Kas sukelia asfiksijos vystymąsi naujagimiui. Naujagimių asfiksija. Ką daryti po išrašymo iš gimdymo namų

Naujagimio asfiksija - klinikinis sindromas, pasireiškiantis gimus ir pirmosiomis gyvenimo dienomis, kuriam būdingas savaiminio kvėpavimo nebuvimas arba nepakankamumas, esant kitiems gyvybės požymiams.

Yra pirminė (gimimo metu) ir antrinė (pirmomis gyvenimo valandomis ir dienomis) naujagimio asfiksija.

Naujagimio asfiksijos priežastys

Pirminės asfiksijos priežastys naujagimiai yra:

• ūminis ir lėtinis intrauterinis deguonies trūkumas - vaisiaus hipoksija,
• intrakranijinis sužalojimas,
• motinos ir vaisiaus kraujo imunologinis nesuderinamumas,
• intrauterinė infekcija,
• visiškas arba dalinis užsikimšimas kvėpavimo takai vaisiaus ar naujagimio gleivės, amniono skystis (aspiracinė asfiksija),
• vaisiaus apsigimimai.

Naujagimio asfiksijos atsiradimą skatina:

• nėščios moters ekstragenitalinės ligos (širdies ir kraujagyslių sistemos, ypač dekompensacijos stadijoje, rimtos ligos plaučiai, sunki anemija, diabetas, tirotoksikozė, užkrečiamos ligos ir kt.),
• gestozė,
• po termino nėštumas,
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas,
• virkštelės, vaisiaus membranų ir placentos patologija,
• komplikacijos gimdymo metu (nelaikas vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo anomalijos, motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimas, neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas ir kt.).

Antrinė asfiksija gali būti siejamas su pažeidimu smegenų kraujotaka naujagimiui, pneumopatija ir kt.

Naujagimio asfiksijos vystymosi mechanizmai

Nepriklausomai nuo deguonies trūkumo priežasčių, naujagimio organizme vyksta medžiagų apykaitos procesų, hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos pertvarkymas. Jų sunkumas priklauso nuo hipoksijos intensyvumo ir trukmės.

Metabolinis arba kvėpavimo takų metabolinė acidozė lydi hipoglikemija, azotemija ir hiperkalemija, o vėliau kalio trūkumas.

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir metabolinė acidozė sukelia ląstelių hiperhidrataciją. At ūminė hipoksija Cirkuliuojančio kraujo tūris didėja daugiausia dėl cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimo.

Naujagimio asfiksiją, kuri išsivysto lėtinės vaisiaus hipoksijos fone, lydi hipovolemija. Kraujas tirštėja, didėja jo klampumas, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų agregacijos gebėjimas.

Naujagimių smegenyse, širdyje, inkstuose, antinksčiuose ir kepenyse dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiranda edemų, kraujavimų, išemijos sričių, vystosi audinių hipoksija.

Sutrinka centrinė ir periferinė hemodinamika, kuri pasireiškia insulto ir širdies išstūmimo sumažėjimu bei kraujospūdžio kritimu. Sutrikus medžiagų apykaitai, hemodinamikai ir mikrocirkuliacijai, sutrinka inkstų šlapimo funkcija.

Naujagimio asfiksijos simptomai

Pagrindinis naujagimių asfiksijos simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas, sukeliantis širdies veiklos ir hemodinamikos pokyčius, nervų ir raumenų laidumo bei refleksų sutrikimus.

Asfiksijos sunkumas nustatomas pagal Apgar skalę pirmąją minutę po to vaiko gimimas. Apgar skalė pagrįsta penkių svarbių požymių įvertinimu trijų balų sistemoje (0; 1; 2): širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo aktyvumas, raumenų tonusas, refleksinis jaudrumas ir odos spalva.

Sveiko naujagimio bendras Apgar balas pirmąją gyvenimo minutę yra 8-10. Pagal Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją (10-oji peržiūra, 1995 m.), naujagimių asfiksija skirstoma į vidutinio sunkumo (mėlyna) ir sunkia (balta); Apgar balas 1 minutę po gimimo buvo atitinkamai 7–4 ir 3–0 taškų.

IN klinikinė praktikaĮprasta atskirti tris asfiksijos sunkumo laipsnius:

• lengvas (Apgar balas 1 minutę po gimimo 7–6 taškai),
• vidutinio sunkumo (5-4 balai)
• ir sunkus (3-1 balas).

Bendras 0 balų įvertinimas rodo klinikinė mirtis.

Dėl lengvos asfiksijos

Esant lengvam asfiksijai, naujagimis pirmą kartą įkvepia per 1 minutę po gimimo, tačiau jo kvėpavimas susilpnėja, pastebima nasolabialinio trikampio akrocianozė ir cianozė, šiek tiek sumažėjęs raumenų tonusas.

Vidutinio sunkumo asfiksijai gydyti

Esant vidutinio sunkumo asfiksijai, vaikas pirmą kartą įkvepia per 1 minutę po gimimo, susilpnėja kvėpavimas (reguliarus arba nereguliarus), verksmas silpnas, paprastai pastebima bradikardija, tačiau gali būti tachikardija, raumenų tonusas ir refleksai. sumažėjęs, oda melsva, kartais daugiausia veido, rankų ir pėdų srityje, pulsuoja virkštelė.

Dėl sunkios asfiksijos

Esant stipriai asfiksijai, kvėpavimas būna nereguliarus (atskiri kvėpavimas) arba jo visai nėra, vaikas nerėkia, kartais dejuoja, širdies plakimas lėtas, kai kuriais atvejais pakeičiamas pavieniais nereguliariais širdies susitraukimais, stebima raumenų hipotonija ar atonija, nėra refleksų, oda yra blyški dėl periferinių kraujagyslių spazmų, virkštelė nepulsuoja; Dažnai išsivysto antinksčių nepakankamumas.

Pirmosios gyvenimo valandos ir dienos naujagimiams, patyrusiems asfiksiją

Pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis naujagimiams, patyrusiems asfiksiją, išsivysto posthipoksinis sindromas, kurio pagrindinė apraiška yra centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tuo pačiu metu kas trečias vaikas, gimęs vidutinio sunkumo asfiksijos būsenoje, turi I-II laipsnio smegenų kraujotakos sutrikimą.

Visiems vaikams, patyrusiems sunkią asfiksiją, išsivysto II-III laipsnio liquorodinamikos ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Deguonies trūkumas ir disfunkcija išorinis kvėpavimas sutrikdo hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos formavimąsi, todėl išsaugomi vaisiaus ryšiai:

• arterinis latakas lieka atviras;
• dėl plaučių kapiliarų spazmo, dėl kurio padidėja slėgis plaučių kraujotakoje ir perkraunama dešinioji širdies pusė, anga ovale neužsidaro;
• atelektazės ir dažnai plaučiuose randamos hialininės membranos.

Pastebimi širdies veiklos sutrikimai: tonų dusulys, ekstrasistolija, arterinė hipotenzija.

Hipoksijos fone ir sumažintas imuninė gynyba Dažnai sutrinka žarnyno mikrobų kolonizacija, dėl kurios išsivysto disbiozė.

Pirmąsias 5-7 gyvenimo dienas išlieka medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys rūgščių medžiagų apykaitos produktų kaupimu, šlapalu, hipoglikemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimu ir tikru kalio trūkumu vaiko organizme.

Dėl sutrikusios inkstų funkcijos ir staigaus diurezės sumažėjimo po 2-3 gyvenimo dienos naujagimiams išsivysto edemos sindromas.

Asfiksijos diagnozė ir jos sunkumas

Asfiksijos diagnozė ir sunkumas nustatomas remiantis kvėpavimo sutrikimo laipsniu, širdies susitraukimų dažnio, raumenų tonuso, refleksų, odos spalvos pasikeitimu per 1 minutę po gimimo.

Asfiksijos sunkumą taip pat rodo rūgščių-šarmų būklės rodikliai. Taigi, jei sveikų naujagimių kraujo, paimto iš virkštelės venos, pH yra 7,22-7,36, BE (bazės trūkumas) svyruoja nuo -9 iki -12 mmol/l, tai esant lengvam asfiksijai ir vidutinio sunkumo asfiksijai, virkštelės kraujo pH sumažėja iki 7,19-7,11, BE padidėja iki - 13 iki - 18 mmol/l; sergant sunkia asfiksija, pH mažesnis nei 7,1, BE nuo -19 mmol/l ir žemiau.

Išsamus naujagimio neurologinis tyrimas ir smegenų ultragarsas leidžia atskirti hipoksinį ir trauminį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Esant vyraujančiam hipoksiniam pažeidimui, židininiai neurologiniai simptomai daugeliui vaikų neišsivysto padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas, o sunkesniais atvejais – centrinės nervų sistemos depresijos sindromas.

Vaikams, kuriems gimimo metu vyrauja trauminis komponentas (išplitęs subduralinis, subarachnoidinis ir intraventrikulinis kraujavimas ir kt.), gali pasireikšti hipokseminis kraujagyslių šokas su periferinių kraujagyslių spazmu ir stiprus odos blyškumas, padidėjęs jaudrumas. Dažnai stebimi židininiai neurologiniai simptomai ir traukuliai, atsirandantys praėjus kelioms valandoms po gimimo.

Naujagimio asfiksijos gydymas

Vaikams, gimusiems su asfiksija, reikalinga gaivinimo priežiūra. Jo veiksmingumas labai priklauso nuo to, kaip anksti pradedamas gydymas.

Gaivinimo priemonės atliekamos gimdymo palatoje, kontroliuojant pagrindinius organizmo gyvybinių funkcijų parametrus:

• kvėpavimo dažnis ir laidumas in apatines dalis plaučiai,
• širdies ritmas,
• kraujospūdžio rodikliai,
• hematokrito ir rūgščių-šarmų būklės.

Naujagimių gaivinimas apima:

• užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą,
• aktyvus vaiko atšilimas (pageidautina spinduliuojantis šilumos šaltinis),
• taktilinis kvėpavimo stimuliavimas.

Nesant arba nereguliariai spontaniškai kvėpuojant 20 sekundžių po gimimo, bradikardija (mažiau nei 100 širdies susitraukimų per minutę), pradedama kaukė plaučių ventiliacija su 90-100% deguonies 40 įkvėpimų per minutę dažniu.

Esant vaisiaus vandenų aspiracijai, reikalaujant trachėjos sanitarijos, kaukės mechaninės ventiliacijos neveiksmingumas 1 min., įtariamas diafragminė išvarža Jei vaikui, kurio gestacinis amžius yra mažesnis nei 28 savaitės, nepakankamas savaiminis kvėpavimas, atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija per endotrachėjinį vamzdelį.

Jei širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 80 per 1 min, mechaninės ventiliacijos fone pradedamas uždaras širdies masažas, o jei jis neefektyvus – į veną suleidžiamas adrenalino tirpalas (1:10 000) 0,1-0,3 dozėje. į virkštelės veną arba endotrachealiai per 30 sekundžių ml/kg (galbūt pakartotinis įvedimas kas 5 din).

Jei bradikardija išlieka (mažiau nei 80 širdies susitraukimų per minutę) ir įtariamas hipovoleminis šokas bei dekompensuota metabolinė acidozė vykstant mechaninei ventiliacijai ir uždaram širdies masažui, vienas iš tirpalų suleidžiamas į virkštelės veną, kad būtų papildytas cirkuliuojančio kraujo tūris. (pavyzdžiui, 5 % albumino tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas 10 ml/kg doze 5-10 min.) ir 4 % natrio bikarbonato tirpalas (4 ml/kg ne greičiau kaip 2 min.).

Atkūrus kvėpavimą, širdies veiklą ir stabilizavus vaiko būklę, jis perkeliamas į naujagimių skyriaus reanimacijos skyrių, kur imamasi priemonių smegenų edemos profilaktikai ir šalinimui, hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos atstatymui, dujų homeostazės, medžiagų apykaitos normalizavimui, inkstų funkcija.

Gydymo priemonių apimtis ir trukmė priklauso nuo vaiko būklės.

Išlaikant klinikinius ir laboratoriniai požymiai Hipoksemijai reikia papildomo deguonies tiekimo per deguonies palapinę, kaukę ar nosies kateterį.

Veiksmingas, ypač esant dalinei plaučių atelektazei neišnešiotiems naujagimiams, kvėpuojant teigiamu iškvėpimo slėgiu 2–6 cm atstumu nuo vandens. Art. Didėjantys simptomai kvėpavimo takų sutrikimas o hipoksijai reikia 1 mechaninės ventiliacijos.

Sisteminės ir smegenų hemodinamikos, medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimui ir prevencijai beveik visiems vaikams, gimusiems sunkios asfiksijos būsenoje, reikalinga infuzinė lašelinė terapija. Kaip pradinis tirpalas naudojamas 10% gliukozės tirpalas.

Esant mikrocirkuliacijos sutrikimams, skiriami kraujo reologines savybes gerinantys vaistai (reopoligliucinas, trentalas). arterinė hipotenzija(sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 50-55 mm Hg) - dopaminas (3-5 mcg/kg/min 1 ar daugiau). Jei reikia, baltymų preparatų (plazmos, albumino, aminorūgščių) ir elektrolitų tirpalai naudojami nuo 2-3 dienų. Hipoglikemija (gliukozės kiekis mažesnis nei 2 mmol/l) koreguojama 15-20 % gliukozės tirpalais. Suvartoto skysčio paros kiekis, atsižvelgiant į maitinimą, 1-ą gyvenimo dieną turi būti 30-50 ml/kg, 2-ą dieną 60-70 ml/kg, 3-ą dieną 80-90 ml/kg, nuo 4 -5 dienos -100-120 ml/kg.

Būtinos sąlygos sėkmingai slaugyti asfiksiją patyrusius vaikus – švelniausia priežiūra, optimalaus temperatūros režimo laikymasis, kuris geriausiai užtikrinamas juos stebint ir gydant inkubatoriuose ar uždarose šildomose lovose. Būtina stebėti kūno temperatūrą, diurezę ir žarnyno veiklą.

Pirmasis maitinimas esant lengvas ir vidutinio sunkumo asfiksijai skiriamas praėjus 12-18 valandų po gimimo (ištrauktas motinos pienas). Gimusieji su sunkia asfiksija pradedami maitinti per zondą praėjus 24 valandoms po gimimo. Žindymo laikas nustatomas pagal kūdikio būklę.

Dėl galimų centrinės nervų sistemos komplikacijų gimusius asfiksijos vaikus po išrašymo iš gimdymo namų stebi pediatras ir neurologas.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo asfiksijos sunkumo, gydymo priemonių išsamumo ir savalaikiškumo. Pirminės asfiksijos atveju, siekiant nustatyti prognozę, naujagimio būklė pakartotinai įvertinama naudojant Apgar skalę praėjus 5 minutėms po gimimo. Jei balas didėja, gyvenimo prognozė yra palanki. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams, patyrusiems asfiksiją, gali pasireikšti hipo- ir padidėjusio susijaudinimo, hipertenzinio-hidrocefalinio, konvulsinio, diencefalinio sindromo ir kt.

Prevencija

Prevencija apima savalaikį nėščiųjų ekstragenitalinių ligų, nėštumo ir gimdymo patologijų nustatymą ir gydymą, intrauterinės vaisiaus hipoksijos prevenciją, ypač pasibaigus antrajam gimdymo etapui, gleivių išsiurbimą iš viršutinių kvėpavimo takų iš karto po gimdymo. vaikas.

Tarp daugybės naujagimių smegenis pažeidžiančių veiksnių ypatingai verta paminėti hipoksiją, kurią galima priskirti prie universalių žalojančių veiksnių. Naujagimiams užregistruota asfiksija labai dažnai yra tik gimdoje prasidėjusios hipoksijos tęsinys. Intrauterinė hipoksija ir hipoksija gimdymo metu yra perinatalinio mirtingumo priežastis 20-50% atvejų, negyvagimiai - 59%, o 72,4% hipoksija ir asfiksija tampa viena iš pagrindinių vaisiaus mirties priežasčių gimdant ar ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.

Sąvoka „asfiksija“ yra santykinė sąvoka ir viena iš netiksliausių neonatologijoje. Išvertus iš graikų kalbos, terminas „asfiksija“ reiškia „pulso nebuvimas“, o tokie vaikai dažniausiai gimsta negyvi.

Nemažai kitų autorių terminą naujagimio asfiksija laiko dujų apykaitos nebuvimu plaučiuose po vaiko gimimo (uždusimas), esant kitiems gyvo gimimo požymiams (širdies plakimui, virkštelės pulsavimui, valingiems raumenų judesiams, neatsižvelgiant į tai, ar nukirpta virkštelė ir ar atsiskyrė placenta).

Bendrojoje klinikinėje medicinos praktikoje akušeriai-ginekologai ir neonatologai supranta terminus „vaisiaus hipoksija“ ir „naujagimio asfiksija“. patologinė būklė, kurią lydi biocheminių, hemodinaminių ir klinikinių pokyčių kompleksas, susidaręs organizme dėl ūminio ar lėtinio deguonies trūkumo, o vėliau išsivysto metabolinė acidozė.

Tarptautinėje ligų ir mirties priežasčių klasifikacijoje X (1995) intrauterinė hipoksija (vaisiaus hipoksija) ir naujagimio asfiksija įvardijami kaip savarankiškos nosologinės perinatalinio periodo ligų formos.

Gimimų su asfiksija dažnis yra 1–1,5% (svyruoja nuo 9% vaikų, kurių gestacinis amžius gimimo metu yra trumpesnis nei 36 savaitės, ir iki 0,5% vaikų, kurių gestacinis amžius yra ilgesnis nei 37 savaitės).

Išskirti pirminis(įgimtas) ir antraeilis(postnatalinis – pasireiškia pirmosiomis gyvenimo valandomis) naujagimių asfiksija.

Autorius atsiradimo laikas Pirminė asfiksija skirstoma į priešgimdyminę arba intrapartuminę.

Priklausomai nuo trukmės pirminė asfiksija gali būti ūminis (intrapartum) arba lėtinis (antenatalinis).

Priklausomai nuo gravitacija klinikinių apraiškų, asfiksija skirstoma į vidutinę (vidutinio sunkumo) ir sunkią.

Pirminės asfiksijos sunkumas vertinamas naudojant Apgar skalę.

APGARO svarstyklės

Naujagimio būklė registruojama pagal Apgar skalę 1 ir 5 minutes po gimimo. Kai 7 ir mažesni balai 5 minutę, vertinimas taip pat atliekamas 10, 15, 20 minučių. Apgar balas 5 minutę turi didesnę prognostinę reikšmę, numatant tolesnį vaiko neuropsichinį vystymąsi, nei taškų suma 1 minutę.

Pažymėtina, kad naujagimio būklės įvertinimo pagal Apgar skalę jautrumas yra apie 50%, todėl, esant asfiksijai, reikalingi papildomi laboratoriniai tyrimai.

Esant vidutinio sunkumo asfiksijai, Apgar balas 1 minutę yra 4-7 balai, 0-3 balai rodo sunkią asfiksiją.

Didelės rizikos veiksniai vystymuisi lėtinė vaisiaus hipoksija ( antenataliniai) skirstomi į trys didelės grupės vedantis hipoksijos vystymasis ir nėščios moters hipoksemija, kondicionavimas vaisiaus ir motinos kraujotakos sutrikimai ir paties vaisiaus ligos.

Pirmasis apima:

nėščių moterų anemija,

sunki nėščios moters somatinė patologija (širdies ir kraujagyslių, plaučių),

netinkama mityba, rūkymas, narkotikų vartojimas, alkoholio vartojimas, nepalankios aplinkos sąlygos,

endokrininės ligos (cukrinis diabetas, hipotirozė, kiaušidžių disfunkcija).

Į antrą:

po termino nėštumas,

ilgalaikė nėščių moterų gestozė,

placentos vystymosi ir prisitvirtinimo anomalijos,

daugiavaisis nėštumas,

virkštelės anomalijos,

persileidimo grėsmė,

kraujavimas,

infekcinės ligos antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą.

Į trečią:

vaisiaus ligos (intrauterinės infekcijos, apsigimimai, vaisiaus augimo sulėtėjimas, hemolizinė liga vaisius).

Didelės rizikos veiksniai ūminė hipoksija ( vaisiaus gimdymo metu) yra:

C sekcija,

dubens, užpakalio ar kitoks nenormalus vaisiaus vaizdas,

priešlaikinis ar uždelstas gimdymas,

laikotarpis be vandens ilgiau nei 12 valandų,

greitas ir greitas gimimas,

placentos previa arba priešlaikinis placentos atsiskyrimas,

darbo koordinavimas,

gimdos plyšimas,

operatyvus pristatymas.

ūminė hipoksija gimdymo metu motinai (šokas, dekompensacija somatinė liga ir kt.),

kraujotakos virkštelėje nutrūkimas arba sulėtėjimas (įsipainiojimas, tikrieji mazgai, trumpa arba ilga virkštelė, prolapsas, suspaustos virkštelės kilpos),

vaisiaus apsigimimai (smegenys, širdis, plaučiai)

narkotiniai ir kiti analgetikai, skirti motinai likus 4 valandoms iki vaiko gimimo ar mažiau, bendroji anestezija pas mamą.

Gimimo su asfiksija rizika yra didžiausia priešlaikiniams, gimusiems ir vaikams, kuriems yra intrauterinis augimo sulėtėjimas. Daugelis naujagimių turi rizikos veiksnių derinį tiek priešgimdyminės, tiek intrapartuminės hipoksijos išsivystymui, nors priešgimdyminė hipoksija nebūtinai sukelia asfiksijos sergančio vaiko gimimą.

Vystymosi veiksniai antrinė asfiksija naujagimiai yra:

liekamasis vaisiaus asfiksijos ir gimdymo smegenų bei plaučių pažeidimo poveikis

simptominė asfiksija esant įvairiems patologiniams procesams (apsigimimams, pneumonijai, infekcijoms)

kvėpavimo distreso sindromas

siekis Motinos pienas arba mišiniai po maitinimo arba prastos kokybės skrandžio sanitarijos gimdymo metu.

Patogenezė. Trumpalaikė ar vidutinio sunkumo hipoksija ir hipoksemija sukelia kompensacinių vaisiaus prisitaikymo mechanizmų įtraukimą, kai antinksčių hormonai ir citokinai aktyvuoja simpatinę-antinksčių sistemą. Tuo pačiu metu padidėja cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, širdies plakimas, galbūt šiek tiek padidėjęs sistolinis spaudimas, nepadidėjus širdies tūriui.

Tęsiantis hipoksija, hipoksemija, lydi pO2 sumažėjimas žemiau 40 mmHg. skatina energetiškai nepalankaus angliavandenių apykaitos kelio – anaerobinės glikolizės – įtraukimą. Širdies ir kraujagyslių sistema reaguoja perskirstydama cirkuliuojantį kraują su pirmenybe aprūpindama kraują į gyvybiškai svarbius organus (smegenis, širdį, antinksčius, diafragmą), o tai savo ruožtu sukelia odos, plaučių, žarnyno, raumenų audinio, inkstų ir kitų organų deguonies badą. Plaučių vaisiaus būklės išsaugojimas sukelia kraujo manevrą iš dešinės į kairę, todėl dešiniosios širdies dalys perkraunamos spaudimu, o kairiosios - tūris, o tai prisideda prie širdies nepakankamumo išsivystymo ir kvėpavimo bei kraujotakos padidėjimo. hipoksija.

Sisteminės hemodinamikos pokyčiai, kraujotakos centralizacija, anaerobinės glikolizės suaktyvėjimas su laktato kaupimu prisideda prie metabolinės acidozės išsivystymo.

Sunkios ir (ar) besitęsiančios hipoksijos atveju sutrinka kompensavimo mechanizmai: hemodinamika, antinksčių žievės funkcija, kuri kartu su bradikardija ir širdies išstūmimo sumažėjimu sukelia arterinę hipotenziją iki šoko.

Metabolinės acidozės padidėjimas skatina plazmos proteazių ir priešuždegiminių faktorių aktyvavimą, dėl ko pažeidžiamos ląstelių membranos ir išsivysto dielektrolitemija.

Padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių dumblą (klijavimą), intravaskulinių kraujo krešulių susidarymą ir kraujavimą. Skystos kraujo dalies išsiskyrimas iš kraujagyslių lovos prisideda prie smegenų edemos ir hipovolemijos išsivystymo. Ląstelių membranų pažeidimas apsunkina centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir antinksčių pažeidimus, kai išsivysto dauginis organų nepakankamumas. Šie veiksniai lemia hemostazės krešėjimo ir trombocitų komponentų pokyčius ir gali išprovokuoti DIC sindromą.

Nepaisant to, kad asfiksija ir jos poveikis smegenims nuolat yra tyrinėtojų dėmesio centre, vis dar yra daug „tuščių dėmių“ tiriant pagrindines patogenezės grandis. Tačiau vis tiek atrodo įmanoma nustatyti dvi pagrindines hipotezes:

hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo pagrindu medžiagų apykaitos sutrikimai lie , kurių paleidimo mechanizmas yra deguonies trūkumas ir tiesiogiai smegenis žalojančius veiksnius, iškreiptos medžiagų apykaitos produktai (acidozė, padidėjęs laktato kiekis, riebalų rūgščių – arachidono rūgšties, aminorūgščių (glutamato), deguonies radikalų, prostaglandinų, leukotrienų, citokinų – interleukinų ir kt. kaupimasis, dėl to atsiranda hemodinamikos sutrikimų.

Hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo pagrindas yra smegenų kraujagyslių sutrikimai Ir autoreguliacijos mechanizmo sutrikimai smegenų kraujotaka, progresuojanti su deguonies trūkumu.

Pagrindiniai patogenetiniai hipoksijos klinikinių apraiškų formavimo mechanizmai naujagimiams, gimusiems su asfiksija, gali būti sujungti į šių tarpusavyje susijusių sindromų kompleksą:

iš centrinės nervų sistemos pusės - sutrikusi smegenų kraujotakos autoreguliacija, galimas smegenų edemos vystymasis ir per didelis glutamato išsiskyrimas iš neuronų, dėl kurio atsiranda išeminis jų pažeidimas;

iš širdies - išeminė kardiopatija su galimu širdies tūrio sumažėjimu,

iš plaučių - aktyviųjų paviršinio aktyvumo medžiagų sintezės inhibitorių suaktyvėjimas, vystantis RDS, padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, dėl kurio pablogėja plaučių ventiliacijos-perfuzijos funkcija, nuolatinis vaisiaus cirkuliacijos sindromas (PFC), sutrinka intrapulmoninio skysčio reabsorbcija,

iš inkstų - sutrikusi inkstų perfuzija su ūminės kanalėlių nekrozės išsivystymu ir nepakankamu antidiurezinio hormono išsiskyrimu,

iš išorės virškinimo trakto- žarnyno išemija, galinti išsivystyti nekrozinis opinis enterokolitas,

iš hemostazės ir eritropoezės sistemos - trombocitopenija, vitamino K trūkumas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas,

iš metabolinės pusės - hiperglikemija gimimo metu ir hipoglikemija vėlesnėmis gyvenimo valandomis, ekstraląstelinė ir tarpląstelinė acidozė, hiponatremija, hipomagnezemija, hiperkalemija, padidėjęs kalcio kiekis ląstelėje, padidėjęs lipidų peroksidacijos procesas,

iš išorės endokrininė sistema- antinksčių nepakankamumas, hiper- arba hipoinsulinemija, laikinas hipotirozė.

Asfiksijos, atsirandančios vaikui, sergančiam lėtine gimdymo hipoksija, patogenezė,žymiai skiriasi nuo ūminės asfiksijos, nes ji vystosi prieš gimdymo patologiją: pneumopatija, encefalopatija, kepenų fermentinių sistemų nesubrendimas, mažos antinksčių ir skydliaukės atsargos, taip pat patologinė acidozė ir antrinis imunodeficitas. Pagrindinis tokios hipoksijos metabolinis komponentas yra derinys hipoksemija, hiperkapnija ir metabolinė acidozėgimimo momentas. Reikia atsiminti, kad perinatalinė hipoksija ir gimdymo stresas šioje situacijoje atsiranda sumažėjus ar net išsekus adaptaciniams rezervams. Acidozė anksti sukelia ląstelių membranų pažeidimą, vystantis hemodinamikai, hemostatiniams sutrikimams ir transkapiliariniams mainams, o tai lemia DN vystymosi mechanizmus, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą, kolapsą su kraujospūdžio sumažėjimu, hipovolemiją simpatinės sistemos nepakankamumo fone. -antinksčių sistema, miokardo išemija ir hemostazės fazių sutrikimai, kurie dar labiau pablogina mikrocirkuliaciją.

Klinikinis asfiksijos vaizdas priklauso nuo jos sunkumo. Esant vidutinio sunkumo hipoksijai, vaiko būklė po gimimo paprastai laikoma vidutiniškai sunkia. Pirmosiomis gyvenimo minutėmis vaikas yra mieguistas, sumažėja motorinė veikla ir reakcija į tyrimą. Verksmas yra be emocijų. Naujagimio periodo refleksai susilpnėja arba nuslopinami. Auskultuojant širdį nustatoma tachikardija, garsai sustiprėja arba prislopsta. Galima išplėsti santykinio širdies nuobodulio ribas. Kvėpavimas yra aritmiškas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, galimas įvairaus dydžio vielinis švokštimas. Oda dažnai būna cianotiška, tačiau prisotinta deguonimi greitai pasidaro rausva. Šiuo atveju akrocianozė dažnai išlieka. Per pirmąsias dvi ar tris gyvenimo dienas šiems naujagimiams būdingas pokytis nuo depresijos sindromo iki padidėjusio susijaudinimo sindromo, pasireiškiančiu nedideliu galūnių tremoru, hiperestezija, regurgitacija, miego sutrikimu, spontanišku Moro refleksu (I fazė). , susilpnėję arba nuslopinti atramos, žingsnio, šliaužiojimo refleksai, raumenų hipotenzija, adinamija. Tačiau naujagimio fiziologinių refleksų ir raumenų tonuso pokyčiai kiekvienam žmogui skiriasi.

Tinkamai gydant, vaikų, patyrusių ūmią vidutinio sunkumo asfiksiją, būklė greitai pagerėja ir tampa patenkinama iki ankstyvojo naujagimio laikotarpio pabaigos.

Sunkios hipoksijos atveju vaiko būklė gimimo metu yra sunki arba labai sunki, iki klinikinės mirties. Į tyrimą atsakymo gali nebūti. Naujagimių refleksai yra prislėgti arba smarkiai susilpnėję, adinamija. Oda cianotiška, blyški su „marmuriniu raštu“ (sutrikusi mikrocirkuliacija). Spontaniškas kvėpavimas neritmiškas, paviršutiniškas; Kvėpavimo akte dalyvauja pagalbiniai raumenys, gali būti periodiškai jo nebuvimas (pirminė, antrinė apnėja). Kvėpavimo auskultacija susilpnėja. Esant aspiracijos sindromui, plaučiuose girdimas įvairaus dydžio švokštimas. Širdies garsai yra prislopinti, bradikardija, dažnai girdimas sistolinis hemodinaminio pobūdžio ūžesys. Palpuojant pilvą pastebimas vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas. Mekoniumas dažnai praeina gimdymo metu. Kada užsitęsusi ūminė asfiksija Klinika arti šoko. Yra ryškūs periferinių (daugiau nei 3 s „baltos dėmės“ simptomas) ir centrinės hemodinamikos (arterinės hipotenzijos, sumažėjusio centrinio veninio slėgio) požymių. Neurologinė būklė rodo komos ar suporus požymių (nereaguoja į tyrimą ir skausmingus dirgiklius, adinamija, arefleksija, atonija, vyzdžių reakcija į šviesą yra vangi arba jos visai nėra, galimi lokalūs akių simptomai). Gali trūkti spontaniško kvėpavimo. Širdies garsai yra prislopinti, girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys, gerai perduodamas į kraujagysles ir ekstrakardiališkai. Širdies nepakankamumo atvejais - santykinio širdies nuobodulio ribų išplėtimas. Plaučiuose gali būti girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai (aspiracijos pasekmė) susilpnėjusio kvėpavimo (atelektazės) fone. Iš virškinamojo trakto pastebima hepatomegalija, atsirandanti dėl išeminių ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Stabilizuojant būklei, dažnai atsiranda hipertenzinio sindromo požymių, kai yra nuolatinė raumenų hipotonija ir nėra čiulpimo bei rijimo refleksų. Nuo 2-3 dienų, esant palankiam kursui, normalizuojasi hemodinamika, kvėpavimas, neurologinė būklė (fiziologiniai refleksai, rijimo ir čiulpimo refleksai).

Asfiksijos diagnozė nustatoma remiantis akušerijos istorija, gimdymo eiga, Apgar balais ir klinikinių bei laboratorinių tyrimų duomenimis.

Antenatalinė diagnostika.

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio stebėjimas (kardiotokografija – KTG) – bradikardija ir vaisiaus širdies ritmo sulėtėjimas rodo hipoksiją ir sutrikusią miokardo funkciją.

Ultragarsinis tyrimas rodo vaisiaus motorinės veiklos, kvėpavimo judesių ir raumenų tonuso sumažėjimą (biofizinis profilis).

Naujagimių asfiksija skamba kaip mirties nuosprendis: baisu, baisu. Jūs žiūrite į ką tik gimusį vaiką ir galvojate, koks mažas ir neapsaugotas yra šis mažas žmogus. Ir jūs matote, kaip šis mažas kūnas kovoja už savo gyvybę, už teisę egzistuoti šioje planetoje.

Taip, naujagimių asfiksija dažnai turi tragiškų pasekmių. Tačiau teisingai ir greitai Medicininė priežiūra, kvalifikuotas gydymas, naujagimio priežiūra ir didelis dėmesys jo sveikatai ateityje, galimas visiškas organizmo atstatymas.

Kas yra asfiksija ir jos atsiradimo priežastys

Asfiksija yra gedimas Kvėpavimo sistema, dėl ko vaikas patiria deguonies badą. Ši patologija būna dviejų tipų: pirminė, kuri atsiranda gimus, ir antrinė, kuri pasireiškia pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis ar valandomis.

Patologijos atsiradimo priežastys yra daug. Hipoksija atsiranda naujagimiams (tai yra kitas asfiksijos pavadinimas) dėl motinos kūno infekcijos. Naujagimiui pasunkėja kvėpavimas dėl kvėpavimo takų užsikimšimo gleivėmis ir ankstyvo vaisiaus vandenų išsiskyrimo, dėl ko atsiranda deguonies badas. Taip pat vaisiaus ir naujagimio asfiksija gali būti susijusi su sunkiomis motinos ligomis (diabetu, širdies, kepenų, kvėpavimo takų ligomis). Tarp priežasčių – vėlyvoji motinos toksikozė (preeklampsija, preeklampsija), pasunkėjęs ir užsitęsęs gimdymas, placentos atsiskyrimas ar vientisumo sutrikimas, virkštelės įsipainiojimas, nėštumas po termino arba, atvirkščiai, ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas ir priešlaikinis nėštumas. Taip pat pažymima, kad kai kurie vaistai vartojami paskutinėmis nėštumo dienomis. vaistai didelėmis dozėmis.

Kaip matote, yra daugybė priežasčių. Tokios patologijos kaip vaisiaus ir naujagimių asfiksija (tai ypač gąsdina) šiandien nėra neįprasta. Būtent todėl moteris, būdama nėščia, turėtų labai atidžiai stebėti savo būklę ir, pajutus menkiausią diskomfortą, kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas ar liga, atsiradusi be kvalifikuoto gydytojo įsikišimo, gali baigtis rimta ir ne visada maloniu problemos sprendimu.

Jei diagnozė yra asfiksija

Nesvarbu, kokia yra asfiksijos priežastis, naujagimio kūnas iš karto reaguoja į šią patologiją ir iš karto atkuria save. Sutrinka centrinės nervų sistemos veikla, sutrinka smegenų veikla, sustoja medžiagų apykaitos procesai. Kenčia širdis, kepenys, inkstai ir smegenys. Dėl kraujo sutirštėjimo pablogėja širdies raumens veikla. Panašūs gedimai Vidaus organai gali sukelti audinių patinimą ir kraujavimą.

Asfiksijos laipsnis vertinamas naudojant Apgar skalę. Priklausomai nuo to, kaip vaikas pirmą kartą kvėpuoja, koks kvėpavimas atliekamas pirmą gyvenimo minutę, kokia yra odos spalva ir koks verksmas (silpnas ar garsus), gydytojai skiria balus. Kiekvienas taškas atitinka konkretų asfiksijos sunkumo įvertinimą.

Palanki asfiksijos baigtis labai priklauso nuo to, kaip buvo atliktas gydymas ir reabilitacija. Taip pat turi įtakos deguonies bado trukmė. Tokius kūdikius reikia gaivinti iš karto po gimimo. Gaivinimo darbai prasideda jau gimdymo palatoje. Specialių siurbimų pagalba kūdikio kvėpavimo takai išvalomi nuo gleivių, perpjaunama virkštelė, sušildomas kūdikis. Jei kvėpavimas neatsistato, naujagimis prijungiamas prie aparato dirbtinis kvėpavimas. Plaučių vėdinimas vyksta tol, kol oda įgauna natūralų rožinės spalvos, o kvėpavimas netaps tolygus (širdies ritmas ne mažesnis kaip 100 per minutę). Jei spontaniškas kvėpavimas neatsistato per 20 minučių, o kūdikis nė neįkvėpė, gaivinti beprasmiška. U sveikas vaikas spontaniškas kvėpavimas atsiranda ne vėliau kaip per 1 minutę nuo gimimo.

Daugelis vaikų, patyrusių asfiksiją, patiria konvulsinį sindromą, padidėjusį jaudrumą, motorinius sutrikimus ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Asfiksijos patyrusio vaiko priežiūra

Atsižvelgiant į tai, kad kūdikiui, sergančiam asfiksija, sutrinka centrinės nervų sistemos veikla, būtina griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų. Vaikui svarbi priežiūra. Visiška ramybė ir dėmesys. Paprastai asfiksija sergantys vaikai yra patalpinti į inkubatorių arba palapinę, kuri tiekiama deguonimi.

Po išrašymo iš ligoninės vaiką turi reguliariai lankyti neurologas ir pediatras. Tolesnis gydymas ir reabilitacija priklauso tik nuo diagnozių (jei yra) ir simptomų. Esant lengvam asfiksijos laipsniui, vaiko kūne gali nebūti sutrikimų. O šiuo atveju šeimai tereikia ramiai gyventi. Dauguma šių vaikų net neturi kontraindikacijų įprastiniam skiepijimui.

Atminkite, kad jei asfiksija turėjo žalingą poveikį vaikui, tai bus matoma jau pirmosiomis dienomis po gimimo.

30.10.2019 17:53:00 Ar greitas maistas tikrai pavojingas jūsų sveikatai? Greitas maistas laikomas nesveiku, riebiu ir turinčiu mažai vitaminų. Išsiaiškinome, ar greitasis maistas tikrai toks pat blogas kaip jo reputacija ir kodėl jis laikomas pavojingu sveikatai.

29.10.2019 17:53:00 Kaip grąžinti moteriškų hormonų pusiausvyrą be vaistų? Estrogenai veikia ne tik mūsų kūną, bet ir sielą. Tik tada, kai hormonų lygis yra optimaliai subalansuotas, jaučiamės sveiki ir džiaugsmingi. Natūralus hormonų terapija gali padėti sugrąžinti hormonų pusiausvyrą.

29.10.2019 17:12:00 Kaip numesti svorio menopauzės metu: ekspertų patarimai Tai, kas anksčiau buvo sunku, daugeliui vyresnių nei 45 metų moterų atrodo beveik neįmanoma: numesti svorio menopauzės metu. Keičiasi hormonų pusiausvyra, emocinis pasaulis apverčiamas aukštyn kojomis, labai sutrinka svoris. Mitybos ekspertas dr. Antoni Danz specializuojasi šioje temoje ir nori pasidalinti informacija apie tai, kas svarbu vidutinio amžiaus moterims.

Patologinis kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl deguonies trūkumo, yra kupinas įvairaus sunkumo pasekmių ir reikalauja skubių gaivinimo priemonių. Naujagimiams asfiksija gali pasireikšti gimdymo metu arba pirmosiomis dienomis po gimimo.

[Slėpti]

Priežastys ir rizikos veiksniai

Užspringimas būdingas intrauteriniam vystymuisi ir gali išsivystyti dėl:

• nėštumo sutrikimai;
• nėščios moters ar vaisiaus patologijos;
• deguonies trūkumas naujagimio pirmojo įkvėpimo metu (diagnozuojama kaip plaučių asfiksija);
• anomalijos kūdikio organizme.

Yra keletas rizikos veiksnių, sukeliančių asfiksiją.

Placentos veiksniai

Susiję su placentos būkle:

• po termino arba daugiavaisis nėštumas(sudaromas deguonies trūkumas vaisiui maitinti);
• priešlaikinis senėjimas, placentos previa arba kraujavimas;
• placentos atsitraukimas;
• patologiniai virkštelės vystymosi požymiai (mazgų formavimasis);
• lėtinė priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• placentos previa, kraujavimas;
• vandens perteklius arba trūkumas;
• silpnas ar greitas gimdymas;
• C sekcija;
• bendrosios anestezijos naudojimas;
• nėščios moters narkotinių medžiagų vartojimas likus mažiau nei 4 valandoms iki gimdymo;
• gimdos plyšimas.

Vaisių veiksniai

Situacijos, susijusios su embriono augimu ir būkle:

• galvos trauma;
• Rezus konfliktas;
• embrioninės kvėpavimo sistemos vystymosi patologijos;
• infekcijos nėštumo metu (raudonukė, tymai, vėjaraupiai ir kt.);
• priešlaikinis gimdymas;
• augimo sulėtėjimas;
• širdies ar smegenų defektai;
• kvėpavimo sistemos užsikimšimas gleivėmis, mekoniumu ir vaisiaus vandenimis.

Motinos veiksniai

Patologijos, susijusios su gimdančiomis motinomis:

• sunki gestozė dėl stipraus patinimo ir aukšto kraujospūdžio;
• geležies trūkumas (aneminiai sutrikimai);
• plaučių, endokrininės sistemos (skydliaukės, diabeto, kiaušidžių disfunkcijos), širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• stiprus būsimos motinos stresas;
• Aplinkos faktoriai;
• blogi įpročiai;
• prasta mityba;
• infekcijos;
• vartoti vaistus su kontraindikacijomis nėščioms moterims.

Antrinės asfiksijos priežastys

Tai yra tokių veiksnių pasekmė kaip:

• smegenų ir plaučių sužalojimai gimdymo metu;
• širdies yda, kuri nebuvo diagnozuota arba nepasireiškė pirmosiomis gyvenimo valandomis;
• kvėpavimo takų užsikimšimas pienu arba netinkama skrandžio sanitarinė būklė;
• kvėpavimo sutrikimo padariniai;
• hialininės membranos;
• atelektazė;
• kraujavimas plaučiuose;
• edeminis-hemoraginis sindromas.

Vystymo mechanizmas

Užspringimas sukelia medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos pertvarkymą. Asfiksijos klasifikacija priklauso nuo deguonies bado trukmės ir intensyvumo. Dėl to kūdikio organizme pasireiškia acidozė, gliukozės trūkumas, azotemija ir hiperkalemija. Ūminės asfiksijos atveju padidėja kraujo tūris, su lėtinė stadija kraujas sutirštėja, o kraujotaka susilpnėja, o tai gali sukelti kraujo krešulių.

Šie procesai organizme sukelia kraujo mikrocirkuliacijos patologiją su gyvybiškai svarbiu deguonimi svarbius organus kūdikis (širdis, inkstai, smegenys, kepenys, antinksčiai). Dėl hipoksijos atsiranda pažeidimas normalus vystymasis kūdikių sistemos.

Klinikinis vaizdas

Pažeidimo laipsnį klinikoje apibūdina gydytojas iš karto po gimimo, naudodamas Apgar balą. Naujagimio būklė fiksuojama 1 ir 5 gyvenimo minutę. Kiekvienas simptomas vertinamas nuo 0 iki 2 balų. Sveikas kūdikis pirmos apžiūros metu surenka nuo 8 iki 10 balų.

Lengva naujagimių asfiksija

„Apgar“ rezultatas yra 6–7 taškai. Kūdikis pirmą minutę įkvepia savarankiškai, tačiau jo kvėpavimas susilpnėja, nosyje ir lūpose yra cianozė.

Vidutinė asfiksija

Apgar rezultatas 4-5. Kvėpavimas silpnas, nereguliarus, sutrikęs ritmas. Yra veido, pėdų ir rankų cianozė, širdies susitraukimų dažnis siekia iki 100 dūžių per minutę. Gali būti galūnių ir smakro mėšlungis. Refleksai susilpnėja arba per daug sustiprėja. Hipertoniškumas atsiranda raumenyse.

Sunki asfiksija

Ūminis uždusimo būklė, Apgar nuo 1 iki 3 pirmojo tyrimo metu. Kūdikis nekvėpuoja arba kvėpuoja vieną kartą. Širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 per minutę, registruojama bradikardija, o širdies garsai prislopinami. Naujagimis neverkia, raumenų tonusas labai sumažėjęs. Oda melsva, virkštelėje nėra pulsavimo ir refleksų. Akių obuoliai plūduriuoja, išsivysto traukuliai ir smegenų edema. Daugybiniai kraujavimai odoje, kraujo klampumo pokyčiai.

Kai Apgar balas yra 0, stebima klinikinė kūdikio mirtis retais atvejais Gaivinimo pastangos gali sukelti naujagimio kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimus.

Diagnostika

Apgar balai:

• kvėpavimo buvimas ir dažnis;
• širdies plakimas;
• raumenų tonusas;
• refleksai;
• odos atspalvis.

Apgar balai

Be išorinių rodiklių, rūgščių-šarmų būsenai nustatyti atliekamas kraujo tyrimas. Nustačius pirminę diagnozę, atliekamas ultragarsas ( ultragarsu) smegenys. Su jo pagalba galite nustatyti centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnį ir tipą, ty trauminę ar hipoksinę patogenezę.

Gydymo metodai

Pagrindinis pagalbos nuo asfiksijos būdas yra gaivinimo priemonės, kurias atlieka gydytojai gimdymo namuose. Efektyvumas priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi, savalaikiškumo.

Gaivinimas atliekamas stebint pagrindinius gyvybinius parametrus:

• kvėpavimo dažnis;
• deguonies perdavimas į apatines plaučių zonas;
• širdies ritmas;
• kraujospūdžio, hematokrito ir rūgščių-šarmų parametrai.

Gaivinimo seka

Pirmoji pagalba skubaus kūdikio gaivinimo forma pateikiama tokia veiksmų schema:

1. Išvalykite kūdikio nosį ir burną nuo mekonio, gleivių ir vaisiaus vandenų.
2. Atkurti kvėpavimo funkciją.
3. Palaikykite kraujotakos sistemą.

Veiksmų schema, kai vandenyje aplink vaisių nėra mekonio:

1. Kūdikis po lempa perkeliamas ant persirengimo stalo.
2. Vanduo ir gleivės išsiurbiami iš kvėpavimo takų, nesiliečiant su užpakaline ryklės sienele. Oda nušluostoma sausai.
3. Naujagimis paguldomas ant nugaros. Siekiant geresnio kvėpavimo takų praeinamumo, po pečiais dedama speciali pagalvėlė.
4. Norėdami paskatinti kūdikio kvėpavimą, jie plaka kūdikio kulniukus ir delnu masažuoja nugarą palei stuburą.
5. Jei įkvėpimas neatsiranda ir širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 80 dūžių per minutę, plaučiai vėdinami naudojant kaukę kartu su širdies masažu.
6. Jei aukščiau nurodytos priemonės nepadeda, vartojami vaistai (0,01 % adrenalino tirpalas).

Jei kūdikiui diagnozuota klinikinė mirtis, gaivinimas atliekamas ne ilgiau kaip 20 minučių.

Vaizdo įraše pamatysite gaivinimo veiksmus. Filmuota K. N. Samoilovos vardo Archangelsko gimdymo namuose, 2013 m.

Tolesnis gydymas ir stebėjimas

Po gaivinimo ir kvėpavimo atkūrimo kūdikis perkeliamas į specialią patalpą (inkubatorių), kurioje yra šildymo ir deguonies tiekimo funkcijos.

Tolesnis gydymas apima:

• infuzinė terapija (padeda atkurti medžiagų apykaitą ir inkstų funkciją);
• dehidratacijos priemonės (skirtos palengvinti ir užkirsti kelią smegenų edemai);
• kalcio gliukonato skyrimas, siekiant išvengti smegenų kraujavimo;
• raminamųjų vaistų vartojimas, siekiant padidinti nervinį susijaudinimą;
• maitinimas (prasideda po 16 valandų, sunkesni uždusimo laipsniai pirmą dieną maistinių medžiagų pristatomas kūdikiui per vamzdelį).

Vidutiniškai gydymo trukmė yra nuo 10 iki 15 dienų. Tikslesnį laikotarpį, atsižvelgdamas į kūdikio būklę, nustato neonatologas.

Vaiko priežiūra po asfiksijos

Po uždusimo ir reabilitacinės terapijos priepuolio kūdikiui reikia ypatingos priežiūros.

Sveikatos priežiūros darbuotojai ir tėvai turėtų užtikrinti:

• pilnas poilsis naujagimiui ir mamai;
• teisinga vaiko padėtis inkubatoriuje (pakelta galva);
• kvėpavimo takų išvalymas nuo gleivių;
• dinamiška kūno temperatūros kontrolė, tuštinimasis, šlapinimasis, regurgitacija po maitinimo;
• Nuolatinis kvėpavimo dažnio ir buvimo miego metu stebėjimas.

Ligos prognozė ir pasekmės

Bet kokia kūdikio prognozė priklauso nuo uždusimo sunkumo, gaivinimo savalaikiškumo ir veiksmingumo.

Visos asfiksijos pasekmės yra susijusios su funkcionavimu nervų sistema. Iki metų vaikas gali būti per daug susijaudinęs. Negalima atmesti traukulių ir pagumburio problemų.

Vyresnio amžiaus naujagimių asfiksijos pasekmės:

• hiperaktyvumas;
• neatidumas;
• flegmatizmas;
• prasti mokymosi gebėjimai.

Blogiausia asfiksijos pasekmė – mirtis. Nesant teigiamos dinamikos 20 imtų priemonių minutę, mirtis diagnozuojama iki 60% gimus laiku ir iki 100% priešlaikinio gimdymo atveju.

Sunkios asfiksijos atveju sunkiausia komplikacija yra cerebrinis paralyžius. Liga išsivysto, kai naujagimis nereaguoja į gaivinimą per 15 minučių – 10 proc., per 20 minučių – 60 proc.

Prevencija

Iš gydytojų prevencinės priemonės yra:

• laiku gydyti gimdančios moters ligas;
• Vaisiaus ir placentos intrauterinės būklės ultragarsinė diagnostika;
• nėštumo stebėjimas su aptikimu galimi veiksniai rizika.

Motina turi laikytis prevencinių priemonių, kad išvengtų naujagimio asfiksijos prenataliniu laikotarpiu:

• sveika gyvensena;
• griežtas dienos režimo laikymasis;
• pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
• tinkama ir maistinga mityba;
• vartoti vitaminus;
• ramybė, stresinių situacijų nebuvimas, teigiamos emocijos;
• savalaikė infekcijų diagnostika ir gydymas tiek prieš nėštumą, tiek nėštumo metu;
• pasiruošimas pastojimui lėtinių, ypač endokrininių ligų kontrolės forma;
• Nuolatinis ginekologo stebėjimas, visų gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Vaizdo įrašas „Asfiksijos priežastys naujagimiui“

Vaizdo įraše sužinosite, kaip taisyklingai stumdytis gimdymo metu, taip pat kas gali lemti kūdikio uždusimą. Autorė Marina Aist.

Naujagimio asfiksija yra patologinė būklė, pasireiškiantis vaikui ankstyvuoju naujagimių periodu ir pasireiškiantis kvėpavimo funkcijos sutrikimu, hipoksinių ir hiperkapninių sindromų išsivystymu.

Asfiksijos būklė stebima maždaug 4-6% naujagimių ir tampa viena iš pagrindinių perinatalinio mirtingumo priežasčių.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Nėščiosios ligos, patologinė nėštumo raida, intrauterinės infekcijos gali sukelti vaisiaus asfiksiją. Pirminę asfiksijos formą dažniausiai sukelia ūminė arba intrauterinė vaisiaus hipoksija, kurios priežastys yra šios:

• motinos kraujo ir vaisiaus kraujo imunologinis nesuderinamumas;
• intrauterinės infekcijos (herpesas, chlamidijos, toksoplazmozė, sifilis, citomegalovirusas, raudonukė);
• aspiracinė asfiksija (visiškas arba dalinis kvėpavimo takų obstrukcija su gleivėmis arba vaisiaus vandenimis);
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• ekstragenitalinė patologija (cukrinis diabetas, tirotoksikozė, plaučių ar širdies ligos, anemija);
• apsunkinta akušerijos istorija (komplikuotas gimdymas, nėštumas po termino, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gestozė);
• mamos buvimas blogi įpročiai, jos draudžiamų medžiagų vartojimas.

Antrinės asfiksijos išsivystymas naujagimiui yra pagrįstas pneumopatija arba vaiko smegenų kraujotakos sutrikimais. Pneumopatija yra neužkrečiamos ligos perinatalinio laikotarpio plaučiai, atsirandantys dėl nepilno naujagimio plaučių išsiplėtimo, dėl kurio išsivysto atelektazė, hialininės membranos liga arba edematinis-hemoraginis sindromas.

Naujagimių asfiksijos diagnozė ir sunkumo įvertinimas grindžiamas Apgar skale.

Patogenetiniai pokyčiai, atsirandantys vaiko organizme naujagimių asfiksijos metu, nepriklauso nuo priežasčių, sukėlusių šį sindromą. Hipoksijos fone vaikui išsivysto respiracinė-metabolinė acidozė, kuriai būdinga hipoglikemija, azotemija ir pradinė hiperkalemija, kurią vėliau pakeičia hipokalemija. Pažeidimai elektrolitų balansas sukelti ląstelių hiperhidrataciją.

Esant ūminei naujagimių asfiksijai, cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja daugiausia dėl raudonųjų kraujo kūnelių. At lėtinė forma patologija, stebima hipovolemija (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris). Tokie sutrikimai daro didelę įtaką kraujo reologijai, blogina mikrocirkuliaciją.

Mikrocirkuliacijos pokyčiai, savo ruožtu, sukelia hipoksiją, patinimą, išemiją, kraujavimą, atsirandantį kepenyse, antinksčiuose, širdyje, inkstuose, bet pirmiausia naujagimio smegenyse.

Galiausiai išsivysto ne tik periferinės, bet ir centrinės hemodinamikos sutrikimai, arterinis spaudimas kritimai, širdies minutės ir insulto apimtys mažėja.

Rūšys

Atsižvelgiant į pasireiškimo laiką, naujagimių asfiksija skirstoma į du tipus:

1. Pirminis - atsiranda pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis.
2. Antrinė – vystosi pirmosiomis dienomis po gimimo.

Pagal sunkumą naujagimių asfiksija yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Nėščiosios ligos, patologinė nėštumo raida, intrauterinės infekcijos gali sukelti vaisiaus asfiksiją.

Simptomai

Pagrindiniai naujagimių asfiksijos požymiai yra kvėpavimo sutrikimai, dėl kurių vėliau sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos, sutrinka refleksai ir raumenų tonusas.

Naujagimių asfiksijos sunkumui įvertinti naudojamas Apgar metodas (skalė). Jis pagrįstas šių kriterijų balu:

• kulno refleksas (reflekso jaudrumas);
• kvėpavimas;
• širdies plakimas;
• raumenų tonusas;
• odos dažymas.

Naujagimio būklės įvertinimas naudojant Apgar skalę:

Esant lengvam asfiksijos laipsniui naujagimių būklė Apgar skalėje vertinama 6–7 balais, vidutinio sunkumo – 4–5 balais, sunkios – 1–3 balais. Klinikinės naujagimio mirties atveju Apgar balas yra 0 balų.

Lengvai naujagimio asfiksijai būdinga:

• pirmasis įkvėpimas pirmąją gyvenimo minutę;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• nasolabialinio trikampio cianozė;
• susilpnėjęs kvėpavimas.

Esant vidutinio sunkumo naujagimių asfiksijai, pastebimi šie simptomai:

• susilpnėjęs kvėpavimas;
• bradikardija;
• silpnas verksmas;
• akrocianozė;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• virkštelės kraujagyslių pulsavimas.

Sunki naujagimių asfiksija pasireiškia šiais simptomais:

• rėkimo trūkumas;
• apnėja arba nereguliarus kvėpavimas;
• sunki bradikardija;
• raumenų atonija;
• blyški oda;
• arefleksija;
• antinksčių nepakankamumo vystymasis;
• virkštelės kraujagyslių pulsacijos nebuvimas.

Asfiksijos fone naujagimiams pirmąją gyvenimo dieną gali išsivystyti posthipoksinis sindromas, kuriam būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai (likvorodinamikos sutrikimai, smegenų kraujotakos sutrikimai).

Diagnostika

Naujagimių asfiksijos diagnozė ir sunkumo įvertinimas grindžiamas Apgar skale. Diagnozei patvirtinti atliekamas kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimas.

Su tikslu diferencinė diagnostika esant intraventrikuliniams, subarachnoidiniams, subduriniams kraujavimams ir hipoksiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, nurodoma ultragarsinė (smegenų ultragarso) ir visapusiška vaiko neurologinė ištyrimas.

Gydymas

Visiems vaikams, gimusiems asfiksijos būsenoje, reikalinga skubi medicininė pagalba, skirta atstatyti kvėpavimą, ištaisyti esamus hemodinamikos sutrikimus, elektrolitų pusiausvyrą ir medžiagų apykaitą.

Lengvos ar vidutinio sunkumo naujagimių asfiksijos gydymo priemonės apima:

• turinio siekimas iš burnos ertmė ir nosiaryklės;
• pagalbinė plaučių ventiliacija naudojant kvėpavimo kaukę;
• hipertoninio gliukozės ir kokarboksilazės tirpalo suleidimas per virkštelės veną.

Jei aukščiau išvardytos priemonės nepadeda atstatyti spontaniško kvėpavimo, atliekama trachėjos intubacija, po to kvėpavimo takų sanitarijos ir vaikas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją. Kvėpavimo takų acidozei koreguoti į veną leidžiamas natrio bikarbonatas.

Esant stipriai asfiksijai, naujagimius reikia skubiai gaivinti. Atliekama trachėjos intubacija, vaikas prijungiamas prie ventiliatoriaus, atliekamas išorinis širdies masažas. Tada esantys sutrikimai gydomi vaistais.

Sunkios naujagimio asfiksijos atveju, jei kūdikis išgyvena, yra didelė rizika susirgti rimtomis komplikacijomis.

Naujagimiai, sergantys lengvu asfiksija, patalpinami į deguonies palapinę, o su vidutinio sunkumo ar sunkia asfiksija – į inkubatorių. Šiems vaikams reikia ypatingo medicinos personalo dėmesio. Klausimai dėl gydymas vaistais, maitinti ir prižiūrėti tokius vaikus kiekvienu konkrečiu atveju sprendžia gydytojas neonatologas.

Visus vaikus, kurie naujagimio laikotarpiu patyrė asfiksiją, vėliau turėtų stebėti neurologas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Sunki asfiksijos forma gali sukelti naujagimio mirtį pirmosiomis jo gyvenimo valandomis ar dienomis. Ilgainiui vaikai, kurie patyrė asfiksiją kaip naujagimis, gali patirti šiuos sutrikimus:

• perinatalinė konvulsinė encefalopatija;
• hidrocefalija;
• hipertenzinis sindromas;
• hipo- arba hiperjaudrumo sindromas.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos formos. Lengvos formos atveju tai yra palanki vidutinio sunkumo naujagimių asfiksijos baigtis daugiausia priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo; Sunkios naujagimio asfiksijos atveju, jei kūdikis išgyvena, yra didelė rizika susirgti rimtomis komplikacijomis.

Asfiksijos būklė stebima maždaug 4-6% naujagimių ir tampa viena iš pagrindinių perinatalinio mirtingumo priežasčių.

Prevencija

Naujagimio asfiksijos prevencija apima šias priemones:

• aktyvi ekstragenitalinės patologijos terapija nėščioms moterims;
• racionalus nėštumo ir gimdymo valdymas, atsižvelgiant į turimus rizikos veiksnius kiekvienu konkrečiu atveju;
• intrauterinis vaisiaus ir placentos būklės stebėjimas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema: