RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)
Daugybiniai kaukolės ir veido kaulų lūžiai (S02.7)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Veido skeleto kaulinio audinio vientisumo pažeidimas dėl traumos.
Kombinuotas sužalojimas – bent dviejų anatominių sričių pažeidimas vienu ar keliais žalojančiais veiksniais.
Protokolo kodas: H-S-024 „Veido kaulų lūžiai“
Profilis: chirurginis
Etapas: ligoninė
TLK-10 kodas (-ai): S02 kaukolės ir veido kaulų lūžis
Neįtraukta – akių lizdai:
Viršutinė sienelė (S02.1);
DNR (S02.3).
klasifikacija
1. Žandikaulio ir viršutinio žandikaulio lūžis.
2. Danties lūžis.
3. Apatinio žandikaulio lūžis.
4. Daugybiniai kaukolės ir veido kaulų lūžiai.
Rizikos veiksniai ir grupės
1. Išmokymas.
2. Neatsargūs staigūs judesiai.
3. Senatvė.
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai
A) Apatinio žandikaulio lūžiai:
1. Statistiniai duomenys – tipiškiausi apatinio žandikaulio kampo lūžiai (dažniausiai kairiojo šono).
2. Apžiūra – apatinio žandikaulio palpacija. Paprastai lūžio linija gali būti apčiuopiama prieš atsirandant patinimui. Taip pat būtina ištirti burnos ertmę. Hematomos buvimas burnos dugne beveik visada rodo lūžį. Lenkiant apatinį žandikaulį reikėtų atkreipti dėmesį į kraujavimą iš dantenų. Jūsų dantys turi būti apžiūrėti. „Žingsnis“ ant dantų linijos yra patikimas lūžio požymis. Reikia įvertinti įkandimą. Dažniausiai pacientas pats pastebi įkandimo pasikeitimą. Įvertinkite jautrumą apatinio žandikaulio srityje. Jo pasikeitimas ar praradimas rodo poslinkį lūžį ir galimą operacijos poreikį.
3. Apatinio žandikaulio šakos lūžiai gali būti derinami su klausos landos plyšimu ir kraujavimu iš išorinės klausos landos, nesusijusiu su kaukolės pamato lūžiu.
B) Šoniniai veido kaukolės lūžiai:
1. Apžiūra: būtina atkreipti dėmesį į skruostikaulio vietą ir apatinio žandikaulio judesių diapazono ribojimą. jutimo praradimas nosies srityje, viršutinė lūpa ar skruostikauliai būdingi pasislinkusiam lūžiui, tokiais atvejais būtinas chirurginis gydymas. Būtina nustatyti diplopijos buvimą. Kartais sužalojimas sukelia regėjimo praradimą. Paprastai yra iškilusi hematoma akies šone (mėlynė) ir hematoma aplink akį.
IN) Leforto lūžis P: patinimas aptinkamas vidurinio veido trečdalio srityje ir po akiduobė, mėlynės iš abiejų pusių, nosies kraujavimas(Dažnai). Pacientas kartais pastebi diplopiją.
III kairiojo kaulo lūžis: be aukščiau išvardintų požymių, nustatomas viso vidurinio veido trečdalio patologinis paslankumas. Galimas skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio jutimo praradimas. Būtina atkreipti dėmesį į galimą smegenų skysčio nutekėjimą. Kai sužalojimai atsiranda dėl didelės jėgos poveikio, visas vidurinis veido trečdalis yra pleištas atgal ir atsiranda sunkus sąkandis.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Veido kaukolės rentgenas tiesioginėje projekcijoje.
2. Veido kaukolės rentgenograma šoninėje projekcijoje.
3. Veido kaukolės rentgenograma ašinėje ir pusiau ašinėje projekcijoje.
4. Bendra analizė kraujas (6 parametrai).
5. Bendra šlapimo analizė.
6. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.
7. Mikroreakcija.
8. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laiko nustatymas.
9. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
10. Gydytojo anesteziologo konsultacija.
12. Fluorografija.
13. HbsAg, anti-HCV.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Veido kaukolės kompiuterinė tomografija.
2. Ortopantomografija.
3. Bilirubino nustatymas.
4. Gliukozės nustatymas.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo taktika
Gydymo tikslai:žandikaulio skausmo pašalinimas, pozicijos keitimas, fragmentų fiksavimas, sąkandžio atstatymas.
Gydymas
A) Pagrindiniai apatinio žandikaulio lūžių gydymo principai:
Konservatyvus gydymas (arkinio strypo įrengimas, krumplio palaikymas) nurodomas, jei lūžis stabilus, sąkandis normalus ir išsaugomas apatinės lūpos jautrumas;
Po savaitės vėl turėtumėte apsilankyti pas gydytoją. Šiuo metu lūžis daug lengviau matomas rentgeno nuotraukoje;
Apatinio žandikaulio nejautrumas rodo išnirimą ir chirurginio gydymo poreikį. Jei poslinkio lūžio atveju negalima kitaip palyginti fragmentų linijų, būtina chirurginė intervencija. Operacija - žandikaulio fragmentų perstatymas ir fiksavimas ortopediniu metodu;
Paprastai lūžį reikia sumažinti ir imobilizuoti 4-5 savaites;
Galima naudoti osteosintezę su mini plokštele ir formos atminties spaustukais kartu su stabilia fiksacija. Fiksavimas vielos osteosintezės metodu nėra pakankamai stabilus, todėl jį reikia papildyti tarpžandikauliniu įtvaru 4-5 savaičių laikotarpiui.
Kai vainikinis procesas lūžta, paprastai nereikia atlikti osteosintezės.
Komplikacijos:
Maždaug 6% apatinio žandikaulio lūžių atvejų komplikuojasi daugiau ar mažiau ryškūs apatinės lūpos jautrumo sutrikimai;
Pažeisto nervo srityje galimas neuralginis skausmas, kurį sunku gydyti;
Jautrumui zigomatinio kaulo srityje atstatyti tinkamiausia operacija yra infraorbitalinio nervo susiuvimas (galima atlikti net praėjus 6 mėnesiams po traumos).
B) Normalios zigomatinio kaulo padėties atkūrimo metodai: sumažinimas naudojant Limbergo kabliuką. Jei zigomatinio kaulo negalima laikyti sumažintoje padėtyje, jo tvirtinimui naudojamos plokštelės, laidai arba išoriniai fiksatoriai su formos atminties metalu.
IN) Leforto lūžis P. Leforto lūžis III: vidurinio veido trečdalio kaulai pritvirtinti tiesiai prie kaukolės arba prie apatinio žandikaulio. Būtina pabandyti atstatyti įkandimą. Dažnai reikia atlikti osteosintezę naudojant mini plokštelę, formos atminties spaustukus, mezgimo adatas ar kaulo siūlą.
Komplikacijos: smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies paprastai nutrūksta po kelių dienų. Kartais viršutinis žandikaulis lieka pasislinkęs atgal, dėl to sumažėja veido dydis ir atsiranda netinkamas sąkandis.
G) Orbitos sieneles sudarančių kaulų lūžiai: Chirurginis gydymas atliekamas pirmąją (vėliausiai antrą) savaitę po traumos. Diplopijos korekcija yra svarbiausia, bet svarbu ir kosmetinis efektas. Praradus regėjimą, atliekama operacija kosmetiniais tikslais, taip pat veido odos jautrumui atkurti.
Metodai: apatinę akiduobės sienelę galima sustiprinti iš viršutinio žandikaulio sinuso pusės naudojant tamponą ar balioną. Šiuo metu korekcija atliekama tiesioginiu kaulų fragmentų tyrimu ir pakėlimu. Jei reikia, apatinė akiduobės sienelė stiprinama naudojant sintetines medžiagas, kaulų ar kremzlių autotransplantatus.
Jautrumo atkūrimas gali tęstis 6 mėnesius. Vidutinio sunkumo diplopija po operacijos paprastai išnyksta palaipsniui (tikriausiai dėl vienos ar abiejų akių kompensacinių mechanizmų suaktyvėjimo).
Komplikacijos: pasikeitus akiduobės tūriui, gali atsirasti enoftalmos, taip pat galima diplopija. Profilaktikos tikslais turi būti paskirti antibiotikai.
Būtinų vaistų sąrašas:
Informacija
Kūrėjų sąrašas: Malik B.K., Ortopedijos mokslinių tyrimų institutas, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Pasirinkimas vaistai o jų dozę reikia aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento organizmo būklę.
- MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto žinynas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius asmens sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
TLK-10 kodas: S02.1 - viršutinės orbitos sienelės lūžis
TLK-10 kodas: S02.3 - orbitos dugno lūžis
TLK-10 kodas: S02.8 – kitaip nenurodytas orbitos lūžis (NOS)
TLK-10 kodas: S02.4 - žandikaulio kaulo (lankos) lūžis
Kombinuoti žandikaulio kaulo lūžiai su žandikaulio lanku, taip pat dažnai stebimas akiduobės kraštas su akiduobės dugnu (veido skeleto vidurinės dalies šoninis lūžis). Taip pat galimi pavieniai orbitos dugno plyšimo lūžiai ir pavieniai žandikaulio lanko lūžiai.
Lūžiai zigomatinis kaulas Ir akiduobės taip pat gali būti sunkių vidurinės veido dalies ar priekinės dalies lūžių dalis. Žandikaulis beveik visada pažeidžiamas. Lūžių mechanizmas susideda iš buko stipraus smūgio į veidą, pavyzdžiui, smūgio kumščiu arba smūgiu, gautu eismo įvykyje arba kritimo nuo kopėčių. Šios vietos lūžiai beveik visada būna prislėgti.
Šališkumas kaulų fragmentai gali būti minimalus, tačiau pasitaiko ir smulkintų lūžių, kai sunku sumažinti daugybę kaulų fragmentų.
Žigominio kaulo lūžiai:vaizdas iš šono. 1 - zigomatinė arka; 2 - apatinis žandikaulis; 3 - koronoidinis procesas;
4 - apatinio žandikaulio galva; 5 - zigomatinio kaulo kūnas.
b Vaizdas iš priekio. 1 - zigomatinė arka; 2 - apatinis žandikaulis; 5 - zigomatinio kaulo kūnas; 6 - akies voko medialinis raištis.
Įdėklas schematiškai rodo orbitos, žandikaulio sinuso ir etmoidinio labirinto pažeidimus.
A) Orbitos ir žandikaulio lūžio požymiai. Apima akiduobės hematomą, vokų patinimą, vidurinio veido trečdalio asimetriją su skruosto kontūro atitraukimu lūžio pusėje, poslinkį žemyn, taip pat enoftalmą lūžio pusėje, formavimąsi. laiptelis ant apatinės arba šoninės akiduobės sienelės, kartais ant viršutinio akiduobės krašto, o kai kuriais atvejais – trizmas.
Minkštieji audiniai žandikaulio srityje greitai paburksta, tačiau stuburo kaulo kontūrai suplokštėja. Infraorbitinio nervo inervacijos srityje gali būti prarastas jautrumas. Su sprogimo lūžiu, judėjimu akies obuolys iš dalies ribota, diplopija atrodo susijusi su apatinio tiesiojo ar apatinio įstrižinio raumens suspaudimu.
b) Diagnostika yra pagrįstas anamneziniais duomenimis, leidžiančiais nustatyti smūgio pobūdį ir kryptį, tyrimo ir bimanualinio palpacijos rezultatus, kurie atskleidžia veido skeleto asimetriją, laiptelio buvimą orbitos sienelėje ir judesių apribojimus. apatinio žandikaulio. Rentgeno tyrimas atliekamas standartinėse projekcijose, kaip ir esant paranalinių sinusų patologijai, ir specialioje projekcijoje, skirtoje vizualizuoti zigomatinį lanką; Taip pat atliekama rentgeno tomografija. Būtina atlikti oftalmologinį tyrimą.
P.S. Palyginti dažnai stebimi žandikaulio lūžiai. Pirminės apžiūros metu jie dažnai nepastebimi dėl ryškaus skruosto ir šoninės veido dalies minkštųjų audinių patinimo, todėl diagnozuojami vėliau, kai įvyksta netinkamas kaulų fragmentų susiliejimas.
Net ir po gana lengvos vidurinio veido trečdalio traumos dėl smūgio iš priekio ar šono, visada būtina patikrinti veido skeleto asimetriją, laiptelį ant akiduobės sienelės ar jautrumo praradimo. infraorbitinio nervo inervacijos srityje; apčiuopiama vienu metu abiem rankomis, kad būtų galima palyginti abi veido puses.
a Minkštųjų audinių pjūvis fragmentų perkėlimui ir jų pakėlimui.
b Būklė po zigomatinio kaulo fragmentų repozicijos ir jų fiksavimo naudojant mikroplokštes.
V) Orbitos ir žandikaulio lūžių gydymas. Buvo pasiūlyta keletas būdų, kaip atvirai sumažinti ir fiksuoti kaulų fragmentus, kai lūžo zigomatinis kaulas:
1. Patekimas per burnos prieangį ir per žandikaulio sinusą.
2. Per laiko sritį.
3. Tiesioginė prieiga per minkšti audiniai apimantis zigomatinį kaulą.
Kaulų fragmentų stabilizavimo metodas po jų sumažinimo (pvz., su miniplokšte ar viela) naudojant vienšakius įtraukiklius, priklauso nuo lūžio tipo ir jo sunkumo. Jei infraorbitinio nervo srityje yra jutimų praradimas, jis turi būti izoliuotas ir išspaustas.
Ekstraoralinio tyrimo metu pacientams, kuriems buvo 3 tipo viršutinio žandikaulio lūžiai, atskleidžiamas zigomatinių veolių keterų vientisumo pažeidimas: audinių patinimas, įbrėžimai, veido vertikalių parametrų padidėjimas. Ties nejudrios alveolinio proceso gleivinės perėjimo į judriąją sieną, taip pat ant kietojo gomurio, diagnozuojami kraujavimai. Viršutinio žandikaulio lūžio metu pažeistų dalių pasislinkimas sukelia gleivinės plyšimą. Užpakalinio fragmento išnirimas žemyn sukelia minkštojo gomurio pailgėjimą.
Palpacijos tyrimo metu nustatomi nelygumai ir įdubimai alveoliniame procese. Spaudžiant pterigoidinių ataugų kabliukus, pacientas jaučia skausmą srityje, atitinkančioje viršutinio žandikaulio lūžio liniją. Rečiau diagnozuojamos sukibimo sutrikimas priekinėje srityje. Pacientas nejaučia zondo galiuko besiliečiančio su alveolinio proceso gleivine, o tai rodo skausmo jautrumo praradimą. 3 tipo viršutinio žandikaulio lūžio kompiuterinė tomografija atskleidžia vientisumo sutrikimo sritis piriforminės apertūros ir zigomatinių veolių gūbrių srityse bei sumažėjusį viršutinio žandikaulio sinusų skaidrumą.
Esant 2 tipo viršutinio žandikaulio lūžiui, akinių simptomas yra teigiamas – periorbitalinė zona iškart po traumos prisisotina krauju. Stebima chemozė, egzoftalmas ir ašarojimas. Sumažėja odos jautrumas skausmui zonose, atitinkančiose pažeidimo lygį. Priekinėje dalyje, kaip taisyklė, yra disokliuzija. Palpacijos tyrimo metu odontologas nustato viršutinio žandikaulio kaulo judrumą ties akiduobės riba, zigomatinės veolinės keteros srityje, taip pat siūlės, jungiančios priekinį kaulą su viršutiniu žandikauliu, srityje. . Tuos pačius pokyčius galima diagnozuoti atlikus rentgenografinį tyrimą.
1 tipo viršutinio žandikaulio lūžių atveju pastebima diplopija, chemozė, egzoftalmos, subkonjunktyviniai kraujavimai ir akių vokų edema. Jei pacientas guli, nustatomas enoftalmas. Sėdimoje padėtyje diplopija didėja, o sukandus dantis sumažėja. Palpacija ties viršutinis lūžis viršutinio žandikaulio, galima nustatyti nelygumus priekinio žandikaulio, taip pat zigomatinių-priekinių siūlų ir žandikaulio lanko srityse. Apkrovos testas teigiamas. Įjungta Kompiuterizuota tomografija aptikti vientisumo pažeidimą nosies šaknies, zigomatinės lanko, priekinės-zigominės siūlės srityje, spenoidinis kaulas. Diagnostinis testas, skirtas nustatyti rinorėjos buvimą, yra nosinės testas. Po džiovinimo skysčio suvilgyto audinio struktūra išlieka nepakitusi. Jei skara tapo standi, vadinasi, nėra likorėjos, iš nosies takų išsiskiria serozinis turinys.
Žandikaulio lūžis yra sunki patologinė situacija, kai sutrinka apatinį žandikaulį sudarančių kaulų linijinis vientisumas. Tai atsitinka veikiant tam tikram trauminiam veiksniui, kurio intensyvumas viršija kaulo stiprumą. Apatinio žandikaulio lūžis yra gana dažna patologija, pasireiškianti visų amžiaus grupių žmonėms, tačiau dažniausiai tai paveikia jaunus vyrus nuo 21 iki 40 metų. Taip yra dėl kelių veiksnių, kuriuos lemia tiek socialinė ir ekonominė padėtis, tiek gyvenimo būdas, tiek anatominės ir fiziologinės savybės. Danties lūžis yra mechaninės jėgos sukeltas danties pažeidimas. Įvykus lūžiui, sutrinka danties šaknies ar jos vainiko anatominis vientisumas. Danties lūžimo priežastys – mechaniniai sužalojimai, atsiradę dėl smūgio, kritimo ar kramtymo metu, kai maiste yra kietųjų dalelių. svetimkūniai. Viršutinio žandikaulio priekiniai dantys yra jautresni lūžiams nei apatinio žandikaulio dantys, dažnai derinami su nepilnais jų išnirimais. 
Priežastys
Apatinio žandikaulio lūžiai atsiranda dėl tam tikro trauminio veiksnio, kurio jėga viršija kaulo stiprumą, poveikio. Daugeliu atvejų tai įvyksta dėl kritimų, smūgių, kelių eismo įvykių, sporto ir profesinių nelaimių. Tačiau trauminio poveikio pasekmės ne visais atvejais yra vienodos ir priklauso ne tik nuo intensyvumo, bet ir nuo daugelio kitų faktorių, tarp kurių ypač svarbi kaulo fiziologinė ir struktūrinė būklė iki traumos. Medicinos praktikoje įprasta išskirti du pagrindinius lūžių tipus, kurių metu sutrinka kaulų struktūrų vientisumas, bet kurie yra šiek tiek skirtingų priežasties ir pasekmės santykių pasekmė. Atsižvelgiant į lūžio tipą, atitinkantį klasifikaciją pagal pradinę lūžio priežastį, parenkama tinkamiausia terapinė ir profilaktinė taktika. Išskiriami šie lūžių tipai:
Daugiausia viduje klinikinė praktika Būna trauminių lūžių, kurie dėl žandikaulio formos ir anatomijos skiriasi nuo kitų skeleto kaulų lūžių. Pirma, dėl kaulo arkos formos, kai spaudimas daromas priekyje, smakro srityje, susidaranti jėga veikia į šonus išsidėsčiusias lanko vietas. Taip yra dėl standaus žandikaulio pritvirtinimo prie smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, kuris neleidžia jam judėti ir taip sugerti smūgio energiją. Taigi, veikiant vienam trauminiam veiksniui, gana dažnai išsivysto dauginiai žandikaulio lūžiai ( dažniausiai apatinio žandikaulio simfizės ir žandikaulio kampo srityje). Antra, žandikaulis yra gana tvirtas kaulas, kuriam lūžti reikia daug jėgos. Fiziniu požiūriu, norint sulaužyti žandikaulį kampo srityje, reikia panaudoti energiją, atitinkančią 70 laisvojo kritimo pagreičių ( 70g), o lūžus simfizės srityje šis skaičius turi būti padidintas iki 100. Tačiau reikia suprasti, kad esant patologinėms būsenoms ir esant kaulų vystymosi sutrikimams, reikiamo smūgio jėga gerokai sumažėja. Remiantis statistiniais duomenimis, apatinio žandikaulio traumos priežastis daugiausia lemia lūžio vietą. Greičiausiai taip yra dėl to, kad tam tikrų rūšių traumų atveju smūgio mechanizmas ir maksimalios energijos sugerties vieta yra panašūs. Automobilių avarijų metu lūžiai dažniausiai įvyksta apatinio žandikaulio simfizės ir stuburo ataugos srityje ( Iš abiejų pusių), motociklo avarijose - simfizės ir dantų alveolių srityje ( tai yra žandikaulio kūno lygyje), o už sužalojimus, gautus dėl fizinio smurto akto – danties ataugos, kūno ir žandikaulio kampo srityje. Tipiškos žandikaulio lūžio linijos susidarymo vietos yra:
Apatinio žandikaulio lūžiai, kaip ir kitų kūno kaulų lūžiai, priklausomai nuo kaulo fragmentų sąlyčio su išorine aplinka skirstomi į atviruosius ir uždaruosius. Tačiau skirtingai nuo kitų kaulų, žandikaulio lūžiai turi savo ypatybes, kurios yra susijusios su artima vieta burnos ertmė.
Apatinio žandikaulio lūžiai yra šių tipų:
Atsižvelgiant į kaulų fragmentų poslinkį, išskiriami šie žandikaulio lūžių tipai:
- Poslinkis lūžis. Lūžis su fragmentų poslinkiu įvyksta, kai kaulų fragmentai praranda įprastą ryšį ir yra pasislinkę veikiami tam tikrų vidinių ( kaulų sunkumas, raumenų traukimas) arba išorinis ( smūgio kryptis ir jėga, poslinkis judėjimo metu) faktoriai.
- Lūžis be skeveldrų pasislinkimo. Esant lūžiui be poslinkio, tarp kaulų fragmentų yra patologinis defektas ( plyšio ar lūžio linija), tačiau fragmentai koreliuoja teisingai. Panaši situacija būdinga nepilniems lūžiams, kai dalis kaulinio audinio išlaiko vientisumą, taip pat lūžiams, susiformavusiems veikiant mažo intensyvumo trauminiam veiksniui.
- Smulkintas lūžis. Smulkintas apatinio žandikaulio lūžis yra gana retas, tačiau jam būdinga daug kaulų fragmentų, kurie yra pasislinkę vienu ar kitu laipsniu. Šio lūžio ypatumas yra tas, kad, pirma, norint, kad jis atsirastų, reikia pritaikyti didelę jėgą mažam kaulo plotui ( pavyzdžiui, smogus plaktuku), antra, susmulkintus lūžius reikia chirurgiškai gydyti, nes jie labai destabilizuoja kaulą.
Sergant apatinio žandikaulio osteomielitu, išsivystęs infekcinis procesas skatina uždegiminę reakciją, kurios įtakoje kinta aplinka ir vietinė medžiagų apykaita. Be to, didėja trombų susidarymas, vietinis kraujagyslių užsikimšimas ir nekrozė ( miršta) kaulinis audinys. Po dantimi esančioje ertmėje susidaro pūliai, susilpnėja dantų raiščiai, priežastinis dantis ir šalia esantys dantys įgauna patologinį paslankumą ir pradeda klibėti. Dėl netinkamos kaulo mitybos jis tampa trapesnis ir praranda pirminį stiprumą. Tai ypač ryšku sergant visišku osteomielitu, tai yra tais atvejais, kai patologinis infekcinis-uždegiminis procesas apima visą apatinį žandikaulį. Odontogeninis osteomielitas yra vienas iš labiausiai bendrų priežasčių patologiniai apatinio žandikaulio lūžiai. Šią ligą lydi stiprus skausmas pažeistoje zonoje, pasunkėja kramtymas, puvimo kvapas iš burnos, kraujavimas iš burnos ertmės, odos paraudimas ir patinimas virš pažeidimo. Simptomai
Žandikaulio lūžio simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų ši patologija derinama su daugybe išorinių apraiškų, taip pat su daugybe subjektyvių pojūčių. Tačiau kadangi gana dažnai žandikaulio lūžis derinamas su trauminiais smegenų sužalojimais, kurių metu nukentėjusysis gali būti be sąmonės, klinikinės apraiškos kuriuos gydytojas gali matyti apžiūros metu. Apatinio žandikaulio lūžį lydi šie simptomai:
Be kitų žandikaulio lūžio simptomų, ypatingo dėmesio nusipelno kraujavimas iš nosies ar ausų, nes per pažeistą kaukolės pagrindą kartu su krauju gali nutekėti smegenų skystis. Tokį kraujavimą galima atskirti uždėjus švarią servetėlę. Esant normaliam kraujavimui, ant servetėlės lieka viena rausva dėmė, o kraujuojant kartu su smegenų skysčio netekimu ant servetėlės atsiranda gelsva dėmė, nukrypstanti į periferiją. Danties lūžis
Danties lūžis- trauminis danties pažeidimas, kartu su jo šaknies ar vainiko vientisumo pažeidimu. Yra įvairių danties lūžių tipų: emalio, dentino ir danties šaknies lūžių. Jie pasireiškia staigiu pažeisto danties paslankumu ir pasislinkimu, intensyviu skausmu. Jei vainikas lūžęs, dantis gali būti išsaugotas atliekant kosmetinį atkūrimą, jei lūžta šaknis, ją reikia pašalinti. Pažeidus šaknį, yra didelė periostito, osteomielito ir kitų komplikacijų rizika.Danties lūžis
Danties lūžis yra mechaninės jėgos sukeltas danties pažeidimas. Įvykus lūžiui, sutrinka danties šaknies ar jos vainiko anatominis vientisumas. Dantų lūžimo priežastys – mechaniniai sužalojimai, atsiradę nuo smūgio, kritimo ar kramtymo metu, kai maiste yra kietų svetimkūnių. Viršutinio žandikaulio priekiniai dantys yra jautresni lūžiams nei apatinio žandikaulio dantys, dažnai derinami su nepilnais jų išnirimais.Klinikinės danties lūžių apraiškos
Dantis lūžus, atsiranda stiprus nepakeliamas skausmas, nukentėjusysis sunkiai atidaro burną ir uždaro dantis. Be to, prieš danties lūžimą įvyksta tam tikra trauma, pastebimas dantenų kraujavimas ir patologinis danties atsipalaidavimas. Skausmingi pojūčiai dėl mechaninio ir terminio dirginimo priklauso nuo lūžio tipo ir vietos, taip pat nuo danties mobilumo. Apžiūros metu nustatomi burnos ertmės minkštųjų audinių pabrinkimai, ryškūs kraujavimai odoje ir gleivinėse. Danties vainiko lūžis kliniškai pasireiškia kaip defektas, dažnai tokį lūžį lydi pulpos kameros atsivėrimas. Lūžus danties šaknims, dantis tampa paslankus, jo perkusija smarkiai skausminga, o vainikas kartais įgauna rausvą atspalvį. Danties lūžis gali būti nedidelis – danties emalio įskilimas arba reikšmingas, kai yra dentino lūžis su pulpa arba be jo ir danties šaknies lūžis. Lūžiai su pulpos ekspozicija vadinami visiškai, o lūžiai be pulpos ekspozicijos yra nepilni.Diagnostika
Žandikaulio lūžį galima įtarti remiantis paciento apklausa, tyrimo duomenimis ir klinikine apžiūra. Tačiau daugeliu atvejų galutinei diagnozei atlikti reikalingi papildomi instrumentiniai tyrimai, siekiant diagnozuoti tiek patį lūžį, tiek daugybę esamų ir galimų šio reiškinio komplikacijų. Pažymėtina, kad esant patologiniam lūžiui, diagnostinis procesas neapsiriboja tik lūžio vietos ir tipo nustatymu, bet ir apima daugybę papildomų radiografinių ir laboratoriniai tyrimai, skirtas nustatyti pradinę kaulų patologiją. Tačiau kadangi didžioji dauguma žmonių, patekusių į ligoninių traumatologinius skyrius dėl žandikaulio lūžio, yra nukentėję įvairiomis trauminėmis aplinkybėmis, jų apžiūra laikoma įprastine ir apima apžiūrą bei daugybę papildomų procedūrų. Žandikaulio lūžis nustatomas šiais metodais: Klinikinio tyrimo metu gydytojas nustato pagrindinį tikslą ( matomas ar jaučiamas pašalinio stebėtojo) ir subjektyvus ( suvokia tik pacientas) simptomus, taip pat išsiaiškina įvykio aplinkybes. Objektyvūs žandikaulio lūžio simptomai yra šie:- vienpusis žandikaulio poslinkis dėl kūno sutrumpėjimo vienoje pusėje;
- patologinis žandikaulio paslankumas;
- giliai žaizdoje esančių kaulų fragmentų vizualizavimas;
- kaulų reljefo pažeidimas;
- asimetrija atidarant burną;
- kramtymo raumenų spazmas;
- krepitas ( traškėjimas) kaulų fragmentai judant.
Įtarus apatinio žandikaulio lūžį, atliekama tiek viršutinio, tiek apatinio žandikaulio rentgenografija tiesiogine ir šonine projekcija, kuri apima ir veido skeleto sritį, kaukolės skliautą ir pagrindą bei kelis kaklo slankstelius. . Dėl to diagnozė neapsiriboja tik vienu kaulu, bet apima visą anatominį darinį. Apatinio žandikaulio lūžimo atveju rentgenografija leidžia nustatyti lūžio tarpo vietą, lūžių skaičių, fragmentų buvimą ar nebuvimą, jų pasislinkimo laipsnį. Lūžus viršutiniam žandikauliui, rentgenogramoje įvertinamas gretimų kaulo struktūrų pažeidimas, taip pat pažymimas patamsėjimas žandikaulio sinusai (dėl jose atsiradusio kraujavimo). Reikėtų pažymėti, kad, nepaisant jos pranašumų, rentgenografija turi nemažai reikšmingų trūkumų, tarp kurių svarbiausias yra būtinybė apšvitinti pacientą. Aplinkos sveikatos požiūriu, kurio vienas iš tikslų yra įvertinti radiologinį foną ir jo poveikį organizmui, atliekant keletą radiografinių procedūrų, žmogaus apšvitos dozė padidinama, tačiau bendras poveikis sveikatai yra palyginti nedidelis. Tačiau kadangi jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis gali kauptis, labai nerekomenduojama leisti sau nereikalingos spinduliuotės. Ortopantomografija Ortopantomografija – tai rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis gauti panoraminį vaizdą dantų sistema. Atliekama naudojant specialų prietaisą – ortopantomografą, kuriame vaizdas gaunamas sukant rentgeno šaltinį ir plėvelę aplink fiksuotą tiriamo paciento galvą. Dėl to plėvelė sukuria panoraminį dantų, taip pat viršutinio ir apatinio žandikaulio bei šalia esančių kaulų darinių vaizdą. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti žandikaulio kaulo lūžių buvimą ir skaičių, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir dantų pažeidimus. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip penkias minutes ir yra gana nekenksminga. kompiuterinė tomografija (KT
)
Šiandien kompiuterinė tomografija yra tinkamiausias žandikaulio lūžių diagnostikos metodas, suteikiantis tikslesnę ir išsamesnę informaciją. Metodas pagrįstas ir rentgeno spinduliuote – pacientas patalpinamas į specialų kompiuterinį tomografą, o aplink jį besisukantis rentgeno aparatas padaro daug nuotraukų. Po kompiuterinio apdorojimo gaunamas aiškus sluoksnis po sluoksnio tiriamos srities vaizdas, o prireikus netgi galima sukurti trimatį veido skeleto vaizdą. KT suteikia aiškią informaciją apie lūžių buvimą ir skaičių, lūžio tarpo vietą, leidžia nustatyti nedidelius viršutinio ir apatinio žandikaulio lūžius, netoliese esančių kaulų struktūrų lūžius ir įtrūkimus, vizualizuoti smulkius fragmentus, kurių gali ir nesimatyti. paprasta rentgeno nuotrauka. Kompiuterinė tomografija nurodoma šiais atvejais:
- esant dviem ar daugiau lūžių, nustatytų rentgeno spinduliais;
- žandikaulio lūžiai, susiję su dantimis;
- įtarimas dėl gretimų kaulų darinių lūžių;
- prieš chirurginį žandikaulio lūžių gydymą.
Gydymas
Chirurginis žandikaulio lūžių gydymas
Chirurginis gydymasŽandikaulio lūžis, kuris yra skirtas daugumai pacientų ir kuris medicinoje vadinamas osteosinteze, yra pagrindinis. efektyvus metodas kaulų vientisumo atkūrimas. Lūžių gydymui naudojamos šios osteosintezės rūšys:
Be išvardintų lūžių fragmentų fiksavimo metodų, traumatologinėje praktikoje naudojami ir kiti metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės sunkumo, lūžio tipo ir sudėtingumo, taip pat nuo chirurgo įgūdžių. Osteosintezės indikacijos yra šios:
- didelių ir mažų kaulų fragmentų buvimas;
- stiprus fragmentų poslinkis ir dėl to neįmanoma jų palyginti be chirurginė intervencija;
- lūžiai už dantų;
- patologinis uždegiminis ar neoplastinis procesas lūžio srityje;
- rekonstrukcinės operacijos;
- nedidelis skaičius sveikų, stabilių dantų ant kaulų fragmentų.
Kaulo siūlas
Norint uždėti kaulo siūlą, lūžio vieta atidengiama nuo minkštųjų audinių iš šoninių ir viduje. Fragmentuose padaromos skylės, pro kurias, palyginus, pervedama viela, kuria tvirtinami fragmentai. Viela gali būti pagaminta iš nerūdijančio plieno arba titano. Kai kuriais atvejais vietoj vielos naudojami sintetiniai siūlai, tačiau dėl mažesnio stiprumo šis metodas yra ribotas. Šis osteosintezės metodas nurodomas visais šviežių apatinio ir viršutinio žandikaulio lūžių atvejais, kai nėra reikšmingo kaulų fragmentų poslinkio. Šio metodo kontraindikacijos yra šios:- uždegiminis procesas lūžio zonoje;
- daugelio mažų kaulų fragmentų buvimas;
- osteomielitas;
- šautinės žaizdos šioje srityje;
- kaulų defektų buvimas.
Kaulinės metalinės plokštės
Kaulinės metalinės plokštelės plačiai naudojamos veido žandikaulių chirurgijoje, nes, pirma, sumažina minkštųjų audinių traumą operacijos metu ( reikia išskrosti odą ir raumenis tik vienoje pusėje – šoninėje), kurios teigiamai veikia atsigavimo laikotarpį ir kaulų susiliejimo laiką, antra, leidžia geriau fiksuoti fragmentus stiprių dinaminių apkrovų patiriamose vietose. Kaulų fragmentams tvirtinti naudojamos nedidelės siauros titano arba nerūdijančio plieno plokštelės, kurios įsukamos į lūžio vietą, kad lūžio linija tvirtai užsifiksuotų.
Taip pat greitai kietėjantys plastikai ir specialūs klijai ( rezorcino epoksidinės dervos), metalinės kabės su atmintimi, Kirschner mezgimo adatos. Uždarai osteosintezei gali būti naudojami įvairūs ekstraoraliniai laidai ir kabės. Tai S formos ir unifikuoti kabliukai, Kiršnerio laidai, statiniai ir dinaminiai ekstraoraliniai įtaisai imobilizavimui ir kt. Fiksavimo metodo pasirinkimas yra individualus ir daugiausia priklauso nuo lūžio ypatybių. 
