Ūminės leukemijos gyvenimo prognozė vyresnio amžiaus žmonėms. Ūminė leukemija: simptomai, gydymas ir prognozė. Šiuo metu yra dviejų tipų lėtinė leukemija

Angiofibroma laikoma reta patologija, kurios metu išsivysto gerybinis navikas. Dažniausiai liga pažeidžia nosiaryklę arba odą. Nepaisant savo pobūdžio, formavimasis gali sukelti daug problemų, todėl turėtumėte atpažinti nerimą keliančius simptomus.

Kas nutiko

Į naviką panaši angiofibroma susideda iš kraujagyslių ir jungiamasis audinys. Daugeliu atvejų liga paveikia berniukus ir paauglius. Patologija reiškia gerybines formacijas.

Nepaisant to, darinys lėtai auga ir įauga į kaukolės kaulus, sukeldamas didelį kraujavimą. Be to, nosiaryklės defektas yra linkęs į atkryčius, dėl kurių net ir laiku pradėjus gydymą, būtina nuolat tikrintis.

klasifikacija

Atsižvelgiant į patogeninio proceso vietą, reikėtų išskirti:

• Nugalėti odos viršelis ir veidas. Pirmasis tipas yra labiausiai paplitęs tarp suaugusių pacientų.
• Jaunimas kaukolės pagrindo angiofibroma, kurią sukelia gerklų trauma.
• Formavimas į inkstai. Ši patologija diagnozuojama labai retai.
• Nepilnametis nosiaryklės angiofibroma, laikoma labiausiai paplitusia tarp kitų tipų.
• Nugalėti minkštas audiniai.

Remiantis klinikiniais ir anatominės ypatybės, liga gali būti iš esmės išplitusi ir plačiai išplitusi intrakranijiškai. Gerybinis nosiaryklės navikas pasireiškia keturiais etapais.

Pirmajame etape formacija lieka nosies ertmėje. Auglys progresuodamas jis auga, paveikdamas pterigopalatino duobę ir įvairius sinusus.

Patologinis procesas trečioje stadijoje paveikia subtemporalinę zoną, orbitą arba kietą pilkosios medžiagos apvalkalą. Paskutinis laipsnis yra pralaimėjimas apatines dalis smegenys.

Priežastys

Tikrosios nosiaryklės angiofibromos priežastys dar nebuvo ištirtos. Liga laikoma sutrikusio vaisiaus vystymosi pasekmė.

Didžiausias indėlis į patologijos formavimąsi yra genetinis polinkis. Visi pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, kenčia nuo chromosomų anomalijų.

Kadangi liga beveik visada suserga jaunus vyrus, reikėtų kalbėti apie hormonų disbalanso įtaką. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms taip pat gresia pavojus dėl natūralaus senėjimo proceso.

Taip pat reikėtų pabrėžti šiuos provokuojančius veiksnius:

• Įvairios žalos nosies, galvos.
• Lėtinės ligos buvimas uždegiminis gerklų patologijos.
• Piktnaudžiavimas kenksmingais įpročius.
• Poveikis blogas ekologija.

Dažniausiai problema paveikia vaikus ir paauglius iki 18 metų, o vidutinio amžiaus nosiaryklės navikai pasitaiko pavieniais atvejais.

Klinikinis vaizdas

Sergant jaunatvine nosiaryklės angiofibroma, pacientas pablogėja regėjimas, poslinkis akių obuoliai, nuolatinis nosies užgulimas, veido asimetrija, dažni galvos skausmai, sutrikusi uoslė, kraujavimai iš nosies ertmės. Liga taip pat sukelia veido patinimą, balso nosį, neigiamą poveikį klausai, apsunkina nosies kvėpavimą.

Jei formacija dažnai pažeidžiama, didelė rizika kraujavimas arba greitas defekto padidėjimas. Be to, nosiaryklės pažeidimų simptomai yra panašūs į kaukolės pagrindo angiofibromą. Šio tipo patologija laikoma pavojingiausia dėl greito progresavimo.

Diagnostika

Jei atsiranda pirmiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į otolaringologą. Gydytojas turi išstudijuoti ligos istoriją, kad nustatytų provokuojantį veiksnį, atliktų vizualinį tyrimą ir palpuotų paveiktą vietą.

Po to įvertinamas regėjimo aštrumas ir klausa. Norėdami patvirtinti diagnozę, jie imasi šių veiksmų instrumentiniai metodai rinoskopija, rentgenografija, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija, angiografija, biopsija, ultragarsu ir fibroskopija.

Lygiai taip pat svarbu išlaikyti viską, ko reikia laboratoriniai tyrimai. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti hormoninius tyrimus, bendruosius ir biocheminiai tyrimai kraujo. Kartais, be otorinolaringologo, diagnozuojant dalyvauja ir kiti specialistai – onkologai, pediatrai, terapeutai ar oftalmologai.

Ar gali išsivystyti vėžys?

Nosiaryklės angiofibroma yra gerybinė patologija. Tačiau jei atidėsite gydymą, auglys palaipsniui didės. Dėl to neoplazma pradės augti į gretimus skyrius, sinusus ir pradės paveikti apatinę smegenų dalį.

Esant tokiai būklei, žymiai padidėja piktybinių navikų susidarymo rizika. Taip nutinka itin retai, tačiau negalima atmesti piktybinės naviko degeneracijos.

Nosiaryklės vėžys yra linkęs greitai progresuoti, metastazuoti ir pažeisti pilkąją medžiagą, o tai sukelia baisių pasekmių. Todėl svarbu nelaukti tokios situacijos ir laiku atsikratyti angiofibromos.

Gydymas

Pagrindinis patologijos gydymo metodas laikomas radikaliu formavimosi pašalinimu. Yra keletas operacijų tipų. Mažus darinius galima efektyviai pašalinti naudojant endoskopą, o didelius defektus galima pašalinti tik naudojant ertmės parinktį.

Po chirurginės manipuliacijos privaloma skirti kompleksinis gydymas, susidedantis iš radioterapijos, radiacijos poveikio. Siekiant apsisaugoti nuo atkryčių, naudojamas konservatyvus gydymas hormoniniai vaistai, antibakterinių medžiagų ir medžiagų, gerinančių kraujo krešėjimą.

Komplikacijos

Nepaisant gerybinio pobūdžio, nosiaryklės angiofibroma, jei ji negydoma, suspaudžia kaimynines sritis, ardo akiduobę, todėl pacientas praranda regėjimą.

Dėl kraujagyslinės kilmės navikas dažnai sukelia gausų ir dažną kraujavimą iš nosies. Kartais kraujavimas būna toks stiprus, kad dėl didelio kraujo netekimo labai pablogėja paciento būklė ir išsivysto anemija.

Taip pat liga gerokai apsunkina kvėpavimą per nosį, keičia balsą, sutrinka kalba, neigiamai veikia klausą. Pažengusiais atvejais navikas išauga į apatines smegenų dalis, sukeldamas neurologinius sutrikimus, pablogindamas atmintį ir dėmesį.

Be to, jei atidėsite gydymą, didelis navikas gali būti mirtinas.

Prognozė

Dažniausiai jaunatvinės nosiaryklės angifibromos prognozė yra palanki. Pagrindinis ligos pavojus kyla dėl stipraus kraujavimo, kuris gali sukelti anemiją.

Patologija linkusi kartotis, todėl net ir visiškai pašalinus nosiaryklę reikia reguliariai tirti, kad būtų laiku aptiktas atsinaujinantis navikas.

Jei atidėliojate naviko pašalinimą, liga progresuoja, formavimasis lėtai, bet užtikrintai didėja, suspaudžia šalia esančius audinius ir darinius, sinusus, sukeldamas rimtų komplikacijų. Be to, sunkiais atvejais pažeidžiamos smegenys, todėl prognozės čia nėra tokios palankios kaip anksčiau.

Prevencija

Dėl nežinomų tikslių patologijos priežasčių nėra specialių priemonių užkirsti kelią jaunatvinei nosiaryklės angiofibromai. Tačiau sumažindami provokuojančių veiksnių poveikį galite žymiai sumažinti problemos atsiradimo riziką.

Norėdami tai padaryti, turėtumėte atlikti sveikas vaizdas gyvenimą, reguliariai mankštintis fiziniai pratimai, sportuoti, maitintis teisingai, vengti įvairių traumų, nervinės įtampos. Nuolatinis pervargimas taip pat neigiamai veikia organizmą, todėl svarbu laikytis poilsio režimo ir kasdien vaikščioti gryname ore.

Norint operatyviai aptikti angiofibromą ar kitokio tipo nosiaryklės naviką, būtina reguliariai profilaktiškai tikrintis pas įvairius specialistus. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie jau sirgo šia liga, nes šis navikas yra linkęs pasikartoti.

Nepilnamečių angiofibroma pažeidžia nosiaryklę, kaukolės pagrindą, odą ir inkstus. Pirmuoju atveju sergantį paauglį kamuoja sunkūs simptomai, kurie gerokai pablogina gyvenimo kokybę.

Jei gydymas atidedamas, auglys palaipsniui tampa didelis ir sukelia gausų kraujavimą, anemiją ir kitas pavojingas komplikacijas. Todėl, pasirodžius pirmiesiems įspėjamiesiems ženklams, reikėtų skubiai apsilankyti pas otolaringologą.

Jungiamųjų audinių ir kraujagyslių neoplazmas laikomas gana reta liga. Onkologinėje praktikoje tai labai dažna angiofibroma kartu su dermatofibroma. Šio gerybinio naviko lokalizacija yra oda ir nosiaryklės sritis.

Ligos priežastys ir epidemiologija

Nosiaryklės angiofibroma pirmą kartą aprašė Hipokratas V amžiuje prieš Kristų. e. Tačiau šiuo terminu liga pradėta vadinti po 1940 m. Nosiaryklės erdvės ląstelių mutacija dažniausiai diagnozuojama 7-14 metų vyrams, akivaizdžiai siejama su brendimu.

Odos angiofibroma vystosi vienodai dažnai tiek vyrams, tiek moterims. Šis odos pažeidimas yra dermos fotosenėjimo rezultatas. Štai kodėl pagyvenę žmonės laikomi jautriausia kategorija.

Gerklų angiofibroma: klinikinis vaizdas

Ligos simptomai yra šie:

• Lėtinis nosies užgulimas, kuris 80-90% vėžiu sergančių pacientų pasireiškia ankstyvose piktybinio proceso stadijose.
• Periodinis kraujavimas iš nosies. Kraujingos išskyros, kaip taisyklė, yra vienpusiai ir intensyvūs. Šis simptomas stebimas 45% klinikinių atvejų.
• Dažni galvos skausmai, kuriuos išprovokuoja nuolatinis paranalinių sinusų užsikimšimas.
• Veido audinių patinimas.
• Nepilnamečių angiofibroma labai išplitusi, gali išprovokuoti klausos ir regos funkcijų sutrikimą.

Odos angiofibromos simptomai

Patologinis židinys atrodo kaip tankus mazgas, kurio dydis neviršija 3 mm skersmens. Auglio spalva gali skirtis nuo šviesiai iki tamsiai rudos. Toks epidermio sustorėjimas daugeliu atvejų nesukelia paciento subjektyvių nusiskundimų ir gali ilgas laikas būti stabilios būklės.

Ligos diagnozė

Netipinis dermos audinių proliferacija diagnozuojama remiantis vizualiniu apžiūra, kurią galima pagerinti dermoskopija. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis histologinės analizės rezultatais. Norint atlikti biopsiją, iš paciento pašalinamas nedidelis vėžio pažeidimo plotas ir laboratorinė analizė biopsija.

Nepilnamečių angiofibroma aptikta naudojant šiuos metodus:

1. Instrumentinis nosies ertmės ir ryklės tyrimas.
2. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Sluoksnis po sluoksnio netipinės kūno srities radiologinis skenavimas nustato naviko ribas, lokalizaciją ir išplitimą.
3. Biopsija. Norint išsiaiškinti diagnozę ir naviko tipą, būtina atlikti biopsijos citologinį tyrimą.

Diferencinė diagnostika

Patologijos odos forma yra labai panaši klinikinis vaizdas smėlis .

Angiofibroma vaikui skiriasi nuo polipinio augimo, sinusito ir nosiaryklės vėžio.

Nosiaryklės angiofibroma: gydymas

Nosiaryklės erdvės angifibrominių pažeidimų terapija atliekama šiais metodais:

Hormonų terapija

Gydymas vaistais apima testosterono vartojimą, kuris blokuoja naviko augimą ir sukelia naviko sumažėjimą 44%.

Radioterapija

Kai kurie vėžio centrai praneša apie teigiamus spinduliuotės rezultatus 80 % vėžiu sergančių pacientų. Naudojimas turi tam tikrų apribojimų dėl didelio radiologinių komplikacijų dažnio. Šiuo atžvilgiu onkologai rekomenduoja naudoti stereotaksinę techniką, kuri apima labai tikslų ir dozuotą spinduliuotės tiekimą į paveiktą kūno vietą.

Chirurgija

Angiofibromos pašalinimą labai dažnai apsunkina tankus kraujagyslių tinklas. Operatyvinė prieiga prie patologinis dėmesys nasopharynx atliekamas priklausomai nuo onkologijos lokalizacijos. Pavyzdžiui, 1 ir 2 stadijų navikams indikuotina šoninė nosies disekacija; infratemporalinis traktas naudojamas reikšmingam angiofibromos išsiplėtimui. Pastaruoju metu plačiai taikoma intranazalinė endoskopinė chirurgija, kurios pagalba chirurgas išpjauna auglį minimaliai traumuodamas šalia esančius sveikus audinius.

Pasekmės ir komplikacijos po pašalinimo

Nepaisant pagrindinės chirurginio naviko pašalinimo svarbos, 10% klinikinių atvejų radikalus iškirpimas yra draudžiamas dėl gerybinio naviko augimo į kaukolės pagrindo kaulų struktūras. Pagrindinės tokio gydymo komplikacijos yra susijusios su (30% dažniu) chirurginiu kraujavimu ir trauminiu gretimų audinių pažeidimu.

Radiacinės terapijos pasekmės yra šios:

1. Radiologinio gleivinių uždegimo, ypač burnos stomatito, vystymasis.
2. Leukocitų ir eritrocitų koncentracijos kraujyje sumažėjimas.
3. Odos komplikacijos, tokios kaip dermatitas, niežulys ir patinimas.
4. Sisteminės radiacinės intoksikacijos apraiškos (nemiga, apetito praradimas).

Ilgalaikės radioterapijos pasekmės yra odos atrofija, veido skeleto asimetrija, progresuojanti osteoporozė ir antrinės osteoporozės formavimasis.

Gyvenimo prognozė

Ligos prognozė dažniausiai yra palanki. Laiku chirurgija kartu su terapija radiacija, veda prie visiško vėžiu sergančio paciento išgydymo.

IN retais atvejais stebimas neigiamas priešvėžinio gydymo rezultatas – naviko atkryčio arba piktybiškumo forma. Pagal statistiką, angiofibroma po rezekcijos antraisiais ar trečiaisiais reabilitacijos periodo metais patiria vėžio transformaciją. Norint laiku diagnozuoti terapines komplikacijas, pacientams rekomenduojama kasmet atlikti otolaringologo tyrimus.

Pagal Tarptautinę histologinę neoplazmų klasifikaciją jaunatvinė nosiaryklės angiofibroma (JAN) priklauso mezenchiminių navikų grupei ir turi gerybinę histologinę struktūrą. Jis randamas tik vyrams, daugiausia brendimas(nuo 7 iki 21 metų). Kai kurių autorių teigimu, JAN pasitaiko 50 % atvejų tarp pacientų, sergančių gerybiniais nosiaryklės navikais, arba mažiau nei 0,05 % atvejų su galvos ir kaklo navikais.

Turėdamas ekspansyvios augimo formos savybę, navikas, neatsižvelgiant į pradinę vietą (nosiaryklės skliautas, pterigopalatino įpjovos kraštas, pterigoidinio ataugos medialinė plokštelė spenoidinis kaulas ir kt.), beveik visada užima nosiaryklę, plinta į tam tikras veido skeleto anatomines sritis, prie kaukolės pagrindo, o kartais prasiskverbia į kaukolės ertmę. Intrakranijinis naviko išplitimas sudaro 17–36% visų JAN sergančių pacientų ir kelia net didesnę grėsmę paciento gyvybei nei augliai, plintantys kaukolės apačioje.

Šalinant JAN, naudojamos įvairios operacijos, tarp kurių išplito: operacijos naudojant prieigą natūraliais maršrutais; chirurgija naudojant švelnią prieigą viršutinio žandikaulio sinusas ir nosies ertmę (su pjūviu po lūpa arba Denkerio operacija); chirurgija, naudojant išplėstą prieigą per viršutinį žandikaulio sinusą ir nosies ertmę (su veido pjūviu arba Moore operacija), taip pat chirurgija naudojant prieigą per gomurį.

Daug darbų buvo skirta SAN pašalinimo natūraliais keliais problemai spręsti. Bendras principas Operacijos, kai navikai šalinami natūraliais metodais, reiškia, kad auglys yra atskiriamas nuo aplinkinių audinių tiek per burną, tiek per nosį, arba per burną ir nosį vienu metu. Patekdami į naviką natūraliais keliais, autoriai, kaip įprasta, taiko pagalbines manipuliacijas arba išankstines operacijas. Taigi, naudojant prieigą per burnos ertmę, minkštasis gomurys pirmiausia atitraukiamas atgal naudojant gumines vadeles, įkištas per vieną ar abi nosies ertmes. Dėl minkštojo gomurio pasislinkimo į priekį plečiasi nosiaryklės spindis (iš burnos ertmės šono), todėl auglį lengviau išskirti ir pašalinti per burnos ertmę. Per nosies ertmę operuojant, nosies pertvara iš pradžių laikinai pasislenka į šoną. Jis pasiekiamas kertant nosies pertvarą per visą jos ilgį (prie pagrindo) ir (arba) rezekuojant užpakalinę vomero dalį. Tai, anot autorių, leidžia laisvai atskirti naviką ir jį pašalinti per nosies ertmę.

Dauguma natūraliais metodais atliekamų operacijų šalininkų mano, kad šių metodų naudojimas yra pagrįstas šalinant vadinamąjį „mažąjį“ JAN, kai auglys užima nosiaryklę, nosies ertmę ir spenoidinius sinusus. Jų nuomone, operaciją lydi minimali aplinkinių audinių trauma ir išsaugoma nosies ertmės architektūra.

Reikia pabrėžti, kad privažiavimas natūraliais keliais turi ir neigiamų pusių. Taigi, kai patenkama per burnos ertmę, net kai minkštasis gomurys pasislenka į priekį dėl jo nepakankamo mobilumo, nosiaryklės skliautas ir choanae, kurie gali būti pirminės naviko vietos, lieka nepasiekiami apžiūrėti. Tai natūraliai apsunkina auglio vizualizavimą, todėl jis pašalinamas „aklai“. Tuo pačiu metu patekimas per nosies ertmę taip pat nėra tinkamas, nes perpjautą nosies pertvarą pasislinkus priešinga kryptimi nuo naviko, tik padidėja nosies ertmės tūris, o įėjimas į nosiaryklę lieka ribotas. choanae dydis. Tai, savo ruožtu, sukuria papildomų sunkumų izoliuojant naviką nuo pirmiau minėtų anatominių sričių ir taip kelia pavojų chirurginės intervencijos radikalumui.

Skirtingai nuo prieigos natūraliais keliais šalininkų, dauguma tyrėjų, pašalindami „mažą“ JAN (ypač navikus, plintančius į nosiaryklę ir nosies ertmę), renkasi chirurginę intervenciją, naudojant prieigą per gomurį.

Pašalinus nosiaryklės navikus naudojant prieigą per gomurį, Owenso operacija tapo plačiausiai paplitusi. Operacija pradedama darant pasagos formos pjūvį kietojo gomurio gleivinėje išilgai dantenų krašto. Atidengus kaulų paviršius, dalis kietojo gomurio yra rezekuojama vyraujančio naviko vietos šone. Jei reikia, prieigą galima išplėsti rezekuojant užpakalinę vomero dalį.

Patekimas į nosiaryklę per gomurį turi nemažai privalumų ir trūkumų, gerai suformuluotas G. Spigno ir G. Zampano . Taigi, prieigos pranašumas yra išorinio rando nebuvimas ir geras atsiliepimas nosiaryklės, o trūkumas – kietojo gomurio fistulės susidarymo rizika, santykinis chirurginio lauko ribotumas, taip pat nesugebėjimas suvaldyti naviko, jei jis plinta už nosiaryklės. Pagal J. J. Spaudininkas , pagrindinis patekimo per gomurį trūkumas (ypač pašalinus JAN) yra tas, kad ši prieiga leidžia pasiekti tik distalinę naviko dalį ir jo procesą laisvai gulintį nosies ertmėje, kurie, kaip įprasta, nėra susilieję su aplinkinius audinius. Šiuo atveju proksimalinės naviko dalies atskyrimas nuo aplinkinių audinių atliekamas „aklai“, o tai, autoriaus nuomone, palieka daug norimų rezultatų.

Daugelis autorių, šalindami „mažus“ navikus, atlieka operaciją švelniu priėjimu per viršutinį žandikaulį ir nosies ertmę (su pjūviu po lūpa), vadinamą „Denker operacija“. Šios operacijos metu, anot autorių, pasiekiamas ir nosiaryklės skliautas, ir nosies ertmė, ir žandikaulio sinusas.

Atliekant Denker operaciją, pirmiausia pjūvis padaromas gleivinėje viršutinė lūpa, tada audiniai atskiriami ir atlaisvinamas kriaušės formos angos kraštas. Toliau išplečiama piriforminė anga, kurios metu rezekuojamos priekinės ir vidurinės viršutinio žandikaulio sinuso sienelės (rezekuojamos ir apatinės turbinatas), o priekinės ataugos ribos. viršutinis žandikaulis ir nosies kaulą. Kai kurie šios operacijos šalininkai taip pat mano, kad tai pagrįsta pašalinant „vidutinį“ JAN, ypač navikus, užimančius pterigopalatino duobę ir orbitą.

Chirurginė intervencija, atliekama išplėstiniu būdu per viršutinį žandikaulio sinusą ir nosies ertmę (su veido pjūviu), otolaringologijoje žinoma kaip „Moore operacija“. Šios operacijos panaudojimo šalininkai mano, kad tai pateisinama šalinant tiek „mažus“, tiek „vidutinius“ SAN, t.y. naviko išplitimo į nosies ertmę, etmoidinius sinusus, spenoidinius sinusus ir orbitą atvejais.

Atliekant šią operaciją, daromas odos pjūvis, pradedant nuo vidurinio antakio galo iki viršutinės lūpos, kuri eina išilgai šoninio nosies šlaito, o po to apribojama jos sparnu. Išpjaustius išardytus minkštuosius audinius į šonus, atliekama nuosekli viršutinio žandikaulio priekinio atauga (nesiekiant piriforminio angos), nosies ir ašarų kaulų, taip pat etmoidinio kaulo orbitinės plokštelės rezekcija.

Tarp daugybės šios operacijos modifikacijų labiausiai paplitusi Weber-Fergusson operacija.

Priešingai nei klasikinė Moore operacija, atliekant modifikuotas operacijas papildomai išpjaustoma viršutinė lūpa, rezekuojamos priekinės ir vidurinės viršutinio žandikaulio sinuso sienelės ir/ar užpakalinis vomero kraštas. Kaip savarankiškos operacijos, jos taip pat naudojamos, kai navikas išplitęs į pterigopalatiną ir infratemporalinę duobę arba į šoninę kaukolės pagrindo dalį. Kai kurie autoriai, šalindami „didelius“ arba intrakranijiškai plintančius navikus, šias modifikuotas operacijas taiko kartu su neurochirurgine chirurgija.

Kai kurių autorių teigimu, operacija, atlikta naudojant išplėstą prieigą per viršutinį žandikaulio sinusą ir nosies ertmę (su veido pjūviu), turi nemažai privalumų ir trūkumų. Šios prieigos pranašumas yra gana platus priėjimas prie paranalinių sinusų ir pterigopalatino duobės, taip pat galimybė perrišti viršutinę žandikaulio arteriją, tačiau trūkumas yra didelis veido skeleto kaulų sunaikinimas ir formavimas. pooperacinio rando ant veido.

Lyginamasis įvairių autorių taikytų operacijų vertinimas rodo, kad dauguma autorių, šalindami „mažą“ ar „vidutinį“ JAN, pirmenybę teikia operacijai naudojant gomurį arba operaciją per viršutinį žandikaulio sinusą ir nosies ertmę, o ne chirurgiją natūraliais takais ar kombinuota chirurgija. .

Be daugelio gerai žinomų operacijų, kai kurie autoriai palaiko netradicinių operacijų naudojimą pašalinant juanį. Taigi, jei vieni autoriai, šalindami „vidutinius“ navikus, atlieka faringotomiją, kiti šiam tikslui renkasi vadinamąją šoninę nazofaringotomiją. Paskutinisatliekama naudojant prieigą per infratemporal duobę. Šios operacijos metu daromas lankinis odos pjūvis, kuris praeina per smilkininę ir paausinę sritis. Šios operacijos naudojimo indikacija, pasak autorių, yra JAN išplitimas į retromandibulinę duobę.

Mūsų požiūriu, operacija, atlikta darant faringotomiją, negali būti pateisinama kaip adekvati chirurginė intervencija JAN šalinimui, nes dėl to sąlyginai didelis atstumas iki naviko, taip pat nesugebėjimas kontroliuoti jo procesų sumažina jo privalumus. šios operacijos.

Kai kurie šalininkai netradicines operacijas šalinant „vidutinius“ navikus atlieka operaciją naudodami palatoalveolinę prieigą, o kiti taiko osteotomijos tipą. Le Fort 1.

Tarp įvairių operacijų, naudotų „vidutiniams“ SAN pašalinti, per pastaruosius 20 metų buvo operacijos naudojant prieigą per vidurinė dalis asmenys, žinomi kaip „ Vidurio veido deglotinimas “, kuris išvertus reiškia „nuvalyti vidurinę veido dalį kaip pirštinę“.

Atliekant šią operaciją, pirmiausia nosies ertmėje padaromas apskritas vestibiuliarinis pjūvis, po to išpjaustoma nosies pertvara, o po to – išilgai pereinamosios viršutinės lūpos raukšlės. Sujungus pjūvius, atidengiamas nosies tiltelis. Tai leidžia visiškai atskirti veido minkštuosius audinius iki apatinių ir vidinių akiduobės kraštų ir aukštyn iki frontonazinės siūlės, nedarant išorinio pjūvio. Pagal J. Trotoux ir kt , ši operacija suteikia platų priėjimą prie nosies ertmės ir paranalinių sinusų iki pat kliūties, todėl, augliui išplitus į kaukolės pagrindą, galima derinti ir su neurochirurgine operacija. Buvo pranešta apie bendrą šios operacijos naudojimą J. D. Browne'as ir A. N. Massner . Taigi, naudodamiesi kombinuota operacija, autoriai visiškai pašalino kai kuriuos intrakranijiškai plintančius JAN. Skirtingai nuo jų L. G. Close ir kt . Šalinant intrakranijinius navikus, ši operacija buvo naudojama kartu su gomurio operacija.

Apibendrinant, kai kuriais aspektais chirurginis gydymas pacientų, sergančių JAN, pažymėtina, kad, nepaisant įvairių operacijų, šiuo metu auglių atkryčių skaičius išlieka didelis. Pagrindinė atkryčių vystymosi priežastis, matyt, yra nuolatinis auglio augimas, išlikęs dėl jo nepilno pašalinimo. Tuo pačiu metu visiškas naviko pašalinimas labai priklauso nuo diferencijuoto tinkamos operacijos panaudojimo, atsižvelgiant į naviko išplitimo laipsnį.

Atskiro dėmesio nusipelno daugumos autorių darbas, susijęs su pacientų, sergančių intrakranijiškai plintančia JAN, chirurginio gydymo problema.

Pirmą kartą visišką intrakranijinio plitimo JAN pašalinimą atliko E.A. Krekorianas ir L.G. Kempė. Autoriai naudojo kombinuotą neurochirurginę ir rinochirurginę operaciją, kuri apėmė bifrontalinę kraniotomiją (osteoplastinę frontotemporalinės srities trefinaciją) ir Weber-Fergusson operaciją. Neurochirurginės operacijos principas buvo atverti subarachnoidinę erdvę (intrakranijinis ir transduralinis požiūris) ir išlaisvinti naviką iš jį maitinančių kraujagyslių kaukolės viduje. Išskirti naviką nuo kraujo tiekimo, tiek nuo pačios vidinės miego arterijos, tiek nuo jos intrakranijinių šakų (vidinės miego arterijos intrakaverninės dalies ekstradurinis išsišakojimas, oftalminė arterija, vidurinė kietosios žarnos arterija), visais atvejais, po tinkamas paciento paruošimas, dviejose vietose atlikta vidinės miego arterijos okliuzija . Taigi, pirmiausia, proksimalinė arterijos dalis buvo perrišta ant kaklo, tada jos distalinė dalis buvo nukirpta kaukolės viduje. Vidinės miego arterijos distalinės dalies užsikimšimas lemia retrogradinės kraujotakos nutraukimą kraujagyslė, maitina naviką, o tai savo ruožtu pašalina kraujavimo grėsmę naviko atsiskyrimo metu. Tik po to autoriai visiškai pašalino naviką per nosies chirurgiją.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems intrakranijiškai plintančiu JAN, daugeliu atvejų naviko intrakranijinis procesas lokalizuotas ekstraduraliai, kombinuotas veikimas negali būti pateisinamas visais atvejais, nes subarachnoidinės erdvės atidarymas, įtrauktas į chirurginį planą, pats savaime yra nesaugus. Viena iš paciento gyvybei pavojingų komplikacijų yra kaukolės viduje esančios žaizdos užkrėtimo grėsmė ir galimas smegenų skysčio nutekėjimas, galintis sukelti rimtų pasekmių.

Priešingai nei minėta kombinuota operacija, siekiant radikaliai pašalinti intrakranijinį išplitimą, JAN, U. Fischas sukūrė alternatyvią operaciją – naviko pašalinimą naudojant prieigą per infratemporalinę duobę (intrakranijinė ir ekstraduralinė prieiga). Ši operacija neturi trūkumų, kurie atsiranda atliekant kombinuotą operaciją, ir leido autoriui visiškai pašalinti naviką neatidarant subarachnoidinės erdvės kai kuriems pacientams, kuriems yra intrakranijinis plitimas JAN. Tik augliui išplitus į kaverninį sinusą, atsižvelgdamas į oftalmoplegijos išsivystymo riziką, autorius griebiasi subtotalinės naviko rezekcijos, o liekamąjį auglį rekomenduoja ateityje pašalinti neurochirurgine operacija. Apie sėkminga paraiškaŠią „didelių“ SAN pašalinimo operaciją taip pat pranešė daugelis kitų autorių.

Be jokios abejonės, Fisch operacija yra pateisinama, kai kalbama apie paciento gyvybės gelbėjimą, tačiau tuo pat metu ji nėra be trūkumų. Vienas iš šių trūkumų yra laidus kurtumas, kuris atsirado operacijos pusėje dėl planuojamos išplėstinės mastektomijos.

G.A. Vartai naudojant pagrindinį operacijos principą, kurį pasiūlė U. Fischas, būtent jo pakeista prieiga per infratemporalinę duobę, sukūrė alternatyvią kombinuotos operacijos versiją, kuri leido autoriui visiškai pašalinti intrakranijiškai plintantį JAN (su naviko invazija į kaverninį sinusą), tuo pačiu išvengiant klausos organo pažeidimo.

Įvertinęs atliktos operacijos pagrįstumą, G .A . Gatesas nurodo kai kuriuos jos privalumus ir trūkumus. Taigi operacijos privalumas – tinkama prieiga prie naviko, vizualiai kontroliuojamos gyvybiškai svarbios kaukolės viduje esančios struktūros, išsaugomas anatominis veido nervo tęstinumas ir apatinio žandikaulio funkcija, taip pat puikus estetinis rezultatas. Tarp operacijos trūkumų autorius pažymi planuojamą antrosios trišakio nervo šakos pažeidimą ir kramtomojo raumens trizmo galimybę.

Literatūros duomenų analizė rodo, kad, nepaisant daugybės turimos informacijos apie JAN sergančių pacientų chirurginio gydymo problemą, šioje informacijoje esančią informaciją labai sunku redukuoti iki „bendro vardiklio“. Įvairių operacijų atlikimas net ir esant adekvačiai auglio augimo formai rodo, kad nėra racionalios JAN klasifikacijos, kuri suvienodintų naviko plitimo mastą ir suteiktų diferencijuotą požiūrį į chirurginės intervencijos taikymą kiekvienu individualiu atveju. Daugelis esamų SAN klasifikacijų iš esmės dubliuojasi, o kai kurios iš jų yra pernelyg išsamios. Tačiau vieningos klasifikacijos nebuvimas neleidžia palyginti įvairių autorių klinikinių stebėjimų, taip pat įvertinti konkrečios JAN šalinimo operacijos privalumų.

Taigi nuolatinis domėjimasis pacientų, sergančių JAN, gydymo problema leidžia tikėtis, kad racionalios pacientų chirurginio gydymo taktikos sukūrimas, atsižvelgiant į chirurginių metodų optimizavimą, gali ženkliai pagerinti pacientų, sergančių šia patologija, gydymo rezultatus. .

Literatūra

1. Antoniv V.F., Rishko N.M., Popadyuk V.I. ir kt. Klinikinė klasifikacija gerybiniai navikai ENT organai. // Vakarai. otorinol.-2001-Nr. 4.–P.24-27; 2. Anyutin R.G. Juvenilinė kaukolės pagrindo angiofibroma (modernūs diagnostikos ir gydymo metodai). // Diss. doc. medus. nauk., M.: - 1987; 386 s; 3. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R., Yablonsky S.V. ir kiti kaukolės pagrindo angiofibroma vaikystėje.// Vakarai. otorinolis. – 1995.- Nr.5.- P.27-529; 4. Dormakovas V.V. Nosiaryklės angiofibromų atpažinimas ir gydymas. // Autoriaus santrauka. dis. Ph.D. medus. Mokslai, M.: -1973.- 21s; 5. Zacharčenka A.N., Yablonsky S.V. Juvenilinės kaukolės pagrindo angiofibromos chirurginis gydymas. // Rusijos otorinolaringologų konferencijos medžiaga “ Šiuolaikinės problemos viršutinės dalies ligos kvėpavimo takai ir ausis“, Tezės, 2002 m. lapkričio 19-20 d., M.: - 2002.- P.222-223; 6. Ibragimovas M.Kh. Chirurginis gydymo metodas nepilnamečių angiofibromos nosiaryklės. // aš Kazachstano otorinolaringologų kongresas, santraukos, Alma-Ata. - 1983. - P.60-61; 7. Manuilovas E.N., Batyuninas I.T. Jaunatvinė kaukolės pagrindo angiofibroma, M.: -1971.-143s; 8. Tarptautinė histologinė navikų klasifikacija. // Red. N.L. Napalkova, Ženeva, PSO.- 1974.- Nr.1.- 25p; 9. Musajevas I.M. Medžiagos jaunatvinės nosiaryklės angiofibromos diagnostikai ir chirurginiam gydymui. // Dis. Ph.D. medus. Mokslai, Taškentas. – 1982.- 175 s; 10 . Musajevas I.M., Mukhiddinovas Sh.M. Milžiniška, dažnai pasikartojanti nosiaryklės angiofibroma. // Žurnalas. ausis, nosis ir gerklę Bol.- 1990.- Nr.3.- P. 80- 81; 1 1 . Pogosovas V.S., Antoniv V.F., Gorobets E.S. Operatyvinės otorinolaringologijos atlasas. // Red. V.S. Pogosova, M.: - 1983.- P.9-22; 12. Pogosovas V.S., Rzajevas R.M., Antonivas V.F. Jaunatvinių nosiaryklės angiofibromų gydymo metodas. // Autorius. data išradimui Nr.1273076. Oficialiai. biuletenis SSRS valstybinis išradimų reikalų komitetas. ir atradimai., M.: - 1986. - Nr.44; 13. Pogosovas V.S., Rzajevas R.M. Jaunatvinių nosiaryklės angiofibromų klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas. // Gairės, TSOLIUV, M.: - 1987.- 24s; 14. Rzaev R.M. Dėl nepilnamečių nosiaryklės angiofibromų chirurginės taktikos klausimo. // Knygoje: Aktualūs kūno adaptacinių reakcijų tyrimo klausimai eksperimente ir klinikoje: Šešt. mokslinis tr. M., TSOLIUV.: - 1986. - P.114- 115; 15. Rzaev R.M. Dėl jaunatvinių nosiaryklės angiofibromų diagnostikos ir gydymo. // Knygoje: Diagnostika, gydymas ir organizavimas vėžio priežiūra pacientams, sergantiems galvos ir kaklo navikais. // Tes. ataskaita mokslinis konf. (1986 m. lapkričio 21 d. – 22 d.), Vilnius. - 1986. - P.148- 149; 16. Rzaev R.M., Turik G.G. Klinika, diagnostika ir gydymas pacientams, sergantiems recidyvuojančiomis jaunatvinėmis nosies ryklės angiofibromomis. // Žurnalas. ausis, nosį ir gerklę Bol., - 1986. - Nr. 3. - P.24-28; 17. Rzajevas R.M. Nosies ryklės jaunatvinių angiofibromų klinikinė ir anatominė klasifikacija. // Vestn. otorinolis. – 1987. - Nr.1. - P.47-49; 18. Rzaev R.M., Pilipenko A.S., Juvenilinė nosiaryklės angiofibroma (paskaita), TsOLIUV, M.: - 1987.- 20s; 19. Rzajevas R.M. Jaunatvinės angiofibromos, kuri išsiplėtė už nosies ryklės, pašalinimo metodas. // Žurnalas. ausis, nosį ir gerklę. bol. – 1988. - Nr.1. - P.67 – 70; 20. Rzaev R.M., Javadova, A.Sh., Akhundov G.G. Jaunatvinės nosies ryklės angiofibromos pašalinimas naudojant nasomaksiliarinį metodą. // Vestn. otorinolis. – 1988. - Nr.2. - P. 73-74; 21. Rzajevas R.M. Radikaliai pašalinta jaunatvinė nosiaryklės angiofibroma su intrakranijiniu išplitimu. // Vestn. otorinolis. – 1990. - Nr.6. - P.72-73; 22. Rzaev R.M., Dėl pacientų, sergančių jaunatvine nosiaryklės angiofibroma, chirurginio gydymo taktikos. // Knygoje: Rusijos otorinolaringologijos konferencijos „Šiuolaikinės viršutinių kvėpavimo takų ir ausų ligų problemos“ medžiaga. Abstraktus. ataskaita mokslinis konf. (19- 2002 m. lapkričio 20 d.), Maskva.- 2002. - P. 259-261; 23. Rzaev R.M., Klinikinė ir anatominė nosiaryklės jaunatvinių angiofibromų klasifikacija. // Knygoje: Rusijos otorinolaringologų konferencijos medžiaga. „Šiuolaikinės viršutinių kvėpavimo takų ir ausų ligų problemos“. Abstraktus. ataskaita mokslinis konf. (2002 m. lapkričio 19–20 d.), Maskva.,- 2002, p. 261-263; 24. Rzajevas R.M. Dėl nosies ryklės jaunatvinės angiofibromos intrakranijinio išplitimo chirurginės intervencijos taktikos. // Vestn. otorinolaris - 2003. - Nr.5 - P.10-15; 25. Rzajevas R.M. Jaunatvinės nosiaryklės angiofibromos klinikinės ir anatominės klasifikacijos reikšmė kuriant pacientų, sergančių šia patologija, chirurginio gydymo taktiką. // Azerbaidžanas žurnalas onkologija ir susiję mokslai, Baku. – 2003. - T.10. - Nr.2. - P.57-61; 26. Feiginas G.A., Pavlovas B.L., Ibragimovas M.Kh. Nepilnamečių angiofibromų, plačiai išplitusių į pterigoretromandibulinį ir potemporinį regioną, pašalinimo metodo link. // Žurnalas. ausis, nosį ir gerklę. Bol.-1982. - Nr.1. - P.25-28; 27.Acuna R.T. Nosiaryklės fibroma. // Acta Oto-Laryngol Stockh. – 1973. - T.75. - Nr. 2 – 3. - P.119-126; 28.Amedee R., Klaeyle D., Mann W. ir kt. Nepilnamečių angiofibromos: 40 metų patirtis. // ORL, 1989. - T.51. - Nr.1. - P.56-58; 29. Andrews J.C., Fisch U., Valavanis A. ir kt. Chirurginis plataus masto nosiaryklės angiofibromų gydymas infratemporaliniu duobės metodu. // Laringoskopas, - 1989. - T.99. - Nr.4. - P.429-437; trisdešimt. Batsakis J.G. Galvos navikai ir patologinės priežastys (2 leidimas). // Williams and Wilkins Co., Baltimorė.: 1979. - P.296-300; 31. Belmontas J.R. Le Fort 1 osteotomijos metodas nosiaryklės ir nosies duobių navikams. //Arch. Otolaringo galvos kaklo chirurgija. – 1988. - T.114. - Nr.7. - P.751-754; 32. Biller H.F., Sessions D.G., Ogura J.H. Angiofibroma: gydymo metodas. // Laringoskopas (St. Louis) - 1974. - T. 84. - Nr.5. - P.695-706; 33. Bocca E. Transfaringinis požiūris į nosiaryklės fibromą. //Anas. Otologija, rinologija, laringologija (St. Louis). – 1971. - T.80. - Nr.2. - P.171-176; 34. Boles R., Dedo H. Nosiaryklės angiofibroma. // Laringoskopas (Šv. Luisas). – 1976. - T.86. - Nr.3. - P.364-372; 35. Bourguet J., Bourdiniere J., Corsin J. ir kt. A propos de 30 fibroms nasopharyngiens.// Ann. Oto-Laryng (Paryžius). – 1980. - T.97. - Nr.4-5. - P.295-393; 36. Briantas T.D.R. Nepilnamečių nosiaryklės angiofibromos radiologinis gydymas. //Anas. Otol., Rhinol., Laryngol. – 1970 – Nr.79. – P.1108-1113; 37. Browne J.D., Massner A.N. Šoninis orbitos / priekinės vidurinės veido dalies deginimo metodas nosiaryklės angiofibromai su kaverninio sinuso pratęsimu. // Skull Base Surg. - 1994. - Nr.4. - P.232-238; 38. Browne J.D. Šoninės kaukolės dazės metodas nepilnamečių nosiaryklės angiofibromoms gydyti. 5-osios tarptautinės konferencijos galvos ir kaklo vėžio klausimais medžiaga. – 2000. - P.309-312; 39. Chandler J.R., Mosskowitz L., Goulding R. ir kt. Nosiaryklės angiofibromos: stadija ir valdymas. //Anas. Otol. – 1984. - T.93. - Nr.4. - P.322-329; 40. Uždaryti L.G., Schaefer S.D. , Mickey B.E. ir kt. Chirurginis nosiaryklės angiofibromos, apimančios kaverninį sinusą, gydymas. //Arch. Otolaringo galvos kaklo chirurgija. - 1989 (rugsėjis). - T.115. - Nr. 9. - P.1091-1095; 41. De Fries H.O., Deeb Z.E., Yudkins C.P. Transfacialinis požiūris į nosies paranasines ertmes ir priekinį kaukolės pagrindą. //Arch. Otolaringo galvos kaklo chirurgija. – 1988. - T.114. - Nr.7. - P.766-769; 42. Fisch Infratemporalinės duobės metodas nosiaryklės navikams gydyti. // Laringoskopas (Šv. Luisas). – 1983. - T.93. - Nr.1. - P.36-43; 43. Gatesas G.A. Šoninis veido priartėjimas prie nosiaryklės ir infratemporalinės duobės. //Otolaryngol Head and Nech Surg. – 1988. - T.99. - Nr.3. – P.321-325; 44. Gatesas G.A., Rice'as D.H., Koopmaunas C.F.Jr. ir kt. Flutamido sukelta angiofibromos regresija. // Laringoskopas. - 1992 (birželio mėn.). - T.102. - Nr.6. - P.641-644; 45. Gershon S.J. Jaunatvinės angiofibromos gydymas. // Laringoskopas. - 1988. - T.98.- P.11016-1026; 46. ​​Girgis J.H., Fahmy S.A. Nosiaryklės fibroma: jos histopatologinis pobūdis. //J. Laryng. Otol. - 1973. - T.87. - Nr. 11. - P.1107-1123; 47. Hadjean E., Klap P., Thurel A. ir kt. Le volet transfacial dans la chirurgie des tumeurs des tiers moyen et posterieur de la face et da la base du crane. Sūnaus panaudojimas comme moyen d'abord et comme moyen de rekonstrukcija. //Anas. Otol., Laringolis. – 1985. - T.102. - P.479- 485; 48. Haughey B.H., Wilsonas J.S., Barber C.S. Masyvi angiofibroma: chirurginis metodas ir papildoma terapija. // Otolaryngol Head Neck Surg. – 1988. - T.98. - Nr.6. - P.618-624; 49. Krekorian E.A., Kempe L.G. Kombinuotas otorinolaringologijos ir neurochirurgijos požiūris į didelius gerybinius navikus. // Laringoskopas (Šv. Luisas). – 1969. - T.79. - Nr.12. - P.2086-2103; 50. Lee J.T., Chen P., Safa A. ir kt. Spinduliuotės vaidmuo gydant pažengusią jaunatvinę angiofibromą. // Laringoskopas. – 2002. - T.112. - P.1213-1220; 51. Lenarz T., Keiner S. Vidurio veido delovinimas: alternatyvus metodas frontobasalinėje srityje, nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. // Laryngorhinootologie. - 1992 (rugpjūtis). - T.71. - Nr.8. - P.381-387; 52. Malikas M.K., Kumaras A., Bhatia B.P. Nepilnamečių nosiaryklės angiofibroma. // Indijos J. Med. Sci. - 1991 (gruodis). - T.45. - Nr.12. - P.336-342; 53. Mishra S.C., Shukla G.K., Bhatia N. ir kt. Racionali angiofibromų klasifikacija po nosies spektro. // J. Laryngolas. Otol. – 1989. - T.103. - Nr. 10. - P.912-916; 54. Ochoa-Carrillo F.J., Carrillo J.F., Frias M. Nosiaryklės angiofibromos stadija ir gydymas. //Euras. Arch. Otorinolaringolis. – 1997. - T.254. - P.200-204; 55. Owens H. Stebėjimai gydant sunkius choanalinės atrezijos atvejus taikant transpalatininį metodą. // Laringoskopas. – 1951. - T.62. - Nr.6. - P.304; 56. Panje W.R., Dohraann G.J., Pitcock J.K. ir kt. Transfacialinis metodas kombinuotai priekinei kaukolės ir veido naviko abliacijai. //Arch. Otolarengolis. Galvos Kaklo Surg. – 1989. - T.115. - Nr.3. - P.301-307; 57. Paris J., Guelfucci B., Molin G. ir kt. Jaunatvinės nosiaryklės angiofibromos diagnostika ir gydymas. // Europa. Arch. Oto-rino-laringologija. - 2001. - T.258. - Nr. 3. - P.120-124; 58. Piquet J.J., Chevalier D. Chirurginis nosiaryklės angiofibromų gydymas – 34 atvejai. // Rinologija. – 1989. - T.27, Nr.3. - P.149-154; 59. Spaudos atstovas J.J. Nosiaryklės angiofibroma. Pašalinimas su hipotermija. //Arch. Otolaryng. – 1962. - T.75. - Nr.2. - P.167-173; 60. Sesijos R.B., Bryanas R.N., Naclerio R.M. ir kt. Nepilnamečių angiofibromos radiografinis nustatymas. Galvos Kaklo Surg. – 1981. - Nr.3. - P.279-283; 61. Snydermanas N.L., Smithas R.J.H. Ginčai: Gantz B. Seid A.B., Weber R.S. (konsultantai): Nosiaryklės angiofibroma. //Galva ir kaklas. - 1992 (sausis/vasaris). - P.67-71; 62. Soboczynski R., Wierzbicka M., Golusainski N ir kt. Nepilnamečių angiofibroma, pateikta Poznanės medicinos akademijos Otolaringologijos skyriaus klinikinėje medžiagoje 1977–1993 m. //Otolaringolis. Pol. - 1995. - T.49. - Nr. 2. - P.121-123; 63. Spigno G., Zampano G. Coonsiderazioni sulle vie chirurgiche di aggressione dei fibromi duru della rinofaringe. // Otorinolaringologia (Ital.). – 1981. - T.31. - Nr.1. - P.39-42; 64. Tesarik J. K problemtice diagnostiky a terapie juvenilnich fibromu nasohltanu s atypickou localizaci. //Cs. Otolaringologija. – 1980. - T.29. - Nr.3. - P.178-183; 65. Tesarik J. Benigni natory nosohltanu. //Cs. Otolaringologija. – 1971. - T.20. - Nr.1. - P.26-32; 66. Tranbahuy P, Borsik M, Herman P ir kt. Nepilnamečių angiofibromos tiesioginė intratumorinė embolizacija. //Esu. J. Otolaringolis. – 1994. - T.15. - Nr.6. - P.429-435; 67. Trotoux J., Riviere F., Pierard E. ir kt. Abord des tumeurs de la face par „degloving“. Une Solution elegante au traitment dts papillomes inversee et de tam tikros vėžio formos des sinus. Interesai. Limi-tes ir pratęsimas. //Anas. Otolaringolis. Chir. Ctrvicofac.- 1989. - T.106. - Nr.5. - P.346-350; 68. Turchi R., Govoni C., Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinofaringe. Changeazioni su sei casi giunti alla nostra osservazione. // Acta Otorinolaringol. Ital. – 1988. - T.38. - Nr.4. - P.269-278; 69. Wood G.D., Stell P.M. Leforto I osteotomija kaip požiūris į nosiaryklę. // Klin. Otolaringolis. – 1984. - Nr.9. - P.59-61.