तीव्र एपेंडिसाइटिस बाल चिकित्सा सर्जरी प्रस्तुति। ग्रुप एफ के एक छात्र द्वारा अपेंडिसाइटिस विषय पर प्रस्तुति दी गई। दा विंची सर्जिकल सिस्टम

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तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

सर्जरी विभाग संख्या 2 KhNMU

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परिभाषा और व्यापकता

तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन है, जो सबसे आम सर्जिकल रोगों में से एक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोगों में होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होता है; महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। मृत्यु दर 0.1-0.3% है, पश्चात की जटिलताएँ - 5-9 %.

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1886 में, रेजिनाल्ड फिट्ज़ ने पहली बार OA का वर्णन और नाम "अपेंडिक्स की सूजन" रखा।

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शरीर रचना

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम की सीधी निरंतरता है। यह तीन अनुदैर्ध्य रिबन (छाया) के संगम पर स्थित है। इसकी लंबाई बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न-भिन्न होती है। औसतन यह 7-10 सेमी है, लेकिन 0.5 से 30 सेमी या अधिक तक भिन्न हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, अपेंडिक्स में एक मेसेंटरी होती है - पेरिटोनियम का दोहराव। परिशिष्ट की धमनी के साथ परिधीय रूप से, नसें - बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के व्युत्पन्न - इसमें प्रवेश करती हैं।

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शरीर क्रिया विज्ञान

अधिकांश शोधकर्ता इसे एक प्रकार का टॉन्सिल मानते हैं जठरांत्र पथ, क्योंकि इसमें श्लेष्म झिल्ली में बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक होता है। लिम्फोइड ऊतक सबसे अधिक विकसित होता है बचपन, विशेषकर 12-16 वर्ष की आयु में। 30 वर्ष की आयु से शुरू होकर, रोमों की संख्या काफी कम हो जाती है, और 60 वर्ष की आयु तक वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

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स्थान विकल्प

अधिकतर, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स पेरिटोनियम के अंदर स्थित होता है और इसका शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित होता है। हालाँकि, वहाँ हैं विभिन्न विकल्पइसका स्थान सीकुम के संबंध में और आंत के स्थान पर निर्भर करता है।

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परिशिष्ट स्थान विकल्प *

वे प्रतिष्ठित हैं (एलन के अनुसार):

दाहिने इलियाक फोसा में

औसत दर्जे का रेट्रोसेकल

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वे प्रतिष्ठित हैं (एलन के अनुसार):

टर्मिनल इलियम के नीचे

पार्श्व

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एटियलजि और रोगजनन *

कारण तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपआज तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। अपेंडिक्स में सूजन के विकास के तंत्र को समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। मुख्य सिद्धांत: संक्रामक; न्यूरोवास्कुलर; योगदान देने वाले कारक: रुकावट (पथरी, कीड़े, आदि) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग

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एटियलजि और रोगजनन

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न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत: न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​है कि सबसे पहले अपेंडिक्स (वैसोस्पास्म, इस्केमिया) में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में प्रतिवर्त गड़बड़ी होगी, और फिर आपूर्ति वाहिकाओं का घनास्त्रता होगा, जिससे अपेंडिक्स की दीवार में ट्रॉफिक विकार होंगे। परिगलन के लिए. कुछ शोधकर्ता संलग्न करते हैं महत्वपूर्णएलर्जी कारक. यह सिद्धांत परिशिष्ट के लुमेन में महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल द्वारा समर्थित है।

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आधुनिक विचार: यह प्रक्रिया इलियोसेकल कोण (बोगिनोस्पाज्म), सीकुम और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के कार्यात्मक विकारों से शुरू होती है। पाचन विकारों के कारण स्पास्टिक घटनाएं (आंतों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं में वृद्धि, प्रायश्चित आदि) होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी आंत और अपेंडिक्स खराब रूप से खाली हो जाते हैं। जो अपेंडिक्स में स्थित हैं वे ऐंठन पैदा कर सकते हैं। विदेशी संस्थाएं, मलीय पत्थर, कीड़े। अपेंडिक्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से क्षेत्रीय संवहनी ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली (प्राथमिक एशॉफ प्रभाव) के ट्राफिज्म में स्थानीय व्यवधान भी होता है।

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आधुनिक विचार: बिगड़ा हुआ निकासी, आंतों की सामग्री का ठहराव आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विषाक्तता में वृद्धि में योगदान देता है, जो प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में, आसानी से परिशिष्ट की दीवार में प्रवेश करता है और एक विशिष्ट कारण बनता है। सूजन प्रक्रिया. प्रारंभ में, ल्यूकोसाइट संतृप्ति केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में होती है, और फिर परिशिष्ट की सभी परतों में होती है। घुसपैठ के साथ लिम्फोइड ऊतक (हाइपरप्लासिया) का पुनर्गठन भी होता है। इस्केमिया और नेक्रोसिस के क्षेत्रों का उद्भव उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि के साथ पैथोलॉजिकल एंजाइमों (साइटोकिनेज, कैलिकेरिन, आदि) के निर्माण में योगदान देता है, जिससे अपेंडिक्स की दीवार का और अधिक विनाश होता है, इसके छिद्रण और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है। .

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वर्गीकरण (वी.आई. कोलेसोव, 1972) *

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) हल्का (एपेंडिक्यूलर कोलिक); 2) सरल (सतही); 3) विनाशकारी: ए) कफयुक्त, बी) गैंग्रीनस, सी) वेधकारी; 4) जटिल: ए) एपेंडिसियल घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील), बी) एपेंडिसियल फोड़ा, सी) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, डी) तीव्र एपेंडिसाइटिस (सेप्सिस, पाइलेफ्लेबिटिस, आदि) की अन्य जटिलताएँ।

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विकृति विज्ञान

तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस, तीव्र कफयुक्त, तीव्र गैंग्रीनस, छिद्रित

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तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता एक निश्चित लक्षण जटिल है, जो कई कारणों पर निर्भर करता है: रोग के क्षण से बीता हुआ समय, अपेंडिक्स का स्थानीयकरण, अपेंडिक्स और उदर गुहा दोनों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति, रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और शरीर की शारीरिक स्थिति।

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क्लिनिक*

रोग अचानक शुरू होता है, पूर्ण स्वस्थता के बीच, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। सबसे लगातार लक्षण पेट दर्द है, जो आमतौर पर स्थायी होता है। रोग की शुरुआत में दर्द का स्थानीयकरण परिवर्तनशील होता है। अक्सर, यह तुरंत दाएं इलियाक क्षेत्र में दिखाई देता है, लेकिन यह अधिजठर (कोचर का संकेत) या पेरिम्बिलिकल क्षेत्र (कुम्मेल का संकेत) में हो सकता है और केवल कुछ घंटों के बाद ही सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। कुछ मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत तेज़ी से विकसित होती है, और दर्द स्थानीयकृत नहीं होता है, बल्कि तुरंत पूरे पेट में होता है।

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एक और महत्वपूर्ण लक्षण- उल्टी। यह लगभग 40% रोगियों में देखा गया है और मौजूद है शुरुआती अवस्थारोग प्रकृति में प्रतिवर्ती होते हैं। उल्टी अक्सर एक बार होती है। मतली आमतौर पर दर्द के बाद होती है और लहर जैसी होती है। कभी-कभी मल प्रतिधारण और भूख में कमी होती है, लेकिन एक बार दस्त हो सकता है, जो सूजन प्रक्रिया के रेट्रोसेकल या पेल्विक स्थान के साथ अधिक बार हो जाता है और एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण के रूप में काम कर सकता है। असामान्य रूपरोग। मूत्र संबंधी विकार दुर्लभ हैं और प्रक्रिया के असामान्य स्थान (गुर्दे, मूत्रवाहिनी के निकट) से जुड़े हो सकते हैं। मूत्राशय). तापमान की प्रतिक्रिया रोग के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है (निम्न श्रेणी, बुखार, शायद ही कभी व्यस्तता से)

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मुख्य लक्षण: रेज़डॉल्स्की का लक्षण - सतही तालु से दाएं इलियाक क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया के एक क्षेत्र की पहचान करना संभव है रोव्सिंग का लक्षण - जांच करने वाला डॉक्टर अपने बाएं हाथ से स्थान के अनुसार बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है अवरोही भाग COLON; बाएं हाथ को हटाए बिना, दायां हाथ बृहदान्त्र के ऊपरी हिस्से पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक छोटा सा धक्का देता है। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, रोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

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मुख्य लक्षण: वोस्करेन्स्की का लक्षण - डॉक्टर, रोगी के दाहिनी ओर स्थित होता है, अपने बाएं हाथ से उसकी शर्ट खींचता है, और अपने दाहिने हाथ से अपनी उंगलियों को अधिजठर क्षेत्र से दाहिने इलियाक क्षेत्र की ओर सरकाता है। स्लाइड के अंत में, रोगी को तेज दर्द महसूस होता है (लक्षण सकारात्मक माना जाता है)। सीतकोवस्की का लक्षण - रोगी को बायीं ओर लिटाया जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का तेज होना या घटना तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है।

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मुख्य लक्षण: डंबडज़े का लक्षण - नाभि के माध्यम से उंगली की नोक से पेरिटोनियम की जांच करते समय दर्द की उपस्थिति। योरे-रोज़ानोव लक्षण का उपयोग अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए किया जाता है: जब पेटिट के काठ त्रिकोण के क्षेत्र में उंगली से दबाया जाता है, तो दर्द प्रकट होता है।

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मुख्य लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस को पहचानने में मलाशय (पुरुषों में) या योनि (महिलाओं में) परीक्षा महत्वपूर्ण है। उन्हें सभी रोगियों पर किया जाना चाहिए और उनका उद्देश्य पेल्विक पेरिटोनियम (डगलस क्राई) की संवेदनशीलता और अन्य पेल्विक अंगों की स्थिति का निर्धारण करना है, खासकर महिलाओं में। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण आपकी उंगलियों को पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाने और जल्दी से अपना हाथ हटाने के कारण होता है। जिस समय हाथ हटाया जाता है, सूजन वाले पेरिटोनियम की जलन के कारण तीव्र स्थानीय दर्द प्रकट होता है।

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क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं *

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बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं *

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में होता है, और इसका कोर्स पेरिटोनियम के संक्रमण के प्रतिरोध में कमी, ओमेंटम के छोटे आकार के साथ-साथ बच्चे के शरीर की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता के कारण होता है। इस संबंध में, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस गंभीर है, रोग वयस्कों की तुलना में तेजी से विकसित होता है, जिसमें विनाशकारी और छिद्रित रूपों का एक बड़ा प्रतिशत होता है।

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रोग की तीव्र शुरुआत; गर्मी 38-40° C; पेट में ऐंठन दर्द; बार-बार उल्टी, दस्त; नाड़ी की दर अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होती है; परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास; नशा के गंभीर लक्षण; फैलाना पेरिटोनिटिस का लगातार विकास।

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बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं *

शरीर की अनुत्तरदायीता और सहवर्ती रोगों के कारण रोग का मिटना; तापमान अक्सर सामान्य होता है, 38o C और इससे अधिक की वृद्धि कम संख्या में रोगियों में देखी जाती है, पेट में दर्द थोड़ा स्पष्ट होता है; सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है; अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास (संवहनी स्केलेरोसिस के कारण), रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि, मध्यम बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रविनाशकारी रूपों में भी बाईं ओर।

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गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं *

गर्भावस्था के पहले भाग में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ इसकी सामान्य अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होती हैं

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गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दर्द और कोमलता का स्थानीयकरण बदल जाता है (बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा सीकुम और अपेंडिक्स का विस्थापन)। यह रोग अक्सर तीव्र, लगातार पेट दर्द, मतली और उल्टी की उपस्थिति के साथ अचानक शुरू होता है। अपेंडिक्स के स्थान में परिवर्तन के कारण, पेट में दर्द न केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में, बल्कि पेट के दाहिने पार्श्व भाग, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक ​​कि अधिजठर क्षेत्र में भी पाया जा सकता है। मांसपेशियों में तनाव का हमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में, पूर्वकाल पेट की दीवार के अत्यधिक खिंचाव के कारण। दर्दनाक तकनीकों में से, शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की और रोज़डॉल्स्की लक्षण सबसे बड़े नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस में ल्यूकोसाइटोसिस ज्यादातर मामलों में 810912109 / एल है, अक्सर बाईं ओर बदलाव के साथ।

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निदान*

रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह और विवरण। तीव्र एपेंडिसाइटिस (पेट का स्पर्श, पेट का आघात) के लक्षणों की पहचान। मलाशय और योनि परीक्षण. प्रयोगशाला अनुसंधान. अनुकरण करने वाली बीमारियों का बहिष्कार तीव्र विकृति विज्ञानउदर गुहा में

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प्रयोगशाला अनुसंधान*

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित करने के लिए न्यूनतम प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं: सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, न्यूट्रोफिल-ल्यूकोसाइट अनुपात (एन/एल) का निर्धारण, कल्फ़-कलीफ़ नशा का ल्यूकोसाइट सूचकांक।

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प्रयोगशाला अनुसंधान

ल्यूकोसाइटोसिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों की विशेषता है और इसका कोई पैथोग्नोमोनिक महत्व नहीं है, क्योंकि यह अन्य सूजन संबंधी बीमारियों में भी देखा जाता है। इसे केवल साथ जोड़कर ही देखा और व्याख्या किया जाना चाहिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग। ल्यूकोसाइट सूत्र के मूल्यांकन में अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है (न्यूट्रोफिल शिफ्ट की उपस्थिति - किशोर रूपों की उपस्थिति, 4 से अधिक के एन / एल अनुपात में वृद्धि एक विनाशकारी प्रक्रिया को इंगित करती है)। विनाशकारी प्रक्रिया के विकास के साथ, बैंड न्यूट्रोफिल और अन्य युवा रूपों की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में (कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण) कमी हो सकती है, यह हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर एक स्पष्ट तनाव का संकेत देता है। इस घटना को "उपभोग ल्यूकोसाइटोसिस" कहा जाता है।

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वाद्य अध्ययन

एक्स-रे ओबीपी अल्ट्रासाउंड सीटी लैप्रोस्कोपी इन विधियों का उपयोग संदिग्ध मामलों में किया जाता है, जिनमें शामिल हैं क्रमानुसार रोग का निदानऔर तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसी अन्य बीमारियों का बहिष्कार

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वाद्य निदान

उदर गुहा की एक्स-रे जांच से कुछ मामलों में ओए का निदान करना और अन्य तीव्र सर्जिकल रोगों को बाहर करना संभव हो जाता है।

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क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग किया जाना चाहिए तीव्र रोगपेट के अंग और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। यह पेरिटोनियल गुहा में परिशिष्ट के स्थान में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता से पता चलता है, अक्सर एक विशिष्ट की अनुपस्थिति से नैदानिक ​​तस्वीररोग।

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क्रमानुसार रोग का निदान *

तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, बाधित अस्थानिक गर्भावस्था, मुड़ी हुई पुटी या डिम्बग्रंथि का टूटना, तीव्र एडनेक्सिटिस क्रोहन रोग, मेकेल के डायवर्टीकुलम या मेकेल के डायवर्टीकुलिटिस का छिद्र। दाहिनी ओर का वृक्क शूल, खाद्य विषाक्त संक्रमण, तीव्र मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र फुफ्फुस निमोनिया, मायोकार्डियल रोधगलन (पेट का रूप)

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शल्य चिकित्सा

तीव्र एपेंडिसाइटिस के स्थापित निदान वाले सभी मरीज़, रोग की शुरुआत से बीते समय की परवाह किए बिना, इसके अधीन हैं शल्य चिकित्सा. प्रारंभिक सर्जरी का सिद्धांत अटल होना चाहिए। बीमारी के अपेक्षाकृत हल्के कोर्स के साथ भी सर्जरी में महत्वपूर्ण देरी, गंभीर और यहां तक ​​कि घातक जटिलताओं का खतरा पैदा करती है।

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शल्य चिकित्सारोगियों की दो श्रेणियों के लिए संकेत नहीं दिया गया है: एक अच्छी तरह से सीमांकित, गठित एपेंडिसियल घुसपैठ के साथ जिसमें फोड़ा बनने की प्रवृत्ति नहीं होती है; हल्के एपेंडिसाइटिस के साथ, जिसे "एपेंडिक्यूलर कोलिक" कहा जाता है। इस मामले में, यदि शरीर का तापमान सामान्य है और रक्त में ल्यूकोसाइट्स का सामान्य स्तर है, तो आवश्यक अनुसंधान विधियों (प्रयोगशाला, एक्स-रे, वाद्य, आदि) के साथ 4-6 घंटे तक रोगी का अवलोकन करने का संकेत दिया जाता है।

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पहुंच: दाहिने इलियाक क्षेत्र में तिरछा परिवर्तनीय चीरा (मैकबर्नी के अनुसार, वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार) पैरामेडियन, लेनेंडर लैप्रोस्कोपिक मिड-मीडियन लैपरोटॉमी के अनुसार

संकेतित रेखा के ऊपर और 2/3 उसके नीचे हो (चित्र 5.1)।

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टिप्पणियाँ - प्राकृतिक छिद्र ट्रांसलुमेनल एंडोस्कोपिक सर्जरी

प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से एंडोस्कोपिक ट्रांसल्यूमिनल सर्जरी

ट्रांसगैस्ट्रिक ट्रांसवजाइनल ट्रांसरेक्टल ट्रांसवेसिकल कंबाइंड

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तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

परिशिष्ट घुसपैठ: 4-6 सप्ताह के बाद घुसपैठ के शामिल होने के साथ। और फोड़े के गठन के साथ व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस इंट्रा-पेट के फोड़े (पेल्विक, इंटरइंटेस्टाइनल, सबफ्रेनिक) पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) लिवर फोड़े सेप्सिस

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परिशिष्ट घुसपैठ

अपेंडिकुलर घुसपैठ आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 3-5 दिन बाद बनती है। यह सूजन-परिवर्तित आंतों के लूप, एक ओमेंटम से युक्त एक समूह है, जो मुक्त पेट की गुहा से सूजन वाले अपेंडिक्स और उसके चारों ओर जमा हुए एक्सयूडेट का परिसीमन करता है। घुसपैठ का नैदानिक ​​संकेत दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन वाले ट्यूमर का पता लगाने पर पता लगाना है। इस समय तक, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है और दर्द कम हो जाता है। रोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द महसूस होता है, जो चलने पर तेज हो जाता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। परिशिष्ट घुसपैठ का समाधान या फोड़ा हो सकता है।

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पहले मामले में, तापमान सामान्य हो जाता है, घुसपैठ का आकार कम हो जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है, बिस्तर पर आराम, एंटीबायोटिक थेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं सहित रूढ़िवादी उपचार के बाद रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है। वे सभी मरीज़ जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी थी, उन्हें 1.5-2 महीने के बाद एपेंडेक्टोमी कराने की सलाह दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद.

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परिशिष्ट घुसपैठ का अतिरिक्त गठन

दूसरे विकल्प में, परिशिष्ट घुसपैठ का फोड़ा गठन होता है। मवाद को मुक्त में प्रवेश करने से रोकने के लिए सामान्य वोल्कोविच-डायकोनोव सर्जिकल चीरा या इलियाक शिखा के करीब एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच के माध्यम से मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत एपेंडिसियल फोड़ा खोला जाता है। पेट की गुहा. मवाद निकालने के बाद, इलियोसेकल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है और, यदि गैंग्रीनस प्रक्रिया का पता चलता है, तो इसे हटा दिया जाता है। फोड़ा गुहा सूख जाता है। इस प्रकार, एक फोड़ेदार अपेंडिसियल घुसपैठ के साथ, फोड़े को खोलने का संकेत दिया जाता है, लेकिन एक सघन घुसपैठ के गठन के साथ, टैम्पोनैड को छोड़कर सभी जोड़तोड़ निषिद्ध हैं।

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सामान्यीकृत प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस

यदि, उदर गुहा खोलने पर, फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस पाया जाता है, तो दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय पहुंच के माध्यम से ऑपरेशन रोक दिया जाता है और एक मध्य लैपरोटॉमी की जाती है। इसके बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति व्यापक पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांतों से भिन्न नहीं होती है।

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पश्चात की जटिलताएँ

सर्जिकल घाव से जटिलताएँ (घुसपैठ, दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण)। पेट के अंगों से जटिलताएँ: प्युलुलेंट-सेप्टिक (व्यापक पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े), साथ ही इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आंतों का नालव्रण। अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ।

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पेट के अंगों से जटिलताएँ

जटिलताओं के इस समूह में पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, पेरीकल्चरल घुसपैठ का गठन, फोड़े (इंटरलूप, पेल्विक और सबफ्रेनिक फोड़े), पेट की गुहा में रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट और आंतों के नालव्रण शामिल हैं।

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पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लेकिन खतरनाक जटिलता है। पेरिटोनिटिस का कारण इसके स्टंप के टांके की विफलता है, साथ ही सीकुम के नेक्रोटिक क्षेत्रों का छिद्र या हेमेटोमा का दमन है। इस जटिलता के लिए सभी नियमों के अनुसार उपचार रिलेपेरोटॉमी और पेरिटोनिटिस का उपचार है।

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उदर गुहा में घुसपैठ और फोड़े। निष्पादन के दौरान की गई त्रुटियों से जुड़ा हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय सीकुम की दीवार के छिद्रों के माध्यम से। दाहिने इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ अन्य कारणों के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो अक्सर सर्जन से स्वतंत्र होती है, लेकिन सबसे अधिक संभावना पैथोलॉजी की विशेषताओं के कारण होती है (पेरीफोकल सूजन, एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स के सूजन वाले सीरस झिल्ली के क्षेत्रों को छोड़ना, अलग करना) इसके शीर्ष के किसी न किसी अलगाव के दौरान, पेट की गुहा में पत्थरों का मल का आगे बढ़ना, आदि) ऐसे रोगियों को रिलेपरोटॉमी और फोड़े को खोलने और उसके जल निकासी से गुजरना पड़ता है।

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इंट्रा-पेट में रक्तस्राव आमतौर पर तब होता है जब अपेंडिक्स की मेसेंटरी से लिगचर फिसल जाता है या जब सर्जरी के दौरान वाहिकाओं का लिगेशन अधूरा होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद तीव्र आंत्र रुकावट दुर्लभ है। सर्जरी के बाद विकसित होने वाली तीव्र आंत्र रुकावट का कारण एक चिपकने वाली प्रक्रिया या एक सूजन घुसपैठ का गठन है।

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तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद आंतों का फिस्टुला होता है, जो अक्सर सीकुम और छोटी आंत के सूजन संबंधी विनाश के कारण होता है, जो अपेंडिक्स से आसन्न आंतों की दीवार तक विनाशकारी प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान विकसित होता है, या विशेष रूप से पेरिटोनिटिस में सूजन और प्यूरुलेंट जटिलताओं के कारण होता है। फोड़े, और कफ. अक्सर, आंतों के फिस्टुला सिवनी के विघटन के परिणामस्वरूप होने वाली घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एपेंडेक्टोमी के दौरान होने वाली तकनीकी त्रुटियां भी एक भूमिका निभाती हैं।

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अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ

ये मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव निमोनिया और थ्रोम्बोसिस हैं, जिनके लिए उचित रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है। हृदय प्रणाली से जटिलताएँ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में हो सकती हैं यदि उन्हें सहवर्ती बीमारियाँ हैं। मुख्य बात यह है कि रोगियों के उपचार के सभी चरणों में इन जटिलताओं को रोका जाए

OA के असामान्य रूप

परिशिष्ट स्थान विकल्प

रेट्रोसेकल स्थान

पेटिट त्रिकोण

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण - पेट में दर्द में तेज वृद्धि जब स्पर्श करने वाला हाथ जल्दी से पूर्वकाल पेट की दीवार से हटा दिया जाता है

ओब्राज़त्सोव का लक्षण

पेल्विक तीव्र अपेंडिसाइटिस

पेल्विक अपेंडिसाइटिस के लिए मलाशय परीक्षण

सबहेपेटिक एपेंडिसाइटिस

बाएं तरफा तीव्र अपेंडिसाइटिस

बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस

बुजुर्गों में तीव्र अपेंडिसाइटिस

गर्भवती महिलाओं में तीव्र अपेंडिसाइटिस

गर्भावस्था से पहुँच

कोचर-वोल्कोविच संकेत

बार्थोमीयर-मिशेलसन का चिन्ह

वोस्करेन्स्की का लक्षण

OA का निदान करते समय अन्य लक्षण

OA का निदान करते समय अन्य लक्षण

निदान

अल्वाराडो स्केल

अल्वाराडो स्केल

डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी की विशेषताएं

लैप्रोस्कोपी के दौरान एपेंडेक्टोमी के संकेतों का निर्धारण।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार.

पहुंच

मैकबर्नी एक्सेस

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

पहली अवधि - प्राचीन काल से 19वीं सदी के 80 के दशक तक, जब OA की अवधारणा अभी तक मौजूद नहीं थी, और दाएँ इलियाक फोसा के फोड़े को "प्सोइटिस", "फोड़े", डुप्यूट्रेन के फोड़े कहा जाता था। दूसरी अवधि - से 19वीं सदी के 80 के दशक से 20वीं सदी की शुरुआत तक। सर्जिकल रणनीति रूढ़िवादी थी. तीसरा काल 20वीं सदी की पहली तिमाही है। तत्काल एपेंडेक्टोमी की आवश्यकता निर्धारित की गई थी, लेकिन केवल बीमारी की शुरुआत के पहले घंटों में, चौथे आधुनिक काल की विशेषता किसी भी अवधि और बीमारी के किसी भी रूप में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता की पहचान थी

सीकुम का मूल भाग होने के नाते, अपेंडिक्स अभी भी कई कार्य करता है: स्रावी - श्लेष्मा झिल्ली रस पैदा करती है जिसमें बलगम, एमाइलेज और लाइपेज एंजाइम के निशान होते हैं; सिकुड़ा हुआ - कमजोर रूप से व्यक्त क्रमाकुंचन इसके खाली होने को सुनिश्चित करता है; हेमेटोपोएटिक - लिम्फोपोएटिक, प्रतिरक्षा, लिम्फोइड ऊतक के संचय के कारण।

संक्रामक सिद्धांत सबसे पुराना और आज तक सबसे अधिक मान्यता प्राप्त सिद्धांत है। उनमें से एक एपेंडिसाइटिस की घटना से जुड़ा है सामान्य संक्रमणशरीर (फ्लू, टाइफस, पाइमिया के साथ प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं, आदि)। एक अन्य सिद्धांत अपेंडिसाइटिस के विकास को अपेंडिक्स में संक्रमण के एंटरोजेनस प्रवेश से जोड़ता है। संक्रामक सिद्धांत का तीसरा संस्करण प्रसिद्ध जर्मन रोगविज्ञानी एशॉफ के नाम से जुड़ा है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस को एक स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया मानते थे जो अपेंडिक्स के अपने माइक्रोफ्लोरा की विषाक्तता में वृद्धि के कारण होता है।

अपेंडिक्स के लुमेन में रुकावट, जिससे सामग्री का ठहराव हो जाता है या एक बंद गुहा का निर्माण होता है। ये स्थितियां कोप्रोलाइट्स, लिम्फोइड हाइपरट्रॉफी, विदेशी निकायों, हेल्मिंथ, बलगम प्लग और अपेंडिक्स की विकृति के कारण हो सकती हैं। संवहनी विकारों के कारण संवहनी जमाव, संवहनी घनास्त्रता और खंडीय परिगलन की उपस्थिति होती है। न्यूरोजेनिक विकार, बढ़े हुए क्रमाकुंचन, अपेंडिक्स का अत्यधिक खिंचाव, बलगम उत्पादन में वृद्धि और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के साथ।

कॉर्टिको-विसरल, आंत-आंत, ऑटोविसेरल (प्रक्रिया के ही), न्यूरोरेगुलेटरी विकार संवहनी और मांसपेशियों में ऐंठन, घनास्त्रता, अपेंडिकुलर धमनी की शाखाओं का एम्बोलिज्म, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गैर-विशिष्ट संक्रमण का सक्रियण (एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकस) सामान्य और स्थानीय क्षति प्रतिक्रियाशीलता इस्केमिया और ज़ोन या प्रक्रिया के ट्रॉफिक विकार

मैं। तीव्र अपेंडिसाइटिस अपेंडिकुलर शूल तीव्र सरल (सतही) अपेंडिसाइटिस तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस ए) कफयुक्त बी) गैंग्रीनस सी) छिद्रित डी) अपेंडिक्स की एम्पाइमा 4 जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस ए) अपेंडिकुलर घुसपैठ बी) अपेंडिसियल फोड़ा सी) अपेंडिकुलर मूल का पेरिटोनिटिस डी) अन्य जटिलताएं (पाइलेफ़ लेबिट्स, सेप्सिस और अन्य) पी. क्रोनिक एपेंडिसाइटिस प्राथमिक - क्रोनिक एपेंडिसाइटिस अवशिष्ट क्रोनिक एपेंडिसाइटिस आवर्तक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

सामान्य लक्षण 1. पेट दर्द 2. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम 3. सामान्य लक्षणरोग 20-40% मामलों में, दर्द पहले अधिजठर क्षेत्र में होता है, फिर दाएँ इलियाक क्षेत्र (वोल्कोविच-कोचर विधि) में चला जाता है, लेकिन शुरुआत से ही दाएँ इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत हो सकता है

सामान्य 1. दाईं ओर आंदोलनों की सीमा कूल्हों का जोड़चलते समय, सहारा देना दांया हाथइलियाक क्षेत्र, बिस्तर पर मुख्य रूप से स्थित है दाहिनी ओरदाहिना भाग कूल्हे के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ है कम अंग: 2. जीभ अक्सर सूखी और परतदार होती है 3. शरीर का तापमान मध्यम रूप से बढ़ा हुआ (38 डिग्री सेल्सियस तक), स्थिर होता है; मलाशय का तापमान - शरीर के तापमान से एक डिग्री से अधिक की वृद्धि (लेनेंडर का लक्षण); 4. नाड़ी - शरीर के तापमान में वृद्धि के लिए पर्याप्त - टैचीकार्डिया।

डाइउलोफॉय ट्रायड (क्लासिक ओए ट्रायड): o दाहिने इलियाक फोसा में सहज दर्द; o पेट के स्पर्श के दौरान दाहिने इलियाक क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव; o दाहिने इलियाक क्षेत्र की त्वचा का हाइपरस्थेसिया। लक्षण: रोव्ज़िंग, सिटकोव्स्की, बार्टोमियर - मिखेलसन, वोस्करेन्स्की, योरे - रोज़ानोव, कोप, इवानोव, ओब्राज़त्सोव महिलाओं में एडनेक्सिटिस और एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान में, ज़ेंड्रिन्स्की, प्रोम्पटोव, पॉस्नर लक्षण निर्धारित किया जाता है।

"तीव्र एपेंडिसाइटिस" के निदान को सत्यापित करने के लिए सबसे अधिक बार क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसउपयोग: - सामान्य रक्त परीक्षण - सबसे विशिष्ट परिवर्तन को ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर अधिक या कम स्पष्ट बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस माना जाता है (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति); - सामान्य मूत्र विश्लेषण - साधारण के मामले में सामान्य और विनाशकारी तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में नशे के गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ। इसके अलावा, कुछ मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस को सत्यापित करने के लिए, आप पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, संपर्क त्वचा के तापमान की माप या पूर्वकाल पेट की दीवार की एक थर्मल छवि का उपयोग कर सकते हैं। अल्ट्रासोनोग्राफीपेट के अंग, लैप्रोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी।

क्रमानुसार रोग का निदानदाहिनी ओर बेसल प्लुरोपनेमोनिया मायोकार्डियल रोधगलन इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया तीव्र जठरशोथ गैस्ट्रिक कफ का तेज होना पेप्टिक छालातीव्र कोलेसिस्टिटिस तीव्र अग्नाशयशोथ तीव्र आंत्र रुकावट तीव्र मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस तीव्र डायवर्टीकुलिटिस (मेकेल्स) महिला आंतरिक जननांग अंगों के तीव्र रोग (डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, बाधित एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़, तीव्र एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस, पेल्वियोपेरिटोनिटिस) रोग मूत्र पथ(गुर्दे का दर्द, पायलोनेफ्राइटिस)

व्याख्यान योजना 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस की परिभाषा। 2. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। 3. अपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण. 4. अपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण. 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप। 6. विभेदक निदान. 6. उपचार की रणनीति और उपचार पद्धति का चुनाव। 7. तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। 8. क्रोनिक अपेंडिसाइटिस, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। 9. वीडियो.

तीव्र एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की एक गैर-विशिष्ट (अक्सर कफयुक्त-प्यूरुलेंट) सूजन प्रक्रिया है, जो कई कारकों की कार्रवाई (मुख्य रूप से संयोजन) के परिणामस्वरूप होती है: प्राथमिक गैर-विशिष्ट संक्रमण, सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ रक्त स्थानीय या सामान्य मूल के न्यूरोहुमोरल तंत्र की शिथिलता के कारण आपूर्ति। यह शब्द 1886 में आर. फिट्ज़ द्वारा प्रस्तावित किया गया था। तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट के अंगों की सबसे आम तीव्र सर्जिकल बीमारियों में से एक है। घटना महिलाओं में प्रचलित है, यह मुख्य रूप से उम्र पर निर्भर करती है और है (वी.जी. ज़ैतसेव, 1989): 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - प्रति 10 हजार जनसंख्या पर 3.48 मामले, 1 से 14 वर्ष के बच्चों में - 11.4, 15 से 59 वर्ष तक - 114.9, 60 से 69 वर्ष की आयु तक - 29.7, 70 वर्ष और अधिक की आयु तक - 15.8. इस प्रकार, यदि सशर्त औसत अवधिजीवन 60 वर्ष का होगा, तब प्रत्येक व्यक्ति का शेष जीवन के लिए अपेंडिक्स निकाल दिया जाएगा।

पिछले 10 वर्षों में, यूक्रेन में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 0.16-0.24% के बीच रही है। पूर्ण संख्याएँ विशेष रूप से आश्चर्यजनक हैं: सर्जरी से गुजरने वाले 220 हजार लोगों में से 0.2% 440 लोग हैं!, यानी, टेरनोपिल मेडिकल यूनिवर्सिटी में एक कोर्स में छात्रों की संख्या से थोड़ा अधिक। 2005 में यूक्रेन के 10 क्षेत्रों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की गई थी: - रोग की गंभीरता 19.7% - देर से अस्पताल में भर्ती 46.1% - सर्जरी के दौरान तकनीकी त्रुटियां 5.2% - सामरिक त्रुटियां 6.8% - दोष पश्चात उपचार 7.7% - सहवर्ती रोग 9.3% - देर से सर्जरी 5.2%

कॉर्टिको-विसरल, आंत-आंत, ऑटो-विसरल (प्रक्रिया के ही), न्यूरोरेगुलेटरी विकार संवहनी और मांसपेशियों में ऐंठन, घनास्त्रता, अपेंडिकुलर धमनी की शाखाओं का एम्बोलिज्म, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गैर-विशिष्ट संक्रमण का सक्रियण (एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकस) सामान्य हानि और स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता इस्केमिया और ट्रॉफिक विकार क्षेत्र या परिशिष्ट ही तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन

नैदानिक ​​वर्गीकरण(वी.आई. कोलेसोव, 1959)। मैं। तीव्र सरल (सतही) एपेंडिसाइटिस: ए) सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना और स्पष्ट, जल्दी से गायब होने वाली, स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ; बी) मामूली सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतों और रोग की स्पष्ट, स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ। द्वितीय. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (कफयुक्त, गैंग्रीनस, छिद्रित): ए) मध्यम गंभीर बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्थानीय पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ; बी) गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्थानीय पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ। तृतीय. जटिल एपेंडिसाइटिस: ए) एपेंडिसियल घुसपैठ के साथ; बी) एक परिशिष्ट फोड़ा के साथ; ग) फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ; घ) अन्य जटिलताओं (पाइलेफ्लेबिटिस, सेप्सिस) के साथ।

मैं। तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस. द्वितीय. तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस: 1. स्थानीय अनबाउंड पेरिटोनिटिस के साथ। 2. जटिल: ए) विभिन्न स्थानीयकरण की परिशिष्ट घुसपैठ; बी) विभिन्न स्थानीयकरण की परिशिष्ट फोड़ा; ग) फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस; घ) पाइलेफ्लेबिटिस; ई) यकृत फोड़े; ई) सेप्सिस। नैदानिक ​​वर्गीकरण

तीव्र एपेंडिसाइटिस का पथानाटोमिकल वर्गीकरण (ए.आई. एब्रिकोसोव, 1957)। मैं। प्रतिश्यायी (सतही) अपेंडिसाइटिस, प्राथमिक प्रभाव। द्वितीय. कफयुक्त एपेंडिसाइटिस: 1. साधारण कफयुक्त एपेंडिसाइटिस। 2. कफ-अल्सरेटिव अपेंडिसाइटिस। 3. एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस: ए) बिना छिद्र के; बी) वेध के साथ. तृतीय. गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस (प्राथमिक, माध्यमिक): ए) बिना छिद्र के; बी) वेध के साथ.

सामान्य 1. चलते समय दाहिने कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा, बिस्तर पर दाहिने हाथ से इलियाक क्षेत्र को सहारा देना, मुख्य रूप से दाहिनी तरफ लेटना और दाहिना निचला अंग कूल्हे के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है: 2. जीभ अक्सर होती है; सूखा और लेपित 3. शरीर का तापमान मध्यम रूप से बढ़ा हुआ (38 डिग्री सेल्सियस तक), स्थिर; मलाशय का तापमान - शरीर के तापमान से एक डिग्री से अधिक की वृद्धि (लेनेंडर का लक्षण); 4. नाड़ी - शरीर के तापमान में वृद्धि के लिए पर्याप्त - टैचीकार्डिया। वस्तुनिष्ठ संकेत

स्थानीय - 1. दाएं इलियाक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार और पेट के दाहिने आधे हिस्से में श्वसन आंदोलनों का प्रतिबंध 2. दाएं इलियाक क्षेत्र में त्वचा की हाइपरस्थेसिया 3. दाहिनी ओर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव सतही तालु के दौरान इलियाक क्षेत्र और पेट का दाहिना आधा हिस्सा, अक्सर बढ़ी हुई संवेदनशीलता और मध्यम दर्द के साथ संयोजन में 4. दाहिने इलियाक क्षेत्र में गहरे तालु पर गंभीर स्थानीय दर्द, कभी-कभी पैराम्बिलिकल और अधिजठर क्षेत्रों तक फैलता है 5. क्रमाकुंचन ध्वनियों का कमजोर होना पेट के गुदाभ्रंश के दौरान 6. सकारात्मक परिशिष्ट लक्षण

अपेंडिसियल घुसपैठ व्यक्तिपरक लक्षण 1. कई दिन पहले तीव्र एपेंडिसाइटिस का हमला जिसके बाद सामान्य स्थिति में सुधार हुआ 2. मध्यम, नगण्य लगातार दर्ददाएं इलियाक क्षेत्र में, जो आंदोलन और खांसी के साथ कुछ हद तक तेज हो सकता है उद्देश्य संकेत 1 सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान (38.0-38.5 0 सी तक) शरीर के तापमान के लिए पर्याप्त सही इलियाक क्षेत्र में टैचीकार्डिया (या किसी अन्य में, स्थान और स्थिति के आधार पर) पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्पष्ट तनाव की अलग-अलग डिग्री और पेरिटोनियम की जलन के सूजन संबंधी संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विशेष रोगी में अपेंडिक्स की स्थिति, एक ट्यूमर जैसा गठन पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है अनियमित आकारअधिक या कम स्पष्ट आकृति के साथ, पूरी तरह से चिकनी सतह नहीं, घना, थोड़ा या स्थिर, दर्दनाक, आकार में 3-4 से सेमी तक; समान ट्यूमर जैसा गठन योनि या मलाशय परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है; बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में मामूली बदलाव और डब्ल्यूआरसी में वृद्धि के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस;

अपेंडिसियल फोड़ा लक्षण 1 तीव्रता और स्थानीय दर्द का फैलाव (व्यक्तिपरक और उद्देश्य) 2 सामान्य स्थिति का बिगड़ना (बुखार, अस्वस्थता, नशा) 3 प्रति घंटा मापने पर व्यस्त शरीर का तापमान, कभी-कभी बुखार 4 घुसपैठ क्षेत्र में पेरिटोनियल जलन के संकेतों की उपस्थिति या वृद्धि 5 पूर्व पेट की दीवार के माध्यम से या योनि (मलाशय) परीक्षा के दौरान घुसपैठ के स्पर्श पर उतार-चढ़ाव के संभावित लक्षण 6 ल्यूकोसाइटोसिस में स्पष्ट वृद्धि और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पेट के फोड़े के 7 लक्षण

पाइलेफ्लेबिटिस लक्षण 1 गंभीर सामान्य स्थिति, पीला चेहरा, सुप- या पीलिया श्वेतपटल, गंभीर सामान्य कमजोरी 2 लगातार मध्यम दर्द मुख्य रूप से पेट के दाहिने आधे हिस्से में, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम 3 शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस, रुक-रुक कर, गंभीर बुखार के साथ, भारी पसीना 4 नाड़ी बार-बार, कमजोर 5 पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ, नरम, थोड़ा दर्दनाक, पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक 6 बढ़े हुए, यकृत के स्पर्श पर दर्दनाक, सकारात्मक ऑर्टनर का संकेत, कभी-कभी बढ़ी हुई प्लीहा 7 उच्च न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30 x 10 9) के साथ बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव, प्रगतिशील एनीमिया, दाईं ओर हाइपरबिलिरुबिनमिया 8 फुफ्फुस गुहाप्रतिक्रियाशील स्राव अक्सर प्रकट होता है, जिसे एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड द्वारा सत्यापित किया जाता है; अल्ट्रासाउंड पर लिवर फोड़े के लक्षणों की उपस्थिति

प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँनिदान "तीव्र एपेंडिसाइटिस" के निदान को सत्यापित करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: - एक सामान्य रक्त परीक्षण - सबसे विशिष्ट परिवर्तन को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में अधिक या कम स्पष्ट बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस माना जाता है। (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति); - सामान्य मूत्र विश्लेषण - साधारण के मामले में सामान्य और विनाशकारी तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में नशे के गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ। इसके अलावा, कुछ मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस को सत्यापित करने के लिए, आप पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण एक्स-रे, संपर्क त्वचा के तापमान का माप या पूर्वकाल पेट की दीवार के थर्मोग्राम, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, लैप्रोसेन्टेसिस और लैप्रोस्कोपी का उपयोग कर सकते हैं।

विभेदक निदान दाहिनी ओर बेसल फुफ्फुसीय निमोनिया मायोकार्डियल रोधगलन इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया तीव्र गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक कफ पेप्टिक अल्सर का तेज होना तीव्र कोलेसिस्टिटिस तीव्र अग्नाशयशोथ तीव्र आंत्र रुकावट तीव्र मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस तीव्र डायवर्टीकुलिटिस (मेकेल्स) महिला आंतरिक जननांग अंगों के तीव्र रोग (डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, बिगड़ा हुआ एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़, तीव्र एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस, पेल्वियोपरिटोनिटिस) मूत्र पथ के रोग (गुर्दे का दर्द, पायलोनेफ्राइटिस)

उपचार की रणनीति और उपचार पद्धति का चयन रूढ़िवादी उपचार केवल सर्जरी से पहले या उसके दौरान निदान किए गए एपेंडिसियल घुसपैठ के लिए संकेत दिया जाता है और इसमें शामिल हैं: सीमित मोटर मोड; आहार से फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ पूर्ण उच्च कैलोरी आहार; पेरिटोनियल जलन (0.5-1.5 दिन) के मौजूदा स्थानीय लक्षणों के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र पर ठंड, बाद को खत्म करते समय - गर्मी (हीटिंग पैड, यूएचएफ); आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार व्यापक जीवाणुरोधी चिकित्सा(अधिमानतः पैरेंट्रल), जिसका उद्देश्य कोलोनिक वनस्पतियों पर है; हर दूसरे दिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी (3-5 प्रति कोर्स); विषहरण जलसेक थेरेपी (ऑस्मोथेरेपी, पहले दिनों में ड्यूरिसिस की उत्तेजना); शरीर की सुरक्षा की उत्तेजना। पर सकारात्मक परिणामइस तरह के उपचार के बाद, एपेंडिसियल घुसपैठ धीरे-धीरे हल हो जाती है (औसतन 1-2 सप्ताह के बाद, इस अवधि के दौरान, रूढ़िवादी उपचार की मात्रा पर्याप्त रूप से कम हो जाती है); नैदानिक ​​​​संकेतों के उन्मूलन के बाद, रोगी को 2-4 महीनों में योजना के अनुसार एपेंडेक्टोमी करने की सिफारिश के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस वर्गीकरण 1. प्राथमिक - अपेंडिक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तन तीव्र हमले के लक्षणों के बिना धीरे-धीरे विकसित होते हैं। 2. माध्यमिक: 1). अवशिष्ट (अवशिष्ट) - तीव्र एपेंडिसाइटिस, एपेंडिसियल घुसपैठ, एपेंडिसियल फोड़ा के हमले के बाद पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देते हैं; 2). आवर्ती - इसके साथ बार-बार तीव्र दौरे पड़ते हैं। नैदानिक ​​लक्षण व्यक्तिपरक संकेत: - पिछले तीव्र एपेंडिसाइटिस (ऑपरेशन नहीं किया गया), एपेंडिकुलर घुसपैठ (फोड़ा); - शुरुआत में विभिन्न प्रकृति के दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, खाने से जुड़ा, रोगी की शारीरिक गतिविधि, मध्यम तीव्रता का; - आंतों की सामग्री और आंतों की गतिशीलता के मार्ग में गड़बड़ी के असंगत, मध्यम (या मामूली) लक्षण; - सूजन प्रक्रिया के लक्षणों की अनुपस्थिति. वस्तुनिष्ठ संकेत: - दाहिने इलियाक क्षेत्र में गहरे स्पर्श पर दर्द (उस क्षेत्र में जहां अपेंडिक्स स्थित है); - अनुपस्थिति स्थानीय संकेतसूजन प्रक्रिया और पेरिटोनियल जलन के लक्षण; - संभव (कोई पैथोग्नोमोनिक नहीं) सकारात्मक एपेंडिकुलर लक्षण

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परिभाषा और व्यापकता

तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन है, जो सबसे आम सर्जिकल रोगों में से एक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोगों में होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होता है; महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। मृत्यु दर 0.1-0.3% है, पश्चात की जटिलताएँ - 5-9% हैं।

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कहानी

1886 में, रेजिनाल्ड फिट्ज़ ने पहली बार OA का वर्णन और नाम "अपेंडिक्स की सूजन" रखा।

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शरीर रचना

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम की सीधी निरंतरता है। यह तीन अनुदैर्ध्य रिबन (छाया) के संगम पर स्थित है। इसकी लंबाई बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न-भिन्न होती है। औसतन यह 7-10 सेमी है, लेकिन 0.5 से 30 सेमी या अधिक तक भिन्न हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, अपेंडिक्स में एक मेसेंटरी होती है - पेरिटोनियम का दोहराव। परिशिष्ट की धमनी के साथ परिधीय रूप से, नसें - बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के व्युत्पन्न - इसमें प्रवेश करती हैं।

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शरीर क्रिया विज्ञान

अधिकांश शोधकर्ता इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक प्रकार का टॉन्सिल मानते हैं, क्योंकि इसमें श्लेष्मा झिल्ली में बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक होते हैं। लिम्फोइड ऊतक बचपन में सबसे अधिक विकसित होता है, विशेषकर 12-16 वर्ष की आयु में। 30 वर्ष की आयु से शुरू होकर, रोमों की संख्या काफी कम हो जाती है, और 60 वर्ष की आयु तक वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

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स्थान विकल्प

अधिकतर, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स पेरिटोनियम के अंदर स्थित होता है और इसका शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित होता है। हालाँकि, सीकुम के संबंध में और आंत के स्थान के आधार पर इसके स्थान के लिए विभिन्न विकल्प हैं।

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परिशिष्ट स्थान विकल्प *

वे प्रतिष्ठित हैं (एलन के अनुसार): दाएँ इलियाक फोसा में पेल्विक, मेडियल रेट्रोसेकल

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वे प्रतिष्ठित हैं (एलन के अनुसार): इलियम के अंतिम खंड के नीचे, पार्श्व

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इसके अलावा, वे भेद करते हैं: सबहेपेटिक (अक्सर गर्भवती महिलाओं में)। तृतीय तिमाही, लेकिन रोगियों की एक अन्य श्रेणी में भी होता है) बाएं तरफा (सिटस विसेरुमिनवर्सस)

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एटियलजि और रोगजनन *

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारणों का आज तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। अपेंडिक्स में सूजन के विकास के तंत्र को समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। मुख्य सिद्धांत: संक्रामक; न्यूरोवास्कुलर; योगदान देने वाले कारक: रुकावट (पथरी, कीड़े, आदि) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग

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न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत: न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​है कि सबसे पहले अपेंडिक्स (वैसोस्पास्म, इस्केमिया) में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में प्रतिवर्त गड़बड़ी होगी, और फिर आपूर्ति वाहिकाओं का घनास्त्रता होगा, जिससे अपेंडिक्स की दीवार में ट्रॉफिक विकार होंगे। परिगलन के लिए. कुछ शोधकर्ता एलर्जी कारक को महत्व देते हैं। यह सिद्धांत परिशिष्ट के लुमेन में महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल द्वारा समर्थित है।

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आधुनिक विचार: यह प्रक्रिया इलियोसेकल कोण (बोगिनोस्पाज्म), सीकुम और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के कार्यात्मक विकारों से शुरू होती है। पाचन विकारों के कारण स्पास्टिक घटनाएं (आंतों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं में वृद्धि, प्रायश्चित आदि) होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी आंत और अपेंडिक्स खराब रूप से खाली हो जाते हैं। अपेंडिक्स में विदेशी वस्तुएं, मल की पथरी और कीड़े ऐंठन को भड़का सकते हैं। अपेंडिक्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से क्षेत्रीय संवहनी ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली (प्राथमिक एशॉफ प्रभाव) के ट्राफिज्म में स्थानीय व्यवधान भी होता है।

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आधुनिक विचार: बिगड़ा हुआ निकासी, आंतों की सामग्री का ठहराव आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विषाक्तता में वृद्धि में योगदान देता है, जो प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में, आसानी से परिशिष्ट की दीवार में प्रवेश करता है और इसमें एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। प्रारंभ में, ल्यूकोसाइट संतृप्ति केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में होती है, और फिर परिशिष्ट की सभी परतों में होती है। घुसपैठ के साथ लिम्फोइड ऊतक (हाइपरप्लासिया) का पुनर्गठन भी होता है। इस्केमिया और नेक्रोसिस के क्षेत्रों का उद्भव उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि के साथ पैथोलॉजिकल एंजाइमों (साइटोकिनेज, कैलिकेरिन, आदि) के निर्माण में योगदान देता है, जिससे अपेंडिक्स की दीवार का और अधिक विनाश होता है, इसके छिद्रण और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है। .

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वर्गीकरण (वी.आई. कोलेसोव, 1972) *

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) हल्का (एपेंडिक्यूलर कोलिक); 2) सरल (सतही); 3) विनाशकारी: ए) कफयुक्त, बी) गैंग्रीनस, सी) वेधकारी; 4) जटिल: ए) एपेंडिसियल घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील), बी) एपेंडिसियल फोड़ा, सी) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, डी) तीव्र एपेंडिसाइटिस (सेप्सिस, पाइलेफ्लेबिटिस, आदि) की अन्य जटिलताएँ।

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विकृति विज्ञान

तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस, तीव्र कफयुक्त, तीव्र गैंग्रीनस, छिद्रित

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तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस