परिचय

प्रासंगिकता। विकलांग बच्चे जनसंख्या की सबसे असुरक्षित श्रेणियों में से एक हैं। इसीलिए आज विकलांग बच्चों की समस्याओं का समाधान राज्य, सामाजिक संस्थाओं, सामाजिक कार्य विशेषज्ञों और सार्वजनिक संगठनों की सामाजिक नीति के सबसे महत्वपूर्ण आवश्यक कार्यों में से एक है। संकट की स्थिति में आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से की सामान्य सामाजिक कठिनाइयों के अलावा, उन्हें नकारात्मक सामाजिक परिवर्तनों को अपनाने में बड़ी कठिनाई होती है, आत्मरक्षा की क्षमता कम हो जाती है, गरीबी का अनुभव होता है और अविकसितता से पीड़ित होते हैं। कानूनी ढांचा, राज्य और गैर-सरकारी संगठनों से उन्हें सहायता की अविकसित प्रणालियाँ। सहायता केवल चिकित्सीय प्रकृति की नहीं होनी चाहिए, बल्कि व्यापक होनी चाहिए, जो ऐसे बच्चे के जीवन के सभी पहलुओं को प्रभावित करती हो। आधुनिक समाज में विकलांग बच्चों के सफल समाजीकरण के लिए परिस्थितियाँ बनाना न केवल राज्य और सामाजिक संस्थाओं का, बल्कि सार्वजनिक संगठनों का भी कार्य है।

आज, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में 8 मिलियन से अधिक विकलांग लोग रहते हैं, और इस समूह की संख्यात्मक वृद्धि की उम्मीद है। उनके अलावा, लाखों विकलांग लोग भी हैं जिनके पास आधिकारिक, कानूनी रूप से मान्यता प्राप्त विकलांगता का दर्जा नहीं है। यह ज्ञात है कि ऐसे लोगों को स्वस्थ लोगों की तुलना में लगातार बदलती स्थिति के अनुकूल ढलना अधिक कठिन लगता है। इसके लिए उन्हें योग्य सहायता की आवश्यकता है। ऐसी स्थितियों में, विकलांग लोगों की सामाजिक-सांस्कृतिक समस्याओं और जरूरतों की आंतरिक विविधता को ध्यान में रखते हुए, उनके लिए राज्य समर्थन को मजबूत करना आवश्यक है।

रूस के साथ-साथ दुनिया भर में, विकलांग बच्चों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी जा रही है। रूस में, पिछले एक दशक में बचपन की विकलांगता की घटना दोगुनी हो गई है।

2010 में, सामाजिक पेंशन प्राप्त करने वाले 453 हजार से अधिक विकलांग बच्चों को सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों के साथ पंजीकृत किया गया था। लेकिन वास्तव में, ऐसे दोगुने बच्चे हैं: डब्ल्यूएचओ की गणना के अनुसार, उनकी संख्या लगभग 900 हजार होनी चाहिए - बाल जनसंख्या 1 का 2-3%।

बच्चों में विकलांगता का मतलब जीवन गतिविधि में एक महत्वपूर्ण सीमा है, इसमें योगदान देता है सामाजिक कुसमायोजन, जो विकास संबंधी विकारों, आत्म-देखभाल, संचार, प्रशिक्षण और भविष्य में पेशेवर कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाइयों के कारण होता है। विकलांग बच्चों द्वारा सामाजिक अनुभव का विकास और मौजूदा व्यवस्था में उनका समावेश जनसंपर्कसमाज से कुछ अतिरिक्त उपायों, धन और प्रयासों की आवश्यकता होती है (ये विशेष कार्यक्रम, विशेष पुनर्वास केंद्र, विशेष शैक्षणिक संस्थान आदि हो सकते हैं)। लेकिन इन उपायों का विकास पुनर्वास प्रक्रिया के पैटर्न, कार्यों और सार के ज्ञान पर आधारित होना चाहिए।

पुनर्वास एक रचनात्मक माहौल, विश्वास, खुलेपन, सभी के लिए सुरक्षा, टीम के प्रत्येक सदस्य के मूल्य और सम्मान की समझ और स्वीकृति, बच्चों को एक नई सामाजिक स्थिति के लिए अनुकूलित करने और स्वयं को पूर्ण रूप से स्वीकार करने को बढ़ावा देता है। -व्यक्तिगत।

डे केयर में पुनर्वास का उद्देश्य बच्चे और परिवार को सहायता प्रदान करना है, जिससे धीरे-धीरे ऐसी स्थितियाँ पैदा होती हैं

अपनी महत्वपूर्ण समस्याओं को स्वतंत्र रूप से हल करने की क्षमता और समाज के साथ अनुकूलन करने की क्षमता हासिल की जाती है।

अध्ययन का उद्देश्यविकलांग बच्चों का पुनर्वास है।

शोध का विषयडे केयर विभाग में विकलांग बच्चों का पुनर्वास है (टायवा गणराज्य में विकलांग बच्चों के पुनर्वास के लिए रिपब्लिकन सेंटर "इडेगेल" के उदाहरण का उपयोग करके)।

लक्ष्य हैडे केयर विभाग में विकलांग बच्चों के पुनर्वास का विश्लेषण करें और डे केयर विभाग में विकलांग बच्चों के पुनर्वास के लिए सिफारिशें विकसित करें।

लक्ष्य ने निम्नलिखित का निर्माण और कार्यान्वयन निर्धारित किया कार्य:

विकलांग बच्चों के पुनर्वास की अवधारणा और तरीकों पर विचार करें

डे केयर विभाग;

विकलांग बच्चों के पुनर्वास की विशेषताओं की पहचान कर सकेंगे;

बच्चों के पुनर्वास के लिए नियामक कानूनी सहायता का अध्ययन करें

विकलांग;

डे केयर विभाग में विकलांग बच्चों के पुनर्वास के अनुभव का वर्णन करें

रूस और विदेश में रहें;

विभाग में विकलांग बच्चों के पुनर्वास की समस्या की पहचान करें

डे केयर (टायवा गणराज्य में विकलांग बच्चों और किशोरों के पुनर्वास के लिए रिपब्लिकन सेंटर "आइडेगेल" के उदाहरण का उपयोग करके)।

डे केयर विभाग में विकलांग लोग (टायवा गणराज्य में विकलांग बच्चों के पुनर्वास के लिए रिपब्लिकन सेंटर "इडेगेल" के उदाहरण का उपयोग करके)।

कार्य में निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया गया: तुलनात्मक विधि; इस मुद्दे पर वैज्ञानिक साहित्य का अध्ययन; सर्वेक्षण।

कार्य की सैद्धांतिक वैधताअध्ययन करना है

सैद्धांतिक महत्वकार्य यह है कि इसमें तैयार किए गए निष्कर्ष डे केयर विभाग में विकलांग बच्चों के पुनर्वास के आगे विकास के लिए सैद्धांतिक आधार के निर्माण में योगदान दे सकते हैं।

व्यवहारिक महत्वइस तथ्य के कारण कि हमने डे केयर विभाग में विकलांग बच्चों के पुनर्वास के लिए सिफारिशें विकसित की हैं। विकसित अनुशंसाओं का उपयोग डे केयर विभागों में विकलांग बच्चों के पुनर्वास कार्य में किया जा सकता है।

अनुसंधान आधार:टायवा गणराज्य के विकलांग बच्चों के पुनर्वास के लिए रिपब्लिकन सेंटर "इडेगेल"।

कार्य संरचना:कार्य में एक परिचय, दो अध्याय, एक ग्रंथ सूची, एक निष्कर्ष और एक परिशिष्ट शामिल है।

अध्याय 1. सैद्धांतिक अध्ययन सामाजिक पुनर्वासनि: शक्त बालक

1.1. आधुनिक समाज में बचपन की विकलांगता

आधुनिक दुनिया में, बचपन की विकलांगता में लगातार वृद्धि जारी है, जो बच्चों और किशोरों के खराब स्वास्थ्य के चरम संस्करण को दर्शाता है।

दुनिया के विभिन्न देशों में विकलांगता की व्यापकता के अध्ययन से पता चला है कि चीन में 4.9% बच्चे बीमारी के कारण विकलांग हैं, ब्रिटेन में - 2.6%। सऊदी अरब में, विकलांग बच्चे कुल जनसंख्या का औसतन 6.3% हैं, क्षेत्रीय भिन्नताएँ 4.3-9.9% के बीच हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 12.8% बच्चे (9.4 मिलियन) "विशेष स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता वाले बच्चे" हैं; कुछ क्षेत्रों में जहां गरीब परिवार और अफ्रीकी अमेरिकी रहते हैं, यह आंकड़ा बढ़कर 23.5% 2 हो जाता है।

विकलांग बच्चों के बारे में जनसंख्या की राय सार्वजनिक चेतना में बचपन की विकलांगता की सामाजिक-सांस्कृतिक छवि को दर्शाती है। विकलांग बच्चों की समस्याओं पर एक शोधकर्ता के काम में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, शेरेगी एफ.ई.: विशेष आवश्यकता वाले बच्चे। समाजशास्त्रीय विश्लेषण में, 2001 में 83.2% और 2002 में 83.7% उत्तरदाताओं ने विकलांग बच्चों को "पुरानी बीमारियों या शारीरिक दोषों से ग्रस्त" के रूप में परिभाषित किया। लगभग 10% उत्तरदाता विकलांग बच्चों की छवि को "मानसिक विकलांगता" से जोड़ते हैं। 3% उत्तरदाताओं ने विकलांग बच्चों को "स्वयं की देखभाल करने में सक्षम नहीं" के रूप में परिभाषित किया है। लगभग 15% उत्तरदाताओं के लिए, विकलांग बच्चों की छवि एक ही समय में दो पहलुओं को जोड़ती है - शारीरिक और मानसिक विकलांगता। विकलांग लोगों के संबंध में, उत्तरदाताओं की दो प्रमुख भावनाएँ हैं - करुणा और दया 3।

विकलांग व्यक्तियों की संख्या रूसी संघलगातार बढ़ रहा है. संयुक्त राष्ट्र के अनुसार, ग्रह पर हर दसवां व्यक्ति विकलांग है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में अब लगभग 13 मिलियन विकलांग लोग हैं। विकलांगता में वृद्धि के कारण निम्नलिखित हैं:

हाल के वर्षों में सार्वजनिक स्वास्थ्य की स्थिति

लगातार ख़राब होना;

सामाजिक क्षेत्र की सम्भावनाएँ उल्लेखनीय हैं

घटाना;

सार्वजनिक जीवन के लोकतंत्रीकरण की दिशा में आंदोलन

अनिवार्य रूप से हमें विकलांग लोगों की पूर्ण पहचान और व्यापक लेखांकन व्यवस्थित करने की आवश्यकता की ओर ले जाता है।

विकलांग बच्चों के पुनर्वास को उपायों की एक प्रणाली के रूप में समझा जाता है, जिसका लक्ष्य बीमार और विकलांग लोगों के स्वास्थ्य की सबसे तेज़ और पूर्ण बहाली और सक्रिय जीवन में उनकी वापसी है। बीमार और विकलांग लोगों का पुनर्वास सरकारी, चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-आर्थिक, शैक्षणिक, औद्योगिक, घरेलू और अन्य गतिविधियों की एक व्यापक प्रणाली है।

एक बच्चे का पालन-पोषण करते समय, माता-पिता अन्य बच्चों और माता-पिता, विशेषज्ञों, शिक्षकों के साथ संवाद करते हैं और रिश्तों की प्रणालियों में प्रवेश करते हैं जो अन्य बातचीत प्रणालियों में रखे जाते हैं। बच्चों का विकास परिवार में होता है, लेकिन परिवार रिश्तों की एक व्यवस्था भी है, जिसके अपने नियम, जरूरतें और रुचियां होती हैं, लेकिन अगर कोई बच्चा किसी चिकित्सा या शैक्षणिक संस्थान में जाता है, तो उसके साथ एक और व्यवस्था जुड़ी होती है, जिसके अपने नियम और कानून होते हैं। समाज विकलांग बच्चे वाले परिवार के प्रति समर्थन और सहानुभूति व्यक्त कर सकता है, लेकिन वह उन्हें इससे वंचित भी कर सकता है।

सामाजिक पुनर्वास कार्य के सफल होने के लिए इन सभी रिश्तों को सामान्य बनाना आवश्यक है। इस मामले में, निम्नलिखित प्रश्न उठ सकते हैं: पुनर्वास कार्यक्रम क्या है; बच्चे के लिए अनुकूल माहौल बनाने में परिवार की मदद कैसे करें; माता-पिता को अपने बच्चे को क्या और कैसे सिखाना चाहिए और क्या सिखा सकते हैं; जहां माता-पिता मदद और सलाह के लिए संपर्क कर सकते हैं; माता-पिता और बच्चे से उसकी स्थिति के बारे में कैसे बात करें; विशेषज्ञों के साथ बातचीत में माता-पिता की मदद कैसे करें; माता-पिता को अपने बच्चे की क्षमता खोजने में कैसे मदद करें; माता-पिता अपने बच्चे को स्कूल के लिए तैयार करने में कैसे मदद करें; आपको एक किशोर के माता-पिता को क्या सलाह देनी चाहिए? बच्चे और उसके परिवार के क्या अधिकार हैं?

चिकित्सीय पुनर्वास का उद्देश्य एक या दूसरे ख़राब या खोए हुए कार्य की पूर्ण या आंशिक बहाली या क्षतिपूर्ति करना या रोग की प्रगति को धीमा करना है।

निःशुल्क चिकित्सा पुनर्वास देखभाल का अधिकार स्वास्थ्य और श्रम कानून में निहित है।

चिकित्सा में पुनर्वास सामान्य पुनर्वास प्रणाली की प्रारंभिक कड़ी है, क्योंकि एक विकलांग बच्चे को सबसे पहले इसकी आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल.

पुनर्वास के अन्य सभी रूप - मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक-आर्थिक, पेशेवर, घरेलू - चिकित्सा के साथ-साथ किए जाते हैं।

पुनर्वास का मनोवैज्ञानिक स्वरूप पर प्रभाव पड़ता है मानसिक क्षेत्रएक बीमार बच्चे के मन में इलाज की व्यर्थता का विचार घर कर गया। पुनर्वास का यह रूप उपचार और पुनर्वास उपायों के पूरे चक्र के साथ आता है।

शैक्षणिक पुनर्वास शैक्षिक गतिविधियाँ हैं जिनका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि एक बीमार बच्चा आत्म-देखभाल के लिए आवश्यक कौशल प्राप्त करे और स्कूली शिक्षा प्राप्त करे। बच्चे में अपनी उपयोगिता के प्रति मनोवैज्ञानिक विश्वास विकसित करना और सही पेशेवर अभिविन्यास बनाना बहुत महत्वपूर्ण है। उनके लिए उपलब्ध प्रकार की गतिविधियों के लिए तैयारी करना, यह विश्वास पैदा करना कि किसी विशेष क्षेत्र में अर्जित ज्ञान बाद के रोजगार में उपयोगी होगा।

सामाजिक-आर्थिक पुनर्वास उपायों का एक पूरा परिसर है: बीमार या विकलांग व्यक्ति को उसके लिए आवश्यक और सुविधाजनक आवास प्रदान करना, अध्ययन स्थल के पास स्थित, बीमार या विकलांग व्यक्ति का विश्वास बनाए रखना कि वह समाज का एक उपयोगी सदस्य है ; किसी बीमार या विकलांग व्यक्ति और उसके परिवार के लिए राज्य द्वारा प्रदत्त भुगतान, पेंशन आदि के माध्यम से मौद्रिक सहायता।

विकलांग किशोरों के व्यावसायिक पुनर्वास में काम के सुलभ रूपों में प्रशिक्षण या पुनर्प्रशिक्षण, कार्य उपकरणों के उपयोग को सुविधाजनक बनाने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत तकनीकी उपकरण प्रदान करना, विकलांग किशोरों के कार्यस्थल को उसकी कार्यक्षमता के अनुसार अनुकूलित करना, आसान कामकाजी परिस्थितियों वाले विकलांग लोगों के लिए विशेष कार्यशालाओं और उद्यमों का आयोजन करना शामिल है। और काम के घंटे कम होना आदि।

पुनर्वास केंद्रों में, बच्चे के मनो-शारीरिक क्षेत्र पर काम के टॉनिक और सक्रिय प्रभाव के आधार पर व्यावसायिक चिकित्सा पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक निष्क्रियता एक व्यक्ति को आराम देती है, उसकी ऊर्जा क्षमताओं को कम करती है, और काम एक प्राकृतिक उत्तेजक होने के कारण जीवन शक्ति को बढ़ाता है। बच्चे के लंबे समय तक सामाजिक अलगाव का अवांछनीय मनोवैज्ञानिक प्रभाव भी पड़ता है। ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली की बीमारियों और चोटों में व्यावसायिक चिकित्सा एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जो लगातार एंकिलोसिस (जोड़ों की गतिहीनता) के विकास को रोकती है।

व्यावसायिक चिकित्सा ने मानसिक बीमारियों के उपचार में विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है, जो अक्सर बीमार बच्चे को समाज से दीर्घकालिक अलगाव का कारण बनता है। व्यावसायिक चिकित्सा तनाव और चिंता से राहत दिलाकर लोगों के बीच संबंधों को सुगम बनाती है। व्यस्त रहना और हाथ में काम पर ध्यान केंद्रित करना रोगी को उसके दर्दनाक अनुभवों से विचलित कर देता है

मानसिक रूप से बीमार लोगों के लिए श्रम सक्रियण और संयुक्त गतिविधियों के दौरान उनके सामाजिक संपर्कों के संरक्षण का महत्व इतना महान है कि एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल के रूप में व्यावसायिक चिकित्सा का उपयोग सबसे पहले मनोचिकित्सा में किया गया था। (व्यावसायिक चिकित्सा भी योग्यता प्रदान करती है।)

घरेलू पुनर्वास एक विकलांग बच्चे को घर और सड़क पर प्रोस्थेटिक्स और परिवहन के व्यक्तिगत साधनों का प्रावधान है (विशेष साइकिल और मोटर चालित घुमक्कड़, आदि) 5।

हाल ही में, खेल पुनर्वास को बहुत महत्व दिया गया है। खेल और पुनर्वास गतिविधियों में भाग लेने से बच्चों को डर पर काबू पाने, कमजोर लोगों के प्रति दृष्टिकोण की संस्कृति बनाने, कभी-कभी अतिरंजित उपभोक्ता प्रवृत्तियों को सही करने और अंत में, बच्चे को स्व-शिक्षा की प्रक्रिया में शामिल करने, स्वतंत्र जीवन शैली जीने के लिए कौशल प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। पर्याप्त रूप से स्वतंत्र और स्वतंत्र होना।

एक सामाजिक कार्यकर्ता जो एक सामान्य बीमारी, चोट या चोट के परिणामस्वरूप विकलांग हो गए बच्चे के पुनर्वास के उपाय कर रहा है, उसे इन उपायों के एक जटिल का उपयोग करना चाहिए, अंतिम लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए - विकलांग व्यक्ति की व्यक्तिगत और सामाजिक स्थिति की बहाली - और बच्चे के साथ बातचीत के तरीके को ध्यान में रखें, जिसमें शामिल हैं:

उनके व्यक्तित्व के प्रति एक अपील;

विभिन्न उद्देश्य से किए गए प्रयासों की बहुमुखी प्रतिभा

एक विकलांग बच्चे के जीवन के क्षेत्र और स्वयं और उसकी बीमारी के प्रति उसका दृष्टिकोण बदलना;

जैविक प्रभावों की एकता (औषधीय

उपचार, फिजियोथेरेपी, आदि) और मनोसामाजिक (मनोचिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा, आदि) कारक;

कुछ से एक निश्चित अनुक्रम-संक्रमण

दूसरों पर प्रभाव और गतिविधियाँ 6.

पुनर्वास का लक्ष्य न केवल दर्दनाक अभिव्यक्तियों का उन्मूलन होना चाहिए, बल्कि उनमें उन गुणों का विकास भी होना चाहिए जो उन्हें पर्यावरण के लिए अधिक अनुकूल रूप से अनुकूलित करने में मदद करते हैं।

पुनर्वास उपायों को करते समय, मनोसामाजिक कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो कुछ मामलों में भावनात्मक तनाव, न्यूरोसाइकिक पैथोलॉजी की वृद्धि और तथाकथित मनोदैहिक रोगों के उद्भव और अक्सर विचलित व्यवहार की अभिव्यक्ति का कारण बनते हैं। बच्चे के जीवन समर्थन स्थितियों के अनुकूलन के विभिन्न चरणों में जैविक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारक परस्पर जुड़े हुए हैं। पुनर्वास उपायों को विकसित करते समय, चिकित्सीय निदान और सामाजिक परिवेश में व्यक्ति की विशेषताओं दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह, विशेष रूप से, विकलांग बच्चों के साथ काम करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में ही सामाजिक कार्यकर्ताओं और मनोवैज्ञानिकों को शामिल करने की आवश्यकता को स्पष्ट करता है, क्योंकि रोकथाम, उपचार और पुनर्वास के बीच की सीमा बहुत मनमानी है और विकासशील उपायों की सुविधा के लिए मौजूद है। हालाँकि, पुनर्वास इससे भिन्न है सामान्य उपचारइसमें एक ओर, एक सामाजिक कार्यकर्ता, एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक और एक डॉक्टर के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से, बच्चे और उसके पर्यावरण (मुख्य रूप से परिवार) का विकास शामिल है, दूसरी ओर, उन गुणों का विकास शामिल है जो बच्चे की मदद करते हैं। सामाजिक परिवेश के लिए अनुकूलतम अनुकूलन। इस स्थिति में उपचार एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका शरीर पर, वर्तमान पर अधिक प्रभाव पड़ता है, और पुनर्वास अधिक व्यक्ति को संबोधित होता है और, जैसा कि यह था, भविष्य की ओर निर्देशित होता है।

पुनर्वास के उद्देश्य, साथ ही इसके रूप और तरीके, चरण के आधार पर भिन्न होते हैं। यदि पहले चरण का कार्य पुनर्वास है - किसी दोष की रोकथाम, अस्पताल में भर्ती होना, विकलांगता का निर्धारण, तो बाद के चरणों का कार्य व्यक्ति का जीवन और कार्य के प्रति अनुकूलन, उसका घर और उसके बाद का रोजगार, एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक का निर्माण करना है। सामाजिक सूक्ष्मपर्यावरण. प्रभाव के रूप विविध हैं, सक्रिय प्रारंभिक जैविक उपचार से लेकर "पर्यावरण उपचार," मनोचिकित्सा और रोजगार उपचार तक, जिनकी भूमिका बाद के चरणों में बढ़ जाती है। पुनर्वास के रूप और तरीके रोग या चोट की गंभीरता, रोगी के व्यक्तित्व के विशेष नैदानिक ​​लक्षणों और सामाजिक स्थितियों पर निर्भर करते हैं।

इस प्रकार, यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि पुनर्वास केवल उपचार का अनुकूलन नहीं है, बल्कि उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य न केवल स्वयं बच्चा, बल्कि उसके पर्यावरण, मुख्य रूप से उसका परिवार भी है। इस संबंध में महत्वपूर्णपुनर्वास कार्यक्रम के लिए समूह मनोचिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा और पर्यावरण चिकित्सा शामिल हैं।

बच्चे के हितों में हस्तक्षेप (हस्तक्षेप) के एक निश्चित रूप के रूप में थेरेपी को उपचार की एक विधि के रूप में माना जा सकता है जो शरीर के मानसिक और दैहिक कार्यों को प्रभावित करता है; प्रशिक्षण और कैरियर मार्गदर्शन से जुड़े प्रभाव की एक विधि के रूप में; सामाजिक नियंत्रण के एक उपकरण के रूप में; संचार के साधन के रूप में.

1.2. विकलांग बच्चों के पुनर्वास की विशेषताएं

बाल विकलांगता में कई महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जिन पर वर्तमान में व्यापक पुनर्वास करते समय पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है या बिल्कुल भी ध्यान नहीं दिया जाता है:

कई मामलों में (जन्मजात या नया)।

दो, तीन साल की जीवन विकलांगता) पुनर्वास की आवश्यकता नहीं है (अर्थात, बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों और काम करने की क्षमता की बहाली और मुआवजा), लेकिन पुनर्वास (प्रारंभिक चरणों से शुरू करके शरीर के कार्यों के गठन के लिए स्थितियां बनाना) की आवश्यकता है इसके विकास की), जो गुणात्मक रूप से भिन्न समस्या है;

विकलांग बच्चों के लिए लगभग हमेशा, सुधारात्मक

प्रशिक्षण और शिक्षा पुनर्वास उपायों के परिसर का एक अभिन्न और अक्सर सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा बन जाता है;

विकासात्मक विकारों को अक्षम करने की घटना

बचपन में, सामाजिक अनाथता का एक उच्च प्रतिशत सामाजिक सुरक्षा के संदर्भ में विशेष चुनौतियाँ पैदा करता है, विशेष रूप से यह देखते हुए कि विकलांग बच्चे का परिवार, और, यदि संभव हो तो, स्वयं बच्चा, पुनर्वास प्रक्रिया में सक्रिय और अभिन्न भागीदार होना चाहिए;

विशेष कार्य, जो वर्तमान में लगभग नहीं है

विकलांग बच्चों के पुनर्वास, समाज में उनके एकीकरण, बचपन से विकलांग व्यक्ति की स्थिति के लिए और अधिक सामाजिक-मनोवैज्ञानिक अनुकूलन की आवश्यकता को ध्यान में रखा जाता है।

बचपन की विकलांगता की उल्लेखनीय विशेषताएं स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा, सामाजिक सुरक्षा की संरचनाओं के बीच घनिष्ठ संपर्क की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं, और विकलांग बच्चों की मदद करने की सामान्य समस्या के एक विशेष, स्वतंत्र खंड के रूप में विकलांग बच्चों के व्यापक पुनर्वास की पहचान करती हैं।

वर्तमान में, विकलांग लोगों के पुनर्वास की प्रक्रिया वैज्ञानिक ज्ञान की कई शाखाओं के विशेषज्ञों द्वारा शोध का विषय है। मनोवैज्ञानिक, दार्शनिक, समाजशास्त्री, शिक्षक, सामाजिक मनोवैज्ञानिक, आदि। इस प्रक्रिया के विभिन्न पहलुओं को उजागर करें। पुनर्वास के तंत्र, चरणों, चरणों और कारकों का पता लगाया जाता है।

मानसिक और शारीरिक विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों और किशोरों के पुनर्वास की समस्या सैद्धांतिक और व्यावहारिक रूप से बहुत प्रासंगिक है। लेकिन, इसके बावजूद विकलांग बच्चों का पुनर्वास अभी भी विशेष शोध का विषय नहीं है।

पुनर्वास प्रणाली न केवल बच्चों को, बल्कि उनके माता-पिता, पूरे परिवार और व्यापक वातावरण को भी प्रदान की जाने वाली सेवाओं की एक महत्वपूर्ण श्रृंखला प्रदान करती है। व्यक्तिगत और पारिवारिक विकास में सहायता करने और परिवार के सभी सदस्यों के अधिकारों की रक्षा के लिए सभी सेवाओं का समन्वय किया जाता है। थोड़े से अवसर पर, प्राकृतिक वातावरण में सहायता प्रदान की जानी चाहिए, अर्थात। किसी पृथक संस्था में नहीं, बल्कि निवास स्थान पर, परिवार में।

ई.आई. के अनुसार होलोस्तोवॉय - पुनर्वास उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य किसी व्यक्ति के अधिकारों, सामाजिक स्थिति, स्वास्थ्य और कानूनी क्षमता को बहाल करना है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य न केवल किसी व्यक्ति की सामाजिक परिवेश में रहने की क्षमता को बहाल करना है, बल्कि स्वयं सामाजिक परिवेश, जीवन की उन स्थितियों को भी बहाल करना है जो किसी कारण से बाधित या सीमित हो गई हैं।

डिमेंतिवा एन.एफ. के अनुसार। - पुनर्वास चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक-आर्थिक उपायों की एक प्रक्रिया और प्रणाली है जिसका उद्देश्य शारीरिक कार्यों की लगातार हानि के साथ स्वास्थ्य समस्याओं के कारण जीवन गतिविधि में सीमाओं की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करना है।

व्यावहारिक सामाजिक कार्य में विकलांग बच्चों सहित विभिन्न श्रेणियों को पुनर्वास सहायता प्रदान की जाती है। इसके आधार पर, पुनर्वास गतिविधि के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं।

बचपन से विकलांग लोगों, विशेष रूप से विकलांग बच्चों के पुनर्वास की अपनी विशेषताएं हैं, क्योंकि इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हम एक बढ़ते जीव के बारे में बात कर रहे हैं, सभी प्रणालियों और कार्यों के विकास को सुनिश्चित करना चाहिए, और विकास में देरी को रोकना चाहिए। और बच्चे का विकास. इसलिए, विकलांग बच्चों के पुनर्वास के तहत, पुनर्वास के मौलिक और पद्धतिगत प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा, शैक्षणिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-आर्थिक और अन्य उपायों की एक प्रणाली अपनाने की प्रथा है, जिसका उद्देश्य रोग संबंधी परिवर्तनों को खत्म करना या ठीक करना है। बच्चे के शरीर के सामान्य विकास क्रम को बाधित करना। और बच्चे के सबसे पूर्ण और प्रारंभिक सामाजिक अनुकूलन के लिए, जीवन, समाज, परिवार, शिक्षा और काम के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण के निर्माण के लिए।

6 अप्रैल, 2015 का संघीय कानून "रूसी संघ में विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा पर" विकलांगता की अधिक संपूर्ण परिभाषा प्रदान करता है। विकलांग व्यक्ति वह व्यक्ति होता है जो बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणाम के कारण शरीर के कार्यों में लगातार विकार के साथ स्वास्थ्य संबंधी हानि से ग्रस्त होता है, जिसके कारण जीवन गतिविधि सीमित हो जाती है और उसे सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता होती है।

जीवन गतिविधि की सीमा - किसी व्यक्ति की आत्म-देखभाल करने, स्वतंत्र रूप से चलने, नेविगेट करने, संचार करने, किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने, अध्ययन करने और श्रम गतिविधि में संलग्न होने की क्षमता या क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने "विकलांगता" की अवधारणा की निम्नलिखित विशेषताओं को विश्व समुदाय के लिए मानकों के रूप में अपनाया है - मनोवैज्ञानिक, शारीरिक या शारीरिक संरचना या कार्य का कोई नुकसान या हानि; औसत व्यक्ति के लिए सामान्य माने जाने वाले तरीके से कार्य करने की सीमित या अनुपस्थित (उपरोक्त दोषों के कारण) क्षमता।

बचपन की विकलांगताओं पर विचार करते समय, आमतौर पर विकासात्मक विकलांगता वाले बच्चों की 10 श्रेणियां होती हैं। इनमें एक विश्लेषक के विकार वाले बच्चे शामिल हैं:

पूर्ण (कुल) या आंशिक (आंशिक) श्रवण हानि के साथ

या दृष्टि;

कम सुनाई देने वाला (बहरा), सुनने में कठिन या विशिष्ट

भाषण असामान्यताएं (आलिया, सामान्य भाषण अविकसितता, हकलाना);

मस्कुलोस्केलेटल विकारों (सेरेब्रल) के साथ

पक्षाघात, रीढ़ की हड्डी में चोट या पोलियो के परिणाम);

मानसिक मंदता के साथ और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ

मानसिक मंदता (बौद्धिक गतिविधि की प्रमुख अपरिपक्वता के साथ मानसिक अविकसितता के विभिन्न रूप);

जटिल विकलांगताओं के साथ (अंधा, मानसिक रूप से विकलांग,

बहरा-अंधा, मानसिक मंदता के साथ बहरा-अंधा, भाषण हानि के साथ अंधा);

ऑटिस्टिक (सक्रिय रूप से अन्य लोगों के साथ संचार से बचना)।

चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, विकलांग बच्चों की संख्या न केवल कम नहीं हो रही है, बल्कि लगातार बढ़ रही है, और लगभग सभी प्रकार के समाजों और आबादी की सभी सामाजिक श्रेणियों में। विकलांगता के होने के पीछे कई अलग-अलग कारण होते हैं।

पुनर्वास का अर्थ है एक ऐसी प्रक्रिया जिसे विकलांग व्यक्तियों को कामकाज के इष्टतम शारीरिक, बौद्धिक, मानसिक और/या सामाजिक स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने में सक्षम बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे उन्हें अपने जीवन को बदलने और अपनी स्वतंत्रता को बढ़ाने के साधन प्रदान किए जाते हैं। पुनर्वास में कार्य या मुआवजा प्रदान करने और/या बहाल करने के उपाय शामिल हो सकते हैं। (सामाजिक पुनर्वास को वर्तमान में मान्यता प्राप्त है) एक विकलांग व्यक्ति का एक अपरिहार्य अधिकार और एक विकलांग व्यक्ति के प्रति समाज का एक अपरिहार्य कर्तव्य 11।

विकलांग बच्चों के पुनर्वास की विशेषताएं, बचपन में विकलांगता की वृद्धि और उच्च प्रसार ने बच्चों में विकलांगता की रोकथाम और विकलांग बच्चों को चिकित्सा और सामाजिक सहायता के लिए क्षेत्रों को विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित किया है, जो व्यापक पुनर्वास में मुख्य कड़ी है और इसका उद्देश्य है प्रतिबंधों को कम करने के लिए बिगड़े कार्यों को बहाल करना या विकसित करना।

विकलांग बच्चों को सहायता में सुधार करने के लिए, रूसी संघ का स्वास्थ्य मंत्रालय बचपन की विकलांगता की रोकथाम पर लक्षित कार्य जारी रखता है; विकलांग बच्चों के व्यापक पुनर्वास के अवसरों का विस्तार; बचपन की विकलांगता की समस्याओं के समाधान के लिए सूचना सहायता प्रणाली का विकास; विकलांग बच्चों को चिकित्सा और सामाजिक सहायता प्रदान करने के लिए संस्थानों की सामग्री और तकनीकी आधार का विकास और सुदृढ़ीकरण।

विकलांग बच्चों और बचपन की विकलांगता की समस्याओं को हल करने का एक तरीका संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "विकलांग बच्चे" है। कार्यक्रम के प्राथमिकता उद्देश्य:

पर निवारक कार्य की गतिविधि बढ़ाना

बचपन की विकलांगता की रोकथाम;

विकलांग बच्चों के लिए पुनर्वास केंद्रों का विकास

विकलांग बच्चों के लिए प्रावधान तकनीकी साधन

उनके लिए रोजमर्रा की स्वयं-सेवा को आसान बनाना;

बच्चों के साथ काम करने वाले कर्मियों का उन्नत प्रशिक्षण

विकलांग;

विशेष की सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करना

विकलांग बच्चों के लिए संस्थान।

विकलांग बच्चों और किशोरों के लिए पुनर्वास संस्थानों के मुख्य कार्यों में शामिल हैं: क्षेत्र में नगरपालिका सामाजिक सेवा केंद्रों और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के साथ मिलकर परिवारों में रहने वाले सभी विकलांग बच्चों और किशोरों की पहचान करना, एक कम्प्यूटरीकृत डेटाबेस बनाना। संस्थान रोगी देखभाल के प्रथम चरण में चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक और श्रम पुनर्वास प्रदान करते हैं।

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक पुनर्वास का उद्देश्य बच्चे में उपचार की आवश्यकता के प्रति इच्छा और दृष्टिकोण विकसित करना, स्व-देखभाल कौशल प्राप्त करना, प्रीस्कूल और स्कूल (सहायक या सामान्य) कार्यक्रम में ज्ञान प्राप्त करना, व्यक्ति का पेशेवर, बौद्धिक और शारीरिक विकास करना है। , स्कूल समाज में बच्चों के एकीकरण की तैयारी, जीवन सुरक्षा की शिक्षा मूल बातें। पुनर्वास विभिन्न पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके शिक्षकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, शैक्षिक मनोवैज्ञानिकों और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

श्रमिक पुनर्वास का उद्देश्य काम की आवश्यकता को विकसित करना, किसी एक पेशे की सचेत पसंद को प्रोत्साहित करना है, और यदि आवश्यक हो, तो काम को सुविधाजनक बनाने के लिए विशेष तकनीकी उपकरणों के उपयोग के साथ काम के सुलभ रूपों में प्रशिक्षण शामिल है।

पुनर्वास के तत्वों में से एक विकलांग बच्चों के परिवारों के साथ केंद्र के विशेषज्ञों का काम है। मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और चिकित्सा कार्यकर्ता, शिक्षक माता-पिता को घर पर किए जाने वाले बाल पुनर्वास के तरीके सिखाते हैं, और स्वयं माता-पिता को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करते हैं।

इस प्रकार, विकलांग बच्चों के पुनर्वास की एक विशेषता विकास है, और बचपन में विकलांगता की उच्च व्यापकता ने बच्चों में विकलांगता की रोकथाम और विकलांग बच्चों को चिकित्सा और सामाजिक सहायता के लिए क्षेत्रों को विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित किया है, जो जटिल पुनर्वास में मुख्य कड़ी है। और इसका उद्देश्य प्रतिबंधों को कम करने के लिए बिगड़े हुए कार्यों को बहाल करना या विकसित करना है।

डब्ल्यूएचओ और अंतर्राष्ट्रीय श्रम संगठन के विशेषज्ञों की परिभाषा के अनुसार, पुनर्वास राज्य, सामाजिक-आर्थिक, चिकित्सा, पेशेवर, शैक्षणिक, मनोवैज्ञानिक उपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य काम करने की क्षमता के अस्थायी या स्थायी नुकसान के लिए अग्रणी रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकना है। और बीमार और विकलांग लोगों (बच्चों और वयस्कों) की समाज में प्रभावी और शीघ्र वापसी पर, सामाजिक रूप से उपयोगी जीवन की ओर (प्राग, 1967)।

इस परिभाषा में, श्रम कार्यों और कौशल की बहाली, बीमार और विकलांग लोगों के लिए आर्थिक स्वतंत्रता और स्वतंत्रता प्राप्त करने के साधन के रूप में सार्वजनिक जीवन और उत्पादन गतिविधियों में भाग लेने का अवसर, उनके रखरखाव की लागत को कम करने को पहला स्थान दिया गया है। अर्थात। पुनर्वास न केवल विशुद्ध रूप से आर्थिक लक्ष्यों का पीछा करता है, बल्कि कम सामाजिक लक्ष्यों का भी पीछा नहीं करता है (जी.एस. युमाशेव, के. रेनकर)।

एक बीमारी (विकलांगता) रोगी की सामाजिक स्थिति को बदल देती है और उसके लिए नई समस्याएं खड़ी कर देती है (उदाहरण के लिए, किसी दोष के प्रति अनुकूलन, पेशे में बदलाव, आदि)। ये समस्याएं रोगी के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ी हैं, और उन पर काबू पाने में सहायता पुनर्वास चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है, जिसमें दोनों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। चिकित्साकर्मी, मनोवैज्ञानिक, और सामाजिक सुरक्षा एजेंसियां ​​और अन्य सरकारी सेवाएँ।

1970 तक, विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ विभिन्न देशरोगों के परिणामों की अवधारणा को चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के विज्ञान और अभ्यास के मुख्य विषय के रूप में तैयार किया गया था। यह:

मानव शरीर की संरचनाओं और कार्यों का उल्लंघन;

एक व्यक्ति के रूप में उसकी जीवन गतिविधि की सीमाएँ;

एक व्यक्ति के रूप में किसी व्यक्ति की सामाजिक अपर्याप्तता।

1980 में, WHO ने रोगों के परिणामों की एक वर्गीकरण की सिफारिश की, जिसे प्रपत्र में प्रस्तुत किया गया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICIDH, लोगों के स्वास्थ्य से संबंधित आजीविका की समस्या का विश्लेषण और समाधान करने के लिए एक उपकरण के रूप में। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के पुराने रूपों में, वस्तुतः एक व्यक्ति में सब कुछ बदल जाता है: उसके शरीर की स्थिति, जिसमें रूपात्मक और कार्यात्मक कमी उत्पन्न होती है, और जीने की क्षमता, जो एक व्यक्ति के रूप में उसके विकास को निर्धारित करती है, जो है किसी व्यक्ति का सामाजिक रूप से निर्धारित और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण गुण। एक व्यक्ति अपने प्रति और उस दुनिया के प्रति अपना दृष्टिकोण बदलता है जिसमें वह रहता है, वह गतिविधि के क्षेत्रों में सीमित है, जीवन समर्थन के कुछ साधनों से बंधा हुआ है, अर्थात। लम्बे समय से बीमार व्यक्ति का एक विशेष प्रकार का व्यवहार बनता है। यह अन्य साधन एवं विधियाँ निर्धारित करता है चिकित्सा देखभालरोगी, ज्ञान और अभ्यास के अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है (औखादेव ई.आई., 2005)। WHO विशेषज्ञ समिति को दी गई ICIDH टिप्पणियों में से एक में, ICIDH अवधारणा को "पुरानी बीमारी के तर्कसंगत प्रबंधन की कुंजी" माना गया है।

वर्तमान में, रोगों के सभी परिणामों को स्तरों के अनुसार वर्गीकृत करना संभव है:

जैविक स्तर पर (जीव);

मनोवैज्ञानिक स्तर पर (व्यक्तिगत);

सामाजिक स्तर पर (व्यक्तित्व)। ये रोग परिणामों के तीन मुख्य वर्ग हैं (तालिका 1.1)।

पुनर्वास की चिकित्सा और सामाजिक दिशा में व्यक्ति और संपूर्ण जनसंख्या दोनों के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना शामिल है। इसलिए, पुनर्वास उपायों की प्रणाली में दो चरणों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

पहला - निवारक, सक्रिय कार्य क्षमता के संरक्षण को बढ़ावा देना और बीमारी के विकास को रोकना;

दूसरा - अंतिम (अंतिम) - पहले से विकलांग लोगों की पूर्ण सामाजिक, श्रम और व्यक्तिगत जीवन में वापसी।

इसलिए, प्राथमिक रोकथाम - चिकित्सा की मुख्य दिशा - के निकट संबंध में प्रथम चरण में पुनर्वास पर विचार करने की सलाह दी जाती है।

उल्लंघनों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीएन) में, तीन मूल्यांकन मानदंड पेश किए गए: ए) क्षति; बी) विकलांगता; ग) चोट. एमकेएन-2 के दूसरे संशोधन में, साथ ही नए संशोधन के संस्करण में,

मेज़ 1.1. बीमारियों और चोटों के परिणामों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (हानि, विकलांगता और विकलांगता का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 1980)।बीमारियों और चोटों के परिणामों की श्रेणियां

वे। कामकाज, विकलांगता और स्वास्थ्य (आईसीएफ) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, बीमारियों के परिणामों के मानदंड जोड़े गए, जैसे गतिविधि और भागीदारी की सीमा, और पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव, जो सामाजिक परिवर्तनों को चिह्नित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

हानि शरीर की शारीरिक, शारीरिक या मानसिक संरचनाओं या कार्यों के मानक से कोई हानि या विचलन है।

विकलांगता किसी व्यक्ति के लिए सामान्य माने जाने वाले तरीके से या किसी हद तक गतिविधियों को करने की क्षमता में कोई सीमा या हानि (चोट के परिणामस्वरूप) है।

विकलांगता या अपंगता प्रभावित व्यक्ति की हानि या कौशल की हानि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है जो व्यक्ति की उसके वातावरण में सामान्य भूमिका को सीमित या कम कर देती है।

पुनर्वास के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, व्यावसायिक और सामाजिक हैं।

चिकित्सा पहलुओं में प्रश्न शामिल हैं शीघ्र निदानऔर रोगियों का समय पर अस्पताल में भर्ती होना, रोगजनक चिकित्सा का संभावित शीघ्र उपयोग, आदि।

भौतिक पहलू, जो चिकित्सा पुनर्वास का हिस्सा है, भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा), शारीरिक कारकों, मैनुअल और रिफ्लेक्सोलॉजी के साथ-साथ बढ़ती तीव्रता के शारीरिक प्रशिक्षण का उपयोग करके रोगियों की कार्य क्षमता को बहाल करने के लिए सभी प्रकार के उपाय प्रदान करता है। कमोबेश लंबी अवधि में।

मनोवैज्ञानिक (मानसिक) पहलू, जिसमें रोगी के मानस से बीमारी के संबंध में उत्पन्न होने वाली नकारात्मक प्रतिक्रियाओं और रोगी की वित्तीय और सामाजिक स्थिति में परिणामी परिवर्तन पर काबू पाना शामिल है।

व्यावसायिक और सामाजिक-आर्थिक पहलू रोगी के विशिष्ट प्रकार के काम के अनुकूलन या उसके पुनर्प्रशिक्षण के मुद्दों को संबोधित करते हैं, जो रोगी को कार्य गतिविधि में स्वतंत्रता के संबंध में भौतिक आत्मनिर्भरता का अवसर प्रदान करता है। इस प्रकार, पुनर्वास के पेशेवर और सामाजिक-आर्थिक पहलू काम करने की क्षमता, रोजगार, रोगी और समाज के बीच संबंध, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों आदि से संबंधित क्षेत्र से संबंधित हैं।

पुनर्वास का चिकित्सीय पहलू. इस पहलू की मुख्य सामग्री उपचार, उपचार-निदान, उपचार-और-रोगनिरोधी योजना के मुद्दे हैं। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन और कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों में, संपूर्ण पुनर्वास अवधि के दौरान चिकित्सीय उपायों का महत्व बहुत अधिक होता है, लेकिन वे सबसे अधिक महत्व प्राप्त करते हैं। प्रारम्भिक चरणबीमारी - तीव्र प्रक्रिया के पूर्व-अस्पताल और अस्पताल (इनपेशेंट) चरणों में। रोगी के जीवन को सुरक्षित रखने के संघर्ष के बिना रोगी के स्वास्थ्य और कार्य करने की क्षमता को बहाल करने की इच्छा अकल्पनीय है। यह कल्पना करना मुश्किल नहीं है कि अस्पताल में भर्ती होने सहित चिकित्सा देखभाल का देर से प्रावधान, नेक्रोसिस फोकस के प्रसार और सभी प्रकार की जटिलताओं की उपस्थिति में भी योगदान देता है, यानी। रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

रोधगलन की गंभीरता और रोग के परिणाम (पुनर्वास की प्रभावशीलता के संकेतक सहित) के बीच बहुत करीबी संबंध है। यह स्थापित किया गया है कि कम गंभीर जटिलताएँ और बीमारी का कोर्स जितना अधिक सौम्य होगा, रोगियों की संख्या उतनी ही अधिक होगी और कम समय में काम पर लौटना होगा। इसलिए, पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता में जटिलताओं की रोकथाम, समय पर और सही उपचार महत्वपूर्ण हैं।

पुनर्वास का भौतिक पहलू - यह एक पुनर्वास उपचार है जिसमें शारीरिक कारकों के उपयोग, व्यायाम चिकित्सा, मैनुअल और रिफ्लेक्सोलॉजी, मनोचिकित्सा के साथ-साथ उपयोग किए गए पुनर्वास उपायों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाने वाले अनुसंधान तरीकों से संबंधित सभी मुद्दे शामिल हैं।

धन के उपयोग का मुख्य अर्थ शारीरिक पुनर्वास- यह रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन में व्यापक वृद्धि है, जो बीमारी या दर्दनाक चोटों के कारण सीमित है। अकेले दवा उपचार के प्रभाव में शारीरिक प्रदर्शन बढ़ सकता है, लेकिन इस मुद्दे का अध्ययन करने में हमारे साथ-साथ घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा संचित अनुभव, शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाने में पुनर्वास उपायों के अधिक महत्वपूर्ण महत्व को इंगित करता है। किसी भी स्थिति में, एक का प्रभाव दूसरे से पूरित होता है। अंतर केवल इतना है कि, विशिष्ट कार्रवाई के तंत्र के अनुसार संकीर्ण रूप से लक्षित होने पर, दवाएं रोगजनक श्रृंखला में एक या दो लिंक पर कार्य करती हैं, उदाहरण के लिए, इस्केमिक हृदय रोग, जबकि पुनर्वास का मतलब, एक नियम के रूप में, न केवल व्यापक प्रभाव पड़ता है हृदय प्रणाली पर, बल्कि फुफ्फुसीय प्रणाली, ऊतक श्वसन, जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों आदि पर भी।

अतीत में शारीरिक पहलू की उपेक्षा के कारण बहुत प्रतिकूल परिणाम हुए - बिस्तर पर आराम, अस्पताल में उपचार और रोगियों की अस्थायी विकलांगता की अवधि अनुचित रूप से लंबी हो गई। रोगियों का एक बड़ा हिस्सा बीमारी के पहले वर्ष के दौरान काम पर लौटने में असमर्थ था (उदाहरण के लिए, उसके बाद)। दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियम, स्ट्रोक, मस्कुलोस्केलेटल चोटें, आदि)। रोगियों में सक्रिय गतिविधियों के साथ-साथ शारीरिक निष्क्रियता से जुड़े अन्य दैहिक विकारों का भय विकसित हो गया, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी खराब हो गई।

शारीरिक पुनर्वास के मुख्य उद्देश्य हैं: ए) पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में तेजी लाना और बी) विकलांगता के जोखिम को रोकना या कम करना। यदि शरीर की गति की प्राकृतिक इच्छा (किनेसोफिलिया) को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो कार्यात्मक बहाली सुनिश्चित करना असंभव है। इसलिए, व्यायाम चिकित्सा रोगियों के पुनर्वास उपचार में मुख्य कड़ी बननी चाहिए।

मुख्य और सबसे अधिक सामान्य सिद्धांतोंशारीरिक पुनर्वास की एक विधि के रूप में व्यायाम चिकित्सा का उपयोग क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस(वी.एन. मोशकोव, वी.एल. नैडिन, ए.आई. ज़ुरालेवा):

व्यायाम चिकित्सा तकनीकों की उद्देश्यपूर्णता, मोटर, संवेदी, वनस्पति-ट्रॉफिक क्षेत्रों, हृदय और श्वसन प्रणालियों में एक विशिष्ट कार्यात्मक कमी से पूर्व निर्धारित होती है।

कार्यात्मक घाटे की टाइपोलॉजी के साथ-साथ इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर व्यायाम चिकित्सा तकनीकों का अंतर।

रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के लिए व्यायाम चिकित्सा भार की पर्याप्तता, सामान्य स्थिति, हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों की स्थिति, लोकोमोटर प्रणाली और रोग के एक विशिष्ट चरण में अपर्याप्त कार्यात्मक प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं द्वारा मूल्यांकन की जाती है। , एक प्रशिक्षण प्रभाव प्राप्त करने के लिए।

रोग की प्रारंभिक अवस्था में व्यायाम चिकित्सा तकनीकों का समय पर प्रयोग या पश्चात की अवधिबिगड़े कार्यों को बहाल करने के लिए संरक्षित कार्यों के संभावित उपयोग को अधिकतम करने के लिए, साथ ही अनुकूलन के सबसे प्रभावी और तेजी से विकास के लिए यदि कार्यात्मक घाटे को पूरी तरह से बहाल करना असंभव है।

व्यायाम चिकित्सा के साधनों का विस्तार करके, कुछ कार्यों और रोगी के पूरे शरीर पर प्रशिक्षण भार और प्रशिक्षण प्रभाव बढ़ाकर सक्रिय प्रभावों की लगातार उत्तेजना।

रोग की अवधि (क्षति), कार्यात्मक कमी, इसकी गंभीरता की डिग्री, कार्यों और जटिलताओं की बहाली के लिए पूर्वानुमान (संकुचन, सिन्काइनेसिस, दर्द, ट्रॉफिक विकार, आदि) के आधार पर विभिन्न साधनों के उपयोग का कार्यात्मक रूप से उचित संयोजन। साथ ही रोगी के पुनर्वास का चरण।

व्यायाम चिकित्सा तकनीकों के अनुप्रयोग की जटिलता (अन्य तरीकों के साथ संयोजन में - ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी, मैनुअल और मनोचिकित्सा, आदि)।

किसी विशिष्ट सत्र और पाठ्यक्रम के लिए उपचार परिसर का निर्माण करते समय, और किसी दिए गए रोगी या समान रोगियों के समूह (वी.एल. नैडिन) के लिए पुनर्वास कार्यक्रम विकसित करते समय व्यायाम चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के सूचीबद्ध सिद्धांत अनिवार्य हैं।

एर्गोथेरेपी (व्यावसायिक चिकित्सा) शरीर पर शारीरिक प्रभाव का एक तत्व है, पुनर्वास के भौतिक पहलू का एक तत्व है। व्यावसायिक चिकित्सा शारीरिक प्रदर्शन को बहाल करने में मदद करती है, साथ ही रोगी पर लाभकारी मनोवैज्ञानिक प्रभाव भी डालती है। व्यावसायिक चिकित्सा पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान की जाती है और इस प्रकार, 2-3 महीने से अधिक नहीं रह सकती है। यह सब बताता है कि विभिन्न बीमारियों (विशेष रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक) में उसका कार्य एक नए पेशे में महारत हासिल करना क्यों नहीं है। पुनर्प्रशिक्षण, जो पुनर्वास के व्यावसायिक पहलू का हिस्सा है, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों का कार्य है।

शारीरिक पुनर्वास साधनों का उपयोग, उदाहरण के लिए मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, उपचार की अवधि को कम करने में मदद करता है, अर्थात। पुनर्वास उपचार के दौरान आर्थिक लागत को कम करना। उदाहरण के लिए, रोगियों की मानसिक स्थिति पर सीएचडी में गहन प्रशिक्षण का लाभकारी प्रभाव स्थापित किया गया है। उच्च शारीरिक प्रदर्शनअच्छे स्वास्थ्य पर निर्भर करता है और है एक आवश्यक शर्तव्यावसायिक गतिविधि बनाए रखना।

इस प्रकार, पुनर्वास के अन्य पहलुओं - आर्थिक और मानसिक - के साथ शारीरिक पहलू भी जुड़ा हुआ है। यह सब भौतिक सहित पुनर्वास के कुछ पहलुओं को उजागर करने की सशर्त प्रकृति को इंगित करता है। फिर भी, ऐसा विभाजन उपदेशात्मक और व्यावहारिक दोनों उद्देश्यों के लिए उपयोगी है।

पुनर्वास का मनोवैज्ञानिक पहलू. किसी भी पुनर्वास कार्यक्रम का अंतिम लक्ष्य रोगी की व्यक्तिगत और सामाजिक स्थिति को बहाल करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, एक बीमार व्यक्ति के लिए एक व्यापक, अभिन्न दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें न केवल रोग के नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक पैटर्न, बल्कि मनोसामाजिक कारकों, रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं और उसके वातावरण (एम.एम. काबानोव) को भी ध्यान में रखा जाता है। लगभग आधे मामलों में, मानसिक परिवर्तन और मानसिक कारक रोगी को एक श्रृंखला के बाद काम पर लौटने से रोकने का मुख्य कारण होते हैं

रोग (उदाहरण के लिए, रोधगलन, स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि)। अवसाद, "बीमारी में जाना", शारीरिक तनाव का डर, यह विश्वास कि काम पर लौटने से दिल को नुकसान हो सकता है, बार-बार होने वाले रोधगलन का कारण बन सकता है - ये सभी मानसिक परिवर्तन हृदय रोग विशेषज्ञ और पुनर्वास विशेषज्ञ के प्रयासों को विफल कर सकते हैं, जो ठीक होने में एक बड़ी बाधा बन सकते हैं। कार्य क्षमता और रोजगार संबंधी मुद्दों का समाधान।

मानसिक पुनर्वास के सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं: ए) बीमारी (आघात) के परिणामस्वरूप बदल गई जीवन स्थिति के लिए मनोवैज्ञानिक अनुकूलन की सामान्य प्रक्रिया का हर संभव त्वरण; बी) रोग संबंधी मानसिक परिवर्तनों के विकास की रोकथाम और उपचार। इन समस्याओं का समाधान रोग के सभी चरणों में गतिशीलता में मानसिक परिवर्तनों की संपूर्ण श्रृंखला, इन परिवर्तनों की प्रकृति, "के विश्लेषण" के गहन अध्ययन के आधार पर ही संभव है। आंतरिक चित्रबीमारी" (आर.ए. लुरिया), जिसमें प्रमुख अनुभवों की गतिशीलता, कारकों का अध्ययन, विशेष रूप से सामाजिक-मनोवैज्ञानिक, निर्धारण शामिल है मानसिक हालतरोगी को रोग की शुरुआत से अलग-अलग समय पर। मुख्य विधियाँ विभिन्न मनोचिकित्सीय प्रभाव और फार्माकोथेरेपी हैं।

पुनर्वास का व्यावसायिक पहलू. कार्य करने की क्षमता के नुकसान की रोकथाम में विभिन्न तत्व शामिल हैं - कार्य क्षमता की सही जांच, तर्कसंगत रोजगार, व्यवस्थित विभेदीकरण दवा से इलाजअंतर्निहित बीमारी (चोट), साथ ही रोगियों की शारीरिक और मानसिक सहनशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से एक कार्यक्रम का कार्यान्वयन। इस प्रकार, कार्य क्षमता की सफल बहाली और रखरखाव कई कारकों का एक उत्पाद है। कार्य क्षमता की बहाली पुनर्वास उपायों पर निर्भर करती है और पुनर्वास की प्रभावशीलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1965) की रिपोर्ट ने संकेत दिया कि कार्य क्षमता की बहाली का लक्ष्य न केवल रोगी को उसकी पिछली स्थिति में वापस लाने की इच्छा है, बल्कि उसके शारीरिक और मानसिक कार्यों को इष्टतम स्तर पर विकसित करना भी है। इसका मतलब है:

रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में आजादी लौटाएं;

उसे उसकी पिछली नौकरी पर लौटा दें या, यदि संभव हो, तो रोगी को एक और पूर्णकालिक नौकरी करने के लिए तैयार करें जो उसकी शारीरिक क्षमताओं के लिए उपयुक्त हो;

अंशकालिक कार्य या विकलांगों के लिए किसी विशेष संस्थान में काम करने या अंततः अवैतनिक कार्य के लिए तैयारी करें।

सामाजिक कानून और चिकित्सा श्रम आयोग की गतिविधियाँ भी पुनर्वास के पेशेवर पहलू में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इन आयोगों का कार्य न केवल मौजूदा निर्देशों से, बल्कि किसी विशेष बीमारी के बारे में अक्सर स्थापित व्यक्तिपरक विचारों से भी निर्धारित होता है।

पुनर्वास का सामाजिक पहलू. सामाजिक पहलू में कई मुद्दे शामिल हैं - बीमारी के विकास और उसके बाद के पाठ्यक्रम पर सामाजिक कारकों का प्रभाव, उपचार और पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता पर, विकलांग लोगों के लिए सामाजिक सुरक्षा और श्रम और पेंशन कानून के मुद्दे, रोगी के बीच संबंध और समाज, रोगी और उत्पादन, आदि। इस पहलू में एक उपयुक्त जीवन शैली का आयोजन करके, सफल पुनर्वास में बाधा डालने वाले सामाजिक कारकों के प्रभाव को समाप्त करके, सामाजिक संबंधों को बहाल करने या मजबूत करने के द्वारा एक सामाजिक श्रेणी के रूप में व्यक्ति की सफल बहाली के लिए रोगी पर प्रभाव के सामाजिक तरीकों का उपयोग भी शामिल है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि पुनर्वास का सामाजिक पहलू बीमारी पर सामाजिक परिस्थितियों के प्रभाव का अध्ययन करता है, उनकी कार्रवाई के तंत्र की पहचान करता है, जिससे उन कारणों को खत्म करना संभव हो जाता है जो समाज में व्यक्ति की प्रभावी बहाली में बाधा डालते हैं।

पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांत तैयार किए गए हैं, जो अपने सैद्धांतिक महत्व के साथ-साथ विशिष्ट पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करने के लिए एक व्यावहारिक दिशानिर्देश हैं।

साझेदारी का सिद्धांत.रोगी और डॉक्टर के बीच सहयोग की परिकल्पना की गई है, जिसमें डॉक्टर अग्रणी और मार्गदर्शक भूमिका निभाएगा। इस शर्त का अनुपालन लक्ष्यीकरण की अनुमति देता है मनोवैज्ञानिक तैयारीपुनर्स्थापनात्मक उपचार के लिए, जिसकी सफलता काफी हद तक स्वयं रोगी की गतिविधि पर निर्भर करती है।

प्रयास की बहुमुखी प्रतिभा का सिद्धांत.प्रत्येक रोगी के पुनर्वास के सभी क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाता है। इसका आधार चिकित्सा-शैक्षिक और उपचार-पुनर्स्थापना कार्यों का कार्यान्वयन है, जो पुनर्वास कार्यों के लिए आवश्यक दिशा में रोगी के व्यक्तित्व संबंधों के पुनर्गठन के अधीन है।

प्रभाव के मनोसामाजिक और जैविक तरीकों की एकता का सिद्धांत।यह माना जाता है कि उपचार और पुनर्वास उपायों का उपयोग व्यापक होगा। यह न केवल दोषपूर्ण कार्य पर, बल्कि अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के साथ-साथ रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं और माध्यमिक न्यूरोसाइकिक विकारों के सुधार के लिए अपने संसाधनों को जुटाने के लिए रोगी के व्यक्तित्व पर भी रोगजनक प्रभाव सुनिश्चित करता है। रोग के पैथोफिजियोलॉजिकल सार को समझने से हमें पुनर्प्राप्ति, अनुकूलन और मुआवजे की प्रक्रियाओं पर नियामक प्रभाव डालने की अनुमति मिलती है।

चरण सिद्धांत(संक्रमण) प्रभाव पुनर्वास उपायों के चरण-दर-चरण नुस्खे पर आधारित है, जिसमें रोगी की कार्यात्मक स्थिति की गतिशीलता, उसकी उम्र और लिंग, रोग की अवस्था और बढ़ती शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता को ध्यान में रखा जाता है।

पुनर्वास प्रक्रिया में तीन मुख्य चरण हैं। चरण 1 - पुनर्वास चिकित्सा। मंच के उद्देश्य:

क) सक्रिय उपचार की शुरुआत के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक और शारीरिक तैयारी;

बी) कार्यात्मक दोषों, विकलांगता के विकास को रोकने के साथ-साथ इन घटनाओं को खत्म करने या कम करने के उपाय करना।

चरण 2 - पुनः अनुकूलन। मंच के उद्देश्य:

क) रोगी का पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रति अनुकूलन।

मंच की विशेषताएँ:

ए) सभी बहाली गतिविधियों की मात्रा बढ़ाना

मनोसामाजिक प्रभावों की हिस्सेदारी बढ़ रही है। चरण 3 - पुनर्वास (शब्द के शाब्दिक अर्थ में)। मंच के उद्देश्य:

क) एक घरेलू उपकरण जो दूसरों पर निर्भरता को बाहर करता है;

बी) सामाजिक और, यदि संभव हो तो, मूल (बीमारी या चोट से पहले) श्रमिक स्थिति की बहाली।

ध्यान!सभी चरणों में पुनर्वास कार्यक्रम रोगी के व्यक्तित्व में चिकित्सीय प्रभाव के जैविक और मनोसामाजिक रूपों के संयोजन के लिए अपील प्रदान करते हैं।

वर्तमान में, पुनर्वास के तीन स्तर हैं।

उच्चतम पुनर्प्राप्ति का पहला स्तर है, जिस पर बिगड़ा हुआ कार्य वापस आ जाता है या अपनी मूल स्थिति में पहुंच जाता है।

दूसरा स्तर मुआवजा है, जो अक्षुण्ण मस्तिष्क संरचनाओं और प्रणालियों के कार्यात्मक पुनर्गठन पर आधारित है, जिसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ कार्य बहाल करना है।

ध्यान!ये स्तर चिकित्सा पुनर्वास से संबंधित हैं।

तीसरा स्तर - पुन: अनुकूलन, दोष के प्रति अनुकूलन - नोट किया जाता है, उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ जो मुआवजे की संभावना को बाहर करता है। इस स्तर पर पुनर्वास उपायों के उद्देश्य सामाजिक अनुकूलन के उपायों तक ही सीमित हैं।

तदनुसार, पुनर्वास स्तरों के प्रस्तावित वर्गीकरण के साथ, पुनर्स्थापनात्मक उपचार के तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) बिगड़ा कार्य को प्रभावित करने वाले, यानी। चिकित्सा पुनर्वास में उपयोग किया जाता है, और बी) पर्यावरण के साथ रोगी के संबंध को प्रभावित करता है या सामाजिक पुनर्वास के लिए उपयोग किया जाता है।

रोगियों के चरण-दर-चरण पुनर्वास की प्रणाली

वर्तमान में, हम पहले से ही आवेदन के व्यापक बिंदुओं के साथ रोगियों के पुनर्वास की एक स्थापित प्रणाली के बारे में बात कर सकते हैं। इस प्रणाली में विभिन्न विकारों के विकास को रोकने के उपाय, हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में रोगों की माध्यमिक रोकथाम, लोकोमोटर प्रणाली के विभिन्न विकारों और आंतरिक अंगों के रोगों की तीव्र अवधि में उपचार, पुनर्स्थापनात्मक उपचार और सामाजिक और शामिल हैं। रोगियों का श्रम पुनर्वास। उपचार प्रक्रिया को व्यवस्थित करने के लिए एक पद्धतिगत आधार के रूप में एम.एम. की अवधारणा को स्वीकार करना उचित प्रतीत होता है। काबानोवा (1978), पुनर्वास के चिकित्सा, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक मॉडल को गतिशील रूप से संयोजित करते हैं।

सिस्टम को बारीकी से जुड़े हुए चरणों द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से प्रत्येक पर स्वतंत्र कार्य हल किए जाते हैं। सिस्टम के ढांचे के भीतर, मुख्य घाव के रूप और चरण की परवाह किए बिना, निवारक और चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक उपायों का संश्लेषण किया जाता है, जिसमें जैविक के साथ-साथ अधिक प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होनी चाहिए। मनोसामाजिक प्रभावों का. उपचार कार्यक्रमों में रोग प्रक्रिया के सक्रिय उपचार के साथ-साथ रोग की जटिलताओं और पुनरावृत्ति को रोकना, पूरे जीव की प्रतिपूरक क्षमताओं को बढ़ाना और अनुकूलन तंत्र की स्थिरता शामिल है।

विभिन्न चोटों और बीमारियों वाले सभी रोगियों के लिए सामान्य ये दृष्टिकोण, विभिन्न नैदानिक ​​​​समूहों के संबंध में भिन्न होते हैं।

इस प्रणाली का पहला चरण औषधालय चरण है। इस स्तर पर, रोगों का समय पर पता लगाने और निदान के मुद्दों का समाधान किया जाता है, रोगजन्य चिकित्सा, जिसके रूपों और विधियों का चुनाव अतिरिक्त अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, रोग की प्रकृति और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आधुनिक नैदानिक ​​​​परीक्षा में एक महत्वपूर्ण दिशा निवारक पहलू पर नैदानिक ​​​​अवलोकन का पुनर्मूल्यांकन है। इस मामले में सबसे प्रभावी संगठनात्मक रूप को अवलोकन समूहों में ऐसे वितरण के सिद्धांत पर विचार किया जाना चाहिए, जो रोग की नोसोलॉजिकल संबद्धता के साथ, चरण, पाठ्यक्रम की प्रकृति और काम करने की क्षमता के स्तर को ध्यान में रखता है। चिकित्सा परीक्षण प्रणाली को अवलोकनों की गतिशील प्रकृति सुनिश्चित करनी चाहिए।

दूसरा चरण चिकित्सीय है। विभिन्न प्रकार के कारक जो रोग के प्रारंभिक रूपों के रोगजनन और भिन्न चित्र को निर्धारित करते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँउपचार को किसी एक प्रकार की चिकित्सा तक सीमित न रहने दें। चिकित्सीय और निवारक उपायों की परस्पर क्रिया महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित घटकों को संयोजित करने वाले व्यापक उपचार कार्यक्रमों को इष्टतम माना जाना चाहिए: मनोचिकित्सा, आहार चिकित्सा, व्यायाम चिकित्सा, मालिश (विभिन्न प्रकार), शारीरिक और मैनुअल चिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी और ड्रग थेरेपी, काम और आराम व्यवस्था के आयोजन के लिए सिफारिशें, और पर्याप्त रोजगार। रोगजनन को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय प्रभावों और उनके संयोजनों का चयन अलग-अलग किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​सुविधाओं, रोग की अवस्था और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं।

पुनर्वास उपायों का असाइनमेंट

पुनर्वास उपाय निर्धारित करते समय निम्नलिखित बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

रोगी की पुनर्वास करने की क्षमता;

सबसे अधिक संकेतित चिकित्सीय उपाय;

उपचार का रूप (इनपेशेंट या आउटपेशेंट);

उपचार की अवधि;

मरीज़ की काम करने की क्षमता कम होने का ख़तरा रहता है;

विकलांगता का प्रकार और सीमा;

कार्य क्षमता में अपेक्षित सुधार होगा।

योजना 1.1.बहुविषयक टीम आरेख

कर्मचारियों के बीच टीम वर्क महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, बहु-विषयक टीम (एमडीटी) के सिद्धांत पर आधारित पुनर्वास गतिविधियों के आयोजन के ब्रिटिश मॉडल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। एमसीएच विभिन्न विशेषज्ञों को एकजुट करता है जो रोगियों के उपचार और पुनर्वास में व्यापक सहायता प्रदान करते हैं, व्यक्तिगत रूप से नहीं, बल्कि कार्यों की स्पष्ट स्थिरता और समन्वय के साथ एक टीम (टीम) के रूप में काम करते हैं, जिससे समस्या-समाधान और लक्षित दृष्टिकोण प्रदान किया जाता है जो पारंपरिक से भिन्न होता है। एक (वर्लो पी.पी. एट अल., 1998; स्कोवर्त्सोवा वी.आई. एट अल., 2003)।

टीम में निम्नलिखित विशेषज्ञ शामिल हैं (आरेख 1.1)।

टीम का नेतृत्व आमतौर पर एक उपस्थित चिकित्सक करता है जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है। कुछ विशेषज्ञ टीम के स्थायी सदस्य नहीं हो सकते हैं, लेकिन यदि आवश्यक हो तो परामर्श प्रदान करते हैं (हृदय रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)।

एक बहुविषयक टीम (एमडीटी) केवल कुछ विशेषज्ञों की उपस्थिति नहीं है। मौलिक रूप से जो महत्वपूर्ण है वह एमडीबी की संरचना नहीं है, बल्कि टीम के प्रत्येक सदस्य की कार्यात्मक जिम्मेदारियों का वितरण और टीम के सदस्यों के बीच घनिष्ठ सहयोग है। एमडीबी के कार्य में आवश्यक रूप से शामिल हैं:

रोगी की स्थिति का संयुक्त परीक्षण और मूल्यांकन, शिथिलता की डिग्री;

रोगी की विशेष आवश्यकताओं के आधार पर उसके लिए पर्याप्त वातावरण बनाना;

सप्ताह में कम से कम एक बार रोगियों की स्थिति पर संयुक्त चर्चा;

पुनर्वास लक्ष्यों का संयुक्त निर्धारण और एक रोगी प्रबंधन योजना (यदि आवश्यक हो, रोगी स्वयं और उसके रिश्तेदारों की भागीदारी के साथ), जिसमें बाह्य रोगी सेवा के साथ संचार भी शामिल है जो रोगी को घर पर मदद करेगी।

एमडीएस उपचार के सभी चरणों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिस क्षण से रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है, जबकि प्रत्येक विशेषज्ञ के काम की प्रकृति और तीव्रता अलग-अलग होती है। विभिन्न चरणआघात।

ध्यान!यदि "टीम" काम नहीं करती है, तो पुनर्वास के नतीजे पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

सामाजिक-चिकित्सा मूल्यांकन और व्यावसायिक पुनर्वास का नुस्खा।

पुनर्वास क्लिनिक (विभाग) में रहने के अंत तक, रोगी की गतिविधि के सामाजिक, रोजमर्रा और पेशेवर क्षेत्रों में समस्याओं पर आगे की गतिविधियों की परिकल्पना की गई है।

विकलांगता की समस्याओं को उस सामाजिक-सांस्कृतिक संदर्भ के बाहर नहीं समझा जा सकता है जिसमें एक व्यक्ति रहता है - परिवार, बोर्डिंग स्कूल, समग्र रूप से सामाजिक वातावरण। किसी व्यक्ति की विकलांगता और सीमित क्षमताएं विशुद्ध रूप से चिकित्सा घटना की श्रेणी में नहीं आती हैं। यही कारण है कि विकलांग लोगों - वयस्कों या बच्चों - की मदद करने की प्रौद्योगिकियां सामाजिक कार्य के सामाजिक-पारिस्थितिक मॉडल पर आधारित हैं। इस दृष्टिकोण के अनुसार, विकलांग लोगों को बीमारी, विचलन या विकास, स्वास्थ्य, उपस्थिति में कमी के परिणामस्वरूप, उनकी विशेष आवश्यकताओं के लिए भौतिक और सामाजिक वातावरण की अक्षमता के कारण, विकलांग लोगों के प्रति समाज के पूर्वाग्रहों के कारण कार्यात्मक कठिनाइयाँ होती हैं। .
इस समस्या को विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा इस प्रकार परिभाषित किया गया है: चिकित्सा निदान उपकरणों द्वारा दिखाई देने वाली या पहचानी जाने वाली संरचनात्मक हानि, कुछ प्रकार की गतिविधियों (विकलांगता) के लिए आवश्यक कौशल की हानि या अपूर्णता का कारण बन सकती है, जो उचित परिस्थितियों में योगदान देगी सामाजिक कुरूपता, असफल या धीमा समाजीकरण (विकलांगता)। विकलांगता एक स्थिति नहीं है, बल्कि क्षमताओं को सीमित करने की एक प्रक्रिया है, एक ऐसी प्रक्रिया जहां शरीर, शारीरिक कार्यों या पर्यावरणीय स्थितियों की गड़बड़ी किसी व्यक्ति की गतिविधि को कम कर देती है और उसकी सामाजिक गतिविधियों में बाधा डालती है। विकलांगता किसी कमी या अपूर्णता के कारण हो सकती है शिक्षण कार्यक्रम, किसी विशेष बच्चे, किशोर या वयस्क के लिए आवश्यक चिकित्सा और सामाजिक सेवाएँ।
समाजशास्त्रीय वैज्ञानिक अनुसंधानदिखाया गया है कि रूसी संघ में विकलांग लोगों के जीवन का स्तर और गुणवत्ता जनसंख्या के औसत से काफी कम है, उनकी कई समस्याओं को पर्याप्त प्रभावी ढंग से हल नहीं किया गया है, जो लोगों के लिए सामाजिक सुरक्षा की एक इष्टतम कार्यशील प्रणाली बनाने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। विकलांगता वाले जो अंतरराष्ट्रीय मानकों, विकलांग लोगों के संबंध में राज्य की नीति और विकलांगता की आधुनिक अवधारणा को पूरा करते हैं। इन नागरिकों के लिए सामाजिक सुरक्षा का प्राथमिकता क्षेत्र विकलांग लोगों का पुनर्वास होना चाहिए।
विकलांग लोगों का पुनर्वास एक जटिल बहुआयामी समस्या है जिसमें चिकित्सा, सामाजिक और व्यावसायिक पहलू समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। साथ ही, विकलांग लोगों के पेशेवर पुनर्वास को एक विशेष स्थान देना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि रूस में होने वाले आर्थिक, सामाजिक और राजनीतिक परिवर्तनों का उद्देश्य अंततः नागरिकों के अधिकारों, जिम्मेदारियों और हितों का संतुलन सुनिश्चित करना होना चाहिए, जो सामाजिक स्थिरता और सामाजिक तनाव में कमी की गारंटी देने वालों में से एक है। कुछ हद तक, ऐसी स्थिति बनाते समय यह संतुलन बनाए रखा जाएगा जहां एक व्यक्ति अपने भाग्य को नियंत्रित कर सकता है, वित्तीय स्वतंत्रता प्राप्त कर सकता है और साथी नागरिकों के हितों का उल्लंघन किए बिना आत्मनिर्भरता की क्षमता का एहसास कर सकता है।
मुख्य शर्तों में से एक काम करने के मानव अधिकार को सुनिश्चित करना है। श्रम गतिविधि समाज के सदस्यों के बीच संबंधों को निर्धारित करती है। एक विकलांग व्यक्ति की तुलना में है स्वस्थ व्यक्तिकार्य करने की सीमित क्षमता. उसी समय, शर्तों में बाजार अर्थव्यवस्थाउसे समाज के अन्य सदस्यों की तुलना में प्रतिस्पर्धी होना चाहिए और श्रम बाजार में समान आधार पर भाग लेना चाहिए। यह स्पष्ट है कि पेशेवर पुनर्वास की समस्या (और, परिणामस्वरूप, हमारे देश की नई बाजार स्थितियों में विकलांग लोगों का रोजगार) बहुत प्रासंगिक होती जा रही है। बाजार अर्थव्यवस्था में मौजूदा रोजगार प्रणाली अभी तक स्थापित नहीं हुई है और इसमें सुधार की जरूरत है। रूस में विकलांग लोगों को सहायता की मौजूदा प्रणाली कभी भी समाज में उनके एकीकरण पर केंद्रित नहीं रही है। कई वर्षों तक, विकलांगों के संबंध में सरकारी नीति के मुख्य सिद्धांत मुआवजा और बहिष्कार थे। सार्वजनिक नीति में सुधार की प्राथमिकता दिशा उनका पुनर्वास होना चाहिए। सुधार को लागू करने के लिए, विकलांग लोगों के बारे में मौलिक रूप से नए दृष्टिकोण वाले नए विशेषज्ञों की आवश्यकता है। ऐसे विशेषज्ञों के पास निश्चित रूप से सहानुभूति रखने और अति-उच्च श्रेणी के पेशेवर होने की क्षमता होनी चाहिए, साथ ही उनके पास अपनी गतिविधियों को पूरा करने के लिए एक सभ्य सामग्री और तकनीकी आधार होना चाहिए।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), अंतर्राष्ट्रीय सामाजिक सुरक्षा संघ (आईएसएसए), अंतर्राष्ट्रीय श्रम संगठन (आईएलओ) आदि जैसे संगठनों द्वारा संयुक्त राष्ट्र के भीतर विकसित कई वैज्ञानिक कार्यक्रम पुनर्वास की समस्या के लिए समर्पित हैं।
पुनर्वास के सार की पहली परिभाषा डब्ल्यूएचओ द्वारा इस प्रकार दी गई थी: "... न केवल रोगी को उसकी पिछली स्थिति में लौटाना, बल्कि उसके शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कार्यों को इष्टतम स्तर पर विकसित करना भी।" यह परिभाषा विशुद्ध रूप से कार्यात्मक दृष्टिकोण को प्रतिबिंबित करती है, जिसमें किसी व्यक्ति की साइकोफिजियोलॉजिकल बहाली में पुनर्वास की प्राथमिकता देखी जाती है, जो उसकी भलाई को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त लगती है। हालाँकि, अभ्यास से पता चला है कि अपने आप में सुधार और यहां तक ​​कि स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली हमेशा किसी व्यक्ति की जीवन की जैव-सामाजिक लय में वापसी सुनिश्चित नहीं करती है जिसमें वह बीमारी और विकलांगता के विकास से पहले था। बीमारी और विकलांगता एक व्यक्ति को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है, बाहरी दुनिया के साथ उसके जैव-सामाजिक संबंध अलग हो जाते हैं, और केवल शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य को बहाल करने के उद्देश्य से किए गए उपायों के माध्यम से। मानसिक कार्य, उचित सफलता प्राप्त करने में असफल रहता है।
पुनर्वास समस्याओं को हल करने के लिए बड़े पैमाने पर दृष्टिकोण और विविध उपायों की एक प्रणाली के माध्यम से पुनर्वास पर विचार करने की इच्छा स्पष्ट है। यह परिभाषा पुनर्वास के लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से रेखांकित करती है:
- अस्थायी और स्थायी विकलांगता की ओर ले जाने वाली बीमारियों की रोकथाम;
- बीमार और विकलांग लोगों की समाज और सामाजिक रूप से उपयोगी कार्यों में वापसी।
उल्लेखनीय तथ्य यह है कि मानव जीवन की केवल एक ही सीमा को विशेष महत्व दिया गया था - कार्य करने की क्षमता की हानि। पुनर्वास की इस परिभाषा की बिना शर्त प्रगतिशीलता को पहचानते हुए, कोई भी इसकी हीनता को देखे बिना नहीं रह सकता। किसी व्यक्ति के जीवन को केवल उसकी कार्य करने की क्षमता या असमर्थता के चश्मे से नहीं देखा जा सकता है और न ही देखा जाना चाहिए। जीवन गतिविधि बहुआयामी है और इसमें कार्यों की असीमित श्रृंखला शामिल है, जिनमें से किसी व्यक्ति के लिए निम्नलिखित विशेष महत्व के हैं: आत्म-देखभाल, आंदोलन, अभिविन्यास, संचार, किसी के व्यवहार पर नियंत्रण, सीखने और काम करने की क्षमता।
1981 में, WHO विशेषज्ञ समिति ने विकलांग लोगों के पुनर्वास की एक लक्षित व्याख्या दी: "विकलांग लोगों के पुनर्वास में परिणामी विकलांगता के परिणामों को कम करने और विकलांग व्यक्ति को समाज में पूरी तरह से एकीकृत करने की अनुमति देने के लिए डिज़ाइन की गई सभी गतिविधियाँ शामिल होनी चाहिए।" पुनर्वास का उद्देश्य विकलांग व्यक्ति को न केवल अपने पर्यावरण के अनुकूल ढलने में मदद करना है, बल्कि उसके तत्काल पर्यावरण और समग्र रूप से समाज पर प्रभाव डालना है, जो समाज में उसके एकीकरण को सुविधाजनक बनाता है। विकलांग लोगों को स्वयं, उनके परिवारों और स्थानीय अधिकारियों को पुनर्वास उपायों की योजना और कार्यान्वयन में भाग लेना चाहिए। यह परिभाषा शरीर के प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र और व्यक्ति के प्रयासों के कारण प्राकृतिक पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की भूमिका पर ध्यान नहीं देती है, और न केवल परिणामों को कम करने के लिए पुनर्वास उपायों को निर्देशित करने की आवश्यकता को ध्यान में रखती है। परिणामी अयोग्यता, बल्कि व्यक्ति की संभावित क्षमताओं को बनाए रखने और विकसित करने के लिए भी।
विकलांग व्यक्तियों के पुनर्वास के लिए आवश्यक गतिविधियों के प्रकार:
शीघ्र पता लगाना, निदान और हस्तक्षेप;
मेडिकल सेवा;
में परामर्श एवं सहायता सामाजिक क्षेत्र;
स्वतंत्र व्यक्तिगत देखभाल, स्वतंत्र जीवन शैली के लिए तैयारी;
सहायक तकनीकी साधनों, परिवहन के साधनों, सामाजिक और घरेलू उपकरणों आदि का प्रावधान;
काम करने की पेशेवर क्षमता बहाल करने के लिए विशेष सेवाएँ (व्यावसायिक मार्गदर्शन, व्यावसायिक प्रशिक्षण, रोजगार सहित)।
बहुविषयक दृष्टिकोण की अवधारणा के अनुसार, पुनर्वास का लक्ष्य विकलांग लोगों को समाज में एकीकृत करना है। निम्नलिखित मुख्य दिशाओं की पहचान की गई है जिसमें बहु-पहलू पुनर्वास उपायों को लागू किया जाना चाहिए:
1) रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकना और विकलांग लोगों के स्वास्थ्य को बहाल करना;
2) व्यक्तित्व की बहाली;
3) विकलांग लोगों की काम पर शीघ्र वापसी;
4) विकलांग लोगों के समाज में स्थायी एकीकरण के अवसर सुनिश्चित करना।
विकलांग लोगों के लिए पुनर्वास प्रणाली में पुनर्वास के केंद्रीकृत और विकेंद्रीकृत संगठनात्मक रूप शामिल हैं। केंद्रीकृत रूपों में विकलांग लोगों के चिकित्सा, सामाजिक और व्यावसायिक पुनर्वास के लिए केंद्रों में पुनर्वास उपायों का कार्यान्वयन शामिल है। सभी देशों में अवसरों का उपयोग करके विकलांग लोगों के निवास क्षेत्र में विकेन्द्रीकृत रूपों में पुनर्वास किया जाता है स्थानीय अधिकारीस्वास्थ्य, सामाजिक सुरक्षा, श्रम, रोज़गार, शिक्षण संस्थानों, उद्योग, आदि। केंद्रीकृत और विकेन्द्रीकृत रूप विकलांग लोगों के पुनर्वास के पूरक और परस्पर जुड़े हुए चरण हैं।
1993 में, संयुक्त राष्ट्र ने "विकलांग व्यक्तियों के लिए अवसरों की समानता के लिए मानक नियमों" पर चर्चा की। विकलांग व्यक्तियों के पुनर्वास के लिए निम्नलिखित मुख्य वैचारिक दिशा-निर्देश दिए गए हैं।
पुनर्वास का अर्थ है एक ऐसी प्रक्रिया जिसे विकलांग व्यक्तियों को कामकाज के इष्टतम शारीरिक, बौद्धिक, मानसिक और/या सामाजिक स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने में सक्षम बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे उन्हें अपने जीवन को बदलने और अपनी स्वतंत्रता को बढ़ाने के साधन प्रदान किए जाते हैं। पुनर्वास में सीमा के कार्य को सुनिश्चित करने और/या बहाल करने के उपाय शामिल हो सकते हैं। पुनर्वास प्रक्रिया में केवल चिकित्सा देखभाल का प्रावधान शामिल नहीं है। इसमें प्रारंभिक और अधिक सामान्य पुनर्वास से लेकर लक्षित गतिविधियों जैसे पेशेवर क्षमता की बहाली तक उपायों और गतिविधियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। विकलांग लोगों के लिए परिस्थितियाँ बनाने के लिए समाज को बदलना आवश्यक है, न कि किसी विकलांग व्यक्ति को समाज के अनुकूल ढालने के लिए बदलना आवश्यक है।
विकलांग लोगों का पुनर्वास एक दीर्घकालिक और महंगी प्रक्रिया है, जिसका आर्थिक प्रभाव तत्काल नहीं होता है। एक निश्चित सीमा तक, समाज के गैर-विकलांग सदस्यों को विकलांगों से मुआवजे के बिना समाज के कुछ लाभ वापस देने होंगे। विकलांग लोगों के पुनर्वास सहित विकलांग लोगों की समस्याओं को हल करने में सामाजिक भागीदारी की आवश्यकता स्पष्ट है। परंपरागत रूप से, विकलांग लोगों के पुनर्वास को आमतौर पर चिकित्सा, सामाजिक और पेशेवर में विभाजित किया जाता है। पुनर्वास का उपरोक्त विभाजन न केवल सशर्त है, बल्कि मौलिक रूप से ग़लत भी है। यदि हम चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के बीच अंतर करते हैं, तो स्वाभाविक रूप से, किसी व्यक्ति की चिकित्सा और सामाजिक स्थिति निर्धारित की जानी चाहिए। विकलांग लोगों के पुनर्वास को चिकित्सा पुनर्वास उपायों, सामाजिक पुनर्वास उपायों और पेशेवर पुनर्वास में विभाजित करना अधिक सही है।
चिकित्सा पुनर्वास उपाय असंख्य हैं, उनमें मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताएं, मूल्यांकन मानदंड और परीक्षा हैं। इन विधियों में शामिल हैं: पुनर्स्थापनात्मक उपचार के तरीके, जिसमें रोगजनक की निरंतरता भी शामिल है दवाई से उपचारपिछले चरणों में किए गए, रोगी को सक्रिय करने के भौतिक तरीके, जो आमतौर पर कार्यक्रमों में बनते हैं और सख्त अनुक्रम में किए जाते हैं, स्पा उपचार. तरीकों के पर्याप्त विकल्प के साथ चिकित्सा पुनर्वास उपायों का उपयोग विकलांग लोगों के विशाल बहुमत में सफलता प्राप्त करना संभव बनाता है।
पुनर्वास उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें चिकित्सा, शारीरिक के साथ-साथ शामिल होना चाहिए। मनोवैज्ञानिक तरीके, सामाजिक और व्यावसायिक पुनर्वास उपाय:
1) विकलांग लोगों का सामाजिक और रोजमर्रा का अनुकूलन;
2) व्यावसायिक चिकित्सा का उपयोग करके विकलांग लोगों को काम करने के लिए अनुकूलित करना, मॉडलिंग उत्पादन प्रक्रियाओं की स्थितियों में कार्य गतिविधियों में शामिल करना;
3) व्यावसायिक मार्गदर्शन और कार्य दृष्टिकोण का मनोविश्लेषण।
इस प्रकार, चिकित्सा पुनर्वास उपायों में शामिल होना चाहिए: पुनर्स्थापनात्मक उपचार, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, औषधालय अवलोकन, चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञ नियंत्रण।
पुनर्वास का मनोवैज्ञानिक पहलू. पुनर्वास कार्यक्रमों की प्रभावशीलता काफी हद तक व्यक्ति की बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया, व्यक्ति की पूर्व-रुग्ण विशेषताओं और उसके रक्षा तंत्र पर निर्भर करती है। व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है, जिससे उन रोगियों की पहचान करना संभव हो जाता है जिन्हें विशेष रूप से चिंता, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं से राहत देने और बीमारी के प्रति पर्याप्त दृष्टिकोण विकसित करने के उद्देश्य से मनोचिकित्सीय उपायों के दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। पुनर्प्राप्ति उपाय. रोग की अभिव्यक्तियों की प्रकृति और पाठ्यक्रम व्यक्तित्व लक्षणों और उस सामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्थिति की विशेषताओं से जुड़े होते हैं जिसमें व्यक्ति खुद को पाता है। विभिन्न स्वास्थ्य विकारों का विकास किसी व्यक्ति द्वारा अनुभव किए गए भावनात्मक तनाव की प्रकृति और तीव्रता पर निर्भर करता है।
विकलांग लोगों को मनोवैज्ञानिक सहायता का एक महत्वपूर्ण लक्ष्य रोगी को पेशेवर गतिविधियों और पारिवारिक जीवन के संबंध में उसके सामने आने वाली समस्याओं को स्वतंत्र रूप से हल करना सिखाना है, और काम पर लौटने और सामान्य तौर पर सक्रिय जीवन पर ध्यान केंद्रित करना है।
के लिए द्वितीयक रोकथामकार्यात्मक विकार मनोवैज्ञानिक पुनर्वास करते समय, उन व्यक्तियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके व्यक्तित्व लक्षण एक मनोवैज्ञानिक जोखिम कारक हैं (तथाकथित प्रकार "ए", जो नेतृत्व की इच्छा, प्रतिस्पर्धा, स्वयं के प्रति असंतोष जैसे लक्षणों की विशेषता है। आराम करने में असमर्थता, काम में बुखार जैसा अवशोषण, आदि।)। विकलांग लोगों के प्रभावी मनोवैज्ञानिक पुनर्वास से उनकी क्षमताओं का पर्याप्त मूल्यांकन, एक मजबूत कार्य अभिविन्यास और "किराये" के दृष्टिकोण का गायब होना (एक नियम के रूप में, उनकी क्षमताओं की अज्ञानता और नए जीवन के लिए अनुकूलन करने में असमर्थता के कारण) होता है। स्थितियाँ)।
आज तक, न तो सैद्धांतिक रूप से और न ही व्यावहारिक रूप से, विकलांग लोगों के पुनर्वास के क्षेत्र में सामाजिक भागीदारी के मनोविज्ञान के मुद्दों का समाधान खोजा गया है। सामाजिक पुनर्वास उपायों को चुनते और लागू करते समय इस साझेदारी का विशेष महत्व है।
सामाजिक पुनर्वास उपाय विकलांग लोगों के जीवन के लगभग सभी मुद्दों को कवर करते हैं और इसमें सामाजिक, सामाजिक, कानूनी और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पुनर्वास शामिल हैं। सामाजिक पुनर्वास के प्रमुख क्षेत्रों को चिकित्सा और सामाजिक देखभाल, पेंशन, लाभ और तकनीकी उपकरणों का प्रावधान माना जाता है।
विकलांग लोगों का सामाजिक और कानूनी पुनर्वास एक पारंपरिक नाम है। विकलांग लोगों के पुनर्वास के लिए सामाजिक और कानूनी सहायता को अधिक सटीक माना जाना चाहिए।
सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पुनर्वास में विकलांग लोगों का सामाजिक परिवेश में अनुकूलन, विकलांग व्यक्ति के प्रति समाज का पर्याप्त रवैया और समाज के प्रति विकलांग व्यक्ति के गठन के माध्यम से व्यक्तित्व की बहाली शामिल है, जिसमें परिवारों में संबंधों का सामाजिक-मनोवैज्ञानिक सुधार, कार्य शामिल है। सामूहिक, अन्य सूक्ष्म और स्थूल-सामूहिक, और समग्र रूप से समाज में।
सामाजिक पुनर्वास उपायों को उन बाधाओं के उन्मूलन को सुनिश्चित करना चाहिए जो उन लोगों के पूर्ण जीवन में बाधा डालते हैं जिनका स्वास्थ्य उन्हें अपने रहने के माहौल के उचित अनुकूलन के बिना सार्वजनिक लाभों का पूरी तरह से आनंद लेने और इन लाभों को बढ़ाने में स्वयं भाग लेने की अनुमति नहीं देता है।
शब्दावली में विकलांग लोगों का व्यावसायिक पुनर्वास इस पुनर्वास पहलू के अंतिम लक्ष्य को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। पेशेवर पुनर्वास के मुख्य उद्देश्य हैं: रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में स्वतंत्रता लौटाना; यदि संभव हो तो उसे उसकी पिछली नौकरी पर लौटा दें; रोगी को एक और पूर्णकालिक नौकरी करने के लिए तैयार करें जो उसकी काम करने की क्षमता के अनुरूप हो; यदि संभव हो, तो रोगी को अंशकालिक कार्य या अंततः अवैतनिक कार्य के लिए तैयार करें।
व्यावसायिक पुनर्वास बहु-विषयक है और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
1) पेशेवर मार्गदर्शन;
2) व्यावसायिक प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण;
3) विकलांग लोगों के काम को व्यवस्थित करने की प्रणाली (नौकरी आरक्षण, तर्कसंगत रोजगार, विशेष कामकाजी परिस्थितियों का निर्माण, आदि)।
यह सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित और व्यावहारिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि पर्याप्त स्वास्थ्य स्थिति और विकलांग व्यक्ति की पेशा चुनने की इच्छा के साथ-साथ कामकाजी परिस्थितियों के उचित अनुकूलन के साथ, विकलांग लोग लंबे समय तक काम करने की अपनी क्षमता बनाए रखने में सक्षम होते हैं। और पर्याप्त मात्रा में कार्य करें। लंबे समय तक निष्क्रियता न केवल एक विशेषज्ञ की अयोग्यता, पेशेवर कौशल की लुप्तप्राय की ओर ले जाती है, बल्कि स्वास्थ्य की स्थिति को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे शारीरिक निष्क्रियता का सिंड्रोम होता है, जो हृदय, श्वसन, मस्कुलोस्केलेटल, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों की शिथिलता की विशेषता है। अंग; इसके अलावा, व्यक्ति का मनोरोगी अक्सर होता है। एक नियम के रूप में, इन लोगों ने सामाजिक संबंधों को गंभीर रूप से बाधित कर दिया है, जिसमें बिगड़ना भी शामिल है पारिवारिक रिश्ते, दोस्तों के साथ संचार बंद हो जाता है, आध्यात्मिक रुचियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, अवसाद प्रकट होता है, और मुकदमेबाज़ी की प्रवृत्ति प्रकट होती है। विकलांग लोगों की क्षमताओं को पूरी तरह से समझने के लिए, कार्यस्थलों को विकलांग लोगों की मनो-शारीरिक क्षमताओं के अनुरूप ढालना आवश्यक है, जिसके लिए वित्तीय लागत और संगठनात्मक प्रयासों की आवश्यकता होती है। विकलांग लोगों के पुनर्वास की सैद्धांतिक नींव के विकास की काफी लंबी अवधि है, लेकिन आज तक कई पद अविकसित हैं या स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

विकलांग व्यक्तियों के सामाजिक पुनर्वास और अनुकूलन की समस्याओं की सैद्धांतिक समझ के लिए महत्वपूर्ण संख्या में दृष्टिकोण हैं, और व्यावहारिक समस्याओं को हल करने के तरीके विकसित किए गए हैं।

विकलांग लोगों के सामाजिक पुनर्वास की सामाजिक समस्याओं का विश्लेषण दो वैचारिक समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणों के समस्या क्षेत्र में किया जाता है:

समाजकेंद्रित सिद्धांतों के दृष्टिकोण से;

मानवकेंद्रितवाद के दृष्टिकोण से।

के. मार्क्स, ई. दुर्खीम, जी. स्पेंसर, टी. पार्सन्स द्वारा व्यक्तित्व विकास के समाजकेंद्रित सिद्धांतों के आधार पर, समग्र रूप से समाज के अध्ययन के माध्यम से किसी व्यक्ति विशेष की सामाजिक समस्याओं पर विचार किया गया। इस सामाजिक घटना के सार के अधिक सामान्य स्तर के सामान्यीकरण की समाजशास्त्रीय अवधारणाओं में विकलांग लोगों के सामाजिक पुनर्वास की सामाजिक समस्याओं का विश्लेषण - समाजीकरण की अवधारणा के रूप में आकार लिया।

एफ. गिडिंग्स, जे. पियागेट, जी. टार्डे, ई. एरिकसन, जे. हैबरमास, एल.एस. वायगोत्स्की, आई.एस. कोह्न, जी.एम. एंड्रीवा, ए.वी. मुड्रिक और अन्य वैज्ञानिकों के मानवकेंद्रित दृष्टिकोण के आधार पर रोजमर्रा की पारस्परिक बातचीत के मनोवैज्ञानिक पहलुओं का पता चलता है।

विकलांग लोगों का सामाजिक पुनर्वास विकलांग लोगों को समाज में एकीकृत करने के साधन के रूप में महत्वपूर्ण है, सामाजिक रूप से मांग में रहने के लिए विकलांग लोगों के लिए समान अवसर बनाने के तंत्र के रूप में।

सामाजिक पुनर्वास को उपायों के एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है जिसका उद्देश्य शारीरिक कार्यों (विकलांगता) की लगातार हानि, सामाजिक स्थिति में परिवर्तन (आवासीय नागरिक, शरणार्थी और आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्तियों) के साथ स्वास्थ्य समस्याओं के कारण किसी व्यक्ति द्वारा नष्ट या खोए हुए सामाजिक संबंधों और रिश्तों को बहाल करना है। बेरोजगार, और कुछ अन्य), व्यक्ति का विचलित व्यवहार (नाबालिग, शराब, नशीली दवाओं की लत से पीड़ित व्यक्ति, जेल से रिहा, आदि)।

सामाजिक पुनर्वास का लक्ष्य व्यक्ति की सामाजिक स्थिति को बहाल करना, समाज में सामाजिक अनुकूलन सुनिश्चित करना और भौतिक स्वतंत्रता प्राप्त करना है।

सामाजिक पुनर्वास के मूल सिद्धांत हैं: पुनर्वास उपायों की जल्द से जल्द शुरुआत, निरंतरता और चरणबद्ध कार्यान्वयन, व्यवस्थित और व्यापक दृष्टिकोण और एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण।

4. सामाजिक पुनर्वास के सिद्धांत और संरचना

विकलांग व्यक्तियों के सामाजिक पुनर्वास संस्थान को संगठनात्मक, आर्थिक, शहरी नियोजन और पुनर्वास गतिविधियों सहित जटिल गतिविधियों में कार्यान्वित किया जाता है। यह गैर-राज्य निकायों के सहयोग से राज्य और नगर निकायों और सामाजिक सुरक्षा, शिक्षा, स्वास्थ्य देखभाल और अन्य क्षेत्रों के संस्थानों के पूरे समूह द्वारा किया जाता है।

राज्य और गैर-राज्य दोनों संरचनाओं की गतिविधियाँ, विकलांग व्यक्तियों के संबंध में सामाजिक नीति में विकलांग लोगों को सहायता के विभिन्न मॉडलों का कार्यान्वयन पुनर्वास उपायों के एक कार्यक्रम पर आधारित है जो व्यक्ति को न केवल उसकी स्थिति के अनुकूल होने की अनुमति देता है। , लेकिन स्व-सहायता कौशल विकसित करने और सामाजिक संपर्कों का एक नेटवर्क बनाने के लिए सबसे इष्टतम स्थिति में।

ऐसी गतिविधियाँ एक बुनियादी पुनर्वास कार्यक्रम पर आधारित होनी चाहिए, जिसका विकास 1995 के विधायी अधिनियमों द्वारा प्रदान किया गया है।

1978 में, गेरबेन डेलॉन्ग (न्यू इंग्लिश मेडिकल सेंटर, बोस्टन) ने तीन सैद्धांतिक प्रस्ताव तैयार किए, जिन्होंने स्वतंत्र जीवन आंदोलन की विचारधारा का आधार बनाया और बाद में स्वतंत्र जीवन केंद्रों की संरचना में सेवाओं के निर्माण में मुख्य तत्व बन गए।

उपभोक्ता सम्प्रभुता। विकलांग व्यक्ति सामाजिक सेवाओं का मुख्य उपभोक्ता है और अपने हितों का मुख्य रक्षक है। उसे विकलांगता से संबंधित सामाजिक समस्याओं के समाधान में सीधे भाग लेने की अनुमति दी जानी चाहिए।

आत्मनिर्णय. विकलांग लोगों को उन अधिकारों और विशेषाधिकारों को प्राप्त करने के लिए सबसे पहले अपनी क्षमताओं और कौशल पर भरोसा करना चाहिए जिनका वे दावा करते हैं।

राजनीतिक और आर्थिक अधिकार. विकलांग लोगों को समाज के राजनीतिक और आर्थिक जीवन में भाग लेने का अधिकार होना चाहिए।

विकलांग व्यक्ति और सामाजिक परिवेश के बीच अटूट संबंध का सिद्धांत भी सबसे महत्वपूर्ण है। मूलभूत सिद्धांतों में से एक विकलांग व्यक्ति के पारिवारिक और सामाजिक संबंधों का अध्ययन और संरक्षण है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति के लिए उसका परिवार सबसे उत्तम और कार्यात्मक सामाजिककरण और पुनर्वास वातावरण होना चाहिए।

पुनर्वास उपायों की व्यापकता और निरंतरता का सिद्धांत अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि व्यक्तिगत अव्यवस्थित उपाय पूर्ण सकारात्मक परिणाम नहीं ला सकते हैं या दुर्लभ मामलों में भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

हमारी स्थितियों में अग्रणी सिद्धांत विकलांग लोगों के लिए राज्य सामाजिक गारंटी का सिद्धांत रहना चाहिए। विकलांग लोगों के सामान्य पुनर्वास की प्रणाली में प्रारंभिक कड़ी चिकित्सा पुनर्वास है, जो खोए हुए कार्यों को बहाल करने या बिगड़ा कार्यों की भरपाई करने, खोए हुए अंगों को बदलने और बीमारियों की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है। चिकित्सा पुनर्वास अविभाज्य है घाव भरने की प्रक्रिया. इसके अलावा, मनोवैज्ञानिक पुनर्वास पुनर्वास गतिविधि की एक स्वतंत्र दिशा है जिसका उद्देश्य वास्तविकता के डर पर काबू पाना, "अपंग" के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक परिसर को खत्म करना और एक सक्रिय, सक्रिय व्यक्तिगत स्थिति को मजबूत करना है।

शैक्षणिक पुनर्वास में, सबसे पहले, विकलांग नाबालिगों के संबंध में शैक्षिक और प्रशिक्षण गतिविधियाँ शामिल हैं, जिसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि बीमार बच्चा, यदि संभव हो तो, आत्म-नियंत्रण और सचेत व्यवहार, आत्म-देखभाल का ज्ञान, कौशल और क्षमता प्राप्त करे और प्राप्त करे। सामान्य या अतिरिक्त स्कूली शिक्षा का आवश्यक स्तर। विकलांग लोगों का सामाजिक पुनर्वास, जिसका तात्पर्य सामाजिक और रोजमर्रा के अनुकूलन और सामाजिक और पर्यावरणीय पुनर्वास के लिए गतिविधियाँ हैं। खोए हुए कार्यों वाले व्यक्तियों के सामाजिक और पर्यावरणीय पुनर्वास की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि विकलांगता के कारण महत्वपूर्ण संख्या में आयु प्रतिबंध लगते हैं।

विकलांग लोगों के सामाजिक और श्रम अनुकूलन में एक ही लक्ष्य के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है: विकलांग व्यक्ति की जरूरतों और आवश्यकताओं के लिए कामकाजी माहौल का अनुकूलन, विकलांग व्यक्ति का उत्पादन आवश्यकताओं के लिए अनुकूलन।

पुनर्वास के आशाजनक क्षेत्रों में से एक विकलांग लोगों का प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण है, उन्हें पुनर्प्रशिक्षण की प्रक्रिया में एक नया पेशा या विशेषता प्रदान करना, कई क्षमताओं के नुकसान की स्थिति में उन्हें अपनी पिछली विशेषता में काम करने के लिए कौशल सिखाना है। या कार्य.

विकलांग लोगों के लिए कैरियर मार्गदर्शन और व्यावसायिक प्रशिक्षण बड़े होने की प्रक्रिया में (विकलांग बच्चों के लिए) या चिकित्सा पुनर्वास (विकलांग वयस्कों के लिए) पूरा होने के बाद उनके गहन पेशेवर निदान पर आधारित है। उन व्यवसायों के लिए संकेत विकसित किए जा रहे हैं जिनमें विकलांग लोग संलग्न हो सकते हैं। सूचना और कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों के विकास से विकलांग लोगों के लिए रोजगार सुनिश्चित करने के नए अवसर खुलते हैं - उच्च योग्य गृह कार्य, दूरस्थ पहुंच आदि की संभावनाओं का उपयोग करते हुए।

विकलांग लोगों के सामाजिक और श्रम पुनर्वास के अवसरों के विस्तार के लिए एक अन्य संसाधन रचनात्मक गतिविधियों का क्षेत्र है। मोटर या यहां तक ​​कि बौद्धिक सीमाओं के बावजूद, युवा और वयस्क दोनों विकलांग लोगों की रचनात्मक पुनर्वास क्षमता काफी महत्वपूर्ण हो सकती है (मानसिक समस्याओं वाले लोगों का उल्लेख नहीं करना, जिनके पास कभी-कभी वास्तविक प्रतिभा होती है)।

विकलांग लोगों का शैक्षिक पुनर्वास एक जटिल परिसर है जिसमें विकलांग लोगों द्वारा आवश्यक सामान्य शिक्षा प्राप्त करने की प्रक्रियाएँ शामिल हैं, और यदि आवश्यक हो, तो विभिन्न स्तर और प्रकार की विशेष या अतिरिक्त शिक्षा, एक नया पेशा प्राप्त करने के लिए पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण। शैक्षिक पुनर्वास आंशिक रूप से शैक्षणिक पुनर्वास के साथ ओवरलैप होता है, लेकिन इस घटना का सामाजिक अर्थ व्यापक है।

सामाजिक-सांस्कृतिक पुनर्वास, पुनर्वास गतिविधियों का एक महत्वपूर्ण तत्व है, क्योंकि यह विकलांग लोगों के बीच जानकारी, सामाजिक-सांस्कृतिक सेवाएं प्राप्त करने और सुलभ प्रकार की रचनात्मकता की अवरुद्ध आवश्यकता को पूरा करता है, भले ही वे कोई भौतिक पुरस्कार न लाते हों।

सामाजिक-सांस्कृतिक पुनर्वास के एक तत्व के रूप में, हम विकलांग लोगों के खेल पुनर्वास पर विचार कर सकते हैं, जिसमें प्रतिस्पर्धा के तंत्र विशेष रूप से मजबूत होते हैं, जो अक्सर रचनात्मक पुनर्वास के क्षेत्र में भी काम करते हैं। सामान्य स्वास्थ्य-सुधार प्रभाव के अलावा, खेल खेलने और विकलांग लोगों के लिए विशेष प्रतियोगिताओं में भाग लेने से आंदोलनों के समन्वय की डिग्री बढ़ जाती है, संचार विकसित होता है और टीम कौशल विकसित होता है।

संचारी पुनर्वास गतिविधि का एक क्षेत्र है जिसका उद्देश्य एक विकलांग व्यक्ति के प्रत्यक्ष सामाजिक संपर्क को बहाल करना और उसके सामाजिक नेटवर्क को मजबूत करना है। इस गतिविधि के भाग के रूप में, एक विकलांग व्यक्ति को कई कार्यों में अक्षमता के साथ उसके लिए नई परिस्थितियों में संचार कौशल सिखाया जाता है। पर्याप्त लेकिन अनुकूल आत्म-सम्मान के गठन के आधार पर, एक विकलांग व्यक्ति को "मैं" की एक नई छवि और दुनिया की एक सकारात्मक रंगीन तस्वीर बनानी चाहिए, जो अन्य लोगों के साथ संचार में नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को रोक देगी।

सामाजिक रूप से कार्य करने की क्षमता की बहाली के रूप में सामाजिक पुनर्वास सामान्य नियमयह तभी संभव है जब और इस हद तक कि व्यक्ति में विकलांगता से पहले ऐसी क्षमता थी। सामाजिक पुनर्वास एक ऐसी प्रक्रिया है जिसकी शुरुआत तो होती है, लेकिन अंत नहीं होता। व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के पूरा होने का मतलब यह नहीं है कि सामाजिक सहायता संरचनाएं केवल विकलांग व्यक्ति के लिए सामग्री सहायता, पेंशन और लाभों के भुगतान तक ही सीमित हो सकती हैं। यदि आवश्यक हो तो समय पर सहायता प्रदान करने और प्रक्रियाओं की नकारात्मक गतिशीलता को रोकने के लिए विकलांग व्यक्ति का सामाजिक संरक्षण, उसके अस्तित्व के बाद के चरणों में एक निश्चित स्तर की सामाजिक पर्यवेक्षण और नियंत्रण आवश्यक है।

विकलांग व्यक्तियों के सामाजिक पुनर्वास के लिए सभी गतिविधियाँ, प्रणालीगत और व्यापक होने के कारण, सामाजिक क्षेत्र के निकायों और संस्थानों के पूरे समूह के साथ, मुख्य रूप से क्षेत्रीय स्तर पर, सामाजिक सुरक्षा प्रणाली के साथ उनकी संबद्धता की परवाह किए बिना की जा सकती हैं। स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षा, रोजगार, संस्कृति और खेल आदि। सामाजिक गतिविधि के इस क्षेत्र में अंतर्विभागीय समन्वय विशेष रूप से आवश्यक है; यह समन्वय सुनिश्चित करना क्षेत्रीय स्तर पर सरकारी अधिकारियों की जिम्मेदारी है।

विकलांग लोगों, सामान्य रूप से विकलांग लोगों के सामाजिक पुनर्वास की प्रक्रिया का विश्लेषण करने के लिए, यह पता लगाना आवश्यक है कि "विकलांगता" की अवधारणा की सामग्री क्या है, कौन सी सामाजिक, आर्थिक, व्यवहारिक, भावनात्मक प्रतिभाएं कुछ स्वास्थ्य में बदल जाती हैं विकृति विज्ञान और, स्वाभाविक रूप से, सामाजिक पुनर्वास की प्रक्रिया क्या है, इसका उद्देश्य क्या है, इसमें कौन से घटक या तत्व शामिल हैं।

कला के आधार पर विकलांगता। संघीय कानून का 1 "रूसी संघ में विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा पर" बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणामों के कारण शरीर के कार्यों में लगातार विकार वाले व्यक्ति के स्वास्थ्य का उल्लंघन है, जो सीमा की ओर जाता है। जीवन गतिविधियाँ और ऐसे विषय की सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता होती है। 24 नवंबर 1995 का संघीय कानून एन 181-एफजेड (30 दिसंबर 2012 को संशोधित) "रूसी संघ में विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा पर" http://www.pravo.gov.ru

समाजशास्त्र में विकलांगता की व्याख्या सामाजिक विफलता के रूप में की जाती है, अर्थात। किसी व्यक्ति की स्वास्थ्य हानि के ऐसे सामाजिक परिणाम जिसमें वह जीवन में अपनी स्थिति (लिंग, आयु, सामाजिक और सांस्कृतिक स्थिति के आधार पर) के लिए सामान्य भूमिका निभाने में पूरी तरह या आंशिक रूप से असमर्थ है। यार्स्काया-स्मिरनोवा ई.आर., नबेरुश्किना ई.के. विकलांग लोगों के साथ सामाजिक कार्य। दूसरा संस्करण, सेंट पीटर्सबर्ग, 2004. पी. 9

संक्षेप में, विकलांगता की परिभाषाओं के आधार पर, हम ध्यान दें कि यह हमेशा जीवन गतिविधि की सीमा से जुड़ा होता है, जिसे किसी व्यक्ति की आत्म-देखभाल करने, स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता या क्षमता के पूर्ण या आंशिक नुकसान में व्यक्त किया जा सकता है। नेविगेट करना, संवाद करना, अपने व्यवहार को नियंत्रित करना, अध्ययन करना और काम में संलग्न होना।

कला के अनुसार. विकलांग व्यक्तियों के सामाजिक संरक्षण पर कानून के 1 - एक विकलांग व्यक्ति वह व्यक्ति है जिसके शरीर के कार्यों में लगातार विकार के साथ स्वास्थ्य संबंधी हानि होती है, जो बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणामों के कारण होती है, जिससे जीवन गतिविधि सीमित हो जाती है और आवश्यकता होती है उसकी सामाजिक सुरक्षा.

शारीरिक कार्यों में विकार की डिग्री और जीवन गतिविधि में सीमाओं के आधार पर, विकलांग के रूप में पहचाने जाने वाले व्यक्तियों को विकलांगता समूह सौंपा जाता है, और 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को "विकलांग बच्चे" की श्रेणी सौंपी जाती है।

समाज की जिम्मेदारी है कि वह अपने मानकों को विकलांग लोगों की विशेष आवश्यकताओं के अनुरूप ढाले ताकि वे स्वतंत्र जीवन जी सकें।

समस्याओं की गहरी समझ - राज्यों को उनके अधिकारों और अवसरों के बारे में विकलांग लोगों की समझ को गहरा करने के उद्देश्य से कार्यक्रमों के कार्यान्वयन को विकसित करने और प्रोत्साहित करने का प्रावधान है। आत्मनिर्भरता और सशक्तिकरण बढ़ने से विकलांग लोग अपने लिए उपलब्ध अवसरों का लाभ उठा सकेंगे। समस्याओं की समझ बढ़ाना शैक्षिक पुनर्वास कार्यक्रमों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होना चाहिए।

स्वास्थ्य देखभाल - दोषों का शीघ्र पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार के लिए कार्यक्रम विकसित करने के उपाय निर्धारित करता है। इन कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में विशेषज्ञों के अनुशासनात्मक समूह शामिल हैं, जो विकलांगता की सीमा को रोकेंगे और कम करेंगे या इसके परिणामों को समाप्त करेंगे। व्यक्तिगत आधार पर विकलांग लोगों और उनके परिवारों के सदस्यों के साथ-साथ सामान्य शिक्षा प्रणाली की प्रक्रिया में विकलांग लोगों के संगठनों की ऐसे कार्यक्रमों में पूर्ण भागीदारी सुनिश्चित करें। विकलांग लोगों के अभिभावक समूहों और संगठनों को सभी स्तरों पर शिक्षा प्रक्रिया में शामिल किया जाना चाहिए।

रोजगार के लिए एक विशेष नियम समर्पित है - राज्यों ने इस सिद्धांत को मान्यता दी है कि विकलांग व्यक्तियों को अपने अधिकारों का प्रयोग करने का अवसर दिया जाना चाहिए, खासकर रोजगार के क्षेत्र में। राज्यों को विकलांगता समावेशन और मुक्त श्रम बाजार का सक्रिय रूप से समर्थन करना चाहिए। इस तरह का सक्रिय समर्थन विभिन्न प्रकार की गतिविधियों के माध्यम से प्रदान किया जा सकता है, जिसमें व्यावसायिक प्रशिक्षण, प्रोत्साहन कोटा, आरक्षित या लक्षित रोजगार, छोटे व्यवसायों के लिए ऋण या सब्सिडी, विशेष अनुबंध और तरजीही उत्पादन अधिकार, कर प्रोत्साहन, अनुबंध गारंटी, या अन्य प्रकार के समर्थन शामिल हैं। विकलांग श्रमिकों को रोजगार देने वाले व्यवसायों को तकनीकी या वित्तीय सहायता। राज्यों को नियोक्ताओं को विकलांग व्यक्तियों के लिए उचित आवास बनाने और निजी और अनौपचारिक क्षेत्रों में प्रशिक्षण कार्यक्रमों और रोजगार कार्यक्रमों के विकास में विकलांग व्यक्तियों को शामिल करने के लिए उपाय करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए।

आय रखरखाव और सामाजिक सुरक्षा नियम के तहत, राज्य विकलांग व्यक्तियों को सामाजिक सुरक्षा प्रदान करने और उनकी आय बनाए रखने के लिए जिम्मेदार हैं। सहायता प्रदान करते समय, राज्यों को उन लागतों को ध्यान में रखना चाहिए जो विकलांग लोगों और उनके परिवारों को अक्सर विकलांगता के परिणामस्वरूप वहन करनी पड़ती है, और उन व्यक्तियों को वित्तीय सहायता और सामाजिक सुरक्षा भी प्रदान करनी चाहिए जिन्होंने विकलांग व्यक्ति के रूप में काम किया है। सामाजिक सुरक्षा कार्यक्रमों को विकलांग लोगों के प्रयासों को भी प्रोत्साहित करना चाहिए ताकि वे ऐसा काम ढूंढ सकें जिससे आय उत्पन्न हो या उनकी आय बहाल हो।

विकलांगता कला के अनुसार मासिक नकद भुगतान प्राप्त करने का आधार है। 28.1 संघीय कानून "रूसी संघ में विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा पर"।

पारिवारिक जीवन और व्यक्तिगत स्वतंत्रता पर मानक नियम विकलांग व्यक्तियों को अपने परिवार के साथ रहने में सक्षम बनाने का प्रावधान करते हैं। राज्यों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि परिवार परामर्श सेवाओं में विकलांगता और उसके प्रभाव से संबंधित उचित सेवाएँ शामिल हों पारिवारिक जीवन. विकलांग लोगों वाले परिवारों को संरक्षण सेवाओं का उपयोग करने का अवसर मिलना चाहिए, साथ ही विकलांग लोगों की देखभाल के लिए अतिरिक्त अवसर भी होने चाहिए। राज्यों को विकलांग बच्चे को गोद लेने या विकलांग वयस्क की देखभाल करने के इच्छुक व्यक्तियों के लिए सभी अनुचित बाधाओं को दूर करना चाहिए।

विशेष नियमों का उद्देश्य सांस्कृतिक जीवन में समान आधार पर विकलांग लोगों के समावेश और भागीदारी को सुनिश्चित करने के लिए मानक विकसित करना है। मानक विकलांग लोगों के लिए मनोरंजन और खेल के समान अवसर सुनिश्चित करने के उपायों को अपनाने का प्रावधान करते हैं। विशेष रूप से, राज्यों को विकलांग लोगों के लिए मनोरंजन और खेल सुविधाओं, होटलों, समुद्र तटों, खेल के मैदानों, हॉलों आदि तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए उपाय करने चाहिए। ऐसे उपायों में मनोरंजन और खेल गतिविधियों के आयोजन में शामिल कर्मियों को सहायता प्रदान करना, साथ ही विकलांग लोगों के लिए इन गतिविधियों में पहुंच और भागीदारी के तरीकों के विकास, जानकारी प्रदान करना और विकास प्रदान करने वाली परियोजनाएं शामिल हैं। पाठ्यक्रम, खेल संगठनों को प्रोत्साहित करना जो खेल आयोजनों में विकलांग लोगों को शामिल करने के अवसरों का विस्तार करते हैं। कुछ मामलों में, ऐसी भागीदारी के लिए बस यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि विकलांग लोगों की इन आयोजनों तक पहुंच हो। अन्य मामलों में विशेष उपाय करना या विशेष खेलों का आयोजन करना आवश्यक है। राज्यों को राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय प्रतियोगिताओं में विकलांग व्यक्तियों की भागीदारी का समर्थन करना चाहिए।

धर्म के क्षेत्र में, मानक नियम विकलांग व्यक्तियों की उनके समुदायों के धार्मिक जीवन में समान भागीदारी सुनिश्चित करने के उपायों को प्रोत्साहित करते हैं।

सूचना और अनुसंधान के क्षेत्र में, राज्यों को विकलांग व्यक्तियों की जीवन स्थितियों पर नियमित रूप से सांख्यिकीय डेटा एकत्र करने की आवश्यकता होती है। इस तरह के डेटा का संग्रह राष्ट्रीय जनसंख्या जनगणना और घरेलू सर्वेक्षणों के समानांतर किया जा सकता है और विशेष रूप से, विश्वविद्यालयों, अनुसंधान संस्थानों और विकलांग लोगों के संगठनों के साथ निकट सहयोग में किया जा सकता है। इस डेटा में कार्यक्रमों, सेवाओं और उनके उपयोग के बारे में प्रश्न शामिल होने चाहिए।

विकलांग लोगों पर डेटा बैंक बनाने पर विचार करें, जिसमें उपलब्ध सेवाओं और कार्यक्रमों पर सांख्यिकीय डेटा भी शामिल होगा विभिन्न समूहविकलांग। साथ ही, व्यक्तिगत जीवन और व्यक्तिगत स्वतंत्रता की रक्षा की आवश्यकता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। विकलांग व्यक्तियों और उनके परिवारों के जीवन को प्रभावित करने वाले सामाजिक और आर्थिक मुद्दों का अध्ययन करने के लिए कार्यक्रम विकसित और समर्थन करें। इस तरह के शोध में विकलांगता के कारणों, प्रकारों और सीमा, मौजूदा कार्यक्रमों की उपलब्धता और प्रभावशीलता और सेवाओं और हस्तक्षेपों के विकास और मूल्यांकन की आवश्यकता का विश्लेषण शामिल होना चाहिए। डेटा संग्रह और अध्ययन में विकलांग लोगों की भागीदारी को सुविधाजनक बनाने के लिए उपाय करते हुए, सर्वेक्षण तकनीक और मानदंड विकसित और सुधारें। विकलांग व्यक्तियों से संबंधित मुद्दों पर जानकारी और ज्ञान को राष्ट्रीय, क्षेत्रीय और स्थानीय स्तर पर सभी राजनीतिक और प्रशासनिक निकायों के बीच प्रसारित किया जाना चाहिए।

मानक नियम राष्ट्रीय, क्षेत्रीय और स्थानीय स्तर पर विकलांग व्यक्तियों के लिए नीति विकास और योजना की आवश्यकताओं को परिभाषित करते हैं। विकलांग व्यक्तियों के संगठनों को विकलांग व्यक्तियों को प्रभावित करने वाली या उनकी आर्थिक और सामाजिक स्थिति को प्रभावित करने वाली योजनाओं और कार्यक्रमों के विकास में निर्णय लेने के सभी चरणों में शामिल किया जाना चाहिए, और जहां भी संभव हो समग्र रूप से विकलांग व्यक्तियों की जरूरतों और हितों को शामिल किया जाना चाहिए। विकास योजनाओं पर अलग से विचार करने के बजाय।

इसके अलावा, विकलांगता का सार उन सामाजिक बाधाओं में निहित है जो स्वास्थ्य स्थिति व्यक्ति और समाज के बीच पैदा करती है।

विकलांग लोगों के प्रति नीति का मुख्य लक्ष्य न केवल स्वास्थ्य की सबसे पूर्ण बहाली और न केवल उन्हें जीवन जीने के साधन प्रदान करना है, बल्कि समान आधार पर सामाजिक कामकाज के लिए उनकी क्षमताओं की अधिकतम संभव बहाली भी है। किसी दिए गए समाज के अन्य नागरिकों के साथ जिनकी स्वास्थ्य सीमाएँ नहीं हैं।

हमारे देश में, विकलांगता नीति की विचारधारा एक समान तरीके से विकसित हुई है - एक चिकित्सा से एक सामाजिक मॉडल तक।

विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा के विभिन्न पहलुओं के लिए समर्पित घरेलू कानूनी ढांचे के निर्माण में तीन मुख्य चरणों पर प्रकाश डालना उचित है।

• पहला चरण: 1990 - 1999 अभिलक्षणिक विशेषतायह चरण रूसी संघ के संविधान को अपनाना है, जिसने जनसंपर्क के सभी क्षेत्रों, स्वास्थ्य देखभाल और शिक्षा के मुद्दों के विधायी समेकन में एक उद्देश्यपूर्ण नए नियामक ढांचे के गठन की शुरुआत को औपचारिक रूप दिया। 1995 में स्वीकृति के साथ संघीय विधान"विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा पर", साथ ही सामाजिक सेवाओं पर कानून, वास्तव में, विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा के क्षेत्र में एक विधायी ढांचा बनाया गया था।
• दूसरा चरण: 2000-2010 इस स्तर पर, पेंशन और श्रम कानून बनाया जा रहा है, बच्चों की स्थिति (विकलांग बच्चों सहित) के बुनियादी सिद्धांतों पर कानून बनाया जा रहा है।
• तीसरा चरण: 2012 - 2018 विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा के क्षेत्र में संबंधों का विनियमन सबसे बड़ी हद तक सार्वजनिक शक्ति के संगठन (सत्ता का केंद्रीकरण, स्थानीय सरकार सुधार, शक्तियों का पुनर्वितरण, संरचना में सुधार) में चल रहे परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया गया था। संघीय निकायकार्यकारी शक्ति) सिमानोविच एल.एन. कानूनी विनियमनविकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा // सामाजिक और पेंशन कानून। 2010. एन 1. पी. 26 - 28..

रूसी संघ में, विकासात्मक विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों को कई संयुक्त राष्ट्र (यूएन) दस्तावेजों द्वारा मान्यता प्राप्त है:

मानव अधिकारों की सार्वभौम घोषणा, विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों की घोषणा, मानसिक रूप से विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों की घोषणा, बाल अधिकारों पर कन्वेंशन। मानदंडों में निहित नागरिकों की स्वतंत्रता, अधिकार और जिम्मेदारियाँ अंतरराष्ट्रीय कानून, सरकारी अधिकारियों और अन्य घटक निकायों द्वारा जारी नियमों की एक प्रणाली द्वारा विनियमित होते हैं। एन.वी. याल्पेवा। विकलांग बच्चों के परिवारों के साथ सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कार्य - एम. ​​प्रोस्वेशचेनिया। 2002, पृष्ठ 1

किसी व्यक्ति को विकलांग के रूप में मान्यता राज्य चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा सेवा द्वारा की जाती है।

यह स्पष्ट है कि ये परिभाषाएँ सामाजिक समस्या की तुलना में समस्या की चिकित्सीय सामग्री पर अधिक जोर देती हैं, जिससे बाद में सामाजिक सहायता की आवश्यकता और विकलांग लोगों की स्वतंत्रता की कमी हो जाती है। कथन सामाजिक पहलुओंविकलांग लोगों का पुनर्वास बड़ी कठिनाइयों और विरोधाभासों के साथ होता है।

ऐसी स्थिति जहां बच्चे कार्यात्मक अक्षमताओं के साथ पैदा होते हैं जो उनके लिए सामान्य विकास और आयु-उपयुक्त गतिविधियों को असंभव बना देते हैं, उन्हें विधायी औपचारिकता प्राप्त हुई है। बच्चों में विकलांगता को "जीवन गतिविधि में एक महत्वपूर्ण सीमा" के रूप में परिभाषित किया गया है, जिससे बच्चे के खराब विकास और विकास के कारण सामाजिक कुप्रथा, किसी के व्यवहार पर नियंत्रण की हानि, साथ ही आत्म-देखभाल, आंदोलन, अभिविन्यास, सीखने की क्षमता में कमी आती है। , संचार, और भविष्य में काम। एन.वी. याल्पेवा। विकलांग बच्चों के परिवारों के साथ सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कार्य - एम. ​​प्रोस्वेशचेनिया। 2002, पृष्ठ 68

विकलांगता का निर्धारण विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है सरकारी एजेंसियों- चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो।

किसी व्यक्ति को विकलांग के रूप में पहचानने की प्रक्रिया 20 फरवरी, 2006 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित प्रासंगिक नियमों द्वारा विनियमित होती है। एन 95, जो उन शर्तों की सामग्री का खुलासा करता है जिनके तहत एक नागरिक को विकलांग के रूप में पहचाना जा सकता है, विकलांगता स्थापित करने की अवधि, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा (बाद में एमएसई के रूप में संदर्भित), पुन: परीक्षा और अपील करने की प्रक्रिया निर्धारित करता है। एमएसई ब्यूरो का निर्णय. 20 फरवरी, 2006 एन 95 के रूसी संघ की सरकार का फरमान (30 दिसंबर, 2009 को संशोधित) "किसी व्यक्ति को विकलांग के रूप में पहचानने की प्रक्रिया और शर्तों पर" // रूसी संघ के कानून का संग्रह। - 2006. - एन9. - अनुसूचित जनजाति। 1018; रूसी संघ के कानून का संग्रह। - 2010. - एन2। - अनुच्छेद 184.

बेशक, प्रौद्योगिकी, परिवहन प्रौद्योगिकियों और शहरी प्रक्रियाओं का गहन विकास, तकनीकी प्रभावों के मानवीकरण के साथ नहीं होने से मानव निर्मित चोटों में वृद्धि होती है, जिससे विकलांगता में भी वृद्धि होती है। पर्यावरण की तनावपूर्ण स्थिति, आसपास के परिदृश्य पर मानवशास्त्रीय भार में वृद्धि और चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में विस्फोट जैसी पर्यावरणीय आपदाएँ इस तथ्य को जन्म देती हैं कि मानव निर्मित प्रदूषण आनुवंशिक विकृति की आवृत्ति में वृद्धि को प्रभावित करता है, ए शरीर की सुरक्षा में कमी, और नई बीमारियों का उदय जो पहले अज्ञात थीं।

विरोधाभासी रूप से, विज्ञान, मुख्य रूप से चिकित्सा की सफलताओं का नकारात्मक पक्ष कई बीमारियों और सामान्य रूप से विकलांग लोगों की संख्या में वृद्धि है। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी देशों में औद्योगिक विकास के चरण में जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और बुढ़ापे की बीमारियाँ आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से की अपरिहार्य साथी बन गई हैं। कई लोग मर जाते हैं, तथापि, स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, और वे विकलांग लोगों के रूप में रहना जारी रखते हैं।

विकलांगता में वृद्धि स्थितिजन्य कारकों से भी प्रभावित हो सकती है जो सामाजिक-जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं में दीर्घकालिक रुझानों की तुलना में अल्पकालिक हैं। हमारे देश में सामाजिक-आर्थिक संकट के बढ़ने से वर्तमान में विकलांगता के कारणों को निर्धारित करने वाले कारकों का प्रभाव बढ़ रहा है। बजटीय कठिनाइयाँ, कर्मियों और आधुनिक उपकरणों की कमी जनसंख्या के स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की क्षमता को कम कर देती है। श्रम सुरक्षा कम सुसंगत और प्रभावी होती जा रही है, विशेष रूप से गैर-राज्य स्वामित्व वाले उद्यमों में - इससे व्यावसायिक चोटों में वृद्धि होती है और, तदनुसार, विकलांगता। बिगड़ते पर्यावरण और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण बच्चों और वयस्कों दोनों में स्वास्थ्य संबंधी विकृतियाँ बढ़ रही हैं।