सीओपीडी वर्गीकरण स्वर्ण नैदानिक दिशानिर्देश। नैदानिक दिशानिर्देश: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। स्थिर सीओपीडी के लिए उपचार रणनीति

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रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, येकातेरिनबर्ग के 1 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा यूएसएमयू
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, नोवोसिबिर्स्क के 2 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा एनएसएमयू
3 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा दक्षिण यूराल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चेल्याबिंस्क
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, व्लादिवोस्तोक के 4 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा टीएसएमयू
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, नोवोसिबिर्स्क, रूस के 5 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा एनएसएमयू

वर्तमान में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक वैश्विक समस्या है, जो रोग के व्यापक प्रसार और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी है। सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण अंतर्निहित बीमारी का बढ़ना है। 2016-2017 में कई बड़े, आधिकारिक कार्यक्रम आयोजित किए गए, जिनमें सीओपीडी के रोगियों के इलाज के लिए चिकित्सीय विकल्पों पर चर्चा की गई, जिसमें फेनोटाइप्स, तीव्रता को रोकने की आवश्यकता, साथ ही इनहेलेशन थेरेपी की विशेषताओं को ध्यान में रखा गया।
सीओपीडी के रोगियों के उपचार में साँस द्वारा लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्राथमिकता भूमिका के बावजूद, लेखकों का लक्ष्य इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस)/लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (एलएबीए) के निश्चित संयोजनों के साथ चिकित्सा की ओर पाठक का ध्यान आकर्षित करना था। अतिरिक्त सूक्ष्मता की प्राथमिकता पर बल देना अंतःश्वसन प्रपत्रसीओपीडी के लिए एरोसोल, और लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (एलएए) के साथ आईसीएस/एलएबीए का संयोजन। इस नोसोलॉजी के उपचार के लिए सिफारिशों और नैदानिक टिप्पणियों का विश्लेषण प्रदान किया गया है, साथ ही नियमित उपचार के लिए अन्य विकल्पों की प्रभावशीलता और सुरक्षा की तुलना में आईसीएस/एलएबीए/एलएएमए के ट्रिपल संयोजन की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन करने के उद्देश्य से अध्ययन किया गया है। सीओपीडी का.

कीवर्ड:सीओपीडी, साँस लेना चिकित्सा, सिफ़ारिशें, साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट, अतिरिक्त बारीक एरोसोल।

उद्धरण के लिए:लेशचेंको आई.वी., कुडेल्या एल.एम., इग्नाटोवा जी.एल., नेवज़ोरोवा वी.ए., शापागिना एल.ए. विशेषज्ञ परिषद का संकल्प "वास्तविक नैदानिक अभ्यास में सीओपीडी के लिए सूजन-रोधी चिकित्सा का स्थान" दिनांक 8 अप्रैल, 2017, नोवोसिबिर्स्क // RMZh। 2017. नंबर 18. पृ. 1322-1324

विशेषज्ञों के बोर्ड का संकल्प "वास्तविक नैदानिक अभ्यास में सीओपीडी में सूजन-रोधी चिकित्सा का स्थान" दिनांक 8 अप्रैल, 2017, नोवोसिबिर्स्क

लेशचेंको आई.वी. 1, कुडेल्या एल.एम. 2, इग्नाटोवा जी.एल. 3, नेवज़ोरोवा वी.ए. 4, शापागिना एल.ए. 2

1 यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, येकातेरिनबर्ग, रूस
2 नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस
3 साउथ-यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, चेल्याबिंस्क, रूस
4 पैसिफिक स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, व्लादिविस्तोक, रूस

वर्तमान में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक वैश्विक समस्या का प्रतिनिधित्व करती है, जो रोग की व्यापकता और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी है। सीओपीडी के मरीजों की मौत का मुख्य कारण बीमारी का बढ़ना है। 2016-2017 वर्षों में कई प्रमुख आधिकारिक बैठकें हुईं, जहां सीओपीडी के रोगियों के उपचार के चिकित्सीय विकल्पों पर चर्चा की गई, जिसमें फेनोटाइप्स, एक्ससेर्बेशन की रोकथाम की आवश्यकता, साथ ही इनहेलेशन थेरेपी की विशेषताओं को ध्यान में रखा गया। इस तथ्य के बावजूद कि सीओपीडी रोगियों के उपचार में साँस द्वारा लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स पहले स्थान पर हैं, लेखकों का उद्देश्य इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) / लंबे समय तक काम करने वाले β 2 के निश्चित संयोजनों के साथ चिकित्सा पर पाठक का ध्यान आकर्षित करना था। -एगोनिस्ट्स (एलएबीए), सीओपीडी में अतिरिक्त-सूक्ष्म कण एरोसोल की प्राथमिकता पर जोर देते हैं, और लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (एलएएमए) के साथ आईसीएस / एलएबीए का संयोजन करते हैं। इस नोसोलॉजी के उपचार की सिफारिशें और नैदानिक टिप्पणियां दी गई हैं, जैसे साथ ही ट्रिपल संयोजन आईसीएस/एलएबीए/एलएएमए बनाम अन्य सीओपीडी उपचारों की प्रभावकारिता और सुरक्षा के तुलनात्मक अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए गए।

मुख्य शब्द:सीओपीडी, इनहेलेशन थेरेपी, सिफारिशें, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट, अतिरिक्त-बारीक कण एरोसोल।
उद्धरण के लिए:लेशचेंको आई.वी., कुडेल्या एल.एम., इग्नाटोवा जी.एल. और अन्य। विशेषज्ञों के बोर्ड का संकल्प "वास्तविक नैदानिक अभ्यास में सीओपीडी में सूजन-रोधी चिकित्सा का स्थान" दिनांक 8 अप्रैल, 2017, नोवोसिबिर्स्क // आरएमजे। 2017. नंबर 18. पी. 1322–1324।

विशेषज्ञ परिषद का संकल्प "वास्तविक नैदानिक अभ्यास में सीओपीडी के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का स्थान" दिनांक 8 अप्रैल, 2017, नोवोसिबिर्स्क प्रस्तुत किया गया था

अनुसंधान पारदर्शिता.इस लेख की तैयारी के लिए लेखकों को कोई अनुदान, सम्मान या प्रायोजन नहीं मिला। प्रकाशन के लिए पांडुलिपि के अंतिम संस्करण को प्रस्तुत करने के लिए लेखक पूरी तरह जिम्मेदार हैं।
वित्तीय और अन्य संबंधों की घोषणा.लेखकों ने अवधारणा के विकास, कार्य के डिजाइन और मैनुअल लिखने में भाग लिया।
प्रतिलिपियाँ। पांडुलिपि के अंतिम संस्करण को सभी लेखकों द्वारा अनुमोदित किया गया था।

2017 में, "सीओपीडी के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" का एक और संशोधन प्रकाशित किया गया था, जिसमें रोगियों के स्तरीकरण और चिकित्सा चुनने की योजना दोनों में महत्वपूर्ण बदलाव शामिल थे।
वर्तमान में, सीओपीडी एक वैश्विक समस्या है, जो उच्च प्रसार और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी है।
रूस के 12 क्षेत्रों में (GARD कार्यक्रम के भाग के रूप में) और 7164 लोगों (औसत आयु 43.4 वर्ष) सहित प्रकाशित क्रॉस-सेक्शनल जनसंख्या-आधारित महामारी विज्ञान अध्ययन में, श्वसन संबंधी लक्षणों वाले लोगों में सीओपीडी का प्रसार 21.8% था, और सामान्य जनसंख्या में - 15.3%।
WHO के अनुसार, आज COPD दुनिया में मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण है; हर साल लगभग 2.8 मिलियन लोग COPD से मरते हैं, जो मृत्यु के सभी कारणों का 4.8% है। सीओपीडी के सभी मामलों में से लगभग 10-15% व्यावसायिक सीओपीडी हैं, जो बढ़ जाते हैं सामाजिक महत्वरोग।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण अंतर्निहित बीमारी का बढ़ना है। लगभग 50-80% सीओपीडी रोगियों की मृत्यु हो जाती है श्वसन संबंधी कारणप्रगतिशील श्वसन विफलता, निमोनिया, या गंभीर हृदय रोगविज्ञान या घातक नवोप्लाज्म से जुड़ा हुआ है।
2016-2017 में कई बड़े, आधिकारिक कार्यक्रम आयोजित किए गए, जिनमें सीओपीडी के रोगियों के इलाज के लिए चिकित्सीय विकल्पों पर चर्चा की गई, जिसमें फेनोटाइप्स, तीव्रता को रोकने की आवश्यकता, साथ ही इनहेलेशन थेरेपी की विशेषताओं को ध्यान में रखा गया।

इलाज

वर्तमान में, सीओपीडी के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (एलएए) और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (एलएबीए) हैं, हाल ही में एलएबीए/एलएबीए के निश्चित संयोजन, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस)/एलएबीए के निश्चित संयोजन पेश किए गए हैं। डीडीएएच के साथ संयुक्त रूप से आईसीएस/एलएबीए।
हालाँकि सूजन को 2017 गोल्ड परिभाषा से हटा दिया गया है, रोग की पैथोफिज़ियोलॉजी सीओपीडी के सूजन मॉडल के अनुरूप बनी हुई है, जिसमें छोटे वायुमार्ग की सूजन एक प्रमुख भूमिका निभाती है। विशिष्टता सूजन प्रक्रियासीओपीडी में मुख्य रूप से छोटे वायुमार्गों को नुकसान होता है, जिससे उनका पुनर्निर्माण, पैरेन्काइमल विनाश और रुकावट होती है। सूजन की गंभीरता, सूजन बायोमार्कर (न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, सीडी -4, सीडी -8 कोशिकाओं) के स्तर से निर्धारित होती है, और छोटी ब्रांकाई का अवरोधन 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी के साथ सहसंबद्ध होता है। इस संबंध में, आईजीसीएस/एलएबीए के एक्स्ट्रा-फाइन इनहेलेशन एयरोसोल फॉर्म का उपयोग, साथ ही सीओपीडी वाले रोगियों में आईजीसीएस/एलएबीए का एलएबीए के साथ संयोजन विशेष रूप से प्रासंगिक हो जाता है।
प्रकाशित आंकड़ों का तुलनात्मक विश्लेषण यहां प्रस्तुत किया गया है वार्षिक कांग्रेस 18 मई, 2016 को सैन फ्रांसिस्को में अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी ने दिखाया कि सीओपीडी के रोगियों में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड युक्त अतिरिक्त-महीन निश्चित संयोजनों के उपयोग से स्वाभाविक रूप से उत्तेजना की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आती है, सुधार होता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँऔर एलएबीए उपयोग के प्रभावों की तुलना में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता (औसतन 25-30%)। यह सीओपीडी की तीव्रता की रोकथाम में आईसीएस युक्त संयोजनों के उपयोग के महत्व और बेहतर वितरण प्रदान करने वाली अतिरिक्त-सुक्षम दवाओं के अतिरिक्त लाभों की पुष्टि करता है। सक्रिय सामग्रीश्वसन पथ के दूरस्थ भागों तक।
फ्लेम अध्ययन ने विशिष्ट लाभों का प्रदर्शन किया निश्चित संयोजनतीव्रता की संख्या को कम करने के संबंध में आईसीएस/एलएबीए के एक विशिष्ट निश्चित संयोजन से पहले एलएबीए/एलएएमए। यह ध्यान देने लायक है ये अध्ययनइसकी सीमाएँ थीं, क्योंकि अधिकांश रोगियों में दुर्लभ तीव्रता का इतिहास था और केवल 20% में पिछले वर्ष में 2 या अधिक तीव्रता थी। इतिहास में एक से अधिक तीव्रता वाले रोगियों में तीव्रता की आवृत्ति का अतिरिक्त विश्लेषण करते समय, LABA/LABA के संयोजन ने ICS/LABA के संयोजन की तुलना में श्रेष्ठता नहीं दिखाई।
आज तक, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि LABA/LABA को ICS/LABA से बदलने से गंभीर स्थिति को रोका जा सकेगा। यदि ICS/LABA का संयोजन लक्षणों और तीव्रता को कम करने में प्रभावी नहीं है, तो LABA को जोड़ना आवश्यक है।
वर्तमान में, आईसीएस/एलएबीए/एलएएमए के निश्चित संयोजन के कई नैदानिक अध्ययन आयोजित किए जा रहे हैं, जिसका उद्देश्य सीओपीडी के नियमित उपचार के लिए अन्य विकल्पों की तुलना में ट्रिपल संयोजन की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन करना है। आईसीएस/एलएबीए थेरेपी की तुलना में ट्रिपल थेरेपी के लाभ का प्रमाण है। सीओपीडी की तीव्रता को रोकने में आईसीएस/एलएबीए/एलएएमए के संयोजन और एलएबीए/एलएएमए के संयोजन के प्रभावों की तुलना करने के लिए अध्ययन किए जा रहे हैं।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जुड़े निमोनिया के खतरे के संबंध में, यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी इंगित करती है कि सीओपीडी की तीव्रता की घटनाओं में कमी, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जुड़े निमोनिया की घटनाओं में वृद्धि के जोखिम से अधिक है, और वृद्धि हुई है निमोनिया के खतरे से रोगियों में मृत्यु का खतरा नहीं बढ़ता है।
इस प्रकार, नैदानिक अध्ययन और वास्तविक क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसदिखाएँ कि कई रोगियों में, ICS/LABA का एक निश्चित संयोजन या ICS/LABA/LAMA का ट्रिपल संयोजन अन्य उपचार पद्धतियों की तुलना में महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।
इस श्रेणी के मरीजों में निम्नलिखित संकेत होते हैं:
प्रति वर्ष 2 या अधिक तीव्रता या LAMA या LABA/LAMA थेरेपी के दौरान अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाली 1 तीव्रता;
दमा, 40 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होना, इतिहास के साथ;
तीव्रता के बाहर थूक या रक्त का इओसिनोफिलिया (इस बायोमार्कर पर कोई सहमति नहीं है)। गोल्ड 2017 विशेषज्ञों के अनुसार, कटऑफ मूल्यों और नैदानिक अभ्यास में उनके मूल्य को निर्धारित करने के लिए आईसीएस थेरेपी की प्रतिक्रिया के भविष्यवक्ता के रूप में ईोसिनोफिलिया का मूल्यांकन करने के लिए संभावित अध्ययनों की आवश्यकता है। अब तक, सीओपीडी और रक्त इओसिनोफिलिया के रोगियों में आईसीएस थेरेपी की प्रतिक्रिया को बढ़ाने वाला तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है।
जैसा कि नैदानिक अभ्यास से पता चलता है, यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स/एलएबीए के संयोजन से चिकित्सा रोगी को स्पष्ट लाभ पहुंचाती है (फुफ्फुसीय कार्य में सुधार, लक्षणों में कमी या तीव्रता की आवृत्ति में कमी), तो इसे बंद करने की सलाह नहीं दी जाती है। इसके अलावा, यदि सीओपीडी वाला कोई मरीज उच्च पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक प्रभाव (कोई तीव्रता और गंभीर लक्षण नहीं) प्राप्त करता है रोज की खुराकआईजीसीएस, फिर भविष्य में, 3 महीने के बाद, एलएबीए के साथ संयोजन में या आईजीसीएस/एलएबीए/एलएएमए के साथ ट्रिपल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईजीसीएस की दैनिक खुराक को धीरे-धीरे उच्च से मध्यम या निम्न तक कम करने की सलाह दी जाती है।
निमोनिया के खतरे को कम करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, अतिरिक्त सूक्ष्म साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिसमें ऐसे संयोजन होते हैं जिनका सीधे छोटे क्षेत्रों में सूजन-रोधी प्रभाव होता है। श्वसन तंत्र.

साहित्य

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लक्ष्य सीओपीडी उपचारको 4 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
लक्षणों का उन्मूलन और जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
भविष्य के जोखिमों को कम करना, आदि; तीव्रता की रोकथाम;
रोग की प्रगति को धीमा करना;
मृत्यु दर में कमी.
सीओपीडी के उपचार में औषधीय और गैर-औषधीय दृष्टिकोण शामिल हैं। औषधीय उपचारों में ब्रोन्कोडायलेटर्स, आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (एलएबीए), फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक, थियोफिलाइन और इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के संयोजन शामिल हैं। न्यूमोकोकल संक्रमण.
गैर-औषधीय तरीकों में धूम्रपान बंद करना शामिल है, फुफ्फुसीय पुनर्वास, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन सहायता और शल्य चिकित्सा.
सीओपीडी की तीव्रता के उपचार पर अलग से चर्चा की गई है।

3.1 रूढ़िवादी उपचार।

धूम्रपान छोड़ना.

सीओपीडी वाले सभी रोगियों के लिए धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है।

टिप्पणियाँ।धूम्रपान बंद करना सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है और सीओपीडी की प्रगति पर इसका बड़ा प्रभाव पड़ता है। डॉक्टर की सामान्य सलाह से 7.4% रोगियों में धूम्रपान बंद हो जाता है (नियंत्रण की तुलना में 2.5% अधिक), और 3-10 मिनट के परामर्श के परिणामस्वरूप, धूम्रपान बंद करने की दर लगभग 12% तक पहुंच जाती है। अधिक समय और अधिक जटिल हस्तक्षेपों के साथ जिसमें कौशल प्रशिक्षण, समस्या-समाधान प्रशिक्षण और मनोसामाजिक सहायता शामिल है, धूम्रपान समाप्ति दर 20-30% तक पहुंच सकती है।
मतभेदों की अनुपस्थिति में, इसे निर्धारित करने की अनुशंसा की जाती है औषधीय एजेंटतम्बाकू की लत के इलाज के लिए.

टिप्पणियाँ।फार्माकोथेरेपी प्रभावी ढंग से धूम्रपान बंद करने के प्रयासों का समर्थन करती है। तंबाकू पर निर्भरता के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाओं में वैरेनिकलाइन, एक्सटेंडेड-रिलीज़ बुप्रोपियन और निकोटीन रिप्लेसमेंट दवाएं शामिल हैं।
चिकित्सा सलाह, सहायता समूह, कौशल प्रशिक्षण और निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी के संयोजन से 35% मामलों में 1 वर्ष के बाद धूम्रपान बंद हो जाता है, जबकि 22% 5 वर्षों के बाद धूम्रपान न करने वाले बने रहते हैं।
स्थिर सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत।
सीओपीडी के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के औषधीय वर्ग तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 5.
तालिका 5.सीओपीडी के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के औषधीय वर्ग।

औषधीय वर्ग	ड्रग्स
केडीबीए	साल्बुटामोल फेनोटेरोल
डीडीबीए	विलेनटेरोल इंडैकेटेरोल सैल्मेटेरोल ओलोडाटेरोल फॉर्मोटेरोल
केडीएएच	इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड
डीडीएएच	एक्लिडिनियम ब्रोमाइड ग्लाइकोपीरोनियम ब्रोमाइड टियोट्रोपियम ब्रोमाइड यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड
आईसीएस	बेक्लोमीथासोन बुडेसोनाइड मोमेटासोन फ्लुटिकासोन फ्लुटिकासोन फ्यूरोएट साइक्लोसोनाइड
निश्चित संयोजन LADAH/LABA	ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड/इंडैकेटेरोल टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/ओलोडाटेरोल यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड/विलेनटेरोल एक्लिडिनियम ब्रोमाइड/फॉर्मोटेरोल
आईसीएस/एलएबीए का निश्चित संयोजन	बेक्लोमीथासोन/फॉर्मोटेरोल बुडेसोनाइड/फॉर्मोटेरोल फ्लुटिकासोन/सैल्मेटेरोल फ्लुटिकासोन फ्यूरोएट/विलांटेरोल
फॉस्फोडिएस्टरेज़-4 अवरोधक	रोफ्लुमिलास्ट
अन्य	थियोफिलाइन

टिप्पणी। SABA - लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट, CDAC - लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स, LABA - दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट, LAAC - दीर्घ-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स।
फार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, लक्षण नियंत्रण प्राप्त करने और भविष्य के जोखिमों को कम करने आदि का लक्ष्य निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; सीओपीडी और मृत्यु दर का बढ़ना (परिशिष्ट G5)।

टिप्पणियाँ।भविष्य के जोखिमों (उत्तेजना) को कम करने के आधार पर उपचार जारी रखने या समाप्त करने का निर्णय लेने की सिफारिश की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह ज्ञात नहीं है कि क्षमता कैसे संबंधित है औषधीय उत्पादसुधार फुफ्फुसीय कार्यया सीओपीडी के बढ़ने के जोखिम को कम करने की क्षमता के साथ लक्षणों को कम करता है। आज तक, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि कोई भी विशिष्ट फार्माकोथेरेपी रोग की प्रगति को धीमा कर देती है (जैसा कि गर्त FEV1 में गिरावट की औसत दर से आंका गया है) या मृत्यु दर को कम करती है, हालांकि ऐसे प्रभावों का सुझाव देने वाले प्रारंभिक डेटा प्रकाशित किए गए हैं।
ब्रोंकोडाईलेटर्स।
ब्रोंकोडाईलेटर्स में β2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाएं शामिल हैं, जिनमें लघु-अभिनय (प्रभाव की अवधि 3-6 घंटे) और लंबी-अभिनय (प्रभाव की अवधि 12-24 घंटे) दवाएं शामिल हैं।
यह अनुशंसा की जाती है कि सीओपीडी वाले सभी रोगियों को आवश्यकतानुसार उपयोग के लिए एक लघु-अभिनय ब्रोंकोडाइलेटर निर्धारित किया जाए।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।एलएबीडी से उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग भी संभव है। साथ ही, एलएबीडी प्राप्त करने वाले रोगियों में शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (नेब्युलाइज़र के माध्यम से) की उच्च खुराक का नियमित उपयोग उचित नहीं है और इसका उपयोग केवल सबसे कठिन मामलों में किया जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों में, एलएबीडी के उपयोग की आवश्यकता और रोगी की सही ढंग से साँस लेने की क्षमता का पूरी तरह से मूल्यांकन करना आवश्यक है।
β2-एगोनिस्ट।
सीओपीडी के उपचार के लिए, निम्नलिखित लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (एलएबीए) की सिफारिश की जाती है: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल, इंडैकेटेरोल, ओलोडाटेरोल (परिशिष्ट जी 6)।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ। FEV1 और सांस की तकलीफ पर उनके प्रभाव के संदर्भ में, इंडैकेटेरोल और ओलोडाटेरोल कम से कम फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड जितने अच्छे हैं। मध्यम/गंभीर तीव्रता के जोखिम पर उनके प्रभाव के संदर्भ में, एलएबीए (इंडैकेटरोल, सैल्मेटेरोल) टियोट्रोपियम ब्रोमाइड से कमतर हैं।
सहवर्ती हृदय रोगों के साथ सीओपीडी के रोगियों का इलाज करते समय, एलएबीए निर्धारित करने से पहले हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम का आकलन करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।β2-एगोनिस्ट द्वारा कार्डियक β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का सक्रियण संभवतः इस्किमिया, हृदय विफलता, अतालता का कारण बन सकता है, और इसके जोखिम को भी बढ़ा सकता है। अचानक मौत. हालाँकि, नियंत्रित में नैदानिक अध्ययनसीओपीडी के रोगियों में, β2-एगोनिस्ट के उपयोग से अतालता, हृदय या समग्र मृत्यु दर की आवृत्ति में वृद्धि का कोई सबूत नहीं है।
सीओपीडी के उपचार में, अस्थमा के विपरीत, एलएबीए का उपयोग मोनोथेरेपी (आईसीएस के बिना) के रूप में किया जा सकता है।
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।
सीओपीडी के उपचार के लिए, निम्नलिखित लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (एलएए) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, एक्लिडिनियम ब्रोमाइड, ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड, यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड (परिशिष्ट डी 6)।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।डीडीएसी के बीच टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का साक्ष्य आधार सबसे बड़ा है। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड फुफ्फुसीय कार्य को बढ़ाता है, लक्षणों से राहत देता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और सीओपीडी के बढ़ने के जोखिम को कम करता है।
एक्लिडिनियम ब्रोमाइड और ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड फुफ्फुसीय कार्य, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं और बचाव दवाओं की आवश्यकता को कम करते हैं। 1 वर्ष तक के अध्ययनों में, एक्लिडिनियम ब्रोमाइड, ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड और यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड ने सीओपीडी के बढ़ने के जोखिम को कम कर दिया, लेकिन टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के समान 1 वर्ष से अधिक के दीर्घकालिक अध्ययन आज तक आयोजित नहीं किए गए हैं।
साँस द्वारा ली जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक्स आम तौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है, और उनके उपयोग से प्रतिकूल घटनाएँ (एई) अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं।
सीओपीडी और सहवर्ती हृदय रोगों वाले रोगियों में, LAMA के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।जबकि शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स (एसएए) के कारण कार्डियक एई होने का संदेह है, एसएए के साथ कार्डियक एई की बढ़ती घटनाओं की कोई रिपोर्ट नहीं मिली है। 4 साल के यूपीएलआईएफटी अध्ययन में, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड से इलाज किए गए मरीजों में प्लेसीबो समूह की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर घटनाएं और समग्र मृत्यु दर काफी कम थी। TIOSPIR अध्ययन में ( औसत अवधि 2.3 वर्षों तक उपचार), तरल इनहेलर में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड मृत्यु दर, गंभीर हृदय संबंधी एई और सीओपीडी की तीव्रता के मामले में सूखे पाउडर इनहेलर में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड से कोई अंतर नहीं होने के कारण अत्यधिक सुरक्षित साबित हुआ है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन।
अधिक ब्रोन्कोडायलेशन प्राप्त करने और लक्षणों से राहत पाने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स को क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।उदाहरण के लिए, SABA या LABA के साथ CDAC का संयोजन किसी एकल घटक की तुलना में FEV1 को अधिक हद तक बेहतर बनाता है। यदि LAMA मोनोथेरेपी पर्याप्त लक्षण राहत प्रदान नहीं करती है, तो LAMA के साथ संयोजन में SABA या LABA दिया जा सकता है।
सीओपीडी के उपचार के लिए, LAMA/LABA के निश्चित संयोजनों के उपयोग की सिफारिश की जाती है: ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड/इंडैकेटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/लोडाटेरोल, यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड/विलांटेरोल, एक्लिडिनियम ब्रोमाइड/फॉर्मोटेरोल।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।इन संयोजनों ने सुरक्षा के मामले में उनसे कमतर हुए बिना, न्यूनतम FEV1, सांस की तकलीफ और जीवन की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव के मामले में प्लेसबो और उनके मोनोकंपोनेंट्स पर लाभ दिखाया। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के साथ तुलना करने पर, सभी LAMA/LABA संयोजनों ने फुफ्फुसीय कार्य और जीवन की गुणवत्ता पर बेहतर प्रभाव दिखाया। डिस्पेनिया पर प्रभाव के संदर्भ में, यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड/विलेनटेरोल के संयोजन के लिए कोई लाभ प्रदर्शित नहीं किया गया था, और पीएचआई पर प्रभाव के संदर्भ में, केवल टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/ओलोडाटेरोल टियोट्रोपियम ब्रोमाइड मोनोथेरेपी से काफी बेहतर था।
साथ ही, सीओपीडी के मध्यम/गंभीर तीव्रता के जोखिम पर उनके प्रभाव के संदर्भ में LAMA/LABA संयोजनों ने अभी तक टियोट्रोपियम ब्रोमाइड मोनोथेरेपी पर कोई लाभ प्रदर्शित नहीं किया है।
इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ उनका संयोजन।
आईसीएस को केवल अस्थमा के इतिहास वाले सीओपीडी और रक्त इओसिनोफिलिया वाले रोगियों में चल रही एलएबीडी थेरेपी के अलावा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है (एक तीव्रता के बाहर रक्त में इओसिनोफिल की सामग्री 1 μl में 300 कोशिकाओं से अधिक है)।
अनुशंसा बी की ताकत का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।अस्थमा में, आईसीएस के चिकित्सीय और अवांछनीय प्रभाव इस्तेमाल की गई खुराक पर निर्भर करते हैं, हालांकि, सीओपीडी में ऐसी कोई खुराक निर्भरता नहीं होती है, और दीर्घकालिक अध्ययनों में आईसीएस की केवल मध्यम और उच्च खुराक का उपयोग किया गया था। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के लिए सीओपीडी के रोगियों की प्रतिक्रिया का अनुमान मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार की प्रतिक्रिया, ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के परिणाम, या ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी की उपस्थिति के आधार पर नहीं लगाया जा सकता है।
सीओपीडी और बार-बार तीव्रता (1 वर्ष के भीतर 2 या अधिक मध्यम तीव्रता या कम से कम 1 गंभीर तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता) वाले रोगियों में, एलएबीडी के अलावा आईसीएस की भी सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा बी की ताकत का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।आईसीएस और आईसीएस/एलएबीए संयोजनों के साथ दीर्घकालिक (6 महीने) उपचार से सीओपीडी के बढ़ने की आवृत्ति कम हो जाती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।
आईसीएस का उपयोग डबल (एलएबीए/आईसीएस) या ट्रिपल (एलएएमए/एलएबीए/आईसीएस) थेरेपी के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। उन अध्ययनों में ट्रिपल थेरेपी का अध्ययन किया गया है जहां टियोट्रोपियम ब्रोमाइड उपचार में आईसीएस/एलएबीए संयोजन को शामिल करने से फुफ्फुसीय कार्य, जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ और एक्ससेर्बेशन, विशेष रूप से गंभीर एक्ससेर्बेशन की घटनाओं में अतिरिक्त कमी आई। हालाँकि, ट्रिपल थेरेपी के लिए लंबे अध्ययन में और अध्ययन की आवश्यकता होती है।
सीओपीडी के मरीज भारी जोखिमतीव्रता और रक्त इओसिनोफिलिया के बिना, साक्ष्य की समान डिग्री के साथ, LAMA या ICS/LABA निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।सीओपीडी के रोगियों को आईसीएस निर्धारित करने का मुख्य अपेक्षित प्रभाव तीव्रता के जोखिम में कमी है। इस संबंध में, ICS/LABAs LAMA (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) मोनोथेरेपी से बेहतर नहीं हैं। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि आईसीएस/एलएबीए संयोजन केवल रक्त इओसिनोफिलिया वाले रोगियों में तीव्रता के जोखिम पर प्रभाव के मामले में ब्रोन्कोडायलेटर्स पर एक फायदा है।
संरक्षित फुफ्फुसीय कार्य वाले सीओपीडी वाले मरीजों और बार-बार तेज होने का कोई इतिहास नहीं होने पर आईसीएस का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
अनुशंसा बी की ताकत का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।आईसीएस और आईसीएस/एलएबीए संयोजन के साथ थेरेपी एफईवी1 में गिरावट की दर और सीओपीडी में मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करती है।
गंभीर प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को देखते हुए, सीओपीडी में प्रारंभिक चिकित्सा के लिए आईसीएस की सिफारिश नहीं की जाती है।
अनुशंसा बी की ताकत का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।आईसीएस के प्रतिकूल प्रभावों में मौखिक थ्रश और आवाज बैठना शामिल है। सबूत है बढ़ा हुआ खतराआईसीएस और आईसीएस/एलएबीए संयोजनों का उपयोग करते समय निमोनिया, ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर। न केवल फ्लाइक्टासोन, बल्कि अन्य आईसीएस का भी उपयोग करने पर सीओपीडी के रोगियों में निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है। आईसीएस उपचार की शुरूआत विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थी मधुमेहश्वसन विकृति वाले रोगियों में।
रोफ्लुमिलास्ट।
रोफ्लुमिलास्ट एंजाइम फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 को रोककर और इंट्रासेल्युलर चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट को बढ़ाकर सीओपीडी से जुड़ी सूजन प्रतिक्रिया को दबा देता है।
FEV1 के साथ सीओपीडी वाले रोगियों के लिए रोफ्लुमिलास्ट की सिफारिश की जाती है< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
सीओपीडी के लक्षणों से राहत के लिए रोफ्लुमिलास्ट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।रोफ्लुमिलास्ट ब्रोन्कोडायलेटर नहीं है, हालांकि सैल्मेटेरोल या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में दीर्घकालिक उपचार के दौरान, रोफ्लुमिलास्ट FEV1 को अतिरिक्त 50-80 एमएल तक बढ़ा देता है।
जीवन की गुणवत्ता और लक्षणों पर रोफ्लुमिलास्ट का प्रभाव कमजोर है। दवा महत्वपूर्ण अवांछनीय प्रभाव पैदा करती है, जिनमें से विशिष्ट हैं जठरांत्र संबंधी विकार और सिरदर्द, साथ ही वजन भी कम होता है।
मौखिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
सीओपीडी के रोगियों को मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ दीर्घकालिक उपचार से बचने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस तरह के उपचार से उनकी दीर्घकालिक रोग का निदान खराब हो सकता है।

टिप्पणियाँ।यद्यपि उच्च खुराक वाली मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रति दिन ≥30 मिलीग्राम मौखिक प्रेडनिसोलोन के बराबर) अल्पावधि में फुफ्फुसीय कार्य में सुधार करती है, लाभ के प्रमाण दीर्घकालिक उपयोगकम या मध्यम में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और उच्च खुराकएई के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ अनुपस्थित। हालाँकि, यह तथ्य उत्तेजना के दौरान मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक कोर्स के नुस्खे को नहीं रोकता है।
मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कई गंभीर अवांछनीय प्रभाव पैदा करते हैं; सीओपीडी के संबंध में सबसे महत्वपूर्ण में से एक स्टेरॉयड मायोपैथी है, जिसके लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी, शारीरिक गतिविधि में कमी आदि हैं सांस की विफलताअत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में।
थियोफिलाइन।
थियोफ़िलाइन की क्रिया के सटीक तंत्र के बारे में विवाद बना हुआ है, लेकिन दवा में ब्रोन्कोडायलेशन और सूजन-रोधी गतिविधि दोनों हैं। थियोफिलाइन सीओपीडी में फुफ्फुसीय कार्य में काफी सुधार करता है और संभवतः श्वसन मांसपेशियों के कार्य में सुधार करता है, लेकिन यह एई के खतरे को भी बढ़ाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि थियोफिलाइन की कम खुराक (दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम) सांख्यिकीय रूप से सीओपीडी के बढ़ने की आवृत्ति को काफी कम कर देती है।
गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में सहायक चिकित्सा के रूप में सीओपीडी के उपचार के लिए थियोफिलाइन की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।सीओपीडी में फुफ्फुसीय कार्य और लक्षणों पर थियोफिलाइन का प्रभाव एलएबीए फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल की तुलना में कम स्पष्ट होता है।
थियोफ़िलाइन की क्रिया की सटीक अवधि, सहित आधुनिक औषधियाँधीमी गति से रिलीज़, सीओपीडी के लिए ज्ञात नहीं।
थियोफिलाइन निर्धारित करते समय, रक्त में इसकी एकाग्रता की निगरानी करने और प्राप्त परिणामों के आधार पर दवा की खुराक को समायोजित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।थियोफिलाइन के फार्माकोकाइनेटिक्स को अंतर-वैयक्तिक अंतर और प्रवृत्ति की विशेषता है दवाओं का पारस्परिक प्रभाव. थियोफ़िलाइन में एक संकीर्ण चिकित्सीय सांद्रता सीमा होती है और इससे विषाक्तता हो सकती है। सबसे आम एई में गैस्ट्रिक जलन, मतली, उल्टी, दस्त, बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, केंद्रीय उत्तेजना के लक्षण शामिल हैं तंत्रिका तंत्र(सिरदर्द, घबराहट, चिंता, व्याकुलता) और हृदय ताल गड़बड़ी।
जीवाणुरोधी औषधियाँ।
ब्रोन्किइक्टेसिस और बार-बार प्युलुलेंट एक्ससेर्बेशन के साथ सीओपीडी के रोगियों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा में मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन) के प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 2)।
टिप्पणियाँ।एक हालिया मेटा-विश्लेषण से यह पता चला है दीर्घकालिक उपचार 3 से 12 महीने तक चले 6 अध्ययनों में मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन) से प्लेसबो की तुलना में सीओपीडी की तीव्रता में 37% की कमी आई। अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या में 21% की अतिरिक्त कमी आई। मैक्रोलाइड्स का व्यापक उपयोग उनके प्रति बैक्टीरिया प्रतिरोध बढ़ने के जोखिम से सीमित है दुष्प्रभाव(श्रवण हानि, कार्डियोटॉक्सिसिटी)।
म्यूकोएक्टिव औषधियाँ।
इस समूह में क्रिया के विभिन्न तंत्रों वाले कई पदार्थ शामिल हैं। सीओपीडी में म्यूकोलाईटिक्स के नियमित उपयोग का कई अध्ययनों में अध्ययन किया गया है, जिसके परिणाम परस्पर विरोधी हैं।
ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप और बार-बार तेज होने वाले सीओपीडी वाले रोगियों के लिए एन-एसिटाइलसिस्टीन और कार्बोसिस्टीन के प्रशासन की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर आईसीएस थेरेपी नहीं की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।एन-एसिटाइसिस्टीन और कार्बोसिस्टीन एंटीऑक्सीडेंट गुण प्रदर्शित कर सकते हैं और तीव्रता की संख्या को कम कर सकते हैं, लेकिन वे सीओपीडी के रोगियों में फुफ्फुसीय कार्य या जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करते हैं।

इनहेलर चुनना.

सीओपीडी के रोगियों को शिक्षित करने की सिफारिश की जाती है सही उपयोगउपचार की शुरुआत में इनहेलर्स और फिर बाद की यात्राओं के दौरान उनके उपयोग की निगरानी करें।

टिप्पणियाँ।इनहेलर का उपयोग करते समय रोगियों का एक बड़ा हिस्सा गलतियाँ करता है। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर (एमडीआई) का उपयोग करते समय, बटन दबाने और साँस लेने के बीच समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन पर्याप्त श्वसन प्रवाह उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त श्वसन बल की आवश्यकता होती है। मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर (एमडीआई) का उपयोग करते समय, उच्च श्वसन प्रवाह की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी को प्रेरणा की शुरुआत के साथ इनहेलर की सक्रियता का समन्वय करने में सक्षम होना चाहिए।
समन्वय समस्याओं को खत्म करने और ऊपरी श्वसन पथ में दवा के जमाव को कम करने के लिए एमडीआई निर्धारित करते समय स्पेसर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 3)।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, एमडीआई (स्पेसर सहित) या तरल इनहेलर को प्राथमिकता देने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।यह अनुशंसा इस तथ्य के कारण है कि गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, डीपीआई का उपयोग करते समय, श्वसन प्रवाह हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।
सही इनहेलर चुनने के बुनियादी सिद्धांत परिशिष्ट G7 में वर्णित हैं।

स्थिर सीओपीडी के लिए उपचार रणनीति।

सीओपीडी वाले सभी रोगियों को गैर-औषधीय उपायों को लागू करने, आवश्यकतानुसार उपयोग के लिए एक लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर निर्धारित करने, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण और सहवर्ती रोगों के उपचार की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।गैर-फार्माकोलॉजिकल उपायों में धूम्रपान बंद करना, इनहेलेशन तकनीक और बुनियादी आत्म-नियंत्रण में प्रशिक्षण, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल रोग के खिलाफ टीकाकरण, शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (सीओटी) और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) की आवश्यकता का आकलन शामिल है। ).
सीओपीडी वाले सभी रोगियों को एलएबीए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है - एलएएमए/एलएबीए का संयोजन या मोनोथेरेपी में इन दवाओं में से एक (परिशिष्ट बी)।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
यदि रोगी में गंभीर लक्षण (एमएमआरसी ≥2 या सीएटी≥10) हैं, तो सीओपीडी का निदान होने के तुरंत बाद लामा/एलएबीए का संयोजन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।सीओपीडी वाले अधिकांश रोगी गंभीर लक्षणों - सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता में कमी - के साथ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। LAMA/LABA संयोजन का प्रशासन, अधिकतम ब्रोन्कोडायलेशन के कारण, सांस की तकलीफ से राहत देने, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है।
हल्के लक्षणों (एमएमआरसी) वाले रोगियों के लिए एक लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर (एलएबीए या एलएबीए) के साथ प्रारंभिक मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है< 2 или САТ.
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ। LAMA का लाभ यह है कि इसका एक्ससेर्बेशन के जोखिम पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।
यदि एकल एलएबीए के साथ मोनोथेरेपी के दौरान लक्षण बने रहते हैं (सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता में कमी), तो ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी को तेज करने की सिफारिश की जाती है - इसे एलएएमए/एलएबीए संयोजन (परिशिष्ट बी) में स्थानांतरित करें।

अस्थमा के संकेत के बिना और रक्त इओसिनोफिलिया (परिशिष्ट बी) के बिना रोगियों में बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन (1 वर्ष के भीतर 2 या अधिक मध्यम एक्ससेर्बेशन या कम से कम 1 गंभीर एक्ससेर्बेशन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है) के लिए मोनोथेरेपी के बजाय एक लामा / एलएबीए संयोजन निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 2)।
टिप्पणियाँ। FLAME अध्ययन में LAMA/LABA ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड/इंडैकेटरोल के संयोजन ने 25-60% FEV1 वाले COPD के रोगियों में ICS/LABA (फ्लूटिकासोन/सैल्मेटेरोल) के संयोजन की तुलना में COPD के मध्यम/गंभीर तीव्रता के जोखिम को अधिक प्रभावी ढंग से कम कर दिया। भविष्यवाणी की गई और उच्च रक्त ईोसिनोफिलिया की अनुपस्थिति।
यदि सीओपीडी और अस्थमा या रक्त इओसिनोफिलिया वाले रोगी में एक ही एलएबीए के साथ उपचार के दौरान बार-बार उत्तेजना होती है, तो रोगी को एलएबीए/आईसीएस (परिशिष्ट बी) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 2)।
टिप्पणियाँ।रक्त ईोसिनोफिलिया के लिए मानदंड 1 μl में 300 कोशिकाओं के रक्त में ईोसिनोफिल की सामग्री (तीव्र उत्तेजना से बाहर) है।
यदि LAMA/LABA संयोजन के साथ उपचार के दौरान अस्थमा या इओसिनोफिलिया के साथ सीओपीडी के रोगियों में बार-बार दर्द बढ़ता है, तो रोगी को आईसीएस (परिशिष्ट बी) जोड़ने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 2)।
टिप्पणियाँ।यदि ICS/LABA थेरेपी अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो उपचार में LAMA को शामिल करने पर रोगी ट्रिपल थेरेपी का भी सहारा ले सकता है।
LAMA/LABA/ICS के साथ ट्रिपल थेरेपी वर्तमान में दो तरीकों से की जा सकती है: 1) LAMA/LABA के एक निश्चित संयोजन और एक अलग ICS इनहेलर का उपयोग करके; 2) एक निश्चित LABA/ICS संयोजन और एक अलग LAMA इनहेलर का उपयोग करना। इन तरीकों के बीच चुनाव प्रारंभिक चिकित्सा, विभिन्न इनहेलर्स के अनुपालन और दवाओं की उपलब्धता पर निर्भर करता है।
यदि अस्थमा और इओसिनोफिलिया के बिना किसी रोगी में LAMA/LABA संयोजन के साथ थेरेपी पर बार-बार तीव्रता होती है या ट्रिपल थेरेपी (LAMA/LABA/ICS) पर तीव्रता की पुनरावृत्ति होती है, तो सीओपीडी फेनोटाइप को स्पष्ट करने और फेनोटाइप-विशिष्ट थेरेपी (रोफ्लुमिलास्ट) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। , एन-एसिटाइलसिस्टीन, एज़िथ्रोमाइसिन, आदि; - परिशिष्ट बी)।
सिफ़ारिश की ताकत: बी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
अधिकतम लक्षण राहत के मामले में भी ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी (एई की अनुपस्थिति में) की मात्रा को कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
अनुशंसा स्तर ए की ताकत (साक्ष्य का स्तर - 2)।
टिप्पणियाँ।यह इस तथ्य के कारण है कि सीओपीडी एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए फेफड़ों के कार्य मापदंडों का पूर्ण सामान्यीकरण असंभव है।
बार-बार तेज हुए बिना और संरक्षित फुफ्फुसीय कार्य (अनुमानित का FEV1 50%) वाले सीओपीडी वाले रोगियों में, आईसीएस को पूरी तरह से बंद करने की सिफारिश की जाती है, जो कि एलएबीडी के नुस्खे के अधीन है।
सिफ़ारिश स्तर बी की ताकत (साक्ष्य का स्तर - 2)।
टिप्पणियाँ।यदि, डॉक्टर की राय में, रोगी को आईसीएस के साथ इलाज जारी रखने की आवश्यकता नहीं है, या ऐसी चिकित्सा से एई उत्पन्न हुई है, तो आईसीएस को तीव्रता के जोखिम को बढ़ाए बिना बंद किया जा सकता है।
FEV1 वाले रोगियों में< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ। FEV1 मान< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к нежелательным эффектам и неоправданным затратам , хотя в реальной практике ИГКС и комбинации ИГКС/ДДБА назначаются неоправданно часто.

3.2 शल्य चिकित्सा उपचार.

ऊपरी लोब वातस्फीति और कम व्यायाम सहनशीलता वाले सीओपीडी रोगियों में, फेफड़े की मात्रा कम करने वाली सर्जरी की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।हाइपरइन्फ्लेशन को कम करने और श्वसन मांसपेशियों की अधिक कुशल पंपिंग प्राप्त करने के लिए फेफड़े के हिस्से को हटाकर फेफड़े की कमी सर्जरी की जाती है। वर्तमान में, फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए कम उपयोग करना संभव है आक्रामक तरीके- वाल्व, विशेष गोंद, आदि का उपयोग करके खंडीय ब्रांकाई का अवरोधन;
निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में बहुत गंभीर सीओपीडी वाले कई रोगियों के लिए फेफड़े के प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है: बीओडीई सूचकांक ≥ 7 अंक (बीओडीई - बी - बॉडी मास इंडेक्स, ओ - रुकावट (रुकावट), डी - डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ) , ई - व्यायाम सहिष्णुता (व्यायाम सहिष्णुता), एफईवी1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в फेफड़े के धमनी≥35 मिमी) .
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।फेफड़े के प्रत्यारोपण से सीओपीडी वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक परिणामों में सुधार हो सकता है।

3.3 अन्य उपचार.

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी।

सीओपीडी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, जो इसके अंतिम (टर्मिनल) चरणों में विकसित होती है, क्रोनिक श्वसन विफलता (सीआरएफ) है। सीडीएन का मुख्य लक्षण हाइपोक्सिमिया आदि का विकास है; धमनी रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी (PaO2)।
वीसीटी आज चिकित्सा के उन कुछ तरीकों में से एक है जो सीओपीडी के रोगियों की मृत्यु दर को कम कर सकता है। हाइपोक्सिमिया न केवल सीओपीडी वाले रोगियों के जीवन को छोटा करता है, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण भी है प्रतिकूल परिणाम: जीवन की गुणवत्ता में गिरावट, पॉलीसिथेमिया का विकास, नींद के दौरान हृदय संबंधी अतालता का खतरा बढ़ जाना, विकास और प्रगति फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. वीसीटी हाइपोक्सिमिया के इन सभी नकारात्मक प्रभावों को कम या समाप्त कर सकता है।
सीओपीडी और पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को वीसीटी से गुजरने की सलाह दी जाती है (संकेत के लिए, परिशिष्ट जी8 देखें)।
सिफ़ारिश स्तर ए की ताकत (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति फुफ्फुसीय हृदयवीसीटी की शीघ्र नियुक्ति का सुझाव।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे पैथोफिजियोलॉजिकल आधारित तरीका है। श्रृंखला के विपरीत आपातकालीन स्थितियाँ(निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, आघात), क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर, दीर्घकालिक और, एक नियम के रूप में, घर पर किया जाना चाहिए, यही कारण है कि चिकित्सा के इस रूप को वीसीटी कहा जाता है।
गैस विनिमय पैरामीटर, जिस पर डीसीटी के संकेत आधारित हैं, का मूल्यांकन केवल तभी करने की सिफारिश की जाती है जब मरीज स्थिर स्थिति में हों, आदि; सीओपीडी के बढ़ने के 3-4 सप्ताह बाद।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।एआरएफ की अवधि के बाद गैस विनिमय और ऑक्सीजन परिवहन को बहाल करने के लिए यह बिल्कुल आवश्यक समय है। सीओपीडी के रोगियों को वीसीटी निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है कि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव सीमा तक। संभव चिकित्साइससे PaO2 में सीमा मान से ऊपर वृद्धि नहीं होती है।
ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करते समय, 60 मिमी और SaO2 90% के PaO2 मान प्राप्त करने का प्रयास करने की अनुशंसा की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
सीओपीडी वाले उन रोगियों के लिए वीसीटी की सिफारिश नहीं की जाती है जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं; पर्याप्त नहीं मिल रहा है दवाई से उपचारसीओपीडी (ब्रोंकोडायलेटर्स, आईसीएस) के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के उद्देश्य से; इस प्रकार की चिकित्सा के लिए अपर्याप्त रूप से प्रेरित।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों को दिन में कम से कम 15 घंटे वीसीटी से गुजरने की सलाह दी जाती है, सत्रों के बीच अधिकतम ब्रेक लगातार 2 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, ऑक्सीजन का प्रवाह 1-2 एल/मिनट होना चाहिए।
सिफ़ारिश की ताकत: बी (साक्ष्य का स्तर: 2)।

लंबे समय तक घर का वेंटिलेशन।

हाइपरकेनिया (td; धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ आंशिक तनाव - PaCO2 ≥ 45 मिमी) कम वेंटिलेशन रिजर्व का एक मार्कर है टर्मिनल चरण फुफ्फुसीय रोगऔर सीओपीडी के रोगियों के लिए एक नकारात्मक पूर्वानुमान कारक के रूप में भी कार्य करता है। रात्रिकालीन हाइपरकेनिया श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता को CO2 में बदल देता है, जिससे और अधिक हो जाता है उच्च स्तर PaCO2 और में दिनक्या है नकारात्मक परिणामहृदय, मस्तिष्क और श्वसन मांसपेशियों के कार्य के लिए। श्वसन तंत्र पर उच्च प्रतिरोधक, लोचदार और थ्रेशोल्ड भार के साथ श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता सीओपीडी के रोगियों में हाइपरकेनिया को और बढ़ा देती है, इस प्रकार एक "दुष्चक्र" विकसित होता है जिसे केवल श्वसन समर्थन (वेंटिलेशन) द्वारा तोड़ा जा सकता है।
सीडीएन के स्थिर पाठ्यक्रम वाले सीओपीडी वाले रोगियों में जिन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, घर पर निरंतर आधार पर दीर्घकालिक श्वसन सहायता प्रदान करना संभव है - तथाकथित दीर्घकालिक घरेलू वेंटिलेशन (एलएचवी)।
सीओपीडी के रोगियों में डीडीवीएल का उपयोग कई सकारात्मक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रभावों के साथ होता है, जिनमें से मुख्य हैं गैस विनिमय मापदंडों में सुधार - PaO2 में वृद्धि और PaCO2 में कमी, श्वसन मांसपेशियों के कार्य में सुधार, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि, नींद की गुणवत्ता में सुधार और फुफ्फुसीय में कमी उच्च रक्तचाप. हाल के अध्ययनों से पता चला है कि, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) के पर्याप्त रूप से चयनित मापदंडों के साथ, हाइपरकेपनिक क्रोनिक श्वसन विफलता से जटिल सीओपीडी वाले रोगियों के जीवित रहने में महत्वपूर्ण सुधार संभव है।
डीडीवीएल की सिफारिश उन सीओपीडी रोगियों के लिए की जाती है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं:
- सीडीएन के लक्षणों की उपस्थिति: कमजोरी, सांस की तकलीफ, सुबह सिरदर्द;
- निम्नलिखित संकेतकों में से एक की उपस्थिति: PaCO2 55 मिमी, PaCO2 50-54 मिमी और रात्रिचर असंतृप्ति के प्रकरण (SaO2)< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 50-54 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।

चिकित्सा और फार्मेसी के तेजी से विकास के बावजूद, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है।

सीओपीडी शब्द रोग विशेषज्ञों के कई वर्षों के काम का परिणाम है श्वसन प्रणालीव्यक्ति। पहले, पुरानी जैसी बीमारियाँ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, सरल क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसऔर वातस्फीति को अलगाव में माना जाता था।

डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, 2030 तक सीओपीडी दुनिया भर में मृत्यु दर की संरचना में तीसरा स्थान ले लेगा। फिलहाल, ग्रह पर कम से कम 70 मिलियन लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। जब तक सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान को कम करने के उपायों का उचित स्तर हासिल नहीं हो जाता, तब तक आबादी इस बीमारी के खतरे में रहेगी।

पृष्ठभूमि

आधी सदी पहले, क्लिनिक में महत्वपूर्ण अंतर नोट किए गए थे पैथोलॉजिकल एनाटॉमीब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में. फिर, सीओपीडी के लिए, वर्गीकरण मनमाना लग रहा था; अधिक सटीक रूप से, इसे केवल दो प्रकारों द्वारा दर्शाया गया था। मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: यदि क्लिनिक में ब्रोंकाइटिस घटक प्रबल था, तो इस प्रकार का सीओपीडी आलंकारिक रूप से "नीली सूजन" (प्रकार बी) जैसा लगता था, और प्रकार ए को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता था - वातस्फीति की प्रबलता का प्रतीक . आलंकारिक तुलनाएँ आज भी डॉक्टरों के रोजमर्रा के जीवन में बनी हुई हैं, लेकिन सीओपीडी के वर्गीकरण में कई बदलाव हुए हैं।

बाद में, निवारक उपायों और चिकित्सा को तर्कसंगत बनाने के लिए, गंभीरता के आधार पर सीओपीडी का एक वर्गीकरण पेश किया गया था, जो स्पिरोमेट्री के आधार पर वायु प्रवाह सीमा की डिग्री द्वारा निर्धारित किया गया था। लेकिन इस तरह के ब्रेकडाउन में एक निश्चित समय पर क्लिनिक की गंभीरता, स्पाइरोमेट्रिक डेटा के बिगड़ने की दर, तीव्रता के जोखिम, इंटरकरंट पैथोलॉजी को ध्यान में नहीं रखा गया और परिणामस्वरूप, बीमारी की रोकथाम के प्रबंधन की अनुमति नहीं दी जा सकी। और इसकी चिकित्सा.

2011 में, सीओपीडी (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज, गोल्ड) के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति के विशेषज्ञों ने प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ इस बीमारी के पाठ्यक्रम का एकीकृत मूल्यांकन किया। अब रोग के बढ़ने का जोखिम और आवृत्ति, पाठ्यक्रम की गंभीरता और सहवर्ती विकृति विज्ञान के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है।

रोग की गंभीरता और रोग के प्रकार का वस्तुनिष्ठ निर्धारण तर्कसंगत और पर्याप्त उपचार का चयन करने के साथ-साथ पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में रोग और रोग की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक है। इन विशेषताओं की पहचान करने के लिए निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया जाता है:

ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री;
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता;
उग्रता का खतरा.

में आधुनिक वर्गीकरणशब्द "सीओपीडी चरण" को "डिग्री" से बदल दिया गया है, लेकिन चिकित्सा अभ्यास में चरणों की अवधारणा का उपयोग करना गलती नहीं माना जाता है।

तीव्रता

सीओपीडी के निदान के लिए ब्रोन्कियल रुकावट एक अनिवार्य मानदंड है। इसकी डिग्री का आकलन करने के लिए, 2 विधियों का उपयोग किया जाता है: स्पिरोमेट्री और पीक फ़्लोमेट्री। स्पिरोमेट्री करते समय, कई पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन निर्णय लेने के लिए 2 महत्वपूर्ण हैं: FEV1/FVC और FEV1।

रुकावट की डिग्री के लिए सबसे अच्छा संकेतक FEV1 है, और एकीकृत संकेतक FEV1/FVC है।

अध्ययन ब्रोन्कोडायलेटर दवा के साँस लेने के बाद किया जाता है। परिणामों की तुलना उम्र, शरीर के वजन, ऊंचाई और नस्ल से की जाती है। रोग की गंभीरता FEV1 के आधार पर निर्धारित की जाती है - यह पैरामीटर गोल्ड वर्गीकरण का आधार है। वर्गीकरण को उपयोग में आसान बनाने के लिए, सीमा मानदंड परिभाषित किए गए हैं।

FEV1 मान जितना कम होगा, तीव्रता बढ़ने की दर, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का जोखिम उतना अधिक होगा। दूसरी डिग्री में, रुकावट अपरिवर्तनीय हो जाती है। रोग के बढ़ने के दौरान स्थिति बिगड़ जाती है श्वसन संबंधी लक्षणउपचार में बदलाव की आवश्यकता है। प्रत्येक रोगी के लिए तीव्रता की आवृत्ति अलग-अलग होती है।

चिकित्सकों ने अपने अवलोकन के दौरान नोट किया कि स्पिरोमेट्री के परिणाम सांस की तकलीफ की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, प्रतिरोध में कमी आई है शारीरिक गतिविधिऔर, परिणामस्वरूप, जीवन की गुणवत्ता।तीव्र स्थिति के उपचार के बाद, जब रोगी को स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देता है, तो FEV1 संकेतक वस्तुतः अपरिवर्तित रह सकता है।

इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रत्येक रोगी में रोग की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता न केवल रुकावट की डिग्री से निर्धारित होती है, बल्कि कुछ अन्य कारकों से भी निर्धारित होती है जो प्रतिबिंबित करते हैं प्रणालीगत विकारसीओपीडी के लिए:

अमायोट्रोफी;
कैशेक्सिया;
वजन घटना।

इसलिए, गोल्ड विशेषज्ञों ने सीओपीडी का एक संयुक्त वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसमें एफईवी1 के अलावा, रोग के बढ़ने के जोखिम का आकलन, विशेष रूप से विकसित पैमानों का उपयोग करके लक्षणों की गंभीरता का आकलन शामिल है। प्रश्नावली (परीक्षण) करना आसान है और इसमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है। परीक्षण आमतौर पर उपचार से पहले और बाद में किया जाता है। उनकी मदद से लक्षणों की गंभीरता, सामान्य स्थिति और जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

लक्षण गंभीरता

सीओपीडी टाइपिंग के लिए, विशेष रूप से विकसित, वैध प्रश्नावली विधियों का उपयोग किया जाता है: एमआरसी - "मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल"; कैट, सीओपीडी असेसमेंट टेस्ट, वैश्विक पहल गोल्ड - सीओपीडी असेसमेंट टेस्ट द्वारा विकसित किया गया है। कृपया 0 से 4 तक वह स्कोर अंकित करें जो आप पर लागू होता है:

एम.आर.सी.
0	मुझे केवल महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के दौरान ही सांस की तकलीफ महसूस होती है। भार
1	गति बढ़ाते समय, समतल भूमि पर चलते समय, या किसी पहाड़ी पर चढ़ते समय मुझे सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है
2	चूँकि समतल सतह पर चलने पर मुझे साँस लेने में तकलीफ महसूस होती है, मैं उसी उम्र के लोगों की तुलना में धीमी गति से चलने लगता हूँ, और यदि मैं समतल सतह पर अपनी सामान्य गति से चलता हूँ, तो मुझे लगता है कि मेरी साँसें रुक रही हैं।
3	जब मैं लगभग 100 मीटर की दूरी तय करता हूं, तो मुझे ऐसा महसूस होता है कि मेरी सांसें थम गई हैं, या कुछ मिनटों तक शांत चलने के बाद मुझे ऐसा महसूस होता है
4	मैं अपना घर नहीं छोड़ सकता क्योंकि कपड़े पहनते/कपड़े उतारते समय मुझे सांस लेने में तकलीफ या सांस फूलने का एहसास होता है।

बैठा
उदाहरण: मैं एक अच्छे मूड मे हूं	0 1 2 3 4 5		मेरे मन का वेग अच्छा नहीं	अंक
मुझे बिल्कुल खांसी नहीं आती	0 1 2 3 4 5		खांसी लगातार बनी रहती है
मुझे अपने फेफड़ों में बिल्कुल भी कफ महसूस नहीं होता।	0 1 2 3 4 5		मुझे ऐसा महसूस होता है जैसे मेरे फेफड़े कफ से भर गए हैं
मुझे अपने सीने पर कोई दबाव महसूस नहीं होता	0 1 2 3 4 5		मुझे अपने सीने में बहुत तेज़ दबाव महसूस होता है
जब मैं एक सीढ़ियाँ चढ़ता हूँ या ऊपर जाता हूँ तो मुझे साँस लेने में तकलीफ महसूस होती है	0 1 2 3 4 5		जब मैं ऊपर चलता हूं या सीढ़ियां चढ़ता हूं तो मुझे सांस लेने में बहुत तकलीफ महसूस होती है
मैं शांति से अपना घर का काम करती हूं	0 1 2 3 4 5		मुझे घर का काम करना बहुत मुश्किल लगता है
फेफड़ों की बीमारी के बावजूद मैं घर से निकलने में आत्मविश्वास महसूस करता हूं	0 1 2 3 4 5		फेफड़ों की बीमारी के कारण आत्मविश्वास से घर से निकलने में असमर्थ
मुझे आरामदायक और आरामदायक नींद आती है	0 1 2 3 4 5		मैं अपने फेफड़ों की बीमारी के कारण ठीक से सो नहीं पाता हूँ
मैं काफी ऊर्जावान हूं	0 1 2 3 4 5		मेरी ऊर्जा खत्म हो गई है
कुल स्कोर
0 — 10		प्रभाव नगण्य है
11 — 20		मध्यम
21 — 30		मज़बूत
31 — 40		बहुत मजबूत

परीक्षण के परिणाम: CAT≥10 या MRC≥2 स्केल मान लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता को दर्शाते हैं और महत्वपूर्ण मान हैं।नैदानिक अभिव्यक्तियों की ताकत का आकलन करने के लिए, एक पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए, अधिमानतः सीएटी, क्योंकि यह आपको अपनी स्वास्थ्य स्थिति का पूरी तरह आकलन करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, रूसी डॉक्टर शायद ही कभी प्रश्नावली का सहारा लेते हैं।

सीओपीडी के जोखिम और समूह

सीओपीडी के लिए जोखिम वर्गीकरण विकसित करते समय, हम बड़े पैमाने पर नैदानिक अध्ययनों (टॉर्च, अपलिफ्ट, एक्लिप्स) में एकत्र की गई स्थितियों और संकेतकों पर आधारित थे:

स्पिरोमेट्रिक मापदंडों में कमी रोगी की मृत्यु के जोखिम और तीव्रता की पुनरावृत्ति से जुड़ी है;
रोग के तीव्र हो जाने के कारण अस्पताल में रुकना खराब रोग निदान और मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

गंभीरता की विभिन्न डिग्री के लिए, तीव्रता की आवृत्ति के पूर्वानुमान की गणना पिछले चिकित्सा इतिहास के आधार पर की गई थी। तालिका "जोखिम":

उत्तेजना के जोखिम का आकलन करने के 3 तरीके हैं:

जनसंख्या - स्पिरोमेट्री डेटा के आधार पर सीओपीडी की गंभीरता के वर्गीकरण के अनुसार: ग्रेड 3 और 4 के साथ, उच्च जोखिम निर्धारित किया जाता है।
व्यक्तिगत इतिहास डेटा: यदि पिछले वर्ष में 2 या अधिक तीव्रताएँ हुई हैं, तो बाद की घटनाओं का जोखिम अधिक माना जाता है।
अस्पताल में भर्ती होने के समय रोगी का चिकित्सा इतिहास, जो पिछले वर्ष में बीमारी बढ़ने के कारण हुआ था।

अभिन्न मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करने के लिए चरण-दर-चरण नियम:

सीएटी स्केल का उपयोग करके लक्षणों का आकलन करें या एमआरसी स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया का आकलन करें।
देखें कि परिणाम वर्ग के किस पक्ष से संबंधित है: बाईं ओर - "कम लक्षण", "सांस की कम तकलीफ", या दाईं ओर - " अधिक लक्षण", "सांस की अधिक तकलीफ।"
स्पिरोमेट्री के अनुसार तीव्रता के जोखिमों का परिणाम वर्ग के किस पक्ष (ऊपरी या निचले) से संबंधित है, इसका आकलन करें। स्तर 1 और 2 कम जोखिम दर्शाते हैं, और स्तर 3 और 4 उच्च जोखिम दर्शाते हैं।
इंगित करें कि पिछले वर्ष में रोगी को कितनी तीव्रता हुई: यदि 0 और 1, तो जोखिम कम है, यदि 2 या अधिक, तो जोखिम अधिक है।
समूह को परिभाषित करें.

प्रारंभिक डेटा: 19 बी. कैट प्रश्नावली के अनुसार, स्पिरोमेट्री मापदंडों के अनुसार FEV1 - 56%, पिछले वर्ष की तुलना में तीन तीव्रताएँ। रोगी "अधिक लक्षण" श्रेणी से संबंधित है और उसे समूह बी या डी को सौंपा जाना चाहिए। स्पिरोमेट्री के अनुसार, वह "कम जोखिम" है, लेकिन चूंकि पिछले वर्ष में उसके तीन लक्षण बिगड़ गए थे, यह "उच्च जोखिम" का संकेत देता है। इसलिए इस मरीज को समूह डी में माना जाता है। यह अस्पताल में भर्ती होने, बीमारी बढ़ने और मृत्यु के लिए एक उच्च जोखिम वाला समूह है।

उपरोक्त मानदंडों के आधार पर, सीओपीडी वाले रोगियों को तीव्रता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु के जोखिम के अनुसार चार समूहों में विभाजित किया गया है।

मानदंड	समूह
मानदंड	ए "कम जोखिम" "कम लक्षण"	में "कम जोखिम" "अधिक लक्षण"	साथ "भारी जोखिम" "कम लक्षण"	डी "भारी जोखिम" "अधिक लक्षण"
प्रति वर्ष तीव्रता की आवृत्ति	0-1	0-1	≥1-2	≥2
अस्पताल में भर्ती होना	नहीं	नहीं	हाँ	हाँ
बैठा	<10	≥10	<10	≥10
एम.आर.सी.	0-1	≥2	0-1	≥2
ऊच्च श्रेणी	1 ओर 2	1 ओर 2	3 या 4	3 या 4

इस समूहीकरण का परिणाम तर्कसंगत और व्यक्तिगत उपचार है। समूह ए के रोगियों में रोग सबसे हल्का होता है: पूर्वानुमान सभी प्रकार से अनुकूल होता है।

सीओपीडी के फेनोटाइप

सीओपीडी में फेनोटाइप रोग के व्यक्तिगत विकास के दौरान गठित नैदानिक, नैदानिक, पैथोमोर्फोलॉजिकल संकेतों का एक समूह है।

फेनोटाइप की पहचान उपचार व्यवस्था के अधिकतम अनुकूलन की अनुमति देती है।

संकेतक	सीओपीडी का वातस्फीति प्रकार	ब्रोंकाइटिक प्रकार सीओपीडी
रोग का प्रकट होना	30-40 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में सांस की तकलीफ के साथ	50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उत्पादक खांसी के साथ
शरीर के प्रकार	पतला	वजन बढ़ने की प्रवृत्ति
नीलिमा	विशिष्ट नहीं	जोरदार ढंग से व्यक्त किया गया
श्वास कष्ट	उल्लेखनीय रूप से व्यक्त, स्थिर	मध्यम, असंगत (तीव्र तीव्रता के दौरान बढ़ा हुआ)
थूक	थोड़ा, चिपचिपा	बड़ी मात्रा, पीपयुक्त
खाँसी	सांस की तकलीफ के बाद आता है, सूखापन	सांस की तकलीफ से पहले प्रकट होता है, उत्पादक
सांस की विफलता	अंतिम चरण	प्रगति के साथ निरंतर
छाती के आयतन में परिवर्तन	बढ़ती है	बदलना मत
फेफड़ों में घरघराहट	नहीं	हाँ
साँस लेना कम हो गया	हाँ	नहीं
छाती के एक्स-रे निष्कर्ष	बढ़ी हुई वायुहीनता, छोटे दिल का आकार, बुलस परिवर्तन	हृदय एक "फैले हुए थैले" की तरह है, फेफड़ों का पैटर्न प्रफुल्लित क्षेत्रों में बढ़ा हुआ है
फेफड़ों की क्षमता	की बढ़ती	बदलना मत
पॉलीसिथेमिया	नाबालिग	जोरदार ढंग से व्यक्त किया गया
विश्राम के समय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप	नाबालिग	मध्यम
फेफड़े की लोच	काफी कम किया गया	सामान्य
फुफ्फुसीय हृदय	टर्मिनल चरण	तेजी से विकास हो रहा है
पैट. शरीर रचना	पैनासिनर वातस्फीति	ब्रोंकाइटिस, कभी-कभी सेंट्रीएसिनर वातस्फीति

जैव रासायनिक मापदंडों का आकलन रक्त की एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली की स्थिति के अनुसार तीव्र चरण में किया जाता है और एरिथ्रोसाइट एंजाइमों की गतिविधि द्वारा मूल्यांकन किया जाता है: कैटालेज़ और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़।

तालिका "रक्त की एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के एंजाइमों के विचलन के स्तर द्वारा फेनोटाइप का निर्धारण":

श्वसन चिकित्सा में एक गंभीर मुद्दा सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के संयोजन की समस्या है। दो रोगों की नैदानिक तस्वीर को मिलाने की क्षमता में प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों की घातकता के प्रकट होने से आर्थिक नुकसान, उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ, तीव्रता की रोकथाम और मृत्यु दर की रोकथाम होती है।

आधुनिक पल्मोनोलॉजी में सीओपीडी - अस्थमा के मिश्रित फेनोटाइप में वर्गीकरण और निदान के लिए स्पष्ट मानदंड नहीं हैं और यह सावधानीपूर्वक व्यापक अध्ययन का विषय है। लेकिन कुछ अंतरों से मरीज़ में इस प्रकार की बीमारी का संदेह होना संभव हो जाता है।

यदि रोग वर्ष में 2 बार से अधिक बढ़ता है, तो हम बार-बार तीव्र होने वाले सीओपीडी फेनोटाइप की बात करते हैं। टाइपिंग, सीओपीडी की डिग्री का निर्धारण, विभिन्न प्रकार के वर्गीकरण और उनके कई संशोधन महत्वपूर्ण लक्ष्य निर्धारित करते हैं: सही ढंग से निदान करना, पर्याप्त रूप से इलाज करना और प्रक्रिया को धीमा करना।

इस बीमारी के रोगियों के बीच अंतर करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि तीव्रता की संख्या, प्रगति या मृत्यु की दर और उपचार की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत संकेतक हैं। विशेषज्ञ यहीं नहीं रुकते और सीओपीडी के वर्गीकरण में सुधार के तरीकों की तलाश जारी रखते हैं।

12.10.2017

सीओपीडी के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (गोल्ड) एक दस्तावेज है जिसे आज यूरोप में सीओपीडी के रोगियों से निपटने वाले प्रत्येक चिकित्सक द्वारा निर्देशित किया जाता है। ब्रोंको-ऑब्स्ट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस), विशेष रूप से सीओपीडी से जुड़ी बीमारियों का प्रचलन हर साल बढ़ रहा है।

इसी समय, विज्ञान और चिकित्सा अभी भी स्थिर नहीं हैं, बायोफीडबैक के उपचार के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है, नई दवाएं और उनके संयोजन बनाए जा रहे हैं, दवा वितरण के लिए उपकरणों में सुधार किया जा रहा है, और कुछ दवाओं के लिए साक्ष्य आधार को फिर से भरा जा रहा है। यही कारण है कि गोल्ड रणनीति के लेखक नियमित रूप से सिफारिश दस्तावेज़ के वार्षिक अपडेट जारी करके सीओपीडी के खिलाफ वैश्विक लड़ाई में सफलता की गतिशीलता को प्रतिबिंबित करना आवश्यक मानते हैं। इसलिए, फरवरी 2017 में, गोल्ड अनुशंसाओं का एक और अपडेट जारी किया गया। अद्यतन GOLD‑2017 मैनुअल में क्या परिवर्तन शामिल हैं? आइए इसे विस्तार से जानने का प्रयास करें।

गोल्ड-2017: 2016 संस्करण की तुलना में परिवर्तन

मुख्य परिवर्तन:

सीओपीडी की संशोधित परिभाषा;

एबीसीडी समूह सदस्यता का आकलन करने के लिए एक नया, बेहतर सिद्धांत प्रस्तुत किया गया है;

वृद्धि और कमी की संभावना के साथ औषधीय उपचार के लिए एक नया एल्गोरिदम प्रस्तुत किया गया है।

परिभाषा।"सीओपीडी एक आम, रोके जाने योग्य और इलाज योग्य बीमारी है जो वायुमार्ग और/या एल्वियोली की असामान्यताओं के कारण लगातार श्वसन लक्षणों और वायु प्रवाह की कमी के कारण होती है, जो आमतौर पर हानिकारक कणों या गैसों के महत्वपूर्ण संपर्क के कारण होती है।"

बाद के उपचार चयन के लिए एबीसीडी समूहों में रोगियों का स्तरीकरण लक्षण मूल्यांकन (मानक सीएटी या एमएमआरसी प्रश्नावली का उपयोग करके) और तीव्रता के इतिहास पर आधारित है। स्पाइरोमेट्री डेटा, लक्षणों और तीव्रता के इतिहास के साथ, निदान, पूर्वानुमान और अन्य आवश्यक चिकित्सीय दृष्टिकोणों के बारे में निर्णय का एक महत्वपूर्ण पहलू बना हुआ है।

इसके अलावा, पहली बार प्रस्तुत किया गया सीओपीडी फार्माकोथेरेपी एल्गोरिदम- रोगियों के एक समूह के भीतर चिकित्सा को बढ़ाने या कम करने की रणनीति के साथ अधिक वैयक्तिकृत दृष्टिकोण की ओर बदलाव।

GOLD‑2017: मूल्यांकन में परिवर्तन

2017 में सीओपीडी की गंभीरता का आकलन करने के बुनियादी सिद्धांत चित्र 1 में दिखाए गए हैं।

ईएफ 1 - 1 एस में जबरन समाप्ति की मात्रा;

एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता।

GOLD‑2017 के अनुसार रोगियों का वर्गीकरण

ग्रुप ए: तीव्रता बढ़ने का कम जोखिम, कुछ लक्षण।

समूह बी: उत्तेजना का कम जोखिम, कई लक्षण।

समूह सी: तीव्रता बढ़ने का उच्च जोखिम, कुछ लक्षण।

समूह डी: तीव्रता बढ़ने का उच्च जोखिम, कई लक्षण।

एमएमआरसी 0-1 अंक या सीएटी<10 баллов означает «мало симптомов».

एमएमआरसी ≥2 अंक या सीएटी ≥10 अंक का अर्थ है "कई लक्षण।"

"तीव्र तीव्रता का कम जोखिम": पिछले वर्ष में 0 या 1 तीव्रता (अस्पताल में भर्ती हुए बिना)।

"तीव्र तीव्रता का उच्च जोखिम": ≥2 तीव्रता या ≥1 तीव्रता जिसके कारण पिछले वर्ष अस्पताल में भर्ती होना पड़ा।

उपचार एल्गोरिथ्म में प्रमुख परिवर्तन

फार्माकोथेरेपी नैदानिक विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है; वायु प्रवाह सीमा की डिग्री एक निर्धारण कारक नहीं है।

लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (एलएए)/लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (एलएएमए) का संयोजन अधिकांश रोगियों के लिए पहली पसंद बन गया है।

चिकित्सा की पसंद में मुख्य परिवर्तन चित्र 2 में परिलक्षित होते हैं।

समूह अ

समूह ए के सभी रोगियों को सांस की तकलीफ पर उनके प्रभाव के आधार पर ब्रोंकोडाइलेटर निर्धारित किया जाना चाहिए। ये लघु-अभिनय और दीर्घ-अभिनय दोनों दवाएं हो सकती हैं।

लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ने पर यह उपचार जारी रखा जा सकता है।

ग्रुप बी

प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर को चुना जाना चाहिए।

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक या दूसरा वर्ग रोगियों के इस समूह में लक्षणों को कम करने में बेहतर है। दवा वर्गों के बीच चयन रोगी की लक्षण राहत की व्यक्तिगत धारणा के आधार पर किया जाता है।

लगातार सांस की तकलीफ वाले मरीज जो मोनोथेरेपी पर हैं, उनके लिए दो ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गंभीर डिस्पेनिया वाले रोगियों में, दो ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में माना जा सकता है।

यदि दूसरा ब्रोन्कोडायलेटर जोड़ने से लक्षणों में सुधार नहीं होता है, तो मोनोथेरेपी पर वापस लौटें।

समूह बी के रोगियों में सह-रुग्णताएं होने की संभावना होती है जो लक्षणों को बढ़ा सकती हैं, पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकती हैं और अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

ग्रुप सी

प्रारंभिक चिकित्सा में ब्रोन्कोडायलेटर मोनोथेरेपी शामिल होनी चाहिए। दो आमने-सामने की तुलनाओं में, एमसीडीडी एलएबीए की तुलना में तीव्रता को रोकने में बेहतर था। इस प्रकार, इस समूह में एमसीडीडी के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

लगातार तीव्रता वाले मरीजों को दूसरा ब्रोंकोडाइलेटर जोड़ने या एसएबीए/आईसीएस संयोजन लेने से लाभ हो सकता है। क्योंकि आईसीएस से कुछ रोगियों में निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए पहली पसंद आहार अनुपूरक और एमसीडीडी का संयोजन है।

- अध्ययनों में बीएडीडी/एमसीडीडी को रोगियों द्वारा एकल दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी उपचार के रूप में मूल्यांकन किया गया था। यदि प्रारंभिक चिकित्सा के लिए एक मोनोब्रोन्कोडायलेटर चुना जाता है, तो एलएबीए की तुलना में तीव्रता को रोकने के मामले में एमसीडीडी बेहतर है।

- एलएबीए/आईसीएस की तुलना में एलएबीए/एमसीडीडी तीव्रता को रोकने में अधिक प्रभावी है, और समूह डी रोगियों में अन्य समापन बिंदुओं को प्रभावित करने में भी इसके फायदे हैं।

- ग्रुप डी के मरीजों को आईसीएस लेने पर निमोनिया होने का खतरा अधिक होता है।

कुछ रोगियों में, ICS/BADD को पहली पसंद माना जा सकता है। यह एसीओएस के इतिहास या लक्षण वाले मरीजों पर लागू होता है। रक्त में इओसिनोफिल्स के उच्च स्तर को भी आईसीएस के उपयोग का समर्थन करने वाला एक मानदंड माना जा सकता है, लेकिन यह मुद्दा चर्चा में है।

आहार संबंधी अनुपूरक/एमसीडीडी के साथ उपचार के बावजूद तीव्रता वाले रोगियों में, दो वैकल्पिक मार्ग हैं:

- बीएडीडी/एमएचडीडी/आईसीएस तक वृद्धि। एलएबीए/एमसीडीडी और एलएबीए/एमसीडीडी/आईसीएस की तीव्रता को रोकने की प्रभावशीलता की तुलना की जांच चल रही है।

- बीएडीडी/आईसीएस पर स्विच करना। हालाँकि, इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि आहार अनुपूरक/एमसीडीडी से आहार अनुपूरक/आईसीएस पर स्विच करने से तीव्रता की बेहतर रोकथाम हो सकेगी। यदि LABA/ICS थेरेपी का लक्षणों/उत्तेजना पर सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा है, तो MCDD जोड़ा जा सकता है।

यदि किसी रोगी को आहार अनुपूरक/एमसीडीडी/आईसीएस लेने के दौरान भी परेशानी बनी रहती है, तो निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

- रोफ्लुमिलास्ट का जोड़। FEV1 वाले रोगियों में निर्णय लिया जा सकता है<50% от должного и хроническим бронхитом, в частности, в случае минимум одной госпитализации в связи с обострением за предшествующий год.

– मैक्रोलाइड का योग. एज़िथ्रोमाइसिन के पास सबसे अच्छा मौजूदा साक्ष्य आधार है। निर्णय लेते समय प्रतिरोध विकास की संभावना पर भी विचार किया जाना चाहिए।

– आईसीएस को रद्द करना. प्रभावशीलता की कमी, प्रतिकूल घटनाओं (निमोनिया सहित) का बढ़ता जोखिम, और नुकसान के बिना उनकी वापसी का प्रदर्शन करने वाले साक्ष्य आधार इस सिफारिश का समर्थन करते हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, गोल्ड का नया संस्करण 2016 संस्करण से काफी अलग है। बड़ी संख्या में नए अध्ययन, सीओपीडी के विभिन्न "वर्गों" में कुछ उपचार पद्धतियों की प्रभावशीलता पर डेटा का संचय आशा देता है कि आने वाले वर्षों में हम सीओपीडी जैसी बीमारी पर पूर्ण नियंत्रण के बारे में बात करने में सक्षम होंगे।

GOLD‑2017: निदान के लिए वैश्विक रणनीति,

अंग्रेजी से सार अनुवाद. एलेक्जेंड्रा मर्कुलोवा

विषयगत अंक "पल्मोनोलॉजी, एलर्जी, राइनोलैरिंजोलॉजी" नंबर 2 (39), मई 2017

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