Kepenų nepakankamumas, simptomai moterims ir vyrams. Ūminis kepenų nepakankamumas vaikams Ūminis kepenų nepakankamumas vaikams

Liga, kuriai būdingas kepenų audinių vientisumo pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio pažeidimo, vadinama kepenų nepakankamumu. Ši liga laikoma sudėtinga dėl to, kad po kepenų pažeidimo sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Jei nesiimsite tinkamų priemonių ligai išgydyti, tam tikromis sąlygomis gali greitai ir greitai išsivystyti kepenų nepakankamumas ir baigtis mirtimi.

klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal du kriterijus: eigos pobūdį ir stadijas.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriami du ligos etapai:

• Ūminis;
• Lėtinis.

Ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl to, kad prarandamas kepenų gebėjimas atlikti savo funkcijas. Liga dažniausiai pasireiškia per kelias dienas ir jai būdinga sunki forma simptomų eiga. Dažnai aštrus žvilgsnis sukelia mirtį, todėl labai svarbu žinoti simptomus, kad ligą būtų galima atpažinti ankstyvoje stadijoje.

Ūminis kepenų nepakankamumas skirstomas į didelis ir mažas. Didelis yra klasikinė ligos pasireiškimo forma, kuri gana aiškiai matoma klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose. MalajaŪminis kepenų nepakankamumas dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems rimtos ligos(apsinuodijimas, žarnyno infekcijos, ir taip toliau.). Šį porūšį labai sunku diagnozuoti, nes nėra ligos simptomų. Maža rūšis gali vystytis tiek greitai, tiek per kelerius metus.

Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi lėtai ligos eigai. Dėl laipsniško kepenų funkcijos sutrikimo, progresuojančios lėtinės parenchimos ligos eigoje, susidaro lėtinė ligos forma. Tokios ligos kaip arba yra lėtinio kepenų nepakankamumo pasekmė. Abi apraiškos baigiasi kepenų koma, po kurios eina mirtis.

Be to, yra dviejų tipų kepenų nepakankamumas:

• endogeninis;
• egzogeninis.

Dėl endogeninės rūšys būdingas komplikacijų pasireiškimas mirties metu arba distrofiniai kepenų audinių pokyčiai. Ši rūšis būdinga kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui.

egzogeninės rūšys Jis susidaro dėl savęs apsinuodijimo organizme, kurio priežastis yra medžiagų apykaitos produktai ir medžiagos, kurias gamina žarnyno mikroflora. Jis atsiranda dėl šių medžiagų patekimo į kraują per žarnyno sieneles, kai jos sustoja kepenyse. Sustojimo priežastis gali būti venų užsikimšimas, todėl dėl to stebimas kepenų savaiminis sunaikinimas.

Pagal sunkumą išskiriami keturi etapai:

1. Pradinis arba kompensuojamas, kuriai būdinga besimptomė ligos eiga. Pradiniame etape kepenys pradeda aktyviai reaguoti į toksinus.
2. Dekompensuota. Atsiranda pirmieji ligos požymiai. Šiame etape kraujo tyrimas rodo ligos vystymąsi.
3. Distrofinis arba terminalinis. Priešpaskutinis etapas, kurio pradžioje pacientas turi rimtų kepenų veiklos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, taip pat pažeidžiamas viso organizmo darbas nuo centrinės nervų sistemos iki medžiagų apykaitos.
4. Kepenų komos stadija. Jai būdingas gilėjantis kepenų pažeidimas, kuris galiausiai baigiasi mirtimi. Paskutiniam etapui būdingas gydymo sudėtingumas, nes kepenys pereina į mirties stadiją.

Ligos priežastys

Liga „kepenų nepakankamumas“ diagnozuojama ir vyrams, ir moterims, be to, ji neturi amžiaus apribojimų, todėl susirgti galima ir vaikystėje, ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kepenų nepakankamumo priežastys yra įvairios ir nenuspėjamos. Svarbu juos žinoti, kad būtų galima anksti nustatyti diagnozę ir paspartinti gydymą. Taigi priežastys, galinčios sukelti kepenų nepakankamumą žmonėms, yra šios:

1. Kepenų liga, kuri apima: piktybiniai navikai ir kiti navikai, cirozė, ūminis ir lėtinis hepatitas, echinokokas ir kt. Bet kuris iš šių požymių gali būti postūmis mirtinai ligai išsivystyti. Cirozė ir hepatitas gali būti ir ligos priežastis, ir jos pasekmės.
2. Tulžies latakų užsikimšimas, dėl ko numatomas tulžies hipertenzijos slėgio padidėjimas. Hipertenzijos nepakankamumas sutrikdo kraujotaką kepenyse, todėl šio organo ląstelėse išsivysto distrofiniai anomalijos.
3. Širdies, kraujagyslių ligos, infekcinės organizmo infekcijos, endokrininių liaukų nepakankamumas, autoimuninės ligos. Bet koks organizmo pažeidimas gali sukelti rimtos ligos vystymąsi, todėl ankstyvoje stadijoje pašalinti anomalijų požymius yra daug lengviau, nei bandyti išgydyti rimtas ligas.
4. Priėmimas vaistai (ypač ilgą laiką) gali palikti pėdsaką kepenyse. Kaip žinote, bet koks vaistas veikia kepenis, todėl labai svarbu teisingas dozes narkotikų ir nepažeisti priėmimo dažnumo.
5. Apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis organiniai ir neorganiniai: nuodingi grybai, alkoholis, tabakas, chemikalai ir kt.
6. Ekstremalios įtakos. Mirtinos ligos priežastis gali būti net nedidelis odos nudegimas, dėl kurio tiesiog nebus imtasi tinkamų terapinių priemonių. Be to: traumos, kraujo netekimas, alergijos, septinis šokas ir kiti veiksniai gali būti pagrindinė kepenų nepakankamumo priežastis.
7. Inkstų funkcijos nukrypimas, urolitiazė, įgimtos anomalijos ir daug daugiau, yra tokios ligos kaip inkstų ir kepenų negalavimas priežastys.

Pagrindinė inkstų ir kepenų ligų priežastis yra pusiausvyros tarp kraujagyslių susiaurėjimo ir išsiplėtimo trūkumas. Pusiausvyros trūkumo priežastis gali būti banali piktnaudžiavimo alkoholiu, taip pat apsinuodijimo maistu ir kvėpavimo takų priežastis. Inkstų ir kepenų nepakankamumo liga yra ne mažiau rimta nei vien tik kepenų pažeidimas, nes kasmet didėja mirtingumas nuo šios rūšies ligų.

Remiantis visomis priežastimis, pasireiškia ligos simptomų kompleksas. Kokie yra šie simptomai ir jų pagrindinės savybės, mes apsvarstysime išsamiau.

Ligos simptomai

Kepenų nepakankamumo simptomai yra labai įvairūs, tačiau tai yra pirmieji veiksniai, kuriuos atradus būtina skubėti pas gydytoją. Pradinės ligos stadijos pasireiškia bendru kūno negalavimu, manijos atsiradimu ir kitais motorikos sutrikimais. Pirštų lenkimo / ištiesimo metu gali būti stebimas tremoro simptomas, tai yra šoniniai požymiai arba drebulys, kuris dažnai atsiranda staigių judesių metu.

Kepenų nepakankamumas ir jo simptomai visada lydi neurito išsivystymą. Paciento temperatūra pakyla iki 40 laipsnių su ligos paūmėjimu, taip pat kojų patinimu. Iš burnos atsiranda nemalonus, bet specifinis kvapas, rodantis trimetilamino ir dimetilsulfido susidarymo pradžią. Atsiranda netvarka endokrininė sistema, padaugėja plaukų slinkimo, iki nuplikimo, mažėja lytinis potraukis, moterims atsiranda gimdos ir pieno liaukų atrofija, sluoksniuojasi ir trupa nagai. Moterims kepenų nepakankamumas ankstyvas amžius gali neigiamai paveikti vaisingumą, tai yra išprovokuoti vystymąsi.

Be to, per visą ligos laikotarpį pacientui stiprėja galvos skausmai, karščiavimas, galvos svaigimas iki alpimo ir agresyvi būsena. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie simptomai būdingi trims ligos etapams.

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos

Dažnai lėtiniam kepenų nepakankamumui būdingos keturios stadijos, kurios turi savo simptomus.

1. Kompensuotas etapas dažnai būna besimptomis, tačiau organizme pastebimi šie neigiami procesai: padidėjęs slėgis kepenų sistemoje, perpildymas veniniai rezginiai ant pilvo, Pradiniame etape galite pastebėti neaiškią paciento kūno išvaizdą ir delnų paraudimą. Pacientas atsisako valgyti dėl pasibjaurėjimo. Yra nedidelis svorio kritimas.
2. Dekompensuota stadija dėl padidėjusių ligos simptomų. Pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai: agresija, dezorientacija toje srityje, neaiški kalba, galūnių drebulys. Artimieji gali pastebėti reikšmingus žmogaus elgesio pokyčius.
3. Distrofinė stadija sukeltas stuporo. Pacientas tampa neadekvatus, jį labai sunku pažadinti, o budrumo akimirkomis apatiją periodiškai pakeičia susijaudinimas. Yra veido, kojų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmė. Taip pat ryte ar vakare pacientas gali kraujuoti iš nosies ar virškinimo trakto.
4. Paskutiniame etape pacientui ištiko kepenų koma, dėl kurios pacientas yra be sąmonės, o į išorinius skausmo dirgiklius nereaguojama. Pacientui susilpnėja regėjimas, išsivysto žvairumas, smegenų edema, kaupiasi skysčiai. Lėtinis kepenų nepakankamumas išsivysto kiekviename individualus atvejisįvairiais būdais, dažnai per dešimtmečius.

Ūminiai simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia greitai ir pasireiškia ryškiais simptomais. Šiai rūšiai būdingi šie simptomai:

• staiga prasidėjęs silpnumas
• pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai, panašūs į apsinuodijimą;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• gelta, o odos spalva pasikeičia į geltoną. akių obuoliai pacientas taip pat pagelsta;
• kvapas iš burnos;
• kepenų dydžio sumažėjimas, kuris pasireiškia skausmo simptomais;
• letargija, nerimas ir kalbos sutrikimas.

Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas kraujo sudėties pasikeitimas: padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo irimą ir jo sumažėjimą, taip pat protrombino indekso sumažėjimą.

Labai svarbu pacientą laiku pristatyti į polikliniką, kad jis galėtų išgerti vaistus. Priešingu atveju ūminis kepenų nepakankamumas gali būti mirtinas per trumpiausią įmanomą laiką.

Inkstų ligos simptomai

Inkstų ir kepenų ligų simptomai yra beveik identiški aukščiau išvardytiems, skiriasi tik inkstų pažeidimas, kuris rodo jų skausmą ir šių požymių pasireiškimą:

1. Skausmas pirmiausia kepenyse, o paskui inkstuose.
2. Temperatūros padidėjimas.
3. Geltos požymiai.
4. Šlapime randama eritrocitų, baltymų ir tulžies komponentų.
5. Susiformuoja hemoraginė diatezė, kurios priežastis – organizmo intoksikacija.

Pagrindinis inkstų ir kepenų ligos pavojus yra kitų organų ir sistemų įtraukimas į patologijos procesą: virškinamojo trakto, centrinės nervų sistemos, kvėpavimo organų ir kt. Lėtinės formos atveju kepenų audinių veikla sustoja, nes ko pasekoje toksinai pradeda šalintis per virškinamąjį traktą ir plaučius. Tai nenormali būklė, todėl organizmas patiria didelį stresą.

Prieš pradedant gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti ligą. Žiūrėkite kitą skyrių, kad sužinotumėte, ką jums reikia diagnozuoti.

Diagnostika

Jei nustatomi visi aukščiau išvardyti simptomai, nedelsdami kreipkitės į ligoninę arba skambinkite greitoji pagalba. Kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę, klinika turės atlikti diagnostiką. Visų pirma, diagnozė prasideda paciento apklausa ir apžiūra. Dažnai to nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę, todėl gydytojas paskirs klinikines priemones.

Klinikinė veikla apima kraujo donorystę, siekiant nustatyti bilirubino, šarminės fotofazės, LDH, AST ir ALT biocheminius duomenis. Pagal šiuos rodiklius gydytojas atskleidžia ne tik ligos požymius, bet ir tai, kokioje stadijoje yra kepenų liga. Kuo aukštesni rodikliai, tuo aktyvesnis kepenų ląstelių irimo procesas.

Svarbią vietą gydymo procese užima infuzinė terapija, kurios metu užtikrinama tinkama mityba ir detoksikuojamas organizmas. Taip pat būtina pagerinti kepenų mikrocirkuliaciją, normalizuoti arba atkurti rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Pacientui skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos, kad išvalytų virškinimo traktą nuo toksinų ir atsikratytų vidurių užkietėjimo. Kasdien lašinamas lašintuvas su gliukozės, vitaminų B6, B12 ir lipoinės rūgšties tirpalu.

Jei liga perėjo į kepenų komos stadiją, jie imasi intensyvaus gydymo vaistais. Šių priemonių tikslas – išlaikyti pacientą gyvą, kad kepenų veikla vėl normalizuotųsi. Įvedamas natrio arba kalio bikarbonato tirpalas, o sudrėkintas deguonis įkvepiamas per nosies kateterį. Jei slėgis sumažėja, albuminas suleidžiamas į veną.

Pacientas turi būti hospitalizuotas ir prižiūrimas slaugytojų. Be medicininių procedūrų, tenkinamos šios sąlygos:

• kasdien stebėti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti albumino sudėtį;
• šlapimo stebėjimas;
• slėgio opų prevencija;
• sverti kasdien.

Hipoammoneminio poveikio preparatai gali sumažinti amoniako kiekį organizme.

Jei pacientas turi ryšį inkstų nepakankamumas, tuomet reikės papildomos hemodializės, kad iš kraujo būtų pašalintas amoniakas ir kiti toksinai, kurie normaliomis sąlygomis padaro kepenys nekenksmingas. Esant edemai ar ascitui, būtina paracentezė, kuri padės pašalinti skysčių perteklių iš organizmo.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, norint normalizuoti kepenis, reikės priežiūros tinkama mityba O tiksliau, laikantis dietos.

Dieta

Dieta gydant kepenų ligas yra privaloma procedūra, nes kepenys patiria didelį smūgį būtent dėl ​​netinkamos mitybos. Dieta apima šias procedūras:

1. Sumažinti baltymų ir riebalų kiekį iki 30 gramų per dieną, o angliavandenių – iki 300.
2. Pageidautina valgyti augalinį maistą, kuris apima: vaisius, daržoves, medų, kompotus, želė.
3. Valgykite tik skystą arba pusiau skystą maistą. Tuo pačiu metu reikia valgyti po truputį, bet kas 2 valandas.
4. Iš dietos visiškai pašalinkite druską.
5. Jei edemos nėra, per dieną reikia išgerti apie 1,5 litro skysčio.

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant kepenų nepakankamumą, todėl kompleksinis poveikis leis atsikratyti ligos simptomų ir grįžti į ankstesnį sveiką gyvenimą.

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvirą ir daklatasvirą, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymo pagrindas yra priemonės, skirtos pašalinti etiologinius veiksnius (jei jie nustatomi), ir posindrominis gydymas, leidžiantis ištaisyti komplikacijas.

Apsinuodijus paracetamoliu, skrandis plaunamas per platų zondą. Jei plovimo vandenyje randama tabletė, skiriami enterosorbentai (pavyzdžiui, aktyvuota anglis). Jei tabletės nėra plovimo vandenyje, rekomenduojama leisti 140 mg/kg acetilcisteino dozę (tuo pačiu metu per nazogastrinį zondą), o po to tris dienas kas 4 valandas skirti 70 mg/kg per burną. Acetilcisteinas duoda didžiausią poveikį, kai jis vartojamas per pirmąsias 36 valandas po apsinuodijimo paracetamoliu.

Dažniausiai apsinuodijimą sukelia Amatia ir Galerina genties grybai.Amatia genties grybuose yra a-amanitino, kuris turi toksinį poveikį negrįžtamai slopindamas RNR polimerazę. Šios būklės gydymas apima silibinino [geriamojo 20–50 mg/(kg/per parą) dozę] ir penicilino G [į veną 1 mg/(kg/per parą) arba 1 800 000 TV/(kg/d.) vartojimą. diena)]. Silibinino veikimas pagrįstas jo gebėjimu neleisti hepatocitams įsisavinti α-amanitiną ir padidinti antioksidacinį aktyvumą. Didžiausias šio vaisto poveikis pasireiškia per pirmąsias 48 valandas po apsinuodijimo. Penicilinas G padeda sumažinti a-amanitino koncentraciją tulžyje, nutraukdamas toksino cirkuliaciją kepenyse ir žarnyne.

Priemonės, atliekamos nustačius bet kokios etiologijos ūminį kepenų nepakankamumą:

• Užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą. Atlikite papildomo deguonies tiekimą, o prireikus - IVL.
• Metabolizmo sutrikimų, elektrolitų ir CBS korekcija.
• Hemodinaminių parametrų stebėjimas.
• ICP valdymas.
• Parenterinis gliukozės skyrimas hipoglikemijai koreguoti.
• Manitolio įvedimas siekiant sumažinti ICP.
• Parenterinis protonų siurblio inhibitorių arba II tipo histamino receptorių blokatorių vartojimas, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto.

Ūminio kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas

Kepenų encefalopatija

Norint ištaisyti PE, būtina apriboti baltymų suvartojimą iš maisto ir skirti 3-10 g laktuliozės per parą per burną (vaikams iki vienerių metų - 3 g per dieną, nuo 1 iki 6 metų - 3- 7 g per parą, 7-14 metų - 7-10 mg per dieną).

Smegenų edema

Bendrosios priemonės apima poilsio ir tam tikros galvos padėties užtikrinimą (100 laipsnių kampu horizontalaus paviršiaus atžvilgiu), įspėjimą arterinė hipotenzija ir hipoksemija. Specifinė terapija susideda iš manitolio dozės 0,4 g/kg kas valandą (intraveninis boliusas), kol ICP normalizuojasi. Reikia pažymėti, kad šio vaisto vartojimas yra neveiksmingas esant inkstų nepakankamumui ir kraujo serumo hiperosmoliariškumui. Išsivysčius kepenų komai, hiperventiliacija dažnai turi teigiamą poveikį. Gydant smegenų edemą, kurią sukelia ūminis kepenų nepakankamumas, gliukokortikoidų vaistų skyrimas yra nepraktiškas (dėl poveikio trūkumo).

Hipokoaguliacija

Atlikite FFP [į veną lašinamas 10 ml / (kgxday) dozę] ir vikasol [į raumenis arba į veną, kai dozė yra 1 mg / (kgxday)]. Esant nepakankamam vaistų veiksmingumui, naudojami kraujo krešėjimo faktoriai (Feiba TIM-4 Immuno – II, VII, IX ir X kraujo krešėjimo faktoriai derinyje 75-100 TV/kg). Siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto hipokoaguliacijos fone, protonų siurblio inhibitorių arba 2 tipo histamino receptorių blokatorių (pavyzdžiui, Kvamatel 1-2 mg Dkghsut) parenterinis vartojimas atliekamas 2-3 dozėmis, bet ne daugiau kaip 300 mg per parą. .

Hepatorenalinis sindromas

Terapinės priemonės apima BCC papildymą hipovolemijos atveju (5% gliukozės tirpalo infuzija), dopamino skyrimą [2-4 μg / (kghh) doze], o jei vaistai neveiksmingi, atliekama HD. Taip pat rekomenduojama naudoti venų-veninę hemofiltraciją.

Sepsio išsivystymas yra antibakterinių vaistų vartojimo indikacija vaistai. Preparatai skiriami atsižvelgiant į sėjamos mikrofloros jautrumą. Antibiotikų vartojimas derinamas su pasyvia imunizacija pentaglobinu. Naujagimiams skiriama 250 mg / kg, kūdikiams - 1,7 ml / (kghh) į veną lašinama. Vyresniems vaikams ir suaugusiems rekomenduojama leisti 0,4 ml/(kghh), kol pasiekiama bendra 100 ml dozė, po to per kitas 72 valandas atliekama nepertraukiama pentaglobino4 [0,2 ml/(kghh)] infuzija, didinant greitį. sušvirkštus iki 15 ml /(kghh)].

Jei konservatyvus gydymas nepadeda ir nėra kontraindikacijų, rekomenduojama kepenų transplantacija. Nustatyti kepenų transplantacijos indikacijas yra nepaprastai sudėtinga užduotis. Netgi su sunkios formosūminis kepenų nepakankamumas, yra galimybė pasveikti. Kita vertus, bet kuriuo metu gali atsirasti negrįžtamų pokyčių kituose organuose, įskaitant smegenis, kurie laikomi kontraindikacija kepenų transplantacijai.

Išsivysčius ūminiam kepenų nepakankamumui, pacientams, kurių sintetinė kepenų funkcija labai susilpnėjusi (maža albumino koncentracija, sunki koagulopatija), spontaniškai pasveikstama retai. aukštas lygis bilirubino, mažo ALT aktyvumo, taip pat ilgesnio laiko tarpo nuo ligos pradžios iki encefalopatijos požymių atsiradimo.

Kepenų transplantacijos indikacijų nustatymo kriterijai, kai išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas (pagal įvairius tyrimus):

• Bilirubino koncentracijos padidėjimas daugiau nei 299 µmol / l.
• Protrombino laiko padidėjimas (daugiau nei 62 s).
• Sumažėjęs ALT aktyvumas mažesnis nei 1288 U/l.
• Leukocitozė (daugiau nei 9 tūkst.).
• Ligos trukmė iki PE išsivystymo yra daugiau nei 10,5 dienos.
• Amžius iki dvejų metų.

Kepenys dirba visą parą ir toleruoja mūsų silpnybes, blogus įpročius, stresą, ligas ir mus supantį pasaulį. Kepenys atlieka daug funkcijų: neutralizuoja toksinus, virškina maistą, palaiko organizmo pastovumą ir atlieka daug kitų darbų.

Dėl žmogaus veiklos blogėjant aplinkai, plintant virusiniams hepatitams ir kitoms infekcijoms, alkoholizmui ir narkomanijai, prastėjant maisto kokybei, nejudam gyvenimo būdui ir vystantis farmacijos pramonei, mūsų kepenų apkrova smarkiai išaugo. . O kai visa tai nukrenta vienu metu ir dideliais kiekiais, kepenys gali nesusitvarkyti, o tada išsivysto kepenų nepakankamumo rizika, o tai savo ruožtu gali sukelti negrįžtamus procesus organizme ir paciento mirtis.

Taigi, kepenų nepakankamumas- Tai patologinė būklė, sindromas, kuriam būdingas kepenų ląstelių pažeidimas ir kepenų veiklos sutrikimas, prarandant jos kompensacines galimybes ir pagrindines funkcijas, pasireiškia lėtine organizmo intoksikacija. Kepenų nepakankamumas gali sukelti kepenų koma, tai yra visiškas kepenų nepakankamumas ir didelis smegenų pažeidimas dėl skilimo produktų.

Šiek tiek statistikos!

• Nuo 50 iki 80% visų šios ligos atvejų miršta nuo kepenų nepakankamumo.
• Visame pasaulyje dėl kepenų nepakankamumo kasmet miršta vidutiniškai 2000 žmonių.
• 15% kepenų nepakankamumo atvejų neįmanoma paaiškinti jo vystymosi priežasties.
• Dauguma dažnos priežastys kepenų nepakankamumo vystymasis - kepenų pažeidimas dėl alkoholio, vaistų ir virusinio hepatito.

• Kepenys atlieka apie 500 funkcijų, o per vieną minutę jame įvyksta daugiau nei 20 000 000 cheminių reakcijų.
• Atliekant eksperimentus ant gyvūnų nustatyta, kad pašalinus kepenis, gyvūnai yra normalios būklės 4-8 valandas, o po 1-2 dienų jie miršta kepenų komos būsenoje.
• Kepenų cirozė visada pasireiškia kepenų nepakankamumu.
• Botkino liga arba virusinis hepatitas A, vyresniems nei 40 metų žmonėms, kurie sirgo kepenų ir tulžies pūslės ligomis, 40% atvejų sukelia kepenų nepakankamumą. Virusinis hepatitas A tarp žmonių yra laikomas liga vaikystė, kuris yra gana lengvai toleruojamas (prilygsta vėjaraupiams, raudonukėms, skarlatinai ir pan.).
• Virusinis hepatitas E nėščiosioms 20% baigiasi kepenų nepakankamumu, o vyrams ir nenėščioms moterims virusinis hepatitas E gali ir nepasireikšti.
• Vartodamas tokį iš pažiūros įprastą vaistą kaip paracetamolis, gali išsivystyti žaibinis kepenų nepakankamumas (žaibinis kepenų nepakankamumas). Ir daugelyje šalių įprasta gerti paracetamolį didelėmis dozėmis nuo peršalimo ir SARS.
• Būtent nuo kepenų nepakankamumo dauguma žmonių miršta apsinuodijimas nuodingais grybais (blyškūs grebės, musmirė ir kt.).
• Daugeliu suaugusiųjų kepenų nepakankamumo atvejų, be kitų sindromo vystymosi priežasčių, atskleidžiamas faktas piktnaudžiavimas alkoholiu.

Kepenų anatomija

Kepenų savybės:

• svoris - apie 1,5 kg,
• forma - kriaušės formos
• normalus kepenų dydis suaugusiems:
  • ilgis išilgai įstrižos linijos - iki 15 cm,
  • dešinės skilties ilgis yra 11,0–12,5 cm,
  • kairiosios skilties ilgis yra 6-8 cm,
  • aukštis - 8-12 cm,
  • storis - 6-8 cm,
• kepenų kraštai lygūs,
• tekstūra minkšta
• struktūra yra vienoda
• paviršiai yra blizgūs ir lygūs,
• spalva - ruda
• padengtas pilvaplėve – serozine membrana, ribojančia pilvo ertmės organus.
• turi galimybę atsinaujinti (atstatyti).

• diafragminis paviršius- atitinka diafragmos formą,
• visceralinis(adresuota valdžios institucijoms) paviršius- pritvirtintas prie aplinkinių organų
• apatinis kraštas - aštriu kampu
• viršutinis kraštas - buku kampu, suapvalinta.

• dešinė skiltis,
• kairioji skiltis,
• kvadratinė dalis,
• uodegos dalis.

Tarp kvadratinių ir uodeginių kepenų skilčių, dešinėje išilginėje įduboje, yra kepenų vartai, kuriuos sudaro šios struktūros:

• kepenų arterija,
• vartų vena,
• tulžies latakas,
• nervai ir limfagyslės.

Kepenų regeneracija

Kepenys atsigauna dėl hepatocitų dauginimosi (auga ir didėja jų skaičius), nors mokslininkai vis dar nežino, kodėl taip nutinka.

Kepenų regeneracijos greitis tiesiogiai priklauso nuo amžiaus. Vaikams organų atsistatymo greitis ir tūris, iki kurio jis atsistato, yra didesnis nei vyresnio amžiaus žmonėms. Regeneracija vyksta lėtai: vaikams šis laikotarpis yra 2-4 savaitės, o vyresnio amžiaus žmonėms - nuo 1 mėnesio. Regeneracijos greitis ir apimtis taip pat priklauso nuo individualių savybių ir ligos, sukėlusios žalą.

Kepenų atkūrimas įmanomas tik pašalinus hepatito priežastis, sumažinus joms tenkantį krūvį, taip pat į organizmą patekus normaliam naudingų maistinių medžiagų kiekiui. maistinių medžiagų.

Kepenys neatkuriamos, jei jose yra aktyvus infekcinis procesas (su virusiniu hepatitu).

Kepenų struktūra

1. Serozinė membrana- pilvaplėvė.
2. pluoštinis apvalkalas- kapsulė, iš kurios praeina plonos jungiamojo audinio šakos. Jie padalija kepenų parenchimą (organo dalį, kurioje yra specialių funkcionuojančių struktūrų arba organą be membranų) į lobules.
3. Kepenų skiltelės- struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas, jo dydis apie 1 mm, kepenyse jų yra apie pusė milijono.
4. Kupferio ląstelės- kepenų skilties kapiliaruose yra daug žvaigždžių kepenų makrofagų, imuninių ląstelių. Atlikti apsauginė funkcija kepenys.

• Centrinė kepenų skiltelė- yra kepenų skilties centre.
• Hepatocitai- kepenų ląstelės, atliekančios sekrecinę kepenų funkciją, visą laiką gamina tulžį. Kepenų ląstelės išsidėsčiusios kepenų spinduliuose – dviem sluoksniais. Hepatocitas yra tarp tulžies kanalų ir intralobulinio kapiliaro.
• Tulžies latakai- yra tarp kepenų sijų, išilgai jų tulžis iš hepatocitų patenka į tulžies latakus.
• intralobuliniai kapiliarai arba sinusoidai– kraujagyslės, per kurią į hepatocitus patenka cheminiai junginiai, o iš jų išeina perdirbtos medžiagos.

1. Portalinė vena ir kepenų arterija – per šiuos kraujagysles kraujas iš Vidaus organai patenka į kepenis, be to, žymiai sulėtėja kraujotakos greitis kepenyse, o tai prisideda prie organo gausos;
2. Tarpskilvelinės kraujagyslės kartu su tarpskilveliniais tulžies latakais sudaro tarpskilvelinę kepenų triadą;
3. Aplink skilteles kraujagysles;
4. Intralobulinės kraujagyslės arba sinusoidai;
5. Centrinė vena - surenka kraują iš kepenų skilties sinusoidų;
6. Kolekciniai arba subbuliariniai kraujagyslės,
7. Kepenų vena – perneša kraują į apatinę tuščiąją veną.

Kepenų tulžies kraujagyslės

• Tulžies latakai - neturi membranos, yra tarp hepatocitų, surenka iš jų tulžį;
• Tarpskilveliniai tulžies latakai;
• Aplink skiltinius tulžies latakus;
• Tulžies latakų surinkimas;
• tulžies latakai;
• Tulžies pūslė, kurioje iš visų tulžies latakų tulžis patenka per cistinį lataką, tulžies pūslė yra laikinas tulžies rezervuaras, kuriame ji nusėda ir „brandina“; tulžies pūslės tūris nuo 50 iki 80 ml;
• Bendrasis tulžies latakas jungia tulžies pūslę ir kepenų latakus su lempute dvylikapirštės žarnos kur tulžis reikalinga maistui virškinti.

Tulžies sudėtis

Pagrindinė tulžies funkcija- riebalų virškinimas žarnyne dėl emulsinimosi tulžies micelėmis.

Tulžies micelės yra tulžies komponentų dalelės, apsuptos jonų, koloido dalis.

Tulžis atsiranda:

• Jauna arba kepenų tulžis- išsiskiria tiesiai iš kepenų, aplenkiant tulžies pūslę, yra gelsvos šiaudų spalvos, skaidrus.
• Subrendusi arba tulžies pūslės tulžis- išsiskiria iš tulžies pūslės, yra tamsiai alyvuogių spalvos, skaidrus. IN tulžies pūslė iš tulžies absorbuojamas skystis ir išsiskiria gleivės (mucinas), todėl tulžis tampa klampi ir koncentruota.
• Bazinė tulžis- jaunos ir subrendusios tulžies mišinys, kuris patenka į dvylikapirštę žarną, aukso geltonumo, skaidrus.

1. Vanduo - tulžyje dalis vandens yra apie 97%, joje yra ištirpę pagrindiniai tulžies komponentai.


2. Tulžies rūgštys:
   • cholio ir chenodeoksicholio rūgštys yra pagrindinės tulžies rūgštys,
   • glikocholio ir taurocholio rūgštys (junginiai su aminorūgštimis),
   • deoksicholio ir litocholio rūgštys (antrinės tulžies rūgštys, susidarančios žarnyne, veikiant žarnyno mikroflorai).
   Tulžies rūgštys susidaro iš cholesterolio hepatocituose. Tulžyje jie yra druskų ir anijonų pavidalu. Tulžies rūgščių vaidmuo yra didelis riebalų virškinimui ir riebalų rūgščių bei trigliceridų pasisavinimui žarnyne. Dalis tulžies rūgščių absorbuojama žarnyne atgal į kraują ir vėl patenka į kepenis.


3. Tulžies pigmentai:
   • bilirubino
   • biliverdinas.
   Tulžies pigmentai susidaro iš hemoglobino blužnyje ir Kupfferio ląstelėse. Bet koks eritrocitas susidaro raudonuosiuose kaulų čiulpuose (eritropoezėje) ir sunaikinamas blužnyje, o nedidelė jų dalis – kepenyse. Eritrocituose yra hemoglobino, kuris perneša deguonies ir anglies dioksido atomus, tai yra, jis atlieka dujų mainus audiniuose. Po eritrocitų sunaikinimo kyla klausimas dėl hemoglobino panaudojimo. Tulžies pigmentai yra tarpiniai hemoglobino skilimo produktai, tulžies pagalba jie pašalinami iš organizmo.

   Šie pigmentai dažo tulžį geltona, žalia ir ruda. Taip pat, susijungęs su deguonimi, šiek tiek nudažo šlapimą (urobilinogeną) ir išmatas (sterkobilinogeną).



4. Kepenų fosfolipidai (lecitinai)– susidaro sintezuojant su maistu gaunamus fosfolipidus. Nuo įprastų fosfolipidų jis skiriasi tuo, kad jų neveikia kasos fermentai, o nepakitusios formos kartu su tulžies rūgštimis dalyvauja riebalų virškinime ir iš dalies rezorbuojasi atgal į kraują ir patenka į hepatocitus, o po to į tulžį.


5. Cholesterolis- tulžyje yra laisvos formos arba iš jos susintetintų tulžies rūgščių pavidalu. Į organizmą patenka su maistu. Dalyvauja virškinant riebalus žarnyne.


6. Jonai:
   • natrio,
   • kalcio,
   • kalio,
   • chloras,
   • bikarbonatai
   Jonai patenka į kraują ir kepenis kartu su maistu. Jų pagrindinis vaidmuo yra pagerinti ląstelių sienelių pralaidumą, o jonai yra plonosios žarnos micelių dalis. Dėl jų iš tulžies tulžies pūslėje pasisavinamas vanduo ir jo koncentracija, taip pat pagerėja maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyno sienelėse.

Scheminis tulžies micelės vaizdas.

Pagrindinės kepenų funkcijos – pagrindinė organizmo laboratorija

• tulžies susidarymas- tulžis skatina riebalų skaidymąsi ir pasisavinimą žarnyne.
• Toksinų ir kitų pašalinių medžiagų detoksikacija ateina iš išorės, paverčiant jas nekenksmingomis medžiagomis, kurios savo ruožtu išsiskiria per inkstus su šlapimu. Tai atsitinka su cheminės reakcijos hepatocituose (biotransformacija). Biotransformacija atliekama jungiantis su baltymais, jonais, rūgštimis ir kt chemikalai.
• Dalyvavimas baltymų apykaitoje- karbamido susidarymas iš baltymų molekulių skilimo produktų - amoniako. Padidėjęs amoniako kiekis tampa organizmo nuodu. Karbamidas iš kepenų patenka į kraują, o paskui išsiskiria su inkstais.
• Dalyvavimas angliavandenių apykaitoje- esant gliukozės pertekliui kraujyje, kepenys iš jo sintetina glikogeną - glikogenezės reakcija. Kepenys, kaip ir griaučių raumenys, yra glikogeno saugyklos. Kai organizme trūksta gliukozės, glikogenas virsta gliukoze – gliukogenolizės reakcija. Glikogenas – tai organizmo tiekimas gliukozei ir energijai raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimui.
• Dalyvavimas riebalų apykaitoje- kai organizme trūksta riebalų, kepenys gali sintetinti angliavandenius (būtent glikogeną) į riebalus (trigliceridus).
• Hemoglobino skilimo produktų panaudojimas paverčiant jį tulžies pigmentais ir išskiriant juos su tulžimi.
• kraujodaros vaisiui nėštumo metu. Kepenys taip pat dalyvauja formuojant kraujo krešėjimo faktorius.
• Hormonų pertekliaus sunaikinimas ir panaudojimas, vitaminų ir kitų biologinių veikliosios medžiagos.
• Kai kurių vitaminų ir mikroelementų depas, pavyzdžiui, vitaminai B 12, A, D.

Kepenų nepakankamumo priežastys ir patogenezė

Kepenų nepakankamumo vystymosi mechanizmas etapais

• Poveikis neigiami (hepatotoksiniai) veiksniai ant kepenų ląstelių membranos – hepatocitų.
• Prasideda nuo hepatocitų išskiria fermentus, kurios toliau naikina (virškina) kepenų ląsteles.
• Imuninė sistema pradeda išskirti autoimuniniai antikūnaiį pažeistus hepatocitus, kurie juos visiškai sunaikina (kepenų audinių nekrozė).
• Šio proceso paskirstymasį kitus hepatocitus.
• Nugalėjus 70–80% kepenų ląstelių išsivysto kepenų nepakankamumas.
• Pilnas arba dalinis kepenų funkcijos praradimas.
• Su ilgu procesu - susidaro anastomozės(papildomos kraujagyslės, kurios, aplenkdamos pažeistas vietas, sujungia nepažeistus kraujagysles) tarp vartų ir apatinės tuščiosios venos (paprastai jas jungia kepenų kraujagyslės). Per šias anastomozes kraujas cirkuliuoja nepatenkant į kepenis, o tai sumažina kepenų regeneracijos tikimybę.
• metabolinė acidozė - toksinų patekimas į kraują, kurių kepenys neapdoroja, jie pažeidžia visas sistemas ir audinius, galimas smegenų pažeidimas.
• Visų medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme, kepenims nustojus sintetinti ir kaupti glikogeną, susidaro karbamidas ir pašalinamas iš organizmo amoniakas.
• Tulžies sistemos pažeidimas - tulžies stazė (arba cholestazė)į kraują patenka daug bilirubino, kuris sukelia toksinę-alerginę reakciją į visas sistemas, organus ir audinius. Tokiu atveju kepenys gali padidėti.
• Kepenų encefalopatija- Smegenų skilimo produktų pažeidimas.
• kepenų koma- didelės centrinės dalies pažeidimai nervų sistema, dažnai yra negrįžtamas procesas.

Kepenų nepakankamumo priežastys

• hipo- arba avitaminozė,
• lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF),
• hormoninės ligos,
• deguonies trūkumas organizme, įskaitant anemiją,
• didžiulis kraujo netekimas
• perpylimas nesuderinama grupė kraujas,
• chirurginės operacijos pilvo ertmėje.

Kepenų nepakankamumo tipai

Ūminis kepenų nepakankamumas

Taip pat galimas žaibiškas kepenų nepakankamumo išsivystymas – žaibinis kepenų nepakankamumas, kuris dažnai atsiranda apsinuodijus nuodais, cheminėmis medžiagomis, vaistais ir pan.

Priežastys, galinčios sukelti ūminį kepenų nepakankamumą:

Priklausomai nuo vystymosi priežasčių, yra Ūminio kepenų nepakankamumo formos:

• Endogeninė arba hepatoceliulinė forma- atsiranda, kai kepenų ląstelės pažeidžiamos dėl hepatotoksinių veiksnių poveikio. Jai būdinga greita hepatocitų nekrozė (arba mirtis).
• Egzogeninė forma- išsivysto dėl kepenų ir (arba) ekstrahepatinės kraujotakos pažeidimo (vartų ir apatinės tuščiosios venos sistemose), dažniausiai su kepenų ciroze. Tuo pačiu metu kraujas su toksinėmis medžiagomis apeina kepenis, paveikdamas visus kūno organus ir sistemas.
• mišri forma- kai veikia tiek hepatoceliuliniai, tiek kraujagysliniai kepenų funkcijos sutrikimo veiksniai.

Išsivysčius ūminiam kepenų nepakankamumui, turi visi toksinai, kurie patenka iš aplinkos arba susidaro dėl medžiagų apykaitos Neigiama įtakaį viso kūno ląsteles. Pažeidus smegenis, atsiranda kepenų encefalopatija, tada koma ir paciento mirtis.

Ūminis kepenų nepakankamumas – itin rimta organizmo būklė, kuriai reikalinga neatidėliotina detoksikacinė terapija.

Ligos prognozė- daugeliu atvejų nepalanki, galimybė atkurti gyvybines kepenų funkcijas priklauso nuo kepenų gebėjimo atsinaujinti (jų kompensacinių galimybių), laiko iki gydymo priemonių pradžios, smegenų pažeidimo laipsnio ir hepatotoksiniai veiksniai. Pats ūminis kepenų nepakankamumas yra grįžtamas procesas. O iš kepenų komos išeina tik 10-15% atvejų.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Jai būdingas laipsniškas simptomų vystymasis paūmėjimo fone lėtinės ligos kepenų ir tulžies sistemos.

Lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys:

Kaip ir ūminio kepenų nepakankamumo atveju, yra formos:

• egzogeninė forma- kepenų ląstelių pažeidimas ir nekrozė vyksta palaipsniui, kai kurios ląstelės atsinaujina, tačiau toliau veikiant neigiamiems veiksniams, hepatocitų mirtis tęsiasi.
• endogeninė forma- kepenų kraujotakos pažeidimas,
• sumaišytas forma.

Esant papildomiems hepatotoksiniams veiksniams, atsiranda dekompensacija (prarandamos galimybės atsinaujinti hepatocitams), o gali išsivystyti hepatinė encefalopatija, vėliau koma ir mirtis.

Veiksniai, galintys sukelti encefalopatiją ir komą sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu:

• alkoholio vartojimas,
• savarankiški vaistai,
• dietos pažeidimas, didelis baltymų ir riebalų kiekis;
• nervinis stresas,
• dažni infekciniai procesai (sepsis, gripas, meningokokemija, vėjaraupiai, tuberkuliozė ir kt.),
• nėštumas, gimdymas, abortas,
• pilvo operacijos ir pan.

Liga reikalauja skubaus tinkamo gydymo ir detoksikacijos.

Prognozė: nepalankus, 50-80% hepatinės encefalopatijos atvejų įvyksta paciento mirtis. Esant kompensuotam lėtiniam kepenų nepakankamumui, kepenų funkciją galima atkurti tik pašalinus visus hepatotoksinius veiksnius ir tinkamai gydant. Dažnai lėtinis kepenų nepakankamumas pradiniai etapai yra besimptomis ir diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis tikslinių tyrimų duomenimis. Dėl šios priežasties liga vėl diagnozuojama ir gydoma, o tai žymiai sumažina pasveikimo tikimybę.

Nuotrauka: paciento, sergančio kepenų ciroze, kepenų paruošimas. Kepenys susitraukusios, sumažėjusios apimties, išsiplečia kepenų kraujagyslės. Kepenų audinys visas apaugęs jungiamuoju audiniu.

Kuo skiriasi ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas (ypatybės)?

Kepenų nepakankamumo simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas, klinikinės eigos ypatumai

1. Latentinė hepatinės encefalopatijos stadija -šioje stadijoje pacientai nesiskundžia, nėra ryškių kepenų pažeidimo simptomų. Pokyčius galima nustatyti tik atlikus tyrimą.
2. I kepenų encefalopatijos stadija – prekoma. Kartu sustiprėja kepenų nepakankamumo simptomai: cholestazės sindromai, portalinė hipertenzija, intoksikacijos simptomai, pirmieji nervų sistemos pažeidimo simptomai pasireiškia jos slopinimo forma.
3. II kepenų encefalopatijos stadija – prekoma.Šiame etape paciento būklė pablogėja, sustiprėja hepatinės encefalopatijos simptomai, slopinimą pakeičia nervų sistemos sužadinimas, atsiranda keli patologiniai refleksai. Išryškėja kraujo krešėjimo sutrikimų simptomai, didėja intoksikacija, smarkiai sumažėja kepenų dydis, palpacijos metu jo negalima aptikti ("tuščios hipochondrijos" simptomas). Šiame etape iš burnos atsiranda kepenų kvapas.
4. koma- sąmonės netekimas, pacientas rodo refleksus tik į stipresnius dirgiklius, yra dauginio organų nepakankamumo požymių (vienu metu vyksta kepenų, plaučių, širdies, inkstų nepakankamumas, smegenų edema).
5. gili koma- pacientas yra be sąmonės, stebimas visiškas nebuvimas refleksai į bet kokius dirgiklius dėl smegenų edemos, išsivysto dauginis organų nepakankamumas. Daugeliu atvejų tai negrįžtamas procesas, įvyksta paciento mirtis.

Palankus faktas yra proceso grįžtamumo galimybė, jei ankstyvosiose stadijose atliekama savalaikė detoksikacinė terapija.

Lėtinis kepenų nepakankamumas, klinikinės eigos ypatumai

1. Aš scena - kepenų funkcionalumas vis dar išsaugomas. Šiam etapui būdingi dispepsiniai sutrikimai, lengvas apsinuodijimas (silpnumas, mieguistumas).
2. II etapas - dispepsinių sutrikimų, intoksikacijos padidėjimas, nervų sistemos pažeidimo simptomų atsiradimas slopinimo forma, atminties praradimas ir sutrikusi judesių koordinacija. Iš burnos jaučiamas kepenų kvapas. Šiame etape galimas trumpalaikis atminties praradimas. Šiame etape kepenys tik iš dalies atlieka savo funkcijas.
3. III etapas - reikšmingas kepenų funkcionalumo sumažėjimas. Anksčiau pasirodę simptomai tampa ryškesni. Yra cholestazės ir portalinės hipertenzijos apraiškų, kraujo krešėjimo sutrikimų, nervų sistemos būklės pablogėjimo (stiprus silpnumas, sutrikusi kalba).
4. IV stadija (kepenų koma) kepenys visiškai miršta ir visiškai neveikia. Prarandama sąmonė, susilpnėja refleksai, vėliau jų nėra. Vystosi smegenų edema. Daugėja daugelio organų nepakankamumo. Dažniausiai tai yra negrįžtamas procesas, pacientas miršta.

• kiekviena stadija vystosi palaipsniui, per savaites, mėnesius, metus;
• Privalomi simptomai yra portalinės hipertenzijos apraiškos;
• visi simptomai yra mažiau ryškūs nei su ūminė eiga sindromas.
• lėtinis kepenų nepakankamumas yra negrįžtamas procesas ir anksčiau ar vėliau sukels hepatinę encefalopatiją ir komą.

Kepenų nepakankamumo diagnozė

Laboratoriniai kepenų būklės tyrimo metodai

*Visi rodikliai skirti tik suaugusiems.

Instrumentiniai kepenų ligų diagnostikos metodai

Papildomi kepenų nepakankamumo tyrimo metodai

1. organų rentgenografija krūtinė,
2. Smegenų CT arba MRT
3. fibrogastroduodenoskopija (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos zondavimas),
4. kiti, kaip nurodyta.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

• Svarbiausia, jei įmanoma, pašalinkite galima priežastis kepenų nepakankamumo vystymasis.
• Gydymas turi prasidėti nedelsiant.
• Būtina hospitalizuoti! Ūminis kepenų nepakankamumas gydomas tik ligoninėje, sergant sunkia encefalopatija – reanimacijos skyriuje.
• Gydymas skirtas palaikyti organizmo būklę ir medžiagų apykaitą.
• Atmetus kepenų nepakankamumo priežastį ir 10 dienų visiškai palaikoma paciento gyvybė, įvyksta hepatocitų regeneracija, o tai leidžia pacientui išgyventi.

Ūminio kepenų nepakankamumo intensyvios terapijos etapai

1. Sustabdyti kraujavimą esant hemoraginiam sindromui:
   • Jei būtina chirurgija skirtas atkurti kraujagyslių vientisumą
   • Hemostatinių vaistų įvedimas: aminokaproinė rūgštis (etamsilatas), vitaminas K (vikasolis), askorbo rūgštis(vitaminas C), vitaminas P (rutinas), fibrinogenas ir kt.
   • Esant neveiksmingoms šioms priemonėms, galima perpilti donoro kraujo produktus, būtent trombocitų masę ir kitus kraujo krešėjimo faktorius.
2. Toksiškumo mažinimas:
   • žarnyno valymas,
   • dieta be baltymų,
   • vaistų, skatinančių žarnyno peristaltiką (cerukalą, metaklopramidą ir kt.), įvedimas;
   • neogemadez, reosorbilakt infuzija detoksikacijos tikslais.
3. Cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas: intraveninė lašelinė fizinė injekcija. sprendimas, kiti druskos tirpalai kontroliuojant išsiskiriančio šlapimo tūrį.
4. Kepenų aprūpinimo krauju gerinimas:
   • Deguonies kaukė arba mechaninė ventiliacija, jei yra plaučių edemos simptomų,
   • kepenų ląstelių patinimo mažinimas: osmosinių vaistų (reopoligliukino, sorbitolio) įvedimas,
   • intrahepatinių kraujagyslių išsiplėtimas: eufilinas, droperidolis, tiotriazolinas,
   • vaistai, gerinantys kepenų gebėjimą suvokti deguonį: kokarboksilazė, citochromas C ir kt.
5. Būtinų organizmo energijos atsargų papildymas: gliukozės, albumino įvedimas.
6. Sumažėjusi absorbcija žarnyne laktulozė (dufalakas, normazė ir kt.), antibiotikų skyrimas žarnyno mikroflorai sutrikdyti.
7. Kepenų funkcijų atkūrimas ir jų regeneracijos skatinimas:
   • Argininas, ornitinas, Hepa-Merz - gerina kepenų veiklą, karbamido susidarymą iš amoniako,
   • vitaminai P, B grupė,
   • hepatoprotektoriai su fosfolipidais ir riebalų rūgštimis: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoidas C ir kt.
   • aminorūgščių, išskyrus fenilalaniną, triptofaną, metioniną, tiroziną.
8. Smegenų korekcija:
   • raminamieji (raminamieji) vaistai,
   • smegenų kraujotakos gerinimas (actoveginas, cerebrolizinas ir kt.),
   • diuretikai (diuretikai, pavyzdžiui, lasix, manitolis), siekiant sumažinti smegenų edemą.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

• ligų, dėl kurių išsivystė kepenų nepakankamumas, gydymas,
• simptominis gydymas,
• kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas ir profilaktika.
• etnomokslas bejėgis gydant šį sindromą!
• Dieta yra viena iš pagrindinių veiklų, kuriomis siekiama atkurti kepenų ląsteles ir sumažinti amoniako susidarymą organizme. Dieta yra be baltymų.
• Žarnyno valymas, nes patogeninė žarnyno mikroflora prisideda prie amoniako susidarymo ir jo įsisavinimo į kraują, o kepenys prarado gebėjimą formuoti karbamidą iš amoniako. Tam 2 kartus per dieną skiriamos valomosios klizmos.
• Būtina koreguoti pagrindinius metabolizmo rodiklius, remiantis biocheminiais kraujo tyrimais (elektrolitų, lipoproteinų, gliukozės ir kt.).
• Be pagrindinių vaistų vartojimo, esant komplikacijoms, būtina atlikti jų gydymą.

Pagrindiniai vaistai, vartojami sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu

Indikacijos ekstrakorporiniam gydymui

Hemodializė- kraujo valymas ir filtravimas per dirbtinio inksto aparatą, taip pat galima per pilvaplėvės lakštą (pilvo hemodializė). Tokiu atveju kraujas varomas per filtrus, išlaisvinant jį nuo toksinų.

Plazmaferezė - kraujo išvalymas nuo toksinių medžiagų specialių filtrų pagalba, po to plazma grąžinama atgal į kraujotaką. Būtent plazmaferezė pasiteisino gydant kepenų nepakankamumą.

Indikacijos:

• Inkstų ir kepenų nepakankamumo vystymasis, dažniausiai tai pasireiškia kepenų komos stadijoje;
• Fulminantinis kepenų nepakankamumas, kuris išsivysto apsinuodijus nuodais ir toksinais;
• Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas su sunkiu apsinuodijimu amoniaku, tulžies pigmentais, tulžies rūgštimis ir kitomis toksinėmis medžiagomis.

Indikacijos kepenų transplantacijai

Persodinta kepenų dalis recipiento (to, kuriam buvo persodintas organas) kūne pradeda palaipsniui atsinaujinti iki sveikų kepenų dydžio. Tuo pačiu metu hepatocitai pradeda atlikti savo pagrindines funkcijas.

Šio metodo pavojus yra galimas persodinto organo atmetimas (svetimas sukėlėjas), todėl pacientas visą gyvenimą turės vartoti specialius vaistus (citostatikus ir hormonus).
Kita šio metodo naudojimo kepenų nepakankamumui gydyti problema – didelė jo kaina ir sunkumai parenkant tinkamiausią donorą.

Būklės komplikacijos hemoraginio sindromo, plaučių širdies nepakankamumo forma apsunkina tokio paciento paruošimą sunkiai ir ilgai trunkančiai operacijai.

Kepenų nepakankamumo dietos terapijos principai:

• mažai baltymų turinti dieta, geriausia be baltymų;
• Dienos kalorijų kiekis maiste turi būti ne mažesnis kaip 1500 kcal;
• maistas turi būti skanus ir atrodyti apetitiškai, nes pacientams smarkiai sumažėja apetitas;
• valgyti reikia dažnai, dalimis;
• maiste turi būti pakankamai lengvai virškinamų angliavandenių (medaus, cukraus, vaisių, daržovių);
• maiste turi būti daug vitaminų ir mineralų;
• reikia gauti daugiau skaidulų
• riebalų apribojimas būtinas tik esant cholestazės simptomams;
• pagerėjus paciento būklei, įprastą mitybą galima atkurti palaipsniui (kaip papildomus maisto produktus vaikams), pradedant augaliniais baltymais (grikiai, dribsniai, ankštinės daržovės), vėliau – pieno produktai ir, esant geram baltymų tolerancijai, mėsa;
• jei pacientui išsivysto hepatinė encefalopatija su rijimo sutrikimu ar kepenų koma, rekomenduojama parenterinė mityba (aminorūgščių, angliavandenių, lipoproteinų, vitaminų, mikroelementų tirpalų įvedimas per veną).

• būtina nutraukti alkoholio ir kitų hepatotoksinių medžiagų (ypač vaistų) vartojimą nepasitarus su gydytoju;
• gerti pakankamai skysčių
• atsisakyti didelio fizinio krūvio,
• pakankamai miegoti, pagerinti savo psichinę būklę,
• norint išvengti vidurių užkietėjimo, 2 kartus per dieną būtina atlikti valomąsias klizmas,
• jei būklė leidžia, daugiau būti gryname ore, vengiant atviros saulės šviesos.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

klasifikacija

Be to, atskiriamas endogeninis ir egzogeninis nepakankamumas.
Endogeninis- yra kepenų audinio mirties ar degeneracijos komplikacija ir būdinga cirozei, hepatitui.
egzogeninis- tai organizmo savęs apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir žarnyno mikrofloros gaminamomis medžiagomis. Taip atsitinka, jei minėtos medžiagos į kraują patenka per žarnyno sieneles ir nepraeina per kepenis, pavyzdžiui, užsikemša vartų vena. Ši nepakankamumo forma nesukelia kepenų audinio kokybės pokyčių.

Priežastys

Hepatogeninis: ligos ir reiškiniai, kurie tiesiogiai veikia kepenų audinį.
Ekstrahepatinė: procesai, kurie netiesiogiai veikia kepenų funkciją.

Ši būklė sukelia mirtį 50–90% atvejų.

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys šią būklę:
1. virusinis hepatitas
2. Apsinuodijimas paracetamoliu
3. Apsinuodijimas nuodais, kurie naikina kepenų ląsteles ( padirbtas alkoholis, grybai)
4. Wilson-Konovalov liga
5. Kepenų distrofija nėštumo metu, vykstanti ūmine forma.

Ženklai:

• Bendras savijautos pablogėjimas
• Skleros pageltimas, oda
• Supuvusios mėsos kvapas iš burnos
• Galūnių drebulys
• Paburkimas.

Diagnostika

Vaikams

Kepenų nepakankamumas vaikams sukelia daugybę negalavimų. Vaikas silpnas, neaktyvus, daug miega, skauda galvą. Sutrinka maisto virškinimas: viduriuoja, pučia pilvą, vemia. Man skauda pilvą, širdies plakimas numuštas.
Jei nesuteiksite skubios pagalbos kūdikiui, jį ištinka koma.
Kūdikio, sergančio kepenų nepakankamumu, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Ateityje, išleidus namo, vaikas ilgas laikas turi laikytis specialios dietos ir vartoti padidintas grupės vitaminų dozes B, A, C, K .

Gydymas

Dieta

Jei paciento būklė pagerėja, kas tris dienas galite pridėti 10 gramų. baltymų, kol pasieks amžiaus normą. Baltymų kiekį reikėtų padidinti į racioną įtraukiant varškę, kefyrą, jogurtą. Galite palaipsniui didinti riebalų kiekį. Tuo pačiu metu dietos pagrindas yra lengvai virškinami angliavandeniai ( medus, cukrus, uogienė, želė, želė, vaisiai).