया गया है: “अब अगर मैं तुम्हें एक बार मार दूं, तो तुम्हें कुछ नहीं करना पड़ेगा। अगर मैं लगातार दो बार मारता हूं, तो आपको केवल एक ही मारना होगा।" लय टैप की गई है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2। परिणाम का मूल्यांकन चरण 4 के समान है।

6. लोभी सजगता का अध्ययन। रोगी को बैठाया जाता है, उसे अपने हाथों को घुटनों पर रखने के लिए कहा जाता है, हथेलियाँ ऊपर की ओर, और लोभी प्रतिवर्त की जाँच की जाती है। ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति का मूल्यांकन 3 बिंदुओं के रूप में किया जाता है। यदि रोगी पूछता है कि क्या उसे पकड़ना चाहिए, तो 2 का स्कोर दिया जाता है। यदि रोगी पकड़ लेता है, तो उसे ऐसा न करने का निर्देश दिया जाता है और ग्रास्प रिफ्लेक्स का दोबारा परीक्षण किया जाता है। यदि बार-बार परीक्षा के दौरान रिफ्लेक्स अनुपस्थित है, तो 1 दिया जाता है, अन्यथा - 0 अंक।

इस प्रकार, परीक्षा परिणाम 0 से 18 तक भिन्न हो सकता है; जबकि 18 अंक उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं के अनुरूप हैं।

ललाट लोब को प्रमुख क्षति के साथ मनोभ्रंश के निदान में, एफएबी और एमएमएसई परिणामों की तुलना महत्वपूर्ण है: ललाट मनोभ्रंश को अपेक्षाकृत उच्च एमएमएसई परिणाम (24 या अधिक) के साथ बेहद कम एफएबी परिणाम (11 अंक से कम) द्वारा दर्शाया गया है। अंक)। इसके विपरीत, हल्के अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश में, एमएमएसई स्कोर सबसे पहले कम हो जाता है (20-24 अंक), और एफएबी स्कोर अधिकतम रहता है या थोड़ा कम हो जाता है (11 अंक से अधिक)।

अंत में, अल्जाइमर प्रकार के मध्यम से गंभीर मनोभ्रंश में, एमएमएसई और एफएबी स्कोर दोनों कम हो जाते हैं।

घड़ी ड्राइंग परीक्षण

हल्के मनोभ्रंश सहित इस परीक्षण की सरलता और असामान्य रूप से उच्च सूचना सामग्री, इसे इस बीमारी के निदान के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक बनाती है। क्लिनिकल सिंड्रोम.

परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। रोगी को बिना लाइन वाले कागज की एक खाली शीट और एक पेंसिल दी जाती है। डॉक्टर कहते हैं: "कृपया डायल पर संख्याओं के साथ एक गोल घड़ी बनाएं, और ताकि घड़ी की सूइयां दो बजकर पंद्रह मिनट दिखाएं।" रोगी को स्वतंत्र रूप से एक वृत्त बनाना चाहिए, सभी 12 संख्याओं को सही स्थानों पर रखना चाहिए और सही स्थानों की ओर इशारा करते हुए तीर बनाना चाहिए। आम तौर पर, यह कार्य कभी भी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यदि त्रुटियाँ होती हैं, तो उन्हें 10-बिंदु पैमाने पर परिमाणित किया जाता है:

10 अंक आदर्श है, एक वृत्त खींचा गया है, संख्याएँ सही स्थानों पर हैं, तीर निर्दिष्ट समय दिखाते हैं।
9 अंक - तीरों के स्थान में छोटी अशुद्धियाँ।
8 अंक - तीरों के स्थान में अधिक ध्यान देने योग्य त्रुटियाँ
7 अंक - हाथ बिल्कुल गलत समय दिखाते हैं
6 अंक - तीर अपना कार्य नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, आवश्यक समय पर चक्कर लगाया जाता है)
5 अंक - डायल पर संख्याओं की गलत व्यवस्था: वे विपरीत क्रम में हैं (वामावर्त) या संख्याओं के बीच की दूरी समान नहीं है।
4 अंक - घड़ी की अखंडता खो गई है, कुछ नंबर गायब हैं या सर्कल के बाहर स्थित हैं
3 अंक - नंबर और डायल अब एक-दूसरे से संबंधित नहीं हैं
2 अंक - मरीज की गतिविधि से पता चलता है कि वह निर्देशों का पालन करने की कोशिश कर रहा है, लेकिन असफल हो रहा है
1 बिंदु - रोगी निर्देशों का पालन करने का कोई प्रयास नहीं करता है

इस परीक्षण का प्रदर्शन फ्रंटल-प्रकार के डिमेंशिया और अल्जाइमर डिमेंशिया और डिमेंशिया दोनों में ख़राब होता है, जिसमें सबकोर्टिकल संरचनाओं को प्रमुख क्षति होती है। ,के लिए क्रमानुसार रोग का निदानइन स्थितियों में, यदि स्वतंत्र ड्राइंग गलत है, तो रोगी को पहले से खींचे गए नंबरों के साथ डायल पर तीरों को पूरा करने के लिए कहा जाता है (डॉक्टर द्वारा)। ललाट प्रकार के मनोभ्रंश और सबकोर्टिकल को प्रमुख क्षति वाले मनोभ्रंश के लिए प्रकाश संरचनाएँऔर केवल स्वतंत्र ड्राइंग मध्यम गंभीरता से ग्रस्त है, जबकि पहले से खींचे गए डायल पर हाथों को रखने की क्षमता संरक्षित है। अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश में, स्वतंत्र ड्राइंग और तैयार डायल पर हाथ रखने की क्षमता दोनों ख़राब हो जाती हैं।

2 - बहुत हल्के विकार: स्मृति हानि की शिकायत, अक्सर दो प्रकार की (ए) - याद नहीं रहता कि उसने क्या कहां रखा है; (बी) करीबी दोस्तों के नाम भूल जाता है। रोगी से बातचीत में स्मृति हानि का पता नहीं चलता। रोगी काम का सामना करने में पूरी तरह सक्षम है और रोजमर्रा की जिंदगी में स्वतंत्र है। मौजूदा लक्षणों से पर्याप्त रूप से चिंतित हूं।

3 - हल्के विकार: हल्के लेकिन चिकित्सकीय रूप से परिभाषित लक्षण। निम्नलिखित में से कम से कम एक: (ए) किसी अपरिचित स्थान की यात्रा करते समय रास्ता खोजने में असमर्थता; (बी) रोगी के सहकर्मी उसकी संज्ञानात्मक समस्याओं से अवगत हैं; (सी) शब्द ढूंढने और नाम भूलने में कठिनाइयाँ परिवार के लिए स्पष्ट हैं; (डी) रोगी को वह याद नहीं रहता जो उसने अभी पढ़ा था; (ई) जिन लोगों से वह मिलता है उनके नाम याद नहीं रखता; (ई) इसे कहीं रख दिया और कोई महत्वपूर्ण वस्तु नहीं मिल सकी; (जी) न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण पर सीरियल काउंटिंग ख़राब हो सकती है।

उच्च स्तर के गहन अध्ययन के माध्यम से ही गंभीरता की इस डिग्री पर संज्ञानात्मक विकारों को वस्तुनिष्ठ बनाना संभव है मस्तिष्क कार्य करता है.

उल्लंघन कार्य और घरेलू जीवन को प्रभावित कर सकते हैं। रोगी अपने मौजूदा विकारों को नकारना शुरू कर देता है। अक्सर हल्की से मध्यम चिंता.

4 - मध्यम विकार: स्पष्ट लक्षण। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: (ए) रोगी को अपने आस-पास होने वाली घटनाओं के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है; (बी) कुछ जीवन की घटनाओं की स्मृति क्षीण है; (सी) क्रमिक गिनती टूट गई है; (डी) अपना रास्ता खोजने, वित्तीय लेनदेन करने आदि की क्षमता क्षीण हो जाती है।

आम तौर पर (ए) समय और किसी के स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास का कोई उल्लंघन नहीं होता है; (बी) करीबी परिचितों की पहचान; (सी) एक प्रसिद्ध सड़क खोजने की क्षमता।

जटिल कार्य करने में असमर्थता. दोष का खंडन मनोवैज्ञानिक रक्षा का मुख्य तंत्र बन जाता है। प्रभाव कम होता है और समस्याग्रस्त स्थितियों से बचाव होता है।

5 - मध्यम रूप से गंभीर हानि: स्वतंत्रता की हानि। जीवन की महत्वपूर्ण घटनाओं को याद रखने में असमर्थता, जैसे घर का पता या टेलीफोन नंबर, परिवार के सदस्यों के नाम (उदाहरण के लिए, पोते-पोतियां), नाम शैक्षिक संस्थाजिसे वह पूरा कर रहा था।

आमतौर पर समय या स्थान में भटकाव। क्रमबद्ध गिनती में कठिनाइयाँ (40 से 4 या 20 से 2 तक)।

साथ ही, अपने और दूसरों के बारे में बुनियादी जानकारी संरक्षित रहती है। मरीज़ अपना नाम, अपने जीवनसाथी और बच्चों का नाम कभी नहीं भूलते। खाने या मल त्याग में किसी सहायता की आवश्यकता नहीं है, हालाँकि कपड़े पहनने में कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

6 - गंभीर हानि: जीवनसाथी या अन्य व्यक्ति का नाम याद रखना हमेशा संभव नहीं होता है जिस पर कोई व्यक्ति रोजमर्रा की जिंदगी में पूरी तरह से निर्भर होता है। जीवन की अधिकांश घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी। समय में भटकाव. 10 से 1 तक गिनने में कठिनाई होती है, कभी-कभी 1 से 10 तक भी। अधिकांश समय उसे बाहरी मदद की आवश्यकता होती है, हालांकि कभी-कभी वह एक प्रसिद्ध सड़क खोजने की क्षमता बरकरार रखता है। नींद-जागने का चक्र अक्सर बाधित हो जाता है। किसी के अपने नाम की स्मृति लगभग हमेशा संरक्षित रहती है। परिचित लोगों की पहचान आमतौर पर बरकरार रहती है.

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसएक न्यूरोलॉजिस्ट के संज्ञानात्मक कार्यों के मूल्यांकन में अभिविन्यास, ध्यान, स्मृति, गिनती, भाषण, लेखन, पढ़ना, अभ्यास और सूक्ति का अध्ययन शामिल है।

अभिविन्यास

रोगी की अपने व्यक्तित्व, स्थान, समय और वर्तमान स्थिति को नेविगेट करने की क्षमता का अध्ययन उसकी चेतना की स्थिति के आकलन के समानांतर किया जाता है।

• स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास: रोगी को अपना नाम, आवासीय पता, पेशा, वैवाहिक स्थिति बताने के लिए कहा जाता है।
• स्थान अभिविन्यास: रोगी से यह बताने के लिए कहें कि वह अभी कहाँ है (शहर, नाम)। चिकित्सा संस्थान, मंजिल) और वह यहां कैसे पहुंचा (परिवहन द्वारा, पैदल)।
• समय अभिविन्यास: रोगी से वर्तमान तिथि (तारीख, महीना, वर्ष), सप्ताह का दिन, समय बताने के लिए कहें। आप निकटतम आगामी या पिछली छुट्टियों की तारीख पूछ सकते हैं।

रोगी के मानसिक कार्यों की आगे की जांच की जाती है यदि यह निर्धारित किया जाता है कि वह स्पष्ट रूप से सचेत है और उससे पूछे गए निर्देशों और प्रश्नों को समझने में सक्षम है।

ध्यान

मानव ध्यान को किसी भी समय उत्तेजक प्रभावों के कई पहलुओं को समझने की क्षमता और समग्र रूप से सभी मानसिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की चयनात्मकता, चयनात्मकता सुनिश्चित करने में एक गैर-विशिष्ट कारक के रूप में समझा जाता है। न्यूरोलॉजिस्ट अक्सर इस शब्द का उपयोग कुछ संवेदी उत्तेजनाओं पर ध्यान केंद्रित करने, उन्हें दूसरों से अलग करने की क्षमता का वर्णन करने के लिए करते हैं। यह ध्यान को स्थिर करने, ध्यान को एक उत्तेजना से दूसरे उत्तेजना पर स्विच करने और ध्यान को बनाए रखने (थकावट के लक्षण के बिना किसी कार्य को पूरा करने के लिए आवश्यक) के बीच अंतर करने की प्रथा है। ये प्रक्रियाएँ स्वैच्छिक या अनैच्छिक हो सकती हैं।

तीव्र भ्रम की स्थिति में ध्यान केंद्रित करने और ध्यान बनाए रखने की क्षमता गंभीर रूप से क्षीण हो जाती है, मनोभ्रंश में कम प्रभावित होती है, और आम तौर पर क्षीण नहीं होती है फोकल घावदिमाग। रोगी को संख्याओं की एक श्रृंखला दोहराने के लिए कहकर या कुछ समय के लिए, कागज के एक टुकड़े पर अन्य अक्षरों के साथ यादृच्छिक विकल्प में लिखे गए एक निश्चित अक्षर को काटने के लिए कहकर एकाग्रता की जाँच की जाती है (तथाकथित प्रूफरीडिंग परीक्षण)। आम तौर पर, विषय शोधकर्ता के बाद 5-7 संख्याओं को सही ढंग से दोहराता है और त्रुटियों के बिना वांछित अक्षर को काट देता है। इसके अलावा, ध्यान का आकलन करने के लिए, आप रोगी को आगे और पीछे दस तक गिनने के लिए कह सकते हैं; सप्ताह के दिनों, वर्ष के महीनों को आगे और पीछे के क्रम में सूचीबद्ध करें; "मछली" शब्द को बनाने वाले अक्षरों को वर्णमाला क्रम में व्यवस्थित करें या इस शब्द का उच्चारण विपरीत क्रम में ध्वनियों द्वारा करें; यादृच्छिक क्रम आदि में नामित ध्वनियों के बीच आवश्यक होने पर रिपोर्ट करें।

याद

जाँच करना

जैविक मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में होने वाली गिनती और गिनने की गतिविधियों के विकारों को "अकैलकुलिया" कहा जाता है। प्राथमिक (विशिष्ट) अकैल्कुलिया उच्च मस्तिष्क कार्यों के अन्य विकारों की अनुपस्थिति में होता है और संख्या, इसकी आंतरिक संरचना और स्थान संरचना के बारे में विचारों के उल्लंघन से प्रकट होता है। माध्यमिक (गैर-विशिष्ट) अकैल्कुलिया संख्याओं और संख्याओं को दर्शाने वाले शब्दों की पहचान के प्राथमिक विकारों या किसी क्रिया कार्यक्रम के बिगड़ा हुआ विकास से जुड़ा है।

क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में संख्यात्मकता का आकलन अक्सर अंकगणितीय संचालन करने और सरल अंकगणितीय समस्याओं को हल करने के कार्यों तक ही सीमित होता है।

• क्रमबद्ध गणना: रोगी को 100 में से क्रमानुसार सात घटाने के लिए कहें (100 में से सात घटाएँ, फिर शेष में से क्रमिक रूप से 3-5 बार और सात घटाएँ) या 30 में से तीन घटाएँ। त्रुटियों की संख्या और रोगी को पूरा करने के लिए आवश्यक समय कार्य नोट किया गया है। परीक्षण करते समय त्रुटियां न केवल अकैल्कुलिया के साथ देखी जा सकती हैं, बल्कि ध्यान विकारों के साथ-साथ उदासीनता या अवसाद के साथ भी देखी जा सकती हैं।
• यदि उल्लिखित समस्याओं को हल करते समय रोगी के संज्ञानात्मक कार्य ख़राब हो जाते हैं, तो उसे सरल जोड़, घटाव, गुणा और भाग की समस्याएं पेश की जाती हैं। आप अंकगणितीय संक्रियाओं से जुड़ी रोजमर्रा की समस्याओं का समाधान भी पेश कर सकते हैं: उदाहरण के लिए, गणना करें कि आप 10 रूबल के लिए कितने नाशपाती खरीद सकते हैं, यदि एक नाशपाती की कीमत 3 रूबल है, तो कितना परिवर्तन बचेगा, आदि।

सामान्यीकरण और अमूर्तीकरण की क्षमता

तुलना करने, सामान्यीकरण करने, सार निकालने, निर्णय लेने और योजना बनाने की क्षमता तथाकथित "कार्यकारी" से संबंधित है। मानसिक कार्यमानव, मानसिक गतिविधि और व्यवहार के अन्य सभी क्षेत्रों के स्वैच्छिक विनियमन से जुड़ा हुआ है। कार्यकारी कार्यों के विभिन्न विकार (उदाहरण के लिए, आवेग, सीमित अमूर्त सोच, आदि)। नरम रूपस्वस्थ व्यक्तियों में भी संभव है, इसलिए, निदान में मुख्य महत्व कार्यकारी कार्यों के विकारों के प्रकार को निर्धारित करने के लिए नहीं, बल्कि उनकी गंभीरता का आकलन करने के लिए दिया जाता है। न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, केवल सबसे अधिक सरल परीक्षणकार्यकारी कार्यों का आकलन करना। जांच के दौरान, रोगी की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। रोगी को कई प्रसिद्ध रूपकों और कहावतों ("सुनहरे हाथ", "कुएं में मत थूकें", "यदि आप अधिक शांति से गाड़ी चलाएंगे, तो आप आगे बढ़ते रहेंगे", "तेज भूख" का अर्थ समझाने के लिए कहा जाता है। , "एक मधुमक्खी एक मोम कोशिका से एक क्षेत्र श्रद्धांजलि के लिए उड़ती है", आदि)। ), वस्तुओं (सेब और नारंगी, घोड़ा और कुत्ता, नदी और नहर, आदि) के बीच समानताएं और अंतर खोजें।

भाषण

रोगी के साथ बात करते समय, वे विश्लेषण करते हैं कि वह उसे संबोधित भाषण (भाषण का संवेदी भाग) को कैसे समझता है और इसे पुन: पेश करता है (भाषण का मोटर भाग)। वाणी विकार इनमें से एक है जटिल समस्याएँक्लिनिकल न्यूरोलॉजी, इसका अध्ययन न केवल न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, बल्कि न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट और स्पीच थेरेपिस्ट द्वारा भी किया जाता है। नीचे हम भाषण विकारों के केवल बुनियादी मुद्दों पर चर्चा करते हैं जो सामयिक निदान में मदद करते हैं।

फोकल मस्तिष्क घावों में मस्तिष्क के अन्य उच्च कार्यों से अलगाव में या साथ ही मनोभ्रंश में अन्य संज्ञानात्मक हानि के साथ वाणी अपेक्षाकृत प्रभावित हो सकती है। वाचाघात पहले से ही गठित भाषण का उल्लंघन है, जो प्रमुख गोलार्ध (दाएं हाथ के लोगों में बाएं) के कॉर्टेक्स और आसन्न सबकोर्टिकल क्षेत्र के फोकल घावों के साथ होता है और एक प्रणालीगत विकार है विभिन्न रूपभाषण तंत्र की श्रवण और गति के प्राथमिक रूपों को बनाए रखते हुए भाषण गतिविधि (अर्थात, भाषण की मांसपेशियों के पैरेसिस के बिना - भाषिक, स्वरयंत्र, श्वसन की मांसपेशियां)।

क्लासिक मोटर वाचाघात (ब्रोका वाचाघात) तब होता है जब प्रमुख गोलार्ध के अवर ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और संवेदी वाचाघात (वर्निक वाचाघात) तब होता है जब प्रमुख गोलार्ध के बेहतर टेम्पोरल गाइरस के मध्य और पीछे के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। मोटर वाचाघात के साथ, सभी प्रकार के मौखिक भाषण (सहज भाषण, दोहराव, स्वचालित भाषण), साथ ही लेखन भी ख़राब हो जाता है, लेकिन मौखिक और लिखित भाषण की समझ अपेक्षाकृत बरकरार रहती है। वर्निक के संवेदी वाचाघात के साथ, मौखिक और लिखित भाषण की समझ और रोगी की अपनी मौखिक और लिखित भाषण दोनों प्रभावित होती हैं।

न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, सहज और स्वचालित भाषण, दोहराव, वस्तु नामकरण, भाषण समझ, पढ़ने और लिखने का आकलन करके भाषण विकारों का निदान किया जाता है। ये अध्ययन वाणी विकार वाले रोगियों पर किए जाते हैं। किसी मरीज की जांच करते समय, उसके गोलार्धों के प्रभुत्व को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, अर्थात यह पता लगाना कि वह दाएं हाथ का है या बाएं हाथ का। यहां यह उल्लेख किया जा सकता है कि, न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट के अनुसार, बायां गोलार्धशब्दों द्वारा मध्यस्थ अमूर्त सोच, भाषण, तार्किक और विश्लेषणात्मक कार्यों को प्रदान करता है। जिन लोगों के बाएं गोलार्ध के कार्य प्रबल होते हैं (दाएं हाथ वाले लोग) वे सिद्धांत की ओर आकर्षित होते हैं, लक्ष्य-उन्मुख होते हैं, घटनाओं की भविष्यवाणी करने में सक्षम होते हैं, और मोटर रूप से सक्रिय होते हैं। मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध (बाएं हाथ) के कार्यात्मक प्रभुत्व वाले रोगियों में, ठोस सोच, धीमापन और मौनता, चिंतन और यादों की प्रवृत्ति, भाषण का भावनात्मक रंग और संगीत के लिए कान प्रबल होते हैं। गोलार्ध के प्रभुत्व को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: दूरबीन दृष्टि में प्रमुख आंख का निर्धारण करना, हाथों को ताले में मोड़ना, डायनेमोमीटर के साथ मुट्ठी में भींचने के बल का निर्धारण करना, बाहों को छाती पर मोड़ना ("नेपोलियन का") मुद्रा"), ताली बजाना, पैर को धक्का देना आदि। दाएं हाथ के लोगों में, प्रमुख आंख दाहिना अंगूठा है दांया हाथहाथों को ताले में मोड़ते समय यह ऊपर होता है, दाहिना हाथ मजबूत होता है, तालियाँ बजाते समय यह अधिक सक्रिय होता है, हाथों को छाती पर मोड़ते समय दाहिना हाथ ऊपर होता है, दायां पैरधक्का दें, लेकिन बाएं हाथ के लोगों के लिए विपरीत सच है। दाएं और बाएं हाथ की कार्यात्मक क्षमताओं का अभिसरण (उभयबाधिकता) अक्सर देखा जाता है।

• किसी मरीज से मिलते समय सहज भाषण की जांच शुरू हो जाती है, उससे सवाल पूछते हैं: "आपका नाम क्या है?", "आप क्या करते हैं?", "आपको क्या चिंता है?" आदि निम्नलिखित विकारों पर ध्यान देना आवश्यक है।
  • भाषण की गति और लय में परिवर्तन, जो धीमा होने, भाषण की रुक-रुक कर या, इसके विपरीत, इसके त्वरण और रुकने में कठिनाई में प्रकट होता है।
  • वाणी का बिगड़ा हुआ माधुर्य (डिस्प्रोसोडी): यह नीरस, अनुभवहीन हो सकता है, या "छद्म-विदेशी" उच्चारण प्राप्त कर सकता है।
  • वाणी दमन ( पूर्ण अनुपस्थितिभाषण उत्पादन और मौखिक संचार के प्रयास)।
  • स्वचालितता की उपस्थिति ("मौखिक एम्बोली") - अक्सर, अनैच्छिक रूप से और अनुचित तरीके से उपयोग की जाती है आसान शब्दया अभिव्यक्तियाँ (विस्मयादिबोधक, अभिवादन, नाम, आदि) जो उन्मूलन के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी हैं।
• दृढ़ता ("फंस जाना", पहले से बोले गए शब्दांश या शब्द की पुनरावृत्ति, जो मौखिक संचार का प्रयास करते समय होती है)।
• वस्तुओं का नामकरण करते समय शब्दों के चयन में कठिनाई। रोगी का भाषण झिझकने वाला होता है, ठहराव से भरा होता है, और इसमें कई वर्णनात्मक वाक्यांश और स्थानापन्न प्रकृति के शब्द होते हैं (जैसे कि "अच्छा, यह वहां कैसा है...")।
• पैराफैसिया, यानी शब्दों के उच्चारण में त्रुटि। ध्वन्यात्मक पैराफेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है (आर्टिकुलर आंदोलनों के सरलीकरण के कारण भाषा स्वरों का अपर्याप्त उत्पादन: उदाहरण के लिए, "स्टोर" शब्द के बजाय रोगी "ज़िज़िमिन" का उच्चारण करता है); शाब्दिक पैराफैसियास (कुछ ध्वनियों को अन्य ध्वनियों के साथ बदलना जो ध्वनि या उत्पत्ति के स्थान में समान हैं, उदाहरण के लिए "टक्कर" - "गुर्दे"); मौखिक पैराफैसिया (एक वाक्य में एक शब्द को दूसरे शब्द से बदलना जो अर्थ में उससे मिलता जुलता हो)।
• नवविज्ञान (रोगी द्वारा शब्दों के रूप में उपयोग की जाने वाली भाषाई संरचनाएं, हालांकि वह जिस भाषा में बोलता है उसमें ऐसे कोई शब्द नहीं हैं)।
• व्याकरणवाद और प्रतिमानवाद। व्याकरणवाद एक वाक्य में व्याकरण के नियमों का उल्लंघन है। वाक्य में शब्द एक-दूसरे से सहमत नहीं होते, वाक्यात्मक संरचना (सहायक शब्द, संयोजक आदि) को छोटा और सरल कर दिया जाता है, लेकिन संप्रेषित संदेश का सामान्य अर्थ स्पष्ट रहता है। व्याकरणवाद के साथ, वाक्य में शब्दों को औपचारिक रूप से सही ढंग से समन्वयित किया जाता है, पर्याप्त वाक्यात्मक संरचनाएं होती हैं, लेकिन वाक्य का सामान्य अर्थ चीजों और घटनाओं के वास्तविक संबंधों को प्रतिबिंबित नहीं करता है (उदाहरण के लिए, "जून में किसानों को घास सूख जाती है"), परिणामस्वरूप, प्रेषित जानकारी को समझना असंभव है।
• इकोलिया (डॉक्टर द्वारा बोले गए शब्दों या उनके संयोजनों की सहज पुनरावृत्ति)।
• स्वचालित भाषण का आकलन करने के लिए, रोगी को एक से दस तक गिनने, सप्ताह के दिनों, महीनों आदि की सूची बनाने के लिए कहा जाता है।
  • भाषण दोहराने की क्षमता का आकलन करने के लिए, रोगी को डॉक्टर ("ए", "ओ", "आई", "यू", "बी", "डी", "के", ") के बाद स्वर और व्यंजन दोहराने के लिए कहा जाता है। s" और आदि), विपक्षी स्वर (लैबियल - बी/पी, अग्रभाषी - t/d, z/s), शब्द ("घर", "खिड़की", "बिल्ली"; "कराहना", "हाथी" ; "कर्नल" "", "प्रशंसक", "करछुल"; "जहाज की तबाही", "सहकारी", आदि), शब्दों की एक श्रृंखला ("घर, जंगल, ओक"; "पेंसिल, रोटी, पेड़"), वाक्यांश ("लड़की चाय पीती है"; "लड़का खेल रहा है"), जीभ जुड़वाँ ("यार्ड में घास है, घास पर जलाऊ लकड़ी है")।
  • वस्तुओं को नाम देने की क्षमता का आकलन तब किया जाता है जब रोगी उसे दिखाई गई वस्तुओं (घड़ी, कलम, ट्यूनिंग कांटा, टॉर्च, कागज की शीट, शरीर के अंग) का नाम बताता है।
• बोली जाने वाली भाषा की समझ का आकलन करने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
  • शब्दों के अर्थ को समझना: किसी वस्तु (खटखटा, खिड़की, दरवाज़ा) का नाम बताएं और रोगी से उसे कमरे में या चित्र में इंगित करने के लिए कहें।
  • मौखिक निर्देशों को समझना: रोगी को क्रमिक रूप से एक-, दो- और तीन-घटक कार्य करने के लिए कहना ("मुझे अपना दिखाओ") बायां हाथ", "अपना बायां हाथ उठाएं और इस हाथ की उंगलियों को अपने दाहिने कान पर स्पर्श करें", "अपने बाएं हाथ को उठाएं, इस हाथ की उंगलियों को अपने दाहिने कान पर स्पर्श करें, साथ ही अपनी जीभ बाहर निकालें")। निर्देशों का समर्थन चेहरे के हाव-भाव या इशारों से नहीं किया जाना चाहिए। आदेशों के सही निष्पादन का मूल्यांकन करें। यदि विषय में कठिनाइयां हैं, तो चेहरे के भाव और हावभाव के साथ निर्देशों को दोहराएं।
  • तार्किक-व्याकरणिक संरचनाओं को समझना: रोगी को संरचनाओं वाले निर्देशों की एक श्रृंखला का पालन करने के लिए कहना सम्बन्ध कारक स्थिति, क्रियाओं या स्थानिक क्रियाविशेषणों और पूर्वसर्गों के तुलनात्मक और रिफ्लेक्सिव रूप: उदाहरण के लिए, एक पेंसिल के साथ एक कुंजी दिखाएं, एक कुंजी के साथ एक पेंसिल; एक नोटबुक के नीचे एक किताब रखो, एक किताब के नीचे एक नोटबुक रखो; दिखाएँ कि कौन सी वस्तु अधिक है और कौन सी कम प्रकाश वाली है; स्पष्ट करें कि "माँ की बेटी" और "बेटी की माँ" इत्यादि में किसका उल्लेख किया गया है।
• लेखन कार्य का आकलन करने के लिए, रोगी को अपना नाम और पता लिखने के लिए कहा जाता है (एक पेन और कागज का टुकड़ा दिया जाता है), फिर कुछ सरल शब्दों ("बिल्ली", "घर") का श्रुतलेख लिया जाता है; वाक्य ("एक लड़की और एक लड़का कुत्ते के साथ खेल रहे हैं") और कागज पर मुद्रित नमूने से पाठ की प्रतिलिपि बनाएँ। वाचाघात के रोगियों में, ज्यादातर मामलों में, लेखन भी प्रभावित होता है (अर्थात, एग्राफिया मौजूद है - हाथ के मोटर फ़ंक्शन को बनाए रखते हुए सही ढंग से लिखने की क्षमता का नुकसान)। यदि कोई मरीज़ लिख सकता है, लेकिन बोल नहीं सकता, तो संभवतः उसे गूंगापन है, लेकिन वाचाघात नहीं। गूंगापन विभिन्न प्रकार की बीमारियों में विकसित हो सकता है: गंभीर ऐंठन, पक्षाघात के साथ स्वर रज्जु, कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट्स को द्विपक्षीय क्षति, और इसके साथ भी संभव है मानसिक बिमारी(हिस्टीरिया, सिज़ोफ्रेनिया)।
• पढ़ने का आकलन करने के लिए, रोगी को किसी किताब या अखबार से एक पैराग्राफ पढ़ने, या कागज पर लिखे निर्देशों को पढ़ने और उनका पालन करने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, "दरवाजे पर जाओ, इसे तीन बार खटखटाओ, वापस आओ"), और फिर मूल्यांकन करें इसके निष्पादन की शुद्धता.

न्यूरोलॉजिकल निदान के लिए, मोटर वाचाघात को डिसरथ्रिया से अलग करने की क्षमता, जो कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट या नाभिक के द्विपक्षीय घावों की विशेषता है, का बहुत महत्व है। कपाल नसेबल्बर समूह. डिसरथ्रिया के साथ, रोगी सब कुछ कहते हैं, लेकिन शब्दों का खराब उच्चारण करते हैं; वाणी में "आर", "एल" लगता है, और हिसिंग ध्वनियों को व्यक्त करना विशेष रूप से कठिन होता है। वाक्य निर्माण और शब्दावली प्रभावित नहीं होती। मोटर वाचाघात के साथ, वाक्यांशों और शब्दों का निर्माण बाधित होता है, लेकिन साथ ही, व्यक्तिगत स्पष्ट ध्वनियों का उच्चारण स्पष्ट होता है। वाचाघात भी आलिया से भिन्न है - भाषण गतिविधि के सभी रूपों का अविकसित होना, भाषण हानि से प्रकट होता है बचपन. विभिन्न वाचाघात विकारों के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों का सारांश नीचे दिया गया है।

• मोटर वाचाघात के साथ, मरीज़ आम तौर पर किसी और के भाषण को समझते हैं, लेकिन अपने विचारों और भावनाओं को व्यक्त करने के लिए शब्दों का चयन करना मुश्किल होता है। उनकी शब्दावली बहुत ख़राब है और केवल कुछ शब्दों ("एम्बोली शब्द") तक सीमित हो सकती है। बोलते समय, मरीज़ गलतियाँ करते हैं - शाब्दिक और मौखिक विरोधाभास, उन्हें ठीक करने का प्रयास करते हैं और सही ढंग से न बोल पाने के कारण अक्सर खुद से नाराज़ होते हैं।
• संवेदी वाचाघात के मुख्य लक्षणों में दूसरों के भाषण को समझने में कठिनाई और स्वयं के भाषण पर खराब श्रवण नियंत्रण शामिल है। मरीज़ बहुत अधिक शाब्दिक और मौखिक विरोधाभास (ध्वनि और मौखिक त्रुटियाँ) करते हैं, उन पर ध्यान नहीं देते हैं और उस वार्ताकार पर क्रोधित होते हैं जो उन्हें नहीं समझता है। संवेदी वाचाघात के गंभीर रूपों के साथ, मरीज़ आमतौर पर वाचाल होते हैं, लेकिन उनके बयान दूसरों के लिए समझना मुश्किल होता है ("भाषण सलाद")। संवेदी वाचाघात की पहचान करने के लिए, आप मैरी के अनुभव का उपयोग कर सकते हैं (रोगी को कागज के तीन टुकड़े दिए जाते हैं और उनमें से एक को फर्श पर फेंकने, दूसरे को बिस्तर या मेज पर रखने और तीसरे को डॉक्टर को लौटाने के लिए कहा जाता है) या गेड (रोगी को एक छोटे गिलास में एक बड़ा सिक्का डालने के लिए कहा जाता है, और एक बड़े गिलास में एक छोटा सिक्का डालने के लिए कहा जाता है; प्रयोग को चार अलग-अलग गिलास, अलग-अलग आकार के समान संख्या में सिक्के रखकर और रोगी से पूछकर जटिल बनाया जा सकता है। उन्हें ठीक से रखो)।
• लौकिक, पार्श्विका और पश्चकपाल लोब के जंक्शन पर घावों के साथ, संवेदी वाचाघात के प्रकारों में से एक हो सकता है - तथाकथित सिमेंटिक वाचाघात, जिसमें मरीज़ व्यक्तिगत शब्दों का अर्थ नहीं समझते हैं, लेकिन उनके बीच व्याकरणिक और अर्थ संबंधी संबंध समझते हैं। उन्हें। उदाहरण के लिए, ऐसे मरीज़ "पिता के भाई" और "भाई के पिता" या "बिल्ली ने चूहे को खा लिया" और "बिल्ली को चूहे ने खा लिया" के बीच अंतर नहीं कर सकते।
• कई लेखक एक अन्य प्रकार के वाचाघात की पहचान करते हैं - एमनेस्टिक, जिसमें रोगियों को दिखाई गई विभिन्न वस्तुओं को नाम देना मुश्किल लगता है, उनके नाम भूल जाते हैं, हालांकि वे सहज भाषण में इन शब्दों का उपयोग कर सकते हैं। यह आमतौर पर ऐसे रोगियों की मदद करता है यदि उन्हें दिखाए जा रहे ऑब्जेक्ट के नाम को दर्शाने वाले शब्द के पहले अक्षर के साथ संकेत दिया जाए। भूलने योग्य वाणी संबंधी विकार तब संभव होते हैं जब अलग - अलग प्रकारवाचाघात, लेकिन फिर भी अधिकतर वे टेम्पोरल लोब या पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र के घावों के साथ होते हैं। भूलने की बीमारी को एक व्यापक अवधारणा से अलग किया जाना चाहिए - भूलने की बीमारी, यानी, पहले से विकसित विचारों और अवधारणाओं के लिए एक स्मृति विकार।

अमल

प्रैक्सिस को व्यक्तिगत अभ्यास द्वारा विकसित योजना के अनुसार उद्देश्यपूर्ण कार्य करने के लिए जागरूक स्वैच्छिक आंदोलनों के क्रमिक परिसरों को निष्पादित करने की क्षमता के रूप में समझा जाता है। अप्राक्सिया को केंद्रीय पैरेसिस या आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय के स्पष्ट संकेतों के बिना व्यक्तिगत अनुभव, जटिल उद्देश्यपूर्ण कार्यों (घरेलू, औद्योगिक, प्रतीकात्मक इशारों, आदि) की प्रक्रिया में विकसित कौशल के नुकसान की विशेषता है। घाव के स्थान के आधार पर, कई प्रकार के अप्राक्सिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मोटर (गतिज, अपवाही) अप्राक्सिया इस तथ्य से प्रकट होता है कि आंदोलनों की अनुक्रमिक स्विचिंग बाधित होती है और मोटर इकाइयों के गठन में विकार होते हैं जो मोटर कौशल का आधार बनाते हैं। आंदोलनों की सहजता में विकार की विशेषता, आंदोलनों और कार्यों के व्यक्तिगत टुकड़ों पर "फंस जाना" (मोटर दृढ़ता)। बाएं (दाएं हाथ में) गोलार्ध के ललाट लोब के प्रीमोटर क्षेत्र के निचले हिस्सों में एक घाव के साथ देखा गया (यदि प्रीसेंट्रल गाइरस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो केंद्रीय पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है, जिसमें अप्राक्सिया का पता नहीं लगाया जा सकता है)। मोटर अप्राक्सिया की पहचान करने के लिए, रोगी को "मुट्ठी-किनारे-हथेली" परीक्षण करने के लिए कहा जाता है, यानी मेज की सतह को मुट्ठी से मारना, फिर हथेली के किनारे से, और फिर सीधी उंगलियों से हथेली से मारना। आंदोलनों की इस श्रृंखला को काफी तेज गति से दोहराने के लिए कहा जाता है। फ्रंटल लोब के प्रीमोटर क्षेत्र में क्षति वाले रोगी को ऐसे कार्य करने में कठिनाई का अनुभव होता है (आंदोलनों के क्रम में खो जाता है, कार्य को तेज गति से पूरा नहीं कर पाता है)।
• आइडियोमोटर (काइनेस्टेटिक, अभिवाही) अप्राक्सिया तब होता है जब सुपरमार्जिनल गाइरस के क्षेत्र में अवर पार्श्विका लोब्यूल क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसे काइनेस्टेटिक विश्लेषक कॉर्टेक्स के द्वितीयक क्षेत्र के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस मामले में, हाथ को अभिवाही प्रतिक्रिया संकेत प्राप्त नहीं होते हैं और वह बारीक हरकतें करने में सक्षम नहीं होता है (उसी समय, पोस्टसेंट्रल गाइरस के प्राथमिक क्षेत्रों के क्षेत्र में एक घाव संवेदनशीलता और अभिवाही पैरेसिस की गंभीर गड़बड़ी का कारण बनता है। जिसमें विपरीत हाथ को नियंत्रित करने की क्षमता पूरी तरह से खो जाती है, लेकिन इस विकार के कारण अप्राक्सिया को जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है)। अप्राक्सिया घाव के विपरीत पक्ष पर बारीक विभेदित आंदोलनों के उल्लंघन से प्रकट होता है: हाथ स्वैच्छिक आंदोलन करने के लिए आवश्यक स्थिति नहीं ले सकता है, या उस वस्तु की प्रकृति के अनुकूल नहीं हो सकता है जिसके साथ निर्दिष्ट जोड़तोड़ किए जाते हैं ("फावड़ा हाथ") " घटना)। आवश्यक मुद्रा और त्रुटियों की खोज विशिष्ट है, खासकर यदि कोई दृश्य नियंत्रण नहीं है। सरल गति करते समय (वास्तविक वस्तुओं के साथ और इन क्रियाओं का अनुकरण करते समय) काइनेस्टेटिक अप्राक्सिया का पता लगाया जाता है। इसकी पहचान करने के लिए, आपको रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने, सीटी बजाने, माचिस जलाने का तरीका दिखाने (गिलास में पानी डालना, हथौड़े का उपयोग करना, लिखने के लिए पेन पकड़ना आदि), एक टेलीफोन नंबर डायल करने के लिए कहना चाहिए। उसके बालों में कंघी करो. आप उसे अपनी आँखें बंद करने के लिए भी आमंत्रित कर सकते हैं; अपनी उंगलियों को किसी साधारण आकृति (उदाहरण के लिए, "बकरी") में रखें, फिर इस आकृति को नष्ट कर दें और उसे स्वयं इसे पुनर्स्थापित करने के लिए कहें।
• रचनात्मक अप्राक्सिया (स्थानिक अप्राक्सिया, अप्रैक्टोग्नोसिया) हाथों के संयुक्त आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, स्थानिक रूप से उन्मुख कार्यों को करने में कठिनाई (बिस्तर बनाने, कपड़े पहनने में कठिनाई, आदि) से प्रकट होता है। खुली और बंद आँखों से गतिविधियाँ करने में कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। इस प्रकार के विकार में रचनात्मक अप्राक्सिया भी शामिल है, जो व्यक्तिगत तत्वों से संपूर्ण निर्माण की कठिनाई में प्रकट होता है। स्थानिक अप्राक्सिया तब होता है जब फोकस बाएं (दाएं हाथ के लोगों में) या दोनों गोलार्द्धों के प्रांतस्था के पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल क्षेत्रों (पार्श्विका लोब के कोणीय गाइरस के क्षेत्र में) के जंक्शन पर स्थानीयकृत होता है। मस्तिष्क का. जब यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दृश्य, वेस्टिबुलर और त्वचीय-गतिज जानकारी का संश्लेषण बाधित हो जाता है और क्रिया निर्देशांक का विश्लेषण बिगड़ जाता है। रचनात्मक अप्राक्सिया को प्रकट करने वाले परीक्षणों में ज्यामितीय आकृतियों की नकल करना, संख्याओं और सुइयों की व्यवस्था के साथ एक घड़ी का चेहरा बनाना और क्यूब्स से संरचनाओं का निर्माण करना शामिल है। रोगी को त्रि-आयामी चित्र बनाने के लिए कहा जाता है ज्यामितीय आकृति(उदाहरण के लिए, एक घन); एक ज्यामितीय आकृति बनाएं; एक वृत्त बनाएं और उसमें संख्याओं को घड़ी के डायल की तरह व्यवस्थित करें। यदि रोगी ने कार्य पूरा कर लिया है, तो उसे तीरों को व्यवस्थित करने के लिए कहा जाता है ताकि वे एक निश्चित समय दिखा सकें (उदाहरण के लिए, "पौने चार")।
• विनियामक ("प्रीफ्रंटल", वैचारिक) अप्राक्सिया में मोटर क्षेत्र से सीधे संबंधित गतिविधियों के स्वैच्छिक विनियमन में गड़बड़ी शामिल है। नियामक अप्राक्सिया इस तथ्य में प्रकट होता है कि सरल क्रियाओं की एक श्रृंखला के प्रदर्शन सहित जटिल आंदोलनों का प्रदर्शन ख़राब हो जाता है, हालांकि रोगी उनमें से प्रत्येक को व्यक्तिगत रूप से सही ढंग से निष्पादित कर सकता है। नकल करने की क्षमता भी संरक्षित है (रोगी डॉक्टर के कार्यों को दोहरा सकता है)। साथ ही, विषय एक जटिल कार्रवाई करने के लिए आवश्यक अनुक्रमिक चरणों की योजना तैयार करने में सक्षम नहीं है, और इसके कार्यान्वयन को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं है। सबसे बड़ी कठिनाई गायब वस्तुओं के साथ क्रियाओं का अनुकरण करने में है। इसलिए, उदाहरण के लिए, रोगी को यह दिखाना मुश्किल होता है कि एक गिलास चाय में चीनी कैसे घोलें, हथौड़े, कंघी आदि का उपयोग कैसे करें, जबकि वह वास्तविक वस्तुओं के साथ इन सभी स्वचालित क्रियाओं को सही ढंग से करता है। एक क्रिया करना शुरू करते हुए, रोगी यादृच्छिक ऑपरेशन पर स्विच करता है, शुरू की गई गतिविधि के टुकड़ों पर अटक जाता है। इकोप्रैक्सिया, दृढ़ता और रूढ़िवादिता विशेषता है। मरीजों में प्रतिक्रियाओं की अत्यधिक आवेगशीलता भी होती है। नियामक अप्राक्सिया तब होता है जब प्रमुख गोलार्ध के ललाट लोब का प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसकी पहचान करने के लिए, मरीजों को माचिस की डिब्बी से माचिस निकालने, उसे जलाने, फिर उसे बुझाकर वापस डिब्बे में रखने के लिए कहा जाता है; टूथपेस्ट की एक ट्यूब खोलें, उस पर पेस्ट का एक कॉलम निचोड़ें टूथब्रश, पेस्ट की ट्यूब पर ढक्कन लगा दें।

ज्ञान की

एग्नोसिया संवेदनशीलता, दृष्टि और श्रवण के प्राथमिक रूपों को बनाए रखते हुए वस्तुओं (वस्तुओं, चेहरों) की पहचान का एक विकार है। एग्नोसिया कई प्रकार के होते हैं - दृश्य, श्रवण, घ्राण, आदि (इस पर निर्भर करता है कि उल्लंघन किस विश्लेषक के भीतर हुआ)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऑप्टिकल-स्थानिक एग्नोसिया और ऑटोटोपाग्नोसिया सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

• ऑप्टिकल-स्थानिक एग्नोसिया पर्यावरण की स्थानिक विशेषताओं और वस्तुओं की छवियों ("आगे-करीब", "अधिक-कम", "बाएं-दाएं", "ऊपर-नीचे") और करने की क्षमता का उल्लंघन है। बाहरी त्रि-आयामी अंतरिक्ष में नेविगेट करें। मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों या दाएं गोलार्ध के ऊपरी पार्श्विका या पार्श्विका-पश्चकपाल भागों को नुकसान के साथ विकसित होता है। एग्नोसिया के इस रूप की पहचान करने के लिए, रोगी को देश का नक्शा (लगभग) बनाने के लिए कहा जाता है। यदि वह ऐसा नहीं कर सकता, तो वे स्वयं एक नक्शा बनाते हैं और उस पर पांच बड़े, कम ज्ञात शहरों के स्थान को चिह्नित करने के लिए कहते हैं। आप मरीज से घर से अस्पताल तक का रास्ता बताने के लिए भी कह सकते हैं। अंतरिक्ष के आधे हिस्से की अनदेखी की घटना को ऑप्टिकल-स्थानिक एग्नोसिया (एकतरफा दृश्य-स्थानिक एग्नोसिया, एक तरफा स्थानिक उपेक्षा, अर्ध-स्थानिक उपेक्षा, अर्ध-स्थानिक संवेदी असावधानी) की अभिव्यक्ति माना जाता है। यह सिंड्रोम हेमियानोपिया सहित रोगी में प्राथमिक संवेदी या मोटर कमी की अनुपस्थिति में, आसपास के एक गोलार्ध से आने वाली जानकारी को समझने (अनदेखा करने) में कठिनाई में प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, रोगी केवल वही भोजन खाता है जो उसके ऊपर होता है दाहिनी ओरव्यंजन। उपेक्षा की घटना मुख्य रूप से पार्श्विका लोब को नुकसान के साथ जुड़ी हुई है, हालांकि यह रोग प्रक्रिया के अस्थायी, ललाट और उपकोर्टिकल स्थानीयकरण के साथ भी संभव है। जब मस्तिष्क का दायां गोलार्ध क्षतिग्रस्त हो जाता है तो सबसे आम घटना अंतरिक्ष के बाएं आधे हिस्से की अनदेखी करना है। उपेक्षा सिंड्रोम की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वे केवल तभी लागू होते हैं जब रोगी को हेमियानोप्सिया नहीं होता है)।
  • रोगी को एक पंक्तिबद्ध नोटबुक शीट दी जाती है और प्रत्येक पंक्ति को आधे में विभाजित करने के लिए कहा जाता है। इग्नोरिंग सिंड्रोम के साथ, दाएं हाथ का व्यक्ति रेखाओं के बीच में नहीं, बल्कि उसके बाएं किनारे से तीन-चौथाई की दूरी पर निशान लगाएगा (अर्थात, वह बाईं ओर की अनदेखी करते हुए, रेखाओं के केवल दाहिने आधे हिस्से को आधे में विभाजित करता है) ).
  • मरीज को किताब से एक पैराग्राफ पढ़ने के लिए कहा जाता है। यदि अनदेखा किया जाए, तो वह केवल पृष्ठ के दाहिने आधे भाग पर स्थित पाठ को पढ़ सकता है।
• ऑटोटोपाग्नोसिया (असोमाटाग्नोसिया, बॉडी डायग्राम एग्नोसिया) किसी के शरीर के हिस्सों और एक दूसरे के संबंध में उनके स्थान की पहचान का उल्लंघन है। इसके वेरिएंट को फिंगर एग्नोसिया और शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों की बिगड़ा हुआ पहचान माना जाता है। रोगी बाएं अंगों पर कपड़े पहनना और शरीर के बाएं हिस्से को धोना भूल जाता है। सिंड्रोम अक्सर तब विकसित होता है जब एक (आमतौर पर दाएं) या दोनों गोलार्द्धों के ऊपरी पार्श्विका और पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र प्रभावित होते हैं। ऑटोटोपाग्नोसिया की पहचान करने के लिए, रोगी को दाहिने हाथ का अंगूठा, बाएं हाथ की तर्जनी दिखाने, दाहिनी तर्जनी से बाएं कान को छूने और बाएं हाथ की तर्जनी से दाहिनी भौंह को छूने के लिए कहा जाता है।