Kitos akių ligos TLK 10. Viena dažniausių apsilankymo pas oftalmologą priežasčių: akių traumos, jų rūšys. H35 Kitos tinklainės ligos

Akių sužalojimas - vizualinio analizatoriaus veikimo ir vientisumo sutrikimas dėl išorinių poveikių.

Dažniausiai pacientai ieško Medicininė priežiūra po to lęšiuko, ragenos pažeidimas ar stiklakūnis .

Sunkesniais atvejais gali būti pažeistas regos nervas arba tinklainė, o tai dažnai sukelia vienpusį aklumą.

TLK-10 orbitos ir akies sužalojimai sujungiami į grupę su kodu S05, įskaitant daugybę diagnozių, pavyzdžiui:

• S05.0- ragenos dilimas ir junginės pažeidimas be svetimkūnio.
• S05.1- akiduobės audinių mėlynė ir akies obuolys.
• S05.2— plyšimas regos organas su intraokulinių audinių praradimu arba prolapsu ( S05.3- be nuostolių).
• S05.4 ir S05.5- skvarbi akies žaizda be svetimkūnio ir atitinkamai su juo.
• S05.7- akies obuolio atsiskyrimas.

Yra ir kitų regos pažeidimų tipų, kurie neįtraukti į šią grupę, pavyzdžiui:

• S00.1, S00.2- mėlynė šalia akies, paviršinis voko sužalojimas, mėlynė.
• S04.0 ir S04.1- žala regėjimui ir okulomotorinis nervas atitinkamai.
• H44.6 ir H44.7- neištrintas svetimas kūnas akies obuolyje.

Klasifikacija: lengvas, vidutinio sunkumo ir nuolatinis sutrikimas

Yra keletas akių traumų klasifikacijų. Jie yra mechaniniai ir nudegimai. Pirmieji skirstomi į sumušimus, sumušimus, sumušimus, žaizdas (skvarbias, kiauras, paviršines).

Nudegimai gali būti terminiai, radiaciniai ar cheminiai.

Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, jie išskiriami traumos:

1. Plaučiai- netrukdyti vizualinio analizatoriaus veikimui.
2. Vidutinis- laikinai susilpnėja regėjimas.
3. Sunkus- nuolatinis akies sutrikimas.
4. Ypatingai sunkus- sukelti nuolatinį regėjimo pablogėjimą, apakimą arba visišką akies praradimą.

Pagal lokalizaciją Jie išskiria akies obuolio (skleros, ragenos), orbitos, regos organų priedų (vokų, raumenų, ašarų liaukų ir kt.) pažeidimus.

Diagnostikos metodai

Apžiūra prasideda nuo išorinės apžiūros, kurio metu oftalmologas gali aptikti svetimkūnį, žaizdą, hematomą, kraujavimą, patinimą. Tokiu atveju gydytojas visada apverčia viršutinį voką, kad pašalintų ar aptiktų svetimkūnius.

Būtinai nustatomas regėjimo aštrumas, nes daugelio sužalojimų atveju jis sumažėja dėl akies optinės terpės skaidrumo pažeidimo (stiklakūnio ar lęšiuko neskaidrumo). Matuojamas akispūdis, kuris gali būti aukštas arba žemas.

Instrumentiniai ir aparatiniai metodai naudojamas diagnozuojant akių pažeidimus:

• Gonioskopija- rainelės ir priekinės kameros kampo tyrimas.

Nuotrauka 1. Gonioskopijos atlikimo procesas. Ištiriama rainelė ir priekinės kameros kampas, ar nėra pažeidimų.

• Kaukolės rentgenograma akiduobės srityje 2 projekcijose lūžiams ir intraorbitiniams svetimkūniams nustatyti.
• Ultragarsas ir CT akis leidžia įvertinti audinių būklę.
• Perimetrija- ragenos jautrumo įvertinimas, kuris mažėja nudegus ir kai kuriems sužalojimams.
• Oftalmoskopija (tiesioginė, netiesioginė ir su Goldmann objektyvu)— nustato tinklainės atšoką ar sumušimą, svetimkūnius.
• Biomikroskopija— ragenos tyrimas fluoresceino lašais.

Pacientas taip pat duoda kraujo analizė(bendroji, biochemija, sifilis ir ŽIV) ir šlapimas(leukocitams, cukrui ir kt.).

Simptomai ir gydymas

Akių traumų simptomai ir gydymas priklauso nuo tipožalą.

Jus taip pat gali sudominti:

Paviršutiniškas

Esant neprasiskverbiamoms traumoms, regos organo išorinio apvalkalo vientisumas nėra visiškai pažeistas. Svetimkūnio gali ir nebūti, bet jei jis yra, tada dažniausiai pažeidžia rageną. Tai yra labiausiai paplitęs akių pažeidimo tipas.

Simptomai

Būdingos savybės:

• skausmas ar dilgčiojimas akyje;
• baltos spalvos paraudimas;
• svetimkūnio pojūtis po akies voku arba arčiau vyzdžio;
• jautrumas šviesai ir ašarojimas.

Akių vokai gali patinti ir susilpnėti regėjimas.

Gydymas

Svetimkūnis nuo junginės ar ragenos paviršiaus pašalinamas plaunant. Tam tinka grynas vanduo arba bet kuris iš šių tirpalų: valgomoji druska, furatsilinas arba kalio permanganatas(labai silpnas).

Jei į audinį pateko svetimkūnis, nuskausminus akį, jis atsargiai pašalinamas sterilia injekcine adata. Lidokainas (2% tirpalas) arba Alkainas (0,5% tirpalas). Gilaus įsiskverbimo atveju objektas pašalinamas ligoninės aplinkoje.

2 nuotrauka. Vaisto Lidokaino pakuotė injekcinio tirpalo, kurio dozė yra 20 mg/ml, forma, 10 ampulių. Gamintojas: Microgen.

Po to į akį įlašinami lašai 4-7 kartus per dieną lašai su sulfonamidais ir antibiotikais. Naktį po akies voku dedami tepalai. Sterilus tvarsliava dėvima iki visiško gijimo, reguliariai jį keičiant.

Prasiskverbiantis

Tokių traumų būna visada susijęs su išorinės kapsulės vientisumo pažeidimu akis, neatsižvelgiant į tai, ar pažeistos vidinės membranos, ar ne.

Simptomai

Prasiskverbiančios žaizdos požymis- ragenoje, rainelėje ar skleroje yra kiaurymė. Gali būti aptiktas svetimkūnis, akies membranų prolapsas ar stiklakūnis. Kartais pakinta vyzdžio forma, atsiranda hematoma, atsiskiria rainelė.

Nuotrauka 3. Prasiskverbiantis akies pažeidimas. Į akies obuolį įstrigo vinis, toks atvejis būtina chirurginė intervencija.

Gydymas

Algoritmas Prasiskverbiančių akių sužalojimų gydymas:

• laidojimas antimikrobiniai lašai ( Floksalas ar kiti);
• perdanga žiūroninis sterilus tvarstis;
• bendras ar vietinis anestezija;
• įžanga serumas prieš stabligę;
• injekcijos antibiotikas Platus pasirinkimas veiksmai į veną arba į raumenis.

Dėmesio! Esant prasiskverbiamoms akies traumoms, visada nurodomas chirurginis akies obuolio vientisumo atstatymas, todėl nuvežkite asmenį į greitosios pagalbos skyrių. reikia kuo greičiau.

Mechaniniai pažeidimai ar sutrenkimas, jų pasekmės

Atsiranda smegenų sukrėtimas:

• tiesiai- tiesioginis poveikis akies obuoliui;
• netiesioginis- dėl stuburo ar veido sumušimo ar sužalojimo;
• su plyšimu ar visišku plyšimu regos organo membranos.

Ypatumai

Bet koks smegenų sukrėtimas lydi kraujavimas, kuri yra lokalizuota rainelėje, baltyme, priekinėje kameroje, akių vokuose ir kituose audiniuose. Auka jaučia pykinimą, galvos svaigimą ir skausmą. Prieš akis atsiranda „rūkas“, susilpnėja regėjimas. Gali skaudėti galvą, kaklą ir veido kaulus.

Nuotrauka 4. Akių sumušimas. Akies baltyme yra daug kraujavimo, šiek tiek parausta vokai.

Pirmoji pagalba

Akių sumušimo atveju pirmiausia reikia dezinfekuoti voko audinius silpnas kalio permanganato arba Furacilino tirpalas, peroksidas ar kitas antiseptikas, įlašinkite dezinfekuojančių lašų ir iš karto užtepkite ką nors šalto ant mėlynės. Jei yra kraujavimas, jis stabdomas uždėjus tvarstį arba naudojant specialias priemones (biologinį tamponą, hemostatinę kempinę). Dėl stipraus skausmo turi būti suteikta asmeniui analgetikas.

Gydymas

Sumušimas 1-2 laipsnių paprastai gydomi už ligoninės ribų po apsilankymo pas oftalmologą, kuris paskiria:

• hemostaziniai vaistai tablečių arba injekcijų pavidalu ( Dicinonas, etamzilatas);
• Priemonės audinių trofizmui gerinti (injekcija Emoksipinas);
• narkotikų jodas ir kalcis;
• antibiotikai lokaliai ir geriamieji, jei reikia ( Tetraciklinas, amoksicilinas ar kiti);
• diuretikai priemonės patinimui malšinti;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ( Diklofenakas, Indometacinas) arba hormoniniai vaistai (Deksametazonas, prednizolonas);
• fizioterapija hematomų rezorbcijai, kraujo tiekimo ir akies mitybos gerinimui ( magnetinė terapija, UHF).

Pasekmės

Sunki mechaninė trauma gali paveikti visas akies struktūras ir sukelti jų atrofiją ir dėl to regėjimo pablogėjimą arba praradimą. Smegenų sukrėtimo komplikacijos:

• regos nervo pažeidimas, sukeliantis neryškų matymą;
• cilindrinio korpuso sunaikinimas;
• dugno kreivumas;
• ciliarinio ir stiklakūnio kūno funkcijos praradimas;
• rainelės, junginės sužalojimai.

Kas atsitinka po suaugusiųjų regos organų sužalojimo?

Sunkiausia prasiskverbusių sužalojimų komplikacija yra endoftalmitas, kuriame stiklakūnio kūnas tampa uždegimas. Daugiau nei pusėje atvejų tai sukelia visišką regėjimo praradimą. Endoftalmito simptomai:

• karščiavimas ir negalavimas;
• akių vokų ir junginės paraudimas, patinimas;
• akies obuolio hipotenzija (žemas kraujospūdis);
• Už objektyvo aptinkamas gelsvas pūlinys.

Kita komplikacija, susijusi su visų akių membranų uždegimu, vadinama panoftalmitas. Dažniau tai sukelia staph infekcija.

Dėmesio! Pantoftalmitas ne tik sukelia aklumą, bet ir kelia pavojų gyvybei, nes tai gali paveikti smegenų audinį ir sukelti abscesą bei sepsį.

Simpatinė oftalmija- nepūlingas, vangus nepažeistos akies uždegimas su skvarbiu antrojo regėjimo organo pažeidimu.

Atsiranda 4-6 savaites po traumos. Ankstyvieji požymiai- fotofobija, vidutinio stiprumo skausmas.

Vėliau vystosi iridociklitas- akies obuolio rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas, iš pradžių didelis akispūdis tampa žemas.

Paskutiniame etape atrofuojasi akies kraujagyslės; chirurgija.

Neigiamos pasekmės deginti regos organas:

• išsilavinimas erškėtis;
• glaukoma dėl sąaugų priekinėje kameroje (padidėjęs akispūdis, dėl kurio įvairių ligų akis);
• katarakta(lęšiuko drumstimas ir neryškus matymas);
• toksinė žala tinklainė.

Kai regėjimas neryškus: kokiems sužalojimams gresia didelis aklumo pavojus?

Regėjimo praradimo ar neryškaus matymo galimybė yra didelis dėl bet kokių sužalojimų, turinčių įtakos akies obuolio audiniams, ir visų pirma, lęšis ir nervų galūnės. Ypač pavojingi sumušimai ir prasiskverbiančios žaizdos su svetimkūniais. Juos lydi patinimas, pažeidimai kraujagyslės ir nervai. Regėjimo praradimo ar pablogėjimo rizika padidėja, jei kartu su akių pažeidimu smegenų sukrėtimas, pažeisti kaklo slanksteliai.

Akies voko pažeidimų tipai

Akies voko sužalojimai gali būti kiaurai arba paviršutiniški, pradurti, įpjauti ar suplėšyti.

Erozija

Ant akies voko odos yra įbrėžimų ar įbrėžimų, pateikti kraujavimas ir skausmas.Šio tipo sužalojimai dažniausiai nereikalauja medicininės pagalbos.

Galite gydyti žaizdą patys antiseptikas, primesti šaltas kompresas patinimui ir paraudimui palengvinti, o tada dėvėti tvarstis antimikrobiniu tepalu, kol oda visiškai sugis.

Sumušimas

Šio tipo akių vokų pažeidimas atsiradusi dėl buko daikto mėlynės, jį visada lydi didelis minkštųjų audinių patinimas ir skausmas. Šiek tiek vėliau, priklausomai nuo smūgio jėgos, atsiranda didelė hematoma arba nedidelė mėlynė. Skausmas sustiprėja judinus akį. Sunkiais atvejais gali plyšti junginė arba ašarų latakai ir pažeisti akies obuolį. Pirmosiomis minutėmis tai svarbu tepti šaltai ir kreiptis skausmo malšintojas.

Žaizda

Daugeliu atvejų akių vokų sužalojimai atsiranda dėl aštraus daikto pažeidimo ir gali būti:

• paviršutiniškas- pažeidžiama tik veido oda ir raumenys;
• iki galo, tai yra, einanti per visą voko storį.

Audiniai dažnai išsipučia, o jei pažeidžiami ašarų latakai, atsiranda gausus ašarojimas arba, atvirkščiai, pažeidžiamas skysčio nutekėjimas. Kai suplėšytas parodytos žaizdos chirurginė intervencija, su nedideliu paviršutinišku pakankamai traumų antiseptinis gydymas, peršalimo vartojimas ir tolesnis gydymas antimikrobiniais ir gydomaisiais vaistais ( Levosinas, Levomekolis, natrio sulfacilas ir pan.). Jei paveikė ašarų latakas , tada įdėkite į jį Polak zondas.

Nuotrauka 5. Perforuojanti akies voko žaizda meškeriojimo kabliuku. Taip pat buvo pažeistas akies obuolys.

Kur kreiptis?

Jei akis pažeista, turite susisiekti į greitosios pagalbos skyrių. Tokios šakos dirbti visą parą, juos visada galima gauti skubios pagalbos ligoninėse. Jei šalia tokio punkto nėra, apsilankykite artimiausioje klinikoje ar ligoninėje ir susitarkite dėl susitikimo pas traumatologą, oftalmologą arba kaip paskutinė išeitis terapeutas. Jei negalite greitai ir savarankiškai patekti į gydymo įstaigą, kvieskite greitąją pagalbą.

Pirmosios pagalbos būdai

Charakteris skubi pagalba priklauso nuo traumos tipo. Lentelėje parodyta būdus, kaip suteikti pagalbą prieš kreipiantis į gydytoją.

Ar jie suteikia negalią dėl akių traumų?

Pacientui išduodamas invalidumas tokiomis sąlygomis:

• 1 grupė- regėjimo aštrumas su korekcija ne daugiau kaip 0,04 dioptrijų su dvišaliu žvilgsnio susiaurėjimu 10—0 , taip pat visiškas aklumas;
• 2-oji grupė- susiaurėja vaizdas iš abiejų pusių 20—10 ir regėjimo aštrumą matančioje akyje 0,05—0,1 ;
• 3 grupė- regėjimas 0,1—0,3 ant vieno ar abiejų regos organų ir regėjimo lauko susilpnėjimas 40—20.

Jei įmanoma išgydyti ar pagerinti regėjimą, grupė paprastai skiriama metams, ir tada nuspręsti pratęsti arba panaikinti negalią.

Vaikų akių traumų ypatybės ir gydymas

Dauguma vaikų akių sužalojimų yra buitinio pobūdžio ir yra susiję su bukais sužalojimais bei mikrotraumomis. Nudegimai ir prasiskverbiančios žaizdos sudaro ne daugiau kaip 8 ir 2 proc. atitinkamai. Pagrindinės priežastys- nepakankama vaikų priežiūra, prastas žaidimų organizavimas. Berniukai jautrūs akių pažeidimams daugiau merginų (85 ir 15 proc.).

Vaikų regos organų pažeidimo simptomai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Gydymas turi savo niuansų, kurie visada turėtų būti kartu su geru skausmo malšinimu, ypač su skvarbiomis traumomis.

IN vaikystėnenaudokite depoliarizuojančių raumenų relaksantų. Jei buvo atlikta operacija ir ant ragenos buvo uždėti nesigeriantys siūlai, jie kuo greičiau pašalinami.

Naudingas video

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame apie tai kalba oftalmologai įvairių tipų akių sužalojimai.

Išvada

Dėl bet kokios akies traumos, net jei tai yra įbrėžimas ar nedidelė mėlynė , pirmoji pagalba turi būti suteikta greitai ir jei žala yra didelė, kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos. Be tinkamo gydymo pasekmės gali būti rimtos. Sužalojimai lemia ne tik neryškų matymą, kataraktą ir kitus oftalmologinius sutrikimus, bet ir visišką regėjimo praradimą.

Pilnas ICD kodo H00-H59 dekodavimas:
TLK kodas internete / Kodas TLK H00-H59/ Tarptautinė ligų klasifikacija / Akių ir jos priedų ligos

Turinys [Rodyti]

TLK 10. VII KLASĖ. Akių ir jos priedų ligos (H00-H59)

H00-H06
H10-H13 Konjunktyvos ligos
H15-H22
H25-H28 Lęšių ligos
H30-H36
H40-H42 Glaukoma
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59

H03* Akių vokų pažeidimai sergant ligomis,
H06
H13
H19
H22
H28
H32
H36
H42
H45
H48
H58

H00 Hordeolum ir chalazionas

H00.0
abscesas)
Furunkulas) amžiuje
miežiai)
H00.1 Chalazionas

H01.0 Blefaritas
H10.5)
H01.1
Dermatitas:
alergiškas)
kontaktas)
egzema) akių vokai
Xeroderma)
H01.8
H01.9 Akies voko uždegimas, nepatikslintas

Q10.0-Q10.3)
H02.0Šimtmečio entropija ir trichiazė
H02.1Šimtmečio ektropija
H02.2 Lagoftalmos
H02.3 Blefarochozė
H02.4 Akies voko ptozė
H02.5
Neapima: blefarospazmas ( G24.5)
Tikas (psichogeninis) ( F95. -)
ekologiškas ( G25.6)
H02.6Šimtmečio ksanthelazma
H02.7
Chloazma)
Madaroz) šimtmečius
Vitiligo)
H02.8
H02.9Šimtmečio liga, nepatikslinta

Q10.4-Q10.6)
H04.0
H04.1
Ašarų liauka:
cista
atrofija
H04.2 Epifora
H04.3

P39.1)
H04.4
dakriocistitas)
ašarų liauka :)
kanalikulitas) lėtinis
gleivinė)
H04.5
Ašarų stenozė:
kanalėlis
kanalas
maišas
H04.6
H04.8
H04.9

Q10.7)
H05.0 Ūminis uždegimas akiduobės
abscesas)
celiulitas)
Orbitos osteomielitas).
periostitas)
Tenonitas
H05.1
H05.2 Egzoftalminės sąlygos
kraujavimas)
akiduobių patinimas).
H05.3 Orbitos deformacija
atrofija)
orbitos egzostozė).
H05.4 Enoftalmos
H05.5
H05.8
H05.9

H10 Konjunktyvitas

H16.2)
H10.0
H10.1
H10.2 Kitas ūminis konjunktyvitas
H10.3
P39.1)
H10.4 Lėtinis konjunktyvitas
H10.5 Blefarokonjunktyvitas
H10.8 Kitas konjunktyvitas
H10.9 Konjunktyvitas, nepatikslintas

Neįtraukta: keratokonjunktyvitas ( H16.2)
H11.0 Pterigija
Ištrinta: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1
Konjunktyva:
argyria
akmenys
pigmentacija
kserozė NOS
H11.2
H11.3
H11.4
Konjunktyva:
aneurizma
hiperemija
edema
H11.8
H11.9

H13.0B74. -+)
H13.1
Konjunktyvitas (sukeltas):
akantamoeba ( B60.1+)
B30.1+)
chlamidijos ( A74.0+)
difterija ( A36.8+)
gonokokinė ( A54.3+)
B30.3+)
herpes virusas ( B00.5 +)
meningokokinė ( A39.8+)
Niukaslas ( B30.8+)
juostinė pūslelinė ( B02.3+)
H13.2
H13.3* Akies pemfigoidas ( L12. -+)
H13.8

H15 Skleros ligos

H15.0 Skleritas
H15.1 Episkleritas
H15.8
H44.2)
H15.9 Skleros liga, nepatikslinta

H16.0 Ragenos opa
Opa:
ragena:
NR
centrinis
regioninis
perforuotas
žiedas
su hipopionu
Morėjus

H16.1
Keratitas:
areolinis
filiforminis
monetos formos
kortelės formos
žvaigždės formos
juostuotas
paviršinė dėmė
Fotokeratitas
Sniego aklumas
H16.2 Keratokonjunktyvitas
Keratokonjunktyvitas:
NR

neurotrofinis
phliktenulinis
Mazginė oftalmija
H16.3
H16.4
H16.8 Kitos keratito formos
H16.9 Keratitas, nepatikslintas

H17.0 Lipni leukoma
H17.1
H17.8
H17.9

H18.0

H18.1 Bulozinė keratopatija
H18.2 Kita ragenos edema
H18.3 Ragenos membranų pokyčiai
sulankstyti)
H18.4
Neįtraukta: Morė opa ( H16.0)
H18.5
Distrofija:
ragena:
epitelio
granuliuotas
grotelės
dėmėtas
Fuchsas
H18.6 Keratokonusas
H18.7
Ragenos:
ektazija
stafiloma
Descemetocele
Q13.3-Q13.4)
H18.8
Anestezija)
Hipestezija) ragena
pasikartojanti erozija)
H18.9

H20.0
priekinis uveitas)
Irit)
H20.1 Lėtinis iridociklitas
H20.2
H20.8 Kitas iridociklitas
H20.9 Iridociklitas, nepatikslintas

klasifikuojami kitur

H22.0
Iridociklitas su:
gonokokinė infekcija ( A54.3+)
herpeso viruso infekcija ( B00.5+)
sifilis (antrinis) A51.4+)
tuberkuliozė ( A18.5+)
juostinė pūslelinė ( B02.3+)
H22.1
Iridociklitas su:
ankilozuojantis spondilitas ( M45+)
sarkoidozė ( D86.8+)
H22.8

H25 Senatvinė katarakta

H40.1)
H25.0
Senatvinė katarakta:
vainikinių
žievės
vieta
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9

Q12.0)
H26.0
H26.1 Trauminė katarakta
H26.2
H26.3
Jei reikia, nustatykite vaistą, sukėlusį pažeidimą, naudokite papildomą kodą išorinių priežasčių(XX klasė).
H26.4
H26.8 Kita patikslinta katarakta
H26.9 Katarakta, nepatikslinta

Q12. -)
T85.2)
pseudofakija ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Objektyvo liuksas
H27.8
H27.9

H28.0* Diabetinė katarakta ( E10-E14+ su bendru ketvirtuoju ženklu.3)
H28.1
klasifikuojami kitur
E20. -+)
E40-E46+)
H28.2
Miotoninė katarakta ( G71.1+)
H28.8

H30 Chorioretininis uždegimas

H30.0
Židinio:
chorioretinitas
choroiditas
tinklainės uždegimas
retinochoroiditas
H30.1
Paskleista:
chorioretinitas
choroiditas
tinklainės uždegimas
retinochoroiditas
H35.0)
H30.2 Užpakalinis ciklitas. Pars planetitas
H30.8
H30.9
Chorioretinitas)
Choroiditas)
Retinitas) NOS
Retinochoroiditas)

H31.0 Chorioretinaliniai randai
H31.1
atrofija)
H35.3)
H31.2

Neapima: ornitinemija ( E72.4)
H31.3
Choroidinis kraujavimas:
NR
išstumiantis
H31.4
H31.8
H31.9

H32.0
Chorioretinitas:
vėlyvas sifilitas ( A52.7+)
toksoplazmozė ( B58.0+)
tuberkulioze ( A18.5+)
H32.8

G45.3)
H34.0
H34.1
H34.2
Hollenhorsto vieta
Tinklainė:
arterijų okliuzija:
šakos
dalinis
mikroembolija
H34.8
centrinis
pradinė
dalinis
veninė šaka
H34.9

H35.0
Tinklainė:
mikroaneurizmos
neovaskuliarizacija
perivaskulitas
venų išsiplėtimas
kraujagyslių apvalkalai
vaskulitas
Retinopatija:
NR
fonas NOS
Apdangalai
eksudacinis
hipertenzija
H35.1
H35.2
H33.4)
H35.3
Angioidinės juostelės)
Cista)
skylė)
raukšlėtis)
Kunta Juniaus degeneracija
Jei būtina nustatyti pažeidimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
H35.4
Tinklainės degeneracija:
NR
grotelės
mikrocistinė
palisade

tinklinis
H33.3)
H35.5
Distrofija:

kūginis
vitreoretine
H35.6 Tinklainės kraujavimas
H35.7
H35.8
H35.9

H36.0* Diabetinė retinopatija ( E10-E14+ su bendru ketvirtuoju ženklu.3)
H36.8
I70.8+)
D57. -+)
E75. -+)

H40 Glaukoma

H44.5)
įgimta glaukoma ( Q15.0)
P15.3)
H40.0
H40.1

lėtinis paprastas
su žemu slėgiu
pigmentuotas
H40.2
ūminis
lėtinis
su pertrūkiais
H40.3
H40.4
Jei reikia, priežasčiai nustatyti naudojamas papildomas kodas.
H40.5
Jei reikia, priežasčiai nustatyti naudojamas papildomas kodas.
H40.6
H40.8 Kita glaukoma
H40.9 Glaukoma, nepatikslinta

H42.0
Glaukoma su:
amiloidozė ( E85. -+)
Lowe sindromas ( E72.0+)
H42.8
Glaukoma su onchocercioze ( B73+)

H43 Stiklakūnio ligos

H43.0
H59.0)
H43.1
H43.2
H43.3
H43.8
Stiklinis kūnas:
degeneracija
atsiskyrimas
Neįtraukta: proliferacinė vitreoretinopatija su tinklainės atsiskyrimu ( H33.4)
H43.9

H45.0
H45.1
Endoftalmitas su:
cisticerozė ( B69.1+)
onkocerciozė ( B73+)
toksokarozė ( B83.+)
H45.8

H46 Optinis neuritas

Optinė (-ės):
kitokia nei išeminė neuropatija
papilitas
Retrobulbarinis neuritas NOS
H47.0)
G36.0)

H47.0
H47.1
H47.2
H47.3
H47.4
H47.5
H47.6
H47.7

H48.0
A52.1+)
H48.1
Retrobulbarinis neuritas su:
vėlyvas sifilis ( A52.1+)
meningokokinė infekcija ( A39.8+)
išsėtinė sklerozė ( G35+)
H48.8

H55)

Neįtraukta: oftalmoplegija:
vidinis ( H52.5)
intranuklearinis ( H51.2)
progresuojantis supranuklearinis ( G23.1)
H49.0 3 nervo paralyžius
H49.1 4-ojo nervo paralyžius
H49.2 6 nervo paralyžius
H49.3
H49.4
H49.8
H49.9

H50.0
H50.1
H50.2 Vertikalus žvairumas
H50.3 Pertraukiama heterotropija
Su pertraukomis:
ezotropija)

H50.4
H50.5
H50.6
H50.8
H50.9Žvairumas, nepatikslintas

H51.0Žvilgsnio paralyžius
H51.1
H51.2 Intranuklearinė oftalmoplegija
H51.8
H51.9

H52.0 Hipermetropija
H52.1 Trumparegystė
H44.2)
H52.2 Astigmatizmas
H52.3 Anizometropija ir aniseikonija
H52.4 Presbiopija
H52.5 Apgyvendinimo sutrikimai
parezė)
Spazmas) apgyvendinimas
H52.6 Kitos refrakcijos ydos
H52.7

H53 Regėjimo sutrikimas

H53.0 Ambliopija dėl anopsijos
Ambliopija, kurią sukelia:
anizometropija
regėjimo trūkumas
prisimerkti
H53.1
Vizualūs vaivorykštės žiedai
R44.1)
H53.2
H53.3

H53.4
Scotoma:
lankinis
Bjerrum
centrinis
žiedo formos
H53.5
Neapima: dienos aklumo ( H53.1)
H53.6 Naktinis aklumas

E50.5)

H53.8 Kiti regėjimo sutrikimai

H53.9

Pastaba žemiau yra ši lentelė.
Neįtraukiama: trumpalaikis aklumas ( G45.3)
H54.0
H54.1
H54.2
H54.3
H54.4
H54.5
H54.6
H54.7
Pastaba
N51 8, 1974).
H54

1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (skaičiuojant pirštus
1 m atstumu)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (skaičiuojant pirštus
1/50 (0,02)
5/300
5 Šviesos suvokimo trūkumas

H55 Nistagmas ir kiti nevalingi akių judesiai

Nistagmas:
NR
įgimtas

nesuvienyti
latentinis

H57.0 Vyzdžių funkcijos anomalijos
H57.1 Akių skausmas
H57.8
H57.9

H58.0
A52.1+)
H58.1
H58.8
įgimtas
anksti ( A50.0+)
vėlai ( A50.3+)
ankstyvas (vidurinis) ( A51.4+)
vėlai ( A52.7+)

intraokulinis lęšis ( T85.2)

ir persodinti ( T85.3)
pseudofakija ( Z96.1)
H59.0
H59.8
H59.9

? ?????? ???????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???????? ? ?????????? ???????.

???-10: H15-H19 ??????? ? ?????? ??????? ?????? ? ???????.

H16.0 ???? ???????.

H16.1 ?????? ????????????? ??????? ??? ?????????????.

H16.2 ?????????????????? (?????????????B30.0+ H19.2*).

H16.3 ???????????????? (????????????) ? ??????? ???????.

H16.4 ???????????????? ???????.

H16.8 ?????? ?????? ???????.

H16.9 ??????? ????????????.

H16.9 ??????? (??????????) ??? .

??????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ???????????? ?????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????????.

? ???????: ?????????, ??????? ?????????? ????, ??????????? ???????????, ?????? ????????.

? ???????????? ?????? ??????: ??????????? ??????? ??????, ??????????????, ??????????????? ????, ??????????? ???????????????? ????????, ????? ?? ????????? ??????????? ? ???????????????? ? ????????????, ?????????? ?????? ?????, ????????? ???.

? ?????? ?????? ?????????: ???????????? (??? ????????????? ?????????????? ?????), ?????????????? ??????????? ????? ????, ????? ?????? ????? ? ????, ?????????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ??????????????????, ??? ????????????? ????? ?? ????????? ? ???????????????? ??????, ????? ??????????????? ???????, ???????????? ?????? ???????, ??????? ????????????? ?????????????????? ??????????.

??????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ????????????. ??? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????? ???????????? : ????, ???????????, ????????????, ???????????? (???????? ???????????????? ????????, ????? ????????????????? ???????? ????????? ??? ???????????), ???????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ????????? ???????? ???????? ??????. ???????? ????????????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ???????.

? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ??????????????? ?????????? (???????????). ???? ??????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??? ??????. ??? ????????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ????, ??? ??????? ???????????? ? ?????, ??? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????. ??????? ?????? ????????, ???????????? (?? ???? ??????????? ???? ?????????? ??????). ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ???????. ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????, ?????????? ???????, ???????, ? ????? ?????????? ??? ??????????. ? ???? ??????????? ???????????????? ???????? ???????, ?? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??? ????????? ?????????. ??? ??????????? ????????? (? ??? ????? ? ????????) ???????????????? ????????? ?? ???? ??????? ????????, ???? ???, ??? ??? ????????????. ????? ????????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ???????? ????? ? ???????????? ???? ????????. ???? ????? ??? ??????? ????? ? ?????-????? ???? ? ??????. ??? ?????? ????????? ????? ? ????????, ???? ? ??????? ??? ????????, ??? ? ?????? ??? ??????? ??????? ??????????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ????? ??? ????? ???????? ??????? (??????????). ?????? ???????? ?????????? ????? ?????????? ? ??? ??????? ????????? ????? ???????-????????? ????. ? ?????????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????.

? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ???????? ????, ?????????? ? ??? ?????????????? ???????? ????????? (?????? ???????), ??????????? ?????? ? ???????????? ?????, ??????????? ? ?????????? ???????? (???????, ?????, ??????). ??????? ???????? ????? ?????????????? ??????????????? ????????, ????? ?????????? ????????????????? ??????.

? ?????? ??????? ? ?????????????? ?????? ????? ???????????????? ??? ? ???????, ??? ? ? ??????. ?? ??????? ????????? ?? ????? ?????? ??? ??????????? ????????, ? ?? ??????? ? ?????????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ???????? (?????????????). ???? ?????? ????????????? ????, ???????? ??????? ?? ????????? ?????? ?????, ???????? ?? ??????? ????????? (????), ??????? ??? ??????? ????????? ? ????? ???????? ????? ????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????? ????????, ??? ????????? ?????????? ? ?????? ????????? ?????????, ?? ???????? ????????. ????????????? ????? ???????????, ???? ?????????? ?????????, ? ?????? ???????? ???????? ??????? ? ?????????? ? ???????? ? ?????? ???????? ? ???? ???? ? ???????????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????? ???????????? ????? ???????? ? ????????? ??? ? ????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ????? ???????? (???? ??????).

? ?????. ??????????? ??? ???? ???????? ?????????, ? ????? ????? ???????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????, ??????????? ? ???? ????????? ??????.

? ??????. ??????? ?????????????? ??????????? ???????? (?????????) ???????????? ??? ???? ???????. ????????????? ????? ? ???????????? ?????????? (???????, ?????, ??????), ? ????? ????????????????? ??????????. ??????????????? ????? ? ??-???????????, ?????????? ????????, ????????????? ???????? ?????? ????? ? ????????? ????????????? ? ?????????????, ???????? ????????? ????????.

???????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? (???????????) ? ?????? (??????) ?????????, ? ????? ????? ?????????? ?????? ?????????. ??? ???????? ????????? ??????????: ?????????? ??????????? ????????, ????? ???? ?????, ?????? ???????, ?????????? ? ????????? ????????.

? ??? ???????????????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????????? ?????????? ???????? ???????? ??: ? ??????? (????? ? ??????-???? ???????? ?????????, ????????????? ?????????????); ? ???????? ???????? ????????? (?????????? ?????? ?????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ????????); ? ??????? ???????????? ??????????? ???????? (??????? ??? ??????????? ?????????); ? ??????????? (????, ???????, ??????????????????); ? ????, ????????, ????? ???????????; ? ???????????????? ????????; ? ?????????????? ? ? ???; ? ?????????? ???????????? ???????????? (????????????, ?????? ???????? ?????, ????????? ??????????? ????? ???? ? ??????? ???, ?????? ?????????????????? ????????????); ? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ???? (????? ???????, ???? ? ??????????? ???????, ???? ? ?????????????).

??????? ????? ???????? ?????????????? ?????????

2-4 ???.

? ???????? ??????? ? ????? (?????????) ?????????????? ??????? (????????? ?????????????????, ???????????????, ???????????????? ? ?????? ??).

? ??????? ???????: ??????????? ? ??????????????????? ????????.

? ????? ???????: ????????????, ?????????????? ? ??????????? ???????? ??.

??????? ??????? ? ??????????? ? ???????????????? ??????? 3-4 ???? ? ?????: ????????????? (10-20% ?-?), ??? ????????????? (0,25%), ??? ?????????????-??????????????-????????????? ??????? ??????????? (??????????) (0,01% ?-?); ????????????? (0,3% ?-?), ??? ?????????????????????? (10% ?-?), ??? ?????????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????, ??? ?????????? ?/??????????? (?-?), ? ????? 1% ??????????????? ???? ??? 1% ??????????????? ????, ? ????? ?????????? ?????? (0,1%) ? ?????????? (??????? 1% ??? ?????????? 0,5%).

? ??? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??, ?????????? ??????????? ????????: ?????????????????? (1% ?-? ?? 1 ?? 1 ??? ? ????? - ?????????????????? ??? ?????????????), ??? 5-10% ???? ? ???????????????????????????????? (??????????? ?? ?????? ???? 2-3 ???? ? ?????), ??? ???????????? 5% ????, ??? ???????????????????? ???????????? ?? ????? ????? (20% ??????? ????), ??? ???????????????????? ??????????? (20% ??????? ????), ??? ??????????????????????????????/????????????? (??????? ????).

? ?????????????????? ?????? ??????? ????????????: ?????????? (4%, 0,5 ?? 1-2 ???? ? ?????) ??? ?????????? (1-2 ???? ? ?????) ? ?????????? - ??????? 0,1% + ?????????? 1%.

? ??? ???????????? ???????? ? ???????? ??????? ????????? ??? (???????????? 0,1%) ? ?????? ??? ?????????????.

????????? ??????? ? ???????????: ?????????????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ???????????????, ?????????????? ? ?????? ?????.

? ????????? ??????? ????????: ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25-0,5 ?, ?? 0,5 ?1,0 ? 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? - ?? 0,5 ?, 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? + ?????????? 4-6 ??? ? ?????. ???:

? ????????????????? ??????? ????????: ??????????, ??????????, ????????, ?????????? ? ??.

? ??????????????????? ???????: ???????? + ?????? ?????? + ????? ?????? + ??????? ?????? + ?????? ?????? + ?????? ????????????? (?-? ?? 200-400 ??), ????????????? ??????? + ????????? (??????? ?-? 5% ? ?????? 200-400 ?? ? ???????????? ????????

? ??? ????????? ????????????? ????????????????????? ??????? ?/? ?????? 10% ?-? ??????? ??????? ?? 10,0 ?? 1 ??? ? ?????, ????????? (?????????) 40% ?-? ?? 10 ?? 1 ??? ? ?????.

? ??? ???????????? ???????? ?????????? ?????????? ?/? ?????? ???? - ?????????? ?????? ?? 3,0?5,0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????. ???? ????? ????????? ? ? ??????: ?? 1 ????? 1-2 ???? ? ????? ??? ?????????? ?? 1 ???????? 2-3 ???? ? ???? ????? ???.

? ??????????? ??????? ????????? ?/? ???????? ?????? ? - ?? 1.0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????; ???????????? ??????? - ?? 2.0 ?? 1 ???/??? ????????? ?????? 10 ????????.

? ??? ????? ?????????? ????????????? ?/? ?????????? ??, ????????????? ???????????? ????????, ?? 5,0 ?? ?????? 10 ????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ???????????? (5% ?-? ??? ???????? ?? ???????? ?? 100 ??) ?? 100 ?? ?-?? ?/? ???????? ????????? ??? ????? ???? ? ?????????? 3-5 ????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ?-??? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????;

? ??? ???????????? ?????????? ???????? ??? ????? ??????? ?????????? ????????? ??? , ??????? ?????????? ? ??????????????????? ?????? 3-4???? ? ???? ??? ?????? ? ??????? ?????????????. ??????? ?????? ?????????? 0,1% ?-? ?????????????. ? ???? ?? ?????? ????????? 3%?-? ?????? ??????, ??????? ?????????? ex tempore. ????????? ?????? ??????????????? ? ????????????? ? ?????? ?????????? ??? ??????????. ???????????? ???????????? ??????? ??????? (?????????????, ???????????????, ??????????) ?????? ??????????????????.

? ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ??????? : ?????????? ???????? ?????? ????????????????? ?? ??? ???????? ??????????????. ??? ?????? ?????????? ???????? ? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????, ??? ????????????, ??? ?????????? ?????????, ??? ???????????. ?????????????? ?????????? ?? ?????????? ??????: ? ???????? - ??? ??????????? ???????? (????????? ? ????????, ? ?????? ? ??????? ?????); ? ????????????? - ??? ????????? ???????? ????????, ? ??????????, ???????????? ??????????; ? ?????????? - ??? ?????????????? ???????????? ????????; ? ????????????? - ??? ????????? ??????? ????????, ????????????? ????? ??????????; ? ?????????????; ? ?????????????.

?????????? ??????? ????????, ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ???????? ???????????? - 1 ??? ? 3-6 ???????.

???????? ???? ???????? ?????????. ????????? ?????? - ???????????? (Streptococcus pneumoniae), ???? ?????? ????????????, ????????????, ?????????, ???????????? ??????? (Pseudomonas aeruginosa), ???????????? ???????-????????????? ? ??.). ??? ??????? ???? ??????? ?? ????????? ? ??????????????? ?? ??????? ???????: ??? ?? ??????????, ??? ? ??????. ??????? ???? ?????? ???? ????????? ??????? (?????????? ??? ????????????? Neisseria gonorrhoeae ? Pseudomonas aeruginosa), ??? ???? ?????????? ??? ??????? ? ??????? 2-3???.

??????????? ??????? ? ???????? ???? ??????????????? ??????? ????????? : ????????????? ??? ????, ???????? ? ???????????. ???????????? ????? ?????????????? ??? 4 ?????? ????. ? ???? ?????????? ????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????????? ???????, ?????????? ?????? ???????, ??????????? ??????, ? ? ???????? ?????? - ????????. ??? ???????? ???? ???????????? ????????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ????????????? ???????? ? ? ??????? 3-4 ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????. ??? ???? ???????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ???????? ? ????????? ????- ? ?????????????.

? ??? ???????? ????, ????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????? ?????? , ??????? ???????????????? ?? ???? ????????? ????????, ?????????????? ??? ????????. ??????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????. ? ??????? 2-3 ???? ????????? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ? 3-5 ???. ? ?????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ????? ?????? ??????????? ??????, ???????? ??????????, ? ???? ??????.

? ?? ???? ?????????? ???????????? ????????????????????? ??????? ???????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????????????? ??????? (??????????????), ??????????????? ? ????????????? ???????. ??? ?????? ?????????? ???? ?????????? ?????????????? (?????????????, ????????) ??? ???????????.

??????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????, ???? ???, ???????????. ??? ????? ?????????? ? ??? ????? ???????????? ??? ???? ?????????? ????????? ???????????? ????????? - ???? ?????? ??? ??????? ?????.

? ?????????? ??????? . ??? ???????????? ?????????????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????????? ???????? ????? ???????? ? ????????, ??????????????? ?????????? ????????????. ??????????? ????? ????????? ? ????????????. ??????????? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ???????????? ?????? ????????.

? ??????????. ??????? ???? ???????? ????? ????????? ??? ???????????, ????? ?????? ????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ???????????? ?????????, ??? ???????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ????????. ?????? ? ?????? ?????? ???????? ?????????? ??????-????? ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ??? ????? ????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????? ????????. ????????????? ????? ? ???? ?????? - ???????? ??????.

??????? ??????????? ?????????? ?? ?????????? ??????? (???????????? ??? ????????), ? ????? ?? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ? ??????????? ????????????? ? ??????????????? ??. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ??-?? ??????????? ???????????? ????????????.

??????????? ??????? ???????? ???????? ? ????????????? ????? ?????????????.

? ???????? ???????????? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ?????????? ??????????.

? ?? ????? ?????? ? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ? ????????????????, ? ????? ? ? ????? ???????? ????? ?????????? ????????-????? ?????????? ? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????????? ??????. ?????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????????? ???? ?? ????????????????? ?????????? ? ?????????? . ?? ???? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????????? ???????. ?????????? ??????? ?????????. ???????? ???????????????? ? ???????? ?????. ? ?????? ?????? - ? ?????? ???????? ?????????? ????????? ??? ?????????-????? ??????????, ????????? ?????????? ????????. ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ?? ??????? ????? ?????, ??????? ????? ?????????????? ?????? ????????. ?? ?????? ?????? - ?????????? ????????-?????? ??? ?????????-?????? ????? ? ????? ???????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ? ?????? ?????????????? ??????, ?????? ????????????. ???????????? ???? ????? ????? ????? ??? ??????. ???? ???? ?????????? ? ???? ????, ??? ???? ?????, ????????, ?????, ???????? ????????????? ????????? ??? ????? ??????????? ??????. ? ?????????? ??????? ???? ????????????? ?????????????? ????? ???????? ??????????? ? ???? ??????. ?????? ?? ???? ? ?????? ??????? ?????????? ???? ????????????.

? ?????????? ???????? ????????? ??????.

? ?????????? ???????????????? ????????, ???????? ? ??????? ???? ? ?????? ??.

? ???? ??????????? ??????????? ???????, ?? ????? ????????? ? ??????????? ??????????.

? ????????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????.

? ? ???????? ?????????? ??????????? ????????-?????? ????? ??????????? ????? ? ???? ??????? ??? ?????? ??????. ??????????? ??????????? ??? ?????????. ??? ????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??? ??????.

? ?????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????? ??????, ??????? ???????????????? ? ?????? ???????? ? ????????????.

??????? ? ? ??????????????????? ??????? 3-6??? ? ???? ?????????? ???????, ?????????? 3-8 ??/?? ???????????? ? (??????? ??????? ?????? ex tempore); 5%?-? ??????????; ???????, ?????????? 50???. ??/?? ????????? (??????? ?????? ?????? ex tempore).

? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??: ?????? ?????????? ?? 200 ??/??? ???? ??? ? ???? (? ?????? ???? ??????? ????, ???? ??????? ????????? ???????) ??? ??????-????? ?? 100-200 ??/??? (1 ??? ? ????, ???? ?? 3 ??? ?? 7 ???).

0,5-1 ??/(??-???) ?/? ???????? ?? 5% ?-?? ??????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/(??-?). ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

? ??????????? ???????. ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ??????? ???????????? ???????? ???????? ?? ????????????? ??????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ??????? ???????????????? ? ???????? ???? ?????? ???????? ? ????????????. ?????? ???? ?????????? ?????????? ? ???? ??????, ??????? ????? ????? ????????????. ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ??????????. ????????? ????? ???? ???????? ? ???????, ? ????????? ????????, ??? ?????? ?? ????.

? ???????

? ??????? ??????? ?????? (????????? ?????????????). ????????????? ??????? ??????? ?? ????????? ???????????? (???????????? ? ????????????????????????). ?????????? 20%?-? ????????????? ??? ????????? ??????????, ? ? ??????? ??????? ?????? - 0,02% ?-? ?????????????, ??????? ??????? ex tempore. ??? ????????????? 0,02% ?-?? ?????? 1 ?? 20%?-??? ? ????????? ??????????????? ??????? ?? 10 ??, ?????? ?????? 1 ?? ?????????? ??????? ? ????????? ??????????????? ??????? ?? 10 ??, ??? ????????? ?????????? ????????? ??? ??????. ??????????????????????????? ????????? ? ???? 0,02% ?-?? (?????? ? ?????? ?????????, ??????????????? ??? ????????? ????????????????). ????????? ?????????? ?????????? ? ??????????????????? ????????????? ??? ??????????????????? ?? ?????? ????????????? ??????????.

? ?? ??????????????????? ???????????? ???? ????????? ??????? (?????? ? ?????? ?????????????????? ??????? ?? ????????????). ??????????????????? ??????? ????????? ?????? ?????????? ex tempore. ?????? ?????? ???????????? ? ?????? ??????????????????? ?????????? - ???????????? ??? ?????????? (?? ?????? ??????? ??????????????????).

0,01% ?-? ???????????.

? ???????????????? ????????. ??? ????????????? ? ????????? ??????? ?????? ????????? ???????????????? ?? ?? ?????? ??????????: 1% ?-? ??? ???? ???????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????? ??????????), ??? 0,2% ?-? ??????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????????? ????????; ?? ?????? ?????????? ???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ??? ??????? ???????????), ??? 5% ???????? ?-? ???????????? , ??? 1% ?-? ?????????? (? ?? ????????? ? ???? ???????? ?? ???????????????). ????????????????? ?? ? ??????? ?????? 48 ????? ?????????? ?????? ??? (?? ??????????? ??????? ????????). ????? ?? ????????? 4 ???? ? ????. ???????????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ???????.

? ???????????????????? ????????? ?? ???????.

??????????? ??????? ? ????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ??? ????? ?????????: ? ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????? ???? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ????; ? ??????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????? ???? ???????? (????????????? ???????), ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????-????????? ???????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????? ???????? ? ????? ????????????? ? ???????????? ??????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????? ????????, ???????????? ????? ? ????????????? ???? ??????; ? ?????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????.

? ????????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ????? ??? ????? ?????????: ? ???????? ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????; ? ?? ?????????? ????????? ????????? ? ???? ???; ? ???????? ????????????? ???????? ?????????; ? ??? ???????, ?????????? ???? ????; ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ?????????????; ? ??????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??????????? ???????????; ? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????; ? ?????????? ? ?????????.

? ????????????? ?????. ?????????? ??????? ??????? ????????? ???????? ????????, ??????? ?????????????? ?????????????. ?? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ????????-????????? ??????????? ? ????????, ??????? ???????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ???????????? ?????? (????????????? ? ???????? ???????????????? ???????). ???????? ????? ???????? ? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ?????? ? ???? ??????? ?????? (??????????? ???????).

? ???????? ????? . ?????? ??????????? ?????? ?? ??????????? ????????, ????????? ??? ?? ??????? ????????? ????????, ?????????? ????????????? ? ???????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????????????. ???????? ????????????????? ???????? ??????? (?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????????? ???????????) ? ??????????? ???????: ? ???????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ????? ????????-?????????? ?????, ? ??????????? ????? ?????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ???????, ???????? ?? ???????. ?????? ??????????? ??????? ??????????? ?? ????????????. ??? ???? ?????? ?? ??????????? ????????, ??????? ????????? ?? ??????? ? ???????? ???? ??????. ??????????????? ???????? ?? ?????? ?????? ?????? ?????????????? ???????????? ??????? ???????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? (???????????? ????? ?????????). ?????????????? ?????????? ??????, ?????? ????? ???? ??? ??????????????, ??? ? ?????????, ?????????? ?? ?????????????. ????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????? ???????????? ?????????????? ?????, ?? ??????? ????????????????? ????? ?? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????????? ???????, ??????????, ???????? ???????? ? ????????? ????? (?? ?????????? ?????? ?? ?????????? ???).

??????? ? ?????? ??????????? :

? ??????????? (0,1% ?-? ?? 1 ????? 6-8 ??? ? ????) ??? ????????? (3% ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????);

? ? ????? ??????????: 1% ?-? ?? 1 ????? 2-3 ???? ? ????;

? ? ????? ??????????????? ??????? + ?????????? ??????? (???????, ?? 2 ????? 4-6 ??? ? ???? + ?????????) ? ????????????? (?? 2 ????? 4-6 ??? ? ????);

2b (?? 2 ?????? 4 ???? ? ????), ? ?????? ????????????? (?? 2 ?????? 3 ??????????);

0,25% ????????????????????????????????????? (??????????? ????), ??? ???????????????????? ????????? (????????? ???? ??????? 0,5%), ??? ????????????????????????????? (0,5% ???????????? ????). ???????, ??? ?? ???????? ????? ?????? ??????????????.

? ?????????????????? :

0,1% ?-? + ?????????? 1% ?-?;

2? ???????? ? ????????????????? : ?? 0,5 ?? ????? ???? (?????????? ?????? ???????? ? 1,0 ?? ???????????????? ???????? ??? 0,25% ?????????);

? ??? ??????????????????? .

? ????????? ???????. ??? ???????? ?????? ????????????? ????????? ????????? ???????.

? ?????????: ?????? ?? 200?? 5 ??? ? ???? ? ??????? 5-10???? (????????? ?? 200, 400 ? 800 ??), ??? ?????? ?????? ?/? ??-?????? ??????? ?? 5 ??/?? ?????? 8 ???? ? ??????? 5 ???? (??????? ??? ????????????? ????????? ?? 250 ?? ?? ??????????) ??? ????????? ?????????? ????-2b.

? ???????????????????? ???????.

? ????? ???????????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ????????? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????.

? ???????????????.

? ?????????????? ? ??????????????????? ??.

??????????? ??????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????????. ?? ???? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ? ???????? ????? ????????? ??????? ???????????? ?????????-????? ????? ????????????. ????? ?? ????? ?????????? ? ???????. ??? ????? ???????????????? ? ?? ????????????? ????, ??????? ???????????. ?????????????? - ????????????? ? ????????. ???????? ?????? ???? ?? ?????? ??????????? ????????, ?????????? ??? ????????????? ???????. ??? ???????? ? ????? ????????????, ???????? ???, ?? ? ???? ?? ?????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ??? ????????. ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ????? ? ?????????????? ????? ??????????? ?????????? ????????????, ? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ?????? ???????. ???????????????? ???????? ???????? ?????????????. ??????? ??????????, ? ??????????.

? ???????? ?????????? ???????? - ?????????, ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ? ?????????? ???, ????????, ???????? ??????????? ?????. ??????????? ???????????? ? ?????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ??????? ????????????? ???? ????? ???????? ???????. ?????????????? ???????? ????????. ????? ???????? ???????? ? ??????? ????????????. ???????? ??????????? ???.

? ?????????????? ??????? ???? ??????????? ??? ???????? ????????. ? ???????? ???????? ?????? ?????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ? ???. ??????????? ???????????????? ?? ????? ? ?????? ? ???????? ????? ????????, ????? ????? ??????, ????????? ??? ???????????? ? ????? ??? ?????????-????? ????. ?????????? ???????? ?????????? ???????? ? ?????, ? ?????? ??? ?????????? ??????????. ???????? ??? ???????????? ????? ? ???? ???????.

? ???????? ?????????? ???????????? ?? ???????. ?????? ? ????? ? ???? ??????. ??????????? ? ?????????????? ???????? ????????.

? ??????? ??????????? - ?????????? ? ??????? ?????????? ? ????????????. ???????? ????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ??????????, ?????????? ???? ???????? ??????, ????? ???????? ? ????????. ?????????? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????-????? ????.

? ????? - ???????????????, ??? ??? ??????????? ??????? ????????????????? ??????.

???????????-????????????? ???????? ??????? ? ????? ???????????? ?????????, ????????? ? ????? ??????????? ????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????? ??????????? ????, ?????? ???????, ??????? ????????????, ??????? ????????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ???????????????????? ???????. ????????????? ??????? ????? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????. ? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??? ????? ???????????-?????????????? ???????? ????? ????????? ???????? ???????. ??????????? ???? ??????????? ? ??????? ????????, ?? ????? ??????????? ? ? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????.

?????????. ???????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ?? ????? ??????????? ? ?? ????????? ??????? ???????????? ??????, ??????????? ? ????? ?? ?????????? ??????????? ?????.

??????????? ??????? ??? ??????????? ????? ????????? ???????? - ?????????????, ???????????, ???????????? ???????. ????? ?????: ?????????????, ???????? ??????????????? (??????? ??????????), ??????????? (?????????????), ????????? ? ?????????????.

? ????????. ?? ???? ??????? ??????? ??????? - ????????, ?????????????? ????? ??????, ????????????? ??? ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?? ????????? ??????????, ???????????? ????????????, ?????????????? ??????. ?????? ? ?????? ?????????? ????????????? ??? ?????????? ??????, ?? ??????? ?? ?????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????? ??????. ???????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????. ? ??????????? ?? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ????????, ??????????, ??????????? ? ??????????????. ??? ?????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????? ???? ???, ? ???????? ????? ????? ??????? ??????????? ?????? ???????.

? ????? ? ???????? ??????? ????????. ?????? (?????????) ???????? ????????? ????? ????????? ???????? ?????? ???? ????? ??????????????. ????????? (??????????) - ????????? 3-4 ?? ? ????????????? ?????, ???? ??? ????? ???????????????? ? ? ???????? ???? ??????. ?? ?????????? ?????????? ? ??????, ??????? ? ???? ?????? ??????? ? ?????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ????? ?????????? ?????????? ?????????, ??????? ????????? ????? ???????, ??? ??????? ???? ?????? ????????? ?????. ???????????? ???????? ????????? ???? ? ??? ???. ??????? ????? ??? ? ????. ? ????? ??? ?????????? ???????. ??????? ??????? - ????????, ??????????? ???? ????? ?????? ?????. ???? - ????????-????? ? ????? ????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????, ??????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????????? ????. ??????? ????????, ???????? ????? ??? ????? ??????????? ??????????.

? ?????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ? ???? ???????, ??? ???????? ? ???????????? ????????? ????? ????????. ???? ??? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????????.

? ????? ?????????????? ????????, ??????????? ??? 2 ????? ???????????-?????????????? ???????? : ????????????? ??????? ? ????????????? ?????? (??? ????? ????? ??????????).

? ????????????? ??????? ?????????? ? ?????, ?????? ????????????? ???????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?????. ?? ???? ??????????? ???????????????? ???? ?????????????? ????? ????????? ?? ??????????? ? ? ?? ? ???? ????? ???????? ????????????? ??????. ????? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????? ???????. ???????? ??????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????????????? ?????.

? ????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????????. ?????? ???????????????? ? ?????? ??????? ????? ? ???? ???????? ??? ?? ???? ??????????. ???????? ?????????? ???????? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ?????? ????? ? ???????? ????????????, ??????????? ????? ?????. ??? ??? ????????? ??????? ??????????? ???????, ????????? ???????? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ?????? ?? ?????? ??????? ????? ? ?????????? ?? ?????????????? ????????????? ???????????.

? ??????? ?????? ?? ?????????: ?????????????? ????, ??????????????????? ????????????, ??????? ?????. ? 97% ????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????????, ? ? 82% ??????? ? ???????? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ????, ???? ??????????????? ?????????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ??????????.

? ??????: ? ???????????????? ??????? ?????????? ?-? ????????????? (0,1% - 3-4 ???? ? ????) ? ??????? ????????????? ?????? (1% - 3 ???? ? ????), ? ????? ??????????. ??? ??????????? -???????????????, ? ????? ??? ????????????? - ?????????? ? ???????????.

? ??????????: ??????????????????? ?????????????? (???????? ??? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ???????????? ? ??.). ???? ????????? ? ??????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ? ???????? ? ????????. ???? ?????????? (?? 6-9 ???????), ?? ??????? ???????????? ???????????? ??????.

? ???????????: ??????????????????? ??????? (????????? ??????? ??? ???????????????), ??? ????????????? ????????????????? ??. ????????? ????????? ??????????????????? ??????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????.

? ?????????????: ???????? ?????? ?, ???????????? ???????.

? ???????????? ??? ?????????????: ???????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ? ????? ?????????? ? ????????.

? ????? - ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????.

??????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ??????? : ???????????? (???????????????), ?????????????? ? ???????????? (??????????????).

? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? 3-4 ???. ?? ??????? ?????? ?????????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ? ?????? ????????? ????????????. ????? ? ?????? ???????? ? ????? ??? ? ?????????? ??????????? ?? ???? (???? ? ??????? ????????) ? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????-????? ??????????, ????????? ?? ????????? ?????, ????????, ???????. ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????? ??????? ?????????? ??????????????? ???? ?? ????????. ?????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ????????????. ?????????? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????? ????, ???? ??? ?????????????? ?????, ??? ?????????? ??-???????? ??????? ?? ????????? ????????, ??????? ? ?????, ????????????? ?????? ???? ?? ????? ? ??????? ???? ???????????. ??????? ? ????? ????????? ?? ????????, ??? ??? ?????????? ??????. ???????????????? ???????? ?????????. ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ??? ??????????? ? ????? (????? ????? ??? ?????? ??? ?????). ? ???? ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????.

? ?????? ?????????????? . ???????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?? 5-? ?????? ? ???????? ?? ????? ???????? ???????? ???????? ?????? ? ???? ???????? ? ??????. ??? ???? ????????????, ?? ???????????? ? ?? ?????????????. ???? ?????????? ??????, ??? ?? ??????????? ?? ????????. ??? ?????????????? ?????????? ???? ???????? ????????????? ? 1-1/2 ????. ???????? ?????????? ??????? ?????? ? ??????????? ????????????. ? ???? ?????? ? 90% ??????? ?????????? ???????? ??????, ????????????? ? ????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ????????? ???????. ???? ?????? ?????? 6-8 ???, ?????? ? ??????. ????????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????????? ??????? ???????????????? ???????, ? ????????????? ???????, ??? ??????? ?????? ????? ???????????. ??? ?????????? ????? ?????? ??????????? ??? ????????, ???????? ?? ???? ????????? ????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??? ???????, ?????? ?? ????????? ? ??????, ??????? ????? ???????????. ???????????, ??????? ?????????? ?????????, ????????? ?????????, ??? ???????????? ????????????? ????? ? ?????? ????????. ?????? ??????? ?????????? ?????. ?????? ?????????? ???.

? ???????????? ????? ?, ??? ?????? ????????????, ?????? 1-2 ????. ??????????? ??????????? ?????. ???????????? ??????????? ?????????? ?? ????? ? ?????????? ???????????? ? ??????. ??????? ????????? ?????????????? ???????, ? ????? - ?????. ????????? ????????? ????????. ?? ???? ???????????? ???????????? ???????? ???????????, ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????????, ???????? ???????????. ??? ?????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?? ?????????. ?????? ?????????? ???????????, ?? ?????????????????? ??? ??????????????? ? ? ????????? ????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ????????: ???????????? ???????, ????????? ????????, ? ?? ??????? ??? - ????????? ??? ????????????? ????????????? ?????????????? ?????.

? ?????? ?????????? ??? ?????. ???????????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???????? : ??????????? ????, ??????????? ???????, ???????? ????? ?? ???? ? ????? ???, ????????????? ??????????? ?????, ????????? ?????????????? ?????? (??????????? ??????), ????????? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ?????? ?????? - ??????? ????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ???. ????????????? ?????????????? ????? ???????????? ???????.

???????? ???????? ?????????????? ??????? . ?????????? ????????? ? ????????? ????? ???????? ????????? ????????, ????? ????????????? ????????????. ??????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ??????????. ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??? ??? ????????? ????????, ??? ? ??? ????????????.

?????????????? ???????? ?????????????? ??????? ????? . ??????????? ???????? - ???????, ? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ???? ????? ? ?????, ?????????????? ????? ? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????. ?????? ?????? ????????? ???????????? ? ??? ????????????? ?? ????????? ????????. ???????????? ?????????????? ????, ??????????? ? ???????????? ?????? ????????. ??? ????????????? ???????? ??????????? ??? ????????? ??? ????????? ????????. ????????????? ??????? ??? ??????? ??????.

????? ???????? . ? ????? ???????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ???????????? ????????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ??????, ?????????????. ??? ??????? ????? ?????????? ???????? ????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????-???????? ?????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????????, ??? ?????????? ?? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ? ????? ???????-?????????????? ???????.

? ?????? ????????? ??????????, ??????????????? ? ?????? ? ? ???? ??????????????????? ????????. ??? ???????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????. ??? ????????????? ????????? ????????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ??? ???????? ??????????????.

??????????? ??????? ? ? ????????????? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? , ??????? ????? ????? ????????? ???????? ? ?????. ?????????? ??????? ????????????????. ??????? ????????????? ???? ????? ???? ?? ?????????. ???????? ??? ???????????? ?????? ?????, ??????????? ??? ????????. ???????? ??????????? ? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ????? ?????????? ??????? ????. ???????????? ???? ? ??? ???? ?? ??????????. ??? ??? ???????????????? ???????? ????? ???????, ? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ????????? ???? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????????? ????????. ???? ? ?????? ??????????? ??????????? ????? ??????????????? ????????, ??????? ?????? ????????. ???????? ?????? ???????????? ???????????????? ? ????????? ?????????????? ?????.

? ???? ?? ?????????????? ????????? ??????? ????????, ???? ???????? ????????, ???????? ????? ???? ?????? ??????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ????????, ??????? ????? ??????????? ??????????? ??? ???? ?????? ??????????? ????????.

? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????? - ????? ????? ? ??????? ?????? ?????, ?? ?????? ? ?????? ????? ???????. ??????? ?????, ??????????, ??????? ??????? ????, ????? ???? ?? ????????, ?? ?????????? ?????.

??????? ??????? ?????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????? ?????? ??????????? ??, ????????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ???????? (???????? ??????????????????? ??? ??????? ??? ???????? ??????? ???????? ?). ? ???????????????? ??????? ??????????? ???? ??????????, ??? ???????????, ??? ?????????????. ?????????????????? ?????? ?????????????????? ??? ???????????????????????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ?????????? ?/?. ??? ???????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ????????????, ? ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????????????? ??? ?????????????. ????????????? ??? ?????????? ????????? ???? (??????????, ??????????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????????? ???????. ??? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????????? ? ?????????????? ? ??????????????????? ??. ??? ????????? ???????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? .

?????????? ? ?????????? ? - ???????? ????? ????????????? ????????? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ? ?????????????.

? ????????? - ??????????? ?????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ??????-?????? ????? (?????? ??????????-????). ?????????? ??????? ????????? ????????, ?????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ???????????.

? ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ???????????? ??? ? ???? ???????. ?????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ????????, ???????? ?????? ??????????-????, ???????????? ? ???? ??????????. ?????????? ?????????????, ?????????? ????????????? ??????. ?????????????? ???????? ??????????? ????? ? ?????? ?????? ??????????????. ???????? ????????????? ???????? ? ???????? ??????? ???? ????????. ??????? ????????? ????????? ? ???????? ? ????????????? ???????? ??????? ??????. ??? ????????????? ??????? ???????????? ???????? ?????????????????.

? ????????????? - ????? ?????? ??????? ???????????. ???? ??????????? ? ????? ??? ?????????? ? ?????? ???????? ?, ??? ??????? ????????????, ??? ?????????? ???????????? ???. ??????????????? ??????? ???????? ????????, ? ??????????? ? ?????????? ???????? ?????.

? ??????????? ???????. ?????????? ??? ????? ?????? ?? ???????????? ????????, ???? ? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????? ?????. ??????????? ???????? ???????, ???????, ???????????????? ???????, ?????????? ?????? ?????????????. ???????? ???????? ??? ??????????? ????????????. ?????????? ????-????? ???? ? ?????????? ? ??????????????? ??????. ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????. ??????????????? ???????? - ??????-????????? ?????. ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????????. ????? ????????? ????????????. ???????????????? ?????? ???????????, ? ?????? ????????? ?????????????. ? ??????????, ???? ???? ?? ??????, ?? ?????????? ???????? ??????, ????????? ??????, ????????? ????????.

? ???????. ?? ?????? ????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?? ????????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ?, ??????? ???????? ????? ?/? ? ??????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ???????????? ????????? ???????? - ??????????? ????????????, ??? ????????????? - ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ????????????, ? ????? ????????????? ????. ? ??????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????? ??? ???????????, ??? ? ????????.

?????? ??????????? ? ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ????- ? ???????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????? ? ????????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ??????????? ???????????, ??????????????, ???????? ??????? ????????. ??????? - ?????????????. ??? ?????????????? ?2 ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ???? ? ??????????, ????????? ?? ??????? ????????? ????.

? ??????? ?????????? ?? ???????????? ???????? ????????? , ? ? ????????? ????????? ?????? ? (???????????? ?????????, ?????????? ???????? ?????? ?, ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ???? ?????????), ???????????? ????????? ????????.

??????? ??????? ????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ????? ?????????????????? , ?????? ? 1933 ?. ?????????. ??????????? ??????????, ???????? ???? ??????? ????? 40 ???, ?????? ????????? ? ???????????????? ????????. ? ????? ??? ??????????? ?????? ?????. ??? ???? ???????? ?????????? ????????, ????????? ???????, ?????????????? ?????????. ?????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???. ??????? ?????????????? ???????? ?? ??? ? ??????????, ??????????? ?????????? ????, ????? ??????????? ?????????-???????? ????????????, ??????????. ????????, ??? ???????? ???????? ??????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??, ???????????? ???, ?????????? ?????? ? ???????????, ? ?????????? ? ?????????????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????? ? ?.?. ??????? ??????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ?? ???????????, ???????? ????? ? ??????? ?????? ??????.

??????????? ??????? ???????? 4 ?????? ??????????? : ??????????? ???????????????????, ????????????? ????????? ????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ??????? ????????.

? ??????????? ??????????????????? - ?????? ?? ??????? ?????????? ????, ?????? ? ???, ???? ? ??????, ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ??? ??????? ?????????? ???????? ?????????? ? ????? ???, ????????? ? ????????? ???? ???, ??????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ? ?????? ????? ???????????? ??????, ??????? ????????? ??????????.

? ????????????? ????????? ???????? - ?????????? ? ????????? ?????????? ???? ?? ?????, ??????? ????, ?????????? ??? ??? ?????, ?????, ??????????? ????. ?????????? ???????????, ????????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ????? ?? ??????????? ????????, ????? ?????? ??? ??????????? ? ????????, ? ?????? ????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ????????? ????? (4-8), ??????? ????? 1-5 ??. ?????? ??????? ?? ????????? 7-8 ??. ???????? ???? ?????????? ? ??????????? ?????????????? ??????????, ??????? ?????????? ?????????????. ?????????? ??? ? ?????? ???????? ????????. ???? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ?? ????????????? ??????????. ??????? ???????? ?????????? ???????, ???????????, ??????. ?? ???????? ???????????????? ????????? ??????????, ??????? ?? ????????? ?? ????????, ?? ???????????? ??????.

? ???????? ??????? - ?????? ?? ?????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ????. ??? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????, ??????? ???????????? ????? ???????? ?? ????????????? ??????, ??????????? ??????.

? ???????? ?????? ???????? - ?????? ?? ?????? ?????????? ??????. ??????????: ??????????? ???????? ?????? ?????????? ???????, ?????????? ?????, ???????????, ??????????? ????????????? ?????????????? ????????, ???????? ??????????? ???????????? ??? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ?????.

??????? ??????? ????????????????. ????????? ????????? ????????????? ????? ?? ??????? ?????? - ?? 1-2 ????? 1-4 ???? ? ???? ??? ?????????????? ?? ?????? ??????:

? ??????????????-?????????????? (0,6%) + ???????? (0,1%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

2,5 ??/? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

1 ??/?? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ???????? (?????? ????????? 0,001%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ????????????? ??????? (0,3%) + ?????? (4%) ??????????? ?? ?????? ???? 3 ???? ? ????;

? ??? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

??? ???????????? ????????? ???????? - ????????????????? ? ????????????????????? ?? ? ???? ???????????. ??? ????????????? ??????????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ????????? ??????????? (??????, ??????????? ? ??.).

? ????? ?????????????????? ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ??????? (???????????, ????????????, ????????????, ??????????????? ???????? ???????????). ??? ??????? ???????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ???? ??????????? 1% ?-?? ????????????. ????????????? ?????? ????? ?????? ???????? ????, ???????? ? ?????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ???? ?? ????????? ????????????? ????, ?? ?????? ???????? ???????? ?????? ???????????????.

??????? ??????? ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????.

? ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????????????????? ??: ? ??? ?????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ??????????? (0,5% ?????????, ??? ?????????, ??? ?????????????);

? ??? ???????????? ?????????? - ????????????????? ???????: ????????????? 0,25% ?-?, ??? 0,3% ?-? ???????????, ???|),3% ?-? ??????????????? (?? 1-2 ????? 3-4 ???? ? ????);

? ??? ?????????? ???????????? ?????????:

4% ?-? ?? 2 ????? 3-4 ???? ? ????; ???????????? 5%, ??? ????????????????????? ????????????? ?? ????? ????? 20% ??????? ???? ??? ????????????????????? ???????????? 20% ??????? ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????.

? ?????????????? ?????? ????????. ?????? ???????? ??????? ??????? ?????????????? ?????? ????????, ??? ??????? ?????????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ???????. ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????. ??? ??????????????: ??????? ? ??????????? ??????????? ????????, ??????? ????? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??-?? ?????????? ??? ? ?????? ?????????. ? ????????? ??????? ?? ???????? ????? ?????? ?????? ????????-????? ?????. ?????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ????? ????????.

? ??????? ?????????? ?? ????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? (????????????????? ????? ? ????). ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ???. ??? ?????? ????????? ???????? ????????? ????????? ????????.

? ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ??? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ?? ? ???????? ???? ????????.

?????? ?? ?????: ??????????? ???????????? - ????????????? | ???????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?.

Trumpas aprašymas

Ragenos opa- kraterio formos ragenos defektas, atsiradęs dėl jos nekrozės dėl infekcinio pažeidimo (pirminis ar antrinis po traumos, trofinių sutrikimų ir kt.). Būtina atskirti „erozijos“ ir „ragenos opos“ sąvokas. Ragenos opa reiškia ne tik ragenos epitelio (būdingo erozijai), Bowmano membranos, bet ir ragenos stromos vientisumo pažeidimą, todėl ragenos opa visada užgyja susidarant ragenos randui (spygliui). Opa gali būti centrinė arba kraštinė.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10:

• H16 Keratitas

Etiologija ir rizikos veiksniai. Ragenos opai atsirasti būtinos 2 sąlygos - vietinio atsparumo sumažėjimas (įskaitant ragenos epitelio vientisumo pažeidimą) ir ragenos kolonizacija su infekciniu sukėlėju.. Veiksniai, lemiantys ragenos defektų atsiradimą ir/ar vietinio atsparumo sumažėjimas Ragenos išsausėjimas (pavyzdžiui, sergant lagoftalmu) Akių nudegimai Mechaniniai pažeidimai (taip pat ir nešiojant kontaktinius lęšius) Neracionalus vietinių anestetikų, antibiotikų ar antivirusiniai vaistai, antidepresantai, GC diabetas Imunodeficitai Hipo- ir avitaminozė Mikroorganizmai Gramteigiami mikroorganizmai (stafilokokai, streptokokai) Gramneigiami mikroorganizmai (diplokokai, bacilos) Pseudomonas aeruginosa Virusai (pavyzdžiui, HSV) Mycobacterium tuberculosis.

Patomorfologija. Preparatų dažymas Gramu ir Romanowsky-Giemsa leidžia aptikti virusiniams pažeidimams būdingas bakterijas, grybelius ar intranuklearinius intarpus.

Klinikinis vaizdas

Šliaužianti ragenos opa (bakterinės etiologijos ragenos opą sukelia Frenkel-Wekselbaum pneumococcus, Morax-Axenfeld diplobacillus, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa) Stiprus skausmas pjovimo pobūdis, pūlingas, ašarojimas, stiprus blefarospazmas, chemozė, mišri injekcija Gelsvai pilkas ragenos infiltratas, greitai suyra ir susidaro opa, kuri turi 2 kraštus – regresuojančią ir progresuojančią (pažeista, atsipalaidavusi ir apsupta pūlingo infiltrato krašto ). Dėl progresuojančio krašto opa greitai didėja, palaipsniui apimdama didžiąją ragenos dalį. Iš limbus pusės kraujagyslės įauga į opą (pannus).Dažnai būna susijęs iritas, iridociklitas, gali išsivystyti endoftalmitas.

Tuberkuliozinė ragenos opa Tuberkuliozės infekcijos židinio buvimas organizme Kartu su taisyklingos apvalios formos opomis yra pilkšvai gelsvi infiltratai, apsupti išsišakojusių kraujagyslių (infiltratas yra kraujagyslių krepšelyje – liktenas), progresuojantis formuojantis. opinių defektų Ilgalaikė eiga, su ilgalaikėmis remisijomis, opų vietoje Susidaro šiurkštūs ragenos randai.

Herpetinis ragenos išopėjimas būdingas mediniam ir opiniam keratitui – vietoje į medį panašių infiltratų susidaro medžio formos opos.

Ragenos išopėjimas, sukeltas hipo- ir avitaminozės. Trūkstant vitamino A, išsivysto keratomaliacija – dvišalio ragenos drumstėjimo („pieninės“ ragenos) fone atsiranda opų, kurios nėra lydimos. skausmingi pojūčiai. Ant skleros junginės susidaro kserotinės sausos apnašos.Trūkstant vitamino B2 – atsiranda ragenos kraujagyslės, epitelio distrofiniai pakitimai, opiniai defektai. Paprastai kursas yra ilgas ir gana gerybinis.

Laboratoriniai tyrimai Mikroorganizmų kultūros išskyrimas iš opos, jei reikia, jų jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas, pagrindinės ligos požymių nustatymas (pokyčiai leukocitų formulė, būdingas tuberkuliozei, sumažėjęs vitaminų kiekis kraujyje dėl hipo- ir avitaminozės ir kt.).

GYDYMAS

Vadovauti taktika Būtina nedelsiant pradėti vietinį antibakterinis gydymas nelaukiant sėjos rezultatų. Taip pat nurodomas antibakterinių vaistų vartojimas į vidų ir po jungine injekcijų pavidalu.Ciklopleginių vaistų vartoti draudžiama.Proceso susilpnėjimo laikotarpiu taikoma rezorbcinė terapija, kad nesusiformuotų šiurkšti ragena. randas.

Chirurgija. Jei opa išlieka ilgą laiką ir yra ragenos perforacijos pavojus, nurodoma skvarbi arba sluoksninė gydomoji keratoplastika. Užgijus opai, dažnai išlieka ragenos drumstumas. Šiuo atveju, siekiant pagerinti regėjimo aštrumą, atliekama keratoplastika.

Pasirinkti vaistai

Sulfacetamidas - 5–6 kartus per dieną apibarstykite opą smulkintais milteliais iki visiško epitelizacijos, tada įlašinkite 30% tirpalo.

Gentamicinas ir tobramicinas lokaliai - esant Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella ir aerobinių gramneigiamų bakterijų pažeidimams; cefalosporinai (pavyzdžiui, cefazolinas 50 mg/ml) – jei paveikti gramneigiamų bakterijų. Gydymo pradžioje veiksmingiausias yra aminoglikozidų darinių ir cefalosporinų derinys.

Fluorochinolonų dariniai, pavyzdžiui, ciprofloksacinas (0,3 %), Pseudomonas infekcijoms gydyti.

Amfotericinas B parenteriniu būdu – kandidozei ir aspergiliozei gydyti, taip pat galima vartoti klotrimazolą, mikonazolą, ketokonazolą, ekonazolą.

Virusinės etiologijos opoms gydyti idoksuridino 0,1% tirpalas, 2 lašai į junginės maišelį kas valandą dienos metu ir kas 2 valandas naktį ne ilgiau kaip 2 savaites - esant virusinei opų etiologijai Poludan 100 mcg ištirpinamas 2-5 ml distiliuotas vanduo, lašinamas į junginės maišelį 6-8 kartus per dieną, uždegimui atslūgus - 3-4 kartus per dieną dėl virusinės opos etiologijos. Vartoti tik ligoninėse Interferonas alfa – 200 TV ištirpinamas 2–5 ml distiliuoto vandens, lašinamas į junginės maišelį, po 2 lašus 6–8 kartus per dieną. Alternatyvus vaistas: interferonas alfa - 2a Acikloviras dedamas į junginės maišelį 3% oftalminio tepalo pavidalu 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

Taurinas - 2-3 lašai į akį 4-5 r/d., bičių medaus tirpalas 3-5 r/d.

Elektroforezė su lidazės, kolalizino tirpalu - 10–15 seansų.

Komplikacijos Ragenos randai ir regėjimo netekimas Iritas, iridociklitas Endoftalmitas Rainelės užpakalinė sinekija Ragenos perforacija su rainelės prolapsu Akies netekimas.

Eiga ir prognozė Tinkamai gydant, prognozė palanki.Esant ilgai negyjančiai opai, reikia persvarstyti diagnozę (neteisingai nustatyta etiologija) ir/ar gydymo taktiką.Esant ragenos opoms, kurias sukėlė grybelinės infekcijos, ilgai, besimptomiai eiga dažniausiai pažymima.Opos, kurias sukelia herpetinė infekcija, labai sunku gydyti.

Gretutinė patologija. Lėtinės opos gali būti susijusios su neurotrofiniu keratitu dėl patologinių rageną inervuojančio trišakio nervo pokyčių. Dažniausiai neurotrofinis keratitas pasireiškia žmonėms, sergantiems skydliaukės ligomis, diabetu ir imunodeficito ligomis.

Prevencija Būtina vengti ragenos pažeidimo ir imtis atsargumo priemonių naudojant kontaktinius lęšius Ligų, dėl kurių gali susidaryti ragenos opos, gydymas.

TLK-10 H16. Ragenos opa

Šioje klasėje yra šie blokai:
H00-H06 Akių vokų, ašarų latakų ir orbitų ligos
H10-H13 Konjunktyvos ligos
H15-H22 Skleros, ragenos, rainelės ir ciliarinio kūno ligos
H25-H28 Lęšių ligos
H30-H36 Ligos gyslainė ir tinklainė
H40-H42 Glaukoma
H43-H45 Stiklakūnio kūno ir akies obuolio ligos
H46-H48 Ligos regos nervas ir vizualiniai keliai
H49-H52 Akių raumenų ligos, gretutinių akių judesių, akomodacijos ir refrakcijos sutrikimai
H53-H54 Regėjimo sutrikimas ir aklumas
H55-H59 Kitos akies ir jos priedų ligos

Šios kategorijos pažymėtos žvaigždute:
H03
H06* Ašarų aparato ir akiduobės pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitose pozicijose
H13* Junginės pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
H19* Skleros ir ragenos pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitose pozicijose
H22* Rainelės ir ciliarinio kūno pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitose pozicijose
H28* Katarakta ir kiti lęšiuko pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
H32* Chorioretininiai sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
H36* Tinklainės sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
H42* Glaukoma sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
H45* Stiklakūnio ir akies obuolio pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitose pozicijose
H48* Regos nervo ir regos takų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitose pozicijose
H58* Kiti akies ir jos priedų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitose pozicijose

H00.0 Hordeolum ir kiti gilūs akių vokų uždegimai
abscesas)
Furunkulas) amžiuje
miežiai)
H00.1 Chalazionas

H01.0 Blefaritas
Neįtraukta: blefarokonjunktyvitas ( H10.5)
H01.1 Neinfekcinės vokų dermatozės
Dermatitas:
alergiškas)
kontaktas)
egzema) akių vokai
Diskoidinė eriteminė vilkligė)
Xeroderma)
H01.8 Kiti nurodyti voko uždegimai
H01.9 Akies voko uždegimas, nepatikslintas

Neįtraukta: apsigimimųšimtmečio raida ( Q10.0-Q10.3)
H02.0Šimtmečio entropija ir trichiazė
H02.1Šimtmečio ektropija
H02.2 Lagoftalmos
H02.3 Blefarochozė
H02.4 Akies voko ptozė
H02.5 Kitos ligos, turinčios įtakos vokų funkcijai
Ankiloblefaronas. Blefarofimozė. Akies voko susiraukšlėjimas
Neapima: blefarospazmas ( G24.5)
Tikas (psichogeninis) ( F95. -)
ekologiškas ( G25.6)
H02.6Šimtmečio ksanthelazma
H02.7 Kitos degeneracinės akių vokų ir akies srities ligos
Chloazma)
Madaroz) šimtmečius
Vitiligo)
H02.8 Kitos nurodytos šimtmečio ligos. Šimtmečio hipertrichozė. Nepašalintas svetimkūnis akies voke
H02.9Šimtmečio liga, nepatikslinta

Neįtraukta: įgimtos ašarų aparato apsigimimai ( Q10.4-Q10.6)
H04.0 Dakrioadenitas. Lėtinė ašarų liaukos hipertrofija
H04.1 Kitos ašarų liaukos ligos. Dakriopai. Sausų akių sindromas
Ašarų liauka:
cista
atrofija
H04.2 Epifora
H04.3Ūminis ir nepatikslintas ašarų latakų uždegimas. Dakriocistitas (flegmatinis)
Dakriopericistitas) ūminis, poūmis arba
Ašarinis kanalikulitas) nepatikslintas
Neįtraukta: naujagimio dakriocistitas ( P39.1)
H04.4 Lėtinis ašarų latakų uždegimas
dakriocistitas)
ašarų liauka :)
kanalikulitas) lėtinis
gleivinė)
H04.5 Ašarų latakų stenozė ir nepakankamumas. Dakriolitas. Ašarų taškelio keitimas
Ašarų stenozė:
kanalėlis
kanalas
maišas
H04.6 Kiti ašarų latakų pokyčiai. Ašarų fistulė
H04.8 Kitos ašarų aparato ligos
H04.9 Ašarų aparato liga, nepatikslinta

Neįtraukta: įgimtos orbitos apsigimimai ( Q10.7)
H05.0Ūminis akiduobės uždegimas
abscesas)
celiulitas)
Orbitos osteomielitas).
periostitas)
Tenonitas
H05.1 Lėtinis uždegiminės ligos akiduobės. Orbitinė granuloma
H05.2 Egzoftalminės sąlygos
Akies obuolio poslinkis (išorinis) NOS
kraujavimas)
akiduobių patinimas).
H05.3 Orbitos deformacija
atrofija)
orbitos egzostozė).
H05.4 Enoftalmos
H05.5 Nepašalintas svetimkūnis, seniai patekęs į orbitą dėl prasiskverbiančio akiduobės sužalojimo
Retrobulbarinis svetimkūnis
H05.8 Kitos orbitos ligos. Orbitinė cista
H05.9 Orbitos liga, nepatikslinta

Neįtraukta: keratokonjunktyvitas ( H16.2)
H10.0 Gleivinės pūlingos konjunktyvitas
H10.1Ūminis atopinis konjunktyvitas
H10.2 Kitas ūminis konjunktyvitas
H10.3Ūminis konjunktyvitas, nepatikslintas
Neįtraukiama: naujagimio oftalmija NOS ( P39.1)
H10.4 Lėtinis konjunktyvitas
H10.5 Blefarokonjunktyvitas
H10.8 Kitas konjunktyvitas
H10.9 Konjunktyvitas, nepatikslintas

Neįtraukta: keratokonjunktyvitas ( H16.2)
H11.0 Pterigija
Ištrinta: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1 Konjunktyvo degeneracija ir nuosėdos
Konjunktyva:
argyria
akmenys
pigmentacija
kserozė NOS
H11.2 Konjunktyvo randai. Symblepharon
H11.3 Konjunktyvo kraujavimas. Subkonjunktyvinis kraujavimas
H11.4 Kitos junginės kraujagyslių ligos ir cistos
Konjunktyva:
aneurizma
hiperemija
edema
H11.8 Kitos patikslintos junginės ligos. Pseudopterigija
H11.9 Nepatikslinta junginės liga

H13.0* Filarinė invazija į junginę ( B74. -+)
H13.1* Ūminis konjunktyvitas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Konjunktyvitas (sukeltas):
akantamoeba ( B60.1+)
adenovirusinis folikulinis (ūminis) B30.1+)
chlamidijos ( A74.0+)
difterija ( A36.8+)
gonokokinė ( A54.3+)
hemoraginė (ūminė) (epidemija) ( B30.3+)
herpes virusas ( B00.5 +)
meningokokinė ( A39.8+)
Niukaslas ( B30.8+)
juostinė pūslelinė ( B02.3+)
H13.2* Konjunktyvitas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
H13.3* Akies pemfigoidas ( L12. -+)
H13.8* Kiti junginės pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

H15.0 Skleritas
H15.1 Episkleritas
H15.8 Kiti skleros pažeidimai. Pusiaujo stafiloma. Sklerinė ektazija
Neapima: degeneracinė trumparegystė ( H44.2)
H15.9 Skleros liga, nepatikslinta

H16.0 Ragenos opa
Opa:
ragena:
NR
centrinis
regioninis
perforuotas
žiedas
su hipopionu
Morėjus

H16.1 Kitas paviršinis keratitas be konjunktyvito
Keratitas:
areolinis
filiforminis
monetos formos
kortelės formos
žvaigždės formos
juostuotas
paviršinė dėmė
Fotokeratitas
Sniego aklumas
H16.2 Keratokonjunktyvitas
Keratokonjunktyvitas:
NR
sukeltas išorinio poveikio
neurotrofinis
phliktenulinis
Mazginė oftalmija
Paviršinis keratitas su konjunktyvitu
H16.3 Intersticinis (stromos) ir gilusis keratitas
H16.4 Ragenos neovaskuliarizacija. Į šešėlį panašūs indai (ragena). Pannus (ragena)
H16.8 Kitos keratito formos
H16.9 Keratitas, nepatikslintas

H17.0 Lipni leukoma
H17.1 Kiti centrinės ragenos drumstimai
H17.8 Kiti randai ir ragenos drumstumas
H17.9 Ragenos randai ir drumstimai, nepatikslinti

H18.0 Pigmentacija ir nuosėdos ragenoje. Kraujavimas į rageną. Kaiser-Fleischer žiedas
Krukenbergo verpstė. Stagley linija
Jei būtina nustatyti pažeidimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
H18.1 Bulozinė keratopatija
H18.2 Kita ragenos edema
H18.3 Ragenos membranų pokyčiai
sulankstyti)
Descemeto membranos plyšimas
H18.4 Ragenos degeneracija. Senatvinis lankas. Juostinė keratopatija
Neįtraukta: Morė opa ( H16.0)
H18.5 Paveldima ragenos distrofija
Distrofija:
ragena:
epitelio
granuliuotas
grotelės
dėmėtas
Fuchsas
H18.6 Keratokonusas
H18.7 Kitos ragenos deformacijos
Ragenos:
ektazija
stafiloma
Descemetocele
Neįtraukta: įgimtos ragenos formavimosi ydos ( Q13.3-Q13.4)
H18.8 Kitos patikslintos ragenos ligos
Anestezija)
Hipestezija) ragena
pasikartojanti erozija)
H18.9 Ragenos liga, nepatikslinta

H20.0Ūminis ir poūmis iridociklitas
priekinis uveitas)
Ciklitas) ūminis pasikartojantis arba poūmis
Irit)
H20.1 Lėtinis iridociklitas
H20.2 Lęšio sukeltas iridociklitas
H20.8 Kitas iridociklitas
H20.9 Iridociklitas, nepatikslintas

H22.0* Iridociklitas su užkrečiamos ligos, klasifikuojami kitose pozicijose
Iridociklitas su:
gonokokinė infekcija ( A54.3+)
herpeso viruso infekcija ( B00.5+)
sifilis (antrinis) A51.4+)
tuberkuliozė ( A18.5+)
juostinė pūslelinė ( B02.3+)
H22.1* Iridociklitas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Iridociklitas su:
ankilozuojantis spondilitas ( M45+)
sarkoidozė ( D86.8+)
H22.8* Kiti rainelės ir ciliarinio kūno pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Neapima: kapsulinė glaukoma su netikru lęšiuko atsiskyrimu ( H40.1)
H25.0 Pirminė senatvinė katarakta
Senatvinė katarakta:
vainikinių
žievės
vieta
Subkapsulinė poliarinė senatvinė katarakta (priekinė) (užpakalinė). Vandens įtrūkimai
H25.1 Senatvinė branduolinė katarakta. Ruda katarakta. Branduolinė sklerotinė katarakta
H25.2 Senatvinė mirksinti katarakta. Senatvinė pernokusi katarakta
H25.8 Kitos senatvinės kataraktos. Kombinuotos senatvinės kataraktos formos
H25.9 Senatvinė katarakta, nepatikslinta

Neapima: įgimta katarakta ( Q12.0)
H26.0 Vaikystės, nepilnamečių ir priešsenio katarakta
H26.1 Trauminė katarakta
Jei būtina nustatyti priežastį, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
H26.2 Komplikuota katarakta. Katarakta sergant lėtiniu iridociklitu
Antrinė katarakta dėl akių ligų. Glaukominės dėmės (subkapsulinės)
H26.3 Vaistų sukelta katarakta
Jei būtina nustatyti pažeidimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
H26.4 Antrinė katarakta. Antrinė katarakta. Semeringo žiedas
H26.8 Kita patikslinta katarakta
H26.9 Katarakta, nepatikslinta

Neįtraukta: įgimti lęšio defektai ( Q12. -)
mechaninės komplikacijos, susijusios su implantuotu lęšiu T85.2)
pseudofakija ( Z96.1)
H27.0 Afakia
H27.1 Objektyvo liuksas
H27.8 Kitos nurodytos lęšiuko ligos
H27.9 Lęšio liga, nepatikslinta

H28.0* Diabetinė katarakta ( E10-E14+ su bendru ketvirtuoju ženklu.3)
H28.1* Katarakta sergant kitomis ligomis endokrininė sistema, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai,
klasifikuojami kitur
Katarakta su hipoparatiroidizmu ( E20. -+)
Katarakta dėl netinkamos mitybos ir dehidratacijos ( E40-E46+)
H28.2* Katarakta sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis
Miotoninė katarakta ( G71.1+)
H28.8* Kiti lęšiuko pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

H30.0Židinio chorioretinalinis uždegimas
Židinio:
chorioretinitas
choroiditas
tinklainės uždegimas
retinochoroiditas
H30.1 Išplitęs chorioretinalinis uždegimas
Paskleista:
chorioretinitas
choroiditas
tinklainės uždegimas
retinochoroiditas
Neapima: eksudacinė retinopatija ( H35.0)
H30.2 Užpakalinis ciklitas. Pars planetitas
H30.8 Kiti chorioretinaliniai uždegimai. Harada liga
H30.9 Chorioretininis uždegimas, nepatikslintas
Chorioretinitas)
Choroiditas)
Retinitas) NOS
Retinochoroiditas)

H31.0 Chorioretinaliniai randai
Užpakalinio poliaus geltonosios dėmės randai (použdegiminiai) (potrauminiai). Saulės retinopatija
H31.1 Uvea degeneracija
atrofija)
gyslainės sklerozė).
Neįtraukta: angioidinės juostelės ( H35.3)
H31.2 Paveldima gyslainės distrofija. Choroiderma
Choroidinė distrofija (centrinė-areolinė) (generalizuota) (peripapiliarinė)
Žiedinė gyslainės atrofija
Neapima: ornitinemija ( E72.4)
H31.3 Kraujas ir gyslainės plyšimas
Choroidinis kraujavimas:
NR
išstumiantis
H31.4 Akies gyslainės atsiskyrimas
H31.8 Kitos patikslintos gyslainės ligos
H31.9 Gyslainės liga, nepatikslinta

H32.0* Chorioretininis uždegimas sergant infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur
Chorioretinitas:
vėlyvas sifilitas ( A52.7+)
toksoplazmozė ( B58.0+)
tuberkulioze ( A18.5+)
H32.8* Kiti chorioretinaliniai sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Neįtraukiama: trumpalaikis aklumas ( G45.3)
H34.0 Laikinas tinklainės arterijos okliuzija
H34.1 Centrinė tinklainės arterijos okliuzija
H34.2 Kitos tinklainės arterijų okliuzijos
Hollenhorsto vieta
Tinklainė:
arterijų okliuzija:
šakos
dalinis
mikroembolija
H34.8 Kitos tinklainės kraujagyslių okliuzijos
Tinklainės venų okliuzija:
centrinis
pradinė
dalinis
veninė šaka
H34.9 Tinklainės kraujagyslių okliuzija, nepatikslinta

H35.0 Fono retinopatija ir tinklainės kraujagyslių pokyčiai
Tinklainės kraujagyslių modelio pokyčiai
Tinklainė:
mikroaneurizmos
neovaskuliarizacija
perivaskulitas
venų išsiplėtimas
kraujagyslių apvalkalai
vaskulitas
Retinopatija:
NR
fonas NOS
Apdangalai
eksudacinis
hipertenzija
H35.1 Preretinopatija. Retrolentinė fibroplazija
H35.2 Kita proliferacinė retinopatija. Proliferacinė vitreoretinopatija
Neįtraukta: proliferacinė vitreoretinopatija su tinklainės atsiskyrimu ( H33.4)
H35.3 Geltonosios dėmės ir užpakalinio poliaus degeneracija
Angioidinės juostelės)
Cista)
Drusen (degeneracinė) dėmė
skylė)
raukšlėtis)
Kunta Juniaus degeneracija
Senatvinė geltonosios dėmės degeneracija (atrofinė) (eksudacinė). Toksinė makulopatija
Jei būtina nustatyti pažeidimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
H35.4 Periferinės tinklainės degeneracijos
Tinklainės degeneracija:
NR
grotelės
mikrocistinė
palisade
savo išvaizda primenanti akmenimis grįstą gatvę
tinklinis
Neįtraukta: su tinklainės plyšimu ( H33.3)
H35.5 Paveldima tinklainės distrofija
Distrofija:
tinklainė (albipunktatinė) (pigmentuota) (panaši į trynį)
kūginis
vitreoretine
Pigmentinis retinitas. Stargardto liga
H35.6 Tinklainės kraujavimas
H35.7 Tinklainės sluoksnių suskaidymas. Centrinė serozinė chorioretinopatija. Tinklainės pigmentinio epitelio atsiskyrimas
H35.8 Kiti patikslinti tinklainės sutrikimai
H35.9 Tinklainės liga, nepatikslinta

H36.0* Diabetinė retinopatija ( E10-E14+ su bendru ketvirtuoju ženklu.3)
H36.8* Kiti tinklainės sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Aterosklerozinė retinopatija ( I70.8+)
Proliferacinė pjautuvinių ląstelių retinopatija ( D57. -+)
Tinklainės distrofija sergant lipidų kaupimosi ligomis ( E75. -+)

Neįtraukta: absoliuti glaukoma (H44.5)
įgimta glaukoma ( Q15.0)
trauminė glaukoma dėl gimimo traumos ( P15.3)
H40.0Įtarimas dėl glaukomos. Akių hipertenzija
H40.1 Pirminė atviro kampo glaukoma
Glaukoma (pirminė) (liekamoji stadija):
kapsulinis su klaidingu lęšio atskyrimu
lėtinis paprastas
su žemu slėgiu
pigmentuotas
H40.2 Pirminė uždaro kampo glaukoma
Uždarojo kampo glaukoma (pirminė) (liekamoji stadija):
ūminis
lėtinis
su pertrūkiais
H40.3 Antrinė potrauminė glaukoma
Jei reikia, priežasčiai nustatyti naudojamas papildomas kodas.
H40.4 Antrinė glaukoma uždegiminė liga akys
Jei reikia, priežasčiai nustatyti naudojamas papildomas kodas.
H40.5 Glaukoma antrinė dėl kitų akių ligų
Jei reikia, priežasčiai nustatyti naudojamas papildomas kodas.
H40.6 Antrinė glaukoma, kurią sukelia vartojimas vaistai
Jei būtina nustatyti pažeidimą sukėlusį vaistą, naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
H40.8 Kita glaukoma
H40.9 Glaukoma, nepatikslinta

H42.0* Glaukoma sergant endokrininės sistemos ligomis, mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimais
Glaukoma su:
amiloidozė ( E85. -+)
Lowe sindromas ( E72.0+)
H42.8* Glaukoma sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis
Glaukoma su onchocercioze ( B73+)

H43.0 Stiklakūnio praradimas (prolapsas)
Neįtraukta: stiklakūnio sindromas po kataraktos operacijos ( H59.0)
H43.1 Stiklakūnio kraujavimas
H43.2 Kristalinės nuosėdos stiklakūnyje
H43.3 Kiti stiklakūnio neskaidrumai
H43.8 Kitos stiklakūnio ligos
Stiklinis kūnas:
degeneracija
atsiskyrimas
Neįtraukta: proliferacinė vitreoretinopatija su tinklainės atsiskyrimu ( H33.4)
H43.9 Stiklakūnio liga, nepatikslinta

H45.0* Kraujavimas į stiklakūnį sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
H45.1* Endoftalmitas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Endoftalmitas su:
cisticerozė ( B69.1+)
onkocerciozė ( B73+)
toksokarozė ( B83.+)
H45.8* Kiti stiklakūnio kūno ir akies obuolio pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Optinė (-ės):
kitokia nei išeminė neuropatija
papilitas
Retrobulbarinis neuritas NOS
Neįtraukta: išeminė optinė neuropatija ( H47.0)
regos nervo neuromielitas ( G36.0)

H47.0 Regos nervo ligos, neklasifikuojamos kitur
Regos nervo suspaudimas. Kraujavimas į regos nervo apvalkalą. Išeminė optinė neuropatija
H47.1 Papiledema, nepatikslinta
H47.2 Regos nervo atrofija. Laikinosios optinio disko pusės blyškumas
H47.3 Kitos regos disko ligos
Augimas ant regos nervo galvos. Klaidinga papilodema
H47.4 Optinės chiazmos pažeidimai
H47.5 Kitų regėjimo takų dalių pažeidimai
Regos takų, genikulito branduolio ir optinio spinduliavimo srities ligos
H47.6 Regos žievės srities pažeidimai
H47.7 Regos takų ligos, nepatikslintos

H48.0* Regos nervo atrofija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Regos nervo atrofija su vėlyvas sifilis (A52.1+)
H48.1* Retrobulbarinis neuritas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Retrobulbarinis neuritas su:
vėlyvas sifilis ( A52.1+)
meningokokinė infekcija ( A39.8+)
išsėtinė sklerozė ( G35+)
H48.8* Kiti regos nervo ir regos takų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur

Neįtraukta: nistagmas ir kiti nevalingi akių judesiai ( H55)

Neįtraukta: oftalmoplegija:
vidinis ( H52.5)
intranuklearinis ( H51.2)
progresuojantis supranuklearinis ( G23.1)
H49.0 3 nervo paralyžius
H49.1 4-ojo nervo paralyžius
H49.2 6 nervo paralyžius
H49.3 Visiška (išorinė) oftalmoplegija
H49.4 Progresuojanti išorinė oftalmoplegija
H49.8 Kitas paralyžinis žvairumas. Išorinė oftalmoplegija NOS. Kearns-Sayre sindromas
H49.9 Paralyžinis žvairumas, nepatikslintas

H50.0 Konvergentinis lydimas žvairumas. Ezotropija (kintamoji) (monokuliarinė), išskyrus protarpinę
H50.1 Skirtingas gretutinis žvairumas. Egzotropija (kintamoji) (monokuliarinė), išskyrus su pertrūkiais
H50.2 Vertikalus žvairumas
H50.3 Pertraukiama heterotropija
Su pertraukomis:
ezotropija)
egzotropija) kintamoji (monokuliarinė)
H50.4 Kitos ir nepatikslintos heterotropijos. Kartu esantis žvairumas NR
Ciklotropija. Hipertropija. Hipotropija. Mikrotropija. Monofiksacijos sindromas
H50.5 Heteroforija. Kintamoji heteroforija. Ezoforija. Egzoforija
H50.6 Mechaninis žvairumas. Browno kapsulės sindromas. Žvairumas dėl sąaugų
Trauminis akies raumenų elastingumo apribojimas
H50.8 Kiti nurodyti žvairumo tipai. Duane sindromas
H50.9Žvairumas, nepatikslintas

H51.0Žvilgsnio paralyžius
H51.1 Konvergencijos nepakankamumas
H51.2 Intranuklearinė oftalmoplegija
H51.8 Kiti patikslinti lydintys akių judesių sutrikimai
H51.9 Konjuguotų akių judesių sutrikimas, nepatikslintas

H52.0 Hipermetropija
H52.1 Trumparegystė
Neįtraukiama: piktybinė trumparegystė ( H44.2)
H52.2 Astigmatizmas
H52.3 Anizometropija ir aniseikonija
H52.4 Presbiopija
H52.5 Apgyvendinimo sutrikimai
Vidinė oftalmoplegija (visa) (iš viso)
parezė)
Spazmas) apgyvendinimas
H52.6 Kitos refrakcijos ydos
H52.7 Refrakcijos klaida, nepatikslinta

H53.0 Ambliopija dėl anopsijos
Ambliopija, kurią sukelia:
anizometropija
regėjimo trūkumas
prisimerkti
H53.1 Subjektyvūs regėjimo sutrikimai
Astenopija. Dieninis aklumas. Hemeralopija. Metamorfopsija. Fotofobija. Prieširdžių skotoma. Staigus regėjimo praradimas
Vizualūs vaivorykštės žiedai
Neįtraukta: regos haliucinacijos ( R44.1)
H53.2 Diplopija. Vaizdo padvigubinimas
H53.3 Kiti binokulinio regėjimo sutrikimai. Tinklainės vaizdo neatitikimas
Vaizdo suliejimas stereoskopiniams defektams. Vienalaikis vizualinis suvokimas be vaizdo susiliejimo
Binokulinio regėjimo slopinimas
H53.4 Regėjimo lauko defektai. Išplėsta akloji zona. Apibendrintas regėjimo lauko susiaurėjimas
Hemionopsija (priešingai) (to paties pavadinimo). Kvadrantinė anopsija
Scotoma:
lankinis
Bjerrum
centrinis
žiedo formos
H53.5 Anomalijos spalvų matymas. Achromatopsija. Įgytas spalvinio matymo trūkumas. Daltonizmas
Deuteranomalija. Deuteranopija. Protanomalija. Protanopija. Tritanomalija. Tritanopija
Neapima: dienos aklumo ( H53.1)
H53.6 Naktinis aklumas

Neįtraukta: dėl vitamino A trūkumo ( E50.5)

H53.8 Kiti regėjimo sutrikimai

H53.9 Regėjimo sutrikimas, nepatikslintas

Pastaba Dėl regėjimo sutrikimų kategorijų žr. šią lentelę.
Neįtraukiama: trumpalaikis aklumas ( G45.3)
H54.0 Aklumas abiem akimis. 3, 4, 5 abiejų akių regėjimo sutrikimų kategorijos
H54.1 Aklumas viena akimi, sumažėjęs kitos akies regėjimas
3, 4, 5 kategorijos regėjimo sutrikimas viena akimi ir 1 arba 2 kategorija kitai akiai
H54.2 Sumažėjęs regėjimas abiem akimis. 1 arba 2 kategorijos regėjimo sutrikimas abiem akimis
H54.3 Nepatikslintas regėjimo praradimas abiem akimis. 9 kategorijos abiejų akių regėjimo sutrikimas
H54.4 Aklumas viena akimi. 3, 4, 5 vienos akies regos sutrikimo kategorija
H54.5 Sumažėjęs regėjimas viena akimi. 1 arba 2 kategorijos vienos akies regėjimo sutrikimas
H54.6 Nepatikslintas regėjimo praradimas viena akimi. 9 kategorijos vienos akies regėjimo sutrikimas
H54.7 Nepatikslintas regėjimo praradimas. Regėjimo sutrikimo kategorija 9 NOS
Pastaba Šioje lentelėje parodyta rekomenduojamo regėjimo sutrikimo laipsnio klasifikacija
PSO aklumo prevencijos mokslinė grupė, Ženeva, 1972 m. lapkričio 6–10 d. (PSO techninių ataskaitų serija, N51 8, 1974).
Sąvoka „silpnaregystė“ rubrikoje H54 apima 1 ir 2 lentelės kategorijas, terminas „aklumas“ apima 3, 4 ir 5 kategorijas, o terminas „nepatikslintas regėjimo praradimas“ – 9 kategoriją. Jei atsižvelgsime ir į regėjimo lauko ribas, tai pacientai, ne daugiau kaip 10 laipsnių, bet daugiau kaip 5 laipsnių regėjimo laukas aplink centrinę regėjimo ašį turėtų būti priskirtas 3 kategorijai, o pacientai, kurių regėjimo laukas aplink centrinę ašį yra ne didesnis kaip 5 laipsniai, turėtų būti priskirti 4 kategorijai, net jei centrinis regėjimo aštrumas nesutrikęs.

Kategorija Regėjimo aštrumas su geriausia įmanoma korekcija
regėjimo sutrikimas maksimalus indikatorius minimalus indikatorius
mažesnis nei lygus arba didesnis nei
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (skaičiuojant pirštus
1 m atstumu)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (skaičiuojant pirštus
1m atstumu) Šviesos suvokimas
1/50 (0,02)
5/300
5 Šviesos suvokimo trūkumas
9 Nenurodytas arba nepatikslintas

Nistagmas:
NR
įgimtas
dėl regėjimo nepritekliaus
nesuvienyti
latentinis

H57.0 Vyzdžių funkcijos anomalijos
H57.1 Akių skausmas
H57.8 Kitos nepatikslintos akies ir priedų ligos
H57.9 Akių ir priedų sutrikimas, nepatikslintas

H58.0* Vyzdžių funkcijos anomalijos sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Argyll Robertson reiškinys arba mokinys yra sifilitas ( A52.1+)
H58.1*Regėjimo sutrikimas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
H58.8* Kiti akies ir jos priedų sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Sifilinė okulopatija NEC:
įgimtas
anksti ( A50.0+)
vėlai ( A50.3+)
ankstyvas (vidurinis) ( A51.4+)
vėlai ( A52.7+)

Neįtraukta: mechaninė komplikacija dėl:
intraokulinis lęšis ( T85.2)
kiti akių protezavimo prietaisai, implantai
ir persodinti ( T85.3)
pseudofakija ( Z96.1)
H59.0 Stiklakūnio sindromas po kataraktos operacijos
H59.8 Kiti akies ir jos priedų pažeidimai po medicininių procedūrų
Chorioretiniai randai po operacijos dėl tinklainės atsiskyrimo
H59.9 Akies ir jos priedų pažeidimas po medicininių procedūrų, nepatikslintas

Laimei, regos nervo, elektrocheminių signalų iš tinklainės į smegenų regimąją žievę laidininko, patologija oftalmologinėje praktikoje yra gana reta; Remiantis medicininiais ir statistiniais duomenimis, tokios patologijos dalis bendrame akių ligų sraute neviršija 1-1,5 proc. Tačiau kas penktas (kitų šaltinių duomenimis, kas ketvirtas) tokių atvejų dėl regos nervo atrofijos baigiasi negrįžtamu apakimu.

Atrofija - „optinė neuropatija“, organinė regos nervo nervinių skaidulų degeneracija dėl ryškaus mitybos ir kraujo tiekimo trūkumo - gali būti visiška arba dalinė. Pastaruoju atveju labai sumažėja visų regėjimo funkcijų, įskaitant spalvų suvokimo sutrikimus, regos laukų susiaurėjimą ir kt.; Oftalmoskopijos metu optinis diskas, besitęsiantis į tinklainės geltonosios dėmės sritį („geltona dėmė“, jautriausia šviesai), atrodo blyškesnis nei įprastai.

Regos nervo atrofijos priežastys

Etiologinės regos nervo neuropatijos priežastys gali būti įvairios lėtinės arba ūminės ligos akis, centrinės dalies patologija nervų sistema, oftalmologinės traumos, bendra intoksikacija, sunkios sisteminės ligos (endokrininės, autoimuninės ir kt.).

Tarp faktinių oftalmopatinių veiksnių, dėl kurių gali prasidėti regos nervo atrofija, pirmauja glaukoma. įvairių formų; pigmentinė tinklainės (tinklainės) distrofija; visų rūšių tinklainės arterijų ir drenažo venų užsikimšimas (pavyzdžiui, centrinės tinklainės arterijos okliuzija); sunki trumparegystė; uveitas, retinitas, neuritas, orbitinis vaskulitas ir kiti uždegimai. Be to, regos nervas gali būti įtrauktas ir atrofuotis onkopatologijos vystymosi metu, ypač sergant pirminiu orbitos vėžiu, regos nervo meningioma ar glioma, neuroma ar neurofibroma, osteosarkoma, sarkoidoze.

Centrinės nervų sistemos ligos, kurios provokuoja arba „sukelia“ atrofinius regos nervo procesus, yra daugiausia hipofizės navikai, chiazmai (suspaudžiantys regos nervą), infekciniai ir uždegiminiai smegenų dangalų procesai (encefalitas, meningitas, arachnoiditas) ir bendras smegenų abscesas. demielinizuojančios ligos (pvz išsėtinė sklerozė), galvos smegenų sužalojimai ir žaizdos žandikaulių srityje, ypač esant tiesioginiams mechaniniams regos nervo pažeidimams.

Kai kuriais atvejais sisteminė aterosklerozė, lėtinė nepakankama mityba ir išsekimas, vitaminų trūkumas ir anemija, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (dauguma ryškūs pavyzdžiai gali sukelti dažną apsinuodijimą metilu vartojant surogatinius alkoholinius gėrimus, taip pat apsinuodijimą nikotinu, insekticidais, vaistai), didžiulis kraujo netekimas (pavyzdžiui, esant dideliems vidiniams kraujavimams), cukrinis diabetas ir kitos endokrininės ligos, raudonoji vilkligė, Wegenerio granulomatozė ir kiti autoimuniniai sutrikimai.

Kai kuriais atvejais regos nervas atrofuojasi jau gimus (paprastai tai įvyksta esant sunkioms chromosomų patologijoms su didelėmis skeleto ir kaukolės deformacijomis, pavyzdžiui, su akro-, mikro- ir makrocefalija, Crouzono liga ir kitomis genetiškai nulemtomis anomalijomis. intrauterinis vystymasis.

Galiausiai, gana didelė dalis atvejų (iki 20 proc.), kai tiesioginių regos nervo atrofijos priežasčių nustatyti nepavyksta.

Regos nervo atrofijos klasifikacija

Kaip parodyta aukščiau, optinė neuropatija gali būti įgimta arba įgyta. Pagal tai išskiriamos paveldimos formos, jas skirstant pagal paveldėjimo tipą: autosominis dominuojantis, autosominis recesyvinis, mitochondrinis.

Autosominė dominuojanti optinė atrofija gali būti išreikšta įvairiais laipsniais ir kai kuriais atvejais stebima kartu su įgimtu kurtumu. Autosominė recesyvinė atrofija yra daugelio chromosominių sindromų (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian sindromų ir kt.) struktūros dalis.

Mitochondrijų atrofija atsiranda, kai mutuoja mitochondrijų DNR (Leber'o paveldima optinė neuropatija).

Įgyta optinė neuropatija taip pat gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių ir skirtingi tipai. Taigi pirminė atrofija pagrįsta ilgalaikiu mechaniniu nervinio regos kanalo suspaudimu, o optinis diskas tiriant dugną gali atrodyti nepažeistas, nepažeistas, su normatyviškai aiškiomis ribomis.

Antrinė atrofija gali būti regos nervo galvos patinimo pasekmė, kuri, savo ruožtu, yra viena iš tinklainės ar paties nervo patologijos pasekmių. Specializuoto, funkcinio nervinio audinio degeneracija ir poslinkis neuroglijos audiniu turi ryškesnes ir akivaizdesnes oftalmoskopines koreliacijas: stebimas optinis diskas šiuo atveju dažniausiai būna padidintas, jo ribos praranda aiškumą. Dėl glaukomos, kurios ašinis simptomas yra lėtinis aukštas kraujo spaudimas intraokulinis skystis, besivystantis skleros lamina cribrosa kolapsas sukelia regos nervo atrofiją.

Stebimas optinio disko atspalvis turi didelę diagnostinę reikšmę. Taigi oftalmoskopijos metu pradinė, dalinė ir visiška regos nervo atrofija atrodo skirtingai: Pradinis etapas yra šiek tiek blanširuojantis diskas su įprastine paties nervo spalva, iš dalies - regos nervo diskas tampa blyškus atskiruose segmentuose ir galiausiai stebima visiška atrofija kaip visiškas ir vienodas regos disko blanšavimas kartu su dugną aprūpinančių kraujagyslių susiaurėjimas.

Taip pat yra kylančios ir mažėjančios atrofijos formos (kylant, atrofinį procesą nerve inicijuoja tinklainės audinio pažeidimas, nusileidžiant jis prasideda paties regos nervo skaidulose). Priklausomai nuo proceso masto, atrofija skirstoma į vienpusę ir dvišalę; pagal vystymosi pobūdį - stacionarus (stabilus) ir progresuojantis, kurį galima diagnozuoti reguliariai atliekant oftalmologinius stebėjimus laikui bėgant.

TLK-10 kodas

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, dešimtoje pataisoje (TLK 10), regos nervo atrofijos kodas yra H 47.2.

Atrofijos simptomai

Vienas pagrindinių prasidedančios regos nervo atrofijos požymių – nekoreguojamas regėjimo aštrumo ir kokybės sumažėjimas: nei akiniai, nei akiniai negali kompensuoti regėjimo funkcijų sumažėjimo, kurį sukelia nervo atrofinis procesas. kontaktiniai lęšiai. Greitai progresuojanti regos atrofija gali sukelti visišką nepagydomą aklumą per kelis mėnesius ar net dienas. Esant dalinei atrofijai, regos organų organinė degradacija ir didėjantis funkcinis nepakankamumas tam tikrame lygyje sustoja ir stabilizuojasi (tokio stabilizavimo priežastys taip pat dažnai lieka neaiškios).

Regėjimo laukai susiaurėja, kaip taisyklė, dėl periferinio („šoninio“) regėjimo praradimo – vadinamųjų. tunelio regėjimo sindromas. Spalvų matymo sutrikimai daugiausia susiję su bendro spektro raudonos-žalios ir geltonai mėlynos spalvos gradientais. Gali atsirasti skotomos, t.y. aklosios dėmės santykinai nepažeisto regėjimo lauke.

Gana būdinga optinei neuropatijai yra vadinamoji. vyzdžio defektas: susilpnėja vyzdžio reakcija į šviesą, išlaikant bendrą vyzdžių reakcijų nuoseklumą. Vyzdžių defektas gali būti vienpusis arba aptiktas abiejose akyse vienu metu.
Kad ir kokie simptomai lydėtų regos nervo atrofiją, jie turėtų būti nustatyti tik profesionalaus oftalmoskopinio tyrimo metu ir išaiškinti kvalifikuoto oftalmologo.

CHAZN diagnozė

Be vizualinės oftalmoskopijos, bet kokia informacija, susijusi su premorbidiniu (iki skausmo) paciento gyvenimo laikotarpiu, gali įgyti lemiamos diagnostinės reikšmės: farmakologinė grupė ir anksčiau vartotų vaistų dozės, buvę apsinuodijimai ir bendrosios ligos, save naikinantys įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nesveikas vaizdas gyvenimas), patirtas TBI (trauminis galvos smegenų pažeidimas), centrinės nervų sistemos foninė liekamoji patologija ir kt.
Tiesioginis tyrimas apima egzoftalmos nustatymą arba pašalinimą („išsipūtimas“, akies obuolio poslinkis į priekį), vyzdžių ir ragenos refleksų, akies obuolio judrumo, bendro aštrumo ir regėjimo laukų (visimetrija, perimetrija), spalvų suvokimo diagnozę.

Kaip minėta aukščiau, vienas iš informatyviausių diagnostikos kriterijų yra optinio disko išvaizda atliekant akių dugną: spalva, ribų skaidrumas, skersmuo, vienodumas, deformacija, optinio disko paviršiaus įdubimas („įdubimas“), Kestenbaumo simptomas. (įprasto mažų kapiliarų skaičiaus sumažinimas pagal diską), tinklainės arterijų ir venų kalibras, atspalvis ir tiesiškumas/vingiavimas. Taip pat gali prireikti papildomo tomografinio tyrimo vienu ar kitu režimu (lazerinis skenavimas, optinė koherentinė tomografija), elektrofiziologinis tyrimas jautrumo slenksčiams ir regos nervo labilumui išmatuoti. Esant glaukomos sukeltai atrofijai, būtina matuoti ir kontroliuoti akispūdį, įsk. kasdieniais ir apkrovos režimais.

Tūrinė orbitinė onkopatologija diagnozuojama naudojant paprastą rentgenografiją. Jei būtinas išsamus kraujotakos ir hemodinamikos tyrimas kraujagyslių sistemoje, skiriama fluoresceino angiografija (vienas iš kontrastinės rentgenografijos metodų) ir (arba) Doplerio ultragarsas. Diagnostikai patikslinti pasitelkiami susijusių specialybių konsultantai, pirmiausia neurologai, onkologai, neurochirurgai, o esant sisteminiam vaskulitui – reumatologai ir kt.; Nustatyti vaizdiniai kaukolės ir smegenų tyrimo metodai (rentgenografija, KT, MRT).

Dėl tinklainės kraujagyslių (arterijų, venų) užsikimšimo būtinas kraujagyslių chirurgo įsitraukimas. Esant infekciniams simptomams, skiriama laboratoriniai tyrimai(ELISA, PGR).

Regos atrofija turėtų būti atskirta nuo periferinės kataraktos (lęšiuko drumstumo) ir ambliopijos ("tingios akies sindromo").

Dalinės regos atrofijos gydymas

Etiopatogenetinės medicinos principas reikalauja nustatyti ir maksimaliai pašalinti ligos priežastis; Kadangi regos nervo neuropatija daug dažniau yra kitų ligų pasekmė ir pasireiškimas nei savarankiška ir izoliuota patologija, gydymo strategija turėtų prasidėti nuo pagrindinės ligos gydymo.

Visų pirma, pacientams, sergantiems intrakranijine (intrakranijine) onkopatologija, hipertenzija, nustatyta smegenų aneurizma, pirmiausia rekomenduojama atlikti neurochirurginę intervenciją atitinkama kryptimi.

Konservatyvus regos nervo atrofijos gydymas yra orientuotas į regos sistemos funkcinės būklės stabilizavimą ir palaikymą, kiek įmanoma šiuo konkrečiu atveju. Taigi gali būti nurodytos įvairios priešuždegiminės ir priešuždegiminės priemonės, ypač retro- ar parabulbarinės injekcijos (deksametazono preparatų skyrimas atitinkamai už akies obuolio arba šalia jo), lašintuvai su gliukozės ir kalcio chlorido tirpalais, diuretikai ( diuretikai, pvz., Lasix). Pagal indikacijas taip pat skiriamos hemodinamikos ir regos nervo mitybą stimuliuojančių medžiagų (trentalo, ksantinolio nikotinato, atropino), intraveninės nikotino rūgšties, aminofilino injekcijos; vitaminų kompleksai(ypač svarbūs B grupės vitaminai), alavijo ir stiklakūnio ekstraktai, tabletėmis cinnarizinas, piracetamas ir kt. Esant glaukomos simptomams, naudojami vaistai, mažinantys akispūdį (pavyzdžiui, pilokarpino lašinimas).

Regos nervo atrofijai gana veiksmingi tokie fizioterapiniai metodai kaip akupunktūra, lazerinė ar elektrinė stimuliacija, įvairios elektroforezės technikos modifikacijos, magnetoterapija ir kt. Tačiau jei regėjimas susilpnėja giliau nei 0,01, bet kokios taikomos priemonės, deja, yra neveiksmingos.

Regos nervo atrofijos prognozė ir prevencija

Beveik bet kurios oftalmopatologijos išgydymo laipsnis ir reabilitacijos galimybė labai priklauso nuo to, kaip laiku pacientas kreipėsi ir kaip sumaniai, tiksliai ir išsamiai buvo nustatyta diagnozė. Jei adekvatus gydymas pradedamas ankstyviausiose regos nervo atrofijos stadijose, regos funkcijų stabilizavimas, o kai kuriais atvejais ir dalinis atstatymas yra visiškai įmanomas. Visiškas jų atkūrimas šiandien lieka už galimų gydymo galimybių ribų. Sparčiai progresuojant atrofijai, labai tikėtinas visiškas aklumas.

Veiksminga prevencinė priemonė nuo regos nervo atrofijos yra „tiesiog“ laiku pradėtas gydyti bet koks ūminis ar lėtinės ligos, nesvarbu, kokiai organizmo sistemai jie susiję: regos, nervų, raumenų ir kaulų, imuninės, endokrininės ir kt. Žinoma, reikėtų vengti apsinuodijimo, ypač savanoriško apsinuodijimo alkoholiu ar nikotinu, aprašytu aukščiau. Bet koks didžiulis kraujo netekimas reikalauja tinkamos kompensacijos.

Ir, žinoma, net ir nedidelis polinkis į regėjimo pablogėjimą reikalauja nedelsiant kreiptis į oftalmologą.

Diagnozė su kodu H00-H59 apima 11 patikslinančių diagnozių (TLK-10 antraštės):

1. H00-H06 – Akių vokų, ašarų latakų ir orbitų ligos
   Jame yra 7 diagnozių blokai.
2. H10-H13 – junginės ligos
   Jame yra 3 diagnozių blokai.
3. H15-H22 – Skleros, ragenos, rainelės ir ciliarinio kūno ligos
   Jame yra 8 diagnozių blokai.
4. H25-H28 – lęšiuko ligos
   Jame yra 4 diagnozių blokai.
5. H30-H36 – gyslainės ir tinklainės ligos
   Jame yra 7 diagnozių blokai.
6. H40-H42 – Glaukoma
   Jame yra 2 diagnozių blokai.
7. H43-H45 – stiklakūnio kūno ir akies obuolio ligos
   Jame yra 3 diagnozių blokai.
8. H46-H48 – Regos nervo ir regos takų ligos
   Jame yra 3 diagnozių blokai.
9. H49-H52 – Akių raumenų ligos, akių judesių, akomodacijos ir refrakcijos sutrikimai
   Jame yra 4 diagnozių blokai.
   Neapima: nistagmas ir kiti nevalingi akių judesiai (H55).
10. H53-H54 – Regėjimo sutrikimai ir aklumas
    Jame yra 2 diagnozių blokai.
11. H55-H59 – Kitos akies ir jos priedų ligos
    Jame yra 4 diagnozių blokai.

Šioje klasėje yra šie blokai:

• H00-H06 Akių vokų, ašarų latakų ir orbitų ligos
• H10-H13 Junginės ligos
• H15-H22 Skleros, ragenos, rainelės ir ciliarinio kūno ligos
• H25-H28 Lęšio ligos
• H30-H36 Gyslainės ir tinklainės ligos
• H40-H42 Glaukoma
• H43-H45 Stiklakūnio ir akies obuolio ligos
• H46-H48 Regos nervo ir regos takų ligos
• H49-H52 Akių raumenų ligos, akių judesių, akomodacijos ir refrakcijos sutrikimai
• H53-H54 Regėjimo sutrikimai ir aklumas
• H55-H59 Kitos akies ir jos priedų ligos

Šios kategorijos pažymėtos žvaigždute:

• H03* Akių vokų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H06* Ašarų aparato ir akiduobės pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H13* Junginės pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H19* Skleros ir ragenos pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H22* Rainelės ir ciliarinio kūno pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H28* Katarakta ir kiti lęšiuko pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H32* Chorioretininiai sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H36* Tinklainės sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H42* Glaukoma sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H45* Stiklakūnio ir akies obuolio pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H48* Regos nervo ir regos takų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
• H58* Kiti akies ir jos priedų pažeidimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur