मूत्राशय की इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी। मूत्र पथ के ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी मूत्राशय के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के परिणाम

कैंसर के लिए कीमोथेरेपी मूत्राशयउपचार के मुख्य तरीकों में से एक माना जाता है। एंटीट्यूमर दवाओं के साथ असामान्य सेलुलर संरचनाओं के औषधि उपचार का उपयोग सर्जिकल प्रदर्शन में सुधार करने और सर्जरी असंभव होने पर इस बीमारी के दर्दनाक लक्षणों से राहत पाने के लिए किया जाता है। और यद्यपि इस तकनीक के बड़ी संख्या में नकारात्मक परिणाम हैं, इसके बिना घातक ट्यूमर का पूर्ण विनाश मुश्किल है।

एंटीट्यूमर उपचार में मानव शरीर में विभिन्न विषाक्त पदार्थों को शामिल करना शामिल है जो उत्परिवर्तन प्रक्रिया से गुजरने वाली कोशिकाओं को प्रभावी ढंग से नष्ट कर सकते हैं, जो उनकी आगे की वृद्धि को रोकता है और उनकी गतिविधि को दबा देता है। प्रत्येक कैंसर रोगी को व्यक्तिगत रूप से एंटीट्यूमर दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस थेरेपी में कई पाठ्यक्रम शामिल हैं, क्योंकि दवाओं का एक भी प्रशासन वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने में सक्षम नहीं है।

जानने लायक!वर्तमान में, एंटीट्यूमर के लिए दवा से इलाजमूत्राशय के कैंसर के लिए, एक नई और काफी आशाजनक विधि का उपयोग किया जा रहा है, जिससे प्रमुख ऑन्कोलॉजिस्टों को भविष्य में घातक नियोप्लाज्म का लगभग पूर्ण इलाज प्राप्त करने की उम्मीद है। यह तकनीक, जो मानक पारंपरिक उपचार का एक विकल्प है, लक्षित चिकित्सा कहलाती है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, कैंसर रोगी के शरीर में पेश की गई दवा कुछ ट्यूमर संरचनाओं और उनकी विशिष्ट प्रक्रियाओं पर लक्षित प्रभाव डालती है, जिससे ट्यूमर की वृद्धि और आक्रामकता धीमी हो जाती है।

कीमोथेरेपी उपचार के नुकसान और लाभ

इस प्रकार का चिकित्सीय प्रभाव, जिसमें बड़ी संख्या में निर्विवाद फायदे हैं, अक्सर रोगियों को नकारात्मक और अक्सर अपूरणीय परिणामों की धमकी देता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के निम्नलिखित फायदे हैं, जिसके लिए इसे अक्सर नैदानिक ​​ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में प्राथमिकता दी जाती है:

• इस उपचार पद्धति के कारण असामान्य कोशिकाएं अक्सर पूरी तरह से नष्ट हो जाती हैं;
• रसायन विज्ञान आपको विकास को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति देता है ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, क्योंकि सभी कीमोथेरेपी दवाएं उत्परिवर्तित सेलुलर संरचनाओं के विकास को धीमा कर देती हैं। यह विशेषज्ञों को उनके प्रसार की निगरानी करने और द्वितीयक घातक फ़ॉसी को तुरंत नष्ट करने की अनुमति देता है;
• ड्रग एंटीट्यूमर उपचार इसके साथ होने वाले दर्दनाक लक्षणों को कम करने में मदद करता है, क्योंकि यह आकार को कम करता है कर्कट रोग, और यह मांसपेशियों की संरचनाओं और तंत्रिका अंत पर दबाव डालना बंद कर देता है;
• चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग न केवल उपचार की मुख्य विधि के रूप में किया जा सकता है, बल्कि सर्जरी और विकिरण के संयोजन में भी किया जा सकता है।

रसायन विज्ञान के उपरोक्त फायदे, जिनकी मदद से किसी भी प्रकार के कैंसर को समाप्त किया जाता है, यह दर्शाता है कि प्रणालीगत, एंडोलिम्फेटिक और स्थानीय या, जैसा कि इसे कहा जाता है, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी मूत्राशय के कैंसर के खिलाफ लड़ाई में मुख्य स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेती है। रसायन विज्ञान की मदद से अपने जीवन को लम्बा करने या इस ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी से पूरी तरह से ठीक होने का मौका पाने के लिए, कई लोग बहुत सारा पैसा चुकाते हैं। हालाँकि, जैसा कि आँकड़े बताते हैं, सकारात्मक नतीजेअक्सर भूतिया होते हैं. अक्सर, अत्यधिक विषैली दवाओं के साथ उपचार जीवन को केवल कुछ महीनों तक बढ़ाता है, और कुछ मामलों में मृत्यु को भी करीब लाता है क्योंकि यह मेटास्टेस के बढ़ते विकास को बढ़ावा देता है। इस प्रक्रिया से मानव शरीर को सबसे बड़ा नुकसान यह हो सकता है कि कीमोथेरेपी दवाएं स्वस्थ कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं जो माइटोसिस (विभाजन) चरण में होती हैं, साथ ही घातक कोशिकाओं को भी नष्ट कर देती हैं जो हमेशा विभाजित होती रहती हैं। कैंसर रोधी दवाओं का सबसे हानिकारक प्रभाव पाचन और प्रजनन प्रणाली के साथ-साथ अस्थि मज्जा पर होता है, जो सीधे लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में शामिल होता है। अक्सर रसायन शास्त्र का यह प्रभाव व्यक्ति के लिए घातक साबित होता है।

महत्वपूर्ण!इस तथ्य के बावजूद कि कई लोगों ने रसायन विज्ञान के खतरों के बारे में सुना है, आपको इस प्रकार के उपचार से स्पष्ट रूप से इनकार नहीं करना चाहिए। एकाधिक के बावजूद, अक्सर मूत्राशय कैंसर के लिए केवल कीमोथेरेपी दवाएं ही दी जाती हैं विपरित प्रतिक्रियाएं, मानव जीवन की गुणवत्ता बनाए रखते हुए उसे लम्बा करने में सक्षम हैं। यह कड़ाई से याद रखना चाहिए कि रसायन विज्ञान के लाभ सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करते हैं कि डॉक्टर की सिफारिशों का कितनी सटीकता से पालन किया जाता है, जिन्होंने एंटीट्यूमर उपचार के पाठ्यक्रम और आहार का चयन करने की प्रक्रिया में, मानव शरीर की विशेषताओं, उसकी उम्र को ध्यान में रखा। साथ ही कैंसर के विकास का चरण और प्रकृति।

कीमोथेरेपी की तैयारी और प्रशासन

ऑन्कोलॉजी का निदान इंगित करता है कि शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियाँ बहुत कम हो गई हैं, और भौतिक राज्यशरीर क्षय के चरणों में से एक पर है। इस समय, कीमोथेरेपी, जिसके मुख्य घटक जैविक या सिंथेटिक जहर और साइटोटॉक्सिक एजेंट हैं, शरीर के संसाधनों को और भी अधिक खराब कर देते हैं, इसलिए उपचार पाठ्यक्रम शुरू करने से पहले, कैंसर रोगियों को विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, कीमोथेरेपी के दौरान छुट्टी या बीमारी की छुट्टी लेना आवश्यक है, जिससे आप यथासंभव शारीरिक गतिविधि कम कर सकेंगे।

दूसरे, किसी विशेषज्ञ की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना अनिवार्य है:

• रोग संबंधी स्थिति के साथ होने वाली बीमारियों के लिए उपचार का एक अनिवार्य कोर्स से गुजरना;
• परिणामस्वरूप शरीर में जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों को साफ़ करें। इससे कैंसर रोधी दवाएं लेने से अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने में मदद मिलेगी;
• उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनुशंसित दवाओं की सहायता से मूत्र प्रणाली, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की सुरक्षा सुनिश्चित करें;
• एक मनोवैज्ञानिक और रसायन विज्ञान से गुजर चुके लोगों से संवाद करें, जो आपको मानसिक रूप से तैयार करने की अनुमति देगा।

एंटीट्यूमर दवा उपचार की पहली प्रक्रिया एक प्रमुख ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में, एक आंतरिक रोगी सेटिंग में की जाती है। यह डॉक्टर को कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभावों को ट्रैक करने और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एनालॉग्स से बदलने की अनुमति देता है। भविष्य में, मूत्राशय के कैंसर के मामले में, बाह्य रोगी प्रणालीगत कीमोथेरेपी की अक्सर अनुमति दी जाती है। रोगी घर पर मौखिक दवाएँ लेता है, और इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन लगाने, नियमित रक्त परीक्षण कराने और जांच कराने के लिए क्लिनिक में आता है। ऐसे मामलों में जहां बड़ी संख्या में दवा उपचार के पाठ्यक्रमों की योजना बनाई जाती है, रोगी की नस में एक विशेष कैथेटर स्थापित किया जाता है। यह आपको अतिरिक्त चोट और आकस्मिक संक्रमण से बचने की अनुमति देता है।

योजनाएं एवं पाठ्यक्रम

एक सटीक निदान किए जाने और स्थापित होने के बाद, विशेषज्ञ कीमोथेरेपी का उपयोग करके प्रत्येक विशिष्ट मामले में रोगी के लिए अधिक उपयुक्त उपचार प्रोटोकॉल का चयन करता है। इसमें व्यक्तिगत रूप से चयनित दवाओं को लेने के लिए एक विशिष्ट आहार निर्धारित करना शामिल है। मूत्राशय के कैंसर के लिए आधुनिक दवाईवीएम-26, फीटोराफुर, डियोडोबेंजोटेफ, मिटोमाइसिन सी, जैसी ट्यूमररोधी दवाओं का उपयोग करता है। उनकी खुराक का चयन घातक नियोप्लाज्म की मुख्य विशेषताओं और व्यक्ति की सामान्य स्थिति के आधार पर किया जाता है, और आहार के नाम में दवाओं के पहले लैटिन अक्षर शामिल होते हैं।

सबसे प्रभावी विनाश के लिए घातक ट्यूमरमूत्राशय विशेषज्ञ आमतौर पर एक कीमोथेरेपी आहार लिखते हैं, जिसे नैदानिक ​​​​अभ्यास में एमवीएसी कहा जाता है।

यह व्यक्तिगत रोगी-विशिष्ट चक्रों में दी जाने वाली चार कैंसररोधी दवाओं का एक संयोजन है:

• एम - मेथोट्रेक्सेट।
• वी - .
• ए - डॉक्सोरूबिसिन।
• सी - सिस्प्लैटिन।

लेकिन यहां अपवाद भी हैं. इसलिए, यदि हृदय कैंसर का इतिहास है, तो गुर्दे की विकृति के मामले में सिस्प्लैटिन का उपयोग अस्वीकार्य है। अधिकतर, कीमोथेरेपी साथ होती है। मूत्राशय के कैंसर में, यह पारस्परिक प्रभाव दवाएंऔर विकिरण विकिरण सबसे प्रभावी है। मूत्राशय में ट्यूमर को नष्ट करने में सक्षम चिकित्सा के पाठ्यक्रम सीधे उसके स्थान और घातक प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर होते हैं। आमतौर पर उनकी संख्या 2-4 सप्ताह के अनिवार्य आराम अंतराल के साथ 3 से 6 तक होती है।

पुनर्वास: पोषण, संभव आहार

टॉक्सिक साइटोस्टैटिक्स की मदद से उपचार के एक कोर्स के बाद, एक कैंसर रोगी को आवश्यक रूप से शरीर को बहाल करने की आवश्यकता होती है। कीमोथेरेपी से गुजर चुके व्यक्ति के पुनर्वास में उसकी रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना शामिल है। ये सिर्फ कुछ लेने से ही संभव नहीं है विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर दवाएँ, लेकिन प्रबंधन के माध्यम से भी स्वस्थ छविजीवन, साथ ही सुधार भी। मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी से गुजर रहे रोगी के दैनिक आहार में चार मुख्य खाद्य समूहों के खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

इसके अलावा, इसे पाठ्यक्रमों के दौरान और उनके बीच के ब्रेक में सख्ती से बनाए रखा जाना चाहिए:

1. डेरी। इस समूह के उत्पाद कीमोथेरेपी से गुजरने वाले व्यक्ति के लिए दिन में कम से कम दो बार आवश्यक हैं। बिफीडोबैक्टीरिया से समृद्ध किण्वित दूध उत्पादों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
2. फल और सब्जी। इसमें ताज़ी और सूखी या पकी हुई सब्जियाँ और फल, साथ ही उनसे प्राप्त रस और ताज़ा रस दोनों शामिल हैं। इन्हें दिन में कम से कम तीन बार खाया जाता है।
3. रोटी और अनाज. कोई भी अनाज और बीज जिन्हें अंकुरित करके खाया जाता है, अनाज और पके हुए सामान।
4. प्रोटीन. इसमें कम वसा वाली मछली और मांस, जिगर, अंडे, फलियां और मेवे शामिल हैं।

इन उत्पादों से आप आसानी से हर दिन के लिए एक संपूर्ण और स्वादिष्ट मेनू बना सकते हैं। इसमें सब्जी और मक्खन, साथ ही मेयोनेज़ भी शामिल होना चाहिए। भोजन में कैलोरी की मात्रा बढ़ाने के लिए यह आवश्यक है। इस आहार के अलावा, सूक्ष्म तत्वों और एक मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स की आवश्यकता होती है, जिसकी सिफारिश उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाएगी। आपको कॉम्पोट और प्राकृतिक जूस के साथ अपने पीने के नियम को भी मजबूत करना चाहिए।

कीमोथेरेपी के दौरान आहार संबंधी विचार

मूत्राशय के ट्यूमर को नष्ट करने वाली कीमोथेरेपी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, जिससे रोकथाम होती है सामान्य पोषण. एक ही समय में, समग्र अच्छी हालतकैंसर रोगी और, तदनुसार, कैंसर रोधी दवाओं के प्रभाव के प्रति उसके शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

1. मूत्राशय में ट्यूमर वाले व्यक्ति के लिए बनाया जाने वाला भोजन ताजा और विशेष रूप से ताजी सामग्री से तैयार किया जाना चाहिए।
2. केवल संतुलित आहार ही स्वीकार्य है। दौड़ते समय सैंडविच, फास्ट फूड और स्नैक्स सख्त वर्जित हैं।
3. उत्पादों का चयन इस तथ्य के आधार पर किया जाना चाहिए कि वे गुर्दे और यकृत पर जितना संभव हो उतना कम भार डालें, जो रसायन विज्ञान के पहले प्रहार का लक्ष्य हैं।
4. रोगी द्वारा उपभोग की जाने वाली ऊर्जा और भोजन से मिलने वाली ऊर्जा के बीच संतुलन बनाए रखना अनिवार्य है।
5. अर्ध-तैयार उत्पाद, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, वसायुक्त, नमकीन और मसालेदार भोजन आहार से स्पष्ट बहिष्कार के अधीन हैं।

महत्वपूर्ण!सही आहार का पालन करके, आप टैबलेट वाले सूक्ष्म तत्वों, खनिजों और विटामिनों की मात्रा को कम कर सकते हैं, जो कुछ मामलों में हानिकारक हो सकते हैं। यह सब उत्पादों के साथ कैंसर रोगी के शरीर में प्रवेश करेगा, जिसे एक पेशेवर पोषण विशेषज्ञ प्रत्येक विशिष्ट मामले में चुनने में आपकी सहायता करेगा।

मूत्राशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी उपचार की जटिलताएँ और परिणाम

मजबूत एंटीट्यूमर दवाएं गंभीर प्रभाव पैदा कर सकती हैं जिनसे छुटकारा पाना काफी मुश्किल है। आमतौर पर, कीमोथेरेपी से गुजरने वाले मरीज़ कई शारीरिक जटिलताओं से पीड़ित होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के निम्नलिखित परिणाम नोट किए गए हैं:

1. द्वितीयक संक्रमण का खतरा. कीमोथेरेपी के दौरान, ल्यूकोसाइट्स का उत्पादन कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, कमजोर हो जाता है प्रतिरक्षा रक्षाशरीर।
2. रक्तस्राव और हेमटॉमस की असंबंधित घटना। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो एंटीट्यूमर उपचार के साथ होता है, रक्त के थक्के में कमी लाता है।
3. समुद्री बीमारी और उल्टी। उनकी उपस्थिति कीमोथेरेपी से गुजर रहे व्यक्ति के शरीर में विषाक्त पदार्थों के स्तर में वृद्धि से सीधे प्रभावित होती है।
4. कीमोथेरेपी शुक्राणु के निषेध को भड़काती है, जिससे उनकी संख्या में कमी आती है और आनुवंशिक तंत्र को नुकसान होता है। इसके परिणामस्वरूप, मानवता का मजबूत आधा हिस्सा कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद बांझपन विकसित करता है।
5. कीमोथेरेपी प्रारंभिक रजोनिवृत्ति में समाप्त हो जाती है, जो प्रजनन संबंधी शिथिलता को भी भड़काती है।
6. स्वाद की अनुभूति के क्षरण के परिणामस्वरूप भूख में कमी।
7. खालित्य (गंजापन)। यह नकारात्मक परिणामकीमोथेरेपी कोर्स ख़त्म होने के लगभग छह महीने बाद तक चलती है, और फिर बाल वापस उगने लगते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्राशय के कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के बिल्कुल वही परिणाम होते हैं, हालांकि इस मामले में वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं। इनके अलावा, इस प्रकार की रसायन शास्त्र में दर्दनाक संवेदनाएं और जलन भी होती है मूत्रमार्ग. लेकिन, इसके बावजूद, किसी भी मामले में आपको एंटीट्यूमर दवा उपचार से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि चिकित्सीय पाठ्यक्रम और पर्याप्त पुनर्वास उपायों को पूरा करने के बाद ये सभी नकारात्मक घटनाएं गायब हो जाती हैं। इन्हें पूरी तरह से रोकने में आमतौर पर 3 से 6 महीने तक का समय लग जाता है।

जानकारीपूर्ण वीडियो

क्रास्नी एस.ए., सुकोंको ओ.जी., पॉलाकोव एस.एल., ज़ुकोवेट्स ए.जी., रोलेविच ए.आई. ()

परिचय

मूत्राशय कैंसर- में से एक बार-बार होने वाली बीमारियाँऑन्कूरोलॉजिस्ट किससे मिलते हैं? ऑन्कोलॉजिकल घटना की संरचना में, मूत्राशय के ट्यूमर लगभग 4% हैं, और मूत्र संबंधी ऑन्कोलॉजिकल रोगों में - लगभग 35%। मूत्राशय कैंसर की घटनाएं बढ़ रही हैं। इस प्रकार, 2002 में, बेलारूस गणराज्य में इस विकृति की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 10.5 (कुल मामलों का 3.1%) थी, जबकि 1991 में यह प्रति 100,000 पर 7.7 (क्रमशः 2.8%) थी।

मूत्राशय कैंसर का सबसे आम हिस्टोलॉजिकल प्रकार संक्रमणकालीन कोशिका है। विशेष फ़ीचरइन ट्यूमर में से अधिकांश (सभी नए पाए गए मूत्राशय ट्यूमर का 75-85%) सतही हैं, यानी, टा, टी 1 और टिस (सीटू में कार्सिनोमा, सीआईएस) चरणों में हैं। टा एक ट्यूमर है जो उपकला तक सीमित है; टी1 - लैमिना प्रोप्रिया पर आक्रमण करता है, लेकिन मूत्राशय की मांसपेशियों की परत पर नहीं; सीटू में कार्सिनोमा - फ्लैट (गैर-पैपिलरी) इंट्रापीथेलियल ट्यूमर। इस प्रकार, सतही मूत्राशय के कैंसर के साथ, मूत्राशय की मांसपेशी परत में कोई ट्यूमर आक्रमण नहीं होता है। यह दिखाया गया है कि ट्यूमर के इस तरह के प्रसार के साथ, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं, और ऐसे ट्यूमर के इलाज के लिए स्थानीय हस्तक्षेप काफी पर्याप्त हैं। ज्यादातर मामलों में, सतही मूत्राशय के कैंसर का उपचार ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) से शुरू होता है। रोगी की आबादी की विशेषताओं और अनुवर्ती कार्रवाई की अवधि के आधार पर, 80% तक सतही ट्यूमर दोबारा हो जाते हैं और 2-50% मांसपेशी-आक्रामक ट्यूमर में बदल जाते हैं। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए और सतही मूत्राशय के कैंसर के इलाज के लिए अब इंट्रावेसिकल थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इंट्रावेसिकल थेरेपी के दो मुख्य प्रकार हैं - कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी। ये दो प्रकार के उपचार उनकी क्रिया के तंत्र, उनकी प्रभावशीलता, दुष्प्रभावों की आवृत्ति और उनकी गंभीरता में भिन्न होते हैं। सतही मूत्राशय कैंसर के उपचार में सबसे प्रभावी प्रतिरक्षाविज्ञानी दवा है बीसीजी टीका. सतही मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने में विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं पर बीसीजी की श्रेष्ठता के बावजूद, जो कई अध्ययनों से साबित हुआ है, ऐसा माना जाता है कि गंभीर जटिलताओं (बीसीजी सेप्सिस, फेफड़ों, यकृत के संक्रामक घावों) के विकास के जोखिम के कारण गुर्दे, प्रोस्टेट ग्रंथि), बीसीजी को उन रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए जिनमें ट्यूमर के दोबारा होने और मांसपेशी-आक्रामक कैंसर की प्रगति के प्रतिकूल पूर्वानुमान हैं। मूत्राशय के टीयूआर के बाद अन्य मरीज़ विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं के इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन के कोर्स से गुजर सकते हैं।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी

60 के दशक से इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का अध्ययन किया जा रहा है। XX सदी। सतही मूत्राशय कैंसर की पुनरावृत्ति दर को कम करने में अंतःशिरा रूप से दी जाने वाली कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न अध्ययन किए गए हैं। इनमें से अधिकांश अध्ययनों में अपेक्षाकृत कम अनुवर्ती अवधि (1-3 वर्ष) थी। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के नियंत्रित परीक्षणों में भाग लेने वाले 5192 रोगियों के उपचार परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि 1 से 3 साल की अवधि में सहायक उपचार के प्रभाव में, पुनरावृत्ति की संख्या में औसतन 14% की कमी आई। थियोटीईपी, डॉक्सोरूबिसिन हाइड्रोक्लोराइड, माइटोमाइसिन सी, एपिरुबिसिन हाइड्रोक्लोराइड, और एटोग्लुसाइड - सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं - क्रमशः 17%, 16%, 12%, 12% और 26% की औसत से अल्पकालिक पुनरावृत्ति दर को कम करती हैं (तालिका 1) ). इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी एजेंटों के नियंत्रित तुलनात्मक अध्ययन आम तौर पर व्यक्तिगत एजेंटों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित करने में विफल रहे हैं।

तालिका नंबर एक।

2000-2001 में एम. हंचरेक के नेतृत्व में संयुक्त राज्य अमेरिका के शोधकर्ताओं के एक समूह ने 2 मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किए, जिसमें सहायक इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के साथ और उसके बिना समूहों में 1-, 2- और 3 साल की रोग-मुक्त उत्तरजीविता का विश्लेषण किया गया। 11 से संचयी डेटा यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययननए निदान किए गए सतही मूत्राशय कैंसर वाले 3703 रोगियों में अकेले टीयूआरबीटी की तुलना में 1 से 3 वर्षों में सहायक इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का उपयोग करके पुनरावृत्ति दर में 30% से 80% की कमी देखी गई।

सभी कीमोथेरेपी दवाओं में से माइटोमाइसिन सी सबसे प्रभावी साबित हुई। दीर्घकालिक उपचार प्रोटोकॉल (यानी, 2 वर्ष) टपकाने के छोटे कोर्स या एकल टपकाने की तुलना में अधिक प्रभावी थे।

बार-बार होने वाले ट्यूमर के इलाज वाले मरीजों में, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी ने अकेले टीयूआरबीटी की तुलना में फॉलो-अप के पहले वर्ष में रिलैप्स दर को 38% कम कर दिया, जबकि 2 और 3 साल में रिलैप्स दर क्रमशः 54% और 65% कम हो गई थी। इन आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का सतही मूत्राशय कैंसर के रोगियों में रिलैप्स-मुक्त अवधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के दीर्घकालिक परिणामों की जांच एक मेटा-विश्लेषण में की गई, जिसमें इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के 6 यादृच्छिक चरण 3 परीक्षणों में नामांकित चरण टा या टी1 मूत्राशय कैंसर वाले 2535 मरीज़ शामिल थे (रोग-मुक्त अंतराल के लिए औसत अनुवर्ती 4.6 वर्ष था, समय) मांसपेशियों पर आक्रमण की शुरुआत से - 5.5 वर्ष और जीवन प्रत्याशा - 7.8 वर्ष)। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया कि, सामान्य तौर पर, सहायक दवा से इलाज(थियोटीईपी, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन, माइटोमाइसिन इंट्रावेसली या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड मौखिक रूप से) रोग-मुक्त जीवित रहने की दर में सुधार करता है, विशेष रूप से 8-वर्षीय जीवित रहने में, 8.2% (44.9% बनाम 36.7%, पी)<0,01). Наряду с этим, не было выявлено существенной разницы между группами в длительности времени до прогрессирования (появления мышечной инвазии и отдаленных метастазов), а также продолжительности жизни. . Не наблюдалось существенных различий и в частоте возникновения вторых опухолей, что позволяет сделать вывод об отсутствии канцерогенных эффектов от проведенного лечения. Результаты приведены в таблице 2.

तालिका 2।

दरअसल, जबकि अधिकांश अध्ययन पहले 2 से 3 वर्षों के भीतर रिलैप्स दरों को कम करने में कीमोथेरेपी के लाभ को दर्शाते हैं, रिलैप्स दरों में दीर्घकालिक कमी का बहुत कम सबूत है, और रोग की प्रगति या मृत्यु दर में कमी का कोई सबूत नहीं है। 22 यादृच्छिक संभावित नियंत्रित परीक्षणों में शामिल मूत्राशय के सतही संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा वाले 3899 रोगियों के उपचार परिणामों के विश्लेषण में, डी. लैम एट अल। पाया गया कि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी से इलाज कराने वाले 7.5% रोगियों में और अकेले टीयूआर से इलाज करने वाले 6.9% रोगियों में बीमारी बढ़ गई।

हालांकि इस तरह के निष्कर्ष इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के उपयोग के औचित्य पर सवाल उठा सकते हैं, लेकिन सतही मूत्राशय के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी की भूमिका आम तौर पर स्वीकार की जाती है। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के स्पष्ट लाभ हैं, क्योंकि यह उपचार रिलैप्स की संख्या को कम कर सकता है या कम से कम रिलैप्स-मुक्त अवधि को बढ़ा सकता है। यद्यपि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी रोग की प्रगति को प्रभावित करने में असमर्थ है, अच्छी तरह से और मध्यम रूप से विभेदित ट्यूमर और स्टेज टा वाले रोगियों के लिए टीईएफ, माइटोमाइसिन सी, डॉक्सोरूबिसिन या एपिरुबिसिन के इंट्रावेसिकल टपकाने की सिफारिश की जाती है, जिनमें प्रारंभिक प्रस्तुति में कई ट्यूमर पाए जाते हैं या उच्च दर होती है अवलोकन अवधि के दौरान पुनरावृत्ति की.

इस प्रकार, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में सुधार करने की आवश्यकता है। इस प्रभावशीलता को बढ़ाने के मुख्य तरीके हैं नए कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की खोज, कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी का संयुक्त उपयोग, हाइपरथर्मिया जैसे संशोधित प्रभावों का उपयोग, और कीमोथेरेपी दवाओं का इलेक्ट्रोफोरेटिक प्रशासन।

इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी

पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में दवाओं के परिवहन को बढ़ाने के लिए वैद्युतकणसंचलन का उपयोग - एक विद्युत क्षेत्र में आवेशित (आयनिक) अणुओं की विद्युत गति - का चिकित्सा में एक लंबा इतिहास रहा है। किसी दवा के निष्क्रिय प्रसार के विपरीत, जो एकाग्रता प्रवणता पर निर्भर करता है, वैद्युतकणसंचलन बहुत अधिक प्रभावी है और, सबसे ऊपर, वर्तमान ताकत और आपूर्ति की गई बिजली की मात्रा पर निर्भर करता है। दवा के सकारात्मक आयनों को एनोड (सकारात्मक इलेक्ट्रोड) द्वारा, नकारात्मक आयनों को कैथोड (नकारात्मक इलेक्ट्रोड) द्वारा ऊतक में पेश किया जाता है। अनावेशित समाधानों का परिवहन दो अतिरिक्त इलेक्ट्रोकेनेटिक घटनाओं द्वारा बढ़ाया जाता है - इलेक्ट्रोस्मोसिस - आयनित कणों के जलयोजन गोले के रूप में गैर-आयनित अणुओं का परिवहन, और इलेक्ट्रोपोरेशन - एक विद्युत क्षेत्र के प्रभाव में ऊतक पारगम्यता में वृद्धि। इन सभी जैव-भौतिकीय घटनाओं का वर्णन करने के लिए, "औषधीय वैद्युतकणसंचलन" शब्द प्रस्तावित किया गया था।

हाल तक, दवा वैद्युतकणसंचलन का उपयोग मुख्य रूप से त्वचा के माध्यम से दवाओं के प्रवेश को बढ़ाने के लिए किया जाता था। इंट्राकैवेटरी वैद्युतकणसंचलन दवा वैद्युतकणसंचलन की क्षमताओं का विस्तार कर सकता है, कई बीमारियों के उपचार में प्रणालीगत दुष्प्रभावों के बिना स्थानीय दवा सांद्रता बढ़ा सकता है। चूंकि यूरोटेलियम के माध्यम से मूत्राशय की दीवार में अंतःस्रावी रूप से प्रशासित पदार्थों का निष्क्रिय प्रसार नगण्य है, इस प्रक्रिया को बढ़ाने से मूत्राशय के रोगों के लिए दवा चिकित्सा के परिणामों में सुधार करने का अवसर मिल सकता है।

1988 में, के. थिएल ने सतही मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए सकारात्मक रूप से चार्ज की गई दवा प्रोफ्लेविन, एक क्रोमोसोमल विष, के इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोफोरेसिस की सूचना दी। इस लेखक ने एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए इंट्रावेसिकल एनोड और एक गोलाकार बाहरी कैथोड का वर्णन किया है। के. थिएल द्वारा 15 रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में, 1 वर्ष के भीतर 40% रोगियों में कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई। कोई स्थानीय या प्रणालीगत विषाक्तता का पता नहीं चला।

दवा वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके यूरोटेलियम के माध्यम से मूत्राशय की दीवार (डिट्रसर) की गहरी परतों में दवाओं के परिवहन को बढ़ाने की अवधारणा का समर्थन करने वाले कई प्रयोगात्मक अध्ययन हुए हैं। इस प्रकार, एस. डि स्टासी एट अल। वैद्युतकणसंचलन के प्रभाव के तहत व्यवहार्य मूत्राशय की दीवार में माइटोमाइसिन सी और ऑक्सीब्यूटिनिन के स्थानांतरण की दर में काफी वृद्धि देखी गई। प्रयोगशाला अनुसंधानमानव मूत्राशय की तैयारी का उपयोग करके दिखाया गया है कि दवा वैद्युतकणसंचलन निष्क्रिय प्रसार की तुलना में यूरोटेलियम में माइटोमाइसिन सी के परिवहन को 6-9 गुना बढ़ा देता है। जानवरों में यह भी दिखाया गया है कि यूरोटेलियम के कार्सिनोमेटस क्षेत्र सामान्य यूरोटेलियम की तुलना में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए 100 गुना अधिक पारगम्य होते हैं। यह संभावना है कि कार्सिनोमेटस क्षेत्रों में सामान्य यूरोटेलियम की तुलना में कम विद्युत प्रतिरोध होता है और इस प्रकार इन क्षेत्रों में दवा वितरण के लिए कुछ विशिष्टता होती है।

इसके अलावा, कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोफोरेसिस के परिणामस्वरूप मूत्राशय एनेस्थीसिया विभिन्न एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं (मूत्राशय के ट्यूमर के ट्रांसयूरथ्रल रिसेक्शन, मूत्राशय की गर्दन का चीरा, मूत्राशय हाइड्रोडिटेंशन) को करने के लिए पर्याप्त होता है। बेथेनचोल के औषधीय वैद्युतकणसंचलन के नैदानिक ​​और सिस्टोमेट्रिक परिणाम वैद्युतकणसंचलन के बिना बेथेनचोल के टपकाने के बाद के परिणामों से काफी बेहतर थे। लिडोकेन के ड्रग वैद्युतकणसंचलन ने इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के उपचार के लिए बाद के इंट्रावेसिकल कैप्साइसिन से जुड़े दर्द को काफी कम कर दिया और लिडोकेन के निष्क्रिय प्रसार की तुलना में मूत्राशय की ऐंठन को भी लगभग समाप्त कर दिया।

वैद्युतकणसंचलन के दौरान दवाओं के प्रणालीगत अवशोषण और दवाओं के रक्त स्तर से संबंधित डेटा अपर्याप्त हैं। दो अध्ययनों से पता चला है कि दवा वैद्युतकणसंचलन के बाद लिडोकेन रक्त का स्तर अज्ञात से लेकर चिकित्सीय एकाग्रता के लगभग एक तिहाई तक था। इससे पता चलता है कि दवा वैद्युतकणसंचलन के दौरान न्यूनतम, लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन, प्रणालीगत दवा प्रशासन हो सकता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि माइटोमाइसिन सी की दवा वैद्युतकणसंचलन सतही मूत्राशय कैंसर (तालिका 3) के उपचार में इस साइटोटोक्सिक दवा की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है। एस. रीडल एट अल. प्रतिकूल पूर्वानुमान वाले मौजूदा मूत्राशय ट्यूमर वाले 22 रोगियों पर 91 प्रक्रियाएं कीं और 56.6% पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त किया। मिटोमाइसिन सी दवा वैद्युतकणसंचलन रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था, और साइड इफेक्ट की घटना काफी कम थी (4.4% रोगियों में उपचार के दौरान मध्यम दर्द की प्रतिक्रिया थी, 14.3% में वैद्युतकणसंचलन के 24 घंटे से भी कम समय में मूत्र पथ के लक्षण कम थे, और 2.2%% 24 घंटे से अधिक समय तक रोगियों की संख्या)। इनमें से किसी भी दुष्प्रभाव के लिए उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं पड़ी।

एम. ब्रूसी एट अल द्वारा एक अध्ययन में। मार्कर ट्यूमर के एक मॉडल में, माइटोमाइसिन (20 मिनट) के साथ इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग माइटोमाइसिन (2 घंटे) के इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन की प्रभावशीलता के बराबर थी (दोनों समूहों में प्राप्त पूर्ण प्रतिगमन की आवृत्ति 40% थी)। इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी समूह (33%) की तुलना में माइटोमाइसिन इंस्टिलेशन समूह (60%) में प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों में पुनरावृत्ति दर अधिक थी। माइटोमाइसिन इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी समूह में पुनरावृत्ति का समय अधिक था (मतलब 14.5 महीने बनाम 10 महीने)। रोगियों की कम संख्या के कारण निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता। हालाँकि, इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी से उपचारित रोगियों के समूह में देखी गई कम पुनरावृत्ति दर और लंबे समय तक रोग-मुक्त अंतराल को विद्युत प्रवाह के प्रभाव में मूत्राशय की दीवार में गहराई तक माइटोमाइसिन के अधिक प्रवेश द्वारा समझाया जा सकता है। चूंकि इलेक्ट्रोफोरेसिस निष्क्रिय प्रसार की तुलना में माइटोमाइसिन के परिवहन को 6-9 गुना बढ़ा देता है, इसलिए प्रणालीगत दुष्प्रभावों का विकास संभव हो जाता है। हालाँकि, इस अध्ययन में, रोगियों के दो समूहों में रक्त परीक्षण में कोई महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव या परिवर्तन नहीं देखा गया।

आर. कोलंबो एट अल. अपने पायलट अध्ययन में, उन्होंने सतही मूत्राशय कैंसर वाले 15 रोगियों पर माइटोमाइसिन सी दवा वैद्युतकणसंचलन का प्रदर्शन किया। उपचार का नियम एम. ब्रूसी एट अल के अध्ययन से भिन्न था। इस तथ्य के कारण कि इलेक्ट्रोफोरेसिस के 8 के बजाय 4 सत्र किए गए थे। इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी समूह में, केवल माइटोमाइसिन के साथ उपचार के दौरान 27.8% की तुलना में 40% पूर्ण प्रतिगमन नोट किया गया था। थेरेपी की कोई महत्वपूर्ण विषाक्तता नोट नहीं की गई। इस प्रकार, प्रक्रियाओं की संख्या में कमी के साथ माइटोमाइसिन वैद्युतकणसंचलन की प्रभावशीलता कम नहीं हुई, जबकि एम. ब्रूसी एट अल द्वारा अध्ययन में 8 की तुलना में 4 इंस्टिलेशन करने पर माइटोमाइसिन इंस्टिलेशन का प्रभाव 41.6% से घटकर 27.8% हो गया। . यह अध्ययन पारंपरिक टपकाने की तुलना में कीमोथेरेपी दवा वैद्युतकणसंचलन की प्रभावशीलता को भी प्रदर्शित करता है। रोगियों की कम संख्या ने हमें इन उपचार विधियों के प्रभाव में अंतर के महत्व को प्रदर्शित करने की अनुमति नहीं दी।

टेबल तीन।

संक्षिप्त रूप: वीपीईएफ - इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोफोरेसिस; पीआर - पूर्ण प्रतिगमन; ए - टीयूआर के बाद सहायक चिकित्सा; एम-मार्कर ट्यूमर.

निष्कर्ष

इस प्रकार, कुछ अध्ययनों में, इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी ने बहुत उत्साहजनक प्रभाव दिखाया है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की कमी और टिप्पणियों की कम संख्या हमें किसी निश्चित निष्कर्ष पर पहुंचने की अनुमति नहीं देती है। हालाँकि, प्रारंभिक डेटा इस दृष्टिकोण की संभावित प्रभावशीलता और मूत्राशय के कैंसर के लिए इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी में आगे के शोध की आवश्यकता का संकेत देता है।

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अनातोली शिशिगिन

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मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी इस बीमारी के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक है। सेलुलर संरचनाओं में असामान्यताओं पर दवाओं के प्रभाव का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है, साथ ही उन मामलों में रोग के अप्रिय लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है जहां सर्जरी असंभव है। इस तकनीक के कई अप्रिय परिणाम हैं, लेकिन इसके बिना कैंसर ट्यूमर को नष्ट करना बहुत मुश्किल है।

कीमोथेरेपी की विशेषताएं

कैंसर के उपचार में शरीर में विषाक्त पदार्थों को शामिल करना शामिल है जो उत्परिवर्तित कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, जिससे उनकी गतिविधि और वृद्धि बाधित हो सकती है। मूत्राशय के कैंसर के लिए एंटीट्यूमर दवाओं से उपचार प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है और इसमें कई कोर्स होते हैं, क्योंकि दवाओं की एक खुराक में आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव नहीं होगा।

यदि किसी कैंसर रोगी को सर्जरी निर्धारित की जाती है, तो यह हमेशा कीमोथेरेपी के साथ होती है, जो व्यक्तिगत रूप से और विकिरण चिकित्सा के संयोजन में की जाती है। मरीज की स्थिति और उसकी बीमारी की गंभीरता के आधार पर ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा चयन किया जाता है।

एक नियम के रूप में, उपचार में रोगी को चिकित्सा के दो चरणों से गुजरना पड़ता है:

प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी

डॉक्टर इस चरण को नियोएडजुवेंट थेरेपी कहते हैं; इसे मूत्राशय या मूत्रवाहिनी क्षेत्र में ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह सर्जरी के दौरान आवश्यक कार्य की मात्रा को कम करने के साथ-साथ मेटास्टेस के प्रसार को कम करने और ऑपरेशन की सफलता को कम करने के लिए किया जाता है।

पश्चात कीमोथेरेपी

सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी को सहायक कहा जाता है और यह उत्परिवर्तन वाली कोशिकाओं को नष्ट करने का काम करती है जो सर्जरी के बाद मूत्राशय में रहती हैं या रक्त/लसीका प्रवाह में रहती हैं। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है।

विकिरण के साथ संयोजन में प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के मामले में अधिकतम प्रभाव प्राप्त होता है। औषधि उपचार अलग से किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब कैंसर मेटास्टेस फैलते हैं और पड़ोसी अंगों में बढ़ते हैं। ऐसे मेटास्टेसिस को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है, इसलिए रोगी को लंबे समय तक मौखिक और अंतःशिरा में विभिन्न संयुक्त कीमोथेरेपी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाओं से उपचार का क्रम थोड़े-थोड़े अंतराल पर कई महीनों तक चलता रहता है।

ट्यूमर के खिलाफ दवा चिकित्सा के दौरान, जो सुधार होता है, उसे कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम को नहीं रोकना चाहिए, क्योंकि असामान्य कोशिकाएं शरीर और लसीका प्रवाह और संचार प्रणाली दोनों में रहती हैं। कीमोथेरेपी में महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अवधि है, जिसे केवल परीक्षा और निदान के परिणामों के आधार पर रोगी का इलाज करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

सभी एंटी-ऑन्कोलॉजी रसायन विज्ञान को कई श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। उन्हें पहचानने के लिए, अतिरिक्त निदान करना आवश्यक है, जिसके बाद चिकित्सा का एक प्रभावी कोर्स निर्धारित किया जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर कोशिकाओं के खिलाफ आवश्यक कीमोथेरेपी दवाओं का चयन करता है जो ट्यूमर को यथासंभव पूरी तरह से नष्ट कर सकते हैं। मोनोकेमोथेरेपी के लिए एक दवा को प्राथमिकता दी जाती है, या पॉलीकेमोथेरेपी के लिए कई दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

ट्यूमर के विकास के खिलाफ चार प्रकार की दवा चिकित्सा हैं।

प्रणालीगत कीमोथेरेपी

इस प्रकार की चिकित्सा मूत्राशय में बड़े ट्यूमर संरचनाओं के लिए निर्धारित की जाती है जो अभी-अभी पड़ोसी अंगों और लिम्फ नोड्स में बढ़ना शुरू हुए हैं। यह उपचार दवा के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ मौखिक प्रशासन द्वारा किया जाता है। एक बार रक्तप्रवाह में, दवा शरीर में दूर के क्षेत्रों तक पहुंच जाती है, जो अन्य ऊतकों में मौजूदा असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करने में मदद करती है।

अंतर-धमनी रसायन शास्त्र

सिस्टैटिक दवाओं को एक कैथेटर के माध्यम से ट्यूमर के पास धमनी में डाला जाता है, इसलिए कैंसर रोधी दवा की एक उच्च सांद्रता सीधे ट्यूमर कोशिका में पहुंचाई जाती है, जिससे पड़ोसी स्वस्थ ऊतकों और कोशिकाओं पर इसका प्रसार और प्रभाव कम हो जाता है। इस पद्धति का अभी भी परीक्षण किया जा रहा है और सभी क्लीनिकों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

स्थानीय कीमोथेरेपी

स्थानीय कीमोथेरेपी का उपयोग बड़े ट्यूमर के साथ-साथ शरीर में बार-बार होने वाले ट्यूमर और आक्रामक प्रसार के साथ कई संरचनाओं के लिए किया जाता है। दवाओं को कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में कई घंटों तक इंजेक्ट किया जाता है। खाली करने के माध्यम से, वे शरीर से स्वाभाविक रूप से समाप्त हो जाते हैं, जिससे रास्ते में एक चिकित्सीय प्रभाव मिलता है। कैंसर के लिए इसी तरह की इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी कई हफ्तों तक रोजाना की जाती है, जो सीधे ट्यूमर पर प्रभावी ढंग से काम करती है। प्रक्रिया के बाद, रोगी द्वारा अनुभव किए जाने वाले लक्षण सिस्टिटिस के समान होते हैं - बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना और पेशाब करते समय दर्द होना आदि।

एंडोलिम्फेटिक रसायन विज्ञान

एंटीट्यूमर दवाओं को सीधे लसीका प्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है और अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर मार्ग की तुलना में इसके कई फायदे हैं। कैंसर के मरीजों के जटिल इलाज में यह तकनीक खुद को साबित कर चुकी है। दवाएँ इलेक्ट्रिक डिस्पेंसर के माध्यम से वितरित की जाती हैं।

एंटीट्यूमर तकनीक का रंग भी भिन्न हो सकता है। दवा के रंग के आधार पर, रसायन हो सकता है: लाल, सबसे शक्तिशाली, नीला, सफेद और पीला। श्वेत रसायन का उपयोग प्रारंभिक चरणों में किया जाता है और इसे सबसे कोमल माना जाता है, लेकिन थोड़ा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

कीमोथेरेपी के फायदे और नुकसान

कैंसर के खिलाफ लड़ाई में कीमोथेरेपी के सभी लाभों के बावजूद, ली जाने वाली जहरीली दवाएं रोगी की सामान्य स्थिति के लिए बहुत हानिकारक होती हैं।

लाभ

कीमोथेरेपी के निस्संदेह लाभों में शामिल हैं:

• असामान्य कोशिकाओं का पूर्ण विनाश;
• कैंसर के विकास पर नियंत्रण, क्योंकि सभी कीमोथेरेपी दवाएं उत्परिवर्तन के साथ कोशिकाओं के विकास को धीमा कर देती हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट उनके प्रसार की निगरानी कर सकते हैं और समय पर कैंसर के नए फॉसी को नष्ट कर सकते हैं;
• कार्सिनोमा के आकार में कमी के कारण मूत्राशय के कैंसर में दर्दनाक लक्षणों में कमी, इससे अंग में तंत्रिका अंत और मांसपेशियों की संरचनाओं पर ट्यूमर का दबाव कम हो जाता है;
• कीमोथेरेपी को विकिरण और सर्जरी के साथ जोड़ा जा सकता है।

कमियां

कैंसर कोशिकाओं से लड़ने वाली कीमोथेरेपी दवाओं के सभी फायदे बताते हैं कि पुरुषों में मूत्राशय के कैंसर के लिए एंडोलिम्फेटिक, सिस्टमिक और स्थानीय या इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी कैंसर से लड़ने का एक प्रभावी तरीका है। ठीक होने का मौका पाने के लिए मरीज बड़ी रकम चुकाते हैं, हालांकि ठीक होने की कोई गारंटी नहीं है।

अक्सर अत्यधिक जहरीली दवाएं रोगी के जीवन को केवल कुछ महीनों तक बढ़ाती हैं, और कुछ मामलों में शेष समय को भी कम कर देती हैं और मृत्यु को तेज कर देती हैं। परिणाम शरीर में मेटास्टेस की वृद्धि के कारण होते हैं, क्योंकि कीमोथेरेपी दवाएं न केवल उत्परिवर्तित कोशिकाओं को नष्ट करती हैं, बल्कि स्वस्थ कोशिकाओं को भी नष्ट करती हैं जो घातक कोशिकाओं के बगल में विभाजन के चरण में होती हैं।

एंटीट्यूमर दवाएं शरीर के प्रजनन और पाचन कार्यों के साथ-साथ अस्थि मज्जा पर, जो लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करती हैं, बेहद नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। कई जटिलताएँ मानव शरीर पर रसायन के इस प्रभाव को घातक बना देती हैं।

कीमोथेरेपी से होने वाले तमाम नुकसान के बावजूद, आपको इस अवसर को नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि साइड रिएक्शन वाली कई दवाएं किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींच सकती हैं। डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है, जो मानव शरीर की विशेषताओं, ट्यूमर के विकास के चरण और इसके प्रसार की तीव्रता के आधार पर उपचार के नियमों और पाठ्यक्रमों का चयन करता है।

कीमोथेरेपी की तैयारी और प्रशासन

एक मरीज में ऑन्कोलॉजी का पता लगाना प्रतिरक्षा बलों की कमी और शरीर की शारीरिक स्थिति में कमी का संकेत देता है। शरीर के संसाधन ख़त्म हो चुके हैं, इसलिए मरीज़ को कीमोथेरेपी से पहले विशेष तैयारी की ज़रूरत होती है। सबसे पहले, बीमार छुट्टी या छुट्टी लेना आवश्यक है, जिससे किसी व्यक्ति की कोई भी शारीरिक गतिविधि कम हो जाएगी। ऑन्कोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, अर्थात्:

• पहचाने गए रोगविज्ञान के अनुसार उपचार के औषधीय पाठ्यक्रम से गुजरना;
• ट्यूमर के विघटन के कारण शरीर में जमा हुए अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों को साफ करना। कैंसर रोधी दवाएँ लेते समय यह अधिकतम प्रभाव को बढ़ावा देता है;
• किसी विशेषज्ञ द्वारा सुझाई गई दवाओं और पूरकों की मदद से जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र प्रणाली और यकृत के अंगों की रक्षा करना;
• कीमोथेरेपी करा चुके लोगों और अत्यधिक विशिष्ट मनोवैज्ञानिकों के साथ संवाद करके नैतिक तैयारी करें।

कीमोथेरेपी उपचार करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में अस्पताल में होती है। इस मामले में, डॉक्टर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन की निगरानी कर सकते हैं और यदि आवश्यक हो तो खुराक को समायोजित कर सकते हैं।

मूत्राशय के कैंसर के लिए, बाह्य रोगी के आधार पर प्रणालीगत कीमोथेरेपी की अनुमति दी जाती है। रोगी घर पर मौखिक रूप से ली जाने वाली सभी दवाएं ले सकता है, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन, प्रयोगशाला परीक्षण और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा जांच के लिए क्लिनिक में आ सकता है।

यदि एक लंबा कोर्स आवश्यक है, तो नस को सुरक्षित रखने और अतिरिक्त चोट से बचने के लिए रोगी की नस में एक कैथेटर डाला जाता है। संक्रमण से बचाव के लिए कैथेटर भी जरूरी है।

उपचार के नियम और पाठ्यक्रम

मूत्राशय के कैंसर का निदान करने और सटीक निदान करने के बाद, विशेषज्ञ एक विशेष उपचार प्रोटोकॉल का चयन करता है जिसमें कीमोथेरेपी दवाएं शामिल होती हैं। इसमें व्यक्ति का चयन करना शामिल है दवाइयाँऔर उनके प्रशासन के लिए योजनाएँ। सबसे अधिक बार, एंटीट्यूमर एजेंटों का उपयोग दवा में किया जाता है, जैसे कि फीटोराफुर साइक्लोफॉस्फेमाइड, सिस्प्लैटिन, मेथोट्रेक्सेट, एड्रियामाइसिन, मिटोमाइसिन, ब्लेमाइसिन।

रोग की गंभीरता और कैंसर के प्रसार की डिग्री के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। योजना का नाम दवा के लैटिन नाम के पहले अक्षर से दिया गया है।

चार कैंसर रोधी दवाओं का एक विशिष्ट आहार एमवीएसी आहार है।

एम (मेथोट्रेक्सेट), वी (विनब्लास्टाइन), ए (डॉक्सोरूबिसिन) और सी (सिस्प्लैटिन)।

इस मामले में, घटकों को बाहर करना और उन्हें एनालॉग्स के साथ बदलना संभव है, क्योंकि हृदय रोगों में डॉक्सोरूबिसिन के उपयोग की अनुमति नहीं है, और रोगग्रस्त गुर्दे वाले रोगियों के लिए सिस्प्लैटिन निषिद्ध है। मूत्राशय के लिए कीमोथेरेपी को विकिरण चिकित्सा द्वारा पूरक किया जाता है, पाठ्यक्रम 2 से 4 सप्ताह के छोटे अंतराल के साथ 3 से 6 महीने तक चलता है।

यह लेख सतही मूत्राशय कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के संबंध में प्रकाशित आंकड़ों की समीक्षा करता है। साक्ष्य का स्तर सूचना के स्रोतों पर आधारित है: मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, यादृच्छिक और गैर-यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण, और अनियंत्रित अध्ययन या सर्वसम्मति दस्तावेज़।

सतही पैपिलरी ट्रांजिशनल सेल कार्सिनोमस के उपचार में पहला कदम ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन है, जो ट्यूमर के चरण और ग्रेडिंग को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। हालाँकि, टीयूआर के बाद 50%-80% मामलों में ट्रांजिशनल सेल कार्सिनोमा दोबारा हो जाता है और 14% मामलों में ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति देखी जाती है। इसलिए, सहायक कीमोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। सतही मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकने में बीसीजी वैक्सीन के साथ इम्यूनोथेरेपी इंट्रावेसिकल उपचार का सबसे प्रभावी रूप बनी हुई है। हालाँकि, बीसीजी के उपयोग के साथ महत्वपूर्ण संख्या में दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिनमें संभावित घातक जटिलताएँ शामिल हैं, जैसे बीसीजी सेप्सिस, फेफड़े, यकृत, गुर्दे और प्रोस्टेट ग्रंथि के संक्रामक घाव। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी में ऐसे नुकसान नहीं हैं, लेकिन इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, क्योंकि यूरोटेलियम इंट्रावेसली प्रशासित पदार्थों के लिए लगभग अभेद्य बाधा का प्रतिनिधित्व करता है। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी भी पुनरावृत्ति दर को कम करती है, लेकिन ट्यूमर की प्रगति को रोकने में उपलब्ध कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता अप्रमाणित बनी हुई है।ए एम कामत एट अल ने साहित्य की अपनी समीक्षा में थियोटेपा, एड्रियामाइसिन, माइटोमाइसिन सी और एपिरुबिसिन के साथ क्रमशः 44%, 39%, 36% और 39% की पुनरावृत्ति दर की सूचना दी। लगभग समान प्रभावशीलता के बावजूद, दवाएं उनकी विषाक्तता में भिन्न होती हैं और तदनुसार, साइड इफेक्ट की गंभीरता में भिन्न होती हैं।

इसलिए, अनुसंधान का उद्देश्य इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाना है। साथ ही, इस समस्या को हल करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोण प्रस्तावित हैं। कुछ शोधकर्ताओं का लक्ष्य टपकाने के सबसे इष्टतम समय का चयन करना है, अन्य का लक्ष्य कीमोथेरेपी दवाओं के कमजोर पड़ने को कम करके, स्थिरता बढ़ाने या मूत्राशय के म्यूकोसा से दवाओं के अवशोषण में सुधार करके उनके फार्माकोकाइनेटिक्स में सुधार करना है। कुछ शोधकर्ता नए कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों या उनके संयोजन के उपयोग की खोज कर रहे हैं। मॉड्यूलेटिंग एजेंटों या परीक्षण का उपयोग करके रसायन विज्ञान से बचने के लिए सुझाए गए तरीकेकृत्रिम परिवेशीय सबसे संवेदनशील दवा का निर्धारण करने के लिए रसायन संवेदनशीलता के लिए।

टपकाने का समय

मूत्राशय के कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के उपयोग पर पहले प्रयोगों की शुरुआत के बाद से ही टपकाने का इष्टतम समय निर्धारित करने के लिए अनुसंधान किया जा रहा है। पिछले कुछ वर्षों में, विभिन्न नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने मूत्राशय के किसी भी प्रकार के संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा के लिए टीयूआर के तुरंत बाद एकल इंट्रावेसिकल टपकाने की प्रभावशीलता को साबित किया है। यहां तक ​​कि सबसे कम घातक मूत्राशय ट्यूमर, जैसे कि कम घातक क्षमता वाले पैपिलरी यूरोटेलियल नियोप्लाज्म, पहले 2 वर्षों के भीतर 34% मामलों में, 5 वर्षों के भीतर 50% और 5 वर्षों के भीतर 64% मामलों में दोबारा हो जाते हैं।- 10 साल के भीतर. इन ट्यूमर के साथ-साथ अन्य कम जोखिम वाले ट्यूमर के लिए, प्रारंभिक एकल टपकाने से पुनरावृत्ति का जोखिम 39% तक कम हो सकता है। यूरोपीय यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (ईयूए) द्वारा कम जोखिम वाले ट्यूमर के लिए टीयूआर के बाद पसंद के उपचार के रूप में और ट्यूमर के उपचार में प्रारंभिक चरण के रूप में प्रारंभिक एकल खुराक कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। भारी जोखिम. मेटा-विश्लेषण भीतर आयोजित किया गयाईओआरटीसी (कैंसर के अनुसंधान और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन) ने विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं के बीच प्रभावशीलता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। यदि मूत्राशय वेध का संदेह है, तो गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए टपकाना नहीं किया जाना चाहिए। टपकाने का समय भी बहुत महत्वपूर्ण है। ईओआरटीसी मेटा-विश्लेषण सहित सभी अध्ययनों में, पहले 24 घंटों के भीतर टपकाना प्रशासित किया गया था। इ।कासिनेन एट अल पाया गया कि यदि टीयूआर के 24 घंटों के भीतर टपकाना नहीं किया जाता है तो पुनरावृत्ति का जोखिम दोगुना हो जाता है।

एकल ट्यूमर 35.8% मामलों में प्रारंभिक एकल टपकाने के दौरान दोबारा उभर आते हैं, और कई ट्यूमर के मामले में, पुनरावृत्ति दर 65.2% तक पहुंच जाती है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि एकाधिक ट्यूमर और मध्यम और उच्च जोखिम वाले ट्यूमर के लिए, प्रारंभिक एकल टपकाने के अलावा, 4-8 साप्ताहिक टपकाने तक उपचार जारी रखें।

उपचार कितने समय तक चलना चाहिए यह प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। यादृच्छिक अध्ययन आयोजित किया गयाईओआरटीसी दिखाया गया है कि 1 वर्ष (प्रति माह एक टपकाना) के लिए कीमोथेरेपी का एक रखरखाव पाठ्यक्रम निर्धारित करने से उपचार के 6 महीने के पाठ्यक्रम की तुलना में कोई लाभ नहीं मिलता है, अगर मरीज को ट्यूमर के टीयूआर के तुरंत बाद पहला टपकाना प्राप्त हुआ हो। नैदानिक ​​​​अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा के परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पहले 3-4 महीनों के दौरान एक छोटा गहन कोर्स, प्रारंभिक टपकाने के अधीन, दीर्घकालिक उपचार आहार जितना प्रभावी हो सकता है। उत्तरार्द्ध की सिफारिश की जा सकती है यदि कीमोथेरेपी दवा का शीघ्र सेवन नहीं किया गया हो।

इंट्रावेसिकल प्रशासन के लिए दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स में सुधार

अवशिष्ट मूत्र में पतलापन या एक्सपोज़र अवधि के दौरान अत्यधिक मूत्राधिक्य, कम मूत्र पीएच मान पर प्रमुख कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की अस्थिरता, अपर्याप्त एक्सपोज़र अवधि, और मूत्राशय की दीवार में दवाओं का सीमित प्रवेश ऐसे सभी कारक हैं जो इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की विफलता में योगदान कर सकते हैं। ट्यूमर कोशिकाओं तक दवा वितरण बढ़ाने के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में कार्यान्वयन के लिए कई सिफारिशें प्रस्तावित हैं।

दवा को पतला होने से रोकना. कीमोथेरेपी देने से पहले मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कैथेटर को दोबारा लगाने या मरीज की स्थिति बदलने से इसमें और मदद मिल सकती है।

यह दिखाया गया है कि प्रत्येक टपकाने से 6 घंटे पहले तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने से मूत्राधिक्य में कमी आती है और दवा के कमजोर पड़ने को 20% तक रोका जा सकता है। सतही मूत्राशय के कैंसर के लिए ईयूए प्रोटोकॉल द्वारा भी इस सरल तकनीक की सिफारिश की जाती है।

प्रत्येक टपकाने से 1 घंटे पहले 0.2 मिलीग्राम डेस्मोप्रेसिन का मौखिक प्रशासन और भी अधिक प्रभावी तरीका है, जिससे दवा की अंतःस्रावी सांद्रता औसतन 38% बढ़ जाती है। डेस्मोप्रेसिन के संभावित नैदानिक ​​लाभ इसके दुष्प्रभावों से कुछ हद तक सीमित हो सकते हैं। हालाँकि, इसका उपयोग हृदय विफलता या हाइपोनेट्रेमिया से बचने के लिए किया जा सकता है। शरीर में द्रव प्रतिधारण से बचने के लिए डेस्मोप्रेसिन प्रशासन के बाद तरल पदार्थ का सेवन 1 घंटे और 8 घंटे तक सीमित होना चाहिए।

मूत्र का क्षारीकरण. जब मूत्र को मौखिक सोडियम बाइकार्बोनेट द्वारा क्षारीय किया जाता है तो दवा की स्थिरता, सेलुलर अवशोषण और माइटोमाइसिन सी की गहरी मांसपेशियों की परतों में प्रवेश बढ़ जाता है। इष्टतम मूत्र पीएच (>7) प्राप्त करने के लिए रात से पहले, सुबह और प्रत्येक टपकाने से 30 मिनट पहले 1.5 ग्राम की खुराक पर्याप्त है।

कीमोथेरेपी दवाओं के संपर्क की अवधि. मरीजों को इंजेक्शन वाले घोल को 2 घंटे तक रखने की सलाह दी जानी चाहिए।

हालाँकि, ऐसा कोई अध्ययन नहीं है जो यह दर्शाता हो कि यह तकनीक पुनरावृत्ति की घटनाओं को कम करती है, इसलिए सिफारिश विभिन्न स्रोतों से प्राप्त अप्रत्यक्ष साक्ष्य पर आधारित है।

मूत्राशय की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि। हाल के वर्षों में, इंट्रावेसिकल प्रशासन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की पारगम्यता बढ़ाने के लिए कई उपकरण विकसित किए गए हैं। उनकी सापेक्ष नवीनता के बावजूद, उनकी प्रभावशीलता कई अध्ययनों में साबित हुई है।

कीमोथेरेपी दवाओं की इंट्रावेसिकल वैद्युतकणसंचलन. यह सिद्धांत विद्युत क्षेत्र में आवेशित (आयनिक) अणुओं की विद्युत गति पर आधारित है। किसी दवा के निष्क्रिय प्रसार के विपरीत, जो एकाग्रता प्रवणता पर निर्भर करता है, वैद्युतकणसंचलन बहुत अधिक प्रभावी है और, सबसे ऊपर, वर्तमान ताकत और आपूर्ति की गई बिजली की मात्रा पर निर्भर करता है। सकारात्मक दवा आयनों को एनोड द्वारा, नकारात्मक आयनों को कैथोड द्वारा ऊतक में पेश किया जाता है। अनावेशित विलयनों का परिवहन दो अतिरिक्त इलेक्ट्रोकेनेटिक घटनाओं द्वारा बढ़ाया जाता है: इलेक्ट्रोस्मोसिस - आयनित कणों के जलयोजन गोले के रूप में गैर-आयनित अणुओं का परिवहन, और इलेक्ट्रोपोरेशन - एक विद्युत क्षेत्र के प्रभाव में ऊतक पारगम्यता में वृद्धि। इसके बाद, दवा वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके यूरोटेलियम के माध्यम से मूत्राशय की दीवार (डिट्रसर) की गहरी परतों में दवाओं के परिवहन को बढ़ाने की अवधारणा का समर्थन करने के लिए कई प्रयोगात्मक अध्ययन किए गए हैं। इस प्रकार, एस. डि स्टैसी एट अल ने इलेक्ट्रोफोरेसिस के प्रभाव के तहत व्यवहार्य मूत्राशय की दीवार में माइटोमाइसिन सी और ऑक्सीब्यूटिनिन के स्थानांतरण की दरों में काफी वृद्धि देखी। मानव मूत्राशय की तैयारी का उपयोग करने वाले प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चला है कि दवा वैद्युतकणसंचलन निष्क्रिय प्रसार की तुलना में यूरोटेलियम में माइटोमाइसिन सी के परिवहन को 6-9 गुना बढ़ा देता है। मार्कर ट्यूमर के एक मॉडल पर आर. कोलंबो एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, माइटोमाइसिन (20 मिनट) के साथ इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग माइटोमाइसिन (2 घंटे) के इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन की प्रभावशीलता के बराबर थी (दोनों में प्राप्त पूर्ण प्रतिगमन की दर) समूह 40% थे)। इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी समूह (33%) की तुलना में माइटोमाइसिन इंस्टिलेशन समूह (60%) में प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों में पुनरावृत्ति दर अधिक थी। माइटोमाइसिन इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी समूह में पुनरावृत्ति का समय अधिक था (मतलब 14.5 महीने बनाम 10 महीने)।

सितंबर 2003 में, खराब पूर्वानुमान वाले सतही मूत्राशय कैंसर के उपचार में बीसीजी, माइटोमाइसिन सी इलेक्ट्रोफोरेसिस और माइटोमाइसिन सी के इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन की प्रभावशीलता की तुलना करने वाले चरण III के अध्ययन के परिणाम सामने आए। माइटोमाइसिन वैद्युतकणसंचलन की दक्षता कीमोथेरेपी दवा के निष्क्रिय प्रसार की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक थी। इस प्रकार, 3 और 6 महीने के बाद समग्र प्रभाव, इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी के लिए क्रमशः 53% और 58% और माइटोमाइसिन के साथ इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के लिए 28% और 31% था। इसके विपरीत, इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोफोरेसिस और बीसीजी इम्यूनोथेरेपी के परिणाम समान थे: बीसीजी समूह में 3 और 6 महीने में पूर्ण प्रतिक्रिया क्रमशः 56% और 64% थी। इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला गया कि खराब पूर्वानुमान वाले मूत्राशय के कैंसर के लिए, इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी कीमोथेरेपी के निष्क्रिय प्रसार की तुलना में काफी अधिक प्रभावी है और बीसीजी इम्यूनोथेरेपी के बराबर है।

विधि अच्छी तरह से सहन की जाती है; इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी की विषाक्तता पारंपरिक चिकित्सा से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। प्रणाली दुष्प्रभावऔर रक्तप्रवाह में दवा के संभावित अवशोषण से जुड़ी हेमटोलोगिक विषाक्तता माइटोमाइसिन सी या डॉक्सोरूबिसिन का उपयोग करने वाले किसी भी अध्ययन में नहीं देखी गई। जानवरों में यह दिखाया गया है कि यूरोटेलियम के कार्सिनोमेटस क्षेत्र सामान्य यूरोटेलियम की तुलना में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए 100 गुना अधिक पारगम्य होते हैं। यह संभावना है कि कार्सिनोमेटस क्षेत्रों में सामान्य यूरोटेलियम की तुलना में कम विद्युत प्रतिरोध होता है और इस प्रकार इन क्षेत्रों में दवा वितरण के लिए कुछ विशिष्टता होती है।

स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया का अनुप्रयोग।जैसा कि साहित्य से ज्ञात होता है, घातक कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं की तुलना में गर्मी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। अतिताप के कारण डीएनए, आरएनए और प्रोटीन संश्लेषण में रुकावट आती है। यदि मरम्मत तंत्र प्रभावी नहीं हैं तो ये परिवर्तन कोशिका के लिए घातक हो सकते हैं। कई लोगों के इलाज के लिए कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर स्थानीय हाइपरथर्मिया (सिनर्जो) ने एक सहक्रियात्मक कोशिका मृत्यु प्रभाव दिखाया है ठोस ट्यूमर, जिसमें मूत्राशय का संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा भी शामिल है। साथ ही, विशेष माइक्रोवेव उपकरण और विशेष कैथेटर (चित्र 1) की मदद से मूत्राशय की दीवारों का तापमान 42˚C तक लाया जाता है।.

चित्र 1. इंट्रावेसिकल हाइपरथर्मिया प्रणाली (सिनर्जो)। ईयूआर। उर., 46, 1, 2004.

रोगी संयुक्त कीमोथेरेपी और थर्मोथेरेपी को अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन करते हैं। अधिकांश दुष्प्रभाव स्थानीयकृत, क्षणिक होते हैं और उपचार में रुकावट पैदा नहीं कर सकते। प्रक्रिया के दौरान, मरीज़ आमतौर पर पेशाब करने की हल्की इच्छा महसूस करते हैं और कभी-कभी मूत्रमार्ग में जलन महसूस करते हैं। कुछ मामलों में, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन इन लक्षणों को काफी कम कर देता है। कई रोगियों में मूत्राशय की पिछली दीवार पर थर्मल प्रतिक्रिया हुई, जो स्पर्शोन्मुख थी और बिना किसी हस्तक्षेप के ठीक हो गई। इस थर्मल प्रतिक्रिया का स्थान इंट्रावेसिकल एप्लिकेटर की नोक के स्थान से मेल खाता है, जो माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया का प्रभाव प्रदान करता है। हाइपरथर्मिया के उपयोग से उपचार के एक साल बाद पुनरावृत्ति दर कम होकर 14.3% और 2 साल बाद 24.6% हो जाती है। चरण या ग्रेडेशन की कोई प्रगति नहीं पाई गई। ए.जी. के अनुसार वान डेर हेडनऔर अन्य जब 35.3 महीने के औसत अनुवर्ती के साथ 24 में से 15 रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए हाइपरथर्मिया का उपयोग किया गया था, तो कोई पुनरावृत्ति का पता नहीं चला। जब इस तकनीक का उपयोग एब्लेशन के लिए किया गया, तो 28 में से 12 रोगियों को ट्यूमर से पूरी तरह छुटकारा मिल गया, जिनमें से 83.3% औसतन 20 महीने तक ट्यूमर-मुक्त रहे।

डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड (डीएमएसओ) का व्यापक रूप से इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के उपचार में उपयोग किया जाता है।डीएमएसओ , सूजन-रोधी और बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि वाला एक समाधान), एनाल्जेसिया और तंत्रिका नाकाबंदी, कोलिनेस्टरेज़ अवरोध, वासोडिलेशन और मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। डीएमएसओ में महत्वपूर्ण क्षति पहुंचाए बिना ऊतक में प्रवेश करने की क्षमता होती है। इसका उपयोग अवशोषण बढ़ाने के लिए किया जाता है मूत्राशयकीमोथेरेपी दवाएं जैसे सिस्प्लैटिन, पिरारूबिसिन और डॉक्सोरूबिसिन।

अन्य तरीकों की अभी जांच चल रही है. विशेष रूप से, हम जिलेटिनस सामग्री के साथ बायोएडेसिव माइक्रोस्फीयर के उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं, जो मूत्राशय के म्यूकोसा से चिपकते हैं, जिससे दवा के नियंत्रित रिलीज की सुविधा मिलती है। पैक्लिटैक्सेल दवा के इंट्रावेसिकल प्रशासन की इस नई विधि का उपयोग करके एक अध्ययन किया गया था, जिसमें जानवरों में खराब विभेदित ट्यूमर को हटाने में उच्च दक्षता दिखाई गई थी।

नई प्रायोगिक औषधियाँ

इंट्रावेसिकल उपचार की अधिकतम प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए नई दवाओं के कई अध्ययन किए गए हैं।

एंथ्रासाइक्लिन एजेंट पिरारूबिसिन (टेट्राहाइड्रोपाइरानिल-डॉक्सोरूबिसिन) एकमात्र ऐसी दवा है जो टीयूआर के बाद पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी साबित हुई है। हालाँकि, इसमें कोई प्रकाशित लेख नहीं मिला तुलनात्मक विशेषताएँअन्य आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं (डॉक्सोरूबिसिन, माइटोमाइसिन सी, एपिरूबिसिन या एड्रियामाइसिन) के साथ। एड्रियामाइसिन का एक अर्धसिंथेटिक व्युत्पन्न वैलुबिसिन ने चरण 1 और 2 के नैदानिक ​​​​परीक्षण में बीसीजी-प्रतिरोधी सीआईएस वाले रोगियों में कुछ लाभ दिखाया। . यद्यपि कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में बीसीजी-प्रतिरोधी सीआईएस वाले रोगियों के इंट्रावेसिकल उपचार के लिए वैलुबिसिन को उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

अध्ययन के दूसरे चरण में 67.4% मामलों में बहुत उच्च, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई प्रभावशीलता 4 मिलीग्राम दवा अपाजिकोन (ईओ9, ईओक्विन) के 6 इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन के उपयोग से दिखाई गई थी। दवा निष्क्रिय है, अर्थात्। इसकी साइटोटोक्सिसिटी प्रदर्शित करने के लिए सेलुलर रिडक्टेस एंजाइमों द्वारा सक्रियण की आवश्यकता होती है। एंजाइम डाइऑक्सीथाइमिडीन डायफोरेज़ (डीटीडी ) EO9 सक्रियण में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है, और लगभग 40% मूत्राशय के ट्यूमर में उच्च गतिविधि होती हैडीटीडी , सामान्य मूत्राशय ऊतक की तुलना में, जो ट्यूमर कोशिकाओं के खिलाफ चयनात्मक विषाक्तता प्राप्त करने की संभावना की पुष्टि करता है। प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में, 50% कोशिका मृत्यु प्राप्त करने के लिए आवश्यक ईओ9 की सांद्रता माइटोमाइसिन सी से 6-78 गुना कम है, जो इस्तेमाल की गई कैंसर कोशिका रेखा पर निर्भर करती है।

जेमिसिटाबाइन एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीट्यूमर गतिविधि वाली दवा है। कोशिका में प्रवेश करने के बाद, यह डीएनए और आरएनए में फॉस्फोराइलेट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका वृद्धि अवरुद्ध हो जाती है (43,44)। जब व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है, तो जेमिसिटाबाइन महत्वपूर्ण गतिविधि प्रदर्शित करता है आक्रामक कैंसरमोनोथेरेपी के रूप में मूत्राशय, 27%-38% की प्रभावशीलता के साथ। चरण II के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, मध्यम-जोखिम वाले मार्कर ट्यूमर के लिए जेमिसिटाबाइन के अंतःस्रावी टपकाने से 60% मामलों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन हुआ।

विंका एल्कलॉइड विनोरेलबाइन का उपयोग गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर, मेटास्टैटिक कैंसर के लिए किया जाता हैग्रंथि, प्रोस्टेट कैंसर,दूध हार्मोन थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी है (मौखिक प्रशासन के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड की छोटी खुराक के साथ संयोजन में)। चरण I नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, विनोरेलबाइन ने मूत्राशय के कैंसर में प्रो-एपोप्टोटिक प्रभाव दिखाया। आणविक स्तर पर विनोरेलबाइन कोशिका के सूक्ष्मनलिका तंत्र में ट्युबुलिन के गतिशील संतुलन को प्रभावित करता है, ट्युबुलिन के पोलीमराइजेशन को दबाता है, मुख्य रूप से माइटोटिक सूक्ष्मनलिकाएं से बंधता है, और उच्च सांद्रता पर एक्सोनल सूक्ष्मनलिकाएं को भी प्रभावित करता है। दवा G2-M पर कोशिका माइटोसिस को रोकती है मेटाफ़ेज़ चरण, जिससे इंटरफ़ेज़ के दौरान या बाद के माइटोसिस के दौरान कोशिका मृत्यु हो जाती है।

मेग्लुमिन गामा-लिनोलिक एसिड साइटोस्टैटिक गतिविधि वाला एक आवश्यक फैटी एसिड है, जिसने चरण I अध्ययन में अन्य इंट्रावेसिकल दवाओं की तुलना में समान प्रभावशीलता दिखाई है।.

सुरामिन एंटीट्यूमर गुणों वाली एक एंटीट्रिपेनोसोमल दवा है जो एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ईजीएफ) को उसके रिसेप्टर्स (ईजीएफआर) से बांधने से रोकती है। चरण I के अध्ययन में, इसकी कम प्रणालीगत और स्थानीय विषाक्तता के कारण इस उपचार तकनीक की व्यवहार्यता की पुष्टि की गई थी[ 51].

अन्य तकनीकों के अलावा, फोटोसेंसिटिव दवाओं पर अध्ययन किया जा रहा है, जो जब मूत्राशय में स्थानीय रूप से प्रशासित होते हैं, तो ट्यूमर कोशिकाओं में चुनिंदा रूप से जमा हो जाते हैं। प्रकाश स्रोत के अंतःस्रावी प्रशासन के बाद, इन दवाओं का साइटोटोक्सिक प्रभाव प्रकट होता है। फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) का उपयोग सतही मूत्राशय के कैंसर के लिए सफलतापूर्वक किया गया है जिसे टीयूआर से ठीक नहीं किया जा सकता है, प्राथमिक सीआईएस के लिए और बीसीजी-प्रतिरोधी ट्यूमर के लिए। फोटोफ्रिन सतही मूत्राशय के कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पहली प्रकाश-संवेदनशील दवा थी, लेकिन इसके महत्वपूर्ण स्थानीय और प्रणालीगत दुष्प्रभाव थे। मूत्राशय के स्टेज टा और/या टी1 ट्रांजिशनल सेल कार्सिनोमा वाले 51 रोगियों के अध्ययन में, 41% को पूर्ण प्रतिक्रिया मिली, जबकि 39% को फोटोडायनामिक थेरेपी के एक सत्र के बाद आंशिक प्रतिक्रिया मिली। पैपिलरी ट्रांजिशनल सेल कार्सिनोमा के लिए, ट्यूमर का आकार मायने रखता है: पूर्ण प्रतिक्रिया केवल तभी देखी गई जब ट्यूमर का व्यास 2 सेमी से कम था। 36 रोगियों के मल्टीफोकल, यादृच्छिक अध्ययन में, प्रारंभिक डेटा से पता चला कि मूत्राशय के ट्यूमर के पूर्ण टीयूआर के बाद फोटोडायनामिक थेरेपी के एक सत्र का उपयोग करके ट्यूमर की पुनरावृत्ति में 83% से 33% (50% सुधार) की कमी आई है। एकल, सहायक फोटोडायनामिक थेरेपी के साथ पुनरावृत्ति का औसत समय 3 से 13 महीने तक बढ़ गया। फोटोडायनामिक थेरेपी के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति और प्रगति की रोकथाम पर दीर्घकालिक डेटा अभी तक पर्याप्त नहीं है।

तो आर. वैडेलिच एट अल ने मौखिक रूप से 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड (5-एएलए) निर्धारित किया। हालाँकि, सीआईएस वाले 5 में से 3 रोगियों में और पैपिलरी ट्यूमर वाले 19 में से 4 रोगियों में, अनुवर्ती कार्रवाई के 36 महीनों के दौरान कोई पुनरावृत्ति नहीं पाई गई। अधिकांश रोगियों ने हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया जैसे हेमोडायनामिक दुष्प्रभावों का अनुभव किया। इन प्रणालीगत दुष्प्रभावों से 5-एएलए के इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन से बचा जा सकता है। ए.पी.बर्गरऔर अन्य 31 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से 10 को पहले बीसीजी इम्यूनोथेरेपी प्राप्त हुई थी। औसत अनुवर्ती अवधि 23.7 महीने थी; 16 रोगियों में ट्यूमर की पुनरावृत्ति का कोई पता नहीं चला, जिसमें 10 में से 4 मरीज़ शामिल थे जिनमें बीसीजी थेरेपी अप्रभावी थी। साइड इफेक्ट्स में मूत्र पथ संक्रमण और हेमट्यूरिया शामिल थे।

चित्र 2. फोटोडायनामिक थेरेपी (मेडस्केप) की क्रिया का तंत्र

फोटोडायनामिक थेरेपी (चित्र 2) की क्रिया के तंत्र में शामिल हैं: सिंगलेट ऑक्सीजन और मुक्त कणों के कारण होने वाली साइटोटॉक्सिक क्रिया; घनास्त्रता और हाइपोक्सिया के साथ संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान; तीव्र स्थानीय सूजन एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ संयुक्त। नतीजतन, पीडीटी सिस्टिटिस (तथाकथित पोस्ट-पीडीटी सिंड्रोम) के लक्षणों का कारण बनता है: मूत्र आवृत्ति, तात्कालिकता, रात्रिचर, सुपरप्यूबिक दर्द और मूत्राशय ऐंठन। लक्षणों की तीव्रता और अवधि सीधे फोटोडायनामिक थेरेपी की खुराक, पिछले उपचार के बाद डिटर्जेंट क्षति की डिग्री, तीव्रता पर निर्भर करती है। तीव्र शोधऔर सीटू में कार्सिनोमा की उपस्थिति (जो फोटोफ्रिन निर्धारण को बढ़ाती है)। पीडीटी का सबसे खतरनाक दुष्प्रभाव लगातार मूत्राशय का संकुचन है, जिसे 4% -24% रोगियों में विभिन्न अध्ययनों में पहचाना गया था।

सोडियम पोर्फिमर एक अन्य फोटोसेंसिटिव इंस्टिलेशन दवा है जिसने बीसीजी-प्रतिरोधी सीआईएस में प्रभावशीलता दिखाई है। हाइपरिसिन और नव विकसित PAD-S31 ने प्रायोगिक पशुओं में मूत्राशय के ट्यूमर को नष्ट करने में उच्च दक्षता दिखाई है। फोटोडायनामिक थेरेपी पर किए गए सभी शोधों के बावजूद, इन दवाओं का मानव अध्ययन अभी भी अनियंत्रित और गैर-यादृच्छिक केस श्रृंखला (स्तर III साक्ष्य) तक ही सीमित है।

उचित रोगी चयन और शिक्षा के साथ, त्वचा की प्रकाश संवेदनशीलता की समस्याएं न्यूनतम होती हैं। हालाँकि, फोटोफ्रिन इंजेक्शन के बाद 6 सप्ताह तक धूप में निकलने से बचना चाहिए। नए फोटोसेंसिटाइज़र की शुरूआत और डब्ल्यूबी-पीडीटी लेजर के सरलीकरण से मूत्राशय के कैंसर के उपचार में फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग बढ़ जाएगा।

संभावित मौखिक कीमोप्रिवेंटिव दवाएं जैसे टेगाफुर, एफ्लोर्निथिन डिफ्लुओरोमेथाइलोर्निथिन, टिपिफर्निब, फेनेरेटिनाइड, सेलेकॉक्सिब, विटामिन, फ्लोरोक्विनोलोन (और अन्य एंटीबायोटिक्स) इन विट्रो और पशु प्रयोगों में प्रभावी हो सकती हैं। मनुष्यों में अब तक केवल चरण I 3 के यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण हैं जो दिखाते हैं कि टीयूआर के बाद टेगाफुर (5-फ्लूरोरासिल का अग्रदूत) का दीर्घकालिक मौखिक प्रशासन मूत्राशय के सतही संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा की पुनरावृत्ति को रोकता है। मौखिक कीमोप्रिवेंटिव दवाओं का उपयोग भविष्य में इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के सहायक के रूप में किया जा सकता है, लेकिन ऐसा नहीं माना जाता है कि वे टीयूआर के बाद पूरी तरह से टपकाने की जगह ले सकते हैं। वास्तव में, सहक्रियात्मक अंतःक्रिया इसलिए संभव है क्योंकि उनके पास कार्रवाई के विभिन्न तंत्र और आवेदन के तरीके हैं। हालाँकि यह असंभव लगता है कि मौखिक रूप से दी जाने वाली दवा ट्यूमर पर सीधे दी जाने वाली अत्यधिक संकेंद्रित दवा जितनी प्रभावी होगी।

दवाओं का संयुक्त उपयोग

सैद्धांतिक रूप से, कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी के अनुक्रमिक उपयोग के फायदों में से एक बढ़े हुए एंटीट्यूमर प्रभाव के साथ कार्रवाई के विभिन्न तंत्र हो सकते हैं। दूसरा लाभ रासायनिक सिस्टिटिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ़ाइब्रोनेक्टिन गतिविधि में वृद्धि है, जो मूत्राशय की दीवार पर बीसीजी कणों के आसंजन पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। बीसीजी के साथ कीमोथेरेपी दवा के संयोजन का मुख्य नकारात्मक पहलू विषाक्तता में संभावित वृद्धि है। पढ़ाई मेंईओआरटीसी मार्कर ट्यूमर के साथ, निम्न-चरण और श्रेणीबद्ध ट्यूमर वाले रोगियों में मिटोमाइस सी (4 इंस्टिलेशन) और बीसीजी (6 इंस्टिलेशन) के अनुक्रमिक उपयोग से 69% मामलों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन होता है। सीआईएस में, 24 महीने की पुनरावृत्ति दर और रोग-मुक्त अंतराल के संदर्भ में इंट्रावेसिकल कीमो-इम्यूनोथेरेपी का संयोजन काफी अधिक प्रभावी है।

कुछ शोधकर्ताओं ने पारंपरिक कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता में सुधार के लिए प्रयोगात्मक साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है। यह क्रिया के विभिन्न तंत्रों वाली दो दवाओं के सहक्रियात्मक प्रभाव की अवधारणा पर आधारित है। टेमोक्सीफेन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, गामा-लिनोलेइक एसिड, सुरमिन का कई पीढ़ियों की कोशिकाओं और जानवरों (चूहों) में इंट्रावेसिकल दवाओं के साथ संयोजन में अध्ययन किया गया है, जिसके परिणाम उत्साहजनक रहे हैं। टीयूआरबीटी के बाद इंट्रावेसिकल थेरेपी के साथ संयोजन में ओरल टेगाफुर का केवल एक नैदानिक ​​​​परीक्षण है, जिसने अकेले इंट्रावेसिकल थेरेपी की तुलना में थोड़ा बेहतर परिणाम दिखाया है। हालाँकि, इस अध्ययन में कोई आँकड़े प्रदर्शित नहीं किए गए। यद्यपि दवाओं का संयुक्त उपयोग एक आकर्षक दृष्टिकोण है, लेकिन इस समय उपयोग के लिए दवाओं के संयोजन की सिफारिश करने के लिए इस विषय पर कोई सबूत या दस्तावेजी शोध नहीं है।

मॉड्यूलेटिंग एजेंट

मॉड्यूलेटिंग एजेंट गैर-साइटोटॉक्सिक यौगिक हैं जो कुछ कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। उनके उद्भव को कुछ जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की पहचान से मदद मिली जो दवा प्रतिरोध विकास के तंत्र में शामिल थे। दवा संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए औषधीय हस्तक्षेप का उपयोग करने की संभावना का पता लगाया गया है। ऑन्कोलॉजी में नैदानिक, अच्छी तरह से प्रलेखित उदाहरण हैं, जैसे कोलन, पेट और स्तन कैंसर के लिए 5-फ्लूरोरासिल के साथ संयोजन में ल्यूकोवोरिन का उपयोग।

वेरापामिल, एक कैल्शियम चैनल अवरोधक, पी-170 ग्लाइकोप्रोटीन की गतिविधि को रोकता है और सतही मूत्राशय के कैंसर में सबसे अधिक अध्ययन किया गया न्यूनाधिक है। ग्लाइकोप्रोटीन पी-170 एक झिल्ली चैनल पंप के रूप में कार्य करता है, जिससे एंथ्रासाइक्लिन और अन्य कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का रिसाव होता है, जिससे कोशिकाएं उनके प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी हो जाती हैं। मूत्राशय के कैंसर कोशिकाओं की कॉलोनियों के बड़ी संख्या में इन विट्रो अध्ययनों और पशु प्रयोगों में विवो से पता चला है कि वेरापामिल प्रतिरोधी कोशिकाओं से जुड़ता है, पी-170 ग्लाइकोप्रोटीन को अवरुद्ध करता है, जिससे एपिरुबिसिन, पिरारुबिसिन, थियोटेपा, एड्रियामाइसिन के साइटोस्टैटिक प्रभाव में सुधार होता है। पेप्लोमाइसिन और माइटोमाइसिन सी वेरापामिल का मनुष्यों में भी अध्ययन किया गया है, जिसमें तीसरे चरण के यादृच्छिक परीक्षण में टीयूआरबीटी (स्तर I साक्ष्य) के बाद अकेले एड्रियामाइसिन की तुलना में एड्रियामाइसिन के साथ वेरापामिल के संयोजन के रोगनिरोधी उपयोग के काफी बेहतर परिणाम दिखाए गए हैं।. अध्ययन में 157 मरीज़ शामिल थे, औसत अनुवर्ती अवधि- 38.5 महीने. मोनोथेरेपी के रूप में एड्रियामाइसिन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, पुनरावृत्ति दर काफी अधिक थी। हालाँकि, द्वितीय चरण के क्लिनिकल परीक्षण में मार्कर ट्यूमर पर एड्रियामाइसिन मोनोथेरेपी की तुलना में वेरापामिल के साथ एड्रियामाइसिन के संयोजन के एब्लेटिव प्रभाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। इस प्रकार, टीयूआर के बाद पुनरावृत्ति की रोकथाम में एड्रियामाइसिन में वेरापामिल को शामिल करने का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं। इष्टतम खुराक वेरापामिल की 5 एम्पौल (25 मिलीग्राम/10 मिली) है नमकीन घोल) एड्रियामाइसिन (50 मिलीग्राम/40 मिली सलाइन) तक, 50 मिली की कुल मात्रा प्राप्त करने के लिए। वेरापामिल सस्ता है, इससे स्थानीय दुष्प्रभाव, हृदय संबंधी विकार नहीं होते हैं, क्योंकि प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश नहीं करता.

ग्लाइकोप्रोटीन पी-170 को स्टेरॉयड हार्मोन, एस्ट्रामुस्टीन द्वारा भी बाधित किया जा सकता है, जैसा कि मूत्राशय कैंसर कोशिकाओं की कॉलोनियों पर इन विट्रो प्रयोगों में दिखाया गया है। पी-170 अवरोधकों की दूसरी पीढ़ी का अध्ययन किया जा रहा है और इसमें बिरिकोडर और वाल्स्पोडर जैसी दवाएं शामिल हैं। उत्तरार्द्ध का नैदानिक ​​​​अध्ययनों में बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है और उच्च विषाक्तता और संदिग्ध प्रभावशीलता दिखाई गई है। तारिकिडार, ज़ोसुक्विडार, लैनिकिडार और ओएनटी-093 जैसी दवाओं सहित मॉड्यूलेटर की कम जहरीली तीसरी पीढ़ी की वर्तमान में चरण I और II अध्ययनों में जांच की जा रही है।

रसायन संवेदनशीलता परीक्षण. इंट्रावेसिकल एजेंट का चुनाव आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभ्यास में विशिष्ट एजेंट के साथ क्षमता या अनुभव पर आधारित होता है। हालाँकि, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की विफलता मुख्य रूप से एक या अधिक दवाओं के प्रतिरोध के कारण होती है। इसके विपरीत, कीमोसेंसिव परीक्षणों के आधार पर दवा का चयन अनुभवजन्य चिकित्सा, अनुसंधान में एक नया दृष्टिकोण है।

रोगियों में उपयोग किए जाने वाले इन विवो केमोसेंसिटिव परीक्षण के लिए एक मॉडल के रूप में मार्कर ट्यूमर के खिलाफ दवा का परीक्षण करने पर विचार किया जा सकता है, जो अक्सर चरण II के अध्ययन में किया जाता है। सैद्धांतिक रूप से, टीयूआर से पहले किया गया टपकाना नैदानिक ​​​​अभ्यास में दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कर सकता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, एक संकेतक के रूप में, टीयूआर के बाद आगे प्रजनन जारी रखने के लिए एक प्रोत्साहन है। हालाँकि, इस मामले में, केवल एक दवा का परीक्षण किया जा सकता है।

इन विट्रो अध्ययन आपको विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं के साथ बायोप्सी से प्राप्त कोशिकाओं की प्राथमिक संस्कृति का इलाज करके विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता की तुलना करने और उनमें से प्रत्येक की साइटोटॉक्सिसिटी निर्धारित करने की अनुमति देता है। पेट, बृहदान्त्र और मलाशय, अन्नप्रणाली, यकृत, अग्न्याशय, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, फेफड़े, अंडाशय, स्तन, सिर और गर्दन, मस्तिष्क, त्वचा, हड्डी, थाइमस, पैराथाइरॉइड, गुर्दे, मूत्राशय के कैंसर के लिए रसायन संवेदनशीलता परीक्षण पहले ही विकसित किए जा चुके हैं। अंडकोष. इन विट्रो परीक्षण की सीमाओं और विवो परिणामों में इसके संदिग्ध एक्सट्रपलेशन के बावजूद, ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्म और अन्य प्रकार के कैंसर में केमोसेंसिटिव परीक्षण का लाभ पहले ही प्रदर्शित किया जा चुका है।

हाल ही में यह अध्ययन किया गया है कि, एकल-कोशिका प्रतिरोध तंत्र, जैसे कि पी-170 ग्लाइकोप्रोटीन और एमडीआर-1 जीन की अभिव्यक्ति के साथ, बहुकोशिकीय तंत्र भी दवा प्रतिरोध में शामिल हैं। कोशिका-से-कोशिका और कोशिका-से-स्ट्रोमा आसंजन के परिणामस्वरूप, बहुकोशिकीय प्रतिरोध केवल त्रि-आयामी संस्कृतियों में प्रदर्शित किया जा सकता है। ट्यूमर स्फेरोइड इन विट्रो में न केवल एकल-कोशिका, बल्कि बहुकोशिकीय प्रतिरोध तंत्र का भी प्रजनन करते हैं, जो दवाओं की रसायन संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक अधिक विश्वसनीय मॉडल बन जाता है। हाल ही में, त्रि-आयामी गोलाकार संस्कृति के उपयोग के आधार पर मूत्राशय के कैंसर के लिए एक रसायन संवेदनशीलता परीक्षण किया गया था।

इन विट्रो रसायन संवेदनशीलता परीक्षण का उपयोग टपकाने से पहले कई दवाओं के प्रति व्यक्तिगत ट्यूमर संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। इन्हें चयन हेतु नैदानिक ​​अभ्यास में नियमित रूप से उपयोग किया जा सकता है सर्वोत्तम औषधिप्रत्येक रोगी के लिए और संभावित रूप से पुनरावृत्ति दर को कम या विलंबित करें। ये परीक्षण महंगे और समय लेने वाले हैं, लेकिन यदि अप्रभावी परीक्षण से बचा जा सके तो लागत-लाभ विश्लेषण सकारात्मक होगा। इससे पुनरावृत्ति कम होगी, सर्जरी से बचना होगा और जटिलताएँ कम होंगी। हालाँकि, किसी भी अध्ययन ने अभी तक सबूत नहीं दिखाया है नैदानिक ​​प्रभावशीलतासतही संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा के लिए रसायन संवेदनशीलता परीक्षण। हालाँकि पुनरावृत्ति दर में कमी की उम्मीद है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में रसायन संवेदनशीलता परीक्षणों का उपयोग करना जल्दबाजी होगी।

निष्कर्ष

स्तर I साक्ष्य सभी सतही ट्यूमर (ग्रेड ए अनुशंसा) के लिए प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन का सुझाव देता है। मध्यवर्ती-जोखिम वाले ट्यूमर (सिफारिश ए ग्रेड) के लिए 4- और 8-सप्ताह के पाठ्यक्रमों के साथ आगे के उपचार की भी सिफारिश की जाती है। 6 महीने तक रखरखाव चिकित्सा से उपचार की प्रभावशीलता में सुधार होने की संभावना है, हालांकि इसके लिए कोई ठोस सबूत नहीं है (सिफारिश का ग्रेड सी)। तरल पदार्थ का सेवन सीमित होना चाहिए और मूत्र रोग विशेषज्ञ को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टपकाने से पहले मूत्राशय खाली हो जाए (सिफारिश का ग्रेड सी)। कीमोथेरेपी दवा (सिफारिश का ग्रेड सी) के और अधिक विघटन से बचने के लिए ओरल डेस्मोप्रेसिन निर्धारित किया जा सकता है। माइटोमाइसिन सी (जीआर: सी) के प्रभाव में सुधार के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ मूत्र का क्षारीकरण वांछनीय है। वेरापामिल को उनकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए एड्रियामाइसिन (सिफारिश ए ग्रेड) या अन्य कीमोथेरेपी दवाओं (सिफारिश बी ग्रेड) के साथ एक साथ दिया जा सकता है। स्थानीय हाइपरथर्मिया और ईएमडीए उपलब्ध तकनीकें हैं जिन्हें लागत-लाभ विश्लेषण (ग्रेड ए अनुशंसा) के आधार पर प्रत्येक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में लागू किया जा सकता है।

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सतही मूत्राशय कैंसर (चरण टी1) वाले रोगियों को इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी (सीधे मूत्राशय में कीमोथेरेपी) दी जाती है। इसका उद्देश्य मूत्राशय के टीयूआर के बाद बीमारी के दोबारा होने के जोखिम को कम करना है। यह प्रक्रिया आमतौर पर बीमारी की पुनरावृत्ति के मध्यम से उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए सहायक सेटिंग में की जाती है। कई अध्ययनों के अनुसार, इससे दोबारा बीमारी का खतरा 50% तक कम हो सकता है। उपचार की अवधि 4 से 8 सप्ताह तक होती है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के दौरान पसंद की मुख्य दवा एंटीट्यूमर प्रभाव वाली एंटीबायोटिक माइटोमाइसिन है। 50 मिलीग्राम आसुत जल में पतला माइटोमाइसिन सी की चिकित्सीय खुराक 40 मिलीग्राम है।

मिटोमाइसिन सी थेरेपी प्राथमिक अवस्थायह रोग मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना को 15% तक कम करना संभव बनाता है। माइटोमाइसिन सी के उपयोग के लिए धन्यवाद, निवारक इम्यूनोथेरेपी के एक कोर्स द्वारा प्राप्त परिणामों के समान परिणाम प्राप्त करना संभव है।

इसके अलावा, मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अन्य दवाओं (डॉक्सोरूबिसिन, जेमिसिटाबाइन, एपिरुबिसिन, आदि) का उपयोग किया जा सकता है।

जब एक साइटोस्टैटिक को मूत्राशय में पेश किया जाता है, तो बाद वाला अंग के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित कैंसर कोशिकाओं के साथ बातचीत करना शुरू कर देता है। यह अंतःशिरा चिकित्सा से भिन्न है जिसका उपयोग कुछ अस्पताल आक्रामक मूत्राशय कैंसर के इलाज के लिए करते हैं। चूंकि साइटोस्टैटिक एजेंट रक्तप्रवाह में प्रवेश किए बिना अंग में प्रवेश करता है, इसलिए रोगी को बालों के झड़ने या मतली जैसे कोई दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

कई मरीज़ सर्जरी के बाद केवल एक ही प्रक्रिया से गुजरते हैं। यदि पुनरावृत्ति का जोखिम है, तो अधिक प्रक्रियाएँ हो सकती हैं।

मध्यवर्ती जोखिम पर, अर्थात् मशरूम जैसे पैपिलरी कैंसर टा के साथ, मूत्राशय की दीवार की भीतरी परत में प्रगति करते हुए, ग्रेड 1 या 2 के ट्यूमर के विकास के साथ, 3 सेमी से अधिक के आकार के साथ, उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, सप्ताह में एक बार, लगभग दो महीने तक।

मूत्राशय के कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी करना

यदि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया हो तो सर्जरी के कुछ घंटों बाद कीमोथेरेपी दी जाती है। यदि मूत्र में रक्त या संक्रामक प्रक्रियाएं पाई जाती हैं तो प्रक्रिया को दूसरे दिन के लिए स्थगित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो बाह्य रोगी के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है अतिरिक्त पाठ्यक्रमसाइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार. थेरेपी का कोर्स पूरा करने के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। कीमोथेरेपी के दौरान पानी का सेवन सीमित करना आवश्यक हो सकता है, क्योंकि बड़ी मात्रा में अतिरिक्त तरल पदार्थ असुविधा पैदा कर सकता है या साइटोस्टैटिक दवा की एकाग्रता में हस्तक्षेप कर सकता है।

मूत्रवर्धक लेने वाले मरीजों को अपने सेवन को बाद के घंटों में पुनर्निर्धारित करना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जो रोगी किसी न किसी कारण से लेता है। दवा कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में जाएगी। साइटोस्टैटिक के प्रशासन के बाद, कैथेटर हटा दिया जाएगा। यह सलाह दी जाती है कि दवा का असर करने के लिए प्रक्रिया के बाद एक घंटे तक पेशाब न करें।

• शौचालय का उपयोग करने के बाद अपने हाथ अच्छी तरह धोएं;
• दवा के सभी निशान हटाकर, जननांगों की त्वचा को साबुन से अच्छी तरह धोएं;
• मूत्राशय से बची हुई दवा को निकालने के लिए प्रत्येक कीमोथेरेपी प्रक्रिया के बाद दो दिनों तक कम से कम 2-3 लीटर तरल पदार्थ पिएं।

संभावित दुष्प्रभाव

दवा के प्रभाव से सिस्टिटिस, मूत्राशय की दीवार की सूजन (सिस्टिटिस) हो सकती है। इसके लक्षण हैं रक्तमेह, बार-बार पेशाब आना, पेशाब करते समय दर्द होना।

हालाँकि, रोगी को 24 घंटों के भीतर बेहतर महसूस होना चाहिए। जलन से राहत पाने के लिए खूब सारा तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। दर्द निवारक दवाएँ लेना भी सहायक हो सकता है। कुछ मामलों में, हाथ-पांव पर लाल चकत्ते उभर सकते हैं, ऐसा होता है। आपको तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। यदि आपकी स्थिति में सुधार नहीं होता है, यदि आपके शरीर का तापमान बढ़ जाता है, या यदि आपके मूत्र की गंध या रंग बदल जाता है, तो आपको डॉक्टर से भी परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण मूत्र में संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास का संकेत दे सकते हैं।

अपने साथी के लिए चिंता दिखाना

कीमोथेरेपी के बाद, आप यौन रूप से सक्रिय रहना जारी रख सकते हैं, लेकिन आपको अपने साथी को दवा के आक्रामक प्रभावों से बचाने के लिए कंडोम का उपयोग करने की आवश्यकता होगी, जो योनि द्रव या स्खलन में हो सकता है।

रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी वर्जित है, क्योंकि दवाएं भ्रूण के लिए खतरा पैदा करती हैं। इसलिए, चिकित्सा के दौरान सिद्ध गर्भनिरोधक का उपयोग करना आवश्यक है। यदि आप अनिश्चित हैं, तो बेहतर होगा कि आप इस मुद्दे पर अपने डॉक्टर से चर्चा करें।

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग करके घातक कोशिकाओं के खिलाफ लड़ाई है। कैंसर के आक्रामक रूपों के लिए, दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं, इसलिए दवा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और शरीर में कहीं भी कैंसर कोशिकाओं से लड़ सकती है।

• सर्जरी या विकिरण से पहले भी, ट्यूमर के आकार को कम करने और दोबारा होने की संभावना को कम करने के लिए;
• उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए रेडियोथेरेपी के साथ-साथ;
• मेटास्टैटिक कैंसर के लिए मुख्य उपचार पद्धति के रूप में;
• सर्जरी के बाद, यदि पुनरावृत्ति की संभावना हो;

मरीजों को आमतौर पर संयोजन निर्धारित किए जाते हैं

• मेथोट्रेक्सेट, सिस्प्लैटिन और विनब्लास्टाइन;
• मेथोट्रेक्सेट, सिस्प्लैटिन, विनब्लास्टाइन और डॉक्सोरूबिसिन।

ऐसी चिकित्सा की अवधि में लगातार कई सप्ताह लगते हैं।

मूत्राशय में मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी

साइटोस्टैटिक थेरेपी का एक कोर्स तब निर्धारित किया जा सकता है जब ट्यूमर मूत्राशय की सीमाओं से परे फैल गया हो और शरीर के अन्य भागों में फैल गया हो। कीमोथेरेपी का उपयोग करके, आप ट्यूमर के विकास को कम या धीमा कर सकते हैं, जिससे रोग की अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट हो जाती हैं।

रोगी की स्थिति और कैंसर के प्रसार की सीमा के आधार पर उपचार रणनीति का चयन किया जाता है। कीमोथेरेपी को कई प्रकार के दुष्प्रभावों के लिए जाना जाता है, लेकिन इन्हें अन्य दवाओं के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। रोगी कीमोथेरेपी से इनकार करने और वैकल्पिक दवाओं का उपयोग करने का निर्णय ले सकता है। डॉक्टर निश्चित रूप से सभी उपलब्ध उपचार विधियों का सुझाव देंगे। मरीज़ अपने रिश्तेदारों और दोस्तों से भी परामर्श ले सकता है।

इलाज के आधुनिक तरीके

चिकित्सीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया घातक ट्यूमर के इलाज की एक विधि है, जिसमें कैंसर कोशिकाओं पर थर्मल प्रभाव का उपयोग शामिल है। प्रक्रिया के दौरान, शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का इलाज उच्च तापमान से किया जाता है, जिससे रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के उपयोग के लाभों में काफी वृद्धि हो सकती है।

क्योंकि गर्मीस्वस्थ और कैंसर प्रभावित कोशिकाओं पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है, और तापीय ऊर्जा के अनुप्रयोग में अंतर करना संभव है। हाइपरथर्मिया की क्रिया के कारण निम्न गुणवत्ता वाली ट्यूमर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जबकि स्वस्थ कोशिकाएं बरकरार रहती हैं।

प्रक्रिया के दौरान, मूत्राशय में एक जांच डाली जाती है, जिसके माध्यम से अंग के श्लेष्म झिल्ली को गर्मी निर्देशित की जाती है। साथ ही अंदर एक केमिकल इंजेक्ट किया जाता है.

इंट्रावेसिकल विद्युत उत्तेजना

कुछ तरीकों में मूत्राशय में साइटोस्टैटिक्स को शामिल करने के अलावा, विद्युत उत्तेजना का उपयोग भी शामिल है। यह कोशिकाओं को अधिक सक्रिय रूप से अवशोषित करने की अनुमति देता है रासायनिक पदार्थ. जैसा कि ज्ञात है, साइटोस्टैटिक्स कुछ मामलों में जटिलताएं पैदा कर सकता है, लेकिन अन्य दवाओं की मदद से इसका मुकाबला किया जा सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि इंट्रावेसिकल विद्युत उत्तेजना के स्पष्ट लाभों के साथ-साथ दुष्प्रभाव भी होते हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से नजर डालें।

रक्ताल्पता

एनीमिया लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे सांस की तकलीफ, थकान, रोगी की टूटी हुई और उदास स्थिति होती है। यदि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या गंभीर स्तर तक गिर जाती है, तो रक्त आधान आवश्यक होगा।

संक्रमण की सम्भावना

इस प्रकार के उपचार से अस्थि मज्जा द्वारा श्वेत रक्त कोशिकाओं का उत्पादन कम हो सकता है, जो शरीर को संक्रमण के लिए खोलता है। ऐसी अभिव्यक्तियाँ चिकित्सा शुरू होने के लगभग एक सप्ताह बाद होती हैं, और केवल दो सप्ताह के बाद शरीर की रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता शून्य हो जाती है। इसके बाद, रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और अक्सर एक महीने के भीतर सामान्य हो जाती है।

जी मिचलाना या उल्टी महसूस होना

ये लक्षण कुछ घंटों के भीतर प्रकट हो सकते हैं और अगले 24 घंटों तक जारी रह सकते हैं। हालाँकि, डॉक्टर बहुत प्रभावी हैं दवाइयाँजिसकी मदद से आप इन लक्षणों को कम या ख़त्म भी कर सकते हैं।

रक्तस्राव और रक्तगुल्म

मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का कोर्स प्लेटलेट्स के उत्पादन में कमी का कारण बन सकता है, जो रक्त के थक्के जमने में मदद करते हैं। रोगी को मसूड़ों, नाक आदि में चोट लगने या खून आने के सभी मामलों के बारे में अपने उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना चाहिए।

बालों का झड़ना

साइटोस्टैटिक्स के कुछ समूह बालों के झड़ने का कारण बन सकते हैं। कुछ पुरुष मरीज़ों को इससे बिल्कुल भी परेशानी नहीं होती है। हालाँकि, उन लोगों के लिए जो अपनी उपस्थिति की स्थिति के प्रति संवेदनशील हैं, अस्थायी उपाय के रूप में विग या हेयरपीस की सिफारिश की जा सकती है। ज्यादातर मामलों में, कीमोथेरेपी पूरी होने के बाद बाल फिर से बढ़ने लगते हैं।

सूजन

में संभावित विकास मुंहश्लेष्म झिल्ली के छोटे अल्सर के गठन के साथ सूजन। आप दिन के दौरान पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पीकर और अपनी मौखिक गुहा की दैनिक देखभाल करके उनकी घटना की संभावना को कम कर सकते हैं। इस उद्देश्य के लिए इसका उपयोग करना सबसे अच्छा है टूथब्रशमुलायम बालों के साथ. यदि आवश्यक हो, तो आपका डॉक्टर संक्रमण के विकास को रोकने के लिए दवाएं लिख सकता है।

उदासीनता और सुस्ती में कमी

रोगी को सुस्ती और उदासीनता की भावना का अनुभव हो सकता है, जो स्वाद की हानि में व्यक्त होता है। शरीर को सभी आवश्यक पदार्थ और सूक्ष्म तत्व प्राप्त करने के लिए, आहार से बाहर किए गए व्यंजनों को पौष्टिक पेय के रूप में उनके विकल्प से बदलना आवश्यक है।

अभिभूत और थका हुआ महसूस करना

कई मरीज़ उपचार प्रक्रिया के दौरान पूरी तरह अभिभूत महसूस करते हैं। इन संवेदनाओं से निपटने के लिए, आपको वैकल्पिक रूप से आराम करने का प्रयास करना चाहिए शारीरिक गतिविधिजैसे कि जिम्नास्टिक, यदि इसमें कोई मतभेद न हो।

शीघ्र रजोनिवृत्ति का विकास

उन रोगियों में, जो अपनी उम्र के कारण, अभी तक रजोनिवृत्ति में प्रवेश नहीं कर पाए हैं, यह कीमोथेरेपी के एक कोर्स से शुरू हो सकता है। मुख्य लक्षण योनि में सूखापन और समय-समय पर गर्मी का अहसास होना है। ऐसी स्थिति में यूरोगायनेकोलॉजिस्ट से परामर्श जरूरी है।