Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų sukėlėjų mikrobiologija. Vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų racionalios terapijos principai. Virusų auginimas. Antivirusinis imunitetas

– mokslas, kurio tema – mikroskopiniai padarai, vadinami mikroorganizmais, jų biologinės savybės, sistematika, ekologija, santykiai su kitais organizmais.

Mikroorganizmai- seniausia gyvybės organizavimo forma Žemėje. Pagal kiekį jie sudaro svarbiausią ir įvairiausią biosferoje gyvenančių organizmų dalį.

Mikroorganizmai apima:

1) bakterijos;

2) virusai;

4) pirmuonys;

5) mikrodumbliai.

Bakterijos yra vienaląsčiai augalinės kilmės mikroorganizmai, neturintys chlorofilo ir neturintys branduolio.

Grybai yra vienaląsčiai ir daugialąsčiai augalinės kilmės mikroorganizmai, neturintys chlorofilo, bet turintys savybių gyvūnų ląstelė, eukariotai.

Virusai yra unikalūs mikroorganizmai, neturintys ląstelinės struktūros.

Pagrindinės mikrobiologijos dalys: bendrosios, techninės, žemės ūkio, veterinarijos, medicinos, sanitarijos.

Bendroji mikrobiologija tiria bendriausius dėsningumus, būdingus kiekvienai išvardytų mikroorganizmų grupei: struktūrą, metabolizmą, genetiką, ekologiją ir kt.

Pagrindinis techninės mikrobiologijos uždavinys – sukurti biotechnologiją, skirtą mikroorganizmais sintezuoti biologiškai aktyvias medžiagas: baltymus, fermentus, vitaminus, alkoholius, organines medžiagas, antibiotikus ir kt.

Žemės ūkio mikrobiologija tiria mikroorganizmus, kurie dalyvauja medžiagų cikle, naudojami trąšoms ruošti, sukelia augalų ligas ir kt.

Veterinarinė mikrobiologija tiria gyvūnų ligų sukėlėjus, kuria jų biologinės diagnostikos, specifinės profilaktikos ir etiotropinio gydymo metodus, kuriais siekiama sunaikinti patogeninius mikrobus sergančio gyvūno organizme.

Medicininės mikrobiologijos studijų dalykas – patogeniniai (patogeniniai) ir sąlyginai patogeniški mikroorganizmai žmogui, taip pat jų sukeltų infekcinių ligų mikrobiologinės diagnostikos, specifinės profilaktikos ir etiotropinio gydymo metodų kūrimas.

Studijų dalykas sanitarinė mikrobiologija yra aplinkos objektų ir maisto produktų sanitarinė ir mikrobiologinė būklė, sanitarinių standartų kūrimas.

2. Mikroorganizmų sistematika ir nomenklatūra

Pagrindinis taksonominis bakterijų taksonomijos vienetas yra rūšis.

Rūšis – tai evoliuciškai susiklosčiusi individų visuma, turinti vieną genotipą, kuris standartinėmis sąlygomis pasireiškia panašiais morfologiniais, fiziologiniais, biocheminiais ir kitais požymiais.

Rūšis nėra galutinis taksonomijos vienetas. Rūšyje išskiriami mikroorganizmų variantai, kurie skiriasi individualiomis savybėmis:

1) serovarai (pagal antigeninę struktūrą);

2) chemovarai (pagal jautrumą cheminėms medžiagoms);

3) fagovarai (pagal jautrumą fagams);

4) fermentatoriai;

5) bakteriocinovarai;

6) bakteriocinogenovarai.

Bakteriocinai yra bakterijų gaminamos medžiagos, kurios neigiamai veikia kitas bakterijas. Pagal gaminamo bakteriocino tipą išskiriami bakteriocinovarai, o pagal jautrumą – bakteriocinovarai.

Bakterijų savybės:

1) morfologinis;

2) tinctorial;

3) kultūrinis;

4) biocheminis;

5) antigeninis.

Rūšys grupuojamos į gentis, gentys į šeimas, šeimos į būrius. Aukštesnės taksonominės kategorijos yra klasės, padaliniai, subkaralystės ir karalystės.

Patogeniniai mikroorganizmai priklauso prokariotų karalystei, patogeniniai pirmuonys ir grybai priklauso eukariotų karalystei, virusai jungiasi į atskirą karalystę – Vira.

Visi prokariotai, turintys vieno tipo ląstelių organizaciją, yra sujungti į vieną skyrių - Bakterijas, kuriame:

1) iš tikrųjų bakterijos;

2) aktinomicetai;

3) spirochetos;

4) riketsija;

5) chlamidijos;

6) mikoplazmos.

Mikroorganizmų sistematikai naudojami:

1) skaitinė taksonomija. Pripažįsta visų ženklų lygiavertiškumą. Priklausomybė rūšiai nustatoma pagal atitinkančių simbolių skaičių;

2) serotaksonomija. Nagrinėja bakterijų antigenus naudojant reakcijas su imuniniais serumais;

3) chemotaksonomija. Mikrobų ląstelės lipidų, aminorūgščių sudėtis ir kai kurie jos komponentai tiriami fizikiniais ir cheminiais metodais;

4) genų sistematika. Jis pagrįstas bakterijų, turinčių homologinę DNR, gebėjimu transformuotis, transdukuoti ir konjuguoti, ekstrachromosominių paveldimumo faktorių – plazmidžių, transpozonų, fagų – analize.

Gryna kultūra yra viena bakterijų rūšis, auginama maistinėje terpėje.

3. Maistinės terpės ir grynųjų kultūrų išskyrimo metodai

Bakterijų auginimui naudojamos maistinės terpės, kurioms keliami keli reikalavimai.

1. Mityba. Bakterijose turi būti visų reikalingų maistinių medžiagų.

2. Izotoninis. Bakterijose turi būti druskų rinkinys, kad būtų palaikomas osmosinis slėgis, tam tikra natrio chlorido koncentracija.

3. Optimalus terpės pH (rūgštingumas). Aplinkos rūgštingumas užtikrina bakterijų fermentų funkcionavimą; daugumai bakterijų yra 7,2–7,6.

4. Optimalus elektroninis potencialas, rodantis ištirpusio deguonies kiekį terpėje. Jis turėtų būti didelis aerobams ir žemas anaerobams.

5. Skaidrumas (kad būtų matomas bakterijų augimas, ypač skystoms terpėms).

6. Sterilumas.

Maistinių terpių klasifikacija.

1. Pagal kilmę:

1) natūralūs (pienas, želatina, bulvės ir kt.);

2) dirbtinės - terpės, paruoštos iš specialiai paruoštų natūralių komponentų (peptono, aminopeptido, mielių ekstrakto ir kt.);

3) sintetinė - žinomos sudėties terpė, pagaminta iš chemiškai grynų neorganinių ir organinių junginių.

2. Pagal sudėtį:

1) paprastas - mėsos-peptono agaras, mėsos-peptono sultinys;

2) kompleksas - tai paprasti, pridedant papildomo maistinio komponento (kraujo, šokolado agaro): cukraus sultinio, tulžies sultinio, išrūgų agaro, trynio-druskos agaro, Kitt-Tarozzi terpės.

3. Pagal nuoseklumą:

1) kietas (turi 3-5% agaro-agaro);

2) pusiau skystas (0,15-0,7% agaro-agaro);

3) skystas (neturi agaro-agaro).

4. Pagal susitarimą:

1) bendrosios paskirties – daugumos bakterijų auginimui (mėsos-peptono agaras, mėsos-peptono sultinys, kraujo agaras);

2) specialios paskirties:

a) pasirenkamoji - terpė, kurioje auga tik vienos rūšies (genties) bakterijos, o kitų gentis yra slopinama (šarminis sultinys, 1% peptono vanduo, trynio-druskos agaras, kazeino-anglies agaras ir kt.);

b) diferencinė diagnostinė - terpė, kurioje kai kurių rūšių bakterijų augimas vienaip ar kitaip skiriasi nuo kitų rūšių augimo, dažniau biocheminės (Endo, Levin, Gis, Ploskirev ir kt.);

c) sodrinimo aplinka – aplinka, kurioje dauginasi ir kaupiasi bet kokios rūšies ar rūšies patogeninės bakterijos (selenito sultinys).

Už gavimą grynoji kultūra būtina žinoti grynųjų kultūrų išskyrimo būdus:

1. Mechaninis atskyrimas (smūgio metodas šaudant kilpa, skiedimo agare metodas, paskirstymas kietos maistinės terpės paviršiuje mentele, Drygalsky metodas).

2. Pasirenkamų maistinių medžiagų naudojimas.

Kolonija yra izoliuotas plika akimi matomas bakterijų sankaupa ant kietos maistinės terpės.

4. Bakterijų, pagrindinių organų morfologija

Bakterijų dydis svyruoja nuo 0,3-0,5 iki 5-10 mikronų.

Pagal ląstelių formą bakterijos skirstomos į kokus, lazdeles ir vingiuotas.

Bakterijų ląstelėje yra:

1) pagrindinės organelės: (nukleoidas, citoplazma, ribosomos, citoplazminė membrana, ląstelės sienelė);

2) papildomos organelės (sporos, kapsulės, gaureliai, žvyneliai)

Citoplazma yra sudėtinga koloidinė sistema, susidedanti iš vandens (75%), mineralinių junginių, baltymų, RNR ir DNR.

Nukleoidas yra branduolinė medžiaga, išsklaidyta ląstelės citoplazmoje. Jis neturi branduolinės membranos ar branduolių. Tai gryna DNR, joje nėra histono baltymų. Nukleoidas koduoja pagrindinę genetinę informaciją, ty ląstelės genomą.

Citoplazmoje gali būti autonominės žiedinės DNR molekulės, kurių molekulinė masė mažesnė – plazmidės.

Ribosomos yra 20 nm dydžio ribonukleoproteino dalelės, susidedančios iš dviejų subvienetų – 30 S ir 50 S. Ribosomos yra atsakingos už baltymų sintezę.

Mezosomos yra citoplazminės membranos dariniai. Mezosomos gali būti koncentrinių membranų, pūslelių, kanalėlių pavidalo.

Ląstelės sienelė yra elastingas standus darinys, kurio storis 150–200 angstremų. Atlieka šias funkcijas:

1) apsauginis, fagocitozės įgyvendinimas;

2) osmosinio slėgio reguliavimas;

3) receptorius;

4) dalyvauja ląstelių dalijimosi mitybos procesuose;

5) antigeninis;

6) stabilizuoja bakterijų formą ir dydį;

7) numato ryšių su išorine aplinka sistemą;

8) netiesiogiai dalyvauja reguliuojant ląstelių augimą ir dalijimąsi.

Atsižvelgiant į mureino kiekį ląstelės sienelėje, išskiriamos gramteigiamos ir gramneigiamos bakterijos.

Gramteigiamose bakterijose mureino sluoksnis sudaro 80% ląstelės sienelės masės. Pasak Gramo, jie yra nudažyti Mėlyna spalva. Gramteigiamose bakterijose mureino sluoksnis sudaro 20% ląstelės sienelės masės, pagal Gramą jos nusidažo raudonai.

citoplazminė membrana. Jis turi selektyvų pralaidumą, dalyvauja transporte maistinių medžiagų, egzotoksinų išskyrimas, ląstelės energijos apykaita, yra osmosinis barjeras, dalyvauja augimo ir dalijimosi reguliavime, DNR replikacijoje.

Jis turi įprastą struktūrą: du fosfolipidų (25-40%) ir baltymų sluoksnius.

Pagal savo funkciją membraniniai baltymai skirstomi į:

1) struktūrinis;

2) permiazės - transporto sistemų baltymai;

3) fermentai – fermentai.

Membranų lipidų sudėtis nėra pastovi. Jis gali skirtis priklausomai nuo auginimo sąlygų ir kultūros amžiaus.

5. Bakterijų morfologija, papildomos organelės

Villi(pili, fimbriae) yra plonos baltyminės ataugos ląstelės sienelės paviršiuje. Komon pilis yra atsakingi už bakterijų sukibimą su ląstelės šeimininko paviršiumi. Jie būdingi gramteigiamoms bakterijoms. Seksualiniai piliai užtikrina kontaktą tarp vyriškų ir moteriškų bakterijų ląstelių konjugacijos proceso metu. Per juos genetine informacija keičiamasi iš donoro į recipientą.

Flagella- judėjimo organelės. Tai specialios baltyminės ataugos bakterijos ląstelės paviršiuje, turinčios baltymo – flagelino. Žvynelių skaičius ir vieta gali būti skirtingi:

1) monotrichinis (turi vieną žvynelį);

2) lofotrichinė (viename ląstelės gale turi žiuželių ryšulį);

3) amfitrichinis (kiekviename gale turi po vieną žvynelį);

4) peritrichozinis (turi keletą žvynelių, išilgai perimetro).

Bakterijų judrumas vertinamas atsižvelgiant į gyvus mikroorganizmus arba netiesiogiai pagal augimo pobūdį Peškovo terpėje (pusiau skystame agare). Nejudrios bakterijos auga griežtai pagal injekciją, o mobiliosios duoda difuzinį augimą.

Kapsulės yra papildomas paviršinis sluoksnis. Kapsulės funkcija yra apsauga nuo fagocitozės ir antikūnų.

Yra makro ir mikrokapsulės. Makrokapsulę galima atpažinti naudojant specialius dažymo būdus, derinant teigiamus ir neigiamus dažymo būdus. Mikrokapsulė – tai viršutinių ląstelės sienelės sluoksnių sustorėjimas. Jį galima aptikti tik elektroniniu mikroskopu.

Bakterijos apima:

1) tikrosios kapsulinės bakterijos (gentis Klebsiella) - išlaiko kapsulės formavimąsi net ir auginant maistinėse terpėse, o ne tik makroorganizme;

2) pseudokapsulinė – suformuoti kapsulę tik tada, kai ji patenka į makroorganizmą.

Kapsulės gali būti polisacharidų ir baltymų. Jie atlieka antigeno vaidmenį, gali būti virulentiškumo faktorius.

Sporos yra ypatingos kai kurių bakterijų egzistavimo formos nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Sporuliacija būdinga gramteigiamoms bakterijoms. Skirtingai nuo vegetatyvinių formų, sporos yra atsparesnės cheminiams ir šiluminiams veiksniams.

Dažniausiai sporas gamina genties bakterijos bacila Ir Clostridium.

Sporuliacijos procesas susideda iš visų ląstelių membranų sustorėjimo. Jie impregnuojami kalcio dipikalinato druskomis, tampa tankūs, ląstelė netenka vandens, sulėtėja visi jos plastiniai procesai. Kai sporos patenka į palankias sąlygas, ji sudygsta į vegetatyvinę formą.

Nustatyta, kad gramneigiamos bakterijos taip pat gali išgyventi nepalankiomis sąlygomis nekultūringų formų pavidalu. Tuo pačiu metu nėra tipiško sporų susidarymo, tačiau tokiose ląstelėse sulėtėja medžiagų apykaitos procesai, neįmanoma iš karto augti maistinėje terpėje. Tačiau patekę į makroorganizmą jie virsta pirminėmis formomis.

6. Bakterijų augimas, dauginimasis, mityba

Bakterijų augimas- bakterinės ląstelės dydžio padidėjimas nepadidėjus populiacijos individų skaičiui.

Bakterijų dauginimasis– procesas, užtikrinantis individų skaičiaus augimą populiacijoje. Bakterijos pasižymi dideliu dauginimosi greičiu.

Bakterijos dauginasi skersinio dvejetainio dalijimosi būdu.

Tankiose maistinėse terpėse bakterijos formuoja ląstelių sankaupas – kolonijas. Skystoje terpėje bakterijų dauginimuisi būdingas plėvelės susidarymas maistinės terpės paviršiuje, vienodas drumstumas arba nuosėdos.

Bakterijos ląstelės dauginimosi skystoje maistinėje terpėje fazės:

1) pradinė stacionari fazė (bakterijų, kurios pateko į maistinę terpę ir yra joje, skaičius);

2) vėlavimo fazė (poilsio fazė) (prasideda aktyvus ląstelių augimas, bet aktyvaus dauginimosi dar nėra);

3) logaritminio dauginimosi fazė (aktyviai vyksta ląstelių dauginimosi procesai populiacijoje);

4) maksimali stacionari fazė (bakterijos pasiekia maksimalią koncentraciją; negyvų bakterijų skaičius lygus susiformavusių skaičiui);

5) pagreitintos mirties fazė.

Pagal maistas suprasti maistinių medžiagų patekimo į ląstelę ir iš jos išėjimo procesus.

Tarp būtinų maistinių medžiagų išskiriami organogenai (anglis, deguonis, vandenilis, azotas, fosforas, kalis, magnis, kalcis).

Priklausomai nuo anglies gamybos šaltinio, bakterijos skirstomos į:

1) autotrofai (nenaudokite organinės medžiagos– CO 2 );

2) heterotrofai;

3) metatrofai (naudojamos negyvosios gamtos organinės medžiagos);

4) paratrofai (naudojamos laukinės gamtos organinės medžiagos).

Pagal energijos šaltinius mikroorganizmai skirstomi į:

1) fototrofai (galintys naudoti saulės energiją);

2) chemotrofai (gauna energiją per redokso reakcijas);

3) chemolitotrofai (naudoti neorganinius junginius);

4) chemoorganotrofai (naudoti organines medžiagas).

Metabolitų ir jonų patekimo į mikrobų ląstelę būdai.

1. Pasyvus transportas (be energijos sąnaudų):

1) paprasta difuzija;

2) palengvinta difuzija (palei koncentracijos gradientą).

2. aktyvus transportas(su energijos sąnaudomis, prieš koncentracijos gradientą; šiuo atveju substratas sąveikauja su baltymu nešikliu citoplazminės membranos paviršiuje).

7. Bakterijų metabolizmo rūšys

Metabolizmo procese yra dviejų tipų metabolizmas:

1) plastikinis (konstrukcinis):

a) anabolizmas (su energijos sąnaudomis);

b) katabolizmas (su energijos išsiskyrimu);

2) energijos apykaita (vyksta kvėpavimo mezosomose):

a) kvėpavimas

b) fermentacija.

energijos mainai

Priklausomai nuo protonų ir elektronų akceptoriaus tarp bakterijų, išskiriami aerobai, fakultatyviniai anaerobai ir privalomi anaerobai. Aerobams akceptorius yra deguonis.

Veikimo vietoje išskiriami šie fermentai:

1) egzofermentai (veikia už ląstelės ribų);

2) endofermentai (veikia pačioje ląstelėje).

priklausomai nuo katalizuojamo cheminės reakcijos Visi fermentai skirstomi į šešias klases:

1) oksidoreduktazės (katalizuoja redokso reakcijas tarp dviejų substratų);

2) transferazės (atlieka tarpmolekulinį cheminių grupių perkėlimą);

3) hidrolazės (atlieka hidrolizinį intramolekulinių ryšių skaidymą);

4) liazės (prie dviejų ryšių sujungia chemines grupes);

5) izomerazės (vykdo izomerizacijos procesus, užtikrina vidinę konversiją, susidarant įvairiems izomerams);

6) ligazės, arba sintetazės (sujungia dvi molekules, todėl ATP molekulėje suskaidomi pirofosfato ryšiai).

4. Plastinės apykaitos rūšys (baltymų, angliavandenių, lipidų, nukleino).

Baltymų apykaitai būdingas katabolizmas ir anabolizmas. Katabolizmo procese bakterijos skaido baltymus, veikiant proteazėms, susidarant peptidams. Aminorūgštys susidaro iš peptidų, veikiant peptidazėms.

Angliavandenių metabolizme bakterijose katabolizmas vyrauja prieš anabolizmą. Polisacharidai suskaidomi į disacharidus, kurie, veikiami oligosacharidazių, skyla į monosacharidus.

Priklausomai nuo galutinių produktų, išskiriami šie fermentacijos tipai:

1) alkoholis (būdingas grybams);

2) propiono rūgštis (būdinga klostridijoms);

3) pieno rūgštis (būdinga streptokokams);

4) sviesto (būdinga sarcinui);

5) butildenglikolis (būdingas baciloms).

Lipidų apykaita vyksta naudojant fermentus – lipoproteinazes, lecitinazes, lipazes, fosfolipazes.

Lipazės katalizuoja neutralių riebalų rūgščių skilimą. Kai riebalų rūgštys suskaidomos, ląstelė kaupia energiją.

Branduolinis bakterijų metabolizmas yra susijęs su genetiniu metabolizmu. Nukleino rūgščių sintezė yra svarbi ląstelių dalijimosi procesui. Sintezė atliekama naudojant fermentus: restrikcijos fermentą, DNR polimerazę, ligazę, nuo DNR priklausomą RNR polimerazę.

8. Makroorganizmų genetika

Paveldimą bakterijų aparatą vaizduoja viena chromosoma, kuri yra DNR molekulė.

Bakterijos genomo funkciniai vienetai, be chromosomų genų, yra: IS sekos, transpozonai, plazmidės.

IS sekos yra trumpos DNR dalys. Juose nėra struktūrinių (baltymus koduojančių) genų, o yra tik genai, atsakingi už perkėlimą.

Transpozonai yra didesnės DNR molekulės. Be genų, atsakingų už perkėlimą, juose taip pat yra struktūrinis genas. Transposonai gali judėti išilgai chromosomos.

Plazmidės yra papildoma ekstrachromosominė genetinė medžiaga. Tai žiedinė, dvigrandė DNR molekulė, kurios genai koduoja papildomas savybes, suteikiančias ląstelėms selektyvių pranašumų. Plazmidės yra pajėgios autonomiškai replikuotis.

Priklausomai nuo savybių, kurios koduoja plazmides, yra:

1) R-plazmidės. Suteikti atsparumą vaistams; gali turėti genų, atsakingų už naikinančių fermentų sintezę vaistinių medžiagų, gali keisti membranų pralaidumą;

2) F-plazmidės. Sekso kodas bakterijose. Vyriškose ląstelėse (F+) yra F-plazmidės, o moteriškose ląstelėse (F-) nėra;

3) Col-plazmidės. Užkoduoti bakteriocinų sintezę;

4) Tox-plazmidės. Užkoduoti egzotoksinų gamybą;

5) plazmidžių biologinis skaidymas. Užkoduoti fermentus, kuriais bakterijos gali panaudoti ksenobiotikus.

Bakterijų įvairovė:

1. Fenotipinis kintamumas – modifikacijos – genotipui įtakos neturi. Jie nėra paveldimi ir laikui bėgant išnyksta.

2. Genotipinis kintamumas turi įtakos genotipui. Jis pagrįstas mutacijomis ir rekombinacijomis.

Mutacijos yra genotipo pasikeitimas, kuris išlieka kelias kartas ir lydimas fenotipo pasikeitimo. Bakterijų mutacijų ypatybė yra santykinis jų aptikimo paprastumas.

Rekombinacija – tai genetinės medžiagos mainai tarp dviejų individų, atsiradus rekombinantiniams individams su pakitusiu genotipu.

reakcijos mechanizmai.

1. Konjugacija – keitimasis genetine informacija per tiesioginį donoro ir recipiento kontaktą.

2. Protoplastų susiliejimas – genetinės informacijos apsikeitimas per tiesioginį citoplazminės membranos skyrių kontaktą bakterijose, kuriose nėra ląstelės sienelės.

3. Transformacija – genetinės informacijos perdavimas izoliuotų DNR fragmentų pavidalu, kai ląstelė recipientas yra aplinkoje, kurioje yra donoro DNR.

4. Transdukcija – tai genetinės informacijos perdavimas tarp bakterijų ląstelių saikingai transdukuojančių fagų pagalba. Jis yra specifinis ir nespecifinis.

9. Bakteriofagai

Fagų virionai susideda iš galvutės, kurioje yra viruso nukleino rūgštis, ir ataugos.

Fago galvutės nukleokapsidė turi kubinę simetriją, o procesas – spiralinį, t.y. bakteriofagai mišrus tipas simetrija.

Fagai gali egzistuoti dviem formomis:

1) intracelulinis (tai yra profagas, gryna DNR);

2) ekstraląstelinis (tai virionas).

Yra dviejų tipų fagų ir ląstelių sąveika.

1. Litinė (produktyvi virusinė infekcija). Tai yra sąveikos tipas, kurio metu virusas dauginasi bakterijų ląstelėje. Ji miršta tuo pačiu metu. Fagai pirmiausia adsorbuojami ant ląstelės sienelės. Tada ateina įsiskverbimo fazė. Fago adsorbcijos vietoje veikia lizocimas, o fago nukleorūgštis suleidžiama į ląstelę dėl susitraukiančių uodegos baltymų. Po to seka vidutinis laikotarpis, per kurį slopinama ląstelinių komponentų sintezė ir atliekamas diskonjunkcinis fagų dauginimosi metodas. Šiuo atveju fago nukleorūgštis sintetinama nukleoidinėje srityje, o po to ribosomose atliekama baltymų sintezė. Litinio tipo sąveikos fagai vadinami virulentiniais.

Paskutiniame laikotarpyje dėl savaiminio susikaupimo baltymai prilimpa prie nukleino rūgšties ir susidaro naujos fago dalelės. Jie palieka ląstelę, sulaužydami jos ląstelės sienelę, t.y., įvyksta bakterijos lizė.

2. Lizogeninis. Tai vidutinio klimato fagai. Nukleino rūgštis, prasiskverbusi į ląstelę, integruojasi į ląstelės genomą ir stebimas ilgalaikis fago sugyvenimas su ląstele be jos mirties. Pasikeitus išorinėms sąlygoms, fagas gali palikti integruotą formą ir išsivystyti produktyvi virusinė infekcija.

Pagal specifiškumą jie išskiria:

1) polivalentiniai fagai (vienos bakterijų šeimos ar genties lizės kultūros);

2) monovalentinės (jos lizuoja tik vieno tipo bakterijų kultūras);

3) tipiškas (galintis sukelti tik tam tikrų bakterijų kultūros tipų (variantų) lizę bakterijų rūšyje).

Fagai gali būti naudojami kaip diagnostiniai preparatai bakteriologinio tyrimo metu išskirtų bakterijų genčiai ir rūšiai nustatyti. Tačiau dažniau jie naudojami tam tikrų infekcinių ligų gydymui ir profilaktikai.

10. Virusų morfologija, viruso sąveikos su ląstele tipai

Virusai yra mikroorganizmai, sudarantys karalystę Vira.

Virusai gali egzistuoti dviem formomis: ekstraląsteliniu (virionu) ir intraceluliniu (virusu).

Virionų forma gali būti: apvali, strypo formos, taisyklingų daugiakampių formos, siūlinė ir kt.

Jų dydžiai svyruoja nuo 15–18 iki 300–400 nm.

Viriono centre yra virusinė nukleorūgštis, padengta baltyminiu apvalkalu - kapsidu, kuris turi griežtai sutvarkytą struktūrą. Kapsidas sudarytas iš kapsomerų.

Nukleorūgštis ir kapsidė sudaro nukleokapsidę.

Sudėtingai organizuotų virionų nukleokapsidė yra padengta išoriniu apvalkalu - superkapside.

DNR gali būti:

1) dvigrandė;

2) viengrandžiai;

3) žiedas;

4) dvigrandė, bet su viena trumpesne grandine;

5) dvigrandė, bet su viena ištisine, o kita suskaidyta grandine.

RNR gali būti:

1) vienos krypties;

2) linijinis dvijuostis;

3) linijinis fragmentuotas;

4) žiedas;

Virusiniai baltymai skirstomi į:

1) genominiai – nukleoproteinai. Užtikrinti virusinių nukleorūgščių replikaciją ir virusų dauginimosi procesus;

2) kapsidų apvalkalo baltymai - paprasti baltymai, turintys galimybę savarankiškai surinkti. Iš jų išsivysto geometrinės struktūros, kuriose išskiriami keli simetrijos tipai: spiralinė, kubinė arba mišri;

3) superkapsidės apvalkalo baltymai yra sudėtingi baltymai. Jie atlieka apsaugines ir receptorines funkcijas.

Tarp superkapsidės apvalkalo baltymų yra:

a) inkaro baltymai (užtikrinti viriono kontaktą su ląstele);

b) fermentai (gali sunaikinti membranas);

c) hemagliutininai (sukelia hemagliutinaciją);

d) ląstelės šeimininkės elementai.

Virusų sąveika su ląstele šeimininke

Yra keturi sąveikos tipai:

1) produktyvi virusinė infekcija (vyksta viruso dauginimasis ir ląstelės miršta);

2) persileidusi virusinė infekcija (nevyksta viruso dauginimasis, o ląstelė atstato sutrikusią funkciją);

3) latentinė virusinė infekcija (vyksta viruso dauginimasis, o ląstelė išlaiko savo funkcinį aktyvumą);

4) viruso sukelta transformacija (virusu užkrėsta ląstelė įgauna naujų savybių).

11. Virusų auginimas. Antivirusinis imunitetas

Pagrindiniai virusų auginimo būdai:

1) biologinė – laboratorinių gyvūnų infekcija. Užsikrėtęs virusu gyvūnas suserga;

2) virusų auginimas besivystančių viščiukų embrionuose. Vištienos embrionai auginami inkubatoriuje 7-10 dienų, o vėliau naudojami auginimui.

Dėl infekcijos gali atsirasti ir atsirasti:

1) embriono mirtis;

2) vystymosi defektai;

3) virusų kaupimasis alantojo skystyje;

4) dauginimas audinių kultūroje.

Yra šių tipų audinių kultūros:

1) persodintos – navikinių ląstelių kultūros; turi didelį mitozinį aktyvumą;

2) pirmiausia tripsinizuotas – eksponuojamas pirminis apdorojimas tripsino; šis gydymas sutrikdo tarpląstelinį ryšį, todėl išsiskiria atskiros ląstelės.

Audinių kultūros ląstelėms palaikyti naudojamos specialios terpės. Tai skystos terpės. sudėtinga kompozicija kurių sudėtyje yra aminorūgščių, angliavandenių, augimo faktorių, baltymų šaltinių, antibiotikų ir audinių kultūros ląstelių vystymuisi įvertinti.

Virusų dauginimasis audinių kultūroje vertinamas pagal jų citopatinį poveikį.

Pagrindinės virusų citopatinio veikimo apraiškos:

1) viruso dauginimąsi gali lydėti ląstelių mirtis arba morfologiniai jų pokyčiai;

2) kai kurie virusai sukelia ląstelių susiliejimą ir daugiabranduolinio sincito susidarymą;

3) ląstelės gali augti, bet nesidalyti, todėl susidaro milžiniškos ląstelės;

4) ląstelėse atsiranda inkliuzų (branduolinių, citoplazminių, mišrių). Inkliuzai gali būti spalvoti rožinės spalvos(eozinofiliniai intarpai) arba mėlynos spalvos (bazofiliniai intarpai);

5) jei virusai su hemagliutininais dauginasi audinių kultūroje, tai dauginimosi procese ląstelė įgyja gebėjimą adsorbuoti eritrocitus (hemadsorbcija).

Antivirusinio imuniteto ypatybės

Antivirusinis imunitetas prasideda nuo viruso antigeno pateikimo T-helperiams.

Imunitetu siekiama neutralizuoti ir pašalinti iš organizmo virusą, jo antigenus ir virusu užkrėstas ląsteles. Yra dvi pagrindinės antikūnų dalyvavimo formuojant antivirusinį imunitetą formos:

1) viruso neutralizavimas antikūnais;

2) virusu užkrėstų ląstelių imuninė lizė dalyvaujant antikūnams.

12. Bendrosios infekcijos formos ir laikotarpių charakteristikos

Infekcija– Tai biologinių reakcijų, kuriomis makroorganizmas reaguoja į patogeno įvedimą, visuma.

Dėl atsiradimo infekcinė liga reikalingas šių veiksnių derinys:

1) mikrobinio agento buvimas;

2) makroorganizmo jautrumas;

3) aplinkos, kurioje vyksta ši sąveika, buvimas.

Mikrobiniai agentai yra patogeniški ir oportunistiniai mikroorganizmai.

Epidemija yra plačiai paplitusi infekcija tarp gyventojų, apimančių didelius plotus.

Pandemija – tai infekcijos plitimas beveik visoje Žemės rutulio teritorijoje.

Endeminės ligos (su natūraliais židiniais) yra ligos, kurioms būdingos teritorinės zonos, kuriose yra padidėjęs šios infekcijos paplitimas.

Infekcijų klasifikacija

1. Pagal etiologiją: bakterinės, virusinės, pirmuonių, mikozės, mišrios infekcijos.

2. Pagal patogenų skaičių: monoinfekcijos, poliinfekcijos.

3. Pagal eigos sunkumą: lengvas, sunkus, vidutinis.

4. Pagal trukmę: ūminis, poūmis, lėtinis, latentinis.

5. Perdavimo būdu:

1) horizontaliai:

a) oro desanto maršrutas;

b) fekalinis-oralinis;

c) kontaktas;

d) pralaidus;

e) seksualinis;

2) vertikaliai:

a) nuo motinos iki vaisiaus (transplacentinis);

b) nuo motinos iki naujagimio gimimo akte;

3) dirbtinis (dirbtinis).

Priklausomai nuo patogeno vietos, yra:

1) židininė infekcija;

2) generalizuota infekcija. Sunkiausia forma yra sepsis.

Išskiriami šie infekcinių ligų periodai:

1) inkubacija; nuo patogeno patekimo į organizmą iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo;

2) prodrominis; būdingas pirmasis neaiškus atsiradimas bendri simptomai. Sukėlėjas intensyviai dauginasi, kolonizuoja audinį, pradeda gaminti fermentus ir toksinus. Trukmė - nuo kelių valandų iki kelių dienų;

3) ligos aukštis; būdingas specifinių simptomų atsiradimas;

a) mirtina baigtis;

b) atsigavimas (klinikinis ir mikrobiologinis). Klinikinis pasveikimas: ligos simptomai sumažėjo, bet sukėlėjas vis dar yra organizme. Mikrobiologinis – visiškas atsigavimas;

c) lėtinis nešiojimas.

13. Infekciniai sukėlėjai ir jų savybės

Bakterijos išsiskiria gebėjimu sukelti ligas:

1) patogeninės rūšys potencialiai gali sukelti infekcinę ligą;

Patogeniškumas – mikroorganizmų, patekusių į organizmą, gebėjimas sukelti patologinius jo audinių ir organų pokyčius. Tai kokybinis rūšies požymis.

2) sąlyginai patogeniškos bakterijos gali sukelti infekcinę ligą sumažėjus organizmo apsaugai;

Patogeniškumo įgyvendinimas vyksta per virulentiškumą - tai mikroorganizmo gebėjimas prasiskverbti į makroorganizmą, daugintis jame ir slopinti jo apsaugines savybes.

Tai yra deformacijos bruožas, jį galima kiekybiškai įvertinti. Virulentiškumas yra fenotipinis patogeniškumo pasireiškimas.

Kiekybinės virulentiškumo savybės yra šios:

1) DLM (minimali mirtina dozė) – tai bakterijų kiekis, kurį patekus į laboratorinių gyvūnų organizmą eksperimento metu žūsta 95–98 % gyvūnų;

2) LD 50 – bakterijų, dėl kurių miršta 50 % eksperimento gyvūnų, skaičius;

3) DCL (mirtina dozė) sukelia 100% gyvūnų mirtį eksperimente.

Virulentiškumo veiksniai apima:

1) adhezija – bakterijų gebėjimas prisitvirtinti prie epitelio ląstelių;

2) kolonizacija – gebėjimas daugintis ląstelių paviršiuje, dėl ko kaupiasi bakterijos;

3) prasiskverbimas – gebėjimas prasiskverbti į ląsteles;

4) invazija – gebėjimas prasiskverbti į apatinius audinius. Šis gebėjimas yra susijęs su fermentų, tokių kaip hialuronidazė ir neuraminidazė, gamyba;

5) agresija – gebėjimas atsispirti veiksniams nespecifiniams ir imuninė apsauga organizmas.

Agresyvūs veiksniai yra šie:

1) įvairios prigimties medžiagos, sudarančios ląstelės paviršiaus struktūras: kapsulės, paviršiaus baltymai ir kt. Daugelis jų slopina leukocitų migraciją, užkerta kelią fagocitozei;

2) fermentai – proteazės, koagulazė, fibrinolizinas, lecitinazė;

3) toksinai, kurie skirstomi į egzotoksinus ir endotoksinus.

Egzotoksinai yra labai toksiški baltymai. Jie yra termolabūs, tai stiprūs antigenai, kuriems organizme gaminasi antikūnai, kurie patenka į toksinų neutralizavimo reakcijas. Šį požymį koduoja plazmidės arba profagų genai.

Endotoksinai yra sudėtingi lipopolisacharidų kompleksai. Jie yra termostabilūs, yra silpni antigenai, turi bendrą toksinį poveikį. Užkoduotas chromosomų genų.

14. Normali žmogaus mikroflora

Normali žmogaus mikroflora – tai daugelio mikrobiocenozių rinkinys, kuriam būdingi tam tikri santykiai ir buveinės.

Rūšys normali mikroflora:

1) rezidentas – nuolatinis, būdingas šiai rūšiai;

2) trumpalaikis – laikinai įstrigęs, nebūdingas tam tikram biotopui; Ji aktyviai nesidaugina.

Veiksniai, turintys įtakos normalios mikrofloros būklei.

1. Endogeninis:

1) sekrecinė organizmo funkcija;

2) hormoninis fonas;

3) rūgščių-šarmų būsena.

2. Egzogeninės gyvenimo sąlygos (klimato, buitinės, aplinkos).

Žmogaus kūne kraujas, smegenų skystis, sąnarių skystis, pleuros skystis, krūtinės ląstos latakų limfa, Vidaus organai: širdis, smegenys, kepenų parenchima, inkstai, blužnis, gimda, šlapimo pūslė, plaučių alveolės.

Normali mikroflora iškloja gleivines bioplėvelės pavidalu. Šią sistemą sudaro mikrobų ląstelių polisacharidai ir mucinas. Bioplėvelės storis 0,1–0,5 mm. Jame yra nuo kelių šimtų iki kelių tūkstančių mikrokolonijų.

Normalios mikrofloros formavimosi etapai virškinimo trakto(GIT):

1) atsitiktinis gleivinės pasėjimas. Į virškinamąjį traktą patenka laktobacilos, klostridijos, bifidobakterijos, mikrokokai, stafilokokai, enterokokai, Escherichia coli ir kt.;

2) juostinio bakterijų tinklo susidarymas gaurelių paviršiuje. Dažniausiai ant jo fiksuojamos lazdelės formos bakterijos, nuolat vyksta bioplėvelės formavimosi procesas.

Normali mikroflora laikoma nepriklausomu ekstrakorporiniu organu, turinčiu specifinę anatominę struktūrą ir funkcijas.

Normalios mikrofloros funkcijos:

1) dalyvavimas visų rūšių mainuose;

2) detoksikacija, susijusi su egzo ir endoproduktais, vaistinių medžiagų transformacija ir išskyrimu;

3) dalyvavimas vitaminų (B, E, H, K grupės) sintezėje;

4) apsauga:

a) antagonistinis (susijęs su bakteriocinų gamyba);

b) gleivinių atsparumas kolonizacijai;

5) imunogeninė funkcija.

Didžiausias užterštumas pasižymi:

1) storoji žarna;

2) burnos ertmė;

3) šlapimo sistema;

4) viršutiniai kvėpavimo takai;

Mikrobiologija 20.09.96.

SARS (ūminių kvėpavimo takų infekcijų) sukėlėjai

ARI sukelia daug patogenų: jų yra apie 200. Tarp jų yra ir prokariotų: bakterijos, mikoplazmos, chlamidijos. Ūminio kvėpavimo takų diagnozė virusinės infekcijos jau paskyrė gydytojas. Terapeutai jau skiria pagal klinikinius simptomus, kokia tai ūmi kvėpavimo takų liga: virusinė ar bakterinė. Tarp ARVI sukėlėjų: gripo virusai, paragripas, rinovirusai, reovirusai ir kt. Yra žinoma apie 200 ARVI sukėlėjų. Tik laboratorinis metodas galima įrodyti, kad ligą sukelia gripo virusas ir kt. Net epidemijos metu kas 10 gripo diagnozė yra klaidinga, neepideminiu laikotarpiu klaidų skaičius siekia 30-40 proc.

FLU (iš prancūzų kalbos grippe - paimti, pasiūlė gydytojas Sabažas XIX a.). Itališko gripo sinonimas.

Virusinis gripo pobūdis buvo įrodytas 1933 m. Anglų mokslininkas Smithas ir bendraautoriai išskyrė virusą iš paciento, sergančio ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Mūsų šalyje du žymūs mokslininkai A.A.Smorodincevas ir L.A.Zilberis 1940 metais išskyrė kitą gripo virusą, kuris skyrėsi nuo 1933 metais išskirto viruso. 1974 m. buvo aptiktas dar vienas gripo virusas. Šiuo metu žinomi 3 gripo virusai, žymimi A, B ir C. Visos nesuskaičiuojamos nelaimės, kurias sukelia gripas, yra susijusios su A gripo virusu. B gripo virusas taip pat periodiškai sukelia sergamumo padidėjimą, tačiau tai nėra taip baisu, kaip A gripo viruso sukeliamos epidemijos ir pandemijos.

A gripo virusas buvo ištirtas iki submolekulinio lygio. Visuose gripo virusuose yra RNR, viruso dalelių centre yra ribonukleoproteinas, susidedantis iš 8 fragmentų – 8 genų. 1-6 genai koduoja kiekvieną vieno baltymo sintezę, o 7-8 genai koduoja po 2 baltymus; iš viso 10 baltymų koduoja gripo viruso genomą. Išorėje RNP yra padengtas baltymų apvalkalu, o išorėje - superkapsidės. Gripo viruso superkapsidė susideda iš lipoproteininės membranos, tų ląstelių, kuriose virusas dauginasi (nes išeina iš ląstelės pumpurais). Įdomu tai, kad jei skirtingose ​​ląstelėse dauginasi skirtingi A gripo virusai, jų paviršiai gali labai skirtis. Superkapsidėje yra 2 baltymai – fermentai. Jie yra įterpti smaigalių pavidalu:

hemagliutininas 500-600 smaigalių. Šis fermentas turi afinitetą ląstelių mukoproteininiams receptoriams, tai yra, su jais reaguoja ir virusas adsorbuojamas jautrių ląstelių paviršiuje. Šie receptoriai randami raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Viruso adsorbcija į eritrocitus sukelia hemagliutinaciją. Taigi viruso nustatymo būdas: paimkite kraują ir įlašinkite lašą skysčio, kuriame yra virusas: po 1,5 minutės stebime, ar yra agliutinacija, ar ne. Jei viruso turintis skystis sutrinamas ir į kiekvieną skiedimą pridedama eritrocitų, nustatysime viruso A kiekį. Esant imuniniams serumams žinomiems antigenams, viruso turintį skystį sumaišome su serumu: prie hemagliutinino jungiasi homologiniai antikūnai. ir stebima hemagliutinacijos slopinimo reakcija. Iki šiol žinoma, kad gripo virusas turi kelių tipų hemagliutinino. Žmogaus gripo virusuose yra žinomi 4 antigeniniai hemagliutinino tipai (žymimi H). Žinomi šie antigeniniai variantai: H1 (su antigeniniais variantais 1,2,3), H2 (su antigeniniais variantais 1,2,3) H3 (su antigeniniais variantais 1,2,3).

neuraminidazė tarp hemagliutinino šuolių. Neuraminidazė yra fermentas, skaidantis neuramino rūgštį ir priklauso sialo rūgščių grupei, kurios randamos ląstelių membranose. Neuraminidazės vaidmuo yra dalyvavimas ląstelių brendime, bet ne pagalba prasiskverbti ir išeiti iš ląstelių. Žmogaus gripo A virusuose yra žinomi 2 neuraminidazės N1 N2 tipo antigeniniai variantai.

Iš išorės virusas atrodo kaip jūros ežys – tai sferinis darinys, kurio skersmuo yra maždaug 100 nm, padengtas spygliais.

A gripo viruso antigeninės savybės.

Gripo virusuose yra žinomi keli antigenai: vienas antigenas yra S-antigenas, jis yra susijęs su ribonukleoproteinu, tai yra, vidiniu antigenu. Pagal S antigeną gripo virusai lengvai skirstomi į gripo A, gripo B, gripo C virusus.Antigeninis kryžminimas čia negalimas, nes yra griežtas antigeninis specifiškumas.Vadovėje rašoma, kad gripo virusas turi V antigeną. , tačiau iš tikrųjų taip vadinami paviršiaus antigenai: tai apima hemagliutininą ir neuraminidazę. Yra žinomi šie gripo viruso tipai:

A gripo virusas su H0N1 antigenais

A gripo virusas su H1 N1 antigenais. Atsirado 1947 m., cirkuliavo 10 metų (iki 1957 m.), dingo 20 metų, vėl pasirodė 1957 m. ir tebecirkuliuoja.

H2 N2 atsirado 1957 m., cirkuliavo 10 metų ir dingo.

H3N2 pasirodė 1968 m. ir vis dar cirkuliuoja iki šiol.

H0N1 gripo virusas buvo atrastas 1933 m., cirkuliavo iki 1947 m. ir išnyko, o 50 metų niekas jo neišskyrė dabar.

Taigi dabar ligą sukeliantis A gripo virusas gali būti 2 tipų. Pasiaiškinus šias aplinkybes, paaiškėjo, kad virusas kurį laiką cirkuliavo, sukėlė epidemiją ir 1957 metais išnyko, nes atsirado naujas virusas, išsiskiriantis 2 antigenais ir hemagliutininu bei neuraminidaze. Tai buvo pandemija: susirgo 2/3 pasaulio gyventojų. Šis virusas išnyko, bet 1968 metais kilo dar viena epidemija. Atsirado naujas virusas, kuris skiriasi antigenu H. Taigi atskleidžiamas modelis: naujo viruso atsiradimas priklauso nuo imuniteto susidarymo žmonėms. Kuo naujasis virusas labiau skiriasi nuo ankstesnio, tuo didesnis sergamumas. Šis modelis pateikia teorinį pagrindimą, kaip elgtis, kad būtų išvengta tokio dažnio padidėjimo.

A gripo viruso kintamumas. Gripo viruso kintamumą lemia du genetiniai procesai:

genetinis poslinkis įvyksta dėl visiško geno pasikeitimo ir atsiranda dėl genų pasikeitimo tuo pačiu metu ląstelėje dauginantis dviem gripo virusams

antigeninis dreifas - antigeninės sudėties pasikeitimas, visiškai nepakeitus antigeno. Antigene atsiranda nedideli pakitimai. Antigeninis dreifas yra pagrįstas geno taškinėmis mutacijomis ir dėl antigeno pokyčių.

Infekcijų rūšys. Yra trys infekcijų tipai:

produktyvi infekcija: virusas adsorbuojamas, prasiskverbia, dauginasi ir išeina. Ląstelė sunaikinama. Jei taip atsitinka organizme, atsiranda sunkių ligų.

Asimptominė infekcija: reprodukcijos greitis mažas. Ląstelės kenčia mažiau, o organizmo lygmeniu liga yra besimptomė, tačiau sergantis žmogus yra infekcijos šaltinis.

latentinė infekcija: šio tipo infekcija iki šiol buvo tiriama tik ląstelių kultūrose in vitro. Nežinoma, ar tokio tipo infekcija pasireiškia žmonėms, ar ne.

Pasirodo, kad po viruso įsiskverbimo, kai RNP išsiskiria, jis prisitvirtina prie ląstelės branduolio ir taip egzistuoja ląstelėje. RNP yra svetima ląstelei struktūra, o ląstelės paveldimumas yra konservatyvus, tai yra, ji netoleruos kažko svetimo savyje, tačiau vis dėlto RNP ląstelės viduje dėl tam tikrų priežasčių egzistuoja. RNP perduodamas ląstelių palikuonims. Manoma, kad 20 metų trukęs viruso gedimas yra susijęs būtent su šiuo mechanizmu.

GRIPO VIRUSO SUKELIMOS LIGOS: Žinomos 2 gripo pandemijos: pirmoji – ispanas po 18-20 m. mūsų amžiaus pandemija 1957 m. Per jį nuo gripo mirė 20 mln. Gripo virusas ir ARI sukėlėjai sutrumpina gyvenimo trukmę maždaug 10 metų.

Gripas – antroponozė. Žmonių gripo virusai sukelia ligas tik žmonėms (yra tik pranešimų, kad žmonių sergamumo gripu padidėjimas padidina gyvūnų sergamumą ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis). Infekcijos kelias yra oru. Virusas nėra stabilus aplinkoje.

Infekcijos vartai yra viršutiniai kvėpavimo takai. Gripo virusai turi afinitetą viršutinės dalies prizminiam epiteliui kvėpavimo takai. Dauginimosi metu ląstelės kenčia nuo nedidelių ląstelių nekrozės sutrikimų. Viruso dauginimosi greitis yra labai didelis ir per 2-3 valandas virusų populiacija padidėja keliomis eilėmis. Štai kodėl inkubacinis periodas gripo trumpas. Pirmosiose ligos stadijose pokyčiai yra degeneraciniai-distrofiniai. Uždegimas neatsiranda. Jei šiais ankstyvaisiais laikotarpiais išsivysto pneumonija, ji vėl praeina be ryškios uždegiminės reakcijos. Vėlyvasis bronchitas ir pneumonija dažnai išsivysto kartu su bakterine infekcija. Jei nagrinėtume žmonių, mirusių nuo gripo pneumonijos, pjūvių medžiagą, ji visada nustatoma mikroskopuojant stafilokokus, taigi, paprastai tai yra mišrios infekcijos.

GRIPO KOMPLIKACIJOS:

apsinuodijimas: 39–40 laipsnių temperatūra, kurią sukelia arba pačios viruso dalelės, arba viruso fragmentai. Kraujagyslių sienelės labai pasikeičia padidėjus pralaidumui (kraujuojantiems), todėl ūminiu laikotarpiu vonia draudžiama.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: dėl virusinių baltymų veikimo, dėl neurotropinių virusų veikimo.

ANTIVIRUSINĖS APSAUGOS MECHANIZMAI. Pagrindinis vaidmuo sveikstant ir apsaugant nuo gripo tenka antikūnams prieš viruso antigenus ir fermentus. Imunitetas nuo gripo yra įtemptas, būdingas tipui. Alfa beta ir gama inhibitoriai reaguoja su hemagliutininu per aktyvią vietą ir virusas negali būti adsorbuojamas ant ląstelės. Inhibitoriaus buvimas ir kiekis yra įtrauktas į žmogaus genotipą, nes tai yra jo individuali ypatybė. Kitas gynybos mechanizmas yra interferono sistemos. Yra alfa, beta ir gama interferonai. Paprastai žmogus neturi interferonų, interferoną pradeda gaminti ląstelė, kai ją veikia virusas arba stimuliuoja koks nors induktorius. Gebėjimas gaminti interferoną taip pat būdingas žmogaus genotipui.

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA.

Yra trys pagrindiniai metodai:

ekspresinė diagnostika: imunofluorescencinis metodas, ELISA. Imunofluorescencinis metodas: į paciento nosies ertmę įvedamas poliruotas stiklas ir lengvas įbrėžimas. Tada akiniai apdorojami liuminescenciniais serumais, o jei ląstelėje yra viruso antigenas, antikūnai sureaguos su juo ir pamatysime švytėjimą.

Virusologinis. Iš ligonio nosiaryklės paimamas tepinėlis, užkrečiamas vištienos embrionas, po inkubacijos viruso buvimas tikrinamas hemagliutinacijos reakcija, viruso titras nustatomas pagal hemagliutinacijos slopinimo reakciją.

serodignozė. Diagnostikos kriterijus yra antikūnų titro padidėjimas. Tai retrospektyvus metodas.

GYDYMAS: Vienas iš efektyviausių gripo gydymo būdų yra antigripo serumų naudojimas. Tai arklių serumai, gauti hiperimunizuojant gripo vakcina. Gautas serumas liofilizuojamas, sumaišomas su sulfanilamido preparatais ir įlašinamas į nosį. Jis gali sukelti alerginę reakciją, todėl dabar naudojami antigripiniai gama globulinai. Interferonas taip pat vartojamas į nosį, kuris ypač veiksmingas Pradinis etapas ligų. Taip pat naudojami vaistai, slopinantys viruso reprodukciją rimantadino, riboverino ir kt.

GRIPO PREVENCIJA: Akademikas Belyakovas padarė išvadą, kad vakcinacija yra patikimiausia. Šiuo metu yra:

gyva vakcina nuo gripo (sukūrė Smorodintsev) švirkščiama į nosį

nužudyta vakcina – yra formalinu apdorotų virusų

subviriono vakcina, kurioje yra hemagliutinino, išskirto iš viruso dalelių.

Sintetinėje vakcinoje yra chemiškai susintetinto hemagliutinino.

Etiotropinė terapija

Ūminių kvėpavimo takų ligų etiotropinė terapija, priklausomai nuo jas sukeliančių patogenų, gali būti:

1) antivirusinis (su virusinės etiologijos ARVI);

2) antibakterinis (su bakterinės, mikoplazminės ar chlamidinės etiologijos ARVI);

3) kompleksinis (su virusinėmis-bakterinėmis infekcijomis, virusinėmis infekcijomis su bakterinėmis komplikacijomis).

Antivirusinis gydymas apima biologinių (interferonų ir imunoglobulinų) ir chemoterapinių preparatų naudojimą.

ARVI antivirusinio gydymo sėkmė neatsiejama nuo privalomų sąlygų laikymosi:

1) avarinis naudojimas;

2) priėmimo reguliarumas;

3) vaistų atitiktis ARVI etiologijai.

Labiausiai universalūs antivirusiniai vaistai yra žmogaus leukocitų interferono preparatai. Šiuo metu vidaus medicinos pramonė gamina dozavimo formos skirtas injekcijoms (į raumenis, po oda, į veną) ir instiliacijai (vartoti į nosį ir įkvėpus).

Žmogaus leukocitų interferonas, skirtas lašinimui, turi mažą antivirusinį aktyvumą (iki 10 000 TV), todėl jį reikia vartoti pakartotinai, o gydant vaikus, jis vartojamas geriau nei suaugusiesiems. Į nosies ertmes lašinama po 5 lašus bent 5 kartus per dieną (2-3 dienas), kai pirmą kartą klinikiniai simptomai SARS.

Interferono preparatai injekcijoms pasižymi dideliu antivirusiniu aktyvumu (100 000, 250 000, 500 000, 1 000 000 TV), todėl labiau tinka suaugusiųjų ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms gydyti.

Vaisto skyrimo indikacijos yra vidutinio sunkumo ir sunki virusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų klinikinė eiga, taip pat funkcinio imunodeficito būklė. Kontraindikacijų skiriant vaistą nėra. Vaistas gali būti vartojamas kartu su kitais patogeneziniais ir simptominiais preparatais. Reikėtų vengti vartoti kartu su kortikosteroidų hormonais! Kai negalima atmesti hormonų, rekomenduojama juos vartoti atskirai su intervalu iki 6 valandų.

Sergant virusinėmis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, pirmąsias 3 ligos dienas pageidautina trumpi, bet intensyvūs 3-6 injekcijų kursai (100 000-1 000 000 TV, priklausomai nuo paciento sunkumo ir amžiaus, 1-2 kartus per dieną). pagal indikacijas (sunki eiga, komplikacijų išsivystymas, siekiant stabilizuotis klinikiniam ir imunologiniam poveikiui) kursą galima pratęsti kas antrą dieną po 1-2 injekcijas sekančias savaites.

Gerai klinikinis veiksmingumas pasiekiamas įkvėpus naudojant interferono preparatus aerozolyje su įvairaus laipsnio dalelių dispersija, priklausomai nuo kvėpavimo sistemos pažeidimo lygio.

Tam yra patogenetinių ir farmakokinetinių priežasčių:

vaistas pristatomas po patogeno į jo tiesioginės kolonizacijos ir dauginimosi vietą;

vaistas tiesiogiai nepaveiktose ląstelėse sukelia imunitetą virusinei infekcijai;

vaistas padidina vietinių imuniteto veiksnių aktyvumą;

interferonas, įvestas įkvėpus, įgyja kitų farmakokinetinių savybių;

jis ilgiau išlieka organizme, o pirmenybinis pasiskirstymas ir nusėdimas audiniuose Kvėpavimo sistema leidžia sumažinti jo gydomąją dozę.

Įkvėpto aerozolio dispersijos laipsnis priklauso nuo kvėpavimo sistemos pažeidimo lygio:

1) kai pažeidimas lokalizuotas trachėjoje ir didžiuosiuose bronchuose, patartina įkvėpti vidutinės dispersijos aerozolių, kurių aerozolio dalelių skersmuo 1-5 mikronai;

2) kai pažeidimas lokalizuotas mažuose bronchuose, bronchiolėse ir alveolėse, nurodomas smulkios dispersijos aerozolių, kurių dalelių skersmuo yra mažesnis nei 1 mikronas, įvedimas.

Inhaliacijų dažnis priklauso nuo ligos dienos. Vartojant interferoną pirmąją ligos dieną, kartais pakanka vienos 500 000-1 000 000 TV dozės interferono įkvėpimo. Esant nuolatiniams simptomams, inhaliacijos tęsiamos kasdien pirmąsias 3 dienas, vėliau kas antrą dieną, jei reikia, mažinant dispersijos laipsnį ir dozę. Sergant plaučių uždegimu, eiga gali būti iki 10-15 inhaliacijų.

Imunoglobulinai

Veiksmingiausias prieš gripą donorinis gama globulinas (imunoglobulinas), kuris švirkščiamas į raumenis su sunkios formos gripas suaugusiems, 3 ml (3 dozės); vaikai - 1 ml (1 dozė). Šios dozės vėl skiriamos po 8 valandų, kai pasireiškia stiprūs intoksikacijos simptomai. Jei antigripo imunoglobulino nėra, tokiomis pačiomis dozėmis naudojamas normalus žmogaus imunoglobulinas, kuriame, nors ir mažesniais kiekiais, yra antikūnų prieš gripo virusus ir kitus ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjus. Imunoglobulinus geriausia skirti ankstyvos datos ligų, nes specifinis šių vaistų poveikis pastebimas tik tada, kai jie vartojami per pirmąsias 3 ligos dienas.

Specifinis antivirusiniai vaistai vartojamas pagal tariamą ARI etiologiją.

A gripui gydyti naudojami šie vaistai:

1. Remantadinas (0,05 g) skiriamas ankstyvose ligos stadijose, ypač pirmą dieną, kai duoda ryškų poveikį, pagal schemą:

1) 1-ąją ligos dieną 100 mg 3 kartus per dieną po valgio (1-ą dieną galima vienkartinė dozė iki 300 mg);

2) 2 ir 3 ligos dieną po 100 mg 2 kartus per dieną po valgio;

3) 4 ligos dieną 100 mg 1 kartą per dieną po valgio.

Jis veiksmingas sergant A tipo viruso sukeltam gripui ir tik jį vartojant anksti – pirmosiomis valandomis ir dienomis nuo ligos pradžios.

2. Veiksmingesni yra arbidolis ir virazolas (ribavirinas), veikiantys tiek A, tiek B tipo gripo virusus, vartojami ligos pradžioje po 0,2 g 3 kartus per dieną prieš valgį 3-4 dienas.

3. Oksolino tepalas(0,25-0,5 proc. tūbelėse) naudojamas (pirmas 3-5 ligos dienas patepti nosies ertmę 3-4 kartus per dieną). Sušvelnina katarinius reiškinius ir sumažina jų trukmę. Terapinis poveikis pasireiškia tik pirmosiomis ligos dienomis.

Su adenovirusine infekcija su konjunktyvito, keratito, keratokonjunktyvito simptomais nurodoma:

1) dezoksiribonukleazės 0,05% tirpalas, 1-2 lašai į junginės raukšlę;

2) Poludanas (milteliai ampulėse po 200 mcg) naudojamas kaip akių lašai ir (arba) injekcijos po jungine. Poludano tirpalas, skirtas įlašinti (įlašinti) į akį, ruošiamas ampulės turinį (200 μg miltelių) ištirpinant 2 ml distiliuoto vandens. Paruoštas tirpalas, laikomas šaldytuve, gali būti naudojamas per 7 dienas. Jo lašinama į sergančios akies junginės maišelį 6-8 kartus per dieną. Uždegimui nurimus, lašinimų skaičius sumažinamas iki 3-4 kartų per dieną.

Subkonjunktyvinėms injekcijoms ampulės turinys ištirpinamas 1 ml injekcinio vandens ir 0,5 ml (100 μg) švirkščiama po akies jungine kasdien arba kas antrą dieną (injekciniam tirpalui ištirpinto vaisto negalima laikyti) . 10-15 injekcijų kursas atliekamas stacionariomis sąlygomis, prižiūrint oftalmologui:

1) bonaftanas tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną, ir 0,05% akių tepalas 10 g tūbelėse;

2) tebrofenas (0,25-0,5 proc. akių tepalas vamzdeliuose);

3) florenalinis (0,25-0,5% akių tepalas tūbelėse).

Akių tepalai ant vokų tepami 3 kartus per dieną, gydymo pabaigoje – 1-2 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.

Sergant herpeso viruso ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, acikloviras skiriamas į veną 5-2,5 mg/kg kas 8 valandas (15-37,5 mg/kg per parą) arba vidarabinas į veną 10-20 mg/kg per parą 7-10 dienų, ciklovaksas viduje. 200 mg 5 kartus per dieną 5 dienas.

Sulfanilamidiniai vaistai ir antibiotikai (tetraciklinas, eritromicinas, penicilinas ir kt.) ARVI sukėlėjams nedaro jokio poveikio, nesumažina komplikacijų dažnio. Kai jie skiriami profilaktiniais tikslais, plaučių uždegimu sergantys gripu serga dažniau nei tie, kurie šių vaistų nevartojo. Antibakterinės medžiagos, nepagrįstai naudojamos sergant virusinėmis ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, turi Neigiama įtaka ant valstybės Imuninė sistema organizmo ir nespecifiniai gynybos mechanizmai.

Antibakterinių chemoterapinių vaistų ir antibiotikų skyrimo indikacijos yra griežtos – tik esant itin sunkioms ir komplikuotoms gripo formoms ir tik infekcinių ligų ligoninėje.

Antibakterinis gydymas skirtas ūminėms mikoplazminės, chlamidinės ir bakterinės etiologijos kvėpavimo takų infekcijoms, antrinėms (bakterinėms) virusinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų komplikacijoms, lėtinės bakterinės infekcijos suaktyvėjimui virusinės ūminės kvėpavimo takų ligos fone. Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo tariamos ūminių kvėpavimo takų infekcijų, bakterinės infekcijos etiologijos, skreplių bakteriologinio tyrimo rezultatų ir išskirtų mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymo.

Sėkmės pagrindas antibiotikų terapija yra laikytis šių principų:

1) paskyrimo savalaikiškumas;

2) atitiktį mikroorganizmo jautrumui pasirinktam vaistui;

3) veiksmingiausio ir mažiausiai toksiško vaisto parinkimas;

4) atsižvelgiant į vaisto farmakokinetines savybes;

5) dinaminė izoliuoto mikroorganizmo jautrumo antibiotikams kontrolė;

6) vaistų nutraukimo savalaikiškumas (toksinio, alergizuojančio ir imunosupresinio vaistų poveikio prevencija);

7) mikozių (grybelinių ligų) profilaktika, esant ilgalaikis naudojimas antibiotikai (priešgrybelinių vaistų receptas).

Patogenetinis gydymas Visų formų gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas yra skirtas detoksikacijai, sutrikusių organizmo funkcijų atkūrimui ir komplikacijų prevencijai.

Detoksikacijos terapija

Karščiuojantis pacientas, sergantis lengva ir vidutinio sunkumo kurso forma, turi gerti daug skysčių (iki 1-1,5 l per dieną), turinčių vitaminų C ir P (5% gliukozės tirpalas su askorbo rūgštimi, arbata (geriausia žalia). , spanguolių vaisių gėrimas, laukinių rožių antpilas ar nuoviras, kompotai, vaisių sultys, ypač greipfrutų ir aronijų), mineraliniai vandenys.

Sunkių formų, atsirandančių esant sunkiam apsinuodijimui, patogenetinę terapiją sustiprina detoksikacijos priemonės - į veną lašinami 5% gliukozės tirpalai - 400 ml, Ringerio laktatas (laktazolis) - 500 ml, reopoligliukinas - 400 ml, gemodezas - 250 ml (ne daugiau kaip 400 ml per dieną ne ilgiau kaip 4 dienas), izotoninis natrio chlorido tirpalas iš viso - iki 1,5 l per dieną esant priverstinei diurezei su 1% lasix arba furosemido tirpalu 2-4 ml, kad būtų išvengta plaučių edemos ir smegenų . Kofermentų (kokarboksilazės, piridoksalio fosfato, lipoinės rūgšties) skyrimas gerina audinius ir padeda sumažinti intoksikaciją.

Esant sunkiems antrinio toksinio smegenų pažeidimo simptomams, į veną rekomenduojama 5 ml 20% piracetamo tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo infuzuoti vieną kartą per dieną 5–6 dienas, po to 0,2 g piracetamo tabletėmis. 3 kartus per dieną. Esant sunkiai toksikozei, skiriami kortikosteroidiniai vaistai - prednizolonas 90-120 mg per parą arba lygiavertės kitų gliukokortikoidų dozės, deguonies terapija.

Antihemoraginis gydymas(kraujavimo prevencija) yra tinkamų dozių skyrimas askorbo rūgštis, kalcio druskos (chloridas, laktatas, gliukonatas), rutinas. Esant sunkioms formoms, antihemoraginis gydymas sumažinamas iki kovos su DIC vystymu.

Pagerinti mikrocirkuliaciją galima tiek normalizuojant kraujo dinamiką plaučių kraujotakoje, tiek normalizuojant sisteminę hemodinamiką.

Hemodinamikos (kraujo apytakos) normalizavimas plaučių kraujotakoje pasiekiamas paskyrus šiuos kvėpavimo agentus:

1) kamparas tonizuoja širdies ir kraujagyslių sistemą (padidina miokardo susitraukiamąją funkciją) ir kvėpavimo aparatą (išsiskiria per kvėpavimo takų gleivinę, veikia baktericidiškai, sukelia atsikosėjimą, gerina alveolių ventiliaciją). Rekomenduojama injekcija po oda kamparo aliejus 2-4 ml 3-4 kartus per dieną. Gydant kamparu, galimas infiltratų (oleomų) susidarymas;

2) sulfokamfokainas (10% 2 ml ampulėse) - sulfokamforo rūgšties ir novokaino junginys, turi visas teigiamas kamparo savybes, tačiau nesukelia oleomo susidarymo. Greitai absorbuojamas po oda ir į raumenis, gali būti leidžiamas į veną. Taikyti 2-3 kartus per dieną;

3) kordiaminas - 25% tirpalas stimuliuoja kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, vartojamas po 2-4 ml po oda, į raumenis ir į veną 3 kartus per dieną, esant sunkiam arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems sunkiu ir ypač sunkiu ARVI, ypač tiems, kurie komplikavosi plaučių uždegimu ir kriziniais laikotarpiais.

Esant reikšmingam kairiojo skilvelio susitraukimo susitraukimo sumažėjimui (išsivysčius infekciniam-alerginiam miokarditui, kuris apsunkina sunkaus gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų eigą), galima naudoti širdies glikozidus - 0,06% korglikono tirpalą. iki 1 ml, 0,05 % strofantino tirpalo iki 1 ml Reikėtų prisiminti apie padidėjusį uždegiminio miokardo jautrumą širdies glikozidams ir suleisti juos į veną mažomis dozėmis (pavyzdžiui, 0,3 ml 0,05% strofantino tirpalo).

Bronchus plečiantys vaistai skirti bronchų spazmo sindromui išsivystyti sergant bronchitu ir bronchiolitu, kuris sutrikdo plaučių ventiliacijos funkciją, prisideda prie hipoksemijos (kraujo prisotinimo deguonimi mažėjimo), uždelstos uždegiminės efuzijos ir pneumonijos išsivystymo. Toliau pateikiamas vaistų, vartojamų bronchų spazminėms ligoms gydyti, arsenalas.

Simptominiai bronchus plečiantys vaistai:

1) ipratropiumas (atroventas, treventolis);

2) oksitropio;

3) salbutamolis;

4) berotek (fenoterolis);

5) brikanil.

Patogenai:

1) teofilinas;

2) eufilinas;

3) diprofilinas;

4) teobiolongas;

5) teopec;

6) teolep.

Kombinuoti vaistai

1) teofedrinas (teofedrinas, teobromidas, kofeinas, amidopirinas, fenacitinas, efedrino hidrochloridas, fenobarbitalis, citizinas, belladonna ekstraktas) po 1/2-1 tabletę 2-3 kartus per dieną;

2) solutan (skystas belladonna ekstraktas, skystas dope ekstraktas, skystas raktažolių ekstraktas, efedrino hidrochloridas, novokainas, natrio jodidas, etilo alkoholis) 10-30 lašų 3-4 kartus per dieną.

Desensibilizuojančios medžiagos (antialerginės) naudojamos ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms gydyti kaip antialerginis komponentas, o kai kurių jų migdomasis šalutinis poveikis padeda kovoti su miego sutrikimais esant stipriam apsinuodijimui. IN klinikinė praktika gripui ir ūmioms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti buvo panaudotas difenhidraminas, diprazinas, diazolinas, tavegilis, suprastinas, fenkarolis, bikarfenas, astemizolis, feniramino maleatas, peritolis.

Pataisymas apsaugines funkcijas makroorganizmas susideda iš priemonių, skirtų pagerinti vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkciją ir pagal imunomoduliacinės terapijos indikacijas.

Vietinė bronchopulmoninė apsauginė sistema apima normalią blakstieninio epitelio funkciją, normalią mikrocirkuliaciją ir apsauginių faktorių gamybą. Gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, taip pat vystosi sunkiais atvejais avarinės sąlygos sukelti bronchopulmoninės apsaugos sistemos disfunkciją, kuri prisideda prie infekcinio agento patekimo į audinį ir uždegimo (pneumonija) atsiradimo jame. Bronchų ir plaučių apsaugos sistemos funkcija pagerėja vartojant bromheksiną (tabletėse po 8-16 mg 2-3 kartus per dieną), ambroksolį, kurie skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos susidarymą – paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri apsaugo nuo alveolių griūties ir turi baktericidinių savybių.

← + Ctrl + →
Terapinė mityba (dieta)Simptominis gydymas

Profesorius A.N. Evstropovas, Novosibirsko valstybinė medicinos akademija

Įvadas

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) yra ypatinga ligų grupė, kuri pagal savo specifinį svorį žmogaus infekcinės patologijos struktūroje tvirtai užima vieną iš pirmaujančių vietų. SŪRS gali sukelti daugiau nei 200 virusų, todėl jį labai sunku diagnozuoti.

O pats terminas ARVI vargu ar atitinka infekcinės ligos etiologinės diagnozės reikalavimus, dėl kurių dažnai nepagrįstai ar netinkamai naudojamas klinikinėje praktikoje, juolab kad, be virusų, gali paveikti keliasdešimt bakterijų rūšių, chlamidijų, mikoplazmų. kvėpavimo takai.

Tuo pačiu metu iki šiol buvo tam tikrų minčių apie pagrindinius ARVI sukėlėjus, įskaitant mažiausiai šešių šeimų atstovus, ir šio leidinio tikslas – supažindinti praktikus su šiais duomenimis.

Virusų struktūros ir gyvybinės veiklos ypatumai

Kaip žinote, kiekvienas atskiras virusas (virionas) susideda iš pagrindinės dalies, kurią sudaro nukleorūgščių (RNR arba DNR) ir baltymų kompleksas - nukleoproteinas ir apvalkalas, sudarytas iš baltymų subvienetų - kapsidės.

Nemažai vadinamųjų apsirengusių virusų turi papildomą į membraną panašų apvalkalą, įskaitant lipidus ir paviršiaus glikoproteinus, kurie atlieka svarbų vaidmenį įgyvendinant viruso infekcines savybes, nustatant jo antigeniškumą ir imunogeniškumą.

Didžiosios daugumos virusų gyvavimo ciklas yra vienas po kito einančių jo sąveikos su jautria ląstele etapų, dėl kurių į ląstelę patenka viruso genetinė medžiaga.

Tuo pačiu metu visi pagrindiniai ląstelės gyvybinės veiklos procesai, pirmiausia nukleorūgščių ir baltymų sintezė, yra kontroliuojami viruso genomo. Dėl to ląstelės resursų sąskaita sukuriami pagrindiniai virionų komponentai, kurie, savaime susirinkę, iš jos išeina.

Per daug nesigilinant į detales sudėtingas procesas virusų dauginimąsi, apsistosime prie dviejų etapų - pradinio ir galutinio. Pirmasis yra viruso adsorbcija ląstelėje ir realizuojama sąveikaujant su specifiniais jos paviršiaus receptoriais (orto- ir paramiksovirusams tai yra sializuoti glikolipidai, rinovirusams – 1 tipo intracelulinės adhezijos molekulės ir kt.).

Taigi viena iš savybių, vienijančių tokią nevienalytę ARVI sukėlėjų grupę, yra jų gebėjimas specifiškai sąveikauti su įvairių žmogaus kvėpavimo takų dalių ląstelėmis.

Paskutinis viruso dauginimosi etapas – išėjimas iš ląstelės su jau išeikvotais ištekliais ir negrįžtamai sutrikusia medžiagų apykaita. didelis kiekis naujų virionų, kurie vėl dauginasi nepažeistose ląstelėse. Dėl to masinė kvėpavimo takų ląstelių mirtis su tam būdingų klinikinių simptomų pasireiškimais, bendros intoksikacijos reiškiniais ir viskuo, ką gydytojai įtraukė į SARS koncepciją.

Kaip matyti iš 1 lentelėje pateiktų duomenų, pagrindiniai žmogaus ARVI sukėlėjai yra šešių virusų šeimų atstovai, trumpas aprašymasį kuriuos atkreipiamas jūsų dėmesys.

Šeimos ortomiksovirusai

Šiai šeimai, be kita ko, priklauso ir žmogaus gripo virusai. Klinikiniu požiūriu gripo įtraukimas į SARS yra gana teisėtas, nes tai visiškai atitinka ligos apraiškas.

Tačiau šių virusų gebėjimas sukelti pasaulinius protrūkius – epidemijas ir pandemijas – jau seniai pavertė gripą atskiru nozologiniu vienetu tarp kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir gripo infekcijos problemą, kaip prognozavo akademikas V.M. Ždanovas kartu su žmonija persikėlė į XXI amžių.

Apsistokime tik prie dviejų gripo infekcijos problemos aspektų. Visų pirma, tai yra unikalus A gripo virusų gebėjimas pakeisti hemagliutinino (H) ir neuraminidazės (N) paviršiaus baltymų antigeninę struktūrą.

Šie pokyčiai gali būti taškiniai (dreifas) arba radikaliai keičiantys hemagliutinino ar neuraminidazės antigeninę struktūrą (poslinkis).

Dėl pirmojo pakeitimų varianto žmonija beveik kas 2–3 metus susiduria su modifikuota A gripo viruso versija, o dėl antrojo atsiranda naujas antigeninis viruso variantas su pusantro intervalu. iki dviejų dešimtmečių, o tada planetoje kyla gripo pandemija.

Be to, dabartinės situacijos bruožas yra tai, kad žmonių populiacijoje vienu metu cirkuliuoja du gripo A viruso variantai (H1N1 ir H3N2) ir gripo B virusas. Visa tai sukelia didelių sunkumų kuriant vakcinas ir įgyvendinant specifinę šio gripo prevenciją. liga.

Šeimos paramiksovirusai

Šios šeimos atstovai yra RNR turintys virusai, padengti superkapsidės membrana. Šios šeimos paramiksovirusų gentis apima 4 žmogaus paragripo virusų serotipus. Būdingiausi paragripo infekcijos požymiai yra karščiavimas, laringitas, bronchitas.

Vaikams 1 ir 2 tipai sukelia sunkų laringitą su ūmine edema ir gerklų stenoze (netikras krupas). 3 serotipo paragripo virusas dažniausiai siejamas su apatinių kvėpavimo takų (LRT) infekcijomis.

Kitas paramiksovirusų šeimos atstovas – respiracinis sincitinis virusas (RS-virus) – išgarsėjo kaip vienas pagrindinių pirmųjų gyvenimo metų vaikų sunkių LDP pažeidimų sukėlėjų. RS virusinei infekcijai būdinga laipsniška pradžia, temperatūros kilimas, išsivystant bronchitui, bronchiolitui ir pneumonijai.

Atsižvelgiant į tai, galimas astminio sindromo susidarymas, nes viruso sukeltas sincitas, kuriame yra viruso antigeno, gali būti alerginės reakcijos pradžios taškas.

Bendras paragripo ir IS infekcijos požymis yra stipraus imuniteto trūkumas ir aukštas lygis antikūnų kiekis vaikų kraujyje nėra patikima garantija nuo RS viruso. Šiuo atžvilgiu šie virusai yra ypač pavojingi, ypač nusilpusiems vaikams, o protrūkiai gali pasireikšti hospitalinių infekcijų forma.

Šeimos koronavirusai

Šeimai priklauso 13 virusų tipų: žmonių ir gyvūnų kvėpavimo ir žarnyno koronavirusai. Žmogaus kvėpavimo takų koronavirusus reprezentuoja 4 serotipai, jų genomą – viengrandė RNR.

Sergant koronavirusine infekcija dažniausiai išsivysto ūminis gausus rinitas, trunkantis iki 7 dienų be karščiavimo. Galima galvos skausmas, kosulys, faringitas. Vaikams liga yra sunkesnė (bronchitas, pneumonija, gimdos kaklelio mazgų limfadenitas).

Koronavirusinės infekcijos yra sezoninės ir dažniausiai plinta rudens-žiemos laikotarpiu. Liga dažnai būna tarpšeiminių ir hospitalinių protrūkių.

Šeimos pikornavirusai

Šeimą sudaro 4 gentys. Tarp rinovirusų ir enterovirusų genčių atstovų yra ARVI patogenai. Tai maži virusai, kurių genomą reprezentuoja RNR molekulė.

Rinovirusų gentis yra viena iš gausiausių virusų karalystėje ir šiuo metu turi 113 serotipų. Manoma, kad rinovirusai yra atsakingi už mažiausiai pusę visų atvejų. peršalimo suaugusiems.

Ligos trukmė paprastai neviršija 7 dienų. Vaikams galimas karščiavimas, suaugusiems karščiavimas yra retas. Kaip ir visi SARS, rinovirusinė infekcija dažniausiai pasireiškia šaltuoju metų laiku, o kadangi serotipų skaičius didžiulis ir nėra kryžminio imuniteto, galimi ligos atkryčiai tą patį sezoną.

Coxsackie B virusai ir atskiri ECHO serotipai, priklausantys enterovirusų genčiai, taip pat gali sukelti ūmias kvėpavimo takų infekcijas, kurios pasireiškia karščiavimu, faringitu, komplikacijomis, tokiomis kaip pneumonija ir pleuros pažeidimai.

Šeimos reovirusai

Reovirusų genomą reprezentuoja unikali dvigrandė RNR, koduojanti 10 genų; superkapsidės apvalkalo nėra.

Išskiriami trys ortoreovirusų serotipai, kuriais oro lašeliniu būdu dažniausiai užsikrečia naujagimiai, vaikai iki 6 mėnesių amžiaus, rečiau suaugusieji, o po pirminio dauginimosi burnos gleivinės ir ryklės epitelyje pažeidžia kvėpavimo takus.

Atsižvelgiant į tai, kad reovirusinės infekcijos apraiškos yra labai įvairios, etiologinė diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis laboratoriniais tyrimais.

Šeimos adenovirusai

Skirtingai nuo ankstesnių ARVI patogenų grupių, adenoviruso genomą vaizduoja linijinė dvigrandė DNR molekulė. Tarp žmogaus adenovirusų buvo nustatyti 47 serotipai, kurie suskirstyti į 7 grupes. Kai kurie adenovirusų serotipai (išvardyti lentelėje) gali sukelti ligas, kurioms būdingas ryklės uždegimas, padidėjusios tonzilės, karščiavimas ir bendras negalavimas.

Kartais plaučių uždegimo procese dalyvauja apatiniai kvėpavimo takai. Kadangi adenovirusine infekcija užsikrėsti galima ne tik oro lašeliniu būdu, bet ir maudantis baseinuose, kartu su rudeniu-žiema galimi šios infekcijos protrūkiai vasarą.

Kitas adenovirusų bruožas yra jų gebėjimas ilgą laiką išsilaikyti tonzilių ląstelėse, todėl kai kuriems pacientams gali pasireikšti adenovirusinė infekcija. lėtinė forma ir truks keletą metų.

Išvada

Šiuo metu, deja, yra didelis atotrūkis tarp kvėpavimo takų virusinių infekcijų diagnostikos galimybių, kurias suteikia šiuolaikiniai metodai virusologija ir molekulinė biologija bei šių galimybių įgyvendinimo lygis mūsų praktinėse laboratorijose.

ARVI etiotropinis gydymas taip pat išlieka atvira problema, nes arsenalas vaistai, aktyvus prieš kvėpavimo takų virusaišiuo metu yra ribotas.

45. SARS sukėlėjai

Paragripo virusas ir RS virusas priklauso Paramyxoviridae šeimai.

Tai sferiniai virusai, turintys spiralinę simetriją. Vidutinis viriono dydis yra 100–800 nm. Jie turi superkapsidinę membraną su dygliuotais procesais. Genomą vaizduoja linijinė nesegmentuota RNR molekulė. RNR yra susijusi su pagrindiniu (NP) baltymu.

Korpuse yra trys glikoproteinai:

1) HN, pasižymintis hemagliutinuojančiu ir neuraminidazės aktyvumu;

2) F, atsakingas už susiliejimą ir pasižymintis hemoliziniu ir citotoksiniu aktyvumu;

3) M-baltymas.

Viruso replikacija yra visiškai realizuota šeimininko ląstelių citoplazmoje. Žmogaus paragripo virusas priklauso paramiksovirusų genčiai. Virusams būdinga nuo RNR priklausomos RNR polimerazės (transkriptazės) buvimas.

Remiantis žmogaus paragripo virusų HN, F ir NP baltymų antigeninės struktūros skirtumais, išskiriami keturi pagrindiniai serotipai.

Ligos sukėlėjas dauginasi viršutinių kvėpavimo takų epitelyje, iš kur patenka į kraują.

Klinikinės apraiškos suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų katarais. Vaikams klinikinis vaizdas yra sunkesnis.

Pagrindinis paragripo viruso perdavimo būdas yra oru. Infekcijos šaltinis yra pacientas (arba viruso nešiotojas).

Laboratorinė diagnostika:

1) greitoji diagnostika (ELISA);

2) patogeno išskyrimas žmonių arba beždžionių embriono inkstų vienasluoksnėse kultūrose;

3) serodiagnostika (RSK, RN, RTGA su suporuotais serumais).

PC virusas yra pagrindinis naujagimių ir vaikų apatinių kvėpavimo takų ligų sukėlėjas ankstyvas amžius. priklauso genčiai Pneumovirusas.

Pasižymi mažu atsparumu, virionai linkę savaime irti.

Patogenas dauginasi kvėpavimo takų epitelyje, sukeldamas užkrėstų ląstelių mirtį, ir pasižymi ryškiomis imunosupresinėmis savybėmis.

PC virusas sukelia kasmetines epidemines naujagimių ir mažų vaikų kvėpavimo takų infekcijas; suaugusiųjų gali būti užsikrėtę, tačiau infekcijos eiga yra lengva arba besimptomė. Pagrindinis perdavimo būdas yra oru.

Po pasveikimo susidaro nestabilus imunitetas.

Laboratorinė diagnostika:

1) ekspresinė diagnostika – viruso antigenų nustatymas nosies išskyrose naudojant ELISA;

2) RSK ir RN aptinkami specifiniai antigenai.

Etiotropinis gydymas nebuvo sukurtas.