रोकथाम के आयोजन के लिए रणनीतियों की विशेषताएं। सर्गेई बॉयत्सोव: "रोकथाम बीमारी के विकास को रोकने का एक प्रभावी तरीका है" निवारक रणनीतियाँ

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यह अब आम तौर पर स्वीकार कर लिया गया है कि यह व्यापक है दीर्घकालिक गैर - संचारी रोग(ख्निज़), मुख्य रूप से जीवनशैली और उससे जुड़ी विशेषताओं के कारण जोखिम(एफआर).

जीवनशैली में संशोधन और जोखिम कारक स्तरों में कमी से बीमारी की शुरुआत से पहले और बाद में इसकी प्रगति को रोका या धीमा किया जा सकता है नैदानिक ​​लक्षण.

आरएफ की अवधारणा पुरानी एनसीडी की रोकथाम के लिए वैज्ञानिक आधार है: इन बीमारियों के मूल कारण अज्ञात हैं, वे बहुक्रियाशील हैं, लेकिन बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए धन्यवाद, उनके विकास और प्रगति में योगदान देने वाले कारकों की पहचान की गई है।

इस दस्तावेज़ में, जोखिम कारक किसी बीमारी के विकास, प्रगति और खराब परिणाम की बढ़ती संभावना से जुड़ी व्यक्तिगत विशेषताओं को संदर्भित करता है।

वर्तमान में, क्रोनिक एनसीडी की घटना के लिए जिम्मेदार जोखिम कारकों का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। यह दिखाया गया है कि आठ जोखिम कारक इस प्रकार की विकृति से 75% मृत्यु दर का कारण बनते हैं। इन जोखिम कारकों में शामिल हैं: बढ़ा हुआ धमनी दबाव (नरक), डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, नहीं संतुलित आहार(फलों और सब्जियों का अपर्याप्त सेवन, नमक का अधिक सेवन, पशु वसा और अतिरिक्त कैलोरी का सेवन), शारीरिक गतिविधि का निम्न स्तर, ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर, अधिक वजन और मोटापा, शराब का हानिकारक उपयोग।

जोखिम कारक और उनका सुधार

मुख्य जोखिम कारक तीन मानदंडों को पूरा करते हैं: अधिकांश आबादी में उच्च प्रसार, पुरानी गैर-संचारी रोगों के विकास के जोखिम में एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र योगदान, और जब इन कारकों को नियंत्रित किया जाता है तो पुरानी गैर-संचारी रोगों के विकास के जोखिम में कमी।

जोखिम कारकों को गैर-परिवर्तनीय (आयु, लिंग, आनुवंशिक प्रवृत्ति) और परिवर्तनीय में विभाजित किया गया है। जोखिम स्तरीकरण के लिए गैर-परिवर्तनीय कारकों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, से बड़ी उम्र, सीएनडी विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, परिवर्तनीय कारक सबसे अधिक रुचि रखते हैं, क्योंकि उनके सुधार से सीएनडी और उनकी जटिलताओं के जोखिम में कमी आती है।

मायोकार्डियल रोधगलन (इंटरहार्ट) से जुड़े जोखिम कारकों का अध्ययन करने के लिए एक बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययन (52 भाग लेने वाले देशों) में, जिसमें रूसी केंद्र भी शामिल थे, नौ संभावित परिवर्तनीय जोखिम कारकों की भूमिका का अध्ययन किया गया था: उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह, पेट का मोटापा (जेएससी), सब्जियों और फलों का अपर्याप्त सेवन, कम शारीरिक गतिविधि, शराब का सेवन, बढ़ा हुआ स्तर कोलेस्ट्रॉल (सीएच)रक्त (एपीओबी/एपीओए1 अनुपात), मनोसामाजिक कारक (तालिका 2.2.)।

तालिका 2.2. 52 देशों में रोधगलन के विकास पर संभावित परिवर्तनीय जोखिम कारकों का प्रभाव (इंटरहार्ट अध्ययन) (52 देशों में तीव्र रोधगलन के विकास का मानकीकृत केस-नियंत्रण अध्ययन, 15152 मामले और 14820 नियंत्रण

ध्यान दें: अध्ययन किए गए सभी जोखिम/जोखिम-विरोधी कारकों का तीव्र रोधगलन के विकास के साथ घनिष्ठ और महत्वपूर्ण संबंध था (पी)

यह दिखाया गया है कि इन जोखिम कारकों के साथ रोधगलन के जोखिम का संबंध सभी भौगोलिक क्षेत्रों और जातीय समूहों में आम है। इसके अलावा, कुल मिलाकर, ये नौ जोखिम कारक 90% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं हृद्पेशीय रोधगलन(उन्हें)पुरुषों में और 94% महिलाओं में। इस खोज से पता चलता है कि रोकथाम के दृष्टिकोण दुनिया भर में समान सिद्धांतों पर आधारित हो सकते हैं और समय से पहले रोधगलन के अधिकांश मामलों को रोकने की क्षमता रखते हैं।

इस अध्ययन से एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि पीआर संशोधन सभी उम्र, सभी भौगोलिक क्षेत्रों और सभी जातीय समूहों के पुरुषों और महिलाओं के लिए समान रूप से प्रभावी होना चाहिए, जो रोकथाम के लिए आधारशिला है। हृदय रोग (सीवीडी), इन संकेतकों की व्यापकता में अंतर के बावजूद।

उच्च रक्तचाप को सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से पहला माना जाता है, जो दुनिया में होने वाली कुल मौतों का 13% है)। इसके बाद धूम्रपान (9%), उच्च रक्त ग्लूकोज (6%) और कम शारीरिक गतिविधि (6%) आते हैं। दुनिया भर में होने वाली कुल मौतों में से 5% का कारण अधिक वजन और मोटापा है। 5% की समान हिस्सेदारी डिस्लिपिडेमिया (रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर) के कारण होती है।

विशेष रूप से विकास के दौरान पुरानी गैर-संचारी रोगों के लिए जोखिम कारकों का मुख्य कारण और प्रभाव संबंध कोरोनरी रोगचित्र में हृदयों को योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है। 2.1.

क्रोनिक एनसीडी के लिए जोखिम कारकों के प्रसार के स्तर और उनसे होने वाली मृत्यु के स्तर के बीच ऐसे घनिष्ठ संबंधों की उपस्थिति की स्पष्ट पुष्टि चित्र में प्रस्तुत की गई है। 2.2 संयुक्त राज्य अमेरिका में 2004 से 2008 तक स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर की गतिशीलता और उसी अवधि के लिए उच्च रक्तचाप और कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल की आवृत्ति।

चावल। 2.1. कोरोनरी हृदय रोग के विकास के साथ मुख्य जोखिम कारकों के कारण और प्रभाव संबंध दिखाए गए हैं। तीर कुछ (लेकिन सभी नहीं) तरीकों को दर्शाते हैं जिनमें ये कारण आपस में जुड़े हुए हैं

चावल। 2.2. 2004 से 2008 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में स्ट्रोक और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर की गतिशीलता और उसी अवधि में उच्च रक्तचाप और कुल कोलेस्ट्रॉल की घटना

हमारे देश में जोखिम कारकों की उल्लेखनीय व्यापकता है। इस प्रकार, स्टेट साइंटिफिक रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन के शोध के अनुसार, व्यापकता धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) 40.8% है. साथ ही, बढ़ा हुआ सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप स्पष्ट रूप से सीएनडी के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। रूसी आबादी में सीवीडी से होने वाली लगभग 40% मृत्यु ऊंचे रक्तचाप के कारण होती है।

इसके अलावा, यूरोपीय देशों की तुलना में हमारे देश में पुरुष आबादी (63.1%) के बीच धूम्रपान का व्यापक प्रचलन है, जहां यह आंकड़ा 42% है। रूस में धूम्रपान करने वाली महिलाओं का अनुपात बहुत कम है - 9.1% बनाम यूरोप में 28%।

इस तथ्य के बावजूद कि कई यूरोपीय देशों में पुरुषों के बीच धूम्रपान की दर में गिरावट आ रही है, युवा महिलाओं में इसका प्रचलन बढ़ रहा है, जो रूसी महिलाओं के लिए भी विशिष्ट है। रूसी लिपिड क्लीनिक के एक अध्ययन में पुष्टि प्राप्त हुई नकारात्मक प्रभावहृदय रोगों से मृत्यु दर पर धूम्रपान। इसके अलावा, सिगरेट पीने की संख्या से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं धूम्रपान के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। इस प्रकार, एक पुरुष की जीवन प्रत्याशा को 1 वर्ष तक कम करने के लिए, प्रति दिन तीन सिगरेट पीना आवश्यक है, जबकि महिलाओं के लिए दो सिगरेट पर्याप्त हैं।

मोटापा हर पांचवीं रूसी महिला और हर दसवें पुरुष में देखा जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मोटापा उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, मेटाबोलिक सिंड्रोम, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक, पित्ताशय की थैली रोग, ऑस्टियोआर्थराइटिस, स्लीप एपनिया और सांस लेने की समस्याएं, एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन जैसी बीमारियों और स्थितियों के विकास और/या प्रगति को बढ़ाता है। कैंसर स्तन, प्रोस्टेट और बृहदान्त्र। शरीर का बढ़ा हुआ वजन सर्व-कारण मृत्यु दर में वृद्धि से भी जुड़ा हुआ है।

के बीच संभावित कारण 20वीं सदी के अंत में हमारे देश में मृत्यु दर में तीव्र उतार-चढ़ाव में मनोसामाजिक तनाव और शराब शामिल हैं।

मॉस्को में पीएम के लिए राज्य वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र द्वारा 80 के दशक के अंत और 90 के दशक के मध्य में 25-64 वर्ष की आयु के पुरुषों और महिलाओं के बीच किए गए चयनात्मक अध्ययनों से मनोसामाजिक तनाव के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चला।

मृत्यु दर की गतिशीलता और शोध के परिणाम 1985 के बाद से रूस में सामान्य रूप से और सीवीडी से मृत्यु दर में तेज उतार-चढ़ाव के कारणों में से एक के रूप में मनोसामाजिक कारकों पर विचार करने का कारण देते हैं। जनसंख्या में मनोवैज्ञानिक तनाव का प्रमाण इस तथ्य से भी दिया जा सकता है कि व्यापकता रूसी डॉक्टरों के वास्तविक अभ्यास में अवसाद की दर 45.9% है।

शराब विरोधी अभियान (1984-1988) के दौरान सीवीडी और बाहरी कारणों से मृत्यु दर में कमी अक्सर शराब की खपत में तेज कमी से जुड़ी होती है, जबकि सामाजिक-आर्थिक सुधारों की अवधि के दौरान रूसी आबादी के स्वास्थ्य में गिरावट होती है। प्रतिबंधात्मक उपायों को हटाने के बाद शराब की खपत में वृद्धि से समझाया गया।

रूसी आबादी द्वारा शराब की खपत के आंकड़े काफी विरोधाभासी हैं। आधिकारिक आँकड़ों, विशेषज्ञ अनुमानों और महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के बीच शराब की खपत दर में एक बड़ी विसंगति है। साथ ही, इसमें कोई संदेह नहीं है कि अत्यधिक शराब के सेवन से हृदय रोगों से मृत्यु दर बढ़ जाती है।

पीएम के लिए राज्य वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र के शोध परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि शुद्ध इथेनॉल के प्रत्येक 10 ग्राम से 40-59 वर्ष के पुरुषों में स्ट्रोक से मृत्यु का खतरा 1% बढ़ जाता है। ये तथ्य बताते हैं कि सामाजिक-आर्थिक सुधारों की अवधि के दौरान शराब की खपत में वृद्धि सीवीडी से मृत्यु दर में वृद्धि का एक कारण थी।

औद्योगीकरण, शहरीकरण और परिवहन ने विकासशील देशों में भी शारीरिक गतिविधि को सीमित कर दिया है, जिसके परिणामस्वरूप आज आबादी के एक बड़े हिस्से में शारीरिक गतिविधि कम हो गई है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ के अनुमान के अनुसार, स्तन और पेट के कैंसर के लगभग 21-25% मामलों, मधुमेह के 27% मामलों और कोरोनरी हृदय रोग के लगभग 30% मामलों का मुख्य कारण शारीरिक निष्क्रियता है।

हमारे देश में हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाले 60% से अधिक रोगियों का पीए कम होता है। हालाँकि, शोध से पता चला है कि जो लोग सप्ताह में लगभग 7 घंटे शारीरिक रूप से सक्रिय रहते हैं, उनमें उन लोगों की तुलना में जल्दी मृत्यु का जोखिम 40 प्रतिशत कम होता है, जो सप्ताह में 30 मिनट से कम शारीरिक रूप से सक्रिय होते हैं।

पुरानी गैर-संचारी रोगों की रोकथाम के लिए रणनीतियाँ

1. जनसंख्या रणनीति - मीडिया के माध्यम से उन जीवनशैली और पर्यावरणीय कारकों पर प्रभाव जो पूरी आबादी में सीएनडी विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं।

इस रणनीति के कई फायदे हैं: इसका प्रभाव पूरी आबादी पर पड़ता है, जिनमें सीएनडी विकसित होने का अलग-अलग स्तर का जोखिम है और जो पहले से ही पुरानी गैर-संचारी बीमारियों से पीड़ित हैं; इसके कार्यान्वयन की लागत अपेक्षाकृत कम है; स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और इसकी महंगी सामग्री और तकनीकी आधार को व्यापक रूप से मजबूत करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

हालाँकि, इस रणनीति का कार्यान्वयन मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के दायरे से बाहर है और इसके कार्यान्वयन का प्रभाव तब दिखाई देगा जब जनसंख्या अपनी जीवनशैली को बदलकर प्रतिक्रिया करेगी, जिसके लिए काफी लंबी अवधि और उपायों के एक सेट की आवश्यकता होगी। हालाँकि, डॉक्टरों की भूमिका चिकित्साकर्मीइस रणनीति के कार्यान्वयन में काफी बड़ा है.

उन्हें मीडिया के लिए सूचना सामग्री के विचारक और लेखक, आरंभकर्ता, प्रचारक और समाज में पुरानी एनसीडी को रोकने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं के "उत्प्रेरक" होना चाहिए। विषय स्तर पर क्रोनिक एनसीडी की रोकथाम के लिए जनसंख्या रणनीति के व्यावहारिक कार्यान्वयन में बेहतर समन्वय कार्य रूसी संघचिकित्सा रोकथाम केंद्रों को चलाने के लिए कहा जाता है।

2. उच्च जोखिम रणनीति - व्यक्तियों की पहचान करना बढ़ा हुआ स्तरपुरानी गैर-संक्रामक बीमारियों के जोखिम कारक और उन्हें ठीक करने के उपाय। इस रणनीति का कार्यान्वयन मुख्य रूप से स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र और मुख्य रूप से इसकी प्राथमिक देखभाल में है।

विशेषज्ञ मूल्यांकन के अनुसार, चिकित्सा और निवारक देखभाल के सही संगठन के साथ इसके कार्यान्वयन की लागत, सीएनडी से निपटने पर खर्च की गई कुल राशि का 30% तक पहुंच सकती है, जो सीएनडी से मृत्यु दर को कम करने में 20% योगदान निर्धारित कर सकती है। यह देखते हुए कि रूस राज्यों की श्रेणी में आता है भारी जोखिमऔर आबादी का एक बड़ा हिस्सा उच्च हृदय जोखिम पर है, इस रणनीति का कार्यान्वयन हमारे देश के लिए विशेष महत्व रखता है।

3. माध्यमिक रोकथाम रणनीति में शामिल हैं शीघ्र निदानऔर व्यवहारिक जोखिम कारकों की रोकथाम और सुधार के माध्यम से और समय पर दोनों के माध्यम से रोग की प्रगति को रोकना आधुनिक उपचार, जिसमें उच्च तकनीकी हस्तक्षेपों का उपयोग भी शामिल है।

जनसंख्या रणनीति के विपरीत, उच्च जोखिम रणनीति और माध्यमिक रोकथाम के कार्यान्वयन से जनसंख्या के एक महत्वपूर्ण हिस्से में सुधार योग्य जोखिम कारकों के स्तर में अपेक्षाकृत तेजी से कमी सुनिश्चित हो सकती है, जिससे रुग्णता और मृत्यु दर में कमी आ सकती है।

साथ ही, इन रणनीतियों का विरोध नहीं किया जाना चाहिए; वे एक दूसरे के पूरक हैं और सर्वोत्तम प्रभावसभी 3 रणनीतियों के व्यापक कार्यान्वयन के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए, सरल और तीव्र परीक्षण विधियों का उपयोग करके स्क्रीनिंग की जाती है।

अवसरवादी स्क्रीनिंग होती है - जब सभी व्यक्ति डॉक्टर के पास जाते हैं तो उनकी जांच की जाती है चिकित्सा संस्थानऔर चयनात्मक स्क्रीनिंग - उन व्यक्तियों की जांच जिनमें जोखिम कारक होने की अधिक संभावना है (उदाहरण के लिए: मधुमेह और उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए मोटे व्यक्तियों की जांच)।

एक बार किसी मरीज में जोखिम कारक की पहचान हो जाने के बाद, मरीज के जोखिम कारकों के संचयी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए कुल जोखिम का आकलन किया जाता है।

कुल जोखिम मूल्यांकन क्यों महत्वपूर्ण है:

जीर्ण गैर-संक्रामक रोग बहुकारकीय रोग हैं;
- आरएफ की बातचीत में तालमेल है;
- अक्सर एक व्यक्ति के पास कई आरएफ होते हैं, जो समय के साथ अलग-अलग दिशाओं में बदल सकते हैं।

बिना व्यक्तियों के बीच कुल जोखिम का आकलन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग, विभिन्न पैमानों (हृदय रोगों के लिए - स्कोर स्केल, पुरानी बीमारियों के लिए - ओरिस्कॉन स्केल) का उपयोग करके किया जाता है।

सीएनडी की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण पहलू अस्पताल-पूर्व मृत्यु दर की रोकथाम है, जो कम जनसंख्या घनत्व वाले क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, हमारे देश में, अस्पतालों के बाहर आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, से संचार प्रणाली के रोग (सीवीडी) 2010 में 920,444 लोगों की मृत्यु हुई, जो इस कारण से होने वाली कुल मौतों का 80% (1,151,917 लोग) थी।

रूस के तीन क्षेत्रों में किए गए महामारी विज्ञान अध्ययन "रेजोनेंस" के अनुसार, सीवीडी से पूर्व-अस्पताल मृत्यु दर 88% थी (तुलना के लिए, यूरोपीय देशों में और उत्तरी अमेरिकाऔसतन, सभी मरने वाले रोगियों में से 50.3% अस्पतालों में मर जाते हैं)।

अस्पतालों के बाहर मृत्यु दर को कम करने का मुख्य तरीका क्रोनिक गैर-संचारी रोगों, विशेष रूप से सीवीडी, साथ ही उच्च और बहुत उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों को न केवल स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों के बारे में शिक्षित करना है, बल्कि इसके मुख्य लक्षणों के बारे में भी जानकारी देना है। जीवन-घातक स्थितियाँ और आपातकालीन उपायों में प्रशिक्षण प्राथमिक चिकित्सा, स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता।

बॉयत्सोव एस.ए., चुचलिन ए.जी.

· सर्फेक्टेंट के खतरनाक और हानिकारक उपभोग के मामलों की पहचान

· बहुविषयक प्रदान करना विशेष सहायता

· लक्षित जीवनशैली में हस्तक्षेप लागू करें

· इस समूह के माता-पिता के साथ काम करें (व्याख्यान और व्यावहारिक कक्षाएं जो परिवार में और बच्चों के साथ संबंधों में सामाजिक रूप से सहायक और विकासात्मक व्यवहार के कौशल सिखाती हैं)।

संक्षिप्त हस्तक्षेप इसमें उन व्यक्तियों के लिए विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेप शामिल हैं जो शराब पीना शुरू कर देते हैं खतरनाक मात्राया नशीली दवाएं, लेकिन अभी तक शराबी या नशीली दवाओं के आदी नहीं हैं।

लक्ष्य -रोगियों में मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग से जुड़ी समस्याओं की रोकथाम।

इन संक्षिप्त हस्तक्षेपों की सामग्री अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकतर वे शिक्षाप्रद और प्रेरक होते हैं और गहन मनोवैज्ञानिक विश्लेषण और दीर्घकालिक के बजाय मादक द्रव्यों के उपयोग के संबंध में विशिष्ट व्यवहार संबंधी समस्याओं का समाधान करने और स्क्रीनिंग, शिक्षा और व्यावहारिक सलाह के माध्यम से प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। उपचार..

अल्पकालिक हस्तक्षेप से पदार्थ के उपयोग को 30% तक कम किया जा सकता है।

हस्तक्षेप "सरल सलाह"

5-10 मिनट के भीतर, स्पष्ट रूप से संरचित तरीके से, दृढ़ लेकिन मैत्रीपूर्ण स्वर में, रोगी को आगे शराब/ड्रग के उपयोग के खतरों के बारे में बताएं। ऐसी क्षति के प्रकार और रूपों और रोगी की वास्तविक दैहिक, मानसिक, सामाजिक, मनोवैज्ञानिक, पारिवारिक स्थिति से जुड़ी विशिष्ट समस्याओं (नकारात्मक कारणों) पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है।

साथ ही सकारात्मक कारणों को भी प्रपत्र में उजागर किया जाना चाहिए सकारात्मक प्रभावशराब और नशीली दवाओं की समाप्ति की मात्रा और आवृत्ति को कम करने से।

हस्तक्षेप "प्रेरक साक्षात्कार"

व्यक्तिगत रणनीतियों (5-15 मिनट) के निरंतर कार्यान्वयन के माध्यम से रोगी को आवश्यक सकारात्मक परिवर्तनों के लिए प्रेरित किया जाता है।

1. परिचयात्मक बातचीत: रोगी की जीवनशैली, तनाव और शराब/नशीली दवाओं का सेवन (दैनिक जीवन में मनो-सक्रिय पदार्थों की भूमिका, इसके प्रति अनुकूलन के बारे में प्रश्न का उत्तर)।

2. परिचयात्मक बातचीत: रोगी का स्वास्थ्य और उसकी शराब की खपत (स्वास्थ्य समस्याओं की अभिव्यक्ति पर शराब के प्रभाव के बारे में प्रश्न का उत्तर)।

3. विशिष्ट प्रश्न: उपभोग का मामला, दिन, सप्ताह (वास्तविक उपभोग पैटर्न और रोगियों के जीवन में शराब/ड्रग्स की भूमिका की गोपनीय चर्चा)।

4. शराब/नशीली दवाओं के सेवन में "अच्छा और उतना अच्छा नहीं" (व्यवहार परिवर्तन के लिए समस्याओं और कार्यों को निर्धारित किए बिना सामान्यीकरण)।

5. रोगी को विशिष्ट जानकारी (सामान्य शब्दों में) प्रदान करना।

6. रोगी का वर्तमान और भविष्य (पहचानना - केवल अगर रोगी की व्यक्तिगत चिंता है - उसके जीवन की वास्तविक परिस्थितियों और भविष्य की योजनाओं के बीच विसंगति; उसके व्यवहार को बदलने की आवश्यकता के बारे में जागरूकता लाना)।

7. "रोगी की चिंताओं की खोज"

8. निर्णय लेने में सहायता (केवल यदि रोगी सकारात्मक परिवर्तन शुरू करने के लिए तैयार है; उनके पक्ष में व्यक्तिगत पसंद पर जोर देने और विफलता के मामले में आगे सहयोग करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता की इच्छा को इंगित करने के साथ)।

कार्य के सामान्य उद्देश्य-व्यक्तिपरक सिद्धांत

आत्मविश्वास

विश्वास का प्राथमिक स्तर– यह बचपन और किशोरावस्था में परिवार के सदस्यों से प्राप्त दवा और उपचार की उपयोगिता के बारे में जानकारी पर आधारित है और व्यक्तिगत अनुभव से इसकी पुष्टि होती है।

विश्वास का द्वितीयक स्तर– निवारक कार्य के एक विशिष्ट विषय के संपर्क से निर्धारित:

एक। एक चिकित्सा पेशेवर से मिलना - विश्वास उनका निर्धारण करता है उपस्थिति, व्यवहार का तरीका, किसी के विचारों को व्यक्त करना, भाषण की संस्कृति, व्यवहार की नैतिकता, आदि।

बी। उपचार की गुणवत्ता और रोगनिरोधी वातावरण (सामग्री आधार की स्थिति)।

इस स्तर पर, विश्वास का स्तर संचार प्रक्रिया की रचनात्मक पूर्णता, एक सामान्य, एकीकृत भाषाई संदर्भ में रोगी और स्वास्थ्य कार्यकर्ता की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

विश्वास का तृतीयक स्तर– विशिष्ट तर्कों द्वारा निर्धारित - वापसी के लक्षण गायब हो जाते हैं, इच्छा की गंभीरता कम हो जाती है, सामान्य स्थिति स्थिर हो जाती है

साझेदारी

चिकित्सा और मनो-सामाजिक तकनीकों का उपयोग तभी संभव है जब रोगी के साथ वास्तविक साझेदारी सुनिश्चित की जाए। आपसी स्नेह और सम्मान के साथ, रोगी एक सह-चिकित्सक बन जाता है और इस तरह खुद को और उपचार प्रक्रिया में मदद करता है।

में प्रभावी नियंत्रणपुरानी गैर-संचारी रोगों में, "डॉक्टर - रोगी - रोग" त्रय में विकसित होने वाले रिश्ते बहुत महत्वपूर्ण हैं; जिम्मेदारी का ऐसा वितरण दीर्घकालिक रोग नियंत्रण में साझेदारी के निर्माण में योगदान देता है।

साझेदारी अवधारणा के कार्यान्वयन के लिए मुख्य कड़ी वयस्क शिक्षा की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और स्वास्थ्य सुधार की दिशा में व्यवहार बदलने के लिए प्रेरणा के गठन को ध्यान में रखते हुए, निवारक व्यक्तिगत या समूह परामर्श के माध्यम से रोगी की शिक्षा है।

ये विशेषताएं बुनियादी तौर पर निवारक परामर्श की प्रक्रिया को स्वास्थ्य शिक्षा विधियों से अलग करती हैं; निवारक परामर्श विधियाँ रोग उपचार के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र हैं और इन्हें व्यवहार थेरेपी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इसलिए, परामर्श की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि सलाहकार के पास प्रभावी संचार के बुनियादी कौशल कितने अच्छे हैं। निरंतर चिकित्सा शिक्षा प्रणाली में इन मुद्दों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, खासकर स्नातकोत्तर स्तर पर, जब डॉक्टर के पास पहले से ही अपना व्यावहारिक अनुभव होता है और रोगियों के साथ पारस्परिक संबंधों पर विचार विकसित करता है।

स्वास्थ्य जागरूकता व्यवहारिक प्रोफ़ाइल और निवारक कार्यक्रमों में भाग लेने की इच्छा को निर्धारित करती है। जनसंख्या में स्वास्थ्य जागरूकता का अध्ययन करने का महत्व इस तथ्य के कारण है कि नकारात्मक आत्मसम्मान सीवीडी के बड़े जोखिम से जुड़ा है। रोकथाम की समस्याओं से जुड़े कई शोधकर्ताओं के अनुसार, सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम के लिए गतिविधियाँ इस समस्या पर जनसंख्या के ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के साथ शुरू होनी चाहिए।

वी.वी. के अनुसार। गफ़ारोव, मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों की स्थिति में, ऊंची स्तरोंनकारात्मक मनोसामाजिक कारकों और सामाजिक अभाव के कारण, जनसंख्या में व्यवहार संबंधी जोखिम कारकों का प्रसार अधिक है: धूम्रपान, खराब पोषण और कम शारीरिक गतिविधि। यह स्थापित किया गया है कि 1988-1994 के सामाजिक-आर्थिक संकट की अवधि के दौरान। महिलाओं के एक बड़े प्रतिशत ने अपने स्वास्थ्य को "बहुत स्वस्थ नहीं" और "बीमार" बताया और 5-10 वर्षों (56%) के भीतर गंभीर बीमारी विकसित होने की उच्च संभावना देखी। व्यवहारगत जोखिम कारकों (1988-1994) के प्रति महिलाओं के दृष्टिकोण की गतिशीलता महिला आबादी (19.5%) के बीच धूम्रपान करने वालों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत देती है; 1988 की तुलना में, परिवार और काम पर तनाव के एक महत्वपूर्ण प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनएफए जैसे जोखिम कारक की अनुपस्थिति वाले रोगियों के अनुपात में कमी आई है।

इस पृष्ठभूमि में, अच्छा स्व-रेटेड स्वास्थ्य बेहतर अस्तित्व और कम रुग्णता दर से जुड़ा हुआ है, और पहले से ही 1980 के दशक की शुरुआत में, स्व-रेटेड स्वास्थ्य को स्वास्थ्य के वस्तुनिष्ठ उपायों से स्वतंत्र रूप से भी मृत्यु दर का एक मजबूत भविष्यवक्ता माना जाता था। तब से, दर्जनों जनसंख्या-आधारित अध्ययनों और विविध सांस्कृतिक सेटिंग्स में स्व-रेटेड स्वास्थ्य और वस्तुनिष्ठ स्वास्थ्य परिणामों के बीच संबंधों की पुष्टि की गई है। वर्तमान साक्ष्यों से पता चलता है कि विकासशील देशों में महिलाओं में निम्न स्व-रेटेड स्वास्थ्य की उच्च दर आम है।

स्व-रेटेड स्वास्थ्य मृत्यु दर का एक मजबूत और खुराक पर निर्भर भविष्यवक्ता है, और एसोसिएशन काफी हद तक सहसंयोजकों से स्वतंत्र है और दशकों से महत्वपूर्ण बना हुआ है। यूके के अध्ययनों से पता चला है कि स्व-रेटेड स्वास्थ्य इस स्वस्थ, मध्यम आयु वर्ग की आबादी में घातक और गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं का एक मजबूत भविष्यवक्ता है। कुछ संबंधों को जीवनशैली द्वारा समझाया गया है, लेकिन सामाजिक-जनसांख्यिकीय, नैदानिक ​​​​और व्यवहारिक जोखिम कारकों के समायोजन और दस वर्षों के अनुवर्ती के बाद स्व-रेटेड स्वास्थ्य एक मजबूत भविष्यवक्ता बना रहा।

इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि स्वास्थ्य का आत्म-सम्मान जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति में बारीकी से एकीकृत है, भले ही शास्त्रीय जोखिम कारकों और बीमारियों को सीधे व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में वर्गीकृत किया गया हो। प्राप्त आंकड़ों से स्वास्थ्य स्थिति के इस माप का उपयोग करना संभव हो जाता है, जिसे व्यक्तिगत और जनसंख्या स्वास्थ्य के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक के रूप में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल स्तर पर काफी आसानी से मापा जा सकता है।

कुछ हद तक, निवारक परामर्श की प्रक्रिया को समूह विधियों द्वारा सुविधाजनक बनाया जाता है, जिसका एक उदाहरण स्वास्थ्य विद्यालय हो सकता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारकों आदि वाले रोगियों के लिए, जो हाल के वर्षों में तेजी से बढ़े हैं वास्तविक स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया।

एक वयस्क के लिए व्यवहार और व्यवहार संबंधी आदतों को बदलना बेहद मुश्किल है, खासकर निवारक उद्देश्यों के लिए। मनोवैज्ञानिक कारक और डॉक्टर के व्यक्तिगत गुण प्रभावी निवारक परामर्श में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और दोनों इसकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं और रोगी की सिफारिशों को स्वीकार करने में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी 2007 की सिफारिशों के अनुसार, यह वांछनीय है कि ऐसे मामलों में रोगी के रिश्तेदारों को भी प्रशिक्षण दिया जाए, जिससे न केवल चिकित्सा नुस्खे को पूरा करने के लिए रोगी की प्रतिबद्धता बढ़ती है, बल्कि आवश्यक सामाजिक समर्थन भी मिलता है।

व्यवहार में निवारक परामर्श की इन वैचारिक नींव के प्रभावी कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने के लिए, प्रभावी प्रशिक्षण के सिद्धांतों के आधार पर रोगियों को स्वास्थ्य विद्यालय और समूह निवारक परामर्श के एक रूप में पूरी तरह से प्रशिक्षित करना संभव है। हालाँकि, व्यक्तिगत निवारक परामर्श के साथ भी, ऊपर उल्लिखित प्रभावी निवारक परामर्श की बुनियादी बातों में महारत हासिल करना आवश्यक है।

विभिन्न रोगियों के लिए स्कूलों के निर्माण का इतिहास पुराने रोगों~10 वर्षों से रूस में है। के तहत स्कूलों में रोगी प्रशिक्षण आयोजित करने में काफी अनुभव संचित किया गया है विभिन्न रोग: मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, दमा, कोरोनरी हृदय रोग, आदि।

वर्तमान में, रूसी संघ में निवारक परामर्श एल्गोरिदम के निर्माण के लिए कोई समान मानक आवश्यकताएं नहीं हैं। साथ ही, परामर्श प्रौद्योगिकी के एकीकरण की आवश्यकता स्पष्ट है और निवारक परामर्श की एक व्यापक तकनीक - "सूचना-प्रशिक्षण-प्रेरणा", "विभेदित चिकित्सा देखभाल और सहायता प्रदान करना" की आवश्यकता के वैचारिक सिद्धांत से तय होती है।

सीएनडी रोकथाम की कई समस्याओं में से जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की क्षमता और जिम्मेदारी के क्षेत्र में हैं, मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं की परवाह किए बिना डॉक्टर और रोगी के बीच पारस्परिक संबंध महत्वपूर्ण है, क्योंकि वास्तविक और सफल निवारक उपायों का मुख्य चालक हो सकता है, बशर्ते वे प्रभावी निवारक परामर्श के वैचारिक सिद्धांतों पर आधारित हों। साथ ही, यदि इन सिद्धांतों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो पुरानी गैर-बीमारियों के लिए कई जोखिम कारकों को रेखांकित करने वाली व्यवहार संबंधी आदतों में सुधार लाने के लिए डॉक्टर और रोगी के बीच साझेदारी समन्वित कार्यों की उम्मीद करना मुश्किल है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं से "प्रीहाइपरटेंशन" वाले व्यक्तियों के साथ-साथ प्राथमिक उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों की पहचान करना संभव हो जाता है। स्वायत्त शिथिलता, मायोकार्डियम की कार्यात्मक अस्थिरता और उपनैदानिक ​​​​एथेरोस्क्लोरोटिक धमनी घावों के साथ निचले अंग. इसलिए, जिन सभी रोगियों को सीवीडी विकसित होने के जोखिम के रूप में पहचाना गया है, उन्हें लक्षित अंग क्षति की पहचान करने और रोगजनक चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह पर निर्णय लेने के लिए जीवनशैली में संशोधन, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप के जोखिम के बारे में डॉक्टरों की मान्यताओं और धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम के प्रति डॉक्टरों के दृष्टिकोण के एक अध्ययन में रूसी संघ के तीन क्षेत्रों में, एक बार के गुमनाम सर्वेक्षण का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि आधे से अधिक डॉक्टरों के पास उच्च रक्तचाप की जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम पर पुराने पेशेवर विचारों की एक प्रणाली थी। डॉक्टरों के इस समूह के लिए, जोखिम की भविष्यवाणी और उच्च रक्तचाप की रोकथाम रोग के पारंपरिक मॉडल पर आधारित है: विशेषज्ञ रक्तचाप में वृद्धि को जोखिम कारक के रूप में नहीं मानते हैं, रोगियों की व्यक्तिपरक शिकायतों के आधार पर उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के विकास की संभावना की भविष्यवाणी करते हैं। , लक्ष्य अंग क्षति के विकास को रोकने के बारे में संशय में हैं, और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगों की रोकथाम के लिए निवारक उपायों को सीमित करते हैं। संकट, जो उच्च रक्तचाप की रोकथाम में बाधा के रूप में काम कर सकते हैं और इसे खत्म करने के लिए चिकित्सकों की इस श्रेणी के सक्रिय प्रशिक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं। उनके गलत रवैये और निवारक रणनीतियों के पालन को मजबूत करना।

ए.एन. के अनुसार ब्रिटोवा के अनुसार, जनसंख्या-आधारित निवारक कार्यक्रमों की योजना और कार्यान्वयन के लिए न केवल रुग्णता के स्तर और पारंपरिक जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि संबंधित जनसंख्या समूहों की मनोसामाजिक विशेषताओं को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। यह निष्कर्ष मनोवैज्ञानिक विश्लेषण के परिणामों से निकला है, जिसमें दमन, प्रक्षेपण और प्रतिस्थापन की खोज की गई थी; उत्तरदाताओं के पास संघर्ष की स्थिति को हल करने में खराब विकसित कौशल था, संघर्ष में व्यवहार के उनके व्यक्तिगत मॉडल को ध्यान में रखते हुए, अवास्तविक नैतिक क्षमता थी, और अहंकारवाद की प्रवृत्ति देखी गई थी।

EURIKA अध्ययन (12 देशों को शामिल करने वाला एक बहुकेंद्रीय, अंतर्राष्ट्रीय, क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन) के नतीजे बताते हैं कि मुख्य विषय निवारक उपाय SCORE के अनुसार प्रारंभिक सेवानिवृत्ति आयु की महिलाएं कम और मध्यम कुल हृदय जोखिम के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और सक्रिय रूप से चिकित्सा सहायता मांग रही हैं। साथ ही, दुर्भाग्य से, देश की आबादी का वह हिस्सा जो हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिमों से सबसे अधिक प्रभावित है, अर्थात् 40 वर्ष से अधिक कामकाजी उम्र के पुरुष, जिनके पास जोखिम कारकों की संरचना की अन्य विशेषताएं हैं, बहुत कम ही सक्रिय रूप से चिकित्सा सहायता लेते हैं। और इसलिए वास्तव में सीवीडी रोकथाम उपायों की इस प्रणाली में नहीं आते हैं। इन अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि रूस में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम की मौजूदा प्रणाली में सुधार की जरूरत है, खासकर युवा पुरुषों की आबादी में क्रोनिक एनसीडी के जोखिम कारकों को ठीक करने के उद्देश्य से निवारक कार्य के संबंध में।

1.4. उच्च कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम के प्रबंधन के लिए एक मॉडल के रूप में नैदानिक ​​​​परीक्षा

यूएसएसआर के पतन के बाद देश में सामाजिक और आर्थिक सुधारों के कारण निवारक कार्यक्रमों में कमी आई, जिससे जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय कमी आई और सीवीडी सहित रुग्णता में वृद्धि हुई। वर्तमान में, रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के विकास में बीमारी की रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देना सबसे महत्वपूर्ण दिशा माना जाता है। प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के दौरान स्वास्थ्य देखभाल आधुनिकीकरण की शुरुआत के बाद निवारक कार्य में तेजी आई, जिनमें से एक मुख्य दिशा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में सुधार है, और विशेष रूप से एक नई दिशा की शुरूआत - अतिरिक्त जनसंख्या की चिकित्सा जांच। औषधालय चिकित्सा परीक्षण - समय पर निवारक और पुनर्वास उपायों का उपयोग करके रोगों के विकास का शीघ्र पता लगाने और रोकथाम के उद्देश्य से चिकित्सा जांच। नैदानिक ​​परीक्षण के अधीन आबादी के बीच, कामकाजी आबादी को हमेशा एक विशेष भूमिका सौंपी गई है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में निवारक कार्य मुख्य रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के स्तर पर नगरपालिका उपचार और निवारक संस्थानों द्वारा किया जाता है। वर्तमान में, निवारक उपायों के समन्वय और कार्यान्वयन के लिए मुख्य संगठनात्मक और संरचनात्मक रूप एक आउट पेशेंट क्लिनिक या विशेष औषधालय के चिकित्सा रोकथाम के केंद्र और विभाग (कार्यालय) हैं, जो "रोकथाम विभाग (कार्यालय) पर विनियम" के अनुसार संचालित होते हैं। ”, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 455 दिनांक 23 सितंबर, 2003 द्वारा अनुमोदित “रूसी संघ में बीमारियों की रोकथाम के लिए स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों में सुधार पर।”

स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण पर कार्यक्रम दस्तावेज़ में जनसंख्या के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करने और जीवन प्रत्याशा बढ़ाने में निवारक कार्य के महत्व पर भी जोर दिया गया है। इस वैश्विक समस्या का समाधान काफी हद तक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने, जोखिम कारकों में सुधार और सबसे आम और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों का शीघ्र पता लगाने के उपायों के विकास और कार्यान्वयन पर निर्भर करता है।

2006 से, सार्वजनिक क्षेत्र में कार्यरत 35 से 55 वर्ष की आयु की कामकाजी आबादी के बीच अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षण किए गए हैं; बाद में, आयु प्रतिबंध हटा दिए गए। अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा की प्रक्रिया और दायरा स्वास्थ्य मंत्रालय के नियामक दस्तावेजों द्वारा निर्धारित किया जाता है सामाजिक विकासरूसी संघ और इसमें विशेषज्ञों (चिकित्सक, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, पुरुष आबादी के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ) के साथ-साथ प्रयोगशाला और कार्यात्मक अध्ययन शामिल हैं ( नैदानिक ​​परीक्षणरक्त और मूत्र, शर्करा, कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स के रक्त स्तर की जांच; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, मैमोग्राफी - 40 से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए; ट्यूमर मार्कर: विशिष्ट सीए-125 (45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं) और पीएसए (45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष)।

इस संबंध में, वैज्ञानिक रूप से आधारित साक्ष्य प्राप्त करना महत्वपूर्ण है कि किसी डॉक्टर या नर्स/पैरामेडिक में स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने और किसी की जीवनशैली में सुधार करने के प्रति निवारक-उन्मुख दृष्टिकोण का गठन विशेष रूप से उसके पेशेवर कौशल पर प्रभाव डालेगा। सीवीडी की रोकथाम और जोखिम कारकों के सुधार और सक्रिय रोगी परामर्श के प्रति उनके दृष्टिकोण पर।

स्वयं डॉक्टरों के बीच जोखिम कारकों की व्यापकता और उनके सुधार की डिग्री का अध्ययन करना रुचिकर है। यूरोप, भारत और चीन में कई बड़े अध्ययन इस समस्या के प्रति समर्पित थे।

में वैज्ञानिक अनुसंधानहाल के वर्षों में, रोगियों के लिए, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, आउट पेशेंट सेटिंग्स और कार्यस्थल में संगठित टीमों में आयोजित प्रशिक्षण कार्यक्रमों की नैदानिक ​​​​और सामाजिक-आर्थिक प्रभावशीलता के ठोस सबूत प्राप्त हुए हैं।

प्रमुख जोखिम कारकों की रोकथाम और सुधार के व्यावहारिक कौशल में चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण हृदय रोगअपने स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने के संबंध में, इसने न केवल उनकी जागरूकता बढ़ाने और जोखिम कारकों के स्तर को कम करने की अनुमति दी, बल्कि 95.5% के बीच निवारक परामर्श की आवृत्ति को भी बढ़ाया, जिसने आबादी के लिए निवारक देखभाल के विस्तार में योगदान दिया, जिसमें शामिल हैं नर्सिंग स्टाफ की भागीदारी के साथ.

रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में सामान्य चिकित्सकों के बीच किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि, हृदय रोग के जोखिम का आकलन करने से जुड़े बुनियादी सिद्धांतों के अपेक्षाकृत अच्छे ज्ञान के बावजूद, जब विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थितियों में हृदय जोखिम का आकलन करने के परिणामस्वरूप उपचार की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है। , डॉक्टरों को महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव हुआ। यह इस तथ्य को समझा सकता है कि जांच किए गए डॉक्टरों के बीच जोखिम कारकों के दवा सुधार की प्रभावशीलता अपर्याप्त थी, जबकि अध्ययन में शामिल डॉक्टरों ने अक्सर अपने स्वयं के हृदय संबंधी जोखिम को कम करके आंका।

हृदय संबंधी रोकथाम के क्षेत्र में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की जागरूकता का अपर्याप्त स्तर और निवारक परामर्श के क्षेत्र में उनके कौशल इस क्षेत्र में विषयगत सुधार चक्र या शैक्षिक सेमिनार आयोजित करने की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

वर्तमान में, चिकित्सा रोकथाम के केंद्रों और विभागों (कार्यालयों) की गतिविधियों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मानदंड और पद्धति संबंधी तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, और चिकित्सा रोकथाम संस्थानों के कर्मियों के लिए परिणाम-उन्मुख पारिश्रमिक का सिद्धांत प्रस्तुत किया गया है। कार्य के इस क्षेत्र के लिए आर्थिक प्रेरणा की प्रणाली के आधार पर रोकथाम के विकास और सुधार की मुख्य दिशाओं को स्पष्ट किया गया है।

एक संगठित उत्पादन टीम के साथ एक चिकित्सा संस्थान के चिकित्सा रोकथाम कक्ष के जटिल कार्य में शराब की खपत के स्तर और शराब के उपयोग से जुड़ी समस्याओं के निदान और सुधार के लिए एक कार्यक्रम का उपयोग स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के उद्देश्य से निवारक उपायों की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि कर सकता है। और संरक्षण व्यावसायिक गतिविधि.

एन.पी. के अध्ययन में फेडोरोवा, जब स्वास्थ्य केंद्र में तंबाकू रोकथाम कक्ष में तंबाकू व्यसन उपचार कार्यक्रम की प्रभावशीलता का आकलन किया गया, तो कम लत वाले रोगियों को गैर-नशीली धूम्रपान बंद करने की पेशकश की गई; उपचार का आधार व्यवहार चिकित्सा, व्यक्तिगत बातचीत और समूह कक्षाएं थीं स्वास्थ्य विद्यालयों में. मध्यम और उच्च मात्रा में तंबाकू पर निर्भरता वाले व्यक्तियों को व्यक्तिगत बातचीत और स्वास्थ्य स्कूलों में समूह कक्षाओं के साथ-साथ निकोटीन-विरोधी थेरेपी की पेशकश की गई थी। 6 महीने के बाद, पहले समूह में सफल धूम्रपान बंद करने की संख्या 35.5% थी, दूसरे और तीसरे समूह में - 65.0% तक, उनमें से लगभग आधे तनावपूर्ण स्थितियों के कारण दोबारा धूम्रपान छोड़ चुके थे, 2/3 मामलों में ये पुरुष थे। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि स्वास्थ्य केंद्रों में अलग धूम्रपान रोकथाम कक्ष का निर्माण धूम्रपान रोगियों की मदद के लिए एक प्रभावी उपाय है।

सेंट पीटर्सबर्ग में उच्च रक्तचाप निवारण कक्षों के काम के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करने में शोधकर्ताओं के व्यापक अनुभव से पता चला है कि रोग निवारण कक्ष के निर्माण ने उच्च रक्तचाप और धूम्रपान जैसे जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए प्रशिक्षण की एक प्रणाली स्थापित करना संभव बना दिया है। ; धमनी उच्च रक्तचाप रोकथाम कक्ष में विकसित लक्षित व्यापक प्रशिक्षण कार्यक्रम रोगी में सक्रिय जीवन स्थिति बनाते हैं, निवारक उपायों को करने के लिए प्रेरणा में सुधार करते हैं। के रोगियों के लिए शिक्षा का परिचय धमनी का उच्च रक्तचापउनकी चिकित्सा और सामाजिक सहायता की प्रणाली एक वर्ष के भीतर महत्वपूर्ण दक्षता प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो बीमारी के पाठ्यक्रम के लिए अनुकूल पूर्वानुमान निर्धारित करती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निवारक कार्य में आधुनिक रुझान ऐसे हैं कि आर्थिक कारक को अब उपचार सिफारिशों के कार्यान्वयन में मुख्य बाधा नहीं माना जाता है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए निवारक उपायों के एक सेट की चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक प्रभावशीलता के विश्लेषण से संबंधित लावरोव ए.एन. के शोध ने भी इन उपायों की महत्वपूर्ण प्रभावशीलता दिखाई।

पेट्रोव डी.वी. द्वारा प्राप्त किया गया। परिणाम रुग्णता के जोखिम (व्यापक, गैर-विशिष्ट अर्थ में) और सबसे ऊपर, मानसिक कुसमायोजन के खतरे का आकलन करने के लिए एक स्क्रीनिंग तकनीक के रूप में व्यक्तिपरक कल्याण पैमाने के व्यापक उपयोग का समर्थन करते हैं। व्यक्तिपरक कल्याण पैमाने का उपयोग करना व्यापक परीक्षाचिकित्सा रोकथाम कार्यालय में मरीज़ न केवल व्यक्तिगत स्वास्थ्य मूल्यांकन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार कर सकते हैं, बल्कि व्यक्तिगत निवारक हस्तक्षेपों की योजना बनाने में उपस्थित चिकित्सक की क्षमता में भी उल्लेखनीय वृद्धि कर सकते हैं।

व्यक्तिगत रोकथाम के दो संगठनात्मक रूपों - स्वास्थ्य केंद्रों और स्वास्थ्य और निवारक परामर्श कक्षों की तकनीकी सामग्री का तुलनात्मक विश्लेषण करते समय, अभिन्न जोखिम प्रौद्योगिकी की तुलना में नोसोलॉजिकल जोखिम प्रौद्योगिकी के फायदे दिखाए जाते हैं।

ओ.पी. द्वारा किये गये कार्यों के आधार पर। नगरपालिका स्तर पर बीमारियों की रोकथाम में जनसंख्या की चिकित्सा जांच की भूमिका पर शचीपिन के 2011 के अध्ययन से पता चला कि किस बदलाव की आवश्यकता है कानूनी ढांचाऔषधालय कार्य, लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण के रूप। जनसंख्या के बीच आरएफ की व्यापकता को वैयक्तिकृत करने, निदान के लिए सबसे सूचनात्मक रूप से महत्वपूर्ण प्रयोगशाला और वाद्य प्रकार की परीक्षाओं की सूची को मंजूरी देने, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स, व्यक्तिगत और जनसंख्या विकसित करने के लिए परीक्षा कक्ष और प्रश्नावली को नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रणाली में वापस करना आवश्यक है। -आधारित स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियां, और स्वास्थ्य देखभाल में एक सूचना प्रणाली।

इंस्टीट्यूट ऑफ प्रिवेंटिव मेडिसिन में किए गए एक तुलनात्मक, नियंत्रित, बहु-वर्षीय अध्ययन से पता चला है कि कार्यस्थल में संचालित एक हेल्थ स्कूल और विशिष्ट जोखिम कारकों और उन्हें ठीक करने की तैयारी पर ध्यान केंद्रित करने से उच्च रक्तचाप, कुल कोलेस्ट्रॉल और के औसत स्तर को कम किया जा सकता है। मनो-भावनात्मक जोखिम कारकों की गंभीरता।

2013 से, रूसी संघ जनसंख्या की सामान्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित कर रहा है। इस मामले में, मुख्य आयोजन संरचना आउट पेशेंट क्लिनिक संस्थान है, और प्रक्रिया की जिम्मेदारी चिकित्सा रोकथाम विभाग या कार्यालय और स्थानीय चिकित्सक पर आती है। रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय ने वयस्क आबादी की चिकित्सा जांच के उपायों के संगठन को विनियमित करने वाले कई नियमों को पहले ही मंजूरी दे दी है।

"कार्यशील आबादी की नैदानिक ​​​​परीक्षा" कीवर्ड के साथ http://elibrary.ru/ में वैज्ञानिक प्रकाशनों का विश्लेषण इस मुद्दे पर समर्पित 57 वैज्ञानिक कार्य प्रस्तुत करता है। इसके अलावा, उनमें से अधिकांश या तो रूसी संघ के एक निश्चित क्षेत्र में एक बार के क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन के परिणाम, या कई वर्षों में घटनाओं की गतिशीलता, और इन मापदंडों में कमी, साथ ही साथ बदलाव का प्रदर्शन करते हैं। दीर्घकालिक गैर-संचारी रोगों के लिए जोखिम कारकों की व्यापकता को निवारक उपायों की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड माना जाता है। हमने नगरपालिका प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान में एक कार्यालय और/या रोकथाम विभाग के काम की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्ति के संभावित और/या पूर्वव्यापी अवलोकन के साथ पुरानी एनसीडी के लिए जोखिम कारकों की गतिशीलता के अध्ययन पर कोई काम नहीं देखा है। कामकाजी उम्र के पुरुष; शायद इस परिस्थिति को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक अनुपस्थिति है विस्तृत विश्लेषणएफआर, जिसने इस अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों को निर्धारित किया।

चिकित्सा रोकथाम के लिए रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन के निदेशक सर्गेई बॉयत्सोव ने AiF.ru को बताया कि नैदानिक ​​​​परीक्षा कितनी महत्वपूर्ण है, जिसकी अक्सर आलोचना की जाती है, और इसे क्यों नहीं किया जाता है हर जगह अच्छे विश्वास में.

— सर्गेई अनातोलीयेविच, हर कोई जानता है कि रोकथाम क्या है, लेकिन यह कितनी प्रभावी ढंग से काम करती है?

- रोकथाम है प्रभावी तरीकारोग के विकास या उसके बढ़ने को रोकना।

प्राथमिक देखभाल स्तर पर निवारक उपाय लंबे समय से अपनी प्रभावशीलता साबित कर चुके हैं। डॉक्टर के कार्यालय में किए गए सक्रिय निवारक उपायों के लिए धन्यवाद, 10 वर्षों के भीतर कोरोनरी हृदय रोग से रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी लाना संभव है। इसकी पुष्टि हमारे डॉक्टरों के अनुभव से होती है: 80 के दशक में। मॉस्को के चेरियोमुशकिंस्की जिले के क्लीनिकों में, हृदय रोगों के रोगियों के औषधालय अवलोकन का आयोजन किया गया, परिणामस्वरूप, सामान्य अभ्यास की तुलना में इन क्षेत्रों में मृत्यु दर लगभग 1.5 गुना कम हो गई। अध्ययन ख़त्म होने के बाद भी इसका असर 10 साल तक बना रहा।
— क्या ये कुछ अनोखी तकनीकें थीं? वे क्या कर रहे थे?

- सामान्य तौर पर, निवारक उपायों के कार्यान्वयन में तीन रणनीतियाँ हैं: जनसंख्या-आधारित, उच्च जोखिम रणनीति और माध्यमिक रोकथाम रणनीति।

जनसंख्या रणनीति में जनसंख्या को जोखिम कारकों के बारे में सूचित करके एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण शामिल है। इस रणनीति का कार्यान्वयन स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की गतिविधियों से परे है - मीडिया, शिक्षा और संस्कृति यहां महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

बनाना ज़रूरी है आरामदायक स्थितियाँउन लोगों के लिए जो अपनी जीवनशैली बदलने का निर्णय लेते हैं: उदाहरण के लिए, जो व्यक्ति धूम्रपान छोड़ देता है उसे धूम्रपान-मुक्त वातावरण में रहने में सक्षम होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय ने गैर-संचारी रोगों की रोकथाम के लिए प्रणाली में सुधार लाने और खेल के निर्माण सहित रूसी संघ के घटक संस्थाओं की आबादी के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली बनाने के उद्देश्य से क्षेत्रीय और नगरपालिका कार्यक्रमों के विकास की शुरुआत की। सुविधाएं और स्वस्थ उत्पादों की उपलब्धता।

- उच्च जोखिम वाली रणनीति क्या है? यह क्या है?

- इसमें गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के बढ़े हुए स्तर वाले लोगों की समय पर पहचान शामिल है: संचार प्रणाली के रोग, मधुमेह, ऑन्कोलॉजी, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग। यह रणनीति स्वास्थ्य प्रणाली के माध्यम से कार्यान्वित की जाती है। प्राथमिक देखभाल में चिकित्सा परीक्षण सबसे प्रभावी उपकरण है।

वैसे, चिकित्सा परीक्षण की आधुनिक पद्धति हमारे देश में पहले प्रचलित पद्धति से काफी भिन्न है। उस समय, डॉक्टर बिना लक्ष्य वाली सभी बीमारियों का पता लगाने की कोशिश करते थे, लेकिन हम मुख्य रूप से उन बीमारियों की तलाश कर रहे हैं जिनसे लोग अक्सर मरते हैं। उदाहरण के लिए, मैंने जो बीमारियाँ सूचीबद्ध की हैं वे 75% आबादी की मृत्यु का कारण हैं। आजकल, नैदानिक ​​​​परीक्षा स्क्रीनिंग पद्धति पर आधारित है: विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के अनुसार, स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में परीक्षण शामिल होते हैं जल्दी पता लगाने केदीर्घकालिक गैर-संचारी रोगों के जोखिम कारक, जो जनसंख्या में मृत्यु का मुख्य कारण हैं।
तीसरी रणनीति - द्वितीयक रोकथाम. इसे आउटपेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में लागू किया गया है। उदाहरण के लिए, प्रत्येक स्थानीय चिकित्सक को नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर प्रत्येक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को पंजीकृत करना होगा।

- यह होना चाहिए, लेकिन क्या यह वास्तव में इसे लेता है? क्षेत्रों में पंजीकरण के बारे में इतनी जानकारी कहाँ से आती है?

— हां, अब कई मीडिया आउटलेट मेडिकल परीक्षाओं की आलोचना कर रहे हैं, और वास्तव में, कुछ मामलों में उन्हें पर्याप्त कर्तव्यनिष्ठा से नहीं किया जाता है। इससे संकेतकों का बिखराव होता है - मृत्यु दर के आँकड़े और पहचान के आँकड़े प्राणघातक सूजनकभी-कभी वे काफी भिन्न होते हैं। यहां तक ​​कि एक ही जिले के भीतर भी, आप चिकित्सा परीक्षाओं की गुणवत्ता के विभिन्न स्तर देख सकते हैं। हालाँकि, अधिकांश डॉक्टर निवारक परीक्षाओं के विचार का समर्थन करते हैं - यह बीमारियों को रोकने का वास्तव में प्रभावी तरीका है
- इस स्थिति को कैसे बदला जा सकता है?

- प्राथमिक देखभाल में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, स्थिति का आकलन करने के लिए, स्वास्थ्य मंत्रालय ने इतिहास में पहली बार रूसी क्लीनिकों की सार्वजनिक रेटिंग के लिए एक परियोजना शुरू की, जहां कई उद्देश्य संकेतकों के अनुसार प्रत्येक चिकित्सा संस्थान का मूल्यांकन करना संभव है।

स्थानीय स्तर पर डॉक्टरों को मेडिकल जांच करने की प्रक्रिया की बेहतर समझ होना जरूरी है। इसके अलावा, विशेष संरचनाओं - विभागों और चिकित्सा रोकथाम कक्षों को मजबूत करना आवश्यक है। उनके काम के लिए, दो डॉक्टरों या एक पैरामेडिक और एक डॉक्टर को जोड़ना पर्याप्त है। इन संगठनों को सभी आवश्यक दस्तावेज पूरे करने की जिम्मेदारी लेनी होगी। स्थानीय चिकित्सक की जिम्मेदारियों में केवल पहले चरण का सारांश शामिल होना चाहिए - निदान करना और स्वास्थ्य समूह का निर्धारण करना। इसमें 10-12 मिनट का समय लगता है. ऐसे विभाग और कार्यालय पहले से ही क्षेत्रों में काम कर रहे हैं, जो अन्य चीजों के अलावा, धूम्रपान जैसी लत से छुटकारा पाने में मदद करते हैं और सलाह लेते हैं। पौष्टिक भोजन.
— आबादी को समय पर टीकाकरण के लिए कैसे प्रेरित किया जाए?

— मीडिया और सामाजिक विज्ञापन की भागीदारी से यहां जनसंख्या कार्य किया जाना चाहिए। अब टीकाकरण सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है - आधुनिक चिकित्सा एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनी उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों के इलाज के लिए भी टीकाकरण विकसित कर रही है।

टीकाकरण के विचार के मुख्य प्रवर्तक, निश्चित रूप से, प्राथमिक देखभाल डॉक्टर होने चाहिए। यह समझना महत्वपूर्ण है कि टीकाकरण केवल बीमारी से बचने का एक तरीका नहीं है। उदाहरण के लिए, फ्लू का टीका हृदय रोग के विकास के जोखिम को कम करता है। के विरुद्ध टीकाकरण न्यूमोकोकल संक्रमणवृद्ध लोगों की मृत्यु दर में काफी कमी आती है।
— आपने जो कुछ भी सूचीबद्ध किया है वह डॉक्टर कर सकते हैं और करते हैं। रोकथाम के उद्देश्य से कोई व्यक्ति क्या कर सकता है?

- यह सर्वविदित है कि बीमारियों के विकास के मुख्य कारण धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, खराब पोषण, कम शारीरिक गतिविधि और इसके परिणामस्वरूप अधिक वजन या मोटापा, और फिर धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस हैं जिसके बाद मायोकार्डियल रोधगलन का विकास होता है। आघात। इसलिए, धूम्रपान छोड़ना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, संतुलित आहार, पर्याप्त स्तर की शारीरिक गतिविधि, शराब का सेवन सीमित करना और शरीर के वजन को सामान्य करना स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें हैं।

— क्या ऐसी बीमारियाँ हैं जिनके लिए रोकथाम बेकार है?

- दुर्भाग्य से, वहाँ है। ये बीमारियाँ आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती हैं, और उनके विकास को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की अभी तक पहचान नहीं की गई है। उदाहरण के तौर पर मैं देता हूँ फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक।

- ऑन्कोलॉजिकल रोग भी सबसे अधिक दबाव वाले विषयों में से एक हैं आधुनिक दवाई. क्या खुद को कैंसर से बचाने का कोई तरीका है? रोकथाम के कौन से तरीके प्रभावी हैं? और आपको किस उम्र में इस प्रश्न के बारे में सोचना चाहिए?

—खुद को बचाने का सबसे प्रभावी तरीका बीमारी की घटना को रोकना और प्रारंभिक अवस्था में इसका निदान करना है। अब नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान चरण 1-2 में कैंसर का शीघ्र सक्रिय पता लगाना सभी मामलों के 70% तक पहुंच सकता है, जबकि सामान्य व्यवहार में यह 50% से थोड़ा अधिक है। अकेले महिलाओं में प्रजनन कैंसर के मामलों में, इससे 15 हजार लोगों की जान बचाई गई। नियमित जांच कराना महत्वपूर्ण है; महिलाओं के लिए, मैमोग्राफी और गर्भाशय ग्रीवा स्मीयर की साइटोलॉजिकल जांच आवश्यक है; पुरुषों के लिए, प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति का समय पर निदान; सभी के लिए, मल परीक्षण रहस्यमयी खून.
—खुद को बीमारियों से बचाने की कोशिश करते समय लोग अक्सर कौन सी गलतियाँ करते हैं?

— त्रुटियां मुख्य रूप से वजन घटाने और सख्त करने के तरीकों में देखी जाती हैं।

मैं सामूहिक "शीतकालीन तैराकी" का विरोधी हूं, क्योंकि मेरा मानना ​​है कि बर्फीले पानी में तैरने से अक्सर स्वास्थ्य सुधार की तुलना में जटिलताएं होती हैं। सख्त होने का निर्माण धीरे-धीरे होना चाहिए; इन प्रक्रियाओं में ठंडा स्नान करना शामिल हो सकता है।

जहां तक ​​आहार का सवाल है, यह महत्वपूर्ण है कि एनोरेक्सिया को भड़काया न जाए। शरीर के वजन को नियंत्रित करने का तरीका जीवन का आदर्श बनना चाहिए। आप वजन कम करने के जो भी तरीके अपनाते हैं, वह सब कैलोरी की संख्या और, तदनुसार, भोजन की मात्रा को कम करने के लिए आता है। आहार में कोई स्पष्ट विभाजन नहीं होना चाहिए - आप केवल प्रोटीन या केवल कार्बोहाइड्रेट नहीं खा सकते। कोई भी मोनो-आहार बेहद असंतुलित होता है और स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म देता है।

— आहार अनुपूरक के प्रति जनसंख्या के जुनून पर आप कैसे टिप्पणी कर सकते हैं?

— आहार अनुपूरक आहार को समृद्ध करते हैं, शरीर को आवश्यक सूक्ष्म तत्वों की आपूर्ति करते हैं। हालाँकि, उनके निर्माता हमेशा पदार्थों की सही सांद्रता बनाए नहीं रखते हैं। परिणामस्वरूप, कुछ आहार अनुपूरक लेने से स्वास्थ्य को काफी नुकसान हो सकता है। जोखिमों को कम करने के लिए इस मुद्दे को विधायी स्तर पर हल किया जाना चाहिए। हमारे पास फार्मास्युटिकल बाजार का विनियमन है - मेरे दृष्टिकोण से, आहार अनुपूरकों के बाजार में भी इसी तरह की प्रक्रिया लागू की जानी चाहिए।
— आप मृत्यु दर में वृद्धि के बारे में क्या कह सकते हैं, जिसकी मीडिया में व्यापक चर्चा है?

— मैं स्पष्ट करना चाहूंगा कि छह महीने या एक वर्ष में जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं का आकलन करना गलत है। आँकड़े पिछली जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं से संबंधित हो सकते हैं जो कई दशक पहले हुई थीं।

हमारे बुजुर्ग लोगों की संख्या बढ़ रही है और इसका असर संकेतकों पर पड़ता है। एक अन्य कारक जो संकेतकों को प्रभावित कर सकता है वह मृत्यु दर है, जिसे चिकित्सा हस्तक्षेपों द्वारा "स्थगित" किया जाता है। ये हैं मरीज़ गंभीर रूप ऑन्कोलॉजिकल रोगजिसका जीवन बढ़ाया गया था.

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दवा मृत्यु दर का केवल एक छोटा सा हिस्सा है। सामाजिक कारकों का योगदान कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।

— इन नकारात्मक प्रक्रियाओं को न्यूनतम करने के लिए अब क्या किया जा रहा है?

— यह समझना महत्वपूर्ण है कि विज्ञान स्थिर नहीं रहता है। वृद्ध लोगों की जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता बढ़ रही है, और वृद्धावस्था देखभाल विकसित हो रही है। उपचार और स्वास्थ्य संरक्षण के तरीकों में सुधार किया जा रहा है।

जहां तक ​​रोकथाम का सवाल है, निवारक जांचों में शामिल लोगों की संख्या आम तौर पर बढ़ रही है। आजकल, देश की आधी से अधिक आबादी - 92.4 मिलियन से अधिक लोग - पहले ही बड़े पैमाने पर चिकित्सा परीक्षण कार्यक्रम में भाग ले चुके हैं। 2014 में, 40.3 मिलियन लोगों ने चिकित्सा परीक्षण और निवारक उपाय किए, जिनमें 25.5 मिलियन वयस्क और 14.8 मिलियन बच्चे शामिल थे। अधिक से अधिक लोग हाई-टेक प्राप्त कर रहे हैं चिकित्सा देखभाल- पिछले वर्ष 2013 की तुलना में 42% अधिक।

और यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि 2013 से, चिकित्सा परीक्षा अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम का हिस्सा बन गई है - इसका मतलब है कि प्रत्येक नागरिक के लिए निवारक परीक्षाएं पूरी तरह से निःशुल्क हैं। लेकिन, हमारे अलावा कोई भी हमारे स्वास्थ्य की रक्षा नहीं कर सकता। इसलिए, जोखिम कारकों से बचना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो आपको लंबा और स्वस्थ जीवन जीने की अनुमति देगा।

किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य काफी हद तक उसकी व्यवहारिक आदतों और व्यक्ति के स्वास्थ्य व्यवहार के प्रति समाज की प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। व्यवहार में बदलाव लाने के उद्देश्य से किए गए हस्तक्षेप भारी संसाधन जुटा सकते हैं और स्वास्थ्य में सुधार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक हैं।

कई दृष्टिकोणों का उपयोग करके घटना दर को कम किया जा सकता है। चिकित्सा दृष्टिकोणरोगी पर निर्देशित, इसका लक्ष्य रोग को बढ़ने से रोकना है (उदाहरण के लिए, तत्काल देखभालकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए)। समूह-उन्मुख दृष्टिकोण भारी जोखिम , उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करता है और इस समूह को गहन रोकथाम प्रदान करता है (उदाहरण के लिए स्क्रीनिंग)। धमनी का उच्च रक्तचापऔर बाद में उपचार)। प्राथमिक रोकथामबड़ी संख्या में लोगों को अपेक्षाकृत रूप से उजागर करके रुग्णता को कम करने का एक प्रयास है कम स्तरजोखिम (उदाहरण के लिए, कम वसा वाले आहार को बढ़ावा देना)। जीवनशैली के मुद्दों पर रोगी के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण लागू किया जाता है और समस्याओं की पूरी श्रृंखला (पोषण, शारीरिक गतिविधि, आदि) को कवर किया जाता है।

एक सेट का उपयोग करना रणनीतियाँनिवारक कार्यक्रमों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। प्रणालीगत और व्यक्तिगत परिवर्तन प्राप्त करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। केवल एक रणनीति का उपयोग करना पर्याप्त नहीं है क्योंकि कई कारक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।

मुख्य रणनीतियाँरोग की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के क्षेत्र में हैं:

- स्थितियों का परिवर्तनऔर सामाजिक आदर्श(प्रेस, स्थानीय संगठनों, नेताओं की भागीदारी);

पाना स्वास्थ्य संवर्धन नीतियां(धूम्रपान का निषेध, कार्यस्थल में सुरक्षा सुनिश्चित करना, आदि);

- आर्थिक प्रोत्साहन(सिगरेट कर, कार्यस्थल सुरक्षा नियमों का उल्लंघन करने पर जुर्माना, आदि);

- ज्ञान और कौशल का स्तर बढ़ाना(शैक्षिक अभियान, स्क्रीनिंग और अनुवर्ती);

स्वास्थ्यचर्या प्रणाली ( जनसंख्या की शिक्षाविकसित अनुशंसाओं का उपयोग करके स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर);

- शिक्षण संस्थानों , कार्यस्थल (स्वस्थ जीवन शैली के मुद्दों पर बच्चों और वयस्कों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम);

- सार्वजनिक संगठन (स्वास्थ्य सुरक्षा और संवर्धन के मुद्दों पर बैठकें, बैठकें, प्रेस उपस्थिति आयोजित करें);

अन्य संभावनाएँ.

विभिन्न कार्यक्रमों का उपयोग उनमें भागीदारी के बिना पूरा नहीं होता मेडिकल पेशेवर, इसलिए नर्स/पैरामेडिक्सकार्यक्रमों के संभावित पैमाने और उनमें स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भूमिका के बारे में बुनियादी विचार बनाए जाने चाहिए। कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए, नर्सों/पैरामेडिक्स को स्वास्थ्य संवर्धन और सुरक्षा, मनोविज्ञान, संचार में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जिसमें योजना और संचार कौशल जैसे मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

विभिन्न देशों में कई कार्यक्रमों को लागू करने के अनुभव ने प्रदर्शित किया है रोकथाम की प्रभावशीलतारुग्णता को कम करने और सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार लाने में।

रूस के लिए, एक दस्तावेज़ विकसित किया गया था " स्वस्थ रूस की ओर:गैर-संचारी रोगों की रोकथाम के लिए नीति और रणनीति" (एम., 1994), जो आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण प्रस्तुत करता है, रोग की रोकथाम के लिए सिफारिशें प्रदान करता है। विभिन्न समूहजनसंख्या। दस्तावेज़ में यह कहा गया है जनसंख्या का प्रशिक्षण स्वस्थ छविज़िंदगीआयु, शिक्षा, सामाजिक स्थिति और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जनसंख्या के विशिष्ट समूहों को संबोधित और अनुकूलित विभेदित सूचना कार्यक्रमों के माध्यम से किया जाना चाहिए।

विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने रूस के लिए गाइड विकसित और अनुकूलित किया "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के माध्यम से रोकथाम",जो स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारकों के क्षेत्र में विभिन्न अध्ययनों पर सामग्री प्रस्तुत करता है, और इसमें सिफारिशें भी शामिल हैं जिन्हें आबादी के साथ काम करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ये सिफ़ारिशें "रोग निवारण और स्वास्थ्य संवर्धन" (एक वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका) पत्रिका में प्रकाशित हुई हैं।

जोखिम

जोखिम कारक(जोखिम कारक) - एक विशिष्ट विशेषता, जैसे किसी व्यक्ति की आदत (उदाहरण के लिए, धूम्रपान) या पर्यावरण में मौजूद पदार्थों के संपर्क में आना हानिकारक पदार्थजिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति को कोई भी बीमारी होने की संभावना बढ़ जाती है। यह संबंध रोग के विकास के संभावित कारणों में से केवल एक है, इसलिए इसे अलग किया जाना चाहिए कारक.(बड़ा व्याख्यात्मक चिकित्सा शब्दकोश। 2001)

कारण

1) किसी कार्य के लिए एक कारण, एक बहाना

उदाहरण: एक सम्मानजनक कारण; बिना वजह हंसना; इस कारण से..; इस कारण से कि...संघ (किताबी) - इस तथ्य के कारण कि।

2) एक घटना जो किसी अन्य घटना के घटित होने का कारण बनती है

उदाहरण: आग लगने का कारण; भीड़ का कारण यह है कि पर्याप्त समय नहीं है.

जोखिम कारकों की अवधारणा इनमें से एक है आवश्यक सिद्धांत, निवारक चिकित्सा की संभावनाओं और दिशाओं के बारे में आधुनिक विचार अंतर्निहित हैं। जाहिर है, जोखिम कारक वे कारक होने चाहिए जो कुछ बीमारियों की उच्च घटनाओं से जुड़े हों। ये ऐसे कारक हैं जिनके खिलाफ लड़ाई का उद्देश्य बीमारियों की घटनाओं को कम करना, गंभीरता को कम करना या कुछ रोग प्रक्रियाओं को खत्म करना है। कारकों की विशाल संख्या में से, जोखिम वाले कारकों के दो मुख्य समूहों को अलग करना उचित प्रतीत होता है महत्वपूर्णनिवारक उपाय करने के लिए.

सामाजिक-सांस्कृतिक जोखिम कारकों के पहले समूह में शामिल हैं:

1. गतिहीन (निष्क्रिय) जीवनशैली, जिसमें काम से खाली समय भी शामिल है;
2. तनाव और संघर्ष से भरी स्थितियाँ आधुनिक जीवन;
3. खराब पोषण;
4. पारिस्थितिक असंतुलन;
5. अस्वस्थ छविजीवन, सहित बुरी आदतें.

दूसरा समूह - आंतरिक जोखिम कारक मानव शरीर में कुछ शारीरिक और जैव रासायनिक परिवर्तन (मोटापा, उच्च रक्तचाप, रक्त में बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल, आदि) हैं। इनमें से कई की अभिव्यक्ति आंतरिक फ़ैक्टर्सआनुवंशिक विशेषताओं (वंशानुगत प्रवृत्ति) से जुड़ा हो सकता है।

जोखिम कारकों की कुछ विशेषताएं:

1. मानव शरीर पर उनका प्रभाव उनमें से प्रत्येक की कार्रवाई की डिग्री, गंभीरता और अवधि और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है;
2. रोगों के निर्माण में कुछ जोखिम कारक कारण-और-प्रभाव संबंधों में होते हैं। उदाहरण के लिए, खराब पोषण, एक जोखिम कारक होने के कारण, एक अन्य जोखिम कारक के उद्भव में योगदान देता है - मोटापा;
3. कई जोखिम कारक प्रभावित होने लगते हैं बचपन. इसलिए, निवारक उपाय यथाशीघ्र किए जाने चाहिए;
4. जोखिम कारकों के संयुक्त संपर्क से रोग विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। उदाहरण: यदि धूम्रपान से कैंसर की संभावना 1.5 गुना और शराब के सेवन से 1.2 गुना बढ़ जाती है, तो उनका संयुक्त प्रभाव 5.7 गुना बढ़ जाता है;
5. जोखिम कारकों की पहचान निवारक दवा के मुख्य कार्यों में से एक है, जिसका लक्ष्य मौजूदा जोखिम कारक को खत्म करना या मानव शरीर पर इसके प्रभाव को कमजोर करना है;
6. आमतौर पर एक ही व्यक्ति में एक नहीं, बल्कि जोखिम कारकों का एक संयोजन होता है, और इसलिए हम अक्सर बहुक्रियात्मक रोकथाम के बारे में बात करते हैं।

जोखिम कारक बहुत सारे हैं। उनमें से कुछ कुछ बीमारियों के विकास के लिए विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, टेबल नमक की अधिकता उच्च रक्तचापया एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों के साथ अत्यधिक उच्च कैलोरी पोषण। सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. वंशागति;
2. तनावपूर्ण प्रभाव;
3. खराब पोषण;
4. कम शारीरिक गतिविधि;
5. पारिस्थितिक असंतुलन;
6. अस्वस्थ जीवन शैली;
7. बुरी आदतें;
8. मोटापा।

रोग जोखिम कारक -ये ऐसे कारक हैं जो किसी विशेष बीमारी के होने की संभावना को बढ़ाते हैं। मुख्य जोखिम कारक तालिका में दिए गए हैं। 1.