Psichoterapija – tai specialiai organizuota pagalba žmogui, susidūrusiam su sunkumais. Egzistuoja daugybė psichoterapijos požiūrių, kurių kiekvienas savo darbe naudoja savo unikalias technikas, kuriomis siekiama harmonizuoti kliento vidinį pasaulį ir pagerinti jo gyvenimo kokybę. Prieš pradedant psichoterapiją, svarbu žinoti apie jos organizavimo ypatumus, pavyzdžiui, indikacijas ir kontraindikacijas, seanso trukmę, psichoterapeuto funkcijas. Kad terapija būtų veiksminga, būtina atidžiai pasirinkti specialistą ir metodą, kuriuo būtų patogu dirbti su jų sunkumais.
Psichoterapijos pagrindai
Žmogaus gyvenimas yra labai pilnas. Jį sudaro daugybė įvykių, kurie vienu ar kitu laipsniu palieka įspaudą žmoguje ir iškelia žmogų prieš pasirinkimą. Kartais gali būti sunku susitvarkyti su sunkiais jausmais, streso padariniais ar priimti svarbius sprendimus. Žmogus gali tai jausti pasaulis per didelis spaudimas, ir jis negali atsispirti šiam spaudimui, susitvarkyti savo gyvenimą ir būti laimingas. Psichoterapija gali padėti šiose ir daugelyje kitų situacijų.
Kai žmogus ateina į psichoterapiją, jam kyla poreikis išeiti iš įprasto elgesio ir psichinių strategijų rato, pakeisti savo gyvenimą, užpildyti jį nauja prasme. Terapeutas savo asmenybės, taip pat specialių technikų ir pratimų pagalba padeda klientui perimti savo gyvenimo kontrolę, keisti savo elgesį ir požiūrį į pasaulį ir save. Dėl to keičiasi pati žmogaus asmenybė, o kartu ir jo gyvenimas.
Kartais žmogui šie pokyčiai gali būti didžiulių pastangų ir protinio darbo rezultatas. Todėl psichoterapeutas turi būti aukštas profesionalas, kuris palaikytų ir padėtų klientui savęs pažinimo ir asmenybės transformacijos procese.
Psichoterapija veikia su įvairiausiomis žmogaus problemomis ir sunkumais. Šio tipo pagalba gali būti naudojama kartu su kitais gydymo būdais, kad būtų pasiektas geriausias poveikis.
Dažniausiai įvairios psichoterapijos rūšys taikomos šioms problemoms spręsti:
– neurozės
- neurozinės reakcijos
– Psichosomatiniai sutrikimai
– Vaikų ir paauglių problemos
- Enurezė ir enkoprezė
- baimės
- Tikai ir mikčiojimas
- Sunkumai mokykloje
- asocialus elgesys
- Artimo giminaičio netektis
- Potrauminio streso sutrikimas dėl:
- Stichinės nelaimės
- kariniai veiksmai
- teroro aktus
- Patyręs smurtą
- Mylimo žmogaus netektis
- ilgai rimta liga
– Vyrų ir moterų seksualinės sferos problemos
- depresinis sutrikimas
– Fobijos ir nerimas, panikos priepuoliai
- Įvairių rūšių priklausomybės
- Vegetovaskuliniai sutrikimai
– Krizės (asmeninės, amžiaus, profesinės, šeimos, egzistencinės)
– Sunkumai santykiuose šeimoje
Kontraindikacijos psichoterapijai
Kontraindikacijų psichoterapijai yra nedaug, tačiau šių draudimų nesilaikymas gali sukelti nemalonių pasekmių tiek klientui, tiek terapeutui. Tai:
- Sunkios psichikos ligos paūmėjimas
- Sunkios organinės ligos nervų sistema
- Vidutinio ir sunkaus laipsnio protinis atsilikimas
- Apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais
- Trūksta motyvacijos ir noro (jei artimieji reikalauja apsilankyti pas psichoterapeutą)
Esminiai psichoterapijos komponentai yra terapeutas, klientas ir jų santykiai. Kiekvienas iš šių elementų turi įtakos našumui. Taigi psichoterapijos sėkmė slypi ne tiek teisingas pritaikymas reikiamų metodų, kiek jų yra teisingai sukonstruotoje sąveikoje.
Santykius tarp kliento ir psichoterapeuto reglamentuoja etikos kodeksas. Tačiau jos nuostatos veikiau ne išorinės, o vidinės reguliavimo institucijos. Nes šios taisyklės yra psichoterapijos pagrindai ir yra privalomos kiekvienam specialistui.
Vienas pagrindinių draudimų psichoterapijoje – „dvigubų santykių“ draudimas. Tai yra, specialistas negali turėti jokių santykių su klientu, išskyrus darbuotojus. Todėl profesionalios pagalbos artimiesiems, draugams ir mylimiesiems suteikti neįmanoma. Daugumoje psichoterapijos sričių kliento ir terapeuto santykiai niekada neperžengia biuro ribų. Tai yra, jie susitinka tik psichoterapijos seanso metu paskirtą valandą.
Štai keletas psichoterapeuto kodekso nuostatų:
- Veikti kliento interesais
- Laikykitės konfidencialumo sąlygų
- Elkitės pagal savo profesinę kompetenciją
- Pagarbiai elkitės su klientu nepaisant jo amžiaus, lyties, tautybės, seksualinės orientacijos, socialinės padėties, fizinių galimybių ir kitų priežasčių.
- Informuoti klientą apie galimus darbo tikslus, terapinio proceso organizavimo ypatumus, taikomus metodus, paties specialisto kvalifikaciją.
Kad psichoterapija būtų sėkminga, svarbus ir kliento indėlis. Jis nėra pasyvus proceso dalyvis ir daro įtaką darbo rezultatui.
Efektyvaus kliento savybės:
- Siekis pokyčių
- Noras bendrauti su terapeutu
- Domėjimasis psichoterapijos procesu
- Noras įveikti sunkumus ir sutikti stiprius jausmus
Mažai kas žino, bet beveik kiekvienas psichoterapeutas buvo kliento vietoje. Daugumoje psichoterapijos sričių privalomi reikalavimai išduodant diplomą yra tam tikras asmeninės psichoterapijos valandų skaičius. Specialistui labai svarbu dirbti su savo asmeniniais ir profesiniais sunkumais. Juk psichoterapeutas gali kaupti neigiamas sąlygas, kurias būtina pašalinti individualios psichoterapijos pagalba. Priešingu atveju jie turės destruktyvų poveikį darbo eigai.
Kiekvienas psichoterapijos seansas vyksta pagal tam tikrą šabloną, tačiau pokalbio turinys skiriasi priklausomai nuo kliento pageidavimo, nuotaikos ir nuotaikos pokalbiui. Kad būtų daug ką supaprastinti, seanso metu klientas pasakoja savo istoriją, problemos turinį, o specialistas užduoda klausimus. Tačiau šie klausimai kyla ne iš paprasto terapeuto susidomėjimo, o yra suformuluoti ypatingai ir turi konkrečius tikslus. Pavyzdžiui, terapeutas gali naudoti specifinius psichoterapijos metodus ir klausimus, kad suaktyvintų kliento vidinius išteklius. Grupinės psichoterapijos metu terapeutas stebi procesą ir jam vadovauja, o dalyviai paeiliui kalba ir dalijasi savo patirtimi.
Pirmoji sesija paprastai apima įžangą, žodinę sutartį ir pradinį pokalbį. Klientas susipažįsta su specialisto kvalifikacija, darbo ypatumais, pasakoja apie save ir savo sunkumus. Klientas ir psichoterapeutas nustato profesines ribas ir derina visas sąlygas būsimam darbui.
Apmokėjimas už psichoterapiją
Apmokėjimas už psichoterapijos seansą – viena sunkiausių ir prieštaringiausių temų. Tačiau bet kuri profesija apima paslaugų teikimą mainais už pinigus. Tokiu atveju klientas moka pinigus už tai, kad specialistas praleistų laiką dirbdamas su juo. Be to, pinigai yra būtini pačiam psichoterapijos procesui ir turi įtakos jo sėkmei. Skirdamas sau įmanomą sumą, klientas labiau įsitraukia į darbą, vertina procesą, vis noriau siekia ankstyvų pokyčių. Apmokėjimas už psichoterapiją nustato ribas, sukuria atstumą tarp kliento ir terapeuto.
Psichoterapijos seanso kaina vidutiniškai svyruoja nuo 500 iki 6000 rublių už 60 minučių. Apie savo darbo kainą psichoterapeutas informuoja iš anksto, pirmojo susitikimo metu. Daugeliu atvejų tai priklauso nuo specialisto kvalifikacijos ir jo profesinės patirties.
Tačiau psichologinė pagalba gali būti nemokama. Pavyzdžiui, yra valstybinė psichologinės pagalbos tarnyba, kuri teikia nemokamos konsultacijos. Arba ekstremaliose situacijose yra specialistai, kurie nukentėjusiesiems suteikia trumpalaikę pagalbą. Pavyzdžiui, karo veiksmų, teroristinių išpuolių ar stichinių nelaimių metu. Jeigu kalbame apie ilgalaikę psichoterapiją, tuomet pageidautina, kad už seansus susimokėtų pats klientas. Jis paruošia jus darbui ir pokyčiams.
Psichoterapijos metodai
Įvairūs psichoterapijos metodai yra būdai padėti klientui ir apima daugybę metodų ir metodų. Metodas priklauso nuo psichoterapijos krypties, kuriai priklauso specialistas.
Šiuo metu jų yra daugiau nei 400 įvairių metodų psichoterapijos, kurių daugelis yra veiksmingos ir plačiai paplitusios. Nuo metodo priklauso darbo su klientu būdas, psichikos ir psichikos sutrikimų supratimas. Daugelis mokslininkų bando išanalizuoti pagrindinius psichoterapijos metodus ir juos susisteminti.
Sovietų mokslininkas ir psichoterapeutas I.Z. Velvovsky ir kolegos sukūrė tokią klasifikaciją, priklausomai nuo kliento būsenos:
- Psichoterapija pabudus
- Psichoterapija esant ypatingoms smegenų veiklos būsenoms (hipnozė, autogeninė treniruotė, atsipalaidavimas)
- Psichoterapija esant stresui ir ūminėms traumoms
Kiekvieno psichoterapijos metodo viduje yra daug technikų, kurios naudojamos tam tikrame etape ir dirbant su tam tikrais kliento sunkumais. Metodų kompleksai, kuriuos sieja bendros idėjos ir požiūris į gydymą, atstovauja įvairioms psichoterapijos sritims ir mokykloms.
Kiekviena kryptis ir mokykla turi savo psichoterapijos metodų ir pratimų įvairovę. Tačiau visos jos yra psichoterapijos pagrindai ir yra nukreiptos į psichologinės būklės gerinimą, neigiamų simptomų mažinimą, emocinio komforto siekimą ir gyvenimo kokybės gerinimą.
Psichoterapijos metodų taikymas priklauso nuo terapeuto darbo krypties šiuo metu:
- dirbti su emocijomis ir būsenomis,
- elgesio darbas,
- dirbti su požiūriu į problemą,
- sprendžiant pačią problemą.
Darbo metu specialistas nuolat tikrina, ar jo pasirinktos psichoterapijos technikos duoda norimą efektą. Jei jie neveiksmingi, terapeutas pakeičia darbo strategiją. Dėl plataus psichoterapijos metodų spektro procesas tampa labai lankstus, o pratimus ir technikas specialistas parenka atsižvelgdamas į konkrečią situaciją ir kliento ypatumus.
Psichoterapija ir vaistai
Išrašyti vaistus gali tik aukštąjį medicininį išsilavinimą turintis psichoterapeutas. Paprastai tai yra gavęs psichiatras papildomas išsilavinimas psichoterapeutas. Toks specialistas, be medicininių žinių, turi psichoterapijos metodus. Jis turi teisę dirbti su psichikos sutrikimų turinčiais klientais ir kartu su psichoterapine pagalba skirti farmakologinis gydymas. Taigi terapeutas veikia ligą ir pašalina neigiamas psichologines pasekmes, neigiamas emocijas, tarpasmeninės sąveikos problemas.
Psichoterapijos trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip, pavyzdžiui, problemos pobūdis, kliento ir terapeuto asmenybės, išorinių įvykių. Taigi tai gali būti nuo vieno susitikimo iki kelerių metų savaitinių sesijų. Kiek truks psichoterapija, klientas ir terapeutas nustato kartu. Dirbdami jie ima tarpines sumas ir iš naujo apibrėžia tikslus bei numatomą įvykdymo datą. Daug kas priklauso nuo to, kiek laiko reikia išnagrinėti klientui rūpimą temą, suprasti visus jos niuansus ir rasti būdų, kaip išspręsti sunkumus.
Tačiau iš pradžių psichoterapija gali būti trumpalaikė arba ilgalaikė, priklausomai nuo situacijos sunkumo ir problemos ypatybių.
Trumpa psichoterapija
Vidutiniškai trumpalaikė psichoterapija trunka nuo penkių iki dešimties seansų. Juo siekiama išspręsti vieną problemą arba konkretų simptomą. Tokia psichoterapija neduoda visuotinių rezultatų, tačiau gali greitai palengvėti ir greitai padėti klientui. Dažniausiai trumpalaikės terapijos griebiamasi situacijose, kai skubiai reikia priimti svarbų sprendimą, kyla konfliktas darbe ar nerimas prieš artėjančius egzaminus. Dažniausiai šie sunkumai atsiranda kliento gyvenime prieš pat atvykstant pas psichoterapeutą ir dar nespėja įgyti daug susijusių sunkumų, stresų, išgyvenimų ir gynybos mechanizmų. Psichoterapeutas tokioje situacijoje nesigilina į kliento gyvenimo istoriją, o duoda konkrečius pratimus šiai situacijai išspręsti.
Ilgalaikė psichoterapija
Ilgalaikė terapija gali trukti apie šešis mėnesius ir yra skirta giliems asmeniniams pokyčiams. Čia svarbu ne tik sumažinti destruktyvų problemos poveikį, bet ir suprasti jos ištakas, kurti įveikos strategijas ateičiai. Ilgalaikė psichoterapija tinka žmonėms, kurie turi sunkumų įvairiose gyvenimo srityse, yra psichologinių traumų, problemų, kurių neįmanoma įveikti. ilgas laikas. Terapeutas padeda klientui naujai pažvelgti į savo gyvenimą ir pakeisti vyraujančius elgesio ir reagavimo į įprastas situacijas stereotipus.
Buvo atlikta daug psichoterapijos veiksmingumo tyrimų, kurie parodė, kad terapija duoda geresnių rezultatų nei negydymas ir gydymas placebu. Vidutiniškai tyrimai parodė, kad pacientų, kuriems buvo atlikta psichoterapija, gyvenimo kokybė pagerėjo daugiau nei 80% žmonių, kurie nebuvo gydomi. Įrodyta, kad psichoterapija veiksmingai gydo depresiją, nerimo sutrikimai, įvairios priklausomybės, valgymo sutrikimai ir kitos problemos.
Jei kalbėtume apie tam tikros psichoterapijos rūšies efektyvumą, tai reikšmingo skirtumo nerasta. Kad darbas su terapeutu konkrečiu atveju duotų vaisių, turite atidžiai pasirinkti aukštos kvalifikacijos specialistą ir jums patogų požiūrį.
Psichoterapijos rezultatas
Daugelis klientų, atėjusių į psichoterapiją, tikisi stebuklo, magiško išgydymo ir simptomo dingimo akimirksniu. Tačiau po kelių susitikimų jis supranta, kad psichoterapeutas visai ne magas, o jo laimė yra tik jo savo rankas. Nuo šios akimirkos prasideda gilus darbas, kuris tikrai duos vaisių. Dėl to neabejotinai įvyks asmeniniai pokyčiai ir atsiranda kitoks požiūris į sunkumus ir gyvenimą apskritai.
Bet kokios psichoterapinės pagalbos tikslas yra ne tik palengvinti simptomą ir laikinai palengvinti būklę, bet ir pagerinti gyvenimo kokybę. Terapeutas kartu su klientu, dirbdamas kartu, randa įrankius ir būdus gyvenimo kokybei pagerinti. Taigi klientas mokosi savarankiškai, be psichoterapeuto pagalbos, susidoroti su sudėtingomis situacijomis ir sąlygomis ateityje.
Tačiau, išsprendęs vieną problemą, klientas gali norėti tęsti psichoterapiją ir suformuluoti naują prašymą. Tada iš naujo deramasi dėl visų sąlygų ir keliami nauji tikslai.
Apskritai konsultavimas ir psichoterapija daugeliu atžvilgių sutampa, turi panašius metodus ir metodus. Nepaisant to, kiekvienu konkrečiu atveju būtina pasirinkti savo pagalbos rūšį. Nuo to priklauso darbo sėkmė ir ilgalaikiai pokyčiai. Todėl konsultavimas ir psichoterapija turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.
Psichologinės konsultacijos yra skirtos kasdieniams kliento sunkumams išspręsti. Psichologas padeda žmonėms, kurie patiria sunkumų bendraujant, darbe, santykiuose su artimaisiais. Jei klientas atsidūrė kryžkelėje, jam reikia apsispręsti ir pasverti pliusus ir minusus, jis yra susikaupęs ir aktyvus bei pasiruošęs veikti, jam labiau tinka psichologinis konsultavimas.
Psichoterapija skirta padėti žmogui, turinčiam tam tikrų psichikos sutrikimų arba neklinikinių, bet sunkių būklių, tokių kaip lengva depresija, fobijos, nerimas. Kai kuriais atvejais psichoterapija taikoma kartu su gydymas vaistais. Jame dėmesys sutelkiamas į intraasmenines žmogaus problemas. Psichoterapija skirta padėti žmonėms, kurių būklė sunkesnė. Tokie klientai jaučiasi bejėgiai, neturi jėgų greitai susiburti ir išspręsti visus sunkumus. Išsigelbėjimo ir išgijimo jie laukia iš specialisto. Pirmiausia jiems reikia harmonizuoti savo vidinę būseną, o tada spręsti gyvenimo sunkumus.
Psichologinės konsultacijos yra skirtos:
- ieškoti išeities iš sudėtingos padėties (profesinis, išsilavinimas)
- sprendžiant tarpasmenines konfliktines situacijas
- įveikti stresą ir padidinti atsparumą stresui
- požiūrio pasikeitimas
- sprendimų priėmimas ir kt
Psichoterapija skirta:
- įprasto elgesio ir mąstymo pasikeitimas
- asmenybės krizės įveikimas
- išeitis iš depresijos
- įveikti sunkias sąlygas, susijusias su mylimo žmogaus netektimi
- papildoma pagalba gydant psichikos sutrikimus
Psichoterapijos rūšys
Yra dviejų tipų psichoterapija: individuali arba grupinė. Pirmuoju atveju terapeutas ir klientas bendrauja vienas su kitu, o antruoju specialistas dirba su grupe, kuri bendrauja su juo ir tarpusavyje. Be to, vaikų psichoterapija išskiriama kaip atskira psichoterapijos rūšis. Jame pagrindinis dėmesys skiriamas darbui su vaikais ir paaugliais. Visos šios psichoterapijos rūšys yra skirtos padėti žmonėms skirtingos problemos ir sunkumų.
Specialiai organizuota kliento ir psichoterapeuto sąveikos forma vadinama individualia psichoterapija. Ši psichoterapijos rūšis apima įvairius metodus, metodus ir pratimus. Dažnai individualioje psichoterapijoje dalyvauja psichoterapeutas ir klientas. Psichoterapijos seanso metu visas specialisto dėmesys nukreipiamas į klientą, jo sunkumus ir stipriąsias puses. Skiriama trumpalaikė (iki 20 seansų) ir ilgalaikė (nuo 20 seansų) terapija. Darbo trukmė, tikslai ir kliento bei terapeuto santykių specifika individualios psichoterapijos rėmuose priklauso nuo požiūrio, kuriuo specialistas dirba.
Grupinė psichoterapija
Skirtingai nei individuali psichoterapija, grupinė psichoterapija skirta keliems dalyviams. Ši psichoterapijos rūšis yra skirta tarpasmeninei sąveikai, keitimuisi patirtimi ir grįžtamojo ryšio, grįžtamojo ryšio, reaguojant į savo žodžius ir išgyvenimus, gavimas. Grupinė terapija dažnai siejama su anoniminių alkoholikų susirinkimais, tačiau grupėje galima aptarti labai įvairias problemas ir sunkumus. Bendraudami žmonės kalba apie save ir savo sunkumus, jausmus ir išgyvenimus, požiūrį vienas į kitą, svajones ir ateities planus. Specialistas stebi grupinės psichoterapijos procesą, sudaro sąlygas saugiam klientų darbui, stebi procesą, jį reguliuoja ir jam vadovauja. Pamažu grupė virsta unikalia komanda, kurioje iškyla ir sprendžiami savi sunkumai, kur vyksta bendras procesas, kuriame kiekvienas dalyvis įneša vienodai svarbų indėlį.
Vaikų psichoterapija skirta padėti vaikams ir paaugliams, turintiems psichikos, ribinių ir psichosomatinių sutrikimų simptomų, patyrusiems trauminį įvykį, mokymosi ar elgesio sunkumus.
Vaikų psichoterapija kilusi iš Freudo veikalo, kuriame jis aprašė psichoanalizės taikymą mažiems vaikams. Tačiau savo darbe neatsižvelgė į amžiaus ypatumus ir taikė tokias pačias technikas kaip ir dirbdamas su suaugusiais pacientais. Nuo tada vaikų psichoterapija pradėjo vystytis kaip atskira sritis, turinti savo specifiką. Didelį indėlį į šios krypties plėtrą įnešė tokie žymūs mokslininkai kaip M. Kleinas, A. Freudas, D. Levy ir kt.
Vaikų psichoterapija gali būti orientuota į darbą tik su vaiku, taip pat į procesą gali būti įtraukti tėvai, globėjai ar mokytojai. Dirbdami su vaikais psichoterapeutai pasitelkia žaidimo metodus, kūrybiškumą. Per šiuos vaikui natūralius procesus specialistas atskleidžia emocines, elgesio ir kitas vaiko savybes. Terapeutas atsižvelgia į neuropsichologinės vaiko raidos etapus ir parenka individualų požiūrį į kiekvieną vaiką. Dirbdamas su psichoterapeutu vaikas išmoksta išreikšti savo stiprius jausmus, įveikti baimes, bendrauti su kitais, valdyti savo elgesį.
Klinikinė psichoterapija
Tokia terapinės praktikos kryptis kaip klinikinė psichoterapija naudojama kaip pagalba pacientui psichiatrijos klinikoje. Tai nėra privaloma procedūra, tačiau ją galima sėkmingai taikyti kartu su gydytojo paskirtu medicininiu gydymu. Dažniausiai klinikinė psichoterapija taikoma ribinei psichiniai sutrikimai ir priklausomybes.
Klinikinės psichoterapijos metodai yra platūs, tačiau jų taikymas priklauso nuo paciento diagnozės, jo asmeninių savybių. Darbas su pacientu yra skirtas pašalinti arba sušvelninti šalutiniai poveikiai nuo vaistų, palengvinti bendravimo sunkumus ir keisti požiūrį į save ir savo ligą. Klinikinės psichoterapijos metu specialistas padeda pacientui suaktyvinti vidinius resursus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Psichoterapeutui gali iškilti labai siauros praktinės užduotys, pavyzdžiui, darbas su miego sutrikimais, prisitaikymas prie ligoninės sąlygų ar konfliktai tarp pacientų. Klinikoje gali būti teikiama tiek grupinė psichoterapija, tiek individuali terapija. Tinkamai parinkti metodai ir geranoriškas specialisto požiūris yra psichoterapijos ir psichokorekcijos pagrindas.
Psichoterapijos kryptys
Šiuo metu tiek Rusijoje, tiek pasaulyje yra daug įvairių psichoterapijos mokyklų ir sričių. Jų įvairovė ir daugiakryptiškumas labai apsunkina jų klasifikavimą ir sisteminimą. Bet galima išskirti pagrindines psichoterapijos sritis, kurios yra labiausiai paplitusios ir turi mokslinį pagrindimą.
19 ir 20 amžių sandūroje Sigmundas Freudas sukūrė psichologinę teoriją, iš kurios vėliau atsiras psichoterapinis požiūris. Freudas ir jo kolegos įžvelgė tiesioginį ryšį tarp žmogaus elgesio ir psichologinių savybių su vidiniais nesąmoningais procesais, potraukiais ir konfliktais, taip pat daugybe jų aprašytų psichologinių struktūrų. Šios idėjos tapo plačiai paplitusios ir paskatino daugiau nei 20 koncepcijų ir požiūrių į darbą su žmogaus psichika.
Pagrindinė analitiko užduotis – padėti klientui psichoterapijos procese įsisąmoninti savo nesąmoningus konfliktus ir vaikystės išgyvenimus. Taip pat jis kartu su klientu turi išsiaiškinti konfliktą, tiksliai išsiaiškindamas, kaip jis veikia kliento elgesį, santykius ir apskritai gyvenimą. Norėdami tai padaryti, specialistai turi daugybę metodų, pavyzdžiui, sapnų aiškinimą ir laisvos asociacijos metodą.
Be to, kad individuali psichoterapija būtų veiksminga, psichoanalitikas ir klientas turi sudaryti vadinamąjį terapinį aljansą. Tai pasitikintys santykiai tarp paciento ir terapeuto, bendros pastangos siekiant bendro tikslo.
Analitiko asmenybė, jo profesiniai įgūdžiai yra analitinės psichoterapijos pagrindas ir nulemia jos efektyvumą. Jis turi kartu su klientu pasinerti į savo pasąmonės gelmes ir lygiagrečiai interpretuoti atrastus reiškinius. Dažnai šis procesas gali užtrukti daugelį metų savaitinių susitikimų.
Į klientą orientuota psichoterapija
Į klientą orientuota psichoterapija yra vienas populiariausių psichoterapijos metodų. XX amžiaus viduryje šios psichoterapijos srities pamatus padėjo garsus amerikiečių psichologas Carlas Rogersas. Pagrindinė Rogerso mintis buvo ta, kad žmogus pats yra savo gyvenimo ekspertas. Šis požiūris tapo alternatyva psichoanalitikai, kur analitikas laikomas neabejotinu autoritetu. Nepaisant analitikų kritikos, į klientą orientuota psichoterapija padėjo daugeliui žmonių ir sulaukė neįtikėtino populiarumo. Už savo darbą Carlas Rogersas 1987 metais buvo nominuotas Nobelio taikos premijai.
Pagrindinės į klientą orientuotos psichoterapijos idėjos – besąlygiškas priėmimas, pagarba ir geranoriškas požiūris į kiekvieną žmogų. Rogersas tikėjo, kad teisingi santykiai tarp kliento ir terapeuto, paremti pasitikėjimu, yra svarbiausia veiksmingos psichoterapijos sąlyga. Terapeutas turi priimti žmogų su visomis jo savybėmis ir sukurti palankias sąlygas, kurios leistų klientui tobulėti.
Psichoterapijos procesas – tai dialogas tarp kliento ir terapeuto. Klientas pasirenka šiuo metu jį dominančią temą ir specialių psichoterapeuto klausimų dėka ją gvildena. Terapeutas yra orientuotas į klientą, teikia jam dėmesį ir priėmimą. Tokios pasitikėjimo atmosferos dėka žmogus turi galimybę kalbėti pačiomis įdomiausiomis ir sunkiausiomis temomis, nebijant pasmerkimo. Klientas jaučia palaikymą, o jis turi jėgų susidoroti su savo sunkumais, randa būdų, kaip išspręsti problemą.
Į klientą orientuota psichoterapija padeda žmogui susiformuoti stabilią adekvačią savęs vertinimą, realiau žvelgti į pasaulį ir juo pasitikėti.
Suvokdami pasaulį, žmones, įvykius, kiekvienas iš mūsų gauname visiškai skirtingą informaciją. Negalime apdoroti didžiulio duomenų kiekio, gaunamo per mus jutimo sistemos. Todėl kiekvienas žmogus informaciją suvokia individualiai ir pasirenka tai, kas jam svarbu. Dėl to mes formuojame savo unikalų požiūrį į pasaulį.
Išskirtinis amerikiečių psichologas Aronas Beckas, kurdamas savo psichoterapijos kryptį, priėjo prie išvados, kad būtent įvykių, tai yra minčių, interpretacija lemia emocijas, elgesį ir žmogaus egzistencijos ypatybes. Mokslininkas stebėjo depresija sergančius žmones ir suprato, kad didelė jų kančių dalis yra susijusi su neigiamu savęs, savo gyvenimo ir pasaulio suvokimu. Becko pastebėjimai sudarė kognityvinės psichoterapijos, kaip darbo su žmogaus mintimis ir jo idėjomis apie pasaulį metodo, pagrindą.
Ilgametė praktika parodė, kad ši kryptis tinka įvairiausiems sunkumams ir simptomams šalinti ir praktiškai neturi jokių apribojimų. Psichoterapeutas kognityvinės psichoterapijos rėmuose padeda klientui pažvelgti į dalykus iš įvairių pusių, praplėsti savo matymą.
Metodai, kuriais jis veikia kognityvinė psichoterapija, įvairus. Jie skirti padėti pacientui išmokti analizuoti ir patikrinti savo mintis tiesą, susidoroti su netinkamais įsitikinimais, pažvelgti į pasaulį ir savo patirtį iš skirtingų pusių. Pavyzdžiui, kognityvinis terapeutas dirba su neracionaliu kliento įsitikinimu: „Aš negalėjau išlaikyti savo vyro, todėl kažkas su manimi negerai“. Dėl to kenčia jos savigarba, neigiamos emocijos neleidžia moteriai susikaupti darbui, susikaupęs stresas veda į kivirčus su artimaisiais ir draugais. Terapeutas kartu su klientu nagrinėja šį ir kitus kliento įsitikinimus, jų prigimtį ir įtaką jos gyvenimui. Dėl to pagalbos prašęs asmuo turi naujų idėjų apie situaciją ir naujų būdų, kaip išspręsti savo sunkumus.
Elgesio psichoterapija
Bihevioristinę (elgesio) psichoterapiją XX amžiaus 20-ajame dešimtmetyje įkūrė Johno Watsono, psichologijos elgesio (elgesio) krypties įkūrėjo, studentai. Pačioje vystymosi pradžioje elgesio psichoterapija buvo metodų rinkinys, skirtas išmokyti tam tikro elgesio. Jis, be kita ko, buvo pagrįstas rusų fiziologo I. P. Pavlovo sąlyginio reflekso doktrina. Iš pradžių elgesio požiūris į konsultavimą ir psichoterapiją atsirado siekiant padėti žmonėms, turintiems elgesio ir emocijų sutrikimų, tokių kaip baimės ir fobijos.
Yra daug elgesio psichoterapijos taikymo indikacijų. Ji gali padėti nuo fobijų, panikos priepuoliai, psichosomatiniai sutrikimai, valgymo ir miego sutrikimai, seksualinės problemos, mokymosi sunkumai ir vaikų hiperaktyvumas.
Pagrindinis elgesio psichoterapijos tikslas yra pakeisti įprastą kliento elgesį, o tai sukels daug esminių pokyčių. Šiuo metu naudojami elgesio požiūrio elementai ir individualios technikos skirtingi tipai psichoterapija su Didelis pasirinkimas sunkumų.
Elgesio psichoterapijos pratimai yra skirti laipsniškai lavinti tam tikrą įgūdį. Pačioje pradžioje klientas ir terapeutas kartu analizuoja įprastą elgesį, randa trukdančius elementus, suformuluoja teisingą elgesį ir nustato darbo etapus. Tada klientas praktikuoja naują elgesį mažais žingsneliais, gaudamas atlygį iš terapeuto Geras darbas. Tokie pratimai yra šios rūšies psichoterapijos pagrindas ir lemia reikšmingus pokyčius. Tokiu būdu, palaipsniui, elgesio terapija padeda klientui susikurti naują gyvenimo būdą ir atsikratyti žalingų bei žalingų įpročių.
Elgesio psichoterapija ir kognityvinė psichoterapija tapo pagrindu sukurti kognityvinę-elgesio kryptį, jungiančią darbą su žmogaus mintimis ir elgesiu. Kai kurie šios krypties metodai yra efektyviai naudojami klinikinėje psichoterapijoje ir kituose metoduose.
Egzistencinė psichoterapija, atsiradusi XX amžiuje, nesiekė išskaidyti žmogaus psichikos į atskiras dalis ir diagnozuoti klientą. Jos tikslas buvo ištirti žmogų kompleksiškai su jo idėjomis apie tokius globalius dalykus kaip gyvenimo prasmė, mirtis, vienatvė, tiesa. Šiuo atžvilgiu egzistuoja labai glaudus egzistencinės psichoterapijos persipynimas su filosofinėmis idėjomis.
Egzistencinis požiūris konsultuojant ir psichoterapijoje yra skirtas padėti žmogui atrasti save, savo vietą gyvenime. Jis nesiekia keisti savo elgesio ar išmokyti mąstyti kitaip, o tik suvokti savo tikslus ir ketinimus. Taigi egzistencinė psichoterapija akcentuoja individo laisvę, gyvenimo kelio pasirinkimą.
Egzistencinio konsultavimo ir psichoterapijos rėmuose teigiama, kad visi kliento sunkumai kyla iš pačios žmogaus prigimties, jo nuolatinių gyvenimo prasmės ieškojimų. Žmogus turi priimti sprendimus ir prisiimti už juos atsakomybę, susidurti su prieštaringu pasauliu ir su juo bendrauti skirtingi žmonės. Susidoroti su visa tai ir su savo jausmais bei išgyvenimais gali būti labai sunku. Todėl egzistencine psichoterapija siekiama paskatinti klientą suvokti gyvenimo vertybes ir pakeisti gyvenimą pagal jas.
Darbas paremtas konfidencialiu kliento ir terapeuto dialogu. Tuo pačiu specialistas nespaudžia kliento ir neprimeta jam savo nuomonės, o švelniai savo klausimais nukreipia realizuoti savo vertybes, poreikius, įsitikinimus ir idėjas apie darnų ir laimingą gyvenimą.
Vienas garsiausių mūsų laikų egzistencinės psichoterapijos šalininkų yra Irvinas Yalomas. Jis yra karštas individualaus požiūrio į kiekvieną žmogų šalininkas ir kiekvieną kartą klientui išranda terapiją iš naujo, kad visi kruopščiai parinkti psichoterapijos metodai jam tiktų. Bestseleriais tapo jo knygos apie egzistencinę psichoterapiją „Kai Nietzsche verkė“, „Mama ir gyvenimo prasmė“, „Šopenhaueris kaip vaistas“ ir kt.
Sisteminė šeimos terapija
Sisteminė šeimos terapija – viena jauniausių krypčių, kuri ir toliau aktyviai vystosi. Pagrindinis šio požiūrio skirtumas yra tas, kad klientas yra ne vienas asmuo, o visa šeima ar kai kurie šeimos nariai. Net jei į priėmimą ateina vienas žmogus, į darbą įtraukiama visa jo šeima, santykiai su artimais giminaičiais. Sisteminė šeimos terapija lygiagrečiai atsirado šeštajame dešimtmetyje Europoje ir Amerikoje. Psichologai, antropologai, gydytojai ir matematikai vienu metu dalyvavo kuriant šį metodą. Pagrindas buvo idėja apie šeimą kaip visą sistemą, turinčią savo struktūrą, krizes ir vidinius ryšius.
Šeimos psichoterapijoje dirbantys specialistai kiekvieno šeimos nario problemas vertina kaip visos sistemos funkcionavimo sunkumus ir tarpasmeninio bendravimo sutrikimus. Psichoterapeutas bando nustatyti sutrikimus ir jų vaidmenį. Juk net neigiami simptomai gali būti naudingi. Pavyzdžiui, šeima vienijasi ir artėja kovojant su vieno iš narių alkoholizmu. Todėl šeimos psichoterapijos rėmuose specialistas nagrinėja visą šeimos istoriją, supranta, kokius santykius ir vaidmenų pozicijas užima šeimos nariai. Darbo procese šeima transformuojasi, kinta šeimos narių elgesys ir vėliau keičiasi ir šeimos santykiai. Šeimos psichoterapijos rėmuose dirbančiam terapeutui svarbu išanalizuoti įprastus bendravimo būdus šeimoje, šeimos taisykles. Tada kartu su klientu ar klientais vyksta bendra kūrybinė alternatyvių sąveikos variantų paieška. Terapijos metu harmonizuojama visa šeimos sistema.
Darbas su susituokusiomis poromis taip pat gali būti atliekamas grupinės psichoterapijos metu, o ne tik individualiai. Tai leidžia klientams pasidalinti savo istorija su kitais ir pažvelgti į kitų žmonių šeimos modelius iš šalies. Ši terapija skirta 3-7 poroms. Specialistai savo darbe taiko grupinės psichoterapijos ir šeimos psichoterapijos metodus. Grupėje suprantamos, analizuojamos ir sprendžiamos įvairios problemos, susijusios su bendravimu šeimoje, vaikų auginimu, kasdienybe ir kitais santuokinio gyvenimo aspektais.
Į kūną orientuota psichoterapija yra labai įdomi pagalbos sritis, kuri padeda spręsti problemas per judesį ir kūno pratimus. Kūno psichoterapijos pagrindus padėjo Sigmundo Freudo mokinys Wilhelmas Reichas. Jis atkreipė dėmesį į tai, kad darbas su kūnu, su raumenų korsetu padeda išspręsti daugybę sudėtingų situacijų. Reichas raumenų spaustukus palygino su apsauginiu apvalkalu, kuris susidaro reaguojant į neigiamą išorinį poveikį. Šie gnybtai yra labai glaudžiai susiję su psichologine gynyba, su baimėmis ir konfliktais, kurie yra priverstinai įstumiami į pasąmonę. Kūno psichoterapijos darbas, be kita ko, yra skirtas atsikratyti spaustukų ir per šį psichologinio konflikto sprendimą.
Dabar šis metodas turi daugybę šakų, požiūrių ir mokyklų. Kai kurie kūno psichoterapijos šalininkai dirba su žmogaus gyvybine energija, per šokį ar kt fiziniai pratimai. Pagrindinis kūno psichoterapijos tikslas – nuimti spaustukus, įsisąmoninti savo kūną ir išreikšti visus paslėptus jausmus. Terapeutas palaiko klientą, atkreipia jo dėmesį į kūno įtampą ir padeda susieti ją su tam tikrais išgyvenimais. Tačiau kūno psichoterapija naudojama kartu su kitais psichoterapijos metodais, siekiant padidinti efektyvumą.
teigiama psichoterapija
Teigiamos psichoterapijos formavimasis siejamas su garsaus vokiečių neurologo, psichiatro ir psichoterapeuto Nossrat Peseschkian vardu. Mokslininkas pažymi, kad terminas „pozityvi psichoterapija“ kilęs iš lotyniško „positum“ – „visas, vienišas, duotas, tikrai egzistuojantis“, o ne iš „positivus“ – „teigiamas“. Taigi Peseschkianas pabrėžia, kad pozityviai psichoterapijai svarbu žmogaus gyvenimą, jo ypatybes ir problemas vertinti kaip teigiamų ir neigiamų aspektų derinį, vienybę.
Šio metodo pranašumas yra tas, kad jis yra prieinamas daugeliui socialinių ir amžiaus grupių, taip pat skirtingų kultūrų žmonėms. Pozityvioji psichoterapija savo metodais integruoja Rytų išmintį su moksline ir sistemine Vakarų prigimtimi. Specialistas dirba ne su žmogaus problemomis ir ligomis, o su jo realiais sugebėjimais. Pagal faktinius gebėjimus pozityvioji psichoterapija supranta asmenybės aspektus, kuriuos žmogus naudoja kasdieniame gyvenime. Pavyzdžiui, tai punktualumas, mandagumas, pasitikėjimas, kantrybė ir kt. Pagrindinis pozityviosios psichoterapijos tikslas – sutelkti vidinius žmogaus resursus, kad jis galėtų priimti pagrįstus ir subalansuotus sprendimus visose gyvenimo situacijose. Terapeuto darbas su klientu nukreiptas ne į kovą su išoriniu pasauliu, o į jo priėmimą visa jo įvairove.
Geštalto terapija nuėjo ilgą kelią nuo nežinomos teorijos iki vieno garsiausių ir autoritetingiausių metodų. Jos įkūrėjas yra puikus psichiatras ir psichoterapeutas Frederickas Perlsas. Terminas „geštaltas“ suprantamas kaip kažkas vientiso, nesumažinamo iki dalių sumos. Ši psichoterapijos rūšis leidžia klientui įgyti holistinį požiūrį į gyvenimą ir save patį.
Terapeutas padeda klientui susikoncentruoti į esamą akimirką, pradėti gyventi čia ir dabar bei ugdyti savimonę. Specialių technikų pagalba formuojamas dėmesingas požiūris į emocijas ir kūno pojūčius. Klientas išmoksta būti atsargus ir rūpestingas sau, o taip pat gyventi ne fantazijų ir prisiminimų pasaulyje, o išgyventi iki galo dabartį.
Psichoterapija – medicinos, taip pat klinikinės psichologijos šaka, reikalinga teikti profesionalią psichologinę pagalbą santykinai sveikiems ir sergantiems psichikos ligomis (psichikos sutrikimais) sergantiems žmonėms (tuo užsiima klinikinė psichoterapija), spręsti psichologinės sveikatos sunkumus ir problemas. prigimtis, kylanti žmoguje (tai likimo psichologinė psichoterapija), iškylant poreikiams keisti požiūrį į savo asmenybę ir socialinę aplinką, gerinti gyvenimo kokybę, spręsti šeimos problemas (tam padeda pragmatinė psichoterapija). Psichoterapinė pagalba daugiausia teikiama dviem formomis: individuali (konsultavimas) ir grupinė (diskusijos, žaidimai ir kt.).
Psichoterapijos sąvoką pirmą kartą pavartojo Danielis Tuke'as savo knygoje 1872 m. O XIX amžiaus 90-aisiais psichoterapija tapo plačiai naudojama sąvoka, susijusi su hipnozės metodų kūrimu. Iki XX amžiaus 80-ųjų psichoterapija tiek Rusijoje, tiek Europoje buvo susijusi tik su medicina. Bet tada Europoje vyko psichoterapeutų kongresas ir buvo nustatyta, kad psichoterapija 1 yra humanitarinių mokslų disciplina, kurios užsiėmimas yra savarankiška ir laisva profesija, 2 - šis išsilavinimas turėtų apimti aukštas lygis klinikinis ir teorinis pasirengimas, 3 - garantuota psichoterapinių metodų įvairovė, 4 - vieno psichoterapinio metodo formavimas turėtų apimti ne tik teoriją, bet ir Asmeninė patirtis, 5 - gauti šį išsilavinimą galima tik tuo atveju, jei yra platus socialinių ir humanitarinių mokslų srities mokymas. Todėl po to Rusijoje dešimt metų vyko aktyvi diskusija tarp psichoterapeutų ir psichologų-psichoterapeutų apie tai, ar psichologai, neturintys pagrindinio medicininio išsilavinimo, turi teisę teikti psichoterapinę pagalbą pacientams. Galiausiai buvo nuspręsta, kad psichologai gali susidoroti ne su psichikos sutrikimais, o su psichologinėmis problemomis. sveikų žmonių. Tačiau pastaruoju metu labai integruotos psichologinės ir klinikinės psichiatrijos technologijos ir metodai, bendras psichologų ir klinikų darbas.
Dabar yra šimtai psichoterapijos tipų (daugiau nei 400), metodų, požiūrių, technikų, metodų, kuriuos sąlygiškai galima suskirstyti taip: 1 - pagal technikos pobūdį (relaksacija, hipnozė, neurolingvistinis programavimas, psichogimnastika). ir kiti), 2 - pagal psichoterapinį įrankį (grupę ar patį psichoterapeutą), 3 - pagal įsikišimo į psichoterapinį procesą laipsnį, 4 - pagal siektinus tikslus (atkuriamuosius, perauklančius, palaikomuosius), 5 - pagal įsikišimo į psichoterapinį procesą laipsnį. klinikinė praktika(socializuotas, orientuotas į asmenį, į simptomus), 6 - vartojant farmakologinius vaistus arba be jų, 7 - naudojant gamtą ir meną medicininiais tikslais (dailės terapija, muzikos terapija, biblioterapija, natūrali psichoterapija, imagoterapija ir kt.).
Psichoterapija Kontraindikacijos
Kontraindikacijos psichoterapijai:
- demencija;
- ūminiai psichikos sutrikimai;
- ūminės somatinės ir infekcinės ligos, kai reikalingas specializuotas gydymas vaistai arba chirurginis;
- paciento motyvacijos stoka (kai jis to nenori);
- tam tikromis sąlygomis (nėštumas, reabilitacijos po sunkių ligų laikotarpiai ir kt.) pasirenkant psichoterapijos metodą reikia labai atsargiai (negalima naudoti transų, hipnozės, kūno terapijos ir kt.).
Indikacijos psichoterapijai
Yra daug indikacijų, galima išskirti šias grupes:
- psichosomatiniai sutrikimai,
- neurozinės reakcijos,
- neurozė, potrauminio streso sutrikimas,
- paauglystės ir vaikystės problemos,
- depresija,
- seksualinė disfunkcija,
- baimės,
- panika,
- nerimas,
- priklausomybės,
- vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (diskinezija, distonija) ir kt.
Psichoterapeutas konsultacijos metu tiksliau nustatys, ar turite indikacijų, ar ne.
Dabar mūsų šalyje psichoterapija integruojama ne tik į sveikatos priežiūrą, bet ir įvairiose socialinėse srityse (neįgaliųjų ir pagyvenusių žmonių parama, reabilitacija nelaimių metu ir gelbėjimo darbai, darbas su šeimomis ir paaugliais ir panašiai). Taip pat atsiranda naujos šios pagalbos teikimo sistemos: psichologinės pagalbos kabinetai, psichoterapiniai centrai, pagalbos linijos ir kt. Nuo alkoholio ir narkotikų priklausomiems asmenims teikiama nemokama psichoterapinė pagalba.
Terapeutas Naumovas Yu.N.
Indikacijos ir kontraindikacijos psichoterapijai Terapijos indikacijos yra labai plačios. Taikant medicininius, psichologinius ir pedagoginius psichoterapijos modelius, galima teigti, kad psichoterapija skiriama visais atvejais, kai jai nėra kontraindikacijų. Todėl svarbiau atsakyti į klausimus: kokioms socialinėms ir amžiaus grupėms psichoterapija reikalinga labiau nei kitoms? Kur mūsų pastangos bus veiksmingiausios? Kokia turėtų būti veiksminga psichoterapija? Tačiau terapija gali būti atliekama tik tais atvejais, kai klientas ar pacientas yra motyvuotas ir yra gautas informuotas sutikimas dalyvauti psichoterapijoje. Galvojant apie gydymo indikacijas, dera žinoti Paulo Gordono (1969) aksiomą: . Taigi psichoterapija nurodoma tais atvejais, kai nėra kontraindikacijų jos įgyvendinimui. Tokios pagrindinės kontraindikacijos yra trys: - pagal gyvybines indikacijas būtinas kitoks, ne psichoterapinis poveikis; - psichoterapija neveiksminga; - psichoterapija yra kontraindikuotina dėl moralinių ir etinių apribojimų.
Dabar paaiškinkime kontraindikacijas pavyzdžiais. Asmuo turi aukštą temperatūrą. Jį galime sumažinti hipnotizuodami pacientą. Ir mes galime, diagnozuodami pavojingą ir greitai besivystančią infekcija, gydyti antibiotikais ir sulfonamidais bei sumažinti temperatūrą, taip išgydant pacientą. Šiuo atveju pagal biologines indikacijas būtinas medicininis, o ne psichoterapinis poveikis. Arba dar vienas pavyzdys. Žmogus, gyvenantis vadinamajame – užpuolimo baimė, baimė dėl savo gyvybės. Individualios ir grupinės psichoterapinės įtakos pagalba šią baimę galima sumažinti. O sumažėjusį pavojaus jausmą turintis žmogus gali tapti priepuolio auka. Todėl čia reikalingos ne psichoterapinės, o socialinės priemonės šiam žmogui apsaugoti.
Pereikime prie antrosios kontraindikacijos. Psichoterapija nėra efektyvi, pavyzdžiui, kai sunkiai sergančiam žmogui nesusiformuoja sąlyginiai refleksai. Jūsų gali būti paprašyta dirbti su labai silpnapročiu asmeniu. Ir jūs suprantate, kad jo lygis psichinis vystymasis taip žemai, kad jūsų pastangos tiesiog nepaliks jokių pėdsakų jo smegenyse. Kitais atvejais terapija nėra efektyvi, kai ją atlieka konkretūs specialistai su konkrečiais klientais ar pacientais. Vieni specialistai jaučiasi neefektyvūs su vaikais, kiti – su pagyvenusiais žmonėmis. Kai kurie žmonės turi blogesnius rezultatus dirbdami su tam tikrais sutrikimais. Pavyzdžiui, specialistas efektyviai dirba su isteriniais sutrikimais, o neefektyviai su manija ir pan.
Kontraindikacijos dėl moralinių ir etinių apribojimų labai priklauso nuo konkrečios psichoterapijos mokyklos. Žinoma, kad absoliučiai nepriimtinas vienoje mokykloje yra sveikintinas ir patvirtintas kitoje mokykloje kaip teisingiausias elgesio stilius. Tradicinis psichoanalitikas privalo išlaikyti neutralumą santykiuose su pacientu, o geštalto terapijos, o ypač elgesio terapijos, srities specialistas seanso metu yra aktyvus, emocingas, stimuliuojantis pacientą. Daugelis mokyklų draudžia psichoterapiją be grįžtamojo ryšio, kai terapeutas kalbasi su klientų ir pacientų auditorija, o iš kiekvieno iš jų atimama galimybė dialogui su terapeutu.
Integruotas požiūris į gydymą įvairių ligų, kuri atsižvelgia į trijų veiksnių (biologinių, psichologinių ir socialinių) buvimą etiopatogenezėje, reikalauja korekcinių veiksmų, nukreiptų į kiekvieną veiksnį, atitinkantį jo prigimtį. Tai reiškia, kad psichoterapija kaip pagrindinė ar papildoma terapijos rūšis gali būti taikoma kompleksinėje pacientų, sergančių įvairiausiomis ligomis, gydymo sistemoje. Tačiau psichoterapinių poveikių proporciją, bendrą jų kryptį, apimtį ir gylį lemia daugybė veiksnių, kurie laikomi psichoterapijos indikacijomis (indikacija). Psichoterapijos indikacijas lemia psichologinio veiksnio vaidmuo ligos etiopatogenezėje, taip pat galimos ankstesnės ar esamos ligos pasekmės.
Reikšmingiausia psichoterapinio darbo su konkrečiu pacientu indikacija yra psichologinio veiksnio vaidmuo ligos pradžioje ir eigoje. Kuo didesnė psichologinio faktoriaus dalis ligos etiopatogenezėje, tuo psichoterapija labiau indikuota ir didesnę vietą terapinio poveikio sistemoje užima. Kitaip tariant, kuo ryškesnis yra psichogeninis ligos pobūdis (tai yra, kuo ryškesnis psichologiškai suprantamas ryšys tarp situacijos, asmenybės ir ligos), tuo adekvatesnis ir reikalingesnis tampa psichoterapinių metodų taikymas. Indikacijos psichoterapijai yra ir dėl galimų ligos pasekmių. Galima patikslinti sąvoką „ligos pasekmės“. Jie gali būti susiję su klinikinėmis, psichologinėmis ir socialinėmis-psichologinėmis problemomis. Pirma, tai galimas antrinis neurotizmas – neurozinių simptomų pasireiškimas, kurį sukelia ne pirminiai psichologinių priežasčių, bet psichotrauminė situacija, kuri yra pagrindinė liga. Antra, tai yra individo reakcija į ligą, kuri gali arba prisidėti prie gijimo proceso, arba jam trukdyti. Psichoterapiniais metodais reikia koreguoti ir neadekvačią žmogaus reakciją į ligą (pavyzdžiui, anosognozinę ar, priešingai, hipochondrinę). Trečia, galimi psichologiniai ir socialiniai-psichologiniai padariniai. Sunki liga, pakeičianti įprastą paciento gyvenimo būdą, gali lemti socialinio statuso pasikeitimą; negalėjimas realizuoti ir patenkinti individui reikšmingų santykių, nuostatų, poreikių, siekių; į pokyčius šeimoje ir profesinėje sferoje; susiaurinti kontaktų ir interesų ratą; darbingumo, aktyvumo lygio ir motyvacinių komponentų sumažėjimas; nepasitikėjimas savimi ir žema savigarba; neadekvačių emocinės ir elgesio reakcijos stereotipų formavimasis. Ketvirta, procese lėtinė liga galima dinamiška asmeninių savybių transformacija, tai yra asmenybės savybių (padidėjęs jautrumas, nerimas, įtarumas, egocentriškumas) formavimasis ligos eigoje, kurioms reikia korekcinių veiksmų. Žinoma, kiekvienu atveju psichoterapijos indikacijas lemia ne tik nosologinė priklausomybė, bet ir individualios paciento psichologinės savybės, įskaitant jo motyvaciją dalyvauti psichoterapiniame darbe.
Psichoterapija suprantama kaip kompleksinio terapinio poveikio procesas žodžio pagalba paciento psichikai, o per jį visam jo kūnui, siekiant pašalinti skausmingus simptomus, pakeisti požiūrį į save, savo būklę ir aplinką. Kartu žodis turi nešti informaciją, kurios reikia pacientui, padrąsinti, nuraminti, rodyti naujas gyvenimo perspektyvas.
Psichoterapija plačiai taikoma gydant ligonius, sergančius neurozėmis ir daug rečiau esant organiniams nervų sistemos pažeidimams ir kitoms ligoms. Tuo tarpu daugybė stebėjimų rodo psichoterapijos taikymo tikslingumą bet kurioje gydymo įstaigoje, kaip metodą, palengvinantį daugelio tyrimų ir medicininių procedūrų atlikimą, didinantį jų efektyvumą. Psichoterapijos vaidmuo ypač didelis reabilitacijos profilio gydymo įstaigose. Tai paaiškinama tuo, kad pacientai, turintys didelių fizinių defektų dėl ligos ar traumos, siunčiami reabilitacijai, kurioje ligos laikotarpiu susidaro įvairūs reaktyvūs neuroziniai sluoksniai. Daugelis jų dėl prasidėjusios traumos netenka galimybės grįžti prie ankstesnės darbinės veiklos, kyla problemų dėl tolesnio prisitaikymo prie darbo ir gyvenimo naujame, sumažintame lygyje. Visa tai prisideda prie emocinio tonuso mažėjimo, daugelis praranda tikėjimą pasveikimu ir aktyviai nedalyvauja reabilitaciniame gydyme, o tai pasmerkia jį nesėkmei, nes reabilitacinio gydymo efektyvumas labai priklauso nuo paciento aktyvaus dalyvavimo jame. Daugeliui pacientų, ilgai gulėjusių lovoje iki patekimo į reabilitacijos ligoninę, išsivysto astenija, vangumas, nuovargis, įtraukimas į aktyvią fizinę treniruotę sukelia baimę, netgi neigiamą požiūrį. Be to, organinį smegenų pažeidimą lydi žievės neurodinamikos pažeidimas, kuris sukuria pagrindą įvairių į neurozę panašių simptomų, kuriems reikalinga speciali psichoterapinė intervencija, vystymuisi. Kartu svarbų vaidmenį atlieka visas gydymo įstaigos medicinos personalas, kuris, viena vertus, dalyvauja kuriant psichoterapinę aplinką skyriuje, kita vertus, padeda gydytojui atlikti specialius psichoterapijos metodus, stebint pacientų elgesį, nuotaiką, tarpusavio kontaktus ir kt.
Psichoterapija dažniausiai skirstoma į bendrąją ir privačią arba specialiąją.
Bendroji psichoterapija suprantama kaip visas psichikos veiksnių, turinčių įtakos pacientą, nepaisant ligos pobūdžio, kompleksas, kuriuo siekiama padidinti jo jėgas kovojant su liga, sukurti apsauginį ir atkuriamąjį režimą, neįtraukiantį psichinių traumų. Šiuo atžvilgiu psichoterapija yra priemonė, padedanti sukurti tinkamą atmosferą arba „psichoterapinį klimatą“, prieš kurį atliekamas kitoks gydymas – fizioterapija, fizioterapija, vaistų terapija. Bendroji psichoterapija turėtų būti neatsiejama terapinių priemonių sistemos dalis bet kurioje gydymo įstaigoje.
Privati arba speciali psichoterapija apima specialių metodų naudojimą. Šios technikos sąlyginai gali būti skirstomos į įtaigos, įtikinėjimo ir aktyvinamąją psichoterapiją. Be to, išskiriama individuali ir kolektyvinė psichoterapija.
Siūlymas yra savotiška vieno žmogaus psichologinė įtaka kitam. Gydytojo medicininiais tikslais naudojamas pasiūlymas vadinamas terapiniu pasiūlymu. Yra sugestija esant hipnotinei natūralaus miego būsenai, sugestija po narkotinių ar migdomųjų vaistų įvedimo (narkohipnozė), sugestija pabudimo būsenoje ir savihipnozė.
Migdomoji būsena (hipnozė) – privatus miegas, perėjimo tarp budrumo ir miego būsena. Tuo pačiu metu yra slopinama dalis smegenų žievės, kuri padeda pašalinti pašalinių dirgiklių suvokimą, o kitose žievės dalyse vystosi hipnozės fazės. Dėl izoliuoto pabudimo taško smegenų žievėje gydytojo ir paciento kontaktas (ataskaita) tampa visiškai izoliuotas. Hipnozės būsena gali būti naudojama savarankiškai gydymo tikslais („hipnozė – poilsis“ pagal K. I. Platonovas) ir žodinei įtaigai jos metu. Pasiūlymas gali būti privalomas (imperatyvus) ir motyvuotas (aiškinamasis).
Pasiūlymą budrumo būsenoje gydytojas atlieka tikslingai paaiškindamas tas nuostatas, kurias reikia pasiūlyti pacientui.
Savęs hipnozė grindžiama turimais pastebėjimais, kad paciento įtaigą apie tam tikrą būseną sau pačiam lydi fiziologiniai įvairių sistemų ir organų pokyčiai. Pagal analogiją su įtaiga, savihipnozės esmė yra koncentruoto sužadinimo židinio buvimas smegenų žievėje, kurį pacientas sukuria tam tikrų formulių ar psichinių reprezentacijų pagalba. Savihipnozės technika susideda iš to, kad gydytojas kartu su pacientu parengia trumpą savihipnozės formulę, kuria siekiama pašalinti tam tikrus skausmingus simptomus, pasiūlyti gerą sveikatą. Pacientas mintyse kartoja šią formulę kelis kartus per dieną.
Autogeninė treniruotė yra savihipnozės metodas. Šiuo metodu iš pradžių pasiekiamas dryžuotų raumenų tonuso atpalaidavimas - vadinamasis atsipalaidavimas, tada šioje būsenoje atliekama savihipnozė, nukreipta į tam tikras kūno funkcijas.
Psichoterapinis įtikinėjimas arba racionali psichoterapija remiasi poveikiu pacientui per loginį įtikinėjimą. Tai labai paplitusi technika, jos elementai plačiai naudojami kiekviename gydytojo ir paciento pokalbyje, daugeliu atvejų tai yra pirmaujanti psichoterapinės įtakos forma. Vykdoma racionali terapija gydytojas paaiškina pacientui tam tikrų jo patiriamų skausmingų pojūčių priežastį, formuoja jame pagrįstą požiūrį į skausmingas apraiškas ir nurodo būdus, kaip juos įveikti.
Svarbu, kad aiškinamuosiuose pokalbiuose pacientas matytų gydymo planą ir išeitį iš skausmingos būsenos.
Be individualių formų, yra kolektyvinės ir grupinės psichoterapijos formos. Grupinėje psichoterapijoje pagrindinis psichoterapinis poveikis ateina iš gydytojo ir yra nukreiptas į visą grupę. Kolektyvinėje psichoterapijoje naudojama terapinė pacientų grupės įtaka kiekvienam pacientui.
Įvairių modifikacijų kolektyvinės psichoterapijos metodas taip pat taikomas tokiose psichoterapijos formose kaip aplinkos gydymas, žaidimų terapija, ergoterapija ir ergoterapija. Psichoterapinio poveikio metodo pasirinkimą nustato gydytojas, remdamasis išsamiu pacientų klinikinės būklės, neurozinių apraiškų pobūdžio ir jo asmenybės savybių tyrimu. Tuo pačiu metu, be klinikinių metodų, naudojami ir eksperimentiniai psichologiniai metodai. Bet koks psichoterapinis procesas prasideda nuo paciento pažinimo ir emocinio kontakto užmezgimo tarp paciento, gydytojo ir skyriuje dirbančio slaugos personalo. Vaidmuo medicinos darbuotojai yra stiprinti paciento pasitikėjimą gydančiu gydytoju, gydymo įstaigos darbu.
Be specialiosios, arba „didžiosios“ psichoterapijos, svarbi ir „mažoji“ psichoterapija, kuri yra visas specialiai parengto medicinos personalo poveikio paciento asmenybei kompleksas, siekiant sutelkti jo kompensacines galimybes savo ligai įveikti. Mažosios ar netiesioginės psichoterapijos uždaviniai apima „psichoterapinio klimato“ sukūrimą skyriuje, pašalinant neigiamus dirgiklius ir tuo pačiu pakeliant pacientų emocinį tonusą, tikėjimą gydymo efektyvumu ir kt. Žaidžia vadinamieji psichoterapiniai režimai. svarbus vaidmuo. Yra du pagrindiniai režimų tipai:
- medicininis ir apsauginis;
- terapinis ir aktyvinantis.
Reabilitacijos skyriuje pastarasis vadovauja ir siekia skyriaus aplinką priartinti prie tikrosios gyvenimo aplinkos. Kartu tai suteikia plačias galimybes psichoterapijai, nes leidžia perjungti pacientą į įvairias veiklas, suaktyvinti saugiąsias asmenybės puses, paveikti jį komandos pagalba. Psichologinė reikšmė gydymą aktyvinantis režimas – pacientas tampa ne pasyviu gydymo objektu, o aktyviu gydymo ir gyvenimo dalyviu gydymo įstaigos kolektyve. Terapinis-aktyvinantis režimas numato savivaldos ugdymą.
Parenkami skyrių seniūnai, pacientų konsiliumas, skiriami budėtojai. Reabilitacijos skyriuje svarbu organizuoti vidinę rutiną, laikytis gydytojo nustatyto režimo, palatose laikytis griežtos drausmės, švaros ir tvarkos, rūpintis išvaizda pacientai. Draugiškos, gerai suderintos pacientų komandos sukūrimas ugdo juose draugiškumo jausmą, norą padėti tiems, kurie atsilieka įsisavinant tam tikras medicinines ir reabilitacijos procedūras. Paciento santykiai su medicinos personalu grindžiami partnerystės principu, jų bendromis pastangomis siekiama kovoti už sveikatos atstatymą. Medicinos personalas turėtų remti pacientų iniciatyvą, kuria siekiama gerinti reabilitacinio gydymo efektyvumą. Siekiant padidinti pacientų susidomėjimą medicininėmis procedūromis, jiems paaiškinamas konkretaus terapinio faktoriaus veikimo mechanizmas ir sukuriamos realios perspektyvos, kuriomis galima tikėtis po gydymo. Prieš pradedant reabilitacinį gydymą, psichologinis pasiruošimas pacientams, paaiškinami viso gydymo kurso tikslai, atskirų medicinos ir reabilitacijos kompleksų uždaviniai, atskiros procedūros. Kiekvienam pacientui sudaromas reabilitacinio gydymo planas ir paaiškinamas aktyvaus įtraukimo į darbo programą poreikis. Bet koks poveikis – medicininis, fizinis, darbo – sustiprinamas žodžiu, siekiant sukurti teigiamą dominuojantį atsaką į tokį gydymo būdą – psichoterapinio stiprinimo metodą.
Kai kuriais atvejais psichoterapinis poveikis sustiprinamas skiriant specialius neuropsichotropinius vaistus (trankviliantus, neuroleptikus).
Didelę psichoterapinę reikšmę turi sveikos konkurencijos tarp pacientų organizavimas įvaldant darbo įgūdžius, atliekant gimnastikos pratimus. Kartu pradedant gydytis pacientams patartina parodyti kursą baigusių pacientų sėkmę reabilitacijos procese. Visą „mažosios“ psichoterapijos sistemą atlieka reabilitacijos skyriaus slaugos personalas, vadovaujamas gydytojui.
Specialius psichoterapinius metodus atlieka gydytojas. Reabilitacijos neurologiniame skyriuje yra numatytos psichoterapeuto, dirbančio su pacientais specialiai įrengtoje patalpoje, pareigos.
Slaugytojo vaidmuo – parengti pacientus psichoterapijai pagal ligos istorijoje padarytus paskyrimus. Ji yra atsakinga už tam tikrą poveikio seką derinant psichoterapiją su kitomis atstatomosiomis technikomis. Slaugytoja veda apsilankymų apskaitą, stebi pacientų fizinę ir psichologinę būklę bei elgesį po psichoterapijos seanso. Šie pastebėjimai labai svarbūs, nes padeda gydytojui suplanuoti gydymo techniką.
Reabilitacijos priemonių programos bruožas – organinis psichoterapijos derinimas su kitomis atkuriamieji metodai. Pacientams, kuriems yra nuolatinis individualių funkcijų sutrikimas, ypač esant centrinės kilmės motorikos sutrikimams, taikomas autogeninės treniruotės derinimo su metodu. fizinė terapija. Kaip pavyzdį pateikiame T. D. Demidenko, V. A. Kiselevo ir M. Ya. Leontjevos sukurtą techniką, skirtą pacientams, sergantiems motorikos sutrikimais po insulto.
Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.
„Neurologinių ligų psichoterapija“ ir kt
