Naujagimio ašarų kanalo stenozė: diagnostika ir gydymas. Asmeninė patirtis. Ašarų latako stenozė naujagimiams ir suaugusiems: ką daryti, gydymas Ašarų latako stenozės gydymas suaugusiems

14960 0

Pagrindinis šių ligų simptomas yra ašarojimas (epifora).

Paprastai ašarojimas atsiranda, jei ašaros nepatenka į ašarų angas arba, kai patenka, negali patekti į nosies ertmę dėl ašarų latakų kliūčių.

Diagnostika atliekama remiantis ašarų angos ištyrimu (susiaurėjimas arba susiliejimas, padėtis ašarų ežero atžvilgiu). At geros būklės Aktyvi ašarų drenažo funkcija tiriama ašarų angose, atliekamas kanalėlių ir nosies ašarų tyrimas, taip pat ašarų kanalų plovimas (1 lentelė).

1 lentelė

Funkcinių tyrimų rodikliai pacientams, sergantiems dažniausiomis ašarų latakų ligomis (E.E. Somov, 2002)

Kliūties vietą galima nustatyti atliekant rentgeno tyrimą su kontrastinėmis medžiagomis.

(eversio puncti lacrimalis) yra labai dažna ašarojimo priežastis. Šiuo atveju ašarų taškas nėra gilinamas į ašarų ežerą, o yra pasuktas į išorę ir nesiliečia su plyšimu (1 pav.).

Gydymas chirurginis.

Ryžiai. 1. Ašarų taško iškrypimas

Ašarų angos susiaurėjimas(strictura puncti lacrimalis). Diagnozuotas ašarojimas yra ašarų angos susiaurėjimo pasekmė (jos skersmuo mažesnis nei 0,1 mm).

Gydymas chirurginis - trikampis ašarų taško išplėtimas.

Užsikimšusi arba jo nėra ašarų punkcija(absentia puncti lacrimalis).

Gydymas: iš pradžių taškai zonduojami kūginiu zondu; jei kartotinis zondavimas neefektyvus, taikoma chirurginė intervencija – ašarų punkcijos išpjaustymas.

Uždegiminės ašarų latakų ligos yra kanalų ikulitas, ūminis ir lėtinis dakriocistitas, taip pat naujagimių dakriocistitas. Pagrindiniai šių ligų simptomai pateikti žemiau (1 diagrama).

Schema 1. Pagrindiniai simptomai uždegiminės ligos ašarų latakai

Ašarų latakų uždegimas- kanalo ikulitas (canaLculitis) - atsiranda dėl uždegiminių junginės ligų, taip pat kai ji patenka į kanalėlius svetimkūniai, dažnai grybelinės etiologijos (Streptothrix rūšies grybai).

Objektyviai: pažeistos kanalėlių dalies oda yra patinusi, sustorėjusi, hiperemija; Palpuojant jaučiamas nedidelis skausmas, šiek tiek išsiplėtusios ašarų angos.

Paspaudus ašarų kanalėlių sritį, iš ašarų angų gali atsirasti gleivinės išskyros.

Gydymas konservatyvus - plovimas, zondavimas, UHF, vietinių vaistų vartojimas: antibakterinis (gentamicinas, tetraciklinas, eritromicinas, tobreksas, floksalas), antiseptinis (2% kalio jodido tirpalas, kalio permanganatas, okuflesh), antivirusinis (acikloviras, oftalmoferonas), taip pat sisteminis gydymas (antibakterinis, antivirusinis, priešgrybelinis). vaistai). Supūliavimo atveju atliekama chirurginė intervencija (atidaromas pūlinys).

Grybelinio kanakuliito atveju ašarų kanalas išpjaustomas ir turinys pašalinamas, o po to nuplaunamas priešgrybeliniais vaistais (nistatinu).

Ašarų maišelio uždegimas vadinamas dakriocistitu. Yra ūminis, pūlingas (ašarų maišelio flegmona) ir lėtinis dakriocistitas.

Su ašaromis prasiskverbiantys mikroorganizmai (stafilokokai, pneumokokai ir kt.) dauginasi ir dirgina ašarų maišelio sieneles. Laisvi žmonės skundžiasi ašarojimu ir pūlingomis išskyromis iš ašarų angų.

Ašarų maišelio celiulitas (phlegmorie sacce laciimalis) būdingas ašarų maišelio paraudimas, skausmas, patinimas; gali plisti į voką ir gretimą veido dalį. Lydimas bendra organizmo reakcija. Po kelių dienų patinimas tampa švelnesnis, virš jo esanti oda pagelsta, susidaro pūlinys.

Gydymas: iš pradžių uždegiminis procesas skiriami vietiniai vaistai: antibakteriniai (tetraciklinas, eritromicinas, tsipromedas, floksalas, tobreksas, tobreksas 2X, unifloksas), antiseptikas (vandenilio peroksidas, furatsilinas), reparacinį poveikį turintys vaistai (solcoseryl, korneregel, okuflesh), taip pat sisteminis gydymas. - antibakteriniai ir detoksikaciniai vaistai. Pūlinys gali atsidaryti savaime arba atsidaryti ir nusausinti. Fistulė, kuri susidaro po atidarymo, dažnai komplikuojasi dėl fistulės susidarymo.

Po ūminio dakriocistito galimi dažni atkryčiai, jei neatsistato ašarų latakų praeinamumas. Tokiais atvejais nurodoma dakriocistorinostomija, kurios tikslas – suformuoti anastomozę tarp ašarų maišelio ir nosies ertmės.

(chroniškas dacryocystitis) dažniausiai atsiranda dėl pablogėjusio nosies ašarų latako praeinamumo (2 pav.), taip pat dėl ​​įvairių patologinių procesų nosyje (nosies gleivinės hiperplazijos, nosies pertvaros nukrypimo, polipų susidarymo), kaip dėl to ašarų latakas susiaurėja, o ašarų ašaros maišelis negali patekti į nosį.

Ryžiai. 2. Lėtinis dakriocistitas

Diferencinė diagnostika dakriocistitas pateiktas lentelėje. 2.

2 lentelė

Diferencinė ūminio ir lėtinio dakriocistito diagnostika

Dakriocistas lydi sunkios komplikacijos; net menkiausia ragenos gravitacija ir pūlių buvimas akyje gali sukelti ragenos opą.

Gydymas chirurginė – dakriocistorinostomija.

Naujagimių dakriocistitas (dacryocystitis neonatorum) pasireiškia esant atrezijai (neišsivystymui) apatinėje nosies ašarų kanalo dalyje prenataliniu laikotarpiu, dėl to kanalas lieka uždarytas plona membrana, kuri turėtų išnykti prieš pat gimimą.

Jei taip neatsitiks, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis atsiranda dakriocistito požymių.

Būdinga junginės hiperemija akies obuolys, gleivinių ar gleivinių išskyrų atsiradimas iš vienos ar abiejų akių junginės maišelio, ašarojimas, ašarojimas. Paspaudus ašarų maišelio sritį, iš ašarų angų išsiskiria gleivinis turinys. Infekcijos atveju iš ašarų angų atsiranda pūlių ir atsiranda ašarų maišelio uždegimo simptomų (2 pav.).

Gydymas vyksta keliais etapais.

Po taurelės ūminis uždegimas(jei yra) skiriami dezinfekuojantys lašai. Iš pradžių masažas atliekamas vidiniame akies kamputyje nuo viršaus iki apačios. Esant maišelyje susidariusiam slėgiui, membrana gali plyšti. Jei tai nepadeda, pereikite prie antrojo etapo – ašarų maišelio plovimo slėgiu dezinfekuojančiu tirpalu.

Jei po šių procedūrų ašarų latakų praeinamumas neatsistato, atliekamas zondavimas arba operacija (3 lentelė).

3 lentelė

Indikacijos kai kurioms operacijoms, kurios atkuria sutrikusį ašarų nutekėjimą

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

Kartais naujagimio viena ar abi akys ašaroja be jokios aiškios priežasties, o tada iš jų ims tekėti tirštas gelsvas skystis. Jūs neturėtumėte pradėti gydymo antiseptiniais lašais - geriau parodyti savo kūdikį pediatrui. Galbūt gydytojas diagnozuos vaikui dakriocistitą. Šios būklės požymiai dažnai pasireiškia kūdikiams iki vienerių metų, todėl šią problemą reikia spręsti atsakingai.

Kas yra dakriocistitas?

Orbitą su nosies kanalu jungiantis kanalas vadinamas nasolakrimaliniu kanalu. Jo užduotis – padėti ašaroms, kurios būtinos normaliai akies veiklai, nutekėti į nosiaryklę. Naujagimiams šio kanalo galas dažnai būna padengtas plona plėvele, kuri ilgainiui turėtų atverti išėjimą be išorinio įsikišimo.

Kartais ši plėvelė dėl kokių nors priežasčių neišnyksta pati – pavyzdžiui, ji gali būti per tanki arba gali būti želatininis kamštis. Galima ir kanalo stenozė (susiaurėjimas). Ašarų liaukos išskiriamas skystis nenuteka žemyn, o lieka orbitoje, nes latakas užsikimšęs. Dalis sekreto išteka ašarų pavidalu, tačiau to nepakanka.

Bakterijos, patekusios į ašarų maišelį, sukelia liaukos uždegimą, ji pabrinksta, iš akies pradeda išskirti pūlingą medžiagą. Ši būklė vadinama naujagimių dakriocistitu, ji gali būti įgimta arba įgyta ir bet kuriuo atveju reikalauja konsultacijos su specialistu.

Ligos formos ir simptomai

Pirmieji dakriocistito simptomai naujagimiams yra ašarojimas, taip pat periodiškas ašarojimas. Tai pradinė ligos fazė, į kurią tėvai dažnai nekreipia dėmesio. Kitas etapas yra patinimas vidinėje akies dalyje ir pūlingos išskyros su gleivinėmis dėmėmis. Paspaudus ašarų maišelį, iš jo išskyros tampa gausesnės.

Gali pasireikšti dakriocistitas ūminė forma– ašarų maišelyje susidaro skausmingas pūlinys su fistule, iš kurio trykšta pūliai, apatinis vokas paburksta ir uždengia akį. Patinimas gali apimti užpakalinę nosies ir skruosto dalį. Galimas akių skausmas, padidėjusi kūno temperatūra ir galvos skausmas.

At nesavalaikis gydymas arba jo nesant ūminė forma gali tapti lėtine. Tada ligos simptomai periodiškai išnyksta ir beveik nevargina kūdikio, tačiau karts nuo karto vėl atsiranda.

Diagnostikos metodai

Specialistas, remdamasis paciento apžiūra, gali nustatyti „dakriocistito“ diagnozę. Norėdamas suprasti, kad vaikui užsikimšęs ar susiaurėjęs nosies ašarų latakas, oftalmologas taiko šiuos diagnostikos metodus:

• Išorinis paciento tyrimas. Aptinka ašarojančias akis ir apatinio voko patinimą.
• Ašarų maišelio palpacija. Gydytojas įvertina išskyras, jų konsistenciją ir spalvą.
• Ašarų kanalo praeinamumo patikrinimas naudojant Vesta testą (rekomenduojame perskaityti:). Gydytojas įlašina į akį dažų tirpalą ir į nosies kanalą įkiša tamponą. Rezultatas vertinamas per pirmąsias 2 minutes, per kurias ant tvarsčio turi atsirasti dažų atspaudai. Jei per 5 minutes dažų pėdsakų neatsiranda, reikia pakartotinai atlikti tyrimą. Įspaudo nebuvimas ilgiau nei 10 minučių reiškia nosies ašarų latako užsikimšimą arba reikšmingą susiaurėjimą.
• Nustačius kliūtį, gydytojas apskaičiuoja užblokuotos srities ilgį, kuriam atlieka zondavimą (plovimą) druskos tirpalas) kanalas.
• Jei tyrimo rezultatai kelia abejonių, oftalmologas gali paskirti keletą tyrimų – dakriocistografiją (ašarų kanalų rentgenogramą naudojant kontrastą), ragenos ir ašarų plėvelės būklės įvertinimą po fluorescencinių dažų įvedimo į akis.
• Diagnozuojant gali prireikti bakteriologinio išskyrų iš akies tyrimo. Tai padės nustatyti ligos sukėlėją.
• Kartais gydytojas siunčia pacientą ENT specialisto, odontologo, traumatologo ir neurochirurgo konsultacijai.

Dakriocistito gydymas naujagimiams

Naujagimių dakriocistito gydymas turi būti visapusiškas ir atliekamas prižiūrint oftalmologui. Akių rūgštingumas turi būti pašalintas, o tam naudojami dezinfekciniai tirpalai. Antibakteriniai lašai taip pat skiriami, jei vaikui yra daug pūlingų išskyrų.

Gydymo pagrindas yra masažas, kuris naudojamas pramušti kamštį didinant slėgį ašarų latake. Paprastai masažą rekomenduojama daryti 10-14 dienų. Jei procedūros nepadeda, skiriamas nosies ašarų latako zondavimas.

Specialus masažas

Masažo tikslas – pašalinti ašarų maišelyje susikaupusias gleives ir pūlius bei padėti pašalinti kanalo obstrukciją (blokavimą). Procedūra atliekama ne rečiau kaip 3 kartus per dieną (geriausia kiekvieno maitinimo metu) 3 minutes. Žingsnis po žingsnio masažo technika:

1. Uždėkite nykštį arba rodomąjį pirštą ant ašarų maišelio, esančio tarp nosies ir vidinio akies kampo.
2. Lengvai spauskite ir keletą judesių iš apačios į viršų pabandykite atsikratyti maišelio turinio. Naudodami sterilų servetėlę, atsargiai pašalinkite eksudatą, kuris išeina iš ašarų angų.
3. Tada atlikite judesius iš viršaus į apačią - nuo akies iki nosies sparno. Kai kurie oftalmologai rekomenduoja tiesius judesius kaitalioti sukamaisiais.

Vaistų terapija

Lygiagrečiai su masažu, vietinis gydymas vaistais. Prieš procedūrą būtina į akį įlašinti antiseptinių lašų, ​​kad atsikratytų išskyrų. Paskirta:

• Miramistinas,
• Chlorheksidinas,
• Furacilinas (taip pat žiūrėkite :).

Kai kuriais atvejais pakanka įprasto fiziologinio tirpalo. Po masažo rekomenduojama naudoti oftalmologinius antibakterinius preparatus, kurie gali būti naudojami vaikams:

• floksalis,
• Vigamox,
• Tobradex,
• Tobrex.

Neturėtumėte lašinti Albucid, nes ši priemonė sukelia stiprų deginimo pojūtį.

Zondavimas

Jei per 10-14 dienų nepagerėja, nurodomas bougienage, t.y. siauro latako spindžio išsiplėtimas. Šis įvykis dar vadinamas „plovimu“. Pirma, anestezija naudojama lašų pavidalu, tada specialus cilindrinis zondas įkišamas į viršutinį nosies ašarų kanalą ir perkeliamas žemyn iki kaulo.

Po procedūros kanalas nuplaunamas antiseptiniais tirpalais, o vėliau, siekiant išvengti uždegimo, antibakteriniais lašais. IN retais atvejais jei kanalas užsikimšęs pakartotinai, skalavimas turi būti atliekamas kelis kartus.

Kada reikalinga radikali operacija?

Kartais nuplovimo ir bugienavimo procedūra neduoda rezultatų ir neleidžia nulaužti latako kamščio arba vaikas patiria didelį ašarų maišelio audinio patinimą ir uždegimą. Tokiais atvejais rekomenduojamas chirurginis valymas – endonazinė dakriocistorinostomija, kuri taip pat indikuojama sergant lėtiniu dakriocistitu sulaukus 2-3 metų amžiaus.

Chirurginių manipuliacijų tikslas – išvalyti kanalą ir sudaryti sąlygas kokybiškam ašarų nutekėjimui (pašalinimui), dėl kurio būtina suformuoti anastomozę tarp ašarų maišelio ir nosies ertmės.

Yra ir kitų būdų atstatyti nosies ašarų latako funkcijas – intubacija (silikoninio vamzdelio, kuris suformuoja natūralų lataką, įvedimas), lazerinė dakriocistorinostomija, nosies kaulų lūžis. Daugelis jų turi kontraindikacijų, todėl tokios priemonės skiriamos individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę.

Po gydymo ašarojimo poveikis gali išlikti kurį laiką, o kiti simptomai (audinių uždegimas, hiperemija, gleivinės išskyros) išnyksta be pėdsakų. Tai paaiškinama edemos buvimu kanalo srityje. Tokiu atveju skiriamas pakartotinis kanalo skalavimas antiseptiniais vaistais arba fiziologiniu tirpalu.

Galimos ašarų latako užsikimšimo komplikacijos

Laiku pradėjus gydymą, ligos prognozė yra palanki. Tačiau kartais naujagimiui išsivysto ašarų maišelio flegmona. Ši komplikacija pasireiškia audinių, supančių ašarų maišelį, paraudimu ir sustorėjimu.

Flegmonos simptomai yra kūdikio kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo mišinio pasikeitimas. Paprastai tyrimo rezultatai rodo leukocitų ir ESR padidėjimą.

Pavojinga flegmonos komplikacija yra jos plyšimo galimybė. Jei pūlingo maišelio vientisumas pažeidžiamas, infekcija gali išplisti į akiduobę. Pasekmės gali būti rimtos, viena iš jų – septinis smegenų membranų pažeidimas.

Kartais abscesas sudaro fistulę, per kurią nuolat išsiskiria pūlingas eksudatas. IN panašių atvejų Nurodytas stacionarinis gydymas, įskaitant absceso atidarymą ir nusausinimą, o po to antibakterinį gydymą.

Lėtinis dakriocistitas, pasireiškiantis nuolatiniu ašarojimu ir nuolatiniu patinimu akies kamputyje, yra kupinas ašarų maišelio tūrio padidėjimo. Jo sienelių tempimas pasižymi paakių odos plonėjimu ir melsvo atspalvio atsiradimu. Padidėja akies membranų infekcijos tikimybė, kuri gali sukelti konjunktyvitą, keratitą, blefaritą ir sukelti kataraktos susidarymą.

Ašarų latako stenozė (užblokuotas ašarų latakas; ašarų latako obstrukcija; ašarų latako obstrukcija; dakriostenozė)

apibūdinimas

Ašarų latako stenozė ir nepakankamumas – tai ašarų latako susiaurėjimas. Šis sutrikimas gali pasireikšti vaikams ir suaugusiems. Žemiau pateikiama informacija apie ašarų latakų stenozę vaikams (kūdikiams).

Ašarų latakai yra bendras dviejų siaurų latakų, atsirandančių iš viršutinės ir apatinės ašarų angos, jungiančių ašarų ežerą su ašarų maišeliu, pavadinimas.

Ašarų latako stenozės priežastys

Kai kurie vaikai turi problemų normalus vystymasis gali užkimšti ašarų latakus. Kanalo išėjimas į nosį gali būti padengtas plona membrana.

Ašarų latakų stenozės rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys vaiko ašarų latako stenozės tikimybę:

• Priešlaikinis gimdymas;
• Nenormalus veido ar kaukolės vystymasis.

Ašarų latakų stenozės simptomai

Jei vaikas turi kurį nors iš šių simptomų, jie gali būti ne dėl ašarų latako stenozės, o dėl kitų sutrikimų. Pasakykite gydytojui, jei jūsų vaikui pasireiškia bet kuris iš šių simptomų:

• ašarojimas;
• Retkarčiais atsiranda akių paraudimas ar dirginimas;
• ašarų latakų infekcijos (ašarų maišelio uždegimas), sukeliantis paraudimą, patinimą aplink akis ir pūlių išsiskyrimą;
• Drumstos arba į gleives panašios išskyros iš ašarų latako;
• Pluta ant voko;
• Kraujas ašarose.

Ašarų latakų stenozės diagnozė

Gydytojas paklaus apie jūsų vaiko simptomus ir ligos istoriją bei atliks fizinę apžiūrą. Jums gali tekti kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi vaikų akių ligų srityje. Akių gydytojas gali patikrinti, ar dažai neišblukę. Tai padės patvirtinti, kad yra užsikimšęs ašarų latakas.

Ašarų latakų stenozės gydymas

Kūdikiams sutrikimas dažnai praeina savaime per pirmuosius gyvenimo metus. Jį taip pat galima gydyti masažu arba atidarius užsikimšusį ašarų lataką.

Gydymas apima:

• Masažas – gydytojas gali švelniai spausti vietą, kurioje ašarų latakas išeina iš akies, tarp kūdikio akies ir nosies. Tai padeda ašaroms pereiti per kanalą;
• Zondavimas – gydytojas gali įkišti mažytį zondą į kanalą, kad jį atidarytų. Kai kuriais atvejais kanalus galima praplatinti balionu arba stentu, kad jie liktų atviri;
• Chirurgija – kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos norint atidaryti kanalą. Operacijos metu gydytojas į ašarų lataką įterpia nedidelį lankstų instrumentą, kad pašalintų užsikimšimo priežastį. Tada gydytojas gali pašalinti skystį. Lazeris taip pat gali būti naudojamas blokavimui pašalinti.

Ašarų latakų stenozės profilaktika

Negalima išvengti ašarų latako stenozės. Norėdami sumažinti tikimybę, kad vaikas užsikrės akių infekcijomis, laikykite vaiko akis švarias ir be gleivių.

Užsikimšus ar susiaurėjus nosies ašarų latakui, suaugusiems gali išsivystyti pavojinga akių liga – dakriocistitas. Be tinkamos diagnozės ir kokybiško gydymo ši liga kupina negrįžtamų pasekmių, kurios pažengusiais atvejais gali net baigtis paciento mirtimi. Todėl šiame straipsnyje apžvelgsime visus šios ligos aspektus, simptomus ir šiuolaikiniai metodai gydymas.

Kas tai yra?

Dakriocistitas yra infekcinė ir uždegiminė liga, kuriai būdingas akies ašarų maišelio pažeidimas. Paprastai ši liga dažniausiai stebima 30-60 metų amžiaus žmonėms. Moterims ši liga dažniau pasireiškia dėl siauresnio anatominė struktūra nosies ašarų latakai.

Paprastai suaugusiems dakriocistito pažeidimas visada yra vienpusis.

Liga atsiranda dėl nosies ašarų kanalo užsikimšimo. Dėl to ašarų skystis kaupiasi ašarų maišelyje ir negali prasiskverbti į išorę. Dėl ašarų skysčio nutekėjimo sutrikimo vyksta aktyvus mikroorganizmų dauginimasis, dėl kurio atsiranda uždegimas ir susidaro gleivinės išskyros.

Dakriocistito pasireiškimas suaugusiems

Suaugusiesiems dakriocistitas atsiranda dėl nosies ašarų latako susiaurėjimo ir uždarymo. Dėl kanalų susiaurėjimo sutrinka skysčių cirkuliacija. Dėl to atsiranda ašarų sekrecijos stagnacija, kurioje pradeda aktyviai vystytis mikroorganizmai.

Nosies ašarų lataką supančių audinių patinimas atsiranda dėl virusinės ar bakterinės kilmės uždegiminių ligų ( kvėpavimo takų infekcijos, lėtinis rinitas, sinusitas).

Ligą taip pat gali sukelti:

nosies ir akiduobės kaulų lūžiai; ašarų kanalėlių pažeidimas ir vientisumo sutrikimas; nosies polipai; šiukšlių, dulkių ir kitų svetimkūnių patekimas į akį.

Be to, šie veiksniai gali turėti įtakos ligos atsiradimui:

medžiagų apykaitos liga; diabetas; susilpnėjimas Imuninė sistema; alerginės reakcijos; sąveika su regėjimo pavojais chemikalai; staigūs temperatūros svyravimai.

Su dakriocistitu pasireiškia šios klinikinės apraiškos:

nuolatinis ašarojimas; gleivinės pūlingos išskyros iš akių; hiperemija ir ašarų karunkulio, junginės ir pusmėnulio raukšlės patinimas; ašarų maišelio patinimas; skaudančios akys; voko plyšio susiaurėjimas; padidėjusi kūno temperatūra; bendra organizmo intoksikacija.

Dakriocistitas gali turėti ūminę arba lėtinę ligos formą. Klinikinės apraiškos ligos formos skiriasi.

Ūminėje ligos formoje klinikiniai simptomai pasireiškia ryškiausiai. Ašarų latakų uždegimo srityje atsiranda aštrus odos paraudimas ir skausmingas patinimas. Dėl voko paburkimo delno plyšiai labai susiaurėja arba visiškai užsidaro. Pacientas gali jausti skausmą akių srityje, šaltkrėtis, karščiavimą ir galvos skausmą.

Pažengusi dakriocistito stadija

Lėtinei ligos formai būdingas nuolatinis ašarojimas ir patinimas ašarų maišelio srityje. Paspaudus šią vietą, iš ašarų kanalų išsiskiria gleivinis eksudatas. Ašarų maišelio srityje susidaro patinęs neoplazmas, vizualiai primenantis pupelę. Vystydamas jis tampa tankiai elastingas.

Šio naviko ertmėje kaupiasi pūliai, kurie, paspaudus, išsiskiria. Toliau vystantis infekcijai, gali atsirasti orbitos ar fistulių flegmona.

Diagnostika

Norint nustatyti ligą, pacientą turi ištirti oftalmologas. Paprastai dakriocistitas gana lengvai diagnozuojamas dėl jam būdingų savybių klinikiniai simptomai. Apžiūros metu gydytojas atlieka išorinį ašarų maišelio srities apžiūrą ir palpaciją, vakarinį ašarų-nosies tyrimą, instiliacinį fluoresceino testą, ašarų latakų rentgenografiją.

Visų pirma, oftalmologas išklauso paciento skundus ir atlieka išorinį ašarų maišelio srities tyrimą. Apčiuopiant šią sritį, iš ašarų kanalėlių reikia išleisti pūlingą sekretą.

Dažniausiai atliekamas Vakarų nosies ašarų testas. Tai vienas iš labiausiai paplitusių diagnostikos metodai. Šios procedūros metu į junginės maišelį įlašinamas kolargolio arba protargolio tirpalas. Šios dažančios medžiagos naudojamos ašarų kanalo praeinamumui nustatyti. Į sinusą įkišama vata arba turundo tamponas. Dažančios medžiagos pėdsakai ant tampono turi atsirasti ne vėliau kaip po 5 minučių. Vėlavimas, kai medžiaga patenka į nosies ertmė arba jo nebuvimas rodo nosies ašarų latako praeinamumo pažeidimą.

Visos ašarų drenažo sistemos praeinamumo laipsnis, taip pat obliteracijos sričių lygis ir lokalizacija nustatomi naudojant kontrastinę rentgenografiją. Per šį diagnostinis metodas naudojamas jodolipolio tirpalas.

Jei reikia nustatyti mikrobinius dakriocistito sukėlėjus, atliekamas bakteriologinis pasėlis.

Norėdami patikslinti diagnozę, pacientą turi atlikti papildomas otolaringologo tyrimas. Paprastai otolaringologas atlieka rinoskopiją dėl dakriocistito. Taip pat pacientui gali tekti kreiptis į odontologą, traumatologą, neurologą ar neurochirurgą.

Paprastai, jei dakriocistitas yra be komplikacijų, pasveikimo prognozė yra palanki. Dakriocistito gydymas visų pirma priklauso nuo ligos formos ir jos atsiradimo priežasčių.

Dakriocistito gydymo procesas paprastai skirstomas į dvi dalis:

nosies ašarų kanalo praeinamumo atkūrimas; priešuždegiminė terapija.

Gydant dakriocistitą suaugusiems, atliekamas nosies ir ašarų latako bugienažas ir skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais bei antibakterinių lašų ir tepalų naudojimas.

Bougienage yra labiausiai paplitęs, švelnus nosies ašarų kanalo praeinamumo atkūrimo būdas. Šios procedūros metu nosies ašarų kanalo užsikimšimas fiziškai pašalinamas naudojant specialų standų zondą (bougie).

Iš pradžių pacientams, sergantiems dakriocistitu, skiriama sustiprinta antibakterinis gydymas, vengti infekcinės komplikacijos. Tai būtina, nes sergant dakriocistitu gali atsirasti pūlingos formos encefalitas arba smegenų abscesas.

Dakriocistitas senatvėje

Ūminė ligos forma gydoma ligoninės sąlygomis. Paprastai tokiu atveju skiriamos injekcijos į raumenis. Benzilpenicilinas natrio druska (3-4 kartus per dieną) arba per burną Tetraciklinas(4 kartus per dieną), Sulfadimezinas(4 kartus per dieną).

Jei susidarė ašarų maišelio abscesas, jis atidaromas per odą. Prieš atidarant abscesą, atliekama sisteminė vitaminų terapija ir UHF terapija. Atidarius žaizdą nusausinama ir nuplaunama antiseptiniais tirpalais. Furacilinas, dioksidinas, vandenilio peroksidas. Siekiant užkirsti kelią tolesniam infekcijos vystymuisi, į junginės ertmę lašinami antibakteriniai lašai ( Levomicetinas, miramistinas, natrio sulfacilas, gentamicinas) ir antibakteriniai tepalai ( Eritromicinas, tetraciklinas, floksalis).

Be vietinio gydymo, atliekamas sisteminis antibakterinis gydymas vaistais Platus pasirinkimas veiksmai. Tam naudojami cefalosporinai, aminoglikozidai ir penicilinai.

Esant pažengusioms dakriocistito formoms, kai įprastinis gydymas vaistais yra neveiksmingas, Dakriocistoplastika arba .

Endoskopinė dakriocistorinostomija

Endoskopinė dakriocistorinostomija Tai chirurginė procedūra, skirta suaugusiųjų dakriocistitui gydyti. Operacijai atlikti naudojama speciali moderni minimaliai invazinė įranga. Dakriocistorinostomija gali būti atliekama tik pacientams, kuriems nėra alerginė reakcija anesteziniams vaistams. Operacijos metu į ašarų lataką įvedamas specialus lankstus vamzdelis – endoskopas su mikroskopine kamera. Endoskopas naudojamas pjūviui padaryti užsikimšusiame ašarų latake. Reabilitacijos laikotarpis po operacijos yra 6-8 dienos. Kad išvengtų ragenos uždegimo, jis paskiria antibiotikų kursą. Šios operacijos privalumas yra tai, kad nepalieka matomų odos randų ant veido ar ašarų latakų pažeidimų.

Balioninė dakriocitoplastika

Daugeliu atvejų naudojama balioninė dakriocistoplastika. Tai saugi operacija, kurią galima atlikti net vyresniems nei 1 metų vaikams. Operacijos metu į nosies ašarų kanalą per akies kamputį įvedamas specialus plonas laidininkas, kuriame sumontuotas mikroskopinis besiplečiantis balionas, užpildytas skysčiu. Užblokuotoje nosies ašarų kanalo srityje balionas išsiplečia ir spaudžiant atidaro lataką, o tada pašalinamas iš kanalo. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Po operacijos antibiotikų kursas ir vartojimas akių lašai kad būtų išvengta infekcijos vystymosi.

Komplikacijos

Dakriocistitas yra gana pavojinga liga, nes negydoma gali sukelti įvairių komplikacijų.

Ypač pavojinga lėtinė forma ligų. Tokiu atveju galimas kitų akies membranų užkrėtimas. Yra galimybė susirgti gretutinėmis ligomis - Blefaritas, konjunktyvitas, keratitas. Toliau vystantis lėtiniam dakriocistitui, pažeidžiama ragena ir susidaro pūlinga opa. Dėl ragenos opos atsiradimo vėliau gali išsivystyti katarakta, kuri gali tapti ne tik kosmetiniu defektu, bet ir pabloginti regėjimo kokybę.

Tolimesnis opos vystymasis gali sukelti ir endoftalmitą, kuriam būdingas vidinių akies struktūrų uždegimas.

Reikšminga komplikacija gali būti gyvybei pavojingų ligų, kurios gali sukelti paciento negalią arba mirtį, išsivystymas:

sepsis; orbitinė flegmona; orbitinių venų tromboflebitas; kaverninio sinuso trombozė; smegenų dangalų ir smegenų audinio uždegimas.

Prevencija

Norint išvengti dakriocistito, būtina operatyviai gydyti uždegimines akių ir ENT organų ligas, taip pat išvengti akių pažeidimų ir svetimkūnių. Laiku diagnozavus ir gydant dakriocistitą, tai įmanoma visiškas atsigavimas be rimtų pasekmių.

Perskaitykite šį straipsnį apie tai, kodėl diskomfortas atsiranda nešiojant lęšius.

Dakriocistitas yra pavojinga liga suaugusiųjų akyse, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Panaši liga yra laikinasis arteritas, kuris gali sukelti didelių pasekmių neteisingai diagnozavus ir nesavalaikiu apsilankymu poliklinikoje. Todėl būtina atlikti teisingą, savalaikį gydymą ir, žinoma, prevencinės priemonės kad būtų išvengta šios ligos atsiradimo. Yra įvairių būdų užkirsti kelią ligai, pavyzdžiui, masažas, akių mankšta, joga.

Šaltiniai:

http://eyesdocs. ru/zabolevaniya/dakriocistit/u-vzroslyx-lechenie. html

Ašarų kanalo stenozė yra gana dažna diagnozė naujagimiams. Priešingu atveju ši būklė vadinama „stovėjusia ašara“, nes dėl kanalo obstrukcijos natūralus ašarų skysčio nutekėjimas nevyksta. Mūsų atveju problema pasirodė paveldima – beveik prieš 30 metų mano tėvai taip pat susidūrė su panašia diagnoze, kuri man buvo nustatyta trijų mėnesių amžiaus. Todėl kai dukrai pradėjo ašaroti akys, neturėjau jokios priežasties panikuoti, nes labiausiai galima priežastis jau buvo žinomas.

Pastebėjau, kad kūdikio kairė akis pradėjo tekėti dar gimdymo namuose apie 3 dieną. Neonatologas nusprendė, kad priežastis – odos dalelės. Kaip tik tuo metu mano dukrai pradėjo luptis išsausėjusi oda, kurios viršutinis sluoksnis turėjo visiškai nulipti, tad teorija gali labai pasitvirtinti. Mums patarė dažniau plauti akis virintu vandeniu ir po poros dienų mus išleido namo.

Bet reguliarus skalavimas neturėjo jokio poveikio, o kai po išrašymo pas mus atėjo gydytoja, pradėjo ašaroti abi akys ir net pūliuoti. Akims valyti išrašė lašų ir ramunėlių nuoviro arba silpno furatsilino tirpalo, nes neva jos buvo užkrėstos gimdymo namuose. Po savaitės, nepaisant visų rekomendacijų, reikalai nepagerėjo, greičiau priešingai, o kai gydytoja vėl apsilankė pas mus, akys jau buvo gerokai išbrinkusios.

Dėl to Lisai buvo išrašyti dar du akių lašų tipai, vienas iš kurių buvo antibiotikas. Situacija šiek tiek pagerėjo, bet akys ir toliau ašarojo. Įtarimas, kad infekcija yra ne priežastis, o pasekmė, vis labiau pasitvirtino.

Lašai ir masažas

Pas oftalmologą patekome tik po mėnesio, po vizito pas neonatologą. Gydytoja pagaliau nustatė diagnozę ir paskyrė dar 2 rūšių lašus ir ašarų latako masažą. Paskesnis vizitas buvo suplanuotas po 4 savaičių.

Mano dukters lašai neveikė; Vienintelis dalykas, kuris tikrai pasiteisino, buvo plovimas ramunėlių nuoviru, kuris, priešingai nei baiminamasi, nesukėlė sausumo ir nedirginimo.

Man tiksliai neparodė, kaip daryti masažą, nes oftalmologė atsisakė liesti vaiką ir, kaip vėliau paaiškėjo, jos žodinius paaiškinimus supratau savaip. Be to, norint pasiekti teigiamas rezultatas procedūrą reikia kartoti 6 kartus per dieną, apie ką irgi pamiršo pasakyti.

Galų gale, žinoma, per mėnesį niekas iš esmės nepasikeitė. Išgydėme infekciją, bet akys toliau ašarojo, vadinasi, naujas uždegimas buvo tik laiko klausimas. Antrą kartą pasisekė patekti pas kitą specialistą, kuris į konsultaciją kreipėsi kur kas atsakingiau. Mano dukrai buvo išrašytas dar vienas lašas, ir aš pagaliau jį gavau. išsamias instrukcijas kaip daryti masažą. Kitas vizitas turėjo būti 3 mėnesių amžiaus.

Sąžiningai stengiausi lašinti, skalauti ir masažuoti taip, kaip buvo paskirta. Bet problema buvo ta kuo vyresnė Liza, tuo neigiamai ji suvokė visas šias manipuliacijas. Kažkuriuo momentu supratau, kad vienas tiesiog negaliu su tuo susitvarkyti. Dukra pasuko galvą, sugriebė mano rankas ir susiraukė. Jai neskaudėjo, ji tik bandė nusiplauti akis, masažuoti, priešiškai išsivalyti nosį ar ausis, pradėjo rėkti ir kovoti. Dabar visa tai reikėjo daryti 4 rankomis, o dėl to apie kokius 6 kartus per dieną tiesiog nebuvo kalbos.

Vizitai pas oftalmologą ir nauji susitikimai

Kai Lisai buvo 3 mėnesiai, lauke buvo šalta, o jos akys buvo stipriai užkrėstos, todėl ryte jas tekdavo kruopščiai nuplauti, nes priešingu atveju mažyliui bus sunku atsidaryti blakstienas. Planinio vizito pas oftalmologą metu gydytoja mums davė siuntimą konsultacijai į vaikų ligoninę ir išrašė daugiau lašų.

Apskritai per 5 mėnesius, per kuriuos gydžiausi dukrai akis, spėjome lašinti Ophthalmoferon, Levomecitin, Tobrex, Okamestin ir dar pusšimtį vaistų, bet tikrai padėjo tik Indijoje pagaminti Tobriss lašai.

Paaiškėjo, kad juos rasti vaistinėse buvo gana sunku, jie visur siūlė Tobrex, nes juose yra tas pats veiklioji medžiaga. Tačiau Tobrex tik pablogino situaciją, o Tobriss problemą išsprendė greičiau nei per 3 dienas. Be to, gydymo proceso metu (o galbūt dėl ​​gausos pūlingos išskyros) dešinėje akyje ašarų latakas pagaliau išsivalė.

Užsirašyti pas gydytoją oftalmologą vaikų ligoninėje buvo galima tik kito mėnesio pabaigoje. Visą tą laiką ir toliau reguliariai plaudavau akis ir, kai tik galėdavau, masažavau, bet kairė akis ir toliau laistė – kanalo nepraeinamumas vis tiek buvo akivaizdus.

Mano apsilankymas ligoninėje buvo šiek tiek gluminantis, ir tai ne apie laukimą eilėje ar prastą personalo požiūrį į tai, viskas buvo gana gerai. Mus apžiūrėjo aiškiai už mane jaunesnė oftalmologė, viską įdėmiai apžiūrėjo, apčiuopė, matė abiejų akių kanalų stenozę (nors iš tikrųjų tuo momentu buvo tik kairioji) ir išrašė receptus.

Padarykite masažą, lašinkite dar naujus lašus (mane nustebino pats faktas, kad yra kažkas, ko dar nenuleidome) ir po savaitės ateikite paskesniam pasimatymui. Žinoma, registratūros darbuotoja pažvelgė į mane su abejingu nuovargiu ir pasakė, kad iki gruodžio pabaigos pas oftalmologą nebuvo.

Teisybės dėlei pasakius gydytojai šią informaciją ir pasiteiravus ką daryti, ji mus nesiuntė susirašyti už atlygį, o nuėjo pas vadybininkę pasidomėti, ką daryti. Kol laukėme atsakymo, spėjome apsilankyti ir pas LOR specialistą, kurio konsultacija buvo būtina norint tęsti stebėjimą pas oftalmologą. Dėl to buvau informuotas, kad jis pradės veikti gruodžio pradžioje nauja gydytoja, registracija į kurią prasidės po savaitės.

Dėl to maždaug po 10 dienų nuėjome pakartotiniam susitikimui. Lapė buvo kruopščiai apžiūrėta (šį kartą pastebėta tik vieno kanalo stenozė), aptarti ankstesni gydymo bandymai ir pasiūlyta operacija. Aš sutikau.

Redakcinė nuomonė

Elena Kalita

Žurnalo redaktorius

Jei tėvų veiksmai sergančio vaiko atžvilgiu tarnauja jo pasveikimo tikslui, vadinasi, jie teisingi.

Kanalo zondavimo operacija – ar verta susirūpinti?

Ašarų kanalo zondavimas dažniausiai atliekamas nuo trijų mėnesių iki metų (Lisa jau buvo 5,5 mėnesio). Operacijos metu, atliekamos taikant vietinę nejautrą, į ašarų lataką įvedamas zondas, kuris pramuša jį dengiančią plėvelę, o po to kanalas gausiai išplaunamas dezinfekuojančiu tirpalu. Operacijos trukmė tik 5-10 minučių.

Nemanau, kad operacija visada yra geriausia išeitis iš situacijos, ir net džiaugiuosi, kad mūsų šalyje gydytojai pagaliau ėmė manyti, kad geriausia operacija yra ta, kurios buvo išvengta. Tačiau šiuo atveju pasvėriau visus už ir prieš ir nusprendžiau zonduoti. Mano nuomonei daugiausia įtakos turėjo tai, kad man pačiai vaikystėje buvo atlikta panaši intervencija, kuri man buvo gana neskausminga ir be jokių pasekmių.

Kaip vyresnis vaikas, tuo daugiau streso jis patiria atlikdamas tokias manipuliacijas, todėl nebuvau pasiruošęs laukti dar kelių mėnesių, kasdien darydamas dukrai masažą (atminkite, 6 kartus per dieną!) ir rizikavau nauja infekcija, todėl vartoja antibiotikus.

Nors operacija visada yra rizika. Tokiu atveju dėl medicininių klaidų gali atsirasti kraujavimas, uždegimas ar randai, taip pat pakartotinio zondavimo poreikis.

Vieno mano gero draugo dukterėčiai tėvai galėjo patys išvalyti kanalą. Tam prireikė 7 mėnesių aktyvaus darbo.

Prieš zondavimą turėjome pasidaryti 2 kraujo tyrimus, gauti pediatro (ar neonatologo) pažymą ir vaikų poliklinikos oftalmologo siuntimą. Taip yra nebent suskaičiuojant visą krūvą įvairiausių dokumentų fotokopijų. Operacijos dieną į ligoninę miesto centre turėjome atvykti iki 9 val., todėl sėdome taksi ir, bijodami kamščių, atvykome gerokai anksčiau. Gydytojas vėlavo dar 20 minučių. Pati procedūra tikrai truko ne ilgiau nei 5 minutes.. Lapė buvo iš manęs paimta, nuvežta į biurą ir beveik iš karto grįžo šaukdama, bet visiškai nepažeista. Jie skyrė reguliarius lašus ir gausų nosies skalavimą 3 kartus per dieną, kad dėl patinimų neužsikimštų kanalas.