Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas. Kas yra generalizuotas nerimo sutrikimas? Simptomai, diagnostika ir gydymas Bendrieji ir generalizuoti sveikatos sutrikimai

Nerimas, abejonės ir baimės yra įprasta gyvenimo dalis. Natūralu nerimauti dėl artėjančio egzamino, finansų, situacijos darbe, šeimos ir pan.
Skirtumas tarp „normalaus“ nerimo ir generalizuoto nerimo sutrikimo yra tas, kad GAD nerimą galima apibūdinti taip:

• perteklinis
• įkyrus
• nuolatinis
• sekinantis

Pavyzdžiui, moksliškai įrodyta, kad pažiūrėjęs reportažą apie teroristinį išpuolį Artimuosiuose Rytuose, žmogus kelias minutes gali jausti laikiną nerimo ir nerimo jausmą. Esant GAD, žmogus gali visą naktį jausti nerimą dėl to ir dar kelias dienas nerimauti dėl blogiausio scenarijaus, įsivaizduodamas, kad ir tavo gimtasis miestas taps terorizmo objektu, o tu ar tavo artimieji (giminaičiai, pažįstami) gali tapti šio teroristinio išpuolio aukomis.

Pagrindiniai skirtumai tarp normalaus ir generalizuoto nerimo savidiagnozėje.

„Normalus“ nerimas

• Jūsų nerimas netrukdo jūsų kasdieninei veiklai ir pareigoms.
• Jūs galite kontroliuoti savo nerimą.
• Jūsų rūpesčiai ir bėdos nesukelia didelio kančios jausmo.
• Jūsų rūpesčiai apsiriboja nedideliu skaičiumi konkrečių, tikrų problemų.
• Jūsų nerimo priepuoliai pasirodo trumpą laiką.

generalizuotas nerimo sutrikimas

• Jūsų didelis nerimas sutrikdo darbo ritmą, veiklą, visuomeninį (socialinį) gyvenimą.
• Jūsų nerimas nevaldomas.
• Jūsų rūpesčiai labai erzina, verčia įtempti, suvokti kaip nelaimę.
• Jūs nerimaujate dėl įvairiausių dalykų, kurie gali tiesiogiai neliesti jūsų ar jūsų šeimos, ir, kaip taisyklė, tikitės blogiausio.
• Nerimasis beveik kiekvieną dieną mažiausiai šešis mėnesius.

Generalizuoto nerimo sutrikimo požymiai

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai labai skiriasi ir laikui bėgant gali svyruoti tam pačiam asmeniui. Žmogus gali pastebėti tiek pagerėjimą, tiek visos savo būklės pablogėjimą, atsižvelgiant į ligos vystymosi eigą. Streso, sukrėtimų, neigiamų emocijų, alkoholio gali ir nesukelti ūminis pasireiškimas generalizuotas nerimo sutrikimas, tačiau tai apsunkina ligos eigą, o simptomai ateityje gali sustiprėti.

Ne kiekvienas žmogus, sergantis generalizuotu nerimo sutrikimu, turi tokius pačius simptomus kaip ir kitas. Kaip minėta, simptomai gali būti įvairių atmainų, tačiau dauguma žmonių, sergančių GAD, patiria kelių toliau išvardytų emocinių, elgesio ir fizinių simptomų derinį.

Emociniai generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

• Galvoje nuolat sukosi rūpesčiai
• Nerimas yra nekontroliuojamas, nieko negalite padaryti, kad sustabdytumėte nerimą
• Įkyrios mintys, kurios formuoja nerimą; Stengiesi apie juos negalvoti, bet negali.
• Neapibrėžtumo netoleravimas; Jūs turite žinoti, kas nutiks ateityje
• Didelis (nepaprastas) baimės ar baimės jausmas

Generalizuoto nerimo sutrikimo elgesio simptomai

• Nesugebėjimas atsipalaiduoti, mėgautis ramybe
• Sunku susikaupti
• Atsitraukite nuo veiklos, nes jaučiatės priblokšti
• Situacijų, kurios kelia nerimą, išvengimas

Fiziniai generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

• Kūno ar kūno dalies įtampos pojūtis, skausmo, sunkumo, spaudimo pojūtis
• Turite problemų užmigti ar užmigti
• Stipraus nerimo ar nervinio susijaudinimo jausmas
• Skrandžio problemos, pykinimas, viduriavimas

Generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) gydymas

Pagrindinis generalizuoto nerimo sutrikimo simptomas yra lėtinis nerimas. Svarbu suprasti, kas yra šio didžiulio nerimo „paleidiklis“, nes šie mechanizmai atlieka didžiulį vaidmenį suaktyvinant ir palaikant GAD. Todėl visų pirma reikalinga visavertė ir kokybiška diagnostika, kuri atsakys į šį pagrindinį klausimą ir nulems generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo sėkmę.

pagrindinis, dauguma efektyvus metodas gydant GAD buvo ir išlieka kompleksinė terapija, kuri vienu metu turėtų apimti kelis privalomus komponentus.

Generalizuoto nerimo sutrikimo neurometabolinis gydymas

Neurometabolinė terapija, padedanti organizmui greitai susidoroti su bendru nuotaikos fonu, atpalaiduoja įkyrias mintis, normalizuoja miegą ir suteikia smegenims galimybę savaime išgyti naudojant papildomas medžiagas, kurios patenka į organizmą.

Psichoterapija generalizuoto nerimo sutrikimui gydyti

Racionali psichoterapija, suteikianti žmogui kritišką požiūrį ir sąmoningumą tikrosios priežastysšis nerimas ir atėjimas įkyrios mintys. Suteikia supratimą apie tai, kas neproduktyviai kenkia jūsų psichinei ir emocinei energijai, nesukeliant jokio sprendimo konkrečias užduotis arba veiksmas. Kaip atskirti produktyvų ir neproduktyvų nerimą.

Autogeninis mokymas gydant generalizuotą nerimo sutrikimą

Atsipalaidavimo treniruotė, leidžia išmokti atsispirti nerimui, nerimą keliančioms mintims. Kai esi atsipalaidavęs širdies plakimas sulėtėja, kvėpuojate lėčiau ir giliau, atsipalaiduoja raumenys ir stabilizuojasi kraujospūdis. Tai yra nerimo ir neramumo priešingybė, o tai sustiprina jūsų kūno atsipalaidavimo reakcijas. Tai yra galingas postūmis palengvinti simptomus. Reikalinga reguliari praktika. Nervų sistema taps mažiau reaktyvi ir būsite mažiau pažeidžiami nerimo ir streso. Laikui bėgant atsipalaidavimo reakcija taps lengvesnė ir lengvesnė, kol ji neatsiras natūraliai.

Grupinė GAD terapija

Bendravimas grupinės psichoterapijos rėmuose. Apibendrintas nerimo sutrikimas pablogėja, kai jautiesi bejėgis vienas. Šią būseną geriau įveikti kartu su tais, kurie patiria tas pačias problemas. Kuo daugiau bendrausite su kitais žmonėmis, tuo mažiau jausitės pažeidžiami.

Gyvenimo būdas su GAD

Pakeiskite savo gyvenimo būdą, vadovaujant patyrusiam psichiatrui ar psichoterapeutui. Sveikas, subalansuotas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį kovojant su GAD ir baime.

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas turėtų būti atliekamas vadovaujant patyrusiam psichoterapeutui, kuris turi tiek stiprių praktinių įgūdžių, tiek geba objektyviai diagnozuoti būklę. nervų sistema ir visam organizmui.

Skambinkite +7 495 135-44-02

Padedame pačiais sunkiausiais atvejais!

Generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) paplitimas siekia 6 proc. Vidutinis pasireiškimo amžius buvo 31 metai, o amžiaus vidurkis – 32,7 metų. Vaikų paplitimas yra 3%, paauglių - 10,8%. Vaikų ir paauglių amžius yra nuo 10 iki 14 metų. Yra duomenų, kad moterims GAD išsivysto 2–3 kartus dažniau nei vyrams, o vyresnio amžiaus žmonėms GAD dažniau. Šis sutrikimas dažnai neatpažįstamas ir mažiau nei trečdalis pacientų gauna tinkamą gydymą. Situaciją apsunkina tai, kad galbūt reikia atskirti GAD vaikams ir GAD suaugusiems.

GAD yra susijęs su funkciniais sutrikimais ir gyvenimo kokybės pablogėjimu. Pirminio vizito pas gydytoją metu 60-94% pacientų, sergančių GAD, skundžiasi skausmingais fiziniais simptomais, o 72% atvejų tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Jūsų dėmesiui pristatome apžvalginį vertimą klinikinės gairės Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymui, kurį parengė Kanados nerimo asociacijos ekspertai. Vertimą kartu parengė mokslinis interneto portalas „Psychiatry & Neuroscience“ ir Psichiatrijos klinika „Doctor SAN“ (Sankt Peterburgas).

Gretutinės ligos

GAD yra susijęs su dideliu gretutinių psichikos sutrikimų, įskaitant nerimo sutrikimus ir didžiąją depresiją, dažniu. Taip pat yra padidėjusi rizika somatinės ligos, įskaitant skausmo sindromai, hipertenzija, širdies ir kraujagyslių sistemos bei skrandžio problemos. Gretutinės depresijos buvimas padidina ligos sunkumą.

Diagnozė

GAD būdingas padidėjęs nerimas ir jaudulys (dauguma dienų per pastaruosius šešis mėnesius) dėl įvairių įvykių ir veiklų, tokių kaip mokykla ar darbas. Be to, GAD buvo siejamas su neramumu, raumenų įtampa, nuovargiu, koncentracijos problemomis, dirglumu ir miego sutrikimais.

DSM-5 GAD diagnozavimo kriterijai

• Per didelis nerimas ir jaudulys (nerimastingas laukimas) dėl įvairių įvykių ir veiklų, tokių kaip mokykla ar darbas.
• Žmogui sunku suvaldyti nerimą
• Pernelyg didelis nerimas ir nerimas yra susiję su mažiausiai trimis iš toliau išvardyti simptomai trukdo žmogui didžiąją dienų dalį mažiausiai šešis mėnesius:
  • Neramumas arba „ant krašto“, „ant krašto“, lengvas nuovargis, sunku susikaupti, dirglumas, raumenų įtampa ar miego sutrikimai
• Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą distresą arba funkcinį sutrikimą

Psichologinė pagalba

Metaanalizės aiškiai rodo, kad CBT žymiai pagerina GAD simptomus. Kai kuriuose tyrimuose buvo lyginamas CBT ir farmakoterapija, kurių poveikis buvo maždaug toks pat. Individuali ir grupinė psichoterapija vienodai veiksmingai mažina nerimą, tačiau individuali psichoterapija gali greičiau sumažinti nerimą ir depresijos simptomus.

Psichoterapijos intensyvumas buvo įvertintas atliekant 25 tyrimų metaanalizę. Norint sumažinti nerimą, psichoterapijos kursas, trunkantis mažiau nei aštuonis seansus, yra toks pat veiksmingas kaip ir daugiau nei aštuonių seansų kursas. Siekiant sumažinti nerimą ir depresiją, intensyvesni kursai yra veiksmingesni nei kursai su nedideliu seansų skaičiumi. Keletas tyrimų parodė ICBT naudą.

Metaanalizės metu reikšmingo skirtumo tarp CBT ir atsipalaidavimo terapijos poveikio nebuvo. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad atsipalaidavimo terapijos efektyvumas yra ribotas. Didelis RCT nustatė, kad balneoterapija, atsipalaidavimo terapija su SPA procedūromis, geriau nei SSRI sumažino nerimą; tačiau kyla abejonių dėl tyrimo teisingumo.

Įrodytas efektyvumas elgesio psichoterapija Priėmimu pagrįsta, metakognityvinė psichoterapija, CBT, kurios tikslas – koreguoti neapibrėžtumo suvokimą, dėmesingumu pagrįsta kognityvinė terapija.

Psichodinaminė psichoterapija taip pat gali veikti, tačiau šiuo metu nėra aiškių jos veiksmingumo įrodymų.

Tarpasmeninių ir emocinių procesų terapijos papildymas CBT nesuteikia reikšmingos naudos, palyginti su CBT be priedų. Išankstinis pokalbis prieš pradedant CBT kursą padeda sumažinti atsparumą terapijai ir pagerinti atitiktį – tai strategija, kuri ypač naudinga sunkiais atvejais.

Psichoterapijos ir farmakologinio gydymo derinys

Yra mažai duomenų apie psichoterapijos derinio naudojimą ir farmakologinis gydymas. Metaanalizė parodė, kad lyginant rezultatus iškart po gydymo kurso, bet ne praėjus šešiems mėnesiams, farmakologinio gydymo derinys su CBT buvo veiksmingesnis nei vien tik KBT. Yra duomenų iš tyrimų, kuriuose lyginamas diazepamo arba buspirono ir CBT derinys su vien CBT. Nedidelis skaičius tyrimų, lyginančių farmakoterapiją su farmakoterapija, prie kurios buvo pridėta psichoterapija, pateikia nenuoseklių rezultatų.

Šiuo metu nėra jokio pagrindo derinti CBT su farmakoterapija. Tačiau, kaip ir kitų nerimo sutrikimų atveju, jei po CBT paciento būklė nepagerėja, rekomenduojama farmakoterapija. Panašiai, jei farmakoterapija nepagerėja, galima tikėtis, kad CBT veiks. Metaanalizės ir keli RCT praneša, kad psichoterapijos rezultatai išlieka 1–3 metus po gydymo.

Farmakologinis gydymas

Gydant GAD, įrodytas SSRI, SNRI, TCA, benzodiazepinų, pregabalino, kvetiapino XR veiksmingumas.

Pirma eilė

Antidepresantai (SSRI ir SNRI): RCT patvirtina escitalopramo, sertralino ir paroksetino, taip pat duloksetino ir venlafaksino XR veiksmingumą. SSRI ir SNRI veiksmingumas yra toks pat. Yra įrodymų, kad escitalopramas yra mažiau veiksmingas nei venlafaksinas XR arba kvetiapinas XR.

Kiti antidepresantai: Yra įrodymų, kad agomelatinas yra toks pat veiksmingas kaip escitalopramas.

Pregabalinas: Pregabalinas yra toks pat veiksmingas kaip benzodiazepinai (LE: 1).

Antra eilutė

Benzodiazepinai:Įrodyta, kad alprazolamas, bromazepamas, diazepamas ir lorazepamas yra veiksmingi (1 įrodymų lygis). Nors įrodymų lygis yra didelis, šie vaistai rekomenduojami kaip antraeilis gydymas ir dažniausiai trumpalaikiam vartojimui dėl šalutinio poveikio, priklausomybės ir abstinencijos.

TCA ir kiti antidepresantai: Imipraminas yra toks pat veiksmingas kaip benzodiazepinai gydant GAD (LE: 1). Tačiau dėl šalutinio poveikio ir galimai toksiško perdozavimo imipraminas rekomenduojamas kaip antroji priemonė. Duomenų apie bupropioną XL yra nedaug, tačiau yra atliktas tyrimas, kurio metu jis parodė tokį patį veiksmingumą kaip ir escitalopramas (pirmos eilės preparatas), todėl jį galima naudoti kaip antros eilės preparatą.

Vortioksetinas, vadinamasis serotonino moduliatorius, veikia įvairius serotonino receptorius. Vortioksetino veiksmingumo tyrimų rezultatai yra prieštaringi, tačiau yra įrodymų, patvirtinančių jo vartojimą GAD.

Quetiapine XR: Kvetiapino XR veiksmingumas įrodytas ir prilygsta antidepresantų veiksmingumui. Tačiau kvetiapinas yra susijęs su svorio padidėjimu, sedacija ir didesniu gydymo nutraukimo dažniu, palyginti su antidepresantais dėl šalutiniai poveikiai. Dėl netipinių antipsichozinių vaistų toleravimo ir saugumo problemų, šis vaistas rekomenduojamas kaip antros eilės gydymas pacientams, kurie negali vartoti antidepresantų ar benzodiazepinų.

Kiti vaistai: Keliose RCT buvo įrodyta, kad buspironas yra toks pat veiksmingas kaip benzodiazepinai. Duomenų, kad būtų galima palyginti buspironą su antidepresantais, nepakanka. Dėl nepakankamo efektyvumo klinikinė praktika Buspironas turėtų būti priskirtas antros eilės vaistams.

Hidroksizinas įrodė savo veiksmingumą, artimą benzodiazepinų ir buspirono veiksmingumui, tačiau klinikinės patirties su šiuo vaistu gydant GAD trūksta.

trečioji eilutė

Trečiosios eilės vaistai apima vaistus, kurių veiksmingumas mažai ištirtas, šalutinis poveikis, retai vartojamas kaip pirminis gydymas GTR.

Papildomi vaistai

Papildomų vaistų vartojimo strategija buvo ištirta pacientams, kuriems gydymas SSRI buvo nepakankamas, ir jie gali būti naudojami atsparaus GAD atvejais.

Papildomi antros eilės vaistai: Nustatyta, kad pregabalinas, kaip pagalbinė priemonė prie pagrindinio vaisto, yra veiksmingas gydant pacientus, kuriems ankstesnis gydymas nereagavo (2 įrodymų lygis).

Papildomi trečiosios eilės vaistai: Metaanalizės duomenimis, netipinius antipsichozinius vaistus vartojant kaip papildomus vaistus, pagerėjimo nepastebėta, tačiau išaugo nutraukimo dažnis. Prieštaringi rezultatai rodo risperidono ir kvetiapino, kaip papildomų vaistų, veiksmingumo tyrimus.

Dėl silpnų veiksmingumo įrodymų, svorio padidėjimo rizikos ir metabolinio šalutinio poveikio, netipiniai antipsichoziniai vaistai turėtų būti skirti tik atspariems GAD atvejams ir, išskyrus kvetiapiną XR, turėtų būti naudojami tik kaip papildoma priemonė kartu su pagrindiniu vaistu.

Palaikomoji farmakologinė terapija

Metaanalizė parodė, kad ilgalaikis SSRI vartojimas (6–12 mėnesių) buvo veiksmingas siekiant išvengti atkryčio (atkryčio tikimybės santykis = 0,20).

Atkrytis po 6–18 mėnesių duloksetino, escitalopramo, paroksetino ir venlaaksino XR vartojimo pasireiškė 10–20 % atvejų, o kontrolinės grupės – 40–56 %. Toliau vartojant pregabaliną ir kvetiapino XR, taip pat išvengiama atkryčio po 6–12 mėnesių.

Ilgalaikiai RCT tyrimai parodė, kad escitalopramas, paroksetinas ir venlafaksinas XR padeda išlaikyti teigiamas rezultatas per šešis mėnesius.

Biologinės ir alternatyvios terapijos

Apskritai šie gydymo būdai gali būti naudingi kai kuriems pacientams, tačiau duomenų yra nedaug.

Biologinė terapija: Vienas nedidelis tyrimas parodė, kad rTMS yra veiksmingas kaip monoterapija ir kaip priedas prie SSRI (3 įrodymų lygis).

Alternatyvi terapija:Įrodyta, kad levandų aliejus (1 įrodymų lygis) ir Galphemia glauca ekstraktas (2 įrodymų lygis) yra tokie pat veiksmingi kaip lorazepamas. „Cochrane“ metaanalizės duomenys rodo, kad du tyrimai rodo, kad pasifloros yra tokios pat veiksmingos kaip benzodiazepinai (2 įrodymų lygis), ir vienas tyrimas, kuriame valerijonas neveikia. Deja, vaistažolių preparatai yra menkai standartizuoti ir labai skiriasi proporcijomis. veiklioji medžiaga ir todėl negali būti rekomenduotas.

Jėgos pratimų arba aerobinių pratimų, kaip priedo prie pagrindinio gydymo, RCT parodė reikšmingą simptomų pagerėjimą (LE: 2). Apžvelgus akupunktūros veiksmingumo tyrimus, paaiškėjo, kad visi tyrimai rodo teigiamą poveikį, tačiau dėl tyrimų metodologinių ypatumų tokio gydymo efektyvumo negalima laikyti įrodytu. Yra tyrimų, rodančių, kad meditacija ir joga gali būti naudingi gydant GAD (3 įrodymų lygis).

Generalizuotas nerimo sutrikimas yra psichikos sutrikimas, kuriam būdinga nerimo būsena. Jis trunka ilgai ir nėra susijęs su jokiomis konkrečiomis priežastimis situacijų ar objektų pavidalu. Pacientai patiria fizinį diskomfortą ir moralines kančias. Eiga banguota: kai kuriais laikotarpiais nerimas sustiprėja, o kai kuriais tampa bendru emociniu fonu.

Generalizuotas nerimo sutrikimas – psichikos sutrikimas, susijęs su nerimu

Pati ši sąlyga dažnai laikoma nekeliančia rimtos grėsmės. Gana dažnai tai siejama su pacientų baimėmis, kad jie turi tam tikrų fizinių problemų, ir bandymais atrasti savyje širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, virškinimo trakto ir kiti. Visų pirma, tai pasireiškia fiziniais pojūčiais, lydinčiais nerimo bangas. Kai kuriais atvejais pakanka pokalbių su gydytojais, kad pacientai įtikintų, jog jų organizme nėra problemų. rimtų problemų. Tiesiog ne visada taip nutinka.

Praktiškai generalizuotas nerimo sutrikimas yra būklė, kuri dažniausiai derinama su kažkuo kitu. Emocinėje sferoje – lėtiniai nuotaikos sutrikimai, depresija ar ciklotimija. Taip pat gali pasireikšti fobinis sutrikimas arba obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Todėl nereikėtų manyti, kad tai maža smulkmena, kilusi iš jaudulio.

žinoma, kad trikdo generalizuotas sutrikimas dažniau pasitaiko moterims, o pacientai patiria lėtinį aplinkos stresą. Gali būti, kad gydytojas gali gana lengvai ką nors įtikinti, kad jos tachikardija yra susijusi su proto būsena. Tačiau vargu ar jos sutikimas su tuo turėtų būti prilyginamas visiškam problemos sprendimui.

Generalizuotas nerimo sutrikimas: simptomai

Nerimo požymius reikia stebėti ilgai, dažniausiai – kelis mėnesius. Tuo pačiu metu pacientai dažniausiai šiuo laikotarpiu patiria nerimą, nei nepatiria.

• Baimės, bėdų laukimas. Tai gali būti susiję su kažkuo konkrečiu arba gali būti nepaaiškinama. Atsiranda nerimas, sunku susikaupti.
• Variklio įtampa. Neįmanoma atsipalaiduoti, sumažėja raumenys. Tai gali sukelti drebulį ir galvos skausmą.
• ženklai autonominė disfunkcija . Prakaitavimas, dažnai išreiškiamas šalto prakaito forma. Tachikardija, skrandžio ar tiesiosios žarnos dirginimas, hiperventiliacijos požymiai, galvos svaigimas.

Žmogus, kenčiantis nuo generalizuoto sutrikimo, nuolat tikisi bėdų

Prieš nustatant diagnozę, reikia atmesti neurastenijos galimybę. Daugelis generalizuoto nerimo sutrikimų neišnyksta, ypač depresija. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į galimas somatines ligas.

Pavyzdžiui, tirotoksikozė ar išeminė ligaširdies, kurią kartais lydi panašūs simptomai. Neblogai klausti apie ką vaistai jis naudoja ir ar buvo staigus kai kurių atšaukimas.

Generalizuotas nerimo sutrikimas: gydymas

Pagal pačius metodus skirstoma į bendrąją psichoterapiją ir vaistų terapija, bet pačiam nerimo jausmui ir jį lydintiems somatiniams požymiams panaikinti. Pradėkime nuo vaistų. Informacijos knygose ir teminiuose straipsniuose galite pamatyti didžiulį įvairių tipų ir tipų sąrašą. Išvardijame pagrindinius šio puošnumo dalykus ir nurodome, kodėl mums tai nepatinka.

• trankviliantai. Mūsų laikais jis plačiai skiriamas, nors 90% priežastis – tai darančių gydytojų mąstymo inercija. Nė vienas terapinis poveikis neduok. Daugelis sumažina gebėjimą susikaupti, o tai sukelia didelę nelaimingų atsitikimų riziką gydant ambulatoriškai. Organizmas pripranta prie to, kad nerimo poslinkis atsiranda tik jiems veikiant, todėl dozę reikia didinti. Raminamųjų vaistų atšaukimas yra susijęs su didele rizika. Jie sukelia priklausomybę. Bet kokio su nerimu susijusio sutrikimo gydymas yra blogas kelias.
• Tipiški antipsichoziniai vaistai. Galite pasakyti tą patį, ką apie trankviliantus. Nenuostabu, kad kažkada jie buvo vadinami „dideliais“ trankviliantais, o benzodiazepinais – „mažaisiais“. Kai kurie ekstrapiramidiniai ir neuroendokrininiai šalutiniai poveikiai yra neišvengiami net vartojant mažiausias dozes. Kyla labai rimtas įtarimas, kad visi antipsichozinių vaistų skyrimo atvejai yra susiję su situacijomis, kai už apibendrinto nerimo matomi kažko kito ir netgi blogo požymiai.
• Narkotikai β adrenoblokatoriai. Taip yra tik tuo atveju, jei yra drebulys ir kardiopalmusas kuri nepagerėja vartojant kitus vaistus.
• Atarax (hidroksizinas). Veiksmingumas įrodytas, tačiau pastebėtas trumpalaikis poveikis. Apskritai niekas nesikeičia, tik tam tikrą valandų skaičių.
• Afobazolas (fabomotizolis). Daug pasakyta, bet veiksmingumas neįrodytas jokiu testu.

Šį sąrašą būtų galima išplėsti, bet nematome tame didelės prasmės. Mūsų požiūriu, gydymas turėtų būti pagrįstas antidepresantais ir kompleksine psichoterapija. Tuo pačiu metu, nepaisant visų vaistų rūšių įvairovės, antidepresantai turės būti pasirenkami tarp paroksetino, žinomo pagal prekių ženklai Paxil, Paroxin ir sertralinas.

Kalbant apie bendrąją terapiją, šis klausimas yra paprastas ir sudėtingas. Visiškai užtikrintai galima teigti, kad visi sutrikimo požymiai lengvai pašalinami. paprasti pratimai atsipalaidavimui ir kvėpavimo pratimai. Tačiau mūsų civilizacija sukūrė nuostabų žmonių tipą. Terapeutas siūlo paprastą pratimą. Turite gulėti ant grindų ir nuosekliai atpalaiduoti atskiras kūno dalis. Gerai, gražu, gerai, visiškai saugus visais požiūriais. Tiesa, jis pamiršo save ir ištarė žodį „Shavasana“. Taigi jogoje vadinama atsipalaidavimo poza gulint ant nugaros. Iš karto pamato tokią akį ir išgirsta pasipiktinę „Ką tu čia man siūlai?“.

Reakcija gana tipiška. Keliaudami žmonės gali sugalvoti įvairiausių būdų, kaip nedaryti to, kas gali jiems padėti. Paprastai klientas tikisi, kad terapeutas jį išklausys. Generalizuoto nerimo sutrikimo žodinė išraiška labai priklauso nuo asmenybės tipo. Kažkas dramatiškai kalba apie savo įsivaizduojamas ligas, kažkas daugiau kalba apie depresiją, o ne apie nerimo jausmą konkrečiai. Tarkime, kad terapeutas savo arsenale turi keliolika metodų, kurių veiksmingumas buvo įrodytas šimtus kartų.

Maždaug vienas iš 20 pacientų susidomėjęs klausosi ir pradeda praktikuoti. Net tada jis ateina pasitikslinti, ar viską daro teisingai. Na, puiku, ką aš galiu pasakyti? Tik depresija ir nerimas, o čia jau praktikuojame pranajamą, darome jogą, medituojame. Ar tai padeda? Taip, atrodo, kad tokie sutrikimai egzistuoja tam, kad primintų žmogui, kad jis ne gyvos mėsos gabalas, o žmogus, kad jis turi ne tik psichiką, bet ir sielą.

Nerimo sutrikimui gydyti gali būti skiriami trankviliantai

Kiti 19 žiūri su neįtikėtinu skepticizmu. Pirma, jie tikisi, kad visi santykiai bus išimtinai rinkos. Jie jaučiasi kaip pirkėjai arba tie patys klientai kaip kirpykloje. Antra, jie laiko savo veiksmus nepriimtinais. Nereikėtų manyti, kad patys Rytų terminai ar žodis „meditacija“ kelia baimę. Veiksmai laikomi nepriimtinais. Ir tai ne dėl savigydos baimės. Tie patys žmonės gali nesunkiai rasti kokio nors abejotino vaisto reklamą ir „išrašyti“ sau.

Nerimo sutrikimas ir panikos priepuoliai

Generalizuotas nerimo sutrikimas TLK-10 pavaizduotas atskiru vienetu su kodu F41.1. Virš jo yra epizodinis paroksizminis nerimas, kuris dažniau vadinamas nerimo panikos sutrikimu. Tačiau tai nereiškia, kad neįmanomi kompleksiniai variantai, kai žmogus beveik nuolatos patiria nerimą, bet kartais ir panikos priepuolius. Visas šis „grožis“ lengvai virsta agorafobija su panikos sutrikimu. Jos atvaizdas vyro pavidalu su folijos kepure ant galvos nėra visiškai teisingas. Su skrybėlėmis viskas yra šiek tiek sudėtingesnė ir labai reta.

Tačiau šis agorafobijos tipas yra daug dažnesnis. Kas vyksta? Atviriausios erdvės pacientai nebijo. Tačiau juos ištinka panikos priepuoliai gatvėje ar viešajame transporte. Viskas priklauso nuo depresijos ar nerimo. Rezultatas yra labai apgailėtina situacija. Iš giminaičių ir draugų jie girdi, kad kažką leidžia ant savęs. Jie nesiginčija, įleidžia, bet kaip išeiti?

Visų pirma, nepasidalinus patirties gyliu su niekuo artimu, nes taip ir nesupras. Norint patekti pas psichoterapeutą, reikia prašyti artimųjų pagalbos. Asmeniškai šių eilučių autorius mano, kad tas pats Paxil. Išimtis gali būti tik individualaus netoleravimo atvejai.

Paxil gerina psichinę sveikatą esant nerimo sutrikimams

Generalizuotas nerimo sutrikimas: gydymas mantra

Toliau reikia rasti metodus, kaip vienu metu dirbti su kūnu ir sąmone. Kiek mes rašėme ir kalbėjome apie tai, kaip dirbti ir ką daryti. Daugelį metodų galite rasti šios svetainės straipsniuose. Tačiau šio autorius nežino nieko geriau už So-Ham mantrą. Paprasta, puiku ir neįtikėtinai efektyvu. Su mantra galite dirbti bent 24 valandas per parą ir 7 dienas per savaitę. Padeda sunkiausiais atvejais. Praktikos esmę galima paaiškinti taip.

Įkvėpimą reikia sieti su garsu „Taigi“, o iškvėpimą – su garsu „Kumpis“, pabandykite išgirsti šiuos garsus savo kvėpavimo vibracijoje. Daugiau nieko daryti nereikia. Kaip tokia, jogos praktikos kontekste ši mantra tampa būdu įkvėpimą ir iškvėpimą „sujungti“ į vieną procesą. Išsamią informaciją galite rasti atitinkamose jogos ir meditacijos svetainėse. Mums, kadangi kalbame apie panikos priepuolius, užtenka įprasto, pradinio lygio praktikos.

Kas atsitinka dėl to. Sąmonė atitraukiama nuo somatinių požymių, o kvėpavimas subalansuojamas ir netgi tampa sąmoningas. Vos penkios minutės ir patys įsitikinsite, kad generalizuotas nerimo sutrikimas panikos priepuoliai ne taip baisu, kaip būtų galima pagalvoti.

Privalumas yra tai, kad galite dirbti bet kuriuo metu. Pavyzdžiui, 20 minučių yra statiška, sėdima ant kėdės tiesia nugara. Tuo pačiu metu galite pabandyti įkvėpimus ir iškvėpimus sujungti su priekiniu viduriniu kanalu. Tie, kurie nori patys sužinoti detales, mes tai apibūdinsime bendrais bruožais. Įsivaizduokite, kad nuo gerklų iki bambos eina skaidrus vamzdelis. Įkvepiant jis pakyla, o iškvepiant tam tikra medžiaga nusileidžia. Tai taip pat lydi garso „So“ pojūtis įkvėpus ir garsą „Ham“ iškvėpiant. Kvėpavimas ramus, natūralus, juo nereikia dirbtinai manipuliuoti.

Reguliari praktika padės ne tik atsikratyti nerimo jausmo, bet ir „pereiti“ iš panikos priepuolio.

Tiesą sakant, yra daug daugiau metodų. Puikų efektą duoda čigongo praktika, meditacija ir įvairūs jogos pratimai. Visa tai medicinos literatūroje aprašoma labai retai. O jei aprašyta, tai kažkokiu visiškai pritaikytu variantu. Priežastis ta, kad materialistiniai mokslo pagrindai neleidžia pripažinti bioenergijos egzistavimo galimybės ir gana daug dalykų, susijusių su fenomenologinės tikrovės pasauliu. Čia mes turime vieną pranašumą. Galime veikti nelaukdami niekieno prisipažinimo. Jeigu psichologija lauktų pripažinimo, tai apskritai nebūtų galimybės užsiimti psichoanalize.

Mantrų deklamavimas padeda valdyti nerimo sutrikimus

Tai toks sutrikimas, kai kiekvienas gali būti psichoterapeutu sau. Kaip minėta aukščiau, dauguma to nenori ir nori pasikliauti motinine žole ar kažkuo panašiu. Tai irgi nėra blogai, bet tiesiog nereikia kištis į žolelių mediciną. Dar kartą primename, kad natūralumas visiškai nereiškia saugumo. musmirė ir blyškūs grebės, vištiena taip pat yra natūrali, tik nuo to ji netampa mažiau pavojinga.

Generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) yra nerimo sutrikimas, kuriam būdingas per didelis, nekontroliuojamas ir dažnai neracionalus nerimas, atsargus tam tikrų įvykių ar veiksmų laukimas. Pernelyg didelis nerimas trukdo kasdienei veiklai, nes GAD sergantys žmonės dažniausiai gyvena laukdami nelaimės ir yra pernelyg užsiėmę kasdieniais rūpesčiais dėl sveikatos, pinigų, mirties, šeimyninių problemų, draugų problemų, tarpasmeninių problemų ir sunkumų darbe. Sergant GAD dažnai galima pastebėti įvairius fizinius simptomus, tokius kaip nuovargis, nesugebėjimas susikaupti, galvos skausmai, pykinimas, rankų ir kojų tirpimas, raumenų įtampa, raumenų skausmas, rijimo pasunkėjimas, dusulys, dėmesio susikaupimo sunkumas, drebulys, raumenys. spazmai, dirglumas, nerimas, prakaitavimas, neramumas, nemiga, karščio bangos, bėrimas, nesugebėjimas suvaldyti nerimo (TLK-10). Norint diagnozuoti GAD, šie simptomai turi būti nuolatiniai ir nenutrūkstami mažiausiai šešis mėnesius. Kiekvienais metais GAD diagnozuojamas maždaug 6,8 milijono amerikiečių ir 2 procentams suaugusiųjų Europoje. GAD moterims yra 2 kartus dažniau nei vyrams. Šis sutrikimas labiau tikėtinas žmonėms, patyrusiems smurtą, taip pat tiems, kurių šeimoje yra buvę GAD. Kai atsiranda GAD, jis gali patekti į lėtinė forma, tačiau ją galima suvaldyti arba visiškai pašalinti tinkamai gydant. Standartizuota vertinimo skalė, tokia kaip GAD-7, naudojama generalizuoto nerimo sutrikimo sunkumui įvertinti. GAD yra dažniausia negalios priežastis JAV.

Priežastys

Genetika

Maždaug trečdalis anomalijų, susijusių su generalizuotu nerimo sutrikimu, atsiranda dėl genų. Žmonės, turintys genetinį polinkį į GAD, yra labiau linkę susirgti GAD esant stresiniams veiksniams.

psichoaktyviųjų medžiagų

Ilgalaikis benzodiazepinų vartojimas gali padidinti nerimą, o sumažinus dozę, sumažėja nerimo simptomai. Ilgalaikis alkoholio vartojimas taip pat yra susijęs su nerimo sutrikimais. Ilgalaikis susilaikymas nuo alkoholio gali sukelti nerimo simptomų išnykimą. Prireikė maždaug dvejų metų, kol ketvirtadaliui nuo alkoholio besigydančių žmonių nerimo lygis vėl normalizavosi. 1988–1990 m. atliktame tyrime priklausomybė nuo alkoholio ir benzodiazepinų susiejo maždaug pusę nerimo sutrikimų (tokių kaip panikos sutrikimas ir socialinė fobija) atvejų žmonėms, kuriems buvo suteikta psichiatrinė pagalba Didžiosios Britanijos psichiatrijos ligoninėje. Nustojus vartoti alkoholį ar benzodiazepinus, jų nerimo sutrikimai pablogėjo, tačiau susilaikius nerimo simptomai pagerėjo. Kartais nerimas būna prieš alkoholio ar benzodiazepinų vartojimą, tačiau priklausomybė nuo jų tik pablogina lėtinę nerimo sutrikimų eigą, prisideda prie jų progresavimo. Atsigavimas po benzodiazepinų vartojimo trunka ilgiau nei pasveikimas nuo alkoholio, tačiau tai įmanoma. Tabako rūkymas yra įrodytas nerimo sutrikimų vystymosi rizikos veiksnys. Naudojimas taip pat buvo susijęs su nerimu.

Mechanizmai

Generalizuotas nerimo sutrikimas yra susijęs su sutrikusiu funkciniu ryšiu tarp migdolinio kūno ir baimės bei nerimo apdorojimo. Jutimo įvestis į migdolą patenka per bazolaterinį kompleksą (į kurį įeina šoniniai, baziniai ir priediniai baziniai ganglijos). Bazolaterinis kompleksas apdoroja jutimo prisiminimus, susijusius su baime, ir perduoda informaciją apie grėsmės svarbą kitoms smegenų dalims (prieškalinei žievei ir postcentrinei žievei), susijusiai su atmintimi ir jutimo informacija. Kita dalis, ty šalia esantis centrinis migdolinio kūno branduolys, yra atsakinga už reakciją į rūšiai būdingą baimę, susijusią su smegenų kamienu, pagumburiu ir smegenėlėmis. Žmonėms, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, šie ryšiai funkciškai ne tokie ryškūs, o centriniame branduolyje yra daugiau pilkosios medžiagos. Taip pat yra ir kitų skirtumų – migdolinio kūno regionas yra prastesnis ryšys su izoliuotu ir cinguliniu regionu, atsakingu už bendrą išskirtinumą, ir geresnį ryšį su parietaline žieve ir prefrontalinės žievės grandine, atsakinga už vykdomuosius veiksmus. Pastaroji tikriausiai yra strategija, reikalinga migdolinio kūno, atsakingo už nerimo jausmą, disfunkcijai kompensuoti. Ši strategija patvirtina kognityvines teorijas, pagal kurias nerimo lygis mažinamas mažinant emocijas, o tai iš tikrųjų yra kompensacinė pažinimo strategija.

Diagnozė

DSM-5 kriterijai

Remiantis Amerikos psichiatrijos asociacijos paskelbtu psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu DSM-5 (2013), generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) diagnozavimo kriterijai yra šie:

A. Per didelis nerimas ir jaudulys (laukimas su baime), vyraujantis 6 mėnesius, nerimo dienų skaičius daugeliu atvejų sutampa su įvykių skaičiumi ir aktyvus veiksmas(darbo ar mokyklos veikla).

B. Neramumus sunku suvaldyti.

B. Nerimas ir susijaudinimas dėl trijų iš šių šešių simptomų (vyrauja 6 mėnesius):

Neramumas arba energijos jausmas ir nuovargis.

Greitas nuovargis.

Sunku susikaupti arba „išjungto“ jausmas.

Irzlumas.

Raumenų įtampa.

Miego sutrikimas (sunku užmigti, prasta miego kokybė, nemiga).

Reikia pažymėti, kad norint nustatyti vaikų GAD, pakanka vieno simptomo.

D. Nerimas, susijaudinimas arba fiziniai simptomai, sukeliantys kliniškai reikšmingą distresą arba sutrikimus socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose gyvenimo srityse.

E. Nerimas nesusijęs su fiziologiniu medžiagų (pvz., vaistų, leidžiančių piktnaudžiauti) poveikiu ar kitais organizmo sutrikimais (pvz., hipertireoze).

F. Nerimas negali būti paaiškintas kitiems psichinis sutrikimas(pvz., nerimas ir nerimas, susijęs su panikos priepuoliais, pastebėtais sergant panikos sutrikimu, baimė dėl neigiamo sprendimo dėl socialinio nerimo sutrikimo ir socialinės fobijos, baimė dėl nešvarumų ir kitų obsesijų , išsiskyrimo nerimas esant atsiskyrimo nerimo sutrikimui, priminimas apie trauminius įvykius svorio padidėjimas su , skundai dėl fizinė būklė esant somatiniam simptominiam sutrikimui, sutrikus savo kūno suvokimui, esant kūno dismorfiniam sutrikimui, sunkios ligos jausmui esant hipochondriniam sutrikimui, beprotiškos idėjos su kliedesiniu sutrikimu). Nuo Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (2004 m.) paskelbimo nebuvo padaryta jokių reikšmingų generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) sąvokos pakeitimų, nedideli pakeitimai apima diagnostinių kriterijų peržiūras.

TLK-10 kriterijai

TLK-10 Generalizuoto nerimo sutrikimas "F41.1" Pastaba: diagnozuojant vaikams taikomi kiti kriterijai (žr. F93.80).

A. Mažiausiai šešių mėnesių trukmės ryškios įtampos, neramumo ir nerimo laikotarpis, sutampantis su įvykių ir problemų skaičiumi.

B. Turi būti bent keturi iš šių simptomų, vienas iš jų turi būti iš pirmųjų keturių elementų.

Autonominio susijaudinimo simptomai:

(1) Palpitacija, širdies plakimas.

(2) Prakaitavimas.

(3) Drebulys arba drebulys.

(4) Burnos džiūvimas (ne dėl vaistų ar troškulio)

Simptomai, susiję su krūtinė ir pilvo ertmė:

(5) Sunkus kvėpavimas.

(6) Uždusimo jausmas.

(7) Krūtinės skausmas arba diskomfortas.

(8) Pykinimas arba pilvo sutrikimas (pvz., niurzgėjimas pilve).

Simptomai, susiję su smegenimis ir intelektu:

(9) Galvos svaigimas, stulbinantis jausmas, alpimas arba kliedesys.

(11) Baimė prarasti kontrolę, išprotėti ar prarasti sąmonę.

(12) Mirties baimė.

Bendrieji simptomai:

(13) Staigus karščiavimas arba šaltkrėtis.

(14) Sustingimo ar dilgčiojimo pojūtis.

Streso simptomai:

(15) Raumenų įtampa ir skausmas.

(16) Neramumas ir nesugebėjimas atsipalaiduoti.

(17) Jautiesi uždarytas, priblokštas arba psichinis stresas.

(18) „Gumbo gerklėje“ pojūtis, rijimo pasunkėjimas.

Kiti nespecifiniai simptomai:

(19) Perdėta reakcija į staigias situacijas, įniršis.

(20) Sunku susikaupti, jausmas „išjungtas“ dėl susijaudinimo ir nerimo.

(21) Ilgalaikis dirglumas.

(22) Sunkumai užmigti dėl neramumo.

B. Sutrikimas neatitinka panikos sutrikimo (F41.0), fobinio nerimo sutrikimo (F40.-) ar hipochondrinio sutrikimo (F45.2) kriterijų.

D. Dažniausiai naudojami išskyrimo kriterijai: nėra sukeltas sveikatos būklės, pvz., hipertiroidizmo, organinio psichikos sutrikimo (F0), medžiagų vartojimo sutrikimo (F1), pvz., piktnaudžiavimo amfetaminu panašiomis medžiagomis arba benzodiazepinų vartojimo nutraukimo.

Prevencija

Gydymas

Kognityvinė elgesio terapija yra daugiau veiksminga priemonė nei vaistai (pvz., SSRI), nors abu mažina nerimo lygį, konityvinė-elgesio terapija yra veiksmingesnė kovojant su depresija.

Terapija

Generalizuotas nerimo sutrikimas pagrįstas psichologiniais komponentais, įskaitant kognityvinį vengimą, tikėjimą teigiamu nerimu, neveiksmingą problemų sprendimą ir emocinį apdorojimą, tarpgrupines problemas, praeities traumas, žemą atsparumą nesaugumui, susitelkimą į neigiamus reiškinius, neveiksmingą įveikos mechanizmą, emocinį perteklinį stimuliavimą, prastą supratimą apie emocijos, apgaulinga emocijų kontrolė ir reguliavimas, patirtinis vengimas, elgesio apribojimai. Siekdami sėkmingai susidoroti su minėtais kognityviniais ir emociniais GAD aspektais, psichologai dažnai taiko psichologinei intervencijai skirtas technikas: socialinę savikontrolę, atsipalaidavimo metodus, desensibilizacijos savikontrolę, laipsnišką stimulų kontrolę, pažinimo restruktūrizavimą, nerimo rezultatų stebėjimą. , susitelkimas į esamą akimirką, gyvenimas be lūkesčių, problemų sprendimo būdai, pagrindinis baimės apdorojimas, socializacija, aptarimas ir tikėjimo nerimu permąstymas, emocijų valdymo įgūdžių mokymas, patirtinis ekspozicija, psichologinės savipagalbos mokymai, nesmerkiantys suvokimo ir priėmimo pratimai. Taip pat yra elgesio terapijos, kognityvinės terapijos ir abiejų derinių, skirtų GAD gydymui, sutelkiant dėmesį į pirmiau minėtus pagrindinius komponentus. CBT pagrindiniai komponentai yra kognityvinė ir elgesio terapija bei priėmimo ir atsakomybės terapija. Neapibrėžtumo tolerancijos terapija ir motyvacinis konsultavimas yra du nauji metodai gydant GAD, naudojami ir kaip atskiri gydymo būdai, ir kaip papildomų lėšų kuris pagerina kognityvinės terapijos poveikį.

Kognityvinė elgesio terapija

Kognityvinė elgesio terapija yra psichologinis metodas GAD gydymas, apimantis psichoterapeuto darbą su pacientu, kurio tikslas – suprasti minčių ir jausmų įtaką elgesiui. Šios terapijos tikslas yra pakeisti neigiamus mąstymo modelius, kurie sukelia nerimą, į realistiškesnius ir pozityvesnius. Terapija apima strategijų, kurių tikslas – priversti pacientą palaipsniui išmokti atsispirti nerimui ir tapti vis patogiau nerimą keliančiose situacijose, tyrimą, taip pat šių strategijų praktiką. Kognityvinė elgesio terapija gali būti kartu su vaistais. GAD CBT komponentai yra: psichoedukacija, savęs valdymas, stimulų kontrolės metodai, atsipalaidavimas, desensibilizacijos savikontrolė, pažinimo restruktūrizavimas, nerimo atskleidimas, nerimo elgesio modifikavimas ir problemų sprendimo įgūdžiai. Pirmasis GAD gydymo žingsnis yra psichoedukacija, kurios metu pacientui pateikiama informacija apie jo sutrikimą ir gydymą. Psichoedukacijos prasmė – paguosti, destigmatizuoti sutrikimą, pagerinti sveikimo motyvaciją kalbant apie gydymo procesą, didinti pasitikėjimą gydytoju dėl realių lūkesčių iš gydymo eigos. Savęs valdymas apima kasdienį nerimo laiko ir lygio bei įvykių, kurie sukelia nerimą, stebėjimą. Savikontrolės tikslas – nustatyti nerimą sukeliančius veiksnius. Stimulo kontrolės metodas reiškia sąlygų, kuriomis pasireiškia nerimas, sumažinimą. Pacientai skatinami nerimą atidėti konkrečiam nerimui pasirinktam laikui ir vietai, kurioje viskas bus nukreipta į nerimą ir problemų sprendimą. Atsipalaidavimo metodai skirti sumažinti pacientų stresą ir suteikti jiems alternatyvų baimingose ​​situacijose (išskyrus nerimą). Tarp atsipalaidavimo būdų yra gilaus kvėpavimo pratimai, laipsniškas raumenų atpalaidavimas ir atpalaiduojantys kritimai. Savęs desensibilizacija – tai situacijų, kurios sukelia nerimą ir susijaudinimą, gydymo praktika gilaus atsipalaidavimo būsenoje, kol bus pašalintos pagrindinės nerimo priežastys. Pacientai įsivaizduoja, kaip jie susidoroja su situacijomis ir sumažina savo nerimo lygį. Kai nerimas atslūgsta, jie patenka į gilaus atsipalaidavimo būseną ir „išjungia“ situacijas, kurias reprezentuoja. Kognityvinės rekonstrukcijos esmė – nerimą keliančią perspektyvą pakeisti funkcionalesne ir prisitaikančia, sutelkiant dėmesį į ateitį ir save. Ši praktika apima Sokratiškus klausimus, kurie verčia pacientus pažvelgti į savo nerimą ir susirūpinimą, kad suprastų, jog yra galingesnių jausmų ir būdų interpretuoti tai, kas nutiko. Taip pat naudojami elgesio eksperimentai, kurių metu tikrinamas neigiamų ir teigiamų minčių efektyvumas gyvenimo situacijose. Kognityvinės elgsenos terapijoje, naudojamoje GAD gydyti, pacientai užsiima nerimą atskleidžiančiais pratimais, kurių metu jų prašoma įsivaizduoti blogiausią įmanomą situaciją, kuri juos gąsdina. Ir pagal instrukcijas, užuot bėgę nuo pateiktų situacijų, pacientai ieško alternatyvių pateiktos situacijos baigčių. Šios nerimą atskleidžiančios terapijos tikslas – pripratimas prie bauginančių situacijų prasmės ir jų interpretavimas. Nerimą keliančio elgesio prevencija reikalauja, kad pacientas stebėtų savo elgesį, kad nustatytų nerimo ir vėlesnio neįsitraukimo į šiuos sutrikimus priežastis. Užuot įsitraukę, pacientai skatinami naudoti kitus gydymo programoje išmoktus įveikos mechanizmus. Problemų sprendimas yra sutelktas į tikrosios problemos, ir yra suskirstytas į kelis etapus: (1) problemos apibrėžimas, (2) tikslų formulavimas, (3) įvairių problemos sprendimų apgalvojimas, (4) sprendimo priėmimas ir (5) sprendimo vykdymas ir pakartotinis patikrinimas. Kognityvinės-elgesio terapijos panaudojimo GAD atveju galimybė beveik neabejotina. Nepaisant to, šią terapiją galima patobulinti, nes tik 50% žmonių, kuriems taikoma CBT, grįžo į labai funkcionalų gyvenimą ir visiškai pasveiko. Todėl reikia tobulinti kognityvinės elgesio terapijos komponentus. Kognityvinė elgesio terapija (KBT) labai padeda trečdaliui pacientų, o kitam trečdaliui neturi jokios įtakos.

Priėmimo ir įsipareigojimo terapija

Priėmimo ir įsipareigojimo terapija (CBT) yra kognityvinės elgesio terapijos, pagrįstos priėmimo modeliu, dalis. TPE sukurtas turint omenyje tris terapinius tikslus: (1) sumažinti strategijų skaičių, siekiant išvengti jausmų, minčių, prisiminimų ir pojūčių; (2) pažodinio žmogaus atsako į jo mintis mažinimas (t. y. supratimas, kad mintis „aš nenaudingas“ nereiškia, kad žmogaus gyvenimas iš tikrųjų yra beprasmis) ir (3) gebėjimo laikytis pažado pakeisti savo elgesį stiprinimas. . Šie tikslai pasiekiami pereinant nuo bandymo kontroliuoti įvykius prie darbo keičiant savo elgesį ir sutelkiant dėmesį į kryptis ir tikslus, kurie yra reikšmingi konkrečiam žmogui, taip pat formuojant įprotį išlaikyti elgesį, kuris padėtų žmogui pasiekti savo tikslus. Ši psichologinė terapija moko savęs suvokimo (susitelkimas į prasmę dabartinėje akimirkoje be sprendimo) ir priėmimo (atvirumo ir noro prisijungti) įgūdžių, taikomų nekontroliuojamiems įvykiams. Tai padeda žmogui tokių renginių metu laikytis ugdymąsi ir asmeninių vertybių įtvirtinimą skatinančio elgesio. Kaip ir daugelis kitų psichoterapijų, TPO yra veiksmingiausias kartu su vaistais.

Neapibrėžtumo tolerancijos terapija

Neapibrėžtumo netoleravimo terapija yra skirta pakeisti nuolatinę neigiamą reakciją, susijusią su neapibrėžtumais ir įvykiais, neatsižvelgiant į jų atsiradimo tikimybę. Ši terapija naudojama kaip nepriklausoma GAD terapija. Tai ugdo pacientų toleranciją, gebėjimą susidoroti ir priimti netikrumą, kad sumažintų nerimo lygį. Neapibrėžtumo netoleravimo terapija grindžiama psichologiniais psichoedukacijos komponentais, žiniomis apie nerimą, problemų sprendimo įgūdžiais, nerimo naudos pervertinimu, virtualaus atvirumo pristatymu, neapibrėžtumo suvokimu, elgesio atvirumu. Atliktais tyrimais įrodytas šios terapijos veiksmingumas gydant GAD, pacientų, kuriems buvo taikyta ši terapija, stebėjimo laikotarpiu savijauta gerėjo laikui bėgant.

Motyvacinės konsultacijos

Daug žadantis naujoviškas metodas, galintis padidinti pacientų, išgydytų po GAD, procentą. Ją sudaro kognityvinės elgesio terapijos ir motyvacinio konsultavimo derinys. Motyvacinis konsultavimas yra strategija, kuria siekiama padidinti motyvaciją ir sumažinti dviprasmiškumą dėl gydymo atsirandančių pokyčių. Motyvacinį konsultavimą sudaro keturi pagrindiniai elementai; (1) išreikšti empatiją, (2) nustatyti neatitikimą tarp nepageidaujamo elgesio ir vertybių, kurios yra nesuderinamos su tuo elgesiu, (3) ugdyti atsparumą, o ne tiesioginę konfrontaciją, ir (4) skatinti pasitikėjimą savimi. Ši terapija pagrįsta atvirų klausimų uždavimu, įdėmiu ir apgalvotu paciento atsakymų išklausymu, „kalbėjimu už pokyčius“, kalbėjimu apie pokyčių privalumus ir trūkumus. Įrodyta, kad CBT ir motyvacinio konsultavimo derinys yra veiksmingesnis nei pats CBT.

Vaistų terapija

SSRI

Vaistų terapija, skirta GAD, apima selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI). Jie yra pirmosios eilės terapija. Dažniausias SSRI šalutinis poveikis yra pykinimas, lytinės funkcijos sutrikimas, galvos skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, nerimas, padidėjusi rizika savižudybės, serotonino sindromas ir kt.

Benzodiazepinai

Benzodiazepinai yra dažniausiai skiriami vaistai nuo GAD. Tyrimai parodė, kad benzodiazepinai trumpam palengvina ligą. Nepaisant to, vartojant juos, kyla tam tikra rizika, daugiausia pablogėja pažintinių ir motorinių funkcijų veikla, taip pat gali išsivystyti psichologinė ir fizinė priklausomybė, o tai apsunkina abstinenciją. Įrodyta, kad benzodiazepinus vartojančių žmonių koncentracija darbe ir darbe sumažėja švietimo įstaigų. Be to, nediazepininiai vaistai turi įtakos vairavimui ir padidina vyresnio amžiaus žmonių griuvimų skaičių, o tai lemia kaulų lūžius. klubo sąnariai. Atsižvelgiant į šiuos trūkumus, benzodiazepinų vartojimas pateisinamas tik kaip trumpalaikis nerimo malšinimas. Kognityvinė elgesio terapija ir vaistai trumpuoju laikotarpiu yra veiksmingi, tačiau kognityvinė elgesio terapija veiksmingesnis už vaistus per ilgą laikotarpį. Benzodiazepinai (benzosai) yra greitai veikiantys narkotiniai raminamieji vaistai, naudojami GAD ir kitiems nerimo sutrikimams gydyti. Benzodiazepinai skirti GAD gydyti ir turi teigiamą įtaką greitu laiku. Pasaulinė nerimo taryba nerekomenduoja ilgai vartoti benzodiazepinų, nes jie prisideda prie atsparumo, psichomotorinių sutrikimų, atminties ir pažinimo sutrikimų, fizinės priklausomybės, abstinencijos simptomų išsivystymo. Šalutiniai poveikiai apima: mieguistumą, ribotą motorinę koordinaciją, pusiausvyros sutrikimus.

pregabalinas ir gabapentinas

Psichiatriniai vaistai

Selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) – (Effexor) ir duloksetinas (Cymbalta).

Nauji, netipiniai serotonerginiai antidepresantai – vilazodonas (Viibrid), vortioksetinas (Brintellix), (Valdoxan).

Tricikliai antidepresantai – imipraminas (Tofranilas) ir klomipraminas (anafranilas).

Kai kurie monoaminooksidazės (MAO) inhibitoriai yra moklobemidas (Marplan) ir kartais fenelzinas (Nardil).

Kiti vaistai

Hidroksizinas (Atarax) yra antihistamininis preparatas, 5-HT2A receptorių agonistas.

Propranololis (Inderal) yra simpatolitinis, beta inhibitorius.

Klonidinas yra simpatolitinis α2 adrenerginių receptorių agonistas.

Guanfacinas yra simpatolitinis α2 adrenerginių receptorių agonistas.

Prazozinas yra simpatolitinis alfa inhibitorius.

Lydinčios ligos

GAD ir depresija

Nacionaliniame komorbidinės patologijos tyrime (2005 m.) nustatyta, kad 58 % pacientų, kuriems diagnozuota didžioji depresija, taip pat buvo nerimo sutrikimas. Šių pacientų gretutinių ligų dažnis buvo 17,2 procento GAD ir 9,9 procento panikos sutrikimo. Pacientai, kuriems buvo diagnozuotas nerimo sutrikimas, turėjo aukštas lygis gretutinė depresija, iš jų 22,4 procento pacientų, sergančių socialine fobija, 9,4 procento su agorafobija ir 2,3 procento su panikos sutrikimu. Remiantis išilginiu kohortos tyrimu, apie 12% tiriamųjų GAD sirgo kartu su MDD. Šie duomenys rodo, kad pacientai, sergantys gretutine depresija ir nerimu, serga sunkia liga ir mažiau reaguoja į gydymą nei tie, kuriems yra tik vienas sutrikimas. Be to, jie turi žemesnį gyvenimo lygį ir daugiau problemų socialinėje srityje. Daugeliui pacientų pastebėti simptomai nėra pakankamai sunkūs (t. y. subsindrominiai), kad būtų galima pateisinti pirminę didžiojo depresinio sutrikimo (MDD) arba nerimo sutrikimo diagnozę. Nepaisant to, distimija yra dažniausia gretutinė diagnozė pacientams, sergantiems GAD. Jie taip pat gali turėti mišrų nerimo ir depresijos sutrikimą, padidintą sunkios depresijos ar nerimo sutrikimo riziką.

GAD ir piktnaudžiavimo medžiagomis sutrikimai

Žmonės, sergantys GAD, taip pat turi ilgalaikį gretutinį piktnaudžiavimą alkoholiu (30–35%) ir priklausomybę nuo alkoholio, taip pat piktnaudžiavimą ir priklausomybę nuo narkotikų (25–30%). Tie, kurie turi abu sutrikimus (GAD ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimą), turi didesnę kitų gretutinių sutrikimų riziką. Nustatyta, kad žmonėms, kenčiantiems nuo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis sutrikimo, šiek tiek daugiau nei pusei iš 18 tirtų GAD buvo pagrindinis sutrikimas.

Kiti gretutiniai sutrikimai

Be gretutinės depresijos, buvo įrodyta, kad GAD dažnai koreliuoja su stresu susijusiomis sąlygomis, tokiomis kaip dirgliosios žarnos sindromas. Pacientams, sergantiems GAD, gali pasireikšti tokie simptomai kaip nemiga, galvos skausmas, skausmas ir širdies sutrikimai bei tarpasmeninės problemos. Kitas tyrimas rodo, kad nuo 20 iki 40 procentų žmonių, sergančių dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, taip pat yra gretutinių nerimo sutrikimų, iš kurių GAD yra labiausiai paplitęs. GAD nebuvo įtrauktas į Pasaulio sveikatos organizacijos Global Burden of Disease projektą. Statistika apie ligos lygį visame pasaulyje yra tokia:

Australija: 3 procentai suaugusiųjų.

Kanada: apie 3-5 procentai suaugusiųjų.

Italija: 2,9 proc.

Taivanas: 0,4 proc.

JAV: apie 3,1 procento vyresnių nei 18 metų žmonių tam tikrais metais (9,5 mln.).

Paprastai GAD pasireiškia nuo ankstyvos vaikystės iki vėlyvo pilnametystės, vidutinis pasireiškimo amžius yra 31 metai (Kessler, Berguland ir kt., 2005), o paciento amžiaus mediana – 32,7 metų. Daugumos tyrimų duomenimis, GAD pasireiškia anksčiau nei kiti nerimo sutrikimai. GAD paplitimas vaikams yra apie 3%, suaugusiems – 10,8%. Vaikams ir suaugusiems, kuriems diagnozuotas GAD, sutrikimas prasideda 8-9 metų amžiaus. GAD išsivystymo rizikos veiksniai yra: žemas ir vidutinis socialinis-ekonominis statusas, gyvenimas atskirai nuo sutuoktinio, skyrybos ir našlė. Moterims dvigubai dažniau diagnozuojamas GAD nei vyrams. Taip yra dėl to, kad moterys dažniau nei vyrai gyvena skurde, patiria diskriminaciją, seksualinį ir fizinį smurtą. GAD dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Palyginti su visa populiacija, pacientų, sergančių internalizuojančiais sutrikimais, tokiais kaip depresija, generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) ir potrauminio streso sutrikimas (PTSS), mirtingumas yra didesnis, tačiau jie miršta dėl tų pačių priežasčių ( širdies ir kraujagyslių ligų, smegenų kraujagyslių liga ir vėžys), kaip žmonės jų amžiaus.

Gretutinės ligos ir gydymas

Tyrimo, kurio metu buvo tirtas GAD ir kitų depresinių sutrikimų gretutinis susirgimas, metu buvo patvirtinta, kad gydymo efektyvumas nepriklauso nuo kito sutrikimo gretutinės ligos. Simptomų sunkumas šiais atvejais neturi įtakos gydymo veiksmingumui.

: Žymos

Naudotos literatūros sąrašas:

Amerikos psichiatrų asociacija (2013). Psichikos sutrikimų diagnostika ir vadovas: DSM-5. (5 leidimas). Vašingtonas, D.C.: Amerikos psichiatrų asociacija. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Liebas, Roselind; Beckeris, Eni; Altamura, Carlo (2005). „Apibendrinto nerimo sutrikimo epidemiologija Europoje“. European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballengeris, JC; Davidsonas, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovecas, T.D.; Rickelsas, K; Steinas, didžėjus; Wittchen, H. U. (2001). „Tarptautinės konsensuso grupės dėl depresijos ir nerimo sutarimo pareiškimas dėl generalizuoto nerimo sutrikimo“. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 62 Priedas 11:53–8. PMID 11414552.

Generalizuotas nerimo sutrikimas – tai psichikos sutrikimas, kuriam būdinga nuolatinio generalizuoto nerimo būsena, nesusijusi su konkrečia situacija ar objektu.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai yra: nuolatinis nervingumas, raumenų įtampa, drebulys, širdies plakimas, prakaitavimas, galvos svaigimas, diskomfortas saulės rezginyje. Dažnai pacientai turi baimę dėl nelaimingo atsitikimo ar ligos savo ar artimųjų, kitų blogų nuojautų ir neramumų.

Sutrikimas dažniausiai pasireiškia tarp moterų. Liga dažnai prasideda vaikystėje ar paauglystėje.

Šiam psichikos sutrikimui gydyti naudojami vaistai ir psichoterapija.

Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys

Pagal A. Becko kognityvinę teoriją, žmonės, linkę į nerimo reakcijas, turi nuolatinį informacijos suvokimo ir apdorojimo iškraipymą. Dėl to jie pradeda manyti, kad negali įveikti įvairių sunkumų ir kontroliuoti to, kas vyksta aplinkoje. Nerimą patiriančių pacientų dėmesys sutelkiamas į galimą pavojų. Viena vertus, jie tvirtai tiki, kad nerimas padeda prisitaikyti prie situacijos, kita vertus, tai laiko nekontroliuojamu ir pavojingu procesu.

Taip pat yra teorijų, teigiančių, kad panikos sutrikimai yra paveldimi.

Psichoanalizėje šio tipo psichikos sutrikimas vertinamas kaip nesėkmingos nesąmoningos gynybos nuo destruktyvių impulsų, sukeliančių nerimą, rezultatas.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

Apibendrintas nerimo sutrikimas pasireiškia dažnomis baimėmis ir nerimu, kylančiu dėl realių aplinkybių ir įvykių, dėl kurių žmogus per daug dėl jų nerimauja. Tuo pačiu metu pacientai, turintys tokio tipo sutrikimų, gali nesuvokti, kad jų baimės yra per didelės, tačiau dėl stipraus nerimo jie jaučiasi nepatogiai.

Norint diagnozuoti šį psichikos sutrikimą, būtina, kad jo simptomai išliktų ne trumpiau kaip šešis mėnesius, nerimas būtų nevaldomas, būtų nustatyti bent trys kognityviniai ar somatiniai generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai (mažiausiai vienas – vaikams).

KAM klinikinės apraiškos Suaugusiųjų ir vaikų generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai (simptomai):

per didelis nerimas ir nerimas, susijęs su įvykiais ar veiksmais (mokslais, darbu), kurie pastebimi beveik nuolat;

sunku suvaldyti nerimą;

nerimą ir nerimą lydi bent 3 iš 6 simptomų:

• susijaudinimo jausmas, nerimas, būsena ant žlugimo ribos;
• sutrikusi koncentracija;
• greitas nuovargis;
• dirglumas;
• miego sutrikimas;
• raumenų įtampa.

nerimo židinys nesusijęs tik su vienu konkrečiu reiškiniu, pavyzdžiui, panikos priepuoliais, galimybe susigėsti viešumoje, infekcijos galimybe, svorio padidėjimu, vystymusi. pavojinga liga ir kiti; pacientas nerimauja dėl daugelio priežasčių (pinigai, profesiniai įsipareigojimai, sauga, sveikata, kasdienės pareigos);

paciento gyvenimo socialinėje ar profesinėje sferoje sutrikimas dėl nuolatinio nerimo, somatinių simptomų, sukeliančių kliniškai reikšmingą diskomfortą;

sutrikimai nėra sukelti tiesioginio egzogeninių medžiagų veikimo ar kokios nors ligos ir nėra susiję su raidos sutrikimais.

Dauguma pacientų, sergančių generalizuotu nerimo sutrikimu, taip pat turi vieną ar daugiau psichikos sutrikimų, įskaitant specifinę fobiją, didžiosios depresijos epizodą, panikos sutrikimą, socialinę fobiją.

Sergantieji šiuo sutrikimu į medikus kreipiasi pagalbos net ir tais atvejais, kai neserga kitomis somatinėmis ir psichikos ligomis.

Suaugusieji, turintys nerimo simptomų, 6 kartus dažniau kreipiasi į kardiologą, 2 kartus dažniau kreipiasi į neurologą, 2,5 karto dažniau kreipiasi į reumatologą, urologą ir otolaringologą.

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas

Gydant suaugusiųjų ir vaikų generalizuotą nerimo sutrikimą, labai svarbu laikytis dienos režimo.

Fizinis aktyvumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Treniruotės stresas turėtų būti tokia, kad vakare žmogus užmigtų nuo nuovargio.

Medikamentinis generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas apima naudojimą įvairios grupės vaistai:

• raminamojo tipo antidepresantai. Dažniausiai naudojami amitriptilinas, paksilis, mirtazapinas ir azafenas.
• neuroleptikai. Skirtingai nuo anksiolitikų, jie turi tokią teigiamą savybę kaip priklausomybės nuo jų nebuvimas. Dažniausiai vartojami vaistai eglonilis, tioridazinas, teraligenas.

Kai kuriais atvejais vartojamos mažos serokelio, haloperidolio, rispolepto dozės; su ryškiu demonstraciniu radikalu – mažomis chlorpromazino dozėmis.

Be to, gali būti naudojami vitaminai, nuotaikos stabilizatoriai, medžiagų apykaitą skatinantys, nootropiniai vaistai.

Tačiau gydymas neapsiriboja vaistais ir teisingu gyvenimo būdu.

Kitas svarbus generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo metodas yra psichoterapija.

Ligos pradžioje, esant geram pacientų jautrumui, rekomenduojami direktyvinės hipnozės seansai (hipnosuggestinė terapija). Kai pacientas yra hipnotinio transo būsenoje, psichoterapeutas įkvepia jį, kad jis būtų gerai jautrus gydymas vaistais, atsigavimui, sprendžiant vidines problemas, kurios aptinkamos hipnoanalizės metu; suteikiamos stabilios nuostatos, siekiant sumažinti vidinį įtampą, normalizuoti apetitą, miegą, pagerinti nuotaiką.

Gydymo pradžioje reikia apie dešimt individualios hipnozės seansų, vėliau užsiėmimai gali būti grupiniai ir kartojami apie 1-2 kartus per mėnesį.

Taip pat gydyme taikoma kognityvinė-elgesio grupinė terapija, kuri gali būti palaikoma ir orientuota į problemą.

Biofeedback, atsipalaidavimo technikos (taikomasis atpalaidavimas, progresuojantis raumenų atpalaidavimas), kvėpavimo pratimai (pvz., pilvo kvėpavimas) bus tam tikru mastu naudingi.

Generalizuotas nerimo sutrikimas – gana dažnas banguotos lėtinės eigos psichikos sutrikimas, sukeliantis gyvenimo kokybės ir darbingumo sumažėjimą, depresiją, apsunkinantis somatinių ligų eigą. Todėl ši liga reikalauja skubios diagnozės ir tinkamo gydymo.