Krūtinės ląstos vystymosi defektai. Vaikų chirurgija – nenormalus krūtinės ląstos vystymasis vaikams.

Piltuvo deformacija krūtinė

Piltuvinei krūtinei būdinga krūtinkaulio recesija kartu su kremzlinėmis šonkaulių dalimis. Išorinės deformacijos ribos dažniausiai yra kaulinės šonkaulių dalys.

Yra trys piltuvo deformacijos formos:

• simetriškas;
• asimetriškas;
• butas.

Su simetriška formaįdubimas yra centre ir abiejų krūtinės ląstos pusių deformacija yra vienodai ryški.

Būdinga asimetrinė forma jų netolygus vystymasis ir didžiausias atitraukimo sunkumas vienoje ar kitoje linijos, nubrėžtos per krūtinkaulio centrą, pusėje.

Plokščiojo piltuvo deformacija yra sunkiausia: esant šiai formai, išlyginta krūtinė derinama su reikšmingu jos priekinio paviršiaus įdubimu.

Deformacija kūdikiams krūtinės siena gali būti mažai išreikštas, o pagrindinis simptomas bus „įkvėpimo paradokso“ simptomas – krūtinkaulio ir šonkaulių atitraukimas įkvėpimo metu. Šis simptomas ypač pastebimas, kai vaikas rėkia ir verkia. Jau šiame amžiuje vaikai turi polinkį į viršutinės dalies katarą kvėpavimo takų, plaučių uždegimas. Vaikui augant, beveik pusei pacientų deformacija didėja, didėja krūtinkaulio ir šonkaulių įdubimas. Darželyje ir ikimokyklinio amžiaus deformacija įgauna tipišką išvaizdą, keičiasi vaiko išvaizda ir laikysena, krūtinės ląstos kifozė sustiprėja.

Gydymas

Pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas: fizioterapija, masažas, fizioterapija. Operacijos indikacijos nustatomos pagal deformacijos laipsnį ir funkcinio sutrikimo sunkumą.

Sukaupta krūtinės deformacija

Sukištai krūtinei būdingas krūtinkaulio išsikišimas į priekį ir gretimų kremzlinių šonkaulių dalių atitraukimas. Kartais įdubusi krūtinė, kaip pectus excavatum, tarnauja kaip viena iš klinikinės apraiškos sisteminė liga – arachnodaktilija arba Marfano liga, kurios pagrindas yra jungiamojo audinio apsigimimas. Tokiais atvejais, be stiprios krūtinės ląstos deformacijos, vaikams pailgėja periferinės galūnių dalys, daugiausia dėl pėdų ir plaštakų kaulų, o regėjimas dažnai pablogėja dėl lęšių subluksacijos. Gali išsivystyti tokia komplikacija, kaip aortos aneurizma.

Vaikai, turintys krūtinės ląstos deformaciją, paprastai turi asteninę konstituciją ir yra atidėtos fizinis vystymasis. Širdies ir plaučių sutrikimai dažniau pasireiškia vyresniame amžiuje.

Rentgeno nuotrauka rodo retrosterninės erdvės padidėjimą. Širdis turi "lašo" formą.

Chirurginis gydymas. Gydymas skiriamas esant ryškiai „sutrūkusiems“ krūtims ir organų disfunkcijai krūtinės ertmė. Pagrinde chirurginės intervencijos Siūlomi šio defekto metodai: deformuotų šonkaulių sričių rezekcija ir skersinė krūtinkaulio osteotomija, po kurios atliekama fiksacija siūlais koreguotoje padėtyje. Sergant Marfano liga, indikacijas operacijai reikia skirti labai atsargiai.

Aksifoidija yra krūtinkaulio xifoidinio proceso nebuvimas.
Šonkaulių formos anomalijos:
a) šonkaulio išplėtimas mentele;
b) suskilęs šonkaulis (sin.: Lyutki fork) - priekinio šonkaulio galo suskaldymas (200, 201 pav.);

Ryžiai. 201. Suskilę šonkauliai (Rauber A., ​​​​Kopsch F., 1912)

c) perforuotas šonkaulis - įtrūkimų ir skylių buvimas kaulinėje šonkaulio dalyje;
d) šonkaulių susiliejimas (sin.: šonkaulių koncrescencija) – kauliniai tilteliai tarp gretimų šonkaulių arba tarpšonkaulinio tarpo pakeitimas jungiamuoju audiniu (202 pav.).
/

Ryžiai. 203. Kairysis gimdos kaklelio šonkaulis (Ivanovas G.F., 1949):

1 - atlaso lankas; 2 - VII kaklo slankstelis; 3 - jo skersinis procesas; 4-1 krūtinės ląstos slankstelis; 5 - II krūtinės ląstos slankstelis; <5-1 (krūtinkaulio) šonkaulis; 7 - gimdos kaklelio šonkaulis; 8 - gimdos kaklelio šonkaulio galva; 9 - miego arterijos gumbas; 10 - epistrofėjus; 11 - Atlaso korpusas

Šonkaulių skaičiaus anomalijos:
a) šonkaulių aplazija – visiško ar dalinio šonkaulių nebuvimas. Gali būti vienpusis arba dvipusis;
b) papildomas šonkaulis:

1. kaklo šonkaulis – dažniausiai jungiasi su VII kaklo slanksteliu, retai su VI slanksteliu (203 pav.). Yra 4 gimdos kaklelio šonkaulių sunkumo laipsniai:

1. Tryliktasis krūtinės ląstos šonkaulis yra išsiplėtęs skersinis pirmojo juosmens slankstelio ataugas.

Ryžiai. 205. Krūtinės ląstos deformacija su kairiąja krūtinės ląstos ir dešinės pusės juosmens IV laipsnio skolioze (Movshovich I. A., 1964)
1 - 1 - sagitalinė ašis; 2 - 2 - priekinė ašis


Ryžiai. 206. Šonkaulio kupra (Movshovich I.A., 1964): a - plokščia; b - smaili

Krūtinkaulio pagalbiniai kaulai gali būti virš krūtinkaulio manbriumo jungo įpjovoje (207, 208 pav.).
Krūtinkaulio įskilimas (sin.: schistosterny) yra susijęs su krūtinkaulio kremzlių nesusiliejimu arba nepilnu susiliejimu.
Xiphoid proceso skilimas yra netolygaus krūtinkaulio augimo rezultatas. Tai atsitinka su ilgu ir trumpu krūtinkauliu.

Thoracogastroschisis – tai priekinių krūtinės ląstos ir pilvo sienos dalių nesusiliejimas (209 pav.).
Pilvo


Ryžiai. 209. Scheminis gastrošizės vaizdavimas (Okoev G. G., Ambartsumyan A. M., 199)

Diagnozuojant krūtinės ląstos organų apsigimimus ir chirurgines ligas, ypatingas dėmesys skiriamas tokiems simptomams kaip cianozė, kosulys, hemoptizė, dusulys, stridoras, vėmimas, skausmas. Jų sunkumas, pobūdis, pastovumas, derinys tarpusavyje ar su kitais simptomais dažniausiai leidžia ne tik įtarti patologinį procesą krūtinės ertmėje, bet ir nustatyti, kuriam organui ir kokiai ligų grupei jis priklauso: apsigimimams, uždegiminiams procesams. arba onkologija. Tik išsamiai išanalizavus esamus simptomus, perkusijos ir auskultacijos duomenis, nustatoma specialaus tyrimo, kuris turi atitikti reikalavimą „nuo paprasto metodo iki sudėtingesnio“, skubumas ir apimtis.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius gali sumažėti dėl nepakankamo plaučių vystymosi (hipoplazijos), uždegiminio proceso, suspaudimo erdvę užimančiu dariniu ar pleuros ertmėje susikaupusio oro, taip pat dėl ​​žarnyno kilpų, turinčių prasiskverbė į krūtinės ertmę per diafragmos defektą.

Vaikų tracheobronchinio laidumo sutrikimas dažniausiai pasireiškia su subglotinio tarpo patinimu, įgimta ir įgyta trachėjos stenoze, svetimkūniais, kraujagyslių žiedo anomalijomis (dvigubu aortos lanku) ir, galiausiai, augliais ir cistomis, išsidėsčiusiais tiek tarpuplautyje, tiek tarpuplautyje. trachėjos siena ir bronchai

Cianozė odos ir gleivinių pažeidimas, esant vystymosi defektams ir chirurginėms ligoms, dažniausiai rodo proceso sunkumą. Cianozė, atsirandanti fizinio krūvio metu, kartu su tam tikru veido patinimu vaikui, kurio pirštai yra „būgnai“, nagai, tokie kaip „laikrodžio akiniai“, dažniausiai rodo ilgalaikę hipoksiją, besivystančią sergant lėtinėmis pūlingomis-uždegiminėmis ligomis. plaučiai. Nuolatinė cianozė, esant gana patenkinamai vaiko būklei ir nesant uždegimo požymių plaučiuose, gali būti stebima esant plaučių kraujagyslių apsigimimams (aneurizmai). Cianozė naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis dažniausiai pasireiškia dėl intratorakalinės įtampos arba kvėpavimo takų obstrukcijos, atsirandančios dėl įvairių priežasčių, įskaitant apsigimimų krūtinės ertmės ir diafragmos organų vystymasis.

Kosulys esant lėtiniams pūlingiems-uždegiminiams procesams plaučiuose yra pirmaujanti ir labiausiai ankstyvas simptomas. Dažniau kosulys būna šlapias, su skrepliais, tačiau maži vaikai prastai kosėja ir dažniausiai kosulys būna stipriausias ryte, tuo metu išsiskiria didžiausias skreplių kiekis

Sausas kosulys dažniau rodo mechaninį tracheobronchinio medžio obstrukciją dėl specifinio plaučių ir bronchų limfmazgių pažeidimo (tuberkuliozės), į naviką panašų procesą ir svetimas kūnas. Pradinė reakcija į svetimkūnį kosulys dažniausiai būna paroksizminis ir ilgainiui skausmingas. Jei svetimkūnis nusileido į skilties ir segmentinius bronchus, kosulys tampa šlapias, protarpinis, įgauna banginio pobūdžio.

Hemoptizė Tai retai pasitaiko vaikams. Tai daugiausia atsiranda dėl tracheobronchinio medžio gleivinės erozijos ir kraujavimo iš bronchų arterijų sistemos kraujagyslių (kraujagyslių apsigimimų arba navikų su endofitiniu augimu). Hemoptizė taip pat gali atsirasti destruktyvių procesų metu plaučių parenchimoje, kai susidaro specifinio ir nespecifinio pobūdžio abscesas. Dažniau hemoptizė nėra gausi gleivinių skreplių, išmargintų krauju, pavidalu. Nepaisant to, svarbu kuo anksčiau nustatyti jo priežastį ir šaltinį, nes visada galimas progresavimas iki didesnio kraujavimo ir tokiais atvejais būtina skubi operacija ar kita intervencija.

Stridoras būdingas triukšmingas, vibruojantis ar verksmingas įkvėpimas, atsiranda, kai viršutiniai kvėpavimo takai susiaurėja gerklų ir trachėjos lygyje. Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dažnai stebimas šlykštus kvėpavimas; jos priežastimi laikomas tam tikras gerklų spindžio nesubrendimas ir siaurumas (jo mažas dydis). Jau šiame amžiuje labai svarbu išskirti kitas galimas priežastis – įgimtą trachėjos stenozę ar viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją cistomis, navikinį procesą (papilomų), svetimkūnius, trachėjos suspaudimą nenormaliais kraujagyslėmis (dviguba aortos lanka ir kt.). ).

Dusulys Chirurginės patologijos atveju jis atsiranda dėl nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi dėl plaučių srities pašalinimo iš dujų mainų arba dėl sunkumų oro pratekėjimui per tracheobronchinį medį. Yra trys dusulio tipai: įkvėpimas, iškvėpimas ir mišrus. Įkvėpimo dusulys pasižymi pasunkėjusiu kvėpavimu ir dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcijos (svetimkūnio, įgimtos stenozės, nenormalios kraujagyslės, trachėjos susiaurėjimo dėl naviko suspaudimo ir kt.). Įkvėpimo dusulio metu, ypač susiaurėjus viršutiniams kvėpavimo takams, dažniausiai pastebimas triukšmingas kvėpavimas, primenantis stridorą. Iškvėpimo dusuliui būdingas sunkumas iškvėpti ir stebimas esant mažų bronchų ir bronchiolių stenozei, bronchų spazmams, t. y. daugiausia sergant somatinėmis ligomis (bronchų astma). Toks dusulys būdingas tracheobronchomaliacijai, kai iškvepiant trachėjos spindis tampa plyšinis dėl jo membranos dalies griūties. Esant chirurginei plaučių patologijai (įgimta lobarinė emfizema, cistos, išorinis plaučių suspaudimas), dusulys yra mišraus pobūdžio.

Vemti dažnai veikia kaip neaiškus, reikšmingas įvairių chirurginių ir somatinių ligų simptomas. Esant chirurginei stemplės patologijai, vaikų vėmimas dažnai yra pagrindinis simptomas, atsirandantis dėl stemplės obstrukcijos dėl jos stenozės arba dėl širdies sfinkterio nepakankamumo. Vėmimas putplasčio pavidalo išskyros iš burnos ir nosies vaikams pirmosiomis valandomis po gimimo rodo visišką didelę stemplės obstrukciją (atreziją). Tokiu atveju net gleivių išsiurbimas nepagerina labai greitai gleivės vėl susikaupia. Galutinei diagnozei pakanka zonduoti stemplę kateteriu per burną; tai, kad jis nepatenka į skrandį, rodo šią patologiją.

Esant įgimtam stemplės susiaurėjimui, pirmaisiais mėnesiais vėmimo nebūna, kai į vaiko maitinimą įpilama tirštų mišinių, kurie, dažnai užstrigę stemplėje, sukelia disfagiją, o vėliau vėmimą. Tokiais atvejais vėmimas, kaip taisyklė, atsiranda maitinimo metu arba iškart po maitinimo, o vaikai dažniausiai prastai valgo ir užspringsta. Vėmaluose nėra skrandžio sulčių priemaišos, nėra skrandžio sultims būdingo rūgštaus kvapo; Toks vėmimas vadinamas „stempliniu“ teisingiau būtų vadinti „regurgitacija“.

Vėmimas dėl širdies nepakankamumo vaikams dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Dažniausiai pasireiškia po maitinimo, kai vaikas suvalgo visą jo amžių atitinkantį maisto kiekį. Ypač dažnai vėmimas pasireiškia vaikui, kuris po maitinimo paguldytas į horizontalią padėtį. Pakeltoje padėtyje vaikai, kuriems yra širdies nepakankamumas, geriau sulaiko maistą. Vėmaliuose dažniausiai būna rūgščio kvapo rūgpienio pieno, kartais su tulžies priemaiša, kuri niekada nepasitaiko sergant pylorine stenoze (pylorine stenoze).

Kraujo dryžiai dažniausiai rodo stemplės gleivinės uždegimą (ezofagitą), kuris atsiranda dėl agresyvaus skrandžio sulčių poveikio jai. Kavos tirščių vėmimas dažniausiai atsiranda dėl kraujavimo iš erozuotų išsiplėtusių stemplės venų dėl portalinės hipertenzijos.

Skausmas su chirurgine patologija vaikams galimos bet kokio amžiaus, tačiau dažniausiai skundžiasi vyresni vaikai. Mažiems vaikams šie pojūčiai sukelia nerimą rečiau, vaikai užima priverstinę padėtį ir atsisako valgyti. Esant uždegiminiams procesams, ypač kai procese dalyvauja šonkaulinė pleura, skausmas gali spinduliuoti tarpšonkauliniais nervais. Jei procese dalyvauja freninis nervas, skausmas gali būti lokalizuotas arba plisti į pečių juostos ar kaukolės sritį. Skausmingi pojūčiai tiesiai už krūtinkaulio dažnai yra susiję su uždegiminis procesas perikardo arba stemplės srityje. Sergant perikarditu, šiek tiek padidėja skausmas giliai kvėpuojant ir kosint. Prakiurus stemplei, skausmas būna ūmus, jis didėja, nes vystosi tarpuplaučio infekcija ir joje kaupiasi oras. Tokiais atvejais vaikų padėtis yra priverstinė, pusiau sėdima, kvėpavimas – niurzgėjimas. Vystosi dusulys. Vyresniems vaikams krūtinės ląstos skausmas dažniau siejamas su navikais, osteomielitu, chondritu ir šonkaulių lūžiais po traumų.

Tarp pagrindinių krūtinkaulio apsigimimai Dažniausios yra piltuvėlio formos, vingiuotos ir šonkaulių anomalijos. Tarp retų defektų yra: krūtinkaulio įskilimas, Marfano sindromas. Šie defektai išsivysto esant kremzlinės, rečiau kaulinės krūtinės dalies displazijai ar aplazijai. Jungiamasis audinys tokiais atvejais pažeidžiamas. Šių sutrikimų atsiradimas yra paveldimas veiksnys. Neretai sergančiojo artimieji kenčia nuo tų pačių sutrikimų.

Piltuvo formos defektas (VDHA, batsiuvio krūtinė)

Tai krūtinkaulio ir gretimų šonkaulių dalių atitraukimas. Šonkaulių lankai yra šiek tiek išsidėstę, epigastrinis regionas išsipūtęs. Paprastai batsiuvio krūtys nustatomos iškart po gimimo, būdingas įkvėpimo paradokso simptomas (šonkaulių ir krūtinkaulio atitraukimas įkvėpus). Maždaug pusei pacientų deformacija progresuoja jiems augant ir sulaukus 3–5 metų pastebima ne tik gydytojams. VDHA gali atsirasti brendimo metu.

Su sunkiomis patologijomis pacientai patiria sutrikimų išorinis kvėpavimas plaučių ventiliacijos sumažėjimo, minutinio kvėpavimo tūrio ir deguonies suvartojimo per minutę padidėjimo forma. Batsiuvio krūtinei diagnozuoti naudojamas ne tik tyrimas, bet ir radiologinis bei funkciniai metodai tyrimai (KT).

Rentgeno nuotraukoje (tiesioginė projekcija) galite matyti poslinkio laipsnį, šoninėje projekcijoje - poslinkio formą Vidaus organai(širdis, plaučiai). Matuojamas krūtinės slankstelių indeksas arba Gižycka I indeksas (IG). Tai mažiausio atstumo tarp užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus ir priekinio stuburo kontūro santykis su didžiausiu. Tuo grindžiama VDGK klasifikacija.

Batsiuvio krūtys skirstomos pagal laipsnį ir formą.

VDGK laipsnių:

• 1-ojo laipsnio IH = 1-0,7;
• 2 laipsnio IH = 0,7-0,5;
• 3 laipsnių IH mažesnis nei 0,5.

VDHA forma gali būti simetriška, asimetriška arba plokščia.

Esant dideliam VDHA laipsniui, EKG ir echokardiografijos metu pastebimi pokyčiai.

Nėra veiksmingų konservatyvių metodų, skirtų trinkelių krūtinei gydyti. Tik atliekama operacija (torakoplastika). Torakoplastika primygtinai rekomenduojama 2 ir 3 laipsnio VDHA. Jei VDHA yra tik kosmetinis defektas, torakoplastika neatliekama. Chirurginės batsiuvio krūtų korekcijos rezultatai pasiekiami 92-95% atvejų.

Carinatum defektas (KDGK, vištienos krūtinėlė)

Carinatum deformacija taip pat yra įgimtas defektas, stebimas nuo gimimo ir didėja su amžiumi. Išsikišusi krūtinė primena gaidžio krūtinę. KDHA gali būti simetriškas arba asimetriškas. Asimetriškos formos šonkaulių kremzlinės dalys pakelia krūtinkaulį iš vienos pusės, o jis pasilenkia išilgai ašies.

Vištienos krūtinėlės funkciniai sutrikimai dažniausiai nepastebimi. Tačiau gali būti pastebėti kai kurie simptomai: nuovargis, dusulys, širdies plakimas fizinio krūvio metu.

Gydymas CDHA skiriamas paauglystėje. Krūtinkaulis fiksuojamas teisingoje padėtyje, susiuvant krūtinkaulį su perichondrium ir likusiais šonkaulių galais. rezultatus chirurginis gydymas Carinatum deformacija yra gera.

Šonkaulių patologijos

Šonkaulių patologijos pasireiškia kai kurių šonkaulių kremzlių pažeidimu (nebuvimu), šonkaulių išsišakojimu ir sinostoze, šonkaulių kremzlių grupių deformacija, šonkaulių nebuvimu arba dideliu išsiveržimu.

Lenkijos sindromas

Lenkijos sindromas yra vienpusis pažeidimas (dažniausiai), pasireiškiantis didžiojo krūtinės raumens aplazija arba hipoplazija, mažojo krūtinės raumens hipoplazija. Lenkijos sindromo diagnozė prasideda išoriniu tyrimu ir rentgenografija. Operacijos dėl reikšmingų defektų su paradoksaliu kvėpavimu atliekamos ankstyvas amžius.

Suskilęs krūtinkaulis

Suskilęs krūtinkaulis- reta krūtinkaulio vystymosi patologija išilginio plyšio pavidalu (įvairaus pločio), esančio vidurinėje linijoje. Šie sutrikimai nustatomi ankstyvame amžiuje ir didėja vaikui augant. Kartu su fiziologinės apraiškos taip pat pastebimi funkciniai sutrikimai. Galimi kvėpavimo sutrikimai, įskaitant cianozės priepuolius. Vaikai dažniausiai atsilieka nuo fizinio išsivystymo. Operacija atliekama ankstyvame amžiuje.

Vaikų krūtinės ląstos deformacija yra patologinė būklė, kai pasikeičia kaulų ir kremzlių struktūrų forma. Šio tipo patologija pasireiškia 2% naujagimių. Kūdikiams tai sunkiai pastebima, tačiau iki trejų metų vystymosi anomalija tampa ryški.

Šonkaulis yra raumenų ir kaulų rėmas, esantis viršutinėje kūno dalyje. Jis skirtas apsaugoti širdį, plaučius ir kraujagysles. Esant anomalijai deformuojasi šonkaulių lankų kremzlė su krūtinkauliu.

Esant įgimtai patologijai, defektas išsivysto embriono lygyje: neteisingai sujungtos dešinės ir kairės rudimentinės krūtinkaulio kremzlės arba tarp jų viršutinės ir. apatinė dalis Yra defektas plyšio pavidalu. Plyšys gali būti toks didelis, kad kyla perikardo išsikišimo su įgimtomis širdies ydomis rizika.

Apie 4% naujagimių gimsta su įgimtais krūtinės ląstos kaulų struktūrų defektais. Kaulų ir kremzlių defektai mažina apsauginę ir karkasinę funkciją, ryškus kosmetinis defektas sukelia vaikams psichologinius sutrikimus. Vaikų krūtinės ląstos deformaciją lydi kraujotakos sistemos sutrikimas, o vaikai su šia patologija yra pernelyg asteniški ir fiziškai gerokai atsilieka nuo sveikų bendraamžių.

Atsižvelgiant į struktūrų pakitimo laipsnį, vaiko būklė vertinama taip:

• kompensuojamas;
• subkompensuota;
• dekompensuota.

Kompensacijos laipsnis priklauso nuo organizmo ypatybių, kaulų struktūrų augimo greičio, streso laipsnio ir kitų esamų ligų.

Kaulų struktūrų pokyčių lokalizacija atsiranda:

• išilgai priekinio paviršiaus;
• ant nugaros paviršiaus;
• palei šoninį paviršių.

Jei vaikas gimsta su displazinėmis (įgimtomis) anomalijomis, įgytos patologijos su deformacija priežastys gali išsivystyti lėtinių ligų fone. plaučių ligos, tuberkuliozė, rachitas, skoliozė, traumos, nudegimai.

Įgimtas apsigimimas yra susijęs su viso struktūrų komplekso: stuburo, šonkaulių, krūtinkaulio, pečių ašmenų ir krūtinės raumenų nepakankamu išsivystymu. Sunkiausios kaulų struktūrų anomalijos išryškėja priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje – tai piltuvo formos, plokščios, liežuvuotos krūtinės ląstos deformacijos vaikams.

Įgimta pectus excavatum deformacija (CFD) taip pat vadinama „batraliuko krūtine“. Esant šiai įgimtai patologijai, šonkaulio kremzlės yra tokios pažeistos, kad sukuria įdubimą išilgai vidurinio ir apatinio krūtinės trečdalio. Ši įgimta anomalija užima pirmąją vietą pagal skaičių – apie 90 proc.

Išoriniai požymiai, pagal kuriuos nustatoma piltuvo formos deformuojanti patologija:

• krūtinė turi formą, besiplečiančią skersine kryptimi;
• kifozės požymiai su šoniniais išlinkimais.

Vaikui augant, tokio tipo deformacijos ryškėja.

Šonkauliai auga ir stumia krūtinkaulį į vidų. Krūtinkaulis tampa įgaubtas, pasislenka į kairę pusę ir kartu su dideliais kraujagyslėmis pasuka širdį.

Dėl tokio tipo defektų sumažėja krūtinės ertmės tūris.

Išlenktas stuburas ir netaisyklingai įdubusi krūtinės forma išstumia širdį ir plaučius.

Arterinio ir veninio slėgio pokyčiai. Vaikai, turintys pectus excavatum, kenčia nuo daugelio vystymosi defektų, dažnai dėl stiprios šeimos istorijos.

Simptomai, atsirandantys tokio tipo deformacijos fone:

• fizinio vystymosi atsilikimas;
• autonominiai sutrikimai;
• lėtiniai peršalimai.

Paprastai iki trejų vaiko gyvenimo metų deformacijos laipsnis pasiekia piką ir vėliau fiksuojamas.

Pagal poslinkį yra 3 sunkumo laipsniai:

• su pirmuoju poslinkio gylis yra apie 2 cm;
• antroje - apie 4 cm;
• trečioje - daugiau nei 4 cm.

Skausminga anomalija vadinama „vištienos krūtinėlė“. Tai deformacija, kai krūtinkaulis yra išgaubtas ir išsikiša į priekį. Padidėja anteroposterioriniai matmenys.

Kelio anomalija atsiranda dėl peraugusių penktojo – septintojo šonkaulių kremzlių. Krūtinkaulis išsikiša į priekį, šonkaulių lankų kampai jo atžvilgiu yra smailiu kampu (kilio formos). Dažniausiai ši anomalijos forma yra įgimta, tačiau pasitaiko ir komplikuotų rachito formų bei kaulų tuberkuliozės.

Kilio formos augimas stebimas vaikams nuo 3 iki 5 metų amžiaus. Augant, deformacija tampa labiau pastebima. Širdis keičiasi. Tai vadinamasis „kabančios širdies“ sindromas. IN retais atvejais kiaulinę anomaliją lydi plaučių ir širdies struktūrų patologija. Vaikams tai dažniausiai yra kosmetinis defektas, o gydytojai nepastebi jokių nukrypimų. KAM paauglystė ir vyresniems, krūtinės ląstos karinatum gali išprovokuoti funkcinius sutrikimus, susijusius su reikšmingu plaučių tūrio sumažėjimu. Deguonies suvartojimo greitis žymiai sumažėja. Pacientai, kuriems yra krūtinės ląstos deformacija, jaučia dusulį. Jie skundžiasi nuovargiu ir širdies plakimu po nedidelio fizinio krūvio.

Chirurginė korekcija skiriama tik gydytojui objektyviai nustačius, kad yra vidaus organų veiklos sutrikimų.

Plokščia krūtinė laikoma kūno savybe. Tokiu atveju sumažėja krūtinės ląstos anteroposterioriniai matmenys, tačiau nėra vidaus organų veiklos sutrikimų. Ši parinktis neskaičiuojama patologinė būklė, o gydymas čia nenurodytas.

Įgimtos deformacijos taip pat apima įgimtą krūtinkaulį, įgimtą krūtinkaulio plyšį ir Lenkijos sindromą.

Sulenktas krūtinkaulis (Currarino-Silverman sindromas) yra rečiausias krūtinės ląstos kaulo struktūrų deformacijos tipas. Tai išsikišęs griovelis išilgai viršutinio krūtinės ląstos trečdalio: sukaulėjęs krūtinkaulis su apaugusiomis dešiniojo ir kairiojo šonkaulių lankų kremzlėmis sudaro griovelį. Esant tokio tipo deformacijai, likusios krūtinės ląstos kaulų struktūrų sritys atrodo normaliai.

Ši deformacija nekelia grėsmės paciento sveikatai ir yra tik kosmetinis trūkumas.

Įgimtas krūtinkaulio plyšys yra anomalija, kai krūtinkaulis visiškai arba iš dalies suskilęs. Tai laikoma rimtu ir pavojingu vystymosi defektu. Be kosmetinio defekto, įdubimas priekiniame krūtinės paviršiuje neapsaugo širdies su dideliais indais. Krūtinės ląstos kvėpavimo takai su tokiu įgimtu defektu 4 kartus atsilieka nuo amžiaus normos. Dekompensacija nuo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos didėja per trumpą laiką.

Chirurgija nurodoma įgimtam krūtinės ląstos skilimui koreguoti.

Specialistas nustato deformacijos vystymosi diagnostinį vaizdą išoriniai ženklai. Kaip instrumentinis diagnostikos metodai Rentgenas ir MRT yra sujungti.

MRT naudojamas aptikti kaulų defektai, plaučių suspaudimo laipsnis ir tarpuplaučio poslinkis. Tyrimas taip pat leidžia nustatyti minkštųjų audinių ir kaulų struktūrų patologiją.

Įtarus, kad sutrikusi širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemų veikla, gydytojas skiria echokardiografiją, širdies ritmo stebėjimą Holterio metodu, krūtinės ląstos rentgenogramą.

Krūtinės ląstos deformacija vaikams taikant konservatyvius gydymo metodus ( vaistai, masažas, fizioterapija) nėra gydomas.

Jei defektas nedidelis ir nėra didelių širdies ir kvėpavimo sutrikimų, vaikas stebimas namuose.

Jei yra antras ar trečias poslinkio laipsnis, nurodoma chirurginė rekonstrukcija. Paprastai jauni pacientai operuojami 6-7 metų amžiaus. Yra daugybė korekcijos metodų naudojant chirurginę intervenciją, tačiau teigiamas poveikis chirurginė korekcija pasiekiama tik pusei vaikų.

Kiekviena operacija atliekama siekiant padidinti krūtinės ląstos apimtį ir ištiesinti išlenktą stuburą. Vėliau skiriamas palaikomasis gydymas: masažo kursai, korekcinė mankšta, ortopedinių korsetų nešiojimas.

Papildomi šaltiniai:

1. Kosinskaya N.S. Osteoartikulinio aparato vystymosi sutrikimai. Skyrius: Ortopedija ir traumatologija www.MEDLITER.ru elektroninės medicinos knygos

2. Bukupas K. Klinikinis tyrimas kaulai, sąnariai ir raumenys. Skyrius: Ortopedija ir traumatologija www.MEDLITER.ru elektroninės medicinos knygos