Vaikų kirkšnies išvarža. Kirkšnies kapšelio išvarža, TLK kodas Kapšelio išvarža, TLK kodas 10

Kirkšnies išvarža pagal TLK-10 turi kodą K40.

Jos pažeidimas atsiranda dėl išvaržos angos išsiplėtimo ir dalies organų iškritimo į išvaržos maišelį. Šiai ligai būdinga greita vystymosi dinamika ir simptomų intensyvėjimas.

Svarbu kuo greičiau pasukti atgalb Kreipkitės į gydytoją, jei gydymas atidedamas, gali baigtis mirtimi. Jei medicininė pagalba bus suteikta nedelsiant, gydymo problemų nekils, o žmogus greitai grįš į normalią būseną.

Pagal tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją, kirkšnies išvarža turi K40 grupės kodą, į kurį įeina dvišalės ir vienpusės kirkšnies išvaržos. Jie skirstomi į išvaržas su gangrena ir be gangrenos. Kiekviena ligos rūšis turi savo tarptautinį kodą. Kirkšnies išvaržos pažeidimas dažniausiai su kodais K40.3, K40.4, K40.9. Tačiau kai kuriais atvejais pasmaugta kirkšnies išvarža pagal TLK-10 gali turėti kodą K43.0.

Būdingi simptomai

Pirmasis požymis – aštrus skausmas kirkšnies srityje, kuris gali plistibdėl visumos pilvo ertmė. Skausmo sindromas pasireiškia ūmiai, iškart po stipraus krūvio.

Tiriant kirkšnį galima aptikti išsikišimą. Jis yra šiek tiek patinęs, kietas ir nesumažinamas. Bandant ištiesinti rankomis, skausmas tik sustiprėja. Oda aplink yra elastinga. Vaikams šis išsikišimas gali būti nepastebimas.

Kitas ankstyvas simptomas yra pykinimas ir vėmimas. Ligai progresuojant, vėmimas tampa nuolatinis. Iš karto po pažeidimo gali prasidėti viduriavimas, tada vidurių užkietėjimas ir dujų trūkumas. Periodiškai atsiranda klaidingų norų tuštintis.

Jei yra šlapimo pūslės pažeidimas, pacientas dažnai jaučia norą šlapintis. Procesas yra skausmingas. Gali atsirasti dėl 1-2 laipsnių skausmo šoko (vidutinio ir sunki forma). Tuo pačiu metu pablogėja bendra žmogaus būklė. Temperatūra gali pakilti.

Mažiems vaikams kirkšnies išvaržos pažeidimą lydi nerimas, verksmas. Vyresni vaikai skundžiasi skausmu kirkšnyje.

Kuo ilgiau liga vystosi, tuo skausmas stiprėja ir plinta į visą pilvą. Simptomai vystosi greičiau ir yra ryškesni. Bendra būklė taip pat pradeda blogėti. Pavyzdžiui, pačioje pažeidimo pradžioje pacientas apskritai jaučiasi gerai, o po dienos jo būklė smarkiai pablogėjo. Yra temperatūra ir nuolatinis vėmimas.

ARVE klaida:

Priežastys ir rizikos grupės

Pažeidimo priežastys yra šios:

• viršįtampis;
• svorių kilnojimas;
• kosėjimas;
• ilgalaikis vaikų verksmas.

Dėl šių reiškinių pilvo ertmėje pakyla spaudimas, labiau išsitempia kirkšnies išvaržos vartai, iškrenta dalis organų. Atleidus įtampą, raumenų žiedas susiaurėja atgal, o organai lieka suspausti. At Šis tipas, išvaržos turinys gali būti tiek žarnyno dalys, tiek kiaušidės, kiaušintakis, šlapimo pūslė.

Išmatų forma atsiranda dėl išmatų sankaupų pritraukiamojoje žarnoje. Susikaupusios išmatos pradeda spausti pagrobimo raumenį, palaipsniui formuojasi pažeidimas. Šiuo atveju žarnynas yra išvaržos maišelyje. Paprastai tokie procesai stebimi vyresnio amžiaus žmonėms.

Kirkšnies išvarža 20% iš 100% gali būti įkalinta. Tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių dažniausiai serga vyrai. IN vaikystė liga vienodai pasireiškia tiek berniukams, tiek mergaitėms.

Diagnostinės priemonės

Chirurgas diagnozuoja ligą, atliekamas išorinis tyrimas. Gydytojas apžiūri kirkšnies sritį. Iškyša randama dešinėje arba kairėje pusėje (rečiau abiejose). Jis gali būti mažo dydžio, jį ne visada lengva aptikti kūdikiams dėl mažo dydžio ir išsivysčiusių poodinių riebalų.

Iškyša tanki, palpuojant yra skausmas. Keičiant padėtį ar kosint išvarža nekeičia savo formos, be to, pasisukus gali sutankėti. Išvaržos srityje gali būti paraudimas ar patinimas.

Kirkšnies išvaržos pažeidimas negali būti sumažintas.

Diagnozės sunkumai gali kilti, jei kiaušidės arba kiaušintakis yra išvaržos maišelyje (tai atsitinka, kai moterys ir mergaitės yra suspaustos). Šie organai labai greitai pasiduoda nekrozei (per kelias valandas). Dėl to palietus jaučiamas stiprus skausmas. Dėl šios priežasties moteriškos lyties atstovės nedelsiant siunčiamos operacijai.

Mažų vaikų diagnozė taip pat turi savo ypatybių. Apžiūros metu jie jaučia aštrų skausmą, dėl kurio garsiai verkia, gali patirti skausmo šoką, spardytis kojomis. Taip yra dėl fiziologijos ypatumų. Mažiems vaikams pagreitėja kraujotaka žarnyne, todėl skausmo sindromas palpuojant yra stipresnis nei suaugusiems.

Būtinas gydymas

Kirkšnies išvarža su pažeidimu gydoma tik chirurginiu būdu. Be chirurgo įsikišimo nepavyksta susitvarkyti, o pavėlavus ir nesuteikus gydymo, išvaržos maišelyje prasideda organų nekrozė (organų mirtis).

Nustačius diagnozę, pacientas nedelsiant siunčiamas operacijai. Vienintelės išimtys yra kūdikiai (berniukai).

Mažų vaikų raumenys vis dar yra silpni ir elastingesni nei suaugusiųjų. Tai prisideda prie galimybės savarankiškai sumažinti išvaržos maišelio turinį. Vaikams pažeidimai atsiranda dėl stipraus verkimo, pilvaplėvės raumenys įsitempia, organai iškrenta. Pažeidimas skatina motorinę veiklą ir padidina raumenų įtampą.

Jei vaikas nusiramina, raumenų žiedas atsipalaiduoja, o turinys perkeliamas rankiniu būdu. Šiuo tikslu pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas (su sąlyga, kad nuo pažeidimo nepraėjo 8 valandos).

Pirmiausia kūdikiui įvedamas pantopono tirpalas, jo koncentracija priklauso nuo amžiaus. Po to išmaudoma vonia su 37-38 laipsnių Celsijaus temperatūros vandeniu. Ant pilvo galite uždėti šildymo pagalvėlę. Jei per valandą sumažėjimas neįvyko, tada jis paruošiamas operacijai.

Merginos turi tokias pat kūno savybes kaip ir berniukai, tačiau jos nedelsiant siunčiamos operacijai. Taip yra dėl to, kad jie dažniausiai iškrenta iš kiaušidės ar kiaušintakio dalies. Šių organų mirtis prasideda po 5 valandų, todėl nurodoma skubi chirurginė intervencija. Priešingu atveju mergina liks nevaisinga.

ARVE klaida: id ir teikėjo trumpųjų kodų atributai yra privalomi seniems trumpiesiems kodams. Rekomenduojama pereiti prie naujų trumpųjų kodų, kuriems reikia tik url

Operacijos metu pirmiausia pašalinamas turinys, o tik tada plastikas. Priklausomai nuo to, kokioje stadijoje (laikinai) atliekama operacija, išvaržos maišelyje esantys organai jau gali būti negyvi. Remiantis nekrotizacijos laipsnio įvertinimu, yra trys sprendimai:

• Jei žarnynas yra sveikos būklės, tada chirurgas jį pakoreguoja ir tik tada atlieka plastines operacijas.
• Tuo atveju, kai nekrozė jau prasidėjo, bet tik ankstyvoje stadijoje, pacientui suleidžiamos injekcijos, nustatomas organas ir atliekama plastinė operacija.
• Jei organo dalis žuvo, ji pašalinama, žarna susiuvama, įstatoma į ertmę ir atliekama plastinė operacija.

Pažeidus kirkšnies išvaržą, reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą. Ši liga diagnozuojama labai paprastai, todėl nebus jokių kliūčių. Vienintelis gydymas suaugusiems ir vaikams yra chirurgija. Kūdikių berniukams problemą galite pabandyti pašalinti sumažindami. Po gydymo reikalinga pooperacinė reabilitacija.

Kai nukrito Vidaus organai kapšelyje kalbame apie kirkšnies-kapšelio išvaržos išsivystymą. Taip gali nutikti dėl kirkšnies žiedų jungiamųjų audinių, kurie tarnauja kaip natūrali pilvo sienelės anga, gedimo. Tiksliau įvardinti šios ligos priežastis sunku. Yra daug veiksnių, galinčių didesniu ar mažesniu mastu paveikti žiedų tonusą ir prisidėti prie organų iškritimo į pilvaplėvės raukšlę, vadinamą kapšeliu.

Kas yra kirkšnies-kapšelio išvarža?

Tai neužkrečiama liga, kuris gali turėti įtakos vyresniems vyrams ir jauniems berniukams. Stipresnės lyties atstovams išvarža dažniausiai išsivysto po 50 metų. Šiame amžiuje mažėja natūralus jungiamųjų audinių elastingumas, bet koks fizinis aktyvumas sukuria papildomą spaudimą pilvo ertmėje, provokuoja organų prolapsą.

Panaši „našta“ organizmui gali būti ir antsvoris. Pažengusiais atvejais gali atsirasti išvaržos maišelio pažeidimas. Tai sukelia suvaržytų organų nekrozę. Pagal tarptautinę klasifikaciją ligai buvo suteiktas TLK-10 kodas: K40.

Sandarinimo kūrimas vyksta 5 etapais:

1. Pradinė forma, kai nėra išorinių išvaržos apraiškų, o antspaudą galima apčiuopti įtempus. Šiuo atveju maišelis neviršija kirkšnies kanalo.
2. Kirkšnies-kanalo stadija. Šiame etape išvaržos maišelio dugnas pasiekia išorinę angą kirkšnies kanale.
3. Virvės išvarža. Šiame etape neoplazma išeina iš kirkšnies kanalo ir nusileidžia išilgai spermos virvelės.
4. Kirkšnies-kapšelio išvarža diagnozuojama tuo metu, kai maišelis jau nusileido į kapšelį. Ten jis gali pasiekti sėklidę ir apsigyventi aplink ją.
5. Milžiniška forma. Antspaudo dydis pasiekė tokius matmenis, kad susidaro naujos odos raukšlės. Juose išvarža toliau augdama pradeda „skęsti“ lytinius organus.

Bet kokia forma gali pasireikšti su komplikacijomis arba be jų. Esant dideliam kapšelio išsikišimui, gali atsirasti pastebimas vyriško lytinio organo nuokrypis priešinga išsikišimui kryptimi.

Plombų tipai

Lokalizacijos vietoje kirkšnies-kapšelio išvarža gali būti virvelė (išvaržos maišelis nusileidžia į spermatozoidinį laidą) arba sėklidė (nusileidimas vyksta išilgai sėklidžių linijos). Pagal savo pobūdį ugdymas gali būti tiesioginis arba įstrižas. Pirmuoju atveju išvarža patenka į kirkšnies kanalą per pilvaplėvės sienelę, aplenkdama vidinę angą ir yra arčiau vidurinės linijos. Esant įstrižai sutankinimui, maišelio turinys praeina per visą kanalą, pažeidžiamas ne tik spermatozoidinis laidas, bet ir kraujagyslės su indais.Įstrižinė išvarža gali būti ir įgimta, ir įgyta patologija. Tiesiogiai – išskirtinai įsigyta.

Priklausomai nuo ligos priežasčių, tai gali būti:

1. įgimtas;
2. Įsigijo.

Sandariklis gali būti vienoje arba abiejose pusėse vienu metu. Dažnai diagnozuojama kirkšnies išvarža. Pažeidimai jame gali būti elastingi arba išmatų. Pirmuoju atveju pažeidimas įvyksta labai ir staigiai padidėjus intraabdominaliniam spaudimui. Paprastai tai yra kosulys, čiaudulys, staigus kūno padėties pasikeitimas, įsitempimas tuštinimosi metu.Tokiu atveju į išvaržos maišelį gali tilpti daugiau nei įprastai turinio. Nukritusiuose organuose pastebimas deguonies badas, kuris laiku nepateikus gali sukelti audinių nekrozę. Medicininė priežiūra. Esant išmatų pažeidimui, sutrinka kraujo nutekėjimas žarnyno kilpose, esančiose išvaržos maišelio viduje. Sutrikimą sukelia virškinamojo trakto motorinės funkcijos ir pilvaplėvės ertmės jungiamųjų audinių susiliejimo problemos.

Konservatyvi terapija retai duoda teigiamų rezultatų. Todėl svarbu ankstyvose stadijose diagnozuoti išvaržą ir tiksliai nustatyti visas jos savybes.

Organų prolapsas atsiranda dėl pernelyg didelio raumenų ir raiščių silpnumo už spermatozoidinio laido ribų. Pasitaiko atvejų, kai kapšelyje iš karto būna keli ruoniai. Tokia liga vadinama kombinuota. Išvaržos nėra tarpusavyje susijusios ir gali skirtis pagal charakteristikas. Taigi kiekvienas antspaudas turi savo išvaržos žiedą.

Nuotraukoje kirkšnies-kapšelio išvarža

Priežastys

Be pilvo spaudimo padidėjimo, kurį sukelia fizinis krūvis ar buvimas antsvorio Yra ir kitų priežasčių, galinčių išprovokuoti kirkšnies-kapšelio išvaržos vystymąsi.

Tokie veiksniai apima:

• genetinis polinkis;
• Paciento branda (vyrai, vyresni nei 50 metų);
• Pilvo ertmės sienelių patologija;
• Dubens organų stagnacija;
• nejudrumas;
• Lėtinis vidurių užkietėjimas;
• neurologinės patologijos.

Gydytojas turėtų nustatyti plombos atsiradimo kapšelyje priežastį ir pašalinti jo augimą skatinančių veiksnių įtaką. Vaikams ši patologija dažniausiai siejama su intrauterinio vystymosi problemomis, kai nebuvo per didelio makšties pilvaplėvės proceso.

Dažnas vaiko verksmas ir kosulys gali išprovokuoti kirkšnies-kapšelio išvaržos atsiradimą vaikystėje. Tokie procesai sukelia staigų intraabdominalinio slėgio pokytį.

Simptominis pasireiškimas

Pirminė priežastis, kodėl vyrai kreipiasi į specialistą, yra plombos atsiradimas kirkšnies srityje. Kai pilvas yra įsitempęs nuo juoko, kosėjimo ar čiaudėjimo, jį galima apčiuopti. Palietus gumulėlį galite nustatyti minkštą turinį. Ramybės būsenoje arba paspaudus sandariklis yra paslėptas. Skausmo sindromas lydi ligą tik tada, kai yra pažeidimas. Priešingu atveju išvarža auga neskausmingai.

Kiti ligos simptomai yra šie:

1. Odos spalvos pasikeitimas virš naviko vietos iki purpurinės arba cianotiškos.
2. Kapšelio dydžio padidėjimas (dažniausiai neproporcingas – vienoje pusėje).
3. Skausmo atsiradimas judant ar šlapinantis.

Sunku pasakyti, kiek gali pasikeisti pilvaplėvės raukšlės dydis. Vystantis ligai į jį gali nusileisti ne tik išvaržos maišelis, bet ir žarnos. Bet tikrai neverta pradėti tokios ligos. Atsiradęs navikas kosint padidėja.

Ligos simptomai gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus, formacijos ypatybių ir individualių organizmo savybių.

Jei žarnynas suspaustas, prie pagrindinių ligos požymių gali būti pridedamas pykinimas ir vėmimas. Jei įtariate kirkšnies-kapšelio išvaržą, turėtumėte kreiptis į urologą arba chirurgą.

Diagnostinės priemonės

Pagrindinis žiedo su išvarža pažeidimo nustatymo metodas yra „kosulys“. Gydytojas palieka ranką ant maišelio ir prašo paciento kosėti. Jei šiuo atveju smūgiai nukreipti į tankinimo vietą, pažeidimo nėra. Jei šių sukrėtimų nėra, tai reiškia, kad buvo padarytas pažeidimas.

Išvaržą apčiuopti gali būti sunku, jei ji nedidelė. Tada, norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, atliekamas ultragarsas. Tai pats tiksliausias ir saugus būdas kirkšnies-kapšelio išvaržos diagnozė. Rentgeno spindulių pagalba galima nustatyti, ar maišelio srityje yra storosios ar plonosios žarnos kilpų.

Kitas diagnostikos metodas yra diafanoskopija. Su juo kapšelis yra permatomas: nesant patologijų, viduje esantis skystis be problemų praeina nukreiptus šviesos spindulius. Dėl tankesnių struktūrų raukšlė bus nuobodu ir netolygi.

Berniukams gydytojas taip pat turėtų patikrinti sėklidžių nusileidimą į kapšelį, jų dydį ir formą. Taip pat nustatyti galimą varikocelės buvimą ar nebuvimą. Priklausomai nuo privalomo tyrimo Limfmazgiai kirkšnies sritis.

Kilus klausimui, kad spermatozoidinėje virvelėje gali būti cistos, būtina paimti išvaržos turinį ištirti punkcija. Jis dažnai gali imituoti išvaržos vystymąsi pagal simptomus.
Vaizdo įraše – kirkšnies ir kapšelio išvarža ultragarsu:

Gydymo metodas

Yra atvejų, kai kapšelio išvaržą galima gydyti be operacijos. Paprastai tai daroma etape ankstyvas vystymasis plombos.

Chirurgija draudžiama šiais atvejais:

• Sunki paciento sveikatos būklė;
• Anestezijos netoleravimas;
• anemija;
• Ūminiai infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Tokiais atvejais gydytojai visas savo pastangas nukreipia į konservatyvų paciento gydymą, nes jis gali neatlaikyti operacijos. Praktikoje pasitaiko atvejų, kai pats pacientas atsisako atlikti bet kokias chirurgines procedūras.

Nechirurginis gydymas taip pat apima specialaus tvarsčio nešiojimą. Jis naudojamas organams laikyti. Iš išorės tai atrodo kaip plaukimo kelnaitės. Stiprinti pilvo preso raumenis leidžiama per plaučius pratimas. Skausmui ir uždegimui malšinti skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai.

Chirurginė intervencija

Tuo atveju, kai priimamasis vaistai nesuteikia teigiamos dinamikos arba liga yra tokioje stadijoje, kai vaistai nebepadeda, reikalinga chirurginė intervencija. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka apie pusvalandį.

Pacientui daromas pjūvis, per kurį pasiekiama išvarža. Krepšį su juo reikia išimti, o nukritusius organus perkelti į kitą vietą. Plastinė chirurgija atliekama operacijos metu pažeistame kirkšnies kanale.

Žaizdų sluoksnių susiuvimas vyksta nuosekliai įrengiant drenažą. IN pooperacinis laikotarpis yra ligatūrinės fistulės pavojus.

Reabilitacija po operacijos

Maždaug po 3, kai po operacijos pacientas gali pradėti judėti. Pjūvio vietoje uždedamas tvarstis, ant kurio pūlingos išskyros. Nėra nieko blogo. Po manipuliavimo tai yra norma. Siūlės pašalinamos po 1-1,5 savaitės. Per pirmąsias 20 dienų po to draudžiama kelti sunkumus. Geriau atsisakyti fizinės veiklos šešis mėnesius nuo operacijos datos.

Gydymo procesas bus greitesnis, jei pacientas laikysis reabilitacijos laikotarpio medikų rekomendacijų. Jie apima:

1. Nešioti kompresinį tvarstį;
2. Atsisakymas padidinti fizinį aktyvumą;
3. Antibakterinių vaistų vartojimas.

Tokiomis sąlygomis sveikimo prognozė yra labai palanki. Vėliau vyras ar berniukas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Tačiau būtina kontroliuoti veiksnių, sukeliančių kirkšnies-kapšelio išvaržos atsiradimą, įtaką.

Savarankiškas gydymas ar gydymo trūkumas gali sukelti rimtų komplikacijų ar net mirtį dėl bendro organizmo apsinuodijimo. Pacientas tik praranda brangų laiką, o tai gali kainuoti sveikatą ar net gyvybę.
Vaizdo įraše apie reabilitaciją po chirurginio kirkšnies išvaržos pašalinimo:

Pilvo organų elementų išsikišimas per kirkšnies kanalą apibūdinamas kaip kirkšnies-kapšelio išvarža. Ši būklė gali būti įgimta arba atsirasti kartu su su amžiumi susijusiais pokyčiais, o vyrų populiacijos daliai ji pastebima daug dažniau nei moterims.

Patologija gerai reaguoja į gydymą, ypač laiku. Pažengusiais atvejais gali grėsti išvaržos maišelio pažeidimas ir suvaržytų organų nekrozė.

ICD 10 kodas:

• K 40 - kirkšnies išvarža.
• K 40.0 - dvišalė kirkšnies išvarža su obstrukcija.
• K 40.1 - dvišalė kirkšnies išvarža su gangreninėmis komplikacijomis.
• K 40.2 - abipusė kirkšnies išvarža nekomplikuota.
• K 40.3 - vienašalis arba be paaiškinimo, su obstrukcijos reiškiniais.
• K 40.4 – vienpusis arba nepatikslintas su gangreninėmis komplikacijomis.
• K 40.9 – vienašalis arba nepatikslintas, nekomplikuotas.

Kirkšnies-kapšelio išvaržos priežastys

Veiksniai, lemiantys asmens polinkį į kirkšnies-kapšelio išvaržą, yra šie:

• paveldimumas;
• amžius po 50 metų;
• neurologinės patologijos, turinčios įtakos nervinei pilvo sienelės inervacijai;
• nutukimas, papildomi kilogramai.

Funkciniai veiksniai, galintys sukelti patologijos atsiradimą, yra šie:

• per didelis fizinis krūvis pilvo srityje;
• lėtinis tuštinimosi sunkumas, vidurių užkietėjimas;
• prostatos adenoma, atsirandanti su sutrikusiu šlapinimu;
• lėtiniai kosulio priepuoliai.

Ligos patogenezė

Pagrindinės šios ligos priežastys yra glaudžiai susijusios su konkretaus paciento pilvo ir kirkšnies zonos raumenų-raiščių aparato struktūrinėmis ypatybėmis. Svarbiausias momentas yra paties kirkšnies kanalo ir kirkšnies žiedo būklė. Šių organų silpnumas lemia išvaržos atsiradimą.

Kirkšnies-kapšelio išvaržos skirstomos į šiuos tipus:

• Pagal vietą:
  • Iš vienos pusės;
  • iš dviejų pusių.
• Paprastai:
  • tiesioginė išvarža;
  • įstrižinė išvarža.
• Pagal įvykį:
  • įgimtas tipas;
  • įgytas tipas.
• Pagal išsivystymo laipsnį:
  • pradinė forma;
  • kirkšnies-kanalo forma;
  • visiška įstrižinė kirkšnies išvarža;
  • kirkšnies-kapšelio išvarža;
  • milžiniška forma.
• Pagal srauto pobūdį:
  • be komplikacijų (su sumažinimu ir be jo);
  • su komplikacijomis (su pažeidimu, su koprostaze, su uždegimu ir kt.).
• Pagal sunkumą:
  • paprasta išvarža;
  • pereinamoji forma;
  • kompleksinė išvarža.

Kirkšnies-kapšelio išvaržos simptomai

Įstrižinė kirkšnies-kapšelio išvarža yra dažniau nei tiesioginė. Tiesioginė išvarža pasitaiko tik 5-10% atvejų ir net tada daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Toks išsikišimas daugeliu atvejų yra dvišalis. Netiesioginė išvarža dažniausiai pasireiškia paaugliams ir vidutinio amžiaus pacientams, dažnai vienoje pusėje.

Vienas is labiausiai būdingi simptomai išvaržos patologija yra gumbas edemos pavidalu kirkšnies srityje. Įstrižinė kirkšnies-kapšelio išvarža yra pailgos formos, yra išilgai kirkšnies kanalo ir dažnai nuleidžiama į kapšelį. Jei išsikišimas didelis, tai dalis kapšelio gali būti ženkliai padidėję, ant jo esanti oda ištempta, matomas varpos nukrypimas į priešingą pusę. Esant milžiniškai išvaržos formai, varpą galima palaidoti odos raukšlėse.

Tiesioginė kirkšnies-kapšelio išvarža yra gana apvalios formos, esanti vidurinėje kirkšnies raiščio dalyje.

Tais atvejais, kai išvaržos defektas yra virš numatomo kirkšnies kanalo išėjimo, būtina atmesti parainguinalinę ar intersticinę patologiją.

Vyrų kirkšnies-kapšelio išvarža pasireiškiantis stipriu skausmu. Skausmas gali atsirasti jaučiant išsikišimo vietą, po fizinė veikla bet skausmas atslūgsta pailsėjus. Atskirai gali pasireikšti tokie požymiai kaip bendras silpnumas ir diskomfortas, dispepsiniai simptomai (pykinimo priepuoliai, vėmimas).

Vaikų kirkšnies-kapšelio išvarža gali formuotis bet kuriame amžiuje, dažniausiai su dešinioji pusė. Pirmieji požymiai gali būti matomi plika akimi:

• esant įtampai pilve, juoko metu, čiaudint, kosint, kirkšnies zonoje atsiranda gumbas su minkštu turiniu;
• gumbas ramybės būsenoje išnyksta arba paspaudus pasislepia.

Kartais gali būti diskomfortas, nestiprus skausmas, daugiausia po fizinio krūvio.

Kirkšnies-kapšelio išvarža naujagimiams turi įgimtą charakterį ir susiformuoja net gimdos viduje. Patologiją galima nustatyti jau pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais: atsiranda gumburas kirkšnyje, kuris padidėja vaiko verksmo ir nerimo metu ir išnyksta, kai kūdikis nurimsta. Gumbas yra neskausmingas liesti, yra apvalios arba ovalios formos, lengvai sumažinamas.

Užsmaugta kirkšnies-kapšelio išvarža yra pavojinga būklė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Kaip atpažinti tokią komplikaciją?

• Oda išsikišimo vietoje tampa purpurinė arba cianotiška.
• Atsiranda stiprus skausmas, pykinimas ar vėmimas.
• Sutrinka išmatos, pučia pilvą, dingsta apetitas.

Pažeidus, tuberkuliozė apčiuopiama tampa labai skausminga. Atstatyti jos nebeįmanoma, o nesužalota kirkšnies-kapšelio išvarža lengvai pasislepia paspaudus pirštu.

Vidurių užkietėjimas esant kirkšnies-kapšelio išvaržai atsiranda, kai pažeidžiama žarnyno kilpa – tokia būklė visiškai atitinka žarnyno nepraeinamumo požymius. Vidurių užkietėjimą gali lydėti reikšmingas savijautos pablogėjimas, pilvo pūtimas, raugėjimas, rėmuo ir vėmimas. Tokios būklės pagalbos laukti beprasmiška – skubiai reikia kviesti „skubią pagalbą“.

Pasekmės

Nesant laiku gydymo, atsiranda kirkšnies-kapšelio išvaržos komplikacijos:

• išvaržos gumburo pažeidimas yra dažniausia pasekmė, kuri tik pašalinama chirurginiai metodai;
• organų, patekusių į suspaustą išvaržos maišelį, nekrozė - žarnyno kilpos, omentumo sekcijos, šlapimo pūslė;
• peritonitas - pavojinga uždegiminė reakcija, plintanti į visą pilvo ertmę (taip pat gali atsirasti dėl pažeidimo);
• ūminis apendicito priepuolis - apendikso audinių uždegimas, atsirandantis dėl kraujagyslių suspaudimo priedas kirkšnies žiedas;
• klinikinės kirkšnies išvaržos pasekmės gali būti virškinimo, žarnyno sutrikimai, pilvo pūtimas ir kt.

Didžiausia komplikacija yra išvaržos pažeidimas - tokia situacija reikalauja skubios medicininės pagalbos, hospitalizavimo ligoninėje ir skubios chirurginės operacijos.

, , , ,

Kirkšnies-kapšelio išvaržos diagnozė

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis paciento skundais, taip pat išorinio tyrimo rezultatais. Apčiuopimas atliekamas rodomuoju pirštu: esant kirkšnies-kapšelio išvaržai gumbas lengvai apčiuopiamas, o su šlaunikauliu – gana sunku.

Vaikams gydytojas tuo pačiu metu nustato sėklidžių nusileidimą į kapšelį, jų dydį ir formą bei varikocelės nebuvimą. Privaloma patikrinti limfmazgių būklę kirkšnies srityje.

Išvaržos defekto būklė tikrinama paciento horizontalioje ir vertikalioje padėtyje.

• ultragarsinis kapšelio tyrimas, padedantis nustatyti išvaržos maišelio turinį (pavyzdžiui, dalį šlapimo pūslės ar žarnyno dalį). Be to, ultragarso pagalba galima atskirti išvaržą nuo sėklidės lašėjimo;
• diafanoskopijos metodas yra šviesus kapšelio skaidrumas – paprastas ir nebrangus diagnostikos metodas. Jei maišelio turinys yra skystas, spinduliai be problemų apšviečiami per gumburą. Tankesnė struktūra nepraleis spindulių, o šviesa atrodys blanki arba netolygi.

Kirkšnies-kapšelio išvaržos gydymas

Kirkšnies-kapšelio išvaržos gydymas vaistais yra neveiksmingas, todėl ši patologija išgydoma tik operatyvinis būdas. Operacija gali būti atliekama jau nuo 6 mėnesių amžiaus (naujagimiams intervencija nepageidautina dėl bendrosios nejautros).

Anestezija paprastai derinama su raminamaisiais vaistais ir vietinės anestezijos vaistais - tai padeda išvengti aštrių skausmų atsiradimo pooperaciniu laikotarpiu.

Kirkšnies-kapšelio išvaržos operacija vadinama išvaržos taisymu:

• gydytojas padaro pjūvį kirkšnies kanalo srityje;
• nupjauna ir susiuva išvaržos darinį;
• pažeisti organų elementai grąžinami į fiziologinę vietą – atkuriama normali kirkšnies ir pilvo sričių anatominė struktūra.

Operacijos metu chirurgas įsitikina, kad nepažeistas spermatozoidinis laidas ir šalinimo latakas.

Paprastai išvaržų taisymo operacija nėra sudėtinga - pati procedūra trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Dažniausiai pacientas išrašomas kitą dieną, tačiau dar tris dienas rekomenduojamas lovos režimas. Jei gydytojas pritaikė įprastas siūles, jos pašalinamos po 7-8 dienų.

Alternatyvus išvaržos gydymas – tvirtų tvarsčių uždėjimas, monetų, losjonų, magnetų, kompresų uždėjimas – nenaudingas pratimas. Vykdydamas tokį gydymą, pacientas tik praranda laiką, o tai gali sukelti komplikacijų išvaržos įkalinimo forma, kuriai reikės skubios pagalbos. chirurginė intervencija. Jei pacientas buvo operuotas per 2 ar 3 valandas po išvaržos įkalinimo, tada tokia operacija daugeliu atvejų būna sėkminga. Pavėluota intervencija gali sukelti rimtų komplikacijų, o kai kuriose situacijose galimos net mirtinos pasekmės.

Tvarstis nuo kapšelio kirkšnies išvaržos

Yra tik viena konservatyvi technika, kuri naudojama kirkšnies-kapšelio išvaržų patologijoms gydyti – tai tvarstis.

Kokiais atvejais gydytojas gali skirti nešioti tvarstį:

• didelių dydžių išvaržų dariniai, jei dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma atlikti operacijos;
• patologijos pasikartojimas po chirurginio gydymo;
• chirurginės intervencijos kontraindikacijų buvimas (amžiaus apribojimai, širdies ir kraujagyslių patologijos, kraujo krešėjimo problemos ir kt.);
• vaikų ligos, kurių atveju operacija atidedama neribotam laikui.

Tuo pačiu tvarstis ligos radikaliai neišgydo. Jo tikslas – palengvinti paciento būklę, sustabdyti išvaržos išsikišimo didėjimą ir užkirsti kelią pažeidimams. Tačiau jei pacientas nustoja naudoti tvarstį, visi patologijos požymiai grįžta.

Taigi, ką duoda tvarsčio nešiojimas:

• diskomforto laipsnis mažėja;
• pacientas grįžta į darbą;
• išvarža praranda polinkį sunkėti ir pažeisti.

Tvarstis dedamas kiekvieną rytą, ant nuogo kūno, gulint horizontalioje padėtyje. Iš pradžių jį dėvėti gali būti šiek tiek nepatogu, tačiau po kelių dienų pacientas pripranta ir nepastebi jokio diskomforto. Žinoma, svarbus yra kompetentingas tvarsčio pasirinkimas: tai gali padėti medicinos specialistas klinikoje ar vaistinėje.

Tvarstį galima nuimti ir prieš einant miegoti, tačiau jei pacientą naktį ištinka kosulio priepuoliai, atraminio įtaiso nuimti nebūtina.

Kaip rodo praktika, tvarsčio nešiojimas yra laikinas reiškinys, ir anksčiau ar vėliau pacientas vis tiek turi apsispręsti dėl operacijos.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Dvišalė kirkšnies išvarža be obstrukcijos ar gangrenos (K40.2) Vienašalė arba nepatikslinta kirkšnies išvarža be obstrukcijos ar gangrenos (K40.9)

Gastroenterologija vaikams, Pediatrija, Vaikų chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė kokybės komisija medicinos paslaugos
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. birželio 29 d
24 protokolas

Kirkšnies išvarža- tai patologinis išvaržos maišelio išsikišimas (makšties pilvaplėvės procesas) kartu su išvaržos turiniu (žarnyno kilpa, sruogelė ar kiaušidės) kirkšnies srityje.

Įgimtos kirkšnies išvaržos vaikams yra lokalus mezenchiminio nepakankamumo sindromo pasireiškimas. Kirkšnies išvaržos vaikystėje dažniausiai būna įstrižos, tai yra, praeina per kirkšnies kanalą per jo vidines ir išorines angas. Išvaržos struktūrinė anatomija apima: išvaržos žiedą – įgimtos ar potrauminės kilmės pilvo sienelės defektus; išvaržos maišelis - ištemptas parietalinės pilvaplėvės lapas; išvaržos turinys – pilvo ertmės organai, perkeliami į išvaržos maišelį. Išvaržos maišelis yra iš dalies arba visiškai neišnykęs pilvaplėvės makšties procesas.

ĮVADAS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2017 m

Protokole naudojamos santrumpos:

klasifikacija

Klasifikacija :

aš. Pagal etiologiją:

1) Įgimta kirkšnies išvarža;
2) Įgyta kirkšnies išvarža.

II. Kalbant apie kirkšnies žiedą:
1) Įstrižinė kirkšnies išvarža;
2) Tiesioginė kirkšnies išvarža.

III. Priklausomai nuo pilvaplėvės makšties proceso išnykimo lygio ir išvaržos maišelio projekcijos:
1) kirkšnies;
2) kirkšninis-skrotalinis;
a) laidas;
b) sėklidės.

IV. Pagal lokalizaciją:
1) Dešinė ranka;
2) Kairės pusės;
3) Dvipusis.

V. Pasikartojantis.
Taip pat skiriamos redukuojamos išvaržos (kai išvaržos maišelio turinys laisvai redukuojamas į pilvo ertmę), neredukuojamos ir smaugamos. Nepalengvinamos kirkšnies išvaržos nesukelia ūminės klinikinės apraiškos ir jos pasitaiko retai, dažniau merginoms fiksuojant kiaušidę prie išvaržos maišelio sienelės. Užsmaugusios kirkšnies išvaržos dėl išvaržos maišelio turinio suspaudimo aponeuroziniame žiede ir sutrikusio pasmaugto organo aprūpinimo krauju pasireiškia ūminiu simptomų kompleksu.
Priklausomai nuo išvaržos maišelio sandaros, galima išskirti slenkančią kirkšnies išvaržą. Šiuo atveju viena iš išvaržos maišelio sienelių tampa organo sienele (pavyzdžiui, šlapimo pūslės, kylančiosios gaubtinės žarnos).
Įgimta kirkšnies išvarža dažniausiai yra vienašalė, o dešinėje - 3 kartus dažniau ir dažniausiai stebima berniukams. vidurinės dalys, bet atskirtas nuo apatinio, kuris suformavo tikrąjį sėklidės apvalkalą. Sergant sėklidžių išvarža, stebima 10 % atvejų, pilvaplėvės procesas išlieka neišnykęs, todėl kartais klaidingai manoma, kad sėklidė guli išvaržos maišelyje. Tiesą sakant, jis yra atskirtas nuo jo serozinėmis membranomis ir tik išsikiša į jo spindį.
Įgytos kirkšnies išvaržos vaikams pasitaiko itin retai, dažniausiai vyresniems nei 10 metų berniukams, kuriems yra padidėjęs fizinis aktyvumas ir didelis priekinės pilvo sienos silpnumas.
Tiesioginės kirkšnies išvaržos vaikams yra labai retos ir daugeliu atvejų yra susijusios su įgimta ar jatrogenine priekinės pilvo sienos patologija.

Diagnostika

DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai: ant naviko tipo iškyšos kirkšnies, kirkšnies-kapšelio srityje.

Ligos istorija: apžiūros priežastis – vaikų ambulatorinė apžiūra arba tėvų skundai dėl periodiškai atsirandančio į naviką panašaus darinio kirkšnies srityje ar padidėjus kapšelio dydžiui.

Fiziniai tyrimai:
Apžiūros metu: klinikinis vaizdas Nesudėtinga kirkšnies išvarža pasireiškia tuo, kad kirkšnies srityje yra į naviką panašus darinys, kuris didėja verkiant ir nerimaujant, o ramybės būsenoje sumažėja arba išnyksta. Iškyša yra apvalios (su kirkšnies) arba ovalios (su kirkšnies-kapšelio išvarža) formos.
Palpuojant elastinga konsistencija, neskausminga, išvaržos išsikišimas išnyksta savaime, pacientui pajudėjus į horizontalią padėtį, arba dėl piršto spaudimo. Tuo pačiu metu aiškiai girdimas būdingas ūžesys. Sumažinus išvaržos turinį, apčiuopiamas padidėjęs išorinis kirkšnies žiedas.

Mergaitėms iškyša su kirkšnies išvarža yra suapvalinta ir nustatoma ties išoriniu kirkšnies žiedu. Esant didelei išvaržai, iškilimas gali nusileisti į didžiąsias lytines lūpas.
Vyresni vaikai apžiūrimi stovėdami, esant pilvo raumenų įtampai, kosint.

Laboratoriniai tyrimai: Nr.

Instrumentinės studijos (LE - B):
· Ultragarsinis kirkšnies srities, kapšelio tyrimas.

Planuojamai hospitalizuoti būtinų tyrimų sąrašas:
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
· biocheminė analizė kraujas (bendras baltymas ir jo frakcijos, šlapalas, kreatininas, ALT, AST, gliukozė, bendras bilirubinas ir jo frakcijos, amilazė, kalis, natris, chloras, kalcis);
· koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, INR, APTT);
kraujo tyrimas dėl hepatito B, C;
kraujo tyrimas dėl ŽIV;
išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių
EKG - pašalinti širdies patologiją prieš artėjančią operaciją;
ECHOCG – įtarus įgimtą širdies ligą;
· siaurų specialistų konsultacija – pagal indikacijas (anemija-hematologas, širdies kardiologo patologija ir kt.).

Indikacijos ekspertų patarimams:
siaurų specialistų konsultacija – pagal indikacijas.

Diagnostikos algoritmas:

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir pagrindimas papildomų tyrimų :

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu : Šie pacientai gydomi tik stacionariai. Prieš operaciją ruošiantis chirurginis gydymas- dėvėti specialų tvarstį, vyresniems vaikams rekomenduojama vengti fizinio krūvio, pašalinti vidinius pilvo spaudimą didinančius veiksnius (kosulio, vidurių užkietėjimo profilaktika).

Nemedikamentinis gydymas: Nr.

Mgydymas vaistais: nesant komplikacijų vaistų terapija neparodyta.

Būtinų ir papildomų vaistų sąrašas: Ne.

Chirurginė intervencija: Nr.

Tolesnis valdymas:
Vaikų siuntimas į chirurginę ligoninę planinei operacijai.

Nr.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMO TAKTIKA STACIONARIAME LYGMENIU : vienintelis radikalus kirkšnies išvaržos gydymo metodas yra operacija.

Nemedikamentinis gydymas:
· Režimas palata, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – lova.
· amžiaus dieta: žindymas, lentelės numeris 16, 15.

Mgydymas vaistais (žr. 1 lentelę žemiau):
anestezijos terapija;
simptominė terapija.

Būtinų vaistų sąrašas:
skausmo malšinimas ne narkotiniais analgetikais – tinkamam skausmo malšinimui pooperaciniu laikotarpiu.

Chirurginė intervencija:
· Herniotomija.
Indikacijos:
· klinikinis ir instrumentinis kirkšnies išvaržos diagnozės patvirtinimas.
Kontraindikacijos:
· ūminis uždegimas viršutinė kvėpavimo takai;
ūminis užkrečiamos ligos;
sunki netinkama mityba, rachitas;
hipertermija neaiški etiologija;
pūlingi ir uždegiminiai odos pokyčiai;
absoliučios kontraindikacijos dėl širdies ir kraujagyslių sistemos.

Tolesnis valdymas:
Išrašyti į namus mokyklinio amžiaus vaikai nuo pamokų atleidžiami 7-10 dienų ir nuo fizinio aktyvumo 2 mėnesiams. Vėliau būtinas ambulatorinis chirurgo stebėjimas vaikui, nes 3,8% atvejų išvarža kartojasi, todėl prireikia antros operacijos.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
Išvaržos apraiškų išnykimas po operacijos;
Pooperacinės žaizdos gijimas pirminiu tikslu;
ligatūrinių fistulių nebuvimas ir išvaržos pasikartojimo apraiškos vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

1 lentelė. Vaistų palyginimo lentelė:

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Vaikams, kuriems diagnozuota kirkšnies išvarža, nesant absoliučios kontraindikacijosį operaciją;
vaiko amžius šiuolaikiniai metodai anestezija leidžia atlikti operaciją bet kuriame amžiuje, pradedant nuo naujagimio laikotarpio. Atsižvelgiant į santykines kontraindikacijas (praėjusios ligos, netinkama mityba, rachitas ir kt.), nesudėtingais atvejais operacija perkeliama į vyresnio amžiaus (6-12 mėnesių) amžių.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Užsmaugtos kirkšnies išvaržos klinika.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) Yu.F. Isakovas, A. Yu. Razumovskis. Vaikų chirurgija – Maskva, 2015 – P. 523-525 2) Vaikų chirurgija: diagnostika ir gydymas Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Danielis H. Teitelbaumas, Hockas Limas Tanas, Agostino Pierro. Operacinė vaikų chirurgija Septintasis leidimas. CRCPress, 2013 m.; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Vaikų operatyvinės chirurgijos atlasas. Vertimas iš anglų kalbos, redagavo T.K. Nemilova. 2009 153-159 p. 5) Endoskopinė chirurgija vaikams. A.F. Dronovas, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovskis. 2002 – S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Turėtojas "Vaikų chirurgija" Hardfordas. Sankt Peterburgas 1996. Vertimas iš anglų kalbos, redagavo T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakovas, A.F. Dronai Vaikų chirurgijos nacionalinis vadovas. Maskva 2009, p. 685-690. 8) Laparoskopinis ir atviros kirkšnies išvaržos taisymas ≤3 metų vaikams: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. ir kt. PediatrSurg Int. 2017 m. kovas;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Perspektyvus, atsitiktinių imčių, vieno centro, vienkartinis laparoskopinio ir atviro vaikų kirkšnies išvaržos taisymo palyginimas. Chirurginė endoskopija 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR ir kt. Ambulatorinė kirkšnies išvarža neišnešiotiems kūdikiams: ar tai saugu?Journal of Pediatric Surgery, 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ ir kt. Lyginamasis etapas e)