Svetimkūniai kvėpavimo takuose. Standartas „Skubi pagalba svetimkūniams kvėpavimo takuose Svetimkūnių skubi pagalba

Mechaninė asfiksija– yra visiškas arba dalinis užsikimšimas kvėpavimo takų, sukeliantis gyvenimo sutrikimus svarbius organus dėl deguonies bado. Laiku nepašalinus jos atsiradimo priežasties, asfiksija gali baigtis mirtimi. Dažnos asfiksijos aukos gali būti kūdikiai, pagyvenę žmonės, sergantieji epilepsija, neblaivūs asmenys.

Asfiksija yra avarinė būklė, todėl jai pašalinti reikia skubių priemonių. Žinodami kai kuriuos Bendrosios taisyklės, pvz., burnos ertmės apžiūra, ar nėra svetimkūnio, galvos pakreipimas į šoną, kad būtų išvengta liežuvio atitraukimo, dirbtinis kvėpavimas„iš lūpų į lūpas“ gali išgelbėti žmogaus gyvybę.


Įdomūs faktai

• Jautriausias organas deguonies bado metu yra smegenys.
• Vidutinis mirties nuo asfiksijos laikas yra 4–6 minutės.
• Žaidimas su uždusimu yra vaikų būdas patirti euforiją įvairiais būdais trumpam įvesdamas organizmą į deguonies bado būseną.
• Asfiksijos metu galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
• Dažniausias asfiksijos požymis yra konvulsinis skausmingas kosulys.
• Asfiksija diagnozuojama 10% naujagimių.

Kokie yra asfiksijos mechanizmai?

Kvėpavimas yra fiziologinis procesas, būtinas normaliai žmogaus veiklai. Kvėpuojant į organizmą įkvepiant patenka deguonis, o iškvepiant išsiskiria anglies dioksidas. Šis procesas vadinamas dujų mainais. Kvėpavimo sistema aprūpina visus organus ir audinius deguonimi, reikalingu absoliučiai visų kūno ląstelių funkcionavimui.

Kvėpavimo takų struktūra:

• viršutiniai kvėpavimo takai;
• apatinių kvėpavimo takų.

Viršutiniai kvėpavimo takai

Taigi, praeinant pro nosies ertmę, oras išvalomas ir paruošiamas tolesniam patekimui į apatinius kvėpavimo takus.

Iš nosies ir burnos ertmių oras patenka į ryklę. Ryklė kartu yra virškinimo ir Kvėpavimo sistema, yra jungiamoji grandis. Būtent iš čia maistas gali patekti ne į stemplę, o į kvėpavimo takus ir dėl to tapti asfiksijos priežastimi.

Apatiniai kvėpavimo takai

Apatiniai kvėpavimo takai apima:

• Gerklos. Gerklos yra ryklės tęsinys. Žemiau gerklos ribojasi su trachėja. Kietas gerklų skeletas yra kremzlinis rėmas. Yra porinės ir neporinės kremzlės, kurios viena su kita yra sujungtos raiščiais ir membranomis. Skydliaukės kremzlė yra didžiausia gerklų kremzlė. Jį sudaro dvi skirtingais kampais sujungtos plokštės. Taigi, vyrams šis kampas yra 90 laipsnių ir aiškiai matomas ant kaklo, o moterims šis kampas yra 120 laipsnių ir itin sunku pastebėti skydliaukės kremzlę. Svarbų vaidmenį atlieka epiglotinė kremzlė. Tai savotiškas vožtuvas, neleidžiantis maistui iš ryklės patekti į apatinius kvėpavimo takus. Gerklose taip pat yra balso aparatas. Garsų susidarymas atsiranda pasikeitus balso aparato formai, taip pat ištempus balso stygas.
• Trachėja. Trachėja arba trachėjos vamzdis susideda iš išlenktų trachėjos kremzlių. Kremzlių skaičius yra 16 - 20 vnt. Trachėjos ilgis svyruoja nuo 9 iki 15 cm Trachėjos gleivinėje yra daug liaukų, kurios gamina išskyras, kurios gali sunaikinti kenksmingus mikroorganizmus. Trachėja dalijasi ir toliau pereina į du pagrindinius bronchus.
• Bronchai. Bronchai yra trachėjos tęsinys. Dešinysis pagrindinis bronchas yra didesnis nei kairysis, storesnis ir vertikalesnis. Kaip ir trachėja, bronchai susideda iš lankinės kremzlės. Vieta, kur pagrindiniai bronchai patenka į plaučius, vadinama plaučių hilum. Po to bronchai pakartotinai šakojasi į mažesnius. Mažiausi iš jų vadinami bronchiolais. Visas įvairaus dydžio bronchų tinklas vadinamas bronchų medžiu.
• Plaučiai. Plaučiai yra suporuotas kvėpavimo organas. Kiekvienas plautis susideda iš skilčių, iš kurių 3 skiltelės yra dešiniajame plaučiuose ir 2 kairėje. Kiekvienas bronchiolis baigiasi mažiausias bronchas) perėjimas į alveoles ( pusrutulio formos maišelis, apsuptas kraujagyslių). Būtent čia vyksta dujų mainų procesas – iš įkvepiamo oro deguonis prasiskverbia į kraujotakos sistemą, o iškvepiant išsiskiria anglies dioksidas, vienas iš galutinių medžiagų apykaitos produktų.

Asfiksijos procesas

Yra 5 asfiksijos proceso fazės:

• Priešasfiksinė fazė.Šiai fazei būdingas trumpas kvėpavimo sustojimas 10–15 sekundžių. Netinkama veikla yra įprasta.
• Dusulio fazė.Šios fazės pradžioje padažnėja kvėpavimas, didėja kvėpavimo gylis. Po minutės iškvėpimo judesiai išryškėja. Šios fazės pabaigoje atsiranda traukuliai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.
• Trumpas kvėpavimo sustojimas.Šiuo laikotarpiu nėra kvėpavimo, taip pat skausmo jautrumas. Fazės trukmė neviršija vienos minutės. Trumpalaikio kvėpavimo sustojimo laikotarpiu širdies darbą galite nustatyti tik pajutę pulsą.
• Terminalinis kvėpavimas. Bando paskutinį kartą giliai įkvėpti oro. Auka plačiai atveria burną ir bando pagauti orą. Šioje fazėje susilpnėja visi refleksai. Jei iki fazės pabaigos svetimkūnis nepalieka kvėpavimo takų, kvėpavimas visiškai sustoja.
• Visiško kvėpavimo sustojimo fazė. Fazei būdingas visiškas kvėpavimo centro nesugebėjimas palaikyti kvėpavimo akto. Vystosi nuolatinis kvėpavimo centro paralyžius.

Deguonies badas
Dėl visiško kvėpavimo takų uždarymo mechaninė asfiksija sukelia kvėpavimo sustojimą. Dėl to organizme atsiranda deguonies badas. Plaučių lygyje esančiose alveolėse deguonies prisodrintas kraujas turi itin mažas deguonies atsargas dėl kvėpavimo sustojimo. Deguonis yra būtinas daugeliui fermentinių organizmo reakcijų. Jei jo nėra, ląstelėse kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kurie gali pažeisti ląstelės sienelę. Esant hipoksijai ( deguonies badas), ląstelės energijos atsargos taip pat smarkiai sumažėja. Be energijos ląstelė ilgą laiką negali atlikti savo funkcijų. Skirtingi audiniai skirtingai reaguoja į deguonies trūkumą. Taigi smegenys yra jautriausios, o kaulų čiulpai – mažiausiai jautrūs hipoksijai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai
Po kelių minučių hipoksemija ( mažas deguonies kiekis kraujyje) sukelia reikšmingus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja, o kraujospūdis smarkiai sumažėja. Yra sutrikimų širdies ritmas. Tokiu atveju visi organai ir audiniai yra perpildyti veninio kraujo, kuriame gausu anglies dioksido. Yra melsva veido spalva – cianozė. Cianozinis atspalvis atsiranda dėl to, kad audiniuose susikaupia didelis kiekis baltymų, pernešančių anglies dioksidą. Sunkių kraujagyslių ligų atveju širdis gali sustoti bet kurioje asfiksijos būsenos fazėje.

Nugalėti nervų sistema
Kita asfiksijos mechanizmo grandis yra centrinės nervų sistemos pažeidimas ( Centrinė nervų sistema). Sąmonė prarandama antros minutės pradžioje. Jei deguonies prisotintas kraujas neatsinaujina per 4–6 minutes, nervinės ląstelės pradeda mirti. Normaliam funkcionavimui smegenys turi suvartoti apie 20-25% viso kvėpavimo metu gaunamo deguonies. Esant dideliam smegenų nervų ląstelių pažeidimui, hipoksija baigsis mirtimi. Tokiu atveju greitai slopinamos visos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos. Štai kodėl centrinės nervų sistemos pokyčiai yra tokie destruktyvūs. Jei asfiksija vystosi palaipsniui, galimi šie pasireiškimai: pablogėja klausa, regėjimas ir erdvinis suvokimas.

Nevalingi šlapinimasis ir tuštinimasis dažnai atsiranda su mechanine asfiksija. Dėl deguonies bado žarnyno sienelės minkštųjų raumenų jaudrumas ir Šlapimo pūslė auga ir sfinkteriai ( orbicularis raumenys veikiantys kaip vožtuvai) atsipalaiduoti.

Išskiriami šie mechaninės asfiksijos tipai:

• Dislokacija. Atsiranda dėl kvėpavimo takų spindžio uždarymo dėl pasislinkusių pažeistų organų ( liežuvis, apatinis žandikaulis, antgerklis, submandibulinis kaulas).
• Pasmaugimas. Atsiranda dėl smaugimo rankomis ar kilpa. Šio tipo asfiksijai būdingas itin stiprus trachėjos, kaklo nervų ir kraujagyslių suspaudimas.
• Suspaudimas. Suspaudimas krūtinėįvairių sunkių daiktų. Tokiu atveju dėl krūtinę ir pilvą spaudžiančio objekto svorio neįmanoma atlikti kvėpavimo judesių.
• Aspiracija.Į kvėpavimo sistemą patenka įkvėpus įvairių svetimkūnių. Dažniausios aspiracijos priežastys yra vėmimas, kraujas ir skrandžio turinys. Paprastai šis procesas vyksta, kai žmogus yra be sąmonės.
• Obstrukcinis. Yra dviejų tipų obstrukcinė asfiksija. Pirmas tipas - kvėpavimo takų spindžio asfiksija, kai svetimkūniai gali patekti į kvėpavimo takus ( maistas, protezai, smulkūs daiktai ). Antrasis tipas - asfiksija uždengus burną ir nosį įvairiais minkštais daiktais.

Išskiriami šie obstrukcinės asfiksijos tipai:

• burnos ir nosies uždarymas;
• uždarant kvėpavimo takus.

Burnos ir nosies uždarymas

Kvėpavimo takų uždarymas

Smulkių daiktų obstrukcija dažniausiai atsiranda mažiems vaikams. Todėl jūs turite atidžiai užtikrinti, kad vaikas negalėtų jų pasiekti. Senyviems žmonėms būdinga asfiksija, kurią sukelia protezo patekimas į kvėpavimo takų spindį. Be to, dantų nebuvimas ir dėl to blogai sukramtytas maistas gali sukelti obstrukcinę asfiksiją. Apsinuodijimas alkoholiu taip pat yra viena dažniausių asfiksijos priežasčių.

Asfiksijos eigai gali turėti įtakos šios individualios organizmo savybės:

• Grindys. Kvėpavimo sistemos rezervinėms galimybėms nustatyti gyvybinio pajėgumo sąvoka ( gyvybinis pajėgumas). Gyvybinis pajėgumas apima šiuos rodiklius: plaučių kvėpavimo tūris, įkvėpimo rezervinis tūris ir iškvėpimo rezervinis tūris. Įrodyta, kad moterų gyvybinė veikla yra 20–25% mažesnė nei vyrų. Iš to išplaukia, kad vyriškas kūnas geriau toleruoja deguonies bado būseną.
• Amžius. Gyvybinės talpos parametras nėra pastovi reikšmė. Šis indikatorius kinta visą gyvenimą. Maksimalus jis pasiekia iki 18 metų, o po 40 metų palaipsniui pradeda mažėti.
• Jautrumas deguonies badui. Reguliarus pratimas padeda padidinti plaučių talpą. Šios sporto šakos apima plaukimą, lengvoji atletika, boksas, dviračių sportas, alpinizmas, irklavimas. Kai kuriais atvejais sportininkų gyvybinis pajėgumas viršija netreniruotų žmonių vidurkį 30% ir daugiau.
• Gretutinių ligų buvimas. Dėl kai kurių ligų gali sumažėti funkcionuojančių alveolių skaičius ( bronchektazė, plaučių atelektazė, pneumosklerozė). Kita ligų grupė gali apriboti kvėpavimo judesius, paveikti kvėpavimo raumenis arba kvėpavimo sistemos nervus ( trauminis freninio nervo plyšimas, diafragmos kupolo trauma, tarpšonkaulinė neuralgija).

Asfiksijos priežastys

Asfiksijos priežastys:

• nervų sistemos ligos;
• kvėpavimo sistemos ligos;
• virškinimo sistemos ligos;
• maisto aspiracija ar vėmimas vaikams;
• susilpnėję kūdikiai;
• psichoemocinės būsenos;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• kalbėti valgant;
• skubėjimas valgyti;
• dantų trūkumas;
• protezai;
• smulkių daiktų patekimas į kvėpavimo takus.

Nervų sistemos ligos

Kita nervų sistemos liga, sukelianti asfiksiją, yra kvėpavimo centro pažeidimas. Kvėpavimo centras suprantamas kaip ribota zona pailgosios smegenys, atsakingas už kvėpavimo impulso susidarymą. Šis impulsas koordinuoja visus kvėpavimo judesius. Dėl trauminio smegenų sužalojimo ar smegenų patinimo gali būti pažeistos kvėpavimo centro nervinės ląstelės, kurios gali sukelti apnėją ( kvėpavimo judesių nutraukimas). Jei valgio metu atsiranda kvėpavimo centro paralyžius, tai neišvengiamai sukelia asfiksiją.

Vaguso neuritas gali sukelti rijimo sutrikimą ir galimą kvėpavimo takų obstrukciją. Ši patologija būdingas užkimimas ir sutrikęs rijimo procesas. Dėl vienašalio klajoklio nervo pažeidimo gali atsirasti parezė balso styga (valingų judesių susilpnėjimas). Be to, minkštasis gomurys negali būti išlaikytas pradinėje padėtyje, ir jis nusileidžia. Esant dvišalei žalai, rijimo veiksmas smarkiai sutrinka, o ryklės reflekso nėra ( rijimo, kosulio ar dusulio refleksai yra neįmanomi, kai dirginama ryklė).

Kvėpavimo sistemos ligos

Šios ligos gali sukelti asfiksiją:

• Antgerklio abscesas. Dėl šios patologijos atsiranda antgerklio kremzlės patinimas, padidėja jos dydis ir sumažėja judrumas. Valgymo metu antgerklis negali atlikti savo funkcijų kaip vožtuvas, uždarantis gerklų spindį rijimo metu. Dėl to maistas neišvengiamai patenka į kvėpavimo takus.
• Quinsy. Flegmoninis tonzilitas arba ūminis paratonzilitas yra pūlinga-uždegiminė tonzilių liga. Tai atsiranda kaip lakuninio tonzilito komplikacija. Ši patologija sukelia minkštojo gomurio patinimą ir ertmės, kurioje yra pūlių, susidarymą. Priklausomai nuo pūlingos ertmės vietos, galimas kvėpavimo takų užsikimšimas.
• Difterija. Difterija yra infekcinė liga, kuri dažniausiai pažeidžia burnos ryklės dalį. Šiuo atveju ypatingą pavojų kelia krupas – būklė, kai kvėpavimo takus užkemša difterijos plėvelė. Kvėpavimo takai taip pat gali būti užblokuoti, jei yra didelis ryklės patinimas.
• Gerklų navikas. Piktybinis gerklų navikas sukelia aplinkinių audinių sunaikinimą. Sunaikinimo laipsnis lemia maisto, kuris gali prasiskverbti iš ryklės į gerklas, dydį. Be to, pats auglys gali sukelti asfiksiją, jei jis iš dalies arba visiškai blokuoja gerklų spindį.
• Trachėjos navikas. Priklausomai nuo formos, auglys gali išsikišti į pačios trachėjos spindį. Tokiu atveju stebima stenozė ( susiaurėjimas) gerklų spindis. Tai labai apsunkins kvėpavimą ir vėliau sukels mechaninę asfiksiją.

Virškinimo sistemos ligos

Šios ligos gali sukelti asfiksiją:

• Viršutinės stemplės vėžys. Stemplės auglys, augantis, gali daryti didelį spaudimą gretimiems organams – gerklėms ir trachėjai. Didėjant dydžiui, jis gali iš dalies arba visiškai suspausti kvėpavimo organus ir taip sukelti mechaninę asfiksiją.
• Gastroezofaginis refliuksas.Šiai patologijai būdingas skrandžio turinio patekimas į stemplę. Kai kuriais atvejais skrandžio turinys gali prasiskverbti į burnos ertmę, o įkvėpus patekti į kvėpavimo takus ( aspiracijos procesas).
• Liežuvio abscesas. Pūlinys yra pūlinga-uždegiminė liga, kai susidaro ertmė, kurioje yra pūlių. Liežuvio abscesui būdingas toks vaizdas: liežuvis išsiplėtęs, neaktyvus ir netelpa į burną. Balsas užkimęs, sunku kvėpuoti, gausiai išsiskiria seilėtekis. Esant liežuvio abscesui, šaknų zonoje gali būti pūlinga ertmė, kuri neleidžia orui patekti į gerklas. Be to, padidėjęs liežuvio dydis gali sukelti asfiksiją.

Maisto aspiracija arba vėmimas vaikams

Aspiracija yra gana paplitusi tarp naujagimių. Tai gali atsirasti, jei pieno liauka tvirtai priglunda prie kūdikio nosies takų ir apsunkina kvėpavimą. Vaikas, bandydamas kvėpuoti, įkvepia burnos turinį. Kita priežastis gali būti netaisyklinga kūdikio padėtis maitinimo metu. Jei kūdikio galva atlošta atgal, antgerklis nepajėgia visiškai užblokuoti gerklų spindžio, kad į jį nepatektų pienas.

Taip pat galimas regurgituotų masių aspiracija vėmimo metu. Priežastis gali būti vystymosi defektai Virškinimo traktas (stemplės atrezija, tracheosofaginės fistulės).

Gimdymo trauma, toksikozė nėštumo metu ( nėštumo komplikacija, pasireiškianti edema, padidėjo kraujo spaudimas ir baltymų netekimas šlapime), įvairūs stemplės apsigimimai žymiai padidina asfiksijos dėl aspiracijos tikimybę.

Susilpnėję kūdikiai

Psichoemocinės būsenos

Apsinuodijimas alkoholiu

Kalbėjimas valgant

Paskubėkite valgydami

Trūksta dantų

Trūkstančių dantų gali sukelti asfiksiją. Kai maistas patenka į burnos ertmę, jis nėra pakankamai sutraiškytas. Blogai sukramtytas maistas gali įstrigti burnoje ir tapti svetimkūniu. Didieji ir maži krūminiai dantys yra atsakingi už maisto malimą. Kelių iš jų nebuvimas gali sukelti mechaninę asfiksiją.

Dantų protezai

Smulkių daiktų įkvėpimas

Asfiksijos simptomai

Simptomas	Pasireiškimas	Nuotrauka
Kosulys	Jei svetimkūnis pateks į gerklas, žmogus refleksiškai pradės kosėti. Tuo pačiu metu kosulys yra konvulsinis, skausmingas ir nepalengvina.
Sužadinimas	Žmogus instinktyviai griebia už gerklės, kosėja, rėkia ir bando išsikviesti pagalbą. Mažiems vaikams būdingas uždusęs verksmas, išgąsdintos akys, švokštimas ir švokštimas ( stridoras). Rečiau verksmas smaugiamas ir prislopinamas.
Priverstinė poza	Galvos ir liemens pakreipimas į priekį leidžia padidinti įkvėpimo gylį.
Mėlyna veido spalva	Dėl deguonies bado audiniuose susikaupia didelis kiekis kraujo, kuriame yra anglies dvideginio. Baltymas, kuris jungiasi su anglies dioksidu ir suteikia odai melsvą atspalvį.
Sąmonės netekimas	Į smegenis tekančiame kraujyje nėra pakankamai deguonies. Sergant hipoksija, nervų ląstelės smegenyse negali normaliai funkcionuoti, o tai sukelia alpimą.
Kvėpavimo sustojimas	Kvėpavimas sustoja per kelias minutes. Nepašalinus asfiksijos priežasties ir nepašalinus svetimkūnio iš kvėpavimo takų spindžio, po 4–6 minučių žmogus mirs.
Adinamija	Sumažintas fizinis aktyvumas iki visiško jo nutraukimo. Adinamija atsiranda dėl sąmonės netekimo.
Nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis	Deguonies badas padidina žarnyno ir šlapimo pūslės sienelių minkštųjų raumenų jaudrumą, o sfinkteriai atsipalaiduoja.

Pirmoji pagalba esant mechaninei asfiksijai

Pirmosios pagalbos teikimas mechaninės asfiksijos atveju:

• savipagalba;
• pirmosios pagalbos suteikimas suaugusiam;
• pirmosios pagalbos teikimas vaikui.

Savipagalba

Savipagalbos asfiksijai tipai:

• Atlikite 4–5 stiprius kosulio judesius. Svetimkūniui patekus į kvėpavimo takų spindį, reikia atlikti 4–5 priverstinius kosėjimo judesius, vengiant gilių įkvėpimų. Jei svetimkūnis išvalė kvėpavimo takus, gilus įkvėpimas vėl gali sukelti asfiksiją ar net pabloginti ją. Jei svetimkūnis yra ryklėje ar gerklėje, šis metodas gali būti veiksmingas.
• Paspauskite 3–4 kartus viršutinėje pilvo dalyje. Metodas yra toks: įdėkite dešinės rankos kumštį į epigastrinį regioną ( viršutinė pilvo dalis, kurią iš viršaus riboja krūtinkaulio xiphoidis, o dešinėje ir kairėje - šonkaulių lankai), atkištu kairiosios rankos delnu paspauskite kumštį ir greitu aštriu judesiu link savęs ir aukštyn atlikite 3-4 stūmimus. Šiuo atveju kumštis, darantis judesį į šoną Vidaus organai, padidina spaudimą pilvo ir krūtinės ertmės viduje. Taigi oras iš kvėpavimo sistemos linkęs į išorę ir gali išstumti svetimkūnį.
• Viršutinę pilvo dalį atsiremkite į kėdės ar fotelio atlošą. Kaip ir antruoju metodu, šis metodas padidina intraabdominalinį ir intratorakalinį spaudimą.

Pirmosios pagalbos teikimas suaugusiam

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti tokiais atvejais, yra iškviesti greitąją pagalbą. Tada turėtumėte naudoti specialius pirmosios pagalbos asfiksijos būdus.

Pirmosios pagalbos teikimo suaugusiesiems, sergantiems asfiksija, būdai:

• Heimlicho manevras. Būtina atsistoti iš nugaros ir rankomis apglėbti aukos liemenį tiesiai po šonkauliais. Vieną ranką padėkite į epigastrinį regioną, sugniauždami ją į kumštį. Padėkite antrosios rankos delną statmenai pirmajai rankai. Greitu trūkčiojančiu judesiu prispauskite kumštį į skrandį. Tokiu atveju visa jėga sutelkiama pilvo sąlyčio taške suspaudus į kumštį rankos nykštį. Heimlicho manevrą reikia kartoti 4–5 kartus, kol kvėpavimas normalizuojasi. Šis metodas yra pats efektyviausias ir greičiausiai padės išstumti svetimkūnį iš kvėpavimo sistemos.
• Atlikite 4–5 smūgius delnu nugaroje. Prieikite prie nukentėjusiojo iš nugaros, atvirąja delno puse atlikite 4–5 vidutinės jėgos smūgius į nugarą tarp menčių. Smūgiai turi būti nukreipti tangentine trajektorija.
• Pagalbos teikimo būdas, jei žmogui negalima prieiti iš nugaros arba jis yra be sąmonės. Būtina pakeisti žmogaus padėtį ir pasukti jį ant nugaros. Tada atsigulkite ant aukos klubų ir padėkite atvirą vienos rankos pagrindą epigastriniame regione. Antrąja ranka paspauskite pirmąją ir judėkite gilyn ir aukštyn. Verta paminėti, kad aukos galvos negalima pasukti. Šią manipuliaciją reikia kartoti 4-5 kartus.

Dirbtinio kvėpavimo būdai:

• "Burna į burna." Turite naudoti bet kokią skudurinę medžiagą ( nosinė, marlė, marškinių gabalas) kaip tarpiklis. Taip išvengsite sąlyčio su seilėmis ar krauju. Tada turite užimti padėtį aukos dešinėje ir atsisėsti ant kelių. Patikrinkite, ar burnos ertmėje nėra svetimkūnio. Norėdami tai padaryti, naudokite kairės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus. Jei nepavyko rasti pašalinio objekto, pereikite prie kitų veiksmų. Uždenkite nukentėjusiojo burną audiniu. Kaire ranka mesti atgal nukentėjusiojo galvą ir dešinė ranka suspaudžia nosį. Padarykite 10–15 oro injekcijų per minutę arba vieną iškvėpimą kas 4–6 sekundes. Jis turi glaudžiai liestis su nukentėjusiojo burna, kitaip visas įkvėptas oras nepateks į aukos plaučius. Jei manipuliavimas bus atliktas teisingai, pastebėsite krūtinės ląstos judesius.
• „Nuo burnos iki nosies“. Procedūra yra panaši į ankstesnę, tačiau turi tam tikrų skirtumų. Iškvėpkite į nosį, kuri anksčiau buvo padengta medžiaga. Smūgių skaičius išlieka toks pat – 10 – 15 iškvėpimų per minutę. Verta paminėti, kad su kiekvienu iškvėpimu reikia uždaryti aukos burną, o tarpais tarp oro pūtimo šiek tiek atidaryti burną ( šiuo veiksmu imituojamas pasyvus aukos iškvėpimas).

Pirmosios pagalbos teikimas vaikui

Pirmosios pagalbos teikimo vaikui, sergančiam asfiksija, būdai:

• Heimlicho manevras vaikams iki 1 metų. Padėkite vaiką ant rankos taip, kad veidas atsiremtų į delną. Mažylio galvytę palanku pataisyti pirštais. Kojos turi būti priešingose ​​dilbio pusėse. Būtina šiek tiek pakreipti vaiko kūną žemyn. Atlikite 5–6 liestinius glostymus vaiko nugara. Glostymas atliekamas delnu srityje tarp menčių.
• Heimlicho manevras vaikams nuo 1 metų. Turėtumėte paguldyti vaiką ant nugaros ir atsisėsti ant kelių prie kojų. Abiejų rankų rodomąjį ir vidurinįjį pirštus padėkite į epigastrinį regioną. Vidutiniškai spauskite šią vietą, kol svetimkūnis išvalys kvėpavimo takus. Technika turi būti atliekama ant grindų ar kito kieto paviršiaus.

Vaikams iki 1 metų dirbtinis kvėpavimas atliekamas „burna į burną ir nosį“ metodu, o vaikams nuo 1 metų – „burna į burną“. Norėdami pradėti, padėkite kūdikį ant nugaros. Paviršius, ant kurio turi gulėti vaikas, turi būti kietas ( grindys, lenta, stalas, žemė). Verta patikrinti, ar burnos ertmėje nėra pašalinių daiktų ar vėmimo. Tada, jei svetimkūnio neradote, po galva padėkite pagalvėlę iš turimų medžiagų ir pradėkite pūsti orą į vaiko plaučius. Kaip tarpiklį būtina naudoti skudurinę medžiagą. Reikėtų prisiminti, kad iškvėpimas atliekamas tik oru, kuris yra burnoje. Vaiko plaučių tūris yra daug kartų mažesnis nei suaugusiojo. Priverstinis įkvėpimas gali tiesiog plyšti plaučiuose esančias alveoles. Vaikams iki vienerių metų iškvėpimų skaičius turėtų būti 30 per 1 minutę arba vienas iškvėpimas kas 2 sekundes, o vyresniems nei vienerių metų – 20 per 1 minutę. Šios manipuliacijos teisingumą galima nesunkiai patikrinti vaiko krūtinės judesiais pučiant orą. Šį metodą būtina naudoti tol, kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda arba kol atsistatys vaiko kvėpavimas.

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?

Būtina atminti, kad tik greitosios medicinos pagalbos komanda gali suteikti kokybišką ir kvalifikuotą pagalbą. Esant poreikiui bus atliekamos visos būtinos gaivinimo priemonės – krūtinės ląstos kompresai, dirbtinis kvėpavimas, deguonies terapija. Be to, greitosios medicinos pagalbos gydytojai gali imtis skubios priemonės - krikonikotomijos ( gerklų sienelės atidarymas kriokoidinės kremzlės ir kūginio raiščio lygyje). Ši procedūra leis į padarytą angą įkišti specialų vamzdelį, per kurį galėsite atnaujinti kvėpavimą.

Mechaninės asfiksijos prevencija

(taikomas vaikams iki vienerių metų):

• Aspiracijos prevencija maitinimo metu. Reikia atsiminti, kad maitinimo metu kūdikio galva turi būti pakelta. Po maitinimo būtina užtikrinti, kad kūdikis būtų vertikalioje padėtyje.
• Maitinimo problemų atveju naudokite maitinimo vamzdelį. Neretai kūdikis turi kvėpavimo problemų maitinant iš buteliuko. Jei maitinimo metu dažnai sulaikomas kvėpavimas, tai gali būti išeitis naudojant specialų maitinimo vamzdelį.
• Specialaus gydymo paskyrimas vaikams, linkusiems į asfiksiją. Pasikartojant mechaninei asfiksijai, rekomenduojamas toks gydymo režimas: kordiamino, etimizolio ir kofeino injekcijos. Šį režimą galima naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

• Apriboti vaiko prieigą prie kieto maisto. Bet koks kietas produktas virtuvėje gali sukelti asfiksiją. Turite stengtis, kad tokie maisto produktai kaip sėklos, pupelės, riešutai, žirniai, saldainiai ir kieta mėsa nepatektų į vaiko rankas. Tokio maisto reikėtų vengti iki ketverių metų.
• Saugių žaislų pasirinkimas ir pirkimas.Žaislai turėtų būti perkami atsižvelgiant į vaiko amžių. Kiekvieną žaislą reikia atidžiai apžiūrėti, ar nėra nuimamų kietų dalių. Neturėtumėte pirkti konstravimo rinkinių vaikams iki 3–4 metų.
• Teisingas pasirinkimas maistas. Vaiko mityba turi griežtai atitikti jo amžių. Gerai supjaustytas ir perdirbtas maistas yra būtinybė vaikams iki trejų metų.
• Smulkius daiktus laikykite saugioje vietoje.Įvairius biuro reikmenis, tokius kaip segtukai, sagos, trintukai, dangteliai, verta laikyti saugioje vietoje.
• Mokyti vaikus kruopščiai kramtyti maistą. Kietą maistą reikia kramtyti bent 30–40 kartų, o minkštos konsistencijos ( košės, tyrės) – 10 – 20 kartų.

• Apriboti alkoholio vartojimą. Alkoholio vartojimas dideliais kiekiais gali sutrikdyti kramtymą ir rijimą ir dėl to padidinti mechaninės asfiksijos riziką.
• Atsisakymas kalbėti valgant. Pokalbio metu galimas nevalingas rijimo ir kvėpavimo derinys.
• Būkite atsargūs valgydami žuvies produktus.Žuvies kaulai dažnai patenka į kvėpavimo takų spindį, todėl iš dalies užsidaro kvėpavimo takų spindis. Taip pat aštri žuvies kaulo dalis gali prasiskverbti į vieno iš viršutinių kvėpavimo takų organų gleivinę ir sukelti uždegimą bei patinimą.
• Smeigtukus, adatas ir plaukų segtukus naudokite pagal paskirtį. Norint greitai pasiekti, į burną galima įsidėti plaukų segtukus ir segtukus. Pokalbio metu duomenys smulkūs daiktai gali laisvai prasiskverbti pro kvėpavimo takus ir sukelti asfiksiją.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Tiumenės valstybinė medicinos akademija“

(Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos GBOU VPO TyumGMA)

Sveikatos apsaugos mobilizacinio mokymo skyrius

ir nelaimių medicina

PAMOKA

PAGALBOS TEIKIMAS AVARIJŲ ATVEJAS

Tiumenė, 2013 m

UDC:(075.8)

Pagalbos teikimas nelaimingų atsitikimų atveju: vadovėlis mokiniams. – Tiumenė, 2013. - 125 p.

Vadovėlis skirtas pagalbos teikimo nelaimingų atsitikimų atveju klausimams.

Vadovėlis skirtas mokyti pagrindinių technikų ir metodų, kaip suteikti pirmąją pagalbą kritinėse situacijose. Rengiant metodines rekomendacijas buvo remiamasi šiuolaikiškais sveikatos priežiūros standartizacijos sistemos norminiais dokumentais ir saugos instrukcijomis.

4 įvadas

1 skyrius. Pirmoji pagalba aspiruojant svetimkūnį 5

2 skyrius. Pirmoji pagalba kraujavimui 15

3 skyrius. Pirmoji pagalba susižeidus: įtvarai,

transportas 24

4 skyrius. Širdies ir plaučių gaivinimas 61

5 skyrius. Pirmoji pagalba esant ilgalaikiam sindromui

suspaudimas 79

6 skyrius. Pirmoji pagalba karščiui ir saulės smūgiui 87

7 skyrius. Pirmoji pagalba nuskendus 93

8 skyrius. Pirmoji pagalba elektros traumų atveju. 100

9 skyrius. Pirmoji pagalba įkandus gyvatėms ir erkėms. 111

Literatūra 124

ĮVADAS

Pirmoji pagalba – paprastų, racionalių priemonių visuma, skirta apsaugoti patyrusio traumą ar staiga susirgusio žmogaus sveikatą ir gyvybę. Pirmoji pagalba turi būti suteikta nedelsiant įvykio vietoje, prieš atvykstant gydytojui arba prieš nukentėjusįjį paguldant į gydymo įstaigą.

Teisingai suteikta pirmoji pagalba dažnai yra lemiamas momentas gelbėjant aukos gyvybę.

Pateikti vadovėlis Aptariame praktikoje dažniausiai pasitaikančias ekstremalias situacijas, kai nukentėjusiesiems reikia suteikti pirmąją pagalbą.

Pateikti pirmosios pagalbos priemonių vykdymo būdai atitinka 2011-05-03 įsakymą Nr. 169n „Dėl pirmosios pagalbos vaistinėlių aprūpinimo medicinos priemonėmis, skirtų pirmajai pagalbai darbuotojams teikti, reikalavimų patvirtinimo (įregistruota Lietuvos Respublikos teisingumo ministerijoje). Rusijos Federacija 2011 m. balandžio 11 d., registracijos numeris 20452), GOST 12.0.004 - 90 „SSBT. Darbų saugos mokymų organizavimas. Bendrosios nuostatos“, „Gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės įstatymas“, 1999 m. kovo 30 d. Nr. 52-FZ, Europos reanimacijos tarybos rekomendacijos, 2010 m.

1 skyrius. Pirmoji pagalba aspiruojant svetimkūnį

Aspiracija- pašalinių medžiagų prasiskverbimas už balso klosčių į kvėpavimo takus.

Svetimkūniai gali veikti kaip m skaidrūs ir žuvies kaulai, adatos, smeigtukai, sagos, kiaušinių lukštai, protezai, monetos, smulkios žaislų dalys. Daug rečiau pasitaiko svetimkūnių, tokių kaip sulūžusių chirurginių instrumentų dalys, operacijos metu paimti audiniai, taip pat gyvi svetimkūniai (dėlės, apvaliosios kirmėlės, bitės, vapsvos).

Svetimkūnio aspiracijos rizikos veiksniai

1.Sutrikusi sąmonė : alkoholio ar narkotikų vartojimas, smegenų kraujagyslių pažeidimas, infekcija ar centrinės nervų sistemos navikas.

2. Virškinimo trakto ligos : ascitas, stemplės ligos, kraujavimas iš virškinimo trakto, piktybiniai navikai ir žarnyno nepraeinamumas.

3. Mechaniniai veiksniai : endotrachėjinė intubacija, tracheostomija, viršutinių kvėpavimo takų navikai ir nazoenteriniai vamzdeliai.

4. Neuroraumeninės ligos : botulizmas, Guillain-Barré sindromas, išsėtinė sklerozė, myasthenia gravis, Parkinsono liga, poliomielitas, polimiozitas ir balso stygų paralyžius.

5. Kiti veiksniai : nutukimas, nėštumas, diabetas, paciento gulima padėtis, blogi įpročiai laikyti mažus daiktus burnoje, kalbėti skubotai valgant, netikėtas gilus įkvėpimas išsigandus, verkimas, kritimas

Klinikinis svetimkūnio aspiracijos vaizdas

Dažniausias simptomas yra stiprūs kosulio priepuoliai, kurie gali tęstis ilgas laikas su įvairaus ilgio pauzėmis, užkimimu iki afonijos. Būdingas svetimkūnio gerklose požymis – triukšmingas kvėpavimas, sunku įkvėpti (stridoras).

Priklausomai nuo balso aparato užsikimšimo svetimkūniu laipsnio ir aplinkinių audinių reaktyviosios edemos sunkumo, išsivysto vienoks ar kitoks kvėpavimo sunkumas iki asfiksijos. Objektyviai nustatomas greitas kvėpavimas, sparnų ir nosies paburkimas, tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, supra- ir subklavinės duobės įkvėpimo metu, odos ir matomų gleivinių cianozė.

Esant visiškam kvėpavimo takų obstrukcijai, atsiranda būdingas kosulys su siurbimo judesiais, nukentėjusysis praranda gebėjimą kalbėti, kvėpuoti, kosėti, praranda sąmonę, įvyksta klinikinė mirtis.

Pirmoji pagalba svetimkūnio aspiracijai

Jei įtariate svetimkūnio aspiraciją, turite skubiai kviesti greitąją pagalbą ir paguldyti pacientą į ligoninę!

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai, nukentėjusiajam suteikiama pirmoji pagalba pagal savitarpio ir savitarpio pagalbą.

Savipagalbos būdai

Pirmajame 1-2 minį žmogų patekus svetimkūniui, išsaugoma sąmonė ir jis gali imituoti kosulio sukrėtimus dviem vienas po kito einančiomis technikomis. Būtina nustoti kalbėti, kviestis pagalbą, sulaikyti kvėpavimą ir atlikti 3-5 aštrius kosėjimo judesius dėl nuolatinio likutinio oro, kuris visada yra plaučiuose po normalaus, nepriversto iškvėpimo. Jei taikant šią techniką svetimkūnis nepašalinamas, nukentėjusysis turi 3–4 kartus staigiai paspausti epigastrinę sritį dviem surištomis rankomis (1.1 pav.) arba greitai pasilenkti į priekį, pilvu atsiremdamas į kėdės atlošą ir , tarsi kabo virš jo (1.2 pav.). Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje atliekant šiuos metodus perduodamas per diafragmą į krūtinės ertmė ir skatina svetimkūnio pasišalinimą iš viršutinių kvėpavimo takų.

Savitarpio pagalbos būdai

Pagalbą teikiantis asmuo proksimaline delno dalimi 3-4 kartus staigiai stipriai smūgiuoja nukentėjusiajam į stuburą menčių lygyje (1.3 pav.).

1.3 pav. Pirmosios pagalbos teikimo būdai sąmoningai aukai įsiurbiant svetimkūnį: staigūs smūgiai proksimaline delno dalimi į aukos tarpkapulinę sritį.

Jei ši technika neduoda efekto, tada naudojamas subdiafragminis stūmimas, kad kvėpavimo takai būtų išlaisvinti nuo svetimkūnio. Heimlicho manevras. Norėdami tai padaryti, jei pacientas yra vertikalioje padėtyje, reanimatologas atsistoja už paciento nugaros ir suspaudžia jį abiem rankomis: vienos rankos kumštis uždedamas ant nukentėjusiojo epigastrinės srities viduryje tarp xifoidinio proceso ir bamba. Antrosios rankos delnas uždedamas ant pirmosios rankos kumščio. Trimis ar keturiais aštriais judesiais jie prispaudžia auką prie savęs; Rankų judėjimo kryptis aukos atžvilgiu turi būti iš priekio į nugarą ir šiek tiek iš apačios į viršų. Šis spaudimas gali būti kartojamas kelis kartus. Šio stūmimo metu smarkiai padidėja slėgis paciento kvėpavimo takuose, imituojamas kosulys, neretai svetimkūnį pavyksta išstumti iš kvėpavimo takų (1.4 pav.).

Jeigu nukentėjusysis sėdi, nebandykite jo kelti, o suimkite jį abiem rankomis ir trūkčiojančiais rankų judesiais prispauskite prie kėdės atlošo ir link savęs.

Jei pacientas guli veidu į viršų, reanimatologas atsistoja prie paciento kojų, delnais deda į epigastrinį regioną išilgai vidurio linijos ir staigiai stumia rankomis krūtinkaulio link, jėgos kryptis turi būti nukreipta. sutampa su vidurio linija. Stumdamas gaivinimo aparatas naudoja savo svorį (1.5 pav.).

Heimlicho manevro komplikacijos: vidaus organų plyšimas, krūtinkaulio ir šonkaulių lūžiai (atliekant šį manevrą jų liesti negalima), skrandžio turinio regurgitacija.

Heimlicho manevras gali būti kartojamas kelis kartus (iki 5 kartų). Jei kvėpavimo takų atkurti nepavyksta, bet pacientas išlieka sąmoningas, šie veiksmai tęsiami tol, kol pacientas netenka sąmonės arba pasiekiamas efektas.

Esant stipriai edemai arba antroje nėštumo pusėje, alternatyva subdiafragminiam stūmimui yra krūtinės ląstos stūmimas.

Jei pacientas yra be sąmonės, tada rekomenduojama:

Nukentėjusįjį reikia nedelsiant paguldyti ant nugaros veidu į viršų, nukentėjusįjį galvą atlošti atgal, o apatinį žandikaulį pastumti į priekį.

Įtarus viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimą svetimkūniu, gaivintuvas atidaro nukentėjusiajam burną, jei svetimkūnis yra matomas, jis pašalinamas. Dėl obstrukcijos pablogėjimo rizikos aklą skaitmeninį svetimkūnį šalinti draudžiama (1.6; 1.7 pav.).

Jei nepriklausomas kvėpavimas neatsistato, 2–3 kartus įkvėpkite iš burnos į burną. Jei oras teka laisvai, tęskite širdies ir plaučių gaivinimas(žr. 5 skyrių).

Jei oras nepraeina, pasukite nukentėjusįjį ant šono į save ir, laikydami jį ant šono, proksimaline delno dalimi atlikite 5 aštrius smūgius į aukos tarpkapulinę sritį (1.8 pav.). ); tada vėl paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros, šiek tiek atidarykite nukentėjusiojo burną, apžiūrėkite jį arba apžiūrėkite pirštu.

Šokus epigastriniame regione patartina derinti su smūgiais į nugarą tarpkapulinėje srityje. Kiekvieno ciklo pabaigoje įkvėpkite 1–2 kartus

Tęskite CPR

1.8 pav. Pirmosios pagalbos teikimas sąmonės netekusiai aukai aspiruojant svetimkūnį: trūkčiojantys smūgiai proksimaline delno dalimi į aukos tarpkapulinę sritį

Dėl citatos: Svistuškinas V.M., Mustafajevas D.M. Svetimkūniai kvėpavimo takuose // Krūties vėžys. 2013. Nr.33. S. 1681

Svetimkūniai kvėpavimo takuose sukelia sunkius funkcinius ir morfologinius organizmo sutrikimus, įskaitant sunkią asfiksiją, kuri yra pavojinga gyvybei, jei delsiama suteikti pagalbą.

Didžioji dalis aspiruojamų objektų (65%) pasiekia įvairaus dydžio bronchus. Nemaža jų dalis pasilieka trachėjoje (iki 22 proc.) arba gerklose (13 proc.). Tokį santykį lemia fiziologinių motorinių-reguliacinių gynybos mechanizmų galimybės ir būklė, charakteristikos anatominė struktūra kvėpavimo takus, taip pat pačių svetimkūnių savybes ir metrinius parametrus.
Daugumos svetimkūnių aspiracijos atvejų priežastis dažniausiai būna nevalinga, rečiau susijusi su skausmingais procesais, natūralios antgerklio funkcijos neatitikimu, sinchroniškai su kvėpavimu, uždengimu ir įėjimo į gerklą atidarymu. Dažniausiai tai atsitinka trumpai giliai įkvėpus pokalbio metu, paskubomis valgant, staiga juokiantis, verkiant ar išsigandus. Kai tik svetimkūnis praeina pro balso raukšlę, įvyksta refleksinis tvirtas balso klosčių uždarymas, o balso raumenų spazmas neleidžia jo atsikratyti net esant stipriam kosuliui.
Sąlygos, didinančios svetimkūnių aspiracijos riziką įvairaus dydžio ir konsistencijos maisto dalių pavidalu, yra dantų trūkumas, nepatogių protezų naudojimas, įvairūs burnos ertmės anatominių darinių defektai. Būtina sąlyga svetimkūnių aspiracijai esant neurologiniams sutrikimams, kuriuos lydi burnos ertmės, ryklės ir gerklų apsauginių refleksų sumažėjimas ir rijimo sutrikimai (bulbarinis paralyžius, myasthenia gravis, trauminis smegenų pažeidimas, insultas), tampa labai reali. Panašioje situacijoje atsiduria ir stipriai neblaivūs asmenys.
Svetimkūnių patekimo į kvėpavimo takus priežastis gali būti medicininės manipuliacijos burnos ertmėje, įskaitant. atliekama taikant vietinę laidumo anesteziją. Ištraukti dantys, nuimti vainikėliai, gipso gabalėliai, pagaminti vėlesniam protezavimui, įkvepiamo oro srautu pernešami į gerklas ir trachėją. Panašiose situacijose yra žinomi atvejai, kai aspiruojamos gydytojo naudojamos odontologijos instrumentų dalys: pjaustytuvai, ištraukikliai, sulūžę kabliukai.
Kai kurie gyvi organizmai gali pasirodyti labai savotiški svetimkūniai: apvaliosios kirmėlės, dėlės ir panašiai, kurie netyčia patenka į gerklę ir miegant savarankiškai prasiskverbia į viršutinius kvėpavimo takus.
Sutrikimų, kuriuos sukelia svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus, sunkumą daugiausia lemia kelių būklių sąveika. Tarp jų yra pagrindiniai, pasižymintys:
- svetimkūnio savybės (jo dydis, struktūra, struktūros ypatumai);
- jo įsiskverbimo gylis ir fiksacijos stabilumas kvėpavimo takų spindyje;
- oro ir dujų mainų judėjimo sutrikimo laipsnis.
Daikto dydis daugeliu atvejų vaidina lemiamą vaidmenį: - kuo jis didesnis, tuo didesnė grėsmė užblokuoti kvėpavimo takus gerklų, trachėjos ir pagrindinių bronchų srityje. Minkšti svetimkūniai, net ir santykinai smulkūs (mėsos gabalėliai, taukai), įstrigę spazminiame balse, gali sukelti rimtų kvėpavimo sutrikimų. Sudėtingos konfigūracijos objektai, turintys nelygumų ir išsikišimų (protezų), gali būti laikomi prie trachėjos sienelių įvairiais lygiais iki išsišakojimo. Jie sukuria nepalankias sąlygas, skatinančias uždegimo vystymąsi – ant jų lengvai nusėda ir lieka gleivės, fibrinas, mikroorganizmai. Priešingai, tankūs objektai su lygiu paviršiumi (metalas, stiklas, plastikas) prie tokių procesų prisideda mažiau. Smailūs svetimkūniai (spygliukai, smulkūs nagai) prasiskverbia į kvėpavimo takų gleivinę ir gali čia išlikti ilgai.
Lengvi mažo ir vidutinio dydžio svetimkūniai (sėklos, riešutai ir jų kevalai, organinio stiklo gabalėliai ir kt.) oro srautu gali judėti kvėpavimo takų spindyje, migruoti, blokuodami vieną ar kitą bronchą arba, pasiekdami Glottis, čia pleištas ir vėl sukels rimtus dujų mainų sutrikimus.
Didelės masės ir mažo tūrio daiktai iš metalo ir stiklo (rutuliukai, varžtai, veržlės) greitai pasiekia skiltelę ir mažesnius bronchus, juose ilgai išlikdami.
Yra žinoma, kad lengvi svetimkūniai oro srautu dažniau nunešami į bronchą dešinysis plautis, kuri savo kryptimi yra trachėjos „tęsinys“. Sunkesnius metalinius daiktus mažiau veikia oro srautas. Patekę į subglotinę erdvę, jie „nurieda“ į dešinįjį arba kairįjį pagrindinį bronchą, priklausomai nuo aukos padėties aspiracijos metu.
Kūno audiniuose svetimkūniai visada sukelia daugiau ar mažiau ryškią uždegiminę reakciją. Jo intensyvumas priklauso nuo objekto, patenkančio į kvėpavimo takus, savybių. Smarkiausias uždegiminis procesas lydi organinio pobūdžio svetimkūnių aspiraciją.
Augalų svetimkūniai, dažnai turintys netaisyklingos formos o nelygūs paviršiai skatina greitą užsikrėtimą. Ankštinių augalų (pupelių, žirnių) sėklos savotiškai elgiasi kvėpavimo takuose. Jau po kelių valandų buvimo „termostato“ sąlygomis jie pradeda brinkti, jų pradinis dydis padidėja 1,5–2 kartus. Tuomet šios galimybės prarandamos tos kvėpavimo takų sritys, kurios anksčiau buvo praleidžiamos orui, o svetimkūnio fiksacija ir užstrigimas gerokai padidėja.
Javų pasėlių varpos, jei jos yra įsiurbtos, greitai sukelia stiprią uždegiminę reakciją, po kurios atsiranda pūliavimas ir judėjimas. Tai paaiškinama bronchų vožtuvo mechanizmo veikimu. Įkvėpus ir išsiplėtus broncho sieneles, jo spindyje esančios smaigalio antenos, kaip spyruoklės, išsitiesina, o iškvėpimo momentu atsiremia į jas, sukurdamos jėgą, nukreiptą į pagrindą. smaigalys. Tai veda prie jo judėjimo į segmentinius, subsegmentinius bronchus ir distaliau į plaučių periferiją. Yra žinomi atvejai, kai aspiruojamos ausys palieka plaučius ir susidaro ribota pleuros empiema ir net pūliavimas. krūtinės siena.
Organiniai svetimkūniai laikui bėgant gali suskilti, o tada atskiros jų dalys judėdamos sukuria naujas kliūtis kitose kvėpavimo takų dalyse. Mažesni kosint išsiskiria su skrepliais, sukuriant klaidingą įspūdį apie visišką pašalinio daikto išmetimą.
Trachėjoje tvyrantis svetimkūnis čia retai lieka nepakitęs, jis dažniausiai persikelia į vieną iš pagrindinių bronchų. Jei svetimkūnis turi mažą masę, lygų paviršių ir savo dydžiu negali lengvai išeiti per balso aparatą (kedro riešutų žievelę, plastikinius daiktus, vaikų arbūzų sėklas), kuris veikia kaip „kiaulės banko mechanizmas“, atsiranda savitas reiškinys, atitinkantis kvėpavimą ir kosint jo judėjimą trachėjos spindyje: aukštyn ir žemyn (balsavimas). Tokiu atveju, iškvepiant ir kosint, svetimkūnis oro srautu perkeliamas į trachėjos subglotinę dalį, o vėliau įkvėpus nunešamas į bifurkaciją. Tai kartojama daug kartų, kol išsenka kosulio refleksas. Kai kuriais atvejais balsavimo objektas pakaitomis uždaro įėjimą į dešinįjį arba kairįjį pagrindinį bronchą. Jei kuris nors iš jų vėluoja, gali susidaryti savotiškas vožtuvas, kai svetimkūnis leidžia laisvai tekėti orui į plaučius įkvėpus, tačiau iškvėpimo metu užimdamas tam tikrą padėtį broncho spindžio atžvilgiu, neleidžia. jo grąžinimas. Vožtuvo mechanizmas, atsirandantis dėl svetimkūnio prasiskverbimo į vieno iš plaučių kvėpavimo takų spindį, sukelia alveolių emfizemos susidarymą. Esant pradiniams degeneraciniams-distrofiniams plaučių audinio pokyčiams, toks per didelis oro slėgio padidėjimas jame gali sukelti pneumotorakso ir tarpuplaučio emfizemos vystymąsi.
Užblokavus kvėpavimo takų spindį, atsiranda visiška arba dalinė plaučių atelektazė. Vėliau, veikiant bronchų gleivėms, susikaupusioms distaliai nuo obstrukcijos vietos, taip pat dėl ​​supūliavimo ir audinių sunaikinimo aplink svetimkūnį, jos gali išsiskirti ir vėl patekti į trachėjos spindį ir netgi migruoti į priešingų plaučių bronchai. Svetimkūniui patekus į gerklas, trachėją ar bronchus, pirminių pakitimų aukų organizme patogenezė dažniausiai siejama su kvėpavimo takų spindžio obstrukcijos laipsniu ir dujų mainų sutrikimu. Šiuo pirmuoju, ūmiausiu ligos periodu gali pasireikšti sunkūs, net mirtini, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.
Jei įvykiai vystosi gana palankiai, jei aspiruotas svetimkūnis nesukelia rimtų kvėpavimo sutrikimų, pradinis ūminis ligos periodas pakeičiamas poūmių, užsitęsusių ar latentinių sutrikimų periodu. Jai būdingi laikini, protarpiniai įvairaus sunkumo kvėpavimo sutrikimai ir uždegiminiai pokyčiai, kurie paprastai trunka ilgai. Trečiojo ligos periodo – nuolatinių lėtinių sutrikimų – patogenezei būdingi infekciniai ir uždegiminiai plaučių pokyčiai, kuriuos sukelia ir palaiko svetimkūnis, blokuojantis atitinkamo broncho spindį ir jame fiksuotas. Klinikinės apraiškos svetimkūnių aspiracijos metu pasižymi didele įvairove ir dinamiškumu, atspindinčiu ligos patogenezės ypatumus skirtingais jos vystymosi laikotarpiais.
Ypač sunkūs, dažnai mirtini, sutrikimai būdingi pradinio – ūminio periodo apraiškoms, apimančioms aspiracijos momentą ir laiką, kai svetimkūnis lieka plačiose kvėpavimo takų dalyse: gerklose, trachėjoje, pagrindiniuose bronchuose. Svetimkūnio sulaikymas čia dažnai sukuria labai didelę kliūtį orui praeiti, dažniausiai ją apsunkina refleksinis spazmas. Situacija tampa kritiška, kai svetimkūnis užsitęsia gerklose, balso klosčių srityje. Balso raumenų refleksinis spazmas, skatinantis papildomą svetimkūnio fiksaciją, veda prie visiško gebėjimo kvėpuoti nutrūkimo – asfiksijos arba uždusimo. Smarkiai didėjantį deguonies trūkumą kraujyje ir anglies dioksido kaupimąsi lydi ryškus susijaudinimas, nekoordinuota motorinė veikla, kurią greitai pakeičia sąmonės netekimas, laipsniškas kritimas, o vėliau ir širdies veiklos nutrūkimas. Bendra grįžtamųjų pokyčių laikotarpio trukmė ūminės asfiksijos atveju svyruoja nuo 8-10 minučių. .
Jei išlaikomas tam tikras kvėpavimo takų praeinamumas, didėjančios asfiksijos vaizdas vystosi ne taip greitai. Po svetimkūnio aspiracijos pacientai jaučia ūmų oro trūkumą ir baimę. Didžiųjų kvėpavimo takų dalių gleivinės jutimo nervų receptorių laukų dirginimas suaktyvina apsauginių mechanizmų veikimą. Tarp jų pirmaujančią vietą užima kosulys. Esant tokiai situacijai, kosuliui būdingas ypatingas sunkumas, susierzinimas ir pasikartojimas sunkių priepuolių forma. Didelis fizinis stresas, lydimas kosulio ir priverstinio, pasunkėjusio kvėpavimo, padidina krūtinės ląstos slėgį ir pablogina širdies veiklą. Sutrinka veninio kraujo tekėjimas į širdį, kraujotakos perpildymas atsiranda viršutinėje tuščiųjų venų sistemoje, matomas išsiplėtusių paviršinių kaklo venų reljefas, veido odos ir net viršutinės venų dalies cianozė. kūnas. Tokio ūmaus periodo trukmė – 10-20 minučių, po to, jei kosint nepavyksta atsikratyti svetimkūnio, išsenka gynyba, o dėl didėjančios edemos paūmėja asfiksija.
Jei svetimkūnis nukeliauja į apatines kvėpavimo takų dalis, sąlygos gerinti kvėpavimą ir dujų apykaitą tampa palankesnės. Pacientai jaučia tam tikrą palengvėjimą, tačiau pastebi stiprėjantį silpnumo jausmą ir kartais patenka į trumpalaikį alpimą. Cianozė išnyksta, užleisdama vietą blyškiai odai ir šalto prakaito atsiradimui. Pagerėja širdies veikla, sulėtėja pulsas.
Kai svetimkūnis patenka į trachėją, kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į neįprastus pojūčius, susijusius su kvėpavimu ir kūno perkėlimu į tam tikrą padėtį. Kartais šiuos pojūčius lydi subjektyviai suvokiami garso reiškiniai: zvimbimas, šnypštimas ir kt. .
Svetimkūniui persikėlus į trachėjos bifurkaciją ir į vieną iš pagrindinių bronchų, sąlygos kvėpavimui normalizuotis kiek pagerėja. Po pirminės reakcijos, kuriai būdingi ryškūs plaučių ventiliacijos sutrikimai, ūminis ligos laikotarpis šioje situacijoje daugiausia pasireiškia atitinkamo plaučių „išjungimu“ nuo dujų mainų. Tada skundai dėl oro trūkumo atsiranda tik fizinio krūvio metu, kosulys retėja ir ne toks skausmingas, išsiskiria skrepliai. Pirmą dieną įprastą orumą praradusiuose plaučiuose atelektazės zonoje atsiranda pneumoninė infiltracija su būdingais vietiniais ir bendraisiais klinikiniais uždegimo požymiais. Plaučių širdies nepakankamumas atsiranda vėliau.
Kai vožtuvo variantas blokuoja vieną iš pagrindinių bronchų svetimkūniu atitinkamame plautyje, susidaro vadinamoji alveolinė emfizema, kurią lydi pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, bendros pacientų būklės sutrikimas, progresuojantis. širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Kartais svetimkūnis periodiškai migruoja iš vieno pagrindinio broncho į kitą, kai pakaitomis neleidžiama kvėpuoti dešiniuoju arba kairiuoju plaučiu, o tai lemia reikšmingus kvėpavimo sutrikimus ir laipsnišką pacientų būklės pablogėjimą, daugiausia susijusį su bronchų vystymusi. dvišalė pneumonija.
Svetimkūnis, patekęs į distalines kvėpavimo takų dalis ar segmentinį bronchą, nes čia nėra receptorių laukų, kurie sudaro vadinamąsias tusogenines zonas, nesukelia kosulio.
Būdingos kitos klinikinės apraiškos uždegiminis procesas plaučiuose, tiek vietinius, tiek bendruosius, lemia broncho, į kurį prasiskverbė svetimkūnis, obstrukcijos kalibras ir laipsnis. Esant visiškam obstrukcijai, jie atsiranda anksčiau ir gali būti aiškiai išreikšti, kartu su padidėjusia kūno temperatūra, kosuliu su pūlingais skrepliais ir krūtinės skausmu. Esant dalinei obstrukcijai arba patologiniams pakitimams santykinai nedidelėje plaučių dalyje (segmente, posegmente), uždegimas vyksta smarkiau ir mažiau pastebimai, nepažeidžiant pacientų gerovės.
Daugumai (52-65 proc.) nukentėjusiųjų galutinės svetimkūnių fiksacijos vieta tampa distalinės tracheobronchinio medžio dalys, o tai lemia tolesnę raidą. klinikinės apraiškos. Tada gana patenkinamą ar mažai nerimą keliančią sveikatos būklę, kuri ilgą laiką išliko pacientams poūmiu ligos periodu, pakeičia laipsniškas jų būklės blogėjimas.
Svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takų spindį, atpažįstami klinikiniais, radiologiniais ir endoskopiniais tyrimo metodais. Kiekvieno iš jų vartojimo skubumą, galimybę ir prieinamumą lemia nukentėjusiųjų būklė, kvėpavimo ir dujų apykaitos sutrikimų sunkumas, uždegiminiai kvėpavimo organų pokyčiai tam tikrais ligos periodais.
Ne visada galima tiesiog nustatyti, kad staiga atsiradusių sunkių sutrikimų pagrindas yra svetimkūnio aspiracijos faktas. Diagnozė kiek supaprastėja, kai renkant anamnezę apie tai kalba pats nukentėjusysis arba įvykio liudininkai. Tuo tarpu auka dažnai gali paneigti net pagrįstą prielaidą apie galimą svetimkūnio aspiraciją. Tai buvo pastebėta asmenims, kurie buvo neblaivūs, buvo anestezuojami arba psichiškai nesveiki. Maži vaikai, palikti be priežiūros, ne visada gali pasakyti, kas nutiko. Tuo tarpu būtent vaikystėje atsiranda daugiausia svetimkūnio aspiracijos atvejų (iki 80-97 proc.).
Labiausiai, dažnai katastrofiškai greitai, aukoms išsivysto gyvybei pavojingi kvėpavimo, dujų mainų ir širdies veiklos sutrikimai, jei svetimkūnis patenka į gerklas, tarp balso klosčių. Tai gali rodyti staigus kosulys, užkimimas arba visiškas balso praradimas. Būdingas atsirandantis triukšmingas, pailgėjęs įkvėpimas, kartais lydimas savotišku aštriu švilpimo garsu, kuris girdimas per atstumą – toks kvėpavimas vadinamas stridoro (iš lot. stridere – šnypštimas, švilpimas). Padidėja lūpų, nosies galiuko ir veido cianozė. Sąmonė greitai prarandama. Kitiems tyrimo metodams laiko nelieka. Esant tokiai situacijai, privaloma atlikti vidinį skaitmeninį ryklės ir įėjimo į gerklą tyrimą. Šis metodas dažnai gali diagnozuoti svetimkūnio buvimą šioje srityje.
Atliekant tiesioginę laringoskopiją, rekomenduojamą gerklų būklei įvertinti, reikia naudoti atitinkamą instrumentą, kuris ne visada gali būti prieinamas greitai progresuojančios kritinės situacijos atveju. Mažiems vaikams gerklų apžiūra yra sunkesnė, pirštu galima pasiekti įėjimą į gerklas ir apatinę ryklės dalį. Veidrodinės ir tiesioginės laringoskopijos naudojimas leidžia tiksliau įvertinti gerklų, balso klosčių, subglotinio tarpo būklę ir tiksliau lokalizuoti čia patekusį svetimkūnį.
Auskultuojant per plaučius girdimi keli sausi karkalai. Apžiūros metu pasikeitusi nukentėjusiojo kūno padėtis gali sukelti staigų stipraus kosulio priepuolį, kuris anksčiau buvo nutrūkęs. Taip yra dėl svetimkūnio judėjimo trachėjos spindyje ir naujų jos gleivinės paviršiaus sričių dirginimo, o tai yra būdingas diagnostinis požymis. Paprastai tokiose situacijose atsiranda krūtinės skausmas, primenantis ūminį tracheitą. Laisvą mažo svetimkūnio judėjimą kvėpuojant pacientai suvokia kaip „dunksėjimo pojūtį krūtinėje“, kurį kartais galima išgirsti iš arti, panašų į plakimo garsą. Tokius smūgius ir kitus balistinio svetimkūnio sukeliamus garsus galima aiškiau aptikti auskultuojant.
Kai trachėjos bifurkacijos srityje yra svetimkūnis, dažnai pasitaiko epizodinis kintamasis vieno ar kito pagrindinio broncho praeinamumo obstrukcija. Tuomet, apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į periodišką savijautos pokytį, susijusį su tokiu savotišku kvėpavimo sutrikimu ir atsistatymu. Naudojant auskultaciją, galima pastebėti, kaip susilpnėjęs kvėpavimas per vieną plautį pakeičiamas jo atkūrimu atvirkštiniu garso vaizdu per priešingą krūtinės pusę. Tokie savotiški pokyčiai gali būti aiškiai susiję su kūno padėties pokyčiais tyrimo metu.
Giliai įsiskverbus svetimkūniui į vieną iš pagrindinių bronchų, pacientų skundai dėl kvėpavimo sutrikimų, atsiradusių iškart po aspiracijos, beveik ar net visiškai išnyksta. Be to, diagnostinės informacijos išsamumas labai priklauso nuo fizinės apžiūros kruopštumo. Jei broncho spindis yra nevisiškai užsikimšęs, pagal analogiją su gerklėmis ir trachėja, virš šios vietos gali būti jaučiamas ir girdimas stridorinis kvėpavimas. Kitais atvejais auskultuojant čia galima aptikti kvėpavimą tik su bronchų atspalviu. Jei kliūtis užstoja broncho spindį daugiau nei per pusę, atsiranda savitas garso efektas, suvokiamas kaip lėtas, užsitęsęs iškvėpimas toje plaučių pusėje, kurioje pažeidžiamas bronchų praeinamumas. Dėl dalinės bronchų stenozės įkvepiant plaučiai prisipildo oru lėčiau ir pasunkėja iškvėpimas. Tada, apžiūrėjus, galima pastebėti atitinkamos krūtinės pusės judėjimo sulėtėjimą.
Kai broncho spindžio vožtuvas užsidaro, kai oro pratekėjimas palaikomas tik viena kryptimi (įkvėpimo metu), auskultacija rodo laipsnišką kvėpavimo susilpnėjimą atitinkamoje krūtinės pusėje. Visiškai užsidarius bronchui vystantis plaučių atelektazė o perkusija perkeliant tarpuplautį į pažeistą pusę, nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas, o auskultuojant - visiškas nebuvimas kvėpavimo garsai.
Reikalingas elementas išsamus tyrimas pacientų, turinčių svetimkūnių kvėpavimo takuose, yra spinduliuotės metodų naudojimas. Pirmajame etape atliekamas tradicinis rentgeno tyrimas, fotografuojant priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Remiantis nustatytais pokyčiais, jau galima (su skirtingu patikimumo laipsniu) spręsti apie vystymosi priežastis ir mechanizmą. šią būseną. Taigi difuziniai dvišaliai pakitimai daugybinių židinių mažų ir vidutinių šešėlių pavidalu, daugiausia apatinėse plaučių dalyse, atspindi daugiausia skiltinę atelektazę, kuri būdinga įvairių skysčių (vėmalų, kraujo, skrandžio turinio ir kt.) aspiracijai. .). Bronchų spazminiam sindromui būdingas difuzinis plaučių laukų skaidrumo padidėjimas, esant žemai padėčiai ir mažam diafragmos mobilumui.
Rentgeno vaizdas apie pakitimus, atsirandančius patekus svetimkūniams, priklauso nuo obstrukcijos lygio (gerklų, trachėjos, pagrindinio, skilties, segmentinio broncho) ir jo laipsnio (pilnas, dalinis, vožtuvas). Tiesioginis aiškus ženklas yra paties svetimkūnio vaizdas. Esant visiškam obstrukcijai, išsivysto plaučių audinio atelektazė, vėdinama atitinkamomis kvėpavimo takų dalimis; su daline - hipoventiliacija, su vožtuvo obstrukcijos mechanizmu - pilvo pūtimas.
Rentgeno diagnostikos požiūriu (kaip pagrindinis tokiais atvejais radiacinio tyrimo metodas) kvėpavimo takų svetimkūnius patartina skirstyti į didelio kontrasto, mažo kontrasto ir nekontrastingus. Jeigu rentgenogramose svetimkūnis visai neduoda šešėlio, tai tomografijos zona nustatoma pagal esamus bronchų obstrukcijos požymius. Tačiau pats svetimkūnis šio tyrimo metu dažniausiai nėra vizualizuojamas, tik nustatomas įvairaus laipsnio bronchų susiaurėjimo faktas. Šiose, kaip ir visose kitose diagnostikose sunkių atvejų Atpažinti ir tiksliai lokalizuoti svetimkūnius kvėpavimo takuose, spiralę Kompiuterizuota tomografija po to seka vaizdo rekonstrukcija. Bronchografija, net ir nukreipta, negali išspręsti svetimkūnio buvimo klausimo. Tai tik patvirtina bronchų obstrukcijos faktą.
Bronchoskopiniai tyrimai reikšmingai papildo rentgeno diagnostikos metodus, daugiausia dėl galimybės tiksliai patikrinti svetimkūnius kvėpavimo takuose, kurie nesugeria rentgeno spindulių. Daugeliui pacientų šis diagnostikos metodas yra vienintelis, leidžiantis diferencinė diagnostika tarp svetimkūnio, ilgą laiką buvusio broncho spindyje, ir kitokio pobūdžio ligų, dažnai suteikiančių panašų klinikinį ir radiologinį vaizdą (plaučių navikai, pūlingi-destrukciniai procesai, įvairaus pobūdžio hemoptizė ir plaučių kraujavimas). Bronchoskopinis tyrimas yra įtrauktas į privalomų diagnostinės procedūros imamasi esant menkiausiam įtarimui dėl svetimkūnių patekimo į kvėpavimo takus.
Skubi pagalba ir kitas terapines priemones kiekvienu ligos vystymosi laikotarpiu lemia svetimkūnio aspiracijos klinikinių apraiškų sunkumas. Ūminiu periodu, daugiausia dėl didėjančių kvėpavimo ir dujų apykaitos sutrikimų, iki asfiksijos, pagalba teikiama skubios pagalbos atveju. Pagrindinės ir pagrindinės jo užduotys yra pašalinti kliūtį ir atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Ekstremalioje situacijoje, dažnai nesant po ranka jokių medicininių instrumentų, naudojami metodai, skatinantys svetimkūnių pašalinimą kosint. Tai apima tikslinius smūgius į nugarą ir stūmimus rankomis.
„Smūgio atgal“ technika atliekama delno kulnu, viena ranka uždedant tarp menčių, o kita ranka laikant nukentėjusįjį priekyje prie krūtinės vidurio kosulio priepuolio metu. Techniką sudaro 4-5 gana intensyvūs smūgiai, atliekami trumpais intervalais.
„Rankos stūmimai“ (Heimlicho manevras) – tai į trūkčiojimą panašūs rankos judesiai iš apačios į viršų viršutinės pilvo dalies srityje (stūmimas per pilvą) arba iš priekio į nugarą. apatinė dalis krūtinės ląstos siena (krūtinės trauka). Atlikite 4-5 tokius greitai pasikartojančius judesius. Šių metodų imamasi nuosekliai, jei vienas iš jų nepasiekia sėkmės, tačiau tokie bandymai neužsitęsia ilgiau nei 1-2 minutes.
Padedant mažiems vaikams svetimkūnį kartais galima pašalinti apverčiant vaiką aukštyn kojomis, prilaikant už kojų ir purtant ore. Ši technika gali būti sėkminga siurbiant mažus apvalius, lygius ar gana sunkius daiktus: rutuliukus, sagas, kukurūzų grūdelius ir kt.
Jei, atliekant vidinį skaitmeninį tyrimą per burnos ertmę, gerklose, tarp balso klosčių, aptinkamas svetimkūnis, reikia nedelsiant imtis priemonių jį pašalinti. Norėdami tai padaryti, suimkite liežuvį ir ištraukite jį, o antruoju pirštu, laikydami vidinį skruosto paviršių, pasiekite ryklę ir gerklas. Čia įstrigęs svetimkūnis išstumiamas, juda į burnos ertmę. Jei tai nepavyksta, jis stumiamas į trachėją (platesnę kvėpavimo takų dalį), taip suteikiant galimybę praeiti orui ir šiek tiek laiko rezervuoti visapusiškesnę pagalbą.
Jei po ranka turite įrankį (pincetą, chirurginį spaustuką), tuomet patartina jį naudoti norint pašalinti gerklose rastą didelį svetimkūnį. Įnešamas instrumentas ir suimamas įsiurbiamas objektas, valdant šiuos veiksmus pirštu.
Veiksmų, atliktų per 2-4 minutes, nepavyksta. nuo įvykio momento ir asfiksijos padidėjimas yra neatidėliotinos tracheotomijos ar konikotomijos indikacijos. Abi intervencijos atliekamos ne siekiant pašalinti aspiruotą objektą, o siekiant užtikrinti oro patekimą į plaučius ir palengvinti nukentėjusiųjų būklę. Tai leidžia juos gabenti į specializuotą medicinos įstaigą. Ūminė hipoksija sąmonės netekimas ir skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimas pateisina tokių operacijų atlikimą negaištant laiko skausmui malšinti, dažnai naudojant improvizuotas priemones.
Visais atvejais, kai, atkūrus kvėpavimo takų praeinamumą, nėra savaiminio kvėpavimo, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, o susilpnėjus ar sustojus širdies veiklai – uždaras širdies masažas ir gaivinimo priemonių kompleksas.
Jei ūminiu ligos periodu svetimkūnio aspiracija nesukėlė katastrofiškų kvėpavimo ir dujų apykaitos sutrikimų, o tik juos komplikavo, tuomet atsiranda galimybė nedelsiant vežti nukentėjusiuosius į specializuotą gydymo įstaigą, kur yra viskas, ko reikia norint suteikti visapusišką pagalbą. Tas pats daroma ir poūmiu ligos vystymosi periodu, t.y. praėjus kelioms valandoms ir net dienoms po įvykio. Specializuotose įstaigose aspiruojami daiktai šalinami laringo-, tracheo- ar bronchoskopijos metodais.
Atsiradus ir tobulėjant įvairių modelių endoskopams, gerokai išsiplėtė galimybės pašalinti aspiruotus svetimkūnius. Šiuolaikinių endoskopų komplekte yra specialūs ištraukikliai svetimkūniams ištraukti: dvigubi ir trigubi šakių griebtuvai, lanksčios kilpos, atlenkiami krepšelių gaudyklės. Jų pagalba galima pašalinti įvairaus dydžio ir konfigūracijos svetimkūnius iš trachėjos, pagrindinio, skilties ir mažesnių bronchų. Reikia turėti omenyje, kad net ir sėkmingai endoskopiškai pašalinus svetimkūnį, yra tikimybė, kad kvėpavimo takų spindyje vis dar yra nedidelis fragmentas ar antrasis, anksčiau neaptiktas svetimkūnis. Tai lemia, ar tikslinga tęsti tokių pacientų stebėjimą. Jiems skiriamas inhaliacijų, priešuždegiminio gydymo kursas, o po 5-7 dienų atliekama kontrolinė fibrobronchoskopija. Tik po to, visiškai pasitikint, kad nėra svetimkūnio, gydymas gali būti laikomas baigtu.
Ilgalaikiai pacientų, turinčių svetimkūnių kvėpavimo takuose, gydymo rezultatai labai priklauso nuo jų pašalinimo savalaikiškumo ir ligos išsivystymo laikotarpio. Paprastai jie yra palankūs. Pooperacinis mirštamumas neviršija 0,5-0,7 proc., o visiškas atsigavimas yra daugiau nei 86 proc.
Taigi svetimkūnių kvėpavimo takuose problema atrodo itin aktuali, nes Jis pasireiškia bet kuriame amžiuje ir reikalauja skubaus, o kartais ir skubaus situacijos įvertinimo, ištyrimo ir teisingo sprendimo priėmimo.

Literatūra
1. Akhmatnurova N.V. Neįprasti dideli apatinių kvėpavimo takų ir kaklo minkštųjų audinių svetimkūniai // Otorinolaringologijos biuletenis. 2009. Nr.2. P. 60-61.
2. Vaikų otorinolaringologija: vadovas gydytojams / red. PONAS. Bogomilskis, V.R. Čistjakova. 2 t. T. 1. M.: Medicina, 2005. 660 p.
3. Lepnevas P.G. Gerklų, trachėjos ir bronchų svetimkūnių klinika. L.: Medgiz, 1956. P. 210.
4. Lvova E.A. Klinikos ypatumai, vaikų su svetimkūniais kvėpavimo takuose diagnostika ir gydymas: baigiamojo darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. M., 1997. 24 p.
5. Mustafajevas D.M., Ašurovas Z.M., Achmedovas I.N. Didelis suaugusiojo kvėpavimo takų svetimkūnis // Otorinolaringologijos biuletenis. 2007. Nr 3. P. 66-67.
6. Mustafajevas D.M., Zengeris V.G., Isajevas V.M. ir kt. Neįprastas vaiko kvėpavimo takų svetimkūnis // Rusų otorinolaringologija. 2008. Nr.2 (33). 117-120 p.
7. Shuster A.M., Kalina V.O., Chumakov F.I. Skubi pagalba otorinolaringologijoje. M.: Medicina, 1989. P. 83-89.

Labai dažnai svetimkūnis patenka į kvėpavimo takus įkvėpus (aspiracijos). Dažniausiai taip nutinka mažiems vaikams, kurie žaisdami naudoja smulkius daiktus arba maitindami įkvepia maistą. Į vaikų kvėpavimo takus gali patekti įvairių smulkių daiktų. Svetimkūnis vaikų viršutiniuose kvėpavimo takuose gali kelti grėsmę jų gyvybei, todėl būtina skubiai kreiptis į specialistus. ENT gydytojai labai dažnai iš vaikų nosies, plaučių, bronchų, gerklų ir trachėjos pašalina įvairius smulkius daiktus, žaislų dalis ir maisto dalis.

Svetimkūniui patekus į bronchus ar mažesnius kvėpavimo takus, vaikai pirmą kartą pajunta kosulį, susilpnėja kvėpavimo garsai, švokštimas. Ši klasikinė triada pastebima tik 33% vaikų, kurie aspiruoja svetimkūnį. Kuo ilgiau lieka svetimkūniai, tuo didesnė simptomų triada tikimybė, tačiau net ir labai pavėluotai diagnozavus, ji išsivysto 50% vaikų. Vaikų svetimkūnio aspiracija dažna, daiktai įvairūs, tačiau tarp jų vyrauja maisto produktai: riešutai (žemės riešutai), obuoliai, morkos, sėklos, spragėsiai. Vaikams, įkvėpusiems svetimkūnį, pastebimi sunkios viršutinių kvėpavimo takų stenozės požymiai: uždusimo priepuoliai su ilgalaikiu įkvėpimu, periodiškai stiprus kosulys ir veido cianozė iki žaibiškos asfiksijos, kvėpavimo garsų susilpnėjimas, stridoras, švokštimas. , svetimkūnio pojūtis, švokštimas. Jei trachėjoje yra judantis kūnas, rėkiant ir kosint kartais galima išgirsti spragtelėjimą.

Svetimkūnio aspiracija.

Bendra informacija.

Svetimkūnių patekimas į kvėpavimo organus vadinamas svetimkūnio aspiracija. Tai pavojinga būklė, galinti sukelti rimtą gerklų traumą, kvėpavimo takų obstrukciją ir asfiksiją. Smulkių kūnelių aspiracija dažnai vyksta į dešinįjį platesnį bronchą.

Dažniausiai svetimkūnių, organinių ir neorganinių, aspiracija pasireiškia mažiems vaikams, tačiau išlieka bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms.

Ligos priežastys.

Pirmoji ir pagrindinė patologijos priežastis – 2–7 metų vaikų palikimas be suaugusiųjų priežiūros. Smalsus vaikas į burną įsideda smulkius daiktus, netyčia įkvepia, o svetimkūnis patenka į kvėpavimo organus.

Tiek vaikams, tiek suaugusiems dažnai pasitaiko maisto dalelių aspiracijos valgymo metu. Pavojingas įprotis – tai įprotis dirbant dantyse laikyti smulkius daiktus (varžtus, sagas), sukti dantų krapštukus burnoje ir pan.

Ligos simptomai.

Svetimkūnio aspiracija pasireiškia kvėpavimo proceso pasunkėjimu, staigiu netikėtu kosulio priepuoliu (į trachėją patekus svetimkūniui, kosulys primena kokliušo simptomus), odos pamėlynavimu, sunkiais atvejais – asfiksija. su sąmonės netekimu, ypač sunkiais atvejais - mirtis nuo uždusimo, kai visiškai užkimšta kvėpavimo takų svetimkūniai.

Jei aspiruotas svetimkūnis lieka kvėpavimo sistemoje, tai būdingi dusimo priepuoliai kartu su paroksizminiu kosuliu, nuolatiniai stenozės pasireiškimai, gerklų skausmas, kartais spinduliuojantis į ausies sritį. Būklės paūmėjimus keičia ramesni periodai. Beveik visais atvejais pastebimas užkimimas, pacientas jaučia svetimkūnio buvimą gerklose. Konkretesni požymiai priklauso nuo svetimkūnio vietos ir jo judesių. Jei bronchuose, trachėjoje ar gerklose ilgą laiką yra svetimkūnių, išsivysto uždegiminiai procesai su pūliavimu.

Galimos komplikacijos.

Dėl aspiruojamų kūnų buvimo kvėpavimo organuose gali išsivystyti lėtinės bronchito ir plaučių uždegimo formos, išsivystyti plaučių abscesas, pūlingas pleuritas.

Sveikatos apsauga.

Gydytojų užduotis – operatyviai pašalinti aspiruotą svetimkūnį; Gydymo taktika parengiama nustačius į kvėpavimo organus patekusio objekto vietą ir jo charakteristikas. Jei situacija leidžia, svetimkūnių pašalinimas turėtų būti atliekamas specializuotame (otolaringologiniame) ligoninės skyriuje.

– svetimkūniai, atsitiktinai įsiurbti arba patekę į kvėpavimo takus per žaizdos kanalus ir fiksuojami bronchų lygyje. Bronchų svetimkūnį jaučia paroksizminis kokliušas, asfiksija, veido cianozė, susiaurėjęs kvėpavimas, hemoptizė, vėmimas, sutrikusi fonacija. Svetimkūnis bronchuose atpažįstamas pagal surinktą anamnezę, krūtinės ląstos rentgenogramą, tomografiją, bronchografiją ir bronchoskopiją. Svetimkūnio pašalinimas iš broncho atliekamas endoskopiškai; esant pleištiniams svetimkūniams, taikoma bronchotomija.

TLK-10

T17.5 Svetimkūnis bronchuose

Bendra informacija

Svetimkūniai kvėpavimo takuose yra neatidėliotina ir labai rimta otolaringologijos ir pulmonologijos problema. Klinikiniais duomenimis, tarp visų kvėpavimo takų svetimkūnių atvejų gerklų svetimkūnių pasitaiko 12%, trachėjos svetimkūnių – 18%, bronchų svetimkūnių – 70% atvejų. Kvėpavimo takų svetimkūniai ypač dažni vaikystė. Vaikų bronchų svetimkūnių dalis sudaro 36 proc.; Be to, trečdalyje stebėjimų vaikų amžius yra nuo 2 iki 4 metų. 70% atvejų svetimkūniai patenka į dešinįjį bronchą, nes jis platesnis ir tiesesnis.

Bronchų svetimkūniai gali kelti grėsmę gyvybei, todėl jiems reikia skubios specializuotos intervencijos. Ne laiku atpažinti ir nepašalinti bronchų svetimkūniai sukelia antrines komplikacijas: atelektazę, aspiracinę pneumoniją, bronchektazę, pneumotoraksą, pūlingą pleuritą, plaučių abscesą.

Svetimkūnio prasiskverbimo į bronchus priežastys

Svetimkūnis į bronchą gali patekti aspiracijos būdu (įkvepiant per burną, refliuksu iš stemplės ir skrandžio gastroezofaginio refliukso ar vėmimo metu), taip pat per žaizdos kanalą, jei pažeidžiama krūtinė ir plaučiai. . Svetimkūnių prasiskverbimas galimas atliekant chirurgines intervencijas: tracheotomiją, adenotomiją, svetimkūnio pašalinimą iš nosies, dantų gydymo procedūras. Tarp išvardintų mechanizmų labiausiai paplitęs svetimkūnių, patenkančių į bronchus, aspiracijos kelias.

Svetimkūnių aspiraciją į bronchus palengvina vaikų ir suaugusiųjų įprotis burnoje laikyti smulkius daiktus. Daiktai iš burnos ertmės patenka į bronchus žaidžiant, juokiantis, verkiant, kalbant, kosint, staiga išgąsdinant, griūvant ir pan. Dažnai svetimkūnių aspiracijos į bronchus fonas yra gretutinė sloga ir adenoidų išaugos, anestezijos būsena.

Pagal savo pobūdį bronchų svetimkūniai skirstomi į endogeninius ir egzogeninius, organinius ir neorganinius. Endogeniniams svetimkūniams priskiriami nepašalinti audinių gabalėliai atliekant tonzilektomiją ir adenotomiją, endoskopiniu būdu šalinant gerybinius bronchų navikus, ištraukti dantis, apvaliąsias kirmėlės.

Įvairiausią radinių grupę sudaro bronchų egzogeniniai svetimkūniai: tai gali būti smulkūs metalo, sintetinių medžiagų ar augalinės kilmės daiktai. Tarp egzogeninių broncho svetimkūnių yra ir organinių (maisto dalelės, augalų sėklos ir grūdeliai, riešutai ir kt.), ir neorganiniai (monetos, sąvaržėlės, varžtai, karoliukai, sagos, žaislų dalys ir kt.) daiktų. Agresyviausi ir sunkiausiai diagnozuojami organinės kilmės objektai, sintetinės medžiagos ir audiniai. Rentgeno spinduliais jie nekontrastuojami ir gali ilgai išlikti broncho spindyje, kur išsipučia, trupa ir suyra; prasiskverbti į distalines bronchų medžio dalis, sukeldamas lėtinį plaučių pūliavimą.

Bronchų svetimkūniai, turintys lygų paviršių, gali judėti ir judėti į priekį į periferiją. Augalinės kilmės objektai (javų ir žolelių spygliai), priešingai, įsirėžia į broncho sienelę ir lieka fiksuoti. Pasitaiko pavienių ir kelių bronchų svetimkūnių atvejų.

Patologiniai bronchų svetimkūnių pokyčiai

Patomorfologiniai bronchų pokyčiai priklauso nuo svetimkūnio dydžio, pobūdžio ir buvimo kvėpavimo takuose laiko. Pradiniu laikotarpiu pasireiškia generalizuotas bronchų spazmas, vietinė hiperemija, bronchų gleivinės patinimas ir išopėjimas, eksudacijos reiškiniai. Daugiau vėlyvos datos Aplink svetimkūnį susidaro kapsulė, išauga granulės su vėlesniais randais.

Svetimkūniai bronchuose gali užimti skirtingas pozicijas, todėl stebimi įvairūs antriniai plaučių audinio pokyčiai. Kai plūduriuoja svetimkūniai, broncho spindis nėra visiškai užblokuotas, išorinis kvėpavimas nėra kritiškai sutrikęs, antriniai uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai yra vidutinio sunkumo.

Užsikimšus broncho vožtuvui, svetimkūnis laisvai kontaktuoja su broncho sienelėmis, todėl įkvepiant oras patenka į plaučius, o iškvepiant dėl ​​bronchų spazmo nebegali išeiti. Taigi, plaučių audinyje susidaro oro susilaikymas, kai žemiau bronchų obstrukcijos vietos išsivysto plaučių emfizema. Kai bronchą visiškai užkemša svetimkūnis, esantis apatinėse neventiliuojamose plaučių dalyse, atsiranda obstrukcinė atelektazė ir atelektazinė pneumonija.

Svetimkūnis bronchuose visada atsineša infekciją, kurią lydi vietinė uždegiminė reakcija. Todėl, esant ilgalaikiams svetimkūniams bronchuose, išsivysto neišgydytas bronchitas, bronchopneumonija, deformuojantis bronchitas, bronchektazės, plaučių abscesai, broncho-pleuro-krūtinės ląstos fistulės.

Bronchų svetimkūnio simptomai

Bronchų svetimkūnių klinikiniuose simptomuose išskiriami trys periodai: debiutinė fazė, santykinio kvėpavimo funkcijų kompensavimo fazė ir antrinių komplikacijų fazė.

Debiutinėje fazėje po svetimkūnio aspiracijos atsiranda staigus paroksizminis kosulys; afonija, kvėpavimo sutrikimai iki asfiksijos. Panašus vaizdas kartais stebimas sergant difterija, tačiau šiuo atveju nėra netikėtumo faktoriaus, o patologiniai simptomai (gerklės skausmas, karščiavimas ir kt.) yra prieš kosulį. Esant netikram kryželiui, katariniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai taip pat pasireiškia prieš kosulio ir uždusimo priepuolį. Sergant gerybiniais gerklų navikais, afonija palaipsniui didėja. Kosulio priepuolius dažnai lydi vėmimas ir veido cianozė, primenanti kokliušo kosulį: tai gali sukelti diagnostikos klaidų, ypač tais atvejais, kai aspiracijos faktas „nepraleidžiamas“.

Netrukus po svetimkūnio patekimo į pagrindinį, skiltinį ar segmentinį bronchą prasideda santykinės kompensacijos fazė. kvėpavimo funkcija. Šiuo laikotarpiu dėl dalinio broncho obstrukcijos ir bronchų spazmo iš tolo girdisi švokščiantis kvėpavimas – įkvėpimo stridoras. Yra vidutinio sunkumo dusulys ir skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje.

Tolesnė patologinio proceso su bronchų svetimkūniais dinamika priklauso nuo uždegiminių pokyčių, besivystančių toje plaučių dalyje, kuri yra išjungta nuo kvėpavimo, sunkumo. Komplikacijų fazėje atsiranda produktyvus kosulys su gleivingais skrepliais, padidėjusi kūno temperatūra, hemoptizė, dusulys. Klinikinis vaizdas lemia išsivysčiusi antrinė komplikacija. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai lieka nepastebėti ir atsitiktinai aptinkami atliekant chirurgines intervencijas į plaučius.

Bronchų svetimkūnio diagnozė

Bronchų svetimkūnius sunku atpažinti dėl to, kad ne visada galima pastebėti aspiracijos faktą. Simptomų nespecifiškumas dažnai lemia tai, kad žmonės, turintys svetimkūnių bronchuose, ilgą laiką gydomi pas pulmonologą dėl įvairių bronchopulmoninių ligų. Pagrindas įtarti, kad bronche yra svetimkūnio, yra neveiksminga astma sergančių bronchų, lėtinio bronchito ir pneumonijos, kokliušo, bronchinės astmos ir kt.

Fiziniai radiniai su bronchų svetimkūniais rodo, kad yra atelektazės (staigus kvėpavimo susilpnėjimas arba nebuvimas, perkusijos garso dusulys) arba emfizema (perkusijos tonas su dėžutės atspalviu, susilpnėjęs kvėpavimas). Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į pažeistos krūtinės pusės atsilikimą kvėpuojant, pagalbinių raumenų dalyvavimą kvėpuojant, kaklo duobės ir tarpšonkaulinių tarpų atitraukimą ir kt.

Visais atvejais, įtarus bronchų svetimkūnį, nurodoma krūtinės ląstos rentgenograma. Tokiu atveju rentgeno ar kompiuterinės tomografijos pagalba galima nustatyti broncho susiaurėjimą, vietinę emfizemą, atelektazę, židininę plaučių audinio infiltraciją ir kt. , BMR, bronchografija.

Patikimiausias diagnostinis metodas bronchoskopija, leidžianti vizualizuoti bronchų svetimkūnius. Dažnai dėl vietinių pakitimų sunkumo svetimkūnio aptikti iš karto nepavyksta. Tokiais atvejais pašalinamos granuliacijos, nuodugni bronchų medžio sanitarija (bronchoalveolinis plovimas), antibiotikų terapijos kursas, po to kartojamas endoskopinis bronchų tyrimas.

Bronchų svetimkūnio gydymas

Bronchų svetimkūnio buvimas rodo jo pašalinimą. Daugeliu atvejų pakartotinės bronchoskopijos metu galima atlikti endoskopinį bronchų svetimkūnio pašalinimą. Jei broncho spindyje aptinkamas svetimkūnis, prie jo atsargiai atnešamas bronchoskopo vamzdelis, objektas suimamas žnyplėmis ir išimamas.

Metalinius daiktus galima nuimti naudojant magnetą; maži bronchų svetimkūniai – naudojant elektrinį siurbimą. Tada vėl įvedamas bronchoskopas, kad būtų galima patikrinti, ar bronchuose nėra „atskilimų“, žaizdų ant broncho sienelių ir kt. Kai kuriais atvejais svetimkūniai iš bronchų pašalinami per tracheostomiją.

Svetimkūniai, tvirtai įsprausti į broncho sienelę, chirurginiu būdu pašalinami torakotomijos ir bronchotomijos metu. Bronchotomijos indikacijos yra fiksuoti arba paveikti svetimkūniai, kurių negalima pašalinti nepažeidžiant bronchų sienelių. Chirurginės taktikos pereinama ir esant komplikacijoms bandant endoskopiniu būdu pašalinti svetimkūnius (bronchų plyšimas, kraujavimas).

Bronchų svetimkūnių prognozė ir profilaktika

Laiku pašalinus bronchų svetimkūnį, prognozė gera. Bronchų svetimkūnių komplikacijos gali būti neįgalumą sukeliančios ir gyvybei pavojingos ligos – pleuros empiema, fistulės (krūtinės-bronchinė, stemplės-bronchinė, broncho-pleuros), pneumotoraksas, kraujavimas iš plaučių, bronchų plyšimas, pūlingas mediastinitas ir kt. Kai kuriais atvejais vaikai gali mirti. nuo staigaus asfiksijos.

Prevencinės priemonės turėtų apimti suaugusiųjų kontrolę dėl žaislų kokybės ir jų tinkamumo vaiko amžiui; atpratinti vaikus nuo įpročio kištis į burną svetimkūnius; aiškinamasis ir švietėjiškas darbas tarp gyventojų; Atlikdami medicinines procedūras būkite atsargūs.