Žmogaus pažintinis elgesys. „Kognityvinė psichoterapija emociniams ir asmenybės sutrikimams Kas yra kognityvinis elgesys

Seligmano, Rotterio ir Banduros darbai padarė didelę įtaką elgesio psichoterapijai. Aštuntojo dešimtmečio pradžioje jau minėtas „kognityvinis posūkis“ elgesio psichoterapijoje buvo aktyviai aptariamas profesinėje literatūroje. Mokslininkai bandė aiškiai parodyti praktikos jau sukauptas analogijas tarp dviejų svarbiausių psichoterapijos formų: psichoanalizės ir elgesio terapijos. Šių publikacijų priežastis buvo tokia.

Psichoterapijos praktika aiškiai parodė, kad elgesio modifikavimas, atliekamas atsižvelgiant į kognityvines ir emocines elgesio reguliavimo formas, yra veiksmingesnis nei vien elgesio mokymas. Nustatyta, kad kai kuriems klientams elgesio sutrikimų esmė yra tik neigiami emociniai sutrikimai (baimės, nerimas, drovumas), saviverbalizacijos ar savigarbos pažeidimai. Sukaupta empirinė medžiaga aiškiai parodė, kad kai kuriems žmonėms pilnas elgesio repertuaras neįgyvendinamas kasdieniame gyvenime tik dėl emocinio ar kognityvinio blokavimo.

Apibendrindami sukauptus duomenis, psichologai aktyviai publikavo analizei skirtus darbus bendrų bruožų ir šių dviejų psichokorekcijos formų skirtumai. 1973 m. Amerikos psichiatrijos draugija išleido knygą „Elgesio terapija ir psichiatrija“, kurioje autoriai skyrė specialų skyrių nusistovėjusios, jų nuomone, „de facto“ psichoanalizės ir elgesio psichoterapijos integracijos analizei.

Po trejų metų buvo išleista knyga „Psichoanalizė ir elgesio terapija“, kurioje buvo bandoma įrodyti, kad pagrindinės psichoanalizės idėjos iš tikrųjų yra tapačios pagrindinėms biheviorizmo idėjoms, kad visi pastebėjimai, iš kurių psichoanalizės teoretikai ir kt. elgesio psichologijos eiga yra vienaip ar kitaip susiję su ankstyvąja gyvenimo istorija, kuri vaikui vyksta nesąmoningai, tuo metu, kai jis dar nesuvokia, kas su juo vyksta. Ankstyvoji gyvenimo istorija abiejose teorijose laikoma visų vėlesnių raidos ir socializacijos laimėjimų ir trūkumų pagrindu.

Tačiau būtent šis elgesio terapijos ir psichoanalizės „vienybės“ faktas tapo pagrindu plačiai kritikuoti abu metodus, kurių ėmėsi vadinamosios „kognityvinės psichoterapijos“ šalininkai.

Amerikos psichologijoje terminas „kognityvinė psichoterapija“ dažniausiai siejamas su Alberto Elliso ir Aarono Becko vardais.

Abu autoriai yra psichoanalitikai, turintys klasikinį psichoanalitinį išsilavinimą. Per trumpą laiką Ellisas 1962 m., Beckas 1970 m. paskelbė darbus, kuriuose labai kritiškai apibūdino savo, jų nuomone, nepatenkinamą psichoanalizės naudojimo patirtį.

Abu išėjo pagrįsti būtinybe žymiai išplėsti psichoanalitinę praktiką analizuojant ir terapiškai apdorojant pažinimo sutrikimus. Jų požiūriu, klasikiniai psichoanalizės atributai, tokie kaip psichoanalitinė sofa ir laisvos asociacijos metodas, kartais klientui daro nepalankiai, nes verčia susikoncentruoti į savo neigiamas mintis ir nemalonius išgyvenimus.

Analizuodamas elgesio terapijos praktiką, Beckas padarė išvadą, kad bet kokia elgesio psichoterapijos forma yra tik viena iš kognityvinės terapijos formų. Jis visiškai atmeta klasikinę „ortodoksinę“ psichoanalizę, kaip ir Ellis. Kritikuodami psichoanalizę ir elgesio terapiją, abu pasirinko labai griežtas, aštrias formuluotes, stengdamiesi kontrastingiau pateikti savo požiūrį.

Pavyzdžiui, Ellis apibūdino stačiatikių psichoanalitiko požiūrį į neracionalaus įsitikinimo, kad pagarbos nusipelno tik tie, kurie daug uždirba, priežastį: „Taigi, jei manote, kad turite uždirbti daug, kad žmonės galėtų gerbk tave ir kad tu pats būtum gerbiamas, tada įvairūs psichoanalitikai tau paaiškins, kad:

Tavo mama per dažnai tau klizdavo, todėl esi „anališkai fiksuota“ ir apsėsta pinigų;

Jūs nesąmoningai tikite, kad pilna pinigų piniginė simbolizuoja jūsų lytinius organus, todėl jos buvimas pinigų iš tikrųjų yra ženklas, kad lovoje norėtumėte dažniau keisti partnerius;

Tavo tėvas su tavimi buvo griežtas, dabar tu norėtum užsitarnauti jo meilę ir tikitės, kad prie to prisidės pinigai;

Jūs nesąmoningai nekenčiate savo tėvo ir norite jį įskaudinti uždirbdami daugiau nei jis;

Jūsų penis ar krūtys yra per mažos, o uždirbdami daug pinigų norite kompensuoti šį trūkumą;

Jūsų nesąmoningas protas pinigus tapatina su valdžia, o iš tikrųjų esate užsiėmęs tuo, kaip įgyti daugiau galios“ (A. Ellis, 1989, p. 54).

Iš tikrųjų, Ellis pažymi, sąrašas yra begalinis. Galima bet kokia psichoanalitinė interpretacija, tačiau nė viena neįtikina. Net jei šie teiginiai būtų teisingi, kaip tai padėtų jums atsikratyti rūpesčių dėl pinigų problemų?

Kognityvinių sutrikimų palengvėjimas ir išgydymas pasiekiamas ne nustatant ankstyvus sužalojimus, o įgyjant naujų žinių terapinio mokymo metu. Taip pat būtina treniruoti naujus elgesio modelius, kad nauji įsitikinimai būtų įgyvendinti realybėje. Psichologas terapijos metu kartu su pacientu stengiasi sukurti alternatyvų mąstymo ir veikimo būdą, kuris turėtų pakeisti kančią nešančius įpročius. Be tokio naujo veiksmo, terapija bus nepakankama ir nepatenkinama paciento.

Kognityvinis požiūris tapo visiškai nauja psichoterapijos šaka, nes skirtingai nuo tradicinių metodų, tokių kaip psichoanalizė ar į klientą orientuota psichoterapija, terapeutas aktyviai įtraukė pacientą į gydymo procesą.

Skirtingai nuo psichoanalizės, kognityvinės psichoterapijos dėmesys sutelkiamas į tai, ką pacientas galvoja ir jaučia terapinių susitikimų metu ir po jų. Vaikystės išgyvenimai ir nesąmoningų apraiškų interpretacijos yra mažai svarbios.

Skirtingai nuo klasikinės elgesio psichoterapijos, ji daugiau dėmesio skiria vidiniams išgyvenimams, o ne išoriniam elgesiui. Elgesio psichoterapijos tikslas yra pakeisti išorinį elgesį. Kognityvinės terapijos tikslas – pakeisti neefektyvius mąstymo būdus. Elgesio mokymas naudojamas pažinimo lygmenyje pasiektiems pokyčiams sustiprinti.

Vienaip ar kitaip, daugybė mokslininkų ir praktikų dalyvavo kuriant elgesio terapijos kognityvinę kryptį. Šiuo metu šis požiūris vis labiau plinta ir sulaukia vis daugiau rėmėjų. Savo pristatyme sutelksime dėmesį į klasikines kognityvinės elgesio psichoterapijos teorijas ir, žinoma, turėtume pradėti nuo Alberto Elliso racionalaus emocinio elgesio terapijos (REBT) pristatymo. Šio požiūrio likimas yra dar nuostabesnis, nes iš pradžių autorius ketino sukurti visiškai naują požiūrį (skirtingą visų pirma nuo psichoanalizės) ir jį pavadino (1955 m.) racionali terapija. Vėlesnėse publikacijose Ellis savo metodą pradėjo vadinti racionaliąja-emocine terapija, tačiau laikui bėgant suprato, kad metodo esmė labiau tinka pavadinimui racionali-emocinė elgesio terapija. Šiuo pavadinimu dabar veikia Eliso institutas Niujorke.

Psichologija šiandien yra plačiai paplitusi tarp paprastų žmonių. Tačiau tikrąsias technikas ir pratimus atlieka specialistai, kurie supranta, kam jie naudoja visus metodus. Viena iš krypčių dirbant su klientu – kognityvinė psichoterapija.

Kognityvinės psichoterapijos specialistai žmogų vertina kaip individą, kuris savo gyvenimą formuoja priklausomai nuo to, į ką jis atkreipia dėmesį, kaip žiūri į pasaulį, kaip interpretuoja tam tikrus įvykius. Pasaulis yra vienodas visiems žmonėms, tačiau pačių žmonių nuomonė apie jį gali skirtis.

Norint sužinoti, kodėl žmogui nutinka tam tikri įvykiai, pojūčiai, išgyvenimai, reikia suprasti jo idėjas, pasaulėžiūrą, pažiūras ir samprotavimus. Taip daro kognityviniai psichologai.

Kognityvinė psichoterapija padeda žmogui susitvarkyti su savo asmeninėmis problemomis. Tai gali būti individualūs išgyvenimai ar situacijos: problemos šeimoje ar darbe, nepasitikėjimas savimi, menka savivertė ir pan.. Naudojamas stresiniams potyriams, kilusiems dėl nelaimių, smurto, karų, pašalinti. Galima naudoti tiek individualiai, tiek dirbant su šeimomis.

Kas yra kognityvinė psichoterapija?

Psichologija naudoja daugybę metodų, padedančių klientui. Viena iš tokių sričių yra kognityvinė psichoterapija. Kas tai yra? Tai kryptingas, struktūrizuotas, direktyvus, trumpalaikis pokalbis, kurio tikslas – transformuoti žmogaus vidinį „aš“, kuris pasireiškia šių virsmų ir naujų elgesio modelių pajautimu.

Štai kodėl dažnai galite susidurti su tokiu pavadinimu kaip kognityvinė elgesio terapija, kai žmogus ne tik apsvarsto savo situaciją, tiria jos komponentus, pateikia naujų idėjų, kaip pakeisti save, bet ir praktikuoja imtis naujų veiksmų, kurie palaikys naujas savybes ir savybes. kad jis vystosi savyje.

Kognityvinis elgesio psichoterapija atlieka daug naudingų funkcijų, padedančių sveikiems žmonėms pakeisti savo gyvenimą:

1. Pirma, žmogus mokomas realiai suvokti įvykius, kurie jam nutinka. Daug problemų kyla dėl to, kad žmogus neteisingai interpretuoja jam nutikusius įvykius. Kartu su psichoterapeutu žmogus iš naujo interpretuoja tai, kas įvyko, dabar turi galimybę pamatyti, kur atsiranda iškraipymas. Kartu su adekvataus elgesio ugdymu vyksta veiksmų transformacija, kuri tampa suderinama su situacijomis.
2. Antra, galite pakeisti savo ateitį. Tai priklauso tik nuo žmogaus priimamų sprendimų ir veiksmų. Pakeitę savo elgesį galite pakeisti visą savo ateitį.
3. Trečia, naujų elgesio modelių kūrimas. Čia psichoterapeutas ne tik transformuoja asmenybę, bet ir palaiko ją šiose transformacijose.
4. Ketvirta, rezultato konsolidavimas. Kad būtų teigiamas rezultatas, turite sugebėti jį išlaikyti ir išsaugoti.

Kognityvinėje psichoterapijoje naudojama daug metodų, pratimų ir metodų, kurie yra įpratę skirtingi etapai. Jie idealiai derinami su kitomis psichoterapijos sritimis, jas papildant arba pakeičiant. Taigi, terapeutas gali naudoti kelias kryptis vienu metu, jei tai padės pasiekti tikslą.

Beck kognityvinė psichoterapija

Viena iš psichoterapijos krypčių vadinama kognityvine terapija, kurios įkūrėjas buvo Aaronas Beckas. Būtent jis sukūrė idėją, kuri yra pagrindinė visos kognityvinės psichoterapijos dalis – problemos, kylančios žmogaus gyvenime, yra neteisinga pasaulėžiūra ir nuostatos.

Kiekvieno žmogaus gyvenime nutinka įvairių įvykių. Daug kas priklauso nuo to, kaip žmogus suvokia išorinių aplinkybių pranešimus. Kylančios mintys yra tam tikro pobūdžio, provokuojančios atitinkamas emocijas ir dėl to žmogaus atliekamus veiksmus.

Aaronas Beckas nemanė, kad pasaulis yra blogas, o žmonių požiūris į pasaulį buvo neigiamas ir klaidingas. Jie formuoja emocijas, kurias patiria kiti, ir veiksmus, kurie vėliau atliekami. Būtent veiksmai turi įtakos tam, kaip įvykiai klostysis toliau kiekvieno žmogaus gyvenime.

Psichinė patologija, pasak Becko, atsiranda tada, kai žmogus savo mintyse iškreipia išorines aplinkybes. Pavyzdys galėtų būti darbas su žmonėmis, kenčiančiais nuo depresijos. Aaronas Beckas išsiaiškino, kad visi depresija sergantys asmenys turėjo tokių minčių: nepakankamumas, beviltiškumas ir pralaimėjimo požiūris. Taigi Beckas sugalvojo, kad depresija pasireiškia tiems, kurie pasaulį suvokia per 3 kategorijas:

1. Neviltis, kai žmogus savo ateitį mato išskirtinai niūriomis spalvomis.
2. Neigiamas požiūris, kai individas esamas aplinkybes suvokia išskirtinai neigiamu požiūriu, nors kai kuriems žmonėms jos gali sukelti malonumą.
3. Sumažėjęs savęs vertinimas, kai žmogus suvokia save kaip bejėgį, bevertį ir nekompetentingą.

Kognityvines nuostatas koreguojantys mechanizmai yra savikontrolė, vaidmenų žaidimai, namų darbai, modeliavimas ir kt.

Aaronas Beckas su Freemanu daugiausia dirbo su asmenimis, turinčiais asmenybės sutrikimų. Jie buvo įsitikinę, kad kiekvienas sutrikimas yra tam tikrų įsitikinimų ir strategijų rezultatas. Jei nustatote mintis, modelius, modelius ir veiksmus, kurie automatiškai kyla žmonių, turinčių specifinį asmenybės sutrikimą, galvoje, galite juos ištaisyti, transformuodami asmenybę. Tai galima padaryti pakartotinai išgyvenant traumines situacijas arba pasitelkus vaizduotę.

Psichoterapinėje praktikoje Beckas ir Freemanas laikė svarbia draugišką atmosferą tarp kliento ir specialisto. Klientas neturėtų prieštarauti tam, ką daro terapeutas.

Galutinis kognityvinės psichoterapijos tikslas yra nustatyti destruktyvias mintis ir pakeisti asmenybę jas pašalinant. Svarbu ne tai, ką klientas galvoja, o tai, kaip jis galvoja, motyvuoja ir kokius mentalinius modelius naudoja. Jie turėtų būti transformuoti.

Kognityvinės psichoterapijos metodai

Kadangi žmogaus problemos kyla dėl neteisingo jo suvokimo, kas vyksta, išvedžiojimų ir automatinių minčių, apie kurių pagrįstumą jis net nesusimąsto, kognityvinės psichoterapijos metodai yra šie:

• Vaizduotė.
• Kova su neigiamomis mintimis.
• Antrinė vaikystės trauminių situacijų patirtis.
• Alternatyvių problemos suvokimo strategijų radimas.

Daug kas priklauso nuo emocinės patirties, kurią žmogus patyrė. Kognityvinė terapija padeda pamiršti ar išmokti naujų dalykų. Taigi kiekvienas klientas kviečiamas transformuoti senus elgesio modelius ir kurti naujus. Čia naudojamas ne tik teorinis požiūris, kai žmogus tiria situaciją, bet ir elgesio, kai skatinama naujų veiksmų atlikimo praktika.

Psichoterapeutas visas savo pastangas nukreipia į kliento naudojamų neigiamų situacijos interpretacijų nustatymą ir keitimą. Taigi depresijos būsenos žmonės dažnai kalba apie tai, kaip gerai buvo praeityje ir ko nebegali patirti dabar. Psichoterapeutė siūlo ieškoti kitų pavyzdžių iš gyvenimo, kai tokios idėjos nepasiteisino, prisiminti visas pergales per savo depresiją.

Taigi, pagrindinė technika yra atpažinti neigiamas mintis ir pakeisti jas į kitas, padedančias spręsti problemas.

Naudojant radimo metodą alternatyvių būdų veikiant stresinėje situacijoje akcentuojama tai, kad žmogus yra įprasta ir netobula būtybė. Jūs neturite laimėti, kad išspręstumėte problemą. Galite tiesiog išbandyti savo jėgas sprendžiant problemą, kuri atrodo problemiška, priimti iššūkį, nebijoti veikti, pabandyti. Tai duos daugiau rezultatų nei noras neabejotinai laimėti pirmą kartą.

Kognityvinės psichoterapijos pratimai

Žmogaus mąstymas turi įtakos jo savijautai, elgesiui su savimi ir kitais, kokius sprendimus priima ir kokius veiksmus atlieka. Žmonės skirtingai suvokia vieną situaciją. Jei išsiskiria tik vienas aspektas, tai labai nuskurdina gyvenimą žmogaus, kuris negali būti lankstus savo mąstyme ir veiksmuose. Štai kodėl kognityvinės psichoterapijos pratimai tampa veiksmingi.

Jų yra labai daug. Visi jie gali atrodyti kaip namų darbai, kai žmogus realiame gyvenime įtvirtina naujus įgūdžius, įgytus ir ugdomus užsiėmimuose su psichoterapeutu.

Visi žmonės nuo vaikystės mokomi mąstyti vienareikšmiškai. Pavyzdžiui, „Jei aš nieko negaliu padaryti, aš esu nesėkmė“. Tiesą sakant, toks mąstymas riboja žmogaus elgesį, kuris dabar net nesiruošia to paneigti.

Pratimas „Penktoji kolona“.

• Pirmajame stulpelyje ant popieriaus lapo užrašykite jums problemišką situaciją.
• Antrame stulpelyje užrašykite jausmus ir emocijas, kuriuos jaučiate šioje situacijoje.
• Trečiame stulpelyje užrašykite „automatines mintis“, kurios šioje situacijoje dažnai šmėžuoja jūsų galvoje.
• Ketvirtajame stulpelyje nurodykite, kurių įsitikinimų pagrindu tokios „automatinės mintys“ šmėsteli jūsų galvoje. Kokiomis nuostatomis vadovaujatės, kurios verčia taip galvoti?
• Penktoje skiltyje surašykite mintis, įsitikinimus, požiūrį, teigiamus teiginius, kurie paneigia ketvirtojo stulpelio idėjas.

Identifikavus automatines mintis, siūloma atlikti įvairius pratimus, kurių metu žmogus galės keisti savo nuostatas, atlikdamas kitus veiksmus, nei darė anksčiau. Tuomet šiuos veiksmus siūloma atlikti realiomis sąlygomis, kad būtų galima pamatyti, koks rezultatas bus pasiektas.

Kognityvinės psichoterapijos metodai

Taikant kognityvinę terapiją, iš tikrųjų naudojami trys metodai: Beck kognityvinė psichoterapija, Eliso racionali ir emocinė koncepcija ir Glasserio realistinė koncepcija. Klientas mąsto protiškai, atlieka pratimus, eksperimentuoja, stiprina modelius elgesio lygmenyje.

Kognityvinės psichoterapijos tikslas – išmokyti klientą:

• Neigiamų automatinių minčių atpažinimas.
• Atraskite ryšius tarp afekto, žinių ir elgesio.
• Argumentų už ir prieš automatines mintis paieška.
• Išmokti atpažinti neigiamas mintis ir nuostatas, kurios lemia neteisingą elgesį ir neigiamą patirtį.

Daugelis žmonių tikisi neigiamų įvykių baigties. Štai kodėl jis turi baimių, panikos priepuoliai, neigiamos emocijos, verčiančios neveikti, bėgti, atsitverti. Kognityvinė psichoterapija padeda nustatyti požiūrį ir suprasti, kaip jie veikia žmogaus elgesį ir gyvenimą. Individas yra kaltas dėl visų savo nelaimių, kurių nepastebi ir toliau nelaimingai gyvena.

Apatinė eilutė

Jūs netgi galite pasinaudoti kognityvinio psichoterapeuto paslaugomis sveikas žmogus. Absoliučiai visi žmonės turi kokių nors asmeninių problemų, su kuriomis negali susidoroti patys. Neišspręstų problemų rezultatas – depresija, nepasitenkinimas gyvenimu, nepasitenkinimas savimi.

Jei norite atsikratyti nelaimingo gyvenimo ir neigiamų išgyvenimų, tuomet galite pasitelkti kognityvinės psichoterapijos metodus, metodus ir pratimus, kurie transformuoja žmonių gyvenimus, jį keičia.

Kognityvumas (pažinimas) – tai žmogaus gebėjimas apdoroti ir suvokti informaciją. Psichologijoje šis terminas plačiai vartojamas psichologiniams procesams paaiškinti.

Psichologijoje

Kognityvumas psichologijoje aiškinamas kaip pažinimo veiksmas. Ekspertai šį terminą vartoja tokiems procesams kaip atmintis, dėmesys, suvokimas ir pagrįstų sprendimų priėmimas. Emocijos nepriklauso pažinimo būsenoms, nes jos kyla nekontroliuojamai ir kyla iš pasąmonės.

Taikomojoje psichologijoje yra atskira kryptis, žinoma kaip kognityvizmo mokykla. Jos atstovai žmogaus elgesį vertina per pažinimo procesus. Jie mano, kad žmogus elgiasi tam tikru būdu, remdamasis savo mąstymo ypatybėmis. Pažinimas šiame kontekste laikomas įgyta nuosavybe, niekaip nesusijusia su genetinėmis ar lytinėmis savybėmis.

Yra net kognityvinio korespondencijos teorija, kuri buvo suformuota praėjusio amžiaus 50-aisiais. Jis apibūdina asmenybės pažinimo struktūrą pusiausvyros požiūriu. Juk pagrindine brandaus individo motyvacija laikomas vientisumo išlaikymas ir vidinės pusiausvyros siekimas.

Pažinimo supratimas davė pradžią atskiram skyriui. Kognityvinė psichologija tiria pažinimo procesus ir yra tiesiogiai susijęs su atminties, informacijos suvokimo išsamumo, vaizduotės ir mąstymo greičio tyrimu.

Kognityviniai procesai

Kognityvumas turi ne tik filosofinę, bet ir taikomąją reikšmę. Kaip jau minėta, ši psichologijos šaka specialiai tiria žmogaus pažintinius gebėjimus. Jie gali būti vienodai išsivystę visiems asmenims arba skirtis priklausomai nuo genetinių savybių, auklėjimo ar individualių asmenybės bruožų.

Kognityviniai gebėjimai yra aukštesnių smegenų funkcijų pasireiškimas. Tai apima: orientaciją laike, asmenybę ir erdvę, mokymosi gebėjimus, atmintį, mąstymo tipą, kalbą ir daugelį kitų. Psichologai ir neurologai visų pirma atkreipia dėmesį į šių funkcijų išsivystymo ar sutrikimo laipsnį.

Kognityvinės funkcijos pirmiausia siejamos su gebėjimu atpažinti ir apdoroti informaciją, taip pat apibūdina smegenų veiklą. Mokslininkai nustato du pagrindinius procesus:

• gnosis – gebėjimas atpažinti ir suvokti informaciją;
• Praxis – tai informacijos perdavimas ir tikslingų veiksmų atlikimas remiantis šia informacija.

Jeigu sutrinka nors vienas iš šių procesų, tuomet galime kalbėti apie pažinimo sutrikimo atsiradimą.

Galimos priežastys

Kognityviniai sutrikimai, kaip ir bet koks patologinis procesas organizme, nekyla netikėtai. Dažniausiai neurodegeneracinės ligos, smegenų kraujagyslių patologijos, infekciniai procesai, traumos, piktybiniai navikai, paveldimos ir sisteminės ligos.

Vienu iš dažniausiai pasitaikančių kognityvinių sutrikimų atsiradimo veiksnių galima laikyti aterosklerozinius pokyčius kraujagyslėse ir. arterinė hipertenzija. Smegenų audinio trofizmo pažeidimas dažnai sukelia struktūrinius pokyčius ar net nervinių ląstelių mirtį. Tokie procesai ypač pavojingi tose vietose, kur yra sujungtos smegenų žievės ir subkortikinės struktūros.

Atskirai turėtume kalbėti apie Alzheimerio ligą. Šios patologijos pažinimo sutrikimas yra pagrindinis simptomas ir žymiai sumažina paciento ir jo artimųjų gyvenimo kokybę. Pagrindinis pasireiškimas yra demencija, trumpalaikės ir ilgalaikės atminties ir atpažinimo sutrikimas.

klasifikacija

Yra daug pažinimo sutrikimų klasifikacijų. Atsižvelgiant į proceso sunkumą ir grįžtamumą, išskiriami:

Laiku diagnozuoti ir gydyti

Įjungtas pažinimo sutrikimas ankstyvosios stadijos labai sunku įtarti. Iš pradžių žmogui nerimą kelia tik silpnumas, nuovargis, šiek tiek susilpnėjusios tam tikros funkcijos ar pakitusi nuotaika. Labai retai tokie skundai kelia susirūpinimą. Į gydytoją kreipiamasi tik vėlesnėse ligos stadijose.

Visų pirma, jei įtariate kognityvinių funkcijų praradimą ar susilpnėjimą, turite atidžiai rinkti anamnezę. Galų gale, šie simptomai negali pasireikšti be pagrindinės priežasties, kurią pašalinti bus taikomos pagrindinės terapinės priemonės. Renkant anamnezę, būtina pasiteirauti apie buvimą lėtinės ligos ir nuolatinis bet kokių vaistų vartojimas. Galų gale, daugelis vaistų, prasiskverbdami per kraujo ir smegenų barjerą, gali paveikti smegenų ląsteles.

Sutrikimų diagnostika susideda iš paties paciento ir jo artimo rato (giminaičių, sugyventinių) subjektyvių nusiskundimų, tiesioginio neurologinės būklės įvertinimo ir funkciniai metodai ekspertizės. Yra specialūs testai, kurių pagalba galima tiksliai nustatyti ne tik pažinimo sutrikimą, bet ir jo sunkumą. Tokios patikros skalės padeda aptikti tokias patologijas kaip insultas, kraujagyslinė ar senatvinė demencija ir kt. Diagnozei nustatyti neturėtų būti naudojami pernelyg sudėtingi tyrimai. Jų duomenys nebus objektyvūs, nes užduočių sudėtingumas pirmiausia parodys intelektualinį bagažą, o ne galimus pažeidimus.

Taip pat svarbu įvertinti emocinę sferą. Dažnai depresija sergantiems pacientams kyla atminties ir koncentracijos problemų. Taip pat būtina į tai atkreipti ypatingą dėmesį, nes neuropsichologiniai tyrimai ne visada visiškai atskleidžia psichikos būklę.

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) susijusi su minčių ir jausmų koregavimu, kurie lemia veiksmus ir veiksmus bei daro įtaką žmogaus gyvenimo būdui. Jis grindžiamas principu, kad išorinė įtaka (situacija) sukelia tam tikrą mintį, kuri išgyvenama ir įkūnijama konkrečiuose veiksmuose, tai yra mintys ir jausmai formuoja individo elgesį.

Todėl norėdami pakeisti savo neigiamą elgesį, kuris dažnai sukelia rimtų gyvenimo problemų, pirmiausia turite pakeisti savo mąstymo modelį.

Pavyzdžiui, žmogus išsigąsta atviros erdvės (agorafobija), pamatęs minią išgyvena baimę, ir jam atrodo, kad jam būtinai atsitiks kažkas blogo. Jis neadekvačiai reaguoja į tai, kas vyksta, ir suteikia žmonėms savybių, kurios jiems visiškai nėra būdingos. Jis pats tampa uždaras ir vengia bendrauti. Tai veda prie psichikos sutrikimų ir išsivysto depresija.

Tokiu atveju gali padėti kognityvinės elgesio psichoterapijos metodai ir technikos, kurios išmokys įveikti panišką didelių žmonių minių baimę. Kitaip tariant, jei negalite pakeisti situacijos, galite ir turite pakeisti savo požiūrį į ją.

KBT išėjo iš kognityvinės ir elgesio psichoterapijos gelmių, sujungia visas pagrindines šių technikų nuostatas ir iškelia konkrečius tikslus, kuriuos reikia išspręsti gydymo procese.

Jie apima:

• Psichikos sutrikimo simptomų palengvinimas;
• Nuolatinė remisija po gydymo kurso;
• Maža pakartotinio ligos pasireiškimo (atkryčio) tikimybė;
• Vaistų veiksmingumas;
• Klaidingų pažintinių (psichinių) ir elgesio nuostatų taisymas;
• Asmeninių problemų, sukėlusių psichikos ligas, sprendimas.

1. Išsiaiškinkite, kaip jo mąstymas veikia jo emocijas ir elgesį;
2. Kritiškai suvokti ir mokėti analizuoti savo neigiamas mintis ir jausmus;
3. Išmokti pakeisti neigiamus įsitikinimus ir nuostatas teigiamais;
4. Remdamiesi išvystytu nauju mąstymu, pakoreguokite savo elgesį;
5. Išspręskite savo socialinės adaptacijos problemą.

Veiksmingas, ypač gydant alkoholizmą ir priklausomybę nuo narkotikų, jei po vaistų terapija organizmas išvalytas nuo toksinio apsinuodijimo. Per 3-4 mėnesius trunkantį reabilitacijos kursą pacientai išmoksta susidoroti su savo destruktyviu mąstymu ir koreguoti savo elgesio nuostatas.

Svarbu žinoti! Kognityvinė-elgesio psichoterapija bus veiksminga tik tada, kai pats pacientas to norės ir užmegs pasitikėjimo kupiną ryšį su psichoterapeutu.

Pagrindiniai kognityvinės elgesio terapijos metodai

Svarbiausi CBT metodai yra šie:

• Kognityvinė terapija. Jei žmogus nesaugus ir savo gyvenimą suvokia kaip nesėkmių ruožą, būtina mintyse įtvirtinti teigiamas mintis apie save, kurios turėtų grąžinti pasitikėjimą savo jėgomis ir viltį, kad viskas pasiteisins.
• Racionali-emocinė terapija. Juo siekiama, kad pacientas suvoktų, kad jo mintys ir veiksmai turi būti derinami su realiu gyvenimu, o ne sklandyti sapnuose. Tai apsaugos jus nuo neišvengiamo streso ir išmokys priimti teisingus sprendimus įvairiose gyvenimo situacijose.
• Abipusis slopinimas. Inhibitoriai – tai medžiagos, lėtinančios įvairių procesų eigą, mūsų atveju kalbame apie psichofizines reakcijas žmogaus organizme. Pavyzdžiui, baimę gali nuslopinti pyktis. Seanso metu pacientas gali įsivaizduoti, kad savo nerimą gali nuslopinti, pavyzdžiui, visiškai atsipalaidavęs. Tai veda prie patologinės fobijos išnykimo. Daugelis specialių šio metodo metodų yra pagrįsti tuo.
• Autogeninė treniruotė ir atsipalaidavimas. Naudojama kaip pagalbinė technika CBT seansų metu.
• Savikontrolė. Remiantis operantinio kondicionavimo metodu. Suprantama, kad norimas elgesys tam tikromis sąlygomis turi būti sustiprintas. Tai aktualu esant sunkumams gyvenimo situacijose, pavyzdžiui, studijuojant ar dirbant, kai atsiranda įvairių priklausomybių ar neurozių. Jie padeda pakelti savigarbą, suvaldyti nemotyvuotus pykčio priepuolius ir užgesinti neurotines apraiškas.
• Introspekcija. Elgesio dienoraščio vedimas yra vienas iš būdų „sustoti“ nutraukti įkyrias mintis.
• Savarankiškos instrukcijos. Pacientas turi išsikelti sau užduotis, kurių reikia laikytis, kad teigiamai išspręstų savo problemas.
• „Stop Tap“ metodas arba savikontrolės triada. Vidinis „stop! neigiamos mintys, atsipalaidavimas, teigiamas vaizdavimas, protinis konsolidavimas.
• Jausmų vertinimas. Jausmai „pasitaikomi“ naudojant 10 balų ar kitą sistemą. Tai leidžia pacientui nustatyti, pavyzdžiui, savo nerimo lygį arba, atvirkščiai, pasitikėjimą, kur jis yra „jausmų skalėje“. Padeda objektyviai įvertinti savo emocijas ir imtis veiksmų sumažinti (padidinti) jų buvimą psichikos ir jautrumo lygmenyje.
• Grėsmingų pasekmių arba „kas būtų, jei“ tyrimas. Padeda išplėsti ribotą akiratį. Kai klausia: „O jeigu atsitiks kažkas baisaus? pacientas neturėtų pervertinti šio „baisiojo“, vedančio į pesimizmą, vaidmens, o rasti optimistišką atsakymą.
• Privalumai ir trūkumai. Pacientas, padedamas psichologo, analizuoja savo psichinių nuostatų privalumus ir trūkumus bei randa būdų, kaip jas suvokti subalansuotai, tai leidžia išspręsti problemą.
• Paradoksalus ketinimas. Šią techniką sukūrė austrų psichiatras Viktoras Franklis. Jo esmė ta, kad jei žmogus kažko labai bijo, jam reikia jausmais grįžti į šią situaciją. Pavyzdžiui, žmogus kenčia nuo nemigos baimės, jam reikia patarti nebandyti užmigti, o kuo ilgiau nemiegoti. Ir šis noras „neužmigti“ galiausiai sukelia miegą.
• Nerimo kontrolės mokymas. Jis naudojamas, kai žmogus stresinėse situacijose negali susivaldyti ar greitai priimti sprendimo.

Kognityvinės elgesio terapijos metodai gydant neurozes

1. Pertvarkymas (anglų k. – rėmelis). Specialių klausimų pagalba psichologas priverčia klientą pakeisti neigiamus savo mąstymo ir elgesio „rėmus“ ir pakeisti juos teigiamais.
2. Minčių dienoraštis. Pacientas užsirašo savo mintis, kad suprastų, kas jam kelia nerimą ir turi įtakos jo mintims bei savijautai visą dieną.
3. Empirinis patikrinimas. Apima kelis metodus, kurie padeda rasti tinkamą sprendimą ir pamiršti neigiamas mintis bei ginčus.
4. Pavyzdžiai grožinė literatūra . Teigiamo sprendimo pasirinkimas yra aiškiai paaiškintas.
5. Teigiama vaizduotė. Padeda atsikratyti neigiamų minčių.
6. Vaidmenų apsikeitimas. Pacientas įsivaizduoja, kad guodžia savo draugą, atsidūrusį jo situacijoje. Ką jis galėtų jam patarti šiuo atveju?
7. Potvynis, sprogimas, paradoksalus ketinimas, sukeltas pyktis. Naudojamas dirbant su vaikų fobijomis.

Depresijos gydymas naudojant kognityvinę elgesio psichoterapiją

Tai turi rimtą poveikį psichikai, kenčia ne tik pats pacientas, bet ir jo artimieji. Šiandien daugiau nei 20% išsivysčiusių šalių gyventojų kenčia nuo depresijos. Tai gerokai sumažina darbingumą, didelė savižudybės tikimybė.

Simptomai depresinė būsena daugelis jų pasireiškia psichiškai (tamsios mintys, susikaupimo stoka, sunku priimti sprendimus ir kt.), emociniais (liūdesys, prislėgta nuotaika, nerimas), fiziologiniais (miego sutrikimai, apetito praradimas, sumažėjęs seksualumas) ir elgesio (pasyvumas, vengimas) kontaktai, alkoholizmas ar narkomanija kaip laikina pagalba).

Jei tokie simptomai stebimi mažiausiai 2 savaites, galime drąsiai kalbėti apie depresijos vystymąsi. Vieniems liga tęsiasi nepastebimai, kitiems ji tampa lėtinė ir trunka metus. Sunkiais atvejais pacientas paguldomas į ligoninę, kur gydomas antidepresantais. Po medikamentinės terapijos būtina psichoterapeuto pagalba, naudojami psichodinaminės, transo, egzistencinės psichoterapijos metodai.

Kognityvinė-elgesio psichoterapija depresijai gydyti buvo teigiama. Tiriami visi depresijos simptomai, o specialių pratimų pagalba pacientas gali jų atsikratyti. Vienas iš veiksmingų CBT metodų yra kognityvinė rekonstrukcija.

Pacientas, padedamas psichoterapeuto, dirba su savo neigiamomis mintimis, kurios atsispindi elgesyje, jas garsiai ištaria, analizuoja ir, jei reikia, keičia požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Taip jis išsiaiškina savo vertybių tiesą.

Technika apima daugybę metodų, dažniausiai naudojami šie pratimai:

• Streso skiepijimas (skiepijimas).. Pacientas mokomas įgūdžių (įveikos įgūdžių), kurie turėtų padėti kovoti su stresu. Pirmiausia turite suprasti situaciją, tada išsiugdyti tam tikrus įgūdžius, kaip su ja susidoroti, tada turėtumėte juos įtvirtinti atlikdami tam tikrus pratimus. Tokiu būdu gauta „skiepai“ padeda pacientui susidoroti su stipriais išgyvenimais ir nerimą keliančiais įvykiais jo gyvenime.
• Mąstymo sustabdymas. Žmogus užsifiksuoja ties savo neracionaliomis mintimis, jos trukdo adekvačiai suvokti tikrovę, sukelia nerimą, dėl to susidaro stresinė situacija. Psichoterapeutas pakviečia pacientą jas atkartoti savo vidiniame monologe, tada garsiai sako: „Stop! Toks žodinis barjeras staiga užbaigia neigiamų sprendimų procesą. Ši technika, kelis kartus kartojama terapinių seansų metu, ugdo sąlyginį refleksą „klaidingoms“ idėjoms, koreguojamas senas mąstymo stereotipas, atsiranda naujas požiūris į racionalų sprendimo tipą.

Svarbu žinoti! Nėra depresijos gydymo, kuris tiktų visiems vienodai. Kas tinka vienam, gali visiškai netikti kitam. Norint rasti sau priimtiną metodą, nereikia jo užsikabinti vien dėl to, kad jis padėjo artimam ar pažįstamam žmogui.

Kognityvinė psichoterapija yra viena iš šiuolaikinės kognityvinės-elgesio krypties psichoterapijoje. Kognityvinė terapija yra trumpalaikės, direktyvinės, struktūrinės, į simptomus orientuotos strategijos modelis, skirtas stiprinti savęs tyrinėjimą ir pažinimo struktūros pokyčius, patvirtinančius pokyčius elgesio lygmenyje. Pradžia – 1950-60 m., kūrėjai – Aaronas Beckas, Albertas Ellisas, George'as Kelly. Kognityvinė-elgesio kryptis tiria, kaip žmogus suvokia situaciją ir mąsto, padeda žmogui susidaryti tikroviškesnį vaizdą apie tai, kas vyksta, taigi ir tinkamesnį elgesį, o kognityvinė terapija padeda klientui susidoroti su savo problemomis.

Kognityvinės psichoterapijos gimimui paruošė psichologinės minties raida įvairiomis kryptimis.

Eksperimentinis darbas kognityvinėje psichologijoje, ypač Piaget tyrimai, pateikė aiškius mokslinius principus, kuriuos būtų galima pritaikyti praktikoje. Net gyvūnų elgesio tyrimai parodė, kad turime atsižvelgti į jų pažintinius gebėjimus, kad suprastume, kaip jie mokosi.

Be to, atsirado supratimas, kad elgesio terapeutai nesąmoningai naudojasi savo pacientų pažintinėmis galimybėmis. Pavyzdžiui, desensibilizacija naudojasi paciento noru ir gebėjimu įsivaizduoti. Be to, socialinių įgūdžių ugdymas iš tikrųjų nėra kažkas sudėtingesnio: pacientai mokosi ne specifinių reakcijų į dirgiklius, o strategijų, reikalingų baimės situacijoms įveikti, rinkinį. Tapo aišku, kad pasitelkus vaizduotę, naujus mąstymo būdus ir strategijų taikymą įtraukia pažinimo procesai.

Neatsitiktinai kognityvinė terapija atsirado ir pradėjo intensyviai vystytis JAV. Jei Europoje psichoanalizė buvo populiari savo pesimizmu dėl žmogaus galimybių, tai JAV vyravo elgsenos požiūris ir gana optimali „self-made-man“ ideologija: žmogus, kuris gali susikurti save. Neabejotina, kad greta „optimizmo filosofijos“ įspūdingi informacijos teorijos ir kibernetikos pasiekimai, kiek vėliau – psichobiologijos pasiekimų integravimas kognityvizmo būdu, „pamaitino“ besiformuojančio žmogaus modelio humanistinį patosą. Priešingai nei „psichoanalitinis žmogus“ su savo bejėgiškumu prieš galingas iracionalaus ir nesąmoningo jėgas, buvo paskelbtas „žinančio žmogaus“ modelis, galintis numatyti ateitį, valdyti dabartį ir nepavirsti vergu. savo praeities.

Be to, šios tendencijos populiarumą paskatino tikėjimas teigiamais pokyčiais, kuriuos žmogus gali pasiekti pertvarkydamas savo mąstymo būdus, taip pakeisdamas subjektyvų pasaulio vaizdą. Taigi „protingo žmogaus“ idėja buvo sustiprinta - tyrinėjant būdų suprasti pasaulį, atstatymas jų, kuriant naujų idėjų apie pasaulį, kuriame jis - aktyvi figūra, ne pasyvus pėstininkas.

Aaronas Beckas yra vienas iš kognityvinės terapijos pradininkų ir pripažintų lyderių. 1946 m. ​​jis įgijo mokslų daktaro laipsnį Jeilio universitete, o vėliau tapo psichiatrijos profesoriumi Pensilvanijos universitete. A. Beckas yra daugybės publikacijų (knygų ir mokslinių straipsnių), kuriose detalizuojami teorijos pagrindai ir praktinės rekomendacijos teikiant psichoterapinę pagalbą bandant nusižudyti, įvairiems nerimo-fobiniams sutrikimams ir depresijai, autorius. Jo pagrindinės gairės (Kognityvinė terapija ir emociniai sutrikimai, Kognityvinė depresijos terapija) pirmą kartą buvo paskelbtos 1967 ir 1979 m. Todėl nuo to laiko jie buvo laikomi klasikiniais kūriniais ir buvo kelis kartus perspausdinti. Viename paskutinių A. Becko darbų (1990) buvo pristatytas kognityvinis požiūris į asmenybės sutrikimų gydymą.

Albertas Ellisas, racionalios emocinės terapijos – RET – autorius ir kūrėjas, savo požiūrį plėtoja nuo 1947 m., tais pačiais metais Kolumbijos universitete (Niujorkas) gavo klinikinės psichologijos daktaro laipsnį. Ten 1959 metais A. Ellisas įkūrė Racionalios emocijų terapijos institutą, kurio vykdomuoju direktoriumi išlieka iki šiol. A. Ellis yra daugiau nei 500 straipsnių ir 60 knygų, atskleidžiančių racionalios-emocinės terapijos panaudojimo galimybes ne tik individualiu formatu, bet ir seksualinėje, santuokinėje bei šeimos psichoterapijoje, autorius (žr., pvz.: Racionalumo praktika -Emotyvinė terapija, 1973 m.: Racionali emocijų terapija (angl. Rational-Emotive Therapy, RET), 1985 ir kt.;

A. Beckas ir A. Ellis savo profesinę praktiką pradėjo nuo psichoanalizės ir psichoanalitinės terapijos formų naudojimo; Abu, patyrę nusivylimą šia kryptimi, savo pastangas nukreipė į terapinės sistemos, galinčios padėti klientams per trumpesnį laiką, sukūrimą ir buvo labiau orientuotos į asmeninio ir socialinio prisitaikymo tobulinimą, suvokiant ir koreguojant netinkamus mąstymo modelius. Skirtingai nei A. Beckas, A. Ellis buvo labiau linkęs neracionalius įsitikinimus svarstyti ne savaime, o glaudžiai susijusius su nesąmoningomis neracionaliomis individo nuostatomis, kurias pavadino įsitikinimais.

Kognityvinio-elgesio požiūrio šalininkai manė, kad žmogus savo elgesį kuria remdamasis savo idėjomis apie tai, kas vyksta. Tai, kaip žmogus mato save, žmones ir gyvenimą, priklauso nuo jo mąstymo, o mąstymas – nuo ​​to, kaip žmogus išmokytas mąstyti. Kai žmogus naudoja negatyvų, nekonstruktyvų ar net tiesiog klaidingą, neadekvatų mąstymą, jis turi klaidingų ar neveiksmingų idėjų, taigi ir klaidingą ar neefektyvų elgesį ir iš to kylančias problemas. Kognityvine-elgesio kryptimi žmogus yra ne gydomas, o mokomas geresnio mąstymo, kuris suteikia geresnį gyvenimą.

A. Beckas apie tai rašė: „Žmogaus mintys lemia jo emocijas, emocijos – tinkamą elgesį, o elgesys savo ruožtu formuoja mūsų vietą mus supančiame pasaulyje“. Kitaip tariant, mintys formuoja mus supantį pasaulį. Tačiau realybė, kurią įsivaizduojame, yra labai subjektyvi ir dažnai neturi nieko bendra su tikrove. Beckas ne kartą sakė: „Ne tai, kad pasaulis yra blogas, o tai, kaip dažnai mes jį matome taip“.

Liūdesys provokuojamas pasirengimo suvokti, konceptualizuoti, interpretuoti tai, kas vyksta pirmiausia terminais nuostoliai, nepritekliai bet ką arba pralaimėjimai. Sergant depresija, „normalus“ liūdesys pavirs visa apimančiu visiško praradimo ar visiškos nesėkmės jausmu; įprastas noras pirmenybę teikti ramybei virs visišku bet kokių emocijų vengimu iki „emocinio nuobodulio“ ir tuštumos būsenos. Elgesio lygmeniu šiuo atveju atsiranda netinkamos adaptacijos reakcijos, kai atsisakoma judėti tikslo link ir visiškai atsisakoma bet kokios veiklos. Nerimas arba pyktis yra atsakas į situacijos suvokimą kaip grasinantis o kaip nerimo-fobinių sutrikimų įveikos strategija, vengimas ar agresija „agresoriaus“ atžvilgiu, kai emocijos suaktyvinamos, dažniausiai tampa pyktis.

Viena iš pagrindinių kognityvinės terapijos idėjų yra ta, kad mūsų jausmus ir elgesį lemia mūsų mintys ir beveik tiesiogiai. Pavyzdžiui, žmogus, kuris vakare buvo vienas namuose, kitame kambaryje išgirdo triukšmą. Jei jis mano, kad tai įsilaužėliai, jis gali išsigąsti ir iškviesti policiją. Jei ji mano, kad kažkas pamiršo uždaryti langą, greičiausiai supyks ant langą palikusio žmogaus ir eis uždaryti lango. Tai yra, mintis, kuri vertina įvykį, lemia emocijas ir veiksmus. Kita vertus, mūsų mintys visada yra vienokia ar kitokia interpretacija to, ką matome. Bet kokia interpretacija suponuoja tam tikrą laisvę, o jei klientas, tarkime, neigiamai ir problemiškai interpretavo tai, kas įvyko, tada terapeutas gali jam pasiūlyti, priešingai, pozityvesnę ir konstruktyvesnę interpretaciją.

Beckas nekonstruktyvias mintis pavadino pažinimo klaidomis. Tai, pavyzdžiui, iškreiptos išvados, kurios aiškiai neatspindi tikrovės, taip pat tam tikrų įvykių reikšmės perdėjimas ar sumenkinimas, suasmeninimas (kai žmogus priskiria sau reikšmingumą įvykių, kuriems iš esmės jis neturi nieko). daryti) ir perdėtas apibendrinimas (remdamasis viena nežymia nesėkme, žmogus visam likusiam gyvenimui daro visuotinę išvadą).

Mes duosime daugiau konkrečių pavyzdžių panašių pažinimo klaidų.

A) savavališkos išvados- išvadų darymas nesant patvirtinančių veiksnių ar net esant išvadoms prieštaraujantiems veiksniams (perfrazuojant P. Watzlawicką: „Jeigu nemėgsti česnako, vadinasi, tu negali manęs mylėti!“);

b) perdėtas apibendrinimas- išskyrimas Bendri principai elgesys, pagrįstas vienu ar keliais incidentais ir plačiai taikant juos tinkamose ir netinkamose situacijose, pavyzdžiui, vieną ir dalinį nesėkmę kvalifikuojant kaip „visišką nesėkmę“ esant psichogeninei impotencijai;

V) pasirinktiniai savavališki apibendrinimai arba atrankinė abstrakcija,- suprasti, kas vyksta, remiantis detalių ištraukimu iš konteksto, ignoruojant kitą, svarbesnę informaciją; selektyvus dėmesys neigiamiems patirties aspektams, ignoruojant teigiamus. Pavyzdžiui, pacientai, turintys nerimo-fobijos sutrikimų žiniasklaidos pranešimų sraute, daugiausia „girdi“ žinutes apie nelaimes, pasaulines stichines nelaimes ar žmogžudystes;

G) perdėjimas ar nuvertinimas- iškreiptas įvykio vertinimas, supratimas jo kaip daugiau ar mažiau svarbiau nei yra iš tikrųjų. Taigi depresija sergantys pacientai linkę sumenkinti savo sėkmę ir pasiekimus, žemesnę savigarbą, perdėdami „žalą“ ir „praradimus“. Kartais ši ypatybė vadinama „asimetrine sėkmės (nesėkmės) priskyrimu, reiškiančia polinkį atsakomybę už visas nesėkmes priskirti sau, o sėkmę „nurašyti“ dėl atsitiktinės sėkmės ar laimės pertraukos;

e) personalizavimas -įvykius matyti kaip savo pastangų rezultatus, kai pastarųjų realybėje nėra; polinkis susieti su savimi įvykius, kurie iš tikrųjų nesusiję su subjektu (artimas egocentriškam mąstymui); kitų žmonių žodžiuose, pasisakymuose ar veiksmuose įžvelgti kritiką, įžeidimus, skirtus sau; su tam tikromis išlygomis tai gali apimti „stebuklingo mąstymo“ fenomeną - perdėtą pasitikėjimą savo dalyvavimu kokiuose nors ar ypač „didinguose“ įvykiuose ar pasiekimuose, tikėjimą savo aiškiaregystė ir pan.;

e) maksimalizmas, dichotomiškas mąstymas, arba „juodai baltas“ mąstymas – įvykio priskyrimas vienam iš dviejų polių, pavyzdžiui, absoliučiai geri arba visiškai blogi įvykiai. Kaip sakė vienas iš mūsų stebėtų pacientų: „Iš to, kad aš myliu save šiandien, nereiškia, kad rytoj neapkęsiu savęs, šis reiškinys yra glaudžiai susijęs su gynybinio susiskaldymo mechanizmu, tai rodo nestabilų savęs skilimą. identitetas, jo nepakankama integracija („difuzinis savęs tapatumas“).

Visi šie neracionalaus mąstymo pavyzdžiai yra kognityvinio psichoterapeuto veiklos sritys. Naudodamas įvairias technikas, jis įskiepija klientui įgūdį suvokti informaciją kitaip, teigiamai.

Apibendrinant, bendra kognityvinėje terapijoje naudojama schema yra tokia:

Išoriniai įvykiai (dirgikliai) → kognityvinė sistema → interpretacija (mintys) → jausmai ar elgesys.

Svarbu, kad A. Beckas išsiskyrė skirtingi tipai arba mąstymo lygiai. Pirmiausia jis nustatė savanoriškas mintis: pačias paviršutiniškiausias, lengvai suvokiamas ir valdomas. Antra, automatinės mintys. Paprastai tai yra stereotipai, mums primesti augimo ir auklėjimo procese. Automatinės mintys išsiskiria savotišku refleksyvumu, susiaurėjimu, glaustumu, nepaklusnumu sąmoningai kontrolei, laikinumu. Subjektyviai jie išgyvenami kaip neginčijama tikrovė, tiesa, kuri, kaip pastebėjo A. Beckas, netaikoma patikrinti ir neginčijama, kaip mažų ir pasitikinčių vaikų išgirsti tėvų žodžiai. Ir trečia, pagrindinės schemos ir kognityviniai įsitikinimai, tai yra gilus mąstymo lygis, kylantis pasąmonėje, kurį sunkiausia pakeisti. Žmogus visą gaunamą informaciją suvokia viename iš šių lygių (arba iš karto), analizuoja, daro išvadas ir jų pagrindu formuoja savo elgesį.

Kognityvinė psichoterapija Beck versijoje yra struktūrinis mokymas, eksperimentas, psichinis ir elgesio mokymas, skirtas padėti pacientui įsisavinti šias operacijas:

Atraskite savo neigiamas automatines mintis

Raskite ryšius tarp žinių, poveikio ir elgesio

Raskite faktus už ir prieš šias automatines mintis

Ieškokite realistiškesnių jų interpretacijų

Išmokite atpažinti ir pakeisti dezorganizuojančius įsitikinimus, kurie veda į įgūdžių ir patirties iškraipymą.

Kognityvinės korekcijos etapai: 1) automatinių minčių aptikimas, atpažinimas, 2) pagrindinės pažinimo temos nustatymas, 3) apibendrintų pagrindinių įsitikinimų atpažinimas, 4) tikslingas probleminių pagrindinių prielaidų keitimas į konstruktyvesnes ir 5) konstruktyvaus elgesio įtvirtinimas. terapinių užsiėmimų metu įgyti įgūdžiai.

Aaronas Beckas ir jo bendraautoriai sukūrė daugybę metodų, kuriais siekiama ištaisyti depresija sergančių pacientų automatines disfunkcines mintis. Pavyzdžiui, dirbant su pacientais, kurie linkę kaltinti save arba prisiima pernelyg didelę atsakomybę, naudojama perskyrimo technika. Technikos esmė – objektyviai išanalizavus situaciją, išryškinti visus veiksnius, galinčius turėti įtakos įvykių baigčiai. Fantazijų, svajonių ir spontaniškų pasisakymų tyrinėjimas depresija sergančių pacientų A. Beckas ir A. Ellisas kaip pagrindinių schemų turinį atrado tris pagrindines temas:

1) fiksavimas prie tikro ar įsivaizduojamo netekties – artimųjų mirtis, meilės žlugimas, savigarbos praradimas;

2) neigiamas požiūris į save, į mus supantį pasaulį, neigiamas pesimistinis ateities vertinimas;

3) prievolės tironija, t.y. griežtų imperatyvų sau teikimas, bekompromisiniai reikalavimai, tokie kaip „aš visada turiu būti pirmas“ arba „neleisti sau jokių nuolaidų“, „niekada nieko nereikėtų prašyti“ ir pan.

Namų darbai yra nepaprastai svarbūs kognityvinėje terapijoje. Neabejotinas kognityvinės psichoterapijos pranašumas yra jos ekonomiškumas. Vidutiniškai terapijos kursas apima 15 seansų: 1-3 savaites - 2 seansus per savaitę, 4-12 savaičių - vieną seansą per savaitę.

Kognityvinė terapija taip pat yra labai veiksminga. Ji sėkminga paraiška sukelia mažiau depresijos atkryčių nei gydymas vaistais.

Pradėdami terapiją, klientas ir terapeutas turi susitarti, kokią problemą spręs. Svarbu, kad užduotis būtų būtent spręsti problemas, o ne keisti asmenines paciento savybes ar trūkumus.

Kai kuriuos darbo tarp terapeuto ir kliento principus A. Beckas perėmė iš humanistinės psichoterapijos, būtent: terapeutas turi būti empatiškas, natūralus, derantis, neturi būti direktyvumo, skatinamas kliento priėmimas, sokratinis dialogas.

Įdomu tai, kad laikui bėgant šie humanistiniai reikalavimai buvo praktiškai panaikinti: paaiškėjo, kad tiesmukiškas kryptingas požiūris daugeliu atvejų pasirodė esąs veiksmingesnis už platonišką-dialoginį.

Tačiau skirtingai nuo humanistinės psichologijos, kuri daugiausia dirbo su jausmais, kognityviniame požiūryje terapeutas dirba tik su kliento mąstymo būdu. Spręsdamas kliento problemas, terapeutas turi šių tikslų: išsiaiškinti ar apibrėžti problemas, padėti atpažinti mintis, vaizdinius ir pojūčius, ištirti įvykių reikšmę klientui ir įvertinti nuolatinių netinkamų minčių ir elgesio pasekmes. .

Vietoj sumišusių minčių ir jausmų klientas turėtų turėti aiškų vaizdą. Vykstant darbui, terapeutas moko klientą mąstyti: dažniau atsigręžti į faktus, įvertinti tikimybę, rinkti informaciją ir visa tai atlikti testavimui.

Patyręs testavimas yra vienas iš svarbiausių dalykų, prie kurio klientas turi būti pripratęs.

Hipotezių tikrinimas dažniausiai vyksta ne seanso metu, jo metu namų darbai. Pavyzdžiui, moteris, kuri manė, kad draugė jai neskambino, nes ji supyko, paskambino jai patikrinti, ar jos prielaida teisinga, ar ne. Panašiai ir vyras, kuris manė, kad visi žiūri į jį restorane, vėliau ten vakarieniavo, kad sužinotų, jog kiti labiau užsiėmę maistu ir pokalbiais su draugais nei su juo. Galiausiai pirmakursė studentė, būdama stipraus nerimo ir depresijos būsenos, terapeutės pasiūlytu paradoksalaus ketinimo metodu bandė elgtis priešingai savo pagrindiniam įsitikinimui „Jeigu aš galiu ką nors padaryti, aš privalau darykite tai“ ir nusprendė nesiekti prestižinių tikslų, į kuriuos iš pradžių buvo susitelkusi. Tai atkūrė jos savitvardos jausmą ir sumažino disforiją.

Jei klientas sako: „Kai aš einu gatve, visi atsisuka į mane“, terapeutas gali pasiūlyti: „Pabandykite eiti gatve ir suskaičiuokite, kiek žmonių atsisuka į tave pažiūrėti“. Jei klientas atliks šį pratimą, jo nuomonė šiuo klausimu pasikeis.

Tačiau jei kliento įsitikinimas buvo kokiu nors būdu jam naudingas, toks terapeuto „prieštaravimas“ vargu ar rimtai pasiteisins: klientas tiesiog neatliks terapeuto pasiūlyto pratimo ir liks prie savo ankstesnio įsitikinimo. .

Vienaip ar kitaip klientui pasiūloma Skirtingi keliai išbandykite savo automatinius sprendimus su patirtimi. Kartais tam siūloma rasti argumentų „už“ ir „prieš“, kartais terapeutas atsigręžia į savo patirtį, grožinę ir akademinę literatūrą, statistiką. Kai kuriais atvejais terapeutas leidžia sau „nuteisti“ klientą, nurodydamas savo sprendimų logines klaidas ir prieštaravimus.

Be eksperimentinio testavimo, terapeutas naudoja kitus būdus, kad automatines mintis pakeistų apgalvotais sprendimais. Čia dažniausiai naudojami:

1. Perkainojimo technika: alternatyvių įvykio priežasčių tikimybės patikrinimas. Pacientai, sergantys depresija ar nerimo sindromu, dažnai kaltina save dėl to, kas vyksta ir netgi dėl savo sindromų atsiradimo („aš mąstau neteisingai, todėl sergu“). Pacientas turi galimybę savo reakcijas labiau suderinti su tikrove, peržiūrėjęs daugybę situaciją įtakojančių veiksnių arba taikęs loginę faktų analizę. Moteris, serganti nerimo sutrikimu, liūdnai paaiškino, kad jautė pykinimą, galvos svaigimą, susijaudinimą ir silpnumą, kai buvo „nerimastinga“. Išbandžiusi alternatyvius paaiškinimus, ji apsilankė pas gydytoją ir sužinojo, kad yra užsikrėtusi žarnyno virusu.

2. Decentracija arba depersonologizacija mąstymas naudojamas dirbant su pacientais, kurie jaučia kitų dėmesio centrą ir kenčia nuo to, pavyzdžiui, su socialine fobija. Tokie pacientai visada yra įsitikinę savo pažeidžiamumu dėl kitų nuomonės apie juos ir visada yra linkę tikėtis neigiamų vertinimų; jie greitai pradeda jaustis juokingi, atstumti ar įtariami. Jaunuolis įprastai mano, kad žmonės laikys jį kvailu, jei nepasirodys visiškai savimi pasitikintis, todėl atsisako stoti į koledžą. Atėjus laikui pateikti dokumentus švietimo įstaiga, jis atliko eksperimentą, kad atskleistų tikrąjį neapibrėžtumo laipsnį. Dokumentų pateikimo dieną jis paklausė kelių į jį panašių pretendentų apie jų savijautą artėjančių egzaminų išvakarėse ir jų pačių sėkmės prognozes. Jis pranešė, kad 100% pareiškėjų buvo draugiški jo atžvilgiu, o daugelis, kaip ir jis, patyrė nepasitikėjimą savimi. Jis taip pat džiaugėsi, kad gali būti naudingas kitiems kandidatams.

3. Sąmoninga savistaba. Depresija, nerimastingi ir kiti pacientai dažnai mano, kad jų liga yra kontroliuojama aukštesnius lygius sąmonėje, nuolat save stebėdami, jie supranta, kad simptomai nuo nieko nepriklauso, o priepuoliai turi pradžią ir pabaigą. Nerimo laipsnio koregavimas padeda pacientui pamatyti, kad net priepuolio metu jo baimė turi pradžią, viršūnę ir pabaigą. Šios žinios leidžia išlaikyti savitvardą, griauna destruktyvią idėją, kad tuoj nutiks blogiausia, ir sustiprina pacientą mintimi, kad jis gali išgyventi baimę, kad baimė yra trumpalaikė ir tiesiog reikia palaukti, kol prasidės banga. baimės.

4. Dekatastrofavimas. At nerimo sutrikimai. Terapeutas: „Pažiūrėkime, kas būtų, jei...“, „Kiek ilgai patirsite tokius neigiamus jausmus?“, „Kas bus tada? Tu mirsi? Ar pasaulis sugrius? Ar tai sugadins tavo karjerą? Ar jūsų artimieji jus apleis? tt Pacientas supranta, kad viskas turi savo laiko tarpą ir dingsta automatinė mintis „šis siaubas niekada nesibaigs“.

5. Tikslingas kartojimas. Norimo elgesio suvaidinimas, daugkartinis įvairių teigiamų nurodymų išbandymas praktikoje, o tai lemia padidėjusį savęs efektyvumą.

Darbo metodai gali skirtis priklausomai nuo paciento problemų tipo. Pavyzdžiui, nerimaujantiems pacientams vyrauja ne tiek „automatinės mintys“, kiek „įkyrūs vaizdai“, tai yra, ne mąstymas yra netinkamas, o vaizduotė (fantazija). Šiuo atveju kognityvinėje terapijoje naudojami tokie metodai, kaip sustabdyti netinkamas fantazijas:

Stabdymo technika: garsi komanda "stop!" - griaunamas neigiamas vaizduotės vaizdas.

Kartojimo technika: daug kartų mintyse slenkame per fantazijos vaizdą – jis prisodrintas realistiškomis idėjomis ir labiau tikėtinu turiniu.

Metaforos, parabolės, eilėraščiai.

Modifikuojanti vaizduotę: pacientas aktyviai ir palaipsniui keičia įvaizdį iš neigiamo į neutralesnį ir netgi teigiamą, taip suprasdamas savo savimonės ir sąmoningos kontrolės galimybes.

Teigiama vaizduotė: neigiamas vaizdas pakeičiamas teigiamu ir veikia atpalaiduojančiai.

Vienas iš dažnai naudojamų ir labai veiksmingos technikos yra konstruktyvi vaizduotė. Paciento prašoma suskirstyti numatomą įvykį „žingsniais“. Dėl veikimo vaizduotėje ir mastelio prognozė praranda savo globalumą, vertinimai tampa laipsniškesni, o neigiamos emocijos tampa labiau prieinamos savikontrolei ir valdomos. Iš esmės čia veikia desensibilizacijos mechanizmas: sumažinamas jautrumas nerimą keliantiems potyriams ramiai ir metodiškai juos suvokiant.

Depresijos sergančių pacientų atžvilgiu kognityviniai terapeutai dirba remdamiesi savo pagrindiniu principu: žmogaus jausmus ir būsenas lemia jo mintys. Depresija atsiranda tada, kai žmogus pradeda manyti, kad yra nieko vertas arba kad niekas jo nemyli. Jei padarysite jo mintis realistiškesnes ir pagrįstesnes, žmogaus savijauta pagerės ir depresija išnyks. A. Beckas, stebėdamas neurotine depresija sergančius pacientus, atkreipė dėmesį į tai, kad jų išgyvenimuose nuolat skamba pralaimėjimo, beviltiškumo ir nepakankamumo temos. Jo pastebėjimais, depresija išsivysto žmonėms, kurie pasaulį suvokia trimis neigiamomis kategorijomis:

neigiamas požiūris į dabartį: kad ir kas nutiktų, depresija sergantis žmogus daugiausia dėmesio skiria neigiamiems aspektams, nors gyvenimas suteikia tam tikrų potyrių, kuriais džiaugiasi dauguma žmonių;

beviltiškumas dėl ateities: depresija sergantis pacientas, vaizduojantis ateitį, mato joje tik niūrius įvykius;

Sumažėjęs savęs vertinimas: depresija sergantis pacientas laiko save netinkamu, nevertu ir bejėgiu.

Šioms problemoms ištaisyti A. Beckas parengė elgesio terapinę programą, kurioje naudojama savikontrolė, vaidmenų žaidimas, modeliavimas, namų darbai ir kitos darbo formos.

J. Young ir A. Beck (1984) nurodo dviejų tipų terapijos problemas: terapeuto ir paciento santykių sunkumus ir neteisingą technikų taikymą. KT šalininkai primygtinai reikalauja, kad tik tie, kurie mažai išmano kognityvinę terapiją, žiūrėtų į tai kaip į techniką orientuotą metodą, todėl nesuvoktų paciento ir terapeuto santykių svarbos. Nors KT yra direktyvus ir gana gerai struktūrizuotas procesas, terapeutas turi išlikti lankstus, norėti prireikus nukrypti nuo standartų, pritaikydamas metodines procedūras kiekvienam pacientui.