लूप मूत्रवर्धक टॉरसेमाइड की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा। फ़्यूरोसेमाइड या ट्रिपैस खुराक स्वरूप और पैकेजिंग में से कौन बेहतर है

एक अच्छा मूत्रवर्धक बनाने का मुद्दा हमेशा से ही बहुत महत्वपूर्ण रहा है। मूत्रवर्धक का विशाल बहुमत है बड़ी राशि दुष्प्रभाव, उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड।

हमारे कैटलॉग के विशेषज्ञ आपकी सहायता करने में प्रसन्न होंगे

ट्राइफास, जिसे लंबे समय तक काम करने वाले लूप मूत्रवर्धक के रूप में वर्गीकृत किया गया है, आज मूल सक्रिय घटक टॉरसेमाइड वाली एकमात्र दवा है।

यह दवा एक ब्रांडेड पदार्थ (स्विस कंपनी रोश) से बनाई गई है और वर्तमान में इसे फार्माकोलॉजिस्ट के सबसे सफल विकास के रूप में मान्यता प्राप्त है।

ट्राइफास मूत्रवर्धक लेने की आवश्यकता से जुड़ी विकृति विज्ञान की एक बड़ी सूची के लिए इष्टतम समाधान है, जिसमें ऐसे रोगी भी शामिल हैं धमनी का उच्च रक्तचाप.

हमारी वेबसाइट पर आप इससे संबंधित वैज्ञानिक लेख पढ़ सकते हैं पूरी जानकारीदवा के बारे में, इसकी औषधीय क्रिया, प्रशासन की विशेषताएं। इससे सामान्य रोगियों और हृदय रोग विशेषज्ञों तथा चिकित्सकों को इंटरनेट और विशेष साहित्य में डेटा खोजने से राहत मिलेगी। सभी लेख आपके लिए फार्माकोलॉजिस्ट द्वारा तैयार किए गए हैं।

जापानी वैज्ञानिकों के शोध परिणाम - निप्पॉन याकुरिगाकु ज़शी पत्रिका

क्लिनिकल सेटिंग में किए गए अध्ययनों के परिणामों ने अन्य मूत्रवर्धक, उदाहरण के लिए, लोकप्रिय फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में ट्राइफ़ास के स्पष्ट लाभ दिखाए।

शोध से बुनियादी मतभेदों का पता चला है जो हृदय रोग विशेषज्ञों को ज्यादातर मामलों में ट्राइफास के पक्ष में चुनाव करने की अनुमति देता है।

ट्राइफास का मुख्य लाभ इसकी स्थिर जैवउपलब्धता (कम से कम 80-90%) था, जो क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता से पीड़ित रोगियों में कम नहीं हुई। उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड जैवउपलब्धता में लगातार कमी दर्शाता है।

अगला महत्वपूर्ण कारक है लंबी कार्रवाईअधिकांश निर्धारित मूत्रवर्धक की तुलना में दवा और उच्च मूत्रवर्धक गतिविधि।

हृदय रोग विशेषज्ञों और चिकित्सकों को दवा लिखते समय आगे बढ़ना आवश्यक है दवाएंदो मुख्य संकेतक - दवा का अधिकतम संभव चिकित्सीय प्रभाव और न्यूनतम दुष्प्रभाव।

अन्य मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) की तुलना में, ट्राइफ़ास में कैलीयुरेटिक प्रभाव काफी कम होता है, जो हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

मूत्रवर्धक में रिबाउंड सिंड्रोम नहीं होना चाहिए। टॉरसेमाइड के डेवलपर्स दो कारकों - अवधि के संयोजन के कारण इस गुणवत्ता को प्राप्त करने में कामयाब रहे औषधीय क्रियासक्रिय पदार्थ और एंटीआल्डोस्टेरोन गतिविधि।

बाजार में और धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवा में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कई मूत्रवर्धक दवाओं में ओटोटॉक्सिसिटी होती है, जिससे उन्हें जोखिम वाले लोगों को लिखना असंभव हो जाता है। ट्राइफास में न्यूनतम ओटोटॉक्सिसिटी होती है।

शरीर से निष्कासन का मार्ग मुख्यतः यकृत है। दवा का उपयोग करते समय, एक सहज, पूर्वानुमानित मूत्रवर्धक प्रभाव प्राप्त करना संभव है, जो प्रशासन के 10-12 घंटों के भीतर देखा जाता है।

शोधकर्ताओं का निष्कर्ष स्पष्ट है:

ट्राइफास को व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जा सकता है, क्योंकि उच्च चिकित्सीय प्रभाव और स्वास्थ्य सुरक्षा के संदर्भ में, इसने अन्य निर्धारित मूत्रवर्धक, विशेष रूप से फ़्यूरोसेमाइड पर स्पष्ट और निर्विवाद फायदे दिखाए हैं।

ट्राइफास को एडेमेटस सिंड्रोम वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है (दवा के नैदानिक ​​​​अध्ययन के बारे में विस्तृत जानकारी जापानी वैज्ञानिकों द्वारा प्रकाशित की गई थी, निप्पॉन याकुरिगाकु ज़शी, 2001, अगस्त)।

में अलग-अलग सालविभिन्न शोधकर्ताओं से डेटा प्राप्त किया गया, जिसने पुष्टि की:

चिकित्सीय प्रभाव की ताकत के संदर्भ में, ट्राइफास दवा अन्य लोकप्रिय मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड सहित) से 2-3-5 गुना अधिक है।

डेटा में कुछ अंतर किसी विशेष रोगी के शरीर में रोग प्रक्रियाओं के प्रकार और विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप और मूत्रवर्धक। आपको ट्राइफास कब चुनना चाहिए?

एडिमा सिंड्रोम के उपचार के लिए रोगियों को ट्राइफास (टोरसेमाइड) दवा की सिफारिश की जाती है विभिन्न मूल के, जो इस विशेष दवा को दूसरों से अलग भी करता है। ट्राइफास के उपयोग से धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त हुए।

रूस, यूक्रेन, बेलारूस और कजाकिस्तान में मरीजों को खतरा है

संदर्भ।उच्च रक्तचाप कई गंभीर विकृति और गंभीर कोरोनरी रोगों के विकास के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय विफलता, मायोकार्डियल इस्किमिया और रोधगलन, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी और गुर्दे की विफलता शामिल है।

अधिकता रक्तचापसेरेब्रल स्ट्रोक और विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है कोरोनरी रोगदिल कई बार, और लंबे समय तक लगातार वृद्धि का कारक एक भूमिका निभाता है।

डॉक्टर विशिष्ट संख्याएँ देते हैं: उच्च प्रदर्शनरक्तचाप स्ट्रोक और दिल के दौरे के खतरे को 3-4 गुना बढ़ा देता है, और कोरोनरी हृदय रोग का खतरा उन लोगों की तुलना में सात (!) या उससे भी अधिक गुना बढ़ जाता है जिनका रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर होता है।

यह ज्ञात है कि रूस, बेलारूस, यूक्रेन और कजाकिस्तान दुनिया में सेरेब्रल स्ट्रोक, दिल के दौरे और हृदय मृत्यु दर की आवृत्ति में दुखद पहले स्थान पर हैं।

विशेषज्ञों का कहना है कि इतनी अधिक संख्या को इस तथ्य से समझाया गया है कि लगभग 12 मिलियन रूसी और यूक्रेनियन जिन्हें धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया गया है, उनमें से केवल 15-17% को ही पर्याप्त रक्त मिलता है। जटिल उपचार. यह आंकड़ा बड़ी आबादी वाले क्षेत्रों पर लागू होता है; प्रांतों में यह आंकड़ा और भी कम है और केवल 5-6% है।

धमनी का उच्च रक्तचाप- यह सभी कोरोनरी रोगों और संवहनी समस्याओं का अग्रदूत है, और विशिष्ट विकृति के उपचार के लिए व्यक्तिगत रूप से चयनित दवाओं के साथ संयोजन में एक अच्छे आधुनिक मूत्रवर्धक की नियुक्ति, अधिकांश मामलों में, स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन को भी बचा सकती है।

मूत्रवर्धक लेने का उद्देश्य हृदय संबंधी विकृति में जटिलताओं के जोखिम को कम करना है। "लक्ष्य का स्तर

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में चिकित्सीय उपायों का अंतिम लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकना है।

और यह रोगियों की जीवन प्रत्याशा और उनके अस्तित्व की गुणवत्ता में वृद्धि है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर को रोगी को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, जो रक्तचाप को "लक्ष्य" स्तर पर बनाए रखेगा।

"लक्ष्य का स्तर- इन्हें यादृच्छिक के परिणामस्वरूप स्थापित किया गया है क्लिनिकल परीक्षणसंकेतक.

संदर्भ. सभी लोगों के स्वास्थ्य के लिए 140/90 mmHg से अधिक नहीं के स्तर पर रक्तचाप अपेक्षाकृत सुरक्षित है। कला। और उससे भी कम. सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक किडनी रोग) के लिए, रक्तचाप के स्तर को 130/85-80 mmHg से नीचे बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। प्रोटीनूरिया (प्रतिदिन एक ग्राम से अधिक), साथ ही गुर्दे की विफलता से पीड़ित रोगियों के लिए, यह स्तर 125/75 mmHg से भी कम होना चाहिए। कला।

डॉक्टरों और मरीजों को ध्यान देना चाहिए कि मोनोथेरेपी प्रदान नहीं करती है अच्छा प्रभावऔर स्वतंत्र रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता. इस प्रकार, शोधकर्ता इसे अपेक्षाकृत ध्यान देते हैं सकारात्मक परिणाममोनोथेरेपी प्राप्त करने वाले केवल आधे रोगियों में ही प्राप्त किया गया था, और इन रोगियों में रक्तचाप में बहुत मध्यम वृद्धि (लगभग 140-160/90-100 और 160-180/100-110 mmHg से अधिक नहीं) का निदान किया गया था।

महत्वपूर्ण!अकेले एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का उपयोग रक्तचाप को कम करने में अच्छे परिणाम नहीं देता है। जापानी वैज्ञानिकों के अनुसार, लगभग 60% रोगी धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और मधुमेह जैसी सहवर्ती विकृति के बिना, और 52-54% रोगी मधुमेह से पीड़ित हैं। मधुमेह, केवल उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने पर रक्तचाप में कमी आई।

और यह इस तथ्य के बावजूद है कि यदि हम हृदय प्रणाली के सभी मौजूदा विकृति विज्ञान को लेते हैं, तो यह धमनी उच्च रक्तचाप है जो औषधीय दृष्टिकोण से सबसे अधिक "प्रदान किया गया" है। इसके बावजूद, किसी विशेष दवा को निर्धारित करने के दृष्टिकोण से रक्तचाप सबसे कठिन निदान है।

किसी विशेष रोगी के लिए दवाओं के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है, जिसमें स्वास्थ्य के लिए प्रभावी और सुरक्षित मूत्रवर्धक शामिल होना चाहिए।

फ़्यूरोसेमाइड मूत्रवर्धक गोलियाँ विभिन्न एटियलजि की सूजन को खत्म करने के लिए निर्धारित की जाती हैं। यह दवाइसका उद्देश्य शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालना और मूत्र उत्पादन बढ़ाना है। अवांछित से बचने के लिए नकारात्मक परिणामफ़्यूरोसेमाइड के साथ इलाज करते समय, मूत्रवर्धक को डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक के अनुसार ही लिया जाना चाहिए।

फ़्यूरोसेमाइड विभिन्न प्रकृति की सूजन के लिए निर्धारित है।

"लूप" मूत्रवर्धक "फ़्यूरोसेमाइड" में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

फ़्यूरोसेमाइड - 40; दूध चीनी; खाद्य इमल्सीफायर E572; मकई स्टार्च।

मूत्रवर्धक "फ़्यूरोसेमाइड" मूत्र में बड़ी मात्रा में तरल और लवण को बाहर निकालने के लिए गुर्दे को सक्रिय करता है। दवा का यह प्रभाव रोगियों को विभिन्न कारणों से उत्पन्न होने वाली सूजन से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, पोटेशियम और मैग्नीशियम आयन उत्सर्जित मूत्र के साथ शरीर छोड़ देते हैं। इसीलिए विशिष्ट विशेषज्ञ फ़्यूरोसेमाइड के साथ पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं लेने की सलाह देते हैं। वर्णित दवा के मूत्रवर्धक प्रभाव की गंभीरता रोगियों द्वारा ली जाने वाली खुराक पर निर्भर करती है, लेकिन किसी भी मामले में, यह मूत्रवर्धक थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक से अधिक शक्तिशाली है।

फ़्यूरोसेमाइड टैबलेट लेने के बाद, मूत्रवर्धक प्रभाव पहले 60 मिनट में दिखाई देता है, और इंजेक्शन के बाद 5 मिनट के बाद चिकित्सीय प्रभाव देखा जाता है। इस दवा का नुकसान मूत्रवर्धक प्रभाव का तेजी से बंद होना है। फ़्यूरोसेमाइड गुर्दे और हृदय मूल की सूजन के साथ-साथ यकृत एटियलजि की सूजन के लिए निर्धारित है, लेकिन केवल जटिल चिकित्सा में, जिसमें पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक शामिल है। विशेषज्ञ पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को ऐसी दवाओं के रूप में परिभाषित करते हैं जिनकी क्रिया का उद्देश्य शरीर से पोटेशियम को हटाने को रोकना है। यह विचार करने योग्य है कि थियोफिलाइन के प्रभाव में फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव कम हो जाता है, जबकि थियोफ़िलाइन का प्रभाव बढ़ जाता है, जो नकारात्मक परिणामों के विकास के लिए खतरनाक है।

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फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग उन रोगियों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए जिनके पास निम्नलिखित विकृति है:

ओलिगुरिया; वर्णित मूत्रवर्धक के घटकों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं; निर्जलीकरण; हाइपोकैलिमिया; हाइपोनेट्रेमिया; तीव्र चरण में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; गठिया; गुर्दे कोमा का खतरा; मधुमेह मेलेटस; निम्न रक्तचाप; दस्त; अग्नाशयशोथ; मूत्र का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह।

उपचार प्रक्रिया के दौरान फार्मास्युटिकल दवाऐसी बातें अक्सर उठती रहती हैं दुष्प्रभाव:

फ़्यूरोसेमाइड के दुष्प्रभाव रोगी की भलाई और हृदय क्रिया को प्रभावित करेंगे: तेज़ दिल की धड़कन; शुष्क मुँह; मतली; उनींदापन; पेशाब में तेज कमी; चक्कर आना; उल्टी आना; कमजोरी; प्यास। सामग्री पर लौटें

फार्मास्युटिकल उत्पाद "फ़्यूरोसेमाइड" के साथ उपयोग के लिए निर्देश जुड़े हुए हैं, जो संकेत, रोग की गंभीरता, रोगी की उम्र और अन्य कारकों के आधार पर खुराक का संकेत देते हैं जिन्हें डॉक्टर रोगी को दवा लिखने से पहले ध्यान में रखता है। वयस्कों के लिए, टैबलेट के रूप में दवा की खुराक 20-80 मिलीग्राम है, जिसे एक बार पिया जाता है या प्रति दिन कई खुराक में विभाजित किया जाता है। इंजेक्शन की खुराक 20-240 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक की समीक्षा की जा सकती है और बढ़ाई जा सकती है।

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हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता, सिरोसिस, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता के कारण होने वाली सूजन के लिए फ़्यूरोसेमाइड लिया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक दवा फ़्यूरोसेमाइड लेते समय रोगी को ठीक से खाना चाहिए। चिकित्सीय आहार में बड़ी मात्रा में पोटेशियम और मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व होना चाहिए। इसके आधार पर, मेनू में सूखे खुबानी को साबुत और कॉम्पोट्स के रूप में शामिल करने की सिफारिश की जाती है। वर्णित मूत्रवर्धक को पके हुए सेब के साथ मिलाना उपयोगी है, जो सूखे खुबानी की तरह, शरीर को पोटेशियम और मैग्नीशियम से संतृप्त कर सकता है।

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रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, रोगियों को अक्सर जटिल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें न केवल उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, बल्कि मूत्रवर्धक भी शामिल हैं। के खिलाफ लड़ाई में प्रभावी उच्च रक्तचाप"फ्यूरोसेमाइड" है। ज्यादातर मामलों में, इसे प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, लेकिन साथ ही ली जाने वाली अन्य दवाओं की खुराक 2 गुना कम हो जाती है।

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कई लोग अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई में वर्णित मूत्रवर्धक का उपयोग करते हैं। हालाँकि, विशेषज्ञ डॉक्टरों का दावा है कि वजन घटाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग अनुचित है। इसके मूत्रवर्धक प्रभाव का उद्देश्य शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना है, जिसका वसा जमाव से कोई लेना-देना नहीं है। मूत्रवर्धक प्रभाव वाली यह दवा, जिसे कई लोग गलती से वजन कम करने के लिए उपयोग करते हैं, लंबे समय तक उपयोग से ताकत में कमी आती है, कम रक्तचाप, पेशाब करने में समस्या और रक्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन।

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गुर्दे और यकृत की शिथिलता के कारण होने वाले एडिमा सिंड्रोम के लिए, विशेष रूप से फ़्यूरोसेमाइड में मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। इन विकृति वाले रोगियों को बाद में वृद्धि के साथ खुराक के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है। इस उपचार पद्धति का उपयोग यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि रोगी धीरे-धीरे तरल पदार्थ खो रहा है। गुर्दे की समस्याओं के इलाज के पहले दिनों में, खुराक 40-80 मिलीग्राम प्रति दिन है, जिसे एक बार लिया जाना चाहिए या 2 खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए।

गुर्दे की विकृति के लिए, मूत्रवर्धक प्रभाव वाले फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग किया जाता है अतिरिक्त उपायजब एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी अप्रभावी होते हैं। अचानक वजन घटाने को रोकने के लिए प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से दवा की खुराक का सावधानीपूर्वक चयन किया जाता है। उपचार के पहले दिन, शरीर के वजन का 0.5 किलोग्राम तक द्रव हानि की अनुमति है। शुरू में दैनिक खुराक 20-80 मिलीग्राम है.

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टैबलेट के रूप में मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित नहीं है।जीवन के चौथे वर्ष से शुरू करके, शिशुओं को 1-2 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है। शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए। इस मूत्रवर्धक दवा के साथ बच्चों में विभिन्न एटियलजि के एडिमा के उपचार के लिए, आपको अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक से अधिक नहीं होना चाहिए, जो कि बच्चे के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 6 मिलीग्राम है।

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बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, दवा बहुत ही कम और केवल गंभीर बीमारियों के लिए निर्धारित की जाती है, क्योंकि इसके घटक घटक, प्लेसेंटल बाधा को तोड़कर, भ्रूण को प्रभावित करते हैं। लगातार चिकित्सीय पाठ्यक्रमडॉक्टर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति की निगरानी करते हैं। डॉक्टर की जानकारी के बिना स्व-चिकित्सा करना और फ़्यूरोसेमाइड लेना सख्त वर्जित है। जैसा कि प्रयोगशाला स्थितियों में पाले गए जानवरों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है, दवा की उच्च खुराक गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक प्रभाव डालती है। इस दौरान सूजन को ख़त्म करने के लिए मूत्रवर्धक दवा का उपयोग न करें स्तनपान, क्योंकि यह दूध से गुजरता है और बच्चे को प्रभावित करता है। इसके अलावा, फ़्यूरोसेमाइड स्तन के दूध के उत्पादन को दबा देता है।

furosemide- एक शक्तिशाली और तेजी से काम करने वाला मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)। दवा के उपयोग का सबसे आम रूप गोलियाँ है, हालाँकि फ़्यूरोसेमाइड इंजेक्शन समाधान के रूप में भी उपलब्ध है।

एक फ़्यूरोसेमाइड टैबलेट में 40 मिलीग्राम होता है सक्रिय पदार्थ. एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक आमतौर पर प्रति दिन 20 से 80 मिलीग्राम (आधी से 2 गोलियाँ) तक होती है। गंभीर मामलों में, दैनिक खुराक को प्रति दिन 160 मिलीग्राम (4 गोलियाँ) तक बढ़ाया जा सकता है।

फ़्यूरोसेमाइड एक बहुत मजबूत मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करता है, लेकिन मैग्नीशियम, कैल्शियम और मुख्य रूप से पोटेशियम तरल पदार्थ के साथ शरीर से निकल जाते हैं। इसलिए, फ़्यूरोसेमाइड को एक कोर्स (1-3 दिन से अधिक) में लेते समय, शरीर में पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर को बहाल करने के लिए इसके साथ एस्पार्कम या अन्य दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है।

चूंकि यह औषधि एक गुणकारी औषधि है, इसलिए इसे वांछित प्रभाव देने वाली न्यूनतम खुराक में ही लेना चाहिए। फ़्यूरोसेमाइड आमतौर पर निम्न से संबंधित एडिमा के लिए निर्धारित किया जाता है:

हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी; प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; गुर्दे की समस्याएं (नेफ्रोटिक सिंड्रोम); जिगर के रोग.

दवा को पाठ्यक्रमों में लेना और इसके अंतःशिरा (कम अक्सर इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन की देखरेख एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि महत्वपूर्ण संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं, साथ ही ओवरडोज का खतरा भी होता है, जो निर्जलीकरण, हृदय संबंधी शिथिलता, खतरनाक कमी का कारण बन सकता है। रक्तचाप और अन्य खतरनाक परिणाम।

हालाँकि, फ़्यूरोसेमाइड एक ओवर-द-काउंटर दवा है, जो फार्मेसियों में स्वतंत्र रूप से बेची जाती है और अक्सर सूजन से राहत पाने के लिए डॉक्टर की सलाह के बिना ली जाती है, मुख्य रूप से पैरों की सूजन जैसी आम समस्या के लिए।

हाथ-पैरों की सूजन आंतरिक अंगों (वैरिकाज़ नसों, हृदय की विफलता, गुर्दे की शिथिलता) के कामकाज में व्यवधान और विभिन्न शारीरिक कारकों (गतिहीन काम, लंबे समय तक व्यायाम, तापमान में परिवर्तन) दोनों से जुड़ी हो सकती है। दूसरे मामले में, यदि सूजन असुविधा का कारण बनती है, तो कोई दुष्प्रभाव न होने पर इसे राहत देने के लिए फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग किया जा सकता है। आपको दवा को न्यूनतम खुराक में, 1 टैबलेट से अधिक नहीं, 1-2 बार लेने की आवश्यकता है। यदि सूजन दूर नहीं होती है, तो चिकित्सीय सलाह के बिना फ़्यूरोसेमाइड का आगे उपयोग असुरक्षित हो सकता है।

फ़्यूरोसेमाइड लेने के बाद अधिकतम प्रभाव 1.5-2 घंटे के बाद देखा जाता है, और सामान्य तौर पर एक टैबलेट की कार्रवाई की अवधि लगभग 3 घंटे होती है।

फ़्यूरोसेमाइड आमतौर पर दिन में एक बार खाली पेट लिया जाता है। यदि संकेतों के अनुसार दवा की बड़ी खुराक, यानी 2 से अधिक गोलियों की आवश्यकता होती है, तो इसे 2 या 3 खुराक में लिया जाता है।

पर दीर्घकालिक उपचारफ़्यूरोसेमाइड को कितने दिनों तक लेना है यह डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन आप इसे स्वयं 1, अधिकतम 2 दिनों के लिए ले सकते हैं, और हर 7-10 दिनों में एक बार से अधिक नहीं।

फ़्यूरोसेमाइड एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक है। इसे हृदय या गुर्दे की विफलता, लीवर सिरोसिस और अन्य कारणों से होने वाली सूजन को कम करने के लिए लिया जाता है। यह दवा कभी-कभी उच्च रक्तचाप के लिए भी निर्धारित की जाती है। नीचे आपको स्पष्ट भाषा में उपयोग के लिए निर्देश लिखे मिलेंगे। संकेतों, मतभेदों और दुष्प्रभावों का अध्ययन करें। पता लगाएं कि फ़्यूरोसेमाइड कैसे लें: दिन में कितनी बार, किस खुराक में, भोजन से पहले या बाद में, लगातार कितने दिनों तक। लेख में विस्तार से वर्णन किया गया है कि एडिमा और उच्च रक्तचाप के लिए फ़्यूरोसेमाइड से कैसे इलाज किया जाए। पता लगाएं कि कौन सा बेहतर है: फ़्यूरोसेमाइड या टॉरसेमाइड, फ़्यूरोसेमाइड को कभी-कभी वेरोशपिरोन और डायकार्ब दवाओं के साथ क्यों निर्धारित किया जाता है। पढ़ें कि वजन घटाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड लेने से क्या दुष्प्रभाव होते हैं और क्या यह दवा शराब के अनुकूल है।

फ़्यूरोसेमाइड कैसे लें

अपने डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार फ़्यूरोसेमाइड लें। उसे खुराक का चयन करना होगा और बताना होगा कि यह दवा दिन में कितनी बार लेनी चाहिए। एक नियम के रूप में, विभिन्न कारणों से होने वाली सूजन के लिए, मूत्रवर्धक दिन में 1 या 2 बार लिया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप के दैनिक उपचार के लिए इस दवा को दिन में 2 बार लेने की सलाह दी जाती है। उच्च रक्तचाप और एडिमा के लिए फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के बारे में नीचे और पढ़ें।

कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि वे लगातार कितने दिनों तक फ़्यूरोसेमाइड ले सकते हैं। इसका निर्णय केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही किया जाना चाहिए। अपनी पहल पर मूत्रवर्धक दवाएं न लिखें या बंद न करें। बहुत से लोग, विशेष रूप से महिलाएं, एडिमा के कारणों को खत्म करने की कोशिश करने के बजाय, कमोबेश इसके लिए फ़्यूरोसेमाइड लेते हैं। आप रूसी भाषा की वेबसाइटों पर गंभीर दुष्प्रभावों के भयावह विवरण आसानी से पा सकते हैं जिनके कारण एडिमा के लिए मूत्रवर्धक के साथ स्व-दवा की आवश्यकता होती है।

उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देश यह नहीं बताते हैं कि भोजन से पहले या बाद में फ़्यूरोसेमाइड लिया जाना चाहिए या नहीं। अंग्रेजी भाषा के एक लेख में कहा गया है कि भोजन के बाद फ़्यूरोसेमाइड लेने से इसकी प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर इस दवा को भोजन से कम से कम 20-30 मिनट पहले खाली पेट लेने की सलाह देते हैं। शायद, किसी कारण से, आपका डॉक्टर आपको भोजन के बाद फ़्यूरोसेमाइड लेने की सलाह देगा। ऐसे में उनके निर्देशों का पालन करें।

नीचे उन सवालों के जवाब दिए गए हैं जो मरीज़ अक्सर मूत्रवर्धक दवा फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के बारे में रखते हैं।

क्या हर दिन फ़्यूरोसेमाइड पीना संभव है?

जिन लोगों का लिवर सिरोसिस जलोदर से जटिल होता है - उनके लिए डॉक्टर द्वारा बताई गई सलाह के अनुसार फ़्यूरोसेमाइड हर दिन लिया जाता है - जिसमें तरल पदार्थ का संचय होता है पेट की गुहा. पहले, यह दैनिक दवा हृदय विफलता और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को दी जाती थी। अब नई दवादिल की विफलता के उपचार में टॉरसेमाइड (डायवर) फ़्यूरोसेमाइड की जगह लेता है। टॉरसेमाइड बेहतर क्यों है इसका वर्णन नीचे विस्तार से किया गया है। यदि आप दिल की विफलता के लिए हर दिन फ़्यूरोसेमाइड लेते हैं, तो अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि क्या इसे टॉरसेमाइड से बदला जाना चाहिए।

यदि आपको उच्च रक्तचाप है, तो बेहतर होगा कि आप किसी भी अन्य लूप डाइयुरेटिक्स की तरह रोजाना फ़्यूरोसेमाइड न लें। ये दवाएं बहुत अधिक दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। रक्तचाप की गोलियों का उपयोग करें जो अधिक धीरे से काम करती हैं। ऐसी दवा पद्धति खोजने के लिए अपने चिकित्सक से परामर्श करें जो आपके स्वास्थ्य और परीक्षण परिणामों को खराब किए बिना आपके उच्च रक्तचाप को नियंत्रण में लाएगी। उच्च रक्तचाप का संकट होने पर कुछ लोग कभी-कभी फ़्यूरोसेमाइड लेते हैं। इसके बजाय बेहतर है कि उच्च रक्तचाप का ठीक से इलाज किया जाए ताकि दबाव बिल्कुल न बढ़े। वजन घटाने या सूजन के लिए रोजाना फ़्यूरोसेमाइड न लें! इससे भयानक दुष्प्रभाव हो सकते हैं। रूसी भाषा में कई वेबसाइटों और मंचों पर उनका विशद वर्णन किया गया है।

क्या मैं यह दवा रात में ले सकता हूँ?

एक नियम के रूप में, डॉक्टर सुबह या दोपहर में फ़्यूरोसेमाइड लेने की सलाह देते हैं, न कि रात में, ताकि मरीज़ को रात में बार-बार शौचालय जाने के लिए न उठना पड़े। किसी कारण से, आपका डॉक्टर आपको रात में फ़्यूरोसेमाइड लेने के लिए कह सकता है। ऐसे में उनके निर्देशों का पालन करें। कई लोगों ने सूजन से बचने और अगली सुबह अच्छे दिखने के लिए स्वेच्छा से रात में इस मूत्रवर्धक दवा को लेने की कोशिश की है। रूसी भाषा की साइटें और फ़ोरम इस तरह की स्व-दवा से होने वाले दुष्प्रभावों के भयानक विवरणों से भरे हुए हैं। फ़्यूरोसेमाइड के दुष्प्रभावों के बारे में कई भयावह कहानियों के लेखक बिल्कुल भी अतिशयोक्ति नहीं कर रहे हैं।

क्या फ़्यूरोसेमाइड और अल्कोहल संगत हैं?

शराब फ़्यूरोसेमाइड दुष्प्रभावों की आवृत्ति और गंभीरता को बढ़ा देती है। यदि आप एक ही समय में मूत्रवर्धक दवा और शराब का उपयोग करते हैं, तो आपका रक्तचाप बहुत कम हो सकता है। इसके लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, बेहोशी, धड़कन बढ़ना। फ़्यूरोसेमाइड अक्सर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है - बैठने या लेटने की स्थिति से अचानक खड़े होने पर चक्कर आना। शराब इस दुष्प्रभाव को बढ़ा सकती है। शराब शरीर को निर्जलित करती है और मूत्रवर्धक की तरह लाभकारी खनिजों को हटा देती है। फ़्यूरोसेमाइड तभी लेना चाहिए जब गंभीर रोगजिसमें शराब का सेवन पूरी तरह से प्रतिबंधित है। शराब की थोड़ी सी खुराक भी आपके लिए हानिकारक होगी। हल्की बीमारियों के लिए जो मध्यम शराब के सेवन की अनुमति देती हैं, लूप डाइयुरेटिक को अधिक सौम्य दवा से बदलने का प्रयास करें या पूरी तरह से दवाएं लेने से बचें।

फ्यूरोसेमाइड और एस्पार्कम को एक साथ कैसे लें?

केवल अपने डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार फ्यूरोसेमाइड और एस्पार्कम एक साथ लें और अपने पोटेशियम के स्तर की जांच के लिए नियमित रक्त परीक्षण कराएं। फ़्यूरोसेमाइड शरीर को एक मूल्यवान इलेक्ट्रोलाइट - पोटेशियम से वंचित कर देता है। एस्पार्कम और पैनांगिन की गोलियाँ पोटेशियम भंडार की पूर्ति करती हैं। अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि क्या आपको फ़्यूरोसेमाइड और एस्पार्कम एक ही समय में लेने की आवश्यकता है। अपनी पहल पर ऐसा न करें. एस्पार्कम में मतभेद हैं। कृपया इस उत्पाद का उपयोग करने से पहले उन्हें पढ़ें। दोनों दवाएं अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक में लें, दिन में जितनी बार आपका डॉक्टर बताए।

फ़्यूरोसेमाइड काम क्यों नहीं करता? रोगी की सूजन कम नहीं होती।

अब सांस की तकलीफ, सिरदर्द, दबाव बढ़ना और उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षण नहीं! हमारे पाठक पहले से ही रक्तचाप के इलाज के लिए इस पद्धति का उपयोग कर रहे हैं।

अधिक जानने के लिए…

फ़्यूरोसेमाइड एडिमा की समस्या का केवल एक अस्थायी समाधान है। इससे उनके कारण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता और कभी-कभी तो स्थिति और भी खराब हो जाती है। यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो समय के साथ शक्तिशाली मूत्रवर्धक भी काम करना बंद कर देते हैं। शायद मरीज की किडनी इतनी खराब हो गई है कि शरीर ने मूत्रवर्धक दवा पर प्रतिक्रिया करना बंद कर दिया है। ऐसी स्थितियों में, आप स्वेच्छा से फ़्यूरोसेमाइड की खुराक नहीं बढ़ा सकते हैं या इसे किसी अन्य मूत्रवर्धक में नहीं बदल सकते हैं। क्या करना है इसके बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

फ़्यूरोसेमाइड से उपचार के बाद गुर्दे की कार्यप्रणाली को कैसे बहाल करें?

यह जानने के लिए कि फ़्यूरोसेमाइड ने किडनी को कैसे प्रभावित किया, दर के बारे में पूछें केशिकागुच्छीय निस्पंदन(क्रिएटिनिन क्लीयरेंस), और फिर क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण लें। सटीक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए इस परीक्षा की तैयारी के नियमों को जानें और उनका पालन करें। क्रिएटिनिन क्लीयरेंस मुख्य संकेतक है जिसके द्वारा कोई यह अनुमान लगा सकता है कि किसी व्यक्ति की किडनी अच्छी तरह से काम कर रही है या नहीं।

ऐसा दुर्लभ है कि एक या अधिक फ़्यूरोसेमाइड गोलियों के अनधिकृत उपयोग से किडनी को स्थायी क्षति हो सकती है। सबसे अधिक संभावना है, मूत्रवर्धक दवा लेना बंद करने के तुरंत बाद आपका स्वास्थ्य और किडनी का कार्य सामान्य हो जाएगा। यदि आपने अप्रिय दुष्प्रभावों का अनुभव किया है, तो यह एक सबक के रूप में काम करेगा: आपको अपनी पहल पर मजबूत दवाएं नहीं लेनी चाहिए।

दुर्भाग्य से, जिन लोगों की किडनी ख़राब हो जाती है, उनके लिए ऐसा नहीं है सरल उपायइस समस्या। फ्यूरोसेमाइड किडनी को नुकसान पहुंचाता है। लेकिन अगर सूजन इतनी गंभीर है कि इसे सहन करना असंभव है, तो साइड इफेक्ट के बावजूद आपको इस उपाय का उपयोग करना होगा। उस बिंदु पर देरी करने के लिए अपने डॉक्टर के आहार और दवा निर्देशों का पालन करें जब आपकी किडनी पूरी तरह से विफल हो जाती है। कोई असरदार नहीं पारंपरिक उपचारकिडनी फेलियर जैसी कोई बात नहीं है. मधुमेह रोगियों को "मधुमेह में गुर्दे के लिए आहार" लेख का अध्ययन करना चाहिए।

टॉरसेमाइड या फ़्यूरोसेमाइड: कौन सा बेहतर है?

दिल की विफलता के इलाज के लिए टॉरसेमाइड फ़्यूरोसेमाइड से बेहतर है। ये दोनों दवाएं लूप डाइयूरेटिक हैं। टॉरसेमाइड का आविष्कार फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में 20 साल बाद 1988 में किया गया था। रूसी भाषी देशों में, पहली दवा टॉरसेमाइड 2006 में पंजीकृत की गई थी।

टॉर्सेमाइड फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में अधिक धीरे-धीरे और लंबे समय तक कार्य करता है और इसे एक सुरक्षित दवा माना जाता है। लूप डाइयुरेटिक्स का एक संभावित दुष्प्रभाव रोगियों के रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी है। टॉरसेमाइड के कारण यह कम बार होता है। कभी-कभी टॉरसेमाइड को गुर्दे की विफलता के बाद के चरणों में रोगियों को निर्धारित किया जाता है, जब फ़्यूरोसेमाइड अब नहीं लिया जा सकता है। फ़्यूरोसेमाइड की खुराक समाप्त हो जाने के बाद, रिबाउंड प्रभाव के कारण मूत्र में नमक का उत्सर्जन काफी कम हो सकता है। टॉर्सेमाइड में यह समस्या नहीं है।

यदि आप हृदय विफलता एडिमा के लिए फ़्यूरोसेमाइड ले रहे हैं, तो इसे टॉरसेमाइड (डायवर) में बदलने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। चिकित्सा पत्रिकाओं में लेखों के लेखकों का दावा है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में, फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, टॉरसेमाइड रक्त शर्करा और यूरिक एसिड के स्तर को प्रभावित नहीं करता है। इस जानकारी पर ज्यादा भरोसा न करें. उच्च रक्तचाप वाले लोगों को लूप डाइयुरेटिक्स फ़्यूरोसेमाइड और टॉरसेमाइड की तुलना में प्रतिदिन अधिक सुरक्षित दवाएँ लेने से लाभ हो सकता है।

लिवर सिरोसिस के कारण पेट में द्रव संचय (जलोदर) के इलाज के लिए टॉरसेमाइड फ़्यूरोसेमाइड जितना ही अच्छा प्रतीत होता है। उदाहरण के लिए, "द क्लिनिकल इन्वेस्टिगेटर" पत्रिका में फियाकाडोरी एफ., पेड्रेटी जी., पासेटी जी. एट अल का लेख "सिरोसिस में टॉरसेमाइड बनाम फ़्यूरोसेमाइड: एक दीर्घकालिक, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नैदानिक ​​अध्ययन" देखें। 1993. हालाँकि, लिवर की गंभीर बीमारियों के लिए फ़्यूरोसेमाइड अभी भी टॉरसेमाइड की तुलना में कई गुना अधिक बार निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर, लीवर सिरोसिस के साथ, रोगी एक लूप डाइयुरेटिक और वेरोशपिरोन (स्पिरोनोलैक्टोन) एक साथ लेते हैं।

फ़्यूरोसेमाइड या वेरोशपिरोन: कौन सा बेहतर है? क्या इसे एक साथ लिया जा सकता है?

कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि कौन सी दवा बेहतर है: फ़्यूरोसेमाइड या वेरोशपिरोन? आप इस तरह का प्रश्न नहीं उठा सकते, क्योंकि ये पूरी तरह से अलग दवाएं हैं। वे विभिन्न प्रयोजनों के लिए निर्धारित हैं। इसलिए, यह नहीं कहा जा सकता कि फ़्यूरोसेमाइड वेरोशपिरोन से बेहतर है, या इसके विपरीत। कभी-कभी मरीज़ों को ये दोनों दवाएं एक ही समय पर लेनी पड़ती हैं। फ़्यूरोसेमाइड एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक दवा है जो लूप डाइयुरेटिक्स से संबंधित है। यह शरीर से तरल पदार्थ और नमक को बाहर निकालने को उत्तेजित करता है। इसका प्रभाव त्वरित और मजबूत होता है, हालांकि लंबे समय तक नहीं रहता है। जबकि रोगी के गुर्दे अभी भी मूत्रवर्धक के प्रति प्रतिक्रिया कर सकते हैं, यह दवा एडिमा के लिए अच्छी है। वेरोशपिरोन का मूत्रवर्धक प्रभाव कमजोर होता है। लेकिन यह फ़्यूरोसेमाइड के साथ उपचार के परिणामों में सुधार करता है और साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करता है - शरीर में पोटेशियम की कमी।

दिल की विफलता के उपचार में डियूवर (टोरसेमाइड) दवा और इसके एनालॉग्स ने फ़्यूरोसेमाइड की जगह ले ली है। क्योंकि टॉरसेमाइड बेहतर काम करता है और कम दुष्प्रभाव पैदा करता है। हालाँकि, लिवर सिरोसिस के कारण होने वाले जलोदर (पेट में तरल पदार्थ का निर्माण) के लिए फ़्यूरोसेमाइड एक लोकप्रिय उपचार बना हुआ है। गंभीर जिगर की बीमारियों के लिए, रोगियों को अक्सर फ़्यूरोसेमाइड और वेरोशपिरोन एक साथ निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर वे प्रति दिन 100 मिलीग्राम वेरोशपिरोन और 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड की खुराक से शुरू करते हैं। यदि यह खुराक पर्याप्त मदद नहीं करती है, तो इसे 3-5 दिनों के बाद बढ़ा दिया जाता है। वहीं, रक्त में पोटेशियम के इष्टतम स्तर को बनाए रखने के लिए वेरोशपिरोन और फ़्यूरोसेमाइड का अनुपात 100:40 पर बनाए रखा जाता है।

यदि मरीजों को फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग से बचना चाहिए उच्च रक्तचापसबसे गंभीर मामलों को छोड़कर. उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए यदि यह दवा प्रतिदिन ली जाए तो गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। यह शरीर से पोटेशियम और मैग्नीशियम को हटा देता है, जो रोगियों की भलाई पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। फ़्यूरोसेमाइड मधुमेह और गाउट के विकास को भी तेज़ करता है। यदि उच्च रक्तचाप का रोगी पहले से ही मधुमेह या गठिया से पीड़ित है, तो एक मजबूत मूत्रवर्धक दवा लेने से उसकी स्थिति और खराब हो जाएगी।

उच्च रक्तचाप के लिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को दैनिक उपयोग के लिए फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित किया जाता है, जिन्हें अब थियाज़ाइड और थियाज़ाइड जैसे मूत्रवर्धक - हाइपोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड और उनके एनालॉग्स से मदद नहीं मिलती है। पर उच्च रक्तचाप संकटयह दवा कभी-कभी ली जा सकती है, लेकिन केवल आपके डॉक्टर के निर्देशानुसार। लेख "उच्च रक्तचाप संकट: आपातकालीन देखभाल" का अध्ययन करें। फ़्यूरोसेमाइड और अन्य मूत्रवर्धक नहीं हैं बेहतर चयनजब आपको उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को तुरंत रोकने की आवश्यकता हो। इसके लिए कम हानिकारक दवाओं का प्रयोग करें। अपने डॉक्टर से बात करें कि आपको प्रतिदिन कौन सी रक्तचाप की गोलियाँ लेनी चाहिए। डॉक्टर संभवतः संयोजन दवाएं लिखेंगे जिनमें मूत्रवर्धक घटक होते हैं, लेकिन शक्तिशाली लूप मूत्रवर्धक नहीं होते हैं।

फ़्यूरोसेमाइड एडिमा में मदद करता है क्योंकि यह किडनी को शरीर से नमक और तरल पदार्थ निकालने के लिए उत्तेजित करता है। दुर्भाग्य से, यह दवा एडिमा के कारणों को समाप्त नहीं करती है, और कभी-कभी उन्हें और भी खराब कर देती है। एक नियम के रूप में, एडिमा दिल की विफलता, गुर्दे या यकृत की बीमारी और पैरों में रक्त वाहिकाओं की समस्याओं के कारण भी होती है। एडिमा के कारण को खत्म करने के लिए उपाय करना आवश्यक है, न कि केवल फ़्यूरोसेमाइड के साथ उनके लक्षणों को दबाना। एडिमा के लिए अनाधिकृत रूप से मूत्रवर्धक लेने से आप खुद को परेशानी में डाल सकते हैं। फ़्यूरोसेमाइड एक शक्तिशाली दवा है जो गंभीर दुष्प्रभाव पैदा करती है। ऐसी संभावना है कि यह किडनी को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचाएगा।

अगर आपको नियमित रूप से सूजन का अनुभव होता है तो इसे नजरअंदाज न करें बल्कि जल्द से जल्द डॉक्टर से सलाह लें। कारण निर्धारित करने के लिए चिकित्सीय परीक्षण करवाएं। ऊपर सूचीबद्ध बीमारियाँ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं प्रारम्भिक चरण. शक्तिशाली मूत्रवर्धक दवाओं को गंभीर मामलों में रोगसूचक उपचार के रूप में निर्धारित किया जाता है, जब समय नष्ट हो चुका होता है और अंतर्निहित बीमारी अब प्रभावित नहीं हो सकती है। एडिमा के लिए फ़्यूरोसेमाइड कभी-कभी उन रोगियों की भी मदद करता है जिनके लिए थियाज़ाइड मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़ाइड और इसके एनालॉग्स) लेना अब उपयोगी नहीं है।

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आधुनिक यूक्रेनी समाज में यह भ्रम है कि सबसे अधिक भयानक रोग- यह रोधगलन है. वास्तव में, तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ; तीव्र विघटित हृदय विफलता (एडीएचएफ), तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (एएलवीएफ)) बहुत अधिक खतरनाक है।

तीव्र हृदय विफलता और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) की लगभग समान घटनाओं के साथ, एएचएफ में पूर्व-अस्पताल, अस्पताल और 3 महीने की मृत्यु दर एसीएस (तालिका 1) की तुलना में बहुत अधिक है।

कई हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, एडीएचएफ के लिए चिकित्सा के लक्ष्य दिल के दौरे की तरह स्पष्ट नहीं हैं गलशोथ, अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम न्यूनतम या असंगत हैं, और साक्ष्य के स्तर प्रमुख हैं दवा हस्तक्षेपभिन्न तीव्र रूपकोरोनरी हृदय रोग के मामले काफी हद तक विशेषज्ञ की राय पर आधारित होते हैं।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले घंटों में एडीएचएफ का उपचार क्षेत्रीय विशेषताओं (तालिका 2) पर निर्भर करता है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग पूर्वी यूरोप की तुलना में 13.5% कम, अंतःशिरा वैसोडिलेटर्स - 8 गुना, और इनोट्रोप्स - पश्चिमी यूरोप की तुलना में 6 गुना कम किया जाता है। (कोलिन्स एस.पी. एट अल., 2010).

तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए आधुनिक रणनीति प्रीहॉस्पिटल चरणऔर अस्पताल में आपातकालीन विभाग चित्र में दिखाया गया है। 1 .

जैसे कि चित्र में देखा जा सकता है। 1, किसी भी मूल की तीव्र हृदय विफलता के उपचार में मूत्रवर्धक पहली पंक्ति की दवा है। आगे की दवा रणनीति पर निर्णय वर्तमान रक्तचाप (बीपी) मूल्यों के अनुसार किया जाता है।

ए. मैगिओनी एट अल. (2011) ने 136 में से 5118 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया चिकित्सा केंद्रयूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका EUR अवलोकन अनुसंधान कार्यक्रम में शामिल हैं। इनमें से 1892 (37%) को तीव्र हृदय विफलता थी, बाकी को तीव्र विघटित हृदय विफलता थी। 84.6% रोगियों को 60 मिलीग्राम की औसत खुराक पर IV फ़्यूरोसेमाइड, IV नाइट्रेट - 18.5%, इनोट्रोप्स - 10.5% (डोबुटामाइन - 4.6%, लेवोसिमेंडन ​​- 2.4%, अन्य - 3,5%) प्राप्त हुआ। उपचार की गहनता के परिणामस्वरूप, ऐसे रोगियों में कुल मृत्यु दर 2005 में 6.7% से घटकर 2009-2010 में 3.8% हो गई। यह दिलचस्प है कि एएचएफ के सभी एटियलॉजिकल समूहों में मृत्यु दर में कमी आई है: साथ हृदयजनित सदमे- 39.5 से 22.0% तक, फुफ्फुसीय एडिमा - 9.1 से 5.6% तक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एएलवीएफ - 1.5 से 1.2% तक, दाएं वेंट्रिकुलर एएलवीएफ - 8.0 से 6.1% तक।

एएचएफ के सभी रूपों में मूत्रवर्धक के उपयोग की आवृत्ति, प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल दोनों में, उच्चतम है और 78-100% है (चित्र 2)।

चिकित्सा में लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता आपातकालीन स्थितियाँआज कोई संदेह नहीं है. मूत्रवर्धक का प्रकार और इसके उपयोग के तरीके महत्वपूर्ण हैं।

हमारे लेख का उद्देश्य धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप संकट के कारण तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में टॉरसेमाइड के साथ आधुनिक अंतःशिरा मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन करना था।

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

हमने एडीएचएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एएलवीएफ (किलिप के अनुसार कक्षा III) वाले 96 रोगियों की चिकित्सा का विश्लेषण किया, जिनका इलाज किया गया था कार्डियोलॉजी विभागजनवरी 2011 से मार्च 2013 तक कज़ान सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 5 की हृदय गहन देखभाल इकाई में रोधगलन वाले रोगियों के लिए। अध्ययन में शामिल लोगों में केवल क्रोनिक एचएफ वाले मरीज थे, जिनमें बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक फ़ंक्शन के पहले से मौजूद विकारों के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हुई थी। उसी समय, तीव्र रोधगलन, माइट्रल स्टेनोसिस, हाइपोप्रोटीनीमिया (विभिन्न मूल के), न्यूमोथोरैक्स, तीव्र वायुमार्ग रुकावट, निमोनिया और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण फुफ्फुसीय एडिमा वाले व्यक्तियों को बाहर रखा गया था।

सभी मरीज प्राप्त हुए अगली चिकित्सा: बीटा अवरोधक, एसीई अवरोधक, पर्याप्त थक्कारोधी चिकित्सा। यादृच्छिक नमूना पद्धति का उपयोग करके, सभी रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। समूहों के बीच मतभेद चयन को लेकर थे पाश मूत्रवर्धक.

समूह I में 42 मरीज़ शामिल थे, जिन्हें टॉरसेमाइड (ट्राइफ़ास®, बर्लिन-केमी एजी) 10-20 मिलीग्राम एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में दिया गया था, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो दवा का जलसेक (अधिकतम 100 मिलीग्राम प्रति दिन) दिया गया था। समूह II (तुलना समूह) में 54 मरीज़ शामिल थे, जिन्हें यदि आवश्यक हो, तो बोलस के रूप में अंतःशिरा में फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम दिया गया, इसके बाद दवा का जलसेक (प्रति दिन अधिकतम 400 मिलीग्राम तक) दिया गया।

हमारे अध्ययन में एवीएफ (फुफ्फुसीय एडिमा) का उपचार निम्नलिखित योजना (चित्र 3) के अनुसार किया गया था।

शोध का परिणाम

लूप डाइयुरेटिक्स के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, दोनों समूहों में रोगियों की सामान्य स्थिति में बदलाव देखा गया।

सांस की तकलीफ, धड़कन, फेफड़ों में घरघराहट, परिधीय शोफ के गायब होने के लक्षणों में तेजी से कमी प्रभावी नियंत्रणटॉरसेमाइड समूह (तालिका 3) के रोगियों में रक्तचाप देखा गया। उन्होंने परिधीय ऊतकों के ऑक्सीजनेशन की अधिक पूर्ण बहाली, मूत्राधिक्य में वृद्धि और गहन देखभाल इकाई में बिताए गए समय में कमी का अनुभव किया।

लिकर्ट पैमाने पर सामान्य स्थिति में समूह I में 73.8% रोगियों और समूह II में 61.1% रोगियों में सुधार हुआ (सापेक्ष जोखिम (आरआर) 0.63; पी = 0.03)। समूह II में बिना सुधार या गिरावट वाले मरीजों की संख्या काफी अधिक थी - समूह I में 33.3% मरीज बनाम 21.4% मरीज (या 0.71; पी = 0.04)।

पहले महीने के दौरान, फ़्यूरोसेमाइड समूह में 1 मरीज़ की मृत्यु हुई और टॉरसेमाइड समूह में किसी की भी मृत्यु नहीं हुई।

हमारे अवलोकन के अनुसार, समूह I में 3 (7.2%) रोगियों और समूह II में 6 (11.2%) रोगियों द्वारा समग्र अंतिम बिंदु (मृत्यु प्लस अस्पताल से छुट्टी के बाद 6 महीने के भीतर पुन: अस्पताल में भर्ती) प्राप्त किया गया था (पी = 0.23) ) .

फ़्यूरोसेमाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव की अवधि इंजेक्शन के क्षण से औसतन 2.2 घंटे थी, और टॉरसेमाइड - लगभग 6 घंटे। समूह 2 के रोगियों में स्थिति के स्थिरीकरण को प्राप्त करने के लिए खुराक अनुमापन काफी अधिक आवश्यक था। फ़्यूरोसेमाइड समूह के 27 (50.0%) रोगियों में और टॉरसेमाइड समूह के 14 (33.4%) रोगियों में मूत्रवर्धक खुराक समायोजन हुआ। ए.ई. के अनुसार बागरिया, ए.आई. डायडिका (2008), ओपियेट्स, ऑक्सीजन और डिगॉक्सिन के अलावा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में फ़्यूरोसेमाइड के बजाय टॉरसेमाइड का उपयोग 36.5% कम हो जाता है (पी)< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

हमारे अध्ययन में टॉरसेमाइड और फ़्यूरोसेमाइड समूहों में दैनिक ड्यूरिसिस क्रमशः 2.84 और 2.66 लीटर/दिन था (अंतर महत्वपूर्ण नहीं हैं)। हाइपोकैलिमिया (K + 3.5 mmol/l से कम) हर दूसरे दिन समूह I में 2 गुना से अधिक कम देखा गया - 3 (7.2%) रोगियों में, जबकि फ़्यूरोसेमाइड समूह में - 9 (16.7%) रोगियों में।

पहले के अध्ययनों में (स्ट्रिंगर के.ए., वॉटसन डब्ल्यू., 1994)कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों में, अंतःशिरा टॉरसेमाइड की प्रभावशीलता और सुरक्षा भी साबित हुई है। इस प्रकार, 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर टॉरसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (यदि आवश्यक हो, 24 घंटे से अधिक अनुमापन के बाद), सोडियम का औसत आंशिक उत्सर्जन 2.35 गुना बढ़ गया, औसत मूत्र मात्रा 134 से 375 मिलीलीटर तक बढ़ गई प्रति घंटा (पी = 0.0034)। टॉरसेमाइड के प्रशासन के साथ फेफड़ों में घरघराहट की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आई और सांस की तकलीफ में उल्लेखनीय कमी आई। खास बात यह है कि कोई भी मरीज गंभीर नहीं था विपरित प्रतिक्रियाएंजिन्हें अध्ययन से बाहर करने की आवश्यकता थी। लेखकों ने यह निष्कर्ष निकाला अंतःशिरा प्रशासनटॉर्सेमाइड तीव्र कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों में प्रभावी और अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

गहन मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान, हमने गड़बड़ी देखी हृदय दरएक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता के रूप में। टॉरसेमाइड समूह में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 1 (2.4%) रोगी में और फ़्यूरोसेमाइड समूह के 4 (7.4%) रोगियों में हुआ। समूह I के रोगियों के लिए अस्पताल में रहने की औसत अवधि 14.3% कम थी - 9.4 ± 2.6 दिन जबकि फ़्यूरोसेमाइड समूह में 10.1 ± 2.8 दिन।

बहस

फ़्यूरोसेमाइड और टॉरसेमाइड में एक मजबूत नैट्रियूरेटिक और, तदनुसार, मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, जो एडेमेटस सिंड्रोम के उपचार में मूत्रवर्धक के इस वर्ग को सबसे प्रभावी मानने का कारण देता है। इसके अलावा, लूप डाइयुरेटिक्स का सीधा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, जो रीनल वैसोडिलेटिंग प्रोस्टेनॉइड्स (मुख्य रूप से प्रोस्टाग्लैंडीन ई2) के संश्लेषण की उत्तेजना से जुड़ा होता है।

टॉरसेमाइड मूत्रवर्धक प्रभाव में फ़्यूरोसेमाइड से कमतर नहीं है और इसमें एक अतिरिक्त स्पष्ट एंटीआल्डोस्टेरोन प्रभाव होता है (तालिका 4)। यह लंबे समय तक मूत्रवर्धक प्रभाव देता है और इससे हाइपोकैलिमिया होने की संभावना कम होती है। यह महत्वपूर्ण है कि, अन्य लूप मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड और बुमेटेनाइड के विपरीत, टॉरसेमाइड समीपस्थ नलिका में उत्सर्जन को प्रभावित नहीं करता है और इसलिए फॉस्फेट और बाइकार्बोनेट का कम नुकसान होता है। इसके अलावा, टॉरसेमाइड एल्ब्यूमिन के लिए कम आत्मीयता में फ़्यूरोसेमाइड से भिन्न होता है, जो हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के दौरान मूत्रवर्धक प्रभाव के संरक्षण को सुनिश्चित करता है। दवा की यह संपत्ति लूप डाइयुरेटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग के कारण तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से सीरम एल्ब्यूमिन स्तर पर डेटा के अभाव में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली स्थितियों में।

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की बिगड़ा सिकुड़न में वृद्धि को रोकने के लिए टॉरसेमाइड की क्षमता दवा के दीर्घकालिक उपयोग से प्रकट होती है और आपातकालीन स्थितियों के उपचार में महत्वपूर्ण महत्व की संभावना नहीं है। जैसा कि डीयूईएल अध्ययन से पता चला है, टॉरसेमाइड के उपयोग से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग की तुलना में 14 गुना कम है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में एडीएचएफ में लूप डाइयुरेटिक्स के उपयोग पर एक प्रकाशन के परिणाम दिलचस्प हैं। (वत्स वी., डिडोमेनिको आर.जे., 2007). इस प्रकार, इलिनोइस के 107 अस्पतालों में देखभाल के विश्लेषण से पता चला कि जब लूप डाइयुरेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, तो 69.2% मामलों में टॉरसेमाइड का उपयोग किया जाता है।

सामान्य रूप से लूप डाइयुरेटिक्स और विशेष रूप से टॉर्सेमाइड के चतुर्थ प्रशासन में एक साथ एक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो दाएं आलिंद और वेज दबाव में दबाव में तेजी से (5-30 मिनट के बाद) कमी से प्रकट होता है। फेफड़े के धमनी, साथ ही फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में कमी। बोलस प्रशासन के लिए उच्च खुराकफ़्यूरोसेमाइड> 1 मिलीग्राम/किग्रा से रिफ्लेक्स वाहिकासंकुचन का खतरा होता है। टॉरसेमाइड के साथ यह जोखिम काफी कम है, क्योंकि एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स की आंशिक नाकाबंदी और संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम सामग्री में कमी के कारण दवा में वासोडिलेटिंग गुण होते हैं। इसे मुख्य रूप से तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब वासोडिलेटिंग गुण विशेष महत्व के होते हैं। गंभीर विघटित हृदय विफलता में, मूत्रवर्धक हृदय कक्षों के भरने वाले दबाव को सामान्य करने में मदद करते हैं और न्यूरोहार्मोनल गतिविधि को जल्दी से कम कर सकते हैं। यदि फ़्यूरोसेमाइड के साथ यह केवल हेमोडायनामिक प्रभावों के कारण होता है, तो टॉरसेमाइड, इसके एंटीआल्डोस्टेरोन और एंटीएंजियोटेंसिन गुणों के कारण, न्यूरोहार्मोनल मापदंडों को सामान्य करने के संदर्भ में स्पष्ट लाभ देता है।

एएलवीएफ का उपचार आमतौर पर 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर टॉरसेमाइड के एक बोलस से शुरू होता है। भविष्य में, नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने और लक्षण कम होने तक खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। तीव्र विलंबतरल पदार्थ दवा की एक लोडिंग खुराक के बाद जलसेक का प्रशासन बार-बार बोलस प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी है। पैरेंट्रल उपयोग के लिए टॉरसेमाइड की अधिकतम दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम प्रति दिन है। निर्देशों के अनुसार ट्राइफास 20 एम्पौल दवा को अन्य दवाओं के साथ मिश्रित नहीं किया जा सकता है अंतःशिरा इंजेक्शनऔर/या आसव.

उपरोक्त विशेषताओं के आधार पर औषधीय प्रभावफ़्यूरोसेमाइड और टॉरसेमाइड, निम्नलिखित व्यावहारिक महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकाले जाने चाहिए:

1. लूप डाइयुरेटिक्स के मूत्रवर्धक प्रभाव की ताकत दवाओं की खुराक पर निर्भर करती है: खुराक जितनी अधिक होगी, मूत्रवर्धक प्रभाव उतना ही मजबूत होगा।

2. मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव के विकास की गति में टॉरसेमाइड से अधिक लाभ है।

3. लूप डाइयुरेटिक टॉरसेमाइड के फ़्यूरोसेमाइड पर महत्वपूर्ण और बुनियादी फायदे हैं:

चयापचय-इलेक्ट्रोलाइट प्रोफ़ाइल पर इसके प्रभाव के संदर्भ में (K +, Mg 2+, फॉस्फेट और बाइकार्बोनेट का महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है, यह कुछ हद तक यूरेट्स के प्रतिधारण में योगदान देता है), जो अधिक अनुकूल औषधीय सुरक्षा निर्धारित करता है टॉरसेमाइड की प्रोफ़ाइल और उपचार के प्रति बेहतर अनुपालन। सिद्ध अनुपस्थिति नकारात्मक प्रभावग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के लिए टॉरसेमाइड, फास्टिंग ग्लूकोज, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन, इंसुलिन, सी-पेप्टाइड। विशेष रूप से उल्लेखनीय शोध डेटा हैं जो साबित करते हैं पूर्ण अनुपस्थितिटाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संकेतकों और दीर्घकालिक उपयोग के साथ लिपिड चयापचय के संकेतकों पर टॉरसेमाइड का नकारात्मक प्रभाव;

जैवउपलब्धता के संदर्भ में, अवशोषण की प्रकृति और भोजन के साथ संबंध (इसमें काफी अधिक लिपोफिलिसिटी और जैवउपलब्धता, पूर्ण अवशोषण और भोजन सेवन पर निर्भरता की कमी है), टॉरसेमाइड गंभीर रोगियों में अधिक प्रभावी है जिनमें अवशोषण प्रक्रिया ख़राब होती है। दवा को भोजन की परवाह किए बिना (पहले और बाद में दोनों) निर्धारित किया जा सकता है, जो उपचार के लिए रोगी का अधिक पालन सुनिश्चित करता है;

मूत्रवर्धक प्रभाव की प्रकृति से और, कुछ हद तक, इसकी विश्वसनीयता (फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, टॉरसेमाइड में अधिक पूर्वानुमानित और स्थिर मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, जो मुख्य रूप से दवा की काफी बेहतर जैवउपलब्धता से जुड़ा होता है);

मूत्रवर्धक प्रभाव की अवधि के संदर्भ में (फ्यूरोसेमाइड के विपरीत, टॉरसेमाइड का आधा जीवन काफी लंबा होता है)। दवा को दिन में एक बार, सुबह के समय निर्धारित किया जाना चाहिए (जबकि फ़्यूरोसेमाइड को दिन में कम से कम 2 बार निर्धारित किया जाना चाहिए)। दिन में एक बार फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग रिबाउंड घटना (पोस्ट-मूत्रवर्धक Na + प्रतिधारण की घटना) के विकास के साथ हो सकता है, जब दिन के पहले भाग में ड्यूरिसिस में उल्लेखनीय वृद्धि को Na + और द्रव प्रतिधारण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। उत्तरार्ध में। परिणामस्वरूप, दैनिक द्रव उत्सर्जन थोड़ा बदल सकता है, जिससे संतोषजनक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं होता है (सांस की तकलीफ और एडिमा सिंड्रोम में कमी);

टॉरसेमाइड (गुर्दे और यकृत) के उन्मूलन के दो मार्गों की उपस्थिति के कारण, जो किसी एक अंग की शिथिलता के मामलों में दवा संचय के जोखिम को कम करता है। फ़्यूरोसेमाइड का फार्माकोकाइनेटिक्स लीवर के कार्य की तुलना में गुर्दे के कार्य पर अधिक निर्भर है, और गुर्दे की शिथिलता से दवा का संचय हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ अध्ययन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में टॉरसेमाइड के उन्मूलन में कमी के तथ्य को साबित करते हैं। उत्तरार्द्ध को महिला रोगियों में टॉरसेमाइड की अधिक संख्या में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण माना जाता है;

दवा की काफी बेहतर सहनशीलता के कारण (व्यावहारिक दृष्टिकोण से एक महत्वपूर्ण बात यह है कि, फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, टॉरसेमाइड तीव्र डायरिया का कारण नहीं बनता है) और उपचार के लिए रोगी का उच्च अनुपालन, जैसा कि दवा के अन्य महत्वपूर्ण लाभों से पता चलता है।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में टॉरसेमाइड के लाभ:

1. एएचएफ वाले रोगियों में पूर्वानुमान में सुधार और समग्र और हृदय मृत्यु दर को कम करना।

2. सांस की तकलीफ और कार्यात्मक वर्ग की गंभीरता में महत्वपूर्ण कमी, सहनशीलता में वृद्धि शारीरिक गतिविधिऔर ADHF वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

3. AHF के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति और अवधि को कम करना।

4. बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक स्थिति में सुधार, एंटी-रीमॉडलिंग प्रभाव (एंड-डायस्टोलिक आकार में कमी, एलवी मायोकार्डियल मास)।

5. हाइपोकैलिमिया के पंजीकरण की आवृत्ति को कम करना।

6. न्यूरोह्यूमोरल स्थिति में सुधार (रक्त प्लाज्मा में नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड, रेनिन और एल्डोस्टेरोन गतिविधि की एकाग्रता में कमी)।

7. NO रिलीज की सक्रियता, प्रोस्टाग्लैंडीन I 2 के स्राव और थ्रोम्बोक्सेन रिलीज की उत्तेजना की कमी, एंजियोटेंसिन II और एंडोटिलिन -1 की गतिविधि के दमन के कारण वासोडिलेशन में वृद्धि।

निष्कर्ष

साहित्य के आंकड़ों और अपने स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि टॉरसेमाइड (ट्राइफास®) के पैरेंट्रल रूप का उपयोग चिकित्सा में फ़्यूरोसेमाइड की तुलना में अधिक व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। विभिन्न रूपअधिक कार्यक्षमता के कारण तीव्र हृदय विफलता। टॉरसेमाइड की सुरक्षा प्रोफ़ाइल फ़्यूरोसेमाइड से काफी बेहतर है, जो आपातकालीन कार्डियोलॉजी में पैरेंट्रल फॉर्म निर्धारित करते समय गंभीर रूप से विघटित रोगियों में इसका उपयोग करने का अधिकार देती है।

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महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) की व्यापकता रूसी संघ 4.5% (5.1 मिलियन लोग) है, इस श्रेणी के रोगियों की वार्षिक मृत्यु दर 12% (612 हजार रोगी) है। सीएचएफ के विकास के मुख्य कारण 88% मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की उपस्थिति और 59% में कोरोनरी हृदय रोग हैं; इन रोगों का संयोजन सीएचएफ वाले हर दूसरे रोगी में होता है। इसके अलावा, हृदय रोगों वाले सभी रोगियों में, किसी भी अस्पताल में 16.8% अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य कारण सीएचएफ का विघटन है।

अभ्यास में सीएचएफ का विघटन सांस की बढ़ती तकलीफ, फेफड़ों में जमाव और जांच करने पर स्पष्ट सूजन के रूप में प्रकट होता है। निचले अंग. थेरेपी का मुख्य उपाय न्यूरोह्यूमोरल असंतुलन के सामंजस्य के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में जल होमियोस्टैसिस का सुधार है। इस स्थिति में, तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के उपचार में मूत्रवर्धक पहली पंक्ति की दवाएं हैं। दैनिक में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसप्रत्येक हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक को CHF और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए मूत्रवर्धक समूह से एक दवा लिखने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है, जिसके लिए अत्यधिक चिकित्सा कौशल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस समूह की दवाओं का तर्कहीन उपयोग महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। सीएचएफ का विघटन।

मूत्रवर्धक दवाओं का एक विषम समूह है जो मूत्र उत्पादन और सोडियम उत्सर्जन को बढ़ाता है। वे अपनी क्रियाविधि में भिन्न हैं, औषधीय गुणऔर उपयोग के संकेतों के अनुसार। क्रिया के तंत्र के अनुसार, दवाओं को 4 वर्गों में विभाजित किया गया है:

1) समीपस्थ मूत्रवर्धक (समीपस्थ घुमावदार नलिका): कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक (एसिटाज़ोलमाइड) और आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल, सोर्बिटोल, आदि, उनका उपयोग वर्तमान में सीमित है);
2) लूप डाइयुरेटिक्स (हेनले के लूप का आरोही अंग): Na + /2Cl - /K + -कोट्रांसपोर्टर अवरोधक: फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड;
3) दूरस्थ घुमावदार नलिका के मूत्रवर्धक: Na + /Cl-कोट्रांसपोर्टर अवरोधक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक);
4) एकत्रित वाहिनी मूत्रवर्धक: Na + चैनल अवरोधक (एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन)।

मूत्रवर्धक के अंतिम 3 वर्ग कार्डियोलॉजी में सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। लूप डाइयुरेटिक्स में सबसे शक्तिशाली मूत्रवर्धक प्रभाव होता है; CHF के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है। अपने मूत्रवर्धक प्रभाव के अलावा, लूप डाइयुरेटिक्स, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को प्रेरित करके, गुर्दे और परिधीय वाहिकाओं के फैलाव का कारण बन सकते हैं। इस वर्ग का एक प्रमुख प्रतिनिधि फ़्यूरोसेमाइड है, जिसका उपयोग 1959 से आज तक तीव्र रूप से विघटित और टर्मिनल सीएचएफ के उपचार में किया जाता है। हालाँकि, इसके दैनिक उपयोग से रोगियों में असुविधा होती है, जो प्रशासन के 1-2 घंटे के भीतर पेशाब करने की तत्काल इच्छा में व्यक्त की जाती है, दवा की गतिविधि के चरम पर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन नोट किया जाता है, जो उपचार के पालन में कमी में योगदान देता है। .

इस संबंध में, 2011 में लंबे समय तक काम करने वाले लूप मूत्रवर्धक, मूल टॉरसेमाइड के घरेलू औषधीय बाजार में उपस्थिति ने न केवल सीएचएफ वाले रोगियों का अधिक कुशलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव बना दिया, बल्कि रोगियों के बीच अनुपालन भी बढ़ाना संभव बना दिया। टॉरसेमाइड, सभी लूप मूत्रवर्धक की तरह, हेनले के आरोही लूप में सोडियम और क्लोराइड के पुनर्अवशोषण को रोकता है, लेकिन फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, यह एल्डोस्टेरोन के प्रभाव को भी रोकता है, यानी, यह पोटेशियम के गुर्दे के उत्सर्जन को कुछ हद तक बढ़ाता है। यह हाइपोकैलिमिया के खतरे को कम करता है, जो लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक की मुख्य प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं में से एक है। टॉरसेमाइड का मुख्य लाभ गोंद युक्त शेल की उपस्थिति है, जो सक्रिय पदार्थ की रिहाई को धीमा कर देता है, जो रक्त में इसकी एकाग्रता में उतार-चढ़ाव को कम करता है और इसलिए, अधिक स्थिर और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव प्रदान करता है। टॉरसेमाइड के फार्माकोकाइनेटिक गुण फ़्यूरोसेमाइड से भिन्न होते हैं; अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

टॉरसेमाइड का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी उच्च जैवउपलब्धता है, जो 80% से अधिक है और फ़्यूरोसेमाइड (50%) से अधिक है। टॉरसेमाइड की जैव उपलब्धता भोजन सेवन पर निर्भर नहीं करती है, और इसलिए, फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, दिन के किसी भी समय इसका उपयोग करना संभव हो जाता है। उच्च और अनुमानित जैवउपलब्धता CHF में टॉरसेमाइड के मूत्रवर्धक प्रभाव की विश्वसनीयता निर्धारित करती है और गंभीर CHF के मामलों में भी दवा के अधिक सफल मौखिक प्रशासन की अनुमति देती है। विस्तारित-रिलीज़ टॉर्सेमाइड का लाभ सक्रिय पदार्थ की धीमी गति से रिहाई है, जो कार्रवाई के एक स्पष्ट शिखर के विकास की ओर नहीं ले जाता है और "मूत्रवर्धक पुनर्अवशोषण में वृद्धि" की घटना से बचा जाता है। यह संपत्ति चर्चा की गई सुरक्षा समस्या के संदर्भ में बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होती है, क्योंकि यह न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम के रिबाउंड हाइपरएक्टिवेशन के जोखिम में कमी से जुड़ी है। इसके अलावा, अध्ययन के अनुसार, प्रतिदिन टॉरसेमाइड की एक खुराक से फ़्यूरोसेमाइड थेरेपी की तुलना में उपचार के प्रति रोगी की प्रतिबद्धता 13% बढ़ जाती है।

टॉर्सेमाइड को साइटोक्रोम P450 द्वारा चयापचय किया जाता है, जो हृदय विफलता वाले रोगियों में इसके फार्माकोकाइनेटिक गुणों में परिवर्तन की कमी को बताता है। स्थायी बीमारीकिडनी खुराक का केवल 25% मूत्र में अपरिवर्तित होता है (फ़्यूरोसेमाइड लेने पर 60-65% की तुलना में)। इस संबंध में, टॉरसेमाइड का फार्माकोकाइनेटिक्स गुर्दे के कार्य पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर नहीं करता है, जबकि गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में फ़्यूरोसेमाइड का आधा जीवन बढ़ जाता है। अन्य लूप मूत्रवर्धक की तरह टॉरसेमाइड की क्रिया की शुरुआत तेजी से होती है। टॉरसेमाइड 10-20 मिलीग्राम की एक खुराक 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड के बराबर है। जैसे-जैसे खुराक बढ़ाई गई, डाययूरेसिस और नैट्रियूरेसिस में रैखिक वृद्धि देखी गई।

टॉर्सेमाइड एकमात्र मूत्रवर्धक है जिसकी प्रभावशीलता की पुष्टि बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों में की गई है। इस प्रकार, अब तक के सबसे बड़े अध्ययनों में से एक, टोरिक (क्रोनिक हार्ट फेल्योर में टोरेसेमाइड) में, एफसी II-III सीएचएफ (एनवाईएचए) वाले 1377 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें टॉरसेमाइड (10 मिलीग्राम / दिन) या फ़्यूरोसेमाइड (40 मिलीग्राम /) प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। दिन)। ), साथ ही अन्य मूत्रवर्धक। अध्ययन में चिकित्सा की प्रभावशीलता, सहनशीलता, गतिशीलता का आकलन किया गया नैदानिक ​​तस्वीर, साथ ही मृत्यु दर और सीरम पोटेशियम सांद्रता। नतीजों के मुताबिक ये अध्ययनटॉरसेमाइड थेरेपी काफी अधिक प्रभावी थी और सीएचएफ वाले रोगियों में कार्यात्मक वर्ग में सुधार हुआ था, और इस थेरेपी के साथ हाइपोकैलिमिया काफी कम देखा गया था (क्रमशः 12.9% बनाम 17.9%; पी = 0.013)। अध्ययन में टॉरसेमाइड समूह में समग्र मृत्यु दर काफी कम पाई गई (2.2% बनाम फ़्यूरोसेमाइड/अन्य मूत्रवर्धक समूह में 4.5%); पी< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

प्राप्त आंकड़ों से हमें संकेत मिलता है कि टॉरसेमाइड थेरेपी अधिक प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार करती है, जिससे अस्पताल में भर्ती होने की संख्या कम हो जाती है, और सीएचएफ वाले रोगियों में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान भी होता है, जो सीधे राज्य के लिए फार्माकोइकोनॉमिक लाभ को दर्शाता है। CHF वाले रोगियों का उपचार मूल लंबे समय तक काम करने वाले लूप मूत्रवर्धक - टॉरसेमाइड से किया जाता है।

टॉरसेमाइड के साथ समग्र और हृदय संबंधी मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी सीधे तौर पर हृदय रीमॉडलिंग पर दवा के प्रभाव से संबंधित है, जो बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम) में कमी के कारण होती है। इन आंकड़ों के आधार पर, प्रोकोलेजन-आई-कार्बोक्सीप्रोटीनेज की सक्रियता को कम करने के लिए टॉरसेमाइड की क्षमता के बारे में एक धारणा थी, जो एलवी दीवार के फाइब्रोसिस को धीमा करने में मदद करती है। TORAFIC अध्ययन ने कार्डियक फाइब्रोसिस को धीमा करने पर टॉरसेमाइड के लंबे समय तक काम करने वाले रूप के प्रभाव की विस्तार से जांच की। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, प्रोकोलेजन-आई-कार्बोक्सीप्रोटीनेज के स्तर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पाया गया। इस प्रकार, टॉरसेमाइड के उपयोग के कारण एलवी ईडीवी में कमी संभवतः परिसंचारी रक्त की मात्रा में प्राकृतिक कमी से जुड़ी है। हालाँकि, एक बात निर्विवाद तथ्य बनी हुई है: टॉरसेमाइड वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रीमॉडलिंग की गंभीरता को काफी कम कर देता है।

टॉर्सेमाइड, सभी मूत्रवर्धकों की तरह, एक उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव रखता है, लेकिन आमतौर पर लूप मूत्रवर्धक का उपयोग केवल उच्च रक्तचाप संकट और थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रतिरोध में किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाला टॉरसेमाइड उच्च रक्तचाप वाले लोगों में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला पहला लूप मूत्रवर्धक है। टॉरसेमाइड का उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव विकारों के सामान्य होने के कारण कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होता है इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, मुख्य रूप से - धमनियों की चिकनी मांसपेशी परत में कैल्शियम आयनों की सामग्री में कमी। टॉरसेमाइड का प्रत्यक्ष संवहनी प्रभाव सिद्ध हो चुका है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) की रिहाई से जुड़े एक तंत्र के माध्यम से स्वस्थ स्वयंसेवकों और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों दोनों में वासोडिलेशन में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव पर एक अवरोधक प्रभाव में व्यक्त किया गया है। एंडोटिलिन-1. इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि टॉरसेमाइड रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि और टाइप 1 एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करने में सक्षम है, जिससे उनके कारण होने वाली धमनी ऐंठन को रोका जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि टॉरसेमाइड में एंटील्डोस्टेरोन प्रभाव होता है, जो न केवल रक्तचाप को सख्ती से नियंत्रित करने की अनुमति देता है, बल्कि लक्ष्य अंग क्षति की प्रगति को धीमा करने की भी अनुमति देता है, जो उच्च रक्तचाप के रोगियों में देखे गए अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन द्वारा काफी हद तक मध्यस्थ होता है।

तुलनात्मक नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, यह साबित हुआ कि टॉरसेमाइड का एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, जिससे रक्तचाप में इतनी स्पष्ट कमी नहीं होती है, जो बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस श्रेणी के रोगियों में अक्सर एक स्पष्ट अनुभव होता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया। उच्च रक्तचाप वाले मरीज़, एक नियम के रूप में, सहवर्ती विकृति के साथ सहवर्ती होते हैं, इसलिए एंटीहाइपरटेंसिव उपचार निर्धारित करते समय चयापचय प्रोफ़ाइल पसंद के प्रमुख बिंदुओं में से एक है। जी ब्रूनर एट अल द्वारा एक अध्ययन में। उच्च रक्तचाप वाले 3074 रोगियों को शामिल करने का उद्देश्य टॉरसेमाइड थेरेपी के चयापचय प्रोफाइल का मूल्यांकन करना था। दवा 6 महीने के लिए 5-10 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित की गई थी। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, टॉरसेमाइड एक चयापचय रूप से तटस्थ दवा है जो ग्लूकोज, यूरिक एसिड, कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, लिपोप्रोटीन के स्तर को नहीं बढ़ाती है। उच्च घनत्वऔर पोटेशियम. इन परिणामों के आधार पर, उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस, हाइपरयुरिसीमिया की उपस्थिति और डिस्लिपिडेमिया वाले रोगियों में टॉरसेमाइड का उपयोग करना संभव है। यह प्रश्न स्वाभाविक रूप से उठता है कि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कौन सी खुराक अधिक इष्टतम है, क्योंकि मूत्रवर्धक का प्रभाव खुराक पर निर्भर होता है। पी. बॉमगार्ट के अध्ययन के अनुसार, "कम खुराक वाली थेरेपी" (2.5-5 मिलीग्राम/दिन) और "उच्च खुराक वाली थेरेपी" (5-10 मिलीग्राम/दिन) की प्रभावशीलता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आकलन के मेटा-विश्लेषण का विश्लेषण करना प्रभावी खुराकउच्च रक्तचाप के उपचार में टॉरसेमाइड की 2.5 मिलीग्राम/दिन की इष्टतम खुराक मानी जा सकती है। हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह खुराक 60-70% मामलों में प्रभावी है, जो कि सबसे आम तौर पर निर्धारित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता के बराबर है। लंबे समय तक काम करने वाला टॉरसेमाइड उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए एक आशाजनक दवा है, स्वतंत्र चिकित्सा और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों और β-ब्लॉकर्स के संयोजन में।

निष्कर्ष

इस प्रकार, लंबे समय तक काम करने वाला टॉरसेमाइड, अपनी अनूठी औषधीय प्रोफ़ाइल, प्लियोट्रोपिक गुणों की उपस्थिति और तटस्थ चयापचय प्रभावों के कारण, धमनी उच्च रक्तचाप और सीएचएफ वाले रोगियों के उपचार में प्रभावशीलता, सुरक्षा और अनुपालन के मामले में अन्य लूप मूत्रवर्धक पर लाभ रखता है। ये सभी गुण लंबे समय तक काम करने वाले टॉरसेमाइड को आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग के योग्य बनाते हैं।

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जी. आई. नेचेवा 1, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ओ. वी. ड्रोकिना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एन.आई.फिसुन,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ई. एन. लॉगिनोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार