Prokinetika – vaistų sąrašas ir jų vartojimo ypatybės. Šiuolaikinė prokinetika (vaistų sąrašas) Cerucal ir Motilium, kuris yra geresnis

Prokinetika- motorinę funkciją reguliuojančių vaistų grupė Virškinimo traktas. Prokinetinio poveikio preparatai gerina žarnyno turinio judėjimą virškinamuoju traktu, skatina geresnis darbas sfinkteris tarp skrandžio ir stemplės, neleidžia maistui iš skrandžio patekti į stemplę.

Rusijoje vaistinių rinką atstovauja trys patvirtintos naudoti prokinetikos: metoklopramidas, domperidonas, itopridas. Kiti vaistai yra uždrausti arba kuriami.

Yra keli farmakologinės grupės prokinetika.

Dopaminerginiai D2 receptorių blokatoriai

Jie yra labiausiai ištirta ir plačiausiai naudojama prokinetikos grupė. Šios grupės vaistai, blokuodami dopamino D2 receptorius, reguliuoja virškinamojo trakto motorinę veiklą, didindami žarnyno ir skrandžio lygiųjų raumenų ląstelių tonusą. Jie turi vėmimą slopinantį ir žagsėjimą mažinantį poveikį.

Serotonino 5-HT4 receptorių agonistai

Šios grupės vaistai, veikiantys virškinamojo trakto poodiniame sluoksnyje esančius serotonino H4 receptorius, skatina acetilcholino išsiskyrimą. Acetilcholinas padidina skrandžio ir žarnyno motorinę veiklą. Tyrimai atskleidė šių vaistų gebėjimą sumažinti diskomfortą pilve ir normalizuoti išmatas sergant dirgliosios žarnos sindromu. Šiame etape vyksta aktyvūs bandymai. vaistaiši grupė yra perspektyvi gydymo kryptis.

Serotonino H3 receptorių antagonistai

Šios farmacijos grupės tyrimai prasidėjo po to, kai buvo atrastos metoklopramido savybės slopinti serotonino H3 receptorių funkcionavimą ir išplitusi teorija, kad dalis jo prokinetinių savybių yra susijusi būtent su serotoninu ir jo receptoriais. Prasidėjo vaistų, kurie selektyviai veiktų tik H3 receptorius, sintezė.

(Latranas, Zofranas). Vaistas pagreitina maisto judėjimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną ir normalizuoja tonusą. Naudojamas pykinimui ir vėmimui, kurį sukelia chemoterapija vėžiu sergantiems pacientams arba anestezijos metu, gydyti. Jis nebuvo plačiai naudojamas gastroezofaginio refliukso ligai ir dirgliosios žarnos sindromui gydyti.
Tropindolis (Tropisetronas, Navobane). Pirmasis šios grupės vaistas, kuris gali ilgas laikas normalizuoti apatinio stemplės sfinkterio veiklą, užkertant kelią skrandžio turinio refliuksui. Turi ryškų antiemetinį poveikį. Vartojamas vėžiu sergantiems pacientams po chemoterapijos.

Naujos kartos prokinetika su dvigubu poveikiu

Itopride (Ganaton, Itomed). Vaistas vienu metu veikia dopamino D2 receptorius ir anticholinesterazės receptorius, o tai išplečia jo taikymo sritį. Perteikia teigiamą įtaką dėl apatinio stemplės sfinkterio tonuso, užkertant kelią skrandžio turinio refliuksui į stemplę. Tuo pačiu metu jis stimuliuoja visų žarnyno dalių peristaltiką, pagerina tuštinimąsi vidurių užkietėjimo metu. Turi vidutinį antiemetinį poveikį. Neveikia skrandžio sekrecijos veiklos. Neveikia centrinės nervų sistemos struktūrų. Gydant gastroezofaginio refliukso ligą, jis pasirodė esąs geresnis nei Domperidonas. Itoprido privalumai yra sąveikos su kitais vaistais nebuvimas.

Prokinetinio agento pasirinkimas grindžiamas klinikinis efektyvumas gydant įvairias virškinamojo trakto dalis, saugumas ir kontraindikacijos.

Iš visų išvardytų vaistų efektyvumo/saugos sąlygas atitinka tik 2 vaistai - Itopride ir Domperidonas. Viršutinės virškinamojo trakto dalies motorinės veiklos sutrikimams gydyti Virškinimo traktas(stemplė, skrandis) pasirenkamas vaistas yra Itopride.

Naudojimo indikacijos

Kontraindikacijos

kraujavimas iš virškinimo trakto;
skrandžio perforacija;
nėštumas;
mechaninis virškinamojo trakto obstrukcija;
prolaktinoma (vartojama domperidono).

Natūrali prokinetika

Iberogast. Žolelių preparatas iš 9 augalų ekstraktų. Veikimo mechanizmas yra susijęs su kiekvieno augalo individualiu poveikiu virškinamajam traktui. Pagrindinis taikymo taškas yra skrandis. Stiprina maisto pasišalinimą iš skrandžio, normalizuoja judrumą. Sumažina druskos rūgšties gamybą ir padidina gleivių gamybą skrandyje.

Jis skiriasi nuo „cheminės prokinetikos“ savo veiksmingumu ir aukštu saugumo profiliu. Naudojamas funkcinei dispepsijai gydyti.

Šiuo metu bendra priežastis vizitai pas gydytojus yra virškinimo trakto veiklos problemos. Beveik kiekvienam iš jų būdinga sutrikusi motorinė funkcija. Tačiau jie gali pasirodyti kaip su virškinimo sistema nesusijusios ligos simptomai. Bet kokiu atveju be prokinetinių vaistų neapsieisite. Šios grupės vaistų sąrašas neturi jokių apribojimų. Todėl kiekvienas gydytojas pasirenka vaistą, atsižvelgdamas į ligos eigą. Toliau pažvelkime atidžiau, kas yra prokinetika – dažniausiai gydymui naudojamų naujos kartos vaistų sąrašas.

Prokinetika: bendrosios charakteristikos

Šiai grupei priskiriami vaistai, keičiantys žarnyno motorinę veiklą, greitinantys maisto judėjimo ir ištuštinimo procesą.

Kaip minėta aukščiau, gastroenterologinėje literatūroje nėra vieno šių vaistų sąrašo. Kiekvienas gydytojas čia pateikia savo vaistų sąrašą. Tai ir kitų grupių vaistai, tokie kaip: vėmimą slopinantys vaistai, vaistai nuo viduriavimo, taip pat kai kurie makrolidų grupės antibiotikai, hormoniniai peptidai. Pirmiausia išsiaiškinkime, koks yra šios grupės vaistų farmakologinis poveikis.

Prokinetikos veikimas

Visų pirma, jie aktyvina virškinamojo trakto motoriką, taip pat turi vėmimą mažinantį poveikį. Tokie vaistai pagreitina skrandžio ir žarnyno ištuštinimą, gerina virškinamojo trakto raumenų tonusą, slopina pylorinį ir stemplinį refliuksą. Prokinetikai skiriami kaip monoterapija arba kartu su kitais vaistais. Pagal veikimo principą juos galima suskirstyti į keletą tipų.

Prokinetikos rūšys

Tokių vaistų, kaip prokinetikai, veikimo principas skirtingose virškinimo trakto dalyse skiriasi. Vaistų sąrašas turėtų būti suskirstytas į šias rūšis:

1. Dopamino receptorių blokatoriai:

Atrankinė 1 ir 2 kartos.
Neselektyvus.

2. 5-HT3 receptorių antagonistai.

3. 5-HT3 receptorių agonistai.

O dabar daugiau apie šias grupes.

Dopamino receptorių blokatoriai

Šios grupės vaistai skirstomi į selektyvius ir neselektyvius. Jų veikimas yra tas, kad jie stimuliuoja motorinę funkciją ir turi vėmimą mažinančių savybių. Kas yra šios prokinetikos? Vaistų sąrašas yra toks:

"Metoklopramidas".
"Bromopridas".
"Domperidonas".
"Dimetpramidas".

Pagrindai veiklioji medžiaga- metoklopramidas, vartojamas ilgą laiką. Veiksmas yra toks:

Padidėjęs apatinio stemplės sfinkterio aktyvumas.
Skrandžio ištuštinimo pagreitis.
Maisto judėjimo per plonąją ir storąją žarną greitis.

Tačiau neselektyvūs vaistai gali sukelti rimtų šalutinių poveikių.

Yra plačiai žinomos pirmosios kartos prokinetikos. Vaistų sąrašas:

"Cerukalis".

"Raglanas".
"Perinorm".
"Ceruglanas".

Vienas iš trūkumų yra galimybė suaugusiems ir vaikams sukelti parkinsonizmo požymius ir simptomus. mėnesinių ciklas tarp moterų.

Antrosios kartos selektyvūs vaistai apima vaistus, kurių veiklioji medžiaga yra domperidonas. Šie vaistai nesukelia sunkių nepageidaujamos reakcijos, bet gali pasirodyti kiti:

Mieguistumas.
Silpnumas.
Nerimas.
Galvos skausmas.

Būtent dėl šios priežasties vaistai su veiklioji medžiaga Domperidonas yra geriausias prokinetinis agentas. Vaistų sąrašas:

"Motiliumas".
"Domidonas".
"Motinorm".
„Motoriksas“.
"Gastropomas".

Naujos kartos prokinetika

Antrosios kartos selektyvioji prokinetika apima vaistus, kurių veiklioji medžiaga yra itoprido hidrochloridas. Tokie produktai susilaukė pripažinimo dėl puikaus gydomojo poveikio ir šalutinio poveikio nebuvimo net ir ilgai vartojant. Dažniausiai gydytojai skiria:

"Itomedas".
„Ganatomas“.
"Itopridas".

Tai galima paaiškinti teigiamomis itoprido hidrochlorido savybėmis:

Skrandžio motorinių ir evakuacinių funkcijų gerinimas.
Padidėjęs tulžies pūslės aktyvumas.
Didinti storosios ir plonosios žarnos raumenų dinamiškumą ir tonusą.
Pašalinimo skatinimas

Žarnyno prokinetika

Tai apima prokinetiką – 5-HT3 receptorių agonistus. Veiklioji medžiaga yra tegaserodas. Jis teigiamai veikia storosios ir plonosios žarnos motorinę ir evakuacinę funkciją. Padeda normalizuoti išmatą ir sumažinti dirgliosios žarnos simptomus.

Nesukelia kraujospūdžio padidėjimo ir neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Tačiau yra pakankamas kiekis šalutiniai poveikiai. Insulto, krūtinės anginos ir krūtinės anginos priepuolio rizika padidėja kelis kartus. Šiuo metu šios veikliosios medžiagos preparatai mūsų šalyje ir daugelyje kitų šalių nutraukti tolesniems tyrimams. Tai apima šią prokinetiką (vaistų sąrašą):

„Tegaserodas“.
"Zelmakas".
„Fraktalas“.

5-NT3 receptorių antagonistai

Šios grupės prokinetikai tinka pykinimo ir vėmimo gydymui bei profilaktikai. Vartojant mažėja maisto buvimo skrandyje laikas, padidėja maisto judėjimo žarnynu greitis, normalizuojasi storosios žarnos tonusas.

Pastebimas acetilcholino išsiskyrimas, gerėja virškinamojo trakto motorinė funkcija. Šiuo metu šiuolaikinė prokinetika yra labai paklausi tarp pacientų ir gydytojų. Naujos kartos vaistų sąrašas:

"Tropisetronas".
"Eršketas".
"Ondasetronas".
"Silancetronas".

Noriu pastebėti, kad 5-HT3 receptorių antagonistai neturi gydomojo poveikio, jei vėmimą sukelia apomorfinas.

Šie vaistai yra gerai toleruojami, nors jie turi šalutinį poveikį:

Galvos skausmas.
Vidurių užkietėjimas.
Kraujo pylimai.
Šilumos jausmai.

Dar vienas šių vaistų privalumas – jie neturi raminamojo poveikio, nesąveikauja su kitais vaistais, nesukelia endokrininių pakitimų, netrikdo motorinės veiklos.

Kokioms ligoms jis skiriamas?

Kaip minėta aukščiau, prokinetikai naudojami monoterapijoje arba kartu su antibiotikais. Gydytojai žino, kad yra ligų, kurioms prokinetikos skyrimas kelis kartus padidina gydymo efektyvumą. Į šią grupę įeina:

Virškinimo sistemos ligos su sutrikusia motorine veikla.
Gastroezofaginio refliukso liga.
Skrandžio (dvylikapirštės žarnos) pepsinė opa.
Idiopatinė gastroparezė.
Vėmimas.
Vidurių užkietėjimas.
Diabetinė gastroparezė.
Pilvo pūtimas.
Pykinimas, kurį sukelia vaistai ir radioterapija, infekcija, funkciniai sutrikimai, netinkama mityba.
Dispepsija.
Tulžies diskinezija.

Kas neturėtų imti

Prokinetiniams vaistams yra kontraindikacijų:

Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai.
Kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno.
arba žarnynas.
Žarnyno nepraeinamumas.
Ūminis kepenų nepakankamumas, inkstų funkcijos sutrikimas.

Nėščios ir maitinančios motinos

Norėčiau pasakyti keletą žodžių apie vaistų vartojimą nėštumo metu. Tyrimai parodė, kad prokinetika linkusi prasiskverbti į Motinos pienas Todėl gydymo tokiais vaistais metu žindymo tęsti negalima.

Pirmąjį nėštumo trimestrą moterys dažnai patiria vėmimą ir pykinimą. Tokiu atveju galima skirti tokius vaistus kaip prokinetikai. Nėščiosioms skirtų vaistų sąraše bus tik tie, kurie nekelia grėsmės nėščiosios ir vaisiaus gyvybei.

Jo nauda turi viršyti visus galimus pavojus. Prokinetiką su veikliąja medžiaga metoklopromidu galima vartoti iš šios grupės tik gydytojo nurodymu. Vėlesniais nėštumo trimestrais prokinetika neskiriama.

Šiuo metu šios grupės vaistai nėštumo metu nėra skiriami dėl daugybės šalutinių poveikių.

Prokinetika vaikams

Prokinetikai su veikliąja medžiaga metoklopramidu turi būti skiriami ypač atsargiai vaikams, nes yra diskinetinio sindromo rizika. Jis skiriamas atsižvelgiant į vaiko svorį.

Jei pediatras skiria prokinetiką, Motilium dažniausiai įtraukiamas į šį sąrašą. Jis gerai toleruojamas ir turi daug teigiamų atsiliepimų. Tačiau gali būti paskirti kiti prokinetikai. Vaikams skirtų vaistų sąraše taip pat gali būti šie pavadinimai:

"Domperidonas".
"Metoklopromidas".

Verta paminėti, kad vaikams iki 5 metų Motilium rekomenduojama vartoti suspensijos pavidalu. Vaistas skiriamas atsižvelgiant į vaiko svorį, po 2,5 ml 10 kg svorio. Jei reikia, dozę galima padidinti, bet tik vyresniems nei vienerių metų kūdikiams. Vaistas taip pat tiekiamas pastilių pavidalu.

Prokinetikai skiriami vaikams, jei vaikas turi:

Vemti.
Pykinimas.
Ezofagitas.
Lėtas maisto virškinimas.
Dispepsiniai simptomai.
Dažnas regurgitacija.
Gastroezofaginis refliuksas.
Sutrikusi virškinamojo trakto motorika.

Pažymėtina, kad pačiais pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaiko organizmas ir visos jo funkcijos nėra labai išvystytos, todėl visi vaistai turi būti vartojami griežtai prižiūrint ir prižiūrint gydytojui. Perdozavimo atveju prokinetika gali sukelti neurologinį šalutinį poveikį kūdikiams ir mažiems vaikams.

Vaistažolių preparatas, gerinantis virškinimą ir mažinantis dujų susidarymą žarnyne, labai populiarus tarp kūdikių tėvų. Tai koncentratas iš Plantex pankolių vaisių.

Verta pasakyti keletą žodžių apie augalų prokinetiką.

Natūralūs pagalbininkai

Pasaulis veikia taip, kad vaistų nuo bet kokios ligos galima rasti kokiame nors augale, tik reikia žinoti, kuris. Taigi žinomos augalų prokinetikos, kurios skatina motorinę virškinimo trakto funkciją. Štai keletas iš jų:

Paprastasis pankolis.
Farmacinė ramunėlė.
Juodasis šeivamedis.
Krapai.
raudonėlis.
Motinažolė.
Kiaulpienė.
Melisa.
Pelkė sausa žolė.
Gyslotis didelis.
Alksnis šaltalankis.

Augalų, padedančių pagerinti virškinimo trakto motoriką, sąrašas apima daugybę kitų floros atstovų. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad kai kurios daržovės ir vaisiai turi panašų poveikį:

švedas.
Melionas.
Kopūstai.
Morka.
Runkeliai.
Moliūgas.
Bruknė.
Vynuogė.

Šių daržovių prokinetinės savybės labai gerai pasireiškia, jei vartojate iš jų paruoštas šviežias sultis.

Verta paminėti, kad neturėtumėte pakeisti augalinių vaistų ligų paūmėjimo laikotarpiais ir nepasitarę su gydytoju.

Šalutiniai poveikiai

Labai svarbu, kad naujos kartos prokinetikai turi daug mažiau šalutinių poveikių nei pirmosios kartos vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra metoklopramidas. Tačiau net ir naujausi vaistai turi šalutinį poveikį:

Galvos skausmas.
Padidėjęs jaudrumas.
Burnos džiūvimas, troškulys.
Virškinimo trakto lygiųjų raumenų spazmas.
Dilgėlinė, bėrimas, niežulys.
Hiperprolaktinemija.
Kūdikiams gali pasireikšti ekstrapiramidiniai simptomai.

Nutraukus vaisto vartojimą, šalutinis poveikis visiškai išnyksta.

Jei gydytojas skiria prokinetiką, vaistų sąraše gali būti keli vaistai su skirtingi vardai, bet su viena veikliąja medžiaga. Tokiu atveju šalutinis poveikis bus toks pat.

Prokinetikos naudojimo ypatybės

Prokinetikai turi būti skiriami labai atsargiai žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumas ir su bloga inkstų funkcija. Tokie pacientai turi būti griežtai prižiūrimi gydytojo.

Ilgai vartojant prokinetines priemones, pacientai taip pat turėtų dažniau lankytis pas gydytoją. Mažiems vaikams, ypač jaunesniems nei vienerių metų, prokinetiką vartokite atsargiai.

Senyviems pacientams šios grupės vaistus reikia skirti atsargiai.

Gydant prokinetikais, neturėtumėte užsiimti didesnio dėmesio ir greito reagavimo reikalaujančiais darbais.

Prieš pradėdami vartoti, būtinai pasitarkite su gydytoju. Nuo to priklauso jūsų sveikata. Ne verta medicininis vaistas prieš tai nepasitarę su gydytoju, pakeiskite jį vaistažolių analogu.

Šiandien val klinikinė praktika Visur diegiami nauji virškinimo trakto motorinės funkcijos tyrimo metodai. Tai leido aiškiau suprasti daugelio ligų, tiesiogiai susijusių su virškinimo trakto diskinezija, priežastis, visų pirma:

dirgliosios žarnos sindromas.
gastroezofaginio refliukso liga.
funkcinė dispepsija.

O tiriant tokių ligų priežastis, pavyko atrasti iš esmės naujus jų gydymo būdus.

Taigi, į pastaraisiais metais pasirodė iš esmės nauja grupė prokinetiniai vaistai. Šie vaistai gali koreguoti paciento virškinamojo trakto motorikos sutrikimus ir gana efektyviai. Prokinetikai priklauso grupė farmakologinių vaistų, kurie įvairiais mechanizmais žymiai sustiprina virškinamojo trakto motorinį aktyvumą įvairiais lygiais. Visų pirma, tokie vaistai veikia virškinamojo trakto varomąją veiklą.

Tokių vaistų, turinčių įtakos virškinimo trakto motorikai, veikimo mechanizmų galutiniai taškai gali būti vadinami jonų pernešimo blokada. Tai taip pat apima poveikį acetilcholino metabolizmui, vykstančiam sinapsėse. nervinių skaidulų. Kalbant apie klinikinį poveikį, jie atsiranda dėl:

acetilcholino molekulių susidarymo stimuliavimas nervų galuose (padidėja acetilcholino išsiskyrimas į sinapsinę erdvę).
ženkliai sumažėja acetilcholino molekulių gamyba nervų galuose.
cholinesterazės aktyvumo stimuliavimas (acetilcholino molekulių skaičiaus sumažėjimas sinapsinėje erdvėje).

Pagrindinės receptorių klasės, dalyvaujančios reguliuojant virškinimo trakto motorinės evakuacijos funkciją, yra adrenerginiai ir dopaminerginiai, cholinerginiai ir serotoninas, taip pat cholecistokininas ir motilinas. Kadangi tokių receptorių yra gana daug, nenuostabu, kad prokinetikai priklauso vaistai, kurių veikimo principas yra visiškai kitoks paciento organizmui.

Visų pirma, tam tikri vaistai sąveikauja su ląstelių muskarino receptoriais. Kiti vaistai turi iš esmės skirtingą veikimo mechanizmą, kuris yra antagonizmas dopamino (D-2) ląstelių receptoriams. Kai kurios prokinetikos turi tiesioginį stimuliuojantį poveikį acetilcholino išsiskyrimui. Be to, šiai kategorijai priklausantys vaistai gali sąveikauti su serotonino ląstelių receptoriais. Na, o kadangi tokių vaistų veikimo mechanizmas gali būti visiškai kitoks, prokinetiką pacientui turėtų skirti tik gydantis gydytojas.

Jei lygintume skirtingų prokinetikų klinikinį poveikį, reikėtų pažymėti, kad kai kurie iš jų turi ryškų antiemetinį poveikį. Jei vertintume tokių vaistų poveikį žarnyno motorikai, verta pastebėti, kad visi vaistai pasižymi aktyvumu proksimalinėje žarnyno dalyje. Tačiau atskirų vaistų prokinetinis poveikis apima visą žarnyną. Taip pat šios kategorijos vaistams būdingas įvairus šalutinis poveikis, todėl vaistą turėtų pasirinkti tik gydantis gydytojas!

Fiziologinis prokinetikos poveikis yra:

padidėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas.
migruojančio variklio komplekso fazių ryšio normalizavimas.
reikšmingas antroduodenalinės koordinacijos padidėjimas.
teigiamas poveikis skrandžio evakuacijos funkcijai.
produktyvaus žarnyno judrumo padidėjimas.
žymiai padidėjęs tulžies pūslės gebėjimas susitraukti.

Prokinetika plačiai naudojama gydant viršutinio virškinamojo trakto ligas, kurias lydi pirminiai motorinės funkcijos sutrikimai. Štai kodėl jie plačiai naudojami GERL gydymui. Ir tai gana logiška, nes prokinetika labai padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą, taip pašalindama susidariusį stemplės judrumą. Ir, kaip žinote, būtent tai yra pagrindinė žmonių gastroezofaginio refliukso priežastis.

Ilgametė patirtis gydant endoskopiškai neigiamą GERL prokinetiniais vaistais parodė, kad jie yra labai veiksmingi net ir naudojant vien tik. Tačiau geriausių rezultatų galima pasiekti derinant prokinetiką su sekreciją mažinančiais vaistais.

Neabejotina, kad lėtinį gastritą galima pavadinti gana svarbia priežastimi pacientams skirti šios vaistų grupės vaistus. Prokinetikai dažnai vartojami gydant refliuksiniu gastritu sergančius pacientus, sergančius diabetine ar idiopatine gastropareze, taip pat gastropareze, sukelta vagotomijos ir gastrektomijos. Tokių vaistų skyrimas pagrįstas ir pacientams, kuriems po cholecistektomijos išsivystė dvylikapirštės žarnos refliuksas. Prokinetiką galima skirti ir esant dirgliosios žarnos sindromui, kurį lydi vidurių užkietėjimas. Šiai grupei priklausantys vaistai plačiai naudojami esant sisteminių ligų, tokių kaip amiloidozė ir sklerodermija, virškinimo trakto apraiškoms.

Kitos žarnyno ligos, kurioms gydyti pacientui skiriami prokinetikai, yra pooperacinė žarnyno nepraeinamumas. Dažnai tokie vaistai skiriami, kai pasireiškia lėtinis žarnyno pseudoobstrukcijos sindromas. Prokinetikai taip pat skirti nėščioms moterims, kurios vemia arba vemia dėl piktybinių ligų chemoterapijos.

Tačiau tai dar ne viskas – prokinetika gali būti naudojama ir diagnostiniuose tyrimuose. Taigi šie vaistai gana dažnai skiriami enterografijos metu.

Jei atsižvelgsime į vaistus, kurie netrukus papildys prokinetikų gretas, galime naudoti cholecistokinino receptorių antagonistus. Jie padidina žarnyno ir stemplės judrumo indeksą, o skrandyje dėl jų suvartojimo pastebimas maisto evakuacijos greičio padidėjimas.

Kita naujos kartos prokinetika yra motilino receptorių agonistai, kurie pasirodė esantys gana veiksmingi. Tokie vaistai, kurių sudėtyje yra itoprido (pavyzdžiui, itomedas), puikiai pašalina maistą iš skrandžio, esant daugeliui patologinių būklių.

Ir galiausiai, dar vienas naujų prokinetinių vaistų tipas apima vaistus, kurių veikimo principas pagrįstas glaudžiu sąveika su 5-hidroksitriptamino receptoriais. Tokių vaistų vartojimo poveikis pasiekiamas dėl vaisto sąveikos su gana specifiniais receptoriais, priklausančiais 5-HT grupei.

Apibendrinant viską, ką išvardinome aukščiau, reikia pažymėti, kad šiandien gydantys gydytojai turi gana daug šiuolaikinių prokinetinių vaistų. Tai reiškia, kad jie gali rinktis iš šio didelis kiekis būtent tokia, kuri idealiai tinka konkrečios virškinamojo trakto dalies diskinezijoms gydyti.

Prokinetika – kas tai? NVS šalyse nėra vieningos nuomonės, kokie vaistai yra įtraukti į šią grupę, todėl kiekvienas gastroenterologas pats nustato, ką įtraukti į šį sąrašą, o kokių ne. Prokinetika – kas tai? Tai ir pabandysime išsiaiškinti.

Apibrėžimas ir trumpas aprašymas

Prokinetika – tai grupė vaistų, kurie skatina virškinimo vamzdelio judrumą ir neleidžia atsirasti antiperistaltinėms bangoms.

Virškinimo trakto ligas dažnai lydi chimo refliuksas iš apatinių žarnyno vamzdelio dalių į viršutines dalis, maisto boliuso pratekėjimo sutrikimas arba jo stagnacija žarnyno segmente. Visos šios apraiškos yra susijusios su chimo judėjimo per virškinimo vamzdelį pažeidimu, o tai reiškia, kad simptomus galima pašalinti paveikiant jo sienelių lygiųjų raumenų susitraukimus. Štai kodėl reikia prokinetikos. Jų gydomasis poveikis yra susijęs su jonų pernešimo mechanizmo (dopamino, 5-HT4 receptorių, kartu) blokavimu arba acetilcholino metabolizmo poveikiu. Klinikinis poveikis pasiekiamas padidėjus acetilcholino kiekiui sinapsiniame plyšyje arba padidėjus cholinesterazės gamybai, kuri sustiprina ACh skaidymą, sumažėjus ACh gamybai nervų galūnėse.

Fiziologiškai vaistų vartojimo poveikis pasireiškia padidėjusiu širdies stemplės sfinkterio tonusu, skrandžio turinio evakuacija, koordinavimu tarp antrum Ir dvylikapirštės žarnos, produktyvus žarnyno judrumas.

Pirmoji narkotikų grupė

Prokinetikai – tai vaistai, kurie blokuoja D2-dopamino receptorius, taip stimuliuodami virškinamojo trakto raumenų skaidulų veiklą ir suteikdami vėmimą mažinantį poveikį. Šie vaistai yra: "Metoklopramidas" (pirmoji karta, atstovai - "Cerucal" ir "Reglan"), "Bromopride", "Domperidone" (antroji karta), "Dimetpramidas", "Itopridas".

Prokinetiniai vaistai vartojami gydant gastroezofaginio refliukso virškinimo traktą, pobūdį, stemplės susiaurėjimą po traumų ir dėl sąaugų išsivystymo, pooperacinės intervencijos parezės. pilvo ertmė, sutrikęs tulžies nutekėjimas, padidėjęs dujų susidarymas.

Taip pat prokinetikai – tai vaistai, kuriuos galima vartoti nuo pykinimo ir vėmimo, kurį sukelia apsinuodijimas ar valgymo sutrikimai, virusinės ar bakterinės etiologijos ligos, nėštumas pirmąjį trimestrą, ūminis koronarinis nepakankamumas, galvos traumos, anestezija, spindulinė ir chemoterapija. Neveiksmingi vestibuliarinės kilmės vėmimui, nes nepažeidžia vidurinės ausies ir pailgųjų smegenų.

Antipsichoziniai vaistai, padedantys vėmimui

"Sulpiridas" ir "Levosulpiridas", kurie yra antipsichoziniai vaistai, turintys panašų veikimo mechanizmą, taip pat turi teigiamą vėmimą mažinantį poveikį, todėl gali būti naudojami gastroenterologinėje praktikoje.

"Metoklopramidas" (prokinetika): naudojimo instrukcijos

Metoklopramidas yra tiesioginis lygiųjų raumenų stimuliatorius ir turi visas būtinas savybes kliniškai reikšmingiems rezultatams pasiekti, tačiau dėl pralaidumo per kraujo histologinius barjerus jį reikia vartoti atsargiai. Galimas šalutinis poveikis, pvz., veido raumenų spazmas, simptomas " varnos pėda“, ritmiškas liežuvio išsikišimas, bulbariniai sutrikimai, išorinių akių raumenų spazmai, per didelis tiesiamųjų raumenų tonusas, Parkinsono sindromas, mieguistumas, silpnumas, spengimas ausyse, galvos skausmai, nerimas, sąmonės netekimas.

Kokiais atvejais nepageidautina vartoti prokinetiką? Naudojimo instrukcijoje rašoma, kad vartoti nepageidautina esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, antinksčių žievės augliui, žarnyno perforacijai ir jo sukeltam kraujavimui, nuo prolaktino priklausomam navikui, epilepsijai ir iki 16 nėštumo savaitės, žindymo laikotarpiu. , vaikams iki 5 metų. Atsargiai reikia skirti pacientams, kurių kreatinino klirensas yra sumažėjęs, padidėjęs kraujo spaudimas, bronchine astma, jaunesniems nei 14 m.

Vaistas nuryjamas pusvalandį prieš valgį, po vieną tabletę 9:00, 12:00, 15:00 ir 18:00. Gydymo trukmė yra nuo keturių iki šešių savaičių, kartais ji gali būti pratęsta iki šešių mėnesių.

Jei išleidimo forma yra skysta, tada ji švirkščiama į raumenis arba į veną. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams - 10 mg. Didžiausia vienu metu - 20 mg, kasdieninė dozė- 60 mg. Ampulės turinį galima atskiesti izotoniniu tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu.

"Domperidonas": naudojimo instrukcijos

„Domperidonas“ yra selektyvesnis dopamino receptorių blokatorius, be to, jis neprasiskverbia į BBB, todėl vartojant aukščiau aprašytas šalutinis poveikis nepasireiškia. Tačiau padidindamas prolaktino sekreciją, jis provokuoja ginekomastiją, galaktorėją ir menstruacijų trūkumą. Be to, pacientai pažymėjo odos bėrimas, burnos džiūvimas, viduriavimas ir galvos skausmai.

Nerekomenduojama naudoti žmonėms, turintiems alerginės reakcijosį vaisto sudedamąsias dalis, kraujavimas iš virškinamojo trakto, žarnyno nepraeinamumas, prolaktinoma, žindymo laikotarpiu, jaunesniems nei 5 metų arba sveriantiems iki 20 kilogramų. Nėštumo, inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumo metu vartoti atsargiai.

Gerkite po 10 mg dvidešimt minučių prieš kiekvieną valgį, jei reikia, galite gerti prieš miegą. Didžiausia paros dozė yra 80 mg. Jei gydant yra antacidinių vaistų, mažinančių skrandžio sulčių sekreciją, juos reikia vartoti atskirai nuo domperidono, atskiriant vartojimą valgio metu.

"Itopridas": naudojimo instrukcijos

"Itopridas" sujungia dopamino receptorių antagonisto ir acetilcholinesterazės blokatoriaus savybes. Įtakoja pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą, padidindamas somatostatino koncentraciją ir sumažindamas adrenokortikotropinį hormoną. Neigiamas poveikis pasireiškia leukopenija, trombocitopenija, padidėjusio jautrumo reakcijomis, hiperprolaktinemija, pykinimu, tremoru, gelta. Vartojant būtina stebėti periferinio kraujo būklę ir įsitikinti, kad nėra šalutinio poveikio.

Nerekomenduojama vartoti žmonėms, kuriems iš karto arba uždelstas padidėjęs jautrumas, yra buvęs kraujavimas iš virškinimo trakto arba žarnyno spindžio nepraeinamumas. svetimas kūnas arba suspaudžiant jį iš išorės, jaunesniems nei šešiolikos metų, nėštumo, žindymo metu.

Vartokite vaistą per burną prieš valgį, 50 mg tris kartus per dieną.

Antagonistai "Acetilcholinas"

Į šią grupę įeina:

"Aceklidinas" (M-cholinomimetikas) -
"Fiziostigminas", "Galantaminas", "Tegaserod", "Prucalopride" (grįžtamieji cholinesterazės inhibitoriai)

Šie vaistai tik iš dalies priskiriami prokinetikams dėl šalutinio poveikio: įtakos kalio jonų metabolizmui ir dėl to pailgėjimo. QT intervalas dėl kurių atsiranda pažeidimų širdies ritmas. Nemažai vaistų buvo pašalinta iš farmakologinės rinkos būtent dėl šios priežasties.

"Aceklidinas": naudojimo instrukcijos

Prokinetika – kas tai yra, kaip ir kokiais atvejais juos naudoti? Bet kokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atidžiai perskaityti naudojimo instrukcijas.

"Aceklidinas" naudojamas siekiant pašalinti virškinimo trakto tonuso praradimą ir Šlapimo pūslė po operacijų mažina akispūdį, todėl gali naudoti oftalmologai. Išleidimo forma - injekcinis tirpalas, po oda suleidžiama 1-2 ml 0,2% tirpalo. Didžiausias kiekis vienoje dozėje yra 0,004 g, ne daugiau kaip 0,012 g per dieną Šalutinis poveikis yra ptializmas, prakaitavimas, viduriavimas.

Kontraindikacijos vartoti yra išeminė širdies liga, padidėjęs DTL kiekis, bronchų astma, hiperkinezė ir kiti parkinsonizmas, nėštumas, kraujavimas iš pilvo organų.

„Fiziostigminas“ daugiausia naudojamas oftalmologinėje praktikoje, tačiau kartais gali būti naudojamas ir gastroenterologijoje, kai vaisto po oda suleidžiama 0,5–1 ml 0,1% tirpalo. Didžiausias vaisto kiekis per dieną neturi viršyti 0,001 g.

Šalutinis poveikis yra padidėjęs seilėtekis, bronchų spazmas, žarnyno raumenų spazmas, širdies susitraukimų dažnio pokyčiai ir traukuliai.

Kontraindikacijos: krūtinės angina, epilepsija, bronchinė astma, mechaninis žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, sepsis, nėštumas.

"Galantaminas": naudojimo instrukcijos

"Galantaminas" kartais naudojamas kaip raumenų relaksantų antagonistas pooperacinis laikotarpis su sumažėjusiu žarnyno ir šlapimo pūslės raumenų tonusu. Kontraindikacijos vartoti yra padidėjęs jautrumas, epilepsija, bronchinė astma, kraujospūdis didesnis nei 139/99 mmHg, LOPL, mechaninis žarnų vamzdelio užsikimšimas, susilpnėjusi inkstų funkcija, amžius iki 9 metų. Nėštumo metu galima naudoti tik tais atvejais, kai galima žala yra didesnė už naudą. Žindymo metu jis gali būti perduodamas kūdikiui per pieną.

Šalutinis poveikis: sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, TTP, AV blokada, ekstrasistolija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, dispepsija, raumenų spazmai, šlapimo nelaikymas, hematurija, tremoras.

Galima švirkšti po oda, į raumenis, į veną, per odą, per burną. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos istoriją, ją turi koreguoti gydantis gydytojas. Vidutinė paros dozė suaugusiems yra nuo 10 iki 40 mg, padalyta į dvi ar keturias dozes.

Naujos kartos prokinetika

Šiandien itoprido pagrindu pagaminti vaistai yra Ganaton, Itomed ir Pramer. Vienos iš naujausių ir efektyviausių yra tokios naujos kartos prokinetikos kaip „Coordinax“ ir „Prepulsid“. Nors jie gali sukelti rimtų šalutinių poveikių širdžiai.

Populiariausias tarp gastroenterologų išlieka Motilium (veiklioji medžiaga - domperidonas), kuris sujungia metoklopramido savybes, tačiau neturi neigiamų pasekmių.

Kokios yra veiksmingiausios prokinetikos? Šiandien narkotikų sąrašas apima:

„Itopridas“ (veiklioji medžiaga) – „Ganaton“, „Itomed“, „Primer“ (komerciniai pavadinimai).
"Metoklopramidas" - "Raglan", "Cerucal".
"Cisapridas" - "Coordinax", "Prepulsid".
"Domperidonas" - "Motilium", "Motilak", "Motinorm", "Passenger".

Dabar mes žinome, kas yra prokinetika. Jų sąrašas, kaip matote, yra labai didelis. Tačiau atminkite, kad prieš vartojant bet kokį vaistą, būtina pasitarti su gydytoju! Būk sveikas!

Dėmesio, tik ŠIANDIEN!

Viskas įdomu

Vaistas "Motilak" vartojamas skrandžio ligoms, kurias lydi atidėtas ištuštinimas. Šis vaistas turi vėmimą mažinantį poveikį ir skatina virškinimo trakto motoriką (prokinetinis poveikis). ...

"Trimedat" yra vaistinis preparatas, skirtas virškinamojo trakto motorinei funkcijai reguliuoti. Produktas yra tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną. "Trimedat" skiriamas nuo ligų ir...

"Trental" priklauso vaistų, gerinančių mikrocirkuliaciją ir angioprotektorių, grupei. Angioprotektoriai yra vaistai, kurie padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus kraujagyslių sienelėje ir mažina kraujagyslių pralaidumą. ...

"Spazmalgon" yra nesteroidinis priešuždegiminis vaistas, turintis stiprų antispazminį poveikį. Vaistas turi ryškų analgezinį poveikį spazmams įvairios kilmės, žymiai palengvindamas paciento būklę. Apibūdinimas…

Cerucal yra daugiafunkcis vaistas. Tai yra ir vėmimą slopinantis, ir nuo judesio ligos vaistas, be to, padeda normalizuoti virškinimo trakto motoriką. Cerucal gali būti sėkmingai naudojamas ir esant žagsulio sindromui. Priimk tai...

"Motilium" naudojamas kaip peristaltiką stimuliuojantis vaistas, turintis antiemetinį poveikį. Jo veiklioji medžiaga domperidonas yra dopamino receptorių blokatorius ir neveikia skrandžio sekrecijos. Indikacijos...

Spazgan yra kombinuotas vaistas iš antispazminių ir analgetikų grupės. Jis parduodamas tablečių pavidalu ir kaip tirpalas intraveninės injekcijos. Spazgan vartojimo indikacijos Dėl kombinuotos sudėties…

Prokinetikai – tai vaistai, skatinantys virškinimo organų judrumą. Jie turi prokinetinį poveikį, tai yra, skatina maisto boliuso judėjimą virškinamuoju traktu.

Nemažai antiemetinių, viduriavimą mažinančių ir antibakterinių vaistų turi prokinetinį poveikį.

Bendroji klasifikacija

Prokinetinių vaistų sąrašas gali būti pateiktas priklausomai nuo farmakologinis poveikis ant kūno.

Serotonino receptorių agonistai arba žarnyno prokinetikai. Jie nedidina intraabdominalinio slėgio ir pagreitina maisto pasišalinimą iš skrandžio. Dažniausiai šios grupės vaistai yra Tegaserod arba Cisapride.
Neselektyvūs dopamino blokatoriai – Cerucal.
Atrankiniai - Domrid (Motilium), Itoprid.
Acetilcholino receptorių blokatoriai (skatina jo neurotransmiterio išsiskyrimą) – Ondansetronas, Silancetronas. Jie priklauso naujos kartos prokinetikai.

Pastaba! Šiais laikais vaistas Ondasetronas ir jo analogai tampa vis populiaresni, nes jie turi minimalią šalutinio poveikio riziką ir yra gerai toleruojami pacientų.

Veiksmo mechanizmas

Dopaminui jautrūs receptorių blokatoriai turi tokį poveikį:

stimuliuoja apatinio skrandžio sfinkterio veiklą;
skrandžio turinio judėjimo pagreitis į dvylikapirštės žarnosžarnynas;
padidėjusi lygiųjų raumenų peristaltika;
išmatų išsiskyrimo iš storosios žarnos pagreitėjimas.

Selektyvūs vaistai naujausia kartašvelniai suaktyvinkite skrandžio motorinį darbą, padidinkite tulžies latako susitraukimą.

5 HT4 aktyvatoriai ir 5 HT3 inhibitoriai sutrumpina skrandyje likusio maisto laiką, tonizuoja žarnyno raumenis. normalios būklės.

Kada imti

Gydytojai, skirdami pacientui vieną iš prokinetikų, turi pasirinkimą: vaistų sąrašas yra įvairus. Pagrindinės tokių vaistų indikacijos yra patologijos virškinimo organai, kai sutrinka skrandžio motorika.

Jie apima:

refliuksinis ezofagitas;

ūminė ar lėtinė skrandžio opa;
nuolatinis dirgliosios žarnos sindromas;
skrandžio atonija, atsirandanti dėl cukrinio diabeto.

Kaip simptominė terapija, reikia imtis prokinetikos, kad palengvintų:

pykinimas, atsirandantis valgant prastos kokybės maistą;
vėmimas;
pilvo pūtimas, kurį sukelia daugelis ligų, įskaitant pankreatitą;
vidurių užkietėjimas;
sunkumo jausmas pilvo ertmėje.

Pastaba! Prokinetika veikia koncentraciją, todėl vairuotojai ir asmenys, aptarnaujantys tiksliuosius mechanizmus, neturėtų jų vartoti.

Šalutiniai poveikiai

Skiriant prokinetiką reikia atsižvelgti į tai: vaistų sąrašas yra labai platus, daugelis jų turi šalutiniai poveikiai.

Svarbu! Kadangi prokinetikai padeda pagreitinti maisto judėjimą virškinimo trakte, jų negalima vartoti kartu su vaistais, kurie turi ilgalaikį poveikį. Patartina, kad intervalas tarp tokių vaistų vartojimo būtų bent 4 valandos.

Prokinetikų naudojimas padeda normalizuoti virškinimo sistemos veiklą per gana trumpą laiką. Vaikystėje ir senatvėje gydymas šiais vaistais galimas tik prižiūrint specialistui. Savarankiškas gydymas prokinetikais yra griežtai draudžiamas.