थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घावों के परिणाम। थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घावों के परिणाम केलोइड निशान की विशेषताएं

इसमें शामिल हैं: ऐसी स्थितियाँ जो माँ के लिए अवलोकन, अस्पताल में भर्ती, या अन्य प्रसूति संबंधी देखभाल की गारंटी देती हैं सीजेरियन सेक्शनप्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले

बहिष्कृत: बाधित श्रम के साथ सूचीबद्ध स्थितियाँ (O65.5)

• दोहरा गर्भाशय
• दो सींग वाला गर्भाशय

माँ के लिए चिकित्सा देखभाल:

• गर्भाशय शरीर पॉलिप
• यूटेराइन फाइब्रॉयड

बहिष्कृत: गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर के लिए मातृ देखभाल (O34.4)

पिछले सिजेरियन सेक्शन के घाव वाली माँ के लिए चिकित्सा देखभाल

बहिष्कृत: पिछले सीजेरियन सेक्शन एनओएस (O75.7) के बाद योनि प्रसव

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के उल्लेख के साथ या उसके बिना गर्भाशय ग्रीवा को गोलाकार टांके से टांके लगाना

ग्रीवा अपर्याप्तता के उल्लेख के साथ या उसके बिना शिरोडकर सिवनी

माँ के लिए चिकित्सा देखभाल:

• ग्रीवा पॉलिप
• पिछली ग्रीवा सर्जरी
• गर्भाशय ग्रीवा की सिकुड़न और स्टेनोसिस
• गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर

उपलब्ध कराने के चिकित्सा देखभालमाताओं पर:

• गर्भवती गर्भाशय का गला घोंटना
• गर्भवती गर्भाशय का आगे खिसकना
• गर्भवती गर्भाशय का पीछे हटना

माँ के लिए चिकित्सा देखभाल:

• पिछली योनि सर्जरी
• घना हाइमन
• योनि पट
• योनि स्टेनोसिस (अधिग्रहित) (जन्मजात)
• योनि का सख्त होना
• योनि ट्यूमर

बहिष्कृत: गर्भावस्था के दौरान योनि की वैरिकाज़ नसों के लिए मातृ चिकित्सा देखभाल (O22.1)

माँ के लिए चिकित्सा देखभाल:

• पेरिनेम का फाइब्रोसिस
• पेरिनेम और योनी पर पिछली सर्जरी
• कठोर मूलाधार
• योनी के ट्यूमर

बहिष्कृत: गर्भावस्था के दौरान पेरिनेम और योनी की वैरिकाज़ नसों के लिए मातृ चिकित्सा देखभाल (O22.1)

माँ के लिए चिकित्सा देखभाल:

• सिस्टोसेले
• प्लास्टिक पेड़ू का तल(और चिकित्सा इतिहास)
• ढीला पेट
• रेक्टोसेले
• कठोर श्रोणि तल

रूस में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग 10वाँ पुनरीक्षण ( आईसीडी -10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया था।

आईसीडी -10 27 मई 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2022 में नए संशोधन (ICD-11) को जारी करने की योजना बनाई गई है।

स्रोत: mkb-10.com

ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान के लिए मां को चिकित्सीय देखभाल की आवश्यकता होती है

परिभाषा और सामान्य जानकारी[संपादित करें]

निशान - एक घनी संरचना जिसमें हाइलिनाइज्ड, कोलेजन फाइबर से भरपूर होता है संयोजी ऊतक, ऊतक के पुनरावर्ती पुनर्जनन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है जब इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है।

गर्भाशय का निशान गर्भाशय का एक क्षेत्र है जिसमें पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए थे (सिजेरियन सेक्शन, मायोमेक्टोमी, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी)

विभिन्न लेखकों के अनुसार, 12-16% गर्भवती महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान पड़ जाता है, और हर तीसरे पेट में जन्म बाद में दोहराया जाता है। पिछले 30 वर्षों में (1980 से) रूसी संघ में सिजेरियन सेक्शन का प्रचलन 3 गुना बढ़ गया है और 22-23% है। मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या बढ़ रही है। यदि इसे अंतरालीय घटक की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है, तो एक निशान भी बन जाता है। मायोमेक्टोमी के बाद असफल निशान की घटना 21.3% तक पहुँच जाती है।

गर्भाशय पर समृद्ध निशान.

गर्भाशय पर अक्षम निशान.

ए) सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान का स्थानीयकरण:

- निचले गर्भाशय खंड में;

- आंशिक रूप से निचले खंड में, आंशिक रूप से शरीर में (गर्भाशय पर एक इस्थमिक-शारीरिक चीरा के बाद);

बी) गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान:

- गर्भाशय गुहा को खोले बिना;

- गर्भाशय गुहा के खुलने के साथ;

- सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड को हटाने के बाद गर्भाशय पर एक निशान;

- सर्वाइकल फाइब्रॉएड हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।

ग) गर्भाशय के छिद्र के बाद गर्भाशय पर निशान [अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, हिस्टेरोस्कोपी) के दौरान]।

घ) अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भाशय पर एक निशान, गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था को हटाने के बाद गर्भाशय ग्रीवा में फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में स्थित होता है।

ई) पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान (स्ट्रैसमैन ऑपरेशन, अल्पविकसित गर्भाशय के सींग को हटाना, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक अक्षम निशान के लिए इस्थमस की प्लास्टिक सर्जरी)।

मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय वेध, ट्यूबेक्टॉमी के बाद सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप गर्भाशय पर एक निशान बन जाता है। स्कारिंग क्षतिग्रस्त ऊतकों को ठीक करने का एक जैविक तंत्र है। विच्छेदित गर्भाशय की दीवार का उपचार पुनर्स्थापन (पूर्ण पुनर्जनन) और प्रतिस्थापन (अपूर्ण) दोनों के माध्यम से हो सकता है। पूर्ण पुनर्जनन के साथ, घाव का उपचार चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (मायोसाइट्स) के कारण होता है, प्रतिस्थापन के साथ - मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक के बंडलों के कारण, जो अक्सर हाइलिनाइज्ड होते हैं।

ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान के लिए मां को चिकित्सीय देखभाल की आवश्यकता होती है: निदान

एक गैर-गर्भवती महिला में गर्भाशय पर निशान की स्थिति का निदान करने के लिए जानकारीपूर्ण तरीके हैं हिस्टेरोग्राफी, या बेहतर अभी तक, हिस्टेरोस्कोपी, अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड)।

हिस्टेरोग्राफी 7-8वें दिन उत्पादन किया जाता है मासिक धर्म, लेकिन ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में सर्जरी के बाद 6 महीने से पहले नहीं। विधि आपको गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की आंतरिक सतह में परिवर्तन का अध्ययन करने की अनुमति देती है। पोस्टऑपरेटिव निशान की विफलता का संकेत मिलता है: श्रोणि में गर्भाशय की स्थिति में बदलाव (गर्भाशय का पूर्वकाल में महत्वपूर्ण विस्थापन, इच्छित निशान के क्षेत्र में गर्भाशय की आंतरिक सतह की दांतेदार और पतली आकृति, "आला" और इसके भरने में दोष)।

गर्भाशयदर्शनमासिक धर्म चक्र के 4-5वें दिन किया जाता है, जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत पूरी तरह से खारिज हो जाती है, और अंतर्निहित ऊतक पतली बेसल परत के माध्यम से दिखाई देता है। निशान की विफलता का संकेत आम तौर पर स्थानीय संकुचन या निशान क्षेत्र में गाढ़ापन से होता है। निशान ऊतक का सफेद रंग और रक्त वाहिकाओं की अनुपस्थिति संयोजी ऊतक घटक की स्पष्ट प्रबलता का संकेत देती है, और पीछे हटना अपर्याप्त पुनर्जनन के परिणामस्वरूप मायोमेट्रियम के पतले होने का संकेत देता है। गैर-कल्पित गर्भाशय निशान और प्रबलता वाला निशान मांसपेशियों का ऊतकइसकी शारीरिक और रूपात्मक उपयोगिता को इंगित करें।

अल्ट्रासोनोग्राफी. गर्भाशय के निशान की विफलता के इकोस्कोपिक संकेतों में शामिल हैं: भरे हुए हिस्से की पिछली दीवार के साथ एक असमान रूपरेखा मूत्राशय, मायोमेट्रियम का पतला होना, निशान आकृति का विच्छेदन, इको-सघन समावेशन (संयोजी ऊतक) की एक महत्वपूर्ण संख्या। द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय के निशान के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हिस्टेरोस्कोपी (क्रमशः 56% और 85%) की तुलना में बहुत कम पाए जाते हैं। लेकिन डॉपलर विधि और 3डी पुनर्निर्माण के आगमन के साथ, गर्भाशय के निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि हुई है, क्योंकि निशान के हेमोडायनामिक्स (संवहनी नेटवर्क का विकास) का आकलन करना संभव हो गया है। गर्भावस्था के बाहर गर्भाशय के निशान की स्थिति का निदान करने के लिए अतिरिक्त तरीकों के परिणामों को आउट पेशेंट चार्ट में दर्ज किया जाता है और बाद की गर्भावस्था की योजना बनाने की संभावना पर निर्णय लेते समय इसे ध्यान में रखा जाता है।

यदि गर्भावस्था की योजना के चरण में गर्भाशय पर एक अक्षम निशान है, तो बाद की गर्भावस्था के दौरान इसके टूटने को रोकने के लिए, पुनर्निर्माण सर्जरी का संकेत दिया जाता है - गर्भाशय इस्थमस की प्लास्टिक सर्जरी, जो एक उच्च योग्य द्वारा स्त्री रोग अस्पताल में की जाती है। लैपरोटोमिक या लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ सर्जन।

सहज प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं का सावधानीपूर्वक चयन।

सहज प्रसव के दौरान सावधानीपूर्वक कार्डियोटोकोग्राफ़िक और अल्ट्रासाउंड निगरानी।

सहज प्रसव के दौरान दर्द से पर्याप्त राहत।

बार-बार सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय पर एक अक्षम निशान को छांटना।

ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान के लिए मां को चिकित्सीय देखभाल की आवश्यकता होती है: उपचार

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

प्रसूति अस्पताल से उद्धरण के आधार पर पिछले सीजेरियन सेक्शन के बारे में जानकारी सहित एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास।

गर्भावस्था के दौरान और बाहर किए गए गर्भाशय के निशान के अध्ययन के बारे में जानकारी।

समता: क्या सर्जरी से पहले सहज प्रसव हुआ था; ऑपरेशन और वास्तविक गर्भावस्था के बीच गर्भधारण की संख्या, वे कैसे समाप्त हुईं (गर्भपात, गर्भपात, गैर-विकासशील गर्भावस्था)।

जीवित बच्चों की उपस्थिति, क्या पिछले जन्मों के बाद मृत जन्म और बच्चों की मृत्यु हुई थी।

बी) शारीरिक परीक्षण

पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय पर निशान की पैल्पेशन परीक्षा; श्रोणि के आकार और भ्रूण के अनुमानित वजन को मापना; 38-39 सप्ताह के गर्भ में जन्म नहर की स्थिति और बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी का आकलन।

वी) वाद्य विधियाँअनुसंधान

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत से शुरू होकर, गर्भनाल, महाधमनी, भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी और प्लेसेंटा की वाहिकाओं के डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण का अल्ट्रासाउंड।

भ्रूण की हृदय संबंधी निगरानी।

गर्भावस्था के 37 सप्ताह के बाद हर 7-10 दिनों में गर्भाशय के निशान का अल्ट्रासाउंड।

महत्वपूर्ण गर्भाशय घाव वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रबंधन रणनीति आम तौर पर स्वीकृत लोगों से भिन्न नहीं होती है।

अल्ट्रासाउंड यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य गर्भाशय में निषेचित अंडे के जुड़ने के स्थान का निर्धारण करना है। यदि यह गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर इस्थमस के क्षेत्र में स्थित है (निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के क्षेत्र में) चिकित्सा बिंदुइसे देखते हुए, गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है, जो वैक्यूम एस्पिरेटर का उपयोग करके किया जाता है; चूंकि कोरियोन के प्रोटियोलिटिक गुण, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, यहां तक ​​कि एक समृद्ध गर्भाशय निशान की हीनता, प्लेसेंटा प्रीविया और निशान में प्लेसेंटा के अंतर्ग्रहण और गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकता है। गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने का प्रश्न स्वयं महिला की क्षमता में है। सीधी गर्भावस्था और गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति के मामले में, अगला व्यापक परीक्षागर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में एक अस्पताल में किया जाता है जहां गर्भवती महिला को जन्म देने की उम्मीद होती है (स्तर III प्रसूति अस्पताल)।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

प्रसव की विधि के प्रश्न पर गर्भवती महिला की सहमति होनी चाहिए। प्रसूति विशेषज्ञ का कार्य उसे दोबारा सिजेरियन सेक्शन और सहज जन्म दोनों के सभी लाभों और जोखिमों के बारे में विस्तार से बताना है। अंतिम निर्णय प्रसव के तरीकों में से एक पर लिखित सूचित सहमति के रूप में महिला द्वारा स्वयं किया जाता है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेतों के अभाव में, योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। जन्म देने वाली नलिका, इसके अलावा, उनकी सहज शुरुआत के लिए।

यदि कई शर्तें पूरी होती हैं तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने की अनुमति है:

- निचले खंड में गर्भाशय पर अनुप्रस्थ चीरा के साथ सीज़ेरियन सेक्शन का एक इतिहास;

- एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति जो पहले ऑपरेशन के लिए संकेत के रूप में कार्य करती थी;

— गर्भाशय पर एक मजबूत निशान की उपस्थिति (नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार);

- गर्भाशय पर निशान के बाहर नाल का स्थानीयकरण;

- भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति;

- मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच पत्राचार;

- सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन प्रसव के लिए शर्तों की उपलब्धता: उच्च योग्य चिकित्सा कर्मी; ऑपरेशन का निर्णय लेने के 15 मिनट के भीतर आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने की संभावना।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में बार-बार पेट में प्रसव के संकेत:

— शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान;

- नैदानिक ​​​​और इकोस्कोपिक संकेतों के अनुसार गर्भाशय पर अक्षम निशान;

- इस्थमस सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान;

- निशान में प्लेसेंटा प्रीविया;

- निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर दो या अधिक निशान;

बार-बार सीजेरियन सेक्शन के दौरान, एक शर्त गर्भाशय पर अक्षम निशान को छांटना है, जो बाद के गर्भधारण के दौरान जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है।

मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव की विधि चुनते समय, किए गए ऑपरेशन की प्रकृति, मात्रा और विधि (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक) का निर्णायक महत्व होता है। सहज प्रसव के दौरान मायोमेक्टोमी के बाद निशान के साथ गर्भाशय के फटने का जोखिम मायोमेट्रियम में ट्यूमर की गहराई से निर्धारित होता है।

गर्भावस्था के बाहर मायोमेक्टोमी के बाद सिजेरियन सेक्शन के संकेत:

- गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित इंटरस्टिशियल या सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड्स को हटाने के बाद गर्भाशय पर एक निशान;

- गर्भाशय ग्रीवा फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान;

- इंट्रालिगामेंटरी फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान;

- कई बड़े इंटरस्टिशियल-सबसरस नोड्स को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान;

- जटिल प्रसूति इतिहास;

- भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;

- एफपीआई (भ्रूणअपरा अपर्याप्तता);

- पहली बार माँ बनने वाली महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक हो;

- लेप्रोस्कोपिक पद्धति से की गई मायोमेक्टोमी के बाद निशान।

जब मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था के बाहर बच्चे को जन्म देती हैं और सिजेरियन सेक्शन के कोई संकेत नहीं होते हैं, तो सहज जन्म बेहतर होता है।

गर्भावस्था के दौरान की गई मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, गर्भाशय वेध और अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

- मेट्रोप्लास्टी के बाद गर्भाशय पर निशान (स्ट्रैसमैन ऑपरेशन, गर्भाशय गुहा के उद्घाटन के साथ अल्पविकसित गर्भाशय के सींग को हटाना, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक अक्षम निशान के लिए इस्थमस की प्लास्टिक सर्जरी);

- गर्भाशय के छिद्र के बाद एक निशान, पीछे की दीवार के साथ इस्थमस के क्षेत्र में स्थित;

- गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था को हटाने के बाद एक निशान, अल्पविकसित गर्भाशय सींग में गर्भावस्था, या पहले से निकाली गई ट्यूब का स्टंप।

गर्भाशय के निशान के साथ योनि प्रसव के बाद, गर्भाशय गुहा की दीवारों की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

गर्भाशय के घाव की विफलता की रोकथाम

गर्भाशय पर ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय पर एक स्वस्थ निशान के गठन के लिए इष्टतम स्थितियां बनाना: गर्भाशय पर चीरे को अलग-अलग मांसपेशी-पेशी टांके या सिंथेटिक अवशोषक सिवनी धागे (विक्रिल, मोनोप्रिल) का उपयोग करके निरंतर सिवनी (लेकिन रिवर्स नहीं) के साथ टांके लगाना। वगैरह।)।

पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम, समय पर निदान और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था से पहले गर्भाशय के निशान की स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन।

स्रोत: wikimed.pro

गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव, आईसीडी कोड 10

एक निशान (सिकाट्रिक्स) एक घनी संरचना है जिसमें कोलेजन फाइबर से भरपूर हाइलिनाइज्ड संयोजी ऊतक होता है, जो इसकी अखंडता का उल्लंघन होने पर ऊतक पुनर्जनन के परिणामस्वरूप होता है।

गर्भाशय का निशान गर्भाशय का वह क्षेत्र है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था [सीजेरियन सेक्शन (सीएस)], मायोमेक्टॉमी, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे देश में अपनाई गई "सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान" की अवधारणा पूरी तरह से सफल नहीं है, क्योंकि अक्सर दोबारा ऑपरेशन के दौरान निशान का पता नहीं चलता है। विदेशी लेखक आमतौर पर "पिछली सीज़ेरियन सेक्शन" और "पिछली मायोमेक्टोमी" शब्दों का उपयोग करते हैं।

आईसीडी-10 कोड
O34.2 ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान के लिए मातृ चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
O75.7 पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि प्रसव।
O71.0 प्रसव शुरू होने से पहले गर्भाशय का फटना।
O71.1 बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का फटना।
O71.7 प्रसूति पेल्विक हेमेटोमा।
O71.8 अन्य निर्दिष्ट प्रसूति संबंधी चोटें।
O71.9 प्रसूति आघात, अनिर्दिष्ट।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान 4-8% गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है, और आबादी में लगभग 35% पेट में जन्म दोहराया जाता है। पिछले दशक में रूस में सीज़ेरियन सेक्शन का प्रचलन 3 गुना बढ़ गया है और यह 16% है, और विदेशी लेखकों के अनुसार, विकसित देशों में सभी जन्मों में से लगभग 20% सीज़ेरियन सेक्शन में समाप्त होते हैं।

मायोमेक्टॉमी और पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या का कोई सांख्यिकीय संकेतक नहीं है, लेकिन वर्तमान में, अधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के कारण प्रारंभिक अवस्थाप्रजनन आयु की महिलाओं में ट्यूमर का तेजी से बढ़ना और इसका बड़ा आकार, जो गर्भावस्था की शुरुआत और गर्भधारण को रोकता है, मायोमेक्टॉमी को गर्भधारण पूर्व तैयारी के परिसर में शामिल किया गया था। जब गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं, तो प्रसूति विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ भी 10-15 साल पहले की तुलना में अधिक बार मायोमेक्टॉमी करते हैं। इस प्रकार, मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है।

गर्भाशय पर अमीर और अक्षम निशान के बीच अंतर किया जाता है। गर्भाशय पर निशान के कारण के आधार पर एक वर्गीकरण भी होता है।
सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान।
- निचले गर्भाशय खंड में.
- गर्भाशय पर शारीरिक निशान।
— गर्भाशय पर इस्थमिक-शारीरिक निशान।
गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान।
- गर्भाशय गुहा को खोले बिना।
- गर्भाशय गुहा के खुलने के साथ।
- सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।
- इंट्रालिगामेंटरी फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।
· गर्भाशय के छिद्र के बाद गर्भाशय पर निशान [अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, हिस्टेरोस्कोपी) के दौरान]।
· एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भाशय पर एक निशान, जो फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में स्थित होता है, उस बिंदु पर जहां अल्पविकसित गर्भाशय सींग गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था को हटाने के बाद गर्भाशय ग्रीवा में मुख्य गर्भाशय गुहा के साथ संचार करता है।
· पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी (स्ट्रैसमैन ऑपरेशन, अल्पविकसित गर्भाशय सींग को हटाना) के बाद गर्भाशय पर निशान।

सिजेरियन सेक्शन, कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय वेध, ट्यूबेक्टॉमी आदि के बाद गर्भाशय पर निशान बन जाता है।

स्कारिंग क्षतिग्रस्त ऊतकों को ठीक करने का एक जैविक तंत्र है। विच्छेदित गर्भाशय की दीवार का उपचार पुनर्स्थापन (पूर्ण पुनर्जनन) और प्रतिस्थापन (अपूर्ण पुनर्जनन) दोनों के माध्यम से हो सकता है। पूर्ण पुनर्जनन के साथ, घाव का उपचार चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (मायोसाइट्स) के कारण होता है, और प्रतिस्थापन के साथ - मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक के बंडल, जो अक्सर हाइलिनाइज्ड होते हैं।

निशान द्वारा गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​तस्वीर

मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन या निशान ऊतक की उपस्थिति के साथ गर्भाशय का फटना स्पष्ट नहीं होता है नैदानिक ​​तस्वीर(गलत तरीके से "स्पर्शोन्मुख" कहा जाता है)। रोग की मिटी हुई और अव्यक्त प्रकृति के बावजूद, लक्षण मौजूद हैं और उन्हें जानने की आवश्यकता है।

यदि गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान है, तो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का टूटना हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, यांत्रिक चरणों के समान चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - धमकी, शुरुआत और पूर्ण गर्भाशय टूटना।

गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने की धमकी के लक्षण निशान ऊतक के फैलने के क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार की प्रतिवर्त जलन के कारण होते हैं:
·जी मिचलाना;
·उल्टी;
दर्द:
- अधिजठर क्षेत्र में बाद में पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकरण, कभी-कभी दाहिनी ओर अधिक (एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का अनुकरण),
- काठ का क्षेत्र में (गुर्दे के दर्द का अनुकरण);

दर्द, कभी-कभी स्थानीय, पल्पेशन के दौरान पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में, जहां इसे महसूस किया जा सकता है
गहरा

गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने की शुरुआत के लक्षण इसकी दीवार और रक्त वाहिकाओं में आँसू की उपस्थिति के कारण गर्भाशय की दीवार में हेमेटोमा की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। खतरनाक टूटन के लक्षणों में शामिल हैं:
गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;
लक्षण तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण;
जननांग पथ से रक्तस्राव संभव है।

गर्भावस्था के दौरान पूर्ण गर्भाशय टूटने के लक्षण: धमकी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए और
जब टूटना शुरू होता है, तो दर्द और रक्तस्रावी सदमे के लक्षण जुड़े होते हैं:
सामान्य स्थिति और भलाई बिगड़ती है;
कमजोरी और चक्कर आना प्रकट होता है, जो शुरू में प्रतिवर्त मूल का हो सकता है, और बाद में भी
खून की कमी के कारण हो;
· पेट से रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के स्पष्ट लक्षण - टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, त्वचा का पीलापन।

यदि बड़ी संख्या में वाहिकाओं से रहित निशान ऊतक में टूटना होता है, तो पेट की गुहा में रक्तस्राव मध्यम या नगण्य हो सकता है। ऐसे मामलों में तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़े लक्षण सामने आते हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान निशान के साथ गर्भाशय फट जाता है

बच्चे के जन्म के दौरान निशान के साथ गर्भाशय का टूटना बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय पर पश्चात के निशान या उसमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति में होता है।

प्रसव के दौरान गर्भाशय के फटने का खतरा निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
·जी मिचलाना;
·उल्टी;
पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
· गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में व्यवधान के विभिन्न प्रकार - प्रसव का असंयम या कमजोरी, विशेष रूप से एमनियोटिक द्रव के टूटने के बाद;
· दर्दनाक संकुचन जो उनकी ताकत के अनुरूप नहीं हैं;
· प्रसव पीड़ा के दौरान महिला का बेचैन व्यवहार, कमज़ोर प्रसव पीड़ा के साथ;
जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है तो भ्रूण की प्रगति में देरी होती है।

जब गर्भाशय की दीवार में हेमेटोमा की उपस्थिति के कारण प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय का टूटना निशान के साथ शुरू होता है, तो निम्नलिखित दिखाई देते हैं:
गर्भाशय का निरंतर, गैर-आरामदायक तनाव (हाइपरटोनिटी);
निचले खंड के क्षेत्र में या इच्छित निशान के क्षेत्र में, यदि कोई हो, टटोलने पर दर्द;
भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण;
· जननांग पथ से खूनी स्राव.
· प्रसव के दौरान अधिकांश महिलाओं के लिए, दरार की शुरुआत के लक्षणों के प्रकट होने से लेकर क्षण तक का समय अंतराल
जो हुआ है वह मिनटों में गिना जाता है।

निशान के साथ पूर्ण गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​तस्वीर गर्भावस्था के दौरान देखी गई तस्वीर के समान है - मुख्य रूप से ये रक्तस्रावी सदमे और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के संकेत हैं।

योनि परीक्षण में एक ऊँचे खड़े गतिशील सिर की पहचान की जाती है, जो पहले से श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया हुआ या कसकर खड़ा होता है।

यदि निशान के साथ गर्भाशय का टूटना प्रसव के दूसरे चरण में होता है, तो लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं:
कमजोर लेकिन दर्दनाक प्रयास, धीरे-धीरे कमजोर होते जा रहे हैं जब तक कि वे रुक न जाएं;
पेट के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में दर्द;
· योनि से खूनी स्राव;
संभावित भ्रूण मृत्यु के साथ तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।

कभी-कभी निशान के साथ गर्भाशय का टूटना अंतिम प्रयास के साथ होता है। साथ ही, अंतराल का निदान करना बहुत मुश्किल हो सकता है। बच्चा स्वतःस्फूर्त, जीवित, बिना श्वासावरोध के पैदा होता है। नाल अपने आप अलग हो जाती है, नाल का जन्म होता है, और उसके बाद ही रक्तस्रावी सदमे से जुड़े लक्षण, प्रतीत होता है "अनुचित" हाइपोटेंशन, और कभी-कभी अधिजठर दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है। निदान को केवल गर्भाशय की मैन्युअल जांच या लैप्रोस्कोपी द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है।

अधूरा गर्भाशय टूटना प्रसव के किसी भी चरण में हो सकता है।

गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं का निदान चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला डेटा के सावधानीपूर्वक संग्रह पर आधारित है।

संपूर्ण इतिहास संग्रह में पिछले सिजेरियन सेक्शन (संकेत), सीएस का समय, सर्जरी से पहले और बाद में सहज प्रसव की उपस्थिति, ऑपरेशन और वर्तमान गर्भावस्था के बीच गर्भधारण की संख्या, उनके परिणाम (गर्भपात) के बारे में जानकारी प्राप्त करना शामिल होना चाहिए। गर्भपात, गैर-विकासशील गर्भावस्था), जीवित बच्चों की उपस्थिति के बारे में, मृत जन्म के मामले और पिछले जन्म के बाद बच्चों की मृत्यु, वर्तमान गर्भावस्था के दौरान।

आपको पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय पर निशान को छूना चाहिए, श्रोणि के आकार को मापना चाहिए और भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करना चाहिए। 38-39 सप्ताह के गर्भ में, गर्भवती महिला के शरीर की बच्चे के जन्म के लिए तैयारी का आकलन किया जाता है।

·सामान्य रक्त विश्लेषण.
·सामान्य मूत्र विश्लेषण.
· जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (कुल प्रोटीन, एल्बुमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रत्यक्ष और की एकाग्रता का निर्धारण) अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधियां)।
·कोगुलोग्राम, हेमोस्टैसोग्राम।
· एफपीसी की हार्मोनल स्थिति (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, कोर्टिसोल की सांद्रता) और ए-भ्रूणप्रोटीन सामग्री का आकलन।

· गर्भनाल, भ्रूण महाधमनी, भ्रूण मध्य मस्तिष्क धमनी और नाल के वाहिकाओं के डॉपलर विश्लेषण के साथ भ्रूण का अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत से संकेत दिया जाता है।
· भ्रूण की स्थिति की कार्डियो मॉनिटरिंग।
· हर 7-10 दिनों में गर्भाशय के निशान का अल्ट्रासाउंड।

गर्भावस्था के बाहर गर्भाशय के घाव की स्थिति का निदान

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान वाली सभी महिलाओं को अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​अवलोकन का मुख्य उद्देश्य सर्जरी की देर से होने वाली जटिलताओं (जननांग फिस्टुलस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाएं) का शीघ्र निदान और उपचार और सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान गर्भावस्था की रोकथाम है। स्तनपान के दौरान, हार्मोनल गर्भनिरोधक के उद्देश्य से लिनेस्ट्रेनॉल (गेस्टाजेन) का उपयोग किया जाता है, जिसका कोई प्रभाव नहीं होता है। नकारात्मक प्रभावनवजात शिशु के लिए. स्तनपान की समाप्ति के बाद, एस्ट्रोजेन प्रोजेस्टोजेन गर्भनिरोधक निर्धारित किए जाते हैं।

अगली गर्भावस्था की तैयारी के उपायों के परिसर में, गर्भाशय के निशान की स्थिति का आकलन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गैर-गर्भवती महिला में गर्भाशय के निशान की स्थिति का निर्धारण करने के लिए हिस्टेरोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यूएस) को जानकारीपूर्ण तरीके माना जाता है।

हिस्टेरोग्राफी मासिक धर्म चक्र के 7वें या 8वें दिन (लेकिन सर्जरी के 6 महीने से पहले नहीं) ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में की जाती है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की आंतरिक सतह में परिवर्तन का अध्ययन कर सकते हैं। प्रमुखता से दिखाना निम्नलिखित संकेतपोस्टऑपरेटिव निशान की विफलता: श्रोणि में गर्भाशय की स्थिति में परिवर्तन (गर्भाशय का पूर्वकाल में महत्वपूर्ण विस्थापन), इच्छित निशान के क्षेत्र में गर्भाशय की आंतरिक सतह की दांतेदार और पतली आकृति, "आला" और दोष भरना.

हिस्टेरोस्कोपी मासिक धर्म चक्र के चौथे या पांचवें दिन की जाती है, जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत पूरी तरह से अलग हो जाती है और अंतर्निहित ऊतक पतली बेसल परत के माध्यम से दिखाई देता है। यदि निशान विफल हो जाता है, तो निशान क्षेत्र में पीछे हटना या मोटा होना आमतौर पर नोट किया जाता है। निशान ऊतक का सफेद रंग और रक्त वाहिकाओं की अनुपस्थिति संयोजी ऊतक घटक की स्पष्ट प्रबलता का संकेत देती है, और पीछे हटना अपर्याप्त पुनर्जनन के परिणामस्वरूप मायोमेट्रियम के पतले होने का संकेत देता है। गर्भावस्था और योनि प्रसव का पूर्वानुमान विवादास्पद है। एक गैर-दृश्यमान गर्भाशय निशान और मांसपेशी ऊतक की प्रबलता वाला एक निशान इसकी शारीरिक और रूपात्मक उपयोगिता के संकेत के रूप में कार्य करता है। ये महिलाएं सर्जरी के 1-2 साल बाद गर्भवती हो सकती हैं।

·को अल्ट्रासोनिक संकेतगर्भाशय के निशान की अक्षमता में भरे हुए मूत्राशय की पिछली दीवार के साथ एक असमान रूपरेखा, मायोमेट्रियम का पतला होना, निशान की रूपरेखा का असंतत होना और एक महत्वपूर्ण मात्रा में हाइपरेचोइक समावेशन (संयोजी ऊतक) शामिल हैं। द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय के निशान के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हिस्टेरोस्कोपी (क्रमशः 56 और 85% मामलों में) की तुलना में बहुत कम पाए जाते हैं। हालाँकि, डॉपलर माप और त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के लिए धन्यवाद, जिसका उपयोग निशान (संवहनी नेटवर्क के विकास) में हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, गर्भाशय के निशान की स्थिति के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि हुई है।

गर्भावस्था के बाहर गर्भाशय पर निशान की स्थिति का निदान करने के लिए अतिरिक्त तरीकों के परिणामों को आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाता है और बाद की गर्भावस्था की योजना बनाने की संभावना पर निर्णय लेते समय इसे ध्यान में रखा जाता है।

गर्भपात के वास्तविक खतरे और गर्भाशय पर एक अक्षम निशान की उपस्थिति के बीच एक विभेदक निदान आवश्यक है (तालिका 52-6)। विभेदक निदान करना भी आवश्यक है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔर गुर्दे का दर्द। निदान को अस्पताल सेटिंग के आधार पर स्पष्ट किया जाता है नैदानिक ​​लक्षण, अल्ट्रासाउंड डेटा, थेरेपी का प्रभाव। यदि गर्भाशय पर कोई अक्षम निशान है, तो गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में रहना चाहिए। इस मामले में, गर्भवती महिला, भ्रूण और गर्भाशय के निशान की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन प्रतिदिन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड हर हफ्ते दोहराया जाता है। यदि गर्भाशय के निशान की विफलता के नैदानिक ​​या अल्ट्रासाउंड लक्षण बढ़ते हैं, तो गर्भावस्था की उम्र की परवाह किए बिना, मां के स्वास्थ्य कारणों से सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

तालिका 52-6. क्रमानुसार रोग का निदानगर्भपात का खतरा और सिजेरियन सेक्शन के बाद निचले गर्भाशय खंड में गर्भाशय के निशान की विफलता

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

यदि सर्जिकल डिलीवरी के लिए या प्रसव के दौरान दर्द से राहत के उद्देश्य से एनेस्थीसिया प्रदान करना आवश्यक हो तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श का संकेत दिया जाता है।

·गर्भावस्था 32 सप्ताह. भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति. 2002 में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक अक्षम निशान। गर्भावस्था के हाइड्रोप्स। प्रथम श्रेणी का एनीमिया।

·गर्भावस्था 38 सप्ताह। भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति. 2006 में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान। प्लेसेंटल अपर्याप्तता। जेआरपी I डिग्री. धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम गंभीरता का संयुक्त गेस्टोसिस 8 अंक।

·गर्भावस्था 37 सप्ताह. 2000 में मायोमेक्टोमी और माइनर सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान। एक बुजुर्ग प्राइमिग्रेविडा।

·गर्भावस्था 36 सप्ताह। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति. 1999 में शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान। एनीमिया।

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में गर्भधारण की जटिलताएँ

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में गर्भावस्था का कोर्स कई है नैदानिक ​​सुविधाओं. इन रोगियों में, प्लेसेंटा की कम स्थिति या प्रस्तुति, प्लेसेंटा का वास्तविक घुमाव, भ्रूण की असामान्य स्थिति अधिक बार नोट की जाती है, और जब प्लेसेंटा गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पीएन अक्सर विकसित होता है .

गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं में गर्भधारण प्रक्रिया की सबसे आम जटिलताओं में से एक गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भपात की आशंका के लक्षणों का गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति से कोई एटियलॉजिकल संबंध नहीं होता है। संरक्षण चिकित्सा स्थापित निदान (अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, एपीएस, आदि) के अनुसार निर्धारित की जाती है। बाह्य रोगी के आधार पर उपचार संभव है, लेकिन यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निदान को स्पष्ट करने और चिकित्सा को सही करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। यदि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पता चला है, तो रोगियों के इस समूह में इस विकृति के सर्जिकल सुधार का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि गर्भपात के खतरे के साथ गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकती है। इस जटिलता के उपचार में एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी, मैग्नीशियम सल्फेट का प्रशासन, बिस्तर पर आराम और एक अनलोडिंग योनि पेसरी का उपयोग शामिल है। ऑपरेशनित गर्भाशय वाली महिलाओं में गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का उपचार आम तौर पर स्वीकृत उपचार से मौलिक रूप से भिन्न नहीं है।

गर्भाशय के घाव वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

गर्भावस्था के दौरान (पहली तिमाही में), एक सामान्य जांच की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श किया जाता है। एक अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है, जिसका मुख्य उद्देश्य गर्भाशय में निषेचित अंडे के लगाव का स्थान निर्धारित करना है। यदि यह गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर इस्थमस के क्षेत्र में स्थित है (निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के क्षेत्र में), तो गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है, जो का उपयोग करके किया जाता है एक वैक्यूम एस्पिरेटर. यह युक्ति इस तथ्य के कारण है कि कोरियोन के प्रोटियोलिटिक गुण, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, गर्भाशय पर एक समृद्ध निशान और उसके टूटने का कारण बन सकता है, और इस गर्भावस्था का परिणाम केवल एक दोहराव वाला सिजेरियन सेक्शन होता है। तथापि पूर्ण मतभेदइस मामले में, गर्भावस्था को लम्बा खींचने का कोई विकल्प नहीं है, और गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न महिला स्वयं तय करती है। अगली स्क्रीनिंग परीक्षा, जिसमें अल्ट्रासाउंड और भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स (एफपीसी) की हार्मोनल स्थिति का अध्ययन शामिल है, गर्भावस्था के 20-22 सप्ताह में किया जाता है और इसका उद्देश्य भ्रूण की विकृतियों का निदान करना, गर्भकालीन आयु, संकेतों के साथ इसके आकार का अनुपालन करना है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता (पीआई), विशेष रूप से निशान क्षेत्र में प्लेसेंटा के स्थान के साथ। पीएन के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम और गर्भाशय पर एक महत्वपूर्ण निशान के मामले में, अगली व्यापक जांच गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में एक अस्पताल में की जाती है, जहां गर्भवती महिला से बच्चे को जन्म देने की उम्मीद की जाती है।

बच्चे के जन्म के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक, शामक और एंटीहाइपोक्सिक दवाओं, दवाओं का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं।

गर्भाशय के घाव वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान वाली गर्भवती महिला का प्रसव कराते समय अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों की एक बुनियादी धारणा होती है: एक सिजेरियन सेक्शन हमेशा एक सिजेरियन सेक्शन होता है। हालाँकि, हमारे देश और विदेश दोनों में, यह साबित हो चुका है कि संचालित गर्भाशय वाली 50-80% गर्भवती महिलाओं में, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव न केवल संभव है, बल्कि बेहतर भी है। बार-बार सिजेरियन सेक्शन का जोखिम, विशेष रूप से मां के लिए, सहज प्रसव के जोखिम से अधिक होता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं में सहज प्रसव

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने की अनुमति है यदि कई शर्तें पूरी होती हैं।

· निचले खंड में गर्भाशय पर अनुप्रस्थ चीरा के साथ सीज़ेरियन सेक्शन का एक इतिहास।
· एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति जो पहले ऑपरेशन के लिए संकेत के रूप में काम करती थी।
· गर्भाशय के निशान की स्थिरता (नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार)।
· गर्भाशय के निशान के बाहर नाल का स्थानीयकरण.
· भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति.
· माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच पत्राचार।
· सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी के लिए शर्तों की उपलब्धता (उच्च योग्य चिकित्सा कर्मी, ऑपरेशन करने का निर्णय लेने के 15 मिनट के भीतर आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने की क्षमता)।

प्रसव की विधि के प्रश्न पर गर्भवती महिला की सहमति होनी चाहिए। प्रसूति विशेषज्ञ को उसे दोबारा सिजेरियन सेक्शन और योनि प्रसव दोनों के सभी लाभों और जोखिमों के बारे में विस्तार से बताना चाहिए। प्रसव के तरीकों में से किसी एक पर लिखित सूचित सहमति के रूप में अंतिम निर्णय महिला द्वारा स्वयं लिया जाना चाहिए। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेतों के अभाव में, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और यदि यह अनायास शुरू हो जाए।

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में प्रसव, एक नियम के रूप में, आदिम या बहुपत्नी महिलाओं की मानक तंत्र विशेषता के अनुसार होता है। गर्भाशय के घाव वाली महिलाओं में प्रसव की सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ (जिसे गर्भाशय के फटने का खतरा माना जाना चाहिए), माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच नैदानिक ​​विसंगति (के कारण) हैं। जनसंख्या की तुलना में भ्रूण के सिर का अधिक लगातार स्थान)। पीछे का दृश्य), गर्भाशय के टूटने के खतरे के संकेतों की उपस्थिति। प्रसव के दौरान, प्रसव की प्रकृति और गर्भाशय के निशान की स्थिति के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के साथ, भ्रूण की स्थिति की निरंतर हृदय निगरानी आवश्यक है। प्रसव को ऑपरेटिंग रूम में तैनात किया जाना चाहिए, जिसमें जलसेक प्रणाली जुड़ी हो। सहज प्रसव के दौरान गर्भाशय के निशान की स्थिति के नैदानिक ​​(पैल्पेशन) मूल्यांकन के अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है, जो प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय के निशान की स्थिति का आकलन करने के अलावा, इसकी उपस्थिति और स्थिति को स्पष्ट करता है। भ्रूण, मां के श्रोणि के तल के संबंध में भ्रूण के सिर का स्थान, और सर्विकोमेट्री (गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन का अल्ट्रासाउंड पंजीकरण) करता है, जिससे योनि परीक्षाओं की संख्या कम हो जाती है, जो रोकथाम के संदर्भ में उपयोगी है संक्रामक जटिलताएँप्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी की उच्च संभावना होती है।

गर्भाशय के घाव वाली महिलाओं में प्रसव के दौरान दर्द से राहत आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार की जाती है, जिसमें एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग भी शामिल है। प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया की विधि एक्सट्रैजेनिटल या अन्य प्रसूति विकृति की प्रकृति पर निर्भर करती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान को प्रसव के दौरान अन्य प्रसूति और संवेदनाहारी सहायता, जैसे श्रम प्रेरण या श्रम उत्तेजना, के उपयोग के लिए एक विरोधाभास नहीं माना जाता है। यदि प्रसव का दूसरा चरण लंबा हो गया है या भ्रूण हाइपोक्सिया शुरू हो गया है, तो पेरिनेम को विच्छेदित करके प्रसव को तेज किया जाना चाहिए। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में स्थित होने की स्थिति में, प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाकर जन्म पूरा किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के अभाव में बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भाशय की मैन्युअल जांच अनिवार्य मानी जाती है।

गर्भाशय के फटने के लक्षण प्रसव के काफी समय बाद दिखाई दे सकते हैं, इसलिए विच्छेदित रेट्रोवेसिकल हेमटॉमस का निदान करने के लिए जन्म के 2 घंटे बाद अल्ट्रासाउंड को दोहराने की सलाह दी जाती है, जो कि अज्ञात गर्भाशय के टूटने का परिणाम है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में सिजेरियन सेक्शन के संकेत:

·शारीरिक सीजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान।
· नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड संकेतों के अनुसार गर्भाशय पर अक्षम निशान।
· प्लेसेंटा प्रेविया।
सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर दो या अधिक निशान।
· एक महिला का जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म देने से स्पष्ट इंकार करना।

मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव की विधि चुनते समय, किए गए ऑपरेशन की प्रकृति और सीमा का निर्णायक महत्व होता है। मायोमेक्टोमी के बाद असफल निशान की घटना 21.3% तक पहुँच जाती है। सहज प्रसव के दौरान मायोमेक्टॉमी के बाद निशान के साथ गर्भाशय के फटने का जोखिम सर्जरी से पहले मायोमेट्रियम (इंटरस्टिशियल, सबसरस-इंटरस्टिशियल, सबसरस या सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड) में ट्यूमर की गहराई, सर्जिकल तकनीक और निशान के स्थान पर निर्भर करता है। गर्भाशय। सर्जिकल डिलीवरी के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हैं। गर्भावस्था के बाहर मायोमेक्टोमी के बाद सिजेरियन सेक्शन के पूर्ण संकेत नीचे दिए गए हैं।

गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित इंटरस्टिशियल या सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड को हटाने के बाद गर्भाशय पर एक निशान।
इंट्रालिगामेंटरी फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।
· कई बड़े इंटरस्टिशियल सबसरस नोड्स को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।

जब गर्भवती महिला का प्रसव गर्भावस्था के बाहर मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ होता है और सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं होते हैं, तो योनि से प्रसव कराना बेहतर होता है। बोझिल प्रसूति इतिहास, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पीएन, और 30 साल से अधिक प्राइमिग्रेविडा की उम्र की उपस्थिति में, मायोमेक्टॉमी के बाद सिजेरियन सेक्शन के संकेत का विस्तार किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान की गई मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन
·मेट्रोप्लास्टी के बाद, सहज जन्म के दौरान मातृ चोटों को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
·मुख्य गुहा को खोले बिना अल्पविकसित गर्भाशय सींग को हटाने के बाद, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है।

गर्भाशय वेध के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान गर्भाशय वेध के बाद प्रसव एक जटिल और जिम्मेदार कार्य है। गर्भाशय की दीवारों के संबंध में वेध का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। इस्थमस क्षेत्र में और गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ निशान का स्थान पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल माना जाता है। ऐसे जन्मों का प्रबंधन करते समय, गर्भाशय का टूटना, हाइपोटोनिक रक्तस्राव और प्लेसेंटल पृथक्करण की विकृति संभव है, विशेष रूप से ऑपरेशन के जटिल पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि वाली महिलाओं में।

उन मामलों में प्रसूति संबंधी पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है जहां निशान गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित है, और ऑपरेशन केवल गर्भाशय की दीवार के अतिरिक्त विच्छेदन के बिना छिद्र को टांके लगाने तक सीमित था। जटिल परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है, इसके बाद गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल जांच की जाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद प्रसव विधि का चुनाव सर्जरी की सीमा और महिला की उम्र पर निर्भर करता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, अल्पविकसित गर्भाशय सींग में गर्भावस्था (यदि इसका मुख्य गुहा के साथ संबंध है), फैलोपियन ट्यूब का अंतरालीय भाग, या पहले से हटाई गई ट्यूब का स्टंप सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत हैं।

गर्भकालीन जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम

गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम समूह माना जाता है: सहज गर्भपात, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना, समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म, पीएन, हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, मां का जन्म आघात और भ्रूण, उच्च मातृ एवं प्रसवकालीन मृत्यु दर। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​निगरानी आवश्यक है, जटिलताओं का समय पर पता लगाना और बहु-विषयक प्रसूति अस्पतालों में उनका उपचार करना आवश्यक है। जटिलताओं की रोकथाम गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं के लिए गर्भधारण पूर्व तैयारी के व्यापक प्रचार पर आधारित है, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं।

·गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति से जुड़े जोखिमों के बारे में जानकारी देना।
- माँ के लिए जोखिम: निशान के साथ गर्भाशय का टूटना, रक्तस्राव, मातृ मृत्यु, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ; गर्भपात.
- भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जोखिम: समय से पहले जन्म, जन्म का आघात, अलग-अलग गंभीरता की नवजात संबंधी जटिलताएँ।
· गर्भावस्था से पहले सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी और एक्सट्रैजेनिटल रोगों का निदान और उपचार।
· यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) की जांच और संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता।

बच्चों और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं का उपचार

प्रसव के दौरान सबसे गंभीर जटिलता निशान के साथ गर्भाशय का फटना है। गर्भाशय के घाव वाली महिलाओं में योनि प्रसव का प्रबंधन करते समय, ऐसी गंभीर जटिलता को कम आंकने के बजाय गर्भाशय के टूटने के अति निदान को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। निशान के आधार पर गर्भाशय के फटने की शुरुआत के पहले लक्षणों का आकलन करना बेहद मुश्किल माना जाता है। गर्भाशय के टूटने का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, स्थानीय दर्द, जननांग पथ से रक्त स्राव, सदमा, आदि। भ्रूण की स्थिति में गिरावट के लक्षण, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि का कमजोर होना प्रारंभिक टूटन का लक्षण हो सकता है, और अक्सर पहले भी। प्रसव के दौरान अतिरिक्त निदान विधियां (अल्ट्रासाउंड, टोकोकार्डियोग्राफी) अमूल्य हैं।

जब पेरिटोनियम बरकरार रहता है, तो पूर्ण टूटना और अपूर्ण गर्भाशय टूटना (विच्छेदन, निशान फैलना) के बीच अंतर किया जाता है। गर्भाशय के फटने की रणनीति आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करना है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा चोट की सीमा पर निर्भर करती है: गर्भाशय के फटने के मामले में भ्रूण को हटाने के बाद केवल निशान के क्षेत्र में, निशान को हटा दिया जाता है और गर्भाशय को सिल दिया जाता है, और गर्भाशय के टूटने के मामले में जटिल होता है इंट्रालिगामेंटरी हेमेटोमा के गठन से, यह समाप्त हो जाता है। बाद के गर्भधारण में, सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

भ्रूण की स्थिति की नकारात्मक गतिशीलता, आसन्न गर्भाशय के टूटने के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति और श्रम के सावधानीपूर्वक सहज समापन के लिए स्थितियों की अनुपस्थिति के मामले में बच्चे के जन्म के दौरान सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार किया जाता है।

निशान द्वारा गर्भाशय के टूटने की रोकथाम

निशान के साथ गर्भाशय के फटने की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं।
· पहले सिजेरियन सेक्शन (डेरफ्लर के अनुसार गर्भाशय का चीरा) और गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय पर एक स्वस्थ निशान के गठन के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण: सिंथेटिक अवशोषक सिवनी का उपयोग करके गर्भाशय पर अलग-अलग मांसपेशी-पेशी टांके के साथ चीरा लगाना धागे (विक्रिल, मोनोप्रिल, आदि)।
·ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं की भविष्यवाणी, रोकथाम, समय पर निदान और पर्याप्त उपचार।
गर्भावस्था से पहले और गर्भधारण के दौरान गर्भाशय के निशान की स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन।
गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग जांच।
·योनि प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं का सावधानीपूर्वक चयन।
· सहज प्रसव के दौरान सावधानीपूर्वक कार्डियोटोकोग्राफ़िक और अल्ट्रासाउंड निगरानी।
·सहज प्रसव के दौरान दर्द से पर्याप्त राहत।
· खतरनाक और/या प्रारंभिक गर्भाशय टूटने का समय पर निदान।

सर्जरी के बाद घुसपैठ सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यह किसी भी ऑपरेशन के बाद विकसित हो सकता है - यदि आपने अपना अपेंडिक्स हटा दिया है, हर्निया हटा दिया है, या यहां तक ​​कि सिर्फ एक इंजेक्शन दिया है।

इसलिए, सर्जरी के बाद अपनी स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि समय रहते इसका निदान कर लिया जाए तो ऐसी जटिलता का इलाज करना काफी आसान है। लेकिन यदि आप इसमें देरी करते हैं, तो यह एक फोड़े में विकसित हो सकता है, और यह पहले से ही फोड़े और रक्त विषाक्तता के टूटने से भरा होता है।

यह क्या है?

यह शब्द स्वयं दो लैटिन शब्दों का विलय है: इन - "इन" और फिल्ट्रेटस - "स्ट्रेन्ड"। डॉक्टर इस शब्द को एक रोग प्रक्रिया कहते हैं जब कोशिकाओं (रक्त कोशिकाओं सहित), स्वयं रक्त और लसीका के कण ऊतकों या किसी अंग के अंदर जमा हो जाते हैं। बाह्य रूप से, यह एक घनी संरचना जैसा दिखता है, लेकिन केवल एक ट्यूमर है।

इस घटना के 2 मुख्य रूप हैं - सूजन (यह आमतौर पर सर्जरी के बाद एक जटिलता है) और ट्यूमर। दूसरे गठन के अंदर निर्दोष रक्त और लसीका नहीं, बल्कि ट्यूमर कोशिकाएं और अक्सर कैंसर कोशिकाएं होती हैं। कभी-कभी डॉक्टर शरीर के उस क्षेत्र को घुसपैठ कहते हैं जहां उपचार के दौरान संवेदनाहारी, एंटीबायोटिक या अन्य पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं। इस प्रकार को "सर्जिकल" कहा जाता है।

सूजन की प्रक्रिया सर्जरी से पहले भी शुरू हो सकती है। विशेष रूप से अक्सर अपेंडिसियल घुसपैठ का निदान किया जाता है, जो अपेंडिक्स की सूजन के साथ लगभग समानांतर में विकसित होता है। यह अपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद होने वाली जटिलता से भी अधिक बार होता है। एक अन्य "लोकप्रिय" विकल्प बच्चों के मुंह में ट्यूमर है, इसका कारण रेशेदार पल्पिटिस है।

किस्मों

सूजन संबंधी घुसपैठ इस विकृति का मुख्य प्रकार है, जो अक्सर सर्जरी के बाद दिखाई देती है। ऐसी सूजन कई प्रकार की होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर के अंदर कौन सी कोशिकाएं सबसे अधिक संख्या में हैं।

1. पुरुलेंट (पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स अंदर एकत्रित)।
2. रक्तस्रावी (लाल रक्त कोशिकाएं)।
3. गोल कोशिका, या लिम्फोइड (लिम्फोइड कोशिकाएं)।
4. हिस्टियोसाइटिक-प्लाज्मा सेल (प्लाज्मा तत्व और अंदर हिस्टियोसाइट्स)।

किसी भी प्रकृति की सूजन कई दिशाओं में विकसित हो सकती है - या तो समय के साथ ठीक हो जाती है (1-2 महीने के भीतर), या एक भद्दे निशान में बदल जाती है, या एक फोड़े में विकसित हो जाती है।

वैज्ञानिक घुसपैठ को एक विशेष प्रकार की सूजन मानते हैं पश्चात सिवनी. यह बीमारी विशेष रूप से घातक है - यह ऑपरेशन के एक या दो सप्ताह बाद और 2 साल बाद "पॉप अप" हो सकती है। दूसरा विकल्प होता है, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद, और सूजन के फोड़े में विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है।

कारण

सर्जरी के बाद प्युलुलेंट, रक्तस्रावी और अन्य संरचनाओं की उपस्थिति से कोई भी सुरक्षित नहीं है। साधारण एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलता छोटे बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में होती है गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी के बाद(पैरासर्विकल और अन्य ट्यूमर)।

विशेषज्ञ इस घटना के 3 मुख्य कारण बताते हैं - आघात, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण (मौखिक गुहा में) और अन्य संक्रामक प्रक्रियाएं। यदि आप डॉक्टर को इसलिए दिखाते हैं क्योंकि ऑपरेशन के बाद सिवनी में सूजन है, तो इसके कई अन्य कारण भी हैं:

• घाव संक्रमित हो गया;
• पोस्टऑपरेटिव जल निकासी गलत तरीके से की गई थी (आमतौर पर अधिक वजन वाले रोगियों में);
• सर्जन की गलती के कारण, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की परत क्षतिग्रस्त हो गई और एक हेमेटोमा दिखाई दिया;
• सिवनी सामग्री में उच्च ऊतक प्रतिक्रियाशीलता होती है।

यदि सर्जिकल प्रक्रियाओं के कुछ महीनों या वर्षों बाद ही निशान में सूजन आ जाती है, तो सिवनी सामग्री दोषी है। इस विकृति को संयुक्ताक्षर (संयुक्ताक्षर एक ड्रेसिंग धागा है) कहा जाता है।

रोगी की एलर्जी की प्रवृत्ति, कमजोर प्रतिरक्षा, पुराने संक्रमण, से भी विकृति उत्पन्न हो सकती है। जन्मजात बीमारियाँऔर आदि।

लक्षण

पोस्टऑपरेटिव जटिलता तुरंत विकसित नहीं होती है - आमतौर पर घंटे एक्स (सर्जिकल हस्तक्षेप) के बाद 4-6 वें दिन। कभी-कभी बाद में - डेढ़ से दो सप्ताह के बाद। घाव में प्रारंभिक सूजन के मुख्य लक्षण हैं:

• निम्न-श्रेणी का बुखार (केवल कुछ डिग्री तक बढ़ता है, लेकिन इसे कम करना असंभव है);
• सूजन वाले क्षेत्र पर दबाने पर दर्द महसूस होता है;
• यदि आप बहुत जोर से दबाते हैं, तो एक छोटा सा गड्ढा दिखाई देता है, जो धीरे-धीरे सीधा हो जाता है;
• प्रभावित क्षेत्र की त्वचा सूज जाती है और लाल हो जाती है।

यदि ट्यूमर हो तो सर्जरी के बाद उसे हटा दें वंक्षण हर्निया, अन्य लक्षण जोड़े जा सकते हैं। उदर गुहा में कोशिकाओं के रोगात्मक संचय के बारे में वे कहेंगे:

• पेरिटोनियम में दर्द दर्द;
• आंतों की समस्याएं (कब्ज);
• हाइपरिमिया (घाव वाले स्थानों पर तीव्र रक्त प्रवाह)।

हाइपरमिया के साथ, सूजन हो जाती है और फोड़े निकल आते हैं, दिल की धड़कन तेज हो जाती है और रोगी को सिरदर्द होता है।

इंजेक्शन के बाद की घुसपैठ क्या है?

इंजेक्शन के बाद रक्तगुल्म के साथ-साथ घुसपैठ सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यह उस स्थान पर एक छोटी घनी गांठ जैसा दिखता है जहां दवा के साथ सुई डाली गई थी। ऐसी लघु-जटिलता की संभावना आमतौर पर व्यक्तिगत होती है: कुछ के लिए, प्रत्येक इंजेक्शन के बाद त्वचा पर एक गांठ दिखाई देती है, जबकि अन्य को अपने पूरे जीवन में कभी भी ऐसी समस्या का सामना नहीं करना पड़ता है।

निम्नलिखित कारण सामान्य इंजेक्शन के प्रति शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं:

• नर्स ने एंटीसेप्टिक उपचार खराब तरीके से किया;
• सिरिंज की सुई बहुत छोटी या कुंद है;
• इंजेक्शन साइट गलत तरीके से चुनी गई है;
• इंजेक्शन लगातार एक ही स्थान पर लगाए जाते हैं;
• दवा बहुत जल्दी दी जाती है।

इस तरह के घाव को नियमित फिजियोथेरेपी, आयोडीन जाल या पतला डाइमेक्साइड के साथ संपीड़ित से ठीक किया जा सकता है। पारंपरिक तरीके भी मदद करेंगे: गोभी के पत्तों, मुसब्बर, बर्डॉक से संपीड़ित। अधिक प्रभावशीलता के लिए, आप सेक लगाने से पहले गांठ को शहद से चिकना कर सकते हैं।

निदान

ऐसी पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजी का निदान करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। निदान करते समय, डॉक्टर मुख्य रूप से लक्षणों पर निर्भर करता है: तापमान (क्या और कितने समय तक रहता है), दर्द की प्रकृति और तीव्रता, आदि।

अक्सर, एक ट्यूमर का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है - यह असमान और अस्पष्ट किनारों के साथ एक घना गठन होता है, जो छूने पर दर्द के साथ प्रतिक्रिया करता है। लेकिन अगर पेट की गुहा पर सर्जिकल हेरफेर किया गया था, तो सील अंदर गहराई में छिपी हो सकती है। और उंगली की जांच के दौरान, डॉक्टर इसे आसानी से नहीं ढूंढ पाएंगे।

इस मामले में, अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां बचाव में आती हैं - अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

एक और अवश्य होना चाहिए निदान प्रक्रिया- यह एक बायोप्सी है. ऊतक विश्लेषण सूजन की प्रकृति को समझने में मदद करेगा, यह पता लगाएगा कि कौन सी कोशिकाएं अंदर जमा हो गई हैं, और यह निर्धारित करेगी कि उनमें से कोई घातक है या नहीं। इससे आपको समस्या का कारण पता चल सकेगा और उपचार योजना सही ढंग से तैयार हो सकेगी।

इलाज

पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ के उपचार में मुख्य लक्ष्य सूजन से राहत देना और फोड़े के विकास को रोकना है। ऐसा करने के लिए, आपको घाव वाली जगह पर रक्त के प्रवाह को बहाल करने, सूजन से राहत देने और दर्द को खत्म करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार (यदि संक्रमण बैक्टीरिया के कारण हुआ हो)।
2. रोगसूचक उपचार.
3. स्थानीय हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में कृत्रिम कमी)।
4. फिजियोथेरेपी.
5. पूर्ण आराम।

प्रभावी प्रक्रियाओं को घाव का यूवी विकिरण, लेजर थेरेपी, मिट्टी थेरेपी आदि माना जाता है। फिजियोथेरेपी के लिए एकमात्र रोधगलन प्युलुलेंट सूजन है। इस मामले में, हीटिंग और अन्य प्रक्रियाएं केवल संक्रमण के प्रसार को तेज करेंगी और फोड़ा पैदा कर सकती हैं।

जब फोड़े के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो सबसे पहले न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - प्रभावित क्षेत्र की जल निकासी (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत)। अधिकांश में कठिन मामलेफोड़ा खुल जाता है सामान्य तरीके सेलैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी का उपयोग करना।

जटिलताओं के साथ पोस्टऑपरेटिव टांके का उपचार भी पारंपरिक रूप से रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है: एंटीबायोटिक्स, नोवोकेन नाकाबंदी, फिजियोथेरेपी। यदि ट्यूमर ठीक नहीं हुआ है, तो टांके को खोला जाता है, साफ किया जाता है और फिर से टांका लगाया जाता है।

सर्जरी के बाद घुसपैठ किसी भी उम्र और स्वास्थ्य स्थिति के रोगी में हो सकती है। यह ट्यूमर स्वयं आमतौर पर कोई नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन यह काम कर सकता है आरंभिक चरणफोड़ा - गंभीर शुद्ध सूजन. एक और खतरा यह है कि कभी-कभी पैथोलॉजी ऑपरेटिंग रूम में जाने के कई वर्षों बाद विकसित होती है, जब निशान में सूजन आ जाती है। इसलिए ऐसी बीमारी के सभी लक्षणों को जानना जरूरी है और जरा सा भी संदेह होने पर डॉक्टर से सलाह लें। इससे नई जटिलताओं और अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने में मदद मिलेगी।

साइट के लिए आलेख "स्वास्थ्य व्यंजन"नादेज़्दा ज़ुकोवा द्वारा तैयार किया गया।

* "भेजें" बटन पर क्लिक करके मैं सहमत हूं

स्रोत: zdorovieiuspex.ru

स्पष्ट त्वचा रंजकता विशिष्ट स्थानीयकरणप्रारंभिक चोटें (डेल्टोइड मांसपेशी क्षेत्र, छाती, इयरलोब) गर्भावस्था यौवन।

pathomorphology

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से इओसिनोफिलिक रूप से सने हुए हाइलिनाइज्ड कोलेजन के लंबे जटिल बंडलों का पता चलता है, त्वचीय पैपिला का पतला होना और तंतुओं की लोच में कमी आती है। रूपात्मक आधार

इसमें बड़ी संख्या में असामान्य विशाल फ़ाइब्रोब्लास्ट के साथ अत्यधिक बढ़ने वाले अपरिपक्व संयोजी ऊतक होते हैं, लंबे समय तककार्यात्मक रूप से सक्रिय अवस्था में। में

केलोइड्स

कुछ केशिकाएँ, मस्तूल और प्लाज्मा कोशिकाएँ।

केलोइड: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द, व्यथा, हाइपरस्थीसिया, खुजली, स्पष्ट सीमाओं के साथ त्वचा की सतह से ऊपर उठे हुए कठोर, चिकने निशान, बीमारी की शुरुआत में, त्वचा में पीलापन या हल्की लालिमा हो सकती है, निशान मूल क्षति की तुलना में बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, यहां तक ​​कि वर्षों के बाद भी

बढ़ना जारी रहता है और पंजे जैसी वृद्धि बन सकती है।

केलोइड निशान के लक्षण

केलोइड और हाइपरट्रॉफिक निशान के साथ लालिमा (हाइपरमिया) और निशान पर दबाव पड़ने पर दर्द होता है। इस स्थान पर ऊतक अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। घावों में खुजली होने लगती है। केलोइड्स दो चरणों में विकसित होते हैं:

1. सक्रिय को केलॉइड ऊतक की गतिशील वृद्धि की विशेषता है। इसके साथ खुजली, प्रभावित क्षेत्रों का सुन्न होना और ऊतकों में दर्द भी होता है। यह चरण घाव के उपकलाकरण से शुरू होता है और एक वर्ष तक रहता है।
2. निष्क्रिय अवधि के दौरान, निशान का अंतिम गठन होता है। इसे सामान्य त्वचा का रंग प्राप्त करने वाला स्थिर कहा जाता है। परिणामी निशान मालिक के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन शरीर के खुले क्षेत्रों पर यह असुंदर दिखता है।

केलोइड्स दो प्रकार के होते हैं। सच्चे लोग त्वचा से ऊपर उठते हैं और सफेद रंग के होते हैं गुलाबी रंग. निशान घने होते हैं, चिकनी चमकदार सतह के साथ केशिकाओं की न्यूनतम सामग्री होती है।

केलोइड्स का निर्माण निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• निशान क्षेत्र में हाइपरिमिया (लालिमा);
• दबाने पर दर्द महसूस होना;
• प्रभावित ऊतकों के क्षेत्र में संवेदनशीलता में वृद्धि;
• खुजलाने पर खुजली होना।

केलोइड्स का विकास दो चरणों से गुजरता है - सक्रिय और निष्क्रिय।

सक्रिय चरण के दौरान, केलोइड ऊतक की गतिशील वृद्धि होती है, जो रोगी में शारीरिक परेशानी का कारण बनती है: प्रभावित ऊतकों में खुजली, दर्द और/या सुन्नता। यह चरण घाव के उपकलाकरण के क्षण से शुरू होता है और 12 महीने तक चल सकता है।

निष्क्रिय अवस्था निशान के अंतिम गठन के साथ समाप्त होती है। इस तरह के केलॉइड को अन्यथा स्थिर कहा जाता है, क्योंकि इसका रंग त्वचा के प्राकृतिक रंग जैसा दिखता है, और निशान स्वयं अपनी अनैच्छिक उपस्थिति को छोड़कर, विशेष रूप से शरीर के खुले क्षेत्रों पर, ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है।

केलोइड: निदान

सच्चे (सहज) और झूठे केलोइड्स होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपरट्रॉफिक निशान, डर्माटोफाइब्रोमा, बेसल सेल कार्सिनोमा में घुसपैठ (बायोप्सी द्वारा पुष्टि)।

रूढ़िवादी उपचार

केलोइड निशान - रूढ़िवादी उपचार से इससे कैसे छुटकारा पाएं? सबसे पहले, एक निदान किया जाता है और एक घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

उपचार रूढ़िवादी तकनीकों से शुरू होता है। यदि निशान अभी पुराने नहीं हैं, एक वर्ष से अधिक पहले नहीं बने हैं तो वे अच्छी तरह से मदद करते हैं।

संपीड़न के दौरान, प्रभावित क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है। संपीड़न से केलॉइड की वृद्धि रुक ​​जाती है। निशान ऊतक का पोषण अवरुद्ध हो जाता है, इसकी रक्त वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं। यह सब विकास को रोकने में मदद करता है।

केलोइड निशान के लिए मरहम केवल एक सहायक विधि है। इसे एक स्वतंत्र उपाय के रूप में शायद ही कभी प्रयोग किया जाता है। मलहम आमतौर पर इस प्रकार निर्धारित किए जाते हैं अतिरिक्त दवाएँ, जिसमें जीवाणुरोधी, सूजन-रोधी और रक्त परिसंचरण-बहाल करने वाले प्रभाव होते हैं।

मुँहासे केलोइड के कॉस्मेटिक सुधार के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है: डर्माब्रेशन, छीलने। उन सभी का उद्देश्य परिवर्तन है उपस्थितिनिशान.

संयोजी ऊतक के विकास से बचने के लिए, मेसोथेरेपी और अन्य कॉस्मेटिक तरीके केवल ऊपरी त्वचा परत के लिए किए जाते हैं। सुधार का संकेत केवल पुराने घावों के लिए दिया गया है।

अन्य मामलों में, उन्हें हटाने के लिए तीन मुख्य रूढ़िवादी तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। केलॉइड निशान को हटाने का पहला तरीका सिलिकॉन प्लेटों से उपचार है।

पहला घाव ठीक होने के तुरंत बाद इनका उपयोग शुरू हो जाता है। सिलिकॉन शीट मुख्य रूप से उन लोगों के लिए उपयुक्त हैं जिनमें केलोइड्स बनने की प्रवृत्ति होती है।

तकनीक का सार केशिकाओं को निचोड़ने पर आधारित है। परिणामस्वरूप, कोलेजन संश्लेषण कम हो जाता है और ऊतक जलयोजन बंद हो जाता है। प्लेटों के साथ एक विशेष पैच का उपयोग प्रतिदिन 12-24 घंटों के लिए किया जाता है। थेरेपी का कोर्स 3 से 18 महीने का है। संपीड़न इसी पद्धति का एक रूप है।

दूसरी विधि: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ केलोइड निशान के उपचार को स्थानीय उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। उभार में एक इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसमें ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड का निलंबन शामिल होता है। प्रति दिन 20 से 20 मिलीग्राम दवा इंजेक्ट करने की अनुमति है, प्रत्येक निशान पर 10 मिलीग्राम खर्च किया जाता है।

इंजेक्शन का उद्देश्य कोलेजन उत्पादन को कम करना है। साथ ही, इसे उत्पन्न करने वाले फ़ाइब्रोब्लास्ट का विभाजन कम हो जाता है और कोलेजनेज़ की मात्रा बढ़ जाती है।

गैर-पुराने घावों के लिए उपचार सबसे प्रभावी है। इस मामले में, छोटी खुराकें उपचार के लिए पर्याप्त हैं।

एक महीने के बाद, उपचार का कोर्स तब तक दोहराया जाता है जब तक कि निशान त्वचा की सतह से एक समान न हो जाएं।

केलॉइड निशान से छुटकारा पाने की तीसरी मुख्य विधि को क्रायोडेस्ट्रक्शन कहा जाता है। यह तरल नाइट्रोजन के साथ निशान ऊतक पर एक विनाशकारी प्रभाव है। परिणामस्वरूप, उपचारित क्षेत्र पर एक पपड़ी दिखाई देती है।

नीचे स्वस्थ ऊतक बनते हैं। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, पपड़ी अपने आप गिर जाती है, और एक लगभग अगोचर निशान छोड़ जाती है। क्रायोडेस्ट्रक्शन विधि केवल नए केलॉइड और हाइपरट्रॉफाइड निशानों के लिए प्रभावी है।

केलोइड निशानों को आक्रामक तरीके से हटाना दो तरीकों से किया जाता है: शल्य चिकित्साया लेज़र का उपयोग करना। पहले मामले में, ऑपरेशन के दौरान, न केवल अतिवृद्धि ऊतक को हटा दिया जाता है, बल्कि त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को भी हटा दिया जाता है।

सर्जिकल विधि की अपनी कमियां हैं - नए केलॉइड निशान बनने की उच्च संभावना है।

त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को हटाने से यह जोखिम कुछ हद तक कम हो जाता है। हालाँकि, 74-90 प्रतिशत मामलों में पुनरावृत्ति होती है। सर्जरी का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी साबित हुआ हो।

लेजर थेरेपी की मदद से, केलॉइड निशान जो आसपास के ऊतकों को न्यूनतम रूप से प्रभावित करते हैं, हटा दिए जाते हैं या दागदार कर दिए जाते हैं। में सुधार लागू किया गया है जटिल उपचारऔर इसे कॉर्टिकोस्टेरॉयड और स्थानीय तरीकों के साथ जोड़ा जाता है। लेजर थेरेपी के साथ, रिलैप्स बहुत कम आम हैं - 35-43 प्रतिशत।

कान पर केलोइड का उपचार एक निश्चित योजना के अनुसार होता है। सबसे पहले, डिप्रोस्पैन या केनोलॉजिस्ट-40 निर्धारित है।

इंजेक्शन निशान ऊतक में लगाए जाते हैं। उपचार शुरू होने के एक महीने बाद, बुक्का किरणों का उपयोग करके लेजर थेरेपी की जाती है।

रोगी कान पर एक विशेष संपीड़न क्लिप पहनता है (प्रतिदिन कम से कम 12 घंटे)।

थेरेपी के अंत में, प्रभाव को मजबूत करने के लिए कोलेजनेज़ या लिडेज़ के साथ फोनो- और इलेक्ट्रोफोरेसिस निर्धारित किया जाता है। उसी समय, मलहम और जैल निर्धारित किए जाते हैं (लियोटन, हाइड्रोकोटिसोन, आदि)।

यदि इसके बाद भी निशान ऊतक की वृद्धि नहीं रुकती है, तो उपचार में क्लोज़-फोकस रेडियोथेरेपी को जोड़ा जाता है। गंभीर और जटिल मामलों में, मेथोट्रेक्सेट दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद केलॉइड निशान का इलाज कई तरीकों से किया जा सकता है। कुछ मामलों में, गहरी रासायनिक छीलने से केलोइड निशान से छुटकारा पाने में मदद मिल सकती है।

सबसे पहले, निशान का इलाज फलों के एसिड से किया जाता है। इसके बाद रसायन लगाया जाता है.

यह विधि अप्रभावी है, लेकिन सबसे अधिक लागत प्रभावी भी है।

तिल या सिजेरियन सेक्शन को हटाने के बाद केलोइड निशान के उपचार के लिए, सिलिकॉन युक्त प्लेट और जैल निर्धारित किए जाते हैं। कोलेजनेज़ बेस वाले कई निशान रोधी उत्पाद मौजूद हैं।

Hyaluronidase तैयारी का उपयोग किया जाता है। विटामिन और तेल वाले हार्मोन-आधारित उत्पाद केलोइड निशान को खत्म करने में मदद करते हैं।

परिपक्व निशानों को हटाने के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित है: फोनोइलेक्ट्रोफोरेसिस। ये प्रभावी और दर्द रहित प्रक्रियाएं हैं। चरम मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी या लेजर रिसर्फेसिंग की जाती है। एक अधिक कोमल विधि माइक्रोडर्माब्रेशन है। प्रक्रिया के दौरान, एल्यूमीनियम ऑक्साइड के माइक्रोपार्टिकल्स का उपयोग किया जाता है।

केलोइड निशान के इलाज के कई तरीके हैं पारंपरिक तरीके. निशान पूरी तरह से नहीं हटते, लेकिन कम दिखाई देने लगते हैं।

पौधे आधारित उत्पादों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, 400 ग्राम समुद्री हिरन का सींग का तेल लें और इसे 100 ग्राम मोम के साथ मिलाएं।

घोल को पानी के स्नान में 10 मिनट तक गर्म किया जाता है। फिर एक धुंध पैड को मिश्रण में डुबोया जाता है और निशान पर लगाया जाता है।

प्रक्रिया दिन में दो बार की जाती है। उपचार का कोर्स तीन सप्ताह का है।

दाग-धब्बों को दूर करने के लिए कपूर से सेक बनाई जाती है, जिसमें पट्टी को गीला किया जाता है। फिर इसे निशान पर लगाया जाता है। सेक एक महीने तक रोजाना किया जाता है। इसके बाद ही नतीजा सामने आएगा.

आप डेल्फीनियम से टिंचर बना सकते हैं। पौधे की जड़ें बुरी तरह कुचल जाती हैं। इनमें अल्कोहल और पानी मिलाकर समान अनुपात में मिलाया जाता है। कंटेनर को दो दिनों के लिए एक अंधेरी जगह पर हटा दिया जाता है। फिर एक धुंध पैड को तरल में भिगोया जाता है और केलोइड निशान पर लगाया जाता है।

आप जापानी स्टाइफ़नोलोबिया पर आधारित अपना मरहम बना सकते हैं। पौधे की फलियों के कुछ गिलास कुचले जाते हैं और समान अनुपात में बेजर या हंस वसा के साथ मिश्रित होते हैं।

मिश्रण को पानी के स्नान में 2 घंटे के लिए डाला जाता है। फिर एक दिन के अंतराल पर इसे दो बार और गर्म किया जाता है.

इसके बाद, मिश्रण को उबाला जाता है, हिलाया जाता है और एक सिरेमिक या कांच के जार में स्थानांतरित किया जाता है।

केलोइड निशान स्वास्थ्य या जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन पैदा कर सकते हैं तंत्रिका संबंधी विकारशरीर की असुंदर उपस्थिति के कारण। प्रारंभिक चरण में, उन्नत संस्करण की तुलना में नियोप्लाज्म का इलाज करना बहुत आसान होता है।

आंकड़ों के अनुसार, केलोइड निशान बहुत आम नहीं हैं - केवल 10 प्रतिशत मामले। महिलाएं इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। दाग-धब्बों को रोकने के लिए, आपको डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए न कि स्वयं-चिकित्सा करनी चाहिए।

केलोइड की प्रकृति पूरी तरह से समझ में नहीं आई है, इसलिए आज तक कोई सार्वभौमिक उपचार पद्धति विकसित नहीं की गई है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से तरीके चुनता है।

उपचार विधियों को रूढ़िवादी और आक्रामक (कट्टरपंथी) में विभाजित किया जा सकता है।

रूढ़िवादी लोगों से शुरुआत करना बेहतर है, खासकर यदि निशान युवा हैं - एक वर्ष से अधिक पुराने नहीं। तीन विधियों को सबसे प्रभावी माना गया है:

• सिलिकॉन कोटिंग/जेल का उपयोग;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन थेरेपी;
• क्रायोथेरेपी।

सिलिकॉन प्लेटों का अनुप्रयोग

आपको उन लोगों में घाव के प्रारंभिक उपचार के तुरंत बाद पैच के रूप में सिलिकॉन प्लेटों का उपयोग शुरू करना चाहिए, जिनमें केलोइड्स विकसित होने की संभावना होती है।

इस तकनीक का तंत्र केशिकाओं को निचोड़ने, कोलेजन संश्लेषण को कम करने और निशान के जलयोजन (नमी) पर आधारित है। पैच का उपयोग प्रतिदिन 12 से 24 घंटे किया जाना चाहिए।

उपचार की अवधि 3 महीने से 1.5 वर्ष तक है।

इस उपचार पद्धति की एक भिन्नता को संपीड़न (निचोड़ना) माना जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप केलोइड की वृद्धि रुक ​​जाती है, पोषण अवरुद्ध हो जाता है और निशान की वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं, जिससे इसकी वृद्धि रुक ​​​​जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन

इस तकनीक का प्रयोग स्थानीय स्तर पर किया जाता है। ट्राइमिसिनोलोन एसीटोनाइड का एक सस्पेंशन एक इंजेक्शन का उपयोग करके निशान में इंजेक्ट किया जाता है।

आप प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम दवा दे सकते हैं - प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम। उपचार कोलेजन संश्लेषण को कम करने पर आधारित है।

साथ ही, कोलेजन का उत्पादन करने वाले फ़ाइब्रोब्लास्ट का विभाजन बाधित हो जाता है, और कोलेजन को तोड़ने वाले एंजाइम कोलेजनेज़ की सांद्रता बढ़ जाती है।

ताज़ा केलोइड निशानों के लिए छोटी खुराक में उपचार प्रभावी है। 4 सप्ताह के बाद, उपचार तब तक दोहराया जाता है जब तक कि निशान की तुलना त्वचा की सतह से न हो जाए। यदि कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं है, तो 40 मिलीग्राम/एमएल युक्त ट्राईमिसिनोलोन सस्पेंशन का उपयोग किया जाता है।

स्टेरॉयड से उपचार से जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं:

इलाज

नेतृत्व रणनीति

एचए के स्थानीय इंजेक्शन सबसे प्रभावी हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाव के विकास को रोकता है

पट्टियों का उपयोग किया जाता है जो चोट वाली जगह पर 24 मिमी एचजी तक का दबाव बनाते हैं। कला। , 6-12 महीने के लिए। पट्टी को प्रति दिन 30 मिनट से अधिक नहीं हटाया जा सकता है। जीसी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा - यदि अन्य उपचार विधियां अप्रभावी हैं।

शल्य चिकित्सा

केवल व्यापक क्षति और अप्रभावीता के मामलों में संकेत दिया गया है स्थानीय उपचारजी.के. इसलिए, पुनरावृत्ति दर उच्च है शल्य चिकित्साइसे शिक्षा के बाद 2 साल से पहले नहीं करने की सलाह दी जाती है

तत्काल प्रभाव से निवारक उपचार(जैसा कि गठन में है

दवाई से उपचार

एक दिन में, दवा को 3 निशानों में इंजेक्ट किया जा सकता है (प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम) दवा के बेहतर वितरण के लिए सुई को अलग-अलग दिशाओं में डाला जाना चाहिए। विधि की प्रभावशीलता ताजा केलोइड निशान के साथ अधिक है। उपचार हर 4 सप्ताह में दोहराया जाता है। जब तक निशान की तुलना त्वचा की सतह से नहीं की जाती है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप सर्जिकल छांटने के लिए 40 मिलीग्राम / एमएल युक्त ट्राइमिसिनोलोन सस्पेंशन का उपयोग कर सकते हैं।

केलोइड्स

आप स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ ट्राईमिसिनोलोन घोल (5-10 मिलीग्राम/एमएल) के मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं। सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, 2-4 सप्ताह के बाद निशान छांटने के क्षेत्र में एचए का इंजेक्शन और फिर 6 महीने के लिए प्रति माह 1 बार इंजेक्शन लगाया जाता है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

ट्राईमिसिनोलोन के प्रभाव में

6-12 महीनों में कमी आती है, जिससे सपाट, हल्के निशान रह जाते हैं।

आईसीडी-10 एल73. 0 मुँहासे केलोइड L91. 0 केलोइड निशान.

टैग:

क्या इस आलेख से आपको मदद हुई? हां -0 नहीं -0 यदि लेख में कोई त्रुटि है तो यहां क्लिक करें 47 रेटिंग:

रोकथाम

बाद में दोबारा होने के जोखिम को कम करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशनकेलोइड को हटाने के लिए, एक नया निशान बनने की प्रक्रिया में (10-25 दिन पर) पहले से ही निवारक उपाय करने की प्रथा है।

सभी चिकित्सीय (रूढ़िवादी) तरीकों का उपयोग निवारक उपायों के रूप में किया जाता है। सर्जरी के बाद, आपको लगातार उच्च स्तर की सुरक्षा वाले सनस्क्रीन का उपयोग करना चाहिए।

निशान ऊतक का निर्माण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को होने वाली क्षति के प्रति एक शारीरिक प्रतिक्रिया है। हालाँकि, बाह्य मैट्रिक्स चयापचय में परिवर्तन (इसके टूटने और संश्लेषण के बीच असंतुलन) से अत्यधिक घाव और केलोइड और हाइपरट्रॉफिक निशान का निर्माण हो सकता है।

घाव भरने और इसलिए निशान ऊतक निर्माण में तीन अलग-अलग चरण शामिल होते हैं: सूजन (ऊतक की चोट के बाद पहले 48-72 घंटों में), प्रसार (6 सप्ताह तक) और रीमॉडलिंग या परिपक्वता (1 वर्ष या अधिक के लिए)। लंबे समय तक या अत्यधिक सूजन का चरण घाव बढ़ने में योगदान दे सकता है। आधुनिक शोध के परिणामों के अनुसार, आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों में, प्रथम रक्त समूह, IV-V-VI त्वचा फोटोटाइप, निशान गठन के प्रभाव में विकसित हो सकता है कई कारक: आईजीई हाइपरिम्युनोग्लोबुलिनमिया, हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन (यौवन, गर्भावस्था आदि के दौरान)।

केलॉइड निशान के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका असामान्य फ़ाइब्रोब्लास्ट और परिवर्तनकारी वृद्धि कारक - β1 द्वारा निभाई जाती है। इसके अलावा, केलॉइड निशान के ऊतकों में, संबंधित मस्तूल कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है बढ़ा हुआ स्तरफाइब्रोसिस प्रमोटर जैसे हाइपोक्सिया-इंड्यूसिबल फैक्टर-1α, वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर इनहिबिटर-1।

हाइपरट्रॉफिक निशान के विकास में, मुख्य भूमिका नए संश्लेषित संयोजी ऊतक के बाह्य मैट्रिक्स के चयापचय में व्यवधान द्वारा निभाई जाती है: कोलेजन प्रकार I और III की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के साथ अंतरकोशिकीय मैट्रिक्स की रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं का अतिउत्पादन और व्यवधान। इसके अलावा, हेमोस्टैटिक प्रणाली का विघटन अत्यधिक नव-संवहनीकरण को बढ़ावा देता है और पुन: उपकलाकरण के समय को बढ़ाता है।

केलोइड्स और हाइपरट्रॉफिक निशान की घटनाओं और व्यापकता के लिए कोई आधिकारिक आंकड़े नहीं हैं। आधुनिक शोध के अनुसार, सामान्य आबादी में 1.5-4.5% व्यक्तियों में निशान बनना देखा जाता है। केलॉइड निशान पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से पाए जाते हैं, अधिकतर युवा लोगों में। केलॉइड निशान के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है: आनुवंशिक अध्ययन अपूर्ण प्रवेश के साथ ऑटोसोमल प्रमुख विरासत का संकेत देते हैं।

त्वचा के दागों का वर्गीकरण:

कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

त्वचा के दागों की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण):

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: नैदानिक ​​रूपनिशान:

• नॉर्मोट्रॉफ़िक निशान;
• एट्रोफिक निशान;
• हाइपरट्रॉफिक निशान:
• रैखिक हाइपरट्रॉफिक निशान;
• व्यापक हाइपरट्रॉफिक निशान;
• छोटे केलोइड निशान;
• बड़े केलोइड निशान.

स्थिर (परिपक्व) और अस्थिर (अपरिपक्व) निशान भी होते हैं।

केलॉइड निशान अच्छी तरह से परिभाषित, घने नोड्यूल या प्लेक, गुलाबी से बैंगनी रंग, एक चिकनी सतह और अनियमित, अस्पष्ट सीमाओं के साथ होते हैं। हाइपरट्रॉफिक निशानों के विपरीत, वे अक्सर दर्द और हाइपरस्थीसिया के साथ होते हैं। निशानों को ढकने वाली पतली एपिडर्मिस में अक्सर अल्सर हो जाता है और हाइपरपिग्मेंटेशन अक्सर देखा जाता है।

ऊतक क्षति के बाद केलॉइड निशान 3 महीने से पहले नहीं बनते हैं, और फिर अनिश्चित काल तक आकार में बढ़ सकते हैं। जैसे-जैसे वे फोकल विकृति के साथ स्यूडोट्यूमर की तरह बढ़ते हैं, वे मूल घाव की सीमाओं से आगे बढ़ते हैं, अनायास वापस नहीं आते हैं, और छांटने के बाद फिर से उभरने लगते हैं।

केलॉइड निशानों का निर्माण, जिनमें स्वतःस्फूर्त निशान भी शामिल हैं, कुछ शारीरिक क्षेत्रों (इयरलोब, छाती, कंधे, ऊपरी पीठ, गर्दन के पीछे, गाल, घुटनों) में देखा जाता है।

हाइपरट्रॉफिक निशान चिकनी या ऊबड़ सतह के साथ विभिन्न आकार (छोटे से बहुत बड़े) के गुंबद के आकार के नोड्स होते हैं। ताजा निशानों का रंग लाल होता है, बाद में यह गुलाबी और सफेद रंग का हो जाता है। निशान के किनारों पर हाइपरपिग्मेंटेशन संभव है। ऊतक क्षति के बाद पहले महीने के भीतर निशान का गठन होता है, और अगले 6 महीनों में आकार में वृद्धि होती है; निशान अक्सर 1 वर्ष के भीतर वापस आ जाते हैं। हाइपरट्रॉफिक निशान मूल घाव की सीमाओं तक ही सीमित होते हैं और, एक नियम के रूप में, अपना आकार बनाए रखते हैं। घाव आमतौर पर जोड़ों की फैली हुई सतहों पर या यांत्रिक तनाव के अधीन क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

त्वचा के दागों का निदान:

रोग का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, डर्मोस्कोपिक के परिणामों और के आधार पर स्थापित किया जाता है हिस्टोलॉजिकल अध्ययन(यदि आवश्यक है)।
संयोजन चिकित्सा करते समय, एक चिकित्सक, प्लास्टिक सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट से परामर्श की सिफारिश की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

त्वचा के दागों का उपचार:

उपचार लक्ष्य

• रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण;
• छूट प्राप्त करना और बनाए रखना;
• रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार:
• व्यक्तिपरक लक्षणों से राहत;
• कार्यात्मक कमी का सुधार;
• वांछित कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करना।

चिकित्सा पर सामान्य नोट्स

हाइपरट्रॉफिक और केलॉइड निशान सौम्य त्वचा के घाव हैं। चिकित्सा की आवश्यकता व्यक्तिपरक लक्षणों की गंभीरता (उदाहरण के लिए, खुजली/दर्द), कार्यात्मक हानि (उदाहरण के लिए, संरचनाओं की ऊंचाई के कारण सिकुड़न/यांत्रिक जलन), साथ ही सौंदर्य संबंधी संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जो गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। जीवन और कलंक की ओर ले जाता है।

मोनोथेरेपी के रूप में वर्तमान में उपलब्ध निशान उपचार विधियों में से कोई भी सभी मामलों में निशान को कम करने या कार्यात्मक स्थिति और/या कॉस्मेटिक स्थिति में सुधार करने की अनुमति नहीं देता है। लगभग सभी नैदानिक ​​स्थितियों में संयोजन की आवश्यकता होती है विभिन्न तरीकेइलाज।

दवाई से उपचार

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का अंतःस्रावी प्रशासन

• ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड 1 मिलीग्राम प्रति 1 सेमी 2 इंट्रालेसियोनल (0.5 इंच लंबी 30-गेज सुई के साथ)। इंजेक्शन की कुल संख्या व्यक्तिगत है और चिकित्सीय प्रतिक्रिया की गंभीरता और संभावित दुष्प्रभावों पर निर्भर करती है। निशान के सर्जिकल छांटने के बाद ट्राइमिसिनोलोन एसीटोनाइड का इंट्रालेज़ियोनल प्रशासन पुनरावृत्ति को रोकता है।
• बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट (2 मिलीग्राम) + बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट (5 मिलीग्राम): 0.2 मिली प्रति 1 सेमी 2 इंट्रालेसनल। घाव को ट्यूबरकुलिन सिरिंज और 25-गेज सुई का उपयोग करके समान रूप से छेदा जाता है।

गैर-दवा चिकित्सा

क्रायोसर्जरी

तरल नाइट्रोजन क्रायोसर्जरी के परिणामस्वरूप कम से कम तीन सत्रों (बी) के बाद केलॉइड निशान 60-75% तक पूर्ण या आंशिक रूप से कम हो जाते हैं। मुख्य दुष्प्रभावक्रायोसर्जरी में हाइपोपिगमेंटेशन, ब्लिस्टरिंग और देरी से ठीक होना शामिल है।

तरल नाइट्रोजन के साथ क्रायोसर्जरी के संयोजन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के इंजेक्शन का कम तापमान के संपर्क के बाद निशान ऊतक के अंतरकोशिकीय शोफ के परिणामस्वरूप दवा के अधिक समान वितरण के कारण एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है।

निशान का उपचार ओपन क्रायोस्प्रे विधि या क्रायोप्रोब का उपयोग करके संपर्क विधि का उपयोग करके किया जा सकता है। एक्सपोज़र अवधि - कम से कम 30 सेकंड; उपयोग की आवृत्ति - हर 3-4 सप्ताह में एक बार, प्रक्रियाओं की संख्या - व्यक्तिगत रूप से, लेकिन 3 से कम नहीं।

• कार्बन डाइऑक्साइड लेजर.

सीओ 2 लेजर से निशान का उपचार कुल या आंशिक मोड में किया जा सकता है। मोनोथेरेपी के रूप में CO2 लेजर के साथ केलॉइड निशान को पूरी तरह से खत्म करने के बाद, 90% मामलों में पुनरावृत्ति देखी जाती है, इसलिए इस प्रकार के उपचार को मोनोथेरेपी के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। प्रयोग गुटीय शासनलेजर एक्सपोज़र रिलैप्स की संख्या को कम कर सकता है।

• स्पंदनशील डाई लेजर.

स्पंदित डाई लेजर (पीडीएल) 585 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर विकिरण उत्पन्न करता है, जो लाल रक्त कोशिका हीमोग्लोबिन के अवशोषण शिखर से मेल खाता है। रक्त वाहिकाएं. इसके प्रत्यक्ष संवहनी प्रभावों के अलावा, पीडीएल परिवर्तनकारी वृद्धि कारक-बीटा1 (टीजीएफ-बीटा1) के प्रेरण और केलोइड ऊतकों में मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस (एमएमपी) की अधिक अभिव्यक्ति को कम करता है।

ज्यादातर मामलों में, पीडीएल के उपयोग से निशान ऊतक पर नरमी, एरिथेमा की तीव्रता में कमी और खड़े होने की ऊंचाई में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

निशान परिवर्तन का सर्जिकल सुधार 50-100% मामलों में पुनरावृत्ति के साथ होता है, कान के लोब के केलोइड्स के अपवाद के साथ, जो बहुत कम बार दोहराया जाता है। यह स्थिति ऑपरेटिंग तकनीक की ख़ासियत, सर्जिकल दोष को बंद करने की विधि के चुनाव से जुड़ी है। विभिन्न विकल्पस्थानीय कपड़ों के साथ प्लास्टिक।

विकिरण चिकित्सा

मोनोथेरेपी या सर्जिकल छांटने के सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। 24 घंटे के भीतर सर्जिकल सुधार विकिरण चिकित्साकेलोइड निशान के उपचार के लिए इसे सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है, जिससे दोबारा होने की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। अपेक्षाकृत अनुशंसित उपयोग उच्च खुराककम एक्सपोज़र समय के भीतर विकिरण चिकित्सा।

को विपरित प्रतिक्रियाएंआयनकारी विकिरण में लगातार एरिथेमा, त्वचा का छिलना, टेलैंगिएक्टेसिया, हाइपोपिगमेंटेशन और कार्सिनोजेनेसिस का जोखिम शामिल है (निशान की विकिरण चिकित्सा के बाद घातक परिवर्तन की कई वैज्ञानिक रिपोर्टें हैं)।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

चिकित्सा की पद्धति के आधार पर, सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता (निशान की मात्रा में 30-50% की कमी, व्यक्तिपरक लक्षणों की गंभीरता में कमी) 3-6 प्रक्रियाओं के बाद या 3-6 महीने के उपचार के बाद प्राप्त की जा सकती है।

यदि 3-6 प्रक्रियाओं / 3-6 महीनों के बाद कोई संतोषजनक उपचार परिणाम नहीं मिलते हैं, तो चिकित्सा में संशोधन आवश्यक है (अन्य तरीकों के साथ संयोजन / विधि बदलना / खुराक बढ़ाना)।

त्वचा पर दाग-धब्बे की रोकथाम:

हाइपरट्रॉफिक या केलोइड निशान के इतिहास वाले व्यक्ति या जो क्षेत्र में सर्जरी से गुजर रहे हों बढ़ा हुआ खतराउनका विकास, यह अनुशंसित है:

• घावों के लिए भारी जोखिमघाव के विकास के लिए सिलिकॉन-आधारित उत्पादों का उपयोग करना बेहतर होता है। चीरे या घाव के उपकलाकरण के बाद सिलिकॉन जेल या शीट लगाई जानी चाहिए और कम से कम 1 महीने तक जारी रखनी चाहिए। सिलिकॉन जेल के लिए, प्रतिदिन कम से कम 12 घंटे या, यदि संभव हो तो, दिन में दो बार स्वच्छ उपचार के साथ लगातार 24 घंटे उपयोग की सिफारिश की जाती है। सिलिकॉन जेल का उपयोग तब बेहतर हो सकता है जब प्रभावित क्षेत्र बड़ा हो, जब चेहरे पर इस्तेमाल किया जाए, और गर्म और आर्द्र जलवायु में रहने वाले व्यक्तियों के लिए।
• निशान विकसित होने के औसत जोखिम वाले रोगियों के लिए, सिलिकॉन जेल या शीट (अधिमानतः), हाइपोएलर्जेनिक माइक्रोपोरस टेप का उपयोग करना संभव है।
• निशान विकसित होने के कम जोखिम वाले मरीजों को मानक स्वच्छता प्रक्रियाओं का पालन करने की सलाह दी जानी चाहिए। यदि रोगी निशान बनने की संभावना के बारे में चिंता व्यक्त करता है, तो वह सिलिकॉन जेल का उपयोग कर सकता है।

अतिरिक्त सामान्य निवारक उपायसूरज की रोशनी के संपर्क में आने से बचना है और निशान के परिपक्व होने तक अधिकतम सूर्य संरक्षण कारक (एसपीएफ़> 50) वाले सनस्क्रीन का उपयोग करना है।

आमतौर पर, निशान को ठीक करने के लिए अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए उपकलाकरण के 4-8 सप्ताह बाद निशान वाले रोगियों के प्रबंधन की समीक्षा की जा सकती है।

यदि इस बीमारी के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो डॉक्टर त्वचा रोग विशेषज्ञ के.एच.एम. अडाएव से संपर्क करें:

व्हाट्सएप 8 989 933 87 34

ईमेल: [ईमेल सुरक्षित]

इंस्टाग्राम @DERMATOLOG_95

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

विकिरण से संबंधित त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक रोग, अनिर्दिष्ट (L59.9), केलॉइड निशान (L91.0), सर्जरी और चिकित्सा हस्तक्षेप की जटिलता, अनिर्दिष्ट (T88.9), खुले सिर का घाव, अनिर्दिष्ट (S01.9), खुला पेट के अन्य और अनिर्दिष्ट हिस्से में घाव (एस31.8), कंधे की कमर के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से में खुला घाव (एस41.8), श्रोणि मेखला के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से में खुला घाव (एस71.8), खुला घाव अनिर्दिष्ट भाग का छाती(एस21.9), अग्रबाहु के अनिर्दिष्ट भाग का खुला घाव (एस51.9), गर्दन के अनिर्दिष्ट भाग का खुला घाव (एस11.9), खोपड़ी का उच्छेदन (एस08.0), ऊपरी छोर की अन्य निर्दिष्ट चोटों का अनुक्रम ( T92.8), अन्य निर्दिष्ट सिर की चोटों के अनुक्रम (T90.8), अन्य निर्दिष्ट सिर की चोटों के अनुक्रम कम अंग(T93.8), गर्दन और धड़ की अन्य निर्दिष्ट चोटों के परिणाम (T91.8), सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताओं के परिणाम जो कहीं और वर्गीकृत नहीं हैं (T98.3), थर्मल और के परिणाम रासायनिक जलनऔर शीतदंश (T95), निशान की स्थिति और त्वचा की फाइब्रोसिस (L90.5), धड़ का सेल्युलाइटिस (L03.3), क्रोनिक त्वचा अल्सर, कहीं और वर्गीकृत नहीं (L98.4), निचले छोर का अल्सर, कहीं और नहीं वर्गीकृत (L97)

दहनविज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
रिपब्लिकन प्रदर्शनी केंद्र "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थकेयर डेवलपमेंट" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज की विशेषज्ञ परिषद
स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक विकासकजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 12 दिसंबर 2014, प्रोटोकॉल संख्या 9

थर्मल जलन, शीतदंश और घावों के परिणामयह शरीर के प्रभावित क्षेत्रों और आसपास के ऊतकों में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों का एक लक्षण जटिल है, जो जीवन की गुणवत्ता को सीमित करता है और कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है।
उपरोक्त स्थितियों के मुख्य परिणाम निशान, लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव, घाव, सिकुड़न और ट्रॉफिक अल्सर हैं।

निशान- यह एक संयोजी ऊतक संरचना है जो शरीर के होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए विभिन्न दर्दनाक कारकों द्वारा त्वचा क्षति के स्थल पर उत्पन्न होती है।

निशान विकृति - सीमित निशान वाली एक स्थिति, सिर, धड़, गर्दन, अंगों पर बिना किसी गतिविधि के प्रतिबंध के स्थानीयकृत निशान, जिससे सौंदर्य संबंधी और शारीरिक असुविधाएं और प्रतिबंध होते हैं।

अवकुंचन- यह विभिन्न भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण आसपास के ऊतकों में परिवर्तन के कारण संयुक्त आंदोलनों का लगातार प्रतिबंध है, जिसमें अंग को एक या अधिक जोड़ों में पूरी तरह से मोड़ या सीधा नहीं किया जा सकता है।

घाव- यह ऊतकों या अंगों को होने वाली क्षति है, साथ ही त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन भी है।

लम्बे समय तक ठीक न होने वाला घाव- एक घाव जो उस अवधि के भीतर ठीक नहीं होता जो इस प्रकार या स्थान के घावों के लिए सामान्य है। व्यवहार में, लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव (क्रोनिक) को ऐसा घाव माना जाता है जो सक्रिय उपचार के संकेतों के बिना 4 सप्ताह से अधिक समय से मौजूद है (अपवाद सक्रिय मरम्मत के संकेतों के साथ व्यापक घाव दोष हैं)।

ट्रॉफिक अल्सर- ठीक होने की कम प्रवृत्ति के साथ पूर्णांक ऊतकों में एक दोष, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ, जो बाहरी या आंतरिक प्रभावों के कारण बिगड़ा प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, जो उनकी तीव्रता में शरीर की अनुकूली क्षमताओं से परे है। ट्रॉफिक अल्सर एक ऐसा घाव है जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक ठीक नहीं होता है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घावों के परिणाम।
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
T90.8 अन्य निर्दिष्ट सिर की चोटों के परिणाम
T91.8 गर्दन और धड़ की अन्य निर्दिष्ट चोटों का परिणाम
T92.8 ऊपरी अंग की अन्य निर्दिष्ट चोटों का परिणाम
T93.8 निचले छोर की अन्य निर्दिष्ट चोटों का परिणाम
टी 95 थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
T95.0 थर्मल और रासायनिक जलन और सिर और गर्दन के शीतदंश के परिणाम
T95.1 थर्मल और रासायनिक जलन और धड़ के शीतदंश के परिणाम
T95.2 थर्मल और रासायनिक जलन और ऊपरी अंग के शीतदंश के परिणाम
T95.3 थर्मल और रासायनिक जलन और निचले अंग के शीतदंश के परिणाम
T95.4 थर्मल और रासायनिक जलने के परिणाम, केवल शरीर के प्रभावित क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत
T95.8 अन्य निर्दिष्ट थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
T95.9 अनिर्दिष्ट थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
L03.3 धड़ का सेल्युलाइटिस
L91.0 केलोइड निशान
एल59.9 विकिरण से जुड़े त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का रोग
एल57.9 गैर-आयनीकरण विकिरण के लगातार संपर्क के कारण होने वाले त्वचा परिवर्तन, अनिर्दिष्ट
L59.9 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का विकिरण-संबंधी रोग, अनिर्दिष्ट
L90.5 निशान की स्थिति और त्वचा की फाइब्रोसिस
L97 निचले छोर का अल्सर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
एल98.4 क्रोनिक त्वचा अल्सर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
एस 01.9 सिर का खुला घाव, अनिर्दिष्ट
एस 08.0 स्कैल्प एवल्शन
एस 11.9 गर्दन का खुला घाव, अनिर्दिष्ट
एस 21.9 छाती का खुला घाव, अनिर्दिष्ट
एस 31.8 पेट के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव
एस 41.8 कंधे की कमर और कंधे के अन्य और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव
एस 51.9 अग्रबाहु के अनिर्दिष्ट भाग का खुला घाव
एस 71.8 पेल्विक मेर्डल के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव
T88.9 सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताएँ, अनिर्दिष्ट।
T98.3 सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताओं के परिणाम, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएलटी - एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस
एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
यूएसी - सामान्य विश्लेषणखून
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
यूएचएफ थेरेपी - अल्ट्रा हाई फ़्रीक्वेंसी थेरेपी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोक्स - ट्रान्सथोरेसिक कार्डियोस्कोपी

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: वर्ष 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: दहनविज्ञानी, आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

scarringनिम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत:
मूलतः:

जलने के बाद;

बाद में अभिघातज।

विकास पैटर्न द्वारा:

एट्रोफिक;

नॉर्मोट्रॉफ़िक;

हाइपरट्रॉफिक;

केलोइड्स।

घावघाव की उत्पत्ति, गहराई और विस्तार के आधार पर विभाजित किया गया है।
घावों के प्रकार:

यांत्रिक;

दर्दनाक;

थर्मल;

रसायन.

घाव मुख्यतः तीन प्रकार के होते हैं:

ऑपरेटिंग रूम;

यादृच्छिक;

आग्नेयास्त्र.

दुर्घटना और बंदूक की गोली से घावघायल करने वाली वस्तु और चोट के तंत्र के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

चिपका हुआ;

काटना;

काटा हुआ;

चोट खाया हुआ;

कुचला हुआ;

फटा हुआ;

काट लिया;

आग्नेयास्त्र;

जहर दिया हुआ;

संयुक्त;

शरीर की गुहाओं में प्रवेश करने वाला और न घुसने वाला। [7]

अवकुंचनरोग का कारण बनने वाले ऊतक के प्रकार के आधार पर वर्गीकृत किया गया है। संकुचन को मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त जोड़ में गति के प्रतिबंध की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।
जलने के बाद, त्वचा-निशान सिकुड़न (त्वचाजन्य) सबसे अधिक बार होती है। गंभीरता के अनुसार, जलने के बाद के संकुचन को डिग्री में विभाजित किया जाता है:

I डिग्री (हल्के संकुचन) - विस्तार, लचीलेपन, अपहरण की सीमा 1 से 30 डिग्री तक होती है;

द्वितीय डिग्री (मध्यम संकुचन) - 31 डिग्री से 60 डिग्री तक की सीमा;

III डिग्री (गंभीर या गंभीर संकुचन) - 60 डिग्री से अधिक गति की सीमा।

एटियलजि द्वारा ट्रॉफिक अल्सर का वर्गीकरण:

बाद में अभिघातज;

इस्केमिक;

न्यूरोट्रॉफ़िक;

लसीका;

संवहनी;

संक्रामक;

फोडा।

ट्रॉफिक अल्सर को उनकी गहराई के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

I डिग्री - त्वचा के भीतर सतही अल्सर (कटाव);

द्वितीय डिग्री - चमड़े के नीचे के ऊतकों तक पहुंचने वाला अल्सर;

III डिग्री - एक अल्सर जो प्रावरणी या सबफेशियल संरचनाओं (मांसपेशियों, कंडरा, स्नायुबंधन, हड्डियों) में प्रवेश करता है, आर्टिकुलर कैप्सूल या जोड़ की गुहा में।

प्रभावित क्षेत्र के आधार पर ट्रॉफिक अल्सर का वर्गीकरण:

छोटा, क्षेत्रफल में 5 सेमी2 तक;

मध्यम - 5 से 20 सेमी2 तक;

व्यापक (विशाल) - 50 सेमी2 से अधिक।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

कोगुलोग्राम (थक्के जमने का समय, रक्तस्राव की अवधि का निर्धारण)।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

रक्त कोगुलोग्राम (थक्का बनने का समय, रक्तस्राव की अवधि का निर्धारण);

रक्त समूह निर्धारण

Rh कारक का निर्धारण;

घावों से जीवाणु संवर्धन (यदि संकेत दिया गया हो)।

संकेत के अनुसार एक्स-रे (प्रभावित क्षेत्र);

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की गईं: संकेतों के अनुसार, डिस्चार्ज होने पर, नियंत्रण परीक्षण:

अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन);

संकेतों के अनुसार घावों से जीवाणु संवर्धन;

आपातकालीन चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय आपातकालीन देखभाल:नहीं किया गया.

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:कार्यात्मक हानि के साथ अभिघातजन्य या जलने के बाद के निशान की उपस्थिति के लिए, दर्द सिंड्रोमया सौंदर्य संबंधी असुविधा पैदा कर रहा है। विभिन्न मूल के घावों की उपस्थिति, उनके दर्द, जोड़ों में गति की सीमा के लिए।

इतिहास:आघात, शीतदंश या जलन का इतिहास, साथ ही सहवर्ती रोग जो ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन का कारण बने।

शारीरिक जाँच:
अगर घाव हैंउनकी उत्पत्ति (अभिघातज के बाद, जलने के बाद), घाव की उम्र, किनारों की प्रकृति (चिकनी, फटी, कुचली हुई, कठोर), उनकी लंबाई और आकार, गहराई, घाव के नीचे, किनारों की गतिशीलता और आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन का वर्णन किया गया है।

दाने की उपस्थिति मेंवर्णित:

चरित्र;

निर्वहन की उपस्थिति और प्रकृति.

अनुबंधों का वर्णन करते समयउनकी उत्पत्ति का संकेत दिया गया है:

जलने के बाद;

बाद में अभिघातज।

त्वचा में परिवर्तन का स्थानीयकरण, डिग्री और प्रकृति (निशान का विवरण, यदि कोई हो, रंग, घनत्व, विकास पैटर्न - नॉर्मोट्रोफिक - आसपास के ऊतकों से ऊपर उठे बिना, हाइपरट्रॉफिक - आसपास के ऊतकों से ऊपर उठना), आंदोलनों के प्रतिबंध की प्रकृति , लचीलापन, विस्तार और आंदोलनों के प्रतिबंध की डिग्री। [8]

घावों का वर्णन करते समयउन्हें इंगित करें:

स्थानीयकरण;

मूल;

व्यापकता;

चरित्र, गतिशीलता;

एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

अल्सरेशन के क्षेत्र.

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी(कब का ठीक न होने वाले घाव, ट्रॉफिक अल्सर, विशेष रूप से विशाल वाले): हीमोग्लोबिन में मध्यम कमी, ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिलिया,
कोगुलोग्राम: फ़ाइब्रिनोजेन स्तर में 6 ग्राम/लीटर तक वृद्धि।
रक्त रसायन: हाइपोप्रोटीनेमिया।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

अंतर्निहित या सहवर्ती रोग की प्रगति के कारण न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति में न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श।

सहवर्ती विकृति के बढ़ने की उपस्थिति में एक सर्जन से परामर्श।

सहवर्ती संवहनी क्षति के लिए एंजियोसर्जन से परामर्श।

सहवर्ती मूत्र संबंधी विकृति विज्ञान की उपस्थिति में मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

सहवर्ती दैहिक विकृति की उपस्थिति में एक चिकित्सक से परामर्श।

सहवर्ती एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों की उपस्थिति में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श।

कैंसर से बचने के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श।

रोगों के तपेदिक एटियलजि को बाहर करने के लिए एक फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानअवकुंचन

तालिका नंबर एकसंकुचन का विभेदक निदान

तालिका 2घावों और रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतकों का विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

क्षतिग्रस्त जोड़ों में गति की बढ़ी हुई सीमा;

सौंदर्य दोषों का उन्मूलन;

त्वचा की अखंडता को बहाल करना.

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार
आहार - 15 टेबल.
सामान्य मोड, में पश्चात की अवधि- बिस्तर।

दवा से इलाज

तालिका नंबर एक। जलने, शीतदंश और विभिन्न कारणों के घावों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं(एनेस्थिसियोलॉजिकल समर्थन को छोड़कर)

जलने के बाद के निशान और सिकुड़न

घावों, ट्रॉफिक अल्सर, जलने के बाद के व्यापक घावों और घाव के दोषों के लिए दवाएं

बाह्य रोगी के आधार पर औषधि उपचार प्रदान किया जाता है:
जलने के बाद के निशान और सिकुड़न के लिए. बाहरी उपयोग के लिए प्याज का अर्क तरल, सोडियम हेपरिन, एलांटोइन, जेल

ट्रॉफिक अल्सर के लिए
एंटीबायोटिक्स: संकेतों के अनुसार सख्ती से, घाव से बैक्टीरिया कल्चर के नियंत्रण में।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

पेंटोक्सिफाइलाइन - इंजेक्शन के लिए समाधान 2% - 5 मिली, गोलियाँ 100 मिलीग्राम।

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है:

निशान की सिकुड़न और विकृति
एंटीबायोटिक्स:

Cefuroxime, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 750 मिलीग्राम, 1500 मिलीग्राम

Cefazolin, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1000 मिलीग्राम

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, इंजेक्शन के समाधान के लिए पाउडर 1.2 ग्राम,

एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, इंजेक्शन के घोल के लिए पाउडर 1.5 ग्राम - 3 ग्राम

सिप्रोफ्लोक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम/100 मिली

ओफ़्लॉक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम/100 मिली

जेंटामाइसिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 80 मिलीग्राम/2 मिली

एमिकासिन, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 0.5 ग्राम

अतिरिक्त की सूची दवाइयाँ (आवेदन की 100% से कम संभावना)।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

केटोप्रोफेन - 100 मिलीग्राम के ampoules में इंजेक्शन के लिए समाधान।

आईएम, IV प्रशासन के लिए डिक्लोफेनाक समाधान 25 मिलीग्राम/एमएल

अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए केटोरोलैक समाधान 30 मिलीग्राम/एमएल

मेटामिज़ोल सोडियम 50% - 2.0 आई/एम

कम आणविक भार हेपरिन

सीरिंज में नाड्रोपेरिन कैल्शियम रिलीज फॉर्म 0.3 मिली, 0.4 मिली, 0.6

सिरिंजों में इंजेक्शन के लिए एनोक्सापारिन समाधान 0.2 मिली, 0.4 मिली, 0.6 मिली

जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान

सोडियम क्लोराइड - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 400 मि.ली.

डेक्सट्रोज़ - ग्लूकोज 5% घोल 400 मि.ली.

एंटीप्लेटलेट एजेंट

पेंटोक्सिफाइलाइन - इंजेक्शन के लिए समाधान 2% - 5 मि.ली.

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की गोलियाँ 100 मिलीग्राम

आपातकालीन चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया: प्रदान नहीं किया गया, अस्पताल में भर्ती करने की योजना बनाई गई है।

अन्य प्रकार के उपचार:

संपीड़न चिकित्सा;

बालनोलॉजिकल उपचार (हाइड्रोजन सल्फाइड अनुप्रयोग, रेडॉन);

मैकेनोथेरेपी;

ओजोन थेरेपी;

मैग्नेटोथेरेपी;

स्थिरीकरण साधनों (स्प्लिंट्स, नरम पट्टियाँ, प्लास्टर कास्ट, गोलाकार प्लास्टर कास्ट, ब्रेस, ऑर्थोसिस) का अनुप्रयोग प्रारंभिक तिथियाँऑपरेशन के बाद.

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

मैग्नेटोथेरेपी;

संपीड़न चिकित्सा;

बालनोलॉजिकल उपचार;

मैकेनोथेरेपी।

स्थिर स्तर पर प्रदान की जाने वाली अन्य प्रकार की सेवाएँ:

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

आपातकालीन चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए, अस्पताल में भर्ती की योजना बनाई गई है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
मुख्य की सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में सर्जिकल हस्तक्षेपया उनके अतिरिक्त, संवर्धित एलोजेनिक या ऑटोलॉगस त्वचा कोशिकाओं का प्रत्यारोपण संभव है, साथ ही बायोडिग्रेडेबल ड्रेसिंग का उपयोग भी संभव है [2]

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया।

एक रोगी सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया

जलने के बाद, अभिघातज के बाद के निशान और सिकुड़न के लिए:

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी; रैखिक निशानों की उपस्थिति में, सीमित त्वचा दोषों की उपस्थिति में, गठित "पाल के आकार के निशान डोरियों" के साथ संकुचन।

फीडिंग पेडिकल पर फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान, ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब टेंडन और हड्डी संरचनाएं उजागर होती हैं, हाथों में और पैरों की सहायक सतहों पर ऊतक दोष के मामले में, दोषों के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से सिर, गर्दन, धड़ और श्रोणि क्षेत्र।

संवहनी एनास्टोमोसेस पर फ्लैप के साथ मुफ्त प्लास्टिक सर्जरी; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान, ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब हड्डियों की संरचना लंबाई के साथ उजागर होती है, हाथों में और पैरों की सहायक सतहों पर ऊतक दोष के मामले में, दोषों के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से सिर, धड़ और श्रोणि क्षेत्र.

अक्षीय रक्त आपूर्ति के साथ प्लास्टिक फ्लैप; जोड़ों, हड्डी संरचनाओं, सहायक सतहों (हाथ, पैर) के दोषों के संपर्क के साथ ऊतक दोषों की उपस्थिति में।

संयुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान या ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब टेंडन और हड्डी संरचनाएं उजागर होती हैं, हाथों में और पैरों की सहायक सतहों पर ऊतक दोष के मामले में, दोषों के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से सिर, गर्दन, धड़ और श्रोणि क्षेत्र।

एस्टेंशन फ़्लैप्स के साथ प्लास्टिक सर्जरी (एंडोएक्सपैंडर्स के उपयोग के माध्यम से); त्वचा के व्यापक सिकाट्रिकियल घावों की उपस्थिति में।

बाह्य निर्धारण उपकरणों का उपयोग; हड्डी के फ्रैक्चर, आर्थ्रोजेनिक संकुचन, हड्डी संरचनाओं की लंबाई या आकार में सुधार की उपस्थिति में।

मांसपेशियों और टेंडनों का प्रत्यारोपण या स्थानांतरण; यदि मांसपेशियों या टेंडन में दोष हों।

छोटे जोड़ों की एंडोप्रोस्थेटिक्स। जब आर्टिकुलर घटक नष्ट हो जाते हैं और अन्य उपचार विधियां सफल नहीं होती हैं।

लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर और निशान:

मुफ़्त ऑटोडर्मोप्लास्टी; सीमित या व्यापक त्वचा दोषों की उपस्थिति में।

सर्जिकल क्षतशोधनदानेदार घाव: रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतकों की उपस्थिति में।

त्वचा आवंटन; व्यापक त्वचा दोषों, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर की उपस्थिति में।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य से सीमित या व्यापक त्वचा दोषों की उपस्थिति में ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन।

व्यापक त्वचा दोषों, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर की उपस्थिति में सुसंस्कृत त्वचा कोशिकाओं का प्रत्यारोपण।

व्यापक त्वचा दोष, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर की उपस्थिति में संयुक्त प्रत्यारोपण और विकास कारकों का उपयोग।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी: सीमित त्वचा दोषों की उपस्थिति में।

पेडिकल फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी: बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान या ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब टेंडन और हड्डी संरचनाएं लंबाई के साथ उजागर होती हैं, हाथों में ऊतक दोष और पैरों की सहायक सतहों पर , सिर, गर्दन, धड़ और श्रोणि क्षेत्र में दोषों के पुनर्निर्माण के उद्देश्य से।

निवारक कार्रवाई:

अवशिष्ट घावों और निशानों की स्वच्छता;

निशान के क्षेत्र को कम करना;

घाव में सूजन प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति;

घावों और ट्रॉफिक अल्सर के लिए:

घाव के दोष का ठीक होना;

त्वचा की अखंडता को बहाल करना

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती: नहीं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती: जिन रोगियों को शीतदंश, लंबे समय से मौजूद घावों या ट्रॉफिक अल्सर, निशान, संकुचन के साथ विभिन्न मूल के थर्मल जलन का सामना करना पड़ा है, वे पात्र हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएचआर की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
   1. 1. युडेनिच वी.वी., ग्रिशकेविच वी.एम. जले हुए रोगियों के पुनर्वास के लिए दिशानिर्देश, मॉस्को मेडिसिन, 1986। 2.एस. ख. किचेमासोव, यू. आर. स्कोवर्त्सोव जलने और शीतदंश के लिए अक्षीय रक्त आपूर्ति के साथ फ्लैप के साथ त्वचा ग्राफ्टिंग। सेंट पीटर्सबर्ग 2012 3.जी. चैबी, पी. सेनेट, एम. वेन्यू, पी. मार्टेल, जे.सी. गुइल्यूम, एस. मीयूम, और अन्य। तीव्र और पुराने घावों के उपचार के लिए ड्रेसिंग। सुनियोजित समीक्षा। त्वचाविज्ञान के अभिलेखागार, 143 (2007), पृ. 1297-1304 4.डी.ए. हडसन, ए. रेनशॉ। हाथ-पैरों के जले हुए संकुचनों को जारी करने के लिए एक एल्गोरिदम/बर्न्स, 32. (2006), पीपी. 663-668 5.एन.एम. एर्टास, एच. बोर्मन, एम. डेनिज़, एम. हेबरल। डबल विपरीत आयताकार उन्नति तनाव रेखा को ज़ेड-प्लास्टी जितना बढ़ा देती है: चूहे के वंक्षण में एक प्रायोगिक अध्ययन। बर्न्स, 34 (2008), पीपी. 114-118 6 टी. लिन, एस. ली, सी. लाई, एस. लिन। विपरीत रनिंग वाई-वी प्लास्टिक का उपयोग करके एक्सिलरी बर्न स्कार सिकुड़न का उपचार। बर्न्स, 31 (2005), पीपी. 894-900 7 सुक जून ओह, यूजोंग किम। ऊपरी छोर के पोस्टबर्न डिसपिग्मेंटेड निशान संकुचन के उपचार के लिए संयुक्त एलोडर्म® और पतली त्वचा ग्राफ्टिंग। जर्नल ऑफ प्लास्टिक, रिकंस्ट्रक्टिव एंड एस्थेटिक सर्जरी। खंड 64, अंक 2, फरवरी 2011, पृष्ठ 229-233। 8 मिशेल एच.ई. हरमन्स। एलोग्राफ़्ट के संरक्षण के तरीके और आंशिक मोटाई के जलने में नैदानिक ​​​​परिणामों पर उनका (कमी) प्रभाव // बर्न्स, खंड 37. - 2011, पी. - 873-881। 9 जे. लियोन-विल्लापालोस, एम. एल्डार्डिरी, पी. डेज़ीवुल्स्की। जले की देखभाल में मानव मृत दाता त्वचा एलोग्राफ़्ट का उपयोग // सेल टिश्यू बैंक, 11 (1)। - 2010, पी. - 99-104। 10 मिशेल एच.ई. हरमन्स, एम.डी. पोर्सिन ज़ेनोग्राफ्ट्स बनाम। आंशिक मोटाई के जलने के प्रबंधन में (क्रायोप्रिजर्व्ड) एलोग्राफ़्ट: क्या कोई नैदानिक ​​अंतर है? बर्न्स वॉल्यूम 40, अंक 3, मई 2014, पीपी। 408-415. 11 अलेक्सेव ए.ए., टायर्निकोव यू.आई. जले हुए घावों के उपचार में जैविक ड्रेसिंग "ज़ेनोडर्म" का अनुप्रयोग। // कंबस्टियोलॉजी। - 2007. - नंबर 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 रयू योशिदा, पैट्रिक वावकेन, मार्था एम. मरे। गोजातीय पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट ऊतकों का डीसेल्यूलराइजेशन मानव परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा अल्फा-गैल एपिटोप्स के प्रति इम्युनोजेनिक प्रतिक्रियाओं को कम करता है। // द नी, खंड 19, अंक 5, अक्टूबर 2012, पृ. 672-675. 13 सेलीन ऑक्सेनफैन्सब, 1, वेरोनिक मेनेटब, 1, ज़ुल्मा कैथरीना, हिस्टो शिपकोव। बड़े और गहरे जलने के उपचार में संवर्धित ऑटोलॉगस केराटिनोसाइट्स: 15 वर्षों में एक पूर्वव्यापी अध्ययन। बर्न्स, ऑनलाइन उपलब्ध 2 जुलाई 2014 14 जे.आर. हन्फ़्ट, एम.एस. सरप्रेनेंट. मानव फ़ाइब्रोब्लास्ट व्युत्पन्न डर्मिस से मधुमेह के रोगियों में पुराने पैर के अल्सर का उपचार। जे फ़ुट एंकल सर्ज, 41 (2002), पृ. 291. 15 स्टीवन टी बॉयस, सुसंस्कृत त्वचा विकल्प के साथ त्वचीय घावों के उपचार के लिए सिद्धांत और अभ्यास। द अमेरिकन जर्नल ऑफ सर्जरी. खंड 183, अंक 4, अप्रैल 2002, पृष्ठ 445-456। 16 मित्र्याशोव के.वी., तेरखोव एस.एम., रेमीज़ोवा एल.जी., उसोव वी.वी., ओबाइडिनिकोवा टी.एन. "गीले वातावरण" में जले हुए घावों के उपचार में त्वचा एपिडर्मल वृद्धि कारक के उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। इलेक्ट्रॉनिक जर्नल - कंबस्टियोलॉजी। 2011, संख्या 45.

जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. अबुगालिव काबिलबेक रिज़ाबेकोविच - जेएससी नेशनल विज्ञान केंद्रऑन्कोलॉजी और ट्रांसप्लांटोलॉजी", पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी और दहन विज्ञान विभाग के मुख्य विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दहन विज्ञान में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ
2. मोक्रेंको वासिली निकोलाइविच - आरवीसी में राज्य सार्वजनिक उद्यम "प्रोफेसर Kh.Zh के नाम पर ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के लिए क्षेत्रीय केंद्र। कारागांडा क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के मकाज़ानोवा, बर्न विभाग के प्रमुख
3. ख़ुदाईबर्गेनोवा माहिरा सेइदुलिवना - जेएससी नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ़ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी, चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच के लिए विभाग के मुख्य विशेषज्ञ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:नहीं।

समीक्षक:
सुल्तानालिव टोकन अनारबेकोविच - जेएससी नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी के मुख्य सर्जन के सलाहकार, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत: 3 वर्षों के बाद और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नई निदान/उपचार विधियां उपलब्ध हो जाएं तो प्रोटोकॉल की समीक्षा।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जिससे आप चिंतित हैं तो चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है सही दवाऔर रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए इसकी खुराक दी जाती है।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लीकेशन"मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "बीमारियाँ: चिकित्सक की निर्देशिका" पूरी तरह से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के आदेशों को अनधिकृत रूप से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• मेडएलिमेंट के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाली किसी भी व्यक्तिगत चोट या संपत्ति की क्षति के लिए जिम्मेदार नहीं हैं।