Hipoglikeminė koma (skubios pagalbos algoritmas ir pasekmės). Hipoglikeminė koma: simptomai. Skubi pagalba hipoglikeminės komos atveju Hipoglikeminės komos atveju

Hipoglikemija yra organizmo būklė, kurią sukelia staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas ir nepakankamas gliukozės tiekimas į centrines ląsteles. nervų sistema. Sunkiausias hipoglikeminės būklės pasireiškimas yra hipoglikeminė koma.

Hipoglikeminės sąlygos sergant cukriniu diabetu gali atsirasti dėl:

a) perdozavus vartojamų insulino arba sulfonamidų antihiperglikeminių vaistų.

b) valgymo sutrikimai dėl nesavalaikio valgymo po insulino injekcijos arba valgymo, kuriame yra nepakankamas angliavandenių kiekis;

c) padidėjęs jautrumas insulinui (ypač vaikystėje ir paauglystėje);

d) sumažėjęs kepenų ir inkstų gebėjimas aktyvinti insuliną (nepakankama insulinazės gamyba arba jos inhibitorių aktyvavimas);

e) apsinuodijimas alkoholiu (lėtėja glikogeno skaidymas);

f) lėtinis inkstų nepakankamumas (pailgėjęs gliukozės kiekį mažinančių vaistų cirkuliacijos laikas dėl lėtesnio išsiskyrimo su šlapimu);

g) kompensacinis insulinizmas ankstyvosios stadijos cukrinis diabetas;

h) salicilatų, sulfatų, adrenerginių blokatorių vartojimas, kai jie skiriami kartu su insulinu arba tabletėmis hipoglikeminiais vaistais.

Patogenezė

Hipoglikemijos patogenezės pagrindas yra sumažėjęs gliukozės panaudojimas CNS ląstelėse. Yra žinoma, kad laisva gliukozė yra pagrindinis smegenų ląstelių energijos substratas. Nepakankamas gliukozės tiekimas į smegenis sukelia hipoksijos vystymąsi, o vėliau progresuoja angliavandenių ir baltymų apykaitos sutrikimai centrinės nervų sistemos ląstelėse. Įvairios smegenų dalys paveikiamos tam tikra seka, kuri lemia būdingą simptomų pokytį progresuojant hipoglikeminei būklei. Visų pirma, nuo hipoglikemijos kenčia smegenų žievė, vėliau sutrinka subkortikinės struktūros, smegenėlės, galiausiai – pailgųjų smegenėlių funkcijos.

Smegenys maitinasi iš angliavandenių, tačiau jose nusėda mažai gliukozės. CNS ląstelių energijos poreikiai yra dideli. Smegenų audinys sunaudoja 30 kartų daugiau deguonies nei raumenų audinys. Gliukozės trūkumą lydi sumažėjęs deguonies suvartojimas centrinės nervų sistemos ląstelėse, net esant pakankamam deguonies prisotinimui kraujyje, todėl hipoglikemijos simptomai yra panašūs į deguonies trūkumo požymius.

Hipoglikemijos patogenezėje lemiamas veiksnys yra gebėjimas panaudoti gliukozę, todėl hipoglikeminės būsenos gali būti stebimos net esant normaliam gliukozės kiekiui kraujyje, tačiau kai yra slopinami gliukozės patekimo į ląstelę procesai. Dėl gliukozės trūkumo labiausiai diferencijuotų smegenų dalių (žievės ir diencefalinių struktūrų) ląstelėse atsiranda dirglumas ir nerimas. Galvos svaigimas, mieguistumas, apatija, netinkama kalba ar elgesys. Pažeidus filogenetiškai senesnes galvos smegenų dalis (pailgąsias smegenų dalis, viršutines nugaros smegenų dalis), išsivysto toniniai ir kloniniai traukuliai, hiperkinezė, sausgyslių ir pilvo refleksų slopinimas, anisokorija, nistagmas.

Hipoglikemija yra tinkamas simpatoadrenalinės sistemos stimuliatorius, dėl kurio padidėja katecholaminų kiekis kraujyje. Tai pasireiškia būdingais autonominiais simptomais: silpnumu, prakaitavimu, tremoru, tachikardija. Tuo pačiu metu hipoglikemija sukelia pagumburio dirginimą, vėliau suaktyvinant kontrainsulines neurohormonines sistemas (kortikotropinas - gliukokortikoidai - somatotropinas). Kontrainsulinių sistemų aktyvumo padidėjimas yra kompensacinė organizmo reakcija, kuria siekiama pašalinti hipoglikemiją. Didelę vietą hipoglikemijos pašalinime savireguliacijos būdu turi gliukagonas, kuris aktyvina glikogeno skaidymą, pirmiausia kepenyse.

Užsitęsusį angliavandenių badą ir smegenų hipoksiją lydi ne tik funkciniai, bet ir morfologiniai pakitimai, įskaitant tam tikrų smegenų sričių nekrozę ar edemą. Perteklinis katecholaminų kiekis hipoglikemijos metu sukelia smegenų kraujagyslių tonuso sutrikimą ir kraujo stazę jose. Lėtėjanti kraujotaka padidina trombų susidarymą ir vėlesnių komplikacijų. Teigiama, kad viena iš neurologinių sutrikimų priežasčių hipoglikemijos metu gali būti aminorūgščių ir peptidų, būtinų normaliai neuronų veiklai, susidarymo sumažėjimas. Reikia atsiminti, kad hipoglikeminė būsena skatina ketogenezę. Mechanizmas čia yra toks: sumažėjus gliukozės kiekiui kraujyje ir atsiradus energijos trūkumui, didėja katecholaminų ir somatotropino sekrecija, didėja lipolizė, kuri sudaro sąlygas kraujyje kauptis β-hidroksisviesto ir acetoacto rūgštims – pagrindinė ketozės substratai.

Priklausomai nuo individualaus centrinės nervų sistemos jautrumo gliukozės trūkumui, hipoglikeminė būklė pasireiškia esant įvairiems glikemijos lygiams – nuo 4,0 iki 2,0 mmol/l ir žemiau. Kai kuriais atvejais hipoglikeminės būklės gali išsivystyti greitai mažėjant nuo labai aukštas lygis(pvz., nuo 20 ir daugiau mmol/l) iki normalaus ir net šiek tiek padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje (5,0-7,0 mmol/l).

Klinikinis vaizdas

Prieš hipoglikeminę komą išsivysto šie klinikiniai hipoglikemijos etapai:

1 etapas

Patogenetiškai sukelia aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių, daugiausia smegenų žievės, ląstelių hipoksija.

Klinikiniai požymiai yra labai įvairūs. Jiems būdingas susijaudinimas ar depresija, nerimas, nuotaikos pokyčiai, galvos skausmai. Objektyvaus tyrimo metu galima pastebėti odos drėgmę ir tachikardiją. Deja, ne visi pacientai jaučia alkio jausmą, todėl jų būklė nelaikoma hipoglikeminės reakcijos pasireiškimu.

2 etapas

Jo patogenezinis pagrindas yra subkortikinės-diencefalinės srities pažeidimas.

Klinikiniams simptomams būdingas netinkamas elgesys, manieros, motorinis susijaudinimas, tremoras, gausus prakaitavimas, sunki tachikardija ir arterinė hipertenzija; galvos skausmas, nevaldomas alkis, tačiau sąmonė šioje stadijoje nėra sutrikusi.

3 etapas

Hipoglikemija atsiranda dėl vidurinių smegenų funkcinio aktyvumo pažeidimo ir jai būdingas staigus raumenų tonuso padidėjimas, toninių-kloninių traukulių, primenančių epilepsijos priepuolį, išsivystymas, Babinskio simptomo atsiradimas ir išsiplėtę vyzdžiai. Ryškus odos drėgnumas, tachikardija ir padidėjęs arterinis spaudimas. Kartais pridedami kliedesiai ir haliucinacijos.

Šio etapo eigą gali lydėti paciento elgesio depresija arba agresyvumas.

4-as etapas

Susijęs su viršutinių dalių pažeidimu pailgosios smegenys(pati koma) – būdingas raumenų hipertoniškumas, išsivystęs konvulsinis sindromas ir sąmonės netekimas.

Sustiprėja sausgyslių ir periosto refleksai. Padidėjęs ir akių obuolių tonusas, išsiplėtę vyzdžiai. Oda drėgna. Kūno temperatūra yra normali arba šiek tiek pakilusi. Kvėpavimas normalus, acetono kvapo dažniausiai nėra. Širdies garsai gali sustiprėti, pulsas gali būti greitas, kraujospūdis gali būti padidėjęs arba normalus.

5 etapas

Pailgųjų smegenų apatinių dalių pažeidimams būdinga gili koma, hipotenzija, tachikardija gali būti įtraukta į kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, tada įvyksta mirtis.

Šios stadijos klinikinis vaizdas atspindi komos būsenos progresavimą. Šiuo atveju stebima arefleksija. Sumažėja raumenų tonusas, nutrūksta gausus prakaitavimas, gali sutrikti kvėpavimas, sumažėti kraujospūdis, sutrikti širdies ritmas.

Reikia pabrėžti, kad kai kuriais atvejais pastebimos netipinės hipoglikeminės reakcijos, kurių patogenetinis pagrindas yra limbinės-retikulinės srities pažeidimas. Tokiais atvejais klinikiniams hipoglikemijos požymiams būdingas pykinimas, vėmimas, bradikardija ir euforija.

Gyvybei pavojinga būklė, kuri lydi hipoglikemiją, yra smegenų edema. Smegenų edemos išsivystymą lemia keli veiksniai: pavėluota komos diagnozė, klaidingas insulino skyrimas arba hipertoninio (40%) gliukozės tirpalo perdozavimas.

Klinikiniam smegenų edemos vaizdui būdingi meninginiai simptomai, vėmimas, karščiavimas, kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimai.

Hipoglikemijos būklių pasekmes galima suskirstyti į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Pirmieji išsivysto praėjus kelioms valandoms po hipoglikeminės būklės. Tai hemiparezė, hemiplegija, afazija, miokardo infarktas ir smegenų kraujotakos sutrikimas.

Ilgalaikis poveikis pastebimas praėjus kelioms dienoms, savaitėms ar mėnesiams po hipoglikeminės būklės išsivystymo. Jie pasireiškia encefalopatija, progresuojančia pasikartojančia hipoglikemija, epilepsija ir parkinsonizmu.

Hipoglikeminė būklė dėl apsinuodijimo alkoholiu yra ypač pavojinga dėl neigiamų pasekmių.

Esminis hipoglikeminės būklės diagnostikos kriterijus yra teigiama reakcija į į veną gliukozė.

Gydymas (iki ligoninės)

Norint palengvinti pirmąjį hipoglikeminės būklės etapą, pakanka angliavandenių turinčio maisto. Įtraukti į įprastą paciento mitybą (duona, košė, bulvės, želė).

Antroje hipoglikemijos stadijoje reikia papildomų lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, uogienės). Paprastai tai greitas maistas, kuriame yra sacharozės ir fruktozės. Leidžia užkirsti kelią hipoglikeminės būklės progresavimui ir normalizuoti glikemijos lygį bei paciento būklę. Jei nėra specialių indikacijų, pacientams nereikia hospitalizuoti.

Norint suteikti veiksmingą skubią pagalbą 3-iajai hipoglikeminės būklės stadijai, reikia nedelsiant suleisti 40% gliukozės tirpalo tiek, kiek reikia, kad būtų visiškai pašalinti hipoglikeminės būklės klinikiniai simptomai, bet ne daugiau kaip 80 ml (siekiant išvengti smegenų edemos). . Pacientas turi būti hospitalizuotas, kad būtų išvengta ankstyvų hipoglikemijos pasekmių ir būtų pakoreguota gliukozės kiekį mažinančio gydymo dozė.

4 ir 5 stadijų (hipoglikeminė koma) gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Viena iš problemų, galinčių kilti žmonėms, turintiems darbo sutrikimų endokrininė sistema, yra staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoglikemija). Ši būklė dažnai yra komplikacija cukrinis diabetas. Didžiausias hipoglikemijos laipsnis yra hipoglikeminė koma.

Tai būklė, kurią lydi cukraus kiekio sumažėjimas iki mažiau nei 1,65 mmol/l. Hipoglikeminė koma yra ypač pavojinga žmonėms. Jį lydi sunki tachikardija, slėgio kritimas ir net sąmonės netekimas. Nuo veiksmų savalaikiškumo ir teisingumo teikiant pagalbą nukentėjusiajam priklausys ne tik jo sveikata, bet ir gyvybė.

Pavojingos būklės priežastys

Pavojinga būklė paprastai sukelia keletą priežasčių:

Per daug. Esant insulino pertekliui, gliukozė iš kraujo į ląsteles patenka greičiau nei įprastai. Dėl to audiniai jo sukaupia daug, o kraujyje susidaro medžiagos trūkumas.
Didesnės insulino dozės skyrimas diabetikams, nederinamas su angliavandenių turinčio maisto vartojimu ir fiziniu aktyvumu.
Per didelis alkoholio vartojimas.

Hipoglikeminės komos rizika padidėja, jei diabetu sergantis asmuo serga:

riebios kepenys;
lėtinis inkstų nepakankamumas;
kasos hiperfunkcija.

Sergant šiomis ligomis insulino panaudojimas sulėtėja, galima sumažinti jo dozę. Neteisingas insulino vartojimas taip pat gali sukelti staigų gliukozės kiekio sumažėjimą ir hipoglikeminę komą. Injekcija turi būti atliekama po oda. Jei adata patenka į raumenį, insulinas kraujo plazmoje atsiras greičiau nei reikia, jo koncentracija smarkiai padidės.

Pirmieji požymiai ir simptomai

Hipoglikeminės komos požymiai nėra tokie tipiški kaip diabetinė koma kai cukraus lygis smarkiai pakyla. Prekoma paprastai yra komos pirmtakas. Jei jis aptinkamas laiku, reikia imtis skubių priemonių pirmoji pagalba padės išvengti komos.

Smegenų ląstelės yra pirmosios, kurios kenčia nuo gliukozės trūkumo. Asmuo gali patirti pirmuosius hipoglikeminės komos simptomus:

galvos svaigimas;
silpnumas;
mieguistumas;
rankų drebulys;
alkio jausmas.

Norint greitai sustabdyti šį priepuolį, pacientui galima duoti šiek tiek cukraus ar saldainių. Netinka ledai ir šokoladas, jie ilgai virškinami.

Pirmieji komos požymiai:

blyški oda;
traukuliai;
tachikardija;
hipotenzija;
vėmimas;
reakcijos į šviesą trūkumas;
per didelis prakaitavimas;
išsiplėtę vyzdžiai;
sumišimas ir sąmonės netekimas.

Svarbu! Jei laiku nepadidinsite gliukozės kiekio, hipoglikemijos simptomai sustiprės. Sutrinka judesių ir kalbos koordinacija, ypač sunkus sąmonės netekimas ir koma.

Galimos komplikacijos

Dažnai hipoglikeminę komą lydi ir lygiagrečios, ir ilgalaikės komplikacijos. Kas gali lydėti:

afazija;
insultas;
širdies smūgis

Ilgalaikės pasekmės:

epilepsija;
encefalopatija;
Parkinsono liga.

Veiksmų algoritmas

Komos būklė reikalauja skubios pagalbos nukentėjusiajam. Svarbu aiškiai atskirti simptomus ir hipoglikemiją. Tokiomis sąlygomis medicininės priežiūros taktika kardinaliai skirsis.

Pirmoji pagalba

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, veiksmų algoritmas turėtų būti toks:

atidarykite langą, leiskite patekti į gryną orą;
jei pacientas sąmoningas, pasiūlykite jam saldaus gėrimo arba duokite saldainių;
padėkite jį ant lygaus paviršiaus ant šono;
be aptemptų drabužių;
Jei burnoje yra maisto likučių, išimkite juos;
jei pacientas prarado sąmonę, stenkitės švelniai įpilti į burną saldaus skysčio;
suleisti 1 ml gliukagono po oda arba į raumenis, jei saldumynų negalima vartoti per burną;
traukulių metu pasukite pacientą į vieną pusę ir įkiškite ką nors kieto (bet ne metalo) tarp dantų.

Sužinokite apie tipiškus simptomus ir veiksmingi metodai gydymas moterims.

Skaitykite apie duonos vienetų apskaičiavimo taisykles sergant 1 tipo cukriniu diabetu.

Eikite adresu ir perskaitykite informaciją apie chirurginio krūtų lipomos pašalinimo būdus.

Gydymas ligoninėje

Nuvežus pacientą į ligoninę, jis turi būti ištirtas, ar nėra trauminių smegenų sužalojimų ir kraujavimo. Svarbu išsiaiškinti, ar žmogus prieš komą vartojo insulino ar kitų cukraus kiekį mažinančių vaistų.

Perdozavus vaistus, detoksikacija atliekama naudojant sorbentus. Norint padidinti gliukozės koncentraciją, jos tirpalas yra lašinamas. Vienkartinė dozė suaugusiems turi būti 10-25 g grynos gliukozės (30-50 ml 40% tirpalo). Vaikui suleidžiama 20% gliukozės, 2 ml 1 kg svorio.

Pagerėjimas turėtų įvykti per pirmąsias 4 valandas. Jei per tą laiką žmogus neatgauna sąmonės, jam gali išsivystyti smegenų edema ir yra nepalankaus būklės baigties tikimybė.

Kalio kiekiui kraujyje normalizuoti Kalio chloridas skiriamas tol, kol jo koncentracija pasiekia 6 mmol/l. Norint padidinti kraujospūdį, skiriamas dopaminas ir norepinefrinas. Oksidacinius procesus galima pagerinti askorbo, glutamo rūgšties, kokarboksilazės pagalba.

manų kruopos;
uogienė;

Hipoglikeminė koma yra pavojinga būklė, kuriai reikia skubios pagalbos. Norint išvengti staigaus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo, būtina nuolat stebėti jo lygį. Nuo insulino priklausomiems diabetikams griežtai draudžiama keisti vartojamų vaistų dozę be gydytojo rekomendacijos. Atsiradus įtartinų simptomų ir būklei pablogėjus, reikia kuo skubiau imtis priemonių būklei stabilizuoti. Taip bus išvengta sunkios pasekmės hipoglikemija.

Kiekvienas diabetu sergantis pacientas turėtų suprasti, kas yra hipoglikeminė koma ir ką daryti tais atvejais, kai yra jos vystymosi pavojus. Daugiau apie tai kitame vaizdo įraše:

Hipoglikeminė koma yra ūmi gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia staigus gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas; didelis hipoglikemijos laipsnis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės hipoglikemijos priežastys:

cukraus kiekį mažinančių vaistų ar insulino perdozavimas;
nepakankamas angliavandenių suvartojimas po įprastos insulino dozės vartojimo;
padidėjęs jautrumas insulinui;
sumažėjusi insulino aktyvinimo kepenų funkcija;
hiperinsulinizmas;
apsinuodijimas alkoholiu.

Daug rečiau hipoglikemiją sukelia:

beta adrenoblokatorių ir aspirino perdozavimas;
lėtinis inkstų nepakankamumas;
kepenų ląstelių karcinoma;
hipofizės nepakankamumas.

Bet kurio iš šių veiksnių poveikis sumažina gliukozės kiekį kraujyje.

Bet kurio iš šių veiksnių poveikis sumažina gliukozės kiekį kraujyje. Dažnai pasireiškiančios hipoglikeminės būklės galiausiai gali sukelti miokardo infarktą, insultą ir epilepsiją.

Nepakankamas gliukozės tiekimas sukelia smegenų ląstelių energijos badą, sutrinka jose redokso procesai, o tai prilygsta pokyčiams, pastebėtiems ūminė hipoksija smegenys Tai pirmiausia sukelia funkcinius, o vėliau organinius degeneracinius neuronų pokyčius, o su reikšminga hipoglikemija - jų mirtį.

Hipoglikemijai jautriausi yra smegenų žievės neuronai, mažiausiai jautrios pailgųjų smegenėlių struktūros. Štai kodėl, esant hipoglikeminei komai, pacientai ilgą laiką išlaiko širdies veiklą, kraujagyslių tonusą ir kvėpavimą, net jei atsiranda negrįžtamas decortication.

Ligos stadijos

Yra keli hipoglikeminės komos vystymosi etapai:

Žievės. Susijęs su smegenų žievės ląstelių hipoksijos išsivystymu.
Subkortikinė-diencefalinė. Didėjanti hipoglikemija sukelia smegenų subkortikinės-diencefalinės srities pažeidimus.
Prekoma. Sukeltas medžiagų apykaitos procesų pažeidimo vidurinių smegenų struktūroje.
Tiesą sakant, koma. Sutrinka viršutinių pailgųjų smegenų dalių funkcijos.
Gili koma. Dalyvauja patologiniame procese apatines dalis pailgosios smegenys, sutrinka vazomotorinių ir kvėpavimo centrų funkcijos.

Simptomai

Hipoglikeminė koma vystosi etapais. Iš pradžių atsiranda įspėjamieji simptomai, rodantys gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą. Jie apima:

nerimas, baimė;
didelio alkio jausmas;
gausus prakaitavimas (hiperhidrozė);
galvos svaigimas ir galvos skausmas;
pykinimas;
stiprus odos blyškumas;
rankų drebulys;
tachikardija;
padidėjęs kraujospūdis.

Jei šiame etape pagalba nesuteikiama, toliau mažėjant gliukozės kiekiui kraujyje, atsiras psichomotorinis sujaudinimas, klausos ir regos haliucinacijos. Pacientai, sergantys sunkia hipoglikemija, dažnai skundžiasi sutrikimu odos jautrumas(parestezija) ir diplopija (dvigubas matymas).

Kai kuriais atvejais įspėjamųjų ženklų laikotarpis būna toks trumpas, kad nei pats pacientas, nei aplinkiniai nespėja susiorientuoti ir imtis veiksmų – simptomai didėja sparčiai, žodžiu, per 1-2 minutes.

Diabetu sergantys pacientai ir jų artimieji turėtų žinoti hipoglikeminės būklės požymius. Joms atsiradus ligoniui skubiai reikia išgerti šiltos saldžios arbatos, suvalgyti gabalėlį cukraus, saldainio ar baltos duonos gabalėlį.

Didėjant hipoglikemijai ir išsenkant neuroendokrininėms apsauginėms reakcijoms, pacientų būklė labai pablogėja. Jaudulys užleidžia vietą mieguistumui, o tada visiškam sąmonės netekimui. Atsiranda toniniai traukuliai ir židininiai neurologiniai simptomai. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, kraujospūdis palaipsniui mažėja. Vyzdžiai nustoja reaguoti į šviesą, ragenos refleksas išnyksta.

Diagnostika

Hipoglikeminės komos diagnozė atliekama remiantis anamneze ir klinikinis vaizdas ligų. Diagnozė patvirtinama biocheminiu kraujo tyrimu. Hipoglikeminę būseną rodo gliukozės koncentracijos sumažėjimas iki mažiau nei 3,5 mmol/l. Komos simptomai atsiranda, kai gliukozės kiekis yra mažesnis nei 2,77 mmol/l. Kai gliukozės koncentracija kraujyje yra 1,38–1,65 mmol/l, pacientas netenka sąmonės.

Gydymas

Hipoglikeminės komos gydymas prasideda į veną leidžiant hipertoninius gliukozės tirpalus. Gilios komos atveju į raumenis papildomai suleidžiama gliukagono arba hidrokortizono. Norint pagerinti gliukozės apykaitą, vartoti askorbo rūgštis ir kokarboksilazės.

Jei pacientui pasireiškia smegenų edemos požymiai hipoglikeminės komos fone, jam skiriami osmosiniai diuretikai.

Taip pat atliekama rūgščių-šarmų sutrikimų ir vandens-elektrolitų disbalanso korekcija. Pagal indikacijas atliekama deguonies terapija, skiriami širdies ir kraujagyslių vaistai.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipoglikeminė koma dažnai lydi komplikacijų - tiek dabartinių, tiek ilgalaikių. Dabartinės komplikacijos atsiranda lygiagrečiai su hipoglikemijos būkle ir ją lydi. Tai gali būti miokardo infarktas, insultas, afazija.

Ilgalaikės hipoglikeminės komos komplikacijos atsiranda praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms po įvykio. ūminė būklė. Dažniausios komplikacijos yra encefalopatija, parkinsonizmas, epilepsija.

Prognozė

Laiku suteikus pagalbą, hipoglikeminė koma greitai sustoja ir nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Šiuo atveju prognozė yra palanki. Tačiau dažnai pasitaikančios hipoglikeminės būklės ilgainiui sukelia rimtų smegenų sutrikimų.

Hipoglikeminę būseną rodo gliukozės koncentracijos sumažėjimas iki mažiau nei 3,5 mmol/l. Koma išsivysto, kai gliukozės kiekis yra mažesnis nei 2,77 mmol/l.

Sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis hipoglikeminė koma būna sunkesnė ir dažniau nei kitiems sukelia komplikacijų (pvz., kraujavimą tinklainėje ar miokardo infarktą).

Prevencija

Norint išvengti hipoglikemijos, reikia atidžiai laikytis nustatytos insulino ar hipoglikeminių vaistų dozės. Pacientus reikia informuoti apie būtinybę valgyti po insulino injekcijos. Pacientai, besilaikantys dienos režimo ir dietos, padeda sumažinti gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimo riziką.

Diabetu sergantys pacientai ir jų artimieji turėtų žinoti hipoglikeminės būklės požymius. Joms atsiradus ligoniui skubiai reikia išgerti šiltos saldžios arbatos, suvalgyti gabalėlį cukraus, saldainio ar baltos duonos gabalėlį.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Hipoglikeminė koma yra nervų sistemos patologija, kurią sukelia didelis gliukozės trūkumas žmogaus organizme. Be jo dauguma organų susilpnėja ir palaipsniui praranda savo funkcionalumą. Jei laiku nepradėsite terapijos kurso, viskas gali baigtis mirtimi. Kompetentinga pirmoji pagalba hipoglikeminei komai yra tai, kas išgelbės žmogaus gyvybę. Hipoglikeminė koma turi TLK 10 kodą.

Ligos priežastys yra šios:

nesugebėjimas blokuoti šios būklės sergant cukriniu diabetu;
per didelis alkoholio vartojimas;
per didelis vaistų kursas;
stresas: miego trūkumas, prasta mityba, nerimas, nervų suirimas ir kt.;
kepenų ir kasos (jos naviko) problemos, kepenų nepakankamumas;
perteklinė insulino dozė.

Pastarasis nutinka ne tik dėl klaidos ar nežinojimo. Įvedant medžiagą, svarbu teisingai apskaičiuoti jos derinį su fiziniu aktyvumu ir angliavandenių vartojimu. Žmonės kartais turi klaidingą informaciją apie procedūros taisykles:

insulinas švirkščiamas į veną, o ne į raumenis;
išgėrus reikia valgyti daug angliavandenių;
perteklinis fiziniai pratimai. Jas nustato gydytojas, nes bet kokia neplanuota veikla turi būti atliekama profesionaliai koreguojant insulino dozę ir paros angliavandenių suvartojimo mitybos programą.

Simptomai

Hipoglikemija yra lėtinės ligos, patogenezė. Negydant asmuo bus jautrus komplikacijų atsiradimui. Pirmieji požymiai yra lengvi, pacientas retai atkreipia į juos dėmesį. Tarp jų: mieguistumas, nuovargis ir galvos skausmai, kurių negalima numalšinti įprastiniais tonizuojančiais ir skausmą malšinančiais vaistais.

Simptomų klasifikacija yra tokia:

1) Autonominis / parasimpatinis / adrenerginis. Tai apima: nuolatinę nervinę įtampą, gedimus, stresą; per didelis agresyvumas, pyktis, įniršis ir neramumo, nerimo, susijaudinimo jausmas; gausus prakaitavimas; traukuliai, nuolatinis drebulys galūnėse; aukštas kraujo spaudimas; širdies plakimo sutrikimas; blyškumas; nuolatinis pykinimo ir alkio jausmas; letargija, mieguistumas, nuovargis.
2) Neuroglikopeninis. Šios grupės simptomai: prasta koncentracija, dėmesio praradimas; galvos svaigimas, blizgesys prieš akis, stiprus galvos skausmas; mieguistumas, besivystantis lėtinio nuovargio sindromas, letargija; padalintas vaizdas; dezorientacija erdvėje; haliucinacijos; paranoja; dažna amnezija; kraujotakos sutrikimai; kvėpavimo sutrikimai, dusulys; gedimai ir netinkamas elgesys; apalpimas arba prieš jį buvusi būklė.

Prieškomatozę lemia kloniniai ar toniniai traukuliai ir epilepsijos priepuolis. Šių požymių negalima numatyti, jie atsiranda spontaniškai, o tai kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Vaikui šios apraiškos progresuoja dvigubai greičiau nei suaugusiesiems. Simptomų rinkinys yra identiškas. Mirtinas rezultatas įvyksta labiau tikėtina ir netikėtai.

Komplikacijos

Pirmąją ligos stadiją lemia cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Gliukozė yra pagrindinis energijos šaltinis smegenų ląstelių funkcionavimui. Jis nustoja gauti medžiagų stabiliam funkcionavimui. Vėliau ląstelės pradeda generuoti reikiamą jėgą iš rezervinių medžiagų, kurios nėra skirtos tokiam darbui. Šią savireguliaciją palaiko gliukagonas, kasos hormonas. Organizmas palaipsniui išsenka, o vaikams nustoja vystytis. Dėl staigaus mikroelementų trūkumo smegenys nustoja gauti standartinę deguonies dozę.

Laiku nesuteikus skubios pagalbos, dėl ligos patins smegenys ir sutriks centrinės nervų sistemos (CNS) veikla. Tokie nukrypimai jau negrįžtami. Suaugęs žmogus susiduria su visišku asmenybės ir individualių įpročių, rutinos, elgesio, charakterio ir jį supančio pasaulio suvokimo pasikeitimu. Vaikas kenčia nuo staigaus intelekto lygio kritimo iki žemiausio įmanomo slenksčio. Pagyvenusiems žmonėms kyla didesnė rizika, jei jie turi koronarinė liga smegenys ar širdis ir širdies ir kraujagyslių ligų. Komplikacijos čia yra miokardo infarktas ir insultas.

Esant dažniems komos priepuoliams, prognozuojamas encefalopatijos atsiradimas. Tai yra organinių smegenų anomalijų tipas, kuris buvo sukeltas neuždegiminiu būdu. Jį lydi stiprus deguonies badas ir patologija kraujo tiekimo procese. Dėl to atsiranda vietinė asmenybės degradacija ir centrinės nervų sistemos veikimo nukrypimai.

Insulino trūkumas taip pat gali sukelti insulino šoką – klinikinę būklę, kuriai būdingas staigus sąmonės netekimas dėl pastebimo cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo. Antroji grėsmė yra hipoglikeminis šokas – staigus stiprus gliukozės kiekio sumažėjimas, po kurio ištinka koma. Diabetinę ketoacidozinę komą taip pat išprovokuoja staigus insulino trūkumas.

40% atvejų po hipoglikeminės komos mirties išvengti neįmanoma.

Skubi pagalba esant hipoglikeminei komai

Skubi pagalba esant hipoglikeminei komai, tai gali išgelbėti žmogaus gyvybę ir užkirsti kelią šios būklės sukeltų patologijų atsiradimui ir vystymuisi.

Komos požymiai yra reakcija į stresą pailgosiose smegenyse. Pastebėjus:

visiškas sąmonės praradimas;
išsiplėtę vyzdžiai;
staigus blyškumas;
lipnus šaltas prakaitas ant veido;
susilpnėjęs kvėpavimas;
aukštas arba standartinis kraujospūdis, širdies plakimas, pulsas;
alkūnių ir kelių refleksai yra ryškesni.

Svarbiausia sugrąžinti asmenį į sąmonę ir sugrąžinti pagrindinius kūno rodiklius į normalų.

Įvykio liudininkų pasakojimai padės atskirti hipoglikeminę komą nuo bet kurios kitos. Praeiviai gali lengvai pastebėti žalos požymius. Tik po to galėsite drąsiai imtis veiksmų.

Pirmasis hipoglikeminės komos priežiūros etapas:

Būtina pakelti cukraus kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, atlikite dirginimo procedūrą: sukurkite aštrų skausmingi pojūčiai per suspaudus ar trenkiant į skruostus. Tai išprovokuos katecholaminų išsiskyrimą į kraują ir žmogus atsigaus, o po to jis turi būti nugabentas į artimiausią ligoninę arba iškviesti greitąją pagalbą ir susisiekti su paciento artimaisiais, jei jis negali to padaryti. savo.
Šis metodas yra priimtinas ir veiksmingas tik tada, kai lengva stadija koma. Priešingu atveju negalėsite išvesti aukos iš šios būsenos – padės tik gydytojas. Tačiau gliukozės skyrimas vis tiek būtinas: tai padės išvengti rimtų smegenų, centrinės nervų sistemos pažeidimų ir jų veikimo sutrikimo. Insulino injekcija atliekama į veną. Tai išgelbės žmogaus gyvybę. Paprastai diabetu sergantys pacientai visada po ranka turi pirmosios pagalbos vaistinėlę, kurioje rasite visas priemones „operacijai“ atlikti. Po to reikalingas gaivinimas.

Gydymas

Įdomu žinoti, kad hipoglikeminės ir hiperglikeminės (su hiperosmoliniu sindromu) komos yra naudojamos psichiatrijoje kaip būdas. šoko terapija su esamais nukrypimais. Pavyzdžiui, tai lėtina progresuojančią šizofrenijos vystymąsi. Tokios procedūros atliekamos tik ligoninėje, prižiūrint specialistams, turintiems išankstines pacientų paruošimo procedūras.

Gydant komą, svarbiausia nustatyti teisingą diagnozę. Nesąmoningai, injekcijos su gliukozės tirpalu gali lengvai išprovokuoti paciento mirtį.

Gydymo algoritmas ankstyvosiose stadijose taip pat gali būti laikomasi namuose. Mechanizmas paprastas: tiesiog išgerkite tam tikrą greitųjų angliavandenių dozę. Jų yra baltoje duonoje, pyraguose, meduje ir kukurūzų dribsniuose. Išgerkite cukraus tirpalą: tris arbatinius šaukštelius sumaišykite su stikline šilto vandens. Užsitęsusio priepuolio metu cukrų reikia vartoti nustatytais intervalais (kas 20-30 minučių) tomis pačiomis dozėmis.

Sunkiais žalos atvejais žmogus siunčiamas į kliniką, kur bus apžiūrimas. Jam skiriamas stacionarus hipoglikeminės komos gydymas. Atliekama keturiasdešimties procentų gliukozės tirpalo iki šimto mililitrų injekcija į veną. Gydymas prasideda poodine adrenalino injekcija kartu su gliukagonu arba hidrokortizonu. Jei po poros valandų pacientas neatsigauna, gliukozė lašinama 4 kartus per dieną ir į raumenis kas pusantros valandos. Siekiant išvengti dehidratacijos ir apsinuodijimo vandeniu, įpilamas gliukozės tirpalas natrio chloride. Esant ilgalaikei komai, naudojamas manitolis.

Pagrindinis gydymas yra skirtas gliukozės metabolizmo atkūrimui. Į raumenis slaugytoja suleidžia 100 ml karboksilazės ir 5 ml penkių procentų askorbo rūgšties. Drėkintas deguonis tonizuoja smegenų ir širdies veiklą, gerina kraujagyslių veiklą.

Prevencija

Daug lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai nei ją išgydyti.

Ikimedicininės prevencijos principai ir metodai:

nustatytos dienos režimo laikymasis;
atsisakymas blogi įpročiai(alkoholis ir rūkymas);
tinkama mityba;
laikytis rekomendacijų dėl angliavandenių kiekio suvartotame maiste kontrolės.

Sergantysis cukriniu diabetu turėtų vartoti gliukozės kiekį mažinančius vaistus ir stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Jis turėtų žinoti gliukozės indeksą įvairiuose produktuose ir jo viršijimo pasekmes. Yra tarptautinė diabeto maisto produktų, kuriuos galima valgyti, lentelė. Svarbu žinoti etiologiją: hipoglikemijos simptomus ir požymius, patofiziologiją, profilaktikos metodus.

Jeigu į gydymo kursą įeina vaistai nuo diabeto ir tabletės, pvz., antikoaguliantai, beta adrenoblokatoriai, salicilatai, tetraciklinas, vaistai nuo tuberkuliozės, vaistai, tuomet ypač atidžiai reikia sekti cukraus kiekį kraujyje.

Būtina atlikti kartą per 2-3 mėnesius laboratorinė diagnostika, atlikite EKG, kad patikrintumėte, ar nėra hipoglikemijos. Medicininė apžiūra nustatys galimus nukrypimus nuo normos, atliks tyrimą ir pasakys, koks yra jūsų gliukozės kiekis.

Taigi, hipoglikeminė koma yra būklė, kurios simptomus sunku supainioti su kuo nors kitu. Gydymas turi būti skubus, o prevencija apima gyvenimo būdo kontrolę ir pagrindinės ligos gydymą.

Hipoglikeminė koma yra kritinė žmogaus kūno būklė, atsirandanti dėl staigaus gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimo. Tam reikia skubios medicininės pagalbos, nes uždelstas gali lengvai baigtis mirtimi.

Teikiant pirmąsias atkuriamąsias priemones, būtina patikslinti būklę ir atskirti hipoglikemiją nuo hiperglikemijos. Dažnai netinkama medicininė priežiūra sukelia rimtų nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų vystymąsi.

Priežastys

Hipoglikemija yra reiškinys, kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau 3,5 mmol/l.Šią būklę gali sukelti šios priežastys:

Ilgas hipoglikemijos ignoravimas;
Gerti didelius kiekius alkoholinių gėrimų;
Suleisti dideles insulino dozes;
Tam tikrų vaistų vartojimas;
Per didelis fizinis aktyvumas;
Nesubalansuota prasta mityba.

Daugeliu atvejų prieš hipoglikeminę komą suleidžiama insulino. Ši pasekmė rodo, kad procedūra buvo atlikta neteisingai.

Gydytojai nustatė šias dažnas klaidas, kai pacientas dėl savo neatidumo susiduria su šiuo reiškiniu:

Simptomai

Hipoglikeminei komai būdingas greitas vystymasis. Tačiau jo eigą vis tiek galima suskirstyti į atskirus etapus.

Gydytojai laikosi šios klasifikacijos:

Jei žmogaus būklė perkeliama į penktą stadiją, kyla rimtas mirties pavojus. Staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas gali sukelti smegenų edemą, kuri ardo žievės membranas. Ateityje tai paveiks visus organizme vykstančius procesus.

Šios pasekmės priežastys gali būti ilgalaikis pagalbos trūkumas hipoglikeminės būklės išsivystymui arba klaidingas insulino skyrimas.

Pirmuosius smegenų edemos požymius galima atpažinti iš kvėpavimo sutrikimų, padidėjusios kūno temperatūros, pokyčių širdies ritmas, pykinimas ir vėmimas.

Žmogus taip pat gali patirti ilgalaikių pasekmių. Paprastai juos galima pastebėti tik po kelių mėnesių. Neretai žmonės, patyrę hipoglikeminę komą, suserga epilepsija, encefalopatija ar parkinsonizmu.

Vaikų hipoglikeminės komos vystymosi principas yra toks pat kaip ir suaugusiems. Tokį reiškinį gali sukelti užsitęsęs badavimas ar nekaloringos dietos, taip pat netinkamas insulino skyrimas ar lėtinių ligų pasekmės.

Tai taip pat gali sukelti netinkama mityba arba fermentų trūkumas. Hipoglikeminis sindromas vaikams yra labai pavojingas, nes ne visada įmanoma jį diagnozuoti pradinėse stadijose. Vaikas nemoka tiksliai ir aiškiai apibūdinti, kas tiksliai jį vargina.

Tėvai paprastai pradeda skambėti pavojaus varpais, kai jų vaikai tampa neramūs arba per daug verkšlena. Dėl didėjančio pilvo skausmo sumažėja arba visai išnyksta jų apetitas. Alkis yra tikslus hipoglikemijos vystymosi požymis. Laikui bėgant vaikai tampa vangūs, nebendraujantys, abejingi viskam, kas vyksta. Visi tokie pakeitimai tikrai turėtų įspėti bet kurį iš tėvų.

Prieš hipoglikemijos simptomus vaikams, kaip ir suaugusiems, pasireiškia per didelis odos blyškumas, galūnių drebulys, padidėjęs prakaitavimas. Su bet kokiu staigiu judesiu išsivysto būsena prieš alpimą, vaikas kelioms sekundėms praranda sąmonę.

Reikia atsižvelgti į tai, kad pasireiškimas šią būseną Vaikai vystosi daug greičiau nei suaugusieji. Šios būklės simptomai nesiskiria. Kuo greičiau iškviesite greitąją pagalbą Medicininė priežiūra, tuo didesnė rizika palaikyti normalią kūno veiklą.

Diagnostika

Pradinėse stadijose sunku nustatyti hipoglikeminę komą. Šios būklės simptomus galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, todėl žmogus negauna būtinas gydymas. Pirmiausia reikia vizualiai apžiūrėti žmogų, išmatuoti kraujospūdį, pulsą, įvertinti bendrą būklę. Tačiau tik bendra analizė kraujo.

Paprastai tai rodo šiuos rezultatus:

Pirmieji simptomai pasireiškia, kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau 3,5 mmol/l.
Kai cukrus nukrenta iki 1,66-2,77 mmol/l, žmogui pasireiškia visi hipoglikemijos požymiai.
Kai cukraus koncentracija yra 1,38-1,65 mmol/l, žmogus netenka sąmonės.

Diagnozuojant hipoglikeminę būklę ypač svarbu nustatyti glikemijos sumažėjimo greitį. Jei pacientas serga nekompensuotu nuo insulino priklausomu diabetu,. ji vystosi esant padidėjusiai arba normaliai glikemijai – 11,1 mmol/l. Taip nutinka, jei nuosmukis atsiranda nuo itin aukšto lygio.

Kiti hipoglikeminės komos diagnostiniai tyrimai neturi praktinės reikšmės. šlapime nėra gliukozės, biocheminė analizė rodo kepenų fermentų koncentracijos sumažėjimą. Diagnozė nustatoma tik patvirtinus žemą glikemiją.

Pirmosios pagalbos teikimas yra svarbi terapijos dalis. Nuo jos teisingumo priklausys, ar žmogus susidurs su rimtomis komplikacijomis, ar pavyks jų išvengti.

Paprastai, esant tokiai būklei, siekiant pagerinti paciento gerovę, atliekamos šios manipuliacijos:

Veiksmingiausias hipoglikeminės komos priepuolio sustabdymas yra cukraus tirpalas. Jis gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei asmuo yra sąmoningas. Norint paruošti šį vaistą, stiklinėje virinto vandens reikia ištirpinti kelis šaukštus cukraus.

Jei žinote apie žmogaus ligą ir turite medicininių žinių, galite į veną suleisti adrenalino kubelį ir gliukozės tirpalą. Tačiau atminkite, kad visos pasekmės bus jums.

Gydymas

Jei įtariate, kad priepuolis prasidėjo laiku, galite lengvai jį sustabdyti patys. Norėdami tai padaryti, tiesiog suvalgykite duonos ir išgerkite saldaus gėrimo: arbatos ar įprasto cukraus tirpalo.

Galima valgyti ir kitokį maistą, kuriame gausu greitųjų angliavandenių: medaus, saldumynų, miltų, uogienės. Vartokite produktus kas 10-15 minučių, kol priepuoliai visiškai išnyks. Jei poveikio nėra, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei nebuvo įmanoma laiku diagnozuoti hipoglikeminės komos, pagalbą suteiks kvalifikuoti gydytojai. Sunkiais atvejais, kai netenkama sąmonės, pacientui į veną leidžiamas gliukozės tirpalas. Paprastai to pakanka normaliai organizmo veiklai atkurti. Jei po 15 minučių pagerėjimo nepastebėta, specialistas pakartoja procedūrą, bet su lašintuvu.

Taip pat skiriama 1 ml gliukagono į veną, į raumenis ir po oda. Tokios priemonės padeda žmogui sugrąžinti sąmonę per 10-20 minučių. Jei reikia, gliukagono skyrimas gali būti kartojamas.

Esant itin stipriai hipoglikeminei komai, pacientui į raumenis arba į veną skiriama 150-200 ml hidrokortizono. Tai padeda atkurti kasos veiklą. Jei pacientas negrįžta prie sąmonės, jam toliau į veną leidžiamas gliukozės tirpalas.

Taip pat kas 2 valandas jam duodama po kelis ml gliukagono, prednizolono ir hidrokortizono, kad būtų atkurta inkstų funkcija.

Kad išvengtų smegenų membranų patinimo, specialistas pacientui suleidžia manitolio tirpalo. Tai padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir taip pat apsaugo nuo perkrovos. Jei reikia, skiriami širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Po palengvėjimo žmogus kelias dienas lieka prižiūrimas gydytojo.

Prevencija

Hipoglikeminės komos prevencija susideda iš visų gydančio gydytojo nurodymų įvykdymo. Žmonės, kenčiantys nuo diabeto, turėtų vartoti vaistas griežtai parinktomis dozėmis ir tvarkaraščiu.

Taip pat būtina laikytis specialios dietos ir stebėti bet kokios fizinės veiklos intensyvumą.

Stenkitės kuo mažiau kovoti su stresu ir emocine įtampa. Jie gali neigiamai paveikti visų reguliuojančių liaukų veiklą.